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FACULTAD DE MEDICINA
2013
Contenido:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Resea anatmica y fisiolgica del aparato reproductor en la niez. Desarrollo puberal normal: afectan el momento del inicio Factores que
fisiolgicos:
Funcionalidad del eje H-H-O Semana 30 de gestacin valores de FSH y LH superiores a los que aparecen en la vida adulta: Poco despus estos valores decrecern por el efecto del feedback negativo de:
Etapa fetal:
Parto:
Mamas: ingurgitadas (T II-III) y con produccin de calostro . Vulva: posicin vertical, aumento de volumen en labios mayores y menores (pigmentado), himen turgente, grueso y redundante, produccin de moco cervical. Cltoris de 3mm. Vagina: produce clulas intermedias y superficiales (glicgeno). Plida mide 4 cm. PH vaginal: 4-5 a las 24 hs. hay colonizacin del bacilo de Dderlein (postparto, vagina fetal es estril) que degrada el glicgeno y produce acido lctico.
Grado I: o prepuberal, no hay tejido mamario palpable, slo el pezn protruye, la areola no est pigmentada. Grado II: se palpa tejido mamario bajo la areola sin sobrepasar sta. Areola y pezn protruyen juntos, observndose adems un aumento del dimetro areolar. Es la etapa del botn mamario. Grado III: se caracteriza por crecimiento de la mama y areola con pigmentacin de sta; el pezn ha aumentado de tamao; la areola y la mama tienen un solo contorno. Grado IV: existe mayor aumento de la mama, con la areola ms pigmentada y solevantada, por lo que se observan tres contornos (pezn, areola y mama). Grado V: la mama es de tipo adulto, en la cual slo el pezn protruye y la areola tiene el mismo contorno de la mama
tero: persiste proporcin 1/2 con el cerviz. Unin escamo columnar se desplaza hacia fuera: pseudo-erosin de Fischer. Endometrio: prolifera y da origen a pequeas menstruaciones. Ovario: volumen promedio 1 cc. Se evidencian imgenes foliculares
Primer examen
Del xito de la primera consulta ginecolgica depender que la nia o adolescente contine controlndose con el mdico y de este modo, pueda cuidar su futuro reproductivo. El diagnstico deber ser oportuno, antes de que la mujer adulta se encuentre con posibles problemas de reproduccin. En la sala de partos la RN vive el primer examen ginecolgico. El neonatlogo inspecciona los genitales de la nia para evaluar su normalidad.
Primer examen
Luego, al pediatra le corresponde realizar chequeos peridicos para detectar a tiempo anomalas anatmicas o infecciosas. Las pacientes por lo general consultan al gineclogo infantil cuando presentan un problema especfico que el pediatra no puede resolver o cuando la madre cree que el problema amerita atencin especializada.
Primer examen
Para las niitas ms pequeas, la visita al gineclogo infantil no genera mayores problemas, aceptan perfectamente el examen y son muy pocos los casos en que se manifiesta resistencia. Las adolescentes, en cambio, suelen mostrar un poco ms de vergenza.
Un temor natural
suele
Falta de informacin adecuada. Temor a mostrar los genitales. Temor al dolor que el examen pueda producir. Temor al traumatismo que el instrumental pueda generar. Vergenza de exponer los cambios corporales y que stos sean juzgados por el mdico.
Un temor natural
Un temor muy frecuente en la primera consulta es que el examen ginecolgico pueda producir problemas con su virginidad. La prudencia y delicadeza por parte del mdico debe ser primordial. Previo al examen fsico, es fundamental llegar a un buen acercamiento con la nia y con la madre. Comunicacin estrecha y complementarse con informacin y educacin, para que madre e hija estn enteradas de lo que se trata. Es importante lograr un espacio de privacidad e intimidad. La madre debe estar presente en la consulta, y tomar conciencia de su rol activo en el desarrollo de su hija adolescente. Saber lo til que es la figura de madre en la adquisicin de la identidad femenina de su hija. La primera visita al gineclogo es una gran ocasin para fortalecer el vnculo madre-hija
EXPLORACIN GINECOLGICA
Bsqueda de anormalidades cutneas ( lunares, manchas). Auscultacin cardiaca y pulmones Exploracin cuidadosa de abdomen Evaluacin del progreso puberal con curvas de velocidad de crecimiento y puntuaciones de maduracin sexual para mamas y vello pbico. Exmenes en reas sexuales extraplvicas: piel: acn seborrea, patrn de pelo corporal, regiones axilares e inguinales.
