NAMA SEKOLAH NSS ALAMAT KECAMATAN KABUPATEN NO.TELP.

: SDN PURWODADI : 101032610020 : JALAN RAYA PURWODADI NO. 26 : SRAGI : PEKALONGAN :-

NAMA SEKOLAH NSS ALAMAT KECAMATAN KABUPATEN NO.TELP.

: SDN PURWODADI : 101032610020 : JALAN RAYA PURWODADI NO. 26 : SRAGI : PEKALONGAN :-

SALINAN LAMPIRAN I PERATURAN MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL NOMOR 11 TAHUN 2009 TANGGAL 4 MARET 2009 INSTRUMEN AKREDITASI SEKOLAH DASAR/MADRASAH IBTIDAIYAH (SD/MI)

PETUNJUK UMUM
1. Periksalah kelengkapan perangkat Akreditasi SD/MI yang terdiri atas: a. Instrumen Akreditasi SD/MI; b. Petunjuk Teknis (Juknis) Pengisian Instrumen Akreditasi SD/MI; c. Instrumen Pengumpulan Data dan Informasi Pendukung Akreditasi SD/MI; dan d. Teknik Penskoran dan Pemeringkatan Hasil Akreditasi SD/MI. Keempat dokumen ini merupakan satu kesatuan yang tidak terpisahkan. Oleh karena itu, sebelum memilih jawaban pada butirbutir pernyataan ins-trumen Saudara harus mempelajari/memahami Juknis Pengisian Instrumen Akreditasi dan mengisi Instrumen Pengumpulan Data dan Informasi Pendukung Akreditasi. 2. Isilah instrumen akreditas SD/MI dengan cara memberi tanda ceklis ( ) pada kotak opsi jawaban A, B, C, D, atau E pada butir instrumen yang meliputi 8 (delapan) komponen sesuai dengan standar nasional pendidikan:

a. komponen standar isi nomor 118; b. komponen standar proses nomor 1929; c. komponen standar kompetensi lulusan nomor 3046; d. komponen standar pendidik dan tenaga kependidikan nomor 4765; e. komponen standar sarana dan prasarana nomor 6690; f. komponen standar pengelolaan nomor 91110; g. komponen standar pembiayaan nomor 111135; dan h. komponen standar penilaian nomor 136157. 3. Jawablah semua butir secara obyektif dan jujur sesuai dengan keadaan sebenarnya yang ada di SD/MI Saudara. 4. Siapkanlah seluruh bukti fisik yang dipersyaratkan dalam Juknis Pengisian Instrumen Akreditasi SD/MI dan Instrumen Pengumpulan Data dan Informasi Pendukung Akreditasi SD/MI yang akan digunakan oleh Tim Asesor pada saat melakukan klarifikasi, verifikasi, dan validasi. 5. Sebelum mengisi Instrumen Akreditasi, isilah terlebih dahulu (a) pernyataan kepala sekolah/madrasah; dan (b) data identitas

sekolah/madrasah.

PERNYATAAN KEPALA SEKOLAH/MADRASAH

Yang bertanda tangan di bawah ini, Nama Nama Sekolah/Madrasah Alamat Sekolah/Madrasah : DAMIRI, S.Pd.I : SDN PURWODADI : JALAN RAYA PURWODADI NO. 26

Dengan ini menyatakan bahwa: 1. Data yang diberikan dalam dokumen ini adalah benar dan sesuai dengan keadaan sesungguhnya. 2. Saya bertanggung jawab atas jawaban dan pernyataan yang diberikan dalam dokumen ini. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan penuh rasa tanggung jawab.

Pernyataan ini dibuat pada tanggal 22 November 2013 Di Purwodadi Kepala Sekolah,

DAMIRI, S.Pd.I NIP. 19581215 197912 1 007

Catatan : 1. Tanda tangan harus mengenai materai 2. Bubuhkan stempel sekolah/madrasah

DATA IDENTITAS MADRASAH

1. 2. 3.

Nama Sekolah/Madrasah

SD NEGERI PURWODADI

Nomor Statistik Sekolah/Madrasah : 101032610020 (NSS/NSM) Alamat Madrasah Kecamatan Kabupaten Provinsi Kode Pos Telepon dan faksimil : Jalan Raya Purwodadi No. 26 : Sragi : Pekalongan : Jawa Tengah : 51155 : : Sdnpurwodadisragi@gmail.com : Negeri : : 421.2/08664/1999 : 1925 : B / 2008 : Swasta

E mail 4 5 6 7 8 9 Status Sekolah/madrasah Nama Yayasan No. akte pendirian terakhir Tahun berdiri sekolah/madrasah Status akreditasi terakhir/Tahun Visi sekolah/madrasah

Unggul Dalam Prestasi Berdasarkan Iman dan Taqwa Serta Peduli lingkungannya 10. Misi Sekolah/Madrasah :

1. Melaksanakan pembelajaran dan bimbingan secara efektif sehingga siswa

berkembang optimal dengan potensi yang dimiliki; 2. Menumbuhkembangkan semangat keunggulan secara interaktif kepada warga sekolah 3. Mendorong dan membantu setiap siswa untuk mengenali potensi dirinya sehingga dapat dikembangkan secara optimal; 4. Menumbuhkan penghayatan terhadap ajaran agama yang dianut dan budaya bangsa sehingga menjadi sumber kearofan dalam bertindak; 5. Menerapkan manajemen partisipasi dengan melibatkan seluru warga sekolah dan kelompok kepentingan yang terkait dengan sekolah; 6. Memiliki sikap cinta dan melestarikan lingkungannya

NAMA SEKOLAH NSS ALAMAT KECAMATAN KABUPATEN NO.TELP.

: SDN PURWODADI : 101032610020 : JALAN RAYA PURWODADI NO. 26 : SRAGI : PEKALONGAN :-

INSTRUMEN PENGUMPULAN DATA DAN INFORMASI PENDUKUNG AKREDITASI SD/MI

Sekolah/Madrasah

: SD Negeri Purwodadi

Nomor statistik sekolah/Madrasah ( NSS/M ) : 101032610020 Nama Kepala Sekolah/Madrasah : DAMIRI, S.Pd.I Alamat Sekolah/Madrasah : JALAN RAYA PURWODADI NO. 26 DESA PURWODADI, KECAMATAN SRAGI KABUPATEN PEKALONGAN

Purwodadi, 22 November 2013 Kepala Sekolah,

DAMIRI, S.Pd.I NIP. 19581215 197912 1 007

INSTRUMEN PENGUMPULAN DATA DAN INFORMASI PENDUKUNG AKREDITASI SD/MI

Sekolah/Madrasah : SD Negeri Purwodadi

Nomor statistik sekolah/Madrasah ( NSS/M ) : 101032610020 Nama Kepala Sekolah/Madrasah Alamat Sekolah/Madrasah : DAMIRI, S.Pd : JALAN RAYA PURWODADI NO. 26 DESA PURWODADI, KECAMATAN SRAGI KABUPATEN PEKALONGAN

I.

