CATATAN PATOLOGI KLINIK BLOK 16 CARDIO 2011

Febrina Sylva Fridayanti

1. Pemeriksaan Darah Lengkap

a. Definisi Pemeriksaan Darah Lengkap (Complete Blood Count / CBC) yaitu suatu jenis pemeriksaaan penyaring untuk menunjang diagnosa suatu penyakit dan atau untuk melihat bagaimana respon tubuh terhadap suatu penyakit. Disamping itu juga pemeriksaan ini sering dilakukan untuk melihat kemajuan atau respon terapi pada pasien yang menderita suatu penyakit infeksi.

b. Kriteria Sampel Darah Sampel menggunakan darah vena atau darah arteri* dengan antikoagulan EDTA *Darah arteri digunakan sebagai sampel apabila dalam keadaan terpaksa, seperti pasien bayi (susah mencari vena) Note : Tidak boleh menggunakan darah kapiler Jumlah sampel : 3 ml menyesuaikan jenis pemeriksaan Stabilitas sampel 2 jam pada suhu kamar, 24 jam pada suhu 40C

c. Parameter pemeriksaan Pemeriksaan Darah Lengkap terdiri dari beberapa jenis parameter pemeriksaan, yaitu : (1) Hemoglobin (2) Hematokrit (3) Eritrosit (Red Blood Cell / RBC) (4) Indeks Eritrosit (MCV, MCH, MCHC) (5) Red Cell Distribution Width (RDW) (6) Laju Endap Darah (LED) atau Erithrocyte Sedimentation Rate (ESR)

(7) Leukosit (White Blood Cell / WBC) (8) Hitung Jenis Leukosit (Diff Count) (9) Trombosit (platelet) (10) Platelet Disribution Width (PDW)

2. Pemeriksaan Hitung Eritrosit

a. Tujuan pemeriksaan Untuk menetukan jumlah total eritrosit untuk melihat adanya anemia / polisitemia Bersama-sama dengan pemeriksaa Hemoglobin dan Hematrokit menilai proses eritropoiesis b. Eritrosit

c. Nilai normal Nilai normal bervariasi, tergantung usia. Laki laki dewasa Wanita dewasa Bayi : 4,3 5,9 juta : 3,9 4,8 juta : 5,0 7,0 juta

 Anak usia 3 bulan Anak usia 1 tahun Anak usia 10 12 tahun

: 3,2 4,8 juta : 3,6 5,2 juta : 4,0 5,4 juta

d. Alat dan Bahan Alat Kamar hitung Improved Neubauer

Bagian bagian kamar hitung Improved Neubauer : Ruled area Raised ridge : sebagai counting chamber kamar hitung eritrosit : penyangga cover glass untuk menutup ruled area

R
3

R : Kamar hitung eritrosit R1 R5

Pipet pengencer dari Thoma untuk eritrosit

Pipet ada tanda merah di bagian mixing chamber Memiliki skala 0 101 pengenceran 200x

Mikroskop

Bahan Sampel darah vena / arteri + antikoagulan EDTA Reagen : Larutan Hayem berisi pengencer dan cat Cover glass

e. Prosedur pemeriksaan (1) Siapkan kamar hitung, beri gelas penutup di atasnya (2) Letakkan kamar hitung di bawah mikroskop (mendatar) dengan pembesaran obyektif 45x, cari daerah hitungnya. (3) Hisap darah-EDTA dengan pipet Thoma untuk Eritrosit sampai tanda 0.5 dan encerkan dengan reagen (larutan Hayem) sampai tanda 101 pengenceran (dilusi) 200x (4) Campur larutan darah-Hayem ( kocok pipet dgn arah tegak lurus sumbu pipet) selama 2 menit.

