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LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
402 T/M
Marzo de 2009
INDICE
TEMA Pág.
Introducción. 3
Objetivos 4
Valoración 9-20
Diagnósticos 21-23
Planeación 25
Ejecución 29
Evaluación 30-35
Conclusiones 36
Planta de Alta 37
Bibliografia 38
INTRODUCCION
En el siguiente trabajo hablaremos, acerca de la importancia de los cuidados del
personal de enfermería en las diferentes patológicas, y especialmente este caso enfocado
a la asistencia del paciente en edad adulta.
Se utilizara para la valoración integral del paciente la guía de valoración con: las
Respuestas humanas, así como los Diagnósticos de la NANDA, resultados NOC e
Intervenciones NIC, que atiendan las necesidades de cuidados de los pacientes y de los
profesionales.
OBJETIVO
Uno de los objetivos del presente caso clínico es manejar, coordinar y organizar
todas y cada una de las intervenciones del personal de enfermería, colaborando con esto
a que exista un escrito de todas nuestras intervenciones y que en lo futuro sea de ayuda
en los siguientes casos expuestos al personal de enfermería.
MARCO TEORICO
Las fracturas es una discontinuidad en los huesos, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones
cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso.
En una persona sana, siempre son provocadas por algún tipo de traumatismo, pero existen otras
fracturas, denominadas patológicas, que se presentan en personas con alguna enfermedad de
base sin que se produzca un traumatismo fuerte.
Es el caso de algunas enfermedades orgánicas y del debilitamiento óseo propio de la vejez.
Si se aplica más presión sobre un hueso de la que puede soportar, éste se parte o se rompe. Una
ruptura de cualquier tamaño se denomina fractura y si el hueso fracturado rompe la piel, se
denomina fractura abierta (fractura compuesta).
La fractura por estrés o sobrecarga es una fisura delgada en el hueso que se desarrolla por la
aplicación prolongada o repetitiva de fuerza sobre el mismo.
Causas
Clasificación
Existen varios tipos de fractura, que se pueden clasificar atendiendo a los siguientes factores:
estado de la piel, localización de la fractura en el propio hueso, trazo de la fractura, tipo de
desviación de los fragmentos y mecanismo de acción del agente traumático.
Fracturas cerradas. (que también se conoce como fractura compuesta) Son aquellas en
las que la fractura no comunica con el exterior, ya que la piel no ha sido dañada.
Fracturas abiertas. (que también se conoce como fractura simple) Son aquellas en las que
se puede observar el hueso fracturado a simple vista, es decir, existe una herida que deja
los fragmentos óseos al descubierto. Unas veces, el propio traumatismo lesiona la piel y
los tejidos subyacentes antes de llegar al hueso; otras, el hueso fracturado actúa desde
dentro, desgarrando los tejidos y la piel de modo que la fractura queda en contacto con el
exterior.
En los niños, debido a la gran elasticidad de sus huesos, se producen dos tipos especiales de
fractura:
Anguladas: los dos fragmentos en que ha quedado dividido el hueso a causa de la fractura
forman un ángulo.
Con desplazamiento lateral: las dos superficies correspondientes a la línea de fractura no
quedan confrontadas entre si, por haberse desplazado lateralmente uno o los dos
fragmentos.
Acabalgadas: uno de los fragmentos queda situado sobre el otro, con lo cual se produce
un acortamiento del hueso afectado.
Engranadas; uno de los fragmentos ha quedado empotrado en el otro.
Diagnóstico
PRESENTACION DE CASO
Se trata de paciente masculino de 92 años de edad que sufrió caída en su hogar, acude al
servicio de urgencias del Hospital General el dia martes 17 de marzo a las 06:50 hrs. Sin
antecedentes de enfermedades crónicas degenerativas, es revisado por el médico de primer
contacto en el servicio de urgencias; se piden pruebas de laboratorio y gabinete.
Rx de cadera, la cual revisada por el medico de guardia indica fractura de cadera derecha;
se canaliza con solución hartman 1000cc. PMVP, 60 mg de ketorolaco IV; el paciente se encuentra
conciente, con leve palidez generalizada, dolor en area de fractura, fascie de dolor.
I. Percepción de la salud
3. Características de la vivienda:
Alimentación habitual:
1. Características de:
ORINA HECES
Nº en 24 hrs: SONDA FOLEY Nº en 24 hrs: 1
Color: obscura. Color: s/c.
