Skenario C blok 23 tahun 2014 A female baby was born at Moh. Hoesin Hospital a 19 years ol woman. Her mother!

Mrs. Solehah was hospitali"e at Moh. Hoesin Hospital ue to #ontra#tion. $t was her first pre%nan#y. She for%ot when her first ay of last perio ! but she thou%ht that her pre%nan#y was abput & months. Seh sai that she ne'er ha hypertension or other illness urin% her pre%nan#y. Si( hour after a mitte ! she eli'ere her baby spontaneously. )he labor pro#ess was 30 minutes! an rupture of membrane happene one hour befor eli'ery. )hat baby i n*t #ry spontaneously after biryh! an resus#itation was one. A+,A- s#ore at 1 minute was1! at . minutes was 3! an at 10 minutes was /. 0ne hour later the baby still ha %runtin% an #yanosis. 0n physi#al e(amination1 2o t wei%ht 1400 %r! bo y len%th was 40 #m! an hea #ir#umferen#e was 30 #m. the mus#le tone e#rease ! she poorly fle(e at the limbs! she ha thin skin! more lanu%o o'er the bo y an plantar #rease at 133 anterior. At 10 minutes of a%e! she still ha %runtin% an #yanosis on the whole bo y. )he respiratory rate was /0(3minutes! heart rate was 1.0 bpm! the temperature was 34o#. there was #hest in rawin%. 0ther physi#al e(aminations were within normal limit. Aas %eneral pra#titioner please analy"e the problem an the mana%ement.

$. 5larifikasi istilah 1. H+H) 1 Hari pertama hai terakhir! yan% i%unakan untuk

menentukan usia kehamilan an perkiraan waktu partus. 2. -esusitasi menin%%al. 3. 6anu%o 1 -ambut halus pa a tubuh 7anin 1 +emulihan kehi upan pa a seseoran% yan% tampaknya

4. -uptur membran1 -obekan suatu 7arin%an yan% tipis.

.. Ap%ar skor

1 8n%kapan tentan% kea aan bayi

alam an%ka!

biasanya itentukan pa a 40 etik pertama setelah lahir! ber asarkan enyut 7antun%!usaha bernapas! tonus otot! refleks iritabilitas an warna. 4. Chest in rawin% /. +lantar #rease &. Sianosis arah. 9. )onus otot istirahat. 10. ,runtin% bayi. 11. 5ontraksi bertahap. 1 5ontraksi uterus rin%an! biasanya ti ak nyeri an ti ak 1 2unyi en%kuran yan% timbul pa a saat ekspirasi pa a 1 5ete%an%an minimal suatu otot alam kea aan 1 -etraksi in in% a a. 1 ,aris atau #ekun%an linear pa a ba%ian telapak kaki. 1 +erubahan warna kulit an perubahan mukosa men7a i alam

kebiruan akibat konsentrasi hemo%lobin tere uksi yan% berlebuhan

teratur selama masa kehamilan! intensitas an frekuensinya menin%kat se#ara

$$. $ entifikasi masalah a. Seoran% bayi perempuan ilahirkan ibu umur 19 tahun karena kontraksi i usia kehamilan & bulan menurut keteran%an ibunya. b. -iwayat kehamilan 1 i. 5ehamilan pertama ii. H+H) ti ak iketahui iii. )i ak a a riwayat hipertensi an penyakit lain #. -iwayat persalinan i. 2ayi lahir spontan setelah 4 7am kontraksi ii. +roses persalinan selama 30 menit

iii. -uptur membran ter7a i 1 7am sebelum kelahiran. . Status neonatus i. 2ayi ti ak menan%is spontan setelah lahir ii. )elah ilakukan resusitasi iii. A+,A- skor1 menit pertama9 1 menit ke lima9 3 an menit ke sepuluh 9 / i'. Se7am kemu ian bayi merintih an kebiruan. e. +emeriksaan :isik i. 2erat ba an lahir 1400%r! pan7an% ba an1 40#m! lin%kar kepala 30 #m. ii. )onus otot menurun! refleks ekstremitas kuran%! kulit tipis! banyak rambut halus i ba an an %aris;%aris i 133 anterior telapak kaki. iii. 10 menit setelah lahir1 bayi merintih an kebiruan seluruh tubuh. i'. -espirasi1 /0(3menit! ter apat retraksi a a. '. +emeriksaan fisik lain alam batas normal. $$$. Analisis masalah enyut 7antun%1 1.0(3menit! suhu1 34 o#!