(5) Buang 4 tetes Larutan Darah-Hayem dari pipet karena bahan yang terakhir dihisap adalah larutan hayem, sehingga menghindari kesalahan dalam penghitungan akibat tetesan pertama di kamar hitung berupa larutan Hayem (6) Isikan larutan Darah-Hayem ke dalam kamar hitung melalui tepi cover-glass (7) Hitung eritrosit pada kotak R1, R2, R3, R4, dan R5 dengan cara di bawah.

f. Cara menghitung eritrosit (1) Hitung eritrosit pada kotak R1, R2, R3, R4, dan R5 (2) Hitung sel secara sistematik dengan : (a) Sel yang terletak atau menyinggung garis batas sebelah kiri dan atas dihitung (b) Sel yang terletak atau menyinggung garis batas sebelah kanan dan bawah tidak dihitung. (c) Bila garis batasnya berupa tiga garis sejajar, sel yang dihitung adalah sel yang terletak atau menyinggung garis tengah batas kiri dan atas / dalam (3) Kalkulasi : 10.000 N

2 1

Keterangan : 1. Sel berada di dalam kotak dihitung dalam kotak tersebut (sesuai panah) 2. Sel berada / menyinggung garis sejajar bagian atas / dalam dihitung dalam kotak di bawahnya (sesuai panah) 3. Sel berada / menyinggung di garis sebelah kanan kotak dihitung dalam kotak di kanannya (sesuai panah) 4. Sel berada / menyinggung di garis sebelah atas kotak dihitung dalam kotak di bawahnya (sesuai panah) 5. Sel berada / menyinggung garis sejajar bagian tengah dihitung dalam kotak di bawahnya (sesuai panah) 6. Sel berada / menyinggung garis sejajar bagian bawah / luar tidak dihitung dalam 1 kotak besar (yang dibatasi 3 garis sejajar) Contoh :

4 1 5 6

7 5 7 4

2 5 5 8

5 5 5 6

g. Sebab kesalahan dalam hitung eritrosit (1) Alat dan reagensia tidak sempurna (ujung pipet tidah utuh, lar. Hayem kotor) (2) Kesalahan teknik pemeriksaan (3) Kelelahan pemeriksa (4) Bias Besar kesalahan penghitungan dengan alat ini adalah 7,8% h. Interpretasi hasil Penurunan jumlah eritrosit Anemia Keganasan : penurunan Hb, Ht dan jumlah eritrosit : limfoma, multipel mieloma, leukemia, SLE,

Peningkatan jumlah eritrosit (eritrositosis) Primer Sekunder penyakit ginjal Relatif : dehidrasi : polisitemia vera : penyakit paru, tempat tinggi, perokok, Hb pathy,

3. Pemeriksaan Hitung Leukosit

a. Tujuan pemeriksaan : Untuk menetukan jumlah total leukosit untuk melihat adanya leukositosis / leukopenia b. Leukosit

c. Nilai normal Laki-laki Perempuan Neonatus : 4.700 10.300/cmm : 4.300 11.300/cmm : 10.000 30.000/cmm

Faktor yang mempengaruhi : Variasi diurnal Leukosit meningkat : jumlah pada siang hari > pagi : olah raga, tegang, cemas

d. Alat dan Bahan Alat Kamar hitung Improved Neubauer

Bagian bagian kamar hitung Improved Neubauer : Ruled area Raised ridge
1 2

: sebagai counting chamber kamar hitung eritrosit : penyangga cover glass untuk menutup ruled area

W
3

W W

W : Kamar hitung leukosit W1 W4

Pipet pengencer dari Thoma untul Lekosit

11

Pipet berwarna putih Memiliki skala 0 11 pengenceran 20x

Mikroskop

Bahan Sampel darah vena / arteri + antikoagulan EDTA Reagen : Larutan Turk berisi pengencer dan cat Cover glass

e. Prosedur pemeriksaan (1) Siapkan kamar hitung, beri gelas penutup diatasnya. (2) Letakkan kamar hitung dibawah mikroskop (mendatar) dengan pembesaran obyektif 10x, cari daerah hitungnya. (3) Hisap darah-EDTA dengan pipet Thoma untuk Leukosit sampai tanda 0,5 dan encerkan degan reagen (larutan Turk) sampai tanda 11 pengenceran (dilusi) 20 x. (4) Campur larutan darah-Turk ( kocok pipet dgn arah tegak lurus sumbu pipet) selama 2 menit.

