CLINICA DE GRANDES ANIMALES -

EQUINOS

Se trata de apuntar al repaso de las cosas que son ms prcticas, no perdernos mucho en el detalle, aunque es til. Hoy en da con alguno de un montn de los mtodos complementarios que tenemos disponibles que se usan en la parte clnica como es la ecografa, la radiografa, obviamente que necesitamos conocimientos finos de algunas cosas. En esta clase se trata de tocar unos puntos que son ms prcticos o de la clnica diaria donde nosotros necesitamos poner estos conocimientos en juego para poder llegar a revisar a un animal correctamente o para hacer una maniobra clnica bien, para diagnosticar las claudicaciones o tambin por ejemplo para hacer algunas prcticas que son dentro de todo bastante rutinarias y simples como es la anestesia local como fin diagnstico; eso tambin es importante e entender. EMINENCIAS SEAS VISIBLES Y PALPABLES: Son puntos de ayuda, puntos de referencia tiles para poder identificar muchos de los elementos anatmicos como puede ser el recorrido de nervios o tambin lo que es el abordaje a las articulaciones que es una prctica que se hace de rutina. Las claudicaciones muchas veces estn involucradas con las articulaciones, entonces muchas veces vamos a necesitar ingresar una anestesia, hacer una puncin troncular y sin el conocimiento de anatoma va a ser bastante complicado de realizar. La mayora de los equinos que claudican o sufren problemas del aparato locomotor son aquellos que hacen algn tipo de deporte. Raramente vamos a encontrar un caballo que est suelto en el campo que tenga problemas severos de aparato locomotor. La anatoma de los equinos de carrera o que hacen una disciplina deportiva facilitan la identificacin de elementos anatmicos, es decir de su relieve anatmico, relieves seos, surcos musculares que nos facilitan para identificar todas las regiones anatmicas. En este momento vamos a ver las referenciar seas a identificar, cules son aquellos relieves, sobre todo enfocados al punto de vista de los miembros; obviamente las claudicaciones tambin involucran a otra parte del aparato locomotor como es la columna. MIEMBRO TORCICO: Elementos Oseas Visibles: Mucho depende del estado corporal del animal, del estado de entrenamiento, hay cuestiones que hacen variar que podamos identificar con mayor o menor facilidad estos relieves seos. La espina de la escpula se observa ms o menos de acuerdo al estado corporal del animal. En relacin con la articulacin del hombro estn los tubrculos del hmero, El tubrculo mayor del hmero es el punto de referencia para ingresar a la articulacin del hombro. Estas cosas son tiles de identificar. A nivel de la tuberosidad mayor del hmero son puntos de referencia tiles para poder ingresar a la articulacin del hombro.
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Cuando nos vamos ms a distal encontramos cosas que son comunes al hmero y al radio para poder ingresar a la articulacin del codo. Otros elementos anatmicos/seos que podemos ir reconociendo; tuberosidad del radio, procesos etiloides podemos reconocer con mucha facilidad en el animal obviamente sabiendo dnde estn. Luego est todo lo que sera el carpo. Un gran porcentaje de las claudicaciones las cuales nosotros vamos a tener que tratar de diagnosticar, se producen del carpo y tarso a distal. La anatoma de la mano y del pie del caballo debe ser estudiada con mayor dedicacin debido a la casustica, obviamente que no es lo nico. No quiere decir que no haya patologas de las partes proximales del miembro, pero ocurren con menor frecuencia, entonces conocer la anatoma ms distal en estas regiones tiene ms uso. Mano y dedo: EOV: Depende del estado del animal, entrenamiento, capa pilosa. Todo lo que tiene que ver con los MC, principales y rudimentarios son referencias seas tiles para identificar articulaciones, recorridos de nervios, arterias que podemos usar para tomar el pulso. La eminencias ligamentosas, todas estas cosas que estn en relacin con las articulaciones son importantes de reconocer, porque son puntos de referencia que tenemos que utilizar para poder ingresar a los distintos rangos articulares. MIEMBRO PLVICO: Bien a proximal est el cinturn plvico que vincula el poderoso miembro plvico con la columna vertebral. - Articulacin sacro-ilaca: involucrada en patologas a veces severas. Es una articulacin compleja, y hay algunos relieves seos que pueden ser fcilmente identificables. - Tuberosidad sacra (en relacin con el hueso sacro): a veces se ve y otras veces hay que palparla (generalmente depende del estado corporal del animal), es fcilmente reconocible. Son elementos que en algunos casos se ve y en otros hay que palparlos, porque depende el estado corporal del animal que a veces no deja verlos fcilmente, pero en general son elementos seos fcilmente reconocibles. Y hay que prestar atencin cuando tengamos sospecha de problemas en la articulacin sacro ilaca de revisar toda esa zona y obviamente tratar de palpar bien todo. - Coxal: la tuberosidad coxal (relieve muy visible, fcilmente reconocible), y la tuberosidad isquitica a veces se puede ver pero siempre se palpa. - Ms a distal, en relacin a la insercin de la cadera, vamos a poder reconocer el trocnter mayor del fmur (de alguna manera similar al tubrculo del hmero en el miembro anterior), es til como referencia sea para ingresar a la articulacin de la cadera. Ms a distal vamos a encontrar el tercer trocnter que es un elemento palpable que no tiene demasiada importancia clnica.
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- La rtula o patela: tiene una ntima relacin con la articulacin ms importante y compleja (babilla o chiquizuela), obviamente la rtula y los ligamentos asociados hay que identificarlos bien cuando uno tiene que hacer una maniobra en esta articulacin y sobre todo cuando tenemos que hacer un abordaje a la articulacin de la rodilla; donde hay que palpar bien los ligamentos que unen la rtula con la tibia. Otros elementos que corresponden al fmur son el cndilo lateral, el lado lateral de la trclea, son elementos que podemos reconocer. Todo apunta al abordaje de esta articulacin, y hay que repasarla porque no es una articulacin simple, participan varios huesos y a su vez tiene 3 compartimentos diferenciados, a pesar de que sea una sola articulacin, est subdividida en compartimentos. Un elevado porcentaje de las claudicaciones involucra esta articulacin. - A nivel de la tibia vamos a encontrar lo que es la tuberosidad, la cresta tibial, el surco extensor, cndilos. - Ms a distal, a nivel de la pierna en s, donde tenemos la tibia como principal integrante y el peron que es una pequea vaina sea; a nivel de la tibia a proximal vamos a reconocer la cresta y la tuberosidad tibial y a distal, lo que son los malolos, que son elementos que sobresalen muchsimo y se ven fcilmente de varios metros de distancia del animal, en cualquier animal. Y en la cara medial de la tibia, ocurre algo similar a la cara medial del radio, donde es prcticamente subcutnea que tambin es un elemento que se puede reconocer. Esta regin anatmica que ya nos estamos aproximando al tarso tambin es una regin a la que hay que darle mucho estudio. - Tarso: es una articulacin muy completa donde posee 4 niveles o rangos articulares diferentes. 3 filas de huesos. Esta articulacin que comnmente se le llama de los garrones tambin est involucrada en un % alto de claudicaciones. Podemos evidenciar el relieve de los huesos del tarso, la punta del garrn (tuberosidad calcnea) muy visible. Ingresando a lo que es la regin del pie, estn los huesos metatarsianos con rudimentarios que tambin hay que reconocer sus partes porque son tiles para el ingreso a los rangos ms distales de esta articulacin tarsiana. Las patologas generalmente aparecen en la fila distal. Tarso-tibial y tarso intertarsiana estn comunicadas. - Obviamente ms hacia distal, la anatoma es bastante similar en los 2 miembros, hay pequeas diferencias que del punto de vista clnico no son demasiadas. SURCOS MUSCULARES: Tambin son importantes, obviamente que hay infinidad de msculos. Hay regiones en las que hay que tener un conocimiento detallado de estas cuestiones. Lo ms importante a tener en cuenta son los msculos de la regin del antebrazo y sus prolongaciones tendinosas hacia distal, sobre todo los que llegan hasta la punta del dedo. En esos casos todo lo que son estructuras msculo tendinosas hay que tener cierto conocimiento.
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Obviamente todos los msculos son importantes empezando desde proximal, pero tal vez el detalle ms fino o ms acabado tiene que estar desde el carpo y tarso a distal, es donde hay que enfocar ms detalladamente (de dnde empiezan a dnde terminan los msculos) porque obviamente estos msculos que llegan al extremo, los tendones y anexos musculares (vainas sinoviales, vainas tendinosas sinoviales y bolsas sinoviales la mayora de estos msculos estn asociados a estructuras sinoviales que son importantes para el correcto funcionamiento de los msculos) muchas veces asociados o acompaan a veces a lesiones propias de los tendones. REGIONES CORPORALES (Anatoma topogrfica y anatoma de superficie - que puedo tocar y ver-) Ac se pone en juego la anatoma descriptiva y mucho de la anatoma topogrfica, es decir estudiar al animal por regiones y ver qu cosas importantes hay en cada una de ellas. Tambin debemos saber la anatoma de superficie, qu es lo que puedo ver, qu puedo reconocer, qu puedo tocar. Todo lo que identifique con la vista y con el tacto me van a ayudar mucho al camino hacia el correcto diagnstico y al correcto examen clnico del animal. 1. Surco pre escapular 2. Surco bicipital 3. Surco radial 4. Surco lateral del antebrazo 5. Surco triccipital 6. Surco ancneo lateral 7. Surco ulnar Son nombres anatmicos que estn en relacin con los msculos que participan. Sobre todo en estos tipos de caballos que estn muy bien entrenados, el reconocimiento de estos surcos musculares son relativamente fcil. A nivel de lo que es Antebrazo y toda la regin de la mano es donde tenemos que apuntar ms el estudio anatmico: sobre todo los tendones que transitan tanto por dorsal como palmar de la regin de la mano --> esos hay que conocer bien cul est ms a medial, como se relacionan entre ellos a nivel de los flexores en la cara palmar de la mano, cul llega a la 1, 3 falange. Todas las diferencias que hay, quin tiene vainas, hasta dnde llegan las vainas, todas esas cosas son importantes. Y obviamente que despus toda esta regin se usa mucho para lo que son prcticas diagnsticas que van a ayudar al diagnstico como es la anestesia local, sta es una herramienta muy til que debemos usarla si uno conoce lo que est haciendo y sabe que se est anestesiando y que es lo que se espera en esa anestesia, es una tcnica que necesita de pocos implementos como son la aguja, jeringa, y anestsico y conocimiento de la anatoma. Es muy til porque ayuda a focalizarnos en alguna regin en especial. MIEMBRO PLVICO: tambin est lleno de surcos musculares y que tambin deberamos enfocarnos, no dejar de lado la gran masa muscular que tenemos a proximal que va a ser el motor de esta base, en esta especie el miembro plvico es el encargado de la propulsin,
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entonces pueden aparecer problemas o lesiones a proximal ya que hay una gran masa muscular exigida constantemente; pero tambin hay un alto nivel de lesiones de lo que es la parte distal del miembro plvico. 1. Surco femoral caudal: entre el biceps femoral y semimembranoso. 2. Surco femoral medio: entre en biceps femoral y el semitendinoso. 3. Surco femoral craneal: entre la parte craneal y caudal del biceps femoral. 4. Borde craneal del msculo lateral de la fascia lata. Tambin se apunta a todos los msculos que estn en la regin de la pierna y todas sus continuaciones tendinosas hacia distal. Hay algunos msculos modificados que tiene el caballo que conocemos, y que fue una especializacin de esta especie para ser un verdadero atleta. O sea, muchos msculos como el peroneo tercero que es una estructura totalmente tendinosa al igual que el msculo interseo, msculo totalmente modificado que presentan estos animales, hay que tener un estudio muy acabado de este msculo porque est involucrado en muchas patologas del caballo). Desde caudal hay surcos que son muy fciles de ver, obviamente que en todos los caballos no se van a ver tan as, porque a veces tienen pelos largos o nos toca trabajar con algunos que no son verdaderos deportistas. BOLSAS SINOVIALES Bolsas sinoviales subcutneas en miembro anterior: 1. Bolsa escapular. Entre la piel y la tuberosidad de la espina de la escpula. 2. Bolsa olecraniana. Entre la piel y la tuberosidad del olecranon, muy amplia y dividida por numerosos tabiques fibrosos. 3. Bolsa sobre la eminencia ligamentosa lateral proximal del radio. 4. Bolsa sobre la cara craneal de la extremidad distal del radio. Entre la piel y el tendn del msculo extensor digital comn. 5. Bolsa sobre la apfisis etiloides lateral. 6. Bolsa precarpiana. Muy pequea pero es la que con mayor frecuencia se inflama y por ello se conoce como rodillera. 7. Bolsa sobre la cabeza del metacarpiano II. En la cara medial del extremo proximal del MC (caa), entre la piel y la cabeza del MC II. 8. Bolsa sobre la cara lateral de la articulacin metacarpo falngica (nudo). 9. Bolsa sobre la cara palmar de la articulacin del nudo entre la piel y el espoln. stas aunque sean muchas, la casustica a veces est resumida en las que estn subrayadas, son en las que con mayor frecuencia se encuentran problemas. La mayora de los problemas que afectan las bolsas sinoviales, algunas son SC, otras subligamentosas y otras subtendinosas. Lo ideal es conocer y nombrar en forma correcta cada estructura anatmica, por lo menos tener una idea de dnde se van a encontrar. Miembro anterior:
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Relacionadas con la cara dorsal del carpo: bolsa sinovial imperceptibles al tacto, salvo cuando hay inflamacin, donde hay acumulacin de lquidos en su interior y hay deformaciones de la regin; y ah podemos empezar a sospechar de qu estructuras tenemos. Por eso es importante la anatoma para diferenciar cosas, no es lo mismo si tenemos un problema a nivel de la bolsa sinovial pre crpica que si tenemos una fractura en los huesos del carpo donde tambin se produce una deformacin de la misma regin; deformacin blanda con lquido adentro pero que tienen diferente pronstico. Entonces por eso hay que tener presente y estudiar de manera regional qu vamos a encontrar en cada zona para despus hacer un diagnstico diferencial presuntivo de qu estructura anatmica puede estar involucrada. Miembro plvico: 1. Bolsa sacra. Entre la piel y la tuberosidad sacra. 2. Bolsa ilaca, entre la piel y la tuberosidad coxal. 3. Bolsa trocantrica, entre el msculo glteo (glteo medio) y la parte craneal del trocnter mayor. 4. Bolsa isquitica, entre la piel y la tuberosidad isquitica. 5. Bolsa pre rotuliana, profunda a la fascia rotuliana. 6. Bolsa de la tuberosidad de la tibia, entre la piel y la tuberosidad de la tibia. 7. Bolsa calcnea, entre la piel y la tuberosidad del calcneo. 8. Bolsa maleolar lateral, entre la piel y el malolo lateral. 9. Bolsa sobre la cabeza del metatarsiano IV. 10.Bolsa cuneana, entre el tendn cuneano (msculo de la pierna que se inserta en el tarso) y los huesos tarsianos I + II. 11.Bolsa lateral del nudo, entre la piel y la tuberosidad lateral distal del MT III. 12.Bolsa plantar del nudo, entre la piel y la cara flexora de los sesamoideos. En este miembro tambin hay una infinidad de bolsas, las que generalmente pueden estar afectadas con cierta frecuencia son las que estn subrayadas. En relacin con el glteo accesorio (bolsa) dependiente del glteo medio; en el caso del eq la pre rotuliana (relacionada con babilla y hueso sesamoideo); la que est en la punta del garrn (en la tuberosidad del calcneo). BLOQUEOS ANESTSICOS: Es una prctica diaria que nosotros vamos a usar, con juicio, sabiendo lo que estamos haciendo. El plexo braquial est formado por 11 nervios de los cuales 3 son los q ms se usan en la prctica para bloquear, generalmente se distribuyen al extremo distal del miembro; estos 3 son: - Mediano - Ulnar - Msculo cutneo (hasta ah noms)
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Loa 2 primeros son los ms importantes ya que a travs de sus ramas y ramificaciones llevan informacin motora y sensitiva de distinto tipo (informacin dolorosa es la ms importantes porque es la que nos da el signo de la claudicacin), los nervios que despus se van a distribuir y van a llegar hasta el extremo distal. Es una prctica relativamente simple, obviamente que debemos conocer la anatoma, hay que conocer tambin farmacologa para saber el efecto que tienen los anestsicos porque no son todos iguales. Debemos conocer tambin los volmenes que son muy importantes, el volumen que se va a utilizar en cada lugar hay que tenerlo muy en cuenta, no podemos inundar una regin con anestesia porque podemos anestesiar absolutamente todo y vamos a perder la especificidad de la regin que quiero anestesiar. No se debe colocar 10 cm3 alrededor del nervio digital porque le duermo toda la mano y no voy a saber de dnde viene el dolor que causa la claudicacin. Las anestesias tronculares, donde vamos a anestesiar troncos nerviosos/ramas nerviosas debe comenzarse desde distal a proximal (porque si empezamos al revs vamos a anestesiar una regin muy amplia y no vamos a llegar a saber de dnde puede provenir el problema). Muy importante repasar elementos vasculares, nerviosos y tambin muy vinculados a lo que son las terminaciones de los msculos/tendones, porque la parte distal del dedo es donde vamos a realizar mucha de estas prcticas/anestesias diagnsticas; esto muchas veces se hace para convencerse a uno mismo que el problema proviene de determinado lugar y al dueo de dnde est el problema. Desde una imagen palmaro lateral del dedo del caballo se muestra aquellas ramas nerviosas que estn llegando al extremo distal, son los nervios digitales que son en definitiva principalmente ramas del nervio mediano, son los que van a transitar y van a llegar por el lado palmar hasta el extremo distal del dedo y obviamente van a estar involucrando toda la inervacin de esa zona. Las ramas palmares del nervio digital a distal, es un nervio que tiene su calibre pero tampoco es una gran cosa por lo que debemos tener en cuenta el volumen anestsico a utilizar; generalmente 2-3 cm3, no ms de eso, tambin obviamente sabiendo donde colocamos la aguja. Porque si lo ponemos en cualquier lado tampoco vamos a poder cumplir el efecto deseado. Hay una relacin ntima entre las ramas del nervio digital con los vasos sang. digitales que tienen que llegar al extremo distal del dedo. Cada vez q se hace puncin en estas regiones uno toca vasos sang. y sale sangre, hay que reubicar la aguja (sabiendo para que lado), la idea no es introducir un anestsico en vasos sang porque si no, no se cumple el efecto requerido en el nervio. El recorrido que traen estos nervios que van entre el paquete de los flexores y el msculo interseo, ah est todo el paquete vascular y nervioso. Por palmar entre los flexores superficial y profundo (asociados ya desde la regin del carpo) y el msculo interseo que es esta estructura muscular sumamente modificada (entre los flexores); de esa manera se forma una especie de surco, que es el surco metacarpiano, donde transitan estas estructuras
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vasculares y nerviosas; se encuentra entre los flexores y el interseo donde transita un paquete vasculo-nervioso. A nivel de lo que son las caras laterales/abaxiales de los sesamoideos se reconocen las estructuras por palpacin, se pueden sentir con los dedos cordones que representan arterias, venas y nervios, y tambin es un sitio importante donde se toma el pulso de la arteria digital. La anestesia se realiza comenzando desde distal donde estn las ramas terminales de estos nervios digitales (rama palmar) y se va progresando hacia proximal abarcando cada vez ms estructuras anatmicas. Se debe reconocer donde va el nervio y que estructuras anatmicas inerva. El nervio digital con sus 2 ramificaciones, estos elementos se repiten a ambos lados tanto de medial como lateral, y est la divisin del nervio digital, y su continuacin en su forma palmar y su rama dorsal que se dirige hacia las estructuras dorsales del dedo. Ms a proximal, estn ubicados el paquete de los flexores, el ligamento interseo (msculo interseo o ligamento suspensor del nudo). Luego se observan los nervios palmares, que en definitiva es un cambio de nombres. El nervio mediano pasa a formar el nervio palmar lateral y medial y en la articulacin del nudo se transforma en el nervio digital porque entramos a la regin del dedo. Simplemente es una continuacin de un tronco nervioso que a medida que nos vamos ms a proximal, cada vez tiene mayor calibre, porque cuando se llega a la parte distal del dedo se va extinguiendo porque se van agregando ramas a las distintas estructuras anatmicas y entonces el nervio es cada vez ms fino y eso hay que tener en cuenta por el volumen anestsico que est dado por el grosor del nervio y es muy importante respetar. No podemos inundar una regin con anestesia porque no vamos a poder saber qu es lo que pas. Pequeas ramas que en el extremo distal de los rudimentarios se hacen muy superficiales, del nervio metacarpiano son pequeos, son ramas principalmente del nervio palmar lateral que es una rama que en general se forma por una combinacin entre el nervio mediano y el nervio ulnar, pero en definitiva estos nervios se hacen superficiales a este nivel, tambin estn involucrados en la anestesia baja de 4 puntos; a distal de los rudimentarios de lateral y medial se bloquea el nervio metacarpiano y generalmente tambin van acompaada de la anestesia de los nervios digitales o palmares lateral y medial. Tener en cuenta las ramas para bloquear, involucra la anestesia baja en 4 punto donde uno bloquea el metacarpiano a distal de los rudimentarios lateral y medial acompaando antes del nervio digital palmares. Hay una rama comunicante entre el nervio palmar medial y el nervio palmar lateral, tambin una estructura palpable que pasa sobre la superficie del flexor digital superficial que obviamente uno por debajo de la piel lo puede identificar. Obviamente esas ramas uno las tiene que tener en cuenta en el tema del bloqueo para saber cuando tenemos que anestesiar tratar de hacerlo involucrando esta rama.

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Regin del antebrazo: Es la ltima anestesia que se hace, para fines diagnsticos o para ciruga (desensibilizar la zona). El surco ulnar se encuentra en la cara caudal del antebrazo entre el msculo extensor carpo-ulnar y el msculo flexor carpo-ulnar; all se anestesia nervios ms grandes, nervio cubital y nervio ulnar, raramente se hace anestesia de ste para fines diagnsticos. Mucho ms frecuentes los bloqueos del carpo hacia abajo. Luego de que se forman los nervios palmares, pasan por el tnel del carpo que tambin es una regin anatmica que hay que tener muy en cuenta, es decir, se encuentra en la cara palmar del carpo, se forma un espacio casi virtual (tnel o canal del carpo) y por all pasan elementos tendinosos muy importantes como son los 2 flexores (dig sup. y prof.), tambin acompandolos, elementos nervios y vasculares. Hay patologas especficas de esta regin como el sndrome del tnel del carpo, se pueden hacer cirugas. Hay una formacin de fibras entre el nervio mediano y el nervio ulnar para formar finalmente los nervios palmares que son los que se dirigen a distal para inervar los elementos que estn all. Otro de los nervios involucrados en las anestesia, es el Nervio msculo cutneo: que lo encontramos en relacin ntima con el borde de la cara medial del radio que es subcutnea, por lo que es fcil identificarla y contacta ntimamente con la vena ceflica la cual se puede identificar fcilmente (y tiene una rama llamada ceflica accesoria). La vena ceflica est en ntima relacin con ste y el radio, corre una rama nervio musculo cutneo (nervio antebraquial cutneo medial). El nervio msculo cutneo aporta sensibilidad a la cara medial del antebrazo y en algunos animales pueden llegar sus ramas a la regin del nudo. Se debe identificar el tamao de la vena ceflica y en ntima relacin la rama del nervio cutneo que se llama antebraquial cutneo medial. Se ve la vena ceflica y una rama que se llama ceflica accesoria, que se puede identificar fcilmente en el caballo y en general hay ramas del msculo cutneo asociadas con estos 2 grandes vasos sanguneos. Ms a proximal tambin el nervio msculo cutneo o nervio antebraquial cutneo medial como se llama a una de sus ramas, lo vamos a encontrar pasando sobre un elemento fibroso fcilmente reconocible al tacto en la cara flexora del codo que comunica el bceps con el extensor carpo-radial, conectados por el lacerto fibroso (importante para el aparato de sostn pasivo), nos ayuda a localizar el nervio. Es un sitio tambin donde uno puede hacer la anestesia. El nervio msculo cutneo y el lacerto son fciles de tocar. La vista craneal de la regin del antebrazo en la zona donde se ubica el lacerto fibroso, el nervio (nervio antebraquial cutneo profundo) tambin es un pequeo cordoncito que transita sobre esa estructura fibrosa. Luego estn las ramas madres del nervio ulnar, luego veremos las del nervio mediano y nervio msculo cutneo que estn asociadas ms arriba; ya son ramas muy grandes y en general nosotros la anestesia la hacemos hasta este nivel. La anestesia aqu es difcil porque estamos en la axila del animal y el espacio medial del caballo es muy estrecho porque tiene un gran desarrollo de pectorales que nos oculta mucho ese espacio axilar, y obviamente hacer una
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anestesia a este nivel vamos a tener problemas con la locomocin porque vamos a estar alterando fibras motoras tambin. A travs de la anestesia local se delinea o limita la regin anatmica afectada. No define estructura anatmica afectada!! Define la regin afectada!! Despus con otros mtodos (ecografas, radiografas) se confirman las estructuras lesionadas (si son los sesamoideos, flexores o es un absceso). Cuanto ms a prox. vamos, mayor volumen de anestesia vamos a utilizar. Se empieza a distal para ir a anulando regiones lo ms pequeas posibles y tratar de llegar a establecer una regin donde hay muchos elementos anatmicos. La anestesia en la rama palmar del N digital, se va a distribuir a todas las estructuras palmares que estn protegidas por el estuche crneo que es el casco, generalmente se hace en relacin al cartlago ungular o complementario que tiene la 3falange, que es un elemento que se palpa muy bien (se ve si el animal no tiene los pelos muy largos) en relacin a los flexores hay que triangular, definir, delimitar esas estructuras anatmicas y ah vamos a encontrar el sitio apropiado para hacer la anestesia del N palmar (que obviamente no se palpan). En este caso las ramas son mltiples y con un par de cm3 est bien, tener en cuenta tambin la calidad del medicamento. Regin de la cuartilla: estn los flexores en relacin tambin, donde uno puede hacer una anestesia ms a prox; el problema ac es que si uno pone un volumen de anestesia mayor es posible que se difunda (porque hay difusin del anestsico entre los tejidos) y puede llegar a anestesiar la rama dorsal que corre muy cerca de esta zona de la rama palmar. Se recomienda anestesiar ms a distal para no correr el riesgo de anestesiar voluntariamente esa rama dorsal. Hay que tener todo tipo de cuidado en cuanto a higiene. Trabajar ordenado, de manera sistemtica. Muchas veces podemos tocar el nervio o producir hematomas en el lugar. Anestesia abaxial sesamoidea: involucra las 2 ramas del N digital palmar, ac estamos involucrando una regin anatmica mayor. Ver cmo se hace, cunto volumen anestsico tengo que utilizar y qu elementos anatmicos voy a desensibilizar (hacer eso con cada anestesia para saber qu est sucediendo). Ms a prox est la anestesia a bloqueo 4 puntos bajo: (si colocamos el anestsico en una vena no hay mucho problema, pero si lo colocamos en un ligamento o tendn si vamos a tener inconvenientes para infiltrar el lugar, hacer donde corresponde que transitan los nervios) con esta se anestesian todas las estructuras de ac (nudo) a distal incluyendo gran parte de las articulacin del nudo (metacarpo falngica); porque estos N metacarpianos que transitan o que se hacen superficiales en el extremo distal de los rudimentarios, son los que se van a distribuir principalmente en la cara dorsal de la cpsula articular del nudo. Se dice 4 puntos porque se bloquea a los dos nervios MC, el medial y el lateral, y lo mismo a nivel de los nervios palmares, el medial y lateral. Anestesia a 4 puntos altos: bloquea los mismos nervios pero ms a prox: se bloquean los nervios MC pero ya en la regin prox, que ac los nervios transitan en un surco seo que est entre los rudimentarios y la cara palmar del metacarpiano principal, all hay que posicionar
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bien la aguja porque sino, no vamos a entrar nunca a ese surco, al que tenemos que entrar siempre por palmar, porque el nervio no corre por dorsal. Y despus los nervios palmares a este nivel, que con este tipo de bloqueo vamos a anestesiar una regin anatmica mucho mayor. N ulnar, N msculo cutneo y N mediano (el ms prox de todos), tener en cuenta que hay un orden especial de los vasos sang y nervios que hay que tener presente tambin en la parte distal del miembro, para saber reubicar la aguja en caso de tocar un vaso por ej., porque a veces cuando punzamos sale sangre y debemos saber para donde reubicar la aguja. Esta anestesia es un poco especial o particular, se indica a veces cuando hay sospecha de dolor en la regin del origen del ligamento suspensorio (interseo), ese msculo transformado que toma origen en la fila distal del carpo y tambin de los huesos metacarpiano, muchas veces involucrados en patologas. El riesgo est, en que puede llegar a suceder que con esa puncin como el ligamento suspensorio toma lugar en la fila distal del carpo, los recesos sinoviales que tiene la articulacin (carpo-MC), tiene fondos de saco que se prolongan hacia distal. Cuando uno anestesia en el origen, puede involuntariamente punzar ese receso; y si uno deposita anestesia all va a anestesiar la articulacin y no se va a anestesiar el origen, y podemos llegar a tener una interpretacin errnea, por ello est descripto: - La anestesia de la rama nerviosa que se distribuye al origen del suspensorio, uno al anestesiar esa rama (obviamente que tiene complejidad porque es profunda), uno anestesia indirectamente el origen del suspensorio sin necesidad de hacer el bloqueo directamente. Generalmente se hace la anestesia de origen!! Si hay puncin articular a veces sale lquido sinovial, no siempre. En esta zona tambin hay que pensar que transitan los flexores digitales con su vaina carpianas y que tambin hay riesgo de punzarlos. Cuando hay lquido sinovial es muy posible que no estemos anestesiando el origen. - N palmar lateral: es el N que va a dar ramas al origen del ligamento suspensorio, esta sera la anestesia directa del origen. El bloqueo ms proximal se realiza en el N ulnar en el surco ulnar. Para el bloqueo del nervio antebraquial cutneo medial o msculo cutneo tenemos en cuenta la vena ceflica. Lugar anatmico para anestesiar el N mediano que tiene un calibre importante y requiere de volumen anestsico mucho mayor: lmites son el pectoral transverso que llega a insertarse en la cara medial proximal del radio en el antebrazo, por medial la cara SC del radio y el msculo flexor carpo-radial; con esos 3 elementos anatmico ya nos queda el sitio para hacer la anestesia. Tener en cuenta que todos los nervios vienen acompaados de vasos sanguneos, en este caso son los vasos medianos.

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MIEMBRO PLVICO: Todas las estructuras distales son muy similares, lo que ms se usa a nivel de la regin lateral de la pierna, un surco muscular que es bastante fcil de identificar, el surco entre extensor digital largo/lateral vamos a encontrar ese surco que se llama surco fibular o surco del peron; vamos a encontrar los nervios peroneo superficial y peroneo profundo que tambin son los nervios que se usan para la anestesia y otras tcnicas. El nervio peroneo superficial queda ms cerca de la piel a 1cm aproximadamente. Se anestesia el N peroneo superficial (ms cerca de la piel) y profundo en el surco fibular o del peron. La anestesia de N safeno, no es muy comn. Todas las anestesias distales son iguales que las del miembro anterior. Ms a proximal hay bloqueos de algunos nervios que no estn presentes en el miembro torcico, como el nervio MT dorsal (hay uno lateral y uno medial) que corren en relacin al tendn del msculo extensor digital largo --> no muy usado. El msculo interseo o ligamento suspensor del nudo en el miembro plvico -> tambin muchas veces est involucrado en lesiones o patologas, est la anestesia directa del origen, teniendo en cuenta siempre que estamos trabajando en una regin complicada del animal; tambin ocurre el peligro de los recesos de la articulacin distal del tarso. Opcin--> anestesiar el N plantar lateral. La del origen en miembro plvico se usa menos que en el miembro torcico. Anestesia de nervios peroneos: ubicar el surco entre el extensor digital largo y el extensor digital lateral que estn marcados por los msculos que forman parte del tendn calcneo o de Aquiles. El surco se ubica bastante craneal, y es un surco que no cuesta identificar y all vamos a hacer la anestesia del nervio peroneo. Si se produce sangrado es porque se toc o lleg a los vasos tibiales. Donde est el peroneo profundo, ntimamente sobre la tibia estn los vasos tibiales, arteria y vena. Cuando nos metemos con una aguja de lateral a medial muchas veces tocamos los vasos tibiales apareciendo sangrado; despus retrocedemos para ir bloqueando las ramas superficiales. Anestesia del N tibial (como el N mediano en el miembro torcico): hay varias maneras de hacerlo, distintas tcnicas, debemos evaluar la mansedumbre del animal, se puede hacer desde medial o lateral. Antes de llegar al tarso se divide en N plantares (similar a lo que veamos en los miembros torcicos) y los N plantares se dividen en ramas dorsales y palmares, prcticamente copiando lo que hace el nervio mediano en el miembro torcico. As como se vio en el MA los riesgos de anestesiar el origen del suspensorio en forma ciega, de involucrar un fondo de saco o receso articular, en el MP pasa lo mismo, tambin puede ocurrir que si queremos anestesiar el origen del suspensorio que cada vez se detectan ms estas claudicaciones (gracias a los nuevos mtodos), ocurre algo parecido, que se puede llegar a involucrar a los recesos de la articulacin distal del tarso. Entonces una opcin es anestesiar el nervio plantar lateral, para tratar de evitar la estructura sinovial, es otra anestesia que se usa
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bastante en la prctica, menos que las del MA (porque las claudicaciones por problemas en el origen son comunes all), pero en el MP no son raras y son bastante difciles de diagnosticar. El suspensorio en esa zona en la pata es mucho ms complicado porque es ms difcil de explorar, es como que est ms profundo y el surco metatarsiano que hay ah oculta mucho ms el origen por lo que es complicado una buena inspeccin del lugar. ANESTESIAS INTRAARTICULARES(o intrasinoviales) La idea es recordar desde los huesos a los tejidos blandos, tendones, ligamentos, lo que es la cpsula articular de cada articulacin o los recesos sinoviales/fondos de saco, todas esas cosas hay que tenerlas presentes porque son las que vamos a tener que ubicar para ingresar a las distintas articulaciones que conforman los miembros del caballo. Generalmente las infiltraciones articulares, van de acuerdo a lo que nosotros estemos tratando. Adems de utilizarlos para fines diagnsticos tambin se utiliza para realizar tratamientos intraarticulares para tratar de solucionar una patologa. Articulaciones Interfalngicas: articulaciones muchas veces involucradas en distintas patologas, hay que tener presente todos los detalles anatmicos que se presentan en cada una de estas articulaciones. La articulacin interfalngica distal est adentro del estuche crneo y tiene fondos de saco que sobrepasan la corona del casco por eso es que nosotros podemos llegar a infiltrar o llegar a esta articulacin. Si estuviese todo completamente dentro del casco y no tuvisemos acceso, no habra forma de poder infiltrarla. Luego se observa la articulacin con los ligamentos que estn en muchas articulaciones que son los ligamentos colaterales. Por dorsal la articulacin presenta recesos sinoviales entre la falange media y la falange distal, por ah estara el borde del casco, entonces ese fondo de saco es el que nosotros utilizamos generalmente para el abordaje por dorsal de esta articulacin es la manera de poder acceder. Luego hay otra vista de lo que son los recesos articulares de esta articulacin para tener en cuenta, tanto por dorsal como por palmar, generalmente se hace el abordaje por dorsal por ser ms accesible, ms fcil y ms cmodo. Al realizar el abordaje tanto por dorsal como por dr-lt en general atravesamos el tendn del flexor digital comn o largo en el caso de que lo hagamos en el miembro plvico porque el tendn es muy ancho en esta zona y es muy plano y difcil es no tocarlo (no pasa nada). Luego hay otra vista lateral de cmo est la articulacin interfalngica distal. Otra regin anatmica donde muchos de sus componentes estn includos en el interior del casco y ac aparecen algunos elementos seos que por ah no los consideramos mucho en anatoma, porque es chiquito o porque est metido ah abajo; y en realidad despus uno se da cuenta que ese pequeo hueso, el hueso navicular junto con todas las estructuras que estn en esa zona, ligamentos de soporte, tendones (la insercin del flexor digital profundo por ej.)
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estn involucrados en patologas bastante frecuentes en todo lo que es el aparato podotroclear (ligamento suspensor del hueso navicular, ligamento impar, la bolsa podotroclear, todos estos elementos en la zona palmar del pie) estos elementos hay que tener muy presente para realizar la puncin de la bolsa sinovial podotroclear del navicular, hay 5-6 abordajes distintos descriptos para esta bolsa. Es una regin complicada donde hay muchos elementos relacionados, inclusive hay una relacin ntima entre la bolsa y la terminacin de la vaina digital (vaina que envuelve a los flexores) y tambin con la articulacin interfalngica distal. Hay 3 elementos sinoviales que estn prcticamente tocndose, la bolsa, la vaina sinovial de los flexores y la articulacin interfalngica distal; por ello cuando nos desviamos con la aguja podemos ingresar a cualquiera, inclusive se vieron trabajos de algunos animales que presentan comunicacin entre la bolsa y la articulacin interfalngica, la difusin de los medicamentos ocurren en ambos sentidos, por eso hay que tener cuidado y precaucin cuando trabajemos en esta regin anatmica que es bastante compleja. Para ingresar a la bolsa tener en cuenta que es un espacio muy pequeo donde no deja ingresar mucho volumen de anestsico u otro medicamento. Los recesos sinoviales sobrepasan los espacios articulares y hacen como bolsillos que son los que usamos para abordar esta articulacin. Interfalngica proximal: Para realizar una correcta puncin de la articulacin interfalngica proximal que est en posicin lateral al tendn, hay que palpar la tuberosidades ligamentosas, y encontrarnos con el espacio articular, para encontrar despus esos fondos de saco y poder hacer una correcta inyeccin. La aguja por dorsal atravesando el tendn extensor y otra esquivndolo por dorsal. Articulacin metacarpo falngica sesamoideana (muchos accesos distintos) similares en ambos miembros, involucra muchas patologas y hay que saber ubicar los fondos de saco sinoviales; tener en cuenta elementos vasculares en relacin a la articulacin, hay ligamentos que vinculan los metacarpianos con la 1 falange, todos los ligamentos que estn involucrados en el soporte de los huesos sesamoideos, son muy importante en el punto de vista de la biomecnica de la articulacin. Hay un sinnmero de procesos patolgicos que involucran a estos huesos sesamoideos, todo lo que es el ligamento suspensor est adherido a ellos, todos los ligamentos que salen desde la base de los sesamoideos hacia distal a nivel de la segunda y tercer falange estn muy involucrados en problemas. Todos los ligamentos hoy en da estn involucrados en problemas de sesamoideos. Los fondos de saco se distribuyen en esta articulacin y sobrepasan los lmites de la misma, estn a palmar y es uno de los abordajes ms utilizado (cierto riesgo de tocar los elementos vasculares y nerviosos), hay abordajes por lateral, otros abordaje es por dorsal o a travs de los ligamentos colaterales o inclusive en los fondos de saco distales que tiene esta articulacin, tratar de no ingresar a este nivel ya que corren y transitan los vs digitales, los nervios por esa zona, se dice que la membrana sinovial es un poco ms irrigada y ms grande y tiene ms cantidad de vs sg y por ah puede llegar a formarse hematoma. Otro abordaje es por dorso-lateral, se atraviesa el ligamento colateral de la articulacin.
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Abordaje ms clsico se toma como referencia nuevamente el ligamento suspensorio que se fija a la cara abaxial de los sesamoideos y despus da sus ramas hacia el msculo extensor digital comn y el msculo interseo se utiliza como lmite palmar del receso, los sesamoideos tambin forman parte de ese lmite, sobre todo lo que es el metacarpiano principal 3 y tambin se puede utilizar las terminaciones de los rudimentarios. Teniendo todos esos elementos anatmicos e identificndolos no hay inconveniente de ingresar a la articulacin del nudo a este nivel. En general es un lugar que cuando hay efusin de lquido se deforma. En un animal normal esa zona est lisa e incluso a veces como deprimida. Articulacin del carpo: hay patologas de huesos, de ligamentos; se puede abordar tanto por dorsal como por palmar, es una articulacin compleja donde participan muchos huesos. Hay que recordar que tenemos 2 filas de huesos y 3 rangos/niveles articulares distintos. Articulacin carpo-metacarpiana: donde prcticamente no hay separacin hay ligamentos cortos y estn muy adheridos los huesos de la fila distal del carpo a los metacarpianos, es una articulacin donde no van a encontrar espacio articular para ingresar con la aguja, simplemente permite determinado grado de desplazamiento de las carillas articulares, pero no hay posibilidad de abertura por eso all no vamos a poder ingresar, si se puede llegar a ese rango de la articulacin a travs otro nivel articular (mediocarpiana o intercarpiana) que est en comunicacin directa con la carpo-metacarpiana, la membrana sinovial hace un pliegue y deja un espacio entre los huesos del carpo que permite que el lquido sinovial bae las 2 articulaciones; sta si tiene posibilidad de flexin, de apertura, de separacin de esas carillas articulares; a este nivel podemos ingresar fcilmente a los lados del los tendones de los extensores que estn pasando por la cara dorsal o dr-lt. Todas estas cosas son palpables: los tendones de los extensores, los bordes de los huesos del carpo (carillas articulares). Esta articulacin tiene mucha casustica. Niveles articulares: carpo-metacarpiana, intercarpiana y antebraquicarpiana o radiocarpiana. Los tendones de los ext, los bordes de los h del carpo, las carillas articulares son palpables. No hay necesidad de tocar los extensores, tenemos bastante lugar en la articulacin como para abordarla sin tocarlos. Se puede realizar desde medial, lateral. La articulacin antebraquiocarpiana o radiocarpiana: Este es el nivel ms proximal, es individual no teniendo comunicacin. El abordaje clsico de esta articulacin es el abordaje dorsal; haciendo flexin del carpo se encuentran fcilmente los espacios articulares que estn delimitados por las carillas articulares de los huesos y uno toca una depresin (pequeas depresiones que se forman para poder ingresar a la articulacin). Hay otras alternativas para ingresar a la articulacin radio carpiana que son el dorsal y el lateral, respetando el recorrido de los tendones que son fcilmente identificables. Al igual que otras articulacines tiene fondos de saco en otros lugares, no solo fondos de saco por dorsal, sino que hay fondos de saco palmares tambin, en ntima relacin con el hueso accesorio del carpo. Es una alternativa a veces para hacer una puncin o tambin estos sacos son evidentes cuando hay problema a nivel carpo prox que se deforma y se hace como una pequea vejiga y deforma tambin en relacin al nivel del hueso carpiano accesorio. Es una
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zona compleja porque ac tambin estn los flexores con su vaina; la vaina carpiana tambin pasa por el tnel del carpo y a veces tambin puede haber problemas de efusin. Articulacin del codo: que en general hay patologas pero no son de las ms comunes, existen patologas en animales en crecimiento pero es una art que no nos perjudica para nada del punto de vista de la clnica. En el caso de hacer un abordaje tambin hay varias alternativas para hacerlo y en general se puede utilizar un abordaje por los costados, a los costados de los ligamentos colaterales que son fcilmente palpables, los cndilos se pueden palpar bien. Este espacio articular es bastante pobre, lo que complica el ingreso y hay otro fondo de saco bien grande a caudal del codo que est tapado por la masa del trceps que es una masa muy grande en el caso del eq, y se puede hacer el ingreso en este fondo de saco llamado olecraneano identificando algunos relieves seos como es la cresta intercondlea y este borde que forma el olecranon, se puede ingresar con una aguja de buen tamao y larga tambin porque tenemos que estar de alguna manera atravesando masas musculares. El abordaje se hace a ambos lados del ligamento colateral (fcil de palpar) por cr o Cd, este ligamento es fcilmente palpable. Articulacin del hombro: tambin es otra art que tiene patologas y que hay cierto % de casustica en menor grado que las articulaciones a distal pero que tambin requiere de un tratamiento local; hay que identificar los elementos anatmicos sobre todo el tubrculo del hmero (tubrculo mayor) porque es la insercin del msculo infraespinoso, y eso nos da los lmites o los elementos anatmicos que nos indican el sitio de ingreso a la art. Abordajes ms comunes son los que utilizan al tendn del infraespinoso (a cd de la escpula) y a cr del infraespinoso, donde se est insertando en el tubrculo mayor del hmero se puede hacer el ingreso a la articulacin (todo se palpa bien, el tendn del infra espinoso, supraespinoso, los msculos de ambos, el tubrculo mayor). Tb hay un abordaje cr donde atravesamos el msculo braquiceflico que a esta altura est afinado (msculo de tamao importante en el eq), solapa la parte craneal de la articulacin del hombro y tambin tapa el origen del bceps braquial. El bceps en su origen y parte de recorrido sobre el hmero tiene una bolsa que lo protege cuando transita sobre los tubrculos del hmero, se llama bolsa bicipital, que tambin se puede acceder tomando como referencia el propio msculo bceps y tambin la tuberosidad paradeltoidea. Abordaje lateral, tomando como referencia el tendn del msculo infraespinoso.

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MIEMBRO PLVICO: Art de babilla y tarso son los ms imp. Tarso: es ms complejo en s, porque tiene 3 filas de huesos con 4 niveles articulares; y algunos de ellos estn comunicados y otros son independientes. Hay que conocer cuales estn comunicados y cules no. 4 niveles: tarso-tibial o tibioastragalino o tibiotarsiana, intertarsiana proximal, intertarsiana distal, y tarsometatarsiana. Existen problemas en todos los niveles pero existe mucha casustica de los niveles ms distales, son articulaciones casi planas donde prcticamente no hay movimiento, solo deslizamiento, zona que han sido diseadas para soportar ms carga, ms presiones y eso es lo que lleva muchas veces a que ocurran enfermedades de tipo degenerativas de esos niveles articulares. La articulacin proximal, est diseada para realizar movimiento, la forma que tiene la superficie da la funcin de flexin u ext. Por eso dependiendo el caso podemos abordar los distintos rangos articulares. Todas nos dan poco espacio salvo la tarso-tibial que tiene ms espacio, es ms mvil en esa se puede usar una aguja de mayor calibre. Tarsometatarsiana: Referencias anatmicas importante para ingresar a la articulacin tarsometatarsiana, es una articulacin muy pequea --> cabeza de los rudimentarios laterales (el 4to metatarsiano) y encima, a prox est el 4to tarsiano que es largo y grande en la fila distal y se forma una depresin que usamos para ingresar a este nivel articular. No se puede introducir mucho la aguja y el volumen que permite colocar tambin es poco. Todas estas articulaciones por el lugar anatmico en el que estn hay que trabajarlas con mucho cuidado, porque no podemos estar 2 hs punzando porque el animal se altera. Hay que tener claro dnde vamos a colocar las agujas y hacerlo lo ms rpido que se pueda. Articulacin tibio-tarsiana: es la que generalmente menos inconvenientes genera porque es una art grande donde se identificar muy bien cualquiera de sus recesos sinoviales que son 4 distintos; pero los ms utilizados son los dorsales, se usa la cara dorsal del tarso para ingresar a la articulacin. Articulacin intertarsiana distal: es otra que causa bastantes inconvenientes porque este tambin es un espacio muy pequeo donde hay que trabajar de manera bastante incmoda. Referencias: el tendn del tibial-craneal o rama cuneana del tibial-cr o cuneano el cual es fcil de identificar, se usa tambin como referencia los ligamentos colaterales. Es la ms mvil, articulacin grande, generosa y que en general tiene los recesos sinoviales por dorsal, y se aborda por dorsal y por medial; hay un esquema que muestra como se prolongara el receso dorso-medial y hay que tener en cuenta elementos vasculares que transitan sobre esta cara, que son las ramas de la vena safena(es una vena generosa, grande, que se puede identificar fcilmente y no hay necesidad de punzarla), en general se usa como referencia el ligamento colateral largo, el malolo (que es lo que sobre sale bien en la tibia, es sumamente visible), y la rama craneal de la vena safena, que esta es la que nos est indicando el sitio para hacer el abordaje. Tiene un receso plantar medial, y uno plantar lateral, hay uno de cada lado y estos en general cuando hay una patologa de la articulacin proximal del tarso con efusin articular,
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muchas veces tambin se deforma ese receso y hay que tener presente y muy en cuenta que hay mucha relacin con el recorrido del flexor profundo, que en el miembro plvico tiene su propia vaina sinovial (la vaina tarsiana). Si hay efusin hay que ver si el problema es de la articulacin, del tendn, de la vaina, porque son cosas que estn muy cerca los recesos de stos. Es la articulacin que menos problemas trae para el abordaje porque es muy amplia. Articulacin femoro-tibio-rotuliana: articulacin compleja donde se deben conocer las diferentes estructuras que la forman, no solamente los huesos, sino tambin todos los ligamentos que andan dando vueltas, que son los que nos van a orientar para poder localizar los diferentes fondos de saco que tiene esta articulacin; se separa en femoro-rotuliana (la ms grande) y despus estn los compartimentos femorotibial medial y lateral; a su vez estn en intima relacin y alguno de ellos estn comunicados y ac tambin hay una cierta variacin, de un % de caballos que tienen comunicaciones en los distintos compartimentos. Los ligamentos nos permiten conocer por donde ingresar a la articulacin. Hay distintos abordajes tambin. Es una articulacin que tiene muchsimos ligamentos y estructuras accesorias como son los meniscos. Todos estos elementos se pueden evaluar con mayor certeza usando la ecografa. Hay problemas a nivel de ligamentos, a nivel de meniscos, etc. A campo en Argentina se hace radiografa y ecografa de rutina. Lesiones del cartlago articular slo nos lo puede aportar la ecografa. Hay lesiones articulares en potrillos que son muy comunes. La articulacin femoro- rotuliana est en relacin con el ligamento rotuliano medio. En relacin ntima estn la cara de la rtula con la trclea del fmur. La articulacin femoro tibial medial hay un 60% de comunicacin entre sta y la femoro patelar; no as con la femoro tibial lateral que es bastante menor. Los ligamentos rotulianos hay que palparlos bien, identificarlos, en todo su recorrido, la insercin que tienen sobre la tuberosidad de la tibia y tambin en algunos casos se usan los ligamentos colaterales. Hay distintos abordajes, hay casos donde se puede usar el tendn de los extensores como referencia anatmica, tambin para ingresar al receso femoro tibial lateral.

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Anatoma de la columna vertebral: Funciones muy importantes del punto de vista biomecnico y de la locomocin (proteger mdula, nervios espinales, soportar peso). La columna vertebral est formada por una frmula establecida y sus vrtebras presentan diferentes formas adaptadas a diferentes funciones. Hay que conocer el nmero de articulaciones, cantidad de segmentos que hay y las formas que tiene cada segmento. Partes que se reconocen (aunque funcione como una unidad), y cada una con una funcin determinada: El eq es una especie con mucha masa muscular importante y oculta gran parte de los detalles de la columna, hay partes que se pueden palpar. Identificar mediante tacto partes de la columna que se puede reconocer o palpar y esto sirve para hacer un examen fsico. 1segmento cervical: no transita en relacin al borde dorsal del cuello sino que tiene un descenso hacia ventral y despus cuando llega a la regin de la entrada del trax hace una curvatura hacia dorsal. Las apfisis espinosas del segmento cervical son muy poco desarrolladas y por ello no se palpan. De perfil a las apfisis espinosas, importante saber por donde transitan, para cuando vamos a realizar una intramuscular tratar de no punzar los cuerpos vertebrales y para cuando revisamos. El perfil dorsal del cuello se encuentra lejos de las apfisis espinosas, y es all donde se encuentra un importantes ligamento que soporta la cabeza y el cuello y que ocupa gran parte de ese espacio que est a dorsal. Despus a nivel torcico donde nace la cruz, estn la vertebras ms altas que son las primeras vrtebras torcicas (de la 4-5ta vrtebra torcica es donde est el mayor desarrollo de las apfisis espinosas), luego sigue el perfil dorsal del tronco del animal a nivel de lo que es el lomo y luego a nivel lumbar y sacra nuevamente desciende y contina hacia la regin de la cola. Muchos de los procesos espinosos de las vrtebras sobre todo de las vrtebras torcicas y lumbares pueden evidenciarse y tocarse individualmente y eso es parte tambin del examen; hay que analizar completamente porque hay muchas patologas de la columna vertebral que hoy se descubren con mayor certeza. Las alas del atlas son fcilmente reconocibles y despus lo que corresponde a los procesos transversos de las vrtebras cervicales que transitan en esa direccin. Frmula de la columna: se ha visto cierta variacin y se demostr observando 250 eq. Todos tuvieron 7 vrtebras cervicales pero donde hubo gran variacin es a nivel del segmento toraco-lumbar. (No son patolgicas!!Sino variaciones de la frmula) Ligamentos: la columna en su conjunto tiene relativamente importante cantidad de movimiento pero entre segmentos vecinos el movimiento es pobre. Todas las vertebras estn vinculadas entre s por articulaciones, la mayora son cartilaginosas entre cuerpos vertebrales y discos vertebrales; tambin hay articulaciones sinoviales entre arcos. Y todos estos cuerpos vertebrales estn unidos por ligamentos, ligamentos que muchos
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son cortos entre segmentos pero hay otros que transitan a lo largo de la columna vertebral y prcticamente desde el cuello hasta el sacro. El ligamento nucal luego es seguido por el ligamento supraespinoso que termina en el sacro. La columna del eq a comparacin con otros animales tiene discos vertebrales de menor grosor y de esa manera hace que no sea una columna demasiado mvil sino que sea ms rgida que la de los dems animales. La mayora de los problemas en esta especie no afectan al disco. Raramente ocurren hernias y problemas a nivel medular. Principales ligamentos que vinculan las vrtebras. Ligamento nucal: muy importante, va desde el occipital a las apfisis espinosas de las vrtebras torcicas y despus se sigue con el nombre de ligamento supraespinoso hasta el sacro. Son muy importantes los dos ligamentos por las funciones biomecnicas que tienen o sea que cada vez que el animal mueve la cabeza y el cuello la traccin que produce este ligamento mueve o provoca movimiento a travs de todas las apfisis espinosas del resto de las vrtebras hacia caudal. No es tanto lo que se evala clnicamente, sino que notamos dolor, deformacin y debemos ir enseguida al uso del examen ultrasonogrfico, el cual debera ser habitual en la clnica para el examen del ligamento supraespinoso. Cuando evaluamos la columna torcica y lumbar se puede ver perfectamente y se visualiza si est normal o si hay lesiones. Los otros dos que siguen son ligamentos longitudinales estn en relacin al canal vertebral, uno, el ligamento longitudinal dorsal, est por dentro tocando los cuerpos vertebrales por dorsal a lo largo de la columna prcticamente va del cervical n2 hasta el sacro. Y el ligamento longitudinal ventral va a tocar los cuerpos vertebrales pero por ventral. Ambos ligamentos tienen entre medio los cuerpos vertebrales y los discos intervertebrales; y son importantes para darle estabilidad a toda la columna. Los ltimos dos, interespinosos entre los procesos espinosos e intertransversos entre los procesos transversos que estn bien desarrollados en la regin lumbar de la columna vertebral, son muy pequeos. Ligamento ms importantes que se encargan de vincular todos estos segmentos seos, llevando a una estabilidad junto con las articulaciones sinoviales y el disco vertebral. Ligamento nucal: En esta especie y grandes herbvoros est muy desarrollado. Tiene sus dos porciones tpicas. La parte que corre por dorsal es la porcin que se llama funicular o cordn del ligamento nucal que se va a insertar principalmente en las apfisis espinosas de las primeras vrtebras torcicas es decir a nivel de la cruz (3,4,5) y despus se va a continuar con el nombre de ligamento supraespinoso llegando hasta el sacro. Hay que tener presente tambin que sobre todo en la regin de la nuca del animal, donde se est originando el ligamento y donde se est insertando en las apfisis espinosas de la regin de la cruz hay bolsas sinoviales que a veces tambin pueden ser motivo de patologas. Son bolsas sinoviales que estn en lugares especficos para proteger en diferentes partes el ligamento.
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Parte laminar del ligamento: son solo lminas pares. Desde ese cordn salen un conjunto de fibras muy elsticas que se van fijando e insertando en los procesos espinosos de las vertebras cervicales; de esa manera la cabeza funciona como un balancn para modificar el centro de gravedad y cuando se mueve la cabeza y cuello tiene influencia sobre el resto de la columna vertebral. Dolor seo o muscular --> son difciles de diferenciar. Articulacin lumbo-sacra: tiene una libertad de movimiento importante. Sitio de la terminacin de la mdula, el cono medular en el eq es en la 1vrtebra sacra o en la mitad de la 1 sacra. Para anestesias peridurales o epidurales hay que tener en cuenta esta terminacin. El disco intervertebral entre la ltima lumbar y la primera sacra, es ms grueso que los dems discos lo que explica el gran movimiento. Si se compara en una radiografa con el disco vertebral que est a craneal (es mucho ms fino) se nota lo grueso que es. Unas bandas bastante delgadas pero muy fuertes son los ligamentos longitudinales. Ligamento longitudinal ventral sobre todo la ltima parte: se puede evaluar ultrasonogrficamente, son estructuras delgadas pero con tacto rectal se puede ecografiar dirigiendo el transductor a dorsal a travs del recto. Articulacin sacro-ilaca hay que tener muy en cuenta, es una articulacin muy importante, relaciona las alas del sacro con las alas del ilion, transmite toda la fuerza que generan los miembro plvicos a la columna vertebral. Es una art constantemente puesta en tensiones. Movimientos: los ms tpicos que la columna realiza. Extensin: lordosis o dorsiflexin. Flexion: xifosis ventrofexin. Lateralidad: movimiento sobre el eje vertical; dados por msculos que actan sobre la regin dorsal de la columna y le da mayor posibilidad de moverse al costado en algunos lugares. Rotacin axial: movimiento sobre el eje horizontal. La columna de los equinos es mas rigida durante la locomocin que en perros, gatos y humanos. Funciones ms importantes: Proteccin de la mdula espinal y races de nervios espinales. Soporte de la masa corporal/muscular. Transmitir la fuerza de propulsin generada por los miembros plvicos hacia adelante. Variacin del grado de movimiento: vara segn la morfologa del segmento vertebral. De acuerdo al desarrollo que tengan los procesos espinosos y transversos en las diferentes regiones, eso va a permitir mayor o menor movimiento DE ACUERDO AL DESARROLLO anatmico. En cuanto a los movimientos de flexin y extensin: La REGIN CERVICAL: hay una libertad de movimientos bastante importante, prcticamente limitada en este movimiento la columna torcica sobre todo porque est unida, ntimamente relacionada con las costillas y el esternn que limitan mucho el movimiento de ext y flex. A nivel de la art lumbo-sacra hay una amplitud de movimientos (disco intervertebral grueso).
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REGIN LUMBAR: AQU hay algo de ext y flex. Movimientos de lateralidad: Segmento cervical: al tener tan poco desarrollo de sus procesos permiten que el cuello vaya en direcciones diferentes y una libertad bastante amplia. Y despus el resto de la columna sobre todo a nivel torcico funciona en conjunto y despus nuevamente existe esa libertad de movimiento en la articulacin lumbosacra. Obviamente que no es el movimientos que uno espera en un carnvoro. Movimientos por regin: Regin cervical: Mayor grado de movimientos en todos los ejes. Atlas y axis modificado para el movimiento de la cabeza. Mayor flexin y extensin en C5-C7, de la C3 hasta la ltima tienen gran posibilidad de movimiento de flexin, extensin y lateralidad. Regin torcica: Al estar vinculada con toda la caja torcica, es decir, formar parte de esa gran cavidad tiene limitado grado de movimiento en todos los ejes por tener gran desarrollo de procesos espinosos que tenderan a tocarse, menor flexin y extensin. Regin lumbar: Limitado grado de movimiento en todos los ejes, gran desarrollo de procesos transversos, pocos movimientos de lateralidad. Regin lumbosacra (L6-S1): Especializado en movimientos de flexin y extensin, leve rotacin axial, comprende 5 art.: 1) Snfisis (disco intervertebral de la ltima lumbar con la primera sacra); 2) Dos sinoviales (entre los procesos articulares o las carillas o facetas art); 3) Dos sinoviales entre los procesos transversos que tiene la ltima lumbar con la 1 sacra. Siguiente filmina: n2 ltima vrtebra lumbar (L6), el sacro q es la fusin de 5 vrtebras sacras, u el sacro firmemente relacionado o articulado con las alas del ilion. Otra filmina: se ve el disco intervertebral que cuando hay movimientos a este nivel como ese disco es comprimido y se ponen en tensin los ligamentos(ligamento longitudinal dorsal) y el ventral est relajado, flcido y eso ocurre durante la flexin; cuando el segmento sacro se desplaza a ventral. Otra filmina: vista craneal, solo se ve la parte sacra, las alas del ilion, apfisis espinosas del sacro justo al medio y con el n2 y 3 estara las carillas articulares a nivel de los procesos transversos que articulan con la lumbar 6; lo mismo que la 4 y 5 son todas art sinoviales y la nica cartilaginosa es la n1 donde estara el cartlago o disco intervertebral. Cola: segmento ms mvil de todos.

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MSCULOS: Son RGANOS ACTIVOS que van a poner en juego para el movimiento de los diferentes segmentos y tambin PARA DARLE ESTABILIDAD A LA COLUMNA que es sumamente necesaria cada vez que se produce la propulsin del cuerpo. MSCULOS POR ENCIMA de los procesos transversos que se llaman msculos epiaxiales, que PERMITEN LA EXTENSIN DE LA COLUMNA en su conjunto; y los HIPOAXIALES: MSCULOS FLEXORES POR VENTRAL de los procesos transversos. A)- MSCULOS EPIAXIALES: Dentro de stos vamos a tener sistemas que transitan todo lo largo de la columna vertebral y a su vez que estn dispuestos en una capa superficial y una profunda. ROL PRIMARIO de estos msculos es proveer estabilidad ms que movilidad; de acuerdo a su conjunto y de acuerdo tambin a los diferentes aires del caballo (paso, trote, galope) del equino, o sea que de acuerdo al movimiento que est haciendo ese animal van a permitir o van a trabajar para darle ms o menos estabilidad a esa columna. CAPA SUPERFICIAL: M. LONGISSIMUS DORSI (dorsal largo): es el musculo casi ms largo del cuerpo que se extiende por toda la columna vertebral, el extensor mas poderoso de la columna, son msculos pares (a ambos lados de los procesos espinosos) y cuando trabajan de manera unilateral permiten el movimiento lateral (flexin lateral). Y este msculo en la parte bien caudal del animal se va a unir firmemente o se va a vincular con el msculo glteo medio e interviene en la propulsinimpulsin. GLTEO MEDIO: es uno de los msculos ms potente que hay en el miembro pelvico, un extensor sumamente importante de la articulacin de la cadera y va a formar una especie de simbiosis con el longissimus dorsi para permitir la propulsin-impulsin del cuerpo. Otros dos sistemas que forman parte de la capa superficial adems del longissimus, aparece el sistema espinal (msculo espinalis) y el iliocostal (m. iliocostalis); stos estn en ntima relacin con el longissimus, es decir se forman tres columnas musculares que corren todo a lo largo de la columna vertebral, el iliocostal est ms cerca de las costillas y despus le sigue el sistema del longissimus y por ltimo bien cerquita de lo que es el proceso espinoso de las vrtebras va a estar el sistema espinal o espinal y semiespinal. En conjunto todos estos msculos son importantes para lo que es la parte dinmica (movimiento), la postura y de la flexibilidad de esa columna. CAPA PROFUNDA: Msculos que en pocas oportunidades uno los ve en la diseccin, son msculos muy profundos y uno tiene que sacar mucho tejido muscular para poder verlos, y estos msculos se han visto que a pesar de que sean pequeos recorren prcticamente toda la columna vertebral. Estos msculos que se llaman multfidos son muy importantes porque permiten la estabilidad de la columna vertebral. Principal estabilizador segmental de la columna. Son segmentos
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cortos que van desde 2 a 4 segmentos vecinos que son muy importante para estabilizar la columna en esos segmentos donde est presente. Posee roles importantes en lo q es la propiocepcin de la columna vertebral que es muy importante y controla los movimentos posturales. Estos msculos se pueden evaluar con cierta certeza a travs de la ecografa, este mtodo hoy permite evaluar muchas cosas que antes se sospechaban. MULTFIDO: Segmentos cortos que en conjunto recorren porcin importante de la columna vertebral. Son msculos muy profundos. Otra filmina: aqu se muestran los 3 sistemas ubicados en el caballo; pero estn nicamente marcados los que estn en la regin torcica; pero hay que tener en cuenta que tambin hay en otras partes de la columna como la cervical, la lumbar, etc. El n3 es el sistema iliocostal, el cual es el ms relacionado a las costillas. Y en la imagen superior con la letra B y C estn los iliopsoas o psoas mayor y menor que despus se vinculan con el ilaco (estos son los msculos del lomo de la carnicera), muy importantes sobre todo en el segmento lumbar para darle movimiento y tambin estabilidad a la columna. Los 3 sistemas recorren todo a lo largo de la columna vertebral (iliocostal, longissimus, espinal). Los multfidos son pequeos manojos/segmentos musculares que transitan de a pocos segmentos vertebrales y van ocupando pocos de estos pero en conjunto prcticamente tambin recorren una porcin muy importante de la columna. Parte torcica de los multfidos: estos msculos estn pegados a las apfisis espinosas de las vrtebras, pasan por encima tambin de las articulaciones intervertebrales, la parte de lo que es la cpsula y los ligamentos que estn en esa regin; son msculos muy profundos y que hoy en da se pueden llegar a evaluar a travs de la ecografa. Otra filmina: donde se observa en forma esquemtica y faltan varios segmentos, pero nicamente se representan algunos fascculos de este multfido, en la regin torcica, en la regin lumbar y tambin hay parte en la zona lumbosacra. Se ha visto que el tamao de stos msculos aumenta notablemente en esa regin lumbosacra, que es una zona que est especializada para la flexin y extensin y estos msculos como son estabilizadores segmentales de la columna, en esa zona se ha visto que estn sumamente aumentados en su tamao. En esta forma esquemtica se muestra como estn transitando, sera desde las apfisis espinosas de las vrtebras hasta que se insertan y se fijan sobre lo que son los procesos mamilares (pequeas elevaciones cerca de los procesos articulares de las vrtebras) y de esa manera van tapando y solapando los espacios intervertebrales y dando estabilidad a los distintos segmentos de la columna vertebral. Luego se observa una imagen por resonancia magntica (en Argentina todava no tenemos la posibilidad de usarla), y nos da una idea de donde se encuentran y que ms o menos, si uno tiene la anatoma en la mente y el ecgrafo en la mano, puede llegar a tener una imagen, no de esta calidad, pero bastante representativa de lo que seran estas capas musculares. En este
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caso se ve la vrtebra lumbar (porque se hizo la imagen a ese nivel), el proceso espinoso es bien notable y a ambos lados se ven esos manojos/fascculos musculares que corresponden al msculo multfido; y por encima ya tenemos los msculos de la capa superficial principalmente el longissimus que es un msculo bastante voluminoso. Luego se observa otra imagen tambin por resonancia magntica pero desplazado ms a caudal a la altura del sacro, y ac tambin se ve que el tamao/volumen de los multfidos aumenta (entre la ltima lumbar y la 1 sacra),porque tienen una funcin extra como son segmentos mucho ms mviles, deben dar mayor estabilidad a este nivel. Anatoma funcional: (estudio de la biomecnica) Teora que se sigue manteniendo luego de muchos aos de propuesto el diseo: el diseo del tronco se compara al de un arco con su cuerda. Modelo biomecnico arco-cuerda: arco --> columna vertebral, msculos espinales y la pelvis; cuerda (que tambin son puestos en tensin) --> esternn, msculos abdominales y la lnea alba. Existe una conexin directa entre el arco y la cuerda que se van poniendo en tensin y relajacin de acuerdo al tipo de movimientos. El arco y la cuerda estn conectados por las costillas y los msculos abdominales (oblicuos y transverso abdominal). Como los miembros estn en ntima relacin con la columna vertebral, cuando se mueven los miembros tiene que haber una correspondencia de la columna vertebral y entonces ese tipo de movimientos que ocurren en los miembros van a alterar de manera directa al movimiento de la columna vertebral. Que pasa cuando se pone en tensin (flexiona) esta columna vertebral (que sera el arco)? Hay contraccin de los msculos abdominales (principalmente el recto que va desde el esternn hasta la pelvis), retraccin de los miembros torcicos (cuando los miembros torcicos van para atrs) y la protraccin de los miembros plvicos que es el movimiento opuesto, cuando los miembros se van hacia adelante. De esa manera la columna vertebral, ese arco tiende a flexionarse o a tensarse. El movimiento opuesto, es decir cuando se relaja o extiende: Se crea una concavidad dorsal en la columna vertebral, se produce cuando hay relajacin de estos msculos abdominales (recto del abdomen), cuando hay adelantamiento de los miembros torcicos (protraccin), retraccin de los miembros plvicos y a su vez por la misma gravedad por el peso de las vsceras (la masa abdominal); todo eso tiende a que la columna se extienda o haga una concavidad dorsal. Estos animales no tienen gran movilidad como otros animales como carnvoros. La amplitud de los movimientos de la columna vertebral, vara de acuerdo al tipo de movimiento que est haciendo el animal, es decir, el tipo de marcha que va el caballo. En general, al paso --> cuando el animal est prcticamente caminando, la amplitud en algunos segmentos de la columna es bastante amplia sobre todo de movimientos de tipo pasivos de la columna; los msculos relacionados a la columna, ac estaran, en poca actividad, permitiendo
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que la columna se mueva de diferentes maneras a medida que ocurren las diferentes fases del paso del caballo. Se hicieron estudios tambin donde pusieron sensores en la piel, para ver la amplitud de movimientos y vieron que en el paso hay una diferencia bastante marcada en algunos segmentos de la columna vertebral respecto a lo que es el movimiento al trote. A medida que va aumentando la velocidad de la marcha, los msculos estabilizadores de la columna se ponen en mayor actividad para darle estabilidad y de esa manera la columna se mueve menos. Hay otro grfico donde muestra tambin de la misma manera las diferencias entre el paso y el trote, pero sobre todo el movimiento lateral; hay amplitud de movimientos diferentes de acuerdo a los aires o a la marcha que est haciendo el animal. Y esto tambin a nivel de la regin lumbosacra, donde se ve tambin que al paso hay mayor grado de flexin y extension de esta articulacin comparado con el trote. Despus nuevamente en el galope (con toda velocidad), la articulacin se mueve muchsimo (flex y ext). Cada vez que se modifica la altura y la angulacin de la cabeza y cuello; cuando hay modificaciones en lo que es el grado de flexin a nivel del cuello y altura de la cabeza y tienen el freno o el filete, cuando uno modifica esa angulacin a nivel de la cabeza y el cuello cambiando la altura, eso altera de manera directa a los movimientos de la columna vertebral y tambin altera el movimiento de los miembros. Caballo en elevacin relativa: el animal mantiene la altura de su cabeza y cuello, lo mismo que el ngulo de flexin de stos y de esa manera la columna trabaja de manera relajada, permite que los miembros se desplacen correctamente por debajo del vientre del animal y de esa manera el jinete o el que lo est montando va a sentir que el caballo trabaja bien, trabaja relajado; donde puede extender y flexionar de manera apropiada la columna y pueden desplazarse tambin de manera apropiada sus miembros. Cuando nosotros cambiamos esto, ejerciendo una flexin excesiva, elevamos mucho ms la cabeza y el cuello, eso provoca alteraciones del movimiento de la columna y tambin alteraciones a nivel de lo que es la retraccin y la protraccin de los miembros por debajo del tronco del animal. De esta manera se producen acortamientos de distintas fases del paso y obviamente el jinete va a sentir cierto desconfot porque va a pasar que el animal trabaja como ms contrado y eso es simplemente por una alteracin que estamos realizando nosotros, tirado demasiado del freno o lo que sea, estamos alterando esa flexin entre la cabeza y el cuello y a su vez en la elevacin de esa regin. Los deportes por donde se muestra destreza del animal, los eq van en posiciones algo anormales; pero en este caso como no necesitan demasiado trabajo anaerbico no complica mucho el paso de aire a travs de las vas respiratorias, pero si ocurriera lo mismo en algn otro tipo de deporte que uno provoque ese grado de flexin ah obstruye o dificulta bastante el pasaje de aire por las vas respiratorias superiores. En una hiperflexin donde aqu la columna en la regin donde va el jinete se pone prcticamente recta, hay una sobre rigidez de la columna vertebral y eso va a complicar muchsimo todo lo que tenga que ver con el grado de desplazamiento del animal.
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Importante recordar la funcin del ligamento nucal, que se contina con el ligamento supraespinoso y como trabaja este sistema en conjunto con todo el sistema muscular. Cuando se flexiona demasiado la articulacin atlanto-occipital, altera todo el movimiento de la columna vertebral; con una flexin excesiva de la cabeza y el cuello pone en tensin todo el resto de la columna vertebral, y el animal va a trabajar con su columna contrada. Altera toda la biomecnica del animal cuando modificamos esa angulacin. Hiperflexin: se acortan todas las fases y el trabajo termina fatigando al animal y lesionndolo.

