RESPONSI NEUROLOGI RSU HAJI SURABAYA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG 2013 Pembimbing : dr.

Wida Mardiana , Sp. S Oleh I. : Yunita Susa Lafa Miza (20 2 0!0 0 $ama )mur ,enis -elamin .gama Su-u01angsa .lamat Pendidi-an0Pe-er'aan 6anggal M5S : $%. &'. (atimah : *+ thn : Perempuan : /slam : ,a2a0ind3nesia : 1endul merisi / selatan Suraba%a : S4 0 /56 : 07 September 20 " 00"# Ident t!" P!" en

6anggal pemeri-saan : 08 September 20 " 1. An!#ne"!

9eluhan )tama : -elemahan separuh tubuh sebelah -iri 5i2a%at Pen%a-it Se-arang : Pasien merasa-an -elemahan separuh tubuh sebelah -iri se'a- 7 hari ( ":8: " # %ang lalu ter'adi mendada- saat pasien bangun tidur. Pada saat itu 'uga pasien tida- bisa berbi;ara. $%eri -epala (:#, Mual (:# muntah (:#, -e'ang (:#.1.9 dan 1.1 dalam batas n3rmal. 6ida- bisa menelan. 2. R $!%!t Pen%!& t D!'()( *

5i2a%at str3-e sebelumn%a (<# alternatif = sembuh 5i2a%at hipertensi : (<# tida- rutin -3ntr3l dan tida- rutin minum 3bat. 5i2a%at diabetes mellitus disang-al

3. R $!%!t Pen%!& t Ke)(!+,! * 5i2a%at str3-e disang-al 5i2a%at hipertensi disang-al 5i2a%at diabetes mellitus disang-al. 5i2a%at pen%a-it 'antung disang-al -. R $!%!t "." !) d!n /+ 0!d * Mer3-3- (:# .l-3h3l (:# 5i2a%at alergi : disang-al 1. St!t(" Inte+n! 9eadaan )mum : Lemah >ital sign : 6e-anan darah : 70080 mm&g $adi : +2 ?0mt, regular Suhu a?illa : "@,@3A Pernafasan : + ?0menit, regular. 11 : @" -g 61 : 77 ;m Bizi : Au-up

9epala 0Leher : .nemis0i;terus0 sian3sis0dispneu: :0:0:0: 6h3ra? : / : n3rm3;hest, gera- nafas simetris, retra-si (:#, deCiasi tra;hea (:# Pulm3 : P : gera- nafas simetris, stem fremitus simetris P : s3n3r di -edua hem3th3ra? . : suara nafas dasar Cesi;uler, 5h :0:, Wh :0:.

A3r :

P : /;tus ;3rdis teraba di MAL sinistra setinggi /AS >, Pulsasi pre;3rdial ta- teraba. P : 1atas 'antung -anan pada parasternal line de?tra /AS > 1atas 'antung -iri di MAL sinistra setinggi /AS > . : S :S2 tunggal, mur:mur (:#, Ball3p (:#. .bd3men / : flat simetris, tum3r (:# P : supel, n%eri te-an (:#, &epar0Lien05en ttb P : pe-a-. . : bising usus (<# n3rmal II. III. St!t(" P" & !t+ S n,&!t .fe-Dem3si : -esan menurun

Pr3ses berfi-ir : -esan menurun 9e;erdasan Pen%erapan 9emauan Psi-3m3t3r : -esan menurun : -esan menurun : -esan n3rmal : -esan n3rmal

St!t(" Ne(+.)., & 9esan umum : a. 9esadaran (BAS# : !:E:@ ( .fasia M3t3ri- # b. 9epala : 1esar 63rti;3llis .simetri Mu-a : n3rmal : (:# : (:# : Mas- : (:# M%3pathi- : (:# (ullm33n : (:# Lain:lain : (:# ;. Pembi;ara : 4isartria : (:# M3n3t3n : (:#

"