(5) Buang 4 tetes Larutan Darah-Turk dari pipet karena bahan yang terakhir dihisap adalah larutan hayem, sehingga menghindari kesalahan dalam penghitungan akibat tetesan pertama di kamar hitung berupa larutan Hayem (6) Isikan larutan Darah-Turk berikutnya ke dalam kamar hitung melalui tepi cover-glass. (7) Hitung Lekosit pada kotak W1, W2, W3, dam W 4

f. Cara menghitung leukosit (1) Hitung leukosit pada kotak W1, W2, W3, dan W4 (2) Hitung sel secara sistematik dengan : (a) Sel yang terletak atau menyinggung garis batas sebelah kiri dan atas dihitung (b) Sel yang terletak atau menyinggung garis batas sebelah kanan dan bawah tidak dihitung. (c) Bila garis batasnya berupa tiga garis sejajar, sel yang dihitung adalah sel yang terletak atau menyinggung garis tengah batas kiri dan atas / dalam (3) Kalkulasi : 50 N

2 1

Keterangan : 1. Sel berada di dalam kotak dihitung dalam kotak tersebut (sesuai panah) 2. Sel berada / menyinggung garis sejajar bagian atas / dalam dihitung dalam kotak di bawahnya (sesuai panah) 3. Sel berada / menyinggung di garis sebelah kanan kotak dihitung dalam kotak di kanannya (sesuai panah) 4. Sel berada / menyinggung di garis sebelah atas kotak dihitung dalam kotak di bawahnya (sesuai panah) 5. Sel berada / menyinggung garis sejajar bagian tengah dihitung dalam kotak di bawahnya (sesuai panah) 6. Sel berada / menyinggung garis sejajar bagian bawah / luar tidak dihitung dalam 1 kotak besar (yang dibatasi 3 garis sejajar) Contoh :

2 1 2

1 5 0

2 1 0

2 1 0

Kepotong

g. Sebab kesalahan dalam hitung leukosit (1) Alat dan reagensia tidak sempurna (ujung pipet tidah utuh, lar. Hayem kotor) (2) Kesalahan teknik pemeriksaan (3) Kelelahan pemeriksa (4) Bias Besar kesalahan penghitungan dengan alat ini adalah 10%

h. Interpretasi hasil Keadaan Leukositosis Penjelasan Jumlah leukosit lebih dari nilai normal Interpretasi klinik Leukositosis fisiologik kerja fisik yang berat gangguan emosi (stress, takut, menangis) kejang takhikardi paroksismal partus dan haid mual dan muntah kesakitan cuaca ekstrim klinis tidak ada kelainan Leukositosis patologik selalu diikuti oleh peningkatan absolut dari salah satu atau lebih jenis leukosit seperti leukositosis dengan netrofilia Kebutuhan meningkat Infeksi & inflamasi akut Produksi meningkat secara primer : Leukemia polisitemia vera

Leukopenia

Jumlah leukosit kurang dari nilai normal

trauma/operasi zat toksik keganasan hemolisis / perdarahan akut nekrosis jaringan obat (epinefrin / adrenalin, ether) Pemusnahan menurun pasca splenektomi. Pengaruh obat steroid Produksi berkurang depresi SST Infeksi virus, obat, leukemia, anemia aplastik, anemia perniciosa, Pemusnahan meningkat hipersplenisme Penghancuran meningkat Immune associated neutropenia

4. Pemeriksaan Hitung Trombosit

a. Tujuan pemeriksaan : Untuk menetukan jumlah total leukosit untuk melihat adanya trombositosis / trombositopenia b. Trombosit

Dimainkan mikro, trombosit akan terlihat jelas c. Nilai normal Normal: 150.000 400.000/ cmm

d. Alat dan Bahan Alat Kamar hitung Improved Neubauer

Bagian bagian kamar hitung Improved Neubauer : Ruled area Raised ridge
1 2

: sebagai counting chamber kamar hitung eritrosit : penyangga cover glass untuk menutup ruled area

T T

T T

W : Kamar hitung leukosit = trombosit T1 T4 Pipet pengencer dari Thoma untuk eritrosit = trombosit

Pipet ada tanda merah di bagian mixing chamber Memiliki skala 0 101 pengenceran 200x Mikroskop

Bahan Sampel darah vena / arteri + antikoagulan EDTA Reagen : Larutan Rees Ecker berisi pengencer dan cat Cover glass

e. Prosedur pemeriksaan Sama dengan hitung eritrosit pipet penghisap dari Throma Kamar hitung yang digunakan adalah kamar hitung untuk lekosit, namun dengan pembesaran mikroskop obyektif 45X.

