BIOMETRIA HEMATICA

Hoy en da, gracias las nuevas tecnologas, la ciencia ha creado diversos mtodos para el estudio de la sangre y sus componentes, con ello la identificacin de deficiencias existentes en esta, as como valores en los componentes que podran dar sospechas a ciertos tipos de enfermedades. Tal es el caso del mtodo del cual estaremos hablando ahora, la Biometra hemtica. La biometra hemtica es primordial para el diagnstico y manejo de las enfermedades hematolgicas. En pocas disciplinas el mdico puede hacer un diagnstico especfico y dar seguimiento al tratamiento con las muestras de un tejido tan accesible y metodologa disponible fcilmente. Para poder describir los procesos que conllevan a la prctica de la biometra hemtica y realizar los mismo, se necesita tener y comprender, fundamentos y conocimientos bases sobre diversos temas, tal es el caso principal de la sangre, as como en que consiste este procedimiento y los fines para los cuales en medicina son utilizados, de igual forma para la comprensin correcta y anlisis de este estudio se necesita contar con el conocimiento sobre los valores establecidos para los diversos componentes de la sangre.

El primer conocimiento base que todo clnico, mdico o practicante de este mtodo debe saber es la estructura y divisin de la sangre, a continuacin se redactara informacin base tomada de Atlas de histologa (Finn Geneser): La sangre es una variedad de tejido conjuntivo constituido por clulas (glbulos o elementos formes), suspendidos en un lquido el plasma. La sangre fresca es roja, su densidad es de 1052 a 1064 g/l y coagula rpidamente. Si se coloca en un tubo de ensayo y se impide la coagulacin, se produce la sedimentacin de las clulas sanguneas. Se constituyen as tres capas. La inferior, roja, est formada por hemates o glbulos rojos representa el 45 por 100 del volumen total. A este volumen se le conoce con el nombre de hematocrito. La capa media es fina, de color blanco, contiene glbulos blancos y plaquetas, apenas representa el 1 por 100 del total sanguneo. La capa superior est formada por un lquido rojizo, el plasma, que es el representante, en cierto modo, de la sustancia intercelular del tejido conjuntivo.

Para estudiar la sangre no se recurre a secciones ms o menos finas, como en el caso de los restantes tejidos del organismo, si no a la extensin de una gota sobre un porta objetos que se colorea debidamente.

A partir de ese conocimiento base podemos centrarnos un poco ms en la descripcin de lo que involucra el estudio de la Biometra Hemtica: La biometra hemtica es uno de los exmenes utilizados para la valoracin diagnstica hematolgica de un paciente. Los valores hematolgicos de sujetos sanos pueden variar segn las caractersticas individuales y el entorno de una poblacin. Por lo tanto, los intervalos de referencia en hematologa varan de acuerdo con la edad, sexo, altitud, etctera. De la biometra hemtica se obtienen algunos datos de los tres elementos formes de la sangre: eritrocitos, leucocitos y plaquetas. Existen muchas patologas que pueden afectar a esas lneas celulares. La biometra hemtica, tambin denominada citometra o citologa hemtica, es uno de los estudios de laboratorio que con ms frecuencia se solicitan inicialmente tanto para los pacientes ambulatorios como para los hospitalizados. Es el primer examen al que se enfrenta el clnico en la valoracin diagnstica de un paciente, y aunque se considera como un solo examen de laboratorio, en realidad, valora el estudio de tres lneas celulares, cada una con funciones diferentes entre s, pero que tienen en comn que las produce la mdula sea (eritrocitos, leucocitos y plaquetas).
Fundamentalmente este estudio se halla divido en dos partes: I. FRMULA ROJA:

La anemia es la alteracin que se observa con mayor frecuencia en la serie roja y esta se refiere a una cifra de Hb por debajo de sus valores normales para la edad. Existen varias causas de anemia, en Pediatra la ms comn es la deficiencia de hierro. (Hospital infantil de Mxico)

