Injectia intramusculara

Injectia intramusculara introduce substanta medicamentoasa adanc in tesutul muscular. Aceasta cale de administrare (tip de injectie) permite o actiune rapida prin absorbtia in circulatia sistemica. Locul de injectare trebuie ales cu multa grija. Acest loc poate fi muschiul deltoid, muschiul dorsogluteal, muschiul ventrogluteal sau muschiul vastus lateralis (nu recomandam aceasta zona intrucat este mai dureroasa, dar daca totusi doriti sa incercati, nu utitati sa folositi un ac de maxim 2 mm!" inch, intrucat distanta pana la muschi este mult mai mica). #e asemenea trebuiesc obligatoriu evitate zonele cu edeme, iritatii, semne din nastere sau echimoze.

$oi recomandam urmatoarele doua zone ca fiind cele mai putin dureroase, prima selectandu%se prin impartirea fesei intr%un patrat imaginar si alegand coltul superior exterior (astfel putand fii siguri ca evitam nervul sciatic aflat in zona) iar cea de%a doua aflandu%se la o distanta de aproximativ 2%& degete din capatul umarului, in sectiunea din mijloc (se utilizeaza doar atunci cand cantitatea de solutie este de maxim " ml)' Materiale necesare: ( medicatia prescrisa ( seringa ( 2 ace (unul pt a extrage solutia din fiola si unul pt injectia propriu%zisa) ( manusi ( vata ( alcool medicinal (spirt)

Seringa si acul trebuie alese adecvat ) pentru injectia intramusculara acul trebuie sa fie mai lung, in functie de tesutul adipos al pacientului (daca este mai slab sau mai gras), de locul ales pentru injectie si cu un calibru potrivit pentru vascozitatea substantei de injectat. *ecomandarile noastre sunt urmatoarele (injectia va fi astfel

