SPITALUL ............ .......

Proceduri operationale de ingrijire a bolnavului TERAPIA INTRAVENOASA

COD: P.O. MED. Ed. I ev. ! Pag."# "$

CUPRINS

I.INDICATORI DE PERFORMANTA. II.TERAPIA INTRAVENOASA.

1. Perfuzia 2. Administrarea medicamentelor ntr-o soluie perfuzabil 3. Administrarea medicamentelor n bolus ntr-o linie venoas existent (perfuzie !. Administrarea medicamentelor ntr-o linie venoas existent (canul"branul #. $c%imbarea soluiilor perfuzabile &. $c%imbarea perfuzorului '. (omplicaiile terapiei intravenoase ). *utriia parenteral total (*P+ prin metoda perfuziei i.v

I. II.
-

INDICATORI DE PERFORMANTA .
,ndicele de complexitate a cazurilor pe spital si pe fiecare sectie. -ata mortalitatii intraspitalicesti . pe total spital si pe fiecare sectie. -ata infectiilor nozocomiale . pe total spital si pe fiecare sectie.

SPITALUL ............ .......

Proceduri operationale de ingrijire a bolnavului TERAPIA INTRAVENOASA

COD: P.O. MED. Ed. I ev. ! Pag.%# "$

*umarul de reclamatii"plan/eri ale pacientilor. *umar mediu de pacienti externati la o asistenta medicala. Proportia ur/entelor din numarul total de bolnavi internati. Procentul pacientilor cu complicatii si comorbiditati din totalul pacientilor externati.

III.

PROCEDURA DE TERAPIA INTRAVENOAS

1. PERFUZIA SCOPUL PROCEDURII : ,ntroducerea i.v. a unei soluii perfuzabile prescrise pentru %idratare. alimentare. meninerea le/turii cu circulaia venoas. DOMENIU DE APLICARE 0 toate sectiile cu paturi din spital. DEFINITII SI PRESCURTARI 0 foaia de observatie 0 12. PREGTIREA MATERIALELOR: +av medical"crucior pentru tratamente . $erin/i 3i ace sterile adecvate. 4nu3i sterile . $oluie perfuzabil (pun/a sau flacon n termen de valabilitate. cu aspect nemodificat . +rusa de perfuzat (perfuzor cu filtru sau fr filtru n termen de valabilitate. inte/r. 5ranul"canul sau flutura3. $oluie dezinfectant. comprese sterile . 6arou. leucoplast sau band adeziv non aler/ic . 7tic%et . 4u3ama. alez (o bucat de p8nz . $tativ telescopic . -ecipiente de colectare a de3eurilor. 4aterialele sant depozitate in cabinetul de tratamente din sectie. PREGTIREA PACIENTULUI: a P$,9,(:0 ,nformai 3i explicai procedura pacientului pas cu pas (scopul acesteia. senzaiile care pot s apar. riscurile perfuziei i.v. . 2binei consimm8ntul informat . ,nstruii pacientul privind0 ; semnele 3i simptomele infiltraiei. inflamaiei 3i flebitei. ; informarea nursei dac se modific debitul. dac soluia nu se mai scur/e. dac n tubul perfuzorului a aparut s8n/e. dac are senzaie de fri/. ; posibilitatea de mi3care"deplasare av8nd perfuzie montat. ; acordai atenie persoanelor v8rstnice 3i asi/urai-v c au auzit 3i neles ce li s-a spus. b 1,<,(:0 Poziia pacientului 0 decubit dorsal . Asi/urai intimitatea pacientului . Ale/ei locul pentru puncia i.v.0 ; la aduli sunt preferate venele de la plic cotului (cefalica. bazilic 3i median cubital =

SPITALUL ............ .......

Proceduri operationale de ingrijire a bolnavului TERAPIA INTRAVENOASA

COD: P.O. MED. Ed. I ev. ! Pag.&# "$

; evitai vena dureroas la palpare= selectai venele bine dilatate= ; la btr8ni. dac este posibil evitai0 - venele dorsale ale m8inii" braul dominant pentru puncie venoas deoarece aceste locuri interfer mult cu independena v8rstnicului . ; examinai calitatea 3i starea venelor. EFECTUAREA PROCEDURII0 >erificai prescripia medical privind cantitatea 3i tipul soluiei (din 12 . ,dentificai pacientul . $plai m8inile"mbrcai mnu3i sterile. Aducei materialele l8n/ patul pacientului . Pre/tii soluia perfuzabil 3i trusa de perfuzat . 4eninei asepsia c8nd se desc%ide trusa de perfuzat steril 3i soluia perfuzabil $uspendai pun/a sau flaconul cu soluia perfuzabil n stativ . ?esc%idei trusa de perfuzat . 1ixai clema"prestubul la o distan de 2# cm mai @os de picurtor . Anc%idei clema"prestubul perfuzorului. ndeprtai capacul acului 3i introducei-l n locul de intrare. n pun/i sau flacon . Presai u3or picurtorul (camera de scur/ere a perfuzorului 3i lsai s se umple p8n la @umtate . Anlturai capacul protector de la captul tubului 3i desc%idei clema"prestubul . Bsai lic%idul s cur/ p8n ce se elimin bulele de aer. in8nd tubul perfuzorului curbat cu amboul n sus pentru a nu se pierde mult lic%id . Anc%idei clema"prestubul 3i punei capacul protector . $electai locul potrivit (venele distale sau proximale . Punei mu3amaua 3i aleza sub braul pacientului . Aplicai /aroul la 1C-12 cm deasupra locului de inserie= capetele /aroului trebuie direcionate spre partea proximal . >erificai prezena pulsului distal. radial . -ecomandai pacientului s str8n/ pumnul . 7fectuai puncia venoas0 ?ac venele nu sunt vizibile 3i nu se pot simi la palpare. ncercai procedeele0 a ru/ai pacientul s nc%id 3i s desc%id pumnul. b dai drumul la /arou 3i ru/ai pacientul s-3i coboare m8na sub nivelul inimii pentru a i se umple venele. apoi reaplicai /aroul. c nlturai /aroul 3i punei o compres cald 3i umed pe ven timp de 1C-1#D . ?ezinfectai te/umentul (tampon cu alcool timp de &C secunde folosind mi3cri circulare de la centru n afar cu c8iva cm. Poziionai m8na nedominant la !-# cm sub locul de puncie 3i cu policele se ntinde pielea deasupra venei . Andeprtai capacul protector de pe amboul tubului de perfuzor 3i adaptai perfuzorul la ac sau - ata3ai acul perfuzorului la tubul perfuzorului 3i puncionai vena in8nd acul cu bizoul n sus. n m8na dreapt 3i introduceti-l la un un/%i de 1C-3CE. deasupra venei sau dintr-o parte a venei (poziia oblic . Frmrii cursul venei 3i c8nd s8n/ele se ntoarce prin lumenul acului avansai acul n ven. 1-2 cm . ?ezle/ai /aroul 3i cerei pacientului s desfac pumnul .

