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EMDR

Une psychothrapie intgrative et clectique

EMDR
Arrive rcemment en France sous limpulsion de David SERVAN-SCHREIBER, psychiatre form aux tats-unis dAmrique. Cette technique date de 1989 suite la dcouverte de lEMD par Francine SHAPIRO, psychothrapeute de San Francisco.

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EMDR = Eye movement Desensitization and reprograming = dsensibilisation et reprogrammation par mouvements oculaires. 18 ans = lge de raison dune technique prouve. Au dbut, le R nexistait mme pas !

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Aujourdhui depuis peu, on doit parler de : Neuroprogrammation cognitive et motionnelle par le traitement adaptatif de linformation. Nous sommes maintenant loin des seuls mouvements oculaires du dbut, de laveu mme de Francine Shapiro.

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Son indication princeps : le post-traumatisme du sujet adulte = guerres, catastrophes naturelles, traumatismes au travail, agressions, viols, accidents de la route Dbut = Annes 1980 : auprs danciens combattants du Vietnam en difficult depuis > 20 ans (recherche subventionne par la Veteran Administration US)

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Aujourdhui, lindication slargit : des traumatismes complexes infantiles, des traumatismes modrs rptitifs, des phobies, des dpressions durables stabilises, des troubles psychosomatiques : douleurs fantmes, acouphnes suites psychiques de maladies somatiques : infarctus (> 30% de dpression), cancers, AVC

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LEMDR nest pas utilisable pour : des troubles obsessionnels compulsifs purs (TOC), la schizophrnie, les troubles borderline, la toxicomanie non stabilise, les troubles dissociatifs chelle de dissociation ncessaire avant valuation.

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Cette technique fait partie des thrapeutiques intgratives et clectiques empruntant plusieurs lments plusieurs techniques psychothrapeutiques en utilisant les lments propres de chacune qui font consensus.

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Cest--dire : 1. Techniques cognitivo-comportementales. 2. Hypnose ricksonienne. 3. Techniques corporelles (Gestalt-thrapie). 4. Psychanalyse.

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1. TCC.

Choix dune cible sensorielle (image,

sons, odeur) lie une cognition (croyance - conviction) ngative. Choix dune cognition positive de remplacement. Usage dchelles dauto-mesure danxit

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2. Hypnose ricksonienne.

tat de conscience modifi. Imagerie guide.

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3. Techniques psycho-corporelles (Gestalt-thrapie)

Scanner corporel. Expression motionnelle et corporelle

encourage. Travail dans lici et maintenant en gardant un pied dans le pass.

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4. Psychanalyse

Associations libres encourages. Neutralit face lexpression manifeste du


contenu. Intervention faible du thrapeute pendant la sance.

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La sance dEMDR :

45 90 minutes. Selon un protocole rigoureux, reproductible. Prparation : Vous tes libres de dire ce qui
vous vient sans vous censurer, sans prjuger de ce qui vous vient ou pas. Vous tes libres darrter.

tablissement dun lieu sr :

ncessaire lors de larrt de la sance.

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Lvaluation (mise en place de la cible).
1. Image traumatique prcise. 2. Cognitions ngative / positive. 7 (validit des cognitions). 3. chelle VOC de 1 4. motions. 10 (intensit motionnelle). 5. chelle SUD de 0 6. Sige de la sensation corporelle.

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Dsensibilisation 1. 1. En pensant cette image, et ces mots
(cognition ngative) et cette sensation dans votre corps, suivez le mouvement de mon doigt Ou bien : concentrezvous sur les tapotis de mes doigts sur vos genoux Stimulations alternes de 30 secondes environ (mvts oculaires, sons, toucher).

2. 3.

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Dsensibilisation 2. 1. Le sujet livre son ressenti immdiat
motionnel, corporel, imaginaire, de souvenirs en phrases courtes pour viter des rationalisations. 2. Le thrapeute ne commente pas, fait prciser mais doit soutenir en cas dabractions motionnelles fortes.

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Dsensibilisation 3. 1. Le thrapeute poursuit : Continuez avec
a et balaie de nouveau pour 30 s. 2. Si rien : Concentrez-vous de nouveau sur la situation initiale, quest-ce qui vient ? 3. Arrt si lchelle SUD est 0 sur 10 = fin de la chane associative.

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Installation.

1. Reprise cognition positive et

renforcement actif. 2. Stimulations alternes VOC = 7 3. Si blocage VOC < 7 : dgager cognitions bloquantes et reprise des stimulations alternes.