mult mai putin dureroasa si va ajunge fara probleme in muschi) ) pt persoanele cu o constitutie slaba utilizati un ac cu lungimea intre 2 mm%&2mm (in functie de persoana, varsta, pt copii ) lungime mai mica ) 2 mm) atat pentru muschiul deltoid cat si pentru cel dorsogluteal, iar pentru persoanele cu o constitutie mai solida utilizati ace intre &+mm%+,mm. -t o persoana normala recomandarea noastra este sa se utilizeze ace de &, ) &2 mm. $oi .ne%am inteles/ cel mai bine ceu acele de seringa intramusculare 0#1 ,.2 x &, (le%am utilizat pt injectii cu 3"2), pe care le gasiti la farmacia 4atena. 5a sfatuim, mai ales daca ajungeti in spitalele din *omania, sa va luati ace adecvate pt fizicul dumneavoastra, intrucat acolo am observat 2 lucruri' de regula sunt doar ace de +, mm si se utilizeaza acelasi ac atat pt a extrage substanta din fiola cat si pt injectie. Pregatirea echipamentului: ( se verifica medicatia prescrisa ca data de expirare, coloratie , aspect ( se testeaza pacientul sa nu fie alergic, in special inaintea administrarii primei doze ( daca medicatia este in fiola, aceasta se dezinfecteaza, se sparge si se trage doza indicata, apoi se scoate aerul din seringa (se intoarce seringa cu acul in sus, se loveste putin seringa cu unghia pt ca bulele de aer sa se duca la suprafata, dupa care se impinge pistonul pana iese f putin din medicament)6 apoi se schimba acul cu unul potrivit pentru injectare intramusculara ( daca medicamentul este in flacon sub forma de pudra, se dezinfecteaza capacul de cauciuc, se reconstituie lichidul , se trage doza indicata, se scoate aerul din seringa si se schimba acul cu cel pentru injectia intramusculara6 tehnica de extragere a substantei dintr-un flacon este urmatoarea: se dezinfecteaza capacul flaconului, se introduce acul, seringa (fara ac se umple cu aer (tragand de piston pana atinge aceea cantitate echivalenta cu doza care trebuie extrasa din flacon (pt !ml de solutie pistonul se opreste la gradatia de ! ml , se ataseaza apoi la acul din flacon si se introduce aerul, se intoarce flaconul si seringa se va umple singura cu cantitatea necesara (un alt exemplu video gasiti si la finalul articolului "dministrarea: % se spala mainile, se pun manusile % se va avea in vedere sa se roteasca locul de injectare daca pacientul a mai facut recent injectii intramusculare % se pozitioneaza pacientul si se descopera zona aleasa pentru injectare % se stimuleaza zona de injectare prin tapotari usoare % se sterge cu un pad alcoolizat prin miscari circulare % se lasa pielea sa se usuce % se fixeaza si se intinde pielea cu ajutorul mainii nedominante % se pozitioneaza seringa cu acul la 7, de grade si se introduce printr%o singura miscare, repede , acul prin piele , tesut subcutanat, pana in muschi % se sustine seringa cu cealalta mana, se aspira pentru a verifica daca nu vine sange6 daca apare sange, se va retrage acul si se va relua tehnica % daca la aspirare (se trage din piston f putin) nu apare sange, se va injecta substanta lent pentru a permite muschiului sa se destinda si sa absoarba gradat medicatia % dupa injectare se retrage acul ptrintr%o singura miscare, brusca, sub acelasi unghi sub care a fost introdus % se acopera locul punctionarii cu un pad alcoolizat si se maseaza usor pentru a ajuta distribuirea medicamentului ( masajul nu se va efectua atunci cand este contraindicat, cum ar fi la administrarea de fier) % se indeparteaza padul cu alcool si se inspecteaza locul punctionarii pentru a observa eventualele sangerari sau reactii locale % daca sangerarea continua se va aplica compresie locala sau gheata in caz de echimoze % se vor arunca materialele folosite in recipientele specfice de colectare % la pacientii care au tratament indelungat intramuscular, se va tine o evidenta clara a zonelor de injectare pentru a le roti6 daca locul de injectare nu se roteste ci se fac injectii repetate in acelasi loc, aceasta poate conduce la o slaba absorbtie a medicamentului si, implicit, la scaderea eficientei acestuia Pt ca injectia sa nu doara mai deloc sau mai putin (depinde si de medicament, ex.vit 3"2 nu doare mai deloc)' % se poate tine gheata cateva secunde pe zona de injectare inainte de adminstrare, pentru a anestezia intrucatva locul % cu jumatate de ora inainte masati cateva minute viitorul loc al injectiei (sfat pt pacienti) 2

% cu 2%& secunde inainte sa introduceti acul (in timp ce intr%o mana aveti seringa cu acul pregatita de injectie), utilizati mana libera pt a plesni (moderat% nici f usor nici f tare) zona unde urmeaza a fi facuta injectia, dupa care introduceti repede acul % f important ) utilizati acul adecvat in functie de dimensiunea si varsta pacientului si chiar daca cantitatea de solutie utilizata pt injectie este de " ml sau mai mica, utilizati o seringa mai mare, de ml (se manevreaza mult mai usor)

Injectia subcutanata si intradermica

-rocedura de lucru pentru ambele tipuri de injectii este aceeasi ca si la cea intramusculara, doar ca difera unghiul de injectare, tipul de ac si seringa folosita, zona de injectare, si cantitatea maxima de solutie (medicament) care se poate administra printr%o asemenea injectie. In tabelul de mai jos va vom prezenta pe scurt (pt a fi cat mai usor de retinut) un rezumat, pe care orice persoana care doreste sa faca o injectie, trebuie sa si%l intipareasca in memorie. -entru pacientii care sunt nevoiti sa efectueze injectii subcutanate in mod repetat, se pot roti zonele dupa schema de mai jos (zonele albastre). #e asemenea, la finalul articolulul va vom pune la dispozitie o serie de filmulete despre cum se face o injectie (toate cele & tipuri) si cum se extrage corect cu seringa medicamentul dintr%o fiola sau flacon, fara a contamina instrumentele de lucru.

