Acne Vulgaris

Moerbono Mochtar & Nugrohoaji dharmawan DEFINISI Acne vulgaris (AV ! "elainan #d unit #ilosebaseus $g bersi%at self limited t&u #d usia remaja 'esi bervariasi ! (omedo) #a#ul) #ustul atau nodul E*IDEMI+'+,I -- masa #ubertas biasan$a (omedonal (tanda awal #ening(atan se. hormon /sia 0123 ! (omedonal #i#i & dahi 4! acne srg muncul sblm menarche Msh tam#a( hingga de(ade III 5 lebih Sblm 5 saat mens #a#ulo#ustul a(ne mening(at insiden! #lg sering #d masa remaja 6 a(hir remaja (mdn turun 7( (adar hormon mening(at #d usia #ertengahan remaja lesi in%lamasi) #ustul) nodul & men$ebar (e area tubuh lainn$a E8I+*A8+,ENESIS Multi%a(torial) a&l ! 2& Stress se(resi androgen adrenal mening(at hi#er#lasia sebasea "omedo mening(at 3& 9ormonal :& I(lim

;& <& =& ?&

+bat ! "osmeti( ! Ma(anan ! >> 9erediter ; *atogenesis utama ! 9i#er#roli%erasi %oli(el e#idermal *rodu(si sebum $g ---In%lamasi *ening(atan #o#ulasi & a(tivitas dr P. acnes

A& 9i#er#roli%erasi (eratinosit e#idermal! 2& Hormon androgen !

9& androgen b(erja #d (eratinosit %oli(ular stimulasi hi#er#roli%erasi D98 (dih$drotestosteron adl androgen $g #otent $g ber#eran dlm #atogenesis acne stimulasi #roli%erasi (eratinosit %oli(ular

@ 3& Penurunan As. Linoleat (LA)

*roli%erasi (eratinosit %oli(ular jg diatur o5 'A 'A ! as& 'ema( esensial #d (ulit $g turun #d #enderita acne

:& Peningkatan aktifitas Interleukin -1 (IL-1)

*emberian I'12 #d "eratinosit %oli(ular Manusia hi#er#roli%erasi & #embentu(an mi(ro(omedo Antagonis rese#tor I'12 a(an mAhambat %ormasi mi(ro(omedo

*rodu(si sebum jg di#engaruhi o5 ! 2& 9& Androgen a(an m#ngaruhi a(ti%itas sebosit& "adar androgen #enderita A(ne -- dr Normal 3& 9& estrogen blm #asti Dosis estrogen u5 menurun(an #rodu(si sebum - dr#d dosis u5 menghambat ovulasi Me(anisme !

2& Melawan e%e( androgen dlm (el& Sebasea 3& MAhambat #rodu(si androgen o5 7ar& ,onad melalui B negative %eedbac( loo#C #d #ele#asan gonadotro#in #ituitari :& Mengatur gene $g mene(an #ertumbuhan (el& Sebasea atau #rodu(si lema(&

D& *ening(atan #o#ulasi & a(tivitas dr P. acnes P.acnes gram (D ) anaerob) microaerobic bacteria td# di Foli(el sebasea& Ea(teri lainn$a ! S& e#idermidis *& ovale

,E7A'A "'INIS 'esi a(ne dibagi menjadi ! - In%lamasi ! *a#ul5#ustul Nodul5(ista - Non in%lamasi ! "omedo tertutu# (white head "omedo terbu(a (black head *redeli(si ! Fajah -- *unggung

 Dada 'engan5bahu *ada badan lesi a(ne cenderung di garis

tengah tubuh& 8elinga ! conchae) lobus

"'ASIFI"ASI & DEGA7A8 A"NE Scr (linis d#t bdasar(an B+verall ,radingC BS#ot countingC B*hotogra#h$C Pillburr ) d(( membagi mjd !

,rade I ! "omedo) in%lamasi 15D ,rade II !

"omedo) #a#ul) #ustul ,rade III !