Evaluacin de claudicaciones: Las claudicaciones son los motivos de consulta para el veterinario clnico ms frecuentes en todo el mundo. No suelen llamar por una patologa ocular pero seguro nos llaman porque un equino esta manco, rengo, o tiene un dolor en un miembro. Examen fsico del equino con claudicacin: Introduccin Un caballo sin anomalas en la marcha debera moverse en forma balanceada con todos los movimientos de las extremidades en equilibrio (eso significa, que no claudique que es algo extremadamente raro en la prctica, sobre todo cuando trabajamos con caballos deportistas). La mayora de los caballos que vienen a consulta, son deportistas; ya sea un caballo criollo que hace destreza, sufren ms problemas locomotores, mucho ms de los que sufran hace 50 aos porque el criollo hace 50 aos solo se usaba para andar o para el trabajo en el campo; ahora al equino se le exige ms, por lo tanto cada vez vamos a tener mayores consultas por claudicaciones. Antes era impensado que a uno lo llamaran por claudicacin de un equino criollo y ahora es muy comn al igual que pasa con el cuarto de milla, el trotador y ni hablar con el rey de las claudicaciones que es el equino de carrera en todo el mundo. En caso de una claudicacin, la tarea del evaluador consiste en identificar la alteracin de la marcha, su ubicacin y las causas probables, as como recomendar el tratamiento apropiado. 1 Identificar cul es la alteracin de la marcha: si no hacemos esto, por ms que tengamos termgrafo, tomgrafo, ecgrafo, no vamos a saber el lugar a localizar para usar estos mtodos; primero siempre antes de un mtodo complementario se realiza el examen clnico! 2 Identificar la ubicacin de la claudicacin: si es en 1 miembro anterior o en los 2, en un miembro anterior y uno posterior o ambos miembros posteriores, si es en algn segmento de la columna como el cervical, lumbar, torcica, si es una combinacin de alteraciones; porque puede ser slo un problema o ms de un problema. 3cules son las causas probables: a esta se llega en el mejor de los casos, la causa no siempre se llega a saber, muchas veces no vamos a saber nunca; si pasamos esas 2 primeras etapas ya es muy bueno. El tratamiento no puede ni debera ser el principio; porque eso es lo que realiza el dueo, primero coloca un frmaco y luego da aviso al veterinario de un posible problema, eso sera
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estar comenzando por el final. Es muy comn llegar a la consulta por la claudicacin y que el dueo nos diga, le estoy dando tal cosa al caballo, nosotros debemos preguntar al dueo que le est dando, porque, hace cunto tiempo lo hace, etc. HISTORIA CLNICA Resea, anamnesis: para qu la hacemos en este caso?: 1- Para reducir la lista de diagnsticos diferenciales. Si no tenemos muchos diagnsticos diferenciales; podemos ir orientndonos siempre y cuando el interlocutor sea interesante sino a la resea y anamnesis no le doy tanta bola, le doy mucha bola siempre que la persona nos aporte datos importantes o si puedo sacar datos importantes; a veces mandan a ver un caballo en el medio del campo y el encargado no sabe ni donde est el caballo ni que le pasa. 2- Para determinar el efecto del tratamiento previo o protocolos de herrado. Porque muchas veces los dueos del animal ya le aplicaron algo o fue tratado por otro veterinario. 3- Para ayudar a limitar el foco de exploracin. Muchas veces tener cuidado porque las personas que se encuentran con el equino, creen que estn orientados. Los propietarios y entrenadores pueden interpretar en forma errnea signos iniciales de una claudicacin. A menudo, describen una marcha breve y entrecortada (asociada a dolor en los talones como si se tratara de dolor en hombros o paletas). Patologas o claudicaciones de hombros son raras, muy poco frecuentes; generalmente tienen origen en la parte distal de los miembros anteriores, sobre todo en el pie. No quiere decir que no existan claudicaciones en el hombro, son importantes y son muy difciles de diagnosticar an con los mtodos complementarios; bloquear el hombro es mucho ms difcil que realizarlo en el pie. Objetivamente uno puede tener una gua ms directa que el problema de la claudicacin est en el pie y como es discutible se puede hacer un diagnstico a la vista, haciendo anestesia en el pie. *La edad, raza y uso pueden dar alguna idea acerca de la causa de la claudicacin. Por ej. En caballos SPC o polo en plena competencia, hay mayor incidencia de problemas asociados con articulaciones de gran movimiento y tejidos blandos de soporte. No es lo mismo un eq de carrera que uno de salto, donde las alteraciones en la articulacin del carpo son altamente frecuente en caballos de carreras, en eq de salto son raras las patologas en el carpo (hablando de caballos para ambas razas de la misma edad). Si tengo un caballos de salto y uno de carrera ambos de 2-3 aos, la prevalencia de lesiones articulares de carpo en el psc es altsima, al igual que en del caballo de polo. Otra de las cosas que hay que tener en cuenta muy importante porque nos ayudan a achicar el nmero de diagnsticos, es la edad. Muchas patologas estn estrictamente relacionadas con la edad, como por ej las enfermedades ortopdicas del desarrollo (problemas de los tejidos blandos, deformaciones flexurales) como las osteocondrosis --> comienza en el potrillo en el
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haras y se manifiesta muchas veces en el entrenamiento, cuando comienza el entrenamiento o cuando se comienza a exigirle ms (comienzan a trabarse las articulaciones en algunos casos o comienzan a claudicar). En caballos jvenes en crecimiento que comienza su entrenamiento se da la mayor incidencia de osteocondrosis. PREGUNTAS ESPECFICAS: Cuando observ usted (o su entrenador) la claudicacin por primera vez y cunto tiempo ha estado presente? Para partir de una idea de cronicidad. Si es una claudicacin recurrente o no. Hay eq que tienen problemas en los pies toda la vida! (hacen abscesos, contusiones, tienen los pies ms sensibles)es importante cuando vamos a ver por primera vez un eq que nos cuenten eso porque hay que tener en cuenta porque probablemente necesiten tratamiento preferencial. Describa lo que observ inicialmente (cmo comenz la claudicacin?) Cundo se hace ms evidente la claudicacin? Si es en fro o en caliente. Ha observado alguna inflamacin o deformacin? El caballo ha recibido algn tipo de tratamiento? (infiltraciones, custicos, tpicos, etc.) Cundo se herr por ltima vez? La pregunta sobre el herraje obvia si hablamos de eq estabulados, en competencia. Debemos demostrar que el pie no tiene nada que ver!!, ante la duda el pie es el culpable, los vasos hay que explorarlos siempre; si me olvido de explorar el codo del caballo no pasa nada, porque el codo no tiene ni un porcentaje significativo de posibles claudicaciones. La claudicacin se mantiene igual o ha variado en el tiempo? Ej en el caso de artritis, Osteocondritis: es una enfermedad tpicamente progresiva, se va agravando en el tiempo, se sabe cundo empieza pero no cmo ni cundo termina. Algunos caballos responden favorablemente al tratamiento de la lesin y otros no tanto. Enfermedades del navicular es tpicamente otro ejemplo. Ha estado en reposo (parado)? Hay patologas asociadas al reposo --> ya que en reposo, los eq deportivos engordan y despus se le exige. Porque antiguamente se estabulaba al caballo como tratamiento 6 meses, los eq engordaban (algo psimo para un atleta), y a los 6 meses los sacaban (y cmo haban perdido 6 meses de entrenamiento), le exigan todo de golpe (no es bueno para los msculos, ligamentos, etc. estar estabulado en un lugar pequeo). Hay veces que un animal tiene que estar en un box, pero debemos advertir la importancia de no sobrealimentarlo ya que la alimentacin debe estar bien restringida porque as no lo quisiramos para competir el sobrealimentarlo trae aparejado problemas metablicos. Cunto tiempo? De qu haras o zona proviene? hay algunas zonas o haras donde uno sabe que los potrillos se cran mal, porque los suelos son malos, porque los pastos son malos, por lo que la prevalencia de ciertas enfermedades de crecimiento son muchsimo ms altas que en otro lugar.
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 Cmo fue la crianza? gran error criar un potrillo de destete en un box (ese potrillo est destinado al fracaso) porque despus va a ser un desastre en el deporte ya sea un criollo, un cuarto de milla o un pura sangre, trotador, caballo de polo, caballo de salto o lo que sea. No incluir apreciaciones subjetivas, no incluir la respuesta en la pregunta y preguntar varias veces lo mismo usando diferentes formas. INSPECCIN: Se debe realizar en estacin (reposo) porque hay datos que slo los podemos tomar en ese momento, y en movimiento (con o sin el jinete). La evaluacin en movimiento se puede realizar en los diferentes aires del caballo (paso, trote, galope, etc). Escuchar poco a los que hablan y observar detenidamente al animal. Con el jinete: se hace principalmente cuando nos dicen que el problema se manifiesta sobre todo durante el ejercicio (o sea que nosotros hacindolo caminar o trotar no vamos a ver ningn problema). Es fundamental mirar al equino, y mirarlo aunque no tenga ningn problema. Inspeccin en estacin: se deben evaluar minuciosamente los aplomos del caballo desde todos sus ngulos y la conformacin del eq. Esta aplicacin es muy importante; hay datos que correlacionan diferentes angulaciones (cuartillas, eje podofalngico) con lesiones en pie, cuartillas, nudo. Comprando animales para alta competencia con defectos de aplomos, hay defectos y defectos, hay algunos que se pueden perdonar ms y otros que se pueden perdonar menos. Y depende tambin del gado de deformacin, no es lo mismo un caballo ligeramente izquierdo que un caballo que sea un cisne.Si compro un caballo mal aplomado se sabe que voy a tener problemas a futuro con las manos. La mayora de las claudicaciones son consecuencias directas del estrs, tensin y conmocin cuando el caballo sea mal aplomado, o sea no se produce la claudicacin porque alguien le tir con un piedrazo sobre el carpo. En el aparato locomotor los defectos de conformacin son muy importantes. El eq avisa con diferentes actitudes la presencia de alteraciones: cuando quedan duros, envarados, sudan, ven la valla y no quieren ir, estn indicando que algo pasa, algo no funciona bien en el caballo, se va a subir el jinete y al caballo le duele, no quiere que lo suban o que le pongan la montura. Muchas de esas alteraciones de comportamiento se deben a dolores, dolores quizs no demasiados clnicos, porque por ah todava no tiene una claudicacin evidente todava. - Bacterilogo Szent: al describir una clula simple, no hay diferencia real entre la estructura y la funcin; ellos son 2 caras de la misma moneda, si la estructura no nos indica acerca de la funcin quiere decir que nosotros no la hemos mirado correctamente.
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Algo llevado a los eq es tener en cuenta: el caballo que se est viendo, para qu compr ese caballo el dueo y la conformacin que tiene. En esto est la llave de resolver o prevenir problemas. Si asesoramos a una persona que todo los aos tiene una tasa de lesionados por mala conformacin de un 70% somos malos, fracasamos nosotros porque pasan los aos y sigue esto, o a veces pasa que no nos sabemos explicar. Un eq que vamos a comprar para deporte es fundamental mirar los miembros y la columna. La conformacin de los pies es fundamental. No hay un pie perfecto para todos los caballos, depende mucho de la raza, el uso que se le vaya a dar al caballo, hasta del lugar geogrfico donde vive. No es lo mismo un caballo de las sierras o de la cordillera, que como se sabe tienen el vaso mula como se le dice porque se va adaptando a ese terreno, el vaso se va cerrando porque el terreno es duro, est sufriendo contusiones constantemente y va adoptando esa conformacin. Si est herrado o no est herrado. Debera guardar una cierta relacin con la altura, peso y estructura del eq, algo que no guarda una raza como es el caballo cuarto de milla. - Pura sangre: seleccionado por velocidad. - Cuarto de milla: seleccionado por conformacin (masa muscular), pero se fue criando a lo largo de los aos un pie chico para una estructura muscular muy grande, por ello tienen una tasa de enfermedad del navicular altsima. - Otra de las cosas que debemos mirar es lo que se llama el ngulo de la cuartilla o el eje podofalngico, debe ser paralela la lnea de la cuartilla con la superficie dorsal o la pared del casco. - Cuartilla (parada) corta y recta aumentan la concusin en el nudo, falanges, articulacin interfalangicas y casco. Hay caballos que son muy mal aplomados y no tienen problemas, pero la mayora tarde o temprano presentan problemas, o tienen una vida til muy corta. - Cuartilla larga e inclinada: hiperextensin excesiva del nudo y ms presin sobre el aparato suspensorio, tambin estn en tensin los tendones flexores. - La mayor concentracin de tensin y concusin se produce justo donde se ha desviado el aplomo, no quiere decir que sea el nico lugar, sino que es donde hay mayor probabilidad de que tenga problemas. - Otra de las conformaciones deseables que deberamos tratar de ver es que en el 3MC (caa) debera ser relativamente corto en relacin y proporcin con el (antebrazo) radio: porque el radio tiene que tener una palanca distinta, porque bsicamente el antebrazo es una estructura muscular(donde estn los msculos), en cambio la caa es una estructura bsicamente ligamentosa/fibrosa. Son ms grave los defectos en las manos que en las patas, ya que el caballo se apoya y recibe sobre los miembros anteriores el 60-65% del peso, ni hablar de un caballo de carrera que va a una velocidad importantepeor- ah tiene el peso del jinete ms la velocidad, por lo que el impacto es mucho mayor. Ventaja mecnica (palanca). Debera ser de suficiente tamao para aguantar las fuerzas sobre l. Es mucho mejor que el caballo sea correcto, si estamos tratando de
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perdonar un defecto, es mucho ms importante ser estricto en cuanto a un defecto de aplomos del nudo hacia bajo de los miembros anteriores que de los miembros posteriores. No existe el caballo perfecto, y la mayora de los caballos que compramos tienen defectos de aplomos, es natural que sea as. Los defectos de conformacin desde el nudo hacia distal del miembro posterior son ms tolerables porque soportan menos peso que la extremidad anterior. - El caballo estevado o chueco hacia adentro, es un potrillo que uno los ve de grande y no se han podido corregir los defectos. Debe tener dorso-lomo plano para soportar la gran masa de las vsceras y peso del jinete. En el eq de polo y carrera hubo mucha seleccin, por lo que son los que ms trabajo dan. Los defectos de aplomo de un caballo de 2-3 aos es la consecuencia de lo que no se puedo resolver (se resuelve un 70% pero el 30% quedaron con los miembros torcidos). Actualmente se pueden resolver mucho ms problemas que hace 30-40 aos. Por la gentica se han acentuado cada vez ms los problemas de este tipo. El caballo corvo no es tan comn de ver, pero es un defecto que aparece, ese caballo ha tenido retraccin; el corvo no es una cosa que aparece de la nada, es un caballo que ha tenido una severa retraccin, seguramente en el haras se trabaj bastante y quedo eso, quizs de ms chico era mucho peor. Es mucho ms grave el trascorvo, sobre todo en un psc porque aumenta los riesgos, stos de por s ya tiene alto riesgo de fracturas a pequeos fragmentos en los huesos del carpo y este defecto aumenta en forma considerable esos riesgos. Equinos psc son la raza ms numerosa en nacimientos. Caballo estevado y caballo pie izq: el pie izq es infinitamente ms frecuente, es ms, ya en el psc ver los caballos izquierdos es casi como normal. El sentado de garrn o garrn gancho o parado de garrn, este ltimo suele tener adems problemas de la babilla en la articulacin femoro-tibio-rotuliana. La lnea paralela de la cuartilla con la lnea dorsal del casco (eje podofalngico): la lnea correcta sera dividiendo las 2 falanges, cuando est mirando el caballo es lo que uno ve, que sea un alineamiento paralelo que no haya un quiebre. Cuando hay un eje podofalngico roto hacia atrs es lo ms comn en psc; sufre mucho estrs todo el aparato podotroclear y los talones. Hay estudios donde evalan cunto sufren los talones de los caballos que estn quebrados en este eje, largos de pinzas, bajo de talones. Eje podofalngico quebrado hacia adelante: caballo topino. Estos defectos se pueden solucionar con un herraje a veces s y a veces no; si es un problema conformacional como en el psc no es fcil porque es su conformacin (es bajo de taln porque quizs ya sus padres y ancestros eran bajos de talones y largos de pinzas). Desvasando, corrigiendo, hay que tener cuidado porque se puede agravar; lo que s es cierto es que si un caballo es bajo de taln hay que tratar de modificarle el eje con una herradura correctiva con desvasado en mucho tiempo, se trata de hacer lo ms que se pueda. No colocarle un gran suplemento de taln porque por ah el caballo sufre peor as, las soluciones a los problemas se
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hacen por prueba y error. Una herradura que funcion bien, con un caballo igual que est al lado no funciona. Parado de cuartilla: sufre mucho la articulacin interfalngica, el aparato podotroclear, el nudo. Y el caballo que es ms largo y es sentado, fundamentalmente la parte que sufre ms es la parte ligamentosa, tendinosa, o sea el aspecto palmar o plantar de la cuartilla, tambin el aparato podotroclear en los 2 casos. El aparato podotroclear sufre, ya sea el caballo, parado de cuartillas, o largos y sentados, ni hablar si adems es izquierdo es peor todava. Parado de cuartilla, bajo de taln, largo de pinzas. Muy fcil de ver, muy difcil de solucionar. Es importante hacer un diagnstico, darse cuenta y tener conciencia que eso es muy determinante que un caballo tenga problemas de claudicacin; cmo lo voy a solucionar?: con herrajes correctivos, prueba y error, una herradura invertida, puedo levantarle un poco el taln, una herradura tipo navicular en casos muy graves y tratamiento, las 2 cosas juntas (herraje + tratamiento), y un desvasado, a veces hay caballos que te permiten desvasarlo ms frecuentemente y otros no. Cuando uno realiza estas tcnicas tiene que verificar por ms bien que estn hechas si el caballo se siente mejor, suponemos que si porque se corrigi el eje (lo ideal, es herrar y sacar radiografa para ver cmo est el eje y para corroborar que se haya corregido, lt-md). Otra cosa importante es que un caballo no por una patologa, sino conformacional, puede tener un pie encastillado y el otro pie bajo, ms complicado! Hay personas que se encargan de evaluar y medir la tensin del flexor profundo y el ligamento suspensorio arriba de la caa y abajo, siempre dicen que cuando el caballo est bien herrado, bien aplomado sobre todo, la tensin del flexor profundo abajo tiene que ser menor a la del suspensorio y de los tendones arriba; o sea si ese caballo tiene el eje quebrado, nosotros vamos a tocar el flexor profundo duro, y cuando el caballo empieza a corregir el eje el caballo empieza a relajar el tendn y sufre menor tensin y menor dolor. Se comparan ambos miembros porque no son exactamente simtricos: porque ningn caballo, al igual que nosotros que no somos simtricos, no es exactamente igual un miembro que el otro, hay algunos que son muy diferentes. Se observa el tamao del pie y desgastes anormales, balance, fractura de uas o encastilladura. Determinar forma en que se apoya (distribucin del peso), si apoya ms de medial o lateral. Cmo gasta la herradura. Si tiene actitudes o posicin antilgicas, por ej la enfermedad del navicular, se sabe que, no es patognomnico ni mucho menos, tratan de escarbar un poco la viruta y tratan de poner como un almohadillado sobre el aparato podotroclear y descansarlo. Si no lo hacen no quiere decir que no tenga problemas podotrocleares y que lo hagan tampoco es patognomnico porque tambin lo hacen caballos que tienen problemas de sobrecaa o en algn problema distal palmar o plantar del miembro. Buscar evidencias de tratamientos anteriores (ej. Escaras, depilaciones, irritacin local). Vendajes: si tiene o no y qu caractersticas.
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 Se inspeccionan todas las articulaciones y tendones en busca de deformaciones y atrofias en los msculos de los miembros, dorso y cuartos posteriores. Cada hallazgo anormal debe ser descartado como causa de claudicacin mediante ejercicio y palpacin. Eleccin de la superficie: La mayora de las veces donde se examina el eq, se trata de hacer en una superficie plana, dura y pareja --> nos sirve para ver mejor y tambin para escuchar (se siente el miembro sano mucho ms audible porque lo va a apoyar con mas la fuerza). Esto provoca una mayor concusin que las superficies blandas y permite escuchar y visualizar el apoyo del pie. Tener en cuenta que si no es la superficie y tiene muchas irregularidades el dato que obtenemos es muy relativo. Hay lesiones que se exacerban en superficies blandas (lesionen tendinosas, ligamentosas) si uno pudiera, evaluar en pistas blandas como en los picaderos, o en una pista donde haya mucha arena, para que el caballo pueda trabajar las estructuras blandas. Problemas en pie y bilaterales en terrenos pedregosos se acentan o acrecientan, sobre todo si es un problema de absceso, de concusin, de la suela. La inspeccin debe realizarse siempre, debe observarse bastante. En apoyo hay que hacerlo (con el caballo parado): porque hay muchos datos que se sacan antes de que trote el caballo, nudo inflamado, pie izq, si tiene un taln ms bajo que el otro. Se mira la conformacin, si hay atrofias musculares, si hay zonas inflamadas, si hay heridas. Inspeccin en movimiento: Evaluacin del paso: Fases del paso: presenta una fase anterior (craneal) y una posterior (caudal). Estas fases se deben observar desde el costado. Arco de elevacin: es el arco que describe el casco durante la fase de vuelo del paso. Este arco se compara con el miembro lateral. El arco ideal es aquel que su parte ms alta coincide con la posicin del miembro contra lateral. Trayecto durante el vuelo: puede describir un arco de convexidad medial (roce) en caso de cascos izquierdos, o lateral en casos de estevados. Las cosas que se ven cuando el caballo est caminando, es el arco de vuelo, el paso es mayor o menor, siempre comparando con el miembro contra lateral. Forma de apoyo: desviaciones laterales, mediales, etc. Por compensacin al dolor del miembro contra lateral o por aplomo. Grado de extensin del nudo durante el apoyo: es una de las cosas ms importantes! Es mejor o ms fcil de ver en el paso si observamos con detenimiento (difcil de ver en el trote) es un indicador del peso que carga dicho miembro durante el apoyo (especialmente posteriores). Inspeccin durante el ejercicio: *Principal objetivo: identificar el/los miembros comprometidos y grado de claudicacin e incoordinacin durante el movimiento.
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Se observa caminar, trotar y, en algunos casos en la pista o cintas de prueba. Se ejercita el caballo al trote en un crculo, hacia la derecha e izquierda con una soga larga. Despus de hacer trotar al caballo, es algo se hace casi siempre. Si no tenemos resultados y si tenemos disponibilidad; porque en los hipdromos se usa muy poco el evaluar al caballo a la cuerda porque en el stud no tenemos espacio para trabajar como se trabaja actualmente con la cuerda,pero s en el hpico donde, al contrario, es algo muy usado evaluar una claudicacin a la cuerda, hacindolo trotar en crculos hacia un lado y hacia el otro. Ejercicios subiendo y bajando sobre un plano inclinado. El examen apropiado incluye mirar el caballo de frente, desde costado y desde atrs. En general, las claudicaciones del miembro anterior se ven desde adelante y desde un costado, mientras que las del miembro posterior desde un costado y desde atrs (de todos modos se observan de todos lados). *El examinador debe buscar: - inclinaciones de la cabeza. - marchas asimtricas. - alteraciones en el arco de vuelo del pie. - contacto del pie. - carga (apoyo). - grado de extensin del nudo con el apoyo. - accin de los msculos del hombro. - uso de la masa gltea. La ventaja del trote, es que es una de las marchas ms tiles, que es simtrica donde se nos permite ver con ms facilidad si hay una alteracin o no de la marcha, porque es simtrica. Si se trabaja a un animal en un crculo, cul es la interpretacin bsica?: si nosotros hacemos trotar a un caballo en crculos con la soga dnde se incrementa el peso? --> en el pie, en la parte ms chica del crculo, tambin en el aspecto medial de los miembros ms externos; un caballo puede tener dolor en el taln interno del miembro externo y est claudicando. Aumenta la claudicacin cuando lo hacemos girar sobre la mano izq, no sobre la mano derecha. *Los ngulos de flexin articular se ven mejor desde un costado. *En algunos casos, los caballos compensan con un incremento de la flexin del miembro afectado (esto sucede en algunas claudicaciones) y disminucin de la flexin del miembro no afectado. *La extensin del nudo (es importante porque si el caballo tiene dolor, la extensin va a ser cada vez menor) se ve mejor desde costado (a mayor carga de peso, mayor extensin): un caballo con una claudicacin de apoyo tendr una menor extensin del nudo en el miembro afectado. *Para identificar una claudicacin del miembro posterior (son ms difciles de identificar, a veces por la experiencia nos damos cuenta que es en los miembros posteriores pero no
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sabemos en cual, no slo porque muchas veces son bilaterales sino tambin porque es ms complicado de evaluar que un miembro anterior; con toda la masa muscular que tenemos, cuando tenemos lesiones altas -no son las ms comunes- en la grupa en art sacroilaca, que tienen mucha ms frecuencia de lo que tenamos en los miembros anteriores, se observa al caballo desde atrs para comparar la simetra de la elevacin gltea. La claudicacin ms comn, lejos de los miembros posteriores de los caballos deportivos son los problemas en el tarso. (El tarso entre las claudicaciones de los miembros posteriores es de las ms comunes) *La elevacin gltea es evidente durante la fase de vuelo del pie. *La cabeza y el cuello deben estar en un alineamiento axial (recto) con el cuerpo. *Con dolor, la mayora de los caballos intentan retirar el miembro afectado con mayor rapidez y la contraccin de la musculatura gltea es ms corta y se produce una repentina cada de la cadera, seguida de una rpida elevacin de la misma. Lo que vamos a ver sobre todo son los movimientos asimtricos, ya sea de la grupa, de la tuberosidad coxal, de las crestas ilacas --> esos son los puntos que uno tiene que observar; la grupa (la musculatura de sta, sobre todo los glteos, el movimiento del glteo) y la tuberosidad coxal, eso sobre todo cuando estamos mirando el caballo de atrs. La pata con mayor movimiento anormal es la que claudica, donde no hay un movimiento lgico y coordinado con el otro miembro, el miembro afectado se tiende a retirar con mayor rapidez. Tiene mayor o menor uso glteo (la contraccin es ms larga o ms corta), segn la intensidad de dolor de la claudicacin. Otra de las cosas que se observan en los miembros posteriores es el arrastre del dedo o acortamiento del paso (muy til): porque en el esparavn, que es una de las claudicaciones ms comunes en que se produce esto, aunque tambin puede ser un problema de la babilla y son indiferenciables clnicamente o mucho menos frecuente de la coxofemoral. Cuando miramos las manos lo primero que se debe descartar son problemas en el pie y en patas lo primero que debemos descartar son patologas del garrn. Clasificacin de las claudicaciones: grado 0: no hay claudicacin, grado 5 el animal no apoya el miembro. Hay diferentes alternativas: Para algunos: leve, moderada, grave o severa. Gua de la AAEP- asociacin de veterinarios americanos- (ms objetivo), 5 grados de claudicacin(cuando nos dice claudicacin 1/5, nos dice que es grado 1 de la escala de 5) Grado 0: la claudicacin no es perceptible bajo ninguna circunstancia (no tiene claudicacin). Grado 1: la claudicacin es difcil de observar; no se manifiesta en forma consistente ms all de las circunstancias (por ej. Llevar peso, marchar en crculos, en planos inclinados, superficies duras, etc.). Grado 2: la claudicacin es difcil de observar al paso o al trote en lnea recta; es aparente con consistencia bajo ciertas circunstancias (por ej. Llevar peso, marchar en crculos, en planos inclinados, superficies duras, etc.). Grado 3: la claudicacin es observable con consistencia al trote bajo cualquier circunstancia.
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Grado 4: la claudicacin es obvia; hay una importante inclinacin de la cabeza, o un paso acortado o a los saltos. Grado 5: mnimo peso; no apoya el miembro; incapacidad para moverse (no apoya el miembro). Grado 2 y 3 son los ms comunes de ver. PALPACIN, MANIPULACIN Y PRUEBAS DE FLEXIN: Miembros: Todas las regiones del miembro deben ser palpadas en busca de deformacin, dolor a la presin y simetra. La simetra es documentada por medio de la palpacin de la misma regin sobre el miembro opuesto; vemos algo anormal: vamos y lo palpamos, vemos si hay calor, comparar siempre con el miembro opuesto. Si vamos a ejercitar (trotar) el equino y sospechamos de patologas en el pie 1tomamos el pulso digital antes de ejercitar al caballo, porque a veces si no est aumentado, suele aumentar. El pulso aumentado de la arteria digital se puede deber a: infecciones, muy comn las infecciones de pie (absceso subsolar muy frecuente), laminitis (no es lo ms comn). Una laminitis leve con una infeccin, directamente no se diferencian si no recurro a otro mtodo complementario; incluso con una concusin. El pulso de la arteria digital debe formar parte del examen clnico del aparato locomotor, sobre todo cuando sospechamos de un problema en el pie. Todas las articulaciones deben ser sometidas a movimientos (rotadas, flexionadas y extendidas en algunos casos) documentando respuestas dolorosas. La prueba de flexin en las articulaciones:(es una prueba para casi todas las articulaciones), la articulacin es sostenida en flexin durante 30 a 60 segundos (dependiendo de la articulacin y la preferencia del operador). Se documenta respuesta inicial a la flexin y grado de flexin. Luego se lleva el caballo a trotar y se documenta grado de claudicacin. De que va a variar que lo dejemos 30-60 o que no controlemos tanto el tiempo?: de cada operador como sea el mtodo que le guste. Lo que no hay que hacer en la extensin de la extremidad distal (nudo, 1 falange), es sobre interpretarla (muy comn). Muchos equinos sanos pueden responder positivamente a esta prueba, claudicando. Todas estas tcnicas son subjetivas, dependen de la interpretacin nuestra, hasta la palpacin. Un estudio: el 12% variaciones entre los diversas pruebas de flexin del MA dt aplicadas por un veterinario y 20% entre varios profesionales. Tcnicas utilizadas cuando uno ya tiene entrenamiento. Tener en cuenta que hay clasificaciones de ligeramente positivo, positivo, altamente positivo, negativo. Cuando uno presiona la grupa, lo normal es que el animal reaccione. Un caballo que tiene una fractura de sesamoideos, y tiene el nudo tumefacto, se fractur hace 3 das, uno le hace la prueba de flexin y clama el caballo! En eso no hay dudas. Donde hay
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dudas es en los problemas ms sutiles, donde el nudo es normal, donde no tiene efusin articular, no tiene distensin de ningn ligamento, no tiene dolor a la palpacin. Hagamos la flexin en los 2 miembros para ver. EXAMEN DEL PIE (de todo el examen clnico de los caballos es el ms importante): - Evaluacin del aplomo: principal. Directamente relacionados con muchas patologas del pie. - Evaluacin del eje podo falngico. - Caractersticas del pie: si es encastillados, con talones colapsados, bajo de talones. - Caractersticas de herraje: si est bien, si es correcto, si tienen suplementos, agarraderas, todas las combinaciones que podemos ver. - Si est herrado o no. Si no est herrado como y donde y cuanto de desgastado est el casco y sino observar la herradura en el caso de que el herraje tuviera un cierto tiempo. - Presencia de fracturas, ceos, etc. - Evaluacin con la pinza de tentar: se debe hacer de forma sistemtica y comparada. La importancia para los clnicos es diferente. En talones por mala conformacin o mal herraje, se produce una zona de tensin hasta alteraciones vasculares como la isquemia. Examen clnico del pie: - Determinar la existencia de alteraciones morfolgicas obvias (cuartos, desbalances, etc.). - Determinar si existe aumento de temperatura en el casco comparado con el contra lateral. - Determinar si existe aumento del pulso digital. - Evaluacin minuciosa de la corona en toda su extensin. - Presencia de anillos de muralla. - Evaluacin de suela y de ranilla. Examen del pie en apoyo: - Palpacin de vena, sobre todo en la parte proximal. Es un lugar que hoy se utiliza como tcnica alternativa de tratamiento sobre todo de infecciones, tambin para otros problemas en el pie, el uso de la perfusiones intravenosa regional; prctica para lograr una mejor llegada del antibitico, concentrar ms ese antibitico y gastar menos. Q datos nos da?: si le estn poniendo inyecciones intravenosas, por algo ser y dejan secuelas, arterias (pulso) y nervio digital sobre todo si vamos a comprar un caballo que alguien nos comento que tiene problemas podotrocleares crnicos (por si tuvo neurectoma de los nervios digitales como tratamiento del sndrome del navicular; ya que despus de la neurectoma no hay otro tratamiento, no hay antiinflamatorios, no hay infiltraciones, no hay herrajes, no hay nada. Si no mejor con la neurectoma no mejora con nada, tambin puede tener un neuroma como conclusin negativa de un tratamiento, en ese caso el caballo va a tener dolor y claudicacin.
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- Examen del bulbo del taln: hay que mirarlo siempre porque es comn que en los caballos, sobre todo los psc, de trote o de polo que se alcancen, que tengan interferencia con los miembros; en los malos aplomados es muy comn que tengan interferencias. Y uno de los lugares donde se pueden golpear y pegar con mucha frecuencia suele ser en la parte interna del tarso, en la cuartilla, en la parte palmar o posterior del nudo y en los talones. Tambin explorando el taln podemos encontrar, lo ms probable son infecciones, o infecciones a travs de la suela o clavos, solapados y termina eclosionando en el bulbo. El bulbo puede ser una alarma o un sensor de que tiene una infeccin abajo. Corona con color y dolor: despus observar de donde viene. - Palpacin del tendn FDP (en la cuartilla, porque es hasta donde se puede explorar este tendn) y vaina digital. Si ya vemos que hay efusin de la vaina digital, entre el bulbo de los talones, eso quiere decir que puede haber o no un problema ms hacia distal, eso se confirma con un mtodo complementario o con una anestesia. - Palpacin y manipulacin, cartlagos colaterales (no suele haber patologas). Que un eq tenga infeccin en el pie y se afecte el cartlago alar, s puede pasar, que afecte tendones, ligamentos, articulacin interfalngica distal, hueso de tercera falange porque cuando una infeccin crece en el pie puede ir para cualquier lado; pero las patologas primarias del cartlago alar, es muy cuestionada; no se encuentran. Es una maniobra fcil de realizar en la parte proximal, en la parte distal no porque est el estuche crneo. - Observacin y palpacin de la corona. La corona tambin es un sitio de infeccin y se puede inferir de algn problema en la articulacin interfalangiana distal. Recordar que se superpone a la altura del extensor con la articulacin interfalangica. - Palpacin y examen cuidadoso de toda la pared del casco, fisuras, fracturas, anomala de crecimiento, color, prdida de pared. Una filmina que muestra una zona donde se suele edematizar, tener calor y a veces fistulizar, pero a veces estn semanas o meses y no fistulizan. Incluso se suele llenar la fosa de gennot cuando hay una infeccin muy alta, mucho dolor y no hay tratamiento. Se a mejorado mucho la antibioticoterapia local con respecto a la regional. Examen clnico del pie, levantado: - Limpiar la parte de abajo del casco (lo ideal es con un cepillo de acero). - Inspeccionar ranilla, barras, suela, lnea blanca. - Inspeccin y palpacin de bulbos. - Determinar proporcin medial y lateral. - Examen con pinzas de tentar. - Palpacin de corona y cartlagos, flexin palmar de la parte inferior. - Ms comn problemas en miembros anteriores. - Siempre apretar de mayor a menor intensidad. Ver como es la proporcin (de los talones), si estn balanceados los talones, si uno est ms colapsado que otro, si est ms alto o bajo.
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En ambos miembros se hace lo mismo. Lo ms comn es en los anteriores porque es donde tenemos ms problemas. Con el dedo palpamos a ver si hay distensin de la cpsula articular, de la art interfalangica, no es comn que haya distensin ah, tiene que ser un problema grave; o una inflamacin muy importante, una artritis muy importante o una artritis sptica. El examen con la pinza de tentar es importante de acuerdo al clnico, uno se debe tomar el tiempo necesario, adaptarse a una determinada pinza de tentar para no cometer errores, hay caballos que son muy sensibles y no tienen nada en los vasos; uno debe encontrar la fuerza o tensin adecuada a aplicar con la pinza. Es un elemento til siempre y cuando lo usemos bien y hagamos una interpretacin limitada, es un mtodo absolutamente subjetivo. Presin sobre el candado (para ms presin en el aparato podotroclear), presin en los talones; forma til de utilizarla es siguiendo toda la lnea de los clavos, empezar de menor a mayor intensidad. Prueba del tabln, que es una prueba de la cua modificada, es mucho ms representativa; porque ah se ponen bien en tensin el flexor profundo, el aparato podotroclear, entonces si el caballo tiene dolor es fcil identificar. El final del examen del pie es hacer el bloqueo del nervio digital palmar. Es simple, prctico, barato. EXAMEN CLNICO DE LA CUARTILLA (entre el nudo hasta la corona ,1ra falange y art. Interfalangica proximal). Difcil de diagnosticar. Determinar asimetras o aumentos de volumen. Un volumen normal seran los huesos Determinar aumento de la temperatura. Palpacin de inserciones de ligamentos (axiales y abaxiales, sesamoides colaterales) y tendones (extensores digitales profundo y superficial). Palpacin de las superficies dorsal, palmar/plantar, lateral y medial de la 1 y 2 falange. Rotacin. Flexin forzada de articulacin interfalngica distal. Esta es una parte donde muchas veces no se le da importancia en el examen clnico y es un lugar donde los eq presentan problemas que terminan causando claudicaciones. Es una de las porciones del miembro que se puede explorar bien a diferencia del pie. Donde nosotros no podemos explorar al tacto es donde adquieren gran importancia los exmenes complementarios; como por ej la columna, sobre todo en la columna torcica y lumbar donde podemos hacer algunas maniobras que son muy importantes pero el examen clnico est muy limitado. Hay otras zonas como la parte distal de los miembros como cuartilla, nudo, metacarpo, que es muy rica en cuanto a maniobras, donde objetivamente podemos palpar las estructuras anatmicas. La cuartilla involucra la 1falange, articulacin interfalngica prox, parte prox de la 2falange (la otra parte est dentro del estuche crneo), TDP (en la cuartilla lo podemos palpar). El TDP: es una de las estructuras ms importante de explorar en la cuartilla, porque a veces la exploracin de este puede tener correlacin con alteraciones en el pie.
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Es o debe ser menor el espesor de los tendones al espesor del hueso de la cuartilla, no puede ser que el ancho de los tendones sea igual al de los huesos; ah seguramente es cuando estamos frente a un problema ya sea de tendones o ligamentos (ligamentos muy importantes que estn muy en tensin en equinos criollos o de deportes que estn en trabajo constante, por los giros bruscos). Es una zona que est permanentemente en tensin en caballos deportivos. All estn los ligamentos sesamoideanos que debemos conocer en esta articulacin. El aspecto palmar/plantar de la cuartilla hay fundamentalmente estructuras o tejido blando, y en el aspecto dorsal, fundamentalmente tejido seo y generalmente las alteraciones seas como ringbone. Recordar que la flexin de la falange y la flexin del nudo son 2 maniobras indiferenciables, o sea que si uno flexiona la articulacin interfalngica proximal est flexionando las 2 porque por mejor que haga la maniobra, algo se est flexionando el nudo. O sea que son maniobras para tomar con cuidado, cuando un caballo da positivo, nos indica que es positivo, pero nosotros despus debemos avanzar en el examen clnico o con los mtodos complementarios para ver si es un problema de la interfalngica o del nudo. Siguiente filmina: esquema del medio --> qu hay all?: Otra estructura blanda muy importante sobre todo clnicamente porque si esa estructura est afectada, nos vamos a dar cuenta clnicamente; como es la vaina digital, sitio de lesin muy comn, muchas veces acompaado de lesin del TDP que puede ser una lesin a ese nivel y puede continuarse; o puede ser solamente ah o puede ser solamente en el pie, pero a veces aunque la lesin est dentro del estuche crneo puede haber inflamado la vaina digital y ese es un signo que a nosotros como clnicos observamos una bolsita con lquido. Una pequea efusin de la vaina digital puede ser intrascendente o puede ser muy importante. Prueba de flexin positiva: la claudicacin es exacerbada durante, por lo menos, 10 a 20 pasos y, en algunos casos es constante. En el caso del nudo y falanges, estas son flexionadas hasta que el caballo comienza retirar el miembro. Va a depender del grado de dolor que tenga ese caballo, no se sabe el grado de lesin pero s del grado de dolor que en ese momento tenga, el grado de sensibilidad que tenga el caballo o no; y a veces puede no tener nada y uno se arrima al caballo, lo toca y ya empieza a retirar la mano. Pero en general cuando solamente se hace en ese miembro, uno es consistente y repite la maniobra de flexin de la falange o del nudo y el caballo cada vez se rehsa ms es porque tiene dolor. La flexin de la falange acompaa la flexin del nudo. Se puede flexionar ms y vamos a flexionar ms el nudo. Bloqueo nervioso abaxial de los sesamoideos: el bloqueo para el diagnstico, habiendo hecho previamente el bloqueo distal, despus ya seleccionamos la regin de la cuartilla, ver la posicin de la aguja para tratar de que no difunda y abarque estructuras ms proximales como pueden ser los sesamoideos, esto tambin depende del volumen de anestsico que pongamos. Tambin se ha visto que lo fondos de saco de la articulacin del nudo llega hasta 5cm a proximal y 2-3 cm hacia distal, o sea que si colocamos un mayor volumen seguramente afectemos otra estructura.
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EXAMEN CLNICO DEL NUDO. Determinar aumento de volumen articular o calor. Presencia de vejigas (recesos sinoviales dorsales). Es una de las cosas ms llamativas. Vejigas no solo se le llama a esos fondos de saco/recesos articulares, sobre todo los recesos articulares palmares/plantares del nudo cargados de lquido (vaya a saber por qu), pude ser simplemente porque sea una sinovitis idioptica (que no es ninguna enfermedad, sino que es un exceso de lquido sin cambios patolgicos dentro de la articulacin) o la enfermedad ms comn como causa de claudicaciones en equinos que es la artrosis u osteoartritis. Ese es uno de los lugares elegidos para estas enfermedades. La sinovitis es uno de los signos ms precoces de esta enfermedad. Ah es donde el veterinario debe actuar precozmente tratando de parar esos problemas, porque uno no sabe si va a quedar en eso o a los 4 meses voy a tener un nudo peor. Palpacin de ramas lateral y medial del ligamento suspensor del nudo (muy fcil de explorar, de hacer un diagnstico clnico si estn afectadas) y en la zona de insercin del pice y cara abaxial de sesamoideos proximales. Evaluacin de estructuras ligamentosas periarticulares (colat. del nudo) y tendneas. Palpacin de sesamoideos proximales (apice y base), moverlos. Pruebas de flexin (rango de movimiento y dolor). Pruebas de flexin forzada (30). El nudo es uno de los lugares ms comunes de los orgenes de claudicaciones de los pies de los miembros anteriores junto con el pie. Con el nudo y el pie, ya tenemos gran parte de las claudicaciones del miembro anterior. O sea prohibido no examinar el nudo en un caballo!!! Si tiene una claudicacin en el nudo tenemos que observar bien, es una articulacin muy rica en signos clnicos, muy fcil de explorar, podemos explorar las diferentes estructuras como los ligamentos colaterales, cpsula articular, podemos ver el grado de movilidad, podemos ver si hay efusin articular, podemos palpar los sesamoideos perfectamente, podemos mover deslizar, los ligamentos sesamoideanos. Podemos explorar bien. Se le llama vejiga a esa distencin de los recesos palmares de la articulacin del nudo. Es casi imposible en la prctica que no veamos un caballo con los nudos feos, porque si estn compitiendo, ya sea de salto, de carrera, de trote, criollo, cuarto de milla, alguno con los nudos feos vamos a tener. La otra zona donde tambin se le llaman vejigas, es la distensin sinovial de la vaina. La vaina digital, veamos en la cuartilla que nos da una deformacin de mucho valor, es como un globito en la zona donde el profundo perfora al superficial, un poco a distal de esa zona. Y la otra distensin que podemos observar es justo por encima del nudo; la diferencia cul es??: el ligamento suspensorio, muy fcil de ver, que si est a dorsal del ligamento suspensorio es la articulacin (receso art. palmar); si est a palmar o plantar es la vaina digital. No hay duda, slo con mirarlo al caballo, ni siquiera hace falta tocarlo.
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Despacio debemos palpar con el dedo (no debemos agarrar al caballo y estrujarlo) y vamos haciendo presin despacio, para ver el grado de tensin que tiene esa efusin articular. Otra filmina: se palpa una zona muy til en el diagnstico que es el pex o el pice de los sesamoideos, sobre todo en los caballos de carrera que es una lesin bastante limitante de la performance del caballo de carrera esta fractura. A veces con lesin de la rama del ligamento suspensorio. De todas formas aunque encontremos dolor ah, cuando un caballo tiene una fractura a veces tiene dolor en diferentes partes del lugar, sobre todo si la fractura es muy nueva, despus se va focalizando ms el dolor; por ello tener cuidado en avanzar con el diagnstico aunque nosotros estemos convencidos, hay que esperar la radiografa. De mucho valor la prueba de extensin de esta articulacin. EXAMEN CLNICO DE LA CAA (se refiere al 3MC) Determinar aumentos de volumen, calor u asimetras. Palpacin de tendones FDS y FDP. Tener cuidado con esta palpacin porque es una zona muy sensible y reacciona el caballo positivamente con frecuencia; no confundir eso con una tendinitis!! Una de las maniobras para que el caballo levante la mano es apretar los flexores. Palpacin del tendn EDC (extensor digital comn). Palpacin cara dorsal del 3 metacarpiano. Palpacin de rudimentarios. Palpacin de ligamento suspensor del nudo (origen, cuerpo y ramas). Palpacin de check-ligament inferior (ligamento accesorio inferior, brida crpica o ligamento frenador distal) esta es otra de las estructuras que podemos ver. Siempre debemos conocer en orden las estructuras ya sea de dorsal a palmar o viceversa. Por ej de dorsal a palmar comienza con la piel, tendn del ext digital largo, el hueso (3MC), luego hacia palmar/plantar medial y lateral estn los rudimentarios y as hasta llegar al FDP. Tendn ext dig largo es una de las estructuras ms importantes sobre todo como referencia, no es causa de claudicacin comn, generalmente las lesiones del extensor ya sea en el miembro anterior o posterior son consecuencias de injurias o traumas. Absolutamente nada que ver con la frecuencia de lesiones de los flexores que son lesiones por estrs, que significa que el caballo est sometido a un entrenamiento riguroso, y por eso estas estructuras se van a lesionar; por eso tienen diferentes grados las lesiones de los flexores sobre todo del miembro anterior. Cuando hay lesiones en el extensor generalmente son traumticas, y sobre todo son ms frecuentes en caballos en el campo (no as en aquellos que estn en box). El hueso (3MC): cuando diagnosticamos la sobrecaa, tomamos como referencia el extensor. Esta es una de las zonas ms ricas para el examen clnico, fcil de realizar las maniobras. La entrecuerda se puede explorar bien en el miembro anterior, mucho ms difcil palpar y ver en toda su extensin en el miembro posterior, sta es una diferencia sustancial. Es difcil el examen del suspensor en el miembro posterior ya sea clnicamente y an ecogrficamente, porque no es nada que ver con el miembro anterior.
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Una zona muy comn que vea cualquier clnico que trabaje en claudicaciones, porque es un sitio muy frecuente de lesiones, la zona del ligamento suspensorio proximal, es tpica, es una de las lesiones ms comunes como causa de claudicacin de los miembros anteriores; tambin causa de claudicacin frecuente en miembros posteriores no desde hace mucho tiempo detectada. Si el caballo responde cuando hacemos presin ah que puede ser??: (esta maniobra no es especfica para esto) suponemos una lesin en el suspensorio y ecogrficamente confirmamos, tambin puede tener una fractura en el aspecto palmar/plantas del 3MC/MT (y no es tan comn, pero puede haber una lnea de fractura y es una claudicacin que no responde a nada). La palpacin de los tendones flexores, el mayor dato se toma levantando el pie, vamos separando los 2 flexores, y tambin evaluar subjetivamente si existen adherencias o no, y eso se puede hacer objetivamente con el ecgrafo. Hay un mtodo ecogrfico, que mientras se coloca el transductor en los flexores se va viendo la movilidad, es una ecografa en movimiento, para ver si hay desplazamiento o hay adherencia. Otra filmina: en la parte dorsal del miembro se est palpando la sobrecaa, tiene poco dolor; este es un ejemplo de que no siempre el grado de dolor va relacionado con el grado de claudicacin. La sobrecaa no es una patologa que de una claudicacin, por lo que uno va a la consulta porque el entrenador dice como que el caballo no es el mismo, se traba. Si tiene una claudicacin va a ser grado 1 grado 2. Recordar que para diagnosticar la claudicacin del origen del suspensorio, que es una claudicacin difcil de diagnosticar clnicamente, sobre todo cuando la lesin no es demasiado grande; se puede hacer con el bloqueo del nervio palmar/plantar lateral o directamente infiltrando la zona. Cualquiera de las 2 cosas tiene su pro y su contra, se prefiere bloquear el nervio. Cuando uno hace un bloqueo de una estructura como es el ligamento suspensorio no sabe dnde est la lesin ni la extensin de sta tenemos que poner bastante anestsico; entonces ah la posibilidad de contaminacin (nosotros intentamos demostrar segn nuestra hiptesis que es un problema del ligamento suspensorio); all donde se hace la anestesia estn los fondos de saco, por lo tanto el lquido con mayor frecuencia puede ir al fondo de saco del carpo, al igual que pasa en el tarso. Cul es la diferencia en el miembro anterior y en el posterior? En el anterior despus hago una ecografa para certificar lo que hago y se ve mucho ms claramente que en el posterior. Es suspensorio es una estructura difcil o complicada de observar porque tiene una estructura histolgica diferente, ya que es el nico ligamento que tiene fibras musculares. Y hay zonas donde tiene ms fibras musculares y eso es lo que hace difcil su identificacin.

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EXAMEN CLNICO DEL CARPO. Determinar aumento de volumen (o deformacin) cara dorsal o palmar, calor (inspeccin y palpacin). Esto generalmente es lo primero que llama la atencin. Las deformaciones en el carpo pueden estar dadas por una afeccin articular, si es un caballos de carrera o un caballo de polo seguramente que es lo primero que me voy a fijar pero si es un caballo de salto no! Por la frecuencia en uno y otro. En los caballos de carrera y caballos de polo es muy comn las enfermedades degenerativas, es muy comn que haya efusiones articulares, y claudicaciones involucrando estas estructuras. No as en caballos de salto, donde s es ms comn la bursitis; que como causas de claudicacin son irrelevantes, las bursitis son fciles de diagnosticar, generalmente recurrente, la bursitis no produce claudicaciones salvo que sea muy aguda, muy grande o sptica (que es raro). La bursitis no es una limitante de la performance. Es fcil de diagnosticar, fcil de drenar pero es fcil que vuelva. Otra estructura que provocan deformaciones, son las vainas de los extensores, menos comunes. Las bursitis y las tendosinovitis son bastante ms raras, sobre todo en los caballos de carreras o en los caballos de polo, que los problemas articulares, fcilmente diferenciables porque coinciden con los recesos articulares ya sea la articulacin radiocarpiana o la articulacin intercrpica. Palpacin de epfisis distal del radio, primera fila del carpo y segunda fila del carpo. En la epfisis distal del radio tiene importancia ya sea en los potrillos chicos, a campo, enfermedad muy comn en todo el mundo en eq en crecimiento, como es la fisitis que es una patologa muy frecuente en todos los lugares donde se cran caballos, sobre todo caballos de razas puras o en caballos en entrenamiento (eq de carrera o de polo). Palpar esa zona porque uno de los lugares de fractura suele ser en el extremo distal del radio(es una de las fracturas comunes). Se hace palpando los 2 extremos del radio, los 2 malolos (el int y el ext) donde ah sale efusin, dolor. Palpacin de estructuras del tnel carpiano. En el aspecto palmar del carpo (del tnel carpiano) hay estructuras que suelen dar fundamentalmente efusin en esa zona: la efusin en zona palmar puede deberse a la articulacin del carpo- cuando tiene mucha efusin, generalmente se da en el aspecto dorsal, pero cuando tiene mucho lquido suele deformar tambin el aspecto palmar. Estructuras en esta zona: efusin de la vaina crpica (no es la nica), efusin de la articulacin (vaya a saber por qu, despus hay que haces exmenes complementarios), una lesin ms grave y rara que puede dar deformacin del aspecto palmar del carpo y el aspecto palmar del antebrazo es el osteocondroma del radio, en el aspecto palmar y distal del radio se puede reducir ese tipo de patologas que es bastante rara y suele provocar lquido porque hay inflamacin de esa zona; ya sea a nivel distal del antebrazo y del carpo. Mal pronostico. La fractura del accesorio (si la fractura es grande) es extremadamente rara, porque es accidental. Siempre las lesiones ms comunes son las lesiones por estrs no las accidentales. La fractura del accesorio se da cuando un caballo se cae, ej un eq de
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carrera que viene corriendo y cae una rodada y ah si suele dar, cuando la fractura es muy grande y es conmuta, puede ser chiquita o puede ser muy grande, en ese caso pueden inflamar todo el aspecto palmar; es muy fcil de diagnosticar. Pruebas de flexin (muy valiosa), flexin forzada, abduccin y aduccin. Tambin es una regin o una articulacin fcil de explorar, muy rica en signos clnicos. Un lugar de distensin de la vaina crpica; toma como referencia el aspecto distal del radio y el hueso accesorio y los tendones flexores. Ah lo que se est explorando es la articulacin intercrpica. La radiocarpiana, muy fcil de explorar, palpar el aspecto articular del 3carpal, el carpo-radial, ya sea en una articulacin o en la otra. Lo nico que vamos a sentir son reacciones al dolor focalizada en un lugar; efusin, edema, se pueden detectar siempre. EXAMEN CLNICO DEL ANTEBRAZO. Palpacin de todas las estructuras msculo tendinosas presentes. Raramente estan afectados. Exploracin del ligamento accesorio proximal. Dentro de las estructuras que pueden ocasionar algn grado de claudicacin quiz el ligamento accesorio sea uno de los ms comunes. Exploracin de la superficie caudal del radio (osteocondroma). No es mucho lo que se explora en el antebrazo, son pocas las lesiones asociadas a claudicacin que se detectan actualmente, de por s es un lugar raro de producir claudicaciones. A la exploracin, hay muchos caballos que tienen reacciones cuando pasamos por los tendones y al estas pruebas. El eq, en esas zonas al igual que en la babilla, es una zona que no est muy manoseado, puede tener algn tipo de rechazo a la maniobra, entonces hay que tener cuidado, hay que volverla a repetir varias veces.

EXAMEN CLNICO DEL CODO. Determinar aumentos de volumen, de temperatura, zonas de dolor y/o asimetras (palpacin e inspeccin). Palpacin de estructuras ligamentosas (colaterales). Evaluacin de tuberosidad olecraneana (inspeccin y palpacin). Pruebas de extensin y flexin del codo. Pruebas de abduccin y aduccin de codo. El codo es un lugar ms raro todava que en el antebrazo, pero se puede entrar bien, se puede abordar tambin con infiltraciones diagnsticas fcilmente, tomando como referencia los ligamentos colateral lateral, es muy fcil de abordar a la articulacin, lo que pasa que es rarsimo en un caballo, salvo que sea un problema traumtico, una injuria, un caballo que se haya golpeado, que se haya cado, que haya tenido un golpe muy grave y haya cado sobre esa zona.
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Una de las patologas que es comn, pero no asociado a las claudicaciones, es la bursitis del codo, vamos a ver eso muy frecuentemente. Fcil de diagnosticar pero difcil de solucionar, generalmente es un problema de caballos que golpean el box. Siempre que haya tendosinovitis hacer ecografa para ver si esta afectado el tendn. EXAMEN CLNICO DEL HOMBRO. Palpacin de estructuras msculo tendnosas. Particularmente el bceps braquial con su tendn, el braquiceflico y los otros msculos de la zona que hacen contencin a la articulacin del hombro. Determinacin de asimetras. Ver si est ms baja o ms alta una articulacin que la otra, una de las cosas que se puede observar en el caso de claudicaciones crnicas (generalmente cuando estn presentes son crnicas porque son difciles de diagnosticar), una de las respuestas del caballo es que se van atrofiando los msculos de la zona y ese es un dato a tomar. Palpacin bolsa y tendn bicipital. Prueba de flexin forzada de hombro (aumenta presin sobre tendn bceps braquial), durante un minuto. Prueba de extensin forzada del hombro durante un minuto. Esta y la prueba anterior son fciles de realizar, tambin son difciles de interpretar, no son tan claras, porque no se puede explorar un todo porque hay estructuras muy internas que uno no puede palpar, puede estar lesionado el subescapular y no hay forma de explorarlo, de inferir que ese es el problema. Y la articulacin misma es muy difcil de explorar porque est casi toda cubierta de msculos. Prueba de abduccin y aduccin del hombro. El hombro es una de las zonas muy asociadas histricamente, para adjudicarle las claudicaciones cuando no sabemos que tiene el caballo. As como es ms difcil que nos discutan si se trata o no de un problema en el hombro para nosotros tambin es ms difcil demostrarlo. Las mayoras de las claudicaciones de los miembros anteriores son por problemas a distal del carpo. Una de las maniobras ms comunes es poner en tensin el bceps. Una de las claudicaciones a nivel del hombro es el problema en el bceps, la tendinopata (del tendn bceps braquial) generalmente o puede ser miopata o combinada; es una patologa que por suerte tenemos la ecografa que es una herramienta muy valiosa en el diagnstico. Cuando uno sospecha de un problema en el hombro, no hay muchas maniobras, y para sacarnos la duda rpidamente debemos hacer una ecografa. Es simple y hay que tener el transductor adecuado. El braquiceflico se palpa porque muchas veces cuando hay un problema en el hombro, hay una contractura de los msculos de la zona. Muchas veces hay contractura de los msculos de la zona pero asociados a problemas distales, el caballo que contractura los msculos de la articulacin del encuentro, puede que tenga un problema en los miembros a distal, primero descartemos estos ltimos.
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EXAMEN CLNICO DE LA ESCPULA. Palpacin de msculo supraespinoso Palpacin msculo infraespinoso. ste y el anterior son los msculos principalmente afectados con desgarro (muy raro), o atrofia (algo ms comn) ya sea neurolgica o por una claudicacin, por un dolor en el hombro. Palpacin espina escapular. Otra zona que duele al fracturarse, por un trauma directo. Determinar asimetras, atrofia (nervio supra escapular) Pruebas similares a las realizadas para hombro Cuando uno examina el hombro tambin examina la escpula. EXAMEN CLNICO DEL CUELLO. Flexin: se flexiona el cuello hacia lateral y ventral, y se lo extiende para evaluar la flexibilidad, rango de movimiento y dolor. La resistencia al movimiento del cuello en cualquier direccin puede ser el resultado de dolor o extensos cambios degenerativos en las carillas articulares. Inspeccin del contorno desde ambos lados, adelante y atrs para evaluar alineamiento axial. Un equino puede tener una claudicacin porque le pusieron mal una inyeccin, no es raro. En Argentina es comn que los caballos tengan problemas por inyecciones EV, IM o por problemas de colocacin, mal colocadas, la mayora de las veces no son por infeccin sino que la mayor parte de las veces es por mal colocadas (en el cuello no se pueden aplicar en cualquier lado, porque es muy probable que lo dejemos con el cuello duro, hay ciertas estructuras anatmicas que tenemos que tener en cuenta como referencia), si la colocamos cerca de una vrtebra y la inyeccin es irritante, el caballo va a quedar con el cuello duro; y a veces imita o simula una claudicacin. Palpacin: para identificar atrofia o deformacin muscular e identificar alineamiento vertebral. Es una zona que habitualmente los clnicos no exploramos, pero no es para descartar. No vamos a empezar la exploracin de un caballo con claudicaciones por el cuello, pero no hay que descartar que a veces y sobre todo esos problemas oscuros, insidiosos, crnicos pueden tener asiento o pueden ser combinados con el cuello. El cuello suele ser asiento de problemas, pero cul es el problema ms grande?: muchas veces no da claudicaciones. Pero s como pasa con la columna y el cuello, la columna cervical fundamentalmente puede presentar claudicaciones; pero como muchas veces pasa con la columna toraco-lumbar no tiene claudicaciones, pero s una mala performance, un mal rendimiento por el dolor. A veces los problemas en la columna pueden predisponer a otros problemas. Las pruebas del cuello son muy fciles de realizar, flexionar el cuello es muy simple; se coloca una penca de pasto y el caballo la busca (aunque no tenga hambre), si no le gusta el pasto y le gusta ms la avena, se utiliza sta. El caballo debe estar parado y slo flexionar el cuello y
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tomar el alimento, el caballo que tiene dolor, vamos a ver que le cuesta y una vez que olfate el pasto el caballo empieza a girar y gira todo el cuerpo. Entonces la prueba de flexin lateral del cuello es til y simplemente lo que podemos evaluar es que el caballo puede tener dolor en alguna zona; no podemos precisar, pero s es bastante simple, fcil da hacer. Hay diferentes maniobras en el cuello, est la de extensin donde se eleva el cuello, tambin con el alimento (flexin). Lateral, es la explicada anteriormente. Tener en cuenta que quien est sosteniendo el caballo con la soga, no la tironee. Maniobra de rotacin es otra que se puede evaluar. Extensin hacia arriba y flexin hacia abajo. La palpacin tambin aporta datos. Es difcil hacer una palpacin comparada simultnea en un caballo (o sea no se pueden palpar los flexores de la mano izquierda y derecha a la vez); pero en el cuello s es fcil de hacer cuando se trata de un caballo manso, se comienza desde la nuca (el atlas), despacio, bajando por las vrtebras, generalmente cuando hay dolor, dolores articulares o por ej. por una inyeccin los caballos se van a rehusar a la maniobra. EXAMEN CLNICO DE LOS MIEMBROS PLVICOS. ANOMALAS DE LA MARCHA: Elevacin de la cadera. Si eleva demasiado la cadera, o la baja demasiado; generalmente en un caballo que claudica en los miembros posteriores se eleva la cadera (una elevacin exagerada sobre todo el miembro que va a apoyar). Descenso de la cadera (cuando hay dolor caudal o plantar), como por ej dolor en los tendones o el ligamento suspensorio, es raro una tendinitis en el miembro posterior pero puede darse. Arrastre del dedo (1esparavn, 2babilla, 3coxofemoral). Qu quiere decir esto?: que no quiere flexionar esas articulaciones que son el eje del miembro posterior, uno es el garrn porque es la causa ms comn de claudicacin del miembro posterior del caballo. Es una de las cosas que primero deberamos descartar, sobre todo si tiene ese tipo de postura, luego, la babilla. Los signos son iguales para las cuatro articulaciones, incluso en otras patologas. No es un signo patognomnico, sino que es un signo orientativo. Cuando se habla de que un animal martilla una pata es que flexiona ms una articulacin y tambin puede ser un signo de claudicacin o puede ser un signo de compensacin, puede flexionar ms una para compensar que la otra no la flexiona tanto. Menor longitud del paso. Movimiento asimtrico de tuberosidad coxal. Inclinacin de la cabeza. En circulo, si mueve la cabeza para un costado, indica que ese es el miembro afectado. Cuando el examinador tiene dificultad para determinar cul es el miembro afectado, puede ser ms sencillo identificar la extremidad sana. Esto es hablando de una lesin unilateral, en el
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tarso suele complicarse porque muchas veces es bilateral el problema (cuando tiene una osteoartritis), entonces all el caballo tiene una marcha corta de los 2 miembros, en el paso y mucho ms marcado en el trote o en el galope (galopa como un conejo, salta el caballo). Si fuera una claudicacin unilateral, uno debera identificar el miembro sano. Uno se debera fijar en uno por vez y ver cul tiene una flexin normal. EXAMEN CLNICO DEL TARSO Determinar: Distencin articular o efusin articular (cuando se habla de efusin generalmente uno se refiere a la articulacin tarso-crural o tibio astragalina, porque es la mas grande). Esta se resume muchas veces en una articulacin que est a proximal del tarso, se observa en palmaro-medial. El exceso de lquido en el garrn es el ms importante pero no es el ms comn, la mayora de las veces que vamos a tener problemas en los tarsos van a ser en las articulaciones distales, que estn muy unidas, no se ve distencin articular, generalmente cuando se puede ver efusin articular es cuando se trata de procesos spticos. Aumento de volumen en articulaciones intertarsales (raro). El famoso esparavn. La deformacin est no es tan comn. Porque dentro de los problemas en esta articulacin, las artritis intertarsianas suelen aparecer en animales muy jvenes, o sea que ah no vamos a ver deformacin, pero s claudicacin. Distensin vaina trsica del TFP. Como pasaba en el carpo vamos a ver una deformacin a proximal y plantar del tarso. Descartar luxacin TFS (algo extremadamente raro), bursitis cuneana (tambin es una alteracin muy rara de ver). Palpacin ligamento plantar (inflamacin no tan rara de ver, en potrillos jvenes de polo-carrera, que tienen malos aplomos), deformacin a plantar de la tuberosidad calcnea a distal se hace como una banana, como si fuera la tendinitis de los miembros anteriores, son fciles de identificar. Lo que hay que ver en esos casos es gravedad de la lesin y de la estructura, a veces puede ser el ligamento plantar, pero tambin puede ser el TFP, una tendinitis, hay que hacer ecografa, identificar la lesin y en ese caso tiene muy buen pronstico. Prueba de flexin forzada para tarso (1,5 min). Una de las ms usadas en la clnica de las claudicaciones junto con la del nudo, la de la falange y del carpo; muy usada, pero tambin es inespecfica. Maniobra til pero limitada. Cuando flexionamos el tarso, flexionamos el aparato recproco (la babilla y la coxofemoral), no hay forma de no flexionar stas. Que me d positivo la flexin del tarso, no quiere decir que sea problema del tarso. No es una maniobra selectiva para el tarso. Extensin tarsal (peroneo tertius). Slo sirve para un problema que es la ruptura del peroneo tercero de la cuerda femoro-metatarsiana.
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Prueba de flexin del tarso: se realiza sosteniendo la parte inferior del pie desde la regin de las pinzas o colocando la o las manos alrededor de la regin plantar del nudo. El metatarso debe estar paralelo al piso. La patologa ms comn es la desmitis suspensoria proximal. En eq derechos de garrn. Se puede observar una deformacin en el aspecto medial proximal del tarso. Distencin de la articulacin tarso-crural, sobre todo se va a observar en equinos jvenes de carrera, polo y rabes. Se ve tanto en el haras con caballos que comienzan el entrenamiento. Patologa articular que afecta caballos jvenes: osteocondrosis, es la enfermedad articular ms importante en animales en crecimiento (enfermedad ortopdica del desarrollo), hay ms de un animal que aparecen con este signo y es en forma progresiva, se empiezan a inflamar, algunos con calor, algunos con claudicacin y otros sin claudicacin. Sinovitis idioptica: no es una enfermedad, sino que es el garrn lleno de lquido en los recesos articulares, con distencin de la art. sin claudicacin. Si claudica es porque el problema es otro (al igual que el capelet). Cmo sabemos si es una sinovitis idioptica o una osteocondrosis?: hacemos una placa; esa es una de las opciones, porque en la osteocondrosis se caracteriza por presentar lesiones radiolgicas pero no siempre. Tambin se puede hacer ecografa (hay cosas que se pueden ver como el cartlago articular), y algo ms simple es punzar y si el lquido sinovial es normal, no tiene clulas inflamatorias por encima de lo normal, no tiene neutrfilos por encima de lo normal, entonces es sinovitis! Otra de las zonas a explorar del tarso es el aspecto distal de la articulacin del tarso (la intertarsial distal y la tarsal- metatarsiana), generalmente se realiza con el animal con la pata flexionada. Una maniobra de flexin, es tratar de flexionar lo menos posible el nudo, entonces sostiene el miembro desde la caa. Si queremos hacer una flexin de la babilla un poco ms selectiva se agarra el miembro a nivel de la tibia y se levanta, nos ponemos al lado del caballo, depende si el eq es manso no hay problema. Luego se observa la gran vaina trsica, generalmente se encuentran fusiones all. Se explora el aspecto dorsal y distal de los huesos de la articulacin del tarso. No se diferencian las articulaciones como en el carpo porque los huesos estn casi fusionados, o sea que vamos a palpar solamente el aspecto dorsal, vamos a hacer presin y ver si el caballo tiene dolor. De qu huesos?: central y tercer tarsal que son los huesos ms afectados cuando hay lesiones. Ac es muy til la radiologa porque es muy limitado el examen clnico. Ac prcticamente no tiene importancia la ecografa. Ahora si las placas dan normales no quiere decir que no tenga ningn problema en la articulacin. Hay potrillos jvenes que tienen claudicacin, dolor importante y no tienen cambios radiolgicos todava porque son muy jvenes. Prueba de extensin: no podemos hacer la extensin si el caballo es normal, sino tiene rota la cuerda fmoro-metatarsica. Parece muy trgico pero tiene buen pronstico. Tiene peor
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pronstico un dolor articular en el tarso (a veces) que una ruptura de la cuerda donde el caballo a lo mejor est 5 o 6 meses y despus se recupera. El aparato recproco: los tendones y la cuerda femoro-metatrsica. Cuando se rompen los extensores o el extensor digital comn, en el aspecto dorsal de la caa, en el nudo o en la cuartilla generalmente tienen buen pronstico an cuando no hagamos tratamiento. Si al caballo lo largamos al campo y no suturamos los extensores no pasa nada. A los flexores s! En las patas siempre el pronstico de las lesiones tendinosas (hablando de injurias, no tendinitis) es mucho mejor que en los miembros anteriores. Siempre en general tienen peor pronstico las manos que las patas. Ya que el 60-65% del caballo en velocidad se recibe solo en los miembros anteriores. La cuartilla y caa no cumplen la misma funcin en un miembro anterior que en uno posterior. Se explora el aspecto plantar de los rudimentarios donde puede haber ostetis como existe en los miembros anteriores slo que no tiene tanta relevancia clnica como en stos. El bloqueo de la rama profunda del nervio plantar lateral sirve para el diagnstico de las claudicaciones del origen del suspensorio, tomando como referencia desde lateral la cabeza del rudimentario lateral (MC4) ah colocamos la jeringa entre el rudimentario y el tendn. Cuando se observa una deformacin con lquido, pueden verse vejigas que pueden deberse a la articulacin, cuando es antero medial. Cuando es generalmente a plantar del tarso es de la vaina. Una bursitis no tiene relevancia como causa de claudicaciones. Normalmente son lesiones crnicas. Se pueden punzar (por cuestin esttica se le saca lquido y se le pone un corticoide de depsito) y generalmente recidivan. Mientras el caballo est estabulado va a tener problemas. Recordar los 4 niveles articulares; la tarso-crural que es la que provoca la efusin articular generalmente, y las 2 articulaciones ms comprometidas como causa de claudicaciones son la intertarsiana distal y la tarso-metatarsiana. EXAMEN CLNICO DE LA BABILLA. Determinar: Aumentos de volumen y/o asimetras. En presencia de lesin articular. Recordar que es bolsa sinovial. Es ms comn que curse con efusin articular que es ms comn que problemas en bolsa sinovial. No es fcil de diagnosticar la efusin articular. Palpacin de ligamentos rotulianos. Palpacin del sacos femoro patelares (gonitis). Fcil de explorarlo (la parte difcil es la exploracin de la articulacin femorotibial). Prueba de fijacin de la patela. Prueba de flexin de rodilla. Prueba de ligamentos cruzados. La prueba de flexin de la babilla: se puede hacer tomando la porcin distal de la tibia, traccionando el miembro hacia atrs y hacia arriba.
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Prueba de ligamentos cruzados: el examinador se para a craneal del miembro afectado y coloca una mano sobre la tuberosidad tibial para empujar la tibia hacia caudal tan rpido y fuerte como sea posible y se la suelta; la otra mano es usada para traccionar la cola hacia el lado afectado, y forzar al caballo a soportar peso sobre el miembro. Esto se hace 15 a 20 veces y luego se trota el caballo. Es una prueba bastante difcil de interpretar porque hay que hacerla varias veces, repetirla y ver la respuesta del caballo es bastante confuso. No es algo que se haga de rutina. La lesin de los ligamentos cruzados es bastante rara. Es tambin una zona en la que los veterinarios le dan relativa importancia, pero luego del tarso, esta articulacin sera la 2 causa de claudicaciones. Es una zona ms difcil de explorar, es ms compleja, es una articulacin muy grande donde hay muchas estructuras articulares, el cartlago articular, meniscos, muchos ligamentos por lo que es ms compleja de explorar. Hoy si sospechamos de un problema en la babilla y al bloqueo tenemos una respuesta positiva utilizamos la ecografa que nos puede aportar datos muy interesantes porque se ven muy bien los meniscos, extremo de la tibia y fmur. Uno de los abordajes para hacer el bloqueo femorotibial se realiza justo a caudal del ligamento patelar lateral. Recordar que la femoro-patelar se comunica generalmente con las articulaciones femorotibiales. Pero las fmoro-tibiales entre s, la medial y la lateral no se comunican. O sea que hay que bloquearlas por separado. Si uno quiere anestesiar la babilla uno tiene muchas tcnicas, hay una tcnica donde uno ingresa con una aguja espinal (aguja larga) y con la misma aguja se entra en la femoro-patelar y luego en los fondos de saco; no es tan fcil. Las lesiones de ligamentos cruzados no ocurren comnmente; las lesiones ms comunes son las sinovitis, lesiones de los ligamentos, que hayan lesiones en la cpsula, que haya osteoartritis u osteocondrosis de la babilla (lesiones osteocondrales son comunes de encontrar). EXAMEN CLNICO DEL DORSO. Debe ser muy meticuloso, zona por zona. Es el mas difcil de interpretar. Signos que nos pueden guiar hacia una sospecha de un problema en el dorso: Cambios en el temperamento o conducta. Cuando tiene dolor. Sobre todo en caballos de salto lo nota el jinete que es ms meticuloso, en caballos de carrera no se da tanta bola (porque como es un caballo tan fogoso es difcil diferenciar los cambios de conducta a diferencia de lo que ocurre con los de salto). Nos llaman y en la consulta nos van a comentar sobre el cambio de conducta (el caballo asocia que lo van a montar con que le va a doler y reacciona). Diferenciar caquexia de prdida de masa muscular especfica. Asimetra o cambios simtricos de atrofia muscular. Lo primero que hay que esclarecer es si est hambreado. Movimientos de cabeza, cuello, dorso y cola (es otra de las cosas que puede manifestar el jinete). En eq de salto nos dicen por ej que no quiere girar sobre la mano izquierda (puede ser problema de navicular, nudo, columna, cuello), en los caballos de carrera nos
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dicen no quiere tomar el codo. Todos esos movimientos hay que hacerlos y evaluarlos en el caballo. Presencia de ndulos (a veces puede ser solamente una lesin de la montura, de la silla), heridas, cicatrices. Conformacin: los animales de mala conformacin estn predispuestos a lesiones de columna. Dorso corto: mayor predisposicin a alteraciones seas. Dorso largo: mayor predisposicin a lesiones en tejidos blandos. Mal movimiento de la columna lleva a esos problemas. Qu caballo tpicamente en su conformacion tiene lomo largo?: algunos cuarto de milla y sobre todo los de carrera. En los de carrera el largo de cuartilla, dorso largo, y pie izquierdo son problemas que quedaron luego de la seleccin. Los caballos que tienen lomo muy en silln o ensillados o que tienen un lomo con lordosis o un lomo muy largo --> generalmente cuando tienen una conformacin muy mala del lomo tienen problemas! Cuando se compra un eq lo 1 a mirar son las manos y patas y 2 el lomo. Postura: Lordosis: dorso hundido. Xifosis: dorso de cucaracha. Escoliosis. Determinar: Desviaciones del alineamiento axial (eje de la columna). Eso generalmente no siempre lo hacemos tan bien, sobre todo en los caballos de salto. Palpacin apfisis espinosas evaluando alineamiento, protrusin o depresin. Es algo muy fcil. Palpacin a punta de dedo o con objeto romo, comparar ambos lados. Palpacin de musculatura epiaxial. Muy fcil de realizar y tambin muy fcil de sacar falsas conclusiones. Estimulacin de ventroflexin (puncin de musculatura toracolumbar). Estimulacin de la dorsiflexin (grupa). Apretando la base de la cola. Esta prueba y la anterior son muy fciles de realizar y se hacen siempre en la prctica. Estimulacin de movimientos de lateralidad. La respuesta positiva es que haga movimientos de lateralidad, y si el caballo no mueve el lomo est mal, es porque tiene dolor. Si la mantiene rgida es porque tiene dolor. Si no quiere hacer la flexin dorsal o ventral tambin. El dorso es una zona donde uno en la prctica le encuentra muchos problemas, no necesariamente asociados con claudicaciones, pero s mala performance, mal rendimiento. Es una zona muchas veces sobrediagnosticada y tambin lo contrario subdiagnosticada. Las pruebas se pueden hacer con el dedo pulgar y el ndice y se abarcan las 2 partes del lomo. Uno tiene que hacer siempre ms o menos la misma presin para testear de la misma forma.

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La flexin de la columna torcica y lumbar se puede hacer presionando la lnea media (msculos del abdomen del esternn y mucho ms hacia atrs), ah uno evala el grado de flexin dorsal. La extensin sobre los msculos epiaxiales. Si uno presiona la grupa el caballo lo normal es que arquee el lomo. Con estas tcnicas nosotros sabemos si hay o no dolor en la zona, pero no especficamente en donde, con la palpacin se puede precisar un poco ms y con los mtodos complementarios como la ecografa mucho ms. Se puede hacer utilizando una manga para tener al animal; el mayor grado de movimiento tiene lugar en la articulacin lumbosacra (+-23), escasa movilidad a niveles lumbares. Gran movilidad en la porcin caudal de la regin torcica, particularmente a nivel del lmite toracolumbar. Escasa movilidad a niveles torcicos craneales. Haciendo presin sobre la grupa se arquea el lomo, para revisar la grupa uno se coloca frente a las tuberosidades costales. Con un objeto no punzante sobre el dorso vamos a ver el movimiento lateral, la flexin lateral de la columna. ltimas vrtebras torcicas y las vrtebras lumbares es un lugar muy frecuente de lesiones. EXAMEN CLNICO DE PELVIS Y GRUPA. Determinar: Simetra de tuberosidad sacra, ilaca e isquitica y masa muscular. Si hay atrofia o no. Es muy til y es fcil de hacer y es una de las cosas que uno se da cuenta ms fcil. Palpacin rectal permite evaluar snfisis pbica, integridad de acetbulo, msculo iliopsoas y cintura plvica. No es algo que se haga de rutina siempre. Sobre todo para ver si hay fracturas de pelvis, a veces dan algn dato, muchas veces no dan ningn dato y uno tiene que acudir al examen complementario. Radiografa muy difcil de realizar en esa zona. Traccin de cola hacia un lado para determinar status neurolgico. Porque puede haber parlisis de la cauda equina, que es una parlisis muy comn. Sobre todo en caballos de deporte de carrera que se sientan en la gatera, o en el triler, en los que se trasladan o en aquellos muy indciles. Auscultacin, para escuchar crepitacin. Antes se diagnosticaban los desgarros con la palpacin pero el desgarro es muy difcil de diagnosticar con este mtodo. El desgarro muscular es difcil hasta diagnosticar con ecografa. Musculos a evaluar: bceps femoral, glteos y por ultimo semimembranoso y semitendinoso. Es muy fcil con el transductor ver una lesin en msculo porque lo corremos un poco y se ve todo negro, se ve una mancha negra/anecoica que implica lesin. Otra forma de flexionar el dorso es haciendo presin en la base de la cola, tambin se abre un poco la articulacin sacroilaca y se ve si hay dolor/respuesta. El caballo que tiene dolor generalmente no hace ningn movimiento.
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Otra de las maniobras que se hace para evaluar la articulacin sacroilaca es que se hace presin sobre las tuberosidades coxales. Palpacin de la grupa: esta suele ser una de las ms errneas. Uno gracias al ecgrafo corrobora. No tienen nada anatmico, una lesin que se vea ecogrficamente, puede no tener dolor y ser otra cosa. Dolor no es lo mismo que un desgarro!! Muchos eq tienen contracturas y los vamos a ver junto con dolor, asociadas a un mal entrenamiento o a enfermedades metablicas como la rhabdomilisis (que puede terminar en desgarro). En la contractura muscular hay dolor muscular y si hay lesin es desgarro. Depende del tiempo es como se ve con el ecgrafo. Si un animal tiene desgarro en un msculo muy activo, tiene que tener claudicacin. Una prueba que nos ayuda en el diagnstico de un problema muscular es la medicin de las enzimas musculares GOT y CPK (barato, simple, viejo y muy valioso), eso lo podemos hacer en un caballo que tiene dolor muy generalizado. Hembras jvenes, puras de polo o de carrera tienen altas las enzimas. Si vemos dolores musculares, hembras, jvenes hacer un examen de enzimas que adems indican lesin reciente y sirven para medir la evolucin. Debemos revisar pensando que estructuras hay abajo. Uno no puede hacer en primera instancia una ecografa que revela algo anatmico (vamos a evaluar una estructura anatmica), mucho menos una termografa que revela zonas de color,es una tcnica til pero sumamente compleja de interpretar, presta a sobrediagnsticos. Mtodo ms usado para ver tejidos blandos es la ecografa. Radiografa para huesos y en equinos de alto valor se hace resonancia magntica o tomografa. CLAUDICACIONES DE LA REGIN PROXIMAL DE LOS MIEMBROS ANTERIORES: Antebrazo: Osteocondroma, Desmitis del ligamento accesorio superior, Fracturas del radio. (Adams-Stashak, cap. 8, parte VI). Codo: Fracturas del cbito, Bursitis olecraneana. (Adams-Stashak, cap. 8, p. VII). Fracturas del hmero, Parlisis del N. radial. Hombro: (en este orden se dan las patologas aqu) Bursitis bicipital. Osteocondrosis de la articulacin escapulohumeral. En eq adultos para diagnosticar no podemos sacar placa; es decir, podemos, pero no tienen mucho valor diagnstico sobre todo en aquellos caballos que tienen mucha musculatura, es difcil sacar una placa del hombro. Si el mtodo complementario no es claro, no sirve! Aqu lo que s se debe hacer es la ecografa, con sta se ve la superficie articular pero es muy limitado (no es lo mismo que una placa) porque con la ecografa slo vemos un aspecto nada ms. Si no vemos nada en la ecografa no quiere decir nada, y si vemos alteraciones del cartlago articular o algn fragmento no hay duda en el diagnstico. Artritis-Osteoartritis escapulohumeral (rara).
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Subluxacin-luxacin escapulohumeral (bastante raro). Lesin N. Supraescapular (raro). Generalmente por trauma. Fracturas de la escpula. No tiene tan mal pronstico. Fractura del tubrculo supra glenoideo, cuello, cuerpo. Fractura del hmero: ms comn en la difisis; se puede dar por estrs (tambin es rara), mal pronstico porque es difcil de inmovilizar, le provoca mucho dolor al caballo. Generalmente es un caballo que a la larga tenemos que sacrificarlo. Muchas veces intentamos aliviarlo pero es difcil. La ciruga es muy complicada pero por el postoperatorio. Las lesiones de tejidos blandos han sido consideradas como las causas ms frecuentes de claudicacin de hombro. Las lesiones traumticas del TPDD (tendn proximal del bceps braquial) son la causa ms comn de claudicaciones del hombro, son ms comunes en el lbulo lateral engrosamiento, reas hipoecoicas. Se puede lesionar tanto el tendn proximal, como el tendn distal o el msculo bceps. Con ecografa se ve perfectamente el lbulo lateral y el medial. Las radiografas del hombro pueden ser difciles de realizar tanto en equinos musculosos como en doloridos. No solamente por la masa muscular, imaginemos un eq cuarto de milla o de carrera o de salto, de 500kg con una fractura es imposible colocar el miembro en el chasis como nosotros queremos. No es como en el miembro distal que lo puedo anestesiar. Esto sucede salvo que tengamos un equipo grande e instalaciones apropiadas donde podamos anestesiar al caballo, teniendo en cuenta los riesgos que acarrea el hacerlo en un equino fracturado. Equinos rabes y potrillos son ms magros, a veces podemos hacer radiografa. Generalmente cuando tenemos un problema articular, aqu vamos a ver 2 tcnicas que usan los clnicos para tratar de resolverlos. Los ms comunes: Artritis, osteocondrosis, osteoartritis, tendinopata o bursitis del bicipital. Abordaje de la articulacin del hombro: Sin ecografa se palpa el aspecto craneal y caudal, se ingresa una aguja espinal con aproximadamente 9cm en direccin y ligeramente hacia el hombro opuesta. Generalmente se hace en 2 tiempos. Muchas veces entramos, tocamos el hueso, retiramos y la llevamos a ventral, hacia un lado y otro, hacia donde no ofrezca resistencia. El volumen es importante siempre, porque hay que colocar el volumen acorde a la articulacin (en el nudo ni siquiera se va a poder colocar 10cm). Abordaje del hombro: introducir la aguja entre surco, entre parte craneal y caudal de la tuberosidad mayor. El volumen de anestesia utilizar: 12-20ml (para anestesia diagnstica). El fracaso de la puncin: Incorrecta identificacin anatmica. Incorrecta orientacin de la aguja. Inadecuado largo de la aguja .Ej. El uso de una aguja muy corta nos vamos a quedar cortos! ms vale que la aguja sea un poco ms larga.
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 Rara conformacin o fragmento articular. Cuando hay una conformacin anormal, a veces no nos permite ingresar por el lugar habitual y debemos buscar otra alternativa. Inexperiencia. Una de las lesiones ms frecuentes en el tarso de potrillos jvenes que es la osteocondrosis: otro lugar de eleccin para localizarse esta enfermedad es la articulacin del hombro, ms precisamente el hmero. Quiste seo: lesin o signo de osteocondrosis, lesin crnica y se ve atrofia muscular. El eq presenta una claudicacin crnica. Se diagnostica con radiografia y con el ecgrafo tambin se puede ver claramente. Tendinitis/Bursitis bicipital (ms comn). A menudo lesiones traumticas. O por esfuerzo. Dolor evidente a la palpacin del t. bicipital. Generalmente hay sobrediagnsticos de esto, porque hay muchos caballos que responden a la maniobra. Generalmente lo que hacemos es enganchar el bceps y hacer traccin y ah el caballo empieza a retirar la mano. Generalmente es una claudicacin unilateral (ventaja), entonces nos vamos del otro lado a evaluar la respuesta y el eq no va a reaccionar. Las veces que sea necesario. Se para con el miembro ligeramente hacia caudal (comparado con el normal). Dolor al extender el tendn o comprimir la bolsa (llevando el miembro hacia caudal). Tratamiento: inyeccin en la Bolsa y/o tendn. 2 a 4 inyecciones en 4-6 meses. Fisioterapia. Todo lo que sea para ayudar al dolor. Se recomienda usar un Corticoide de efecto prolongado. El de mayor efecto prolongado es la metilprednisolona, es el ms inocuo en cuanto a efectos secundarios (en la bolsa y en el tendn, se pueden colocar algunos corticoides porque todos calcifican, en una mezcla de fosfato con triamsinolona y cido hialurnico; otras calcifican el tendn y por eso se contraindican). Uno busca no inyectar todos los das al animal. En un aspecto proximal del tendn del bceps, se ven 3 cortes, 3 niveles de la ecografa y tambin se ve el tendn del infraespinoso que es otra de las estructuras que se puede lesionar. La ecografa para eso es fundamental. No podemos hacer un diagnstico sin ecografa. El bceps se ve bien con el ecgrafo y si hay lesin se ve y si no, no hay. En la bolsa se puede hacer una inyeccin intrabursal: Aguja 3,8-4cm (es corta porque pasamos el espacio entre el msculo y ya est all), volumen 8-12cm. Se realiza guiada por el ecgrafo para ver si estamos o no en la bolsa. Uno se da cuenta que est adentro porque la aguja no ofrece resistencia. La ecografa tiene ms valor que la resonancia magntica: mucha importancia en lesiones de tejidos blandos; es ms sensible la ecografa que la resonancia. Otra maniobra a realizar: Fcil de hacer, es llevar el miembro hacia atrs, tomamos el miembro de la cuartilla o de la caa giramos y ponemos en tensin el bceps y al eq esa maniobra le genera mucho dolor, generalmente ah lo que hace el caballo es acompaar el movimiento, porque si tira le duele ms todava.
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Otra de las lesiones que podemos ver, no se ve en los libros, son los desgarros en el pectoral; terriblemente sobrediagnsticados. Cuando uno mete la mano en la axila del caballo o en el pectoral, muchsimos caballos tienen una respuesta positiva. Los pectorales son causas extremadamente infrecuentes de claudicaciones. Otras de las cosas que puede haber en esa zona son heridas, traumas, hematomas, no solamente bursitis. El azcar permite que el tejido granule rpido y la herida se cierre rpido. Otra de las cosas ms frecuentes de encontrar son las osteoartritis. Cuello: Osteoartritis cervical. Mielopata estentica cervical (ataxia, claudicacin oscura). Fracturas. Enfermedad del disco vertebral. La causa infecciosa ms comn de ataxia en el caballo es por herpesvirus (en todo el mundo la causa ms frecuente de signos neurolgicos). Se pueden infiltrar tambin las vrtebras cervicales. EXAMEN ULTRASONOGRFICO DEL APARATO LOCOMOTOR EQUINO. DEFINICION: La ecografa es un mtodo de diagnstico por imagen mediante ultrasonido. Es un complemento de la radiografa, ya que permite valorar los tejidos blandos y su estructura interna. (Rudolf Fritsch- M.Gerwing). Est mtodo es fundamentalmente complementario de la clnica y se basa en la emisin de ondas de ultrasonido. CARACTERISTICA GENERALES No irradiante. Indoloro. No invasivo. Bidimensionales. En tiempo real. Estamos viendo en ese momento la estructura que estamos evaluando tal cual est. Podemos verla ms grande o ms chica segn el zoom que le pongamos. Fcil de realizar. Permite evaluar tejidos blandos. Limitacin en tejidos seos. De stos, lo que hay que tener en cuenta es que slo nos permite evaluar la superficie (para ello est la radiografa que es para ver dentro del hueso). Costo bajo (cada vez la tenencia de un ecgrafo se hace ms accesible lo que tambin permite abaratar el costo de la ecografa). TRASDUCTORES:
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- Convex. - Lineal. - Microconvex. Sirve bien para pies. Cuanta menor intensidad, mayor penetracin de la imagen pero menor definicin. Se le puede colocar almohadillas o pad que son instrumentos de alejamiento, si se quiere aumentar la intensidad sin cambiar el trasductor. Por ejemplo uno de 10 mHz para estructura superficial. El transductor emite y recibe sonidos. Cuando ecografiar? Cuando hay calor, deformacin, sensibilidad en tendones o ligamentos. Cuando hay claudicacin; efusiones articulares, etc. Objetivos: crear imgenes ultrasonograficas transversales y longitudinales de una estructura determinada, determinar presencia o ausencia de lesiones, para controles y para aplicar la anatoma a las imgenes ecogrficas. INTERPRETACIN DE LA IMAGEN ECOGRFICA. INTENSIDAD DE ECOS (color que estamos viendo en el monitor): Anecoica (totalmente negro): rea que carece de ecos, por lo tanto la imagen se observa o se refleja negra. Ej.: ruptura de fibras ligamentosas (Desmitis aguda), lesiones tendinosas (tendinitis agudas), edema, lquido sinovial sano, desgarros musculares agudos (primera instancia), etc. Todas las imgenes negras van a ser procesos agudos. El trmino agudo hay que tomarlo con cuidado en ecografa, tener en cuenta porque esto nos puede llevar a realizar malas interpretaciones en la prctica. El concepto de agudo no es el mismo que tenemos cuando estudiamos una enfermedad, porque ac puede cambiar esa imagen en 24-48hs y ponerse ms ecognica. Eso depende del animal y de la lesin, una misma lesin (por ej un mismo hematoma de un tendn) la evolucin hace que cambie de color o no, vara con los diferentes casos (puede ser ms rpido o ms lento); pero no son los mismos tiempos que los tenemos mal estructurados en la clnica de las enfermedades, asumiendo que agudas son cuando tienen determinados das, subaguda, etc.; con la ecografa debemos tener cuidado, porque puede parecer una lesin nueva. Haciendo una ecografa no podemos determinar cuntos das de lesin tiene, podemos decir que es una lesin probablemente nueva o probablemente aguda. Hipoecoica (gris oscuro): rea con escasa intensidad de ecos, por lo tanto la imagen se observa gris (nosotros vemos como puntitos blancos o puntitos grises). Ej: vasos sanguneos (normalmente, porque tiene clulas adentro), procesos cicatrizantes iniciales, abscesos, hematomas en uno de sus estados, inflamacin de tendones y ligamentos, los cogulos etc. Siempre cuando hablamos de ecogenicidades estamos comparando con lo que tenemos al lado, porque nos estamos refiriendo a algo, podemos comparar y decir que tipo de tonalidad tiene. Hiperecoica (gris claro- blanco): rea con gran intensidad de ecos, por lo tanto la imagen se observa blanca. Ej: tejido cicatrizal en estado avanzado, tejido seo (superficies seas
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normales), hematoma en uno de su estado, fibrosis, tejido adiposo, calcificaciones de los tejidos, infecciones (ya sea en tendones o en lquido sinovial), el gas dentro de los tejidos, etc. TEXTURA DEL TEJIDO Homogneo: patrn regular de ecos. Ej.: tendones, ligamentos, meniscos, msculos, etc. Hablamos de estos tejidos sanos (se ve casi todo del mismo color, con la misma textura). Heterogneo: patrn irregular de ecos. Ej.: lesiones tendinosas, lesiones ligamentosas, lesiones musculares (desgarros), hematomas, abscesos, cogulos sanguneos, neoplasias, etc. Hablamos de heterogneos porque se juntan zonas ecognicas, hipoecoicas, anecoicas y no es un patrn lineal. La superficie de los huesos se debe ver como bordes netos, que no tienen irregularidades. Cuando nos referimos a una homogeneidad de la superficie sea, hablamos de una superficie lisa y regular. PLANOS DE CORTES (segn cmo coloquemos el ultrasonido va a ser como veamos al tejido). Corte Transversal: el haz del ultrasonido penetra de forma perpendicular al eje longitudinal de la estructura a ecografiar. Por ejemplo si est ecografiando a los flexores por lo que en esa imagen de observara el TFDS, TFDP, ligamento frenador inferior, ligamento suspensorio. Corte Longitudinal: el haz de ultrasonido penetra en forma paralela al eje de la estructura a ecografiar (sagital y parasagital). Preparacin del paciente: Rasurar, lavar y luego colocar el interfaz como gel comercial o alcohol. Tcnica: Sistemtica y organizada. Estar familiarizado con lo normal. Escanear desde proximal a distal. Evaluar estructuras individualmente. Imgenes perpendiculares y longitudinales. Comparar con el miembro opuesto. Con el miembro en apoyo. Dos mtodos de localizacin de lesiones: 1- Zonas: Metacarpo: 7 zonas de 4 cm. Cada una: 1A, 1B, 2A, 2B, 3A, 3B, 3C. Metatarso: 9 zonas de 4 cm. Cada una: 1A, 1B, 2A, 2B, 3A, 3B, 4A, 4B, 4C. 2- Puntos de referencia. EXAMEN ECOGRAFICO DE LAS REGIONES DEL APARATO LOCOMOTOR EQUINO MIEMBRO ANTERIOR REGION DEL PIE: Cuando hacemos ecografa debemos hacernos como un protocolo en nuestra cabeza para saber qu estructuras vamos a evaluar, para poder examinarlas todas y saber lo
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normal y lo patolgico. En el pie se realiza en forma cotidiana la utilizacin de radiografa y ecografa, en otros pases que no es el caso del nuestro se utiliza la resonancia magntica que nos permite observar todas las estructuras (con la ecografa podemos ver unas cosas y con la radiografa otras). Esto no quiere decir que si en la ecografa no encontramos lesin no la haya, porque hay partes del pie que con este mtodo no se pueden evaluar. Abordaje por Fosa de Genot: por palmar/plantar. Estructuras anatmicas a evaluar: - TFDP (tendn flexor digital profundo). De relevancia las lesiones del flexor profundo en la superficie de insercin de la tercera falange. Algo, que hasta que no se empez a usar de rutina la ecografa, se desconoca; porque clnicamente los signos de un caballo con lesin del flexor profundo o sin lesin del flexor profundo en la zona del navicular es indiferenciable del punto de vista clnico. O sea que all necesitamos de los mtodos complementarios (de la ecografa, de la resonancia magntica, radiografa). - BP (bolsa podotroclear). - LSP (ligamento sesamoideo proximales o ligamentos sesamoideanos colaterales). - RAIFD (receso articular interfalngica distal). - II Falange (la superficie sea). Se puede evaluar tambin muy poco del hueso navicular, nos da una idea sobre el hueso, sobre todo la superficie extensora de ste. No es el objetivo principal de una ecografa de pie. A nivel de la zona interfalngica hay 2 estructuras donde es muy valiosa la ecografa y es el mtodo de eleccin para el diagnstico de los ligamentos colaterales. Otro cuadro clnico difcil de diferenciar de un sndrome podotroclear, y no tiene nada que ver con este sndrome, es la desmopata de los ligamentos de la articulacin interfalngica distal; el caballo tiene un signo de dolor en el pie (un dolor tal como puede ser en muchas patologas). Abordaje Transcuneal (se hace por debajo del pie, cara solar, y lo abordamos por la ranilla). Estructuras anatmicas a evaluar: - TFDP (tendn del flexor digital profundo). - BP (bolsa podotroclear). - NAVICULAR (la superficie flexora de este hueso). - III FALANGE (la superficie sea, donde se inserta el tendn digital profundo). - LSD (ligamento sesamoideano distal o impar). - Lig. Anular palmar distal. Abordaje Dorsal : el trasductor se coloca sobre el rodete coronario. Estructuras anatmicas a evaluar: - LCM (ligamento colateral medial). - LCL (ligamento colateral lateral). - II FALANGE (superficie sea).

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No vamos a ver la 3falange, solamente lo que se puede ver, evaluar por ecografa por abordaje dorsal, es el origen de los ligamentos colaterales; no se puede ni su trayectoria ni su insercin porque est el casco. No se puede descartar que un caballo tenga una lesin en los ligamentos colaterales con ecografa. Si no vemos nada raro en proximal, no quiere decir que el eq no tenga una lesin en los ligamentos colaterales y lo ms probable es que no lo sepamos nunca, porque si no lo vemos con la ecografa, con la radiografa tampoco lo vamos a ver. Preparacin del paciente Abordaje por Fosa de Genot y Dorsal - Rasurar. - Higienizar. - Gel acstico (nos permite el paso del ultrasonido para obtener la imagen). El gel se puede remplazar por alcohol, pero ste, rompe los transductores. No es la misma imagen que cuando depilamos, pero a veces hay caballos que van a correr o van a competencias o a compra-venta y no los podemos pelar porque queda mal, entonces usamos alcohol. No podemos depilar un caballo sin la autorizacin del dueo. Abordaje Transcuneal - Sacar una porcin de ranilla (que es la parte ms dura). - Lavar. - Aplicar gel acstico. Antes, para hacer esta ecografa, se colocaba el pie en remojo 1hora, y despus se trataba de ver; si se vea, estaba todo bien, pero no siempre pasaba. Abordaje por Fosa de Genot. Se puede realizar con el miembro en estacin (extensin) o en flexin. Se utilizan transductores microconvex (son transductores chicos para que entren en la fosa de genot, donde la superficie de apoyo que necesitamos es poca, pero lo que vamos a ver adentro es amplio) de frecuencia media 4-7,5 MHz. Se realizan cortes transversales y sagitales (o longitudinales). En todas las estructuras que vamos a ecografiar se hacen los 2 cortes s o s. En el corte transversal, nosotros podemos evaluar el tamao de la lesin y la forma real de esta estructura. En el corte longitudinal lo que vamos a evaluar es el largo de la lesin, y si estn o no organizadas las fibrillas de los tendones, los ligamentos o la estructura que nosotros veamos (la ocupacin de espacios como sucede cuando hay agrandamiento del suspensorio, etc.). Corte Transversal normal en la fosa de genot: lo que parece tener una forma de anteojo, es el TFDP, luego se ve una lnea blanca ecognica o hiperecoica que es una superficie lisa y regular, es la falange 2(la superficie sea). Lo que nosotros vamos a tener que evaluar siempre es que el TFDP en esta zona sean simtricos los lbulos de este tendn (lbulo medial y lbulo lateral), bien definidos y que los podamos diferenciar bien. Un espacio en negro es la bolsa
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podotroclear, el ligamento sesamoideano colateral (o ligamento sesamoideano px o suspensorio del navicular), otro espacio negro que es el receso de la articulacin interfalngica distal y la falange. Ac al profundo se lo va a ve anecoico, pero no porque tuvo una lesin, en esta zona se ve as porque el haz del ultrasonido entra oblicuo, no entra ni perpendicular ni paralelo; y cuando el haz del ultrasonido entra en forma oblicua, la estructura se ve negra, no quiere decir que hay una lesin. Por ello aqu es difcil evaluar una lesin aguda del profundo. Para evaluar una tendinitis lo que vamos a tener que mirar bien son los bordes de los lbulos, a ver si un lbulo es ms grande que el otro, a ver si est bien definido; generalmente hay reas ecognicas que pueden ser cogulos de sangre, por eso nosotros nos vamos a fijar ms en eso en esta zona que es totalmente distinto a las dems zonas. Siempre debemos fijarnos en los bordes, que sean lisos, regulares, que se puedan diferenciar. El lquido sinovial normalmente se ve negro (anecoico). Todo eso nos permite distinguir patologas en tendones. [Corte transversal patolgico: (la imagen no es muy buena porque no haba forma de hacer muy buen contacto con la piel de ese caballo) es la imagen de un caballo que tuvo muchas infiltraciones en la fosa de genot y se fue fibrosando la piel, entonces para entrar con la ecografa costaba mucho. El caballo estaba muy manco, viendo los lbulos del profundo se nota fcilmente que hay una asimetra de stos, el lbulo medial es ms chico que el lbulo lateral que es ms grande, a su vez tiene los bordes ms blancos el medial, y en el centro hay una zona ecognica (que puede ser un cogulo de sangre o fibrosis o un proceso de calcificacin avanzado). Hay parmetros de medidas que varan segn el animal pero esos parmetros contemplan esas variaciones (cul es lo normal y cul es lo patolgico). Siempre lo que tenemos que hacer, es comparar un miembro con el otro (no podemos ver un miembro y determinar que hay una lesin sin haber visto el otro porque a lo mejor es normal)] Corte sagital normal y patolgico en la fosa de genot: se observa el TFDP, la bolsa podotroclear, el ligamento sesamoideano px, receso interfalngico dt, hueso navicular (se ve muy poquito); esta imagen lo que ms nos da es la regularidad y el patrn del TFDP y si hay o no inflamacin de la bolsa podotroclear. Luego hay otra imagen que nos muestra un punto ecognico que aparentemente es un cogulo sanguneo, porque tuvo una ruptura de las fibras y lo que aparece es ese puntito que ya nos est indicando que hay una tendinitis. Muy difcil la interpretacin. Esas 2 imgenes nos muestran de forma comparada los 2 tipos de cortes. La manchita se observa en los 2 cortes. Siempre lo que hacemos es ver si estn de un lado o de otro a travs de un corte transversal (si lo vemos en un solo corte puede ser que nosotros estemos poniendo mal la mano). Con la ecografa debo guiarme por el informe, no por la foto solamente. La radiografa si es buena si la podemos evaluar mirndola. Abordaje Transcuneal Se realiza con el miembro en flexin (s o s).
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 Se utiliza transductor convex, microconvex o lineal de frecuencia 3-6 MHz (frecuencias bajas, porque tenemos que entrar a una gran profundidad del pie). Cuando nosotros necesitamos entrar a mayor profundidad, la frecuencia del transductor tiene que ser baja (menor frecuencia mayor profundidad). Se realizan solo cortes sagitales y parasagitales (longitudinales). Corte sagital normal: a la izquierda hay una resonancia magntica que se compara con la imagen derecha que es una ecografa. Se observa claramente el TFDP (bordes bien netos, bien definidos), la superficie flexora del hueso navicular, un espacio negro que es la bolsa podotroclear, zona donde estn los ligamentos sesamoideanos impares, una estructura ecognica que no es tan lisa y regular normal, es la 3falange. Corte sagital patolgico: las diferencias se observan en los bordes, no se contina con el mismo tamao, se agranda (esa es una tendinopata del profundo), en la ltima imagen se ven adherencias entre un borde y el otro del profundo. De todas las lesiones de tejido blando en el pie, la ms comn es la tendinopata del TFDP: para diagnosticar esta patologa, adems del examen clnico, lo 1 que debemos hacer es un bloqueo anestsico (anestesiar el nervio digital palmar para focalizar a la lesin y reducir el n de diagnstico posibles), 2 una Radiografa y 3 una ecografa (lo ideal es hacer las 2 cosas juntas porque el que haya una lesin sea, no descarta lesin en tejido blando). Abordaje Dorsal: Se lo puede realizar tanto en estacin como en flexin. Se utiliza transductor lineal y microconvex de 5-7,5 MHz (con una frecuencia ms baja es mejor). Se realizan corte transversal y longitudinal. Corte transversal y longitudinal normal del ligamento colateral: se observa tambin la 2 falange y el corte longitudinal muestra al colateral en su insercin o en su origen. Lo normal es que se vea bien redondo, bien definido, bien delimitado, imagen homognea, la organizacin de las fibras ligamentosas. Corte transversal y longitudinal patolgico: tiene un parnquima heterogneo, con reas anecoica, que se interpreta como una ruptura de fibras y la consecuencia de esto es que vamos a ver sangre (dentro del ligamento o dentro del tendn). La ecografa no sirve para decir cuando un animal puede o no volver al entrenamiento. Hembra, salto, claudicacin crnica. Tratamiento clulas madres. Aplicacin eco guiada: se observa que el ligamento colateral lateral en la zona de origen tena una ruptura importante de fibras (se ve bien anecoico). Y en el corte longitudinal tambin vemos el espacio negro (sangre y edema inflamatorio).

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CUARTILLA: Abordaje Palmar-Plantar (este es el abordaje ms importante). Estructuras anatmicas a evaluar: -TFDS (tendn flexor digital superficial). -TFDP (tendn flexor digital profundo). - LSR (ligamento sesamoideano recto). - LDO (ligamentos sesamoideanos oblicuos). - SM (scutum medio). - VD (vaina digital). El scutum medio, es donde se inserta una parte del TFDS; es una proteccin que tiene el TFDP (lo cubre). Recordar que el TFDS se bifurca en ramas que se van a insertar en el aspecto dorsal la falange; libera una fibra antes que se bifurque y van a terminar en el scutum medio. Y es una estructura anatmica que se puede lesionar (no es de las ms frecuentes que se lesione). Abordaje Lateral y Medial. Estructuras anatmicas a evaluar: - LC (ligamentos colaterales de las articulaciones). No se suelen lesionar. - Articulaciones falangianas. Abordaje Dorsal (no es frecuente realizar ecografas por este abordaje en la caa). Estructuras anatmicas a evaluar: - Insercin TEDL. - TEDC (tendn extensor digital comn). - Superficie seas de I y II falange. Debemos saber cules son las lesiones ms comunes del aspecto dorsal de la cuartilla. Hay una que es por lejos la ms comn, la fractura, pero hay otras lesiones ms comunes dentro de lo infrecuente que son las formas coronarias o los ringbone que es una enfermedad degenerativa crnica articular, donde el mtodo ideal no es la ecografa (se pueden ver irregularidades seas). Pero son fciles de diagnstico clnicamente y con una placa porque ah lo fundamental es ver hueso y estructuras articulares. Preparacin del paciente. - rasurar - higienizar - aplicar gel acstico Se la realiza con el miembro en estacin y en flexin. Ac es importante que todas las estructuras tendinosas y ligamentosas estn en extensin, se puede hacer en flexin, pero una vez que ya la hayamos hecho en extensin, porque si el ligamento y el tendn se flexionan es como que se arruga y nosotros podemos ver zonas anecoicas o hipoecoicas e interpretarla como una lesin cuando es porque el tendn est en flexin (siempre en extensin para ver tendones y ligamentos de la cuartilla para arriba).
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 Se utiliza transductor lineal de frecuencia media a alta, 5 -7,5 -10 MHz Cortes transversales, sagitales y parasagitales (s o s ambos cortes y comparar una mano con la otra). Hembra, polo, claudicacin de MAI, anestesia positiva al bloqueo abaxial digital: se observa el TFDP, ligamento sesamoideo recto, y abajo se ven los ligamentos sesamoideanos oblicuos. Lo que se diagnstico fue una lesin de ligamento sesamoideano recto en el borde lateral. Se observan fotos de la mano derecha y la mano izquierda, en la afectada no estn definidos los bordes, se ven lneas anecoicas. En la otra est bien definido, est delimitado y es homogneo. La claudicacin causada por los ligamentos va a depender de dnde est la lesin, del grado de lesin del ligamento, y de la ubicacin, cun activo es en el apoyo y el movimiento del caballo. Macho, SPC, vaina digital con efusin sinovial (deformacin en palmaro-medial de la cuartilla), dolor en la regin del ligamento sesamoideano oblicuo medial. Tratamiento PRP: se observa un corte transversal del ligamento sesamoideano oblicuo medial se observa una ruptura importante de fibras, se observa la superficie sea de la 1 falange; este tena una Desmitis importante del ligamento sesamoideano oblicuo medial, que se trat con plaquetas (este animal no tena una claudicacin tan marcada como la hembra anterior). NUDO: Se aborda por todas las partes. Abordaje Dorsal Estructuras anatmicas a evaluar: - Cartlago articular (este abordaje es importante por la posibilidad de observar este cartlago). En la radiografa no se puede ver, pero la ecografa es hipersensible para ese. En una placa normal no vamos a ver el cartlago, salvo que este haya hecho una metaplasia. - Capsula articular (si tenemos una capsulitis, que por ah ya es diagnstico por el clnico, la cpsula engrosada, se confirma con una ecografa) - III metacarpiano metatarsiano y 1 falange (son las estructuras ms importantes). - TEDC (tendn extensor digital comn) - TEDL (tendn extensor digital lateral). Estos extensores es poco frecuente que se lesionen. Las alteraciones del cartlago y hueso subcondral del nudo son los lugares predilectos sobre todo en los caballos de carrera donde es muy comn que tengan lesiones osteocondrales, lesiones de tipo degenerativas a nivel del nudo, es muy comn ver eso en potrillos jvenes que no tienen cambio radiolgico; en la etapa precoz hay sinovitis a veces, un poco de calor y muchas veces nos encontramos con cambios significativos en la ecografa, ya hay cambios en cartlago articular que nos pueden hacer tomar decisiones en cuanto a tratamiento. Abordaje Lateral y Medial Estructuras anatmicas a evaluar: - LCL-M (porcin profunda y superficial) ligamentos colaterales lateral y medial.
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- Articulacin metacarpo-metatrsico falngica, receso de la articulacin. - RLSL-M (rama medial y lateral del ligamento suspensorio). Para evaluar sta es para lo que ms se usa la ecografa en el nudo en eq deportivos. Abordaje Palmar Estructuras a evaluar: - TFDS - TFDP - LA (ligamento anular) - LIS (ligamentos intersesamoideanos) - Sesamoides En el nudo normalmente el ligamento anular, si nosotros no ponemos un pad (silicona) no se ve; normalmente no se debera ver o ser algo extremadamente finito. Eso es muy importante porque cuando se ve es que hay una alteracin patolgica, cuando hay un engrosamiento del ligamento anular, generalmente asociado a tendinopata del TFDP, tendosinovitis de la vaina digital. Para las estructuras bien superficiales como el ligamento anular o el TFDS necesitamos s o s poner entre el transductor y la piel del caballo una almohadilla de silicona para hacer un distanciamiento y poder ver toda la estructura, todo el borde palmar, si no, no lo vamos a ver; eso se llama PAD. Se pueden perder pequeas lesiones de ese ligamento o de cualquier otro, porque lo pasamos de largo, no lo vemos. Cuando el tendn est engrosado no hace falta ponerle nada porque ah el diagnstico es clnico. Pero cuando las lesiones son chicas es ms til la ecografa para decir si el caballo tiene que quedar en reposo. La funcin del pad es hacer ms profunda la estructura para que el ultrasonido lo vea. Preparacin del paciente: - Depilar - Higienizar - Gel acstico Se realiza con el miembro en estacin y en flexin (aspecto dorsal). Se utiliza transductor lineal de frecuencias altas 7,5- 10 MHz. Cortes transversales y longitudinales. Macho, SPC, deformacin de capsula articular, dolor a la flexin del nudo: a dorsal estara la piel, despus se ve la cpsula articular engrosada (siendo que cuando est sana es finita). Se ve la superficie de la 1 falange, lo negro arriba del hueso es el cartlago articular. En este caso lo que estaba mal era el 3 MC est como aserruchado, se achica el borde del cartlago. Se ve la superficie sea irregular (osteocondritis). Con esto diagnostico rpidamente algo que antes no le dbamos importancia y ahora nos permite prevenir futuras lesiones. El eq tiene un fragmento osteocondral, se ve la superficie sea lisa, despus negro, y arriba se ve un puntito que es el que falta en la lnea. Si el pedacito est pegado a la cpsula el eq no tiene tanta claudicacin, una cosa es que este suelto en la cpsula articular y muchas veces es un hallazgo
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casual en la radiografa. Otra cosa que da indicio de un fragmento es el lquido sinovial para ver si tiene hemartrosis por Ej (se ve calidad y cantidad del lquido sinovial), muchas veces en articulaciones que no muestran alteraciones. Hembra, Salto, deformacin bien puntual dorso lateral, sin claudicacin, sin dolor, caliente a la palpacin: se ve la cpsula articular engrosada, y en el lquido sinovial se observa algo como una espina y como no toca la articulacin no molesta, pero cada vez se va llenando ms de lquido por eso se va deformando ms y cuando se le haca dinmica ecogrfica se vea gas (se ve una sombra a la que se le llama cola de cometa), se vean lneas que bajaban y movimiento dentro de la cpsula articular, esto indica infeccin, las bacterias estn produciendo gas. A la radiografa no sale nada (si hubiera sido una aguja se hubiera visto pero si es madera o una espina no). Macho, SPC, deformacin en el aspecto medial del nudo, dolor a la flexin: se ven las ramas de ligamento suspensorio, es un corte longitudinal de las ramas de ligamento suspensorio; se observa bien blanco-hiperecoico los sesamoideos (donde se insertan las ramas del ligamento suspensorio), en este caso haba una fractura, hay una solucin de continuidad y hay fragmentos seos dentro del parnquima ligamentoso y hay una lesin ligamentosa alrededor, posiblemente se trate de una fractura por avulsin. Cuando uno sospecha o diagnstico una fractura de sesamoideos en ese lugar (insercin de las ramas), hay que hacer una ecografa, porque hay que ver qu tipo y grado de lesin del ligamento suspensorio, ya que eso agrava ms o menos el pronstico de la lesin. Muchas veces van asociados. Macho, SPC, deformacin del aspecto medial del nudo, dolor a la palpacin y a la flexin. Presentaba claudicacin: hay una imagen de un corte longitudinal donde vemos el patrn de fibras que viene alineado y de golpe un espacio anecoico; zona de ruptura de las fibras ligamentosas, y los sesamoideos no muestran una superficie lisa-regular, hay una solucin de continuidad donde pudo haber habido una avulsin. Luego hay una imagen corte transversal donde se confirma la ruptura ligamentosa. Hay prevalencia mucho ms alta de estas lesiones en el nudo en eq de carrera, muy raro verlas en eq de salto. Macho, SPC, inflamacin de vaina digital, sin claudicacin: se observa el aspecto palmar del nudo, solamente se ve una lesin hipoecoica, no hay ruptura de fibras, hay inflamacin del tendn y es lo que est causando que la vaina tenga ms efusin sinovial (tendinitis sinovial). Macho, SPC, deformacin del aspecto palmaro-lateral del nudo, claudicacin: tuvo una lesin importante de la rama lateral del ligamento suspensorio, en el medio se ve el rea de lesin pero siempre daba la misma imagen por mucho tiempo. En la imagen ecografa lo que est abajo es dorsal y lo que est arriba es ventral; lo q esta a la izq es lateral y lo que est a la derecha es medial.