&

Punctia venoasa
#efinitie -unctia venoasa reprezinta crearea unei cai de acces intr%o vena prin intermediul unui ac de punctie. Scop - $xplorator % recoltarea sangelui petru examenele de laborator precum cele biochimice,hematologice, sreologice si bacteriologice

Locul de executie a punctiei venoase % %erapeutic % administrarea unor medicamente sub forma injectiei si a perfuziei intravenoase % recoltarea sangelui in vederea transfuzarii sale % executarea tranfuziei de sange sau derivate ale sangelui % sangerare in cantitate de &,% ,, ml in edemul pulmonar acut, hiperteniune arteriala &ocul punctiei % venele de la pliul cotului(cefalica si bazilica),in locul unde se formeaza un 818 prin anastomozarea lor % venele antebratului % venele de pe fata dorsala a mainii % venele subclaviculare % venele femurale % venele maleolare interne % venele jugularei si epicraniene (de regula se executa la sugar si copil mic) Pregatirea punctiei Materiale necesare % pentru protectie se foloseste o perna elastica pentru sprijinirea bratului, musama si aleza % pentru a dezinfecta locul unde va fi executata punctia se foloseste alcool medicinal si tampoane. % se utilizeaza ace de 2 %&,, mm,diamentrul 2!",, 9!",, sau ",!", (in fuctie de scop), % seringi de capacitate, pense, manusi chirurgicale.:oate aceste materiale sunt de unica folosinta. % -acientul se aseaza intr%o pozitie confortabila atat pentru el cat si pentru cel care executa punctia (in decubit dorsal). % ;e examineaza calitatea si starea venelor avand grija ca hainele sa nu impiedice circulatia de intoarcere la nivelul bratului, % 3ratul pacientului se asaza pe pernita si musama in abductie si extensie maxima, se dezinfecteaza tegumentele si se aplica garoul la distanta de 9%< cm deasupra locului unde se va executa punctia, strangandu%l astefel incat sa opreasca circulatia venoasa fara a comprima artera. % =ste recomdat ca pacientul sa stranga pumnul, venele devenind astfel devind turgescente. $xecutia punctiei % Asistentul medical imbraca manusile sterile si se asaza vizavi de bolnav. % ;e fixeaza vena cu policele mainii stangi, la +% cm sub locul punctiei, exercitand o usoara compresiune si +

tractiune in jos asupra tesuturilor vecine.;e fixeaza seringa, gradatiile fiind in sus, acul atasat cu bizoul in sus, in mana dreapta, intre police si restul degetelor. % ;e patrunde acul traversand, in ordine tegumentul % in directie oblica,unghiul sa fie de &, de grade, apoi peretele venos % invingandu%se o rezistenta elastica pana cand acul inainteaza in gol. % In lumenul venei, se schimba directia acului "%2 cm, si se controleaza patrunderea acului in vena prin aspiratie cu seringa. % ;e continua tehnica ij functie de scopul punctiei venoase % precum injectarea medicamentelor, recoltarea sangelui sau perfuzie. % In caz de sangerare, se prelungeste acul de punctie cu un tub din polietilena care se introduce in vasul colector, garoul ramanand legat de brat % #upa executarea punctiei se indeparteaza staza venoasa prin desfacerea garoului si a pumnului. % ;e aplica tamponul imbibat in solutie dezinfectanta la locul de patrundere a acului si se retrage brusc acul din vena. % ;e comprima locul punctiei timp de ", & minute, bratul fiind in pozitie verticala. "ccidente In timpul punctiei pot aparea cateva efecte adverse sau se pot declansa accidente % >ematom (infiltrarea sangelui in tesutul perivenos).Asistentul trebuie sa intrevina si sa retraga acul, apoi sa comprime locul punctiei timp "%& minute % ;trapungerea venei (perforarea peretului opus).;e retrage acul in lumenul venei % Ameteli, paloare, lipotimie

