APARATO LAGRIMAL

BASES ANATOMO- FISIOLGICAS Y PATOLOGICAS

CTEDRA DE OFTALMOLOGA DR: DE VERA ALUMNO: CIRILO MONTFAR CHAVARRIA

 Glndula lagrimal principal

Conjunto de lobulillos
Acinos y tbulos
Los tbulos desembocan en el frnix conjuntival superoexterno.

Glndulas lagrimales accesorias

Gl. de Krause (20 - 40)
Frnix superior

Gl. de Wolfring
Tarso superior

Riego sanguneo de la glndula lagrimal principal

Arteria lagrimal: rama de la oftlmica. Vena lagrimal: vena oftlmica.

PUNTOS LAGRIMALES 2 pequeos orificios Situados en la papila lagrimal En la parte interna del borde libre del prpado Para observarse (evertirse ligeramente los parpados)

CANALICULOS LAGRIMALES 2 estructuras tubulares Parte vertical 2mm de largo Parte horizontal 8mm Desembocan en el saco lagrimal

Pelcula lagrimal
Fisiolgicamente es la 1er capa de la crnea Fuente de oxgeno para la crnea

Mantenimien to y proteccin de la superficie ocular

Lubricante entre prpados y superficie ocular

Contiene enzimas antibacterianas Formada por 3 capas :M.A.L.

Contribuye a las propiedades pticas homogneas de la crnea El drenaje lagrimal elimina cuerpos extraos

CAPA LAGRIMAL ORIGEN

MUCOSA Clulas caliciforme s G. Henle y Manz Mucosa,Gl ucoprotein as. 0.1 u

ACUOSA G. Lagrimal principal Accesorias

LIPDICA G.Sebceas ( Meibomio, Zeiss)

COMPOSICIN

IgA,Lysozy ma,S-IgA 7u

Lipidos

ESPESOR DEFECTO

0.5 u Disfuncin Meibomian a Blefaritis

Avitaminosi Sndrome sA de Sjorgren Steven Johnson

CIRCULACION DE LAS LAGRIMAS SECRECIN BASAL Y REFLEJA

Parpadeo Cierre palpebral
M. orbicular pretarsal comprime los canalculos M. orbicular preseptal mueve el saco lagrimal generando presin negativa.

Apertura palpebral
Relajacin del m. orbicular
Colapso del saco lagrimal empujando las lgrimas al conducto nasolagrimal.

Secrecin refleja por Irritacin Por estmulos aferente del trigmino q tiene su arco reflejo en el ncleo parasimptico lagrimal

Secrecin refleja Emocional Por la relacin q tiene el ncleo parasimptico lagrimal del ncleo del N. facial con fibras q llegan del hipotlamo

Arco reflejo
Va eferente Ncleo Parasimptico Lagrimal

Estmulo luminoso

Va aferente Glndula lagrimal Secrecin lagrimal

 Tiempo de rotura de la pelcula lagrimal

ndice de la estabilidad de la pelcula pecorneal de las lagrimas TR: Tiempo entre el ultimo parpadeo y la aparicin de la primera lnea negra.

TEST DE SCHIRMER Sirve para valorar la produccin de lgrima y diagnosticar la presencia de "ojo seco".
Existe una secrecin lagrimal basal y una secrecin refleja. Para determinar si la produccin es normal o est disminuida pueden utilizarse unas tiras de papel de filtro (test de Schirmer):

Tcnica
1. Doblar la tira de papel por su acodadura. 2. El paciente mira arriba. 3. Colocar la parte corta de la tira de papel de Schirmer en el fondo de saco conjuntival inferior en la unin del tercio externo con los dos tercios internos. 4. Esperar 5 minutos. 5. Contar los mm de la tira que son humedecidos desde la acodadura de la misma.

Variantes
1. Test de Schirmer I (sin anestsico) - Mide el lagrimeo basal y el reflejo. - Cifras menores de 10 mm se consideran patolgicas. 2. Test de secrecin basal (tras instilar colirio anestsico) - Mide el lagrimeo basal. Cifras menores de 5 mm se consideran patolgicas.

ENFERMEDADES DE LA GLANDULA LAGRIMAL

- Anomalas congnitas - HIPOSECRECION DE LAS GLANDULAS LAGRIMALES - Lagrimeo - Dacrioadenitis aguda - Dacrioadenitis crnica - Tumores de la glndula lagrimal

ANOMALIAS CONGENITAS
AUSENCIA CONGNITA - Trastornos del desarrollo de la conjuntiva. - Se acompaa de criptoftalma o anoftalma. QUISTE CONGNITO - Masa tensa fluctuante, debajo del borde orbitario. - Tumefaccin no inflamatoria del parpado, Ptosis y proptosis. PROLAPSO CONGNITO - Por debilidad del septo orbitario. - Zona temporal del parpado superior: masa visible firme y lobular.

