UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO FACULTAD DE MEDICINA

CIRUGA LAPAROTOMA EXPLORADORA

lvarez Prez Brenda Monserrat Blanco Mndez Carlos Enrique Briseo Gmez Juan Manuel Castro Lara Jovany Martnez Murillo Ali Carolina

Grupo 2202

Ciclo 2013 - 2014

LAPAROTOMA EXPLORADORA. Definiciones.

Laparotoma exploradora: Apertura quirrgica del abdomen, y revisin de los rganos abdominales y plvicos. Laparoscopa: Es la exploracin de la cavidad abdominal a travs de pticas introducida por orificios en el abdomen y que tienen como finalidad la observacin de los rganos abdominales, la cual se lleva a cabo mediante incisiones pequeas a travs de una aguja que insufla gas (CO2) y trocares; puede ser Diagnstica o Teraputica. Laparoscopa diagnstica: Tcnica o intervencin Laparoscpica con fines de explorar y estudiar los rganos y aparatos. Abdomen agudo: Sndrome clnico que engloba a todo dolor abdominal de instauracin reciente (generalmente menos de 48 horas de evolucin o hasta 6 das) con repercusin del estado general, que requiere de un diagnstico rpido y preciso ante la posibilidad de que sea susceptible de tratamiento quirrgico urgente. Indicaciones: se recomienda practicar una laparotoma exploradora, cuando hay enfermedad abdominal de una causa desconocida, (para su diagnstico). Entre ellas tenemos las siguientes: Apendictis aguda. Pancreattis aguda o crnica. Absceso abdominal. Diverticulosis y diverticultis Colecisttis aguda, etc. Cuando los hallazgos clnicos (biometra hemtica, rayos X, entre otros) no muestran un diagnstico definitivo y el paciente contina con signos de abdomen agudo, est indicada una laparotoma exploradora ya que se encuentra en peligro la vida del paciente.

Las indicaciones susceptibles para laparoscopia abdominal son las mismas que para

Laparotoma abierta cuando no hay contraindicaciones para la misma. La ciruga laparoscpica puede ser preferible a la laparotoma exploradora en pacientes bien seleccionados con indicaciones de intervencin quirrgica de emergencia, incluso las de origen traumtico, siempre y cuando la estabilidad hemodinmica del paciente lo permita.

Contraiindicaciones absolutas:
Estado de choque. Sepsis. Peritonitis. Obstruccin intestinal. Trastornos graves de la coagulacin no corregidos. Grandes tumores andomino-plvicos (cncer abdominal). Enfermedades cardiorespiratorias severas Hernia externa irreducible. Ciruga abdominal previa. Infeccin de pared abdominal. Hipertensin portal. Obesidad extrema. Hernia hiatal. Cardiopata isqumica. Paciente no cooperador. Trastornos de la coagulacin corregidos. Paciente con estabilidad hemodinmica. Personal especializado y experto en la tcnica. Contar con recurso con funcin correcta. Contar con estudios bsicos preoperatorios. Valoracin anestsica. Contar con hoja de consentimiento informado. Monitorizacin contina. Correcta sujecin y posicin del paciente. Infraestructura y maniobras de reanimacin. Estrictas condiciones de esterilidad.

Contraindicaciones relativas:

Condiciones para realizar laparoscopia abdominal.

Incisiones abdominales.
Incisiones quirrgicas de la pared abdominal anterior Supra umbilical Pararectal superior derecha e izquierda Supcostal Infra umbilical Pararectal inferior derecha e izquierda

Mac Burney Pfannerstiel

Se debe de realizar una exploracin en sentido de las manecillas del reloj tratando de palpar todas las estructuras del abdomen de manera ordenada. PASOS PRINCIPALES Incisin piel Tejido Celular Subcutneo Aponeurosis Peritoneo Abdominal POSICIN: Decbito dorsal. APARATOS ELECTROMDICOS: Mquina de anestesia Aspirador Oximetro Baumanometro Estetoscopio Electrocauterio Cardigrafo Cauterio bipolar Sep. Maleables Sep. Richardson Sep. Balfour ROPA: SUTURAS: Nylon 2/0, 3/0 Vicky 1, 2/0 Crmico Simple 2/0, Catgut Crmico 1 Exploracin de cavidad abdominal Cierre de Cavidad

TIPO DE ANESTESIA: Bloqueo subaracnoideo General

INSTRUMENTAL: Ciruga general Cnula de yankauer Equipo de aseo Jeringa de asepto Tubo de aspirador 1er Bulto 2do Bulto Batas quirrgica Compresas Campos

PROTOCOLO QUIRURGICO:

Previa limpieza de la sala en conjunto con la enfermera circulante se procede al acomodo de las mesas y surtido del material necesario para la ciruga programada, se procede a la apertura de la primera envoltura del material quirrgico, se realiza el lavado mecnico y quirrgico de manos as como el secado de las mismas. Se coloca la bata y guantes con tcnica cerrada, se procede a la apertura de la segunda envoltura de los bultos de ropa e instrumental quirrgico estril asegurndose que este completo, se coloca de manera esttica y funcional en mesa rin y de mayo, se realiza cuenta del instrumental y gasas. Se viste al cirujano y ayudante, antisepsia de la regin operatoria se viste al paciente, se cierra circuito estril e inicia acto quirrgico.

TCNICA QUIRRGICA
CIRUJANO Colocacin de campos estriles. INTRUMENTISTA Proporciona Sabana de pies, Sabana ceflica, 4 campos y sabana hendida Proporciona Electro cauterio activo, 2 Fijacin de aditamentos pinzas de Backaus y tubo de aspiracin con Cnula Yankauer Realiza incisin madia supra e infra umbilical Profundiza incisin hasta aponeurosis y se incide Separa bordes de herida Refiere peritoneo Incide peritoneo parietal Rechaza Peritoneo y Expone la Cavidad Aspiracin de lquido Exploracin de cavidad abdominal Se le proporciona Cnula yankauer funcionando Proporciona gasa seca montada en pinza Forester Primer mango de bistur bard Parker No. 4 con hoja No 20,gasa seca Electro cauterio ,pinza diseccin sin dientes Se le proporciona Separadores de Farabeuf. Dos pinzas de allis Se proporciona Electrocauterio Proporciona Separador Balfourd

Rechaza rganos de cavidad abdominal localizar el rea Patolgica asla el contenido Abdominal Lavado de cavidad abdominal y aspiracin. Se revisa cavidad abdominal Retira Compresas e Instrumental de la Cavidad Abdominal Refiere Peritoneo viceral Inicia Cierre de Peritoneo

Se proporciona Compresas Hmedas Referidas en pinza Forester Sigue los pasos de dicho procediendo segn hallazgos Se proporciona sol. Fisiolgica tibia en jeringa asepto y cnula de yankauer funcionando Gasa seca montada en pinza forester Realiza cuenta de Textiles

Prop. 4 Pinzas Kelly o Allis Proporciona Catgut Crmico 0 en Porta Aguja de Mayo Hegar y pinza de Diseccin s/d.

Corta Cabos de Suturas

Tijeras Mayo Rectas Proporciona mango de bistur # 3 con hoja # 10 Se proporciona pen rose de 14 hmedo en pinza de Kelly Crmico 0 montado en porta agujas de mayo hegar, pinza diseccin s d

Hace incisin contra lateral

Tuneliza y exterioriza drenaje Cierre de peritoneo parietal

Sutura de Aponeurosis

Proporciona Vicky # 1montado en Porta Aguja de Mayo Hegar y Diseccin s/d

Corta cabos de sutura Afronta tejido celular subcutneo

Se proporciona Tijera Mayo recta Se proporciona Crmico 2 0 montado en porta agujas de hegar, pinza de diseccin s d

Sntesis de piel y

Pros. Nylon 3/0 Montado en Porta

Fijacin de pen rose

Aguja de M. Hegar y pinza de diseccin c/d

PROTOCOLO POST QUIRURGICO

Se colocan gasas en la herida quirrgica y en penrose. Se limpia el excedente de isodine, pasa paciente a la sala de recuperacin en compaa de la enfermera circulante, y anestesilogo se informa a la enfermera de recuperacin. Se lava y acomoda el instrumental, de acomoda y se entrega a la Ceye para su esterilizacin, se prepara para la prxima ciruga.

Ventajas

Bibliografa:
http://www.facmed.unam.mx/deptos/anatomia/computo/webabdomen/laparas.html http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/509_GPC_Laparotomxa abdomen/GER_LaparotomiaAbdomen.pdf http://books.google.com.mx/books?id=gVqSrGvQaB0C&pg=PA429&lpg=PA429&dq=t%C3 %A9cnica+de+laparotom%C3%ADa+exploradora&source=bl&ots=gPGEcI5HTh&sig=mWe rl5YQcJqc7JT1cTVb6A9Z9Ho&hl=es-419&sa=X&ei=wegKUOkKPSEygHcwYHQCA&ved=0CGEQ6AEwCQ#v=onepage&q=t%C3%A9cnica%20de%20l aparotom%C3%ADa%20exploradora&f=false