STANDAR ISI

1. Pelaksanaan kurikulum berdasarkan muatan KTSP ( Isi menurut apa yang terjadi di sekolah) No. Komponen muatan KTSP 1. Mata Pelajaran : 1. Pendidikan agama Islam 6. IPS 2. PKn 7. Penjasorkes 3. Bahasa Indonesia 8. SBK 4. Matematika 9. Mulok 5. IPA 10. 2. Mata Pelajaran muatan lokal: 1. Bahasa Jawa 2. Baca Tulis Al Quran 3. Ketrampilan memasak 3. Kegiatan Pengembangan diri : 1. PDBAI 5. Seni kaligrafi 2. Pramuka 3. Qiroah 4. Olahraga 4. Pengaturan beban belajar * 5. Ketuntasan belajar : ** KKM Kelas Mata Pelajaran I I II III IV V VI Pendidikan Agama Islam 70 71 72 73 71 73 Pkn 71 71 73 73 72 72 Bahasa Indonesia 75 75 75 75 75 75 Matematika 75 75 75 75 75 75 IPA 75 75 75 75 75 75 IPS 70 70 70 70 70 70 SBK 70 70 70 70 70 70 Penjasorkes 70 70 70 70 70 70 Bahasa Jawa 70 70 70 70 70 70 BTQ 70 70 70 70 70 70 Ketrampilan memasak 70 70 70 70 70 70

No. 6.

Komponen muatan KTSP Kriteria Kenaikan kelas :*** a. Mengikuti Ulangan Kenaikan Kelas b. Nilai rata-rata minimal 70 c. Tidak absen lebih dari 30 hari efektif d. Nilai Akhlak dan kepribadian minimal baik e. Jika ada nilai yang di bawah KKM, maksimal 2 mata pelajaran Kriteria Kelulusan : 1. Mengikuti kegiatan Ujian Sekolah dan Ujian Nasional 2. Nilai akhlak dan kepribadian minimal baik 3. Tidak absen lebih dari 30 hari efektif 4. Untuk Kriteria kelulusan Ujian Naional : a. Bahasa Indonesia : 4,52 b. Matematika : 3,55 c. IPA : 4,02 5. Untuk Kriteria kelulusan Ujian Sekolah : a. Pend. Agama b. Pkn c. IPS d. SBK (1) Seni rupa/lukis (2) Seni music (3) Seni tari (4) Ketrampilan e. Penjasorkes f. Muatan lokal (1) Bahasa Jawa (2) BTQ (3) Ketrampilan memasak Pendidikan kecakapan hidup : 1. Berorientasi Pembelajaran 4. Kecakapan Sosial 2. Pengembangan Budaya 5. Kecakapan akademik 3. Penerapan manajemen sekolah Kerajinan tangan ( pemanfaatan barang bekas) * Lampirkan kalender akademik dan jadwal pelajaran ** Isi dengan singkatan mata pelajaran dan KKM *** Lampirkan kriteria kenaikan kelas dan kelulusan

6,04 6,04 6,04 5,54 5,54 5,04 5,54 6,04 5,79 5,04 5,54

7.

8.

Keterangan

2. Pihak-pihak yang terlibat dalam pengembangan kurikulum. No. Pihak-pihak yang terlibat 1. Kepala SD Negeri Purwodadi 2. Seluruh guru SD Negeri Purwodadi 3. Komite SD Negeri Purwodadi 4. Tokoh pendidikan 5. Pengawas SD 3. Prinsip Pengembangan KTSP sekolah

No. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Prinsip pengembangan KTSP Berpusat pada potensi perkembangan, kebutuhan dan kepentingan siswa Beragam dan terpadu Tanggap terhadap perkembangan IPTEK dan seni Relawan dengan kehidupan Menyeluruh dan berkesinambungan Belajar sepanjang hayat Seimbang antara kepentingan nasional dan daerah

4. Mekanisme yang dilalui dalam penyusunan KTSP. No. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Mekanisme yang dilalui Melibatkan Tim Penyusun ( Guru, Kepala sekolah, Komite sekolah ) Dilakukan melaliu work shop Kegiatan review dan revisi Menghadirkan narasumber Finalisasi KTSP Pemantapan dan Penilaian Pendokumentasian hasil penyusunan kurikulum

5. Prinsip Pelaksanaan KTSP. No. Prinsip pelaksanaan KTSP 1. Siswa mendapatkan layanan pendidikan yang bermutu,serta memperoleh kesempatan untuk mengekspresikan dirinya secara bebas, dinamis, dan menyenangkan. 2. Menegakkan 5 pilar belajar 3. Siswa mendapatkan layanan perbaikan, pengayaan, dan perbaikan 4. Suasana hubungan siswa dan guru saling menerima ,menghargai, akrab, terbuka dan hangat 5. Memperoleh kesempatan untuk mengespresikan secara bebas 6. Mendayagunakan kondisi alam 7. Diselenggarakan dalam sumbangan kelestarian keseimbangan 6. Mata pelajaran lokal yang diajarkan sekolah : a). Bahasa Jawa ( Mulok propinsi ) b). BTQ ( Mulok Kabupaten ) c). BTQ ( Mulok Sekolah ) d).pihak-pihak yang terlibat dalam proses penyusunan mata pelajaran muatan lokal. No. 1. 2. 3. 4. 5. Pihak-pihak yang terlibat Kepala SD Negeri Purwodadi Seluruh guru SD Negeri Purwodadi Komite SD Negeri Purwodadi Tokoh pendidikan Pengawas SD

7. Jenis-jenis kegiatan konseling yang dilakukan sekolah : a. Bimbingan konseling belajar b. Bimbingan konseling pribadi c. Bimbingan konseling sosial d. Bimbingan konseling karir 8. Jenis kegiatan ekstrakurikuler yang dilakukan sekolah. a. Keagamaan b. Pramuka c. Qiroah d. Paduan suara e. Olahraga f. kaligrafi 9. Kesesuaian antara indikator, kompetensi dasar, dan standar kompetensi. Tingkat Kesesuaian No. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Mata Pelajaran Pendidikan Agama Islam PKn Bahasa Indonesia Matematika IPA IPS Penjaskes SBK Bahasa Jawa BTQ Ketrampilan memasak Sangat sesuai Sesuai Kurang sesuai Sangat Tidak sesuai

10. Beban belajar yang ditetapkan oleh sekolah No. 1. 2. 3. 4. 5. Pembelajaran 1 jam tatap muka kelas 1 s.d. 3 1 jam tatap muka kelas 4 s.d. 6 Jumlah jam pembelajaran per minggu kelas 1.s.d. 3 Jumlah jam pembelajaran per minggu kelas 4. S.d. 6 Jumlah minggu efektif per tahun Jumlah 35 Menit 35 Menit 31 Jam 36 Jam 34 - 38 Minggu

11. S.d. 12.

13.Dokumen Pengembangan silabus(Isi jenis yang relevan dengan kegiatan pengembangan silabus) No. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Langkah pengembangan silabus Ketersediaan Dokumen* Ada Tidak

