MANEJO INICIAL DEL MANEJO INICIAL DEL

SHOCK SHOCK
Dr. Lenin De Janon Q Dr. Lenin De Janon Q..
Terapia Intensiva Terapia Intensiva
Hospital Universitario de UAI Hospital Universitario de UAI Hospital Universitario de UAI Hospital Universitario de UAI
SHOCK SHOCK SHOCK SHOCK
CHOQUE* CHOQUE* CHOQUE*: CHOQUE*:
Encuentro violento de una cosa con otra. Encuentro violento de una cosa con otra.
C ti d di t i d C ti d di t i d Contienda disputa, ria o desazn con una o Contienda disputa, ria o desazn con una o
ms personas. Combate o pelea de reducidas ms personas. Combate o pelea de reducidas
proporciones proporciones Med Med (del ingls (del ingls shock shock) Estado ) Estado proporciones. proporciones. Med Med . (del ingls . (del ingls shock shock). Estado ). Estado
de profunda depresin nerviosa y circulatoria, de profunda depresin nerviosa y circulatoria,
sin prdida de conciencia que se produce sin prdida de conciencia que se produce sin prdida de conciencia, que se produce sin prdida de conciencia, que se produce
despus de intensas conmociones, despus de intensas conmociones,
principalmente traumatismos graves y principalmente traumatismos graves y p p g y p p g y
operaciones quirrgicas. Emocin o impresiones operaciones quirrgicas. Emocin o impresiones
fuertes. fuertes.
* Diccionario de la Real Academia de la Lengua Espaola * Diccionario de la Real Academia de la Lengua Espaola
Sndrome clnico de variada etiologa. Sndrome clnico de variada etiologa. gg
Caracterizado por: Caracterizado por:
Hipoperfusin tisular Hipoperfusin tisular Hipoperfusin tisular Hipoperfusin tisular
Dficit de oxgeno (O2) en los tejidos Dficit de oxgeno (O2) en los tejidos Dficit de oxgeno (O2) en los tejidos Dficit de oxgeno (O2) en los tejidos
Predominio de metabolismo celular Predominio de metabolismo celular
anaerobio anaerobio
Aumento de la produccin de lactato Aumento de la produccin de lactato Aumento de la produccin de lactato Aumento de la produccin de lactato
Acidosis metablica Acidosis metablica
Cuando este estado se prolonga en Cuando este estado se prolonga en Cuando este estado se prolonga en Cuando este estado se prolonga en
el tiempo se observa: el tiempo se observa:
Agotamiento de los depsitos Agotamiento de los depsitos Agotamiento de los depsitos Agotamiento de los depsitos
energticos celulares energticos celulares
Prdida de la integridad celular y lisis Prdida de la integridad celular y lisis
de la misma de la misma de la misma de la misma
Inicio de deterioro multiorgnico Inicio de deterioro multiorgnico Inicio de deterioro multiorgnico Inicio de deterioro multiorgnico
Riesgo de vida del enfermo Riesgo de vida del enfermo
METABOLISMO AEROBIO METABOLISMO AEROBIO
METABOLISMO ANAEROBIO METABOLISMO ANAEROBIO
La cantidad de O2 transportado a los La cantidad de O2 transportado a los
