Presentasi Kasus HERNIA SKROTALIS SINISTRA INKARSERATA Diajukan Oleh : MUCHTAR NORA ISMAIL SIREGAR (0618011075) Pembimbing : Dr.

Pirma Hutauruk, Sp.B SMF BEDAH RSUD Dr. H. ABDUL MOELOEK BANDAR LAMPUNG MEI 2011

PRESENTASI KASUS I. Identitas Nama : Tn. G Umur : 61 tahun Jenis kelamin : Laki-laki Agama : Islam Pekerjaan : Petani Alamat : Bandar lampung Masuk RSAM : 22 April 2011

II. Anamnesa Autoanamesa dan alloanamnesa Keluhan utama :Benjolan pada kantung zakar kiri Keluhan tambahan :Nyeri pada benjolan kantung zakar sebelah kiri

Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang ke RSUAM dengan keluhan benjolan pada kantungzakar kiri sejak 1 tahun yang lalu. Awalnya benjolan tersebut berada di daerah selangkangan. Namun, semakin lama benjolan tersebut turun kedalam kantung zakar. Benjolan tersebut hilang saat pasien berbaring. Tetapi dalam dua minggu ini, tetap timbul ketika pasien berbaring, berdiri atau mengedan.

Selain itu, pasien juga mengeluh benjolan pada kantung zakar tersebut terasa nyeri. Terkadang pasien juga merasa nyeri pada perutnya. Keluhan mual muntah disangkal, tidak bisa buang air besar juga disangkal oleh penderita. Riwayat Penyakit Dahulu Tidak ada Riwayat Penyakit Keluarga Tidak ada keluarga pasien yang menderita penyakit seperti pasien

Pemeriksaan Fisik Status Present Keadaan umum Kesadaran Tekanan darah Nadi Pernapasan Suhu Tinggi badan Berat badan Keadaan gizi

: : : : : : : :

Tampak sakit sedang Compos mentis 140/ 90 mmHg 88x/mnt 20x/mnt 37,10 C 1657cm 52 kg Cukup

Status Generalis Kepala Bentuk Rambut Mata

: : :

Normochepalic Beruban, lurus, tidak mudah dicabut Palpebra tidak oedema, sklera jernih, konjungtiva merah muda,pupil isokor, refleks cahaya (+ / +), penglihatan baik.

 Hidung

Telinga Mulut

:Bentuk normal, simetris, septum tidak deviasi, kavum nasi mukosa tidak hiperemis, penciuman baik, sekret tidak ada :Simetris, liang lapang(+/+),serumen (-/-) :Bibir tidak sianosis, basah, tidak pecah pecah, lidah kotor, tremor (-), stomatitis(-)

Leher Inpeksi

Palpasi

:Simetris, trakhea ditengah, tidak ada pembesaran kelenjar getah bening :Tidak ada pembesaran kalenjar getah bening dan kelenjar tiroid

Thoraks Paru Inspeksi : Bentuk normal, pergeraka nafas simetris kiri=kanan

 Palpasi

:Fremitus taktil kanan dan kiri sama Perkusi :Sonor pada kedua lapang paru Auskultasi:Bunyi nafas vesikuler normal pada seluruh lapangan paru, ronkhi (-), wheezing (-)

Jantung Inspeksi Palpasi Perkusi

Auskultasi

:Pulsasi iktus kordis tidak terlihat :Sela iga midklavikula kiri :Batas atas sela iga II garis parasternal kiri Batas kanan sela iga V garis midklavikulakiri Batas kiri sela iga IV midklavikula kiri :Bunyi jantungI II murni,murmur(-),gallop (-)

Abdomen Inspeksi Palpasi

Perkusi

Auskultasi EKSTREMITAS Superior : Oedem (-/-), sianosis (-) Inferior :Oedem (-/-), sianosis (-)

:datar simetris :Hepar dan lien tak teraba pembesaran ,nyeri tekan(-), nyeri lepas (-) :Pekak hati (+), timpani (+), shifting dullnes (-) :Bising usus (+), normal

GENITALIA

:laki-laki , status lokalis

Status Lokalis Inspeksi : scrotum kiri membesar, bentuk lonjong, berukuran 10x5 cm Palpasi : teraba massa dengan konsistensi kenyal, nyeri tekan (+), tidak dapat kembali Auskultasi: Bising usus (+)

Pemeriksaan Penunjang Laboratorium 25 April 2011 Hemoglobin LED Leukosit Hitung Jenis Masa pendarahan Masa pembekuan Trombosit Asam urat

:14,4 gr/dl :5 mm/jam :9900 /ul :0/1/0/78/17/4 : 2 menit : 9 menit :272.000 mg/dl :5,2 mg/dl

Keadaan umum

Kesadaran Tekanan darah Nadi Pernapasan Suhu Tinggi badan Berat badan Keadaan gizi

: : : : : : : :

Tampak sakit sedang Compos mentis 140/ 90 mmHg 88x/mnt 20x/mnt 37,10 C 167cm 52kg Cukup

RESUME Pasien datang ke RSUAM dengan keluhan benjolan pada kantung zakar kiri sejak 1 tahun yang lalu. Awalnya benjolan tersebut berada di daerah selangkangan. Namun, semakin lama benjolan tersebut turun kedalam kantung zakar. Benjolan tersebut hilang saat pasien berbaring. Tetapi dalam dua minggu ini, tetap timbul ketika pasien berbaring, berdiri atau mengedan. Selain itu pasien juga mengeluh benjolan pada kantung zakar tersebut terasa nyeri sejak 4 hari lalu. Terkadang pasien juga merasa nyeri pada perutnya. Keluhan mual muntah disangkal, tidak bisa buang air besar juga disangkal oleh penderita.