La serie roja determina los valores relacionados con los eritrocitos como la Hemoglobina (Hb), hematocrito y los eritrocitos mismos. Los eritrocitos o glbulos rojos son las clulas sanguneas que transporta la hemoglobina, la hemoglobina es una protena que a su vez se encarga de transportar el oxgeno hacia los tejidos. Eritrocitos Los datos que habitualmente se reportan en una biometra hemtica sobre los eritrocitos se pueden dividir en: 1. ndices eritrocitarios primarios: Cuenta de eritrocitos. Hemoglobina. Hematocrito. 2. ndices eritrocitarios secundarios: Volumen celular (globular) medio. Concentracin media de hemoglobina globular (corpuscular). Hemoglobina globular (corpuscular) media. VCM Amplitud de la distribucin eritrocitaria. Desviacin estndar de la distribucin de concentracin globular de hemoglobina.

3. Reticulocitos 4. Eritrocitos anormales (alarmas morfolgicas, cambios individuales). Esta se halla conformada de los siguientes parmetros:

Cuenta de eritrocitos: Es la cantidad de eritrocitos en la sangre. Se expresa como nmero de eritrocitos por milmetro cbico. Hb. La hemoglobina, componente principal de los glbulos rojos, es una protena conjugada que sirve de vehculo para el transporte de oxgeno y de carbono. Hto. El hematocrito representa la proporcin de glbulos rojos a plasma en la sangre circulante y se expresa en volmenes por ciento. Aproximadamente, la cifra del hematocrito nos indica el nmero de hemates por milmetro cbico para lo cual se le suma el 10% de su valor y se expresa en millones. El valor del hematocrito depende, en primer lugar, del nmero de hemates circulantes, pero tambin de su forma y tamao. VCM. El volumen corpuscular medio. Para conocer las dimensiones, en el espacio, de los eritrocitos, no basta la determinacin del tamao de los hemates por la medicin microscpica de su dimetro, dadas la morfologa discoidea de estas clulas y las variaciones de unas a otras. Por lo que se recurre al VCM que es el volumen medio de los hemates individuales en micras cbicas o femtolitros (fl). CCMH. Es la concentracin de hemoglobina por eritrocito en %. Compara la concentracin promedio de hemoglobina dentro de cada clula con el volumen promedio de la clula. Se emplea para clasificar a la poblacin eritroctica general como: Normocrmica. Hipocrmica. Hipercrmica. El trmino hipercrmico se usa rara vez: el nico eritrocito hipercrmico es el esferocito. VG. El contenido hemoglobnico de los hemates puede expresarse de diversas formas. El ms sencillo y conocido es el valor globular o cromemia (CI= ndice de color). HCM. La hemoglobina corpuscular media:, es el contenido (peso) de hemoglobina en un hemate individual medio, en microgammas o picogramos (pg). No es una medicin muy til, debido a que no toma en cuenta el tamao del eritrocito. RDW ADE. La amplitud de distribucin eritrocitaria: es el recuento diferencial de tamaos y grado de dispersin de los hemates.

A continuacin se describe los posibles valores de normalidad en diferentes pruebas realizadas en la biometra hemtica Formula roja

VALORES NORMALES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN NIOS

Determinacin de hemoglobina: mide la cantidad de hemoglobina en la sangre. Esto es usado para saber cunto oxgeno est siendo cargado por sus glbulos rojos. Esto tambin es usado en el tratamiento de trastornos de glbulos rojos como anemia ferropnica. HOMBRES MUJERES PROMEDIO 13.2 17 g/100mL 12 16 g/100mL 14.5 g/100mL

Determinacin de hematocrito: Este examen mide el volumen (cantidad) de glbulos rojos en la sangre, comparado con otros componentes. Los resultados del examen se informan como un porcentaje o como un fragmento decimal de sangre entera. Este examen puede ser usado para evaluar o manejar enfermedades como enfermedad renal (rin) en estado terminal, o insuficiencia cardaca. HOMBRES 40 -52% MUJERES 37 47 % Clculo de numero de eritrocitos: (anteriormente explicado como cuenta de eritrocitos). Al valor del hematocrito expresado en millones se le suma el 10% del mismo, Ejem: Hematocrito = 40% = 4 000 000 + 10% = 4 400 000 eritrocitos x mm3. HOMBRES MUJERES 5 000 000 x mm3 4 500 000 x mm3

