PATOLOGIA BUCAL

TEMA:ALTERACIONES DEL DESARROLLO DE LA REGIO ORAL

ALUMNO: Alan Ugalde Faras

CATEDRATICO: Dr. Ricardo Antonio Calafell Ceballos

Las alteraciones del desarrollo de la regin oral se exponen agrupndose en 3 categoras:

Alteraciones del desarrollo que afectan dientes Alteraciones del desarrollo limitadas a los tejidos blandos Alteraciones del desarrollo que afectan hueso

ALTERACIONES DEL DESARROLLO QUE AFECTAN A LOS DIENTES:

Alteraciones de tamao Alteraciones de numero Alteraciones de la erupcin Alteraciones de la forma Alteraciones de la estructura de esmalte Alteraciones de la estructura de la dentina

ALTERACIONES DEL TAMAO:

MICRODONCIA MACRODONCIA

Uno o mas dientes cuyo tamao es inferior al normal. Microdncia generalizada: cuando todos los dientes en ambas arcadas dentarias son menores de lo normal

Microdoncia generalizada verdadera: cuando todos los dientes son pequeos de lo normal, lo cual ocurre en casos de enanismo hipofisario. Microdoncia generalizada relativa: cuando la mandbula y el maxilar son de un tamao mayor, pero los dientes de tamao normal, dando la falsa impresin de microdoncia generalizada

Uno o mas dientes cuyo tamao es mayor de lo normal

Macrodoncia generalizada verdadera: Cuando todos los dientes de ambas arcadas tienen un tamao mayor que el normal y se observa en trastornos como el gigantismo hipofisario. Macrodoncia generalizada relativa: un estado en el cual la mandbula o el maxilar superior son algo menores de lo normal, pero los dientes de tamao normal.

ALTERACIONES DE NUMERO:

Anodoncia total y parcial Dientes supernumerarios

La anodoncia total es un trastorn raro en el cual no hay dientes temporales ni permanentes. Suele estar asociada a un trastorn como la displasia ectodrmica hereditaria. la forma mas frecuente de anodoncia es la parcial llamada tambin hipodoncia u oligodoncia, los dientes ausentes suelen ser los 3ros molares, incisivos laterales y 2dos premolares

Dientes en exceso sobre el numero normal. Pueden presentarse en cualquier localizacin, son mas frecuentes en el maxilar superior. El ms frecuente es un diente supernumerario localizado entre los incisivos centrales del maxilar superior, que se denomina como mesiodiente , seguido por los 4tos molares (paramolares) y los incisivos laterales

Los dientes supernumerarios mas frecuentes en la mandbula son los premolares. El mesiodiente y los paramolares a menudo presentan coronas cnicas, los ltimos situados sobre la cara bucal o palatina de los molares normales del maxilar superior.

Pueden estar impactados o erupcionados

Los dientes supernumerarios mltiples, por lo general impactados, se observan caractersticamente en la displasia cleidocraneana

ALTERACIONES DE LA ERUPCION:

Erupcin prematura Erupcin retrasada Dientes impactados Secuestro de erupcin

Los dientes temporales que han hecho erupcin al nacimiento se denominan dientes natales, los dientes temporales que hacen erupcin durante los 1ros 30 das de vida se denominan dientes neonatales La erupcin prematura suele involucrar uno o dos dientes, muy comnmente los incisivos centrales mandibulares temporales.

Los dientes natales y neonatales suelen formar parte de la dotacin normal de dientes temporales; no son dientes supernumerarios y deberan ser conservados si es posible.

Se refiere por lo general a la primera aparicin de dientes temporales en relacin con el intervalo de edad normal, suele ser idioptico y raro, o estar asociado con patologas sistmicas como raquitismo, displasia cleidocraneal o cretinismo. Factores locales como fibromatosis gingival

Dientes que siguen formndose dentro del hueso pero fracasan en el proceso de erupcin. Los dientes que no hacen erupcin a causa del apiamiento de la arcada dentaria, localizacin carente de va de erupcin, o que son obstaculizados por alguna barrera fsica, se denominan dientes impactados.

Se divide en dos categoras:

Dientes parcialmente impactados: Aquellos dientes que estn parcialmente en tejido blando y parcialmente en el hueso maxilar Dientes totalmente impactados: Aquellos dientes que estn cubiertos totalmente por hueso. Dientes incrustados: Dientes aislados que no llegan a la erupcin sin razn aparente.