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Scanner corporel. 1. Fermez les yeux concentrez-vous de
nouveau sur la situation initiale et les mots (cognition positive). Passez votre corps en revue. Dites o vous ressentez les choses 2. Stimulations alternes jusqu disparition des sensations ngatives.

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Clture de la sance.
Le travail peut se poursuivre aprs la sance: intuitions, penses, rves.

Sance inacheve.
Terminer par le lieu sr .

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Il sagit dun travail dans lici et maintenant en maintenant un pied dans le trauma antrieur et en restant dans la prsent double attention. On ne dort pas ! On court-circuite la parole consciente, rationalisante, en lchant les rseaux neuronaux motionnels, mmoriels et sensoriels sans trop discourir = viter lactivation des connexions longues Cortex frontal systme limbique.

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Une plusieurs sances pour une cible. Importance de bien focaliser la cible. Les rsultats sont stables sur la dure. Si les rsultats ne sont pas au rendez-vous,
reprendre la cible. On ne nettoie pas une vie entire en quelques sances mais on peut avoir des rsultats parfois extensifs sur le quotidien du sujet en traitant une cible.

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Aujourdhui, lEMDR se transforme en une technique de retraitement de linformation o les mouvements oculaires ne sont quune stimulation possible parmi dautres : sons, vibrations, lumires, tapotis Le mouvement alternatif droite / gauche semble rsister la dconstruction de lEMDR et rester un activateur du processus soignant.

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Le cur de l EMDR reste le protocole squentiel de la sance. Lui na pas vari. Le nom EMDR va rester en souvenir des dbuts dj hroques Lintrt de lEMDR : + vite, + loin, - douloureux, - cher, + efficace (?).

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La psychanalyse dure (trop ?) longtemps : intrt de la parole et des associations libres. Les propos sont foisonnants mais sont-ils en pertinence avec le trouble initial ? Pas de tenue de cible prcise, ni reprise dans lici et maintenant.

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Les TCC sont efficaces de manire contrle (en institutions surtout) mais demandent davantage de sances et des devoirs domicile difficiles pour puiser la rponse traumatique, souvent lchs par les clients et qui exposent la retraumatisation. Le caractre motionnel est plutt considr comme une variable superflue.

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Les thrapies motionnelles sont intressantes mais ici lexpression motionnelle namne pas la gurison mais un retraumatisme inutile souvent car cette fois-ci le caractre cognitif manque : Au nom de quoi je souffre ?

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Le cerveau retraite seul son information. Il dfragmente son disque dur (le systme limbique = motionnel et mmoriel). Le processus est inconscient . Il range les colis encombrants en jetant le superflu = lmotionnel qui donne un aspect actuel la mmoire du trauma. On oublie rien mais on ne souffre plus.

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Le sujet nest plus effleur son insu par des circonstances activatrices de lmotion effrayante. Il nest plus dans : la retraumatisation souvenirs, rves, insomnies, rituels etc, lvitement phobies diverses, la fuite addictive alcool, tabac, toxiques, troubles alimentaires... etc, lpuisement nerveux troubles anxieux & dpressifs.

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Niveau thique : le thrapeute est le guide rigoureux du sujet mais pas son directeur de conscience Il oriente mais ne suggre pas. Les solutions viennent du sujet, pas du thrapeute. Le sujet est acteur et fait le travail, cest plus reposant !

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Niveau dexigence acadmique. Les thrapeutes en France (EMDREurope) doivent tre : Psychiatres, Psychologues avec 2 ans dexprience clinique, Psychothrapeutes certifis par le CEP (> 5 ans de formation & pratique).

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On na pas dide prcise de comment a marche mais lEMDR marche : tudes contrles nombreuses, permettant un progrs scientifique continu : rfutations, confirmations, pas de matre penser immuable Protocole stable depuis prs de 20 ans. Reconnaissance par lOMS pour le post-trauma. Plusieurs millions de sujets traits par lEMDR. Plusieurs milliers de thrapeutes dans le monde (400 en France).

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Bibliographie.

www.emdr-france.org www.barbery.net/psy/emdr/emdr.htm Jean Roques, David Servan-Schreiber.


EMDR. Une rvolution thrapeutique. Ed.

Descle de brouwer. La Mridienne. Paris 2005.

EMDR Je vous remercie de votre attention et espre vous avoir apport les informations dsires.