S;anning : (:# .fasia : M3t3ri- : (:# Sens3ri- : (:# .n3mi- : (:# Pe#e+ &"!!n &'("(" a. Rangsangan Selaput Otak 9a-u -uduLaseFue 9ernig : (:# : (:# : (:# 1rudzins-i / : (:# 1rudzins-i // : (:# 1rudzins-i /// : (:# 1rudzins-i /> : (:# b. Nervus Cranialis N.I 2.)3!4t.+%5 &%p30an3smi Par3smi &alusinasi N.II 2./t &("5 9eta'aman penglihatan (menghitung 'ari, lamabaian tangan, ;aha%a# Y3'ana penglihatan Melihat 2arna (undus;3p% N.III6IV6VI 9edudu-an b3la mata Pergera-an b3la mata 9e nasal 9e temp3ral 9e atas 9e ba2ah 9e temp3ral ba2ah 9e nasal atas G-s3pthalmus Aelah mata (Pt3sis# Pupil 1entuK!n!n : : : K!n!n Sulit dieCaluasi K+ : : : K+ Sulit dieCaluasi

Sulit dieCaluasi Sulit dieCaluasi 6ida- dieCaluasi K!n!n 9anan

Sulit dieCaluasi Sulit dieCaluasi 6ida- dieCaluasi K+ -anan Sulit dieCaluasi Sulit dieCaluasi Sulit dieCaluasi Sulit dieCaluasi Sulit dieCaluasi Sulit dieCaluasi (:# (:# 1ulat

Sulit dieCaluasi Sulit dieCaluasi Sulit dieCaluasi Sulit dieCaluasi Sulit dieCaluasi Sulit dieCaluasi (:# (:# 1ulat

 Lebar Perbedaan lebar 5ea-si ;aha%a langsung 5ea-si ;aha%a -3nsensuil 5ea-si a-3m3dasi 5ea-si -3nCergensi N.V 2t+ ,e# n("5 Aabang m3t3ri- : Ot3t masseter Ot3t temp3ral Ot3t pter%g3ideus int0e?t Aabang sens3ri- : / // ///

" mm (:# (<# (<# Sulit dieCaluasi Sulit dieCaluasi

" mm (:# (<# (<# Sulit dieCaluasi Sulit dieCaluasi

K!n!n tde tde tde tde tde tde

K+ tde tde tde tde tde tde

N. VII 2F!4 !) "5 Wa-tu diam 9erutan dahi 6inggi alis Sudut mata Lipatan nas3labial Penge;apan 20" depan lidah &ipera-usis Se-resi air mata Wa-tu gera Mengerut dahi Menutup mata 1ersiul Meringis N. VIII 2Ve"t 0().4.4')e!+ "5 >estibular >ertig3 (4i? &allpi-e# $%stagmus -e 6initus 6es -al3ri A3;hlear Weber K!n!n

K!n!n 7K + Simetris Simetris Simetris Simetris :0: Sde Sde simetris Simetris -iri tertinggal -iri tertinggal

K+

(:#0 tida- dieCaluasi (:# (:# 6ida- dieCaluasi 6d- dieCaluasi 6d- dieCaluasi

 5inne S;h2aba;h 6uli -3ndu-si 6uli persepsi

6d- dieCaluasi 6d- dieCaluasi 6d- dieCaluasi 6d- dieCaluasi

6d- dieCaluasi 6d- dieCaluasi 6d- dieCaluasi 6d- dieCaluasi

N. I86 8 2G)."".3!+ n,e("6 V!,(" 5 Suara Sulit dieCaluasi Menelan (<# n3rmal 9edudu-an ar;us n3rmal, -anan:-iri simetris 9edudu-an uCula phar%n? 4i tengah M.t.+ & 9edudu-an ar;us n3rmal, -anan:-iri phar%n?0uCula simetris >ernet:rideau phen3men (<# 4eta- 'antung 00?0mt, reguler 1ising usus (<# n3rmal Sen".+ & penge;apan 0" depan lidah Sulit dieCaluasi 5efle-s muntah (phar%n?# (<# 5efle-s palatum m3lle (<# N.8I 2A44e".+ ("5 Mengang-at bahu Memaling-an -epala tahanan# K!n!n < < K+ < <

