9/1/2014

Sedacin o induccin agentes para intubacin de secuencia rpida en adultos,en

Reimpresin Oficial de UpToDate www.uptodate.com 2014 Al Dia

Sedacin o induccin agentes para intubacin de secuencia rpida en adultos,en Autor David Caro, MD,en Revelaciones,en Todos los temas se actualizan en la medida que se disponga de nuevas pruebas y nuestro proceso de revisin se ha completado.,en Actual revisin de la literatura a travs de: . 12 2013 | Este tema actualizado pasado: 8 de mayo de 2013. INTRODUCCIN - La primera tarea de cualquier clnico dirigiendo un paciente gravemente inestable es asegurar la va area. En la mayora de las circunstancias, los mdicos de emergencia utilizan intubacin de secuencia rpida (ISR) para realizar esta tarea. RSI incorpora un sedante de accin rpida (es decir, la induccin) agente, adems de un bloqueo neuromuscular (es decir, paraltico) agente, para crear condiciones ptimas de intubacin. La seleccin del agente sedante y la dosis ms adecuada para la situacin clnica es un componente importante del RSI. La farmacologa y la seleccin de los agentes de induccin para uso en RSI sern revisados aqu. Las tcnicas y otros medicamentos utilizados en el desempeo de RSI, as como otros aspectos de la gestin de las vas respiratorias, se tratan por separado. (Ver "secuencia rpida de intubacin en adultos" y "secuencia de intubacin rpida (RSI) en los nios" y "neuromusculares (NMBA) de bloqueo para intubacin de secuencia rpida en los adultos" y "agentes de pretratamiento para la intubacin de secuencia rpida en los adultos" .) Secuencia de intubacin rpida - la intubacin de secuencia rpida (RSI) es el estndar de cuidado en el manejo de la va area de emergencia para intubaciones no previstos a ser difcil [ 1-4 ]. RSI es la administracin prcticamente simultnea de un sedante y un agente de bloqueo neuromuscular para hacer que un paciente inconsciente rpidamente y flcida con el fin de facilitar la intubacin endotraqueal emergente y para reducir al mnimo el riesgo de aspiracin. Mltiples estudios confirman la alta tasa de xito de RSI utilizando la combinacin de un sedante y un frmaco paraltica [ 2-4 ]. (Ver "secuencia rpida de intubacin en adultos" y "neuromusculares (NMBA) de bloqueo para intubacin de secuencia rpida en los adultos" y "secuencia de intubacin rpida (RSI) en los nios" .) AGENTES DE INDUCCIN Informacin general - agentes de induccin (sedantes) son esenciales para el desempeo de intubacin de secuencia rpida (ISR) [ 5 ]. Proporcionan amnesia, blunt respuestas simpticas, y pueden mejorar condiciones de intubacin. Cuando se utiliza un agente paralizante para la intubacin sin sedacin, el paciente puede ser plenamente consciente de su entorno, incluyendo el dolor, pero no puede responder [ 6-9 ]. Adems de su inhumanidad, esta circunstancia permite respuestas fisiolgicas potencialmente adversos a la manipulacin de las vas respiratorias, incluyendo taquicardia, hipertensin, y presin elevadas intracraneal (PIC) [ 10 ]. Uso de sedantes previene o minimiza estos efectos. Por otra parte, los mdicos a veces pueden seleccionar un agente de induccin que tanto facilita RSI y atena las condiciones de base del paciente. Como ejemplos, tiopental se puede utilizar en estado de mal epilptico por sus propiedades anticonvulsivas y la ketamina en el asma grave para reducir el broncoespasmo [ 11 ].
http://www.uptodate.com/contents/sedation-or-induction-agents-for-rapid-sequence-intubation-in-adults?source=search_result&search=secuencia+de+intubac 1/14

Editor de la Seccin Ron M Walls, MD, FRCPC, FAAEM,en

Editor Adjunto Jonathan Grayzel, MD, FAAEM,en

9/1/2014

Sedacin o induccin agentes para intubacin de secuencia rpida en adultos,en

El uso de sedantes tambin puede mejorar la vista laringoscpica obtenida durante RSI [ 5,12,13 ]. Durante el RSI, el mdico debe realizar laringoscopia durante la fase ms temprana de la parlisis neuromuscular. Los sedantes mejoran la laringoscopia, en parte, al complementar la relajacin todava incompleta proporcionada por el paraltico. Incluso en la presencia de una dosis de bloqueo neuromuscular completo de un paraltico, la adicin de un sedante mejora condiciones de intubacin durante RSI [ 5 ]. Cada uno de los principales agentes de induccin de uso corriente se discute a continuacin ( tabla 1 ). El etomidato Uso general - El etomidato es un agente sedante-hipntico imidazol derivado que se utiliza con frecuencia para intubacin de secuencia rpida (ISR). El etomidato acta directamente sobre el cido gamma amino butrico (GABA) complejo receptor, bloqueando neuroexcitacin y producir anestesia. El etomidato es dada por empuje intravenosa en una dosis de 0,3 mg / kg, con un tiempo de efecto de 15 a 45 segundos y una duracin de accin entre 3 y 12 minutos [ 14 ]. Es el ms hemodinmicamente neutro de los agentes sedantes utilizados para RSI, y no estimula la liberacin de histamina [ 15-21 ]. El etomidato proporciona ningn efecto analgsico, por lo que no contundente la estimulacin nociva de la va area superior durante la laringoscopia e intubacin. Para los pacientes en los que esta es una preocupacin (por ejemplo, los pacientes con enfermedad cardiovascular o hipertensin intracraneal), un analgsico opioide, como el fentanilo , a menudo se administra durante la fase de pre-tratamiento de RSI [ 22 ]. La estabilidad hemodinmica asociada con etomidato lo convierte en el frmaco de eleccin para la intubacin de los pacientes hipotensos, as como una opcin atractiva para los pacientes con patologa intracraneal, hipotensin cuando se debe evitar [ 15-19,21 ]. El etomidato provoca un leve aumento en la resistencia de las vas respiratorias, pero menos que el tiopental , y puede ser utilizado en pacientes con broncoespasmo [ 23 ]. Preocupaciones con etomidato incluyen supresin adrenal (vase ms adelante), mioclonas, y la evidencia de la excitacin cerebral regional (determinado por el electroencefalograma) despus de la intubacin [ 18,24,25 ]. El mioclono se ha identificado errneamente como actividad convulsiva, lo que lleva a las recomendaciones incorrectas que etomidato evitarse en pacientes con trastornos convulsivos. El mioclono durante RSI es breve y mnima, debido a la administracin concomitante de un agente paralizante, y no tienen importancia clnica. El etomidato disminuye el flujo sanguneo cerebral y la demanda metablica cerebral de oxgeno, mientras que la preservacin de la presin de perfusin cerebral [ 21 ]. Sedacin postintubacin con propofol o benzodiacepinas ayuda a prevenir neuroexcitacin. Supresin corticosuprarrenal - La principal controversia que rodea el etomidato se deriva de la supresin adrenal reversible asociado con su uso [ 26-29 ]. El etomidato es un inhibidor reversible de la 11-beta-hidroxilasa, que convierte 11-desoxicortisol al cortisol ( Figura 1 ). (Ver "la biosntesis de esteroides suprarrenales" .) Una sola dosis de etomidato provoca una disminucin medible en el nivel de cortisol que se produce en respuesta a la administracin de ACTH exgena de circulacin, aunque los niveles de cortisol no caen por debajo de la gama fisiolgica normal. Este efecto no persiste ms all de 12 a 24 horas [ 29 ]. Algunos investigadores han expresado su preocupacin respecto a la seguridad de etomidato en el contexto de una insuficiencia suprarrenal relativa a la sepsis [ 27,28,30 ]. Sin embargo, no bien diseado, ensayo prospectivo ha mostrado efectos adversos de una dosis nica de etomidato utilizado para la intubacin en pacientes con sepsis o shock sptico. A 2013 revisin sistemtica identific slo dos ensayos que evaluaron las tasas de mortalidad entre los pacientes asignados al azar a la induccin con etomidato o un agente de induccin alternativa [ 31 ]. Un ensayo aleatorio multicntrico de pacientes en estado crtico que requieren intubacin emergente no encontr diferencias significativas en la puntuacin de la insuficiencia de rganos, la mortalidad a 28 das, o condiciones de intubacin entre los pacientes que recibieron etomidato para la induccin y los que recibieron ketamina [ 32 ]. No se informaron eventos adversos graves, relacionados con las drogas, ya sea para la medicacin. Aunque la
http://www.uptodate.com/contents/sedation-or-induction-agents-for-rapid-sequence-intubation-in-adults?source=search_result&search=secuencia+de+intubac 2/14

