BAB I ILUSTRASI KASUS

I.1

IDENTITAS PASIEN Nama Usia Jenis kelamin Pekerjaan Pangkat Alamat Tanggal mas#k &S N *" : Tn. S : 52 thn : Laki-laki : TNI AD : KOPKA : K m!. "en Arhan#$ %intar : 2' Ag#st#s 2'() : 2+.,5.)-

I.2

ANAMNESA Dilak#kan anamnesa se.ara a#t anamnesa $i I/D &SPAD /at t S e0r t !a$a tanggal 2' Ag#st#s 2'()1 !#k#l ''.)' 2I%. Keluhan utama : N3eri !a$a $a$a kanan aki0at terjat#h $ari se!e$a m t r Riwayat Perjalanan Penyakit : Pasien $atang ke I/D &SPAD /at t S e0r t $engan kel#han n3eri !a$a $a$a kanan setelah terjat#h $ari se!e$a m t r 4 5 jam S"&S. 4 !#k#l (+.)' 2I% ketika !asien se$ang mengen$arai m t r $i $aerah kalimalang1 !asien merasa kelelahan $an mengant#k1 m t r 3ang !asien ken$arai sen$iri ti0a-ti0a leng1 !asien kehilangan keseim0angan1 $an langs#ng terjat#h ke arah kanan1 $a$a 0agian kanan !asien ter0ent#r stank m t r 6 mekanisme jat#h !asien ti$ak $a!at menjelaskan se.ara $etail 7. Pa$a saat it# !asien ti$ak !ingsan1 ti$ak a$a !er$arahan $ari teliga1 hi$#ng1 ma#!#n tengg r k. Pasien merasa n3eri !a$a $a$a se0elah kanan1 $an tangan kanan ti$ak $a!at $igerakkan. Se0el#m ke &SPAD1 !asien sem!at $i0a8a ke &S S#3 t 1 tan!a a$a !en#r#nan kesa$aran1 m#al1 m#ntah1 ata#!#n !er$arahan $ari telinga1 hi$#ng1 tengg r kan. Tera!i 3ang $i0erikan ti$ak $iketah#i $engan !asti. Pa$a saat ini !asien masih mengel#h n3eri !a$a $a$a se0elah kanan

$isertai sesak saat menarik na!as $an n3eri !a$a tangan kanan1 tan!a $isertai !en#r#nan kesa$aran1 m#al1 m#ntah1 ata#!#n !er$arahan $ari telinga1 hi$#ng1 tengg r kan. Riwayat Penyakit Dahulu : &i8a3at ke.elakaan se0el#mn3a1 hi!ertensi1 D"1 !en3akit !ar# $isangkal. Primary Survey : A % : Clear : Breathing and ventilation

Na!as s! ntan1 && 2'9:menit Ins!eksi !a$a saat statis 0ent#k $a$a kanan $an kiri simetris1 !a$a saat $inamis !ergerakan $a$a kanan tertinggal. jejas 6-71 l#ka ter0#ka 6-71 t#lang iga ter!a!ar 6-71 retraksi sela iga 6-71 #$em 6-71 hemat m 6-7 Pal!asi n3eri tekan 6;7 !a$a $a$a kanan Perk#si <i!ers n r !a$a $a$a kanan1 $a$a kiri s n r A#sk#ltasi SN =esik#ler melemah !a$a se0elah kakan1 kiri n rmal. * : Circulation Sta0il1 akral hangat1 Na$i : 559:menit1 reg#lar1 isi .#k#!1 k#alitas na$i k#at angkat1 $an e>#al $i ke em!at ekstremitas1 TD : ((':5' mm<g D : GCS E4 ! "# ? (5 Secondary survey : Stat#s /eneralis KU : Tam!ak Sakit Se$ang Kesa$aran : * m! s mentis Tan$a =ital : T ((':5' mm<g1 N 55 9:m1 && 2' 9:m1 S )+'* Ke!ala : %ent#k n rmal1 ram0#t hitam1 $istri0#si merata1 ti$ak m#$ah $i.a0#t1 ti$ak tam!ak 0enj lan. "ata : %ent#k n rmal1 ke$#$#kan ke 2 0 la mata simetris1 !al!e0ra ti$ak e$ema1 k nj#ngti=a ti$ak anemis1 s.lera ti$ak ikterik1 k rnea jernih1 !#!il 0#lat1 is k r1 $iameter ) mm1 &* ;:;1 ti$ak a$a hemat m. <i$#ng : %ent#k n rmal1 ti$ak a$a $e=iasi se!t#m nasi1 sekret -:2

Telinga : %ent#k n rmal1 liang la!ang1 sekret -:-1 ser#men -:"#l#t : %ent#k n rmal1 m#k sa 0i0ir lem0a01 ti$ak sian sis1 li$ah ti$ak k t r1 @aring ti$ak hi!eremis1 t nsil T(-T( tenang1 ti$ak a$a !er$arahan. Leher : %ent#k n rmal1 K/% ti$ak tera0a mem0esar. * r $an P#lm : Lihat stat#s l kalis A0$ men : Ins!eksi A#sk#ltasi Pal!asi Perk#si : $atar1 jejas 6-71 l#ka ter0#ka 6-7 : %U 6;7 n rmal : s#!el1 NT 6-71 de$ance mu%cular 6-71 <e!ar Lien ti$ak tera0a. : tim!ani sel#r#h la!ang a0$ men.

Akstremitas : &ook : #$em 6-71 eksk riasi 6-71 $e@ rmitas 6-7 'eel : akral hangat1 NT 6-7 ove : gerakan ti$ak ter0atas K#lit : Sa8 matang1 t#rg r 0aik.

Status lokalis : &egi t raks : &ook !a$a saat statis 0ent#k $a$a kanan $an kiri simetris1 !a$a saat $inamis !ergerakan $a$a kanan tertinggal. jejas 6-71 l#ka ter0#ka 6-71 t#lang iga ter!a!ar 6-71 retraksi sela iga 6-71 #$em 6-71 hemat m 6-7 'eel kre!itasi s#lit $inilai1 = kal @remit#s $a$a kanan kiri n rmal1 n3eri tekan 6;7 !a$a $a$a kanan Perku%i hi!ers n r !a$a $a$a kanan1 $a$a kiri s n r (u%kulta%i s#ara na!as =esik#ler melemah !a$a se0elah kanan1 kiri n rmal. & nkhi -:-1 2heeBing -:-1 %#n3i Jant#ng I-II reg#lar1 /all ! 6-71 "#rm#r 6-7

'oto rontgen torak% : Tanggal (, Ag#st#s 2'( : Kesan : Pne#m th raks kanan. A rta el ngati n. "#lti!le @rakt#r $i iga ) lateral kanan $an lateral .la=i.#la $engan ke$#$#kan 0aik. Pr 3eksi AP :

Tanggal 2' Ag#st#s 2'(): Kesan : Pne#m th raks kanan 0erk#rang minimal /am0aran air @l#i$ le=el $i0asal hemith raks kanan ti$ak tam!ak lagi1 Saat ini ti$ak tam!ak h3$r !ne#m th raks1 !ne#m th raks 0erk#rang minimal.