(dgn0tpa

N.8II 2H /.,).""("5 9edudu-an lidah 2a-tu istirahat -e 9edudu-an lidah 2a-tu bergera- -e (as;i-ulasi 6rem3r .tr3pi 9e-uatan lidah mene-an bag dlm pipi c. Sistem Motorik 9e-uatan 3t3t 6ubuh

K!n!n simetris -e 9iri (:# (:# (:# (:#

K+

(:# (:# (:# (:#

Ot3t perut Ot3t pinggang

-esan n3rmal -esan n3rmal

9edudu-an diaphragma Bera-an /nC3lunter Lengan 6rem3r : saat istirahat

Saat geraM. 4elt3id (abd lengan atas# Ah3rea M. 1i;eps (fle-si lengan atas# .thet3se M. 6ri;eps (e-st lengan atas# 1allismus (le-si sendi pergelangan tangan 63rsi3n spasme G-st sendi pergelangan tangan (asi-ulasi Membu-a M%3-l3ni 'ari:'ari tangan Menutup 'ari:'ari tangan M%3-imia 6ung-ai (le-si arti; ;3?ae (tung-ai atas# 933rdinasi ,ari tangan:'ari tangan G-st arti; ;3?ae (tung-ai atas# ,ari tangan:hidung (le-si sendi lutut (tung-ai b2h# 6umit:lutut G-s sendi lutut (tung-ai b2h# Pr3nasi:supinasi (le-si plantar -a-i 6apping 'ari tangan G-stensi d3rsal -a-i 6apping 'ari -a-i Bait dan Bera-an 'ari:'ari 1esar 3t3t .tr3fi Stati3n Pseud3hipertr3pi Bait ,alan diatas tumit Palpasi 3t3t 93nsistensi ,alan diatas 'ari -a-i 6andem 2al-ing 93ntra-tur ,alan lurus berputar $%eri ,alan mundur Per-usi 3t3t $3rmal &3pping 5ea-si 1erdiri m%3t3nidgn satu -a-i &emiplegi- gait Spasti; (s;iss3r gait# Lengan Aerebellar gait 9anan 9iri 6abeti; gait &ip3t3ni (:# (:# Steppage gait Spasti(<# (:# Par-ins3n gait 5igid (:# (:# ,iggling gait 5eb3und phen3men (:# (:# Stati3n r3mberg test 'atuh -e ......

/stirahat: -esan n3rmal -esan (:#gera- : (:# n3rmal (:# 9anan (:#9iri ! (:# (:# 2 ! (:# (:# 2 ! (:# (:# 2 ! (:# (:# 2 ! (:# (:# 2 ! (:# (:# 2 ! (:# (:# 2 ! 6de tde 2 6de ! tde 2 ! 6de tde 2 6de ! tde 2 6de ! tde 2 ! 6de tde 2 ! 2 (:# (:# (:# (:# tida- dieCaluasi padat tida-padat dieCaluasi -en%al -en%al tida- dieCaluasi (:# (:# tida- dieCaluasi (:# tida- dieCaluasi (:# (<# (<# tida- dieCaluasi (:# tida- dieCaluasi (:# tida- dieCaluasi tida- dieCaluasi 6ung-ai tidadieCaluasi 9anan 9iri tidadieCaluasi (:# (:# tidadieCaluasi (<# (:# tidadieCaluasi (:# (:# tidadieCaluasi (:# (:# tida- dieCaluasi