Mengkaji standar kompetensi dan kompetensi dasar( pemetaan ) Mengidentifikasikanmateri pokok/pembelajaran Mengembangkan kegiatan pembelajaran Merumuskan indikator pencapaian kompetensi Menentukan jenis penilaian Menentukan alokasi waktu Menentukan sumber belajar *) isilah dengan memberi tanda ( ) pada kolom ada atau tidak 14. Mata pelajaran yang memiliki silabus pelajaran yang disiapkan oleh guru matapelajaran . No. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 15. 16. KKM mata pelajaran. No. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Mata Pelajaran Pendidikan Agama Islam PKn Bahasa Indonesia Matematika IPA IPS Penjaskesorkes SBK Bahasa Jawa BTQ Ketrampilan memasak Nilai KKM kelas III IV 72 73 73 73 75 75 75 75 75 75 70 70 70 70 70 70 70 70 70 70 70 70 Mata pelajaran Pendidikan Agama Islam PKn Bahasa Indonesia Matematika IPA IPS Penjaskes SBK Bahasa Jawa BTQ Ketrampilan memasak Kelas I VI I VI I VI I VI I VI I VI I VI I VI I VI I VI I VI

I 70 71 75 75 75 70 70 70 70 70 70

II 71 71 75 75 75 70 70 70 70 70 70

V 71 72 75 75 75 70 70 70 70 70 70

VI 73 72 75 75 75 70 70 70 70 70 70

17. Aspek yang diperhatikan dalam penentuan KKM. No. 1. 2. 3. Komponen Intake Siswa(input peserta didik) Kompleksitas Kompetensi dasar Kemampuan daya dukung(pendidik dan sarana prasarana) Ya Tidak

*) Isilah dengan memberi akademik sekolah 18. Komponen kalender akademik sekolah No. 1. 2. 3. 4. Komponen Jadwal awal tahun pelajaran Minggu efektif Pembelajaran efektif Hari libur Ketersediaan (*) Ada TIdak

Keterangan : * Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban Ketersediaan .

II.

STANDAR PROSES

19. Mata pelajaran yang memiliki RPP dengan lengkap. No. Mata pelajaran 1. Pendidikan Agama Islam 2. PKn 3. Bahasa Indonesia 4. Matematika 5. IPA 6. IPS 7. Penjaskesorkes 8. SBK 9. Bahasa Jawa 10. BTQ 20. Mata pelajaran yang RPP-nya telah memenuhi 6 prinsip penyusunan RPP. No. Mata pelajaran 1. Pendidikan Agama Islam 2. PKn 3. Bahasa Indonesia 4. Matematika 5. IPA 6. IPS 7. Penjaskesorkes 8. SBK 9. Bahasa Jawa 10. BTQ

21. Persyaratan proses pembelajaran. No. Persyaratan proses pembelajaran 1. Jumlah siswa tiap kelas = 32 siswa 2. Jumlah jam beban mengajar guru = 24 jam/minggu 3. Perbandingan jumlah buku teks : siswa = 1 : 1 4. Pengelolaan kelas yang dilakukan : Guru mengatur tempat duduk, mengabsensi, menyampaikan apersepsi, volume intonasi guru suara dapat didengar, tutur kata sopan, guru menghargai pendapat siswa. 22. Langkah langkah pembelajaran yang dilakukan. No. Langkah langkah pembelajaran 1. Kegiatan awal ( pendahuluan ) 2. Kegiatan Inti ( Eksplorasi, Elaborasi, Konfirmasi ) 3. Kegiatan Akhir ( penutup ) 23. dan 24. Pelaksanaan Pembelajaran : Kelas I II III IV V VI Tematik
-

Pendekatan Mata Pelajaran

Lain-lain Tahap yang dilakukan

25. Pemantauan proses pembelajaran. No. Tgl. pemantauan Nama guru yang dipantau 1. 2. 3. 4. 5. 6. Senin, 27 September 2013 Senin, 4 Oktober 2013 Senin, 11 Oktober 2013 Senin, 1 November 2013 Senin, 15 November 2013 Selasa, 16 November 2013 Setyo Tri Eti, A.Ma.Pd Darsoyo, A.Ma.Pd Sundariti, S.Pd.I Nur Hayati, S.Pd.SD Tasori, S.Pd.SD Nur janah, S.Pd.SD Nama guru yang disupervisi Setyo Tri Eti, A.Ma.Pd Darsoyo, A.Ma.Pd Sundariti, S.Pd.I Nur Hayati, S.Pd.SD Tasori, S.Pd.SD Nur janah, S.Pd.SD Setyo Tri Eti, A.Ma.Pd Darsoyo, A.Ma.Pd Sundariti, S.Pd.I Nur Hayati, S.Pd.SD Tasori, S.Pd.SD Nur janah, S.Pd.SD

Pemantauan proses KBM Pemantauan proses KBM Pemantauan proses KBM Pemantauan proses KBM Pemantauan proses KBM Pemantauan proses KBM Cara yang dilakukan Supervisi Adminstrasi Kelas Supervisi Adminstrasi Kelas Supervisi Adminstrasi Kelas Supervisi Adminstrasi Kelas Supervisi Adminstrasi Kelas Supervisi Adminstrasi Kelas Supervisi Adminstrasi Kelas Supervisi Adminstrasi Kelas Supervisi Adminstrasi Kelas Supervisi Adminstrasi Kelas Supervisi Adminstrasi Kelas Supervisi Adminstrasi Kelas

26. Supervisi proses pembelajaran. No. Tgl. Supervisi 1. Senin, 27 September 2013 2. Senin, 4 Oktober 2013 3. Senin, 11 Oktober 2013 4. Senin, 1 November 2013 5. Senin, 15 November 2013 6. Selasa, 4 januari 2013 7. rabu, 5 januari 2013 8. kamis, 6 januari 2013 9. Jumat, 7 januari 2013 10. Sabtu, 8 januari 2013 11. Senin, 10 januari 2013 12. Selasa, 11 Januari 2013

27. Evaluasi Proses Pembelajaran No. Tgl. Evaluasi 1 18-09-2013 2 19-09-2013 3 23-09-2013 4 25-09-2013

Nama Guru Yg devaluasi Setyo Tri Eti, A.Ma.Pd Darsoyo, A.Ma.Pd Sundariti, S.Pd.I Nur Hayati, S.Pd.SD

Aspek yg dinilai Proses Pembelajaran Proses Pembelajaran Proses Pembelajaran Proses Pembelajaran

28. Pelaporan pengawasan proses pembelajaran No. Tgl. Pelaporan Pihak Yg Mendapat Laporan 1. 19-09-2013 Guru, Pengawas, Dewan Guru 2. 20-09-2013 Guru, Pengawas, Dewan Guru 3. 24-09-2013 Guru, Pengawas, Dewan Guru 4. 26-09-2013 Guru, Pengawas, Dewan Guru 29. Tindak lanjut hasil pengaasan proes pembelajaran. No. Hasil pengawasan 1. Baik

