`II. DATA DASAR A. ANAMNESIS Autoanamnesa dilakukan tanggal 5 September 200 pukul !".

00 #I$ di bangsal A% &elu'an (tama ) $en*olan di perut Ri+a,at -en,akit Sekarang )Se*ak 2 bulan ,ang lalu penderita mengelu' timbul ben*olan di perutdaera' pusar. $en*olan Semakin lama semakin besar. teraba keras. batastegas. tidak n,eri saat ditekan. Makan terasa /epat ken,ang. mual 012. munta'012. perut kembung 032. demam 012. $erat badan terasa semakin menurun.kadang1kadang penderita mengelu' sesak. Sesak bertamba' *ika tidur telentang. batuk dan bergerak. sesak berkurang *ika duduk. $A& tidak ada kelainan. $A$ tidak lan/ar. dara' 012. lendir 032. &arena perut semakinmembesar maka penderita pergi ke RSD&. Ri+a,at -en,akit Da'ulu 1 $aru pertama kali sakit seperti ini. 1 Ri+a,at menderita tumor sebelumn,a disangkal 1 Ri+a,at 'ipertensi disangkal 1 Ri+a,at DM disangkal Ri+a,at -en,akit &eluarga 1 Tidak ada anggota keluarga ,ang sakit seperti ini 1 Ri+a,at anggota keluarga ,ang menderita tumor disangkal 1 Ri+a,at 'ipertensi disangkal

1 Ri+a,at DM disangkal Ri+a,at Sosial Ekonomi -enderita seorang nela,an. -enderita belum menika'. $ia,a pera+atanditanggung AS&IN.&esan ) sosial ekonomi kurang

&ulit )sa+o matang. kulit kering 012.&epala ) mesose4al. turgor da'i /ukupMata ) kon*ungti5a palpebra anemis 01612. sklera ikterik 016127idung ) dis/'arge 012. septum de5iasi 012. epistaksis 012Telinga ) dis/'arge 012Mulut ) bibir kering 012. sianosis 012Tenggorokan ) serak 012. 4aring 'iperemis 012.8e'er ) -embesaran lim4onodi 012T'ora9 ) : -ulmo)Inspeksi)Simetris. statis dinamis-alpasi )stem 4remitus kanan ; kiri-erkusi )sonor seluru' lapangan paruAuskultasi)Suara dasar ) 5esikuler 363.suara tamba'an ) 1 <antung)Inspeksi)i/tus /ordis tidak tampak -alpasi )i/tus /ordis teraba di SI= > 2 /m dimedial 8M=S-erkusi )kon4igurasi *antung dalam batas normalAuskultasi)bun,i *antung I1II murni. gallop 012. bising 012Abdomen)Inspeksi)/embung. 5enektasi 012Auskultasi)bising usus 032 menurun-erkusi )-ekak ali' 012. pekak sisi 032 normal.redup didara' umbilkalis-alpasi ) supel. teraba ben*olan di regioumbilikalis. de4ans muskuler 012. 'epar dan lien tak terabaE9tremitas)superior in4erior Sianosis1 6 11 6 1Akral dingin1 6 11 6 Edema1 6 11 6 1-ruritus 1 6 1 1 6 1Re/apilar, re4ill ?26?2?26?2Re/tal tou/'er ) Tonus spin/ter ani /ukup. mukosa li/in. tumor 012. n,eritekan 012. prostat tidak membesar. 4eses 032. dara' 012.lendir 032 Status 8okalisRegio umbilikalis

Inspeksi ) /embung-alpasi ) teraba massa di regio umbilikalis. ukuran 9 @ 9 % /m. permukaanrata. tidak mobile. n,eri tekan 012. 4luktuasi 012. batas tegas.konsistensi padat DIAANBSIS SEMENTARA !.Tumor Intra Abdomen Regio umbilikalisDD ) 1 =a =olon