tejidos est en funcin de: tejidos est en funcin de: tejidos est en funcin de: tejidos est en funcin de:
Flujo sanguneo
DISPONIBILIDAD DISPONIBILIDAD
(Gasto cardaco) (Gasto cardaco)
(DO2) (DO2)
RELACIN DISPONIBILIDAD Y RELACIN DISPONIBILIDAD Y
CONSUMO CONSUMO
VO2 VO2
Sepsis Sepsis
o SIRS o SIRS
Disponibilidad Crtica (300 Disponibilidad Crtica (300 330 ml/min/m2) 330 ml/min/m2)
o SIRS o SIRS
Independiente Independiente
Disponibilidad Crtica (300 Disponibilidad Crtica (300--330 ml/min/m2) 330 ml/min/m2)
DO2 DO2
RECURSO DE PREDUCCIN DE RECURSO DE PREDUCCIN DE
ENERGA ENERGA
SHOCK SHOCK
DISBALANCE ENTRE DISBALANCE ENTRE
SHOCK SHOCK
DISBALANCE ENTRE DISBALANCE ENTRE
EL APORTE Y EL APORTE Y
LAS DEMANDAS DE O2 LAS DEMANDAS DE O2
METABOLISMO METABOLISMO
ANAEROBIO ANAEROBIO
VARIABLES QUE MODIFICAN EL VARIABLES QUE MODIFICAN EL
GASTO CARDACO GASTO CARDACO
Descenso de la Descenso de la Descenso de la Descenso de la
precarga precarga
A t d l A t d l Aumento de la Aumento de la
postcarga postcarga
Disfuncin Disfuncin
cardaca cardaca
Descenso de Descenso de
las resistencias las resistencias
vasculares vasculares
sistmicas sistmicas
FASES DEL SHOCK FASES DEL SHOCK FASES DEL SHOCK FASES DEL SHOCK
COMPENSADO COMPENSADO
Funcionan los mecanismos para preservar funciones de rganos Funcionan los mecanismos para preservar funciones de rganos
vitales (corazn y SNC) vitales (corazn y SNC) vitales (corazn y SNC) vitales (corazn y SNC)
Centralizacin de la circulacin (vasoconstriccin de rganos no Centralizacin de la circulacin (vasoconstriccin de rganos no
vitales) vitales) ta es) ta es)
Gasto cardaco aumentado por: frecuencia cardaca y Gasto cardaco aumentado por: frecuencia cardaca y
contractilidad contractilidad
Conservacin del volumen intravascular (cierre arteriolar Conservacin del volumen intravascular (cierre arteriolar
precapilar) precapilar) p p ) p p )
Clnica: desaparicin progresiva de venas de dorso, manos y Clnica: desaparicin progresiva de venas de dorso, manos y
pies, frialdad y palidez cutnea, sequedad de mucosas, debilidad pies, frialdad y palidez cutnea, sequedad de mucosas, debilidad p , y p , q , p , y p , q ,
muscular, oliguria. TA puede estar normal muscular, oliguria. TA puede estar normal
FASES DEL SHOCK FASES DEL SHOCK FASES DEL SHOCK FASES DEL SHOCK
DESCOMPENSADO DESCOMPENSADO
Fracaso de mecanismos de compensacin Fracaso de mecanismos de compensacin
Empieza a disminuir el flujo a rganos vitales Empieza a disminuir el flujo a rganos vitales
Clnica: hipotensin, deterioro del estado Clnica: hipotensin, deterioro del estado
neurolgico, pulsos perifricos dbiles o ausentes, neurolgico, pulsos perifricos dbiles o ausentes,
diuresis an ms disminuida, acidosis metablica diuresis an ms disminuida, acidosis metablica
progresiva, arritmias, isquemia cardaca. progresiva, arritmias, isquemia cardaca.