I'($)%I" I'%*"+$',"S"
Injectiea intravenoasa ? introducerea unei solutii medicamentoase in ciculatia venoasa. -e aceasta cale se introduc solutii izotermice si hipertronice care nu sunt caustice pentru testul muscular sau subcutanat. $u se introduc solutii uleioase ) produc embolii grasoase si consecutiv moartea. Injectia intravenoasa se efectueaza prin punctia venoasa si injectarea medicamentului intravenos. &ocul de electie - venele de la plica cotului. Materiale necesare @ 2%& ace de 2 mm.diametru, de 2!",, 9!", @ fiole, flacoane cu substante de administrat @ "%2 seringi de unica folosinta @ tampon cu alcool @ garou. %ehnica : @ asistenta isi spala mainile @ se aseaza bolnavul in decubit dorsal, cu bratul in extensie, pe o mica perna protejata de musama, aleza sau prosop @ se alege locul punctiei @ se dezinfecteaza locul punctiei @ se leaga garoul @ se leaga punctia venoasa @ se controleaza daca acul este in vena @ se indeparteaza staza venoasa prin desfacerea usoara a garoului @ se injecteaza lent, tinand seringa in mana stanga, iar cu policele mainii drepte se apasa pe piston @ se verifica, periodic, daca acul este in vena @ se retrage brusc acul, cand injectia s%a terminat, la locul punctiei se aplica tamponul imbibat in alcool, compresiv @ se mentine compresiunea la locul punctiei cateva minute @ se supravegheaza in continuare starea generala . Incidente si accidente @ injectarea solutiei in tesutul perivenos, manifestata prin tumefierea tesuturilor, durere @ flebalgia produsa prin injectarea rapida a solutiei sau a unor substante iritante @ valuri de caldura, senzatia de uscaciune in faringe @ hematom prin strapungerea venei @ ameteli, lipotomie, colaps. Interventii @ se incearca patrunderea acului in cumenul vasului, continuandu%se injectia sau se incearca alt ac @ injectarea lenta @ se intrerupe injectia @ se anunta medicul

#$ S%I.% @ in timpul injectarii se va supraveghea locul punctiei si starea generala(respiratia, culoarea fetei) @ vena are nevoie pentru refacere de repaus de cel putin 2+ de ore, de aceea nu se vor repeta injectiile in acea vena in intervale scurte

@ daca pacientul are o singura vena accesibila si injectiile trebuie sa se repete, punctiile se vor face intotdeauna mai central fata de cele anterioare #$ $+I%"% @ incercarile de a patrunde in vena dupa formarea hematomului, pentru ca aceasta, prin volumul sau, deplaseaza traiectul obisnuit al venei