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CAA (regin importantsima): Abordaje Palmar (este es el ms importante de los abordajes). Estructuras a evaluar: - FDS - FDP - LFI (ligamento frenador inferior o brida crpica) - LS (ligamento suspensorio) - III metacarpiano-metatarsiano (superficies seas) - Vainas sinoviales (de cada tendn) - Se realiza con el miembro en estacin, solo en flexin para evaluar adherencias entre las estructuras tendinosas y ligamentosas (s o s se realiza con el miembro en extensin para que tensione las estructuras). Se coloca el transductor, levantamos la mano, y se mueven en el nudo las estructuras de la cara palmar de la caa, y segn como se muevan podemos decir si hay adherencias o no. - Se utiliza transductor lineal (ideal para tendones) de alta frecuencia 7,5- 10 MHz para tendones y de 5-7,5 para ligamento suspensorio. Ac se pueden usar cualquiera de los transductores, pero el ideal para esto es el lineal (con un transductor transrectal tambin se puede hacer). - Para el TFDS se utiliza pad. - Cortes transversales y longitudinales. Preparacin del paciente: - Rasurar - Lavar - Aplicar gel acstico Clasificacin Ecogrfica de las Tendinitis. Segn el grado de ecogenicidad (segn el foco de la lesin): Tipo 1: Lesin hipoecoica, ms blanco que negro. Tipo 2: Lesin hipoecoica, reas blancas y negras (esas 2 reas son casi similares). Tipo 3: Lesin hipoecoica, ms negro que blanco. Tipo 4: Lesin anecoica, totalmente negra. Siempre hablando del punto de la lesin, no en el tendn o en el ligamento. Esta clasificacin es subjetiva pero ms prctica. No se puede hacer una clasificacin de fibras rotas porque en realidad nosotros no conocemos la anatoma previa de una estructura que est daada, entonces no podemos clasificar por % de fibra porque no sabemos cunto es el % normal. Para un mejor examen y ubicacin de la lesin ecogrfica, dividimos en 3 regiones el aspecto palmar del III metacarpiano-metatarsiano, en tercio proximal, medio y distal: Proximal:
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- TFDP - TFDS - Ligamento frenador inferior - Ligamento suspensorio - Superficie sea del 3 MC (o MT) Media: - TFDS - TFDP - Ligamento frenador ya empieza a unirse con el profundo, en la zona media-dt no se ve ms. - Bifurcacin del ligamento suspensorio (segn el eq), podemos verla como no. Distal: - TFDS - TFDP Macho, SPC, claudicacin de MAD, dolor marcado a la palpacin del TFDS: eq que sali a hacer el vareo y se encontraba sin problemas y volvi con la mano en el aire; esto pas a la maana y la ecografa fue hecha a la tarde, corte transversal donde se ve un rea anecoica-hipoecoica que casi compromete todo el ancho del tendn, ruptura importante de fibras, en el corte longitudinal se ve que la lesin de las fibras tendinosas es marcada, no tienen el alineamiento que deberan tener lesin tipo 3-4 de una tendinitis. Macho, SPC, deformacin marcada en aspecto palmar del III metacarpiano de MAD: lesin similar pero un poco ms crnica porque el caballo haba venido de Bs As y ya estaba con la lesin; se sabe que la zona que se est observando es la proximal, porque est: TFDS, TFDP, ligamento frenador inferior, ligamento suspensorio y el 3MC. Siempre tiene que haber un espacio cuando est normal (ligamento suspensorio, espacio, hueso). Porque a veces est inflamado el suspensorio y no hay una ruptura de fibras, y cmo sabemos que est agrandado?: porque ese espacio se colapsa, no vemos tanto espacio y vamos a ver pegada la brida con el suspensorio, o el suspensorio con el hueso; esos espacios ecogrficamente tienen que estar en un miembro normal, si no estn es porque el ligamento frenador y el ligamento suspensorio estn inflamados. Tratamiento con PRP: y el tendn se recuper completamente. Macho, SPC, mala performance, claudicacin, dolor a la palpacin de la regin prximo-palmar del III metacarpiano: bien a px y atrs del MC; tena una lesin del ligamento suspensorio (este ligamento es muy difcil de evaluar ms en el origen porque hay zonas musculares, con colgeno), ya de por s este ligamento normalmente es un poco heterogneo, el ms difcil es el de la pata, porque adems la ubicacin anatmica del origen es distinta, tiene una ubicacin ms profunda y cuesta mucho hacer una ecografa dl suspensorio tambin difcil de analizar. Es la imagen de este animal se observa que no est el espacio entre el ligamento frenador y el hueso, esto es porque se agrand el suspensorio, est inflamado porque se nota una zona hipoecoica (se uni al ligamento frenador inferior).
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Tratamiento con PRP: se ve la aguja y el lquido aplicado. Es para tener certeza de que uno se encuentra en el lugar. Macho, Salto, claudicacin crnica en MPD, intermitente (haca 2 meses). Anestesia positiva en origen de LS: lo que se ve en la imagen es el suspensorio y el 3MT, hay un espacio hipoecoico comparado con el otro miembro estn ms chiquito y no est ese espacio, hay partes negras pero porque es heterogneo, yo evalo que hay una Desmitis porque est aumentado de tamao y en el corte longitudinal se ve que est un borde un poco ms convexo (izq) que el otro borde que est recto (der). Es complicado porque se ve hipoecoico o anecoico a veces. Hay que ver alteraciones en la forma, tamao; con un crculo, lo que est marcando es el 3MT, el hueso est ms grueso comparado con el otro (generalmente son patologas asociadas la Desmitis del suspensorio), se ve una lesin por avulsin o traccin del ligamento suspensorio es muy comn en ambos miembros. Se diagnstico Desmitis por el borde convexo que levanta al ligamento frenador inferior que tambin tiene un borde convexo porque lo est empujando y que hay una avulsin porque hay una zona heterognea y comprando entre los 2 huesos hay uno ms fino y el otro ms grueso. El transductor se coloca a palmaro-medial (en la mano el transductor se coloca bien en la parte palmar del TFDS) y se coloca de forma oblicua para ver el suspensorio. CARPO: Generalmente no es frecuente ecografiar el carpo, porque las lesiones ms frecuentes son seas. Lo que ms valor tiene es el aspecto palmaro-medial del carpo, donde est el canal carpiano, donde puede lesionarse, FDS, FDP, la brida radial, la brida crpica que son las estructura que ms pueden lesionarse con ms frecuencia, ms que los tendones extensores comn, ext lateral. Y cobra importancia cuando hay una bursitis o una tendosinovitis donde nosotros tenemos que ver cul es el tendn y por qu hay una efusin de la mano o de la bolsa. En ese caso el aspecto dorsal en lo caballos de salto donde es ms comn, los caballos que tienen vicios, que golpean el box, pueden hacer las tendosinovitis de los extensores o las bursitis pre crpica. Para diferenciar una bursitis de una efusin articular. Abordaje Palmar Estructuras a evaluar: - FDS - FDP - LS - LFI y S. (brida radial y brida crpica) - Superficie de huesos carpianos - Vaina Crpica Abordaje Dorsal Estructuras a evaluar - Capsula sinovial (distendida). - Bolsa sinovial
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- TEDL o Comn - TEL Se realiza con el miembro en extensin. Se utiliza transductor lineal de frecuencia media a alta 6 - 7,5 - 10 MHz o alta (7,5-12). Cortes transversales y longitudinales. Preparacin del paciente: - Depilar - Higienizar - Aplicar gel acstico Lo que ms se van a ver son las tendosinovitis de los extensores. Macho, SPC, deformacin marcada en carpo, dolor a la palpacin, claudicacin: se hizo una ecografa de cada estructura del carpo; y en esta ecografa se ven varias cosas la cpsula articular con efusin marcada (espacio negro), el hueso normalmente se debe ver una superficie lisa, homognea, regular, se ve una tendosinovitis (tendn carpo-ulnar) rodeado por el lquido de la vaina porque hubo una fractura del hueso accesorio. En la placa se vio estallido del hueso accesorio, en la ecografa se vio solucin de continuidad. HOMBRO: Esta es una de las regiones ms importantes porque los equipos a campo de radiografa no pueden penetrar bien por la profundidad y la masa muscular que hay en el hombro por lo que la ecografa ac toma muchsimo valor como en la babilla. Se realizan 3 abordajes: craneal, lat y lat-cd; todo el aspecto medial del hombro no lo vemos con la ecografa, nada!! Abordaje Craneal Estructuras a evaluar: - TBB (tendn del bceps braquial), es la estructura que ms se lesiona en el hombro. - BB (bolsa biccipital). - Tubrculo supraglenoideo de escapula. - Tubrculo mayor del hmero. - Tubrculo menor del hmero. - Surco intertubercular del hmero. Abordaje Lateral Estructuras a evaluar: - Tendon del Musculo supraespinoso. - Bolsa sinovial del TS. - TIE (tendn del infraespinoso), es otra de las estructuras que ms se lesionan. - BTIE (bolsa del tendn infraespinoso).

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Abordaje Caudo-lateral Estructura a evaluar : - Articulacin escapulo-humeral (superficie sea de la escpula y el hmero y el cartlago articular). Ecogrficamente es el nico lugar por el que podemos abordar la articulacin as como el abordaje con una aguja. Se realiza con el miembro en extensin. Tienen que estar los miembros bien simtricos en una superficie lisa, porque cualquier desbalance nos va a dar cualquier cambio. La bolsa del bceps se ve siempre (flex o ext). Se utiliza transductor convex- microconvex de frecuencia 5-7,5 MHz en el abordaje craneal (porque permiten tomar mejor la forma del bceps) y lateral. El bceps braquial a la altura del surco intertubercular es donde mejor se ve, porque ms arriba o ms abajo tiene mucho contenido muscular y es muy heterogneo y el lugar en donde ms se lesiona es el lugar donde mejor se ve. Tiene un lbulo lateral y uno medial, el lbulo lateral siempre es ms grande que el medial. Siempre hay una bolsa rodeando al tendn. Transductor lineal de 5-7,5 MHz en el abordaje craneal y lateral. Transductor convex de 5-3,5 MHz en el abordaje caudo-lateral. Macho, SPC, claudicacin de miembro anterior derecho, dolor a la examinacin clnica de la regin del hombro: se ve una imagen donde estn ambos lbulos, el tubrculo mayor, el tubrculo menor, la fosa intertubercular, siempre hay una bolsa chiquita rodeando al tendn y cuando hay mucha efusin se ve efusin ms arriba tambin. Macho, Salto, andar rgido (claudicacin importante), dolor al examen clnico de MAI: se ve bastante bien el lbulo lateral y una zona negra que es una bursitis. Era un caballo que no tena problemas de mano y de repente apareci con esto. Es ms comn que se lesione el lbulo lateral. En la ecografa lo que se ve en la insercin del msculo infraespinoso, el tendn de ste, cuando se inserta en el tubrculo mayor caudal del hmero, hay una reaccin sea con un espacio hipoecoico y la bolsa con lquido. Diagnstico tendinitis en la insercin del infraespinoso. Hembra, Salto, claudicacin de miembro anterior MAD: irregularidad en el surco intertubercular, fractura que se haba desprendido y estaba comprimiendo al tendn. Un fragmento en el nudo en la cpsula o en el carpo puede zafar, pero ac con la friccin que hace la bolsa permanentemente es muy difcil que el caballo deje de tener claudicacin, por ah mejora si se infiltra pero va a volver la claudicacin. En general es de mal pronstico.

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MIEMBRO POSTERIOR: TARSO: Es otra regin en la que poco se hace ecografa. Se hace cuando hay una deformacin o efusin sinovial. No es un lugar de ecografa cotidiana. Abordaje Dorsal - Tendn del Peroneo Tertius. - Tendn Cuneano. - Tendn Extensor Largo. - Art. Tibio Tarsal. - Capsula Articular. Retinculos, vainas, tendones, bolsas. Generalmente llaman al ecgrafo cuando hay inflamacin en la punta del calcneo, que se puede dar cuando se rompen los retinculos del superficial, entonces se hace como una hernia (se llama hernia del flexor digital superficial). Dentro de las cosas ms comunes, est la deformacin que se da en el aspecto plantar del tarso, una deformacin similar a la que se ve a la altura de la caa en el flexor superficial, que generalmente es una tendinopata del flexor superficial. Hay que ayudarse con la ecografa para ver si la lesin es del superficial o es del ligamento plantar. Abordaje Plantar: FDS FDP Tendn del msculo Gastrocnemio Ligamento Plantar Largo Bolsa Calcnea Bolsa del Gastrocnemio Vaina Tarsal Bolsa Plantar de la Art. TibioTarsal Se realiza con el miembro en extensin. Se utiliza transductor lineal de alta frecuencia 7,5-10 MHz. Preparacin del Paciente: - Depilar - Higienizar - Gel Acstico

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BABILLA: Zona muy importante para la ecografa al igual que en el hombro. Abordaje Craneal Estructuras a evaluar en extensin: - Rtula. - Trclea femoral. - cartlago articular. - Ligamentos femoropatelares. - Plato tibial. - hueso subcondral. Estructuras a evaluar en flexin: - Cndilos femorales, el medial y el lateral. - Ligamento cruzado craneal. - Borde craneal de meniscos (insercin, cuerno o hasta del menisco). Abordaje Medial Estructuras a evaluar: - Cndilo medial del fmur. - Ligamento colateral medial. - Receso articular femoro-tibial medial. - Sup. sea de la tibia. Abordaje Lateral: Estructuras a evaluar: - Menisco Lateral. - Ligamento Colateral Lateral. - Cndilo Femoral Lateral. - Tendn del msculo Poplteo. - Cuerda fmoro-metatarsica . - Tibia. - Receso Articular Lateral de Femorotibial. Abordaje craneal en extensin, abordaje medial y lateral, se realiza con transductor lineal de frecuencia media (5-7.5 MHz). Abordaje craneal en flexin, se utiliza transductor lineal o convexo de baja frecuencia (3.5-5 MHz. La forma de hacerlo es sentarse y ponerse la pata en la rodilla. Con este abordaje generalmente se ven los quistes subcondrales. Esta ecografa es muy til. Aqu se dan lesiones osteocondrales que son tan comunes en caballos de raza pura, ya sea en eq de carrera, rabes, cuartos de milla, polo; muy comn en animales jvenes. En la babilla generalmente las lesiones estn a medial.
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Hembra, Mestiza, cuadrera, inflamacin marcada en la regin de la babilla, claudicacin marcada: fractura de cndilo. El menisco medial tiene una forma triangular y el lateral una forma ms redonda, ecogrficamente hablando, y siempre es homogneo, cuando se lesiona hay reas hiperecoicas. Macho, Salto, deformacin marcada de la babilla, claudicacin marcada en miembro posterior: osteocondritis importantsima, se observa fibrina. Receso femoro tibial y el cndilo se observan (osteocondritis del cndilo medial). Lesiones complicadas de diagnstico y de solucionar, muchas veces recurren, no tienen respuesta al tratamiento. Las distintas patologas que pueden haber en la babilla: osteocondritis, quistes osteocondrales, alteracin de meniscos, Desmitis de ligamentos colaterales todos esos se pueden ver en la ecografa, lesiones de patela (ms rara). Hembra, SPC, potranca, efusin en receso articular, claudicacin: osteocondritis marcadsima, la superficie sea del cndilo era un acorden, cuando debera ser bien lisa, se ve el receso fmoro tibial (generalmente cuando hay mucha inflamacin las vellosidades de la membrana sinovial se ven hipoecoicas, puntillado blanco dentro del receso) y cuando hay mucha inflamacin se ve fibrina dentro de la articulacin. Hembra, SPC. Efusin sinovial marcada. Claudicacin marcada: desprendimiento de una porcin del cndilo medial que se est yendo para el receso articular. COLUMNA: COLUMNA CERVICAL: Estructuras a evaluar: - Procesos articulares de vrtebras cervicales Cuando no se encuentran cambios ecografa no se pueden descartar problemas en el eq. Se realiza con transductor convex de baja frecuencia 3,5-5 MHz (s o s de baja frecuencia). Preparacin del paciente: - Rasurar - Higienizar - Gel acstico o alcohol cuando no se puede depilar. Hembra, Salto, claudicacin MAI, dificultad para flexionar el cuello hacia la izquierda: se ve C5C6, el espacio articular, en esta ecografa se ve un osteofito en la articulacin (a la izq), capsulitis (a la derecha), inflamacin de la cpsula articular entre vrtebras. Bsicamente lo que vamos a ver son problemas articulares, osteofitos, artritis (problemas articulares degenerativos).

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DORSO-LOMO (ecografa que se hace frecuentemente). Estructuras a evaluar: -Apfisis Espinosas de vrtebras Torcicas y Lumbares. - Apfisis Transversas de vrtebras Torcicas y Lumbares. - Procesos Articulares de vrtebras Torcicas y Lumbares. - Msculos Epiaxiales (Multfido y Longissimus Dorsi). Muy importante. - Ligamento Longitudinal Dorsal. - Ligamento Intervertebral. Evaluamos una pequea porcin de las apfisis espinosas y una pequea porcin de las apfisis transversas. Puede tener lesiones que no veamos. Siempre vemos lo que contacta con el ecgrafo. En la porcin dorsal se ven bien las apfisis espinosas (el borde lateral), los procesos articulares de las vrtebras, y la porcin superficial de las apfisis transversas. Por arriba viene el ligamento longitudinal dorsal, estn tambin los ligamentos intervertebrales. Luego vamos a ver el msculo multfido y el longissimus dorsi. El multfido, recordar tiene una posicin oblicua por lo que el US lo va a cortar de una forma que se va a ver heterogneo, no va a ser un msculo fcil de evaluar si hay lesin o no; si en el caso del longissimus es ms fcil porque la distribucin de las fibras es ms homognea. Se utiliza transductor convex (con gran superficie de apoyo) de baja frecuencia 3-3,5 MHz para examen de procesos articulares de las vrtebras toraco-lumbares, msculos epiaxiales, apfisis transversas y espinosas de vrtebras torcicas y lumbares. Transductor lineal de frecuencia media a altas 5-7,5 MHz para examen de aspecto dorsal de apfisis espinosas, ligamento longitudinal dorsal y ligamentos intervertebrales (todo lo ms superficial). Hay una lesin que se llama acabalgamiento de las apfisis espinosas, que no es fcil de diagnstico con ecografa tampoco, con nada, ni con radiografa, ni con ecografa. Quiz algunos cambios iniciales de las apfisis espinosas puedan verse en ecografa, no el acabalgamiento como se describe en los libros. Preparacin del paciente: - Rasurar - Higienizar - Gel acstico o alcohol. Vista normal de Dorso-Lomo: lo que se ve en la ecografa es el borde de la superficie sea de la apfisis espinosa, apfisis transversa, procesos articulares que quedaran en el medio de las apfisis espinosas y transversas; de a vertebra craneal y caudal. Hembra, SPC, andar rgido con miembros posteriores, dolor a la palpacin de dorso-lomo: Se ve un proceso degenerativo articular donde el hueso est totalmente engrosado, hay un osteofito de tamao considerable. Se ve el msculo multfido y longissimus. Cuidado con la ecografa de msculo, tener en cuenta el evaluar las enzimas ante la duda. Potranca, SPC, deformacin en la regin de la cruz, dolor a la palpacin, crepitacin: fractura de apfisis espinosas, se hizo con transductor lineal (raro que suceda en un haras civilizado).
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LUMBOSACRA-SACROLIACA: Regin muy importante y ms en eq de carrera. Abordaje Transcutneo - Estructuras a evaluar: - LLD (ligamento longitudinal dorsal). - Tuberosidades Sacras. - LSID (ligamento sacro ilaco dorsal). - Alas del leon. - Msculo bceps femoral (origen). Abordaje Transrectal Estructuras a evaluar: - Disco Intervertebral Lumbosacro. - Ligamento Longitudinal Ventral (el dorsal se vea transcutneo). - Articulacin Sacroilaca derecha e izquierda. - Articulacin Intertransversas de L6-S1. - Arteria Gltea. - Cuerpo del leon. - Pubis. Se utiliza transductor lineal de frecuencia media a alta 5-7,5 MHz para cortes longitudinales de ligamento longitudinal dorsal, ligamentos sacroilacos, tuberosidades sacras. Transductor convex o microconvex de frecuencia media a alta 5-7,5 MHz para cortes transversales de ligamento longitudinal dorsal, ligamentos sacroilacos, tuberosidades sacras, alas del leon. Transductor convex de baja frecuencia 3,5-5 MHz para msculo bceps femoral y glteo. Se utiliza transductor lineal para abordaje transrectal de frecuencia media a alta 6-7,5 MHz. Generalmente son frecuencias altas porque estn cerca de las estructuras. Preparacin del paciente: - Rasurar - Higienizar - Gel acstico o alcohol. Hembra, SPC, claudicacin marcada, andar rgido de miembro posteriores: se ve la tuberosidad sacra, fractura del ala del ilion justo entre la tuberosidad sacra. Macho, SPC, andar rgido, dolor a la palpacin en la regin sacroilaca: ligamentos sacroilacos dorsales. Hembra, SPC, andar rgido, dolor a la palpacin: Ecografas Transrectales: no se hacen mucho (est mal), para evaluar art sacro-ilaca es la nica forma de abordarla, pero aqu no hay mangas ni herramientas para hacerlo, se ve la apfisis intervertebral lumbo-sacra, L6-S1, se ve donde corre el ligamento longitudinal ventral.
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Se pueden dar patologas como aplasia del disco intervertebral, osteofitos, fracturas, hernias del ligamento ventral, calcificaciones del disco intervertebral. MSCULOS: Objetivos : Poder determinar: Inflamacin Hematoma Ruptura fibrilar Calcificaciones Fibrosis Abscesos Se utiliza generalmente transductor microconvex de frecuencia variable segn la profundidad del msculo a ecografiar. El transductor que usamos depende del msculo, si es profundo o es superficial. Se puede ver un desgarro anecoico. Donde empieza a cicatrizarse y lo negro se vuelve gris. DORSO Y PELVIS No todas las personas que trabajan con caballos le dan importancia a esta zona. En Argentina le llamamos espalda a la paleta; en otros pases usan la palabra back para hablar de la espalda que para ellos es el dorso-lomo. Un animal con problemas en el dorso generalmente no produce ni manqueos ni rengueras sino que comienza notarse un mal rendimiento, una mala performance. No es fcil de diagnosticar, teniendo en cuenta que un caballo con manquera y renguera es difcil de diagnosticar, el problema del dorso que no produce ninguna de estas 2 es ms complicado. Est sujeto a interpretaciones falsas de parte de la gente que trabaja con los caballos. Es un problema que hay que estudiar ms y hay que entenderlo. Esto es para cualquier caballo deportivo. Hay claudicaciones en lo que no hay datos de prevalencia en cuanto a las diferentes razas, pero en general si hay algunos datos parciales. Hay pocas dudas acerca de que los problemas en el dorso asociados con la columna vertebral toracolumbar son una causa importante de alteracin del rendimiento en los caballos (D. Hendrickson, en Adams-Stashak 2002, cap. 8, parte XVI). Las lesiones en el dorso estn entre las ms comunes y las menos comprendidas de las afecciones del equino(Lupton, 1876). los problemas en el dorso en los caballos causan un grado considerable de desgaste y prdida del rendimiento en casi todos los tipos de caballos de deporte. A veces asociada con claudicacin y otras veces no. Los problemas del dorso son comunes tanto para caballos de andar como caballos de alta performance, no eligen un tipo (salto, carrera). Por supuesto que los caballos que llevan jinete estn ms predispuestos.
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 el diagnstico definitivo es difcil, en la mayora de los casos, debido a los signos clnicos vagos y a la falta de buenos informes patolgicos amplias controversias, originando muchas opiniones sin fundamento. tambin es claro que muchos caballos tienen un mal rendimiento sin un problema subyacente en el dorso y muchos otros caballos rinden sorpresivamente bien a pesar de tener ese problema(Jeffcott-Haussler, en Equine Sport Medicine and Surgery, 2004). Generalmente nosotros cometemos el error de encontrar un problema y pensar que esa es la causa, pero no necesariamente es as. Generalmente cuando el veterinario aborda el caso, ste, ya lleva cierto tiempo, tiene un curso; generalmente no lo aborda en un momento agudo. Y si a un caballo se le inflam el nudo y apareci hoy lo ms probable es que nos llamen enseguida (porque a esas cosas la gente las ve, porque saben que por ej un nudo inflamado es un problema), mientras que un problema en el dorso puede venir de meses, porque nadie se dio cuenta y quizs le echaban la culpa al mal rendimiento del caballo a un montn de cosas. Historia y signos clnicos: Muchos problemas en el dorso de los caballos estn asociados con lesiones crnicas o de largo curso evolutivo. El signo clnico primario en los problemas del dorso en los caballos es la prdida del rendimiento o mala performance, que es lo ms importante (que vienen de hace meses porque nadie se dio cuenta). el 2 paso, o sea, el motivo de la consulta, no va a ser porque tiene un dolor en el dorso, y en general nos consultan porque el caballo anda mal, entonces entre un montn de problemas (teniendo en cuenta que los problemas de dorso no son los ms importantes ni los ms comunes, pero se debe tener en cuenta); no se puede reemplazar la clnica, si nosotros no hacemos un examen del dorso, jams vamos a saber que el caballo tiene un problema all. Suponiendo que hicimos un examen clnico y suponemos que se trata de un problema en esta zona lo que tenemos que hacer es definir si es un problema primario, secundario o terciario. Problemas primarios (importancia dada por la prevalencia de problemas en tejidos duros y tejidos blandos). Lesiones en tejidos blandos de la columna (msculos epiaxiales: longissimus y el multfido, lig. Supraespinoso, lig. SID-sacroilacos-, los ligamentos interespinosos, rhabdomilisisenfermedad metablica-). Lesiones seas (anomalas conformacionales, acabalgamiento de apfisis espinosas, osteoartritis, fracturas, espondilosis, etc.). Todas las lesiones a nivel vertebral. Otro problema que puede afectar a la columna, no solamente toraco-lumbar, sino tambin cervical son las Alteraciones neurolgicas (EPM-mieloencefalitis protozoaria-, MDE, HVE-1, ENME). La EPM, antiguamente cuando se la diagnostic (26-27 aos) se asociaba a un protozoo que produce enfermedades en el hombre y en el perro, y despus se vio que no se trataba de un toxoplasma, sino de un sarcocystis neurona y despus se vio que no solamente
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sarcocystis neurona poda producir ese cuadro sino tambin otro patgeno, otro protozoo asociado con la enfermedad en humanos y en pequeos animales seguramente en el perro que es la neospora caninun; y el cuadro clnico producido por el sarcocystis y la neospora es indiferenciable. El cuadro puede comenzar simplemente con una claudicacin, y a veces con una claudicacin muy leve de 1 grado, y es un caballo o ligeramente rengo o ligeramente manco y puede ir avanzando o no ese tipo de problema, lo cual, de una serie de factores, pero el ms importante es, como en todas las enfermedades producidas por noxas, bsicamente de las defensas del animal. En el caballo se va a agravar el cuadro clnico cuando se empiecen a multiplicar todos los estados que tiene el protozoo, y ah van a comenzar a producir un desequilibrio en los caballos, y qu es lo que est pasando? No hay suficiente defensa como para controlar todo por qu? Puede ser porque se estres por un montn de circunstancias, y ni hablar de un caballo de deporte que est sujeto a estrs; muchas veces el agravamiento del cuadro clnico se asocia a situaciones estresantes como un viaje, un transporte. No existen datos en Argentina sobre la prevalencia de la enfermedad. En Argentina ni siquiera hay datos de serologa publicados. Eso no quiere decir que no existan y no solo que no exista, sino que es muy probable que existe, que est difundido porque el husped intermediario es la comadreja; y en este pas hay muchas comadrejas. Y esta enfermedad se encuentra en Brasil por lo que es muy posible que est en la zona fronteriza. La otra enfermedad, quizs la enfermedad neurolgica, infecciosa, viral ms difundida (aunque tenga ms prensa la encefalomielitis, la del oeste del nilo) en todo el mundo en el caballo, es el herpesvirus y tiene su explicacin, porque este virus se mete en una poblacin y permanece endmico para siempre (no es como el virus del oeste del nilo que aparece y se va), y despus erradicarlo es extremadamente difcil. Idiopticos (montura mala). Hay muchas causas de dolor en el lomo que no se conoce el origen. Hay una entidad a la que se le llama lomo fro o dorso fro, que es caballo que cuando uno lo quiere revisar no se deja, manifiesta dolor o hipersensibilidad (porque es difcil demostrar que tiene dolor); estamos hablando de un caballo al que uno no le puede encontrar una patologa. Y cmo nos damos cuenta de eso? Porque hicimos todo, se le hizo tratamiento y el caballo sigue igual. Esos caballos en general no tienen asociado un mal rendimiento. La mayora de las claudicaciones (el 90% de stas)en general tienen origen en desgaste, entrenamiento, lesiones por estrs de los tejidos seo, muscular, ligamentoso ah estn la mayora de los diagnsticos; pero tambin existen en mucha menor frecuencia claudicaciones con origen neurolgico, claudicaciones de origen vascular que son menos frecuentes todava. Por lo general las pasan por alto quienes hacen clnica porque no se ven nunca, porque la frecuencia es bajsima. Problemas secundarios (los problemas del dorso suelen estar asociadas a distintas claudicaciones) Fundamentalmente relacionadas con claudicacin miembro posterior (esparavn, es un problema crnico que lo lleva el animal toda la vida), y ms especficamente con el dolor en los garrones (en el tarso). No siempre, pero nosotros si no encontramos dolor en el dorso, est en
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los garrones. Porque a veces el problema inicial es en los garrones, el caballo empieza a trabajar mal con la pata y ese caballo va a adoptando una postura anormal por el dolor que tiene en la pata, y empiezan los problemas de la columna. Claudicacin del miembro anterior. Problemas en el cuello. No es raro que si tiene un problema crnico en el cuello, despus tenga un problema en los dems tramos de la columna. Lesin SI (sacro ilacos) aguda. Lesin SI crnica. Fractura de pelvis. Supuestos (cuando nosotros no podemos hacer el diagnstico con los mtodos complementarios o cuando no tenemos estos mtodos); pero se lo asocia a: Mal temperamento (generalmente muchos de los problemas en el dorso, lomo tienen alteraciones en la conducta). Falta de capacidad/rendimiento. Falta de estado. A veces si el problema es grave, y muy crnico, cuando empieza el animal a venirse abajo muscularmente. Inapropiado uso de elemento sobre el caballo. Problemas dentales. Tambin muy asociados a los problemas en la columna toracolumbar; sobre todo los caballos de polo cuando tienen dolor en la boca, empiezan a trabajar mal, y a trasladar ese centro de gravedad ms hacia la columna y ese es el problema porque es muy doloroso, y ms bien crnico. El veterinario lo reconoce tras hacer prueba y error. La claudicacin no es una caracterstica tpica de los caballos que sufren problemas primarios en el dorso. Si existen claudicaciones de bajo grado (1, 2), generalmente se manifiesta en miembros posteriores, a menudo bilateral y asociada con lesiones en el tarso (si duele el tarso revisar la columna, y si duele la columna, revisar el tarso conclusin prctica y clnica). La mayora de las veces no hay problemas, pero si no lo revisamos no lo vamos a saber. Prdida de entusiasmo para trabajar o cambio de carcter (si no lo preguntamos, no lo vamos a conocer: anda como un loco, la yegua no se la puede manejar ms, est loca). Rigidez en la accin de los miembros posteriores y prdida de la flexibilidad del dorso cuando se monta. Generalmente se manifiesta as, el caballo galopa/trabaja ms rgido. Uno de los signos que puede haber generalmente cuando el jinete va a subir, el caballo se agacha, baja el lomo; eso puede estar presente o no. Todas estas cosas estn presentes o no, ninguna es patognomnica. Sacudimiento de la cabeza o la cola. Rechazo a la colocacin de mantas o cepillado (el pen nos va a manifestar eso, que no se deja, que se pone nervioso o el mismo va a manifestar que le duele el lomo).
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 Malestar durante el herrado. El herrero nos puede ayudar aportando datos, porque al doblar la columna al caballo le molesta, recordar que al caballo se lo pone en una posicin que no es muy relajada para herrarlo; entonces ponen en funcionamiento todas estructuras, sobre todo las estructuras blandas que si el caballo tiene un dolor, lo va a manifestar. Si antes lo herraba tranquilo y el caballo se dejaba errar bien, ahora le cuesta al herrero. Rechazo a la colocacin de peso sobre el dorso. Confinamiento prolongado en box, sin ejercicio, mayor rigidez, mayor disfuncin. Otro de los problemas que predispone a dolor en el dorso es el confinamiento prolongado; hace dcadas atrs era algo muy usado ante un problema dejarlo parado en el box durante meses si no aos. Hoy se sabe, y este es uno de los puntos por lo que no se recomienda tener a un animal encerrado. Desde el punto de vista metablico, nutricional y desde el punto de vista de la claudicacin es bastante negativo. Hay veces que uno lo tiene que tener parado 1 mes-2 meses porque tiene una fractura o tiene una lesin muy grave. Se est hablando de problemas para los que no es necesario encerrarlos, una de las cosas que se empieza a inactivar todo el trabajo de la columna y no es positivo. La mayor incidencia se presenta sobre la edad media (5 a 10 aos). Es cierto, pero tambin uno lo ve en potrillos de carrera jvenes, sobre todo en los PSC la prevalencia es mayor se cree que es un problema en tejidos blandos. Los caballos de temperamento excitable. Evaluar estructuras ovricas en yeguas con problemas recurrentes o refractarios. No hay que descartar los problemas reproductivos, como una causa de esa molestia en el lomo, obviamente secundaria. No puede estar en un primer lugar, pero no debe descartarse. Debemos hacer aunque sea un perfil enzimtico muscular antes de decir barbaridades, 1 descartar un problema muscular. La rhabdomilisis en caballos de polo y de carrera es altsima. Es cierto que hay yeguas que cuando estn ciclando, en la temporada reproductiva hay potrancas que tienen dolor sobre todo durante el estro, y ese dolor justamente es cclico; tenerlo en consideracin es esos casos y lo que se hace es suprimir el estro. Anomalas dentarias: elevacin de la cabeza, rigidez muscular del dorso y mal impulso con los miembros posteriores. Sobre todo en caballos de polo por el tipo de embocadura, que lo predispone a mayor frecuencia al desarrollo de lesiones en la boca.

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Inspeccin (lo ms importante siempre es la realizacin del examen clnico). La utilizacin de mtodos complementarios es en circunstancias muy particulares, se usa un mtodo u otro, rara vez se usan todos los mtodos que vemos, si sabemos usar la clnica. No es lo 1 que se usa un resonador magntico o un termgrafo, estamos mal si estamos haciendo eso. Se sabe que es ms difcil porque lleva ms tiempo, hay que interpretar, hay frustraciones, errores, etc. La inspeccin ac adquiere un rol ms importante, ya que hay que recordar que el bloqueo que se usa de rutina en los miembros y en la columna es ms complicado de interpretar, a veces es complicado en los miembros y eso que nosotros palpamos el nervio y sabemos que es el nico nervio; hay que imaginarse en una columna que es mucho ms difcil de interpretar, pero se puede hacer. Es el aspecto inicial ms importante del examen de un caballo con problemas en el dorso. Temperamento general y conducta. Evaluar caractersticas dinmicas del aparato msculo esqueltico. Diferenciar mal estado general con atrofia muscular especfica. Es una de las cosas que hay que mirar con cuidado, o la anomala de conformacin del caballo de columnas que son feas, incluso en un potrillo. El dolor del lomo en caballos con mala conformacin es un problema para siempre mientras estn en competencia. Los equinos con mala conformacin de la columna no son ideales para competir, porque va a ser poca la probabilidad de que sea el mejor saltando, el mejor corriendo. Hay que ver cosas bsicas, antes de decir que el caballo tiene un problema estructural en el dorso o en el lomo ya sea muscular, ligamentoso, seo; primero debemos eliminar algo tan obvio como la presencia de heridas, mataduras (problemas de silla o montura que estn ocasionando dolor). Deformaciones, ndulos, cicatrices, pstulas (todas las lesiones de la piel). Sobre todo en pocas de verano y en caballos finos, de razas finas, donde son ms frecuentes. Es raro en un caballo ordinario o en un caballo mestizo, pero en un caballo puro es ms comn ver eso. Dorso corto mayor incidencia lesiones seas. Dorso largo mayor incidencia lesiones tejidos blandos. PSC, de polo, cuarto de milla. Lordosis, xifosis, escoliosis. Lesiones sacro plvicas (en la articulacin sacro ilaca o en la zona): cola hacia un lado, sin tono (eso hace suponer de un dao neurolgico) o movilidad. Insercin anormal. Simetra muscular: pectoral, escapular dorsal, cruz, epiaxial y gltea. Alteraciones en el desarrollo muscular o asimetra derecha-izquierda: FUNDAMENTAL. Sobre todo fijarnos en la grupa, pero tambin en dorso y lomo. Simetra sea: prominencia de tuberosidad sacra (atrofia longissimus y glteos). Hay potrillos que nacen con un anca ms baja que la otra donde ya es un problema conformacional y no debido a una lesin. Atrofia gltea unilateral sin mal alineamiento plvico seo: origen tarso, babilla, acetbulo. La atrofia gltea se puede deber a un montn de cosas, entre otra cosas al
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hambre, por ej en caballos de polo a los que le dan heno de moha (y el dueo dice que por ej tiene 70% de clicos, y eso es dado por su alimentacin) que permite el desmejoramiento del animal; darle un poco de avena, pasto verde para mejorarlo. Ponindonos detrs del caballo, debemos mirar a posterior y ver las diferentes tuberosidades, si estn alineadas o no, si la masa muscular est desarrollada o no, la altura del calcneo si estn los 2 a la misma altura (porque si hay una fractura puede estar uno ms abajo que el otro); las diferentes masas musculares femorales, sobre todo ms las caudales; pero tambin podemos ver atrofia del muslo (casi nadie lo mira y es muy importante) aunque es ms difcil, lo ms comn es que nos fijemos en la grupa. Muchas veces las atrofias estn relacionadas con la babilla por ej. Elevacin de una tuberosidad sacra con o sin atrofia muscular gltea: puede indicar engrosamiento y lesin LSID (ligamentos sacro ilacos dorsales), fractura por stress ala del lion opuesta (tuberosidad contralateral baja); es una de las fracturas ms comunes con lo raras que son las fracturas de pelvis. (si fueran los ligamento sacro-ilacos ventrales los que estn lesionados, no necesariamente se va a modificar la altura). Que el animal tenga la tuberosidad sacra a nivel no quiere decir que no tenga una lesin sacro ilaca. Descenso de la tuberosidad sacra con atrofia muscular y descenso de la tuberosidad coxal ipsilateral: ESI (enfermedad sacro-ilaca) crnica importante ipsilateral o fractura completa ala leon. Para saberlo debemos hacer un mtodo complementario. Descenso tuberosidad coxal sin descenso de tuberosidad sacra o isquitica: fractura tuberosidad coxal. Por lo menos en los eq PSC es una de las cosas dentro de lo infrecuente es la fractura de pelvis una de las fracturas comunes; y dentro de las fracturas, la del lion es la ms fcil de diagnosticar porque se puede palpar, sentir la crepitacin, se puede poner a caminar al caballo y se siente la crepitacin. Despus tenemos toda la masa muscular que nos dificulta el ver externamente el ilion, salvo que hagamos tacto rectal o ecografa. Descenso tuberosidad isquitica sin desvo de tuberosidad sacra o de la tuberosidad coxal: fractura tuberosidad isquitica. Siempre y cuando sea importante la fractura (cuando la fractura no es importante no se da de esta forma y puede renguear el animal por ej). Muchos caballos con problemas crnicos en el dorso muestran una restriccin de la accin del miembro posterior con una mala flexin del tarso y tendencia a arrastrar las pinzas de uno o ambos posteriores. Por eso clnicamente no se puede diferenciar slo un problema de tarso que no est asociado al dorso, si no hacemos un examen completo. Ese es un signo caracterstico, no patognomnico. Dolor moderado-grave: marcha con miembros posteriores abiertos. Es bastante comn de ver. Examinemos el dorso (no quiere decir que sea la nica causa). Dolor leve: accin posterior muy junta.
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La mayora de los caballos con problemas en el dorso no tiene una alteracin neurolgica concurrente. Pero hay que descartarlo.

Palpacin rectal. Sirve para casos muy especficos como estos, identificar dolor (el cual es bastante subjetivo a la palpacin de ciertos msculos como los sublumbares que es imposible de diagnstico por la ecografa transcutnea). Mos. Ilaco y psoas mayor (iliopsoas): pared lateral de entrada de pelvis: dolor, deformacin, asimetra, hipertonicidad. Porcin terminal aorta e ilacas. Las claudicaciones de las trombosis de la ilaca tambin son extremadamente raras porque es muy difcil de diagnstico salvo que le encontremos un trombo (cuando se encuentra no es posible solucionar mucho), ej un caballo que se lo llevaba a la pista de carrera, empezaba a trotar y se empezaba a sentir mal el caballo y cuando lo sacaban del trote (la claudicacin de la trombosis es caracterstico que sea asociada al ejercicio, sobre todo al esfuerzo), mientras ms esfuerzo, menos sangre y mientras menos sangre a nivel muscular el caballo empieza a manifestar la claudicacin, mucho dolor, mucha ansiedad, sudoracin. No siquiera est demostrado que es strongylus vulgaris provoque esa claudicacin, s que existe la trombosis, no se sabe bien por qu y es bastante infrecuente y es otra de las cosas que podemos evaluar con ecografa transrectal. Fractura pelvis: dolor importante, crepitacin. Callos seos o asimetras en lion o ventral sacro. Importante el tacto con el caballo parado y con el caballo caminando; la mayora de las veces se puede hacer, pero a caballos mansos. Si es muy malo, no se debe hacer. Sacroilaca: cara dorsolateral canal plvico, bifurcacin ilacas. No recomendada en ESI crnica. Ver sobre todo las lesiones ms profundas, las ms superficiales las vamos a evaluar mejor a travs de la piel, pero las ms profundas a travs del recto. Laboratorio (otro de los mtodos que debemos usar) Se usa cuando sospechamos un problema muscular generalmente asociados con hembras jvenes SPC o cuarto de milla. O sea que si yo tengo signos de dolor, rigidez, los msculos contracturados en dorso-lomo y en episodios repetidos y se debe sacar sangre de una. Es demasiado comn, demasiado frecuente. Enzimas musculares: CK y AST (GOT). Tambin se puede evaluar la LDH pero es ms inespecfica, se pueden usar las isoenzimas musculares. Esto no es un problema primario, sino que obedece a una enfermedad o bien a un desgarro o una lesin muscular importante. Porque las enzimas aumentan cuando hay dao importante en el msculo. Muy simple esto de las enzimas, por lo menos para descartar. En general no estn elevadas en problemas primarios del dorso. CK pico a las 4 hs. post ejercicio.
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AST pico a las 24 hs. Orina: mioglobinuria. LCR, aislamiento viral, etc. Potasio: parlisis peridica hiperpotasmica. No es tan comn pero se puede ver. Vit E y selenio. Uno de los problemas asociados es el de la rhabdomilisis.

Examen fsico Repasar lo visto en exmen fsico de las claudicaciones. Palpacin: nos aporta muchos datos importantes. Piel y subcutneo. Fascia. Msculos. Ligamentos espinales. Ligamentos plvicos: porcin dorsal del LSI dorsal y porcin caudal ligamentos sacroisquiticos. De los sacroilcos ya sea con la palpacin o ecografa transcutnea, el aspecto dorsal del ligamento sacro-ilaco dorsal. Palpacin muscular. Desarrollo, tonicidad, dolor y fasciculaciones. Palpacin sea: apfisis espinosas dorsales, tuberosidad sacra, pelvis. Muy importante cuando hay dolor o sospechamos fractura de pelvis sobre todo cuando es reciente, si es muy crnico ya no es tan importante. Inyecciones diagnsticas con anestesia local. No tienen el mismo valor que en la parte distal de los miembros. Se puede hacer y ver si el caballo mejora o no. Msculos. Espacios interespinosos. Apfisis articulares: intra o periarticulares. Articulacin sacroilaca. Ligamentos sacro-ilaco. Diagnstico por imgenes Exmen radiogrfico. Que nosotros no hagamos rx en columna toraco-lumbar, no quiere decir que no se pueda. Pero se utilizan equipos especiales, al caballo sedado y la parte de la columna que se puede ver, an en los lugares difciles son: Incidencia lateral CVT columna vertebral torcica- (T1 a T18) y lumbar craneal (L1-L4). Las puntas de las apfisis espinosas desde T2 a L3, con equipo porttil. La parte de la cruz se puede hacer incluso con un equipo porttil, para ver si hay fracturas de las apfisis espinosas de esa porcin. Para el exmen de la columna vertebral del caballo se necesita un equipo potente. No es posible obtener Rx de calidad diagnstica de la zona lumbar caudal (L3-L6) y la regin sacroilaca con el caballo en estacin.
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 Centellografa nuclear o gammagrafa: inyeccin IV de un agente radioactivo y la deteccin de los puntos calientes correspondientes al aumento de la radioactividad en la fase sea por medio del uso de una cmara gama. Es el mtodo ms importante en el diagnstico de lesiones seas, sobre todo en fracturas de pelvis es de eleccin. Detecta los puntos calientes en lugares donde no podemos explorar y nos da un diagnstico bastante preciso. Las zonas de fractura son las que captan ms radioistopos. Ultrasonografa. -Ligamento supraespinoso: transductor lineal de 7,5 a 10 mHz. -Ligamento sacroilaco dorsal. -Superficie dorsal del ala del lion. -Borde caudal articulacin sacroilaca. -Apfisis articulares toracolumbares. -Apfisis transversas, espacios discales lumbosacro y lumbares caudales y articulacin sacroilaca. -LSI ventral y bordes articulares ventrales de articulacin SI: transrectal. -Lesiones musculares: ms difciles de detectar. Cuando sospechamos de lesiones de tejidos blandos lo que hacemos adems de la ecografa que es de rutina, una resonancia magntico; puede der para tejidos duros pero es ms valiosa para lesiones blandas. Con la ecografa podemos ver muchas estructuras. Hay estructuras que se lesionan con frecuencia como los ligamentos sacro ilacos dorsales de los caballos de carrera que s los podemos ver, la fractura de la tuberosidad sacra se puede ver perfectamente con la ecografa. Clnicamente indiferenciable una subluxacin de una fractura sacro ilaca. Tiene dolor, una tuberosidad sacra ms baja que la otra, todos los mismos signos. Unas de las lesiones oseas ms comunes para algunos autores de la columna, son el acabalgamiento de las apfisis espinosas. Termografa. Es un mtodo muy poco usado, pero es muy superior, no es especfico, da una idea ms acabada de qu puede ser la lesin pero en la columna donde no podemos hacer un examen clnico en profundidad con la que lo podemos hacer en el miembro, toma cierta importancia, siempre y cuando : Es importante tener el equipo correcto y establecer los parmetros trmicos normales. An as la interpretacin de las imgenes (saber usar) por termografa infrarroja puede ser difcil (Jeffcott-Haussler, en Equine Sport Medicine and Surgery, 2004). Un solo estudio trmico tiene poco o ningn valor diagnstico. No sirve hacer uno slo, para hacer el diagnstico correcto hay que hacer la termografa ms de una vez. Ventajas: Evaluacin rpida, segura y no invasiva. Desventaja: no es especfica. No dice si hay un problema articular en una vrtebra, o si es una lesin muscular o ligamentosa. Pero si estamos muy perdidos es una ayuda ms. Sirve si uno sabe, lo entiende y lo sabe utilizar.
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Con las placas uno puede hacer un aprendizaje ms rpido. Patologas especficas (algunas de las patologas ms frecuentes) Anomalas y deformaciones vertebrales. Escoliosis, xifosis, lordosis. Lesiones en tejidos blandos. Esfuerzos musculares, dao ligamentoso. Alteraciones seas toracolumbares EDA de las apfisis articulares Acabalgamiento de las apfisis espinosas Fracturas por estrs de la lmina vertebral Espondilosis Fracturas vertebrales Enfermedades neurolgicas Ataxia SNMI Alteraciones sacrplvicas Esfuerzo muscular Es una causa comn de lesiones/dolor en el dorso. Lesiones por fatiga o mal entrenamiento. Signos: inicio agudo de mal rendimiento, cambio en el temperamento, no asociados a claudicaciones. Edema local, calor (regin lumbar), esto es rarsimo. Dorso rgido (este es el signo ms comn), restriccin en la marcha de miembros posteriores. Menor propulsin. Dolor evidente a la palpacin. Reduccin de flexibilidad columna toracolumbar. Las enzimas pueden aumentar 2 a 4 veces sobre lo normal (esto pasa cuando hay una lesin muscular por mal rendimiento, por esfuerzo). Los signos en s son bastante confusos. Los msculos bien tensos, bien duros, vamos a tocar como una madera y mucho peor si el caballo tiene un problema secundario como la rhabdomilisis. Asociado a esto se van a dar, claudicaciones (si existen), muy parecidas a las claudicaciones del tarso, porque al tener la musculatura rgida en el dorso, el caballo va a acortar el paso, va a trabajar mal con los miembros posteriores (o puede trabajar mal). Diferencial: rabdomilisis, miopata polisacridos (ms comn en los caballos cuarto de milla). A veces hacemos ecografa y el msculo est normal, no necesariamente tiene que tener un dao importante; pero a veces ese dolor puede estar asociado a un mal rendimiento, a una mala performance. Sobre todo cuando los entrenadores son personas que no estn preparadas para entrenar un caballo. Por ello es frecuente encontrar lesiones dadas por un mal entrenamiento (ej si vamos an lugar y hay 80% de caballos con lesiones ligamentosas, tendinosas, son lesiones por esfuerzo! Y el entrenador no est realizando bien su trabajo). En equinos de carrera la prevalencia de clicos es bajsima, y si nos encontramos en un lugar donde no se da esto es porque algo que est funcionando mal!
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El examen de la palpacin es til si uno tiene cierta experiencia. En general recordar que los problemas ms comunes son hacia distal del miembro. Dao ligamentoso: Se pueden clasificar: Esfuerzos leves, moderados a graves. Los esguinces o esfuerzos. Y de acuerdo a la clasificacin van a ser los signos clnicos (mientras ms grave, habr ms signos clnicos). De acuerdo a la gravedad y a la ubicacin de la lesin; no es lo mismo un ligamento sacro ilaco que un ligamento interespinoso por ej, no va a provocar los mismos signos clnicos y an ms si esa lesin es ms grave. Ligamento supraespinoso: comn en SPC y salto. Signos clnicos: los mismos que las lesiones musculares. Tienden a persistir ms tiempo. Pronstico: menos favorable. Recurrencia. Sitio ms comn: regin lumbar craneal. La mayora de los autores coinciden en que las lesiones de tejido blando son ms comunes. Para Denua las lesiones ms comunes son las osteoartritis como sucede en los miembros del caballo, en nudos, en el pie, en el carpo, en el tarso y la explicacin, son las ecografas que hace. Sobre todo en la unin toraco-lumbar, o en la parte lumbar craneal. EDA de las apfisis articulares Para Denoix es una de las alteraciones espinales ms frecuentes asociadas con dolor en el dorso. Lesiones: contacto de superficies articulares y erosiones periarticulares (unin toracolumbar y lumbar craneal). Erosiones intra articulares y anquilosis (lumbar caudal). Acabalgamiento de apfisis espinosas (o espinas frisadas) Se da sobre todo en PSC y sobre todo en las vrtebras torcicas. En SPC y en eq de polo, es comn que el caballo sienta dolor sobre todo en esa zona. Muchas veces podemos hacer un diagnstico con el complementario y otras veces no llegamos al diagnstico. Se registra como la causa sea ms frecuente de dolor en el dorso de los caballos. T13 a T18, SPC. Diagnstico: difcil. Muchas veces se hace el diagnstico con el tratamiento; tratamos el caballo, lo infiltramos y vemos si responde a ste. Es como si se juntaran las apfisis espinosas. Fracturas vertebrales Generalmente son raras porque son accidentales. Las lesiones por estrs son las ms comunes, ligamentos, tendones, avulsiones. Pero las fracturas completas o parciales no son tan comunes Fracturas de apfisis espinosas a nivel de la cruz (T2 a T9): cadas sobre el dorso. Manejo conservador. (son las ms comunes porque es uno de los lugares ms expuestos, sobre todo en caballos indciles).
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 Fracturas de placas terminales (potrillos en crecimiento). Fracturas de cuerpos: evaluacin neurolgica (cuando hay signos neurolgicos debemos evaluar por si hay una fractura vertebral). Fracturas sacras: frecuentes: retrocediendo o cayendo hacia atrs. Signos neurolgicos perineales. Las fracturas de la tuberosidad sacra en la prctica se ven como las ms comunes, sin embargo una fractura del hueso sacro es bastante raro. Enfermedades neurolgicas La mayora de las enfermedades que afectan la columna, el signo ms comn es la ataxia. Lo que es muy difcil es determinar la causa. Hay que empezar a ordenar la edad, la actividad; si es un potrillo joven, la estenosis vertebral cervical es una de las cosas que debemos tener en cuenta (hasta los 3 aos), si es un caballo grande no!. Sobre todo en algunos haras a veces est asociado a la nutricin, no se sabe bien la causa y los signos ms comunes son debilidad, incoordinacin, espasticidad, dismetra. En este caso el diagnstico ideal, siempre y cuando se disponga de un buen equipo de rayos, es sacar radiografas de cervicales y el diagnstico ms especfico es hacer una mielografa donde se va a ver el dimetro del canal vertebral. Ataxia Alteraciones que causan ataxia y dficit ropioceptivo: estenosis vertebral cervical (tambaleo), EPM, MDE, vasculitis por HVE-1, engramillado. Enfermedades de la neurona motora inferior: arpeo (es el ms comn en Argentina, y est asociado a un montn de causas, algunas conocidas y otras no), sndrome del temblador. Alteraciones sacroplvicas El diagnstico antemortem de las lesiones de la articulacin sacroilaca en los caballos es difcil y, a menudo se basa en el diagnstico por exclusin (Jeffcott, 2004). La osteoartritis es la de mayor prevalencia en caballos con dolor o disfuncin de esta articulacin. Desmitis: documentada por ecografa. Porcin dorsal del LSID. Se puede diagnstico, pero el hecho de no verla, no quiere decir que no tenga lesin en ese ligamento. Ruptura completa del LS: trauma importante. El diagnstico presuntivo de subluxacin sacroilaca basado solo en la presencia de una asimetra en la altura de la tuberosidad sacra es inapropiado. Fracturas por estrs de la pelvis: hay tambin dolor y disfuncin sacro ilaco. En SPC alta prevalencia de fracturas ocultas de pelvis (cuando se hay un caballo con una claudicacin crnica y no se le encontr el problema, por ah tienen una pequea fractura plvica)(Haussler y Stover, EVJ 1998). Borde caudal del ilion. Las fracturas completas del ala del ilion producen una depresin palpable en la TS del lado afectado. Las fracturas de pelvis son relativamente poco frecuentes: 0.9-4% de todas las claudicaciones. Eso va variar dependiendo de la raza, de la actividad (si es un caballo de
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carrera la prevalencia puede ser 4 veces ms y si es un caballo de andar puede ser 4 veces menos). Tratamiento y manejo Manejo mdico - Disminuir el dolor y espasmos musculares. Si es lesin primaria o secundaria. - Rehabilitacin y medidas de prevencin. AINES : -FBZ: IV en casos de dolor agudo y oral en casos crnicos 1-2 grs. Una o dos veces por da. Es el ms usado. Diazepam: espasmos graves. O,08 mgrs./kg. No es muy usado, pero puede ser en un caso de mucho dolor en un caballo que tiene una crisis muy grave de envaradura o una fractura, momentneamente. Relajantes musculares -Dantroleno sdico: 2 mgrs./kg/oral/1 vez-da -Metocarbamol: 10 mgrs./kg./IV. S se usa sobre todo en envaraduras. Es muy efectivo, tiene bastantes efectos secundarios; tambin se puede usar va oral. Una de las tcnicas ms usadas en el mundo que es la infiltracin, puede ser con agujas muy largas, hasta chiquitas de medio mm que es la mesoterapia hasta agujas de 120 o ms, depende la estructura a la que queramos llegar nosotros. La infiltracin paravertebral con corticoides, se hacen bastante seguido en Argentina. Un equino con afeccin sacro ilaca, observar la posicin para llegar a los ligamentos (ms largo o corto de acuErdo a donde queramos llegar), si usamos algo irritante como el iodo o un esclerosante podemos llegar a los nervios y producir grandes problemas hasta llegar a dejar a un equino que no camine ms. No se entra a la superficie articular jams, se entra a la unin entre los ligamentos (a los ligamentos); y a los ligamentos dorsales, si la aguja es larga a los ligamentos ventrales y si es muy larga, a algunas races nerviosas. En la articulacin sacro ilaca funciona muy bien el iodo, el problema se da si esta infiltracin que hacemos con iodo llega al nervio. No hay datos cientficos sobre los esclerosantes, pero en todos lados vamos a escuchar que se utilizan (tener cuidado). Inyeccin local de corticoides Acetato de metilprednisolona (40 a 60 mgrs./punto/mximo 200) betametasona, triamcinolona, dexametasona (1,5-2,5 mgrs/punto /mximo 10 mgrs.). Esto se da para cortar el celo en yeguas. Pueden asociarse a relajantes musculares, neurolticos (Sarapin, sales de amonio). En articulacin SI utilizar ms volumen. Agentes esclerosantes: sin informacin cientfica. Yodo: inyecciones de yodo al 2% en aceite, 1-4 cc. en varios puntos. Hormonas: altrenogest (1cc./55 kg., oral, una vez al da) en yeguas con dolor del dorso durante el estro.
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Una inyeccin ecoguiada, con lo que se mejor mucho la calidad de la tcnica, es bastante til, porque uno tiene mayor precisin y otra ventaja es regular la cantidad adecuada del volumen a utilizar. Cuando vemos un dolor tan grande, tendemos a usar gran cantidad, pero si vamos a usar corticoides debemos tener cuidado, porque a veces nos pasamos. Mesoterapia Es una tcnica muy vieja que se usa sobre todo en Europa. Desde hace 30 aos en Francia. No tiene que ver con infiltraciones clsicas. Tienen muy buen resultado. Mltiples inyecciones intradrmicas con agujas finas de 5 mm en los sitios de lesin. Involucran fibras nerviosas tipo I y II que inhiben la transmisin del dolor en el haz espinotalmico. Mezcla de corticoides, anestesia local y relajante muscular. Despus se usan corticoides, anestesia local, neurolticos en Argentina. Manejo quirrgico Quiropraxis Acupuntura Fisioterapia stos se ven en la bibliografa, pero no son tratamientos de base, pero que ayudan en muchos casos; sobre todo si tenemos acceso al masaje manual siempre y cuando el que lo haga tenga conocimiento. El uso de ultrasonido sirve en algunas afecciones y en otras no tambin hay otras cosas como la lmpara infrarroja, etc. Una deformacin dada por un derrame seroso es comn de encontrar, se curan prcticamente solas o punzndolas y con reposo. Cuando punzamos nos damos cuenta de que se trata. Claudicaciones de la babilla Muy complicada para diagnosticar, ms que la columna. Las lesiones ms comunes son: Lesiones ligamentos colaterales (femoro tibiales) Lesiones meniscales Lesiones ligamentos cruzados (muy raro) Osteocondrosis (muy comn, en eq de muchas razas como puros, rabes, criollos, cuarto de milla; pero sobre todo se da en jvenes ya que es una de las enfermedades ms importantes en las ortopdicas del desarrollo y no solo en el caballo ) Luxacin patelar (extremadamente raro, se da ms bien en potrillos) Desmitis ligamento patelar (no tan frecuente) Fijacin superior de la patela. sta es comn de ver, antes tena un pronstico era de reservado a favorable (siendo que se trata de una patologa simple) porque la nica solucin era cortarle el ligamento rotuliano medial para que la patela volviera a su lugar y hoy es una lesin que tiene un buen pronstico y llamativamente con una tcnica que es colocar iodo en el ligamento. Se infiltra el ligamento rotuliano medial con un poco de
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iodo (est la piel y un ligamento duro, fcil de identificar y llegar). Lo que no es tan simple es meter el iodo dentro del ligamento porque ofrece resistencia, debemos usar una aguja gruesa. La otra tcnica es tratar de darle ms tono al cudriceps, porque esta lesin est relacionada con flacidez muscular, ms comn por pobre entrenamiento, por eso es ms comn en potrillos jvenes (estn en el haras gordos, con tono muscular muy flcido y sin entrenamiento), por ello lo que hay que hacer es entrenarlo. Condromalacia de la patela (ms rara) Fracturas (depende de la fractura). Hay fracturas en pequeos fragmentos que s se pueden ver con frecuencia. La babilla, es difcil de diagnosticar porque es la articulacin ms grande, la ms compleja de todas, es muy difcil de evaluar radiolgicamente con equipos porttiles de campo. No es que no se puede, si no que no nos da radiografas de buena calidad en general. Si nosotros en la radiografa de campo, no tenemos/no vemos alteraciones, no quiere decir que no las tenga. Si la vemos, bien, pero si no la vemos, con esas placas malas no es para descartar. Claudicaciones de la babilla Articulacin ms grande y compleja de los caballos. Gran amplitud de movimientos y muy coordinados. Es una articulacin en la que funciona todo bien coordinado (igual que la columna). Por ello, el dao o enfermedad en algn punto puede ocasionar inestabilidad en otro lugar de la articulacin. Las causas pueden ser: Las enfermedades de la babilla pueden tener un origen del desarrollo, infeccioso, traumtico (que es lo que generalmente vemos en caballos en entrenamiento) o degenerativo (stas ltimas 2 son las que ms se ven). O sea que son problemas que ya trae el potrillo desde chiquito. Signos (muy parecido a lo que ocurre con la articulacin del tarso): Los caballos con enfermedades en la babilla rechazan la flexin durante la marcha, y la fase craneal del paso suele ser ms corta. La elevacin gltea del miembro afectado con mayor gravedad ser ms alta pero de menor duracin. La claudicacin se exacerbar, generalmente, a la flexin forzada proximal del miembro (ya sea con esparavn o con la especfica de la babilla que es agarrarle la tibia y flexionar). La inspeccin es importante. Si tenemos la suerte de que el caballo tenga claudicacin de la babilla y efusin de la babilla, mejor! Pero muchas veces no ocurre eso. Efusin palpable o visible cuando se afectan estructuras sinoviales. Tenemos que prestar atencin, ya que si tienen una claudicacin, del tipo de claudicacin de la babilla y adems hay una efusin, son 2 datos para avanzar. Esto no est diciendo que estn afectadas estructuras sinoviales, ya seas bolsas o ms comn que es el que estn afectadas las articulaciones, una o ms de stas. Las articulaciones de la babilla, son la femoro patelar, la
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femoro tibial medial y la femoro tibial lateral; las primeras 2 en la mayora de los caballos estn comunicadas y son las que ms se afectan, presentan mayores patologas, pero las femoro tibiales nunca se comunican (a veces se comunican las femoro patelar con femoro tibial lateral). Por supuesto que si el caballo tiene efusin articular fcil de determinar de la efusin femoro patelar, nosotros no sabemos si el problema es primario de la articulacin FP o de la FTM por la comunicacin. La efusin FP (femoro patelar) que refleja una efusin FTM (femoro tibial medial) es menor que cuando hay un compromiso primario FP. Algunos caballos: efusin FP leve sin problemas clnicos. Atrofia gltea o del cudriceps en procesos crnicos. Sobre todo, esto nos da idea de cronicidad. Engrosamiento de ligamentos, crepitacin o inestabilidad de la articulacin: dao ligamentoso o fractura. Esto se aprecia a la palpacin. En los casos donde se ha hecho la desmotoma del ligamento rotuliano para el enganche de la rtula (ya casi no se usa ms), unas de las contras es que quedan con disfuncin de esa rodilla y es bien evidente. Dao de ligamentos colaterales Por lejos el que ms se lesiona es el medial. Y muchas veces comienza con un dao en el ligamento y sigue con dao del menisco medial, generalmente cuando hay lesin del ligamento colateral medial, la claudicacin es importante, no va a ser una claudicacin leve generalmente. Pero puede tener como todos los problemas, de acuerdo al grado de lesin, si la lesin es muy pequea o imperceptible, la claudicacin va a ser menor. El ligamento colateral medial se daa con mayor frecuencia. Su dao, muchas veces, conduce a problemas en el menisco medial. Grave claudicacin, de inicio agudo, luego de un trauma o grado menor, cuando la lesin es leve y crnica. Deformacin, dolor, engrosamiento (crnicas), inestabilidad (lesiones graves). Diagnstico: exmen fsico, anestesia (se puede anestesiar y poner mucho volumen, no el volumen que se usa para un nudo, en este caso 30-40 cc si es femoro patelar, si es solamente la femoro tibial se puede usar menos), Rx. Y ecografa. Tratamiento: reposo (1 a 2 meses) y luego caminatas (2-3 meses), AINE, corticoideshialurnico, desbridamiento artroscpico. Este tratamiento depende de la gravedad de la lesin del ligamento, sobre todo el reposo va a depender de eso. Todos los mtodos nuevos de la medicina tienden a acortar el tiempo de recuperacin. Pronstico: reservado a desfavorable (deportivo). Ms comn en equinos de salto, carreras de barriles, polo. Una ecografa que hay que saber interpretar.
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Ya sea dao del ligamento colateral, o menisco o peor todava los 2! El pronstico es malo; es malo porque la lesin del menisco, generalmente, termina en una enfermedad degenerativa; o sea, que no es raro que se termine complicando y termine en una enfermedad degenerativa. Y en general es una problemtica complicada, pero no tiene el mismo pronstico en todas las articulaciones por la funcionalidad. No es lo mismo una articulacin distal del tarso donde uno coloca un corticoide y es una articulacin que no tiene mucho movimiento, que la babilla y lo mismo pasa en el carpo, donde una enfermedad degenerativa all es ms complicada. Lesiones meniscales Presentacin clnica similar a los caballos con dao del ligamento colateral medial. En los caballos con una lesin concurrente del ligamento cruzado craneal, mayor inestabilidad. EDA y prdida de cartilago del cndilo femoral: casos crnicos. Diagnstico: similar ligamentos. Tratamiento: desbridamiento artroscpico, reposo. Corticoides-hialurnico para sinovitis. Condroprotector. Pronstico: solo regular a bueno cuando se afecta el ligamento o el cuerno craneal. Cuerpo: malo. Osteocondrosis Uno de los lugares ms comunes es: El labio troclear lateral del fmur en articulacin femoropatelar. Cndilo femoral medial: articulacin femorotibial. Inicio de claudicacin variable: tamao y localizacin de lesin, edad y uso. Animal joven (6 meses a 3 aos). es una claudicacin bastante confusa, no aparece de un da para el otro, caballo de salto, rabe o de carrera, lo vemos cuando empieza la competencia o incluso cuando ya est avanzada la competencia. Aparecen cuando un caballo hace un ejercicio ms intenso y a veces no tienen signos clnicos y son hallazgos radiolgicos. Menores a un ao: efusin patelar evidente, claudicacin evidente, uni o bilateral. Las lesiones ms leves suelen manifestarse luego de los 2 aos (comienza ejercicio). En general empeora con el trabajo y mejora con reposo (sta es la caracterstica que tiene este problema). Los caballos con osteocondrosis disecante de los labios trocleares o la patela: efusin evidente femoropatelar. En los miembros posteriores es el lugar ms comn, luego la articulacin tarso crural. Cuando nosotros vemos mucha efusin en el tarso; es decir, potrillo -de raza pura- con mucha efusin articular en la babilla o en el tarso, debo descartar que no tenga una osteocondrosis. Esto puede ser grave o no, hay caballos que no tienen signos clnicos pero debo hacer el diagnstico con rx y el caso de babilla con rx y ecografa.
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 Los caballos con quistes seos subcondrales: efusin en el espacio femorotibial medial. Algunos autores coinciden que estos quistes como parte de lo que se llama la osteocondritis disecante, los signos clnicos son muy parecidos e indiferenciables. Tambin puede tener un quiste sea al igual que en la osteocondritis sin ningn signo clnico. Le sacamos placa al caballo para comprarlo y nos encontramos con un quiste. Una de las localizaciones frecuentes es en la babilla. Puede darse en forma simultnea con el hombro. Diagnstico: clnico, Rx y US bilaterales. Tratamiento: desbridar el cartlago suelto o los fragmentos osteocondrales, extraccin del hueso subcondral avascular y sin soporte. La superficie articular se retapiza con fibrocartlago. Box 4 a 6 semanas post ciruga. Caminatas 10-14 das post ciruga. Esto se da de acuerdo a los tiempos de cicatrizacin que tenga el caballo. Otros tratamientos: clulas madres, injertos, conservador (6 a 8 meses reposo). Pronstico: regular a bueno (defectos pequeos-moderados). Si hacemos la artroscopa generalmente tiene buen pronstico. Otra de las cosas importantes, si saco placa y se manifiesta en una babillla o en un hombro o en un tarso, hay que sacarle placa de los 2, es altamente frecuente que est afectado el otro y no tenga ningn signo clnico o a veces tenga una pequea efusin. Esto es sobre todo si lo vamos a operar. En general (lo mismo pasa con las fracturas en pequeos fragmentos en el carpo) hay que sacar a la otra articulacin. Una filmina que muestra como se coloca el chasis para realizar la rx. El tratamiento ms indicado de la osteocondritis si provoca claudicacin, o uno de los tratamientos ms indicados es la ciruga (artroscopa), se raspa el ligamento, el cartlago y se sacan los fragmentos condrales. Tambin se puede tratar en forma mdica, con cido hialurnico, glucosaminoglicanos, etc; paliativo, si el caballo no tiene mucho valor o no lo quieren operar o no tiene una claudicacin tan importante. En la babilla generalmente lo ms indicado es la ciruga. Fijacin superior y condromalacia de la patela (enganche de la rtula fijacin superior de la patela). Causas: conformacin recta y EOD que causen dolor a la flexin de la babilla. (predisponentes). Atrofia por desuso, lesin o alteracin neurolgica cudriceps. Epidemiologa: cualquier edad y uso. Jvenes o con disminucin del tono del cudriceps. FSP por lo general intermitente. Puede hacerse persistente. Ligamento patelar medial enganchado sobre el labio troclear medial durante fase avance del paso. El caballo con esta afeccin no puede hacer la fase craneal porque queda enganchada y trabada la rtula; a veces es dramtico y queda con las 2 patas duras, a veces es parcial (sobre todo en caballos que la gente dice est en el box y cuando se quiere parar queda
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duro) en fro es ms comn. Despus del entrenamiento, este caballo suele ser normal, cuando ya empieza a trotar y a galopar no se nota ninguna alteracin, salvo en los caballos con casos ms graves donde no se pueden ni mover. Consulta: cambio en la marcha con accin exagerada de la fase craneal del paso o miembro completamente fijado en extensin. Antecedente disminucin o cese de actividad. Claudicacin con duracin y gravedad variables. Miembro fijo en extensin, incapacidad para flexionar babilla y tarso. Si es unilateral, arrastra el miembro afectado en extensin. Desengancha (a veces) caminando hacia atrs o sedando. Puede recurrir en el corto plazo. No es un problema pasajero. Diagnstico: clnico. Poco valor los complementarios. Descartar problemas neurolgicos. Diferenciar de arpeo, miopata fibrtica, sndrome del temblador. Tratamiento: retorno gradual al entrenamiento e ir aumentando tono. -Inyeccin de esclerosante (yodo) en ligamentos patelares o distal al cudriceps. -Desmotoma: no se recomienda ms de rutina. -Infiltracin c/corticoides FP Pronstico: bueno si no hay condromalacia o causa neurolgica. Este problema provoca impresin en las personas que lo ven, pero se trata de un problema no tan grave. Uno al verlo lo hace caminar para atrs para que se desenganche (eso no quiere decir que a los 10 minutos no queden enganchados de nuevo). A veces hay que infiltrarlo con anestsico local, de alguna forma tratar el cudriceps para intentar destrabarlo. Hay que tratarlo porque tiene un alto grado de recurrencia. Uno de los problemas que puede ser comn sobre todo en los caballos que estn en el campo, sobre todo en potrillos, es una lesin bsica Hematoma, y nosotros tenemos que hacer un diferencial de hematoma con bursitis en ese lugar. El hematoma es comn de ver en el garrn, porque es una de las zonas, como pasa en el carpo y como pasa en el pecho, la babilla es uno de los lugares donde se puede encontrar tambin. Cuando aparece tenemos que hacer el diferencial con efusin articular; es muy fcil de darse cuenta, el hematoma se mueve, es algo que est en el subcutneo. Adems ese caballo tena un capeletti, tiene una bursitis y un hematoma. La bursitis ms comn del caballo es la del garrn y la mayora de las veces ni se trata.

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Claudicaciones del tarso Osteocondrosis Lesin ligamentos colaterales Luxacin Fracturas Ostetis calcneo-tallus Osteoartritis Lesiones t. gastrocnemio, f.d.superficial. Lesiones l. plantar. Osteocondrosis La osteocondrosis del tarso es muy comn en la articulacin tibio astragalina o tibio crural (que es la articulacin grande del tarso). No es comn en la tarso metatarsiana. Junto a la babilla son los sitios ms afectados. Labio intermedio distal de la tibia. Le siguen labio lateral de la trclea del talus y malolo medial de la tibia. Efusin y claudicacin variable (edad y uso). Si existe es leve a moderada y en caballos jvenes en competencia (2-3 aos). Reducida flexin del tarso en fase de avance. Examen radiolgico de ambos tarsos. Una osteocondrosis, es indiferenciable de lo que se llama sinovitis idioptica. O sea, que si nosotros vemos un garrn con mucho lquido en un caballo joven, no podemos decir si no sacamos una rx que es una osteocondritis. Muchas de las veces es una sinovitis idioptica que es lo que antes se conoca como hidroartrosis; lo cual significa que no se sabe que es lo que tiene (no hay claudicacin, no hay calor, no hay un proceso inflamatorio, tiene mucho lquido dentro de la articulacin), puede estar en el nudo, en la babilla, en el garrn, en cualquier lado. Una de las cosas que se puede hacer es rx y la otra es el examen del lquido sinovial. Es uno de los pocos casos, junto con la artritis sptica donde puede ser til, por lo menos para diferenciar. Porque tambin puede ser sinovitis idioptica, artritis sptica u osteocondrosis; son los 3 diagnsticos que tenemos que tener en cuenta cuando vemos efusin articular en la articulacin tarso crural. Si tiene una artritis sptica se observa el caballo con un dolor terrible, no se puede confundir con las otras 2, que s son fciles de confundir entre ellas. Pero si tiene una artritis sptica, sobre todo si es aguda, tiene mucho dolor, calor, todos los signos caractersticos de inflamacin y lo confirmamos con el examen del lquido sinovial, sobre todo en la citologa, no tanto en el cultivo que muchas veces nos da negativo. Si tiene ms de 30.000 + calor+ dolor+ mucha claudicacin= tiene una infeccin. Tener en cuenta que en Argentina se venden medicamentos para infiltrar articulaciones que no son aptos para eso, y cuando pasa esto, se ve una reaccin rpida en el animal. Laboratorio
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 Osteocondrosis: 1.000 a 5.000 c/mcl y cerca de 2,5 g/dl protenas. Sinovitis traumtica-Osteartritis moderada a severa: 5.000-25.000 c/mcl y 2,5-4 g/dl protenas. Artritis sptica: excede 30.000 c/mcl y ms de 4g/dl protenas. Generalmente nos guiamos por Rx y clnica. Otro complementario: US de labios trocleares. Tratamiento: Remover el tejido afectado y desbridar tejido suelto: fragmentos osteocondrales y colgajos de cartlago: ciruga artroscpica. Conservador: reposo o disminucin del ejercicio durante tiempo indeterminado (mnimo 60 a 120 das). Inyeccin Ac Hialuronico, corticoides. GAGPS Pronstico: muy bueno, con tratamiento adecuado. La referencia para punzar es la vena safena, se punza a ambos lados de sta, tanto a medial como a lateral. Fracturas Fracturas del malolo lateral tibia. Fracturas por estrs extremidad distal tibia. Fracturas laminares de los huesos central y tercer tarsal: SPC jvenes en entrenamiento. Inicio sbito de una claudicacin moderada a grave posterior a trauma o ejercicio intenso. Efusin articular o edema periarticular: depende del tipo, tamao y localizacin de la fractura. Ojo: en las no desplazadas ms comunes: rpida mejora con reposo o AINE. Disminucin flexin tarso, acortamiento fase de estacin (apoyo). Se exacerba siempre (claudicacin) con manipulacin o flexin. Exmen Rx: siempre que se sospeche, para evitar que se agrave. Malolo lateral: dorsoplantar y oblicuas. Laminares del central/tercero: LM y oblicuas. Tratamiento/manejo: estabilizar estructuras inestables, eliminar hueso o tejido blando desvitalizado o suelto, proveer adecuado reposo y soporte para mejor cicatrizacin. Mejor pronstico del tratamiento conservador para las laminares de tercer tarsal (77%) vs. Central (29%) en caballos de carrera. Osteoartritis-Artritis Tarsometatarsiana-intertarsiana distal muy frecuente en equinos deportivos. Puede afectar a atletas jvenes o en el final de su carrera.
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 Claudicacin de gravedad y duracin variable, puede mejorar con reposo y reaparece con el trabajo. Origen isidioso. Sin deformacin o efusin evidentes (generalmente), a veces en cara medial intertarsiana distal-tarsometatarsiana. Disminucin flexin tarso, fase de apoyo acortada, elevacin gltea acortada. Pruebas de flexin, anestesias. Rx: LM y oblicua dorsolateral-plantaromedial. En los jvenes las placas pueden ser normales. Tratamiento mdico: FBZ (2,2 -4,4 mg/kg) en dosis decrecientes 2-3 semanas. Corticodes y AH intraarticulares: alivio de varios das o semanas a meses. GAGPS: IM u oral. Alcohol IA. Bifosfonatos: Tiludronato. Artrodesis quirrgica. Pronstico: bueno en casos no muy crnicos o graves.

Examen Clnico y Endometritis en la Yegua. se va a ver el examen reproductivo, endometritis (que es la patologa ms frecuente de la yegua), y la retencin de placenta, no slo por la patologa en s, sino tambin por la gravedad que puede tener y porque adems es bastante ms frecuente que el resto. Se eligi de acuerdo a la frecuencia con que nos vamos a enfrentar si elegimos dedicarnos a reproduccin. Examen Clnico Por Donde Empiezo? (este es el problemas ms frecuente cuando nos recibimos, porque tenemos tantos conocimientos en la cabeza que no sabemos si escuchar al dueo o qu tenemos que mirar). Lo importante es saber el mtodo a usar, qu se hace primero y qu se hace despus; eso es importante para todas las especies, para todas las razas y para todo lo que uno haga en una clnica. Qu tengo q hacer y qu no tengo que hace? Cuando uno tiene eso claro es mucho ms fcil, porque el resto es teora. Hacer un diagnstico diferencial si nosotros sabemos mucho de manos, y mucho del nudo por ej, tenemos en nuestra cabeza una lista larga de diferenciales del nudo. Entonces sabemos que si tenemos un nudo hinchado, deformado, tenemos que diferenciar entre toda esa lista. Por lo tanto, de forma ordenada y sabiendo teora, es ms fcil que uno llegue a un diagnstico. Y como eso no ocurre frecuentemente, lo que hacemos es tratar con todo lo que uno ve, entonces viene una yegua que le duele la mano; y le preguntamos: que vacuna tiene puesta? est desparasitada? y hacen un hemograma esas son cosas que no tienen nada que ver y nosotros las hacemos porque es lo nico que sabemos, y terminamos tratando con ATB,
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antiinflamatorio, un antiparasitario por las dudas, y como no estamos seguros ponemos un antiinflamatorio y por las dudas otro diferente cosa que no le erremos. Si nosotros podemos colectar los datos bien, lo ms difcil es interpretarlos; pero si no colectamos los datos bien y no sabemos lo que estamos haciendo, probablemente cuando nos sentemos a pensar sobre lo que realmente es, no lo vamos a poder hacer porque nos faltan la mitad de los datos. Entonces en cualquier etapa clnica, primero colectar los datos; segundo, interpretar esos datos; tercero, con esa interpretacin debemos llegar a un diagnstico y cuarto, que todo lo anterior sirve, solamente para tomar las decisiones teraputicas. Cualquier cosa mal que hagamos al principio va a llevar a que hagamos un tratamiento errneo. Un diagnstico errneo, por lo tanto un tratamiento errneo. Entonces: llego al campo y me traen una yegua para que le haga un examen clnico, el punto es, por dnde voy a empezar? Y el mtodo clnico (como todos aprendimos en semiologa) es: - Resea y Anamnesis: no tenemos que hacer que el propietario nos diga todo el conjunto de cosas que aprendimos en semio. Depende de qu estamos haciendo, lo que tenemos que tener en claro es cul es el motivo de la consulta? Debemos ser muy agudos en qu vamos a preguntar y para qu. Raza: es importante en un examen reproductivo porque hay patologas como la retencin de placenta que se da ms en yeguas pesadas (tipo perchern) y tiene una incidencia mayor en stas que en yeguas livianas. Eso es una incidencia de raza. Y la raza tiene que ver no solo con la patologa, sino tambin con el manejo: si yo digo polo argentino, en el acto una yegua de esta raza, pienso embriones (si es buena), pienso en un determinado manejo reproductivo; y este manejo reproductivo va a condicionar tanto el diagnstico como el tratamiento porque no es lo mismo tratar una yegua pura de polo que tratar una yegua pura sangre, porque hay cosas que en una raza est permitida y en otra raza no tan permitida. La inseminacin artificial en los psc no est permitida y en las de polo s, por lo tanto eso cambia desde el punto de vista de la raza, cambia tanto el diagnstico como el tratamiento. Por ello es que uno debe situarse en dnde est parado. Edad: mientras mayor sea la edad de la yegua mayor probabilidad de retencin de placenta, partos distcicos. En realidad la edad empeora casi todo, excepto algunas cosas muy particulares que mejoran con la edad; pero en trminos generales mientras ms vieja es, ms problemas puede llegar a tener y ms cosas tenemos que mirar. Siempre uno tiene que tratar, al menos, de pensar en los problemas que tengo que prevenir en esa yegua, no solamente los que voy a tener que curar, sino tambin en los que tengo que tratar de no llegar (prevenir). Por eso la edad es muy importante y ms cuando estamos hablando de una cuestin reproductiva; que como sabemos la yegua al igual que la mujer, tiene lo que se llama senescencia reproductiva; o sea que a medida que aumentan los aos, pierde fertilidad. Y en base a eso hay parmetros que estn establecidos en base a la edad; si yo analizo una yegua vieja y miro los datos, y veo que
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tiene un 70% y decimos que tiene que tener un 80% algo ya est mal eso me va a permitir saber si est bien o est mal, pero siempre de acuerdo a la edad de esa yegua; porque si yo la analizo con datos de una yegua joven me voy a estar confundiendo porque parto de una base errnea para a dnde debera llegar. Todo tiene que ver con el contexto a donde vamos a insertar a esa yegua. Mientras mejor trabajo con el individuo, los datos productivos seguramente van a ser mejores. O sea que todo lo que hagamos individualmente, va a impactar en el sistema posteriormente. Actividad que realiza: por ejemplo yeguas PSC, no es lo mismo una yegua que hace 5 aos que est como madre, que una yegua que viene de training; recordar que en el haras nosotros empezamos la temporada en agosto en los psc; llegan las yeguas y nosotros lo que vamos a hacer es un examen reproductivo donde vamos a decidir con cuales yeguas son con las que vamos a trabajar este ao y voy a saber perfectamente donde estn posicionadas cada una a nivel clnico. Vamos a preguntar la raza, que en este caso ya sabemos que es PSC, la edad va a se dispersa (de 8 a 12 aos), y despus se pregunta la actividad que realiza, porque no es lo mismo una yegua que ya estaba en el haras, que una yegua en training, o una yegua que tiene 8 aos vs una yegua que tiene 16 aos, probablemente la de 16 aos sea ms importante en el haras por lo que vamos a tener que lidiar con eso y no nos queda otra que tratar de prearla. Pero por qu es diferente? --> porque no solamente clnicamente es diferente, sino porque el manejo de esa yegua es diferente. Una yegua que viene de training que se incorpora al haras, es una yegua que viene de estar en box, de comer comida 3 veces al da, de estar sola, de tener todo posicionado para que salga del box y corra; con un montn de anablicos y con una comida que no es la misma que va a comer en el haras. Entonces que se hace con sta? --> llega la yegua que tambin estaba con luz prendida todo el da, porque en el box siempre est la luz prendida; por lo que esta yegua que es nueva, viene al campo y uno cree que por ser nueva es una yegua que se va a prear al toque, y eso es mentira porque esa yegua la meten directamente con todo el otro grupo de yeguas que est estable, que es un grupo social establecido, entonces la nueva entra y no va a ciclar, porque las otras no la dejan comer, el cortisol lo tiene por las nubes porque la matan a patadas y la muerden; y nosotros esto lo vamos a ver, porque est toda dolorida porque le sacaron los antiinflamatorios que tena y todas las infiltraciones que le hicieron, por lo que comienzan a caminar de una forma que parece que estuviera pisando huevos porque salen todas doloridas, despus de eso aumentan de peso rpidamente porque como estn flacas, el dueo dice que hay que ponerlas a comer alfalfa, por lo que empiezan a aumentar de peso, empeorando todas las patologas. Y as le lleva ms o menos un ao adaptarse. Entonces, si nosotros vamos a hacer reproduccin, vamos a hacer digestivo, o vamos a ser especialistas en hgado; no importa porque es el animal, uno solo, y hay que mirarlo completo. Entonces cuando hay de estas yeguas que vienen de training algunos lo que hacen es colocar prostaglandinas + prostaglandinas + prostaglandinas hasta que ciclen, y no van a ciclar! Porque
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tienen el cortisol muy elevado, por lo que estn hiperestresadas y todo su cuerpo est diciendo: estoy estresada, estoy perdiendo energa, estoy perdiendo N, estoy perdiendo caloras, no quiero prearme. En lugar de empujarla hay que adaptarla para que ese perodo sea lo ms corto posible. Supongamos que uno empieza a entender qu es lo que est pasando, el panorama cambia y uno lo puede ver de otra forma, y se pueden usar muchos otros recursos que tienen que ver con la clnica. Datos confiables! --> normalmente los datos que nos da el dueo, el propietario o el encargado; generalmente no son confiables. Cuando uno es inexperto, que llega y no sabe para qu lado tiene que agarrar, se agarra del empleado y se le pregunta todo a l; pero ste nos va a decir una versin en la que intenta cubrirse para no quedar como culpable de lo sucedido. O el dueo que inventa cosas. Por lo que uno termina agarrndose de un montn de datos que confunden, un montn de datos que no conducen a nada, que adems son mentiras; y eso termina haciendo que uno d el diagnstico no de lo que ve, porque uno no est entrenado para extraer datos de lo que ve; por lo que se termina haciendo un diagnstico en base a lo que nos dice la persona. O por ejemplo cuando nos matamos pensando en lo que tiene y la persona nos dice para m no cicla, uno comienza a pensar en patologas que produzcan lo que la persona nos est diciendo, por lo que corremos el pensamiento de lo que estbamos haciendo a lo que la persona nos dijo; no hay que dejar que eso pase, nosotros debemos equivocarnos porque nosotros hicimos las cosas bien o las cosas mal, pero no hay que dejar que otros nos indiquen lo que tenemos que hacer; porque la persona puede saber de un montn de cosas pero de hacer un diagnstico clnico no. Cuando vamos a hacer un examen reproductivo? hay un conjunto de cosas por las que uno hace un examen reproductivo: Yegua de cra: Antecedentes de gestacin prolongada (la duracin normal de la gestacin en yeguas es de 345 a 407 das). La yegua es la especie que ms dispersin en la gestacin tiene. En general est causa debera ir ltima en la lista porque no es la ms frecuente. Cuando se considera que una gestacin es prolongada? --> depende, hay un rango y la yegua generalmente pare entre los 345 das y los 365 das, eso es lo ms normal; ahora, un potrillo tiene posibilidad de sobrevivir y deja de ser un aborto a partir de los 315-320 das; y no es normal, porque si pari a los 320 das lo hizo antes del da en que tena que parir. Si tengo una yegua que normalmente pare entre los 365 das, eso se repite por aos (365-370); adems la poca de paricin depende de la estacin, de la poca en la que se pre, del sexo del potrillo; depende de varias cosas, pero en trminos generales si esta de 380 das ya me tengo que preocupar y voy a tener que evaluar muchas cosas, ser normal? O tiene una gestacin prolongada porque hay un problema? Cualquier cosa que prolongue (si nosotros vemos una gestacin prolongada), generalmente tiene que ver con que el potrillo est creciendo menos,
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porque est comiendo menos, porque todava no est listo para salir bsicamente. Eso pasa con algunas patologas y esas patologas a veces tienen que ver con la placenta, generalmente. Antecedentes de MET (muerte embrionaria temprana) / abortos: revisar para volver a servirlas o a veces para saber cul es la causa del aborto. Por ejemplo: una yegua que siempre pare potrillos malos que se mueren al da o da y medio, o porque son yeguas que tuvieron diagnstico previos y ahora la estoy revisando de vuelta para saber si el tratamiento funcion o no funcion, o porque son yeguas que tienen bsicamente problemas de infertilidad. Causa ms comn por la que se revisa una yegua; una yegua que se tena que prear y no se pre esa es la causa fundamental, y a esto se lo llama subfertilidad. Una yegua que es subfrtil o una yegua que tengo que comprar como reproductora, quiero saber en qu estado est (generalmente la gente compra segn el padre o la madre y despus reniega), entonces, bsicamente nos llaman porque la yegua no se prea y si se prea, es porque lo pierde; entonces uno puede tener diferentes tipos de pacientes; y las potrancas son las ms frecuentes porque no se prean por todas estas razones. Mientras mejor les haya ido en su performance, supongamos que es una yegua que viene ganando y que le fue espectacular en su carrera, es la que ms vamos a querer que quede preada y es la que menos se va a prear. Se habla generalmente de las yeguas SPC, pero es extrapolable al resto de las razas, las yeguas de alto hndicap pasa exactamente lo mismo, generalmente entran embriones y los primeros 2 o 3 ciclos ovulan mal, o si ovulan doble uno no saca nada, entonces es como que tardan en acomodarse por todo lo mencionado. Una vez que ya preguntamos, ya ubicamos cul es el paciente y la raza, nos va a dar un contexto, lo que vamos a hacer es una inspeccin. Cuando uno normalmente no sabe lo que hace, pregunta todo el tiempo al encargado, y se olvida de ver la yegua. Muchos de los problemas (70%) en un sistema, se deben a cuestiones de manejo, entonces si nosotros podemos ver el manejo del lugar; si el tipo va al lote, saca a la yegua golpendola, en la manga le vuelve a pegar por la cabeza, y eso no es poco frecuente. Por lo que uno en ese momento ya diagnstico un problema de manejo. Pero no es solamente mirar a la yegua; si la yegua viene, por ejemplo, con una claudicacin de 4 grado, y el encargado nos dice tiene laminitis probablemente de la mano derecha por como pisa, eso tiene que ver con algo reproductivo? --> tiene mucho que ver. Por eso hay que mirar el todo, porque si una yegua tiene mucho dolor, probablemente, o deje de ciclar o probablemente cicle mal; entonces no debemos atribuir un problema reproductivo a un problema subyacente que est; siempre mirar dnde est la yegua, si est en un piquete al rayo del sol, si tiene agua, en qu tipo de instalacin, cmo es su medio, si est en un grupo de yeguas donde hay 2 yeguas juntas y ella est sola (a la yegua no le gusta estar sola), o si hay un lote de 50 yeguas todas juntas donde normalmente se har un efecto de dominancia muy importante, o por ejemplo sobre todo en manadas, la yegua de manada (teniendo en cuenta los diferentes sistemas,
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manada, servicio dirigido, servicio a corraltodas esas cosas influyen y constituyen un sistema), no es lo mismo revisar clnicamente una yegua de manada que una yegua SPC; entonces hay que considerarlo porque las cosas que se van a evaluar son diferentes. Por lo que hay que observar; no preguntar nada, nosotros debemos llegar y mirar, el entorno, cmo est, cmo viene, quin la trae, cunto le cost al tipo agarrarla. Por ejemplo, hay un montn de datos que nos vamos a ir dando cuenta que son indirectos, el tipo entra al corral y va a buscar la yegua y si la yegua no se deja agarrar, cuidado! 1 porque uno va a tener que tener ms cuidado en la manga, vamos a tener que estar ms atento; porque probablemente el tipo no tenga un buen manejo de la yegua, o no la agarra nunca y le tiene miedo, eso pasa muchas veces. Si el encargado nos dice que lo saca todos los das y cuando uno pregunta en que horarios o momentos nos dice que recin la entr, uno se da cuenta que es mentira porque la yegua est limpia y se sabe que cuando se la saca, apenas sale se revuelca. Debemos prestar atencin porque eso nos va a permitir no confiar en lo que nos dice la persona, sino que debemos confiar en lo que vemos, siempre y cuando sepamos ver. Una trompeta puesta sirve por ejemplo para que no se coma la cama, las yeguas que se comen la cama generalmente tienen clicos, o por ejemplo para las yeguas que tragan aire o los padrillos o potrillos que tragan aire, para que no muerdan la puerta y no traguen aire. Entonces esa es una yegua que probablemente haya tenido clicos y que por eso le hayan puesto la trompeta por lo menos eso es algo que deberamos preguntarle. La persona no sabe porque le estamos preguntando porque no tiene nada que ver con el contexto, pero quizs se la pusieron por una cuestin de manejo o por una disposicin del dueo, por eso es que debemos preguntar. Porque si esa yegua tuvo clicos probablemente haya perdido la preez, una yegua con clico severo puede perder la preez por la liberacin de las toxinas, prostaglandinas, etc. O sea que si esa yegua tuvo un clico y nos estn llamando porque probablemente perdi la preez, ya tenemos la causa. Estas son las cosas que debemos aprender a ver. Mirar siempre el estado corporal. Nmero, tipo y secuencia de partos. Viabilidad de las cras. Nmero de ciclos/ preez. Ovulatoria continua / estacional? Diagnsticos previos. Tratamientos realizados. Potrancas Rendimiento deportivo (muy buena/ muy mala = PELIGRO!) Alteraciones de la conducta? Tratamientos: Anablicos esteroides. Supresores de celo (P4, Testosterona).
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Sutura vulvar. Ansiolticos. Inspeccin: Mirar la yegua y su ambiente! IMPORTANTE NO HABLAR! NO PREGUNTAR! Hasta no tener un cuadro de situacin. Examen Reproductivo General: Siempre debemos mirar los genitales internos y los genitales externos. Dentro de los genitales externos est la vulva que es la 1 barrera de defensa contra el tero, por lo que lo 1 que tiene que estar bien es eso; cmo se si la vulva est bien o no?-->lo primero que tengo que ver es el piso de la pelvis qu es lo que uno evala cuando ve la vulva; el piso de la pelvis es algo fcilmente reconocible, uno lo toca y debe tener el 20% por encima del piso de la pelvis cuando tiene una buena conformacin vulvar y el 80% por debajo y siempre est en posicin vertical, puede tener la distribucin bien (20-80) y puede tener la inclinacin mal. Entonces que la vulva cierre, que sea simtrica, que tenga buena distribucin, para lo nico que sirve, es para que no entre nada dentro de la vagina. Examen Vulvar: Forma. Verticalidad. Distribucin. Simetra. Elasticidad labios. Cierre. Lesiones. Descargas. Se evala la simetra de los labios. Nos podemos dar cuenta que La yegua cambi la simetra, no es simtrico un lado del otro, cambi la inclinacin, cambi la verticalidad, cambi la distribucin (porque no tiene el 20% encima del piso de la pelvis), por lo que est invertida la proporcin y tiene un 20% por debajo del piso de la pelvis, y un 80% por arriba 1 problema, lo que no quiere decir que justamente ese sea el problema de la yegua, quiere decir que ese es un problema ms que puede tener la yegua. Todo lo debemos anotar, mientras ms metdicos seamos mejor. Porque no se sabe que es importante y qu no, porque al final lo que me pareci no importante al principio puede serlo; por eso todo lo debemos anotar, si nosotros tenemos un mtodo no nos vamos a equivocar porque no nos vamos a perder ningn dato. Por qu la vulva se torna de esta forma??-> porque se relajan los ligamentos sacro-ilacos, porque se pierde grasa entre el recto y la vulva, entre recto y la vagina, porque el tero se va cada vez ms abajo (porque se relaja el ligamento ancho del tero) y lleva todo el tracto hacia caudal y hacia ventral. Entonces la inclinacin que debera ser normal pasa a ser anormal.
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Teniendo una vulva normal pero un poquito inclinada hacia abajo, se ve una vagina normal, y un cierre anatmico normal y luego va un poco hacia abajo, por lo que cuando nosotros entramos a la vulva no entramos derecho; y esto tiene una razn de ser, ya que aqu la 1barrera es la vulva, la 2 barrera es el esfnter vestbulo vaginal y la 3 barrera es el cervix. Si la vagina esta mal, el esfnter vestbulo vaginal tiene que cerrar lo mejor que pueda porque sino la 2barrera esta rota y cada vez ms, a medida que se rompen las barreras hay ms contacto del crvix con el aire, bacterias, etc., y esas son las causas principales que predisponen a la endomertitis. Debemos entender esto porque si no vamos a tratar mil veces la endometritis sin solucionar la causa. Si dej de estar cerrado el vestbulo vaginal: se puede lesionar porque tuvo un parto distcico complicado (a veces hay complicaciones pequeas que se resuelven en el momento o procesos grandes que pueden daar la vagina y dems). Entonces cuando el vestbulo y la vagina ya no funcionan lo que ocurre y sobre todo en las yeguas viejas, donde ese esfnter no va a estar ms y todo el tracto se torna inclinado hacia caudal. La uretra anatmicamente se encuentra en la vagina, en el piso, por delante del vestbulo vaginal; entonces, si est por delante del vestbulo vaginal cuando todo el tracto se inclina hacia abajo (hacia cd-ventral), si el esfnter vestbulo-vaginal est roto, toda la orina que tendra que salir, al cambiar la inclinacin la orina en lugar de salir hacia donde debe, se vuelve en direccin al tero. Entonces no solamente que se pierden la barreras, no solamente entra aire y bosta, todo cae hacia la vagina por la inclinacin, y la vagina no est preparada para tener un chorro de materia fecal, todo el tiempo o bacterias; entonces por eso es importante que el vestbulo funciones bien, porque si no pega todo directamente con el crvix. Debemos recordar que durante el estro, el crvix se relaja porque estn altos los estrgenos, y si yo no tengo ninguna barrera de defensa, todo lo que entra pasa al tero. Entonces si nosotros entendemos esto, tambin podemos entender la urovagina, neumovagina son todas patologas que predisponen y tienen que ver slo con un cambio conformacional. En las yeguas, las descarga vulvar son poco frecuentes (en perras y vacas tienen pimetras a cuello abierto), en la yegua normalmente no hay descargas vaginales, y todo lo que pasa, pasa adentro; y cuando hay una descarga vaginal ya es grave. Hay todo un folklore alrededor del aire que entra en la vagina de las yeguas deportivas, que como hay propulsin y presin negativa del abdomen puede entrar aire, y entonces se cierra la vagina, en cualquier yegua que est en entrenamiento deportivo se sutura. Cuando uno llega al haras se ve que estn todas las yeguas suturadas; debemos abrirlas para que pueda entrar el pene del padrillo, cuando las abrimos se desgarr un poco y el 1 ao cuando entr el pene se irrit, por lo tanto se produjo una inflamacin y la inflamacin lleva a una fibrosis. Al otro ao las preamos, la volvemos a cerrar a pesar de que la vulva estaba normal y cuando la yegua tiene 9 aos, esa vulva ya se cerr y se abri muchas veces y para cerrarla, se reseca un pedazo de vulva (se cortan los bordes de la vulva y se unen), cada vez sacamos ms tejido y cada vez generamos ms inflamacin, cada vez generamos ms fibrosis y la conclusin es que en la vulva lo primero que se pierde es la elasticidad culpa nuestra. Si nosotros vemos una
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yegua criolla probablemente tenga 17 aos y la vulva perfecta, es decir, que gran parte del problema de las yeguas anteriormente citadas somos nosotros. Entonces al perder elasticidad tienen ms probabilidad de romperse al parto, de desgarro, de tener un desgarro vaginal al parto o al menos un desgarro vulvar. Entonces cada vez ms favorecemos a que esto ocurra; si esto ocurre y yo veo una yegua as, no tengo que revisar nada ms, ya se que tiene una predisposicin a tener endometritis o sea, inflamacin uterina, o sea que tiene toda la vagina mal. La tengo que revisar para saber qu grado de lesin tiene, pero al ver una yegua as no debemos dudar, ya est, tenemos la 1 parte de la lista hecha, porque entendimos fisiolgicamente todo lo que pasa cuando eso se ve. Cuando eso se ve, ya cambi todo lo otro, el signo clnico de que todo lo otro est mal. Caslick: una tcnica quirrgica para cerrar la vagina para que no entre aire. Las lesiones en la vulva son muy dolorosas y eso implica que tengamos ms cuidado cuando la examinemos porque podemos recibir una fuerte patada. todas las lesiones que vemos en vulva recordar las enfermedades venreas y la enfermedad que por ejemplo produce ampollas en la vulva es el herpes, el exantema coital agudo. Sin mirar a la yegua y sin saber que tiene una venrea, mirando la vulva solamente ya puedo estar haciendo un diagnstico presuntivo. Cloaca recto-vaginal o desgarro recto-vaginal: cuando la yegua pare el potrillo, se rompe el recto y hay que recordar que el piso del recto es el techo de la vagina; entonces se desgarr, perd la separacin entre el recto y la vagina, y eso es una patologa frecuente en los partos no controlados. Eso se resuelve quirrgicamente, pero si yo llego y veo eso ya tengo el diagnstico casi hecho; cuando vemos una sola vez lo que pasa con una cloaca que puede ser en distintos grados (1,2,3,4) o cualquier tipo de desgarro, ya sea completo o incompleto, eso es una cloaca recto-vaginal. Una patologa comnmente vista en yeguas tordillas melanoma; es un tumor generalmente benigno que se da frecuentemente en hembras tordillas y se da en las partes negras, en la vulva tambin y en la parte de debajo de la cola. Esto no tiene ninguna importancia clnica mientras que eso no comprometa ni la forma, ni la simetra, ni la elasticidad de la vagina; por suerte la vagina al igual que el tero, son tejidos muy nobles que se reparan rpidamente porque estn preparados para eso despus de un parto el traumatismo que sufre una vagina es muy alto, entonces son tejidos preparados por la naturaleza para remodelarse rpido. Otra cosa en el examen reproductivo es ver ese agujerito que es la uretra ubicada delante del vestbulo, todo forma parte del examen vaginal; revisamos la vulva, revisamos la parte cr y luego cd de la vagina. En la parte cr de la vagina nos vamos a chocar con el vestbulo y all vamos a evaluar si est cerrado o est abierto y vamos a seguir hasta la parte cd de la vagina donde tenemos el crvix del que vamos a evaluar el crvix, la forma, la posicin, en dnde se encuentra situado, si est abierto o cerrado, y establecer la fase del ciclo en la que est. Debemos entrar con un espculo vaginal (teniendo en cuenta que hay diferentes tipos de espculos), y vamos a ver que hay en la vagina; y eso es parte del examen reproductivo que es muy importante. Un espculo bivalvo es uno de los mejores espculos para revisar las yeguas
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post parto; se observa contenido y mucosa. Generalmente la mucosa de la vagina es una mucosa blanquita, o sea rosadita, no es roja. Entonces generalmente cuando hay neumovagina que es una irritacin permanente se ve roja. En general un examen es una cosa esttica que pasa hoy y es una foto del momento lo cual no quiere decir que esa foto no vaya a cambiar y ms en el caso de la yegua que tiene un estado progestacional, y tiene un estado donde los estrgenos es lo ms alto que vamos a encontrar; cambia tanto en lo que reviso como en lo que voy a ver. Por eso debemos tratar de revisar tanto en estro como es diestro si se puede, o al menos considerarlo. Examen Vaginal: Presencia de himen. Integridad y tonicidad del Vestbulo. Color de la mucosa. Laceraciones. Contenidos (sangre, pus, orina, etc.). Examen del Cervix: Visual. Digital Posicin. Cierre / Apertura. Color. Laceraciones. Adherencias. Siempre se hace el examen visual y el digital, se va a ver y tambin se va a palpar. Los desgarros del cervix (que es otra patologa), normalmente se diagnostican palpando el cervix, y vamos a ver que falta una parte o vamos a ver que depende el tamao de la parte que falte es el tipo de desgarro que tiene. Generalmente se clasifican en base a donde se ubican, igual que en el reloj: 12-6-3-9. Si nosotros palpamos con 2 dedos, vamos a poder diagnstico una patologa de cervix. Un cervix relativamente normal en diestro cerrado, plido. Un cervix generalmente post-parto se ve colorado con hematoma, no hay que asustarse, si vemos un cervix as en vez de servirla al celo post-parto, vamos a esperar un celo ms para que esos tejidos se recuperen.

