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Caractersticas del lquido cefalorraqudeo Rodea al encfalo y mdula espinal sirviendo de transporte a muchos metabolitos. Las membranas que rodean al cerebro se llaman meninges. El LCR se forma en los plexos coroideos de los ventrculos cerebrales mediante ultrafiltracin de plasma y transporte activo. El volumen total es de 150 ml y se producen y reabsorben al da entre 800-900 ml por lo que se renueva totalmente cada 3-4 horas. Circula a travs del epndimo y en sentido descendente por encima de mdula espinal y races nerviosas de los nervios espinales o raqudeos, y asciende por encima del encfalo. La absorcin tiene lugar en las vellosidades aracnoideas. Sodio y cloro ms alto en LCR que en sangre Glucosa, bicarbonato, fosfato, potasio y calcio est ms bajo que en sangre La cantidad de protenas es muy pequea en una proporcin 200/1 Obtencin de la muestra Se obtiene mediante puncin lumbar entre los espacios intervertebrales o interespinosos de la 4 y 5 vrtebras lumbares. Indicaciones Diagnsticos de meningitis, encefalitis, hemorragias subaracnoideas y sfilis del sistema nervioso central. Introduccin de anestsicos y de medios de contraste radiolgicos para exploracin del SNC, antes es necesario extraer LCR para no aumentar la presin. Disminuir la presin intercraneal cuando sta es muy alta con hipertensin benigna. Posicin del paciente Decbito lateral con pierna y muslos muy flexionados lo mismo que la cabeza. Instrumental necesario Aguja especial con su fijador y trcar debe llevar un manmetro y una vlvula de 3 pasos. Se recogen 3 tubos estriles: el 2 para estudio microbiolgico y 3 para examen microscpico y recuento. Se necesita al menos 1 ml de LCR, se debe trasladar rpidamente al laboratorio y nunca refrigerarse exceptos las que van a estudios virales que se congelan a -70 C. Centrifugar a 1.500 g 15 minutos Retirar el sobrenadante a un tubo estril para pruebas serolgicas y bioqumicas El sedimento se resuspende y se toma una muestra con un capilar estril para inocularlo a un medio de cultivo y para su observacin microscpica. Si es para deteccin de una micosis se filtra a travs de una membrana mirando hacia abajo encima de un medio de cultivo.
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Si se buscan micobacterias se necesitan al menos 10 ml ya que estos microorganismos no estn en gran nmero, se centrifuga ms tiempo y a ms velocidad. Prevencin de errores ms comunes en la manipulacin de LCR Es indispensable el rpido anlisis de la muestras de LCR sobre todo si hay sospecha de meningococos ya que realizan autolisis. Si es necesario el retraso de ms de una hora hay que refrigerar la muestra ya que los leucocitos estn lisados despus de 2 horas. La puncin debe hacerse por la maana por: Examen en condiciones normales ms que el de urgencias proporciones resultados ms precisos Si el paciente est en ayunas el nivel de glucosa en LCR y sangre se pueden comparar. Si aparecen problemas no esperados es ms fcil acudir a otros especialistas. Sustancias analizables y tcnicas Anlisis macroscpico a) Aspecto: limpio, cristalino y transparente. Turbio: aumento de leucocitos o hemates, si es por una mala extraccin el color debe ir disminuyendo del primer tubo al ltimo. Muy turbio: en meningitis Cogulos de fibrina: aparecen en meningitis aguadas meningoccicas Cogulos de fibrina: aparecen en meningitis producidas por bacilo de Koch (Mycobacterium tuberculosis) b) Color: incoloro, hemtico debido a puncin traumtica o hemorragia del SNC para diferenciarlas: Se extraen 3 tubos si color va disminuyendo del primero al ltimo es una puncin traumtica Si es hemorragia el sobrenadante queda algo coloreado despus de centrifugar (xantocroma) debido a la degradacin de la hemoglobina. c) Presin: normalmente 100-200 mmm de H2O (60-120 mm Hg), si aumenta por encima de 200 mm se habla de hipertensin lo que ocurre en meningitis, tumores hemorragias obstruccin. d) pH: el normal es de 7,4-7,6. Existe acidosis en todas las lesiones cerebrales. Anlisis microscpico a) Citolgico: incluye: Recuento de leucocitos: aumento de polimorfonucleares corresponde a infeccin bacteriana y aumento de linfocitos a vrica Clulas leucmicas: infiltracin leucmica de las meninges Clulas tumorales Si la muestra tiene aspecto claro se recuenta usando la cmara de recuento sin lquido diluyente, si es turbia se usa un poco de lquido diluyente. Para clulas leucmicas y tumorales se centrifuga la muestra y del sedimento se coge una pequea cantidad, se realiza una extensin y
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se tie con papanicolau. Si es purulento se recoge directamente del envase se extiende y se tie. b) Microbiolgico: se usa microscopa directa, el cultivo y anlisis inmunolgico. El LCR es estril por lo que cualquier microorganismo es significativo. Microscopa directa: centrifugar la muestra, desechar el sobrenadante y del sedimento hacer extensiones, teir unas con GRAM y otras con ZIEHL Cultivo: se puede sembrar directamente o del sedimento obtenido por centrifugacin. Los medios ms usados son: Lowenstein para bacilo de Koch, Saboraud para hongos y agar chocolate o sangre para bacterias. Para meningitis vricas se usa el anlisis microbiolgico indirecto o inmunolgico. Est basado en una reaccin de precipitacin, al poner en contacto LCR con un anticuerpo especfico, si es positiva la reaccin se ve un anillo blanco en el tubo. c) Qumico: Protenas: los valores normales vara con la edad de 400mg / 100 ml en nios hasta 60 mg / 100 ml en adultos. Cualquier lesin que dae el tejido cerebral aumenta de las protenas. Una de la ms usada en la reaccin de PANDY, se pone 1 cm de reactivo de Pandy en un tubo y 1 gota de LCR, si es positivo habr enturbiamiento. Se detectan globulinas. Glucosa: normalmente es de 50-80 mg / 100 ml. Los niveles disminuyen con la meningitis y dems enfermedades del SNC. Enzimas: Pueden aparecer la lactato-deshidrogenasa y creatinfosfoquinasa. Otras determinaciones: urea (en coma urmico) y cido diactico (en coma diabtico). Caractersticas del jugo gstrico. El anlisis del jugo gstrico no tiene valor por s solo, se tiene que interpretar junto con la historia del paciente y el resultado de otras pruebas. No existen valores normales. No se suele realizar. Se lleva a cabo por: Para determinar si el paciente puede segregar HCl. El que aparezca aclohidria es de gran importancia para el diagnstico de anemia pernisiosa y cncer gstrico. Para determinar la cantidad de HCl producida por un paciente con ulcus pptido o ulcus duodenal. Para apoyar un estado hipersecretorio en el sndrome de Zollinger-Ellison Para diferenciar entre ulcus gstrico y ulcus duodenal Los pacientes con lcera duodenal segregan ms HCl que los pacientes sin esta patologa Sospecha de retencin gstrica. La solucin gstrica suele tener:
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HCl: secretado por las clulas parietales de las glndulas gstricas de fondo y cuerpo del estmago, sus funciones son: Actuar sobre el pepsingeno para que se transforme en pepsina Acidificar el bolo alimenticio Antisptico Hidroliza polipptidos y polisacridos Electroltos: la variacin de H es la nica que tiene valor clnico , el resto de electrolitos no tiene valor clnico Enzimas digestivas: Pepsina: es la principal, se segrega como pepsingeno y el HCl la activa a pepsina. Acta sobre las protenas y es secretada pro las clulas principales de las glndulas gstricas de cuerpo y fondo. Lipasa gstrica: es secretada en pequea cantidad, se encarga de digerir las grasas Enzimas no digestivas: fosfatasa alcalina y lactatodeshidrogenasa. Moco: es una mezcla compleja de muco-protenas y mucopolisacridos. Se encargan de la proteccin de la mucosa gstrica. Es segregado por las glndulas mucosas o clulas calciformes. Otras sustancias: Albminas y -globulinas sricas Factor intrnseco: es segregado por las clulas parietales de las glndulas del cuerpo y del fondo, es una protena que estimula la absorcin de vitamina B12 Hormona gstrica: es segregada por las clulas pilricas y es responsable de estimular la secrecin del jugo gstrico. Ligera actividad proteoltica. Obtencin de la muestra Paciente en ayunas 12 horas antes de la extraccin Previa consulta mdica suspender todo tipo de medicacin Informar al paciente de la tcnica a seguir Paciente se coloca sentado o semi sentado Se puede estimular la secrecin de HCl mediante inyeccin de gastrina o histamina La 1 extraccin de jugo gstrico residual se identifica como A Inyectar el estimulante de la secrecin Hacer extracciones cada 15 minutos en diferentes probetas identificndolas como B, C, D,y E. Prevencin de errores a la hora de la manipulacin El primer error es que el paciente no haya seguido las indicaciones de ayuno y de la no toma de medicamentos. Otro error es que las extensiones y tinciones no estn bien realizadas. Sustancias analizables y tcnicas Anlisis macroscpico: Normal: es de color gris-plida, transparente o ligeramente viscosa. El olor dbilmente agrio y el volumen entre 25-50 ml. Hallazgos anormales:
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o Partculas de alimentos o Bilis o Moco o Sangre Anlisis microscpico: Citolgico: o Leucocitos o Hemates: abundantes en ulcus gstrico, cncer y algunas gastritis o Clulas neoplsicas: aparecen en tumores o Clulas epiteliales: aparece aumentadas en gastritis Microbiolgico: o Estreptococos o Enterococos o Bacilo de Koch Qumico: o pH normal entre 1,6-1,8 o cido lctico y butrico para diagnstico de cncer o Factor intrnseco para diagnstico de anemia perniciosa Inmunolgico: La determinacin de Ag carcino-embrionario tiene importancia para el diagnstico del cncer. Caractersticas del lquido asctico. Lquido peritoneal o asctico es un ultrafiltrado de plasma cuya formacin depende del equilibrio entre permeabilidad de los capilares sanguneos y la reabsorcin a travs de los capilares linfticos. Cuando se rompe este equilibrio da lugar a una ascitis. El volumen de lquido peritoneal no sobrepasa los 50 ml en condiciones normales. Las causas son: Peritonitis bacterianas espontneas o primarias (a travs de la sangre) Peritonitis bacterianas secundarias Cirrosis heptica Hepatomas Insuficiencias cardiacas congnitas Insuficiencias renales La obtencin de lquido asctico se llama paracentesis y la realiza el mdico o cirujano. Se recogern 2 tubos con tapn de rosca: El primero se tener anticoagulante y se usar para el anlisis citolgico y microbiolgico El segundo tubo sin anticoagulante para el anlisis qumico Cada tubo debe contener al menos 1 ml de lquido asctico. Si no se realiza el anlisis inmediatamente refrigerar 4-8 C. Prevencin de errores Valoracin de los pacientes con pancreatitis aguda. La determinacin de amilasa y lipasa es importante
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Valoracin de los pacientes con peritonitis aguda Valoracin de los pacientes con traumatismos contusos o penetrantes Se utiliza tambin para aliviar los sntomas en pacientes con cirrosis heptica, hepatoma e insuficiencia cardiaca congestiva y renales Sustancias analizables Anlisis macroscpico Normales: color amarillo claro, transparente y de escasa cantidad Patolgico: Puede aparecer: o Rosado: debido a traumatismos abdominales o pequeos traumatismos a la hora de la extraccin, en este caso se ira aclarando con cada extraccin. o Opaco: debido a peritonitis bacteriana espontnea o perforaciones intestinales. o Verde: presencia de bilis en el caso de lcera duodenal perforada o Lechoso: por derrame quiloso debido a bloqueo capilares linfticos o por lesin. Anlisis microscpico: incluye anlisis citolgico, microbiolgico y qumico Para el anlisis citolgico y microscopa directa se realizan varias extensiones, si el lquido es purulento recoger directamente del envase, si es seroso centrifugar 10 minutos decantar el sobrenadante y coger el sedimento. Para el anlisis microbiolgico centrifugar el lquido, decantar el sobrenadante y sembrar el sedimento en agar sangre, agar chocolate, Lowenstein. Citolgico: o Leucocitos: son las ms examinadas para distinguir las ascitis infecciosas de las que no lo son. o Se tie con panptico, Giemsa o May Grnwald Microbiolgico: o Se tie con gram y con Ziehl para bacilo de Koch Qumico: o Protenas: para clasificar los derrames peritoneales como trasudados o exudados. Estn aumentados en exudados o Glucosa: valor muy limitado o Enzimas: amilasa y lipasa estn aumentadas en pacientes con pancreatitis aguda o traumatismo pancretico. Fosfatasa alcalina est aumentada en pacientes con perforacin del intestino delgado o Creatinina y urea: aumento en caso de rotura de vejiga o pH: poco inters clnico Introducir el lquido directamente en la mquina en el tubo de recogida o pasar a otro tubo ms indicado. Caractersticas del lquido articular
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El lquido sinovial es un dializado del plasma con cido hialurnico que se localiza en la cavidad articular donde acta como lubricante y como portador de nutrientes para el cartlago. El anlisis del lquido sinovial es de gran utilidad en la valoracin de diversas patologas de las articulaciones. Prevencin de errores Los mismos que en otros lquidos Sustancias analizables y tcnicas caractersticas fsicas: Color, turbidez: incoloro y amarillo en condiciones normales o Aparece turbio cuando hay leucocitos o purulento en la artritis sptica o Turbidez lechosa nos hara sospechar la existencia de cristales de urato o Un color rojo por traumatismo articular o Amarillo-turbio se observa en artritis debida a procesos inflamatorios o Amarillo transparente en la artrosis Viscosidad: muy viscoso en condiciones normales. o Viscosidad disminuida en derrames de tipo inflamatorio. o Muy viscoso en artrosis Caractersticas bioqumicas: Fibringeno: en condiciones normales no aparece. Si existe inflamacin s que hay fibringeno por lo que puede coagular, se tiene que usar anticoagulante. Protenas totales: son tiles nicamente para interpretar los niveles de complemento Enzimas: proceden del suero, membrana sinovial y leucocitos. En artritis reumatide y fiebre reumtica se observan una elevacin de GOT y otras enzimas Glucosa: esta disminuida en lquidos inflamatorios infecciosos, su interpretacin debe realizarse en consideracin con la glucemia Cristales: son importantes en el diagnstico de artritis gotosa (cristales de urato monosdico), de la seudogota o condrocalcinosis (microgotas de pirofosfato clcico dihidratado) y en la enfermedad por depsito de hidroxiapatita clcica Determinaciones inmunolgicas Complemento: es normal con los brotes inflamatorios de artrosis y en derrames traumticos. o Estar alterado en condiciones inflamatorias sistemticas. o En el caso del lupus el complemento se consume por lo que est disminuido. En las fases agudas aumenta, durante la enfermedad se aprecia un descenso. o Su actividad se determina mediante mtodos que miden la actividad total del sistema o de sus componentes individuales. CH50 es la capacidad del suero de lisar una suspensin de hemates de carnero sensibilizados por la concentracin ptima de anticuerpos