FASES DEL SHOCK FASES DEL SHOCK FASES DEL SHOCK FASES DEL SHOCK
IRREVERSIBLE IRREVERSIBLE IRREVERSIBLE IRREVERSIBLE
Imposible corregir las alteraciones Imposible corregir las alteraciones
generadas por el shock generadas por el shock generadas por el shock generadas por el shock
f f Desarrollo de fallo multiorgnico Desarrollo de fallo multiorgnico
Muerte Muerte
TIPOS DE SHOCK TIPOS DE SHOCK TIPOS DE SHOCK TIPOS DE SHOCK
1. Hipovolmico Hipovolmico
Hemorrgico Hemorrgico gg
No hemorrgico No hemorrgico
22 C di i C di i 2. 2. Cardiognico Cardiognico
3. 3. Obstructivo Obstructivo
4. 4. Distributivo Distributivo
S ti S ti Sptico Sptico
Anafilctico Anafilctico
Neurognico Neurognico
SHOCK HEMORRGICO SHOCK HEMORRGICO
Provocado por la disminucin de la volemia (> 30% Provocado por la disminucin de la volemia (> 30%
d l l i t l ) i d d l l i t l ) i d del volumen intravascular) como consecuencia de del volumen intravascular) como consecuencia de
una hemorragia aguda una hemorragia aguda
Disminuye la precarga Disminuye la precarga
La gravedad del cuadro depender de La gravedad del cuadro depender de
la cantidad de sangre perdida la cantidad de sangre perdida g p g p
la rapidez con que se la pierda la rapidez con que se la pierda
Desciende el gasto cardiaco (GC) y la precarga con Desciende el gasto cardiaco (GC) y la precarga con
aumento de las resistencias vasculares sistmicas aumento de las resistencias vasculares sistmicas
(RVS) (RVS) (RVS) (RVS)
SHOCK HIPOVOLEMICO SHOCK HIPOVOLEMICO SHOCK HIPOVOLEMICO SHOCK HIPOVOLEMICO
No hemorrgico No hemorrgico
Es consecuencia de una importante prdida de lquido de Es consecuencia de una importante prdida de lquido de
origen: origen: origen: origen:
gastrointestinal (vmitos, diarrea) gastrointestinal (vmitos, diarrea)
renal (diurticos, diuresis osmtica, diabetes renal (diurticos, diuresis osmtica, diabetes ( , , ( , ,
inspida) inspida)
fiebre elevada (hiperventilacin y sudoracin fiebre elevada (hiperventilacin y sudoracin
excesiva) excesiva) excesiva) excesiva)
falta de aporte hdrico falta de aporte hdrico
extravasacin de lquido al tercer espacio extravasacin de lquido al tercer espacio q p q p
(quemaduras, peritonitis, ascitis, edema traumtico) (quemaduras, peritonitis, ascitis, edema traumtico)
El fil h di i ti t i l l d l El fil h di i ti t i l l d l El perfil hemodinmico es prcticamente igual al del El perfil hemodinmico es prcticamente igual al del
shock hemorrgico shock hemorrgico
SHOCK CARDIOGNICO SHOCK CARDIOGNICO SHOCK CARDIOGNICO SHOCK CARDIOGNICO
Es provocado por el fallo de la funcin Es provocado por el fallo de la funcin
miocrdica miocrdica
La causa ms frecuente es el infarto agudo de La causa ms frecuente es el infarto agudo de
miocardio con necrosis > 40% miocardio con necrosis > 40%--50% de la masa 50% de la masa
ventricular izquierda ventricular izquierda
Mortalidad > 80% Mortalidad > 80%
Cursa con: Cursa con:
GC bajo GC bajo
PVC alta PVC alta
Presin de Oclusin de Arteria Pulmonar Presin de Oclusin de Arteria Pulmonar
(POAP) alta (POAP) alta (POAP) alta (POAP) alta
RVS elevadas RVS elevadas
SHOCK OBSTRUCTIVO SHOCK OBSTRUCTIVO
EXTRACARDACO EXTRACARDACO
Llamado tambin shock de barrera Llamado tambin shock de barrera
Es provocado por: Es provocado por: p p p p
taponamiento cardaco taponamiento cardaco
pericarditis constrictiva pericarditis constrictiva pericarditis constrictiva pericarditis constrictiva
tromboembolismo pulmonar masivo tromboembolismo pulmonar masivo
Fisiopatolgicamente se puede considerar Fisiopatolgicamente se puede considerar
