CONSIDERACIONE GENERALES DE ALIMENTOS Y SUSTANCIAS QUIMICAS EN EL ORGANISMO

RELACIONADAS CON PATOLOGIAS DEL ESOFAGO, EXCESOS, CARENCIAS ESOFAGO: RGE, HERNIA HIATAL: PLAN ANTIRREFLUJO. EVITAR ALIMENTOS QUE IRRITAN,DISMINUYEN P.EEI. CANCER DE ESOFAGO OBESIDAD:PLAN HIPOCALORICO, LIGERAMENTE HIPERPROTEICO, HIPERPURINICO. MAYOR PERMANENCIA GASTRICA DESNUTRICION: PLAN HIPERCALORICO, HIPERPROTEICO, HIPOPURINICO. MENOR PERMANENCIA GASTRICA ANEMIA: PLAN RICO EN FE HEM Y FE NO HEM CON FACILITADORES DE SU ABSORCION. OSTEOPOROSIS: PLAN RICO EN VIT D, CALCIO Y SUS FACILITADORES DE ABSORCION.

TIEMPO DE VACIAMIENTO GASTRICO: depende de la integridad del nervio vago, accin de gastrina, tipo de alimento ingerido. Moduladores: osmolaridad, acidez, composicin nutritiva del contenido gstrico. SACIEDAD: actan; tiempo de permanencia gstrica, cantidad de jugo gstrico secretado, accin sobre el peristaltismo. Para un mismo alimento estos varian segn volumen y forma de preparacin que influye en la digestabilidad. Tambin intervienen: hiperglucemia post ingesta, efecto termo gnico de alimentos. A MAYOR PERMANENCIA GASTRICA; MAYOR SECRECION; MAYOR VOLUMEN; MAYOR TIEMPO DE EVACUACION; MAYOR SACIEDAD. PURINAS: potente estimulo de la secrecin gstrica; mayor permanencia; mayor valor de saciedad. Para conservar en alimento, coccin con formacin de costra tostada (ver fuente en tabla) GRASAS EN CRUDO: se digieren mejor y dan menor valor de saciedad que en frituras, salteados. YOGUR: mayor saciedad que la leche CARNE, PAPAS, Y OTROS ASADAS: mayor permanencia gstrica, mayor valor de saciedad CARNES ROJAS: mayor permanencia gstrica que otras carnes. HIPERCONCENTRACION AZUCARES: aumentan vaciado gstrico y peristaltismo intestinal. LEGUMBRES: permanencia gstrica prolongada CACAO Y CHOCOLATE: mayor valor de saciedad. ALCOHOL: estimulante del apetito. Estimulante del peristaltismo intestina. En diluciones pequeas (5-10%) estimulante moderado de la secrecin gstrica y aumentan motilidad. Lesiona a barrera mucosa. METEORISMO: Evitar papa y soja (ricas en rafinosa y estaquiosa). Se da en patologas esofgicas, intestino irritable.

PATOLOGIAS GASTRICAS ULCERA PEPTICA: DUODENAL, GASTRICA:PLAN ADECUADO GASTRICO.HIPOPURINICO. CUANDO HAY DOLOR, DISTENSION: HIPOGRASO INTERNADO CON HEMORRAGIAS: 1) PLAN PARA ULCERA EN PERIODO AGUDO. 2)PLAN DE CONVALESCENCIA O DE ULCERA EN ETAPA INTERMEDIA. 3) PLAN ADECUADO GASTRICO. GASTRITIS: AGUDA (sin alteracin de la secrecin gstrica): 1)DIETA LIQUIDA (24-48Hs) 2) PLAN ADECUADO GASTRICO O PLAN NORMAL CON ALIMENTOS DE FACIL DISGREGACION. SI HAY, SUPRIMIR CAUSA: ALCOHOL, AINES, TABACO. CRONICA (con hiposecrecin: hipoclorhidria o aclorhidria. Con distensin): PLAN ADECUADO GASTRICO. CANCER GASTRICO GASTRECTOMIZADOS SINDROME DE DUMPING (vaciamiento gstrico acelerado)

PLAN DE ALIMENTACION ADECUADO GASTRICO: es aquel que permite la formacin de un quimo bien elaborado, de fcil evacuacin y capaz de favorecer el trabajo intestinal (absorcin) con el minimo esfuerzo. Es adecuado porque sus caractersticas deben adaptarse a la situacin fisiopatolgica que se presente: Hipersecrecin gstrica, hiposecrecin gstrica; vaciado gstrico aumentado o disminuido. FACTORES QUE ESTIMULAN LA SECRECION ACIDA GSTRICA FASE CEFLICA (30%): imaginacin del alimento, olor, FASE GASTRICA (60%): distensin del fundus que estimula a clulas parietales para secrecin gstrica Aumento de alcalinidad en antro y distensin del antro: causa liberacin de gastrina que aumenta la secrecin gstrica. Sustancias estimulantes: protenas y derivados, purinas, cafena, metilxantinas, alcohol, pimienta, tabaco, AINES, hiperconcentracion de azucares, sal. FASE INTESTINAL (10%): soluciones hiperconcentradas de azcares. TEMPERATURAS CALIENTES: retardan evacuacin TEMPERATURAS FRIAS DE LIQUIDOS: aumentan peristaltismo. Efecto laxante. PAN FRESCO: mayor permanencia gstrica que tostado. FIBRA: mayor permanencia gstrica. INSOLUBLE: irrita en forma mecnica la pared del estomago. LECHE: no tiene estuctura celular compleja. Grasas emulsionadas. Es uno de los alimentos que producen menor secrecin gstrica. La protena lctea es menor estimulante que la de carne. CASEINA (de leche): efecto neutralizante de la secrecin gstrica. GRASAS EMULSIONADAS Y LIBRES DE ESTRUCTURA: cuando llegan al duodeno, producen estimulo para la secrecin de enterogastrona. Este complejo hormonal frena la secrecin gstrica e inhibe la motilidad gstrica. LECHE DESCREMADA Y HERVIDA: menor permanencia que leche entera sin coccin.

LECHES LIGADAS: son leches combinadas con algun alimento: fculas, huevo. El lactosuero entra en la digestin gstrica unido a estos alimentos. Enlentece la evacuacin gstrica del mismo y evitan llegada brusca de lactosa al duodeno. CREMA DE LECHE: emulsionada. Sin estructura celular. Tiene TCM. til como condimento. Mucha grasa: inhibicin precoz y prolongada de la secrecin gstrica. Pero tiene elevado contenido de grasas saturadas y colesterol. QUESOS: es mas importante el efecto excitante e irritacin de mucosa que su efecto inhibidor de secrecin gstrica y motilidad (su grasa estimula a enterogastrona) MANTECA: No tiene grasas emulsionadas- punto de humeo bajo: fcil desdoblamiento y formacin de acrolena, es irritante de mucosa. Esta se forma en otras coccin a gran temperatura (ej: frituturas) ACEITES: digestibilidad y tolerancia segn: punto de fusin y grado de acidez libre. A menor punto de fusin, mayor digestibilidad y tolerancia. (menor a 45-50) a mayor acidez, menor tolerancia (es irritante: origina mayor secrecin) Preferir crudo HUEVO: libre de estructura celular compleja. Grasas emulsionadas. En el flan: las protenas de huevo coagulan en tamao chico por ello tienen mayor poder neutralizante de la secrecin gstrica que el huevo duro. La leche al entrar ligada, contrarresta posible efecto laxante (lactosa) Sin caramelo: el azcar caramelizado es irritante de la mucosa gstrica. En soufls: clara batida aumenta la superficie de contacto con la mucosa gstrica; mas fcil digesion. CARNES: con purinas. estructura compleja. 3 tipos de tejido: muscular, adiposo, conectivo (2tipos: blanco: colgeno;, Amarillo:elastina) . El HCl ablanda el tejido conectivo y ataca las fibras musculares. grasas no emulsionadas: quedan libres despus del ablandamiento del TC, pasan a duodeno, son emulsionadas, y recin all tienen poder inhibidor de la secrecin gstrica. Nunca deben considerarse inhibidoras. CEREALES: permanencia gstricas segn estructura del cereal. Estructuras mas simples (menor a mayor permanencia): fculas, harinas finas, harinas gruesas, granos. Granos (menor a mayor permanencia gstrica): totalmente descorticado y partido, totalmente descorticado y entero (arroz pulido) , parcialmente descorticado y partido, parcialmente descorticado y entero. Entero e integral (sin descorticar) PAN (TACC): gluten que tiene membrana impermeable: mayor permanencia gstrica. Para facilitar el desmoronamiento gstrico y evitar problema de fermentacin que origina el pan fresco que no es atacado correctamente; se usa PAN DESECADO. PAN DESECADO: se lamina fino y extrae humedad en horno bajo y abierto (almidon dextrinizado) PASTAS de SENCILLO DESMORONAMIENTO GASTRICO: laminado fino, coccin prolongada y masticacin correcta. AMASADOS DE PASTELERIA-SENCILLO DESMORONAMIENTO GASTRICO: bizcochuelo, bizcochuelo desecado.

HORTALIZAS: estructura celular peculiar. Punto de vista de composicin qumica: efecto minimo sobre la secrecin gstrica. Por su estructura celular : puede tener accin agresora de la mucosa. Se agrava por mayor tiempo de permanencia. Tienen acidos organicos y aceites esenciales. CELULOSA (FI): abunda en tallos, hojas, cascaras, hollejos, nervaduras, semillas. HEMICELULOSA: en pulpas y membranas celulares de vegetales de poco desarrollo. HEMICELULOSA DE VEGETALES: Tiene la propiedad de ser ablandada por coccin (ebullicin), fija agua y se hidroliza fcil. Tiene 50-70% digestibilidad. Es posible que el contenido celular se disuelva por accin del HCl (disuelve cuerpos pecticos). Depende de permeabilidad de membraas. Osea del grado de subdivisin (mtodos mecanicos y masticacin). El calor adecua a los vegetales para la etapa gstrica porque modifica y transforma su estructura celular: subdivisin, hidrolisis, disolucin (similar al estomago). Hay ablandamiento celulsico, disminuye la consistencia, rotura de estructua del tejido, hay aumento de superficie y facilidad de ataque. Hay subdivisin de capa cuticulosa (ello no ocurre en etapa gstrica). Por lo tanto seleccin de : hortalizas bajo contenido de fibras. De fcil ataque: hemicelulosa y pectina. Aplicacin de procedimientos de coccin y subdivisin.

ACIDOS ORGANICOS Y ACEITES ESENCIALES EN HORTALIZAS: tienen efecto secretor en fase ceflica. Los aceites esenciales se evaporan con la coccin. Solo algunos acidos organicos se evaporan. Los que quedan se concentran y pueden irritar la mucosa gastrointestinal. HORTALIZAS CON PREDOMINIO DE HEMICELULOSA, CELULOSA FACIL DE SEPARAR Y BAJO TENOR DE ACIDOS ORGANICOS Y ACEITES ESENCIALES. SIN PIEL, SIN SEMILLAS: Alcaucil (corazn), berenjena (sin piel ni semillas), esparrago (punta), mandioca, palmito (centro), papas, remolacha, tomate (sin piel, sin semillas), zanahoria, zapallito, zapallo. PROGRESION LENTA: DESDE DIETA SIN RESIDUOS HASTA DIETA DE BAJOS RESIDUOS: 1) caldos de verduras colados; 2) hortalizas (predominio hemicelulosa, bajo en c, ac) cocidos y subdivididos; 3) hortalizas (predominio hemicelulosa, bajo en c, ac cocidos y sin subdividir; 4) hortalizas (con predominio celulosa y alto ac y c) cocidos y subdivididos. 5) hortalizas (predominio hemicelulosa, bajo en c, ac) crudas y subdivididas. Ej: remolacha y zanahoria ralladas. FRUTAS: tienen casi siempre celulosa en cascaras, semillas y hollejos por ello, fcil de separar. En general: elevado acidos organicos. ACIDOS ORGANICOS: estimulantes de vesicula biliar, aumenta secrecin de sales biliares y stas estimulan el peristaltismo intestinal. (contraindicadas en gastropatas con colecistopatas o trnsito intestinal acelerado) FRUTAS- SELECCIN CON PREDOMINIO DE HEMICELULOSA . CELULOSA FACIL DE SEPARAR, BAJO TENOR DE ACIDOS ORGANICOS. SIN PIEL, SIN SEMILLAS.: banana, damasco, durazno, manzana, pera. FRUTAS DESECADAS: con/sin cscara. Hidratar bien y cocidas para mayor digestabilidad. FRUTAS SECAS: tienen aceites esenciales que irritan mucosa. Acidos organicos (aumentan peristaltismo), fibra en piel y estructura celulosica(aumenta peristaltismo intestinal) LEGUMBRES: tienen purinas diferentes a la de carnes. Igual estimulan la secrecin gsrica. Tienen fibra soluble. HARINA DE LEGUMBRES: tienen mas FS (pectinas) y poca celulosa.

DULCE DE LECHE: azucares caramelizados: estimulantes de la secrecin gstrica. CONDIMENTOS: todos tienen efecto estimulante de la secreion gstrica en la fase ceflica. En fase gstrica: acidoa, picantes (pimenton, pimienta, mostaza); aromaticos (anis, hinojo, jengibre, nuez moscada) BEBIDAS GLUCOCARBONATADAS: gas carbonico produce distensin abdomina; mayor secrecin gstrica. Colina: estimula secrecin gstrica. CAF: ms caf y taninos que el t. Mayoria es torrado: azucares caramelizados; estimulan secrecin gstrica. Es estimulante del peristaltismo intestinal. MATE CEBADO: estimulante del peristaltismo intestinal. HIPOSECRECION GASTRICA (ej. Gastritis crnica): produce alteracin de digestin y de las funciones del intestino delgado, al que llega un contenido gstrico mal preparado. No se produce coagulacin lctea, ataque reducido de protenas, hemicelulosa atacada deficientemente, digestin de CHO perturbada.

PATOLOGIAS INTESTINALES (I. DELGADO)

DIARREA AGUDA (predomina la perdida de agua y electrolitos): 1) HIDRATACION ORAL O PARENTERAL SEGN ESTADO. SI HAY BUENA TOLERANCIA ORAL: 1) DIETA LIQUIDA RESTRINGIDA SIN RESIDUOS NI PURINAS. SRO. 2)DIETA INTERMEDIA, LIBRE DE RESIDUOS Y SIN ESTIMULANTES INTESTINALES. EVOLUCION FAVORABLE: DIETA NORMAL (SIEMPRE Y CUANDO SEA ADECUADA) DIARREA CRONICA (producen deshidratacin, adelgazamiento, y hasta desnutricin): Segn su origen: ACLORHIDRICA: DIARREA GASTROGENA INFECCION INTESTINAL: DIARREA ALTA- PARASITARIAS/TOXICAS INSUFICIENCIA BILIAR: DIARREA BILIAR CON ESTEATORREA. INSUFICIENCIA PANCREATICA: DIARREA PANCREATICA CON ESTEATORREA Y CREATORREA. SINDROME DE MALABSORCION: POR INTOLERANCIA AL GLUTEN ; POR INSUFICIENCIA DE DISACARIDASAS (sta puede estar presente en enf. Celiaca, colitis ulcerosa, consecuencia de enteritis infecciosa. Sntomas dominantes: diarrea y meteorismo. Una o varias: lactasa, sacarasa, maltasa, isomaltasa(mss comn) ADEMAS: DIARREA PUTREFACTIVA:eliminar lactosa, casena, celulosa, almidon- (si harinas finas y dextrinizadas) DIARREA FERMENTATIVA.: eliminar: carnes, huevos, celulosa, lactosa, casena, ENFERMEDAD CELIACA: PLAN LIBRE DE PROLAMINAS TOXICAS (ADECUADO AL MOMENTO DE LA ENFERMEDAD) HIPERPROTEICO (SI SE BUSCA REPLECION Y ANABOLISMO) EN ESTEATORREA: HIPOGRASO (considerar TCM), SIN LACTOSA, SIN RESIDUOS (PROGRESION). CONSIDERAR SUPLEMENTACION CON VIT LIPOSOLUBLES Y CALCIO. ALTERACIONES INTESTINALES (I.D): de la absorcin, digestin, actividad bacteriana,etc. Todas SINTOMA COMUN: DIARREA O SINDROME DIARREICO. En todas las situaciones (alteracin de peristaltismo, estado de mucosa (puede inflamarse, irritarse y disminuirse la absorcin y secrecin normal), actividad enzimtica, flora intestinal): PLAN ADECUADO INTESTINAL. PLAN ADECUADO INTESTINAL: aquel que favorece la absorcin con el minimo trabajo secretor y motor. EVITAR ESTIMULAR EL PERISTALTISMO INTESTINAL ACCION SOBRE PERISTALTISMO INTESTINAL: INTENSOS: LACTOSA, FIBRA DIETETICA INSOLUBLE, ALMIDON RESISTENTE, HIPERCONCENTRACION DE MONO Y DISACARIDOS, TEJIDO CONECTIVO NO MODIFICADO, LIQUIDOS FRIOS EN AYUNAS. MODERADOS: VOLUMEN FRACCIONADO, FIBRA DIETETICA SOLUBLE. LACTOSA: alto peso molecular. Absorcin lenta. potente estimulante del peristaltismo intestinal. Cuando el transito es acelerado, no se tolera. Por ello NO SE INDICA EN ETAPA INICIAL DE CUALQUIER TIPO DE DIETA ADECUADA INTESTINAL PARA DIARREA. Mecanismo de accin: cuando hay dficit de lactasa o cuando no puede actuar debido a un pasaje rpido, la lactosa pasa rpido a travs de la luz intestinal sin ser desdoblada. All actua de dos maneras: EFECTO OSMOTICO (aumenta secrecin de agua hacia la luz) y debido a la ACCION DE FLORA BACTERIANA, SE PRODUCE ACIDO LACTICO que

estimula al intestino, produce peristaltis, dificultando absorcin colonica de agua y electrolitos y sndrome de malabsorcion por aceleracin del transito. Sintomatologa: clicos, diarrea, meteorismo. Ante dficit de lactasa: evitar alimentos con lactosa. FIBRA DIETETICA INSOLUBLE: Dan volumen a materia fecal y aceleracin del transito intestinal. Rol esencial en contispacion atonica y enfermedad diverticular. ALMIDON RESISTENTE: tambin se llama almidon no gelificado o almidon retrogrado. Es resistente a la accin digestiva de la alfa amilasa. En general, llega al colon intacto, donde se produce fermentacin bacteriana con produccin de gases y acidos grasos de cadena corta. Esta presente en: papa, batata, mandioca, cereales y legumbres. La cantidad varia segn tcnicas de coccin y conservacin, madurez de planta y relacin amilosa y amilopectina. 3 clases: -fisicamente inaccsebile a accin de alfa amilas: semillas o granos parcialmente partidos; - granulos de almidon insuficientemente gelatinizados: papas mal cocidas, banana verde; polmeros de almidon, principalmente amiloa, que se produce cuando el almidon es enfriado luego de la gelatinizacin: papa cocida enfriada. HIPERCONCENTRACION DE MONO Y DISACARIDOS: soluciones mayores al 5% producen aumento de secrecin intestina, por lo tanto aumento de peristaltismo. Disminuye absorcin: posible efecto fermentativo. TEJIDO CONECTIVO NO MODIFICADO: por subdivisin actua por mecanismo fsico en I.D: aumenta el peristaltismo. LIQUIDOS FRIOS ES AYUNAS: pasan rpidamente al duodeno, produce estimulo gastroduodenocolico: aumenta el peristaltismo. ---FRACCIONAMIENTO DE COMIDAS: a mayor fraccionamiento se estimula mas el reflejo gastroduodenocolico por lo que aumenta el peristaltismo intestinal FIBRA SOLUBLE: retiene agua, forma geles. Retarda el vaciamiento gstrico, retrasa el transito en intestino delgado, acelera el transito colonico, fija colesterol y acidos biliares (aumenta su excrecin, evitando su reabsorcin). Proveen material fermentecibles a las bacterias anaerbicas colonicas con produccin de metano, CO2 y agua y acidos grasos de cadena corta (acetato, propionato, butirato). Combustible mas importante del colonocito. Accin trofica sobre enterocito. Acidos grasos producidos se reabsorben en 70% y el 30% restante actua como sustrato de flora bacteriana, interactuando con el sodio y atrayaendo agua de la pared intestinal. FIBRA: estimulante de primer orden del peristaltismo. POBRE EN RESIDUOS-INCLUYE: fibra diettica, lactosa, tejido conectivo, otros disacridos, almidon no digerido, otros. GLUTEN: en ciertas circunstancias tambin resulta agresor de mucosa intestinal. GRASAS: la mayor parte de su digestin comienza y termina en el I.D. por lo tanto en SINDROME DIARREICO FRECUENTEMENTE HAY ESTEATORREA. VALOR NORMAL DE OSMOLALIDAD SANGUINEA: van de 275 a 295 miliosmoles por kilogramo. PARA DISMINUIR EL CONTENIDO INTESTINAL FRENTE A ESTEATORREA: disminuir grasas totales (hipograsa, progresiva segn tolerancia), seleccin de tipo de grasas: sin tejido conectivo, libre de estructura celular compleja, bajo punto de fusin, grasas homogeneizadas,

Cuanto mas severo es el trastorno de absorcin, asegurar aporte de TCM (C 6-12) EXCESO DE ALMIDON: Causa desviacin de flora fermentativa. Ocurre en especial en almidn con alto contenido en amilo pectina: trigo , papa. En arroz y maz, el contenido de amilo pectina es menor. YOGUR: presencia de lactasas hace posible su manejo en insuficiencias leves de lactasas. Mayor digestibilidad del componente proteico (por acidez y antimetabolitos microbianos que se desarrollan en fermentacin) LECHES CULTIVADAS: con agregado de probioticos que regulan o establecen el balance optimo de flora intestinal. Estos germenes pueden prevenir y controlar infecciones intestinales, o combatir los efectos colaterales de los anitiboticos, mejorar utilizacin de lactosa, etc. PROGRESION DE LACTOSA: primero leche cultivadas o acidificadas (yogur), despus leches ligadas y por ltimo leche sin ligar. CARNES: influyen sobre el funcionamiento intestinal sus grasas, tejido conectivo y fibras musculares, que exijen un trabajo digestivo importante. NO SE INDICAN EN PRIMER ETAPA DE CUALQUIER TIPO DE DIARREA. Cuando diarrea mejora: comenzar con carnes magras con el minimo de tejido conectivo. Modificadas por coccin y subdivisin. Despus las rojas modificadas por coccin y subdivisin. Insistir en buena masticacin de las mismas. En DP no se indican por bastante tiempo. Aporte proteico: primero clara de huevo cocida, protenas del caseintato y quesos hipograsos. Si se tolera, recin se da carne magra en pequea cantidad , cocida y licuada. SECRECION GASTRICA ES UNO DE LOS PRINCIPALES ESTIMULANTES PANCREATICOS FRACCION CELULOSA CRUDA: mayor estimulante del peristaltismo. AL PRINCIPIO DE CUALQUIER TIPO DE DIARREA, EL PLAN DE ALIMENTACION ES LIBRE DE FIBRA DIETTICA. EN ETAPA DE DIARREA FRANCA SOLO PUEDEN INDICARSE CALDOS COLADOS DE VERDURAS Y FRUTAS. RECIEN CUANDO N Y CANTIDAD DE DEPOSICIONE HAYA DISMINUIDO: INDICAR RESIDUOS VEGETALES (POCA CANTIDAD Y MODIFICADOS) ETAPAS DE PROGRESION DE HORTALIZAS COMUN A TODAS LAS DIARREAS: 1) Dieta sin residuos celulsicos (caldos de verduras colados) 2) Hortalizas con predominio de hemicelulosa, sin celulosa de cascara y semillas, bajo tenor de acidos organicos (zapallo, zanahoria, pulpa zapallito, batatas, papas (considerar meteorismo). Primero baja cantidad y cocidas y subdivididas, luego cocidas y enteras, y por ltimo crudas y muz subdivididas (zanahoria, remolacha ralladas) 3) Segn el caso, avanzar a hortalizas con predominio de celulosa: primero cocidas y subdivididas, luego crudas y subdivididas (ej: lechuha bien cortada) CALDO Y PURE DE ZANAHORIA: efecto protector de mucosa y efecto higroscpico debido a su alto contenido en pectinas y compuestos como el pectato de niquel. VEGETALES CON SACAROSA: remolacha, zanahoria, batata. Se evitan en SMA por insuficiencia de disacaridasas. FRUTAS ETAPA DE PROGRESION EN CUALQUIER TIPO DE DIARREA: 1) Caldos de frutas colados, de aquellas frutas de bajo tenor acido y predominio de hemicelulosa y celulosa fcil de separar: manzanas, peras, duraznos, damasco, 2) Pulpas de frutas cocidas al horno, hervidas, primero subdivididas y luego enteras. Tambin: manzana rallada oxidada (taninos: astringente; pectatos: protege a mucosa)

3) Pulpas de frutas crudas bien maduras y bien subdivididas y masticacin adecuada: manzana, pera, damasco, durazno, banana. CEREALES- PROGRESION LENTA-COMUN A TODOS LOS TIPOS DE DIARREA: Desde fculas y harinas finas hasta pastas de laminado fino (y coccin prolongada) y granos totalmente descorticados (y partidos). Se incluye pan laminado fino y desecado y/o galletitas de bajo tenor graso (tipo maria, grisines, tostines). FECULAS Y HARINAS DE CEREALES SON IMPORTANTES COMO ELEMENTO VEHICULIZADOR DE LECHE EN LA SEGUNDA ETAPA DE LA DIETA EN DIARREA. ARROZ: en DP se prefiere antes que las pastas ya que permite ser marcado previo a la coccin por calor h medo. (se somete a una tostacin que inicia la dextrinizacion) EN INTOLERANCIA AL GLUTEN- SE PERMITEN ESTOS CEREALES: fculas, almidones y harinas finas y gruesas de maz, papa, mandioca, y arroz y amasados elaborados con las mismas. Harinas de legumbre recin en segunda etapa. INFUSIONES-INDICACION COMUN EN TODAS LAS DIARREAS: te es beneficioso por su contenido en taninos (astringente). Cuando se comienza hidratacin: primero infusiones claras de t, tes de hierbas (manzanilla, tilo), te de frutas. TODO DIARREICO ES UN ESTEATORREICO EN POTENCIA. POR LO TANTO ES DE GRAN IMPORTANCIA LA SELECCIN DE GRASAS.

DIARREA-SELECCIN DE ALIMENTOS-PROGRESION: PRIMERO LIQUIDOS CLAROS (DIETA LIQUIDA RESTRINGIDA APURINICA): agua, agua mineral sin gas, infusin clara de t, caldos de frutas colados con azcar, caldos de verduras colados con sal, mucilago de arroz con azcar y sal. Tambin: sales de rehidratacin oral. Se progresa a DIETA ASTRINGENTE SIN ESTIMULOS INTESTINALES: se agrega a lo anterior: arroz, polenta, fideos de laminado fino, pan blanco desecado o galletas hipograsas, aceites. Si se tolera lo anterior: agregar fibra soluble: pure de zanahoria, calabaza, manzana, pera), gelatinas, quesos magros sin maduracin. Incluir carne blanca o roja cocida y subdividida.En forma lenta progresar con el resto de los estimulos hasta llegar a la alimentacin habitual. ---------------ENFERMEDAD CELIACA: es comn la esteatorrea, intolerancia a lactosa, a veces de sacarosa. Diarrea, distensin abdominal, flatulencia, a veces vomitos. Plan hiperproteico si se busca replecin y anabolismo (sin prolaminas toxicas: TACC). Grasas: disminucin, considerar TCM. Primero sin residuos, luego progresin. Hipopurinico. Vit y min: suplementar.. INTOLERANCIA AL GLUTEN- MEZCLAS DE HARINAS PARA LA PANIFICACION: 2 harinas: 60%: harina de arroz; 40% fcula de maz 3 harinas: 45% harina de arroz; 30% fcula de maz; 25% fcula de mandioca. 30% harina de arroz, 30% harina de madioca; 40% fcula de maz. ----

INTESTINO GRUESO: ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL: COLITIS ULCEROSA, ENFERMEDAD DE CROHN: EN PERIODO AGUDO REPOSO INTESTINAL. . PLAN HIPERCALORICO (segn), HIPERPROTEICO (fcil disgregacin), HIPOGRASO (si hay esteatorrea), SIN ESTIMULOS INTESTINALES. SIN LACTOSA, SIN PROLAMINAS TOXICAS, RESIDUOS Y PURINAS DISMINUIDOS. CONSTIPACION: ATONICA O HIPOTONICA: PLAN CON TODOS LOS ESTIMULOS INTESTINALES. CON LACTOSA. LIQUIDOS FRIOS, ABUNDANTES LIQUIDOS. GRASA EN CADA COMIDA. FIBRA (23-35g FI/FS: 3/1) ESPASTICA, HIPERTONICA O FUNCIONAL.: ESTIMULOS INTESTINALES MODERADOS, SIMILAR A PLAN ADECUADO INTESTINAL. FRACCIONAMIENTO AUMENTADO. GRASA EN CADA COMIDA. ABUNDANTE LIQUIDO. FIBRA: 15-20g (FI/FS: 1/3) SIN LACTOSA. SIN HIPERC% AZUCARES, SIN LIQUIDOS FRIOS. ENFERMEDAD DIVERTICULAR: DVERTICULOSIS: ESTIMULOS MODERADOS DEL PERISTALTISMO. FIBRA: 15-20G AL COMIENZO , LUEGO IR AUMENTANDO.SIN PARTCULAS DE ALIMENTOS QUE PUEDEN DEPOSITARSE EN LOS DIVERTCULOS Y CAUSAR INFECCIN (SEMILLAS, PIEL Y CASCARAS DE HORTALIZAS Y FRUTAS; FRUTAS SECAS) DIVERTICULITIS: NO SE INDICAN ESTIMULOS INTESTINALES. SE ACTUA COMO DIARREA AGUDA Y SE PROGRESA LENTAMENTE. SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE O COLON IRRITABLE: EN PERIODO AGUDO: NINGUN ESTIMULO INTESTINAL.; EN PERIODO DE TRANSICION: INCORPORAR HORTALIZAS Y FRUTAS CON PREDIOMINIO HEMICELULOSA, MODIFICADAS POR COCCION Y SUBDIVISION. ADEMAS: MEMBRILLO, OQUIS DE SEMOLA, POLENTA. EN PERIODO ESTABLE: ESTIMULOS MODERADOS DEL PERISTALTISMO EN FORMA GRADUAL. APLICAR MEDIDASHIGIENICO DIETETICAS ADECUADAS.

ENFERMEDAD NFLAMATORIA INTESTINAL: se refiere a dos condiciones de inflamacin crnica del intestino: COLITIS ULCEROSA Y ENFERMEDAD DE CROHN. CU: en colon y recto; aguda, breve. Afecta a mucosa y submucosa E.CROHN: involucra a alguna parte del ID distal y colon., mas grave, es crnica recurrente, puede formar fistulas. SINTOMAS COMUNES: clicos intensos, diarrea crnica con sangre. Perdida de peso, malnutricin, fiebre, lesiones en piel y articulaciones. La ulceracin de mucosa intestinal conlleva problemas: anorexia, edema, anemia, perdida de protenas, hipovitaminosis, balance N negativo, deshidratacin y desequilibrio hidroelectrolitico. CONSTIPACION: se define como la retencin de materia fecal en el colon por un tiempo mayor a lo normal, de 24 a 72 hs despus de la ingestin de alimentos. CONSTIPACION ATONICA: se debe a una disminucin de la capacidad motora del colon. Estrategias: todos los estimulos intestinales (volumen aumentado, temperatura: liquidos fros en ayunas, fibra: 25-35g, predominio insoluble crudoa. Fraccionamiento aumentado. Cuota grasa en cada comida. Con lactosa. Pautas higienico.dieteticas.

CONSTIPACION ESPASTICA: Se produce por estrechamiento de la contraccin colonica y hay enlentecimiento del transito con clicos, causado por ansiedad, estrs, obstruccion. Comun en ancianos. Objetivo: favorecer el transito intestinal sin acentuar clicos ni provocar otra sintomatologa intestinal. Estimulos moderados del peristaltismo. Fibra 15-20g por dia, predominio de soluble modificada por coccin y subdivisin. Luego hacer progresin. ENFERMEDAD DIVERTICULAR: Se desarrolla por puntos de debilidad en la pared muscular que se producen por aumento de presin intraluminal en el colon, principalmente en regin sigmoidea. Alimentos ricos en fibra: disminuyen presin intraluminal y aumentan el volumen de materia fecal, por lo que acelera el transito intestinal. En algunos casos se desarrolla diverticulitis. SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE O COLON IRRITABLE: Es una enfermedad que se caracteriza por la presentacin de una serie de episodios de constipacin espstica y diarrea; ambos dolorosos. Hay flatulencia, distensin, dolor rectal y moco en materia fecal. --------------------------------

ENFERMEDADES HEPATICAS HEPATITITIS: PRIMERO DIETA LIQUIDA (JUGOS DE FRUTAS, CALDOS DE VERDURAS C/HARINA, PURES, INFUSIONES CLARAS. PROGRESAR A DIETA COMPLETA HEPATOPROTECTORA. CIRROSIS; ETAPAS: COMPENSADA: DIETA PROGRESIVA HEPATOPROTECTORA. HIPERCALORICA, CALIDAD Y CANTIDAD DE GRASAS.

HIPERPROTEICA, SELECCIN DE

INSUFICIENCIA HEPATICA(o Sindrome asctico edematoso): REGIMEN HEPATOPROTECTOR, HIPOSODICO, ADECUADO GASTROINTESTINAL. Se toleran mejor protenas vegetales. ENCEFALOPATIA HEPATICA: EN ETAPA AGUDA: APROTEICO, HIPERHIDROCARBONADO. JARABE DE LACTULOSA (remueve contenido intestinal por diarrea); SODIO Y LIQUIDOS SEGN FUNCION RENAL; UTIL: PREPARADO LIQUIDO. LUEGO, DIETA DE RECUPERACION: HIPERCALORICO, HIPERHIDROCARBONADO, GRASAS CON PRECAUCION (frecuente esteatorrea: TCM Y TCL) PREFERIR TCL.; PROTEINAS VEGETALES MEJOR TOLERADAS. CONSIDERAR SUPLEMENTOS DE A.A RAMIFICADOS. LIQUIDOS RESTRINGIR SI NO FUNCIONA RESTRICCION DE SODIO (EDEMA) PROGRESION DE PROTEINAS: si el paciente esta estable comenzar con 10-15g. primero clara de huevo, luego queso blanco, despus leche, carne blanca y por ultimo carne roja subdividida. RESECCION, TUMORES, TRANSPLANTES: PLAN HEPATOPROTECTOR- CARACTERISTICAS: LIGERAMENTE HIPERCALORICO (reponen deterioro que sufri), HIPOGRASO (despus de ictericia se toleran bien), GRASAS CRUDAS, LEVEMENTE HIPERPROTEICO, EVITAR ALIMENTOS ALERGENOS Y TOXICOS HEPATICOS (alcohol, ciertos medicamentos) FRACCIONAMIENTO AUMENTADO. APORTE ADECUADO DE VIT B1, B12 Y B6. HEPATITIS: hay dao difuso del parnquima heptico que produce insuficiencia funcional en general moderada y duracin limitada. En el comienzo hay marcada anorexia y puede haber nauseas y vomitos. Indica reposo. CIRROSIS: Enfermedad seria. Dao difuso con necrosis hepatocelular. Compromete progresivamente a todos los hepatocitos. Resulta en regeneracin nodular y fibrosa. . Dietoterapia varia segn etapa: compensada (no hay ascitis, no hay complicaciones secundarias) , o insuficiencia heptica. (hay hipertensin portal, causa ascitis y varices esofgicas, relacin en sangre: a.a aromaticos/ramificados es anormalmente alta)) ENCEFALOPATIA HEPATICA: cuadro que puede observarse tanto en falla heptica fulminante como en pacientes cirrticos con hipertensin portal. Causa multifactorial. Principal toxina involucrada: amonio. Es producida por accin de las bacterias sobre los productos derivados de la digestin proteica, por sangrado GI y producto anormal del metabolismo de aminocidos. El hgado enfermo no es capaz de convertir el amonio en urea. Perfil de a.a en hepatopatas crnicas: aumento de a.a aromaticos (fenilalanina, tirosina, triptfano) Disminucin de a.a ramificados (valina, leucina, isoleucina) Relacin a.a aromaticos/a.a ramificados, se invierte aumentando el aporte de a.a ramificados, presentes en protenas de alto valor biolgico. Hay hiperamoniemia., hay anorexia, varices esofgicas, alteracin de digesion, absorcin de nutrientes, desnutricin, Utilizar via oral, enteral parenteral. Caracteristicas e formula enteral: sin lactosa, sin residuos, con predominio de protenas vegetales, con T.C.L, disminuidos en Na, disminuidos en liquids, alta DC, baja osmolaridad. Formulas con protenas vegetales manejar cuidando tolerancia por presencia de protenas aisladas de soja: ISOMIL, NUTRISOY, NUTRILON SOJA.
MODULOS O ALIMENTOS: clara de huevo en polvo, caseinatos, aceites vegetales, glucosa, maltodextina. FORMULAS POLIMERICAS FORMULAS COMERCIALES MONOMERICAS (PRINOL PLUS) Y OLIGOMERICAS (KAS 1000, NAN HA, ALTERNA) FORMULAS ESPECIALMENTE DISEADAS PARA INSUFICIENCIA HEPATICA: AYUDA HEPATICA (relacin .a.a adecuada)

CONSIDERACIONES ENFERMEDADES HEPATICAS Un grupo de enzimas hepticas regulan la funcionalidad de los hepatocitos. Estos requieren el aporte idneo de vitaminas y, de manera especfica, de la B1 o tiamina, la B6 o piridoxina y la B12 o cianocobalamina, para propiciar la reaccin de depuracin y desintoxicacin. La participacin de estos nutrientes es fundamental en caso de insuficiencia heptica aguda o crnica, si se toman medicamentos y plantas medicinales con distintos fines y ante una intoxicacin etlica, dado que los metabolitos se metabolizan por el hgado Alimentos ricos en vitamina B1: cereales integrales y biolgicos, legumbres (soja y lentejas), carne de cerdo. Alimentos ricos en vitamina B6 germen de trigo. La levadura de cerveza tambin constituye un buen complemento diettico. Abunda en los vegetales, en particular en los cereales integrales, los frutos secos -pipas, nueces, avellanas, cacahuete y su crema, pistachos y el resto, en este orden- y, en menor cantidad, en ciertas frutas como el pltano, el aguacate, verduras verdes como las judas verdes, puerro, espinacas y coles. La forma idnea para aprovechar al mximo el contenido vitamnico de estos alimentos es tomarlos crudos o con cocciones suaves y cortas. Alimentos ricos en vitamina B12: huevos, lcteos (sobre todo los quesos curados), pescados y carnes. SUSTANCIAS TOXICAS PARA EL HIGADO: hay ms de mil sustancias dainas y txicas para el hgado, entre las que se citan ciertos medicamentos con y sin receta, remedios a base de plantas y complementos nutricionales, adems de las drogas ilegales. Aunque cada individuo tiene su propio ritmo para procesar estos productos y eliminar sus metabolitos txicos, otros factores como fumar, beber alcohol y comer determinados alimentos aumentan la toxicidad de algunos medicamentos y plantas. Medicamentos-alimentos: La intoxicacin se desarrolla cuando un frmaco, una planta o un alimento acelera o ralentiza el metabolismo de una sustancia txica. Se conoce que el consumo de determinados zumos de frutas, como el de pomelo, frambuesa, uva y mora, interacta de forma negativa con ciertos medicamentos si se toman a la vez, al inhibir la actividad depurativa de una enzima heptica (citocromo P4502C9). Para regenerar la funcin de los hepatocitos y que estos desempeen de forma correcta su funcin depurativa y reguladora, sirven plantas ligeramente amargas, como el diente de len, el cardo mariano y la alcachofa. Un especialista deber supervisar su modo de consumo (infusin, comprimidos, cpsulas), la dosis y la duracin del tratamiento, y valorar la necesidad de recetar una dosis extra de vitaminas que ayude a la regeneracin de los hepatocitos. ALCACHOFA (ALCAUCIL) CURATIVA: alcachofa (Cynara scolymus ), que comparte con otras de sabor algo amargo la cualidad de ser eficaz para el tratamiento de las disfunciones hepato-biliares, en particular, el extracto, que concentra cinarina e inulina, los principios activos

ENFERMEDADES DE LAS VIAS BILIARES COLELITIASIS Y COLECISTITIS: TRATAMIENTO REMOCION QUIRURGICA DE VESICULA. EN PERIODO DE INFLAMACION O SI EL PACIENTE ES OBESO: PLAN HIPOGRASO, SIN ESTIMULANTES BILIARES: GRASAS, FI, HIPERC% AZUCARES, XANTINAS, TEMP EXTREMAS, PURINAS, VOLUMEN AUMENTADO, ACIDOS ORGANICOS. SIN ALIMENTOS FORMADORES DE GAS. DISQUENESIAS BILIARES CIRUGIAS COLELITIASIS: es la formacin de clculos biliares que pueden ser de colecterol o de pigmentos biliares. Factores nutricionales mas relacionados: obesidad, ayuno, grasas saturadas. COLECISTITIS: es la inflamacin de la vesicula que puede deberse o no a los clculos bililares. El 90% es por obstruccion del conducto cstico por clculos. Las afecciones de la vescula biliar presentan sintomatologa de tipo digestivo: meteorismo, eructos, intolerancia a alimentos grasos y frituras, cefaleas, vmitos. Tolerancia de alimentos es variable. La mayora no tolera alimentos formadores de gas y distensin abdominal. TRATAMIENTO : remocin quirrgica de la vescula (COLECISTECTOMIA)

PATOLOGIAS PANCREATICAS SOPORTE NUTRICIONAL ES DE GRAN IMPORTANCIA PANCREATITIS AGUDA: En pancreatitis agudas severas que cursan con hipercatabolismo severo, no se puede iniciar alimentacin oral antes de los 7 a 10 dias. Se maneja alimentacin parenteral con soluciones glucosadas al 5% en forma lenta. Cuando se recupera el transito intestinal, dos alternativas: Si tiene apatito conservado: via oral. Primero DIETA LIQUIDA RESTRINGIDA (APURINICO, SIN RESIDUOS, SIN GRASAS), se progresa a DIETA LIQUIDA COMPLETA, NUTRIENTES ELEMENTALES Y BAJA OSMOLARIDAD. LUEGO PLAN PARA PANCREATITIS CRONICA. PANCREATITIS CRONICA: PLAN ADECUADO GASTROINTESTINAL, EN GENERAL HIPERCALORICO, HIPOGRASO Y SELECCIN, HIPEHIDROCARBONADA, HIPERPROTEICA DE ALTO VALOR BIOLOGICO Y FACIL DIGESTION. En algunos casos suplementar con vit liposolubles, hierro y calcio

PANCREATIS (EN GENERAL): sntomas: dolor abdominal, nauseas, vomitos, distensin, esteatorrea, edemas, shock, muerte. El dolor aumenta con la ingesta alimentaria. Puede ser aguda o crnica; puede afectar funcin exocrina y endocrina del rgano, con consiguiente esteatorrea o diabetes. Posibles Causas: alcoholismo crnico, enfermedad del tracto biliar, trauma, hipertrigliceridemia, hipercalcemia, neoplasis. Alcohol principal causa de pancreatitis crnica. PANCREATITIS AGUDA: Se trata de un proceso inflamatorio, resultante de la liberacin de las enximas pancreticas activas dentro del parnquima glandular. La obstruccion de los conductos glandulares y el estimulo de la secrecin son los factores desencadenantes del inicio del proceso inflamatorio. Tratamiento segn etapa. PANCREATITIS CRONICA: se produce un aumento de eliminacin de materia fecal, voluminosas, es decir, DIARREA CRONICA, CON ESTEATORREA Y CREATORREA. Se pierde energa, grasa, nitrgeno, vitaminas liposolubles y calcio. El paciente pierde peso como consecuencia de malabsorcion secundaria. Si afecta al pncreas endocrino puede haber diabetes. Se pueden sustituir parte de grasas dietticas con acidos grasos de cadena media, con lo que se mejora absorciond e grasas y se recupera peso. Indicar enzimas pancreticas con cada comida. SELECCIN DE ALIMENTOS : COMO EN PLAN ADECUADO GASTRICO E INTESTINAL. ADEMAS: PREDOMINIO DE CHO SIMPLES, PROGRESION DE CARNES, PROGRESION DE RESIDUOS, CAUTELA CON HORTALIZAS FECULENTAS, LECHE EN PRINCIPIO NO Y DESPUES LIGADA Y DESCREMADA. QUESOS MAGROS Y DE POCA MADURACION CUYAS PROTEINAS HAYAN SIDO TRATADAS POR CALOR (AUMENTA DIGESTABILIDAD): MOZARELLA, RICOTA Y QUESOS BLANDOS HIPOGRASOS.

DISLIPIIDEMIAS: situaciones caracterizadas por el aumento de la concentracin concentraciones lipidicas del plasma. Puede ser herditario o por factores dietarios.

de una, varias o doas las

PLAN GENERAL: PLAN REDUCIDO EN GRASAS SATURADAS, REDUCIDO EN COLESTEROL, GUARDAR PROPORCION ENTRE GRASAS POLIINSATURADAS Y MONOINSATURADAS, RICO EN FIBRA SOLUBLE. EN CASO DE HIPERTRIGLICERIDEMIA EVITAR CHO SIMPLES Y ALCOHOL. ESTRATEGIAS: DIETOTERAPIA, FARMACOTERAPIA, MODIFICACION DEL ESTILO DE VIDA. Actualmente se conocen 5 fenotiposEn lneas generales: Hiperlipoproteinemia exgena: se corrige con dieta hipograsa. Hipercolesterolemia: se corrige con dieta hipocolesterolinica, Hipertrigliceridemia: se corrige con dieta hipocalrica y/o hipohidrocarbonada (cho simples) VCT: segn peso ideal. 30% grasas: menor a 10% a.g.s; 10% a.g.p; y por diferencia: a.g.m (mayor a 12%) Colesterol: menor a 200mg/d HIPERTRIGLICERIDEMIA ENDOGENA: DIETA HIPOCALORICA; BAJA EN CHO SIMPLES y ALCOHOL. USO W3, ACIDO GRASO LINOLEICO, Y A.G DOCOSAHEXAENOICO, Y EICOSAPENTAENOICO. Es comn en personas con sobrepeso y a menudo concomitante con diabetes tipo II. HIPERCOLESTEROLEMIA: cuando el nivel de colesterol en plasma es mayor o igual a 240mg/dl. Un valor elevado no define de por si cual es la lipoprotena responsable ya que: el 60% del mismo lo transporta LDL, 10-15% la VLDL, y 20-30% la HDL. COLESTEROL LDL: normal (menor 130mg/dl); limite (130-159mg/dl); elevado (mayor-igual a 160mg/dl) COLESTEROL CONRIBUYE A LA FORMACION DE PLACA DE ATEROMA. TERAPEUTICA. OBJETIVO INMEDIATO: DISMINUIR COLESTEROL LDL, Y AUMENTAR COLESTEROL HDL MEDIATO: DISMINUIR MORBILIDAD CORONARIA. HAY TRES VARIABLES EN ALIMENTACION , CUYO EXCESO CONTRIBUYEN A ELEVAR EL COLESTEROL: GRASAS SATURADAS, COLESTEROL Y VALOR CALORICO TOTAL. GRASAS SATURADAS Y COLESTEROL: Actuan en conjunto reduciendo el n y/o afinidad de receptores celulares de LDL. VCT: puede inducir aumento de sntesis de VLDL y consecuentemente de LDL. COLESTEROL: su efecto hipercolesterolemiante es menor que el de las grasas saturadas. GRASAS SATURADAS: mayora de origen animal y pocas en vegetales. Excepcin: coco, aceite de coco, aceite de palma, grasa de cacao, y en productos vegetales previa hidrogenacin (margarina vegetal) ACIDOS GRASOS MAS ATEROGENICOS: MIRISTICO (C-14) Y PALMITICO (C-16) POSIBLEMENTE EL LAURICO (C-12) ACIDO GRASO ESTEARICO ES LA EXCEPCION YA QUE SE DESATURA RAPIDO EN ACIDO GRASO OLEICO.

TIPOS DE ACIDOS GRASOS A.G.SATURADOS: disminuyen receptores o la afinidad de LDL; aumentan la sntesis intracelular de colesterol y tienen efecto trombognico (aumentan agregacin plaquetaria). Se encuentran en: carne vacuna, cordero, cerdo, margarinas solidas, grasa de vaca, aceite de coco, coco, chocolate, aceite de palma, piel de pollo, manteca. A.G.M: DISMINUYEN EL COLESTEROL TOTAL. DISMINUYEN LDL. NO MODIFICAN HDL Principal: A.G.OLEICO (C18:1) OMEGA 9 FUENTES: ACEITUNA, PALTA, MANI, ALMENDRAS, FRUTAS SECAS. ACEITE DE OLIVA, ACEITE DE MANI, ACEITE DE CANOLA, ACEITE SOJA. EN REINO ANIMAL: YEMA DE HUEVO Y PIEL DE POLLO. A.G.P: NO MAYOR AL 10% VCT. SE RECOMIENDA RELACION W6/W3: 5/1 Y 1O/1. OMEGA 6: ACIDO GRASO LINOLEICO, ACIDO GRASO ARAQUIDONICO: DISMINUYEN LDL Y HDL. EN MAYORIA DE SEMILLAS, GRANOS Y SUS DERIVADOS, EN ESPECIAL ACEITES VEGETALES. OMEGA 3: -ACIDO GRASO LINOLEICO: ORIGEN VEGETAL. EN ESPECIAL EN SOJA Y FRUTAS SECAS. -ACIDO GRASO EICOSAPENTAENOICO Y DOCOSAPENTAENOICO: PESCADOS Y MARISCOS. (MOLUSCOS ANTES QUE CRUSTACEOS POR SU CONTENIDO MENOR EN COLESTEROL). EN: CABALLA, ARENQUE, SALMON, ATUN.. CALAMAR, OSTRA, MEJILLONES. ETC. EFECTOS FAVORABLES DE LOS ACIDOS GRASOS W3: EFECTO ANTITROMBOGENICO (inhiben produccin de trombohexano A2 en plaquetas) -Disminucion de la adhesividad plaquetaria y prolongacin del tiempo de sangra, posiblemente por cambios en sntesis de prostaglandinas. -reduccin del dao isqumico consecutivo al dao cardiaco o ACV, tal vez por disminucin de viscosidad sangunea. -descenso de la presin arterial. -reduccin del dao tisular en enfermedades auto inmunitarias. A.G.TRANS:AUMENTAN LDL-C- SE FORMAN POR HIDROGENACION DE ACEITES PARA OBTENER MARGARINAS. Y PRODUCTOS ELABORADOS CON ELLA: GALLETITAS, TORTAS, TARTAS, ETC. GRASAS ALIMENTARIAS-EFECTOS SOBRE LOS LIPIDOS Y AGREGACION PLAQUETARIA. TIPO A.G PREVALENTES VLDL LDL HDL AGREGACION PLAQUETARIA GRASA LACTEA 14:0 MIRISTICO MANTECA, CREMA 16:0 PALMITICO GRASA ANIMAL 16:0 ESTEARICO (VACUNO,CERDO) 18:0 ESTEARICO MANTECA DE CACAO 18:0 ESTEARICO GRASA DE PESCADO DE 20:5 EICOSAPENTAENOICO MAR (AGUA FRIA) 20:6DOCOSAHEXAENOICO ACEITE OLIVA 18:1 OLEICO ACEITE DE SEMILLA 18:2 LINOLEICO (GIRASOL, MAIZ) A.G. TRANS TRANS 18:1 ELAIDICO

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES CARDIOPATIA CORONARIA: Puede ser primaria o secundaria. Primaria: causa mas importante son las anomalas congnitas del corazn; la secundaria: se deben a infecciones como fiebre reumtica y sfilis y afecciones vasculares como hipertensin y aterosclerosis. La hipercolesterolemia es uno de los principales factores de riesgo coronaroi, que se ve acentuado por la combinacin de otros factores mayores como la hipertensin arterial y el habito de fumar. EL MAYOR CONSUMO DE GRASAS SATURADAS, AUMENTA LOS NIVELES DE COLESTEROL SANGUINEO Y POR LO TANTO, MAYOR HAY MAYOR DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR. FACTORES DE RIESGO MAYORES: HIPERCOLESTEROLEMIA, HIPERTENSION ARTERIAL, HABITO DE FUMAR. FACTORES DE RIESGO MENORES: OBESIDAD, DIABETES, VIDA SEDENTARIA, SEXO MASCULINO, ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES, ESTRS EMOCIONAL EXCESIVOS, POST MENOPAUSIA, EDAD, ALCOHOL. LOS QUE ESTAN EN NEGRITA SE PUEDEN MODIFICAR. SE RECOMIENDA: Comer variado, mantener peso coporal razonable, evitar el exceso de grasas, grasas saturadas y colesterol, comer alimentos con carbohidratos complejos y fibra, evitar exceso de sodio, evitar exceso de azcar, moderacin o supresin de alcohol. SUSTITUTOS DE GRASAS: DERIVADOS DE CHO: POLIDEXTROSA, STA-SLIM, AVICEL, PASELLI DERIVADOS DE PROTEINAS: SIMPLESSE DERIVADOS DE GRASAS: OLESTRA, TATCA

HPERTENSION ARTERIAL PLAN HIPOSODICO, NORMO O HIPOCALORICO Y PREVENTIVO DE FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR. APORTE ADECUADO DE K, Ca, Mg. Relacin Na/K ideal =1 Ca: 800-1000mg Mg: 320mg/d(M); 420mg/d (H)

HPERTENSION ARTERIAL: es el aumento sostenido de la tensin arterial. Se diagnostica cuando es mayor o igual a 90/140 mmHg. Puede ser primaria (componente gentico o hereditario): mayora de hipertensos Puede ser secundaria (secundaria a :alteracin renal, endocrina, sistema nervioso, frmacos) FACTORES INTERACTUANTES EN LA PREDISPOSICION GENETICA EN LA ELEVACION DE TENSION ARTERIAL: SOBREPESO, EXCESO DE SODIO, ALCOHOL, INACTIVIDAD FISICA. OTROS FACTORES: CAFEINA: aumenta en forma directa la presin arterial. RELACION INVERSA A LA TENSION ARTERIAL: POTASIO: Aumenta la natriuresis en forma fugaz y moderada. Reduce la resistencia vascular perifrica, por vasodilatacin arterial directa. Efecto protector de ACV agudos. CALCIO: su consumo adecuado producira un menor riesgo de desarrollar HTA MAGNESIO: funcin vasodilatadora, al inhibir la contraccin del musculo liso vascular. PLAN DE ALIMENTACION HIPOSODICO: se aplica en terapia de enfermedades hipertensivas y para momento o enfermedad donde hay edema. CLASIFICACION- SEGN RESTRICCION DE SODIO: -SEVERA: 200-500mg de sodio. 0.5-1 g sal -ESTRICTA: 500-1000 mg de sodio. 1-2.5 g de sal -MODERADA: 1000-1500mg de sodio. 2.5-3.5 g de sal LEVE: 1500-2000mg de sodio- 2.5-5 g de sal DIETA SE CONSIDERA HIPOSODICA CUANDO TIENE MENOS 2g de SODIO o MENOS DE 5g DE SAL. --PARA DISMINUIR EL SODIO DE MANTECA Y MARGARINAS SOLIDAS: cortar en trozos chicos. Poner en colador bajo el chorro de agua fra por tiempo prolongado. No se aconseja en restriccin severa.

SALES MODIFICADAS:
SAL FINA MODIFICADA EN SODIO CON ESPECIAS, GENSER SABORES CON FINAS HIERBAS(118mg/g) SAL FINA MODIFICADA EN SODIO, RICA MAGNESIO, GENSER SPORT (224MG/g) SAL FINA MODIFICADA, 66% MENOS DE SODIO, CELUSAL LIGHT (131mg/g) Sales dietticas libres de sodio: En base a ClK o ClNH4.

AGUAS CON BAJO CONTENIDO EN SODIO :

Agua mineral: Eviam (5mg/l), AGUA MINERALIZADA ARTIFICIALMENTE SIN GAS, GLACIAR Eco de los Andes S.A. (10mg/l) AGUA MINERALIZADA ARTIFICIALMENTE GASIFICADA/NO GASIFICADA BAJA EN SODIO, DASANI (menor a 10 mg/l AGUA MINERALIZADA ARTIFICIALMENTE NO GASIFICADA BAJA EN SODIO, KIN (menor a 10mg/L)

PRODUCTOS BAJOS EN SODIO:

QUESO SAINT PAULIN DIETTICO REDUCIDO EN CONTENIDO GRASO Y CALRICO, SIN SAL AGREGADA, L SERENSIMA (38mg%) QUESO, REDUCIDO EN GRASA SIN SODIO AGREGADO, SAN REGIM CREMOSO, SANCOR (38mg%) PAN CON HARINA INTEGRAL DE CENTENO, TRIGO Y SOJA, CON SEMILLAS DE GIRASOL Y SESAMO SIN SAL AGREGADA, MULTICEREAL VAL MAIRA (50mg%) GALLETAS CRACKERS SALVADO SIN SAL LIGHT, CON SAL GENSER, LEUDADO BIOLGICO, CON ACEITE DE GIRASOL ALTO OLEICO, OMEGA 9, GRANIX (30mg%) TRIGO, GALLETA MARINERA (30mg%)

HORTALIZAS A CON MAS SODIO: APIO, ACELGA ,ESCAROLA, ESPINACA. HORTALIZAS B CON MAS SODIO: REMOLACHA.

PATOLOGIAS RENALES INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: PLAN HIPERCALORICO, HIPOPROTEICO (SE AUMENTA SEGN) LIQUIDOS SEGN ESTADO DEL PACIENTE (DESHIDRATADOS, NORMOHIDRATADOS, SOBREHIDRATADOS) EN NORMOHIDRATADOS: 500ml mas diuresis.LIMITAR: SODIO, POTASIO, FOSFORO. APORTAR EN FASE POLIURICA. LA INGESTA DE NUTRIENTES EN PACIENTES CON IRA DEBE SER CUIDADOSA Y CONSTANTEMENTE REEVALUADAS, YA QUE SU CONDICION CLINICA Y METABOLICA PUEDE SUFRIR CAMBIOS REPENTINOS Y GRAVES. SINDROME NEFRITICO: SE RESUELVE ESPONTNEAMENTE. SI NO HAY AUMENTO DE UREA, NO SE RESTRINGE PROTENAS. FUNDAMENTAL MANEJO DE SODIO Y LIQUIDO SEGN GRADO DE EDEMA Y VALORES DE TENSION ARTERIAL. HABITUAL: HIPOSODICA ESTRICA (500-1000MG NA/D) Y MENOR O IGUAL A 500CC DE LIQUIDO PARA LOGRAR BALANCE HIDRICO NEGATIVO SINDROME NEFOTICO: PLAN HIPERCALORICO (HIPOCALORICO SI SE BUSCA REDUCCION), NORMOPROTEICO, HIPOGRASO CON SELECCIN, RESTRICCION DE SODIO, RESTRICCION LIQUIDO (S/EDEMA), POTASIO SEGN MONITOREO; CONSIDERAR SUPLEMENTACION DE CALCIO.

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA: TRATAMIENTO CONSERVADOR: PLAN HIPERCALORICO (HIPOCALORICO EN OBESOS), NORMOPROTEICO, NORMOHIDROCARBONADO, NORMOGRASO. SODIO (SEGN: TENSION ARTERIAL, SI HAY O NO EDEMA, NATRURIA DE 24Hs) POTASIO (MONITOREAR; CON FRECUENCIA HAY HIPERKALEMIA) RESTRINGIR FOSFORO (DISMINUCION MAS QUELANTES: hidrxido de aluminio; con precaucion.) SUPLEMENTAR CON Ca y VIT D. LIQUIDO ELEVADO (1.5-3l). DIALISIS: se necesita si o si cuando mas del 90% de la funcin renal esta comprometida. HEMODIALISIS: PLAN NORMOCALORICO (SEGN.), HIPERPROTEICO (1.1-1.4g/kgPI/d) , HIPOGRASO (es frecuente dislipidemias) BAJO EN CHO SIMPLES (frecuente TAG elevados), RESTRICCION DE SODIO, DE POTASIO, FOSFORO (DISMINUCION Y QUELANTES). CONTROLAR CONSTIPACION (PARA AUMENTAR PERDIDAS FECALES DE POTASIO) SUPLEMENTAR CON Ca, VIT D, CONSIDERAR SUPLEMENTACION CON Fe, VIT B12 Y ACIDO FOLICO. LIQUIDOS: 500ml MAS DIURESIS (MENOR SI ES ANURICO). DIALISIS PERITONEAL: PLAN VCT SEGN ESTADO NUTRICIONAL, HIPERPROTEICO (1.2-1.5g/kg PI/d), HIPONORMOHIDROCARBONADO, HIPOGRASO (SEGN). CONSIDERAR KCAL DE GLUCOSA DE DIALIZADOS (absorcin del 70%). APORTE DE NUTRIENTES ES MAS LIBRE. LIQUIDO: SEGN BALANCE. SODIO Y POTASIO: RESTRICCION MENOR RIGUROSA. RESTRICCION DE FOSFORO. SUPLEMENTACION DE CALCIO. TRANSPLANTE RENAL NEFROLITIASIS: PLAN ABUNDANTE EN LIQUIDOS, CON MODIFICACION DEL PH URINARIO Y DISMINUIR LA EXCRECION RENAL DEL COMPONENTE DE LOS CALCULOS MEDIANTE RESTRICCION DIETETICA Y DISMINUCION DE ABSORCION INTESTINAL. Contituidos por: sales de calcio o; acido urico, cistina, estruvita (amonio,Mg, P) MAS SENSIBLES A LA DIETOTERAPIA: CALCULOS DE OXALATO DE CALCIO , O DE ACIDOO URICO: NECESARIO PH ALCALINO: DIETA CON ABUNDANTE EN VEGETALES Y FRUTAS. CALCULOS DE ACIDO URICO: DISMINUIR INGESTA DE PURINAS, SI EXISTIERA HIPERURICEMIA, LAS CARACTERISTICAS FISICO-QUIMICAS SE INDICARAN SEGN EL ESTADO DEL TRACTO GASTROINTESTINAL Y LA SINTOMATOLOGIA QUE SE PRESENTE.

ES FRECUENTE QUE PACIENTES CON IRC, EN TRATAMIENTO CONSERVADOR Y DIALISIS , PRESENTEN DESNUTRICION. DEBIDO A UNA DISMINUCION DE LA INGESTA. POSIBLES CAUSAS DE INGESTA REDUCIDA: -ANOREXIA SECUNDARIA AL AUMENO DE UREMIA Y DIALISIS INADECUADA. -SINTOMAS GASTROINTESTINALES PROPIOS DE LA UREMIA ELEVADA Y/O POR MEDICACION SUPLETORIA: NAUSEAS, DISTENSION ABDOMINAL, SACIEDAD PRECOZ, ACIDEZ, CONSTIPACION, ETC. -ALTERACION DEL SENTIDO DEL GUSTO: no se conoce certeramente la causa. Puede ser dficit de zin , o por restriccin de sodio y agua. -PROHIBICIONES DIETETICAS -ANOREXIAS POR DEPRESION -FACTORES ECONOMICOS, CULTURALES, PSICOSOCIALES -SINTOMATOLOGIA QUE SE PRESENTA A VECES CON EL TRATAMIENTO DIALITICO: nauseas, vomitos, fatiga, intra y post dialtica; saciedad provocada por la absorcin de glucosa en dilisis peritoneal; sensacin de plenitud que causa el liquido en el abdomen. -ALTERACION DE LA RUTINA: por lo que no se realiza el n de comidas correspondientes. OTROS FACTORES QUE INTERVIENEN EN DISBALANCE NUTRICIONAL: -ALTERACIONES METABOLICAS Y HORMONALES PROPIAS DE IRC: aumento de catabolismo proteico -DIALISIS PER SE: perdida significativa de nutrientes -ENFERMEDADES INTERRECURRENTES -INICIO TARDIO DEL TRATAMIENTO DIALITICO VALORES NORMALES: UREA (120-180mg/dl) ; CREATININA (12.5-15mg/dl) --INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: Sindrome caracteriado por declinacin del ndice de filtrado glomerular, con la consguiente retencin de los productos de desechos metabolicos. Se presenta HIPERAZOEMIA: acumulacin de metabolitos nitrogenados. Se acompaa a menudo, pero no necesariamente: Oliguria (diuresis menor a 400ml/d), expansin del liquido extracelular, hiperkalemia, acidosis metabolica. TRATAMIENTO : adminstrar cantidad suficiente de nutrientes para minimizar el catabolismo y prevenir la malnutricin, proveyendo algun tratamiento sustitutivo para remover el exceso de agua, minerales y metabolitos. La restitucin renal puede llevarse a cabo por: hemodilisis, dilisis peritoneal, ultrafiltracin continuaEVOLUCION: suelen presentarse, no necesariamente, tres estadio de duracin variable, de cuyas caractersticas depende el tratamiento dietoterapico: 1) Fase oligurica: diuresis menor a 400ml/24hs mas hiperazoemia mas acidosis mas alteracin hidroelectrolitica 2) Fase polirica: aumenta diuresis con disminucin de densidad (ineficaz) 3) Fase de recuperacin: comienza a normalizarse el ritmo urinario; disminuye la urea y creatinina y mas manejo hidroelectrolitico.

SINDROME NEFRITICO: es un cuadro debido a la inflamacion endotelial de los capilares glomerulares que provoca la perdida de la barrera a los eritrocitos y una cada del filtrado glomerular. Se caractetiza por: hematuria en grados variables; cada del filtrado glomerular; retencin de agua y sodio (oliguria); HTA y edema; proteinuria de rango no nefrotico (menor a 3.5g/d) Evolucin corta a: RECUPERACION, IRA, IRC (pocos casos) . SINDROME NEFROTICO: alteracin renal de multiple etiologa. Es una consecuencia de gran perdida urinaria de protenas (mayor a 3.5g/d) en especial albumina. La proteinutia se debe a aumento de permeabilidad de la barrera glomerular a las protenas como resultado de injuria de membrana basal del glomrulo. Algunas patologas que pueden presentar este sndrome: GLUMEROLOPATIAS PRIMARIAS: GLOMERULOPATIAS DE DISTINTOS TIPOS (4) GLOMERULOPATIAS SECUNDARIAS: DIABETES, LUPUS ERITOMATOSO SISTEMICO, AMILOIDOSIS SE CARACTERIZA POR: -proteinuria masiva y progresiva (mayor a 3.5g/d) -hipoalbuminemia e hipoproteinemia -denutricion proteica -grados variables de edema que puede cursar con hipovolemia -euvolemia o hipervolemia -DISLIPEMIAS CON AUMENTO DE LDL, VLDL, TAG, COLESTEROL. Y NORMAL O DISMINUIDO HDL.

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA (IRC) Se caracteriza por disminucin progresiva y permanente de la funcin global de los riones, con perdida del parnquima renal. Enfermedades mas comunes que conducen a IRC: DIABETES, ATEROSCLEROSIS, LITIASIS, ENTRE OTRAS. Se presenta: UREMIA CRONICA, ACIDOSIS METABOLICA, TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS, OSTEODISTROFIA RENAL, ANEMIA CRONICA. CUANTO MAS AVANZADA ESTA LA ENFERMEDAD, ES MAS COMUN OBSERVAR MALNUTRICION CALORICO PROTEICA, DEBIDO EN GRAN PARTE A SINTOMAS GASTROINTESTINALES CAUSADOS POR EL SINDROME UREMICO. SE IMPLEMENTA EL TRATAMIENTO CONSERVADOR. DIALISIS: proceso fsico-quimico por el cual se produce un pasaje de solutos en forma pasiva a travs de una membrana semipermeable. HEMODIALISIS: tratamiento dialtico mediante el cual un rion artificial depura la sangre. Hay UREMIA CRONICA, ACIDOSIS METABOLICA, TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS, OSTEODISTROFIA RENAL, ANEMIA CRONICA, MALNUTRICION CALORICA PROTEICA. ESTAN INTENSIFICADOS AHORA POR LA PERDIDA CASI TOTAL DE LA FUNCION RENAL. DISLIPIDEMIA FRECUENTE. OBJETIVOS: CONTROLAR EL EDEMA Y EL DESEQUILIBRIO ELECTROLITICO, OBTENER O MANTENER BUEN ESTADO NUTRICIONAL, PREVENIR O RETRASAR DESARROLLO DE OSTEODISTROFIA RENAL. DIALISIS PERITONEAL: Es la remocin por difusin de productos de desechos de la sangre usando al peritoneo como membrana dialtica. Se infunde un dializado. Mismas caractersticas que el paciente en hemodilisis.

CONDIDERACIONES EN PATOLOGIAS RENALES CEREALES BAJOS EN PROTEINAS: FECULA DE MAIZ (0.26G%); FECULA DE MANDIOCA (0.5g%); HARINA DE ARROZ (1.3 g%), HARINA DE MANDIOCA (1.6g%) CEREALES BAJOS EN FOSFORO: FECULA DE MAIZ (13mg) HARINA DE ARROZ (36mg%); HARINA DE MANDIOCA (42mg%); FECULA DE MANDIOCA (60mg%) PAN HIPOPROTEICO, HIPOSODICO, HIPOFOSFATEMICO: 300g harina de arroz; 300g de harina de mandioca; 400g de FECULA DE MAIZ. 400g 650 ml agua mineral baja en sodio (eviam, kin, dasani, glaciar) Bicarbonato de sodio (O.27g de sodio/1g) ( mas crmor trtaro (un cido que se obtiene de las uvas fermentadas) polvo para hornear (considerar que tiene fosfato monocalcico y bicarbonato de sodio) si se permite: clara batid a nieve. HORTALIZAS CON MENOR CONTENIDO DE K (menos de 300mg%): acelga cocida, aji, berenjena, berro, coliflor, esparrago, lechuga (tiene mas de 300mg% pero se consume en menor cantidad), zapallito, pepino, cebolla, zapallo. FRUTAS CON MENOR CONTENIDO EN K (menos de 200mg%): anana, cereza, ciruela, frutilla, mandarina, manzana, pera, meln, naranja, pomelo, sandia. DISMINUCION DE POTASIO EN ALIMENTOS: disminuye por coccin por hervido, ya que se rompen las estructuras celulares, y lo mismo ocurre con el remojo, donde se pierde por dilucin, se aconseja por ejemplo en caso de papa y batata que se las pele, subdivida y remoje media hora como minimo. Con este procedimiento se pierde hasta el 75% de este mineral. FOSFORO: su disminucin queda restringido con la limitacin de protenas y empleo de quelantes. Se restringen alimentos como quesos, legumbres, frutas secas, cereales integrales y pescados. RECURSOS PARA ALIVIAR LA SED: agregar gotas de limn a las bebidas, lavarse dientes con pasta mentolada, chicle, usar enjuague bucal y guardar en heladera, hacer cubito pequeos de hielo con sabor a limn o menta. NO SE RECOMIENDAN COMIDAS CON CONTENIDO ACUOSO: sopas, salsas, cazuelasCUANDO SE COCINEN ALIMENTOS POR HERVIDOS COMO LA PASTA, CEREALES, HORTALIZAS. ESTRATEGIA ES: COMBINAR CON PROCEDIMIENTO DE COCCION SECO QUE ELIMINE LA MAYOR CANTIDAD DE LQUIDO POSIBLE: REDUCIR UN PURE DE HORTALIZAS A FUEGO DIRECTO O DESECAR UNA PASTA AL HORNO.