Diccionario de nutricin y dietoterapia

Quinta edicin
Senior Nutrition Services Consultant, New York State Department of Health Director Nutritional Services University Hospital of the State University of New York (SUNY) Upstate Medical University, Syracuse, New York Chief Therapeutic Dietitian at Genesee Hospital, Rochester, New York

Rosalinda T. Lagua, MPS, MNS, RD

Virginia S. Claudio, PhD, MNS, RD

Consultant in Dietetics and Nutrition, Las Vegas Nevada Traduccin:
Dra. Celia Pedroza Soberanis

Revisin Tcnica :
MSP NC Edna Judith Nava Gonzlez Profesora Facultad de Salud Pblica y Nutricin Universidad Autnoma de Nuevo Len Consultora en Nutriologa Clnica Centro de Obesidad, Hospital Christus Mugerza Conchita, Monterrey, N.L.

MXICO BOGOT BUENOS AIRES CARACAS GUATEMALA LISBOA MADRID NUEVA YORK SAN JUAN SANTIAGO SAO PAULO AUCKLAND LONDRES MILN MONTREAL NUEVA DELHI SAN FRANCISCO SINGAPUR ST. LOUIS SYDNEY TORONTO

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Director editorial: Marco Antonio Tovar Sosa Editor sponsor: Fausto Acosta Garca Editora de desarrollo: Leonora Vliz Salazar Supervisora de produccin: Olga Snchez Navarrete Diseo de portada: ilustresDiseo

NOTA La medicina es una ciencia en constante desarrollo. Conforme surjan nuevos conocimientos, se requerirn cambios de la teraputica. El(los) autor(es) y los editores se han esforzado para que los cuadros de dosicacin medicamentosa sean precisos y acordes con lo establecido en la fecha de publicacin. Sin embargo, ante los posibles errores humanos y cambios en la medicina, ni los editores ni cualquier otra persona que haya participado en la preparacin de la obra garantizan que la informacin contenida en ella sea precisa o completa, tampoco son responsables de errores u omisiones, ni de los resultados que con dicha informacin se obtengan. Convendra recurrir a otras fuentes de datos, por ejemplo, y de manera particular, habr que consultar la hoja informativa que se adjunta con cada medicamento, para tener certeza de que la informacin de esta obra es precisa y no se han introducido cambios en la dosis recomendada o en las contraindicaciones para su administracin. Esto es de particular importancia con respecto a frmacos nuevos o de uso no frecuente. Tambin deber consultarse a los laboratorios para recabar informacin sobre los valores normales.

DICCIONARIO DE NUTRICIN Y DIETOTERAPIA Prohibida la reproduccin total o parcial de esta obra, Por cualquier medio, sin autorizacin escrita del editor.

DERECHOS RESERVADOS 2007, respecto a la primera edicin en espaol por, McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. de C.V. A subsidiary of the McGraw-Hill Companies, Inc. Av. Prolongacin Paseo De La Reforma 1015 Torre A, Piso 17, Col. Desarrollo Santa Fe, Delegacin lvaro Obregn C.P. 01376, Mxico, D. F. Miembro de la Cmara Nacional de la Industria Editorial Mexicana, Reg.No. 736 ISBN 970-10- 5933-6 Translated from the Fifth English edition of Nutrition and Diet Therapy Reference Dictionary By: Rosalinda T. Lagua, Virginia S. Claudio Copyright 2004 by: Blackwell Publishing Professional. 2121 State Avenue, Ames, Iowa 50014, USA All rights reserved ISBN (original): 0-8138-1002-7 1234567890 Impreso en Mxico 09865432107 Printed in Mexico

Laura y Johnny James Anneka Claudio Parks Brady

Para nuestros nietos,

Contenido
Prefacio Gua para usar el diccionario Trminos del diccionario Apndices

1. Ingesta diettica de referencia 2. Niveles de ingesta superior tolerable 3. Estndares dietticos recomendados para adultos jvenes en pases selectos y FAO/OMS 4. Pirmide gua de alimentos 5. Guas de alimentos de pases selectos 6. Etiquetas de alimentos y nutricin 7. Valores diarios para etiquetas de alimentos 8. Lineamientos dietticos para estadounidenses 9. Objetivos nutricionales nacionales para 2010 10. Funciones y absorcin gastrointestinales 11. Interrelaciones de hidratos de carbono, protenas y grasas 12. Papel de las vitaminas en el metabolismo 13. Papel de los minerales en el metabolismo 14. Resumen de hormonas selectas 15. Peso de los nios de los tres meses a los 19 aos 16. Peso de hombres y mujeres adultos de 20 aos de edad en adelante 17. ndice de masa corporal (adultos) 18. Estimacin de la constitucin fsica y la estatura 19. Grosor del pliegue cutneo del trceps 20. Circunferencia a la mitad del brazo 21. Estimacin de requerimientos de energa, protena y lquidos 22. Interpretaciones y ecuaciones para evaluar el estado nutricional 23. Evaluacin fsica del estado nutricional 24. Evaluacin bioqumica del estado nutricional 25. Valores de referencia de lpidos sricos 26. Valores sanguneos de referencia para evaluacin nutricional 27. Valores de referencia normales para la orina 28. Contenido de azcar de alimentos selectos 29. ndice glucmico y carga glucmica de alimentos selectos 30. Contenido de fibra de alimentos selectos 31. Contenido de alcohol de bebidas selectas 32. Contenido de colesterol de alimentos selectos 33. Contenido total de grasa y cidos grasos de alimentos selectos 34. Contenido de cafena de alimentos selectos 35. Contenido de sodio de alimentos selectos

36. 37. 38. 39. 40. 41. 42. 43. 44. 45. 46. 47. 48. 49. 50.

Edulcorantes nutritivos y no nutritivos Sustitutivos de grasa Fitoqumicos en los alimentos Complementos dietticos Composicin de la leche y de frmulas selectas para alimentacin de lactantes Productos nutricionales selectos para nios Frmulas de patente para nutricin entrica Composicin de soluciones de electrlitos orales e intravenosas Soluciones de aminocidos para nutricin parenteral Terapia nutricional en errores congnitos del metabolismo Interacciones de frmacos con alimentos y nutrientes Patgenos comunes transmitidos por alimentos Prefijos, sufijos y smbolos comunes Abreviaturas comunes en nutricin y expedientes mdicos Fuentes de informacin de nutricin

vi

Prefacio
Esta nueva edicin, la quinta del Diccionario de nutricin y dietoterapia cubre todos los aspectos de la nutricin, incluidos evaluacin, interacciones frmaco-nutriente, interpretaciones de laboratorio, apoyo nutricional por vas intestinal y parenteral, programas nutricionales comunitarios y de salud pblica, nutricin a lo largo del ciclo de vida y temas como nutricin y el sistema inmunitario, alimentos funcionales, fitoqumicos, complementos dietticos, medicina complementaria y alternativa e inocuidad (o salubridad) de los alimentos. Entre las caractersticas especiales del Diccionario se encuentran entradas de 160 dietas diferentes (en la letra D), terapia nutricional para ms de 360 trastornos, que incluyen errores innatos del metabolismo, 170 frmacos y sus efectos sobre la nutricin y usos principales y composicin de aproximadamente 150 productos nutricionales. Los tpicos de salud pblica vigentes y las recomendaciones dietticas para prevenir enfermedades degenerativas como la obesidad, la cardiopata coronaria, hipertensin, diabetes mellitus, cncer y enfermedades pulmonares son de importancia particular. Con ms de 3,200 entradas cuidadosamente seleccionadas, la quinta edicin incluye 700 trminos nuevos y ms de 600 definiciones revisadas y expandidas. Para seleccionar las palabras que se incluiran y definiran, las autoras emplearon el criterio de la frecuencia de uso o la importancia del trmino en relacin con la nutricin. Las definiciones son cruzamientos con otras entradas y con la informacin de los Apndices, lo cual proporciona ms detalles e informacin. Todo practicante del campo de la nutricin y la diettica, as como educadores, estudiantes y dems interesados en la nutricin, descubrirn que esta fuente de consulta manual de escritorio es particularmente til. Su empleo es fcil; proporciona acceso instantneo a informacin sobre nutricin.

vii

Gua para usar el diccionario

Entradas. La palabra o trmino definido est escrito en negritas. Todas las entradas, inclusive las abreviaturas y compuestos de dos o ms palabras, se encuentran en orden alfabtico riguroso, sin importar los espacios o guiones entre palabras. La inclusin de un nmero, normal, subndice o superndice, en una entrada no tiene efecto en el orden alfabtico. Si existen dos o ms variantes ortogrficas de un trmino, la usada ms frecuentemente es la que se escribe en negritas y las variantes se registran en las definiciones. Cuando no hay preferencia por alguna, las opciones se escriben en negritas. Si un trmino no est listado en el espacio esperado, el lector puede encontrarlo entre los trminos en negritas inmediatamente antes o despus. Abreviaturas. La mayor parte de las abreviaturas con importancia nutricional, que incluyen smbolos o acrnimos, aparecen en su secuencia alfabtica adecuada en el diccionario. Se definen completamente en las entradas que corresponden a tales abreviaturas. Entradas compuestas. Las palabras compuestas se dan en su orden como palabras naturales. Una abreviatura correspondiente despus de la entrada, tambin en negritas, le sigue si la abreviatura se usa comnmente o es conocida.

Sinnimos. Un trmino o trminos sinnimos del vocablo preceden la definicin y se identifican con la expresin tambin llamado o tambin se escribe. Si un vocablo tiene ms de un significado, stos se enumeran y a menudo se acompaan de una indicacin del campo al cual se aplica tal definicin. Las pequeas diferencias en el significado en ocasiones se separan por punto y coma. Subentradas. Los grupos o clases de definiciones relacionadas por una raz comn aparecen bajo estas formas: por ejemplo, anemia, aminocido, dieta, cido graso, etc. La serie tiene una pequea sangra, y cada entrada secundaria se escribe con la misma negrita que la entrada principal.

Definiciones. Innumerables definiciones se han escudriado, redefinido o ampliado para conformarse con los conceptos cambiantes del conocimiento actual. Las definiciones de un trmino estn enumeradas cuando existen ms de un significado o uso distintos. La definicin ms incluyente es la que se presenta primero, seguida de los significados ms restringidos. Las definiciones restringidas a campos especializados estn precedidas por la identificacin del campo como En nutricin, En medicina, etc. Se han omitido las definiciones en algunos campos especializados que no tienen aplicacin en el de la nutricin. Un punto y coma despus de una definicin significa generalmente que el material que sigue no es parte de la definicin precisamente, sino informacin adicional que ampla el contenido temtico. Referencias cruzadas. El usuario es dirigido a informacin adicional o ms completa mediante los trminos de referencia cruzada como Vase o Vase bajo. Las remisiones o cruzamientos con la informacin relacionada se identifican mediante las palabras Vase tambin. Cuando aparece un cruzamiento bajo un grupo de entradas, se instruye al usuario para buscar una subentrada bajo la entrada para obtener una definicin del trmino especfico. Los cruzamientos para ver los apndices y obtener informacin adicional estn claramente anotados. Terapia nutricional. stas son las nicas dos palabras subrayadas para destacar su importancia en el tratamiento o el manejo diettico de un trastorno o enfermedad. Los lineamientos nutricionales recomendados son para adultos, a menos que se especifique lo contrario.

A.

Abreviatura de acomodacin.

compartimientos de agua intracelular y extracelular. Cuando se requiera de una estimacin precisa de la composicin corporal y la densidad mineral sea, se prefiere el uso de DEXA sobre otras tcnica antropomtricas tradicionales y el anlisis de impedancia bioelctrica (bioelectrical impedance analysis, BIA). Absorcin, nutrientes. Despus de que se digiere el alimento, los productos finales (vase Apndice 10) se absorben principalmente en los intestinos a travs de las vellosidades. Cada vellosidad est conectada con los sistemas circulatorio y linftico. Casi todos los nutrientes hidrosolubles se absorben mediante difusin u smosis (absorcin pasiva). La glucosa, galactosa y aminocidos son absorbidos con la ayuda de la energa aportada por la enzima ATPasa de K+/y un cofactor, el ion sodio. El proceso se lleva a cabo contra un gradiente de concentracin y por lo tanto requiere de energa de ATP (trifosfato de adenosina o adenosintrifosfato) (absorcin activa). Sin embargo, la absorcin de la fructosa, utiliza un transportador sin gasto de energa. La fructosa jala agua con ella al entrar al intestino. Este tipo de absorcin se denomina facilitada. El cuarto proceso de absorcin es la pinocitosis o fagocitosis, en la cual la clula que absorbe engloba el material. Este proceso se usa para la absorcin de grasa. Ms adelante se encuentra el resumen de la absorcin en el tracto o tubo gastrointestinal (TGI): rgano del TGI Estmago Intestinos Duodeno Yeyuno Nutrientes y otras sustancias Alcohol (20% del total ingerido) Algunos cidos grasos de cadena corta Vitaminas A y B1, hierro, calcio, glicerol y cidos grasos, monosacridos y disacridos Glucosa; galactosa; aminocidos; glicerol y cidos grasos; monoglicridos; diglicridos; dipptidos; cobre; zinc; potasio; calcio; magnesio; fsforo; yodo; hierro; vitaminas liposolubles D, E y K; la mayor parte de las vitaminas del complejo B; vitamina C; y el resto del alcohol que no se absorbi en el estmago Disacridos; sodio; cloruro; potasio; calcio; magnesio; fsforo; yodo; vitaminas D, E, K, B1, B2, B6, B12; cido ascrbico y la mayor parte del agua Sodio, potasio, agua, cidos y gases, algunos cidos grasos de cadena corta metabolizados a partir de fibras vegetales y almidn no digerido y vitaminas sintetizadas por bacterias (biotina y vitamina K)

AA. Abreviatura para 1. cido adenlico. 2. Aminocido. 3. Alcohlicos annimos. AAA. Abreviatura para aminocido aromtico. Abdominal, circunferencia. Conocida comnmente como cintura. Medicin antropomtrica en pulgadas o centmetros alrededor del abdomen, que se toma a la altura del ombligo. Se utiliza para vigilar la acumulacin de lquido en la cavidad abdominal como en el caso de ascitis, crecimiento del feto o crecimiento de un tejido anormal dentro del abdomen. Abetalipoproteinemia. Un trastorno congnito raro debido a la falta de apoprotena B, la cual es necesaria para secretar quilomicrones o transportar los triglicridos hepticos. Como resultado, la grasa no es transportada desde las clulas intestinales hacia los vasos quilferos. Existe una malabsorcin de grasa y esteatorrea, con neuropata y retinopata progresivas en los primeros dos decenios de la vida. La sangre carece de quilomicrones y tiene niveles muy bajos de lipoprotenas de baja y muy baja densidad, colesterol, triglicridos y cidos grasos libres, especialmente los cidos linoleico y araquidnico. Terapia nutricional: se recomienda una dieta baja en grasa. La sustitucin de triglicridos de cadena media por los cidos grasos de cadena larga en la dieta pueden mejorar la absorcin de grasa, debido a que los cidos grasos de cadena ms corta se absorben a travs de la vena porta en vez de hacerlo por los linfticos. Para la alimentacin de los lactantes, usar una frmula con alto contenido de triglicridos de cadena media como Portagen. Son necesarios los suplementos de las vitaminas liposolubles A y K, y dosis farmacolgicas de vitamina E pueden mejorar las anormalidades de la retina y neuromusculares. Abierto, ciruga a corazn. Procedimiento quirrgico realizado con una mquina cardiopulmonar, como en la ciruga de derivacin de la arteria coronaria. Terapia nutricional: antes y despus de la ciruga, vigilar el equilibrio de lquidos y electrlitos y modificar la dieta segn se necesite. Proporcionar protenas y caloras adecuadas para la cicatrizacin de la herida. Complementar con vitaminas A, C y K; hierro y zinc. Otros cambios dietticos dependern de problemas mdicos como edema, hipercolesterolemia y obesidad. La atencin posquirrgica incluye control de peso con ejercicio y hbitos alimentarios sanos. Vanse Dieta, prudente y Dieta, saludable para el corazn. Absorciometra dual de rayos X (DEXA o DXA [dual energy X-ray absorptiometry]). Medicin no invasiva confiable de la grasa corporal total, el porcentaje de grasa corporal y la densidad mineral sea. Los estudios DEXA utilizan una fuente de rayos X, la cual produce un haz de fotn de energa dual que se proyecta a travs del cuerpo en un patrn rectilneo. La precisin de la DEXA est menos influenciada por las variaciones en la hidratacin, aunque no distingue bien entre los

leon

Colon

Los nutrientes hidrosolubles pasan directamente hacia el sistema circulatorio, mientras que los materiales liposolubles pasan a travs del sistema linftico primero, antes de ser transportados por la sangre. Los aminocidos y pptidos se absorben activamente por las clulas de absorcin de las vellosidades; los pptidos son desdoblados en aminocidos individuales, los cuales despus pasan al hgado a travs de la vena porta en donde se metabolizan. Los cidos grasos

aBWef
hidrosolubles (menos de 12 carbonos) y el glicerol pasan a travs de la vena porta hacia el hgado. La bilis auxilia en la emulsificacin de las grasas para facilitar su absorcin. Los cidos grasos de cadena de carbonos ms larga (ms de 14 carbonos) forman los triglicridos en las clulas de absorcin y se combinan con el colesterol, fosfolpidos y sustancias similares con una capa de protena (el compuesto formado se denomina quilomicrn). Los quilomicrones pasan a travs del sistema linftico antes de entrar a la corriente sangunea. La comprensin del proceso de absorcin proporciona un conocimiento bsico y la razn fundamental de la terapia nutricional para los trastornos asociados con el sndrome de mala absorcin. maria. Se usa cuando los nutrientes intactos no estn indicados. Vase Apndice 42. ACE, inhibidor. O inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (angiotensin-converting enzyme). Un grupo de medicamentos antihipertensivos que funcionan mediante la inhibicin de una enzima (enzima convertidora de angiotensina) que es importante en la regulacin de la presin arterial. Para efectos nutricionales, vanse Captoprilo y Enalaprilo. Aceptable, ingesta diaria (acceptable daily intake, ADI). La cantidad de un aditivo alimenticio, incluido el edulcorante no nutritivo, que puede consumirse con seguridad diariamente a lo largo de la vida de una persona sin efectos adversos. Incluye un factor de seguridad de 100 veces. Aceptables, rangos, distribucin de macronutrientes (acceptable Macronutrient Distribution Ranges, AMDR). Un rango de ingesta para una fuente energtica en particular (carbohidratos, protena y grasa) que est asociado con un menor riesgo de enfermedad crnica mientras que proporciona ingesta adecuada de los nutrientes esenciales. El Committee on Dietary Reference Intake (DRI) estableci rangos para estos macronutrientes que deben considerarse juntos. En seguida se encuentran los AMDR expresados como porcentaje de la ingesta diettica total: Rangos (% de la energa total) Grupo de edad Nios, 13 aos Nios, 418 aos Adultos, 1970 aos y ms CHO 4565 4565 4565 Pro 520 1030 1035 Grasa 3040 2535 2035

aBWef. Abreviatura de peso corporal ajustado, sin edema (adjusted body weight, edema-free). Vase, Peso ajustado sin edema. Acalasia. Trastorno neuromuscular del esfago que causa dispepsia, regurgitacin esofgica, dolor esofgico, vmito y con el tiempo prdida de peso. El problema principal es la falta de relajacin y apertura del esfnter esofgico inferior despus de deglutir, para permitir el paso del alimento hacia el interior del estmago. Por lo tanto, la parte inferior del esfago se estrecha y bloquea el alimento. Puede acarrear vmito y aspiracin de ste, lo que podra causar neumona. El tratamiento principal es la dilatacin del esfnter o un procedimiento quirrgico para cortar el msculo circular del esfnter del cardias. Terapia nutricional: segn el grado de disfagia, deben elegirse cuidadosamente los alimentos y bebidas por va oral en cada individuo; algunos requerirn de alimentacin por sonda. Despus de la intervencin quirrgica, los pacientes pueden empezar a beber la noche de la ciruga o cuando se han recuperado de la nusea. Dentro de los primeros dos das generalmente se tolera una dieta blanda. Evitar los alimentos que estimulan la secrecin de la gastrina, la hormona que controla el esfnter esofgico inferior. Las protenas y carbohidratos promueven la produccin de gastrina. Las grasas, el chocolate y el caf disminuyen la presin del esfnter inferior. Dar lquidos suficientes; servir alimentos semislidos en alimentaciones pequeas y frecuentes, evitar temperaturas extremas y los alimentos cidos o muy condimentados. Para otros lineamientos dietticos, vase Disfagia. Acarbosa. Un inhibidor de la oxidasa de glucosa que retarda la absorcin de la glucosa, lo que da como resultado una elevacin menor de la concentracin de glucosa sangunea despus de los alimentos. Como consecuencia de la reduccin de la glucosa plasmtica, las concentraciones de hemoglobina glucosilada se disminuyen en los pacientes con diabetes tipo 2. Est contraindicada en personas con disfuncin renal, cetoacidosis diabtica y enfermedades intestinales con deterioro de la digestin y absorcin, Su nombre comercial es Precose. Accesorios, factores alimenticios. Es el primer nombre que Hopkins le asign a las vitaminas, quien demostr en 1906 que los alimentos contienen, adems de los nutrientes ya reconocidos (es decir, carbohidratos, protenas, grasas, minerales y agua), indicios minsculos de sustancias desconocidas esenciales para la salud y la vida. Accupep HPF. Nombre comercial de una frmula elemental con pptidos de cadena corta como la fuente protenica pri-

Si una persona consume por arriba o por debajo de este rango, existe el potencial de aumentar el riesgo de enfermedades crnicas o tener una ingesta insuficiente de nutrientes esenciales. Por ejemplo, una dieta con alto contenido de grasa aumenta generalmente la ingesta de grasas saturadas, lo cual puede aumentar la cantidad de colesterol de lipoprotena de baja densidad (low-density lipoprotein, LDL) y aumentar el riesgo de cardiopata. El comit del DRI recomienda que la ingesta de grasas saturadas, grasas trans y colesterol sea tan bajo como sea posible y al mismo tiempo se consuma una dieta nutricionalmente adecuada. Acesulfamo-K. Tambin llamado acesulfamo potsico; un edulcorante no nutritivo aproximadamente 200 veces ms dulce que la sacarosa. Un edulcorante de mesa, que tambin se utiliza en la goma de mascar, mezclas de bebidas en polvo, caf instantneo, t, gelatinas, pudines y sustitutivos de crema. No tiene caloras, produce una respuesta glucmica limitada, no es carcinognico y puede utilizarse para cocinar u hornear. Debe usarse con precaucin por personas que requieren limitar la ingesta de potasio. Aprobado por la Food and Drug Administration (FDA) de Estados Unidos con una ingesta diaria aceptable (acceptable daily intake, ADI) de 15 mg/kg de peso corporal. Los nombres comerciales son Sunette, Sweet One y Swiss Sweet. Acetilcoenzima A (acetil-CoA). Derivado acetilo de la coenzima A. Un componente importante del ciclo de Krebs

Acrilamida
como precursor de la biosntesis de los cidos grasos y esteroles, da origen al cido acetoactico y es el agente acetilante biolgico en la sntesis de acetilcolina. Acetilcolina (acetylcholine, ACh). ster cido actico de la colina. Es liberado de las terminaciones nerviosas para iniciar una serie de reacciones que llevan a la transmisin del impulso nervioso. Sus acciones corresponden a aqullas de las fibras colinrgicas, que incluyen un efecto depresivo sobre la presin arterial y estimulacin de la peristalsis intestinal. Acetohexamida. Un hipoglucemiante oral de la clase de sulfonilurea que se utiliza para el manejo de la diabetes tipo 2. Baja la glucosa sangunea al ayudar al pncreas a hacer ms insulina y al ayudar al cuerpo a utilizar mejor la insulina que produce. Est contraindicada para personas con cetoacidosis, disfuncin renal o heptica e hipersensibilidad conocida a las sulfonilureas. Su nombre comercial es Dymelor. Acetonemia. Presencia de grandes cantidades de acetona (cuerpos cetnicos) en la sangre (vase Cetosis). Acetonuria. Excrecin de grandes cantidades de cuerpos cetnicos en la orina. Aunque normalmente estn presentes en cantidades mnimas en orina, los niveles excretados pueden aumentar de 0.02 g/da hasta 6 g/da en ciertas condiciones patolgicas. ACh. Abreviatura de acetilcolina (acetylcholine). Aciclovir. Antivrico utilizado para tratar el herpes simple. Interfiere con la sntesis del DNA. Los efectos secundarios adversos incluyen diarrea, nusea, vmito, anorexia, glositis, anemia, dolor abdominal y colitis. Su nombre comercial es Zovirax. cida, residuo de ceniza. Radicales inorgnicos (principalmente cloruro, sulfato y fosfato) que forman los iones cidos en el cuerpo. Cuando se excreta en orina, bajan el pH, lo que hace que la orina est ms cida. Acidemia. Aumento anormal de la concentracin de iones de hidrgeno en la sangre. Es comn en las personas que tienen insuficiencia renal crnica (chronic kidney failure, CKF) o que se encuentran en dilisis de mantenimiento (maintenance dialysis, MD). La acidemia debida a acidosis metablica est asociada con un aumento de la oxidacin de los aminocidos de cadena ramificada (valina, leucina e isoleucina), aumento de la degradacin de protenas y disminucin de la sntesis de albmina. Se ha descrito que los niveles de aminocidos de cadena ramificada estn bajos en la CKF, y se ha referido una correlacin directa entre los niveles plasmticos de bicarbonato y las concentraciones de valina libre en el msculo en pacientes en dilisis de mantenimiento. La acidemia puede tener efectos nocivos sobre la sntesis de vitamina D y el metabolismo seo. cido, alimentos formadores de. Los alimentos en los cuales el residuo cido excede al residuo alcalino. stos incluyen carnes, pescado, aves de corral, huevos y cereales. Vanse tambin lcalis, alimentos formadores y Dieta, ceniza. cido-base, equilibrio. La ecualizacin del cido total y la base total de los lquidos corporales, a niveles compatibles con la vida. Normalmente, la sangre se mantiene dentro de

un rango estrecho de pH entre 7.35 y 7.45. Los mecanismos de ajuste se ponen en juego para neutralizar o quitar el exceso de cido o base para mantener el equilibrio. stos incluyen sistemas amortiguadores (buffer) de la sangre, la excrecin de dixido de carbono a travs de los pulmones y la excrecin de cido y base fijos a travs de los riones. Acidosis. Una condicin anormal caracterizada por una cada en el pH de la sangre por debajo del rango de 7.35 a 7.45; una disminucin en la reserva alcalina del cuerpo. Una reduccin en el bicarbonato sanguneo (reserva alcalina) indica que se produce o retiene un exceso de cidos fijos a una velocidad que es mayor que la de la neutralizacin o eliminacin. Diversos cidos retenidos en diferentes condiciones son los cuerpos cetnicos cidos (como en la cetoacidosis diabtica); los cidos fosfrico, sulfrico y clorhdrico (como en la insuficiencia renal); el cido lctico (como en la anoxia, ya sea por anestesia o por ejercicio extenuante prolongado), y el cido carbnico (como en la enfermedad respiratoria). Aclorhidria. Ausencia o falta de cido clorhdrico en el jugo gstrico. Debido principalmente a una disminucin en el nmero de clulas productoras de cido en el estmago, como en los ancianos. El cido clorhdrico proporciona la acidez necesaria en el estmago y ayuda a la digestin de las protenas. Sin cido suficiente, se deteriora gravemente la digestin de protenas. De la misma manera, el hierro y la vitamina B12 tal vez no se absorban bien. La digestin general de la protena puede an ser adecuada debido a que no estn afectadas la tripsina y otras enzimas del pncreas y el intestino delgado. La aclorhidria ocurre en la atrofia de la mucosa gstrica, anemia perniciosa, carcinoma gstrico y anemia por deficiencia de hierro grave. Acn vulgar. Llamado popularmente acn. Patologa de la piel que se caracteriza por barros o erupciones que se presentan ms frecuentemente en la cara, cuello, hombros, espalda y pecho. Un barro es un glndula sebcea infectada y obstruida, y son ms numerosos en donde las glndulas sebceas son ms abundantes. Durante muchos aos, las personas asociaban las dietas de alto contenido de grasa o carbohidratos (particularmente chocolate, nueces, caramelos, bebidas carbonatadas y alimentos fritos) con el acn. No existe base para tales creencias. Los estudios han demostrado que los alimentos no producen reactivaciones del acn. Sin embargo, algunos casos responden a las dosis altas de vitamina A (100 000 UI) y al cido retinoico tpico, los cuales deben usarse slo bajo prescripcin mdica. El uso de cido retinoico 13-cis ha sido efectivo para algunos casos de acn grave pero tiene efectos secundarios adversos. Vase Isotretinona. Es un buen consejo recordar a las personas con propensin al acn, especialmente los adolescentes y adultos jvenes, que beban suficientes lquidos y fibra diettica para evitar el estreimiento. Acomodacin. Una respuesta de adaptacin que permite la supervivencia, pero a expensas de algunas consecuencias ms o menos graves sobre la salud, la funcin fisiolgica, o ambas. Acrilamida. Qumico que tiene una variedad de usos industriales y que se sabe es un componente del humo del cigarrillo. Ha mostrado causar cncer en los animales, as como dao

Acrodermatitis enteroptica
nervioso en las personas expuestas a niveles muy altos en el trabajo. Recientemente la acrilamida fue detectada en una amplia variedad de productos alimenticios, como las frituras, papas a la francesa, tostadas y otros alimentos fritos u horneados a temperaturas elevadas. El descubrimiento de la acrilamida en los alimentos es una preocupacin importante debido a que es un carcinognico potencial y genotxico. La Food and Drug Administration (FDA) conduce pruebas para determinar la amplitud y el impacto de este qumico en el suministro de alimentos en Estados Unidos. La FDA colabora con otras agencias de salud pblica, socios internacionales, academias y la industria procesadora de alimentos para coordinar esfuerzos en relacin con la acrilamida en los alimentos. desde la descomposicin de ATP. El transporte activo es mediado por una molcula transportadora, la cual se combina con las sustancias que se van a transportar. Vase Absorcin, nutrientes. AD. Abreviatura de enfermedad de Alzheimer (Alzheimers disease). ADA. Abreviatura para 1. American Dietetic Association. 2. American Diabetes Association. 3. American Dental Association. Addison, enfermedad. Un trastorno endocrino u hormonal raro debido a insuficiencia suprarrenal o falla en la produccin de niveles adecuados de cortisol. Se caracteriza por una prdida rpida de peso, emaciacin, debilidad, poco apetito, anemia, piel con bronceado profundo, presin arterial baja, hipoglucemia, desequilibrio electroltico con prdida excesiva de sodio a travs de la orina y retencin de potasio. En la insuficiencia suprarrenal aguda, llamada crisis addisoniana, el nivel bajo de azcar en la sangre, la presin arterial baja y los niveles elevados de potasio pueden poner en peligro la vida. Existe una falta de regulacin de los procesos autoinmunitarios y hemorragia en la glndula. El tratamiento principal es la administracin continua de corticoides y aldosterona, si sta tambin es deficiente. Terapia nutricional: mantener un adecuado aporte de lquidos y una dieta regular para satisfacer los requerimientos nutricionales del paciente. Vigilar los niveles sanguneos de glucosa, sodio y potasio. Si el paciente tiene una infeccin o traumatismo y tiene bajo peso, aumentar la ingesta de protenas y caloras alrededor de 1.3 veces la racin diaria recomendada. El uso prolongado de corticoides puede causar una merma generalizada de protenas y tener una variedad de implicaciones nutricionales. A los pacientes que reciben terapia de reemplazo de aldosterona se les aconseja usualmente que aumenten su ingesta de sal. Vanse tambin Cortisol y Suprarrenales, glndulas. Adecuada, ingesta (adequate intake, AI). Un valor de nutriente basado en la determinacin experimental de aproximaciones o estimados de la ingesta de nutrientes media observada por un grupo (o grupos) de personas sanas. La AI se utiliza si no existe suficiente evidencia cientfica para calcular el Requerimiento Promedio Estimado (estimated average requirement, EAR) y no se pueden determinar las Raciones Dietticas Recomendadas (recommended dietary allowance, RDA). Se espera que la AI cumpla con la cantidad requerida para mantener un estado nutricional definido o un criterio de adecuacin esencialmente en todos los miembros de una poblacin especfica aparentemente sana. Para los lactantes para quienes la leche materna es la nica fuente de alimento recomendada para la mayora de los nutrientes durante los primeros cuatro a seis meses de vida, la AI se basa en la ingesta de nutrientes promedio diaria proporcionada por la leche materna. Para los adultos, la AI se basa en los datos de un solo experimento, o en la ingesta diettica estimada en grupos de poblacin aparentemente sana, o en una revisin de datos provenientes de diferentes abordajes. Adenilcobamida. Una de las formas de coenzima de la vitamina B12. Vase Cobamida. Adenina. Una de las principales bases purnicas de los cidos nucleicos. Como el fosfato de adenosina, proporciona energa para el movimiento muscular.

Acrodermatitis enteroptica. Enfermedad autosmica recesiva caracterizada por malabsorcin de zinc que da como resultado alopecia, lesiones cutneas eccematosas, diarrea, falla de crecimiento y muerte si no es tratada. Algunos estudios muestran que los niveles bajos de zinc en la leche materna pueden producir una deficiencia de zinc adquirida en los lactantes de trmino alimentados al seno materno. Los sntomas se observan generalmente en el destete. Terapia nutricional: mantener la ingesta protenica y energtica normal, con base en la edad y el nivel de actividad. El suplemento con zinc logra una remisin completa. No es necesaria una dieta especial siempre y cuando se contine con el suplemento de zinc. Es necesaria la vigilancia por un profesional de la salud para asegurar que el nivel de suplemento de zinc es adecuado y que no se est induciendo una deficiencia de cobre. Acromegalia. Enfermedad crnica resultante de la hipersecrecin de hormona del crecimiento durante la edad adulta. Las caractersticas son sobrecrecimiento de los huesos de la cara y las extremidades; protrusin de la mandbula; crecimiento de las manos, pies, y dedos; engrosamiento del cuero cabelludo; encorvamiento de la columna vertebral; glucosuria y supresin de la funcin sexual. El tratamiento es por radiacin, farmacoterapia o ciruga, generalmente mediante la reseccin parcial de la glndula hipfisis. La terapia nutricional est dirigida a los cuidados quirrgicos. Mantener una dieta adecuada y un peso corporal deseable. Si el paciente desarrolla diabetes, que se ha observado en 20 a 25% de los casos, usar la terapia nutricional para controlar la diabetes mellitus. ACS. Abreviatura de American Cancer Society. adrenocorticotrpica ACTH. Abreviatura de hormona (adrenocorticotropic hormone).

Actividades de la vida diaria (activities of daily living, ADL). Las actividades que se realizan usualmente en el curso de un da normal, como comer, vestirse, baarse, cepillarse los dientes y asearse. La capacidad de realizar la ADL puede estar comprometida por una variedad de causas, que incluyen las enfermedades crnicas, discapacidades fsicas, desnutricin y edad avanzada. Las limitaciones impuestas pueden ser temporales o permanentes. Activo, transporte. Llamado tambin bomba biolgica. Proceso por el cual una sustancia se mueve a travs de una membrana celular, desde un potencial electroqumico menor hacia uno mayor. Comprende gasto de energa metablica

Adrenocorticotrpica, hormona (adrenocorticotropic hormone, ACTH)

Adenohipfisis. Lbulo anterior de la hipfisis o glndula pituitaria. Secreta hormonas vitales que regulan otras glndulas endocrinas. stas son las hormonas del crecimiento, tirotrpicas, adrenocorticotrpicas, lactognica y gonadotropinas. Adenoidectoma. Extirpacin quirrgica de las adenoides, que son tejido linfoide localizado en la parte posterior de la nariz. Para la terapia nutricional posoperatoria, vase Amigdalectoma y Adenoidetoma. Adenosina, fosfatos. Monofosfato de adenosina (adenosine monophosphate, AMP), difosfato de adenosina (adenosine diphosphate, ADP) y trifosfato de adenosina (adenosine triphosphate, ATP) estn presentes en casi todos los tejidos, especialmente los msculos y el hgado. El monofosfato cclico de adenosina, llamado tambin cido adenlico (AA), es importante en la activacin de la fosforilasa, mientras que los difosfatos y trifosfatos son fuente importante del fosfato de alta energa para la actividad celular. ADH. Abreviatura de hormona antidiurtica (antidiuretic hormone). ADHD. Abreviatura de trastorno de dficit de atencin e hiperactividad (attention deficit hyperactivity disorder). ADI. Abreviatura de ingesta diaria aceptable (acceptable daily intake). Adiciones. Nombre comercial de un acrecentador de protenas y caloras en polvo. Una cucharada (19 g) proporciona 6 g de protena y 100 kcal. Tiene bajo contenido de grasa (5 g/ 100 kcal) y sodio y no tiene lactosa, gluten ni colesterol. Una medida (p. ej., una cucharada) proporciona una protena con moderado aporte de grasa, segn la lista de intercambios. Debido a su sabor neutro, puede aadirse a una variedad de alimentos y bebidas y no aumenta el volumen. Adiposo, tejido. O masa grasa, compuesta de adipositos o clulas grasas. El tejido graso que acta como depsito de grasa para almacenamiento de energa sirve como aislante contra la prdida de calor y acojinamiento para proteccin y soporte de los rganos. Se encuentra principalmente en los tejidos subcutneos y alrededor de las vsceras. Al igual que otros componentes corporales, no es inerte sino que se encuentra en un estado dinmico. La grasa se forma e hidroliza constantemente en el tejido adiposo. Las clulas adiposas contienen alrededor de 20% de agua. El exceso de nutrientes, especialmente los carbohidratos, aumentarn este depsito, mientras que la ingesta inadecuada disminuir el tamao del depsito. La adiposidad es otro trmino para obesidad. ADL. Abreviatura para actividades de la vida diaria (activities of daily living). Administracin para el envejecimiento (Administration on Aging, AOA). Rama del U.S. Department of Health and Human Services que administra los programas de nutricin para las personas de edad avanzada. Vase Senior Citizens Nutrition Program. ADP. Abreviatura de difosfato de adenosina. Vase Adenosina, fosfatos. Adquirida, inmunodeficiencia, sndrome de (sida). Enfermedad infecciosa que pone en peligro la vida y que ataca el

sistema inmunolgico del cuerpo. El agente causante es el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), el cual destruye las clulas T del sistema de defensa corporal. El perodo de incubacin de la infeccin por VIH tiene un promedio de 10 aos, el cual puede retardarse con una buena nutricin. La progresin de infeccin por VIH hacia sida se vigila principalmente mediante la cuantificacin de los linfocitos T4. El nivel normal es de 1 000/mm3; si los valores caen por debajo de 500/mm3, la persona infectada con VIH se diagnostica como infectado por sida. Los signos y sntomas clnicos son: sudores nocturnos, fcil fatigabilidad, mala digestin, anorexia, fiebre, caquexia y con el tiempo desnutricin protenica-energtica (protein-energy malnutrition, PEM). Los ndulos linfticos se encuentran inflamados y existe disfagia, diarrea y malabsorcin. Los dos problemas ms comunes son sarcoma de Kaposi, el cual es una forma de cncer y la neumona por Pneumocystis carinii, la cual se desarrolla en la etapa tarda del sida. La mayora de los pacientes con sida mueren finalmente debido a infeccin por oportunistas y caquexia grave, y no por la infeccin por VIH en s misma. La muerte ocurre cuando el peso corporal cae por debajo de 56% del peso corporal deseable. El cuadro clnico es similar a la inanicin prolongada. Las lesiones orales y esofgicas producen dolor durante la alimentacin y alteran la ingesta de alimentos; la fiebre aumenta los requerimientos energticos; y diversos medicamentos interfieren con la absorcin y metabolismo de los nutrientes. La desintegracin del sistema inmunolgico permite que una variedad de microorganismos parsitos crezcan en el intestino, lo que causa diarrea, deterioro de la absorcin de nutrientes y caquexia. Terapia nutricional: la base para retardar la progresin del sida es la ingesta de alto contenido calrico y protenico (>150% de las raciones dietticas recomendadas). Suplemento con vitaminas y minerales hasta 200% de las raciones dietticas recomendadas, especialmente para el selenio y las vitaminas B6, B12 y folato. La atencin nutricional debe ser altamente individualizada. Determinar la opcin de soporte nutricional ms adecuada para los pacientes que presentan lesiones orales, disfagia, anorexia y desnutricin protenica-energtica (protein-energy malnutrition, PEM). Sin embargo, si se tolera, debe alentarse la alimentacin oral, evitar los alimentos que son irritantes para el paciente. Deben servirse los alimentos a temperatura moderada. Conviene experimentar con diferentes sabores si el paciente ha perdido su percepcin gustativa. Aumentar el apetito con especias suaves y alimentos preferidos. En caso de diarrea, modifquese la dieta para evitar la deshidratacin y el desequilibrio electroltico. Existen muchas opciones de alimentacin complementaria para aumentar la densidad de nutrientes. Servir los alimentos en comidas pequeas y frecuentes. Vigilar cualquier malabsorcin y restringir las frutas y verduras crudas para proteger contra contaminacin con microorganismos. Educar al paciente acerca de la seguridad de los alimentos y dar consejos para cuando se come fuera de casa, como ordenar solamente alimentos bien cocinados que se sirven calientes. Estar alerta de los efectos secundarios de los medicamentos. Vase Dieta, neutropnica. Vase tambin Nutricin, sistema inmunolgico. Adrenales, glndulas. Vase Suprarrenales, glndulas. Adrenocorticotrpica, hormona (adrenocorticotropic hormone, ACTH). O corticotropina. Una hormona secretada

Adrenoleucodistrofia (ALD)
por el lbulo anterior de la hipfisis (adenohipfisis) que estimula la corteza suprarrenal para producir corticoesteroides. El nivel de ACTH aumenta cuando una persona se encuentra bajo estrs, durante la ciruga y en hipoglucemia aguda. ducidos en el cuerpo cuando los azcares reductores reaccionan con los grupos amino de las protenas. Los AGE se acumulan en los tejidos conforme avanza la edad, diabetes mellitus y la enfermedad renal terminal. Se cree que juegan un papel en el dao de los vasos sanguneos, lo que puede llevar a complicaciones de diabetes. Agruras. Tambin denominadas pirosis. Dolor epigstrico justo debajo del esternn, a menudo acompaado por regurgitacin cida y gas en el estmago. Puede ocurrir de 10 a 15 min despus de una comida abundante, en especial cuando la persona est recostada. Es un sntoma comn de muchas enfermedades, como hernia hiatal y disfuncin esofgica. Durante el embarazo, las agruras son resultado del desplazamiento hacia arriba del esfnter esofgico debido a un aumento de la presin intraabdominal. Terapia nutricional: evitar condimentos, alimentos fritos y grasosos o que produzcan gases, alcohol y comidas muy abundantes. Alentar al paciente a comer despacio y a ingerir de seis a ocho comidas ligeras al da. Evitar comer en abundancia antes de irse a dormir y recostarse despus de comer. Bajar de peso es recomendable si se tiene sobrepeso. Agua (H2O). El ms indispensable de los nutrientes. Comprende entre el 50 y el 70% del peso corporal total, dependiendo del contenido de grasa corporal. Es el compuesto ms abundante en el cuerpo. Los msculos contienen 75% de agua; la sangre y los riones, 80%; la piel y el hgado, 70%; los huesos, 25% y el tejido graso, 20%. El agua realiza funciones variadas y ocupa el segundo lugar, despus del oxgeno, en la conservacin de la vida. El cuerpo puede vivir varios das, hasta meses, sin alimentos, pero muere en cinco a 10 das sin agua. La prdida de 20% del agua corporal resulta en la muerte. Todas las reacciones qumicas del organismo se llevan a cabo en presencia de agua. Acta como solvente de productos de la digestin y portador de nutrientes a travs del cuerpo. Lubrica las partes mviles, como las articulaciones; sirve como amortiguador dentro de los ojos, la mdula espinal y el saco amnitico del feto dentro del vientre materno; regula la temperatura corporal y limpia la sangre y los tejidos de productos de desecho. Endgena, agua. Tambin denominada agua metablica; es el agua derivada del metabolismo de los alimentos en el cuerpo. Exgena, agua. Agua del cuerpo derivada de fuentes dietticas, ya sea como lquido o como componente de los alimentos. Fijada, agua. Porcin de agua de los alimentos y los tejidos corporales que est unida a los coloides y, por lo tanto, es ms difcil de liberar que el agua libre. Libre, agua. Porcin del agua del cuerpo o los alimentos que no est unida fuertemente por fijacin a los coloides. Metablica, agua. Tambin denominada agua de combustin; agua del cuerpo proporcionada por la combustin de los alimentos (es decir, hidratos de carbono, protenas y grasas). La oxidacin de 100 g de hidratos de carbono, protenas y grasas resulta aproximadamente en 55, 41 y 107 g de agua, respectivamente. En promedio, la actividad metablica del cuerpo produce de 200 a 300 ml/da. Preformada, agua. Agua contenida en los alimentos.

Adrenoleucodistrofia (ALD). Un defecto metablico heredado raro caracterizado por acumulacin inusual de cidos grasos de cadena muy larga (very-long-chain fatty acids, VLCFA), especialmente C26:0, un hexacosanato. stos estn presentes en cantidades pequeas en la dieta y se sintetizan tambin dentro del cuerpo. La acumulacin de los VLCFA causa que se deteriore la mielina que rodea las clulas nerviosas, lo cual lleva a un dao cerebral, prdida de los movimientos voluntarios y muerte dentro de los primeros uno a 10 aos desde el inicio de los sntomas. Aunque este trastorno ocurre generalmente en los nios pequeos, existe una forma del adulto denominada adrenomieloneuropata (AMN), que indica insuficiencia suprarrenal, uno de los signos clnicos de la ALD. Terapia nutricional: restringir la ingesta de alimentos de alto contenido de grasa, que son fuente de VLCFA y aumentar la ingesta de cidos grasos monoinsaturados, especialmente el cido oleico (C18:1). Hay una preparacin comercial de cido oleico en la forma de trioleato de glicerilo (glyceryl trioleate, GTO). Una mezcla llamada aceite de Lorenzo ha mostrado bajar el nivel de VLCFA en el cuerpo. Otras fuentes nutritivas las proporciona la leche descremada, azcares simples o mieles y suplementos de vitaminas y minerales. De acuerdo con el progreso del paciente, se da una dieta regular pero se contina con la alteracin de la grasa diettica, mediante la restriccin de cidos grasos de cadena muy larga. Adultos, programa de atencin diurna. Vase Senior Citizens Nutrition Programs. Advance. Nombre comercial de una frmula de leche que se utiliza como transicin entre la frmula para lactante y la leche de vaca; combina aislados de protena de soya y leche de vaca, para ayudar a reducir el riesgo del sangrado entrico inducido por la leche vacuna; est disponible en lquido concentrado listo para usarse. Vase Apndice 40. Advera. Nombre comercial de un producto nutricional lquido especializado para personas con infeccin por VIH o sida. Tiene un alto contenido calrico y protenico, es bajo en grasa y contiene 8.9 g de fibra/L. Est fortificado con vitaminas y cidos grasos omega-3. Para alimentacin oral o a travs de sonda. Vase Apndice 42. A/E, cociente. Nmero de miligramos de cada aminocido esencial por gramo de aminocidos esenciales totales. Este cociente es un mtodo para evaluar la protena. Afagia. Prdida de la capacidad o la fuerza para deglutir. Vase tambin Disfagia. Aflatoxinas. Factores carcinognicos y txicos producidos por los hongos de los alimentos. Vase Apndice 47. AFP. Abreviatura para fetoprotena alfa (alpha-fetoprotein). A/G, cociente o proporcin. cociente. Vase Albmina/globulina,

AGE. Siglas en ingls de productos finales de glucosilacin avanzada (advanced glycosylation end products). Son pro-

Agua (lquido), requerimiento

Agua, balance. Balance entre ingesta de agua y produccin. La ingesta de agua proviene de lquidos y bebidas (agua libre), como componente de los alimentos o como producto de la oxidacin de los alimentos en el cuerpo (agua metablica). Los canales de salida de agua son riones (orina), piel (sudor y transpiracin insensible), pulmones (aire espirado) y sistema gastrointestinal (saliva y heces). La prdida insensible de agua por los pulmones y la piel constituye el 50% del recambio de agua, aun cuando no haya sudoracin visible. La ingesta de este liquido debe ser igual a la produccin; si hay diferencias, el resultado ser edema o deshidratacin, dependiendo de que la ingesta sea mayor o menor que la salida. La ingesta de agua es controlada por el centro de la sed, en el hipotlamo, en tanto que la produccin es controlada por la hormona vasopresina (tambin denominada hormona antidiurtica [antidiuretic hormone, ADH]), la cual es secretada por la hipfisis. La liberacin de esta hormona disminuye la excrecin de agua por el rin, aumentando la reabsorcin en los tbulos. La orina es un medio importante de eliminacin del exceso de agua. Las prdidas anormales de agua pueden presentarse con diarrea, vmito excesivo y quemaduras graves. La siguiente frmula puede usarse para calcular el estado del agua: Dficit de agua = (% TBW x BW) x (1 Na previsto ) Na medido Donde % TBW es el porcentaje de agua corporal total (total body water), que se estima en 60% para adultos normales, varones y mujeres, 70% en varones delgados, 50% para en varones obesos y 42% en mujeres delgadas; el BW es el peso corporal (body weight) real en kilogramos; Na previsto es la constante promedio del sodio srico de 140 meq/L, y el Na medido es la medicin real del sodio srico. Vase tambin Deshidratacin. Agua corporal, compartimiento. En el cuerpo, el agua se encuentra en dos compartimientos, dentro de las clulas (agua intracelular) o fuera de las clulas (agua extracelular). Esta ltima est en los vasos sanguneos (agua intravascular) o entre los espacios vasculares y las clulas (agua intersticial). Cantidades ms pequeas se encuentran en lquido cefalorraqudeo, lquido sinovial y humores acuoso y vtreo, as como en la linfa. Agua corporal, determinacin. Los dos mtodos generales de medicin del agua corporal son el directo y el indirecto. El mtodo directo es factible obviamente slo en autopsias humanas. Los mtodos indirectos para estimar el volumen de cada uno de los diversos compartimientos de agua son esencialmente los mismos. Se mide un material, del que previamente se sabe que se encuentra casi exclusivamente en el compartimiento, y se administra una cantidad conocida por va intravenosa. Despus de un tiempo suficiente para que se mezcle, se obtiene una muestra de plasma y se mide la concentracin del material administrado. El agua corporal total puede medirse mediante sustancias como agua pesada o antipirina, la cual atraviesa libremente paredes capilares, membranas celulares y barrera hematoenceflica. La determinacin de este material en cualquier lquido disponible (p. ej., plasma u orina) indica la cantidad de agua total. La determinacin del agua extracelular requiere de sustancias como inulina, tiocianato o tiosulfato, que pueden cruzar la pared capilar y distribuirse uniformemente en el plasma y

el lquido intersticial, sin entrar en las clulas. La estimacin del volumen plasmtico implica la administracin de tintes o yodo-131 unido a albmina, el cual ser retenido solamente dentro del espacio vascular. El volumen del agua intersticial es la diferencia entre el volumen de agua total y el volumen plasmtico. Vase Total, agua corporal. Agua, fuentes. La forma principal de agua ingerida para satisfacer los requerimientos corporales es el agua como tal; tambin est en bebidas como jugos de fruta, leche, caf, t, refrescos, sopas y bebidas alcohlicas. El resto de las necesidades de agua se cubren mediante los llamados alimentos slidos, cuyo contenido de agua flucta entre 65% de carnes y pescados, y 95% de las frutas y verduras suculentas. La mantequilla y las nueces contienen 16 y 5% de agua, respectivamente. El agua proveniente de fuentes exgenas, se denominada agua preformada, en 2 000 ml/da en la dieta diaria del adulto. Agua, intoxicacin (toxicidad del agua). Trastorno que resulta de una ingesta excesiva de lquidos sin una cantidad equivalente de sales, como en la administracin de glucosa intravenosa a personas con funcin renal inadecuada. El rin no puede excretar la carga extra y el agua acumulada entra a los compartimientos lquidos, que incluyen clulas y tejidos, los cuales se inundan. Se desarrollan sntomas graves, entre otros, debilidad muscular, confusin, convulsiones, coma y hasta la muerte. Agua (lquido), requerimiento. Dos necesidades vitales del cuerpo demandan un gasto continuo de agua, la eliminacin del calor corporal mediante la vaporizacin de agua a travs de la piel y los pulmones y la excrecin de urea y otros productos del metabolismo de la orina. Existe una prdida obligatoria diaria de 1 500 ml de agua. De esta cantidad, cerca de 600 ml se pierden por la piel como transpiracin insensible, 400 ml en el aire espirado y 500 ml en la orina. Cualquier exceso en la ingesta de agua respecto de esta prdida obligatoria, aparece como un aumento en el volumen de orina, y cualquier dficit por debajo de la prdida obligatoria de agua, ser a expensas del agua corporal total, lo cual da como resultado deshidratacin. El requerimiento de agua aumenta en los climas clidos; con el ejercicio excesivo debido a la prdida de agua a travs del sudor, y en caso de quemaduras, fiebre, infeccin, diarrea, vmito, fstula que drena o herida abierta y otras patologas que aumentan la necesidad de agua por arriba del requerimiento normal. Las necesidades de agua aumentan de 100 a 150 ml/da por cada grado que aumenta la temperatura corporal por arriba de 37C. Una ingesta concentrada o rica de protenas requiere tambin de una ingesta mayor de agua. Un estimado del requerimiento diario de agua (lquido) puede obtenerse a travs de la ingesta calrica total/da o el peso corporal. Una racin de 1 ml/kcal para adultos y de 1.5 ml/kcal para lactantes y nios se considera generalmente adecuada en condiciones normales. Con base en el peso corporal, los requerimientos de lquidos corporales para lactantes, nios y adultos son los siguientes: Prematuro, <1 000 g Prematuro, 1 000 a 1 500 g Prematuro 1 500 a 2 500 g Recin nacido 200 ml/kg 175-200 ml/kg 150-180 ml/kg 140-150 ml/kg

Agua, seguridad
120-135 ml/kg 115-125 ml/kg 100-110 ml/kg 90-100 ml/kg 35 ml/kg 30 ml/kg 25 ml/kg BEE (gasto energtico basal [basal energy expediture]). No sobrealimentar; hacer ajustes segn el estado respiratorio del paciente y el mtodo de ventilacin utilizado. Dar alimentos suaves, fcilmente masticables en comidas pequeas y frecuentes. Tal vez sea necesario el soporte nutricional especializado si la ingesta oral es inadecuada. Vigilar los efectos secundarios de los medicamentos. AHA. AI. AIN. Abreviatura de American Heart Association. Abreviatura de American Institute of Nutrition. Abreviatura de ingesta adecuada (adequate intake).

1 ao (9 kg peso promedio) 2 aos (12 kg peso promedio) 3 aos (16 kg peso promedio) 6 aos (20 kg peso promedio) 16 a 25 aos 25 a 65 aos >65 aos

En el embarazo, los requerimientos de agua aumentan respecto de mujeres no embarazadas, para suministrar las necesidades del feto en crecimiento, el aumento del espacio extracelular y el lquido amnitico. El agua extra necesaria para la lactancia es para la secrecin de leche. Para otros mtodos rpidos de determinacin de requerimiento de agua, vase Apndice 21. Agua, seguridad. El agua es el producto alimentario ms importante para el consumo humano, y su seguridad es una preocupacin de salud pblica. El U.S. Food Code de 2001 considera al agua y otras bebidas como producto alimentario. Los reglamentos de higiene y seguridad del agua siguen muy de cerca a los de otros alimentos. Para que el agua potable sea segura, debe ser no corrosiva, incolora, de buen sabor y razonablemente blanda; no contener organismos que provoquen enfermedades, tampoco plomo, hierro o manganeso, y no debe tener olor ni gases indeseables, como el sulfuro de hidrgeno. Los consumidores deben consultar a su agencia gubernamental local respecto de la calidad del suministro pblico de agua y de cmo tratarla para su seguridad. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) publica lineamientos para la calidad del agua potable, los cuales son usados en muchos pases como base de sus estndares nacionales para garantizar la seguridad del agua potable. En Estados Unidos, la Environmental Protection Agency (EPA) es la responsable de establecer las polticas y reglamentos al respecto. Vanse Alimentos, sanidad y Alimentos, seguridad. Aguda, enfermedad renal (acute kidney disease, AKD). Vase Renal, enfermedad. Aguda, fase, protenas de. Protenas necesarias durante el estrs metablico significativo, como las inmunoglobulinas, leucocitos, albmina, hemoglobina y las enzimas necesarias para la sntesis de protenas. Aguda (del adulto), insuficiencia respiratoria, sndrome de (acute [adult] respiratory distress syndrome, ARDS). Insuficiencia respiratoria causada por diversas lesiones pulmonares agudas y que se caracteriza por dificultad respiratoria e hipoxemia, inhalacin de contenido gstrico (aspiracin), infecciones pulmonares, choque, traumatismo, quemaduras, inhalacin de gases txicos, sobredosis de drogas y cuando una persona est a punto de ahogarse, son algunas de las situaciones diferentes que pueden causar ARDS. Est asociado frecuentemente a falla orgnica mltiple (corazn, riones y pulmones), es una patologa que pone en peligro la vida cuando existe una acumulacin importante de lquido en ambos pulmones. La mayora de los pacientes requiere de intubacin endotraqueal y respiracin asistida con ventilador mecnico. Terapia nutricional: proporcionar inicialmente 1.2 g de protena/kg de peso corporal/da y caloras a 1.2 a 1.4 x

Ajo. Hierba rica en alicina y sulfito de alilo; en la medicina herbolaria se usa como antihipertensivo, antiateroesclertico, para bajar los lpidos y antitrombtico. Tambin se dice que es expectorante en resfriados recurrentes, asma, influenza y bronquitis crnica, adems de antimicrobiano, y que tiene propiedades anticancergenas. El diente de ajo contiene unos 4 g de alicina. Puede causar molestias estomacales si se toma en exceso. No usar con hipoglucmicos, durante el embarazo y la lactancia y cuando se toman anticoagulantes. AKD. Abreviatura de enfermedad renal aguda (acute kidney disease). Vase Renal, enfermedad. Al. Ala. Smbolo qumico del aluminio. Abreviatura de alanina.

Alanina (Ala). cido aminopropinico alfa. Un aminocido esencial que se forma fcilmente a partir de los carbohidratos en el hgado mediante su conversin reversible a cido pirvico. Su esqueleto de carbn tambin puede ser utilizado como una fuente energtica. Alanina beta es el nico aminocido beta que se encuentra naturalmente. Se localiza en el cido pantotnico, carnosina y anserina. Albmina. Una protena simple hidrosoluble, que se diluye en solucin salina y es coagulable mediante el calor. Se encuentra en prcticamente todos los tejidos animales y en muchos tejidos vegetales. Es la protena ms abundante en el plasma humano; tiene una participacin importante en el equilibrio cido-base y en el mantenimiento de la presin onctica coloide; tambin acta como un transportador de metales, iones, cidos grasos, aminocidos, metabolitos, bilirrubina, enzimas, hormonas y frmacos. Se sintetiza en el hgado y constituye hasta 50% de la produccin de protena total del hgado. Es la protena srica mas comnmente medida para la evaluacin del estado nutricional. Vase Srica, albmina. Vanse tambin Albuminuria e Hipoalbuminemia. Albmina/globulina, cociente (A/G). Proporcin de la concentracin de albmina con respecto a la globulina en el suero. El valor normal vara de 1.8 a 2.5. La proporcin se aumenta en la infeccin crnica, enfermedad heptica aguda, lupus eritematoso, artritis reumatoide, mieloma mltiple, hiperlipidemia, leucemia, enfermedad de la colgena, linfoma y carcinoma avanzado. Se disminuye en la malabsorcin, desnutricin, enfermad heptica grave, sndrome nefrtico, diarrea, quemaduras graves y dermatitis exfoliativa. Albuminuria. Presencia de la albmina en la orina. Ocurre en la enfermedad renal, toxemia del embarazo y algunas enfermedades en las cuales la circulacin del rin es inadecuada. Normalmente, los riones reabsorben la alb-

Alcohol
mina plasmtica, la cual se filtra en los glomrulos hacia la cpsula de Bowman. El valor medio normal de la excrecin de albmina urinaria en los adultos es de aproximadamente 10 mg/da (0.15 mol/da). La excrecin de albmina se aumenta por variables fisiolgicas, como la posicin erecta, ejercicio, embarazo y fiebre. Vase Proteinuria. Albunimoide. Tambin conocido con el nombre de escleroprotena; es una protena simple caracterstica de las estructuras esquelticas y los tejidos protectores como la piel y el cabello. Existen tres tipos diferentes: la elastina en los tendones y los ligamentos; la colgena en los tendones y huesos; la queratina en el pelo, ua y pezuas. Albuterol. Amina simpaticomimtica sinttica; utilizada como broncodilatador en el alivio sintomtico del broncoespasmo en las enfermedades con obstruccin de vas areas. Tiene un sabor poco usual y puede causar nusea y vmito; tambin puede causar hiperglucemia y en grandes dosis puede agravar la diabetes mellitus preexistente. Los nombres comerciales son Proventil y Ventolin. Alcalina, fosfatasa. Enzima que est presente en el hueso, hgado, rin e intestinos. Funciona mejor a un pH de 9. Los valores normales en el suero son 30 a 120 U/L (0.5 a 2.0 kat/L); es ms alta en los lactantes y los nios, especialmente durante los periodos de crecimiento rpido. La fosfatasa alcalina srica est aumentada en la enfermedad heptica, enfermedad sea, cncer de hueso, hiperparatiroidismo, mononucleosis infecciosa y leucemia. Est disminuida en la enfermedad celaca, hipofosfatemia, desnutricin, hipotiroidismo, exceso de vitamina D, escorbuto y anemia perniciosa. Alcalina, reserva. Compuestos amortiguadores en la sangre, por ejemplo bicarbonato de sodio, fosfato dipotsico y protena, los cuales son capaces de neutralizar los cidos. En ocasiones denominada bicarbonato sanguneo debido a que constituye una reserva corporal de lcali ligero. Alcalina, residuo de ceniza. Elementos inorgnicos, principalmente sodio, potasio, calcio y magnesio, que forman los iones bsicos o alcalinos del cuerpo. Cuando se excretan en la orina, aumentan el pH o hacen que la orina sea ms alcalina o bsica. lcalis, alimentos formadores. Alimentos en los cuales el residuo alcalino excede al residuo cido. stos incluyen la leche, verduras y frutas, excepto los arndanos, ciruelas y ciruelas pasa. La mayor parte de las frutas, a pesar de su acidez, ejercen un efecto bsico sobre el cuerpo, ya que los cidos orgnicos en ellas, como el cido ctrico y el cido mlico, pueden ser oxidados completamente a bixido de carbono y agua, lo que deja sales que contribuyen al aporte de elementos bsicos o alcalinos. Los arndanos, ciruelas y ciruelas pasa contienen cidos benzoico y qunico, los cuales no se oxidan en el cuerpo, sino que se convierten en el hgado a cido hiprico y son excretados como tales en la orina. Estas frutas por lo tanto son formadoras de cido. Vase tambin Dieta, ceniza. Alcalosis. Anormalidad caracterizada por un incremento del pH mayor a 7.45; o una cada de la concentracin del ion hidrgeno en la sangre. La alcalosis metablica resulta de prdida excesiva de cidos por el cuerpo sin prdida comparable de

base o la formacin de ingesta excesiva de bicarbonato a una velocidad ms rpida que su neutralizacin o eliminacin. La alcalosis respiratoria puede causarla hiperventilacin, lo cual resulta en prdida excesiva de dixido de carbono. Alcaptonuria. Error innato del metabolismo caracterizado por excrecin de orina que se oscurece al contacto con el aire debido a la presencia de cantidades anormales de cido homogentsico. La fenilalanina y la tirosina no se oxidan por completo debido a una carencia de oxidasa del cido homogentsico. Terapia nutricional: no se conoce el tratamiento diettico preciso, si bien el suministro de cido ascrbido y la ingesta baja de fenilalanina y tirosina en algo benefician. Alcohol. 1. Derivado hidrocarbono aliftico que contiene un grupo hidroxi (OH). 2. Grupos de compuestos orgnicos derivados de la fermentacin de los carbohidratos. 3. No calificado, se refiere al alcohol etlico (etanol) en vinos y licores. Las bebidas alcohlicas proporcionan caloras, pero pocos o ningn nutriente. Un gramo (o mililitro) de alcohol aporta 7 caloras. Cuando se utiliza la lista de intercambio de alimentos, una bebida alcohlica se considera como un intercambio de grasa y no como un intercambio de fruta o pan. El alcohol no es un alimento verdadero y no requiere de insulina para su utilizacin. Debido a que se absorbe rpidamente en el estmago y el intestino delgado, se metaboliza en el hgado con preferencia a las grasas. El consumo excesivo de alcohol puede causar hgado graso, cirrosis, disminucin de la oxidacin de lpidos, aumento de la concentracin de triglicridos plasmticos, hiperuricemia, hipoglucemia y aumento de la mortalidad por pancreatitis y gastritis. El alcohol es un depresor que afecta el sistema nervioso central y otros rganos vitales. Un varn adulto promedio puede tolerar 14 g de alcohol/h. Las mujeres por lo general tienen menos capacidad de tolerarlo y sufren consecuencias mdicas ms graves por ingerirlo en exceso, debido a su mayor porcentaje de grasa corporal y menos agua corporal que los varones, lo que lleva a concentraciones en sangre ms altas para una cantidad determinada de alcohol. A las personas que consumen bebidas alcohlicas, se les recomienda hacerlo con moderacin. Beber con moderacin significa una copa/da para las mujeres y dos copas/da para los varones. Una copa se define como cualquier bebida alcohlica que administra media onza de etanol puro. Lo siguiente se contabiliza como una copa: 12 onzas de cerveza (regular o ligera) 5 onzas de vino 1.5 onzas de whiski, 80 1 onza de whiski, 100 Una o dos bebidas alcohlicas por da elevan la lipoprotena de alta densidad (high-density lipoprotein, HDL) y se ha asociado con una disminucin en el riesgo de cardiopata coronaria y accidente cerebral isqumico. Ms de tres copas por da se han asociado con una elevacin de la presin arterial. Las personas a quienes se les aconseja no tomar bebidas alcohlicas incluyen mujeres embarazadas o que tratan de concebir, personas que utilizan algunos medicamentos incompatibles con alcohol y aquellas que planean conducir un vehculo automotor o realizar actividades que requieren un nivel alto de

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Alcohol, dependencia
Aldosterona. Hormona adrenocortical. Pertenece a una clase de hormonas llamadas mineralocorticoides. Ayuda a mantener la presin arterial y tiene una funcin importante en la regulacin del equilibrio del agua y electrolitos en el cuerpo al ayudar a los riones a retener el sodio y excretar el potasio. Cuando disminuye demasiado su produccin, los riones no son capaces de regular el equilibrio de sal y agua, lo que causa disminucin del volumen sanguneo y la presin arterial. Aleatorio, estudio clnico (randomized clinical trial, RCT). Experimento epidemiolgico en el cual los sujetos de una poblacin son asignados aleatoriamente en grupos, denominados normalmente grupo de estudio y grupo control, para recibir, o no, un producto preventivo o teraputico, o bien una maniobra o intervencin experimentales. Los resultados se evalan mediante comparacin rigurosa de los ndices de enfermedad, muerte, recuperacin u otros resultados apropiados en los grupos de estudio y control, respectivamente. Los RCT se consideran generalmente como el mtodo epidemiolgico de prueba de hiptesis ms riguroso desde la perspectiva cientfica. Alergia. Susceptibilidad inusual o exagerada a una sustancia (alergeno) inocua en cantidades similares para la mayora de las personas. Vase Alimentos, alergia. Alfa, fetoprotena (alpha-fetoprotein, AFP). La contraparte fetal de la albmina del adulto; las dos comparten propiedades similares. Las determinaciones de AFP en el lquido amnitico se utilizan para el diagnstico temprano de defectos del tubo neural fetal, como la espina bfida y la anencefalia. Los niveles sricos elevados pueden estar presentes en la tirosinemia hereditaria, cirrosis, hepatitis alcohlica y hepatitis vrica, y ciertas neoplasias malignas. Algodoncillo. Proliferacin de una levadura (hongo) llamada Candida que se encuentra normalmente en la piel y en estmago, colon, vagina, boca y garganta. La candida causa problemas de salud cuando prolifera en alguna de estas reas del cuerpo. El algodoncillo en la boca es uno de los primeros sntomas comunes del sndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida); puede crecer ms profundamente hacia la garganta y dificultar la deglucin o hacerla dolorosa. Terapia nutricional: modificar la textura y consistencia de los alimentos segn la tolerancia. Intentar con alimentos blandos que se mastican y degluten fcilmente. Evitar los alimentos o lquidos que puedan irritar la boca, como jugos cidos, alimentos muy condimentados, carnes duras y alimentos granulosos, as como extremadamente calientes o fros. Aliento, prueba de hidrgeno. Medicin de la cantidad de hidrgeno en el aire espirado, la cual es un indicador til de mala digestin o malabsorcin de lactosa. Se realiza despus de un ayuno de toda la noche. Se omiten las fuentes dietticas de hidrgeno en el aliento en la comida anterior al ayuno. Las muestras de aliento se recolectan y miden en busca de hidrgeno despus de una dosis oral de lactosa. Vase Dieta, prueba de hidrgeno en aliento. Alimentacin, trastorno. Trmino colectivo para anorexia nerviosa, bulimia nerviosa y atracn (comer en exceso en un perodo corto), que son bsicamente trastornos emocionales. La anorexia nerviosa es una inanicin autoprovocada compulsiva con miedo extremo a aumentar de peso que resulta

atencin o destreza. Vanse Alcohol, dependencia y Alcohol, respuesta cerebral. Vase tambin Apndice 31. Alcohol, dependencia. O alcoholismo. Uso crnico y excesivo de alcohol, el cual llevar finalmente a trastornos irreversibles que afectan el hgado, el sistema digestivo, el pncreas y el sistema nervioso. Es la causa ms comn de pancreatitis. Se deteriora la absorcin de tiamina, folacina, piridoxina y vitamina B12, lo que causa deficiencias vitamnicas mltiples. Los signos y sntomas clnicos incluyen sndrome de Wernicke-Korsakoff, neuropata perifrica, edema de pies, ascitis, anemia, glositis, arritmias cardacas y desequilibrio electroltico. Las clulas hepticas estn daadas, lo que da como resultado una reduccin de la produccin de enzimas y un mal metabolismo de nutrientes. La esteatorrea es comn debido a disfuncin pancretica. La mayora de los alcohlicos sufren de desnutricin debido a malos hbitos de alimentacin y dietas, que son generalmente deficientes en caloras y nutrientes esenciales. Y como consecuencia, la anemia y cirrosis heptica son problemas graves que necesitan intervencin nutricional. El alcohol puede inducir hipoglucemia en algunos diabticos dependientes de insulina, lo que lleva a complicaciones. Por lo general el alcohol causa deshidratacin debido a un aumento de la diuresis. Terapia nutricional: la abstinencia est asociada a menudo con anorexia, nusea y problemas gastrointestinales, todo lo cual debe evaluarse individualmente. El desequilibrio electroltico y la hipoglucemia grave se corrigen por va intravenosa. Cuando las condiciones del paciente mejoran, la dieta puede progresar gradualmente desde lquidos a alimentos regulares con suplementos de vitamina B. Las protenas y caloras se aumentan de acuerdo con los requerimientos del paciente y el estado de recuperacin. Con la hepatitis alcohlica, un mnimo de 30 kcal/kg de peso corporal y 1.5 g de protena/kg/da, es suficiente para la regeneracin heptica y el anabolismo protenico. Para otros lineamientos dietticos, vanse tambin Ascitis, Cirrosis y Hepatitis. Alcohol, respuesta cerebral. En Estados Unidos, la mayor parte de los estados fijan una concentracin de 0.08% de alcohol sanguneo como el lmite legal de intoxicacin en los conductores. A una concentracin sangunea de 0.10%, se deteriora el control emocional; con 0.15%, la coordinacin muscular y los reflejos disminuyen; con 0.20%, se distorsiona la visin; a 0.35% la persona se encuentra en estupor. Entre 0.50 y 0.60% existe prdida de la conciencia y hasta puede dar como resultado la muerte. Alcohlica, enfermedad heptica (alcoholic liver disease, ALD). Trastorno heptico causado por los efectos hepatotxicos del alcohol. El hecho de que el alcohlico desarrolle hgado graso, hepatitis alcohlica, o cirrosis depende de la cantidad y duracin del consumo de alcohol. Menos del 30% de los bebedores en exceso desarrollan ALD. Una dieta adecuada no protege contra la degeneracin heptica, aunque los factores nutricionales pueden influenciar el efecto txico del alcohol. Terapia nutricional: el objetivo es ayudar a que el tejido heptico se regenere, restablecer el dficit nutricional y corregir el desequilibrio hidroelectroltico. Para lineamientos especficos vanse Ascitis, Cirrosis y Hepatitis. Vanse tambin Alcohol, dependencia y Graso, hgado. ALD. Abreviatura para adrenoleucodistrofia y 2. Enfermedad heptica alcohlica (alcoholic liver disease).

Alimento, valor energtico

en una prdida de 25% o ms de peso corporal; ms o menos la mitad de los anorxicos son tambin bulmicos, de ah el trmino acuado de bulimarexia. La bulimia nerviosa consiste en comer compulsivamente, hasta 10 000 kcal en 8 h, y luego purgarse mediante el vmito provocado. Los atracones, o comer compulsivamente sin purga, consisten en consumir cantidades anormalmente grandes de alimento, que se deben tal vez a factores psicolgicos que llevan a obesidad. Los trastornos de la alimentacin son ms comunes en las mujeres que en los varones, y a menudo ocurren durante la edad reproductiva. Se estima que solamente del 5 al 15% de las personas con anorexia o bulimia y cerca del 35% de las que comen compulsivamente son varones. Los riesgos para la salud de estos trastornos de la alimentacin incluyen desnutricin, osteoporosis, suspensin de los ciclos menstruales, problemas cardacos con presin arterial peligrosamente baja, colapso circulatorio y paro cardaco en la etapa avanzada. Los problemas de conducta incluyen depresin, impulsividad, baja autoestima e incapacidad para afrontar problemas, especialmente las relaciones familiares. Las personas con trastornos de la alimentacin a menudo no aceptan que estn enfermas y por ello rechazan la intervencin diettica. Vanse Anorexia, nerviosa y Bulimia nerviosa. Vase tambin Atracn. Alimentaria, falacia. Creencia falsa sobre los alimentos; deformacin, mala interpretacin o desinformacin al respecto. Un hecho implica una base cientfica y los hechos acerca de los alimentos son resultado de investigaciones. Ejemplos de falacias alimentarias son: comer berenjenas produce diabetes y el agua engorda. Alimentaria, moda. Idea relacionada con la alimentacin que se pone de moda por un tiempo para satisfacer las necesidades de la tendencia vigente, en general sacrificando nutrientes importantes. Una moda alimentaria puede ser la exageracin de una verdad sobre un alimento o la afirmacin de que es un cralo todo. Estas modas suelen ser de corta duracin y su popularidad acaba cuando es reemplazada por otra. Hoy da, muchas dietas para bajar de peso se basan en modas comunes. Vase tambin Charlatanera y alimentos. Alimentaria, seguridad. La Food and Agriculture Organization (FAO) identifica cuatro condiciones para la seguridad de los alimentos: abastecimiento adecuado; estabilidad del suministro sin fluctuaciones estacionales o anuales; acceso fsico y econmico a los alimentos y calidad y seguridad de los mismos. Esto implica que una poblacin tenga acceso a alimentos seguros y nutritivos, adems de recursos suficientes en su hogar para adquirir alimentos aceptables en una forma socialmente adecuada. La inseguridad alimentaria y el hambre conllevan desnutricin. Vase tambin Hambre. Alimentario, tracto. O tracto gastrointestinal. Vanse Gastrointestinal, tubo (GIT) y Apndice 10. Alimento. Cualquier cosa que, cuando entra al cuerpo, sirve para nutrir, construir y reparar los tejidos, suministrar energa o regular los procesos del organismo. Adems de su funcin nutricional, el alimento es apreciado por su sabor y por su efecto de saciedad, as como por los diversos significados que le adjudican (emocional, social, religioso, cultural, etc.) individuos, grupos o razas. Consecuentemente, la palabra alimento va acompaada de muchos calificativos. Hay

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ms de 50 000 tipos diferentes para que el consumidor elija. El trmino descriptivo que se aade a un alimento o grupo de alimentos le confiere una forma y papel especfico. Ejemplos: como fuente de nutrientes y para otras funciones fisiolgicas (p. ej., bsico, nutritivo, denso en nutrientes, funcional, saludable para el corazn, enriquecido, fortificado); para que sea seguro como alimento y otras cualidades (enlatado, seco, congelado, orgnico, procesado, modificado genticamente, radiado, pasteurizado), o por su lugar en la vida socioeconmica y cultural de la persona (p. ej., tnico, bsico en la dieta, de bajo costo, cmodo, prctico, rpido, festivo, tradicional, para calentar y servir, listo para comerse). Alimento, cdigo (Estados Unidos). Establecido por la U.S. Public Health Service, Food and Drug Administration como modelo por adoptar en las jurisdicciones locales y federales para salvaguardar la salud pblica y garantizar que el alimento no est adulterado y se presente con honestidad cuando se ofrezca a los consumidores. La edicin actual es del ao 2001; se revisa peridicamente para que constituya la mejor recomendacin de la FDA de un sistema uniforme de medidas tendientes a la seguridad y proteccin de los alimentos que se ofrecen al menudeo y en los servicios de alimentos. Alimento, complemento. Provisin de micronutrientes en dosis farmacuticas, usualmente en situaciones en que se requieren una mayor cantidad de la que normalmente proporciona la dieta. Alimento, prueba. Mtodo para determinar la intolerancia a algn alimento. Cuando los sntomas se resuelven despus de la prueba de eliminacin, se vuelve a introducir el sospechoso para provocar la recurrencia del sntoma. Vase Doblemente ciega, prueba de alimento, controlada por placebo (DBPCFC). Vanse tambin Dieta, eliminacin y Dieta, provocadora. Alimento, sustitutivo. Alimento diseado para que parezca un alimento comn en cuanto a aspecto, textura, sabor y olor, con la intencin de que reemplace total o parcialmente a dicho alimento. Alimento, valor energtico. Tambin denominado valor de combustible del alimento. La oxidacin de productos alimenticios en el calormetro de bomba da, en promedio, 4.15, 9.40 y 5.65 kcal/g de carbohidrato puro, grasa, y protena, respectivamente. Sin embargo, los valores de combustible fisiolgico de los alimentos cuando son quemados por el cuerpo son un poco ms bajos debido a la digestin incompleta de los tres nutrientes y la oxidacin incompleta de la protena. Los experimentos realizados por Atwater en dietas mixtas tpicas estadounidenses mostraron que la digestibilidad de los carbohidratos es de 98%, de las protenas, 92% y de las grasas, 95%, y que la prdida de energa por la orina debida a la oxidacin incompleta de las protenas es de 1.25 kcal/g de protena. Los valores de Atwater para la energa disponible de los tres productos alimenticios se derivaron de estas observaciones. En experimentos posteriores se observ que cada alimento tiene un coeficiente especfico de digestibilidad, lo cual hace que el valor de combustible sea especfico para cada tipo de alimento. La Nutrition Division de la Food and Agricultural Organization propuso, por lo tanto, utilizar los factores especficos de combustible para

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Alimento-frmaco, interaccin
tros. Si los sntomas han desaparecido cuando el alimento alergnico de que se sospecha no se ha ingerido por lo menos durante seis semanas, se vuelve a introducir y se observan nuevamente las reacciones. En ocasiones son varios los productos implicados y conviene prescribir una serie de dietas de eliminacin. Durante el perodo de prueba, vigilar que la alimentacin sea suficiente y, si es necesario, prescribir complementos vitamnicos y minerales. Los sntomas de alergia a alimentos tienden a resolverse con la edad. Hacer pruebas provocadoras ocasionalmente para asegurarse de que no se estn restringiendo alimentos innecesariamente. Vanse Dieta, restriccin de glutamato monosdico; Dieta, restriccin de mohos; Dieta, restriccin de nquel; Dieta, restriccin de salicilato; Dieta, restriccin de sulfito; Dieta, sin gluten; Dieta, sin huevo; Dieta, sin leche; Dieta, sin maz; Dieta, sin soya; Dieta, sin trigo vanse tambin Dieta, provocadora; Dieta, prueba de eliminacin; Dieta, rotacin y Dieta, Rowe, eliminacin. Alimentos, anlisis. Determinacin cuantitativa o cualitativa de los componentes de los alimentos mediante diferentes tcnicas. El mtodo general de anlisis de alimentos implica la determinacin inmediata de agua, nitrgeno (protena), extracto de ter (grasa), ceniza e hidratos de carbono (por diferencia). Los componentes especficos de minerales y vitaminas se determinan mediante mtodos diferentes. El Official Methods of Analysis, publicado por la Association of Official Agricultural Chemists es una buena referencia de los mtodos aceptados. Vase tambin Inmediato, anlisis. Alimentos, balance. Clculo de los alimentos disponibles por persona dividiendo el total de alimentos por ao entre el nmero de personas del pas. Alimentos, bioseguridad. La seguridad de los alimentos se pone en riesgo si en un ataque terrorista se contamina el agua o los alimentos con armas biolgicas o qumicas, o bien se paraliza la distribucin de stos entre los consumidores. Ejemplos de armas biolgicas son: toxina botulnica, Salmonella especies, E. coli 0157:H7, Shigella o ntrax. Al ponerse en riesgo el suministro de alimentos para la poblacin, las consecuencias pueden ser fsicas, econmicas, psicolgicas, polticas y sociales. La preocupacin principal de cada uno es estar preparado. En Estados Unidos, las medidas preventivas y las estrategias de reaccin se planean en el nivel internacional, nacional y local. Vase tambin Alimentaria, seguridad. Alimentos, charlatanera. Vase Charlatanera. Alimentos, composicin, tablas. Datos tabulados sobre la cantidad de diferentes nutrientes y valores de energa (expresados como caloras) por cada 100 g o racin de un alimento. Los valores de alimentos de la USDA National Nutrient Data-base for Standard Reference (Publicacin 16) estn disponibles en lnea. El acceso al documento es amistoso, gratuito y fcil de bajar a las computadoras personales. Tambin hay un directorio en lnea que contiene informes sobre alimentos seleccionados y nutrientes en SR16. Estos informes estn ordenados ya sea por descripcin del alimento o en orden descendente del contenido de nutriente en medidas caseras normales. En estos informes, los alimentos y pesos fueron adaptados de la revisin 2002 del Home and Garden Bulletin No. 72, Nutritive Value of Foods. La Versin 5 de 2003 de estos datos incluye los factores para calcular la retencin de 25 vitaminas, minerales y alcohol durante la preparacin

estimar el valor calrico de los alimentos. Vase Atwater, valores y Especfico, factor combustible (valor). Alimento-frmaco, interaccin. Ciertos alimentos (entre otros, bebidas, alcohol y cafena) pueden interactuar con los medicamentos y hacerlos menos efectivos o causar efectos secundarios peligrosos. Algunos nutrientes pueden afectar la forma en que se metabolizan los frmacos al unirse con ingredientes de stos, con lo cual se reduce la absorcin o se acelera la eliminacin. La mayora de las interacciones alimento-frmaco ocurren a travs de tres mecanismos: reduccin del ndice o grado de absorcin, aumento del ndice o grado de absorcin o efectos qumicos y farmacolgicos. Las interacciones alimento-medicamento pueden presentarse tanto con medicamentos de prescripcin como de venta de mostrador, que incluyen anticidos, vitaminas y pldoras de hierro. Vase Apndice 46. Alimentos, aditivo. Cualquier sustancia que no sea el producto alimenticio bsico, pero que no incluye contaminantes fortuitos, presente en los alimentos como resultado de cualquier aspecto de la produccin, el procesamiento, el almacenamiento o el empaquetado de los alimentos. Se clasifican generalmente como aditivos intencionales (los que se agregan para una funcin especfica, como mejorar el valor nutritivo, el sabor, el color, etc.) y aditivos accidentales (los que llegan inevitablemente a formar parte del producto en cierta fase de la produccin, el procesamiento y el empaquetamiento). Los aditivos alimenticios y colorantes son regulados estrictamente por la Food and Drug Administration (FDA) de Estados Unidos, que exige pruebas de que su uso no implica riesgos en los niveles previstos antes de autorizar que se agreguen a los alimentos. Alimentos, adulterante. Cualquier sustancia, como organismos txicos, suciedad, residuos de pesticidas o sustancias venenosas, que se encuentra en el alimento y que es daino para la salud, o cualquier sustancia agregada para aumentar la masa o el peso de un producto. Alimentos, alergia. O hipersensibilidad a alimentos. Reaccin inmunolgica alterada (tipo I o mediada por IgE) a la ingestin de alimentos o de algn aditivo para alimentos. Los alergenos ms comunes son trigo, leche, huevo, crustceos, chocolate, nueces, maz, soya y mariscos, si bien puede desarrollarse con cualquier tipo de alimento. La reaccin inmunolgica adversa a los alergenos en una persona puede ser innocua para la mayora de las personas en cantidades similares. Los sntomas alrgicos pueden aparecer en pocos segundos, unas cuantas horas o despus de uno a tres das de la ingestin del alergeno. Los sntomas son variados, pero afectan generalmente los tejidos nasobronquiales y cutneos. Los trastornos gastrointestinales incluyen diarrea, nusea, vmito y dolor abdominal. Terapia nutricional: el tratamiento inicial es la identificacin del alimento alergnico y evitarlo. Los mtodos de diagnstico incluyen pruebas cutneas, pruebas in vitro como ELISA (prueba inmunosorbente ligada a enzimas [enzyme-linked immunosorbent assay]) y RAST (prueba de radioalergoabsorbente [radioallergosorbent test]) y los procedimientos de eliminacin de alimento o prueba provocadora, como los DBPCFC (pruebas provocadoras con alimento, doble ciego, controladas por placebo [double-blind, placebo-controlled food challenges]). Se investigan los antecedentes de alimentacin y se llevan regis-

Alimentos, fortificacin
de alimentos. Hay tablas de composicin de alimentos recopiladas por otras instituciones (p. ej., Bowes y Church por Pennington, manual diettico de la Clnica Mayo y libros de texto bsicos sobre nutricin) que utilizan los datos del U.S. Department of Agriculture (USDA), anlisis de la industria de alimentos, laboratorios universitarios y otras fuentes, que son tambin referencias tiles. Los programas computarizados para datos de composicin de alimentos constituyen una herramienta importante para los especialistas. Alimentos, conservacin. Cualquier mtodo para evitar que se eche a perder el alimento y conservar su calidad para un consumo futuro seguro. La conservacin de los alimentos es un rea o subtpico del procesamiento de alimentos. Los mtodos principales para conservar los alimentos incluyen los principios de control de los factores que favorecen el crecimiento microbiano y los cambios enzimticos. Vase FATTOM. Alimentos, conteo. Mtodo utilizado en estudios y encuestas sobre la dieta de ciertos grupos o de la poblacin en general. Consiste en hacer informes de los alimentos adquiridos (o producidos) para uso en el hogar. Es til para verificar tendencias de compra de ciertos alimentos o grupos de alimentos. Alimentos, eliminacin. Los alimentos de los cuales se sospecha que causan reacciones alrgicas se omiten de la dieta durante dos semanas o hasta que desaparezcan los sntomas; en caso contrario, y si se sospecha an de alguna alergia a alimentos, se utilizan dietas ms restringidas. Vase Dieta, eliminacin. Alimentos, enfermedad trasmitida. Enfermedad causada por la ingestin de alimentos que contienen bacterias, parsitos, txicos naturales, venenos qumicos o radioactividad. El vmito, la diarrea y otros trastornos gastrointestinales que acompaan a la enfermedad pueden ser graves y causar malabsorcin de nutrientes, deshidratacin y desequilibrio electroltico. Las personas inmunodeficientes (afectadas por diabetes, sida; enfermedades hepticas, artritis reumatoide; enfermedades de la colgena; enfermedades renales; los muy jvenes y muy ancianos, y que estn en tratamiento con corticosteroides, radioterapia y quimioterapia) estn en mayor riesgo de adquirir enfermedades trasmitidas por los alimentos. Para estas personas se han recomendado dietas bajas en microorganismos, aunadas a otras medidas para evitar la reproduccin microbiano, de modo de reducir el nmero de organismos adquiridos durante la hospitalizacin, especialmente despus de un trasplante de rganos. Vase Dieta, baja en contenido microbiano. Vanse tambin Alimentos, sanidad; Alimentos, seguridad y Apndice 47. Alimentos, enriquecimiento. Adicin de nutrientes esenciales a un alimento para restablecer lo que se perdi en el procesamiento y molienda o como medida de salud pblica para mejorar la calidad nutricional general del suministro de alimentos. En Estados Unidos es obligatorio enriquecer los siguientes alimentos: arroz, harina de maz, fcula, macarrn, tallarines, harina de trigo, panes, margarina, leche en polvo desgrasada y leche evaporada. Otros alimentos que no son bsicos estn enriquecidos de manera voluntaria, como los cereales para el desayuno y las colaciones o botanas. El trmino enriquecimiento en ocasiones se usa de manera indistinta con fortificacin. Vase Alimentos, fortificacin.