Keterangan

Bentuk tindak lanjut Pemberian Penghargaan

III. STANDAR KOMPETENSI LULUSAN 30. kegiatan belajar siswa yang berkaitan dengan kemampuan berpikir logis, kritis dan kreatif . No. Mata Pelajaran Iptek Kelas KKM 1. Bahasa Indonesia 1 75 2. Bahasa Indonesia 2 75 3. Bahasa Indonesia 3 75 4. Bahasa Indonesia 4 75 5. Bahasa Indonesia 5 75 6. Bahasa Indonesia 6 75 7. Matematika 1 75 8. Matematika 2 75 9. Matematika 3 75 10. Matematika 4 75 11. Matematika 5 75 12. Matematika 6 75 13. IPA 1 75 14. IPA 2 75 15. IPA 3 75 16. IPA 4 75 17. IPA 5 75 18. IPA 6 75 19. IPS 1 70 20. IPS 2 70 21. IPS 3 70 22. IPS 4 70 23. IPS 5 70 24. IPS 6 70 25 Mulok 1 70

26 27 28 29 30

Mulok Mulok Mulok Mulok Mulok Rata-rata

2 3 4 5 6

70 70 70 70 70 73,00

31. Kegiatan belajar siswa yang berkaitan dengan pengalaman menunjukan rasa keingintahuan yang tinggi dan menyadari potensinya. No. Jenis Kegiatan Jumlah siswa yang mengikuti 1. Berlatih Pramuka 139 2. Berlatih paduan suara 30 3. Berlatih olahraga 15 4. Berlatih kaligrafi 10 5. Berlatih Qiroah 30 32. Kegiatan untuk memperoleh pengalaman belajar yang dapat menganalisis gejala alam dan sosial di lingkungan sekitar. No. Jenis Kegiatan Jumlah siswa yang mengikuti 1. Kunjungan ke kantor kelurahan 78 2. Kunjungan ke PG sragi 78 3. Kunjungan ke kajen expo 78 33. Penggunaan berbagai fasilitas oleh siswa. Ketersediaan * No. Jenis Fasilitas Ada Tidak 1. Bahan ajar 2. Buku teks 3. Perpustakaan 4. Laboratorium 5. Internet

Jumlah siswa yang terlibat

Keterangan : * Isilah tanda ceklis () pad kolom jawaban Ketersediaan 34. Kegiatan belajar siswa yang berkaitan dengan kegemaran membaca dan menulis. No. Jenis Kegiatan Jumlah siswa yang mengikuti 1. Berkunjung ke pameran buku 165 2. Merangkum bacaan cerita anak 103

35. Kegiatan belajar siswa yang berkaitan dengan kecintaan dan kepedulian terhadap lingkungan. No. 1. Jenis kegiatan Membersihkan lingkungan sekolah Jumlah siswa yang mengikuti 165

36. Kegiatan seni budaya lokal. No. Jenis kegiatan 1. Berlatih kesenian (menyanyi, menari) 2. Mengikuti lomba lukis dalam kegiatan 3. Lomba kreativitas anak kelas I III 4. Lomba MAPSI tahun 2013

Jumlah siswa yang mengikuti 10 2 10 7

37. Kegiatan siswa untuk mematuhi aturan - aturan sosial yang berlaku dalam lingkungannya. No. Jenis kegiatan Waktu pelaksanaan Jumlah siswa yang mengikuti 1. Mengikuti upacara bendera Setiap hari senin 165 2. Mengikuti kerja bakti Setiap hari 165 3. Mentaati tata tertib Setiap hari 165

38. Kegiatan belajar siswa yang menunjukkan kecintaan dan kebanggaan terhadap bangsa, negara, dan tanah air Indonesia. No. 1. 2. 3. Jenis kegiatan Memperingati hari besar keagamaan Mengikuti karnaval Memperingati hari besar nasional Jumlah siswa yang mengikuti 165 30 165

39. Kegiatan belajar siswa yang menunjukkan kebiasaan hidup bersih, sehat, bugar, aman, dan memanfaatkan waktu luang. No. Jenis kegiatan Jumlah siswa yang mengikuti 1. Mengadakan kegiatan kebersihan 165 2. Pembiasaan cuci tangan 165 3. Pembiasaa buang sampah ditempatnya 165 4. Mengikuti senam sehat 165

40. Kegiatan belajar siswa memperoleh pengalaman menjalankan ajaran agama yang dianut sesuai dengan tahap perkembangan anak. No. 1. 2. 3. 4. Jenis kegiatan Pembiasaan salam Pembiasaan berdoa Pembiasaa sholat berjamaah Pengadaan kegiatan keagamaan Jumlah siswa yang mengikuti 165 165 165 165

41. Kegiatan belajar siswa memperoleh pengalaman menghargai keberagamaan agama, budaya,suku, ras, dan golongan sosial ekonomi di lingkungan sekitar. No. Jenis kegiatan Jumlah siswa yang mengikuti 1. Buka puasa bersama 60 2. Kegiatan PHBI 165 3. Pesantren kilat 165 4.

42. Kegiatan belajar siswa memperoleh pengalaman bekerjasama dalam kelompok,Tolongmenolong Dan menjaga diri sendiri dalam lingkungan keluarga dan teman sebaya. No. Jenis kegiatan Jumlah siswa yang mengikuti 1. Diskusi ,kelompok 165 2. Mengikuti kemah ( jambore ) 25 3. Mengikuti pesta siaga 20 4. Mengikuti lomba gerak jalan 11 5. Peduli terhadap teman sakit 165 43. Kegiatan belajar siswa yang berkaitan dengan pemecahan masalah-masalah sederhana dalam kehidupan sehari-hari. No. Jenis kegiatan Jumlah siswa yang mengikuti 1. Diskusi kelompok 165 2. Mengerjakan tugas kelompok 165 3. Peduli terhadap teman ( menjenguk teman sakit ) 165 4. Menceritakan kembali 165

44. Kegiatan belajar siswa yang berkaitan dengan berkomunikasi baik lisan maupun tulisan. No. Jenis kegiatan Jumlah siswa yang mengikuti 1. Mendengarkan cerita guru 165 2. Merangkum / tugas 165 3. Membuat majalah dinding 55 4. Menbaca puisi, pidato 55

45. kegiatan terkait dengan kemampuan memperoleh ketrampilan menyimak, berbicara, membaca, menulis, dan berhitung. Ketersediaan dokumen * Jumlah siswa yang No. Nama kegiatan mengikuti Ada Tidak 1. Mendengarkan cerita guru 165 2. Baca puisi, pidato 85 3. Mencongak 112 4. Keterangan : * Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban Ketersediaan dokumen 46. Rata rata hasil UASBN :

IV.

STANDAR PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN

47. Jumlah guru yang dimiliki sekolah/madrasah dan kualifikasinya. Jumlah guru : 8 orang. Jumlah gru yang telah memiliki sertifikat pendidik : 6 orang. Kualifikasi ; Jumlah dan status guru GT */PNS GTT*/guru bantu L P L P 1 3 1

No. Tingkat Pendidikan 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. S3/S2 S1 D4 D3/Sarjana muda D2 D1 SMA sederajat

Jumlah

Keterangan : * GT = Guru tetap ( bagi sekolah/madrasah swasta ) ** GTT = Guru tidak tetap ( baik sekolah / madrasah swasta )

48. jumlah guru yang mengajar memiliki latar belakang pendidikan sesuai dengan mata pelajaran yang diajarkan.
Jumlah guru dengan latar belakang Jumlah guru dengan latar belakang pendidikan sesuai dengan mata pendidikan yang tidak sesuai dengan Jumlah pelajaran yang diajarkan mata pelajaran yang diajarkan D1/D2 D3/Sarmud S1/D4 S2/S3 D1/D2 D3/Samud S1/D4 S2/S3 1 1 1 1

No.

