EVALUACIN DE LA CAPACIDAD DE SELLADO APICAL DEL AGREGADO TRIXIDO MINERAL Y CEMENTO PORTLAND COMO CEMENTO DE OBTURACIN DEL CONDUCTO

RADICULAR: UN ESTUDIO IN VITRO Resumen Objeti !: Uno de los propsitos principales de la obturacin del conducto radicular es obtener un sellado hermtico del sistema de conductos radiculares. De acuerdo con el desarrollo de la tecnologa, muchos materiales ahora se utilizan en la obturacin del conducto radicular. Un estudio in vitro de filtracin de colorante se realiz para evaluar la capacidad de sellado apical de agregado de trixido mineral blanco (W !"# $ cemento %ortland de color gris (&%'# cuando se utiliza solo o como sellador con conos de gutapercha en la obturacin del conducto radicular. M"te#i"$es % m&t!'!s( )etenta $ cinco dientes humanos unirradiculares extrados fueron utilizados en este estudio. Despus de la limpieza $ conformacin, los dientes fueron divididos al azar en cinco grupos iguales de *+ dientes cada uno basado en el material de obturacin del conducto radicular utilizado, el &rupo * (W !"#. )olo, el &rupo , (&%'# solo- &rupo ., (conos de gutapercha /W !"#, &rupo 0, (conos de gutapercha / &%'#, &rupo +, (conos de gutapercha / "1,2#. 3l azul de metileno se utiliz para determinar la filtracin apical. Despus de ser seccionados longitudinalmente los dientes, se midi la penetracin del colorante, ba4o el microscopio. 5os datos fueron analizados por 6rus7al8Wallis $ el test de "9:;" con (%< =,=+# como el nivel de importancia. Resu$t"'!s: 5os resultados mostraron >ue no hubo diferencias estadsticamente significativas entre los materiales de los cinco grupos. C!n($usi)n: (W !"# solo, (conos de gutapercha/ W !"#, (&%'# solo $ (conos de gutapercha / &%'# se pueden utilizar en la obturacin de conductos radiculares. P"$"b#"s ($" e: capacidad de sellado apical- agregado trixido mineral ( !"#, cemento %ortland (%'#- :bturacin del 'onducto ?adicular. INTRODUCCIN 5os microorganismos desempe@an un papel esencial en las enfermedades de la pulpa $ lesiones peri apicales. %or lo tanto, la finalidad del tratamiento endodncico es eliminar los microorganismos del sistema de conductos radiculares, $ evitar la recontaminacin mediante la creacin de una barrera de sellado entre la microflora oral $ el sistema de conductos radiculares $ te4ido periapical. 3n realidad, la creacin de un sellado apical hermtico, $ coronal es necesario para prevenir la recontaminacin $ el xito clnico a largo plazo. )e han creado varios materiales de obturacin $ desarrollado muchas tcnicas con el fin de obtener una obturacin de conductos hermtico. 5o ideal sera >ue la obturacin del conducto radicular debe ser completa, el material de obturacin debe llenar todo el conducto preparado. 3l agregado de !rixido mineral ( !"# tiene una variedad de usos potenciales, inclu$endo como material de obturacin del conducto radicular. 5os estudios han demostrado el fomento de la regeneracin de los te4idos perirradiculares, tales como ligamento periodontal, hueso $ cemento cuando el !" se utiliz en los procedimientos de endodoncia.