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antihemates de carnero. Determina la actividad total del complemento. Factor reumatoide: positivo en artritis reumatoide Citologa Leucocitos: se utiliza el recuento de leucocitos para determinar entre lquidos inflamatorios y no inflamatorios. Examen microbiolgico Se realiza para identificar la etiologa de las artritis infecciosas. Se tie con los mtodos clsicos una extensin de sedimento y se observa al microscopio. Tambin se realizan cultivos. Los lquidos sinoviales se clasifican en: No inflamatorios: recuento leucocitos inferior a 3.000 / mm 3 con predominio de mononuclear. Lquidos claros, viscosos y color mbar. Se encuentran en osteoartritis y traumatismos Inflamatorios: turbios, amarillos recuento de leucocitos entre 300-5.000 / mm3 con predominio de polimorfonuclear. Protenas aumentadas, glucosa y viscosidad disminuida. Se encuentran en artritis reumatoide, gota y otras enfermedades inflamatorias. Ocasionalmente en artritis spticas. Infecciosos: turbios y opaco. Ms de 500.000 leucocitos / mm 3 con predominio de PMN. Protenas elevadas y glucosa y viscosidad disminuida. Es tpico de artritis spticas. Hemorragias: baja viscosidad de color rojo pardusco. Se observa en hemartrosis y traumatismos. Caractersticas generales del lquido pericrdico Se encuentra entre pericardio visceral y pericardio parietal con un volumen de 30-50 ml o menos. Formado por filtracin del plasma a travs del endotelio capilar. En condiciones normales hay un equilibrio entre filtracin y reabsorsin. Obtencin y conservacin Se realiza solamente cuando es muy necesario, conlleva un riesgo importante paciente sedado con anestesia local, hay que pedir el consentimiento al paciente o familiares. Se obtiene por aspiracin con jeringa y aguja estril recogindose 3 tubos con tapn estril. Cada uno debe contener entre 2-4 ml y cada tubo con condiciones especficas. I. Con anticoagulante, heparina sdica, para anlisis citolgico II. Con portacultivo para anlisis microbiolgico III. Sin ningn aditivo para el anlisis bioqumico, inmunolgico y macroscpico. Prevencin de errores Debe realizarse el anlisis lo antes posible sobre todo para el cultivo (2 tubo), si no se puede refrigerar 4-8 C o congelar. Sustancias analizables y tcnicas Fsico o macroscpico Color: claro, de color amarillo plido y ms bien transparente.
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En condiciones patolgicas puede aparecer rosa o rojo debido a un derrame hemorrgico en pericarditis hemorrgicas, enfermedades reumticas, extravasacin o salida de sangre de una aneurisma (enfermedad, rotura o dilatacin de una arteria). Si el derrame hemorrgico es por la extraccin el color rosado ir disminuyendo del primer tubo al ltimo. Volumen: puede estar aumentado en el infarto de miocardio, pericarditis bacteriana y tumores. Microscpico Citolgico: las clulas que se van a investigar son: o Clulas cancerosas o Hemates para comprobar los derrames hemorrgicos o Leucocitos: stos estn aumentados en todas las pericarditis bacteriana El tubo que contenga el anticoagulante se centrifuga y del sedimento se realizan extensiones que se tien unas con azul de metileno o Giemsa o panptico rpido para hemates y leucocitos y otras con papanicolau. Bioqumico o Glucosa: disminuida en los derrames debido a infecciones y neoplasias. o Colesterol y triglicridos: aumentados o pH: cido en derrames purulentos o Protenas: solo los anticuerpos tienen inters Se usa el tubo que no tiene anticoagulante n i medio de transporte. Inmunolgico El estudio ms importante es la determinacin de Ac. Antinucleares, proceden del propio organismo y actan destruyendo el ncleo de las clulas. Tiene importancia para la deteccin de lupus eritromatoso (enfermedad sistmica y autoinmune) Microbiolgico: o Cultivo: en agar comn o agar chocolate, se siembre en 3 cuadrantes o se deja caer una gota a 1 cm del borde. o Microscopia directa: se realiza una extensin y se tie con Gram o azul de metileno, se puede coger directamente de la muestra o de la colonia de cultivo Caractersticas generales del lquido pleural. Est situado entre las 2 pleuras del pulmn, sirve de amortiguador de este rgano. No se sobrepasa los 15 ml de volumen y se forma por filtracin del plasma a travs de los capilares de la pleura parietal, y la reabsorcin a travs de los capilares sanguneos y linfticos de la pleura visceral. Derrames pleurales Aumento del lquido en el espacio pleural. Hay 2 clases: Trasudados: acumulaciones de lquidos debida a un aumento de la presin hidrosttica de los capilares pleurales producidas sobre todo por insuficiencias cardiacas.
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Exudados: es una lesin en el tejido. Se altera la permeabilidad de los capilares aumentando su tamao. Sus causas son: infecciones pleurales, neoplasias, procesos inflamatorios no spticos. Para diferenciarlos se usan 3 datos de laboratorio: Protenas: Normal: 2 g / dl Trasudado: menor 3 g / dl Exudado: mayor 3 g / dl Densidad: Trasudado: menos de 0,014 Exudado: ms de 0,016 Colesterol: aumentado en todos los exudados Prevencin de errores La obtencin de la muestra pleural se denomina toracentesis o toracocentesis. Es necesario el permiso del paciente o familiares. Tcnica invasiva con anestesia local, se usa jeringa con un trocar para evitar la entrada de aire. Sustancias analizables y tcnicas Macroscpico Normal: color amarillo plido y transparente. Alrededor de 10-25 % presentan sangre macroscpica. Si es por puncin traumtica la sangre se va diluyendo al ir aspirando el lquido. Patolgico: o Hemotrax (derrame hemorrgico): la sangre se ve a simple vista y est distribuida de forma uniforme. Aparece en cncer de pulmn y tuberculosis avanzada. o Piotrax o Empiema: lquido claro y turbio puede ser debido a grandes cantidades de leucocitos. Asociado a inflamacin sptica y no sptica. o Quilotrax: aspecto lechoso debido a la presencia de grasa. Aparece en hiperlipemia en insuficiencia heptica o renal. Microscpico Citolgico: o En fresco: 1 gota de lquido si el derrame es purulento o del sedimento obtenido por centrifugacin si el lquido es seroso o transparente. Se coloca en el centro del portaobjeto y se mezcla con una gota de azul de metileno y se coloca el cubreobjeto.
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o Tincin: se extiende sobre un portaobjetos directamente de la muestra si el lquido es purulento o del sedimente obtenido por centrifugacin si es seroso o transparente. Se extiende por el portaobjetos, se seca, fija y se tie. Las clulas que pueden aparecer son: Clulas neoplsicas: teir con papanicolau. En tumores. Clulas hemticas. En hemotrax. Leucocitos: teir con giemsa, panptico, May Grnwald. En piotrax o empiemas. Clulas epiteliales: en infecciones de pleura. Teir con papanicolau Microbiolgico o Microscopa directa: se realiza como para el estudio citolgico pero se tie con Gram o Ziehl (estreptococos, neumococos, estafilococos, bacilo de Koch). o Cultivo: centrifugar la muestra y sembrar directamente del sedimento en diferentes medios de cultivo. Lowenstein para el bacilo de koch y agar sangre o agar chocolate para el reto de patgenos. Qumico No necesita ninguna preparacin especial. Los anlisis ms frecuentes son: o Protenas: para diferenciar exudados y trasudados, ms de 3 g / dl se considera exudado. o Glucosa: para el diagnstico de pleuritis reumtica. La glucosa normal oscila entre 50-60 ml / dl o pH: 6,7-7,4 poca importancia clnica o colesterol (lpidos): para diferenciar exudados. Est aumentada en los exudados. Inmunolgico o Factor reumatoide: positivo en los derrames pleurales asociados con enfermedades reumticas. o Ac. Antinucleares: positivos en lupus eritromatoso. o Ag. Carcino-embrionario: positivo en el 60-70 % de neoplasias pulmonares.