Volumen corpuscular medio: Este examen mide el promedio del volumen de los glbulos rojos. Esto es usado para ayudar analizar para trastornos de sangre sospechados como la o talasemia. Esto tambin puede ser usado cuando el abuso de alcohol es sospechado. Se determina por clculo mediante el empleo de la frmula siguiente: VCM = (Hematocrito/ Dos primeras cifras del recuento de hemates) x 100 Valores: resultado, expresado en micrones cbicos o femtolitros, oscila normalmente entre 80 y 94; volumen corpuscular (normocitico). Valores superiores a 94 se observan en las anemias macrociticas, e inferiores de 80 en las microciticas. Concentracin corpuscular media de hemoglobina: Este examen es usado para evaluar y manejar desrdenes de sangre como la esferocitosis hereditaria (EH). Se determina por clculo mediante el empleo de la frmula siguiente: CCMH= (Hemoglobina / Hematocrito) x 100. Valores de referencia: Normal de 32 a 36 %. En las anemias ferroprivas se encuentran valores bajos (de 20 30%), en las anemias macrociticas la CCMH es normal o ligeramente baja. Hemoglobina corpuscular media: Este examen es usado para evaluar problemas con el contenido de la hemoglobina en el glbulo rojo, o con el volumen de los glbulos rojos, como anemia sospechada.-----Se determina por clculo mediante el empleo de la frmula siguiente: Valores referenciales:

Normal 27 33 pg. Las anemias hipocromas (ferropenicas, etc.) ofrecen valores inferiores a 27 y las hipercromas, superiores a 32 (megalocitarias: perniciosa y otras macrocitarias).

Valor globular: Se determina por el clculo mediante el empleo de la siguiente formula:

Valores referenciales: Normalmente el VG es 1, con oscilaciones entre 0.9 y 1.1, un volumen VG bajo inferior a 0.9 se observa en las anemias hipocromas y alto superior a 1.1 en las hipercromas, perniciosas, etc.

Amplitud de distribucin eritrocitaria: Este parmetro puede registrarse con histogramas de recuento diferencial de tamaos y grado de dispersin con ayuda de modernos aparatos electrnicos. Slo los valores altos son anormales, ya que significan aumento en la heterogeneidad del tamao del eritrocito. Valores normalidad: RDW ADE normal es de 11.5 14.5 %. Dentro de los trminos que debemos tener presentes al realizar esta prctica tambin se encuentra los siguientes: Reticulocitos Son eritrocitos jvenes o inmaduros. Se llaman as porque an contienen retculo endoplsmico. Luego de ser liberados de la mdula sea, tardan un da en madurar. Sus valores traducen la actividad de reposicin de la mdula sea. Se expresan en valor relativo o porcentual (nmero de reticulocitos por cada 1,000 eritrocitos) cuando se efecta un recuento manual; o en valor absoluto (nmero de reticulocitos por mm3 de sangre) cuando se utiliza algn mtodo automtico. Eritrocitos anormales (alarmas morfolgicas, cambios individuales) La forma normal del eritrocito se puede alterar por diversos estados patolgicos. Hay dos tipos de aberraciones morfolgicas: Poiquilocitosis: variacin en la forma del eritrocito. Anisocitosis: variacin en el tamao del eritrocito.

Sin embargo a travs de todos los estudios realizados se han podido encontrar otros tipos de morfologa eritrocitaria, tales como: Planocitos o Leptositos: Adelgazamiento aplanado del disco eritrocitario. Tambin es frecuente en las anemias hipocromas. Anulocitos: Hemates en anillo, por exagerada depresin central muy plida. Igual presentacin que los planocitos: unos y otros significan reduccin del contenido hemoglobnico. Esferocitos: Hemates en bola, redondos, mas pequeos e hipercromticos. Tpicos de la anemia hemoltica constitucional (esferocitosis hereditaria). Ovalocitos, eliptocitos: Eritrocitos alargados, en forma de huevo. Normal su hallazgo si es inferior al 10%. En mayor proporcin en anemias ferropnicas y en las megaloblsticas. En la eliptositosis hereditaria alcanzan el 90% de los elementos rojos.

