DECLARACION JURADA DE CONVIVENCIA

Mediante el presente documento Yo, MIGUEL SALAS MARTINEZ, debidamente identificado con DNI N0., natural de Trujillo, domiciliado Jr. Cuzco N3686, distrito de San Martin de Porres, en pleno conocimiento de los derechos constitucionales y en concordancia con lo previsto en la LEY DE PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS N0 27444.

DECLARO BAJO JURAMENTO

Que, actualmente estoy conviviendo con SANDRA CABEZAS BARRETO, debidamente identificada con DNI N0 ., natural de Lima, con nacionalidad peruana, domiciliada en Jr. Cuzco N3686- San Martin de Porres, En caso de resultar falsa esta informacin que proporciono declaro haber incurrido en el delito de falsa declaracin en proceso administrativo Art 411 0 del Cdigo Penal y Delito Contra la Fe Pblica Falsificacin de Documentos Falsedad Genrica. Para mayor constancia y validez y en cumplimiento firmo y pongo mi huella digital al pie del presente documento para fines legales correspondientes.

Lima, 2 de Abril del 2014

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MIGUEL SALAS MARTINEZ DNI N0

_______________________________ SANDRA CABEZAS BARRETO

DNI N0