Guru mata pelajaran Pendidikan Agama Pendidikan Jasmani Kesenian

1. 2. 3.

49. s.d. 60. -------------

61. jumlah tenaga administrasi : 1 orang No. 1. 2. 3. 4. 5. S1 Diploma SMA/Sederajat SMP SD Jumlah 62. ----------------63. Jumlah tenaga perpustakaan : Orang No. 1. 2. 3. 4. 5. S1 Diploma SMA/sederajat SMP SD 64. ----------65. Jumlah tenaga layanan khusus : 1 orang No. 1. 2. 3. Jenis tenaga layanan khusus Penjaga Penjaga malam Tenaga kebersihan Jumlah Jumlah 1 Tingkat pendidikan Jumlah Tingkat pendidikan Jumlah

V.

STANDAR SARANA DAN PRASARANA

66. Luas lahan sekolah /madrasah : 625 m2 67. - - 68. s.d. 69. - - -

70. Luas lantai sekolah /madrasah : 239 m2 71. - - 72. Sanitasi di dalam dan luar bangunan No. 1. 2. 3. 4. Jenis Sanitasi Kamar mandi, wc Saluran air kotor Tempat sampah Saluran air hujan Ketersediaan* ada tidak

Keterangan : * Isilah dengan ketersediaan jenis sanitasi

73. --74. Daya instalasi listrik yang dimiliki sekolah/madrasah : 900 watt. 75. s.d. 78. --79. Sekolah memiliki perpustakaan dengan koleksi buku sebagai berikut. No. 1. 2. 3. 4. 5. Jenis Jumlah Kondisi (* ) Baik Rusak 1324 331 132 205 25 40 5 110 10 1811 371

Buku siswa/pelajaran ( semua mata pelajaran ) 1655 Buku panduan guru 132 Buku pengayaan 230 Buku referensi ( misalnya kamus, ensiklopedia, dsb. ) 45 Lainnya : ....................... 120 Total 2182 Keterangan : * Isilah dengan kondisi buku yang tersedia diperpustakaan

80. Sekolah memiliki buku teks yang telah ditetapkan dengan Permendiknas. No. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Buku Mata Pelajaran Agama PKn IPS IPA Matematika Bahasa Indonesia Kelas IIIIIIVI VI VI VI VI VI jumlah 193 177 172 254 268 286 Kondisi (*) Baik Rusak

Keterangan : * Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban baik atau rusak. 81. -------82. Jenis peralatan laboratorium IPA sebagai berikut. No. 1. 1.1 2. 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 2.10 2.11 2.12 2.13 Jenis Perabot Lemari Peralatan pendidikan Model kerangka manusia Model tubuh manusia Globe Model tata surya Kaca pembesar Cermin datar Cermin cekung Cermin cembung Lensa datar Lensa cekung Lensa cembung Magnet batang Poster IPA,terdiri dari : a)metamorfosis, Rasio 1 buah/sekolah 1 buah/sekolah 1 buah/sekolah 1 buah/sekolah 1 buah/sekolah 6 buah/sekolah 6 buah/sekolah 6 buah/sekolah 6 buah/sekolah 6 buah/sekolah 6 buah/sekolah 6 buah/sekolah 6 buah/sekolah 1 set /sekolah Kondisi ( * ) Baik Rusak

1 1

b)hewan lanka, c)hewan dilindungi, d)tanaman khas Indonesia, e)contoh ekosistem, f)sistem-sistem pernapasan hewan Keterangan :*Istilah dengan jumlah dan kondisi perabot/peralatan yang tersedia dilaboratorium

83.s.d.87 88.Luas gudang adalah: 20 m2 Sarana Gudang Kondisi*)

No

jenis

Rasio

Baik Rusak 1 Lemari 1 1 1 2 RAk 1 1 Keterangan:*Istilah dengan tanda deklis pada kolom jawaban baikataurusaksesuai kondisi jenis sarana dalam gudang. 89 s.d. 90

VI.

STANDAR PENGELOLAAN
91.s.d.93

94.

a) Rencana kerja janka menengah (empat tahunan),di buat dari tahun 2008 sampai tahun 2012 b) Rencana kerja tahunan yang di miliki. .Tahun 2008 / 2009 .Tahun 2009 / 2010 .Tahun 2010 / 2011 .Tahun 2011 / 2012

95.Kepemilikan dokumen aspek pengelolaan pendidikan. No. Jenis dokumen pengelolaan pendidikan 1 2 3 4 5 6 7 8 KTSP Kalender pendidikan/akademik Struktur organisasi sekolah/madrasah Pendayagunaan pendidik & tenaga kerja kependidikan Peraturan akademik Tata tertib sekolah/madrasah Kode etik sekolah/madrasah Biaya oprasi sekolah/madrasah

Ada

Tidak

Keterangan : Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban Ada atau Tidak

96. Kepemilikan struktur organisasi sekolah/madrasah. Uraikan isi struktur organisasi sekolah/madrasah dan penjelasan singkat

KOMITE

KEPALA SEKOLAH

UNIT-UNIT

Pramuka

UKS

Perpustakaan

TU

PM

PJG

GK I

GK II

GK III

GK IV

GK V

GK VI

Gr Penjas

Gr Inggris

97. Pelaksanaan kegiatan sekolah/madrasah sesuai rencana kerja tahunan. No. Dokumen pelaksanaan kegiatan sekolah/madrasah yang dimiliki 1. Kegiatan awal tahun ajaran 2. Kegiatan harian 3. Kegiatan mingguan 4. Kegiatan bulanan 5. Kegiatan akhir semester 98. Jenis kegiatan kesiswaan yang dilakukan sekolah/madrasah a) Memberikan layanan konseling b) Melaksanakan kegiatan ekstra dan kokurikuler c) Melakukan pembinaan prestasi unggulan d) Melakukan pelacakan terhadap alumni 99. Jenis kegiatan pengembangan kurikulum dan pembelajaran : a) Menyusun KTSP b) Menyusun kalender pendidikan c) Menyusun program pembelajaran d) Mengadakan penilaian hasil belajar siswa e) Mengadakan peraturan akademik

Kepemilikan dokumen kegiatan pengembangan kurikulum dan pembelajaran. No. Jenis dokumen kurikulum dan pembelajaran Ada 1 KTSP 2 Kalender pendidikan 3 Program pendidikan 4 Penilaian hasil belajar siswa 5 Peraturan akademik Keterangan : Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban Ada atau Tidak

Tidak

100. Pelaksanaan program pendayagunaan pendidik dan tenaga kependidikan. No. 1 2 3 4 5 Jenis program pendayagunaan Dilakukan Tidak dilakukan

Pembagian tugas Penentuan sistem penghargaan Pengembangan profesi Promosi dan penempatan Mutasi Keterangan : Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban Dilakukan atau Tidak dilakukan