HIPOSECRECIN DEL LIQUIDO LAGRIMAL

CAUSAS: - Extirpacin de la glndula lagrimal. - Cicatrices conjuntivales debidas a tracoma o hipovitaminosis A.S: Sjorgren. - Queratoconjuntivitis seca. EFECTOS: - Sequedad de los ojos. - Alteraciones cornales: opacificacin de la cornea, disminucin de la visin. SINTOMAS: - Sensacin de sequedad - Ardor - Fotofobia - Flujo mucoso filante - Vision borrosa transitoria. TRATAMIENTO: -Instilacin de sucedneos de las lagrimas. -Tarsorrafia - Aumento del aporte de vitamina A. - Oclusin de los puntos lagrimales.

LAGRIMEO
Abundante secrecin lagrimal. CAUSAS

-Influencias psquicas (parlisis del facial). - Irritacin de las ramas terminales del trigmino por cuerpos extraos. - Inflamaciones oculares.

- Viento y humo.
- Afecciones de la nariz. - Irritacin de la retina por luz muy viva.

DACRIOADENITIS AGUDA
SINTOMAS - De la zona temporal del parpado superior. - Tumefaccin - Enrojecimiento - Dolor Asociados a: - Ptosis - Excrecin purulenta de los canalculos. CAUSAS - Infeccin primaria de la glndula. - Complicacin de: - Parotiditis. - Gonorrea. - Enfermedad infecciosa general: escarlatina o tifoidea. TRATAMIENTO - Aplicacin local de calor. - Drenaje quirrgico. - AINES sistemicos

DACRIOADENITIS CRONICA
Es una inflamacin indolora lenta de la glndula lagrimal. SINTOMAS - Con discreta ptosis del parpado superior pero sin enrojecimiento ni sensibilidad dolorosa. CAUSAS Se desarrolla en el curso del tracoma como consecuencia de: - Diseminacin hematogena en la tuberculosis. - En algunas ocasiones complicacin del sarcoide y del sndrome de Mikulicz y Sindrome de Heerdfort. TRATAMIENTO - Se dirigir contra la causa. - Extirpacin de la glndula hipertrofiada.

-Heerdfort: Fiebre uveoparotiditis Parlisis facial darcioadenitis

Mikulicz: Tumefaccin indolora conjunta de glndulas salivales y lagrimales

TUMORACIONES
Son masas persistentes y/o progresivas del tercio externo del parpado superior.
SINTOMAS - A veces se asocian dolor y diplopa. - Con discreta topsis del parpado superior pero sin enrojecimiento ni sensibilidad dolorosa. CAUSAS - Sarcoidosis. - Seudotumor inflamatorio orbitario. - Tumores de la glndula: adenoma, adenocarcinoma, tumor mixto, linfoma, linfosarcoma y enfermedad de Hodgkin. TRATAMIENTO - Inflamacin secundaria a sarcoidosis o seudotumor inflamatorio: corticoterapia habitualmente. - Tumores benignos: reseccin completa. - Carcinomas: ciruga radical (exenteracin) asociada a radioterapia.

ENFERMEDADES DE LAS VIAS LAGRIMALES

- ANOMALIAS CONGENITAS. -EPIFORA (Sintoma). -eversin del punto lagrimal inferior. -estrechez y obliteracin de los puntos y canalculos lagrimales.

- Obstruccin del canalculo.

-Dacriocistitis aguda: Del recin nacido, del nio y del adulto. - Dacriocistitis crnica.

ANOMALIAS CONGENITAS
- Atresia de los puntos lagrimales. Epitelio no perforado para comunicarse con un canalculo - Puntos y canalculos supernumerarios. Reduplicaciones de estas estructuras, ordinariamente en el parpado inferior. - Atresia del conducto nasolagrimal. Obstruccin del conducto por restos celulares , por falta de abertura en el conducto epitelial en el extremo nasal o por obstruccin sea.