I.3

PEMERIKSAAN PENUNJANG La0 rat ri#m 6)GD* tanggal +,-,.-+,/0* 1ukul ,0:42 3)B4 Je is !e"e#iksaa <emat l gi <em gl 0in <emat krit Aritr sit Le#k sit Tr m0 sit "*C "C< "*<* K ag#lasi PT APTT Kimia Ure#m Kreatinin Natri#m Kali#m Kl ri$a /l#k sa se8akt# Analisa /as Darah !< !*O2 !O2 <*O) %A Sat#rasi O2 Saat i i Nilai #u$uka

(21, )5 -1) 5,'' ('(''' 52 )' )D

()-(5 g:$L -'-52 E -1)-+1' j#ta:#L -5''-('5'':#L (5''''--''''':#L 5'-,+ @l 2D-)2 !g )2-)+ g:$L

(212 5(1)

,15-(21+ $etik 2D-), $etik

-( (1) ()215 ,) ('5

2'-5' mg:$L '15-(15 mg:$L ()5-(-5 mA>:L )15-51) mA>:L ,D-('D mA>:L F(-' mg:$L

D1-,D 251) +512 (,15 -(1' ,-1,

D1)D-D1-5 ))--- mm<g D(-('- mm<g 22-2, mm l:L 6-27-) mm l:L ,--,5 E

I.%

RESUME Pasien Tn.S1 Laki-laki1 52 tah#n1 $atang ke I/D &SPAD $engan kel#han n3eri !a$a $a$a kanan aki0at terjat#h $ari se!e$a m t r 4 5 jam S"&S. Pasien kehilangan keseim0angan $an langs#ng terjat#h ke arah kanan. Da$a 0agian kanan !asien ter0ent#r stank m t r 6mekanisme jat#h !asien ti$ak $a!at menjelaskan se.ara $etail7. N3eri 3ang $irasa !a$a $a$a se0elah kanan1 $isertai sesak saat menarik na!as1 $an n3eri !a$a tangan kanan1 tan!a $isertai !en#r#nan kesa$aran1 m#al1 m#ntah1 ata#!#n !er$arahan $ari telinga1 hi$#ng1 tengg r kan. &i8a3at ke.elakaan se0el#mn3a1 hi!ertensi1 D"1 !en3akit !ar# $isangkal. Pa$a !emeriksaan @isik1 kea$aan #m#m !asien * m! s "entis1 tam!ak sakit se$ang 6skala n3eri )--71 $engan tan$a-tan$a =ital 6tensi1 na$i1 na!as1 s#h#7 $alam 0atas n rmal. Pa$a stat#s l kalis regi t raks $i$a!atkan: &ook !ergerakan $a$a kanan tertinggal !a$a saat $inamis1 jejas 6-71 l#ka ter0#ka 6-71 t#lang iga ter!a!ar 6-7. 'eel n3eri tekan 6;7 !a$a $a$a kanan5 Perku%i hi!ers n r !a$a $a$a kanan1 $a$a kiri s n r5 (u%kulta%i s#ara na!as =esik#ler melemah !a$a se0elah kanan1 kiri n rmal. & nkhi -:-1 2heeBing -:-. Pa$a hasil !emeriksaan !en#njang !asien $ilak#kan 'oto rontgen torak% 1ada tanggal (, Ag#st#s 2'() 3ang $i$a!atkan kesan : Pne#m th raks kanan. A rta el ngati n. "#lti!le @rakt#r $i iga ) lateral kanan $an lateral .la=i.#la $engan ke$#$#kan 0aik. Lal# $ilanj#tkan @ t #lang !a$a tanggal 2' Ag#st#s 2'() $i$a!atkan kesan : Pne#m th raks kanan 0erk#rang minimal5 /am0aran air @l#i$ le=el $i0asal hemith raks kanan ti$ak tam!ak lagi. Ti$ak tam!ak h3$r !ne#m th raks1 $an !ne#m th raks 0erk#rang minimal. Dan hasil !emeriksaan la0 rat ri#m !a$a tanggal +,-,.-+,/0* 1ukul ,0:42 3)B dengan ha%il :
<emat l gi <em gl 0in <emat krit Aritr sit Le#k sit Tr m0 sit "*C "C< "*<* K ag#lasi PT APTT Kimia Ure#m Kreatinin Natri#m Kali#m Kl ri$a (21, )5 -1) 5,'' ('(''' 52 )' )D (212 5(1) -( (1) ()215 ,) Analisa /as Darah !< !*O2 !O2 <*O) %A Sat#rasi O2 D1-,D 251) +512 (,15 -(1' ,-1,

/l#k sa se8akt#

('5

I.&

DIAGN'SA KERJA - Pne#m th raks $ektra - "#lti!el @rakt#r . sta III lateral $e9tra - @rakt#r .la=i.#la lateral

I.(

PENATALAKSANAAN Be)a* To#aks : - O0ser=asi tan$a =ital 6&&1<&1TD1T7 & ntgen th raks PA Lateral (2 jam kem#$ian %ila a$a tan$a hemat !ne#m th raks Pasang 2SD 6 0ser=asi $rain7 Pemasangan 2SD !a$a tanggal 2( Ag#st#s 2'() !#k#l ''.'' 2I%. ICGD maintenance &L 2' t!m Analgetik inj. Ket r la. ( am! i.= Anti0i tik .e@tria9 ne 29(gr i.= Oksigen nasal ) L K ns#l rth !e$i #nt#k !enatalaksanaan !a$a @rakt#r iga $an .la=i.#la.

I.+

ANJURAN PEMERIKSAAN Be)a* to#aks : G t t raks #lang setelah !emasangan 2SD 6tanggal 2( Ag#st#s 2'()7

I.,

PR'GN'SA A$ =itam A$ @#n.ti nam : 0 nam : $#0ia a$ 0 nam

9

A$ santi nam

: $#0ia a$ 0 nam

10

BAB II PENDA-ULUAN

II.1 Lata# Belaka . Par#-!ar# mer#!akan #ns#r elastis 3ang akan mengem!is se!erti 0al n $an mengel#arkan sem#a #$aran3a melal#i trakea 0ila ti$ak a$a kek#atan #nt#k mem!ertahankan !engem0angann3a. Par#-!ar# se0enarn3a menga!#ng $alam r ngga t raks1 $ikelilingi leh s#at# la!isan ti!is .airan !le#ra 3ang menja$i !el#mas 0agi gerakan !ar#-!ar# $i $alam r ngga. Ja$i !a$a kea$aan n rmal r ngga !le#ra 0erisi se$ikit .airan $engan tekanan negati@ 3ang ringan. ( Pne#m t raks a$alah kea$aan ter$a!atn3a #$ara ata# gas $alam r ngga !le#ra. Dengan a$an3a #$ara $alam r ngga !le#ra terse0#t1 maka akan menim0#lkan !enekanan terha$a! !ar#-!ar# sehingga !ar#-!ar# ti$ak $a!at mengem0ang $engan maksimal se0agaimana 0iasan3a ketika 0erna!as. Pne#m t raks $a!at terja$i 0aik se.ara s! ntan ma#!#n tra#matik. Pne#m t raks s! ntan it# sen$iri $a!at 0ersi@at !rimer $an sek#n$er. Se$angkan !ne#m t raks tra#matik $a!at 0ersi@at iatr genik $an n n iatr genik.2 Insi$ensi !ne#m t raks s#lit $iketah#i karena e!is $en3a 0an3ak 3ang ti$ak $iketah#i. Nam#n $ari sej#mlah !enelitian 3ang !ernah $ilak#kan men#nj#kkan 0ah8a !ne#m t raks le0ih sering terja$i !a$a !en$erita $e8asa 3ang 0er#m#r sekitar -' tah#n. Laki-laki le0ih sering $ari!a$a 8anita1 $engan !er0an$ingan 5:(. Pa$a !ria1 resik !ne#m th ra9 s! ntan akan meningkat !a$a !er k k 0erat $i0an$ing n n !er k k. Pne#m th ra9 s! ntan sering terja$i !a$a #sia m#$a1 $engan insi$ensi !#n.ak !a$a $eka$eketiga kehi$#!an 62'--' tah#n7. Sementara it#1 !ne#m th ra9 tra#matik $a!at $ise0a0kan leh tra#ma langs#ng ma#!#n ti$ak langs#ng !a$a $in$ing $a$a1 $an $iklasi@ikasikan menja$i iatr genik ma#!#n n n-iatr genik. Pne#m th ra9 iatr genik mer#!akan ti!e !ne#m th ra9 3ang sangat sering terja$i. Ses#ai !erkem0angan $i 0i$ang !#lm n l gi telah 0an3ak $ikerjakan !en$ekatan 0ar# 0er#!a tin$akan t rak st mi $isertai =i$e 6CATS ? =i$e assiste$ th ra. s. !3 s#rger371 tern3ata mem0erikan 0an3ak ke#nt#ngan !a$a !asien-!asien 3ang mengalami !ne#m t raks rela!s $an $a!at meng#rangi lama ra8at ina! $i r#mah sakit.2