Litotoma o rana, es preferible a la genupectoral o a la de rodillas y codos. Regazo de la madre. Labios mayores, ninfas, cltoris, estado del himen, visualizacin del 1/3 anterior de vagina. Verificar permeabilidad vaginal Tomar muestras para cultivo y frotis
Tcnica:
Confirmar que existe rgano terminal y es normal Descartar masas plvicas o abdominales Palpar cuerpos extraos vaginales No se realiza de rutina Visualizar el trayecto vaginal, extraer cuerpos extraos, ver el cuello uterino. Vaginoscopio, especulo de killian Anestsicos locales / generales
INSTRUMENTACION:
examen clnico:
Mamas: TII Sin galactorrea, sin pigmentacin de pezones y con escasa sensibilidad.
muy
pequeos,
sin
Gonadostato hipotalmico con alta sensibilidad a los esteroides sexuales producidos por el ovario. Indetectable la presencia de estrgenos, lo que se traduce en: Velocidad de crecimiento aprox. 4 -5 cm. / ao Mamas infantiles Genitales externos introito abierto atrficos,
examen clnico:
Reaparece el bacilo de Dderlein y cambia el PH vaginal de alcalino a cido. Mucosa vaginal hmeda por secreciones de glndulas de Bartholino y parauretrales. Cuerpo uterino crece: proporcin con cervix cambia 2/1. tero y anexos descienden a la cavidad plvica. Flexin uterina.
LEUCORREA FISIOLGICA
Resulta de la accin de los estrgenos sobre el epitelio vaginal. Clulas vaginales descamadas + mucus. Variable en cantidad, secrecin mucosa, transparente o blanquecina y sin olor. Aparece 6 meses a un ao antes de la menarquia y que vara con los ciclos. No ocasiona molestias y el examen directo: clulas epiteliales sin evidencia de inflamacin.
DESARROLLO PUBERAL
En el desarrollo puberal femenino, la FSH promueve la maduracin de folculos ovricos y estimula la produccin de estrgenos en las clulas de la granulosa. La LH estimula la formacin de cuerpo lteo, la ovulacin y produccin de progesterona y la produccin de testosterona. Los estrgenos inducen el desarrollo mamario, uterino y vaginal, el cierre epifisiario y el crecimiento estatural. La progesterona estimula el desarrollo lobuloalvoelar de la mama y ejerce una accin madurativa en el endometrio, transformndolo de proliferativo a secretor. Los andrgenos suprarrenales, sumados a los andrgenos gonadales, inducen el crecimiento del vello corporal, particurlarmente del vello pubiano y axilar, la aparicin del acn y la aceleracin del cierre epifisiario.
PATOLOGA INFANTO-JUVENIL
Infecciones (vulvovaginitis) I.T.S. Sinequa: labios menores Malformacin: atresia-vaginal, ausencia de tero, tero doble, tabiques vaginales, imperforacin himeneal Tumores
8. Otras: Abuso Sexual y Maltrato Infantil Prevencin Embarazo Adolescente Diagnstico de Embarazo de la Adolescente
Infecciones vaginales. Sangrado anormal. Traumatismos. Quistes Tumores Problemas de desarrollo, como Telarquia (desarrollo de las mamas) o Pubarquia (desarrollo de vello pubiano) precoz Dolores abdominales Malformaciones
N
95 11 9 8 2 24
%
63.3 7.3 6.0 5.3 1.3 16
N
40 25 14 3 13
%
42.1 26.3 14.7 3.1 13.7
Trastornos de la pubertad*
Diagnstico N %
Telarquia precoz**
06
54.5
Adrenarquia precoz
05
45.4
*Estudio descriptivo transversal 150 pacientes de 0 a 10 aos **Administracin de estrgenos exgenos (cremas, alimentos)
N
02 04 01 02
%
22.2 44.4 11.1 22.2
*Estudio descriptivo transversal 150 pacientes de 0 a 10 aos **Temor, ansiedad=disminuyen el umbral del dolor.
Aseo perineal incorrecto Uso de piscinas Contaminacin por hacinamiento Uso de ropa de adultos Parasitismo intestinal