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Alimentos, estandarizacin. Adicin de nutrientes esenciales a los alimentos para compensar las variaciones que ocurren naturalmente en los niveles de nutrientes. Alimentos, etiqueta. Formato incluido en el empaque de los alimentos con la informacin nutrimental y la lista de ingredientes, como lo requiere la ley. La Food and Drug Administration (FDA) de Estados Unidos regula el etiquetado de la mayora de los productos alimenticios preparados, como pan, cereales, alimentos enlatados y congelados, botanas, postres y bebidas, excepto las alcohlicas, que son reguladas por el Bureau of Alcohol, Tobacco, and Firearms. La declaracin del porcentaje total de jugo de las bebidas que lo incluyen informar al consumidor sobre la cantidad de agua y de jugo que contiene la bebida. Productos como frutas y verduras frescas, as como algunos productos con Standards of Identity registrados en la FDA, no necesitan cumplir con los requerimientos de etiquetado de contenido y nutricin. Las etiquetas de los alimentos deben especificar nombre del producto, nombre y direccin del fabricante, contenido e ingredientes en orden descendente de peso. Si el fabricante aade algn nutriente al producto o hace alguna afirmacin acerca de su valor nutricional, debe indicarlo en la informacin nutrimental. Tambin se proporcionan los valores de referencia de nutrientes expresados como porcentaje de Valores Diarios para ayudar a los consumidores a elegir alimentos que en general sean adecuados para su dieta diaria. Vanse tambin Nutricin, etiquetado y Apndices 6 y 7. Alimentos, etiqueta, notificacin. Son tres las categoras de notificaciones incluidas en las etiquetas de alimentos convencionales: notificaciones de estructura/funcin, de contenido de nutrientes y relacionadas con la salud. Las notificaciones de estructura/funcin describen el papel de un nutriente o ingrediente diettico que podra influir en alguna estructura o funcin de la persona. Las notificaciones de contenido de nutrientes describen el nivel de un nutriente o sustancia diettica del producto, las cuales slo son vlidas para los nutrientes o sustancias dietticas que tengan un valor diario establecido. Las notificaciones relacionadas con la salud describen la relacin entre una sustancia alimenticia y una enfermedad o condicin vinculada con la salud. Vase Apndice 6 para detalles. Alimentos, fortificacin. Segn la define la FAO/OMS, la fortificacin de los alimentos consiste en agregarles uno o ms nutrientes esenciales, ya sea que stos normalmente los contengan o no, con el propsito de prevenir o corregir deficiencias comprobadas de uno o ms nutrientes en la poblacin o grupos de poblacin especfica. La fortificacin de alimentos constituye un enfoque de salud pblica para aumentar la ingesta de un nutriente en una poblacin blanco. Los cereales fortificados desempean un papel importante para asegurar la suficiencia nutricional de la dieta en Estados Unidos. Desde l998, la Food and Drug Administration (FDA) de dicho pas exige que todos los panes y productos de granos como harina, pastelillos, panecillos, maz molido, harina de maz, fcula, arroz, macarrones y tallarines se fortifiquen con cido flico (140 g/100g) para reducir el riesgo de defectos del tubo neural, los cuales afectan el cerebro y la mdula espinal. La fortificacin de alimentos es un mecanismo ampliamente utilizado en muchos pases. Los productos alimenticios fortificados en otros pases incluyen arroz, harina,

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Alimentos, grupo
radiacin a la cual se expuso el alimento, tipo de alimento, empaquetado, condiciones de procesamiento y tiempo de almacenaje. La radiacin ha sido aprobada para trigo, papas, especias, condimentos, carne de cerdo, aves, carnes rojas, frutas frescas enteras y productos secos o deshidratados. La Food and Drug Administration (FDA) de Estados Unidos exige que los alimentos radiados lleven una etiqueta en que se consigne que han sido tratados con dicho mtodo, no as para alimentos que contengan ingredientes radiados, entre otros, las especias que se mezclan a alimentos procesados ni para los alimentos radiados que se sirven en restaurantes. Alimentos, lista. Mtodo utilizado en los estudios dietticos aplicables a grupos. El sujeto informa sobre la cantidad estimada (por peso, unidad de venta o medida casera) de diversos alimentos consumidos durante un perodo previo, en general, los siete das anteriores. Para ayudar a recordar puede utilizarse una lista de alimentos. Alimentos, neofobia. Rechazo del consumidor a probar alimentos nuevos o poco familiares. En los nios, la neofobia a los alimentos puede ser una de las razones por las que ingieren pocas verduras. El papel de la familia es fomentar el consumo de los alimentos sanos que se presentan a los nios por primera vez. Los nios mayores y los padres mismos deben comer alimentos nuevos y expresar el placer y los beneficios de elegir alimentos sanos. Alimentos, pirmide gua. Gua para la eleccin de alimentos diarios que presenta grficamente los principales grupos. Menciona un rango de raciones para cada uno de los cinco grupos de alimentos. Vase la U.S. Food Guide Pyramid en Apndice 4. Las guas de alimentos de otros pases se muestran en el Apndice 5. Alimentos, procesamiento. Cualquier mtodo para convertir alimentos e ingredientes crudos en productos para el consumidor. Comprende los aspectos necesarios para trasportar el material desde el sitio de cosecha o su fuente original, pasarlo por diversos canales (fbricas, plantas de manufactura, empaquetamiento, etc.) hasta la comercializacin final. Alimentos, registro. Mtodo utilizado en los estudios sobre la dieta que consiste en llevar un registro de lo que se come (incluidas las colaciones entre comidas) en perodos diferentes, normalmente tres a siete das. La precisin del mtodo depende de la capacidad de la persona para estimar la cantidad de alimentos y la aplicacin correcta de las tablas de alimentos para calcular el contenido de nutrientes. Alimentos, restauracin. Adicin de nutrientes esenciales a los alimentos para reemplazar las prdidas que ocurren durante el proceso de manufactura o el almacenamiento y los procedimientos normales de manipulacin. Alimentos, sanidad. Calidad de los alimentos que forma parte de la seguridad de stos, especialmente en cuanto a la higiene. Sanidad es un trmino derivado de la palabra latina sanitas, salud. La mayora de los diccionarios define a la sanidad como la principal cualidad y de fomento de la salud de los alimentos. Subraya el papel y la responsabilidad de quienes manipulan los alimentos en cuanto a higiene personal y a observancia de los principios de seguridad de los alimentos. Las siguientes son pautas que deben observar: 1) Lavarse las manos adecuadamente antes de comer, manipular y servir

harina de maz, pan y pasta (tiamina, riboflavina, niacina, calcio, hierro); cereales para el desayuno (tiamina, riboflavina, niacina, piridoxina, folato, cido ascrbico, vitamina A, vitamina D, calcio, hierro); leche y productos lcteos (vitamina A y D, calcio, hierro); margarina (vitaminas A, D y E); sal (yodo, hierro); MSG (vitamina A, hierro); azcar (vitamina A, hierro); t ( vitamina A); y jugo de naranja congelado y jugos de frutas (vitamina A, vitamina B1, vitamina C, calcio, hierro). Alimentos, grupo. Clasificacin en grupos de diversos alimentos basada en la similitud de su contenido de nutrientes. Es una gua prctica para la planeacin de dietas que satisfagan los requerimientos nutricionales definiendo el nmero de raciones que se comern de cada grupo. Vanse Apndices 4 y 5. Alimentos, intolerancia. Trmino colectivo para una amplia variedad de reacciones adversas no inmunolgicas a los alimentos. La intolerancia alimentaria puede ser causada por enfermedades (malabsorcin) como en la fibrosis qustica y enteropatas; deficiencia enzimtica, como en la deficiencia de lactasa, y errores congnitos del metabolismo, como en la galactosemia y la fenilcetonuria. Los sntomas cutneos, gastrointestinales y respiratorios de la intolerancia a los alimentos son similares a los que se observan en las alergias a los alimentos. Terapia nutricional: evitar o restringir el alimento especfico que no es tolerado, segn el nivel de tolerancia de la persona. Algunos individuos no toleran ni la ms mnima cantidad, mientras que otros pueden ingerir cantidades pequeas del alimento perjudicial. Para lineamientos dietticos especficos, vanse Dieta, restriccin de almidn; Dieta, restriccin de fenilalanina; Dieta, restriccin de fructosa; Dieta, restriccin de galactosa; Dieta, restriccin de glucosa; Dieta, restriccin de lactosa; Dieta, restriccin de leucina; Dieta, restriccin de maltosa; Dieta, restriccin de metionina y Dieta, restriccin de sacarosa. Alimentos, inventario. Mtodo de registro de la ingesta alimentaria de un grupo o familia. Consiste en un inventario pesado de alimentos al principio y al final del estudio, adems de un registro diario, incluidos los desperdicios de la cocina y el plato. Los nutrientes se calculan a partir de tablas de alimentos o mediante anlisis de laboratorio. Alimentos, irradiacin. Tratamiento de los alimentos mediante exposicin a cantidades de rayos gamma, rayos X o radiaciones ionizantes cuidadosamente controladas. La radiacin de alimentos es una forma de hacerlos ms seguros y de mejorar su calidad. Puede evitar la divisin de clulas vivientes, como las bacterias, modificando su estructura molecular, as como retardar la maduracin de ciertas frutas y vegetales. En general, la radiacin no induce problemas nutricionales especiales en los alimentos. Protenas, hidratos de carbono y grasas son relativamente estables a dosis de radiacin de hasta 10 kiloGray. La sensibilidad de las vitaminas a la radiacin es variable. Las vitaminas A, E, C, K y la tiamina son relativamente sensibles a la radiacin; otras vitaminas B, como riboflavina y niacina, y la vitamina D, son mucho ms estables. En general, las prdidas de nutrientes sufridas por la radiacin administrada adecuadamente son similares a las causadas por el enlatado u otros procesos comunes. El cambio en el valor nutricional causado por la radiacin depende de varios factores, entre otros, dosis de

Almidn
alimentos y antes de manejar los platos y los cubiertos limpios para el servicio. 2) Lavarse las manos despus de ir al bao; manipular dinero, sustancias qumicas, platos sucios y basura; acariciar animales o limpiar su excremento y contenedores de alimentos; cambiar los paales del beb y limpiar el piso o las superficies de trabajo y el equipo sucios. 3) Evitar la contaminacin cruzada lavndose las manos despus de manipular alimentos crudos y antes de manejar alimentos cocinados. 4) Higienizar o limpiar las tablas de corte despus de cada uso. 5) Almacenar los alimentos en el lugar y temperatura adecuados. Mantener la temperatura correcta con termmetros precisos. La temperatura deseable para el almacenamiento en seco en la alacena o gabinetes de cocina es de 21C; para los refrigeradores o almacenamiento en fro, no debe rebasar los 4.5C y en los congeladores, -17C o menos. 6) Para servir y mantener los alimentos, lo caliente debe mantenerse caliente (por arriba de los 60C) y lo fro, fro (por debajo de 4.5C). 7) Empaquetamiento y etiquetado adecuados fechas) de alimentos almacenados 8) Tener una buena higiene personal. 9) Planear un programa de limpieza. Alejar y controlar las plagas caseras susceptibles de provocar enfermedades o de descomponer los alimentos. 10) Mantener los botes de basura cubiertos con tapas hermticas; vaciarlos tan a menudo como sea posible y disponer adecuadamente de la basura. Limpiarlos y desinfecatarlos antes de usarlos nuevamente. Alimentos, seguridad. Calidad del alimento para proteger al consumidor de materiales dainos o efectos nocivos a la salud y la vida provenientes de una o ms de las siguientes fuentes: biolgicas (p. ej., enfermedades y suciedad que trasportan los animales domsticos y las mascotas, as como las plagas domsticas), microbiolgicos (como bacterias, virus, parsitos y sus productos txicos), agentes qumicos (p. ej., aditivos no aprobados ni controlados por las autoridades respectivas, agentes de limpieza, metales txicos), contaminantes del aire, como sustancias radioactivas y gases dainos, as como materiales fsicos que se consideran ajenos a los alimentos. Biolgicos, control de riesgos. Adems de los organismos microbiolgicos, los portadores ms comunes de patgenos trasmitidos por los alimentos son mascotas (p. ej., perros, gatos, aves), plagas domsticas (p. ej., moscas, cucarachas, ratones y ratas) y peces (especialmente los que provienen de aguas contaminadas y el pescado que se come crudo o mal cocinado). Las personas que trabajan con alimentos y cuyo cabello, manos y ropa estn contaminados, pueden albergar patgenos an sin mostrar sntomas; son los portadores ms comunes de organismos peligrosos que suelen pasar a los alimentos directamente o por contaminacin cruzada. Una regla general para evitar que organismos biolgicos contaminen los alimentos y el agua es practicar una higiene general. Las fuentes de agua potable deben ser seguras. Vase Agua, seguridad. Fsicos, control de riesgos. Los materiales extraos crticos son aquellos que podran deglutirse y daar la cavidad oral y el tracto gastrointestinal (p. ej., metales, espinas de pescado puntiagudas, trozos de plstico, astillas de madera, etc.) El sofocamiento puede poner en peligro la vida. La contaminacin accidental se evita mediante el manejo y almacenamiento adecuados de los alimentos, trabajando en

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un rea bien iluminada, concentrado y con precaucin, adems de cubrir adecuadamente los alimentos. Microbiolgicos, control de riesgos. El acrnimo FATTOM significa Food, Acidity, Time, Temperature, Oxygen and Moisture (alimento, acidez, tiempo, temperatura, oxgeno y humedad). Para prevenir o retardar la multiplicacin de microorganismos y la produccin de toxinas, los consumidores y manipuladores de alimentos en todos los niveles del flujo, de la produccin a la mesa, deben entender la forma en que cada uno de los factores de FATTOM afecta el crecimiento microbiano. Como los seres humanos, necesitan alimento, agua (humedad) y oxgeno (excepto los anaerobios). Adems, otros factores como pH o acidez adecuada, tiempo para multiplicarse y temperatura correcta, son tambin necesarios para su crecimiento ptimo. Por lo tanto, cualquier medio para que los factores FATTOM sean desfavorables para los microorganismos constituye un factor de seguridad para el consumidor final. Vase tambin Apndice 47. Qumicos, control de riesgos. Es muy importante educar al consumidor, especialmente a quienes trabajan con alimentos o los manipulan, acerca del uso y almacenamiento de los qumicos domsticos utilizados comnmente en la cocina (productos de limpieza, desinfectantes, soluciones para lavar trastes, etc.) Se debe tener a la mano siempre un equipo de primeros auxilios para envenenamiento accidental y saber utilizarlo es obligacin de todos. Las sustancias qumicas deben estar claramente etiquetadas y almacenadas lejos de los alimentos y del equipo de la cocina. La contaminacin del aire se evita en parte mediante la sanidad ambiental observada por los consumidores y en parte por la reglamentacin gubernamental. Alimentos, tecnologa. Aplicacin de la ciencia de los alimentos a la seleccin, el procesamiento, la conservacin, el empaquetamiento, la distribucin y el uso seguro de alimentos nutritivos y sanos. Alimentum. Nombre comercial de una frmula hipoalergnica para lactantes y nios con alergias graves a alimentos, malabsorcin de grasa y sensibilidad a las protenas intactas. Alitame. Compuesto de alanina y cido asprtico; edulcorante no nutritivo que es 2 000 veces ms dulce que el azcar. Es termoestable y no deja sabor residual, excepto en los alimentos cidos a alta temperatura. Tiene 1.4 kcal/g. Est pendiente su aprobacin por la Food and Drug Administration (FDA) de Estados Unidos. Su uso est permitido en Australia, Nueva Zelanda, Mxico y La Repblica Popular China. El nombre comercial es Aclame. AlitraQ. Nombre comercial de una frmula elemental especializada, en polvo; contiene aminocidos libres, lactoalbmina, protena de suero de leche e hidrolizado de soya. Las fuentes de grasa son triglicridos de cadena media (medium chain triglycerids, MCT) y cidos grasos de crtamo; las fuentes de carbohidratos son maltodextrina, sacarosa y fructosa. Se utiliza para pacientes con estrs metablico y funcin gastrointestinal deteriorada. Tiene bajo contenido en grasa y est fortificado con glutamina y arginina. Para alimentacin oral o por sonda. Almidn. Forma de almacenamiento de hidratos de carbono en las plantas. Polisacrido compuesto por muchas unidades

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Aloe
mg/100 ml o 5.2 a 6.2 mmol/L) y otros dos factores de riesgo importantes para las CHD, o bien si hay alguna. Aunque en el ATP III no se especifica una meta para elevar las HDL, deben seguirse las pautas especificadas para lograr las metas de colesterol de lipoprotena de baja densidad (low-density lipoprotein, LDL), con nfasis en reduccin de peso e incremento de la actividad fsica. La proporcin ptima de colesterol total respecto de colesterol HDL es de <3.5. Vase Hipercolesterolemia. Nivel de HDL <40 mg/100 ml 40-59 mg/100 ml >60 mg/100 ml Categora de factor de riesgo Factor de riesgo importante para cardiopata Entre ms alto el HDL, mejor Considerado como protector contra cardiopatas

de glucosa unidas en una lnea recta (amilosa) o ramificada (amilopectina). El almidn es la fuente principal de energa y la base de la dieta diaria. Las fuentes alimentarias principales son cereales y sus productos, tubrculos como papas y camotes; tapioca, legumbres y verduras con fcula. Vase Carbohidrato. Vase tambin Resistente, almidn. Aloe. Miembro suculento de la familia de las lilceas. Su hoja interna tiene un gel viscoso que se utiliza en medicamentos y productos de belleza. Contiene salicilatos con propiedades antiinflamatorias y que ayudan a la cicatrizacin de heridas. Las hojas externas tienen un jugo amargo de color amarillento, conocido como frmaco de aloe o aloe amargo; se utiliza principalmente como laxante debido a sus componentes activos llamados antroquinonas. Los productos de aloe pueden causar dolor gstrico intenso y no deben utilizarlos las mujeres embarazadas ni los nios. Debe usarse con las mismas precauciones que otros laxantes. Alopecia. Calvicie o prdida de cabello. Se ve en la deficiencia de biotina inducida experimentalmente en las ratas, la cual se inicia con dermatitis alrededor de los ojos y progresa a una prdida generalizada del cabello. La alopecia en los seres humanos no se corrige por la administracin de biotina. Se debe a varias causas, que incluyen la dermatitis seborreica; caspa; efecto de ciertos frmacos o qumicos; sfilis; y otras infecciones bacterianas, micticas o vricas. La calvicie tambin se observa en el mixedema y otros casos de insuficiencia hipofisaria. Alopurinol. Ismero estructural de hipoxantina; utilizado en el tratamiento de la gota y otras hiperuricemias. El alopurinol tiene un sabor metlico; puede disminuir la absorcin de hierro y causar anemia; prolonga la accin de los anticoagulantes; y puede causar anorexia, nusea y vmito, dolor abdominal y diarrea. Los nombres comerciales son Lopurin y Zyloprin. ALS. Abreviatura de esclerosis lateral amiotrfica (amyotrophic lateral sclerosis). Alta densidad, lipoprotenas (high-density lipoproteins, HDL). Conocidas tambin como colesterol bueno. El HDL est implicado en el recambio de colesterol hstico y el transporte de los excedentes de colesterol al hgado, donde es metabolizado a cidos biliares y, finalmente, excretado. Los niveles de colesterol de lipoprotena de alta densidad (HDL) tienen una relacin inversa con la cardiopata coronaria (coronary heart disease, CHD). Los niveles bajos de HDL aumentan el riesgo de cardiopata, de manera que entre ms alto sea el nivel de HDL, mejor. Los valores superiores a los 60 mg constituyen una proteccin extra contra las CHD. En los lineamientos del Adult Treatment Panel III (ATP III) se considera a los niveles bajos de HDL (<40 mg/100 ml o <1.03 mmol/L) como un factor de riesgo independiente, importante, para la enfermedad de arterias coronarias. Las causas comunes de que el colesterol HDL srico sea bajo son sobrepeso u obesidad, inactividad fsica, diabetes tipo 2, triglicridos elevados y factores genticos. Otras causas son tabaquismo, dietas muy altas en hidratos de carbono (ms de 60% de caloras) y ciertos frmacos. En el ATP III se recomienda revisar el colesterol HDL en todas las personas con colesterol sanguneo elevado (>240 mg/100 ml o >6.2 mmol/L), aqullas con colesterol alto limtrofe (200 a 239

Alta energa, fosfato (high-energy phosphate, HEP). Compuesto qumico que contiene una unin fosfato lbil que al disociarse proporciona mucha energa. Los ejemplos son trifosfato de adenosina, fosfato de creatina y acetil fosfato. El trifosfato de adenosina es el ms poderoso de los compuestos de fosfato de alta energa para la actividad celular. Vase tambin Fosfato, unin de energa. Alta, presin arterial. Vase Hipertensin. Alternativa, medicina. Un tipo diferente de tratamiento para curar la enfermedad, adems de o en vez del tratamiento convencional. Vase Complementaria y alternativa, medicina (CAM). Alternativos, edulcorantes. O sustitutivos de azcar. Agentes edulcorantes diferentes al azcar de mesa o sacarosa, mieles, miel de abeja y melaza. Se agrupan como edulcorantes nutritivos o no nutritivos. Estos ltimos en ocasiones son denominados sustitutivos de azcar de bajas caloras, aunque la mayora de ellos casi no tienen caloras. Los edulcorantes de bajas caloras son efectivos para la reduccin y mantenimiento del peso, el manejo de la diabetes, la reduccin de la caries dental y la reduccin en los riesgos asociados con la obesidad. La disponibilidad actual de varios edulcorantes permite a los fabricantes utilizar un abordaje edulcorante mltiple al usar el edulcorante ms apropiado o la combinacin de stos para un producto dado. Estos edulcorantes se utilizan en las gelatinas, pudines, cafs con sabor, gomas de mascar y postres congelados. La ingesta diaria aceptable (acceptable daily intake, ADI) para los edulcorantes no nutritivos tiene un factor de seguridad de 100 veces. Las cantidades que las personas consumen de hecho estn muy por debajo de lo que se ha determinado como seguro. Para los edulcorantes nutritivos, vanse Eritritol, Fructosa, Glicina, Glucosa, Lactitol, Maltitol, Manitol, Sorbitol, Tagatosa y Xilitol. Para los edulcorantes no nutritivos, vanse Acesulfamo-K, Alitamo, Aspartamo, Ciclamato, Dulcin, Neotamo, Sacarina y Sucralosa. Vase tambin Apndice 36. Aluminio (Al). El tercer elemento ms abundante en la corteza terrestre; sus compuestos se encuentran diseminados ampliamente en los suelos. Aunque est presente en cantidades minsculas en el material biolgico, el aluminio no parece ser un elemento esencial. Se absorbe muy poco. Sin

American Dietetic Association (ADA)

embargo se sabe que la ingesta excesiva produce irritacin gastrointestinal. El aluminio se combina con los fosfatos del alimento para formar un fosfato de aluminio insoluble, el cual es excretado en las heces. La capacidad de los riones de excretar aluminio est disminuida en la insuficiencia renal. El envenenamiento por aluminio es un peligro potencial importante para los pacientes con enfermedad renal crnica que se encuentran en hemodilisis. El aluminio que est presente en el lquido de dilisis puede transferirse al paciente. Cierta cantidad de aluminio tambin se absorbe cuando se utiliza hidrxido de aluminio como anticido o como fijador del fosfato para controlar el fsforo plasmtico. La acumulacin de aluminio tambin puede ser resultado de la administracin parenteral de soluciones nutricionales contaminadas con ste. Los efectos txicos se manifiestan en las funciones neurolgicas, seas y hematopoyticas. La intoxicacin por aluminio intensifica la anemia en los pacientes urmicos y puede causar osteomalacia urmica y encefalopata. La acumulacin excesiva de aluminio en el cerebro est asociada con la enfermedad de Alzheimer y otras demencias. Contrario a creencias anteriores, las cantidades mnimas de aluminio provenientes de los utensilios de coccin no son dainas y no causan envenenamiento crnico. No existe evidencia que las bateras de aluminio, el papel de aluminio para envolver alimentos, los platos para hacer pie o las lminas para hornear galletas contribuyan al aumento de las concentraciones de aluminio en el alimento. Alzheimer, enfermedad (Alzheimers disease, AD). Una forma de demencia caracterizada por un grupo de sntomas que incluye prdida de la memoria, y poder de pensamiento y raciocinio; desorientacin, confusin, y en ocasiones trastornos del lenguaje. La causa exacta de la enfermedad de Alzheimer es desconocida, aunque se han observado cambios estructurales en el cerebro, que consisten en maraas neurofibrilares y placas neurticas en la corteza. La nutricin parece ser uno de los factores que juega un papel protector en la enfermedad de Alzheimer. Los estudios indican que el estrs oxidativo y la acumulacin de radicales libres estn involucrados en la enfermedad, y varios estudios han mostrado la existencia de una correlacin entre las capacidades cognitivas y las concentraciones sricas de folato, vitamina B12, vitamina B6 y homocistena. La ingesta alimenticia se ve afectada y es comn la prdida de peso. Los siguientes son problemas de alimentacin tpicos que se observan durante las tres etapas de la enfermedad: etapa 1, dificultad para hacer las compras y cocinar, elecciones extraas de alimentos, disminucin del apetito, cambios en el gusto y olfacin, y olvidarse de comer. Etapa 2, aumento de los requerimientos energticos debido a agitacin, prdida de la capacidad de utilizar utensilios, comer con las manos, mantener el alimento dentro de la boca, olvidarse de deglutir y no masticar los alimentos antes de deglutirlos. Etapa 3, no reconocer los alimentos, rechazo a comer o abrir la boca y disfagia. Terapia nutricional: la alimentacin debe individualizarse. La caminata constante y agitacin puede requerir de caloras adicionales, hasta 1 600 kcal/da en promedio. Reconocer y evaluar los problemas de alimentacin asociados en cada etapa de la enfermedad. Alentar y promover tanto la independencia para alimentarse como sea posible al seleccionar la consistencia adecuada de los alimentos, proporcionar tiempo suficiente para comer, utilizar el equipo y la tcnica adecuados para ali-

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mentarse y proporcionar un ambiente adecuado para comer. Dar comidas pequeas y frecuentes de alimentos densos en nutrientes. Puede ser necesario dar suplementos vitamnicos y minerales. Vigilar el peso corporal y evitar la deshidratacin, estreimiento y aspiracin de alimentos. Retardar la alimentacin por sonda a menos que sea absolutamente necesario. Vase tambin Disfagia. Amantadina. Compuesto sinttico que se utiliza en el tratamiento del sndrome Parkinsoniano y las reacciones extrapiramidales relacionadas con medicamentos, as como en el tratamiento sintomtico de la influenza causada por cepas de virus de influenza A. El estreimiento y la boca seca pueden convertirse en problema debido a su efecto anticolinrgico. Los nombres comerciales son Symetrel y Symadine. Amarilla, fiebre. Infeccin aguda causada por flavivirus que se transmite por la picadura de ciertos mosquitos. Se caracteriza por el inicio repentino de fiebre, cefalea e ictericia. Es endmica de frica Central y algunas reas de Sudamrica y Centroamrica. Terapia nutricional: vase Fiebre. Ambliopa. Disminucin de la visin. La ambliopa nutricional aparece despus de un perodo de muchos meses en los que las dietas son muy deficientes en nutrientes, particularmente las vitaminas del complejo B. Las molestias de presentacin comunes son visin borrosa o disminuida, dificultad para leer, fotofobia y molestias en la regin retrobulbar al mover los ojos. Cuando los sntomas son graves, se alivian rpidamente al mejorar la nutricin y el suplemento de vitamina B. Cuando la visin ya est muy afectada hay muy pocos resultados con cualquier forma de tratamiento. AMDR. Abreviatura para rangos de distribucin de macronutrientes aceptables (acceptable macronutrient distribution ranges). American Cancer Society (ACS). Organizacin de salud voluntaria con base en la comunidad, nacional; encaminada a luchar contra el cncer a travs de programas equilibrados de investigacin, educacin, servicio a pacientes, apoyo, y rehabilitacin. Las recomendaciones dietticas actuales de la ACS (aprobadas en Noviembre de 2001) para reducir el riesgo de ciertos tipos de cncer son las siguientes: 1) comer una variedad de alimentos sanos, preferentemente de origen vegetal; 2) ingerir una variedad de frutas y verduras todos los das y elegir granos enteros, sobre todo granos y azcares procesados (refinados); 3) limitar el consumo de carnes rojas, especialmente aqullas con alto contenido graso y procesadas; 4) elegir alimentos que mantengan un peso sano durante la vida; bajar de peso si actualmente se tiene sobrepeso o se es obeso; 5) adoptar un estilo de vida fsicamente activo y realizar por lo menos actividad moderada durante 30 min o ms, cinco das o ms a la semana; 45 min o ms de actividad moderada a vigorosa en cinco o ms das de la semana puede reducir an ms el riesgo del cncer de mama y de colon; 6) la ingesta calrica balanceada con la actividad fsica; y 7) si se toman bebidas alcohlicas, limitar su consumo a dos copas/da para los varones y una copa/da para las mujeres. American Dietetic Association (ADA). Organizacin profesional cuyos objetivos son mejorar la nutricin de los humanos, para avanzar en las ciencias de la dietologa y nutricin, as como promover la educacin en estas y otras

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American Heart Association (AHA)

fiere con la conversin del cido flico a su forma activa, el cido polnico. Ametopterina se utiliza en el tratamiento de la leucemia. Entre los efectos secundarios gastrointestinales adversos se incluyen lesiones orales, glositis, estomatitis, molestias abdominales, anorexia, nusea, vmito y diarrea. Los nombres comerciales son: Folex y Mexate. Amigdalectoma y Adenoidetoma (tonsillectomy and adenoidectomy, T&A). Ciruga para extirpar las amgdalas enfermas o corregir el deterioro de las adenoides. Terapia nutricional: durante las primeras 24 h posteriores a la operacin, dar abundantes lquidos fros incluyendo gelatina, helado y nieve. Evitar la leche y las bebidas lcteas si no son toleradas y los lquidos calientes, como sopa o chocolate. Los jugos que irritan la boca y la garganta, por ejemplo los de frutas cidas (limonada, jugo de naranja y jugo de pia) no se dan hasta que la herida haya cicatrizado. El jugo de manzana o de uva, las paletas heladas, los sorbetes y los refrescos sin cafena son bien tolerados. Eliminar el gas de las bebidas gaseosas antes de beberlas porque las burbujas pueden irritar, especialmente poco despus de la ciruga. Progresar gradualmente a alimentos blandos el segundo da e introducir alimentos tibios y de textura regular conforme vaya presentndose la cicatrizacin y segn la tolerancia. La dieta usual puede reiniciarse despus de algunos das. Vase tambin Semilquida, dieta fra, bajo Dieta, lquida. Amilasa. Enzima que cataliza la hidrlisis del almidn a azcar. Existen dos tipos: amilasa alfa, que se encuentra en la saliva y el jugo pancretico, y la amilasa beta, que se encuentra en los granos y verduras. Un aumento en el nivel de la amilasa en la sangre es diagnstico de pancreatitis aguda. El rango normal en el suero es de 25 a 125 mU/100 ml (25 a 125 U/L) o menos. Amilorida. Diurtico economizador de potasio. Se utiliza concomitantemente con otros diurticos en el tratamiento del edema asociado con la insuficiencia cardaca congestiva y la cirrosis heptica. El efecto economizador de potasio de la amilorida puede causar hipercaliemia (hiperpotasiemia) especialmente en los pacientes geritricos y en aqullos con insuficiencia renal y diabetes mellitus; tambin puede causar hiponatremia, cambios en el apetito, dolor por gas y meteorismo abdominal, as como pirosis. Los nombres comerciales son Midamor y Moduretic. Amin-Aid. Nombre comercial de una bebida instantnea para usarse en la enfermedad renal aguda o crnica que tiene alto contenido calrico pero es baja en protenas, sodio y potasio; contiene aminocidos esenciales y diglicridos. Requiere de suplemento de vitaminas y minerales si se utiliza como la fuente principal de nutricin. Vase Apndice 42. Aminess. Nombre comercial de una solucin de aminocidos al 5.2% para nutricin parenteral total con una osmolaridad de 416 meq/L. Contiene aminocidos esenciales ms histidina, con base en los requerimientos mnimos de cada uno. Tiene bajo contenido de aminocidos aromticos (triptfano, fenilalanina y tirosina) y se utiliza para el apoyo nutricional de los pacientes urmicos, particularmente cuando no es posible la alimentacin oral. Vase Apndice 44. Aminocido (AA). Unidad estructural fundamental de las protenas, con la frmula general:

reas asociadas. Cada mes publica el Journal of the American Dietetic Association y el ADA Times. La ADA es una autoridad en los problemas nacionales de alimentos y nutricin. Es la organizacin profesional ms antigua y grande preocupada por la prctica de la dietologa. Los miembros de la ADA representan reas de prctica variada y sus intereses incluyen la salud pblica; la terapia mdica nutricional; consejera de dieta; diabetes, y enfermedades cardacas y renales; nutricin en los deportes; manejo de servicio de alimentos; educacin, e investigacin. American Heart Association (AHA). Agencia de salud voluntaria nacional cuya misin es reducir la discapacidad y muerte por enfermedades cardiovasculares y accidente vascular cerebral. La declaracin de misin se somete a un proceso de revisin formal cada tres aos. Las recomendaciones actuales de la AHA para las prcticas dietticas y de estilo de vida incluyen lo siguiente: 1) comer una variedad de frutas, verduras y productos de grano; 2) incluir en la dieta productos lcteos sin grasa y de bajo contenido de ella, pescado y leguminosas; 3) limitar los alimentos con un alto contenido de azcares agregados; 4) limitar el colesterol a 300 mg/da para la poblacin general y 200 mg/da para aqullos con cardiopata; 5) limitar las grasas saturadas y los cidos grasos trans que se encuentran en los alimentos que contienen aceites vegetales parcialmente hidrogenados; 6) limitar la ingesta de sal a 6 g (2 400 mg de sodio) o menos por da; 7) lograr y mantener un peso corporal sano y lograr un nivel de actividad fsica que se asemeje (para el mantenimiento de peso) o exceda (para bajar de peso) a la ingesta energtica; y 8) si se bebe, limitar el consumo de alcohol a no ms de una copa/da para las mujeres y dos copas/da para los varones. El plan de alimentacin de la AHA para los estadounidenses est diseado para reducir tres de los principales factores se riesgo para cardiopata y accidente vascular cerebral: el colesterol sanguneo elevado, la presin arterial elevada y el exceso de peso corporal. American Institute of Nutrition (AIN). Organizacin profesional fundada en 1928 para desarrollar y ampliar el conocimiento de nutricin y promover el contacto personal entre los investigadores en la nutricin y campos relacionados. Publica el Journal of Nutrition y el American Journal of Clinical Nutrition. American Society for Clinical Nutrition (ASCN). Divisin del American Institute of Nutrition (AIN) que se enfoca a promover la educacin acerca de la nutricin humana en la salud y la enfermedad y a promover la presentacin y anlisis de investigacin en la nutricin humana. American Society for Parenteral and Enteral nutrition (ASPEN). Grupo de mdicos, dietistas, enfermeras, farmacuticos, nutrilogos y otras personas dedicadas a apoyar el buen soporte nutricional de pacientes durante su hospitalizacin, rehabilitacin y atencin domiciliaria. Mediante la promocin de un abordaje en equipo y la educacin de los profesionales de la salud en todos los niveles. ASPEN favorece el desarrollo de procedimientos nutricionales mejorados. Publica el Journal of Parenteral and Enteral Nutrition (JPEN) y Nutrition in Clinical Practice (NCP). Ametopterina. Antagonista metablico potente del cido flico. Inhibe la enzima reductasa de dihidrofolato e inter-

Aminocidos, funciones
NH2 R C H COOH (R es un radical, que es la base para clasificar un aminocido).

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Los aminocidos pueden ser cidos, bsicos o neutrales, dependiendo del nmero de grupos cidos o bsicos en la molcula. De acuerdo con su estructura, los aminocidos pueden ser alifticos, aromticos o heterocclicos. Existen por lo menos 100 aminocidos en la naturaleza. Veinte se consideran fisiolgicamente importantes, de los cuales, se sabe que nueve son esenciales o indispensables para el adulto humano. Los otros son no esenciales dietticamente o aminocidos dispensables. El nitrgeno amino comprende alrededor del 16% del peso de la protena. El valor biolgico de la protena se basa en sus aminocidos y la secuencia de aminocidos primaria determina su estructura. Vanse Aminocidos, requerimientos dietticos y Protena. cidos, AA. Los dos aminocidos cidos, asparagina y glutamato, son neurotransmisores cerebrales importantes. Alifticos, AA. Aminocidos con una cadena carbn a carbn. Entre los ejemplos estn treonina, glicina, serina y alanina. Anticetognicos, AA. Vase Glucognico, AA bajo Aminocido. Aromticos, AA (AAA). Aminocidos en los cuales los tomos de carbono estn arreglados en un anillo. Entre los ejemplos se encuentran el triptfano, la fenilalanina y la tirosina, los cuales son precursores biosintticos de los neurotransmisores, dopamina, norepinefrina y serotonina. Azufroso, AA. Aminocido que contiene azufre en su molcula. Ejemplos: metionina, cistena y cistina. Todas las protenas del tejido conectivo requieren de un metabolismo adecuado de los aminocidos que contienen azufre. Cadena ramificada, AA (branched-chain AA, BCAA). Aminocido que es aliftico pero cuya cadena lateral es ramificada. Los tres aminocidos de cadena ramificada (leucina, isoleucina y valina) no se catabolizan en el hgado sino que se captan por los tejidos extrahepticos. Cetognico, AA. Aminocido que puede ser convertido a acetato o a acetoacetato, un cuerpo cetnico. Como ejemplos estn leucina, isoleucina y lisina. Dibsico, AA. Aminocido que tiene un segundo tomo de nitrgeno. Ejemplos: lisina, arginina e histidina. Dispensable, AA. Tambin denominados aminocidos no esenciales; aminocido que puede ser sintetizado en el cuerpo, siempre y cuando exista una fuente adecuada de nitrgeno. No necesita suministrarse preformado en la dieta. Ejemplos: alanina, asparagina, cido asprtico, cido glutmico y serina. Esencial, AA. (EAA). Aminocido. Vase Indispensable, AA bajo

Indispensable, AA. Tambin denominados aminocidos esenciales; aminocido que no puede ser sintetizado por el cuerpo a partir de materiales fcilmente disponibles, a una velocidad que corresponde a los requerimientos para el crecimiento normal y otras necesidades fisiolgicas, como en el hipermetabolismo. Por lo tanto debe suministrarse preformado en la dieta. Si los aminocidos esenciales suministrados por la dieta no son adecuados, el cuerpo desintegrar sus propias protenas. Los aminocidos dispensables (no esenciales) pueden convertirse en indispensables (esenciales) si la dieta no suministra los precursores requeridos para la sntesis de protena. Los nueve aminocidos esenciales para los humanos son: histidina, isoleucina, leucina, lisina, metionina, fenilalanina, treonina, triptfano y valina. Indispensable condicionalmente, AA. Tambin denominado aminocido esencial condicionalmente. Es un aminocido que requiere de una fuente diettica cuando la sntesis endgena no puede satisfacer el requerimiento metablico, como en el estrs grave, sepsis y lesin trmica. Arginina, cistena, glutamina, glicina, prolina y tirosina son AA indispensables condicionalmente. Limitante, AA. Aminocido indispensable o esencial que tiene la mayor deficiencia en una protena, en comparacin con el aminocido de una protena estndar. La lisina es el aminocido limitante en el arroz y otros cereales; el triptfano es el limitante en el maz y la metionina y cistina son los limitantes en el frijol. Los AA limitantes en muchas nueces y semillas son la lisina y la isoleucina; los cacahuates tienen bajo contenido de metionina y treonina. La mayora de las protenas vegetales son bajas en cistina, metionina e isoleucina. Neutral, AA. Los AA aromticos y los AA de cadena ramificada se consideran neutrales en sus reacciones de pH. No esencial, AA. Vase Dispensable, AA bajo Aminocido. Semidispensable, AA. Aminocido. Vase Semiesencial, AA bajo

Semiesencial, AA. Tambin denominado semidispensable; aminocido que al estar presente en la dieta reduce la necesidad de un aminocido esencial. Por ejemplo, cistina reduce la necesidad de la metionina y la tirosina reduce la necesidad de la fenilalanina. Aminocidos, acervo. Reserva metablica de aminocidos provenientes de la dieta (fuente exgena), que son sintetizados en las clulas y que se derivan de la desintegracin de protenas hsticas (fuentes endgenas). El tamao del acervo se determina por la calidad de sus constituyentes, los que estn presentes instantneamente y disponibles para todas las reacciones que entran y salen del acervo (es decir, reacciones anablicas y catablicas). Aminocidos, funciones. La importancia fisiolgica de los aminocidos como componentes integrales (tabiques de construccin) de la protena se resumen bajo Protena, funciones. Todos los aminocidos participan en el crecimiento y mantenimiento de los tejidos. Sin embargo, algunos de los aminocidos tienen funciones especializadas, y se analizan bajo cada aminocido especfico, por ejemplo, triptfano es un precursor de la niacina, metionina es un agente metilante

Glucognico, AA. Aminocido que puede ser convertido a un cido ceto alfa, o formador de carbohidratos. Ejemplos: glicina, alanina, serina, treonina, cido asprtico y cido glutmico.

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Aminocidos, modelo de referencia

Aminosyn. Nombre comercial de las soluciones parenterales de aminocidos estndar en cinco concentraciones diferentes (3.5, 5, 7, 8.5 y 10%); incluye todos los aminocidos esenciales y varios de los no esenciales. Tambin existe como solucin de aminocidos cristalina sin sulfito en cinco presentaciones diferentes para infusin intravenosa y como inyeccin de aminocidos con electrlitos. Aminosyn-HBC 7% tiene una alta concentracin de aminocidos de cadena ramificada para el paciente gravemente comprometido. Aminosyn-RF 5.2% se usa para los pacientes renales. AminosynPF es una inyeccin de aminocidos formulada para edades peditricas. Vase Apndice 44. Amiotrfica, esclerosis lateral (amyotrophic lateral sclerosis, ALS). Conocida tambin como enfermedad de Lou Gehrig o enfermedad de neurona motora. Una enfermedad neurolgica rpidamente progresiva que ataca las clulas nerviosas (neuronas) controladoras de los msculos voluntarios. Los primeros sntomas son prdida de reflejos y marcha, dificultad para masticar y deglutir (disfagia), balance de nitrgeno negativo, ingesta de alimentos inadecuada, prdida de peso y deficiencias nutricionales. Con el tiempo, se pierde la capacidad cerebral de iniciar y controlar los movimientos voluntarios. Terapia nutricional: corregir la prdida de protenas y otras deficiencias nutricionales. Puede ser necesario el suplemento de vitaminas y minerales. Comidas pequeas y frecuentes que son fciles de masticar pueden aumentar la ingesta y ayudar a conservar la energa. Evaluar la capacidad de deglucin y modificar la consistencia de los alimentos segn la tolerancia. Enfatizar una postura adecuada para deglutir, con la cabeza en una posicin con el mentn hacia abajo. Los alimentos secos y que se desmoronan tienden a romperse y causar sofocamiento. Conforme la disfagia progresa, los lquidos se vuelven difciles de deglutir. Usar lquidos espesados y alimentos blandos con alto contenido de agua para mantener el equilibrio lquido. La alimentacin mediante gastrostoma puede ser necesaria si el reflejo de deglucin est afectado gravemente. Pueden estar indicados los suplementos de vitaminas y minerales. Vase Disfagia. Amitriptilina. Antidepresivo tricclico. El frmaco interfiere con el metabolismo de riboflavina; puede causar tambin alteracin de la percepcin del gusto, anorexia, estomatitis, boca seca, estreimiento y cambios en la glucosa sangunea. Los nombres comerciales incluyen Amitril, Elavil, Endep, Enovil, Entrafon y Triavil. Amonaco. 1. Gas alcalino voltil hidrosoluble. 2. Producto intermedio del metabolismo de las protenas mediante desaminacin de aminocidos. En el cuerpo, el amonaco puede usarse en la aminacin reductiva de los cidos ceto alfa para formar aminocidos nuevos, o puede usarse en la sntesis de purinas y pirimidinas. El amonaco es txico en grandes concentraciones y normalmente no se permite que se acumule en las clulas. Se excreta directamente en la orina o se elimina a travs de la formacin de glutamina o urea. El amonaco sanguneo est elevado en la cirrosis y la insuficiencia heptica. El rango normal es de 40 a 70 g/100 ml (24 a 41 mol/L). Amprenavir. Antirretrovrico, inhibidor de la proteasa que se usa en combinacin con otros medicamentos para tratar a los pacientes infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). No debe tomarse con alimentos de

(dona los radicales CH3), cistina es un componente del cido biliar y la tirosina es necesaria para la sntesis de tiroxina. Aminocidos, modelo de referencia. La combinacin ideal de aminocidos en cantidad total y proporcin para satisfacer todos los requerimientos fisiolgicos. El modelo de referencia de la Food and Agriculture Organization se deriv de los requerimientos diarios mnimos para los aminocidos indispensables en el caso de lactantes y adultos. Otros modelos de referencia se han basado en los aminocidos presentes en el huevo y la leche materna. Aminocidos, requerimientos dietticos. La racin diettica recomendada (recommended dietary allowance, RDA) para los aminocidos indispensables con base en el factorial del requerimiento promedio estimado (estimated average requirement, EAR) para el mantenimiento (RDA = EAR x 1.24). Los siguientes son RDA (entre parntesis), para adultos, expresado en mg/kg/da para cada uno de los nueve aminocidos esenciales: histidina (14), isoleucina (19), leucina (42), lisina (38), metionina ms cistena (19), fenilalanina ms tirosina (33), treonina (20), triptfano (5) y valina (24). Vase tambin Protenas, requerimiento/racin. Aminoaciduria. Aumento en le excrecin urinaria de aminocidos debido a concentraciones elevadas de aminocidos en el plasma. Esta patologa es causada por un defecto de la reabsorcin tubular renal de aminocidos. El defecto renal puede ser congnito, o puede ser adquirido como resultado de agentes txicos, trastornos metablicos como acidosis e hipercalcemia, y deficiencias de vitaminas B, C y D. La aminoaciduria es usualmente una indicacin de algunos errores ingnitos del metabolismo como en la cistinuria y la enfermedad de Hartnup. Aminobutrico gamma, cido (gamma-aminobutyric acid, GABA). Neurotransmisor importante sintetizado a partir del cido glutmico; se encuentra en cerebro, corazn, pulmones y riones. Aminoglucsido. Antibitico derivado de cultivos de Streptomyces o Micromonospora. Los aminoglucsidos incluyen amikacina, gentamicina, kanamicina, neomicina, estreptomicina y tobramicina. Los efectos adversos de los aminoglucsidos orales incluyen nusea, vmito y diarrea; malabsorcin de lpidos, protena, sodio, calcio, hierro y vitamina B12; aumento de la excrecin fecal de cidos biliares, potasio y calcio; y disminucin de las concentraciones sricas de carotenos y vitamina K. Se ha presentado un sndrome semejante al espre con esteatorrea, malabsorcin y desequilibrio electroltico despus de la administracin oral de kanamicina o neomicina. Los efectos de la malabsorcin pueden ser pronunciados si el medicamento se toma durante perodos prolongados. Aminograma. Patrn de aminocidos que muestra la relacin cuantitativa entre los aminocidos esenciales en una protena diettica y los que se encuentran en la protena del huevo. Debido a que el huevo es un estndar de protena sumamente alto para el suministro mundial de alimentos, la Food and Agriculture Organization utiliza un aminograma ideal como el estndar de protena. Aminopterina. Antagonista del cido flico que se usa clnicamente en el tratamiento de la leucemia y otras enfermedades neoplsicas. Vase tambin Metotrexato.

Anemia, no nutricional
alto contenido de grasa ni suplementos de vitamina E. La comida de alto contenido de grasa disminuye la efectividad del frmaco. ste contiene grandes cantidades de vitamina E; la ingesta adicional proveniente de suplementos puede aumentar la probabilidad de problemas de sangrado en los pacientes con deficiencia de vitamina K. No debe tomarse con bebidas alcohlicas. Los efectos secundarios comunes incluyen nusea, cambios en el sentido del gusto, diarrea, vmito y hormigueo alrededor de la boca. El nombre comercial es Agenerase. Amputacin. Reseccin quirrgica de una parte del cuerpo o una extremidad para tratamiento mdico, como en la extirpacin de tumores malignos, gangrena de los dedos del pie, una porcin de una extremidad debido a lesin grave, como en el caso de accidente automovilstico, etctera. El porcentaje del peso corporal perdido en las personas amputadas se considera en la determinacin del peso corporal. Los siguientes datos son estimados cercanos: Parte corporal amputada (porcentaje de peso corporal perdido) Extremidad superior completa (5.0) Brazo (2.7) Antebrazo (1.6) Mano (0.7) Extremidad inferior completa (16.0) Muslo (10.1) Pierna y pie (5.9) Pie (1.5) Anablico, agente. Compuesto que promueve la sntesis, crecimiento y aumento de peso. Las hormonas anablicas endgenas, producidas en toda la vida de un ser humano, son las hormonas esteroides, estradiol, progesterona y testosterona. Existen tambin esteroides sintticos y hormonas no esteroideas que son anablicas. El uso de hormonas anablicas es benfico en las lesiones, traumatismos o estados patolgicos que se caracterizan por catabolismo intenso, y en la prdida de masa corporal magra, cuando existe desnutricin energtica de protenas (protein energy malnutrition, PEM), o ambas. Los utilizados en la industria de los alimentos estn aprobados por la Food and Drug Administration (FDA) de Estados Unidos. Las concentraciones utilizadas y el residuo en el alimento (p. ej., carnes) son vigilados muy de cerca por el Food Safety and Inspection Service, del U.S Department of Agriculture. Anabolismo. Sntesis; proceso por el cual las clulas vivas convierten sustancias simples en otras ms complejas. Tambin se denomina metabolismo constructivo. Comprese con Catabolismo. Ancianos, retraso del crecimiento. El trastorno del retraso del crecimiento se identific hace tiempo entre lactantes y nios que no crecan al ritmo normal ni demostraban habilidades fsicas y sociales mediante pruebas estndar. El trmino se usa ahora tambin para identificar a los ancianos con grave prdida de peso y que no logran conservar las funciones mentales y fsicas normales. La regresin contina

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sin explicacin biolgica o fisiolgica alguna, tampoco es resultado de enfermedades terminales. Los factores implicados son, entre otros, problemas financieros, aislamiento, disminucin de la visin y movilidad limitada para comprar o preparar alimentos, as como otras causas secundarias de la desnutricin. Vase tambin Peso no intencional (no planeada), prdida. Anemia. Reduccin en el tamao o nmero de eritrocitos, la cantidad de hemoglobina o ambos, lo que da como resultado una disminucin de la capacidad de la sangre de transportar oxgeno. La Organizacin Mundial de la Salud define la anemia como un nivel de hemoglobina sangunea de <13.0 g/100 ml (<130 g/L) para los varones y <12.0 g/100 ml (<120 g/L) para las mujeres. Los sntomas varan con los factores etiolgicos, pero los signos y sntomas clnicos comunes incluyen palidez, falta de aire al hacer ejercicio, fatiga fcil, mareo, insomnio y falta de apetito. La anemia puede clasificarse de acuerdo con el tamao de las clulas, las cuales pueden ser grandes (macrocticas), pequeas (microcticas) o normales (normocticas). Otra clasificacin se basa en el ndice de color de la sangre, el cual puede ser alto (hipercrmica), bajo (hipocrmica) o normal (normocrmica). La anemia puede deberse a una prdida excesiva de sangre; a una destruccin excesiva de clulas sanguneas como resultado de venenos qumicos, como el plomo; o a infecciones especficas como el paludismo; o a anormalidades congnitas de los eritrocitos, como en la anemia de clulas falciformes. La anemia puede deberse tambin a un defecto en la formacin de la sangre. El defecto puede ser de origen nutricional o puede deberse a aplasia de la mdula sea, inhibicin txica o enfermedades que afectan la mdula sea, el bazo, hgado, o ndulos linfticos. Adems de la hemoglobina de la sangre, una evaluacin de la anemia debe incluir hematcrito e ndice de eritrocitos, as como parmetros de hierro, como el hierro srico, ferritina, capacidad de fijacin de hierro total y transferrina. Anemia, no nutricional. La anemia que se observa en la infeccin no es causada por una ingesta deficiente de hierro sino por un aumento en la captacin heptica. El suplemento de hierro est contraindicado; el aumento de los niveles sricos puede empeorar la infeccin. La anemia de la enfermedad crnica se debe a anormalidades en el reciclado del hierro a partir de la hemoglobina de los eritrocitos viejos que frecuentemente acompaa a las infecciones, trastornos inflamatorios o enfermedades del tejido conectivo como la artritis. La anemia del deportista es una anemia transitoria que se observa en el ejercicio extenuante o el entrenamiento fsico pesado, que se caracteriza por una disminucin significativa de la cuenta de eritrocitos (red blood cell, RBC), concentracin de hemoglobina y volumen de clulas en paquete. La anemia de clulas falciformes es una anemia hereditaria en la cual una hemoglobina defectuosa causa que los eritrocitos tomen forma de hoz. Las reservas de hierro estn generalmente aumentadas. La dieta por lo tanto debe restringir los alimentos ricos en hierro pero deben ser con alto contenido de cido flico, vitamina E y zinc. La anemia sideroblstica es una anemia microctica, hipocrmica similar a la anemia por deficiencia de hierro, excepto que el hierro srico es normal o elevado. Puede ser causada por cncer, alcoholismo crnico y trastornos de la colgena. La anemia se desarrolla en el curso de la nefropata crnica (chronic kidney

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Anemia, nutricional
entero, nueces y leguminosas. Asegurar una ingesta adecuada de caloras, protenas, vitaminas y otros minerales. Hierro, anemia por deficiencia. Forma de anemia caracterizada por eritrocitos pequeos (microctica) o plidos (hipocrmica). Se debe generalmente a sangrado crnico, como en menstruaciones excesivas o prolongadas, embarazos repetidos e infestacin parasitaria; ingesta de hierro defectuosa; deterioro de la absorcin de hierro como en la aclorhidria y diarrea crnica; y aumento del volumen sanguneo, lo cual sucede durante la infancia y el embarazo. Terapia nutricional: una dosis diaria de 50 a 200 mg de hierro ferroso es el tratamiento principal. En ciertos casos, puede ser necesario dar hierro parenteral. El hierro se absorbe mejor cuando el estmago est vaco, pero las dosis grandes pueden causar irritacin gstrica y otros efectos secundarios gastrointestinales. Iniciar con una pequea dosis y aumentar gradualmente la dosis. Las buenas fuentes alimentarias de hierro son hgado, carne de res, huevo, frutas secas, chcharos secos, frijoles, nueces, verduras de hoja verde, panes y cereales de grano entero y cereales fortificados. Incluir una buena fuente de vitamina C en cada comida para mejorar la absorcin de hierro. Evitar consumo de cantidades excesivas de caf o t con las comidas si el hierro se toma despus de stas. Protena, anemia por deficiencia. La anemia de tipo macroctico se observa en asociacin con la desnutricin protenica. Los pacientes con este tipo de anemia pueden presentar tambin signos de deficiencias nutricionales mltiples, especialmente de cido flico, vitamina B12 y hierro. La protena es esencial para la produccin adecuada de hemoglobina y eritrocitos. Vitamina B6, anemia que responde. Anemia microctica, hipocrmica que responde a la terapia con vitamina B6. Se caracteriza por hierro srico elevado, aumento de la saturacin de la protena fijadora de hierro y los depsitos de hemosiderina en la mdula sea y el hgado. Terapia nutricional: se administra una dosis de prueba teraputica de piridoxina (50 a 200 mg/da). Si la anemia responde, se contina la terapia con piridoxina durante toda la vida. Las buenas fuentes de piridoxina incluyen hgado, cerdo, aves, granos enteros, cereales fortificados y leguminosas. Vitamina B12, anemia por deficiencia. Anemia megaloblstica, macroctica que se debe ms comnmente a la falta de factor intrnseco, el cual es necesario para la absorcin de la vitamina B12. Otras causas incluyen: disminucin de la absorcin, como en la gastrectoma parcial o total, proliferacin bacteriana del intestino delgado, aclorhidria y enfermedad por tenia de los peces; enfermedades que afectan el leon, como en la enteritis regional y la reseccin ileal y derivacin, as como las inducidas por frmacos. Muy rara vez, ocurre la anemia por deficiencia de vitamina B12 en los vegetarianos estrictos. La anemia por deficiencia de vitamina B12 es de lenta evolucin; las reservas de vitamina se vacan solamente despus de varios aos. Los signos y sntomas son similares a los de la anemia por deficiencia de cido flico, excepto que en la deficiencia de vitamina B12 existe una mielinizacin inadecuada de los nervios, lo cual causa parestesias, mala coordinacin muscular, mala memoria y alucinaciones. Terapia nutricional: el tratamiento consiste usualmente de inyecciones intramusculares o sub-

disease, CKD) y es casi universal en los pacientes con insuficiencia renal o nefropata terminal (end-stage renal disease, ESRD). Es ms notable cuando la velocidad de filtracin glomerular (glomerular filtration rate, GFR) es menor de 60 ml/min/1.73 m2 y es probable su presencia cuando los niveles de hematcrito y hemoglobina disminuyen aproximadamente a 80% de lo normal. La anemia de la nefropata terminal (ESRD) es causada principalmente por la disminucin de la hormona eritropoyetina, la cual se produce normalmente en el rin. Esta hormona estimula la mdula sea para que produzca eritrocitos. Los pacientes con ESRD que reciben terapia con eritropoyetina (Epoetin) requieren de un suministro adecuado de hierro disponible. La realizacin de estudios de anemia antes de iniciar la terapia con eritropoyetina ayudar a evaluar el estado del hierro y proporcionar recomendaciones de administracin de hierro para asegurar que se dispone de suficientes reservas de hierro para una respuesta adecuada a la eritropoyetina. Anemia, nutricional. Anemia debida a una deficiencia de los nutrientes necesarios en la formacin de sangre. Hierro, protena, cido flico, vitamina B12 y vitamina C son los nutrientes esenciales principales en la formacin de la sangre. Cobre y cobalto son tambin esenciales, pero las cantidades necesarias son tan pequeas que se suministran suficientemente con la dieta normal adecuada. La deficiencia de estos nutrientes puede ser causada por una ingesta inadecuada, una absorcin defectuosa, utilizacin deteriorada, aumento del requerimiento o aumento de la excrecin. Vanse tambin Hemopoyesis y Nutricin, anemias. cido flico, anemia por deficiencia. Las reservas normales de folato se vacan en dos a cuatro meses con una dieta pobre en folato. La deficiencia de ste puede deberse tambin a una mala absorcin, como en la reaccin intestinal y la malabsorcin congnita de folato; un aumento de los requerimientos debido a crecimiento o embarazo; e inducida por frmacos, como los anticonvulsivos, metotrexato y anticonceptivos orales. Da como resultado una anemia megaloblstica debido a que la protena eritroctica no puede sintetizarse adecuadamente en un estado deficiente, lo que provoca la formacin de clulas sanguneas grandes (macroctica) e inmaduras (megaloblstica). La anemia por deficiencia de cido flico afecta ms a menudo a las mujeres mayores de 30 aos de edad. Terapia nutricional: para repletar las reservas de folato, se recomienda 1 mg de folato al da por dos a tres semanas. Una dosis de mantenimiento segura es de 50 a 100 g/da, ya sea en alimento o en un suplemento. Los alimentos ricos en folato son las verduras de hoja verde oscuro, granos enteros, leguminosas, nueces y vsceras. Cobre, anemia por deficiencia. El cobre es esencial para la formacin de hemoglobina y la movilizacin del hierro desde los sitios de almacenamiento hacia el plasma. El hierro no puede liberarse si hay deficiencia de cobre, lo que lleva a hierro srico y niveles de hemoglobina bajos en presencia de reservas de hierro normales. La anemia por deficiencia de cobre puede presentarse en lactantes alimentados con leche de vaca o con frmula deficiente en cobre. Se observa tambin en nios o adultos que reciben nutricin parenteral total prolongada sin el elemento en cuestin. Terapia nutricional: alimentos ricos en cobre son hgado, mariscos, cereales de grano

Anorexia, nerviosa
cutneas de 50 a 100 g/da de vitamina B12 durante una o dos semanas, seguido de una inyeccin mensual de 100 g. Las dosis orales altas de vitamina B12 (1 000 g) son tambin efectivas, aun en ausencia de factor intrnseco debido a que alrededor de 1% de la vitamina es absorbida por difusin. Hgado, carne, pescado, aves, leche y huevos son fuentes buenas; la vitamina no est presente en los alimentos vegetales. Una dieta de alto contenido protenico (1.5 g/kg de peso corporal) es deseable para la regeneracin de la sangre. En la mayora de los casos, la deficiencia de vitamina B12 que no es de origen diettico requiere de tratamiento de por vida. Vitamina C, anemia por deficiencia. Anemia macroctica que se observa en los casos graves de deficiencia de vitamina C (escorbuto). La vitamina C es necesaria para la absorcin del hierro y la conversin de cido flico a su forma biolgica activa, el cido polnico. Terapia nutricional: las buenas fuentes alimentarias de vitamina C incluyen las frutas ctricas, meln, papaya, guayaba, col, chile verde, jitomate y jugos y bebidas fortificados con vitamina C. Vitamina E, anemia que responde. Tambin denominada anemia hemoltica. Se caracteriza por la destruccin oxidativa de los eritrocitos; stos tienen una membrana anormalmente frgil que da como resultado hemlisis. Los lactantes que reciben cidos grasos poliinsaturados (polyunsaturated fatty acids, PUFA) pero que carecen de vitamina E tienen riesgo de tener anemia hemoltica. Terapia nutricional: se recomienda que los prematuros reciban 5 a 25 UI/da adicionales de vitamina E para prevenir la anemia hemoltica. Anergia. 1. Falta de energa o actividad. 2. Reactividad disminuida a antgenos especficos; ausencia total de respuesta inmunolgica bajo condiciones que de otra manera se esperara llevaran a tal respuesta. La anergia se observa en la desnutricin protena-energa, estrs, cncer y sepsis. La anergia tambin se encuentra en las deficiencias de vitamina A, zinc, hierro y vitamina B6. Vase Hipersensibilidad, prueba cutnea. Anfotericina B. Antimictico que se usa para tratar infecciones sistmicas graves y meningitis causadas por hongos susceptibles. La prdida de peso es comn con este medicamento; puede causar tambin proteinuria, disminucin del potasio y magnesio sricos, aumento del nitrgeno ureico y creatinina sanguneos, anorexia, dispepsia, dolores clico y epigstrico. El nombre comercial es Fungizone. Angina de pecho. Dolor precordial o molestia que ocurre cuando el msculo cardaco no obtiene suficiente sangre. Es sntoma de una patologa que se denomina isquemia miocrdica, y se presenta cuando el aporte sanguneo disminuye debido a un estrechamiento o bloqueo de las arterias del corazn. La angina puede sentirse como una presin o dolor opresivo, el cual se irradia desde la regin cardaca hacia el cuello, quijada, hombro y brazo izquierdos y hasta los dedos; puede sentirse tambin como indigestin. Terapia nutricional: bajar de peso si se tiene sobrepeso, y mantener un peso corporal deseable. Comer una dieta sana baja en grasas saturadas y rica en frutas, verduras y granos enteros. Evitar la cafena y las comidas abundantes. Si la angina est asociada a cardiopata coronaria, restringir la ingesta de sodio (<2 400 mg/da), colesterol (<300 mg/da) y grasas saturadas

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(<10% de las caloras totales). Dejar de fumar y hacer ejercicio segn las instrucciones del mdico. Vase Dieta, saludable para el corazn. Angular, estomatitis. Inflamacin de la mucosa oral en los ngulos de la boca, que da la apariencia de fisuras que irradian desde la boca hacia afuera. Puede extenderse hacia la mucosa bucal como placas de color blanco en la mucosa que recubre los carrillos. La lengua es a menudo roja y lisa o tiene reas de recubrimiento blanco. La estomatitis angular responde a menudo a dosis altas de riboflavina y en ocasiones a piridoxina. Se observa frecuentemente en pacientes que reciben antibiticos por tiempo prolongado, especialmente cloranfenicol, se presenta tambin en asociacin con la anemia por deficiencia de hierro. Factores no nutricionales como dentaduras postizas mal ajustadas, pueden causar tambin estomatitis angular. Anorexia. Falta o prdida del apetito; puede ser temporal y de corta duracin o puede durar por tiempo prolongado. La anorexia acompaa a muchas enfermedades, como las respiratorias, sndrome de malabsorcin, trastornos mentales debidos a depresin mayor o cambios de humor, y cncer, especialmente con la quimioterapia y radioterapia. Una persona que sufre de dolor intenso carece de apetito. Ciertos frmacos y deficiencias vitamnicas disminuyen tambin el apetito. Terapia nutricional: identificar los factores que contribuyen a la prdida del apetito. Proporcionar los alimentos favoritos servidos atractivamente en un ambiente agradable. Fomentar comidas y colaciones pequeas y frecuentes. Intentar reemplazos de alimento en lquido y en polvo, como los desayunos instantneos y alimentos fros o congelados, como yogurt o malteadas. Si est permitido, una pequea cantidad de alcohol antes de las comidas puede ayudar a estimular el apetito. Cuando la dieta sola no mejora la anorexia prolongada o crnica, pueden estar indicados los suplementos nutricionales y estimulantes del apetito. Vase tambin Anorexia, nerviosa. Anorexia, nerviosa. Trastorno caracterizado por una aversin a la comida y una restriccin autoimpuesta de ingesta de alimentos. Se estima que 1 a 4% de las mujeres sufre de anorexia nerviosa durante su vida. Existe una preocupacin acerca de los alimentos con miedo de engordar y la persona niega estar demasiado delgada a pesar de presentar una emaciacin extrema, niega tener hambre a pesar de estar desnutrida y niega fatiga a pesar de hacer ejercicio de manera compulsiva. Se presenta un espectro amplio en el grado de la enfermedad, desde condiciones leves que requieren poca o ninguna intervencin hasta casos muy graves que requieren de hospitalizacin. La anorexia nerviosa es un trastorno que pone en peligro la vida debido a los efectos de la inanicin extrema, la cual puede llevar a trastornos endocrinos secundarios que dan como resultado amenorrea, bajo ndice metablico basal, pulso lento, desequilibrio electroltico y paro cardaco; las funciones inmunolgicas pueden estar comprometidas. Algunas personas con anorexia nerviosa pasan por periodos en que comen compulsivamente, que son seguidos por purga autoinducida mediante vmito o el uso de enemas o catrticos. Muchos tratamientos para la anorexia nerviosa han evolucionado, se enfocan en intervenciones para que suban de peso, tcnicas psicolgicas para manejar los conflictos interpersonales o una combinacin de ambos mtodos.

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Anticido
Antidiurtica, hormona (antidiuretic hormone, ADH). Hormona producida por la porcin posterior de la glndula hipfisis (neurohipfisis). Tiene una accin antidiurtica importante mediante el aumento de la velocidad de reabsorcin del agua desde los tbulos renales, con lo que disminuye la excrecin de agua. Una deficiencia de esta hormona da como resultado una enfermedad conocida como diabetes inspida. Antimetabolito. Compuesto relacionado estructuralmente que interfiere con el metabolismo o funcin de un compuesto qumico (metabolito) en el cuerpo. Tambin se denomina antagonista metablico. Antioxidante. Sustancia que retarda o evita la oxidacin. Los nutrientes con propiedades antioxidantes incluyen carotenos beta; licopenos; vitaminas A, C y E; selenio; y flavonoides (antocianina, polifenol, quercetina), los cuales son suministrados fcilmente en las frutas y verduras. Antioxidantes menos conocidos producidos por el cuerpo incluyen glutatin, cido lipoico alfa y la coenzima Q10. Adems, zinc y cobre son necesarios para reforzar el sistema de proteccin antioxidante del propio cuerpo. Los antioxidantes protegen los tejidos de los efectos dainos de las molculas de oxgeno inestables denominadas radicales libres. Si se dejan, estos compuestos oxidantes pueden causar dao celular importante. Los estudios observacionales han indicado una correlacin entre el consumo diettico de antioxidantes y una menor incidencia de ciertas enfermedades crnicas, como artritis, enfermedades cardiovasculares, diabetes, diversas formas de cncer, cataratas, degeneracin macular y hasta las enfermedades de Parkinson y Alzheimer. Los antioxidantes parecen reforzar tambin la salud general. Sin embargo, en los estudios clnicos controlados por placebo no se mostr un beneficio con los suplementos antioxidantes y, en ciertos casos, se han sugerido efectos adversos. De inters particular es el Heart Outcomes Prevention Evaluation Trial, el cual mostr que el suplemento de vitamina E (400 UI/da) durante cuatro y medio aos no proporcion un beneficio significativo. Adems, persisten dudas acerca de la toxicidad potencial a largo plazo en los suplementos antioxidantes. Dos estudios con carotenos beta encontraron un aumento inesperado en la incidencia de cncer de pulmn en aquellos asignados aleatoriamente a caroteno beta. Una revisin completa realizada por el Institute of Medicine inform que el consumo de megadosis de suplementos antioxidantes no ha mostrado claramente ningn beneficio para la salud. Es prudente tomar antioxidantes a travs de las fuentes alimentarias en vez de suplementos. Vase Libres, radicales. Vase tambin ORAC. Antioxidantes, conservadores. Los aditivos antioxidantes protegen ciertos alimentos de sufrir cambios indeseables en el color y sabor como resultado de su exposicin al oxgeno del aire. Tales cambios tal vez no sean fisiolgicamente dainos, pero afectan la calidad nutritiva y sabor de los alimentos (p. ej., rancidez oxidativa de las grasas, el oscurecimiento de las frutas y verduras). Alrededor de 27 antioxidantes estn aprobados para su uso en alimentos, que incluyen vitamina C, vitamina E y sulfitos. Tienen que seguirse ciertas reglas para el uso seguro de los aditivos de alimentos. Como ejemplo, vase Sulfito. Antitiroideos, agentes. Un gran nmero de sustancias que inhibe la funcin normal de la tiroides al inhibir la sntesis de hormonas tiroideas o al prevenir su liberacin desde la

Terapia nutricional: el objetivo principal es cambiar los hbitos dietticos del paciente y normalizar su peso. Este es un proceso largo que requiere de un abordaje multidisciplinario, enfocado en los aspectos emocionales y psicolgicos de la nutricin, llamados psiconutricionales. Empezar con comidas pequeas e ir aumentando gradualmente las caloras. Establecer una meta de peso a largo plazo. Considerar la historia del peso anterior y el peso que el paciente aceptar. El manejo agudo de la prdida excesiva de peso es proporcionado usualmente en un mbito intrahospitalario, en donde se abordan los planes de alimentacin segn los requerimientos mdicos del paciente. La alimentacin parenteral o nasogstrica debe reservarse para los estados en que est en peligro la vida y usualmente no son necesarios. Vase tambin Alimentacin, trastorno. Anticido. Sal inorgnica que se disuelve en las secreciones cidas gstricas, liberadoras de aniones que neutralizan parcialmente el cido clorhdrico. Los anticidos inactivan la tiamina, disminuyen la absorcin de hierro y vitamina A y causan deplecin de fosfato. Los efectos indeseables gastrointestinales son meteorismo, estreimiento e impaccin fecal, y clicos estomacales. Los nombres comerciales incluyen Amphojel, Alu-Cap, Basaljel, Di-Gel, Gelusil, Maalox y Mylanta. Antibitico. Antimicrobiano producido por algunos microorganismos o semisintticamente. Muchos antibiticos tienen efectos directos sobre el tubo gastrointestinal (p. ej., nusea, anorexia, glositis, estomatitis y diarrea); algunos antibiticos se fijan a nutrientes (p. ej., las tetraciclinas se fijan a la protena y la penicilina y sulfonamidas se fijan a la albmina srica); y otros antibiticos aumentan el volumen, la frecuencia de las evacuaciones, o ambos. En general, los antibiticos alteran la microflora e inhiben la sntesis bacteriana de algunas vitaminas. La resistencia a los antibiticos puede desarrollarse como resultado del uso habitual o frecuente de antibiticos. Siempre que se toman antibiticos, mueren las bacterias sensibles, mientras que las cepas ms resistentes se dejan y crecen y se multiplican. Para los antibiticos comunes y sus efectos secundarios, vanse Cefalosporina, Cloranfenicol, Eritromicina, Penicilina y Tetraciclina. Anticetognico, factor. cociente. Vase Cetognico/anticetognico,

Anticoagulante. Sustancia que inhibe o evita la coagulacin sangunea al interferir con el mecanismo de coagulacin. Ejemplos de anticoagulante son dicumarol y heparina, los cuales inhiben la formacin de protrombina, y el oxalato y citrato, que se combinan con el calcio. Los anticoagulantes, como la warfarina sdica, requieren de ingesta consistente de vitamina K. Los pacientes deben evitar cambios drsticos en el consumo de alimentos altos en vitamina K debido a que sta en los alimentos puede afectar la accin de los anticoagulantes. Vase Sangunea, coagulacin. Anticuerpos. Sustancias especficas producidas en el cuerpo en respuesta a la invasin de una sustancia extraa o antagnica conocida como antgeno. Los anticuerpos son protenas sricas formadas por el sistema de clulas linfoides. Estas protenas, llamadas inmunoglobulinas (Ig), protegen al cuerpo al reaccionar como aglutininas, lisinas, precipitinas o antitoxinas.