Injectia subcutanata - hipodermica

% -rin injectie subcutanata se administreaza de regula soluAii cristaline, izotone, care formeazB local un depozit din care difuzeazB lent spre sistemul capilar. - Indicatii terapeutice % administrarea diverselor medicamente , precum' >eparinele fracAionate, insulinB, atropinB (prevenirea Cocului vagal), adrenalinB (tratamentul reacAiilor alergice) % profilaxia unor afecAiuni infecto%contagioase' de ex.' vaccinul antigripal se poate administra subcutanat profund sau intramuscular - )ontraindica/ii - lipodistrofie (reacAie localB la injectarea prelungitB a insulinei Dn acelaCi loc, manifestatB fie prin lipoatrofie ? atrofia Aesutului celular subcutanat manifestatB prin depresiuni la nivelul tegumentului, fie prin lipohipertrofie ? pierderea elasticitBAii Ci DngroCarea Aesuturilor), % in cazul infectiei locale se alege alta regiune de abord Materiale necesare % manusi % ac (preferabil 2& sau 22 Eauge) F DncB un ac pentru DncBrcarea substanAei de injectat Dn seringB (Dn afara utilizBrii seringilor preDncBrcate sau pen%urilor) % seringB cu capacitate totalB de " ml sau seringB specialB pentru injectarea insulinei (de " ml sau pen) sau a heparinelor fracAionate % substanAa de injectat % soluAie pentru antiseptizarea tegumentului G$H se utilizeazB alcoolul medicinal pentru antiseptizare Dn cazul injectBrii insulinei % se alege regiunea %ehnica - spBlarea antisepticB a mIinilor % imbrBcarea mBnuCilor % pregBtirea substanAei de injectat Dn seringB (DncBrcarea seringii) Dn afara cazurilor de utilizare de seringi preumplute (preDncBrcate) cu medicaAie, ca Dn cazul heparinelor fracAionate % schimbarea acului seringii utilizat la DncBrcarea acesteia (Dn afara utilizBrii seringilor preumplute sau penurilor) cu acul pentru injectarea substanAei Dn hipoderm (2& sau22 E) % alegerea locului de injectare' se evitB regiunile pe unde trec superficial trunchiuri vasculare Ci nervoase, suprafeAele tegumentare Dn contact apropiat cu elemente osoase, regiunile supuse la compresie prin poziAie sau DmbrBcBminte % regiunea ideala pentru injectia subcutanata este cea deltoidianB, periombilical, faAa antero%externB a coapselor

pentru injectarea Adrenalinei Ci Atropinei se preferB regiunea deltoidianB (pacientul se poziAioneazB cu mIna Dn Cold) % pentru injectarea heparinelor fracAionate' periombilical (pacientul se gBseCte Dn decubit dorsal sau poziAie semi%JoKler) % pentru injectarea Insulinei se alterneazB continuu regiunile, pentru a preveni apariAia lipodistrofiei % antiseptizarea localB a tegumentului pacientului (nu cu alcool medicinal dacB este vorba despre injectarea Insulinei) % cu policele Ci indexul mIinii stIngi se formeazB un pliu cutanat ridicat de pe planurile profunde % seringa se Aine Dn mIna dreaptB ca un condei6 se introduce acul Dn profunzimea stratului subcutanat (2 ) & cm) pe direcAie paralelB cu tegumentul Dnvecinat la baza pliului, sau la + L Dn plin pliu6 se aspirB prin retragerea pistonului seringii pentru a verifica dacB nu s%a abordat accidental un vas de sInge6 dacB nu se aspirB sInge Dn seringB se injecteazB substanAa medicamentoasB6 se retrage acul (Dn cazul injectBrii Insulinei se numBrB pInB la ", apoi se retrage acul)6 se tamponeazB Ci se maseazB uCor locul injectBrii (nu cu alcool Dn cazul Insulinei). % dacB se foloseCte seringB de InsulinB cu ac 29 E Ci lungimea acului "2 mm se pBtrunde cu acul Dn vIrful pliului, perpendicular.

cu policele si indexul mainii stangi se formeaza un pliu cutanat ridicat de pe planurile profunde Posibile accidente % durere violentB localB apBrutB Dn momentul abordului ? s%a DnAepat un traiect nervos M repoziAionarea acului % durere violentB localB apBrutB Dn momentul injectBrii substanAei ? injectare rapidB a unei cantitBAi mari de substanAB, care duce la distensia bruscB a Aesuturilor Ci durere % hematoame la perforarea unui vas de sInge pe traiectul acului, mai ales la injectarea de >eparinB % injectarea intravascularB a substanAelor M accidente provocate de ajungerea Dn circulaAia generalB a acelor substanAe (hipoglicemie, embolii, etc.) % infecAii locale ) Dn cazul nerespectBrii normelor de asepsie Ci antisepsie 9

<