9/1/2014

Sedacin o induccin agentes para intubacin de secuencia rpida en adultos,en

insuficiencia suprarrenal se produjo a una tasa mayor en el grupo etomidato (86 por ciento), tambin desarrollado en aproximadamente el 48 por ciento de los pacientes que recibieron ketamina. Una revisin sistemtica de 20 estudios en los que el etomidato se administr en una dosis de bolo como parte de la induccin para la intubacin traqueal encontrado que etomidato no tiene un efecto significativo sobre la mortalidad [ 33 ]. La disminucin de las concentraciones sricas de cortisol eran ms prevalentes entre los receptores de etomidato que aquellos que no recibieron etomidato en la gran mayora de los estudios, pero no permaneci despus de cinco horas. Los autores sealan que ningn estudio individual incluidos en la revisin fue el suficiente poder estadstico para detectar diferencias en la utilizacin de la mortalidad o de recursos. Estudios individuales son menos rigurosos, y las revisiones defectuosas basadas en este tipo de estudios [ 34 ], han reportado resultados mixtos que no justifican las recomendaciones para evitar el uso de etomidato para la induccin en pacientes con sepsis. Un estudio observacional pequeo de nios con sepsis meningoccica report una correlacin entre el uso de etomidato para el RSI y los niveles bajos de cortisol, lo que aument el riesgo de muerte [ 27 ]. Este estudio retrospectivo no aleatoriamente a los pacientes por la intubacin agente sedante, ni tampoco diferenciar los pacientes que fueron intubados de los (presumiblemente menos mal) que no requieren intubacin. El estudio tiene varias otras limitaciones, como el pequeo nmero de los no sobrevivientes (n = 8) y el de menor edad y la enfermedad ms grave entre los no sobrevivientes. Un estudio observacional prospectivo de 106 pacientes que cumplan los criterios de sepsis y fueron intubados no encontr un aumento en la mortalidad entre los que recibieron etomidato (n = 74) en comparacin con los que recibieron una alternativa o ningn agente de induccin [ 35 ]. No se identificaron diferencias en la severidad de la enfermedad o las caractersticas demogrficas de los dos grupos. Un estudio observacional utilizando los datos del ensayo CORTICUS report aumento de la mortalidad entre los pacientes con shock sptico que recibieron etomidato para la intubacin [ 36 ]. Sin embargo, este estudio es limitado y no puede demostrar la causalidad. Segn los autores: "Este estudio no fue diseado ... o efectuado para probar los resultados de forma prospectiva No sabemos [sic] la gravedad del paciente de la enfermedad a la vez que se utiliz el etomidato.". Por otra parte, la diferencia de mortalidad no apareci hasta 10 das despus de etomidato se utiliz y la hidrocortisona hacen ninguna diferencia en el resultado, por lo que es poco probable que las cuentas de etomidato para la diferencia describen. Varios estudios retrospectivos, publicado posteriormente a la revisin sistemtica se ha descrito anteriormente, de los pacientes con sepsis grave o shock sptico que recibieron una sola dosis de etomidato como parte de RSI no han reportado aumento de la mortalidad, el uso de vasopresores, o estancia en la UCI [ 37, 38 ]. El etomidato tiene las ventajas de la estabilidad hemodinmica superior, en comparacin con la mayora de otros agentes sedantes o de induccin y la familiaridad debido a su uso generalizado para RSI. Cuando la intubacin del paciente en estado crtico con una posible insuficiencia suprarrenal, el mdico debe sopesar el riesgo terico de inhibicin del cortisol en contra de la inestabilidad hemodinmica que puede ser causada por agentes de induccin alternativas. Reconocemos la importancia crtica de mantener una presin arterial adecuada temprano en el tratamiento de la sepsis y, en espera de estudios ms definitivos, creemos que el etomidato es un agente de induccin aceptable para los pacientes con sepsis grave. Por el contrario, el etomidato debe NO puede utilizar en forma de infusin o las dosis en bolo repetidas para el mantenimiento de la sedacin despus de la intubacin. Por lo tanto, los mdicos de emergencia debern informar a los mdicos asumir el cuidado del paciente en la unidad de cuidados intensivos, si etomidato se ha utilizado para la induccin. Si se est considerando la prueba de estimulacin con ACTH, los mdicos deben ser conscientes de
http://www.uptodate.com/contents/sedation-or-induction-agents-for-rapid-sequence-intubation-in-adults?source=search_result&search=secuencia+de+intubac 3/14

9/1/2014

Sedacin o induccin agentes para intubacin de secuencia rpida en adultos,en

que los resultados pueden verse afectados por la administracin previa de etomidato. (Ver "Evaluacin y manejo de la sepsis grave y shock sptico en adultos" .) Algunos autores recomiendan el uso de glucocorticoides empricas durante las primeras 24 horas despus de una dosis de etomidato en pacientes con sepsis, pero este enfoque carece de apoyo de los estudios de resultados [ 27,39 ]. Sugerimos que los pacientes con sepsis que recibieron etomidato para RSI tambin reciben una sola dosis de glucocorticoides (por ejemplo, hidrocortisona 100 mg IV) slo si se manifiestan hipotensin refractaria al tratamiento con la reanimacin con lquidos agresivos y vasopresores. Este enfoque es coherente con el utilizado para los pacientes que no reciben el etomidato. Una discusin sobre el papel de los glucocorticoides en el shock sptico se examina por separado. (Ver "El tratamiento con corticoides en el shock sptico" .) Las benzodiazepinas -. Las benzodiazepinas causa sedacin y amnesia a travs de sus efectos sobre el cido gamma amino butrico (GABA) complejo receptor Midazolam es el ms rpido efecto, por lo que es la benzodiacepina de eleccin para la rpida intubacin de secuencia (RSI) [ 40,41 ]. La dosis de induccin para el midazolam es de 0,1 a 0,3 mg / kg IV de empuje, con un tiempo para efectuar de aproximadamente 30 a 60 segundos, y una duracin de accin de 15 a 30 minutos [ 40,41 ]. Como todas las benzodiazepinas, midazolam no proporciona analgesia, pero no poseen efectos anticonvulsivos, por lo que es un agente eficaz para el RSI en los pacientes con estado epilptico. La dosis de induccin rutinaria de midazolam para la RSI es 0,2 mg / kg. En esta dosis, el midazolam provoca hipotensin moderada, con un descenso medio de la presin sangunea arterial media en pacientes sanos de 10 a 25 por ciento [ 40,41 ]. Esta tendencia a inducir hipotensin utilidad lmites de midazolam en el marco de la hipovolemia o shock. Si midazolam se debe utilizar en estos pacientes, se sugiere una dosis de 0,1 mg / kg, que algo retrasar la velocidad de aparicin y la profundidad de la sedacin logrado, pero no debemos comprometer gravemente condiciones de intubacin. Para los pacientes en estado de shock, le sugerimos etomidato o la ketamina , debido a sus perfiles hemodinmicos superiores. (Ver "El etomidato ' arriba y 'ketamina' a continuacin.) El midazolam se subdosificados frecuencia (dosis comn 0,05 mg / kg) cuando se utiliza para urgencias RSI [ 42 ]. El midazolam es de uso frecuente para los procedimientos de sedacin en dosis mucho menores que los requeridos para el RSI, que puede contribuir a una dosis insuficiente [ 41 ]. El midazolam se puede utilizar como una infusin para la sedacin a largo plazo. Las dosis de 0,05 a 0,4 mg / kg por hora IV han demostrado ser seguros y eficaces en los recin nacidos crticamente enfermos y nios [ 43,44 ], incluidos los recin nacidos en la oxigenacin por membrana extracorprea [ 45 ]. Dosificacin en adultos intubados que debe ajustarse a un criterio de valoracin de la sedacin adecuada, preferiblemente usando una escala de sedacin. El lorazepam y diazepam son las benzodiazepinas se utilizan con frecuencia para la sedacin a largo plazo despus de la intubacin, pero no se recomiendan para el RSI. Ambos requieren propilenglicol como diluyente, y hay reportes de toxicidad propilenglicol asociados con infusiones a largo plazo [ 46 ]. (Ver "medicamentos sedantes analgsicos en el paciente crtico: Propiedades, regmenes de dosificacin y efectos adversos", seccin sobre 'Las benzodiazepinas' .) Los barbitricos - Los barbitricos ultra-corta duracin interactan con el componente barbitrico del complejo receptor de GABA, causando amnesia profunda y sedacin. tiopental de sodio es el barbitrico ms comnmente utilizado para intubacin de secuencia rpida (RSI). La dosis de induccin es de 3 a 5 mg / kg IV, con un tiempo de efecto de menos de 30 segundos, y una duracin de accin de 5 a 10 minutos [ 47 ]. metohexital es otro barbitrico utilizado para la induccin; su dosis de induccin es 1 a 3 mg / kg IV, con un tiempo de efecto de menos de 30 segundos, y una duracin de accin de aproximadamente 5 a 10 minutos. Los barbitricos no proporcionan la analgesia. El tiopental suprime la actividad neuronal, lo que es un agente de induccin til en pacientes hemodinmicamente
http://www.uptodate.com/contents/sedation-or-induction-agents-for-rapid-sequence-intubation-in-adults?source=search_result&search=secuencia+de+intubac 4/14

