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RESPIRATORIA
AGUDA
Javier E. Uribe Godoy
Medicina Interna
DEFINICION
Definicion
Es la incapacidad del sistema pulmonar para satisfacer las
demandas metabólicas del organismo.
(Intercambio gaseoso inadecuado)
Wood L, The Pathophysiology and differential diagnosis of acute respiratory failure. Chap 30,
in Principles of Critical Care 2nd edition, Jesse Hall, Schmidt G, Wood L, edit McGraw Hill
1998.
Definicion
LA SOSPECHA ES CLINICA
y
EL DIAGNOSTICO ES
GASOMETRICO (AGA)
Lopez Díaz J, INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA; en Montejo,J y otros Edit MANUAL DE MEDICINA
INTENSIVA, MOSBY1996 MADRID ESPAÑA, Cap 4.1 pp 157 – 161.
WEISS S, Acute Respiratory Failure, In MENGERT T, ET AL. EDIT. Emergency Medical Therapy
VENTILACION-PERFUSION-DIFUSION
ALVEOLAR
ANATOMIA
FUNDAMENTOS
VENTILACION
FUNDAMENTOS
PERFUSION
FUNDAMENTOS
DIFUSION
FUNDAMENTOS
VENTILACION-PERFUSION-DIFUSION
FUNDAMENTOS
VENTILACION-PERFUSION-DIFUSION
FUNDAMENTOS
VENTILACION-PERFUSION-DIFUSION
FISIOPATOLOGIA
EXISTEN 2 METODOS PARA ENTENDER LA
FISIOPATOLOGIA DE LA IRA:
SHUNT V=0
PaO2
ESPACIO
MUERTO Q=0
GDTE ; NO CORRIGE O2
ESPECTRO DE RELACIONES VENTILACION PERFUSION
UNIDAD DE
ESPACIO UNIDAD UNIDAD
MUERTO NORMAL DE SHUNT
(espacio muerto
fisiologico)
Debilidad muscular:
Miastenia gravis
Paralsis diafragmatica idiopatica
Distrofia miotonica
Hipotiroidismo severo
2. Desequilibrio V/Q
EPOC
EPID
ENFERMEDADES VASCULARES
PULMONARES
3. SHUNT
SHUNTS ANATOMICOS:
Shunts intracardiacos,
Malformadiones arterio venosas y
Sindrome hepato pulmonar
SHUNTS FISIOLOGICOS:
Atelectasias
Llenado alveolar: Neumonia, Edema pulmonar agudo.
Shunt fisiologico
4. Trastornos de la difusion
Usualmente como consecuencia de una
inflamacion alveolar y/o inflamacion intersticial,
como debido a las EPID.
4. Reduccion de la presion
inspiratoria de oxigeno (PiO2)
PiO2 = FiO2 x (Patm - PH2O)
Patm= presion atmosferica (760mmHg a 0
msnm)
PH2O= Presion parcial de agua
PaO2
SaO2 (%) PaO2/FiO2
(mmHg)
PaO2
SaO2 (%) PaO2/FiO2
(mmHg)
SpO2/FiO2
SpO2/FiO2 = 235 predice un
PaO2/FiO2 de 200 con una sensibilidad de 85 %
y una especificidad de 85%.
SpO2/FiO2=315 predice un
1. PaO2/FiO2 200-300
3. PCCP < 18 mm Hg ó No
evidencia clínica de hipertensión
auricular izquierda.