Pequea espcula de tejido calcificado que es expulsada a travs de la mucosa alveolar que recubre un molar en proceso de erupcin. Puede originarse a partir de una pequea porcin de hueso cortical ligeramente engrosado que ocupa el rea de la fosa oclusal central de los molares o puede presentar un odontoma en miniatura presente en el tejido blando folicular superpuesto al diente

ALTERACIONES DE LA FORMA:

DISLACERACION TAURODONTISMO DIENTE INVAGINADO DIENTE EVAGINADO CUSPIDES SUPERNUMERARIAS RAIES SUPERNUMERARIAS GEMINACION FUSION CONCRESCENCIA HIPERCEMENTOSIS

Incurvacion o angulacin pronunciada de la porcin radicular de un diente. Algunos ejemplos de dislaceracin son consecuencia de u n traumatismo durante el desarrollo dentario, la mayora de los casos se producen por la formacin continuada de la raz a lo largo de una va de erupcin incurvada o tortuosa.

Molar con una corona alargada y situada en posicin apical respecto a la bifurcacin de las races que da por resultado una cmara pulpar coronal rectangular de tamao mayor que el normal. Es un trastorno de desarrollo que afecta principalmente a los molares, pueden afectarse tanto los dientes temporales como los permanentes.

Anomala de desarrollo en la cual un rea focal de la corona de un incisivo lateral del maxilar superior esta plegada hacia dentro en mayor o menor grado; cuando es grave, se origina un diente de forma cnica con un pequeo orificio superficial que se vuelve objeto de caries, pulpitis e inflamacin periapical.

Tambin llamado dens in dente es una anomala del desarrollo que afecta principalmente a los incisivos laterales permanentes del maxilar superior. Se presenta clnicamente como un diente de forma cnica, constituye una forma intermedia del trastorno

Los dientes presenta a veces cspides adicionales o supernumerarias, el ejemplo ms comn es la cspide de carabelli. Ejemplos de tales cspides supernumerarias son el diente evaginado y las cspides en garra.

Anomala del desarrollo en la cual un rea focal de la corona se proyecta hacia afuera y produce lo que parece ser una cspide adicional o una cspide de forma anormal respecto a las cspides existentes. Afecta principalmente a los premolares, su importancia clnica consiste en que puede interferir en la erupcin de dicho diente llevando una erupcin incompleta o desplazamiento del diente.

Es una forma rara, pero de importancia clnica, de cspide supernumeraria que se observa tpicamente sobre la cara lingual de los incisivos centrales del maxilar superior.

Las raices adicionales se denominan raices supernumerarias. Este es un fenomeno comun de desarrollo que se observa con mayor frecuencia en los premolares, caninos de la mandibula y 3ros moalres del maxilar superior

Es una anomala del desarrollo que afecta a los dientes anteriores y que clnicamente se parece a otra anomala denominada fusin. Se caracteriza por la divisin parcial de un solo primordio dental, producindose un diente que muestra dos coronas independientes, una sola raz y un solo conducto radicular, afecta a las denticiones temporales y permanentes

Diente conformado anormalmente que puede presentar una corona especialmente ancha, una corona normal con una raz adicional u otras combinaciones que resulten de la unin de dos primordios dentales contiguos o por medio de la dentina durante el desarrollo. Es la unin de dos primordios, afecta ambas denticiones, es hereditario

Unin de las races de dos o mas dientes normales causada por la confluencia de sus superficies cementaras. Se produce despus de que la raz esta formada. Tiene como consecuencia una lesin traumtica o de apiamiento en el rea donde el hueso interseptal esta ausente. Puede tener lugar antes o despus de la erupcin y afecta a los molares superiores.

Aquellos dientes que presentan excesivo cemento en la raz, a veces problemticos por que la parte inferior de la raz puede tener un permetro mayor que la parte superior, lo que conduce a una raz bulbosa o piriforme. Es mas frecuente en dientes sometidos a fuerzas de oclusin tanto aumentadas como reducidas, en dientes de pacientes con enfermedad de paget o hiperpituitarismo o en dientes adyacentes a reas de inflamacin crnica.

Alteraciones adquiridas Hipoplasia focal del esmalte Hipoplasia generalizada del esmalte Amelogenesis imperfecta

Pueden presentarse como consecuencia de factores ambientales o hereditarios, entre los factores ambientales estn las infecciones bacterianas y vricas (sfilis, escarlatina), inflamacin, estados carenciales (vitaminas A, C, D y calcio), lesiones qumicas y traumatismos. Los defectos del esmalte producidos por factores ambientales suelen afectar a la denticin temporal o a la permanente.