Argininosuccnica, aciduria (argininosuccinic aciduria, ASA)

glndula tiroides. Ejemplos son tiourea, tiouracilo y alimentos productores de bocio. Antivitamina. Sustancia natural o sinttica con estructura similar a una vitamina que interfiere con su funcionamiento normal mediante inhibicin competitiva, desactivacin o destruccin qumica. Algunas de los antivitaminas ms comunes son Dicumarol (vitamina K), tiaminasa (vitamina B1), Atabrine (vitamina B2), aminopterina (cido flico) y avidina (biotina). Antocianina. Compuesto natural que da el color rojo, morado o azul a las frutas, verduras y plantas. Pertenece a un grupo de compuestos vegetales llamados flavonoides, que pueden tener capacidades antioxidantes y que se encuentran en investigacin por su capacidad de inhibir el colesterol de lipoprotena de baja densidad (low-density lipoprotein, LDL), prevenir la formacin de cogulos y defender a las clulas contra carcingenos peligrosos. Se han descubierto cerca de 300 antocianinas. Las fuentes alimentarias comunes son betabeles, col morada, moras (arndano, fresa, moras azules, frambuesa), cerezas, ciruelas rojas y moradas y las uvas rojas y negras. Antranlico, cido. Producto que resulta de la hidrlisis de la cinurenina mediante la enzima cinurreninasa con fosfato de piridoxal como cofactor. En la deficiencia de piridoxina, la hidrlisis de cinurrenina da como resultado la produccin de cido xanturnico, el cual es excretado en la orina. Antrectoma. Procedimiento quirrgico que extirpa la parte inferior del estmago (antro), el cual produce una hormona que estimula la secrecin de jugos digestivos en el estmago. En ocasiones un cirujano puede extirpar tambin una porcin adyacente del estmago que secreta pepsina y cido. Por lo general se realiza conjuntamente una vagotoma con la antrectoma. Vase Vagotoma. Antropometra. Medicin cientfica de las diversas partes del cuerpo. Incluye las mediciones del peso y la estatura, as como del trax, brazos, cabeza y otras partes del cuerpo. La antropometra es un auxiliar til para evaluar el estado nutricional de las personas y grupos. Vanse Nutricional, antropometra y Apndices 15 a 20. AOA. Abreviatura de Administration on Aging, en Estados Unidos. AOAC. Abreviatura de Association of Official Agricultural Chemists. Aparente, digestibilidad. Diferencia entre la ingesta de alimento medida y al porcin recuperada en las heces. Expresada como porcentaje, la digestibilidad aparente es denominada coeficiente de digestibilidad. Apetito. El deseo natural o apetencia de alimento. La prdida del apetito (anorexia) acompaa muchos trastornos. Ciertos medicamentos disminuyen el apetito, por ejemplo, anfetaminas, alcohol, e insulina; algunos frmacos aumentan el apetito, por ejemplo, antihistamnicos, esteroides y frmacos psicotrpicos. Aplicados, programas de nutricin. Programas de nutricin encaminados a fortalecer los servicios nacionales de nutricin y las prcticas de alimentacin en grupos de un pas o programas patrocinados por agencias especializadas de las Naciones Unidas, la Organizacin Mundial de la Sa-

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lud, la Food and Agriculture Organization y el United Nations Childrens Fund. Apneico, sndrome. Vase Aguda (del Adulto), insuficiencia respiratoria, sndrome de. Aproximado, anlisis. Tambin denominado esquema de Weende por la Weende Experimental Station en Alemania, donde se estableci este mtodo analtico en 1865. Es un mtodo para analizar por diferencia los alimentos y materiales biolgicos de acuerdo con sus componentes moleculares, como agua, ceniza o minerales, protenas, grasas e hidratos de carbono no digeribles (fibra cruda). El anlisis aproximado de alimentos es la base del estndar o mtodo convencional para analizar los alimentos. Actualmente es reemplazado por mtodos ms nuevos y precisos. Vase tambin Carbohidratos, diferencia. Arabinosa. Azcar pentosa ampliamente distribuida en las verduras que son races y plantas, usualmente como componente de un polisacrido complejo. No tiene una funcin fisiolgica conocida en los seres humanos, aunque se usa en estudios de metabolismo de las bacterias. Araquidnico, cido. cido graso no saturado que contiene 20 carbones y cuatro dobles ligaduras. Constituyente importante de la lecitina y la cefalina y est presente en los lpidos del cerebro, hgado y otros rganos. Se considera como uno de los cidos grasos esenciales. Vase Esencial, FA, bajo Graso, cido. ARDS. Abreviatura de sndrome de insuficiencia respiratoria aguda (del adulto) (acute [adult] respiratory distress syndrome). Arg. Abreviatura de arginina. Arginina (arg). Aminocido glucognico dispensable, sintetizado en cantidades adecuadas a partir de la ornitina producto intermedio del ciclo de la urea. Su principal papel metablico incluye la sntesis de la urea y la creatinina. No se considera un aminocido esencial para los humanos ya que el ciclo de la urea suministra suficiente arginina para el mantenimiento en adultos. Sin embargo, la sntesis endgena de arginina es insuficiente para satisfacer las demandas crecientes en la inmadurez y estrs grave, como en las lesiones trmicas, cicatrizacin de heridas, sepsis y traumatismo. En los nios con defectos congnitos de argininosuccinasa la arginina es un aminocido indispensable, que requiere de suplementacin diaria. Argininosuccnica, aciduria (argininosuccinic aciduria, ASA). Defecto congnito del metabolismo debido a la falta de la enzima argininosuccinasa. La enfermedad se caracteriza por un aumento de excrecin de cido argininosuccnico en la orina, anormalidades del cabello, ataxia intermitente, convulsiones, coma, retraso mental e intoxicacin por amonaco. Terapia nutricional: restriccin de protenas para disminuir los efectos de la hiperamonemia. El suplemento de arginina y benzoato de sodio intravenoso pueden ayudar en la excrecin del amonaco. Asegurar una hidratacin adecuada. Suspender la ingesta de protena en los episodios agudos; usar un producto sin protenas (ProPhree) y proporcionar caloras a partir de los carbohidratos y grasa. Agregar gradualmente cantidades restringidas de protena; permitir 1 g/da para los lactantes y 2 g/da para los nios mayores para evitar la de-

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Arriboflavinosis
La clasificacin de la presin arterial incluye una nueva categora designada prehipertensin. Las personas con prehipertensin estn en mayor riesgo de progresin a hipertensin y aqullas en el rango de 130 a 139/89 a 89 mmHg de presin arterial tienen el doble de riesgo de desarrollar hipertensin que aqullas con valores ms bajos. Datos recientes del Framingham Heart Study indican que las personas normotensas a los 55 aos de edad tienen 90% de riesgo durante la vida de desarrollar hipertensin. Entre ms alta sea la presin arterial, mayor la probabilidad de ataque cardaco, insuficiencia cardaca, accidente vascular cerebral y enfermedad renal. Los factores conocidos que aumentan la presin arterial incluyen obesidad, consumo excesivo de alcohol, ingesta elevada de sal, antecedentes familiares de presin arterial alta y envejecimiento. Un estilo de vida sedentario, estrs, ingesta baja de potasio, ingesta baja de calcio y resistencia a la insulina tambin llegan a causar alta presin arterial. Las personas que caen en el rango de prehipertensin deben seguir modificaciones de estilo de vida para prevenir una mayor elevacin de la presin arterial. stas incluyen bajar el exceso de peso, hacer ejercicio, limitar el consumo de alcohol, disminuir la ingesta de sal, dejar de fumar y seguir la dieta Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH). Vanse Dieta, DASH e Hipertensin. Arterioesclerosis. Enfermedad cardiovascular caracterizada por engrosamiento, prdida de la elasticidad y endurecimiento (calcificacin) de las paredes de las arterias. Por lo general es parte del proceso del envejecimiento, aunque otros factores aparte de la edad avanzada se cree que aceleran la enfermedad. Entre ellos estn la presin arterial alta, diabetes mellitus, nefroesclerosis, hiperlipidemia, esfuerzo nervioso excesivo, ciertas enfermedades infecciosas y varios otros factores que no se comprenden claramente. No existe un tratamiento especfico excepto para el alivio de los sntomas. El manejo diettico depende de los trastornos presentes y los factores causales. Vase tambin Ateroesclerosis. Arteritis. Tambin denominada arteritis craneal o de clulas gigantes. Consiste en el engrosamiento crnico de las arterias temporales que causan una disminucin de flujo sanguneo. Entre los sntomas comunes est una ligera pero constante palpitacin en las sienes con arterias inflamadas y dolorosas, acompaadas de fiebre y anorexia. Terapia nutricional: disminuir la ingesta de sodio y grasa. Mantener una nutricin adecuada, aumentar o disminuir el nivel de caloras para un control de peso. En algunos casos, la ingesta alta de carnitina ha sido efectiva. Vigilar los niveles de protenas (albmina srica) y potasio cuando se usen esteroides. Artificial, alimentacin. Introduccin de alimentos mediante un mtodo no natural, como una sonda o alimentacin parenteral. En la alimentacin del lactante se refiere a la nutricin del beb con otra cosa que no es alimentacin al seno materno. Vase Lactante, alimentacin. Artificiales, edulcorantes. Agentes edulcorantes sintticos que se usan como sustitutivos del azcar. Vase Alternativos, edulcorantes. Artritis. Inflamacin aguda o crnica de una articulacin. Se presenta en diversas formas segn la gravedad, localizacin, deformidad y causa. Las ms comunes son la artritis reumatoide (tambin llamada artritis deformante o artritis atrfica),

ficiencia de arginina. Vigilar los niveles sanguneos y ajustar la dieta segn sea lo adecuado. Arriboflavinosis. Trmino que denota deficiencia de riboflavina. Se caracteriza por inflamacin de los labios con grietas en los ngulos (queilosis), lceras en la boca con lengua color rojo prpura o magenta y dermatitis seborreica alrededor de los pliegues nasolabiales. Los sntomas visuales incluyen fotofobia, lagrimeo, ardor y comezn en los ojos, disminucin de la visin y anemia normoctica normocrmica. Terapia nutricional: dar riboflavina oral diaria hasta que se resuelvan los sntomas. Se recomienda el suplemento de vitaminas del complejo B ya que pueden estar presentes tambin deficiencias de otras vitaminas B. Mantener una ingesta normal de protenas y caloras. Enfatizar las buenas fuentes de riboflavina, como leche y productos lcteos, verduras color verde oscuro, carnes magras e hgado. Arsnico (As). Oligoelemento que es mejor conocido como un veneno, aunque en cantidades minsculas es esencial en el mantenimiento de la vida media de los eritrocitos. En los animales, la deficiencia de arsnico da como resultado suspensin del crecimiento, pelo grueso, anemia y aumento de la fragilidad de los eritrocitos. No est claro si el arsnico es tambin un elemento esencial para los seres humanos. En la dieta se absorben cantidades diversas de arsnico; mariscos, especialmente las ostras y camarones, son ricos en arsnico. La ingesta es muy variable y depende de la cantidad de mariscos consumida, el contenido natural de arsnico en el agua y la inhalacin por la exposicin ambiental. La toxicidad crnica se caracteriza por debilidad, postracin, dolores musculares, sntomas gastrointestinales, neuropata perifrica y cambios en la pigmentacin de las uas y la piel. El arsnico es letal en grandes cantidades. Se estima que la dosis letal aguda es de 0.76 a 1.95 mg/kg de peso corporal. Aunque su presencia es natural en algunos alimentos, la cantidad consumida usualmente es demasiado pequea para causar toxicidad. Arterial, presin (blood pressure, BP). Fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de los vasos sanguneos durante cada latido cardaco. Se mide mediante un esfigmomanmetro; es la presin de la sangre sobre las paredes de las arterias del brazo. La presin durante la fase de contraccin se denomina presin sistlica y la presin durante la fase de reposo se denomina presin diastlica. Una lectura ptima de presin arterial para los adultos es de 120/80 mmHg (presin sistlica sobre diastlica). El sptimo informe del Joint National Committee (JNC 7) del National High Blood Pressure Education Program (NHBPEP), publicado en Mayo de 2003, proporciona la siguiente clasificacin nueva de la presin arterial para adultos de 18 aos y mayores que no estn con medicamento para la presin arterial alta y que no tienen enfermedad de corto plazo. Presin arterial mmHg Categora Normal Prehipertensin Hipertensin etapa I Hipertensin etapa II Sistlica <120 120-139 140-159 >160 Diastlica <80 80-89 90-99 >100

Ataxia
la osteoartritis (tambin denominada artritis degenerativa o hipertrfica) y la artritis gotosa. La artritis es la principal causa de discapacidad en Estados Unidos; se presenta principalmente despus de los 45 aos de edad, con una mayor incidencia en las mujeres. El proceso inflamatorio se inicia por la produccin de prostaglandinas que se producen a partir de cido araquidnico, un cido graso omega-6. Una dieta rica en cidos grasos omega-3 ha mostrado disminuir la intensidad de la inflamacin. Para terapia nutricional especfica vanse Gota, Osteoartritis y Reumatoide, artritis. Vase tambin Omega-3, cidos grasos. As. Smbolo qumico del arsnico. ASA. Abreviatura de 1. aciduria argininosuccnica (argininosuccinic aciduria). 2. cido acetilsaliclico (aspirina) (acetylsalicylic acid). Asa ciega, sndrome. La proliferacin bacteriana en un segmento redundante del intestino causada por una enfermedad obstructiva, formacin de fstula, radiacin o ciruga. La lesin del borde en cepillo por los efectos txicos del catabolismo bacteriano puede causar prdida de enzimas y malabsorcin de carbohidratos. Puede existir tambin una mala absorcin de grasas y esteatorrea. La proliferacin bacteriana puede disminuir la vitamina B12 disponible. Terapia nutricional: una dieta restringida de lactosa y triglicridos de cadena media puede ser benfica. Vigilar el estado de vitamina B12 y complementar si es necesario.

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24 h de servicios de soporte y asistencia en el sitio y servicios relacionados con la salud mediante personas calificadas que incluyen dietistas registrados. Asparagina. Amida beta del cido asprtico presente en la mayor parte de los tejidos y que se encuentra abundantemente en las plantas superiores. Participa en las reacciones de transaminacin. La enzima asparaginasa tiene una actividad anticancerosa en los cobayos pero produce efectos secundarios en los seres humanos. Deprime la sntesis de protenas y causa nusea, anorexia y prdida de peso. Asparaginasa. Agente antineoplsico; utilizado como componente de diversos regmenes quimioteraputicos para el tratamiento del linfosarcoma y leucemia. Sus efectos secundarios incluyen deterioro de la funcin pancretica y disminucin de la sntesis de insulina, hiperglucemia y glucosuria, anorexia, prdida de peso y sndrome de malabsorcin. El nombre comercial es Elspar. Aspartamo. Edulcorante no nutritivo de bajas caloras compuesto de dos aminocidos naturales, el cido asprtico y la fenilalanina. Es 200 veces ms dulce que la sacarosa. El dulzor disminuye con el calor y la acidez. Cada sobre contiene 4 kcal, el cual posee el dulzor equivalente a dos cucharaditas de azcar. El aspartamo no altera el control glucmico en las personas con diabetes mellitus. Adems de su uso como edulcorante de mesa, aspartamo tambin se usa en los cereales fros, goma de mascar, mezclas en polvo para bebidas, bebidas carbonatadas y ts, gelatinas, yogurt y postres congelados. Est contraindicado en las personas que tienen fenilcetonuria (phenylketonuria, PKU). Se vende bajo los nombres comerciales de Equal, Nutrasweet, NutraTaste y SweetMate. Asprtico, cido. cido aminosuccnico; un aminocido glucognico no esencial involucrado en las reacciones de transaminacin y la formacin de urea, purinas y pirimidinas. Se hidroliza mediante la enzima aspartasa a cido fumrico y amonaco. ASPEN. Abreviatura de American Society for Parenteral and Enteral Nutrition. Aspirina. cido acetilsaliclico; analgsico, antipirtico y antiinflamatorio. Puede causar anemia por deficiencia de hierro debido a sangrado gastrointestinal, disminucin de la absorcin de glucosa y aminocidos y prdida de folato, vitamina C, vitamina K, tiamina y potasio. Puede ser necesario el suplemento de estos nutrientes cuando se toma aspirina en grandes dosis o para su uso prolongado. Los nombres comerciales incluyen Bayer, Ecotrin y Empirin; la aspirina con amortiguadores incluye Ascriptin y Bufferin; y los medicamentos de combinacin con aspirina incluyen Anacin, Excedrin, Percodan, Talwin y Vanquish. Association of Official Agricultural Chemists (AOAC). Organizacin voluntaria de qumicos que patrocina el desarrollo y prueba de mtodos para analizar nutrientes, alimentos, aditivos alimenticios, alimentos para animales, licores, bebidas, frmacos, cosmticos, plaguicidas y otros muchos productos. Ataque. Presentacin repentina de una enfermedad. Vase Cerebral, accidente vascular. Ataxia. Incapacidad para coordinar los movimientos corporales o musculares. Se debe generalmente a un trastorno del

Ascitis. Acumulacin de lquido en la cavidad peritoneal debido a hipertensin porta, niveles bajos de protena en sangre o retencin de sodio. La condicin se asocia a menudo a cirrosis heptica, insuficiencia cardaca congestiva, peritonitis, insuficiencia renal y en algunos casos de enfermedades parasitarias. Terapia nutricional: instituir inicialmente una restriccin rgida de sodio de 500 mg/da (22 meq/da) hasta que ceda la retencin. Gradualmente aumentar el sodio hasta 1 000 mg/da, segn el grado de diuresis. Evitar una restriccin rgida de sodio para mantener el sabor de los alimentos y mejorar el apetito. Dar comidas pequeas frecuentes. Los diurticos perdedores de potasio pueden requerir de suplemento de potasio. La ingesta de lquidos se restringe a 1 500 ml/da si est presente edema. Ajustar los lquidos con base en la excrecin. Vase Dieta, restriccin de sodio. ASCN. Abreviatura de American Society for Clinical Nutrition.

Ascrbico, cido. Conocido tambin como vitamina C; compuesto cristalino de color blanco relacionado muy de cerca con los azcares monosacridos. Existe de dos formas: como cido L-ascrbico (forma reducida) y como cido deshidroascrbico (forma oxidada). Ambas formas son activas biolgicamente, aunque el cido el segundo es un poco menos estable. Son fcilmente reversibles la reduccin y oxidacin, pero la mayor oxidacin del cido deshidroascrbico da como resultado una prdida completa de la actividad. Vase Vitamina C. Asistida, institucin de vida (assisted living facility, ALF). Parte de un continuo de atencin prolongada que proporciona el nivel de servicios necesarios para una poblacin de ancianos dependientes o discapacitados, en un ambiente adecuado. La vida asistida es un mbito congregado que proporciona o coordina servicios personales y atencin,

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Atencin e hiperactividad, trastorno de dficit (attention deficit hyperactivity disorder, ADHD)

en general en la prevencin de las enfermedades ateroesclerticas incluyen: bajar de peso si se tiene sobrepeso, ajustar la ingesta calrica para lograr y mantener un peso saludable, reduccin de la ingesta de colesterol diettico a alrededor de 300 mg/da o menos, y controlar la ingesta de grasas saturadas a menos de 10% de las caloras totales, y que las caloras provenientes de la grasa no constituyan ms de 30% de la ingesta calrica total. Evitar tambin los alimentos altos en grasas trans y sal, y aumentar la ingesta de frutas y verduras. Leguminosas y productos de grano. El gasto energtico diario debe incluir un programa de ejercicio o actividades fsicas de moderada intensidad durante 30 min o ms cada da la mayor parte de los das de la semana. Las personas con colesterol de lipoprotena de baja densidad (low-density lipoprotein, LDL) por arriba del nivel deseable o que saben que tienen enfermedad cardiovascular, deben bajar su ingesta an ms hasta 200 mg/da y las grasas saturadas a menos de 7% de las caloras totales. Para ms detalles, vase Dieta, TLC. Vase tambin Dieta, saludable para el corazn. ATP. Abreviatura de trifosfato de adenosina (adenosine triphosphate). Vase bajo Adenosina, fosfatos. ATP III. O Adult Treatment Panel III. El tercer informe del Expert Panel on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults, es el protocolo actualizado del National Cholesterol Education Program (NCEP) para el manejo clnico del colesterol sanguneo. ATP III contina identificando al colesterol de lipoprotena de baja densidad (low-density lipoprotein, LDL) elevado como el objetivo principal de la terapia para bajar el colesterol y recomienda los cambios teraputicos de estilo de vida (therapeutic lifestyle changes, TLC) para reducir el riesgo de cardiopata coronaria. Vase Dieta, TLC. Vase tambin Hipercolesterolemia. Atracn. Llamado anteriormente comer compulsivamente. Episodios recurrentes en los que se come una cantidad de alimento que es ms de lo que la mayora de las personas comeran en un perodo similar de tiempo y bajo las mismas circunstancias, y una sensacin de falta de control durante el episodio. Los episodios de comer en exceso estn asociados con por lo menos tres de los siguiente: comer mucho ms rpidamente de lo normal; comer hasta sentirse incmodamente lleno; comer grandes cantidades de alimento cuando no se tiene hambre; comer solo, por vergenza de lo mucho que se est comiendo; y sentirse molesto con uno mismo, deprimido o culpable despus de comer en exceso. Esta conducta ocurre, en promedio, dos das a la semana durante seis meses. No est asociada con el uso regular de conductas compensatorias inadecuadas (como purgas, ayuno y ejercicio excesivo) y no se presenta exclusivamente en el curso de anorexia o bulimia nerviosa. Terapia nutricional: normalizar el patrn y la conducta de alimentacin. Para ser efectiva, el manejo diettico y la rehabilitacin nutricional deben combinarse con intervenciones psicolgicas. Vase Bulimia nerviosa. Atresia. Afeccin anormal en la que existe ausencia de apertura de un cuerpo o conducto, como el ano, el conducto biliar, el canal auditivo externo, etc. En la atresia biliar, existe una degeneracin total o desarrollo incompleto de uno o ms de los componentes del conducto biliar debido a detencin del crecimiento fetal. Los signos clnicos son ictericia,

cerebro o la mdula espinal, o puede deberse a deficiencias nutricionales, especialmente de vitaminas del complejo B. Atencin e hiperactividad, trastorno de dficit (attention deficit hyperactivity disorder, ADHD). Llamado anteriormente trastorno de dficit de atencin (attention-deficit disorder, ADD); tambin denominado hiperactividad e hiperquinesia. El ADHD es un diagnstico que se aplica a nios y adultos que consistentemente muestran ciertas caractersticas de conducta a lo largo de un perodo de tiempo. Las conductas ms comunes caen dentro de tres categoras: falta de atencin, hiperactividad e impulsividad. Las conductas deben aparecer tempranamente, antes de los siete aos de edad. La etiologa exacta es desconocida, aunque los factores dietticos como los aditivos y los conservadores en los alimentos, sabores artificiales, alergias a alimentos y azcar excesiva se han implicado aunque no se apoyan de manera concluyente en la evidencia cientfica. El tratamiento del ADHD incluye diversas formas de consejera, modificacin de conducta y medicamentos. Terapia nutricional: los tratamientos dietticos como megavitaminas, restriccin de azcar y evitar alimentos alergnicos o sustancias en los alimentos (p. ej., color y sabor artificiales, salicilatos y conservadores como BHA y BHT) puede parecer que ayudan por un tiempo debido a un efecto placebo, pero no proporcionan una cura duradera. Vase Dieta Feingold. Atenolol. Agente adrenrgico beta que se usa en el manejo de la hipertensin o la angina de pecho crnica. La captacin del medicamento mejora con la ingestin de alimento. Una disminucin en la dosis es necesaria si el paciente tiene hipoalbuminemia, para evitar los efectos secundarios en el sistema nervioso central; el frmaco puede aumentar tambin los triglicridos sricos. Los nombres comerciales son Tenormin y Tenoretic. Ateroesclerosis. O arterioesclerosis. Trmino que denota el endurecimiento y estrechamiento de las arterias debido a los depsitos de la placa en las paredes internas. La acumulacin lenta de la placa, la cual est hecha de grasa, colesterol, calcio y otras sustancias en la sangre, causa el estrechamiento de la luz y la disminucin del aporte sanguneo. Las enfermedades causadas por la ateroesclerosis son la causa principal de enfermedad en Estados Unidos. stas incluyen: cardiopata coronaria (angina, infarto del miocardio, muerte sbita), enfermedad cerebrovascular (accidente vascular cerebral, ataque isqumico transitorio o miniaccidente vascular cerebral) y enfermedad de arterias perifricas. Los factores de riesgo para el desarrollo de ateroesclerosis incluyen lpidos sanguneos elevados, presin arterial alta, tabaquismo, vida sedentaria, diabetes, obesidad, tensin psicolgica y trastornos endocrinos. Los marcadores nuevos de riesgo futuro de consecuencias clnicas de la ateroesclerosis incluyen niveles sanguneos elevados de protena C reactiva, homocistena y lipoprotena(a). Los alimentos influyen sobre muchos de estos factores. Una dieta alta en grasas saturadas y colesterol aumenta el colesterol sanguneo y los niveles de lpidos; la sobrealimentacin habitual aunada a la inactividad lleva a la obesidad y a diabetes tipo 2; y la ingesta alta de sal est asociada con presin arterial elevada. El objetivo del tratamiento es hacer cambios en el estilo de vida que harn ms lenta o aun revertirn la ateroesclerosis. Terapia nutricional: las modificaciones dietticas recomendadas para el pblico

Azcar
inflamacin del abdomen y orina de color oscuro. Existe hipoproteinemia y malabsorcin de las vitaminas liposolubles y calcio, lo que da como resultado desnutricin y falla de crecimiento. Terapia nutricional: en los lactantes, leche materna o frmula para lactante (20 kcal/onza) con una mezcla de triglicridos de cadena mediana y triglicridos de cadena larga. Usar una frmula con bajo contenido de sodio si existe edema o ascitis (Alimentum, Pregestimil). Aumentar la concentracin de la frmula a 24 a 27 kcal/onza para promover el aumento de peso. Puede requerirse de alimentacin intestinal continua o parenteral si no puede tomar suficientes cantidades por va oral. Enriquecer con vitaminas A, D, E y K y otras vitaminas y minerales segn se necesite. Attain. Nombre comercial de una frmula lquida isotnica, sin lactosa, de bajo residuo para alimentacin oral o por sonda; hecha con caseinatos de calcio y sodio, maltodextrina y aceite de maz. Vase Apndice 42. Atwater, calormetro de respiracin. Aparato de medicin del gasto energtico total del cuerpo mediante la confinacin de la persona dentro de una cmara. El aparato original Atwater fue modificado ms tarde por Rosa y Benedict. Vase Calormetro. Atwater, valores. Valores de combustible fisiolgico promedio de carbohidratos, protenas y grasas en los experimentos realizados por Atwater. l encontr que en una dieta estadounidense tpica, cada gramo de carbohidrato, grasa y protena daban 4, 9 y 4 caloras respectivamente. Los valores de Atwater se usan ampliamente en los clculos dietticos y el anlisis de alimentos. Vase tambin Alimento, valor energtico. Autoalimentacin, problemas. Obstculos que enfrentan los pacientes ciegos o que tienen problemas para masticar, deglutir o de coordinacin, as como impedimentos para alimentarse. Terapia nutricional: cuando sea adecuado, debe alentarse la independencia para alimentarse. Proporcionar dispositivos adaptadores para comer, como platos, utensilios y popotes especiales, guardas para los platos y guas en las charolas. Modificar la posicin para alimentarse, si es necesario. En caso de problemas de masticacin y deglucin, servir los alimentos en papilla, molidos o picados. Se recomienda alimentos blandos como queso cottage, huevos, leche y pur de frutas y verduras. Vanse Dieta, bocadillos para comer con los dedos; Dieta, supragltica y Disfagia. Autoinmunitarias, enfermedades. Un grupo grande de enfermedades causadas por una respuesta inmunolgica contra los tejidos del propio cuerpo. Los trastornos del sistema inmunolgico ocurren cuando la respuesta inmunolgica es inadecuada, excesiva o ausente. Los mecanismos que causan el descontrol o los cambios hsticos son desconocidos. Varios microorganismos y frmacos pueden desencadenar algunos de estos cambios, particularmente en personas con una predisposicin gentica a un trastorno autoinmunitario. Los rganos y tejidos que se afectan comnmente incluyen componentes de la sangre, vasos sanguneos, tejido conectivo, glndulas endocrinas, msculos, articulaciones y la piel. La investigacin actual est enfocada a la terapia para prevenir las enfermedades relacionadas con la autoinmunidad, como la esclerosis mltiple, miastenia grave, diabetes tipo 1, enfermedad de Crohn, colitis ulcerativa, hepatitis autoinmunitaria,

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artritis reumatoide, soriasis y esclerodermia. Vase Inmunolgico, sistema. Avidina. Glucoprotena presente en la clara de huevo cruda que se fija firmemente con la vitamina biotina y evita su absorcin desde el tracto digestivo. El consumo excesivo de clara de huevo cruda puede dar como resultado un sndrome de deficiencia de biotina conocido como lesin de claras de huevo, que se caracteriza por cada del cabello, dermatitis descamativa y cirrosis heptica. La avidina es desactivada por el calor y otros agentes que desnaturalizan la protena. Avitaminosis. Literalmente sin vitaminas, pero el trmino se usa ms comnmente en referencia a la falta o deficiencia de una vitamina, lo cual sera denominado ms adecuadamente hipovitaminosis. La condicin puede deberse a ingesta inadecuada, absorcin insuficiente, aumento del requerimiento corporal o de excrecin o ingestin de antagonistas de la vitamina. Ayuno anormal, glucosa (impaired fasting glucose, IFG). Tambin denominada prediabetes. La prueba de glucosa plasmtica de ayuno, tomada despus de 8 a 12 h de ayuno, muestra un nivel de glucosa plasmtica de 100 a 125 mg/ 100 ml (5.6 a 6.9 mmol/L). En una persona con glucosa plasmtica de ayuno normal, el nivel est por debajo de 100 mg/ 100 ml. La mayor parte de las personas en quienes la glucosa de ayuno es anormal, corre un riesgo mayor de desarrollar diabetes tipo 2. Vase Prediabetes. Ayuno, prueba de glucosa en sangre. Con esta prueba se mide la glucosa en sangre despus de un ayuno de 8 a 12 h. El nivel normal de glucosa en plasma en ayuno es de menos de 100 mg/100 ml (5.5 mmol/L). Una persona con glucosa anormal en ayuno presenta un nivel de glucosa plasmtica de entre 100 y 125 mg/100 ml. Se dice que una persona tiene diabetes si el nivel de glucosa en sangre en ayuno se eleva a 126 mg/100 ml (6.9 mmol/L) o ms, confirmado mediante pruebas repetidas en diferentes das en ausencia de hiperglucemia indudable. Azatioprina. Metabolito antagonista de la purina que se usa principalmente por su actividad inmunosupresora y como adyuvante en la prevencin del rechazo de aloinjertos renales. Es una antagonista de folacina e inhibe la sntesis de RNA y DNA. Las dosis elevadas pueden causar anemia macroctica, anorexia, lesiones orales, esteatorrea, diarrea, nusea y vmito. El nombre comercial es Imuran. Azidotimidina (AZT). Tambin llamada zidovudina. Un agente antivrico que se usa para tratar el sida. Puede causar anorexia, nusea, vmito y anemia megaloblstica. El nombre comercial es Retrovir. Azoemia. Vase Hiperazoemia. Azcar. 1. Cualquier compuesto orgnico dulce, soluble, cristalino que pertenezca a los hidratos de carbono. Todos los monosacridos y disacridos se denominan colectivamente azcares. 2. Especficamente, la sacarosa extrada de la caa de azcar y la remolacha, denominada comnmente azcar de mesa. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) recomienda que los azcares que se agreguen a la dieta diaria no deben ser ms de 10% de la ingesta calrica total de la persona. Los lineamientos dietticos de la mayora de los pases indican consumir azcar con moderacin. Vanse Edulcorante y Sacarosa. Vanse tambin Apndices 6 y 28.

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Azcar, alcohol
principal inconveniente del alcohol de azcar, ya que produce un efecto laxante, adems de que causa gases, meteorismo y diarrea cuando se ingiere en grandes cantidades (>30 a 50 g). Debido a que los alcoholes de azcar no son tcnicamente una forma de azcar, los productos endulzados con stos pueden llevar la etiqueta de sin azcar, pero an as suministrar caloras. La mayora de los chocolates endulzados con alcoholes de azcar tienen la misma cantidad de grasa e hidratos de carbono totales que los chocolates normales. Vase Apndice 36. Azufre (sulfur, S). Mineral mayor esencial que se encuentra en todas las clulas, especialmente el cartlago y la queratina de la piel y el cabello. Se presenta principalmente como constituyente de los aminocidos cistina, cistena y metionina, y se relaciona con reacciones de desintoxicacin. Es uno de los componentes qumicos de insulina, tiamina, biotina, heparina, glutatin, coenzima A y otras coenzimas a travs del radical sulfhidrilo (-SH). Todos los alimentos protenicos proporcionan azufre, y la necesidad de este mineral est satisfecha cuando el suministro de protenas es adecuado. El azufre se encuentra tambin en las verduras, y los sulfatos del agua pueden ser fuente importante del mismo. Vase tambin Sulfito.

Azcar, alcohol. Tambin conocido como poliol. Edulcorante alternativo producido comercialmente a partir de la glucosa o derivado de las frutas y verduras. Los alcoholes de azcar se usan en los alimentos como edulcorantes y agentes formadores de volumen. Estos edulcorantes son un tipo de hidrato de carbono, pero contienen menos caloras que el azcar y no favorecen la caries dental. A continuacin se enumeran los alcoholes de azcar y su contribucin calrica: Alcohol de azcar Eritritol Isomalta Lactitol Maltitol Manitol Sorbitol Xilitol kcal/g 0.2 2.0 2.4 2.1 1.6 2.6 2.4

Los alcoholes de azcar se absorben ms lentamente y no impactan el azcar en la sangre, pero con el tiempo s producen cierta glucosa en la sangre. La absorcin lenta es el

B.

Smbolo qumico del boro.

<130 mg/100 ml si no tiene CHD ni diabetes y tiene dos o ms factores de riesgo, y <160 mg/100 ml si no tiene CHD ni diabetes y uno o ningn factor de riesgo. Un nivel elevado de colesterol LDL (>160 mg/100 ml) refleja un mayor riesgo de cardiopata. Vase tambin Lpidos, perfil. Bajada, reflejo. Liberacin de la leche del tejido mamario al rea del pezn desencadenada por la accin del hipotlamo en la hipfisis. Esta ltima libera oxitocina, la cual hace que fluya o baje la leche de sus sitios de almacenamiento. Si no funciona el reflejo de bajada, habr poca leche para el lactante. Bajo el agua, pesaje. Tambin llamado pesaje hidrosttico. Mtodo para determinar la densidad corporal midiendo el volumen de agua desplazado cuando el cuerpo est completamente sumergido en un tanque de agua especializado. Mtodo fcil para evaluar la grasa corporal. Bajo peso. Trmino aplicado a personas cuyo ndice de masa corporal (body mass index, BMI) est por debajo de 20 kg/m2 o cuyo peso corporal est ms de 10% por debajo del estndar establecido para personas de la misma edad, sexo y estatura. El bajo peso puede deberse a ingesta diettica insuficiente, actividad excesiva, absorcin y utilizacin deficiente de los alimentos, enfermedad que consume, como el cncer o el hipertiroidismo, y estrs psicolgico o emocional. La desnutricin suele relacionarse con el bajo peso. El peso 30% por debajo del estndar (BMI de 15/kg/m2) equivale a inanicin que pone en peligro la vida. Terapia nutricional: tericamente, ms de 500 kcal/da resultan en un aumento semanal de 500 gr; lo deseable es un aumento gradual de 500 gr a 1 kg/semana. Es mejor dar una dieta rica en caloras y protenas en seis a ocho comidas por da. Ajustar el nivel protenico de acuerdo con el grado de agotamiento protenico. Puede necesitarse un complemento de vitaminas y minerales. Bajo peso al nacer, lactante (low-birth-weight infant, LBWI). Se considera que un lactante tuvo bajo peso al nacer si su peso fue de menos de 2 500 g, sin importar la edad gestacional. Los lactantes nacidos antes de la semana 25 rara vez sobreviven. Si el peso es inferior a 1 500 g, el infante se considera como de muy bajo peso al nacer (very-low-birth-weight, VLBW). Las madres que padecen de desnutricin durante el embarazo a menudo dan a luz a lactantes de LBW. Los prematuros muy pequeos se enfrentan a problemas como intolerancias alimentarias, insuficiencia respiratoria, desequilibrio de lquidos y electrlitos, hemorragia intracraneal, anemia, anormalidades inmunolgicas, dificultades cardiovasculares e hipoglucemia. Terapia nutricional: los lactantes de LBW suelen necesitar cuidados intensivos. De inmediato se administran soluciones intravenosas de glucosa y electrlitos. Ms tarde se introduce gradualmente nutricin parenteral, sobre todo en caso de problemas gastrointestinales. Se tiene cuidado de evitar la desnutricin protenico-energtica eligiendo adecuadamente las frmulas comerciales. Conforme mejora el beb, la hiperalimentacin puede ir cambiando a alimentacin entrica (intestinal). La estimulacin oral frecuente fomentar el desarrollo de los reflejos de succin y deglucin. Los requerimientos energticos de los lactantes de LBW que reciben nutricin parenteral suelen ser menores (alrededor de 80 a 90 kcal/kg/ da) respecto de los que reciben alimentacin intestinal (120 a 130 kcal/kg/da) debido a que estos ltimos presentan prdidas de nutrientes por problemas de digestin y absorcin. Las

Bacteriana, translocacin. El paso o la migracin de bacterias endgenas en el tubo intestinal a travs de la barrera mucosa para invadir rganos distantes. La translocacin puede diseminarse sistemticamente y llevar a septicemia. Los tres mecanismos bsicos para la translocacin son la proliferacin bacteriana intestinal, el deterioro de las defensas inmunolgicas del hospedero y la perturbacin de la barrera mucosa intestinal. La merma nutricional puede predisponer a la translocacin bacteriana en varias formas: la desnutricin est asociada con respuesta inmunolgica deteriorada y una prdida de la masa y funcin intestinales, la inanicin y la prdida protenica trastornan la ecologa de la microflora intestinal al permitir la proliferacin o la colonizacin por patgenos, y la composicin de la dieta altera la funcin y la morfologa intestinales. La adicin de fibra diettica insoluble en las frmulas para la alimentacin por sonda prolongada ha mostrado reducir la translocacin bacteriana inducida por la dieta al proporcionar los cidos grasos de cadena corta necesarios para mantener la microflora intestinal. Los grupos en alto riesgo de translocacin incluyen pacientes inmunocomprometidos y desnutridos, vctimas de quemaduras y traumatismos, as como los pacientes gravemente enfermos con falla de rganos mltiples. Baja densidad, lipoprotena (low-density lipoprotein, LDL). Lipoprotena plasmtica cuya densidad es de 1.019 a 1.063 g/ml; se clasifica como fraccin beta en la electroforesis. La LDL contiene 45 a 50% de colesterol, 10 a 13% de triglicridos, 15 a 22% de fosfolpidos y 20 a 25% de protena. Conocida ms bien como colesterol malo, la LDL es la principal partcula de lipoprotena transportadora de colesterol en la circulacin; puede acumularse lentamente y formar placas que tapan las arterias. Por cada mg/100 ml de aumento del colesterol LDL, el riesgo de cardiopata coronaria (coronary heart disease, CHD) aumenta de 1 a 2%. Las categoras del Adult Treatment Panel III (ATP III) para niveles de LDL en sangre que aparecen a continuacin, son aplicables a adultos de 20 aos de edad y mayores.
Categora de nivel en sangre Valor de colesterol LDL

ptimo Cerca/por arriba del ptimo Alto limtrofe Alto Muy alto

<100 mg/100 ml 100-129 mg/100 ml 130-159 mg/100 ml 160-189 mg/100 ml >190 mg/100 ml

Muchos factores influyen en el nivel del colesterol LDL; los ms importantes son: herencia, edad, sexo, estrs, actividad fsica, alcohol, peso y dieta. En general, la meta de colesterol LDL depende del nmero de factores de riesgo. El ATP III recomienda las siguientes metas para LDL: <100 mg/100 ml si la persona tiene cardiopata coronaria (CHD) o diabetes,

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Balance, estudio
reposo completo, recostada en un ambiente y temperatura confortables, y 12 h despus de la ltima comida. El BEE se correlaciona directamente con las mediciones de masa corporal magra y es el componente ms grande del gasto energtico total. Existen muchas frmulas para estimar el BEE, pero la ms comn y ampliamente usada es la ecuacin de Harris-Benedict. Vanse Basal, tasa metablica y Reposo, gasto energtico. Vase tambin Harris-Benedict, frmula. Basal, metabolismo. Energa gastada en el mantenimiento de los procesos metablicos basales, o actividades involuntarias en el cuerpo (respiracin, circulacin, contracciones gastrointestinales y mantenimiento del tono muscular y la temperatura corporal) y las actividades funcionales de diversos rganos (riones, hgado, glndulas endocrinas, etc.) Se determina en condiciones basales, es decir, en reposo fsico y mental completos, en estado posabsorcin (12 a 16 h despus de comer alimentos), y a temperatura dentro de la zona de neutralidad trmica (20 a 25C). La medicin se realiza cuando la persona est despierta pero recostada y relajada en una atmsfera silenciosa. Basal, metabolismo, determinacin. La cantidad de calor producida por el cuerpo puede medirse de dos formas: directamente, mediante la medicin del calor despedido con el uso de un aparato llamado calormetro, o indirectamente, mediante la medicin del oxgeno consumido a lo largo de un perodo dado con el uso de un espirmetro. El metabolismo basal puede determinarse tambin mediante el uso de diversas frmulas de prediccin desarrolladas por Boothby, DuBois, Berkson y Dunn (basada en la superficie corporal); por Harris y Benedict (basada en el peso corporal y la estatura); y por Kleiber (basada en el tamao del cuerpo metablico). Otro mtodo clnico indirecto es analizar posniveles sanguneos de T3 (triyodotironina) y T4 (tetrayodotironina). Basal, tasa metablica (basal metabolic rate, BMR). La cantidad de energa gastada por unidad de tiempo en condiciones basales. Se mide poco despus de despertar y en ayuno durante 12 a 18 h. El ndice metablico basal del adulto es aproximadamente 1 kcal/kg de peso corporal por hora. El ndice es afectado por el tamao, la forma y el peso de la persona; la composicin corporal (cantidad de tejido protoplsmico activo); la edad (ms alto durante la infancia, con una disminucin gradual al avanzar la edad); la actividad de las glndulas endocrinas; el estado de nutricin; la velocidad de crecimiento; el embarazo. Clnicamente, el BMR se informa como un porcentaje por arriba o por debajo de lo normal. Vase tambin Reposo, ndice metablico (RMR). Bases, alimentos formadores. Vase lcalis, alimentos formadores. Bsicos, grupos de alimentos. Clases de alimentos enlistados juntos bajo un encabezado debido a sus similitudes como buenas fuentes de ciertos nutrientes. El nmero de agrupaciones y los alimentos en los grupos pueden variar en diferentes naciones, lo que depende de los hbitos alimentarios, economa de alimentos y necesidades dietticas del pas. Con propsitos educativos, la gua nacional para la buena alimentacin que utiliza los grupos bsicos de alimentos se ensea ms efectivamente como grficas y otras presentaciones pictricas (p. ej., pirmide, pagoda, trbol,

necesidades de protena fluctan entre 2 y 3 g/kg/da. La fuente inicial de protena sern soluciones de aminocidos cristalinos. Los requerimientos de lquido dependen de factores ambientales y fisiolgicos. Se puede empezar administrando de 40 a 80 ml/kg/da de lquidos. Despus de la segunda semana de vida, la mayora de los lactantes LBW reciben de 120 a 180 ml/kg/da. La glucosa es la fuente de hidratos de carbono tpica; se calculan en 3.4 kcal/g. Vigilar la tolerancia a la glucosa (hiperglucemia), especialmente comn entre lactantes de muy bajo peso al nacer. Balance, estudio. Mtodo cuantitativo para medir la cantidad ingerida de un nutriente y la cantidad del mismo, o sus productos metablicos finales, excretada, para determinar si ha existido una ganancia (balance positivo) o una prdida (balance negativo) en el cuerpo. En equilibrio, la ingesta de nutrientes es igual a la excrecin. Los estudios de balance se clasifican generalmente en dos tipos: balance de materia (aquellos que se ocupan de los nutrientes que pueden ser pesados) y el balance energtico (aquellos que se ocupan del calor y la energa). Vanse Agua, balance, Energtico, balance y Nitrgeno, balance. Banaba. Planta medicinal que crece en el sudeste asitico, India y Filipinas. Se usa como suplemento diettico; sus hojas contienen cido coroslico, el cual acta en la estimulacin del transporte de glucosa hacia las clulas. Los beneficios en la regulacin del azcar sanguneo de la banaba se han demostrado en estudios animales y humanos. En personas con diabetes tipo 2, el extracto de banaba en concentraciones de alrededor de 16 a 48 mg/da durante cuatro a ocho semanas ha mostrado reducir los niveles de glucosa sangunea desde 5 hasta 30%. Las dosis ms altas darn como resultado efectos hipoglucmicos como mareo, cefalea y fatiga. Se afirma que el extracto controla el apetito, especialmente la apetencia de carbohidratos, y puede promover la prdida de peso. Bariatra. Campo de la medicina que se enfoca en el tratamiento y control de la obesidad y las enfermedades asociadas con ella. La ciruga baritrica comprende generalmente la limitacin de la ingesta de alimentos al restringir la capacidad gstrica a travs de gastroplastia o derivacin gstrica. Ambos procedimientos producen una prdida de peso rpida, 40 a 60% con la gastroplastia y 60 a 70% con la derivacin gstrica. El tratamiento quirrgico de la obesidad est indicado tpicamente slo en las personas con obesidad extrema que tienen un ndice de masa corporal (body mass index, BMI) de >40 o un BMI de 35 a 40 con una enfermedad que pone en peligro la vida o un deterioro del estilo de vida. La ciruga para bajar el peso debe considerarse solamente cuando han fracasado la prdida de peso adecuada con tratamientos convencionales, no quirrgicos. Vanse Gstrica, derivacin y Gastroplastia. Vase tambin Nutricin, control de peso. Bariofobia. Un trastorno de la alimentacin que da como resultado un ndice de crecimiento reducido en un nio debido a subalimentacin porque los padres temen que el nio desarrolle obesidad, enfermedades cardiovasculares, o ambas, posteriormente. Es necesaria la educacin nutricional de los padres. Basal, gasto energtico (basal energy expenditure, BEE). Cantidad de energa utilizada en 24 h por una persona en

Bibern, caries dental (baby bottle tooth decay, BBTD)

escalera, plato, etc.) Los grupos bsicos de alimentos se usan en la planeacin de las comidas diarias y en la evaluacin cualitativa de las dietas en cuanto a su adecuacin nutricional. Vanse Alimentos, pirmide gua y Apndices 4 y 5. BBTD. Abreviatura de caries dental por bibern (baby bottle tooth decay). BCAA. Abreviatura de aminocido de cadena ramificada (branched-chain amino acid). BEE. Abreviatura de gasto energtico basal (basal energy expenditure). Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS). Sistema de vigilancia de factor de riesgo conductual. Coordinado por los Centers for Disease Control (CDC) y llevado a cabo en por lo menos 35 estados y el Distrito de Columbia. Es un estudio continuo desde 1983. Los datos son recolectados por telfono en los hogares de adultos de 18 aos de edad o mayores. Se recaba informacin demogrfica y el cambio en los estilos de vida de la poblacin estadounidense adulta. Se identifican los problemas de salud relacionados con desnutricin o excesos nutricionales, como control de peso y obesidad, hipertensin y diabetes. Los datos sobre la frecuencia de consumo de los grupos bsicos de alimentos, como grasa, fruta, verduras y lcteos tambin se recopilan mediante entrevista telefnica. Benecol. Nombre comercial de una nueva margarina poliinsaturada con steres de estanol vegetales aadidos. Un adyuvante excelente a la dieta baja en grasa y colesterol. Promueve los niveles de colesterol sanos al disminuir el colesterol de lipoprotena de baja densidad (low-density lipoprotein, LDL) hasta en 14% y el colesterol total en 10%, cuando se consume tres veces al da con los alimentos o colaciones en lugar de mantequilla, margarina o untables semejantes. Benedict-Roth, espirmetro. Aparato de circuito cerrado para medir el consumo de oxgeno a lo largo de un perodo para determinar el metabolismo basal. La energa equivalente se calcula mediante la multiplicacin del volumen de oxgeno consumido por 4.825, el equivalente calrico de 1 L de oxgeno. Vase tambin Calorimetra. Benztropina. Agente antiparkinsoniano; tiene un efecto anticolinrgico y puede causar estreimiento y boca seca. El nombre comercial es Cogentin. Beriberi. Deficiencia nutricional debida a la falta de tiamina, o vitamina B1. Se caracteriza por prdida del apetito y malestar general asociado con pesadez y debilidad de las piernas, lo cual puede ir seguido de calambres de los msculos de la pantorrilla y ardor y entumecimiento de los pies. Puede existir cierto edema de las piernas, palpitaciones y dolor precordial. Existen tres formas de beriberi: el beriberi seco, una forma en la cual las caractersticas esenciales son polineuropata y parlisis progresiva; el beriberi hmedo, forma caracterizada por edema depresible, cardiomegalia, pulso acelerado e insuficiencia circulatoria (cardiopata de beriberi); y el beriberi infantil, que se observa en los lactantes alimentados al seno materno por madres que sufren de beriberi. El inicio es a menudo agudo y se caracteriza por palidez, edema facial, irritabilidad y dolor abdominal. El lactante puede presentar repentinamente cianosis, con disnea y taquicardia, y morir en unas cuantas horas. La recuperacin con tiamina es dra-

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mtica. Terapia nutricional: una dosis diaria de tiamina de 50 a 100 mg/da es el rango usual, aunque un concentrado de complejo B se prescribe frecuentemente ya que la mayora de los pacientes sufren de deficiencias mltiples. Los sntomas neurolgicos se resuelven usualmente dentro de las primeras 24 h, los sntomas cardacos en 24 a 48 h y el edema en 48 a 72 h. La debilidad motora puede requerir de uno a tres meses antes de que se resuelva completamente. Los adultos con beriberi leve responden a 10 mg orales tres veces al da. En la cardiopata fulminante, son necesarios 100 mg de clorhidrato de tiamina. Las buenas fuentes de tiamina son la carne de cerdo magra y productos de cerdo magro como el jamn canadiense, hgado, leguminosas, germen de trigo, granos enteros, panes enriquecidos, arroz enriquecido y cereales con tiamina agregada. Vase Tiamina. Beta, bloqueador. O agente bloqueador adrenrgico beta. Utilizado en el manejo de los trastornos cardacos, especialmente angina de pecho, hipertensin y arritmias cardacas, en ocasiones se prescribe despus de infarto del miocardio y para prevenir los ataques de migraa. La absorcin del frmaco mejora con la ingestin de alimentos. Los efectos secundarios pueden incluir nusea, vmito, diarrea o estreimiento. Vanse Atenolol, Metoprolol y Propranolol. Beta, caroteno. Precursor de la vitamina A; da dos molculas de vitamina A por molcula. Las frutas y verduras ricas en carotenos se han asociado con un menor riesgo de cncer, pero no est claro si esto se debe al caroteno beta mismo o algn otro constituyente del alimento. Las buenas fuentes de caroteno beta son las zanahorias, calabaza, camotes, calabacitas, meln, chabacanos, brcoli, espinacas y la mayora de las verduras de hoja color verde oscuro. Entre ms intenso el color de la fruta o verdura, mayor ser su contenido de carotenos beta. El uso de los suplementos de caroteno beta para captar los radicales libres y disminuir el riesgo de enfermedades crnicas no se ha investigado completamente. Beta, glucano. Fibra soluble que se encuentra en la avena; sus efectos de disminucin del colesterol estn bien documentados. Bezoar. Bola dura de fibra vegetal o de cabello que puede desarrollarse en el intestino o el estmago. La disminucin de la acidez gstrica y la prdida de la funcin pilrica normal pueden causar la formacin de un bezoar. Es tratado con materiales digestivos como la papana, celulasa y enzimas pancreticas. Los alimentos comunes que llevan a la formacin de un bezoar son: manzanas, moras, cocos, higos, naranjas, prsimos, colecitas de Bruselas, ejotes, cscaras de papa y col agria. BG. Abreviatura de glucosa sangunea (blood glucose). BIA. Abreviatura de anlisis de impedancia bioelctrica (bioelectrical impedance analysis). Bibern, caries dental (baby bottle tooth decay, BBTD). Llamada tambin caries de la niez temprana. Caries dental asociada con prcticas de alimentacin del lactante inadecuadas. El trastorno afecta la denticin primaria de los lactantes y nios, particularmente de aqullos a quienes se les permite dormirse con un bibern lleno de jugo o bebidas endulzadas. La causa primaria de la BBTD es la exposicin prolongada de los dientes a un lquido endulzado (frmula,

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Bicarbonato
Entre ms msculo, menor el valor conforme la electricidad pasa fcilmente a travs de la masa magra. Vase tambin TOBEC. Bioflavonoides. Grupo de sustancias naturales que pertenecen al grupo de compuestos de flavina y flavonoides; designados originalmente como vitamina P (vitamina de la permeabilidad) o vitamina C2 (sinergista de la vitamina C). Estos pigmentos los utiliza la planta para protegerse del dao de la radiacin solar; se encuentran en los ctricos y moras, como las moras azules, arndanos y cerezas. Algunos de los flavonoides presentan actividades biolgicas, que incluyen la reduccin de la fragilidad capilar y proteccin de compuestos biolgicamente importantes a travs de la actividad antioxidativa, pero ninguno ha mostrado ser esencial para los humanos ni causan sndromes de deficiencia cuando faltan. Los efectos benficos de dosis teraputicas incluyen la prevencin de muerte neonatal debida a eritroblastosis, reduccin del sangrado asociado a fragilidad capilar y bajar el colesterol y la hipertensin. De ah que los bioflavonoides actualmente se consideren agentes farmacolgicos en vez de nutricionales. Bioingeniera, alimentos manipulados. Alimentos derivados o producidos con variedades de plantas que son desarrolladas mediante el uso de tecnologa de cido desoxirribonucleico recombinante (rDNA), a menudo llamada modificacin gentica, la cual es una categora de la biotecnologa. Las modificaciones pueden ser menores, como una mutacin nica que afecta un gen, o alteraciones mayores del material gentico que afecta muchos genes. La mayor parte de las cosechas, si no todas, de alimento cultivado han sido modificadas genticamente. Es opcional incluir en la informacin nutrimental la indicacin respecto a que los alimentos hayan sido o no desarrollados mediante bioingeniera. Vase tambin Biotecnologa. Biolgica, oxidacin. Llamada tambin oxidacin fisiolgica; las reacciones celulares que liberan energa mediante la transferencia de electrones a travs de sistemas redox. Biolgico, valor (biologic value, BV). Valor nutricional relativo de las protenas individuales en comparacin con el de la protena estndar. Es la cantidad de protena digerida y absorbida de los alimentos, es decir, utilizada por el cuerpo y no excretada en la orina. El BV es por lo tanto una medida de qu tan eficientemente se retienen las protenas para formar parte de los tejidos corporales. El BV se calcula como sigue: BV = N retenido N absorbido = N diettico (NU + NF) N diettico NF

leche, jugo, bebidas endulzadas). Esto ocurre a menudo cuando al nio se le da rutinariamente un bibern al acostarse o durante las siestas. La educacin nutricional de los padres es crucial en la prevencin de este trastorno. Sustituir la leche o el jugo por agua simple en el bibern. No usar sustitutivos de azcar para los alimentos y bebidas de los lactantes y preescolares. Bicarbonato. Sal del cido carbnico, caracterizada por el radical HCO3. El bicarbonato sanguneo es la principal reserva alcalina del cuerpo. Juega un papel clave en el mantenimiento de la concentracin constante de iones hidrgeno en los lquidos corporales. Bifidus, factor. Trmino colectivo para los factores de crecimiento necesarios para el Lactobacillus bifidus variedad pennsylvanicus, que se encuentran en la leche materna y en el intestino de los lactantes alimentados al seno materno. Se cree que es benfico para los lactantes para la prevencin del crecimiento de bacterias menos deseables que causan putrefaccin intestinal. Vase Seno materno, alimentacin. Biliares, cidos. Los cidos gliclico y tauroclico formados por la conjugacin de glicina o taurina con el cido clico y producido durante el metabolismo del colesterol. Los cidos biliares son los causantes de la emulsificacin de los cidos grasos que forman las micelas para su absorcin. Bilis. Lquido producido y secretado por el hgado, almacenado y concentrado en la vescula biliar y excretado hacia el duodeno en intervalos, particularmente durante la digestin de las grasas. Ayuda en la emulsificacin y absorcin de la grasa, activa la lipasa pancretica y previene la putrefaccin. Entre sus constituyentes se encuentran los cidos biliares, las sales biliares, pigmentos biliares, colesterol y lecitina. Biocitina. Biotinilisina (lisina de biotinilo); un complejo de biotina y lisina que se encuentra en la naturaleza. Es resistente a la hidrlisis por enzimas proteolticas en el tubo intestinal, como el complejo de biotina y avidina. Una enzima en el plasma y los eritrocitos, llamada biocitinasa, cataliza la hidrlisis de la biocitina para dar biotina libre. Biodisponibilidad. 1. Accesibilidad de un nutriente para participar en un proceso metablico, fisiolgico inespecfico o ambos. 2. Trmino descriptivo para el grado de digestin y absorcin de un nutriente; por lo tanto la cantidad real disponible para su utilizacin en las clulas. 3. La cantidad o el grado al cual una sustancia administrada alcanza su sitio de accin o utilizacin en el cuerpo. La biodisponibilidad es por lo tanto una medida de la eficiencia de la administracin o el transporte. Bioelctrica, impedancia, anlisis (bioelectrical impedance analysis, BIA). Medicin de la grasa corporal total basada en el principio segn el cual el tejido magro, que contiene grandes cantidades de agua y electrolitos, es un buen conductor elctrico, y la grasa, que es anhidra, es un mal conductor. El BIA es un mtodo clnico fcil para estimar la grasa corporal. Mientras la persona se encuentra recostada, se colocan electrodos a las diferentes partes del cuerpo y se descarga una pequea corriente elctrica que mide la impedancia o resistencia del msculo y la grasa. Entre mayor sea la impedancia a la corriente, mayor cantidad de tejido hstico almacenado, ya que la grasa es resistente al flujo elctrico.

En donde N, nitrgeno; NF, nitrgeno fecal; y NU, nitrgeno urinario. Los valores biolgicos de algunas protenas son: huevo (100); leche (93); arroz (86); carne, pescado (75); maz (72), y harina de cacahuate (56). Biorregulacin. Una prctica mdica alternativa que se basa en la creencia de que las personas pueden mejorar su salud mediante uso de seales de sus propios cuerpos. Los especialistas en muchos campos de la salud interrelacionados utilizan la biorregulacin para aliviar el dolor, reducir la tensin y la ansiedad, normalizar casos de hipertensin y restablecer el movimiento en msculos dbiles.

Blanda, dieta
Biotecnologa. Ciencia que estudia la alteracin de los sistemas biolgicos u organismos para crear productos nuevos o sus componentes. Algunos de los objetivos de la biotecnologa son ayudar a reducir el hambre global con cosechas mejoradas y mayores, una vida de mostrador ms larga y alimentos ms seguros para las personas y los animales. Ejemplos de la aplicacin de la biotecnologa son: alimentos biomanipulados, tecnologa de rDNA, crianza selectiva que se usa en la agroindustria moderna y nuevas cepas de cosechas agrcolas que son ms resistentes a las plagas y a las enfermedades de las plantas. En Estados Unidos, los datos para 1998 revelaron la aprobacin de la venta de alrededor de 40 productos agrcolas manipulados genticamente. Los consumidores deben ser informados acerca de los problemas controvertidos en la seguridad de alimentos y el contenido nutricional relacionado con la biotecnologa moderna. La Unin Europea ha apoyado el etiquetado obligatorio de alimentos manufacturados con el uso de organismos modificados genticamente (genetically modified organisms, GMO). La Food and Drug Administration (FDA) de Estados unidos estudia este problema. Se estn desarrollando mejores procedimientos para identificar alergenos y txicos en los alimentos biomanipulados. Bioterrorismo. Vase Alimentos, bioseguridad. Biotina. Vitamina hidrosoluble, que contiene azufre; una de las vitaminas del complejo B. La biotina es parte integral de las enzimas involucradas en las reacciones de carboxilacin dependientes del bicarbonato. Las enzimas de la biotina estn involucradas tambin en la gluconeognesis, la sntesis de cidos grasos y el catabolismo de aminocidos de cadena ramificada. La biotina est distribuida ampliamente en concentraciones bajas en los alimentos tanto animales como vegetales; las mejores fuentes son el hgado, yema de huevo, cereales de granos enteros, harina de soya y levadura. Se sintetiza en el tubo gastrointestinal bajo por microorganismos; por ello, el tratamiento con grandes dosis de antibiticos, notablemente la estreptomicina, disminuye los niveles de biotina. La deficiencia diettica de biotina es rara en los humanos, a excepcin de la dermatitis seborreica observada en los lactantes de menos de seis meses de edad y durante la hemodilisis y la nutricin parenteral total prolongada sin biotina aadida y despus de una reseccin intestinal amplia. La deficiencia tambin se ha informado despus de terapia anticonvulsiva prolongada. La ingestin de grandes cantidades de clara de huevo cruda puede inducir deficiencia de biotina, y producir un sndrome caracterizado por dermatitis descamativa, mialgias, alopecia, glositis, depresin mental y malestar general. La avidina es una glucoprotena en las claras de huevo crudas que se fija fuertemente a la biotina e impide su absorcin. Existe una enfermedad rara con dependencia de biotina en la cual una anormalidad de la carboxilacin del cido propinico lleva a hiperglucemia cetnica. No existen informes de toxicidad de biotina por la ingesta excesiva. Vase Apndice 1 para la AI (ingesta adecuada) de la biotina. Biotinidasa. Enzima que libera la biotina fijada a las protenas y rompe la biocitina de manera que la biotina puede ser reciclada. Los lactantes con deficiencia de biotinidasa muestran caractersticas de deficiencia de biotina, que incluye vmito, hipotona, acidosis metablica y cambios neurolgicos; la condicin responde al tratamiento con biotina-D oral.

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Bipolar, trastorno. Trastorno mental serio caracterizado por episodios alternados de depresin y mana, o estados de nimos mezclados. Durante el estado maniaco, la persona es hiperactiva y puede tener una idea grandiosa, como que no tiene que comer como las dems personas. En el estado depresivo, se pierde el apetito, excepto por una apetencia aumentada por los dulces y alimentos no nutritivos. Cuando se usa litio como tratamiento mdico para los trastornos bipolares, el nivel de glucosa est elevado debido a un aumento de la produccin de glucagon. Terapia nutricional: cuando una persona est en un estado de depresin y tiene anorexia, alentarla a comer (vase lineamientos bajo Anorexia, nerviosa). Educar al paciente y su familia acerca de los efectos del litio sobre la utilizacin de nutrientes. Vase Litio. Bisacodilo. Laxante estimulante. El abuso de este frmaco puede causar prdida de lquidos y electrlitos (especialmente potasio) y malabsorcin con prdida de peso. Los efectos secundarios indeseables son dolor abdominal, nusea y eructos. El bisacodilo oral no debe tomarse con leche porque la leche disuelve la capa entrica, lo que causa irritacin gstrica. Los nombres comerciales son Bisco-Lax, Bisac-Evac y Dulcolax. Bisonosis. Enfermedad respiratoria caracterizada por falta de aire, sibilancias y tos. Causada por una reaccin alrgica al polvo o a los hongos de las fibras del algodn, camo o lino. La exposicin prolongada lleva a bronquitis, hipertensin pulmonar, obstruccin crnica de vas areas y corazn pulmonar (cor pulmonale). Terapia nutricional: vanse Corazn pulmonar y Enfisema. Bitot, manchas. Placas de color grisceo o blanco brillante, pequeas, de forma triangular, en ocasiones con una superficie espumosa, en la conjuntiva. Las manchas son generalmente bilaterales en el lado temporal de la crnea y estn asociadas con deficiencia de vitamina A. Las manchas de Bitot pueden tratarse con vitamina A teraputica. Vase tambin Apndice 13. Blancos, glbulos (white blood cell, WBC). cito. Vase Leuco-

Blanda, dieta. Dieta que consiste de alimentos que tienen una textura suave, fcilmente digeribles, sin fibras gruesas o duras y que se preparan de manera sencilla y sin frer ni muy condimentados. Ejemplos son leche y productos lcteos; huevos; carne cocida, pescado y aves; verduras; lechuga fresca y jitomates; frutas cocidas o enlatadas; pltanos y gajos de ctricos; pan de granos enteros y cereales; postres sencillos; todas las bebidas; y otros alimentos segn se toleren. La dieta blanda es usada tradicionalmente como una progresin desde la dieta lquida completa a la dieta regular despus de una ciruga, aunque no tiene ventaja fisiolgica comprobada sobre la dieta regular. Las comidas ms pequeas y frecuentes pueden ser mejor toleradas por los pacientes que an no pueden manejar todos los alimentos de la dieta regular, servidos en tres comidas. Una interpretacin liberal de la dieta blanda es permitir que la tolerancia del paciente gue la seleccin de alimentos para incluirlos en la dieta, excepto alimentos especficos que deben restringirse con propsitos teraputicos. La dieta es adecuada nutritivamente si los alimentos se eligen de manera adecuada.

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Bleomicina
mostrado tener importancia en la reproduccin y desarrollo. Sin embargo, la evidencia no ha establecido alguna funcin biolgica clara en seres humanos. Los complejos de boro con muchas sustancias biolgicas, incluyen azcares y polisacridos, piridoxina, riboflavina, cido deshidroascrbico y adenosina-5-fosfato. El boro puede influenciar la accin de la hormona paratiroidea; el metabolismo del calcio, fsforo y magnesio, y la formacin de la variante activa de colecalciferol. El boro parece ser benfico en la prevencin de la prdida de calcio y la desmineralizacin sea en los trastornos nutricionales caracterizados por hiperparatiroidismo secundario y osteoporosis. La ingesta diaria de boro en los seres humanos vara ampliamente. Los alimentos de origen vegetal, especialmente las frutas, verduras y nueces, son fuentes ricas; el vino, la sidra y la cerveza tambin tienen un alto contenido de boro: la carne y el pescado son fuentes pobres. Los estudios sobre los signos de deficiencia de boro no estn completos; la manifestacin ms consistente es el crecimiento deprimido. No existen datos sobre los efectos adversos en la salud por la ingestin de grandes cantidades de boro proveniente de alimentos y agua. Los informes de incidentes de envenenamiento y la ingestin accidental de cido brico y brax han mostrado una baja toxicidad. Los sntomas iniciales incluyen nusea, molestias gstricas, vmito y diarrea. A dosis ms altas, se han referido enrojecimiento de la piel, excitacin, convulsin y colapso vascular. La toxicidad crnica con el uso de boratos para tratar la epilepsia dio como resultado dermatitis, alopecia, anorexia e indigestin. La ingesta elevada de boro tambin indujo riboflavinuria. El cido brico se usaba anteriormente como un conservador en los alimentos pero la Food and Agriculture Organization/World Health Organization Expert Committee lo declar peligroso como aditivo en los alimentos. Botnica, medicina. Tambin llamada fitoterapia o el uso de las plantas en la medicina complementaria y alternativa (complementary and alternative medicine, CAM). Las partes de las plantas que se afirma tienen beneficios teraputicos incluyen races, tallos, hojas, frutas y semillas. Se preparan como extractos, la cual es la forma ms comn, o tinturas, tabletas, etctera, y se consideran como suplementos dietticos botnicos. Vanse tambin Diettico, suplemento; Herbolaria, medicina y Apndice 39. BP. Abreviatura de presin arterial (blood pressure). BPD. Abreviatura de displasia broncopulmonar (bronchopulmonary dysplasia). BranchAmin. Nombre comercial de una solucin de aminocidos de cadena ramificada al 4% (isoleucina, leucina y valina) para administracin intravenosa; no contiene electrolitos y no se debe utilizar sola, sino como un agregado con otras soluciones de aminocidos. Vase Apndice 44. Brazo, rea muscular (upper arm muscle area, UAMA). Indicador confiable de la masa corporal magra y las reservas protenicas esquelticas. Es til para la evaluacin de la desnutricin protenico-energtica. Se determina mediante la siguiente frmula: UAMA (mm2) = (MAC, mm TSF mm X 0.314)2 4 X 0.314

Bleomicina. Antibitico antineoplsico activo contra bacterias grampositivas y gramnegativas as como hongos; se usa en el tratamiento de linfomas y carcinomas de clulas escamosas. Sus efectos secundarios incluyen nusea, vmito, lesiones orales, anorexia y prdida de peso, las cuales pueden persistir despus de suspendido el tratamiento. El nombre comercial es Blenoxane. BMI. Abreviatura de ndice de masa corporal (body mass index). BMR. Abreviatura de tasa metablica basal (basal metabolic rate). Bocio. Crecimiento de la glndula tiroides debido a falta de yodo (bocio simple), sobreproduccin de la hormona tiroidea en estados hipertiroideos (bocio exoftlmico o tirotoxicosis) o disminucin de la produccin de la hormona tiroidea en estados de hipotiroidismo (cretinismo, mixedema). Un estado hipertiroideo se caracteriza por un ndice metablico basal alto (basal metabolic rate, BMR) que lleva a prdida de peso; un estado hipotiroideo se acompaa de un ndice metablico basal bajo y aumento de peso. Terapia nutricional: dieta con control de caloras segn edad, sexo y nivel de actividad y ajustada para el BMR, el cual puede ser de 10 a 40% ms alto (en el bocio hipertiroideo) o ms bajo (en el bocio hipotiroideo) que el BMR. En el bocio simple debido a deficiencia de yodo, proporcionar buenas fuentes de yodo como sal yodada, mariscos y pescados marinos. Los alimentos que contienen bocigenos naturales deben comerse cocidos. Vase Yodo. Bocigenos. Sustancias presentes en algunos alimentos susceptibles de causar bocio por interferencia con la produccin de hormona tiroidea. Han sido identificados como araquidsido, presente en los cacahuates de piel roja, y tiooxazolidona, presente en las plantas del gnero Brassica (p. ej., colecitas de Bruselas, col, coliflor, col rizada, nabo y casava); los bocigenos se destruyen con el calor. En reas de Etiopa del Sur se ensea a los pobladores programas sobre mtodos de coccin segura para reducir los bocigenos y otros contenidos txicos de la casava, la cual es un alimento bsico. Bomba, calormetro. Aparato que mide directamente el valor energtico de los alimentos. Consiste en una cmara interior en forma de bomba que sostiene la muestra de alimento y una camisa de doble pared aislada que sostiene una lata con agua. Una conexin elctrica calienta por ignicin la muestra de alimento previamente pesada y un termmetro diferencial registra la elevacin en la temperatura del agua que rodea la cmara. Boost. Nombre comercial de un suplemento nutricional oral disponible en sabores de vainilla, chocolate, fresa y moka; sin lactosa, sin gluten, bajo en residuo y sodio. Tambin est disponible Boost Plus, el cual tiene 360 kcal/8 oz, para restricciones de volumen o lquidos; Boost con Fibra, el cual contiene 3 g de fibra por racin de 8 oz, y Boost High Protein (bebida con alto contenido de protenas), el cual contiene 15 g de protena o 5 g ms de protena que el Boost estndar. Vase Apndice 42. Boro (B). Mineral que se encuentra en la mayor parte de los tejidos, especialmente el cerebro y la grasa corporal. Se acepta en general como esencial para las plantas. Hay pruebas de que tiene una participacin biolgica en algunos microorganismos. En los animales superiores, el boro ha

Donde MAC es la circunferencia media del brazo (midarm circumference) y TSF la medida del pliegue cutneo del tr-

Bulimia nerviosa
ceps (triceps skinfold). Para medir el rea muscular del brazo sin hueso, restar 10 (para los varones) y 6.5 (para las mujeres) de los resultados de esta frmula. Brazo, circunferencia (upper arm circumference, UAC). Tambin denominada circunferencia media del brazo (midarm circumference, MAC); combinacin de masa muscular, tamao seo y depsitos de grasa subcutnea. La medicin se toma a la mitad de la distancia entre la punta del acromion de la escpula y el olcranon del cbito. La UAC mide la masa esqueltica y las reservas de grasa, pero no es un mtodo sensible en s mismo, se usa en las frmulas de otras mediciones antropomtricas. Brazo, circunferencia muscular. Vase Mitad del brazo, circunferencia muscular. Brazos o envergadura, medicin de la longitud. Una forma prctica de medir aproximadamente la estatura en pacientes postrados en cama y personas con cifosis o con la parte inferior del cuerpo afectada por parlisis o contracturas. La envergadura y la estatura son casi iguales en la madurez y no cambia significativamente con la edad. En posicin de pie o recostado y con los brazos extendidos en ngulo recto al cuerpo con las palmas hacia arriba, se mide la distancia completa (en centmetros) entre la punta de los dedos medios, sin tomar en cuenta las uas. La distancia entre la punta de los dedos de un brazo extendido al otro es ms o menos igual a la estatura. Esta medicin no es adecuada en nios menores de seis aos de edad, ya que sus extremidades y la longitud total de su cuerpo no crecen a la misma velocidad antes de este momento. BRFSS. Abreviatura de Behavioral Risk Factor Surveillance System (Sistema de Vigilancia de Factor de Riesgo de Conducta). Broncopulmonar, displasia (bronchopulmonary dysplasia, BPD). Enfermedad pulmonar crnica de la infancia, la cual ocurre ms frecuentemente en los prematuros despus de sndrome de insuficiencia respiratoria. Los lactantes con BPD tienen necesidades nutricionales especiales. La BPD afecta el crecimiento, los requerimientos energticos, el metabolismo de nutrientes y el desarrollo de habilidades de alimentacin; los lactantes se cansan fcilmente y con frecuencia se presentan dificultades para la alimentacin. Terapia nutricional: aumentar del gasto energtico basal (basal energy expenditure, BEE) en 25 a 50% o ms (120 a 130 kcal/kg/da). La ingesta de protenas debe estar dentro de los estndares de las RDA (raciones dietticas recomendadas). Puede estar indicada la restriccin de lquido y sodio. Vigilar los electrlitos y agregar cloro y potasio, si es necesario. Optimizar la ingesta de calcio y fsforo. Cumplir con los requerimientos energticos elevados puede ser difcil debido a anorexia, fatiga, mala coordinacin y otros problemas de alimentacin. Dar comidas pequeas frecuentes y utilizar frmulas densas en caloras (>20 a 24 kcal/oz). Alimentar en posicin sentado y utilizar una frmula espesa (1/2 a una cucharadita de cereal para lactantes/oz de frmula) si existe reflujo gastrointestinal. Introducir gradualmente los slidos y texturas de los alimentos. Bronquial, asma. Un trastorno respiratorio obstructivo caracterizado por ataques recurrentes de disnea paroxstica, sibilancias y tos irritativa con espiracin prolongada. Es ms comn en los nios entre tres y ocho aos de edad, que entre

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las personas mayores. Los casos graves requieren de atencin mdica inmediata. Aqullos con asma crnica reciben una dosis diaria de medicamento de prescripcin y siguen un rgimen de reposo y ejercicio frecuente. Terapia nutricional: servir las comidas que consisten de alimentos densos en nutrientes en alimentaciones pequeas y frecuentes con perodos de reposo. Vigilar la ingesta de lquidos. Los lquidos adecuados ayudan a licuar las secreciones; los asmticos estn en riesgo tambin de deshidratacin. Observar los efectos secundarios nutricionales de los frmacos, especialmente los corticoesteroides y broncodilatadores. Ajustar las caloras, protenas y otros nutrientes segn sea necesario. Bronquitis. Inflamacin aguda o crnica del revestimiento membranoso de los bronquios. La bronquitis aguda puede deberse a una diseminacin de la infeccin de vas respiratorias superiores. La bronquitis crnica puede ser causada por irritantes en el aire contaminado, particularmente el humo o gases txicos. Terapia nutricional: proporcionar ingesta calrica y de protenas adecuadas a liberales para ayudar a reducir la infeccin. Evitar la leche ya que tiende a producir moco. Dar pequeas comidas y permitir perodos de reposo frecuentes mientras se come cuando existe dificultad para respirar. Vase tambin Crnica, enfermedad pulmonar obstructiva. Brown Bag Program. Este programa, administrado por el Department of Agriculture de Estados Unidos, distribuye gratuitamente alimentos excedentes a personas de la tercera edad con bajo ingreso. Cada participante recibe dos bolsas de alimentos de alrededor de 8 kg de alimentos, como pan, lcteos, alimentos enlatados y congelados. BSA. Abreviatura de rea de superficie corporal (body surface area). BSL. Abreviatura de nivel de azcar en sangre (blood sugar level). Bulimarexia. Trastorno de la alimentacin en el cual la persona cambia entre anorexia nerviosa y bulimia. Bulimia nerviosa. Trastorno de la alimentacin tambin llamado sndrome de alimentacin compulsiva. La persona tiene un apetito insaciable pero teme aumentar de peso; los perodos de alimentacin compulsiva van seguidos de purga causada mediante el vmito inducido, diurticos o laxantes. Un modelo de alimentacin bulmico prototipo comprende varias comidas excesivas secretas al da durante unos cuantos das, es decir, la persona consume varios miles de kilocaloras al da en el lapso de 1 2 h. Este episodio termina cuando presentan molestias abdominales o somnolencia, y se utiliza la purga. La ingestin compulsiva y las conductas compensatorias inadecuadas ocurren, en promedio, por lo menos dos veces por semana durante tres meses. El vmito inducido causa complicaciones como erosin y caries dentales, esofagitis, alcalosis metablica, deshidratacin, hipocaliemia (hipopotasiemia) y otros desequilibrios electrolticos. La desnutricin protenica-energtica (proteinenergy malnutrition, PEM) en algunos casos se vuelve un problema grave que requiere de apoyo nutricional inmediato y hospitalizacin. La rehabilitacin nutricional, intervencin psicolgica y el manejo de medicamentos son los objetivos principales del tratamiento. Terapia nutricional: corregir la PEM y los desequilibrios de lquidos y electrolitos. Utilizar alimentos de alta densidad de nutrientes administrados en

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Bumetanida
BUN/creatinina, proporcin. til en la evaluacin del estado de hidratacin. La proporcin normal es de alrededor de 10:1. Una proporcin menor de 10:1 puede indicar hipovolemia o aumento del metabolismo de las protenas; un cociente mayor de 10:1 puede indicar hipervolemia, baja ingesta de protenas o insuficiencia heptica. Busulfn. Agente alquilante utilizado en el tratamiento de la leucemia y otras formas de cncer. Interfiere con la replicacin del DNA o la transcripcin del RNA y resulta finalmente en la interrupcin de la formacin del cido nucleico. El Busulfn puede causar nusea, vmito, diarrea, queilosis, glositis, anemia y prdida de peso. Est contraindicado en personas que estn en radioterapia o que tienen cuentas bajas de neutrfilos o plaquetas. El nombre comercial es Myleran. BV. Abreviatura de valor biolgico (biologic value).

comidas pequeas frecuentes. Identificar los factores que desencadenan la conducta bulmica y el tipo de alimentos que se comen usualmente durante la alimentacin compulsiva. Consumir agua y alimentos ricos en fibra en forma adecuada. Fijar una meta de peso que pueda aceptar el paciente. Para normalizar la alimentacin, establecer un patrn regular y estructurado de comidas. El ejercicio diario es una herramienta importante en el control de la bulimia. Bumetanida. Diurtico de asa sulfonamida que se utiliza para el manejo del edema asociado con la insuficiencia cardaca congestiva o la enfermedad heptica o renal. Es un diurtico potente y puede producir diuresis profunda con prdida de sodio, potasio, magnesio y calcio; puede causar tambin nusea, vmito y anorexia. Nombre comercial Bumex. BUN. Abreviatura de nitrgeno de la urea sangunea (blood urea nitrogen).