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Estro

Diestro Preez

Mucosa Edema Hiperemia Humedad Plida Seca Blanca Pegajosa

Orificio Abierto Cervix cado Cerrado Cervix erecto Cerrado desplazado

Son diferentes de acuerdo a las diferentes etapas y si no sabemos esto, podemos confundir lo normal con lo anormal. En estro encontramos hiperemia en el cervix por accin de los estrgenos, producen durante el estro vasodilatacin, lo que adems permite una mayor llegada de flujo sanguneo porque durante el estro es donde ms cosas entran dentro del tero a travs del cervix y es cuando el tero ms se tiene que defender. Entonces es lgico que haya vasodilatacin y que haya mayor influjo de sangre, para tener ms defensa disponible a nivel local; por eso se encuentra edema, hiperemia, ms humedad por mayor trasudacin de lquido. Una vez que terminamos el examen vaginal nos vamos al tero, el cual se palpa y ecografia: recordar que tenemos que hacer las 2 cosas; una no es ms importante que la otra. Porque a travs de una u otra vamos a colectar diferentes datos, con la palpacin vamos a ver la forma, el tono, vamos a palpar si un cuerno es ms grande que el otro, vamos a palpar cun abajo est el tero. Si vemos una vagina esta todo mal y el tero est bien abajo, de entrada pienso que es una yegua a la que le estn entrando un montn de bacterias, que estn entrando orina, materia fecal, y a su vez es una yegua en la que su tero est demasiado pndulo, por lo cual va a tener que ejercer una mayor traccin para poder eliminar todo lo que entra, sin saber nada y sin haber hecho nada complicado. Es una cuestin lgica de sentido comn. Palpacin Y ultrasonografa Utero. Ovarios. Cervix. Forma Tono Tamao de los rganos Edema Fluido Vamos a palpar y ecografiar para: Determinacin de la fase del ciclo en donde se encuentra la yegua, porque dependiendo de eso los hallazgos van a ser normales o anormales; si yo
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ecografo una yegua y en el estro encuentro fludo es normal una cierta cantidad de fludo. Si yo a esa misma yegua en diestro encuentro la misma cantidad de fludo y con las mismas caractersticas ecogrficas es anormal. Es un signo claro de endometritis, pero durante el estro puede ser normal. Por eso tengo que saber diferenciar las 2 cosas bsicamente. La palpacin nos permite saber si hay o no folculos, poder ver si esos folculos crecen y cmo crecen, poder detectar o no si hay ovulacin lo cual es sumamente importante porque esto es lo que nos va a permitir saber si un servicio est bien dado o no y si dimos el servicio en el momento correcto (se da cuando la yegua est por ovular), tambin es importante por todos los tratamientos. Si nosotros hacemos tratamiento intrauterino, el momento de la ovulacin es importante porque es donde deberamos tener el problema resuelto, a partir de ah aumenta la progesterona y el cervix se empieza a cerrar, o sea que todo lo que no resolvimos antes de la ovulacin, despus de la ovulacin es mucho ms complicado. Y tambin el diagnstico de preez que hay que tener en cuenta si vamos a realizar una biopsia por ejemplo, de corroborar que est vaca. Siempre en cualquier examen reproductivo por ms que nos llamen por lo que sea, tenemos que ver si la yegua est preada o vaca y despus de eso ver en qu fase est y en base a eso, saco las conclusiones. 1 adems de mirarla, establecer si est vaca o preada, y si est vaca, en qu fase de su ciclo est. Deteccin de la ovulacin Diagnostico de Preez Presencia y tamao de los folculos Dinmica del crecimiento de los folculos Vaca Anovulatoria OvulatoriaEstro Diestro Si est vaca tengo que tratar de establecer si est ovulatoria o anovulatoria, o sea, recordar que en el verano ciclan y en el invierno no ciclan, por eso estn anovulatorias. Durante la etapa anovulatoria hay cosas que cambian porque no hay progesterona, entonces si yo evalo una yegua que est anovulatoria y la tomo como si fuera una yegua que esta ovulatoria probablemente los resultados sean totalmente diferentes. La forma de saber si una yegua est ovulando o no es si tiene cuerpo lteo, el cual se ve con la ecografa; pero si no tuviera la posibilidad de contar con un ecgrafo si yo se que tiene que tener un cuerpo lteo la hormona que va a haber es la progesterona la cual lo que hace es aumentar el tono miometrial por lo que aumenta el tono del tero, por lo que es una yegua que voy a tener con mucho tono. Cuando una yegua no tiene progesterona, el tero no va a tener nada de tono y el cervix tampoco. Entonces la primer cosa para darme cuenta es si tiene cuerpo lteo o no; en la ecografa o a la palpacin por el tono. La segunda cosa que puedo hacer es ponerle un macho, pero si la yegua est en diestro va a dar negativa de cualquier forma y si la yegua est transicional nos va a dar un falso positivo.
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Por eso hay que tener cuidado cuando evaluamos eso, puede ser un dato ms, pero no lo debemos tomar como nico. Y otra cosa que es un poco ms complicada, pero que puede hacerse es el dosaje hormonal. Si tiene 0 de progesterona, la yegua est anovulatoria, si tiene + de 1 de progesterona la yegua est Ovulatoria, ahora hay que diferenciarlo con la yegua que est en estro o no, porque si la yegua est en celo (lo vamos a ver, nos vamos a dar cuenta) la progesterona tambin es 0. Estn en la misma situacin nada ms que una es por estro y la otra es por anovulacin. Si est en estro probablemente el padrillo de positivo. Preada 1erTercio 2doTercio 3erTercio Luego si la yegua est preada intentamos identificar en que fase de la preez est, ya que hay un montn de patologas que no son las mismas las que incluyen el 1tercio de la gestacin, que las que incluyen el 2 o 3tercio de la gestacin; el estado del feto es diferente, la preez tiene otro tamao y lo que tengo que controlar son cosas diferentes. En el 1 tercio de la gestacin es cuando hay la mayor cantidad de muertes embrionarias entre el da 11 y el da 60 es la mayor ventana de muerte embrionaria y es donde ms tenemos que tener cuidado. A partir del da 11 lo veo a travs de la ecografa, y a partir del da 16 lo palpo. Es por eso que las yeguas se entregan preadas en el haras, en los centros de embriones y en todos lados despus del da 60, porque es cuando pas la mayor cantidad de problemas. Porque si uno lo piensa fisiolgicamente, ah interviene, o es cuando el embrin cambia genmicamente y pasa de ser dependiente de la madre a activar su genoma y empezar a comer por el mismo 1, 2 se forma a la placenta, 3 se forman las copas endometriales, comienzan a formarse, pasa de ser cuerpo lteo primario a la preez a cuerpos lteos secundarios, por la produccin de PMSG o gonadotrofina corinica. Entonces se ponen en juego varias cosas endocrinamente y varias de remodelaciones en el tero para que se formen las microvellosidades de la placenta y para que ese embrin invada. Entonces todo ese perodo es el ms crtico por esa razn, todos los problemas genticos que tengan entre la madre y el padrillo se dan en este perodo, si la yegua tuvo una endometritis previa y el tero estaba un poco inflamado tambin se va a ver ac y eso tambin produce muerte embrionaria. Por eso las yeguas se entregan el da 60, porque la mxima cantidad de problemas los vamos a tener all, y tienen que ver generalmente con problemas locales. Si nosotros tenemos prdidas de preez en el ltimo tercio de la gestacin o a mediados del 2 tercio de la gestacin tiene que ver ms con problemas txicos, con problemas infecciosos. Y si tenemos prdidas entre el mes 5 y el mes 8 por ejemplo son problemas que tienen que ver ms con la placenta. Esto se da en trminos generales, luego nosotros vamos a buscar dentro de esas lneas qu es lo que puede llegar a ser. Se dice que son problemas de la placenta porque entre el mes 5 y el mes 8 se da el mximo crecimiento del potrillo, cuando el potrillo crece exponencialmente; entonces en ese momento es que si hay un problema con la placenta, se hace insuficiente por la razn que sea, puede ser por ejemplo porque tenga
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insuficiencia placentaria, la placenta en una yegua vieja que tiene degeneracin endometrial, y esa degeneracin puede causar insuficiencia placentaria; si la yegua tiene insuficiencia placentaria probablemente pierda el potrillo cuando justamente el potrillo necesita comida entre el mes 5 y el mes 8. O por ejemplo en una gestacin de mellizos no diagnosticada, antes era muy frecuente y ahora es cada vez menos frecuente y debera ser 0 frecuente, no se debera llegar a una gestacin de mellizos de 5 meses y los mellizos no son aceptables porque corre riesgo la madre y los potrillos. Es posible que nazcan mellizos pero no es mdicamente recomendable, entonces esa situacin hay que tratar de evitarla siempre. Fases del ciclo: tero Crvix Ovarios Retajeo P4 anovulatorio 1 con o sin edema 1 10-45 -/+ 0 Diestro 3 3 10-30mm >1 Estro 2 edema 2 >30mm + 0

Perodo anovulatorio

Transicin de otoo

anovulatorio profundo
A1 A2

transicin de primavera
A3 A4

Cuando palpamos a diferencia de la vaca los ovarios de la yegua van a estar colgando y el tero est ms abajo (si nosotros palpamos una vaca el tero est arriba y el ovario escondido). El mayor error en el diagnstico de preez es confundirse la vejiga con una preez y eso ocurre alrededor de los 3-4 meses porque el tamao de la vejiga que vamos a tener es como una preez de 3-4 meses; cuando entramos, palpamos la vejiga y la damos por preada. Por eso debemos tener cuidado en el diagnstico de preez en ese sentido. Cuando nosotros entramos debemos tratar de ubicar los 2 cuernos, una vez ubicados hay que poder seguirlos, vamos a un lado y luego a otro. Cuando hacemos ecografa comenzamos con el cuerpo tratando de hacer un corte longitudinal, ah es donde se va a ver si hay fludo o no, el cual es el primer signo clnico de la endometritis; entonces si la lnea est ecognica, est bien que se forma por superposicin de los huecos que tiene el tero y a su vez tiene un endometrio que es la mucosa y que se une una con otra y esa unin es lo que da esa lnea blanca que es normal y tiene que ser as. Tambin se puede hacer un corte en transversal. En diestro no tiene edema; cuando tiene edema se ve como la rueda de carro. Un ovario en diestro tiene pocos folculos, chiquitos, no se ve ningn folculo preovulatorio. Un ovario en la mitad del diestro ya hay crecimiento
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folicular, hay lquido folicular. Si se ve un folculo preovulatorio, sabemos que es una yegua que est por ovular porque ese folculo es el que posteriormente va a ovular. Hasta ac lo que sabemos es que nos llega una yegua, ya sabemos lo que tenemos que preguntar y luego vamos a hacer el examen de la vagina. Lo importante es que no nos perdamos nada, un examen de vulva y de vagina con todas sus estructuras, un examen de tero, a su vez vamos a evaluar los ovarios y el crvix. Cuando tengamos todo eso listo, vamos a empezar a hacer una lista de diferenciales. Una yegua que no se prea, todas las patologas que puede tener esa yegua, y la ms frecuente de esa lista es la endometritis. La 1 que debemos descartar es endometritis. Siempre en el diagnstico tenemos que descartar la endometritis, lo que implica entender qu es la endometritis y que sepamos utilizar los mtodos diagnsticos adecuados para poder descartarla. Endometritis, presenta 2 tipos: No Infecciosas (por supuesto que siempre se dan combinadas, puede ser que se den todas juntas o que una produzca la otra). Post-servicio/ IA: endometritis fisiolgica, sabemos que cuando hay deposicin en el tero hay inflamacin (endometritis=inflamacin del endometrio), cuando hay deposicin del semen en el tero hay normalmente inflamacin; o en la inseminacin puede ocurrir lo mismo con algunas diferencias. Generalmente cuando se insemina, hay menor grado de inflamacin. Cuando el pene ingresa en la vagina deposita un montn de bacterias y esas bacterias tambin despiertan inflamacin, en el caso de la IA se hace todo de forma estril con lo cual se baja el grado de inflamacin por un lado y tambien porque se utilizan lo que se llaman extender o diluyentes del semen, que sirven para diluir el semen en el preparado de la dosis inseminante y que suelen tener antiinflamatorios y ATB, eso tambin hace que disminuya el grado de inflamacin. Puede ocurrir, es normal y debe ser as, pero dentro de un parmetro no hay que confundirlo con patolgico. Mucha gente trata una endometritis que es normal en una yegua como si fuera patolgica y la termina haciendo patolgica. Cuando se pregunta la causa ms frecuente de infertilidad, no se est hablando de una endometritis post-servicio. Puede ser patolgico en casos de: servir una yegua 25 veces, porque mientras ms semen mejor mal! eso no es real. En el momento en que la vamos a ver es post servicio pero porque el servicio y todo el resto lo hicimos mal. Eso generalmente pasa cuando hay inseguridad del veterinario, cuando no sabe nada le da servicio en cualquier momento por las dudas. Persistente post servicio: es una entidad totalmente diferente, y es cuando la yegua no puede resolver eso que fisiolgicamente tendra que haber ocurrido. La yegua la serv, no pudo resolver ese fludo. Lo que ocurre normalmente en una yegua en estro es que se deposita el semen, hay hiperemia y vasodilatacin, hay llegada de sangre y el fludo que es la extravasacin de los vasos sanguineos, protenas y es un
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transudado, que lo nico que hace es fluidificar lo que el tero produjo para poder eliminarlo, esa eliminacin ocurre entre 18, mximo 24hs post-servicio. Normalmente una yegua le depositan un semen, a las 12hs hace su pico mximo de inflamacin, o sea que yo reviso 12 hs post-servicio y voy a ver fludo 1 o 1,5 como mximo eso significa que tiene 1cm-1,5cm mximo de fludo en el tero. El fludo no se palpa, ni el fludo ni el edema. De la nica forma que se puede diagnosticar fludo en el tero es con la ecografa, es anecoico. El fludo normal es 1-1,5 anecoico. Cuando ese fludo no lo puede eliminar por cualquier razn, lo que sucede es que queda acumulado ah y sigue produciendo cada vez ms inflamacin, cuando en esos tiempos no se produce la evacuacin normal, eso se llama endometritis persistente y es la endometritis ms fcil de solucionar, es una endometritis que se da por algunos factores pero que generalmente es muy sencilla y uno la resuelve con un manejo muy bsico. Se dice persistente cuando pasaron 24hs que mantiene un fluido anormal. Agentes irritantes: todos los casos mencionados donde todas las defensas, 1, 2 o las 3 defensas previas a llegar al tero no funcionan por lo que cualquier agente que normalmente no ingresara, ingresa. Eso es con respecto a orina, materia fecal, aire o a cualquier cosa que nosotros metamos. Puede ser aire o muchas veces lo que se llama iatrognica, cuando nosotros queremos lavar una yegua y lo hacemos sin guantes estriles, sin tomar todos los recaudos necesarios e introducimos cosas al tero; a esto tambin se lo considera una endometritis por agentes irritantes. Y otro elemento muy comn es por la mala utilizacin de ATB intrauterinos, los ATB como la gentamicina que es una de los que se utiliza mucho como teraputica intrauterina es un aminoglucsido que tiene un ph extremadamente bajo, por lo cual si utilizamos solo el atb sin bufferarlo previamente, lo que hace es irritar el tero y produce una endometritis qumica. Entonces la mala utilizacin de los ATB intrauterinos tambin es una causa frecuente de endometritis, tpicas yeguas que se tratan con ATB pensando o creyendo que es una endometritis bacteriana y terminan con una endometritis qumica. Dentro de las endometritis no infecciosas, las causadas por agentes irritantes son las ms comunes, y dentro de las infecciosas las venreas son las menos comunes, por lo que las no venreas son las ms comunes. Infecciosas: hay muchas y generalmente el grado de distribucin es 50-50 (50% infecciosa-50% no infecciosa). Bacterianas. Venrea. No Venrea. Fngica: son raras 2-5% de las endometritis generales y an as en nuestro pas ese % es menor. Signos clnicos:
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 1 signo: Yeguas con varias temporadas o ciclos en la misma temporada sin poder prearse (subfertilidad), puede no prearse en varios ciclos, no prearse en un ao, no prearse en varios aos; no importa cunto tiempo lleva sin prearse, lo importante es que no se prea. Y cada vez que nos digan que no se prea, ese es el signo clnico, no es un dato de anamnesis, y la palabra no se prea abre un campo diagnstico diferente (si ella nos dice no se prea y nosotros decimos endometritis, eso es un diagnstico presuntivo del no se prea, es el ms comn), por lo que siempre que nos digan que una yegua no se prea debemos pensar en endometritis y despus desarrollamos el resto de las posibilidades. Ultrasonografia uterina: Sin Fluido o Fluido > a 2 cm. Edema en diestro o de normal a exacerbado en estro. Las formas en que se puede presentar la endometritis puede ser con o sin fluido, lo ms frecuente en el 70% de los casos es que presente fluido anormal dentro del tero. Ese fluido como signo clnico puede tener un montn de variaciones, puede presentarse con 5cm, entre 2 y 20cm, puede darse anecoico, puede ser ecoico; o sea hiperecognico (blanco) o anecoico (negro), por lo que se puede ver negro, negro con espculos hiperecognicos, puedo verlo totalmente hiperecognico dependiendo del tipo de endometritis y dependiendo la causa de la endometritis. Pero en trminos generales, si nosotros vemos fluido mayor a 2cm en estro o en diestro es un signo de endometritis tambin y si veo fluido en el diestro, cualquier tipo de fluido (0.2-0.5-1-520cm) siempre el fluido en diestro es patolgico. Y lo que vamos a ver es edema, durante el estro, si hay inflamacin en el tero hay edema y transudado y es normal por los estrgenos; pero cuando vemos edema persistente que va ms all del estro o edema en diestro tiene una patologa y tengo que asociarlo con una endometritis. Descarga vulvar (rara!): es extremadamente rara en la yegua, si tenemos descarga vulvar es mucho ms frecuente que se deba a una vaginitis, o sea, un proceso localizado en la vagina sobre todo en la vagina caudal que a una endometritis. Si tienen una descarga vaginal, generalmente corresponden a patologas mucho ms graves como las pimetras por ejemplo o a una endometritis post parto donde el cervix est muy abierto y va a tener evacuacin rpida de lquidos.

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Endometritis No Infecciosas: - Post Servicio / IA: es normal, fisiolgica y la yegua debera poder resolverla normalmente, si no puede tengo que tratar de diagnstico por qu no puede. Deposicin de semen en el tero>> Reaccin inflamatoria mxima 4 y 12 hs postservicio>>Fluido en el tero (que se elimina entre las 12-24hs)>>Contractibilidad uterina>>Cervix>> Drenaje Linftico (formas en que se elimina el fluido). Dentro del endometrio hay vasos linfticos que estn para hacer lo que se llama un drenaje rpido, el drenaje ms rpido de todos. No lo vemos pero eso corresponde a un proceso de contractilidad del tero segmentaria y muy pequea, que se produce por el miometrio. Todo lo que cause que la contractilidad uterina o el drenaje linftico no pueda ocurrir, es una etiologa de endometritis y a su vez puede ser una patologa en s misma, por ejemplo, el cervix, tuvo un parto y desgarr el 80% del cervix y se qued sin tejido, eso hace que el cervix sea incompetente porque no se puede cerrar o en su contrario no se puede abrir; por lo que el fluido no se va a poder eliminar causa que impide la eliminacin de fluido normal. O por ejemplo una yegua que tiene degeneracin uterina y sus vasos linfticos son disfuncionales. La endometritis post servicio es normal, es fisiolgico y la yegua debera poder resolverlo normalmente. Si no puede tengo que tratar de diagnosticar por qu no puede. - Persistente Post Servicio / IA: Deposicin de semen en el tero>> Reaccin inflamatoria Permanece mas de 24 hs post servicio/ IA>>Fluido en el tero>>Contractibilidad uterinaCervix>>Drenaje Linftico Contractibilidad uterinaCervix Drenaje Linftico Es una endometritis que persiste en el tiempo, la yegua por alguna razn no puede eliminar eso que es normal, y eso puede generar una patologa. La deposicin en el tero se hace igual no importa con que tipo de servicio sea, y lo que mayormente son las causas de que esto se produzca son los problemas de contractilidad uterina. A veces algunas yeguas adems de contractilidad uterina, tienen problemas en el tero en s mismo; entonces lo que produce son reacciones ms exageradas a las que debera producir y tampoco puede eliminar la produccin; por lo que estn las 2 cosas, hay exceso de fluido que no puede eliminarlo. Eso constituye una endometritis persistente. Cmo me doy cuenta, cmo lo diferencio?-->di servicio hoy, por eso tambin es importante saber cundo ovul la yegua porque tambin eso influye. Doy servicio hoy, miro a las 12 hs la yegua debera estar inflamada, es normal en la cavidad genital, 12 hs despus la yegua debera haber eliminado el fluido y debera haber bajado el edema (estoy dando servicio 24hs pre ovulacin), si estoy dando servicio adecuadamente eso es lo que deberamos esperar, que el edema baje, que no haya ms fluido y que la yegua ovule porque eso es totalmente normal. Cuando es anormal?-->cuando le di servicio, la yegua hizo fluidos a las 12hs, hay 1,5cm en el cuerpo del tero de fluido, 12hs despus la reviso y hay 2cm de fluido, la espero porque 12hs despus ovul y sigue con fluido;
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no se va a ver otra cosa ms que eso. Pero eso que hace en realidad?-->esa inflamacin excedida, cuando empieza aumentar la progesterona hace que el cervix se cierre por lo cual la eliminacin de fluido se hace ms dificultosa y a su vez esto tiene ms inflamacin; entonces el embrin equino va a caer al tero al da 5,5 y cuando ese embrin caiga probablemente nosotros no lo vamos a poder evaluar porque no lo vemos, pero probablemente s hubo fertilizacin porque la yegua s se pre, y el embrin cay en un medio hostil o sea un medio no adecuado para ese embrin; y esa inflamacin uterina hace que el embrin (recordar que el embrin cuando cae se nutre de la leche uterina que est producida por las glndulas del endometrio), en este caso todo el endometrio est inflamado lo que hace que ese embrin no pueda sobrevivir por ello y mil razones ms como molculas, factores de la inflamacin e interferencias entre los factores de la madre y embrin. No es tan sencillo, pero en trminos generales lo que ocurre es eso, por lo que no es que esta yegua no puede prearse, sino que la yegua tranquilamente se prea pero cuando llega el embrin al tero lo pierde. Las yeguas con endometritis estn totalmente normales, no tienen fiebre y no hay ningn cambio hematolgico; no se ve nada, es una yegua que est perfecta, no produce ningn tipo de cambio, no hay fiebre, no hay inflamacin de nada, no hay cambios en la yegua de conducta, no hay cambio en la facie, no hay nada! no se va a ver absolutamente nada. Hay yeguas que tienen Pimetra que son spticas (no estamos hablando de casos post-parto), pero que ha tenido una endometritis que nunca la curaron bien, termina con una metritis o con una Pimetra y tienen el tero lleno de fluido y no se va a ver nada. A veces en casos muy extremos, pueden tener los glbulos blancos con un poquito de desviacin hacia la izquierda, pero no en grandes es frecuente; lo ms comn es que no veamos nada. Algunas cosas que pueden provocar endometritis no infecciosas son: Incompetencia cervical: ya sea que el cervix no abre o porque el cervix no se cierra, cules son las causas de eso?--> todas aquellas que puedan afectar al cervix, ya sea un custico porque lo voy a irritar y esa irritacin produce inflamacin y esa inflamacin produce fibrosis, y esa fibrosis produce prdida de tejido normal. Cualquier cosa que produzca prdida de tejido normal en menor o mayor grado produce diferentes grados de incompetencia cervical, porque no abre y no cierra y tiene finalmente que ese tejido cambia tanto que ni siquiera responde a las hormonas (porque pensando que es cervix se abre con el estrgeno y se cierra con la progesterona, es porque hay receptores de hormonas), si yo cambio el tejido de uno elstico a uno menos elstico y hay una metaplasia celular porque cambi el tejido, esos receptores se pierden por lo tanto deja de responder a lo que sera un ciclo normal y deja de responder a la hormona del momento. Adherencias en el crvix: son muy comunes y son comunes sobre todo cuando hay problemas post-parto, la yegua pari, tuvo dificultad al parto o algn problema grave en el parto, generalmente hay adherencias y tambin es muy frecuente encontrar adherencias en las yeguas donantes por la excesiva manipulacin del cervix, si tienen laceraciones, esas
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laceraciones producen adherencias. Las vamos a diagnosticar cuando hagamos inspeccin digital, las vamos a tocar porque son fibrina. Degeneracin uterina: es toda una entidad en s misma (como la degeneracin testicular en padrillos que es una de las enfermedades ms difciles de diagnosticar), es un proceso irreversible, no vuelve atrs (es como la artrosis, lo que ya se degener ya est); cualquier causa degenerativa lo que se puede hacer es tratar de lidiar con ella pero no vuelve para atrs. Y bsicamente lo que se produce es un cambio en todo el tejido endometrial, en las glndulas endometriales, en el epitelio endometrial, el las clulas ciliadas del epitelio endometrial, en los vasos linfticos y en los vasos sanguneos. En todas esas estructuras se cambia su estructura y eso trae un montn de patologas asociadas porque pierde la funcionalidad (una articulacin que est artrsica pierde su funcionalidad y transforma en articulacin disfuncional y causas de eso hay un montn). Entonces trae un montn de problemas, pero no es lo ms comn. Lo ms comn es que muchas endometritis repetidas pueden llegar a producir una degeneracin endometrial, mientras todas las causas que hagan que tenga inflamacin persistente en el tero van a hacer que yo tenga degeneracin endometrial mucho ms tempranamente, como se mencion hay senescencia uterina, el tejido uterino se degenera por s solo por la edad, si le sumamos parto y a la vez un montn de causas que hagan que irriten el tero eso se va a producir mucho ms temprano. El final de la degeneracin uterina es una disfuncionalidad dentro del tero con o sin endometritis. Se puede saber a travs de una biopsia uterina. Posicin del tero Mecnico: cuando revisamos el tero debemos evaluar en qu posicin est y cun por debajo del piso de la pelvis est, mientras ms abajo est ms elongados estn los ligamentos que sostienen al tero; generalmente se corresponde con yeguas ms viejas porque han tenido ms partos y los partos elongan el ligamento, y eso trae a veces problemas de contractilidad. Porque a medida que la yegua envejece uno de los problemas de la senescencia del tero es la prdida de receptores y dentro de esos receptores se pierden receptores endgenos para la oxitocina (que la oxitocina lo que hace es contraer al tero). La oxitocina y las prostaglandinas son las que producen fisiolgicamente la contraccin del tero; entonces a medida que envejece tambin se pierden esos receptores por lo cual la contractibilidad que tiene el tero es menor y en estos casos donde el tero desciende demasiado hacia el piso o hacia ventral del abdomen necesitamos ms contraccin y el tero cada vez est ms bajo, por una cuestin mecnica y endocrinolgica, por las 2 razones pueden hacer que las contracciones sean menores. Tratamiento de una endometritis persistente post-servicio: Dentro de la clnica uno tiene mil herramientas, aqu lo que se va a dar es la forma de pensar un tratamiento, y lo bsico del tratamiento es el diagnstico. No tratar patologas sin diagnstico. En este caso lo que tengo que diagnosticar, adems de que es una endometritis persistente, es cules son las cosas que no estn funcionando bien. Como anteriormente dicho, si yo veo que hay acumulacin de fluido y ese fluido no se puede eliminar por un problema de cervix, lo que
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voy a hacer es tratar de abrir el cervix. Ese cervix lo puedo abrir de forma manual (que se dilate el cervix con las manos), o si no se utiliza algn tipo de hormonas para abrir el cervix como el ms comn que es el misoprostol o la PGE2 que son los 2 ms comunes que no vienen formulados, no se van a conseguir en la veterinaria, tenemos que formularlo nosotros; se piden y generalmente ac en Argentina se usan los de humanos (que son pastillas que hay que molerlas y ponerlas en gel, rediluirlas y ponerlas para abrir el cervix). Pero si el cervix por ejemplo no es el problema hay que tratar de evaluar si el tero es el problema; si la prdida de contractilidad uterina es el problema, hay que tratar de dar drogas que ayuden a esa contractibilidad uterina. Siempre el tratamiento est dirigido a tratar de emparchar lo que la yegua no puede hacer. Si la yegua no puede contraer el tero o lo contrae de una forma disfuncional lo que tengo que dar son drogas ecblicas (son todas aquellas drogas que permiten que el tero se contraiga, que hacen contraer el miometrio), la ms comn es la oxitocina y dentro de la oxitocina tener en cuenta la dosis; en un libro aparece que puede ir entre 10 y 120UI. Entre 10 y 60 no tienen diferencia teraputica, con lo cual debemos usar entre 10 y 20 UI; si usamos ms de 60 ya tenemos mayores posibilidades de efectos secundarios como por ejemplo el prolapso de tero, intusucepcin del cuerno que es ms comn que el prolapso de tero. Entonces con usar entre 10-20UI est perfecto. Extraccin manual de adherencias (recidiva) Relajacin del crvix -Digital -PGE Aumento de la Contractibilidad Uterina -Ecblicos: Xilacina Carbetocina: es una droga que va a llegar dentro de poco, todava no est ac (en Arg.), 2 aos y ya la tenemos ac, es una droga que acta igual que la oxitocina, solamente que por ms tiempo. Tanto la oxitocina como la carbetocina lo que hacen son contracciones espasmdicas del tero. -Prostaglandinas: Cloprostenol tambin se usan como drogas que ayudan a aumentar la contractibilidad uterina, simplemente que la contraccin es diferente, es una contraccin ms segmentaria y por lo tanto al ser una contraccin ms segmentaria se usan ms en los casos donde hay degeneracin uterina y problemas linfticos. Recordar que los linfticos son uno de los que permiten que el fluido se vaya, si el linftico es disfuncional como por ejemplo en los casos donde hay degeneracin uterina se puede usar en lugar de la oxitocina o ayudando a la oxitocina es el cloprostenol para ayudar a esa contraccin que lo que hace es como amacijar los vasos. -Ejercicio: esto es porque muchas veces, en el caso de las yeguas de salto que frecuentemente estn a box, el principal problema es que no caminan. Entonces son yeguas normales que tienen endometritis persistente porque no caminan. El caminar lo que hace es aumentar la presin intraabdominal y esa presin intraabdominal ayuda a aumentar la contraccin uterina; para que se contraiga el tero tiene que haber determinada presin
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endometrial, entonces se llama estasis uterino a las yeguas que estn dentro del box todo el da, no caminan y ese estasis hace que el tero se contraiga pero mucho menos de lo que debera contraerse. Entonces en ese caso si tenemos una yegua a box, debemos hacerla caminar, meterla en el caminador, en la calecita o en donde podamos, o sacarla al campo para que la yegua camine y de esa forma ayuda a la contraccin endometrial. A veces simplemente con diagnosticar eso, es suficiente. Las yeguas que estn con fenilbutazona (AINE) porque tiene algn problema clnico, est comprobado que esta droga produce menor contractibilidad uterina (disminuye la contraccin en tero), entonces una razn ms para que no slo miremos el tero. Mirar si tiene otra medicacin, cul tiene, por qu la tiene. Por agentes irritantes: Aire Orina Materia fecal Bacterias Siempre que tengamos endometritis no infecciosas, cmo diferenciar entre una endometritis persistente post-servicio de una endometritis no infecciosa?-->generalmente en los 2 casos el tero est inflamado, en los 2 casos hay efluido, solo que en la endometritis persistente tarda ms en resolverse pero llegamos al diestro con la endometritis resuelta (no hay fluido en el diestro), porque la yegua lo que hizo fue tardar ms para resolver una endometritis que se tendra que haber resuelto en 24hs; en la endometritis no infecciosa (no hay bacterias), lo que ocurre es que nosotros vamos a ver que no hay bacterias pero esa endometritis persiste en el tiempo y la yegua no puede resolverla. Generalmente las no infecciosas terminan siendo infecciosas, no venreas! Infecciosas!. Porque generalmente las cosas que permiten que esa endometritis no infecciosa se d, esos agentes etiolgicos, son los que despus permiten que se d la endometritis bacteriana. Entonces empieza con una cosa y terminamos con una endometritis de no infecciosa a infecciosa. Tratamiento de las endometritis por agentes irritantes (cualquiera seageneralmente se dan combinados): Restitucin de las barreras -Sutura de Vulva (Caslick) -Permanente (queda adherida) -Temporaria (se corta) -Correccin quirrgica del Cx -Correccin quirrgica de la vagina -Extensin quirrgica de uretra Endometritis
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Cuando cambian las barreras generalmente se da urovagina con neumovagina, lo 1 que se da es la neumovagina porque lo primero que pierde es el cierre vulvar. Lo 1 que se ve es la neumovagina y sta puede terminar en neumotero, el cual se va a determinar con el ecgrafo y se va a ver hiperecoico (recordar que el aire se ve hiperecoico). Cuando vemos el tero en lugar de ver esa lnea finita se va a ver todo hiperecoico, que puede ser pus o aire; tenemos que diferenciar. Pasa de neumovagina y cuando entra en estro entra al tero, y eso pasa a ser neumotero. En el caso de la urovagina, podemos tener urovagina pero tambin urotero, o sea que la orina que haba en la vagina pas al tero y en este caso lo vamos a diagnosticar fcil, podemos lavar (vamos a tener mucho fluido). Tener en cuenta que la orina del caballo es muy densa, tiene un montn de electrolitos, (si comparamos la vejiga de una perra que es bien anecoica, la vejiga del caballo no es anecoica y eso es lo normal). Como esa orina es muy densa cuando entra al tero tambin se ve densa y vamos a ver como espculos dentro del lquido que debera ser anecoico. Y a su vez podemos hacer un lavaje y vamos a retirar lquido color amarillo con olor a pis, o podemos usar las tiras reactivas que se usan para medir urea en los uroanlisis, las metemos dentro del lquido que colectamos y eso nos dice si hay urea o hay algunas que tambin detectan la creatinina. Eso es un indicio de que algo de orina entr pero no es visible. Con cualquiera de las 2 cosas podemos identificar el urotero. Bsicamente lo que tenemos que hacer 1 es detectar que es una endometritis por agentes no infecciosos y tratar de arreglar lo que la yegua no puede hacer por s sola. Si yo veo que el vestbulo vaginal est bien y el cervix est bien lo que voy a hace es corregir la vaginacmo lo voy a hacer? Si perdi la elasticidad y est entrando aire porque no cierra lo suficiente, voy a tratar de cerrarla y ese cierre se hace a travs de una ciruga de caslik, tiene muchos nombres pero se puede hacer en fro o en caliente. En fro es simplemente que hacemos una aposicin de los bordes y suturamos, solamente cerramos, hasta dnde se cierra? (recordando la distribucin en cuando al piso de la pelvis que tiene que ir 20% por arriba y 80% por abajo), voy a cerrar intentando que quede la distribucin ideal; si tengo una vulva que est el 100% por encima del piso de la pelvis lo que voy a hacer es cerrar hasta el 20% por encima de la pelvis, siempre tratando de reconstituir lo que se perdi. Entonces si simplemente hago una aposicin de la vulva, eso me va a servir por ejemplo entre servicio y servicio, va a ayudar a que yo no perjudique ms a esa vulva. Si tengo que hacer por ejemplo en yeguas que estn preadas y s que la voy a tener 11 meses preadas directamente lo que se hace es que se reavivan los bordes (se corta un pedacito de cada borde) y se une, y yo se que va a estar 11 meses as y no lo tengo que abrir; adems si la dejo slo con los bordes suturados probablemente se pierda la sutura porque no resiste 11 meses la sutura. Por lo que se hace es reavivar los bordes y se sutura y despus se abre nuevamente eso, uno de los chequeos que se tiene que hacer cuando una yegua est por parir es ver si la vulva est abierta cunto? 20/80, eso es lo que una vulva debera estar abierta. Siempre tratando de restituir lo que se perdi. Si an as, haciendo la caslick eso no se corrige hay otro montn de cirugas de vagina que se pueden hacer, lo que se conoce como tcnica de diurek, de merk, que lo que hacen es
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reconstituir o volver a la forma convencional; en cualquier libro de ciruga de reproduccin estn. Hay al menos 10 ciruga diferentes para reconstituir la forma de la vagina, generalmente son tcnicas sumamente fciles, sin ninguna complicacin quirrgica y ayudan mucho. Cul es el problema?-->que como no las sabemos hacer directamente decimos que la yegua no sirve ms, pero siempre debemos derivar al cirujano lo que no podemos hacer o no sabemos hacer. En la yegua por ejemplo que le tenemos que dar servicio uno no puede estar cortandoreavivando bordes y suturar, volver a cortar y as; antes se haca as, o directamente se dejaba la yegua sin suturar y eso est mal porque durante el momento del estro es cuando ms hay que cuidar a esa yegua porque en ese momento tiene el cervix abierto. Entonces yo voy a hacer servicio, abro la caslick, doy servicio y cierro la caslick; por eso tambin vienen como unas grampitas que se utilizan con un aparato que cierran, pero en trminos generales lo que tenemos todos a disposicin es tansa, o tambin podemos usar lino o brownamy o cualquier material no absorbible y el punto que queramos. Normalmente se utilizaban puntos simples y con el nudo para afuera, cuando se usa as, cae bosta y se adosa a los nudos por lo que termina toda la vulva con un socotroco de bosta que es bastante feo y bastante poco productivo para la yegua; la eleccin es usar un surgette o un reverdin que es mucho ms rpido y no tiene ningn punto afuera, la nica desventaja de eso es como en toda tcnica continua que si se rompe un punto se sale toda la sutura; pero como en general es por poco tiempo, servicio-no servicio hasta que la chequeo por preez 14 das mximo, no tengo tanto problema. Antes se usaba un montn el punto para adentro (punto simple para adentro) para que no lastimara pero tambin lastima un poco la mucosa de la vulva. El problema se da en la yegua en training que est todo el da en box y tiene las 24hs dedicadas a sacarse los puntos. Tambin en yeguas en box hay que tratar de usar materiales como el brownamy, en la yegua a campo no hay problema pero en la yegua a box que estn en un ambiente super contaminado, lo ms probable es que se contaminen los puntos y vamos a ver como, es apenitas, pero se hace un puntito de pus dentro o en el mismo lugar del hilo, se empiezan a rascar y generan conductas estereotpicas porque se rascan tanto que terminan con la vulva inflamada. Siempre ante la duda debemos realizar mucho control. Debemos tratar de usar hilos que tengan la menor reaccin posible como por ejemplo como el brownamy que es una de las marcas ms usadas y adems tienen antispticos locales. Tambin se hace correccin de la vagina tratando de cambiar la forma, tambin se puede corregir la uretra, si tiene urovagina se puede hacer la extensin de uretra que estara indicada para eso. Por qu hago una extensin de uretra?--> recordar que el vestbulo est detrs de la uretra y el pis se vuelve para el lado del tero, lo que se hace es la extensin de uretra para que llegue casi al borde de la vulva entonces la orina logra salir por ah. Si tenemos una endometritis porque las barreras estn rotas y permitiendo que ingresen cosas, lo que hay que hacer es tratar de restituir esas barreras. Si nosotros slo tratamos la endometritis, lo que vamos a tener es una endometritis persistente, tratamos y se soluciona y al prximo estro vamos a tener otra vez endometritis, hacemos lo mismo, y luego de tanto lo
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terminamos con una bacteriana; pero en realidad si solucionamos la causa, solucionamos el 80% del problema, y este tipo de endometritis son muy frecuentesuna de las ms frecuentes. Otros tratamientos que se pueden hacer: Incompetencia cervical P4 Remocin Mecnica Lavajes SRL: es uno de los que ms se usa. La remocin mecnica significa que voy a entrar con lquido al tero, con la cantidad suficiente como para que inunde todo el tero y sacar todos los mediadores de la inflamacin, todo ese fluido que se produjo, lo saco yo; porque por ejemplo la yegua no lo puede eliminar o porque yo estoy tratando de restituir barreras o las restitu y an as la yegua sigue con fluido; entonces lo que se hace generalmente es previo al servicio, hay 2 objetivos en esto, que cuando se deposite el semen, el tero est lo ms limpio posible y cuando la yegua ovule el tero est lo ms limpio posible; esos son los 2 objetivos que uno debera perseguir, para conseguir eso tenemos que usar todo lo que vimos anteriormente intentando ver cul es la causa siempre, tambin con la remocin mecnica que se puede hacer con cualquier solucin. Se puede hacer con solucin fisiolgica o se puede hacer con ringer lactato, cul es el de eleccin? El de ringer lactato porque es menos daino para los espermatozoides que vienen despus, si yo hago un lavaje uterino pongo una determinada cantidad de lquido, lo saco y dejo un remanente, yo a esa yegua despus le voy a dar servicio, entonces siempre me conviene usar algo que sea lo menos daino para los espermatozoides. Por lo general se usa ringer lactato, en una yegua normal lo que hago es meter una sonda, hago el lavaje, met 1 litro, recojo 1 litro, y le doy una oxitocina cosa que todo lo que qued adentro del tero (sobre todo si no tengo mucha experiencia) pueda salir ms rpido; ah me asegur de que el tero qued limpio o al menos sin todo lo que tena dando vueltas. A las 4 hs a partir del lavaje, puedo dar servicio, no tanto por el lavaje, sino por la oxitocina; si no usamos oxitocina se puede dar servicio antes, o sea hacer el lavaje y dar servicio. 4hs es el tiempo que dura el efecto de la oxitocina (la oxitocina tiene su pico mximo a la media hora-40min, empieza a actuar 1 minuto despus que se la coloca y termina de actuar a las 3 hs ms o menos), por lo que para ms seguridad a las 4 hs del lavaje se hace el servicio. Lavajea las 4hs doy servicioy 4hs despus del servicio se puede volver a lavar la yegua, as yo ayudo a remover todo lo que qued del semen muerto. A las 4hs los espermatozoides que van a prear ya estn en el oviducto, no estn ms en el tero; con lo cual los que quedaron vivos en el tero no sirven para nada. Entro con 1-1,5 lts de ringer segn el tamao del tero de la yegua, lo importante es remover todo eso y lo saco; y con eso lo que hago es ayudar a la yegua a que elimine lo que sola no puede eliminar. Eso es lo que se llama una remocin mecnica y antes se usaban lavajes como tratamiento, lavajes con ATB. En este caso lo mencionado es slo para remover lo que la yegua no puede eliminar.
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La otra cosa muy importante es que siempre que tengamos una endometritis, hay que tratar de dar la menor cantidad de servicios, o sea provocar la menor agresin posible al tero, dar la menor cantidad de servicios lo ms cerca posible de la ovulacin y esto en trminos generales es un objetivo para todos los sistemas productivos; pero en estas yeguas que tienen endometritis es particularmente importante porque tengo que ayudarlas a que resuelvan lo que no pueden resolver solas y por otro lado tengo que tratar de agredirla lo menos posible, eso en trminos generales siempre que hay una endometritis. Favorecer la contractibilidad uterina Manejo controlado del ciclo Endometritis Bacterianas. - Klebsiella pneumoniae - Pseudomona aeruginosa - Tailorella equigenitalis No Venreas - Streptococcus zooepidemicus (es la causa ms comn de las endometritis bacterianas) - Escherichia colli(2 causa bacteriana ms frecuente de causar endometritis) - Corynebacterium spp - Staphylococcus spp - Proteus spp Se adhieren estas bacterias que estn ayudando a producir el fluido, pero todo lo anterior tambin puede estar. Entonces cada vez es ms complicado y cada vez son ms las cosas con las que tengo que jugar para tratar de emparchar. En este caso lo que vamos a hacer si compruebo que tengo una endometritis bacteriana, es tratar de usar un ATB lo mejor posible, del modo indicado para tratar de eliminar esa bacteria, pero si yo elimino la bacteria y no elimino todas las otras causas que me llevaron a tener a la bacteria estoy en la misma. Por eso es tan importante entender cmo se produce, si entiendo cmo se produce, voy a entender cmo solucionarlo. Tratamiento: Eliminar factores predisponentes: esto es lo 1 que se realiza. Antibioticoterapia de acuerdo al antibiograma: -Sistmicos (enrofloxacina, tetraciclinas) -Locales (infusin): se utilizan stas ms frecuentemente, o sea intrauterina. Que sea en infusin, lo que hago es si voy a servir de ac a 12hs, empiezo y tengo que tratar de diagnosticar el estro muy tempranamente, cuando la yegua empieza a entrar en estro la empiezo a tratar, son al menos 5 das de ATB, y es as porque es el perodo que dura el estro y porque adems es la cantidad mnima de ATB que debera dar para no aumentar la resistencia bacteriana. Entonces doy al menos 5 das de ATB, empiezo hoy, hago infusin (todos los aminoglucsidos van bufferados, no se bufferan con ringer lactato-que es el error ms comn-, se bufferan con bicarbonato que se compra en la farmacia y se coloca 1 parte por 1 parte y si
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tenemos una cinta de peachmetro lo medimos y tiene que tener 7), se bufferan los que lo necesitan y se coloca por ejemplo la dosis indicada de gentamicina es 2 grs y se pone el mismo volumen de bicarbonato (eso es un ATB aminoglucsido bien dado). Con la amikacina se utiliza lo mismo pero ms que nada no por su ph, sino porque precipita y el bicarbonato ayuda a que no precipite. El resto se da convencionalmente con la dosis indicada que no es la misma que la dosis sistmica, se hace la dilucin o lo que tengamos que hacer y eso se inyecta mediante una pipeta de inseminacin al tero. El volumen mnimo que tenemos que usar es 20cm y el volumen mximo que tenemos que usar es entre 60 y 100cm; por que?--> porque si ponemos un volumen muy grande de cualquier lquido dentro del tero, la yegua va a empezar a contraer el tero y cuando la yegua empieza a contraer el tero se va a empezar a sacar el ATB y nosotros lo nico que queremos es que se quede ah adentro y no que salga. A mayor volumen, la yegua va a contraer y sacarse el ATB, entonces volumen min 20cm, vol max 100cm. Si la yegua tiene un tero muy grande porque es una yegua vieja o por otras razones tenemos que tratar de usar ms o menos 60cm; en trminos generales se usan 60cm pero por esas razones. Entonces colocamos el ATB, que va a matar bacterias en una dosis de concentracin mnima, despus de que respetemos los tiempos de accin del ATB; porque uno suele ser bastante torpe con los ATB. Si vamos a hacer un tratamiento lo tenemos que hacer bien porque si el tratamiento no funcion despus no sabemos si es porque el ATB no era el adecuado o porque nosotros no usamos las dosis que tenamos que usar o en la frecuencia que lo tenamos que usar. La mayora de los ATB son cada 12 hs, cuando elijamos un ATB para esto o para lo que sea, tratar de que sea un ATB que la frecuencia con que tengamos que usarla sea factible; si nosotros tenemos una yegua en un campo y le damos un ATB por ms bueno que sea cada 6 hs, lo ms probable es que la persona que se lo tenga que dar no se lo d. Entonces por ms que eso sea lo mejor que le podemos dar, si tenemos a disposicin un ATB que se puede dar cada 24hs o uno cada 12hs, es mejor por ms que sea 2 en la escala de la accin que un ATB que hay que darlo cada 6hs. Tratar de adaptar los tratamientos a los sistemas donde vamos, si nosotros ponemos lo mejor pero es un tratamiento que la persona no est capacitada para hacerlo no lo va a hacer. Tratar de adecuar siempre al sistema que tenemos. Se coloca el ATB, a las 12hs vamos a volver a revisar la yegua, vamos a lavar, vamos a volver a poner el ATB, podemos lavar o no segn el fluido que tengamos, pero siempre antes de inseminar deberamos lavar para sacar todo el residuo bacteriano y todo el residuo de ATB que qued en el tero, despus vamos a inseminar o a dar servicio, va a ovular, vamos a volver a revisar y sigo en la dosificacin de ATB convencional 5 das al menos y ese da deberan ser aproximadamente entre 3 y 4 das previo a la ovulacin y un da post-ovulacin. Hasta el da 3 post-ovulacin se puede lavar, ojo con el post-ovulacin!! Porque si nosotros llegamos a un campo y revisamos 16 de abril=ovulada, no quiere decir que ovul el 16 de abrilcuidado con eso, siempre debemos fijarnos la frecuencia con la que se est revisando la yegua, porque a lo mejor nosotros tomamos el 16 de abril, pero por ejemplo en algunos campos se chequea ovulacin como 4 das despus y si nosotros vemos la fecha dice 16 de abril y en realidad la
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yegua debera haber ovulado antes. As que nosotros deberamos controlar el momento de la ovulacin, porque eso es algo muy importante, chequear cuando ovul o poner un inductor de la ovulacin en donde nosotros sabemos cundo va a ovular y a partir de eso, a partir del da 3 post-ovulacin podemos seguir lavando a la yegua y tratndole el tero, hacer un tratamiento intrauterino; despus de eso corremos riesgo de sacar el embrin que ya entr al tero o dejamos el tero muy inflamado para cuando llega ese embrin, no damos tiempo a que se recupere. Penicilinas, gentamicina, amikacina, trimetropim sulfa, ceftiofur, kanamicina. Aminoglucsidos Locales siempre en volmenes iguales de Buffer!!!!! De 3 a 5 das, durante el estro. Antibiticos intrauterinos: Ampicilina Ticarcilina Amikacina Gentamicina Penicilina Na Polimixina B Ceftiofur-naxel

1-3 g 6g 0.5-2g 0.5-2g 5x u 500-1.000 x 1g

Streptoccocus, E. coli Mayora m.o. klebsiella-no Gram Amplio espectro Streptococcus Pseudomona Amplio espectro

En trminos generales los ATB sistmicos que ms se usan son la enrofloxacina y la oxitetraciclina que no tiene que ser LA, la enrofloxacina se la utiliza, pero no est indicada para caballos con lo cual se la da diluda 3/1, o sea que la dosis es sistmica es de 5,5mgrs/kg, la diluimos al volumen que de con solucin de inyeccin que se compra en cualquier farmacia. No hay ningn estudio que diga que eso est bien o est mal, lo que s se vio es que clnicamente hay menos reaccin, la yeguas reaccionan y muy mal a la enrofloxacina y hasta se han muerto yeguas por el uso de enrofloxacina, pero la verdad es que es un ATB que se lo coloca porque es muy utilizado sobre todo cuando hay prcticas que son ambulatorias, cuando uno no est residente en el haras que te permite hacer un tratamiento sistmico sin necesidad de estar infundiendo y retirando. Casi todas las drogas que se deben diluir, se lo hace con agua de inyeccin, porque es apirgena y porque adems no tiene ningn electrolito que pueda precipitar con la droga. Recordar siempre el buffer para los aminoglucsidos. Remocin mecnica Lavajes SS o SRL . Aumento de la contractibilidad uterina Mejorar la higiene: Otra cosa muy importante para trabajar con las yeguas (los que trabajan con vacas no tienen ningn problema con esto, por eso no transpolar lo de vacas a yeguas), debemos ser higinicos con los caballos en cualquier maniobra que hagamos, porque son altamente susceptibles a agarrarse cualquier cosa que ande ando vueltas, asique si nosotros metemos en la vaca una guante no estril y hacemos la
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tcnica que queramos probablemente la vaca no tenga ningn problema, pero en yeguas metemos un guante no estril a una vagina y va a terminar en una endometritis rpidamente por lo que debemos ser muy cuidadosos para todo. Son maniobras mdicas, por lo tanto tenemos que tratar de ser lo ms higinicos y lo ms profesionales posibles. Lavaje vaginal y fosa del cltoris en bacterias venreas. Reservorios!!! En las endometritis que son crnicas, generalmente los reservorios bacterianos son en el cltoris, sobre todo de klebsiella y de pseudomona. Pseudomona, si bien no es la causa ms comn, es una de las causas ms agresivas y la que ms cuesta sacar al igual que en padrillos, la que ms cuesta remitir la bacteria; porque se mete adentro de las glndulas y eso hace que sea ms difcil su tratamiento. Asique hay que tratar de lavar la vagina y el cltoris cuando tenemos klebsiella o pseudomona. Hay infecciones bacterianas que son combinadas y eso lo vamos a saber a travs de un cultivo. Endometritis Fngicas: Candida spp y Aspergillus spp (existen las endometritis fngicas y stos son los agentes ms frecuentes). Predisponentes: Tratamientos con antibiticos reiterados, inmunosupresin (primaria o secundaria), fallas en las barreras de defensa. Recurrentes. Puede haber descarga vulvar griscea. A veces se palpa la dilatacin uterina por fluido. Normalmente contaminacin con bacterias. Tratamiento: Eliminar posibilidades de reinfeccin. Reparar barreras de defensa. Lavajes uterinos: grandes volmenes con cido actico al 2% Iodo povidona al 0.5-1 %. Antifngicos: -Sistmicos (Fluconazol). -Locales Los tratamientos son dificultosos y el pronstico es reservado. El pronstico es lo que nos va a indicar que decir al cliente, que esta yegua se va a curar/ esta yegua no se va a curar / la posibilidad de que se cure es tal y de que no se cure es tal otra. Normalmente cuando estudiamos no damos bola al pronstico, pero despus en la prctica son muy tiles. Las endometritis fngicas generalmente no se curan y menos si son por aspergillus, porque es un tipo de moho que va ms abajo dentro del tero, son muy difciles de tratar y se sabe muy poco de estas endometritis por lo que se las sigue tratando como hace 40 aos atrs. Entonces son bastante complicadas.
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Las otras endometritis su pronstico es bueno, muy bueno, excelente si son endometritis postservicio, en trminos de preez. Drogas antifngicas intrauterinas: cido actico Solucin al 2% Iodo povidona Solucin al 0.5-1% Nistatina 500-2.500 U Cndida spp Clotrimazol 500-700 mg Cndida spp Anfotericina B 100-200mg Aspergillus, cndida, mucor Lufenuron- program R 540mg Diagnstico de Endometritis: Estos son los mtodos complementarios de diagnstico para la endometritis: Ultrasonografia: est dentro de la rutina de examinacin, de examen reproductivo y nos va a permitir ver muchas cosas que a la palpacin no veramos. Citologia: es citologa endometrial, (no vaginal como en la perra) se entra con un hisopo y se toman clulas del endometrio del tero y la nica cosa que me dice una citologa es si hay inflamacin o si no hay inflamacin. Si tengo presencia de polimorfonucleares o si no tengo presencia de stos; si tengo presencia estoy frente a una endometritis por cualquiera de las causas que vimos, pero lo que estoy segura es que tengo una endometritis. Si hay una inflamacin hay PMN y si hay PMN tengo endometritis eso es lo nico que dice, tengo o no tengo inflamacin. Cultivo: lo que me va a dar es saber el agente etiolgico de esa inflamacin, que pueden o no ser bacterias, o pueden o no ser hongos. Si hago un cultivo y me da positivo a pseudomona, ya se cul es la causa de la endometritis; si me dice negativo, s que puede ser por otro montn de cosas. Y si me dice negativo y cultivo positivo a aspergillus, estoy frente a una endometritis fngica. Lo que me permite el cultivo, es solamente saber el agente etiolgico de la endometritis que es bastante importante como ya se vio. Biopsia: es la mejor tcnica utilizada, tiene una sola desventaja y que en trminos prcticos tarda mucho tiempo su preparacin, tarda una semana mnimo en que te den el preparado para leerlo, y si lo tens que mandar a alguien ms, es todava ms tiempo; por lo tanto es la mejor tcnica pero en ese sentido las otras 2 son ms utilizadas, porque son mucho ms rpidas, el cultivo tarda 48hs y la citologa desde que la tomamos hasta que la analizamos 10 minutos mximo, se tie en 5 segundos y se mira. La biopsia nos permite ver 2 cosas que es el grado de inflamacin del tejido, es una tcnica directa, lo cual es buensimo porque lo veo ah donde est, en el caso de la citologa yo infiero que a travs del hisopado tom neutrfilos que estn en el endometrio y a su vez infiero que hay endometritiseso es una tcnica indirecta. La tcnica directa es a travs de la cual yo veo el neutrfilo adentro del tejido. Eso es la biopsia, me permite ver inflamacin al igual que la citologa y degeneracin; si yo veo
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cambios degenerativos, que como ya se vio los cambios degenerativos son la etiologa de un montn de endometritis y de un montn de problemas que llevan a una endometritis. Entonces la biopsia me da esas 2 cosas y adems una cosa muy importante que me da la biopsia es un pronstico. La biopsia se clasifica de acuerdo a una correlacin en donde el grado de biopsia se clasifican en 1, 2, dentro de ese 2 se separa en 2a y 2b y 3, esa clasificacin tiene una alta correlacin con la posibilidad que tiene una yegua de llevar un potrillo a trmino, o sea que no slo de prearse, sino que de llevar a un potrillo a trmino, que es lo que verdaderamente tratamos de llegar solucionando cualquier tipo de problema reproductivo. Entonces cuando el grado de degeneracin uterina es muy alto la posibilidad de llevar un potrillo a trmino disminuye, es totalmente a la inversa. Entonces por ejemplo, yo tengo una yegua PSC con la cual no puedo hacer otra cosa y el tipo quiere que yo la deje preada, y para dejarla preada yo considero que hay que hacerle una ciruga de vagina, le tomo una biopsia, y por qu?, porque si la biopsia me indica que el tero est totalmente degenerado, yo voy a hacer la ciruga de vagina, le voy a sacar plata al propietario y despus la yegua no va a quedar preada; pero por qu no va a quedar preada? Porque su tero no est en condiciones. Entonces yo resolv un problema pero no me fij en el otro, entonces la biopsia nos da un pronstico. Yo saco una muestra y el tero nos dice, tens la posibilidad de un 80% de probabilidades tericas de que esa yegua lleve un potrillo a trmino, entonces hagamos una ciruga en la vagina y lo ms probable es que lleguemos a la conclusin que tenemos un producto. Por eso la biopsia es muy importante y dependiendo en que raza estemos y en qu cosas por ejemplo, en una biopsia se hacen receptoras para embriones, donde una receptora tiene su tero un poco degenerado es suficiente para que se elimine. Si tengo una yegua de polo o SPC con un tero un poco degenerado lo que voy a tener que hacer es lidiar con l y establecer un montn de patrones clnicos para dejar a esa yegua preada, pero no puedo eliminarla, tengo que lidiar con ella y saber que eso existe. Histeroscopia: es mucho menos frecuente y solamente est indicada en algunos casos en particular, como por ejemplo cuando sospechamos la presencia de un cuerpo extrao dentro del tero, cuando sospechamos un tumor, cuando sospechamos de una irritacin, una endometritis muy severa en donde queremos ver, porque es un tcnica directa tambin, porque vemos la mucosa del tero; en donde sospechamos endometritis muy severas producen lceras endometriales y para verlas necesitamos un histeroscopio porque en la ecografa no se ve y por ejemplo cuando tenemos adherencias intraluminales no se ven en la ecografa y pueden provocar que haya un problema de por ejemplo drenaje uterino porque las adherencias impiden el pasaje de fluido. Entonces en ese caso est indicada la histerescopa y como tcnicas complementarias que ayudan a la fertilidad hay un montn y no son de diagnstico pero que s ayudaran a tratar yeguas con endometritis o que estn indicadas para el uso cuando hay una endometritis, es como cuando las mujeres tienen endometriosis hay un
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montn de tcnicas que ayudan a mujeres con este problema puedan quedar embarazadas; esto es lo mismo pero no son tcnicas diagnsticas, son tcnicas aplicadas directamente y estas son las que usamos de rutina. La 1 vez cuando uno empieza a tratar endometritis hace el cultivo, o con la citologa trata de llegar a un diagnstico con mucha suerte, la 2 vez ya nos confiamos y la 3 vez ya no lo usamos ms y la 4 nos equivocamos. Entonces tratar de que si tenemos los mtodos, esto es muy barato, est en el pas y no hay excusa para no hacerlo; si tenemos los mtodos adecuados siempre hay que acostumbrarse a indicar lo mejor que podamos, despus es una decisin del dueo si lo quiere o no hacer, pero nosotros debemos indicar lo que corresponde siempre porque si no se hace como ms engorroso; y si nosotros no lo indicamos y la yegua se muri el dueo nos va a preguntar por qu no indicamos lo que se poda hacer. Un cultivo lo hacen en cualquier laboratorio que est con los mtodos estndares para equinos y si no podemos establecerlos nosotros. Una citologa es un mtodo muy sencillo, nos podemos comprar un kit, se tien y despus se miran y se ven las clulas endometriales. No se puede establecer mediante las clulas endometriales las fases de ciclo, eso es otra cosa que tambin causa error, porque a travs de las clulas vaginales de la perra se puede establecer el ciclo, en este caso no es as, lo nico que vemos es si hay presencia o no de clulas, qu tipo de clulas y en base a eso ayudarnos en el diagnstico nada ms. Y ver si hay o no inflamacin. No se ven como los neutrfilos en la sangre porque ac ya migraron, pasaron a travs del epitelio y yo los estoy recogiendo arriba del epitelio, pero esos son los neutrfilos que convencionalmente hay en una endometritis. Diagnstico diferencial de endometritis: Citologa Positiva (+) Positiva (+) Negativa (-) Negativa(-) Cultivo Positivo (+) Negativo (-) Positivo (+) Negativo (-) Interpretacin Infeccin Irritacin Contaminacin limpio

RETENCIN DE PLACENTA: Es la falla parcial o total de la expulsin de la membrana corioalantoidea dentro de un determinado tiempo. Es bastante frecuente y corre riesgo de vida la yegua, y uno siempre tiende a subestimarla, a menos que vea alguna cosa espantosa saliendo del tero siempre se tiende a subestimarla y nunca hay que subestimar la retencin de placenta porque va directo a la muerte de la yegua. Es algo muy fcil de solucionar, con paciencia y con tiempo y haciendo lo que corresponde en el momento adecuado. Uno a veces hace lo que corresponde pero a destiempo y entonces eso es ms complicado; pero si uno hace las cosas como corresponde est perfecto y lo
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importante de eso es saber cuando puede ocurrir. Porque si yo ya se que en tal caso puede ocurrir, lo ms factible es que est mirando, est atento a que no pase; entonces voy a estar como ms alerta y en ese sentido voy a poder hacer una terapia mucho ms adecuada. Si yo no tengo idea de cuando puede ocurrir la RP, lo que voy a hacer es llegar cuando la yegua ya est a punto de morirse. Siempre tratar de diagnosticar temprano, diagnstico preventivo. Patologa ms comn post-parto (2-10%): dato bastante certero Mayor incidencia en : Razas pesadas: mayor incidencia. Post-distocia/cesrea: ya sea cualquier parto que necesite determinada ayuda, las 2 cosas provocan retencin de placenta y el mecanismo por el cual se produce no est muy bien estudiado, algunos dicen que es por falta de oxitocina, otros dicen que es por inercia del tero y que se agotan las yeguas de pujar y de contraer el tero al parto, entonces despus no lo hace para eliminar la placenta. La causa por la que se produce en s la RP no se sabe, se da porque hay ms edema en una parte que en otra, porque el edema disminuye menos en una parte que en la otra y generalmente el cuerno no gestante es donde se retiene la placenta. Gestaciones largas. Complicaciones periparto. Yeguas viejas y primerizas: ojo con las yeguas viejas al igual que primerizas, son las que ms hay que controlar en parto y periparto. Festucosis. Siempre que haya un parto controlar la placenta, si nosotros no estamos es importante en nuestro trabajo poder educar a las personas con las que trabajamos y tratar de pedir lo que nosotros necesitamos para facilitar tambin el trabajo de ellos. Ensearles a guardar la placenta, nosotros llegamos, la pesamos, evaluamos, la medimos como deberamos saber, evaluamos la placenta siempre y parte de la evaluacin es ver si est completa o no; que no tengamos la placenta colgando no quiere decir que no haya retencin de placenta porque adems lo que ms se retiene son las puntas de los cuernos, entonces a veces vamos a tener la placenta y la punta del cuerno qued adentro. El chiquito es el cuerno no gestante donde se atrapa la placenta y el otro es el cuerno gestante. Membranas feto-maternas: Parte roja membrana alanto corinica es la que contacta con el tero. No se va a ver pero es la parte que debemos evaluar. Quiere decir que cuando yo tracciono, cuando la placenta sale, el cordn umbilical est adentro por lo que yo invierto la placenta, y lo que vamos a ver es la parte que contacta con la membrana amnitica, pero lo tenemos que evaluar en su mayora. Vamos a evaluar todo y lo ms importante es lo que contacta contra el tero porque ah es donde se producen las patologas que es la parte roja, no la gris!!
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Bolsa rojaplacenta previa. Terror! Romper la bolsa porque a la altura del cervix, lo 1 que se rompe es esa bolsa y eso es lo que libera el lquido, cuando se dice rompi bolsa, es eso lo que se rompi y se liber el lquido alanto corinico y despus sale el amnios que es la bolsa blanca y es lo que vemos en un parto normal y si eso no se rompi quiere decir que es un placenta desprendida-previa, se desprendi toda la placenta y sale todo junto y ah corre riesgo el potrillo por lo que tenemos que romper eso urgente. Si hay un retraso de la eliminacin de la placenta, si la yegua elimin sola la placenta: - <3hs: ok controlar la placenta y ver que estn todas sus partes. - 3 a 8hs post-parto: placenta demorada. - >8hs: placenta retenida comprobado. Si llegamos y el potrillo tiene el cordn umbilical seco y el encargado nos dice que pari hace 12hs es mentira. Nosotros ac dependemos de un dato que es cundo fue el parto, ante la duda en estos casos donde se corre riesgo, tratar! No le creamos si hay un dato que no funcione, porque es preferible tratarla a que haya un riesgo de muerte. En el retraso en la eliminacin: tiene sangre en la placenta y una membrana altamente encantable por todas las bacterias que andan dando vueltas (caldo de cultivo) y el cervix abierto porque est post-parto, la vagina inflamada cosa que su mucosa no puede actuar como debera; todo eso hace que puedan ingresar bacterias, ese ingreso de bacterias hace que rpidamente tengamos un caldo de cultivo adentro para crecer, eso hace que el tero se defienda como puede produciendo lquido. Ese lquido o ese fluido dentro del tero hace lo que se llama metritis post-parto y la metritis post-parto es el principio de un desencadenamiento de un montn de patologas o de procesos fisiopatolgicos que llevan a la muerte de la yegua. Las bacterias colonizan, empiezan a comerse todo lo que hay y empiezan a liberar endotoxinas, factores de la inflamacin y se ve que la yegua empieza a estar un poquito decada, la cabeza como mirando al horizonte, un poco dolorida; no vamos a ver grandes cosas, cuando veamos grandes cosas es porque la yegua se muere. Esa endotoxemia y la liberacin de prostaglandinas, lo que va a hacer y toda la cuestin vasodilatadora y vasoconstrictora va a hacer que se produzca laminitis, la laminitis no se produce de un momento para otro, vamos a encontrar el vaso caliente y despus de eso puede haber sepsis (septicemia generalizada) y lo que va a hacer es un shok endotoxmico y muerte. Inclusive a veces no llegan a shock endotoxmico porque la encontramos un poco antes, pero de una laminitis tan severa tenemos que terminar sacrificndola por laminitis, entonces esto no debera ocurrir nunca! Tanto nosotros como los empleados deberamos estar preparados para que no pase. Riesgo muy alto y tiempo muy corto. Metritis->> septicemia->> endotoxemia->> laminitis->> muerte SIEMPRE ES UNA URGENCIA!!

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Tratamiento: 3 a 8hs: - Oxitocina : bolo (10 a 60 UI) EV o IM cada 2hs. goteo EV lento (1lt de solucin salina + 30 a 60 UI oxitocina en 1hs) hasta efecto. Para ayudar a contraer y que esa placenta se elimine, lo mejor es darla sistmica porque es una contraccin mucho ms peridica, durante mucho tiempo (ms chica pero durante ms tiempo, que es lo que queremos lograr), cada 2hs debo dar dosis en bolo o el goteo dejarlo a efecto, si es hasta efecto. Pasadas las 8hs le pongo ATB. Haga lo que haga despus de 8hs ATB, dudo de la hora ATB. > 8hs: 1 hacer ATB sistmicos amplio espectro (oxitetraciclina no tiene que ser LA-, penicilinas, sulfa trimetoprin-alta difusin-) siempre! Lavajes uterinos con o sin ATB (amikacina): siempre indicado, simplemente se puede hacer con mucho lquido inflando el tero, 10-12lts, con agua de la canilla y iodo al 1%, el iodo colot T no es el que necesitamos usar, siempre hay una dilucin para cada cosa, al 1% porque todo el iodo que usemos por encima de eso es citotxico y menos desinfectante que el iodo al 1% por lo que si tenemos un balde de 10lts, jeringa y iodo al 1 o con clorhexidina al 2%. Lavar y remover todas las membranas que se van desprendiendo y todo el fluido que va produciendo la yegua. Antiinflamatorios: meglumina de flunixin, butazolidina. Remocin manual: se ataca la placenta para que haya ms peso y traccione porque es una placenta que no tiene cotiledones si no que tiene microvellosidades, lo que hay que hacer es traccionar despacio para que vaya saliendo. Si traccionamos muy fuerte la placenta, podemos hacer intusucepcin del cuerno, porque si la placenta est retenida y nosotros no paramos de tirar se mete la punta del cuerno adentro del otro cuerno y es un problema mayor. Lo ideal es poca presin e ir retorciendo la placenta de afuera e ir tirando. Si la placenta no sale con oxitocina por ms que hagamos eso no va a salir. La oxitocina tiene mucho ms poder de contraccin que lo que tiene lo manual, si estamos a tiempo y no tiene laminitis dar una dosis de dexametasona que tiene poder para remitir el edema que probablemente est atrapando a la placenta y desinflamar esa zona mucho mayor que por ah con un aines, la meglumina tambin se puede dar y est indicada darla como anti txico 2 y antiinflamatorio 1; y el lavaje con muchos litros, para llenar bien el tero y tratar de sacar las membranas manualmente, est totalmente indicados y se hace hasta que la placenta no quede nada! Hay yeguas que pueden estar 6 das as, pero si estn 6 das y nosotros le damos ATB nos da
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tiempo a que podamos ir eliminando el agente causal. Pero si no ponemos ATB en 6 das no tenemos ms yeguas. Si no vemos la placenta colgando pero llegamos al campo, el potrillo es chico, pari y la vemos a la yegua deprimida, lo 1 que hay que descartar es una RP, despus (si vamos al campo y vemos la yegua deprimida, le abrimos la boca y las mucosas estn blancas, no la toquemos a la yegua porque probablemente tuvo una hrr post-parto, porque se rompi la arteria uterina, porque se rompi el tero, no tocarla! Y la FC tratando de compensarse), ahora si tenemos una yegua deprimida con fiebre o sin fiebre, 12-24hs post-parto descartar RP aunque la persona nos diga que elimin la placenta, que la vio y que estaba perfecta, no creerlo. Si dudamos colocar ATB. Entre 3 y 8 hs terapia ms conservadora. Se trata de dar a la yegua lo que sta no tiene. Descartar con ecografa ver que no hay fluido y no hay membrana dentro del tero, para estar ms seguro hacer lavaje post-parto, poner lquido y hacer palpacin intramural, el cervix totalmente dilatado porque hace 12 hs pari, entonces metemos la mano y revisamos, si hay placenta vamos a palpar membranas y vemos que hay signos clnicos en la yegua, aumenta globulos blancos y yegua deprimida lo 1 que hace es dejar de comer; la indicacin para el empleado es si deja de tomar agua o no viene al lote cuando tiene que venir o no come lo que tiene que comer y come menos que avise porque es lo 1 que dejan de hace y se ve en la cara. Cuando uno sinti el olor a una retencin de placenta, no se olvida. Neonatologa clnica. Hay enfermedades que si bien tienen un agente etiolgico diferente o se producen por factores diferentes, entendiendo el por qu y el cmo se da generalmente los tratamientos son los mismos y la aproximacin clnica es mucho ms fcil. La mayora de las enfermedades que ocurren en los potrillos o una gran parte podemos predecirlas o podemos prevenirlas o podemos estar atentos si sabemos cules son los factores que pueden interactuar para tener un potrillo enfermo, por ejemplo: revisamos a una yegua en el ltimo tercio de gestacin y la unidad feto-placentaria o la placenta mide 1.6, el potrillo est bien, el lquido alantoideo tambin est bien un poquito hiperecognico, reviso la placenta y su grosor es de 1.6; esa revisacin de la yegua que comnmente se hace en el ltimo tercio de gestacin, si uno revisa la placenta y da un determinado espesor, la placenta est engrosada, y si la placenta est engrosada se diagnostica como placentitis que adems se acompaa de otros signos y eso por ejemplo es un factor de riesgo para el potrillo. Se que si la yegua tiene, por ejemplo placentitis, est desprendida, al feto le va a faltar oxgeno; por lo cual puede ser causa de un potrillo hipxico, no porque sufri algn disturbio en el momento del nacimiento si no porque ya vena con trastornos previos. Recordar cmo funciona la placentitis: donde entra una bacteria, generalmente va aergena o puede ser tambin hematgena, a travs de la vulva, choca contra el cervix, eso hace que se inflame, eso puede generar o no desprendimiento pero siempre genera inflamacin y eso hace que la yegua pueda abortar o no. Esta yegua probablemente tengamos que cuidar al parto y hacer un parto
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asistido (recordar que de acuerdo al sistema que tengamos va a ser cmo lo tenemos que manejar) y ver qu medidas vamos a tomar; si uno est atento con los potrillos probablemente se salve con pronsticos mejores, si uno est desatento a ese tipo de cosas muy probablemente pasemos por alto patologas que tienen que ver con la madre. Factores de Riesgo Maternos - Distocia. - Cesrea. - Induccin del parto. Cualquier cosa que intervenga en el desarrollo de un parto normal. Recordar que al momento que el animal nace, hay una compresin torcica en el canal plvico y esa compresin torcica sumado a un bajo insumo de oxgeno y un cambio en la circulacin produce una hipoxia tisular, que es la que activa los pulmones para hacer que el potrillo respire por 1 vez y hacer el cambio de circulacin materna a la circulacin que va a tener para el resto de su vida. Entonces lo ms probable es que tengamos, en caso de una cesrea, adems de por el procedimiento en s mismo, probablemente el potrillo ya intent nacer por otras vas o intentamos hacer una extraccin vaginal o estuvimos peleando un rato con el potrillo y por lo tanto ya hay otras alteraciones; pero si nada de eso ocurriera, an as, en cualquiera de los 2 casos hay un montn de mecanismos fisiolgicos que no se producen; y para lo cual tenemos que estar preparados y es por eso que despus de cualquiera de esas 3 situaciones los potrillos se atienden y entonces se les pone asistencia respiratoria-ventilatoria, se miden los gases. Gestaciones prolongadas: hay que darle mucho ms importancia de la que hoy se le da. Recordar que la yegua tiene un perodo de gestacin bastante prolongado (345-407 das) y es una caracterstica propia de la especie. Normalmente las yeguas paren entre los 345 y 365 das, una vez que se pasan de eso, o sea que se pasan del ao ya se las comienza a mirar mucho ms de cerca y muchas yeguas que tienen gestaciones prolongadas; la literatura dice que una de las causas, puede ser normal, pero una de las causas ms frecuentes es la insuficiencia placentaria. Lo que hace la insuficiencia placentaria, bsicamente como no hay placenta suficiente para poder darle de comer a ese potrillo, lo que hace es tardar ms tiempo en terminar de madurarlo. Entonces cuando hay gestaciones medio prolongadas debemos prestar mucha atencin cuando se pasa del ao, porque puede ser que no ocurra nada; pero se han visto muchos casos de potrillos que se mueven poco (uno los tacta, los ecografa, toma todas las medidas y est todo normal), se mueven menos de lo que se tiene que mover. Uno normalmente mete la mano en un potrillo de 11 meses o de 10.5 meses y tenemos la cabeza cerca, la encontramos enseguida y nos pega contra la mano; cuando no ocurre eso, el potrillo se mueve poco o tiene la FC elevada o tiene una FC baja hay que prestarle mucha atencin. Y las yeguas que se pasan, uno debera, est en el sistema que est, ya sea con partos controlados o con partos no controlados controlar el parto por las dudas porque hay una alta posibilidad de que ese potrillo nazca dismaduro.
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 Parto anterior a los 320 das de gestacin: generalmente en nuestros sistemas no sobreviven, a partir de los 315-320 das es cuando uno puede tener un potrillo que sobreviva. Si uno tiene un potrillo de menos de eso, ya no tiene las condiciones necesarias fisiolgicas como para sobrevivir. No es que no se pueda salvar si uno les da todo el soporte mdico-teraputico, uno puede lograr llegar con un potrillo as a buen puerto, pero en trminos generales es muy difcil hacer un tratamiento sistmico en un potrillo y necesitan mucha atencin. Por lo tanto generalmente, si tengo un potrillo de 320 das el pronstico es siempre malo; ms que por la parte medica, por la parte clnica. Separacin prematura de la placenta parcial o completa: bolsa roja en lugar de blanca, sucede cuando hay separacin de la placenta ya sea parcial o no, por las 2 cosas van a tener problemas de oxigenacin. Placentitis: ya fue mencionada. Preeces de mellizos: cada vez son menos, porque evidentemente que el uso del ecgrafo se hace como rutina diagnstica y por lo tanto es muy raro. Pero nunca hay que descartar porque uno suele encontrar mellizos en alguna yegua, por temporada; entonces debemos tener cuidado en eso. Siempre los potrillos cuando nacen, si nacen los 2 y los 2 estn vivos son siempre dismaduros y pueden sobrevivir a eso o no; o uno es dismaduro, o los 2 son hipxicos o prematuros. Si ya tenemos la yegua y el dueo quiere tener los potrillos, sabiendo el riesgo que corre para la yegua, siempre tiene que haber alguien que cuide de esos potrillos y tiene que estar advertido el dueo de que van a necesitar tratamiento. Descarga Vaginal. Agalactia. stas 2 ltimas son parte de diferentes enfermedades, una yegua puede tener una gestacin de menor tiempo, de 320 das por ejemplo por un estrs muy pronunciado. Una yegua que est con laminitis, o que tuvo un clico, todo eso hace que se desencadene el parto probablemente antes de tiempo. Entonces considerar no solamente lo que tiene que ver con lo estrictamente reproductivo, sino hay que tratar de ver el todo; hay un montn de patologas, incluso sistmicas que pueden hacer que una yegua tenga un potrillo antes de tiempo. Enfermedad concomitante, fiebre, dolores crnicos. Recientes eventos quirrgicos. Stress por transporte. El potrillo recin nacido: el potrillo cuando nace tiene un bounding materno y lo que hace la madre es estimular determinadas cosas. Va estimulando el ano para que el potrillo libere el meconio, va estimulando todo lo que son las vas nasales para poder limpiarlas en un parto normal; entonces bsicamente lo que va haciendo es estimular un montn de cosas que el potrillo tiene apenas nace. El potrillo cuando nace tiene un montn de adaptaciones fisiolgicas, cuando esas adaptaciones no se dan correctamente, uno tiene que conocerlas para saber mirar cuando un potrillo est bien o est mal. Muchos potrillos nacen perfectos, estn impecables, nosotros los miramos, los revisamos, hacemos toda la rutina que tenemos
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que hacer; recordar la rutina cuando hay un recin nacido miramos el ombligo, curamos el ombligo, vamos a mirar el tema pulmonar-respiratorio, cardaco, etc, mucosas, bsicamente que se pare y que mame antes de las 3 hs (a la 1.5hs) y que elimine meconio y calostrar. Todo eso es lo que tena que hacer el potrillo a penas nace, todo eso implica un montn de cambios, porque todo eso implica que el potrillo se pare, que active todo su sistema msculo esqueltico, que elimine las membranas podales que tiene en los vasos que son las que cubren dentro del tero. Despus de que se par, no olvidar que tiene que respirar y respirar bien, que pueda regular su t lo cual es muy importante en potrillos porque tienen muy poca reserva de glucgeno o sea muy poca energa; por lo que la energa que tiene les sirve para 1.5hs y en esa 1.5hs se tiene que parar y mamar, despus de eso se empieza a gastar toda la energa que tiene en el cuerpo, o sea toda la grasa, despus de eso queda sin energa. Por lo tanto debemos pensar que si solamente tiene energa para 1.5hs, nosotros lo vimos bien, lo revisamos, nos fuimos 3 hs y volvimos y el potrillo est tirado porque no tiene nada de energa y a punto de morirse; entonces en los potrillos se los revisan y controlan constantemente, porque estn bien ahora, y a las 2 hs est todo mal. Y lo ms probable es que los signos clnicos al principio, no sean bien manifiestos, vamos a ver un potrillo normal que empieza a empeorar progresivamente, pero el empeoramiento ocurre muy rpido, sobre todo se va a ver en sistemas donde por ejemplo los partos son a campo o en piquetes, uno va a la maana revis los partos, revis los potrillos, cur los potrillos, hizo todo lo que tena que hacer, volvi a la tarde y los potrillos estn casi muertos. Entonces la 1 cosa que debe quedar claro es que cuando trabajemos con potrillos, la 1 cosa que debemos hacer es controlarlos y ms si sospechamos que hay alguna enfermedad; es preferible el exceso de control que el poco control. Perodo de transicin y reconocimiento: Conexin primaria con la madre: se reconocen uno a otro. Cuando uno quiere, suponiendo que el potrillo se haya quedado hurfano, que tengamos un potrillo hurfano, ste es el momento de incorporrselo a otra yegua. Suponiendo que el potrillo original de la yegua se muri, ah mismo en ese momento post-parto, donde todava hay contracciones, hay oxitocina, todas esas hormonas hacen que por un lado la yegua elimina los loquios pero por otro lado reconozca al potrillo. Entones si nosotros tenemos que sustitur a un potrillo por otro o meterle a una yegua a la que se le muri el potrillo al parto y tenemos que meterle un potrillo porque tenemos otro potrillo, lo tenemos que hacer en ese momento; son medidas de manejo cuando uno tiene un potrillo hurfano porque este es el perodo de reconocimiento en donde van a haber olores, ferhormonas, la yegua est totalmente perceptiva por una cuestin hormonal para recibir al potrillo y tratar de que viva. Erguir la cabeza, parar las orejas potrillo normal. La activacin msculo esqueltica tambin tiene que ver con la activacin nerviosa, todo lo que es sensorio y reflejos, que el potrillo se pare, levante la cabeza y todo eso, tiene que ver con la adaptacin propia del potrillo cuando nace.
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Factores de Riesgo Neonatales: Cosas que tienen que ver con el potrillo en s mismo que va a hacer que desarrolle un montn de patologas. Tienen que ver con las patologas propias, o cuestiones que van a llevar a esas patologas. - Prematuros / Dismaduros - Tincin con meconio - No alcanzan a mamar dentro de las 3 hs de vida: si no mama estamos al horno por 2 razones fundamentales, 1 por una cuestin de inmunoglobulinas y de defensas y por otro lado debemos recordar que el calostro tiene una elevada cantidad de fructosa y de lactosa y esa combinacin hace que el potrillo tenga mucha ms reserva energtica lo que hace que el calostro tambin permita que se elimine el meconio ya que tiene un efecto laxante. Por lo que el hecho de que no calostre de la yegua vamos a tener no solamente la agammaglobulinemia, sino tambin falta de energa y falta de pasaje de meconio probablemente; por lo que como se nota, una cosa se va complicando con la otra y eso es lo que pasa normalmente con los potrillos. Con cualquier enfermedad lo que hacemos es tratar de arreglar lo que est roto. Y una vez que arreglamos lo que est roto, el potrillo sobrevivi; siempre estamos tratando de emparchar. - Falla en la transferencia pasiva - Mellizos - Muerte de la madre Factores de Riesgo Ambientales: - Partos en reas muy contaminadas - Partos en zonas muy mojadas o fras - Enfermedades infecciosas endmicas - Interrupcin del parto - Medico veterinario Pensar que estamos hablando de neonatos, y los neonatos no son caballos chiquitos, no son adultos, no se tratan ni se miran igual, porque son bebs, por lo tanto el lugar donde pare la yegua, tiene que ser un lugar limpio porque si no ese potrillo que es agammaglobulinmico (hasta que no mama no tiene nada de inmunoglobulina), absorbe todo lo que encuentra en el medio y eso es un desafo antignico si est preparado para desarrollarlo, pero si no pasan a ser las causales de que ese potrillo no sobreviva. Entonces hay que tratar de que el potrillo nazca en un lugar limpio, hay lugares donde por ejemplo son muy fros y los potrillos nacen en julio-agosto. Cuando empiezan los partos hay heladas y los potrillos nacen en piquetes, afuera, debajo de los rboles; pero hace tanto fro que empiezan a temblar, al comenzar a colocarle capaz cambia el ambienten para ellos. Y esto tiene que ver con la termorregulacin, cuando nacen, nacen mojados, nacen afuera. No estn reportados porque la mayora de los haras estn en capital sarmiento y en esa poca ya no hay
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ms heladas; por lo que tenemos que adaptarnos siempre al sistema que nos toca, porque hay cosas que en un lugar no tienen importancia y en otros s; hay muchas cosas que podemos solucionar o prevenir antes de que se nos llegue a enfermar un potrillo, lo cual es algo tedioso porque lleva mucho tiempo tratar un potrillo, desacomoda la rutina porque en cualquier horario, en cualquier momento hay que hacerle cuidados intensivos, terapia en el lugar donde estn. O sea que por todos los medios hay que tratar de no llegar a eso. Debemos tratar de que si son lugares muy fros colocar una capa, ya que debemos recordar la termorregulacin y la cantidad de energa que tienen. Ejemplo: un lugar donde tenan tambo, tenan un feed lot y donde estaban stos haba salmonella, el 1 ao que parieron se les haba hecho un piquete en un lugar en frente de los corrales de feed lot; y aparecieron 4 potrillos con diarrea por salmonella. Se supone que no tiene nada que ver antignicamente una salmonella con el otro tipo de salmonella, pero puede que haya habido una reaccin cruzada. Tratar de pensar sistemticamente, si ya tuvimos un ao con enfermedades como rhodococcus o E. coli, hay que hacer piquetes en otro lugar, pero tener en cuenta siempre lo epidemiolgico, porque una vez que desatamos el problema, es ms difcil de controlar. Y son la causa ms alta de infeccin. Los veterinarios somos tan sucios para trabajar, que somos los causales de gran proporcin de lo que sucede en los potrillos, porque los tratamos como adultos, como si tuvieran una gran capacidad de defenderse y adems tenemos tcnicas errneas por no tener cuidado en el higiene. Cuando trabajamos con potrillos debemos ser el cudruple o quntuple de limpios que se es con cualquier animales porque son mucho ms susceptibles. Tambin debemos educar al encargado para que realice al igual que nosotros la tricotoma que sea necesaria, tenemos que tomarnos el tiempo, colocar iodo y alcohol porque estn totalmente susceptibles a cualquier cosa. Ser limpios y prolijos al trabajar con ellos. Un potrillo muy flaco o bajo de peso, con frente ancha, cabezn (parece que la cabeza se fuera para adelante) y pelo brillante. Esas caractersticas son las principales de un potrillo prematuro o dismaduro y generalmente lo vamos a ver as, este es el caso de prematuro o dismaduro y si se tratara de un potrillo hipxico se puede dar con esto o sin esto. Pero en trminos generales lo que debemos conocer es cuando un potrillo es normal y cuando es anormal. Un potrillo prematuro es mucho ms flaquito, pelo sedoso, viendo la cabeza se ve grande la parte de la frente. Si nunca vimos un potrillo anormal, esto probablemente nos suene como que hay algo raro pero como que es normal. Cuando nosotros veamos un potrillo as, por ms que est bien debemos preocuparnos, y empezar a hacer cuestiones preventivas. Las medidas se realizan siempre estando con la madre, se puede poner al potrillo de un lado y a la madre del otro con una divisin, a veces se les pone guas tambin porque si uno separa por mucho tiempo al
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potrillo de la madre pueden perder el bounding y despus la madre no los acepta ms. Lo que uno intenta es que eso no se rompa porque cuando el potrillo est bien no va a poder mamar. 1 cosa importante es reconocer cuando un potrillo est mal de un potrillo normal.