Caractersticas generales de tejidos. Tejidos quirrgicos: la muestra se obtiene en el momento de la ciruga y se enva al laboratorio en un envase estril de boca ancha o tubo para anaerobio.
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Tejido post-mortem: si no est infectado sus rganos se mantienen estriles unas 20 horas, se toman las muestras y se pasa a su estudio.

Muestras de heridas, abscesos y tejidos blandos. Se recogen con agujas y jeringa estriles. Se transportan en vial para anaerobios. Normas generales para prevencin de errores. Muestra representativa del proceso patolgico y recogerse en cantidad suficiente. Si la muestra no se ha tomado en condiciones adecuadas debe rechazarse indicando el motivo. El material debe tomarse en el lugar donde sea posible encontrar el microorganismo causante de la infeccin con la menor contaminacin posible. La muestra se debe obtener antes de empezar cualquier tratamiento con agentes antimicrobianos. El transporte debe ser lo ms rpido posible, incluso realizar la siembra en el momento en el que se est tomando la muestra.

Exudados conjuntivales. Las infecciones del ojo pueden estar producidas por: Virus: adenovirus, enterovirus Bacterias pigenas: S. Pneumoniae, H. influenzae Bacterias no pigenas: Moxarella lacunata, M. tuberculosis. Hongos Parsitos