11

II.2 A ato"i a. & ngga t raks Din$ing $a$a mer#!akan 0#ngk#s #nt#k rgan $i $alamn3a1 3ang ter0esar a$alah jant#ng $an !ar#-!ar#. T#lang-t#lang iga 6. sta (-(27 0ersama $engan t t inter. stal1 serta $ia@ragma !a$a 0agian .a#$al mem0ent#k r ngga t raks. Kerangka r ngga t raks1 mer#n.ing !a$a 0agian atas $an 0er0ent#k ker#.#t ter$iri $ari stern#m1 (2 =erte0ra th ra.alis1 (' !asang iga 3ang 0erakhir $i anteri r $alam segmen t#lang ra8an $an 2 !asang 3ang mela3ang. Kartilag $ari + iga memisahkan arti.#lasi $ari stern#m1 kartilag ket#j#h sam!ai se!#l#h 0er@#ngsi mem0ent#k te!i . sta se0el#m men3am0#ng !a$a te!i 0a8ah stern#m. Perl#asan r ngga !le#ra $i atas kla=i.#la $an $i atas rgan $alam a0$ men !enting #nt#k $ie=al#asi !a$a l#ka t#s#k. "#sk#l#s !e.t ralis ma3 r $an min r mer#!akan m#sk#l#s #tama $in$ing anteri r t raks. "#sk#l#s latisim#s $ rsi1 tra!eBi#s1 rh m0 i$e#s1 $an m#sk#l#s gelang 0ah# lainn3a mem0ent#k la!isan m#sk#l#s ! steri r $in$ing ! steri r t raks. Te!i 0a8ah m#sk#l#s !e.t ralis ma3 r mem0ent#k li!atan:!lika aksilaris ! steri r. Da$a 0erisi rgan =ital !ar# $an jant#ng1 !erna@asan 0erlangs#ng $engan 0ant#an gerak $in$ing $a$a. Ins!irasi terja$i karena k ntraksi t t !erna@asan 3ait# m#sk#l#s inter. stalis $an $ia@ragma1 3ang men3e0a0kan r ngga $a$a mem0esar sehingga #$ara akan terhisa! melal#i trakea $an 0r nk#s. )1-

www5netterimage%5com

0. Ple#ra

12

Ple#ra !arietals mela!isi sat# sisi $ari t raks 6kiri $an kanan7. Se$angkan !le#ra =iseralis mela!isi sel#r#h !ar# 6kanan $an kiri7. Antara !le#ra !arietals $engan =iseralis a$a tekanan negati@ 6Hmenghisa!I71 sehingga !le#ra !arietals $an =iseralis sering 0ersingg#ngan. &#angan antara ke$#a !le#ra $ise0#t r ngga !le#ra. %ila a$a h#0#ngan antara #$ara l#ar 6tekanan ( atm7. Dengan r ngga !le#ra1 misaln3a karena l#ka t#s#k1 maka tekanan ! siti@ akan memas#ki r ngga !le#ra1 sehingga terja$i H !en !ne#m t raksI. Tent# saja !ar# 60ersama !le#ra =iseralis7 akan k#n.#! 6colla1%7. %ila karena s#at# se0a01 !erm#kaan !le#ra =iseralis r 0ek1 $an a$a h#0#ngan antara 0r nk#s $engan r ngga !le#ra1 se$angkan !le#ra =iseralis teta! #t#h1 maka #$ara akan mas#k r ngga !le#ra sehingga j#ga $a!at terja$i !ne#m t ra9. A!a0ila a$a ses#at# mekanisme HventielI sehingga #$ara $ari 0r nk#s mas#k r ngga !le#ra1 teta!i ti$ak $a!at mas#k kem0ali1 maka akan terja$i !e#n m t raks 3ang semakin 0erat 3ang !a$a akhirn3a akan men$ r ng !ar# se0elahn3a. Kea$aan ini $ikenal se0agai Htensi n !ne#m t raksI. A!a0ila ter$a!at !er$arahan $alam r ngga !le#ra1 maka kea$aan ini $ikenal se0agai hem t raks. )1-

.. Par#-Par# Par# kanan memiliki ) l 0#s 6 s#!eri r1 me$i#s $an in@eri r 71 sementara !ar# kiri memiliki 2 l 0#s 6 s#!eri r $an in@eri r 7. Di$alam !ar#1 !er.a0angan jalan na@as1 !er.a0angan a.!#lm nalis1 $an !er.a0angan =.!#lm nalis ters#s#n 0ersama1 0er0e$a $engan rgan lain. Selain sistem a.!#lm nalis $an =.!#lm nalis1 $i !ar# a$a sistem a.0r kialis $an =.0r kialis 3ang 0er@#ngsi mem0erikan n#trien $an Bat asam !a$a jaringan !ar# $an 0erasal $ari jan#tng 0agian kiri melal#i a rta.)

13

www5netterimage%5com

$.

"e$iastin#m

"e$iastin#m a$alah r ngga $i tengah t raks 3ang lateraln3a $ikelilingi r nga !le#ra1 in@eri r leh $ia@ragma1 $an s#!eri r leh !int# mas#k t raksis. "e$iastin#m ter0agi atas ) k m!artemen : 6(7 me$iastin#m anteri r1 3ang terletak $iatas jant#ng $an 0erisi tim#s $engan jaringan lim@ i$ $an a$i! saJ 627 me$iastin#m ! steri r 3ang 0era$a $i 0elakang jant#ng $an 0erisi es !hag#s1 $#kt#s t raksik#s1 a rta $esen$ens1 $an tr#nk#s n#r=#s t n mJ $an 6)7 me$iastin#m me$i#s1 3ang 0erisi jat#ng1 !eri.ar$i#m1 a rta1 trakea1 .a0ang 0r nk#s #tama1 $an lim@ n $#s 3ang 0erh#0#ngan. )

www5netterimage%5com

14

BAB III TINJAUAN PUSTAKA PNEUM'T'RAKS

DE/INISI Pne#m t raks mer#!akan kea$aan emergensi 3ang $ise0a0kan leh ak#m#lasi #$ara $alam r ngga !le#ra1 se0agai aki0at $ari !r ses !en3akit ata# .e$era. (15 U$ara $alam ka=#m !le#ra ini $a!at $itim0#lkan leh : )1-15 (. & 0ekn3a !le#ra =is.eralis1 sehingga saat ins!irasi #$ara 3ang 0erasal $ari al=e l#s akan memas#ki ka=#m !le#ra. Pne#m th ra9 jenis ini $ise0#t se0agai clo%ed 1neumothora6. A!a0ila ke0 . ran !le#ra =is.eralis 0er@#ngsi se0agai kat#!1 maka #$ara 3ang mas#k saat ins!irasi tak akan $a!at kel#ar $ari ka=#m !le#ra !a$a saat eks!irasi. Aki0atn3a1 #$ara semakin lama semakin 0an3ak sehingga men$ r ng me$iastin#m kearah k ntralateral $an men3e0a0kan terja$in3a tensi n !ne#m th ra9. 2. & 0ekn3a $in$ing $a$a $an !le#ra !arietalis1 sehingga ter$a!at h#0#ngan antara ka=#m !le#ra $engan $#nia l#ar. A!a0ila l#0ang 3ang terja$i le0ih 0esar $ari 2:) $iameter trakea1maka #$ara .en$er#ng le0ih mele8ati l#0ang terse0#t $i0an$ing trakt#s res!irat ri#s 3ang sehar#sn3a. Pa$a saat ins!irasi1 tekanan $alam r ngga $a$a men#r#n sehingga #$ara $ari l#ar mas#k ke ka=#m !le#ra le8at l#0ang ta$i $an men3e0a0kan k la!s !a$a !ar# i!si lateral. Saat eks!irasi1 tekanan r ngga $a$a meningkat1 aki0atn3a #$ara $ari ka=#m !le#ra kel#ar melal#i l#0ang terse0#t. K n$isi ini $ise0#t se0agai o1en 1neumothora6. KLASI/IKASI 215 A. %er$asarkan !e 0e1a1 0a1 $a!at $ikel m! kkan menja$i $#a1 3ait# : (. Pne#m t raks s! ntan Kait# setia! !ne#m t raks 3ang terja$i se.ara ti0a-ti0a. Pne#m t raks ti!e ini $a!at $iklasi@ikasikan lagi ke $alam $#a jenis1 3ait#: a. Pne#m t raks s! ntan !#i"e#1 3ait# !ne#m t raks 3ang terja$i se.ara ti0ati0a tan!a $iketah#i se0a0n3a ata# tan!a !en3akit $asar 3ang jelas. Le0ih sering !a$a laki-laki m#$a sehat $i0an$ingkan 8anita. Tim0#l aki0at r#!t#r 0#lla ke.il 6(2 .m7 s#0!le#ral1 ter#tama $i 0agian !#n.ak !ar#.