PaO2
SaO2 (%) PaO2/FiO2
(mmHg)
(ventilatoria)
Diagnostico:
a cualquier FiO2
(Mixta)
Diagnostico:
(Perioperatoria)
Diagnostico:
Insuficiencia respiratoria mixta ocurrida en
pacientes:
OBESOS
POSTOPERADOS
EDAD AVANZADA
ASCITIS
(SHOCK) UNIDAD DE
SHOCKS: ESPACIO
MUERTO
1. Hipovolemico (espacio muerto
fisiologico)
2. Distributivo
3. Cardiogenico
4. Obstructivo
VA/Q =
Insuficiencia respiratoria tipo I (oxigenatoria)
MECANISMOS DE HIPOXEMIA: 5
1. HIPOVENTILACION
2. DESEQUILIBRIO EN LA V/Q
3. CORTOCIRCUITO (SHUNT) DE DERECHA
A IZQUIERDA
4. LIMITACION DE LA DIFUSION
5. REDUCCCION DE LA PiO2
CAUSAS DE FALLA RESPIRATORIA
CEREBRO ETIOLOGIA
MEDULA
ESPINAL
NEUROMUS
CULAR
TORAX
PLEURA
VIAS
AEREAS
ALTAS
CARDIOVAS
CULAR
V.AÉREAS
BAJAS
La ruptura de cualquier enlace en la cadena puede ALVEOLOS
conducir al desarrollo de IRA
Bone R, Pulmonary and Critical Care Medicine Mosby 1995 Chicago Vol 3 R-1 Falla Respiratoria Aguda pp 2
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
ETIOLOGIA
S.N.C.
Medula y Nervios
Espinales S.N.C.:
Sistema
Neuromuscular
•ECVs
•Trastornos del tronco
Torax y
Pleura
•Sobredosis de Drogas:Narcoticos Sedantes, etc.
Vías Aéreas
•Depresiòn Anestesìca Postoperatoria
Altas •Trauma
Sistema •Mixedema
Cardiovascular
Vías Aéreas
Bajas y
Alveolos
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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
ETIOLOGIA
S.N.C.
MEDULA ESPINAL / MEDULA ESPINAL
Medula y Nervios
Espinales
Sind. de Guilliam Barre
Sistema
Neuromuscular •T.V.M.
Torax y
Pleura
•Poliomielitis
Vías Aéreas •Esclerosis Lateral Amiotrófica
Altas
Sistema •Mielitis Transversa
Cardiovascular
Vías Aéreas
Bajas y
Alveolos
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
ETIOLOGIA
SISTEMA NEUROMUSCULAR
S.N.C.
•Miastenia Gravis
Medula y Nervios
Espinales •Tétanos
•Drogas Curariformes
Sistema
•Antibióticos que bloquean la unión Neuromuscular
Neuromuscular
Aminoglicósidos
Torax y
Polimixina
Pleura
•Botulismo
Vías Aéreas •Intoxicación por Organos Fosforados
Altas •Neuritis Múltiple
Sistema •Esclerosis Múltiple
Cardiovascular •Paralisis Hipokalémica
Vías Aéreas •Hipofosfatémia
Bajas y
•Hipomagnesemia
Alveolos
•Mixedema
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
ETIOLOGIA
S.N.C.
Medula y Nervios VIAS AEREAS ALTAS
Espinales
•Parálisis de las cuerdas vocales
Sistema
Neuromuscular •Obstrucción Traqueal
Torax y
•Epiglotitis / Laringotraqueitis
Pleura
Vías Aéreas •Edema Laringeo post intubación
Altas
•Adenoides
Sistema
Cardiovascular
Vías Aéreas
Bajas y
Alveolos
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
ETIOLOGIA
S.N.C.
Medula y Nervios CARDIOVASCULAR
Espinales
Sistema
Neuromuscular •Edema Pulmonar Agudo
Torax y
Pleura •T.E.P.