EPIFORA
Obstculo en el drenaje de las lagrimas, es un sntoma destacado en las afeccin de las vas lagrimales.
EXPLORACION

- Comprende la comprensin digital o instrumental del saco lagrimal y la inyeccin de solucin salina normal. - Si hay salida de liquido de tipo acuoso, viscoso o mucopurulento indica obstruccin en el conducto nasolagrimal.
CAUSAS - Estimulacin de factores ambientales, cuerpos extraos, ulceras en la cornea o procesos inflamatorios. - Ectropin u obstruccin a nivel del conducto nasolagrimal o el saco lagrimal. - Parlisis del nervio facial.

EVERSIN DEL PUNTO LAGRIMAL INFERIOR

Normalmente el punto lagrimal inferior se dirige hacia atrs y arriba, en esta anomala se dirige hacia adelante y afuera de la depresin en que se acumulan las lagrimas. SINTOMAS - Epifora CAUSAS - Parpados en la vejez. - Parlisis del nervio facial. - Conjuntivitis, blefaritis o ectropin. TRATAMIENTO - Corregir el ectropin.

ESTRECHEZ Y OBLITERACIN DE LOS PUNTOS Y CANALCULOS LAGRIMALES

Puede ser congnita o adquirida.
SINTOMAS - Epifora CAUSAS - Heridas, inflamaciones de esta regin. TRATAMIENTO - Sondeo y dilatacin de la estenosis. - Escisin de un pequeo segmento triangular de la cara posterior del punto inferior.

OBSTRUCCIN DEL CANALCULO

SINTOMAS - Concreciones en uno o ambos canaliculos, y determinan un abultamiento en el ngulo interno. - Se encuentra un liquido caseoso y blanco amarillento.

CAUSAS -Puede deberse a una pestaa o a concreciones de masa de streptothrix o microorganismos afines.
TRATAMIENTO - Dilatar el punto, extraer el cuerpo extrao e irrigar el canalculo.

DACRIOCISTITIS AGUDA
Inflamacin purulenta del saco lagrimal, por obstruccin del conducto nasolagrimal, produce un estancamiento de las lagrimas en el saco, puede ser congnita o adquirida. RECIEN NACIDO -1% obstruccin nasolagrimal, 89% retencin de restos celulares, 10% falta de abertura del conducto epitelial, normalmente es bilateral. -Se pueden observar lagrimas hasta el decimo o duodcimo da, en lo cual se va a producir un infeccin, lo cual puede llevar a una conjuntivitis aguda.

-El agente causal mas frecuente es el neumococo, pero le sigue tambin el estreptococo viridans, adems de bacilos de influenza, estafilococos.
- Se observa un exudado purulento de la conjuntiva, asociado con su enrojecimiento y epifora, puede haber tumefaccin y enrojecimiento en la porcin medial del parpado inferior , se observa la formacin de un absceso.

DACRIOCISTITIS AGUDA
TRATAMIENTO - Irrigacin de los conductos nasolagrimales, de manera diaria se consigue dominar la secrecin purulenta, entonces al ceder la inflamacin unas irrigaciones mas suprimirn la obstruccin. - De no suprimirse la inflamacin, la obstruccin es probablemente de carcter membranoso por lo cual se cateterizara. - Si es sea la obstruccin ser necesaria la dacriocistorrinostomia, lo cual es mejor hacerla despus del ao. -Durante el tratamiento se pondr 1 gota con sulfacetamida 15% ocho veces al da. NIOS Y ADULTOS -Es unilateral y consecuencia de la infeccin que sigue la obstruccin adquirida de los conductos. - Presenta epifora, enrojecimiento, tumefaccin, induracin y aumento de la sensibilidad dolorosa. - Presenta secrecin purulenta, pus y produce celulitis o abscesos, prevenir la fistulizacion de toda clase de absceso. CAUSAS - Traumatismos, infeccin nasal o sinusal, periostitis lutica o tuberculosa, tumores nasales. TRATAMIENTO - Ruptura del absceso para el desage, antibiticos (Sulfamidas), aplicacin de compresas fras.

DACRIOCISTITIS CRNICA
Inflamacin del saco lagrimal, por obstruccin del conducto nasolagrimal , seguida por una infeccin al saco. SINTOMAS Epfora, asociada a una conjuntivitis crnica CAUSAS -La tumefaccin en el canto interno est producido por una conjuntivitis crnica lagrimal, blefaritis. - Mucocele, la presin sobre el saco suele dar lugar a la salida de material mucopurulento a travs de los canalculos. - Obstruccin por causas congnitas, infecciosa, traumatismo o ulceracin. TRATAMIENTO Dacriocistorrinostoma.