*

Beatriz Huamn Fernndez

* Las fracturas de los nios difieren de las de los adultos debido

a que los huesos en aqullos tienen diferencias anatmicas, fisiolgicas y biomecnicas.
Periostio grueso, activo osteognicamente y bien vascularizado, fcilmente separable del hueso y que puede cumplir un papel estabilizador importante cuando su rotura no es completa. Se inserta ms dbilmente en el hueso, por eso son frecuentes las colecciones subperisticas

Presencia de cartlagos de crecimiento que van a condicionar que se puedan localizar fracturas a este nivel y posibles complicaciones de mal pronstico por aparicin de una deformidad progresiva.

DIFERENCIAS ANATMICAS

El hueso peditrico es ms poroso por lo que es ms plstico y tolera mayor grado de deformidad ante la tensin y la compresin que el del adulto

DIFERENCIAS BIOMECNICAS

DIFERENCIAS FISIOLGICAS
El remodelamiento seo tambin es mayor que en el hueso del adulto. sto corrige la deformidad sea, incluso en fracturas desplazadas, salvo que la deformidad sea rotacional. Las fracturas se consolidan ms rpidamente porque la osteosntesis en el esqueleto en crecimiento es ms rpida y porque la lesin la acelera

* Fracturas no especficas: son similares en su

mecanismo y caractersticas a las del adulto, y pueden clasificarse a su vez segn:

*- Localizacin (epifisarias, metafisarias,

diafisarias, fisarias) conminutas) fatiga)

*- Trazo (transversas, espiroideas, oblicuas,

*- Mecanismo (espontneas o patolgicas, estrs o

*- Lesin partes blandas (abiertas y cerradas)

* :pequeo abombamiento o depresin focal de la

cortical sea

* producida por compresin local. * Son ms frecuentes cerca de las metfisis. * Son ms frecuentes a nivel del tercio distal del radio y
proximal del hmero con menor frecuencia.

* 2. FRACTURA EN TALLO VERDE: * arqueamiento del hueso con fractura incompleta en la

cortical del lado convexo de la curva e integridad del lado cncavo. Localizacin

* Son siempre huesos diafisarios finos y con corticales

delgadas, tales como son el radio, cbito y clavcula.

* arqueamiento del hueso sin fractura visible * existen mltiples microfracturas en el lado convexo.
No presentan reaccin peristica.

* Localizacin: tpica son huesos diafisarios finos con

corticales delgadas como son el radio, cbito y peron.

* Se presenta escaso dolor e impotencia funcional si no

existe fractura asociada

* Deformidad del miembro por la incurvacin del hueso

afecto.

NO QUIRRGICO

Se basa en el principio del potencial de remodelacin del hueso del nio; entendido como tal la cantidad de angulacin y torsin admisible , las fracturas consolidan formando un ngulo y superposicin de capas de hueso nuevo

En nios hasta los 6 aos puede aceptarse 20 de angulacin en plano coronal(AP), 30 en el plano sagital (lateral) y 20 en rotacin

QUIRRGICO

Para nios de 6-12 aos, despus de la reduccin puede emplearse estabilizacin con clavos intramedulares flexibles, placas de compresin y fijacin externa A partir de los 12 aos usar clavo intramedular bloqueado

Segn la clasificacin de Harris y Salter

Tipo I: La fractura separa completamente la epfisis de la metfisis, el periostio esta intacto y no existe desplazamiento.

* Tipo II: Es una fractura parecida a tipo I; se agrega

desplazamiento del periostio en uno de los lados y fractura de un fracmento metafisiario triangular en el lado opuesto

* Tipo III. Esta fractura atraviesa tanto el cartlago de

crecimiento como el cartlago articular en ngulo recto.

* Tipo IV: esta fractura es similar a la de tipo III, ya que

atraviesa el cartlago de crecimiento y la superficie articular, pero debido a que la lnea de fractura generalmente comienza en la superficie articular, se dirige verticalmente hacia la metfisis, atravesndola en parte.

* Tipo V: es una fractura producida por aplastamiento

que en la radiografa aparece distorsin del cartlago de crecimiento y una posible angulacin

* a) Fracturas abiertas con grave lesin de partes blandas * b) Fracturas con lesiones vasculares

* c) Fracturas con prdida de masa sea

* d) Polifracturados * e) Asociacin a Traumatismos Craneoenceflicos Graves

1) OSTEOSNTESIS INTERNAS:

* a) Agujas de Kirschner: indicadas en:

* - Fracturas que afectan al cartlago de crecimiento
(fracturas condleas humerales, epifisiolisis humeral superior, epifisiolisis femoral)

* - Fracturas de localizacin metafisaria cuya reduccin

es difcil de mantener.

* b) Tornillos: * no consigue una reduccin estable y rgida, por tanto

requiere un vendaje enyesado. Nunca deben atravesar la fisis

* Su utilizacin sern las fracturas epifisarias, fracturas

del cuello femoral.

* c) Placas atornilladas: * Siendo su indicacin en todo caso las fracturas

diafisarias. Ventajas:

* conseguir una reduccin anatmica y estable, adems

de conseguir una rehabilitacin precoz

* d) Enclavado intramedular:
No se puede realizar en los nios, enclavados endomedulares como en los adultos, por la presencia de los cartlagos de crecimiento, que deben ser preservados

* 1) Clavos rgidos: * utilizado en fracturas de fmur en nios mayores de 13

aos por la posibilidad de daar el cartlago fisario.

*
Preservacin de los cartlagos de crecimiento.

Propiedades mecnicas que favorecen la consolidacin.

Ablacin al 2 o 3er mes.

* 2. OSTEOSNTESIS EXTERNAS: * fijan los fragmentos una vez reducidos o alineados

mediante dispositivos externos que utilizan clavos perforantes o transfixiantes unidos a dispositivos externos.

* llamados fijadores externos

* a) Fracturas abiertas con grave lesin de partes blandas * b) Fracturas con lesiones vasculares

* c) Fracturas con prdida de masa sea

* d) Polifracturados * e) Asociacin a Traumatismos Craneoenceflicos Graves