9/1/2014

Sedacin o induccin agentes para intubacin de secuencia rpida en adultos,en

estables con condiciones que pueden elevar la presin intracraneal (PIC), incluyendo convulsiones, hemorragia intracraneal, o trauma. El tiopental es un venodilatador con efectos inotrpicos cardiacos negativos, y puede inducir hipotensin profunda en las dosis utilizadas para la induccin de la anestesia. Los mdicos deben tener mucho cuidado cuando se utiliza en pacientes hemodinmicamente inestables o en pacientes propensos a la hipotensin, como los ancianos. Para RSI departamento de emergencia, se recomienda una dosis de 3 mg / kg. Una dosis reducida de 2 o 1 mg / kg , se recomienda en el contexto de deterioro hemodinmico [ 48 ]. Las reducciones en la ICP asociados con tiopental pueden ser causadas en parte por una disminucin en la presin arterial media, lo que disminuye la perfusin cerebral. El tiopental provoca la liberacin de histamina y pueden inducir o exacerbar el broncoespasmo [ 49 ]. Recomendamos que el tiopental no ser utilizado en pacientes con enfermedad de las vas respiratorias reactivas. El tiopental y metohexital suprimir blanco reclutamiento de clulas de la sangre, la activacin, y la actividad, tanto in vitro [ 50,51 ] e in vivo [ 52-54 ]. Este efecto se ha atribuido a una serie de causas, incluyendo la supresin del factor de transcripcin nuclear [ 55 ], un aumento en la apoptosis [ 50 ], y una disminucin de la fagocitosis [ 51 ]. Estos efectos inmunosupresores hacen barbitricos pobres agentes de induccin en la configuracin de la sepsis, y no se recomienda su uso. La ketamina Uso general - La ketamina es un agente anestsico disociativo, estructuralmente similares a la fenciclidina (PCP). Es nico entre los agentes sedantes, ya que proporciona una analgesia junto con su amnsico y sedantes. La ketamina se administra por va intravenosa en dosis de 1 a 2 mg / kg, con un tiempo de efecto de 45 a 60 segundos, y una duracin de accin de 10 a 20 minutos. La ketamina acta en muchos receptores que causan una serie de efectos. Se cree que estimula el receptor de Nmetil-D-aspartato en el complejo de receptor de GABA, causando neuroinhibition y anestesia. Excita receptores opioides en la corteza insular, putamen y el tlamo, produciendo analgesia [ 56,57 ]. Se estimula a los receptores de catecolaminas y la liberacin de catecolaminas que conducen a aumentos en la frecuencia cardaca, la contractilidad, la presin arterial media, y el flujo sanguneo cerebral [ 56,58-60 ]. La ketamina disminuye la produccin de xido ntrico vascular, disminuyendo su efecto vasodilatador [ 61 ], e inhibe los receptores nicotnicos de la acetilcolina [ 62 ]. La ketamina conserva el impulso respiratorio y tiene tanto un rpido inicio de accin y propiedades analgsicas. Esto hace que sea una buena opcin para "despertar" los intentos de intubacin, cuando la laringoscopia se realiza en un paciente que est moderadamente sedado y anestesiado por va tpica, pero no paralizado debido a las preocupaciones acerca de una va area difcil. (Ver "Condiciones que excluye el uso de un paraltico" a continuacin.) Ketamina provoca la estimulacin simptica, y es el hemodinmicamente estable de todos los agentes de induccin de sedantes disponibles la mayora, por lo que es una opcin atractiva para los pacientes hipotensos que requieran intubacin de secuencia rpida (ISR) [ 58 , 59 ]. La ketamina tambin se ha utilizado con xito y de forma segura en un beb que experimenta la poblacin broncoscopia [ 63 ]. En teora, la ketamina provoca broncodilatacin al estimular la liberacin de catecolaminas. La evidencia limitada de estudios en animales sugiere que el frmaco tambin puede tener efectos broncodilatadores directos. Aunque la evidencia definitiva es deficiente, muchos mdicos utilizan la ketamina como agente de induccin en los asmticos graves que necesitan RSI. El uso de infusiones de ketamina en dosis subanestsicas durante las exacerbaciones de asma no proporciona ningn beneficio adicional en comparacin con la terapia estndar [ 60 ]. Los informes de casos sugieren pueden ser necesarias dosis ms altas [ 11 ]. La ketamina parece tener efectos beneficiosos sobre el miocardio aturdido in vitro [ 59 ]. Cuando se usa antes de la privacin de oxgeno del miocardio, la ketamina se tradujo en una mejor recuperacin despus de la reperfusin. Contractilidad tambin puede mejorar con el uso de ketamina [ 58 ]. Los mdicos deben sopesar los posibles
http://www.uptodate.com/contents/sedation-or-induction-agents-for-rapid-sequence-intubation-in-adults?source=search_result&search=secuencia+de+intubac 5/14