similar al shock cardiognico similar al shock cardiognico similar al shock cardiognico similar al shock cardiognico
SHOCK SPTICO SHOCK SPTICO SHOCK SPTICO SHOCK SPTICO
Se produce por vasodilatacin marcada en la macro Se produce por vasodilatacin marcada en la macro
y la microcirculacin y la microcirculacin yy
Es consecuencia de la respuesta inflamatoria del Es consecuencia de la respuesta inflamatoria del
husped a microorganismos y toxinas husped a microorganismos y toxinas
La vasodilatacin se debe al incremento del xido La vasodilatacin se debe al incremento del xido
ntrico ntrico
En la microcirculacin aparecen parches de zonas En la microcirculacin aparecen parches de zonas En la microcirculacin aparecen parches de zonas En la microcirculacin aparecen parches de zonas
hiperperfundidas con otras hipoperfundidas hiperperfundidas con otras hipoperfundidas
Desarrolla hipoxia celular y acidosis lctica Desarrolla hipoxia celular y acidosis lctica esa o a po a ce u a y ac dos s ct ca esa o a po a ce u a y ac dos s ct ca
Clnicamentes es: Clnicamentes es:
Hiperdinmico Hiperdinmico pp
IC normal o elevado, hasta fase avanzadas IC normal o elevado, hasta fase avanzadas
GC elevado GC elevado
Disminucin severa de las RVS Disminucin severa de las RVS
SHOCK ANAFILCTICO SHOCK ANAFILCTICO SHOCK ANAFILCTICO SHOCK ANAFILCTICO
Es consecuencia de una reaccin alrgica (exagerada) ante un Es consecuencia de una reaccin alrgica (exagerada) ante un
antgeno antgeno gg
Requiere de exposicin previa al antgeno el que reacciona Requiere de exposicin previa al antgeno el que reacciona
sobre basofilos y mastocitos que liberan sustancias sobre basofilos y mastocitos que liberan sustancias y q y q
vasoactivas como: vasoactivas como:
histamina, histamina,
prostaglandinas prostaglandinas p g p g
factor activador plaquetario factor activador plaquetario
Los mediadores liberados provocan: Los mediadores liberados provocan: Los mediadores liberados provocan: Los mediadores liberados provocan:
Aumento de la permeabilidad capilar Aumento de la permeabilidad capilar
Vasodilatacin generalizada Vasodilatacin generalizada
Descenso de TA Descenso de TA Descenso de TA Descenso de TA
Vasoconstriccin coronaria Vasoconstriccin coronaria
Broncoespasmo Broncoespasmo
Alteraciones digestivas como diarrea nuseas vmitos Alteraciones digestivas como diarrea nuseas vmitos Alteraciones digestivas como diarrea, nuseas, vmitos Alteraciones digestivas como diarrea, nuseas, vmitos
y dolor abdominal y dolor abdominal
SHOCK NEUROGNICO SHOCK NEUROGNICO SHOCK NEUROGNICO SHOCK NEUROGNICO
Se puede producir por Se puede producir por p p p p p p
bloqueo farmacolgico del sistema bloqueo farmacolgico del sistema
nervioso simptico nervioso simptico nervioso simptico nervioso simptico
lesin de la mdula espinal a nivel o por lesin de la mdula espinal a nivel o por
encima de D6 encima de D6 encima de D6 encima de D6
El mecanismo fisiopatolgico es: El mecanismo fisiopatolgico es:
Prdida del tono vascular Prdida del tono vascular
Vasodilatacin Vasodilatacin
Descenso de precarga por disminucin Descenso de precarga por disminucin
del retorno venoso del retorno venoso del retorno venoso del retorno venoso
Bradicardia Bradicardia
CLNICA DE SHOCK CLNICA DE SHOCK CLNICA DE SHOCK CLNICA DE SHOCK
Piel: Piel:
plida y fra con relleno capilar enlentecido (vasoconstriccin), plida y fra con relleno capilar enlentecido (vasoconstriccin), plida y fra con relleno capilar enlentecido (vasoconstriccin), plida y fra con relleno capilar enlentecido (vasoconstriccin),
sudorosa (accin simptica) y ciantica. sudorosa (accin simptica) y ciantica.