Sangre ( ) Moco ( )
Oliguria ( ) Parásitos ( )
Poliuria ( ) Tenesmo ( )
Hematuria ( ) Estreñimiento ( x)
Glucosuria ( ) Dolor gastrointestinal ( )
Control de esfínteres: ( ) Hemorroides ( )
Control de esfínteres: ( x)
FR: 21 FP:
Movilidad Si No
Dificultad para agarrar las cosas ( ) (x )
Dificultad para agacharse ( x) ( )
Dificultad para subir y bajar escaleras ( x) ( )
BUENO (4) ALERTA (4) CAMINANDO (4) TOTAL (4) NINGUNA (4)
DEBIL (3) APÁTICO (3) CON AYUDA (3) DISMINUIDA (3) OCASIONAL (3)
MALO (2) CONFUSO (2) SENTADO (2) MUY LIMITADA (2) URINARIA (2)
MUY MALO (1) ESTUPOROSO (1) EN CAMA (1) INMOVIL (1) DOBLE
INCONTINENCIA (1)
1. Orientación (especificar):
Presencia de Si No Alteraciones Si No
a) Agitación ( ) ( ) a) Vista ( ) (x )
b) Crisis convulsivas ( ) ( ) b) Olfato ( ) ( x)
c) Cefalea (x ) ( ) c) Audición ( ) (x )
d) Parálisis ( ) ( ) d) Gusto ( ) (x )
e) Parestesia ( ) ( ) e) Equilibrio ( ) ( x)
f) Diaforesis ( ) ( )
g) Taquipnea ( ) ( )
Problemas Si No
a) La memoria (x ) ( )
b) La concentración (x ) ( )
c) El razonamiento (x ) ( )
Dolor Si No
a) Subir y bajar las escaleras ( ) ( )
b) Estar de pie ( ) ( )
c) Cambiar de postura (x ) ( )
d) Estar sentado (x ) ( )
e) Caminar (x ) ( )
6. Valoración del dolor
6.1 Intensidad
7. TEST DE PFEIFFER
Si No Si No
1. ¿Satisfecha con su vida? ( ) (x ) 9. ¿Prefiere quedarse en casa a (x ) ( )
2. ¿ha renunciado a muchas de salir?
sus actitudes? ( ) (x ) 10. ¿Siente que tiene más ( ) ( x)
3. ¿siente que su vida está vacía? problemas que otras personas?
4. ¿se siente aburrido a menudo? ( ) (x ) 11. ¿Piensa que es maravillosos
5. ¿tiene a menudo buenos vivir? ( ) ( x)
ánimos? (x ) ( ) 12. ¿Se siente lleno de energía?
6. ¿miedo a que algo malo se 13. ¿siente que su situación es ( x) ( )
pase? ( x) ( ) desesperante?
7. ¿se siente feliz muchas veces? 14. ¿Cree que mucha gente está ( x) ( )
8. ¿se siente a menudo (x ) ( ) mejor que usted?
abandonado? ( x) ( )
( ) (x )
8. Aislamiento social Si No
a) Le cuenta mucho llevarse bien con la gente ( ) ( x)
b) Tiene alguien en quien confiar ( x) ( )
c) Se encuentra solo (a) ( ) ( x)
d) Cree que es una carga para los demás. ( x) ( )
Si No
a) Incapacidad para realizar prácticas religiosas ( ) ( x)
b) Tradiciones familiares ( ) ( x)
c) Cuenta sus anécdotas a nietos. ( x) ( )
Se denominan fracturas de cadera las que se producen en la extremidad proximal del fémur. Las
fracturas intracapsulares tienen lugar dentro de la articulación de la cadera o cápsula, cerca de la
cabeza (fracturas subcapitales) o a través de cuello del fémur (fracturas transcervicales). Las
fracturas extracapsulares son aquellas que tienen lugar fuera de la articulación y de la cápsula, en
la zona del trocánter mayor o del trocánter menor (fracturas trocantéreas).
Estas fracturas, que se presentan con mayor frecuencia en los ancianos, requieren una
manipulación y cuidados especiales, debido a la posible existencia de problemas médicos o físicos
concomitantes y a los propios de la edad. En el tratamiento se da gran prioridad a la deambulación
precoz y la reanudación de las actividades normales tan pronto como sea posible.
Observaciones:
Tratamiento:
1. Preoperatorio
2. Quirúrgico
Fijación interna de la fractura reducida con agujas, tornillos, placas y clavos.
Sustitución de la cabeza del fémur por una prótesis; se lleva a cabo
frecuentemente en las fracturas intracapsulares, en las que las complicaciones
frecuentes de las técnicas de fijación interna son el fallo de consolidación y la
necrosis avascular.
En ocasiones se recurre a la sustitución total de cadera.