Enfermedades post nacimiento temprano: Generalmente hay un poquito de todo, se presentan una detrs de la otra y entonces en definitiva lo que hay que tener claro es cmo se previenen determinadas cosas y cmo evitamos que eso siga. Cuando uno tiene un potrillo prematuro, no se va a poder parar, no va a poder mamar, si no mama va a ser agammaglobulinmico y por lo tanto va a terminar en una septicemia, y si termina en una septicemia probablemente termine en una artritis y si termina en una artritis probablemente no juegue ms al polo. Entonces esa cadena que es lo que realmente pasa en la realidad, es lo que trato de evitar. Falla en la transferencia pasiva: significa que el potrillo naci perfecto y no mam, y como no mam se deprimi y como se deprimi no sigui intentando mamar y se deshidrat, se qued sin glucosa y se deshidrat. Sistmicamente se ve un potrillo que est en el piso y no responde a nada y tiene todos los estmulos ms bajo de lo que los debera tener. Premadurez/ Dismadurez: la nica diferencia entre estos es que el prematuro naci antes del da 345 y dismaduro es que naci a tiempo en trmino normal pero haba algo que era disfuncional y el potrillo no madur como deba madurar. Esas 2 cosas son fisiopatolgicamente muy similares. Septicemia: es consecuencia de cualquiera de los 2 puntos anteriores, siempre puede ser una consecuencia la septicemia. Isoeritrolisis neonatal: es una cosa que no tiene nada que ver con el resto, la vamos a saber diferenciar perfecto porque se ve un potrillo que nace y a los 4 das se pone amarillo. Se trata diferente. Si bien es una patologa sistmica, bsicamente lo que pasa es que un glbulo rojo reacciona con el otro, hay una hemlisis terrible y por eso se pone amarillo porque aumenta la bilirrubina. Po lo tanto lo que debo hacer es tratar de que no mame, y tratar de recuperar los glbulos rojos que tengo por una cuestin de oxigenacin. Puede ser que por una isoeritrlisis neonatal, terminemos con una hipoxia por la falta de glbulos rojos; por lo tanto la causa es diferente pero termina con lo mismo. Onfaloflebitis: hay 2 teoras, una que dice que el ombligo es el punto de ingreso de todas las bacterias y que si nosotros no cuidamos el ombligo al potrillo le ingresan las bacterias por all. Y ahora, hace unos 10 aos surgi una corriente diferente que dice que en realidad el ombligo podra tener que ver, pero que no es lo ms importante; que lo ms importante es lo que el potrillo ingiere. Que si el potrillo toma leche por ejemplo de una mama que est totalmente contaminada porque la yegua pari en el barro, todo eso se ingiere y como el intestino est tan permeable, no slo que es una ventaja porque de esa forma ingiere las Ig, sino que todo lo que ingiere es lo que despus causa que el potrillo se infecte. Son 2 escuelas de pensamiento
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diferente. De cualquier manera no se le da mucha importancia porque lo que se hace con el ombligo es curarlo, desinfectarlo y nada ms; no se le da mucha importancia al ombligo, pero s importa lo sistmico y el lugar donde va a parar. Uraco Persitente: es mucho menos frecuente y tiene que ver con otra cosa. Tiene que ver con que el uraco, que es el lugar por donde el feto elimina sus secreciones, no cerr como debera cerrar en el momento que nace el potrillo y a causa de eso hay prdida de orina por ah. Es una patologa muy sencilla de solucionar con un pronstico excelente. En trminos generales las ms comunes son las premadurez/inmadurez, falla en la transferencia pasiva y la septicemia. Esas 3 son las que ms vamos a ver por ser las ms comunes y son las ms graves. Porque en el caso del uraco por ejemplo si lo vimos a la maana y no nos dimos cuenta que tena el uraco, cuando vamos a la tarde, el potrillo no va a caer muerto; puede ser que hayan empeorado sus signos clnicos pero el potrillo no va a estar muerto. En cambio con el resto s, es decir, nosotros lo revisamos a la maana y a la tarde nos encontramos con un potrillo listo para morir. PremadurezDismadurez No listos para nacer Si bien hay una diferencia, como agente etiolgico de enfermedad en los 2 casos lo nico que me dice es que no est listo para nacer, sea por la razn que sea. Eso significa que el potrillo no va a poder hacer lo que estaba programado para hacer. Son potrillos que no estn listos para nacer. Prematuros: 290315 das de gestacin. Dismaduros: Rango de gestacin Normal. Causas? Factores que afectan la nutricin del feto y/o que provocan un parto antes de tiempo. Son muchas teoras en base a esto y ninguna es la correcta, si no que todas hablan y discuten sobre lo mismo, pero no est claro todava el por qu se da; porque en cuanto a la gestacin de la yegua y sobre todo su ltima fase queda mucho por aprender todava. Cualquier factor que afecte la nutricin del feto, o cualquier cosa que afecte la madre que provoque cualquier efecto en la nutricin del feto o en la oxigenacin del feto o al parto va a afectar o va a producir a que esto se d. Cualquier cosa que haga que esa yegua se pueda estresar, pueda cambiar su hemodinamia o lo que sea a uno le llama la atencin, la anoto y es una yegua que simplemente la controlo. Lo hago porque cualquiera puede ser causa de que haya un trastorno vascular, nervioso o de comunicacin materno-fetal que afecte a que produzca premadurez o dismadurez. Signos Clnicos -Bajo peso / Tamao corporal -Debilidad general -Musculatura dbil -Laxitud de tendones
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-Orejas y labios flojos -Osificacin incompleta: no se va a ver, lo que vamos a ver, es un potrillo totalmente chueco, porque la osificacin incompleta no es algo que se ve sino que vamos a tener un problema en el desarrollo osteo-muscular, vamos a tener un potrillo totalmente chueco, normalmente son un poco chuecos son valgos cuando nace (para adentro); pero un potrillo con este problema es mucho ms chueco de lo que debera ser. Generalmente cerrado de rodillas o a veces tambin laxo o retrado, pero eso no es lo que tenemos que pensar, porque lo que estamos viendo es un signo clnico, lo que tenemos que diferenciar es si hay una osificacin incomple. Tenemos que esperar a que osifique 1. La debilidad se ve de muchas formas, es un potrillo que se para menos, tiene el reflejo de succin disminuido. Cuidado con el reflejo de succin, no lo tenemos que tomar igual que en vacas o terneros porque no es igual, es mucho ms variable este reflejo en un potrillo que en un ternero. Un ternero se deshidrat y perdi el reflejo de succin, un potrillo se deshidrat y si perdi el reflejo de succin hay muy mal pronstico. Porque todo el tiempo estn tratando, la nica forma de salvarse es que el potrillo mame, entonces toda su energa va atinada a mamar y en ese sentido, cuando se pierde el reflejo de succin (lo 1 que se recupera es el reflejo de succin y lo 1 que se pierde). Si agarramos un potrillo muy mal y lo empezamos a hidratar y empieza a mejorar, un signo de buen pronstico es que mejore el reflejo de succin. -Frente prominente y Pelo sedoso: el pelo en realidad cuando un potrillo est dentro de la ltima fase de gestacin, ste tiene un cambio metablico en el amnios y ese amnios que se llena de secreciones, hace que ese pelo crezca, sea ms largo y menos brillante por todos los factores externos. En el caso de un potrillo dismaduro, eso no ocurri, u ocurri en menor grado por eso es que tiene un pelo ms cortito y ms sedoso. -Entropin: generalmente consecuencia de la deshidratacin, cualquier potrillo deshidratado generalmente tiene entropin. -Uraco persistente -Falla en la regulacin de la temperatura: vamos a ver que es un potrillo, recordar que los potrillos a diferencia de los adultos, por ejemplo en un animal con septicemia el adulto tendra fiebre, cualquier enfermedad sistmica produce fiebre; en los potrillos generalmente producen hipotermia porque se descompensan. Entonces si vemos un potrillo descompensado por ms que no tenga hipertermia no quiere decir que no tenga fiebre, que no tenga septicemia eso es algo bastante diferente de los adultos. -+/conexin con el medio -Convulsiones -Como con potrillos chiquitos, generalmente nacen laxos o sea que debemos recordar las patologas ortopdicas del desarrollo, a veces son laxos porque tienen patologas de tendones, entonces pisan con los nudos y a veces estn retrados por lo que pisan en ballet. Eso es muy comn de ver, ya sean las laxitudes como las retracciones.

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Puede ser que se d un signo clnico o estar casi todos. Lo ms probable o comn es la debilidad general, baja de peso, prominencia de frente que parece que se va a caer para adelante y todo eso. Sndrome de Mala Adaptacin Neonatal (sndrome de hipoxia isqumica) En general tiene que ver tanto la premadurez como la dismadurez producen esto. En realidad es simplemente que no puede adaptarse a su vida nueva, entonces eso es el sndrome de mala adaptacin neonatal y eso es en lo que derivan toda la mayora de las patologas. Lo que sucede es que por cualquier cosa que ocurre en el parto, lo que sucede es que hay bajo oxgeno que es lo que ocasiona el estmulo respiratorio y ese bajo oxgeno por la razn que sea, permanece en el tiempo; en la situacin normal ese O2 lo que hace es que cambie la circulacin materno-fetal, se abre la caja torcica, saca todo el surfactante y se abre el alvolo todo ese mecanismo ocurre porque hay bajo O2. Cuando este estmulo que es el bajo O2 se extiende en el tiempo ms de lo que debera, que puede ocurrir por todas las razones nombradas anteriormente, puede ser que eso sea por un perodo corto o largo de tiempo. Incapacidad de adaptacin al ambiente extrauterino. Situacin Fisiolgica: Parto Desprendimiento de placenta-Paso por canal de parto disminucin de O2 al feto Estmulo Respiratorio. Situacin Patolgica: Enfermedad Materna Alteracin en el flujo de O2 de la unin fetoplacentaria Problemas durante el parto

Categora 1

menor O2 al feto

Categora 2

Insulto leve, de corta duracin durante o inmediato al parto Potrillo normal al nacimiento SC: 6 hs a hasta 4 das postparto

Insulto severo, prolongado (generalmente preparto) parto o placenta anormales

Signos clnicos evidentes postparto Tratamiento de sostn 12 semanas > 80% Supervivencia Tratamiento costoso y prolongado < 50% de supervivencia
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Esta clasificacin muestra qu sucede cuando hay una baja de O2 por un perodo corto de tiempo y ese potrillo va a corresponder a la categora 1, esta clasificacin sirve para entender y para dar un pronstico. La categora 1 es por ejemplo un potrillo que est naciendo y viene con la mano para atrs, entonces el partero acomoda la mano y ese momento en que se lo acomoda el potrillo no debera estar ah, porque debera haber nacido; entonces tard 10 min ms de lo que debera haber tardado, es un insulto corto porque el potrillo est encajado en la pelvis antes de salir de la madre, se lo meti para adentro, se le acomod la mano y etc. Es algo muy frecuente, se solucion y resolvi, pero yo ya s que ese potrillo est situado en ese lugar, tenga o no signos clnicos. Son normales al nacimiento y 6hs despus estn hechos m por eso si yo ya se eso lo trato antes que esto suceda, para no desencadenar lo dems. La categora 2 es por ejemplo una distocia y los signos se ven bien marcados post-parto. 1caso tratamiento sencillo de sostn, en el otro caso viven un pequeo % y esto hay que conocerlo porque si lo vamos a tratar hay que hacerle conocer al dueo donde est parado porque cuesta mucho plata el tratamiento porque son muchos das, por lo que los honorarios, la cantidad de insumos y lo que debemos conseguir que no vienen para potrillos y son de humanos por lo que son ms caros y los adaptamos a potrillos. Un tratamiento mnimo en un potrillo son $2000-3000, que depende cunto valga el potrillo se considera o no, y adems hay que tener en cuenta las probabilidades de sobrevivir. Los pronsticos son lo que van a hacer que tratemos o no, a veces una eutanasia en un sentido mdico depende de estos pronsticos. Presentacin Amplio rango de signos clnicos: Prdida del reflejo de succin Falta de afinidad por la madre Sueo prolongado: se puede dar porque falta O2, porque est deshidratado, porq est baja la glucosa. Se puede dar por muchas cosas y por diferentes razones el potrillo va a estar deprimido. Actitudes anormales Ceguera Debilidad, ataxia Coma Convulsiones Premadurez/Dismadurez Sensibilidad a bajo O2 SNC Rin TGI

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Si hay menos O2 en el organismo, los rganos de mayor impacto en general en los q 1 impactan son de afuera hacia adentro, por que??-->porque el O2 en realidad, el O2 va de perifrico a central, cuando hay un problema grave, toda la sg se va a los rganos centrales que son corazn, rin, cerebro, pulmones que son los rganos primarios; entonces en los 1s rganos que impactan son los no primarios, que son los intestinos, el hgado, un poco menos los riones, que son rganos perifricos, por lo que cuando hay hipoxia se nota ms aqu. Por lo tanto los 1sntomas que son los ms leves los vemos en los rganos perifricos, en rin, hgado, en TGI, los caballos son muy sensibles en ese sentido en el TGI por lo tanto son los 1s que tenemos que cuidar, los otros estn protegidos fisiolgicamente, y despus al final afecta a los principales; y cuando efect a esos ya estamos al horno. Tenemos que seguir pelendola pero ya quedan pocas cosas por hacer porque ya afect todos los otros, por ms que no veamos los signos clnicos inmediatamente si yo tengo convulsiones lo que pienso es porque tengo hipoxia cerebral y se tengo hipoxia cerebral es porque el rin est hipxico, el hgado y el TGI tambin estn hipxicos. Por esto entender lo bsico de medicina interna que necesito nos va a ayudar a resolver el problema. Los signos clnicos en un potrillo son muy amplios, hay muchos y depende de cul es el rgano que se afect. Si yo tengo hipoxia por ejemplo renal, puedo tener una falla renal aguda pero sta probablemente no la vea con los signos tal cual porque el potrillo est deshidratado; pero si yo se que puedo tener una falla aguda renal porque ay hipoxia voy a tratar de usar drogas que no impacten en rin por ejemplo. Adems tengo otro montn de cosas sistmicas que enmascaran la falla aguda renal que puede ser transitoria y propia de la hipoxia tisular. Imagen: donde se ve la cara de un potrillo tpicamente deprimido. El resto de los signos clnicos van a estar y se van a ver en diferentes momentos y en diferentes lugares pero bsicamente recordar diferenciar dnde estamos parados lo que significa cun mal est el potrillo. No es lo mismo un potrillo en el piso con la FC sonando fuerte, significa que tiene baja la FC porque ya no puede compensarse porque est totalmente deshidratado y todos los elementos formes de la sangre estn concentrados, no tiene O2, perdi el pulso un potrillo as que no responde a nada es un potrillo que est en coma, lo cual es importante de determinar por la baja probabilidad de sobrevida. As le pregunta al dueo y ste decide. Bsicamente diferenciar si el potrillo est en coma o en qu parte de los signos clnicos est o cul es la gravedad del caso. Pero ms all de eso hay parmetros donde uno puede decir, si lo empiezo a hidratar, el potrillo se empieza a levantar y a recuperar todos los patrones fisiolgicos normales, quiere decir que ese potrillo tiene una alta posibilidad de recuperarse. Si yo hidrato a un potrillo as y no responde a nada, lo q tengo que decirle al dueo es que estoy cerca de que muera, porque cuando no responden a nada y ms en nuestros medios hay muy pocas cosas que quedan por hacer ms que sostenerlo y tratar de que el organismo trate de recuperar eso pero es muy raro. Entonces si los potrillos no se recuperaron hasta el da 4 est el 50% de mortalidad. Segn la profe si el potrillo no se recuper al da 1 post-tratamiento, probablemente no se recupere ms porque nosotros no tenemos la capacidad de tratarlo para
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sostenerlo tanto tiempo, es imposible sostener un potrillo parenteralemente, nutricionalmente, con fluido, con gases durante una semana. Si el potrillo no reaccion al da ya cuesta mucho trabajar con los empleados, a los 7 das es peor; puede ocurrir y se puede hacer, pero los tiempos son ms acortados. Si no se recupera al 1 das o 1,5 das ya estamos en una situacin ms compleja. Pronstico: Categora 1: > 80% supervivencia Categora 2: < 50% supervivencia Potrillos que no se recuperan hasta: el 4da 50% mortalidad el 6da 100% mortalidad Tratamiento: < Capacidad de adaptacin al medio extra uterino> Necesidad de atencin, personal, instalaciones y medicamentos Los tratamientos son super variados y lo que se va a ver ahora son en trminos generales. Restitucin de: Volumen circulante Glucemia Gases Temperatura Estas 4 cosas son las cosas ms importantes!!!!. Todos los signos clnicos se producen en base a eso. Si est hipxico todos los signos se producen por falta de O2, si no tiene glucosa porque no calostro, porque se la consumi o se deshidrat o es un problema heptico que no se pudo parar o lo que sea hay que restituir la glucemia. A causa de que se deshidrat hay que reponer el volumen circulante y tambin elementos para que el animal pueda mantener la temperatura. Esos 4 parmetros son los ms importantes, los dems, la FC, FR son indicadores de estos 4 parmetros. Si nosotros logramos controlar esas 4 cosas estamos bien porque vamos a tratar de recuperar lo que el potrillo tiene que tener. Si controlo esto ya estoy controlando todo lo que va a venir y lo que ya pas. Son las 4 cosas que tenemos que mirar! La FC y FR varan mucho y varan de acuerdo a lo que hagamos, no son parmetros a seguir, si no tengo pulso tengo buena perfusin pero an as tengo problemas cardacos. Si yo tengo la misma FC pero sin pulso en la metatarsiana por ejemplo es un potrillo que no tiene perfusin alguna, por lo tanto yo se que hay hipoxia por lo tanto infiero tambin los rganos afectados. Si yo no puedo interpretar los signos clnicos, qu est pasando fisiolgicamente, tampoco voy a poder resolverlo.
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Lo que queremos hacer es recuperar un producto de un sistema productivo que tiene que ejercer una funcin. Control: Nutricional: porque ese potrillo tiene que seguir creciendo, tiene una curva de crecimiento que cumplir, porque nosotros curamos al potrillo y si es de salto tiene que saltar, si es de polo tiene que jugar, etc. Nosotros tenemos que recuperar a un potrillo para que sea funcional, que no sea un discapacitado. Tratar de solucionar esta parte porque hay que solucionarle el problema, tiene que aumentar de peso, tiene que hacer una curva normal de crecimiento y despus ver que se desarrolla. Ambiental: lo ambiental es en el sentido de que cuando se tiene un potrillo enfermo el ambiente tiene mucho que ver. Es muy importante, porque si tenemos un potrillo que estamos hidratando, est saliendo adelante, se empieza a recuperar y no tenemos en cuenta el lugar donde est apoyado el potrillo, al da y medio el potrillo est lleno de lceras y si est lleno de lceras vamos a tener que empezar a cuidarlas y no vamos a poder ponerlo en la posicin que desearamos que es en decbito esternal por ejemplo. Las lceras se produce en la punta de la cadera, en la paleta, en la rodilla, en el nudo. Y si estuvieran en el nudo va a tener una articulacin hinchada y no se va a poder ni parar generando otro problema. O el potrillo no se puede parar, comienza a hacer pis, se moja la cama y el potrillo, y si ste se moja pierde calor y si pasa esto en donde estamos tratando de compensar el calor, ms problemas. La piel mojada y ms con la orina que tiene cidos se hace la piel blandita y eso genera lceras en una parte del cuerpo donde no las deberamos tener. Si tenemos un mal lugar o no un lugar inadecuado el potrillo comienza a tener mal olor, comienza a bostear, y tener en cuento que el animal que cuidamos es agammaglobulinmico. Entonces, tener un potrillo acondicionado, calentito, en una cama que sea acolchada donde no haya lceras, donde tengamos la posibilidad de tenerlo ms de cerca que estn en contacto y tener la posibilidad de colocar sondas es importante. Uno generalmente elige un box por lo que debemos tratar de sacar todo, desinfectarlo. Siempre tratar de generar un ambiente propicio para ese potrillo. Parmetros clnicos para evaluar el estado de deshidratacin: Parmetro normal Moderado (5-10%) Turgencia piel Retorno elstico Retorno lento Mucosas Hmeda Pegajosa TLC <2s 2-4 S Peso Normal Sin cambios Ht 32-40 36-48 PT (g/L) 60-70 70-75
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Severo >10% Pliegue marcado Seca >4s Reducido > 48 > 75

Calculo del dficit de fluido Dficit de agua= % de deshidratacin x peso corporal Potrillo de 50 Kg: Deshidratacin 5% = 2.5 Lt 10% = 5 Lt 15 %= 7.5 Lt Manutencin (80 a 100 ml/bw/d)= 5 Lt Un potrillo pesa aproximadamente 45kg dependiendo la raza. Los potrillos prematuros/dismaduros pesan 35-40kg. Si tuviera diarrea se saca la prdida mas la manutencin. A veces cuando uno no se da cuenta el % de deshidratacin una forma de darse cuenta, es empezar a pasar lquido y ver como se corrigen esos parmetros, y se van a corregir y hay 2 corrientes 1 dice que tengo que infundir la cantidad de volumen, despus qu tipo de fluido pongo y despus cmo se lo doy, a que velocidad y qu frecuencia. Cunto pongo??-->es indiscutible, qu tipo de fluido le pongo??-->hay cristaloides: solucin fisiolgica, ringer lactato, son 2 fluidos que se pasan muy frecuentemente; coloides: plasma, hay uno que se llama plasmalite que es una solucin coloidal famosa en todos lados pero en Arg no hay, hay de humanos $ 120 el litro; solucin energtica: dextrosa que es la que ms frecuentemente tenemos disponible. En trminos generales, normalmente cuando uno tiene un potrillo hipoperfundido que quiere decir que su sangre no est llegando a donde tiene que llegar, lo que tengo que hacer es aumentar la volemia, cuando aumento la volemia le ofrezco una solucin cristaloide generalmente isotnica; porque lo otro recordar que todos esos cambios metablicos llevan a generalmente a acidosis, entonces voy a usar una solucin isotnica o en su defecto hipotnica. En trminos generales para tratar de encausar la causa uso soluciones isotnicas, ringer o la solucin fisiolgica, lo que voy a hacer es tratar de dar un volumen grande como para tratar de restituir la perfusin. Generalmente hay 2 cosas: 1 es que podemos dar la mitad del volumen que necesita, supongamos que hay una deshidratacin y tengo que darle 5 lts de solucin fisiolgica, le doy 2,5lts a chorro grande que pase, y los dems 2,5 lts en 2-3hseso es una teora. Otra teora son los bolos de restitucin, que ms o menos son entre 20-100 ml/kg, es un poco mejor porque es ms rpido se pasa 1-1,5 lts de esos bolos, se espera respuesta, se vuelve a pasar el bolo y as. Al tratar los potrillos con los bolos, si tenemos mejoras clnicas normalmente los potrillos se recuperan, normalmente si los potrillos se van a morir se va a morir ms rpido y si se tena que salvar se va a salvar ms rpido. Esto evita estar mucho tiempo con un potrillo que se va a morir y por otro lado se infunden la cantidad de litros q necesita. Bolo se le llama a los ms rpido que se pueda, apretando el sachet por ejemplo o a lquido constante, cuando est reperfundido se le empieza a notar el pulso, se le hidratan las mucosas hay que darle entre 20
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min a media hs y el potrillo se empieza a acomodar. Un signo bueno cuando uno perfunde es que haga pis, porque si hizo pis quiere decir que hay bueno perfusin para que el organismo pueda perder orina y que los riones estn funcionando. Si un potrillo no hace pis es muy mal signo. Si tiene desdhidratacin del 5% en el litro 4 va a empezar a hacer pis. Despus de sacarlo adelante tengo que tener en cuenta que un potrillo que no est mamando, por lo tanto hay veces que ni siquiera tienen reflejo de succin con lo cual a veces con una sonda nasogstrica se le da la leche, pero de todas formas hay que darle sustrato energtico, porque una de las cosas que tenemos que controlar es la termorregulacin y para ello necesita glucosa; entonces en ese sentido hay que darle glusosa. Si le doy mucha glucosa, lo que produzco es 2 cosas: una deshidratacin y una hiperglucemia, o sea que si yo le doy mucha glucosa concentrada, como un sachet de glucosa al 50% lo que hago es que esa glucosa va a difundir rpidamente al tejido y si tengo algo osmticamente concentrado en el tejido toda el agua se va a ir al tejido y no voy a lograr lo que quiero que es perfundir, por lo que voy a lograr una menor cantidad de volemia por una deahidratacin transitoria. Eso tenerlo en cuenta porque cuando uno piensa en restituir glucosa piensa en soluciones energticas y lo coloca como si estuviera haciendo lo mejor y provoca algo inverso. Por otro lado cuando genero mucha hiperglucemia, lo que hago es estimular la secrecin de insulina y si pasa esto cuando eso difunde baja la glucosa de golpe y queda la insulina alta; y cuando me queda insulina alta consumo la poca glucosa que me quedaba para termoregular y hace todas las funciones que tena que hacer; por lo tanto lo que hago es una hipoglucemia con una hiperinsulinemiaesas 2 cosas hacen que empeore el grado de hipoglucemia. Por esas 2 razones tener cuidado al colocar soluciones energticas, comnmente se usa dextrosa al 2,5% que da un poco de energa para mantener la glucosa sg normal y es muy til, siempre en los potrillos medir glucosa con el aparato de los diabticos que es muy til. Cuando hay potrillos en ese estado es frecuente querer darle por sonda calostro o leche, pero no debemos hacerlo, lo 1 q hay que hacer es hidratarlo porque si dejamos que se siga deshidratando eso lo va a matar; 1 reperfundir!! Lograr que la sangre llegue a todos lados y que no haya impacto sobre los rganos, despus que logr eso y logr equilibrar la homeostasis del medio interna, me vy a preocupar por la leche, el calostro, en las Ig, en darle ms calor, en mejorar ese parmetro que est desvariando pero existe. 1 salvar la vidareperfundir, normalmente darle gases (que no los tenemos). En un potrillo as grave si tuviramos en el acto se le coloca O2 porque est hipxico y ese es el origen de todos sus problemas; si no tengo O2 la 2 cosa ms importante o paralela que tengo que hacer es reperfundir y tratar que su volemia sea normal, porque si no generalmente se deshidrata. Deshidratacin + hipoxia generan problemas orgnicos-sistmicos. Evaluar el grado de perfusin es evaluar el grado de deshidratacin, en un ternero eso se evala con el pliegue cutneo, en los potrillos el pliegue cutneo no es algo tan utilizado y no representativo porque sobre todo en los prematuros/dismaduros tienen bajo peso y la piel es la misma y tienen como mucha piel.
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Hay muchas cosas que nos pueden decir si hay reperfusin o no como por ejemplo el pulso en la metatarsiana o en la digital; si nosotros no sentimos el pulso es que falta perfusin en los miembros y si pasa esto quiere decir que hay una concentracin sangunea hacia la parte central del organismo. El tiempo de llenado capilar es otro parmetro muy importante, a veces las mucosas estn tan cambiadas que cambian incluso cmo se ve el llenado capilar, por ej en potrillos septicmicos las mucosas estn rojas por lo que en ese caso el TLC no se ve tan bien, pero es un muy buen signo. Otra cosa muy til es ver cun hidratadas estn las mucosas, no del ojo sino de la boca; si nosotros metemos el dedo en la parte de atrs de la boca y est seco el potrillo seguro tiene ms del 8% de deshidratacin. Uno ve que cumpliendo con ese volumen se van restituyendo, se van hidratando las mucosas; es uno de los signos para ver es muy claro clnicamente y rpido de mirar. Otra cosa es si vemos un potrillo enfermo-hipxico, debemos actuar rpido, hay que olvidarse de las pavadas. Lo 1 q debemos hacer es salvarle la vida y despus vemos como lo restituimos, pero si tengo un potrillo que se est por morir con todos los signos clnicos de que est a punto de entrar en shock o en coma lo 1 a hacer es restituir el volumen de reperfusin para que los rganos empiecen a funcionar y salgan de la falla hipxica en la que estn, despus vemos como restitumos el resto. Pero lo central es salvarle a la vida y para eso hay que reperfundirlo. El ht y las Pp es muy importante seguir a un potrillo a travs de un anlisis hematolgico, el problema es que por ah cuando estamos en el campo no es tan representativo por lo que tarda pero sirve para saber dnde estamos parados, mucha gente se acostumbre a trabajar en un hospital y se preg para que sirve la muestra del da anterior, pero la muestra esa nos permite confirmar lo que nosotros supusimos al realizar el tratamiento, la deshidratacin, la hipoxia. Eso permite que uno se chequee en el tratamiento y que aprenda ms de ese paciente. Cuando lo hago lo hago ms por el dato en s, si hidratar o no, sustituir volumen o no, sino que para saber donde estoy parada. Tratamiento: > Probabilidad de complicaciones secundarias Ulceras corneales/ gstricas / por decbito Sepsis Disfuncionalidadsistmica Neumona crnica Defectos de aplomos Baja talla a edad adultatiene que ver con la nutricin que le damos. Un potrillo cualquiera sea que no puede mamar Yo parto de un potrillo al que tengo que salvarle la vida, todo el resto son complicaciones!! Que hagamos lo que hagamos las vamos a tener.
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As como a los caballos adultos hay que tener cuidado al aplicar ATB y no hay que dar ATB porque s, si no que hay que darlos con un antibiograma, viendo que tiene y sabiendo por qu lo estoy dando bsicamente. Ya que la colitis por ATB en caballos son comunes, sale como un chorro que no se puede frenar con nada y se empieza a descompensar todo; y compensar un animal grande es mucho ms difcil que compensar a un potrillo, entonces as como en adultos tenemos que tener en cuenta los ATB, por qu, cmo y cunto doy, en los potrillos, si sospechamos que un potrillo est mal, tengo dudas que un potrillo podra tener un problema lo pongo en ATB; porque no me tengo que arriesgar a llegar a ese estado del potrillo, porque si permito que llegue a ese estado el potrillo estoy permitiendo que se muera literalmente, entonces ante la duda ponemos al potrillo en ATB. Dudamos que sea prematuro o dudamos que haya calostrado bien coloco el ATB, despus veo qu hago pero primero pongo el ATB, me cubro siempre. En algunos lugares a los potrillos tengan dudas o no le colocan ATB, es un extremo, pero ante la duda colocar el ATB y despus me siento a pensar, porque as yo se que est cubierto. Las lceras corneales cuando nosotros estamos hidratando, tratar de poner algo en el ojo porque nosotros estamos hidratando y el pasto de la cama le est entrando al potrillo en el ojo y como no tiene reflejos no puede defenderse y termina con una lcera corneal importante; y como se dijo el potrillo despus tiene que servir. Las complicaciones ms frecuentes de los potrillos que tienen premadurez/dismadurez, hipoxia, sndrome de mala adaptacin neonatal, en trminos generales son: septicemia, diarrea, puede ser que la septicemia termine en neumona o que la septicemia termine en artritis o que la septicemia termine en una diarrea; pero en trminos generales lo 1 que hay que hacer es cubrirse de una septicemia, por eso es que hay que colocar ATB. Por eso hay que cubrirse con ATB, porque la principal complicacin, si uno logra salir de ese shock, es la septicemia. Normalmente pasa que como no sabemos poner unas sonda nasogstrica, intentamos darle con la mamadera porque es la nica opcin que nos queda; o sabemos y no nos animamos a poner la sonda nasogstrica. En un potrillo dismaduro/prematuro, que es un potrillo no adaptado a vivir fuera del tero del todo, entonces probablemente su sistema para tragar y para digerir, tampoco est del todo adaptado. Entonces si yo le intento dar con la mamadera, le tengo que levantar la cabeza, subir la traquea, abrir su paso hacia el estmago, y un montn de cosas tengo que hacer y las mucosas tienen que estar adaptadas a eso. Generalmente todo ese mecanismo fino el potrillo no lo tiene porque est dismaduro o prematuro, entonces ponerle una sonda nasogstrica hace que evitemos una neumona por aspiracin y evitemos estar renegando mucho tiempo y que el empleado le deje de dar la leche porque tiene que renegar. Entonces le ponemos la sonda, le dejamos la sonda puesta, la sonda no entra hasta el estmago, llegan a una parte baja del esfago. Premadurez/dismadurez, hipoxia, sndrome de mala adaptacin neonatal todos esos se presentan aproximadamente con los mismos signos clnicos, se pueden producir al parto o minutos despus del parto y ante cualquiera de estas patologas lo que tengo que hacer es
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tratar de generar un buen volumen de prefusin, gases, t y glucemia. Cmo lo voy a tratar?? Voy a tratar de recuperar el volumen sacando el clculo de la deshidratacin y el mantenimiento tratando de recuperar con soluciones diferentes, el tema de la glucemia tratando de que coma lo que tiene que comer y aportando un mnimo de glucosa a travs de la solucin de glucosa al 2,5%. El tema de los gases, una cosa importante cuando hidratamos potrillos es que sea en posicin esternal, no en decbito lateral porque se bloquea el pulmn y sobre que encima no tiene energa para poder ventilar, nosotros nos le tiramos arriba con el catter, la sonda, etc y bloqueamos el pulmn ; por ello siempre en decbito esternal para que pueda respirar mejor y eso va a ayudar tambin a corregir la acidosis sistmica. El tema de la t hay muchas cosas, vienen las mantas trmicas que se enchufan, se pueden poner y estn calentitos, y generalmente en el campo siempre hay mantas, ponerle las mantas de adultos arriba para controlar la temperatura o botellas con agua, bolsas con agua, lo q sea para que est calentito; ese calor se coloca en la pansa y en los miembros porque son los lugares por donde ms fro pierde. Los ATB ms comunes que se utilizan son de amplio espectro, un buen atb es la oxitetraciclina, la terramicina, las sulfas, sulfa trimetoprin, el ceftiofur, son muy usados en estos casos y tambin dependen de lo que consigamos. Porque hay muchos antibiticos que se mencionan en la literatura que ac no se consiguen. Pero esos son en trminos generales, si tenemos penicilina-estreptomicina, combinar con gentamicina y se puede dar y es un atb de muy buen espectro y es una opcin bastante usada por el costo y por lo que generalmente hay disponible; tenemos que considerar que si tenemos un potrillo muy deshidratado no dar aminoglucsidos porque se le va a hacer peor al rin, por eso tratar de dar si tenemos,hasta que reperfundimos, nos aseguramos que la funcin renal est correcta , tratar de no dar ningn aminoglucsido; tratar de dar otro atb como por ejemplo la terramicina. Pero si est todo perfecto, la penicilina-gentamicina es excelente combinacin. Todo el resto que hagamos con el potrillo va a ser para tratar de prevenir o de tratar todas las complicaciones.

Falla en la Transferencia Pasiva de la Inmunidad: Una de las causas ms comunes de PREDISPOSICIN a infeccin en potrillos menores a 2 semanas de vida. Es una de las primeras complicaciones que tenemos cuando por una razn sistmica no puedo mamar, lo que tengo que hacer es darle al potrillo lo que ste no obtuvo. Lo que tena que obtener eran ms de 400 mg/dl de Ig que es lo del calostrado. Entonces, como no calostro no tiene esa cantidad de Ig, de 400-600 dependiendo el libro que leamos. Puede ser que el potrillo no tenga nada de lo anterior y no pueda mamar porque no se puede parar por ejemplo. Esas cosas son ms fciles de darse cuenta, porque si nosotros vamos a controlar el parto y vemos el potrillo retrado, que no puede mamar o la mam lo echa para adelante, eso hace que el potrillo no pueda mamar; pero eso lo vamos a ver.
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Por eso lo que tenemos que hacer, ya sea por complicacin de lo anterior o una patologa en s misma, tenemos que restituir todo lo que no tom. Cmo lo vamos a hacer?? Tenemos 2 formas de hacerlo: por calostro o por plasma. Incidencia variable: 3 25% de los potrillos nacidos Deteccin 1824 horas postparto, en suero del potrillo Sobre el calostro, recordar que hasta las 24hs el intestino est abierto para recibir porque tiene una permeabilidad adecuada para recibir las Ig. Si nosotros tenemos una fuente de calostro (muy pocas veces hay), ya que en trminos generales cuesta sacar calostro de la yegua porque el dueo cree que si yo saco calostro de esa yegua, el potrillo que tiene esa yegua que es normal, va a Salir ms dbil; entonces eso es algo que tenemos que empezar a educar y a tratar de cambiar y entonces empiezo sacndole 100cm. Se pueden sacar hasta 250ml de una yegua peri parto o post-parto que no hay ningn problema ni con el potrillo ni con la yegua y eso lo vamos guardando, lo vamos freezando entonces tenemos calostro por si tenemos un problema o a veces las yeguas que son primerizas, no producen gran cantidad de calostro o se les inflama demasiado la ubre y les duele mucho, entonces no puede mamar por eso, no solamente por factores del potrillo, sino por factores de la yegua. O yeguas muy viejas que no producen buena leche o buen calostro, en ese caso tambin tienen falla en la inmunidad o en la transferencia pasiva. La cuestin es que sea la causa que sea nosotros podemos restituir eso, con calostro o plasma. Al calostro lo podemos tener guardado o podemos sacar de otra yegua que est mamando en ese momento, pero probablemente, como va a necesitar como 3lts de calostro para darle aun potrillo y que medianamente alcance para dar la cantidad de Ig que necesitara. Se necesita poner por lo menos 3 lts de calostro a un potrillo para que alcance el nivel necesario, con lo cual la cantidad de calostro que debemos tener guardada es bastante. An as, si nosotros damos calostro, deberamos medir despus a las 18hs si obtuvieron de calostro lo suficiente o no. Porque uno a veces da calostro y cree que ya est, o no se sabe si mam o no,ante la duda, si calostro mal o si yo le pase calostro no se cunto tiene, le doy plasma!! As como ante la duda le doy ATB, ante la duda dar plasma; porque si no damos plasma vamos a tener septicemia y todos los problemas antes mencionados. Si despus de las 20hs no dimos calostro no intentar darlo porque es tiempo que perdemos; entre 20-24 hs se cerr la permeabilidad intestinal definitivamente. Dentro de las 18-24hs de nacido el potrillo se hace el test del glutaraldehdo, recordar que es un test semi-cuantitativo y que lo que hace no es decirnos que cantidad hay si no que coagula o no coagulo. Uno saca el suero, a ste se le coloca un reactivo que es el glutaraldheido y eso coagula o no, si coagula en unos minutos, tiene ms de 400 mg/dl de Ig, si no los tiene va a coagular en mayor tiempo eso es todo lo que se sabe con ese test. Si no tengo ese test lo que puedo hacer es sacar sangre a esa cantidad de hs y la mando al laboratorio y pido globulinas. Recordar que la fraccin de protenas se divide en albminas y
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globulinas, probablemente no sepa si tiene 200mg/dl de IgM, pero con eso voy a saber si est cubierto o no porque nos da un parmetro general para la medicin de eso. Hay otros test se puede usar adems del de glutaraldhedo, el de sulfato de zinc. El de glutaraldehido se puede hacer porque el que se compra es bastante malo, sobre todo para los que viven en el interior porque se vuelca cuando lo mandan y es el nico lugar donde se puede comprar. Pero se puede fabricar. Est disponible, es algo que est comercialmente y sale $23 por potrillo y alcanza para 12 potrillos. Si da que calostro mal ya se empieza con el tratamiento mdico porque eso es realmente prevenir. Calostro: Produccin a partir de 23 semanas preparto Fuente de: Inmunoglobulinas IgG, IgGt (60%), IgA, IgM Energa (lpidos y azcares) Agentes antibacterianos (C, lactoferrina) Agentes pro y antiinflamatorios Inhibidores de digestin proteica Yeguas producen de 1 a 5 ltde calostro Importancia del Calostrado: Inmunocompetentes al nacer! Agammaglobulinmicos Capaces de producir IgG al nacer (en plasma a los 10 -14 das) Absorcin en las primeras 24 hs Mxima absorcin a las 8 hs (pico plasmtico 18 hs.) Debe mamar (tiempo y capacidad) Dentro de 3 hs de nacido 1224 horas postparto Clulas intestinales maduras Perdida de capacidad de absorcin de macromolculas Mx. 68 horas postparto IgG en circulacin del potrillo (1824 horas postparto) Test

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Importancia del calostro a nivel de la glucosa: Reservas Energticas del potrillo recin nacido

Glucgeno heptico Hasta ~ 1 h postparto si puede mamar

Grasa corporal Hasta 24 hs postparto Inicio prdida de peso Termognesis Actividad muscular Requerimientos metablicos

Necesidad de rpido consumo de calostro La grasa corporal se empieza a consumir si no puede mamar, por lo que empieza a perder pero, y antes de eso va a estar hipoglucmico, no se puede levantar por la hipoglucemia y dems. La otra cosa del calostro es que tiene un efecto laxante. Un potrillo que no calostro bien, es un potrillo que como complicacin primaria adems de la septicemia, va a tener retencin de meconio. La ppal causa de clico del potrillo a las 24-48hs post parto es la retencin del meconio y est muy asociada con la falta de calostro. Entonces si nosotros ya sabemos que eso ocurre, cuando tenemos un potrillo con falla en la transferencia, colocarle un enema si no es que se hace de rutina en el lugar donde estamos. Hay muchos lugares donde les hacen un enema apenas nacen, pero si no colocar el enema porque sino vamos a llegar a las 48hs con el potrillo inflado con problemas de clico. Una cosa importante es tener sentido comn, cuando tenemos que instaurar un tratamiento en potrillos, cuando tenemos que tratar de resolver cual es la mejor forma de resolver eso; no es lo mismo un lugar donde hay 1 empleado que donde hay 6. Si yo a 1 solo empleado le hago dar leche cada 2hs con una mamadera, le hago ponerle ATB EV que no sabe, llegu al otro da y no se cumpli con eso. Siempre hay que adaptarse y ver que cosas producen esto y qu voy a hacer para solucionar esto, hay que adaptarlo al sistema que tenemos. A veces no es lo tericamente correcto, lo ms correcto, a veces no se puede hacer eso, hacer lo que sigue, pero cualquier cosa que se pueda hacer y que sea adaptable al sistema en que estemos.

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Falla en la Transferencia Pasiva: Causas Maternas: Ordee prematuro Mala calidad de calostro Insuficiente calidad de calostro La yegua no acepta al potrillo o no lo deja mamar Esto est escrito en EEUU y all generalmente paren a box, pero es muy frecuente que los potrillos nacen en un piquete, el potrillo queda de un lado y la madre del otro, entonces no calostro. Pero si nosotros tenemos un piquete de boyero, probablemente el potrillo pase por abajo, paren y se tiran al costado del piquete porque no tienen elasticidad y se van para el otro lado. El potrillo se levanta a la maana y mira a la madre desde el otro lado y a los 2 minutos tenemos al potrillo hipoglucmico, etc. Causas del Potrillo: Debilidad Falta de conexin con el medio Problemas de aplomos Alteraciones en la absorcin gastrointestinal Hay muchas causas ms, pero son esas en orden de prioridad.

Control Caractersticas macroscpicas : Muestra de calostro Muestra de plasma al potrillo Deteccin de IgG en calostro(de la yegua previo al parto): Concetracin IgG (g/L) Calidad calostral 0-28 pobre 28-50 Borderline 50-80 Adecuada >80 Muy buena Esta medicin de hace si dudamos, no hace falta que a todas las yeguas le midamos el calostro; pero si tenemos una yegua primeriza o muy vieja o esa yegua muy vieja baj de peso mucho por ejemplo por tener un invierno como este que no llovi, se quedaron sin pastose le mide el calostro con un refractmetro y es lo mismo que podemos usar para medir las protenas en la sangre.

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Deteccin de IgG en suero: Tests: Semi-cuantitativos: Test de glutaraldehdo Turbidez del sulfato de zinc Cuantitativos: Electroforesis IDR Concentracin igG (mg/dl) Transferencia pasiva <200 Falla total 200-400 Falla parcial 400-800 Adecuado >800 ptimo La concentracin que necesitamos para diagnosticar la falla en la transferencia es: <400falla en la transferencia (no importa si es parcial o no, si es completa). O sea que tengo que tratar, tengo que darle plasma o calostro. >400 y sobre todo >600el potrillo est protegido, no me hago ningn problema, no dudo. Por encima de los 600 perfecto, por debajo de 400 falla. Si tenemos dudas porque por ej coagulo en 1min 1 seg que puede suceder, listo le doy plasma.

Falla en la Transferencia Pasiva: Banco de calostro Yeguas que murieron al parto Alcuotas de yeguas paridas Plasma: Yeguas Hiperinmunizadas Se hace dando a una yegua al principio de la temporada, vacuno a la yegua contra todo. Si hay algo que tengo ms frecuentemente capaz que la vacune ms, pero 2 dosis de cada vacuna est bien en una primovacunacin. Lo que hago con esa yegua es: saco sangre, esa sangre va a una bolsa, que se llaman bolsa de perfusin dobles, una bosa que tiene citrato de que es un anticoagulante; sacamos sangre de una yegua hasta 6 bolsas se pueden sacar. 6 bolsas alcanzan ms o menos para un potrillo. Siempre se calcula que un 10% de los potrillos van a necesitar plasma (entre 10-15%), ese es un clculo en el sistema de la profe, como para calcular la cantidad de plasma que tiene que hacer porque tampoco es para tener un freezer completo de plasma y adems es caro, por lo que si sobra en una temporada, te clavs con un montn de plata. Entonces se agarran esas bolsas, se saca sg y la nica consideracin que hay que tener es que la bolsa tiene un canuto largo, entonces hay que tratar de ser cuidadosos, estriles y tratar de
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no reventarle el cogote a la yegua porque si pasa esto despus no vamos a poder sacar plasma nunca ms por ms mansa que sea. En general convienen machos porque hay menor posibilidad de tener isoeritrlisis, que genere algn tipo de disturbios de compatibilidad o sea que el macho es de preferencia; normalmente las ms mansas son las yeguas por eso se usan ms.cdo se saca plasma, se llena la bolsa, hay que moverla un poco para que quede bien inflada y no hayan arrugas en la bolsa. Una vez que est se lo deja decantar, decanta cuando se ve bien amarillo, se rompe la etiqueta que est arriba y pasa a la otra bolsa por gravedad, cuando empieza a sube la sangre, cortar la bolsa, se le hace un nudo y al freezer. Se etiqueta colocando cuando se tom la muestra, contar qu est hiperinmunizado, la fecha, quin lo hizo y ya est. Cuando coloquemos plasma, se pasa con la gua para pasar el plasma se usa un filtro que es importante porque si o lo pasamos en la parte del gotero, donde cae la gota tiene un filtro, si nosotros no lo pasamos sobre todo la fibrina que est en el plasma cae adentro del potrillo y podra empezar a reaccionar. Siempre con el plasma puede reaccionar, pero si ponemos el filtro las reacciones son casi mnimas. Si reacciona se le baja la velocidad pero, no hace falta que le saquemos el plasma. Cunto plasma se le pasa??? Cada bolsita de esa tiene aproximadamente entre 300-400ml, la cantidad de plasma que debera pasar es ms o menos entre 1,5lts y 3lts; entre ms o menos 4 y 6 bolsas es lo que normalmente se pasa por potrillo, por vez. Despus de eso se mide la concentracin de Ig en el potrillo. O sea,que hayamos pasado calostro no quiere decir que el potrillo est protegido, quiere decir que probablemente el potrillo est protegido; si yo no me aseguro y me quedo tranquila y cuando uno baja la guardia, es all donde comienza el problema. No cuesta nada sacar sg, medir la cantidad de prot y nos quedamos tranquilas, hacemos el test del glutaraldehido y quedamos tranquilas. Entonces 1,5lts a 3 lts de plasma. El plasma sirve para todo, si tenemos una yegua con clicos con prdidas de prot que la est eliminando toda por materia fecal, le ponemos una solucin coloidal=plasma; y adems el plasma nos ayuda a aumentar la volemia, porque una solucin coloidal, va a hacer que toda el agua vaya a los vs sg, entonces al tener el agua en los vs sg la reperfusin mejora. El cierre de la permeabilidad del intestino est dado por la leche asique si no se le da leche se le cierra ms lento. Se le puede dar leche de chivo porque es muy parecida. Tratar de pasar va sonda leche para que el cierre del intestino se lleve a cabo. Otra cosa es el soporte nutricional, donde una receta prctica para hacer leche, si nosotros no tenemos una yegua para poder sacarle leche; usar leche descremada de vaca de leche descremada de vaca, de agua y 3 cucharadas de azcar eso es lo que se hace como un suplemento rpido para dar leche como aporte nutricional.

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Problemas del remanente del cordn umbilical: Nacimiento primer semana a 15 das de vida Uraco Persistente Cordn umbilical hmedo o goteando orina Congnito - Cordn umbilical ms largo que el promedio - Torsiones parciales de cordn umbilical Adquirido - Secundario a debilidad o infeccin Tratamiento: - Conservador: ATB - Quirrgico: Reseccin Primer semana a 15 das de vida Onfaloflevitis: Cordn engrosado, purulento o goteando orina Inespecficos de infeccin: Hipertermia Anorexia Tratamiento: - Conservador: ATB - Quirrgico: reseccin Distensin Abdominal / Clico: Retencin de Meconio Ruptura de vejiga Ruptura de recto Intususcepcin Vlvulo Un potrillo con distencin abdominal y con clico no es un potrillo que se revuelca, es un potrillo que se pone panza para arriba (a diferencia de los adultos que se miran la pansa, re revuelca, se revienta contra el box dependiendo de la gravedad del clico), en los potrillos es diferente la sintomatologa de clico a la de los adultos. Por ah s se mira la panza, pero
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nosotros vamos a notar disconfort, se sienta, se para, levantan la cola en bandera, a veces dependiendo de la causa, se ponen pansa para arriba para descomprimir el abdomen. Se los va a ver inflados y es mucho ms fcil verlos as que en un adulto. Retencin de meconio: Es lo ms frecuente como causa de clico, algunas de las causas ya fueron mencionadas. Tiene mayor incidencia en los machos que en las hembras. La retencin de meconio es la principal causa que tenemos que descartar sobre todo si ocurre 24-48hs despus de parir, sobre todo en lugares donde tienen 2-3 yeguas (no tanto en haras)y no hay sistemas de rutina. Normalmente en los haras grandes rutinariamente se les coloca enema o alguien controla. Una de las causas ms comunes de CLICO en neonatos Presentacin: 6 36 horas de vida Predisposicin: Machos Retraso en consumo de calostro Alteraciones en motilidad intestinal Caractersticas: Material de la primer defecacin del potrillo Secreciones intestinales Eliminacin completa: 1 2 das de vida Calostro: efecto laxante Madre estimula la defecacin del potrillo Signos Clnicos: Repetidos e infructuosos intentos de querer defecar Cola en bandera Clico, posturas anormales Distensin abdominal Tratamiento: Enema/s SondajeNasogstrico
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Administracin de fluidos Analgsicos Ciruga: algunos casos deben ir a ciruga. Pero no es frecuente, normalmente se resuelve y tenemos que tener paciencia, porque si nosotros poneos un enema, hay que esperarlo 6hs a que eso se resuelva por ms que est con clico. Si est con clico tratar de parar el dolor y tener paciencia con el enema, porque si uno se pasa de enema despus tenemos una diarrea por enema que no podemos parar. Darle tiempo al durfactante para que haga lo que tiene que hacer. Se los controla que haya mamado bien, si a las 12-18hs no pas el meconio le doy un enema como para ayudarlo. Para hacer enema hay varias soluciones, no dar enemas de jabn!!!!(agua tibia + jabn), porque eso irrita un montn la mucosa del recto y eso los predispone a que despus tengan una llegada de bacterias a travs del recto y etc. Entonces eso es lo que no tenemos que hacer. Despus hay muchas soluciones que podemos usar como las soluciones fosfatadas como el enemol que es el que ms se usa, el ms comn de todos, cuidado porque vienen en frascos donde la profe le da la mitad, otros se lo dan completo, pero por ah tienen diarretas como consecuencia del enema la cual no hay que confundir con las diarreas bacterianas. Tambin se les puede dar edema de vaselina, hay opiniones contrapuestas con eso porque algunos creen que solamente ayoda para el pasaje como hidratacin de la mucosa, otros creen que actan osmticamente atrayendo agua, la profe cree que no sirve para nada solamente a veces lo coloca porque no tiene nada ms que hacer y lo coloca va sonda nasogstrica. La otra cosa que se le puede dar es gel con agua con una jeringa de 60 va oral se pone 40 de gel y 20 de agua y se lo mezcla y esto genera una solucin altamente hidroflica o sea que atrae agua, porque el meconio es bastante espeso. Tener en cuenta que uno puede tener retencin de meconio o impactacin del meconio; la retencin del meconio es que el meconio tiene que pasar normalmente entre las 12 y las 24hs, que generalmente ocurre antes entre las 6 y 12 hs; cuando ese meconio permanece 48-72hs, se deshidrata, y esa deshidratacin hace impactacin del meconio y ya de por s es super espeso el meconio como plastilina. Cuando hay impactacin de meconio podemos hacer 2 cosas que es hidratar el potrillo e inundarlo, que se llama encharcamiento (al = que en caballos que tienen clico por obstruccin) es uno de los tratamientos ms indicados. Cuando hidratamos no tenemos que tener miedo del edema pulmonar mencionado en todos los libros, porque a veces se los subhidrata por eso; hay que ir auscultando pero no hay que tener miedo con eso. Cuando hay impactacin de meconio se puede poner 1 lts de agua o de lquido, solucin fisiolgica o lo que sea para dar un poco ms de reperfusin de la que tendra que haber y tratar de hace eso menos pastoso y con el gel lo que hacemos es atraer agua porque es osmticamente activo, y lo q hace es distender para ayudar a q eso pase. Tenemos que dar tambin meglumina, antiinflamatorios para tratar que no le duela tanto y tratar siempre que tengamos clico de que no se revienten, porque se empiezan a echar y despus tambin pueden tener lceras o contusiones a causa del clico. Entonces tenemos
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que tratar de eliminar el dolor por un lado y por otro trata de sacar la causa que est produciendo el dolor. Generalmente lo eliminan bien y no hay problema y nosotros lo vamos a ver, y si no lo vimos, fijarnos porque la cola y la zona perineal queda siempre manchada de un color marrn casi rojizo, y eso no es que tenga sangre, si no que es meconio. Se ve en la zona perineal y eso es un buen sntoma de que tiene que haber pasado el meconio aunque no lo hayamos visto. Una cosa es que el potrillo con retencin de meconio adems de tener clico van a tener tenesmo, van a estar todo el tiempo como adoptando la posicin para defecar y van a tener la cola levantada; ese mismo signo clnico de tenesmo podemos tenerlo si hay ruptura de vejiga. Si tenemos ruptura de vejiga el tenesmo tenemos que diferenciarlo, porque en sta estn todo el tiempo como intentando hacer pis, entonces uno no sabe que est intentando hacer. Si ya tiene el abdomen distendido seguramente ya tiene ms de 48hs con meconio retenido. Una cosa con el enema que tenemos que tener en cuenta, es que cuando lo ponemos tratar de colocarlo con delicadeza y ah si poner un poco de vaselina en la punta, porque el recto es super frgil y frecuentemente se rompe, si uno mete el dedo puede palpar la retencin o por ecografa uno lo puede ver observando una parte distendida y otra parte con la retencin. Cuando colocamos el enema dejar que vaya entrando girandolo suavemente para evitar la ruptura de recto. Si nosotros no somos brutos o el empleado, la ruptura de recto es poco frecuente. Pronstico: Excelente si se maneja adecuadamente Prevencin: Control de la eliminacin Enema postparto Asegurar temprana ingesta de calostro Ruptura de Vejiga Es frecuentemente una condicin secundaria a una septicemia, secundaria a premadurez/dismadurez, donde hay hipoxia y normalmente la ruptura se da a dorsal de la vejiga con lo cual tenemos potrillos que hacen pis y tienen una ruptura de vejiga. Siempre considerar que un potrillo con diarrea, un potrillo con vlvulo, con retencin de meconio, puede tener peritonitis. No hay que olvidarnos de eso, porque cualquier cosa que afecte la parte abdominal, puede haber transudacin, ruptura. Normalmente al principio no tienen tantos signos clnicos y despus tienen uroperitoneo.

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Signos Clnicos: 2 7 das postnacimiento Potrillo normal al nacimiento Estranguria Distensin abdominal Clico Depresin y Deterioro progresivo Que el potrillo orine, no significa que no tenga ruptura de vejiga. Hay muchas formas de resolverlo ya sean quirrgicas o no quirrgicas pero en trminos generales vana ciruga. Pero en trminos generales hay que diagnosticarlo a tiempo. La ecografa para las diarreas y para todo lo que sea potrillo, son muy fciles de hacer. Lo que hacen reproduccin trabajan con un transductor de 5,5Mhz, con ese mismo transductor se puede hacer ecografa de pulmn, asas intestinales, para ver el uroperitoneo o el hemoperitoneo se ve perfecto en un potrillo, se ve lquido e el abdomen, se ve todo flotando. En un soporte diagnstico, rpido, fcil, prctico. La resolucin no quirrgica es colocarle un catter para que toda la orina la vayan eliminando por all y tenga tiempo la parte dorsal de la vejiga a cerrar; porque si no con la orina al ser tan irritante se epiteliza y entonces no cierra. El 40% de los casos clnicos pueden recidivar o se solucionan con el catter y despus vuelven. Despus hay que tratar la peritonitis provocada por el uroperitoneo. Dar ATB ante esto, los vlvulos o la retencin de meconio, porque en el caso de este ltimo va a hacer que haya falla en la motilidad intestinal como en un eq adulto y eso hace que termine con diarrea postimpactacin de meconio. Diarrea La 1 complicacin de lo que vimos hasta ahora es la septicemia, y a causa de la septicemia, lo que sigue con septicemia o sin septicemia, lo que vamos a tener, es diarrea. En trminos generales siempre debemos suponer que existe septicemia, no hay que descartarlo porque como complicacin es la ms frecuente y aunque no veamos signos de septicemia asumir que ese potrillo tiene septicemia y va a tener diarrea a consecuencia de la septicemia. Entonces las diarreas con o sin, si son prematuros, dismaduros, con falla en la transferencia pasiva, van a terminar, si no lo prevenimos con una diarrea. Y aunque no tengan nada de eso muchas veces ocurre que hay una falla parcial en la transferencia, entonces no vamos a tener un potrillo como todo lo que hablamos recin, pero si vamos a tener un potrillo que a causa de esa transferencia va a tener diarrea y como estas es una de las cosas ms frecuentes que pueden tener, es lo que ahora se va a hablar. Una de las manifestaciones clnicas ms comunes en potrillos.
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Y la diarrea siempre es una emergencia. Porque son consecuencia de la septicemia, o de la falla en la transferencia pasiva parcial de la inmunidad y probablemente tengamos septicemia despus de diarrea. Pero se debe considerar emergencia porque generalmente los potrillos se deshidratan muy rpido. Entonces enpieza con una pequea diarrea a la que no se le presta importancia y sta ocasiona que nosotros lo hayamos visto a la maana y a la gtarde est tirado en el piso totalmente deshidratado y ah volvemos a mo mismo porque hay que empezar a compensar, a reperfundir, para despus tratar la diarrea entonces no llegar a eso. Si tenemos dudas de la falla, el plasma nos va aevitar llegar a una diarrea descontrolada. Resolver el problema de la transferencia en 1 lugar y en 2 lugar tratar la diarrea y si el animal est descompensado a causa de la diarrea todo lo que hablamos anteriormente tambin es vlido porque vamos a tener un animal descompensado, con falta de perfusin, tienen rganos de shock que es lo ya visto y por eso se la considera una emergencia. Si nosotros tenemos un animal con diarrea, lo 1 que debemos hacer es pasar plasma, y colocar ATB al mismo tpo. Cuando tenemos diarrea, que es lo que cambia??? Que tenemos una fuente de prdida, asi como cuando tiene una hemorragia se puede deshidratar por hipovolemico; cuando tienen una diarrea, tienen una fuesnte de prdida de protena, de energa y van a entrar en una deshidratacin y en una acidosis metablica. Esas son bsicamente 2 cosas que tenemos que hacer sumado a que puede tener septicemia, entran en falla multiorgnica = que vimos con el resto de los sndromes y eso puede llevar rpidamente a la muerte. La cantidad de agua circulante que tiene un potrillo es poca, as como lo recuperamos rpido con pocos lts, tambin lo perdemos rpido por pocos lts. Emergencia Deshidratacin severa Acidosis metablica Septicemia Falla multiorgnica Muerte H2O 80% PV Inmadurez de algunos sistemas Metabolismo aumentado Lo 1 que hay que diferenciar para no tratar animales sin sentido es si es una diarrea del celo del potro, recorfdar que se da entre 7 y 9 das post-parto aprox, que no se sabe bien cul es la causa. Pero eso es una diarrea pastosa, no tiene olor prcticamente y al animal se lo va ver bien; no es un animal que est deprimido y se da conjuntamente con el celo de la madre.
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Esa es la forma de diferencial y no debemos olvidar para no asustarnos cuando tenemos un potrillo con diarrea en ese momento. Eso es lo 1 que debemos diferenciar, lo normal de lo anormal. Signos Clnicos Materia fecal: acuosa o pastosa verdosa, negruzca o blancuzca en cola y/o garrones y/o paredes del box Anorexia Debilidad Clico Hipertermia Recorrer potrillos 2 veces/da!-->recordar mucho control. Cmo vamos a ver a un potrillo que tiene diarrea???--> al principio empiezan manchandose los garrones, la parte de la cola de atrs, zona perineal y vamos a ver un potrillo deprimido. Cuesta ver, cuando nosotros entramos al lote de potrillos ellos generalmente estn dormidos porque duermen bastante y sobre todo al sol, cuando despiertan los potrillos una reaccin que tenemos que ver, es que lleguemos, el potrillo se levante e intente mamarese es un potrillo que est atento y compensado, es un potrillo que est bien; tiene que levantarse e intentar mamar. Eso es lo que hay que revisar cuando revisemos potrillos. Siempre si eso no ocurre es que algo est pasando, hay que diagnosticar qu es lo que pasa. En el caso de diarreas, hay diferentes tipos, generalmente en la 1 semana de vida la diarrea ms leve se debe a E. coli, la diarrea es acuosa, a chorro, una diarrea amarillenta que tiene un olor bastante fuerte. Si nosotros tenemos un potrillo con diarrea no nos olvidamos ms del olor. Tenemos que tratar de llegar a un diagnstico etiolgico para saber si lo que estamos haciendo es coherente el ATB al tipo de bacteria que es, puede ser una E. coli poco patgena o una E. coli muy patgena y va depender tambin un animal que est bien que tena solo una falla en la transferencia pasiva, probablemente a una diarrea mucho ms limitante. Como no sabemos exactamente a dnde estamos parados en trminos generales las diarreas se tratan de la misma forma las por E. coli son las que mejor pronstico tienen. 2 diarreas ms que son importantes son las diarreas por salmonella y diarrea por clostridium. La salmonella tiene un olor muy desagradable y se te mete en los ollares y en la ropa; todo lo que toque va a quedar con olor y normalmente pueden tener estras de sangre. Bajo cualquiera de las 2 cosas uno debera tratar de hacer un diagnstico etiolgico, aunque es muy complicado; vienen unos frasquitos para el cultivo sanguneo. Uno toma muestras de sangre y se supone que cuando un animal est con diarrea tiene algo, puede ser tambin que sea por una bacteria que el animal ingiri. En cualquiera de las circunstancias tengo que tratar de hacer un cultivo sanguneo para saber de qu bacteria se trata. Del laboratorio nos van a
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mandar el frasquito. La otra cosa es tomar materia fecal y eso se lleva al laboratorio para tratar de hacer un diagnstico desde la materia fecal. Entonces, si hay diarrea hay prdidas de protenas, la energa que come la est perdiendo la mayora de su parte por la diarrea tambin y se va a deshidratar. Entonces esas son las cosas que uno tiene que tratar de cubrir, que no se deshidrate, darle un ATB para combatir la bacteria, tratar de que no entre en endotoxemia. Puede usarse meglumin para tratar de desinflamar y a veces todo eso puede producir que el animal tenga menos apetito, que el animal se deshidrate y lo vea en el piso con todo el sensorio disminuido y a veces podemos encontrar al animal con hipertermia. En la mayora de los casos no hay hipertermia lo cual no quiere decir que la diarrea no sea infecciosa porque generalmente cuando ya hay hipertermia hay una descompensacin sistmica, vamos a tener hipotermia por diarrea. Pensar que cuando tenemos diarrea el soporte ambiental que le demos es importante porque si nosotros lo dejamos al potrillo en un lugar donde est todo lleno de materia fecal del potrillo y ah mismo tiene que estar durmiendo, el ombligo tambin se est cerrando, el animal probablemente est inmunosuprimido, entonces estn en un lugar mojado, pierden temperatura, sumado a la diarrea est todo sucio; entonces hay que tratar de manejar todo ese tipo de cosas. Hay otro montn de cosas, si nosotros tenemos un potrillo hipxico por ejemplo, por cualquier razn de las vistas anteriormente, dijimos que uno de los lugares de impacto es el TGI, recordar que los caballos son muy sensibles a eso; entonces puede ser que nosotros tengamos una alteracin en la movilidad por una cuestin de hipoperfusin o por una cuestin de hipoxia bajo cualquiera de las 2 cosas eso puede llevar a una alteracin de la motilidad y se puede generar por ejemplo un leo transitorio. Lo 1 que hacen los caballos cuando se deshidratan es hacer un lio paraltico transitorio. Ese ilio paraltico deja estable un montn de cosas que deberan estar movindose; entonces eso puede ayudar a que ingresen bacterias normales del tracto como por ejemplo puede ser una bacteria que era normal y que estaba con una flora balanceada y que esa bacteria de repente pasa al tracto sanguneo y genere una sepricemia y genere una diarrea. Se dan muchos mecanismos todos juntos. Diarreas: Etiologas= Causas no infecciosas - Diarrea del celo del potro - Alteraciones en la motilidad intestinal - Alteraciones en la flora intestinal - Secundarias (alteraciones en irrigacin u oxigenacin intestinal) - Nutricionales Sobrealimentacin Ingestin de material indigestible
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 Intolerancia a los carbohidratos: est reportada la diarrea por intolerancia a la lactosa ms que nada. Mucha gente ve una diarrea que no cede y ya lo diagnostica como intolerancia a la lactosacuidado con eso porque la intolerancia a la lactosa es un mnimo en los potrillos que tienen diarrea, entonces siempre que no funcione el tratamiento que estamos dando hay que pensar que error lo estamos cometiendo nosotros y no que hay una patologa super rara. Generalmente cuando un tratamiento no funciona, la culpa la tenemos nosotros. Le estamos errando en el diagnstico o le errams de bacteria o el aTB. Por ejemplo, los potrillos que quedaron hurfanos o los potrillos que estn con una nutricin parenteral o por sonda nasogstrica, el empleado va y le da 3 lts todo junto; el estmago del potrillo es muy chiquito y eso hace que se genere una sobre carga y vamos a tener al igual que en los terneros una diarrea por sobrecarga. Pero en trminos generales las diarreas son ms bien infecciosas o una mezcla de las 2 cosas. Causas infecciosas - Bacterianas: son las ms comunes Gnero Clostridium (C. perfringens A o C, C. difficile) Salmonella spp. Escherichia coli Streptococcus durans Rhodococcus Equi - Virales: generalmente son autolimitantes y sin olor, por lo tanto hay que ir evaluando los signos clnicos y los tipos de diarrea que tienen y cunto es la prdida. Generalmete pasan en una semana. Rotavirus Coronavirus y otros - Parasitarias: la profe nunca diagnstico una parasitaria. Estn reportadas con una frecuencia igual que las bacterianas. Strongyloides westeri Parascaris equorum Recordar que se desparasita la yegua previo al parto 10-7 das previo al parto en lugares s controlados o al parto. Porque a veces uno no est tan seguro que la yegua va a parir ese da y entonces para no dar un antiparasitario sin sentido o para cubrirnos de los parascaris se da el da del parto como rutina. Las diarreas parasitarias varan un montn en su incidencia. Imagen: era para mostrar cmo se ve la diarrea.

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Diarrea del celo del potro Potrillos de 5 15 das de vida La causa ms comn de diarrea en neonatos Fisiolgica Pastosa a acuosa Autolimitante(3 5 das de duracin) Controlar No produce depresin, anorexia ni hipertermia Tratamiento de diarreas: Mantener el nivel de hidratacin (reposicin proteica y electroltica) Antibiticos: en algunos casos se usa metronidazol tambin va sistmica u oral, contiene a los anaerobios. Antidiarreicos y protectores de mucosa: los protec de mucosa son muy importantes se usa mucho el sucralfato, Antiendotxicos: el carbn, normalmente damos 5 pastillas de carbn de humanos picadas se laa coloca con sonda con la crema de bismuto o el protec enteropectin que tiene pectina y ecubre la mucosa ya sea del estmago o del intestino, eso es muy til y vamos a ver como mejora la diarrea rpidamente. Ante la duda, si tengo un potrillo con diarrea y no estoy en el campo le digo al encargado que le ponga esto. Se le puede dar con jeringa tambin. Se dan tambin entre 150-200ml de protect enteropectin o enterocarbocaftiazol o crema de bismuto que se compra en la farmacia, crema de bismuto de bebe, todo esto lo mezclo con la pastilla que le demos y se lo damos va nasogstrica o con jeringa, eso ayuda mucho porque interrumpe el tema de la bacteria y protege la mucosa del pasaje de nuevas bacterias y conjuntamente con eso ATB. Pensar siempre que lo primero que hay que lo primero que hay que hacer es restituir el volumen, despus corrijo la acidosis o la alcalosis. 1 solucionar el problema madre que en este caso es que est perdiendo un montn de cosas con la diarrea y esa diarrea se produjo por una bacteria; entonces tengo que matar la diarrea, impedir que la bacteria siga avanzando y tratar de tratar todo lo secundario que me produce esa diarrea como por ejemplo la deshidratacin. Tengo diarrea y pierdo aguatengo que restituir el agua. El carbn es una antiendotxico porque es adsorbente y tambin como antiendotxico es muy usada la meglumina de flunixin (la dosis antiinflamatoria es 1,1mg/kg) es 0.25 porque se usa de la dosis antiinflamatoria. En realidad podemos poner cualquiera de las 2. Siempre en los potrillos considerar calcular bien las dosis de los ATB, de los antiinflamatorios, porque el peso es tan poquito que podemos provocar efectos secundarios con las drogas. En una animal adulto si nos pasamos por 1cm no va a haber problema, pero en un animal pequeo, si nos pasamos en 1cm estamos duplicando la dosis que estamos usando. Si podemos pesarlo al potrillo mejor.
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Consumo de leche A veces el consumo de leche cuando el potrillo est con diarrea est contraindicado. Porque si tengo diarrea debo hacer una dieta liviana para no sobrecargar el estmago. No hace falta que se deje 7 das sin mamar pero s darles menor cantidad, cuando ya puede tomar leche bien se les da en cantidad necesaria. Una cosa importante es la frecuencia con que se le da la leche, para estos potrillos; recordar que el potrillo consume del 10 al 20% de su peso o sea que para no errarle le calculamos el 15% de su peso. En un potrillo de 35ks son 3,5lts de leche. Pasa frecuentemente que el empleado dice haberle dado 3 mamaderas al da, pero 3 mamaderas son 750grs, o sea que le estamos dando la mitad de lo que el potrillo necesita. Un potrillo de 2 meses a 3 meses pesa 150-170kg, entonces en ese rango hay que tratar de balancear el peso; un potrillo de 1 mes va a estar pesando 100kg entonces entre los 35kg que naci, aumenta muy rpido de peso y la lnea de crecimiento es exponencial, entonces recordar eso porque es importante para saber la cantidad de leche q le tengo que dar. Por eso en potrillos hurfanos es comn tener problemas de la talla de peso y que sean pansones, porque tienen insuficiencia nutricional, tienen un dficit de la nutricin. Entonces demos la leche que demos lo importante es dar la cantidad que necesitan. Otra cosa importante es cmo se la damos, tenemos que tener en cuenta que a lo mejor le estamos dando menos leche de la que necesita y vemos que el potrillo est bien y eso es normal porque en ese momento no se hace notar el dficit, pero ms adelante va a empezar a atrasar. Porque ah compenso lo que le faltaba porque era un potrillo dismaduro, etc, va a empezara a atrasarse ms adelante pero cuando la persona lo ve despus cuesta mucho porque no tienen crecimiento compensatorio. Entonces hay que dar la leche que hace falta, en pocas cantidades, en poca frecuencia; cada 2 hs 250-300cm o lo que tomen, y nos vamos a dar cuenta porque el potrillo queda con hambre. Y si nosotros le estamos dando menos el potrillo tiene hambre y nos va a estar mirando todo el tiempo porque saben que nosotros le vamos a dar la leche. Otra cosa es que nos conviene darle la leche en baldes, o sea, al principio le podemos dar con la mamadera pero despus se hace muy complicado darle 7 lts de leche al da, entonces nosotros tenemos que tratar de acostumbrarlo a que el potrillo tome de balde si no tiene la madre o una madre sustituta o hay muchos protocolos para inducir la lactacin en la yegua, pero esos protocolos implican 15 das y tienen un 60% de efectividad; o sea que si tengo el potrillo en este momento tengo que buscar una solucin rpida porque no tengo 15 das para esperar. Entonces una vez que se acostumbraron a tomar la mamadera, se lleva a la mamadera al balde hasta que se acostumbre que puede tomar ah, una vez que meti la cabeza, le metemos el dedo en la boca y cuando el chupa porque est acostumbrado a chupar de la mamadera, va a chupar leche y se va a dar cuenta que ah est y si ese ejercicio lo hacemos varias veces empieza a tomar del balde. Entonces toma a voluntad, toma lo que el potrillo puede ingerir. Nosotros vamos controlando de acurdo a como baje ese balde y otra cosa importante es que el balde tiene que estar limpio. O sea que al potrillo no se le puede
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dejar la misma leche si no la tom, dejarse la 1 semanano!!, se lava todos los das el balde, se pone toda la leche que tiene que tomar y dejar que el potrillo tome. Lo mismo podemos usar para suplementar al potrillo de una yegua que tiene poca leche, de esa forma nosotros tenemos un sistema rpido, fcil y aplicable a cualquier sistema porque si no por ms buena que sea la persona es imposible que est todo el da dndole leche. Sustitutos para potrillo en Rio cuarto no hay, si hay de vaca, pero los sustitutos de vaca es bastante distinta a la leche de la yegua porque tiene ms grasa y tienen azcares diferentes; por ello es que se le diluye y se e agrega ms glucosa. Es mejor darle leche diluida de vaca, se puede comprar leche larga vida y en algunos casos se puede hacer leche en polvo. Nosotros vamos a adaptar eso a lo que podamos hacer, pero si toma en cantidad, por ah nutricionalmente est un poco desfasado pero en cantidad se le est dando bien, entonces eso lo va a ir compensando y es un potrillo que va a comer mucho ms antes que el resto; es un potrillo que probablemente tengamos que detectarlo a edad ms temprana que los 3 meses. Por eso le ofrecemos en el balde y cuando llegamos a los 3 meses, vamos a empezar a ofrecerle un poco de pasto y de racin como para que empiece a cambiar la flora y empiece a comer pasto antes de tiempo. Cuando nosotros tengamos una diarrea, ms all del tipo que sea ya que podemos llegar o no a un diagnstico, tenemos que mantener la hidratacin, ante la duda pasar plasma. Porque el plasma va a reponer Ig que es la ppal causa de la diarrea y tambin va a reponer prot que es lo que est perdiendo por la diarrea y va a ayudar a reponer el volumen circulante. Entonces de 1 a 3 lts de plasma va a ayudar un montn y adems el plasma aporta un montn de factores antiinflamatorios que existen en el plasma en s mismo. Entonces como 1 punto hay que dar plasma y la 2 cosa es mantener la hidratacin que en ese caso hay que recordar calcular el dficit que tenemos + el mantenimiento + lo que est perdiendo. A veces no es tan fcil calcular lo que est perdiendo, porque uno no sabe cunto pierde por la diarrea, pero a trminos generales si es una diarrea acuosa a chorro hay que calcular si hidratamos con 5 lts y el mantenimiento es de 3 lts, tenemos que calcular el doble del mantenimiento por ejemplo. Lo importante es que siempre est bien hidratado. Cuando nosotros vamos a cateteriza un potrillo, es probable que le dejemos el cuello hinchado porque es un potrillos deshidratado, no encontramos la vena y no sabemos colocar el catter entonces metemos todo adentro porque es ms fcil ponerlo as, generalmente cuando uno no sabe, el catter tiene el tefln y adentro la aguja, uno mete todo dentro de la vena, entonces esta se colapsa y queda el cuello agrandado y como se lo colocamos arriba porque es ms fcil encontrar la vena, nos quedamos sin vena entonces para que eso no ocurra, debemos depilar bien la zona, cortar los pelos, desinfectar bien y tratar de poner el catter ms abajo, siempre del medio del cogote para abajo, 1 porque si no lo podemos poner nos queda todo el resto de la vena para seguir intentando (porque si lo ponemos arriba se colapsa la vena y ya est, nos quedamos sin vena y vamos a tener que ir del otro lado) y 2 que cuando el potrillo mueve la cabeza, si lo ponemos muy arriba, colapsa el catter todo el tiempo.
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El ms indicado es el catter de tefln 14G, el gris. Si tenemos otro tipo de catter como es el verde que es ms chico, y ese tambin est indicado para potrillos aunque es muy lento pasar con ese. Entre uno chiquito y uno grande es preferible el grande y uno regula el volumen. Considerar eso y poner un poco de heparina para que no se tape el catter. El tema de qu catter poner y qu vas usar no tiene menor importancia, porque vienen suplementos para alargar las vas y esos son muy tiles porque cuando tenemos que colgar las guias de un alambre o una biga de arriba, hay unas que vienen para que el potrillo pueda moverse mientras se est hidratando. En general los potrillos caminan a menos que estn muy mal y reniegan con el catter. Tener en cuenta hacerlo de forma limpia, porque sino se empeora todo el cuadro, ingurgitar bien y poner el catter como corresponde. La aguja de adentro sirve para pinchar y darle sostn al tefln para poder introducirlo. Si tenemos que hacer tratamientos largos vienen catter que se llama over de wild que es un alambre que es muy fcil de poner, muy cmodo y esos son catteres qe tenemos que dejar puestos. Dejar catteres de tefln no sirve y generan ms problemas porque la persona que lo tiene que manejar no sabe, se dobla y se deja una va de entrada directa ala vena horrible. La hidratacin intraperitoneal nunca se ve en un hospital (se supone que el peritoneo tiene mucha irrigacin y por lo tanto absorbe muy rpido el agua). Es ms el problema de tener peritonitis que intentar colocar como corresponde el catter. Otra cosa es la hidratacin va oral, vienen un montn de sales rehidratantes que se usan tambin para las vacas, se estira bien el cuello, se pone la sonda y se siente que traga, se palpa del lado derecho la sonda y se pone en un balde, si no hace burbujas estamos en el estmago y sino tambin se siente aire que entra y sale si tamos en pulmn. Una vez en el estmago pongo 2 lts por ejemplo de agua con soluciones salinas que viene la frmula para diluirla y tratamos de rehidratarlo va oral. Esa es una buena forma de no pincharlo tanto si el animal est estable, si no, si ya sabemos que hay una hipoperfusin, tenemos que hidratarlo va sistmica. Pero a la hidratacin oral sobre todo cuando hay un brote de diarreas y tenemos que hidratar es una buena opcin. Con los potrillos hurfanos, tienden a ser parecidos a los humanos, tener en cuenta que no es una mascota, que es un producto de un lugar; por ello cuando podamos, si ese potrillo empez a comer hay que largarlo al campo porque si no termina con un montn de vicios, con un trastorno de conducta tan grande que despus no se lo puede usar para otra cosa. Control y Prevencin: Vacunacin pre-parto: muy importante para prevenir diarreas. Si el animal no calostro, por ms que vacunemos la yegua o tiene sentido porque nunca va a ingerir eso; pero si est bien vacunada la yegua pre parto con todo el plan sanitario que sabemos, sobre todo contra rota[174]

corona o hay algunos lisados con inmunidad cruzada contra salmonella y todas esas cuestiones probablemente el potrillo est bien inmunizado. Asegurar transferencia pasiva de la inmunidad Aislamiento de enfermos Minimizar movimiento de personal Desinfeccin de boxes Higiene del mdico veterinario Nosotros generalmente trabajamos a campo y por lo tanto no tenemos tantos problemas de infeccin cruzada o de brotes de infecciones, pero en los lugares donde se trabaja a box o los potrillos estn confinados hay que considerarlo. Si tuvimos un potrillo con diarrea y lo metemos en un box, a un piquete o a lo que sea, despus no vamos a poner un potrillo ah en toda la temporada o utilizar los medios adecuados para desinfectar, la cal por ejemplo, no es un medio adecuado para desinfectar; es muy comn que vemos un box, le sacan la cama, le ponen cal y lo dejan ah una semana y de vuelta otro potrillo ah adentro. Porque tienen contaminacin cruzada y como son potrillos que estn inmunosuprimidos va a haber ms posibilidad de que se contaminen. Entonces hacer un piquete afuera si tenemos un potrillo con diarrea con 4 alambres o bolleros, lo ponemos ah adentro, el potrillo se cur, desarmamos el piquete ya est, no usar lugares infectados porque s contagian! Si bien trabajamos acampo es comn que haya piquetitos y stos se llenan de barro, agua, eso hay que considerarlo del medio porque es verdaderamente importante. Si yo estoy llena de diarrea, no voy y reviso otro potrillo, 1 me saco la ropa o lo que tengamos y despus vamos a revsarlo, tratar de cuidar la cuestin epidemiolgica porque es importante. CLAUDICACIONES REGION METACARPIANA/METATARSIANA Recordar que es infinitamente ms comn en los miembros anteriores, lo que no quiere decir que no hay que evaluar los miembros posteriores; las patologas que se dan en estos ltimos ya sea de los MC, de los rudimentarios, del ligamento suspensorio, de la brida o problemas de flexores tambin se pueden dar en miembros posteriores. Potencialmente se puede dar, la frecuencia es lo que cambia. As nos pasa tambin en la prctica que cuando aparecen muchas veces no nos damos cuenta, porque no estamos ejercitados o entrenados a ver dolores, por ejemplo, s en el origen pero no en el cuerpo del ligamento suspensorio como en los miembros anteriores donde lo vemos con mucha frecuencia. Lo mismo con las sobrecaas, donde muchos dicen que la sobrecaa de las patas no existe en los caballos, porque nunca le tocan las caas. Si empezamos a tomar como ejercicio cuando revisamos un caballo, sobre todo un caballo de carrera, pasarle el dedo; cuando tenemos sobrecaa en las manos, revisemos las patas tambin; la mayora de las veces no va a haber problemas, pero alguno que otro vamos a encontrar. La gente no se va a dar cuenta porque asocia sobrecaa con mano. Estos son algunos de los problemas seos que podemos tener en esa regin.
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Tejidos duros Periostitis metacarpiana dorsal (periostitis del 3MC y/o MT) Fracturas por stress de corteza dorsal MC-III y/o MT, mucho ms comn en el 3 MC. Fracturas condleas, ya las vimos cuando estaban en el nudo y el profe las incluy ah porque muchas veces tienen compromiso articular en nudo, no siempre, pero gran cantidad de veces. No quiere decir que no haya que hacer un diferencial ac. Periostitis proliferativa rudimentarios-desmitis intersea, eso en trminos vulgares son los famosos sobrehuesos que se ven alrededor de los huesos rudimentarios; es una periostitis proliferativa porque hay proliferacin de tejido nuevo o bien una desmitis. En realidad desde el punto de vista clnico no nos interesa demasiado, salvo que clnicamente tenemos eso que es una deformacin q se localiza en la zona de los rudimentarios. Desde el punto de vista clnico el profe tampoco va a hablar de eso porque, no porque no sea frecuente, hay cosas q son frecuentes q el profe no nombra y no las nombra porque por ah ve q hablan hs los sobrehuesos de los caballos y stos no son un problema de las claudicaciones. No es q los caballos no claudiquen por sobrehueso, si no que eso no es un problema si no q es algo fcil de diagnsticar (hasta un paisano lo puede hacer). Lo q no quiere decir q la claudicacin de ese caballo se provoque por un sobre hueso. Son cosas distintas, muchas veces adjudica las claudicaciones del eq al sobre hueso porque es lo q ve as noms. En realidad lo q hay q hacer es resolver el problema, pensar ms, hay q estudiar ms; no mucho ms si no un poco ms; por eso el profe no va a hablar del sobrehueso. Fracturas rudimentarios: tampoco vamos a hablar de esta patologa para no sobredimensionar, porque con el tiempo se descart q las fracturas sean tan frecuente como antes se diagnosticaba. No es q el profe dice q no existe, si no q vamos a hablar de problemas q cree el q son comunes como causa de claudicacin y a veces comprometidos. Imagen: un eq tpico caballo de carrera joven con una causa de claudicacin y/o performance irregular, porque la sobre caa no necesariamente provoca una claudicacin evidente. Con deformacin en la superficie dorsal por la difisis dorsal del tercer MC. Por qu hablamos de esto y no de los sobre huesos?? Porque esto es muy fcil de diagnosticar, tambin a veces la mayora de la gente lo diagnostica, pero la sobre caa hay q interpretarla un poco mejor, q significa eso?? Hoy a lo q nosotros llambamos sobre caa hace muchos aos atrs, se lo involucra todo como enfermedad MC dorsal, es decir que tengo un caballo como el de la imagen y no se nota tanto la deformacin, tiene en las 2 manos (generalmente es bilateral) y de lo q estamos hablando es de un eq con una enfermedad metacarpiana dorsal, despus veremos si tenemos ganas y si podemos diagnosticar si nos interesa si es una periostitis MC dorsal o algo un poco ms grave, porque clnicamente son muy parecidas, la deformacin es la misma, ya vamos a ver q hay algunas diferencias con las fracturas corticales
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dorsales del tercer MC por estrs, no es lo mismo!! Una cosa es ms grave q la otra obviamente; pero clnicamente no se pueden diferenciar a priori. Otra imagen: un eq con una deformacin bilateral. Enfermedad metacarpiana dorsal-sobrecaa Periostitis metacarpiana dorsal Fracturas corticales dorsales de MC-MT III por estrs Epidemiologa: problema muy comn en caballos de carrera jvenes, muchsimo ms comun (etapa inicial de entrenamiento). Prevalencia en SPC: 65-70 % en EEUU y 40-80 % en Australia. En Cuarto de Milla de carrera: 5-50 % (EEUU). En Reino Unido: 17 %. La epidemiologa es algo muy importante. Hoy la sobre caa est en muchos caballos q no se vea antes porque se los empieza a someter a esfuerzos muy intenso, muy jvenes. Generalmente son caballos con sobre peso y con un entrenamiento intensivo; pero es mucho ms comn de ver en eq de carrera y debemos fijarnos la diferencia de los pases q hacen datos de epidemiologa; es notable la diferencia sobre todo entre EEUU y Australia q en Inglaterra a qu se deber eso??? Eso tiene que ver aparentemente, como vamos a ver otros 2 problemas hechos, q ellos reportan ese % o % bajos comparativamente, en Arg no se sabe pero seguramente el % es altsimo no se sabe cunto pero probablemente ms alto que en EEUU y tenga q ver con q las pistas de carrera de Gran Bretaa son completamente distintas, son las pistas originales donde empezaron a correr los caballos, en Inglaterra y en Irlanda; son pistas ms duras y stas provocan ms estrs en los huesos al revs de lo que uno pensara si fuera ignorante, eso es mejor para el hueso!! Eso va a estimular (si estamos hablando de un entrenamiento racional), en un entrenamiento racional, ese tipo de pistas provocan estrs sobre la cortical del tercer MC y va remodelando o reacomodando el hueso mejor que en las pistas mas blandas. Eso es lo que se cree, en realidad no hay una definicin cientfica sobre esto pero podra estar relacionado. Dibujo: se ve un corte transversal de la caa del caballo y la diferencia es, normalmente lo que ocurre con un caballo que est entrenado y un caballo que no est entrenado, es que en el 1 se empieza a engrosar la superficie dorsal. Es un grfico, pero lo q intenta mostrar es q la superficie dorsal es gruesa a consecuencia del entrenamiento. Periostitis metacarpiana anterior SPC y Cuarto de Milla jvenes en el comienzo del entrenamiento. Tmb en polo. Comienzo agudo, luego de un trabajo o asociado a un trabajo de alta velocidad o competencia. Normalmente deformacin bilateral tejidos blandos, calor y dolor, molestias o claudicacin variable (1-3), se puede dar unilateral, la fractura es ms frecuente q sea
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unilateral y la periostitis ms comn q sea bilateral. Marcha trabada de miembros anteriores al trote (smil carpo): mas comn. Sensibilidad variable a la palpacin de cara dorsal difisis MC III. Variable de acuerdo al grado de lesin y al umbral de dolor que tenga cada caballo; hay caballos que son muy sensibles y otros que menos. El hueso q se forma es de tipo fibroso y de baja calidad. Crnica o recurrente: deformacin periostica y tejidos blandos. Si es crnica, o sea q ya se ha tratado y se ha vuelto recurrente, se va a ver una deformacin bien marcada sobre todo si le hacemos algn tratamiento. La claudicacin de la periostitis en general no es muy importante, es una claudicacin grado 13 como mximo. Muchas veces la consulta no es por una claudicacin si es que existe la consulta. L profe le pasa muchas veces de revisar los caballos y que sea un hallazgo de revisacin, no q lo hayan consultado por un caballo q claudicaba, sobre todo en casos nuevos o recientes de 1-2 das. A veces el entrenador nos dice que al caballo lo nota distinto, galopa trabado o que lo ve mal. Si es en una carrera tambin nos va a decir q el jinete no cambi de mano en toda la carrera, se tiraba para un lado y para otroeso significa dolor, no es un signo especfico de sobre caa, pero en un potrillo joven que como dice el profe, todava no se acostumbr a la tortura, un dolor como la sobre caa; que es uno de los primeros dolores que empieza a sufrir, y bueno, tiene ese tipo de signologa clnica. Por ah en un caballo viejo siguen corriendo normal o sigue saltando o jugando al polo normal. En un potrillo joven vamos a ver que la gente nota el cambio, porque era un potrillo q galopaba bien, q andaba bien y de golpe empez a funcionar mal. Es fcil de diagnosticar. Tratamiento: antiinflamatorios (local-parenteral), restriccin del ejercicio (reposo en box-caminatas), modificacin del entrenamiento. Revulsivos. Escarificacin. Bifosfonatos: tiludronato, disminuye la resorcin osea, por lo tanto las fracturas (osteolisis subperiostica). DMSO. El tratamiento no es nada del otro mundo, se han usado infinidad de cosas para tratar las sobre caas. Pero cul es el problema de la sobre caa??? El potrillo depende de cmo o cuando el potrillo programa, la performance, si ese potrillo tiene que correr en determinado tiempo, si va a aceptar la actividad, en un caballo de polo lo mismo. Entonces se corta todo porque empieza con dolores, con las primeras claudicaciones, y altera toda la programacin que tena la gente con l. Qu hacen los cuidadores??? Tratan de solucionarlo rpido porque la sobre caa no es un problema; claro, no es un problema grave, pero necesita tiempo que es lo que habitualmente no se le da. El profe nos dice esto porque despus vamos a encontrar miles de tratamientos mgicos; no hay ningn tratamiento mgico que no se acompae con un tiempo, sobre todo
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bajar el entrenamiento, bajar el nivel de entrenamiento, o sea que tiene que estar restringido el ejercicio. No pararlo porque es un error y ya vamos a ver que la mayora de las patologas del aparato locomotor, salvo fracturas, lesiones graves; est indicado el reposo prolongado, es ms est contraindicado. Lo que se hace de entrada, cuando lo agarramos en la etapa aguda es ponerle fro, hielo local o agua helada, restringir el ejercicio, o sea q se lo hace caminar al caballo, no se lo para del todo si no que se lo deja caminando 5-10min por da o 5-10min a la maana y 5-10 min a la tarde y despus vamos de a poco restableciendo el entrenamiento del caballo. Eso se determina con la clnica, vamos viendo si disminuye el dolor, si disminuye la inflamacin, si el caballo no tiene claudicacin ah comienza en entrenamiento otra vez. Vamos a escuchar q se ponen revulsivos tpicos que ya no se usan tanto como antes, revulsivos inyectables como el olato de sodio o soluciones de iodo, oleosas con iodo, puntas de fuego, en EEUU el tratamiento ms usado desde hace muchas dcadas son las puntas de fuego y quizs sea uno de los ms exitosos. Porque lo que se logra con las puntas de fuego es disminuir el dolor y que el caballo siga en la competencia. Vamos a ver q la mayora de los buenos norteamericanos nosotros los vamos a ver en la caa que tienen puntas de fuego o en la caa o en los garrones y algunos en las cuerdas. Otro de los tratamientos ms nuevos que se suelen hacer, es el uso de los bifosfonatos que ya habamos visto para las enfermedades del navicular, en problemas seos donde haya una resorcin sea excesiva que eso ocasiona tambin aparentemente dolor u ostelisis en el hueso, que es caso probablemente de un caballo con sobre caa. Lo ms importante en la sobre caa es el cambio de entrenamiento, es lo ms difcil; lo ms difcil, al igual q con la tendinitis de lograr es que hagan la rehabilitacin. El veterinario se vuelve loco con, a ver qu escuchaste, cul es el ltimo tratamiento, si no nos van a dar bola de qu nos sirve q tengamos la ltima posta si la persona q tenemos al lado no nos va a dar bola y el caballo va a volver al entrenamiento a los 3-4meses seguro que va a haber resultado sin importar el tratamiento q hagamos. Hay una confusin grande por ah entre algunos veterinarios con tratamientos modernos, con las clulas madres; los cuales no reemplazan la rehabilitacin, ningn tratamiento reemplaza los tiempos, no acortan los tiempos de recuperacin y eso muchas veces no se lo dicen a la gente. Le venden magia o humo a la gente, entonces el tipo cree que est comprando un combo q cree q al caballo a los 3-4 das le puede hacer cualquier cosa y no es as; no cambi eso, cambi el tratamiento si es mejor pero necesitamos tiempo. Y esto no quiere decir que est parado!! En el caso de la sobre caa hay un cambio muy importante en el concepto antiguo que era que si nosotros le hacemos partidas cortas al caballo, vamos a favorecer la sobrecaa; y eso se ha visto q es exactamente lo contrario, es bueno aparentemente para la cortical, tratar de provocar estrs controlado, es decir, empezar con partidas de pique de 100mts, 150mts, despus de 200mts; no hacer 700mts en un caballo que no est entrenado porque ah lo hacemos explotar en 20 pedazos. Pero en realidad lo que hay que tratar de hacer es ir de a
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poco estimulando esa cortical y as es una forma de prevenir la sobre caa o de que no se nos presente con un % tan alto. . Prevencin: modificacin del rgimen de entrenamiento: provocar estrs sobre corteza dorsal. Pronstico: de muy bueno a excelente. Puede haber recurrencia (entrenamiento!!!). generalmente no trae demasiadas consecuencias, si puede haber recurrencia sobre todo cuando no nos dan bola. Si nosotros hicimos el tratamiento y volvemos al lugar donde estamos trabajando y el caballo est vareando fuerte a los 6-7-8 das no va a andar; va a recurrir la sobre caa pero no porque uno se equivoc en el tratamiento o q no le hicimos algo; de nada sirvi q le pusiera el fro y que le hiciera el tratamiento correcto si el tiempo no es el adecuado. Insiste el profe en esto porque el 99% de los fracasos es por esto, a veces por no decrselo a la gente tambin.