Aparato respiratorio: Aparato respiratorio: Aparato respiratorio: Aparato respiratorio:
Taquipnea (accin simptica o compensatorio de la acidosis) Taquipnea (accin simptica o compensatorio de la acidosis)
Aparato circulatorio: Aparato circulatorio: Aparato circulatorio: Aparato circulatorio:
Taquicardia (accin simptica) e hipotensin Taquicardia (accin simptica) e hipotensin
Pulso rpido y de poca intensidad (filiforme) Pulso rpido y de poca intensidad (filiforme)
Disminucin de la Presin Venosa Central (PVC): hasta 2 Disminucin de la Presin Venosa Central (PVC): hasta 2 33 Disminucin de la Presin Venosa Central (PVC): hasta 2 Disminucin de la Presin Venosa Central (PVC): hasta 2--3 3
mmHg, excepto en el shock cardiognico en que est mmHg, excepto en el shock cardiognico en que est
aumentada aumentada
Rin: Rin:
Oliguria Oliguria
CLNICA DE SHOCK CLNICA DE SHOCK CLNICA DE SHOCK CLNICA DE SHOCK
SNC: SNC: SNC: SNC:
En estadios precoces irritabilidad (catecolaminas), En estadios precoces irritabilidad (catecolaminas),
en estadios avanzados disminuye tambin la en estadios avanzados disminuye tambin la yy
perfusin cerebral con lo que se asiste a perfusin cerebral con lo que se asiste a
obnubilacin progresiva hasta llegar al coma. obnubilacin progresiva hasta llegar al coma.
Datos bioqumicos: Datos bioqumicos:
Acidosis metablica Acidosis metablica
Hiperlactacidemia Hiperlactacidemia
Hiperuremia prerrenal Hiperuremia prerrenal
T t d l l i T t d l l i Trastornos de la coagulacin Trastornos de la coagulacin
Trastornos hidroelectrolticos Trastornos hidroelectrolticos
SHOCK Y URGENCIA SHOCK Y URGENCIA
Pasos prehospitalarios Pasos prehospitalarios
La falla principal es el aporte de O2 La falla principal es el aporte de O2
Use equipos de proteccin apropiados Use equipos de proteccin apropiados
Realice la Realice la primera inspeccin primera inspeccin
Administre O2 a gran concentracin por Administre O2 a gran concentracin por
mscara mscara
C t l l d t C t l l d t Controle el sangrado externo Controle el sangrado externo
Considere trasladar al paciente Considere trasladar al paciente
Obtenga la ma or informacin posible sobre Obtenga la ma or informacin posible sobre Obtenga la mayor informacin posible sobre Obtenga la mayor informacin posible sobre
anamnesis anamnesis
Manipule al paciente con cuidado Manipule al paciente con cuidado Manipule al paciente con cuidado Manipule al paciente con cuidado
SHOCK Y URGENCIA SHOCK Y URGENCIA
Pasos prehospitalarios Pasos prehospitalarios
Realice una Realice una segunda inspeccin segunda inspeccin
Coloque al paciente en decbito dorsal Coloque al paciente en decbito dorsal
Eleve las piernas si est hipotenso, siempre Eleve las piernas si est hipotenso, siempre
que las lesiones se lo permitan que las lesiones se lo permitan
Si t i ili d t bl bi l Si t i ili d t bl bi l Si est inmovilizado en tabla, se subir el Si est inmovilizado en tabla, se subir el
extremo de los pies extremo de los pies
Debe controlarse la mecnica respiratoria Debe controlarse la mecnica respiratoria Debe controlarse la mecnica respiratoria, Debe controlarse la mecnica respiratoria,
el vmito o regurgitacin el vmito o regurgitacin
Si la hipotensin es por shock cardiognico y Si la hipotensin es por shock cardiognico y Si la hipotensin es por shock cardiognico y Si la hipotensin es por shock cardiognico y
presenta signos de EAP: presenta signos de EAP:
Siente o levante al paciente hasta que Siente o levante al paciente hasta que Siente o levante al paciente hasta que Siente o levante al paciente hasta que