9/1/2014

Sedacin o induccin agentes para intubacin de secuencia rpida en adultos,en

beneficios cardiovasculares de la ketamina en contra de su potencial para inducir la isquemia cardaca en pacientes con enfermedad coronaria significativa. El fenmeno de resurgimiento, en la que los pacientes experimentan sueos perturbadores que se desprendan de la ketamina anestesia inducida, limita el uso de la droga para los procedimientos de sedacin o anestesia electiva en pacientes adultos. Fenmenos reaparicin son de menos preocupacin cuando se utiliza la ketamina para RSI, despus de lo cual el paciente est sedado generalmente con benzodiazepinas para un perodo sustancial. Un estudio encontr que mientras que los sueos eran frecuentes tras dosis sedantes de la ketamina, que eran generalmente agradable, y la frecuencia de los fenmenos resurgimiento y el delirio se redujo notablemente por el uso concomitante de una benzodiazepina [ 64 ]. Elevada presin intracraneal - Persiste la controversia sobre el uso de la ketamina en pacientes con una lesin en la cabeza debido a la preocupacin por la elevacin de la presin intracraneal (ICP). Los opositores subrayan que la ketamina puede causar un aumento de la PIC a travs de la estimulacin simptica, lo que podra exacerbar la condicin de estos pacientes [ 65,66 ]. Sin embargo, cuando la ketamina se usa con un agonista de GABA, este aumento de la PIC puede no ocurrir [ 67,68 ]. Por otra parte, mediante el aumento de la perfusin cerebral, la ketamina puede beneficiar a pacientes con una lesin neurolgica [ 56,67 ]. En un estudio, ocho pacientes con lesin cerebral traumtica y PIC elevada de, sedados con propofol , recibieron diferentes dosis de ketamina (1,5, 3, o 5 mg / kg) [ 68 ]. Monitorizacin de la PIC revel una disminucin inicial de la PIC en los tres grupos, luego ligeras elevaciones del PCI en distintos momentos en los grupos de menor y mayor dosis (23 por ciento de aumento a los 10 minutos en el 1,5 mg / kg de grupo, el 27 por ciento de aumento a los 30 minutos en el 5 mg / kg de grupo), pero ninguno en el grupo de dosis intermedia. La ketamina no alter la hemodinmica cerebral en cualquier momento. En otro estudio, los investigadores asignaron al azar 25 pacientes con lesin cerebral traumtica (TBI) con la sedacin, ya sea con ketamina y midazolam o sufentanilo y midazolam [ 69 ]. No se observaron diferencias significativas en la presin intracraneal o la presin de perfusin cerebral. Un estudio similar de 24 pacientes con TCE o hemorragia subaracnoidea compar ketamina con fentanilo y encontr resultados similares [ 70 ]. Otros estudios sugieren la ketamina no interfiere con el metabolismo cerebral; no aumenta el consumo de oxgeno cerebral y no reduce el metabolismo de la glucosa regional [ 56,71 ]. La ketamina tambin puede compensar cualquier disminucin de la presin arterial media causada por fentanilo , un medicamento de uso general como parte de RSI en los pacientes con una lesin en la cabeza [ 69 ]. A fin de cuentas, la evidencia sugiere ketamina eleva ICP es dbil, y la evidencia de que el dao podra producirse es ms dbil. Creemos que la ketamina es un agente de induccin apropiada para RSI en pacientes con elevacin de la PIC sospecha y la presin arterial normal o hipotensin. En los pacientes con hipertensin y elevacin sospecha ICP, la ketamina se debe evitar debido a su tendencia a elevar an ms la presin arterial. Propofol - El propofol es un derivado de alquilfenol altamente liposoluble que acta en el receptor de GABA causar sedacin y la amnesia. La sedacin se produce a travs de la supresin directa de la actividad del cerebro, mientras que la amnesia parece ser el resultado de la interferencia con la creacin de la memoria a largo plazo [ 72,73 ]. Dosis de induccin de 1,5 a 3 mg / kg IV se pueden utilizar, con un tiempo de efecto de aproximadamente 15 a 45 segundos, y una duracin de accin de 5 a 10 minutos. El propofol no proporciona la analgesia. Las propiedades farmacocinticas de propofol no parecen diferir entre razas o entre sexos [ 74,75 ], pero los nios parecen tener un poco ms de tiempo para alcanzar la concentracin srica [ 76 ]. El propofol reduce la resistencia de las vas respiratorias y puede ser un agente de induccin til para los pacientes con broncoespasmo sometidos RSI [ 23,77,78 ]. Sus efectos neuroinhibitory hacen propofol un buen agente de induccin para pacientes con patologa intracraneal, siempre y cuando estn hemodinmicamente estable. El propofol suprime la actividad simptica, causando depresin miocrdica y vasodilatacin perifrica [ 79-82 ]. Una disminucin en la presin arterial media (PAM) causada por el propofol puede reducir la presin de perfusin
http://www.uptodate.com/contents/sedation-or-induction-agents-for-rapid-sequence-intubation-in-adults?source=search_result&search=secuencia+de+intubac 6/14

9/1/2014

Sedacin o induccin agentes para intubacin de secuencia rpida en adultos,en

cerebral, exacerbando de ese modo una lesin neurolgica [ 83 ]. La disminucin normal de la PAM es de aproximadamente 10 mmHg [ 84 ]. El propofol no prolonga el intervalo QT, a diferencia de otros agentes anestsicos [ 85,86 ]. Los triglicridos y el aumento de la lipasa srica durante las infusiones de propofol [ 87 ]. Aunque el huevo o de soja listas fabricante alergias como contraindicaciones para el uso de propofol, reacciones alrgicas significativas para la preparacin reciente de la droga parecen ser raras. (Ver "anafilaxia perioperatoria: manifestaciones clnicas, la etiologa y el diagnstico", apartado de los "agentes de induccin hipntica" .) ELECCIN DE INDUCCIN AGENTE - Diferentes escenarios clnicos se prestan para el uso de ciertos agentes de induccin cuando se necesita una rpida secuencia de intubacin (RSI). Lesin en la cabeza o un derrame cerebral - En el paciente con presin intracraneal potencialmente elevada (ICP) de la lesin en la cabeza o un derrame cerebral u otras condiciones, la presin de perfusin cerebral adecuada debe mantenerse para evitar la lesin cerebral secundaria. Esto significa evitar elevaciones de la PIC y el mantenimiento de la presin arterial media adecuada [ 48 ]. Por estas razones, le sugerimos etomidato o la ketamina se utilizarn para la induccin de estos pacientes [ 20 ]. (Ver "El etomidato ' arriba y 'ketamina' arriba.) Si el paciente es hipertenso en el momento de la induccin, etomidato es preferible, ya que no se elevar an ms la presin de la sangre. En pacientes normotensos o hipotensos, cualquiera de los agentes se puede utilizar. En el paciente severamente hipotensos, la ketamina es preferible. Efectos analgsicos de ketamina reducir al mnimo la estimulacin simptica adverso de la laringoscopia, mientras etomidato carece de tal efecto. Sugerimos el pretratamiento con una dosis baja de fentanilo (3 microgramos / kg dieron tres minutos antes de que el agente de induccin) para los pacientes con sospecha de PIC elevada, sobre todo si el etomidato es para ser utilizado para la sedacin, para mitigar la liberacin de catecolaminas provocada por la laringoscopia. Si el paciente es hipotensor, sin embargo, el fentanilo se debe evitar. El midazolam , los barbitricos y propofol se han utilizado en pacientes con heridas de cabeza, pero el riesgo de lesin cerebral inducida por hipotensin-deben ser considerados [ 5,20,53,83,88-90 ]. Si se utilizan estos agentes, la dosis debe ser reducida para minimizar el riesgo de hipotensin. El estado epilptico - Sugerimos midazolam o tiopental se utilizar para los intubacin de secuencia rpida (ISR) de los pacientes en estado epilptico. Dosis reducidas se deben utilizar en la circunstancia inusual de convulsiones con hipotensin. Propofol es aceptable. etomidato puede provocar mioclonas, y tiene una tasa ligeramente ms alta de la actividad convulsiva documentado-EEG en comparacin con tiopental [ 28 ], pero puede ser utilizado para el RSI en el estado epilptico cuando el paciente manifiesta compromiso hemodinmico. Sugerimos la ketamina no se puede utilizar debido a sus efectos estimulantes. Enfermedad de va area reactiva - Para los pacientes hemodinmicamente estables con broncoespasmo severo que requiri intubacin, sugerimos ketamina o propofol se utiliza para la induccin, debido a sus propiedades broncodilatadores [ 23,60 ]. Etomidate y midazolam son alternativas aceptables. En pacientes hipotensos, preferimos la ketamina o etomidato. Ninguno de estos agentes provoca la liberacin de histamina, a diferencia de tiopental , que no se recomienda por este motivo. La enfermedad cardiovascular - Sugerimos etomidato para la induccin del paciente con enfermedad cardiovascular significativa que requiere RSI [ 17,18,20,91 ]. La estabilidad hemodinmica que proporciona y la ausencia de hipertensin inducida hacen preferible a otros sedantes. Los pacientes con enfermedad de la arteria coronaria o sospecha de diseccin artica deben recibir fentanilo (3 microgramos / kg) como agente de tratamiento previo para reducir la liberacin de catecolaminas asociada a la laringoscopia e intubacin. (Ver "El etomidato ' arriba.) Choque - Sugerimos ketamina o etomidato para la induccin del paciente en estado de shock que requiere RSI.
http://www.uptodate.com/contents/sedation-or-induction-agents-for-rapid-sequence-intubation-in-adults?source=search_result&search=secuencia+de+intubac 7/14