15

0. Pne#m t raks s! ntan seku )e#1 3ait# !ne#m t raks 3ang terja$i $engan $i$asari leh ri8a3at !en3akit !ar# 3ang telah $imiliki se0el#mn3a1 Tersering !a$a !asien 0r nkitis $an em@isema 3ang mengalami r#!t#r em@isema s#0!le#ra ata# 0#lla. Pen3akit $asar lain: T0 !ar#1 asma lanj#t1 !ne#m nia1 a0ses !ar#1 @i0r sis kistik1 !en3akit !ar# 0str#ktik kr nis 6PPOK71 kanker !ar#1 $an in@eksi !ar#. 2. Pne#m t raks tra#matik Kait# !ne#m t raks 3ang terja$i aki0at a$an3a s#at# tra#ma1 0aik tra#ma !enetrasi ma#!#n 0#kan1 3ang men3e0a0kan r 0ekn3a !le#ra1 $in$ing $a$a ma#!#n !ar#. Pne#m t raks ti!e ini $iklasi@ikasikan ke $alam $#a jenis1 3ait# : a7 Pne#m t raks tra#matik o 2iat#o.e ik1 3ait# !ne#m t raks 3ang terja$i karena jejas ke.elakaan1 misaln3a jejas !a$a $in$ing $a$a1 0ar tra#ma. 07 Pne#m t raks tra#matik iat#o.e ik1 3ait# !ne#m t raks 3ang terja$i aki0at k m!likasi $ari tin$akan me$is. Pne#m t raks jenis ini !#n masih $i0e$akan menja$i $#a1 3ait# : a. Pne#m t raks tra#matik iatr genik ak%idental. A$alah s#at# !ne#m t raks 3ang terja$i aki0at tin$akan me$is karena kesalahan ata# k m!likasi $ari tin$akan terse0#t1 misaln3a !a$a !arasentesis $a$a1 0i !si !le#ra. 0. Pne#m t raks tra#matik iatr genik arti$i%ial 7deli8erate4. A$alah s#at# !ne#m t raks 3ang sengaja $ilak#kan $engan .ara mengisikan #$ara ke $alam r ngga !le#ra. %iasan3a tin$akan ini $ilak#kan #nt#k t#j#an !eng 0atan1 misaln3a !a$a !eng 0atan t#0erk#l sis se0el#m era anti0i tik1 ma#!#n #nt#k menilai !erm#kaan !ar#. %. %er$asarkan $e is 3istula 0a1 maka !ne#m t raks $a!at $iklasi@ikasikan ke $alam tiga jenis1 3ait# : (. Pne#m t raks Tert#t#! 6Sim1le Pneumothora67 Pa$a ti!e ini1 !le#ra $alam kea$aan tert#t#! 6ti$ak a$a jejas ter0#ka !a$a $in$ing $a$a71 sehingga ti$ak a$a h#0#ngan $engan $#nia l#ar. Tekanan $i $alam r ngga !le#ra a8aln3a m#ngkin ! siti@1 nam#n lam0at la#n 0er#0ah

16

menja$i negati@ karena $isera! leh jaringan !ar# $isekitarn3a. Pa$a k n$isi terse0#t !ar# 0el#m mengalami re-eks!ansi1 sehingga masih a$a r ngga !le#ra1 meski!#n tekanan $i $alamn3a s#$ah kem0ali negati@. Pa$a 8akt# terja$i gerakan !erna!asan1 tekanan #$ara $i r ngga !le#ra teta! negati@. 2. Pne#m t raks Ter0#ka 691en Pneumothora67 Kait# !ne#m t raks $imana ter$a!at h#0#ngan antara r ngga !le#ra $engan 0r nk#s 3ang mer#!akan 0agian $ari $#nia l#ar 6ter$a!at l#ka ter0#ka !a$a $a$a7. Dalam kea$aan ini tekanan intra!le#ra sama $engan tekanan #$ara l#ar. Pa$a !ne#m t raks ter0#ka tekanan intra!le#ra sekitar n l. Per#0ahan tekanan ini ses#ai $engan !er#0ahan tekanan 3ang $ise0a0kan leh gerakan !erna!asan. Pa$a saat ins!irasi tekanan menja$i negati@ $an !a$a 8akt# eks!irasi tekanan menja$i ! siti@. Selain it#1 !a$a saat ins!irasi me$iastin#m $alam kea$aan n rmal1 teta!i !a$a saat eks!irasi me$iastin#m 0ergeser ke arah sisi $in$ing $a$a 3ang terl#ka 6s#.king 8 #n$7. ). Pne#m t raks Centil 6:en%ion Pneumothora67 A$alah !ne#m t raks $engan tekanan intra!le#ra 3ang ! siti@ $an makin lama makin 0ertam0ah 0esar karena a$a @istel $i !le#ra =iseralis 3ang 0ersi@at =entil. Pa$a 8akt# ins!irasi #$ara mas#k melal#i trakea1 0r nk#s serta !er.a0angann3a $an selanj#tn3a ter#s men#j# !le#ra melal#i @istel 3ang ter0#ka. 2akt# eks!irasi #$ara $i $alam r ngga !le#ra ti$ak $a!at kel#ar. Aki0atn3a tekanan $i $alam r ngga !le#ra makin lama makin tinggi $an mele0ihi tekanan atm s@er. U$ara 3ang terk#m!#l $alam r ngga !le#ra ini $a!at menekan !ar# sehingga sering menim0#lkan gagal na!as.

*. Se$angkan men#r#t luas 0a !a#u 0a . "e .ala"i kola!s1 maka !ne#m t raks $a!at $iklasi@ikasikan menja$i $#a1 3ait#: (. Pne#m t raks !arsialis1 3ait# !ne#m t raks 3ang menekan !a$a se0agian ke.il !ar# 6F 5'E = l#me !ar#7. 2. Pne#m t raks t talis1 3ait# !ne#m t raks 3ang mengenai se0agian 0esar !ar# 6L 5'E = l#me !ar#7

ETI'L'GI + Ati l gi Tra#ma th ra9 ke0an3akan $iaki0atkan leh ke.elakaan lal# lintas 3ang #m#mn3a 0er#!a tra#ma t#m!#l. Tra#ma tajam ter#tama $ise0a0kan leh tikaman $an tem0akan. Tra#ma !a$a 0agian ini j#ga sering $isertai $engan .e$era

17

!a$a tem!at lain misaln3a a0$ men1 ke!ala1 $an ekstremitas sehingga mer#!akan .e$era majem#k. Kelainan 3ang sering tim0#l se.ara #m#m !a$a setia! tra#ma th raks 0aik tajam ma#!#n t#m!#l1 3ait# : K#lit $an jaringan l#nak : l#ka1 memar1 $an em@isema s#0k#tis T#lang : @rakt#r . sta1 stern#m1 !erna!asan !ara$ ksal Ple#ra : !ne#m th ra91 hem th ra9hem !ne#m th ra9 Jaringan !ar# : tra#mati. 8et l#ng "e$iastin#m : !ne#m me$iastin#m1 r 0ekan es @ag#s1 r 0ekan 0r nk#s Jant#ng : hem !erikar$i#m1 l#ka jant#ng