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!ambin ha$ varios informes de alta biocompatibilidad con los te4idos periodontales, excelente capacidad de sellado en presencia de la humedad $ adecuadas propiedades mecAnicas como material de obturacin apical. 3stos resultados alentadores en vivo $ en estudios in vitro han llevado a muchos clnicos a considerar el uso de !" como material de obturacin apical $ como un material adecuado para la reparacin de perforaciones $ realizar apicoformacin. !" ha sido utilizado para apicoformacin de races inmaduras en lugar de hidrxido de calcio B'a (:1# ,C, $a >ue facilita la formacin de la normal ar>uitectura perirradicular mediante la induccin de barreras de te4idos duros. ?ecientemente, un gran inters se ha centrado en la evolucin de 'emento %ortland (%'# como una alternativa al !" varios estudios han comparado ambos materiales. 3l %' se diferencia del !" por la ausencia de iones de bismuto $ la presencia de iones de potasio. "mbos materiales tienen comparable actividad antibacteriana $ propiedades macroscpicamente casi idnticas, microscpicamente $ por ?a$os D anAlisis de difraccin. !ambin se ha demostrado >ue el %' $ el !" tienen efectos similares en las clulas de la pulpa cuando se utiliza para recubrimiento pulpar directo en dientes de rata. !eniendo en cuenta el ba4o costo $, al parecer propiedades similares de %' en comparacin con !", es razonable considerar al %' como un posible sustituto del !" en aplicaciones de endodoncia. 3l propsito de este estudio in vitro fue evaluar la capacidad de sellado apical de !" blanco (W !"# $ %' de color gris (&%'# cuando se utiliza solo o como un sellador con conos de gutapercha en la obturacin del conducto radicular. MATERIALES Y M*TODOS Se$e((i)n 'e $!s 'ientes :chenta $ un dientes humanos permanentes unirradiculares recin extrados por varias razones, fueron seleccionados. 5os dientes con grietas abiertas apical $ defectos fueron excluidos $ almacenados en solucin salina solucin hasta su utilizacin. Despus de eso, se limpiaron los dientes $ fueron llevados a los ra$os D para evaluar la ausencia de anomalas anatmicas en el conducto radicular. P#e+"#"(i)n Despus de la creacin de acceso coronal, la longitud del conducto se determin mediante la colocacin de una lima E *= 6 file de acero inoxidable (Dentspl$ aillefer, Fallaigues, )uiza# a travs del espacio del conducto hasta >ue se pudo ver su salida del foramen apical. 5a longitud de traba4o se determin restando * mm de la longitud real de diente. 5a mitad coronal $ dos tercios de los conductos se prepararon de forma secuencial con fresas &ates8&lidden de un tama@o de ,, . $ 0 (Dentspl$ aillefer, Fallaigues, )uiza# $ el tercio apical de los conductos se prepar con limas manuales (Dentspl$ aillefer, Fallaigues, )uiza# utilizando la tcnica de step8bac7. 5a irrigacin se llev a cabo con hipoclorito de sodio al +,,+G de solucin entre las limas.
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Despus de la preparacin, los conductos fueron irrigados con * ml de solucin de 3D!" al *HG ( D'leanser, 3!" Fiomed, 'heong4u, 'orea# durante 2= segundos para eliminar el barrillo dentinario, por>ue contiene bacterias $ pueden proliferar en los tIbulos dentinarios $ >ue pueden servir como depsito de los irritantes microbianos. %uede actuar como un sustrato para las bacterias, lo >ue permite una penetracin mAs profunda en los tIbulos dentinarios. 5a irrigacin final se realiz con * ml de agua destilada. 5os canales se secaron con conos de papel estril ("5%1"8D39!, 1amlin "venida 9orte, 5incolnJood, 33.UU.#. Obtu#"(i)n 5os dientes fueron divididos al azar en cinco grupos iguales de *+ dientes cada uno, de acuerdo con el material de obturacion utilizado( &rupo *( W !" solo (%ro?oot !", Dentspl$, !ulsa, 33.UU.#. &rupo ,( &%' solo (empresa siria, !artuos, )iria# fue esterilizado previamente con calor seco ciclo de *H= K ' durante una hora. &rupo .( conos de gutapercha ("5%1"8D39!, "venida 9orte 1amlin, 5incolnJood, 33.UU.# lateralmente condensados con W !" (%ro?oot !" Dentspl$, !ulsa, 33.UU.#. &rupo 0( conos de gutapercha ("5%1"8D39!, "venida 9orte 1amlin, 5incolnJood, 33.UU.# lateralmente condensados con &%' (sociedad siria, !artuos, )iria#. &roup+( conos de gutapercha ("5%1"8D39!, "venida 9orte 1amlin, 5incolnJood, 33.UU.# lateralmente condensados con sellador "1,2 (Dentspl$, Detre$ &mb1, 6onstanz, "lemania# >ue se consider como el grupo control por>ue es un material estAndar de obturacin radicular. %ara probar la capacidad de sellado $ la infiltracin del colorante en el conducto radicular, tres races fueron obturados con conos de gutapercha ("5%1"8D39!, 1amlin "venida 9orte, 5incolnJood, 33.UU.# con la tcnica de condensacin lateral con sellador de zinc Lxido8 3ugenol (M.:.3# (). ). "rtigos Flanco, DentArios 5tda., Frasileira# $ consider como grupo de control positivo. "demAs, tres races se >uedaron, sin obturacin $ fueron considerados como el grupo control negativo. 3n los grupos tercero $ cuarto, los conos de gutapercha retratamiento. se utilizaron para facilitar el

3l !" $ "1,2 se prepararon de acuerdo a las recomendaciones del fabricante- %' fue mezclado con adicin de agua destilada para el polvo en la misma proporcin recomendada por el fabricante de !".