Sesudah larutan dimasukkan ke dalam kamar hitung, diamkan (inkubasi) 10 menit agar trombosit mengendap. Untuk mencegah kekeringan selama inkubasi, masukkan kamar hitung ke dalam cawan petri yang telah berisi kapas basah

f. Cara menghitung trombosit (1) Langsung : dengan kamar hitung

(a) Hitung leukosit pada kotak W1, W2, W3, dan W4 (b) Hitung sel secara sistematik dengan : Sel yang terletak atau menyinggung garis batas sebelah kiri dan atas dihitung Sel yang terletak atau menyinggung garis batas sebelah kanan dan bawah tidak dihitung. Bila garis batasnya berupa tiga garis sejajar, sel yang dihitung adalah sel yang terletak atau menyinggung garis tengah batas kiri dan atas / dalam

(c) Kalkulasi : 500 N Note : Hitung trombosit cara langsung ini harus selalu dikontrol dengan pemeriksaan hapusan darahnya (hitung tak langsung)

2 1

Keterangan : 1. Sel berada di dalam kotak dihitung dalam kotak tersebut (sesuai panah) 2. Sel berada / menyinggung garis sejajar bagian atas / dalam dihitung dalam kotak di bawahnya (sesuai panah) 3. Sel berada / menyinggung di garis sebelah kanan kotak dihitung dalam kotak di kanannya (sesuai panah) 4. Sel berada / menyinggung di garis sebelah atas kotak dihitung dalam kotak di bawahnya (sesuai panah) 5. Sel berada / menyinggung garis sejajar bagian tengah dihitung dalam kotak di bawahnya (sesuai panah) 6. Sel berada / menyinggung garis sejajar bagian bawah / luar tidak dihitung dalam 1 kotak besar (yang dibatasi 3 garis sejajar)

(2) Tidak langsung : dengan hapusan darah tepi

g. Sebab kesalahan dalam hitung trombosit (1) Alat dan reagensia kotor. Trombosit sukar dibedakan dengan kotoran yang ukurannya sama besar. (2) Trombosit menggerombol dan darah membeku. Untuk menghindarinya, pengenceran harus dilakukan dengan cepat (3) Penyebab kesalahan lain sama dengan hitung eritrosit.

h. Interpretasi hasil Trombositosis (peningkatan jumlah) (1) Primer (2) Reaktif : trombositosis esensial keganasan hematologi : jumlah trombosit < 1.000.000/ul

Anemia defisiensi besi Anemia hemolitik Acute blood loss Trombositopenia (penurunan jumlah) (1) Jumlah trombosit < 20.000/ul darah : perdarahan spontan,

pemanjangan masa perdarahan (BT), ptechiae, ecchymosis (2) Gangguan produksi (3) Peningkatan pemecahan (4) Peningkatan pemakaian (5) Sekuestrasi di limpa

5. Pemeriksaan Hapusan Darah Tepi

a. Hemopoiesis

b. Definisi Sedian apus darah tepi (A peripheral blood smear / peripheral blood film) merupakan slide untuk mikroskop (kaca objek) yang pada salah satu sisinya di lapisi dengan lapisan tipis darah vena. Lalu diwarnai dengan pewarnaan (biasanya Giemsa, Wright) dan diperiksa di bawah/ dengan menggunakan mikroskop.

c.

Indikasi pemeriksaan (1) Hasil hitung sel eritrosit / leukosit / trombosit / ketiganya yang abnormal Anemia/ Polisitemia Leukopenia / Leukositosis Trombositosis / Trombositopenia Pansitopenia (2) Perdarahan (3) Curiga infeksi parasit (4) Curiga keganasan

d. Tujuan pemeriksaan (1) Menilai unsur darah tepi (eritrosit, leukosit, trombosit) (2) Mencari adanya parasit (mikrofilaria, malaria, dsb)

e.