a. Seoran% bayi perempuan ilahirkan ibu umur 19 tahun karena kontraksi i usia kehamilan & bulan menurut keteran%an ibunya. 1. 2a%aimana fisiolo%i 7anin usia %estasi & bulan< = sistem respirasi> 1 ?awab1 +erkemban%an ?anin 8sia & 2ulan. Semua in era pa a 7anin su ah mulai berfun%si. ,erakan;%erakan 7anin mulai terasa en%an 7elas. ?anin telah terbentuk sempurna an posisi kepala bera a i

bawah =#ephali#>. +aru;parunya su ah sempurna

an plasenta

men#apai kematan%an. +an7an% 7anin saat ini sekitar 4.;.0 #m an beratnya 1!& k%. @en%an pan7an% tersebut! wa7ar 7ika kantun% ketuban =amnion> mulai terasa sempit. Cairan amnion akan men#apai 'olume optimal! an kemu ian akan men%alami pen%uran%an. Saat 7anin men#apai usia 33 min%%u! kuku 7ari tan%annya akan mulai tumbuh. 5elopak mata yan% telah apat membuka an menutup su ah itumbuhi bulu mata. 0ksi%en yan% ibutuhkan 7anin masih isuplai oleh ibu! karena 7anin belum mampu bernafas sempurna =paru;paru en%an an %in7al belum berfun%si sempurna>. +a a

masa ini! akti'itas 7anin su ah mulai mempela7ari bahasa yan% se erhana! yaitu suara san% ibu an oran%;oran% i sekitarnya. ?ika ibu serin% memba#akan #erita ba%i 7anin! maka setelah lahir! si 7anin akan mu ah terlelap bila iba#akan #erita yan% sama seba%ai pen%antar ti ur. +a a bulan ini! perkemban%an otak 7anin terus berkemban% pesat! an fun%si otak alam men%hantarkan ran%san%an syaraf semakin baik. +a a bulan ke elapan! akti'itas 7anin su ah mulai menyesuaikan en%an akti'itas ibunya. ?anin akan banyak berakti'itas pa a sian% hari! an pa a malam hari ia akan beristirahat. +a a usia kehamilan 2&;34 min%%u! pemisahan saluran nafas hampir sempurna an proses pertumbuhan an perkemban%an paru; paru meliputi pembesaran saluran nafas perifer berupa ilatasi tubulus a#inar membentuk strukur saccules =kanton%;kanton% ke#il> yan% nantinya akan berkemban% men7a i u#tus al'eolaris an al'eolus. Selain itu! iferensiasi sel pneumosit tipe $$ men7a i sel tipe $ terus ter7a i an 7umlah surfaktan terus bertambah. Sumber1 ?oshi S! 5ote#ha S. 6un% %rowth an @e'elopment 200/B &31 /&9C/94 2. 2a%aimana hubun%an usia ibu en%an kea aan 7anin< ?awab1 e'elopment. Aarly Human

5ehamilan pa a usia mu a =D20 tahun> memiliki banyak resiko! iantaranya1 a. -isiko ba%i ibunya ; Men%alami per arahan. proses in'olusi. selain itu 7u%a isebabkan selaput ketuban stosel =bekuan arah yan% tertin%%al i alam rahim>.kemu ian proses pembekuan an 7u%a lahir.+er arahan pa a saat arah yan% lambat antara lain

ipen%aruhi oleh a anya sobekan pa a 7alan melahirkan

isebabkan karena otot rahim yan% terlalu lemah alam ; 5emun%kinan ke%u%uran 3 abortus. +a a saat hamil seoran% ibu san%at memun%kinkan ter7a i ke%u%uran. hal ini isebabkan oleh faktor;faktor alamiah an 7u%a abortus yan% isen%a7a! baik en%an obat;obatan maupun memakai alat. ; +ersalinan yan% lama an sulit A alah persalinan yan% isertai komplikasi ibu maupun 7anin.penyebab ari persalinan lama sen iri ipen%aruhi oleh kelainan letak 7anin! kelainan pan%%ul! kelaina kekuatan his an men%e7an serta pimpinan persalinan yan% salah. ; 5ematian ibu. 5ematian pa a saat melahirkan yan% per arahan an infeksi b. -isiko ba%i bayinya ; 5emun%kinan lahir belum #ukup usia kehamilan isebabkan oleh

