ALCOOLUL ETILIC

Alcoolul etilic este o hidrocarbura cu greutate moleulara mica, rezultat in urma procesului de fermentare a zaharului sau a cerealelor
Este disponibil ca si bautura sau ca si excipient in unele produse alimentare sau preparate farmaceutice (tincturi, apa de gura)

 Etanolul se poate folosi ca si antiseptic pentru dezinfectarea pielii inaintea administrarii injectiilor Sapunurile pe baza de etanol se gasesc in reataurante si nu necesita uscare datorita volatilitatii alcoolului

Etanolul se foloseste de asemenea ca si conservant

Utilizarea clinica a alcoolului

Injectare n proximitatea nervilor sau ganglionilor simpatici nevralgie trigeminal, carcinom inoperabil
Injectare paravertebral, epidural dureri lombare inoperabile Administrare sistemic n intoxicaie acut cu alcool metilic i etilenglicol (antidot)

FARMACOCINETICA
Etanolul administrat oral este rapid absorbit inca de la nivelul mucoasei gastrice si la nivelul intestinului subtire, atangand varful concentratiei la 20-60 min dupa administrare. Alimentele ncetinesc absorbia alcoolului Dupa absorbtie se distribuie n tot organismul, inclusiv SNC Alcoolul se acumuleaza pentru ca rata de absorbie este mai mare decat cea a metabolizarii.

FARMACOCINETICA
Metabolizarea are loc in ficat prin intermediul a 3 enzime - sistemului enzimatic al citocrom p450, - alcool dehirogenaza citosolica - sistemul enzimatic al peroxizomilor Se formeaza acetaldehida, care apoi e convertita in acetat acetil Co A CO2 si H2O

 Viteza metabolizarii depinde de polimorfismul genetic al alcool dehidrogenazei, - frecventa cu care se consuma alcoolul - cantitatea consumata. Alcoolicii cronici si cei cu boli hepatice severe au rate cresute de metabolizare .

Ca regula generala metabolizarea are loc cu o rata de 20-25 mg/dL la cei non-alcoolici si cu o rata mai crescuta la cei alcoolici

 Pentru majoritatea alcoolicilor frecventa si cantitatea de alcool nu afecteaza sanatatea fizica sau mentala si abilitatea de a-si desfasura activitatea zilnica Oricum intoxicatia acuta reprezinta un important factor in accidente, in special cele prin violenta, suicid sau de trafic rutier. Consumul conic interfera cu capacitatea de a socializa la munca

7-1- % dintre adulti indeplinesc criteriile unei patologii relationate consumului de alcool intr-un moment al vietii
Consumul ocazional definit ca 5 pahare/ocazie pentru barbati si 4 pahare/ocazie pentru femei, este o problema majora in specilal la populatia tanara.

 Alcolul isi realizeaza efectul prin legarea de receptori specifici la nivelul SNC- receptorii GABA (acidul gamma amino butiric) producand sedare.
Are efecte directe cardiace, hepatice si tiroidiene.

EFECTELE ETANOLULUI - SNC

Inhibitor SNC principal

Efect stimulator n doz medie -anxiolitic, comportament dezinhibat Uneori letal deprimare respiratorie

Sistem cardiovascular
Consum mediu de alcool 20-30 g/zi efect cardioprotectiv (reducere cu 10-40% a riscului de boal coronarian) Explicat prin creterea HDL colesterol
Consum zilnic crescut de alcool crete incidena afeciunilor cardiovasculare noncoronariene aritmii, cardiomiopatie, AVC hemoragice

Sistem cardiovascular
HTA creterea TA sistolice i diastolice la consumatorii de alcool n cantitate mare 30 g alcool TA cu 1,5-2,5 mmHg

Risc mai mare la femei

Prevalena TA indus de alcool 5-11%, mai mare la brbai

Mecanism de aciune necunoscut efectul presor direct creterea Ca intracelular cu creterea reactivitii vasculare

Sistem cardiovascular
Aritmii cardiace Supraventriculare TPSV, FiA, FlA la alcoolici Ventriculare (TV) cauz de moarte subit la alcoolici Rezistente la cardioversie, digoxin, blocante de Ca

Cardiomiopatie alcoolic 50% din cazurile idiopatice

Rspunde la tratament cu diuretice, IEC, vasodilatatoare AVC risc crescut la consum de 40-60 g/zi hemoragice sau ischemice

EFECTELE ETANOLULUI
Muschi scheletici Consum cronic scderea forei musculare, afectare ireversibil uneori, creterea CK n plasm, miopatie scheletal Temperatura corpului Ingestia de alcool senzaie de cldur (crete fluxul sangvin cutanat i gastric) Ulterior scderea temp corporale risc de moarte subit prin hipotermie