PAT'/ISI'L'GI D15 Par#-!ar# $i0#ngk#s leh !le#ra !arietalis $an !le#ra =is.eralis. Di antara !le#ra !arietalis $an =is.eralis ter$a!at .a=#m !le#ra. *a=#m !le#ra n rmal 0erisi se$ikit .airan ser #s jaringan. Tekanan intra!le#ra selal# 0er#!a tekanan negati@. Tekanan negati@ !a$a intra!le#ra mem0ant# $alam !r ses res!irasi. Pr ses res!irasi ter$iri $ari 2 taha! : @ase ins!irasi $an @ase eks!rasi. Pa$a @ase ins!irasi tekanan intra!le#ra : -, s:$ -(2 .m<2OJ se$angkan !a$a @ase eks!irasi tekanan intra!le#ra: -) s:$ -+ .m<2O. Pne#m t rak a$alah a$an3a #$ara !a$a .a=#m !le#ra. A$an3a #$ara !a$a .a=#m !le#ra men3e0a0kan tekanan negati@ !a$a intra!le#ra ti$ak ter0ent#k. Sehingga akan menggangg# !a$a !r ses res!irasi. Se.ara garis 0esar ke sem#a jenis !ne#m t rak mem!#n3ai $asar !at @isi l gi 3ang ham!ir sama. Pne#m t rak s! ntan1 .l se$ !ne#m t rak1 sim!le !ne#m t rak1 tensi n !ne#m t rak1 $an !en !ne#m t rak. P eu"oto#ak s!o ta terja$i karena lemahn3a $in$ing al=e l#s $an !le#ra =is.eralis. A!a0ila $in$ing al=e l#s $an !le#ra =i.eralis 3ang lemah ini !e.ah1 maka akan a$a @istel 3ang men3e0a0kan #$ara mas#k ke $alam .a=#m !le#ra. "ekanismen3a !a$a saat ins!irasi r ngga $a$a mengem0ang1 $isertai !engem0angan .a=#m !le#ra 3ang kem#$ian men3e0a0kan !ar# $i!aksa ik#t mengem0ang1 se!erti 0al n 3ang $ihisa!. Pengem0angan !ar# men3e0a0kan tekanan intraal=e lar menja$i negati@ sehingga #$ara l#ar mas#k. Pa$a !ne#m t rak s! ntan1 !ar#-!ar# k l!as1 #$ara ins!irasi ini 0 . r mas#k ke .a=#m !le#ra sehingga tekanan intra!le#ra ti$ak negati@. Pa$a saat ins!irasi akan terja$i hi!ereks!ansi .a=#m !le#ra aki0atn3a menekan me$iastinal ke sisi 3ang sehat. Pa$a saat eks!irasi me$iastinal kem0ali lagi ke ! sisi sem#la. Pr ses 3ang terja$i ini $ikenal $engan media%tinal $lutter. Pne#m t rak ini terja$i 0iasan3a !a$a sat# sisi1 sehingga res!irasi !ar# sisi se0alikn3a masih 0isa menerima #$ara se.ara maksimal $an 0ekerja $engan sem!#rna. Terja$in3a hi!ereks!ansi .a=#m !le#ra tan!a $isertai gejala !re-sh .k ata# sh .k $ikenal $engan si"!le ! eu"oto#ak. %erk#m!#ln3a #$ara !a$a .a=#m
18

!le#ra $engan ti$ak a$an3a h#0#ngan $engan lingk#ngan l#ar $ikenal $engan 4lose) ! eu"oto#ak. Pa$a saat eks!irasi1 #$ara j#ga ti$ak $i! m!akan 0alik se.ara maksimal karena elasti. re. il $ari kerja al=e li ti$ak 0ekerja sem!#rna. Aki0atn3a 0ilamana !r ses ini semakin 0erlanj#t1 hi!ereks!ansi .a=#m !le#ra !a$a saat ins!irasi menekan me$iastinal ke sisi 3ang sehat $an saat eks!irasi #$ara terje0ak !a$a !ar# $an .a=#m !le#ra karena l#ka 3ang 0ersi@at kat#! tert#t#! terja$ilah !enekanan =ena .a=a1 sh#nting #$ara ke !ar# 3ang sehat1 $an 0str#ksi jalan na!as. Aki0atn3a $a!at tim0#lah gejala !re-sh .k ata# sh .k leh karena !enekanan =ena .a=a. Keja$ian ini $ikenal $engan te sio ! eu"oto#ak. Pa$a !en !ne#m t rak ter$a!at h#0#ngan antara .a=#m !le#ra $engan lingk#nga l#ar. '!e ! eu"oto#ak $ikarenakan tra#ma !enetrasi. Perl#kaan $a!at ink m!lit 6se0atas !le#ra !arietalis7 ata# k m!lit 6!le#ra !arietalis $an =is.eralis7. %ilamana terja$i !en !ne#m t rak ink m!lit !a$a saat ins!irasi #$ara l#ar akan mas#k ke $alam .a=#m !le#ra. Aki0atn3a !ar# ti$ak $a!at mengem0ang karena tekanan intra!le#ra ti$ak negati@. A@ekn3a akan terja$i hi!ereks!ansi .a=#m !le#ra 3ang menekan me$iastinal ke sisi !ar# 3ang sehat. Saat eks!irasi me$iastinal 0ergeser ke me$iastinal 3ang sehat. Terja$ilah media%tinal $lutter. %ilamana !en !ne#m t rak k m!lit maka saat ins!irasi $a!at terja$i hi!ereks!ansi .a=#m !le#ra men$esak me$iastinal ke sisi !ar# 3ang sehat $an saat eks!irasi #$ara terje0ak !a$a .a=#m !le#ra $an !ar# karena l#ka 3ang 0ersi@at kat#! tert#t#!. Selanj#tn3a terja$ilah !enekanan =ena .a=a1 sh#nting #$ara ke !ar# 3ang sehat1 $an 0str#ksi jalan na!as. Aki0atn3a $a!at tim0#lah gejala !re-sh .k ata# sh .k leh karena !enekanan =ena .a=a. Keja$ian ini $ikenal $engan te sio ! eu"oto#ak. DIAGN'SIS 51,1(' Pne#m t raks !a$a tra#ma t#m!#l $a$a seringkali $ise0a0kan leh @rakt#r iga men#s#k ke !arenkim !ar#. Pnem t raks $a!at j#ga aki0at $eselerasi ata# 0ar tra#ma !a$a !ar# tan!a 0erkaitan $engan !atah iga. Di $alam !raktek1 0an3ak !asien $engan !ne#m t raks tra#matik j#ga mem!#n3ai gejala !er$arahan 3ang mengaki0atkan hem !ne#m t raks. Pasien mela! rkan sesak na!as ata# n3eri 8akt# ins!irasi !a$a area @rakt#r iga. Perl# $itan3akan a$an3a !en3akit !ar# ata# !le#ra lain 3ang men$asari !ne#m t rak1 $an men3ingkirkan a$an3a !en3akit jant#ng. Kelu*a : /ejalan3a sangat 0er=ariasi1 tergant#ng ke!a$a j#mlah #$ara 3ang mas#k ke $alam r ngga !le#ra $an l#asn3a !ar#-!ar# 3ang mengalami k la!s 6mengem!is7 N3eri $a$a he0at 3ang tim0#l se.ara ti0a-ti0a1 $an semakin n3eri jika !en$erita menarik na@as $alam ata# ter0at#k.