$A$ I-ENDA7(8(AN

Tumor merupakan sekelompok sel1sel abnormal ,ang terbentuk 'asil proses pembela'an sel ,ang berlebi'an dan tak terkoordinasi. Dalam ba'asamedisn,a. Tumor dikenal sebagai Neoplasia. Neo berarti baru. plasia berarti pertumbu'an6pembela'an. *adi Neoplasia menga/u pada pertumbu'an sel ,ang baru.,ang berbeda dari pertumbu'an sel1sel di sekitarn,a ,ang normal. Cang perludiketa'ui. sel tubu' se/ara umum memiliki 2 tugas utama ,aitu melaksanakan akti5itas4ungsional n,a serta berkembang biak dengan membela' diri. Namun padasel tumor ,ang ter*adi adala' 'ampir semua energi sel digunakan untuk akti5itas berkembang biak semata. Dungsi perkembangbiakan ini diatur ole' inti sel 0nu/leus2.akibatn,a pada sel tumor di*umpai inti sel ,ang membesar karena tuntutan ker*a ,angmeningkat.Tumor abdomen merupakan sepertiga dari seluru' tumor ganas. $erbedadengan *enis tumor lainn,a ,ang muda' diraba ketika mulai mendesak *aringandisekitarn,a. EItu karena si4at rongga tumor abdomen ,ang longgar dan sangat4leksibelF. $erbagai pemeriksaan penun*ang perlu pula dilakukan untuk menegakkandiagnosa. seperti pemeriksaan dara' tepi. la*u endap dara'. Selain itu. perlu *uga pemeriksaan 4oto polos abdomen. ultrasonogra4i dan atau =T1s/an dilakukan sesuaisarana dan prasarana. TIN<A(AN -(STA&A A. DEDINISI Tumor abdomen adala' suatu massa ,ang padat dengan ketebalan ,ang berbeda1beda. ,ang disebabkan ole' sel tubu' ,ang ,ang mengalamitrans4ormasi dan tumbu' se/ara autonom lepas dari kendali pertumbu'an selnormal. se'ingga sel tersebut berbeda dari sel normal dalam bentuk danstrukturn,a. &elainan ini dapat meluas ke retroperitonium. dapat ter*adiobstruksi ureter atau 5ena ka5a in4erior.Massa *aringan 4ibrosis mengelilingidan menentukan struktur ,ang dibungkusn,a tetapi tidak mengin5asin,a. $. ETIB8BAI -en,ebab ter*adin,a tumor karena ter*adin,a pembela'an sel ,angabnormal.-erbedaan si4at sel tumor tergantung dari besarn,a pen,impangandalam bentuk dan 4ungsi autonomin,a dalam pertumbu'an. kemampuann,amengadakan in4iltrasi dan men,ebabkan metastasis. Ada beberapa 4aktor ,ang dapat men,ebabkan ter*adin,a tumor antaralain)!.&arsinogen2.7ormon%.Daktor ga,a 'idup ) &elebi'an nutrisi k'ususn,a lemak dan kebiasaanmakan1 makanan ,ang kurang berserat.G.-arasit ) parasit s/'istosoma 'ematobin ,ang mengakibatkan karsinoma planoseluler.5.Aenetik. in4eksi. trauma. 'ipersensi5itas ter'adap obat. =. &8ASIDI&ASI De+asa )1Tumor 'epar 1Tumor limpa 6 lien1Tumor lambung 6 usus 'alus1Tumor /olon1Tumor gin*al 0'iperne4roma21Tumor pankreasAnak1anak )1Tumor +ilms 0gin*al2 D. AE<A8A &8INIS