9/1/2014

Sedacin o induccin agentes para intubacin de secuencia rpida en adultos,en

(Ver "El etomidato ' arriba y 'ketamina' arriba.) La ketamina provoca una oleada simptico que pueden aumentar las catecolaminas endgenas, pero tambin puede elevar la presin intracraneal. Etomidate ha sido examinada detenidamente por su supresin transitoria del cortisol endgeno. Se necesita ms investigacin en esta rea antes de hacer una recomendacin firme se pueden hacer. Estos temas se discuten en detalle anteriormente. (Ver 'La presin intracraneana elevada' arriba y 'supresin corticosuprarrenal' arriba.) CONDICIONES QUE EXCLUYEN LA UTILIZACIN DE UN PARALTICO - pueden existir condiciones que excluyan el uso de un paraltico para la intubacin (es decir, se opone a intubacin de secuencia rpida [RSI]). El mdico puede entonces decidir utilizar un sedante o combinacin apropiada de sedantes y anestesia tpica para facilitar la laringoscopia y evaluar la va area, al tiempo que permite que el paciente mantenga su impulso respiratorio. Este enfoque, conocido como un "mirada sedado" o "mirada despierto," se utiliza cuando el mdico sospecha la va area ser difcil de intubar, y permite que el mdico para verificar que las estructuras de la laringe son visibles, antes de comprometerse a la parlisis. El enfoque mirada sedado es distinta de la prctica anterior de "intubacin con sedacin solo" o "RSI no paraltica," en el que el paciente recibe una dosis de induccin completa de un agente sedante, pero sin agente de bloqueo neuromuscular. La prctica de ms edad es que hay que evitar, ya que crea un paciente comprometido vulnerables en los que las condiciones de intubacin estn lejos de ser ideales [ 92,93 ]. En general, si el clnico anticipa una intubacin difcil que puede impedir RSI xito, una "mirada despierta" o "mirada sedado" se aconseja. Si el mdico no tiene previsto realizar una va area difcil, RSI con una dosis de induccin completa de un agente sedante, acompaada de una dosis completa de un agente paralizante, se aconseja. Mltiples medicamentos han sido estudiados, principalmente en la sala de operaciones, para determinar que los agentes son apropiados para "miradas sedados" [ 1,94-101 ]. En general, el uso de anestesia tpica (por ejemplo, nebulizada 4 por ciento de lidocana ), junto con la sedacin moderada permite una mirada hacia las vas respiratorias, al tiempo que permite que el paciente mantenga el impulso respiratorio y los reflejos protectores de la va area. La ketamina est ganando popularidad en esta circunstancia, ya que permite al paciente mantener el impulso respiratorio mientras que proporciona una analgesia, amnesia, sedacin [ 57,63,67,95 ]. Propiedades analgsicas de ketamina permiten que sea usado como el nico agente en la va area traumatizados con sangre, cuando es poco probable que funcione eficazmente la anestesia tpica. Se necesita ms investigacin para determinar qu sedantes son mejores para "miradas sedados" en la configuracin emergente. RESUMEN Y RECOMENDACIONES - secuencia de intubacin rpida (RSI) es el estndar de cuidado en el manejo de la va area de emergencia para intubaciones no anticipados que ser difcil. RSI implica la combinacin de un sedante y un agente paralizante para hacer que un paciente inconsciente rpidamente y flcida con el fin de facilitar la intubacin traqueal emergente y para reducir al mnimo el riesgo de aspiracin. (Ver "secuencia rpida de intubacin en adultos" y "secuencia de intubacin rpida (RSI) en los nios" .) Diferentes escenarios clnicos se prestan a la utilizacin de ciertos sedantes cuando se necesita RSI ( tabla 1 ). Le sugerimos los siguientes agentes de induccin pueden utilizar en las circunstancias clnicas especficas se describen a continuacin ( Grado 2C ): En el paciente con una lesin en la cabeza o potencialmente la presin intracraneal elevada (ICP), la presin de perfusin cerebral adecuada debe mantenerse para evitar la lesin cerebral secundaria. Sugerimos etomidato para la induccin de estos pacientes. Para los pacientes hipotensores, etomidato o la ketamina se pueden utilizar. La ketamina se debe evitar en pacientes con hipertensin o si PIC elevada es causada por una hemorragia cerebral espontnea. (Ver "Lesin en la cabeza o un derrame cerebral ' arriba y 'Etomidate' arriba y 'ketamina' arriba.) Para la intubacin de secuencia rpida (ISR) de los pacientes en estado de mal epilptico , sugerimos
http://www.uptodate.com/contents/sedation-or-induction-agents-for-rapid-sequence-intubation-in-adults?source=search_result&search=secuencia+de+intubac 8/14

9/1/2014

Sedacin o induccin agentes para intubacin de secuencia rpida en adultos,en

midazolam o tiopental ser utilizados para la induccin. Dosis reducidas se deben utilizar en la circunstancia inusual de convulsiones con hipotensin. etomidato puede ser utilizado cuando el paciente manifiesta compromiso hemodinmico. Sugerimos la ketamina no se utiliza debido a sus efectos estimulantes. (Ver "El estado epilptico" arriba.) Para el estable hemodinmicamente paciente con broncoespasmo severo que requiri intubacin, sugerimos induccin con ketamina o propofol . etomidato o midazolam es una alternativa aceptable. En hemodinmicamente inestables pacientes con broncoespasmo severo, le sugerimos ketamina o etomidato. Sugerimos que el tiopental NO pueden usar en estos pacientes, ya que provoca la liberacin de histamina y puede inducir o exacerbar el broncoespasmo. (Ver 'enfermedad de va area reactiva' arriba.) Para la induccin del paciente con compromiso cardiovascular que requiere RSI, sugerimos etomidato causa de la estabilidad hemodinmica que proporciona. (Ver "La enfermedad cardiovascular ' arriba y 'Etomidate' arriba.) Para la induccin del paciente en choque que requiere RSI, sugerimos ketamina o etomidato . Si etomidato se usa en un paciente con sepsis y hipotensin refractaria al tratamiento con la reanimacin con lquidos y vasopresores, sugerimos que una sola dosis de glucocorticoides (por ejemplo, hidrocortisona 100 mg IV) puede dar. (Ver 'choque' arriba y 'Etomidate' arriba y 'ketamina' arriba.) Para la induccin de la mayora de los pacientes con condiciones que impide el uso de los paralticos en los que es necesario para la intubacin de una "mirada despierta", sugerimos la ketamina . La ketamina puede no ser apropiado cuando estos pacientes tienen enfermedad cardiovascular o hipertensin. (Ver "Condiciones que excluye el uso de un paraltico ' arriba y 'ketamina' arriba.)

