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14/10/09 2
METABÓLICAS:
Expansión del volumen extracelular →
HTA
↑ presión venosa yugular
Estertores pulmonares bibasales
Edema periférico
Incremento de peso
Derrame pleural
Ascitis
Edema pulmonar
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Hiponatremia →
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Hipercalemia
Muy frecuente
Agrava→ acidosis y destrucción masiva de células
Medicaciones:
contienen potasio
IECA
Inicialmente moderada (menor de 6 mEq/l) y asintomática
ECG →
prolongación del intervalo PR
aplanamiento de ondas P
ensanchamiento del QRS
desviación del QRS a la izquierda
Preceden a→ arritmias cardiacas, bradicardia, bloqueo
cardiaco, taquicardia ventricular y fibrilación ventricular
Problemas neuromusculares → parestesias,
hiporeflexia, debilidad muscular, parálisis flácida,
afectación de la musculatura respiratoria.
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Hiperfosforemia
No muy importante
>2,6 mEq/l
Alcanza 5-10 mg
Lisis celular (rabdomiolisis y la lisis tumoral,
estados hipercatabólicos, etc) 10 y 20 mg
Síntomas de hipocalcemia
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Hipocalcemia
Sec a hiperfosforemia
Resistencia a la acción de la PTH
↓ metabolito activo de la vitamina D
Asintomática (por acidosis)
Sys → parestesias, calambres musculares,
convulsiones, alucinaciones, confusión,
prolongación del intervalo QT y cambios no
específicos de la onda T.
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Hipermagnesemia:
Generalmente asintomática
Hipomagnesemia asociado a hipocalcemia e
hipocalemia
Puede dar lugar a inestabilidad
neuromuscular, calambres, convulsiones y
arritmias cardiacas
Hipomagnesemia → Corrección de
hipocalemia e hipocalcemia
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Acidosis metabolica:
Predominante del IRA
Diariamente = 50 y 100 milimoles de ácidos fijos
no volátiles
Empeora→
DM descompensada
ayuno prolongado
Acidosis láctica
Alcalosis metabólica
Rara en la IRA
Se presenta → vómitos reiterados o aspiración
nasogástrica intensa.
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Hiperuricemia:
Frecuente
Hiperuricemia es moderada y asintomática (12 mg)
Niveles más altos →
↑ producción ácido úrico > 15 mg = ↑ posibilidad de
nefropatía por ácido úrico
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Niveles de urea y creatinina dependen:
tipo de fracaso renal
Oligúrico
no oligúrico
Estado:
Hipercatabólico
no del paciente
Ej:
Px sin oliguria ni estados hipercatabólico
tasas de elevación de urea 30 mg y creatinina 1mg al día
oliguria e hipercatabolismo
urea aumenta diariamente hasta 120 mg y la creatinina
hasta 3 mg al día
Mayores complicaciones
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Fase de recuperación de la IRA:
> diuresis → depleción intra vascular de
volumen= Retraso recuperación renal
Hipercalcemia moderada→
hiperparatiroidismo residual
Rabdomiolisis
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CARDIOVASCULARES:
Incluyen
HAS moderada
Edema pulmonar
Arritmias → trastornos electrolíticos
Pericarditis y derrame pericárdico (menos
frecuentes)
Alteraciones de la contractilidad →
hipervolemia, acidosis e hipercalemia
Trombo embolismo pulmonar por inmovilización
prolongada
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GASTROINTESTINALES:
Nauseas
Vómitos
Malnutrición (proteica >200gr diarios)
Gastritis
Ulceras
sangrado gastrointestinal 10-30% (ulceras por
estrés)
Graves → estomatitis, gingivitis, pancreatitis y
parotiditis.
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SÍNDROME URÉMICO
Principalmente
Oliguria
Hipercatabolismo de larga duración
Trastornos neurosiquiátricos →
Letargia, confusión, estupor,
agitación, psicosis, asterixis,
mioclonus, hiperreflexia,
sx de piernas inquietas,
déficit neurológicos focales
y convulsiones
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Manifestaciones cardiovasculares →
pericarditis, derrames
pericardicos y taponamiento
Gastrointestinales →
vómitos incohercibles e ileo
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Por acumulo de toxinas →
Urea
Derivados del met proteico
aminas aromáticas
Mal pronostico
Tx → diálisis
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HEMATOLOGIAS:
Anemia (multifactorial)
Sangrado
presencia de trombocitopenia
disfunción plaquetaria
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INFECCIOSAS:
Muy frecuentes
Pronóstico grave
50% al 90% de los casos
75% de las muertes
Más frecuentes:
Neumonías
Sepsis
Infecciones de heridas quirúrgicas
tracto urinario
Por perdida de la inmunidad
pérdida de continuidad de las barreras mucocutáneas
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OTRAS
COMPLICACIONES:
Hipo
↑ PTH
↓ síntesis del metabolito activo de la vitamina
D
↓ T3 y T4 aguda
↓ catabolismo de la insulina
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TX
PREVENCION!!
mantener una adecuada perfusión renal
evitar el uso de drogas nefrotóxicas
Usar razonablemente los medios de contraste
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FASE INICIAL
Prerrenal →
retención aguda de nitrogenados o azoemia
Tx →líquidos endovenosos = reperfusion renal
Posrrenal →
intervención temprana
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Parenquimatosa →
Recuperación del edo hemodinámico sin
resolución del cuadro = necrosis tubular
aguda
Tx= soporte
TA media > 80 mmHg
Normovolemia
Retiro de nefrotóxicos
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SOBRECARGA HIDRICA
Mantener la volemia
Evaluación diaria:
Peso
Presión
FC
Balance hídrico
Buscar criterios Dx:
SRIS
Edema pulmonar
Uremia
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Signos de sobrecarga de volumen o Px oligúrico
Diuréticos de asa (furosemida hasta 120 mg)
furosemida en infusión (0,1 a 1 mg/kg por hora)
En bolos (20 a 200 mg en dosis ascendentes)
Manitol→
Rabdomiólisis
prevención de la disfunción del injerto renal de donante
cadavérico
TX de IRA en posoperatorio de cirugía cardiovascular
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HIPERPOTASEMIA
Sol glucosa al 50% (50 ml) + 10 UI de insulina
regular
Infusión IV durante 30 minutos cada 6 horas
+ bicarbonato de sodio → acidemia metabólica
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ACIDOSIS METABOLICA
Control de causa:
↓ GC
Ceto acidosis
Hipercloremia (admon suero fisiológico)
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TERAPIAS DE REMPLAZO:
14/10/09 30
14/10/09 31
Terapias de remplazo renal continuo
Inestabilidad hemodinámica
Sepsis
Falla cardiovascular
Hipervolemia
Edema cerebral
Hipercatabolismo
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