101. Pengelolaan program sarana dan prasarana pembelajaran. No. Jenis Program sarana dan prasarana Dilakukan Tidak dilakukan

1. Perencanaan, pemenuhan, dan pendayagunaan sarpras pendidikan 2. Evaluasi dan pemeliharaan sarpras dalam mendukung proses pendidikan 3. Perlengkapan fasilitas pembelajaran pada setisp tingkat kelas 4. Penyusunan skala prioritas pengembangan fasilitas pendidikan 5. Pemeliharaan seluruh fasilitas fisik dan peralatan pendidikan Keterangan : Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban Dilakukan atau Tidak dilakukan 102. Pengelolaan program keuangan dan pembiayaan pendidikan. No. 1 Jenis program keuangan dan pembiayaan Dilakukan Tidak dilakukan

Sumber pemasukan, pengeluaran, dan jumlah dana yang dikelola Kewenangan dan tanggungjawab kepala sekolah /madrasah dalam 2 membelanjakan anggaran pendidikan 3 Pembukuan semua penerimaan dan pengeluaran Penggunaan anggaran untuk dilaporkan komite sekolah/madrasah 4 dan institusi di atasnya Keterangan : Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban Dilakukan atau Tidak dilakukan 103. Bentuk penciptaan suasana, iklim, dan lingkungan pembelajaran kondusif yang dilakukan sekolah/madrasah. a) Pelaksanaan tata tertib sekolah b) Kode Etik c) Pelaksanaan jemput anak di pintu gerbang d) Tata tertib pedidik dan tenga kependidikan

104. Bentuk keterlibatan masyarakat dalam membangun kemitraan dengan lembaga lain yang dilakukan sekolah /madrasah. a) LPMK/Desa b) Puskesmas c) Percetakan Virgo d) Toko Abadi e) Toko Lestari : Pinjam lapangan : UKS : Kemudahan penggunaan/foto copy : Kesediaan barang/foto copy : Kesediaan barang / fotocopy

105. Bentuk sosialisasi program pengawasan kepada pendidik dan tenaga kependidikan. a. Pemantauan b. c. d. e. Supervisi Evaluasi Pelaporan Tindak lanjut

Kepemilikan dokumen program pengawasan. No 1 2 3 4 5 Jenis dokumen program pengawasan Pemantauan Supervisi Evaluasi Pelaporan Tindak lanjut Ada Tidak

Keterangan : Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban Ada atau Tidak 106. Pelaksanaan kegiatan evaluasi diri kinerja sekolah/madrasah. No. Jenis kegiatan evaluasi diri 1 Menyediaan kotak saran 2 Menyediakan angket 3 Menerima masukan 4 Mengikuti ME 5 Mengikuti Akreditasi 107. Pelaksanaan program evaluasi kinerja pendidik dan tenaga kependidikan. No. Jenis kegiatan evaluasi kinerja pendidik dan tenaga kependidikan 1 Kesesuaian penugasan dan keahlian 2 Pelaksanaan tugas 3 Keseimbangan beban kerja 4 Pencapaian prestasi pendidik dan tenaga kependidikan 5 108. Persiapan bahan dan/atau kebutuhn akreditasi yang disiapkan sekolah/madrasah No. Bahan dan/atau kebutuhan akreditasi 1 Instrumen Akreditasi 2 Tim pelaksana persiapan akreditasi 3 Bukti fisik non dokumen 4 Sarana dan prasarana

109. Keberadaan Kepala Sekolah /madrasah No. Pelaksanaan Tupoksi 1 Menjabarkan Visi kedalam Misi target mutu 2 Merumuskan tujuan dan target mutu 3 Menganalisis tantangan, peluang, kekuatan dan kelemahan sekolah 4 Membuat rencana kerja strategis dan rencana kerja tahunan 5 Bertanggungjawab dalam membuat keputusan 6 Melibatkan guru, komite dalam pengambilan keputusan 7 Berkomunikasi untuk menciptakan dukungan orang tua 8 Menjaga dan meningkatkan motivasi kerja 9 Menciptakan lingkungan pembelajaran yang efektif 10 Bertanggungjawab atas perencanaan prosesipatif 11 Melaksanakan dan merumuskan program supervisi 12 Meningkatkan mutu pendidikan 13 Memberi teladan dan menjaga nama baik 14 Memfasilitasi pengembangan 15 Membantu, membina dan mempertahankan lingkungan sekolah 16 Menjamin manajemen orang 17 Menjalin kerjasama dengan orang tua 18 Memberi contoh / teladanyang bertanggungjawab 19 *) Contoh : bidang akademik, sarana dan prasarana, kesiswaan, dll.

Bidang*

110. Sistem informasi manajemen ( SIM ) untuk mendukung adminstrasi pendidikan dengan fasilitas dan petugas khusus. No. 1 2 3 4 5 Jenis kegiatan SIM Mengelola sistem informasi Menyediakan fasilitas informasi yang efisien, efektif dan mudah diakses Menugaskan seorang guru melayani masyarakat Melaporkan dta informasi sekolah yang telah didokumentasikan

VII.

STANDAR PEMBIAYAAN

111. Anggaran pendapatan dan belanja sekolah/madrasah selama tiga tahun terakhir. Uraian Tahun No. 2011 2012 PENDAPATAN 1 Angaran pemerintah APBN 69.696 105.560 APBD Provinsi APBD Kabupaten/Kota 11.675 Sumber anggaran pemerintah lainnya 2 Dana masyarakat Biaya pendidikan siswa ( SPP ) Biaya pendaftaran Sumbangan orang tua siswa Sumber dana masyarakat lainnya 3 Donasi Yayasan Hibah ( block grant ) Sumber donasi lainnya 4 Pendapatan lain Penjualan hasil produksi Sumber pendapatan lainnya TOTAL PENDAPATAN 81.871 105.560 PENGELUARAN Langsung pada sekolah/madrasah Gaji dan tunjangan guru Gaji dan tunjangan tenaga kependidikan Biaya pengembengan guru dan tenaga kependidikan Kegiatan pembelajaran Kegiatan kesiswaan Alat tulis sekolah/madrasah Bahan habis pakai Alat habis pakai Kegiatan rapat Transport dan perjalanan dinas Penggandaan soal-soal ulangan/ujian daya dan jasa lainnya Tidak langsung pada sekolah/madrasah Investasi untuk program sekolah Lainnya Pegeluaran lain

2013

93.960

93.960

382.425

380.157

353.420 9.325 1.595 8.487 25.512 2.143 738 2.667 6.507 2.290 1.636 1.880 20.392

TOTAL PENGELUARAN

447.380

112. Biaya pengembangan pendidik dan tenaga kependidikan. No. Jenis kegiatan pengembangan 1 Kegiatan KKG 2 Pelatihan KTSP 3 Work shop pengembangan KTSP