Pembuatan sediaan hapusan darah tepi (1) Syarat pembuatan sediaan hapusan darah tepi (a) Objek glass harus bersih,kering dan bebas lemak (b) Segera dibuat setelah darah diteteskan, karena jika tidak : Persebaran sel tidak rata Leukosit akan terkumpul pada bagian tertentu Clumping trombosit (2) Alat dan Bahan Alat Objek glass Gelas penghapus (cover glass/objek glass) Pipet tetes Tabung kecil tempat darah Larutan Giemsa Bahan : Darah vena yang sudah dikasih antikoagulan EDTA (3) Teknik pembuatan

Counting area

(4)

Ciri sediaan hapusan darah tepi yang baik (a) Sediaan tidak melebar sampai tepi kaca objek (Panjangnya - (b) kaca objek) Pada sediaan harus ada bagian yang cukup tipis untuk diperiksa counting area Pada bagian itu eritrosit tidak menumpuk dan tidak menyusun gumpalan rouleaux Pinggir sediaan harus rata tidak boleh ada bergaris-garis atau berlubang-lubang Ujung sediaan tidak boleh seperti bendera sobek Penyebaran leukosit tidak boleh buruk, leukosit tidak boleh menumpuk pada pinggir atau tepi sediaan.

(c) (d) (e)

f.

Evaluasi hapusan darah tepi (1) Eritrosit Evaluasi : 3S (Size, Shape, Staining)

(a) Size / ukuran Parameter : ukuran eritrosit normal = ukuran inti limfosit kecil (inti besar, sitoplasma sedikit) Cara pengukuran : dalam lapang pandang yang akan diperiksa,

harus ada sel limfosit kecil sebagai pembanding. Apabila tidak ada, maka ukuran eritrosit tidak bisa dievaluasi geser di lapang pandang lain

Ukuran eritrosit dapat dievaluasi

Ukuran eritrosit tidak dapat dievaluasi

 Kriteria

: : ukuran sel = ukuran inti limfosit kecil

Normositer

Mikrositer

: ukuran sel < ukuran inti limfosit kecil

Makrositer

: ukuran sel > ukuran inti limfosit kecil

(b) Shape / bentuk Bentuk Normal : bulat, cakram bikonkaf seperti donat

Abnormal

Interpretasi hasil Anisositosis ukuran bervariasi : bentuk sel normal (bulat), tetapi

 Anisopolikilositosis

: bentuk dan ukuran sel bervariasi

Pada hal ini bentuk sel eritrosit abnormal yang ditemukan dalam lapang pandang tersebut harus disebutkan

1 4

2 3

Anisopolikilositosis dengan ditemukan : sel tear drop (1), fragmentosit (2), sel target (3), eliptosis (4) positif

(c) Staining / warna Parameter : central pallor (bagian pucat di tengah) tidak lebih dari 1/3 bagian sel Interpretasi hasil Normokromik : cetral pallor = 1/3 bagian sel

 Hipokromik

: central pallor > 1/3 bagian sel

Normoblast Normoblast Merupakan eritrosit yang masih muda dan memiliki inti Normalnya ditemukan hanya pada sumsum tulang, tidak pada darah tepi Apabila ditemukan pada apusan darah tepi hemopoiesis extra medullaris Gambar

Retikulosit / Sel Polikromasia Retikulosit Sel darah merah muda mengandung sisa ribosom dan sisa asam ribonukleat Ukuran lebih besar dari SDM. Dijumpai pada sumsum tulang ataupun darah tepi

Retikulosit dijumpai dalam sumsum tulang, setelah mengalami maturasi selama 2 hari dilepaskan ke darah tepi, beredar selama 1 hari untuk kemudian menjadi eritrosit matur

Gambar

Penghitungan Dilakukan dengan menghitung retikulosit dalam 1000 eritrosit, dinyatakan dalam % . Hitung retikulosit yg tepat dapat mencerminkan aktivitas eritropoisis keganasan Nilai normal Dewasa Bayi baru lahir Bayi Anak : 0.8 - 1.5 % : 2.5 - 6.5 % : 0.5 - 3.5 % : 0.5 - 2.0 %