C
Ca. 1. Smbolo qumico del calcio. 2. Abreviatura para cncer. Cabello, anlisis. Mtodo para medir algunos oligoelementos, por ejemplo, cromo, cobre, manganeso y zinc. Para los macro minerales y otros oligominerales, como yodo y hierro, se utilizan mtodos ya bien establecidos, pero los mtodos del anlisis de cabello an requieren de ms precisin, y de valores normales para que sean tiles clnicamente. Es un mtodo promisorio para el anlisis del nivel de un solo oligoelemento, ms que varios, al mismo tiempo. Cabeza, lesin. Untrminomsespecficoeslesincerebral traumtica (traumatic brain injury, TBI). Se caracteriza generalmente por hipermetabolismo, hipercatabolismo, hiperglucemia, inmunocompetencia deprimida y trastornos de la funcin gastrointestinal. Entre ms grave sea la lesin de la cabeza, mayor la liberacin de catecolaminas (norepinefrina y epinefrina) y la respuesta hipermetablica. Terapia nutricional: los pacientes con lesiones menores de cabeza ycalificacionesdelaescaladecomadeGlasgow(Glasgow coma scale,GCS)de13a15,nosonhipermetablicos;pueden estar desorientados, sin embargo pueden alimentarse adecuadamente por va oral. Los pacientes con lesiones de cabezamoderadas(GCSde9a12)ygraves(GCSde3a8) requieren de soporte nutricional mediante alimentacin por sonda o parenteral. Iniciar con una frmula de concentracin completa a razn de 25 ml/h e incrementar gradualmente cada 4 h hasta que se logre la meta de kilocaloras. Proporcionar1.5gdeprotenade30a40kcal/kgdepeso corporal/da. Vigilar la prealbmina y ajustar la protena de acuerdo con ella. Tambin se debe vigilar el contenidogstricoparadetectarresiduosgstricosoreflujodela alimentacin.Cuandohayunriesgoaltodeinfeccin,las frmulas enriquecidas con arginina, nucletidos y cidos grasosomega-3puedenserbenficasparamejorarelsistema inmunolgico. La mayora de los pacientes requieren de agua libre adicional para mantener el balance de lquidos;seproporcionacomolavadosenteralesduranteelda. Introducir gradualmente la alimentacin oral conforme el paciente mejore. CACFP. Abreviatura de Child and Adult Care Food Program. Cadena larga, triglicridos (long-chain triglycerides, LCT). Grasasquecontienencidos grasos ms largos que el cido lurico (C12). Grasas naturales compuestas sobre todo de LCT y que contienen cidos palmtico (C16), esterico (C18), oleico (C18 con una ligadura doble) y linoleico (C 18 con dos dobles ligaduras). Los LCT deben restringirse en el tratamiento diettico de los sndromes de malabsorcin y remplazarse por triglicridos de cadena media (mediumchain triglycerides,MCT). Cadena media, triglicridos (medium-chain triglycerides, MCT). Grasas compuestas de cidos grasos ms cortos

que el cido lurico, predominantemente cidos grasos saturadosconseisa10tomosdecarbono.Comparadosconlos triglicridosdecadenalarga,losMCTtienenlassiguientes ventajas: hidrlisis ms rpida, menos necesidad de cidos biliares, ms fcil dispersin en agua, digestin y absorcin ms fciles, menor cantidad incorporada a los steres de lpidos y menor tendencia a ser almacenados en el hgado. No se almacenan en el tejido adiposo, pero son oxidados a cido actico.LaspreparacionesdeMCTsontilesparaelmanejo diettico de los sndromes de malabsorcin en casos de pancreatitis,posgrastrectoma,espre,fibrosisqusticayquiluria.Muyutilizadosenlasfrmulaspeditricasyenterales;se cree que constituyen el sustrato ideal durante estrs y sepsis. La ingestin exagerada puede producir nusea, distensin abdominal,clicosydiarrea.LosMCTproporcionanunas 8 kcal/g, pero no cidos grasos esenciales. Vase tambin MCT,aceite. Cadmio (Cd). Oligoelemento que se encuentra en el cuerpo en cantidades minsculas, principalmente en riones e hgado. An no se ha establecido la esencialidad del cadmio en seres humanos. Los requerimientos nutricionales, si es que existen, son muy bajos y se satisfacen fcilmente con las concentraciones en los alimentos y lquidos que se ingieren. Los animales de laboratorio que se alimentan con dietas bajas en cadmio tienen desempeo reproductivo deteriorado y merma del crecimiento. El cadmio est ampliamente distribuido en la naturaleza. Los mariscos, sobre todo ostiones, y granossonfuentesricas;sepuedenobtenertambincantidades apreciables en el aire y el suministro de agua. La ingesta ensereshumanosadultossehaestimadoen10a30g/da (89a267mmol);alrededorde5%esabsorbido.Elcadmio tieneunavidamediade15a30aos,deahqueseacumule en el cuerpo, principalmente en los riones y el hgado, y en menor grado en los huesos y dientes. El envenenamiento por cadmio es un peligro industrial. Existe evidencia de que el cadmio es carcinognico por inhalacin. Los compuestos de cadmiopuedeninfiltrarseenlossuelosycontaminarelagua. La Environmental Protection Agency (EPA) de Estados Unidoshafijadounniveldecontaminantemximo(maximum contaminant level,MCL)paraelcadmioenelaguapotable en5partesporbilln(5ppb).Laexposicinacortoplazo porarribadelMCLcausanuseayvmito,diarrea,calambres musculares y trastornos sensoriales. La intoxicacin prolongada lleva a retraso del crecimiento, reproduccin deteriorada, hipertensin y dao al hgado y los riones. Cafena. Trimetilxantinaometilteobromina;purinaalcaloide que se encuentra en el caf, t, refrescos de cola, chocolate y algunos frmacos. La cantidad de cafena en los productos alimenticiosesvariable;elcafeslafuenteprincipaldecafena en Estados Unidos. Una taza de 8 oz de infusin de caf contiene alrededor de 100 mg de cafena; una taza de 8 oz de infusin de t tiene 40 mg; los refrescos que contienen cafena tienen un promedio de 24 mg por racin de 8 oz; y 1 oz de chocolate con leche tiene solamente 6 mg. Una persona adulta sana absorbe la cafena casi completamente(99%),ypuedellevarsehasta5heliminarlamitadde la cantidad a travs de la orina. La cafena es un estimulante cardaco y renal que produce diversos efectos farmacolgicos en los humanos. Para algunos, la cafena es efectiva para contrarrestarlasomnolenciaylafatigamental;otrospresentan molestias gastrointestinales, aumento de la secrecin gstrica,

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Cal
Calcilo XD. Frmulaparalactantebajaencalcio,sinvitamina D con hierro, para usar en el manejo diettico de la hipercalcemia idioptica y osteoporosis. Calcinosis. Enfermedad caracterizada por depsitos anormales de sales de calcio en diversos tejidos corporales, que incluyen el cartlago y los tendones. Calcio (Ca). Un constituyente mineral importante del cuerpoqueconstituyehasta1.5a2%delpesocorporal.Deesta cantidad,99%estpresenteenloshuesosydientes;elrestante1%seencuentraenlostejidosblandosylquidoscorporales y sirve para varias funciones no relacionadas con la estructura sea. El calcio es importante en la coagulacin de la sangre, la transmisin de los impulsos nerviosos, la contraccindelasfibrasmusculares,lafuncindelmiocardio y la activacin de las enzimas. Una ingesta baja de calcio puede estar asociada con un aumento en la incidencia de hipertensin (vaseDASH).Losestudiosclnicoshanmostradoqueelsuplementodecalcio(1000a2000mg/da)da comoresultadoreduccionespequeasperosignificativasen la presin arterial sistlica en las personas hipertensas. La deficiencia de calcio da como resultado raquitismo en los nios y osteomalacia en los adultos. Es de inters la participacin del calcio como un auxiliar de los regmenes para bajar de peso. La investigacin es constante para aprender ms acerca del papel del calcio en el metabolismo. Buenas fuentes en los alimentos son leche, queso y otros productos lcteos (excepto mantequilla y crema), algunos vegetales de hoja verde (como brcoli, col rizada y col), nixtamal procesadoconcalparahacertortillasylosalimentosfortificados con calcio. Los pescados que se comen con espinas, como las sardinas, salmn enlatado y las anchoas son fuentes excelentes de calcio. Los vegetarianos estrictos obtienen su aporte de calcio de la soya (como en el tof y la leche de soya) y las leguminosas (como los chcharos secos y las lentejas). Algunos productos de tof se hacen con carbonato de calcioymuchosjugosypanesestnfortificadosconcalcio. La hormona paratiroidea y la calcitonina, junto con la vitaminaD,regulanelmetabolismodelcalcio.Laabsorcin intestinalestinfluenciadaporvariosfactoresnutricionales yfisiolgicos.Estaumentadadurantelosperodosdealto requerimientofisiolgicoyseabsorbeunmayorporcentaje de calcio con la ingesta baja que con la ingesta alta. La vitamina D, el cido ascrbico, la lactosa y un medio cido favorecen su absorcin la cual se deteriora o disminuye enlaspersonasdeedadavanzadayenpresenciadefitatos, oxalatosyalgunasfraccionesdefibraquefijanelcalcioe interfieren con su absorcin. Una ingesta alta de grasa fija el calcio al formar jabones insolubles. Los laxantes y ciertos frmacos (p. ej., anticonvulsivos, cortisona, tetraciclina, tiroxina y los anticidos que contienen aluminio) disminuyen tambin la absorcin del calcio. La falta de ejercicio o la vida sedentaria favorecen la prdida de calcio de los huesos. El consumo de cafena aumenta la excrecin renal de calcio y est asociada con una prdida acelerada de hueso y aumento en el riesgo de fractura de cadera en las mujeres. La cantidad de protena y fsforo en la dieta puede afectar el metabolismo y los requerimientos del calcio. Una ingesta alta de protena aumenta la excrecin urinaria del calcio, y si el nivel de fsforo es alto pueden combinarse con el calcio para formar compuestos insolubles. La proporcin calcio-fsforo de 1:1 y 2:1 son las que se recomiendan generalmente.

insomnio, inquietud y diuresis. El consumo moderado de cafenahastade300mg/da(equivalenteatrestazasdecaf o60ozderefrescodecolaconcafena)seconsideraseguro para la mayora de los adultos. Sin embargo, es sensato que las mujeres embarazadas o lactando limiten su consumo al equivalente de una o dos tazas de caf (alrededor de 150mg/da).Aunqueelconsumodecafenaaumentaligeramente la excrecin de calcio en orina, no se considera un factor de riesgo importante para osteoporosis. Los efectos de la cafena en la presin arterial y el latido cardaco irregular tambin han sido tpicos de investigacin. La cafena eleva la presin arterial temporalmente y es un contribuyente posible del latido cardaco irregular. El consumo moderado de caf(unaadostazas/da)parecenosernocivo.Bajociertas circunstancias, puede ser aconsejable la limitacin del consumo de cafena en personas con hipertensin. An est en estudio si la ingesta de cafena aumenta el riesgo de cardiopata coronaria. Es preocupante un estudio que informa la presencia de niveles elevados de homocistena en personas que beben muchas tazas de caf. La cafena debe evitarse en ciertas cardiopatas, en los pacientes con lcera pptica que sienten que la cafena es irritante, en personas que se encuentran en terapia para dependencia qumica y las madres queestnenlactancia.Adosisde1g/da,lacafenapuede causar palpitaciones, temblores y anorexia. Si se consumen msde5g/da,puedecausarconvulsiones,coma,insuficiencias respiratoria y cardaca. Para ver el contenido de cafena de alimentos y bebidas selectas, vaseApndice34. Cal. Conmaysculainicial,ennutricinymetabolismose refiereamilveceslautilizadaconminsculainicialenqumica y bioqumica. La abreviatura con minscula (c) se refiereacalorasimple;conmaysculas(C)esunakilocalora (kcal). VaseCalora. Calcidiol. 25-hidroxivitamina D3. Conocida tambin como 25-hidroxicolecalciferol; denominado previamente calcifediol.UnmetabolitodelavitaminaDformadoenelhgadoe hidroxiladoenelrinparadar1,25dihidroxivitaminaD.Es laformacirculanteprincipaldevitaminaDylaquesemideenla evaluacindelestadodevitaminaDenlospacientes. Calcifediol. Nombre anterior de la 25-hidroxivitamina D3; denominada ahora calcidiol. El calcifediol sinttico se usa en elmanejodelahipocalcemiaenpacientesconinsuficiencia renal crnica que se someten a dilisis. El nombre comercial esCalderol. Calciferol. Nombre que se le daba anteriormente a la vitaminaD2 o ergocalciferol. Las preparaciones sintticas se utilizanparalaprofilaxisytratamientodeladeficienciade vitamina D, raquitismo y tetania hipocalcmica. Los nombrescomercialessonCalciferol,DeltalinyDrisdol. Calcificacin. Depsitodesalesdecalciodentrodelostejidos corporales, es un proceso normal en la formacin sea opuedeseranormal,comolacalcificacinpatolgicaenlos tejidos blandos, particularmente arterias, riones, pulmones, pncreas y estmago. El depsito de sales de calcio tambin se presenta en reas de degeneracin grasa y en los tejidos muertoscrnicamenteinflamados.Lasreasdenecrosis,infartos, tejidos cicatriciales y reas tuberculosas caseosas tienen depsitos de calcio. Vanse Mxima, masa sea y sea, masa. Vase tambin Nutricin, hueso.

Calidad, mejoramiento (quality improvement, QI)

El suplemento de calcio mucho ms alto de la ingesta diaria recomendada no es aconsejable. Una ingesta elevada de calcio inhibe la absorcin intestinal de hierro, zinc y otros minerales esenciales. La ingestin de grandes cantidades puede causar constipacin, hipercalcemia y formacin de clculos renales. Las recomendaciones de calcio diettico se fijananivelesasociadosconlamximaretencincorporal de calcio. Vanse Apndices 1 y 2 para las ingestas diarias recomendadas (dietary reference intakes,DRI)ylosniveles de ingesta mxima tolerable (upper-intake levels, UL) para el calcio. Vanse tambin Hipercalcemia, Hipocalcemia y Osteoporosis. Calcio, bloqueador del canal. Tambin llamado antagonista del calcio. Una clase de frmacos que se sutiliza para la presin arterial alta, angina y otras patologas. Los medicamentos de esta familia que tienen el potencial de interactuar con el jugo de toronja incluyen amlodipina (Norvasc), felodipina (Plendil), nicardipina (Cardene), nifedipina (Adalat, Procardia) y verapamilo (Calan, Covera-HS, Isoptin,Verelan). Evitar el jugo de toronja 1 h antes o 2 h despus de tomar el medicamento. Evitar tambin el consumo de alcohol y sustitutivos de sal que contienen potasio. Calciol. Denominado anteriormente colecalciferol; vitaminaD3 que existe en las clulas animales y que se forma en lapielalexponerel7-deshidrocolesterolalaluzultravioleta proveniente del sol. Calcitonina (CT). Hormonasecretadaporlaglndulatiroides que funciona en la regulacin de los iones de calcio en la sangre. Su accin es opuesta a la de la hormona paratiroidea. Cuandoelniveldelcalcioseeleva,sesecretacalcitoninay secierralaliberacindelcalcioprovenientedeloshuesos. Una preparacin sinttica de calcitonina de salmn puede administrarse mediante inyeccin para tratar la osteoporosis y otros trastornos seos. Calcitriol. 1,25-dihidroxivitamina D3 (1,25-(OH)2D3), conocida tambin como 1,25-dihidroxicolecalciferol (1,25DHCC). Es el metabolito ms activo de la vitamina D y se forma en el rin a partir de 25-hidroxicolecalciferol. Adems de asegurar una absorcin adecuada de calcio, el calcitriol participa en la regulacin del calcio plasmtico al aumentar la reabsorcin sea sinrgicamente con la hormona paratiroidea y estimular la reabsorcin renal del calcio. Clculo. Una masa ptrea anormal en el cuerpo, que se encuentran principalmente en los conductos, canales, vsceras huecas y quistes. Comnmente se le denomina piedra, comounapiedraenelrinoenlavesculabiliar.Raravez espura,generalmenteesunamezcladevariassustancias, como cido rico, cistina, oxalato de calcio, carbonato de calcio y fosfato de calcio. Una vez que se forma el clculo, ninguna dieta es efectiva para disolverlo. Sin embargo, para la persona predispuesta, el manejo diettico puede ayudar a prevenir o retardar el crecimiento o la recurrencia de los clculos. Terapia nutricional: el tipo de dieta depende del componenteprincipaldelclculo.Restringirlaingestadecalcio yfsforoconlosclculosdefosfatodecalcio;mantenerla orinacidaconlosclculosdefosfatodemagnesio;restringir los aminocidos que contengan azufre y mantener la orinaalcalinaconlosclculosdecistina;restringirlaingesta deoxalatoycalcioconlosclculosdeoxalatodecalcio;y

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mantener una orina alcalina para mantener en solucin a los clculos de urato. Se recomienda un consumo elevado de lquidos en todos los tipos de clculos. VanseDieta,ceniza; Dieta,modificadaencalcioyDieta,restriccindeoxalato. Calibrador. Instrumento para medir dimensiones lineales. LoscalibradorescomoeldeLange,LafayetteyHarpenden puedenserfijos,ajustablesymviles.Lostrestiposquese usan a menudo en los estudios de nutricin son los calibradores para pliegue cutneo, los tipo vernier y tipo pinza. Calidad, atencin mdica (quality patient care, QPC). DefinidaporelInstituteofMedicine(IOM)delaNationalAcademyofSciences(NAS)comoelgradoenquelosservicios de salud para las personas o poblaciones aumentan la probabilidad de obtener los resultados de salud deseados que coincidan con el conocimiento actual. El foco actual radica en la efectividad respecto del costo en la atencin administrada,segnlaproporcionaelpersonalmscalificadopara la atencin del paciente. Las agencias de acreditacin de EstadosUnidos,comolaJointCommissiononAccreditation ofHealthcareOrganizations(JCAHO)yelNationalCommittee for QualityAssurance (NCQA), aaden su sello de aprobacin para las instituciones que cumplen con los altos estndares de calidad de atencin del paciente. Calidad, control. Proceso o conjunto de procedimientos utilizados para lograr las metas establecidas de productos deseables o servicios otorgados para la proteccin y satisfaccin del consumidor. En los alimentos, algunos ejemplos de control de calidad son el cdigo de alimentos de la Food andDrugAdministration(FDA)deEstadosUnidos,lasbuenas prcticas de manufactura (good manufacturing practices, GMP)ylasetiquetasdealimentosdeacuerdoconlaNutrition LabelingandEducationAct(NLEA)de1990.Ennutricin, las declaraciones de salud aprobadas para las etiquetas de alimentos, los estndares de identidad, los reglamentos para los aditivos de alimentos y los suplementos dietticos son observados para proteccin del consumidor. En la medicina herbolaria, el control de calidad incluye el cumplimiento de los estndares de identidad, pureza, concentracin y etiquetado de los suplementos dietticos botnicos. Calidad, mejoramiento (quality improvement, QI). Anteriormente conocida como garanta de calidad (quality assurance, QA). En las instalaciones de atencin a la salud, la QI serefiereacualquieractividadtendienteaevaluacindela atencindelpaciente,identificacinyanlisisdedeficiencias y planeacin/implementacin de medidas correctivas para mejorar la atencin mdica. La Joint Commission on AccreditationforHealthcareOrganizations(JCAHO)tiene un estndar de QI que establece que, debe haber evidencias de un programa organizado y bien definido para mejorar la atencin del paciente y la correccin de problemas identificados. La QI es un sistema efectivo de vigilancia, evaluacinyatencinnutricional.Los10pasosdeunproceso de QI son: 1) desarrollar criterios para atencin ptima; 2) asignar responsabilidades; 3) delinear el mbito de laatencin;4)identificarlosindicadores;5)establecerlos umbralesdeevaluacin;6)recolectaryorganizarlosdatos; 7)evaluarlosdatosrelacionadosconlacalidaddelaatencin;8)tomarmedidasparamejorarlaatencin;9)evaluar medidasycomprobarmejoras,y10)comunicarhallazgoso resultados.UnprocesomscompletodeQIsereflejaenla

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Calidad nutricional, ndice (index of nutritional quality, INQ)

sudoracin es excesiva y cuando disminuye la produccin de orina. Los casos graves de agotamiento por calor requieren de atencin mdica con administracin de lquidos y electrlitos intravenosos. La mejor manera de tratar la insolacin es en una unidad de cuidados intensivos. Calora (Cal). Unidaddecalor.Cantidaddecalorrequerida paraelevar1Clatemperaturade1kgdeagua.staesuna Caloragrande(seescribeconmayscula)okilocalora,la cuales1000vecesmayorqueunacalorapequea(seescribe con minscula). En nutricin, se utiliza la kilocalora (kcal), y se entiende generalmente ya sea que la palabra se escriba con mayscula o minscula. La calora pequea se usa en fsica. Vase tambin Joule (J). Calora/nitrgeno (C/N), cociente. Relacinentrelascaloras y las protenas calculada como sigue: kcal/da CocienteC/N= gN/da

expresinmejoracontinuadecalidad(continuous quality improvement, CQI), en ocasiones denominada manejo de calidad total (total quality management, TQM). Este proceso integral indica mejora continua y sistemas de prevencin. El objetivo general se enfoca en la satisfaccin del cliente y el uso efectivo de los recursos. Se organiza un comit o departamentoespecialparavigilarlasactividadesdeCQIen una institucin, con un presidente y cabezas de departamento como miembros del equipo. Sin embargo, se enfatiza que laCQIesresponsabilidaddecadaempleado.VaseCalidad, atencinmdica(QPC). Calidad nutricional, ndice (index of nutritional quality, INQ). Cocientequeindicaladensidaddenutrientesdelos alimentos;secalculacomosigue: INQ = %RDAdeunnutrienteparaunapersona %derequerimientodeenergaparaunapersona

As pues, el INQ vara de individuo a individuo. En general, si un alimento tiene un INQ de 1 y una racin proporcionael2%delaracindietticarecomendada(recommended dietary allowance, RDA) para un nutriente, se dice que el alimento constituye una buena fuente del nutriente. Los alimentosconunINQde1.5yqueproporcionan10%deU.S. RDAporporcin,seconsiderancomounafuenteexcelente del nutriente. Calidad de vida. DefinidaporlaOrganizacinMundialde laSaludcomounestadocompletodebienestarfsico,mental y social, y no solamente ausencia de enfermedad. En elao2000,laAmericanDieteticAssociationpublicuna declaracin de su postura sobre nutricin, envejecimiento y atencincontinua,enlaquereconocequeeldisfrutedelos alimentos, aunado a aspectos sociales y de nutrimento, contribuyen a la calidad de vida. Calor, enfermedades. Grupo de enfermedades relacionadas fsicamente y causadas por produccin excesiva de calor o prdida escasa de ste. Los trastornos producidos por la exposicin al calor incluyen calambres, agotamiento, calor e insolacin. Los calambres por calor son espasmos musculares dolorosos causados por prdida exagerada de sales (electrlitos) debido a sudoracin excesiva. A menudo es la primera seal de que el cuerpo est teniendo problemas por el aumento de temperatura. La prdida de lquidos reduce el volumen de sangre y disminuye la presin sangunea. La ingestainsuficientedeaguaysaldalugaraunriesgoalto de agotamiento por calor, que causa sntomas como mareo, visin barrosa y desmayo. Puede haber sudoracin excesiva y vmito, la frecuencia cardaca y la respiratoria se aceleran y la presin sangunea puede reducirse. Si no se trata, el agotamiento por calor puede avanzar rpidamente a insolacin yponerenpeligrolavida;requieredeatencinmdicainmediata. Terapia nutricional: para recuperarse de los calambres por calor, puede ser adecuado tomar sorbos pequeos de bebidas fras ligeramente saladas a intervalos frecuentes. En temporada de calor se debe beber ms lquido de lo que lasedindica,especialmentepersonasde65aosdeedado ms, lactantes y nios hasta de cuatro aos de edad, personas con sobrepeso, que se agotan durante su trabajo o al ejercitarse y personas enfermas o que toman ciertos medicamentos. Evitar las bebidas alcohlicas, con cafena y con gran contenido de azcar. Aumentar la ingesta de lquidos si la

En donde kcal es la ingesta energtica total y N es la ingesta denitrgeno.Debidoaquelaprotenaes16%nitrgeno,los gramosdeprotenadivididosentre6.25equivalenagramos denitrgeno/da.Laproporcincalora-nitrgenodeseable para el mantenimiento del tejido normal es de 250 a 300 kcal: 1 g de nitrgeno. Para promover el anabolismo, el cocientedeseableesde150a200kcal:1gdenitrgenopara estrsmoderado,100a150kcal:1gdenitrgenoparaestrs grave y 80 kcal: 1 g de nitrgeno para estrs muy intenso como en las quemaduras y sepsis. Calrico-protenica, desnutricin (calorie-protein malnutrition, CPM). Llamada tambin desnutricin protenico-energtica (protein-energy malnutrition, PEM), desnutricin protenico-calrica (protein-calorie malnutrition,PCM),odficit energtico-protenico (energy-protein deficits,EPD).Paramayores detalles vase Protenico-energtica, desnutricin. Calorimetra. Medicin del calor absorbido o liberado por un sistema o cuerpo. La medicin se realiza en cualquiera de dos formas: calorimetra directa o indirecta. La calorimetra directa se lleva a cabo mediante la medicin del calor producido por una persona o alimento encerrado en una cmara que tiene agua afuera de sus paredes. Un ejemplo es el calormetro de bomba. El alimento es pesado y colocado en un plato dentro de un contenedor en forma de bomba (de ah su nombre), el cual est lleno de oxgeno. El contenedor se sumerge en agua. Se mide la cantidad de calor producido cuando el alimento es quemado, el cual es absorbido por el agua circundante. La calorimetra indirecta se calcula a partir de la cantidad de oxgeno consumido y la cantidad de bixido de carbono o nitrgeno excretado. Un ejemplo es el calormetro respiratorio, un aparato que mide el intercambio de gases entre un organismo viviente o una persona y la atmsfera que lo rodea, con la medicin simultnea de la cantidad de calor producida por ese organismo o persona. Calostro. Primera leche secretada por la glndula mamaria unoscuantosdasdespusdelparto.Comparadoconlasecrecin lctea posterior, tiene mayor contenido de protenas e inmunoglobulinas con anticuerpos proveedores de la inmunidad al recin nacido. El calostro tambin tiene un alto contenidodecarotenobeta,riboflavinayniacinamidapero menos grasa y carbohidratos que la leche posterior.

CAPD
CAM. Abreviatura de medicina complementaria y alternativa (complementary and alternative medicine). Cncer. Trmino comn para un grupo de enfermedades caracterizadas por el crecimiento y diseminacin incontrolada de clulas anormales. Las clulas anormales (cancerosas) se reproducen sin control, desplazan a las clulas sanas y utilizan los nutrientes requeridos por stas. El cncer es la segunda causa de muerte en Estados Unidos, sobrepasado solamente por la cardiopata. Existen muchas clases de cncer, designadas por el rgano o la parte del cuerpo afectada. Lacausaexactanoestestablecidadefinitivamente,aunque se conocen factores contribuyentes o predisponentes en muchoscasos.stosincluyengenticos,riesgosambientalesy ocupacionales, y prcticas de estilo de vida como tabaquismo, alcoholismo y dieta. El conocimiento actual indica que las caloras que exceden los requerimientos dietticos y la grasa o ciertos componentes de sta, as como una ingesta inadecuada de frutas y verduras, tienen el mayor impacto en elriesgodecnceresespecficos.Elsobrepesoylaobesidad estn asociados con un aumento de riesgo de varios tipos de cnceres (mama, colorrectal, endometrial, esofgico, renal y pancretico). Las frutas y verduras que tienen un alto contenidodefibra,fotoqumicosyantioxidantespuedenprevenir algunos cnceres. Los factores dietticos asociados con el cncerensitiosespecficosson:cncerdevejiga,unaasociacindbilconelcaf,losedulcorantesartificiales,alcoholyaguapotableclorada;cncerdemama,ingestaelevada dedietasenergticasyalcohol;cncercervical,deficienciade folato; cncer colorrectal, ingesta elevada de grasa (particularmente grasas saturadas), carne roja, alcohol (especialmente cerveza) y complemento de hierro, e ingesta baja de fibra,folatoyverduras;cnceresofgico,consumoabundante de alimentos con conservadores y alcohol, ingesta baja de vitaminas y minerales y consumo elevado de complementos de vitaminaA; cncer de hgado, consumo elevado de alcohol,sobrecargadehierro,toxinadeunhongo(aflatoxinas);cncerdepulmn,dosiselevadasdecomplementode caroteno;cncerdeprstata,ingestaelevadadegrasas,especialmente grasas saturadas provenientes de carnes rojas y productoslcteos;cncerdeestmago,consumoabundante de alimentos ahumados o conservados en sal (como pescado seco y salado), y baja ingesta de frutas y verduras frescas. Los problemas ms comunes en pacientes con cncer metastsico que afectan la ingesta de alimentos son anorexia, nusea y vmito, estreimiento, dolor abdominal, mucositis, fatiga fcil y prdida de peso. Los efectos adversos de la quimioterapia y radioterapia contribuyen a la desnutricin y caquexia del cncer. La desnutricin afecta adversamente no slo la funcin y reparacin de los tejidos sino tambin la inmunocompetencia celular y humoral. Una prdida de peso de ms de50%delpesocorporalponeenpeligrolavida. Terapia nutricional: la dieta se individualiza con base en el peso, el estado nutricional, la tolerancia a los alimentos, el apetito y los efectos secundarios nutricionales del tratamiento. Laquimioterapiaoradiacinrequierede1.5a1.6veceslas caloras del gasto energtico basal (basal energy expenditure,BEE)y1.2a1.5g/kgdepesocorporal/dadeprotena. Proporcionar alimentos con alta densidad de nutrientes en porciones pequeas y comidas frecuentes. La alimentacin por sonda puede ser necesaria para el cncer de boca, garganta, esfago y estmago. En la etapa terminal del cncer,

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se debe dar nfasis al sabor y presentacin del alimento para favorecer su consumo. Suspender cualquier restriccin diettica y permitir que el paciente coma lo que desee. Puede ser necesaria la alimentacin complementaria por sonda si la alimentacin oral es inadecuada debido a anorexia, disfagia o incapacidad de tolerar los alimentos. Para datos especficos, vanse Cncer, caquexia; Disfagia; Quimioterapia y Radioterapia.Vase tambin Nutricin, cncer. Cncer, caquexia. Sndrome clnico que se desarrolla como consecuencia de anormalidades nutricionales y metablicas en las neoplasias malignas avanzadas. Se caracteriza por anorexia, prdida de peso, consuncin hstica grave, astenia, anemia y disfuncin orgnica. Los desequilibrios intensos en el estado de lquidos y electrlitos promueven diarrea y vmito excesivos. Hipoalbuminemia a hipocalcemia son comunes. Los niveles sricos de cido ascrbico, tiamina, folato, vitamina A, hierro y zinc estn a menudo bajos. Las alteraciones en el gusto y la olfaccin llevan a anorexia y aversin a la carne. La ingesta de alimentos es inhibida por la mucositis, queilosis, glositis, estomatitis y esofagitis causada por los frmacos quimioteraputicos. Varios factores influencian la caquexia del cncer, como las toxinas supresoras del apetito producidas por las clulas cancerosas, alteraciones en la percepcin del gusto y olfato, aumento del gasto energtico de reposo, utilizacin ineficaz de los nutrientes, deterioro de la sensibilidad a la insulina endgena, aumento del metabolismo de la protena muscular, aumento de la movilizacin de los cidos grasos desde el tejido adiposoycitocinas.Lascitocinasespecficasimplicadasenla caquexia del cncer incluyen el factor de necrosis tumoral ([tumor necrosis factor, TNF], caquectina), interleucina e interfern. Terapia nutricional: la modificacin nutricional depende del grado de deplecin y el problema de alimentacinespecfico.Lospacientesquetienenalteradasupercepcindelgustopuedenbeneficiarseporunaumentoenlos saborizantes y sazonadores. La aversin a la carne requiere de eliminar las carnes rojas. Los alimentos suaves humedecidos con salsas son tiles cuando existe una salivacin disminuida,bocasecaolesionesoralesyesofgicas.Modificarla texturayconsistenciadelosalimentossegntolerancia.Dar comidas frecuentes pequeas servidas a temperatura moderada o ambiental. Los pacientes con dao intestinal pueden requerirmodificacionesenelcontenidodelactosa,grasay fibraascomoenlatextura.Laalimentacinoralespreferible si el intestino es funcional. Tal vez se requieran mtodos de alimentacin ms agresivos si los esfuerzos por alentar la ingesta oral fracasan o son inadecuados. La alimentacin por sonda o nutricin parenteral puede considerarse, aunque el efectobenficodelaintervencinnutricionalagresivasobre lasupervivencianosehademostrado.Nutrientesespecficos como glutamina, arginina y cidos grasos omega-3 juegan un papel ms directo en la prevencin de la morbilidad. Vanse tambin Quimioterapia yRadioterapia. Cancer Prevention Awareness Program. Programa administradoporlosNationalInstitutesofHealthyelNational Cancer Institute desde 1984, proporciona educacin continua sobre prevencin de cncer para adultos en Estados Unidos. CAPD. Abreviatura de dilisis peritoneal ambulatoria continua (continuous ambulatory peritoneal dialysis).

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Capilar, prueba de resistencia

Carbohidrato. Polihidroxialdehdo, cetona o cualquier sustancia que d una de estas sustancias. El trmino se design originalmente para compuestos de hidratos de carbono que tenan una frmula general Cx(H2O)y. Actualmente incluye otros compuestos que tienen propiedades de carbohidratos aunque no tengan la proporcin 2:1 de hidrgeno y oxgeno requerida. Algunos carbohidratos contienen nitrgeno y azufre adems del carbn, hidrgeno y oxgeno. Los carbohidratos ms importantes en los alimentos son los azcares y almidones digeribles y la celulosa no digerible as como otras fibrasdietticas.Loscarbohidratosdigeriblessonlaprincipal fuentedeenerga,proporcionanalrededorde50%delascaloras en la dieta estadounidense. En los pases en desarrollo en donde los alimentos protenicos son escasos y caros, los alimentos de carbohidratos pueden constituir hasta 80% de la ingesta calrica total. Los principales carbohidratos en el cuerposonlaglucosa(azcarfisiolgica)yelglucgeno (almidnanimal).Ungramodecarbohidratodigeribleproporciona 4 kcal. Adems del papel del azcar como fuente inmediata de energa y como agente edulcorante, un aumento en la ingesta de fibra diettica ha mostrado que reduce los riesgos de algunos cnceres, diabetes y cardiopata. La ingesta promedio de carbohidratos es aproximadamente 200a330g/daparalosvaronesyde180a230g/dapara lasmujeres.Laracindietticarecomendadasefijen130 g/daparalosadultosyniosconbaseenlacantidadmnima promedio de glucosa utilizada por el cerebro, y el rango de distribucin de macronutriente aceptable (acceptable macronutrient distribution range,AMDR)esde45a65%delas caloras totales por da, principalmente en forma de carbohidratoscomplejos.LascantidadesrecomendadasenlaFood GuidePyramidparapanes,cereales,granos,pastayelgrupo de verduras (que incluyen leguminosas) son lineamientos prcticos para satisfacer las necesidades de carbohidratos complejos.Parapapelesmsespecficosdeloscarbohidratos, vaseCarbohidratos,funciones.Laclasificacindelos carbohidratos comn en los alimentos se resume en seguida: Tipo I. Simple Monosacridos Glucosa Fructosa Galactosa Disacridos Sacarosa Lactosa Maltosa II. Polisacridos complejos Almidones Fibra Fuente alimentaria

Capilar, prueba de resistencia. Prueba para determinar la tendencia de los capilares a romperse y producir hemorragiaspetequiales.Serealizacolocandosuficientepresin para obstruir el retorno sanguneo venoso en un brazo y observando el nmero de petequias producidas despus de 5min.Lafragilidadcapilaresunsignoclnicodedeficiencia devitaminaC,lacualsemideconestaprueba. Caprenina. Sustitutivo de grasa utilizado en los caramelos suaves y el betn de pasteles. Es un triglicrido de bajas caloras que se hace con tres cidos grasos naturales; cido cprico, caprlico y behnico (un cido graso de cadena muy larga que se absorbe slo parcialmente). Proporciona 5kcal/gramo. Capsaicina. Fotoqumico que se encuentra en los chiles; modula la coagulacin sangunea y posiblemente reduce el riesgo de cogulos mortales en la cardiopata y enfermedad arterial. VaseApndice38. Captoprilo. Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina que se utiliza en el tratamiento de la hipertensin graveylainsuficienciacardacacongestiva.Actamediante la disminucin de la concentracin sangunea de angiotensina II, la cual es uno de los factores responsables de la presinarterialalta.Captoprilotieneunsabormetlicoosalado persistente y puede disminuir la percepcin del sabor. Puede causar tambin hiponatremia, hiperpotasiemia, hipoalbuminemia, proteinuria, anorexia y prdida de peso. El nombre comercialesCapoten. Caquectina. Factordenecrosistumoral.Protenasemejante a una hormona que induce anorexia y un estado de caquexia. Vase Tumoral, factor de necrosis. Caquexia. Debilidad, prdida de peso extrema y consuncin severa de tejidos debida a enfermedades crnicas prolongadas, desnutricin o enfermedades terminales. Se asocia a menudo con cncer, cardiopata, artritis reumatoide, tuberculosis, sida y otras enfermedades emaciantes. VanseCncer,caquexia;Cardaca,caquexiay Reumatoide, caquexia. Carbamazepina. Frmaco anticonvulsivo relacionado estructuralmenteconlosantidepresivostricclicos;usadopara el control de las convulsiones y el alivio del dolor relacionado con la neuralgia, y es el tratamiento de mantenimiento de los trastornos afectivos bipolares. Puede causar anorexia, glositis, estomatitis, boca seca y molestias gstricas. El jugo detoronjapuedecausarunaumentode40%enlaconcentracin plasmtica con riesgo de toxicidad. Evitar consumir jugo de toronja o toronja 1 h antes o 2 h despus de tomar carbamazepina. Los nombres comerciales son Epitol y Tegretol. Carbamilo, deficiencia de la sintetasa de fosfato (carbamyl phosphate synthetase, CPS). Trastorno metablico causadoporunadeficienciaenzimticaycaracterizadopor episodios de hiperamonemia. Los hallazgos de laboratorio incluyen aumento de la glutamina plasmtica y cido ortico normal o bajo en orina. El inicio es generalmente en el perodo neonatal con vmito, hipertermia, irritabilidad, insuficienciarespiratoria,tonomuscularalteradoyletargo. Terapia nutricional: la misma que en la citrulinemia excepto que no est indicada la arginina en dosis altas.

Frutas,edulcorantes Frutas,mieldeabeja,jarabe, verduras No se encuentra libre como tal, pero es parte de la lactosa Azcar de mesa, caa de azcar, remolacha, frutas y verduras Leche y productos lcteos Azcar de malta, germinados y malta Cereales,papas,tubrculos, frutas no maduras Leguminosas, granos, frutas, verduras

Carbohidratos, apetencia. Tambin llamada adiccin a carbohidratos. Trminos descriptivos para una teora sobre las relaciones entre carbohidratos, insulina y apetito. El

Carboxihemoglobina (HbCO)
cuerpo utiliza la hormona insulina para convertir el azcar, almidn y otros alimentos en energa. El consumo de carbohidratos eleva la insulina, la cual baja el azcar en la sangre. Esto causa un deseo (o apetencia) de ms alimento y en algunas personas, de carbohidrato. Carbohidratos, carga. Llamada ms apropiadamente carga de glucgeno o supercompensacin de glucgeno. Es una dieta de siete das y rutina de ejercicio antes de un evento atlticoquevaadurar90minoms,conelpropsitodeaumentar las reservas de glucgeno en los msculos dos o tres veceslonormal.Seadministraunadietaqueaporta350gde carbohidratos por da durante los primeros cuatro das, seguidade550g/dadurantelossiguientestresdasantesdela competencia. Se evita la actividad fsica fuerte los dos das previos a la competencia, con un rgimen de disminucin progresiva de reposo para maximizar la carga de glucgeno. Debidoaciertosefectosadversos,laprcticaselimitaados veces al ao. No se recomienda en los atletas jvenes (p. ej., niosyadolescentes),diabticos,personascondeficiencias de enzimas musculares y trastornos renales, as como aqullos propensos a cardiopata. Carbohidratos, conteo. Mtodo de manejo de alimentos para la diabetes mellitus que se enfoca en los carbohidratos como nutriente principal que afecta la respuesta glucmica posprandial. El conteo de carbohidratos puede utilizarse en las diabetes tipo 1, tipo 2 y gestacional, y en aquellos pacientes que reciben terapia insulnica intensiva. Existen tres niveles de instrucciones, desde el abordaje bsico hasta el ms avanzado: el nivel 1, o bsico, da el concepto de conteo de carbohidratos y se enfoca en la consistencia de los carbohidratos;nivel2,ointermedio,seenfocaenlasrelacionesentre los alimentos, los medicamentos para la diabetes, actividad fsicayniveldeglucosaensangreyelnivel3,oavanzado, est diseado para los diabticos con inyecciones mltiples de insulina diarias. El cociente carbohidrato:insulina utilizado frecuentementeesde10a15gdecarbohidratopor1Ude insulina regular. Los tres niveles enfatizan el control de las raciones. Vase tambin Total, glucosa disponible. Carbohidratos, diferencia. En el anlisis aproximado de losalimentos,staesladiferenciaobtenidaderestarde100, la suma de los porcentajes de contenido de agua, protena, grasa y ceniza. Incluidos en este valor, adems de azcares y almidones, los cuales el cuerpo puede utilizar casi completamente,seencuentralafibracrudayalgunoscidosorgnicos que el cuerpo no puede utilizar. Carbohidratos, funciones. Los carbohidratos son la fuente principal de calor y energa (1 g da 4 kcal). Despus del agua, son el nutriente ms abundante en la dieta. Los azcares son valorados por su poder edulcorante. Los carbohidratos tienen un efecto ahorrador de protena y sirven de esqueleto de carbono para la sntesis de aminocidos no esenciales. La glucosa es la principal fuente de energa para elcerebroyeltejidonervioso.Comoelazcarfisiolgico, la glucosa es la fuente inmediata de energa para todas las clulas del cuerpo y se almacena como glucgeno en los msculos y el hgado. Las plantas almacenan los carbohidratos como almidn, el cual a su vez se convierte en un suministro de energa barato y fcilmente obtenible para los humanos. La lactosa aumenta la absorcin de calcio desde el tracto intestinal y proporciona el medio de crecimiento favorable

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para las bacterias intestinales. Los carbohidratos no digeribles(fibrasdietticas)estimulanelmovimientoperistltico y ayudan a prevenir el estreimiento, regulan la absorcin de los azcares simples y controlan el nivel de colesterol sanguneo al evitar o retardar su reabsorcin hacia la corriente sangunea. Los mucopolisacridos y mucoprotenas son compuestos relacionados con los carbohidratos, los cuales son constituyentes normales de ciertos lquidos y tejidos corporales, como los recubrimientos de membranas mucosas y los lquidos lubricantes. Otros compuestos en el cuerpo que contienen carbohidratos son la heparina (para la coagulacin sangunea), las galactopinas (parte de los tejidos nerviosos), el sulfato de dermatn (que se encuentra en la colgena y la piel), los glucsidos (componentes azucarados de las hormonas esteroides y suprarrenales) y los inmunopolisacridos (parte de los cuerpo inmunolgicos). Carbohidratos, intolerancia (malabsorcin). Grupo de enfermedades en las cuales la absorcin de uno o ms carbohidratos nutricionalmente importantes es causada por una deficiencia de uno o ms disacridos intestinales (lactasa, maltasa, isomaltasa, invertasa y trehalasa) o por el bloqueo en el mecanismo de transporte a travs del intestino. La deficiencia de disacaridasa puede ser un defecto congnito o puede adquirirse en asociacin con ciertas enfermedades (p. ej., enfermedad celaca, enteritis, kwashiorkor y desnutricin). La manifestacin clnica principal es diarrea, la cual se presenta cuando se introduce en la dieta el azcar que no puede absorberse. VanseFructosa,intolerancia;Galactosa, intolerancia y Lactosa, intolerancia. Carbnica, anhidrasa. Enzima que contiene zinc y que cataliza la hidratacin reversible del bixido de carbono. Se encuentra en los tejidos y eritrocitos, y facilita la transferencia de bixido de carbono desde los tejidos hacia la sangre y de ah a los pulmones para su eliminacin. Carbono, bixido, fijacin. Proceso que utiliza el bixido de carbono para sintetizar molculas ms complejas. Se lleva a cabo en la fotosntesis, por medio de la cual las plantas, en presencia de energa solar, utilizan el bixido de carbono de la atmsfera para construir carbohidratos y otros compuestos orgnicos. Ahora se sabe que los tejidos animales tambinposeenlacapacidaddefijarbixidodecarbonoaun sin la energa radiante pero con energa qumica y la ayuda delavitaminabiotina.Estafijacindebixidodecarbono en el cuerpo se denomina como fotosntesis de reaccin oscura. Vase Biotina. Carbono, bixido, poder de combinacin. Capacidad de bixido de carbono en el plasma. Los valores normales varandesde53hasta75%delvolumen.Estaumentadoenla alcalosis y disminuido en la acidosis. Carboplatino. Agente antineoplsico utilizado en el tratamiento del cncer de ovario. Los efectos adversos incluyen lceras en la boca y los labios, nusea y vmito, prdida de apetito y anemia. No se recomienda la lactancia mientras se administra carboplatino. El nombre comercial es Paraplatin. Carboxihemoglobina (HbCO). Hemoglobina combinada con monxido de carbono, el cual tiene una afinidad ms fuerte para la hemoglobina que el oxgeno. El monxido de carbonodesplazaeloxgeno,loquecausaasfixiayenvenenamiento por monxido de carbono.

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Carcingeno
rimientoenergticoypuedeestarde30a50%porencima del gasto energtico basal (basal energy expenditure, BEE). La protena es de alrededor de 1.0 g/kg de peso corporal despus de ciruga de derivacin y 1.2 a 1.5 g/kg de peso corporal si el paciente est desnutrido y despus de trasplante cardaco. El apoyo entrico y de vitaminas y minerales puede estar indicado en pacientes desnutridos o que tienen poco apetito. Otras consideraciones nutricionales incluyen: restriccindesodio(2000mgu87mmoldesodio/da)para elmanejodelahipertensinyedema;restriccindegrasas saturadas y colesterol para controlar los niveles sricos elevadosdelpidos;ylarestriccindelquidoparaelmanejo deretencindelquidoseinsuficienciacardacacongestiva. Al darse de alta, se recomienda una dieta saludable para el corazn.Comerabundantesfrutas,verduras,granosenteros y leguminosas y elegir alimentos que tengan bajo contenido de grasas saturadas, colesterol y sal. Bajar de peso si se tiene sobrepeso, y mantener el peso corporal deseable al equilibrar la ingesta de alimentos con la actividad fsica. Limitar las bebidas alcohlicas (dos copas/da para los varones y una copa/da para las mujeres), si lo permite el mdico. Vase Dieta, saludable para el corazn. Vase tambin American HeartAssociation. Cardaca, enfermedad. VaseCardiopata. Cardaco, trasplante. Reemplazodeunrganoslidocuando el corazn enfermo es refractario a otros tratamientos mdicos. Terapia nutricional: antes del trasplante proporcionar de1.0a1.2gdeprotena/kgdepesocorporal/daysuficientes caloras para mantener u obtener el peso deseable. Mantenerlaingestadegrasaen<30%delascalorastotalesy <300mgdecolesterol/daylimitarlasgrasassaturadasa<10% de las caloras. Las personas desnutridas pueden requerir soporte nutricional intensivo para recuperarse antes de la ciruga. Puede ser necesario restringir el sodio (>2g/da).Despus de la ciruga, avanzar la dieta de lquidos transparentes a completosenlasprimeras48hydespusaalimentosslidos segn se toleren. La mayora de los pacientes pueden comer detresacuatrodasdespusdeltrasplante.Durantelosdos meses posteriores a la intervencin, proporcionar el gasto energtico basal (basal energy expenditure, BEE) x 1.2 kcal, 1.2a1.5gdeprotena/kgdepesocorporal/dayde2a3g desodio/da.Parareducirelriesgodeinfeccinbacteriana, aplicar las medidas de seguridad para los alimentos y restringir la ingesta de frutas y verduras frescas durante dos a tres meses.Vigilar los efectos secundarios nutricionales de los medicamentos inmunosupresores (ciclosporina, prednisona, azatioprina). Las recomendaciones dietticas postrasplante de largo plazo incluyen: kilocaloras para mantener el peso corporaldeseable;0.8a1.5g/kg/dadeprotenas,segnel estadodelasprotenasylafuncinrenal;de50a60%de caloras de hidratos de carbono y <30% de grasa; restringirlagrasasaturadayelcolesterol,comoyaindic;evitar los hidratos de carbono simples y los dulces concentrados en caso de que los niveles de triglicridos en el suero estn elevadosodediabetesinducidaporesteroides;restringirel sodio(2a2.5g/da)paracontrolareledema;proporcionar vitaminas y minerales diariamente para cumplir con las raciones dietticas recomendables (recommended dietary allowance,RDA). Vase Apndice 1. En esencia, seguir los lineamientosdelaAmericanHeartAssociationparaunadieta saludableparaelcorazn.Restringirlacafenasielpaciente

Carcingeno. Agente o sustancia productores de cncer. En la naturaleza y los alimentos existen numerosos carcingenos.Paracitaralgunosejemplos;taninosqueseencuentran ampliamente en los alimentos vegetales y que son ingeridos diariamente en el t, caf y cocoa. El cido tnico ha causado tumores hepticos en animales de experimentacin y puede estar ligado a cncer esofgico en seres humanos. El safrol, que es un carcingeno heptico, se encuentra en el t de sasafrs, cocoa (indicios), nuez moscada y otras hierbas yespecias.Laaflatoxinaesunatoxinanaturalhechaporlos contaminantes sicticos de los alimentos que tambin puede causar cncer en animales y humanos, la pimienta negra se descubri carcinognica en ratones. La quinolona se forma durante el cocimiento a altas temperaturas de las protenas como carne y huevos. Las plantas cicadas contienen cicasina que, segn se sabe, causa tumores hepticos y renales en ratas.Losproductosahumadoscontienennivelessignificativos de hidrocarbonos aromticos policclicos (polycyclic aromatic hydrocarbons,PAH).Aunquenosondeorigenvegetal, las aminas heterocclicas en las carnes cocidas se han asociado con cncer gstrico y otros. El descubrimiento reciente de concentraciones elevadas de acrilamida en las frituras para botanas, papas a la francesa, tostadas y otros alimentos fritos u horneados a altas temperaturas es una preocupacin mayor ya que la acrilamida es un carcingeno potencial en seres humanos. Vase Acrilamida. Cardaca, caquexia. Condicin anormal de desnutricin progresivaygravequeesresultadodelainsuficienciacardaca crnica; se caracteriza por debilidad, anorexia, emaciacin, malabsorcin, aumento del ndice metablico y retencin de lquidos. La anorexia puede agravarse por las restricciones dietticas de sal y grasa, y los medicamentos pueden afectar adversamente el apetito. La disnea relacionadaconlainsuficienciacardacapuedeaumentarelconsumo de oxgeno y los requerimientos de energa. Terapia nutricional: proporcionar para hipermetabolismo (gasto energtico basal [basal energy expenditure,BEE])x1.3a1.5mscalorasadicionalesparalaactividad.Dependiendodelgrado dedesnutricin,dar1.2a1.5gdeprotena/kgdepesocorporal/da para recuperar las reservas hsticas. Restringir el sodio(1a2g/da)siesnecesarioporretencindelquidos. Laingestadelquidosdealrededorde1000a1500ml/da (o0.5a0.7ml/kcal/da)debensersuficientes;larestriccin de lquidos tal vez no est indicada si la persona cumple con la restriccin de sodio. Pueden requerirse suplementos de vitaminas y minerales, especialmente cido flico, tiamina, magnesio, zinc y hiero. Las comidas pequeas y frecuentes son mejor toleradas. La alimentacin por sonda puede ser necesariasilaingestaoralesinadecuada.Vigilarelbalance de lquidos y sodio; una frmula de alto contenido calrico (1.5 a 2.0 kcal/ml) puede estar indicada para reducir el volumen de la frmula. Considerar nutricin parenteral si la alimentacin por sonda causa presin intraabdominal y aumento en el esfuerzo de la respiracin. Cardaca, ciruga. El manejo nutricional antes y despus de la ciruga cardaca depende del tipo de procedimiento, el estado nutricional y la condicin mdica del paciente. Terapia nutricional: antes de la ciruga, la obesidad requiere de reduccin de peso, mientras que la desnutricin, como en la caquexia cardaca necesita de una reposicin nutricional. El hipermetabolismo que sigue a la ciruga aumenta el reque-

Carnosinemia
tiene arritmias. VaseDieta,saludableparaelcorazn.Vase tambin Trasplante. Cardiopata. Tambin denominada enfermedad cardaca o delcorazn.Incluyeinsuficienciacardaca,infartodelmiocardio, pericarditis y cualquier enfermedad cardiovascular (cardiovascular disease,CVD).Enelndicedemortalidad delNationalCenterforHealthStatisticsparaelao2002se clasificalacardiopatacomolacausaprincipaldemuerte en Estados Unidos. Los factores de riesgo son presin arterial alta, colesterol sanguneo elevado, obesidad, inactividad fsica y tabaquismo. Terapia nutricional: la ingesta calrica se ajusta para lograr una baja de peso y la consiguiente disminucin de la presin arterial, de la frecuencia cardaca y del trabajo del corazn. El reposo es la consideracin principalenlacardiopataaguda,comoinsuficienciayoclusin coronaria. Se restringen los lquidos durante los primeros das. Al mejorar, se introducen gradualmente alimentos blandos fcilmente digeribles en pequeas cantidades, segn se tolere.Laingestadesodioesrestringidaa500mgencasode edemaimportanteya1000a1500mg/dasiesmoderado o leve. En la cardiopata isqumica con hipercolesterolemia y ateroesclerosis, la grasa de la dieta debe ser predominantementedetipopoliinsaturado;serestringeelcolesterolylas grasas saturadas. En las enfermedades cardacas crnicas, debe hacerse un cambio de estilo de vida teraputico que incluyaactividadfsicamoderada;mantenimientodelpeso corporal normal o ligeramente por debajo del normal, as como una dieta baja en grasas saturadas y colesterol, rica en fibradiettica,moderadaenazcaresyrestringidaensodio anomsde2400mg/da.Evitareltabaquismoysisebebe alcohol,hacerloconmoderacin.DeacuerdoconlaAmericanHeartAssociation,enalgunosestudiossehademostrado que comer frutas, verduras y granos enteros, los cuales tienen un alto contenido de antioxidantes (vitaminas A, E, y C), puede reducir el riesgo de cardiopata. Sin embargo, hasta ahora no se han podido mostrar beneficios claros de los complementos de vitamina E (en pldoras) para ayudar a reducir el riesgo de cardiopata. Para mayores detalles sobre los lineamientos dietticos, vanseDieta,saludableparael corazn yDieta,TLC.Vase tambinDieta,prudente. Cardiovascular, enfermedad (cardiovascular disease, CVD). Trmino colectivo que denota un gran grupo de enfermedades que afectan al corazn y vasos sanguneos. Las ms importantes de estas enfermedades desde el punto de vista de salud pblica son los accidentes vasculares cerebrales, la enfermedad hipertensiva y la cardiopata coronaria. Los factores de riesgo importantes para desarrollar las enfermedades cardiovasculares son: hipertensin, tabaquismo, inactividad fsica, dislipidemia, diabetes mellitus, microalbuminuriaovelocidaddefiltracinglomerular(glomerular filtration rate, GFR) estimada en menos de 60 ml/min, y edad(mayoresde55paralosvarones,65paralasmujeres). Terapia nutricional: las modificaciones dietticas y prcticas de estilo de vida relacionadas han mostrado disminuir los niveles elevados de colesterol plasmtico, especialmente el colesterol de lipoprotena de baja densidad (low-density lipoprotein,LDL)ylosnivelesbajosdelcolesteroldelipoprotena de alta densidad (high-density lipoprotein,HDL).Para la terapia nutricional ms especfica, vanse Cardiopata; Cerebral,accidentevascular;Coronaria,cardiopata;Hipertensin y Miocardio, infarto. Vanse tambinCorporal,ndi-

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cedemasa;Dieta,saludableparaelcorazn;Dieta,TLC e Hipercolesterolemia. Carga, prueba. Tambin denominada prueba de saturacin. Mtodo de evaluar un nutriente en particular midiendo la excrecin urinaria del mismo despus de administrar una dosis de prueba a una persona con ingesta controlada. Se supone que una persona cuyos tejidos estn saturados del nutriente retendr poco y excretar la mayor parte de la dosis, mientras que una persona cuyas reservas del nutriente son bajas, retendr una gran cantidad para saturar los niveles de los tejidos. Carmustina. Agente citotxico que se utiliza en el tratamiento de tumores cerebrales, mieloma mltiple y linfoma maligno. Puede causar nusea y vmito dentro de perodos que van desde unos cuantos minutos hasta 2 h y pueden persistirhastapor6hdespusdesuadministracin.Tambin llega a causar anorexia, disfagia, esofagitis, diarrea, glucosuriaehipofosfatemia.SunombrecomercialesBiCNU. Carnitina. Designada previamente como vitamina BT, un nutriente diettico esencial para el gusano de la harina Tenebrio molitor. Bajo condiciones normales, los seres humanos y animales superiores pueden sintetizar carnitina a partir de lisinaymetionina;deahquenoseanecesarioenelalimento. Sin embargo, estudios recientes muestran que la sntesis corporal de carnitina puede ser inadecuada en situaciones de requerimiento energtico elevado como el embarazo, la lactancia, y especialmente en los prematuros. Por lo tanto, seconsideraquelaL-carnitinaesunnutrientecondicionalmenteesencial.Debidoaquelacarnitinaseformaapartir de aminocidos, la desnutricin protenica bajar la produccin de carnitina. Su funcin en el metabolismo de los lpidos es como transportador de los cidos grasos de cadena larga hacia la mitocondria para su oxidacin beta y liberacin de energa a partir de grasas. Las anormalidades observadas en pacientes con trastornos genticos en el metabolismo de la carnitina incluyen debilidad muscular, hipoglucemia y acumulacindelpidosentrelasfibrasmusculares;losniveles sricos bajos de carnitina se observan en ciertas enfermedades de almacenamiento de lpidos de los msculos. Se ha informadodedeficienciadecarnitinaenprematurosquese mantuvieron con alimentacin intravenosa. Los estudios han indicado que la carnitina ayuda a dar soporte al corazn sano y que aumenta los efectos de la vitamina E antioxidante y la vitaminaC.Lacarnitinapuedesertileneltratamientode la anemia resistente a la eritropoyetina. Puede mejorar tambin la debilidad muscular, los calambres durante la dilisis y la hipotensin en algunos pacientes en dilisis de mantenimiento,aunquelaevidenciahastalafechaesinsuficiente como para recomendar su uso rutinario. La carnitina est disponible como complemento diettico. Carnosina. Alanilhistidina beta, dipptido que se encuentra en el tejido muscular de los vertebrados. Su funcin bioqumica es desconocida. Una proteasa (carnosinasa) que ataca la unin peptdica de la carnosina est presente en hgado, pncreas y riones. Carnosinemia. Error congnito del metabolismo de los aminocidos caracterizado por la excrecin de grandes cantidades de carnosina en la orina, aun cuando todas las fuentes dietticas de este dipptido se eliminen. La enfermedad

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Caroteno
papa y guisos o licuarse en bebidas de leche. Est hecho de caseinato de calcio proveniente de la cuajada de la leche descremada;tieneuncontenidobajoengrasaysolamentetiene indiciosdelactosa.Cadacucharadaproporciona4gdeprotenay75mgdecalcio.Vase Apndice 42. Casena. Fosfoprotena;laprotenaprincipaldelaleche.Se convierte en caseinato de calcio o cuajada de leche mediante la enzima renina en presencia de calcio, lo que deja un lquido claro residual llamado suero. Catabolismo. Metabolismo destructor; desintegracin de sustancias complejas hacia compuestos ms simples realizada por las clulas vivas, con liberacin de energa. Es lo opuesto al anabolismo. Juntos, catabolismo y anabolismo constituyen el metabolismo. Catarata. El cristalino del ojo humano es el nico rgano quenuncamudaclulas.Recibesunutricinindirectamente a travs del humor acuoso en vez de la corriente sangunea. Est expuesto a constante radiacin ultravioleta solar a travs de la crnea transparente. Para mantener su transparencia y claridad, los niveles antioxidantes del humor acuoso deben ser ms altos que en el plasma sanguneo. El cristalino pierde alrededor de 1% de su transparencia cada ao; es sensible tambin a posniveles altos de azcar en sangre, lo cual puede causarinflamacin,cambiosenlavisinyconeltiempocatarata diabtica. Terapia nutricional:existensuficientesdatos en relacin a que el caroteno beta, la lutena y la zeaxantina son esenciales para mantener la visin y ayudan a reducir o revertir la formacin de las cataratas. La lutena y la zeaxantina protegen el cristalino del dao que producen los radicales libres. Alimentos como meln, zanahorias, papas, camotes y calabacitas son ricos en carotenos beta. Vegetales de hoja color verde oscuro como espinaca, col, col rizada y hojas de mostaza son fuentes ricas de lutena y zeaxantina. El beneficiopotencialdelasdosisaltasdesuplementodevitamina CyvitaminaEenlaprevencindelacataratarequierede ms estudios. Los pacientes con diabetes deben mantener el azcar sanguneo bajo control. Catecolaminas. Sustancias que se producen en el tejido nervioso y la mdula suprarrenal y que se liberan hacia la circulacin como reaccin al estrs, enojo y miedo. Las catecolaminas principales son adrenalina (epinefrina), noradrenalina (norepinefrina) y dopamina. Son sustancias presoras que aumentan la frecuencia cardaca, presin arterial, frecuencia respiratoria y fuerza muscular cuando se liberan en la sangre para movilizar fuentes de energa rpidamente utilizable y preparar al cuerpo para situaciones de lucha o fuga. Las catecolaminas se desintegran en cido vanililmandlico (vanillylmandelic acid,VMA)ymetanefrinaloscualespasana la orina. Vanse Epinefrina y Norepinefrina. CAVH. Abreviatura de hemofiltracin arteriovenosa continua (continuous arteriovenous hemofiltration). CCPD. Abreviatura de dilisis peritoneal cclica continua (continuous cycler peritoneal dialysis). Cd. Smbolo qumico del cadmio. CD4, clulas. Llamadas tambin clulasT; un tipo de linfocito, el cual es un leucocito de la sangre que juega un papel importante en el sistema inmunolgico y la capacidad delcuerpodecombatirlasinfecciones.LoslinfocitosCD4

est asociada tambin con concentraciones inusualmente altas de homocarnosina en el lquido cefalorraqudeo y con un trastorno neurolgico progresivo caracterizado por defectos mentales graves y convulsiones mioclnicas. El defecto puededeberseadeficienciaenlaenzimacarnosinasa. Caroteno. Carotenoidequeseencuentraenlasverdurasde hoja verde. Existe en varias formas, de las cuales el caroteno alfa, caroteno beta y criptoxantina beta son provitaminas A. El caroteno beta es la ms activa de las tres. En el cuerpo, el caroteno se convierte en vitamina A en las clulas mucosas. Hayevidenciadequeunamayoringestadeverdurasverdes y amarillas y otras fuentes alimentarias de caroteno beta pueden disminuir el riesgo de cncer de pulmn. Sin embargo, varios estudios que probaron el papel de los suplementos con caroteno beta en la prevencin de cncer no encontraron que fuera protector. Estudios clnicos recientes que asociaron los suplementos de caroteno beta con un mayor ndice de cncer de pulmn y muerte en fumadores, elevaron la preocupacin acerca de los efectos de los suplementos de caroteno beta en la salud a largo plazo. As pues, comer frutas y verduras ricas en caroteno beta puede ser til, pero los suplementos de caroteno beta en altas dosis pueden, de hecho, ser nocivos. El Institute of Medicine actualmente no recomienda el uso de suplementos de caroteno beta para la poblacin general. Vase tambinRetinol,equivalente. Carotenoides. Grupo de pigmentos liposolubles de color amarillo a rojo, que se encuentran principalmente en las plantas como zanahoria, camote, chabacano, guayaba, mango, papaya, espinaca, jitomate y verduras de hoja color verde oscuro. De ms de 500 formas de carotenoides en los alimentos, los ms frecuentes incluyen las siguientes: caroteno alfa, caroteno beta, criptoxantina beta, licopeno, lutena y zeaxantina. Tres de estos carotenoides (caroteno alfa, caroteno beta y criptoxantina beta) pueden convertirse a retinol y por ello se denominan carotenoides provitamina A. El caroteno beta es el carotenoide provitamina A ms activo que seencuentraenlosalimentos.Criptoxantinaalfaycaroteno alfa dan solamente la mitad de la actividad de la vitamina A que el caroteno beta. Otros carotenoides, como licopeno, lutena y zeaxantina, no tienen actividad provitamina A pero tienen otras propiedades de promocin de la salud. Los carotenoides funcionan en las plantas como pigmentos accesorios en la fotosntesis. En los humanos, los carotenoides estnasociadoscondiversosbeneficiosdesaludcomo:actividad antioxidante, mejora del estado inmunolgico, inhibicin de las lesiones premalignas, disminucin del riesgo de degeneracin macular y cataratas y disminucin del riesgo de ciertos cnceres. Crtamo, planta. Lasfloresseutilizanparanutrirelhgado y los rganos respiratorios, as como para calmar el estmago y el revestimiento intestinal. El aceite de crtamo es rico en cidos grasos poliinsaturados, ayuda a equilibrar el colesterolymejoraelperfildelpidos. Casal, collar. Un tipo de dermatitis que se observa en la pelagracomoresultadodeladeficienciadeniacina.Laslesiones en la cara y reas del cuello expuestas al sol estn distribuidas de manera que semejan un collar. Vase tambin Pelagra. Casec. Nombre comercial de un complemento protenico modular en polvo; puede mezclarse con cereales, pur de

Centers for Disease Control (CDC)

ayudanaidentificar,atacarydestruirbacteriasespecficas, hongos y otros grmenes que infectan el cuerpo; adems, regulan la produccin de anticuerpos y las citocinas. Las clulasCD4seproducenenelbazo,nduloslinfticosytimo, y pueden circular en todo el cuerpo a travs de la circulacin sangunea.LasclulasCD4sonunblancoimportantepara elVIH, el cual se fija a la superficie de stas en donde se reproduce inmediatamente y mata a las clulas, o permanece en un estado de reposo y se reproduce cuando la clula se vuelveactiva.LacuentadeclulasCD4esunapruebapara medir el nmero de estas clulas en una muestra de sangre. La cuenta de CD4 normal en los adultos vara desde 500 a1200clulaspormilmetrocbico(mm3) de sangre. En general,lacuentadeclulasCD4bajaconformeprogresala enfermedadporVIH;unacuentadeclulasCD4pordebajo de200/mm3esindicativadesndromedeinmunodeficiencia adquirida. CDC. AbreviaturadeCentersforDiseaseControl. CDP. Abreviatura de difosfato de citidina (cytidine diphosphate). VaseCitidina,fosfatos. CDR. AbreviaturadeCommissiononDieteticRegistration. Ceflica, circunferencia. Medida antropomtrica para vigilar el crecimiento de los nios de tres aos de edad o menos. La circunferencia ceflica se mide con una cinta mtrica de fibradevidriooacero.Lamedicinseleehastael0.1cm ms cercano. Al nacer, la circunferencia ceflica promedio esde35cmyaumentaunos12cmduranteelprimerao.La medicin de la circunferencia ceflica durante este perodo esimportanteporquereflejaelcrecimientocerebral;alao de edad, el cerebro debe haber duplicado su peso. Si el crecimiento de la circunferencia ceflica se retrasa o se detiene, las implicaciones para el crecimiento y la maduracin neural son graves, o bien podra ser diagnstico de problemas posiblesdelcrecimientocerebral.LosCentersofDiseaseControlandPrevention(CDC)deEstadosUnidoshanpublicado unagrficadecrecimientoconlasmedidasdelacircunferencia ceflica expresadas en percentiles. Cefalina. Fosfoglicrido(fosfolpido)que,enlahidrlisisda cido fosfrico, glicerol, una mezcla de cidos grasos saturados e insaturados y etanolamina o serina. Se encuentra en el cerebro, en los tejidos nerviosos y en la porcin lpida de los rganos glandulares. Participa en la coagulacin de la sangre como tromboplastina, un complejo de cefalina-protena y en la fabricacin de protoplasma y membrana celular. Cefalosporina. Antibitico de amplio espectro de accin semejante a la penicilina. Puede causar nusea, vmito, diarrea, dispepsia y glositis. Su uso prolongado puede causar hipopotasiemia(hipocaliemia)ydeficienciadelavitamina K.LosnombrescomercialesincluyenAncef,Ceclor,Duricef,KeflexyUltracef. Celaca, enfermedad. Sunombremsadecuadoesenteropatasensiblealgluten;tambinselellamaesprecelaco yesprenotropical.VaseGluten,enteropatasensible. Celaco. Abdominal;pertenecientealabdomen. Celobiosa. Disacridoformadoporlahidrlisisparcialdela celulosa.Consistededosunidadesdeglucosaunidasenuna configuracin-1,4.

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Clulas T. OclulasCD4.Linfocitosqueatacanalosantgenos. La letra T viene de la glndula del timo, donde se almacenan las clulas T. VaseCD4,clulas. Celulosa. Polisacrido que acta como estructura de soporte para los tejidos vegetales. En la hidrlisis completa da glucosa;lahidrlisisincompletadaeldisacridocelobiosa. Las unidades de glucosa de la celulosa se mantienen juntas mediante uniones -(1,4), las cuales pueden ser digeridas por microorganismos que habitan el tubo alimentario de los rumiantes. El tubo gastrointestinal del ser humano carece de enzimas capaces de hidrolizar las uniones beta. La celulosa puedeclasificarsecomofibradietticaofibrafuncional,lo cualdependedesiesnaturalenlacomida(fibradiettica) osiesaadidaalosalimentosprocesados(fibrafuncional) como celulosa en polvo obtenida de pulpa de madera o algodn. VaseFibra. Ceniza. Residuomineralincombustiblequequedadespus de que toda la materia orgnica se ha quemado u oxidado. Vase tambinDieta,ceniza. Center for Food Safety and Applied Nutrition (CFSAN). Uno de los seis centros orientados a productos quellevanacabolamisindelaFoodandDrugAdministration (FDA) de Estados Unidos. Del CFSAN depende la proteccin de la salud del pblico al asegurar que el suministro de alimentos de la nacin es seguro, higinico y que est etiquetado honestamente. Las responsabilidades principales del centro incluyen la seguridad de las sustancias aadidas a los alimentos, y los reglamentos y actividades que manejan lasafirmacionesdesaludenlanutricin,suplementosdietticos, frmulas para lactantes y alimentos medicinales. Center for Nutrition Policy and Promotion. Rama del U.S. Department ofAgriculture (USDA) que coordina las polticas de nutricin y proporciona el liderazgo nacional en la educacin de los consumidores acerca de la nutricin. Junto con el Department of Health and Human Services, ayudaadiseminarinformacinacercadeTheDietaryGuidelines for Americans. Center for Science in the Public Interest (CSPI). Organizacin educativa y de ayuda, no lucrativa, en Estados Unidos, que se enfoca a mejorar la seguridad y calidad nutricional del suministro de alimentos y en la reduccin de las consecuencias causadas por las bebidas alcohlicas. El CSPI busca promover la salud a travs de la educacin del pblico acercadenutricinyalcohol;representalosinteresesdelos ciudadanos ante los cuerpos legislativo, regulador y judicial, y trabaja para asegurar que se utilizan los avances en la ciencia para el bien del pblico. Publica la revista Nutrition Action Healthletter. Centers for Disease Control (CDC). La designacin completa actual es Centers for Disease Control and Prevention; agencia gubernamental en Estados Unidos a cargo de desarrollar las tcnicas de evaluacin nutricional que deben usar los dems. Dos divisiones de los CDC estn involucradas en el establecimiento de la base cientfica para los reglamentosdenutricin:elNationalCenterforHealthStatistics (NCHS),elcualproporcionalabasededatosparaelestado nutricional en Estados Unidos, y la Division of Nutrition (DON), la cual se encamina a prevenir las enfermedades

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CeraLyte
pero aspira los lquidos. Terapia nutricional: mediante un abordaje de equipo, hacer una evaluacin minuciosa de la capacidaddemasticacinydeglucindelpaciente;modificacin de la consistencia de los alimentos, y comidas pequeas, frecuentes con alimentos de colores contrastantes para alentar su consumo. VaseDisfagia. Vase tambin Traumtica, lesin cerebral. Cerebral, parlisis. Variedaddedisfuncionesneurolgicas secundarias a dao cerebral como resultado de una lesin al nacer, hemorragia cerebral o premadurez. Se conocen dos tiposgeneralesdediscapacidadmotora;atetosis,lacualse caracteriza por movimientos constantes e incontrolables y la parlisis espstica, la cual se caracteriza por actividad limitada. La intensidad y la distribucin de la disfuncin motora varan, afectan una o ms extremidades o el tronco, cabeza y cuello. Terapia nutricional: son necesarios dispositivos de alimentacin especiales para asegurar una ingesta de alimentosadecuadayprevenirladesnutricin.Evitaralimentosfibrososydifcilesdemasticar.Proporcionarlquidosyfibra extra para que las evacuaciones sean normales. Ajustar los requerimientos calricos, reducir la ingesta para los pacientes espsticos que tienden a aumentar de peso y aumentar la ingesta en el tipo atetsico. Algunos de estos ltimos pacientesrequierenhastade4000kcal/dadurantelaadolescencia (1.5a2.0xgastoenergticobasal[basal energy expenditure, BEE]o45a50kcal/kgdepesocorporal/da).Laalimentacinporsondapuedeestarindicadacuandoexistedificultad para la deglucin. Vase tambinDisfagia. Cerebrsido. Glucolpidoque,enlahidrlisiscompletada unamolculadecidograso4-esfingeninayunamolcula de galactosa. Se encuentra presente en el cerebro y en las vainas de mielina de los nervios. Ceroide. Sustancia insoluble de color caf que se encuentra en las placas ateromatosas y en los depsitos de grasa de ciertas formas de enfermedad heptica. Est asociada con trastornos del metabolismo de los lpidos. Ceruloplasmina. La forma de transporte del cobre plasmtico unido a globulina alfa. Es importante en la regulacin de la absorcin de cobre mediante la unin reversible y liberacin del cobre en diversos sitios del cuerpo. Una concentracin plasmtica baja de ceruloplasmina est asociada con la enfermedaddeWilson.Elrangonormalenplasmaesde27 a37mg/100ml(270a370mg/L). Ceto-. Prefijoquedenotalapresenciadecetonasogrupocarbonilo(C = O). Un cetocido es un compuesto que contiene tantogruposcarbonilo(C = O)comocarboxilo(-COOH). Cetoacidosis. Acumulacin de cetonas en el cuerpo como resultado de un aumento anormal en la concentracin de iones hidrgeno (acidosis). Ocurre en el metabolismo anormal de los hidratos de carbono, adems de ser una complicacin de la diabetes mellitus. Se caracteriza por nusea, vmito, disnea, respiracin de Kussmaul con aliento con olor afrutado y confusin mental. Si no se trata, lleva a coma. Cetognesis. Formacindecetonaocuerposcetnicosenel hgado, los cuales se oxidan en otros tejidos, especialmente los msculos.Cuandolaformacindecetonasexcededelaoxidacin de stas, los cuerpos cetnicos se acumulan y causan cetosis.

relacionadas con la nutricin mediante la promocin de la saludatravsunabuenanutricin.OtropapeldelosCDC est relacionado con la higiene de los alimentos y su seguridad, como la vigilancia de las enfermedades transmitidas por alimentos. Publica un informe semanal que documenta los brotes de enfermedades transmitidas por los alimentos (foodborne disease outbreaks,FBDO)quehanocurridoen las diferentes partes del mundo. CeraLyte. Solucin electroltica a base de arroz que cumple con los estndares de rehidratacin de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Disponible como CeraLyte50, el cual es similar a las otras frmulas peditricas para el control deladiarreaCeraLyte70,queseusaparatodaslasedades;y CeraLyte90,elcualseutilizaencasosconprdidaelevadas de lquido y electrlitos, como en el clera y la diarrea de Crohn.VaseApndice43. Cerebral, accidente vascular (cerebrovascular accident, CVA). 1. Conocido comnmente como derrame cerebral.Daocerebralparcialcomoresultadodelarestriccin de aporte sanguneo causado por rompimiento, cogulos o espasmo de los vasos cerebrales. Puede llevar a deterioro de la audicin, prdida de la visin, defectos del lenguaje, adormecimiento o parlisis, dependiendo de cul sea el hemisferio afectado. Los factores de riesgo ms importantes para el accidente vascular cerebral son hipertensin, cardiopata, diabetes y tabaquismo. Otros riesgos incluyen niveles de colesterol sanguneo elevados, inactividad fsica, obesidad y consumo abundante de alcohol. Las terapias para prevenir el CVAsebasaneneltratamientodelosfactoresderiesgosubyacentes. Terapia nutricional: restablecer inmediatamente el equilibriohidroelectroltico.Daralimentosenpur,molidos, picadososuavessielpacientetienedificultadparamasticar o deglutir. Evitar la leche si el paciente no es capaz de liberar las secreciones salivales o mucosas. La alimentacin por sonda puede ser necesaria si falta el reflejo nauseoso. Asegurar una nutricin adecuada, especialmente en lo que se refiereacaloras,protenaylquidos.Vigilarsemanalmente el peso y ajustar la ingesta calrica de acuerdo con ello. La intervencin nutricional despus de un accidente vascular cerebral debe abordar los factores de riesgo predisponentes como la obesidad, hipertensin, hipercolesterolemia y la diabetes mellitus. Puede ser necesario el control de peso y una reduccindelcolesteroldiettico(300mg/daomenos),grasa(30%omenosdelascalorastotales,congrasasaturada demenosde10%)ysodio(<2400mg/da).EvitarlavitaminaKsiestentratamientoconwarfarinayvigilarelpotasio, magnesio y calcio por los efectos de los antihipertensivos. El aumento de la actividad fsica y la reduccin del tabaco son benficos.VaseDieta,DASH.Vanse tambinDieta,saludableparaelcorazn,yDieta,TLC.2.Apopleja,complejo sintomtico causado por hemorragia cerebral o trombosis de los vasos cerebrales. Cerebral, lesin. Las dificultades comunes de la alimentacin que se encuentran en la lesin cerebral son succin reducidaoinefectiva;disfuncindelalengua,lacualafecta la masticacin y la deglucin, y un reflejo nauseoso hiperactivoohipoactivo.Unreflejonauseosohiperactivopuede llevaravmitodurantelaalimentacin,yunreflejonauseosohipoactivopuedellevarasofocamiento.Frecuentemente un paciente puede ser capaz de deglutir alimentos slidos

Child Care Food Program

Cetognico. Susceptible de ser convertido en cuerpos cetnicos. Las sustancias cetognicas del metabolismo son los cidos grasos y ciertos aminocidos. Vanse Cetognico, AA bajo Aminocido yDieta,cetognica. Cetognico/anticetognico, cociente. Proporcin entre las sustancias de la dieta que dan origen a cuerpos cetnicos (factores cetognicos) y las que favorecen la oxidacin de las cetonas (factores anticetognicos). Los factores cetognicos son precursores de los cuerpos cetnicos, como los cidos grasos y los aminocidos cetognicos. Los factores anticetognicossonprecursoresdelaglucosa;incluyenhidratos de carbono, aminocidos glucognicos y la porcin glicerol de la grasa. Con fines clnicos puede utilizarse la siguienteproporcinsimplificada: Factorescetognicos = 0.5P+ 0.9F ______________________________________ Factoresanticetognicos0.5P+ 0.1F + 1.0C DondeP,FyC,representan,respectivamente,elnmerode gramos de protena, grasa (fat) e hidratos de carbono de la dieta.Unadietacetognicaconuncocientecetognico/anticetognico de 3:1 producir un estado de cetosis. Vase Dieta,cetognica. Cetona. Compuestoquecontieneelgrupocarbonilo(C= O); derivado de la oxidacin de un alcohol secundario. La prueba de cetona en la orina se hace con una tira reactiva que se sumerge o una tableta de prueba. VaseCetonuria. Cetonemia. Presencia de cuerpos cetnicos (acetona) en la sangreporarribadelosnivelesnormales;caracterizadapor aliento con olor afrutado. Cetnicos, cuerpos. Denominados tambin cuerpos acetona, trmino colectivo para los productos intermedios de la degradacin de los cidos grasos, entre otros, cido acetoactico, cido hidroxibutrico y acetona, los cuales estn presentes en la sangre en cantidades muy pequeas, en condiciones normales. Los cuerpos cetnicos formados en el hgado normalmente son oxidados en otros tejidos. La produccin excesiva de cuerpos cetnicos lleva a que se acumulen en la sangre y sean excretados en la orina, como en la diabetes mellitus. VaseCetosis. Cetonuria. Presencia de cuerpos cetnicos (acetona) en la orina;encantidadesanormalesindicancatabolismorpido de las grasas, como en la diabetes mellitus no controlada, la inanicin u otros trastornos asociados con aumento del metabolismo de las grasas. Cetosa. Hidratosdecarbonoquecontienenungrupocetona. La fructosa es una cetosa. Cetosis. Condicinclnicaenlacualloscuerposcetnicos seacumulanenlasangreyaparecenenlaorina;secaracteriza por aliento con olor dulzn, a acetona. La cetosis puede ser causada por trastornos del metabolismo de los hidratos de carbono (como en la diabetes mellitus no controlada), por ingesta diettica baja en hidratos de carbono pero muy alta en grasas (como en la dieta cetognica) o por una disminucin en el catabolismo de los hidratos de carbono y la consiguiente movilizacin de las grasas corporales (como en lainanicin).Lacetosisnocontroladallevaaacidosis.Disminuye la reserva alcalina en el plasma, adems de provocar hiperventilacin, tensin baja de CO2 en el aire alveolar y

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aumentodelamonacourinario;enestadosavanzados,causa unpHsanguneobajo. Cetoxilosa. Llamadatambinxilulosa.Unodelospocos azcares L que se encuentran en la naturaleza. Es excretada en la orina de los humanos con una anormalidad hereditaria en el metabolismo de las pentosas. CF. Abreviatura de factor citrovorum (citrovorum factor) y fibrosisqustica(cystic fibrosis). CFA. Abreviatura de cido graso cis (cis-fatty acid). Vase Graso,cido. CFSAN AbreviaturadeCenter forFoodSafetyandApplied Nutrition. Charlatanera. Acciones,afirmacionesomtodosdeuncharlatn, persona que sin estar entrenada, practica con el engao. Charlatanera y alimentos. Prcticas o mtodos engaososofalsasafirmacionesacercadelosalimentosencuanto asuspropiedadesnutricionalesyteraputicas.Los10focos rojos para detectar un alimento de moda o charlatanera son: 1) recomendaciones que prometen una cura rpida; 2) afirmaciones demasiado buenas como para ser verdad; 3)afirmacionesbasadasenunestudionico;4)usodetrminosvagos,comoalimentossaludablesycralotodo; 5) afirmaciones que se anuncian como descubrimiento cientficonuevooexclusivo;6)recomendacionesbasadasen unestudionico;7)afirmacionesqueignoranlasdiferencias entre personas o grupos; 8) declaraciones que ignoran las posiblesdesventajas;9)faltaderevisinporcolegasoestudiosdeotroscientficosquelossoporten,y10)usodefuentes literarias sin reputacin. La desinformacin nutricional y sobre los alimentos, as como la falta de educacin del consumidor fomentan la prctica de la charlatanera relacionada con los alimentos. Los profesionales de la salud con buena reputacin y cuyos antecedentes educacionales, experiencia oafiliacinconuniversidadreconocida,organizacinprofesionaloagenciagubernamental,sonfuenteconfiabledeinformacin. Los siguientes sitios Web pueden ayudar tambin alosconsumidoresaevaluarlasafirmacionesdenutriciny salud: www.quack-watch.com, www.acsh.org, www.fda.gov y www.cfsan.fda.gov/dms/supplmnt/html. Chatarra, alimento. Trmino utilizado por el gran pblico para referirse a alimentos de bajo valor nutritivo, excepto caloras. Suelen ser ricos en grasas, azcares simples, almidones oambos.Semejanteaalimentosconcalorasvacas. CHD. Abreviatura de cardiopata coronaria (coronary heart disease). CHF. Abreviaturadeinsuficienciacardacacongestiva(congestive heart failure). CHI. Abreviatura de ndice creatinina-estatura (creatinineheight index). Child and Adult Care program (CACFP). Autorizado permanentementedesde1978paraampliarelprogramade alimento y nutricin y la Older American Act a los centros de atencin diurna para dultos, ancianos y personas con discapacidades. Child Care Food Program. Programa administrado por el U.S. Department of Agriculture (USDA), proporciona

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Child Nutrition Act

materna y est contraindicado en la lactancia. Existe riesgo de toxicidad si se toma con jugo de toronja, debido a un aumentoenlaconcentracinsanguneade30a60%.Elnombre comercial es Sandimmune. Ciego, prueba de alimento provocador (single-blind food challenge, SBFC). Mtodo utilizado para diagnstico cuando se sospecha de alergia a alimentos. Para eliminar el sesgo subjetivo, el alimento sospechoso que se prueba (o provocador) se disfraza al proporcionarse por va oral al paciente. En esta forma de prueba provocadora de alimento no se da placebo. VaseDoblementeciega,pruebadealimento, controlada por placebo. Cifosis. Tambin denominada joroba. Curvatura anormal de la columna, frecuentemente como resultado de mala postura,deficienciadevitaminaD,ciertostiposdeartritis, osteoporosis o tuberculosis de la columna. Para estimar la estatura se tiene que usar la amplitud o alcance de los brazos o la altura de la rodilla. Vanse Brazos o envergadura, medicin de la longitud y Rodilla, altura. Vase tambin Apndice18. Cimetidina. InhibidordelahistaminaH2 que se usa para el tratamientodelceraduodenalconfirmada.Reducelasecrecingstricabasalen80%ylasecrecincidaestimulada porelalimentoen50%.Lacimetidinapuedeinducirdeficiencia de vitamina B12, especialmente si la toman los vegetarianos estrictos durante un perodo prolongado (ms de un ao), y puede aumentar el riesgo de sangrado asociado con ladeficienciadevitaminaKinducidaporlawarfarina.Tiene un sabor amargo y puede causar tambin malabsorcin de hierro, estreimiento y diarrea transitoria. Los nombres comerciales son Peptol y Tagamet. Cinco a nueve al da. Programa pblico y privado de educacin nutricional de varios niveles (nacional, estatal y local) que fomenta la ingesta diaria de cinco a nueve raciones de frutas y verduras sanas. Tambin se recomienda incluir una racin diaria de verduras crudas de hoja verde, una fuente ricaenvitaminaCprovenientedefrutasfrescas,porlomenosunaseleccinaltaenfibratodoslosdas,porlomenos una fuente de vitamina A o sus precursores y verduras crucferas (familia de la col) varias veces por semana. El programa actual incluye ms raciones de fruta y verdura que el previo de cinco al da. Cintura/cadera, ndice (waist/hip ratio, WHR). Relacin entre la circunferencia de la cintura de una persona y la circunferencia de la cadera; medicin antropomtrica para determinar la distribucin de la grasa corporal y la obesidad abdominal. El cociente se calcula dividiendo la circunferencia de la cintura, en donde sea ms pequea, entre la circunferencia de la cadera, donde sea ms grande: WHR = Medicin ms pequea de la circunferencia de la cintura (cm) Medicin ms grande de la cadera (cm) Loscocientesporarribade0.8paramujeresy0.95paravarones se relacionan con un riesgo mayor de varias enfermedades, como cardiopata isqumica, hipertensin, accidente vascularcerebralydiabetesmellitustipo2.LaWHRtambinsedenominacocienteabdominal/glteo,elcualdistingue la obesidad androide de la ginecoide. La mayora de las personas almacena la grasa corporal en torno a la cintura

alimentos nutritivos a nios inscritos en guarderas. Vase tambin Infantil, programas de nutricin. Child Nutrition Act. Medidalegalpromulgadaen1966que proporciona fondos a las escuelas para iniciar y expandir los programas de almuerzo escolar y para alimentar a los nios preescolares. Tambin fue iniciado un programa piloto de desayunos escolares. Proporciona asistencia a las agencias educativas estatales para ayudar a las escuelas a operar los programas de desayunos no lucrativos que cumplen con los estndares nutricionales establecidos. Chino, sndrome del restaurante. Depreferenciallamado complejo sintomtico de glutamato monosdico (monosodic glutamate,MSG).VanseDieta,restriccindeglutamato monosdico yMSG,complejosintomtico. CHO. Abreviatura de carbohidrato. Choice DM. Nombre comercial de un oral nutricionalmente completo para personas con diabetes, intolerancia a la glucosaehiperglucemiainducidaporestrs.Contienevitaminas CyEadicionadascomoantioxidantes.Vase Apndice 42. Cianocobalamina. FormasintticadelavitaminaB12 utilizada en las pldoras y los farmacuticos de vitaminas. Es una cobalamina con un grupo cianuro unido al tomo de cobalto. Ciclamato. Edulcoranteartificial,nonutritivoqueesunasal desodioocalciodelcidociclohexilsulfmico.Es30veces msdulcequelasacarosaytieneelmenorpoderedulcorante de los edulcorantes no calricos. Es termoestable y funciona sinergsticamente con otros edulcorantes. El ciclamatofueprohibidoenEstadosUnidosen1970.Actualmente existe una peticin para su reaprobacin que se encuentra en revisin en la Food and Drug Administration (FDA)de Estadosunidos.LoscientficosenlaOrganizacinMundial de la Salud y la Food and Agriculture Organizations Joint Expert Committee on Food Additives (JECFA)handeterminadoconsistentemente,enlosltimos10aos,queelusode ciclamatoesseguro.Msde50pasesanivelmundial,han aprobado el uso de ciclamatos. Ciclofosfamida. Agente alquilante que se usa solo o como un componente de diversos regmenes quimioteraputicos en el tratamiento de linfomas y otras enfermedades malignas. Suceden comnmente anorexia, nusea y vmito, en especial en dosis altas, a veces se presentan diarrea, colitis hemorrgica, irritacin de las mucosas y ulceracin oral. Es excretado en la leche materna. Los nombres comerciales son CytoxanyNeosar. Cicloserina. Antibitico utilizado en el tratamiento de la tuberculosis y las infecciones de las vas urinarias causadas por bacterias susceptibles. Acta como un antagonista de la piridoxina y disminuye la sntesis de protenas. Puede disminuir tambin la absorcin de calcio, magnesio y folato. El nombre comercial es Seromycin. Ciclosporina. Frmacoinmunosupresorqueseusaconglucocorticoides para prevenir el rechazo en los trasplantes de rin, corazn e hgado. Los efectos secundarios adversos incluyen anorexia, hiperplasia gingival, nusea, vmito, diarrea y molestias abdominales. Puede causar tambin elevacin de los lpidos sanguneos, glucosa, potasio y cido rico, y disminucin del magnesio. Se excreta en la leche

Ciruga
(forma de manzana o androide) o a la cadera (forma de peraoginecoide).Elpesoextraentornoalacinturaaumenta los riesgos de salud, ms que el peso extra en torno a las caderas o los muslos. Vase Cintura, circunferencia. Vanse tambin Obesidad y Peso. Cintura, circunferencia. Medicin antropomtrica de la cinturaencentmetros;esunndicedelagrasaabdominal.El NationalHeart,Lung,andBloodInstituterecomiendamedir la circunferencia de la cintura adems del ndice de masa corporal (body mass index, BMI) de los adultos con sobrepeso u obesos. La grasa localizada en la regin abdominal se relaciona con un mayor riesgo de salud que la grasa perifrica (es decir, la grasa de la regin glteo-femoral). Para los adultos conunBMIde25a<35kg/m2, los lmites de la circunferenciadelacinturaespecficosparaelsexoson: Varones>102cm Mujeres>88cm Un varn adulto cuya circunferencia de cintura sea mayor de 102cm(msde88cmenmujeresadultas)correunriesgo mayor de enfermedades relacionadas con la obesidad, como diabetes tipo 2, dislipidemia, hipertensin y enfermedad cardiovascular. Para medir la circunferencia de la cintura, localizar el hueso de la cadera y la parte ms alta de la cresta iliaca derecha. Colocar la cinta mtrica en un plano horizontal en torno al abdomen, a la altura de la cresta iliaca. La medicinsehacealfinaldeunaespiracinyseregistraen centmetros. No es necesario medir la circunferencia de la cintura en personas con BMI >35kg/m2, ya que esto agrega pocoalpoderpredictivodelaclasificacinderiesgodeenfermedad del BMI. VanseCintura/cadera,ndice yCorporal, ndice de masa. Vase tambinVisceral,grasa. Cinurrenina. Producto intermedio del metabolismo del triptfano. La cinurrenina del hgado de los mamferos puede hidrolizarse a cido antranlico y alanina, y requiere defosfatodepiridoxalcomocofactor.Enladeficienciade piridoxina, se excretan grandes cantidades de cinurrenina en la orina. Se encuentra en la orina normal en cantidades mnimas, pero puede aumentar temporalmente despus de la administracin de triptfano. Cirrosis. Enfermedad heptica crnica y progresiva en la cual las clulas hepticas funcionales son reemplazadas por tejido conectivo. Existen muchos tipos de cirrosis causados por varias enfermedades, como alcoholismo crnico (cirrosis alcohlica), hepatitis crnica, diversas infecciones como sfilis y paludismo, obstruccin del conducto biliar y deficiencia nutricional. El alcohol daa el hgado al bloquear el metabolismo normal de las protenas, grasas y carbohidratos. Se presenta prdida del apetito, polineuritis, queilosis y nivelesbajosdealbminasricayedemadebidoadeficiencia protenica. En los casos avanzados, la ascitis y las vrices esofgicas complican la patologa, que a menudo termina en insuficienciahepticaycomaheptico.Terapia nutricional: unadietaliberalencalorasyprotenas(alrededorde25% ms de la racin diettica recomendada), con una cantidad moderada de grasa, es lo ms recomendable. El objetivo del tratamiento diettico es regenerar el tejido heptico y evitar laestasisdegrasa,ascomolaformacindetejidofibroso. En la cirrosis estable sin encefalopata, proporcionar 1.2 a 1.3gdeprotena/kg/day300a350gdecarbohidratos/da

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para economizar protena. La protena debe ser disminuida inmediatamente segn la tolerancia en el coma inminente. En la esteatorrea, reducir la grasa diettica y sustituir con triglicridos de cadena mediana (medium-chain triglycerides, MCT).UsarlasformashidrosolublesdevitaminasA,DyE si la esteatorrea es abundante y enriquecer con vitamina K si existehipoprotrombinemia.Restringirelsodioa1000mg siexisteretencindelquidosyreducirhasta500mgsise presentaascitis.Evitarlosalimentosfibrososodurosencaso de vrices esofgicas. El alcohol no est permitido. Si es necesariodebecomplementarseconvitaminaC,vitaminasdel complejo B, magnesio, potasio y zinc. Ciruga. Tratamiento de una enfermedad mediante operaciones manuales o instrumentales. El estado nutricional del paciente resulta afectado directa o indirectamente, segn la parte del cuerpo intervenida. Por ejemplo, la reseccin gstrica resulta en disminucin de la produccin de cido gstrico y sndrome de vaciamiento rpido, en tanto que la reseccin intestinal resulta en malabsorcin general de todos los nutrientes y la pancretica lleva a diabetes mellitus y malabsorcin. Otros procedimientos quirrgicos someten alpacienteaestrsfisiolgicoypsicolgico.Debeevaluarse y vigilarse regularmente el peso del paciente, adems de glucosa, albmina, recuento hemtico y electrlitos. Terapia nutricional: si la ciruga es programada y el paciente tiene sobrepeso o es obeso, se recomienda un rgimen de reduccin de peso. El paciente desnutrido debe rehabilitarse con una dieta rica en protenas, hidratos de carbono y caloras para construir tejido y reservas de glucgeno. Inmediatamente antes y despus de la ciruga no se da nada por va oral. (Al principio, la principal fuente de energa es glucosa intravenosa).Dependiendodelarecuperacinydeltipode ciruga, a menudo en los siguientes das se tolera la alimentacin oral progresiva, de lquidos claros a lquidos completos, seguidos de dieta blanda y alimentos normales segn se tolere.Proporcionar35kcal/kgdepesocorporal;aumentara 40kcal/kgsilapersonaestdesnutrida.Lasracionesdeprotena por kilogramo de peso corporal por da son las siguientes:1.2a1.3gencirugamenor,1.4a1.5gencirugamayor y1.7a1.9gsielpacienteestagotadodesdelaperspectiva nutricional.Cuandonoesposibleproporcionaralimentacin intestinal, la parenteral es adecuada durante perodos breves a travs de una vena perifrica o por perodos prolongados por una vena central o nutricin parenteral total (total parenteral nutrition, TPN). El abordaje nutricional posoperatorio depende de que el paciente est hipometablico o hipermetablico.Debidoalriesgodehipofosfatemiaeinsuficiencia cardaca en la realimentacin, el soporte nutricional para el paciente no estresado, hipometablico y famlico debe aumentarse con cautela y gradualmente, tomndose hasta una semanaparallegaralametacalricafinal.Estopermiteque el paciente se adapte a las cargas elevadas de caloras y de glucosa. Si se requiere de va intravenosa, un tercio o ms de las caloras deben proporcionarse como lpidos, para reducirlacargadeglucosa.Vigilarlosnivelesdefsforoensangre durante el perodo inicial de realimentacin. En el paciente hipermetablico y estresado, el soporte nutricional puede ser msagresivo.Proporcionarde40a45kcalyde1.8a2.0gde protena/kgdepesocorporal/da.Sepuedellegaralameta de ingesta de caloras y protenas dentro de los primeros dos o tres das. VaseRealimentacin,sndrome.

