VIRUSOLOGIE, BACTERIOLOGIE I PARAZITOLOGIE

PENTRU ASISTENI MEDICALI

VIRUSOLOGIE, BACTERIOLOGIE I PARAZITOLOGIE PENTRU ASISTENI MEDICALI Monica Moldoveanu Copyright 2012 Editura ALL Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei MOLDOVEANU, MONICA Virusologie, bacteriologie i parazitologie pentru asisteni medicali / Monica Moldoveanu. Bucureti : Editura ALL, 2012 Bibliogr. ISBN 978-606-587-048-2 578.7 579.8 616-002.8/9 Toate drepturile rezervate Editurii ALL. Nicio parte din acest volum nu poate copiat fr permisiunea scris a Editurii ALL. Drepturile de distribuie n strintate aparin n exclusivitate editurii. All rights reserved. The distribution of this book outside Romania, without the written permission of ALL, is strictly prohibited. Copyright 2012 by ALL. Editura ALL : Bd. Constructorilor nr. 20A sector 6, cod 060512 Bucureti Tel. : 021 402 26 00 Fax : 021 402 26 10

Departamentul distribuie : Tel. : 021 402 26 30 ; 021 402 26 33 Comenzi la : comenzi@all.ro www.all.ro Redactor : Tehnoredactare : Corectur : Design copert : Dr. Bianca Vasilescu Niculina Ionescu Simona Nicolae Alexandru Novac

DR. MONICA MOLDOVEANU

VIRUSOLOGIE, BACTERIOLOGIE I PARAZITOLOGIE

PENTRU ASISTENI MEDICALI

PREFA

Medicina de laborator este un domeniu extrem de vast i de complex al medicinei, lucrarea de fa abordnd anumite aspecte ale sale precum virusologia, bacteriologia, parazitologia, micologia i imunologia. Coninutul crii urmeaz ntocmai indicaiile curriculei de pregtire a asistenilor medicali, lucrarea ind extrem de util elevilor colilor postliceale sanitare, indiferent de specialitate. Pentru realizarea acestui material, doresc s aduc deosebite mulumiri doamnei dr. Lavinia Paicu i domnlui biolog dr. Valeriu tefnoiu. Dr. Monica Moldoveanu

CAPITOLUL 1

VIRUSOLOGIE

1.1. Noiuni generale

1.1.1. Caracterele generale ale virusurilor
Virusurile sunt ageni infecioi de talie extrem de mic, vizibili numai la microscopul electronic. Bolile pe care le determin sunt denumite generic viroze. Virusurile sunt strict intracelulare, utiliznd resursele energetice ale celulei gazd n vederea realizrii ciclului lor replicativ. Virusurile sunt insensibile la aciunea antibioticelor ; administrarea interferonilor induce la nivelul celulelor neparazitate o stare antiviral care le face rezistente la infecie. Inactivarea virusurilor este posibil sub aciunea mai multor factori : radiaiile ionizante (UV, X), cldura, pH-ul acid (sub 4) sau alcalin (peste 9), detergeni, clor.

1.1.2. Morfologia i structura

Dimensiunea virusurilor exprimat n nanometri (1 nm = 10 m) este redus (20 300 nm), de aceea vizualizarea este posibil numai n microscopia electronic. Forma este diferit: bastona (virusul mozaicului tutunului), sferic (virusurile gripale i paragripale), de cartu (virusul rabic).
-9

Monica Moldoveanu

Din punct de vedere structural, virionul este alctuit dintr-un miez de acid nucleic, ADN sau ARN i din nveliuri de natur proteic : capsida i, uneori, anvelopa. Genomul viral este alctuit dintr-un singur tip de acid nucleic care conine informaia necesar replicrii virale. Capsida este un nveli care protejeaz genomul viral, alctuind mpreun cu acesta nucleocapsida, structura de baz a virionului. Capsida rezult din mbinarea unor subuniti numite capsomere, alctuite din mai multe lanuri polipeptidice. Anvelopa este un nveli lipoproteic derivat din sistemul membranar al celulei infectate, care protejeaz virionul. Virusurile formate doar din nucleocapsid se numesc virusuri neanvelopate, iar cele care prezint acest nveli poart denumirea de virusuri anvelopate.