Interpretasi hasil Retikulosit meningkat eritropoiesis meningkat

Anemia (hemolitik, sel sabit) Talasemia mayor Perdarahan kronis Pasca perdarahan (3 - 4 hari) Pengobatan anemia (defisiensi zat besi, vit B12, asam folat), Leukemia

 Eritroblastosis fetalis (penyakit hemolitik pada bayi baru lahir) Penyakit hemoglobin C dan D Kehamilan Retikulosit menurun eritropoiesis inefektif

Gangguan sum.tulang (hipoplasia, infiltrasi sel sel ganas) Defisiensi Mineral, Vitamin, Protein Eritropoisis inefektif atau kadar Eritropoitin rendah

(2)

Leukosit (a) Kesan Jumlah Sel Menaksir jumlah leukosit pembesaran 100x

Kesan jumlah sel leukosit : Dalam batas normal Meningkat Menurun : 20 50 sel/lapang pandang : > 50 sel/lapang pandang : < 20 sel/lapang pandang

(b) Hitung jenis leukosit (Diff count) Prinsip Menghitung dan mengelompokkan lekosit yang tampak pada hapusan darah tepi untuk menentukan jumlh relatif tiap jenis leu kosit.

 Jumlah sel yang dihitung umumnya adalah 100 sel (makin banyak leukosit yang diamati, makin baik)

Pelaporan Hasil penghitungan yang diperoleh ditulis sebagai berikut: Eo/Ba/St/Seg/Ly/Mo 1 / 3 / 6 / 49 / 33 / 8

Teknik Pemeriksaan 1. Memeriksa hapusan darah dengan obyektif 100 kali dengan menggunakan minyak emersi. 2. Penghitungan differential dilakukan di daerah penghitung (counting area), yaitu daerah tempat eritrosit berdampingan satu dengan yang lainnya dan tidak saling bertumpukan. Penghitungan dimulai dari satu sisi dan bergerak ke sisi yang lain, lalu bergeser ke kiri atau ke kanan menuju sisi semula dan seterusnya.

3. Ditentukan jumlah 6 jenis sel darah putih yaitu eosinofil, basofil, stab netrofil, segmen netrofil, limfosit, dan monosit. 4. Untuk memudahkan penghitungan, dapat dibuat kolom-kolom untuk macam-macam lekosit dan masing-masing dibagi menjadi sepuluh 5. Lekosit yang kita lihat mula-mula dicatat dalam kolom 1. Bila jumlah kolom ini sudah 10, maka kita pindah untuk mengisi kolom 2, dan seterusnya hingga kolom 10. Setelah masingmasing kolom mengandung 10 lekosit, maka kita sudah mendapat 100 sel. Kemudian, dihitung jumlah masing-masing jenis lekosit pada kolom 11

Contoh :

6. Kelainan-kelainan dan variasi dari lekosit perlu dicatat. Misalnya: vakuolisasi, adanya butir-butir toksis, hipersegmentasi, dan lain sebagainya

Fungsi dan nilai rujukan jenis leukosit

 Morfologi No. 1. Basofil Jenis sel Gambar Ciri Inti dalam lobus tdk teratur, tertutup granula2 Granula tidak merata di seluruh sitoplasma Sitoplasma biru/basa Inti bilobus KHAS Granula sitoplasma kasar, besar, dan merata di seluruh sitoplasma Sitoplasma warna merah jambu

2.

Eosinofil

3.

Neutrofil

Neutrofil band

Neutrofil band Nukleus bentuk batang, huruf T, lonjong Sitoplasma banyak dan kemerahmerahan Granula kecil kecil Bagian tersempit dari inti sel memiliki diameter > 1/3 lebar inti Neutrofil segmen Inti dengan beberapa lobus (2-5 lobus)

Neutrofil segmen

 Sitoplasma warna merah jambu muda (terbening) Granula halus, warna merah jambu juga Bagian tersempit dari inti sel memiliki diameter < 1/3 lebar inti 4. Limfosit Agranulosit Inti bulat hampir memenuhi sitoplasma Sitoplasma basa lemah biru muda Agranulosit Inti lonjong, bentuk ginjal atau tapal kuda (kadang2 ga jelas bentuknya kyk gambar yg di bawah) Inti besar Sitoplasma sedikit basofilik

5.