6 Fungsi luhur .pra?ia .pra-sia : : tida- dieCaluasi

.le?ia .graphia (inger agn3sia .;al;ulia Membeda-an -anan:-iri

: tida- dieCaluasi : tida- dieCaluasi : tida- dieCaluasi : tida- dieCaluasi : (<#

d. Refleks-refleks 5efle-s dinding perut 5efle-s inters;apular 5efle-s ;remaster 5efle-s gluteal 5efle-s anal 5efle-s mandibula 5efle-s bi;eps 5efle-s 5efle-s tri;eps tend3n0peri3st 5. peri3st3:radial 5. peri3st3:ulnar 5efle-s patella 5efle-s .;hilles 1abins-i Ahadd3;S;haefer B3rd3n 5efle-s pat3l3gis Oppenheim (tung-ai# Strans-% B3nda Mendel:1e;htere2 53ss3lim3 &3ffman 5efle-s 6r3mmer pat3l3gis Leri (lengan# Ma%er Palm3 mental refle? 5efle-s Braps refle? Primitif Sn3ut refle? Su;-ing refle? K!n!n (<# 6idadieCaluasi tde 6idadieCaluasi 6idadieCaluasi <2 <2 : : <2 < : : : : : : : : : : : : : : : : : K+ (<# 6idadieCaluasi 6de 6idadieCaluasi 6idadieCaluasi <2 <2 : : < < : : : : : : : : : : : : : : : : :

5efle-s -ulit (superfi;ial#

e. Susunan Saraf Otonom Mi-si 4efe-asi SaliCasi Se-resi -eringat gangguan Cas3m3t3r hip3tensi 3rth3statiBangg. tr3pi9ulit 5ambut 9u-u f. Columna Vertebralis 9elainan f3-al Bera-an ;erCi;al Certebrae $%eri te-an0-et3l3-al Bera-an dari tubuh S-3li3se 9%p3se 9%p3s-3li3se Bibbus (le-si G-stensi Lateral deCiati3n n%eri te-an sumbu n%eri tari- sumbu Membung-uG-stensi lateral deCiati3n 6ung-ai 9anan 9iri Sulit dieCaluasi (:# (:# (:# (:# Sde Sde Sde Sde Sde Sde Sde Sde 6ubuh 9anan 9iri Sulit dieCaluasi Aateter $3rmal $3rmal $3rmal (:# (:# $3rmal $3rmal $3rmal

Lengan 9anan -iri G-ster3septif $%eri Suhu 5asa raba halus Pr3pri3septif 5asa si-ap 5asa n%eri dalam (ungsi -3rti-3l 5asa dis-riminasi Stre3gn3sis 1ar3gn3sis Sulit dieCaluasi

Sulit dieCaluasi

Sulit dieCaluasi

Sulit dieCaluasi

Sulit dieCaluasi

Sulit dieCaluasi

Sulit dieCaluasi

5asa enter3 septi5asa -3mbinasi : stere3gn3sis 1ar3gn3sis Braphesthesia

6de 6de 6de 6de

623 p3int ta;til Sens3r% e?tin;ti3n L3st 3f b3d% image

6de 6de 6de

6es Pr3C3-asi 1ragardHs sign Si;ardHs sign Patri;-Hs sign A3ntra Patri;-Hs sign 433r bellHs sign S4.+e " + +!9 * (2,7 ? 0# < (2 ? 0# < (2 ? 0# < (0, ? 80# I (" ? 0# I 2 = :" "t+.&e n3!+& VII. Re"(#e * Perempuan, *+th, 9elemahan separuh tubuh sebelah -iri (<# mendada- setelah bangun tidur 6ida- bisa berbi;ara (<#, $%eri -epala (:#, Mual (:#, -e'ang (:#, Sulit menelan (<#. 5P4 : str3-e (<# -elemahan -a-i -iri , 4M (:#, &6 (<# 5P9 : 4M (:#, &6 (:#, str3-e (:# 5i2a%at alergi (:# Pada pemeri-saan fisi- didapat-an : o >S : tensi : 6a? : "@,@ JA 55 : + ?0menit o o status interna %ang lain dalam batas n3rmal Status neur3l3gis : BAS : ! E @ ( .fasia M3t3ri- #
70

: (:# : (:# : (:# : (:# : (:#

080mm&g

$adi : +@ ?0menit

MS : (:# $. ;ranialis : P1/ "0" mm K 5A <0< Parese n. >// ;entral sinistra dan E// sinistra 4eCiasi -3n'ugat de?tra $. ;ranialis lain dalam batas n3rmal