"omedo) #a#ul) #ustul) nodul In%lamasi $g - dalam ,rade IV

A(ne (onglobata

 Variasi "linis A(ne ! o A(ne %ulminan

Disertai demam) malise) arthralgia) leu(ositosis o A(ne tro#ical

/sia 2:12? th +nset a(ut) a(ne sisti(a $g berat) ulserasi D

In%. se(under S& aureus o A(ne Be.corieeC EAhub dg emosional5#si(is (obsessive com#ulsive o A(ne neonatal ! 8ransient) -- di hidung & #i#i o "hlor a(ne (5 BHhlorinated aromatic h$drocarbonC o Acne (osmeti(a o A(ne me(ani(a

EAhub dg i(lim tro#is Foli(ulitis berat) nodul in%lamasi) (ista

-- wanita muda

*d neonatal glandular develo#ment

Mis! (5 #ema(aian helm

o Acne re(alsitran

Dihubung(an dg Bhi#er#lasia adrenal (ongenitalC

De%isiensi 22I atau 32I hidro(silase o A(ne (onglobata

A(ne (isti( berat

Eadan --- wajah /(( ! (ista) nodul bergabung) abses) ulserasi

Eentu( (linis $g miri# dg A(ne ! o A(ne steroid (5 "S to#i(al 5 sistemi( "omedo (1 o Drug1induce acne "> %enintoin) lithium) isoniaJid) dll "omedo (1 o A"ne aestivalis Eru#si #a#ular e5c #a#aran SM 'engan) tangan) leher) dada) (omedo (1

o ,ram negative %olliculitis (5 #emberian AE jang(a #anjang

DIAGNOSIS BANDING DD a(ne vulgaris ! o Gosasea o *erioral dermatitis o Eru#si a(nei%ormis indu(si obat o *seudo%oli(ulitis barbae o Miliaria o 9i#er#lasia sebasea

TERAPI *rinsi# tera#i a(ne vulgaris ! - Mem#erbai(i (eratinisasi %oli(ular

Menurun(an a(ti%itas (lj& sebasea Mene(an #ertumbuhan ba(teri t&u *&acnes Menangani #roses in%lamasi

8o#i(al 2& Kat e(%olian

As& Salisilat (31<L ) sul%ur (;10L ) resorsinol (21<L

"eratoliti( 3& EeJoil *ero(sida !

Antiba(teri $g #oten Mene(an #ertumbuhan ba(teri & hidrolisis trigliserid "eratoliti() (omedoliti( ringan Sediaan ! (rim) gel 3&<L) <L ES! iritasi) memutih(an baju

:& Asam retinoat (tretinoin

Me(anisme ! Mening(at(an B8urn over cellC Mene(an (ohesi sel3 (eratin "omedoliti( & anti in%lamasi ringan

ES ! Fotosensiti% #a(ai malam hari M Sun screen #agi hari Iratati%) eritem) "ombinasi dg AE 5 E* mening(at(an e%e(ti%itas

Sediaan ! N)N3<L) N)N<L) N)2L ((rim) gel) lotion ;& Asam AJelei( !

"rim 3NL dan gel 2<L Antiba(terial) (omedoliti() anti in%lamasi Aman u5 (ehamilan

ES ! rasa #erih5 terba(ar <& Antibioti( to#i(al A&l ! eritromisin) (lindamisin Srg di(ombinasi dg E* =& Ada#alene ?& 8aJaroten Sistemi( 2& Antibioti( 3& 9ormonal tera#i :& Isotretinoin

 8era#i 9ormonal

"ontrase#si oral

MOhambat h& androgen ES ! EE nai() melasma

Anti androgen 'ow dose "orti(osteroid Isotretinoin

Me(anisme !

Mne(an a(ti%itas (el sebasea

Indi(asi

8d( res#onsi% thd t. (onvensional A(ne berat) nodular5in%lamasi5re(alsitran 8endensi s(ar *rodu(si sebum ----

"I ! "ehamilan5#rogram hamil ES ! teratogeni() (ulit (ering) Hheilitis Dosis ! N)< 1 2 mg5(gEE5hr

KOMPLIKASI S(ar atro%i(5hi#ertro%i "eloid 9i#er#igmentasi