SPITALUL ............ .......

Proceduri operationale de ingrijire a bolnavului TERAPIA INTRAVENOASA

COD: P.O. MED. Ed. I ev. ! Pag.'# "$

?ac se instaleaz perfuzia cu branul"canul sau. flutura3. atunci fixai cu de/etul arttor de la m8na st8n/ exercit8nd presiune la 3cm deasupra locului punciei. 7xtra/ei mandrenul de pe lumenul branulei 3i ata3ai captul branulei la tubul perfuzorului . ?esc%idei clema"prestubul 3i dai drumul soluiei s cur/= examinai esutul din @urul zonei de intrare pentru semne de infiltraii . 1ixai rata de cur/ere a soluiei de &C picturi"minut. . Aplicai pansament steril peste locul punciei . 1ixai acul. branula"canula. flutura3ul cu benzi de leucoplast. sau band non aler/ic. Aplicai etic%eta pe pun/a sau flaconul de soluie. indic8nd data. ora. medicaia adu/at 3i doza. NGRIJIREA PACIENTULUI 0 A3ezai pacientul ntr-o poziie comod . ,nstruii pacientul - cum se poate mi3ca n pat 3i deplasa n salon cu perfuzia . 2bservai starea pacientului la fiecare 1-2 ore0 facies. te/umente. frison. temperatura local a te/umentelor deasupra pansamentului. sc%imbri n starea mental (nelini3te. confuzie . alterarea funciilor neuromusculare. edeme. ,nspectai locul de inserie. dac este posibil. peste 3C de minute dup nceperea perfuziei= notai culoarea te/umentului (ro3ea sau paloare . 4surai semnele vitale. /reutatea corporal - /reutatea zilnic confirm reinerea sau pierderea lic%idelor= cre3terea sau scderea /reutatii corpului cu 1G/ corespunde la un litru de lic%id reinut sau pierdut (9ome 3i $Harin/en.1II' . (olectai urina. msurai diureza . REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC 0 (olectai de3eurile n containere speciale. conform PF . Andeprtai mnu3ile . $plai-v m8inile. NOTAREA PROCEDURII: *otai n planul de n/ri@ire 0 Administrarea perfuziei . 2ra c8nd a nceput perfuzia. locul. tipul de soluie. cantitatea. debitul . -eacia pacientului. EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII: Indica !"i d# $#"%!"&an a0 7valuarea rspunsului pacientului ,a administrarea soluilor perfuzabile la fiecare or arat c 0 $emnele vitale sunt normale. /reutatea normal . 5alana %idro-electrolitic normal . Binia venoas accesibil . ,nfiltraia 3i inflamaia sunt absente . Absena edemelor periferice . Absena frisonului . Pacientul a neles scopul 3i riscurile terapiei i.v.. Rezolute nedorite/ce facei ? : Accidente ale punciei venoase (vezi Proceduri de nursin/ . partea , . ?eficitul de volum al fluidelor manifestat prin0 descre3terea cantitii de urin. mucoase uscate. %ipotensiune. ta%icardie.

SPITALUL ............ .......

Proceduri operationale de ingrijire a bolnavului TERAPIA INTRAVENOASA

COD: P.O. MED. Ed. I ev. ! Pag.(# "$

7xcesul de volum al fluidelor . %iper%idratarea care poate duce la edem pulmonar acut (respiraii scurte. edeme. raluri pulmonare . 7mbolia /azoasa . ,nfiltraie - inflamaie. posibil edem. nici cald nici rece. durere . 1lebita - durere. cre3te temperatura te/umentelor. eritem de-a lun/ul venei 0 anunai medicul . (oa/ularea s8n/elui pe ac sau branul - se previne prin introducerea pe lumen a soluiei de %eparin . >enele nu sunt vizibile - ncercai urmtoarele procedee de la efectuarea punciei venoase. Bic%idul nu se scur/e. de3i acul este n ven0 verificai poziia acului. mobilizai puin . verificai presiunea lic%idului

A+7*J,7 0 1riciunea vi/uroas 3i multiplele loviri u3oare ale venelor. n special la persoanele n v8rst pot cauza %ematoame 3i sau constricii venoase . >enele mai abordabile sunt cele ale membrelor superioare. nu cele ale membrelor inferioare (posibilitate de trombozare . Ba btr8ni. dac este posibil evitai venele dorsale ale m8inii. braul dominant pentru puncia venoas deoarece aceste locuri interfer mult cu independena v8rstnicului . 7vitai venele dorsale fra/ile. la pacienii n v8rst sau venele de la o extremitate cu circulaie compromis (n cazuri de mastectomie. dializ. /ref sau paralizii . 7vitai zona care este dureroas la palpare. Aplicai principiile bunei comunicri. deoarece comunicarea clar la persoanele n v8rst este foarte important c8nd facei instruirea pacientului. 1ii si/uri c pacientul a auzit 3i a neles ce i s-a explicat. ?ac pacienii sunt copii cu care se poate colabora. permitei-le s selecteze locul pentru puncia i.v.. deoarece poate cre3te cooperarea. '. ADMINISTRAREA

MEDICAMENTELOR NTR(O SOLUIE PERFUZA)IL

O)IECTIVELE PROCEDURII - ,ntroducerea ntr-un mod si/ur a dozei prescrise dintr-un medicament. PREGTIREA MATERIALELOR: +ava medical sau cruciorul pentru tratamente . $oluii perfuzabile indicate de medic. etic%et . +rusa de perfuzie . 4edicamentul prescris . $olvent dac este necesar . $erin/i"ace sterile adecvate. +ampoane . $oluie dezinfectant . 4nu3i sterile . -ecipiente de colectare a de3eurilor . >erificai indicaia medicului privind tipul de soluie perfuzabil . >erificai ambala@ul soluiei. claritatea 3i termenul de expirare. PREGTIREA PACIENTULUI 0

SPITALUL ............ .......