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Cisplatino
clculos. Terapia nutricional: la medida teraputica ms simpleesasegurarunbuenflujodeorinadiluidamedianteel mantenimiento de una ingesta de lquidos elevada (alrededor de3L/da),especialmentedurantelanoche,cuandoseproduce la orina ms concentrada. La dieta de ceniza alcalina puede ayudar a alcalinizar la orina para prevenir la precipitacin de la cistina, aunque el uso de agentes alcalinizantes y penicilamina es ms efectivo. VaseCenizaalcalina,dieta bajoDieta,ceniza. Citarabina. Antimetabolito que se usa con otros agentes quimioteraputicos para la induccin de la remisin en la leucemia no linfoctica. Los efectos adversos estn relacionados con la dosis y pueden incluir nusea importante, vmito,diarrea,inflamacinoulceracinoralyanorexia.stos pueden dar como resultado hipopotasiemia (hipocaliemia), hipocalcemia, enteropata perdedora de protena y prdida de peso. No se recomienda la alimentacin al seno materno. ElnombrecomercialesCytosar-U. Citidina, fosfatos. steres monofosfricos, difosfricos y trifosfricos de citidina como monofosfato de citidina (cytidine monophosphate, CMP), difosfato de citidina (cytidine diphosphate, CDP) y trifosfato de citidina (cytidine triphosphate,CTP).Intervienenenlabiosntesisdelecitina y cefalinas. Citocinas. Mediadoresinflamatoriosproducidosporlasclulas del sistema inmunolgico en respuesta a las toxinas y partculas vricas. Las citocinas producidas por los linfocitos (tanto las clulas B como las T) se llaman linfocinas y las producidas por los monocitos y macrfagos son denominadas monocinas. Las citocinas participan en la funcin inmunitaria, la respuesta de defensa a los microorganismos invasores y la cicatrizacin de heridas. Las citocinas de importancia en la respuesta inmunolgica y la defensa del hospedero contra la infeccin y traumatismos incluyen las interleucinas (IL), los factores de necrosis tumoral (tumor necrosis factors,TNF)y losinterferones(IFN).Unarespuestadecitocinasexagerada se ha implicado en el desarrollo del sndrome de consuncin de la caquexia del cncer y la respuesta adversa al traumatismo, choque, infeccin y sepsis. Citocromooxidasa. Oxidasa que contiene hierro y que acepta electrones provenientes de otros citocromos y los pasa al oxgeno, el cual es el que acepta mejor el hidrgeno. Citocromos. Grupo de enzimas de oxidacin-reduccin cuyafuncinprincipalestransferirelectronesdelasflavoprotenas y otros sustratos al oxgeno o sus receptores de electrones. Citosina. Base de pirimidina; componente del DNA y el RNA.Sepresentaencantidadesmnimasenlamayorade las clulas, usualmente como un producto de la hidrlisis enzimtica de los cidos nucleares y nucletidos. Se convierte en urea y amonaco con la hidrlisis completa. Citrisource. Nombre comercial de un complemento oral quepuedeusarseparafortificarlasdietasdelquidosclaros. No contiene grasa y es bajo en sodio y potasio. Puede usarse para pacientes con nefropata y preoperatorios y posoperatorios. Citrotein. Nombre comercial de un complemento con sabor, bajo en grasas y de alto contenido de protenas para

Cisplatino. Antineoplsico potente utilizado para el tratamiento de tumores metastsicos y otras neoplasias. El frmaco se considera generalmente como el ms emetognico de todoslosantineoplsicos.Causanuseayvmitoimportante, ascomoanorexia,1a6hdespusdesuadministracin,los cuales persisten por cinco a 10 das. Puede causar tambin prdida de magnesio, calcio, potasio, zinc y fosfato, lo cual puede dar como resultado concentraciones sricas bajas de estos minerales. El nombre comercial es Platinol. Cistationina. Un producto intermedio en la conversin de metionina a cistena. Cistationinuria. Error congnito del metabolismo que se caracteriza por retraso mental y cistationina elevada en orina y sangre. Es probablemente un defecto de la va metioninacistena. Terapia nutricional: en algunos casos, la anormalidad bioqumica puede corregirse con la administracin de piridoxina. Cistena. cido-amino--mercaptopropinico,aminocido que contiene azufre formado por la reduccin de la cistina. La cistena es un agente reductor, precursor de la taurina y tambin parte del glutatin. Se considera un aminocido dispensable condicionalmente, ya que en trminos dietticos es esencial para el prematuro, pero dispensable (o no esencial) en los nios y adultos. Este aminocido es llamado cistina cuando est presente como dipptido cistena = cistena. La cistina pasa con seguridad a travs del tubo digestivo y la sangre y es desintegrado o reducido a dos molculas de cistena cuando entra en la clula, las dos formas son interconvertibles. La cistina es la forma preferida para la sntesis de glutatin en los macrfagos. Los linfocitos y las neuronas prefierenlacistenaparalaproduccindeglutatin. Vase tambinCistina. Cistina. Aminocido que contiene azufre, que se encuentra engrandescantidadesenlasqueratinas;tambinformaparte de varias enzimas como insulina, papana y tripsingeno. La cistina se forma fcilmente en el cuerpo como un producto de oxidacin entre las cadenas laterales de tiol de dos molculasdecistena.EsrelativamenteinsolubleenelpH de la orina normal y puede cristalizarse o precipitarse para formar clculos de cistina. VaseCistinuria. Vase tambin Cistena. Cistinosis. Trastorno hereditario raro que se caracteriza por acumulacin de cistina en los lisosomas de muchas clulas, que incluyen las de la mdula sea, crnea y riones. La acumulacin progresiva de cistina lleva a dao tubular renal, aminoaciduria, raquitismo hipofosfatmico y acidosis perdedora de potasio. Terapia nutricional: ingesta adecuada de lquidos, suplemento de citrato de potasio para corregir laacidosisyvitaminaDcon o sin fosfato para corregir el raquitismo.Larestriccindesalpuedeserbenficadebidoa que una ingesta elevada de sodio aumenta la excrecin urinariadecistina.Debeevitarselaprotenadietticaexcesiva (msde100g/da). Cistinuria. Trastorno metablico heredado caracterizado por un defecto en el transporte transepitelial de cistina, lisina, ornitina y arginina en el intestino y los riones. Los tbulos renales no reabsorben estos cidos, los cuales pasan en grandes cantidades a la orina, en donde la cistina, el aminocido menos soluble, tiende a precipitarse y formar

Cloro (Cl)
alimentacin oral. Su presentacin es polvo que se disuelve fcilmente en agua fra y es adecuado para lquidos claros. Citrovorum, factor (citrovorum factor, CF). Factordecrecimiento de Leuconostoc citrovorum;selehadadoelnombre de cido polnico, una forma biolgicamente activa del cido flico. Citrulinemia. Trastorno metablico del ciclo de la urea heredado, debido a la falta de la enzima sintetasa del cido argininosuccnico. Los sntomas caractersticos son niveles elevados de citrulina en la sangre, orina y lquido cefalorraqudeo;hiperamonemia;vmitopersistente;ataxia;convulsiones y retraso mental progresivo. Todava recientemente esta enfermedad era mortal en unas cuantas semanas. Terapia nutricional: restriccin de protenas a 1 a 2 g/kg/da y caloras elevadas, dependiendo de la tolerancia individual. Darelnivelmsaltodeprotenastoleradoyproporcionar suficientes kilocaloras para satisfacer los requerimientos energticos. Usar frmulas modulares o diluir la frmula del lactante para cumplir con el nivel de protena prescrito. Enfatizar otras fuentes calricas no protenicas. Enriquecer conL-arginina(1g/daparaloslactantes;2g/daparalos niosmayores)paraprevenirladeficienciadearginina,yel benzoato de sodio para ayudar en la excrecin del amonaco. (En los casos graves, la hemodilisis puede estar indicada para reducir rpidamente el amonaco sanguneo.) El manejo a largo plazo requiere de vigilancia diettica estricta y administracin de benzoato de sodio y fenilacetato sdico. CKD. Abreviatura de enfermedad renal crnica (chronic kidney disease). Cl. Smbolo qumico del cloro. CLA. Abreviatura de cido linoleico conjugado (conjugated linoleic acid). Clara de huevo, lesin. Enfermedad caracterizada por dermatitis exfoliativa, dolores musculares, anorexia y emaciacin como resultado de ingesta prolongada y excesiva de clara de huevocruda.Setratarealmentedeunadeficienciadebiotina causada por la presencia de avidina en la clara de huevo cruda, que al combinarse con la biotina, impide que est disponible para su uso. La coccin del huevo destruye la avidina. Ladeficienciadebiotinapuedeserproductodelaingestade cantidades anormalmente grandes de claras de huevo crudas durante mucho tiempo. Clindamicina. Antibitico utilizado en el tratamiento de infecciones graves del tubo respiratorio y de la piel causadas por organismos sensibles. El frmaco tiene un sabor amargo persistente. Puede causar nusea, vmito, meteorismo, esofagitis, anorexia, prdida de peso e hipopotasiemia. Adems, puede desarrollarse colitis inespecfica caracterizada por diarrea abundante y clicos abdominales que aparecen entre dos y nueve das despus de iniciado el tratamiento o hasta varias semanas despus de que se suspendi el medicamento.LosnombrescomercialessonCleocinyDalacin. Clnica, historia. Registro de informacin pertinente sobre una persona o un paciente que incluye enfermedades previas, tendencias familiares para ciertas enfermedades, estado de salud general desde el nacimiento y molestias del momento. Se toma de forma rutinaria cuando un paciente ingresa al hospital osolicitaatencinmdica.Constituyeunauxiliardiagnstico para el manejo de un paciente y una tcnica utilizada en las

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encuestas sobre nutricin y valoracin nutricional para detectarfactoressecundariosocondicionantesdelainsuficiencia nutricional. Los pacientes estn en gran riesgo relacionado con la nutricin si su historia clnica indica: aumento de los requerimientos metablicos (infeccin, fiebre, traumatismo, quemaduras,cncer,hipertiroidismo,embarazo);aumentode la prdida de nutrientes (herida abierta, fstula o abscesos que drenan, sangrado crnico, dilisis renal crnica, enteropatas exudativas); ciruga mayor o enfermedad recientes; enfermedadesdelsistemagastrointestinal;enfermedadescrnicas (diabetes mellitus, hipertensin, hiperlipidemia, enfermedad crnicapulmonar,hepticaorenal);estadocomatosoprolongado. Clinutren. Grupodesuplementosoralesdisponiblesenuna variedad de formas, sabores y diferentes densidades calricas y protenicas. Incluye leches malteadas, jugos de fruta, sopas, postres, purs y espesantes de alimentos. Estos ltimos se hacenabasedealmidndemazmodificado;seutilizanpara espesarlquidosyalimentosenpurparamodificarlatextura paralospacientescondisfagiaydificultadparadeglutir.El polvosemezclainstantneamenteyproporciona1kcal/g.No es adecuado para nios menores de tres aos de edad. Clofibrato. Antilipmico utilizado como adyuvante para la dieta en el manejo de hiperlipoproteinemia tipo III que no responde a la terapia diettica sola. El medicamento deja un sabor desagradable y disminuye la agudeza gustativa. Disminuye la absorcin de carotenos, vitamina B12, hierro yelectrlitos;aumentalaexcrecinurinariadeprotena;y puede disminuir la actividad intestinal de las disacaridasas. Los efectos gastrointestinales adversos incluyen nusea, dispepsia, diarrea, estomatitis y gastritis. El nombre comercial es Atromid-S. Clonidina. Antihipertensivo derivado del imidazol. Puede causar estreimiento, boca seca, prdida del apetito y aumento de peso debido a retencin de sodio y lquido. Una dieta con restriccin leve de sodio puede ser necesaria. Los nombrescomercialessonCatapresyCombipres. Clorahidrato. VaseHidratodecloral. Clorambucilo. Agente antineoplsico utilizado en el tratamiento de la leucemia linfoctica y linfomas malignos. Los efectos adversos gastrointestinales, que incluyen nusea, vmito, anorexia, diarrea y molestias abdominales, son usualmente leves y duran menos de 24 h. Sin embargo, la nusea y debilidad pueden persistir hasta por siete das despus de una dosis alta nica del frmaco. El nombre comercial es Leukeran. Cloranfenicol. Antibitico de amplio espectro utilizado para el tratamiento de infecciones graves causadas por cepas sensibles de Escherichia coli, neumococos y otros organismos sensibles, inhibe la sntesis de protenas y puede aumentarlosrequerimientosderiboflavina,piridoxina,cido flico, vitamina B12 y hierro. Puede causar tambin nusea, diarrea, glositis, estomatitis y deterioro del sentido del gusto. Es excretado en la leche materna y puede afectar tambin adversamentealoslactantes.ElnombrecomercialesChloromycetin. Cloro (Cl). Elemento que se encuentra universalmente en lostejidosbiolgicoscomoioncloruro.Comoclorolibre,es

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Clorosis
elevada. Para mantener el equilibrio inico, los iones cloruro difunden desde el plasma hacia los eritrocitos. CMP. Abreviatura de monofosfato de citidina (cytidine monophosphate). VaseCitidina,fosfatos. CNI. AbreviaturadeCommunityNutritionInstitute. Co. Smbolo qumico del cobalto. CoA. Abreviatura de coenzima A. Coagulacin, tiempo. Tiempo necesario para que la sangre se coagule. Normalmente es de 4.5 min. Un retraso en el tiempodecoagulacinindicadeficienciadevitaminaK. Coagulacin, vitamina. VaseVitaminaK. Cobalamina. Trmino colectivo que se da a muchas formas en las que aparece la vitamina B12 en los tejidos animales, todas las cuales contienen cobalto como parte integral de su molcula. Las formas predominantes son metilcobalamina, adenosilcobalamina e hidrocobalamina. La cianocobalamina es la forma comercialmente disponible. Vase VitaminaB12.

unagentedesinfectante,blanqueadorypurificador.Elagua clorada contiene una parte de cloro por un milln de partes de agua. VaseCloruro. Clorosis. Formadeanemiahipocrmica,microcticacomn en las mujeres jvenes. Se caracteriza por un tinte verdoso en la piel. Clorotiazida. Un diurtico tiazdico utilizado en el tratamiento del edema y la hipertensin. Aumenta la excrecin delariboflavina,potasio,magnesio,zincysodio.Puededisminuir tambin la tolerancia a los carbohidratos y aumentar la glucosa sangunea, y puede causar boca seca, anorexia, irritacin gstrica, diarrea y estreimiento. Es excretado en la leche materna. Los nombres comerciales son Aldoclor, DiupresyDiuril. Clorpromazina. Antipsictico fenotiaznico. Puede inducir prdidaderiboflavina,aumentodelcolesterolsricoyalterar la tolerancia a la glucosa, y causar hiperglucemia o hipoglucemia. Tambin llega a ser causa de retencin de lquidos con aumento de peso resultante. Es excretado en la leche materna. El nombre comercial es Thorazine. Clorpropamida. Antidiabtico de las sulfonilureas, que se usaeneltratamientodeladiabetesmellitustipo2;estimula la liberacin de insulina desde el pncreas. Tiene un sabor metlico, los efectos adversos son relacionados con la dosis y pueden incluir nusea, vmito, clicos abdominales, estreimiento y diarrea. Puede presentarse aumento de peso debido a retencin de lquidos o aumento del apetito y de la ingesta de alimentos. Existe un mayor riesgo de hipoglucemia grave con este frmaco que con otros hipoglucmicos orales.Elalcoholdebeevitarse;puedecausarcefaleayuna reaccin de rubor. Se excreta en la leche materna. El nombre comercialesDiabenese. Cloruro. Mineral esencial que se encuentra principalmente en los lquidos extracelulares. Es un componente del jugo gstrico en forma de cido clorhdrico y es esencial en el mantenimiento de la presin osmtica y el equilibrio cidobsico, los iones de cloruro pasan fcilmente hacia adentro y afuera de los eritrocitos (cambio de cloruro), lo cual es importante en la accin amortiguadora y el mantenimiento del pH sanguneo. El cloruro diettico es suministrado principalmente en la sal de mesa, carnes, mariscos, leche, huevos y alimentos procesados con sal. Se absorbe fcilmente y es excretadoenlaorinayelsudor.Ladeficienciadeclorurono ocurre generalmente bajo condiciones normales. La prdida decloruroesparalelaaladesodio;deahqueelclorurose pierde concurrentemente en las condiciones asociadas con prdida de sodio, como sudacin excesiva, diarrea crnica y vmitopersistente.Ladeficienciadeclorurosecaracteriza por la prdida del apetito, debilidad muscular, letargo y alcalosis metablica. La ingesta diettica de referencia (reference dietary intake,RDI)paraelcloruronosehaestablecido;la deficienciadietticanoseconsideracomounaamenazapara la salud. La estimacin del requerimiento mnimo seguro es dealrededorde750mg/da.Vanse tambinHipercloremia eHipocloremia. Cloruro, cambio. Intercambio de iones de cloruro por iones de bicarbonato en el lquido intracelular sin un movimiento correspondiente de cationes. Los iones bicarbonato difunden hacia el plasma cuando su concentracin en los eritrocitos es

Cobalto (Co). Oligoelemento presente normalmente en los tejidos animales como parte integral de la vitamina B12. Se desconoce la necesidad del cobalto aparte de su participacin en la sntesis de la vitamina B12.Solamente10%delquese encuentraenelcuerpoestenformadevitamina;elcobalto inorgnicoseencuentraenelplasmafijadoalaalbminay depositado en el hueso, msculo y otros tejidos. No se ha demostrado si el inorgnico participa en el metabolismo humano. No existen casos documentados de lo que pudiera considerarsecomodeficienciadecobalto.Elestadounidense promedioconsume5a10g/dadecobalto,principalmente en su forma inorgnica proveniente de las verduras y los granos enteros y como cobalamina en los alimentos de origen animal. Se absorbe fcilmente y es excretado sobre todo en la orina, con poco almacenamiento corporal. Las sales de cobalto se han usado farmacolgicamente en el tratamiento de anemias que son refractarias a hierro, folato y vitamina B12.Cuandosetomaendosisaltas,puedeproducirefectos txicos, que incluyen bocio, hipotiroidismo, hipotensin e insuficienciacardaca.Latoxicidadporlaingestadiettica no ha sido problema.

Cobamida. Nombre genrico de las coenzimas que contienen vitamina B12. Las dos cobamidas activas en el metabolismo humanosonmetilcobalaminay5-desoxiadenosilcobalamina. Cobre (Cu). Oligoelemento esencial en los seres humanos, todos los vertebrados y algunas especies animales inferiores. Es un componente de varias enzimas involucradas en diversas funciones que incluyen la liberacin de energa en el sistema de citocromo; la produccin de melanina en la piel; la absorcinytransportedehierro;formacindehemoglobinay transferrina;produccindecatecolaminasenelcerebroylas glndulassuprarrenales;metabolismodelaglucosa,colesterol yfosfolpidos;sntesisdecolgenayelastina;ydesintoxicacin de los radicales superxido. La deficiencia de cobre en los humanos no es comn pero se ha observado en el uso prolongado de nutricin parenteral total con cobre inadecuado y asociada con hipoproteinemia, sndromes de malabsorcin, derivacin yeyunoileal, sndrome nefrtico, ingesta elevada de zinc y enfermedad de Menke, un trastorno gentico raro del metabolismo del cobre. La prdida excesiva de cobre, como

Cohosh, negro
atravsdedilisisrenal,puedecausardeficiencia.Lossntomas de sta incluyen disminucin del cobre srico y ceruloplasmina,anemiasimilaralacausadapordeficienciade hierro, defectos de inmunidad y trastornos del sistema nervioso central y cardiovasculares. El cobre est ampliamente distribuidoenlosalimentos;lasfuentesbuenassonhgado, mariscos, leguminosas, nueces y granos enteros. La ingesta elevadadezinc,cidoascrbico,hierroyfibra,interfieren con su biodisponibilidad. El contenido de cobre del cuerpo es controlado homeostticamente, y existe poco almacenamiento del exceso, excepto en ciertos estados patolgicos como en la enfermedad de Wilson. La toxicidad por cobre sehaobservadoenladilisisrenal,enlacualsetransfiri un exceso de cobre desde el bao de dilisis al paciente o cuando se utilizaban tubos de cobre en las mquinas de hemodilisis. Se ha presentado envenenamiento agudo cuproso por la ingestin accidental de sales de cobre en nios, refrescos servidos de equipo defectuoso y consumo de alimentos y bebidas cocinados o almacenados en contenedores recubiertos de cobre. Los sntomas de envenenamiento agudo son vmito, mareo y diarrea con sangrado, y en los casos graves, colapsocirculatorio,hemlisisintensaeinsuficienciaheptica y renal. Vanse Apndices 1 y 2 para la ingesta diaria recomendada (recommended dietary allowance, RDA) y nivel mximo de ingesta tolerable (upper-intake level, UL) para el cobre. Codex Alimentarius, Commission. Comit creado por la FoodandAgricultureOrganizationylaOrganizacinMundial de la Salud para desarrollar estndares alimentarios internacionales con base mundial, regional o de grupo de pases y para publicar estos estndares en un cdigo de alimentos denominado Codex Alimentarius. Dichos estndares estn encaminados a proteger la salud del consumidor y asegurar prcticas justas en el comercio de alimentos. Codo, ancho. Estimacin de la constitucin del cuerpo con base en la medicin del ancho del codo que se hace de la siguiente manera: con el brazo extendido y el antebrazo dobladohaciaarribaparaformarunngulode90grados, medir la distancia (en centmetros) entre los dos huesos prominentes a los lados del codo. VaseApndice 18 para la interpretacin de los resultados. Coeficiente, digestibilidad. Porcin porcentual de los constituyentes de los alimentos ingeridos retenidos en el cuerpo ynoexcretadosenlasheces.Loscoeficientespromediode digestibilidaddelosalimentossonde98%paraloscarbohidratos,95%paralagrasay92%paralaprotena. Coenzima. Cofactor enzimtico orgnico, dializable y termoestable. Se requiere para la actividad de muchas de las enzimas. Las coenzimas contienen generalmente vitaminas como parte de su estructura, y funcionan como receptores de electrones y grupos funcionales. Coenzima A (CoA). cido pantotnico unido a fosfato de adenosina mediante un puente de pirofosfato y a mercaptoetilaminabetamedianteunpuentepeptdico.Funcionaen las reacciones de acetilacin y acilacin, oxidacin de cetocidos y cidos grasos, formacin de acetilcolina y sntesis de triglicridos,fosfolpidos,esteroidesyporfirinas. Coenzima Q10 (CoQ10). Sustancia parecida a lpidos, similar a las vitaminas K y E en su forma qumica, la cual pertenece

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Coenzima III (Co III). Deshidrogenasadelcidosulfnico de cistena, una enzima que cataliza la oxidacin del cido sulfnico de cistena a cido cisteico. Esta deshidrogenasa ha sido denominada coenzima III, ya que requiere como coenzima un nucletido de piridina de estructura similar a la de las coenzimas I y II. Se encuentra en los microorganismos, y tejidos animales, particularmente en el hgado, los riones y el corazn.

algrupodecompuestosconocidocomoubiquinonas.LaQ yel10enlacoenzimaQ10serefierenalgrupoquinonay alas10subunidadesisopreniloenelcompuesto,respectivamente. Se sintetiza de manera natural en el cuerpo humano y aparece en la mayora de los tejidos, pero las concentraciones ms altas se encuentran en el corazn, el hgado, los riones y el pncreas. La coenzima Q10 funciona con enzimas (de ah el nombre de coenzima) que son necesarias para el metabolismo oxidativo o la respiracin celular. Adems, acta como un poderoso antioxidante para prevenir el dao celular causado por las molculas de oxgeno inestables llamados radicaleslibres.Sehanhechoafirmaciones,muchasdelascuales requierenmsinvestigacin,dequelaCoQ10esbenfica.La coenzima Q10 ha mostrado una capacidad de estimular el sistemainmunolgicoypuedeserbenficaen:lainsuficiencia cardaca congestiva, angina y arritmias, presin arterial alta, hipercolesterolemia, enfermedad de Alzheimer y prdida de la memoria,sndromedefatigacrnica,fibromialgia,VIH/sida yenfermedaddeParkinson.Variascompaasdistribuyenla CoQ10 como un suplemento diettico.

Coenzimas I y II (Co I y Co II). Agentes de transferencia de electrones e hidrgeno que se sabe constituyen un complejodenicotinamida,D-ribosa,cidofosfricoyadenina. Tienen una participacin vital en el metabolismo y en muchas formas de oxidacin biolgica. Sus dos principales funciones son la eliminacin de hidrgeno de ciertas sustancias en cooperacin con las deshidrogenasas y la transferencia de hidrgeno (o electrones) a otras coenzimas en la serie de transporte de hidrgeno. La coenzima I es denominada tambin fosfato de dinucletido de nicotinamida y adenina (nicotinamide adenine dinucleotide,NAD)onucletidode trifosfopiridina (triphosphopyridine nucleotide, TPN). Es un complejodenicotinamida,adenina,dosmolculasdeD-ribosa y tres molculas de cido fosfrico. Cofactor. Trmino general dado a la fraccin no protenica de una enzima necesaria para su activacin completa. Los cofactores se dividen fcilmente en tres grupos: un grupo prosttico,elcualestfirmementeadheridoalaporcinprotenicadelaenzima;unacoenzima,lacualsedisociafcilmentedelaenzimaprotenica;yactivadoresmetlicos,los cualessoncationesmonoybivalentescomoK,Mn,Mg,Ca y Zn y pueden estar unidos firmemente o dbilmente a la enzima protenica. Vase tambin Enzima. Cohosh, negro. Hierba utilizada para tratar la menopausia. La remifemina es un extracto de la raz y el rizoma del cohosh negro (Cimicifuga racemosa), comercializado en Alemaniadesdeeldeceniode1950paratratarlasmolestiasdela menopausia. Una revisin reciente de ocho estudios en EstadosUnidosencontrqueesunaalternativasegurayefectiva para el reemplazo de estrgenos. Se vende como un suplemento diettico en las tiendas naturistas y farmacias. Para su uso seguro se deben seguir las instrucciones de la etiqueta.

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Coiloniquia
Ajustar las caloras para lograr y mantener el peso deseable. VanseGrasa,dietabajayGrasas,dietamoderadabajoDieta,modificadaengrasas. Colectoma. Excisin quirrgica del colon para tratar cncer o colitis ulcerosa grave. Terapia nutricional: proporcionardietadebajoresiduovariosdasantesdelaciruga.Dar dieta de lquidos claros inmediatamente antes y despus de la ciruga. Despus de dos das, el rgimen posquirrgico es una frmula monomrica o dieta de residuo mnimo para permitirlacicatrizacindelaherida.Dependiendodeltipo de ciruga y el progreso de la recuperacin, se procura la reanudacin gradual de la dieta normal para proporcionar fibra. Colelitiasis. Formacindeclculosenlavesculabiliar;los cuales estn formados por colesterol, cidos biliares, calcio y otras sales inorgnicas y bilirrubina. Muchas personas conclculosbiliaressilenciososestnasintomticas.Los sntomas agudos, denominados ataque de clculos biliares, ocurren repentinamente y a menudo aparecen despus de comidas grasosas. Un cuadro tpico puede causar dolor abdominal intenso, nusea o vmito. Un aumento en la incidencia de clculos biliares est asociado con obesidad, diabetes, uso de anticonceptivos orales, hipercolesterolemia y colecistitis. El aumento y disminucin cclicos de peso y las dietas para bajar de peso aumentan el riesgo de desarrollar litiasis vesicular. Una prdida rpida de peso puede causar tambin que los clculos silenciosos se tornen sintomticos. Los expertos creen que hacer dieta puede causar un cambio en el equilibrio de las sales biliares y el colesterol en la vescula biliar, y adems disminuir las contracciones de sta. La litiasis vesicular es comn en las personas que se someten a ciruga gastrointestinal para bajar de peso. Se recomienda la colecistectoma en los ataques graves o por dolor biliar asociado con colelitiasis. Terapia nutricional: en un ataque agudo de clculos vesiculares, usar una dieta de bajo contenido degrasa(30a45g/da)paradisminuirlascontraccionesde la vescula y disminuir el dolor. A menos de que la grasa induzca los sntomas, no es necesaria una dieta baja en grasas. Silavesculaeslenta,unaingestamoderadadegrasas(50 a 60 g/da) es lo deseable para estimular su contraccin y evitarelestancamientodelabilis.Unaingestaricaenfibra estambinbenfica.Espocoprobablequelarestriccinde colesterol en la dieta tenga algn efecto apreciable para la reduccin de los clculos de colesterol. Colestanol. Compuestoformadoporlareduccindeladoble ligadura del colesterol. Es el principal constituyente de los esteroles sanguneos y de algunos tejidos. Se encuentra en mayor concentracin en las heces. Colesttica, enfermedad heptica. Tambin llamada colestasis. Esta enfermedad trastorna la excrecin de sales biliares, lo que afecta la absorcin de grasas y vitaminas liposolubles. Existe una deficiencia de vitaminas liposolubles,ascomodevitaminasCydelcomplejoB,protenasy hierro. Terapia nutricional: enriquecer una dieta de contenidomoderadodegrasas(50a60g/da)conlasvitaminasliposolublesA,D,EyK.Vigilarlaabsorcinyajustarladieta de acuerdo con la tolerancia del paciente. Si la malabsorcin esgrave,reducirlagrasade30a40g/dayusarlaforma hidromiscible de las vitaminas liposolubles. Enriquecer la dieta con triglicridos de cadena media para aadir caloras.

Coiloniquia. Uasenformadecuchara.Deformidaddelas uasenlacuallasuperficieexternaescncava;seobserva enlaanemiagravepordeficienciadehierro. Colgena. Albuminoide;laprotenainsolubledeltejidoconectivo, huesos, tendones y piel. Es resistente a las enzimas digestivas animales pero se hidroliza hasta gelatina soluble mediante ebullicin en agua, cidos o lcalis diluidos. La colgena constituye un tercio de las protenas corporales y posee cualidades notables. En algunos tejidos, la colgena est dispersa como un gel para endurecer las estructuras, como en el humor vtreo del ojo. La colgena puede estar formando haces de fibras paralelas unidas apretadamente para proporcionar fuerza, como en los tendones, ligamentos y articulaciones. En los huesos, la colgena est presente comofibrasacomodadasenngulorectopararesistirlafuerzamecnicaencualquierdireccin.El75%denuestrapiel est hecha por colgena. Existe como suplemento diettico. VaseApndice39. Colchicina. Alcaloide de la raz de una planta lilcea, Colchicum autumnale. Es de valor en el tratamiento de la gota. Puede disminuir la absorcin de vitamina B12, grasa, carotenos, sodio, potasio y hierro y disminuir la actividad de la lactasa; tambin causa nusea, vmito, diarrea, clicos abdominales, prdida del apetito y prdida de peso. Los nombrescomercialessonColbenemidyProben-C. Colecalciferol. Vitamina D3; tambin llamada calciol. La formadelavitaminaDqueseencuentraenlasclulasanimales y es producida por la irradiacin de la provitamina 7-deshidrocolesterol que se localiza por debajo de la piel. Un microgramo de colecalciferol = 40 UI de vitamina D. VaseVitaminaD. Colecistectoma. Extraccin quirrgica de la vescula biliar para tratar la colecistitis y la colelitiasis. Terapia nutricional: se dan lquidos claros posoperatorios de rutina durante 24 h. La dieta progresa segn la tolerancia. Una dieta baja engrasas(30a40g/da)puedeestarindicadaporunosdas. La grasa estimula la contraccin de la vescula, lo cual puede causar dolor en el rea quirrgica. Aumentar gradualmente la grasa hasta el nivel de tolerancia individual. Muchos pacientespuedentolerarunadietaregularsindificultadunmes despus de la ciruga. Colecistitis. Inflamacinagudadelavesculabiliar.Sedebe comnmente a infeccin bacteriana y obstruccin del conductocsticoporclculos,tumor,fibrosisoadherencias.La colecistitis aguda se caracteriza por dolor epigstrico que se irradia al hombro y la regin abdominal inferior, nusea y vmito,escalofrosyfiebreeictericia.Lasensibilidadalos alimentos grasosos, dolor clico, eructos y flatulencia son caractersticas generales de tipo crnico. Terapia nutricional: en los casos agudos, nada por va oral (NPO) durante 24 h o ms;darnutricinparenteralsielestadodeNPOseprolonga. Progresar de lquidos claros hasta una dieta de lquidos completos durante dos a tres das, seguida de una dieta baja engrasas(30a45g/da).Ladietaprogresaaingestadegrasa moderada(alrededorde50a60g/da)parapromoverelflujo de la bilis e inducir el drenaje del conducto biliar. Algunos pacientes no toleran las especias ni las verduras que forman gases. Para la colecistitis crnica, proporcionar una ingesta moderada de grasa, como se mencion previamente. El niveldeprotenasemantieneen1g/kgdepesocorporal/da.

Colina
Colesterol. Compuesto graso ceroso, con una estructura anularcompleja;eselprincipalesterolenelcuerpoquese encuentra en todos los tejidos, inclusive en el cerebro, nervios, msculo, corazn e hgado. Sirve de precursor a las hormonasesteroidesyloscidosbiliares;tambinsirvecomoun componente integral de las membranas. Es sintetizado en el hgado y otros rganos (colesterol endgeno) y se encuentra solamente en los productos animales (fuente exgena) como la yema de huevo, el hgado y otros rganos glandulares, el cerebro, la grasa de la leche, la mantequilla y las carnes. La dieta estadounidense promedio proporciona alrededor de 450mgdecolesterolalda;laingestadietticarecomendadaes de300mgomenosporda.Unaingestamsbajadecolesterolde200mg/daomenoseslarecomendadaparapersonas con enfermedad cardiovascular. La biosntesis de colesterol est regulada por la cantidad de ste en el cuerpo; conforme aumenta el colesterol corporal total, la sntesis tiende a disminuir.Elcolesterolendgenoestinfluenciadotambin por la ingesta calrica, ciertas hormonas, cidos biliares y el grado de saturacin de los cidos grasos en la dieta. El colesterol que se produce en el hgado se combina con protena, lo que forma una lipoprotena. Los dos tipos de lipoprotena que transportan el colesterol a travs del cuerpo son el colesterol de lipoprotena de baja densidad (low-density lipoprotein, LDL) y el colesterol de lipoprotena de alta densidad (high-density lipoprotein,HDL).ElLDLocolesterolmalo lleva a su acumulacin en las arterias. Entre ms alto sea el niveldeLDLenlasangre, mayor la probabilidad de tener cardiopata.LavarianteHDLocolesterolbuenobarreel del cuerpo de regreso al hgado. El colesterol total es la suma de todos los colesteroles en la sangre. Las concentraciones de colesterol en sangre se miden en miligramos (mg) de colesterolpor100mldesangre.Lascategorasquesemuestranen seguidacorrespondenaadultosde20aosoms. Categora de nivel sanguneo Deseable Limtrofe Alto Colesterol total <200mg/100ml 200239mg/100ml >240mg/100ml

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de colesterol y cidos grasos de alimentos selectos vanse Apndices32y33. Colesterol, cociente. La proporcin de colesterol total con respecto al colesterol de lipoprotena de alta densidad (highdensity lipoprotein,HDL).Elcocienteseobtienealdividir elniveldecolesteroltotalentreelcolesterolHDL.Porejemplo,sielcolesteroltotalesde200mg/100mlyelcolesterol HDLesde50mg/100ml,laproporcinsera4:1.Lameta esmantenerlaproporcinpordebajode5:1.Elcocienteptimoes3.5:1. Colestipol. Resina de intercambio de aniones bsica que se une a los cidos biliares en el intestino, y forma un complejo no absorbible que es excretado en las heces. Es antilipmico y se usa para el tratamiento de la hiperlipoproteinemia tipo IIa. Elusoelevadoyprolongadocausadeficienciadefolatoydeplecin de las vitaminas liposolubles debido a malabsorcin, especialmente de las vitaminas A y E. Puede causar molestias abdominales y distensin, estreimiento e impaccin fecal. El nombrecomercialesColestid. Colestiramina. Antilipmico que se utiliza como adyuvante de la terapia diettica para disminuir los niveles sricos de colesterol y lipoprotenas de baja densidad, en la hiperlipoproteinemia tipo II. Tiene una textura granulosa y un sabor desagradable. Su uso prolongado puede impedir la absorcin de las vitaminas liposolubles, caroteno, cido flico y vitamina B12, hierro, calcio y potasio. Puede causar tambin meteorismo, flatulencia, esteatorrea y estreimiento. Los nombrescomercialessonCholybaryQuestran. Colina. Nutriente esencial importante para la integridad estructural de las membranas celulares, el metabolismo del metilo, la neurotransmisin colinrgica, el transporte y metabolismo de lpidos y colesterol. La colina acelera la sntesis y liberacin de acetilcolina, un neurotransmisor importante involucrado en el almacenamiento de la memoria, el control muscular y otras funciones. Es un componente de la acetilcolina,fosfatidilcolina(lecitina)ylaesfingomielina.Las clulas humanas crecen en cultivos con un requerimiento absoluto de colina. Aunque la colina es claramente esencial para la vida, existe slo un estudio publicado que examina los efectos de la ingesta diettica inadecuada en varones sanos. La informacin acerca de mujeres, lactantes, nios y adultos mayores no es suficiente para saber si la colina es necesaria en la dieta de estos grupos de edad. La colina puede sintetizarse en el cuerpo a partir de etanolamina y grupos metilo derivados de la metionina. Se encuentra en una ampliavariedaddealimentos;yemadehuevo,germendetrigo, levadura de cerveza, hgado y carne proveniente de otras vsceras, leche, leguminosas y las nueces son una buena fuente alimentaria. La demanda de colina diettica es modificada por la relacin de intercambio de metilo metablico entre la colina y tres nutrientes: metionina, folato y vitamina B12. La ingesta de colina diettica est correlacionada con una reduccin modesta en el colesterol plasmtico y disminucin del riesgo de enfermedad cardiovascular. No existen datos humanos para evaluar la importancia de la colina diettica en la prevencin del cncer. En los roedores, la colina diettica est asociada con un aumento en la incidencia de cncer heptico y un aumento en la sensibilidad a los qumicos carcinognicos. El hgado graso es la manifestacin ms comn dedeficienciadecolinaenlosanimalesexperimentales.Otras

Esimportantemantenerelniveldeseabledemenosde200mg/ 100ml(<5.2mmol/L).Unapersonaconcolesterolaltode msde240mg/100ml(>6.2mmol/L)tienemsdeldoble de riesgo de cardiopata en comparacin con alguien cuyo colesterolestpordebajode200mg/100ml.Elcolesterol sanguneo elevado puede tener una tendencia familiar. Una enfermedad gentica heredada (denominada hipercolesterolemia familiar) da como resultado concentraciones muy elevadasdecolesterolLDL.Otrosfactoresqueinfluencianlos niveles de colesterol incluyen la ingesta diettica de grasa saturada, grasa trans y colesterol de los alimentos. El tener sobrepeso y la falta de ejercicio regular tienden tambin a aumentar el colesterol total en sangre. El Adult Treatment Panel III (ATP III) del National Cholesterol Education Program (NCEP)sugierequecualquierpersonaconhemoconcentracionesdecolesterolporarribade200mg/100mldebe tomarmedidasparareducirlo.Porcada1%dedisminucin delosnivelesdecolesterolhayunadisminucinde2%en el riesgo de cardiopata. Vanse Coronaria, cardiopata e Hipercolesterolemia. Vanse tambin Alta densidad, lipoprotena y Baja densidad, lipoprotena. Para el contenido

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Colitis
debido a enfermedad. La apertura de la colostoma puede ser en la porcin ascendente, transversa o descendente del colon. Terapia nutricional: iniciar con una dieta de lquidos clarosyprogresargradualmenteaunadebajoresiduo.Despus dar una dieta blanda o baja en fibra segn se tolere. Unaporteliberaldecalorasyprotenas(porlomenos1.5 veces la racin diettica recomendada) acelerar la recuperacin y evitar la prdida de peso. Durante las primeras seis a ocho semanas despus de ciruga, fomentar la ingesta de fibra soluble (avena, pur de manzana, pltanos, arroz) paraformaryunirlasheces;introducirgradualmentefibra insoluble (trigo, salvado, maz, nueces) despus que se ha normalizado la excrecin de la ostoma. La mayora de los pacientes con colostomas pueden volver a su dieta normal. Las modificaciones de la dieta dependen de la tolerancia individual.Restringirsolamenteaquellosalimentosqueno son tolerados y que producen gas en exceso o evacuaciones sueltas. Evitar alimentos que pueden causar obstruccin del estoma, como apio crudo, col cruda, nueces, semillas y alimentosconsemillas;evitartambinlosalimentosqueforman gas que incluyen esprragos, frijoles, brcoli, colecitas deBruselas,col,coliflorycebolla.Tomarsuficienteslquidos,porlomenosochoa10vasospordaomssilaostoma tiene excrecin abundante. Si se presenta diarrea, omitir las fibrasinsolublesdebidoaquetiendenareducireltiempode trnsitointestinal;reintroducirgradualmentecuandocedala diarrea.Reinstituirunadietablandaconlquidosadecuados si existe dolor abdominal, distensin o disminucin de la excrecin en la ostoma. La restriccin de grasa puede ser necesaria si se presenta esteatorrea. Combustible, factores. Valores energticos por gramo de hidrato de carbono, protena y grasa. VanseAtwater, valores;Alimento,valorenergticoyEspecfico,factorcombustible (valor). Comerse, comidas listas (meals ready-to-eat, MRE). Comida completa, en paquete, diseada para nutrir a una persona que desempea actividades pesadas, como entrenamiento militar o en operaciones militares reales cuado no se dispone deunserviciodealimentosnormales.LaMREseempaca enunabolsaligerayflexiblequecabefcilmenteenlasbolsasdelosuniformesmilitares.Cadabolsadecomidaconsta de una entrada y otros componentes seleccionados de un men de 24 artculos como pan, barras de fruta, colaciones y dulces, adems de una barra de chocolate estable que no se derrite con el calor del desierto. El contenido de un paquete MREproporcionaunpromediode1250kcalyunterciode laMilitaryRecommendedDailyAllowancedevitaminasy minerales determinados como esenciales por el ministro de salud de Estados Unidos. Excepto por las bebidas, la comida est lista para comerse. Aunque la entrada suele comerse fra, tambin puede calentarse sumergindola en agua caliente antesdeabrirelpaquete.Desde1992,seincluyetambinun dispositivoparacalentarsinflamalaracindeentrada.La vidademostradordelaMREesdetresaos,aunatemperaturade26.6gradoscentgrados. Commission on Dietetic Registration (CDR). Agencia que dalascredencialesparalaAmericanDieteticAssociation.El propsito de la comisin es servir al pblico mediante el establecimiento y refuerzo para el cumplimiento de los estndares de la certificacin diettica y al publicar credenciales para

manifestacionesdedeficienciaincluyencirrosishepticay degeneracin hemorrgica de los riones, suprarrenales, coraznypulmones.Lacolinapuedeserdeficienteenciertas enfermedades neurolgicas, especialmente en los ancianos. Una dosis farmacolgica de colina parece aliviar los sntomasdediscinesiatardaylaenfermedaddeHuntington. Los complementos de colina administrados a corredores de maratn mejoran modestamente el desempeo. Los efectos adversos crticos por la ingesta elevada de colina son hipotensin, hepatotoxicidad, sudacin y olor corporal a pescado. El nivel mximo de ingesta tolerable (upper-intake level, UL) paralosadultosesde3.5g/da.Aunquesehafijadolaingesta adecuada (adequate intakes, AI) para la colina, existen muy pocos datos para evaluar si el suministro diettico de la colina es necesario en todas las etapas del ciclo de vida. puede ser que el requerimiento de colina se satisfaga mediante la sntesis endgena en ciertas etapas. Vanse Apndices 1 y 2. Colitis. Inflamacin aguda o crnica del colon o intestino grueso debido a una o ms causas. La colitis mucosa se caracteriza por molestias abdominales, estreimiento o diarrea y evacuacin de masas mucosas o membranosas en las heces. La colitis espstica, llamada tambin colon irritable o coloninestable,estasociadaconunaumentoeneltono y actividad anormal del colon. La colitis ulcerativa es una enfermedad crnica caracterizada por ulceracin de la mucosa y evacuacin de pus y sangre en las heces. Para Terapia nutricional: vaseCrohn,enfermedad. Colon. Intestino grueso, el cual se extiende desde el ciego hasta el recto y conecta el intestino delgado con el ano. Tienecuatropartes;elcolonascendente,elcolontransverso,el colon descendente y el sigmoides. La funcin principal del colon es absorber agua y sales de los productos digestivos que entrendesdeelintestinodelgado.Doslitrosdeaguaentran en el colon cada da. Este material permanece en el colon durante varios das hasta que la mayor parte del lquido y sales se absorben. Las heces despus son almacenadas en el colon hasta que se presenta una evacuacin. Vanse tambin Absorcin,nutrientesyApndice10. Colonoscopia. Examen visual del intestino grueso o colon, medianteunendoscopioflexibleiluminadodefibrapticao video.Elprocedimientosellevade20a30minenpaciente externo. La colonoscopia se utiliza para diagnosticar el cncerdecolon,plipos,colitis,diverticulitis/diverticulosis, lesiones sangrantes y seguimiento de los estudios anormales de bario con rayos X. Las instrucciones dietticas para la persona que se someter a colonoscopia son: no comer frijoles, elote, chcharos, palomitas y uvas desde tres das antes de la prueba. El da anterior al examen, consumir solamente lquidos claros pero excluir los jugos y gelatina de color oscuro o rojos (p. ej., jugo de arndano o uva). No comer ni beber nada (NPO)desdelamedianocheu8hantesdelprocedimiento. Seguir otras preparaciones del intestino segn se instruya. Coloreen. Suplemento energtico en forma de carbohidratos en polvo. Para pacientes que requieren de un suplemento de alto contenido de carbohidratos y que tienen restriccin de lquidos.Proporciona40kcal/cucharada. Colostoma. Formacin de una salida artificial desde el colon a travs de la pared abdominal. La necesidad surge cuando parte del colon se obstruye o tiene que ser extirpado

Congestiva, insuficiencia cardaca (congestive heart failure, CHF)

personasquecumplenconestosestndares.LaCDRofrece certificacincomotcnicosdietistasregistrados(dietetic technicians registered,DTR);dietistasregistrados(registered dietitians,RD);especialistascertificadosporelconsejo(nutricin peditrica o renal, educacin para la diabetes y apoyonutricional);yelbecariodelaADA(fellow of American Dietetic Association). Commodity Supplemental Food Program (CSFP). Este programa,administradoporelU.S.DepartmentofAgriculture(USDA),proporcionaproductosparalactantesprovenientes de familias de bajos recursos, nios hasta de seis aos de edadymujeresembarazadasoenlactancia.Contribuyetambin con productos para centros de la tercera edad, programas de desayunos y almuerzos escolares y bancos de alimentos. Community Nutrition Institute (CNI). Organizacin privada no lucrativa que proporciona asistencia nutricional y tcnica para personas, grupos y programas. Su actividad principal es publicar el CNI Weekly Report, una revista que proporciona informacin sobre acciones legislativas y burocrticas que afectan todos los aspectos de la nutricin. Compleat. Nombre comercial de una frmula con carne, verduras y frutas licuadas para alimentacin por sonda. Cada litrocontiene4.2gdefibra;tambinestdisponiblecomo Compleat Modified, la cual no contiene lactosa. Vase Apndice 42. Complementaria, alimentacin. 1. El cambio de alimentacin desde el seno materno exclusiva de los lactantes hacia los alimentos familiares; cubre tpicamente desde los seis hasta los 24 meses de vida. Un perodo vulnerable es el momento cuando se inicia la desnutricin en muchos nios, lo que contribuye significativamente a la elevada prevalencia mundial de desnutricin en los nios menores de cinco aos de edad. La alimentacin complementaria debe ser oportuna, adecuada, segura y apropiada. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) recomienda que los lactantes empiecen a recibir alimentacin complementaria a los seis meses de vida adems de la leche materna, inicialmente dos a tres veces al da entre los seis y ocho meses, y aumentar a cuatro veces al da entre los nueve y 11 meses, y se les ofrecen colaciones nutritivas adicionales una o dos veces al da segn lo deseen desde los 12 hasta 24 meses. Un buen ejemplo dealimentoscomplementariossonloscerealesfortificados con hierro, races, verduras y frutas hechas pur y jugos. 2. Alimento adicional a las comidas regulares para aumentar ocomplementarlaingestadenutrientes.3.Enlanutricin del lactante, administracin de alimentos slidos adems de la leche. Vase Lactante, alimentacin. Complementaria y alternativa, medicina (complementary and alternative medicine, CAM). Prcticas mdicas diferentes a los mtodos de terapia, tradicionales, convencionales o de la corriente principal. La medicina alternativa es un tratamiento sustitutivo o se usa en lugar de la medicina tradicional (p. ej., usar hierbas en vez de medicamentos farmacuticos para tratar una enfermedad). La medicina complementaria es adicional al mtodo convencional usual. Un ejemplo es el uso de la terapia de masaje y analgsicos para aliviar el dolorylasmolestias.LasprincipalescategorasdelaCAM son: 1) medicina alternativa, como acupuntura, ayurveda y medicinashomeopticayneuroptica;2)intervencionesen

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mente y cuerpo, como aromaterapia, biorretroalimentacin, curacinpormediodelafe,hipnoterapia,yogaeimgenes; 3)terapiasdebasebiolgica,comoquelacinyterapiasde complementos, medicina ortomolecular y medicina herbolaria; 4) mtodos de manipulacin y con base corporal comolaquiroprcticaylaterapiaconmasaje,y5)terapias de energa como las aplicaciones mdicas de bioelectromagnetismo y la teraputica de biocampo. En relacin con los alimentos, la medicina herbolaria, ha atrado a muchos usuarios en el mundo entero. Las personas que usan terapiasdeherbolariaaumentaron350%de1990a1997,ms que cualquier otra medicina alternativa. Los ingredientes activos principales en las terapias de herbolaria son fotoqumicos, antioxidantes y otros compuestos qumicos. Los consumidores deben estar concientes de los efectos secundarios y de la seguridad de los medicamentos de herbolaria. (VaseApndice 39.) En general, las terapias alternativas necesitanmsinvestigacincientficaparaprobarsuseguridad y efectividad. Complementaria, protena. mentario. Vase Protena, valor comple-

Comply. Nombre comercial de una frmula de alto contenido calrico, que contiene caseinatos de sodio y calcio, maltodextrina, sacarosa y aceite de maz para alimentacin por sonda. Vase Apndice 42. Congnitos del metabolismo, errores (inborn errors of metabolism, IEM). Grupo grande de trastornos heredados debidosadeficienciaoausenciadeunaprotenaimplicada en la va metablica, ya sea enzima, portador, receptor u otro papel funcional. Entre los ejemplos se cuentan galactosemia, fenilcetonuria y tirosinemia. El tratamiento de muchos de estostrastornospuederequerirmodificacionesdietticasque van de alivio marginal de los sntomas a paliacin y control efectivo. VanseNutricin,genticayApndice45. Congestiva, insuficiencia cardaca (congestive heart failure, CHF). Disminucin de la eficiencia de la capacidad de bombeo del corazn, con menos circulacin de la sangre a los tejidos corporales. La insuficiencia cardaca se desarrolla a travs del tiempo, conforme la accin de bombeo del corazn se hace ms dbil. Esto puede ser resultado de enfermedad de arterias coronarias, presin arterial elevada, miocardiopata e infeccin de las vlvulas cardacas o el msculo cardaco. Los signos clnicos incluyen edema, disnea, caquexia, disminucin de la funcin renal y aumento de peso cuando se acumula lquido. Terapia nutricional: bajar de peso si se tiene sobrepeso o si es obeso, mantener el peso corporal deseable, y seguir una dieta saludable para el corazn baja en grasas saturadas, colesterol y sal. (Vase Dieta, saludable para el corazn.) La reduccin gradual de peso dar un alivio sintomtico a la falta de aire en los pacientes obesos. La sal puede causar retencin de lquidos y empeorar la insuficiencia cardaca. Restringir el sodio de1a2g/dasiexisteretencindelquidos;restringiran msde0.5a1.0g/da,siesnecesario.Larestriccindelquidos tal vez no sea necesaria si el paciente cumple con la restriccindesodio;siestindicadaenalgunospacientesen CHF,restringirloslquidosde0.5a0.7ml/kcaloalrededor de1000a1500ml/da.Lasinteraccionesnutrientes-medicamentos estn asociadas principalmente con los diurticos que causan prdida de nutrientes que requieren suplemento,

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Congregate Meal Program

lainsuficienciarenalagudaenpacientesmuygravesqueson hemodinmicamente inestables y no pueden dializarse, tienen una sobrecarga de lquidos importante o falla de rganos mltiples. El volumen de lquido extrado puede ser reemplazado mediante infusin de nutrientes parenterales, con lo que se proporcionan caloras y protenas al mismo tiempo. Continuing Survey of Food Intakes by Individuals (CSFII). Llevada a cabo por el USDA por primera vez en1985y1986,laencuestaconsistiderespuestasprovenientes de personas en todo Estados Unidos, de familias con diferentes niveles de ingreso, que incluyeron a aqullas coningresospordebajoode130%delumbraldepobreza. Se evaluaron seis comidas durante un da, y la ingesta de nutrientes de las personas, nombres y momentos de las ocasiones para comer, as como las fuentes de alimento obtenido o ingerido fuera de casa. Los datos se recolectaron en intervalos de dos meses durante un ao. Las siguientes encuestas secondujeronen1989a1991,1994a1996y1998.SeconocenpopularmentecomoEncuestassobreloquesecomeen EstadosUnidos;losdatosproporcionaninformacinacerca de las dietas estadounidenses en general, cambios en los modelos dietticos a lo largo del tiempo, dietas de los grupos de poblacin en alto riesgo y lo que los estadounidenses comen dentro y fuera de casa. Continuo, circulador, dilisis peritoneal con circulador (continuous cycler peritoneal dialysis, CCPD). Una tcnica de dilisis aplicada en casa mediante el uso de un dispositivo automatizado, llamado circulador, para terapia nocturna. El circulador realiza tres o cuatro intercambios peritoneales durante la noche, y deja 1 a 2 L de solucin de dializadoenlacavidadperitonealdurante12a15hdurante el da o hasta que se inician los intercambios nocturnos automatizados. Este procedimiento permite no realizar intercambios diurnos. Vase Peritoneal, dilisis. COPD. Abreviatura de enfermedad pulmonar obstructiva crnica, neumopata obstructiva crnica (chronic obstructive pulmonary disease). CoQ10. Abreviatura de coenzima Q10 Cor pulmonar. VaseCoraznpulmonar. Vase Miocardio, infarto. Corazn, ataque.

especialmente el potasio, magnesio, zinc, cido flico y vitamina B6. Pueden ser necesarios los suplementos nutricionales para aquellos con caquexia cardaca e ingesta nutricional deficiente.Fomentarlascomidaspequeasyfrecuentesen vez de tres comidas grandes, especialmente si existe falta de aire. Limitar la ingesta de cafena; puede aumentar la frecuencia cardaca y causar disritmia. Limitar el consumo dealcohol;laspersonasconmiocardiopatainducidaporalcoholdebenevitarlasbebidasalcohlicas.Hacerejercicio segn se indique para ayudar a mejorar el nivel de condicin fsica y la capacidad de estar ms activo. Congregate Meal Program. Programa administrado por el Department of Health and Human Services (DHHS), proporciona a las personas de la tercera edad por lo menos una comida caliente al da, que suministra un tercio de la ingesta diettica recomendada. Las comidas se sirven en las iglesias, centros comunitarios y escuelas. La reunin tambin est encaminada a proporcionar sesiones educativas, interaccin social y compaa a los ancianos. Conjugado, cido linoleico (conjugated linoleic acid, CLA). Un tipo de cido graso que se encuentra en los quesos y algunos productos de carne que puede proporcionar beneficiosparalasaludalmejorarlacomposicincorporal ydisminuirelriesgodeciertoscnceres.Disponiblecomo complemento diettico. Conjuntival, xerosis. Enfermedad caracterizada por resequedad, engrosamiento, pigmentacin y falta de brillo, as como disminucin de la transparencia de la conjuntiva de la parte expuesta del globo ocular. Se debe a la queratinizacin de las clulas epiteliales de la conjuntiva y se observa en la deficienciadevitaminaA. Conservacin, energa. La energa no puede crearse ni destruirse, pero cambia forma. Por lo tanto, la suma de todas las formas de energa permanece constante. Por ejemplo, la cantidad de energa obtenida por los alimentos es igual a aquella que se gasta en forma de calor, trabajo realizado y la energa en los productos de desecho (si asumimos que no existe ningn aumento o prdida de peso). Vase Energtico, balance. Consistentes, plan de comidas de carbohidratos. Dieta,hidratosdecarbonoconstantes. Vase

Consuncin. Prdida progresiva e inexorable de tejidos corporales que acompaa a ciertas enfermedades y acorta la supervivencia. Vase Sida. Vanse tambinCncer,caquexia yCardaca,caquexia. Continua, dilisis peritoneal ambulatoria (continuous ambulatory peritoneal dialysis, CAPD). Una tcnica de autodilisis que no requiere de mquina y permite que el paciente sea ambulatorio y complete su dilisis en casa. El dializado sedejaenelperitoneopor4a6hyluegoesdrenadomanualmente. Este proceso de instilacin, albergue y drenaje se repite cuatro a cinco veces al da, con lo que se tiene un tratamiento de 24 h. Vase Peritoneal, dilisis. Continua, hemofiltracin arteriovenosa (continuous arteriovenous hemofiltration, CAVH). Mtodo de extraccin de lquido del cuerpo mediante ultrafiltracin en el que se usa la fuerza de la presin arterial del propio paciente para remover electrlitos, urea y otros solutos. Est indicado en

Corazn pulmonar. Trastorno debido a hipertensin de la circulacinpulmonar;caracterizadoporhipertrofiadelventrculo derecho del corazn. Los sntomas y signos clnicos incluyentos,fatiga,cianosisehipoxia.Alrededorde80%de los pacientes con cor pulmonar tienen enfermedad pulmonar obstructiva crnica. Terapia nutricional: dar alimentos con alta densidad de nutrientes en comidas pequeas y frecuentes. Vigilar la ingesta de lquidos y potasio y restringir el sodio si existe edema. Vase tambinCrnica,enfermedad pulmonar obstructiva. Cori, ciclo. Serie de reacciones que hacen posible la conversin del glucgeno muscular a glucosa sangunea. El glucgeno muscular no puede contribuir directamente a la glucosa sangunea debido a la falta de glucosa-6-fosfatasa, la cual est solamente en el hgado. En ausencia de oxgeno, el cido lctico formado en los msculos se difunde hacia la sangre y es captado por el hgado, el cual es capaz de convertir el cido lcticoenglucosa,yfinalmenteenglucgenoheptico.

Corporal, composicin, determinacin

Crnea, vascularizacin. Formacin de vasos sanguneos capilaresfinosenlaperiferiadelacrneadebidoacongestindelplexolmbiconormal.Puedeserinespecficaysucederencualquierprocesoinflamatoriooirritativoqueafecta lacrnea.Seveenladeficienciaderiboflavina. Corneal, xerosis. Apariencia nebulosa, lechosa u opaca de la crnea, usualmente ms marcada en el rea central inferior.Sedebeenparteainfiltracincelulardelestromadela crnea.SeobservaenladeficienciadevitaminaA. Coronaria, cardiopata (coronary heart disease, CHD). O enfermedad de arterias coronarias (coronary artery disease, CAD).Patologaquesecaracterizaporunacirculacincoronaria inadecuada por estrechamiento de la luz u oclusin completa de las arterias coronarias debido a ateroesclerosis u obstruccin del flujo sanguneo normal con la isquemia miocrdica resultante. Es la cardiopata ms comn y es la primeracausademuerteenEstadosUnidos.LaCHDesun proceso patolgico progresivo que se inicia generalmente en la infancia y se manifiesta clnicamente en la edad adulta madura. Los depsitos de placa en las arterias estn formados de grasa, colesterol, calcio y otras sustancias provenientes de la sangre. La investigacin clnica y epidemiolgica ha identificadovariosfactoresderiesgodelaCHDquepueden alterarse mediante la dieta y cambios teraputicos de estilo de vida. Entre ellos se incluyen colesterol sanguneo elevado (colesterol total alto y colesterol de lipoprotena de baja densidad [low-density lipoprotein,LDL]omaloelevado); colesterol de lipoprotena de alta densidad (high-density lipoprotein, HDL) (bueno) bajo; presin arterial alta; diabetes,obesidad/sobrepeso;yestilodevidasedentario.Los triglicridos sricos y homocistena elevados estn tambin asociadosconriesgodeCHD.Unapersonaseconsideraen alto riesgo si tiene colesterol elevado limtrofe y dos de los siguientes factores: hipertensin, colesterol de lipoprotena dealtadensidad(HDL)pordebajode40mg/100ml,diabetes mellitus, ndice de masa corporal (body mass index, BMI) >30ocircunferenciadelacinturademsde88 cm en mujeres y ms de 100 cm en varones, antecedentes familiaresdeCHDprematura,tabaquismoyantecedentesde enfermedad cerebrovascular o vascular perifrica. Los lineamientos del National Cholesterol Education Program-Adult Treatment Panel III (NCEP-ATP III) sugieren una meta para el colesterol LDL de menos de 130 mg/100 ml para todos,ymenosde100mg/100ml(serecomiendamenosde 70mg/100ml)paralaspersonasconCHD.Terapia nutricional: los cambios teraputicos de estilo de vida (therapeutic lifestyle changes,TLC)sonefectivosenlaprevencindela CHD.Bajardepesosisetienesobrepesouobesidad,ymantenerunpesosano;equilibrarlaingestadealimentosconla actividadfsica;comerunavariedaddealimentosconabundantes verduras, frutas, nueces y granos enteros y moderada ingesta de granos y azcares refinados; sustituir las grasas saturadas y trans por grasas no saturadas (especialmente lasgrasaspoliinsaturadas);limitarelcolesterolamenosde 300mg/da;usarsalysodioconmoderacin(menosde6g/da desalo2400mg/dadesodio);yaumentarelconsumode cidos grasos omega-3 provenientes de aceite de pescado o fuentes vegetales. El consumo de pescado de mar o mariscos dos a tres veces por semana es altamente recomendable. Una ingestamoderadadealcohol(1a2oz/da)puedeserbenfico pero evtese su consumo excesivo, ya que puede aumentar

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los triglicridos. Evitar o limitar la cafena si produce taquicardia, arritmia y palpitaciones. Para detalles, vanseDieta, saludableparaelcoraznyDieta,TLC. Coronaria, derivacin. Cirugaacoraznabiertoparadesviar el flujo sanguneo de un bloqueo o estrechamiento en una arteria coronaria; se injerta una prtesis o seccin de vaso sanguneo en una de las arterias coronarias y se conecta a la aorta. Terapia nutricional: inmediatamente despus de la ciruga de derivacin, la dieta se avanza desde lquidos claros a dieta lquida, seguida de alimentos slidos segn se toleren. Puede ser necesaria la alimentacin complementariaporsondasilaingestaoralesinadecuadadurante10o ms das. La nutricin parenteral tal vez sea necesaria si el intestino no es funcional. Al darse de alta, se recomienda una dietasanaparaelcorazn.Tomarsuficientesfrutas,verduras, leguminosas y granos enteros, y elegir alimentos que tienen bajocontenidodegrasassaturadas,colesterolysal.Reducir el peso si se tiene sobrepeso y mantener el peso corporal deseable mediante el equilibrio entre la ingesta de alimento y la actividad fsica. VaseDieta,saludableparaelcorazn. Vase tambinAmericanHeartAssociation. Corporal, rea de superficie (body surface area, BSA). rea cubierta por el exterior del cuerpo. La mayor parte de laprdidadelcalorcorporalsellevaacabodesdelasuperficiecorporal.Elreadesuperficiecorporalsedeterminpor primera vez al recubrir el cuerpo con cinta de gasa, retiraron lagasaymidieronelreacubierta.Seestimaalgraficarla estaturadeunapersonaysupesosobreunagrficaestndar quesedesarrolloriginalmenteporDuBois;BoothbyySandiford, mejoraron el procedimiento al disear un nomograma para determinar el BSA. La frmula para obtener el BSA ms comnmente utilizada, hecha por DuBois y DuBois para adultos es la que sigue: BSA (m2) = 0.007184xW0.425xH0.725 en donde W es el peso en kg y H es la talla (estatura) en centmetros. Corporal, composicin. La composicin porcentual representativa de un adulto humano es de alrededor de 16% de protena,15a20%degrasa,0.5%decarbohidratos,4.5% cenizay60%deagua.Estoscomponentescorporalesestn distribuidosencuatrocompartimientosseparados;masacorporal magra, lquido extracelular, minerales del esqueleto y tejido adiposo. La composicin corporal vara con la edad, sexo y nutricin. Las mujeres tienen generalmente mayor contenido de grasa que los varones; los lactantes y nios menores tienen un contenido relativamente ms alto de agua que los adultos, el cual disminuye conforme crecen. El grado de delgadez o gordura (p. ej., obesidad leve, moderada o mrbida) vara ampliamente entre las personas. Las condiciones patolgicas alteran tambin la composicin corporal, como en la osteopenia, marasmo, edema y cncer. Corporal, composicin, determinacin. El cuerpo viviente puede dividirse esencialmente en dos compartimientos; la porcin sin grasa y la porcin grasa, o tejido adiposo. El peso sin grasa de una persona permanece relativamente constante;lavariabilidadenelpesototalseatribuyealos grados variables de gordura. Las determinaciones de composicin corporal incluyen mtodos fsicos como el peso bajo el agua para la densidad corporal, la dilucin de istopos, el

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Corporal, ndice de masa (body mass index, BMI)

hidrocortisona y prednisona estn entre los corticoesteroides disponibles. El uso prolongado de estos frmacos puede causar una deplecin protenica generalizada y tener una variedad de implicaciones nutricionales, que incluye un aumento de la necesidad de cido ascrbico, cido flico, vitamina B6 y vitamina D; disminucin en la cicatrizacin de heridas;disminucinenlaformacindehueso;disminucinen laabsorcindecalcioyfsforo;yaumentodelaexcrecin urinaria de cido ascrbico, potasio, zinc y nitrgeno. Los nombrescomercialesincluyenDecadron,Deltasone,Medrol y Meticorten. Corticosterona. Hormonaesteroidequeseencuentraenla cortezasuprarrenal,influenciaelmetabolismodeloscarbohidratos y el balance electroltico. Cortisol. 17-Hidrocorticosterona,elprincipalesteroideque influenciaelmetabolismodeloscarbohidratos.Pertenecea la clase de hormonas llamadas glucocorticoides, los cuales afectan casi a todos los rganos y tejidos en el cuerpo. El cortisol aumenta la liberacin de glucosa desde el hgado, estimula la gluconeognesis a partir de aminocidos y disminuye la utilizacin perifrica de glucosa. Corto, sndrome de intestino (short-bowel syndrome, SBS). Conjuntodesntomasresultadodelareseccinampliadel intestino delgado, la cual pone en peligro la vida, especialmentesiseharesecadomsde50%delrgano.Elpacientes pasaportresfasesposquirrgicas:1)sietea10dasdediarreagrave,prdidadelquidosydesequilibrioelectroltico; 2) dos meses o ms de anorexia, diarrea leve, esteatorrea y prdidadepeso,y3)hastadosaosdeadaptacinintestinal continua despus de la ciruga con las consecuencias que la acompaan, entre otras, anemia, osteomalacia, formacin de litiasis vesicular, hiperacidez gstrica, deshidratacin, diarrea, esteatorrea, hipocalcemia, hipomagnesemia, deficiencias vitamnicas (A, D, E, K y B12) y desnutricin de protenas y energa. La gravedad de las complicaciones vara mucho, dependiendo de varios factores: cantidad y localizacin del intestino resecado y del remanente, enfermedad del intestino remanente y ausencia de vlvula ileocecal. Terapia nutricional: el manejo nutricional vara, segn el sitio y la extensin de la reseccin intestinal. Incluye reemplazo de lquidos y electrlitos y nutricin parenteral total (total parenteral nutrition, TPN) en la fase posoperatoria inicial. Una vez que la diarrea se ha estabilizado, avanzar lentamente a dieta de transicin, que consiste en lquidos claros, frmulas elementales y soluciones de electrlitos orales, seguida de la introduccin gradual de frmulas polimricas sin lactosa y otrosalimentosmscomplejos.Disminuirgradualmentela TPN conforme aumenta la ingesta oral y tiene lugar la adaptacin intestinal. La transicin de alimentacin parenteral a oral completa puede llevarse varias semanas. Proporcionar de 1.5 a 2.0 g de protena/kg/da y 40 a 45 kcal/kg/da, o bien la ingesta calrica diaria del gasto energtico basal por 1.5.Restringirlagrasaa30%delascalorastotalesydartriglicridosdecadenamedia(aceitedeMCT[medium-chain triglycerides])sihayesteatorrea,restringirlalactosasihay intolerancia, limitar los alimentos de alto contenido de oxalato si los niveles en orina estn elevados o si se presentan clculos renales; evitar los dulces concentrados y el alcohol.Asegurarunaingestaadecuadadelquidos(35ml/kgde peso corporal). Se recomiendan complementos de vitaminas

contador de cuerpo entero, la conductividad elctrica corporal total (total body electric conductivity, TOBEC), tomografa por computadora, resonancia magntica e impedancia bioelctrica. Los mtodos antropomtricos de medicin de la composicin corporal son ms econmicos y ms rpidos. Entre ellos se incluyen el ndice de masa corporal, mediciones de talla y peso, ndice ponderal, grosor de pliegues cutneos, circunferencia de la cintura y el ndice cintura cadera (waistto-hip,WHR). Corporal, ndice de masa (body mass index, BMI). O ndice de Quetelet. Es el cociente de peso (en kilogramos) sobre la estatura al cuadrado (en metros). Para estimar el BMI usando kilogramos y metros, se utiliza la frmula: Peso en kilogramos BMI = _________________ (Estatura en metros)2 ElBMIestinfluenciadoporlaedadyelsexo.Paralosadultos,losvaloresdeBMInormalesestnentre19y25.Las mujeres tienen mayor probabilidad de tener un porcentaje de grasa corporal mayor que los varones con el mismo BMI. ConelmismoBMIlaspersonasmayorestienenmsgrasa corporal que los adultos jvenes. Las excepciones para un BMIaltoincluyenalosatletasdecompetenciaylosfisicoculturistas, cuyos BMI elevados se deben a un aumento en la masas muscular, y las mujeres que estn embarazadas o lactando. El ndice de masa corporal es un buen estimado del grado de obesidad o la cantidad de grasa corporal. Las clasificacionesdepesoporBMIsoncomosigue: Peso Bajo peso Peso saludable Sobrepeso Obesidad leve Obesidad moderada Obesidad extrema BMI <19 19a<25 25a<30 30a<35 35a<40 >40

El aumento de ndice de masa corporal conlleva un aumento de riesgo de cardiopata, diabetes y otras enfermedades crnicas en todas las poblaciones, aunque existe cierta variacin en el riesgo absoluto entre los diferentes grupos tnicos. El BMI se recomienda como un abordaje prctico para evaluar la grasa corporal en el mbito clnico. Proporciona una medida ms precisa de la grasa corporal total en comparacin con la evaluacin solamente del peso corporal. Las tablas tpicas de peso corporal estn basadas en resultados de mortalidad, y no predicen necesariamente la morbilidad. Sin embargo, el BMI tiene dos limitaciones: puede sobrestimar la grasa corporal en los atletas y otros que tienen msculos crecidos y puede subestimar la grasa corporal en las personas mayores y otros que han perdido masa muscular. VaseApndice17. Corta, cido graso de cadena (short-chain fatty acid, SCFA). Vase bajoGraso,cido(FA). Corticoesteroide. Trmino aplicado a las hormonas esteroides secretadas por la corteza suprarrenal y otros compuestos sintticos o naturales que tienen la misma actividad que las hormonas adrenocorticales, las cuales se usan por sus propiedades antiinflamatorias e inmunosupresoras. Cortisona,

Creatinina-estatura, ndice (creatinine-height index, CHI)

yminerales,especialmentelasvitaminasA,D,KyB12, cido flico, hierro, calcio, magnesio, cobre y zinc. Progresar lentamente de una dieta baja en residuo hasta una dieta regular agregando gradualmente fibra, segn se tolere. Hay evidenciasactualesdequelafibrapuedemejorarlafuncin intestinal fomentando el crecimiento de la mucosa. CPM. Abreviatura de desnutricin calrico-protenica (calorie-protein malnutrition). CPS. Abreviatura de sintetasa de carbamilfosfato (carbamyl phosphate synthetase). Cr. Smbolo qumico del cromo. Creatina. Producto nitrogenado que se produce cuando el alimento es metabolizado en el cuerpo. Como fosfato de creatina acta como una fuerte de fosfato de alta energa y juega un papel esencial en la liberacin de energa en la contraccin muscular. Est presente en el msculo, el cerebro y la sangre; cantidades minsculas estn presentes normalmente tambin en la orina. La creatina es excretada en cantidades anormalmente grandes en condiciones que acompaan la falta de carbohidratos para quemar (como en la inanicin, diabetes mellitus y enfermedad heptica grave), en las enfermedades de los msculos (como en la miasteniagraveyladistrofiamuscular),yenenfermedadesquese acompaan de desintegracin hstica excesiva (como en las fiebresyenfermedadesconsuntivas).Lacreatinasedesdoblaenotrasustancia,llamadacreatinina,lacualesfiltradade la sangre en los riones y excretada en la orina. Creatina, ndice. Medida de la capacidad del cuerpo de retener la creatina ingerida, segn se determina bajo condiciones estndar. El porcentaje retenido es alto en el hipotiroidismo y bajo en el hipertiroidismo y otras patologas que se acompaan de consumo muscular. Creatinina. Sustancia derivada principalmente del metabolismo de la creatina en el msculo; su generacin es proporcional a la masa muscular total. Como resultado la generacin promedio de creatinina es ms alta en los varones que en las mujeres, y en los jvenes que en las personas mayores. La creatinina se produce a una velocidad constante y se afecta muy poco por la dieta o por las actividades fsicas normales. Se excreta completamente por los riones y por lo tanto est directamente relacionada con la funcin renal. La excrecin en orina es constante de un da a otro para una persona dada y el nivel de creatinina srica tambin permanece constante. En los adultos jvenes, la creatinina srica normalesde0.6a1.2mg/100ml(50a110mol/L).Puede estar ligeramente elevada en la prdida de volumen (como en la deshidratacin y el sangrado excesivo), insuficiencia cardaca, lesin muscular grave y con ciertos medicamentos. La creatinina srica est aumentada en las enfermedades del rincuando50%omsdelosglomrulosestndaados. Conformeprogresalaenfermedadrenal,aumentaelnivelde creatininaensangre.Losvaloressricosde1.5a5.0mg/100 ml(125a416mol/L)indicandeteriorodelafuncinrenal, ms de 5 mg/100 ml tiene una significancia grave. Vase Creatinina, depuracin, prueba. Vase tambin Creatininaestatura, ndice. Creatinina, coeficiente. Cantidad de creatinina excretada en24h/kgdepesocorporal.Elpromediodeexcrecinesde

