Manejo Anestsico de la Embarazada Cardipata Dr.

Roberto Gonzlez Oviedo

Aunque la prevalencia de la enfermedad materna cardaca clnicamente significativa durante el embarazo es baja (menos del 1%), su presencia incrementa el riesgo de eventos adversos maternos, fetales y neonatales- La enfermedad valvular es la principal causa de enfermedad cardaca durante el embarazo en los pases en desarrollo y la segunda causa en pases occidentales luego de las enfermedades cardacas congnitas. Los escenarios clnicos de la anestesia en paciente embarazada cardipata varan segn La etapa del embarazo, el tipo de cardiopata y su compromiso funcional, puede requerir de un manejo de terapia intensiva preoperatorio, para monitoreo de las condiciones clnicas de la madre y el producto. Se emplea una estratificacin de riesgo de complicaciones segn el tipo de cardiopata en riesgo bajo (mortalidad (-1-1%) prolapso de vlvula mitral; moderado ( mortalidad 15%) hipertensin pulmonar moderada ;riesgo alto (5-30%) estenosis aortica severa. El manejo anestsico se valora de acuerdo a las condiciones clnicas en la mayora de los casos de riesgo bajo y moderado se maneja bloqueo epidural y parto vaginal con una analgesia temprana y disminuyendo el trabajo de parto con el uso de frceps, en algunos casos en donde se quiere evitar el trabajo de parto se programa a cesrea, y en los casos de riego alto, por sus condiciones clnicas inestables cesrea con anestesia general y monitoreo invasivo as como el uso de medicamentos inotrpicos, vasoactvos o para el control de la hipertensin pulmonar .
En las cardiopatas manejadas con anticoagulantes se debe evaluar la anestesia regional. Los bolos de oxitocina deben evitarse por su incidencia de hipotensin arterial y es preferible el uso de infusin ( 200 ml cristaloides con 20 U ) la ergonovina intramuscular puede ser la causa de severa vasoconstriccin. Las ventajas del bloqueo epidural en la paciente cardipata son: Un buen control del dolor , boqueo simptico evita el aumento de volumen sanguneo que llega al corazn, permite el manejo con frceps y ausencia de manifestaciones fisiolgicas del periodo expulsivo, evita la estimulacin simptica en el caso de intubacin traqueal para anestesia general. En la ciruga no obsttrica los puntos mas importantes son el monitoreo fetal, mantener adecuada perfusin placentaria y evitar hipoxemia

En el postparto se debe mantener una estrecha vigilancia pues es el periodo de mayor riesgo de descompensacin, y en algunas situaciones pueden requerir de manejo de
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terapia intensiva.