refiere mejora o recupere adecuada refiere mejora o recupere adecuada
mecnica respiratoria mecnica respiratoria
SHOCK Y URGENCIA SHOCK Y URGENCIA
Pasos prehospitalarios Pasos prehospitalarios
Si l hi t i h k di i Si l hi t i h k di i Si la hipotensin es por shock cardiognico y Si la hipotensin es por shock cardiognico y
no presenta signos de EAP: no presenta signos de EAP:
Acueste al paciente y mantenga los piel en Acueste al paciente y mantenga los piel en Acueste al paciente y mantenga los piel en Acueste al paciente y mantenga los piel en
la lnea del cuerpo o ligeramente elevados la lnea del cuerpo o ligeramente elevados
Trate al shock con soluciones intravenosas Trate al shock con soluciones intravenosas
Coloque via venosa e inicie las infusiones Coloque via venosa e inicie las infusiones Coloque via venosa e inicie las infusiones Coloque via venosa e inicie las infusiones
Evale necesidad de colocar va venosa Evale necesidad de colocar va venosa
central central
Trate las lesiones Trate las lesiones
Repita el control de signos vitales en Repita el control de signos vitales en
intervalos de 5 a 15 min o cuando cambie es intervalos de 5 a 15 min o cuando cambie es
estatus del paciente estatus del paciente
SHOCK Y URGENCIA SHOCK Y URGENCIA
Pasos prehospitalarios Pasos prehospitalarios
No permita que el paciente deambule No permita que el paciente deambule
Prevenga la prdida de lquido Prevenga la prdida de lquido Prevenga la prdida de lquido Prevenga la prdida de lquido
Tranquilice al paciente Tranquilice al paciente
No lo alimente por boca No lo alimente por boca
Evale si necesita ARM Evale si necesita ARM Evale si necesita ARM Evale si necesita ARM
Mantenga altas concentraciones de O2 Mantenga altas concentraciones de O2
Evale si necesita trasladar al paciente Evale si necesita trasladar al paciente
a centro de mayor complejidad a centro de mayor complejidad y p j y p j
ENFERMERIA EN EL SHOCK ENFERMERIA EN EL SHOCK ENFERMERIA EN EL SHOCK ENFERMERIA EN EL SHOCK
Comprobacin y preparacin de material Comprobacin y preparacin de material
preciso preciso
Cama en posicin de Trendelemburg Cama en posicin de Trendelemburg
Dos bocas de O2 y dos bocas de aspiracin Dos bocas de O2 y dos bocas de aspiracin
Material para venotoma y puncin venosa Material para venotoma y puncin venosa
central central
Drogas de paro cardaco: adrenalina, Drogas de paro cardaco: adrenalina,
bicarbonato 1M, cloruro clcico bicarbonato 1M, cloruro clcico
D ti D ti Drogas vasoactivas Drogas vasoactivas
Desfibrilador Desfibrilador
Material para intubacin endotraqueal Material para intubacin endotraqueal
ENFERMERIA EN EL SHOCK ENFERMERIA EN EL SHOCK ENFERMERIA EN EL SHOCK ENFERMERIA EN EL SHOCK
V l i i i i l V l i i i i l Valoracin inicial Valoracin inicial
Orientada a identificar al paciente en shock: Orientada a identificar al paciente en shock:
Medir TA Medir TA
Tomar el pulso Tomar el pulso
Examinar el estado de la piel Examinar el estado de la piel
Valorar el estado de conciencia Valorar el estado de conciencia Valorar el estado de conciencia Valorar el estado de conciencia
Si el paciente est en situacin de shock deberemos Si el paciente est en situacin de shock deberemos
realizar una serie de medidas generales: realizar una serie de medidas generales:
Posicin horizontal del paciente Posicin horizontal del paciente
Establecer una o varias vas venosa Establecer una o varias vas venosa
SNG abienta a gravedad. SNG abienta a gravedad. SNG abienta a gravedad. SNG abienta a gravedad.