Patologas ms frecuentes: Conjuntivitis: inflamacin de la conjuntiva (membrana que tapiza los prpados y que cubre la porcin anterior del globo ocular. La ms comn es de origen bacteriano. Adultos: H. influenzae, S. pneumoniae, S. aureus, S. epidermidis Nios: H. influenzae, S. pneumoniae, S. aureus Neonatos: N. gonorreae, se denomina oftalmia neonatorum. Tambin pueden provocarla Moraxella lacunata, C. diphteriae, Chlamydia trachomatis (produce tracoma) Queratitis: inflamacin de la crnea que puede ser causada por numerosos agentes infecciosos. La producen en el 60.90 % de los casos bacterias, destacando P. aeruginosa, Moraxella sp,
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Staphylococcus. Tambin pueden provocarla virus y hongos. El gonococo tambin puede producir queratitis en conjuntivitis mal tratadas. Endoftalamitis: inflamacin de tejidos internos del ojo de forma espontnea, postquirrgica o diseminacin hematgena desde focos infecciosos. Destacan como agentes etiolgicos: S. aureus, S. epidermidis, enterobacterias, pseudomonas, anaerobios, hongos, virus y parasitos. Infecciones perioculares: parpados, aparato lacrimal y orbita. Provocados por hongos, levaduras, Saureus, S. epidermidis.