Fractura de la corteza dorsal MC-III Estos caballos con la fractura de la cortical, pueden aparecer en forma bruzca, sin una enfermedad previa o pueden ser en muchos de los casos la consecuencia de una periostitis crnica; esas periostitis recurrentes terminan haciendo una fractura. No se curaron, no le dan el tiempo suficiente, los paran 10 das, hacen todo mal y el hueso no entiende nada; lo paramos, le damos garrote, lo volvemos a parar y muchas veces termina en esto. En general la diferencia es que tiene un inicio ms agudo que el de la sobre caa y la claudicacin es ms grave, pero tiene una fractura. SPC, Cuarto de Milla, Arabes. Mayor riesgo caballos con antecedentes de PMDorsal. Unilaterales (MAI en EEUU). Un 10-15 % de SPC con PMD desarrollan fractura a los 6-12 meses. Inicio agudo, claudicacin moderada-grave (3-4) despus de un trabajo de alta velocidad o carrera. Lenta cicatrizacin, recurrencia comn. Tratamiento: quirrgico (Osteostixis y/o tornillo). Pronstico: muy bueno para la vuelta a las carreras. Pueden refracturarse. Clnicamente uno puede confundir sobre caa con fractura de la corteza dorsal son parecidos, pero son 2 problemas distintos en cuanto a la gravedad. Tambin tienen pronstico bueno, solo que hay que tenerlos ms tiempo. A veces hay que tenerlo parado a ese caballo durante un cierto tiempo, no muy prolongado ms de 30 das si no va a empezar con ese ejercicio descontrolado. Luego hay que ver si vamos a hacer ciruga, la osteostixis es perforar la cortical del hueso con un taladro, eso es un tratamiento quirrgico donde hacs una incisin sobre la cortical
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coicidente con el lugar de la fractura cuando le sacs la rx y se perfora en 2-3-4 puntos esa es una de las tcnicas. La otra tcnica es colocar un tornillo si la fractura es ms grande; si la fractura es ms grande y da para colocar un tornillo, se puede hacer una fijacin con un tornillo. Y si no se puede hacer un tratamiento conservador, infiltrando con revulsivos como el olato de sodio y dejndolo en reposo, ayudndolo con pergonato. En el caso de la periostitis cuando uno hace palpacin provoca dolor??? S, las 2 =, uno clnicamente ve deformacin en el mismo lugar, en realidad es en la misma zona. Hay que darse cuenta, generalmente en la periostitis todos los signos son ms leves, generalmente es bilateral, no tiene tanta claudicacin; hay un punto donde se confunden sobre caa y periostitis, ya sea periostitis crnica con mucho dolor y ha recurrido, o apareci bruscamente y es una periostitis ms grave q de grado 1, y bueno ah se puede confundir. Generalmente la fractura tiene mucho ms dolor aunque eso es subjetivo, cuando uno ve en un eq una claudicacin constante confinada a la caa, en ese lugar le saco una rx . hay un proble con la radiografa, ya que sta muchas veces en las primeras instancias y an en instancias avanzadas puede dar negativo. O sea q el eq tenga una fractura y q no se manifieste en la radiografa convencionales; por eso vamos a ver que la bibliografa nos recomienda la senoradiografa o la radiografa de mamas que son rx mucho ms precisas, que definen mucho ms este tipo de lesiones porque a veces no se ven claramente en las rx convencionales. Otro de los problemas es que pueden volver a fracturarse y es otra de las cosas que hay que decirlas. Imagen: donde se marca, all se puede hacer tambin raspaje o escarificacin o se llaman tincadas sobre el periostio que es clavar agujas en diferentes lugares del periostio para estimular la cicatrizacin. Slo podemos agarrar la aguja y raspar el periostio, previamente tenemos que colocar anestesia local, el caballo ni se mueve. Otra imagen: no se usa esa aguja, en este caso slo est puesta para mostrar. Cuando hagamos fijadas de periostios o raspajes con una aguja ya sea en la caa o en un tendn, o en un ligamento; el profe sugiere que usemos una aguja ms gruesa. Una aguja fina en la caa quizs no pase nada, pero si metemos esta aguja cuando queremos escarificar un tendn y se te quiebra la aguja en tendn es un problemn; mientras ms firme es la aguja, menos es la posibilidad. Adems de que es para trabajar mejor, mientras ms firme la aguja tenemos menor riesgo de que se nos rompa. En ese caso que se muestra el profe us plasma rico en plaquetas; el no lo ha visto en sobre caa en la bibliografa pero como se usa en otras cosas, en ese caso funcion bien, es un caso que haba recurrido. Ah se puede infiltrar con neurolticos, en caballos que tienen una competencia y a veces es un dolor y nada ms que eso, no corre riesgo el caballo siempre hablando que no tenga una
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fractura, si tiene periostitis se le pueden infiltrar con antiinflamatorios, corticoides, neurolticos o reducir. Ese es el lugar, generalmente hacia medial del tendn del extensor digital largo, es bien sobre la cara dorsal y ligeramente dorso-medial. Puede ser bien difusa sobre toda la superficie de la caa o muy puntual. Ahora nos vamos a la parte palpar o plantar y este es un problema ms complicado. stos son problemas ms complicados: Remodelacin por estrs-Fracturas por avulsin en origen del lig. Suspensorio Son dos de los tres componentes del sndrome suspensorio alto o sndrome suspensorio proximal. Clnicamente lo que el clnico diagnostica que el caballo tiene un sndrome de suspensorio alto, no sabe que tiene; si tiene una fractura por avulsin en el origen del suspensorio, si tiene una desmitis del ligamento suspensorio de la parte proximal o si tiene una remodelacin por estrs del aspecto palmar o plantar proximal del 3 MC/MT. Por qu? Porque el nico signo que tiene el caballo, que no es poco, es respuesta positiva a la palpacin/presin de la zona proximal del ligamento suspensorio, tambin se le agrega a eso una desmitis de la brida crpica; porque a veces la brida crpica se toca engrosada y en esos casos uno puede tener la presuncin de que el problema es la brida crpica. Pero si no se toca engrosada, ha pasado de hacerle ecografa pensando (muchas veces) que era un problema del suspensorio y era un problema de la brida crpica. Pero en los libros vamos a ver como 3 problemas que involucran el sndrome suspensorio alto. En este caso, la remodelacin por estrs, puede aparecer sola. Entidad primaria y diferenciable o asociadas con una desmitis en el origen del suspensorio. Se da en cualquier caballo de competencia, eq de carrera, de salto, de trote, cuarto de milla; cualquier caballo que est sometido a esfuerzo, incluso los criollos que son sometidos a esfuerzos bruscos. Ah hay mucha traccin y mucha tensin en el origen del suspensorio. Reaccin por estrs: afecta a todos los caballos de competencia. Fracturas: mayor frecuencia en caballos de carrera. La fractura por avulsin s es ms frecuente en eq de carrera, lo ms grave siempre es ms comn en los caballos de carrera o casi siempre. Hay dolor a la palpacin del lig. Suspensorio. Uno de los pocos signos. Algunas diferencias: Reaccin por estrs: tiene una claudicacin de sutil a moderada (es decir, de un grado 13), el inicio puede ser gradual (o sea, que el caballo venga desde hace tiempo con ese problema) o sbito (aparecer manco de golpe), puede ser uni o bilateral; por eso
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generalmente si hacemos ecografa o si sacamos rx lo conveniente sera hacerlo de los 2 lados. Pero puede o es una de las claudicaciones confusas, que se pueden confundir por ejemplo con el sndrome podotroclear, comienza con una mano y pasa a la otra, un da duele ms un lado, otro da est trabado, hoy no est manco, otro da lo veo mal. Comienza intermitente, luego persistente y empeora con el ejercicio. En algunos mal rendimiento en esfuerzo mximo. La claudicacin se ace mas evidente en la marcha en circulo con el miembro afectado hacia afuera. La causa es una hiperextensin del carpo con sobre estension de la art metacarpo falngica. Fr. por estrs: tal como se vea en la fractura del tercer MC generalmente son de inicio agudo, y la claudicacin gr. 2-4 (depende del grado de avulsin que haya sufrido), raro bilateral, generalmente se da luego de ejercicio fuerte o de alta velocidad o de una carrera. Confirmacin diagnstica: el diagnstico es difcil, sobre todo si uno es inexperto, porque es un lugar que si no sabemos revisar muy bien al caballo y uno es nuevo, apreta demasiado y va a tener respuesta en muchos caballos, el tiempo nos va a ir dando la respuesta justa; lo mismo pasa con los tendones que si nosotros no sabemos o no tenemos un cierto entrenamiento en palpar los tendones flexores el 90% de los caballos en que apretemos los flexores van positivos, falsos positivos!!, entonces en esto hay que tener cuidado. Aunque se tenga mucha experiencia va a un miembro y a otro varias veces para convencerse de que el problema est ah. Para avanzar en el diagnstico tengo que hacer el bloqueo, entre los bloqueos ms indicados est el bloqueo palmar alto lateral para el ligamento suspensorio del miembro anterior o plantar en el miembro posterior, centellografa en los lugares donde tienen (se llega a sta porque es muy difcil de diagnosticar y con la centellografa se puede ubicar bien una lesin sea en un lugar complicado para explorar sobre todo en el miembro posterior del caballo; esa porcin px y palmar/plantar del 3MC/MT), radiografas (las rx que se pueden sacar la DP-es una de las ms tiles, se pueden ver alteraciones en el trabeculado si la placa es buena o esclerosis del hueso-, lateral y lateral en flexin-sobre todo para ver las reacciones proliferativas del hueso, cuando hay reacciones importantes-) hay que sacarlas, muchas veces son negativas lo que no quiere decir que no haya problemas; muchas veces da negativo porque todava no hay cambio radiolgico pero el caballo ya tiene el problema o las placas son de mala calidad (esto el profe lo toma como problema del navicular, so las placas dan negativo, bueno, da negativo pero no le termina de cerrar porque no es algo blanco o negro como puede ser una fractura de sesamoideo que cuando hago un buen estudio rx lo puedo descartar o no, ac hay que se ms cuidadosos), ecografa es un mtodo muy til y es muy sensible si la persona q hace la ecografa est entrenada podemos diagnosticar. Como es un problema complejo no hay ningn mtodo que sea de eleccin, vamos probando y usando lo que tenemos a mano, pero sin duda nos vamos a quedar con la clnica porque sin eso no vamos a hacer nada.
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 Tratamiento: reposo, sobre todo en las fracturas y eso va a variar de acuerdo a la lesin, si la lesin ya es crnica no vamos a dar reposo, si el caballo no tiene demasiada claudicacin o no tiene claudicacin evidente se puede manejar eso con ejercicios controlados como vemos a continuacin. Ejercicios controlados de 2 a 6 meses. Infiltraciones (corticoides-HA, vesicantes, PRP, Stem Cells), aspirados de mdula sea, uno de los tratamientos que da excelentes resultados para el sndrome del suspensorio alto (es el boom en lugares donde es exitoso, el problema es lo caro que es comprarse un aparato de esos, que no sirve para cualquier cosa, si no que sirve para cosas muy puntuales) shock wave (onda de choque); algunos veterinarios usan con buenos resultados los iodados (el problema del iodo es que no hay que abusar ni poner una cantidad muy escasa, son soluciones de iodo en aceite). Otra cosa que se tiene que hacer si la causa que nosotros tenemos es o el factor de riesgo es que el caballo sea o tenga una malformacin en largo de pinzas-bajo de talones: corregir, todas estas cosas suman para el problema, no es raro encontrar en caballos con sndrome podotroclear y con remodelacin por estrs del suspensorio o con sndrome suspensorio alto; en ese caso lo mejor es corregir el herraje adems. Pronstico: favorable, en general. Recunrrencia en casos de mal tratamiento. Muchas veces son combinadas las lesiones del suspensorio con las de estrs en el tercer MC o MT. Claudicaciones de tejidos blandos: TENDINITIS y DESMITIS Foco en ligamento suspensorio y tendones flexores Claudicaciones tejidos blandos-regin metacarpiana/tarsiana Diferenciar 4 estructuras clave: 1- Ligamento suspensorio 2- Ligamento frenador inferior o brida crpica 3- Tendn flexor digital profundo 4- Tendn flexor digital superficial No se nombra al extensor digital porque las patologas en el extensor digital son extremadamente raras, algunos piensan en las tendinitis del extensor pero prcticamente no existen. Y si existen es una pavada porque se curan solas las patologas del extensor por su ubicacin anatmica; no tienen nada que ver el estrs y la tensin a la que estn sometidas los tendones flexores, por eso cuando hablamos de tendinitis nombrar de qu estructura. Porque por ah en la universidad nos ensean, tendinitis = tratamiento, pero de cul?; porque una tendinitis de extensores es una cosa y de flexor superficial es totalmente otra cosa, y una tendinitis del bceps es otra cosa. Son cosas distintas que se manejan diferente, el pronostico es absolutamente distinto.
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Con negrita estn marcadas las estructuras que traen ms problemas con mayor frecuencia que son el ligamento suspensorio y el tendn del flexor digital superficial aunque cualquiera se puede afectar. Imagen: la caa, el suspensorio, en diagonal ya lo vimos en la ecografa al ligamento frenador, el TFDP, y el TFDS. Es una zona linda para la clnica porque se puede explorar esa zona de la mano del caballo; eso tenemos a favor, se puede revisar aunque puede ser un arma de doble filo, se puede revisar y uno sacar mal las interpretaciones. Apretar mucho y ver dolor va a ser en todos los caballos, si uno ve dolor en un eq que no tiene nada es sentido comn. El caballo no nos afloja, entonces, no ser que yo estar apretando de ms; y eso pasa cuando uno empieza a trabajar. Otra de las cosas que se puede lesionar es el ligamento suspensorio en el origen (como est marcado en la flecha de la imagen), en el cuerpo o las ramas. Desmitis LS Razas y tipos: trotadores, SPC, salto, etc. Se puede dar en cualquier tipo de caballo. Signos: calor (no es un signo tan frecuente de detectar del suspensorio, pero puede existir), deformacin (es comn o es ms comn en patas, por eso cuando hablamos de desmitis del suspensorio tenemos que ser claros; si est daado el ligamento suspensorio en la parte proximal slo se palpa y se nota dolor no se ve nada en la parte proximal, se va a ver ms deformacin en el cuerpo, es ms comn de ver deformado; casi en el nico lugar o en la rama cuando la deformacin ya es muy grande y hay proliferacin incluso de tejido conectivo perifrico a las ramas del ligamento suspensorio en casos crnicos o en casos agudos muy importantes. Eso es muy importante porque va a ocurrir, incluso muchas lesiones del cuerpo no las vamos a ver, si la lesin no es muy importante no vamos a ver una deformacin marcada), claudicacin 1 a 3 das post esfuerzo o competencia. La claudicacin al igual que pasa con los tendones no aparece de golpe, no aparece en el momento que se lesion si no que aparece 1 a 3 das despus. Eso es as y as se va a ver en la clnica, a nosotros nos van a decir que el lunes lo sacaron y estaba fenmeno, que no le pas nada cuando corri y fue a los 3 das (fue durante la competencia pero se manifiesta a los 2-3 das). Generalmente cul es la ventaja pero tambin la desventaja?? Que la claudicacin se resuelve fcilmente con: Puede resolverse rpido con fro, reposo y AINEs y reaparece con el trabajo fuerte a caracterstica de la desmitis del LS es que vuelve con el esfuerzo. Paramos y mejora y cuando lo volvemos a entrenar, como es una patologa asociada al esfuerzo y es una estructura que sufre ante el esfuerzo, se incrementa a la ejercitacin. Las lesiones se localizan en 3 reas: 1) tercio proximal (desmitis suspensora proximal); 2) tercio medio (lesiones del cuerpo); 3) ramas medial y/o lateral (lesiones de la rama).
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Lo que se habla ahora de remodelacin por estrs antes se llamaba ostetis profunda, lo vamos a ver en los libros pero eso se sabe que es una remodelacin por el ejercicio en la superficie palmar proximal del III MC/MT. En la pata (miembro posterior) es ms complicado todava porque si bloqueamos el nervio, podemos bloquear tambin la articulacin distal del tarso (es decir la tarso-metatarsiana), y si infiltramos esa articulacin podemos infundir corticoides o el anestsico local y bloqueamos el LS y no vamos a saber si el problema estaba ah o en el tarso. Es un problema difcil de dilucidar, por eso en lugares donde pueden se hacen estudios como la centellografa por ejemplo o una tomografa. El tratamiento con esteroides de las articulaciones distales del tarso puede disminuir temporalmente la inflamacin del LS y reduccin transitoria de los signos. La claudicacin suele ser 1-3/5, a menudo intermitente o transitoria (es otra de las caractersticas, claudica, lo paramos y mejora, vuelve al entrenamiento y cuando hace fuerza vuelve a claudicar). Tampoco es una claudicacin tan importante. Comparar flexin del tarso con presin profunda del cuerpo del LS. Es otro mtodo que da positivo para aumentar todava la confusin, es que muchos caballos la flexin del tarso adems de ser algo q da positivo est relacionado con la babilla, con un problema en la articulacin tibio rotuliana, tambin puede deberse a problemas a nivel del origen del suspensorio de la pata o en el caso del miembro anterior, la flexin del nudo puede responder el caballo cuando flexionamos el nudo y la cuartilla puede responder positivamente en el LS algunos caballos, no todos. La desmitis LS del miembro posterior se confunde con frecuencia con las enfermedades tarsales distales. La flexin distal del miembro positiva en 50 % casos y es mucho ms confusa en la flexin del tarso; por eso es una maniobra que cada vez se estudia ms y es ms confusa, no es q no sirva pero no sacar conclusiones apresuradas. La flexin del tarso acenta la claudicacin en 85 % casos. Cuando hablamos de miembro posterior generalmente hablamos de desmitis proximal (se puede lesionar en cualquier parte pero es ms frecuente de observar en el origen), en la inmensa mayora de los casos que encima es la zona ms difcil de evaluar en el miembro posterior. Cuando hablamos de desmitis del LS en los miembros anteriores es en cualquier lado (origen, cuerpo o ramas). Es ms fcil de diagnosticar sobre el cuerpo y la rama, es muy fcil de diagnosticar, porque si no se la ve se palpa la deformacin, a su vez a la ecografa se compara con la palpacin; la desmitis de la rama provoca una deformacin en el nudo que uno se da cuenta a la inspeccin. Y con la ecografa se confirma y se termina el problema. En el origen no es tan simple el problema. La ecografa tiene limitaciones para evaluar la reparacin. Probablemente por la caracterstica histolgica del ligamento suspensorio que es variable en caballos, entre caballos. Se cree q el caballo trotados tiene un 40% ms de tejido muscular que el
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caballo de carrera por lo q se cree q es ms propenso a tener problemas del suspensorio. Quiere decir que al ser tan variable entre animales, es difcil evaluar si el caballo est mejor o peor, vamos a seguir viendo zonas anecoicas en la entrecuerda y es difcil, por eso no se recomienda guiarse nicamente por la ecografa como s es muy til para una tendinitis. El suspensorio es especial y no es para tomarlo como referencia con las otras estructuras, es particular. De 10 caballos que diagnostique con este sndrome del suspensorio alto, 9,5 no va a tener deformacin. Si yo tengo una deformacin larga a ese nivel puede ser o bien un problema de la vaina crpica eso s es rarsimo pero puede ser, puede ser una infeccin, puede ser respuesta a un tratamiento. La iatrogenia da mucho edema que despus no se va ms. Cuerpo: claudicacin menos obvia, pero s lo son los signos. Ms comn en SPC y miembros anteriores. Limitaciones ecograficas para evaluar reparacin. Desmitis de las ramas: tanto en MA como MP en todo tipo de caballos. Claudicacin desde no detectable a moderada. A veces grave (extensin y cronicidad). Si se hacen ecografas se pueden ver muchos cambios degenerativos en el LS y a veces tambin en los sesamoideos, generalmente cuando veo el problema en las ramas del ligamento suspensorio, sacas placas y encontras lesiones en sesamoideos crnicas radiolgicas. Imagen: se est infiltrando una rama del suspensorio con plasma. En las desmitis del suspensorio vamos a ver en los libros pero no se usa tanto, hacer: Bloqueo N. mediano y ulnar (MA) y los que ms se usan son el n plantar lateral alto, n palma lateral alto. Muy difcil la interpretacin. Rx metacarpiana/tarsiana proximal, se sacan rx dorsales y laterales, ecografa. Tratamiento: reposo adecuado, ejercicio gradual, proveer adecuado soporte (herraje). En cuanto al herraje del suspensorio vamos a ver en los libros lo mismo que para tendinitis, que el herraje que ms se recomienda es la herradura en barra de huevo, no la herradura redonda clsica!! Si no que la herradura finita, si no la herradura en huevo que llega hasta la parte caudal de los talones, para darle una mayor proteccin o mayor soporte sobre todo a los tendones flexores y desmitis del LS. Hay otra herradura que se usa para desmitis del suspensorio para tratar que el caballo rompa el paso ms rpido que es una herradura simplemente recta en pinzas (esto es lo que hace que el caballo rompa el paso mucho ms rpido). En lugar de ser una herradura normal, se van a ver diferentes opiniones cuando se habla de herrajes. Es difcil comprobar cientficamente si el herraje es realmente bueno o no para el suspensorio, sin embargo con el navicular se ha probado que los caballos que se han tratado q tenan un diagnstico confirmado, si no mejoran con la medicacin ni con las infiltraciones, se le ha colocado una herradura correctiva y el animal ha mejorado el 80%. En cambio con el LS es ms difcil de comprobar porque no es una claudicacin tan notable como lo que sucede en la afeccin del aparato podotroclear.
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-En las primeras 2 semanas incisin del cuerpo del LS, es otra cosa que se puede hacer pero siempre en la etapa aguda. Se realiza un bloqueo alto del mediano y del ulnar palmar alto y el caballo ni se mueve, entramos con el bistur y dividimos longitudinalmente ya sea el tendn o el suspensorio, podemos hacer 2 o 3 incisiones. Entonces al caballo se lo hace sedado y con anestesia local. Lo que hara es descomprimir el lugar, el sndrome compartimental que se produce, tratar de que salgan los factores de la inflamacin porque las 1s hs son cruciales porque se hace un desastre en el ligamento. Pero slo sirve en esa etapa aguda. -AINEs, esteroides, PRP, Stem Cells, MO, SW. Vendajes para disminuir el edema. Bloqueos: palmar lateral alto o el bloqueo del nervio plantar lateral justo debajo del tarso. Imagen: rx de los huesos; la de la derecha, una de las cosas que podemos ver cuando tenemos remodelacin sea o lesin por estrs sobre la superficie palmar/plantar del III MC/MT, es que est ms blanco. Y si el hueso est ms blanco qu significa?? No decir que es porque tiene ms calcio el hueso!!!, si se pone ms blanco donde no tiene que estar blanco est mal, tendra que ser el trabeculado como el de la izquierda est ms o menos bien, salvo que hay una reaccin proliferativa anormal que en el margen es donde estn todas las flechitas; la parte que est blanca de la derecha qu significa?? Que pas con el hueso?? Eso es para cuando veamos una rx en cualquier animal, que paso?? Hubo cambios anormales, lo q si es anormal es que hay mucho tejido conectivo fibroso, la esclerosis del hueso es un signo malo, es un signo de cronicidad, no se tiene que ver blanco as se tiene que ver el trabeculado como se ve en parte del otro (izq). Y las imgenes de abajo son centellografas y esas manchas negras, son lo que se ve por este mtodo. Luego se ven ecografas. Bsicamente los mtodos complementarios. Otra imagen: ah se ve la herradura nombrada anteriormente que algunos la usan en el suspensorio o en la tendinitis. Esa conformacin que se ve, la deformacin de ese caballo es predisponente para una desmitis del LS, es garrn derecho o parado de garrones; aumenta la tensin sobre el origen del suspensorio por lo que es un factor de riesgo. Generalmente si el caballo es parado de garrones es tambin sentado de cuartilla, en la mayora pasa eso. Otra imagen: onda de choque que se aplica sobre la zona del origen del suspensorio; o en el cuerpo tambin se puede hacer, pero uno de los lugares de mayor resultado es el de el origen. La onda de choque es una tcnica de fisioterapia de medicina humana para provocar estrs controlado sobre el hueso o sobre el tendn, lo que pasa es que no se puede utilizar en cualquier estructura. Lo que se ha visto a lo largo del tiempo es que por ejemplo, se lo us en msculos, en desgarros y a veces agrava la lesin; en tejidos blandos hay que tener cuidado, hay que hacerlo en forma controlada y da buenos resultados si se usa bien y en determinados
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lugares, no en cualquier cosa. En el caballo deportivo casi en el nico lugar que se usa es ah, las personas que tienen una clnica y tiene plata, entre otras cosas tiene un aparatito de estos y cuando llega un caballo con desmitis del LS le hacen tratamiento con onda de choque o combinan la onda de choque con otro tipo de cosas. Es una herramienta teraputica ms. Otra imagen: ecografa, se ve la lesin dnde?? En qu parte del suspensorio?? En el cuerpo del suspensorio!! Recordar que se ve bien el hueso con la cocavidad o convexidad dependiendo cmo lo veamos propia del origen del suspensorio. El normal es el de la derecha. Eso se llama lesin de ncleo del LS es decir, cuando se da una lesin centro. Generalmente si fuera en un tendn sera horrible, si fuera en el TFDS sera feo; pero es un problema mucho mejor la lesin del cuerpo del suspensorio que una lesin del tendn. Otra imagen: es una infiltracin guiada de una desmitis px del ligamento suspensorio. Otra imagen: para mostrar cmo se entra, generalmente se entra por lateral porque es ms fcil y cmodo. Ah no hay tanta interferencia, cuando queremos infiltrar el tendn, ah es ms complicado porque uno va a estar ms incmodo que el otro.

Lesiones de tendones Los tendones como concepto bsico, se pueden lesionar de 2 formas: 1) por sobreesfuerzo a) sobrecarga repentina (ligamentos, TFDP) b) consecuencia de degeneracin (TFDS) 2) por penetracin/laceracin percutnea (contra algn objeto u herida, cuando un caballo sea alcanzado con el miembro anterior de otro caballo o de el mismo). Eso es lo menos frecuente, lo ms espectacular, cuando un caballo tiene una lesin de ese tipo, una injuria; pero es lo que tiene mejor pronstico paradjicamente. Lo ms feo de brida, de tendn, todo feo, generalmente tienen mejor pronstico, no es para ponerse contento; pero es mucho peor la lesin por sobre esfuerzo. Porque en la lesin por sobre esfuerzo se ha visto que generalmente lleva implcito un proceso degenerativo crnico del tendn. No se produjo ese da en realidad conceptualmente, ya se vena produciendo la lesin. Nosotros la vimos un da pero ya se vena produciendo. Hay diferentes tipos de sobreesfuerzo, un da un caballo que no tena ninguna lesin previa en el tendn se termina lesionando, hizo un esfuerzo desmedido, una animalada del dueo/entrenador o lo que sea y se lesion pasa eso. Pero las ms comunes son esas consecuencia de un trauma repetido, esto por qu? Porque se han hecho un montn de estudios histolgicos de tendones de caballos de competencia (salto, carrera, trote, cuarto de milla) sobre todo de carrera, se han visto esos daos, esos procesos degenerativos en diferentes lugares del tendn y que luego terminan un da manifestndolo clnicamente.
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Es importante el concepto de esto para entender que no es una cosa que apareci de golpe y para eso transmitrselo al dueo para que luego, sobre todo hagamos lo q deberamos hacer todos los veterinarios que es la medicina preventiva. Tenemos que tratar de proteger al animal e inculcar eso a la gente. Tendinitis FDS Las lesiones del TFDS son las ms complicadas de todas La mayora de las lesiones tendinosas se debe a un dao acumulativo ms que a un solo evento, aunque puede deberse a un solo evento. Uno de los factores de riesgo mas importantes: velocidad del caballo (es una de las cosas en la que coincide toda la bibliografa, es raro ver una tendinitis del FDS en caballos que no corran rpido, q no estn sometidos a carreras), son muchos los factores, algunos estn controvertidos; la pista, el peso del jinete, el peso del caballo, el sobrepeso del caballo, el aplomo, los herrajes. Estas lesiones son mucho ms comunes en caballos de carrera pero se da en todos los caballos. Los tendones y ligamentos tienen una tasa metablica baja y requieren de un perodo de 8-14 meses para retornar a un nivel de resistencia tensil normal despus de un dao. Por esa tasa metablica baja es que tienen problemas para cicatrizar. El problema para que las personas cumplan ese perodo es que lo ven bien al caballo, que no claudica y la tendinitis entonces es como un enemigo oculto. Muchas veces con las tendinitis, responden muy rpido al tratamiento, pero uno tiene q saber la otra parte, porque la historia es mucho ms larga que desinflamar el tendn. Con frecuencia desarrollan dolor clnicamente aparente (es muy comn el dolor en caballos con tendinitis del TFDS), deformacin (tambin aparece 2-3 das despus de la lesin) y claudicacin (no es tan importante en general, grado 1-3) 2 o 3 das post lesin. Siempre despus de un ejercicio intenso uno de los lugares que uno debe explorar son las cuerdas o los tendones del FDS o FDP. Claudicacin 1 a 3/5, a menudo resuelve rpidamente con reposo, fro y antiinflamatorios. Puede haber dolor a la palpacin, calor y deformacin en el sito de lesin. Ac si es ms fcil que haya deformacin por la anatoma, no es la misma ubicacin la del suspensorio que la de los flexores, sobre todo el TFDS que es el que est ms superficial por eso es ms fcil que se deforme; encima dnde se lesiona con ms frecuencia?? En el tercio medio de la regin MC, o ms fcil todava, porque ah qu pasa?? Ah no hay vaina por lo que ms fcil se va a ver la deformacin, despus puede pasar en cualquier lugar. Ms abajo ah si tenemos que diferenciar si hay una tendosinovitis o una tendinitis pura. Con frecuencia disminucin de la capacidad de rendimiento luego de resuelta la claudicacin inicial. La mayora de veces se da por sobre esfuerzo, por problemas degenerativos.
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 Diagnstico: clnico y ecogrfico. Diferenciar con tenosinovitis. Es clnico generalmente, o si tenemos la duda, si palpamos ese dolor y no nos gusta mucho el tendn, no hay deformacin tan marcada; hacemos ecografa. En la tendinitis ante la duda hacer ecografa porque de pasar de un grado 1 al 2 o al 3 es gravsimo el pronstico; si nosotros teneos una tendinitis muy leve a una tendinitis moderada a severa es muchsima la diferencia y eso se debe a que nos apuremos en decir que el caballo no tiene nada, sigue entrenando y se agrava. Pronstico: retorno con xito a las carreras: 20-60 % (depende de muchsimos factores). Hasta el 80 % sufren una nueva lesin. Esto es culpa de la estructura anatmica, en general los lugares que se vuelven a lesionar son las zonas adyacentes a la lesin anterior; es comn que se lesione ms a px o a dt, o inmediatamente a lateral o inmediatamente a medial. Eso no quiere decir, el que se vuelva a lesionar, que sea por la anterior. Nosotros tenemos que decrselo al dueo porque eso es importante est en libros. Imagen: el miembro de la izquierda es el sano y el de la derecha tiene una deformacin en el tercio medio. Tratamiento: El tratamiento cambia de acuerdo a la fase en que estemos: a) Fase aguda (inflamatoria): minimizar inflamacin y limitar accin enzimas proteolticas (empiezan a daar el tendn): reposo (adentro del box), fro (hielo o agua helada), vendajes compresivos (el 1, 2 o 3 da, eso lo vemos; si el caballo est en un lugar muy lejos de donde estoy, no le pongo un vendaje compresivo porque a veces al caballo se la dejan a la venda y termina comprimiendo de ms. Nosotros no sabemos cunto ms se va a desinflamar el tendn, es un proceso muy nuevo, muy agudo; entonces si es un lugar conoce y lo controlamos al caballo se la ponemos pero si no, no nos vayamos dejndole la venda). corticoides accin rpida (24-48 hs, despus en general estn contraindicados en la tendinitis, pero en la etapa aguda, slo estara indicado y estara bueno colocarle por ejemplo fosfato de dexametasona que es mucho mejor que la FBZ para disminuir el edema, esto no solamente en la tendinitis, si no en cualquier edema, es mejor la dexa de accin rpida en las 1s 24-48hs, despus no porque nos frena al tejido fibroblstico que es necesario para el tendn porque si no vamos a frenar el proceso), PSGAGs glucosaminosglicanos polisulfatados(se puede infiltrar el tendn con ellos, porque aparentemente disminuyen la produccin de PGE local dentro del tendn), FBZ (no dentro del tendn!!!! Ni intraarticular, se aplica por va oral o EV nada ms otras vas no se puede por el ph entre otras cosas). T. quirrgico (separacin tendinosa percutnea), tambin se puede hacer en la fase aguda y es esa incisin con el bistur, descomprimimos y tratamos que salgan esos factores de la inflamacin; se hace a travs de piel con un bloqueo anestsico, una hoja de bistur y lesiones en gorma longitudinal tambin se llama incisin longitudinal del tendn y en ingls se llama spliting. Se caracteriza esta fase porque hay factores de la inflamacin, lo 1 que hay es hemorragia y prcticamente a muy
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pocas hs comienza el proceso inflamatorio. En esa etapa hay que bajar el metabolismo del tendn. b) Fase subaguda (fibroblstica): ocurre s o s y esta es la fase en la que nosotros tenemos que meter mano, porque si ocurre naturalmente sin que metamos mano nosotros ah se hace una cicatriz fibrosa, con colgeno del malo y es donde terminamos con un tendn que cicatriza se cura, pero para lo que queremos nosotros que es el deporte no sirve porque cuando vuelva a entrenar fuerte se rompe ms fcil; ese tejido no es suficientemente elstico y se vuelve a romper. Que hay que hacer para evitar eso? mejorar calidad de la formacin del tejido cicatrizal: movilizacin progresiva (al revs de lo que se haca antes que era pararlos por no se cunto tiempo, hay que empezarlo a mover en forma progresiva, mover significa caminar 1, despus ir caminando de a poco cada vez ms hasta que despus trota y despus galopa) y temprana, BAPTEN (beta amino propilo, era una droga q se infiltraba y lo que haca aparentemente era ordenar esas hebras o esas fibras de colgeno y en algunos caballos daba resultado), factores anablicos de crecimiento (es lo que se hace hoy en todo el mundo en esa etapa, o sea, pasada la etapa aguda, es agregar estos por inyeccin o infiltracin- PRP, clulas madres, aspirados de mdula sea-). Soporte tendinoso: herraje, como el que habamos visto antes, la herradura de huevo. c) fase crnica (remodeladora): ejercicios ascendentes y controlados, con exploraciones ultrasonogrficas regulares. Soporte tendinoso. A nosotros nos pueden traer un caballo con tendinitis en la fase aguda que sera brbaro, porque lo revisamos en el momento o uno lo vea claudicar; o puede llegar en la fase crnica porque si usamos algo de lo utilizado en las dems fases ya aqu no sirven. Aqu ya hay tejido fibroso, lo que no quiere decir que el caballo no sirva ms, no tiene claudicacin, y si el caballo est bien debemos dejarlo eso es cuando vienen con el caballo con el tendn duro, fibroso, no claudica, fro. Ahora puede pasar de la fase crnica a una fase aguda: o sea que se rompa por otro lado, el tendn es muy comn que haga una reagudizacin o que se lesione en una zona cercana a donde estaba la otra lesin o cicatrizacin, ah tenemos que hacer todo otra vez pero con un pronstico peor. Toda la medicina regenerativa funciona en la etapa correspondiente, que es la etapa de regenerar el tejido. Los factores de crecimiento: protenas moleculares de sealizacin que regulan el metabolismo celular. Mejoran la cicatrizacin por estimular la proliferacin tisular, aumentando la sntesis de matriz extracelular y la promocin del crecimiento interno vascular (efecto anablico). Adems regulan el catabolismo: bajan la matriz de citocinas degradantes (citocinas que son malas): Interleucinas y MMPs (metaloproteinasas). Es para tener el concepto terico de qu son los factores d crecimiento. factores de crecimiento:
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-protenas recombinantes purificadas, que son mucho ms caras; ac habitualmente no lo hacemos. Tenemos la certeza de usar algo ms puro y que ha sido evaluado. -suspensin de mdula sea: tomar una muestra de mdula sea del esternn (generalmente de aqu pero tambin puede ser de otro lado porque es ms fcil), se filtra y se inocula dentro del tendn; eso tiene a favor el hecho de ser mucho ms barato que el inyectar clulas madres, pero es menos especfica, no sabemos qu estamos poniendo. A veces funciona y a veces no. -aspirado de plasma rico en plaquetas: porque uno de los lugares donde hay mayor concentracin de factores de crecimiento son las plaquetas; por eso se llama plasma enriquecido, porque es plasma que se centrifuga varias veces hasta obtener una cantidad de plaquetas importantes y eso es lo que se inyecta. No hay que congelarlo. -clulas madres. Las plaquetas contienen concentraciones muy altas de varios factores de crecimiento como factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDGF), factor de crecimiento transformante (TGF), factor de crecimiento vascular endotelial (VEGF). Para que cuando veamos esta sigls sepamos de qu estn hablando. En la fase aguda est recomendado el uso de AINES, despus es discutido. La mayora est de acuerdo en no usarlos por un tiempo indefinido, usarlos en la fase aguda y en a fase subaguda (2sem, 10-15-20 das y no ms que eso). Generalmente se usa a dosis bajas. Las inyecciones de PRP se hacen no antes de los das 10-14 post lesin. FBZ : dos veces por da (aguda), 2 a 3 semanas. 1gr de FBZ c/12hs. Recomendar la va oral porque se va a dar por mucho tiempo. Hielo: 20 minutos, 2 a 3 veces por da, 3 semanas (aguda). Es lo ms importante. Tratamiento muy efectivo en las primeras hs. GAGPS: 500 mgs. IM cada 4-5 das, 7 aplicaciones. Esto tambin es para las enfermedades articulares (artritis, osteoartritis), para la prevencin de enfermedades articulares. Herradura en barra de huevo. No demorar caminatas. Significa que cuando al caballo lo vemos bien, no tiene dolor, est desinflamado el tendn, no tiene calor; pero puede pasar al da 2 o al da 7 o al da 15 que empiece a caminar de acuerdo al grado de lesin y a la respuesta del caballo. Que comience a caminar 5 min a la maana y 5min a la tarde por una semana, y despus si lo vamos viendo bien le vamos subiendo 5 minutos por semana (despus 10min a la ma y 10 min a la tarde), despus 15 min y as. Imagen de un spliting. Vendajes para el edema. Aumentar ejercicio con control ecogrfico.
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 Quirrgico: divisin longitudinal del tendn o separacin tendinosa percutnea: fase aguda (inflamatoria). Otras cirugas que se pueden usar para el TFDS son: -D. frenador proximal o brida radial. -D. lig. anular palmar. Cuando la tendinitis se da a nivel del nudo, cuando pasa esto, tenemos que ver en la ecografa si est afectada la vaina, el tendn superficial y el ligamento anular. Si est afectado el ligamento anular en ese caso es mejor hacer una desmotoma tambin como una parte del tratamiento. Imagen: lesin de ncleo del tendn digital superficial, se ve el rea anecoica PRP, Stem Cells, MO Por lo general, las caminatas comienzan una vez que la fase inflamatoria ha disminuido despus de la primera semana, con aumento gradual de la duracin. Se introduce trote despus de 12 semanas y galope despus de aproximadamente 32 semanas. Por lo general, el tiempo total requerido antes de volver a introducir al entrenamiento de carrera es de 8 a 12 meses. Rehabilitacin controlada: mejora drsticamente el nmero de caballos que regresan a la competencia en comparacin con aquellos que rehabilitan solo a campo. Imagen: la de la izquierda muestra diferentes tipos de tendinitis, una px, una en tercio medio y la otra en tercio distal. Imagen: de toma de muestra de M O de esternn. CARPO Dentro de los problemas articulares del miembro anterior son los ms comunes despus del nudo. Sobre todo en caballos de carrera y de polo, son bastante comunes algunos de los problemas que podemos ver en carpo. El perfil dorsal del carpo tiene que ser, siempre que vemos carpo una de las cosas que no debemos omitir es ver la parte dorsal; ah hay que hacer hincapi en el aspecto dorsal porque es donde vamos a ver con ms frecuencia las sinovitis o las capsulitis, se tiene que ver en lnea recta la parte dorsal. Solamente con la deformacin me puedo dar cuenta que es articular; la bursitis la deformacin es mucho ms difusa, sobre todo, sobre toda la parte del borde dorsal. Tanto la sinovitis como la capsulitis da una claudicacin variable, pero nunca una claudicacin muy grave; s en una sinovitis pura donde no hay otros procesos. Generalmente la rx no arroja muchos datos en un caballo con sinovitis y en general responden bien a la medicacin intraarticular (corticoides, HA, GAGs). SINOVITIS CAPSULITIS Desmitis
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FRAGMENTOS OSTEOCONDRALES (ratn articular) FRACTURA OSTEOCONDRAL (Laminar) OSTEOARTRITIS Sndrome del canal carpal Tenosinovitis Bursitis

Sinovitis Claudicacin variable con efusin sinovial. Rx sin caractersticas particulares. Medicacin IA efectiva (a menudo). Responden bien al tratamiento mdico. Objetivos- tratamiento: 1) reducir el dolor 2) Reducir el progresivo deterioro de la articulacin. Los objetivos en la sinovitis son primero reducir el dolor con antiinflamatorios, fro si es aguda. Pero la segunda parte es la ms importante, en la sinovitis y/o capsulitis pero sobre todo sinovitis puede ser el paso inicial, si no la tratamos bien; para que la articulacin se siga deteriorando y se tranforme en una osteoartritis, que eso es un problema complicado. Capsulitis Engrosamiento de la cpsula articular. Restriccin de movimiento. Rx: desarrollo de entesofitos (no siempre). Respuesta variable tratamiento. La diferencia es que la vamos a ver, palpar sobre todo un engrosamiento de la cpsula articular y si tenemos alguna duda hacemos una ecografa, que con esta se ve bien la capsulitis (se ve en el nudo, en el carpo o en cualquier otro lugar). Y otra caracterstica quizs diferencial con una sinovitis pura es que hay ms restriccin del movimiento en general, a veces s, a veces no. Aqu otro de los cambios que en una rx podemos, no siempre, en algunos casos encontrar entesofitos (es una lesin de los ligamentos en la superficie de insercin) ver!!! Una entesopata o un entesofito es una lesin de la superficie de insercin del ligamento en el hueso. En el carpo est lleno de ligamentos que unen los distintos huesos del carpo, sacamos y tenemos que diferenciar eso de lo que es un entesofito, de lo que es una fractura; porque se va a ver que ese ligamento s se transform, el ligamento hizo una metaplasia sea, por un dao crnico termin calcificndose. Entonces vamos a ver en la placa en un lugar que corresponde, no deberamos ver nada en una rx, de golpe vemos una cosa blanca (radioopaca) esa articulacin est traccionando y hay
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una entesopata; bueno, eso podemos ver cuando hay alteraciones de la cpsula y eso conlleva a que se hagan este tipo de lesiones. Fragmentos osteocondrales Una de las lesiones ms comunes de ver en todos los caballos de carrera, dentro de las lesiones articulares ms comunes que ya la vimos en el nudo; y otro de los lugares donde se ve con frecuencia es en el carpo. Dnde??con mucha frecuencia, en qu articulaciones del carpo?? Radiocarpiana, intercarpiana. Los fragmentos osteocondrales se dan en las articulaciones con mucho movimiento, por eso se ve en nudo y carpo, pero en las articulaciones con mucho movimiento. En qu huesos? En el radio es muy comn de ver, es uno de los sitios frecuentes de ver, ya sea en el aspecto medial como en el lateral y en el carporadial son los 2 lugares ms comunes en ver chips o fragmentos osteocondrales en la articulacin radiocarpiana: carporadial, radio; no son los nicos pero son el 90%. En la articulacin intercrpica??? Qu hueso?? Es ms comn de ver fragmentos osteocondrales de ese hueso en esta articulacin que no en la articulacin radiocarpiana; el carporadial, son muy comunes de ver en la articulacin intercarpiana. ver!!!!!!!! Las enfermedades crnicas predisponen. Sinovitis: caracterstica comn. Tratamiento ms recomendado: artroscopa (ya visto en la articulacin femorotibiorotuliana). Si tenemos fragmentos, el tratamiento de eleccin primario es la artroscopa, es decir, tratar de sacar esos fragmentos de la articulacin; por lo menos debera ser en algunos casos. Pronstico: depende de la gravedad de la erosin articular. Ah por ah podemos equivocarnos porque en la placa se ve bonito y cuando hacen la artroscopa notan que no es nada bonito. En general las rx nos ayudan bastante. Imagen: muestra cmo se producen las fracturas, como se producen en el nudo; en la superficie dorsal por hiperextensin del nudo y por hiperextensin del carpo. El animal corriendo, recibindose sobre un solo miembro, el estrs que sufre en la superficie dorsal de la primera falange y en ese espacio es altsima. Fractura osteocondral (laminar)slap! Suelen presentarse con claudicacin aguda significativa. Sinovitis: signo comn. A menudo muy sensibles a la flexin. Rx antes de la anestesia articular (no necesaria). Se hace diagnstico con la clnica y sacamos placas. Tener cuidado como veamos en las fracturas condleas del 3 MC/MT
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de no hacer anestesia antes de hacer una rx porque el caballo puede mejorar y se puede llegar a abrir la fractura, o sea que una fractura laminar puede agravarse. Es una fractura ms importante de aparicin repentina, generalmente acompaada de sinovitis (efusin articular). Muchas veces los fragmentos osteocondrales son.. de los huesos del carpo o a la palpacin de los huesos del carpo. El estudio radiolgico completo del carpo comprende: Lateral Flexed Lateral Skyline View: a 55 o vista tangencial o 35: esta rx es muy til sobre todo cuando sospechamos que el caballo tiene un slap o una fractura laminar sobre todo para ver el espesor de la fractura cuando tenemos que colocar un tornillo (tenemos que saber el espesor de la cortical afectada). Cuando sospechamos de fragmentos osteocondrales o de fractura laminar del carpo. Dorsopalmar: es la que menos datos nos da, si nos sirve mucho esta rx sobre todo para ver el aspecto px del MC por las patologas que veamos antes. Muy tiles son las fracturas oblicuas: DLPMO: el chasis est en medial y vemos el aspecto medial del carpo. DMPLO: es la contraria a la anterior. Recordar que la sigla del final indica dnde est es chasis y las del comienzo es de dnde sale el rayo. Osteoartritis Ya la vimos cuando vimos nudo, uno de los lugares de asiento de osteoatritis va a ser el carpo, sobre todo en caballos de carrera, o de polo. La rx es muy til. Suele ser secundaria a otras enfermedades. Diagnstico: signos clnicos y Rx. Cambios rx: algunos de los cambios que se pueden ver son colapso articular, esclerosis, osteolsis del hueso subcondral y despus los fragmentos (porque una osteoartritis puede ser la causa de esos fragmentos osteocondrales). Tratamiento: completa cura imposible. S el control de la enfermedad. - Manejar el dolor, GAGPS, AH, corticoides. - Suplementos orales. - Bifosfonatos. - Calcitonina: reduce dao hueso subcondral, degradacin colgeno tipo II, contraresta prdida espesor cartlago. - Inhibidores de metaloproteinasa: tetraciclina (Doxiciclina), inhibidores naturales (NH3 de AG).
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- Terapia gnica: es una de las ltimas terapias, que en investigacin est dando muy buenos resultados de casos clnicos de eq en competencia. El tratamiento de estos caballos se maneja, siguen compitiendo. No tiene cura definitiva. Muchos caballos en todo el mundo compiten y tienen osteoartritis en carpo, tarso, nudo; no decir que no se trata. Por lejos el frmaco ms usado en traumatologa es la FBZ en todo el mundo, porque es bueno y muy barato. Entonces los inhibidores de la Cox2 como hay en perros no es fcil de conseguir. Lo que se sigue usando hace mucho tiempo son los corticoides intraarticulares, los ms usados en articulacin son la metilprednisolona, la triamsinolona y la betametasona (recordar que uno es largo, medio y corto). La prednisolona tener en cuenta que solamente se usa en vainas o en articulaciones como poco movimiento. Y despus estn el HA, los GAGs sulfatados y no sulfatados. CASOS CLNICOS. Caso 1: Hembra. SPC Motivo de la consulta: tuvo una cada en un piso de asfalto. Inspeccin: asimetra de la tuberosidad sacra. Examen fsico: dolor a la palpacin en la regin sacro ilaca. Se le pide ecografa y se nota las tuberosidades sacras, fragmentos. Imagen: ecografaa la derecha se ve la normal y a la izquierda se ve la irregularidad y el fragmento. Otra imagen: ecografadonde se ve lo mismo y adems se nota el ligamento sacro ilaco ms engrosado: generalmente esas lesiones van juntas. Diagnstico: avulsin de la tuberosidad sacra derecha y desmopata del ligamento dorsal. Tratamiento: PRP, tambin se pueden usar revulsivos. Se intenta hacer que se haga un callo y el ligamento con PRP se trata de regenerar. Caso 2: Hembra. SPC present cada dentro del triler a consecuencia de un accidente donde volc. Examen fsico: dolor en la regin sacro ilaca, presentaba laceraciones en la cabeza. Imagen donde se ve la atrofia gltea, se nota bien. Otra imagen donde se ve atrofiada la izquierda.

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Caso 3: Hembra. SPC, 3 aos. Motivo de la consulta: claudicacin del MP Inspeccin: presenta claudicacin grado 3/5 del MPI Examen fsico: dolor en la regin de la babilla Examen complementario: ecografa se ve toda la regin de la babilla, cndilos, meniscos. Ligamento rotuliano medio lesionado (desmitis) Se ve deformado, agrandado, heterogneo, no es tan comn de ver eso. La articulacin femorotibial se ve daada tambin. En ambos cortes (longitudinal y transversal) se ve la lesin. Todo lo que es la articulacin estaba fea. La yegua de muy buen origen q la compraron barata. Diagnstico: desmopata del ligamento patelar medio. Tratamiento: PRP Caso 4: Macho. SPC. Motivo de la consulta: cada en la ducha Inspeccin: deformacin de la regin de la babilla en MPD, a la palpacin era fluctuante Diagnstico: hematoma Tratamiento: inciso puncin y colocacin de una sonda para drenaje. Caso 5: Macho. SPC. Motivo de la consulta: golpe en el MPD hace 2 meses. Inspeccin: presenta deformacin a nivel tarso del MPD que es dura. Examen fsico: no presenta dolor. Deformacin a dt del tarso o a px plantar de MT Mtodo complementario: rx L-M En esa zona estn los rudimentarios. SNDROMES RESPIRATORIOS DEL EQUINO VIAS AEREAS SUPERIORES Algunas consideraciones fisiolgicas y anatmicas sobre VAS. Son bastante diferentes los cuadros clnicos o sndromes clnicos que pueden presentarse en casos de afecciones de vas resp superiores en comparacin con los de las vas respiratorias inferiores. Lo que no quiere decir que muchos de esos cuadros clnicos no estn relacionados; como no son compartimentos diferentes, uno no puede decir que si hay un problema con descarga nasal y moco no podemos decir con eso solo que estamos hablando de las vas respiratorias superiores o inferiores; a veces estn afectados los 2 .
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Hay cosas que hay que repasar y entender por qu puede ser tan dramtico una afeccin respiratoria en cuanto al rendimiento o a la performance de los caballos. El caballo aumenta su ventilacin/minuto casi unas 50 veces durante el ejercicio. Ventilacin nasal obligada. Esta es una de las cosas ms importantes que tenemos que saber de anatoma, lo que lo diferencia del perro y del humano. El caballo tiene bien delimitado lo que es la orofaringe de la nasofaringe; eso en un atleta (estamos hablando de caballos deportivos), donde los problemas respiratorios de las VAS son los ms importantes desde el punto de vista clnico. Las consultas clnicas por problemas en VAS en caballos deportivos, sobre todo de eq deportivos de alta performance son frec. Las vas areas deben prepararse para grandes cambios de flujo de aire y presin. Dilatacin y aumento de rigidez. Contraccin sincrnica y coordinada de los mos. de las VAS y vasoconstriccin de los vasos de la mucosa de las VAS. Paladar blando en estrecho contacto con la base de la laringe (epiglotis, en condiciones normales; salvo durante la deglucin donde el velo del paladar o el paladar blando o el borde libre caudal del paladar blando se sita momentneamente por encima de la epiglotis para que el alimento o agua vaya hacia el esfago), para que no exista comunicacin entre oro y nasofaringe. Los caballos mantienen una ventilacin nasal, normalmente, durante todo el ejercicio. Por eso es muy importante que toda esa va desde el ollar hasta el alvolo est permeable. Las VAS comienzan en los ollares e incluyen pasajes nasales, nasofaringe, orofaringe, sacos guturales, laringe y trquea. En cualquiera de esos lugares desde los ollares, a veces un dao traumtico en un ollar puede ocasionar una disfuncin respiratoria importante en el eq. Porque no necesariamente tiene que tener un tumor, simplemente un dao, una pequea parlisis, un corte y ese ollar que no dilate bien puede ser una alteracin importante. La regin farngea: formada principalmente por mo. esquelticos, que junto al aparato hioideo y lengua: dan ESTABILIDAD. En el caballo en reposo 2/3 del total de la resistencia al flujo de aire reside en las VAS. Por esto son tan importantes estas alteraciones anatmicas o funcionales de las VAS. Si encima hay una obstruccin, una masa o una disfuncin neurolgica que produzca una parlisis o una paresia de alguna musculatura, va a aumentar todava ms la resistencia al flujo de aire; por lo tanto va a disminuir ms todava el rendimiento del eq. Durante el ejercicio aumenta a 80% del total, por colapso dinmico de los tejidos por presin de aire ms negativa. Esas VAS estn formadas por hueso, por msculos, por mucosa que van alterando (recordar que una de las diferencias con las vas resp inferiores es que no pueden alterar su tamao en forma dramtica como puede suceder con los bronquios o los bronquolos), pero de todas
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formas esos cambios que se producen durante la inspiracin y espiracin son importantes, an a nivel vascular a nivel de las mucosas la vasoconstriccin o la vasodilatacin. Eso hace que la va respiratoria sea ms o menos permeable; la contraccin o la relajacin de los msculos de la faringe, de la nasofaringe tambin hacen que las vas respiratorias superior sea ms o menos permeable. Y todo eso tiene que funcionar sincrnicamente, si algo pequeo no funciona bien, el caballo puede tener un signo de mal rendimiento o de ahogo muy notorio. A veces con una disfuncin neurolgica simple (no una parlisis) o disfuncin muscular simple de uno solo de estos msculos, puede hacer que el eq respire muy mal; y ni siquiera tienen un dao anatmico severo, sino que es una disfuncin. Todas estas cosas se empezaron a estudiar o avanzaron en el estudio gracias a la tecnologa. En aparato respiratorio la tecnologa revolucionaria fue la endoscopa, antes de la endoscopa no se saba que pasaba adentro hasta que se haca la necropsia, en el animal vivo no se saban los problemas de la laringe y de la faringe. Y despus se avanz mucho ms con la endoscopa en cinta, no slo corriendo si no que corriendo a alta velocidad con un endoscopio, donde se empezaron a ver muchas cosas que no se entendan en la clnica. Signific un avance en el estudio de las vas respiratorias, sobre todo las superiores. Con un endoscopio, lo que podemos evaluar de las vas respiratorias inferiores; el endoscopio lo metemos hasta la trquea, qu vamos a ver? No es menor, si tiene sg, si est normal. Objetivamente la endoscopa es para evaluar en eq las vas resp superiores, no quiere decir que no sirva para las vas resp inferiores, si no que es til pero limitada. Con el endoscopio se entra y se coloca exactamente igual que una sonda nasogstrica que es por el meato ventral (si no lo metemos por all nos vamos a dar cuenta fcil, porque le va a molestar mucho al caballo y mucha sangre). Si me equivoqu y no pasa, saco la sonda, no insisto; porque son tejidos muy irrigados y empiezan a sangrar. No tiene nada de malo que uno se equivoque y la ubique mal o que el caballo se la desite; lo que no se debe hacer es insistir con el endoscopio porque es ms traumtico, sobre todo que es ms grueso, la punta muy dura. Como precaucin se utiliza una mordaza, no tanquilizantes. Vamos a ver la abertura de las bolsas guturales y la nasofaringe que es una cosa muy importante el examen por endoscopio del caballo. Se ve la diferencia con el humano, donde est comunicada la orofaringe con la nasofaringe y la diferencia con el eq donde el velo de paladar por debajo de la epiglotis hace un sello donde se divide bien la orofaringe de la nasofaringe. Esos msculos de la nasofaringe y el paladar, son los que le dan estabilidad junto con el aparato hioideo, junto con la lengua. Posicin de la cabeza: Es otra de las cosas que puede alterar la ventilacin del eq o la permeabilidad de la VAS. Recordar que estamos hablando de animales que trabajan con una persona arriba, o sea, no corren naturalmente, si no que una persona les pone una embocadura y esa embocadura corrige la posicin natural que adoptara el caballo. Eso tiene su influencia.
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Hay un doctor que cree que el desplazamiento del paladar se debe directamente a esa influencia del freno. Es una de las teoras sobre el desplazamiento dorsal del paladar blando. Esta modificacin de la posicin de la cabeza se ve bien en el dresas o adiestramiento, donde trabajan los eq con el cuello y la cabeza bien flexionadas. No trabajan a una velocidad importante, pero otro deporte donde la cabeza se maneja de forma intermitente, se flexiona la cabeza y sobre todo bruscamente como es en el eq de polo (en salto tambin pero es de forma mucho ms brusca en polo), por eso el DDPB tambin es mas comn en eq de carrera que en eq de polo y no tanto en eq de salto (no quiere decir que no exista, pero no es tan frecuente). En los eq de carrera tambin, pero una de las recomendaciones que suelen hacer los cuidadores o a veces el dueo que no sabe, que le dicen al jinete que al caballo lo traigan contenido porque si no se va a desplazar el paladar; y si hay algo que est contraindicado en eq que tienen problemas o que sospechamos que tienen problema de DDPB es llevarlo contenido!! Creen que el eq se ahoga al final de la carrera porque no lo traen contenido y es exactamente lo contrario, la posicin de la cabeza con respecto al cuello hace que haya menor turbulencia y menor resistencia al flujo de aire y por lo tanto le va a venir mejor a este eq que tiene problemas resp. Junto a la posicin del cuello, afecta la mecnica del flujo de las VA durante el ejercicio. Los caballos con disfunciones obstructivas de las VAS, en general muestran signos mas graves de problemas respiratorios y mayor intolerancia al ejercicio, cuando se ejercitan con cabeza y cuello flexionado. Control neuromuscular Una de las teoras ms nuevas (porque no est demostrado todava cientficamente, ni hay una; lo mismo vamos a ver cuando veamos hrr pulmonar) con respecto a la causa del DDPB son las alteraciones a nivel neuromuscular de msculos que estn en contacto con el paladar blando. Esos msculos estn inervados en general la mayora por algunos de los pares craneales. Los receptores sensitivos locales de las VA contribuyen con la permeabilidad de las mismas. Inervacin aferente (nariz, nasofarige y laringe): N. trigmino, glosofarngeo y vago. La interrupcin del componente sensitivo del reflejo local que controla la contraccin de los mos. de las VAS puede causar una obstruccin dinmica respiratoria superior en los caballos. Oclusin nasal Otra de las cosas que se pueden hacer al caballo sobre todo ante la duda de problemas en las VAS es taparle la nariz u ocluir la nariz y eso lo que hace es aumentar la presin negativa y asemeja bastante lo que est ocurriendo durante el ejercicio. O sea que una de las maniobras a hacer cuando hacemos una endoscopa en reposo es ON entre 30-60seg; y vemos que el eq se empieza a sentir muy mal en el acto, porque es un respirador nasal obligado. Cuando
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hacemos el examen endoscpico, tener bien ON porque eso nos va a permitir que se ajuste al mximo los aritenoides para poder evaluar bien la funcionalidad de la nasofaringe. La ON en los caballos en estacin produce una presin inspiratoria farngea y traqueal que iguala o excede (mas negativa) a la generada durante un ejercicio a FC mxima. Prueba potencialmente til para evaluar la actividad de la funcin muscular larngea y farngea. Sin embargo, los caballos que exhiben un grado variable de colapso nasofarngeo en reposo, con frecuencia tienen una funcin normal durante el ejercicio en cinta. No hay una fuerte correlacin entre DDPB en reposo y en ejercicio en cinta. El problema es que la correlacin que hay entre los cambios, de algunos cambios que se dan durante el reposo y la endoscopia en cinta, no siempre tienen una buena correlacin. Esto no quiere decir que no sirva la endoscopa en reposo, al contrario, sirve y mucho p/el diagnstico. Solo quiere decir que hay algunos problemas que no los podemos diagnosticar con la endoscopa. O sea, que hay problemas que se nos escapan cuando hacemos un examen endoscpico en reposo y an inmediatamente despus del ejercicio que es todava mas valioso y que pueden manifestarse slo durante el ejercicio y no slo durante el ejercicio, si no que en el ejercicio intenso. Nariz 2 ollares externos, cavidad nasal, senos paranasales. Ollares: divertculo nasal y ollar verdadero. Cavidades nasales: cornete nasal dorsal y ventral, meato dorsal, ventral, medio y comn o ventral. Turbinados o cornetes etmoidales. Plexo vascular en porcin ventral del tabique nasal y meato ventral: importante para humidificar y calentar el aire. Congestin nasal por vasodilatacin produce obstruccin VAS y mal rendimiento. Esto es lo hablado al principio, lo que ocurre normalmente: Durante el ejercicio, vasoconstriccin (simptica)-para que la va area sea ms permeable-, aumenta dimensiones VAS, menor resistencia flujo de aire. Significa que si hay alteracin simptica puede haber algn cambio en esto. En el caballo el aumento permeabilidad nasal durante el ejercicio: Fundamental!! Durante el ejercicio la vasoconstriccin simptica aumenta las dimensiones de las VA y disminuye la resistencia al flujo de aire. Los ollares en reposo: forma de coma. Durante el ejercicio: circulares. Disfuncin, debilidad o falta contraccin muscular: obstruccin nasal dinmica (mal rendimiento). Nasofaringe
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 Unidad msculo membranosa que funciona durante la ventilacin, deglucin y vocalizacin y conecta la cavidad nasal con la laringe. Paladar blando: divide a la faringe en un compartimento nasal y otro oral. Esto es cmo est formado el paladar: Borde caudal libre (que es el que se posiciona debajo de la epiglotis), pilares laterales, pilares posteriores o arco palatofarngeo. Hay muchas cosas que son difciles de entender todava, pero q estan relacionadas con la mala performance o el mal rendimiento del eq. En algunos libros lo van a englobar como colapso nasofarngeo, dentro de lo cual se engloba el desplazamiento del paladar. Paladar blando La posicin est determinada por la actividad coordinada de los mos. antagonistas: elevador del VP, tensor del VP, palatino y palatofarngeo. Algunos tienen que ver y otros no tienen nada que ver con el DDPB. La disfuncin de la rama farngea del N. Vago, mo. Palatino y palatofarngeo podra estar involucrada en la patognesis del DDPB intermitente en caballos en ejercicio. Estos estudios se han hecho entrando a la bolsa gutural (donde hay muchos pares craneanos), se bloquea la rama farngea del N vago y lo que se hace es inducir un DDPB. Esto no quiere decir que sea lo que se produzca en un eq de carrera. La hiptesis es que si hay una inflamacin de la bolsa gutural, podra por un tiempo determinado que pueden ser das, meses o aos; provocarse una disfuncin neurolgica y al producirse esto en un nervio o en la rama de un nervio que inerva a los msculos que regulan la posicin del velo del paladar, podra alterarse. En criollo, un caballo amoquillado (q tenga moco), procesos inflamatorios sean infecciosos o no, que estn afectando la faringe, laringe o bolsas guturales podran ser una de las causas del DDPB. Hay muchos caballos que no tienen ninguno de estos procesos, ni han tenido historia de procesos inflamatorios y sin embargo desplazan el paladar. Quines son los msculos que integran el velo del paladar? No quiere decir que todos estos estn involucrados en el DDPB, se vio que algunos s y otros no. Msculos del aparato hioideo La base de la lengua est fijada al aparato hioideo, el paladar blando y la faringe. La actividad de los m. hiogloso y geniogloso es sincrnica con la ventilacin y se correlaciona con el aumento de tamao de las VAS durante la ventilacin. Parece que la depresin de la lengua puede ser la fuerza fundamental necesaria para dilatar y estabilizar la nasofaringe. Atar la lengua a la mandbula o por fuera de la boca no mejora la funcin de las VAS ni altera la posicin del aparato hiodeo en los caballos normales. La atadura de la lengua pude causar la protrusin de la lengua pero no su depresin. La depresin la constituyen la accin de los m. extrnsecos de la lengua.
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 El m. tirohioideo (N. hipogloso) mueve el hiodes hacia caudal o la laringe hacia rostral y dorsal. Se ha observado disminucin de su actividad antes del DDPB durante el ejercicio (Ducharme y col.). Estudios recientes sugieren que la disfuncin del m. tirohioideo, sea le etiologa probable del DDPB. La contraccin del m. estilofarngeo, durante la ventilacin, tracciona la pared nasofarngea hacia dorsal y evita el colapso dinmico durante la inspiracin. Es un importante dilatador nasofarngeo y su disfuncin puede estar implicada en los casos de colapso nasofarngeo dorsal. Laringe Canal de comunicacin faringe-trquea. Trabaja durante ventilacin, vocalizacin, deglucin. Cartlagos, msculos, mucosa. Aritenoides: borde dorsal de la glotis. Rotan dorsolateralmente en la abduccin y en direccin axial durante aduccin. La mucosa que cubre la epiglotis se refleja hacia fuera en el borde lateral de esta y se une con la m. mucosa que cubre los procesos corniculados, formando los PLIEGUES ARITENOEPIGLOTICOS. La m. mucosa tapiza los v. laterales formando los SACULOS LARINGEOS. M. intrnsecos: cambios en calibre glotis por abduccin y aduccin de las a. corniculadas y los pligues vocales. N. larngeo recurrente inervacin motora m. intrnsecos laringe, salvo cricotiroideo (larngeo superior). A veces hay evidencia de reinervacin aberrante en m. abductores y aductores. La posicin de la epiglotis est controlada por la posicin de la laringe y aparato hioideo y la contraccin del m. hioepigltico. Es probable que el m. hioepigltico sea un dilatador de las VAS. La contraccin del m. hioepigltico estabiliza la epiglotis durante inspiracin evitando prolapso a travs de la glotis. Trastornos de las vas respiratorias altas que cursan con bajo rendimiento: Este tema es ms difcil que las claudicaciones; a veces no tanto identificar el motivo de la consulta porque nos dicen que el caballo se ahora, hizo un ruido, se detuvo, tiene una performance irregular lo puedo ubicar dentro de los caballos con problemas en las vas respiratorias altas. El tema es saber por qu, eso es bastante ms complicado. Esto quiere decir, que no vamos a ver en esos caballos una deformacin en la nariz, ni en la garganta; es como el animal manco y rengo que vemos habitualmente, no es el fcil que tiene un nudo agrandado y no puede caminar, es el que no tiene nada, est manco hace meses y no
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est deformado, no tienen inflamacin en ningn lado ese es difcil de diagnosticar. En estos caballos pasa eso, generalmente no tienen descarga nasal, no tienen fiebre, los caballos comen bien, se sienten bien, estn lindos de pelo; pero lo que tienen es un problema de rendimiento (mal rendimiento). DDPB (Desplazamiento Dorsal del Paladar Blando). Es una de las patologas ms comunes asociadas al mal rendimiento de las VAS. Entre el DDPB y la hemipleja larngea estn prcticamente el 80-85%; en eso no est tan complicado, el tema es si nos toca el % ms chico es ms difcil de diagnosticar. Hemiplega larngea. Atrapamiento epigltico: mucho menos frecuente (infinitamente < frec), que tampoco sera comparativamente un problema tan grave, porque se puede solucionar quirrgicamente por lo menos pasajeramente. Quistes subepiglticos: mucho menos comn. Condritis aritenoides. Hasta aqu todo lo que se fue nombrando, se puede diagnosticar con una endoscopa en reposo; la ms difcil de todas es el DDPB, ese es uno de los problemas que es una de las ms comunes y es ms difcil de diagnosticar en reposo. Un quiste es fcil porque lo vemos. Defecto del cuarto arco branquial (Desplazamiento rostral del arco palatofarngeo): No es algo comn, es una malformacin congnita, por lo tanto es rarsima. Y adems no tiene solucin, el caballo como deportista si tiene esto, no sirve. Colapso nasofarngeo rostral y dorsal: muy difcil de diagnosticar en reposo, lo ideal en hacerle la endoscopa inmediatamente despus del ejercicio y haciendo oclusin nasal, a veces uno puede observar caballos con este problema, pero muchas de las veces slo se ve durante el ejercicio. Es decir, en una cinta o haciendo una endoscopa con un endoscopio durante el ejercicio. Colapso de pliegues aritenoepiglticos (desvo axial): lo pueden diagnosticar las universidades de primer mundo o lugares que tienen el tritni que pueden poner el caballo en cinta, esos se usan durante el ejercicio. Colapso de pliegues vocales: igual que los anteriores. Hipoplasia epigltica: es una patologa que se puede diagnosticar perfectamente con la endoscopa en reposo. Retroflexin o retroversin de la epiglotis: significa que la epiglotis que tiene que estar en una posicin horizontal o para abajo, de golpe cuando el caballo viene corriendo se da vuelta hacia la glotis y la tapa; o sea que el caballo se detiene como si le hubieran pegado un balazo. Se ocluye completamente la luz de la glotis, no se sabe por qu. Quiz puede ser por un trastorno neurolgico, que pueden dar como consecuencia un colapso farngeo, DDPB. Es infinitamente poco frecuente comparativamente con el DDPB. Colapso pliegues alares. Enfermedad obstructiva traqueal.
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La hemipleja larngea es muy fcil de diagnosticar con el endoscopio. La palpacin sirve como un dato para que uno note si un proceso corniculado est ms desarrollado que otro, pero el diagnstico de hemipleja larngea serio se hace con un endoscopio.Sin endoscopio no se pueden hacer diagnsticos de patologas en VAS y an con endoscopio es limitado. Antiguamente diagnosticaban la hemipleja larngea sin endoscopio, lo hacan con un cao, mirando por la nariz. DESPLAZAMIENTO DORSAL del PALADAR BLANDO Va a haber un % de caballos que se los va a poder diagnosticar durante el reposo y otros que no. La conclusin clnica seria del veterinario: mire seor, usted me trajo este caballo, por lo que dice usted, por lo que vi, por lo que me cont el jinete; puede ser desplazamiento del velo, pero yo no pude comprobarlo; que no quiere decir que no es. Cuando se habla de hipoplasia de la epiglotis (es algo raro, generalmente un problema degenerativo o una deformacin); en algunos casos de algunos caballos tienen problemas de desarrollo que despus la conformacin se vuelve normal (en algunos caballos). Epiglotis normal: borde aserrado, buen tono, el patrn vascular que se ve bien. Cuando hay una hipoplasia de la epiglotis (el trmino hipoplasia, antiguamente se usaba para decir epiglotis corta; ahora se usa para cualquier epiglotis que no sea normal) es cuando por ej es una epiglotis flcida, que no tenga buen tono, ni buen patrn vascular, ni buen movimiento cuando uno hace una endoscopa. Qu otra cosa vemos de la laringe adems de la epiglotis en una endoscopa? Pedacitos del cartlago aritenoides (lo que vemos son los procesos corniculados de los cartlagos aritenoides). O sea que de la laringe lo que vamos a ver solamente es la epiglotis (que es la que mejor vemos) y los procesos corniculados de los cartlagos aritenoides (el eq no tiene amigdalas). Por debajo de la epiglotis se observa el paladar blando, luego se ven las paredes laterales de la faringe, el techo de la faringe, y en el techo, se alcanzan a ver unos puntitos que son lo que cumple con la funcin de las amgdalas, son linfondulos dispersos, en los animales jvenes sobre todo vamos a ver muchos en el techo. En un caballo con desplazamiento dorsal muy fcil de diagnosticar; metemos el endoscopio y desaparece la epiglotis y no la vemos; o sea que si vemos la epiglotis bien, no tiene DDPB. Muchas veces metemos el endoscopio y el caballo traga, si traga desplaza el paladar, porque yo estoy forzando el reflejo de deglucin. Eso es normal. Pero inmediatamente despus de deglutir vuelve a su posicin normal. Ahora, si yo entro con el endoscopio y estoy 2-3-4-5 minutos y el caballo est siempre con el paladar en esa posicin y yo le doy con el endoscopio sobre la faringe, el velo y el caballo no lo puede mover eso no es normal, porque hay algo q est funcionando mal.

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Etiopatognesis Factores extrnsecos (al velo) Aparato hioideo Laringe Msculos que mantienen estas estructuras trabajando encima de la pared muscular de la rinofaringe, para tensar velo Factores intrnsecos anomalas funcionales Msculos dilatadores estabilizadores rinofaringe Tensor velo paladar, elevador, palatino, palatofarngeo, estilofaringeo Inflamacin rama farngea N. Vago (la rama farngea del vago est dentro de la bolsa gutural, cuando hay una guturitis) anomalas estructurales (anatmicos) La ms comn Hipoplasia o flaccidez epiglotis. Es muy poco frecuente. Si la epiglotis no tiene un buen tono, el velo se va a pasar por arriba (si el velo funciona bien y tiene buen tono); la epiglotis tiene que funcionar bien, tener su tono y el velo del paladar tambin. Una patologa no podra ser tan frecuente si se debiera a malformaciones anatmicas, como es el caso del DDPB. Si duda que los problemas funcionales son ms comunes. Imagen teora de un doctor que no est de acurdo con lo q acabamos de ver; y dice q es un problema de embocadura. Que el problema del DDPB es problema de q el hombre le meti un freno a un caballo y eso le va provocando estmulos q altera la posicin del velo del paladar. Es cierto q hay determinadas embocaduras q al caballo le mejoran esta condicin. La imagen de arriba es de un eq q est respirando y va el aire directamente hacia la trquea y se nota la separacin clara q hay entre nasofaringe y orofaringe q era una cavidad grande y se convierte en chiquita. O la imagen de abajo q es cuando traga y ah se produce el desplazamiento normal del velo del paladar. Historia Clnica y Motivo de la Consulta: - Intolerancia al ejercicio: q significa?? Por ej yo tena un caballo q funcionaba bien y empez a funcionar mal, es decir, di estaba acontumbrada a trotar de la facu al centro e iba y llegaba bien hasta el puente y empiezo a llegar al acorden muerta. Significa q los parmetros comienzan modificarse ante un ejercicio q le estoy planteando al animal y ese caballo lo haca bien, bueno, ese caballo no est tolerando ese ejercicio como lo haca antes. Y cmo lo manifiesta?? Baja el rendimiento, aumenta FR, debemos controlar t antes y despus del ejercicio, FC, otra cosa q veo son las mucosas, un caballo q hace un ejercicio submximo y tiene los ojos inyectados en sangre y la mucosa oral y nasal congestiva, con taquipnea y sigue
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con taquipnea 10-15-20 min o media hs despus de un ejercicio q antes haca sin problemas de eso el propietario se da cuenta. En el caso del velo sucede que enseguida el paladar se coloca sobre la misma glotis y el caballo deja de respirar; puede ser por un lapso muy pequeo de tiempo o por un lapso ms largo en casos graves. Puede manifestar alguno de estos signos o no, si el desplazamiento es intermitente y rpidamente vuelve a lo normal no los manifiesta. - Ruidos espiratorios durante el ejercicio. Si existen es importante, pero no se da en todos los caballos. - Tos: en algunos casos s pueden tener, sobre todo en aquellos caballos en que el velo queda ms tiempo sobre la epiglotis. - Neumona por aspiracin (DDPB persistente): es en casos graves, donde hay una verdadera parlisis nerviosa por una intoxicacin por ejemplo (una intoxicacin con plomo; algo extremadamente infrecuente). - Disnea, cianosis: s, en esos caballos que no pueden volver el velo del paladar a su posicin normal; terminaron ese ejercicio y quedan con el velo cabalgado sobre la epiglotis y siguen con dificultad respiratoria. La tuvieron durante el ejercicio y siguen con dificultad respiratoria, por eso es recomendable meter el endoscopio rpido. - Mas comn en SPC de 2 - 4 aos de edad: por eso algunos relacionan todos esos mocos, los problemas respiratorios infecciosos q son mucho ms comunes en animales jvenes, sobre todo en razas puras donde es ms comn de ver. - Aleteo en las mejillas: Por ventilacin oral durante la espiracin. - 30% de los caballos con DDPB no registran ningn sonido durante el ejercicio. Por qu el caballo puede quedar as con intolerancia?? Sobre todo en Argentina, por mal entrenamiento, tasa en Arg 80%, o sea, no buscar enfermos, 1 ver el q entrena el caballo; entonces van a estar cansados y con intolerancia al ejercicio todos los das. Generalmente a los ruidos no los escuchamos nosotros, el ruido se produce durante el ejercicio (o sea q el caballo va corriendo o va compitiendo),se produce slo en un determinado momento. En general no lo vamos a escuchar, salvo q tengamos la suerte de estar en el lugar justo donde el caballo hizo el ruido y estamos parados al frente (algo extremadamente raro). Quin lo va a escuchar siempre?? El jinete. O sea q el desplazamiento del velo del paladar consulta, hay que ir a hablar con el jinete porque a veces solamente l se da cuenta, encima si el caballo hace un ruido q es importante por la caracterstica del ruido es muy particular, no lo hace siempre (hoy lo hizo, hizo un ejercicio intenso o una carrera, por ah pasan 3-4 competencias y el caballo est normal) Tanto este caso como el de hemipleja larngea, como la mayora de los problemas respiratorios altos, habra q ver el caballo siempre durante la competencia o la pista, escuchar el ruido q es raro pero puede pasar. Si queremos saber cmo es el ruido lo podemos hacer con
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la mayora de los caballos, agarrndolo, ocluyendo los ollares y obligndolo a respirar por la boca, que empiece a flamear el velo del paladar, ah vamos a sentir un ruido q es bastante caracterstico como el de un chancho, nada q ver con el ruido de hemipleja larngea q tiene otras caractersticas completamente distintas. Cuando estamos con el endoscopio, tratamos de estimular la deglucin, q puede ser directamente con la puntera del endoscopio o dndole agua. Examen Fsico y Endoscpico Estas son todas las evaluaciones subjetivas q se hacen para ver el DDPB. Mirar y escuchar el caballo en la pista. Ronquido espiratorio. Examinar bolsas guturales. Estimular la deglucin: Funcin msculos nasofaringeos y puede causar DDPB Durante la endoscopia los signos mas evidentes son: 1) Facilidad con que el DDPB puede ser inducido por oclusin nasal. Ah es dnde no nos ponemos de acuerdo, porque cuando decimos s y cuando decimos q no? No hay todava ningn protocolo como para decir q en tal caso yo tengo la certeza de q este caballo desplaza o es normal. 2) Con qu facilidad es capaz de corregirlo con la deglucin. 3) Cuantos intentos (degluciones) se requieren para recolocar el borde caudal del paladar blando a su posicin subepiglotica. Algunos dicen 6 otros 7 y otros 8. Una de las cosas ms importantes para el clnico es la repetitividad con q lo hace. O sea, 1 endoscopa es un dato muy limitado. O sea q si yo tengo 5-6-7 endoscopas de un eq problema ya tengo mucha ms informacin. Y ese eq con varias endoscopas me hizo 2,4,5 o todas, ya tengo otro dato. Si todo eso lo repiti es mejor. Exmenes Especiales Examen videoendoscpico en cinta Radiografa: antiguamente se hacan cuando no haba endoscopio. Tratamiento: El objetivo del tratamiento es prevenir la recurrencia del DDPB. Debido a que la etiologa es desconocida puede ser una tarea difcil (Holcombe y Ducharme, 2004).
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Tratar de q no se vuelva a producir, no es tan fcil porque la causa no se sabe. Cuando la causa no se sabe el tratamiento funciona regular para abajo. Tratamiento Mdico En animales jvenes corticoides + spray nasofaringeo + ATB. Reposo 10-30 das. Este tratamiento se hace por lo menos 10 das, el profe dice q para el un poco ms tambin. La funcin normal puede no retornar hasta pasados 3 a 4 meses, si la causa era una disfuncin neuromuscular relacionada con inflamacin de las vas areas. Lo q habitualmente recomiendan los especialistas es q si cuando el problema es un eq joven que tiene una historia reciente con moco o q est con moco (est con un proceso inflamatorio de la va area superficie e inf o solo sup), en ese caso lo q hay q hacer es para el eq reposo+ antiinflamat + ATB. Un tratamiento sintomtico de un proceso inflamatorio de la VAS o superficie e inf. Es muy comn la enf inflamatorios en eq estabulados. Antes se pensaba q cuando tena mocos eran infecciosas las causas pero ahora e han hecho muchos estudios y infecciosas son un % pero hay un montn de otros procesos inflamatorios de VAS q no lo son. Por eso muchas veces los ATB no dan resultados, por eso de eleccin no hay, si hay ATB q se recomiendan porque son ms efectivos por su llegada a las vas areas de los eq y por la efectividad q tienen contra las bacterias ms frecuentemente aisladas q son el streptococcus subepidermicus, e coli, pasteurella. Q las bact aparezcan en un cultivo no quiere decir q haya infeccin. Hay un montn de bacterias q estn ah dando ueltas en faringe, laringe y trquea q no tienen nada q ver con la enfermedad. Generalmente se usan corticoides como la dexametasona fosfato 40mg para un eq adulto EV c/24hs durante una semana, se descansa otra semana, y se lo vuelve a dar q semana ms y as. ATB pueden ser penicilinas combinadas con gentamicina, penicilina + enrofloxacina, trimetoprin sulfa. Otro caso es el de un caballo q hace tiempo q viene con el desplazamiento, es un eq adulto; ah se complica un poco ms, no tenemos hiptesis de infeccin. Suponiendo q tuvieron inflamacin de esos nervios, disfuncin neurolgica debido a un proceso infeccioso inflamatorio, puede esa disfuncin durar 2 o 4 meses, o sea q despus del tratamiento la gente quiere q el da 31 el caballo est fenmeno y no desplace ms el paladar; es probable q siga desplazando el paladar. Todas esas cosas hay que explicarlas lo ms claramente posible. El DDPB se puede confundir con cualquiera de los otros problemas q vimos antes como el atrapamiento epigltico, quiste subepigltico; con estos problemas es indiferenciable, con el colapso nasofarngeo, con el colapso de pliegues porque producen un brusco ahogo durante el ejercicio. En todos esos problemas, q a veces coexisten el desplazamiento con alguno de los dems. No se pueden diferenciar con una endoscopa en reposo. Medidas de manejo Atar la lengua : una de las tcnicas ms usadas en Arg, es una tcnica vieja fundamentalmente con el objetivo de evitar la retraccin cd, al fijar la lengua al maxilar inferior (se hace un 8 con una gasa), lo q se trata es evitar la retraccin cd de la laringe y
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de esa manera evitar el desplazamiento del velo del paladar. En algn % de eq funciona pero en otros no. Embocaduras especiales: que no permiten q el eq abra la boca. Algunas de las teorias es q el eq saca la lengua cuando va corriendo o q el eq va tragando mientras va corriendo. Algunos frenos o embocaduras especiales para q el eq no pueda abrir la boca durante el ejercicio (no pasa nada porque hay q recordar q el eq respira por la nariz) Tranquilizantes (caballos nerviosos) Solucionar algias crnicas en M.A. Collar de Cornell: es una tcnica, q trata de fijar la laringe de una forma ms cientfica.