Monosit

 Interpretasi Hasil No. 1. Basofil Jenis sel Keadaan Basofilia Keterangan jumlah basofil lebih dari 100/l darah Interpretasi hasil polisitemia vera leukemia granulositik kronik alergi seperti eritroderma, urtikaria pigmentosa dan kolitis ulserativa Tidak terlalu bermakna secara klinis Biasanya akibat peningkatan sel lain alergi dan infestasi parasit seperti cacing penyakit kulit kronik infeksi dan infestasi parasit kelainan hemopoiesis seperti polisitemia vera dan leukemia granulositik kronik Keadaan stress (syok, luka bakar, perdarahan dan infeksi berat) Hiperfungsi koreks adrenal Pengobatan dengan kortikosteroid Akibat peningkatan sel lain infeksi bakteri akut keracunan bahan kimia dan logam berat gangguan metabolik seperti uremia, nekrosis jaringan, kehilangan darah dan kelainan mieloproliferatif

Basopenia

Penurunan jumlah basofil jumlah eosinofil lebih dari 300/l darah

2.

Eosinofil

Eosinofilia

Eosinopenia

jumlah eosinofil kurang dari 50/l darah

3.

Neutrofil

Neutrofilia

jumlah netrofil lebih dari 7000/l dalam darah tepi

Neutrofil band

Neutrofil segmen Neutropenia jumlah netrofil kurang dari 3000/l darah Gangguan pembentukan netrofil di SST penyakit hematologi seperti leukemia, infeksi virus, obat, radiasi, metastase tumor Meningkatnya neutrofil yang disimpan pinggir pembuluh darah (margin pool) Akibat pemendekan umur netrofil banyak terpakai, sekuestrasi di limpa, autoimun Tidak diketahui penyebabnya (idiopatik) pada infeksi seperti tifoid, infeksi virus, protozoa dan rickettsia dan pada hronic idiopathic neutropenia Shift to the left : peningkatan proporsi netrofil imatur/berlobus satu (netrofil-batang pada hitung jenis) Shift to the right : peningkatan proporsi netrofil matur/berlobus banyak (netrofilsegmen pada hitung jenis) Infeksi virus (morbili,

Istilah Khusus

4.

Limfosit

Limfositosis

peningkatan

jumlah limfosit lebih dari 8000/l pada bayi dan anakanak serta lebih dari 4000/l darah pada dewasa Limfopenia jumlah limfosit kurang dari 1000/l darah pada dewasa dan kurang dari 3000/l darah pada anak-anak.

5.

Monosit

Monositosis

jumlah monosit lebih dari 750/l pada anak dan lebih dari 800/l darah pada orang dewasa

Monopenia

Penurunan jumlah monosit

mononukleosis infeksiosa) Infeksi kronik (tuberkulosis, sifilis, pertusis) Kelainan limfoproliferatif (leukemia limfositik kronik dan makroglobulinemia primer) Produksi limfosit menurun (penyakit Hodgkin, sarkoidosis) Penghancuran yang meningkat (radiasi, kortikosteroid dan obat-obat sitotoksis) Kehilangan yang meningkat (thoracic duct drainage dan protein losing enteropathy) penyakit mieloproliferatif (leukemia monositik akut dan leukemia mielomonositik akut) Penyakit kollagen (SLE, reumatoid artritis) Penyakit infeksi oleh bakteri, virus, protozoa maupun jamur. Tidak terlalu bermakna secara klinis Biasanya akibat peningkatan sel lain

(c) Adanya sel muda Granulopoiesis Tahapan :

Mieloblast Promieloblast Mielosit Metamielosit Band

Berada di darah tepi Mulai dapat dibedakan differensiasi sel

Segmen

No. 1.

Jenis Sel Muda Mieloblast

Ciri Ukuran sel lebih besar dari sel matur Inti sel bulat Nukleolus (+) Di tepi sitoplasma terdapat batas bitu

Gambar

2.

Promieloblast

Ukuran sel lebih besar dari sel matur Inti sel bulat Nukleolus (+)

3.

Mielosit

Ukuran sel lebih besar dari sel matur Inti sel bulat Nukleolus ()

4.