A alah kelahiran prematur yan% kuran% ari 3/ min%%u =2.9 hari>. hal ini ter7a i karena pa a saat pertumbuhan 7anin! "at yan% iperlukan berkuran%. ; 2erat ba an lahir ren ah =226->. Eaitu bayi yan% lahir en%an berat ba an yan% kuran% ari 2..00 %ram. kebanyakan hal ini ipen%aruhi kuran%nya %i"i saat hamil! umur ibu saat hamil kuran% ari 20 tahun. apat 7u%a ipen%aruhi penyakit menahun yan% i erita oleh ibu hamil. ; Ca#at bawaan. Merupakan kelainan pertumbuhan struktur or%an 7anin se7ak saat pertumbuhan.hal ini ipen%aruhi oleh beberapa faktor! iantaranya kelainan %enetik an kromosom! infeksi! 'irus rubela serta faktor %i"i an kelainan hormon. ; 5ematian bayi. kematian bayi yan% masih berumur / hari pertama hi upnya atau kematian perinatal.yan% isebabkan berat ba an kuran% ari 2..00 %ram! kehamilan kuran% ari 3/ min%%u =2.9 hari>! kelahiran kon%enital serta lahir en%an asfiksia 3. Men%apa ter7a i kontraksi pa a saat kehamilan & bulan< ?awab1 5ontraksi atau His yan% #ukup bulan ikenal irasakan sebelum usia kehamilan yan%

en%an nama Braxton Hicks Contraction. apat

5ontraksi ini imulai saat awal trimester keti%a an palin% banyak i7umpai pa a kehamilan usia & bulan. 2ra(ton Hi#ks i eskripsikan seba%ai berikut1 ; $ntensitas kontraksi ti ak teratur

; ; ; ; ;

:rekuensi kontraksi ti ak teratur )i ak apat ipre iksi )i ak memiliki pola atau irama yan% teratur )i ak nyaman an ti ak a a rasa nyeri )i ak a a penin%katan intensitas atau frekuensi kontraksi

2eberapa hal yan% apat menyebabkan Braxton Hicks Contraction! yaitu1 kontraksi otot uterus akibat aliran arah ke plasenta. Aliran arah ini memiliki pen%aruh alam ilatasi an pere%a%an ser'iks sehin%%a serin% isalahartikan seba%ai kontraksi palsu atau His palsu seba%ai tan a awal persalinan 4. Apa sa7a faktor;faktor yan% mempen%aruhi kontraksi< ?awab1 :aktor;faktor yan% mempen%aruh kontraksi otot1 ; ; ; 5er7a hormon oksitosin -e%an%an in in% uterus oleh isi konsepsi -an%san%an terha ap pleksus saraf :rankenhauser yan% tertekan massa konsepsi. ; ; +en arahan ibawah selaput ketuban $nfeksi

.. 2a%aimana perban in%an anatomi an fisiolo%i antara usia ibu 19 tahun en%an usia ibu i eal kehamilan< ?awab1 8sia yan% i eal untuk hamil a alah 20;30 tahun. +a a usia tersebut or%an repro uksi su ah men%alami pematan%an. 2erikut akan men7elaskan or%an repro uksi pa a wanita hamil ibawah 20 tahun1 en%an usia

@in in% rahim atau endometrium belum terlalu kuat! peluruhan in in% rahim setiap perio e menstruasi masih belum sempurna. Hal ini men%akibatkan ter%an%%unya proses ni asi atau menempelnya embrio ke in in% rahim. -esiko yan% apat ter7a i a alah 7anin mu ah ke%u%uran! kemun%kinannya 3 kali lebih tin%%i iban in% mereka yan% hamil i usia 2. tahun. -isiko berikutnya a alah +ertumbuhan ?anin )erhambat =+?)> atau Intrauterine Growth Restriction (IUGR).

Sel telur atau ovum yan% ihasilkan oleh ovarium belum sempurna. 0'arium milik perempuan mu a masih bela7ar mempro uksi sel telur berkualitas. Apabila sel telur hasil Fbela7arG tersebut lan%sun% ibuahi! hal men%akibatkan kualitas embrio yan% ihasilkan ti ak optimal.

-ahim atau uterus belum kuat menampun% 7anin. 0r%an repro uksi seperti rahim! ser'iks an otot;otot li%amen i pan%%ul! belum matan% an belum kuat! sehin%%a belum siap untuk berfun%si semestinya alam menun7an% kehamilan an persalinan. @ampaknya a alah ke%u%uran! per arahan paska persalinan! persalinan prematur! prolaps or%an pan%%ul! bahkan ruptur or%an pan%%ul. Hanita hamil usia mu a! yaitu kuran% ari 20 tahun 7u%a teran#am luka serius saat melahirkan! 4 kali lebih tin%%i ari wanita hamil usia 20;30 tahun.