Jumlah (RP) 1.595.000

113. Anggaran untuk kebutuhan pendidikan selama satu tahun terakhir. No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Alokasi anggaran Gaji dan tunjangan guru Gaji dan tunjangan tenaga kependidikan Biaya pengembangan guru dan tenaga kependidikan Kegiatan pembelajaran Kegiatan kesiswaan Alat tulis sekolah/madrasah Bahan habis pakai Alat habis pakai Kegiatan rapat Transport dan perjalanan dinas Penggandaan soal-soal ulangan / uijian Daya dan jasa Kegiatan operasi tidak langsung Biaya kebutuhan pendidikan lainnya Jumlah (RP) 353.420.000 9.325.000 1.595.000 8.487.000 25.512.000 2.143.000 738.000 2.677.000 6.507.000 2.290.000 1.636.000 1.880.000 827.000 19.565.000

114. Biaya operasi untuk guru pada tahun berjalan ( dalam rupiah ) No. Nama Jabatan* Gol Gaji pokok Intensif 1. DAMIRI, S.Pd.I Kepala Sekolah IV/a Rp. 3.983.300 2 Guru Kelas IV/a RP. 4.108.700 SETYO TRI ETI, A.Ma.Pd 3 Guru Kelas IV/a Rp. 3.983.300 DARSOYO, A.Ma.Pd 4 IV/a RP. 3.743.700 RINI WIDYASTUTI, A.Ma.Pd Guru penjas 5 Guru PAI IV/a RP. 3.743.700 SUNDARITI, S.Pd.I 6 Guru Kelas IV/a RP. 3.629.400 NUR HAYATI, S.Pd,SD 7 Guru Kelas III/d Rp. 3.375.800 TASORI, S.Pd.SD 8 Guru Kelas III/d Rp. 3.375.800 NURJANAH 9 GTT 3.000.000 RETNOSARI, S.Pd.SD TOTAL JUMLAH 3.000.000 Keterangan : * Jabatan diisi dengan : !. Kepala sekolah (Kasek ) 2. Wakil kepala sekolah ( Wakasek ) 3. Guru tetap ( GT ) 4. Guru tidak tetap ( GTT) ** Hanya untuk pegawai negeri sipil ( PNS )

Tunjangan RP. 398.330 RP. 410.870 RP. 398.330 RP. 374.370 RP. 374.370 RP. 363.940 RP. 337.580 RP. 337.580

115. Biaya operasi untuk tenaga kependidikan pada tahun berjalan ( dalam rupiah ). No. Nama Jabatan* Gol.** Gaji pokok intensif 1 KUNADI Penjaga 2.400.000 2 ASKHABUL YAMIN, A.Ma TU 3.000.000 3 TOTAL JUMLAH 2 5.400.000

Tunjangan

Keterangan : * Jabatan diisi dengan : 1. Kepala tata usaha ( Ka TU ) 2. Tata usaha ( TU ) 3. Tenaga perpustakaan ( TP ) 4. Tenaga laboratorium ( TL ) 5. Penjaga sekolah ?madrasah ( PS/M ) 6. Tukang kebun ( TK ) 7. Tenaga kebersihan (TK ) 8. Pengemudi (Pm ) 9. Pesuruh ( Psh ) dan sebagainya. ** Hanya untuk PNS 116. s.d. 125. Alokasi biaya operasi sekolah/madrasah di luar pendidik dan tenaga kependidikan.

No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Jenis biaya pengeluaran Kegiatan pembelajaran Kegiatan kesiswaan Alat tulis sekolah/ madrasah Bahan habis pakai Alat habis pakai Kegiatan rapat Transport dan perjalanan dinas Penggandaan soal soal ulangan/ujian Daya dan Jasa Kegiatan operasi tidak langsung

Jumlah ( RP ) 8.478.000 25.513.000 2.143.000 738.000 2.677.000 6.507.000 2.290.000 1.636.000 1.880.000 827.000

126. s.d. 127. --128. Biaya pendaftaran ulang siswa setiap awal tahun. No. Kelas Besar biaya pendaftaran 1. Kelas 1 3 2. Kelas 4 - 6 -

Jumlah ( RP ) -

129. Biaya subsidi silang meliputi : pengurangandan pembebasan biaya pendidikan, pemberian beasiswa, dan bentuk biaya lainnya. No. 1 2 3 4 Tahun 2010/2011 2011/2012 2012/2013 2013/2014 Jumlah Jumlah siswa yang layak terima 183 183 160 165 Jumlah siswa penerima 183 183 160 165

130. pungutan biaya personal di smping uang sekolah /madrasah No. Jenis pungutan Jumlah ( dalam rupiah ) per tahun 1 2 3 131. Pengambilan keputusan untuk menarik atau tidak menarik baiya personal melibatkan berbagai pihak. No. 1 2 3 4 132. 133. kepemilikan pedoman pengelolan keuangan selama empat tahun terakhir. N0. 1 Kepemilikan Pedoman pengelolaan keuangan Tahun kepemilikan 2011 2012 Pihak yang dilibatkan dalam pembahasan Komite sekolah Kepala sekolah Guru dan staf Orang tua murid

2010

2013

Keterangan : Berilah tanda ceklis () pada kolom jawaban 20... 134. Dilaksanakan pembukuan biaya operasi selama tiga tahun terakhir.

No. 1

Dilaksanakan Pembukuan biaya operasional.

2011

Tahun Kepemilikan 2012

2013

Keterangan : Berilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban 20..., jika dilaksanakan. 135. Pembuatan laporan pertanggungjawaban pengelolaan keuangan selama empat tahun terakhir. No 1 Dilaksanakan Laporan pertanggungjawaban pengelolaan keuangan Tahun pembuatan 2011 2012

2010

2013

Keterangan : Isilah tanda ceklis ( ) pada kolom jawaban 20..., jika dilaksanakan.

VIII.

STANDAR PENILAIAN

136. Sosialisasi rancangan dan kriteria penilaian. No 1 2 3 4 5 6 7 8 Nama Guru SETYO TRI ETI, A.Ma.Pd DARSOYO, A.Ma.Pd SUNDARITI, S.Pd.I RINI WIDYASTUTI, A.Ma.Pd NUR HAYATI, S.Pd,SD TASORI, S.Pd.SD NURJANAH, S.Pd.SD RETNOSARI, S.Pd.SD Mata pelajaran yang diajarkan Semua mata pelajaran Semua mata pelajaran Pendidikan Agama islam Penjaskes Orkes Semua mata pelajaran Semua mata pelajaran Semua mata pelajaran Semua mata pelajaran Cara sosialisai yang dilakukan Disampaikan Disampaikan Disampaikan Disampaikan Disampaikan Disampaikan Disampaikan Disampaikan

137. Silabus mata pelajaran No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Silabus mata pelajaran Pendidikan agama Islam PKn Bahasa Indonesia Matematika IPA IPS PenjaskesOrkes SBK Bahasa Jawa BTQ Kesesuaian KD, Indikator, dan Teknik Penilaian* Sangat sesuai Sesuai Tidak sesuai

Keterangan : Isilah tanda ceklis () sesuai dengan kualitas silabus 138. Instrumen dan pedoman penilaian yang dikembangkan oleh guru. Mata pelajaran yang diajarkan Semua mata pelajaran Semua mata pelajaran Pendidikan Agama islam Penjaskes Orkes Semua mata pelajaran Semua mata pelajaran Semua mata pelajaran Semua mata pelajaran Instrumen dan pedoman penilaian yang dibuat ada ada ada ada ada ada ada ada