Proceduri operationale de ingrijire a bolnavului TERAPIA INTRAVENOASA

COD: P.O. MED. Ed. I ev. ! Pag.)# "$

P$,9,(:0 . ,nformai 3i explicai procedura pacientului . ,nformai pacientul despre medicamentul prescris i.v.. ntr-o soluie perfuzabil 3i potenialele efecte adverse . 2binei consimm8ntul informat. 1,<,(:0 A3ezai pacientul n decubit dorsal.

EFECTUAREA PROCEDURII: ,dentificai pacientul 3i prescripia medical. >erificai compatibilitatea ntre medicamentele prescrise . +ransportai materialele l8n/ pat . $plai manile"mnu3i sterile. a ,ntroducerea medicamentului n soluia perfuzabil nainte de montarea perfuziei 0 ?ac medicamentul de adu/at este o pulbere. aspirai corect n serin/ cantitatea de diluent"solvent 3i in@ectai n flaconul cu medicament. dup dezinfecia dopului. A/itai flaconul ntre m8ini ca s se dizolve toate particulele . Aspirai soluia medicamentoas n serin/ . ?ezinfectai capcelul de la pun/"flaconul de soluie perfuzabil . ?esfacei capcelul de la pun/"flacon . Anepai dopul de cauciuc al pun/ii"flaconului cu acul ata3at la serin/ . ,n@ectai medicamentul n pun/"flacon . -otii. rsturnai u3or pun/a"flaconul pentru a se amesteca medicamentul cu soluia perfuzabil . Aplicai etic%eta peste pun/a sau flaconul de soluie. indic8nd data. ora administrrii. medicaia adu/at 3i doza. 7xaminai soluia pentru precipitate. decolorare. tulburare dup adu/area fiecrui medicament . 4ontai perfuzia parcur/8nd pa3ii din P-2(7?F-A *r. 1.1. b ,ntroducerea medicamentului ntr-o pun/"flacon de soluie perfuzabil care de@a a fost suspendat n stativ si la care a fost montat perfuzorul0 >erificai dac volumul pun/ii "flaconului de soluie este adecvat . Anc%idei clema"prestubul pentru a preveni in@ectarea n bolus a medicamentului. ?ezinfectai 3i nepai dopul de cauciuc al pun/ii"flaconului cu acul ata3at la serin/. ,n@ectai medicamentul n pun/"flacon . -idicai pun/a"flaconul de soluie din stativ si nv8rtii"a/itai ncet soluia pentru a se amesteca cu medicamentul 3i suspendai apoi n stativ . 7xaminai soluia pentru precipitate. decolorare. tulburare dup adu/area fiecrui medicament . ?esc%idei clema"prestubul 3i rea@ustai debitul de cur/ere al soluiei . Ata3ai etic%eta peste pun/ sau flaconul de soluie. indic8nd data. ora administrrii. medicaia adu/at 3i doza. NGRIJIREA PACIENTULUI 0 7valuai semnele vitale . 2bservai starea pacientului. dac au aprut reacii adverse . >erificai periodic debitul soluiei . 7valuai rspunsul pacientului la administrarea medicamentului. la fiecare or. dac este posibil. REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC 0

SPITALUL ............ .......

Proceduri operationale de ingrijire a bolnavului TERAPIA INTRAVENOASA

COD: P.O. MED. Ed. I ev. ! Pag.*# "$

(olectai de3eurile n recipiente speciale conform P.F. . Andeprtai mnu3ile . $plai m8inileK

NOTAREA PROCEDURII 0*otai n planul de n/ri@ire0 Administrarea medicamentului n soluia perfuzabil. ora. doza. tipul de soluie perfuzabil. durata perfuziei . *umele nursei care a administrat medicamentul . 7ventualele reacii adverse. aler/ii. EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII : Rezultate ateptate/dorite0 Administrarea medicamentului n soluia perfuzabil este corect. nu sunt incompatibiliti. nu sunt precipitate . *u au aprut reacii adverse . 7fectul terapeutic este rapid sau se manifest n timpul preconizat Binia venoas rm8ne accesibil . se asi/ur perfuzarea soluiei n spaiul i.v. Rezultate nedorite /Ce facei dac 0 (oncentraia mare a dozei de medicament n soluia perfuzabil poate cauza complicaii0 scleroza. tromboza. flebita. %emoliza . extravazarea medicamentului n esutul subcutanat poate cauza necroza esutului0 ;7vitai administrarea n aceea3i ven ;>erificai frecvent locul ;,nformai medicul - -itmul rapid poate determina suprancrcarea inimii manifestat prin dispnee. dureri precordiale0 ; reducei debitul sau ntrerupei p8n dispar fenomenele suprancrcrii ; reluai administrarea ntr-un ritm mai lent ; suprave/%eai permanent pacientul *. ADMINISTRAREA

MEDICAMENTELOR N )OLUS NTR(O LINIE VENOAS E+ISTENT ,PERFUZIEO)IECTIVELE PROCEDURII 0 ,ntroducerea dozei prescrise dintr-un medicament direct ntr-o linie venoas existent prin in@ectare rapid. pentru un efect rapid. PREGTIREA MATERIALELOR 0 +ava medical sau cruciorul pentru tratamente . 7tic%eta . 4edicamentul prescris . ?iluent"solvent dac este necesar . $erin/i"ace sterile adecvate . +ampoane . $oluie dezinfectant . 4anu3i sterile . -ecipiente de colectare a de3eurilor. PREGTIREA PACIENTULUI 0 a P$,9,(:0 ,nformai 3i explicai pacientului procedura . ,nformai pacientul despre medicamentul prescris i.v.. 3i potenialele efecte adverse . 2binei consimm8ntul informat .

SPITALUL ............ .......

Proceduri operationale de ingrijire a bolnavului TERAPIA INTRAVENOASA

COD: P.O. MED. Ed. I ev. ! Pag.+# "$

1,<,(:0 >erificai poziia pacientului.