Recoleccin y transporte de muestras Cuando se trata de infeccin supurativa, la muestra se toma con un hisopo estril pasndolo por la superficie del saco conjuntival inferior y el ngulo interno del ojo. En caso de sospechar chlamydias usar un hisopo estril de alginato clcico sembrando en medio adecuado. En caso de queratitis se realiza un raspado de crnea con esptula estril de platino sembrando en medio adecuado. Si es una endoftalmitis, la muestra la toma el oftalmlogo, se realizan extensiones y tincin de Gram. Los raspados conjuntivales y de lceras corneales se tien con Giemsa. Cultivos Se recomienda el uso de agar sangre o agar chocolate para la mayora de los microorganismos, el caldo de tioglicolato para anaerobios y lowestein para M. tuberculosis. Exudados ticos Otitis externa El canal auditivo es estrecho y tortuoso. Tipos: Infeccin aguda: localizada, ocasionada por S. aureus que se presenta como pstula o fornculo. Erisipela: afecta al odo. SBHA (Streptococcus pyogenes). Otitis externa difusa (odo del nadador): originada por bacilos gram negativos (psudomonas aeruginosa, enterobacterias y hongos) Otitis externa hemorrgica: ocasionada por P. aeruginosa. Otitis externa crnica

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Otitis externa maligna: frecuente en diabticos, es infeccin necrosante originada por P. aeruginosa y anaerobios.

Para la toma y transporte de muestras se debe cumplir: Limpiar y desinfectar al zona para no contaminarla con la flora cutnea (S. aureus, P. aeruginosa, S. pyogenes) Si hay supuracin usar un hisopo Si es un fornculo se realiza un drenaje con aguja y jeringa

Otitis media Se llama media a la inflamacin del revestimiento mucoso del odo medio. En nios: neumococo, H. influenzae SBHA, B. catarrhalis, S. aureus, bacilos gram negativos y anaerobios. Para la recoleccin y transporte de las muestras: Si hay rotura de membrana se toma muestra mediante hisopo Si no hay rotura mediante aguja y jeringa Observacin microscpica para investigarla presencia de leucocitos y flora existente Sembrar en medio adecuado Agar sangre: para S. aureus, S, pneumoniae, SBHA, Psudomonas, enterobacterias Agar chocolate: para Hemophilus Saboraud: hongos y levaduras