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23mg/kgdepesocorporalparalosvaronesyde18mg/kg depesocorporalparalasmujeres.Cuandoseexpresaentrminos de tamao corporal, la excrecin de creatinina de diferentes personas de la misma edad y sexo es constante de un daaotro.Elcoeficientedecreatininapuedeentoncesconsiderarse como un ndice de masa muscular. Sin embargo, la excrecin de creatinina disminuye con la edad y se carece de un consenso sobre los efectos del ejercicio, estrs, esteroides y cantidad de ingesta de carne. La excrecin de creatinina puede expresarse en trminos de un valor esperado para el peso corporal. VaseCreatinina-estatura,ndice. Creatinina, depuracin, prueba. Medicin de qu tan bien eliminan los riones la creatinina de la sangre. El valor de la depuracin de creatinina (creatinine clearance, CC) se calcula a partir de las cantidades de sta en orina y sangre y por el volumen de orina. Dicho valor de CC se informa como la cantidad de sangre de la que se elimina creatinina por minuto, ajustado para el tamao de la persona. En condicionesnormalesesde90a140ml/min/1.73m2 de rea de superficiecorporal(body surface area,BSA)(1.5a2.3ml/ s/1.73m2 BSA). En la enfermedad renal grave, la depuracin decreatininapuedecaerhasta5ml/min.Apesardealgunas limitaciones, se considera por lo general que la depuracin decreatininaesunabuenaestimacindelavelocidaddefiltracin glomerular. La depuracin de creatinina es paralela alavelocidaddefiltracinglomerular.Sinoserecolectla orina,ladepuracindecreatinina(CC)puedeestimarsede lacreatininasrica(enmg/100ml)mediantelasdosecuaciones de prediccin que siguen: EcaucindeCockcroft-Gault: Envarones:CC = (140edad) peso (kg) creatinina srica 72 En las mujeres, usar la misma ecuacin y multiplicar el resultadopor0.85. Ecuacin de Jellife: Enlosvarones:CC = 980.8(edad20) creatinina srica Enlasmujeres,usar90%deladepuracinobtenidaparalos varones. Existe mucha controversia acerca de las cantidadesespecficasdeprotenarecomendadasparalaspersonas con enfermedad renal progresiva. Proporcionar la racin de protena normal de 0.8 a 1.0 g/kg de peso corporal. La restriccin de protenas se aconseja usualmente slo cuando el paciente tiene una depuracin de creatinina de menos de 30ml/min/1.73m2. La ingesta de protena debe ser de por lomenos35g/dadealtovalorbiolgico.Cantidadesms bajas requieren de suplemento con aminocidos esenciales. La ingesta de protena sugerida, con base en el estimado de depuracindecreatinina(CC),semuestraenseguida: CC (ml/min) 20a30 10a20 5a10 Protena (g/kg/da) 0.75a0.8 0.60a0.75 0.45a0.5

Creatinina-estatura, ndice (creatinine-height index, CHI). Una medicin indirecta de la protena somtica o masa cor-

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Crecimiento, factor
ceflica para la edad, con categoras para nios y nias. Para los nios mayores y adolescentes, se dan percentiles de peso para estatura y estatura para edad. Se dispone tambin del ndicedemasacorporalparaniosdedosa20aosdeedad yniasdedosa20aosdeedad.EscribirCDCoentrara www.cdc.gov/growthchartsparadetalles. Crecimiento, tablas, terapia de hidratacin oral, leche materna e inmunizacin (growth charts, oral hydration therapy, breast milk and immunization, GOBI). Plan de supervivencia para nios establecido por la UNICEF con el objetivo principal de reducir la muerte por hambre entre los nios del mundo. La mayora de los nios desnutridos muere porque su salud resulta afectada por la deshidratacin debido a infecciones que causan diarrea. La alimentacin materna y las inmunizaciones son parte de la campaa de educacin, adems de que se ensea a las madres cmo preparar soluciones de hidratacin oral usando los ingredientes disponibles localmente. Vase Oral, solucin de rehidratacin. Cretinismo. Enfermedad crnica que se presenta en la vida fetaloinfanciatempranadebidaadeficienciadeactividad tiroidea. Se caracteriza por detencin del desarrollo fsico y mental, piel seca, manos regordetas, lengua y abdomen grande y protrudos, e ndice metablico basal bajo. La patologa ocurre usualmente en reas en donde el bocio es endmico yladietaesdeficienteenyodo. Terapia nutricional: el uso desalyodada(76gyodo/gdesal)oaguapotablericaen yodo reduce la incidencia de cretinismo. Los mariscos y el pescado de agua salada son buenas fuentes de yodo. Vase tambin Mixedema. CRF. Abreviaturadeinsuficienciarenalcrnica(chronic renal failure). VaseCrnica,enfermedadrenal. Criptoxantina. Pigmento amarillo que pertenece al grupo de los carotenoides que puede convertirse en vitamina A en el cuerpo. Es uno de los principales pigmentos en el elote amarillo, pimentn dulce y naranjas. VaseCarotenoides. Criticare HN. Nombre comercial de una frmula monomrica rica en nitrgeno (elemental) para alimentacin oral o porsondaenlaenfermedadinflamatoriaintestinalysndromedeintestinocorto;contieneaminocidoslibresypptidos pequeos. No contiene lactosa, es pobre en grasa y tiene residuo mnimo. Vase tambin Apndice 42. Crohn, enfermedad. Tambinconocidacomoenteritisregional.Trastorno, usualmente crnico e inflamatorio, que afecta el tubo digestivo. Ordinariamente, afecta al colon y al leon, pero puede afectar cualquier rea desde la boca hasta el ano. Los sntomas incluyen lesiones ulcerativas, diarrea crnica y dolor abdominal superior. La formacin de cicatrices y engrosamiento de la pared intestinal dan como resultado obstruccin intestinal y malabsorcin. Su causa es desconocida, no tiene an tratamiento mdico efectivo. Corticoesteroides,agentesinmunosupresoresysulfasalazina seutilizanparasuprimirlainflamacin,peroelusoprolongado de estos medicamentos promueve el catabolismo y la mala utilizacin de los nutrientes. Puede requerirse de una o ms resecciones intestinales, lo que da como resultado una capacidad de absorcin reducida. Terapia nutricional: la desnutricin protenico-energtica (protein-energy malnutrition, PEM) es un problema comn. Aumentar la ingesta

poral magra si la funcin renal es normal y la ingesta de lquidos es adecuada. Se mide la cantidad de creatinina en la orina de 24 h, y se compara con el valor esperado para un individuo normal del mismo sexo y estatura. El ndice se calcula mediante la siguiente frmula: CHI = excrecinrealdecreatininaen24h(mg)x100 excrecin esperada de creatinina en 24 h (mg)

Unvalormayorde90%indicamasamuscularadecuada;80 a90%indicaprdidaleve;60a79%,prdidamoderada;y menos de 60%, prdida grave. Vase Urinaria, creatinina, para informacin acerca de la excrecin esperada de creatinina en 24 horas. Crecimiento, factor. Cualquier factor, como minerales, vitaminas u hormonas que favorecen el crecimiento de un organismo. Crecimiento, hormona. Vase Somatotropina (hormona somatotrpica). Crecimiento, retraso (failure to thrive, FTT). Llamada tambin falta de crecimiento. En los lactantes, el ndice de aumento de longitud, peso, o ambos, es menor de dos desviaciones estndar por debajo de la media en un lapso de dos meses o ms, si tienen menos de seis meses de edad, o en un lapso de tres meses o ms para lactantes mayores de seis meses.OtroscriteriosusadosparadefinirelFTTson:peso menorde80%delpercentil50paralaedad;estaturamenor del80%delaedadcronolgicaypesomenordelquintopercentildelestndardelNationalCenterforHealthStatistics (NCHS). En quienes estn por debajo del dcimo percentil,sesospechadeFTT.Otrocriterioimportanteespasarla DenverDevelopmentalScreeningTest,pruebaobservacional con base en la capacidad de desarrollo del nio. Podran estar implicados varios factores, como enfermedades endocrinas, trastornos gastrointestinales u obstruccin, trastornos del sistema nervioso central, requerimientos o prdida de nutrientes inusualmente altos, ingesta de alimentos inadecuada y problemas psicolgicos de la familia que resultan en privaciones emocionales del nio, que causan apetito errtico, falta de inters en la comida y conflictos relacionados con los patrones de alimentacin. Terapia nutricional: para rehabilitar a estos lactantes y nios se necesita soporte y gua nutricionales. El objetivo inmediato es favorecer el crecimiento compensatorio (es decir, un ritmo de crecimientodedosatresveceselpromedioparalaedad).Identificary corregir los problemas de alimentacin o con las comidas, o ambos, y utilizar alimentos densos en nutrientes. La frmula paraellactanteseconcentrarhastanomsde24kcal/30g. Para el crecimiento compensatorio, el nio debe consumir entre 120 y 180 kcal/kg de peso/da. Podra ser necesaria alimentacin por sonda si la ingesta oral est contraindicada o es inadecuada para los requerimientos hipermetablicos. Crecimiento, tablas. Conjunto de 16 tablas publicadas por losCentersforDiseaseControlandPrevention(CDC)para la medicin antropomtricas de lactantes y nios en Estados Unidos.FuerondesarrolladasporelNationalCenterofHealth Statistics en colaboracin con el National Center for Chronic Disease and Health Promotion. Las ltimas, publicadas en 2000 y expresadas como percentiles, incluyen peso para la edad, talla para la edad, peso para la talla y circunferencia

Crnica, enfermedad renal (chronic kidney disease, CKD)

deprotenaalrededorde50%msdelosrequerimientos,y caloras para mantener el peso deseable. Debido a la ocurrencia de cierta intolerancia a alimentos y la falta de apetito, el paciente tiene una ingesta reducida de vitaminas y minerales; enriquecer con multivitamnicos y minerales es benfico,especialmentesielpacientetomacorticoesteroides yantiinflamatorios.Restringirlagrasadiettica(40a50g/ da)silaesteatorreaesevidente;dartriglicridosdecadena mediana (medium-chain triglycerides,MCT)ysuplemento de calcio, zinc y magnesio si la esteatorrea es intensa. Si se presenta hiperoxaluria, evitar el jugo de toronja, t y bebidas de cola. Restringir la lactosa si existe intolerancia. Evitar alimentos que parecen empeorar los sntomas. Los cidos grasosomega-3puedenserefectivosenlaprevencindela recada de la enfermedad. El uso rutinario de niveles elevados de suplemento de glutamina y las dietas de exclusin son de uso limitado en el mantenimiento de la remisin. El reposo de intestino no parece tener mayor importancia para lograr la remisin. La nutricin intestinal es la ruta preferidadealimentacin;puedeinducirlaremisinenpacientes con exacerbacin aguda. La nutricin parenteral est indicada en los casos graves si la alimentacin intestinal est contraindicada y los requerimientos nutricionales no pueden satisfacerse con la ingesta oral. Progresar desde la frmula elemental o de residuo mnimo a la dieta de residuo moderado,despusintroducirgradualmentelafibraylosalimentos regulares segn se toleren durante los perodos de remisin. Para los pacientes que no estn desnutridos pero enfermos moderadamente en el inicio, debe considerarse el soporte nutricional en cinco a siete das si la ingesta oral es inadecuada o si el paciente estar en rgimen de nada por va oral (NPO)pormsdetresdas.Vigilarelestadonutricionalpor los efectos secundarios de los medicamentos. VaseDieta, modificadaenresiduo.Vanse tambin Intestinal, reseccin y Ulcerativa, colitis. Cromo (Cr). Oligoelemento esencial que se presenta en cantidades diminutas en la sangre y diversos tejidos. El cromo se requiere para mantener el metabolismo normal de la glucosa, el cual potencia el efecto de la insulina en los tejidos perifricos. Est involucrado tambin en el transporte de los aminocidos y la desintegracin de los lpidos y glucgeno.Ladeficienciadecromodacomoresultadounatolerancia a la glucosa anormal en presencia de concentraciones normales de insulina circulante, deterioro del metabolismo aminocido y colesterol y triglicridos sricos elevados. La deficienciaprimariaesgeneralmenteresultadodelsuplemento inadecuado de cromo en pacientes con nutricin parenteralalargoplazoeingestaelevadadefibrayfitatoenuna dieta usual baja o marginal en contenido de cromo. La ingestadiariausualesdealrededorde25a90g/daconmenos de1%absorbidoeneltubogastrointestinal.Estransportado al hgado fijado a transferrina y es distribuido a travs del cuerpo humano. Se excreta principalmente por los riones. Su concentracin en diversos tejidos disminuye con la edad, dependiendo de la ingesta diettica. Esta disminucin puede contribuir a la intolerancia a la glucosa de los ancianos. Las fuentes alimentarias buenas son la levadura de cerveza, el hgado, la carne y los granos enteros. El cromo trivalente, la forma qumica que se encuentra en los alimentos, no es txica en las cantidades que se consume normalmente. Sin embargo, se sabe que otros compuestos de cromo son corrosivos para

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Crnica, enfermedad renal (chronic kidney disease, CKD). Insuficiencia renal que resulta del deterioro progresivo de los riones a lo largo de un perodo de meses o aos, y que lleva a deterioro permanente de las funciones renales. Alrededor de 20 millones de estadounidenses adultos tienen CKDyporlomenos20millonesmsestnenmayorriesgo.Losnuevoslineamientos(juliode2002)delaprctica clnica de la National Kidney Foundation-Kidney Diesase Outcomes Quality Initiative (NKF-K/DOQI)definelaenfermedad renal crnica como dao renal o disminucin de la funcinrenal(velocidaddefiltracinglomerular[glomerular filtration rate,GFR]de<60ml/min/1.73m2) durante tres o ms meses. La reduccin en las funciones renales a este nivel o ms bajo representa la prdida de la mitad o ms del

Crnica, enfermedad pulmonar obstructiva (chronic obstructive pulmonary disease, COPD). Trastorno progresivo que es resultado usualmente de asma. Bronquitis crnica o enfisema y que se agrava por el tabaquismo y la contaminacindelaire.Elflujodeairebronquialesbloqueado ylapersonaquesufredeCOPDsesienteconstantemente dbil, lo cual se aade al problema de no comer suficiente.Elsimpleactoderespirar,enlaspersonasconCOPD, requiere 10 veces las caloras que gastan sus msculos de la ventilacin, en comparacin con las personas que tienen msculos sanos. La desnutricin suele acompaar a las etapastardasdelaCOPD. Terapia nutricional: el objetivo es equilibrar la necesidad de oxgeno y la eliminacin de bixido de carbono. El metabolismo de los carbohidratos da como resultado una mayor produccin de bixido de carbono que el de la grasa y las protenas. La grasa es una fuente de energa preferente debido a su bajo cociente respiratorio. As,loscarbohidratosnodebensuministrarmsde45%de las caloras totales; la ingesta de grasa, alrededor de 35%; y el resto las protenas de buena calidad, pero no ms de 20%yaquelaprotenaexcesivapuedeaumentarlanecesidad ventilatoria en pacientes con reserva alveolar limitada. Proporcionar kilocaloras adecuadas (gasto energtico basal [basal energy expenditure,BEE]x1.2a1.3)yprotena(1.2 a1.5g/kgdepesocorporal/da)pararestablecerlamasacorporal magra pero evitar la alimentacin hipercalrica. Dar seis a ocho comidas pequeas de alimentos fciles de digerir con suplemento de vitaminas y minerales. Cuando el meteorismo sea un problema, limitar los alimentos asociados con la formacin de gas, como las manzanas, nueces, cebolla y col agria. Algunos pacientes pueden requerir de nutricin intestinalcomplementaria(NutriVent,Pulmocare,Respalor) por va oral o a travs de sonda si el consumo de alimentos esinadecuado.Vigilarlaingestadelquidos,yaqueexiste una tendencia a retenerlos. Para los pacientes con edema, la restriccindesodio(2g/da)estindicada.Vigilarlosmedicamentos con implicacin nutricional (p. ej., broncodilatadores, corticoesteroides).

la piel y las membranas mucosas de los conductos gastrointestinal y respiratorio. La exposicin e inhalacin crnicas, como en el caso de los mineros, se ha asociado con un aumento de la incidencia de cncer bronquial, dermatitis eccematosa e insuficiencia renal crnica. Pocos efectos adversos se han asociado a la ingesta excesiva de cromo proveniente de alimentos. Una ingesta adecuada (adequate intake, AI) para el cromosehafijadoen35g/daparalosvaronesy25g/da para las mujeres. Vase Apndice 1.

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CRP
debe ser de alto valor biolgico. Los pacientes que muestran unadisminucinprogresivadelaGFRsebeneficiarndela reduccintempranaenlaprotena(0.65a0.7g/kg/da)yel fsforo para hacer ms lenta la velocidad de deterioro renal oretardarlanecesidaddedilisis(etapa3).Unaingestamenordeprotenasde0.6g/kg/dapuedeconsiderarseparalos pacientescuandolaGFR seacercaa30ml/min(etapa4). Laingestademenosde40g/dadeprotenaparalosadultos puede requerir de suplemento con aminocidos esenciales. Para los pacientes que no aceptan una ingesta de protena diettica (dietary protein intake,DPI)bajaoquienesnopueden consumir adecuadamente >35kcal/kgdepesocorporal, puedeconsiderarseunaingestahastade0.75gdeprotena/ kg/da.Estospacientesdebenrecibirvigilanciaestrechade su estado nutricional. El mantenimiento de la ingesta energtica adecuada es esencial en todas las etapas de enfermedad renal crnica. La ingesta de energa diettica (dietary energy intake,DEI)recomendadaparalaspersonasconGFR <25ml/min,quenoestnendilisisdemantenimiento,es de35kcal/kg/daparalaspersonasmenoresde60aosy30a 35 kcal/kg/da para mayores de 60 aos de edad. La DEI puede ser ms alta si tienen un peso corporal anormalmente bajo o muestran signos de desnutricin. Abordar otros problemas asociados con las anormalidades en calcio, fsforo y hierro sricos. La anemia se desarrolla en el curso de la enfermedad renal crnica y es casi universal en los pacientes coninsuficienciarenal(etapa5).Lospacientesconenfermedades concomitantes como hipertensin, diabetes, dislipidemia, enfermedad cardiovascular y anemia deben someterse aconsejonutricionalymodificacindietticaparacontrolar y bajar la glucosa sangunea, la presin arterial y los lpidos y corregir parcialmente la anemia. La evaluacin del estado nutricionalenlospacientesconCKDnodializados,incluye albmina srica, peso corporal, la evaluacin global subjetiva y la evaluacin de la ingesta protenica a travs de la apariencia de nitrgeno protenico normalizada (normalized protein nitrogen appearance, nPNA) o entrevistas dietticas. Otros marcadores del estado nutricional son: niveles sricos de protenas totales, prealbmina, transferrina, bicarbonato total, colesterol total y lpidos. Se recomienda que se vigile el estado nutricional a intervalos regulares: cada uno a tresmesesparalospacientesconGFR<30ml/min/1.73m2 (etapas4y5)ycadaseisa12mesesparalospacientescon GFRde30a60ml/min/1.73m2(etapa3)sinoexisteevidencia de desnutricin energticaprotenica (protein energy malnutrition, PEM). Si se desarrolla PEM o sepsis a pesar de intentos vigorosos de optimizar la ingesta de protena y energa, y no existe una causa aparente para la desnutricin de la ingesta baja de nutrientes, se recomienda el inicio de dilisis de mantenimiento o trasplante renal. En general, los preparativos para dilisis o terapia de reemplazo renal se iniciancuandolaGFRdisminuyeamenosde15ml/min/1.73m2 (etapa5). VanseHemodilisis;Peritoneal,dilisis yRin trasplante,paralaterapianutricionalespecficaenestasmodalidades de tratamiento. CRP. AbreviaturadeprotenaCreactiva(C-reactive protein). Crucial. Nombre comercial de una solucin elemental completa para los pacientes gravemente enfermos con lesin de la cabeza, quemaduras, traumatismos e hipermetabolismo. Tiene comobasepptidos,unaltocontenidodeprotenas(94g/L)y contiene arginina y glutamina. Vase Apndice 42.

nivel de funcionamiento renal normal para un adulto. Todas laspersonascondaorenalseclasificancomoenfermedad renalcrnica,sinimportarelniveldeGFR.Lospacientes con dao renal tienen mayor riesgo de dos resultados principales de enfermedad renal crnica: prdida de la funcin renal y desarrollo de enfermedad cardiovascular. En seguida se muestra el sistema de clasificacin de la NFK-K/DOQI delaCKDencincoetapas,segnelnivelestimadodevelocidaddefiltracinglomerular(GFR)enml/min/1.73metros cuadrados. Etapa 1 2 3 4 5 Descripcin Daorenal:GFRnormaloaumentada Daorenal:GFRdisminuida levemente DisminucinmoderadadelaGFR DisminucingravedelaGFR Insuficienciarenal(odilisis) GFR >90 60-90 30-60 5-30 <15

LosfactoresderiesgoparalasusceptibilidaddeCKDincluyen diabetes, hipertensin, dislipidemia y enfermedades glomerulares. Las medidas para tratar estas enfermedades concomitantes deben iniciarse durante las etapas 1 y 2. La evaluacin y el tratamiento de otras complicaciones de disminucindelaGFR,comoanemia,desnutricin,enfermedad sea, neuropata y disminucin de la calidad de vida, debenllevarseacaboenlaetapa3;laprevalenciadeestas complicaciones empieza a elevarse cuando la GFR disminuyeamenosde60ml/min/1.73m2. La preparacin para la terapia de reemplazo renal debe iniciarse durante la etapa 4, antesdeladeinsuficienciarenal.Eliniciodedilisisytrasplante se desencadena por el inicio de sntomas urmicos, cuandolaGFRdisminuye a menos de 15 ml/min/1.73 m2 (etapa5).LadesnutricinprotenicayenergticasedesarrolladuranteelcursodelaCKDdebidoaingestabajade protena y caloras. Otros factores predisponen tambin a los pacientesconCKDaladesnutricin.Laacidosismetablica est asociada con un aumento del catabolismo protenico. Ladegradacindelosaminocidosdecadenaramificaday la protena muscular es estimulada durante la acidosis metablica, la cual suprime tambin la sntesis de albmina. El empeoramiento de la funcin renal est asociado con resistencia a la insulina, hormona de crecimiento y factor de crecimiento semejante a la insulina, todos los cuales se sabe que son hormonas anablicas. La disminucin del apetito y la reduccin consecuente en la ingesta de protenas y energa se consideran como un ndice temprano de uremia. Terapia nutricional:laingestadeprotenasenlaCKD secomplicaporunconflictoentrelosobjetivosderetardar la progresin de la enfermedad renal y la conservacin del estado nutricional de protenas. La restriccin diettica no se recomiendageneralmentesilaGFRes >90ml/min/1.73m2 (etapa1).EnlospacientesconGFR>60ml/min(etapa2), puede ser prudente mantener la ingesta de protenas a nivel de las raciones diarias recomendadas (recommended dietary allowance, RDA) de 0.75 a 0.8 g/kg de peso corporal/da(corregidoparaedema)mslacantidadperdidaen orinasiestpresenteproteinuria;limitarlosalimentosde altocontenidodefsforo.Porlomenos50%delaprotena

Cyclinex
Crucferas, verduras. Verdurasquetienenfloresenforma de cruz como la familia de la col: brcoli, colecitas de Bruselas,col,coliflorynabos.Laingestadeestasverdurasest asociada con ndices bajos de cncer en humanos. Cruda, fibra. Residuoinsoluble,sincenizaquequedadespus de hervir una muestra de alimento primero con cido diluido y luego con lcali diluido para estimular la digestin gstricaeintestinal.Sellamacomnmentecarbohidratono digerible. Vase tambin Fibra. Cruda, grasa. La grasa, los lpidos, y otros materiales liposolubles en los alimentos que pueden extraerse mediante solventes de grasa, como ter del petrleo, ter etlico, cloroformo o benceno. En el anlisis inmediato de los alimentos, a sta se le denomina extracto de ter o fraccin soluble en ter. Cruda, protena. Contenido de nitrgeno en el alimento, derivado de la protena y los materiales nitrogenados no protenicos. La protena cruda se obtiene mediante la multiplicacin del contenido de nitrgeno de los alimentos (determinadomedianteelprocesodeKjeldahl)porelfactor6.25. Vase Kjeldahl, mtodo. CSFII. AbreviaturadeContinuingSurveyofFoodIntakes by Individuals. CSFP. AbreviaturadeCommoditySupplementalFoodProgram. CSPI. Abreviatura de Center for Science in the Public Interest. CT. Abreviatura de calcitonina. CTP. Abreviatura de trifosfato de citidina (cytidine triphosphate). VaseCistidina,fosfatos. Cu. Smbolo qumico del cobre. Cumarina. Anticoagulante con efecto hipoprotrombinmico, especialmente cuando la ingesta diettica de vitamina K es inadecuada. Se prescribe para el tratamiento de embolias y trombosis, pero no en caso de riesgo de hemorragia. Curdlan. Polisacrido singular que es virtualmente fibra diettica total (total dietary fiber, TDF) insoluble y forma ungelelsticoconslocalentarse.Curdlantieneusospotencialescomomodificadordetexturayreductordegrasas enlascarnesprocesadas,confiterayalimentoscocidosprocesados. Curling, lceras. lceras profundas que se desarrollan usualmente en el duodeno de pacientes que sufren de quemaduras amplias, y que causan sangrados importantes. Terapia nutricional: inicialmente, puede requerirse de nutricin parenteral total, ya que el paciente no puede alimentarse por va oral. Cuandopuedereiniciarselavaoral,seguirlasmodificaciones dietticas para quemaduras. Cushing, sndrome. Enfermedad debida a la hipersecrecin de hormonas adrenocorticales debido a hiperplasia o tumor de la corteza suprarrenal, adenoma basfilo de la glndula hipofisaria o uso prolongado de dosis grandes de hormona adrenocorticotrpica (adrenocorticotropic hormone,ACTH). Las caractersticas principales del sndrome incluyen obesidaddeltronco,caraynalgas;estrasmoradasenelabdomen;

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pigmentacin de la piel; hipertensin; hiperglucemia, crecimientoexcesivodevello;yprdidadelafuncinsexual. Terapia nutricional: corregir la hiperglucemia, hipertensin y obesidad. Cutneos, medicin de los pliegues (skinfold measurement, SF). Denominadatambinpruebadelpellizco;medicin del grosor de un pliegue de piel en sitios corporales selectos, donde el tejido adiposo se deposita normalmente. Las mediciones se toman en tres a ocho diferentes sitios anatmicos. La persona que realiza la prueba pellizca la piel en el sitio adecuado para levantar una capa doble de piel y el tejido adiposo subyacente, pero sin msculo. El calibrador se coloca 1 cm por debajo y en ngulo recto al pellizco. Se toman dos mediciones; si difieren mucho, se hace una tercera lectura y se toma el valor medio. Las siguientes descripciones son para los sitios comunes en que se toman las mediciones de plieguecutneo(SF). Abdominal, SF. Elpliegueverticalsehacea5cmdel ombligo. Axila, SF. El pliegue se hace en la interseccin de una lneahorizontalalaalturadelbordeinferiordelaapfisis xifoides (punto ms bajo del esternn) y una lnea vertical que parte del punto medio de la axila. Bceps, SF. La posicin del pliegue es en el mismo nivelqueladeltrceps,aunqueenlasuperficieanterior(del frente) del brazo. Interno de la pantorrilla, SF. Pliegue vertical en el punto de la mayor circunferencia de la cara interna de la superficiedelapantorrilla. Muslo (frente), SF. Pliegue vertical en el punto medio delasuperficieanteriordelmuslo,alamitad,entrelartula (rodilla) y el pliegue inguinal (hendidura en la parte ms alta del muslo). Subescapular, SF. El pliegue se toma 2 cm por debajo del ngulo inferior de la escpula, sobre una lnea que va haciafuerayabajo(enngulode45). Trax, SF. Pliegue diagonal entre la axila y el pezn, lo ms alto posible sobre el pliegue axilar anterior (solamente en varones). Trceps, SF. Pliegue vertical a la altura del punto medioentrelaapfisisacromial(salienteseadelhombro)y la porcin proximal del radio (articulacin del codo), en la superficieposteriordelbrazo. Vanse Trceps, pliegue cutneoyApndice19. CVA. Abreviatura de accidente vascular cerebral (cardiovascular accident). CVD. Abreviatura de enfermedad cardiovascular (cardiovascular disease). Cyclinex. Nombre comercial de un alimento medicinal sin aminocidos para lactantes y preescolares (Cyclinex-1) y niosyadultos(Cyclinex-2)conundefectoenunaenzima delciclodelaureaoconatrofiadelgiratodelacoroidesyla retina. Vase Apndice 41.

Dactinomicina. Antibitico anticanceroso; se usa como componente de diversos regmenes quimioteraputicos en conjunto con ciruga, radioterapia o ambas. En las primeras horas posadministracin se presentan nusea y vmito, que pueden durar hasta 24 h. El antibitico causa tambin diarrea, estomatitis, lesiones orales y anorexia, y puede disminuir la absorcin de calcio, hierro y grasa. El nombre comercial es Cosmegen. Dairy Ease. Nombre comercial de una enzima de lactosa; puede agregarse a la leche 24 h antes o tomarla antes de comer un alimento que contenga lactosa. Tambin es el nombre comercial de una bebida lista para usarse de leche sin lactosa; se encuentra en los refrigeradores de las tiendas de abarrotes junto con la leche regular. DASH. Acrnimo para Dietary Approaches to Stop Hypertension. El estudio DASH, que dio como resultado las recomendaciones de la dieta DASH para reducir la presin arterial elevada, fue patrocinado por el National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI) y se llev a cabo en cuatro centros mdicos de Estados Unidos. La dieta DASH est designada para personas con hipertensin, especialmente para los africoamericanos y personas con hipertensin en etapa 1. La dieta enfatiza los granos enteros, frutas, verduras y productos lcteos con bajo contenido de grasa y restringe la grasa saturada, la grasa total y el colesterol; es rica en minerales, especficamente calcio, potasio y magnesio, los cuales se cree que benefician la presin arterial. Para las opciones de alimentos de 2 000 kcal/da del plan de DASH, la ingesta promedio de potasio es de 4 700 mg, 500 mg de magnesio y 1 240 mg de calcio. Estos totales son de alrededor de dos a tres veces las cantidades que la mayora de los adultos estadounidenses comen en sus dietas diarias. La dieta DASH no incluye reduccin de sodio ni reduccin de peso, los cuales se sabe que bajan la presin arterial, aunque el plan de alimentacin DASH proporciona alrededor de 3 000 mg de sodio diario. Un segundo estudio, llamado DASHSodium, evalu la influencia de la ingesta de sodio en la eficacia de la dieta DASH. Se utilizaron tres niveles de sodio: una ingesta ms alta de alrededor de 3 300 mg/da (el nivel consumido por muchos norteamericanos); una ingesta intermedia de alrededor de 2 400 mg/da; y una ingesta ms baja de alrededor de 1 500 mg/da. Los resultados mostraron que la reduccin del sodio diettico baj an ms la presin arterial, especialmente entre los participantes con hipertensin. El plan DASH-Sodium con una ingesta de 1 500 mg/ da produjo las mayores reducciones en la presin arterial. Vase Dieta, DASH. DASH, plan de alimentacin. Plan de alimentacin que hace nfasis en frutas, verduras y productos lcteos bajos en grasa y restringe las grasas saturadas, la grasa total y el colesterol. Vase Dieta, DASH. Daunorrubicina. Antibitico antraciclina que tiene efectos citotxicos e inmunosupresores; se utiliza para tratar la leu-

cemia. Puede presentarse nusea y vmito poco despus de su administracin y durar por uno o dos das. El frmaco puede causar tambin estomatitis desde los cinco a siete das posadministracin, la cual empieza con una sensacin de ardor con eritema de la mucosa oral, que lleva a ulceracin. El nombre comercial es Cerubidine. DBPCFC. Abreviatura de prueba de alimento doblemente ciega y controlada por placebo (double-blind, placebo-controlled food challenge). DBW. Abreviatura de peso corporal deseable (desirable body weight). Vase Peso. DCCT. Abreviatura de Diabetes Control and Complications Trial. DCH. Abreviatura para hipersensibilidad cutnea retardada (delayed cutaneous hypersensitivity). Decbito, lceras. Vase Presin, lceras. Deficiencia, enfermedad. Patologa que surge por una deficiencia o falta de uno o ms nutrientes esenciales debido a insuficiencia primaria o diettica o como resultado de insuficiencia secundaria o condicionada. La enfermedad puede ser un proceso progresivo y continuo que si no se corrige, lleva finalmente a la prdida de las reservas corporales de nutrientes. Los cambios bioqumicos o lesiones se presentan en tejidos selectos o en el cuerpo en su totalidad; stos dan como resultado cambios funcionales como perdida del apetito, fatiga fcil y trastornos gastrointestinales. Conforme contina la deficiencia nutricional, se desarrollan lesiones anatmicas y se hacen manifiestos sntomas y signos clnicos como glositis, queilosis y dermatitis. En resumen, puede preverse que el desarrollo de una enfermedad por deficiencia se da en cinco etapas: insuficiencia nutricional, prdida de tejido, cambios bioqumicos, cambios funcionales y lesiones anatmicas. Existen dos categoras de enfermedad por deficiencia: Primaria. Tambin llamada enfermedad por deficiencia diettica; patologa que se debe a la falta de ingesta de un factor nutricional esencial en cantidades suficientes para satisfacer los requerimientos del cuerpo. Esto puede ser, a su vez, debido a malos hbitos alimentarios, pobreza, ignorancia, falta de alimento o consumo excesivo de alimentos altamente refinados. Secundaria. Tambin denominada enfermedad por deficiencia condicionada; una patologa que se debe a la falta de absorcin o utilizacin de un nutriente esencial debido a condiciones ambientales o estado corporal y no debido a la falta diettica o falta de ingestin. Los factores condicionantes pueden agruparse en seis categoras: interferencia con la ingesta, interferencia con la absorcin, interferencia con la utilizacin, aumento del requerimiento de nutrientes, aumento de destruccin de nutrientes y aumento en la excrecin de nutrientes. Delgado, intestino. Porcin importante del sistema gastrointestinal (gastrointestinal tract, GIT) donde tiene lugar la mayor parte del proceso de digestin y absorcin. Se divide en duodeno, yeyuno e leon. El alimento sale del estmago y entra en el duodeno, primera porcin del intestino delgado, donde llegan el jugo pancretico con sus hormonas y enzimas,

Desarrollo, discapacidades
y la bilis proveniente del hgado y la vescula biliar. Con la accin qumica de estas secreciones y los movimientos peristlticos, el alimento se transforma en molculas pequeas. (Vase Apndice 10). Las vellosidades y microvellosidades que recubren el intestino delgado aumentan la absorcin de nutrientes. Despus del duodeno siguen el yeyuno y el leon. La pared intestinal libera moco que ayuda a lubricar as como agua para humedecer los alimentos predigeridos y el jugo intestinal que contiene enzimas para digerir hidratos de carbono, protenas y grasas. Por ltimo, el intestino delgado absorbe la mayora de los nutrientes, excepto 1 L de lquido que pasa al intestino grueso. Vanse tambin Absorcin, nutrientes e Intestinal, barrera. Deliver 2.0. Nombre comercial de una frmula de alto contenido calrico (proporciona 2 kcal/ml) y de nitrgeno, para alimentacin oral o por sonda. Est formulada especficamente para satisfacer las necesidades de los pacientes con hipermetabolismo o restriccin de lquidos. Una racin de 240 g proporciona 17.7 g de protena suministrada mediante caseinatos de sodio y calcio. Vase Apndice 42. Dental, caries. Deterioro o cavidades dentales; causadas por dao progresivo de la estructura del diente inducido por bacterias y que se caracteriza por la desmineralizacin de la porcin inorgnica, disolucin de la sustancia orgnica de los dientes y finalmente, destruccin de la estructura del diente. En el desarrollo de la caries dental participan tres factores: los dientes del hospedero, la microflora y el sustrato de la boca. La caries dental no se desarrollar si los dientes son resistentes a ella y la boca se mantiene limpia y sin partculas de alimento que nutren el crecimiento de las bacterias cariognicas. La evidencia indica que la sacarosa, especialmente si se toma entre comidas, es el componente diettico principal que promueve la caries dental. La produccin de cido por la fermentacin bacteriana de los hidratos de carbono es la causa inmediata de la desintegracin del esmalte y la dentina. Las siguientes son medidas dietticas recomendadas para prevenir la caries dental: aplicacin de flor al agua potable en donde el suministro de flor natural es deficiente; restringir el consumo de almidones y confituras pegajosos; evitar el consumo de dulces entre comidas; comer una dieta balanceada; e incluir fibra diettica con las comidas. Las frutas y verduras crudas tienen un efecto limpiador si se comen almidones pegajosos y dulces con la comida. Vanse tambin Fluoruro y Nutricin, salud dental. Dentales, problemas (orales). Dificultades asociadas con masticacin o alimentacin, que incluyen la falta de dientes, dientes rotos, caries dental, lceras en la boca, mandbula rota o alambrada y enfermedad periodontal. stas pueden causar ingesta inadecuada de alimentos. Terapia nutricional: proporcionar alimentos de consistencia y tipo adecuados. Brindar una dieta dental suave o mecnicamente suave e incluir alimentos que sean fciles de masticar; algunos alimentos requieren ser picados, molidos o hacerse pur. Evitar los jugos de ctricos y alimentos cidos cuando haya lceras en la boca. En las personas con mandbula alambrada, dar alimentos licuados lo suficientemente lquidos para que pasen a travs de un popote o pajilla. Restringir los dulces y los alimentos pegajosos en la caries dental. Proporcionar comidas nutritivas adecuadas de tamao ms pequeo y ms frecuentes durante el da, o en cantidades segn la tolerancia del paciente.

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Deportista, anemia. Tambin denominada anemia del corredor. Se observa en algunos atletas cuya capacidad para transportar oxgeno (en los eritrocitos) ha disminuido por una prdida excesiva de hierro a travs de la sudoracin o aumento de la destruccin de los eritrocitos por la intensa actividad fsica. Depresin. Un estado emocional anormal caracterizado por una reaccin excesiva, irreal e inadecuada a sucesos (cambios ambientales) o conflictos internos (endgenos). Existen muchos factores que llevan a conflictos intrapsquicos. Los signos visibles relacionados con la nutricin incluyen cambios de humor al comer (falta o aumento de apetito y horario de comidas irregulares), eleccin pobre de alimentos, brincarse comidas y problemas de control de peso. Terapia nutricional: ajustar la ingesta calrica y mantener el peso corporal ptimo. Evaluar los hbitos alimentarios e identificar las insuficiencias nutricionales; modificar la dieta de acuerdo con ello. Considerar los efectos de ciertos medicamentos prescritos para la depresin sobre los nutrientes especficos. Vase tambin Bipolar, trastorno. Depuracin, factor. Lipasa de lipoprotena presente en diversos tejidos, notablemente el corazn, los pulmones y el tejido adiposo. Aparece en el plasma despus de una comida y limpia la apariencia lechosa y turbia de la sangre mediante la hidrlisis de los triglicridos presentes en los quilomicrones y en las lipoprotenas. Moviliza tambin los cidos grasos de los depsitos de grasa. Esta enzima mejora su accin con la heparina y se activa con los iones de calcio y magnesio. Depuracin, prueba. Prueba de funcin renal. Mide la eficiencia excretora del rin en la eliminacin de una sustancia que se encuentra en la sangre, en un perodo de tiempo dado. Puede usarse tambin como una prueba de funcin heptica para determinar la capacidad del hgado de remover una sustancia desde la sangre. Dermatitis herpetiforme (DH). Un trastorno de la piel crnico asociado con una lesin mucosa leve, similar a la del espre celaco (enteropata sensible al gluten), lo que indica que el trastorno es sensible al gluten. Se caracteriza por prurito intenso y lesiones vesiculares que dejan manchas hiperpigmentadas. La DH grave puede manifestarse con lesiones en cualquier superficie cutnea, inclusive lceras en la boca. El inicio se presenta en la infancia y contina con diversas intensidades durante toda la vida. Terapia nutricional: seguir una dieta sin gluten. Tal vez se requieran de varios meses a dos aos con la dieta para producir una piel de aspecto normal. La dieta debe seguirse durante toda la vida. Vase Dieta, sin gluten. Desarrollo, discapacidades. Afecciones y enfermedades caracterizadas por impedimentos, tanto motores como cognitivos, y retrasos en el crecimiento y desarrollo. La desnutricin es comn en los nios con discapacidades de desarrollo. Sus requerimientos nutricionales varan y dependen del gasto energtico, deterioro fsico, falla de crecimiento y medicamentos. La evaluacin es difcil ya que los mtodos estndar de medicin no se aplican. Obtener una estatura precisa es un problema debido a las condiciones fsicas como contracturas, escoliosis e incapacidad para ponerse de pie. Otras mediciones, como el largo de los brazos y la altura de la rodilla, pueden usarse para estimar la estatura

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Desastres, alimentacin
llamada deshidratacin hipernatrmica, se presenta cuando el cuerpo pierde ms agua que sodio, como en la fiebre y la sudacin profusa. La prdida de lquido corporal da como resultado hemoconcentracin, con niveles de sodio elevados en sangre (>145 meq/L; >145 mmol/L) y la osmolalidad de la sangre (>295 a 300 mosm/kg de agua). La deshidratacin isotnica ocurre cuando el cuerpo pierde cantidades iguales de agua que de sodio, como cuando el lquido corporal y los electrlitos se pierden a travs de vmito y diarrea. El sodio srico y la osmolalidad srica pueden permanecer dentro de un rango normal, pero puede haber una prdida aguda de peso, taquicardia e hipotensin ortosttica. La deshidratacin hipotnica se caracteriza por hiponatremia, la cual ocurre cuando la prdida corporal de sodio excede a la prdida de agua. Puede desarrollarse cuando la deshidratacin isotnica es tratada con agua simple o una solucin con concentracin de electrlitos inadecuada, o cuando se usan diurticos concomitantemente con una dieta de restriccin de sodio. Terapia nutricional: en la deshidratacin hipertnica, proporcionar 1 a 2 L adicionales de agua por arriba de los requerimientos de mantenimiento y ajustar el volumen total segn sea necesario. En la deshidratacin isotnica, reemplazar el lquido y electrolitos con 2 a 3 L/ da de una solucin de rehidratacin oral (oral rehydration solution, ORS) o con consoms salados y jugos de fruta. En la deshidratacin hipotnica, reemplazar los lquidos y electrlitos perdidos con ORS. Vigilar el estado de hidratacin y ajustar el volumen de acuerdo con los sntomas. Vanse Oral, solucin de rehidratacin y Apndice 43. Deshidroascrbico, cido. Forma oxidada de la vitamina C; la forma reducida del cido ascrbico. Estos dos compuestos se oxidan y reducen fcilmente y de forma reversible. Ambos son biolgicamente activos, aunque el cido deshidroascrbico es un poco menos estable que el cido ascrbico. 7-Deshidrocolesterol. Derivado del colesterol en la piel que se convierte en vitamina D mediante la irradiacin o exposicin a luz ultravioleta. Vase Vitamina D. Deshidrorretinol. Vitamina A2; la forma de la vitamina A que se encuentra en la retina y el hgado de los pescados de agua dulce. Difiere del retinol (vitamina A1) en que tiene una doble ligadura conjugada ms y tiene alrededor de un tercio de la actividad biolgica del retinol. Vase Vitamina A. Desintoxicacin. Cambios en el cuerpo que sirven para convertir las sustancias txicas en formas menos txicas y de ms fcil excrecin. El mecanismo de desintoxicacin comprende oxidacin, reduccin, hidrlisis y conjugacin con compuestos que se presentan normalmente en el cuerpo, como glicina, cistena y glutamina. La desintoxicacin es importante para disminuir el dao que producen los radicales libres a las clulas y tejidos normales. Desnutricin. 1. Sencillamente, cualquier trastorno de la nutricin; estado de salud malo o indeseable ya sea por falta o por exceso de nutrientes. 2. Estado de deterioro de actividad o desarrollo biolgico debido a discrepancias entre el suministro de nutrientes y la demanda de stos en las clulas. De acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), un ndice de prevalencia de desnutricin del 5% en una poblacin se considera importante para la salud pblica. La desnutricin es resultado de uno o varios factores, entre

real. Tambin puede tomarse la longitud recostado, pero debe observarse que es 2 cm mayor que la longitud de pie hasta la edad de cuatro aos. La proporcin peso-talla es til en la evaluacin del peso de los nios por debajo de la talla normal para la edad. Las enfermedades que pueden afectar la alimentacin incluyen disfuncin oral-motora, problemas de conducta, reflujo gastrointestinal con sofocamiento y aspiracin y vaciamiento gstrico retardado. Terapia nutricional: la dieta es individualizada, y toma en cuenta el nivel de desarrollo, los problemas fsicos, dificultades de alimentacin especficas e interacciones frmaco-nutriente. Para maximizar el resultado del soporte nutricional es necesario un enfoque multidisciplinario. La ingesta energtica debe equilibrarse con el gasto, el cual puede variar desde hipotona y espasticidad hasta ataxia y atetosis. La alimentacin puede requerir de modificaciones en la consistencia, el uso de suplementos nutricionales, el equipo de adaptacin y dispositivos de soporte, o asistencia para comer. El suplemento de vitaminas/minerales puede ser necesario, especialmente las vitaminas C, D, B6 y B12, cido flico, calcio, hierro, fsforo, magnesio, y zinc. Debe darse particular atencin al estado mineral seo de los nios que toman anticonvulsivos. Los problemas de aspiracin pueden requerir alimentacin por gastrostoma. Para la terapia nutricional en discapacidades de desarrollo especficas, vanse Bfida, espina; Cerebral, parlisis; Down, sndrome y Prader-Willi, sndrome. Vanse tambin Autoalimentacin, problemas y Dieta, bocadillos para comer con los dedos. Desastres, alimentacin. Vase Nutricin, alimentacin en desastres. Descalcificacin. Desmineralizacin; prdida de sales de calcio de los huesos y dientes. Puede deberse a varios factores dietticos o fisiolgicos, que incluyen la falta de calcio en la dieta; deficiencia de vitamina D, la cual es necesaria para la absorcin de calcio desde los intestinos; prdida excesiva de grasas dietticas (esteatorrea) excretadas como jabones insolubles con el calcio; presencia de oxalatos que se fijan al calcio diettico; una proporcin baja de calciofsforo (menor de 1.0) en la sangre; hormona paratiroidea inadecuada; e inmovilizacin, como en las personas postradas en cama. Deshidratacin. 1. Secado; extraccin del agua de los alimentos, tejidos o sustratos. 2. Estado resultante de prdida excesiva de agua, acompaada a menudo de prdida de electrlitos, particularmente de iones de sodio, potasio y cloruro. Una prdida de peso de 3% por deshidratacin en 24 h puede deteriorar el desempeo fsico y disminuir el volumen sanguneo; 5% de prdida de peso puede causar nusea y dificultad para concentrarse; 8% de prdida de peso puede causar mareo, imposibilidad de regular la temperatura corporal y debilidad creciente; una prdida de peso de 10% puede causar espasmos musculares, delirio e insomnio; y una prdida de ms de 10% puede dar como resultado una reduccin grave de la circulacin sangunea en los riones, lo que da como resultado insuficiencia renal. Otros signos de deshidratacin incluyen membranas orales secas, disminucin de la turgencia de la piel, aumento de la densidad urinaria, disminucin de la produccin de orina y depresin de las fontanelas en los lactantes. Existen tres tipos de deshidratacin: hipertnica, isotnica e hipotnica. La deshidratacin hipertnica, tambin

Dextrano
otros, disminucin de la ingesta de nutrientes, aumento de los requerimientos de combustible que no se satisfacen mediante la ingesta oral normal, malabsorcin y prdidas anormales de nutrientes. La desnutricin puede clasificarse en las siguientes categoras, con base en el porcentaje del peso corporal estndar. Categora Primer grado o leve Segundo grado o moderada Tercer grado o grave Porcentaje de peso estndar >75-89% 60-75% <60%

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larmente vulnerables. Para ejemplos de desnutricin en trastornos especficos, vanse Anorexia, nerviosa; Kwashiorkor; Marasmo y Proteco-energtica, desnutricin. Vase tambin Nutricin, inanicin. Desnutricin, alerta. Los signos de alerta de que aumenta el riesgo de desnutricin incluyen: emaciacin (peso para la estatura por debajo del percentil 15); prdida de peso reciente, no planeada, de 10% o ms del peso corporal usual; prescripcin de NPO (nada por va oral) o reduccin significativa de la ingesta diettica durante siete das o ms; aumento de los requerimientos metablicos, como en traumatismo grave, quemaduras, infecciones, fiebre prolongada, fracturas o ciruga recientes; prdida de nutrientes, como en los sndromes de malabsorcin o de intestino corto, fstulas y dilisis renal; albmina srica de <3.5 g/100 ml; cuenta de linfocitos totales de <1 500 mm3; abuso de sustancias activas o alcoholismo; cncer y tratamiento contra el cncer; postracin en cama y retraso de la cicatrizacin de heridas, as como problemas de masticacin y deglucin. Vase tambin Peso no intencional (no planeada), prdida. Desoxipiridoxina. Anlogo estructural y antagonista sinttico de la vitamina B6; compite por la fijacin con las enzimas dependientes del fosfato de piridoxal pero no puede funcionar como coenzima. Se utiliza en la induccin experimental de la deficiencia de vitamina B6. Desoxirribonucleico, cido (DNA). Tambin llamado cido nucleico de desoxirribosa; es el principal portador de la informacin gentica necesaria para la sntesis de protenas especficas. Se encuentra en los ncleos de las clulas como parte de la estructura cromosmica y consiste de cido fosfrico, purinas (adenina y guanina), pirimidinas (citosina y timina) y el azcar ribosa. La estructura del DNA se imagina como una doble hlice en la cual las bases purina y pirimidina se encuentran dentro, y el azcar y la columna estructural de fosfato se encuentran por fuera. Las cadenas se unen mediante puentes de hidrgeno. Destetado, diarrea. Diarrea relacionada con el destete de los nios desnutridos. Se observa comnmente en los pases en desarrollo, donde la incidencia de las infecciones transmitidas por los alimentos es elevada. La desnutricin reduce la resistencia del organismo a las infecciones, de modo que estos lactantes son ms susceptibles a tales infecciones. Destete o ablactacin. 1. Suspensin gradual o abrupta de la alimentacin al seno materno cuando el lactante puede tomar nutrimentos suficientes de fuentes diferentes a la leche materna; el destete precoz se justifica cuando la madre no tiene suficiente leche, est enferma o vuelve a embarazarse. 2. Retiro gradual de la alimentacin por sonda hacia alimentacin oral. La alimentacin por sonda se suspende por un perodo corto o para un horario de alimentacin, y se inicia dieta lquida oral, empezando con volmenes pequeos y aumentando gradualmente la cantidad y consistencia segn la tolerancia hasta que se suspende completamente. DEXA. Abreviatura de absorciometra de rayos X de energa dual (dual energy X-ray absorptiometry). Dextrano. Oligosacrido, polmero de la isomaltosa producido por las bacterias a partir de una variedad de azcares, que incluyen sacarosa y maltosa. No confundirse con dextrina.

Todos los casos en que haya edema, independientemente del peso de la persona, se incluyen en el tercer grado. Las prcticas mdicas indeseables que contribuyen a la desnutricin en pacientes hospitalizados son, entre otras, mantener en ayuno por pruebas diagnsticas, mantener en nada por va oral (NPO) durante varios das, uso prolongado de lquidos intravenosos con solucin salina y glucosada, no observar si el paciente ingiere los alimentos, vigilancia inadecuada del estado nutricional, retrasar el soporte nutricional hasta que la prdida haya avanzado y no reconocer el aumento de las necesidades metablicas. Si se permite que se desarrolle o no se trata, la desnutricin puede llevar a prdida de peso no intencional, consuncin muscular, aumento de la incidencia de infecciones, disminucin de la respuesta ventilatoria, retraso de la cicatrizacin de heridas y desequilibrio de lquidos y electrlitos. Otros factores de riesgo de desnutricin incluyen prdida de lquidos y nutrientes por diarrea persistente, fstulas o heridas que drenan; perodos prolongados sin ingesta oral debido a ciruga o leo; cncer del sistema gastrointestinal (GI); sndromes de malabsorcin; alcoholismo y dilisis de largo plazo. Los pacientes de edad avanzada o que presentan problemas de masticacin o deglucin corren un riesgo especial de nutricin marginal o desnutricin al ser hospitalizados. Vase Protenico-energtica, desnutricin. Vanse tambin Deficiencia, enfermedad y Nutricional, deficiencia (insuficiencia). 3. Forma de nutricin deficiente. Estado de deficiencia debido a la falta de caloras y de uno o ms de los nutrientes esenciales. Es comn entre los ancianos que no comen lo suficiente, de modo que les faltan caloras y nutrientes. Los factores de riesgo de desnutricin son: bajo peso notable, prdida de >10% del peso corporal normal durante un perodo de tres meses, ninguna ingesta oral por >10 das, consumo de alcohol >180 ml de etanol/da y comer menos en las comidas, aumento de los requerimientos metablicos (p. ej., quemaduras, fiebres persistentes, infecciones, traumatismo), aumento de la prdida de nutrientes debido a sndromes de malabsorcin e interacciones medicamentosas que reducen la ingesta de alimentos o que tienen propiedades catablicas (p. ej., supresores del apetito, corticoesteroides e inmunosupresores). La desnutricin en los pases en desarrollo est ligada a muchos problemas, como pobreza, infraestructura deficiente, falta de educacin, guerra e inestabilidad poltica, as como suministro insuficiente de alimentos. En Estados Unidos, los nios desamparados, que viven en hogares sustitutivos o que provienen de familias de bajos ingresos y migrantes estn en riesgo de desnutricin. Los nios menores de seis aos que provienen de familias negras o hispnicas son particu-

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Dextrimaltosa
lo que lleva a deshidratacin si no se reemplazan estas prdidas. La produccin de orina puede ser hasta de 10 a 20 L/da. Terapia nutricional: la restriccin de sodio (2 a 3 g de sodio/da) puede ser benfica con la terapia diurtica. Vigilar la ingesta de lquidos y la produccin de orina, especialmente en pacientes que tienen confusin o estn inmovilizados e incapaces de beber adecuadamente. Fomentar los alimentos de alto contenido de potasio para prevenir la disminucin con los diurticos perdedores de potasio. Diabetes, mellitus (DM). Enfermedad crnica causada por deficiencia heredada, adquirida o ambas, en la produccin de insulina en el pncreas, o por la falta de efectividad de la insulina producida. Tal deficiencia da como resultado aumento en las concentraciones de glucosa en la sangre (hiperglucemia) la cual a su vez lleva al dao de muchos sistemas corporales, especialmente los vasos sanguneos y nervios. Los criterios de la American Diabetes Association (ADA) para diagnosticar diabetes se cumplen cuando alguno de los siguientes resultados, en ausencia de hiperglucemia, se confirma en un da subsiguiente. Diagnstico de diabetes mellitus Glucosa plasmtica en ayuno >126 mg/100 ml Glucosa plasmtica aleatoria >200 mg/100 ml ms la presencia de sntomas de diabetes Prueba de tolerancia a la glucosa oral con una glucosa plasmtica a las 2 h de >200 mg/100 ml La diabetes mellitus es ampliamente reconocida como una de las principales causas de muerte y discapacidad en Estados Unidos. Est asociada con complicaciones a largo plazo que afectan casi todas las partes del cuerpo. La enfermedad conduce a menudo a ceguera, enfermedades cardacas y de vasos sanguneos, accidente vascular cerebral, insuficiencia renal, amputacin y dao nervioso. La diabetes no controlada puede complicar el embarazo, y los defectos de nacimiento son ms comunes en bebs nacidos de madres con diabetes. Existen dos formas principales de diabetes; tipo 1 y tipo 2. Diabetes tipo 1. Llamada anteriormente diabetes mellitus dependiente de insulina (insulin-dependent diabetes mellitus, IDDM) o diabetes juvenil. En la diabetes tipo 1 existe una deficiencia absoluta de secrecin de insulina. Se presenta cuando el sistema inmunolgico del cuerpo ataca y destruye las clulas beta del pncreas productoras de insulina, y se desarrolla ms frecuentemente en los nios y adolescentes pero puede ocurrir en cualquier edad. Los sntomas clsicos incluyen aumento de sed y diuresis, hambre constante, prdida de peso inexplicable, visin borrosa y fatiga extrema. Las personas con diabetes tipo 1 son insulinodependientes, se la aplican por inyeccin o mediante bomba de insulina para estabilizar los niveles de glucosa en sangre y evitar la cetosis. La cantidad de insulina debe balancearse con la ingesta de alimentos y la actividad fsica. Los niveles de glucosa sangunea deben vigilarse de cerca por monitoreo frecuente. Diabetes tipo 2. Llamada anteriormente diabetes no dependiente de insulina (non-insulin dependent diabetes mellitus, NIDDM) o diabetes del adulto. La diabetes tipo 2 es

Dextrimaltosa. Preparacin de dextrina y maltosa; utilizada como un modificador de hidratos de carbono en las frmulas de leche para lactantes. Dextrina. Polisacrido lineal grande, de longitud intermedia que es resultado de la hidrlisis del almidn. El almidn y la dextrina que se encuentran en los granos, tubrculos, tapioca y legumbres son los polisacridos digestibles ms importantes y son hidrolizados completamente hasta glucosa. Proporciona 4 kcal/g y puede reemplazar a todas o algunas de las grasas en una variedad de productos, que incluyen aderezos de ensalada, pudines, untables, productos tipo lcteos y postres congelados. Los nombres comerciales son Amylum y N-Oil. Dextroamfetamina. Ismero dextrorrotado de la anfetamina; se utiliza como anorexgeno y para el tratamiento de la narcolepsia e hiperactividad. Su efecto anorexgeno es temporal, dura solamente unas cuantas horas. Cuando se usa para el tratamiento de la obesidad, se recomienda una dieta baja en caloras. El frmaco tiene un sabor metlico y puede causar clicos, estreimiento y disminucin del nivel de cido ascrbico en tejidos, el nombre comercial es Dexedrine. Dextrosa. Producto hidroltico del almidn de maz, cuya estructura qumica es similar a la de la glucosa; se usa en la produccin de alimentos. La dextrosa anhidra, que es la forma ms pura de dextrosa, es el principal ingrediente en la solucin de rehidratacin oral (oral rehydration solution, ORS); se usa tambin en diversas soluciones para administracin intravenosa. Vase Hidratos de carbono (dextrosa) bajo Parenterales, nutrientes. DFE. Abreviatura de equivalente de folato diettico (dietary folate equivalent). DGAC. Abreviatura de Dietary Guidelines Advisory Committee. DHA. Abreviatura de cido docosahexaenoico (decosahexaenoic acid). Diabetes. Enfermedad caracterizada por sed y micciones frecuentes. Se usa sin calificativo, el trmino se refiere a diabetes mellitus. Vase Diabetes, mellitus. Diabetes, Control and Complications Trial (DCCT). Estudio clnico de 10 aos de duracin llevado a cabo de 1983 a 1993 por el National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). El estudio mostr que la terapia intensiva o mantener los niveles de glucosa tan cercano a lo normal como sea posible retarda el inicio y la progresin de las enfermedades oculares, renales y nerviosas causadas por la diabetes. Al completar el DCCT, el NIDDK inici un segundo estudio en 1994, conocido como EDIC (Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications). En el EDIC, la cohorte DCCT original est en seguimiento para evaluar el desarrollo de enfermedad microvascular significativa y el desarrollo de enfermedades cardiovasculares y otras macrovasculares. EDIC se dise para continuar la recoleccin de datos hasta 2003. Diabetes, inspida. Enfermedad causada por la falta de vasopresina u hormona antidiurtica (antidiuretic hormone, ADH) o la incapacidad de los tbulos renales de responder a ella. Se pierde lquido excesivo a travs de los riones,

Diabetes, Prevention Program (DPP)

ms comn y constituye 90 a 95% de todos los casos de diabetes en el mundo. Puede presentarse en cualquier edad, an durante la infancia, aunque se desarrolla ms a menudo en los adultos, usualmente despus de los 40 aos de edad y sobre todo en personas con sobrepeso u obesas. Tener sobrepeso y ser inactivo aumenta la probabilidad de desarrollar diabetes tipo 2. Esta forma de diabetes es resultado de una combinacin de la incapacidad del cuerpo para responder adecuadamente a la accin de la insulina producida por el pncreas (resistencia a la insulina) y a una deficiencia relativa (ms que absoluta) de insulina. Los sntomas se desarrollan gradualmente. La enfermedad se diagnostica varios aos despus de su inicio, cuando las complicaciones ya estn presentes, y forma parte frecuentemente de un sndrome metablico que incluye obesidad, presin arterial elevada y niveles altos de lpidos en la sangre. Algunas personas con diabetes tipo 2 pueden controlar su nivel de azcar en la sangre con dieta y ejercicio solamente, mientras que otras requieren de antidiabticos, insulina o ambos. Terapia nutricional: la dieta debe satisfacer los requerimientos individuales de la persona con diabetes. Los objetivos de la terapia nutricional para la diabetes son: lograr y mantener niveles de glucosa cercanos a lo normal mediante el balance de los alimentos, insulina o medicamento oral y actividad; lograr niveles ptimos de lpidos, mantener niveles de presin arterial normales; proporcionar caloras adecuadas para un peso razonable en los adultos y un crecimiento y desarrollo normal en los nios y adolescentes; proporcionar nutricin adecuada para la mujer embarazada, el feto y la lactancia; evitar o reducir las complicaciones agudas y crnicas de la diabetes; y mejorar la salud general a travs de una nutricin ptima y actividad fsica. Para los usuarios de insulina, hay que integrar la insulinoterapia a los hbitos de alimentacin y actividad fsica, con nfasis en la ingesta de alimentos acorde y sincronizada con el momento de accin de la insulina, vigilancia de la glucosa sangunea y ejercicio. Para aqullos con diabetes tipo 2, el foco primario est en los cambios teraputicos de estilo de vida y actividad fsica moderada para lograr las metas de glucosa sangunea y ayudar a controlar los lpidos en sangre y la presin arterial. Determinar los requerimientos energticos totales y ajustar las caloras para lograr una prdida de peso gradual, si est indicada, o el mantenimiento de un peso razonable. La cantidad de hidratos de carbono consumida debe determinarse despus de que se ha calculado la protena y la grasa, y se individualiza con base en los hbitos alimentarios y las metas de glucosa y lpidos. No existe una recomendacin especfica de porcentaje de ingesta de grasa total, sin embargo, se recomienda que no ms de 10% de las caloras provengan de grasa saturada y no ms de 10% de grasas poliinsaturadas. Para la protena, una racin de 0.8 a 1.0 g/kg de peso corporal/da (o 10 a 20% de las caloras totales) es adecuada para los adultos, a menos que haya nefropata, lo cual puede requerir de una ingesta de protenas reducida. La ingesta combinada de hidratos de carbono y grasa monoinsaturada ser de alrededor de 60 a 70% de las caloras totales diarias. La divisin de las caloras depende de las metas del tratamiento para los lpidos y glucosa sanguneos y el peso corporal. El consumo de pequeas cantidades de sacarosa y otros azcares simples es aceptable, as como otros edulcorantes nutritivos como miel de abeja, fructosa y alcoho-

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les de azcar en cantidades limitadas. Para la fibra, 20 a 35 g/da es lo recomendado, con nfasis en las fibras viscosas o solubles. Los cambios teraputicos del estilo de vida y la actividad fsica moderada ayudarn a controlar los lpidos sanguneos y prevenir la cardiopata coronaria. (Vanse Dieta, saludable para el corazn y Dieta, TLC). Es benfico un mnimo acumulado de gasto total de 1 000 kcal/semana por actividades fsicas. Los alimentos que contienen hidratos de carbono deben estar fcilmente disponibles durante y despus del ejercicio; puede requerirse de hidratos de carbono adicionales para ejercicio no planeado. Limitar el colesterol diettico a <300 mg/da; reducir hasta <200 mg/da si el colesterol de lipoprotena de baja densidad (low-density lipoprotein, LDL) est >100 mg/100 ml. Reducir tambin las grasas saturadas a <7% de la ingesta energtica y limitar o evitar las grasas trans que se encuentran en las margarinas en barra y la grasa vegetal parcialmente hidrogenada usada en muchos alimentos manufacturados. Para los pacientes con triglicridos elevados, un aumento moderado en las grasas monoinsaturadas con la correspondiente disminucin en los hidratos de carbono es lo recomendado. Las personas con hipertensin leve a moderada deben limitar el sodio a <2 400 mg/da. La regularidad en las comidas es importante para evitar las fluctuaciones en los niveles glucmicos. Para la DM tipo 1, las colaciones (si se necesitan) deben coordinarse con el esquema de insulina y el tipo, la dosis utilizada o ambas. Las colaciones no son necesarias para la DM tipo 2, pero pueden incluirse como parte de las caloras totales si se desea, dependiendo del control de glucosa de la persona y su meta de peso corporal. El alcohol puede consumirse ocasionalmente (no ms de dos copas/da para los varones y una copa/da para las mujeres) sin alterar el plan de comidas. Como lineamiento general para las personas que usan insulina, dos bebidas alcohlicas pueden usarse adems del plan de comidas general y no debe omitirse ningn alimento en intercambio por una bebida alcohlica. Para las personas que no usan insulina y que cuidan su peso, es mejor que el alcohol se sustituya por opciones de grasa y, en algunos casos, opciones extra de pan/almidn. (Vase Apndice 31 para el contenido de alcohol de las bebidas). Aunque el alcohol tiene poco efecto en el control de la glucosa sangunea, puede empeorar otros problemas mdicos. El alcohol no debe tomarse con el estmago vaco; puede provocar una cada del azcar en la sangre. Puede usarse una variedad de enfoques de planeacin de alimentos, que incluye el control del nivel glucmico, abordaje de lista de intercambios, cuenta de hidratos de carbono y el plan de comidas de hidratos de carbono constante, vanse Apndices 28 y 29; Carbohidratos, conteo; Dieta, hidratos de carbono constantes y Glucmico, ndice. Vanse tambin Gestacional, diabetes mellitus; Madurez, diabetes del joven de inicio; Metablico, sndrome y Prediabetes. Diabetes, Prevention Program (DPP). Estudio importante realizado en 27 centros clnicos que evalu la efectividad de las modificaciones de estilo de vida (dieta sana, ejercicio y prdida de peso) y un hipoglucemiante oral (metformina) en la prevencin o retraso del inicio de la diabetes tipo 2, en los participantes con sobrepeso y que tenan una tolerancia a la glucosa anormal (impaired glucose tolerance, IGT). A lo largo de los tres aos de estudio, los participantes que hicieron cambios de estilo de vida redujeron su riesgo de desarrollar

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Diabtica, cetoacidosis (diabetic ketoacidosis, DKA)

anormales de albmina en orina (>30 mg/24 h o <20 g/min de velocidad de excrecin de albmina urinaria), lo que se denomina microalbuminuria. Sin intervenciones especficas, el progreso de la microalbuminuria clnica (>300 mg/24 h o >200 g/min de albmina urinaria), es referida como una nefropata. Una vez que se ha desarrollado nefropata clnica, la enfermedad renal terminal es casi siempre la consecuencia. La nefropata diabtica podra desarrollarse en un perodo de 10 a 15 aos con hipertensin. Vigilar la microalbuminuria, mejorar el control glucmico y tratar la hipertensin, son intervenciones especficas adems de las modificaciones dietticas. Terapia nutricional: limitar la protena diettica de 0.8 a 1.0 g/ kg de peso corporal/da para las personas con microalbuminuria y <0.8 g/kg de peso corporal/da para personas con macroalbuminuria, pueden retardar la progresin de la nefropata. La restriccin de sodio, reduccin de la grasa saturada diettica y suplemento de vitaminas C y E pueden ser benficos en la prevencin de la nefropata diabtica. Vase tambin Terapia nutricional bajo Diabetes, mellitus. Diabtica, retinopata. Es la causa ms frecuente de casos nuevos de ceguera en Estados Unidos entre los adultos de 20 a 74 aos. Durante los primeros dos decenios de diabetes mellitus (DM) no controlada, casi todos los pacientes con diabetes tipo 1 y por lo menos 60% de los que padecen diabetes tipo 2, tienen retinopata. En la diabetes de inicio ms tardo, un tercio de los casos de ceguera se deben a retinopata diabtica. Esta complicacin crnica de la DM se inicia con una permeabilidad vascular no proliferativa leve (es decir, que los vasos retinianos exudan), y progresa a moderada, y despus a retinopata diabtica no proliferativa grave. El edema de mcula con engrosamiento de la retina debido al exudado de los vasos sanguneos puede desarrollarse en todas las etapas de la retinopata. Finalmente, el inicio de glaucoma neovascular puede ser una causa de prdida de la visin. Se recomienda que las personas con diabetes se realicen una evaluacin completa de los ojos poco despus del inicio de la diabetes, y deben consultar a un oftalmlogo para programar regularmente sus exmenes oculares. El control adecuado de la glucemia y la presin arterial pueden prevenir o retardar la retinopata diabtica. Vase tambin Terapia nutricional bajo Diabetes, mellitus (DM). DiabetisourceAC. Frmula de alimentacin por sonda para pacientes con diabetes e hiperglucemia inducida por estrs. Est diseada para mejorar la sensibilidad a la insulina y reducir el dao hstico asociado con la diabetes. Vase Apndice 42. Dilisis. Extraccin de los materiales txicos provenientes del metabolismo y ciertos elementos de la sangre y lquidos corporales mediante un proceso de difusin selectiva a travs de una membrana semipermeable. El exceso de lquido, electrlitos, productos de desecho y sustancias txicas pasan a travs de una membrana semipermeable externa o el peritoneo, en el caso de dilisis peritoneal, para la extraccin hacia la solucin de dilisis. En los pacientes con insuficiencia renal crnica (velocidad de filtracin glomerular [glomerular filtration rate, GFR] <15 a 20 ml/min), se recomienda el inicio de la dilisis de mantenimiento si se desarrolla o persiste una desnutricin protenico-energtica (protein-energy malnutrition, PEM) a pesar de intentos vigorosos de mejorar la ingesta de protenas y energa y no existe causa aparente

diabetes tipo 2 en 58%. Los participantes que tomaron metformina redujeron su riesgo 31%. El estudio demostr que la dieta baja en grasa total y caloras y un programa de ejercicio (usualmente caminar 30 min al da durante cinco das por semana), dieron como resultado una baja de peso de 5 a 7% podran retardar el inicio de diabetes tipo 2. Diabtica, cetoacidosis (diabetic ketoacidosis, DKA). Una de las complicaciones agudas de la diabetes mellitus tipo 1; consiste de la trada bioqumica de hiperglucemia, cetonemia y acidemia. Se presenta cuando la glucosa sangunea no puede entrar a las clulas corporales o cuando no se dispone de suficiente insulina para utilizar la glucosa. En vez de ello se utilizan las cetonas para proporcionar energa. Los signos de advertencia de DKA son: la aparicin de cetonas en orina, especialmente cuando los niveles de glucosa en sangre son de 500 mg/100 ml (28 mmol/L) o ms, sed excesiva, poliuria, nusea y vmito, deshidratacin, aliento con olor a manzanas y dolor abdominal. Es esencial el tratamiento inmediato, que consiste de insulina, electrlitos y lquidos. La DKA puede llevar a coma y muerte. Terapia nutricional: en la cetoacidosis grave se administran lquidos y electrlitos por va intravenosa. Se pasa una solucin de glucosa al 5% en cuanto ceden la hiperglucemia y la glucosuria. Si existe vmito, se puede dar consom sin grasa y t, seguido de jugos de fruta y otros lquidos. Con el tiempo se regresa a la dieta usual, pero debe evitarse el alcohol. Los ajustes dietticos pueden ser necesarios si la cobertura de insulina se altera. Vase tambin Cetoacidosis. Diabtica, dislipidemia. Niveles de lpidos anormales en personas con diabetes mellitus. Las personas diabticas obesas manifiestan una dislipidemia que consiste en aumento de triglicridos plasmticos, disminucin de los niveles sricos de colesterol de lipoprotena de alta densidad (high-density lipoprotein, HDL), y partculas pequeas densas de colesterol srico de lipoprotena de baja densidad (low-density lipoprotein, LDL), que persisten a pesar de mejorar el control glucmico. Esta dislipidemia est fuertemente asociada con aumento de la adiposidad corporal de distribucin abdominal (visceral). Terapia nutricional: una prdida de peso modesta, ingesta restringida de grasas saturadas y trans, aumento de actividad fsica e incorporacin de grasas monoinsaturadas pueden ser benficos. Las grasas saturadas y trans deben limitarse a 10% o menos de las caloras totales. La disminucin del colesterol LDL puede mejorarse mediante la adicin de estanoles/esteroles vegetales y el aumento de fibra viscosa (soluble). Las personas con triglicridos >1 000 mg/100 ml (>10 g/L) deben restringir todo tipo de grasa diettica (excepto los cidos grasos omega-3), en combinacin con medicamento para reducir los triglicridos plasmticos. Hay evidencia limitada de que el suplemento con aceites de pescado que contienen cidos grasos omega-3, benefician a quienes padecen hipertrigliceridemia resistente. Diabtica, nefropata. Tambin llamada glomeruloesclerosis diabtica. La diabetes mellitus (DM) es la causa ms frecuente de insuficiencia renal crnica y enfermedad renal terminal (end-stage renal disease, ESRD). Alrededor de 20 a 30% de las personas con DM muestran evidencia de nefropata; los datos actuales en Estados Unidos muestran que alrededor de la mitad, se someten a dilisis. El signo ms temprano de nefropata es la aparicin de niveles bajos pero

Diarrea
para la desnutricin aparte de una ingesta baja de nutrientes. La dilisis peritoneal utiliza la membrana peritoneal, mientras que la hemodilisis utiliza un rin artificial y un mtodo de dilisis extracorprea. Los mtodos de autodilisis usados en casa son, la dilisis peritoneal ambulatoria continua (continuous ambulatory peritoneal dialysis, CAPD) y la dilisis peritoneal cclica continua (continuous cycler peritoneal dialysis, CCPD). Los efectos nutricionales comparativos de la hemodilisis (HD) y la dilisis peritoneal (peritoneal dialysis, PD) son los siguientes: la HD no tiene prdida de protenas en el dializado, mientras que en la CAPD, se pierde alrededor de 9 g de protena/da; sin embargo, existe menos prdida de aminocidos en la PD (2 a 4 g/da) en comparacin con 5 a 8 g/da en la HD. Con ambos mtodos, se pierden vitaminas hidrosolubles. Se estima que 50 a 70% de los pacientes dializados sufren de PEM. Las personas que se someten a dilisis de mantenimiento que no son capaces de satisfacer sus requerimientos de protena y energa con la ingesta de alimentos por un perodo prolongado de tiempo, deben recibir apoyo nutricional. Para ste, la dieta oral puede reforzarse con complementos energticos y de protenas. Si la nutricin oral (que incluye los complementos nutricionales) es inadecuada, debe ofrecerse alimentacin por sonda, si es adecuado mdicamente. Si no se usan complementos por sonda, considrese la nutricin parenteral intradilisis (intradialytic parenteral nutrition, IDPN) para la hemodilisis o aminocidos intraperitoneales (intraperitoneal amino acids, IPAA) para la dilisis peritoneal, si cualquiera de estos enfoques, en conjunto con la ingesta oral existente, satisfacen los requerimientos de protena y energa. Si la combinacin de ingesta oral e IDPN o IPAA no satisfacen los requerimientos de protenas y energa, puede considerarse la nutricin parenteral total o parcial diaria. Para mayores detalles, vanse Hemodilisis y Peritoneal, dilisis. Dialysis Outcomes Quality Iniciative. Vase DOQI. Diaria, ingesta recomendada (dietary reference intake, DRI). Grupo completo de valores de referencia que son estimados cuantitativos de la ingesta de nutrientes para usarse en la planeacin y evaluacin de las dietas para las personas sanas. Establecidas por cientficos estadounidenses del Food and Nutrition Board, el Institute of Medicine, y la National Academy of Sciences, con la ayuda de Health Canada, las DRI reemplazan a las raciones dietticas recomendadas (recommended dietary allowances, RDA) que fueron publicadas desde 1941. Las RDA estaban basadas en las cantidades necesarias para proteger contra enfermedades de deficiencia. Las DRI reflejan un cambio en el nfasis desde prevenir la deficiencia a disminuir el riesgo de enfermedad crnica a travs de la nutricin; en donde existen datos cientficos adecuados, las DRI incluyen niveles que pueden ayudar a prevenir enfermedad cardiovascular, osteoporosis, ciertos cnceres y otras enfermedades que estn relacionadas con la dieta. En vez de una sola categora, las DRI comprenden cuatro niveles que ofrecen lineamientos para la ingesta de nutrientes mnima, ptima y mxima. stos son: Adecuada, ingesta (adequate intake, AI). Un valor de ingesta recomendado con base en aproximaciones de ingesta de nutrientes determinadas experimentalmente o mediante observacin. La AI se usa cuando no se dispone de suficiente evidencia cientfica para determinar el reque-

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rimiento medio estimado (estimated average requirement, EAR) y no es posible determinar las raciones dietticas recomendadas. Diettica recomendada, racin (recommended dietary allowance, RDA). Nivel de ingesta diettica que probablemente satisfaga el requerimiento de nutrientes de casi todas (97 a 98%) las personas sanas en una etapa particular de la vida y grupo de gnero. Estimado, requerimiento medio (estimated average requirement, EAR). La ingesta de nutrientes promedio estimada para satisfacer el requerimiento de la mitad de las personas sanas en un grupo especfico para prevenir la deficiencia de nutrientes. ste se utiliza para fijar las raciones dietticas recomendadas. Tolerable, nivel de ingesta mxima (upper-intake level, UL). El nivel de ingesta mximo que es probable que no conlleve riesgo alguno de efectos adversos para la salud de casi todas las personas en la poblacin general. Las DRI se refieren a la ingesta diaria recomendada a lo largo de un perodo (una o ms semanas), y que se pretende aplicarlas a la poblacin general sana. La cantidad consumida puede variar sustancialmente con el da sin efecto nocivo en la mayora de los casos. La ingesta de nutrientes por debajo de las RDA no significa necesariamente que una persona dada no est recibiendo nutriente suficiente. Las personas sanas que cumplen con el AI tienen un riesgo bajo de ingesta inadecuada. Sin embargo, una ingesta muy por debajo de la RDA o AI sera una razn para evaluar el estado nutricional de la persona a travs de pruebas de laboratorio o examen clnico. Vase el cuadro de DRI en Apndice 1. Vase tambin Apndice 2. Diario de referencia, valor (daily reference value, DRV). Trmino usado para los nutrientes que producen energa y otros que se conocen tambin por su impacto significativo en la salud y las enfermedades para los que no se han establecido la ingesta diaria recomendada (dietary reference intake, DRI). Estos otros nutrientes incluyen grasa total, grasa saturada, colesterol, hidratos de carbono totales, fibra diettica, sodio y potasio. Vanse tambin Diario, valor y Apndice 7. Diario, valor (daily value, DV). Trmino colectivo para la ingesta diaria recomendada (reference daily intake, RDI) y el valor diario de referencia (daily reference value, DRV). La RDI, conocida anteriormente como la U.S. Recommended Daily Allowance, incluye los niveles de ingesta recomendados para la protena, las vitaminas y la mayor parte de los minerales con base en la RDA. El DRV incluye otros nutrientes para los que no se han establecido RDA. Algunos de los valores diarios estn impresos en la etiqueta en el panel de Informacin Nutrimental. El clculo utilizado para determinar el porcentaje de valor diario para las contribuciones de nutrientes en una racin de alimento se basaron en una dieta de 2 000 caloras, y son para adultos y nios mayores de cuatro aos. Vase Apndice 7. Vase tambin Nutricin, etiquetado. Diarrea. Enfermedad caracterizada por evacuaciones frecuentes, sueltas, acuosas o no formadas. La diarrea puede ser funcional u orgnica y puede deberse a varias causas, por

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Diazepam
vitamina K. Dicumarol y sus diversos derivados se preparan sintticamente y se usan en el tratamiento de la trombosis. Didanosina. Frmaco antirretrovrico que se usa para el tratamiento de la infeccin sintomtica de VIH y sida. Puede causar boca seca, anorexia, prdida de peso, estomatitis, anemia, pancreatitis, diarrea, nusea, vmito, dolor abdominal, anemia, insuficiencia heptica y edema. Est contraindicado en la lactancia y la fenilcetonuria. Debe tomarse con el estmago vaco, por lo menos 30 min antes o 2 h despus de los alimentos. El alimento puede disminuir su absorcin en 50%. El nombre comercial es Videx. Diente. Una de las estructuras calcificadas soportadas por las encas de ambos maxilares. Son varios los nutrientes esenciales para la formacin adecuada de los dientes y su calcificacin. Las protenas influyen en la formacin de la matriz, el esmalte y la dentina del diente en desarrollo. La vitamina A incide en la formacin de la matriz del esmalte y el mantenimiento del epitelio del tejido periodontal y la vitamina C en la formacin de la matriz colgena de la dentina, el cemento y la membrana periodontal. Vitamina D, calcio y otros minerales son necesarios para la calcificacin del esmalte, la dentina y el cemento. Las deficiencias y excesos de varios minerales (fluoruro, calcio, fsforo, etc.) afectan la composicin de los tejidos calcificados. Vase Nutricin, salud dental. Dieta. 1. Los alimentos y bebidas usuales, consumidas regularmente. 2. Comer alimentos de acuerdo a un rgimen. 3. Alimento prescrito, regulado o restringido en tipo y cantidad con propsitos teraputicos y de otro tipo. Vanse tambin Apndices 4 y 8. Dieta, adecuada. Dieta que satisface todos los requerimientos nutricionales de una persona. Un patrn diettico basado en la Food Guide Pyramid, es una forma de planeacin de una dieta adecuada para cumplir con las raciones dietticas recomendadas para los nutrientes especficos. Vanse Apndices 1 y 4. Dieta, altitud elevada. Dieta lquida rica en hidratos de carbono (65%), pobre en grasa (20%), recomendada antes de hacer un ascenso rpido a grandes alturas. Se ha encontrado que esta dieta es benfica para reducir los sntomas clnicos observados a grandes altitudes. Dieta, ayuno modificado con ahorro de protenas (proteinsparing modified fast, PSMF). Una forma de dieta de muy bajas caloras que proporciona 1.5 a 2.0 g de protena de alta calidad/kg de peso corporal deseable por da y 600 a 800 kcal. La dieta consiste de carne magra, pescado, aves sin piel, y nada de hidratos de carbono, y la grasa se restringe a la que est presente en las fuentes de protena. Se recomiendan cuatro tazas de verduras crudas que no contengan fcula o dos tazas de verduras sin fcula cocidas diarias. Se requiere de suplementos de vitaminas y minerales, as como de cidos grasos esenciales. Dieta, baja en contenido microbiano. Tambin llamada dieta baja en microorganismos. Dieta que se usa antes y despus del trasplante de rganos para reducir el riesgo de infeccin transmitida por los alimentos en el paciente inmunosuprimido. Las precauciones de seguridad en la im-

ejemplo, infeccin intestinal, ingestin de veneno, trastorno nervioso, trastorno endocrino, uso de antibiticos orales y malabsorcin de alimentos. Puede estar asociada tambin con impacto fecal, efectos secundarios de medicamentos y trastornos nutricionales como pelagra y desnutricin protenico-calrica. La diarrea puede ser aguda (de menos de dos semanas de duracin) o crnica (de ms de dos semanas). Las consecuencias principales son deshidratacin, prdida de electrlitos y malabsorcin debido a lesin o inflamacin de la mucosa intestinal. Terapia nutricional: reemplazar la prdida de lquidos y electrlitos y proporcionar nutricin adecuada para evitar un estado de inanicin. El intestino debe estar en reposo mediante la omisin de la ingesta oral; el ayuno no ha mostrado ser benfico. Las comidas pequeas y frecuentes son mejor toleradas. Beber abundantes lquidos y comer alimentos y lquidos que contengan sodio y potasio. Evitar los alimentos grasosos, o fritos; las verduras crudas y con alto contenido de fibra; las cscaras, semillas y fibras de las frutas sin pelar; jugos de fruta y bebidas endulzadas y las muy calientes o fras. Evitar tambin la cafena y las especias. Usar productos sin lactosa, si la leche y los lcteos con lactosa empeoran la diarrea. Para un ataque de diarrea repentino y de corta duracin, tomar slo lquidos claros en las siguientes 12 a 14 h. Las soluciones de rehidratacin oral (oral rehydration solutions, ORS) comerciales o hechas en casa son efectivas para rehidratar an en los casos de diarrea grave. La va oral debe usarse siempre que sea posible, pero los lquidos intravenosos y electrlitos pueden ser necesarios para los pacientes gravemente deshidratados. La diarrea crnica que dura ms de dos semanas puede requerir de cambios dietticos, como dieta con restriccin de lactosa para el sndrome de colon irritable, dieta con triglicridos de cadena media (mediumchain triglycerides, MCT) para la mala absorcin de grasa y una dieta sin gluten para el espre celaco. Vanse tambin Osmtica, diarrea y Apndice 43. Diazepam. Tranquilizante benzodiazepnico que se usa principalmente para el alivio de la ansiedad y agitacin; se usa tambin como relajante muscular, anticonvulsivo y en el manejo de la abstinencia del alcohol. Puede estimular el apetito, aumentar la ingesta y el peso, pero cuando se da en dosis altas puede causar boca seca y reducir la ingesta de alimentos. Los nombres comerciales incluyen Valium y Valrelease. Diazxido. Agente hipotensor e hiperglucmico de accin rpida, relacionado estructuralmente con los diurticos tiazdicos pero que no tiene actividad diurtica; se usa en la hipertensin grave e hipoglucemia debida a hiperinsulinismo. Puede desarrollarse una hiperglucemia grave, especialmente en pacientes con enfermedad renal y trastornos del metabolismo de los hidratos de carbono; puede tambin ocurrir aumento de peso debido a retencin de sodio y agua. Otros efectos secundarios incluyen nusea y vmito, alteracin de la percepcin del gusto, molestias abdominales, anorexia y extreimiento. El nombre comercial es Proglycem. Dicumarol. Nombre comercial de bishidroxicumarina; anticoagulante presente en el trbol de olor descompuesto, similar estructuralmente a la vitamina K. Contrarresta la formacin de los factores de coagulacin, notablemente la protrombina, cuya produccin requiere de la presencia de

Dieta, caloras, modificacin

plementacin de la dieta varan. Puede evitar solamente los alimentos que estn inherentemente contaminados con microorganismos, como huevos crudos, leche no pasteurizada, carnes, pescados y mariscos crudos o mal cocidos. Todas las verduras crudas y frutas frescas no peladas tambin estn excluidas. Una dieta ms restrictiva evita todos los alimentos que pueden albergar patgenos, que incluyen levaduras y mohos. Se permiten solamente los alimentos bien cocidos y se excluyen los siguientes: leche pasteurizada, jocoque, crema batida, crema agria, yogurt, queso (excepto el tipo americano), helado y nieve, queso cottage, frutas frescas y jugos, pasitas y otras frutas secas, ensalada de papa y macarrn, pan dulce, carnes fras y embutidos y carnes secas. Las indicaciones de la higiene de los alimentos deben seguirse en el manejo, preparacin y servicio de los mismos. Vase Alimentos, sanidad. Vase tambin Dieta, neutropnica. Dieta, balanceada. La que contiene todos los nutrientes requeridos en la proporcin adecuada para una nutricin ptima. Un trmino ms apropiado es dieta adecuada, ya que la dieta que est balanceada cuantitativamente para una nutricin ptima es bastante difcil de lograr. Para cumplir con las raciones dietticas recomendadas (recommended dietary allowance, RDA) para todos los nutrientes, hay que apegarse a la Food Guide Pyramid (vase Apndice 4). Elegir una variedad de alimentos y las cantidades sugeridas para cada uno de los grupos de alimentos (granos, verduras, frutas, leche y carne). Dieta, blanda. Dieta que se usaba anteriormente en el tratamiento de las lceras ppticas y otras disfunciones gastrointestinales; elimina o restringe la ingesta de sustancias que se sabe causan irritacin gstrica y secrecin excesiva de cido gstrico. Estas sustancias incluyen pimienta negra, chile en polvo y pimentn picante, caf tanto regular como descafeinado, alcohol, refrescos con cafena y cualquier alimento que no sea tolerado. La dieta es altamente individualizada. La recomendacin diettica actual es para alentar al paciente cualquier cosa que no le produzca sntomas, restringir solamente aquellos alimentos que produzcan molestias y hacer tres comidas bien balanceadas al da, pero sin colacin nocturna, ya que sta estimula la secrecin nocturna de cido. Los condimentos estn restringidos por la tolerancia individual. Evitar el caf regular y descafeinado y los refrescos con cafena que inducen la secrecin de cido puede evitar la pirosis y molestias debido al reflujo. Evitar la cerveza y las bebidas alcohlicas fuertes. Las bebidas alcohlicas menos concentradas como el vino si se toma en cantidad moderada con alimentos, son bien toleradas generalmente. Evitar tambin beber demasiada leche; una racin de 360 ml estimula tanta produccin de cido gstrico como una cerveza de 360 ml, la cual es un estimulante gstrico potente. Vase tambin Blanda, dieta. Dieta, blanda dental. Vase Dieta, mecnicamente suave. Dieta, bocadillos para comer con los dedos. Alimentos que pueden tomarse con los dedos desde el plato hasta la boca con relativa facilidad o sin chorrearse o caerse. Se usan especialmente en el proceso de alimentacin de personas bajo supervisin de un terapeuta ocupacional o un cuidador entrenado. El tipo de alimentos se va variando segn la coordinacin muscular y la destreza de los dedos est ms controlada, hasta que la persona puede usar cubiertos. Ejemplos

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de bocadillos que no son pegajosos o que son manejables para autoalimentarse son: sndwiches pequeos; albndigas, albondign, rebanadas delgadas de carne o trozos pequeos como salchichas y otras carnes fras; pedazos de fruta y verduras; rebanadas de huevo cocido y omelet, bisquets, pastel, hot cakes, waffles, panes rebanados, rollos y pastelillos; galletas, paletas heladas, sndwich de helado, cono de helado, tartaletas y cubos de gelatina firme. Los alimentos que hay que evitar incluyen: cualquier trozo pequeo de alimentos como los chcharos, elote desgranado, arroz y cereales secos finos; cualquier alimento resbaloso como las pastas en salsa o trozos de fruta en almbar; alimentos que pueden alojarse en la garganta; en general, cualquier alimento que requiera de cuchara a menos que se coloque en un tarro o se envuelva en una tortilla o pan suave. Dieta, brat. Dieta que consiste de pltano, arroz, pur de manzana no endulzado y pan tostado (es una sigla formada de las palabras inglesas banana, rice, applesauce y toast). Se denomina bratty si se sirve con t y yogurt. Se prescribe para la diarrea de los lactantes y nios (chaval, mocoso en ingls se dice brat) pero no se recomienda para el tratamiento de la enfermedad diarreica. El efecto benfico de esta dieta no est apoyada por estudios cientficos controlados. Su uso debe limitarse a un da cuando se prescribe, la dieta es nutritivamente inadecuada. Dieta, caloras, modificacin. Dieta en la cual la ingesta total de caloras est por encima o por debajo de lo normal para permitir un aumento o prdida de peso corporal, en promedio, los varones consumen 2 475 caloras diarias y las mujeres consumen 1 833 caloras. Caloras, dieta alta. Dieta con una ingesta calrica prescrita por arriba de lo normal para satisfacer los requerimientos energticos aumentados y proporcionar aumento de peso. Est indicada en las enfermedades febriles, hipertiroidismo, atetosis, desnutricin y otras que provocan prdida de peso. El aumento calrico puede variar desde 30 hasta 100% por arriba de la ingesta usual. Es mejor individualizar la dieta. Las observaciones con pacientes de ambos sexos y diferentes edades, muestran que los varones parecen preferir la ingesta de caloras adicionales a travs de porciones extra de los alimentos usuales que se sirven en las comidas, los nios y adolescentes prefieren comer entre comidas y las mujeres parecen favorecer los alimentos ms concentrados. Caloras, dieta baja. Dieta planeada para permitir la prdida de peso y al mismo tiempo mantener la salud. Una reduccin de 500 kcal/da de la ingesta usual, mientras se mantiene la actividad constante, debe producir una prdida de peso corporal de alrededor de 500 g/semana. Es mejor llegar a una racin calrica que es aceptable para el paciente. Una prdida semanal de 250 a 500 g se considera satisfactoria. La prdida de peso de ms de 1 kg/semana no es aconsejable excepto bajo supervisin cercana del mdico. En general, el dficit calrico debe exceder 500 a 1 000 kcal/da y las caloras totales no deben ser de menos de 1 000 kcal/da. La prdida de peso es mayor cuando la dieta baja en caloras se combina con ejercicio regular, debe tenerse cuidado en la planeacin de la dieta; los niveles calricos por debajo de 1 200 pueden tener un contenido marginal de nutrientes y requerir de suplemento de vitaminas.