EFECTUAREA PROCEDURII: >erificai prescripia medical privind medicamentul de administrat. dac este medicamentul corect prin compararea etic%etei cu prescripia medical din foaia de observare a pacientului. doza 3i ritmul de administrare . >erificai compatibilitatea medicamentului cu soluia perfuzabil . ,dentificai pacientul . $plai m8inile"manu3i sterile A.,ntroducerea medicamentului n bolus pe o linie intravenoas existent (pacientul are perfuzie 0 ?ac medicamentul de adu/at este o pulbere. aspirai corect n serin/ cantitatea de diluent"solvent 3i in@ectai n flaconul cu medicamentul. dup dezinfecia dopului . A/itai flaconul ntre m8ini ca s se dizolve toate particulele 3i aspirai soluia n serin/ . ?ezinfectai tubul de latex al perfuzorului n locul cel mai apropiat de cel al punciei venoase. Andoii tubul perfuzorului ntre de/ete pentru a opri debitul de cur/ere al soluiei perfuzabile . Anepai tubul de latex n locul cel mai apropiat de cel al punciei venoase 3i introducei soluia medicamentoas a3a cum a fost prescris . 7xtra/ei acul cu serin/a= nu-i mai punei capac . ?ai drumul tubului 3i lsai s cur/ soluia la debitul corespunztor . Aplicai etic%eta peste pun/ sau flaconul de soluie. indic8nd data. ora administrrii. medicaia adu/at 3i doza. modul de introducere (bolus . NGRIJIREA PACIENTULUI 0 $uprave/%eai desf3urarea perfuziei n continuare -. 7valuai semnele vitale . 2bservai starea pacientului. dac au aprut reacii adverse. aler/ii medicamentoase. infiltraii . >erificai periodic debitul soluiei . REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC 0 (olectai de3eurile n recipiente speciale conform P.F. . Andeprtai comprese. tampoane folosite. $plai m8inile . NOTAREA PROCEDURII 0 *otai n planul de n/ri@ire0 Administrarea medicamentului n bolus i.v.. ora. doza. tipul de soluie perfuzabil. durata perfuziei . *umele nursei care a administrat medicamentul . 7ventualele reacii adverse . EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII 0 Rezultate ateptate/dorite: 7valuarea rspunsului pacientului dup administrarea medicamentului bolus i.v. imediat dup administrare 3i la fiecare or arat c0 Administrarea medicamentului este corect. nu sunt tulburri a semnelor vitale . 7fectul terapeutic este rapid . Binia venoas rm8ne accesibil - se asi/ur continuarea perfuziei soluiei n spaiul i.v. Rezultate nedorite/Ce facei:

SPITALUL ............ .......

Proceduri operationale de ingrijire a bolnavului TERAPIA INTRAVENOASA

COD: P.O. MED. Ed. I ev. ! Pag.$# "$

Aritmia cardiac datorit in@ectrii rapide n bolus i.v.. concentraia mare a medicamentului0 se reduce ritmul .se monitorizeaz pacientul . -eacii aler/ice. 3oc anafilactic -manifestate prin0 dispnee. cianoz. convulsii. suferina respiratorie 0 se anun medicul = se ncepe imediat procedura de ur/en pentru combaterea manifestrilor . 7xtravazarea medicamentului n esutul subcutanat poate cauza necroz 0 verificai poziia acului i.v. . suprave/%eai locul punciei . 2prii perfuzia dac locul se umfl 3i se nro3e3te. pacientul acuz usturime . Aplicai o compres rece . Anunai medicul . Alte incidente favorizate de puncia venoas (%ematom . de concentraia soluiei (dureri dea lun/ul venei 0 evitai folosirea venei traumatizate.

.. ADMINISTRAREA

MEDICAMENTELOR NTR(O LINIE VENOAS E+ISTENT ,CANUL / )RANULO)IECTIVELE PROCEDURII 0 ,ntroducerea dozei prescrise dintr-un medicament direct ntr-o linie venoas existent. realizat prin intermediul unei canule (branule . PREGTIREA MATERIALELOR 0 +ava sau crucior pentru medicamente . 7tic%eta . $er fiziolo/ic 9eparin . 4edicamentul prescris . ?iluent"solvent dac este necesar . $erin/i"ace sterile adecvate . +ampoane . $oluie dezinfectant . 4nu3i sterile -. -ecipiente de colectare a de3eurilor. PREGTIREA PACIENTULUI 0 a P$,9,(:0 ,nformai 3i explicai pacientului procedura . ,nformai pacientul despre introducerea medicamentului prescris n bolus i.v.. direct pe canul"branul 3i despre potenialele efecte adverse . 2binei consimm8ntul informat. b 1,<,(:0 A3ezai pacientul ntr-o poziie relaxat cu zona pe care este montat branula accesibil. EFECTUAREA PROCEDURII0 . ,dentificai pacientul . >erificai prescripia medical privind medicamentul de administrat. prin compararea etic%etei cu prescripia medical din foaia de observaie a pacientului. doza 3i timpul de administrare . >erificai compatibilitatea medicamentului cu %eparina . $plai m8inile"mnu3i sterile ,ntroducerea medicamentului ntr-o linie venoas existent (pacientul are canul " branul . ?ac medicamentul de adu/at este o pulbere. aspirai corect n serin/ cantitatea de diluent"solvent 3i in@ectai n flaconul cu medicamentul = rulai flaconul ntre m8ini ca s se dizolve toate particulele . Aspirai soluia medicamentoas n serin/ .

SPITALUL ............ .......