-isiko

tekanan

arah

tin%%i

an preeklampsia. +enyebabnya yaitu tubuh ibu hamil usia mu a belum kuat menan%%un% proses kehamilan sehin%%a metabolisme tubuh mu ah ter%an%%u. ,e7ala tekanan arah tin%%i umumnya belum ter eteksi pa a awal kehamilan. Iamun! i ten%ah masa kehamilan! bisa tiba; tiba men%alami ke7an%! per arahan! bahkan berkemban% men7a i eklampsia yan% men%an#am 7iwa ibu an 7anin.

b. -iwayat kehamilan 1 i. 5ehamilan pertama 1. 2a%aiamana hubun%an antara kehamilan pertama usia ibu yan% masih 19 tahun< ?awab1 ?ika ihubun%kan en%an kehamilan usia yaitu 19 tahun ! ini merupakan faktor resiko untuk ter7a inya kelahiran prematur an pertumbuhan 7anin terhambat. Hal ini i bawah 20 tahun alat;alat atau or%an isebabkan usia en%an

repro uksinya belum siap untuk menerima kehamilan an melahirkan. Alat;alat repro uksi yan% belum siap itu antara lain or%an luar seperti lian% 'a%ina! bibir kemaluan! muara saluran ken#in% an perinium =batas antara lian% 'a%ina an anus> ti ak siap untuk beker7a men ukun% persalinan. 2e%itu pula halnya saluran rahim en%an or%an alam seperti rahim! an in un% telur. Hanita mu a yan%

umurnya i bawah 20 tahun terhitun% masih alam proses pertumbuhan. Meman% mereka su ah men apatkan hai =menstruasi>! namun sebenarnya bukan berarti or%an repro uksinya su ah matan% seratus persen. Sumber1 Manuaba! $.2.,.! $.A. Chan ranita Manuaba! 5e okteran A,C! !!" ii. H+H) ti ak iketahui 1. 2a%aimana #ara menentukan usia kehamilan ber asarkan H+H)< ?awab1 an $.2.,.

:a7arManuaba. +en%antar 5uliah 0bstetri. ?akarta1 2uku

Meto e ini membutuhkan pen%etahuan tentan% siklus menstruasi! ber asarkan rumus Iea%ele apat iperkirakan usia kehamilan an tan%%al kelahiran si bayi! #ara ahulu hari pertama men%hitun% nya 1 tentukan terlebih

menstruasi terakhir! an%ka ini ihitun% ari hari pertama menstruasi terakhir =6M+9#ast Menstrual $eriode) ; ?ika H+H) ibu a a pa a bulan 7anuari;maret! rumusnya 1 =tan%%alJ / hari>! =bulanJ9>! =tahun;0>. Mis 1 H+H) 20 7anuari 2014! maka prakiran lahir =20J/>!=1J9>! =2014J0> atau 2/ 0ktober 2014. ; ika H+H) ibu a a pa a bulan april; esember!

-umusnya 1 =tan%%alJ/>! =bulan ;3>! =tahunJ1> Mis 1 H+H) 20 april 2014! maka prakiran lahir =20J/>!=4;3>! =2014J1> atau 2/ 7anuari 201..

Catatan1 ; @en%an men%%unakan rumus nea%ele harus siklus menstruasi teratur 2&;30 hari ; +erkiraan tan%%al persalinan serin% meleset antara / hari sebelum atau setelahnya hanya . K bayi yan% akan lahir sesuai perhitun%an ini. ; 8ntuk men%uran%i kemun%kinan terlalu melesetnya perhitun%an pa a wanita yan% siklus hai nya pen ek akan itambahkan beberapa hari ari hari;H! se an%kan siklus hai nya yan% pan7an% akan ikuran%i beberapa hari.

-umus nea%ele ti ak bisa alat kontrasepsi +il 52

ipakai bila wanita hamil

tersebut baru sa7a melepas atau men%hentikan pemakaian

2. Apa sa7a pemeriksaan usia kehamilan selain men%%unakan H+H)< =ballar s#ore! lub#hen#o #ur'e> ?awab1 )eknik penilaian umur kehamilan antenatal o Hari pertama hai terakhir =H+H)> o +en%ukuran tin%%i fun us uteri =ukuran M#@onal > alam #m i atas simfisis pubis o 8ltrasono%rafi =8S,> )eknik penilaian umur kehamilan pas#a persalinan o +enilaian 8mur kehamilan ber asarkan #iri fisik luar.

o +enilaian umur kehamilan en%an pemeriksaan neurolo%is i. ii. iii. i'. '. 'i. +ostur ?en ela per%elan%an tan%an ,erakan len%an membalik Su ut popliteal S#arf Si%n =)an a selen an%> )umit ke )elin%a

o +enilaian umur kehamilan ber asarkan maturitas fisik an neurolo%is =2allar s#ore>

o +enilaian

umur

kehamilan

ber asarkan

pemeriksaan 'askularisasi anterior kapsul lensa

)er7a i perubahan terus menerus pembuluh; pembuluh 'as#ular anterior kapsul lensa sesuai en%an pertambahan umur kehamilan. A a hubun%an yan% erat antara perubahan 'as#ular tersebut en%an umur kehamilan yan% itentukan oleh meto e ubowit"! namun hanya selama min%%u ke 2/;34 kehamilan. Hubun%an ini tampaknya ti ak ipen%aruhi oleh berat lahir.

o +enilaian ukuran antropometri +en%ukuran anrtopometri antara lain1 i. ii. 22 lahir @en%an rumus finnstorm 1 Fcrown heel len%thG! lin%kar kepala! iameter oksipito; frontal! ba an rumus 1
Y = 11,03 + 7,75X

iameter biparietal

an pan7an%

E 1 masa %estasi

L 1 lin%kar kepala @alam kasus lin%kar kepala 9 30 #m E9 11!03 J/!/. =30> E934!2& min%%u 34 min%%u o +emeriksaan ra iolo%is 1 en%an meneliti pusat epifisis o Fmotor conduction velocit&G 1 en%an men%ukur Fmotor #on u#tion 'elo#ityG ari ner'us ulnaris o +emeriksaan elektroensefalo%ram =AA,> #. -iwayat persalinan i. 2ayi lahir spontan setelah 4 7am kontraksi 1. Apa makna klinis kontraksi< ?awab1 Makna klinis ari bayi lahir spontan setelah 4 7am a alah normal karena pa a proses persalinan normal pa a waktu yan% iperlukan pa a tiap fase a alah seba%ai berikut 5ala $ atau kala pembukaan @imulai fase1 o :ase laten @imulai se7ak awal kontraksi sampai en%an pembukaan 3 #m! membutuhkan waktu & 7am. ari a anya his yan% a ekuat sampai iba%i alam 2 ari bayi lahir spontan setelah 4 7am

pembukaan len%kap. +a a kala $

o :ase aktif @imulai ari pembukaan 4 #m sampai

en%an pembukaan 10 #m! membutuhkan waktu 4 7am. 5ala $$ atau kala pen%eluaran @ari pembukaan len%kap sampai lahirnya bayi. +roses ini biasanya berlan%sun% 2 7am pa a primi an 1 7am pa a multi 5ala $$$ atau kala uri @imulai se%era setelah bayi lahir sampai lahirnya plasenta! yan% berlan%sun% ti ak lebih menit. 5ala $M atau kala pen%awasan 5ala ini imulai ari saat lahirnya plasenta sampai 2 7am pertama post partum ii. +roses persalinan selama 30 menit 1. 2erapa lama waktu yan% ibutuhkan untuk proses ari 30

persalinan normal< = 7elaskan proses persalinanN> ?awab1 )an a;tan a masuknya persalinan =in 'artu> a alah timbulnya rasa sakit oleh a anya his yan% serin%! kuat! atan% lebih arah an teratur! keluar len ir ber#ampur

yan% lebih banyak karena robekan;robekan ke#il pa a ser'iks! ka an%;ka an% ketuban pe#ah en%an sen irinya an pa a pemeriksaan alam itemukan ser'iks men atar an pembukaan telah a a. )er apat empat kala persalinan1

Kala I (kala pembukaan): )elah te#apainya kontraksi uterus en%an frekuensi! intensitas! an urasi yan% #ukup untuk men%hasilkan ilatasi

ser'iks yan% pro%resif. 5ala satu persalinan selesai ketika ser'iks su ah membuka len%kap =sekitar 10 #m> sehin%%a memun%kinkan kepala 7anin lewat. 5ala $ iba%i men7a i ua fase1 o :ase laten1 :ase yan% iawali en%an mulai timbulnya kontraksi uterus yan% teratur yan% men%hasilkan perubahan pa a ser'iks meluas sampai permulaan fase an akti'