Vas genitourinarias Las ETS pueden ser causa de infertilidad, embarazos ectpicos, abortos, infecciones congnitas y perinatales, cncer de crvix, ano y pene, lceras genitales. En el tracto genital hay una flora bacteriana cuya funcin es impedir la adherencia de microorganismos patgenos: Uretra: estafilococos coagulasa negativo, corinobacterias y anaerobios. Vagina: lactobacilos. Los microorganismos que se consideran patgenos en el tracto urogenital son: Bacterias: N. gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Gardnerella vaginalis, Haemophilus duchrey, N. meningitidis, Ureaplasma urealyticum. Hongos: Candida sp
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Virus: citomegalovirus, herpes simple Parsitos: trichomonas vaginalis

El mujeres gestantes es importante el Streptococcus agalactiae que puede pasar por el canal del parto al neonato. Las ETS pueden cursar con exudado uretral o lceras o tumoraciones. Recoleccin y transporte de muestras Conviene realizar ms de una forma para disponer de suficiente cantidad de muestra. Para uretra usar un hisopo de algodn, se deben retirar clulas epiteliales para el aislamiento de C. trachomatis. Examen microscpico Lo primero es realizar un examen en fresco para investigar la presencia de leucocitos, clulas clave, trichomonas y levaduras. Se puede realizar tincin de Gram o ms especficas, segn lo que se observe se contina la investigacin realizando cultivos y pruebas de identificacin. Heces El tracto gastrointestinal es una continuacin del medio externo, est formado por esfago, estmago, intestinos delgado y grueso y ano. Presenta una flora mixta abundante y diversa que constituye 1/3 del peso en seco de las heces fundamentalmente anaerobios aunque tambin hay aerobios como E. coli y va a depender de la edad, dieta y porcin del tracto. Ejerce un efecto protector. Podemos encontrar: Infecciones intestinales: agentes etiolgicos que desplazan a la flora intestinal y pueden producir infeccin por: Desarrollo del microorganismo dentro de las clulas de la mucosa Por invasin del epitelio Adhesin al epitelio alterando los mecanismos de secrecin y absorcin de lquidos Afecciones intestinales asociadas a microorganismos productores de toxinas: en muchos casos no es el microorganismo el que produce la patologa si no las toxinas que excreta al medio. Virus Protozoos Bacterias
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El estudio de las heces se llama coprologa. Tiene importancia en la investigacin de las enteritis crnicas, sndrome de mala absorcin y diagnstico precoz de cncer de colon y recto. Contenido 2/3 del contenido es agua y el resto por restos alimenticios no digeridos: celulosa, productos de la digestin, bacterias, clulas de descamacin. Normalmente se defeca una vez al da aunque entre dentro de la normalidad 2 o tres al da, incluso entra en la normalidad 2 a la semana. Lo que tiene importancia es la consistencia y aspecto de las heces. Recogida, muestra y transporte Se deposita la muestra del tamao de una nuez en un recipiente estril. Debe sembrarse inmediatamente, si no se va a procesar antes de 2 horas usar medios de transporte que mantengan el pH prximo a la neutralidad. Medios: Buffer fosfato con y sin indicador Medio de Hajna (para Salmonella y Shigella) Medio de Cary-Blair (para patgenos intestinales) Alcohol de polivinilo (huevos y parsitos) Refrigerar para virus debe observarse

La muestra al llegar al laboratorio macroscpicamente (color, consistencia, olor) Consistencia y aspecto Normal: semislida y cilndrica consistente. Diarreas: fluidas o lquidas.

Estreimiento: duras, pequeas en forma de bolas o caprinas. Estenosis del recto (estrechez debido a tumores): acintadas. Color Es debido a la esterocolina. Normal: color pardo o marrn. El dependiendo de la dieta: Amarillo con dieta lctea Marrn oscuro con dieta crnica Verdoso con dieta vegetal Exceso de caf oscurece heces color puede variar

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Rojizas por ingestin de remolachas Negras por la ingestin de sangre, morcillas, moras o medicamentos con hierro o bismuto. Anormal Aclicas o blanco grisceas: ictericias obstructivas y fase agudas de alteraciones hepticas. La ingestin de papilla de bario puede producir el mismo efecto. Rojizas: contienen sangre no transformada o de origen bajo: tumores de colon o del recto y hemorroide. Negras: pastosas y pegadizas, son las heces del meconio y melenas (heces con sangre de hemorragias del aparato digestivo superior o vas respiratorias).

Olor Es debido al indol y escatol producido por las bacterias intestinales. El olor se hace ftido en los procesos que cursan con putrefaccin de las protenas, muy desagradable en las melenas y cncer de colon. A veces inodoras tras el tratamiento con antibiticos. Moco Su presencia es normal. La presencia de moco sanguinolento indica cncer rectal o un tumor. Se puede realizar un anlisis buscando resto de alimentos o parsitos, para lo cual se ponen las heces en un tamiz y se llevan bajo un chorro de agua para luego recoger lo que queda en el tamiz. Anlisis qumico pH: neutras o ligeramente alcalinas. La prueba se realizar con papel de tornasol o indicador de pH. Tiene poco valor clnico. Na y K: importante cuando hay una alteracin en la absorcin en el intestino delgado o grueso.