Status Present Keadaan umum Kesadaran Tekanan darah Nadi Pernapasan Suhu Tinggi badan Berat badan Keadaan gizi

: : : : : : : : :

Tampak sakit sedang Compos mentis 140/90 mmHg 88x/mnt 20x/mnt 37,10 C 167 cm 52 kg Cukup

Status Lokalis Inspeksi: scrotum kiri membesar, bentuk lonjong, berukuran 10x5 cm Palpasi: teraba massa dengan konsistensi kenyal, nyeri tekan (+), tidak dapat kembali

Pemeriksaan Penunjang Laboratorium 25 April 2011 Hemoglobin LED Leukosit Hitung Jenis Masa pendarahan Masa pembekuan Trombosit Asam urat

:14,4 gr/dl :5 mm/jam :9900 /ul :0/1/0/78/17/4 : 2 menit : 9 menit :272.000mg/dl :5,2 mg/dl

Diagnosa Hernia skrotalis sinistra inkarserata Penatalaksanaan 1. Umum Diet tinggi kalori tinggi protein 2. Medika Mentosa Herniorrhapy Cefotaxime 5oomg 3x1 Tramadol 1amp/12 jam iv 3.Operatif:Herniorrhapy

Laporan operasi(3 Mei 2011) Operator : Dr.Yusmaidi,Sp.B Jenis operasi: Herniorrhapy lakukan tindakan asepsis dan antisepsis Insisi oblique pada inguinal kiri Cari kantong hernia , lalu kantong hernia dibuka Isi usus dikembalikan ke cavum abdomen Ligasi kantong setinggi inguinal ring Jahitan bassini 3 jahitan Kontrol perdarahan Luka operasi dijahit kembali

Follow up 4 Mei 2011 Keluhan Keadaan umum Kesadaran GCS TTV

Terapi

::tampak sakit ringan :compos mentis :15 :TD =140/80mmhg N =84x/mnt RR=22x/mnt T=36,7c :RL gtt xx /mnt Inj.cefotaxime 1gr 2x1

5 Mei 2011 Keluhan Keadaan umum Kesadaran GCS TTV

Terapi

:kantung zakar membesar :tampak sakit ringan :compos mentis :15 :TD =140/80mmhg N =88x/mnt RR=22x/mnt T =36,6c :RL gtt xx /mnt
Inj.cefotaxime 1gr 2x1 Kaltofak supp 2x1

(konsul Dr.Yusmaidi,Sp.B) Advice: kompres scrotum dengan air hangat

6 Mei 2011 Keluhan Keadaan umum Kesadaran GCS TTV

:kantung zakar membesar :tampak sakit ringan :compos mentis :15 :TD =140/80mmhg N =80x/mnt RR=20x/mnt T =36,6c Terapi : RL gtt xx /mnt Ciprofloxacin 2x1 Asam mefenamat 3x1 (konsul Dr. Yusmaidi,Sp.B) Tindakan : Insisi+Drainase

Prognosis Quo ad vitam : Ad bonam Quo ad fungsionam :Ad bonam Quo ad sanationam :Ad bonam

Diskusi Berdasarkan anamnesa dari pasien didapatkan bahwa pasien datang ke RSUAM dengan keluhan benjolan pada kantung zakar kiri sejak 1 tahun yang lalu. Awalnya benjolan tersebut berada di daerah selangkangan. Namun, semakin lama benjolan tersebut turun kedalam kantung zakar. Benjolan tersebut hilang saat pasien berbaring. Tetapi dalam dua minggu ini, tetap timbul ketika pasien berbaring, berdiri atau mengedan.

 Selain itu pasien juga mengeluh benjolan juga merasa nyeri pada perutnya. Keluhan mual muntah disangkal, tidak bisa buang air besar juga disangkal oleh penderita. Pada pemeriksaan fisik ditemukan scrotum kiri membesar, bentuk lonjong, berukuran 10x5 cm, teraba massa dengan konsistensi kenyal, nyeri tekan (+), tidak dapat kembali dan terdengar Bising usus pada benjolan tersebut.

Penatalaksanaan pada pasien ini adalah herniorrhapy, karena selain kantung hernia dipotong yang merupakan locus minor resisten juga dilakukan jahitan bassini yang bertujuan untuk memperkuat dinding belakang dari kanalis inguinalis sehingga post operatif tidak ada trigonum hasselbach lagi untuk mencegah timbulnya hernia inguinalis media karena setelah annulus inguinal lateralis tertutup akibat perubahan dalam abdomen,

dicari daerah lemah lainnya yang biasanya trigonum hasselbach sehingga timbul hernia inguinalis media. Masalah pada pasien ini adalah kantung zakar tetap membesar, pada tanggal 5 Mei dilakukan kompres dengan menggunakan air hangat, dan dilakukan insisi dan drainase