Imagen donde se ve un dispositivo, donde est la letra A, ese dispositivo lo q hace es evitar q la laringe retroceda, baje o descienda; al evitar esto la epiglotis no puede ubicarse por debajo del velo del paladar. A algunos caballos se los deja competir con eso y a otros no. T.Quirrgicos Muchos tratamientos q se siguen usando, otros no se usan: - Miectoma de los musc. Retractores larngeos ( musc. Esternotiroideo es el q se corta). Se usa poco, pero se usa; se corta un trozo de los musc retractores d la laringe para evitar esa retraccin cd. El resultado de esta tcnica = 50%. - Estafilectoma : es una de las tcnicas ms viejas, q consiste n la reseccin del borde libre cd del velo del paladar. Cuando antes se pensaba q el velo del paladar era demasiado largo en estos caballos, entonces se cortaba un pedacito. En general no fucionaba, en algunos si; incluso en algunos se produca un paladar hendido. Esto se sigue haciendo y con resultados en algunos casos buenos pero no la tcnica quirrgica clsica, si no con laser (sobre el borde libre cd del paladar q est sobre la epiglotis y lo van desintegarndo), el problema es la recurrencia al tiempo, pero se puede volver a hacer. - Palatoplastia: inyeccin de tefln dentro del velo del paladar para darle ms tono. No se usa mucho. - Inocular tefln en la epiglotis (aumentacin) - Miectoma + estafilectoma : combinar la reseccin del velo con la reseccin de los msculos ventrales del cuello. Pronstico - Miectoma: 60% de recuperacin * - Estafilectoma: 60% de recuperacin * - Miectoma + estafilectoma: 70% de recuperacin * * Rakestraw, 2003

Tratamiento Quirrgico
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 La tcnica mas reciente es el llamado Tie- Forward Laringeo. La ciruga restablece la funcin de los msculos tirohioideos utilizando puntos como prtesis para desplazar la laringe hacia rostral y generalmente hacia dorsal del hueso basihioides. Imagen de la miectoma del esternohioideo: La ventaja de esta tcnica con respecto a la estafilectoma es que se hace con el caballo de pie y q si no funciona, se cree q no pasa nada. No colocar mucho sedante porque el eq tiende a bajar el cuello y dificulta el trabajo, generalmente con mordaza y con anestesia local, el caballo ni se mueve. Otra opcin quirrgica hoy es el Tie forward y es una tcnica q el objetivo es, as como en la hemipleja el objetivo es tratar de restablecer lo ms q se pueda la funcin del cricoaritenoideo dorsal; ac se trata de restablecer la func de los musc tirohioideos para desplazar la laringe hacia arriba y rostral. Al colocar sutura se tensa ese msculo q tericamente ellos hacen un electromiografa de ese msculo y detectan disfuncin. Hacen electromiografa de distintos msculos de la laringe o de esa zona del paladar blando y detectan la disfuncin y cuando la detectan hacen la ciruga. Esta es la tcnica ms moderna. Imagen donde se ve el laser sobre el borde libre. Es una estafilectoma usando laser en lugar del bistir. Imagen donde se ve diferencia entre un DDPB , endoscpicamente nada q ver ac lo q no se ve es la epiglotis, la caracterstica del DDPB es q no se ve la epiglotis. Y si nosotros metemos endoscopio en nasogaringe tenemos q ver la epiglotis!! Si deglute recordar q vuelve a la posicin normal. Imagen:en el caso del desplazamiento rostral del arco palatofarngeo, este arco es un resabio de uno de los arcos branquiales pero no se ve tan desarrollado como en este caso q tambin en estos caballos se ve que impiden la apertura normal de los cartlagos de los procesos corniculados por lo cual generan una disfuncin respiratoria. Porque no es el pedacito q se ve, si no que se ve post mortem q est totalmente degenerado el cartlago. Imagen: dibujo para q nos ubiquemos cuando tengamos q estudiar la ciruga. Imagen: donde ubicamos las cosas q tenemos q ver la epiglotis, los ventrculos larngeos, las cuerdas vocales o pliegues vocales, los procesos corniculados y lo q est al costado son los pliegues ariteno epiglticos (son pliegues de mucosa normales). En una patologa q nos es tan
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comn como el atrapamiento epigltico, estos pliegues crecen desmesuradamente y cubren a la epiglotis y es con la q tenemos q hacer diferencial cuando no tenemos mucha experiencia con el DDPB. Se ve tambin uno de los msculos q es el ms afectado cuando el eq tiene hemipleja larngea, es uno de los msculos abductores de la laringe. Imagen: aqu podemos ver si recordamos la 1 imagen vista, la epiglotis se vea perfecta; ac se ve la epiglotis sin tono, confundida con el velo del paladar, y sin el patrn vascular, y sin ver todo el borde aserrado q es normal. Imagen: esa es otra patologa q vamos a ver durante el ejercicio q es la retroversin de la epiglotis. O sea q ac vemos el aspecto dorsal de la epiglotis, pero en este caballo se dio vuelta y lo q estamos viendo es el aspecto ventral de la epiglotis; tapando la glotis y provoca una dificultad respiratoria brusca-severa. Eso ocurre en el ejercicio y vuelve a la posicin normal. Hay diferentes tipos de epiglotis hipoplsicas, unas ms cortas; todo lo q no sea normal se le llama epiglotis hipoplsica. Imagen: otra epiglotis q no est normal. HEMIPLEGIA LARINGE (Neuropata larngea recurrente) Es otro de los problemas ms comunes dentro de las vas respiratorias, muy frecuente. DDPB y hemileja son los problemas ms comunes. Etiopatogenia - Idioptica: la ms frecuente. Se ha visto en estos caballos, esta patologa no es grave ni mucho menos, pero han caballos q se han estudiado post mortem y se ha encontrado una Neuropata degenerativa crnica no solamente del N. Larngeo recurrente, sino de los nervios largos del caballo; eso lleva a una prdida funcin motora de los msculos intrnsecos de la laringe; esta prdida puede ser paulatina o repentina. Enfermedad generalizada de nervios largos, clnicamente ms evidente en el N. L. Recurrente. Este origen quiere decir q es desconocido y es la infinita mayora de los casos. Lo ms comn es q sea idioptica. La causa no interesa demasiado, la mayora de las veces no es traumatismo. - Espordica - Traumatismo - Irritacin perivascular iatrgenica Estas 2 causas no son tan importantes porque si no veramos todo el tiempo caballos con el problema. Es raro pero puede ocurrir, por abscesos, periflebitis. - Micosis B.G: algo muy raro.
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- Absceso retrofarngeo - Neoplasia - Intoxicacin fosforados y plomo -Caballos jvenes: anormalidad congnita del desarrollo de aritenoides o tiroides. - Casi siempre afecta el lado izquierdo de la laringe: hay una teora vieja q deca q el recorrido q hace el N larngeo recurrente izq es ms largo. - Se ha diagnosticado en los caballos durante varios siglos. - Etiologa, diagnstico y tratamiento siguen siendo controvertidos. - Muchos caballos no se ven afectados hasta los 5 o 6 aos de edad. A diferencia q el DDPB q desde el punto de vista mdico es una patologa reciente, porq hace poco q se estudia, en cambio la hemipleja se estudia desde hace siglos. Imagen: endoscopa de un eq con hemipleja larngea; fuimos viendo fotos de eq q estaban respirando bien, por lo menos determinada parte bien y la otra mal. Esta imagen tiene una epiglotis normal, el proceso corniculado aritenoides derecho est en abduccin mxima (est bien) y el izquierdo no, otra cosa es q el pliegue o la cuerda vocal izq est paralizada porque tendra q irse hacia afuera en la inspiracin (este eq est en inspiracin). Otra cosa q se ve mal es el ventrculo, y esa cuerda vocal es una de las cusas fundamentales del ruido; ese ruido lo hace por un pasaje (estamos hablando de un eq q va a alta velocidad), el pasaje de aire por ese pequeo estuche q se forma ah, hace q el eq haga un ruido terrible, sumado a la cada del aritenoides. Pero muchas veces slo para sacar el ruido, lo q se hace es una tcnica vieja q es meter un instrumento con varios picos o espculas en la punta, se mete dentro del ventrculo, se gira, se arranca el ventrculo de la mucosa (eq con anestesia), entonces el eq disminuye el ruido considerablemente, pero no del todo.

Signos clnicos - Ruido inspiratorio anormal durante el ejercicio (ronquido), muy caracterstico. (el ruido de desplazamiento del velo del paladar es el mismo q hace una persona cuando duerme y ronca y no tiene nada q ver con el ruido de esta petologa) -Intolerancia al ejercicio (disminucin de la ventilacin por colapso larngeo). Depende del grado. -Apfisis muscular prominente del cartlago aritenoides (por atrofia del mo. Cricoaritenoideo dorsal), se nota o detecta a la palpacin. - Disnea inspiratoria,dpende del grado - Tos, por aspiracin de material alimenticio debido al compromiso de la funcin aductora de la laringe. - Mal rendimiento - Vocalizacin anormal, porque estn alteradas las cuerdas vocales.
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 Diagnstico: El diagnstico es muy fcil ac: - Historia. - Anamnesis. - Signos clnicos. - Prueba de la palmada (reflejo toracolaringeo): mala correlacin con la funcin larngea. Ya no se usa esta prueba, consista en pegarle una palmada a la escpula y si abduce la escpula izquierda, y si abduce el cartlago del lado derecho; pero no guarda la misma correlacin q la prueba de funcionalidad larngea. Se puede hacer pero no es de la utilidad diagnstica q se crea antes. - Examen endoscpico: determinacin del grado de funcionalidad larngea. Evaluacin de aduccin (cierre) y abduccin de las apfisis corniculadas de los cartlagos aritenoides y pliegues vocales (q sean sincrnicos y q sean mximos), durante la oclusin nasal y despus de la deglucin. Se hace ocluyendo ollares 30-60seg con el endoscopio puesto. Colocarle mordaza, El caballo no debe estar sedado porque pensando q la hemipleja es una neuropata larngea, el acedan o la xilacina lo q van a hacer es q van a inducir el desplazamiento del velo, porque voy a inducir a una paresia transitoria. Por lo tanto nos llevara a un diagnstico incorrecto. Si tiene una hemipleja grado 4 quizs nos demos cuenta pero si es grado 3 nos vamos a quedar con la duda de si se la inducimos nosotros o no. El 75% de los caballos grado 3 tiene colapso parcial o completo durante el ejercicio. Todos los grado 4: colapso significativo en cinta. El problema es q hay eq a los q es muy complicado hacer la hemipleja, la mayora se deja. Lo q ms le molesta al eq es la 1 porcin de la nariz, una vez entrados a la nasofaringe ya se qedan ms tranquilos en general. Cuando ya tiene un veterinario con eq, sospechan, pero de todas formas hay q ser cautos, antes se crea q un ruido q era sincrnico era hemipleja larngea, pero se ha visto q hay al menos 1 o 2 ruidos q se pueden confundir. Con la endoscopa se hace el diagnstico definitivo.

Clasificacin larngea-examen endoscpico en reposo Grado I: abduccin sincrnica completa de ambos cartlagos aritenoideos durante la inspiracin, la ventilacin sostenida o despus de la deglucin. Grado II: durante inspiracin, ventilacin sostenida o despus deglucin, se puede observar abduccin asincrnica completa cartlago aritenoideo izquierdo (vacilacin, aleteo, demora).
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Funcionalidad larngea Grado III: abduccin asincrnica aritenoideo izquierdo. Se presenta un movimiento notorio pero no se puede alcanzar abduccin completa o mantenerla durante inspiracin, ventilacin sostenida o deglucin. Grado IV: no hay abduccin apreciable del cartlago aritenoideo izquierdo. Imagen: las de la izq arriba en espiracin normal y abajo inspiracin normal; la de la derecha arriba tiene un grado 3 (q en realidad con la foto no se puede determinar), recordar q la funcin no se puede evaluar con una foto, en el grado 3 hay asincrona de la apertura entonces lo tengo q ver en vivo y la de abajo es grado 4 u s se ve en una foto; porque vemos en abduccin el cartlago derecho y el cartlago izq cado, incluso en este eq hay un grado de paresia del cartlago derecho q puede ocurrir y puede ser bilateral muy raras veces puede ser solo del derecho, tambin es muy raro q sea bilateral. Imagen: (imagen de la izquierda) eq con mordaza, fundamental para colocar el endoscopio siempre, en endoscopia estamos ms arriesgados incluso q en aparato locomotor porque s o s estamos adelante del eq y le estamos metiendo un cao en la nariz, por lo q nos va a pegar un manotazo ; hay q tratar de estar el menor tiempo posible con el endoscopio . Imagen de la derecha y arriba un eq normal y a la derecha y abajo un eq con hemipleja. Imagen: palpacin de los procesos corniculados. Siempre simultneamente para comparar el derecho con el izq. Imagen: otra vez 2 imgenes una en inspiracin y otra en espiracin. Imagen: otro caballo con una parlisis y se ve cmo est al mximo el cartlago del lado derecho y el otro no puede. Imagen: una parlisis bilateral. Estos caballos no estn capacitados para hacer deporte, porque no pueden abrir ninguno de los 2; no tienen solucin ni siquiera quirrgica. S para vivir tranquilos, pero no para ser exhigidos. Tratamiento Desde hace muchsimo tiempo este es el tratamiento q se hace hoy tambin : - Aritenopexia o laringoplastia protsica (Maks, 1970) - Complicaciones: # Tos postciruga 25% a 57% #Regurgitacin # Reaccin de la prtesis (condritis de los cartlagos) # Infeccin # Seromas
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# Neumona Se sigue usando este tratamiento porque es el mejor, no quiere decir q no tenga contras, q no tenga problemas, pero desde el punto de vista del rendimiento del eq no hay ningn tratamiento hasta hoy q lo supere. Consiste en fijar el proceso corniculado del aritenoides a la pared de la nasofaringe, en abduccin no completa. Si lo ponemos en abduccin completa, la glotis no se cierra completamente ms, se cierra parcialmente por lo q en la deglucin pasa algo de alimento. Avisarle a la gente q el caballo va a seguir tosiendo siempre. Es normal q tosa porque sta es un mecanismo de defensa, algunos tosen ms y otros menos. Es una ciruga difcil, por eso hay algunos cirujanos q los dejan bien, porque algunos los dejan muy cerrados y otros muy abiertos y ah vienen complicaciones ms graves como infecciones, neumonas por aspiracin. Si est muy abierta ah hace falsa va permanentemente y es un problema serio. - Ventriculectoma (Williams, 1907): tcnica ms vieja, se coloca el aparato nombrado anteriormente dentro del ventrculo y se tira y se saca; todo ese pliegue de mucosa q es el ventrculo larngeo solo o junto a las cuerdas vocale; es para mejorar el ruido. - Ventriculocordectomia(se lleva ventrculo y cuerda) ipsilateral laser asistida (Brown, 2003). Se coloca laser sobre el ventrculo para provocar una reaccin cicatrizal, o sea hacer ventriculectoma con laser. - Aritenoidectoma parcial (Flemming, 1889): es resecar parte del cartlago aritenoides izq, trae a veces ms cmplicaciones q la laringoplastia. - Reinervacin larngea (1989) una de las tcnicas ms nuevas, q es sacar parte de un nervio espinal e injertarlo sobre el msculo cricoaritenoideo. El problema es hasta q prenda ese injerto y ver si funciona, pasa como 1 ao. La mayora de las veces no funciona. Puede ser una tcnica buena cuando se perfeccione, pero todava no es prctica. Generalmente la recuperacin del eq es rpida y en 3 meses vuelve a las competencias. Imagen: laringe vista desde dorsal, de arriba y disecada; se ven los procesos corniculados y el aspecto dorsal de los aritenoides, se ve a la derecha el msculo normal desarrollado (el cricoaritenoideo derecho) y la atrofia del izq. La prtesis lo q hace es imitar la funcin del msculo. Imagen: se ve la cicatriz. Cuando compremos un eq, una de las cosas q tenemos q hacer para q no nos estafen es mirar si tiene esa cicatriz, porque a veces los operan y quedan mal, igual q antes. Se puede devolver un eq comprado en remate con problemas de hemipleja larngea. Imagen: se ve la prtesis puesta en una posicin de abduccin parcial.

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Imagen: ciruga mal hecha donde se pas, se ve material, mucho pasto porque lo abrieron demasiado al aritenoides. La ciruga no es tan complicada, el problema es la experiencia del cirujano q haya tenido muchas cirugas encima para darle la tensin justa y no pasarse como en este caso o no dejarlo muy cerrado q no tiene ningn beneficio. Imagen:el mismo caballo, se ve bien lleno de pasto. No es raro ver q cuando se hace endoscopa se encuentre material alimenticio, moco porque una de las barreras de defensa de la va respiratoria inferior es el cierre de la glotis q es un mecanismo de defensa natural q nosotros lo alteramos. ATRAPAMIENTO EPIGLOTICO Causas: - Infeccin - inflamacin - Hipoplasia epigltica Signos: - Intolerancia al ejercicio - Ruidos durante el ejercicio (insp. y esp.) - Tos - Secrecin nasal -Hallazgo endoscpico Diagnstico: - Endoscopia Imagen: atrapamiento epigltico. Eso es lo q si tenemos experiencia, rpidamente lo podemos identificar, pero al principio cuando metemos el endoscopio nos podemos confundir con el desplazamiento. Cul es la diferencia?? En el desplazamiento no se ve la epiglotis, ac la vemos pero no la vemos normal, la vemos cubierta como un estuche (como la vaina de un cuchillo) q est dentro de una envoltura anormal,. Lo concreto es q tiene un atrapamiento epigltico muy fcil de diagnosticar por endoscopio. Y este se ve q era un problema viejo, mientras mas viejo es, se producen lceras. El tratamiento q se hace es quirrgico. Tratamiento: - Divisin transaxial oral: tcnica ms nueva; es decir, entrar con un gancho por la boca con un abreboca, el eq puede ser con xilacina, con un tranquilizante porque no demora ms de 15 minutos, el gancho tiene filo, se engancha el pliegue de la epiglotis y se corta. Esto tambin se puede hacer con el eq de pie q se llama: - Divisin transaxial trans nasal: la ventaja es q se puede hacer con el eq de pie, por un lado (orificio) se mete el endoscopio y por la otra se mete el mismo gancho, se coloca anestesia local alrededor del endoscopio, con una mordaza y se corta. El problema es q ah, nosotros, debajo la epiglotis, tenemos el velo dl paladar; si el eq se nos movi o si nosotros
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nos pasamos nos llevamos puesto el velo del paladar. O si el eq tena un atrapamiento epigltico y estaba bien, le hicimos la hendidura del paladar. Generalmente responden bien, pero siempre en esta patologa le tenemos q decir q el % de recidiva es alto ms all del tratamiento q hagamos. El pronstico en general es bueno, a diferencia del DDPB donde por ah como no tenemos la causa, lo tratamos mejora y a veces recurre. Es variable el tiempo en el q puede volver a recidivar. Imagen: tratamiento epigltico. - Divisin axial con lser (endoscopio) - Diseccin quirrgica por laringotoma Los tratamientos mdicos no dan resultado. Laringotoma es una ciruga clsica como se hace para colocar la prtesis en la hemipleja, se entra a la laringe y se reseca esto quirrgicamente, para mucos esta tcnica q es vieja yse hace con anestesia general es ms segura, y tiene < % de recidiva. QUISTE SUBEPIGLOTICO Caballos jvenes Generalmente congnito Signos clnicos Van a ser ms graves o menos graves de acuerdo al grado de obstruccin respiratoria q provoca. Un quiste pequeo puede no tener signos clnicos evidentes, puede ser un hallazgo endoscpico. -Ruidos respiratorios -Dificultad respiratoria -Tos -Disfagia -Neumona por aspiracin (raro) Diagnostico -Endoscopa -Rx Tratamiento -Diseccin por laringotoma o faringotoma -Eliminacin con lazo de alambre obsttrico -Lser Se extrae el quiste y se corta o lo mismo q en el atrapamiento epigltico q es la diseccin del quiste. Algunos pueden ser slidos, otros tener contenido, Causa absolutamente desconocida.
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Imagen: se ve toda la nasofaringe, el velo del paladar abajo y en el lugar donde tendra q estar la epiglotis y glotis no se ve nada porque hay un quiste subepigltico enorme. Lo ms comn es q sean ms chicos. Imagen: quiste, q es de la forma q se presenta generalmente. Por ms q hayamos escuchado muchos caballos con hemipleja larngea, no tenemos q confiarnos q es slo por el sonido; porque esta enfermedad tiene una signologa parecida, indiferenciable clnicamente por el ruido; hacen el mismo ruido eq roncadores, slo q esto es mucho ms grave, porque generalmente es un problema de malformacin congnita, procesos degenerativos. CONDRITIS ARITENOIDES Caractersticas de la enfermedad - Mineralizacin distrfica - Distorsin del cartlago aritenoides - Protuberancias intraluminales - Necrosis central Todo lo q nosotros veamos con el endoscopio anormal en el proceso corniculado, anatmicamente anormal, una masa q nosotros veamos eso se llama condritis aritenoidea. En la hemipleja no hay una alteracin morfolgica de los cartlagos. Es muy fcil diferenciar porq si hay una alteracin morfolgica-estructural del cartlago, no es una hemopleja larngea (esta es un dao neurolgico de un nervio). En condritis se altera el cartlago, lo q pasa es q ese cartlago tampoco se puede abrir bien, tampoco puede abducir bien y generalmente encima es ms comn. Tambin puede ser iatrognico. Etiologa - Tubo endotraqueal : daar mucho el cartlago. Normalmente no ocurre, pero hay q tener cuidado al igual q en la endoscopia. Cada vez q entramos a la trque golpeamos el proceso corniculado, por eso, se hace desp del ejercicio o realiz la oclusin de los ollares para q est bien en abduccin o en inspiracin el eq - Ingestin de sustancias custicas -Cuerpo extrao - Infeccin VRS Imagen: nosotros con el endoscopio vemos hasta la mitad de eso, lo dems no lo vemos. Imagen: condritis no tan importante
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Imagen. Otra condritis. En la hemipleja el proceso corniculado tiene q estar normal, paralisado pero normal. Mientras > oclusin de la luz de la glotis peor. Imagen: Una de las secuelas q puede quedar de la ciruga es el colapso. Si le sacan demasiado proceso corniculado es probable q estos pliegues colapsen porq los procesos los mantienen estables. Colapso dinmico de pliegue reasidual de mucosa de cartlago aritenoides observado en treadmill de alta velocidad. Generalmente cuando hacemos cualquiera de estas cirugas, vamos a ver a los pocos das mucha congestin, edema q va desapareciendo con el correr de los das. Signos Clnicos - Intolerancia al ejercicio - Disnea - Disfagia - Tos - Ronquido Diagnstico - Endoscopa Tratamiento - Casos leves: AB + Antiinflamatorios locales - Casos graves: Aritenoidectoma parcial

Cuando se empez a usar el endoscopio, una de las cosas q llam la atencin, sobre todo en los potrillos jvenes, era la presencia de linfondulos de mayor tamao, de un color rojizo, a veces son grandes en el techo de la faringe, en las paredes laterales de la faringe; y eso se asoci durante mucho tpo como la causa de disminucin de rendimiento en eq. Antes se trataban esos problemas y se daba importancia, y despus se vio, q realmente la faringitis (hiperplasia fonicular linfoidea), no quiere decir q no existan, existen y son comunes en potrillos jvenes, q empiezan a reaccionar contra alrgenos (virus, bacterias), es normal q se inflamen o q tengan un aumento de esos folculos; q despus con el tiempo van desapareciendo o mejor dicho, se van reduciendo y van quedando todos esos puntos q se vieron en todas las fotos de la endoscopia. Generalmente se tratan con tratamientos locales, con lavajes, DMSO, corticoides, ATB; pero en general esa no es la causa del mal. Buscar por otro, porque la mayora de las veces, salvo en una faringitis muy grave, no es la causa de la mala performance.

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Sistema de graduacin de la faringitis folicular (Rakes y Boles, 1978) Grado1- Pocos folculos pequeos blancos e inactivos localizados sobre el techo de la nasofaringe. Grado2- Folculos blancos ms numerosos y ms ampliamente distribuidos con ocasionales folculos rosados sobre las paredes dorsales y laterales de faringe. Grado3- Numerosos folculos, ms anchos, rosados a rojos, prximos uno de otros, recubriendo enteramente las paredes dorsales y laterales de faringe y pueden encontrarse tambin presentes sobre el paladar blando. Grado4- Muchos folculos anchos, rojos y edematizados sobre toda la faringe, el paladar blando, y eventualmente en la epiglotis y bolsas guturales. Estos son frecuentemente acompaados de plipos. Enfermedades de las VRS que cursan con secrecin y/o tumefaccin nasal Las ms comunes dentro de los poco frecuentes (porq tampoco es un problema tan frecuente): Sinusitis (dentro de los senos la ms comn) Quistes de los senos paranasales Neoplasias de los senos paranasales Enfermedades de las bolsas guturales - Empiema (infeccin de las bolsas guturales), ms frec - Micosis - Timpansmo - Osteoartropata temporohioidea Enfermedades del tabique y pasaje nasal Hematomas etmoidales SINUSITIS - Primaria: por infeccin bacteriana de las VRS. La ms comn streptococcus sp. - Secundaria: como resultado de enfermedad dental (primer molar superior) o noeplasia.Es rara en caballos menores de 5aos Signos Clnicos - Secrecin nasal mucopurulenta unilateral - Secrecin maloliente (origen dental - anaerobios) - Deformacin del hueso subyacente - Exoftalma - Flujo de aire asimtrico por ollares - Molestia o sonido mate a la percusin
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Diagnstico - Exmen clnico - Endoscopa para descartar guturales - Rx - Sinocentsis Tratamiento - S.Primaria: - AB terapia - Drenar y lavar el seno (1 litro Solucin Ringer con sonda Foley 1 2 veces por da). - S.Secundaria : -Extraccin del diente infectado - Lavajes y drenajes del material mucopurulento Imagen: seno maxilar drenndose. Fcil de diagnosticar clnicamente, no es tan fcil resolver. La mayora de las veces es 2 a una infeccin en un diente premolar. Imagen: ventana de un seno abierto. Generalmente se instala un tratamiento mdico, lavajes y si no da resultado en general se hace al ventana cuando ya es muy crnico. ENFERMEDADES MS FRECUENTES DE LAS BOLSAS GUTURALES ANATOMIA Hay 2 sacos o bolsas guturales, uno derecho y uno izquierdo. Con 2 compartimentos; uno medial q es grande, est el tabique q separa las BG el hueso etilohioides separa los compartimentos medial (q es el ms grande, al q ingresamos cuando entramos con el endoscopio) y lateral, ms chico. Imagen: antiguamente como vean las BG con esos caitos. Imagen: una de las cosas q hay q ver cuando uno sospecha de enf de la BG es esto los ostium farngeos de las bolsas guturales (u orificios farngeos de las BG), q son como bolsillitos q en determinado momento, sobre todo en la deglucin, q se abren y si tienen mucho moco se cae moco hacia la faringe, ahora, si la infeccin no es lo suficientemente importante no lo vamos a ver si no nos metemos dentro de la BG.
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Se ingresa, entramos a nasofaringe, hay q usar algn instrumento para abrir esa lengeta y meterse dentro de la BG. Imagen: nos encontramos con el compartimento medial con los pares craneales, arterias, venas, todas esas estructuras q sin duda q hay una alteracin en la BG pueden traer otros mltiples problemas porq pasan estruc nerviosas y vasculares importantes. El ms chico es el compartimento lateral separado por el hueso estilohioides Imagen: imagen de libro. Guturitis muy importante, se ve como baja el techo de la faringe, tiene tanto pus y tanta colecta y se ve como est cayendo, y se ve q provoca dificultad respiratoria. Esos son casos rarsimos, lo ms comn en las guturitis es q sean o subclnicos o q cuando se manif clnicamente ya llevan un tpo largo. Uno de los tratamientos cuando los casos son muy graves se puede hacer una fenestracin del techo de la faringe para q drene, porque se forman condroides q tapan la salida. ENFERMEDADES DE LAS B. GUTURALES Introduccin anatmica Estructuras q tienen cada coompartimento: a) Compartimento medial : *Pared Caudal - Aa.Cartida interna -G.cervical craneal -Tr. Simptico cervical - N. Glosofarngeo (IX) - N. Vago (X) - N.Espinal accesorio (XI) - N. Hipogloso (XII) * Piso : linfondulo retrofarngeo b) Compartimiento lateral -Aa. Cartida externa - N. Glosofarngeo - N. Hipogloso - Aa. Maxilar - N. Facial (VII)

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EMPIEMA La mayora de las veces el empiema son secuelas de otras infecciones y es el lugar ideal para q las bacterias se junten ah y se multipliquen al igual q los hongos, Causas -secuela de infecciones de las VRS (streptococcus sp.) Signos clnicos - Secrecin nasal purulenta intermitente (uni o bilateral): la descarga nasal en comparacin con la cantidad de problemas respiratorios, es baja en el eq. Por eso las personas creen q porque no larg nada por la nariz el eq no tiene nada; porq puede tener mucho moco sobre todo en las vas inferiores y no largarlo por la nariz, porq el eq deglute el moco. Uno de los problemas junto con la sinusitis q muestran descarga nasal es la guturitis. O sea, si yo veo descarga nasal mucopurulenta en un caballo unilateral sobretodo pero tambin bilateral, uno de los 1s diferenciales q tengo q hacer es si tiene una guturitis o una sinusitis. Porq es raro q si el origen es en la va inferior haya descarga nasal (es raro, no quiere decir q no se pueda) - Tumefaccin linfondulos adyacentes: si es un problema agudo o subagudo, ppalmente en los retrofarngeos q estn en ntima conexin con las BG. Por eso una de las complicaciones de la adenitis, de gurma o de la papera es la guturitis. Recordar q el streptococcus equi se replica, hace un abseso sobretodo en los retrofarngeos y puede q drenen hacia la BG por contigidad y provoquen una guturitis 2. - Tumefaccin y dolor de la partida - Posicin extendida de la cabeza - Dificultad para tragar o respirar: si es muy grave, estos signos no son tan comunes. - DDPB, puede estar, por lo tanto si tenemos DDPB tenemos q fijarnos si tenemos infeccin en la BG o visceversa. - Paresia larngea Diagnstico - Generalmente se hace clnico y luego: - Endoscopia - aspirado de lq para cultivo, se puede lavar las BG. Generalmente es lo q ms da resultado con o sin endoscopio (antes se usaba una pipeta de inseminacin con una prolongacin y una jeringa). Se reniega mucho para ingresar a la BG. No todos los endocopios pueden entrar, hay algunos q son demasiado gruesos y traumticos, generalmente tiene q ser un endoscopio ms bien fino, de poco dimetro. - Rx - PCR para Streptococcus equi subesp equi Imagen donde todas la guturitis son spticas
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 Tratamiento - Lavado de bolsas guturales - Sonda permanente o cateterizacin diaria - Terapia antimicrobiana - Local o sistmica Hay q hacer esas 2 cosas. No es fcil curar, se demora si damos ATB parenteral solamente muchas veces no solucionamos el problema, hay q hacerlo pero no es la nica herramienta. El lavaje como pasa con el tero, hay q lavar la BG lo q no significa meterle cualquier cosa. Debemos grabarnos lo q hay dentro de la BG. Generalmente lo nico q se hace es colocar una solucin de ringer porque es menos irritante y lo q se busca es lavar y sacar todos esos factores de la inflamacin q estn contra el tejido. Se puede agregar penicilina sdica, es uno de los pocos q se puede usar en la bolsa q no dae ms o si usamos una solucin iodada muy diluda 0,5-1% en casos muy graves. - AINES - Alimentacin por el suelo: ayuda para el drenaje, siempre y cuando sea permeable la bolsa. - Tratamiento quirrgico MICOSIS Etiologa - Aspergillus sp (ms frecuente) Signos clnicos - Epistaxis espontnea uni o bilateral - Secrecin inicial mucopurulenta a sanguino purulenta - Sangrado mortal - Disfagia (dao N. Craneanos IX y X) - Sndrome de Horner - Paresia larngea Diagnstico - Endoscopa : membrana diftrica n la cara dorso caudal del compartimento medial. Color : desde amarillo a blanco, marrn o negro Tratamiento -T.Quirrgico: de eleccin. Frenar el flujo sanguneo para prevenir la hemorragia. La cicatrizacin y regresin de la placa fngica puede evidenciarse a las 5 semanas post oclusin arterial. - T.Mdico: 50 a 100 ml de enilconazol al 1% en el saco afectado 1 o 2 veces al da. Pronstico: Reservado
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Imagen: hongos focalizados en BG. Uno de los signos de la micosis es la hrr porq el hongo tiene la particularidad de posarse en el techo el compartimento medial gralmente sobre la cartida interna y termina daando la pared de esta. Tambin puede tener los = signos q guturitis; moco, o moco +sg. TIMPANISMO Caso muy raro de las BG porq es una afeccin congnita. Hay una alteracin en el cierre del ostium farngeo de las BG. Es decir, entra aire en las BG como normalmente entra y no puede salir, puede ser uni o bilateral. Muy fcil de diagnosticar, porq tiene una pelota en la zona de proyeccin de las BG. No tan fcil de solucionar. Si es unilat se fenestra el tabique y se hace q el aire circule a travs de la BG sana y se soluciona, el bilat no es tan fcil. Presentacin clnica - Potrillos jvenes al nacimiento - Ms comn en hembras - Ms frecuente en la raza rabe - Efecto de vlvula de una sola direccin - Hinchazn no dolorosa, blanda, fluctuante en espacio retrofarngeo - Uni o bilateral - Disnea variable - Cuello y cabeza extendida - Disfagia Diagnstico - Clnico - Rx - Endoscopa Tratamiento y pronstico - Descompresin de la/s bolsa/s afectada/s -Colocacin de sonda flexible - Endoscopio - Descompresin percutnea - Fenestracin del tabique mediano - Escisin del pliegue salpingofarngeo - Pronstico favorable o reservado OSTEOARTROPATIA TEMPOROHIOIDEA
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Es un desorden de los equinos que afecta a los huesos de la articulacin temporohioidea (estilohioides y temporal petroso). La proliferacin osea puede resultar de la diseminacin de una otitis media / interna o enf deg articular primaria. Luego hay fusin osea y fractura con signos neurolgicos. Signos Clnicos - Deficiencia del N. Facial - Deficiencia del N. vestibulococlear - Ataxia - Ulcera de crnea Diagnstico - Rx de crneo - Endoscopa de las bolsas guturales Tratamiento - AINES - Corticoides - DMSO - Antibiticoterapia: 30 das HEMATOMA ETMOIDAL PROGRESIVO Son masas angiomatosas encapsuladas de expansin lenta que por lo general se originan en la mucosa de los cornetes etmoidales, sobre todo en caballos de edad mediana. La masa se expande en direccin rostral dentro del pasaje nasal o dorsal, hacia los senos maxilar y frontal. Etiologa y patognia - Gralmente. Unilateral (20% bilaterales) - etiologa desconocida Signos Clnicos - Secrecin nasal unilateral serosa, mucoserosa, serohemtica intermitente - Epistaxis intermitente, escasa, no inducida por el ejercicio - Estridor respiratorio (cuando ocupa el pasaje nasal) Diagnstico - Anamnesis - Signos clnicos - Endoscopa: masa de bordes lisos y color rojo oscuro a amarillo grisceo -Rx: pueden confundirse con carcinoma de clulas escamosas o adenocarcinoma (realizar bipsia) Tratamiento -T.Mdico: inyectar el hematoma con formalina: 20ml dentro del hematoma etmoidal (promedio 7 inyecciones) -T.Quirrgico - T.con lser
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Tratamiento consiste en punzarlo e inyectar formol.

SISTEMA RESPIRATORIO INFERIOR TRASTORNOS MAS FRECUENTES DE LAS VIAS AEREAS INFERIORES ALGUNAS CONSIDERACIONES FISIOPATOLOGICAS VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES. DEFINICION: Se considera VRI al rbol traqueobronquial, desde distal de la laringe hasta los bronquiolos respiratorios (Derksen, 2000). FUNCIONES DE LA VIA AEREA * Transporte del aire para intercambio gaseoso en los pulmones (espacio muerto respiratorio) *Proteger de la inhalacin de agentes lesivos: polvo, gases de polucin, ag. Infecciosos. MECANISMOS DE DEFENSA * Tos *Sistema mucociliar *Fagocitos *Msculo liso bronquial *Circulacin bronquial (respuesta inflamatoria) Los sonidos de las vas areas reflejan turbulencia: la mayora de los sonidos pulmonares se originan en las vas areas mayores. Las vas areas pequeas son mas estrechas al final de la espiracin: mejor momento para escuchar sibilancias en las vas perifricas. NEUROANATOMIA DE LAS VIAS AEREAS 2 Sistemas motores eferentes (Simptico y Parasimptico) 1 Sistema sensitivo aferente Nervios no adrenrgicos no colinrgicos INERVACION EXCITATORIA PRIMARIA: SNPS .....................N. Vago M. qumico: acetil colina Receptores: M2 y M3 (mo. Liso VA)

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Gases- polvo- agentes inflamatorios Receptores sensitivos (m. Respiratoria) activacin refleja SNPS secrecin moco

broncoespasmo

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INERVACION INHIBITORIA: SNS.................... Receptores: beta 2 S inanc............... Receptores en trquea y grandes bronquios Neurotransmisor: xido ntrico Epinefrina- adm. Exgena beta2 agonistas receptores beta2 en mo. Liso de VA Relajacin bronquial Ejercicio intenso activacin adrenorecepetores alfa 2 presinpticos inhibicin de liberacin acetilcolina N. parasimpticos HIPERRESPUESTA INESPECIFICA DE LAS VAI Estrechamiento exagerado de estas en respuesta a muchos estmulos. Es una caract. de muchas enf. de las VA y contribuye a la obstruccin de las mismas. AGENTES QUE PROVOCAN HIPERRESPUESTA: Metacolina Histamina Ac. Citrico Despus de 7 hs. de estabulacin los animales susceptibles desarrollan hiperrespuesta que persiste durante 72 hs. Se asocia a presencia de neutrfilos, pero no hay correlacin directa INFLAMACION HIPERRESPUESTA ESTRECHAMIENTO VA RESPUESTAS FUNCIONALES DEL PULMON: Inflamacin Broncoespasmo ENFERMEDAD INFLAMATORIA DE LAS VIAS AEREAS Es uno de los problemas ms comunes que se ven en la clnica, quienes trabajan con cualquier eq de deporte estabulado. Enfermedad de la va inflamatoria, es una enfermedad nueva; miles de eq que se vean con moco (de carrera, salto, polo) y antiguamente se los meta a todos como enfermedad pulmonar crnica, pero haba eq en los que no se iba agravando, si no que se trataba de algo pasajero consecuencia de un lugar. Es una condicin inflamatoria, tpica de caballos jvenes (sobre todo en SPC, pero tambin en otras razas como criollos y cuarto de milla que vamos a ver el mismo problema porque los someten a las mismas condiciones) en entrenamiento y estabulados, caracterizada por una
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produccin variable de material mucopurulento en sus pulmones, tos y baja performance. No hay moco por la nariz necesariamente; se ve moco cuando metemos el endoscopio dentro de la trquea. La tos s es un signo muy frecuente. CAUSAS: *Infecciosas: Streptococcus equi subesp. Zooepidemicus, pasteurella, actinobacillus, Bordetella spp., Mycoplasma, virus (??). *No infecciosas: no se aislan bacterias en el 27-54 % de los caballos con EIVA. Polvos, alergenos, endotoxinas: heno mohoso y cama. Transporte de larga distancia. Ejercicios extenuantes. Para muchos autores (ms de la mitad) no encuentran patgenos en estos caballos. Dentro de estas causas no infecciosas entran todos los irritantes del medio ambiente, que estn en el box. Es probable que la respuesta de las VA a los desafos ambientales est modulada por ciertos genes. Historia y signos clnicos: - animales deportivos jvenes (2 a 5 aos). - incidencia en caballos carrera: 11-65 %. - antecedentes de disminucin del rendimiento o rendimiento irregular (algunos si, otros no; hay muchos eq que vamos a ver compitiendo y tienen moco). - leve intolerancia al ejercicio. - tos intermitente y crnica (ms 3 sem, a partir de este momento se considera tos crnica). - aumento secreciones respiratorias. Esto no es grave para la vida del eq. Si el eq est con fiebre y cambios en el hemograma, entonces no tiene enf inflamatoria hicimos mal el diagnstico, lo que s tiene es una neumona por ej, pero no tiene nada q ver porque los eq con enf inflamatoria generalmente estn bien, con lindo pelo, comen, a la maana retosan; y tienen moco crnico y tos! La gente lo trata, le da ATB, broncodilatadores, mejora, anda bien un tpo, vuelveesa es la caracterstica de la enf inflamatoria. Caballos con signos de enfermedad respiratoria como exudado mucopurulento traqueobronquial (endoscopa) que no responden o recaen luego de tratamiento antimicrobiano. Recuperacin prolongada post ejercicio. Duracin: 7 semanas promedio (4 a 22). Ausencia signos generales/hemograma normal. Diagnstico Se hace con la historia clnica, datos de anamnesis y endoscopa. Los eq sanos, o sea, los eq que no tienen enf inflamatoria, con el endoscopio (sobre todo despus del ejercicio), porque hay eq con enf inflamatoria q uno le hace la endoscopa en
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reposo y es normal y desp del e jercicio se ve una cantidad variable de moco; entonces por lo menos hacer las 2 endoscopas como para descartarlo. Endoscopa: los caballos libres de enfermedad respiratoria no tienen moco o pocos acmulos aislados. EIVA: acmulo moco en entrada torcica o torrente continuo de ancho variable. Tos: slo el 38% de los caballos con EIVA. El 85 % de los caballos con tos: EIVA. Bacterias: el 35-58 % no tienen cantidades significativas. Clasificacin de acuerdo a la cantidad de moco q tienen los eq: Grado 0- Sin moco visible. Normal. Grado 1- Pequeas gotas de moco. Grado 2- Numerosas gotas de moco confluyendo parcialmente. Grado 3- Moco confluyendo en la pared ventral de la trquea o numerosas gotas de moco presentes en toda la trquea. Grado 4- Acumulacin importante de moco dentro de la pared ventral de la trquea. Grado 5- Cantidad importante de moco ocupando mas de un 25% del lumen traqueal. Esto no significa necesariamente ms gravedad, clnicamente el eq est exactamente igual que el q tiene mucho moco q el q no tiene. Clnicamente refirindonos a su salud en general. Lo q s, en los eq q tienen ms moco, uno infiere q tiene tambin a nivel de los bronquiolos (o sea, las vas pequeas) y por lo tanto ms obstruccin, menos hematosis probablemente bajo rendimiento. Auscultacin torcica: por lo general normal o algunos con sibilancias sobre todo en los q tienen ms moco. En la mayor parte del curso la enfermedad es subclnica y puede no ser detectada a menos que se presente tos o se detecte exudado traqueal por endoscopa (muchos de los eq descartado el problema de claudicaciones 1, desp viene esto; lo tiene q descartar el veterinario). Generalmente ac como en el DDPB es til hacer varias endoscopas. Imagen: el diagnstico luego de hacer la endoscopa, para si queremos confirmar la enf inflamatoria o la inflamacin recurrente, lo q se debe hacer es o una aspiracin traqueal o lavaje traqueal. En la imagen se ve la forma ms clsica a travs de la piel. Se coloca un trocar, se hace una incisin en la piel, una sonda, y se recoge moco del lugar q se muestra q es donde se acumula moco con ms facilidad en la trquea, por la conformacin. Es ms fcil q caiga por gravedad y quede en esta porcin. Imagen: esta tcnica sirve para hacer cultivo. La citologa no es buena, porque ac hay muchas cel de la trquea q no es representativo de lo q pasa en el pulmn.
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Para hacer citologa, la tcnica ms indicada es la aspiracin; lavaje bronquial o lavaje broncoalveolar, entrar dentro del bronquio ya sea con endoscopio o con la soda q se muestra. Se ve la sonda de lavaje broncoalveolar q es como las q se usan en teros pero ms larga, recordar q tienen q tener el largo para llegar a la carina desde los ollares, se infla un baln para separar el pulmn del resto, se infunde lq, ms o menos 150-300cc y se aspira. Al eq no le pasa nada, no se ahoga, tose seguramente si est irritado. Imagen: se ve como difunde el lquido hacia pulmn. Sirve el lavaje broncoalveolar para el diagnstico de enfermedades difusas del pulmn, no para una enfermedad como un abseso q es una enf q est circunscripta, aislada porq en el lavaje lo q practicamos es meter lquido y barrer. Si tenemos una enf sectorizada lo hacemos ms complicado todava Citolologa de las secreciones respiratorias: la citologa obtenida por LT (lavaje traqueal) mala correlacin con histopatologa pulmonar. La variabilidad de la citologa obtenida por BAL (lavaje bronco alveolar) es limitada (neutrfilos menor 5 %). Buena correlacin con histopatologa pulmonar y mala con LT. Buena correlacin con la histopatologa q es una tcnica invasiva, peligrosa. El perfil citolgico ms encontrado (con BAL) en EIVA (enferm inflamatoria): aumento de clulas nucleadas totales con leve neutrofilia (5-20 %), linfocitosis y monocitosis. No quiere decir que todas estn presentes, pero es el patrn ms comn. Otros perfiles: aumento de mastocitos (mayor al 2 %) y eosinfilos (mayor 1 %). En ORVA (obstruccin recurrente): neutrofilia moderada a grave (mayor al 20 %), linfopenia y disminucin macrofagos alveolares. La citologa anormal de LBA (BAL) se asocia con baja performance e intolerancia al ejercicio, tanto en caballos de carreras como no. En RAO (ORVA): moderada a severa neutrofilia (mayor 20 %) y disminucin de linfocitos y macrfagos alveolares. En infecciones respiratorias bacterianas se puede encontrar leucocitosis con neutrofilia. Es otro diferencial que hay que hacer. Algunos caballos con EIVA pueden presentar fluido traqueal sptico, pero sin infeccin sistmica. Prueba de funcionalidad pulmonar: el intercambio gaseoso se ve afectado durante el ejercicio en caballos con EIVA (IAD). TRATAMIENTO: Es fcil de indicar y difcil de practicar. Corregir ambiente y tratamiento mdico. Corregir el ambiente significa sacarlo del box, porque mientras el eq est ah, por ms que las condiciones mejoren, el eq con enfermedad inflamatatoria puede mejorar bastante pero el eq con obstrucccion recurrente, o sea con un problema gentico, ya es mucho ms complicado. Y se ha visto q los caballos no deberan estar
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estabulados para una salud ptima, pero al menos debera modificarse en algo las condiciones del box. Cosas a mejorar del box por ej: cama (es contradictorio este tema pero por supuesto que la cama sea limpia y que no tenga polvo es mejor; una de las camas ms recomendadas es la cama de papel que no se ve en Arg), el problema ms importante que se ha estudiado que el caballo est ms tiempo con la nariz cerca del alimento; entonces si el alimento tiene mala calidad, el fardo tiene mucho polvo (hay que mojar el fardo siempre al caballo) porque el fardo es peor que el grano que tambin hay que humedecerlo sobre todo si est con mucho polvo; no colocarlo en la pastera porque el eq no es una jirafa (eso facilita el clearence, eso es un mecanismo por su conformacin). Eliminar irritantes y alergenos (mejorar cond. del box). * Corticosteroides Broncodilatadores * Antibioticoterapia Prevenir inf. Virales. Vacunacin contra infuenza y dems en tpo y forma. * Cromoglicato disodico (histamnico indirecto) Interferon alfa: dosis baja: 50 a 150 U c/24 hs., 5 dias. inmunomoduladores. Todo lo q evite la inflamacin mejor. Corticoides, brocodilatadores y antibioticoterapia es el tratamiento ms usado. Dentro de los brocodilatadores hay 3 familias q se usan en la clnica: simpaticomimticos (beta adrenrgicos, es ms usado en todo el mundo es el clembuterol, acta sobre los receptores 2 de todo el cuerpo por eso tiene efectos indeseables como es la taquicardia, sudoracin sobre todo el clembuterol porq se da por va oral; tambin se usan salmeterol, salbutarol, albutarol. La ventaja del clembuterol sobre los dems es la va oral, ninguno de los otros se puede dar por va oral-se lo podemos dar a una persona para q lo tire en el alimento y hay mayor toxicidad porq se usan dosis ms altas-), parasimpticolticos o drogas anticolinrgicos (la ms vieja y conocida, es la atropina, en eq se usa en ciertos problemas sobre todo oculares pero no por va inyectable porq produce ileo paraltico, es buen broncodilatador pero tienen muchos efectos secundarios; el glicopirrolato EV), metilxantinas (teofilina, aminofilina Inhibidor de la fosfodiesterasa; tambin tienen muchos efects sobre todo exitatorios) Los corticoides ms usados por aerosol son la beclometasona q es uno de los ms viejos y la fluticasona q es la q se usa ahora. Bromuro de ipratropium: es un semisinttico hecho slo con los ncleos de la atropina.

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Obstruccin recurrente de la va area (ORVA) o Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) Clnicamente indiferenciable en principio de la enf inflamatoria. Definicin y epidemiologa Es un sndrome caracterizado por una amplia gama de signos clnicos que van desde intolerancia al ejercicio y signos leves de enfermedad pulmonar (secreciones anormales en la trquea y sonidos pulmonares aumentados) hasta caballos con una completa intolerancia al ejercicio, descarga nasal mucopurulenta crnica, hipoxia, cianosis, tos crnica y disnea (Derksen, 1987). Es una condicin inflamatoria de las vas areas inferiores, en las cuales se involucra una respuesta hipersensitiva a los antgenos inhalados (enfermedad alrgica). Debido a que la inflamacin asociada con la hipersensibilidad es el resultado de una expresin exagerada de genes inflamatorios (eq q ya vienen modificados), los estudios recientes apuntaron a identificar que mecanismos estaban implicados en este inapropiado gen inflamatorio que induca a EPOC. (Lekeux, 2000) eq q sufren mucho ms y van a sufrir toda la vida (el eq con enf inflamatoria va a pasar) La estimulacin de adreno receptores (es pro inflamatorio): incrementa respuesta inflamatoria. La estimulacin de los modula la respuesta inflamatoria (T. Laan, WEAS 2009) (otro de los efectos del clembuterol, es q tiene un efecto antiinflamatorio; o sea q el efecto benfico del clembuterol es broncodilatador, mejora el clearence mucociliar porq ayud al movimiento e las cilias q estn paralizadas y adems un efecto antiinflamatorio)ese efecto antiinflamatorio lo tienen todos los mimticos. Mas frecuente en caballos adultos y viejos estabulados durante extensos perodos de tiempo. Por eso es ms comn verlo en padrillos q estn hasta q mueren en el aras o en eq de salto q estn mucho ms tpo q los otros eq (polo, carrera) en un box. Afecta a todas las razas (ms frecuente en ponies) y ambos sexos. Dura meses a aos, con perodos de crisis y remisin. Etiologa Hipersensibilidad especifica e inespecfica de las vas areas a contaminantes orgnicos e inorgnicos: paja, heno, tierra, amonio, azufre, ozono. Antgenos de Aspergillus fumigatus, Thermoactionmyces vulgaris, Micropolyspora faeni. Predisposicin gentica..?? Infeccin bacteriana o viral previa..?? Toxicidad dietaria (3-metil indol) Patognesis: La inflamacin da como resultado una limitacin al flujo areo.
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Hasta ahora solo hay hiptesis, pero se presume que es multifactorial. Presencia de neutrofilos en pequeos bronquiolos Mediadores inflamatorios: histamina, serotonina, leucotrienos, tromboxanos, etc. Las catecolaminas juegan un rol en la inflamacin, la estimulacin de los receptores beta, modula la inflamacin.

Acetilcolina: La obstruccin area se puede revertir bloqueando los receptores para sta liberada de los nervios parasimpticos. Hay un aumento de la descarga de Acetilcolina en los caballos con EPOC. Prostaglandina E2: los caballos con EPOC tienen una produccin deficiente de la misma en la va area. Sistema iNANC: inhibe la contraccin del musculo liso. Es no funcional en caballos con ORVA. Receptores beta2 de los nervios de las vias aereas: al ser estimulados hay una descarga de acetilcolina y broncoespasmo. Episodios repetidos llevan a proliferacion muscular bronquial y cambios en la mucosa. Mecanismos inmunologicos. Expresin de genes pro-inflamatorios.

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Signos clnicos: o Tos (84 %)es el signo fundamental. o Intolerancia al ejercicio. o Presencia de exudado en trquea (96 %), al igual q la tos son los signos ms constantes. o Disnea (especialmente espiratoria). o Uso del abdomen para respirar (lnea del hulfago) cuando el cuadro es ms grave. Se le llama lnea del hulfago a la hipertrofia de los msculos abdominales q tienen q hacer una segunda reaccin para producir la inspiracin. Son eq q tienen una insuficiencia respiratoria. o Descarga nasal intermitente. o Perdida de peso en casos crnicos. Cuando es muy crnico vamos a ver q es un eq al q le cuesta ponerse en estado. o Rales y sibilancias a la auscultacin. Generalmente es ms fcil encontrar stos q en eq con enf inflamatoria. o Generalmente afebriles (salvo infecciones secundarias), salvo como el EPOC va limitando el mecanismo de rta. o Historia de mejora al tratamiento con broncodilatadores, por lo menos al principio Diagnostico: o Clnico Slo se diferencian casi definitivamente con BAL porq el patrn es diferente. o BAL (lavaje bronco alveolar) TTW (aspiracin trans traqueal): de aspecto mucopurulento, purulento. o Incremento en la celularidad o Clulas predominantes: neutrofilos o Tapones de mucus o Mas menos bacterias o Radiografas: normal reaccin medio intersticial y peribronquial. o Test alrgico: controvertido.

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En este cuadro estn las diferencias entre cuadros ms comunes pulmonares en eq. Tratamiento: El ORVA no es una condicin curable, por lo tanto requiere un manejo a largo plazo y muchas veces se recurre a la prueba y error. Comunicarle al cliente. Lo q se hace es mejorarle la calidad de vida al eq. o Manejo del medio ambiente (varia con cada individuo) o Buena ventilacin (abrir ventanas) o Remojar el pasto heno, remojar el grano o Administrar alimentos peleteados (son caros) o Cambiar frecuentemente la cama (paja, papel, arena) o Manejo mdico
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o Terapia inhalatoria vs. Terapia sistmica: la ventaja para la primera es una directa administracin de la droga sobre el rgano blanco. Desventajas: costo, conveniencia. o Corticoesteroides: suprimen la respuesta alrgica al antgeno y disminuyen la inflamacin y exudacin de la va area. o Broncodilatadores: reducen la bronco constriccin y el trabajo respiratorio, generalmente no disminuyen las secreciones. o Otros o Antihistamnicos indirectos o Antihistamnicos directos (cromoglicato disodico) o Expectorante o Muchos caballos requieren una terapia antibiotica recurrente. o Broncodilatadores Droga Clenbuterol Fenoterol Albuterol Pirbuterol Salmeterol Bromuro de Ipratropium Dosis 0, 8-3,2 mcg/kg 2-4 mcg/kg 1-2 mcg/kg 210 mcgs totales 2-3 mcg/kg 0,4-0,8 mcg/kg Via de adm oral EV aerosol manual aerosol manual aerosol aerosol ultrasonico inhalador dosis medible Posologia c/12-24 hs. Efecto: 1 hora Efecto: 1 hora Efecto: 12 hs. c/ 4-6 hs. c/ 4-6 hs.

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Corticoides Droga Triamcinolona Dexametasona (fosfato) Dexametasona (isonicotinato) Prednisolona (succinato sdico) Beclometasona (dipropionato) PLEURONEUMONIA SINONIMIA: Pleuritis, fiebre del transporte Tiene algunas cosas parecidas con la del bv. Generalmente la pleuronemona es para neumnica. Que significa esto en el eq? Que generalmente afecta al pulmn 1 y luego por contigidad a la pleura, esto sucede en el eq, no en todos los animales ni en todas las sp. En el eq la pleuroneumona se puede clasificar en no paraneumnica y paraneumnica, en el eq la ms comn es la ltima. Generalmente son bacterianas, generalmente mixtas, no pertenecen a un solo patgeno.
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Dosis 0.09 mg/kg 0.1 mg/kg 0.04 mg/kg 2.2 mg/kg

Via de adm IM EV IM Oral EV

Posologia c/ 4semanas c/ 24 hs. Durante 1 semana c/ 3dias c/ 24 hs.

500-1500 mcg/kg

Aerosol aero mask

c/ 24 hs. Durante 1 semana

Lo que se diagnostica en el mejor de los casos si se est entrenado, es la efusin pleural, no debemos decir pleuroneumona porque clnicamente no podemos diagnosticar si la tiene o no; ya despus con los complementarios si se puede. Lo que podemos diagnosticar en 1 lugar es si hay efusin pleural o no, en gral la efusin pleural del eq est asociada con pleuroneumona o sea, la mayora. Entra las bacterias ms aisladas de todas al igual que en las afecciones respiratorias en gral es el streptococcus equi subepidermicus (es la ms aislada en tero, pulmn, VAS, bolsas guturales). Produce infecciones en el cuerpo en distintas partes del eq. Por eso el ATB ms usado en el eq es la penicilina, es el ATB ms indicado de 1 eleccin. Pero no estamos hablando de la papera que es una enf particular. Adems de ese mo. tenemos actinobacullus, pasteurella; gran y anaerobios (cuando ya se meten esto ya es ms grave la pleuroneumona, el pronstico cambia sustancialmente). DEFINICION: La pleuritis es una inflamacin de la membrana pleural. La efusin pleural se asocia con pleuritis, pero esta no se encuentra en forma invariable.El 85% de las ef. Pleurales: pleuroneumonia. La mayora del 15% restante: neoplasias.El volumen de la efusin es muy variable y continuara aumentando hasta un equilibrio entre la presin efusiva (PH vascular, Posm. Coloidal de la efusin, permeabilidad vascular) y la presin de efusin (PH de la efusin, P. Linftica, P. Osm. Vascular). HISTORIA Y ANAMNESIS Cuando tenemos un paciente con pleuroneumona, podemos dividirlo clnicamente en:, ninguna de las 2 es mejor, las 2 tienen problemas. *Forma peraguda y aguda: generalmente tiene el antecedente de stress reciente (competencia, transporte es uno de los factores predisponentes ms comunes, carreras, entrenamientos estresantes + enfermedades resp., anestesia, cirugia laringe). Un eq joven q ya viene sufriendo en los miembros, estresado. Recordar q la anestesia gral es un factor de riesgo importante porque se paralizan los mecanismos de defensa del aparato respiratorio (las cilias se paralizan y todo lo q es la barrera ms importante de defensa del rbol respiratorio no funciona) *F. Cronica: Disminucin de peso, N. Persistente, fiebre recurrente (es una caracterstica, pero no es la nica enf q prod esto), anorexia y depresin, anemia, disnea, intolerancia al ejercicio. Signos muy vagos, es mucho ms difcil de diagnosticar, se puede confundir con cualquier enfermedad crnica caquectizante. Una enf q tiene los mismos signos, edema, anorexia, fiebre recurrente, desmejoramiento del estado gral es la anemia infecciosa y otra es la piroplasmosis

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EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD Neumona inaparente o dbil (viral) + stress 24-96 hs Pleuroneumonia fulminante (empieza con los signos de pleuritis)si no se trata, sigue con: Efusin pleural fibrinosa, este es el problema ms grave porq aqu el tratam es ineficaz, tanto el ATb como el lavaje, como el drenaje pleural (abscedacin pulmonar). O sea q lo ideal sera actuar antes de este momento., si nosotros hacemos las cosas mal (se le debe hacer una antibioticoterapia fuerte, no usar penicilina 5000000; la terapia tiene q ser enrgica y rpida porq si no lo q hacemos es enmascarar el cuadro), la pleuritis termina en fibrina o abseso (aislado, q est adentro de la cavidad torcica). lob. Craneal y acc. Der., absceso mediastino anterior

Muerte

Deposicin de fibrina en ambas pleuras (adherencias) Fin trat. Medico absceso pleural sobreviven meses con buen apetito

P.Peso progresivo

Recurrencia PA(pleuritis aguda)

Muerte - Eutanasia El problema de ser inaparente es q nadie se da cuenta. Si le queda el abseso, el eq puede andar bien mucho tiempo, comienza a entrenar, a comer; pero tarde o temprano el abseso se reagudiza y volvemos al punto de partida o si el eq no mejora ante el tratamiento va perdiendo peso hasta q muere. Forma aguda- peraguda (signos de los 1s das) - Fiebre 1-4 das - Cierto rechazo movimiento - Abduccin codos - Quejidos a la percusin ( pleurodinia) o a la palpacin digital en espacios intercostales. En general la mayora de los eq tienen rta cuando uno comprime los espacios intercostales y lo le gusta. Hay q tratar de repetir esas maniobras q a los animales no les gusta y cada vez q se la queramos hacer el animal se va a reusar.
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- Sin efusin lquida, en esta etapa. - + - secrecin nasal, tos. Lo ms comn es q no haya ni secrecin nasal ni tos en la mayora de los casos. Una de las cosas q hace el profe es tratar de provocar el reflejo tusgeno y el eq sufre cuando trata de hacerlo, generalmente no responden. Hay algunos caballos q tienen tos, es un signo a considerar. - Sonidos pulmonares. Audibles en todo campo pulmonar.no es para darle tanta bola. - Similar enf. Viral aguda. Se confunde con cualquiera de estas como influenza u otras. Todos los casos q vio el profe de pleuroneumona, salvo 1 tena fiebre o hipertermia mejor dicho, s tena signos de sndrome febril pero no tena hipertermia, por lo menos al ppio, porq desp uno empieza a medicarlo y ya no sabe si es realmente debido a la medicacin. Pero es uno de los signos caractersticos. A veces son signos muy sutiles pero muy importantes. El eq no se quiere mover, se lo nota decado. Hay q obligarlo a moverse, parece q no est tan mal pero cuando se lo quiere girar para un lado u otro el eq no quiere o le cuesta; por eso muchas veces se confunde con una claudicacin o con un caso de laminitis. Eso depende del grado de efusin y del grado de dolor. Al haber efusin, se. Las terminaciones nerviosas, hay mucho dolor en el torax y el animal al tener dolor torcico no quiere girar para ningn lado. Podemos ver la posicin tpica con los codos abiertos. En esta etapa, si nosotros tenemos la suerte de hacer el diagnstico aqu, gralmente la rta es muy buena al tratamiento. S se le da bola a los sonidos cardacos, a este lo podemos escuchar con frec pero eso es cuando hay efusin pleural, no en este estado q es el ms difcil porq todava no tiene lq, pero es mejor para el tratam. Imagen: eq pelado en rea pulmonar, tiene un drenaje y lo pelaron para hacerle ecografa q es uno de los mtodos q revolucion tanto el diagnstico como el tratam de esta enf. Forma sub aguda -Fiebre 2-4 hasta 10-14 das - Disminucin apetito - Respiracin ftida, aparece solo cuando, es un signo malo, asociado a anaerobios; es un mal signo!! Por el compromiso q hay - Estacin caracterstica - Movimientos Torcicos Asimtricos - Lnea de lquido percutible: sonidos p. Mas apagados en ventral, sonido de frote. Hay efusin pleural, ya es ms evidente la neumona. - Deshidratacin, compromiso cardiovascular. Es muy importante; es un eq q est en riesgo de shock, porque el eq a la cavidad pleural van 15-20mts de liq, se
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recompensa y hay q rehidratarlo rpidamente; no solamente es el tratam con antibioticoterapia sino dentro de la cavidad pleural del eq entra mucho lquido y puede llevar a una deshidratacin. Generalmente est deshidratado. Los signos ms o menos parecidos a la anterior fase.

* Forma crnica >10-14 das

- Fiebre intermitente baja (no de 40-41C como suele ser la aguda) - Apetito variable - Prdida de peso progresiva - Comportamiento variable (deprimido, alegre) - Auscultacin: sonidos ventrales apagados - Percusin: reas mate ; + - dolor - + - tos persistente, secrecin nasal Es la forma ms difcil de recuperar, tiene esos signos bien vagos. Coincide de cuando tenga dolor pleural el eq va a estar mal, decado. DIAGNSTICO La pleuroneumona es una de las enfermedades mal diagnosticadas con mayor frecuencia en los caballos. W. Bayly, 2004 - D. Diferencial: clicos leves, laminitis, rhabdomilisis, un caso de envaradura grave (el eq tienen ms o menos los mismos signos, no se quiere mover, no quiere salir del box) * Examen clnico exhaustivo: Signos vitales - Auscultacin - Percusin - Disnea (relacionada con el trabajo de los mos. Inspiratorios ms que con la efusin. - Respiracin mal oliente - Edema (se produce por hipoalbuminemia y/o aumento PV central - 1 en el pecho , luego hacia caudal y distal en MA). Generalmente se ve en los casos subagudos o crnicos, sobre todo es ms comn en la regin esternal, pero se puede dar en cualquier lado por eso muchas veces cuando hidratamos estos caballos con casos agudos o crnicos no es solamente agregarles soluciones poliinicas sino q tenemos q agregar adems coloides, plasma porq sino lo q hacemos es meterle ms lquido dentro de la cavidad pleural. Siempre debemos mirar las mucosas, tomar la FC. Examen exhautivo de aparato cardiovascular y de la regin torcica. 1 hacemos el diagnstico clnico, una vez hecho, y sospechamos q tiene una pleuroneumona (a veces no), otra de las cosas q se indica es la aspiracin traqueal o: * Lavado traqueal / BAL
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- Sin que el caballo reciba AB durante 36 hs. - Bacterias + frec.: S.equi var. Zooepidemicus E. Coli Anaerobios (bacteroides) Se puede tomar una muestra para cultivo de torax pero se ha visto q es ms difcil, paradjicamente aislar bacterias de liq pleural es ms difcil q de la aspiracin traqueal. Otras de las cosas q tenemos q hacer sobre todo si estamos en la 2 parte, donde ya hay efusin pleural, es: * Toracocentecis:- Lq. Pleural normal: hasta 30 ml en cada hemitorax, + anaranjado o mbar que el peritoneal. Clulas: menor 2000 cel. > 300000 (neutrfilos) cuando hay pleuritis (igual en peritonitis) Protenas: menor a 2,5g/dl (= q en liq peritoneal). Una de las formas para tener certeza de donde colocamos el trocar es ayudndonos con un ecgrafo en el lugar correcto. Otros mtodos muy usados en otras sp: * Rx: en eq es complicado q salga una buena rx, no es fcil. * Ultrasonografa, si tenemos dudas llamamos al ecgrafo. Esta es la tcnica ms usada a campo.se hace la ecografa y si es necesario se hace la toracocentesis. Clnica + toracocentesis + ecografa. Imagen: espacios intercostales y el lugar donde se hace la toracocentesis; se trata de hacer en la parte ms declive, 6-7 y 8 espacio intercostal o 5-6 y 7. Se hace un poco ms hacia cd del lado izq q del derecho. Se puede hacer colocando un poco de anestesia local o sin anestesia. Gralmente se hace con anestesia en piel y SC. La puncin la hacemos tomando como referencia, en la parte cr del espacio intercostal porq a cd pasan vs sg y va a bramar el eq. Se puede hacer con cualquier transductor la ecografa. Imagen normal ecogrfica donde se ve la pared torcica, la pleura y el pulmn. Otra imagen: un eq con efusin pleural, porq con ecografa lo nico q podemos decir es efusin pleural. pleuroneumona es un diagnstico donde tenemos q tomar cel o anatomo patologa o histo patologa; pero con un ecgrafo no podemos decir ese diagnstico. Se puede decir q hay efusin pleural, fibrina, gas prod por las bacterias q se ve como una lnea blanca . Otra imagen: donde se ve q se forma un abseso y se est consolidando el pulmn. Ah es mucho ms difcil el tratamiento.

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Hay muchos trocar q podemos usar, tienen q ser suficientemente fuertes para q no se doble (se puede hacer con una aguja espinal gruesa, cono rosa), y se puede dejar un drenaje permanente o intermitente. La sondas q se eligen depende del clnico. Gralmente si uno lo agarra rpido y el eq no es tan refractario, mejora. Si estamos en la parte crnica donde est todo consolidado y hay fibrina, no tiene sentido hacer la puncin torcica, ya llegamos tarde y tienen una pleuritis crnica. Hay q sacar todo lo q hay en el pulmn haciendo una incisin entre las costillas con el eq de pie (lavaje no! ATB, est todo tabicado, hay abseso y fibrina por lo q no funciona), con ATB se mantiene pero no se va a curar nunca; hay q sacar todo el tejido muerto fracturando una costilla y dejando como una ventana abierta, porq est aislado, tiene una cpsula dura y no hay riesgo de q colapse el pulmn.

Hemograma: en la aguda puede llegar a un Ht de 20 % En la crnica: anemia por infl. Cr.

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- Leucograma: Aguda : variable Grave: desvo a la izq. Crnica: leucocitosis c/neutrofilia - P.Totales: Aguda: normal a bajas hipoalbuminemia Crnica: hiperproteinemia (hiperglobulinemia) relacin A:G muy baja (0.3) - Fibringeno: indicador muy til para pronstico y rta.al tratamiento, NO para diagnstico. > 8 g/l: absceso (peritonitis, pleuritis) En estos caballos hay q hacer monitoreo con hemograma seriado permanentemente, por lo menos una vez por semana, para q nos vaya guiando en la rta o no al tratamiento. El fibringeno no es un indicador especfico por lo tanto un dato alto puede ser ltanto por una pleuritis como por una peritonitis. Debemos hablar de signos clnicos ms el hemograma. Observando las fotos de los eq se puede ver q es ms frecuente q se da del lado izq, mucho ms comn q en el lado derecho. El lavaje pleural de un eq con pleuroneumona crnica no tiene sentido, tampoco dar enzimas proteoltcas; hay q meterse dentro del pulmn y sacar todo con la mano. Pleuroscopa otra tcnica q se usa y se recorre y se encuentra con todo ah adentro. Como es tej necrtico no duele, se raya con la cureta en toda la zona del abseso y el eq no se mueve. Gramlemente no hay sensibilidad notable q impida trabajar. MANEJO Y TRATAMIENTO El xito depende de: - Duracin de la enfermedad - Rapidez del diagnstico - Control cercano del caballo: cuando no estamos cerca es ms complicado y no es tan efectivo como si uno puede estar ah. - Intensidad del tratamiento - Identificacin del m.o.causal 1) Drenaje torcico -D.intermitente: cuando tiene menos de 5 l - D. Por sonda torcica permanente: > a 5 l Vlvula de una va - D.T. Abierto o toracotoma: efusin pleural crnica o escasa respuesta clnica a las 2 semanas. 2) Antibiticoterapia - P.Aguda: de amplio espectro * P. G Sdica *Amikacina * Gentamicina * Trim. - Sulfa
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* P.Procanica * Oxitetraciclina * Metronidazol * Ampicilina Sdica - P.Crnica: Varios meses de tratamiento Antibiograma Ver facilidad de administracin Si no da resultado el tratamiento mdico, pasamos a esto; en gral en los problemas resp o pulmonares en eq se usa penicilina (en eq la procanica, sdica), no se usa ni la benzatnica ni la potsica, por q?? porq sobre todo la benzatnica en el eq nunca llega a los niveles teraputicos, eso no quiere decir q est contraindicada. Si nosotros usamos una combinacin q son penicilina sdica+procanica+benzatnica, se usan =, pero no debemos tener en cuenta cuando sacamos la dosis a lo q tiene de benzatnica. El ceftiofur es otro ATB muy usado, la gentamicina fue muy usada y muy eficaz en la dcada del 80; donde se usaba penicilina-genta, ahora hay mucha resistencia. Penicilina+genta+metronidazol o penicilina+enrofloxacina+metronidazol o ceftiofur+metronidazol o ceftiofur+enrofloxacinaah si hicimos el diagnstico de pleuroneumona, tirar con esos ATB y una buena dosis. El cloranfenicol es un buen ATB para vas resp en general, en la mayora de los animales, solo q tiene el problema de aplasia medular sobre todo. Pero es un ATB q si lo conseguimos (porque est prohibido en med vet y no es fcil de conseguir), es un ATB til con un muy buen espectro, muy buena llegada. Tambin pueden ocurrir pleuroneumonas por hongos, son mucho ms raras, pero puede ser otra de las posibilidades. 3) Analgsicos / AINES: flunixin, recordar q la pleuroneumona (sobre todo cuando ya pas un tpo), eso es factor de riesgo para laminitis. O sea q si tenemos un eq con pleuroneumona y tenemos mucha mala suerte, puede q desp de curada la pleuroneumona nos encontremos con laminitis. Entonces una de las cosas q se hace para prevenir es darle flunixin 0,5mg/kg c/12hs EV o c/8hs. 4) Cuidado de apoyo - Liq. Intavenoso: la hidratacin es fundamental - Apoyo nutricional: sobre tdo porque algunos tienen dificultad para comer o tienen anorexia y en esos casos hay q ayudarlos con aa, con vitaminas, etc. - Reposo prolongado - ejercicio controlado - Vitaminas minerales - Anablicos - Diurticos: la mayora de los autores no estn de acuerdo con usar la furosemida, algunos s; pero en gral no por la descompensacin q puede haber.

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PRONOSTICO -Aguda: + favorable - Agente causal - Disponibilidad de tratamiento - Extensin del dao - Aumento de fibringeno - Rta. Al tratamiento

Hemorragia Pulmonar Inducida por el ejercicio (EIPH) Descripta por primera vez por Markham en 1688 En 1883 Robertson asocia la epistaxis en caballos de carrera con hiperemia pulmonar. Aun no se ha establecido el origen de la enfermedad, y por consiguiente el tratamiento adecuado. Se ve esto con mucha frecuencia. Es un problema descripto hace muchos aos. La mayora de estos eq no sangran por la nariz. Todava no se sabe cul es la causa. Segn Hindchcliff (2000) no debera considerarse una patologa propiamente tal, si no una condicin habitual y comn en equinos de deporte. Lo considera una adaptacin de los eq de carrera a la presin que sufren y gasto cardaco. Otros: Fenmeno fisiolgico, presencia de sangre en el rbol traqueo bronquial proveniente de los espacios alveolares. (Sweeney,1991) Los capilares pulmonares del eq son muy fuertes y por eso han soportado presiones arteriales tan grandes, pero en este caso ya estn en el lmite. Incidencia Pascoe (1991): 42-85% de los equinos sometidos a un trabajo en velocidad. Otros trabajo dicen q entre el 80-100% de los eq tienen hrr pulmonar por ejercicio, esto no quiere decir q tengan un problema de rendimiento, q estn enfermos; sino q alguna vez sufri un episodio de sangrado dentro de su va area inferior. Tambin se puede dar en eq de trote, en eq de salto, en eq de dressage, en eq de cuarto de milla es muy frecuente (sobre todo en los cuarto de milla de carrera). Patologa y Etiologa Hiptesis mas aceptada: ruptura de capilares pulmonares durante el ejercicio por hipertensin vascular combinado con presin negativa intrapleural Aumenta presin capilar pulmonar Hemorragia. Probablemente la causa sea multifactorial:

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 Velocidad de aceleracin de 17 m/seg al inicio de la carrera Aumenta presin intravascular pulmonar. Y eso producira en esos casos la hemorragia o la falla de los capilares. Esta es la teora ms fuerte, la q acepta la mayora. Esfuerzo, entrenamiento, carrera cuando alcanzan 240 latidos/min Presin arterial durante ejercicio max puede alcanzar 100mmHg y la venosa 80mmHg. P.P.Capilar = 90 mmHg Enorme gasto cardiaco en ejercicio intenso. Hay menor intercambio gaseoso Hipoxemia e hipercapnea aumenta metabolismo anaerbico Edad: mas viejos mas susceptibles. Dao pulmonar pos ejercicio por hemorragias repetidas. A partir de 34 aos. Mayor en castrados que en yeguas y machos enteros? T y H relativa: hay mucha gente q dice q donde hay ms h es ms comn, pero no est comprobado. Puede q tenga q ver. Porcin dorso-caudal lbulo diafragmtico. Eso se vio con trabajos de necropsia de eq sangradores. DDPB, enfermedades infecciosas pulmonares, EIVA, ORVA predisponen o pueden ser un factor de riesgo para q el sangrado sea un problema. Mecanismo compensatorio: Neoformacin de vasos capilares pulmonares (se produce cuando hay una lesin pulmonar crnica); y sabemos q los vasos nuevos no tienen la misma resistencia q los vasos originales. Hay algunos eq, los casos ms graves, q cuando sangran sangran siempre durante la carrera, pero no pasa eso en todos. La hrr pulmonar inducida por el ejercicio no es siempre un problema de mal rendimiento; porq hay eq q sangran y uno nunca se enter q sangraron porque nunca vinieron a consulta porq los eq tienen un buen rendimiento. Vienen a consulta cuando empiezan a ser un problema o mejor dicho, el veterinario cuando tiene cierta experiencia tendra q buscar por el lado del sangrado cuando ya a buscado otras causas ms comunes de falta de rend como pueden ser los problemas musculo-esquelticos. No se da siempre, hay eq q lo hacen en forma persistente q son los eq ms complicados. Mientras mayor velocidad tome el eq, mayor presin capilar. Esto ocurre en un eq de carrera inmediatamente, porq de estar parado pasa a correr rpidamente. Antes se crea q los eq sangraban al final de la carrera, pero hay estudios con endoscopa durante la carrera, q ven q la hrr se puede producir inmediatamente al largar, y esos eq q tienen mal rendimiento vamos a ver q largan y ya no rinden bien. Tambin pueden sg al final de la competencia; pueden ocurrir las 2 cosas. Otra teora: Bronquiolitis. Se encontr inflamacin y fibrosis en las regiones de sangrado.
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Bronquiolitis proliferacin vascular bronquial ruptura durante el ejercicio. Proceso mucho ms progresivo, el problema de esta teora es q no explica porq hay tantos eq de 2 aos (animales muy jovenes) recin domados, q empiezan el entrenamiento y sangran y no tienen una historia de enf resp. Son ms susceptibles eq en training ms viejos (a partir de 3,5 aos-4aos), en eq de 5 o 6 aos es ms comn de ver, pero tambin lo podemos ver en animales jvenes q recin comienzan el entrenamiento. Se cree q es mayor en eq castrados, q en yeguas y padrillos. Signos Clinicos Tos pos ejercicio (este es el signo ms comn). En eq de carrera o de polo de alta performance es comn tambin. Si solamente tose pos ejercicio, descartemos por lo menos q sea este el problema.(la mayora de las veces los eq no se decaen ni se deprimen, es solo una pequea tos nica por ej). No suele dar signos tan espectaculares, por eso se debe hablar con el peon o el jinete (q cuenta q cuando le dio la comida tosi una vez por ej). 1-3% de caballos sometidos a esfuerzo (Suveery, 1991). Para Pascoe (2000): 5%. Puede ocurrir hasta 20 hs pos ejercicio. Se puede manifestar la hrr en trquea hasta 20hs desp; generalmente se manifiesta dentro de las 3 hs ms o menos. Mas comn en carreras cortas de gran intensidad (Erikson, Pooli, 2002). Disminucin del rendimiento: Variable. Epistaxis en carrera: clara disminucin del rendimiento (Pascoe, 1991). Volumen? El signo ms comn no es la epistaxis!!. Ms del 90% de los eq no largan la sg por la nariz Imagen: donde se muestra lo ms comn de encontrar, se ve la trquea, y en el piso de la trquea se ve sg; de acuerdo a la cantidad de sg q tenga en la trquea vamos a ver q hay una claificacin.

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Lesiones poco frecuente (edema pulmonar) Lesiones oscuras, simetricas bilaterales, zona dorso-caudal del pulmn. Intensa neovascularizacion bronquial. Bronquiolos engrosados Las lesiones no son tan frecuentes, lo que se ve generalmente son localizadas en la parte dorsal del pulmn en los lbulos diafragmticos. Imagen: se ve toda una zona morada en un pulmn, y ese es el pulmn de un eq sangrador.

Diagnostico Endoscopia, es el mtodo de eleccin para el diagnstico. La no observacin de sangre inmediatamente pos ejercicio no descarta esta patologa 30 90 min pos ejercicio. La sg aparece dentro de la trquea dentro de ese rango. LBA: aumento de neutrofilos, macrofagos, hemosiderofagos. El LBA es ms fino, porq el eq si sangr s o s vamos a encontrar hemosiderfagos, lo q no podemos decir es si sangr ese da, hace un mes o hace 20 das, porq persisten durante mucho tiempo dentro del pulmn. Es muy sensible pero muy poco especfico de cuando sucedi el episodio; en cambio si lo vemos con el endoscopio estamos cerciorndonos de q el sangrado se produjo en ese momento o por lo menos ese da. Tratamiento Ninguno ha sido eficaz FUROSEMIDA (de eleccin), es el medicamento ms usado hace aos en el eq, tiende a limitarse cada vez ms a eq de categoras inferiores. Hay pases donde directamente
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est prohibida. Hay muchas formas de administrarla, se puede adm 2-4hs, pero no demasiado tpo incluso antes se usaba el da antes a la maana y a la tarde, ahora se da 1 sola dosis puede ser IM o EV de 250mg totales como min q son del prod comercial q compremos 5cm3 IM o EV (usar 1cc no sirve para nada, no previenen la hrr). Es una droga segura (podramos usar una mucho ms potente como vasodilatador, pero q pasa?, hay drogas mejores q la furosemida para bajar la presin capilar intrapulmonar, va a estar dormido si le damos un hipotensor fuerte, el problema es q son antideportivas y con esas drogas el eq no sg pero va a correr despacio). La furosemida no tiene demasiados problemas, salvo calambres por la deplesin de ca + (gralmente hay q administrarle Ca+ al eq) porque en un eq deportivo la deplesin de Ca y K es importante. Bloquea la reabsorcin primaria de Cl y secundaria de Na en el tbulo renal, aumentando el volumen urinario menor volemia disminuye presin arteriopulmonar Mejor respuesta en equinos jvenes Una dosis 4hs antes de la carrera La administracin crnica aumenta la presin en ventrculo derecho y capilares pulmonares, y efecto negativo sobre el rin. Parches nasales: Menor resistencia al paso del aire. Disminuir la presin intrapulmonar y ayudara a prevenir la hrr. Espray con bronco dilatadores. Cromoglicato: reduce el reflejo vagal bronco constrictivo. Se han probado muchos vasodilatadores como la nitroglicerina, los estrgenos conjugados, vit Kesos no se usan ms. Hay muchos vet q siguen usando vit K, q son drogas q se usaban antiguamente y estaba bien porq no haba estudios, hoy se sabe q esas drogas para fragilidad capilar no tienen sentido porque no es un problema de fragilidad capilar. SINDROMES DIGESTIVOS de los EQUINOS SINDROME COLICO DEFINICIN Y GENERALIDADES El clico es considerado por los propietarios y los veterinarios de caballos como uno de los ms importantes (o el ms importante) de los problemas mdicos equinos. El trmino clico abarca cerca de 100 afecciones que producen dolor abdominal. N.D. Cohen, Manual of Equine Gastroenterology, 2002. El clico es el problema ms importante, lo q no quiere decir q sea el ms frecuente. Tratar de si podemos hacer el diagnstico, pero vamos a ver q encima el clico ms comn de los eq, no podemos hacer un diagnstico de precisin, es el clico simple. A pesar de la magnitud del problema de clico equino, conocemos relativamente poco acerca de los factores que lo provocan, en especial las formas de clicos que los veterinarios observan a campo. N.D. Cohen, Manual of Equine Gastroenterology, 2002.
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Sobre todo se sabe poco de la causa de lo q es ms frecuente como lo es el clico simple. Entre las especies domsticas, el equino es el que presenta en forma ms frecuente cuadros clicos de origen digestivo. Porqu? El clico no solo es un problema del eq, cualquier animal domstico puede tener un clico; tiene ms trascendencia, es ms conocido y tiene ms frec en el eq q en otros animales. No es muy frecuente pero es mucho ms frec q en otros animales, por q?? po su anatoma del ap digest. Caractersticas anatmicas del tracto digestivo: 30 a 40 mts de longitud Marcada (brusco) variacin del dimetro luminal. Esto predispone al clico Grandes porciones con escasa o ninguna fijacin a pared abdominal. Esto se da en muchas porciones del intestino, y eso hace q se mueva ms, q se deslace ms y q tengan ms predisposicin a tener problemas. Labilidad del sistema neurovegetativo. Esto quiere decir q ante determinados estmulos puede reaccionar muy rpidamente, no solamente a nivel pulmonar como veamos en la otra clase, si no tambin a nivel digestivo. Y muchas veces eso se traduce en un problema de dolor transitorio. Imagen: para q veamos el contenido de cada uno de los compartimentos. Cuando nos enfrentamos a un eq con clicos, es un animal q: El sndrome clico se caracteriza por alteracin de la motilidad del sistema gastrointestinal y, por lo tanto modificacin de la velocidad de trnsito lo que se manifiesta clnicamente como DOLOR ABDOMINAL y COMPROMISO SISTEMICO (gralmente algn grado de deshidratacin hay, en los clicos simples es muy poco y en los graves es mayor) de magnitud variable. La alteracin de la motilidad puede ser en ms (en los clicos espasmdicos, es un retorcijon q con una buscapina s pasa, en el eq ocurre con mucha frec, se puede recuperar solo; no son los ms descriptos porq muchas veces ni el vet los ve) o en menos. El DOLOR COLICO aparece como consecuencia de dos factores: Hipermotilidad intestinal Distensin abdominal La mayora de las veces no se llega a un diagnstico de precisin; la mayora de los clicos se prod en IG (por suerte porq los q se prod en ID son peores). 1 causa de clico es en aparato digestivo, en especial en colon El estmulo dolorgeno: Presin directa sobre mucosa digestivo inflamada (ya sea de lquido o de contenido).
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 Distensin o contraccin de elementos musculares (del musc liso intestinal). Traccin de inserciones mesentricas. Injuria del peritoneo. EL DOLOR se caracteriza por ser de baja intensidad en su inicio, rpidamente aumenta hasta un mximo, para decrecer bruscamente y despus de una pausa variable nuevamente aumentar. Las diversas alteraciones que configuran el sndrome clico en el equino se manifiestan por tres tipos de dolor: Visceral Referido (viene de otro lugar) Peritoneal EL COMPROMISO SISTEMICO es producto de: Absorcin de toxinas a travs de la mucosa digestiva alterada. Porq en eq con clicos sobre todo cuando pasa cierto tpo q es preocupante, comienza a alterarse a aumentar la permeabilidad de la mucosa intestinal y empieza a haber absorcin de toxinas y de acuerdo a eso va a ser ms o menos significativo el cuadro clnico o ms grave. tambin puede suceder la Desvitalizacin de la pared del tracto gastrointestinal con propagacin de ingesta hacia peritoneo. Por eso lo q era en un ppio un clico simple termina en un clico estrangulado o en un infarto. Aumento de secreciones y disminucin de capacidad de absorcin de un segmento distendido o con trnsito alterado (produce leo). Aumento de eliminacin de liq hacia una cavidad muy grande (lo q se llama 3espacio) produce mayor presin e inhibe la absorcin de nutrientes. Este COMPROMISO SISTEMICO lleva tarde o temprano a un estado de shock. Por eso siempre se debe hidratar a un eq con clico, porq yo no se como va a seguir el eq. Cuando uno comienza a hidratar la rta clnica es muy buena, mucho mejor q si uno no lo hace. EPIDEMIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO Se ha estimado que buena porcin (80 %) de los clicos son leves y se resuelven con tratamiento mdico. La mayor parte de estos casos se denominan COLICO SIMPLE y tal vez representan leo transitorio (no tiene q tomarse siempre como grave y tampoco debe tomarse como hecho aislado; la mayora de los eq tienen en algn momento un grado de leo, el tema es q persista y adems este acompaado con otros signos), acumulacin de gas o clico espasmdico, aunque a menudo no se llega a un diagnstico especfico. Clico por obstruccin por cpo extrao no es comn, es absolutamente infrecuente. Clico simpe quiere decir q los signos son buenos, la rta al tratam es rpida. La IMPACCION es el diagnstico ms comn entre los casos con causa identificable, y los caballos afectados por lo general tienen buen pronstico.
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dentro de los clicos a campo q nosotros podemos determinar fehacientemente el ms comn es la impactacin. No quiere decir q sea el ms comn, si no q es el q es ms comn de identificar. Puede llevar varios das (siendo q la mayora de los clicos no pueden durar tanto tpo). La obstruccin simple por un alimento o por un material q no tiene buena digestibilidad es el clico q podemos diagnosticar con tacto rectal y confirmarlo con ecografa. De todos los caballos con clico solo el 2 o 3 % requieren ciruga. La ciruga debe indicarse cuando corresponde. La mortalidad de los caballos con clico quirrgico ha disminuido en el transcurso de los aos y la supervivencia a largo plazo es de alrededor de 70 %, aunque el riesgo de episodios repetidos es mayor que en la poblacin normal. La TASA de MORTALIDAD por casos entre caballos con clico es de alrededor de 7%.cdo se trabaja con eq adulto no es comn de ver problemas q causen la muerte, entonces ese 7% sigue siendo significativo dentro de los problemas q tenemos q enfrentar en la clnica. Adems cuando empezamos a abordar un caso no sabemos como va a terminar. El 7% es que de los eq q tienen clico el 7% muere. La TASA de MORTALIDAD por clico para toda la poblacin equina se ha estimado en 0.7%. En`` Equine Medicine Secrets, Scott M. Austin, Philadelphia, 1999. Suponiendo q vamos a trab a un club de salto, lo esperable es q tengamos la sgte tasa de clico por ao: La INCIDENCIA esperable en una poblacin es de 4-10 % caso de clicos por ao. Cerca del 10-15 % son casos repetidos (2 a 4 episodios por ao). si los % son mayores es porque hay algo q estamos haciendo mal, ya sea de alimentacin, de manejo. La mayora de los signos de clico representan a clicos o leo simples con ningn diagnostico especifico (no podemos diagnosticar la causa) identificado en el 80-85 % de los casos. En un estudio el 30 % de caballos con clicos fueron identificados por los dueos pero nunca vistos por los veterinarios, porque el clico era transitorio o resuelto por el tratamiento del dueo. Los estudios de los casos de clico diagnosticados por prcticas veterinarias tambin ha reportado un predominio de OBSTRUCCION SIMPLE o de COLICO ESPASMODICO. La IMPACTACIONES representan cerca del 10 % de los casos. Esos datos, cuando los tomamos de los libros tenemos q ser cuidadosos. Porque muchas personas tienen un eq en un corral dndole fardo de moha lo q al ser malo prod mayor nde clicos por ser un alimento q no es bueno para q coma. Si la alim es mala, sobre todo muy fibrosa, de mala calidad; est asociado el clico con el grano pero es mucho peor darle alimento fibroso de mala calidad. Las ENFERMEDADES OBSTRUCTIVAS o ESTRANGULANTES que requieren CIRUGIA representan del 2 a 4 % de casos de clicos, aunque algunos factores de riesgo pueden aumentar este nmero.
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 En la poblacin normal de un establecimiento, la MORTALIDAD anual por cualquier tipo de clico es de 0.7 %, con un ndice de clicos fatales de un 6.7 % ( ruptura de estomago, lesiones estrangulantes, enteritis). El COLICO es responsables de ms muertes en caballos que cualquier grupo de enfermedad a excepcin de la vejez. Si bien la tasa parece no tan alta, sucede esto. La INCIDENCIA de ENFERMADADES INTESTINALES ESPECIFICAS no se sabe. La PREVALENCIA en los hospitales de universidades y algunas prcticas sugieren al COLICO SIMPLE y al COLICO por IMPACTACION como los ms comunes. Cuando se puede determinar el segmento intestinal , los ms frecuentemente afectados son : 1) Colon mayor 2) Intestino delgado 3) Ciego 4) Colon menor Lo ms comn es q suceda en este orden; el colon menor es lo q cuando nosotros metemos la mano en un eq tocamos contenido intestinal (boigas)y eso q palpamos es el colon menor. La obstruccin en colon menor es rara en eq q se ven habitualmente. En eq deshidratados, mal alim y torturados s se puede dar en otros lugares estrechos o en colon menor. O sea, si el animal zaf de hacer una obstruccin en la flexura o en otro lugar, termina haciendo una obstruccin en el colon menor. Las enfermedades que causan OBSTRUCCION por ESTRANGULACION tienen la TASA de FATALIDAD mas alta: 1) Torsin del colon mayor 2) Estrangulacin del intestino delgado FACTORES DE RIESGO: La CANTIDAD de RIESGO es indicada como la PROBABILIDAD de que la INCIDENCIA de clico aumentara en un grupo de caballos expuestos a un FACTOR PARTICULAR comparado a la INCIDENCIA en un grupo no expuesto a ese factor. COLICO PREVIO Los caballos que lo han padecido son tres veces ms susceptibles a tener un segundo clico comparado con uno que nunca lo tuvo. Ciruga abdominal previa: adherencias o cicatrizacin del intestino con restriccin. Eso normalmente hay q decrselo al dueo cuando uno hace una ciruga o la indica, hay q decirle q puede tener recidiva. Caballos con impactacin de colon: alta tasa de repeticin. Hay animales q tienen predisposicin.

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Muy importante preguntar si el eq tuvo un episodio previo de clico. Muchos de esos eq han tenido episodios y una de las cosas relacionadas es q el eq tenga aerofagia o q muerda cosas. No quiere decir q el 80% de eq q tragan aire tienen clicos, pero es un factor de riesgo. RAZA Ninguna es inmune Algunos estudios sugieren mayor frecuencia en Arabes, otros en SPC . en gral se da en todos los eq. Standarbred, caballos de gran tamao y sementales de sangre caliente parecen tener ms hernias inguinales. EDAD Jvenes y ms viejos: menor riesgo de clico simple. Caballos de mediana edad: mayor riesgo que los viejos. Recin nacidos: mayor porcentaje intususcepcin ileocecal. Mayores a 12 aos de edad: mas % de lipomas estrangulantes y clicos quirrgicos. Mayor riesgo en eq de competencia. SEXO Padrillos: hernia inguinal. Yeguas periparturientas: desplazamiento-vlvulo del colon mayor. Machos (caballos y padrillos) y caballos ms viejos: ligero mayor riesgo a atrapamiento ID en foramen epiploico. Clico simple: igual en machos que en hembras. DIETA Alimento con mucha fibra, de baja digestibilidad: mayor riesgo. No solamente la calidad de la alimentacin o hay eq q son muy glotones; a esos eq hay q tratarlos con criterio, no darles todo el alimento de golpe (darlo 3-4 veces). Algunos le ponen en el comedero una piedra de sal para q no pueda comer todo de golpe, pero lo mejor es darle de forma fraccionada. Denticin pobre: no demostrado. Factor muy relacionado con los clicos. Sobrecarga de grano. Trbol o pastos exuberantes de rpido crecimiento: mayor riesgo clico gaseoso o timpanismo. Heno de pasto bermuda: mayor riesgo impactacin leal. Tambin con heno de alfalfa. Cambios repentinos en el tipo de heno o grano durante el ao. Hay que ir acostumbrado la flora paulatinamente. Un estudio: alimentando con concentrado 2.5 a 5 kgs por da y ms de 5 kgs por da, aument el riesgo de clico comparado con no alimentados a grano. Pellets y comidas dulces: mayor riesgo. En Arg hay muchos alimentos balanceados truchos. Encima las personas compran el ms barato. Ya de por s el alimento balanceado bueno predispone y si es de mala calidad es mucho peor.