El cirujano debe ordenar el tratamiento específico. Por lo común, los principios generales del
cuidado del paciente sometido a una fijación interna de una fractura de cadera son los siguientes:
2. Cambios de posición.
Al principio el paciente generalmente puede ser girado suavemente hacia el lado no afecto, con
una almohada entre las piernas para mantener la pierna afecta en abducción. En ocasiones puede
permitírsele girar hacia el lado afecto.
Utilíce un fijador de trocánter o bolsas de arena para mantener la alineación. Evítar las
deformidades en flexión de la cadera y la rodilla bajando la cabecera de la cama varias veces al día;
no debe colocarse ninguna almohada bajo las rodillas. Generalmente debe evitarse flexionar la
cadera afecta en el postoperatorio inmediato.
4. Ejercicio.
6. Deambulación precoz con ayuda de caminadores, en general sin soportar peso o con apoyo
parcial.
Vigílese la aparición de complicaciones.
RESUMEN DE LA VALORACION
Paciente masculino 92 años de edad, en APP diabetica tipo 2 al momento controlada solo
con dieta, Transtorno bipolar en tratamiento medico. Inica Padecimiento actual 3 dias antes de su
ingreso a hospital al sufrir caida con golpe en cadera derecha, presentando incapacidad funcional,
aumento de volumen en region, a su ingreso cvon dolor a la palpacion, edema +++, aumento de la
temperatura, rotancion interna de MP y acortamiento del mismo, en MP hay sospecha de datros
de trombosis venosa profunda, los Rx con evidencia de Fx transtrocanterica derecha.
VALIDACION DE LA INFORMACION
Los datos históricos, actuales, objetivos y subjetivos se validaron con el propio usuario, los
familiares a cargo de su cuidado, las enfermeras y médicos responsables de la atención, así mismo
se consultaron diversos textos sobre Fracturas de cadera.
Dominio 6: Autopercepcion.
Clase: 1 Autoconcepto.
Codigo: 00125
Impotencia relacionada con el ambiente sanitario.
Dominino: 11 Seguridad/proteccion.
Clase: 2 Lesion fisica.
Codigo: 00046
Deterioro de la integridad cutánea relacionado con la inmovilidad.
Dominio: 11 Seguridad/Proteccion.
Clase: 1 Infeccion.
Código: 00004
Riesgo de infección relacionado con el procedimiento invasivo.
Dominio: 12 Confort
Clase: 1 Confort fisico. Código: 00132
Dolor agudo relacionado con la lesión, procedimiento quirúrgico manifestado por observacion de
evidencias e informe verbal.
PRIORIZACION
Dominio: 12 Confort
Clase: 1 Confort fisico. Código: 00132
1. Dolor agudo relacionado con la lesión, procedimiento quirúrgico manifestado por
observacion de evidencias e informe verbal.
Dominio: 2 Nutricion
Clase: 5 Hidratacion.
Código: 00027
2. Déficit de volumen de líquidos: hemorragia relacionada con complicaciones
postoperatorias, pérdida sanguínea quirúrgica manifestado por signos vitales, aumento
de la concentracion de la orina.
Dominio: 11 Seguridad/Proteccion.
Clase: 1 Infeccion.
Código: 00004
4. Riesgo de infección relacionado con el procedimiento invasivo.
Evaluación: Se logra mantener el manejo de electrolitos y el manejo de liquidos se proporcionan cuidados especificos para prevenir un
estado de shock.
Evaluación: El paciente logra evacuar con menos dificultad y las heces son de consistencia blanda y clara.
Evaluación: Se mantiene tecnicas universales de seguridad correctas tecnicas y educacion a los familiares que lo visitan sobre las mismas.
Hidratacion (0602)
Dominio: Salud fisiologica.
Clase: Liquidos y Electrolitos.
Movilidad (0208)
Dominio: Salud funcional.
Clase: Movilidad.
CONCLUSIONES
En conclusión podemos decir que los cuidados específicos proporcionados al
paciente ayudaron al mejoramiento de salud, así también logramos la prevención del
empeoramiento, el mantenimiento de las capacidades existentes del adulto mayor y su
familia.
PLAN DE ALTA
Kenesioterapia
Rehabilitacion fisica.
Rehabilitacion psicosocial.
Utilizar la analgesia adecuadamente paragarantizar un buen alivio del dolor sin
efectos
secundarios perjudiciales.
Explicar al paciente y a los cuidadores los recursos que puede utilizar para una vez
en su domicilio continuar con la recuperación: centros dedía, asistencia
domiciliaria, etc.
Cuando el paciente no puede ser dado de alta a su domicilio previo buscar la
ubicación más adecuada (residencia, centro de convalecencia) en la que intentar
conseguir la mayor recuperación funcional posible.
Prevencion del tromboembolismo pulmonar.
BIBLIOGRAFIA
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