Trabajos de empresa

TRATAMIENTO
NUTRICIONAL
DE LA ENFERMEDAD
RENAL CRÓNICA FELINA

Gemma Baciero
Comunicación Científica
Royal Canin Ibérica, S.A

La administración de una dieta específica es

fundamental para el mantenimiento de la homeostasis
en los gatos con enfermedad renal crónica. También
contribuye a mejorar la calidad de vida del animal y a
frenar la progresión de la enfermedad.

La enfermedad renal crónica (ERC) es un proceso

dinámico y progresivo, por tanto es necesario llevar a
cabo controles regulares e ir adaptando el tratamiento
a los cambios observados, para que siga siendo eficaz.
El tratamiento dietético de la ERC es fundamental en
el manejo de esta enfermedad y plantea las siguientes
estrategias nutricionales:

Lucha contra la anorexia

En los estadíos más avanzados el acúmulo de residuos

34 nitrogenados tienen un efecto irritante sobre las
mucosas. Como consecuencia, el gato tiene náuseas,
vómitos y se produce una pérdida de apetito. Además
 Tratamiento nutricional de la enfermedad renal crónica felina
el efecto de la uremia sobre el sentido del gusto y del
olfato contribuye a la inapetencia. Si esta situación
persiste, el animal sufre una importante pérdida de
peso y se reduce su esperanza de vida.
Es importante ofrecer una dieta con una alta palatabilidad
para evitar el riesgo de rechazo. A veces es necesario
probar distintas opciones para seleccionar el preferido por
el gato. Puede ser útil calentar el alimento (si es húmedo)
y ofrecerlo en pequeñas cantidades a intervalos regulares.
Ingesta energética suficiente
El aporte energético debe ser suficiente para impedir
el catabolismo de las proteínas endógenas. Los lípidos
proporcionan aproximadamente el doble de calorías
que los hidratos de carbono por gramo. Aumentan
la densidad energética del alimento, y así consiguen
reducir el volumen de la ración. De esta forma
disminuye el riesgo de náuseas y vómitos.
Limitar la proteinuria
Dado que la proteinuria es un factor de riesgo en la
disminución de la esperanza de vida, los tratamientos
dietéticos incluyen estrategias para reducirla:
Restricción del aporte de proteína
Teniendo en cuenta los estudios en gatos que se han
publicado, parece claro que evitar las dietas ricas en
proteínas, en particular las formuladas con proteínas
animales, es aconsejable en gatos con ERC
Sin embargo, limitar el aporte proteico puede provocar
signos de malnutrición proteica. La restricción de
proteína no debe ser severa, ya que además de disminuir
la palatabilidad del alimento, induce un balance de
nitrógeno negativo. Esto podría llevar a un catabolismo
de las proteínas del músculo y empeorar el estado
general. Hay que evitar cualquier carencia de aminoácidos
esenciales utilizando proteínas de muy alta calidad en la
dieta o suplementando con aminoácidos puros.
Suplemento de ácidos grasos
poliinsaturados omega 3
En los perros con ERC, la administración de dietas
enriquecidas en omega 3 de cadena larga disminuye la
progresión del deterioro de la tasa de filtración glomerular
(TFG). Los ácidos grasos omega 3 de cadena larga compiten
con el ácido araquidónico y alteran la producción de
eicosanoides, tromboxanos y leucotrienos. En estudios
en perros se ha señalado que el aporte complementario
de ácidos grasos omega 3 (aceite de pescado) reduce la
inflamación, disminuye la tensión arterial sistémica, altera
las concentraciones plasmáticas de lípidos y conserva la
función renal. Aunque se necesitan más estudios en gatos,
es importante proporcionar una ingesta de ácidos grasos
poliinsaturados omega 3 de cadena larga EPA y DHA,
ya que son deficitarios en la enzima desaturasa delta -6,
necesaria para su síntesis.
Prevención de hiperparatiroidismo
secundario
Cuando disminuye la TFG, si se mantiene el mismo
consumo de fósforo, los fosfatos se acumulan en el
organismo. Su tasa de excreción urinaria aumenta, así como
la síntesis y secreción de hormona paratiroidea (PTH). A
medida que la enfermedad renal crónica progresa, la falta
de calcitriol (consecuencia de la disminución de nefronas
funcionales y del efecto inhibidor de la hiperfosfatemia
sobre la síntesis de calcitriol) agrava el hiperparatiroidismo.
Por un lado la absorción intestinal de calcio disminuye
y puede aparecer una hipocalcemia en los estadios más
severos. Por otro lado, cuando la fosfatemia es elevada,
el calcio disminuye también a causa de la formación de
complejos con el fósforo y con otros aniones.
La administración de una dieta renal permite disminuir la
fosfatemia y la PTH plasmática. En gatos con enfermedad
renal, se ha demostrado que reducir el aporte de fósforo
para controlar la secreción de PTH permite:
•Disminuir la mineralización y de la fibrosis del tejido
renal funcional 35
•Reducir la mortalidad
Trabajos de empresa
Adaptación de los niveles de sodio
Las dietas renales generalmente tienen un menor
contenido en sodio por caloría, que los alimentos de
mantenimiento para gatos sanos. Esta formulación
se basa en que si existe una pérdida de nefronas
funcionales, podría disminuir la capacidad de excreción
del sodio y existe un mayor riesgo de desarrollar una
hipertensión arterial. Sin embargo, deben llevarse
a cabo más estudio para determinar si la reducción
del sodio de la dieta contribuye a reducir el mínimo
aumento de la presión arterial sistémica detectado
en la mayoría de los gatos con ERC, y si la restricción
alimentaria de sodio tiene un efecto beneficioso para
el control de la presión arterial en los gatos que
reciben antihipertensivos.
“
A medida que disminuye la
función renal, se reduce también
la capacidad de excretar iones
hidrógeno y reabsorber iones
36 bicarbonato y aparece la acidosis
metabólica
Prevención de la hipopotasemia
Los gatos con ERC se adaptan a la pérdida de nefronas
aumentando la excreción de potasio. La asociación entre
ERC e hipopotasemia es relativamente específica para
los gatos. En los perros y en las personas, la pérdida
de nefronas se relaciona con un mayor riesgo de
hiperpotasemia.
En los gatos puede prevenirse la hipopotasemia y la
miopatía asociada, mediante la administración de
dietas no acidificantes y ricas en potasio y magnesio.
Ralentizar la progresión de lesiones
renales
La disfunción de las células endoteliales complica
claramente tanto los estadios iniciales como terminales
de la ERC. Por eso existen distintas respuestas
dietéticas dirigidas a corregir la disfunción de las
células endoteliales asociadas a la ERC y así ralentizar
la progresión de la lesión renal:
• Complementos de L-arginina
Para estimular la producción de óxido nitroso
(NO), que promueve la vasodilatación
• Enriquecimiento de la dieta con antioxidantes
(vitamina E, vitamina C, taurina, luteína, licopeno,
betacaroteno)
Para restablecer el equilibrio entre los pro- y anti-
oxidantes y limitar las consecuencias del estrés
oxidativo en la ERC.
• Incorporación de flavanoles
Para favorecer la producción de NO por el endotelio
y mejorar la salud de las células endoteliales de
manera general. Al atrapar los radicales libres,
los flavanoles ejercen un efecto protector en las
zonas de necrosis que aparecen en los glomérulos
a causa del fenómeno de alternancia entre
isquemia y reperfusión, debido a los trastornos
circulatorios que acompañan a la ERC. La acción
antihipertensora de los flavanoles combina varios
efectos:
- relajación de las fibras musculares lisas,
que facilita la filtración glomerular en la
nefronas subsistentes
 Tratamiento nutricional de la enfermedad renal crónica felina