Implica solo uno o dos dientes y relativamente frecuente, una forma comn de hipoplasia focal del esmalte de etiologa conocida es el diente de Turner que es consecuencia de inflamacin o traumatismo localizados durante el desarrollo del diente. Un ejemplo de este fenmeno se produce cuando un diente temporal desarrolla un absceso por caries o traumatismos que lesiona el diente sucesor permanente que se esta desarrollando bajo aquel.

Los factores ambientales sistmicos de duracin breve inhiben a los ameloblastos funcionantes en un periodo especifico durante el desarrollo del diente y se manifiesta clnicamente como una lnea horizontal de pequeas fositas o surcos sobre la superficie del esmalte. Si la duracin de la agresin ambiental es corta, la lnea de hipoplasia es corta, mientras que una agresin prolongada produce una zona de hipoplasia mas ancha y puede afectar mas dientes

La hipoplasia de esmalte resultante de sfilis congnita, afecta a los bordes cortantes de los incisivos permanentes y a las superficies masticatorias de los 1ros molares permanentes, los incisivos con muescas se denominan dientes de Hutchinson, mientras que las superficies masticatorias de los molares se denomina molares en mora

La hipoplasia del esmalte resultante de hipocalcemia secundaria a deficiencia de vitamina D suele ser del tipo foveal. Un ejemplo de hipoplasia del esmalte inducida quimicamente es la resultante de la ingestion de fluor

Gamma de defectos hereditarios de la fusin de los ameloblastos y de la mineralizacin de la matriz del esmalte que produce dientes con mltiples anomalas generalizadas que afectan solamente a la capa de esmalte. Afecta ambas denticiones

Existen 3 tipos de amelogenesis imperfecta:

Tipo hipoplasico (focal o generalizado) Tipo hipocalcificado Tipo hipomaduracion

El esmalte no tiene el espesor normal en las reas focales o generalizadas, la radiodencidad del esmalte es mayor que el de la dentina

El esmalte es de espesor normal, pero es blando y se elimina fcilmente con un instrumento romo, el esmalte es menos radiodenso que la dentina

El esmalte es de espesor normal, pero no de dureza y transparencia normales, la radiodensidad del esmalte es igual a la de la dentina. La forma mas leve de hipomaduracion tiene una dureza normal y presenta manchas blancas opacas en los bordes incisivos de los dientes ( dientes con gorro de nieve)

Los factores ambientales locales o sistmicos que afectan ala formacin de la dentina, tambin tienden a afectar la formacin de esmalte, el diente de Turner y la odontodisplasia regional son ejemplos de alteracin de la formacin de la dentina resultantes de factores ambientales

Dentinogenesis imperfecta Displasia de la dentina: tipo 2

Defecto hereditario que consiste en dientes opalescentes constituidos por dentina formada irregularmente e hipomineralizada que oblitera las cmaras coronal y de la raz pulpar Se divide en 3 tipos: Tipo I Tipo II Tipo III

Dentinogenesis imperfeta que se presenta en pacientes que sufren osteogenesis imperfecta, este tipo suele heredarse como rasgo autonmico dominante, tiene el mismo color opascente que el tipo II, presentan otras caractersticas como cierto tono azulado en la esclertica de los ojos

TIPO II: Dentinogenesis imperfecta que no esta asociada a osteogenesis imperfecta, su termino comn es dentinogenesis opalescente hereditaria. Tipo III: Dentinogenesis imperfecta que es rara y se hereda como rasgo autosomico dominante

Defecto hereditario de la formacin de dentina en el cual la dentina coronal y el calor del diente son normales, la dentina de la raz es anormal, con un patrn nudoso y races acortadas. Tambin se denomina dientes sin races y se caracteriza por formacin anormal de dentina y morfologa anormal de la pulpa, se divide en:

Tipo I o displasia de la dentina radicular Tipo II o displasia de la dentina coronal

Es mas frecuente que el tipo II, todos los dientes estn afectados en ambas denticiones, el color de los dientes suele estar dentro del margen normal, en algunos casos las coronas de los dientes pueden presentar una ligera transparencia azulada o marrn en la regin cervical, suelen presentar movilidad y desprenderse prematuramente

Tanto la denticin primaria como la permanente se afectan en este tipo de displasia de la dentina, clnicamente los dientes temporales presentan un color gris azulado, marrn o amarillento y tiene el mismo aspecto translucido u opalescente que se observa en la dentinogenesis imperfecta

Alteracin del desarrollo de varios dientes adyacentes en la cual el esmalte y la dentina son delgados e irregulares y no alcanzan una mineralizacin suficiente; el tejido blando contiguo es hiperplasico y contiene acumulos focales de calcificaciones esfricas y residuos odontogenos. Tambien conocido como dientes fantasmas, caracterizada por formacion defectuosa del esmalte y dentina unida a calcificaciones anormales de la pulpa y foliculos