persalinan = ilatasi ser'iks 3;4 #m>. +a a ibu yan% belum pernah melahirkan! fase laten biasanya kuran% ari 20 7am an pa a ibu yan% telah beberapa kali melahirkan! fase laten kuran% ari 14 7am o :ase aktif1 :ase aktif itan ai oleh ilatasi ser'iks yan% terus;menerus sampai ser'iks ter ilatasi penuh. +a a nulipara #m37am Kala II (kala pengeluaran janin): @imulai ketika ilatasi ser'iks su ah len%kap an berakhir ketika 7anin telah lahir. +roses ini biasanya berlan%sun% selama 2 7am pa a ibu yan% pertama kali melahirkan an 1 7am pa a ibu yan% beberapa kali melahirkan. +a a proses ini his terkoor inir! kuat! #epat! an lebih lama kira;kira 2;3 menit sekali. 5epala 7anin telah turun masuk ruan% pan%%ul sehin%%a ter7a i tekanan pa a otot;otot asar pan%%ul yan% se#ara reflektoris menimbulkan rasa men%e an. 5arena tekanan pa a rektum! ibu merasa seperti in%in buan% ilatasi ser'iks sampai 1!2 #m37am an multipara 1!.

air besar! en%an tan a anus terbuka. +a a waktu his! kepala 7anin mulai kelihatan! 'ul'a membuka! an perineum mere%an%. @en%an his men%e an yan% terpimpin akan melahirkan kepala iikutis seluruh ba an 7anin. Setelah istirahat sebentar! his mulai la%i untuk men%eluarkan an%%ota ba an bayi se#ara len%kap Kala III (kala pengeluaran plasenta): se%era setelah 7anin lahir an berakhir imulai en%an

lahirnya plasenta an selaput ketuban 7anin. Haktu untuk pelepasan an pen%eluaran uri imulai se%era setelah bayi lahir sampai lahirnya plasenta! yan% berlan%sun% ti ak lebih ari 30 menit. Setelah bayi lahir! kontraksi rahim istirahat sebentar. 8terus teraba keras en%an fun us uteri setin%%i pusat! an berisi plasenta yan% men7a i tebal 2 kali an sebelumnya. @alam waktu .;10 menit seluruh plasenta terlepas! ter oron% ke akan lahir spontan atau plasenta ter7epit! lahir! alam 'a%ina en%an se ikit otot;otot arah oron%an uterus akan

ari atas simpisis atau fun us uteri. +a a saat umumnya berkontraksi! pembuluh;pembuluh

an per arahan akan se%era berhenti.

Seluruh proses biasanya berlan%sun% .;30 menit se7ak bayi lahir. +en%eluaran plasenta biasanya isertai en%an pen%eluaran arah kira;kira 100;200 ## Kala IV (kala pengawasan): mulai ari lahirnya uri selama 1;2 7am imana postpartum. A a beberapa ilakukan pen%amatan hal yan% harus kea aan ibu terutama terha ap bahaya per arahan iperhatikan pa a kala $M yaitu1 kontraksi uterus

harus baik! ti ak a a per arahan ari 'a%ina atau alat %enital lainnya! plasenta an selaput ketuban harus telah lahir len%kap! kan un% kemih harus koson%! luka;luka pa a perineum harus terawat en%an baik! bayi an ibu alam kea aan baik. Sumber1 Manuaba! $.2.,.! $.A. Chan ranita Manuaba! an $.2.,. :a7arManuaba. +en%antar 5uliah 0bstetri. ?akarta1 2uku 5e okteran A,C! !!" 2. Apa makna klinis ari proses persalinan selama 30 menit< ?awab1 +ersalinan a alah suatu proses pen%eluaran hasil konsepsi yaitu 7anin an uri atau plasenta +a a proses pen%eluaran 7anin =5ala $$> berlan%sun% 1 O 7am an pa a multi O 7am. Se an%kan proses pen%eluaran uri =5ala $$$> biasanya berlan%sun% selama 4 sampai 1. menit setelah bayi lahir an keluar spontan atau en%an tekanan Maka pa a kasus en%an primi%ra'i a ini terhitun% lebih #epat persalinannnya iban in%kan yan% biasanya! yaitu 1 O 7am lebih. 2er asarkan kea aannya hal ini merupakan fa#tor resiko untuk ter7a inya hipoksia =kekuran%an oksi%en> pa a neonatus oleh karena kontraksi yan% terlalu kuat atau trauma pa a kepala bayi. iii. -uptur membran ter7a i 1 7am sebelum kelahiran. 1. Apa makna klinis ari ruptur membran< 2 ?awab1 5etuban pe#ah ini a alah kea aan pe#ahnya selaput