Tumor abdomen merupakan sala' satu tumor ,ang sangat sulit untuk dideteksi. $erbeda dengan *enis tumor lainn,a ,ang muda' diraba ketika mulaimendesak *aringan di sekitarn,a. 7al ini disebabkan karena si4at rongga tumor abdomen ,ang longgar dan sangat 4leksibel. Tumor abdomen bila tela'terdeteksi 'arus mendapat penanganan k'usus. $a'kan. bila perlu dilakukan pemantauan disertai dukungan pemeriksaan se/ara intensi4. $ila demikian. pengangkatan dapat dilakukan sedini mungkin $iasan,a adan,a tumor dalam abdomen dapat diketa'ui setela' peruttampak membun/it dan mengeras. <ika positi4. 'arus dilakukan pemeriksaan4isik dengan 'ati1'ati dan lembut untuk meng'indari trauma berlebi'an ,angdapat mempermuda' ter*adin,a tumor pe/a' ataupun metastasis. Dengandemikian muda' ditentukan pula apaka' letak tumorn,a intraperitoneal atauretroperitoneal. Tumor ,ang terlalu besar sulit menentukan letak tumor se/ara pasti. Demikian pula bila tumor ,ang berasal dari rongga pel5is ,ang tela'mendesak ke rongga abdomen.$erbagai pemeriksaan penun*ang perlu pula dilakukan. seperti pemeriksaan dara' tepi. la*u endap dara' untuk menentukan tumor ganas atautidak. &emudian menge/ek apaka' tumor tela' mengganggu sistem'ematopoiesis. seperti pendara'an intra tumor atau metastasis ke sumsumtulang dan melakukan pemeriksaan (SA atau pemeriksaan lainn,a. Tanda dan ge*ala 7iperplasia.1&onsistensi tumor umumn,a padat atau keras.1Tumor epitel biasan,a mengandung sedikit *aringan ikat. dan apabila tumor berasal dari masenkim ,ang ban,ak mengandung *aringan ikat elastis ken,alatau lunak.1&adang tampak 7iper5askulari di sekitar tumor.1$isa ter*adi pengerutan dan mengalami retraksi.1Edema sekitar tumor disebabkan in4iltrasi ke pembulu' lim4a.1&onstipasi.1N,eri.1Anoreksia. mual. lesu.1-enurunan berat badan.1 -endara'an. E. -EMERI&SAAN &8INIs -emeriksaan klinik di sini adala' pemeriksaan rutin ,ang biasadilakukan dengan /ara anamnesis dan pemeriksaan 4isik. ,aitu)1Inspeksi1-alpasi1-erkusi1Auskultasi-emeriksaan ini sangat penting. karena dari 'asil pemeriksaan klinik ,ang dilakukan se/ara teliti. men,eluru'. dan sebaik1baikn,a dapat ditegakkandiagnosis klinik ,ang baik pula. -emeriksaan klinik ,ang dilakukan 'arus se/ara'olistik. meliputi bio1psiko1sosio1kulturo1spiritual.Anamnesis seorang pasien. dapat berma/am1ma/am mulai dari tidak adakelu'an sampai ban,ak sekali kelu'an. bisa ringan sampai dengan berat.Semakin lan*ut stadium tumor. maka akan semakin ban,ak timbul kelu'ange*ala akibat tumor ganas itu sendiri atau akibat pen,ulit ,ang ditimbulkann,a. Apabila ditemukan tumor ganas di dalam atau di permukaan tubu' ,ang *umla'n,a ban,ak 0multiple2. maka perlu ditan,akan tumor mana ,ang timbullebi' da'ulu. Tu*uann,a adala' untuk memperkirakan asal dari tumor tersebut.-emeriksaan 4isik ini sangat penting sebagai data dasar keadaan umum pasiendan keadaan a+al tumor ganas tersebut saat didiagnosa. Selain pemeriksaanumum. pemeriksaan k'usus ter'adap tumor ganas tersebut perlu dideskripsikanse/ara teliti dan rin/i. (ntuk tumor ganas ,ang letakn,a berada di atau dekatdengan permukaan tubu'. *ika perlu dapat digambar topogra4in,a pada organtubu' supa,a muda' mendeskripsikann,a. Selain itu *uga perlu di/atat )!.(kuran tumor ganas. dalam