!!! !!! 5. M3t3ri9e-uatan 3t3t

222 222

spastispasti63nus Ot3t Sens3ri1P5 6P5 9P5 .P5 <2 <2 <2 < <2 <2 < <

$ $

5. (isi3l3gis

inferi3r :0:

5. Pat3l3gis

e-stremitas superi3r :0:, e-stremitas

Pemeri-saan penun'ang : sirira' s;3re :" str3-e infarVIII. D !,n."! 4iagn3sa -linis 4iagn3sa t3pis : 43uble hemiparese, Parese $. >// ;entral sinistra dan E// sinistra, deCiasi -3n'ugat de?tra, &6 (<# : ;3rte? fr3ntalis de?tra dan sinistra A>. infar- tr3mb3sis 2nd 4iagn3sa eti3l3gis :

I8.

P)!nn n, D !,n."! * Lab3rat3rium : 4arah leng-ap Gle-tr3lit serum danfaal gin'al 9adar gula darah (aal hem3stasis

A6: S;an -epala tanpa -3ntras G9B (3t3 th3ra? o 71 o 1reath : fungsi nafas dan 3-sigenasi o 1rain: Menangani ge'ala 6/9 mening-at, Mengatasi -e'ang,Pemberian $eur3pr3te-tan ,-husus /A& dan />&: 3perasi o 132el /nfus ;airan $S sesuai -ebutuhan tubuh 27:"0;;0-g, 9ebutuhan -al3ri : 27:"0 --al0-gbb ,Puasa 2! 'am pertama, 4isfagia : $as3gastri; tube, 93nstipasi : enema (bab belum ! hari #,.tasi pendarahan B/ o 1ladder (? saluran -emih : in-3ntinensia urin hindari de-ubitus ,5etensi urin 6/9 L , ( -ateter 'i-a p? ta- ba- M @ 'am #

Te+!/ (#(#*

o o

Te+!/ K'("(" /nfus 5L 7 tetes0menit /n'. Pira;etam (iC#0hari o /n' ;iti;3lin "?700 mg (iC# @0 ;; b3lus ! ? 7 ;;

o o 8. M.n t.+ n, d!n ed(&!"

/n'. $eur3bi3n ? /n'. 5anitidine 2? amp

M.n t.+ n, * BAS, Cital sign, -linis neur3l3gis, hasil pemeri-saan radi3l3gis maupun lab3rat3ris. Ed(&!" * Pen'elasan -epada p? dan -eluarga mengenai diagn3sa dan -emung-inan pen%ebab ter'adin%a pen%a-it Men'elas-an -epada p? dan -eluarga mengenai fa-t3r resi-3 %ang mung-in men%ebab-an ter'adin%a str3-e 8I. P+.,n."! * bai- d

Pe#e+ &"!!n L!0.+!t.+ (# T,) 1 "e/te#0e+ 2013 D!+!' )en,&!/ &b : !, g0dl 6r3mb3sit : 2* ,000 0mm" Leu-3sit : ",*00 0mm" &emat3-rit :!2.+ N K # ! &) n & B4. sti- : !0 mg0dl 1)$ : 2 mg0dl Areatinin Serum : ,7 mg0dl SBO6 : ! )0L SBP6 : + )0L K:N!:;) 9alium :".7 mm3l $atrium : !" mm3l Al3rida : 08 mm3l L!0.+!t.+ (# t,) < "e/te#0e+ 2013 K # ! K) n &

"

B4. : !! mg0dl )ri; .;id : 7.0 mg0dl 63tal Pr3tein : @.@ g0dl .lbumin : ".@ g0dl Bl3bulin : ",0 g0dl 63tal Ah3lester3l : 20! mg0dl 6riglisida : 88 mg0dl &4L Ah3lester3l : 77 mg0dl L4L Ah3lester3l : 2@ mg0dl