Metamielosit

Ukuran sel lebih besar dari sel matur Inti sel bulat Nukleolus () Bentuk inti mulai berlekuk

Note : Bentukan sel yang nekrosis inti sel tidak beraturan

(d) Morfologi abnormal No Kelainan 1. Granula toksik Gambar Keterangan Pada pasien infeksi berat / sepsis Ditemukan granula berwarna gelap berisi enzim yang diagregasi secara abnormal Ditemukan pada anemia megaloblastik

2. Hipersegmentas i neutrofil

3. Dohle bodies

4. Vakuolisasi

Ditemukan pada penderita dengan infeksi berat, luka bakar, keganasan atau lisis sel yang berlebihan, kehamilan Sitoplasma neutrofil ditemukan suatu massa yang besar yang berbentuk bulat dan berwarna biru pucat Terbentuk karena agregasi Retikulum Endo plasma. Ditemukan pada infeksi berat dan keracunan Sitoplasma bervakuola Sering ditemukan bersama granula toksik CLL (Chronic Limfoid Leukemia)

5. Basket cell / smudge cell

(3)

Trombosit (a) Kesan Jumlah Sel Menaksir jumlah trombosit dengan cara tak langsung Cara tak langsung dengan membuat hapusan darah tepi dan dihitung jumlah trombositnya (pembesaran 100X ). Contoh : FN 18 : jumlah trombosit dalam 18 lapang pandang X 1000 = jumlah trombosit/mm FN 11 : juml trombosit dalam 11 lapang pandang X 1000 = jumlah trombosit/mm. Nilai rujukan : Laki-laki Perempuan Neonatus : 4.700 10.300/cmm : 4.300 11.300/cmm : 10.000 30.000/cmm

Evaluasi taksiran jumlah per lapang pandang (pembesaran 100X ) Kesan jumlah sel trombosit : Dalam batas normal Meningkat Menurun : 8 20 sel/lapang pandang

: > 20 sel/lapang pandang : < 20 sel/lapang pandang

(b) Morfologi Gambar

 Evaluasi Bentuk dan ukuran sama Bentuk sama, ukuran bervariasi Bentuk dan ukuran bervariasi : anisositosis : anisopolikilositosis

g. No. 1. 2.

Pemeriksaan Hapusan Darah Tepi pada Kasus Keganasan Hematologi

Leukemia Akut Leukemia Kronik Jumlah sel muda > 20% Jumlah sel muda < 5% Maturation arrest Dapat ditemukan seluruh stadium sel (sel Jarang ditemukan sel matur di apusan immatur sel matur) di apusan darah darah tepi tepi 3. Anemia berat Anemia ringan normal Sel eritrosit tidak rapat Sel eritrosit rapat Kerapatan sel eritrosit derajat anemia 4. Trombositopenia berat Trombositopenia ringan - normal Note. Asal sel leukemia : Sel myeloblast : bentuk inti sel tidak beraturan Sel limfoblast : bentuk inti sel lebih bulat Apabila sel imatur sebanyak 5 20 % Reaksi Leukemoid Sindrom Mielodisplastik Cara membedakan infeksi dan keganasan pada apusan darah tepi No. Pembeda 1. Hitung jenis 2. Sel immatur Infeksi Meningkat beberapa jenis Keganasan Meningkat +

Daftar Pustaka Theml, Harald, M.D. 2004. Color Atlas of Hematology Practical Microscopic and Clinical Diagnosis. New York : Thieme Slide Darah Lengkap (II) : dr. Rini Riyanti, Sp.PK Slide Hemopoiesis dan darah lengkap 2011 : dr. Frida Slide Darah Lengkap : Dr.Indah Widyaningsih Fakultas Kedokteran Universitas Wijaya Kusuma Surabaya Slide Pemeriksaan Hematologi : dr. Fatma C. Wijaya, Sp.PK - Bagian Patologi Klinik FK-UR/RSUD
Arifin Ahmad Pekanbaru

Slide Praktikum Patologi Klinik Cardio Slide Praktikum Patologi Klinik Lambda http://labkesehatan.blogspot.com/2009/12/hitung-retikulosit.html