19

 Sesak1 $a!at sam!ai 0erat. Ka$ang 0isa hilang $alam 2- jam a!a0ila se0agian !ar# 3ang k la!s s#$ah mengem0ang kem0ali. "#$ah lelah1 !a$a saat 0erakti@itas ma#!#n 0eristirahat. 2arna k#lit 3ang ke0ir#an1 $ise0a0kan karena k#rangn3a ksigen 6sian sis7. Pe"e#iksaa /isik : Ins!eksi: Da!at terja$i !en.em0#ngan !a$a sisi 3ang sakit 6hi!er eks!ansi $in$ing $a$a7. Pa$a 8akt# res!irasi1 0agian 3ang sakit gerakann3a tertinggal. Pal!asi: Pa$a sisi 3ang sakit1 r#ang antar iga $a!at n rmal ata# mele0ar1 ikt#s . r$is ter$ r ng ke sisi t raks 3ang sehat1 @remit#s s#ara melemah ata# menghilang !a$a sisi 3ang sakit. Perk#si: S#ara ket k !a$a sisi sakit1 hi!ers n r sam!ai tim!ani $an ti$ak menggetar. %atas jant#ng ter$ r ng ke arah t raks 3ang sehat1 a!a0ila tekanan intra!le#ra tinggi. Pa$a tingkat 3ang 0erat ter$a!at gangg#an res!irasi : sian sis1 gangg#an =ask#ler : s3 k. A#sk#ltasi: s#ara na!as melemah sam!ai menghilang1 mengin$ikasikan 0ah8a !ar# ti$ak mengem0ang $alam r ngga !le#ra. Na!as $a!at am@ rik a!a0ila a$a @istel 3ang .#k#! 0esar.

Pe"e#iksaa Pe u $a . : a7 &a$i l gis: - Tam!ak 0a3angan hi!erl#sen 0aik 0ersi@at l kal ma#!#n general. - Pa$a gam0aran hi!erl#sen ini ti$ak tam!ak jaringan !ar#1 ja$i a=ask#ler. - %ila !ne#m t raks he0at sekali $a!at men3e0a0kan terja$in3a k la!s $ari !ar#- !ar# sekitarn3a1 sehingga massa jaringan !ar# 3ang ter$esak ini le0ih !a$at $engan $ensitas se!erti 0a3angan t#m r. - %iasan3a arah k la!s ke me$ial. - %ila he0at sekali $a!at men3e0a0kan terja$in3a !er$ r ngan !a$a jant#ng misaln3a !a$a !ne#m t raks =entil ata# a!a 3ang kita kenal se0agai ten%ion 1neumothora65 - J#ga me$iastin#m $an trakea $a!at ter$ r ng kesisi 3ang 0erla8anan. 07 Analisis gas $arah arteri $a!at mem0erikan gam0aran hi! ksemi meski!#n !a$a ke0an3akan !asien sering ti$ak $i!erl#kan. Pa$a !asien $engan gagal na!as 3ang 0erat se.ara signi@ikan meningkatkan m rtalitas se0esar ('E. .7 *T-s.an th ra9 *T-s.an t raks le0ih s!esi@ik #nt#k mem0e$akan antara em@isema 0#ll sa $engan !ne#m t raks1 0atas antara #$ara $engan .airan intra $an ekstra!#lm ner $an #nt#k mem0e$akan antara !ne#m t raks s! ntan !rimer $an sek#n$er.

20

K'MPLIKASI 51,1(' K m!likasi $a!at 0er#!a hem !ne#m t rak1 em@isemak#tis1 @istel 0r nk !le#ral $an em!iema. !ne#m me$iastin#m $an

PENATALAKSANAAN ,1('1(( Pe#tolo .a !e#ta"a (. Che%t wound - Sucking Che%t 3ound 6L#ka Da$a "enghisa!7 L#ka $a$a ter0#ka $a!at men3e0a0kan #$ara akan terhisa! ke r ngga !le#ra 8akt# ins!irasi $an 0ila r ngga $a$a 0erk ntraksi 8akt# eks!irasi maka #$ara akan ter$ r ng ke l#ar. Sehingga #$ara 3ang mas#k melal#i jalan na!as n rmal akan 0erk#rang aki0at ti$ak a$ek#atn3a =entilasi $an eks!ansi !ar#. L#ka tem0#s !erl# segera $it#t#! $engan !em0al#t $ar#rat ata# 0al#tan tekan $i0#at ke$a! #$ara $engan 1etroleum jelly ata# !lastik 3ang 0ersih. Pem0al#t !lastik 3ang steril mer#!akan alat 3ang 0aik1 nam#n !lastik !em0#ngk#s k tak r k k 6sel @an7 $a!at j#ga $ig#nakan. Pita sel @an $i0ent#k segitiga salah sat# #j#ngn3a $i0iarkan ter0#ka #nt#k mem#ngkinkan #$ara 3ang terhisa! $a!at $ikel#arkan. <al ini #nt#k men.egah terja$in3a HTensi n Pne#m t raksI. *elah ke.il $i0iarkan ter0#ka se0agai kat#! agar #$ara $a!at kel#ar $an !ar#-!ar# akan mengem0ang. Setia! !asien $engan l#ka tem0#s $a$a har#s $ia8asi se!anjang 8akt# terha$a! tensi n !ne#m th ra9 ata# kega8atan sistem !erna!asan 3ang mengan.am ji8a. Pasien ti$ak 0 leh $itinggalkan sen$irian. <em t raks ata# !ne#m t raks $i 0ati $engan selang $a$a 3ang $ih#0#ngkan $engan 2SD ata# 0ila !erl# inter=ensi 0e$ah #nt#k mem!er0aiki ker#sakan str#kt#r $in$ing $a$a. 2. Bla%t injury or ten%ion Jika #$ara mas#k $alam r ngga !le#ra $ise0a0kan leh r 0ekan jaringan !ar# 6!a$a kas#s 8la%t injury ata# tensi n !ne#m th ra971 !erl# !enangan segera. Se0#ah t#s#kan jar#m hal#s $a!at $ilak#kan #nt#k meng#rangi tekanan agar !ar# $a!at mengem0ang kem0ali. Pe#a5ata P#e2*os!ital %e0era!a !arame$is mam!# melak#kan needle thoracocente%i% #nt#k meng#rangi tekanan intra!le#ra. Jika $ikehen$aki int#0asi $a!at segera $ilak#kan jika kea$aan !asien makin mem0#r#k. Pera8atan me$is le0ih lanj#t $an e=ak#asi sangat $ianj#rkan segera $ilak#kan. Pne#m t raks 3ang 0el#m $itangani mer#!akan k ntrain$ikasi a0s l#t e=ak#asi ata# $itrans! r melal#i #$ara. 1. Pe atalaksa aa P eu"ot*o#aks 6U"u"7 T#j#an #tama !enatalaksanaan !ne#m t raks a$alah #nt#k mengel#arkan #$ara $ari r ngga !le#ra $an men#r#nkan ke.en$er#ngan #nt#k kam0#h lagi. Pa$a !rinsi!n3a1 !enatalaksanaan !ne#m t raks a$alah se0agai 0erik#t :
21

Primar3 S#r=e3 : A. Ai#5a0 Assessment : - !erhatikan !atensi air8a3 - $engar s#ara na!as - !erhatikan a$an3a retraksi t t !erna!asan $an gerakan $in$ing $a$a "anagement : ins!eksi r @aring se.ara .e!at $an men3el#r#h1 lak#kan .hinli@t $an ja8 thr#st1 hilangkan 0en$a 3ang menghalangi jalan na!as O0ser=asi $an Pem0erian O2 A!a0ila @ist#la 3ang mengh#0#ngkan al=e li $an r ngga !le#ra telah men#t#!1 maka #$ara 3ang 0era$a $i$alam r ngga !le#ra terse0#t akan $ires r0si. Laj# res r0si terse0#t akan meningkat a!a0ila $i0erikan tam0ahan O2 627. O0ser=asi $ilak#kan $alam 0e0era!a hari $engan @ t t raks serial tia! (2-2- jam !ertama selama 2 hari . Tin$akan ini ter#tama $it#j#kan #nt#k !ne#m t raks tert#t#! $an ter0#ka 657. re-! sisi ke!ala1 !asang . llar-ne.k lak#kan .ri. th3r i$ t m3 ata# trahe st mi ata# int#0asi 6 ral : nasal7

B. B#eat*i . Assesment :

Periksa @rek8ensi na!as Perhatikan gerakan res!irasi Pal!asi t raks A#sk#ltasi $an $engarkan 0#n3i na!as

"anagement: Lak#kan 0ant#an =entilasi 0ila !erl# Lak#kan tin$akan 0e$ah emergen.3 #nt#k atasi tensi n !ne#m t raks1 !en !ne#m t raks1 hem t raks1 @lail .hest