Proceduri operationale de ingrijire a bolnavului TERAPIA INTRAVENOASA

COD: P.O. MED. Ed. I ev. ! Pag."!# "$

>erificai permeabilitatea canulei " branulei folosind 2 -3 ml ser fiziolo/ic. sau 1 ml %eparin. sau un amestec de ser fiziolo/ic cu %eparin. conform recomandrii medicale. ?ezinfectai cpcelul de la canul " branul . Apsai cu m8na nedominant 3i fixai cu de/etul arttor exercit8nd presiune la 3cm deasupra locului punciei . Permeabilizarea cu ser fiziolo/ic 0 Ata3ai serin/a cu ser fiziolo/ic la canul " branul . Aspirai 3i observai dac a aprut s8n/e n serin/. iar dac nu a aprut aplicai un /arou deasupra locului de puncie 3i lsai-l un minut dup care aspirai din nou . ?ac s8n/ele nu a aprut n serin/ in@ectai ncet serul fiziolo/ic simplu . ?ac simii rezistent. aceasta indic nfundarea branulei"canulei 3i stopai in@ectarea serului fiziolo/ic . ?ac nu simii rezisten in@ectai ncet serul fiziolo/ic . Permeabilizarea cu %eparin (dac %eparina este compatibil cu medicamentul ce trebuie in@ectat 0 Aspirai soluia medicamentoas a3a cum a fost prescris ntr-o serin/ . Aspirai %eparina sau amestecul ntr-o serin/ 3i ata3ai serin/a cu ser fiziolo/ic 3i %eparina la canul"branul 3i in@ectai ncet . ?eta3ai serin/a de %eparin de la canul 3i ata3ai serin/a cu soluia medicamentoas . ,n@ectai lent soluia medicamentoas . Ata3ai cpcelul la branul"canul. la sf8r3itul in@ectrii . $e fixeaz branula cu plasturele adeziv.

NGRIJIREA PACIENTULUI 0 7valuai semnele vitale . 2bservai starea pacientului. dac au aprut reacii adverse. aler/ii medicamentoase . >erificai dac au aprut semnele de infiltraie"inflamaie . Prote@ai canula"branula cu o fa3 de tifon. REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC 0 (olectai de3eurile n recipiente speciale conform P.F. Andeprtai mnu3ile . $plai m8inile. NOTAREA PROCEDURII 0*otai n planul de n/ri@ire0 Administrarea medicamentului. ora. doza. tipul de administrare . *umele nursei care a administrai medicamentul . 7ventualele reacii adverse. aler/ii. infiltraii. inflamaii. EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII 0 Rezultate ateptate/dorite: .7valuarea rspunsului pacientului la administrarea medicamentului i.v.la fiecare or arat c0 Administrarea medicamentului este corect 3i efectul terapeutic este rapid . Pacientul exprim stare de confort 3i nu acuz durere sau @en la locul in@ectrii. Binia venoas rm8ne accesibil . se asi/ur perfuzarea soluiei n spaiul i.v. sau in@ectarea . *u sunt semne de flebit locale . Rezultate nedorite/Ce facem dac: - >ezi P-2(7?F-A *r.l.3. (administrarea n bolus ntr-o perfuzie existent .

SPITALUL ............ .......

Proceduri operationale de ingrijire a bolnavului TERAPIA INTRAVENOASA

COD: P.O. MED. Ed. I ev. ! Pag.""# "$

0. SC1IM)AREA

SOLUIILOR PERFUZA)ILE

O)IECTIVELE PROCEDURII 0 4eninerea terapiei i.v. folosind te%nica aseptic. PREGTIREA MATERIALELOR 0 +av medical sau cruciorul pentru tratamente -. $oluie dezinfectant. tampoane. etic%et. $oluii perfuzabile recomandate. n termen de valabilitate. n cantitatea prescris. $erin/i"ace sterile adecvate. mnu3i sterile . -ecipiente de colectare a de3eurilor. PREGTIREA PACIENTULUI 0 a P$,9,(:0 ,nformai 3i explicai procedura pacientului . ,nformarea pacientului despre o nou soluie perfuzabil 3i potenialele efecte adverse. b 1,<,(:0 - >erificai poziia pacientului. EFECTUAREA PROCEDURII0 $plai m8inile 3i mbrcai mnu3i . Pre/tii soluia pentru sc%imbare - dac este pun/ de soluie se desface ambala@ul protector 3i se desc%ide capacul metalic. iar la flacon se ndeprteaz capacul. Anc%idei prestubul perfuzorului pentru a stopa cur/erea soluiei . Andeprtai din stativ pun/a"flaconul /ol pstr8nd c8iva ml de soluie . $coatei rapid acul perfuzorului din pun/a"flaconul /ol 3i introducei-l n pun/a"flaconul plin cu soluie dup ce dezinfectai dopul . $uspendai n stativ pun/a"flaconul cu soluie . -edesc%idei prestubul 3i a@ustai debitul . >erificai prezena aerului pe tubul perfuzorului 3i ndeprtai-l dac este cazul astfel0 nc%idei prestubul. lovii tubul cu de/etul pentru ca bulele mici s se ridice n picurtorul perfuzorului . Pentru o cantitate mare de aer nepai cu un ac 3i serin/a tubul de latex al perfuzorului. de la captul perfuzorului. dup ce a fost dezinfectat. 3i aspirai aerul n serin/ . -e/lai din nou debitul de cur/ere al soluiei . Asi/urai-v c picurtorul perfuzorului este plin cu soluie o treime sau @umtate . Aplicai etic%eta pe pun/ sau flaconul de soluie. indic8nd data. ora sc%imbrii. medicaia adu/at. doza. NGRIJIREA PACIENTULUI 0 7valuai semnele vitale. 2bservai semnele pentru re%idratare 3i des%idratare . >erificai periodic debitul soluiei. REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC 0 (olectai de3eurile n recipiente speciale conform P.F. Andeprtai mnu3ile. $plai m8inile. NOTAREA PROCEDURII 0*otai n planul de n/ri@ire 0

SPITALUL ............ .......

Proceduri operationale de ingrijire a bolnavului TERAPIA INTRAVENOASA

COD: P.O. MED. Ed. I ev. ! Pag."%# "$

$c%imbarea soluiei perfuzabile . 2ra. cantitatea . +ipul de soluie perfuzabil . 7ventuale modificri n starea pacientului.

EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII 0 Rezultate ateptate/dorite0 7valuarea rspunsului pacientului la administrarea soluiilor perfuzabile la fiecare or arat c0 Administrarea soluiei este corect. pacientul prime3te volumul de lic%ide corect . Binia venoas rm8ne accesibil - se asi/ur perfuzarea soluiei n spaiul i.v. Rezultate nedorite/Ce facei 0 ?ebitul de cur/ere al soluiei este incorect . >erificai permeabilitatea branulei . >erificai presiunea de scur/ere a lic%idului. modificai la nevoie nlimea . 4i3cai puin acul pentru a ndeprta bizoul acului de peretele venei . Pacientul prime3te mai puin sau mai mult din cantitatea de soluie prescris . -espectai cantitatea perfuzabil prescris. 2. SC1IM)AREA

PERFUZORULUI

O)IECTIVELE PROCEDURII - 4eninerea terapiei i.v. folosind te%nica aseptic. PREGTIREA MATERIALELOR 0 +av medical sau cruciorul pentru tratamente . 7tic%eta . +rusa de perfuzie inte/r. n termen de valabilitate . $erin/i"ace sterile adecvate. +ampoane . $oluie dezinfectant . 4nu3i sterile . -ecipiente de colectare a de3eurilor. PREGTIREA PACIENTULUI 0 a P$,9,(:0 - ,nformarea 3i explicarea procedurii pacientului 3i inofensivitatea. b 1,<,(:0 - Asi/urai-v c st n poziia corect. av8nd n vedere c timpul de meninere a perfuziei cre3te. EFECTUAREA PROCEDURII0 $plai m8inile"Ambrcai mnu3i sterile . Pre/tii trusa de perfuzie pentru sc%imbare . ?esfacei ambala@ul protector . Anc%idei clema"prestubul perfuzorului nou . Anlturai capacul protector al acului tubului perfuzorului . ,nserai rapid acul perfuzorului n pun/a"flaconul cu soluie. Apsai pe camera perfuzorului pentru a fi umplut cu cel puin o treime sau @umtate soluie . Anlturai capacul protector de la cellalt capt al tubului . ?esc%idei clema 3i lsai s cur/ soluia p8n c8nd bulele de aer au disprut . Anc%idei clema"prestubul 3i punei la loc capacul protector al tubului Anc%idei clema"prestubul vec%iului perfuzor .

SPITALUL ............ .......

Proceduri operationale de ingrijire a bolnavului TERAPIA INTRAVENOASA

COD: P.O. MED. Ed. I ev. ! Pag."&# "$

$coatei rapid acul perfuzorului folosit . ?eta3ai tubul perfuzorului folosit de la branul"canul 3i ndeprtai-l . 4eninei sterilitatea. ndeprtai rapid capacul protector al tubului perfuzorului nou 3i ata3ai branula"canula. ?esc%idei clema"prestubul 3i fixai debitul de cur/ere al soluiei . Aplicai pansamentul steril.

NGRIJIREA PACIENTULUI 0 Ancura@ai pacientul - diminueaz anxietatea promoveaz cooperarea 3i previne mi3crile bru3te ale extremitilor care pot disloca acul sau cateterul. branula"canula . $uprave/%eai n continuare perfuzia. REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC 0 (olectai de3eurile n recipiente speciale conform P.F. . Andeprtai mnu3ile . $plai m8inile. NOTAREA PROCEDURII 0*otai n planul de n/ri@ire 0 $c%imbarea perfuzorului . 2ra. data. EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII: Rezultate ateptate/dorite: Pacientul a neles nevoia de continuare a perfuziei . Administrarea soluiei este corect. Pacientul prime3te un volum de lic%ide conform cu prescripia . Perfuzorul este accesibil . +ubul perfuzorului este ata3at corect 3i soluia nu cur/e pe l8n/ tub. Rezultate nedorite/Ce facei 0 $cderea sau absena cur/erii soluiei care este indicat prin descre3terea ratei . $oluia cur/e pe l8n/ tub 0 re/lai debitul la valoarea indicat de medic . verificai racordul. eventual sc%imbai. 3. COMPLICAIILE

TERAPIEI INTRAVENOASE

C!&$4ica5ii4# #"a$i#i in "a6#n!a7# sunt0 ,nfiltraia . +romboflebitele . 5acteriemia . $uprancrcarea circulatorie . 7mbolia . 73ecul mecanic (ncetinirea fluxului i.v. . INFILTRAIA : (auza - deplasarea canulei"branulei i.v. dintr-o ven rezult8nd perfuzarea de fluide n esuturile din @ur. 4anifestri clinice0 Fmflarea. albirea 3i rcirea te/umentelor din @ur .

SPITALUL ............ .......

Proceduri operationale de ingrijire a bolnavului TERAPIA INTRAVENOASA

COD: P.O. MED. Ed. I ev. ! Pag."'# "$

?isconfort - depinde de natura soluiei . -itmul de cur/ere este mai ncet sau se opre3te . Absena ntoarcerii s8n/elui n cateterul i.v. 3i pe tubul perfuzorului . 4suri preventive0 Asi/urai-v c tubulatura distal este suficient securizat cu band adeziv pentru a preveni deplasarea canulei"branulei la unele mi3cri ale pacientului . Punei atel la bra sau m8n dac este necesar . >erificai locul pentru terapia i.v. frecvent n vederea evitrii complicaiilor. TROM)OFLE)ITELE : (auze0 -nirea venei n timpul puniei venoase. calibrul mare al acului"cateterului utilizat sau utilizarea prelun/it a acului"cateterului. ,ritarea venei datorit perfuzrii rapide sau soluiilor care produc iritaie (ex. $oluii de /lucoz %ipertonic. potasiu . . (%ea/ format la captul acului sau cateterului (din oel sau material plastic datorit ncetinirii ritmului de perfuzare. 4anifestri clinice0 $ensibilitate. apoi durere de-a lun/ul venei . Fmfltur. cldur 3i ro3ea la locul unde este instalat perfuzia= vena poate apare ca o dun/ ro3ie deasupra locului de inserie. 4suri preventive0 1ixarea si/ur a acului " cateterului la locul de inserie . $c%imbarea locului de inserie cel puin odat la '2 ore . 1olosirea venelor mari pentru perfuzarea soluiilor iritante. modereaz iritaia . ?iluarea suficienta a a/enilor iritani nainte de perfuzare . ,nterveniile nursin/0 Aplicarea compreselor reci imediat pentru a reduce durerea 3i inflamaia . 4ai t8rziu punei comprese calde pentru a stimula circulaia 3i promova absorbia . *otai interveniile 3i evaluarea. )ACTERIEMIA 0 (auze0 (ele care stau la baza flebitelor cresc de 1) ori riscul . 4ateriale contaminate sau soluii . 4eninerea prelun/it a unui dispozitiv ,> (cateter. branul"canul. ac. tub. pun/ cu soluie . ,nseria i.v. sau sc%imbarea pansamentului nonaseptic . (ontaminarea ncuci3at de ctre pacient cu alte zone infectate ale corpului . Pacientul cu boli critice sau imunodepresiv este supus cel mai mult riscului de bacteremie. 4anifestri clinice0 (re3terea temperaturii. frisoane . 6rea. vrsturi . ,ndispoziie. puls crescut . ?urere de spate. de cap . Poate duce la 3ocul septic cu %ipotensiune arterial . Posibile semne ale infeciei locale. la locul de inserie i.v. (ex. ro3ea. durere. scur/ere mirositoare . 4suri preventive0 Frmai acelea3i msuri subliniate la tromboflebite . Ftilizai asepsia strict la inseria i.v. sau la sc%imbarea pansamentului . Ftilizai perfuzorul cu filtru . $oluiile nu ar trebui inute mai mult de 2! de ore .

