Bubrezni protok krvi

Kod zdravog covjeka tjelesne mase 70 kg ukupni protok krvi kroz oba bubrega iznosi oko 1200 ml\min (oko 21% minutnog volumena srca). Bubrezni korteks prima najveci dio bubreznog protoka krvi zato sto kroz bubreznu medulu protice samo 1 do 2 % ukupnog bubrenog protoka krvi.

Odrednice bubreznog protoka krvi

Bubrezni protok krvi je odredjen gradijentom pritiska kroz bubrezni vaskularni sistem i ukupnog bubreznog vaskularnog otpora. Bubrezni protok krvi= Bubrezni arterijski pritisak-bubrezni venski pritisak Ukupan bubrezni vaskularni otpor Bubrezni arterijski pritisak je jednak polovini sistemskog arterijskog pritiska, a bubrezni venski pritisak je oko 3-4 mmHg. Bubrezi imaju mehanizam koji odrzava relativno konstantan bubrezni protok krvi i glomerularnu filtraciju pri promjenama arterijskog pritiska u rasponu od 80 do 180 mmHg. Taj proces se naziva autoregulacija.

Fizioloska kontrola glomerularne filtracije bubreznog protoka krvi

je pod uticajem simpatickog nervnog sistema, hormona i a autakoida (vazoaktivni supstanci)

 Gotovo svi krvni sudovi bobrega su bogato inervisani simpatickim nervnim vlaknima. Snazna aktivacija bureznih simpatickih vlakana moze suziti bubrezne arteriole i smanjiti bubrezni protok krvi i glomerularnu filtraciju, za razliku od blage simpaticke stimulacije, koja ima mali uticaj.

Aktivacija simpatickog nervnog sistema smanjuje velicinu glomerularne filtracije

Hormonska i autakoidna kontrola bubrezne cirkulacije

Noradrenalin, adrenalin i endotelin Noradrenalin i adrenalin pripadaju grupi hormona koji suzavaju aferentnu i eferentnu arteriolu uzrokujuci redukciju glomerularne filttracije i bubrezneg protoka krvi. Endotelin je peptid koji oslobadjaju ostecene vaskularne endotelne celije bubrega i drugih tkiva.Endotelin ima ulogu u hemostazi.

 Angiotenzin II- je veoma mocan vaozokonstriktor, stvara se, kako u bubrezima, tako i u sistemskoj cirkulaciji. Angiotenzin II prvenstveno suzava referentnu arteriolu, povisen nivo angiotenzina II podize glomerularni hidrostatski pritisak i samim tim smanjuje bubrezni protok krvi. Povecano stvaranje angiotenzina II pojavljuje se u situacijama sa snizenim krvnim pritiskom,zbog ishrane siromasne natrijumom ili smanjenja zapremine.

 Azot-monoksid smanjuje bubreni vaskularni otpor i povecava glomerularnu filtraciju. Azot monoksid je autakoid koji oslobadja vaskularni endotel cijelog tijela.Bazalni nivo proizvodnje azot-monoksida je znacajan za sprijecavanje prekomjerne vazokonstrikcije u bubrezima, sto daje mogucnost bubrezima da izlucuje normalne kolicine Na i H2O. Prostaglandini i bradikinin su hormoni i autakoidi koji uzrokuju vazodilataciju, povecan bubrezni protok krvi i povecanje glomerularne filtracije. Bradikinin i prostaglandini ne igraju najvazniju ulogu u regulaciji bubreznog protoka krvi i GFR u normalnim uslovima, oni jedini mogu prigusiti bubrezni vazokonstriktorni uticaj simapticki nerava ili angiotenzina II, narocito na nivou aferentne arteriole.