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Trabajo de Andrews
En su aparición en 1972 bajo el nombre de “Straight Wire Appliance” incluía
muchas de las características tradicionales de la aparatología Edgewise
Standard.
A pesar de ser una aparatología radicalmente nueva, se continuaba utilizando
las fuerzas pesadas tradicionales del arco de canto y no se utilizaban medidas
especiales para control de anclaje inicial.
La colocación de los brackets se daba en el centro de la corona clínica.
Debido a la escasa necesidad de doblar alambres con esta nueva aparatología,
se estableció una tendencia a estandarizar la forma de arco, a pesar de la
sugerencia de Andrews a continuar utilizando el hueso basal mandibular como
referencia para la forma de arco, estableciendo varias formas de arco.
Tras las experiencias clínicas se establecieron varios diseños de brackets para
cada caso con diferentes características como antinclinación, antirotación,
brazos de palanca y diferentes grados de torque.
Trabajo de Roth
Recomendó un solo juego de brackets con el cual se podía manejar casos con
y sin extracciones.
Se le atribuyó un especial énfasis al uso de articuladores para los registros
diagnósticos, la construcción de férulas iniciales y de posicionadores
gnatológicos al final del tratamiento, para un correcto posicionamiento del
cóndilo articular.
Colocación de los brackets en el centro de la corona clínica.
Utilizaba formas de arcadas más anchas para evitar dañar las cúspides de los
caninos durante el tratamiento y para facilitar la obtención de una buena
función protrusiva.
Selección de Brackets
Son brackets de tercera generación straight wire de lata calidad y versatilidad
Se presentan en dos tamaños metálicos y uno transparente.
Movimiento en grupo
Siempre que sea posible se prefiere la retracción en masa de los dientes
anteriores se de 6 o de 8 piezas.
La retroligaduras se utilizan para favorecer el alineamiento anterior y la
resolución del apiñamiento, en la arcada superior se mantiene para conservar
la clase I canina, aún a expensas de que el canino se separe del lateral esto en
los casos de que el lateral sea muy pequeño o en casos de desvío de la línea
media.
Acabado y asentamiento
En las últimas fases del tratamiento se utilizan arcos ligeros 0.014” de acero en
los cuales en algunas oportunidades se requieren de dobleces compensatorios
que permitan un acabado y un asentamiento ideal.
Es necesario dejar consumir el tiempo necesario en la fase de finalización lo
cual se verá reflejado en la calidad final del tratamiento.
Gama de Brackets
Se cuenta con tres tipos básicos de brackets disponibles:
Brackets metálicos de tamaño normal
Cuando se requiera gran control de los procedimientos
El marcado se realiza mediante láser
Brackets metálicos de tamaño intermedio
Cuando se requiera menos control, son útiles en caso de dientes pequeños o
cuando exista una inadecuada higiene oral.
Brackets estéticos
Forma romboidal
La forma rectangular de los brackets ha sido sustituida por una forma
romboidal, que permite tener líneas de referencia en dos planos facilitando la
ubicación del bracket, además de reducir el volumen de este.
Tomado de “Mecánica Sistematizada del Tratamiento Ortodóncico”
Mclaughlin, Bennett y Trevisi
Torque en la base
Es una de las principales características de los brackets ya que permite una
mayor flexibilidad en el diseño, no solo facilita la ubicación del bracket sino que
también le otorga una solidez estructural mayor y le atribuye mejores
características a las aletas de ligado y al perfil labio lingual
Los brackets de tamaño intermedio presentan el torque combinado en la base y
en el slot.
Especificaciones de inclinación
La inclinación se puede controlar de forma adecuada con el uso de mecánica
de fuerzas continuas y ligeras, favoreciendo que la información del bracket se
exprese casi completamente.
La inclinación que se le otorga a los premolares superiores es 0º a diferencia
de la especificación original que era de 2º, esto favorece a la ubicación de las
coronas en una posición ligeramente más vertical favoreciendo el
establecimiento de la clase I, y en algunos casos reduciendo las necesidades
de anclaje.
Especificaciones de torque
En la aparatología preajustada las especificaciones de inclinación y grosor se
expresan casi en su totalidad sin embargo la expresión del torque no es la
óptima; esto se debe principalmente a que el área de aplicación de las fuerzas
de torsión es pequeña y depende de un arco relativamente pequeño en
comparación con la pieza dentaria.
Debido a esto se ha hecho necesario añadir un torque adicional a los incisivos,
premolares y molares, así mismo es necesario disponer de tres opciones de
torque para los caninos.
• Sobremordida
En los casos de pacientes con sobremordida es necesario movilizar la
corona de los caninos inferiores hacia vestibular manteniendo las raíces
centradas lo que es más fácil de obtener con un torque 0º o positivo
• Expansión maxilar rápida
Después de una expansión rápida maxilar se crea un ensanchamiento
secundario del arco inferior, produciéndose una alteración en los torques
de las piezas inferiores, se sugiere la utilización de torque 0º o positivo
para favorecer estos cambios
• Agenesia de incisivos laterales con decisión de cierre de espacio
Ante la agenesia de los incisivos laterales y con la decisión de cierre de
espacio por medio de los caninos es recomendable la utilización de un
torque positivo ya que se adaptará mejor a la nueva posición
Precicision Horizontal
Los incisivos y los molares presentan superficies vestibulares relativamente
planas y los pequeños errores no afectan significativamente la posición de los
dientes. Los caninos y premolares tienen superficies más curvas y por lo tanto
la precisión en sentido horizontal es más importante ya los errores “producen
rotaciones”. Una visión oclusal o incisal de los dientes rotados con un espejo
bucal, resulta útil para colocar los brackets en relación con el eje mayor de la
corona clínica. Para asegurar un buen contacto con el incisivo lateral, los
brackets de los caninos inferiores se deben colocar sobre su eje central, o
ligeramente mesial.