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3n los grupos primero $ segundo, los cementos se aplicaron a las paredes del conducto con una lima a una velocidad lenta $ la mezcla fresca Nue entonces gradualmente llenada en los conductos radiculares utilizando medidas endodonticpluggers Niger (Dentspl$, aillefer, )uiza#. %ara el control de la colocacin $ la manipulacin del !" $ %', conos de papel ("5%1"8D39!, 9orte 1amlin "venue, 5incolnJood, 33.UU.# se utilizaron para secar el exceso de humedad del cemento $ para contribuir con la tcnica de condensacin vertical del !" $ el %'. 3n los grupos de tercero, cuarto $ >uinto, la mezcla de cementos se aplicaron a las paredes del conducto con un lima espiral a una velocidad lenta $ los dientes fueron obturados por la tcnica de condensacin lateral. 3l exceso de gutapercha $ cemento fueron retirados verticalmente con un condensador caliente. 'ada diente fue radiografiado para confirmar la longitud $ la densidad de la obturacin del conducto radicular. Despus de eso, cemento de ionmero de vidrio (&O'# (?estomolar, Den'are, Onglaterra, ?eino Unido '33# fue colocado en la apertura coronal de todos los grupos $ los dientes se almacenaron en *==G de humedad a .H K ' durante H das para poder establecer los materiales de obturacin. " continuacin, todos los grupos fueron retirados de la incubadora, secados $ entonces las superficies de los dientes fueron cubiertas con dos capas de esmalte de u@as de4ando el foramen apical de la raz expuesta. 3l grupo control negativo fue completamente cubierto con dos capas de esmalte de u@as, inclu$endo el foramen apical. !odas las muestras se sumergieron en el ,G de solucin de metileno azul (*==G de humedad a .H K '# durante ,0 horas. %osteriormente, se lavaron los dientes ba4o un chorro de agua $ se de4o secar. 5os dientes fueron seccionados longitudinalmente en una direccin bucolingual con una fresa de diamante de fisura recta (*,2 mm de diAmetro $ P mm de de longitud# con pieza de mano de alta velocidad con agua refrigerante. " continuacin, las secciones fueron examinadas por un microscopio (D ,= aumentos# ( ei4i techno, modelo )6! 0*.,., Qapn# para la evaluacin de filtracin lineal del colorante en el material dental de interface. 5a filtracin apical lineal se midi a partir la distancia del Apice anatmico hasta el mAximo de infiltracin del colorante en direccin coronal. 3l ma$or grado de penetracin del colorante lineal fue grabado usando calibrador digital (5ezaco R, 'hina, el rango de medicin desde = hasta *+= mm#.

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E "$u"(i)n 'e $" ,i$t#"(i)n "+i("$ 3scobar et al. utilizaron para evaluar las proporciones de infiltracin( =8 prdida de Onfiltracin (penetracin del colorante = 8 S*,+ mm#. *8 infiltracin )imple (penetracin del colorante *.+8. mm#. ,8 la infiltracin Gesti)n 'e D"t!s 3l anAlisis estadstico de los datos se llev a cabo mediante una prueba de 6rus7al8Wallis a un nivel de significado de =,=+. !ambin se utiliz pruebas estadsticas >ue dependa de la media aritmtica $ la desviacin estAndar para obtener resultados mAs claros $ precisos. %or lo tanto, el anAlisis de "9:;" se utiliz para comparar los valores de penetracin lineal del colorante en un significado nivel de =.=+ de acuerdo al tipo de las variables $ su distribucin, se utiliz la paramtrica "9:;" de una va o no paramtricos 6rus7al8Wallis para el anAlisis estadstico. RESULTADOS 5as calificaciones de la evaluacin de la penetracin apical del colorante por 3scobar et al criterio se muestran en la !abla O. 3l grado de penetracin del colorante en milmetros, los medios $ la desviacin estAndar para cada grupo se muestran en la !abla OO. !odos los grupos presentaron filtracin apical de colorante. 5a penetracin apical del colorante en los materiales de los cinco grupos se ven en las figuras BO8;OC. 5as tres races en el grupo control positivo mostr la penetracin del colorante en toda la longitud del conducto radicular, mientras >ue las tres races en el grupo control negativo no mostr evidencia de penetracin del colorante lo >ue demuestra >ue el condiciones de las pruebas son correctas. Datos para la filtracin apical fueron sometidos a un prueba de 6rus7al8Wallis, no hubo diferencias estadsticamente diferencias significativas entre los materiales de cinco grupos ( , U 0.2H,, df U 0, % U =,.,., valor % T =.=+#. 5os datos fueron sometidos tambin a un modelo lineal anAlisis, no hubo diferencias estadsticamente significativas diferencias entre los materiales de los cinco grupos (N U ,,*H+, % U =,=P*, valor de pT =,=+#. DISCUSIN 3l sellado hermtico tridimensional del conducto radicular es uno de los principales ob4etivos del tratamiento de endodoncia $ es esencial para prevenir filtracin apical $ coronal en el sistema de conductos radiculares . la obturacin inadecuada puede resultar en el movimiento l>uido dentro de los defectos de obturacin, induciendo una reaccin inflamatoria periapicales crnica $ comprometer el xito del tratamiento . edia (la penetracin del tinteT . mm#.