ketuban sebelum persalinan! bila ketuban pe#ah ini ter7a i sebelum usia kehamilan 3/ min%%u maka isebut Ketuban Pecah Dini pada Kehamilan Premature, @alam kea aan

normal & C 10 K wanita hamil aterm akan men%alami ketuban pe#ah ini +reterm premature rupture of the membrane =++-0M! rupture membrane3ketuban pe#ah ini premature> a alah an istilah yan% i%unakan untuk menyatakan rupture spontan selaput ketuban sebelum awitan persalinan = ini> sebelum aterm =premature>. :aktor yan% mempen%aruhi rupture membrane premature a alah riwayat persalinan premature! infeksi tersamar #airan amnion! 7anin multiple an solusio plasenta +ato%enesis 1 @isebabkan oleh kontraksi uterus an

pere%an%an berulan%! selaput ketuban pe#ah karena ter7a i perubahan biokimia yan% menyebabkan selaput ketuban inferior rapuh! selaput ketuban san%at kuat pa a kehamilan mu a! pa a trimester ke3 selaput mu ah pe#ah! melemah nya kekuatan selaput a a hubun%an nya en%an pembesaran uterus! kontraksi rahim! an %erakan 7anin +a a kasus ini! pe#ah ketuban ini merupakan faktor pre; isposisi ter7a inya istress resipirasi! pa a ketuban pe#ah ini apat ter7a i infeksi as#en in% ari luar! #airan ketuban merupakan me ia berkemban% biak bakteri sehin%%a apat ter7a i pneumonia bakterialis an sepsis! bila penyebab nya non pulmonal setiap kea aan yan% menyebabkan aliran arah ke paru menin%kat atau menurun menyebabkan kenaikan kebutuhan oksi%en menin%kat 7umlah sel respirasi 2. ?elaskan faktor yan% mempen%aruhi ruptur membranN -uptur membran atau ruptur selaput ketuban ter7a i pa a 1K kehamilan. +e#ahnya selaput ketuban se#ara umum isebabkan oleh kontraksi uterus an pere%an%an berulan%. arah merah an penurunan istress apat menyebabkan

Selaput ketuban pe#ah karena pa a aerah tertentu ter7a i perubahan biokimia yan% menyebabkan selaput ketuban inferior rapuh! bukan karena seluruh selaput ketuban rapuh. +erubahan struktur! 7umlah sel an katabolisme kola%en menyebabkan akti'itas kola%en berubah an menyebabkan selaput ketuban pe#ah. :aktor resiko untuk ter7a inya ketuban pe#ah ini a alah1 @efesiensi %i"i1 berkuran%nya asam askorbik

seba%ai komponen kola%en 5ekuran%an temba%a antara lain merokok Selaput ketuban san%at kuat saat kehamilan mu a. +a a trimester keti%a selaput ketuban mu ah pe#ah. Melemahnya kekuatan selaput ketuban a a hubun%annya pembesaran uterus! kontraksi rahim 5etuban pe#ah 'a%ina ini pa a usia prematur en%an an %erakan 7anin. isebabkan oleh an asalam askorbik yan%

berakibat pertumbuhan struktur abnormal karena

faktor;faktor eksternal! misalnya infeksi yan% men7alar ari an serin% ter7a i pa a kasus polihi roamnion! inkompeten ser'iks an solusio plasenta. 3. Apa komplikasi ari ruptur membran 1 7am sebelum

kelahiran< =ibu an 7anin> ?awab1 Terhadap janin Halaupun ibu belum menun7ukkan %e7ala;%e7ala infeksi tetapi 7anin mun%kin su ah terkena infeksi! karena infeksi intrauterine lebih ahulu ter7a i an =amnionitis! 'askulitis> sebelum %e7ala pa a ibu irasakan. ?a i akan menin%%ikan mortalitas

morbi itas

perinatal.

?anin

yan%

men%alami

takhikar i mun%kin men%alami infeksi intrauterin. Terhadap ibu 5arena 7alan terlalu terbuka! maka iperiksa infeksi alam. Selain itu 7u%a puerpuralis =nifas>! apat ter7a i apat i7umpai an

infeksi intrapartal! apala%i bila terlalu serin% peritonitis

septikemia! serta ry C labor. $bu akan merasa lelah karena terbarin% i tempat ti ur! partus akan an nampaklah %e7ala; men7a i lama! na i #epat

%e7ala infeksi. Hal tersebut akan menin%%ikan an%ka kematian an an%ka morbi itas pa a ibu 5etuban pe#ah ini menyebabkan hubun%an alam

lan%sun% antara

unia luar

an ruan%an

rahim! sehin%%a memu ahkan ter7a inya infeksi as#en en. Salah satu fun%si selaput ketuban a alah melin un%i atau men7a i pembatas unia luar an ruan%an alam rahim sehin%%a men%uran%i alam rahim! selan7utnya kemun%kinan infeksi. Makin lama perio e laten! makin besar kemun%kinan infeksi persalinan prematuritas an

menin%katkan ke7a ian kesakitan an kematian ibu an bayi atau 7anin alam rahim =Manuaba! 199&>. )an a a anya infeksi bila suhu ibu P3&oC! air ketuban yan% keruh Q1..0003mm3 . Status neonatus i. 2ayi ti ak menan%is spontan setelah lahir 1. Makna klinis ari bayi ti ak menan%is saat lahir< . ?awab1 an bau! lekosit arah

2. Mekanisme bayi menan%is setelah lahir 1 ii. )elah ilakukan resusitasi 1. ?elaskan in ikasi ari resusitasi pa a neonatusN 2 2. 2a%aimana #ara melakukan resusitasi pa a neonatus< 3 iii. A+,A- skor! menit pertama9 1 menit ke lima9 3 an menit ke 109 / 1. 2a%aimana #ara men%hitun% A+,A- skor< 4 2. Makna klinis ari A+,A- skorN = alam kasusN> . 3. Apa kemun%kinan ia%nosis ari bayi ti ak menan%is an A+,A- skor ren ah< 1

i'. Se7am kemu ian bayi merintih an kebiruan. 1. Meknisme ari1 a. 2ayi merintih = ownt*s s#ore> 2 b. 2ayi kebiruan 3 2. Apa kemun%kinan kebiruan< 4 e. +emeriksaan :isik i. 2erat ba an lahir 1400%r! pan7an% ba an1 40#m! lin%kar kepala 30 #m. 1. ?elaskan interpretasi an mekanisme abnormalN 1 2. 2a%aimana klasifikasi berat ba an bayi lahir< 2 ia%nosis ari bayi merintih an

ii. )onus otot menurun! refleks ekstremitas kuran%! kulit tipis! banyak rambut halus i ba an an %aris;%aris i 133 anterior telapak kaki. 1. ?elaskan interpretasi an mekanisme abnormalN 3 iii. 10 menit setelah lahir1 bayi merintih an kebiruan seluruh tubuh. 1. ?elaskan interpretasi an mekanisme abnormalN 4 i'. -espirasi1 /0(3menit! ter apat retraksi a a. 1. ?elaskan interpretasi an mekanisme abnormalN . f. 2a%aimana #ara pene%akan ia%nosis an pemeriksaan penun7an% pa a kasus ini< 1 %. Apa ia%nosis ban in% an ia%nosis ker7a pa a kasus< 2 h. ?elaskan epi emiolo%i kasusN 3 i. ?elaskan etiolo%i an faktor risiko pa a kasusN 4 7. ?elaskan patofisiolo%i kasusN . k. Apa manifestasi klinis ari kasus< 1 l. 2a%aimana tatalaksana ari kasus ini< 2 m. Apa komplikasi kasus ini< 3 n. 2a%aimana pen#e%ahan kasus ini< 4 o. Apa pro%nosis ari kasus< . p. Apa kompetensi okter umum =5@8> pa a kasus ini< 1 enyut 7antun%1 1.0(3menit! suhu1 34 o#!

$M. Hipotesis

2ayi Solehah lahir preterm! small %estasional a%e =S,A>! berat ba an lahir san%at ren ah =226S-> en%an asfiksia perinatal an respiratory istress! kemun%kinan penyebab a alah hyaline membrane isease =HM@>

M. 6$ 1. 2262. Asfiksia 3. -espiratory @istress 4. Small %estasional a%e .. Hyalin membrane isease

+emba%ian kelompok 1 1. 6ao e, reza! a"i"ah 2. Arasy, catri! rie ho 3. Aini! 7im! rike 4. Arni! asrtar ! rio .. Su#i! wi! anggun )eman; teman itu kelompok su ah i tentukan! mohon ker7a samanya ya. @an tolon%

7awabannya ikumpulkan kepa a koor masin%;masin% =koor yan% namanya i bol > 6aporan palin% lambat ikumpul hari selasa jam !"#$$ wib! kemun%kinan laporan ikirim ten%ah malem ya. %&'(&' )*P& D&+T&, P*-T&K&. )erimakasih