Insicivos rotados
Sobre los incisivos rotados resulta útil realizar un pequeño ajuste hacia mesial
o distal, colocandolos ligeramente hacia mesial o distal y en algunos casos, con
un ligero exceso de adhesivo en la parte mesial o distal. De esta manera se
puede conseguir una corrección total de la rotación sin adoptar medidas
especiales.
Precisión axial
Es necesario observar cuidadosamente el eje longitudinal de la corona clínica
de cada diente, por que los errores en este sentido provocaran una inclinación
incorrecta del diente. Las aletas del brackets han de ser paralelas al eje
longitudinal del diente y estar equidistantes del mismo. Se recomienda no tener
en consideración los bordes incisales de los incisivos.
Precisión vertical
Este es el aspecto más difícil de la colocación de los brackets. La precisión
aumenta considerablemente con la utilización de calibradores y tablas
individualizadas. Esto permite evitar las dificultades que presentan dientes con
discrepancia de longitud, raíces desplazadas vestibular o lingualmente, dientes
erupcionados parcialmente y la hiperplasia gingival.
Colocacion vertical de brackets con calibradores y tablas
ARCOS DENTALES
LA FORMA TRIANGULAR
Esta forma de arco presenta una menor distancia entre los caninos siendo muy
útil en la fase inicial del tratamiento en pacientes con arcadas triangulares y
atresicas. Es muy importante usar esta forma de arco en pacientes que
presentan arcadas atresicas principalmente en casos con retracción gingival en
la región de los caninos y premolares (mas frecuente en adultos). Para estos
pacientes utilícese una forma triangular en combinación con brackets caninos
girado 180 grados.
LA FORMA CUADRADA
Un arco de forma cuadrada es indicado desde el inicio del tratamiento para los
casos con arcadas largas. La forma cuadrada también es muy útil en caso que
por lo menos en la fase inicial del tratamiento se requiere verticalización
vestibular de los segmentos posteriores inferiores y expansión de la arcada
superior. En la fase final del tratamiento, después de la sobre expansión había
sido concluida, puede ser interesante cambiar a la forma oval. Un arco de
forma cuadrada es útil para mantener una expansión en la arcada superior
después de una expansión rápida maxilar.
LA FORMA OVAL
En los últimos 15 años, la forma oval de arco ortodontico a sido la preferida de
los autores para la mayoría de sus casos. La utilización de esta forma de arcos
combinada con procedimientos adecuados determinado de finalización y
contención dan como resultado un numero de casos con buena estabilidad y
mínima recidiva post tratamiento. Entre tanto investigaciones recientes indican
que un gran número de arcos de forma triangular también deberían ser usados.
Cuando sobrepones las tres formas de arcos varían principalmente en la
distancia entre los caninos y primeros premolares con aproximadamente 6 mm
de variación en esta área
A medida que los dientes fueran alineados y que los tratamientos fueran
evolucionando por arcos termo activados mas pesados y después por arcos de
acero, los arcos ortodoncicos van ejerciendo una mayor influencia en la forma
del arco dentario. Esto ocurre debido a su mayor fuerza de tensión al hecho de
ser usado por periodos de tiempo más largos. Por tanto en las fases finales del
tratamiento es importante individualizar los arcos de acuerdo con las
características de cada paciente.
_ El arco de acero 0.019 por 0.025” debe ser coordinado con un registro de
mordida en cera
_ El arco debe ser comparado con un modelo inicial inferior, con una fotocopia
del modelo para garantizar que esta bien coordinado con la forma inicial.
_ La simetría es verificada en el diagrama.
Después de que la arcada superior haya sido expandida hay una tendencia
para ocurrir la verticalización vestibular de la arcada inferior. Para controlar
adecuadamente este efecto se puede aumentar la arcada inferior con un arco
mas largo (mudando por ejemplo de un arco triangular a un arco oval) y
contener la expansión de la arcada superior usando un arco mas largo.
El beneficio del tratamiento con arco 0.019” por 0.025 que presenta torque
vestibular de raíz en la región de molares para que se realice el movimiento de
cuerpo evitando las inclinaciones. Es importante que haya hueso vestibular
suficiente para la expansión de molares superiores
ASIMETRIAS
En los casos en que los pacientes presentan asimetrías de las arcadas una
medida de tratamiento debe ser cambiar los arcos ortodoncicos para facilitar la
corrección de asimetrías
FORMAS DE ARCOS DENTALES DURANTE LA FASE DE TALLADO Y
ACABADO
_ Necesidad de hacer asentamiento
Un protocolo cuidadoso posibilita el asentamiento de la forma de arcada
en los estadios finales del tratamiento una fase de asentamiento es necesaria
en casi todos los casos recomendad en los siguientes etapas: