ASPIRACIN DE SECRECIONES TRAQUEALES POR MEDIO DE SISTEMA CERRADO

2013

CONCEPTO
Es un procedimiento mediante el cual se introduce un catter cubierto por un manguito de plstico flexible a la va area traqueal artificial para retirar las secreciones suprimiendo la necesidad de desconectar al paciente del ventilador mecnico para efectuar la aspiracin.

OBJETIVOS
Mantener la permeabilidad de las vas areas para promover un ptimo intercambio de oxgeno y dixido de carbono Estimular el reflejo tusgeno Facilitar la eliminacin de las secreciones Prevenir neumona causada por acumulacin de secreciones

PRINCIPIOS
Todas las clulas del organismo requieren de la administracin continua y suficiente de oxgeno Para mantener niveles adecuados de oxgeno y de dixido de carbono en los alveolos y en la sangre debe existir una irrigacin adecuada, as como una ventilacin suficiente Las secreciones retenidas favorecen el desarrollo de microorganismos Las secreciones tienden a acumularse, lo que puede ocasionar obstruccin parcial o completa de la va area La eliminacin de las secreciones de la va area reduce el potencial para la infeccin pulmonar y mejora la oxigenacin

INDICACIONES
Pacientes con ventilacin mecnica a travs de un tubo endotraqueal Se requiera mantener una PEEP aumentada, mayor de un 10% de la considerada como fisiolgica Ventilacin en Alta Frecuencia Ventilacin con Oxidontrico Situaciones clnicas de hipoxia marcada

CONTRAINDICACIONES
Hipoxemia refractaria Hipertensin arterial sistmica severa Arritmias cardiacas por hipoxia Hipertensin intracraneal Eficiencia clnica!

MATERIAL Y EQUIPO
Fuente de oxgeno fija o porttil Amb con reservorio y alargadera de O2 Succin de pared o aparato de aspiracin porttil Recipiente para recoleccin Conexiones y tubos SET con catter de aspiracin y piezas en Y Dos guantes Jeringa de 2, 5, 10 20 c.c. con solucin salina Estetoscopio adecuado

DIPOSITIVO DE ASPIRACION
3 Tubos en T con una conexin para el paciente y otra para el ventilador Entrada de irrigacin para instilar suero fisiolgico Bandas indicadoras en el extremo del catter Catter de aspiracin y manguito de plstico Vlvula de control para abrir y cerrar, que activa la aspiracin Entrada para la conexin de aspiracin Adaptador flexible para la conexin del ventilador 7 Etiquetas para indicar el da de cambio del sistema

PROCEDIMIENTO

COMPLICACIONES
Lesiones traumticas a la mucosa traqueal Hipoxemia Arritmias cardacas Atelectasias Broncoaspiracin Reacciones vagales por estimulacin Broncoespasmo Extubacin accidental

PUNTOS IMPORTANTES
El catter dura 24 horas despus de la conexin Siempre verifique la funcionabilidad del equipo del sistema de aspiracin antes de iniciar el procedimiento Las contraindicaciones mencionadas son slo relativas, la aspiracin debe realizarse cuando el estado clnico del paciente en esos casos lo permita Este procedimiento requiere la presencia de dos profesionales de la enfermera, aconsejable 1 Enfermera + 1 Auxiliar

Ventajas I
Permite la aspiracin a pacientes intubados o con cnulas de traqueostoma las veces que sea necesario sin necesidad de desconectar de la ventilacin mecnica y por lo tanto sin necesidad de interrupcin de la administracin de PEEP, FiO2, etc. Reduce la posibilidad de hipoxia y alteraciones hemodinmicas inducidas por la aspiracin

Ventajas II
Reduce la perdida de PEEP, FiO2 y soporte ventilatorio durante la aspiracin Minimiza el riesgo de infecciones cruzadas entre el personal y el paciente durante el proceso de aspiracin:
Pacientes inmunodeprimidos Casos de TBC activa Infeccin por Staphylococcus aureus meticilin resistente Legionelosis, etc.

Ventajas III
Reduce el tiempo invertido en el proceso de aspiracin La ventilacin ininterrumpida reduce el estrs del paciente y del personal de enfermera Disminuye la probabilidad de desarrollar neumona nosocomial a pesar de la colonizacin

COSTO
Set Ballard TRACH-CARE y adaptadores: 33, 80 Sonda aspiracin con control: 0,77 Par de guantes quirrgicos: 0,24 Par guantes de ltex: 0,04 Control aspiracin: 0,50 Sonda Nelaton s/control: 0,15

EFECTIVIDAD
Recomendado:
Ventilacin en Alta Frecuencia Ventilacin con Oxido Ntrico Tipos de IMV con una PEEP > del 10% Situaciones clnicas que Hipoxia Aspiraciones frecuentes (menos de 3 Horas)

No recomendado:
Modalidad de IMV que no requiera una sobre PEEP

EFICIENCIA
Costo diario del TRACH-CARE: Diferencia diaria Set: 33,80 13,2 Guantes de ltex: 0,04 x 8 = 0,32 Sondas de Nelaton: 0,15 x 8 = 1,2 Control de succin: 0,56 x 8 = 4,48 Total = 39,48 Costo diario de aspiracin convencional: Sondas con control: 0,77 x 24 = 18,48 Guantes quirrgicos: 0,24 x 8 = 1,92 Sondas de Nelaton: 0,15 x 8 = 1,2 Control de succin: 0,56 x 8 = 4,48 Total: 26,28

BIBLIOGRAFIA
Perry AG. Tcnicas y procedimientos bsicos. Ed. Harcourt Brace de Espaa, SA. 4a ed. Espaa, 1998 Lewis JA. Procedimientos de cuidados crticos. Mxico: Ed. El Manual Moderno, SA de CV, 1997 Parra Moreno M.L. Procedimientos y tcnicas en el pacientes crtico. MASSON S.A., 2003

Gracias por vuestra atencin

A ser posible contestar el cuestionario que os voy a entregar para ver de que forma se podran mejorar este tipo de charlas

Espero que os haya gustado la Sesin Clnica