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3xisten varios mtodos de ensa$o estAn descritos a evaluar la calidad de sellado de los conductos radiculares obturados. 3l mtodo mAs popular es la prueba de penetracin del colorante. 3studios de infiltracin del tinte son de uso general, $a >ue son fAciles de realizar $ no re>uieren de sofisticados materiales. colorante azul de metileno se utiliz en este estudio por>ue fAcilmente permite la medicin cuantitativa del grado de penetracin del colorante por lineal tcnicas de medicin. )u tama@o molecular es similar a la de productos bacterianos como el Acido butrico, >ue pueden tener fugas fuera de los conductos radiculares infectados e irritar te4idos periapicales. 5a limpieza de la superficie de la dentina mediante la eliminacin del barrillo dentinario es un paso esencial en el proceso de xito del tratamiento del conducto radicular . 3n el presente estudio, la capa de barrillo se elimin por 3D!" con el fin de me4orar la adaptacin del cemento a la pared del conducto. 5a extraccin de la capa de barrillo no aumenta la infiltracin por>ue la ma$ora de estudios in vitro e in vivo >ue evaluaron la !" en la obturacin de conductos radiculares han utilizado 3D!" para eliminar la capa de barrillo. " pesar de su remocin o retencin del barrillo dentinario antes de la obturacin del canal sigue siendo un tema controvertido. )i no se remueve el barro dentinario, no parece afectar a la capacidad de sellado del !" $ su presencia en realidad podra me4orar el sello con el tiempo. 5a micro filtracin apical de !" es menor cuando la capa de barrillo estA presente en comparacin a cuando estA ausente. )e ha especulado >ue la capa de barrillo podra actuar como un (agente de acoplamiento# >ue podran me4orar Unin del !" a la dentina del conducto radicular. !" es un tipo de cemento hidrAulico >ue se puede establecer en presencia de agua. 5a capa residual es mAs o menos hImeda. 3l ambiente hImedo causado por la capa de barrillo podra tener un efecto positivo en la adaptacin del !" con la pared del canal de la raz debido a >ue los datos actuales no son conclu$entes con respecto al frotis de eliminacin de la capa, los clnicos pueden elegir para eliminar obturar los canales con !", sin comprometer al parecer, el resultado. 3n nuestro estudio, los controles se comportaron como se esperaba lo >ue confirma la metodologa utilizada. 5os resultados de este estudio demostraron >ue los materiales de los cinco grupos presentan una capacidad de sellado apical similar. ;arios estudios han reportado excelentes resultados cuando se ha utilizando !" en el tratamiento endodncico, el factor responsable de los efectos beneficiosos del !" tambin se encuentra en %'. 3sto ha dado lugar en un importante cuerpo de investigacin >ue el %' parece ser un sustituto Itil para la !".