Sondaje vesical conectada a bolsa para diuresis horaria Sondaje vesical conectada a bolsa para diuresis horaria
Monitorizacin del paciente Monitorizacin del paciente
MANEJ O DE SHOCK MANEJ O DE SHOCK
A i A i Anamnesis Anamnesis
Antecedentes personales: Antecedentes personales:
Hbitos (ms importante cunto mayor sea el Hbitos (ms importante cunto mayor sea el Hbitos (ms importante cunto mayor sea el Hbitos (ms importante cunto mayor sea el
paciente) paciente)
Cardiopatas previas Cardiopatas previas Cardiopatas previas Cardiopatas previas
Traumatismos Traumatismos
Enfermedades previas de inters Enfermedades previas de inters pp
Sntomas: Sntomas:
Fiebre Fiebre
Prdidas hemticas Prdidas hemticas
Prurito y lesiones cutneas Prurito y lesiones cutneas
Taquipnea progresiva Taquipnea progresiva
MANEJ O DE SHOCK
Exploracin fsica Exploracin fsica
ms importante la observacin dinmica que la exploracin puntual ms importante la observacin dinmica que la exploracin puntual p q p p p q p p
Constantes vitales Constantes vitales
Pulso Pulso
TA TA TA TA
Frecuencia cardiaca Frecuencia cardiaca
Frecuencia respiratoria Frecuencia respiratoria
Temperatura Temperatura pp
Nivel de conciencia Nivel de conciencia
confusin, somnolencia, obnubilacin y coma confusin, somnolencia, obnubilacin y coma
Inspeccin de la piel Inspeccin de la piel
coloracin y temperatura coloracin y temperatura
Petequias, exantema, prpuras Petequias, exantema, prpuras q , , p p q , , p p
Respiracin y auscultacin pulmonar Respiracin y auscultacin pulmonar
Ventilacin. Ventilacin.
Ruidos sobreaadidos estertores crepitante broncoespasmo Ruidos sobreaadidos estertores crepitante broncoespasmo Ruidos sobreaadidos, estertores crepitante, broncoespasmo. Ruidos sobreaadidos, estertores crepitante, broncoespasmo.
Movimientos respiratoiros Movimientos respiratoiros
MANEJ O DE SHOCK MANEJ O DE SHOCK
Exmenes complementarios Exmenes complementarios Exmenes complementarios Exmenes complementarios
Glucemias mediante tira reactiva Glucemias mediante tira reactiva
ECG ECG ECG ECG
Pulsioximetra Pulsioximetra
Hemograma completo Hemograma completo
Bioqumica renal y heptica Bioqumica renal y heptica
Estudio de coagulacin Estudio de coagulacin
Sedimento de orina Sedimento de orina
Hemocultivos Hemocultivos
Urocultivos y cutivos de LCR, segn sospecha clnica Urocultivos y cutivos de LCR, segn sospecha clnica
Radiografa AP de trax Radiografa AP de trax Radiografa AP de trax Radiografa AP de trax
Otras pruebas complementarias segn sospecha etiolgica. Otras pruebas complementarias segn sospecha etiolgica.
MANEJ O DE SHOCK MANEJ O DE SHOCK
Controles Controles
Monitorizacin hemodinmica (PVC, TA, Monitorizacin hemodinmica (PVC, TA,
Diuresis T diferencial) Diuresis T diferencial) Diuresis, T diferencial) Diuresis, T diferencial)
Cuidados de catteres. Cuidados de catteres.
Control de drogas vasoactivas Control de drogas vasoactivas
Balance de lquidos Balance de lquidos qq
Cuidados generales del paciente crtico. Cuidados generales del paciente crtico.
TRATAMIENTO SHOCK TRATAMIENTO SHOCK
HIPOVOLMICO HIPOVOLMICO
Inicio inmediato de administracin de sueros Inicio inmediato de administracin de sueros Inicio inmediato de administracin de sueros Inicio inmediato de administracin de sueros
Valoracin de las prdidas Valoracin de las prdidas
Restaurar la volemia con lquidos de relleno vascular Restaurar la volemia con lquidos de relleno vascular
L l i d l l id ( l t t d d L l i d l l id ( l t t d d La eleccin del lquido (sangre completa, concentrado de La eleccin del lquido (sangre completa, concentrado de
hemates, plasma, coloides, cristaloides) depender de la hemates, plasma, coloides, cristaloides) depender de la
etiologa, valores del hematocrito, hemoglobina y el etiologa, valores del hematocrito, hemoglobina y el
hemograma sanguneo hemograma sanguneo hemograma sanguneo. hemograma sanguneo.
