Zurich Vida Empresa

Proposta de Adeso - Relao de funcionrios

Razo social da empresa (estipulante): CAPPAX COMERCIO DE EQUIPAMENTOS DE Filial: Gois N Aplice: AECLIF - 40746 CNPJ/CPF: 08828069000110

Ms/ano de incluso do funcionario: 03/2014

Nome dos colaboradores Eliana Candida Campos da Silva Cleidiane da Silva Lopes

Capital

CPF (XXXXXXXXX-XX) 010513141-51

Data de Nasc

Sexo (M / F) F

Vnculo

Estado

38.875,20

02/03/1984

Empregatcio

Ativo

38.875,20

030651191-61

21/05/1989

Empregatcio

Ativo

Larissa Povoa Muniz

35.289,28

009243121-65

21/05/1987

Empregatcio

Ativo

Nathalia Regina Rodrigues Pablynny Sejanna Oliveira Queiroz Santos

40.300,00

028163681-81

15/04/1991

Empregatcio

Ativo

35.289,28

013225121-32

02/03/1986

Empregatcio

Ativo

Total de Capital 188.628,96

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Zurich Vida Empresa

Proposta de Adeso - Relao de funcionrios

Solicitao, declarao e assinatura da empresa/estipulante

Na qualidade de Estipulante, solicitamos a incluso dos participantes acima listados na aplice de Seguro de Vida. Declaramos que todos os nomes constantes nesta lista so nossos funcionrios, estagirios, prestadores de servio ou scios da empresa, conforme especificado na coluna vnculo. Declaramos tambm que os funcionrios afastados das atividades laborais esto informados acima, caso existam, assim como o motivo de seus respectivos afastamentos, sendo que os demais se encontram em perfeitas condies de sade e em plena atividade laboral. Estamos cientes que qualquer movimentao de participantes na aplice somente ser vlida se observadas as condies de incluso e excluso constantes no manual do estipulante. Sabemos que a seguradora ter o prazo de 15 dias, a partir do recebimento da proposta, para se manifestar sobre a aceitao ou recusa do risco proposto. A aceitao se confirma mediante a emisso da aplice, dos certificados individuais e com o pagamento do prmio do seguro. Assinatura e carimbo da empresa (estipulante) Assinatura do corretor (opcional)

Local e data:

Zurich Minas Brasil Seguros S.A

CNPJ: 17.197.385/0001-21 Produtos Registrados na SUSEP sob os Ns 15414.002904/2006-89 (VG),15414.002965/2006-46 (AP), 15414.002952/2006-77 (VG Global) e 15414.002964/2006-00 (AP Global).

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