Dacriocitos (Teardrop): Formas en lgrimas o raquetas, propio de la mielofibrsis con metaplasia mieloide, pero tambin de trastornos de la hematopoyesis (anemia ferropnica o megaloblstica). Esquistocitosis o fragmentositosis: Formas en tringulo, yelmo, casco o lgrima, etc. por fragmentacin de hemates. Suelen registrarse en la hemlisis mecnica; p.ejm. en la anemia microangioptica o por prtesis valvulares y en la prpura trombtica trombocitopnica. Dianocitos o clulas en Diana (Target cells): Hemates con zona central abultada, ms coloreada rodeada de halo plido y anillos perifricos normales. Aparecen en anemias hemolticas hemoglobinopticas (talasemia, HbF, A2 o C). Tambin en ictericia obstructiva o hepatocelulares (Sherlock) y postesplenectoma. Drepanocitos o clulas falciformes: Hemates en forma de guadaa o semiluna (sickle-cells) tpicos de la hemoglobinopata S, pero tambin en otras. Que son indispensable para la determinacin de esta prctica. Utilidad clnica Los datos obtenidos del anlisis de la biometra hemtica pueden revelar: Normalidad. Disminucin de los eritrocitos. Aumento de los eritrocitos. En trminos generales la disminucin de los eritrocitos significa anemia y el aumento policitemia, aunque esto no es absoluto. II. Formula blanca

La serie blanca est compuesta por los Leucocitos o Glbulos blancos. Los leucocitos forman parte importante del sistema inmune, se dividen en 2 grandes grupos: 1) Neutrfilos segmentados y 2) Linfocitos. Los leucocitos pueden verse alterados en mltiples padecimientos, principalmente en aquellos donde existen procesos inflamatorios (infecciones, enfermedades autoinmunes como Lupus y Artritis, enfermedades oncolgicas como cncer). Sus valores pueden estar incrementados (Leucocitosis) o disminuidos (leucopenia) aunque la mayora de las veces estos valores pueden estar alterados por infecciones, no son la nica causa. Leucocitos Los procesos y datos que habitualmente se reportan en una biometra hemtica sobre los leucocitos se pueden dividir en: 1. Leucocitos, leucocitos totales, cuenta de leucocitos, cuenta total de leucocitos 2. Cuenta diferencial de leucocitos, diferencial: a) Granulocitos: b) No granulocitos o agranulocitos: Neutrfilos. Monocitos. Eosinfilos. Linfocitos. Basfilos. c) Alarmas hematolgicas. Los leucocitos tienen el color ordinario de todas las clulas cuando son teidas con colorantes; se les llama blancas en contrate con los glbulos rojos y porque carecen de pigmentos.

Qu hacen los leucocitos, para qu sirven, cul es su funcin? Los leucocitos son el principal componente celular de las respuestas inflamatoria e inmunitaria. Cada clula tiene funciones especficas: los granulocitos son amplificadores y efectores de la respuesta inmunitaria innata, los linfocitos B producen anticuerpos, etc., aunque en ninguna enfermedad infecciosa se ha definido con certeza la funcin que tiene cada tipo celular. Por ello, aunque se ha considerado clsicamente que los neutrfilos son clulas esenciales en la defensa del husped frente a las bacterias, estas clulas tambin pueden tener participacin importante en las infecciones vricas. Una cuenta normal de leucocitos no descarta la posibilidad de una enfermedad. Leucocito quiere decir clula blanca, pero, por qu los distintos tipos de leucocitos reciben esos nombres? En 1877 Paul Ehrlich descubri un colorante tricido11 que le permiti diferenciar a los leucocitos segn las caractersticas del ncleo y del citoplasma al teirse, bajo el microscopio de luz. Los granulocitos son llamados as porque al teirlos presentan grnulos coloreados en su citoplasma. Neutrfilos. Constituyen la mayor parte de los leucocitos circulantes. En los humanos normales, los neutrfilos slo se producen en la mdula sea. Eosinfilos. En la mayor parte de las infecciones, los eosinfilos no parecen desempear una funcin importante. Basfilos. Son los granulocitos ms pequeos y los leucocitos menos numerosos. Estudios recientes apuntan a que son los responsables del inicio de la respuesta alrgica o de promover la respuesta inmune ante los parsitos, al presentar antgenos a las clulas T. No granulocitos : Linfocitos. Recibieron este nombre porque son el nico tipo de clula sangunea que se observa de manera regular y abundante en la linfa al igual que en la sangre. Monocitos. Son los precursores inmediatos de los macrfagos. La transicin de monocito a macrfago implica ciertos cambios celulares, por lo cual en ocasiones es difcil definir cundo un monocito se convierte en macrfago, dado que dichos cambios son un proceso Cuenta de leucocitos Es el nmero de leucocitos que se encuentra en un milmetro cbico (o en un mililitro) de sangre. Se expresa en miles de clulas/mililitro (n x 103/mL), miles de clulas/milmetro cbico (n x 103/mm3) o, de manera menos frecuente, en miles de millones de clulas/litro (n x 109/l). En aparatos automatizados el recuento leucocitario se determina a partir de un gran nmero de elementos, 10,000 clulas por trmino medio. Se reaaliza este examen para averiguar cuntos glbulos blancos tiene usted. El cuerpo produce ms glbulos blancos cuando se tiene una infeccin o una reaccin alrgica e incluso cuando uno est bajo estrs general.