1.1.3. Compoziia chimic a virusurilor

Genomul viral este alctuit dintr-un singur tip de acid nucleic, ADN sau ARN, dar niciodat nu apar ambele la acelai virus. Acidul nucleic viral constituie suportul infectivitii virusurilor. Proteinele virale sunt responsabile de antigenicitatea virusurilor, adic de posibilitatea de a produce un rspuns imun din partea gazdei parazitate. Virusurile nu posed ribozomi (mecanismele de sintez proteic) i mitocondrii, aadar nu au surse proprii de energie, ceea ce explic dependena virusurilor de celula gazd.

1.1.4. Cultivarea virusurilor

Datorit parazitismului obligatoriu intracelular, virusurile nu cresc pe medii articiale, ci pot cultivate doar pe substraturi vii: animale de laborator folosirea lor este limitat astzi, pe de o parte datorit unor alternative mult mai bune (culturile

Virusologie, bacteriologie, parazitologie pentru asisteni medicali

de celule), iar pe de alt parte datorit principiilor etice promovate de organizaiile pentru protecia animalelor, cu impact major n societatea contemporan ; ou de gin embrionat ofer esut embrionar pentru cultivarea virusurilor, aceast metod de cultivare avnd aplicabilitate pentru foarte multe familii virale ; oule de gin embrionate sunt foarte importante n prepararea unor vaccinuri cum sunt cele antigripale. culturi de celule au fost introduse n virusologie n anul 1949 de ctre Enders, Weller i Robbins, ind cel mai utilizat sistem virus-gazd n cercetarea virusologic.

1.1.5. Multiplicarea virusurilor

Modul de organizare viral se reect n dependena fa de metabolismul celulei gazd. Replicarea n celula gazd se realizeaz prin redirecionarea proceselor biochimice ale celulei n vederea formrii de componente necesare noilor particule virale. Ciclul replicativ viral cuprinde o serie de etape : adsorbia ataarea virusului de membrana celulei gazd ; internalizarea ptrunderea virusului n celul ; decapsidarea separarea acidului nucleic viral de nveliurile proteice ; sinteza macromolecular sau faza de cretere liniar, care cuprinde la rndul ei : sinteza proteinelor timpurii (proteine-enzime), sinteza ARNm, replicarea genomului viral, sinteza proteinelor tardive (proteine structurale) ; eliberarea virionilor progeni din celula gazd.

10

Monica Moldoveanu

1.1.6. Clasicarea virusurilor

a. Clasicarea taxonomic : familia este desemnat de suxul VIRIDAE (de exemplu, familia Picornaviridae, care cuprinde virusuri cum ar virusul hepatitei A, poliovirusurile) ; subfamilia este desemnat de suxul VIRINAE, de exemplu, subfamilia Lentivirinae cuprinde agenii responsabili de producerea unor afeciuni degenerative ale SNC i virusul HIV. Aceast subfamilie face parte din familia Retroviridae, alturi de Oncovirinae (virusuri oncogene la psri, murine, bovine etc.) i Spumavirinae (virusuri responsabile de infecii asimptomatice); genul este desemnat de suxul VIRUS (de exemplu, Herpesvirus, Rhinovirus). b. Clasicarea epidemiologic mparte virusurile n funcie de modalitatea de transmitere a acestora : transmitere aerian virusuri respiratorii (virusurile gripale i paragripale) ; transmitere fecal oral poliovirusuri ; transmitere hematogen virusul hepatitei B ; transmitere pe cale sexual virusul HIV; transmitere materno-fetal citomegalovirusul. c. Dup tipul de acid nucleic coninut : ribovirusuri genom ARN (de exemplu, virusul hepatitei A, HIV) ; dezoxiribovirusuri genom ADN (de exemplu, virusul hepatitei B, virusul herpes simplex, virusul varicelo-zosterian). d. Dup gazda parazitat : virusuri patogene pentru bacterii bacteriofagi ; virusuri patogene pentru organisme vegetale : virusurile plantelor (de exemplu, virusul mozaicului tutunului) ;

Virusologie, bacteriologie, parazitologie pentru asisteni medicali

11

virusuri patogene pentru nevertebrate virusurile insectelor ; virusuri patogene pentru vertebrate (de exemplu, arbovirusurile infecteaz mamifere).

