BICHECTOMA

Por: Shirley Vanessa Quintana Pinedo y Nivia Mena Velderama

Para hablar del procedimiento de Bichectomia se hace necesario definir ciertos trminos que para efectos de compresin se hacen necesarios. Las Glndulas Bichat La Bola de Bichat, llamada tambin Bolsa de Grasa Bucal (BGB), es una estructura anatmica muy definida que tiene una gran relevancia en el contorno de las mejillas y por ende en la regin media e inferior de la cara. El retiro apropiado en rostros redondeados u ovalados produce cambios sorprendentes en la simetra facial, reduciendo la plenitud de las mejillas y dando una mayor luminosidad a las eminencias malares. Su situacin anatmica se relaciona bsicamente con el espacio masticatorio virtual, con ramas del nervio facial, con el ducto parotideo y la arteria y vena facial. El abordaje de la Bola de Bichat se basa en los conocimientos anatmicos que debe tener el cirujano, quien define el camino directo y preciso para su extraccin. Manipulando la BGB con experiencia clnica se consiguen resultados estticos sorprendentes del contorno facial Basndose en eso, se entiende; que las glndulas en primera instancia son una parte propia del cuerpo, que con el pasar del tiempo, los avances de la tecnologa y el aumento de la necesidad de los humanos de mantener una mejor imagen se ha logrado llegar a un tratamiento esttico para mejorar la apariencia que estas dan al rostro. La Bola de Bichat est ntimamente asociada con los msculos masticatorios, es decir, entre el msculo masetero y el buccinador, donde condiciona un medio de friccin llamado sisarcosis, fisiolgicamente (Grficos) muy necesario en la edad de la lactancia. Se relaciona tambin con las ramas bucal y zigomtica del nervio facial, debiendo tener sumo cuidado en la manipulacin quirrgica para evitar paresias o, dramticamente una parlisis. Otra correlacin importante es con el ducto parotdea que cruza la superficie lateral de la BGB cuando este penetra la mejilla. La arteria y la vena facial ascienden en el mismo plano que la Bola de

Bichat y delimitan la extensin del paquete graso en la mejilla. El paquete graso temporal superficial recibe aporte sanguneo de la arteria temporal media y ramas de la arteria temporal superficial. A modo de complento se tiene un resumen de la historia de las mismas: La BGB fue descrita por primera vez en 1732 por Heister, quien imagin que esta estructura era de naturaleza glandular, denominndola justamente "Glndula Malar". En 1802, luego de estudios minuciosos en cadveres, Bichat descubre la verdadera configuracin de esta masa, calificndola como una Bolsa netamente Grasa, llevando desde entonces el nombre de "Bola de Bichat". Otros anatomistas han realizado estudios de su funcin, su embriologa y su relacin con el espacio masticatorio, como Ranke en 1884 quien confirma que la BGB persiste invariable en los casos de emaciacin. Estando justamente asociada a los msculos de la masticacin, su fisiologa se ilustra mejor en los infantes, donde acta primordialmente en el acto de succin. La Bola de Bichat proporciona la llenura de las mejillas en los nios; con la edad y el crecimiento de las estructuras faciales subyacentes, la BGB disminuye relativamente en tamao. Sin embargo, en siluetas faciales pletricas su evidencia y prevalencia es notoria. Ahora bien para tratar estas glndulas de manera que no se vea afectada la integridad del paciente se le debe buscar una va, una forma de tratamiento, a lo que hemos llamado va de Abordaje.

Existen dos caminos para su extraccin dependiendo del conocimiento anatmico. El abordaje externo realizado a travs de un Face Lift, el cual es ms peligroso por la vecindad del nervio facial (rama bucal y zigomtica) con la parte alta del paquete graso. Esta se realiza con una incisin horizontal en el borde anterior del masetero a 1 cm. por debajo de la comisura bucal; se dibulsionan las fibras del msculo y la grasa aparece con una traccin muy suave. El abordaje interno o intra oral es el ms recomendado. Se realiza a travs de una incisin a 0.5 cm. del surco gingivo-labial superior, a la altura del segundo premolar, extendindose 2 cm. posterior paralelo al sulcus. Luego, se incursiona con una tijera roma dirigiendo la punta hacia el ngulo tmporo-mandibular; se dibulsionan las fibras del msculo buccinador y con una ligera presin en las mejillas aparece la Bola de Bichat rpidamente expuesta con una cpsula delgada, diferente a la de los lipomas y una coloracin brillante. Algunas veces, un pequeo vaso debe ser coagulado. Cada cavidad es taponeada con una gasa seca que es removida al terminar la intervencin. Muchas veces no se requiere sutura.

Bichectomia Bsicamente, la extraccin de la Bola de Bichat es una intervencin quirrgica que se aplica a la esttica facial y es conocida como Bachectomia, consiguiendo mejorar el contorno de las mejillas al reducir su prominencia, y de esta manera aumenta indirectamente la luminosidad de las eminencias malares. En las intervenciones reconstructivas la BGB se emplea como zona dadora de injertos grasos libres o como colgajo pediculado para tapizar fstulas oro-nasales en nios con fisuras palatinas. Cmo es la eliminacin de grasa bucal? El cirujano plstico facial hace una pequea incisin dentro de la boca justo por encima de los molares superiores. Los tejidos de la mejilla son separados con cuidado para exponer la grasa bucal. Se eliminan de tres a cinco centmetros cbicos de grasa, dependiendo de cada paciente, para disminuir la plenitud de las mejillas. Una leve de hinchazn, puede esperarse despus de la ciruga de eliminacin de la grasa bucal que suele durar 30 minutos, y los pacientes pueden regresar a casa el mismo da. Como todo procedimiento Quirrgico la Bachectomia tambin puede presentar secuelas o complicaciones de esta forma. Las complicaciones inmediatas que pudieran darse est el hematoma por algn vaso no coagulado o una falta de compresin externa en el post operatorio. Un absceso podra aparecer al segundo o tercer da, producto de una contaminacin de la cavidad oral, el cual puede tratarse con profilaxis antibitica. Tambin puede ocurrir una paresia transitoria o un trismus temporal por la traccin de las ramas bucal y zigomtica del nervio facial o la apertura excesiva de la mandbula, respectivamente, en el momento de su extraccin. Las secuelas ms dramticas pueden estar dadas por una parlisis del nervio facial o sus ramas bucal y zigomtica, en caso de seccin de los mismos. Producto de una inadecuada incisin puede ocasionarse una estenosis del ducto parotdeo. Una secuela no menos aparatosa sera una asimetra facial al extraer diferentes volmenes de la BGB o al complementar esta tcnica quirrgica con una liposuccin de carrillos, causando una mala reputacin esttica para el cirujano.

BIBLIOGRAFIA

STUZIN, JAMES M.D. et. al. The anatomy and clinical applications of the buccal fat pad. Plast. Reconst. Surg. 85:29. 1990 NEDER, A. Use of bucal fat pad for grafts. Oral Surg. 55: 349, 1983 NEWMAN JULIUS, MD. et. al. hipo?suction of the buccal fat pad. Am. J. Cosm. Surg. Vol. 3, No, 1. EGYEDI, P. Utilizalion of the buccal Fat Pad for closure of oro?antral and/or oro?nasal comunications. J. Maxillofac.. Surg. 5: 241, 1977