MANEJO DE CRISIS HIPERTENSIVA AMBULATORIA Y MANEJO DOMICILIARIO DE HIPERTENSIN EN EL ADULTO MAYOR

La hipertensin arterial (HTA) constituye una de las afecciones crnicas ms frecuentes en la sociedad occidental.

Si se consideran las urgencias hipertensivas, su prevalencia se sita entre el 1% y el 7% del total de urgencias atendidas en medios ambulatorios u hospitalarios

La prevalencia oscila en nuestro pas entre el 20-30%, en poblacin general, aumentando incluso hasta el 60-70 % en mayores de 65 aos.

En un estudio realizado por nuestro grupo, la prevalencia de crisis hipertensivas fue del 2% del total de asistencias atendidas en un periodo de 6 meses en un punto de urgencias extra hospitalarias de un centro de salud rural.

Elevacin de los valores sistlicos y diastlicos que sobrepasan los lmites considerados como normales o deseables

Sin sntomas graves ni dao progresivo de rganos vulnerables.

Debe reducirse la Presin Arterial en el plazo de unas horas, a menudo con frmacos por va oral.

Se establecen como cifras lmite: Presin Arterial Sistlica mayor de 210 mmHg y Presin Arterial Diastlica mayor de 120 mmHg

Aumento brusco de la PA en pacientes con HTA crnica (lo

ms frecuente).

Efecto rebote por supresin de drogas antihipertensivas. Injuria cerebral

Hipertensin renovascular
Glomerulonefritis aguda u otra nefropata. Colagenopatas.

Tumor secretor de Renina.

Vasculitis

EL ASESINO SILENCIOSO Desde el inicio produce dao, sin embargo no hay sntomas que alerten el principio, por lo cual es necesario medir la presin, para ello se requiere de reposo por lo menos de 5 minutos y tomar la medida varias veces.

Cefalea. Zumbidos en los odos Visin borrosa Hipertensin maligna (papiledema: hinchazn o tumefaccin

en la papila ptica)

Elevacin brusca de la presin arterial.

Sin disfuncin de rganos diana.

Asintomtico o sntomas generales leves e inespecficos (cefalea moderada, debilidad, nauseas sin vmitos, astenia)

Permite el descenso de la presin arterial en el plazo de 2448 horas. El tratamiento ser preferentemente por va oral, sin

precisar asistencia hospitalaria.

Ingresar en rea de Observacin de Servicio de Urgencias si no se ha controlado con tratamiento oral

Elevacin brusca de la PA.

Con alteraciones orgnicas o funcionales de rganos diana, cuya integridad puede

quedar IRREVERSIBLEMENTE lesionada.

LOS PACIENTES ANTICOAGULADOS DEBEN INCLUIRSE EN ESTE GRUPO.

Requieren el descenso de la PA en un intervalo de 1-2h. El tratamiento ser preferentemente por va parenteral. Todos los pacientes requieren ingreso hospitalario, preferentemente en una Unidad de Cuidados Intensivos.

HTA acelerada o maligna: (Alteracin del fondo de ojo, cefalea, nauseas, vmitos, alteracin del sedimento urinario.

El objetivo inicial de la evaluacin del Dx con sospecha de CH es si se trata de una ErH o UH.

PASOS

1 : Utilizar adecuada tcnica de medicin de PA.

2. Realizar 2 lecturas, con 2 min de diferencia. 3. Buena anamnesis 4. Exploracin fsica

ANAMNESIS Niveles de TA elevada Tratamientos recibidos (actuales y previos) Factores de riesgo y hbitos de vida: Descartar lesiones a rganos diana Cerebro y ojo: dolor de cabeza, vrtigo, problemas de visin, TIA, somnolencia, confusin aguda, dficit sensoriales o motores. Corazn: palpitaciones, dolor de pecho, falta de aliento, edemas. Rin: sed, poliuria, nicturia, hematuria. Arterias perifricas: extremidades fras, asimetra de pulsos No evidencia de Lesin rganos Diana Reduccin de P.A en horas TTO va oral

Exploracin sistmica Medicin de la Tensin arterial (en todas las extremidades si precisa)

Pulsos centrales y perifricos (existencia y simetra)

Auscultacin cartidea, abdominal, y femoral (buscar soplos).

Examen neurolgico
Fondo de ojo

Electrocardiograma: Valorar HVI sobrecarga ventricular, isquemia, conduccin y arritmias.

Tira de Orina: Proteinuria y hematuria

y datos defectos

de de

URGENCIA HIPERTENSIVA:

Reducir la Presin Arterial Media en un 20%, en un periodo de 24-48 horas o bajar la PAD a valores inferiores a 120 mmHg.

La reduccin debe realizarse gradualmente a fin de prevenir isquemia

orgnica (cardiaca, cerebral).

EMERGENCIA HIPERTENSIVA:

Reducir la Presin Arterial Media en un 25%, en un periodo

comprendido entre minutos y 2 horas, o a un valor correspondiente a

160/100 mmHg. Con el fin de evitar la progresin del dao del rgano afectado, sin poner al

Paciente en riesgo de dao isqumico por reduccin rpida y no controlada