- estimulación de la producción endógena de

NO a partir de la arginina, que favorece la
vasodilatación local

- inhibición de la enzima conversora de

la angiotensina, que tiene un papel
importante en la vasoconstricción.

Aumento de excreción fecal de

nitrógeno

La fibra fermentable es una incorporación reciente

al tratamiento nutricional de la ERC. Se supone
que la fibra fermentable proporciona una fuente de
carbohidratos para las bacterias gastrointestinales
que, por consiguiente, utilizan la urea sanguínea
como fuente de nitrógeno para crecer. Como la
excreción de nitrógeno en las heces aumenta en
función de la masa bacteriana, se supone que un
aumento de la masa bacteriana puede contribuir a
reducir la uremia.
alcalinizantes como el bicarbonato sódico, el carbonato
Por otro lado, las fibras fermentables pueden contribuir cálcico o el citrato potásico.
a regular los trastornos digestivos que acompañan a
una ERC. Aporte adecuado de vitaminas

Las vitaminas hidrosolubles son excretadas en la orina

Manejo del riesgo de acidosis
metabólica
Los riñones excretan ácidos no volátiles derivados
del metabolismo (sulfatos, iones de hidrógeno) y son
fundamentales para el mantenimiento del equilibrio
acidobásico. A medida que disminuye la función renal,
se reduce también la capacidad de excretar iones
hidrógeno y reabsorber iones bicarbonato y aparece la
acidosis metabólica.
y, debido a la poliuria asociada con la enfermedad
renal crónica, puede producirse una carencia de ellas.
Esas pérdidas pueden contribuir a la anorexia y la
restitución de las vitaminas puede ser beneficiosa
para corregir y prevenir la falta de apetito. Por eso las
dietas renales deben incluir cantidades adicionales de
vitaminas hidrosolubles.
Conclusión

Además, la acidosis metabólica incrementa el Las recomendaciones relativas al manejo de la ERC

catabolismo y degradación de las proteínas del músculo
esquelético, altera el metabolismo intracelular,
favorece la disolución del mineral óseo, exacerbando
la azotemia, la pérdida de masa corporal magra y la
osteodistrofia renal.
La restricción de proteínas de la dieta provoca el
consumo de cantidades reducidas de precursores
ácidos derivados de las proteínas; no obstante, puede
ser preciso complementar la dieta con más agentes
deben adaptarse a las necesidades de cada caso.
Una dieta específica es una parte fundamental en el
tratamiento y debe cumplir una serie de objetivos:
satisfacer las necesidades nutritivas y energéticas del
paciente, aliviar los signos clínicos y las consecuencias
de la uremia, minimizar las alteraciones electrolíticas,
de vitaminas y minerales del equilibrio acidobásico,
así como frenar la progresión de la enfermedad. 37
Evidentemente, no es una solución definitiva, pero
puede ayudar a mejorar la calidad de vida del gato.