8. 8i#4ulatio Assesment :

Periksa @rek8ensi $en3#t jant#ng $an $en3#t na$i Periksa tekanan $arah Pemeriksaan !#lse 93metri Periksa =ena leher $an 8arna k#lit 6a$an3a sian sis7
22

"anagement :

&es#sitasi .airan $engan memasang 2 i= lines T rak t mi emergen.3 0ila $i!erl#kan O!erasi Aks!l rasi =ask#lar emergen.3

Tin$akan %e$ah Amergen.3 : (. 2. ). -. 5. Krik tir i$ t mi Trakhe st mi T#0e T rak st mi T rak t mi Aks!l rasi =as.#lar

2. Pe atalaksa aa P eu"ot*o#aks 6S!esi3ik7 a. P eu"oto#aks Si"!el A$alah !ne#m t raks 3ang ti$ak $isertai !eningkatan tekanan intra t raks 3ang !r gresi@. *iri: Par# !a$a sisi 3ang terkena akan k la!s 6!arsial ata# t tal7 Ti$ak a$a media%tinal %hi$t PG: 0#n3i na!as M 1 hy1erre%onance 6!erk#si71 !engem0angan $a$a M Penatalaksanaan: 2SD 1. P eu"oto#aks Tension A$alah !ne#m t raks 3ang $isertai !eningkatan tekanan intra t raks 3ang semakin lama semakin 0ertam0ah 6!r gresi@7. Pa$a !ne#m t raks ten%ion $item#kan mekanisme =entil 6#$ara $a!at mas#k $engan m#$ah1 teta!i ti$ak $a!at kel#ar7. *iri: Terja$i !eningkatan intra t raks 3ang !r gresi@1 sehingga terja$i : k la!s t tal !ar#1 media%tinal %hi$t 6!en$ r ngan me$iastin#m ke k ntralateral71 $e=iasi trakhea 1 venou% return M N hi! tensi O re%1iratory di%tre%% 0erat. Tan$a $an gejala klinis: sesak 3ang 0ertam0ah 0erat $engan .e!at1 taki!ne#1 hi! tensi1 JCP P1 asimetris statis O $inamis "er#!akan kea$aan li$e;threatening1 ti$ak !erl# & Penatalaksanaan: (. Dek m!resi segera: large;8ore needle in%ertion 6sela iga II1 linea mi$kla=ik#la7 2. 2SD

23

4. '!e P eu"ot*o#a9 Terja$i karena l#ka ter0#ka 3ang .#k#! 0esar !a$a $a$a sehingga #$ara $a!at kel#ar $an mas#k r ngga intra t raks $engan m#$ah. Tekanan intra t raks akan sama $engan tekanan #$ara l#ar. Dikenal j#ga se0agai %ucking;wound . Terja$i k la!s t tal !ar#. Penatalaksanaan: (. L#ka ti$ak 0 leh $it#t#! ra!at 6$a!at men.i!takan mekanisme =entil7 2. Pasang 2SD $ah#l# 0ar# t#t#! l#ka ). Singkirkan a$an3a !erl#kaan:laserasi !a$a !ar#-!ar# ata# rgan intra t raks lain. -. Um#mn3a $isertai $engan !er$arahan 6hemat t raks7 Pe atalaksa aa :SD : (( 2ater Seal Drainage 62SD7 a$alah S#at# sistem $rainage 3ang mengg#nakan 8ater seal #nt#k mengalirkan #$ara ata# .airan $ari .a=#m !le#ra 6 r ngga !le#ra7. T#j#ann3a: - "engalirkan : $rainage #$ara ata# .airan $ari r ngga !le#ra #nt#k mem!ertahankan tekanan negati@ r ngga terse0#t - Dalam kea$aan n rmal r ngga !le#ra memiliki tekanan negati@ $an han3a terisi se$ikit .airan !le#ra : l#0ri.an. Per#0ahan Tekanan & ngga Ple#ra : Teka a Istirahat -Atm s@ir : D+' -Intra!#lm ner: D+' -Intra!le#ral : D5+

Ins!irasi D+' D5D D5'

Aks!irasi D+' D+) D5+

24

In$ikasi Pemasangan 2SD : - <em t raks1 e@#si !le#ra - Pne#m t raks 6 L 25 E 7 - Pr @ilaksis !a$a !asien tra#ma $a$a 3ang akan $ir#j#k - Glail .hest 3ang mem0#t#hkan !emasangan =entilat r K ntra In$ikasi : - In@eksi !a$a tem!at !emasangan - /angg#an !em0ek#an $arah 3ang ti$ak terk ntr l Tin$akan Dek m!resi : <al ini se0aikn3a $ilak#kan sea8al m#ngkin !a$a kas#s !ne#m t raks 3ang l#asn3a L(5E. Pa$a intin3a1 tin$akan ini 0ert#j#an #nt#k meng#rangi tekanan intra !le#ra $engan mem0#ath#0#ngan antara r ngga !le#ra $engan #$ara l#ar $engan .ara : a. "en#s#kkan jar#m melal#i $in$ing $a$a ter#s mas#k r ngga !le#ra1 $engan $emikian tekanan #$ara 3ang ! siti@ $i r ngga !le#ra akan 0er#0ah menja$i negati@ karena mengalir ke l#ar melal#i jar#m terse0#t 0. "em0#at h#0#ngan $engan #$ara l#ar melal#i k ntra =entil : a7 Da!at memakai in@#s set Jar#m $it#s#kkan ke $in$ing $a$a sam!ai ke $alam r ngga !le#ra1 kem#$ian in@#s set 3ang telah $i! t ng !a$a !angkal saringan tetesan $imas#kkan ke 0 t l 3ang 0erisi air. Setelah klem !en3#m0at $i0#ka1 akan tam!ak gelem0#ng #$ara 3ang kel#ar $ari #j#ng in@#s set 3ang 0era$a $i $alam 0 t l 07 Jar#m a00 .ath Jar#m a00 .ath mer#!akan alat 3ang ter$iri $ari ga0#ngan jar#m $an kan#la. Setelah jar#m $it#s#kkan !a$a ! sisi 3ang teta! $i $in$ing t raks sam!ai menem0#s ke r ngga !le#ra1 jar#m $i.a0#t $an kan#la teta! $itinggal. Kan#la ini kem#$ian $ih#0#ngkan $engan !i!a !lastik in@#s set. Pi!a in@#se ini selanj#tn3a $imas#kkan ke 0 t l 3ang 0erisi air. Setelah klem !en3#m0at $i0#ka1 akan tam!ak gelem0#ng #$ara 3ang kel#ar $ari #j#ng in@#se set 3ang 0era$a $i $alam 0 t l. .7 Pi!a 8ater seale$ $rainage 62SD7 Pi!a kh#s#s 6t raks kateter7 steril1 $imas#kkan ke r ngga !le#ra $engan !erantaraan tr akar ata# $engan 0ant#an klem !enje!it. Pemas#kan tr akar $a!at $ilak#kan melal#i .elah 3ang telah $i0#at $engan 0ant#an insisi k#lit $i sela iga ke-- !a$a linea mi$ aksilaris ata# !a$a linea aksilaris ! steri r. Selain it# $a!at !#la melal#i sela iga ke-2 $i garis mi$kla=ik#la. Setelah tr akar mas#k1 maka t raks kateter segera $imas#kkan ke r ngga !le#ra $an kem#$ian tr akar $i.a0#t1 sehingga han3a kateter t raks 3ang masih tertinggal $i r ngga !le#ra. Selanj#tn3a #j#ng kateter t raks 3ang a$a $i $a$a $an !i!a ka.a 2SD $ih#0#ngkan melal#i !i!a !lastik lainn3a.