El uso de Dia est sujeto al Contrato de Suscripcin y licencia . REFERENCIAS 1. Li J, Murphy-Lavoie H, Bugas C, et al. Las complicaciones de la intubacin de emergencia con o sin parlisis. Am J Emerg Med 1999; 17:141. 2. Sagarin MJ, Chiang V, Sakles JC, et al. Secuencia de intubacin rpida para la administracin peditrica de las vas respiratorias de emergencia. Pediatr Emerg Care 2002; 18:417. 3. Sakles JC, Laurin EG, Rantap AA, Panacek EA. Gestin de vas areas en urgencias: un estudio de un ao de 610 intubaciones traqueales. Ann Emerg Med 1998; 31:325. 4. Tayal VS, Riggs RW, Marx JA, et al. Secuencia rpida de intubacin en una residencia de medicina de emergencia: la tasa de xito y los eventos adversos durante un perodo de dos aos. Acad Emerg Med 1999; 6:31. 5. Sivilotti ML, MR Filbin, Murray HE, et al. El agente sedante facilitar una rpida secuencia de intubacin de emergencia? Acad Emerg Med 2003; 10:612. 6. Ballard N, Robley L, D Barrett, et al. Recuerdos de los pacientes de parlisis teraputico en la unidad de cuidados intensivos. Am J Crit Care 2006; 15:86. 7. ReproducirFor SD, Thomas DA, Choonara I I. Recall siguientes cuidados intensivos peditricos. Paediatr Anaesth 2000; 10:703. 8. Topulos GP, Lansing RW, Banzett RB. La experiencia del bloqueo neuromuscular completo en los seres humanos despiertos. J Clin Anesth 1993; 5:369. 9. Wagner BK, Zavotsky KE, Sweeney JB, et al. Recuperacin del paciente de parlisis teraputico en una unidad de cuidados intensivos quirrgicos. Farmacoterapia de 1998; 18:358. 10. Sivilotti ML, Ducharme J. aleatorizado, doble ciego de sedantes y la hemodinmica durante la intubacin de secuencia rpida en el servicio de urgencias: El Estudio Shred. Ann Emerg Med 1998; 31:313.
http://www.uptodate.com/contents/sedation-or-induction-agents-for-rapid-sequence-intubation-in-adults?source=search_result&search=secuencia+de+intubac 9/14

9/1/2014

Sedacin o induccin agentes para intubacin de secuencia rpida en adultos,en

11. Dinamarca conocimientos tradicionales, Crane HA, Brown L. Ketamina para evitar la ventilacin mecnica en el asma peditrica severa. J Emerg Med 2006; 30:163. 12. El-Orbany MI, Wafai Y, Joseph NJ, Salem MR. La eleccin del frmaco de induccin intravenosa afecta las condiciones de intubacin despus de un bloqueador neuromuscular de rpido inicio? J Clin Anesth 2003; 15:09. 13. Skinner HJ, Biswas A, Mahajan RP. Evaluacin de las condiciones de intubacin con rocuronio y, o bien el propofol o etomidato para la induccin de secuencia rpida. Anestesia 1998; 53:702. 14. Bergen JM, Smith DC. Una revisin de etomidato para la intubacin de secuencia rpida en el servicio de urgencias. J Emerg Med 1997; 15:221. 15. Benson M, Junger A, C Fuchs, et al. El uso de un sistema de gestin de informacin de la anestesia (AIMS) para evaluar los efectos fisiolgicos de agentes hipnticos utiliza para inducir la anestesia. J Clin Monit Comput 2000; 16:183. 16. Fuchs-Buder T, Sparr HJ, Ziegenfuss T. tiopental o etomidato para la rpida induccin de secuencia con rocuronio. Br J Anaesth 1998; 80:504. 17. Guldner G, Schultz J, Sexton P, et al. El etomidato para la intubacin de secuencia rpida en los nios pequeos: efectos hemodinmicos y los eventos adversos. Acad Emerg Med 2003; 10:134. 18. Jellish WS, Riche H, Salord F, et al. El etomidato y la induccin anestsica a base de tiopental: comparaciones entre los diferentes niveles tituladas de la depresin cortical electrofisiolgico y la respuesta a la laringoscopia. J Clin Anesth 1997; 09:36. 19. Sokolove PE, Precio DD, Okada P. La seguridad de etomidato para la emergencia de secuencia rpida de intubacin de los pacientes peditricos. Pediatr Emerg Care 2000; 16:18. 20. Zed PJ, Abu-Laban RB, Harrison DW. Intubating condiciones y los efectos hemodinmicos de etomidato para intubacin de secuencia rpida en urgencias: un estudio observacional de cohortes. Acad Emerg Med 2006; 13:378. 21. Oglesby AJ. En caso de que el etomidato ser el agente de induccin de eleccin para la intubacin de secuencia rpida en el servicio de urgencias? Emerg Med J 2004; 21:655. 22. Schneider, RE, Caro, DA. Agentes de pretratamiento. En: Manual de Gestin de Emergencias de las vas respiratorias, Paredes, RM (Eds), Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2004. p.185. 23. Eames WO, Rooke GA, Wu RS, Obispo MJ. Comparacin de los efectos de etomidato, propofol y tiopental sobre la resistencia respiratoria despus de la intubacin traqueal. Anesthesiology 1996; 84:1307. 24. Kox WJ, von Heymann C, Heinze J, et al. Cartografa electroencefalogrfica durante la prctica clnica habitual: excitacin cortical durante la intubacin traqueal? Anesth Analg 2006; 102:825. 25. RV Reddy, Moorthy SS, Dierdorf SF, et al. Efectos excitatorios y correlacin electroencefalogrfica de etomidato, tiopental, metohexital, y el propofol. Anesth Analg 1993; 77:1008. 26. Cohan P, Wang C, McArthur DL, et al. Insuficiencia suprarrenal aguda secundaria despus de una lesin traumtica del cerebro: un estudio prospectivo. Crit Care Med 2005; 33:2358. 27. den Brinker M, Joosten KF, Liem O, et al. Insuficiencia suprarrenal en la sepsis meningoccica: niveles de cortisol biodisponibles y el impacto de la interleucina-6 niveles y la intubacin con etomidato en la funcin adrenal y la mortalidad. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90:5110. 28. Jackson WL Jr. Debemos utilizar etomidato como agente de induccin para la intubacin endotraqueal en pacientes con shock sptico: una evaluacin crtica. Pecho 2005; 127:1031. 29. Schenarts CL, Burton JH, Riker RR. Disfuncin de la corteza suprarrenal despus de la induccin de etomidato en pacientes del departamento de emergencia. Acad Emerg Med 2001; 08:01. 30. Malerba G, Romano-Girard F, Cravoisy A, et al. Los factores de riesgo de insuficiencia suprarrenal relativa en pacientes de cuidados intensivos que requieren ventilacin mecnica. Intensive Care Med 2005; 31:388. 31. Hunter BR, Kirschner J. En los pacientes con sepsis grave, no una sola dosis de etomidato para facilitar la intubacin aumento de mortalidad? Ann Emerg Med 2013; 61:571. 32. Jabre P, Combes X, Lapostolle F, et al. El etomidato frente ketamina para intubacin de secuencia rpida en pacientes con enfermedad aguda: un ensayo controlado aleatorio multicntrico. Lancet 2009; 374:293.
http://www.uptodate.com/contents/sedation-or-induction-agents-for-rapid-sequence-intubation-in-adults?source=search_result&search=secuencia+de+intuba 10/14