No 1 2 3 4 5 6 7 8

Nama guru SETYO TRI ETI, A.Ma.Pd DARSOYO, A.Ma.Pd SUNDARITI, S.Pd.I RINI WIDYASTUTI, A.Ma.Pd NUR HAYATI, S.Pd,SD TASORI, S.Pd.SD NURJANAH, S.Pd.SD RETNOSARI, S.Pd.SD

139. Teknik penilaian. No 1 2 3 4 5 6 7 8 Nama Guru

SETYO TRI ETI, A.Ma.Pd DARSOYO, A.Ma.Pd SUNDARITI, S.Pd.I RINI WIDYASTUTI, A.Ma.Pd NUR HAYATI, S.Pd,SD TASORI, S.Pd.SD NURJANAH, S.Pd.SD RETNOSARI, S.Pd.SD

Mata Pelajaran Semua mapel Semua mapel Pend. Agama islam Penjaskes Orkes Semua mapel Semua mapel Semua mapel Semua mapel

Tes

Teknik penilaian yang digunakan* Pengamatan Penugasan Porto folio

Lainnya

Keterangan : * Isilah tanda ceklis () sesuai dengan Teknik penilaian yang digunakan 140. Pengolahan hasil penilaian. No 1 2 3 4 5 6 7 8 Nama guru SETYO TRI ETI, A.Ma.Pd DARSOYO, A.Ma.Pd SUNDARITI, S.Pd.I RINI WIDYASTUTI, A.Ma.Pd NUR HAYATI, S.Pd,SD TASORI, S.Pd.SD NURJANAH, S.Pd.SD RETNOSARI, S.Pd.SD Mata Pelajaran Semua mata pelajaran Semua mata pelajaran Pendidikan Agama islam Penjaskes Orkes Semua mata pelajaran Semua mata pelajaran Semua mata pelajaran Semua mata pelajaran Bentuk dari bukti pengolahan hasil penilaian Ada buku analisa Ada buku analisa Ada buku analisa Ada buku analisa Ada buku analisa Ada buku analisa Ada buku analisa Ada buku analisa

141. Daftar guru yang mengembalikan hasil pekerjaan siswa. No 1 2 3 4 5 6 7 8 Nama guru SETYO TRI ETI, A.Ma.Pd DARSOYO, A.Ma.Pd SUNDARITI, S.Pd.I RINI WIDYASTUTI, A.Ma.Pd NUR HAYATI, S.Pd,SD TASORI, S.Pd.SD NURJANAH, S.Pd.SD RETNOSARI, S.Pd.SD Mata Pelajaran Semua mata pelajaran Semua mata pelajaran Pend. Agama islam Penjaskes Orkes Semua mata pelajaran Semua mata pelajaran Semua mata pelajaran Semua mata pelajaran Jumlah hasil pekerjaan siswa yang dikembalikan Ada buku penghubung Ada buku penghubung Ada buku penghubung Ada buku penghubung Ada buku penghubung Ada buku penghubung Ada buku penghubung Ada buku penghubung

142. Daftaryang melaksanakan program remedial dan pengayaan. No 1 2 3 4 5 6 7 8 Nama guru SETYO TRI ETI, A.Ma.Pd DARSOYO, A.Ma.Pd SUNDARITI, S.Pd.I RINI WIDYASTUTI, A.Ma.Pd NUR HAYATI, S.Pd,SD TASORI, S.Pd.SD NURJANAH, S.Pd.SD RETNOSARI, S.Pd.SD Mata Pelajaran Semua mata pelajaran Semua mata pelajaran Pend. Agama islam Penjaskes Orkes Semua mata pelajaran Semua mata pelajaran Semua mata pelajaran Semua mata pelajaran Keterangan program remedial dan pengayaan yang dilakukan ada ada ada ada ada ada ada ada

143. Pelaporan hasil penilaian mata pelajaran pada akhir semester ( yang baru selesai ). No 1 2 Kategori Guru yang sudah melaporkan Guru yang belum melaporkan Jumlah Jumlah 8 8

144. Pelaporan hasil penilaian akhlak pada akhir semester ( yang baru selesai ), dari guru diluar guru agama. No 1 2 Kategori Guru yang sudah melaporkan Guru yang belum melaporkan Jumlah Jumlah 7 7

145. Pelaporan hasil penilaian kepribadian pada akhir semester ( yang baru selesai ), dari guru diluar guru kewarganegaraan. No 1 2 Kategori Guru yang sudah melaporkan Guru yang belum melaporkan Jumlah Jumlah 8 8

146. Koordinasi ulangan tengah, akhir semester, dan kenaikan kelas. No 1 2 3 Acara Ulangan tengah semester Ulangan akhir semester, Ulangan kenaikan kelas Tgl. rapat September 2013 Desember 2013 Juni 2013 Jumlah yang hadir 10 10 10 Hasil putusan rapat Pada notulen

147. Penentuan kriteria kenaikan kelas No 1 Acara Penentuan kriteria kenaiakan kelas Tgl. rapat 16 Juli 2013 Jumlah yang hadir Hasil putusan rapat 10 Sesuai KTSP

148. Penentuan nilai akhir kelompok mata pelajaran estetika dan kelompok mata pelajaran pendidikan jasmani,olahraga, dan kesehatan. No 1 Acara Penentuan nilai kelompok mata pelajaran tsb. diatas Tgl. rapat 16 Juli 2013 Jumlah yang hadir 10 Hasil putusan rapat Sesuai KTSP

149. Penentuan nilai akhir kelompok mata pelajaran agama dan akhlak mulia, kewarganegaraan dan kepribadian,iptek, estetika, serta jasmani, olahraga, dan kesehatan. No 1 Acara Penentuan nilai akhir kelompok mata pelajaran tsb. Diatas Tgl. rapat 16 Juli 2013 Jumlah yang hadir 10 Hasil putusan rapat Sesuai KTSP

150. Laporan hasil penilaian setiap akhir semester kepada orang tua / wali siswa. No 1 2 3 Kegiatan pokok yang dilakukan Penerimaan raport Konsultasi

151. 152. --153. Nilai rata-rata kriteria kelulusan : 5,65 : 154. Nilai minimal mata pelajaran : 5,04

155. Penerbitan dan penyerahan surat keterangan hasil ujian nasional ( SKHUASBN ). No Tanggal pengumuman hasil UN Tanggal penyerahan SKHUASBN 1 September 2013 September 2013

Selisih hari

156. Penerbitan dan penyerahan ijazah. No Tanggal blanko diterima 1 2 Juli 2013

Tanggal penyerahan Ijazah 9 Juli 2013

Selisih hari 7 hari

157. Hal hal yang dipertimbangan dalam seleksi penerimaan siswa baru. No Hal-hal yang dipertimbangkan 1 Usia siswa 2 3

NAMA SEKOLAH NSS ALAMAT KECAMATAN KABUPATEN NO.TELP.

: SDN PURWODADI : 101032610020 : JALAN RAYA PURWODADI NO. 26 : SRAGI : PEKALONGAN