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Dieta, casa
de nutricin y ejercicio. Los efectos secundarios potenciales asociados con la VLCD incluyen alopecia, piel seca, diarrea, fatiga, irritabilidad, depresin y nusea. El efecto diurtico de la VLCD causar diuresis y un desequilibrio electroltico potencial; las personas que toman diurticos que aumentan la eliminacin de potasio deben vigilarse muy de cerca. Vase tambin Dieta, ayuno modificado con ahorro de protenas. Dieta, casa. Vase Dieta, regular. Dieta, ceniza. Los elementos minerales en los alimentos (ceniza) forman un residuo que es excretado en la orina. Se dice que los alimentos son de ceniza cida (formadores de cido) o de ceniza alcalina (formadores de bases o lcalis) con base en su influencia en el pH de la orina. Los elementos formadores de cido en los alimentos, como el azufre, fsforo y cloruro, disminuyen el pH de la orina; los elementos formadores de lcalis como el sodio, potasio, magnesio y calcio, aumentan el pH de la orina. Los alimentos que no tienen efecto en el pH de la orina son alimentos de ceniza neutra. As pues, al cambiar la composicin de la dieta, la orina puede tornarse ms cida o alcalina. En general, los cereales y los alimentos de alto contenido de protenas tienen un predominio de elementos formadores de cidos. Las grasas, los aceites y los azcares dan una ceniza neutra. La leche, las frutas y las verduras, tienen una preponderancia de elementos formadores de lcalis. Se usa una dieta de ceniza cida o alcalina como adyuvante para frmacos acidificantes o alcalinizantes. Ceniza cida, dieta. Dieta que enfatiza el uso de grandes cantidades de alimentos formadores de cido mientras que restringe la ingesta de alimentos formadores de lcalis como las frutas (excepto los arndanos, ciruelas y ciruelas pasa), verduras (excepto elote y lentejas) y leche. Los alimentos formadores de cido incluyen carnes, pescado, aves, mariscos y huevos; todo tipo de panes, cereales y productos de grano; maz y lentejas, arndanos, ciruelas y ciruelas pasa; as como pasteles y galletas. La orina cida favorece la excrecin de clculos renales que estn constituidos por fosfatos de calcio y magnesio, carbonatos y oxalatos; tambin mejora el efecto de algunos medicamentos usados en la infeccin de vas urinarias. Ceniza alcalina, dieta. Dieta que enfatiza la ingesta de grandes cantidades de alimentos formadores de lcalis, que incluyen todas las frutas (excepto arndanos, ciruelas y ciruelas pasa), verduras (excepto maz y lentejas) y lcteos, mientras que limita la ingesta de alimentos formadores de cido como las carnes, pescado, huevos y cereales. La dieta se prescribe para pacientes con clculos renales de cido rico y cistina. La orina alcalina es benfica para mantener en solucin estos clculos. Dieta, ceniza bsica. Vase Ceniza alcalina, dieta, bajo Dieta, ceniza. Dieta, cetognica. Dieta que tiene un alto contenido de grasa y restringe gravemente los hidratos de carbono; se prescribe para controlar ciertos tipos de convulsiones, cuando la terapia farmacolgica sola no es del todo efectiva o tiene efectos secundarios indeseables si se da a grandes dosis. Produce un cambio en la qumica corporal denominado cetosis, la cual tiene el efecto de controlar las convulsiones o reducir su fre-

Una ingesta liberal de protenas es esencial por su valor de saciedad y para prevenir un balance nitrogenado negativo: se restringen los hidratos de carbono y las grasas hasta el nivel calrico deseado. Los alimentos que se deben evitar son las salsas a base de harinas, nueces, dulces, postres y alimentos fritos. Se recomienda la fibra extra. Caloras, dieta moderada. Una dieta bien balanceada, mixta, que se prescribe ms ampliamente para la reduccin de peso o el mantenimiento de ste, cuando se ha logrado. El nivel energtico vara con el tamao y la actividad de la persona, pero usualmente es 30% menos de la ingesta usual. Alrededor de 20% de las caloras totales provienen de protenas, con nfasis en las carnes magras y bien desgrasadas; 50% provienen de hidratos de carbono, con nfasis en las formas complejas y la fibra extra, y 30% o menos proveniente de grasas, con nfasis en cantidades bajas de grasas animales. El alcohol, los azcares simples y los alimentos muy densos en caloras se limitan o evitan. Cuando se combina con ejercicio y actividad fsica, la dieta se disminuye hasta el punto en el que las reservas de grasa deben utilizarse para satisfacer los requerimientos diarios de energa. Es nutritivamente adecuada y puede seguirse durante meses sin complementos en la mayora de las personas, excepto las mujeres embarazadas o en lactancia y en nios menores de 10 aos de edad. Caloras, dieta muy baja (very low-calorie diet, VLCD). Dieta de reduccin que limita intensamente las caloras a menos de 800 kcal/da para provocar una prdida de peso rpida y grande, de 1 a 2 kg/semana en mujeres y de 1.5 a 2.5 kg/semana en varones. La dieta es muy rica en protenas y pobre en hidratos de carbono, los cuales son usualmente de 30 a 50 g/da; la grasa se restringe a la de la fuente de protenas. Se recomienda el suplemento con vitaminas y minerales hasta en 100% de la racin diaria recomendada. Una VLCD es segura cuando se administra adecuadamente bajo supervisin mdica. Est indicada para personas con un ndice de masa corporal (body mass index, BMI) mayor de 30. El uso de la VLCD en pacientes con BMI de 27 a 30 debe reservarse para aquellos que tienen complicaciones mdicas, que son resultado de su sobrepeso. Debido a sus efectos secundarios que pueden poner en peligro la vida, est contraindicada en nios, ancianos y en ciertas condiciones como embarazo, lactancia, disfuncin cardaca, insuficiencia renal, enfermedad heptica, enfermedades de consumo de protenas y trastornos psicolgicos graves. Una VLCD puede planearse con alimentos convencionales o con el uso de preparaciones con frmula semisinttica. La frmula es lquida o en polvo y se mezcla con lquido. Algunas frmulas contienen fibra soluble. Generalmente la persona que est a rgimen esta limitada a la frmula sola o en combinacin con cantidades muy limitadas de alimentos bajos en caloras. La dieta va precedida usualmente por dos a cuatro semanas de una dieta bien balanceada de 1 200 kcal para permitir que el cuerpo se ajuste al nivel bajo de caloras y promover una diuresis gradual, en vez de la prdida rpida de sodio y agua que se observa en la introduccin abrupta de la VLCD. Al final del perodo de prdida de peso de alrededor de 12 semanas, se sigue con un perodo de realimentacin gradual durante dos a cuatro semanas. A lo largo del programa de reduccin, se llevan a cabo sesiones sobre modificacin de conducta, educacin

Dieta, eliminacin
cuencia. La dieta cetognica clsica o tradicional est diseada para proporcionar la cantidad adecuada de grasa en relacin con las protenas e hidratos de carbono para mantener un nivel de cetosis para controlar las convulsiones. La composicin de la dieta se expresa en una proporcin de gramos de grasa a gramos de protena ms hidratos de carbono, la cual empieza usualmente en una proporcin de 4:1, pero que vara entre 3:1 y 5:1. Para 100 g, la grasa G (fat, F) da 90% de cidos grasos y 10% de glucosa; protena (P) da 54% de glucosa y 46% de cidos grasos e hidratos de carbono (C) da 100% de glucosa. Para propsitos clnicos, puede utilizarse el siguiente cociente simplificado: Cetognico Anticetognico = (0.9G) + (0.5P) (0.1G) + (0.5P) + (1.0 C) Raciones diarias Grupo de alimentos Granos y sus productos Verduras Frutas Lcteos bajos en grasa Carnes, aves y pescado Nueces, semillas, frijoles Grasas y aceites Dulces 2 000 kcal 7-8 4-5 4-5 2-3 2 o menos 4-5/semana 2-3 5/semana

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1 600 kcal 6 3-4 4 2-3 1-2 3/semana 2 0

Alrededor de 80 a 90% de las caloras totales provienen de grasa; la protena est en el nivel de las raciones dietticas recomendadas (recommended dietary allowance, RDA) y los hidratos de carbono no deben reducirse por debajo de 10 g. Despus de un ayuno nocturno, la dieta se introduce a lo largo de cuatro das mediante el aumento gradual de grasa y la disminucin de hidratos de carbono. Una progresin de cuatro das para obtener el cociente cetognico: anticetognico sera: 1:1 el primer da, 2:1 el segundo da, 3:1 el tercer da y 4:1 el cuarto da. Los alimentos de alto contenido de hidratos de carbono como pan, cereales, frutas, postres, dulces y bebidas que contienen azcar se excluyen de la dieta; las fuentes de grasa concentrada como mantequilla, crema, tocino, mayonesa, aderezos para ensalada y aceites se toman en cantidades generosas. El uso de triglicridos de cadena media en vez de las grasas dietticas usuales hace que la dieta sea ms efectiva para inducir la cetosis. Tambin permite ms hidratos de carbono. En la dieta cetognica con triglicridos de cadena media (medium-chain triglycerides, MCT), distribuir las caloras como sigue: 60% aceite de MCT y 12% grasa diettica, 10% protena y 18% hidratos de carbono. Introducir el aceite de MCT gradualmente para evitar vmito, dolor abdominal y diarrea. La dieta cetognica es inadecuada en vitaminas del complejo B, vitamina C, folato, calcio, hierro y zinc. Dieta, comida para prueba motora. Dieta de prueba para determinar el tiempo de vaciamiento gstrico. Consiste de arroz y pasitas o moras con semillas, un sndwich con dos cucharadas de pasitas o una comida con ciruelas pasa hervidas, que se toman 12 h antes del anlisis gstrico. La presencia de fibras en el contenido gstrico indica disminucin de la motilidad gstrica. Dieta, completa hospitalaria. Tambin llamada dieta regular o dieta general. Vase Dieta, regular. Dieta, DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension). Plan de alimentacin recomendado para la prevencin de la hipertensin y reduccin de la presin arterial. La dieta da preferencia a frutas, verduras y productos lcteos con poca grasa y restringe grasa saturada, grasa total y colesterol. Incluye granos enteros, aves, pescado y nueces y tiene cantidades reducidas de grasa, carnes rojas, dulces y bebidas que contengan azcar. El plan de alimentacin DASH requiere de cierto nmero de raciones diarias de diversos grupos de alimentos. En seguida se encuentra la ingesta recomendada.

La dieta DASH tiene alto contenido de magnesio, potasio, calcio, fibra y protena, y proporciona alrededor de 3 000 mg de sodio al da. Para la dieta DASH-sodio, las sugerencias para bajar la ingesta de sodio diettico incluyen: usar las presentaciones de bajo contenido de sodio o con sodio reducido o sin sal de los alimentos o condimentos cuando existan; limitar los alimentos curados (como tocino y jamn) y los alimentos empaquetados en salmuera (como pepinillos, verduras, aceitunas y col agria); evitar o limitar los sazonadores y condimentos (como glutamato monosdico, mostaza, rbano picante, catsup y salsa barbecue); usar especias en vez de sal cuando se cocine y en la mesa; utilizar verduras frescas, congeladas o enlatadas sin sal; elegir alimentos con bajo contenido de sodio. Vase Dieta, restriccin de sodio (2 500 y 2 000 mg de sodio). Dieta, desensibilizacin. Dieta encaminada a disminuir la sensibilidad de una persona a un alergeno alimenticio dado. El alergeno alimenticio se excluye primero de la dieta por un perodo indefinido. Luego se introduce gradualmente en la dieta en pequeas cantidades hasta que se tolera una racin promedio. Dieta, elemental. Trmino que indica el uso de soluciones monmeras para alimentacin intestinal, los cuales contienen protenas como pptidos, aminocidos (o ambos), hidratos de carbono como maltodextrinas parcialmente hidrolizadas y oligosacridos de glucosa, y grasa como triglicridos de cadena media (medium-chain triglycerides, MCT) o una mezcla de MCT y triglicridos de cadena larga (long-chain triglycerides, LCT). Requiere de muy poca digestin, se absorbe casi completamente en el intestino delgado superior y tiene muy poco residuo. La dieta elemental est indicada en la enfermedad inflamatoria intestinal, sndrome de intestino corto, malabsorcin, pancreatitis y nutricin preoperatoria. Los productos patentados elementales (monmeros) se enumeran en el Apndice 42. Dieta, eliminacin. Dieta normal que excluye la ingesta de alimentos especficos o grupo de alimentos que se sospecha que produce manifestaciones alrgicas. Debe ponerse atencin a los alimentos procesados comercialmente o empaquetados que puedan contener la sustancia alergnica en forma disfrazada. Es importante leer la lista de ingredientes en todas las etiquetas y paquetes. La dieta de eliminacin se mantiene durante una o dos semanas. Si los sntomas no desaparecen y la alergia a alimentos es an una sospecha,

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Dieta, estril
Grasa, dieta de prueba sin. Se da una comida de prueba la noche anterior al estudio radiolgico de la vescula biliar. La grasa total se mantiene por debajo de 5 g. La comida puede consistir en un consom sin grasa, frutas, gelatina simple, leche descremada y caf negro o t. No se da nada por va oral despus de la media noche, y el desayuno se suspende hasta despus de hacerse la prueba. En algunos casos el estudio se repite despus de una comida grasosa, la cual, puede consistir de dos huevos fritos, pan tostado con mantequilla, leche entera y caf con crema. Dieta, hidratos de carbono constantes. Sistema de planeacin de comidas sin un nivel calrico especfico; en vez de ello, proporciona una ingesta constante de hidratos de carbono en las comidas. Esta dieta es ideal para servir comidas a los pacientes diabticos en el hospital y las instituciones de atencin prolongada. Es una dieta regular con horario de comidas y cantidades constantes de hidratos de carbono, servidos en el desayuno, comida, cena y colaciones. Raciones con tamao controlado de los alimentos con azcar agregada estn incluidas dentro del contexto de otros alimentos que contienen hidratos de carbono en una comida en particular. Las comidas permiten cierta flexibilidad en la cantidad de hidratos de carbono servidos de un da al otro, hasta 15 g en cada comida. Puede requerirse de ajustes adecuados para satisfacer los requerimientos nutricionales de un paciente. Las personas que pueden requerir de ajustes incluyen nios, adolescentes, pacientes estresados metablicamente, mujeres embarazadas y pacientes geritricos. Dieta, hospital. Dieta utilizada para los pacientes hospitalizados. Las dietas rutinarias de hospital son: regular, blanda, y lquida. stas pueden modificarse para satisfacer los requerimientos individuales para ciertos propsitos teraputicos. Dieta, hospitalaria de rutina. Trmino que se refiere a las dietas regular, blanda y lquida que se usan comnmente en los hospitales. La consistencia y tipo de alimentos permitidos difieren. Dieta, inanicin. Dieta sin caloras diseada para producir una reduccin rpida de peso en un corto perodo. Se administran vitaminas y minerales para satisfacer requerimientos de nutrientes especficos, y el consumo de agua es liberal para prevenir deshidratacin. La prdida de peso de 2 a 4 kg/da en los primeros das de inanicin no es rara. El tiempo que se debe permanecer en la dieta depende de varios factores; ya que pueden presentarse complicaciones graves, la inanicin o ayuno como tratamiento de la obesidad extrema debe hacerse en un hospital bajo supervisin mdica estricta. Con la prdida de grasa las personas pierden tambin nitrgeno. Ningn mtodo ha tenido xito para lograr una prdida de grasa sin perder nitrgeno. Vase tambin Nutricin, inanicin. Dieta, liberal. Dieta modificada que no restringe demasiado el sodio, el azcar y los condimentos para alentar el consumo de alimentos, especialmente entre las personas de edad avanzada, muy enfermas o anorxicas. El objetivo principal es alentarlas a comer una dieta adecuada, y estar ms satisfechas con sus comidas. Dieta, ligera. Dieta que consiste de alimentos que son fcilmente digeribles y que se vacan rpidamente del estmago.

pueden implementarse dietas ms restringidas; omitir la leche de vaca, huevos, trigo y otros alergenos comunes. Si los sntomas persisten, deben investigarse otras causas diferentes a los alimentos eliminados. Si hay mejora, los alimentos eliminados se reintroducen uno a la vez a intervalos de dos o tres das. Si un alimento provoca una reaccin, se realiza una prueba de alimento, ya sea ciega o doblemente ciega, la cual debe realizarse en un hospital o consultorio mdico con equipo de urgencia. Dieta, estril. Dieta encaminada a eliminar los patgenos de los alimentos que se sirven a los pacientes con dao inmunolgico grave; se usa en conjunto con otras medidas como los medicamentos inmunosupresores, aislamiento invertido y ambiente de aislamiento protegido. Entre los mtodos que se emplean para esterilizar los alimentos se encuentran: esterilizacin con vapor en autoclave, horneado prolongado e irradiacin gama. La preparacin del alimento y la colocacin en la charola se hacen con mtodo asptico en un ambiente protegido, como una campana de flujo de aire laminar, para prevenir la contaminacin de los organismos transmitidos por el aire. Todos los artculos del servicio de la charola, utensilios, batera de cocina y objetos de papel se esterilizan tambin. La ventaja protectora de una dieta estril sobre una dieta baja en microorganismos no est bien establecida. Vase Dieta, baja en contenido microbiano. Dieta, estilo de vida, cambios teraputicos. plemente dieta TLC. Vase Dieta, TLC. Llamada sim-

Dieta, Feingold. Dieta postulada para mejorar la conducta y reducir la actividad hipercintica mediante la eliminacin de alimentos que contienen salicilatos, colores artificiales (especialmente amarillo FD&C nm. 5) y los conservadores hidroxianisol butilado (butylated hydroxyanisole, BHA) e hidroxitolueno butilado (butylated hydroxytoluene, BHT), glutamato monosdico (monosodium glutamate, MSG) y benzoato de sodio. No se han realizado estudios convincentes para confirmar la efectividad de esta dieta. Dieta, general. Vase Dieta, regular. Dieta, glucosa, curva de tolerancia. Dieta preparatoria que se da antes de la prueba de tolerancia a la glucosa cuando se sabe que la ingesta de hidratos de carbono es inadecuada, o si la persona se encuentra en una dieta de reduccin de peso. Debe consumirse una ingesta de hidratos de carbono de por lo menos 150 g/da durante los tres das previos a la prueba. Esto no es necesario si la persona ha estado consumiendo una dieta adecuada antes de la prueba. Dieta, grasa, prueba. Se reutilizan dos pruebas de dieta en el diagnstico de enfermedad de la vescula biliar y la determinacin de la absorcin de grasa. Grasa, dieta de prueba alta. Dieta de prueba calculada en 100 g de grasa que se utiliza para diagnosticar esteatorrea. Se da usualmente durante tres das antes de recolectar la muestra de heces fecales para su anlisis de grasa. La racin de grasa debe venir principalmente de huevos, carnes, leche entera y grasas altamente emulsificadas como la mantequilla y la crema. Es importante elegir alimentos que se preparen de forma sencilla para facilitar el clculo de la ingesta de grasa. La cantidad de grasa fecal se analiza despus de ingerida la dieta alta en grasa. Vase Fecal, prueba de grasa.

Dieta, lquida
Se prescribe a menudo antes de ciruga o anlisis gstrico; tambin est indicada en pacientes, especialmente los mayores, que estn muy enfermos y que no pueden tolerar alimentos grasosos y pesados. La dieta se ofrece en tres pequeas comidas, con colaciones intermedias. Los alimentos se preparan de manera simple. Los alimentos grasosos, pastitas, postres concentrados y frutas y verduras fibrosas se restringen o se dan segn se toleren. Dieta, lquida. Dieta que consiste de una variedad de alimentos que son lquidos, que pueden licuarse o derretirse fcilmente en la boca o a temperatura ambiental. Claros, dieta de lquidos. Esta dieta deja poco o nada de residuo en el tubo gastrointestinal. Se debe usar por un corto lapso en el preoperatorio y posoperatorio de la ciruga intestinal, leo paraltico parcial y condiciones inflamatorias agudas del tubo gastrointestinal, como una transicin breve de nutricin intravenosa o parenteral a alimentacin oral, y puede utilizarse como transicin entre una orden de nada por va oral (NPO) a una dieta lquida o dieta blanda. El propsito de esta dieta es aliviar la sed y ayudar a mantener el balance hdrico. T simple, caf negro, consom sin grasa, ginger ale, gelatina simple y solucin de glucosa son los lquidos que se dan usualmente. Otros lquidos como paletas heladas, nieves de fruta, bebidas de fruta, refrescos y jugos de fruta claros como el de manzana, uva y arndano se permiten a menudo para contribuir con caloras adicionales. Los pacientes con diabetes mellitus, deben recibir los mismos lquidos que se proporcionan a pacientes que no tienen diabetes, inclusive los refrescos endulzados y gelatina. Proporcionar el equivalente de hidratos de carbono de 200 g/da en cantidades divididas igualmente en las comidas y colaciones. La dieta clara es inadecuada nutritivamente y proporciona solamente de 500 a 600 kcal y menos de 10 g de protena por da. No debe usarse por ms de 24 a 48 h. El uso de gelatina de alto contenido de protena y las frmulas lquidas de bajo residuo preparadas comercialmente (p. ej., Enlive) deben considerarse si se requieren por ms tiempo para proporcionar ms caloras, protenas y otros nutrientes. Completa, dieta lquida. Dieta que consiste en alimentos lquidos o que se licuan fcilmente en la boca o a temperatura corporal. Esta dieta es un puente entre la dieta de lquidos claros y la dieta blanda. Se usa en condiciones agudas; para pacientes con mandbula fracturada; despus de ciruga oral, facial o de cuello que provoca limitacin en la capacidad de masticar alimentos slidos; y para pacientes demasiado enfermos, al grado que no pueden comer alimentos slidos. Cuando se planea de manera adecuada, la dieta puede ser nutritivamente adecuada y puede utilizarse durante perodos relativamente prolongados. Se recomiendan seis o ms alimentos al da. Todos los lquidos y alimentos que se convierten fcilmente en lquidos como helado simple, gelatina simple, sopas de crema coladas, atoles colados, flan suave y natillas simples estn permitidos. Los pacientes con diabetes mellitus pueden tomar una dieta lquida completa regular. Proporcionar el equivalente de hidratos de carbono de 200 g/da en cantidades divididas igualmente entre las comidas y colaciones. Aunque se permiten los lquidos regulares (endulzados con azcar), pueden sustituirse por alimentos con edulcorantes artificiales para controlar la ingesta total de hidratos de carbono. La dieta lquida completa

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tiene un alto contenido de lactosa y puede estar contraindicada en algunos casos de intolerancia a la lactosa. El contenido de sta puede bajarse mediante la sustitucin con leche con lactosa hidrolizada o productos enterales sin lactosa. La dieta lquida completa promedio proporciona alrededor de 1 000 a 1 500 kcal y 40 a 50 g de protena por da. Es baja en fibra. Puede ser necesario el complemento de vitaminas y minerales lquidos si la dieta se usa por ms de dos semanas. Densos, dieta de lquidos. Lquidos modificados en su viscosidad, la cual puede variar desde lquidos delgados hasta lquidos para tomarse con cuchara para usar en casos de disfagia y otros problemas de deglucin. A menudo los terapeutas del lenguaje y ocupacionales prescriben tres niveles de espesor o viscosidad: lquidos delgados (como agua, jugos, leche, caf, refrescos y consom); lquidos de densidad mediana semejante al nctar (como el nctar de chabacano, sopa de crema, malteadas y ponche de leche y huevo); y lquidos espesos como para comerse con cuchara (como yogurt, pur de frutas, helado, nieves y malteadas congeladas). Cualquier lquido puede espesarse a la consistencia deseada con leche en polvo descremada, almidn de maz, hojuelas de papa o espesantes comerciales como Thick-It y Thicken Up. Seguir las instrucciones del fabricante para obtener el espesor deseado. Licuada, dieta lquida. Dieta que consiste de lquidos y alimentos licuados hasta una consistencia de pur lquido. Se usa en pacientes con disfagia, mandbula alambrada y otras cirugas de boca y control oral inadecuado. La consistencia de la mezcla licuada puede variar, va desde el espesor de un nctar de fruta hasta el de una sopa de crema. La dieta es altamente individualizada con base en la tolerancia del paciente. Aquellos pacientes que no pueden usar un popote o abrir la boca pueden requerir de una jeringa o contenedor con un pico largo para facilitar la alimentacin. La dieta puede ser nutritivamente adecuada si se incluye una variedad de alimentos. Los alimentos licuados deben ingerirse de inmediato, refrigerarse hasta por 48 h o congelarse inmediatamente. Lquidos, dieta con restriccin. La orden de la dieta especifica el volumen de lquido permitido en 24 h, como 500, 1 000, 1 200 1 500 ml. La ingesta total de lquido utilizada por el servicio de enfermera para los medicamentos debe incluirse en la ingesta de lquidos diaria total. Adems de las bebidas lquidas usuales, existen alimentos semislidos o que se licuan en la boca que deben tomarse en cuenta para los equivalentes lquidos. Por ejemplo, el contenido lquido de la gelatina, helado, y cereales cocinados delgados, deben ser incluidos en la racin lquida total. Semilquida, dieta fra. Dieta que se prescribe despus de la amigdalectoma y otras cirugas de boca y garganta. Se dan solamente lquidos fros y alimentos blandos sin condimentos, fros, para evitar la irritacin y prevenir el sangrado. Los alimentos incluidos son ginger ale y otras bebidas con sabor, t helado, gelatina simple, paletas heladas, yogurt simple, flan y natillas, purs de fruta y alimentos fros segn se toleren. Los productos de chocolate y las bebidas con color rojo no se dan debido a que pueden enmascarar un sangrado. Se omiten o restringen las bebidas con leche si se produce moco excesivo; los jugos de fruta cidos pueden irritar y deben evitarse.

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Dieta, macrobitica
de 600 mg para las mujeres y 700 mg para los varones. El contenido de calcio de una dieta promedio que incluye una variedad de alimentos, pero sin leche ni productos lcteos, se puede estimar aproximadamente en 200 mg/1 000 kcal/da. Para la mayora de los adultos, esto es equivalente a 300 a 500 mg de calcio/da. La ingesta de leche (300 mg de calcio/ taza), queso y otros productos lcteos (que tienen en promedio 150 a 200 mg de calcio/racin) contribuye ms de 55% de la ingesta de calcio diaria total. Calcio, dieta de alto contenido. La ingesta de calcio de alrededor de 1 200 a 1 500 mg o ms por da para satisfacer los requerimientos de calcio del adulto perdido por enfermedad, estrs traumtico o insuficiencia diettica previa. La dieta se usa tambin en los casos de hipocalcemia; el aumento de la ingesta de calcio puede estar indicado despus de una paratiroidectoma. Consiste bsicamente de una dieta regular bien balanceada enriquecida con alimentos de alto contenido de calcio (alrededor de 400 a 600 mg de Ca/da), derivados principalmente de leche, queso y yogurt. Otras fuentes alimenticias de calcio son verduras de hojas verdes (col, hojas de diente de len, endibia, lechuga escarola, col rizada, hojas de mostaza, espinaca, hojas de nabo), tofu, frutas secas, tortillas procesadas con cal, espinas blandas de pescados enlatados, cereales de cocimiento rpido y alimentos enriquecidos con calcio. Los ejemplos de alimentos que aportan alrededor de 300 mg de calcio/racin son: una taza de leche, 45 g de queso, 180 g de yogurt, 135 g de salmn enlatado con espinas, una taza de jugo de naranja enriquecido con calcio y 1.5 tazas de hojas de nabo. Calcio, dieta baja. Ingesta de calcio de alrededor de 500 a 600 mg/da; por lo general, restringe la ingesta de leche, bebidas con leche, queso, yogurt y helado, as como otros productos que se hacen con leche o el equivalente de una taza por da. Otros alimentos que contienen calcio son permitidos en cantidades moderadas pero no deben ingerirse frecuentemente. Estos incluyen verduras de alto contenido de calcio como espinacas, ruibarbo y hojas de mostaza; pescado enlatado con espinas; tofu, frijoles; cereales de cocimiento rpido; y pan rpido. La dieta debe complementarse con multivitaminas y minerales si el rgimen se contina por un perodo prolongado. Se recomienda una dieta baja en calcio para los pacientes con hipercalciuria renal e hipercalciuria de absorcin tipo II. Calcio, dieta moderada. Dieta que limita la ingesta diaria de calcio a unos 800 mg para los varones y 1 000 mg para las mujeres premenopusicas y 1 200 mg para las mujeres posmenopusicas con hipercalciuria de absorcin tipo I. La restriccin de calcio por debajo de estos niveles no proporciona un beneficio adicional. Se evita una ingesta excesiva de calcio debido a que puede producir hipercalciuria significativa. La leche y los productos lcteos se limitan al equivalente de dos tazas de leche por da. Otras fuentes alimentarias de calcio no se restringen, a menos que se ingieran frecuentemente y en grandes cantidades. Sin embargo, los alimentos ricos en oxalato deben evitarse para evitar un aumento en la excrecin de oxalato. Dieta, modificada en contenido de potasio. La ingesta de potasio vara sobremanera segn la seleccin de alimentos. Las fuentes dietticas ms ricas de potasio estn en los alimentos procesados, las frutas (especialmente pltanos, mo-

Dieta, macrobitica. Vase Dieta, macrobitica Zen. Dieta, macrobitica Zen. Dieta basada en la creencia de que la salud y la felicidad de la persona dependen de un equilibrio adecuado de los alimentos ying y yang. El patrn diettico macrobitico Zen progresa en 10 etapas; elimina postres, frutas y ensaladas, alimentos de origen animal, sopas y verduras en ese orden; y los reemplaza con cantidades crecientes de cereal: la etapa ms alta contiene 100% de cereales. Todas las etapas dietticas fomentan la restriccin de la ingesta de lquidos. Dieta, MCT. Vase Dieta, modificada en grasas. Dieta, mecnicamente suave. Denominada tambin dieta suave dental. Se usa para los pacientes que tienen dificultad para masticar debido a malas condiciones dentales o falta de dientes o en presencia de lceras y lesiones en la boca despus de ciruga de cabeza y cuello, y para aquellos que estn debilitados y demasiado enfermos para comer una dieta regular. Consiste de alimentos suaves, bien cocinados y fciles de masticar y si es necesario picados, molidos o desmenuzados. Las frutas y verduras crudas y los alimentos que contienen nueces y semillas no son tolerados generalmente. Los alimentos se sirven mejor hmedos, como en estofados o con salsas o cremas. La dieta debe individualizarse de acuerdo con la tolerancia de masticacin de cada paciente. Todas las bebidas estn permitidas, aunque los pacientes con lesiones en la boca tal vez no puedan tomar jugos de fruta cidos. Dieta, mediterrnea. Se refiere a los alimentos que se ingieren tpicamente en Grecia, Italia, Portugal y Espaa. La dieta mediterrnea se caracteriza por baja ingesta de grasa saturada y poliinsaturada e ingesta alta de grasas monoinsaturadas, cidos grasos omega-3 y antioxidantes. La dieta mediterrnea incluye ms frutas frescas, verduras, ajo, granos enteros y pan, pescado, aceite de oliva y consumo moderado de vino tinto con las comidas. Los estudios han asociado la dieta tipo mediterrneo con un menor riesgo de cardiopata y cncer. Dieta, moda o novedosa. Dieta de furor basada en su supuesta cualidad mgica de un tipo particular de alimento para tratar o curar ciertas enfermedades. Las dietas novedosas comunes son la dieta macrobitica Zen, la dieta de la melaza, dieta de frutas y dietas con frmulas diversas que les encantan a las personas con sobrepeso. Vase Obesidad. Vase tambin Charlatanera y alimentos. Dieta, modificada. Dieta regular alterada para satisfacer requerimientos corporales especficos bajo diferentes condiciones de salud o enfermedad. De la dieta puede modificarse consistencia, contenido (caloras, hidratos de carbono, protena, grasa o nutriente especfico), sabor, mtodos de preparacin o servicio y frecuencia de alimentacin. Dieta, modificada en calcio. La ingesta de calcio vara ampliamente con las personas y el consumo de productos lcteos. La racin diettica recomendada (recommended dietary allowance, RDA) para el calcio es de 1 000 mg para los adultos entre 19 y 50 aos de edad; las cantidades recomendadas son ms altas para los ancianos y durante los aos de crecimiento, embarazo y lactancia. (Vase Apndice 1.) La ingesta de calcio promedio es solamente de alrededor

Dieta, modificada en contenido de protenas

ras, frutas ctricas y sus jugos, guayaba, kiwi, higos, melones y frutas secas), y algunas verduras (jitomate, papa, camote, esprrago, brcoli, zanahoria, maz, championes, espinaca y calabacitas). La leche y el yogurt aportan cantidades significativas si se consumen dos o ms tazas diarias. Las personas que comen suficientes frutas y verduras pueden tener una ingesta alta de potasio hasta de 8 000 mg/da. La ingesta normal de potasio es de alrededor de 2 500 a 3 500 mg/da (65 a 90 meq/da). Potasio, dieta alta. Dieta que proporciona alrededor de 4 000 a 6 000 mg de potasio (100 a 155 meq K) por da. La dieta est diseada a prevenir la hipopotasiemia (hipocaliemia) como resultado de farmacoterapia con diurticos eliminadores de potasio y esteroides o por un estado patolgico. La ingesta alta de potasio tambin puede ser benfica en la hipertensin esencial leve a moderada, la acidosis diabtica, la fase diurtica de la necrosis tubular aguda, hipopotasiemia (hipocaliemia) secundaria a terapia diurtica crnica, durante la alimentacin intravenosa prolongada y despus de vmito y diarrea grave. Se aumentan las cantidades de frutas y verduras que son fuentes buenas de potasio incluidas en la dieta diaria. Los sustitutivos de sal que contienen cloruro de potasio proporcionan en promedio 400 a 500 mg (10 a 12 meq) de potasio por gramo. Las medidas dietticas solas tal vez no sean capaces de revertir una deficiencia preexistente de potasio; a menudo es necesaria la prescripcin de suplemento de potasio. Potasio, dieta con restriccin. Dieta que restringe la ingesta de potasio de 1 500 a 2 000 mg/da (37 a 50 meq de potasio), lo cual es alrededor de la mitad del contenido promedio de potasio en la dieta regular mixta. La dieta est indicada para pacientes con hiperpotasiemia (hipercaliemia), insuficiencia renal crnica u otras enfermedades que requieren de restriccin de potasio diettico. Ya que el potasio est ampliamente distribuido en los alimentos, su restriccin tambin limita la ingesta de otros nutrientes esenciales, particularmente la protena y las vitaminas. La leche, carnes, legumbres, granos enteros, verduras de hoja y algunas frutas (pltanos, ciruelas pasa, melones y frutas ctricas) suministran cantidades considerables de potasio. Muchos otros alimentos son fuentes complementarias. Evitar el polvo para hornear bajo en sodio y los sustitutivos de sal a base de potasio. La dieta por lo tanto requiere de una planeacin y seleccin cuidadosa de alimentos. Dieta, modificada en contenido de protenas. Dieta que prescribe un nivel especificado de protenas o que restringe la cantidad de una fraccin de protena o aminocido. Un aumento en la ingesta de protena es necesario en cualquiera de las siguientes condiciones: metabolismo protenico excesivo, como en las fiebres y el hipotiroidismo; prdida de protena del cuerpo, como en las quemaduras graves y nefritis; sntesis insuficiente de protena, como en la enfermedad heptica; absorcin insuficiente de protenas, como en el espre y la enfermedad celaca; e ingesta inadecuada de protenas, como en la inanicin o el kwashiorkor. Es necesaria una reduccin en la ingesta de protenas siempre que la capacidad del cuerpo de excretar productos de desecho del metabolismo de las protenas est deteriorada, como en el coma heptico y la glomerulonefritis aguda. La restriccin de aminocidos especficos es necesaria en ciertas enfermedades, como la

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fenilcetonuria y los errores congnitos del metabolismo. El siguiente cuadro muestra terminologa sugerida para los diferentes niveles de protena en la dieta (gramos de protena/kg de peso corporal por da y cantidad/adulto de 60 kg). Nivel de protena Protena mnima Protena baja Protena normal Protena liberal Protena alta Protena muy alta Racin (g/kg de peso) 0.4-0.5 0.5-0.7 0.8-1.0 1.2-1.4 1.5-2.0 2.0-2.5 Cantidad (g/da) 25-30 30-40 50-60 70-85 90-120 120-150

Protenas, dieta alta. Una racin de protenas de 1.5 a 2.0 g/kg de peso corporal para adultos o alrededor de 90 a 120 g/da. Est indicada en el estrs grave, prdida de las reservas de protena, hepatitis y fracturas grandes de huesos. Protenas, dieta baja. Una racin de protena de 0.5 a 0.7 g/kg de peso corporal para adultos, o alrededor de 30 a 40 g/da, pero por lo menos 30 g/da. Est indicada en la glomerulonefritis crnica y la uremia crnica. La protena en la dieta es suministrada por un huevo, media taza de leche, 60 g de carne, tres rebanadas de pan o su equivalente, frutas y verduras de bajo contenido protenico. Se suministran las caloras adicionales mediante azcar y otros dulces, grasas, refrescos y productos de pastelera y panadera hechos con harina de trigo de bajo contenido protenico. Protenas, dieta liberal. Una racin de protena de 1.2 a 1.4 g/kg de peso corporal para adultos o alrededor de 70 a 85 g/da. Una ingesta liberal de protena est indicada en el estrs moderado, ciruga, enfermedad pulmonar obstructiva crnica y dilisis peritoneal. Protenas, dieta mnima. Una racin de protenas de 0.4 a 0.5 g/kg de peso corporal en adultos, o aproximadamente 25 a 30 g/da. Se prescribe para pacientes con insuficiencia renal aguda, glomerulonefritis aguda, coma heptico, pero debe usarse solamente por un corto perodo. La protena es suministrada por un huevo, 3/4 de taza de leche, tres rebanadas de pan o sustitutivo, frutas y verduras de bajo contenido protenico. Las caloras extra las proporcionan almidones sin protena, azcares y alimentos ricos en grasa. Este rgimen diettico suministrar aminocidos esenciales para sntesis de tejidos; la ingesta de aminocidos no esenciales se reduce al mximo. Debido a su contenido relativamente mayor de aminocidos no esenciales en comparacin con el huevo y la protena de la leche, la carne, el pescado y las aves no se recomiendan en este nivel bajo de ingesta de protenas. Protenas, dieta muy alta. Una racin de protenas de 2.0 a 2.5 g/kg de peso corporal/da para adultos. Indicada para las quemaduras graves, sepsis grave, fracturas mltiples, y lesin en la cabeza. Tambin se prescribe para enfermedad celaca y los lactantes prematuros. Huevos, leche, queso, carne, pescado y aves son fuentes excelentes de protenas de alto valor biolgico. Es mejor dividir las raciones de protena en tres comidas y colaciones entre comidas. El uso de frmulas patentadas de alto contenido de protenas puede ser nece-

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Dieta, modificada en fibra

Grasa, dieta baja. Reduccin en el contenido de grasa de la dieta para aportar alrededor de 20% de la ingesta calrica (alrededor de 30 a 45 g/da). Usar solamente cortes magros de carne, aves sin piel y pescado. No se permite ningn alimento rico en grasa. La grasa visible se corta de la carne y los alimentos se preparan asados, horneados o hervidos. Evitar carne frita, grasosa o muy marmrea; carnes fras, salchichas; pescado enlatado en aceite; nueces, salsas con crema; salsas con harina; y todas las grasas que incluyen mantequilla, margarina, mayonesa, aceites vegetales y crema. Puede ser necesario utilizar aceite de triglicridos de cadena media (medium-chain triglycerides, MCT) como fuente de caloras cuando la digestin y transporte de los triglicridos de cadena larga ordinaria est deteriorada. El uso de azcares, dulces, frutas, cereales y verduras con fcula aumentarn la ingesta calrica, y la protena puede aumentarse a travs del uso de leche descremada, clara de huevo, y carne muy magra y sustitutivos. Una dieta baja en grasa est indicada para los ataques agudos de pancreatitis y colecistitis, as como en quilomicronemia y triglicridos plasmticos por arriba de 500 mg/100 ml. Vigilar en caso de que sea necesario un suplemento de vitaminas liposolubles. Grasa, dieta liberal. Una racin liberal de grasa es alrededor de >30 a 35% de la ingesta calrica. Una ingesta liberal de grasa acompaa a menudo una dieta de alto contenido de protena y caloras que se prescribe para ciertas condiciones que no requieren de restriccin del contenido de grasa de la dieta, como desnutricin, quemaduras, nefrosis y colitis ulcerativa. Una dieta con alto contenido de grasas est indicada en aquellas enfermedades que restringen la ingesta de hidratos de carbono, protenas o ambos, como en el sndrome de vaciamiento gstrico, hiperinsulinismo funcional y uremia. En tales casos, es mejor aumentar las grasas no saturadas provenientes de aceites vegetales (monoinsaturadas 10 a 20% y poliinsaturados hasta 10% de las caloras), y al mismo tiempo las grasas saturadas y trans dentro de 10% o menos de las caloras totales. Grasa monoinsaturada elevada (high monounsaturated fat, HMF), dieta. Dieta que limita la cantidad de grasa saturada y colesterol. Los alimentos ricos en protena que contienen grasas saturadas estn tambin limitados; la ingesta energtica est en los niveles recomendados. Los alimentos ricos en grasa monoinsaturada, como el aceite de canola, aceite de oliva, las nueces y el aguacate se usan en la dieta como reemplazo para la porcin de almidones y otros alimentos ricos en hidratos de carbono. La dieta HMF se usa en el manejo de la diabetes mellitus tipo 2. La dieta puede mejorar el control glucmico y el perfil de lipoprotenas. Grasas controladas, dieta. Tambin llamada dieta de grasas proporcionadas; tanto la cantidad como el tipo de grasa estn regulados. La dieta se planea generalmente para proporcionar 30% o menos de las caloras totales por dieta provenientes de grasa. La cantidad total de grasa es entonces controlada o proporcionada a menos de 10% de cidos grasos saturados, 10 a 15% de cidos grasos monoinsaturados y hasta 10% de cidos grasos poliinsaturados. El objetivo de la dieta es aumentar la ingesta de cidos grasos no saturados y reducir la ingesta de saturados para lograr disminuir el colesterol y los triglicridos sricos. Los cidos grasos poliinsaturados se suministran por aceites, como el de

sario en trastornos especficos o como suplementos de alta densidad de nutrientes para personas con poco apetito. Vase Apndice 42. Protenas, dieta normal. Una racin de protenas de 0.8 a 1.0 g/kg de peso corporal para adultos o alrededor de 50 a 60 g/da para adultos. En el embarazo, lactancia y perodos de crecimiento se requieren raciones mayores de protena, las cuales varan desde 1.5 hasta 2.0 g/kg de peso corporal. Dieta, modificada en fibra. Dieta en la cual la cantidad de fibra diettica es mayor o menor de la ingesta usual de alrededor de 15 g o menos por da en los adultos (15 g para las mujeres; 18 g para los varones). Fibra, dieta con alto contenido. Para la prevencin de la cardiopata, las nuevas recomendaciones de la fibra total (es decir, la suma de la fibra diettica y la funcional o aadida) para los adultos menores de 50 aos es de 38 g para los varones y 25 g para las mujeres; y despus de los 50 aos son 30 g para los varones y 21 g para las mujeres. Usar una variedad de alimentos de alto contenido de fibra e incluir por lo menos dos raciones de pan de grano entero y dos a tres raciones de fruta, verduras o ambas, especialmente frijoles y legumbres, en cada comida. Existen dos tipos de fibra diettica: soluble e insoluble. Las fibras solubles son tiles para bajar el colesterol; manejar obesidad, enfermedad cardiovascular y diabetes mellitus; y en la prevencin del cncer. Las buenas fuentes alimentarias son frutas, avena en hojuelas y salvado de avena, los tubrculos, frijoles, chcharos y otras legumbres. Las fibras insolubles contribuyen a formar la masa de las heces y son tiles en el tratamiento del estreimiento, sndrome de colon irritable y diverticulosis no complicada. Las buenas fuentes alimentarias son el salvado, el trigo, centeno y otros granos enteros, la familia de las coles y las verduras maduras. Tanto las fibras solubles como las insolubles pueden usarse para aliviar el estreimiento. Las fibras funcionales se aslan o extraen de fuentes naturales o son manufacturadas sintticamente. Tomar por lo menos ocho vasos (2 L) de agua diariamente. Vase Apndice 30 para las fuentes alimentarias de fibra diettica. Fibra, dieta baja. Dieta que contiene una cantidad mnima de hidratos de carbono no digeribles o fibra diettica. El contenido de fibra de la dieta puede reducirse al quitar las semillas y la piel de la fruta y la verdura, omitir los alimentos con alto contenido de fibra y usar cereales y panes refinados. Est indicada en el postoperatorio de la ciruga anal o hemorroidal, el estrechamiento del intestino, gastroparesia, obstruccin del intestino delgado y diverticulitis aguda o enfermedad inflamatoria intestinal. Dieta, modificada en grasas. Dieta que prescribe un nivel especfico de grasa en la dieta, proporcin de cidos grasos o porcentaje de caloras provenientes de grasa. El rango de distribucin de macronutrientes aceptable (acceptable macronutrient distribution range, AMDR) para la grasa es de 20 a 35% de la energa total para los adultos. Las modificaciones en el contenido de grasa de la dieta son necesaria para la reduccin de peso; en las enfermedades de la vescula biliar, pncreas y sistema cardiovascular; y en los trastornos en la absorcin de grasa asociado con enfermedades como el espre, fibrosis qustica y pancreatitis.

Grasas saturadas, dieta con restriccin

maz, soya, algodn y crtamo. Productos animales, aceite de palma y grasas hidrogenadas tienen alto contenido de cidos grasos saturados. Los cidos grasos monoinsaturados estn presentes en la mayora de los aceites vegetales, particularmente el aceite de oliva y de canola. Para restringir las grasas saturadas, quitar la grasa visible de las carnes, usar carnes magras y aves sin piel, leche descremada, productos lcteos y yogurt bajo en grasa o sin grasa. Vase tambin Grasas saturadas, dieta con restriccin, bajo Dieta, modificada en grasas. Grasas, dieta moderada. Dieta con una racin de grasa de 25 a 30% de la ingesta calrica. Una ingesta moderada est indicada en la hepatitis, cirrosis heptica y enfermedades de la vescula biliar y pncreas. Tambin se recomienda para la reduccin de peso, para darle sabor y valor de saciedad a la dieta. Los alimentos fritos, nueces, salsas y otros alimentos grasosos deben evitarse. Siempre que sea necesario, pueden suministrarse caloras adicionales mediante hidratos de carbono complejos. Grasas, dieta muy alta. Aqulla en la cual la grasa es aproximadamente 80% o ms de la ingesta calrica. Se restringe importantemente la ingesta de hidratos de carbono a no ms de 30 g/da y la racin de protena est en el nivel de raciones dietticas recomendadas (recommended dietary allowance, RDA). El objetivo de la dieta es mantener un cociente cetognico/anticetognico que produzca un estado de cetosis. Una dieta con muy alto contenido de grasas debe hacerse bajo estricta vigilancia mdica. Vase Dieta, cetognica. Grasas, dieta muy baja. Dieta que limita el nivel de grasa a 15% o menos de la ingesta calrica total, distribuido casi igualmente entre los cidos grasos saturados, monoinsaturados y poliinsaturados. La protena y los hidratos de carbono proporcionan alrededor de 15 y 70% de la ingesta total, respectivamente. Los alimentos recomendados son fuentes con alta densidad de nutrientes para los hidratos de carbono, como los granos enteros, frutas y jugos de fruta seleccionados y verduras con fcula (frijoles y legumbres). Las fuentes de protena son leche descremada, yogurt sin grasa, queso con bajo contenido de grasa y carnes muy magras y pescados. Existen sustitutivos de grasa que no tienen grasa o cantidades insignificantes de ella para mejorar el sabor de algunos alimentos preparados o para usarse en la mesa (p. ej., sustitutivo de mantequilla). Evitar las grasas trans, cortar toda la grasa visible y leer las etiquetas en busca de grasa escondida en la lista de ingredientes. Recomendar una ingesta muy baja de grasa para disminuir el colesterol plasmtico es controvertido debido a los riesgos de efectos adversos. Las mujeres embarazadas o lactando, nios y ancianos tienen requerimientos especiales de cidos grasos esenciales. Vase tambin sustitutivos de grasa en el Apndice 37. Grasas de MCT, dieta. Dieta en la cual se usa aceite de MCT en lugar de grasas y aceites ordinarios para cocinar. El aceite de MCT es un aceite nico que contiene triglicridos de cidos grasos de cadena media, los cuales son ms fcilmente hidrolizados y absorbidos que los triglicridos de cadena larga presentes en las grasas dietticas convencionales. La dieta est indicada para enfermedades en las cuales las grasas dietticas ordinarias se digieren y absorben mal, como en la pancreatitis, fibrosis qustica, quiluria, espre

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celaco, reseccin intestinal, insuficiencia pancretica, secrecin de bilis deficiente y obstruccin biliar. Tres a cuatro cucharadas de aceite de MCT (alrededor de 40 a 55 g de grasa) o una cantidad recomendada por el mdico puede usarse para cocinar aderezos de ensalada, salsas o marinados para carnes y verduras o simplemente mezclado con los jugos de frutas. Aadir el aceite de MCT gradualmente hasta el nivel deseado y no usar ms de una cucharada cada vez, para evitar efectos secundarios desagradables. El aceite de MCT no proporciona cidos grasos esenciales; usar por lo menos 10 g/da (dos cucharadas) de aceite vegetal, como de maz, crtamo y girasol, o margarina hecha con estos aceites. Grasas saturadas, dieta con restriccin. En promedio, la ingesta diaria de grasa saturada en Estados Unidos es de alrededor de 11%. En el ao 2000, el U.S. Dietary Guidelines Advisory Committee recomend menos de 10% de la ingesta diaria de caloras provenientes de grasa saturada y menos de 7% de las caloras para las personas con cardiopata coronaria, diabetes o colesterol de lipoprotena de baja densidad (low-density lipoprotein, LDL) elevado. Para reducir la ingesta de grasa saturada, disminuir el consumo de carne en general (especialmente los cortes ms grasosos y la carne de aves oscura); cortar la grasa de las carnes y quitar la piel de las aves; usar leche y productos lcteos con bajo contenido de grasa; y evitar la leche entera y sus productos. Evitar tambin la mantequilla y limitar la margarina o mantecas vegetales hechas con aceites vegetales hidrogenados, lo que hace que las molculas de grasa se saturen. Haga nfasis en el consumo de frijoles, granos, verduras, pescado, carnes magras y aves sin piel, leche y lcteos con bajo contenido de grasa, as como las fuentes vegetales de protena. Limitar las carnes procesadas de alto contenido de grasa como las salchichas, salami, y otras carnes fras; usar variedades con menos grasa. Elegir grasas y aceites que contengan menos de 2 g de grasa saturada por cucharada. Revisar la etiqueta de Informacin Nutrimental para ver la cantidad de grasa saturada por racin. Grasas trans, dieta con restriccin. La grasa trans aumenta el colesterol LDL (malo) y disminuye el colesterol HDL (bueno). La American Heart Association (AHA) recomienda que las grasas saturadas y las trans no excedan 10% de las caloras totales diarias para las personas sanas. Las grasas trans constituyen aproximadamente 4 a 7% de la ingesta de grasa diettica en Estados Unidos. El objetivo es tener lo menos posible de grasas trans en la dieta. Evitar las fuentes principales como: alimentos ya horneados (pasteles, galletas, galletas rellenas de crema, donas) papas fritas y comidas rpidas fritas, alimentos procesados y empaquetados, comidas y postres congelados, salsas (para mojar) y betunes, manteca vegetal y margarina en barra. Las siguientes son cantidades promedio de grasa trans en algunos de estos productos: papas a la francesa (14.5 g/orden mediana); papas fritas (3.2 g/bolsa chica); panqu (4.3 g/rebanada); dona (5 g/dona); pie de manzana (2 a 3 g/rebanada); manteca vegetal (4.2 g/cucharada); y margarina barra (2.8 g/cucharada contra 0.6 g/cucharada de la margarina suave). Para enero de 2006, los fabricantes de alimentos tuvieron que enlistar los cidos grasos trans en sus etiquetas de alimentos. Muchos fabricantes estn listos para elaborar productos sin trans. Buscarlo en la etiqueta (Vase Apndice 7 para ejemplos de etiquetas). Vase Apndice 33 para el contenido de cidos grasos trans en alimentos selectos.

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Dieta, modificada en hidratos de carbono

en el sndrome de vaciamiento gstrico y despus de vagotoma y gastrectoma parcial o total. Los hidratos de carbono simples se restringen, los que incluyen azcares, galletas, pies, pastelillos y otros dulces concentrados. La restriccin de tipos especficos de hidratos de carbono como la sacarosa, lactosa, maltosa y galactosa, est indicada en casos de intolerancia a estos azcares. Vanse Dieta, restriccin de fructosa; Dieta, restriccin de galactosa; Dieta, restriccin de glucosa; Dieta, restriccin de lactosa; Dieta, restriccin de maltosa y Dieta, restriccin de sacarosa. Dieta, modificada en residuo. Dieta que limita o elimina la ingesta de alimentos que dejan una gran cantidad de residuo en el colon. Los alimentos con cantidad decreciente de residuo son los hidratos de carbono con material no digerible, hidratos de carbono digeribles, leche, grasas y protenas. Bajo residuo, dieta. Dieta que se prescribe a menudo en el tratamiento de la diarrea y enfermedades que afectan el intestino, particularmente la asociacin con obstruccin, distensin, edema, inflamacin y radioterapia. Una dieta baja en residuo es deseable en estas condiciones, en donde la presencia de masas fecales voluminosas distendera el colon. Los alimentos recomendados son pescado, cortes de carne suave, pollo, huevos cocidos, hgado, gelatina, cereales refinados y frutas enlatadas o cocidas que no contengan fibras. Limitar la leche o los productos lcteos y los alimentos que contienen leche, hasta un equivalente de dos tazas de leche por da. Limitar tambin el uso de fructosa y alcohol de azcar como sorbitol y manitol; la ingesta de grandes cantidades de estos edulcorantes aumenta el volumen fecal y puede laxar. Residuo mnimo, dieta. Dieta diseada para dejar la menor cantidad de residuo en el intestino grueso despus de la absorcin y digestin que se llevaron a cabo en la primera porcin. La dieta est indicada antes y despus de ciruga intestinal, particularmente del colon, y durante la etapa aguda de diarrea, iletis, colitis y diverticulitis. Se eliminan la leche, cortes de carne dura, pescado o pollo con piel, frutas fibrosas y verduras, a menos que sean enlatados o cocidos y colados, las grasas excesivas, dulces en exceso, especias y condimentos, as como el sorbitol y otros alcoholes de azcar. Como sustitutivo de la leche utilcese un producto entrico de bajo residuo sin lactosa; existen varios disponibles comercialmente. Una frmula elemental puede estar indicada durante la etapa aguda de la enfermedad inflamatoria intestinal. (Vase Apndice 42). La dieta est hecha para usarla solamente por un corto plazo (tres das o menos). Puede ser necesario dar complementos de vitaminas y minerales. Dieta, neutropnica. Dieta preparada y servida bajo condiciones estrictas de higiene para reducir al mximo la cuenta microbiana, especialmente de patgenos. Es til en los pacientes inmunocomprometidos que tienen cuentas de neutrfilos de menos de 500/mm3 y que estn en gran riesgo de desarrollar infecciones. Se observan las siguientes medidas en el manejo y servicio de los alimentos: restringir o evitar las frutas y verduras frescas; cocinar los alimentos adecuadamente; cubrir bien todos los alimentos; servir cuanto antes despus de su preparacin; mantener calientes los alimentos que se sirven calientes y fros lo que se sirven fros, observar las recomendaciones de temperaturas para la seguridad en los alimentos; evitar la contaminacin cruzada; descongelar el pescado, carnes y aves en el refrigerador; cocinar completamente

Dieta, modificada en hidratos de carbono. La dieta que proporciona un nivel especfico de hidratos de carbono o que restringe la cantidad de un tipo particular como la glucosa, sacarosa, fructosa, galactosa o lactosa. El Committee on Dietary Reference Intake (DRI) recomend un rango aceptable de 45 a 65% de la ingesta total de energa proveniente de hidratos de carbono. Por ello, en una dieta de 2 000 kcal, los hidratos de carbono deben variar entre 225 y 325 g/da. La racin diettica recomendada (RDA) para varones y mujeres adultos (19 a +70 aos) es 130 g/da. Una ingesta de hidratos de carbono de menos de 100 g/da llevar a un estado de cetosis y desintegracin excesiva de protena hstica. Hidratos de carbono, dieta alta. Dieta con alto contenido de hidratos de carbono disponibles (60 a 65% de las caloras totales) para permitir la formacin de glucgeno, asegurar caloras suficientes y satisfacer los requerimientos, ahorrar protena y minimizar el catabolismo hstico. Est indicada en las hepatopatas, enfermedad de Addison, hipoglucemia de ayuno, glomerulonefritis aguda, uremia, vmito incoercible y toxemia del embarazo. Se modifica la consistencia de la dieta o su contenido de otros nutrientes para ajustarla a las condiciones de la enfermedad especfica. Se da nfasis a la fcil disponibilidad de hidratos de carbono como azcar, mieles, jaleas y mermeladas. Los atletas, especialmente de pruebas de resistencia que duran 1 h o ms, tambin consumen en las comidas previa y posterior a la competencia una dieta con alto contenido de hidratos de carbono. Hidratos de carbono, dieta muy baja. Llamada popularmente dieta low carb. Los partidiarios de esta dieta (p. ej., Atkins, Bowden, Neanderlin) creen que las personas obesas y con sobrepeso pueden comer bien sin limitar las caloras totales y an bajar de peso. La investigacin citada ha probado que la grasa diettica no se convierte necesariamente en grasa corporal; pero que los hidratos de carbono se convierten fcilmente en grasa corporal mediante la accin de la insulina. Tambin, una dieta con alto contenido de grasa, bajo contenido de hidratos de carbono con ingesta de protena moderada, satisface ms a las personas obesas que quieren una prdida de peso sostenida en comparacin con la restriccin de caloras por da. El punto clave para una prdida de peso exitosa es limitar los hidratos de carbono a no ms de 10% de la ingesta calrica diaria. La protena es adecuada en niveles moderados (15 a 20%). La ingesta de grasa es, por lo tanto, alta hasta de 70% de las caloras totales. Comer solamente los alimentos permitidos: evitar alimentos con azcar y harina blanca; limitar los productos de granos a granos enteros y frijoles; comer hidratos de carbono complejos con elevado contenido de fibra provenientes de verduras; proporcionar grasa como mantequilla, aceite de canola, de oliva, de linaza, aceites de nueces y aceite de pescado rico en cidos grasos omega-3; evitar los alimentos con grasas trans. Beber agua abundante y no consumir cafena. Tomar complementos de vitaminas y minerales. Consultar al mdico antes de iniciar la dieta. Hidratos de carbono, dieta con restriccin. Dieta con reduccin del contenido de hidratos de carbono (45 a <50% de las caloras totales) para reducir la glucosa disponible cuando se deteriora el metabolismo de los hidratos de carbono, como en la hipoglucemia espontnea. Tambin est indicada

Dieta, prueba de calcio

cualquier alimento hecho con huevos, leche, carne, aves o pescado; agregar los condimentos por lo menos 5 min antes de terminar de cocinar; enfriar adecuadamente y refrigerar de inmediato los alimentos; y mantener las temperaturas de almacenado correctas. Vase tambin Dieta, baja en contenido microbiano. Dieta, normal. Dieta que suministra todos los requerimientos nutritivos de una persona normal, sana, con la consideracin previa de la edad, sexo, actividad y necesidades fisiolgicas. Contiene suficientes caloras para energa, protena adecuada para crecimiento y minerales, vitaminas y agua suficientes para el funcionamiento adecuado del cuerpo. Dieta, ptima. La mejor dieta posible que suministrar todos los nutrientes esenciales en el nivel ms alto posible para lograr la mejor ingesta nutricional. La dieta ptima es difcil de definir en trminos cuantitativos precisos, ya que la ingesta ptima de cada nutriente para cada persona no se ha establecido an. Dieta, protenas, redistribucin. Dieta sugerida para pacientes con enfermedad de Parkinson que no responden bien a la levodopa. La ingesta usual de protenas de 0.8 g/kg de peso corporal se distribuye de manera que se dan solamente de 7 a 10 g de protena durante el da (dividida entre el desayuno y la comida), y el resto de las protenas se dan despus de las 17:00 horas. Los aminocidos neutrales grandes (large neutral amino acids, LNAA) provenientes de las protenas en la dieta compiten con la levodopa para cruzar la barrera hematoenceflica, lo que hace que el medicamento sea menos efectivo. Al restringir la protena diurna, la dieta trata de mejorar la efectividad del medicamento y, con ello, mejorar la movilidad diurna y el desempeo motor. Sin embargo, consumir una comida con protenas ms abundante en la noche puede dar como resultado un efecto subptimo de la levodopa con el aumento consecuente en la rigidez y temblor en la noche. Vase tambin Dieta, siete:uno (7:1). Dieta, provocadora. Dieta de prueba de alergia que contienen los alimentos ms alergnicos, como leche, huevo y trigo, a menos que los antecedentes del paciente contraindiquen su uso. Los alimentos se introducen (prueban) uno por uno para provocar la reaccin. Alrededor de 1/2 cucharadita o una cucharada de alimento fresco (1 2 g de alimento en polvo) se da como prueba inicial. La cantidad se aumenta gradualmente hasta que la cantidad se aproxima a la racin usual (o 8 a 10 g de alimento en polvo). Si una alergia se debe al alimento, algunas manifestaciones aparecern dentro de la primera semana; de otra manera, la alergia se debe a un alergeno no alimenticio. Dieta, prudente. Una dieta segura y cautelosa encaminada a prevenir o reducir la incidencia de cardiopata coronaria (coronary heart disease, CHD) y otras enfermedades ateroesclerticas. Los lineamientos generales son como sigue: comer una amplia variedad de alimentos cada da, con por lo menos cinco raciones de verduras y frutas y raciones pequeas de carne roja (60 o 90 g/racin); disminuir las grasas malas (cidos grasos trans y grasas saturadas); y consumir grasas buenas (poliinsaturadas y monoinsaturadas como aceite de oliva y aceite de canola). Los consejos dietticos incluyen: elegir pollo sin piel, pescado o frijoles en vez de carne roja y queso; limitar la leche con bajo contenido de grasa a dos

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tazas, que incluyen 30 g de queso duro (como sustitutivo de 30 g de carne magra); cocinar con aceites que contengan muchas grasas poliinsaturadas o monoinsaturadas, como aceite de oliva y canola. Usar margarinas que no tienen aceites parcialmente hidrogenados (p. ej., margarinas suaves que tienen menos cidos grasos trans que las margarinas de barrita); comer menos productos de pastelera y panadera hechos en la tienda y que contienen grasas parcialmente hidrogenadas (como muchos tipos de galletas saladas y dulces, as como mantecadas). Cuando se coma en restaurantes de comida rpida, elegir los productos como pollo asado, pescado horneado o ensaladas con aderezo bajo en caloras. Limitar la ingesta de colesterol a no ms de 300 mg/da. El consumo de huevo no debe exceder de tres por semana para los adultos y cuatro a seis por semana para los nios. Las claras de huevo no se limitan ni los sustitutivos de huevo comerciales. Aumentar la ingesta de hidratos de carbono a 55 a 60% de las caloras totales/da que incluyen uno o ms panes de grano entero, cereales, arroz, avena, pasta, frijoles y otras legumbres en cada comida. Las caloras totales deben mantener el peso saludable. Asegurar una ingesta adecuada de folato (400 g/da) mediante un multivitamnico que lo contenga o cereales fortificados con folato y frutas y verduras ricas en folato. Limitar el uso de azcar refinada, caf, sal y alcohol. La ingesta de sal debe ser menos de 6 g/da (2 400 mg Na); usar menos sal en la coccin y en la mesa, y evitar o limitar los alimentos curados, procesados o encurtidos (en escabeche). Si se consume alcohol, beber no ms de dos copas al da si se es varn y no ms de una en el caso de las mujeres. Vase Apndice 31 para el contenido de alcohol de diversas bebidas alcohlicas. Dieta, prueba. Comida sencilla o alimentos especficos que se toman antes de o durante una prueba para diagnosticar algn trastorno. Ms de 10 dietas se describen en esta serie. Dieta, prueba de cido 5-hidroxiindolactico (5, hydroxyindole acetic acid, 5-HIAA). Vase Dieta, prueba de serotonina. Dieta, prueba de cido vanililmandlico (vanillylmandelic acid, VMA). Dieta que se da tres das antes y durante la recoleccin urinaria para buscar cido vanililmandlico (VMA) para el diagnstico de feocromocitoma en personas con hipertensin inexplicable. Los alimentos que suben el cido fenoxi en orina y dan resultados falsos positivos estn restringidos. Los alimentos que hay que evitar incluyen pltanos, pia, naranjas, queso, nueces, chocolate, caf, t, bebidas alcohlicas, jitomate, vinagre de manzana, aderezos de ensalada, gelatinas, dulces, mentas, goma de mascar, orozuz y alimentos que contienen extracto de vainilla. Los procedimientos de prueba ms nuevos, como la medicin de la metanefrina urinaria, no requieren de ninguna restriccin diettica. Dieta, prueba de calcio. Dieta calculada que se utiliza en el estudio del metabolismo del calcio bajo condiciones de ingesta mnima. El calcio en la dieta se limita a 200 mg o menos, y el fsforo se limita a 600 mg. Las grasas y azcares se usan para mantener la ingesta calrica. El contenido de calcio del agua potable debe revisarse; si es inusualmente alto, debe usarse agua destilada para cocinar y beber. Cuando se busca hipercalciuria, se da una dieta de prueba con 1 000 mg de calcio, en la cual las fuentes alimentarias proporcionan

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Dieta, prueba de eliminacin

pruebas de guayaco. No se da carne, pescado ni aves durante tres das antes de la prueba. Estos alimentos contienen hemoglobina y mioglobina, lo cual puede dar un resultado falso negativo. Tambin evitar los rbanos, betabeles, pltanos, jitomates, hierro, vitamina C y compuestos que contengan aspirina. Se requiere menos restriccin diettica con la prueba nueva Hemoquant que requiere solamente de evitar la carne roja. Se permiten cantidades moderadas de pollo, pescado, jamn o tocino. Dieta, pur. Tambin llamada dieta licuada; consiste de una variedad normal de alimentos que han sido colados o licuados. Est indicada para pacientes que tienen dificultad para masticar, deglutir o ambas, como en el caso de accidente vascular cerebral, trastornos neurolgicos, mandbula alambrada y ciruga oral. Puede agregarse lquidos para lograr la consistencia deseada. Algunas personas pueden necesitar una dieta de pur adelgazado para alimentarse a travs de un popote o jeringa; otras, tal vez necesiten una consistencia ms espesa que forme bolo y no se desintegre en la boca. Usar leche, crema, jugos de fruta y verduras, consoms, salsas para mejorar el sabor y el valor nutritivo. La adicin de mantequilla o margarina, azcares, leche en polvo y queso rallado proporcionar caloras y protenas extra. Hacer pur de una amplia variedad de alimentos para satisfacer los requerimientos nutricionales. Dieta, qumicamente definida. Vase Dieta, elemental. Dieta, reduccin. Dieta de bajas caloras diseada para reducir peso. La cantidad de reduccin calrica desde la ingesta normal vara con la velocidad a la que se espera bajar peso. En condiciones ideales, sta debe ser alrededor de 227 a 454 g/semana, aunque es necesaria una reduccin mayor de peso en las personas extremadamente obesas. Reducir el nmero de caloras desde la ingesta normal en 3 500 kcal/semana o 500 kcal/da reducira en teora 500 g/semana el peso corporal. Se han propuesto varios regmenes reductores, que van desde las dietas de inanicin hasta picar todo el da, y desde dietas con frmula hasta las de ingesta de alimentos calculada. Para que sea efectiva, una dieta de reduccin debe ser nutritivamente adecuada (excepto en las caloras), aceptable para el paciente, compatible con el patrn de alimentacin al que est acostumbrado, factible econmicamente, sabrosa, variada y que satisfaga. Los tipos comunes de dietas de reduccin son la dieta baja en hidratos de carbono (reduccin en la ingesta total de hidratos de carbono, tanto azcar como complejos); una dieta pobre en hidratos de carbono y rica en protenas y grasa (el alto contenido de grasa lleva el riesgo aumentar el colesterol, el de protenas agrava cualquier trastorno renal y puede desarrollar deficiencia de vitamina B si la dieta es prolongada); dieta pobre en hidratos de carbono, y grasa y colesterol limitados (para prevenir un aumento en el colesterol srico); una dieta rica en grasa (la ingesta elevada de grasa lleva a ateroesclerosis; puede presentarse fatiga y lasitud); y rica en hidratos de carbono, pobre en grasa y colesterol, y rica en fibra (un aumento en la ingesta de hidratos de carbono complejos y verduras, con ingesta limitada de carnes, azcar refinada y alimentos procesados es difcil de seguir por perodos prolongados). Vanse tambin Caloras, dieta baja y Caloras, dieta muy baja bajo Dieta, caloras, modificacin. Dieta, regular. Tambin llamada general, de casa o dieta de hospital completa. Es una dieta normal planeada para

400 mg y los 600 mg restantes se proporcionan mediante gluconato de calcio. Una excrecin de calcio urinario en 24 h de ms de 250 mg para las mujeres y de 300 mg para los varones, o una excrecin de calcio que excede 4 mg/kg de peso corporal, es diagnstico de hipercalciuria. Dieta, prueba de eliminacin. Una serie de dietas para la prueba de alergia que se inicia con una dieta bsica que consiste de unos cuantos alimentos seleccionados cuidadosamente y que tienen la menor probabilidad de causar reacciones alrgicas. Si la persona en la dieta bsica est asintomtica durante dos semanas, se aaden gradualmente otros alimentos a intervalos de cuatro das. Leche, huevo y trigo se agregan al final ya que estos productos son los alergenos alimenticios ms notorios. Si no se logra el alivio de los sntomas an con la dieta bsica, es probable que el alergeno causante sea un agente que no es alimento. La dieta de prueba ms ampliamente utilizada es la diseada por Rowe. Vase Dieta, Rowe, eliminacin. Dieta, prueba de hidrgeno en aliento. Una dieta de preparacin para la prueba que se administra en la comida de la noche, seguida de un ayuno nocturno, previo a la prueba de hidrgeno en aliento para la intolerancia a la lactosa. Omitir fuentes alimenticias de hidrgeno en aliento 12 h antes de la prueba, que incluyen trigo y productos que lo contengan como panes y alimentos empanizados, cereales, galletas, pasteles, y pastas; frijoles (horneados, con mantequilla, negro, bayo, pinto, alubia Phaseolus aureus, de soya y ejotes); cacahuates; lentejas; y chcharos (garbanzos, secos y frescos). Se administra una cena con alto contenido de lactosa. Un aumento en el hidrgeno exhalado (por arriba del obtenido durante el ayuno) indica intolerancia a la lactosa despus de una dosis oral de sta. Dieta, prueba de hidroxiprolina. Dieta que elimina la carne y sus productos, pescado, gelatina, helado, nieves, malvaviscos, aderezos de ensalada y pudines. Se usa durante el perodo de prueba de tres das en busca de excrecin urinaria de hidroxiprolina para estudiar el recambio de colgena en el hiperparatiroidismo y la enfermedad de Paget. Dieta, prueba de histamina. Se eliminan de la dieta los alimentos de alto contenido de histamina desde la tarde anterior a la recoleccin de orina de 24 h hasta que se completa la recoleccin. stos incluyen quesos (Azul, Monterrey, Parmesano y Roquefort), hgado de pollo, carne de res, espinacas, berenjena, jitomates y vino tinto. La excrecin de histamina se utiliza en el diagnstico de mastocitosis sistmica o sndrome carcinoide. Dieta, prueba de serotonina. Tambin denominada dieta de prueba de cido 5-hidroxiindolactico (5-hydroxyindoleacetic acid, 5-HIAA). Se eliminan los alimentos de alto contenido de serotonina de la dieta tres das antes y durante la recoleccin urinaria para el diagnstico de tumores carcinoides del tubo intestinal. Estos tumores producen serotonina en exceso, la cual se metaboliza y excreta en orina como 5-HIAA. La ingesta de alimentos ricos en serotonina altera el resultado de la prueba. Los alimentos excluidos son pltanos, aguacates, pia, fruta de la pasin, ciruelas, jitomates, nueces, berenjenas, alcohol y vainilla. Dieta, prueba sin carne. Dieta que se toma antes de una prueba de sangre oculta en heces con Hemoccult y otras