APARAT DIGESTIV
Esofag BRGS, rupturi traumatice, esofag Barrett, sdr. Mallory Wiess, cancer esofagian Consum cronic - gastrit acut i cronic
Stimuleaz secreia acid

Buturile cu coninut mai mare de 40% alcool efect toxic direct asupra mucoasei
Simptomatologia remite dup tratament cu antiacide i antisecretorii

APARAT DIGESTIV
Intestin Diaree cronic prin malabsorbie reversibil dup ntreruperea consumului Reechilibrare electrolitic, supliment vitamine Pancreas Pancreatita acut dup un consum exagerat de alcool (efect toxic direct) 2/3 din pacienii cu pancreatit recurent pancreatit cronic, insuficien endo i exocrin Sdr. dureros cronic opiode, AINS, ADT,

APARAT DIGESTIV
Ficat Efecte dependente de doz Steatoza hepatic dup consum mediu Hepatita alcoolic Ciroza hepatic alcoolic cu complicaii (insuficiena hepatic, encefalopatie) Tratament prednisolon, colchicina

APARAT DIGESTIV
Pacientii cu afectare hepatica au frecvent coagulopatie ca rezultat al reducerii sintezei hepatice a factorilor de coagulare cu cresterea riscului de sangerare dupa traumatisme ( caderi sau accidente rutiere), sau sangerari GI (gastrita, varice esofagiene prin hipertensiune portala) Alcolicii prezinta un risc crescut de sangerare GI

Alte efecte ale consumului cronic

Contractura Dupuytren a fasciei palmare Stelute vasulare

Hipogonadism si semne de feminizare la barbati (ex piele subtire si catifelata, lipsa alopeciei de tip masculin, ginecomastie, atrofie testiculara.
Hipertrofie parotidiana

Alte efecte ale consumului cronic

Inhib eliberarea de vasopresin crete diureza

Deficiene nutritive vitamine B, vit A Hipocalcemie, osteoporoz

Hipomagneziemie risc de AVC

 Grupe de polulatie cu risc cresut: Adolescentii Prezinta risc crescut de hipoglicemie, pentru ca alcoolul inhiba gluconeogeneza iar rezervele lor de glicogen sunt mici si se consuma rapid Femeile sunt mai sensibile ca si barbatii, datorita metabolizarii mai reduse a alcolului la nivelul stomacului consumul de alool in timpul sarcinii duce la la sindromul alcoolic fetal

INTOXICAIA ACUT
= betia alcoolica Simtomele depind atat de concentratia plasmatica a alcoolului cat si de frecventa cu care individul consuma alcool Astfel, o persoana care consuma cantitati mari zilnic poate parea treaz la acceasi concentratie de alcool la care un conumator ocazional prezinta disfunctie cerebeloasa.

INTOXICAIA ACUT
Ca regula generala Concentratiile < 25 mg/dL sunt asociate cu senzatie de caldura si bunadispozitie, dezinhibitie Euforia si scaderea rationamentului apar la nivele intre 25-50 mg/dL. Incoordonarea, scaderea timului de reactie/ refelxelor, ataxie apar la 50-100 mg/dL. Disfunctia cerebeloasa apar la 100-250 mg/dL. Coma alcoolica asemanatoare comeil barbiturice la nivele mai mari de 250 mg/dL, Depresia respiratorie, moarte la nivele peste 400 mg/dL.

INTOXICAIA ACUT
Cea mai importanta determinare de laborator in intoxicatia acuta este determinrea glicemiei.
Se cauta semne de hipoxia, traumatism cerebral, convulsii Alcolemia in sange nu este o practica de rutina Hemoleucogrma (anemie, trombocitopenie), enzimele hepatice, timp de protrombina nu se determina de rutina la cei cu intoxicatie acuta.

INTOXICAIA ACUT - TRATAMENT

Asemntor intoxicaiei acute cu barbiturice Urgen medical administrarea de glucoz Coma alcoolic - vrsturi, aspiraie bronic cu risc de complicaii infecioase Tratament n ATI intubare Comportament violent sedative (pot avea efect sinergic), antipsihotice

INTOXICAIE CRONIC = alcoolism

Efecte cronice
Toleranta la alcool apare repede astfel incat cantitati similare vor provoca mai putina inoxicatie acuta (betie) Toleranta apare datorita adaptarii neuronilor din SNC si prin inductie enzimatica. Persoanele cu toleranta la alcool pot atinge concentratii plasmatice extrem de crescute ale alcoolului

INTOXICAIE CRONIC = alcoolism

Toleranta la alcool este insa incompleta si pot deceda prin stop respirator. Perosoanele cu toleranta la alcool sunt la risc de a dezvolta cetoacidoza alcoolica, in special la consumul ocazional. Peroanele cu toleranta la alcool prezinta toleranta si la alte deprimante ale SNC ( barbiturice, benzodiazepine)

INTOXICAIE CRONIC = alcoolism

Dependenta fizica care insoteste toleranta este marcata iar sindromul de absitnenta este asociat cu reactii adverse potential latale.