Los dientes se han descrito como dientes fantasmas debido a la notable disminucin de su radiodensidad, el esmalte y la dentina son muy delgados y indiferenciables, las cavidades pulpares son sumamente grandes, a veces se observan clculos en la pulpa

FOSITAS LABIALES CONGENITAS: Son defectos del desarrollo que pueden involucrar la parte paramedial del bermelln de los labios inferior y superior ( fosita labial paramedial y fosita labial comisural), la fosita labial paramedial puede ser unilateral o bilateral, puede asociarse con el labio leporino o fisura palatina

Es una deformidad caracterstica por un pliegue horizontal de tejido mucoso que suele localizarse sobre la cara interna del labio superior, tambin el labio inferior puede resultar afectado, se observa asociado a un pliegue de piel edematosa situado por encima del parpado y con el aumento no toxico del tamao del tiroides

Falta de la movilidad normal de la lengua causada por la presencia de una unin de tejido fibroso anormal entre la superficie ventral de la lengua y el suelo de la boca.

Trastorno que puede ser congnito o secundario, este fenomeno se observa en el sndrome de down, sindrome de beckwith- wiedemann, la macroglosia secundaria puede ser consecuencia de afectacin difusa por tumores como linfangioma, hemangioma o neurofibroma, o infiltrasion difusa de la lengua por depsitos de amiloide en la amiloidosis, transtornos sistemicos como la acromegalia y cretinismo

Son acumulos de glndulas sebceas que aparecen en diversas localizaciones en la cavidad oral. Son estructuras maculopapulosas mltiples, pequeas de color amarillento y aspecto miliar. Rara vez estos grnulos pueden sufrir hiperplasia adenomatosa

Acumulo de liquido en las clulas epiteliales de la mucosa ora, es una alteracin del epitelio oral caracterizado por edema en al capa de clulas espinosas. La mucosa afectada es asintomtica y presenta un aspecto membranoso difuso y transparente de color blanco grisceo. Se caracteriza pro un grado leve de paraqueratosis y acantosis y acumulacin de liquido intracitoplasmaticoy de glucgeno

Denominado tambien gingivoestomatitis e pliegues blancos, es un transtorno hereditario autosomico dominante que se manifiesta como una lesion blanca de la mucosa oral. Algunos pacientes presentan los nevos de forma congenita, mientras que otros las lesiones pueden no aparecer hasta la niez temprana o incluso la adolescencia, se caracteriza por una hiperqueratosis leve a moderada

Acumulacin accesoria de tejido tiroideo, que suele ser funcional, situada en la parte posterior del cuerpo de la lengua Embriolgicamente el esbozo primitivo de la tiroides se localiza en el sitio del agujero ciego y migra en direccin inferior a lo largo del tracto tirogloso, llegando hasta su destino final, la parte anterior del cuello

Es el aumento de tamao unilateral importante de la cara, en el lado afectado al piel es gruesa, el pelo es espeso y abundante y las secreciones de las glndulas sebceas son excesivas. Los pacientes con hipertrofia hemifacial pueden presntar una mayorincidencia de ciertos tumores viscerales como el tumor de wilms del rion

Labio leporino: Trastorno del desarrollo que habitualmente afecta al labio superior y se caracteriza por un defecto en forma de cua que es consecuencia de una ausencia de fusin de las dos partes del labio en una sola estructura.
Fisura palatina: Defecto de desarrollo del paladar caracterizado por ausencia de fusin completa de las dos crestas palatina, producindose una comunicacin con la cavidad nasal

Es una raditransparencia mal definida que se encuentra en un rea edentula de la mandbula previamente ocupada por un diente. La teora patognica mas frecuentemente propuesta imputa la lesin a la sustitucin de un defecto postextraccion por medula hematopoytica en lugar de por el hueso trabecular, se encuentra en mujeres de edad madura y en la regin molar de la mandbula

Es un sndrome en el cual hay un crecimiento anormal de los huesos de la cara, el crneo y la clavcula con una tendencia concomitante al fracaso de erupcin dental, puede ser hereditario

Concavidad que aparece en el desarrollo de la cortical lingual de la mandibula, generalmente situada en el area del 3er molar, que se forma alredador de un lobulo lateral accesorio de la glandula submaxilar y tiene el aspecto de una lesion quistica circunscrita en el interior del hueso, suele estar situada debajo del conducto dentario inferior