9/1/2014

Sedacin o induccin agentes para intubacin de secuencia rpida en adultos,en

33. Hohl CM, Kelly-Smith CH, Yeung TC, et al. El efecto de una dosis en bolo de etomidato en los niveles de cortisol, la mortalidad y la utilizacin de servicios de salud: una revisin sistemtica. Ann Emerg Med 2010; 56:105. 34. Chan CM, Mitchell AL, Shorr AF. El etomidato se asocia con la mortalidad y la insuficiencia suprarrenal en la sepsis: un meta-anlisis *. Crit Care Med 2012; 40:2945. 35. Tekwani KL, Watts HF, Rzechula KH, et al. Un estudio observacional prospectivo del efecto del etomidato sobre la mortalidad del paciente sptico y duracin de la estancia. Acad Emerg Med 2009; 16:11. 36. Cuthbertson BH, Sprung CL, Annane D, et al. Los efectos del etomidato sobre la capacidad de respuesta suprarrenal y la mortalidad en pacientes con shock sptico. Intensive Care Med 2009; 35:1868. 37. Dmello D, Taylor S, J O'Brien, Matuschak GM. Resultados del etomidato en la sepsis grave y shock sptico. Chest 2010; 138:1327. 38. McPhee LC, Badawi O, Fraser GL, et al. La dosis nica de etomidato no se asocia con una mayor mortalidad en pacientes de UCI con sepsis: anlisis de una base de datos electrnica en la UCI general. Crit Care Med 2013; 41:774. 39. Payen JF, Dupuis C, Trouve-Buisson T, et al. Corticosteroides despus de etomidato en pacientes en estado crtico: un ensayo controlado aleatorio. Crit Care Med 2012; 40:29. 40. Blumer JL. Farmacologa clnica del midazolam en los recin nacidos y los nios. Clin Pharmacokinet 1998; 35:37. 41. Nordt SP, Clark de RF. Midazolam: una revisin de los usos teraputicos y la toxicidad. J Emerg Med 1997; 15:357. 42. Sagarin MJ, Barton ED, Sakles JC, et al. Dosis insuficiente de midazolam en la intubacin endotraqueal de emergencia. Acad Emerg 2003; 10:329. 43. de Wildt SN, de Hoog M, Vinks AA, et al. Farmacocintica de la poblacin y el metabolismo de midazolam en pacientes de cuidados intensivos peditricos. Crit Care Med 2003; 31:1952. 44. Tobias JD, Berkenbosch JW. Sedacin durante la ventilacin mecnica en lactantes y nios: dexmedetomidina vs midazolam. Sur Med J 2004; 97:451. 45. Mulla H, P McCormack, Lawson G, et al. La farmacocintica del midazolam en neonatos sometidos a la oxigenacin por membrana extracorprea. Anesthesiology 2003; 99:275. 46. Wilson KC, Reardon C, Theodore AC, Farber HW. Toxicidad Propilenglicol: una enfermedad iatrognica severa en pacientes de UCI que reciben benzodiazepinas IV: una serie de casos y estudio piloto prospectivo observacional. Pecho 2005; 128:1674. 47. Russo H, Bressolle F. farmacodinmica y farmacocintica de tiopental. Clin Pharmacokinet 1998; 35:95. 48. Reich DL, Hossain S, Krol M, et al. Factores predictivos de hipotensin despus de la induccin de la anestesia general. Anesth Analg 2005; 101:622. 49. Hirota K, Ohtomo N, Hashimoto Y, et al. Efectos de tiopental en el calibre de las vas respiratorias en los perros: mtodo de visualizacin directa utilizando un broncoscopio de fibra ptica extrafina. Br J Anaesth 1998; 81:203. 50. Quilla M, L Mica, Stover J, et al. La apoptosis inducida por tiopental en linfocitos es independiente de la activacin de CD95. Anesthesiology 2005; 103:576. 51. Un Ploppa, Kiefer RT, Noh B, et al. Influencia dependiente de la dosis de barbitricos pero no de propofol en la fagocitosis de los leucocitos humanos de viables de Staphylococcus aureus. Crit Care Med 2006; 34:478. 52. Sato M, Tanaka S, Suzuki K, et al. Las complicaciones asociadas con el tratamiento con barbitricos. Reanimacin 1989; 17:233. 53. Schalen W, Messeter K, Nordstrm CH. Las complicaciones y los efectos secundarios durante el tiopental terapia en pacientes con lesiones graves en la cabeza. Acta Anaesthesiol Scand 1992; 36:369. 54. Stover JF, Stocker R. barbitricos coma puede promover la supresin de la mdula sea reversible en pacientes con aislados traumatismo craneoenceflico grave. Eur J Clin Pharmacol 1998; 54:529. 55. Loop T, Humar M, Pischke S, et al. El tiopental inhibe la activacin inducida por el factor alfa de necrosis
http://www.uptodate.com/contents/sedation-or-induction-agents-for-rapid-sequence-intubation-in-adults?source=search_result&search=secuencia+de+intuba 11/14

9/1/2014

Sedacin o induccin agentes para intubacin de secuencia rpida en adultos,en

tumoral del factor nuclear kappaB travs de la supresin de la actividad quinasa kappaB. Anesthesiology 2003; 99:360. 56. Langsjo JW, Kaisti KK, Aalto S, et al. Efectos de la dosis subanestsicas de ketamina en el flujo sanguneo cerebral regional, el consumo de oxgeno, y el volumen de sangre en los seres humanos. Anesthesiology 2003; 99:614. 57. Rogers R, Wise RG, Pintor DJ, et al. Una investigacin de disociar las propiedades analgsicas y anestsicas de la ketamina utilizando imgenes de resonancia magntica funcional. Anesthesiology 2004; 100:292. 58. Hanouz JL, Persehaye E, L Zhu, et al. El efectos inotrpicos y lusitrpicas de ketamina en el aislado miocardio auricular humano: el efecto del bloqueo de los receptores adrenrgicos. Anesth Analg 2004; 99:1689. 59. Hanouz JL, Zhu L, Persehaye E, et al. Precondiciones ketamina aisladas derecho humano miocardio auricular: roles de los canales de potasio adenosina-trifosfato sensible y adrenrgicos. Anesthesiology 2005; 102:1190. 60. Allen JY, Macias CG. La eficacia de la ketamina en pacientes al servicio de urgencias peditricas que presentan asma aguda grave. Ann Emerg Med 2005; 46:43. 61. Chen RM, Chen TL, Lin YL, et al. La ketamina reduce la biosntesis de xido ntrico en las clulas endoteliales de vena umbilical humana por abajo de la regulacin ntrico endotelial expresin de sintasa de xido y los niveles de calcio intracelular. Crit Care Med 2005; 33:1044. 62. Ho KK, Inundacin P. nico residuo de aminocido en la porcin extracelular del segmento transmembrana 2 en el receptor de acetilcolina nicotnico alfa7 modula la sensibilidad a la ketamina. Anesthesiology 2004; 100:657. 63. Berkenbosch JW, Graff GR, Stark JM. La seguridad y eficacia de la sedacin ketamina para beb fibrobroncoscopia flexible. Pecho 2004; 125:1132. 64. Gracia RF. El efecto de la dosis variable de diazepam soando y emergencia fenmenos en 400 casos de anestesia con ketamina-fentanilo. Anestesia 2003; 58:904. 65. Wyte SR, Shapiro HM, Turner P, Harris AB. La ketamina inducida por la hipertensin intracraneal. Anesthesiology 1972; 36:174. 66. Gardner AE, Danne Miller FJ, la presin del lquido cefalorraqudeo Dean D. intracraneal en el hombre durante la anestesia con ketamina. Anesth Analg 1972, 51:741. 67. Himmelseher S, Durieux ME. La revisin de un dogma: la ketamina en pacientes con lesin neurolgica? Anesth Analg 2005; 101:524. 68. Albanese J, Arnaud S, Rey M, et al. La ketamina disminuye la presin intracraneal y la actividad electroencefalogrfica en pacientes con lesiones cerebrales traumticas durante la sedacin con propofol. Anesthesiology 1997; 87:1328. 69. Un Bourgoin, Albanese J, Leone M, et al. Efectos de sufentanilo o ketamina administrada en infusin objeto controlada sobre la hemodinmica cerebral de pacientes con grave lesin cerebral. Crit Care Med 2005; 33:1109. 70. Schmittner MD, Vajkoczy SL, Horn P, et al. Efectos de fentanilo y S (+)-ketamina sobre la hemodinmica cerebral, la motilidad gastrointestinal y la necesidad de vasopresores en pacientes con patologas intracraneales: un estudio piloto. J Neurosurg Anesthesiol 2007; 19:257. 71. Langsjo JW, Salmi E, Kaisti KK, et al. Efectos de la ketamina subanestsicas sobre el metabolismo de la glucosa cerebral regional en los seres humanos. Anesthesiology 2004; 100:1065. 72. Veselis RA, RA Reinsel, Feshchenko VA, Johnson R Jr. La prdida de informacin en el tiempo define el defecto de la memoria de propofol: una respuesta comparativa con tiopental y dexmedetomidina. Anesthesiology 2004; 101:831. 73. Veselis RA, Feshchenko VA, Reinsel RA, et al. El propofol y tiopental no interfieren con la respuesta del flujo sanguneo cerebral regional en concentraciones sedantes. Anesthesiology 2005; 102:26. 74. Kodaka M, Johansen JW, Sebel PS. La influencia del gnero en la prdida de la conciencia con sevoflurano o propofol. Anesth Analg 2005; 101:377.
http://www.uptodate.com/contents/sedation-or-induction-agents-for-rapid-sequence-intubation-in-adults?source=search_result&search=secuencia+de+intuba 12/14