Para poder medirlos diluimos una pequea cantidad de heces en agua destilada o suero fisiolgico y centrifugamos, recogemos sobrenadante que es lo que medimos. Sangre oculta Sus causas son: lcera o ulcus gstrico o duodenal Tumores aparato digestivo Varices esofgicas Colitis Algunos parsitos intestinale
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Para el anlisis el paciente debe seguir unas pautas: 3 das seguir una dieta sin carne roja, sangre o moras, alimentos con hierro o bismuto Cuidado al aseo dental para no producir hemorragias Al 4 da se recogen las heces

La tcnica ms habitual es mezclar una pequea porcin de heces con tintura de Guayasco o fenolytaleina, la aparicin de un color azul o verde dar positivo. Repetir la prueba varias veces en das distintos. Tambin se puede extender y teir. Ahora se realiza el estudio por aglutinacin en la cual no es imprescindible la dieta. Pigmentos biliares Normalmente las heces contienen estercobilina y estercobilgeno que le dan su color. En un sujeto sano no debe haber bilirrubina ni biliverdina. La prueba consiste en mezclar heces con sublimado actico, segn el color: Rosa: normal Verde: bilirrubina escasamente transformada o biliverdina Blando: falta de pigmentos

Restos de alimentos Un dficit de digestin o absorcin en algunos tramos del tubo gastro-intestinal puede provocar el aumento de la aparicin de restos alimenticios. Pueden aparecer: Esteatorrea: aumento de las grasas. Puede deberse a: Transito acelerado de las heces a travs del intestino Dficit enzimtico en su digestin Dficit en la absorcin Hipersecrecin endgena

Unas veces predomina la grasa neutra sin desdoblar y en otros los cidos grasos y glicerina. o Anlisis cualitativo: verifica la presencia de grasas en heces. Recogida de la muestra: dieta habitual + 100 g diarios de mantequilla durante 5 das. Los das 3, 4 y 5 deben recogerse una muestra de heces y etiquetarla con el da de recogida y nombre del paciente. Conservacin: conservar entre 5-8 C
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Preparacin: Hacer una emulsin fecal mezclando heces con agua destilada o suero fisiolgico en proporcin heces + agua o suero fisiolgico Mezclar en portaobjetos gota de emulsin fecal con gota de sudan III o Sudn IV + 1 gota de alcohol 70. Mirar al microscopio con objetivo de bajo aumento. La grasa neutra aparece como gotas de color rojo o anaranjado, los cristales de cidos grasos como agujas largas y finas o Anlisis cuantitativo o van de kemer: Recogida de muestra: heces de 3 das consecutivos cada uno en su envase correspondiente rotulando el da de recogida Preparacin de la muestra: emulsin de la muestra mezclando heces con agua destilada o suero fisiolgico. Automatizada. - Creatorrea: malabsorcin de protenas. En individuaos normales hay una pequea cantidad de fibras musculares apenes reconocibles pues presentan estriacin transversa y forma redondeada. Aparecen fibras musculares sin atacar en casos como: insuficiencia gstrica, insuficiencia pancretica. o Preparacin de la muestra: gota de emulsin con gota de cido actico, para que las fibras se hinchen y se hagan visibles al microscopio ptico. - Amilorrea: presencia de restos de almidn sin digerir. Aparece en insuficiencia pancretica exocrina. o Preparacin de la muestra: mezclar emulsin con lugol y examinar al microscopio. Almidn no digerido de azul y parcialmente digeridos de rojo. Bacteriologa Para comprobar la existencia o no de disbacteriosis (desequilibrio entre la flora normal del intestino). La flora normal constituye un peso importante de las heces, en adulto predominan enterococo, colibacilo y proteus, en nio lactobacilus y biffidus. La otra finalidad es la identificacin de microorganismos patgenos, los ms usuales son salmonella y escherichia coli. Anlisis bacteriolgico: Microscopia directa y coprocultivo

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Obtencin de la muestra: para microscopa se recoge una Porcin con cuchilla para cultivo con hisopo. Paciente sin tomar antibiticos. Preparacin de la muestra para microscopa: Hacer emulsin de heces Preparar varias extensiones Dejar secar Fijar a la llama Teir con azul de metileno, Gram y Ziehl Preparacin de la muestra para coprocultivo Si muestra est en tuvo con hisopo aadir 2 ml de suero fisiolgico o agua para realizar la emulsin Homogenizar con el mixer Sembrar el hisopo en distintos medios: agar MacConkey, agar salmonella shigella y agar sangre.

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