SPITALUL ............ .......

Proceduri operationale de ingrijire a bolnavului TERAPIA INTRAVENOASA

COD: P.O. MED. Ed. I ev. ! Pag."(# "$

SUPRANCRCAREA CIRCULATORIE : (auza0 ,ntroducerea unei cantiti excesive de fluid i.v. (n special riscul este pentru pacienii n v8rst. copii 3i pentru pacienii cu insuficien cardiac sau renal . 4anifestri clinice0 (re3te +A 3i pulsul (re3te presiunea venoas central. distensia venelor (venele @u/ulare . ?ureri de cap. anxietate . -espiraie scurt. ta%ipnee. tuse . ?urere n piept (dac are istoric de boal coronarian . 4suri preventive0 +rebuie s 3tii dac pacientul a avut boli de inim sau rinic%i . $e monitorizeaz ritmul de cur/ere al perfuziei . $e pune atel la bra sau m8n dac sunt fluctuaii mari ale ritmului de cur/ere date de mi3crile pacientului . ,nterveniile nursin/0 $e ncetin3te ritmul perfuziei 3i se anun medicul . $e monitorizeaz ndeaproape pentru semnele de suprancrcare . $e ine pacientul cu trunc%iul ridicat pentru a favoriza respiraia . $e noteaz interveniile 3i evaluarea. EM)OLIA : (auze0 -iscul este mare n liniile venose centrale. c8nd aerul intr n cateter"branul"flexur pe durata sc%imbrii perfuzorului (aerul aspirat pe durata inspiraiei datorit presiunii ne/ative intratoracice . 5ulele de aer scpate din tubulatur 3i mpinse n circulaia venoas . 4anifestrile clinice0 $cderea +A. cre3terea pulsului . (ianoza. ta%ipneea . (re3terea presiunii venoase centrale . $c%imbri n procesul de /8ndire. n starea de con3tient. 4suri preventive0 $e scoate aerul din tubulatur nainte de a perfuza pacientul . $e sc%imb pun/ile cu soluie nainte de a se termina .

$c%imbai locul de inserie i.v. la !)-'2 de ore . $c%imbai pansamentul la locul de inserie i.v. la 2!-!) de ore . $c%imbai perfuzorul la 2!-!) de ore . 4eninei inte/ritatea sistemului de perfuzare . ,ntervenii nursin/0 Antreruperea perfuziei 3i retra/erea canulei"branulei"cateterului . -etra/erea canulei"branulei"cateterului0 - se face n condiii de asepsie= - se taie cu o foarfec steril extremitatea acestora - se introduce ntr-o epubet steril = - se trimite imediat la laborator pentru analiz. $e verific semnele vitale . $e ncura@eaz pacientul . $e recolteaz leucocitoza. la indicaia medicului . $e evalueaz pentru infecie (urin. sput. pl/i . $e noteaz interveniile.

SPITALUL ............ .......

Proceduri operationale de ingrijire a bolnavului TERAPIA INTRAVENOASA

COD: P.O. MED. Ed. I ev. ! Pag.")# "$

$e asi/ur c toate conexiunile sunt si/ure. ,ntervenii nursin/0 ,mediat se ntoarce pacientul pe partea st8n/ 3i cu capul mai @os pe pat. n aceast poziie aerul se va ridica n atriul drept . $e anun medicul . $e lini3te3te pacientul . $e noteaz interveniile 3i se evalueaz permanent. INCIDENTE MECANICE ,NCETINIREA FLU+ULUI I.V.- : (auze0 Acul poate poate fi lipit de peretele venei sau poate ie3i din ven 3i se opre3te cur/erea soluiei . Acul se poate nfunda cu un c%ea/ . -sucirea. cudarea tubului sau cateterului . 7valuarea nursin/ 3i intervenii0 $e evalueaz semnele infiltraiei locale (umfltur. rcirea te/umentului . $e deslipe3te banda adeziv 3i se verific dac tubulatura 3i cateterul sunt rsucite . $e retra/e canula"branula dac acestea s-au lipit de peretele venei sau dac a ie3it n afara venei $e ridic sau se coboar acul pentru a preveni astuparea. blocarea prin poziia oblic.

8. NUTRIIA

PARENTERAL TOTAL ,NPT- PRIN METODA PERFUZIEI

I.V.
O)IECTIVELE PROCEDURII 0 Administrarea pe cale venoas a unei soluii prescrise. de /lucoz. proteine. emulsie de lipide. electrolii. vitamine. UTILIZAREA NPT: -estricia cantitii de %ran 3i lic%ide in/erate pe o durat mai mare de ' zile (rniri prin traumatisme multiple. arsuri severe. anorexie nervoas . 5oli cu o durat mai lun/ de 2 sptm8ni . Pierdere de 1CL sau mai mult din /reutatea corporal nainte de mbolnvire . *ivelul albuminei serice mai sczut de 3.#/"dl . +olerana sczut a alimentaiei enterale de lun/ durat . >rsturi cronice 3i diaree . (ontinuarea pierderii n /reutate. n ciuda consumului oral adecvat +ulburri /astrointestinale ce mpiedic sau reduc sever absorbia (obstrucia intestinal. boala (ro%n. colita ulceroas. sindromul de intestin scurt. sindromul de malabsorbie n cancer. fistule intestinale . +ulburri /astro-intestinale inflamatorii (pancreatita. peritonita . ,nsuficiena renal sau %epatic . (re3terea normal 3i dezvoltarea la copii cu anomalii con/enitale (fistula tra%eoesofa/ian. atrezia duodenal. %ernia diafra/matic. volvulusul . PREGTIREA MATERIALELOR 0 +av " crucior . 6arou. tampon. alcool . $erin/i. ace. mnu3i sterile . 5ranul. perfuzor cu filtru. cu ambala@ inte/ru. n termen de valabilitate . Beucoplast sau band adeziv non aler/ic .