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!"F5" O. evaluacin de la filtracin apical segIn el criterio de 3scobar

GRUPO 0MTA s!$! GPC s!$! C!n!s 'e Gut"+e#(1"2 0MTA C!n!s 'e Gut"+e#(1"2 GPC C!n!s 'e Gut"+e#(1"2 0A3/4 0 + H 0 2 . + . , + V / 2 H 2 2 =

Danesh et al demostraron >ue la !" muestra propiedades de material de calidad superior en comparacin !:%', >ue fue significativamente mAs soluble, lleg a valores mAs ba4os de microdureza $ era menos radiopaco. 5a falta de radiopacidad en el %' puro es debido a la ausencia de bismuto, un >umico ?adiopaco inerte en su composicin. )in embargo, nuestros resultados difieren de los de ;izgirda et al, >uien inform >ue el sellado apical producido por condensacin lateral de gutapercha con P=* sellador ?oth fue superior a la producida por la gutapercha con !". 5a diferencia en los resultados podran atribuirse a las siguientes razones( (a# 3n nuestro estudio, la penetracin del colorante fue evaluada por bucolingual , mtodo longitudinal de las secciones en lugar de la limpieza tcnica de los dientes, (b# los dientes humanos >ue se utilizaron a>u en lugar de los dientes de la especie bovina, (c# ademAs, la diferencia podra atribuirse al tipo de sellador utilizado- (d# la preparacin del conducto se llev a cabo mediante el uso de la tcnica croJn8doJn como se opuso a la preparacin del conducto paso hacia atrAs con 5ight)peed instrumentos $ salinas- (e# la porcin apical del conducto radicular estaba preparado para E P= con una velocidad de la luz con instrumentos rotatorios de n>uel8titanio - (f# sin >uitar el barrillo dentinario. 5os hallazgos del presente estudio estAn en contraste con los obtenidos por !abrizizadeh et al. )e evalu solo la capacidad de sellado apical de !" $ lateralmente la gutapercha condensada con "1,2, $ demostr >ue la obturacin del conductocon gutapercha $ sellador "1,2 puede proporcionar un me4or sellado apical en comparacin con !" solo. 5a diferencia podra atribuirse al mtodo de evaluacin de la penetracin del colorante (limpieza de dientes#, basado en el barrillo deninario >ue no se ha eliminado.

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!"F5" OO. 3xtensin de la filtracin apical (mm#

GRUPO 0MTA s!$! GPC s!$! C!n!s 'e Gut"+e#(1"2 0MTA C!n!s 'e Gut"+e#(1"2 GPC C!n!s 'e Gut"+e#(1"2 0A3/4 N *+ *+ *+ *+ *+ SD =.,V =.,+ =.*2 =.*, = MINIMO +.++ +.PP 0.0+ +.H= ,.P+ MAXIMO ,.0H ..=* ,.,= ,.H, *.02 *.+. *.P, *.+* *.P+ =.V*

"l81ezaimi et al. Utiliza la penetracin de la saliva humana $ mostr >ue el !" solo es me4or >ue condensar verticalmente la gutapercha $ 6err %ulpa 'anal )ealer 3W! (oxido de Minc $ eugenol sellador de base#. 5a diferencia podra atribuirse a la fuga de bacterias por la penetracin en comparacin con la penetracin del colorante, el tipo de sellador utilizado $ la tcnica de condensacin. "po$o clnico para el uso de !" como un material obturacin, sin embargo, se present en algunos informes de casos. 3n un caso, :W)ullivan$ 1artJell utiliza solo el !" como material de obturacin de conductos radiculares de un segundo molar retenido. " los 0 meses de seguimiento, la paciente estaba asintomAtica, los hallazgos clnicos estaba dentro de lmites normales $ no haba pruebas de consolidacin radiogrAfica. 3n :tro caso, !" por separado se utiliz para la obturacin de los conductos radiculares de dos incisivos centrales inferiores con periodontitis apical. " , a@os de seguimiento radiogrAfico el examen pone de manifiesto la regeneracin dramAtica de los te4idos perirradiculares. 5a extrapolacin de los resultados in vitro del estudio sobre la realidad clnica se debe realizar con precaucin. Despus de la preparacin del espacio a menudo se re>uiere la obturacin inmediatamente del conducto radicular con !" o %' por separado cada uno. "demAs, la recuperacin del con4unto de !" o solo %' del conducto radicular es difcil, si no se indica retratamiento >uirIrgico. %or lo tanto, se recomienda >ue los conductos radiculares rellenos con !" o con %' deben limitarse a los casos seleccionados, tales como apexificacin $ situaciones de retratamiento >uirIrgico en el futuro no es e4ecutable o no presta un me4or pronstico del diente. 5a investigacin adicional debe ser llevada a cabo para determinar si algunas de las propiedades fsicas de !" $ el %' o la tcnica para su colocacin podra ser modificado para facilitar su uso como material de obturacin del conducto radicular. CONCLUSIN: Dentro de las limitaciones de este estudio, tanto W !" $ &%' por s solos producen el sellado apical igual al producida por conos de gutapercha $ las tcnicas de condensacin lateral.
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