25

P sisi #j#ng !i!a ka.a 3ang 0era$a $i 0 t l se0aikn3a 0era$a 2 .m $i 0a8ah !erm#kaan air s#!a3a gelem0#ng #$ara $a!at $engan m#$ah kel#ar melal#i !er0e$aan tekanan terse0#t. Penghisa!an $ilak#kan ter#s-mener#s a!a0ila tekanan intra!le#ra teta! ! siti@. Penghisa!an ini $ilak#kan $engan mem0eri tekanan negati@ se0esar ('-2' .m<2O1 $engan t#j#an agar !ar# .e!at mengem0ang. A!a0ila !ar# telah mengem0ang maksimal $an tekanan intra !le#ra s#$ah negati=e kem0ali1 maka se0el#m $i.a0#t $a!at $ilak#k#an #ji. 0a terle0ih $ah#l# $engan .ara !i!a $ije!it ata# $itek#k selama 2- jam. A!a0ila tekanan $alam r ngga !le#ra kem0ali menja$i ! siti@ maka !i!a 0el#m 0ias $i.a0#t. Pen.a0#tan 2SD $ilak#kan !a$a saat !asien $alam kea$aan eks!irasi maksimal. Pe .o1ata Ta"1a*a : (. A!a0ila ter$a!at !r ses lain $i !ar#1 maka !eng 0atan tam0ahan $it#j#kan terha$a! !en3e0a0n3a. "isaln3a : terha$a! !r ses T% !ar# $i0eri OAT1 terha$a! 0r nkhitis $engan 0str#ksi sal#ran na!as $i0eri anti0i tik $an 0r nk $ilat r. 2. Istirahat t tal #nt#k menghin$ari kerja !ar# 3ang 0erat . ). Pem0erian anti0i tik !r @ilaksis setelah setelah tin$akan 0e$ah $a!at $i!ertim0angkan1 #nt#k meng#rangi insi$ensi k m!likasi1 se!erti em@isema. Re*a1ilitasi : (. Pen$erita 3ang telah sem0#h $ari !ne#m t raks har#s $ilak#kan !eng 0atan se.ara te!at #nt#k !en3akit $asarn3a. 2. Unt#k sementara 8akt#1 !en$erita $ilarang mengejan1 0at#k ata# 0ersin terlal# keras. ). %ila mengalami kes#litan $e@ekasi karena !em0erian antit#si@1 0erilah laksan ringan. -. K ntr l !en$erita !a$a 8akt# tertent#1 ter#tama kala# a$a kel#han 0at#k $an sesak na!as.

26

BAB III ANALISA KASUS

Diagn sa Pne#m t raks $e9tra1 m#lti!el @rakt#r . sta III as!ek lateral $e9tra1 $an s#s!ek @rakt#r .la=i.#la lateral !a$a !asien ini $itegakkan 0er$asarkan anamnesa1 !emeriksaan @isik1 $an !emeriksaan !en#njang. Pa$a anamnesa $iketah#i 0ah8a mekanisme $an ! la tra#ma !a$a !asien ini a$alah ke.elakaan lal# lintas1 3ait# saat 0erken$araan se!e$a m t r !asien kehilangan keseim0angan1 $an langs#ng terjat#h ke arah kanan1 $a$a 0agian kanan !asien ter0ent#r stank m t r. Kel#han n3eri $an sesak !a$a $a$a kanan terle0ih !a$a saat !asien 0erna@as $ise0a0kan karena !a$a saat ins!irasi maka r ngga $a$a akan mengem0ang $an kea$aan ini akan menggerakkan @ragmen . sta 3ang !atah1 sehingga akan menim0#lkan gesekan antara #j#ng @ragmen $engan jaringan l#nak sekitarn3a $an kea$aan ini akan menim0#lkan rangsangan n3eri !a$a !asien. Pa$a !emeriksaan @isik $i$a!atkan !ergerakan $a$a kanan tertinggal !a$a saat !erna@asan $imanis1 n3eri tekan !a$a $a$a kanan1 hi!ers n r $an =esik#ler na@as melemah mer#!akan tan$a 3ang khas !a$a !ne#m t raks. Pemeriksan !en#njang @ t r ntgen t raks ! sisi AP $ilak#kan #nt#k mengetah#i jenis $an letak @rakt#r . sta n3a1 serta a!akah ter$a!at gam0aran #$ara !a$a r ngga !le#ra. Pa$a hasil @ t $i$a!atkan kesan !ne#m th raks kanan1 m#lti!le @rakt#r $i iga ) lateral kanan1 $an lateral .la=i.#la $engan ke$#$#kan 0aik. Penanganan saat $i r#ang U/D $irasakan .#k#! te!at1 tin$akan $ar#rat #taman3a $it#j#kan #nt#k memer0aiki jalan na@as1 !erna@asan $an sirk#lasin3a 6 A1 %1 * 7. Pa$a !asien ini $ilak#kan !emasangan 2SD atas in$ikasi tan$a $an gejala !ne#m t raks $e9tra serta men.egah k m!likasi $istres !erna@asan. Anti0i tik $an analgetik $i0erikan #nt#k men.egah !r ses in@lamasi $an meng#rangi rasa n3eri aki0at @rakt#r . sta. Inhalasi $an ksigenisasi mem0erikan kem#$ahan #nt#k !em0#angan len$ir : $ahak $an mem0ant# $alam kes#litan 0erna@as. Pr gn sis !ne#m th raks !a$a !asien ini 0aik leh karena !enanganan $an !eng 0atan 3ang $ilak#kan segera $an $a!at mem0erikan res! n tera!i 3ang 0aik.

27

DA/TAR PUSTAKA

(. /#3t n1 Arth#r1 *. <all1 J hn1 A. Buku (jar 'i%iologi Kedokteran5 A$isi ,. Jakarta : A/*J (,,D. !. 5,5. 2. S#$ 3 1 Ar#1 2. Seti3 ha$i1 %am0ang. Al8i1 I$r#s. K1 "ar.ell#s1 Sima$i0rata. Setiati1 Siti. Buku (jar )lmu Penyakit Dalam. Jili$ II. A$isi IC. Jakarta : P#sat Pener0itan De!artemen Ilm# Pen3akit Dalam Gak#ltas Ke$ kteran Uni=ersitas In$ nesiaJ 2''D. !. ('+). ). Sjams#hi$ajat &1 2im De J ng. 2''5. Buku (jar )lmu Bedah5 Edi%i ke + . *etakan I. Pener0it %#k# Ke$ kteran A/* : Jakarta1 <al -')--(-. -. Se3m #r I S.h8artB1 "D 2'''. )nti%ari Prin%i1;Prin%i1 )lmu Bedah5 Edi%i ke !. Pener0it %#k# Ke$ kteran A/*. Jakarta. <al 2+(-55. 2iki!e$ia. 2'(). Pneumothora6. htt!:::en.8iki!e$ia. rg Q$iakses tanggal )' Ag#st#s 2'()R +. %e$ah U/" 2''D. :rauma :hora6. Terse$ia $i htt!:::888.0e$ah#gm.. m Q$iakses tanggal )' Ag#st#s 2'()R D. Alsaga@@1 < $. "#kt31 <. A0$#l. 2'',. Da%ar;Da%ar )lmu Penyakit Paru. S#ra0a3a: Airlangga Uni=ersit3 PressJ. !. (+2-(D,. 5. Pri.e S3l=ia A $an L rraine ".*art3 2ils n. 2'',. Pato$i%iologi Kon%e1 Klini% Pro%e%;Pro%e% Penyakit. Pener0it 0#k# ke$ kteran A/*. Jakarta. <al : DD)-5) ,. "i.hael AJ Sa83er. 2'(2. Che%t :rauma. Terse$ia $i htt!:::888.eme$i.ine.. m Q$iakses tanggal )' Ag#st#s 2'()R ('. An nim1 "e$i.ast re. 2'(). Kola1% Paru;Paru 7Pneumothora645 htt!:::888.me$i.ast re.. m Q$iakses tanggal )' Ag#st#s 2'()R ((. Pra0 8 1 A.K. 2'('. 3ater Seal Drainage Pada Pneumothora6 Po%t :rauma Dinding :hora6. %agian Ilm# Pen3kit Dalam. &SUD Panem0ahan Sen !ati %ant#l. htt!:::888.@k#m3.ase.net: Q$iakses tanggal )' Ag#st#s 2'()R

28