2 atau % dimensi.2.&onsistensin,a%.Ada perlekatan atau tidak dengan organ di ba+a'n,a atau kulit di atasn,a. D. -EMERI&SAAN RADIB8BAI E n d o s k o p i 0 s e b u a ' p e n e l i t i a n d i m a n a s e b u a ' p i p a e l a s t i s d i g u n a k a n untuk meli'at bagian dalam pada saluran pen/ernaan2 adala' prosedur diagnosaterbaik. 7al ,ang memuda'kan seorang dokter untuk meli'at langsung dalam perut. untuk memeriksa 'eli/oba/ter p,lori. dan untuk mengambil /onto' *aringan untuk diteliti di ba+a' sebua' mikroskop 0biopsi2. Sinar H barium *arang digunakan karena 'al tersebut *arang mengungkapkan kanker ta'ap a+ald a n t i d a k d i a n * u r k a n u n t u k b i o p s i . < i k a k a n k e r ditemukan. orang biasan,amenggunakan /omputer tomograp', 0=T2 s/an p a d a d a d a d a n p e r u t u n t u k memastikan pen,ebarann,a ,ang mana tumor tersebut tela' men,ebar ke organ1organ lainn,a. <ika =T s/an tidak bisa menun*ukkan pen,ebaran tumor. Dokter biasan,a melakukan endoskopi ultrasoni/ 0,ang memperli'atkan lapisan saluran pen/ernaan lebi' *elas karena pemeriksaan diletakkan pada u*ung endoskopi2untuk memastikan kedalaman tumor tersebut dan pengaru' pada sekitar geta' bening.-emeriksaan imaging ,ang diperlukan untuk membantu menegakkand i a g n o s i s t u m o r g a n a s 0 r a d i o d i a g n o s i s 2 b a n , a k * e n i s n , a m u l a i dari ,ang kon5ensional sampai dengan ,ang /anggi'. dan untuk e4isiensi 'arus dipili'sesuai dengan kasus ,ang di'adapi. -ada tumor ganas ,ang letakn,a pro4undadari bagian tubu' atau organ. pemeriksaan imaging diperlukan untuk tuntunan0guiding2 pengambilan sample patologi anatomi. baik itu dengan /ara 4ineneedle aspiration biopsi 0DNA$2 atau biops, lainn,a. Selain untuk membantumenegakkan diagnosis. pemeriksaan imaging *uga berperan dalam menentukanstaging dari tumor ganas. $eberapa pemeriksaan imaging tersebut antara lain) 1 Radiogra4i polos atau radiogra4i tanpa kontras . /onto') H14oto tengkorak.le'er. toraks. abdomen. tulang. mammogra4i. dll. 1 Radiogra4i dengan kontras . /onto') Doto (pper Ar. bronkogra4i. =olon inloop. kistogra4i. dll. 1 (SA 0(ltrasonogra4i2 . ,aitu pemeriksaan dengan menggunakan gelombangsuara. =onto') (SA abdomen. (SA urologi. mammosogra4i. dll.

1 =T1s/an 0=omputeriIed Tomograp', S/anning2 . /onto') S/an kepala.t'oraks. abdomen. +'ole bod, s/an. dll. 1 MRI 0Magneti/ Resonan/e Imaging2 . Merupakan alat s/anning ,ang masi'tergolong baru dan pada umumn,a 'an,a berada di ruma' sakit besar.7asiln,a dikatakan lebi' baik dari =T . S/in4igra4i atau sidikan Radioisotop . Alat ini merupakan sala' satu alats/anning dengan menggunakan isotop radioakti4. seperti) Iodium.Te/'netium. dll. =onto') s/in4igra4itiroid. tulang. otak. dll. 1 RIA 0Radio Immuno Assa,2 . untuk mengeta'ui petanda tumor 0tumor marker2.