Calculo: Numero de leucocitos por mm3 = leucocitos contados. VALOR DE REFERENCIA: Leucocitos x mm3 5 000 a 10 000

Cuenta diferencial de leucocitos Es la cantidad de cada uno de los tipos o poblaciones de leucocitos mencionadas anteriormente. Y esto se hace para diferenciar los grupos de clulas. Cada tipo de clula (neutrfilos, linfocitos, monocitos, eosinfilos y basfilos, en orden decreciente de cantidad), tiene su funcin particular en la defensa del organismo contra las amenazas exgenas.

Valores de referencia:

A continuacin se presentan la terminologa correcta para referirse a alguna anormalidad: Neutrofilia: Se refiere a la elevacin de neutrfilos o segmentados por arriba de sus valores normales para la edad, aunque generalmente la neutrofilia se asocia con procesos infecciosos no es la nica causa.. Nuetropenia Es la disminucin de la cifra total de neutrfilos generalmente por debajo de 1,500 neutrofilos totales (1.5 x 103), puede estar asociada a procesos infecciosos, problemas hematolgicos, neoplasia o cncer, efecto de medicamentos como la quimioterapia que reciben los nios con cncer. Bandemia: Las bandas son una lnea celular derivada de los neutrofilos, se consideran neutrofilos inmaduros. La elevacin anormal de las bandas se denomina bandemia, y se presenta cuando existe algn proceso inflamatorio como una infeccin, donde el organismo en su intento por mandar mayor cantidad de leucocitos (defensas) al sitito de infeccin saca neutrofilos inmaduros (bandas) por lo que el porcentaje de estas se eleva a ms del 10% del total de leucocitos Linfocitosis: Elevacin de linfocitos por arriba de los valores normales para la edad, la mayora de las veces la linfocitosis se asocia a infecciones del tipo viral, aunque no es exclusiva, la elevacin anormal de linfocitos se puede ver asociada a enfermedades hematolgicas. Linfopenia: Disminucin de la cuenta de leucocitos por debajo de los valores normales, normalmente menor a 1,500 linfocitos totales. Plaquetas: Se encargan de controlar sangrados en el cuerpo, conglomerndose y formando pequeos tapones, mandan seales y desencadenan mecanismos que culminan con valores puede llegar a ser muy elevados por arriba de 1,000,000 de plaquetas, cuando estos valores se elevan demasiado puede ocasionar formacin de cogulos y en algunos casos est indicado la administracin de acido acetil saliclico (aspirina) para prevenir la formacin de estos. Utilidad clnica Los datos obtenidos del anlisis de la biometra hemtica pueden revelar: 1. Leucocitos normales: 2. Cuenta aumentada de leucocitos. 3. Cuenta disminuida de leucocitos.

Una vez comprendido y obtenido los conocimientos bases para la realizacin de esta prctica se puede realizar con una mayor facilidad porque de este modo. Se pude entender el porqu del procedimiento y cmo hacerlo paso a paso.