Vías Aéreas
Altas •Embolismo Graso
Sistema
Cardiovascular •Uremia
Vías Aéreas
Bajas y
Alveolos
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
ETIOLOGIA
S.N.C. VIAS AEREAS BAJAS Y
Medula y Nervios
ALVEOLOS
Espinales
•Aspiración ( Acido / bilis )
Sistema
Neuromuscular
•Asma
•EPOC
Torax y
•Fibrosis Quística
Pleura
•ARDS
Vías Aereasé •Enf. Pulmonar Intestinal
Altas
•Neumonía Bilateral Masiva
Sistema •Atelectasia
Cardiovascular •Contusión Pulmonar
Vías Aéreas •Radiación
Bajas y
Alveolos
Bone R, Pulmonary and Critical Care Medicine Mosby 1995 Chicago Vol 3 R-1 Falla Respiratoria Aguda pp 2
EVALUACION CLINICA
EVALUACION CLINICA
EVALUACION CLINICA: SINTOMAS
ria pese tto médico agresivo(PaCO2 > 50 mmHg con pH< 7.3)
4.-Cuando fracaso respiratorio es inminente: fatiga musc resp
o agotamiento, FR< 10x’ > 35x’; PIM < 25 ccH2O.
5.-Torax inestable
6.-Necesidad de sedación profunda o parálisis muscular
OXIGENOTERAPIA
OXIGENOTERAPIA
OXIGENOTERAPIA: INDICACIONES Y DISPOSITIVOS PARA
SU ADMINISTRACIÓN
(FiO22) que alcanza las vías aéreas respiratorias, porque ésta depende no sólo del flujo de
oxígeno sino también del volumen corriente y de la frecuencia respiratoria.
Los flujos alcanzados con estos sistemas oscilan entre 1 y 6 litros por minuto y la FiO 22
teórica entre 24% y 44%.
tolerable (PaO22 entre 50-60 mmHg) pero sin abolir la respuesta ventilatoria a la
hipoxemia; el exceso de oxígeno podría deprimir la ventilación todavía más.
Sin embargo, cuando queremos suministrar una FiO22 precisa, especialmente en pacientes
con hipoxemia e hipercapnia, los sistemas de bajo flujo no deberían ser utilizados.
OXIGENOTERAPIA: INDICACIONES Y DISPOSITIVOS PARA
SU ADMINISTRACIÓN
Con estos dispositivos el flujo de oxígeno oscila entre 1 y 5 l/min, lo que equivale a una
FiO22 teórica de 24%-40%.
50% con bajos flujos de O22 (6-10 litros por minuto); sin embargo, interfieren para expectorar
y comer y con frecuencia se colocan mal, especialmente por la noche.
OXIGENOTERAPIA: INDICACIONES Y DISPOSITIVOS PARA
SU ADMINISTRACIÓN
Permiten obtener concentraciones del O22 inspirado de una forma más exacta,
independientemente del patrón de ventilación.
El sistema más representativo es la mascarilla con efecto Venturi, la cual nos permite
conocer de forma precisa la concentración de oxígeno administrada.
Es decir, que el flujo total de gas que recibe el paciente es la suma del flujo inspirado de
aire más el flujo de oxígeno prefijado.
OXIGENOTERAPIA: INDICACIONES Y DISPOSITIVOS PARA
SU ADMINISTRACIÓN
11/2/21 06:41:52 PM
OXIGENOTERAPIA: INDICACIONES Y DISPOSITIVOS PARA
SU ADMINISTRACIÓN
11/2/21 06:41:52 PM
OXIGENOTERAPIA: INDICACIONES Y DISPOSITIVOS PARA
SU ADMINISTRACIÓN
11/2/21 06:41:52 PM
Sistema venturi:
Principio de funcionamiento
O2 100%
Aire Mezcla
21% O2
Conector De Baja Concentración
2. Atelectasia.
3. Daño tisular.
11/2/21 06:41:55 PM
OBJETIVOS:
IR I IR II
Según causa subyacente Según causa ssubyacente
B-2 adren, nebuliz B2 adren, nebuliz,
corticoides, antibioticos ipratropio, teofilina,
corticoides, antibióticos
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
IRA I
-alto aporte calórico
-contenido proteico adecuado 0.8 – 1.5 gr/kg
IRA II
-proporción calórica CHO < 50 %; lípidos y proteínas >50%
-VCO2 => trabajo respiratorio.
VENTILACION NO INVASIVA
CONDICIONES ASOCIADAS A ALTA