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 El grano disminuye el contenido de agua en el colon e incrementa la produccin de gas, ambiente necesario para timpanismo y desplazamiento. Por eso un eq alimentado as debe tener libre disposicin al agua, no tenerla restringida. AMBIENTE Y MANEJO Disminucin repentina de la actividad (ejercicio): mayor probabilidad impactaciones ileocecales y de colon mayor. Encierro en corrales sin agua. Tipo de actividad/estabulacin/tipo y frecuencia de ejercicio: ?? El manejo es difcil de evaluar. Mayor riesgo en caballos cuidados por entrenadores que por sus dueos (mayor ejercicio ??). hay q tener cuidado con el caballo al q se lo para (el q no hace nada de ejercicio, est en reposo dentro del box porque sigue comiendo lo mismo). Un eq en reposo por lo q sea, encerrado, no puede seguir comiendo como un eq q est entrenando en forma exhaustiva todos los das porq si no aumenta el riesgo de clico, laminitis y cualquier enfermedad metablica. Disminucin del ejercicio manteniendo la misma comida q se le estaba dando es un factor de riesgo. Por lo menos hay q bajarle el 50% de la racin de granos. Rutina de alimentacin: cuando se los alimenta luego de traerlos de la pastura (timpanismo y desplazamiento). PARASITOS Ascaris Tenias Estrongilos Estos son los parsitos ms comunes asociados a clicos. Hace aos atrs el clico por parsitos era una de las cosas comunes porque el espectro de antiparasitarios q haba era pobre; desp empezaron a aparecer los benzimdazoles, la ivermectina y luego de aos de mal uso y uso indiscriminado empezaron a aparecer estos parsitos q no haban. ahora hay cestodes, porq dentro de los antiparasitarios nuevos la ivm no tiene efecto sobre cestodes y por otro lado los estrongylus, los pequeos y los grandes estrongylus y los scaris comenzaron a ser resistentes; entonces ahora como hace aos atrs los parsitos tambin son contemplados dentro de las causas de clicos. Q este desparasitado con ivm no significa nada. TRANSPORTE Asociado a alimentacin con grano y estabulacin: aumento notable del riesgo de clico. CLIMA Fro, nieve: menor consumo de agua, mayor riesgo impactacin. En Arg no pasa esto.
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ENTEROLITO Fosfato amonio magnesio rodeado de una masa smil piedra: estn predispuestos los que consumen agua dura, heno de alfalfa, y concentrados minerales. O una dieta mal balanceada con ciertos minerales. EXAMEN FSICO: EXAMEN CLINICO Resea. Anamnesis. Intensidad y frecuencia del dolor. Frecuencia cardaca. Frecuencia respiratoria. Temperatura rectal. Membranas mucosas, tiempo de llenado capilar, llenado de vena yugular. Examen del pulso. Auscultacin abdominal. Intubacin nasogstrica. Examen rectal. Abdominocentsis. Examen ultrasonogrfico. Patologa clnica. Es fundamental ver la intensidad del dolor, FC, FR, t, mucosas (cuan secas o cuan hmedas), tpo de llenado capilar, el color de la mucosa q en casos muy raros puede estar anmica por ruptura de la arteria uterina o un vs importante. Se empieza con la evaluacin del aparato cardiovascular, estado de perfusin y despus si vamos con la auscultacin del abdomen para ver sobre todo si hay o no motilidad, si esta aumentada, disminuida o ausente. Luego depende del caso clnico la intubacin nasogstrica para ver si hay reflujo o no, si hacemos tacto rectal o si no vamos a hacer nada ms. Hidratar siempre est bien. Evaluacin rpida desde una distancia: . El tipo y la intensidad del dolor. . El estado general del animal . Los signos de clico . El estado mental (si est deprimido, ausente o reacciona ante los estmulos), esto es importante porq est relacionado con compromiso sistmico, toxemia. Es mucho peor la ausencia q el dolor. . La presencia de heridas o laceraciones . El grado de distensin abdominal: parndonos de frente y de atrs, a ver si es unilateral o bilateral, si est focalizado solo del lado del ciego o de los 2 lados. Casi todos los eq con clicos tienen algo de distensin abdominal.
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. Otros signos externos: el eq no orina. Cuando el caballo finaliza el curso de dolor hace pis. EVALUACION DEL GRADO DE DOLOR . Sin dolor . Dolor leve . Dolor moderado . Dolor intenso . Depresin Esto se debe preg a alguien para q nos diga como est el eq, y sobre todo para establecer un punto de partida antes del tratamiento y despus del tratamiento. Signos caballo con dolor leve . Escarba el suelo en forma ocasional . Gira la cabeza hacia el flanco . Se mantiene tendido por ms tiempo que el habitual . Retuerce el labio superior . Inapetente . Se apoya (retrocede) contra la pared . Juega con o huele el agua

Caballo con dolor moderado: . Inquietud . Escarba el suelo . Calambres con intento de echarse . Posicin en cuclillas . Patadas hacia el abdomen . Se mantiene echado . Se revuelca . Mira hacia el flanco . Posicin de perro sentado . Gime Los mismos signos q para dolor leve pero ms exacerbado. Caballo con dolor intenso: . Sudoracin . Se revuelca con violencia . Cae al suelo . Inquietud extrema
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. Otros signos de dolor antes mencionados Interpretar con cuidado porque hay equinos q son ms lbiles al dolor y se estn matando, revolcando e incluso hasta no resp al tratamiento. Si la FC, llenado capilar y mucosas estn bastante bien, todava no me preocupo tanto porque es un animal q es mucho ms lbil, pero en general un signo de dolor intenso sobre todo sostenido en el tpo El estado de depresin se puede observar: . Despus de un episodio grave de clico (q se haya desvitalizado desp de la necrosis intestinal avanzada y la endotoxemia: estado de indolencia) . Signo temprano de colitis y peritonitis. O sea, todos los escenarios son feos. . Enteritis anterior (proximal) duodenitis-yeyunitis: luego de la descompresin del estomago con sonda nasogstrica. Nosotros le sacamos liq porq estos eq tienen mucho liq en ID, en la porcin anterior de este, nosotros hacemos sondajes y largan muchsimos litros d liq y cuando largan el liq entran en un estado de depresin si estaban con clico. Signos clnicos de una enfermedad en particular (no es patognomnico): . Posicin de perro sentado: se lo asocia ms al caballo con distensin gstrica . Posicin de estiramiento (en caballete): intususcepciones del ID e impactacin con arena . Los caballos que se revuelcan sobre el dorso y se mantienen en decbito dorsal durante perodos prolongados pueden tener lceras gstricas Sistema Cardio Vascular Frecuencia Cardaca Aspecto de Memb. Mucosas Frecuencia Cardaca NORMAL: 28-40 Latidos/Min. Recordar q el eq es vagotnico, o sea q tiene una frecuencia baja, sobre todo el eq deportivo q su frec normal en reposo est ms cerca del 28. Mientras mejor atleta es tiene una frec ms baja. MENOR A: 60 Latidos/Min. ENTRE: 60-80 Latidos/Min. MAS DE: 80 Latidos/Min EXAMEN DEL PULSO Los 2 lugares ms comunes donde se toma el pulso q son la arteria digital o la maxilar.

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MEMBRANAS MUCOSAS NORMAL Rosa palido Brillante T.L.C. 1 a 2 seg. Hmedas Es muy importante la humedad en el eq a diferencia del perro, porq el pliegue cutneo no tiene la importancia q tiene en los peq animales. En los eq es comn q hagamos el pliegue y quede marcado, en un eq normal/sano, entonces es ms complicado de interpretar, no quiere decir q no tiene ningn valor pero es ms complicado de interpretar. Entonces all tiene ms valor el tema de las mucosas. Perfusin Perifrica, Hidratacin Para ver esto tenemos q observar: T.L.C. TLC : 1-2 segundos (normal) 2-3 o ms (anormal) Hematocrito HT: 32-52 % normal 52 o ms significativo El hematocrito es un valor q en el eq es sumamente variable ht de 38-48 es normal, sobre todo en eq deportivos q tienen tendencia a tener un ht ms alto de reposo. El animal normal con un ht de 30 est bien y un eq de carrera tiene un ht cercano a 50 y tambin es normal. Nada que ver un eq de entrenamiento (salto, carrera, polo) con un eq de campo an dentro de la misma raza. No hay q analizar un dato tan variable como es el ht solo! Para eso hay q evaluarlo con las protenas.

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 Protenas Totales PT: 6,5- 7,5 mg / 100ml Las protenas tienen un rango mucho ms estrecho q el ht, por eso tiene ms valor evaluar las 2 cosas. (ht tiene rango amplio y las prot estrecho) En la mayora de los eq las mucosas van a estar normales o ligeramente hipermicas. Evaluacin del grado de hidratacin 50 % HT 6 % (media) 8 grs/dl PT 55 % HT 8 % (moderada) 9 grs/dl PT 60 % HT 10 % (severa) 10 grs/d PT Hay muchas clasificaciones de deshidratacin, de acuerdo a esto va ser el volumen q le vamos a infiltrar. Examen del Abdomen: Distensin Abdominal Auscultacin y Palpacin Sondaje Naso-gstrico Examen Rectal Lquido Peritoneal SONDAJE NASO-GASTRICO El sondaje se hace, formando parte como uno de los mtodos de diagnstico , si bien nosotros lo asociamos ms a tratamiento, forma parte del diagnstico sobre todo de los clicos de la porcin anterior o sea de problemas de estmago e ID; pero no solamente de estos 2. La mayora de las veces q hay reflujo, el reflujo proviene del estmago o de intestino delgado, pero tambin puede provenir de vlvulo de IG. Lo ms comn es q sea de ID. Y cmo se si es de ID o IG?? Por el ph, con una tirita de ph. Es una orientacin. Imagen: eq con enteritis anterior, sale cantidad enorme de liq; a diferencia de un perro q vomitaria y tendra diarrea como signo de enteritis anterior, en el eq no aparece ninguna de estas 2. Vmito no existe, y la diarrea es ms complicado q un perro para diagnosticar. Si no hacemos sondaje no va a largar reflujo pro la nariz. No hay diarrea. Uno asocia la diarrea en un eq adulto con colon, sobre todo colon mayor y ciego. No ID!!!

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Estado Metablico cido Lctico pH Srico Glucemia LIQUIDO PERITONEAL Otro de los mtodos ms usados en un clico (no en un clico simple), son maniobras fciles, pero invasiva, si no es necesario no hay q hacerla, en este caso puede ser q pinchemos una vscera. Normalmente no pasa nada si es un clico donde no hay desvitalizacin porque rpidamente se sella. Si nosotros hacemos una puncin y el eq est ms o menos bien clnicamente y sale materia fecal o contenido intestinal, pensar q pinchamos el intestino, no que se est muriendo. Si realmente tuviera contenido intestinal, no tendra los signos ms o menos normales ni estara tranquilo. Si pinchamos el intestino no pasa nada, el problema es pinchar un intestino desvitalizado, porque pierde la capacidad de cicatrizacin, por lo q se complicara el cuadro. En un eq con clico es fcil pinchar el intestino, se hace en la lnea alba, entre el proceso xifoides y el ombligo, la parte ms ventral del abdomen; se puede hacer con un trocar o una cnula de mastitis q es atraumtica o con una aguja. Es muy til sobre todo cuando tenemos casos complicados para diferenciar un infarto, un infarto tardo, un linfosarcoma (q tambin es raro). En el eq es extremadamente raro ver un tumor, pero el tumor ms comn en los eq es el linfosarcoma. Es una tcnica til sobre todo cuando uno anda perdido y se va pasando el tpo y no sabemos cul es el problema porq no evoluciona. La cecocentesis es una tcnica q antes se usaba mucho porq se pensaba q la causa del clico, porq la mayora de los clicos eran gaseosos y es cierto q hay timpanismo en la mayora de los clicos pero suelen ser secundarios no primarios.

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MODIFICACIONES DEL LIQUIDO PERITONEAL EN LA ENFERMEDAD Complementarios: Abdominocentesis

ESTADO COLOR

TURBIDEZ Claro Levemente Turbio Turbio

NORMAL INFARTO INICIAL [i] INFARTO TARDIO[ii]

o Plido Naranj
Amarill

CELULA S
<10.000/l mezcla

BACT E Estril
Estril

aa

Incrementan G.R. y G.B.

Incremento marcado G.R. Incrementadas

Rojo o Marrn
Marrn o Verde Amarillo

Algunas Enterobacterias
Gran N de Enteroba

RUPTURA PERITONITIS[iii]
LINFOSAR- COMA

Floculento, c/ Contenido Intestinal

Turbio

Marcado de Neutrfilos Linfocitos

No se Obtiene Lquido Peritoneal

ENF. DEL PASTO

Amarillo a Blanco ----------

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OBSTRUCCION SIMPLE

DOLOR

Leve a moderado, a menudo severo en su inicio cuando se presenta depresin y shock TEMPERATURA Normal a levemente aumentada frente a la actividad fsica DESHIDRATACIN Moderada a severa FRECUENCIA Levemente aumentada, 40 CARDACA a 60 lpm en el inicio y luego 70 a 120 lpm REFLUJO Presente en la obstruccin GSTRICO del intestino delgado AUSCULTACIN borborigmos reducidos o ausentes EXAMEN RECTAL Severa Distensin asociada al bloqueo FLUIDO Aumentan protena y G.R., PERITONEAL seguido del aumento de la neutrofilia con degeneracin. CELULAS Normal, neutrofilia por SANGUINEAS stress o posible neutrofilia leve

OBSTRUCCION ESTRANGULANTE
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Dolor

Leve a severo, comnmente con depresin Temperatura Normal o levemente aumentada con peritonitis Deshidratacin Leve a severa Frecuencia Variada y severamente aumentada cardaca Reflujo Presente con infarto del intestino gstrico delgado Auscultacin borborigmos reducidos o ausentes Examen rectal Distendido con abdomen con apariencia de vaco Fluido G.B. (neutrfilos) est peritoneal aumentado ( 10.000 a 300.000 cl/ul) c/ degeneracin. Protena alta(3.0 a 6.5 g/dl) G.R. presentes a menudo. Bacterias presentes. CBC Normal o con neutropenia

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INFARTO NO ESTRANGULANTE

Descripcin Dolor Leve a moderado, dolor intermitente Temperatura Normal Deshidratacin Ausente o leve Frecuencia cardaca Levemente aumentada (40 a 60 lpm) Reflujo gstrico Presente en la obstruccin del intestino delgado. Puede presentarse en el desplazamiento del colon mayor Auscultacin borborigmos reducidos, de tipo metlicos en ciego, con timpanismo u obstruccin de colon Examen rectal Distensin asociada al bloqueo Fluido peritoneal Normal con leve incremento de la protena a medida que la patologa persista CBC Normal y distensin asociada al bloqueo

Signo

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ENTERITIS

Dolor

Leve a moderado, depresin como consecuencia del dolor Temperatura Aumentada Deshidratacin Moderada a severa Frecuencia Varia de acuerdo a la severidad (50 cardaca a 90 lpm) Reflujo Presente en la duodenitis proximal o gstrico en la sobrecarga de granos Auscultacin Borborigmos reducidos o ausentes Examen rectal Distensin del intestino delgado con duodenitis proximal, diferenciar que el abdomen a menudo est vaco Fluido Incremento de protena con G.B. peritoneal normal y G.R. con duodenitis proximal, normal con colitis CBC Neutrofilia con duodenitis proximal, neutropenia con colitis o salmolelosis

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PERITONITIS

Dolor Leve, depresin por el dolor Temperatura Aumentada Deshidratacin Moderada a severa Frecuencia 70 a 120 lpm cardaca Reflujo Raro gstrico Auscultacin Borborigmos reducidos o ausentes Examen rectal Distensin del intestino delgado. Protena aumentada(4.0 a 6.5 g/d Fluido G.B. (20.000 a 400.000 cel/ul) Ne. peritoneal NEUTROFILIA a menos que exista endotoxemia
G.R. variable. Bacterias presentes

G.B.

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ULTRASONOGRAFIA ABDOMINAL EQUINA La ultrasonografa abdominal en equinos es extremadamente util para el diagnstico de afecciones intestinales agudas, clicos recurrentes y prdida de peso como tambin para obtener imgenes de rganos como hgado, bazo y sistema urogenital. TECNICA Abordaje Transrectal: sujecin sedacin remocin de materia fecal lubricacin Transductor lineal de 5- 10 MHz. Solo se pueden examinar estructuras de abdomen caudal como: ID, ciego, colon mayor, colon menor, bazo, riones, vejiga, tero, ovarios, aorta, linfondulos mesentricos, sublumbares e inguinales. Abordaje Transcutneo: rasurado higiene de la piel gel acstico Transductor convex de 2,5-3 MHz. Estructuras a examinar: estomago, intestino delgado, ciego, colon mayor, colon menor, hgado, bazo, riones, vejiga y tero grvido. Siempre tener en cuenta en ecografa digestiva: dimetro contenido grosor de pared motilidad Abordaje Transcutneo: rasurado higiene de la piel gel acstico Transductor convex de 2,5-3 MHz. Estructuras a examinar: estomago, intestino delgado, ciego, colon mayor, colon menor, hgado, bazo, riones, vejiga y tero grvido. Siempre tener en cuenta en ecografa digestiva: dimetro contenido grosor de pared motilidad
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TRATAMIENTO El tratamiento clnico del clico es muy diferente del de muchos otros sndromes clnicos porque el foco inicial no suele apuntar a un diagnstico definitivo sino a decidir si el caballo requiere una exploracin quirrgica. Enfermedades obstructivas TGI, Blikslager y Jones, en Medinina Interna Equina , Bayly-Reed-Sellon,2004. Analgsicos Fluidoterapia Antiendotxicos Desicin quirrgica Fluidoterapia % DE DESHIDRATACIN x P.V. (Kg.) = LITROS NECESARIOS Objetivos principales - Corregir deshidratacin/hipotensin. - Corregir desequilibrios electrolticos. - Corregir los desequilibrios cido base. - Deshacer las impactaciones. Cristaloides poliinicos isotnicos (Ringer-lactato). Velocidad administracin: 20 ml/kg/hora. Coloides sintticos (5-10 ml/kg de soluciones de almidn): mas eficaces en mejorar volemia en caballos con hipoproteinemia y/o endotoxemia severa. Recuperan mejor la presin arterial y se evita la salida de lquido al espacio intersticial. Alteraciones electrolticas en mayora de los clicos: hipocalemia (- de 3 mmol/l) e hipocalcemia (- de 1.4 mmol/l). Si se comprueban, suplementar con potasio (10-20 mmol/l) y calcio (5-10 mmol/l) en la fluidoterapia base. Suelen padecer desequilibrios cido-base leves: acidosis metablica (hipoperfusin tisular). Los procesos inflamatorios (enteritis anterior, tiflocolitis). Para resolver impactaciones o colitis dorsal: sobrehidratacin (IV o enteral por sonda). Intravenosa: fluidos poliinicos isotnicos a V 4-5 veces mantenimiento (8-10 ml/kg/h). Enteral (sonda): 8-10 litros solucin fisiolgica, atemperada, cada 2 horas (adulto).

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AINEs Megluminato de Flunixina Ketoprofeno Fenilbutazona Dipirona Dosis y eficacia de analgsicos ms comunes: Dipirona 10 mg/kg baja-moderada FBZ 2.2-4.4 mg/kg baja-moderada Flunixin 0.25-1.1 mg/kg buena-excel. Ketoprofeno 1.1-2.2 mg/kg buena Xilazina 0.2-1.1 mg/kg excel Detomidina 10-40 mcgr/kg excel Morfina 0.3-0.66 mg/kg buena Butorfanol 0.05-0.07 mg/kg buena Analgsicos para el tratamiento del caballo con clico. Frmaco Mec. de accin Dosis sugerida Acepromacina Antidopaminergico 0,04 mg/kg IM, IV Bloqueante adrenrgico Dipirona A.I.N.E. 11 mg/kg IV, I.M. Fenilbutazona A.I.N.E. 4,4 mg/kg Meglumina de A.I.N.E. 1,1 mg/kg I.V. flunixin Ketoprofeno Xilacina A.I.N.E. Agonista 2 adrenergico Agonista 2 adrenergico Receptor agonista Antagonista opioideo 2,2 mg/kg I.V. 0,4 mg/kg I.V.I.M. 30 ug/kg IV

Detomidina

Tartrato de butorfanol

10 mg/kg IV - IM

Comentarios NO usarlos en pacientes hipovolmicos. Analgesia suave Analgesia suave Buena analgesia Irritante si lo usamos I.M. Efecto comparable al flunixin Sedacin potente y analgesia por 40m. Causa leo. Sedacin potente y analgesia por. Causa leo. Analgesia potente por . Tambin comb. Con agonistas2.

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Farmacologa Gastro Intestinal Lubricacin Carminativos Neostigmina Domperidona Yohimbina Cisapride Naloxona y Metoclopramida En impactaciones de colon: laxantes osmticos (1 g/kg MgSO4 o Na2SO4) o lubricantes (2-8 ml/kg vaselina lquida) siempre y cuando tengan buen estado hdrico. Dosis y administracin procineticos: Procineticos: Lidocana 2% 1.3 mg/kg /IV/en bolo lento (32.5 ml lidocana 2%) para un eq de 450-500 kg. Despues, 0.05 mg/kg/min Domperidona (antagonista dopaminrgico) 0.2 mg/kg/IV. No cruza barrera hematoenceflica. No se han informado efecto tipo clico. Carminativos: disminuyen la produccin de gas. SORBITOL SIMETICONA Antiendotxicas Megluminato de Flunixina Ketoprofeno Polimixina B pentoxifilina Dimetil-sulfxido (DMSO)

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Decisin Quirrgica Parametros 1 Parametros 2 Se toman como parmetros los datos obtenidos mediante examen clnico. Estos son tiles para decidir entre: Tratamiento Quirrgico Tratamiento Mdico

DOLOR PULSO MUCOSA RTA AL TRATAMIENTO HT Y PT PREVENCION !!!!

TRATAMIENTO MDICO MOERADO C/RTA ANALGESIA <60 l/m-FUERTE ROSADAS TLC NORMAL POSITIVA DISMINUIDAS

TRATAMIENTO QUIRRGICO SEVERO S/RTA ANALGESIA >60 l/m-DEBIL CIAN O ROJAS >TLC COLAPSO C.V. PROGRESIVO >55%

Examen clnico-androlgico en el padrillo Que ES un examen clnico?? Bsqueda metdica y ordenada de EVIDENCIAS, es decir, de elementos objetivos en un examen mdico. Es metdica porq responde a un mtodo y ordenada porq debera responder a un orden cronolgico.

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Examen Clnico-Reproductivo Completo y metdico: sobre todo la palabra completo es lo q hay q remarcar. Conclusiones basadas en evidencias, un examen clnico puede concluir en un signo de preg, las evidencias son elementos no contaminados o lo menos posible con la subjetividad de cada individuo; es decir, una cosa q pueda ser comprobable. Evitar el principio de autoridad, en especial de la EDAD y de la EXPERIENCIA (no son sinnimos de CONOCIMENTO). Esto tiene q ver con creer saber por la edad. La experiencia solo es parte del conocimiento, pero no es el conocimiento. Utilizacin de los mtodos complementarios

Convencionales no convencionales

siglo XXI!!!

La til de met complementarios es bsicamente excluyente, porq debera uno usar mucho ms los exmenes complementarios mucho ms q el poder mental; de hecho sin exmenes complementarios no hay examen clnico reproductivo en eq. Dentro de los exmenes complementarios, estn los convencionales y no convencionales. Los no convencionales no se hacen en eq. La medicin de esteroides es lo mnimo q uno debera hacer, para no caer en a travs de la mente tratar de saber si hay una disfuncin neuroendcrina. Examen clnico-androlgico Anlisis general del individuo (sistmico) Anlisis estructural y funcional del tracto reproductivo: es lo q se va a ver bsicamente en este teorico . Anlisis de la capacidad copulatoria: ya q el tracto puede estar funcionalmente y estructuralmente bien pero la capacidad copulatoria puede estar disminuida o inhibida completamente. Anlisis del semen (es decir de las gametas) Estimacin / Anlisis de fertilidad potencial. No es ms q un valor subjetivo/estimativo. Esta se realiza antes de una temporada reproductiva Anlisis de fertilidad REAL (se hace despus de una temporada reproductiva) Luego se evala la correlacin entre la estimacin potencial y el anlisis real. A mayor correlacin es mayor la agudeza predictora clnica. Mientras mejor hagamos nuestro examen ms cerca van a estar estos valores. El examen androlgico es mucho ms q recolectar semen y palpar testculos.

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ADVERTENCIA: No olvidar que un individuo es mucho mas que sus rganos y sistemas reproductivos !!!! No debemos olvidar esto porq hay muchas patologas o alteraciones sistmicas q interfieren con la reproduccin. La etiologa primaria de un problemareproductivo, puede no estar en el tracto reproductivo. La etiologia de una falla reproductiva en un padrillo puede ser un problema sistemico (metabolico-ej, cuando est descompesado el sistema regularorio de hdc, q interfiere indirectamente con la espermatognesis-, endocrino,gentico, infecciosa) subclinico! (es decir q el problema sistmico puede pasar desapercibido, como por ej una insuficiencia cardaca o una insuficiencia respiratoria o un problema musculo esqueltico q interfieran con la capacidad copulatoria) Ambiental (manejo) (aditivo): muy importante a tener en cuenta. Forma ordenada de examinar: Genitales externos (Inspeccion,Palpacin, Ecografa) Genitales internos (Palpacin Ecografa, Endoscopa) Capacidad copulatoria: a su vez comprende elementos de la Conducta reproductiva, libido, ereccin, monta, penetracin, eyaculacin (todas estas forman parte de la capacidad copulatoria) Semen Diagnstico microbiolgico (cultivos bacteriolgicos del eyaculado) Diagnstico endocrinolgico. Todo esto es lo q comprende un verdadero examen androlgico. Genitales externos (Inspeccin, Palpacin, Ecografa) Genitales internos (Palpacin Ecografa, Endoscopa) Capacidad copulatoria: Conducta, libido, ereccin, monta, penetracin, eyaculacin

Observacin: la observacin pura y detallada sin distraernos Anlisis crtico / objetivo Entrenamiento = hacer los procedimientos BIEN. Es la diferencia entre una persona entrenada y la q no lo est, la persona entrenada adquiri el conocimiento de manera formal. Des-dogmatizar = interpretar sin preconceptos q no tengan fundamentos. Si colectamos mal semen vamos a trasladar ese error al animal.

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Objetivos Estimar la capacidad de un semental para estimularse, erectar el pene, montar (una yegua en celo o un maniqu), penetrar y eyacular espermatozoides en cantidad y calidad suficientes para prear a una yegua. Para q el acto mdico ocurra tienen q haber 3 componentes q son: el paciente, el vet, y el cliente. El cliente siempre q va a comprar un padrillo nos consulta y preg si va a prear; y uno no puede saberlos por lo tanto hay q hacer un examen androlgico, y an asi no podemos saberlo con certeza porq hay errores q se pueden cometer o un margen de error. Determinar la fertilidad potencial (inferida). Es inferencial, o sea, indirecta. Yo puedo hacer el examen ms completo y el eq puede tener problemas de fertilidad porq es una conclusin inferencial. Determinar -y comprender- procesos fisiopatolgicos que se manifiesten con disturbios reproductivos El punto es cuando se hacen determinaciones de fertilidad son los otros factores; la fertilidad se expresa en relacin a algo (la fertilidad real), la fertilidad potencial no. La fertilid real se expresa en relacin a otro individuo o a otros individuos bsicamente a travs de ndices, por ej tasa de preez q es el 1 punto final del examen q es q haya una preez (entonces la fertilidad real se expresa indefectiblemente en relacin a otro individuo) y ese otro individuo q sera las hembras incorporan un valor q sera aditivo al anlisis estadstico de fertilidad. Si un padrillo sirve 20 yeguas y prea la mitad se dice q su tasa de frtil real es del 50% y se arrastran todos los problemas de fertilidad al semental, cuando si en realidad uno desglosa lo de las yeguas y se ve q tiene 10 yeguas de 24 aos, cuando su tasa de fertilidad por ciclo es del 20% en el anlisis global, yo le traslad toda la carga al padrillo. Nunca hay q categorizar de entrada una fertilidad real sin categorizar la otra parte; y la otra parte puede ser inherente a las hembras o al manejo. La hembras pueden tener una alta fertilidad potencial, y el padrillo tambin y el q maneja eso ser un intil; entonces todo eso influye aunq nuestro examen haya sido excelente. Podemos descartar los otros factores? -Yegua/s - Manejo - Ambiente Es una sumatoria de factores? si. cada uno de los componentes contribuye con una parte. Adems la fertilidad no es un atributo permanente. La fertilidad es un atributo multidimensional y variable permanentemente. Por eso es tan difcil esta estimacin.

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Indicaciones Exmenes pre o post-compra: los exmenes pres compra han incrementado su requerimiento; pero lo normal es que la gente nos llame cuando tiene problemas. Evaluacin previa a cada temporada de servicios Frente a una tasa de preez menor a la esperada: tener cuidado con esto porq la tasa de preez puede ser menor por un efecto del manejo o tambin por causa de la yegua. Sospecha clnica de enfermedades venreas: cuando uno no ha hecho lo q tiene q hacer, entonces una enf venrea se transmite dentro del sistema. Se sospecha de esto cuando las yeguas empiezan a repetir celo, o empiezan a tener fluido o empiezan a tener descarga. Este es un escenario bastante difcil de solucionar. Luego de un proceso febril o trauma testicular . uno puede esperar q si un padrillo tuvo un perodo de fiebre o hipertermia por ms de 2 o 3 hs pueda incidir en su espermatognesis, lo cual es correcto. Si hubo fiebre afecta a la espermatog 45-60 das despus Padrillos de edad avanzada (> de 15 aos). la edad y la fertilidad es un tema aparte. El envejecimiento del tejido, tiene caractersticas propias. El deterioro sistmico, empieza por el sistema neuroendcrino el cual es el sistema regulatorio por excelencia, es el q se desquicia, las neuronas empiezan a funcionar mal y todo el sistema NE func mal; y si pasa esto, no va a haber estimulacin gonadal suficiente, no van a haber esteroides suficientes y todo el eje H-H-G se va a ver afectado. Por lo tanto la fertilidad tambin!! Padrillos muy jvenes (embriones!). con el auge de los embriones en los ltimos 20 aos se usan no solamente potrancas de 1 ao para producir embriones, ya las de 2 aos se consideran como viejas. Y tambin la gente usa padrillos de 1 ao. O sea q el adelantamiento de l pubertad es un requerimiento tambin, sea estrictamente con objetivos comerciales. Padrillos hijos de embriones q se compra en un remate. Importacin-Exportacin Shuttle (doble hemisferio): son caballos q hacen doble hemisferio, es decir, q sirven 200 yeguas en EEUU o en Europa el 1 semestre y desp vienen a Arg en el 2 semestre. Es decir, q el padrillo est todo el ao sirviendo, estos eq q van y vienen entre los hemisferios suelen empezar a tener problemas entre la 3 o 4 temporada reproductiva lo cual es lgico, donde se ve alterado su ritmo circardiano y con esto la produccin de espermatozoides q tambin pertenece a un biorritmo regulado por o entre otras cosas por las hs luz. Confundir aspecto o conducta con fertilidad es comn pero no tienen nada que ver, as como el dimetro testicular no tiene nada q ver con la fertilidad de un toro. Otra cosa q tampoco se relaciona es decir q porq puede montar un maniqu es frtil!! Mal!!

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Limitaciones Los resultados del examen son potencialmente predictivos y no reflejan con exactitud la futura calidad del semen o fertilidad del macho. Se hace lo q se puede y a medida q aumenta la complejidad del examen aumenta de manera lineal el costo. Si yo hago un perfil endcrino de un padrillo, ms vale q sepa cuntas veces tengo q recolectar sangre para un test de FSH, cuntas veces colectar sangre para la deteccin de testosterona (1-2-3 veces por da) son pulstiles; si es plasma o suero, si tengo q congelarla o no, en q lo mido (nanogramos, picogramos/ml), con q test (RIA, bioluminiscencia), cmo lo interpreto, qu es lo normal. Problemas ms Frecuentes Es una lista subjetiva. Alteraciones del comportamiento/libido: no olvidar q los eq domsticos son individuos modificados genticamente, q viven en un sistema artificial. Un padrillo est diseado para vivir en una manada y no en box, diseado para caminar 14km por da y no entre 3 y 4km q es lo q camina en un box, diseado para comer pasto 14hs/da y no a comer granos a la maana. La humanizacin, porq la gente le da de comer cuando le queda cmodo a ella (si tiene suerte a la maana, al medio da y a la tarde y sino 2 veces pero da). Si adems de todo este desquicio de manejo se le suma q no lo dejamos ver las yeguas, q lo dejamos con un sistema de servicio a mano; es lgico q tenga un problema. Insuficiencia copulatoria (sistmica /muscular): los eq q salen de tener una vida deportiva corta e intensa, suelen tener estos problemas. Traumas Testiculares Peneanos Se da en eq con servicio en manada, son frec; especialmente eq q se largan a una manada sin saber q es lo q tiene q hacer, entonces tambin esto es frec en servicios a mano no controlados. Alteraciones seminales: son menos frec, pero s en relac con la edad. Recordar q con la edad todo se deteriora. Los eq de ms de 17 aos ya empiezan con degeneracin testicular. Rotacin testicular / hernias: menos frec, pero pueden ser enmascarados con signos clnicos como el clico. Infecciones genitales (vesiculitis): esto es algo q est creciendo rpidamente, entre otras cosas por el uso indiscriminado de ATB, hay cepas muy patgenas de campo (de pseudomonas y de klebsiela); al usar de una forma indiscriminada los ATB lo q se est haciendo es una seleccin de las cepas resistentes y estas cepas unidas a un poco de mal manejo termina en padrillos contaminados. En eq q hacen una infeccin ascendente y
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terminan con geospermia (infertilidad); y es muy complicado sacar una infeccin de las glndulas seminales. Neoplasias: son menos frecuentes, pero tambin estn relacionadas a la edad. Son ms frec en eq > de 15 aos. Resea (raza; edad; uso) Anamnesis Datos verificables? Examen fsico general - Locomotor - Nervioso - Digestivo - Cardio / Respiratorio Padrillero Ambiente Un ej de un caso de insuficiencia cardaca, una perdona llama al profe por un eq con problema de lbido, donde cuando haba una yegua en celo q se le acercaba el padrillo miraba para otro lado y se iba. El eq tenia una insuficiencia cardaca congestiva clnica, o sea q ni se poda medir la frec cardaca. Entonces si el padrillo se enfrentaba a una yegua en celo, lo nico q no quera era excitacin, entonces lo q tenia era un problema reproductivo de ndole sistmica. Y otro caso es de un eq q cuando eyaculaba se caa al piso. Es un problema sistmico q repercuta en la reproduccin. Antecedentes Estos, salvo q los recolectemos nosotros, no sirven, porque son datos q estn filtrados, es decir q resp a la impresin q tiene otra persona. Datos de la temporada anterior (demostrables / objetivos) Comportamiento sexual Examenes reproductivos previos Enfermedades / Serologa Manejo diario Personal Dieta Alojamiento

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Examen fsico general Condicin corporal Insuficiencia cardiaca? Insuficiencia respiratoria? Conformacin Alteraciones de la marcha Examen oftalmologico Posibles defectos hereditarios Examen de los genitales externos Pene y prepucio Escroto y Testculo Cordon espermatico Lo ms difcil es chequear si el eje H-H-G funciona, se puede hacer. Si este eje funcina mal, va a hacer q todo el sistema funcione mal y muchas veces los problemas de lbido estn relacionados con un bajo nivel de testosterona. El los q hacen deporte, mientras ms deporte hacen, menos testosterona tienen. En hembras a mayor actividad deportiva no ovulan por un tiempo. Hay una inhibicin muy fuerte de la GnRh. Baja la testosterona, aumenta el riesgo cardaco a infarto. Un problema de lbido no solo puede ser un problema de manejo si no q puede ser un problema mdico. Termografa poco usada. Problemas ms comunes en genitales externos: Traumatismos Problemas sistmicos : ej t, infecciones. Neoplasias Pene y prepucio Anillos: son los q se usan detrs del glande al igual que las canastillas y se colocan por problemas de masturbacin. Estos suelen ser origen de muchos problemas. Traumatismos Heridas, laceraciones, miasis Hematomas

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Los traumatismos en el pene del eq, por ser un pene vascular, siempre son emergencia!!! Siempre los traumas en pene y prepucio, pero principalmente en pene, generan una ruptura vascular, esto genera cogulos/trombosnecrosis rpidamente. Al ppio est caliente y luego est helado. Entonces un trauma peneano se considera una emergencia siempre!! Una emergencia q debe ser tratada dentro de las 1-2-3 hs, de inmediato. Se debe bajar la inflamacin con AINES, fro y tratar de asegurar la reperfusin vascular en todo el pene porq si no se pierde. Muchas veces se ven gotas de sg q terminan en una hemospermia, pero tambin estos hematomas q responden a traumas del pene pueden generar necrosis si no son tratadas a tpo, parlisis tambin; esto es comn en eq q se largan a la manada. Pene Balanitis Balanopostitis Fimosis Parafimosis Neoplasias

Trauma peneano / Hematoma Algunas de las indicaciones teraputicas: Reducir edema / Hidroterapia Prevenir trombosis Catter uretral o sonda. Retornar el pene al prepucio (sostn) AINEs ATB sistmicos Rpidamente se inflama y produce un hematoma. Pueden terminar en una parafimosis si esto no es tratado a tiempo.

Parafimosis Traumas durante el servicio, HV3, Acepromacina, durina, priapismo, parlisis, neoplasia, post castracin. Hematoma no tratado a tpo. No usar acepromacina en eq!!! Produce parlisis peneana. Antiinflamatorios, diurticos, DMSO Hidroterapia, fro, masajes Vendaje elstico y retraccin Sutura de prepucio Antibiticos Quirrgico
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Como no puede exteriorizar el prepucio son muchas las causas, pero hay inflamaciones q son muy severas, habronema (HV3 prod lesiones en pene y vulva, en este momento hay una nueva epidemia de este, por lo q hay q tactar la yegua y tirar el guante). Las lesiones de HV3 se contaminan y terminan con miasis y a los padrillos les duele tanto q desp no quieren servir a la yegua, por lo q hay q reentrenarlos para eso. Balanitis / Balanopostitis Streptococus, Klebsiella, Pseudomonas, EHV3, Trypanosoma equiperdum, Habronema, trauma, neoplasia. Dolor, inflamacin en el glande y/o prepucio Consecuencias funcionales Disfuncin erctil: Traumas en el pene Lesiones por el anillo peniano Lesiones del pene (maniqu) Lesiones del prepucio (Parafimosis) Parlisis peneana Dolores crnicos Parlisis peneana Causas: Utilizacin de tranquilizantes Fenotiazinicos (Recomendados: Xilacina o detomidina) Enf. Virales: (Herpesvirus I, Rabia) Parsitarias: EPM Manejo Diazepam Se puede inducir la recoleccin de semen excrina, es decir, colecar semen sin q el eq salte; usando: Xilacina/Imipramina : imipramina es una droga de uso humano, se coloca 2 hs previo a la recoleccin. PgF2 alfa GnRH Se puede usar una combinacin de las 3. El q ms se usa es el 1.

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Muestreos para bacteriologa: recordar siempre usar guantes. Se realizan 5 hisopados de pene, prepucio, fosa del glande, uretra pre eyaculado y uretra post eyaculado. Recordar q la irrigacin por la arteria testicular viene desde cd a cr, esto es fundamental de conocer cuando vamos a hacer eco doppler, la cual se est usando mucho para problemas testiculares en distintas sp. Tambin debemos recordar la posicin q tiene el escroto y sus capas. ESCROTO 1. Piel 2. Dartos 3. Fascia 4. Tunica Parietal 5. Tunica Visceral 6. Tunica Albuginea 7. Parenquima Testicular

TESTICULOS Forma, posicionamiento y simetra Traumatismos, cicatrices, miasis Presencia de 1 o 2 testculos: esto es lo 1 q debemos ver si estn o no. Consistencia, movilidad y sensibilidad Tamao DSP / DSO Los eq de paso fino tienen un altsimo ndice de rotacin parcial testicular q no interfiere con la fertilidad; en el resto de las razas es infrecuente.

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 Diagnsticos Diferenciales (Escroto/testculo) Adquirido Pared Escrotal Neoplasia, trauma Intraescrotal Hidrocele Hematocele Hernia

Trauma Torsin / Rotacin Sepsis Neoplasia Las patologas adquiridas intraescrotales son las ms comunes. Congnito Intraescrotal

Testculo

Hernia inguinal en potrillos Anomalias (Varicocele)

Que es NORMAL ? Cuantos testculos vimos, palpamos, medimos, ecografiamos? De que edad?, raza? En que poca del ao? Si nunca palpamos un testculo, no podemos palpar uno por primera vez y decir q es normal. Tener en cuenta si palpamos cuntos fueron, si fueron de jvenes o viejos, etc. Las gnadas de machos y hembras tienen una enorme variacin estacional. Ovario de la yegua en invierno mide 1.8cm y en la primavera-verano mide 6-7-8 cm; la gnada de un macho tambin est sujeta a factores ambientales y tambin tiene una variacin de tamao estacional importante. Entonces cada vez q veamos una patologa, el punto es q cuando uno ve algo q es evidente, la preg es, q es lo q no veo??no quedarnos siempre con lo q vemos, lo importante es lo q no se ve. Imagen: por ej si veo una dermatitis quiz tiene una infeccin y esa infeccin est afectando la espermatognesis. La asimetra es comn en los padrillos, hasta un 20% de diferencia entre el tamao de un testculo y el otro. Palpar e inspeccionar es una parte imprescindible del examen clnico, pero no es suficiente, se debera sumar la ecografa testicular. El testculo normal tiene una imagen con textura homognea; la nica imagen heterognea q tenemos q tener es en el polo cd del testculo, la cola del epiddimo.
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Imagen: eco dopler, donde se ve el polo cd del testculo. Recordar q la arteria espermtica est en el polo cd, el eco dopler se conecta al equipo y marca el patrn vascular. Lo azul y lo rojo, no es venoso y arterial si no que son patrones de flujo. Si tuviramos una neoplasia testicular, se hace una eco doppler del testculo y lo q vamos a ver es un patrn vascular anormal, dentro del testculo que tiene q ver con la angiognesis propia de la neoplasia. Y si tuvimos un problema de infeccin en el epiddimo, el patrn va a cambiar casi completamente y casi no va a haber un patrn vascular en epiddimo; es al revs de lo q debamos esperar. Examen Clnico Particular Epiddimo Posicin y relacin con el testculo Simetra Consistencia Testculo Traumas-Alteraciones en la termorregulacin Rotacin testicular Tumores Orquitis Traumtica Infecciosa

Termorregulacin AC anti spz

Alteraciones espermticas primarias entre 40 y 70 das(si hubo un trauma o infeccin las alteraciones se van a esperar en estos rangos de das) Disminucin de MP (motilidad progresiva) y la Concentracin (post infec o post trauma). Degeneracion testicular (si el trauma es severo va a generar esto). Un trauma en el parnquima, las reparaciones son con tej conectivo; es decir, todo este proceso de reparacin disminuye el parnquima testicular, disminuye la produccin de espermatozoides y va a generar un proceso gradual de degeneracin testicular. Las orquitis traumticas son frecuentes, y sta lleva a alteraciones en la espermatognesis. El problema ms grave en realidad es la produccin de anticuerpos anti espermticos. Las infecciones testiculares que causan antic antiespermticos, son en su mayora causadas por estreptococcos, hace una migracin testicular, hay ruptura de pequeos vasos y se prod antic antiespermticos; estos anticuerpos pasan a travs del plasma seminal, la produccin d
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espermatozoides en la gnada es normal, pero la fertilidad reproductiva es 0. En el eyaculado se van a ver muchos espermatozoides ero todos muertos, no se mueven. Si nosotros inmunosuprimimos a esos eq dando corticoides es reversible hasta un 50%. Si resp a corticoides quiere decir q la causa son estos antic. Hay test en los q se pueden medir los anticuerpos antiespermticos. Imagen: padrillo q sufri un trauma testicular en la 2-3 yegua q sirvi en la temporada y qued fuera de servicio. Este eq no hizo Ac-anti espermat, pero termin con degeneracin testicular, perdiendo ese testculo, hizo una hipertrofia del testculo contralateral y hoy ese eq tiene una fertilidad aceptable. Hidrocele Acumulacion anormal de fluido entre la tunica visceral y parietal. Es comn en los padrillos, y generalmente muchos eq usan ese mecanismo como reg de t sobre todo en lugares donde hace mucho calor o q estn sometidos a ejercicio intenso. El hidrocele es un hallazgo en gral ecogrfico y hay q ver si se correlaciona con la clnica reproductiva. Puede tener otros orgenes como: Migracion parasitaria (Strongylus edentatus), trauma,neoplasia, orquitis, hernias inguinales, altas temperaturas ambientales. Cuando uno ve el testculo con esta acumulacin de lquido, la preg es cmo se qu es ese liq?? Entonces lo ms razonable, es q si uno ve esa imagen es tomar una muestra por aspiracin, con una jeringa estril y se manda a cultivar y a hacer una citologa de eso. Se centrifuga, se hace un extendido y se manda a hacer un cultivo, porq puede ser q sea un hematocele o un principio de una infeccin q afecte al epiddimo y al testculo. En traumas testiculares por una patada se prod hematocele, se ven cogulos, fibrina. Cuando se prod hematoma en testic, la cicatriz q va a formar va a disminuir el parequima testicular, por lo tanto disminuye la prod de espermatozoides; es probable q la concentracin caiga mucho desp de esto.

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NEOPLASIAS TESTICULARES Las neoplasias son poco frec sobre todo en eq jvenes, ms frec en viejos. Germinales Seminomas (la mas frecuente). La mayora son benignos. Teratomas (mas frecuente en jovenes) Teratocarcinoma Carcinoma No-germinales Sertoli cell tumors (raros) Leydig cell tumors (muy raros) La mayora benignos Poco invasivos Asociados con criptorquidos y degeneracion testicular No hay q esperar a q el testculo pese 5kg para decir q tiene una neoplasia. Todas las neoplasias empiezan como un puntito, es decir q empiezan en reas pequeas y van creciendo de a poco; a medida q crecen al igual q el hematoma, toda rea q gana la neoplasia la pierde el parnquima productor de espermatozoides. Entonces uno de los 1 signos q uno va a notar es la disminucin progresiva de la concentracin. Por eso hacer ecografas testiculares es una herramienta de enorme ayuda en los padrillos mientras estn frtiles; es bueno hacerlas cada 6 meses como mnimo a todos los padrillos, entonces uno tiene un patrn de normalidad mientras son frtiles. Muchas veces como hallazgo de ese programa ordenado, vamos a empezar a aparecer pequeos puntos q son neoplasias testiculares incipientes. Uno de los tumores o neoplasias ms bravos tiene q ver con los tumores de cel de sertoli porque es muy metastsico, entonces hay que cuidarse. Hernias Inguinales Usualmente yeyuno distal o ileo a traves del anillo vaginal al canal inguinal Adultos: Asociado con el ejercicio y el servicio Potrillos: Congenito y hereditario Mas comun del lado izquierdo y en trotadores Dolor, colico, escroto distendido, dificultad en el movimiento. Compromiso intestinal y de la vasculatura testicular. Contenido escrotal frio. Auscultacin de borborismos intestinales dentro del escroto. Tx Quirurgico Las hernias son comunes en los animales jvenes, por eso cuando se ve un padrillo (macho entero) con clico debemos chequear q no tenga una hernia. Le duele, se revuelca.
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Torsin del cordn espermtico o rotacin testicular Sementales jvenes 90 -180 (parcial) > 180 (completa) SPC-Trotadores Clico Termorregulacin Degeneracin Hemicastracion Si la rotacin es completa tambin cursa con sndrome de colico, dolor agudo. La rotacin siempre va a ser un dolor agudo de aparicin brusca. Y en ese caso, si la rotacin es completa (>180) genera un colapso vascular testicular q puede terminar en una degeneracin testicular. En general si uno no est en el momento q se produce se hemicastra, sacando ese testculo. La hemicastracin funciona bien si uno la hace bien, si uno la hace mal puede terminar generando anticuerpos antiespermticos y terminar con problemas de fertilidad secundaria. Epiddimo Epididimitis bacteriana Granulomas espermaticos Quistes epididimales Linfosarcoma El espididimo es un sitio frec de infecciones. Hay que revisarlo. La distensin de las paredes de las venas es lo q se llama varicocele q produce alteraciones en la teermoregulacin. Tambin muchas veces es un hallazgo ecogrfico, se ve bien cuando uno hace eco doppler en color. El streptoccocus epidermicus es el q prod endometritis en las yeguas, tambin produce epididimitis en los padrillos. Degeneracin Testicular Deterioro en la estructura del o los testiculos con perdida de la funcion testicular, provocando subfertilidad y/o infertilidad normalmente progresiva Primaria: Relacionada a la edad Secundaria: Trauma testicular, frio-calor, radiaciones, toxinas, isquemias, deficiencias nutricionales, androgenos, infecciones, enfermedades autoinmunes, obstrucciones de la salida de semen, neoplasias

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Estos procesos lo q hacen es: consistencia testicular disminuida tamao testicular disminuido en casos avanzados. Semen Baja Motilidad Progresiva Cabezas sueltas(cantid anormales) Cabezas defectuosas Baja concentracin Clulas Inmaduras(muy crtico) La degeneracin testicular es un gran problema porq es un proceso irreversible. Es un proceso asociado a la edad de manera fisiolgica, desp de los 17 aos es progresivo y sistemtico; pero antes de esa edad puede ser inducido por muchas causas. Un eq joven puede terminar con una degeneracin testicular, implica q puedo tener una destruccin total del parnquima testicular y de la produccin de espermatozoides. Adems de verlo en el tamao del testculo uno lo ve claramente en un examen de semen. Dx Evaluacin seminal; se ven cabezas sueltas (imagen, los de color rojo estn muertos y los de color verde vivos), se van a ver cel inmaduras, Ultrasonografia Biopsia testicular (cuando se ve un testculo con degeneracin marcada), consiste en aspiracin, si la hacemos bien es inocua. tubulos seminiferos completamente vacuolizados; prdida de la arquitectura normal. No es frecuente hacer biopsias salvo q el eq est asegurado, si pasa esto, la biopsia tiene valor diagnstico. La biopsia sirve para un diagnstico de certeza. Px Tiempo de recuperacin de 60 das a 1 ao Tx Eliminar la causa Antioxidantes (preventivos) L Carnitina Hormonas (?) Castracin hemilateral

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Estimacion del volumen testicular y DSO Volumen testicular individual (Vti) 0.52 x largo x ancho x alto (seguro los 2 testculos nos da diferente porq son asimtricos) Volumen testicular total (VTt) VT izquierdo + VT derecho Produccion diaria espermatica (DSP) (0.024 x VTt) - 0.76 Es la estimacin q de acuerdo a ese volumen debera producir tal num de cel Emision diaria espermatica (DSO) DSP x 0.78 (78% de la produccin). Un padrillo eyacula como mximo el 78% de lo q produce. La estimacin de la produccin espermtica debe ser parte del examen androlgico Ejemplo Vtizq = 0.52 x 10 x 3 x 5 = 78 Vtder = 0.52 x 11 x 4.5 x 5.5 = 141 VTT = 78 + 141 = 219 DSP = (0.024 x 219) - 0.76 = 4.496 x 106 esto es lo q deberia producir de manera terica ese testculo por da. DSO = 4.496 x 0.78 = 3.507 x 106 spz/dia quiere decir q si el eq est con depresin epididimaria, es decir q est en actividad sexual y colectamos semen debera darnos un valor +/-15% de ese. Si nosotros sacamos este numero y cuando colectamos sacamos en lugar de 3000 millones, 500 millones hay un problema ah porq el volumen nos dice una cosa y el eyaculado otra. Si volvemos a colectar y vuelve a dar eso, puede q el testculo tenga una neoplasia. Entonces el volumen nos da grande y la prod de cel nos da bajo. Para eso sirve.
pequeas variaciones tienen gran impacto sobre el volumen, por lo tanto esto es crtico q midamos bien.

Examen de los genitales internos Manga o brete / sujecion Palpacion transrectal Ultrasonografia Las 2 cosas duran ms o menos 1min, no es mucho tiempo y algo q debemos recordar cuando hacemos tacto a un padrillo para hacer una ecografa de glndula no tenemos que meter demasiado el brazo, ms o menos 20-25cm. Lo q tenemos q ver son las siguientes caract de las glndulas: Glndulas Accesorias Simetra Consistencia Contenido Ecogenicidad
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Posicin de cd a cr: estn las gl bulbouretrales bien en el borde, la prstata con sus 2 lbulos, las mpulas del conducto deferente y las glndulas vesiculares. Tanto las gl vesiculares como las mpulas del cond deferente estn inmediatamente sobre la vejiga; es decir, la vejiga pasa a ser lo q se llama una ventana acstica, es decir, uno elemento que sirve para saber donde estamos situados, es importante focalizar en donde est la vejiga. Las ampollas del cond deferente adems actan como glndulas en s misma y se puede palpar perfectamente y hay una patologa q es la dilatacin de las ampollas del cond deferente con taponamiento de eq q no tienen actividad sexual por mucho tpo; entonces se colecta semen y no tienen espermatozoides (son azospermicos) y es un problema de las ampollas. Si uno lo ve de dorsal, tenemos las gl bulbouretrales, prstata, vesiculares y dep las ampollas del deferente. Recordar q en las glan vesiculares es donde asientan la mayor parte de las infecciones venreas. Si metemos la mano con el transductor y dejamos el dedo pulgar afuera, ya estamos arriba de las gland bulbouretrales, son como 2 cpos lteos (es la misma ecogenicidad). Imagen: gland vesicular llena d liq. Imagen: gland vesic izq y la derecha, se ven bien alargadas, cuando tienen liq se ven as. Cuando hay infeccin del liq se ve ecognico con partculas dentro. Como la otra imagen llena de puntitos blancos en un eq con vesiculitis, adems est aumentada la pared de la gland. Las gland bulbouretrales se ven ovoides y con la ecotextura de un cpo luteo. Las prstata se ve bien lobulada, recordar q tienen acinos y se ve una imagen parecida al epiddimo. Cuando hay un taponamiento en la ampulla, vemos la imagen de los q se ve en el lumen; son acmulos de espermatozoides deshidratados q se pegan a la pared y entonces el eq eyacula, pero lo q tiene es plasma seminal (poco) y 0 espermatozoides. Lo q se hace es, realizar un masaje en la ampulla y podemos usar oxitocina, PG, varias dosis por da y eso ayuda a q elimine estos tapones por la uretra y recupere el eyaculado normal. Muchas veces las infecciones generan lceras en la uretra, las bacterias colonizan la uretra y generan lceras, las lceras suelen generar hemospermia durante la eyaculacin. Es decir q cuando se contrae sangra, entonces la hemospermia es la ltima fraccin del eyaculado, no la primera. Cuando la hemospermia es la ltima fraccin del eyaculado, y vemos sg fresca, roja, recin producida en el eyaculado, eso podemos tomarlo como orientativo de un problema en la uretra. Las gland vesiculares se pueden lavar con un videoendoscopio (1,5mts de largo y hasta 9mm de diam), las gland se lavan perfectamente, se pasa un catter se enhebran las gland y se pueden lavar y colocar ATB ah. El tratam es muy eficaz hacindolo as y el tratam sistmico no sirve. Ningn ATb tiene buena llegada a la glndula.

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Exmen de la conducta sexual Disturbios en la Conducta Sexual Retajeo Ereccin Monta Eyaculacion Generamente relacionados entre s.

Causas Fsicas Psicolgicas Manejo Generalmente Relacionadas Retajeo : El problema puede ser por sobreuso del padrillo, problemas de la edad, problema sistmicos. Monta y Eyaculacion Suelen tener muchas veces origen de alteraciones musc esquelet, al menos a mitad esta dada por esto muchos graban para ver si hacen como un zapateo, si se bajan porq le duelen las articulaciones. En muchos padrillos hay padrilleros q hacen desmonta activa, q es cdo eyacula rpidamente lo bajan de manera forzada y muchas veces genera un reflejo condicionado muy negativo en eq porq no le gusta. Recordar q estn en un pico de opioides y eso esta mal hacerlo. Otras veces tiene q ver con la altura de la yegua y el padrillo, la posicin en la q estn; hay q tratar de buscar la posic mas conformtable, porq si el padrillo esta en una posicin desventajosa a veces patea y muerde a la yegua. Hay eq con aversin a la vagina artificial porq lo quemaron. Causas Fsicas Confort sobre la yegua Copula interrumpida Falta de movimiento Inestabilidad sobre la yegua Encaje inadecuado Patologias Neuromusculares EPM

Dolor

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Causas Psicolgicas Mal manejo Padrillero! Elementos para evitar la masturbacin (Anillos, cinturones con clavos) Fallas continuas en la monta Agresin Lesiones Traumas durante la cobertura Colecciones NO controladas con VA Mal Manejo Desconocimiento Miedo Costumbres y mitos Dogmas Disturbios en la Conducta Sexual Eliminar vicios, problemas de manejo o confort - Antinflamatorios (Fenilbutazona) - Tx especficos de enfermedades sistmicas - Eyaculacion Qumica: Xilacina + Imipramina + Masaje de gl

Senescencia reproductiva: El envejecimiento trae consigo problemas especficos porq tambin envejece el sistema inmune. El sist inmune junto con el neuroendcrino, son los 2 ms afectados. Muchas alteraciones tienen q ver con esto, una de ellas es la alteracin del ritmo circardiano; los individuos q envejecen comienzan a tener problemas en el ritmo, comienzan a tener sueo/vigilia y tienen problemas regulatorios. Recodar q envejece el eje H-H-G en individuos q son muy dependientes de su ritmo biolgico como los eq, esto se ve claramente en como afecta su capac reproductiva. Bsicamente un individuo q envejece disminuye su capacidad homeosttica en todo sentido, incluyendo el reproductivo y el termorregulador. Y aparece lo q se llama ageing fenotipe que es el viejo q parece viejo, tarde o temprano aparece. Hay individuos en los q hay una gran diferencia entre la edad biolgica y cronolgica y esto se debe a factores raciales muy marcados, pero bsicamente a factores individuales y muchas veces ambientales, es decir, los contaminantes ambientales y la produccin de radicales libres q se generan por una dieta inadecuada colaboran en acelerar los procesos de envejecimiento.
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No olvidar q los eq no han sido seleccionados por fertilidad, solo fueron seleccionados por performance. Los padrillos q permanecen en los sistemas tienen muchos aos de actividad y tienen lo q se llama andropausia tardia, tienen por lo menos 15 aos de actividad, algo q no ocurre en la vida natural. Un padrillo en la naturaleza nunca tiene 15 aos de actividad, en un haren el eq tiene una manada a los 3-4-5 aos y a los 7-8-9- o 10 aos empiezan a disputrsela y la pierden con uno de 3-4 aos. es decir q su programa est diseado para tener una actividad de 5-6-7 aos y no 15. Aqu los padrillos ms caros son los q tienen progenie, y a su vez tienen ms de 16 aos, y un eq de ms de 16 aos se acerca a eq q tienen envejecimiento marcado, o sea la 2 etapa. La presin de seleccin en machos eq es notable. De 100% de machos q nacen se selec como mximo el 6 o 7% para dejar sus genes en la generacin siguiente; es decir q 94%de lo q nace no se convierte en reproductor. En las hembras es entre el 40-50%. Los eq seniles representan entre el 10-15% de la poblacin. Los problemas q se presentan son: las disfunciones regulatorias en todos los sistemas. No olvidar q los testculos envejecen, pero el pncreas tambin, la hipfisis tambin, las glan endocrinas q son uno de los elementos regulatorios por excelencia, envejecen casi a la misma tasa. Entonces pensar q solo envejece el testculo es un error. De cualquier manera en el testculocuyas 2 ppales funciones son producir cel (gametas) y hormonas, si la gonada se afecta, se van a afectar las 2 funciones. Ambas van a estar alteradas por a edad. Lista de lo que disminuye con la edad: La concentracin La motilidad La morfologa La produccin diaria espermtica Las concentraciones de tetsosterona Las concentraciones de inhibina Lista de los +: Aumenta el dao estructural del ADN, la configuracin de la cromatina Aumentan las alteraciones vasculares en el testculo (al igual q la alteracin vascular en endometrio en hembras, se descubri con la eco doppler) eso lleva a alteraciones termoregulatorias. Fundamentalmente aumenta la FSH. Al igual q en yeguas. El 1 signo de senecencia reproductiva es un aumento sobre los valores de la media esperada para esa edad de las concentraciones de FSH. Empieza a haber menos inhibina, por lo tanto la FSH comienza a descontrolarse. Lo ms frec asociado con la edad es la disminucin gradual progresiva de la fertilidad, problemas de libido, etc.
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La tendencia a la obesidad y la suceptibilidad a enf especficamente infecciosas. Las causas ms frecuentes de disfuncin gradual de la fertilidad en un macho: Disfuncin endcrina subclnica Degeneracin testicular idioptica Infecciones subclnicas No debemos pensar q estas se dan por separado, se pueden dar todas juntas, un padrillo puede tener una degeneracin testicular+ una vesiculitis y adems tener la FSH en 5 veces sus valores normales. La degeneracin es multifactorial y multidimensional. Un eq puede tener infeccin y no tener piospermia. Si un eq tiene un eyaculado normal y de repente empieza con menor motilidad progresiva, y menor supervivencia de sus espermatozoides, pensar en q es probable q tenga una infeccin subclnica. Centrifugar, hacer un extendido y buscar un neutrofilo, pero si no encontramos, hacer un cultivo y si nos da negativo y sospechamos de eso, tratarlo. Ciprofloxacina. Para saber q algo anda mal deberamos tener un parmetro, chequear los reprod mientras son jvenes. Que parmetros bsicos necesitamos?? Prod espermtica diaria Hemograma Ecografia testicular Simples y fciles de hacer. Y si tenemos la posibilidad de hacer endocrinolgicos: todos los padrillos q son buenos medira FSH, testosterona y estrgenos. Mido una gonadotrofina q es la gran indicadora de regulacin del eje y esteroides q tienen q ver con muchos procesos de maduracin de las gametas y con la libido. Padrillero q le pega, padrillos de diferentes edad y cambios bruscos, exceso de uso, aversiones (eq q prefieran yeguas de determinado pelaje, con cra o sin cra, o en determinado lugar) son las limitaciones o los problemas. Recordar q estn metidos e un sistema artificial, en una manada esto no ocurre. Los eq encerrados en box comienzan con problemas de comportamiento. Adrenopausia: la adrenal es la ppal productora de los esteroides q van a dar origen a la reconversin testicular de andrgenos y la adrenopausia es un indicador (la medic de determ tipos de hormonas, bsicamente THA y su efecto sobre la baja prod de testosterona), tambin pncreas y tiroides. Disfunciones multiorgnicas subclnicas: uno no sabe por donde esta el problema. Descartar problemas q puedo detectar especficamente; sacer muestra de sg y medir testosterona (sobre todo si tenemos problema de libido y descartamos problema de manejo). Si tiene < 0.5-1 ng/ml hay cosas q podemos hacer como usar anlogos de GnRh, hay 2 protocolos q elevan esto q son bajsimas dosis de GnRh y se pone la testosterona entre 3-5ng/ml q es lo q deberia tener; mejora notablemente el rendimiento.
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Terapia de reemplazo de testosterona (es malo si se da con liberacin lenta), pero hablamos de un protocolo de bajsimas dosis en vehculo acuoso (disminuye grasa corporal, aumenta la libido, disminuye el riesgo cardaco), la rta es muy rpido y en gral se suspende el tratam cuando la libido se recupera. 50% fallas copulatorias por problema musc esquelet; controlar, el dolor, mantener el estado fsico, ejercicio controlado porq si esta encerrado lleva a un sndrome metab q interfiere con la insulina y a su vez con la prod de espermatoz. Tasa d xito para inducir la eyaculac es del 50-60%. La xilacina es la ms fcil y rpida en 3-5 min. La combinac xila/imipram se da hs antes, 1 imipram y luego xilacina, se usa como emergencia no siempre se induce. Tener en cuenta cuidados en la alimentacin Inmunocenescencia: mismo patrn de alteracin de las citoquinas pro inflamatorias e inflamat. IL-10 y la IL6 y un test ver la prod de anticuerpos y empieza a caer rpidamente en los viejos de 15 aos en adelante y la rta de la vac de influenza es prcticamente 0 a dosis convencionales. Se necesitan 2 o 3 veces ms estim en un eq viejo. Bsicamente los viejos estn inflamados, un fenotipo inflamat q aparece con la sebescencia q aumenta las citoquinas pro inflamat y esto incrementa el riesgo de determinado tipo de enferm. La IL6 se puede incrementar, aumenta el FNT mucho, aumenta la IL10, disminuye la IL6 pero en ejercicio aumenta sustancialmente la IL6. En determinados ejercicios se mantiene la salud porq cambia el patrn de citoquinas. Los efectos epigeneticos sobre los espermatozoides incrementan con la edad. Con un padre viejo la tasa de mortalidad embrionaria aumenta muchas veces. Los efectos epigenticos son mucho ms marcados en los hijos de padrillos viejos. El patron de expresin gnica es diferente. Alteracin en pubertad, espermatogenesis, libido por consumo de aguas con glifosato al igual q por residuos del plstico; se ven a largo plazo. En los viejos el 1 afectado es el ele H-H-G, q provoca desregulac de la fertilidad. Los radicales libres de oxigeno: hay un estudio donde en nisnguno se demostr el efecto benefico de los antioxidantes. Los radicales libres de oxigeno interfieren en procesos claves como son la capacitacin espermtica, como inductor de esto; entonces no todo es malo, lo malo es el exceso de radicales libres pero no ellos en si. Si no tuviramos radicales libres en una cantidad determinada muchsimos procesos fisiolgicos no ocurriran. Lo q se esta viendo es q si uno toma antioxidantes en cantidades industriales se pasa de vuelta, y empiezan a aparecer problemas de uso del exceso de antioxidantes. Una dieta con determinada cantidad de estos en individuos q tienen desbalance est bien. Los radicales se prod durante la resp cel en las mitocondrias en gran medida y tienen mucha cantid de molec q los inactiva; vivimos gracias a eso. Los antioxidantes no evitan la vejez ni mejoran la fertilidad, solo ayudan cuando hay desbalance de radicales.
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El envejecim aumenta con la edad, es progresivo, el monitoreo es crtico, el ejercicio unido a una buena dieta, son factores q retrasan el envejecim o lo adelantan. No sobrealimentar y no estabular. Criopreservar cel somticas.

DIARREA EN EL EQUINO ADULTO DIARREA EN EL EQUINO ADULTO Caractersticas: - Mltiples causas. - Muchas caractersticas Clnicas y Clinicopatolgicas son similares, sea cual sea la causa. - Letalidad entre 10 y 70 %, en los equinos tratados. Depende directamente de la virulencia del patgeno, de la susceptibilidad del animal y la agresividad de la terapia empleada. - Ocurre despus de episodios de estrs, tratamientos, o administracin de ATB, Antihelmnticos entre otros.

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FISIOPATOLOGA DE LA DIARREA

Lesin/Inflam acin de la mucosa Alteracin de la Microflora del Colon

Hipersecrec in de Lquido

Diarrea

Trastornos en la motilidad
LESIN DE LA MUCOSA

NOXA/ ETIOLOGA

M U C O S A

SECRECIN PERDIDA DE FLUDOS, ELECTROLITOS, PROTENAS

ABSORCIN

BARRERA EPITELIAL

-ABSORCIN ENDOTOXINAS= ENDOTOXEMIA -TRASLOCACIN DE BACTERIAS= SEPSIS

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EVALUACIN CLNICA BSICA COMO GUA PARA EL MANEJO INMEDIATO DEL PACIENTE ANAMNESIS AHAY OTROS ANIMALES ENFERMOS? BHUBO CAMBIOS CLIMTICOS O DE MANEJO ASOCIADOS CON LA APARICIN DEL PROBLEMA? CHA TENIDO SIGNOS DE CLICO? DSUFRI PRDIDA DE PESO? EANTECEDENTES GENTICOS? (INMUNODEFICIENCIAS HEREDITARIAS/ ENF. INTESTINAL GRANULOMATOSA) FLA DIARREA ES AGUDA O CRONICA? G- SE PRODUJERON CAMBIOS EN LA DIETA? H- HUBO CAMBIOS EN EL PROGRAMA DE DESPARASITACIN? IEXPOSICIN A LA ARENA? JUSO DE MEDICAMENTOS? AINES? ATB? K- ENFERMEDADES SIMULTNEAS? ESTRS? EXPOSICIN A TOXINAS? L- DISPONIBILIDAD DE AGUA? M- DISPONIBILIDAD DE SAL? UN CABALLO ADULTO, NO MOSTRAR DIARREA COMO UN SIGNO CLNICO, A MENOS QUE TENGA UN PROBLEMA EN EL COLON mayor INSPECCIN ACTITUD. CONDICIN CORPORAL. DESARROLLO DE EDEMA VENTRAL. SIGNOS DE DOLOR EN LOS CASCOS/ LAMINITIS. EVALUACIN DE LA PIEL (Enteritis eosinoflica). CONSISTENCIA Y VOLUMEN FECAL. DISTENSIN ABDOMINAL: A MENUDO, UNA DISTENSIN VISIBLE ES INDICATIVO DE DISTENSIN DEL INTESTINO GRUESO, LO QUE PUEDE PRODUCIRSE EN ASOCIACIN CON LA COLITIS AGUDA. SIN EMBARGO, LA DISTENSIN PUEDE SER VISIBLE, CON UNA EXTREMA DILATACIN DE LAS ASAS DEL INTESTINO DELGADO.

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EXAMEN FSICO COLOR DE LAS MUCOSAS TIEMPO DE LLENADO CAPILAR. FRECUENCIA CARDACA. FRECUENCIA RESPIRATORIA. AUSCULTACIN DEL ABDOMEN. TEMPERATURA RECTAL. PULSO DIGITAL. TEMPERATURA DEL CASCO. PALPACIN TRANSRECTAL (Diarrea crnica) GRADO DE DESHIDRATACIN Taquicardia Pulso dbil Congestin de mucosas Aumento del TRC Sequedad de mucosas Signo del pliegue aumentado Ojos hundidos Poca ingurgitacin venosa Disminucin de temperatura en extremidades Depresin

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Grado de deshidratacin

%Peso Vivo

Sntomas clnicos

Proteinas plasmticas g/dl

Hematocrito %

Litros de dficit

Subclnico

<5

No se puede detectar

<6.5

<40

<20

Ligera

5-6

Ligera prdida de elasticidad de la piel

6.5-7.5

40-50

25

Moderado

7-8

Disminucin de la elasticidad de la piel, mucosas pegajosas, alargamiento del tiempo de llenado capilar a 3-4 seg Depresin, ojos hundidos, mucosas secas, extremidades frias, elasticidad de la piel muy disminuida, tiempo de relleno capilar 4-5 seg, pulso no detectable Hipotermia, decbitos, coma

7.5-8.5

50-60

35

Grave

8-10

8.5-9.5

>60

45

Muy grave

10-12

>55

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FIEBRE

SIGNOS DE ENDOTOXEMIA

AYUDAN A DETERMINAR LA GRAVEDAD DE LA AFECCIN Y A DIFERENCIAR EL ORIGEN.

AUSCULTACIN DEL ABDOMEN Mucha Paciencia. Movimientos de Mezcla: Entre dos haustras adyacentes; relativamente dbiles; duracin menor a 5 segundos. Se producen 10 cada 3 a 5 minutos. Movimientos de Propulsin: Fciles de Auscultar; Duracin de 10 a 20 segundos. Se producen 1 cada 2 a 3 minutos. La frecuencia de stos depende de los reflejos entricos, la inflamacin y la perfusin intestinal. LA AUSCULTACIN DETRS DEL CARTLAGO XIFOIDES, PUEDE AYUDAR A IDENTIFICAR LA PRESENCIA DE ARENA ( SI SE ESCUCHAN PARTCULAS CHOCAR ENTRE S, DURANTE LAS CONTRACCIONES DEL COLON).

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PALPACIN TRANSRECTAL
CORRECTA SUJECIN SEDACIN? ENEMA CON LIDOCANA

TAMAO DE LOS SEGMENTOS INTESTINALES. CONSISTENCIA DEL CONTENIDO. ESPESOR DE LA PARED. MASAS. LINFONDULOS AUMENTADOS DE TAMAO. ARTERITIS MESENTRICA.

PATOLOGA CLNICA 1) HEMOGRAMA. 2) PROTENAS PLASMTICAS TOTALES: - Grado de deshidratacin - Grado de dao de la mucosa intestinal. 3) FIBRINGENO. 4) N DE CLULAS BLANCAS: - LEUCOPENIA. SEVERIDAD DE LA ENDOTOXEMIA 5) BIOQUMICA SRICA: Na, K, Cl, CO2 total, Creatinina y Concentracin de Albmina. A- GRADO DE HIPOCALEMIA Y GRADO DE HIPONATREMIA: SEVERIDAD Y EXTENSIN DE LA LESIN DEL COLON. B- CL Y CONCENTRACIN DE CO2 TOTAL: - IMPORTANTE PARA DETERMINAR ELGRADO DE ACIDOSIS METABLICA, INDUCIDA POR LA HIPOVOLEMIA Y PRDIDA DE ELECTROLITOS. C- CO2: - INDICADOR RAZONABLE DE LA CONCENTRACIN PLASMATICA DE HCO3, SIENDO NORMAL APROXIMADAMENTE 25 mEq/L - EN CASOS SEVEROS DE ACIDOSIS METABLICA, LOS VALORES TOTALES DE CO2, PUEDEN LLEGAR A 10-15 mEq/L. D- CONCENTRACIN DE CREATINININA SRICA: - DAO RENAL, GRADO DE COLAPSO CIRCULATORIO PERIFRICO (SHOCK ENDOTXICO).

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DIARREA AGUDA EJEMPLO: Paciente: -Diarrea de horas/das de duracin; comienzo rpido; malestar.

Parasitaria

Txica

DIARR EA AGUD A
Infecciosa
Principales Diagnsticos Diferenciales DIFERENCIALES DIAGNOSTICO

Otras

Salmonelosis Clostridium perfringens Clostridium difficile Erlichia risticii AINES ATB Estrongilosis Ciatostomiasis

Cultivo de MF (5 muestras) Cultivo cuantitativo de MF; Inmunodeterminacin de toxinas; PCR de MF.

PCR en sangre o MF; Pruebas serolgicas. Historia y signos clnicos. Ecografa del Colon Dorsal Derecho. Historia y signos clnicos. Recuento de Huevos en MF; Palpacin de Arteria Mesentrica Craneal Recuento de Huevos en MF; Biopsia Rectal. Biopsia cecal o colnica.

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Enteropata por arena Peritonitis Sobrecarga de Carbohidratos

Auscultacin del colon ventral; Contenido de Arena en MF Anlisis de Lquido Peritoneal Historia de ingestin inapropiada.

EXAMEN FECAL con especial atencin en: 1)CULTIVO DE SALMONELLA: 5 muestras separadas . 2) TOXINA DE CLOSTRIDIUM difficile: Enviar muestras refrigeradas. 3) PRESENCIA DE ARENA : Test de Centrifugacin, una respuesta negativa no descarta la presencia de arena. 4) HUEVOS DE STRONGYLOS: No confiar slo en la concentracin fecal para determinar la severidad de la infestacin (Anamnesis, examen fsico). Respuesta a la Tetraciclina 6 mg/ kg endovenoso cada 24 horas. Una mejora significativa dentro de las 24 horas, es indicativo de infeccin por Erlichia risticii. Anlisis de Lquido Peritoneal Un conteo de clulas blancas mayor a 10.000/l es indicativo de inflamacin peritoneal. El valor de las protenas no debe ser mayor a 2,5 gr/dl. Principios Teraputicos - Reposicin de Lquidos y Electrolitos perdidos. - Control del Dolor. - Control de la Inflamacin. - Control de la Endotoxemia y la Sepsis. - Reparacin y Proteccin de la Mucosa. - Restablecimiento de la flora normal. - Tratamientos Especficos.

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Reposicin de Lquidos y Electrolitos Todos los casos deben tener a su disposicin agua fresca y agua con electrolitos. Va Oral y Endovenosa. La va endovenosa es la de preferencia para la mayora de los casos. Diarreas Leves a Moderadas: Consumo voluntario de agua y electrolitos. Casos graves: 50 a 100 L/da EV, para mantener la hidratacin. Intubacin nasogstrica. Diarreas Graves: Intubacin nasogstrica permanente: administrar 4 a 8 litros cada 30 minutos, siempre que no haya leo. Soluciones Parenterales Cloruro de Sodio Isotnico y Ringer Lactato, son las usadas con mayor frecuencia. Cloruro de Potasio, para aadir a los lquidos. 0,5 mEq/kg/hora y a una velocidad inferior a 0,5 mg/kg/hora. Sol. Cloruro de Sodio Hipertnico: casos con hiponatremia grave (< 120 mEq/dl). Administracin: 1 2 litros al 3 a 5%. NO administrar en casos con grave deshidratacin. Beneficios en pacientes con endotoxemia. Es necesario administrar inmediatamente despus soluciones isotnicas. Sol. Isotnicas de Bicarbonato de Sodio (1,3%) o hipertnicas (5%): para la correccin de la acidosis metablica. Sol. Dextrosa Isotnica (5%) o Dextrosa2,5% / Cloruro de Sodio 0,45%: Se utilizan cuando :Se administra en forma prolongada lquidos que contienen sodio,favorece la diuresis y la formacin de edema perifrico, con la subsiguiente prdida de agua (exceso de sodio). Sol. Coloidales: para la expansin del volumen plasmtico y para mantener la presin onctica plasmtica, lo que mejora la perfusin y la oxigenacin tisular. Coloides Naturales: Plasma (ms usado) y Albmina purificada. 6 -8 litros /da. Coloides Sintticos: Dextrano, Almidones, Hemoglobina Polimerizada Mezcla de Electrlitos, para mantenimiento oral. Equino de 450 kg. Ingrediente Cloruro de Sodio Bicarbonato de Sodio Cloruro de Potasio Cantidad 10 gramos 15 gramos 75 gramos
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Fosfato de Potasio Cloruro de Calcio Oxido de Magnesio

60 gramos 45 gramos 25 gramos

Control del Dolor Xilazina: alivio temporal. 0,6-1 mg/kg EV Detomidina: alivio temporal. Butorfanol: 0,1 mg/kg, cada 6 horas, IM. 13,2 g/kg/hora, en solucin de Ringer Lactato, Infusin Continua. Lidocana: Infusin Continua. Analgesia Visceral, y procintico en presencia de leo. 1,3 mg/kg, EV, dosis de ataque, Bolo Lento, seguida de infusin de 3 mg/kg/hora en solucin de Ringer Lactato. AINES: - Flunixin : 1,1 mg/kg EV, cada 12-24 hs, durante 5 das. Dao de Mucosa y Nefrotxico. - Dipirona: 22 mg/kg EV o IM c/24 hs. AINES especficos para la COX 2: no daan la mucosa gastrointestinal. - Etodolac: 1015 mg/kg EV u Oral,1 vez al da. La especificidad de la COX 2 en los caballos no est probada, por ello se aconseja evitar el uso de cualquier AINE en colitis dorsal derecha u otra forma de toxicidad con AINE. Control de la Endotoxemia AINES: Meglumina de Flunixin: 0,1 a 0,25 mg/kg, EV cada 6-8 horas. Inhibe la sntesis de Eicosanoides inducidos por las endotoxinas. Carbn Activado: Adsorbe toxinas/ sobredosis de drogas. 750 gramos/ 4 litros de agua, por sonda nasogstrica. Control de la Inflamacin AINES (inhibidores de la COX): Meglumina de Flunixin. Dipirona: 22 mg/kg EV o IM c/24 hs. La dosis empleada para inhibir la inflamacin y la secrecin colnica, es perjudicial para la mucosa, si no se utiliza con precaucin. Solucin de Subsalicilato de Bismuto: Disminuye inflamacin y secrecin en el colon. Bismuto, propiedades dbiles antiendotxicas y antibacterianas. Salicilato, actividad antiprostaglandina. 3-4 litros va oral, 2 veces por da.
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 Sulfasalacina: Es desdoblada por las bacterias intestinales en Sulfapiridina (antimicrobiano) y en 5-cido aminosaliclico (antiinflamatorio). Capta radicales libres. - 20 mg/kg va oral, cada 12 horas. Mximo 10 das de tratamiento. - Interaccin con Fenilbutazona,salicilatos DMSO: Capta radicales libres. - 0,11 g/kg, EV, cada 12 a 24 horas, en una solucin al 10% Los beneficios de los AINES administrados a dosis bajas, a los caballos con Sindrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica, superan los riesgos de empeorar la lesin gasrtointestinal.

Reparacin y Proteccin de Mucosa Misoprostol: anlogo de PG E, favorece la cicatrizacin de la mucosa intestinal. til para el tratamiento de la toxicidad con AINES. 2 g/kg, va oral, 34 veces por da. -Efectos Colaterales: espasmos abdominales, diarrea, sudoracin y aborto en hembras gestantes. Muciloide Psyllium (fibra fermentable resistente a la amilasa): - Agregar a la dieta 5 cucharadas grandes, 12 veces al da. - 0,5 Kg en 6-8 lts de agua mediante sondaje nasogstrico. Aumenta la produccin de cidos grasos de cadena corta en el colon. El Butirato y otros cidos grasos de cadena corta aceleran la maduracin epitelial y estimulan la absorcin de sales y lquidos en el colon. Favorece la cicatrizacin de la mucosa. Es un agente formador de volumen, utilizado para el tratamiento y prevencin del clico por arena (acumula la arena, y lubrica su pasaje). Es laxante e incrementa la consistencia de la materia fecal, en casos de diarrea acuosa crnica. (Administrar con suficiente lquido)

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Reestablecimiento del Medio Entrico Normal Transfaunacin transfloracin: Recolectar materia fecal de un equino con el aparato gastrointestinal sano. Filtrar. Mantener entibiado. Administrar por sonda Nasogstrica 24 litros. Anibiticos Caballos con Neutropenia o con signos de Septicemia: se recomienda el uso de Antibiticos de Amplio Espectro. El uso de ATB en la enterocolitis es controvertido, ya que pueden producir diarrea inducida por ATB. Salmonelosis: Trimetoprim Sulfadiacina. Enrofloxacina. Se usan slo en casos con fiebre entrica (septicemia) por salmonelosis (cultivos sanguneos positivos). Erlichiosis Monoctica Equina: Oxitetraciclina: 6,6 mg/kg EV, cada 24 horas. Doxiciclina: 10 mg/kg oral cada 12 horas. Trimetoprim- Sulfadiacina: 5mg/kg de trimetoprim, oral o EV, cada 8 a 12 horas y 25 mg/kg de sulfadiacina, cada 8 a 12 horas. Clostridiosis: Metronidazol: 15-25 mg/kg oral cada 8 horas. Lausonia intracelularis (Enteropata proliferativa): Oxitetraciclina/ Doxiciclina Probiticos Salmonelosis: - Leche fermentada: Contiene Streptococcus spp. productores de lactosa. - Yogurt. - Suspensiones fecales. Clostridiosis: - Leche Fermentada.

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Anticoagulacin Heparina: 2080 UI/kg, SC o EV, cada 6-12 horas. (Medir la concentracin plasmtica de Antitrombina III). Puede favorecer la actividad del SRE, al mejorar la eficiencia de las opsoninas tales como la fibronectina e inmunoglobulinas, estimulando as la fagocitosis de los productos de la coagulacin y posiblemente de las bacterias. Aspirina: 15 mg/kg oral cada 24 o 48 horas. Junto con la heparina, producen inhibicin irreversible del funcionamiento plaquetario. Nutricin Clnica No es conveniente ayunar a los caballos con diarrea para reducir la actividad del colon, por ms de 24 horas, ya que es una grave enfermedad catablica, que aumenta las necesidades calricas, y la hipoproteinemia puede exacerbar la diarrea. Los requerimientos de Mantenimiento de un caballo de 450 kg son: 13 Mcal de ED y 580 gr de Protena Cruda. - Restriccin o Eliminacin del forraje (Heno), para reducir la carga mecnica sobre el colon. - Alimentar con pellets, 30% de la fibra de la dieta. - Aadir aceite de maz: 1 cucharada cada 12 horas a los pellets. - Si rechaza el pellets, se puede ofrecer heno de gramnea de buena calidad. Dietas con residuos bajos de fibra y mucha protena con aminocidos disponibles: Mantiene la funcin del ID normal, y reduce la actividad del colon. Dividirlo en 4 comidas diarias = 2 L/ comida. Maz quebrado 2kg 3,5 L Harina de Soja 45o gramos 3 Tazas Harina de Semilla de 300 gramos 2 Tazas Linaza Hervida. Aceite Vegetal 375 ml 1,5 tazas Pellets de alfalfa 1 kg 2L Levadura de Cerveza 60 gramos 3 cucharadas. Sal 60 gramos 3 cucharadas Vitamina E 1000 UI Melaza Media taza en media taza de agua

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caliente mezclada en el alimento. Si est acidtico se puede aadir 60 gr de bicarbonato de sodio, en las comidas de la maana y de la noche. Dieta para reestablecer la flora normal. Dividir en tres comidas. Cebada / avena rolada 2 kg 3,5 L Pellets de Alfalfa 3 kg 6L Salvado de Trigo 400 gr 2L Levadura de Cerveza 60 gr 3 cucharadas Fosfato Diclcico 30 gr 1,5 cucharadas Sal 20 gr 1 cucharada Melaza 1 taza en 1 taza de agua caliente mezclada en el alimento. Yogurt 100 ml 5 cucharadas Puede ofrecerse el yogurt antes de la comida. Puede ofrecerse heno de pasto de buena calidad ad libitum para aumentar la masa de forraje para la fermentacin. Dieta para diarrea crnica en caballos en training: Cebada Rolada 3,5 kg 6,5 L Maz Quebrado 2 kg 3L Harina de Soja 450 gramos 3 tazas Harina de Trigo 225 gramos 2 tazas Manzanas rojas 6 Heno de pasto 900 gramos 6 L Edulcorante 100 gramos 6 cucharadas Sal 60 gramos 3 cucharadas Sal ligera 30 gramos 1,5 cucharadas Carbonato de Calcio 60 gramos 3 cucharadas Fosfato Diclcico 60 gramos 3 cucharadas Vitamina E 1000 UI

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Nutricin Parenteral Equino de 450-500 kg Fuente Nutricional Sol. de aminocidos al 8,5 % Dextrosa al 50% Sol. de Electrlitos poliinica Emulsin de Grasa al 10% Gluconato de Calcio Costo diario aproximado Cantidad 4 Litros 4 litros 11,2 litros 6 litros 0,5 litros u$s 900

Tratamientos Especficos Causa S. vulgaris Ciatostomia sis Sobrecarga de Carbohidrat os Enteropata por Arena Intoxicacin con Arsnico Tratamiento Ivermectina 200 mg/kg, oral; Fenbendazol 10mg/kg, oral, cada 24 hs, durante 5 das ; Heparina; Aspirina. Fenb. 10mg/kg, oral, cada 24 hs, durante 5 das, y el sexto da iverm. 200 mg/kg oral ; Moxidectina 400 g/kg, oral. Catrticos (Vaselina,sulfato de magnesio). Carbn activado. AINES. Heparina. Aspirina. Suspender el grano. Sol. Bicarbonatadas. ATB de amplio espectro.

Psyllium, Sulfato de Magnesio en pasta, Dieta rica en forraje. Vaselina. Sulfato de Magnesio. Carbn Activado. Quelacin con tiosulfato de sodio: 20 a 30 gr en 300 ml de agua, va oral. Dimercaprol: 3 mg/kg IM cada 4 hs. Lquidos EV. Tratamiento ms especfico para enfermedades renales, cardacas, pulmonares o neurolgicas.

PRONSTICO Depende del grado de endotoxemia en el que se encuentra el paciente.

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 Hipoalbuminemia severa (< 1,5 gr/dl) Plasma, adems de Fluidos por va endovenosa. Hiponatremia severa (< 120 mEq/l) Colitis Severa. Buena respuesta a una sola dosis de tetraciclina: Mejora el pronstico, y justifica la continuidad del tratamiento cada 24 horas. Lo menos que se puede esperar, es la estabilizacin metablica del paciente en los primeros dos das, sin el desarrollo de laminitis. Luego, una mejora gradual en respuesta al rgimen teraputico seleccionado, con la resolucin de la diarrea en 1 semana. Ms all de esto, cuanto ms tiempo persista la diarrea, an con la estabilizacin metablica del paciente, lo que ms nos importa es el desarrollo de un Sindrome de Diarrea Crnica.

DIARREA CRNICA EJEMPLO: Paciente: -Diarrea de ms de 2 semanas de duracin; comienzo rpido; malestar variable. PRINCIPALES DIAGNSTICOS DIFERENCIALES A. CIATOSTOMIASIS. B. SALMONELOSIS. C. INDUCIDA POR ARENA. D. PERITONITIS ASPTICA. E. GIARDIASIS. F. INFLAMACIN CRNICA DEL INTESTINO: a) Causa Desconocida: Eosinoflica vs. No Eosinoflica: La forma Eosinoflica comnmente se manifiesta como una Dermopata No Pruriginosa. b) Infeccin por Mycobacterium avium. c) Inducida por AINES (Colitis del Colon Dorsal Derecho). G. LAUSONIA INTRACELULARIS: potrillos de 1 a 2 aos. H. DISRUPCIN DE LA FLORA INTESTINAL. I. LINFOSRACOMA ENTRICO: Que involucra el Colon. J. ARTERIOPATA INDUCIDA POR STRONGYLUS VULGARIS. K. ENFERMEDAD HEPTICA CRNICA.

EXAMEN CLNICO A. PALPACIN RECTAL (Enema con Lidocana).

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1) Raz Mesentrica Craneal: arterias y linfondulos. - Arteriopatas/ Larva Migrans S. Vulgaris. - Linfondulos Agrandados/ Inflamacin Crnica Intestinal y Linfosarcoma. 2) Masas: Cadenas de Linfondulos. Tamao y localizacin (En la cavidad peritoneal, pared intestinal o en el lumen intestinal). 3) Pared Engrosada: Ecografa. ID o IG? Engrosamiento en el ID indica diseminacin intestinal >> impacto negativo en la prognosis. 4) Grado de llenado del Colon Mayor: En algunos casos de diarrea crnica, el colon mayor no puede ser bien palpado, ya que se encuentra casi vaco (Merrit: ste es un signo de pronstico reservado) B. ECOGRAFA TRANSRECTAL O TRANSABDOMINAL Engrosamiento de pared intestinal. C. PROTEINAS PLASMTICAS TOTALES: - Valores disminuidos: Ms relacionados a inflamacin crnica de ID, Linfosarcoma o Ciatostomiasis severa. - Valores aumentados: Aumento en la fraccin globulina, que puede ser consistente con Ciatostomiasis Crnica o Peritonitis. D. QUMICA SRICA: 1) Albmina/Globulina: Albmina se pierde principalmente en casos de Enteropata Perdedora de Protenas. 2) Albmina y Globulina se pueden perder en inflamacin crnica del ID. 3) Enzimas Hepticas: GGT; SDH. Algunos casos de Inflamacin Crnica de ID, especialmente causada por Mycobacterium avium, afectan al hgado tanto como al Intestino. E. ANLISIS DEL LQUIDO PERITONEAL: Para descartar peritonitis. F. EXAMEN DE LA MATERIA FECAL: 1) Cultivo de Salmonella 2) Presencia de Parsitos: Huevos de Nemtodos, Quistes de Giardias, Ooquistes de Cryptosporidium. 3) Presencia de Arena: Prueba de Centrifugacin. 4) Presencia/ Ausencia de Protozoos. 5) PCR para Lausonia intracelularis. G. BIOPSIA DE LA MUCOSA RECTAL: 1) Histopatologa.
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2) Cultivo de Salmonella. H. TEST DE ABSORCIN DE AZCAR

Inmunoterapia Se ha sugerido que la Diarrea Crnica puede estar asociada con Inmunodeficiencia o una respuesta inmune inapropiada. Administracin por Sonda Nasogstrica, de grandes dosis de suero obtenido de caballos normales. Su eficacia no est comprobada. Tratamiento Inmunosupresor: Dexametasona o Prednisolona. Utilizados en forma emprica, despus que otros tratamientos han fallado. PRONSTICO DEPENDE DE LA POSIBILIDAD DE DETERMINAR UNA ETIOLOGA ESPECFICA O ENFERMEDAD

Volumen de heces similar al aceptado como normal

Balance Electroltico mantenido en los niveles normales

MEJOR PRONSTICO

Equino mantenido en buena Condicin Corporal

Equino mantenido sin una Gran Suplementacin Nutricional

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 Causas Parasitarias y Arena: tienen la mejor chance de responder de la forma esperada a la terapia especfica. Casos de Agrandamiento de los Linfondulos Mesentricos y/o Engrosamiento de la pared intestinal, con hipoproteinemia y mal absorcin de azcar: Mal Pronstico. Granulomas (eosinoflicos o no) u Organismos Acido Resistentes, en la Biopsia Rectal o Heptica: Mal Pronstico. A VECES TODOS LOS TRATAMIENTOS SINTOMTICOS SON INTILES, Y LO MEJOR QUE PUEDE HACER EL VETERINARIO, ES ENVIAR AL CABALLO A PASTAR (CAMPO),ASEGURNDOSE PREVIAMENTE, QUE ESTN CUBIERTOS TODOS LOS REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES Y TENGA LIBRE ACCESO AL AGUA Y ELECTROLITOS. PARA VER SI DE ESTA FORMA, EL PROBLEMA SE LOGRA RESOLVER ESPONTANEAMENTE, EN UN PERODO DE SEMANAS OMESES.. Costumbres Argentinas Agua de Arroz Agua con Fludo Manchester (5 ml/8-10 L de agua) Agua con Tierra de Diatomea Maizena

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