INTOXICATIA CRONICA - alcoolism

Frecven crescut a bolilor cronice Ciroza hepatic, tulb digestive, ulcer, sdr. Korsakoff memoria imediat, cea dinaintea bolii i atenia sunt intacte, memoria pt evenimente noi tulburat, dezorientare temporospaial Stare de dependen asemntoare celei produse de sedativ hipnotice

Sindromul de abstinen

ncruciat cu sdr. de abstinen la sedativ hipnotice Simptomele, severitatea lor influenate de cantitatea i durata consumului Poate fi fatal

Sindromul de abstinen
Tremuraturi, slabiciune, cefalee, transpiratii, hipereflexie, simptome GI Apar de opbicei cam la 6h dupa oprirea administrarii Unii pot avea convulsii tonic-clonice (epilepsia alcoolica)

Sindromul de abstinen
Halucinatiile alcolice

apar dupa oprirea brusca a consumului indelungat in cantitati crescute, la 12-24h dupa oprirea administrarii sunt tipic vizuale, dar pot aparea si halucinatii auditive (sinromul se aseamana cu schizofrenia); atarea de constienta este pastrata preced de obicei delirium tremens (DT)

Sindromul de abstinen
DT de obicei apare la 48-72h dupa oprirea alcoolului - Atac anxios, confuzie (isi imagineaza ca sunt la lucru si isi desfasoara activitatea normal), - Insomnie/ cosmaruri , transpiratii intense, depresie severa. - Halucinatii insotite e teama, neliniste - Tahicardice 100-120batai/min, subfebrilitati, - Afectarea aparatului vestibular la poate provoca sentatia ca podeaua se misca, pertetii se prabusesc, camera se roteste. - Pe masura progresiei delirului se instaleaza ataxia, alterarea starii de consienta

TRATAMENT
Topiramatul antiepileptic - stabilizeaz starea de spirit a unui individ diminu nivelul de dopamin eliberat in organism Dopamina = neurotransmitor care produce o stare de bun dispoziie i relaxare a organismului; este considerat factorul principal al plcerii pe care alcoolicii o gsesc n consumul excesiv de alcool. studiile publicate de cercettorii americani (2008 )
reduce considerabil cantitatea de alcool consumat de o anumit persoan, reduce nivelulenzimelor hepatice,tensiunea sistolic i diastolic, nivelul de colesterol, reduce nevoia obsesiv de a consuma alcool.

TRATAMENT
Nefazodona
antidepresiv - reduce considerabil nevoia organismului de a primi alcool (dependena fizic), afectiuni hepatice retragerea de pe pia. ! monitorizarea regulat a funciilor ficatului.

TRATAMENT
Lioresal
miorelaxant,
nevoia organismului de a primi alcool, prin creterea cantitii neurotransmitorului GABA de la nivelul creierului.

TRATAMENT
Ondansetronul Antiemetic utilizat n voma indus de chimioterapie. Beneficii:
ameliorarea dependenei fizice de alcool, creterea capacitii unei persoane de a se abine de la consumul de alcool,

administrarea acestuia n stadiile de nceput ale alcoolismului.

TRATAMENT
Naltrexon efectele pozitive ale alcoolului, Blocheaz eliberarea neurotransmitorilor responsabili de inducerea senzaiei de plcere n momentul consumului de alcool. rezultate exceptionale: n combinaie cu edine de terapie in grup (Alcoolici Anonimi), sau edine de consiliere individual. Nalmefene antagonist opiod, n studii clinice

TRATAMENT
Disulfiram
Inhib ireversibil activitatea ALDH
Intensitatea efectului depinde de dozele utilizate Tratament numai in spital

Rol sensibilizeaz persoana la alcool, o face s nu-i mai doreasc o experien neplacut cum este sdr acetaldehidic

Administrarea de alcool la persoanele tratate n

prealabil cu disulfiram sdr acetaldehidei Acumulare excesiv n organism de acetaldehid Flushing, grea, vrsturi, sete, dificulti respiratorii, durere toracic, hipotensiune ortostatic marcat,

Vertij, tulb de vedere, stare confuziv, apoi stare de extenuare i somn profund
Efecte similare in asociere cu aloolul metronidazol, sulfamide antidiabetice, cefalosporine

Tratament
Programe de reabilitare Psihoterapie unu la unu sau de grup (mentinerea in aceste programe variaza de la saptamani la luni sau chiar ani). Tehnici motivationale si evitarea situatiilor care duc la consum Suportul social familie, prieteni, alcoolici anonimi.