1.2. Virusul poliomielitei

1.2.1. Generaliti
Poliomielita este cauzat de infecia cu virusul poliomielitic, un ribovirus de dimensiuni mici, 25-30 nm, neanvelopat, care aparine familiei Picornaviridae. Transmiterea se face pe cale respiratorie sau digestiv, prin mini murdare, obiecte, ap sau alimente contaminate. Factorii favorizani ai transmiterii virusului sunt : anotimpul cald ; aglomeraia ; igiena precar ; nivelul sczut de educaie sanitar. Poliomielita este o boal infectocontagioas care afecteaz n primul rnd sistemul nervos central, putnd determina n unele cazuri paralizii asce ale membrelor. Perioada de incubaie este de 7-14 zile, iar contagiozitatea este maxim spre sfritul acestei perioade, prin secreiile nazofaringiene, dar i prin materiile fecale. Multiplicarea viral are loc la nivelul porii de intrare, n orofaringe sau n intestinul subire. Diseminarea se produce pe cale hematogen, iar virusul se poate cantona i replica la nivelul neuronilor motori spino-bulbari, ducnd la apariia paraliziilor. Astfel, tabloul clinic poate merge de la simptome respiratorii sau digestive nespecice (febr, angin, cefalee, anorexie, grea, dureri abdominale) pn la mbolnviri grave (encefalit, meningoencefalit).

12

Monica Moldoveanu

Riscul afectrii neurologice este inuenat de vrst, sarcin, traumatisme, terapie imunosupresoare. Cea mai sever manifestare a bolii este paralizia. Aceasta se instaleaz n decursul primei sptmni, cu afectarea unuia sau ambelor membre inferioare sau superioare i a musculaturii toracelui. Afectarea muchilor respiratori poate duce la deces, n absena instituirii respiraiei articiale. Din fericire, paralizia este o complicaie rar a infeciei cu virusul poliomielitic: 1 la 100 de cazuri. Retrocedarea paraliziilor i recuperarea pot dura de la cteva luni la 1-2 ani. Vindecarea se poate face complet sau cu sechele denitive : paralizii denitive, atroe muscular, deformri ale coloanei i bazinului, tulburri troce manifestate prin tegumente subiri, reci, palide, atroate i edem. Durata eliminrii virusului este de 7-10 zile n secreiile nazale i 14-21 de zile pn la 5-6 luni n materiile fecale.

1.2.2. Diagnostic de laborator

La internarea unui pacient cu suspiciune de poliomielit, se indic recoltarea de exsudat faringian, snge, materii fecale, lichid cefalorahidian. Transportarea probelor biologice spre laborator trebuie s se fac rapid. Identicarea virusului este posibil prin izolarea acestuia pe culturi de celule, prin evidenierea genomului viral prin reacia de amplicare genic dup reverstranscriere (RT PCR) sau serologic.

1.2.3. Prolaxie
n anul 1988, Organizaia Mondial a Sntii (OMS) a decis eradicarea global a paraliziei infantile, program la care a aderat i Romnia. Ca urmare a eforturilor mai multor organizaii internaionale, numrul cazurilor de poliomielit raportate a sczut de la 350 000 la mai puin de 2 000 n anul 2005 (C. Cernescu).

Virusologie, bacteriologie, parazitologie pentru asisteni medicali

13

Pentru prolaxia poliomielitei sunt disponibile dou tipuri de vaccin : Sabin vaccin cu virus viu atenuat, administrat pe cale oral; Salk vaccin cu virus omort, cu administrare parenteral. n ara noastr, vaccinarea antipoliomielitic face parte din Programul naional de vaccinri obligatorii. Principalele impedimente n calea eradicrii poliomielitei sunt : existena unor grupuri de copii nevaccinai, calitatea apei potabile, igiena comunitar precar, educaia sanitar decitar.

1.3. Virusurile gripale

1.3.1. Generaliti
Virusul gripal este un ribovirus de form sferic i diametru de 80-120 nm, membru al familiei Orthomyxoviridae. La suprafaa virusului se a dou structuri antigenice specice: hemaglutinina care confer capacitatea de ataare la celula gazd ; neuraminidaza care asigur ptrunderea virionului n celula gazd, dar i eliberarea particulelor virale din celul dup multiplicare. Modicrile produse n structura hemaglutininei i neuraminidazei determin diferitele tulpini ale unui tip de virus. Astfel, exist 16 subtipuri de hemaglutinin (H1-H16) i 9 subtipuri de neuraminidaz (N1-N9). Aceast variaie antigenic este ntlnit la virusurile gripale A i B.