9/1/2014

Sedacin o induccin agentes para intubacin de secuencia rpida en adultos,en

75. Shangguan WN, Lian Q, Aarons L, et al. Farmacocintica de un solo bolo de propofol en nios chinos de diferentes edades. Anesthesiology 2006; 104:27. 76. Muoz HR, Cortnez LI, Ibacache ME, Altermatt FR. La estimacin de la constante de velocidad de equilibrado plasma sitio de efecto (ke0) de propofol en nios con el tiempo al pico efecto: comparacin con los adultos. Anesthesiology 2004; 101:1269. 77. Conti G, Ferretti A, Tellan G, et al. El propofol induce una broncodilatacin en un paciente con ventilacin mecnica para el estado asmtico. Intensive Care Med 1993; 19:305. 78. Pizov R, Brown RH, Weiss YS, et al. Las sibilancias durante la induccin de la anestesia general en pacientes con y sin asma. Un ensayo ciego aleatorizado. Anesthesiology 1995; 82:1111. 79. Bein B, J Renner, Caliebe D, et al. El sevoflurano pero no propofol preserva la funcin miocrdica durante la ciruga de revascularizacin coronaria directa mnimamente invasivo. Anesth Analg 2005; 100:610. 80. Ebert TJ. Efectos simpticos y hemodinmicos de la sedacin moderada y profunda con propofol en los seres humanos. Anesthesiology 2005; 103:20. 81. Masuda T, Tomiyama Y, Kitahata H, et al. El propofol inhibe los canales de cloruro sensibles al volumen de las clulas musculares humanas coronarias arteriales lisas. Anesth Analg 2003; 97:657. 82. Win NN, Fukayama H, Kohase H, Umino M. Los diferentes efectos del propofol por va intravenosa y sedacin con midazolam en hemodinmica y la variabilidad de la frecuencia cardaca. Anesth Analg 2005; 101:97. 83. Steiner LA, Johnston AJ, Chatfield DA, et al. Los efectos de grandes dosis de propofol sobre autorregulacin de la presin vascular cerebral en pacientes con traumatismo craneoenceflico. Anesth Analg 2003; 97:572. 84. Aitkenhead AR, Pepperman ML, Willatts SM, et al. Comparativa de propofol y midazolam para la sedacin en el paciente crtico. Lancet 1989; 2:704. 85. Whyte SD, Booker PD, Buckley DG. Los efectos del propofol y sevoflurano sobre el intervalo QT y la dispersin transmural de la repolarizacin en nios. Anesth Analg 2005; 100:71. 86. Paventi S, Santevecchi A, Ranieri R. Efectos del sevoflurano frente a propofol sobre el intervalo QT. Minerva Anestesiol 2001; 67:637. 87. S Gottschling, Meyer S, Krenn T, et al. Efectos de la administracin de propofol a corto plazo sobre las enzimas pancreticas y los niveles de triglicridos en nios. Anestesia 2005; 60:660. 88. Marvez-Valls E, D Houry, Ernst AA, et al. Protocolo para la intubacin de secuencia rpida en pacientes peditricos - un estudio de cuatro aos. Med. Sci. Monit 2002; 8: CR229. 89. Sonday CJ, Axelband J, Jacoby J, et al. El tiopental vs etomidato para intubacin de secuencia rpida en aeromedicina. Prehosp Desastres Med 2005; 20:324. 90. Choi YF, Wong TW, Lau CC. El midazolam es ms probable que causen hipotensin que etomidato en el departamento de emergencia secuencia de intubacin rpida. Emerg Med J 2004; 21:700. 91. Sarkar M, Laussen PC, Zurakowski D, et al. Las respuestas hemodinmicas a etomidato sobre la induccin de la anestesia en pacientes peditricos. Anesth Analg 2005; 101:645. 92. Kirkegaard-Nielsen H, Caldwell JE, Berry PD. Intubacin traqueal rpida con rocuronio: un enfoque de probabilidad para determinar la dosis. Anesthesiology 1999; 91:131. 93. Naguib M, Samarkandi A, Riad W, Alharby SW. La dosis ptima de succinilcolina revisitado. Anesthesiology 2003; 99:1045. 94. Durmus M, Ender G, Kadir BA, et al. El remifentanilo con tiopental para la intubacin traqueal sin relajantes musculares. Anesth Analg 2003; 96:1336. 95. Bahk JH, Sung J, Jang IJ. Una comparacin de la ketamina y lidocana rociado con propofol para la insercin de la mascarilla larngea en nios: un ensayo aleatorio doble ciego. Anesth Analg 2002; 95:1586. 96. Bair AE, Filbin MR, Kulkarni RG, RM Paredes. El fallido intento de intubacin en el servicio de urgencias: el anlisis de la prevalencia, las tcnicas de rescate y personal. J Emerg Med 2002; 23:131. 97. Bozeman WP, Young S. Etomidate como agente nico para la intubacin endotraqueal en el entorno mdico del aire prehospitalaria. Aire Med J 2002; 21:32.
http://www.uptodate.com/contents/sedation-or-induction-agents-for-rapid-sequence-intubation-in-adults?source=search_result&search=secuencia+de+intuba 13/14

9/1/2014

Sedacin o induccin agentes para intubacin de secuencia rpida en adultos,en

98. De Ftima De Assuno Braga A, Da Silva Braga FS, Potrio GM, et al. El efecto de diferentes dosis de propofol en condiciones de intubacin traqueal sin relajante muscular en los nios. Eur J Anaesthesiol 2001; 18:384. 99. Erhan E, Ugur G, Alper I, et al. La intubacin traqueal sin relajantes musculares: remifentanilo o alfentanilo en combinacin con propofol. Eur J Anaesthesiol 2003; 20:37. 100. Liou CM, Hung WT, Chen CC, et al. La mejora de la tasa de xito de insercin mascarilla larngea durante la induccin con etomidato fentanilo o succinilcolina. Acta Anaesthesiol Taiwan 2004; 42:209. 101. Taha S, Siddik-Sayyid S, Alameddine M, et al. Propofol es superior al tiopental para la intubacin sin relajantes musculares. Can J Anaesth 2005; 52:249. Tema 271 Versin 12.0
2014 Al Dia, Inc. Todos los derechos reservados. | Licencia para: Lakeland Centro Mdico St. Joseph Contrato de Suscripcin y Licencia | Release: 21.12 - C22.4 | ayuda de la etiqueta: [0603-200.89.68.3-82D29312CD-S1253.I166643.14]

http://www.uptodate.com/contents/sedation-or-induction-agents-for-rapid-sequence-intubation-in-adults?source=search_result&search=secuencia+de+intuba

14/14