Sangre o concentrado de hemates en el caso de shock Sangre o concentrado de hemates en el caso de shock
hemorrgico hemorrgico
Coloides en el caso de necesidad de llenado rpido o de Coloides en el caso de necesidad de llenado rpido o de Coloides en el caso de necesidad de llenado rpido o de Coloides en el caso de necesidad de llenado rpido o de
hipovolemia con hematocrito normal. hipovolemia con hematocrito normal.
Cistaloides cuando el shock es como consecuencia de Cistaloides cuando el shock es como consecuencia de
una prdida de agua y sal una prdida de agua y sal p g y p g y
La cantidad de lquido a administrar depender de la La cantidad de lquido a administrar depender de la
evolucin de los signos del shock y de las cifras de la evolucin de los signos del shock y de las cifras de la
PVC y TA PVC y TA
Se debe procurar la administracin de lquidos Se debe procurar la administracin de lquidos
templados. templados.
TRATAMIENTO SHOCK TRATAMIENTO SHOCK
SPTICO SPTICO
Control de la temperatura Control de la temperatura
Si la temperatura es elevada reducirla mediante la utilizacin de Si la temperatura es elevada reducirla mediante la utilizacin de
medios fsicos. medios fsicos.
Realizar extracciones de hemocultivos. Es importante realizar la Realizar extracciones de hemocultivos. Es importante realizar la
extraccin si es posible antes del inicio de la antibioterapia extraccin si es posible antes del inicio de la antibioterapia extraccin, si es posible, antes del inicio de la antibioterapia extraccin, si es posible, antes del inicio de la antibioterapia
Administrarle antipirticos (segn prescripcin mdica), si la Administrarle antipirticos (segn prescripcin mdica), si la
temperatura supera los 389C temperatura supera los 389C
Tranquilizar al paciente, en la medida de lo posible. Tranquilizar al paciente, en la medida de lo posible.
Favorecer el bienestar del paciente Favorecer el bienestar del paciente
Tranquilizar y facilitar el confort del paciente Tranquilizar y facilitar el confort del paciente
Informarle, si es posible, sobre las pruebas y procedimientos que se le Informarle, si es posible, sobre las pruebas y procedimientos que se le
realizan realizan
Informar, en la medida de lo posible, a los familiares Informar, en la medida de lo posible, a los familiares
Tratamiento Tratamiento
Administracin de antibiticos. Administracin de antibiticos.
Administrar sueroterapia Administrar sueroterapia Administrar sueroterapia. Administrar sueroterapia.
Administracin de frmacos inotrpicos y vasodilatadores Administracin de frmacos inotrpicos y vasodilatadores
MANEJO DE SHOCK SEPTICO POR OBJETIVOS MANEJO DE SHOCK SEPTICO POR OBJETIVOS
TRATAMIENTO SHOCK TRATAMIENTO SHOCK
CARDIOGNICO CARDIOGNICO
La dobutamina mejora la contractilidad cardiaca, el GC y La dobutamina mejora la contractilidad cardiaca, el GC y
el volumen sistlico el volumen sistlico
La noradrenalina, aumenta el GC y mejora el flujo La noradrenalina, aumenta el GC y mejora el flujo
sanguneo coronario sanguneo coronario
Se suele emplear furosemida para aliviar la congestin Se suele emplear furosemida para aliviar la congestin
pulmonar y mejorar la diuresis pulmonar y mejorar la diuresis pu o a y ejo a a d u es s pu o a y ejo a a d u es s
Evaluar uso de bicarbonato de sodio para contrarrestar la Evaluar uso de bicarbonato de sodio para contrarrestar la
acidosis lctica acidosis lctica acidosis lctica acidosis lctica
Lquidos intravenosos, si existe hipovolemia: cuidado de Lquidos intravenosos, si existe hipovolemia: cuidado de
b d l id b d l id no causar sobrecarga de lquidos. no causar sobrecarga de lquidos.
GRACIAS GRACIAS GRACIAS GRACIAS