SPITALUL ............ .......

Proceduri operationale de ingrijire a bolnavului TERAPIA INTRAVENOASA

COD: P.O. MED. Ed. I ev. ! Pag."*# "$

4u3ama. alez. etic%et . $tativ pentru perfuzie . $oluii perfuzabile recomandate de medic. n terrmen de valabilitate 3i cantitate adecvat. cu aspect nemodificat la temperatura camerei.

TIPURI DE SOLUII PERFUZA)ILE 0 A4,*24,M 1.2.3 0 $oluie perfuzabil obinut prin amestec de aminoacizi 3i electrolii .pun/i bicamerale0 2 x #CC ml. 2 x '#C ml .2x 1CCC ml . ,ndicaii 0 aport de aminoacizi. /lucoz 3i electrolii. c8nd administrarea oral sau central nu este posibil $e administreaz n ven central. nu n ven periferic. Ba unii pacieni se administreaz insulina pentru controlul /licemiei 3i /licozuriei. -eacii adverse n cazul perfuziei rapide0 /rea. vrsturi. frisoane. %iper/licemie. /licozurie. dureri. pierdere renal de aminoacizi. A4,*2PBA$4AB 0 $oluie perfuzabil. flacoane de #CC ml 1CCC ml . *utriie parenteral n0 sindromul de malabsorbie. rezecii stomacale. boli inflamatorii. diaree 3i vom persistent. P7>-!C - &Cpic"min. A4,*2$+7-,B 0 soluie perfuzabil. flacoane de #CC ml -1CCC ml . $oluie perfuzabil fr carbo%idrai. fr electrolii . $oluie perfuzabil cu aminoacizi ec%ilibrai . A4,*2>7* 3.#L 0 soluie perfuzabil. flacoane de #CC ml - 1CCC ml . Amestec de aminoacizi cu 3.#L /lucoz . ,n *P+ se asociaz cu ali nutrieni. P7> - ven periferic - ven central 0 1C-2C ml"G/ corp . A4,*2>7* infantil 1CL 0 flacoane de 1CC - 2#C- #CC ml . B,P21F*?,* 0 1lacoane de #CC ml . 7mulsie perfuzabil . *u se amestec cu alte substane medicamentoase . *u se pstreaz dac nu s-a administrat toat cantitatea . $e a/it nainte de folosire . *u se administreaz dac nu este omo/en . Perfuzie lent 0 1C-3C ml"G/corp"zi . $e asociaz cu %idrocarbonaii pentru a nu se produce acidoz . -eacii adverse0 dispnee. cianoz. reacii aler/ice. %iperlipidemie. /rea. vrsturi. cefalee. nro3irea feei. %ipertensiune. tremor. PREGTIREA PACIENTULUI 0 a P$,9,(:0 ,nformai 3i explicai pacientului necesitatea procedurii . Ancura@ai pacientul pentru a reduce anxietatea . 2binei consimm8ntul informat . ,nformai pacientul despre durata aproximativ a procedurii . Asi/urai pacientul c vei fi alturi pentru a suprave/%ea perfuzia 3i pentru a-l a@uta. b 1,<,(:0 Asi/urai poziia corespunztoare (aceea3i ca pentru perfuzie sau puncia venoas . n conformitate cu starea pacientului . 7xaminai calitatea 3i starea venelor . Ale/ei vena adecvat. EFECTUAREA PROCEDURII: >erificai prescripia medical.

SPITALUL ............ .......

Proceduri operationale de ingrijire a bolnavului TERAPIA INTRAVENOASA

COD: P.O. MED. Ed. I ev. ! Pag."+# "$

,dentificai pacientul 3i transportai materialele la pat . Punei-v masc dac pacientul are imunodeficien . Pre/tii soluia perfuzabil 3i trusa de perfuzat . Asi/urai-v c soluia de perfuzat are cel puin temperatura camerei. 7liminai aerul din circuit . 7fectuai puncia venoas (vezi NPuncia venoasN . -acordai trusa de perfuzie la acul"cateterul instalat n vena pacientului . -e/lai ritmul picturilor respect8nd recomandarea dat de medic= valori orientative. n funcie de tipul soluiei.

NGRIJIREA PACIENTULUI 0 A3ezai pacientul n poziie comod . 2bservai faciesul. te/umentele 3i msurai pulsul 3i +.A. . Antrebai pacientul dac are stare de /rea sau vom . >erificai locul punciei venoase. REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC 0 (olectai de3eurile conform P.F.n recipiente speciale . Andeprtai mnu3ile -. $plai m8inile . NOTAREA PROCEDURII 0 *otai0 Administrarea perfuziei n planul de n/ri@ire . -eaciile adverse dac au aprut pe durata perfuziei . 2ra c8nd a nceput perfuzia. locul. tipul de soluie. cantitatea. debitul. EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII: Rezultate ateptate/dorite: Pacientul are te/umente 3i mucoase normal colorate. nu prezint semne ale flebitei de cateter -. $emnele vitale sunt normale . 7valuai la fiecare ora rspunsul pacientului la administrarea soluiilorperfuzabile. Rezultate nedorite 0 (e facem dac0 1. Pacientul prezint0 /rea. vrstur. anxietate. frison. durere pe traiectul venei 0 anunai medicul .reducei ritmul . lini3tii pacientul . 2. Pacientul prezint infecie local la local de puncie0 respectai msurile de asepsieK 3. Pacientul prezint reacii imediate la terapia cu emulsie de lipide (febr. dispnee. cianoz. /rea. vrsturi. dureri de cap. diaforez. letar/ie. sincop. durere n piept 3i spate. o slab presiune la nivelul oc%ilor. iritaie la locul perfuziei. %iperlipemie. %ipercoa/ulabilitate 3i trombocitopenia = anunai medicul . recoltai probele de laborator recomandate . sc%imbai locul cateterului.

SPITALUL ............ .......

Proceduri operationale de ingrijire a bolnavului TERAPIA INTRAVENOASA

COD: P.O. MED. Ed. I ev. ! Pag."$# "$