Dieta, restriccin de fenilalanina

proporcionar los requerimientos diarios recomendados para los nutrientes esenciales, pero diseada para cumplir con las necesidades calricas del paciente postrado en cama y el ambulatorio, cuya condicin no requiere ninguna modificacin diettica con propsitos teraputicos. Tambin sirve como base para la modificacin de las dietas teraputicas en el hospital. Aunque no existe restriccin en cuanto a la cantidad y tipo de alimentos permitidos, la dieta requiere de una planeacin cuidadosa de mens, una seleccin sensata y preparacin adecuada de los alimentos y un servicio atractivo de manera que les apetezca a los pacientes con apetito relativamente pobre. La Food Guide Pyramid y los Dietary Guidelines for Americans son guas buenas para seguir en la planeacin de las comidas. (Vanse Apndices 4 y 8). Pueden utilizarse tambin otras recomendaciones de diversas organizaciones profesionales, federales y de salud. Dieta, restriccin de cido fitnico. Dieta que restringe la ingesta de cido fitnico y fitol, los cuales se encuentran en una amplia variedad de alimentos. Se eliminan fuentes ricas de cido fitnico (principalmente leche y productos lcteos) y fitol (principalmente verduras verdes, nueces, cereales de grano entero y legumbres). La dieta se prescribe para la enfermedad de Refsum. Dieta, restriccin de almidn. Dieta que limita la ingesta de almidn proveniente de pan, cereales, productos hechos con cereales y tubrculos. Se prescribe en los casos de intolerancia al almidn debido a la falta de amilasa pancretica. Los alimentos permitidos son leche, huevos, carnes, frutas y verduras de bajo contenido de almidn. Los hidratos de carbono en la dieta se obtienen de azcares, mieles, dulces, frutas y almidones malteados hidrolizados enzimticamente como dextrimaltosa y polmeros de glucosa. Dieta, restriccin de aspartamo. Dieta que restringe el edulcorante artificial aspartamo, debido a sensibilidad o reaccin adversa. Los edulcorantes artificiales Nutrasweet y Equal contienen aspartamo. Leer las etiquetas de los productos, para identificar los que lo tienen. Una lata de soda de dieta, por ejemplo, contiene alrededor de 200 mg. El nivel de ingesta mximo aceptable fijado por la Food and Drug Administration (FDA) es de 40 a 50 mg de aspartamo/kg de peso/da. Dieta, restriccin de cobre. Dieta prescrita en conjunto con la administracin de agentes quelantes de cobre orales que se usan en el tratamiento de la enfermedad de Wilson y otras enfermedades asociadas con almacenamiento elevado de cobre en el hgado. Se evita la ingestin de grandes cantidades de alimentos ricos en cobre. stos incluyen hgado y otras vsceras, mariscos, championes, nueces, ostiones, frijoles, lentejas y chcharos, frutas secas, pan y cereales con salvado, camotes, aguacate, tofu, frijol y leche de soya, y chocolate. A juicio del mdico, pueden permitirse pequeas cantidades de estos alimentos. Dieta, restriccin de colesterol. Dieta en la cual la ingesta de colesterol diettico est restringida a un nivel prescrito. Est indicada para la hipercolesterolemia, ateroesclerosis y los clculos biliares con steres de colesterol. El colesterol se encuentra solamente en los tejidos animales, y est presente en grandes cantidades en las carnes (especialmente en rganos glandulares y carnes rojas), productos lcteos,

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yemas de huevo y mariscos. Las personas que comen un huevo o ms al da, vsceras en intervalos regulares y ms de 180 g/da de carnes rojas ingieren 1 000 mg/da o ms de colesterol. En promedio, los varones consumen 307 mg de colesterol diettico por da y las mujeres 225 mg/da. La American Heart Association (AHA) recomienda limitar la ingesta promedio de colesterol de todos los estadounidenses sanos a <300 mg/da, y <200 mg/da en la cardiopata e hipercolesterolemia. Vase Apndice 32 para el contenido de colesterol de los alimentos. Colesterol, dieta de 300 mg. Limitar la ingesta de carnes rojas a 150 g/da; restringir la ingesta de huevos (es decir de yema de huevo) a tres por semana; evitar o limitar la ingesta de vsceras (hgado, riones, mollejas y corazn) a una porcin de 60 g como sustitutivo de un huevo; reducir las grasas saturadas cortando la grasa visible la piel, usando slo cortes de carne magra, leche y productos lcteos con bajo contenido de grasa; limitar la ingesta de carnes procesadas de alto contenido de grasa como salchichas, salami y otras carnes fras; usar solamente aceites vegetales ricos en cidos grasos monoinsaturados y poliinsaturados ([monounsaturated fatty acids, MUFA] y [polyunsaturated fatty acids, PUFA]) como los aceites de maz, algodn, soya, crtamo, canola y oliva; evitar los alimentos preparados comercialmente, empaquetados que contengan huevo entero, leche entera y grasas saturadas; eliminar los alimentos ricos en colesterol como hueva de pescado, caviar y sesos. Elegir alimentos empaquetados con bajo contenido de colesterol y grasas saturadas. Leer las etiquetas de los alimentos. Colesterol, dieta de 200 mg. Adems de los alimentos que hay que evitar o restringir en la dieta de nivel de 300 mg de colesterol, sustituir la mantequilla por aceite, usar leche descremada y productos lcteos elaborados con leche descremada; sustituir las carnes rojas por pescado y aves (carne blanca sin piel); utilizar solamente los cortes magros de la carne y omitir la yema de huevo (contiene 215 mg de colesterol/yema). Usar claras de huevo o sustitutivos de huevo. Dieta, restriccin de colesterol y controlada en grasas. Tambin llamada dieta de cambios teraputicos de estilo de vida (therapeutic lifestyle changes, TLC). La dieta ATP III actual, recomendada por el National Cholesterol Education Program (NCEP) como el tratamiento primario para bajar el colesterol total y el colesterol de lipoprotena de baja densidad (low-density lipoprotein, LDL) elevados en sangre, en personas con un nivel de colesterol total de 200 mg/100 ml y consideradas de alto riesgo para cardiopata coronaria. Para la composicin general de las modificaciones dietticas de TLC. Vase Dieta, TLC. Dieta, restriccin de fenilalanina. Dieta que restringe la ingesta de fenilalanina para mantener las concentraciones en sangre dentro del rango de 2 a 6 mg/100 ml (120 a 360 mol/ L). La dieta est enfocada a restringir los niveles de fenilalanina hasta niveles que satisfagan los requerimientos (en mg/kg de acuerdo con la edad) para el crecimiento y desarrollo mental en los lactantes y nios y la salud ptima para los adultos. Debido a que los alimentos protenicos naturales contienen alrededor de 5% de fenilalanina, los alimentos con protenas de alta calidad como carnes, pescado, aves, leche y productos lcteos, y huevos no se permiten. Se utilizan frmulas especiales bajas en fenilalanina, como: Analog

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Dieta, restriccin de fsforo

Dieta, restriccin de gliadina. Llamada ms comnmente dieta restringida de gluten; excluye la gliadina, la cual es un componente del gluten que se encuentra en el trigo y otros cereales. Vase Dieta, sin gluten. Dieta, restriccin de glucosa. Dieta prescrita en casos raros de intolerancia a la glucosa. Esta dieta es difcil de planear, ya que la glucosa est presente, ya sea como glucosa libre o como componente de un disacrido, en la leche, frutas, verduras y cereales. Los recin nacidos requieren de una frmula patentada especial (Producto 3232A y RCF) con base en caseinato de calcio, fructosa y aceite vegetal, con vitaminas y minerales agregados. El rgimen se sigue usualmente hasta los seis meses de edad. Se introducen gradualmente semislidos de bajo contenido de almidn hacia el sptimo mes. Al ao el lactante debe tomar huevo, pescado, carne y cantidades restringidas de frutas y verduras. La leche y los alimentos con almidn no se introducen hasta que tiene dos o tres aos de edad. Dieta, restriccin de glutamato monosdico (monosodium glutamate, MSG). Dieta que restringe el uso de MSG (glutamato monosdico) en la coccin. Su ingestin se cree que es la causa del complejo sintomtico del MSG (denominado anteriormente sndrome del restaurante chino) y la exacerbacin del asma en las personas sensibles al glutamato monosdico, el cual se usa para realzar el sabor en la comida china y otros alimentos asiticos. El MSG se encuentra en la lista reconocida generalmente como segura (generally recognized as safe, GRAS) de aditivos alimenticios y a menudo se aade a los cubos de consom, mezclas de condimentos comerciales y alimentos enlatados, empaquetados o preparados. Leer las etiquetas de los alimentos y evitar aquellos que contengan los trminos siguientes: glutamato, glutamato monosdico y MSG. Dieta, restriccin de inhibidores de la monoaminooxidasa (monoamine oxidase inhibitors, MAOI). Vase Dieta, restriccin de tiramina. Dieta, restriccin de lactosa. Dieta diseada para limitar la ingesta de lactosa al nivel de tolerancia en personas que presentan meteorismo, clicos y diarrea despus de la ingestin de productos que contienen lactosa. La restriccin es altamente individualizada. Muchas personas intolerantes a la lactosa tienen usualmente dificultad con pequeas cantidades. La mayora puede manejar de 120 a 180 ml/da de leche si se toma con las comidas, mientras que otras necesitan eliminar la leche como bebida. El queso cottage, el queso cheddar aejado y los productos de leche fermentada como el yogurt, son tolerados por la mayora de las personas. Unos cuantos pacientes son altamente intolerantes hasta de pequeas cantidades de lactosa. Es importante examinar las etiquetas para detectar lactosa escondida. Por ejemplo, se aade a ciertos productos farmacuticos como relleno. La dieta puede ser pobre en calcio, riboflavina y vitamina D, dependiendo del grado de restriccin de leche. Puede estar indicado el suplemento de calcio, especialmente en nios en crecimiento, mujeres posmenopusicas y mujeres en riesgo de desarrollar osteoporosis. Una enzima lactasa comercial (Dairy Ease y Lactaid), cuando se aade a la leche o se toma con las comidas, puede hidrolizar suficientemente la lactosa y permitir el uso de leche en la dieta. Las frmulas sin lactosa para alimentacin de lactantes incluyen Alimentum, Isomil, Nursoy, Nutramigen,

XP para lactantes; Maxamaid XP, PKU-1 y PKU-2 para nios pequeos; y Phenyl-Free, PKU-3, y Maxamum XP para nios mayores y adultos. Cantidades controladas de fenilalanina y alimentos de bajo contenido protenico como frutas, verduras y almidones se aaden gradualmente conforme el nio es mayor. No estn permitidos alimentos y bebidas que contienen aspartamo (Equal o NutraSweet) debido a que el edulcorante se deriva de la fenilalanina. La restriccin de fenilalanina se contina usualmente hasta los cinco aos de edad o ms, aunque no existe una edad segura para suspender las restricciones dietticas. La recomendacin actual es continuar con la dieta fenilcetonrica (phenylketonuria, PKU) indefinidamente. Los niveles de fenilalanina que se mantienen entre 2 y 10 mg/100 ml se usan como lineamientos para permitir cantidades limitadas de fenilalanina en la dieta. Las mujeres con PKU deben mantener los niveles de fenilalanina entre 2 y 6 mg/100 ml antes de la concepcin y durante el embarazo. Dieta, restriccin de fsforo. Dieta que restringe la ingesta de fsforo a 600 a 900 mg/da. La ingesta de alimentos ricos en fsforo est limitada. stos incluyen leche y productos lcteos, legumbres, pescado, carne, verduras de hoja verde, nueces, cereales de grano entero. La restriccin diettica sola tal vez no sea suficiente para corregir la hiperfosfatemia. La adicin de un fijador de fsforo se requiere frecuentemente. La ingesta de calcio se limita tambin si la dieta se prescribe por clculos renales de fosfato de calcio. La restriccin de fsforo est indicada en el hiperparatiroidismo, calcificacin metastsica de las articulaciones y tejidos e insuficiencia renal crnica. Dieta, restriccin de fructosa. Dieta que restringe la ingesta de fructosa proveniente de frutas y otros alimentos de alto contenido de sacarosa (con la hidrlisis la sacarosa da glucosa y fructosa). Se prescribe para la intolerancia a la fructosa. El grado de restriccin es altamente individualizado para acomodarse al nivel de tolerancia. El azcar de mesa, mieles, miel de abeja, dulces y alimentos procesados con azcar agregada se evitan o restringen. La fructosa se encuentra en todas las frutas; tambin est presente en los betabeles, chcharos frescos y camotes. Dieta, restriccin de galactosa. Dieta que elimina alimentos que contienen galactosa y lactosa para el tratamiento de la galactosemia. No se permiten la leche y todos los productos hechos con sta, ya que la galactosa es un componente de la lactosa de la leche. Si se requiere de una dieta sin galactosa, tampoco se permiten hgado, pncreas, sesos y otras vsceras que almacenan galactosa. Las etiquetas de los alimentos preparados para el mercado han de revisarse cuidadosamente. Hay que evitar aqullos con leche agregada, lactosa, casena, suero de leche, slidos de leche en polvo y cuajada. La lactosa se usa tambin como relleno para algunos edulcorantes artificiales y en la industria farmacutica. Se ha recomendado cierta liberalizacin de la dieta alrededor de los 12 aos de edad, pero esto tal vez no sea sensato debido a los efectos nocivos de la acumulacin de galactitol en el cristalino, hgado y rin. Las frmulas patentadas con bajo contenido de galactosa para la alimentacin del lactante incluyen Nursoy, Nutramigen, Isomil, Prosobee y Pregestimil. Vanse Apndices 40 y 42 para las frmulas sin lactosa para nios y adultos.

Dieta, restriccin de sacarosa

Pregestimil y ProSobee. Vanse tambin Apndices 40 y 42 para productos entricos sin lactosa. Dieta, restriccin de leucina. Dieta que restringe la ingesta de leucina al requerimiento mnimo de 60 a 100 mg/kg de peso corporal para edades entre cero y seis meses y de 40 a 75 mg/kg para edades entre seis y 12 meses. La dieta se usa para el manejo diettico de la enfermedad de orina de miel de arce, hipervalinemia, hipoglucemia inducida por leucina y acidemia isovalrica. Al hacer el diagnstico, dar al lactante un producto metablico que proporciona aminocidos L sin leucina (I-Valex), grasa, hidratos de carbono y otros nutrientes requeridos. En la dieta se incluyen cantidades pequeas de frmula para lactante regular cuando el nivel de leucina baja a rango normal. Conforme el lactante hace su transicin a alimentos slidos, la leucina proporcionada mediante frmula es reemplazada con cantidades medidas de cereal, frutas y verduras. Los alimentos ricos en protena, particularmente la leche y los huevos, se restringen hasta que se establece la tolerancia a estos alimentos. El nio usualmente es capaz de tolerar una dieta normal entre los cinco y seis aos de edad. Se recomienda mantener la restriccin de la ingesta de leucina durante toda la vida. Dieta, restriccin de maltosa. Dieta que elimina alimentos que contienen maltosa o maltosa disponible; prescrita para la intolerancia a la maltosa. Se excluyen de la dieta la miel de maz, azcar de maz, betabeles, cereales malteados y otros productos malteados. Debido a que la maltosa es un producto intermedio de la digestin del almidn, se limita la ingesta de alimentos con fcula como trigo, maz, papa y camote. Dieta, restriccin de metionina. La dieta prescrita para la homocistinuria. Se dispone de frmulas comerciales qumicamente definidas con bajo contenido de metionina o sin metionina para la alimentacin del lactante (p. ej., Low Methionine Diet Powder, Product 3200K, Maxamaid y Maxamum XMET). El nivel de metionina es controlado al agregar a estos productos cantidades especficas de leche o frmula para lactantes patentada. Se introducen cantidades pequeas de alimentos slidos en las edades usuales. Las consideraciones para la planeacin de la dieta son similares a las de la fenilcetonuria. Esto comprende el clculo de la cantidad de frmula necesaria para satisfacer los requerimientos de protena y caloras y luego determinar la cantidad de otros alimentos permitidos. Como adyuvante de esta dieta, puede darse betaina o colina complementarias para promover la remetilacin de la homocistena. Dieta, restriccin de mohos. La dieta que restringe los alimentos que contienen mohos debido a alergia o sensibilidad a stos. Tambin podran agravar enfermedades de personas cuyo sistema inmunolgico est daado, como en el VIH/ sida y el trasplante de rganos. Los championes y las fuentes alimentarias de mohos como el tocino, cerveza, jocoque, quesos, jamn, col agria, salchicha, crema agria, leche agria y vino se eliminan o restringen. Debido a que los mohos crecen en los alimentos, comer frescos de preparacin reciente y utilizar los enlatados inmediatamente. No almacenarlos durante largos perodos. Dieta, restriccin de nquel. Dieta prescrita para personas sensibles al nquel y que presentan reactivacin de derma-

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titis despus de una prueba en la que ingieren 2.5 mg de nquel. Se evitan los alimentos con alto contenido como frijoles, productos de salvado, trigo sarraceno, chocolate y bebidas con cacao, higos, col rizada, poro, lentejas, lechuga, pan multigrado, avena, cacahuates, chcharos, pia, ciruelas pasa, frambuesa, mariscos, espinacas y complementos minerales que contengan nquel. Evitar utensilios de acero inoxidable o con chapa de nquel. La dieta con esta restriccin se recomienda generalmente durante uno o dos meses y despus se introducen gradualmente pequeas cantidades de alimentos que contienen nquel, segn tolerancia. Dieta, restriccin de oxalato. Dieta prescrita para los clculos urinarios de oxalato. Se evitan los alimentos de alto contenido de cido oxlico como espinacas, ruibarbo, endivias, betabeles, ejotes, camote, acelgas, col, ciruelas, todo tipo de moras, nueces, t y cacao. Se deben tomar lquidos abundantes (3 a 4 L) a lo largo del da para asegurar una produccin elevada de orina diluida. Dieta, restriccin de penicilina. Dieta encaminada a eliminar los alimentos que contengan penicilina; prescrita en el tratamiento de algunos tipos de urticaria crnica u otras reacciones alrgicas a la penicilina. La leche y otros productos lcteos que la pueden contener como contaminante deben evitarse. Ser necesario tomar diariamente un complemento de calcio o una fuente alternativa, como jugo de naranja reforzado con calcio, para satisfacer los requerimientos diarios de calcio. Dieta, restriccin de purina. Dieta que restringe la ingesta diaria de purina a aproximadamente 120 a 150 mg comparado con una ingesta normal de 600 a 1 000 mg/da. La dieta se prescribe como un adyuvante a la farmacoterapia para la gota y otros trastornos que afectan el metabolismo de las purinas; est diseada para bajar el nivel de cido rico del cuerpo. Las buenas fuentes alimentarias de purina como el hgado, vsceras, anchoas, sardinas y extractos de carne se excluyen de la dieta. Las fuentes moderadas como pescado y mariscos, carnes, aves de caza, frijoles, chcharos, esprragos, championes, coliflor y espinaca estn restringidas, dependiendo de la condicin del paciente. Estos alimentos no se permiten durante un ataque agudo de gota. Se permite una porcin de 60 g cuando cede la etapa aguda, y dos raciones moderadas por da pueden tomarse en condiciones crnicas. Los alimentos que son esencialmente libres de purinas pueden tomarse como se desee. Estos incluyen pan y cereales, leche y sus derivados, huevos, frutas, verduras (excepto las mencionadas anteriormente); azcares y dulces, y bebidas, excepto el alcohol, el cual, debe tomarse con moderacin. Alentar la ingesta liberal de lquidos (2 a 3 L/da) para diluir la orina y promover la excrecin de cido rico. Dieta, restriccin de sacarosa. Dieta que limita la ingesta de sacarosa debido a intolerancia a este disacrido. Todas las formas se excluyen, como azcar de mesa, jaleas, mermelada, conservas, miel de maz, miel de arce, otras mieles, leche condensada y otros alimentos con azcar agregada y sorbitol. La mayora de las frutas, excepto las moras, limones y uvas, contienen sacarosa y se dan en cantidades limitadas. Las verduras con alto contenido de sacarosa, como los betabeles, chcharos verdes, camotes, alubias y soya, tambin estn restringidas. Los cereales, leche, huevos, carne, pescado,

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Dieta, restriccin de salicilato

alimentos pobres en sodio. Buscar etiquetas de alimentos que digan bajos en sodio, stos contienen 140 mg o menos por racin. Sodio, dieta de 2 000 mg (87 meq de sodio). Restriccin moderada de sodio. Dieta utilizada en insuficiencia cardaca congestiva, hipertensin, nefropata, cirrosis, hipertensin por embarazo y tratamiento con corticoesteroides. Durante la coccin se permite una cantidad pequea de sal (1/4 de cucharadita por da). No se permite agregar ms o condimentos salados en la mesa. Eliminar todos los productos con alto contenido de sodio durante la preparacin de alimentos. Evite o limite a una pequea porcin/da, en lugar de de cucharadita de sal, alimentos procesados con sal como jamn, fiambres y salchicha. Evitar alimentos muy salados, como el consom pulverizado o en cubos, cerdo curado con sal, chucruta, encurtidos, salsa de soya y otras salsas con alto contenido de sodio. Enseguida se dan otros tips de dietas de 2 500 mg de sodio. Sodio, dieta de 1 000 mg (43 meq de sodio). Restriccin estricta de sodio. Est indicada en casos graves de hipertensin, insuficiencia cardaca congestiva, cirrosis con ascitis, eclampsia y edema pulmonar. Los alimentos se preparan sin sal ni otro compuesto de sodio y no se permiten alimentos procesados con alto contenido de sodio. Omitir todos los alimentos salados y procesados que se permiten en cantidades limitadas en la dieta de 2 000 mg de sodio. Omitir tambin el pan y galletas con sal encima; el relleno comercial de pan; las mezclas de sopas instantneas; condimentos y salsas salados; alimentos encurtidos; alimentos enlatados, congelados y empaquetados con sodio agregado o alto contenido de sodio. Se permiten hasta dos raciones de pan regular, dos tazas de leche regular y 210 o 240 g de carne no salada o un sustitutivo. No existe lmite en la cantidad de pan bajo en sodio; cereales cocidos no salados, papas, pastas, margarina o mantequilla sin sal; y aceite para cocinar. Sodio, dieta de 500 mg (22 meq sodio). Restriccin de sodio muy estricta. La dieta se usa durante un corto plazo para pacientes que necesitan una restriccin amplia de sodio. Restringe la ingesta de alimentos que tienen naturalmente un alto contenido de sodio, como la carne, pescado, huevos, leche y algunas verduras (betabeles, zanahorias, apio y espinacas). No se permite cocinar con sal; todos los alimentos preparados o empaquetados con sal agregada tampoco estn permitidos. La dieta requiere del uso de pan sin sal, margarina sin sal y otros alimentos con poco sodio. La leche regular se limita a dos tazas por da; las carnes no saladas se limitan a 150 g/da. Un huevo puede usarse en lugar de 30 g de carne. Omitir las siguientes verduras con alto contenido de sodio: betabeles, acelgas, zanahorias, apio, col, col rizada, hojas de mostaza, chcharos congelados, rutabaga (nabo de Suecia) y espinaca. Este nivel de restriccin de sodio no se recomienda para uso prolongado. Dieta, restriccin de sulfito. Dieta que restringe la ingesta de alimentos que contienen agentes que producen sulfito; se prescribe para las personas que presentan una variedad de reacciones adversas despus de ingerir sulfitos, que incluyen ataques de asma, broncoespasmo, rubor, urticaria, trastornos gastrointestinales y choque anafilctico. Los sulfitos se usan en la industria del alimento para evitar que los alimentos se vuelvan caf, o blanquear otros, modificar la textura de una

aves y verduras bajas en sacarosa se permiten en cantidades normales. Las frmulas sin sacarosa para alimentacin del lactante incluyen Enfamil, Isomil SF, ProSobee, Similac y SMA. Vanse tambin Producto 3232A y RCF. Dieta, restriccin de salicilato. Dieta recomendada para ciertas personas que son sensibles a los salicilatos y que desarrollan urticaria, comezn, angioedema y rinitis o asma bronquial despus de la ingestin de aspirina o alimentos que contienen salicilato, como las almendras, manzanas, chabacanos, moras, cerezas, grosella, toronja, uvas, limones, melones, nectarinas, naranjas, duraznos, ciruelas, ciruelas pasa, uvas pasa, pepino, pimiento verde, papas, jitomates y almendras. Los compuestos de salicilato se agregan tambin a los alimentos durante su procesamiento. Leer las etiquetas y evitar aqullos a los que se les agrega salicina y metilsalicilato. Dieta, restriccin de sodio. Dieta en la que el contenido de sodio se limita a un nivel especificado, el cual vara de una restriccin leve a una grave. La restriccin de sodio es benfica en la prevencin y tratamiento de la hipertensin. Se usa tambin para la eliminacin, control y prevencin del edema que acompaa a la insuficiencia cardaca congestiva o a la enfermedad renal, ascitis, cirrosis heptica, nefrosis, hipertensin inducida por el embarazo y la terapia hormonal con esteroides. El sodio en la dieta proviene de dos fuentes: el sodio presente naturalmente en los alimentos y el agregado durante la preparacin y procesamiento de alimentos. La sal de mesa es 40% sodio por peso; una cucharadita de sal de mesa contiene aproximadamente 2 400 mg de sodio (108 meq). En Estados Unidos, el sodio agregado durante el procesamiento de los alimentos proporciona 75% de la dieta; 15% es aadido durante el cocimiento y en la mesa, y 10% es por el contenido natural de sodio de los alimentos. La dieta estadounidense usual contiene aproximadamente 7.5 a 10 g/da de sal o cloruro de sodio (3 000 a 6 000 mg de sodio, con una ingesta diaria promedio de 3 375 mg). El lineamiento diettico actual en Estados Unidos es limitar la ingesta de sal a 6 g (2 400 mg de sodio) por da o menos. Los 6 g incluyen toda la sal y sodio consumido, inclusive el utilizado en el cocimiento y en la mesa. La cantidad recomendada es principalmente para evitar la ingesta excesiva de sal en vez de intentar imponer una ingesta de sal baja. Vase Sodio. Vase tambin Apndice 35. Sodio, dieta de 2 500 mg (108 meq sodio). Restriccin leve de sodio. Nivel seguro y prudente de ingesta de sodio para todos los estadounidenses sanos, que incluyen nios mayores de dos aos de edad, para promover la salud y reducir el riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular. ste es el equivalente de una cucharadita de sal o cloruro de sodio en los alimentos y el usado para cocinar o en la mesa. Los consejos para reducir y preparar las comidas son: usar menos sal (hasta 1/4 de cucharadita) en la coccin y en la mesa; mejorar el sabor de los alimentos con especias, hierbas y mezclas de sazonadores sin sal en vez de sal; evitar o limitar los alimentos ahumados, curados, procesados y encurtidos con grandes cantidades de sodio agregado; usar aves, pescado y carne magra frescas en vez de enlatadas o procesadas; usar menos productos mezclados y con saborizantes o instantneos; cocinar con ingredientes con bajo contenido de sal o sodio. Comprar presentaciones de

Dieta, saludable para el corazn

masa de pan y controlar el crecimiento bacteriano. Los alimentos que contienen sulfitos incluyen: galletas dulces y saladas; pasta para pay y pizza; cerveza, mezclas para cocteles, vino y coolers de vino; almejas enlatadas, bacalao seco, langostas congeladas, almejas y camarones (frescos, congelados, enlatados o secos); frutas secas o glaseadas; jugos de fruta (enlatados, embotellados, congelados y dietticos); cerezas para marrasquino; papas frescas y precortadas; condimentos y aderezos (nabo picante, aceitunas, cebolla y pepinillos, aderezo de ensalada, mezclas y vinagre de vino); confituras y betunes que contienen azcar mascabado, granulada o blanca que se obtiene de la remolacha. Leer las etiquetas en los alimentos empaquetados y evitar aquellos que contengan sulfitos. Los restaurantes estn obligados a colocar letreros si tienen artculos que contienen sulfitos en su men. La Food and Drug Administration (FDA) ha prohibido el uso de sulfitos en las frutas y verduras que se sirven crudas. Dieta, restriccin de tartrazina. Dieta recomendada para algunos pacientes con asma que desarrollan ataques asmticos graves despus de la ingestin de tartrazina, un colorante que se usa en alimentos y frmacos. Evitar alimentos y bebidas con colorantes artificiales. Revisar las etiquetas y evitar aquellos productos que contengan FD&C Amarillo nm. 5 o Amarillo nm. 5 en los ingredientes. Dieta, restriccin de taurina. Dieta modificada en contenido de protenas que se prescribe para el tratamiento de la soriasis. Ciertos alimentos de alto contenido protenico se eliminan completamente; otros se restringen en cantidades permitidas por da. La ingesta de alimentos diaria no debe exceder de media a una lata de leche evaporada, diluida con una cantidad igual de agua, 90 g de pollo, pavo, res o ternera; y media taza de queso cottage o una rebanada de queso americano o suizo. Las frutas, verduras, grasas, azcares y pan se pueden tomar de la manera deseada. Los alimentos que se evitan son huevo, y platillos que lo contienen, leche pasteurizada y homogeneizada, helado, pescado, carnes fras, vsceras, extractos de carne, salsas de carne, sopas y consoms. Dieta, restriccin de tiramina. Dieta que elimina la ingesta de los alimentos que contienen cantidades elevadas de tiramina y otras aminas presoras, como dopamina e histidina. Se prescribe para pacientes que reciben inhibidores de la monoaminooxidasa (MAO) con el fin de prevenir una reaccin hipertensiva repentina a la amina. La dieta debe continuarse durante cuatro semanas despus de suspenderse el medicamento. Los alimentos con alto contenido de tiramina son las bebidas alcohlicas como cerveza (incluida la amarga), licores, vino tinto como borgoa, Chianti, jerez de Sauternes y vermouth; caviar, quesos procesados y aejados; arenque encurtido y pescado seco salado; salchichas secas y fermentadas como el salami, pepperoni, bologna y cecina; habas, lentejas, chcharos y frijol de soya; el hgado (especialmente el hgado de pollo); col agria; yogurt, uvas pasa; pltanos; crema agria; higos enlatados; aguacates; extractos de carne; levadura de cerveza; salsa de soya en grandes cantidades; y ciertos ablandadores de carne: tambin deben evitarse las cantidades excesivas de cafena y chocolate. Una cantidad limitada de cerveza (360 a 720 ml/da) y vino blanco (120 a 240 ml/da) pueden tomarse si lo aprueba el mdico. La persona debe mantener la ingesta de tiramina por debajo de 5 mg/da al

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consumir solamente alimentos frescos y recin preparados. Evitar la comida protenica que ha sido aejada, almacenada o refrigerada. Los productos perecederos refrigerados deben consumirse dentro de las primeras 48 h despus de comprados. Dieta, restriccin de yodo. Dieta que limita importantemente la ingesta de yodo hasta 50 a 60 g/da. Se usa durante tres semanas antes y una semana despus de completar el tratamiento de cncer de tiroides con yodo radioactivo (I-131). La ingesta media de yodo proveniente de alimentos es aproximadamente 190 a 300 mg/da. Al limitar la cantidad de yodo diettico hace que el tratamiento sea ms efectivo al aumentar la captacin de I-131 por las clulas cancerosas. Los alimentos deben prepararse solamente con sal no yodada (una cucharadita de sal yodada contiene 380 mg de yodo). Evitar los siguientes alimentos que lo contienen: productos lcteos (leche, queso, crema, yogurt, mantequilla, helado); huevos, mariscos (pescado, algas marinas); alimentos curados o embutidos (jamn, cecina, salmn ahumado, col agria); pan que contiene acondicionadores de masa yodados; chocolate (por su contenido de leche); melaza, productos de soya (salsa de soya, leche de soya y tofu); alimentos que contienen los aditivos carragenina, agar, algina y alginato; alimentos que contienen el colorante rojo artificial eritrosina (FD&C nm. 3), como las cerezas enlatadas o glaseadas; fresas enlatadas; jamn endiablado, salami, y otras carnes curadas; ciertas pastitas y dulces; jalea; helado y remates de helados. Usar sal no yodada para la preparacin de los alimentos provenientes de carnes y aves frescas, verduras frescas o congeladas y frutas frescas. No comer fuera durante la terapia de yodo radioactivo. Ser difcil saber si se ha usado yodo (p. ej., sal yodada) en la preparacin de los alimentos. Dieta, rotacin. Serie de planes de comida para cuatro a cinco das, para hacer pruebas en busca de alivio de alergias a alimentos. Los relacionados con los que no se toleran o se sospecha que causan la alergia, son consumidos uno por uno en el primer da de los cuatro a cinco das del ciclo. Dieta, Rowe, eliminacin. Serie de cuatro dietas de prueba para el diagnstico de alergia a alimentos. Cada una de las tres primeras dietas contiene un cereal o almidn, una o dos carnes, un grupo de frutas y verduras y condimentos y especias. El cuarto da consiste solamente de leche, tapioca y azcar. El paciente se coloca en cada dieta por un perodo de una semana a menos que se logre alivio de los sntomas. Si el paciente no muestra mejora con ninguna de las dietas, es probable que la alergia no sea causada por el alimento. Dieta, saludable para el corazn. Un plan de alimentacin recomendado por la American Heart Association para todos los estadounidenses sanos mayores de dos aos de edad tan segura y prudente como para prevenir o reducir la incidencia de cardiopata coronaria (coronary heart disease, CHD) y otras enfermedades ateroesclerticas. Los nios menores de dos aos de edad no deben seguir la dieta; requieren de ms grasa para proporcionar suficientes caloras para el crecimiento y desarrollo. Los lineamientos generales son los siguientes: 1) comer una variedad de frutas y verduras; elegir cinco o ms raciones por da. 2) Comer una variedad de productos de grano, que incluyan granos enteros; elegir seis o ms raciones por da. 3) Incluir leche sin grasa o baja

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Dieta, siete:uno (7:1)

La ingesta generosa de fibra (30 a 35 g) es recomendable para mejorar el control glucmico. La dieta no usa mediciones ni intercambios de alimentos. Dieta, sin gluten. Tambin llamada dieta sin gliadina. Se usa en el tratamiento de la enteropata sensible al gluten (enfermedad celaca o espre no tropical) y dermatitis herpetiforme. La dieta elimina el trigo, avena, centeno y cebada y los productos que los contienen. (Es controvertido si las personas con enfermedad celaca deben evitar o no la avena; la evidencia indica que cantidades moderadas de avena pueden consumirse con seguridad.) Los productos hechos con maz, papa, arroz, amaranto, tapioca y soya pueden usarse como sustitutivos. El arroz, maz y el trigo sarraceno contienen una cantidad ms pequea de gluten, pero son tolerados generalmente. La leche y los productos lcteos, carne, pescado, aves, huevos, frutas, verduras, papa, camote, soya, grasas, dulces y harina de trigo sin gluten pueden tomarse como se deseen. Es importante leer cuidadosamente las etiquetas, ya que muchos alimentos procesados contienen los cereales restringidos en forma enmascarada, como relleno, estabilizadores o emulsificantes. Ejemplos de estos alimentos son la leche malteada, Ovaltine, mezclas para bebidas de chocolate calientes, carnes fras, sustitutivos de crema, aderezos de ensalada comerciales y mayonesa, pudines y rellenos de pie de frutas y las salsas de carne preparadas comercialmente. Dieta, sin huevo. Dieta para alergia en la que se restringe la ingesta de huevo y los productos que lo contienen. stos incluyen pan a la francesa, hot cakes, waffles, pan de caja, flanes, natillas, pasteles, galletas, mayonesa, pastas con huevo, malvavisco, sufls y otros. El huevo puede estar presente en bebidas como la cerveza de raz (agente espumante), vino y caf (como clarificador). Los alimentos horneados no slo contienen huevo sino que pueden estar barnizados con la clara. El sustitutivo de grasa de Simplesse contiene huevo. Los sustitutivos comunes contienen huevo (sin el colesterol), aunque existen sustitutivos sin huevo. Buscar en las etiquetas de los alimentos, los trminos que indiquen la presencia de huevo, como albmina, globulina, livetina, ovoalbmina, ovoglobulina, ovomucina, ovomucoide, ovovitelina, Simplesse y vitelina. Dieta, sin leche. Dieta que omite los alimentos que contienen protenas de leche de vaca. Evitar todas las formas de leche de vaca, productos lcteos y alimentos preparados con leche agregada o slidos de leche. Revisar las etiquetas y evitar aquellos que contengan los trminos que indican la presencia de protena de leche como casena, caseinato, cuajada, slidos de leche, lactoalbmina, lactoglobulina, Simplesse y suero de leche. Los lactantes y nios menores reciben una frmula especial o sustitutivos que no contienen leche como Nutramigen, Pregestimil y Alimentum. Los lactantes con alergia a la leche pueden ser sensibles tambin a la soya. Las frmulas a base de soya y aquellas que se hacen con hidrolizados de protena de suero de leche no deben usarse. Dieta, sin levaduras. Tambin llamada dieta anticandidosis. Se cree que ayuda a los pacientes con sida y otras enfermedades que tienen propensin a la infeccin por Candida, la cual causa algodoncillo oral y esofgico. La dieta restringe levaduras y alimentos preparados o procesados con levadura. La dieta tiende a ser baja en hidratos de carbono y la persona puede desarrollar cetosis. Vanse Algodoncillo y Cetosis.

en grasa, pescados (particularmente grasosos), legumbres (frijoles), aves sin piel y carnes magras. 4) Elegir grasas y aceites con 2 g o menos de grasa saturada por cucharada, como las lquidas y margarinas suaves, aceite de canola y aceite de oliva. 5) Limitar los alimentos de alto contenido de grasas saturadas, grasas trans, colesterol o ambos, como los productos de leche entera, carnes grasosas, aceites tropicales, aceites vegetales parcialmente hidrogenados y yemas de huevo. 6) Limitar la ingesta de alimentos con alto contenido de caloras, que incluyen alimentos con azcares agregados como refrescos y dulces. 7) Comer menos de 6 g de sal por da (2 400 mg de sodio). 8) Consumir no ms de una copa de bebida alcohlica por da si se es mujer y no ms de dos si se es varn. Una copa significa que no tiene ms de 15 g de alcohol puro. Ejemplos de una copa son 360 ml de cerveza, 120 ml de vino, 45 ml de licores de 80 o 30 ml de licores de 100. 9) Equilibrar el nmero de caloras provenientes de los alimentos con el gasto energtico de cada da. 10) Mantenerse fsicamente activo y caminar o hacer otras actividades por lo menos 30 min en la mayora de los das de la semana. Dieta, siete:uno (7:1). Dieta cuyo objetivo es controlar la cantidad de aminocidos neutrales grandes (large neutral amino acids, LNAA) en la sangre y permitir una mejor utilizacin de la levodopa en pacientes con enfermedad de Parkinson. Los niveles sanguneos elevados de LNAA, que son principalmente aminocidos esenciales en la protena, compiten con la levodopa por el mismo mecanismo de transporte activo en el intestino delgado y la barrera hematoenceflica. Cuando los niveles de LNAA en sangre bajan, la levodopa puede cruzar la barrera hematoenceflica ms efectivamente. La dieta consiste en una proporcin de siete partes de hidratos de carbono por una parte de protena para producir lo que se cree es el nivel ms estable de LNAA para un efecto ptimo de la levodopa. Las comidas diurnas se permiten siempre y cuando se mantenga la proporcin 7:1 de hidratos de carbono a protena. Un producto comercial (Hearty Balance) se formul para proporcionar esta relacin. Dieta, sin cacahuate. Una dieta para alergia que excluye los cacahuates y los alimentos que los contienen. No es necesario evitar las nueces, las cuales no estn relacionadas botnicamente con los cacahuates. El uso del aceite de cacahuate refinado es seguro si en su manufactura no se contamina con protena. Sin embargo, las personas con alergia grave a los cacahuates deben evitar tambin el aceite de cacahuate y las nueces. La alergia a los cacahuates es una de las causas identificadas ms comnmente de reacciones anafilcticas tanto en nios como adultos. Dieta, sin dulces concentrados. Llamada tambin sin azcar agregada, baja en azcar y dieta diabtica liberal. Denominada ms adecuadamente dieta limitada en dulces concentrados. Se prescribe para personas con tolerancia a la glucosa levemente anormal y diabticos, cuyo azcar sanguneo permanece dentro de un rango aceptable con modificaciones dietticas mnimas. Los azcares simples y los alimentos con alto contenido de azcar se permiten en pequeas cantidades. Tambin se permiten los edulcorantes alternativos como miel de abeja y fructosa. Hay investigaciones segn las cuales, las comidas que contienen azcar no elevan ste en la sangre ms que las comidas con concentraciones de hidratos de carbono iguales que no contienen azcar.

Dieta, TLC
Dieta, sin maz. Dieta prescrita para la alergia al maz. Adems, se omiten todos los productos hechos con ste. El maz est presente en el polvo de hornear, harina de maz, almidn de maz, edulcorante de maz, slidos de miel de maz, maz machacado. Revisar las etiquetas cuidadosamente. El maz o sus productos se utilizan en rellenos, empanizados, productos de pastelera y panadera, bebidas, dulces, frutas enlatadas, cereales, galletas, mermeladas, jaleas, carnes fras, botanas y mieles. Las personas muy sensibles necesitan evitar tambin los productos derivados de maz como miel de maz y azcar de maz. El aceite de maz no est restringido ya que la protena de maz que causa la alergia es extrada durante su procesamiento. Dieta, sin mariscos. Una dieta de alergia que excluye o restringe los mariscos y alimentos que los contienen, que incluyen crustceos (cangrejo, langostino, langosta y camarn) y moluscos (abuln u orejas de mar, almejas, mejillones, ostiones). Las personas alrgicas a los mariscos pueden comer pescado a menos que exista un diagnstico definitivo de alergia al pescado. Dieta, sin pescado. Dieta para la alergia que elimina o restringe productos alimenticios que contengan pescado o que estn hechos con el mismo. stos incluyen salsa de pescado y otras salsas que contienen anchoas, ensalada Csar, caviar y hueva de pescado. Las personas alrgicas al pescado pueden comer mariscos, a menos que exista tambin un diagnstico especfico de alergia a mariscos. Vase tambin Dieta, sin mariscos. Dieta, sin soya. Dieta de alergia que restringe la ingesta de frijol de soya totalmente o a un nivel tolerado. Aunque la soya es la legumbre ms alergnica, otros alimentos incluidos entre las legumbres como los frijoles, garbanzos, lentejas, cacahuates y chcharos tal vez sea necesario eliminarlos tambin. Los frijoles de soya y productos de soya incluyen la cuajada de soya (tofu), protena vegetal texturizada, extensores de soya, salsa de soya, harina de soya, leche de soya y protena hidrolizada de soya. Revisar las etiquetas para ver los ingredientes que contienen soya. Dieta, sin trigo. Dieta para alergia que excluye el trigo y los alimentos que contienen productos de ste. Omitir panes preparados con harina de trigo, salvado, germen de trigo, gluten o harina de galleta; cereales que contienen productos de trigo; aderezos de ensalada espesados con productos de trigo; alimentos preparados con harina, pan u otros productos de trigo; y sopas de crema, salsas espesadas con trigo o sus productos. Los ingredientes de las etiquetas de alimentos que pueden indicar la presencia de trigo incluyen trigo duro para hacer semolina, fcula, harina (incluida la graham), malta, almidn modificado, semolina, salvado de trigo, germen de trigo, almidn de trigo, goma vegetal y almidn vegetal. Usar harina de cebada, avena, papa, arroz y centeno como sustitutivo de la harina de trigo. Dieta, sinttica. La dieta que se usa para el diagnstico de alergia a los alimentos. Contiene aminocidos, azcar, agua, concentrados de vitamina, mezclas de sal y en ocasiones grasas emulsionadas. La mezcla se da oralmente o mediante sonda de alimentacin. Las personas que son alrgicas a los alimentos deben mostrar una mejora importante con la dieta sinttica; aquellas que son alrgicas a otras sustancias dife-

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rentes a los alimentos no presentan alivio de los sntomas. Si la alergia a alimentos se comprueba, pueden agregarse otros alimentos a la dieta sinttica para determinar cules son los alergnicos. Dieta, supragltica. Dieta prescrita para pacientes con dificultad para deglutir hasta lquidos. Los lquidos delgados son generalmente ms difciles de deglutir sin aspirar o sin que escurran hacia la entrada larngea, en comparacin con los lquidos espesos y los alimentos semislidos que forman un bolo cohesivo. Proporcionar alimentos suaves, hmedos, licuados para facilitar la deglucin. stos incluyen pur de papa con salsa y cereales de consistencia media como la avena. Dar pudines, flanes, helado slido, y malteadas. Para las frutas se recomiendan pltano, pur de manzana y peras coladas. Las carnes muy finamente picadas con grandes cantidades de salsa o ensalada de huevo con mayonesa deben considerarse. Vase tambin Terapia nutricional bajo Disfagia. Dieta, teraputica. Dieta normal adaptada o modificada para adecuarse a enfermedades especficas; una dieta diseada para tratar o curar enfermedades. Vase Dieta, modificada. Dieta, TLC. El abordaje diettico denominado cambios teraputicos de estilo de vida (therapeutic lifestyle changes, TLC) recomendado por el Adult Treatment Panel III del National Cholesterol and Education Program. Es una dieta baja en grasas saturadas, baja en colesterol que est diseada para reducir el nivel de colesterol sanguneo y disminuye el riesgo de desarrollar cardiopata, ataques cardacos futuros y otras complicaciones de cardiopata. La dieta de TLC est dirigida a personas cuyo colesterol de lipoprotena de baja densidad (low-density lipoprotein, LDL) est por arriba del nivel meta o quienes se sabe que tienen enfermedad cardiovascular. Los lineamientos para la dieta de TLC incluyen lo siguiente: Componentes de la dieta Grasa saturada Grasa poliinsaturada Grasa monoinsaturada Grasa total Hidratos de carbono Fibra Protenas Colesterol Caloras totales (energa) Recomendaciones <7% de las caloras totales Hasta 10% de las caloras Hasta 20% de las caloras 25-35% de las caloras 50-60% de las caloras 20-30 g/da Aproximadamente 15% de las caloras totales <200 mg/da Equilibrar la ingesta y el gasto energticos

Opciones teraputicas para bajar el LDL Estanoles/esteroles vegetales Aumento de la fibra viscosa 2 g/da 10-25 g/da

Equilibrar la ingesta energtica con actividad fsica moderada que gaste aproximadamente 150 a 200 kcal/da; reducir el peso y mantener el peso corporal; y comer alimentos ricos en hidratos de carbono complejos y fibra, especialmente gra-

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Dieta, vegetariana
viejos. Sin embargo, deben cumplir con los requerimientos de otras provisiones de seguridad. Bajo la reglamentacin actual de la DSHEA, un ingrediente de complemento slo puede declararse inseguro si: presenta un riesgo significativo o irracional de enfermedad o lesin bajo ciertas condiciones de uso recomendado en la etiqueta; es inseguro segn los estndares de alimento establecidos por la Food, Drug and Cosmetic Act; el suplemento es un producto nuevo para el cual no existe informacin adecuada para proporcionar una seguridad razonable de que el ingrediente no presenta un riesgo significativo o irracional de enfermedad o lesin; y la Secretary of Health and Human Services ha declarado que el complemento supone un peligro inminente a la salud y seguridad pblica. Vase Diettico, suplemento. Diettica. Combinacin de ciencia y arte de regular la planeacin, preparacin y servicio de comidas para personas o grupos con estados diversos de salud y enfermedad de acuerdo con los principios de nutricin y manejo, con la debida consideracin de los factores econmicos, sociales, culturales y psicolgicos. La ciencia consiste en el conocimiento de nutricin, alimentos y los constituyentes dietticos necesarios en los diferentes estados de salud y enfermedad. El arte consiste en el conocimiento de la planeacin prctica y preparacin de los alimentos en diversos niveles econmicos, as como el servicio atractivo y placentero de los alimentos de manera que la persona con salud o enferma se anime a comer los alimentos y adherirse a la dieta. Diettica, Fellow. Certificacin otorgada por la American Dietetic Association (ADA) a un miembro activo que cumple con los criterios especificados por ella, como un grado educativo mnimo de maestra, experiencia de trabajo como dietista registrado de por lo menos ocho aos, realizacin profesional y servicios comunitarios. Consumar la certificacin como Fellow de la American Dietetic Association (FADA) es un logro significativo y un reconocimiento profesional. Diettica, fibra. Vase bajo Fibra. Diettica, historia. Mtodo de estudio diettico que se utiliza en la evaluacin o valoracin de la ingesta diettica de las personas. Se toma mediante un recordatorio de 24 h o registros repetidos de alimentos para proporcionar informacin sobre los hbitos dietticos pasados y presentes del paciente, los alimentos que le gustan y los que le disgustan, el patrn de alimentos usual y el tipo de comida que ha ingerido normalmente durante un perodo relativamente largo. La historia diettica es til en el estudio de hbitos alimentarios y proporciona datos para clasificar a las personas dentro de ciertos grupos. Vase tambin Diettico, estudio. Diettica, ingesta. Vase Referencia, ingesta diaria. Diettica, terapia. Rama de la diettica que trata del uso de los alimentos con propsitos teraputicos. Sus objetivos son mantener el buen estado nutricional, corregir las deficiencias que pueden presentarse, proporcionar descanso a ciertos rganos que pueden estar afectados por la enfermedad, ajustar la ingesta de alimentos a la capacidad del cuerpo de metabolizar los nutrientes, y lograr cambios en el peso corporal cuando sea necesario. Una dieta teraputica se planea sobre la base de una dieta normal o regular, con cantidades de nutrientes ajustados para satisfacer los requerimientos impuestos por la

nos enteros, frutas y verduras. Se permite que la grasa total vare entre 25 y 35% de la ingesta energtica total, siempre y cuando las grasas saturadas y los cidos grasos trans se mantengan bajos. Una mayor ingesta de grasa total, principalmente en la forma de grasa no saturada, puede ayudar a reducir los triglicridos y elevar el colesterol de lipoprotena de alta densidad (high-density lipoprotein, HDL) en personas con sndrome metablico. Si la meta de colesterol LDL no se ha logrado despus de seis semanas, aumentar la ingesta de fibra diettica viscosa o soluble (10 a 25 g/da) y los estanoles/esteroles vegetales (2 g/da). Las fuentes de alimentos de fibra soluble incluyen frutas, avena, salvado de avena, tubrculos, frijoles, chcharos y otras legumbres. La margarina o untables hechos con estanol o esterol agregados (que se vende como Benecol y Take Control) pueden bajar el colesterol hasta en 15%. La protena de soya puede usarse como reemplazo de algunos productos animales, se vuelve a revisar la respuesta del colesterol LDL. Despus de seis semanas se revisa nuevamente; si no se logra la meta, puede prescribirse farmacoterapia junto con la dieta de TLC. Vanse Apndices 32 y 33 para el contenido de colesterol y cidos grasos de los alimentos. Dieta, vegetariana. Dieta que consta predominantemente de alimentos vegetales, y que puede o no incluir leche, huevos y ciertos productos animales segn la prctica de vegetarianismo individual. La dieta se usa por razones religiosas, de salud, econmicas, ambientales y otras. La suficiencia nutricional de la dieta depende del tipo de dieta vegetariana que se elija. Vanse Nutricin, vegetarianismo y Vegetariano. Dieta, viaje espacial. Dieta diseada para el uso de los astronautas durante el viaje espacial. Vase Nutricin, alimentacin en el espacio. Dietary Approaches to Stop Hypertensin (DASH). Vase DASH. Dietary Guidelines Advisory Committee (DGAC). Comit asignado por el US Department of Agriculture (USDA) y el Department of Health and Human Services (DHHS), encargado de analizar las revisiones de los Dietary Guidelines for Americans formulados en 1990. El USDA y el DHHS son requeridos por ley para publicar lineamientos dietticos cada cinco aos; la revisin ms reciente es la de 2005. Vase Apndice 8. Dietary Supplement Health and Education Act (DSHEA). Esta ley aprobada en 1994, incluye varias disposiciones que aplican solamente a los complementos dietticos. Dichas clusulas definen los complementos y los ingredientes dietticos; establecen un nuevo marco de referencia para asegurar su seguridad; establecen lineamientos para la literatura que se muestra en donde se venden los complementos; se encargan del uso de las afirmaciones sobre apoyo nutricional; exigen una etiqueta con informacin nutrimental y de ingredientes; y otorgan autoridad a la Food and Drug Administration (FDA) de Estados Unidos para establecer reglamentos para las buenas prcticas de manufactura (good manufacturing practice, GMP). Como resultado de estas disposiciones, los ingredientes dietticos usados en los suplementos ya no estn sujetos a la evaluacin de seguridad precomercializacin requerida para otros ingredientes alimenticios nuevos o para usos nuevos de ingredientes

Diettico, suplemento
enfermedad o lesin; los nutrientes esenciales deben proporcionarse tan generosamente como lo permita la limitacin de la dieta. La dieta debe ser flexible y adaptarse a las preferencias alimentarias del paciente, sus hbitos de alimentacin, estado econmico, creencias religiosas, costumbres sociales y otros factores culturales. Los alimentos incluidos deben ser aceptables para el paciente y enfatizar los productos naturales y usados comnmente que estn disponibles y que se preparan fcilmente en casa. Una dieta planeada correctamente tiene xito slo si el alimento es ingerido. Comprese con Nutricional, terapia. Vase tambin Mdica nutricional, terapia. Diettico, antioxidante. Vase Antioxidante. Diettico, estndar. Resumen cuantitativo o recopilacin de los requerimientos de nutrientes para diversos grupos de personas. Se usa para formular y evaluar la ingesta de alimento de grandes grupos de poblacin; sirve tambin como razn fundamental o medida de comparacin para planear la nutricin adecuada y programar la produccin agrcola. El establecimiento de un estndar diettico no es fcil debido a la falta de informacin acerca de ciertos nutrientes, el amplio rango de variacin individual en los requerimientos de nutrientes y la falta de acuerdo entre las autoridades que fijan el estndar. Los nutrientes incluidos en el estndar son aquellos que tienen mayor probabilidad de estar ausentes o ser insuficientes en la dieta usual. Otros nutrientes, aunque los requiere el cuerpo, no estn incluidos en la tabulacin. Ya sea porque estn presentes en cantidades suficientes en la dieta usual, o son oligoelementos o vitaminas para las cuales no existen datos suficientes que sirven de base para la recomendacin. Varios pases han establecido estndares dietticos para sus poblaciones. Se debe reconocer la filosofa detrs del estndar establecido en cada pas y distinguir cuidadosamente entre el uso de trminos como estndar, requerimiento, ingesta, y racin, en la interpretacin con propsito de comparacin o evaluacin. Vase Apndice 3. Diettico, estudio (encuesta). Mtodo para determinar o evaluar la ingesta diettica de una persona, grupo o poblacin. La suficiencia de una dieta dada es determinada por comparacin cualitativa con los grupos bsicos de alimentos, o mediante comparacin cuantitativa con el estndar diettico recomendado para un pas en particular. Se usa un estndar diettico para detectar lo adecuado o insuficiente de las dietas, para dar informacin valiosa con respecto a los hbitos alimentarios; preparacin de men; y la adquisicin, disponibilidad y distribucin de los alimentos. Vase tambin Nutricional, evaluacin. Diettico, estudio, metodologa. Existen varios mtodos para obtener informacin diettica. Se clasifican generalmente en aqullos aplicables a las personas y los aplicables a grupos. Los mtodos aplicables a las personas incluyen la estimacin mediante el recordatorio, en el cual la persona o el proveedor de alimentos recuerda el consumo alimentario durante las 24 h previas o ms; el registro de la ingesta de alimentos, el cual es una lista de todos los alimentos ingeridos (inclusive lo que se come entre comidas) durante perodos variables, usualmente tres a siete das; el cuestionario de frecuencia de alimentos (food frequency questionnaire, FFQ), el cual obtiene la frecuencia de uso de alimentos comunes o grupos de alimentos por da, por semana o por mes;

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la historia diettica que se obtiene mediante recordatorio, registros repetidos de alimentos o ambos, para descubrir el modelo usual de alimentacin a lo largo de perodos relativamente largos; y la ingesta de alimentos pesados que es tomada por una persona entrenada, un padre o la persona misma. Los mtodos aplicables a grupos incluyen: recuento de alimentos o informe continuo de los alimentos comprados o productos del campo para uso domstico; una lista de alimentos o recuerdo de las cantidades estimadas de diversos alimentos consumidos durante el perodo previo, usualmente los ltimos siete das; y un registro de alimentos o inventario pesado de alimentos al principio y al final del estudio, con o sin registros de desperdicios de cocina y de platillos. Diettico de folato, equivalente (dietary folate equivalent, DFE). El DFE toma en cuenta las diferencias en la absorcin del folato de los alimentos, el cido flico sinttico en los suplementos dietticos y el cido flico agregado a los alimentos reforzados. El alimento en el estmago tambin afecta la biodisponibilidad del folato: 1 g de DFE = 1 g de folato de los alimentos, 0.5 g de suplemento de cido flico tomado con el estmago vaco; y 0.6 g de cido flico en los alimentos fortificados o de suplemento tomado con alimentos. Diettico, requerimiento. Cantidad mnima de un nutriente especfico que necesita el cuerpo para lograr un estado de salud dado. A diferencia de la ingesta diaria recomendada (dietary reference intake, DRI), no tiene un margen agregado de seguridad y se establece para condiciones definidas (no promedio) de edad, peso, actividad e ingesta de alimentos, as como estado fisiolgico y estado patolgico. Existe una variabilidad y falta de precisin en la evaluacin de los requerimientos nutricionales para diferentes nutrientes. Por esta razn, los requerimientos diarios mnimos deben considerarse solamente como aproximados y no deben interpretarse como finales y precisos. Diettico, suplemento. Producto (que no sea tabaco) que tiene el propsito de complementar la dieta y que contiene uno o ms de los siguientes ingredientes dietticos: una vitamina, mineral, aminocido, producto de herbolaria o botnico; una sustancia diettica para enriquecer la dieta mediante el aumento de la ingesta total diaria; o un concentrado, metabolito, elemento, extracto o combinacin de stos. Es para tomarse en forma de pldora, cpsula, tableta o lquido; no para usarse como un alimento convencional o el nico artculo de una comida o dieta; y est etiquetado como suplemento diettico. De acuerdo con la Office of Special Nutritionals de la Food and Drug Administration (FDA) de Estados Unidos, por lo menos 50% de la poblacin adulta estadounidense utiliza alguna forma de complemento diettico. Sin embargo, la FDA no autoriza ni prueba los suplementos alimenticios. Por lo tanto, los consumidores tienen que autoeducarse acerca de la efectividad y seguridad del uso de cualquier complemento diettico. La Office of Alternative Medicine (OAM) y la Office of Dietary Supplements (ODS), las cuales se encuentran dentro de los National Institutes of Health (NIH), son fuentes de informacin confiable para los consumidores para averiguar ms acerca de los complementos dietticos. Vase Apndice 39 para suplementos dietticos selectos.

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Dietticos, alimentos
nombres comerciales son Lomotil, Lomenate, Lofene y Lonox. Diflunisal. Antiinflamatorio no esteroideo que se usa para aliviar el dolor y enfermedad inflamatoria; derivado del cido saliclico. Implica un riesgo de sangrado gastrointestinal que puede llevar a anemia; puede causar tambin ulceracin gstrica, estomatitis, dispepsia, anorexia, nusea y vmito. El nombre comercial es Dolobid. Difosfopiridina, nucletido (diphosphopyridine nucleotide, DPN). Vase Coenzimas I y II. Difusin. Redistribucin de material mediante movimientos aleatorios; diseminacin. La difusin simple es el movimiento de los solutos desde una mayor concentracin a una menor concentracin. La difusin facilitada es el movimiento de solutos mediado por un transportador en el sentido de su potencial electroqumico, pero la velocidad del movimiento es ms rpida que con la difusin simple. Digestibilidad. Grado al cual se digieren y son absorbidos los alimentos desde el tracto digestivo y excretados en las heces. El residuo fecal excretado consiste principalmente en materiales no digeribles, secreciones, descamacin del recubrimiento del tubo digestivo y microorganismos con sus productos terminales. Aparente, digestibilidad. Medida de la diferencia entre la ingesta de alimento y la excrecin en las heces, sin considerar la excrecin fecal que no se debe a los alimentos ingeridos. Verdadera, digestibilidad. Medida de la diferencia entre la ingesta de alimentos y la produccin de heces, con consideracin del desprendimiento de revestimiento del tubo intestinal, bacterias y residuos de jugos digestivos que no son parte de la produccin fecal no digerible. Digoxina. Glucsido cardaco obtenido de las hojas de Digitalis lanata; que se usa en el tratamiento de la insuficiencia cardaca congestiva. El potasio corporal bajo causa un aumento de los niveles de digoxina en el miocardio y toxicidad potencial; asegurar una ingesta elevada de potasio, especialmente si la digoxina se toma con diurticos que eliminan potasio. La digoxina puede aumentar la excrecin urinaria de calcio, magnesio y potasio; puede causar tambin anorexia, nusea y vmito. Los nombres comerciales son Lanoxin y Lanoxicap. 1,25-Dihidroxicolecalciferol. Denominado tambin calcitriol y calcifetriol. Es la forma activa de la vitamina D en humanos; un derivado de esteroide que se obtiene mediante la accin combinada de la piel, el hgado y los riones. Vase Vitamina D. Dinmico, estado. Metabolismo o recambio continuo (es decir, sntesis, degradacin y reemplazo) de los componentes corporales an en composicin constante; un estado de flujo. Disacridos. Azcar que contiene dos monosacridos unidos por una ligadura glucosdica, con la eliminacin de una molcula de agua. Los ms comunes son lactosa, maltosa y sacarosa. Disacridos, intolerancia. Incapacidad de absorber algunos disacridos debido a la falta de disacaridasas especficas, como

Dietticos, alimentos. Alimentos procesados con propsitos teraputicos. En Estados Unidos, se dispone comercialmente de una amplia variedad de alimentos dietticos. Los ms comunes son productos que contienen edulcorantes artificiales no nutritivos como refrescos de bajas caloras, frutas enlatadas y jugos, pudines y gelatinas, dulces y confituras, y productos de pastelera y panadera. Otros productos pueden contener bajas cantidades de sodio, colesterol, grasa total o grasa saturada y caloras. Se requiere de informacin nutrimental especfica en las etiquetas de los alimentos para estos productos. Vanse Apndices 6 y 7. Dietticos, lineamientos. Recomendaciones dietticas para promover la salud y prevenir o retardar el inicio de las enfermedades crnicas y el cncer. Varias organizaciones han publicado lineamientos dietticos. Sus recomendaciones son similares e incluyen lo siguiente: ajustar la ingesta energtica y el nivel de actividad para lograr y mantener un peso corporal adecuado; reducir la ingesta de grasa total, en especial grasa saturada; aumentar el consumo de hidratos de carbono, en especial complejos; comer una variedad de alimentos; comer menos sodio y colesterol; comer ms fibra; reducir la ingesta de azcar refinada; consumir alcohol con moderacin o no hacerlo; y mantener los alimentos seguros para su consumo. Los nuevos lineamientos desarrollados por el US Department of Health and Human Services y el US Department of Agriculture representa el consejo ms actualizado para los estadounidenses sanos de dos aos de edad y mayores. Los lineamientos ponen nfasis en estar fsicamente activo para mantener un peso saludable y tambin aborda la seguridad de los alimentos, particularmente la necesidad de almacenar y prepararlos de manera segura en casa. Vase Apndice 8. Dietista, registrado (registered dietitian, RD). Alguien que ha completado los tres primeros aos de carrera o hecho un diplomado en diettica o campo relacionado en una escuela o universidad estadounidense acreditadas regionalmente, completado una experiencia clnica supervisada, y aprobado un examen nacional aplicado por la Commission on Dietetic Registration, la cual es reconocida por la National Commission for Certifying Agencies. Para mantener el estado de dietista registrado, se requiere de 75 h de actividades educativas profesionales continuas aprobadas, cada cinco aos. Los dietistas registrados estn calificados para realizar la vigilancia de nutricin, evaluacin y tratamiento. Un dietista tcnico tiene licencia de cada estado y puede tener la misma capacitacin o similar a la de un dietista registrado. Dietista, registrado, tcnico (dietetic technician, registered, DTR). Persona que ha completado un mnimo del grado de asociado en diettica o un rea relacionada en una universidad regional acreditada de Estados Unidos, completado una experiencia clnica supervisada y pasado el examen nacional aplicado por la Commission on Dietetic Resgistration. Un dietista tcnico, registrado, requiere de 50 h de educacin profesional continua cada cinco aos. Los DTR son calificados para llevar a cabo la vigilancia nutricional y otros servicios de nutricin bajo la direccin del dietista registrado. Difenoxilato. Narctico sinttico utilizado en el manejo de la diarrea. Puede causar dolor abdominal, distensin, boca seca, nusea y vmito cuando se toma en grandes cantidades. Los

Dislipidemia
la maltasa, lactasa, sacarasa e isomaltasa. Esta condicin puede adquirirse tambin por operaciones quirrgicas secundarias, enteropatas infecciosas, enfermedad celaca y otros estados de malabsorcin. La diarrea es el sntoma principal. Otras caractersticas clnicas incluyen flatulencia, dolor abdominal, vmito y excrecin de grandes cantidades de cidos grasos voltiles. Terapia nutricional: la exclusin del disacrido mal tolerado de la dieta, da como resultado la desaparicin de los sntomas. Reemplazarlo con hidratos de carbono utilizables. La deficiencia de la enzima se compensa aparentemente en aos posteriores. Vanse Dieta, restriccin de lactosa; Dieta, restriccin de maltosa y Dieta, restriccin de sacarosa. Disebacia. Trastorno de los folculos sebceos; taponamiento de las glndulas sebceas. Tambin llamada piel de tiburn, es una enfermedad de la piel que se caracteriza por placas rojas, escamosas y grasosas. La disebacia (seborrea) nasolabial se observa frecuentemente en la deficiencia de riboflavina. Se caracteriza por la aparicin de folculos agrandados alrededor de las alas de la nariz, los cuales pueden extenderse hacia las mejillas y la frente. Los folculos estn tapados con material sebceo seco, el cual a menudo tiene un color amarillo. Disfagia. Dificultad para deglutir. Puede ser temporal o ms grave si es causada por un accidente vascular cerebral o lesin craneana, deterioro estructural o mecnico y enfermedades que afectan el sistema nervioso. Los sntomas incluyen cada facial, babeo, mantener los alimentos dentro de la boca, sofocamiento o tos cuando se come o bebe, deglucin lenta de los alimentos, reflejo nauseoso anormal y garraspera frecuente. La disfagia puede dar como resultado aspiracin si el alimento entra en el tubo respiratorio por debajo del nivel de las cuerdas vocales. Es crucial la evaluacin de la deglucin por un equipo que incluya al mdico radilogo, al terapeuta del lenguaje, ocupacional o ambos, enfermera y dietista, para el manejo de la disfagia. Terapia nutricional: proporcionar la consistencia adecuada de los alimentos y lquidos, y vigilar el estado nutricional general del paciente. Los alimentos que forman un bolo cohesivo dentro de la boca son bien tolerados. Aquellos alimentos separados en partes, como la carne picada o molida o el arroz simple no son recomendables. Humedecer los alimentos al agregar salsas para formar bolo. Evitar los alimentos pegajosos que se adhieren al techo de la boca. Las consistencias lquidas causan el mayor problema; espesar los lquidos para evitar esta dificultad. Dependiendo de la gravedad de la disfuncin de la deglucin, el paciente puede colocarse en cuatro niveles de consistencia disfgica: nivel 1, todos los alimentos en papilla con lquidos espesos, que incluyen cereales calientes, yogurt suave, queso cottage cremoso, pudines y sopas coladas espesadas hasta la consistencia de pur; nivel 2, alimentos como pur con grumos con lquidos espesos, pastel suave hmedo o panqu y panes, carnes blandas finamente picadas y verduras cocidas, huevos, pescado humedecido con salsa, quesos suaves, pasta, pltano maduro rebanado; nivel 3, carne finamente molida unida con una salsa espesa, pescado suave, huevos al gusto, verduras suaves picadas y frutas enlatadas drenadas; y nivel 4, todos los alimentos regulares picados (del tamao de un bocado) o molidos y humedecidos con lquidos, excepto alimentos duros en partculas como pan seco, carne dura, maz o elote, arroz y manzanas. Los alimen-

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tos en papilla deben ser lo suficiente espesos para mantener su forma en el plato. Evitar los lquidos delgados difciles de deglutir; incluyen agua, todos los jugos menos espesos que el jugo de pia, nieves o hielo picado (raspado) y otros lquidos claros excepto la gelatina. Usar lquidos espesos como las leches malteadas, nctares de fruta, ponche de huevo y helado. Tal vez sea necesario espesar los lquidos hasta una consistencia de pur para los pacientes que no pueden tolerar ningn tipo de lquido. Tpicamente los lquidos se espesan hasta la consistencia de miel de abeja con una variedad de sustancias. Los agentes espesantes incluyen las verduras y frutas en papilla o pur de manzana, hojuelas de manzana o pltano, cereal de arroz para beb, hojuelas de papa, gelatina y espesantes comerciales (p. ej., Thick-It, Thicken Up y Thixx). Un espesante de pasta semislido (espesante que se disuelve en lquido) puede usarse para espesar o gelificar los purs de carne, pollo y pescado; pan; pastel y galletas. Los alimentos que estn levemente condimentados o moderadamente dulces y que se sirven a temperatura ambiental son bien aceptados usualmente. Alimentar con cucharadas pequeas, permitir un tiempo adecuado para la deglucin completa y colocar al paciente en la mejor posicin posible para su alimentacin. Disgeusia. Perversin del gusto asociado con una disminucin generalizada de la agudeza del gusto. Es comn en los ancianos y pacientes con cncer. Puede ser resultado de radioterapia, intervenciones quirrgicas y ciertas enfermedades. La agudeza del gusto est afectada tambin por frmacos como fenitona, cloruro de potasio, lincomicina, antilipmicos y digoxina. Terapia nutricional: fomentar el consumo de lquidos con las comidas para disminuir el sabor desagradable. Experimentar con condimentos y saborizantes; los alimentos cidos pueden estimular las papilas gustativas. Enfatizar en la adecuada higiene oral para disminuir los sabores desagradables. Se recomiendan los enjuagues bucales con una solucin de bicarbonato (1/4 de cucharadita de bicarbonato de sodio en una taza de agua). Dislipidemia. Grupo de trastornos en el metabolismo de los lpidos; clasificado como hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, hiperlipidemia combinada y niveles bajos de colesterol de lipoprotena de alta densidad (high-density lipoprotein, HDL). Todas las dislipidemias pueden ser primarias o secundarias. Tanto los niveles elevados de colesterol de lipoprotena de baja densidad (low-density lipoprotein, LDL) como los niveles bajos de colesterol HDL predisponen a ateroesclerosis prematura y se encuentran a menudo en pacientes con diabetes tipo 1 2 antes del inicio de la terapia para hiperglucemia. La terapia es un enfoque de estilo de vida que incluye manejo de peso, actividad fsica y una dieta sana. Terapia nutricional: en las personas adultas con niveles elevados de colesterol LDL, la ingesta combinada de cidos grasos saturados y trans est limitada a <10% y preferiblemente <7% de la ingesta energtica; la ingesta de colesterol se limita a <200 mg/da; y deben alentarse una prdida de peso modesta y actividad fsica. La respuesta del colesterol LDL debe evaluarse en seis semanas. Si la meta no se logra, debe reforzarse la necesidad de una reduccin diettica de grasas saturadas y colesterol, incluir estanoles/ esteroles vegetales (alrededor de 2 g/da), y enfatizar la ingesta elevada de fibra soluble (10 a 25 g/da). La respuesta del colesterol LDL debe revisarse nuevamente despus de

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Dispepsia
crecientes de fibra y el regreso finalmente a la dieta regular alta en fibra. Evitar la ingesta excesiva de frutas y verduras crudas y las especias picantes como el chile. Vase Dieta, modificada en residuo. Divertculos. Herniacin o formacin de sacos de la membrana mucosa a travs de sitios dbiles o brechas en el msculo circular del colon. Los divertculos pueden ser nicos o mltiples y ocurrir ms frecuentemente en la porcin distal descendente del colon. Se forman debido a presiones intraluminales del colon inusualmente altas. Diverticulosis. Esta patologa se caracteriza por muchos sacos mucosos pequeos, llamados divertculos, que se proyectan a travs de la pared intestinal. Se presenta principalmente en el colon sigmoides pero es evidente tambin en el tubo gastrointestinal. Existe aparentemente un defecto en las capas musculares del colon sigmoides, lo que causa que la luz se estreche y aumente la presin intraluminal. Puede ser resultado de una dieta carente de fibra. La diverticulosis puede llevar a diverticulitis. Terapia nutricional: el objetivo principal es aumentar la masa de las heces y distender la pared intestinal mediante el aumento de la fibra diettica. Aumentar la ingesta de cereales de grano entero y otros alimentos ricos en fibra insoluble. Asegurar una ingesta de lquidos adecuada. Dos cucharaditas de salvado tres veces al da son efectivas en el mantenimiento de la funcin normal del colon y la accin intestinal regular. Los agentes formadores de masa como la metilcelulosa y el psyllium son tambin benficos. Vanse Fibra, dieta con alto contenido bajo Dieta, modificada en fibra. DKA. Abreviatura de cetoacidosis diabtica (diabetic ketoacidosis). DM. Abreviatura de diabetes mellitus. D/N, cociente. Abreviatura de cociente dextrosa/nitrgeno. Vase Glucosa/nitrgeno, cociente. Doblemente ciega, prueba de alimento, controlada por placebo (double-blind, placebo-controlled food challenge, DBPCFC). Considerada como el estndar de oro para diagnosticar la alergia a los alimentos. Se excluye el sesgo subjetivo mediante este mtodo, pero debe hacerse en el hospital o en el consultorio mdico con equipo de urgencias adecuado, debido al riesgo de reaccin anafilctica. Despus de que se ha eliminado de la dieta un alergeno alimentario probable, por lo menos durante dos semanas, se reintroduce en una prueba de alimento una pequea cantidad de ste fresco o seco, para provocar los sntomas. Si no ocurre reaccin en las primeras 24 h, se duplica la cantidad diariamente hasta una racin estndar de alimento fresco o 8 a 10 g del alimento seco. Esta cantidad de alimento seco ingerida sin problemas implica que puede incluirse en la dieta. Docosahexaenoico, cido (DHA). Uno de los cidos grasos omega-3 que se encuentra en los aceites de pescado. Se considera que es benfico en la cardiopata coronaria, la presin arterial y las enfermedades inflamatorias autoinmunitarias como la artritis reumatoide. Vase Omega-3, cidos grasos. Domicilio, comidas entregadas. Tambin denominadas comidas sobre ruedas. Programa administrado por el U.S. Department of Agriculture (USDA); hospitales o instituciones aprobados preparan comidas y las entregan a personas

seis semanas, y si no se logra la meta de LDL, se deben intensificar el manejo del peso y la actividad fsica, as como considerarse la farmacoterapia. Se recomienda que se vigile la adherencia a los cambios teraputicos de estilo de vida cada cuatro a seis meses. Vase Dieta, TLC. Vase tambin Fitoesterol. Dispepsia. Indigestin gstrica; una sensacin incmoda de plenitud y molestias abdominales despus de comer. La dispepsia puede incluir una variedad de problemas digestivos que incluyen meteorismo, pirosis, nusea, dolor epigstrico, distensin abdominal, eructos y flatulencia. Puede ser resultado de una enfermedad orgnica del tubo gastrointestinal, como esofagitis, gastritis o lcera pptica, o puede ser de naturaleza funcional y ocurrir en ausencia de lesin orgnica demostrable. La dispepsia se debe tambin a comer rpidamente, masticacin inadecuada, deglucin de aire o estrs emocional. Terapia nutricional: no puede fijarse una regla diettica simple. Los alimentos deben ser suficientes, bien cocidos, no muy condimentados y servidos en una atmsfera relajada. Es mejor comer poca cantidad. En la mayor parte de los casos, la dispepsia es de origen nervioso y desaparece una vez que se quita la causa psiconeurtica. Si se debe a causas orgnicas, puede ser benfica una dieta blanda baja en grasa. Disulfiram. Frmaco que se utiliza como un disuasivo auxiliar en el tratamiento de la dependencia del alcohol. Evitar el alcohol; ocurre una reaccin grave si se ingiere mientras se recibe disulfiram. Los sntomas de esta reaccin incluyen rubor, palpitaciones, cefalea, nusea, vmito, sudacin, dolor precordial, hiperventilacin e hipotensin. El nombre comercial es Antabuse. Diurtico. Tambin llamada pldora de aguas. Frmaco utilizado para aumentar la formacin y excrecin de orina; prescrita para el tratamiento de la hipertensin y edema en la insuficiencia cardaca congestiva, enfermedad heptica y enfermedad renal. Los diurticos actan en los riones para aumentar la produccin de orina, modificar la absorcin y excrecin de agua y electrlitos como el sodio y el potasio. Los tipos de diurticos incluyen tiazidas, diurticos de asa y diurticos ahorradores de potasio. Las tiazidas incluyen los diurticos usados comnmente como hidroclorotiazida, clorotiazida y clortalidona. Los diurticos de asa, como bumetanida y furosemida, obtienen su nombre de la parte renal en forma de asa en donde actan. Los diurticos ahorradores de potasio evitan la prdida de potasio, lo cual es un problema con los otros tipos de diurticos. Ejemplos de diurticos ahorradores de potasio son amilorida y triamtereno. Algunos medicamentos contienen una combinacin de dos diurticos. Para los efectos secundarios sobre la nutricin, vase la definicin del diccionario para estos medicamentos. Diverticulitis. Inflamacin de un divertculo o divertculos caracterizada por nusea, vmito, fiebre, dolor abdominal a la palpacin, distensin, dolor y espasmo intestinal. El proceso inflamatorio puede llevar con el tiempo a obstruccin o perforacin intestinal, lo que requiere ciruga. Terapia nutricional: el tratamiento conservador en la etapa aguda incluye alimentacin intravenosa y NPO. Iniciar la alimentacin oral con una frmula elemental y progresar a una dieta de residuo mnimo, luego a una de bajo residuo, seguida de cantidades

DXA
recluidas en su casa debido a edad avanzada, enfermedad o incapacidad. El cnyuge de una persona mayor, sin importar edad o condicin, puede tambin recibir una comida a domicilio si es en el mejor inters de la persona recluida. Generalmente se proporciona una comida caliente al medio da y una comida nocturna empaquetada, cinco das de la semana. DOQI. Acrnimo para Dialysis Outcomes Quality Initiative; proyecto iniciado por la National Kidney Foundation (NKF) en 1997 y reconocido en el mundo entero por mejorar la atencin de los pacientes en dilisis. Al inicio del nuevo milenio, la iniciativa de lineamientos de la prctica clnica de la DOQI ampli su campo para incluir la enfermedad renal en vez de solamente la enfermedad renal terminal. Para reflejar esta ampliacin, la referencia a Dilisis en DOQI fue cambiada a Disease (enfermedad en ingls) y la nueva iniciativa ha sido rebautizada como Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI). Down, sndrome (mongolismo). Los nios que padecen este defecto congnito son generalmente de corta estatura y con sobrepeso, con signos de retraso mental. La enfermedad es causada por la trisoma del cromosoma 21, relacionada directamente con la edad avanzada de la madre, particularmente si tiene ms de 35 aos de edad. Terapia nutricional: puede requerir de auxilio en la alimentacin si existe poco control de los labios y la lengua y problemas con la succin y la deglucin. Usar dispositivos de adaptacin para alimentacin, ajustar la textura y consistencia de los alimentos, y proporcionar una estimulacin oral. Prevenir la obesidad mediante la vigilancia de la ingesta calrica y alentar el aumento de actividad. Las recomendaciones calricas para nios de dos a 14 aos de edad son 16.1 kcal/cm de estatura y 14.3 kcal/cm de estatura para nios y nias, respectivamente. Evitar la restriccin calrica y de grasa antes de los dos aos de edad. Proporcionar una ingesta protenica liberal y enriquecer la dieta con vitaminas y minerales, sobre todo vitaminas A, B6 y C. Doxepina. Antidepresivo tricclico que se usa en el tratamiento de la depresin. Puede causar alteracin en la agu-

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deza del sentido del gusto, anorexia y prdida de peso, as como nusea, vmito, diarrea y estomatitis. Los nombres comerciales son Adapin y Sinequan. Doxorrubicina. Antibitico antineoplsico usado para el tratamiento de tumores, que incluyen los carcinomas de mama y ovario. Causa nusea y vmito el da de la terapia, que llegan a ser intensos. Puede presentarse estomatitis y esofagitis, especialmente si se administra doxorrubicina diariamente durante varios das; la estomatitis inicia generalmente con una sensacin de ardor, acompaada de eritema de la mucosa oral y en dos a tres das puede progresar hasta ulceracin, la cual, en ocasiones, es lo suficientemente grave para provocar dificultad para deglutir. La anorexia y la reduccin de la ingesta de alimentos pueden causar prdida de peso. El nombre comercial es Adriamycin. DPN. Abreviatura de nucletido de difosfopiridina (diphosphopyridine nucleotide). Vase Coenzimas I y II. DPP. Abreviatura de Diabetes Prevention Program. DRI. Abreviatura para ingesta diaria recomendada (dietary reference intake). DRV. Abreviatura de valor diario de referencia (daily reference value). DSHEA. Abreviatura de Dietary Supplement Health and Education Act. DTR. Abreviatura para tcnico diettico registrado (dietetic technician, registered). Dulcin. Agente edulcorante no nutritivo 250 veces ms dulce que el azcar. No est aprobado para uso en alimentos en Estados Unidos, pero s en algunos pases europeos. Tambin llamado Sucrol y Valzin. DV. Abreviatura de valor diario (daily value). DXA. Abreviatura de absorciometra de rayos X con energa dual (dual energy X-ray absorptiometry).

EAA. Abreviatura de aminocidos esenciales (essential amino acid). EAR. Abreviatura de requerimiento estimado promedio (estimated average requirement). Eclampsia. Vase Embarazo, hipertensin inducida. Edema. La presencia de una cantidad anormalmente grande de lquido debido a un trastorno de los mecanismos implicados en el intercambio de lquidos. Los factores que tienden a aumentar el volumen del lquido intersticial incluyen reduccin en la presin osmtica del plasma, elevacin de la presin sangunea capilar, aumento de la permeabilidad de la membrana capilar y obstruccin de los vasos linfticos. El edema se observa en la insuficiencia cardaca congestiva, el sndrome nefrtico, la cirrosis y el edema idioptico. Tambin se relaciona con desnutricin, como en el beriberi, la deficiencia de protena y la inanicin crnica. La hipoalbuminemia es un factor importante en la produccin de edema en pacientes con cirrosis heptica y sndrome nefrtico. El edema observado en las quemaduras se debe a prdida de protenas plasmticas y aumento de la permeabilidad capilar. Terapia nutricional: dependiendo de la causa del trastorno edematoso, se modifica la ingesta de protena y lquido, electrlitos o ambos. La retencin de lquidos se alivia con restriccin de sodio y aumento de la ingesta de potasio. Debido a que el edema es signo de una enfermedad o trastorno, para mayores detalles sobre los lineamientos dietticos, consltense las modificaciones nutricionales de cada enfermedad en particular. Edulcorante. Sustancia que endulza; puede ser nutritiva (que aporta caloras) o no nutritiva (sin caloras). La sacarosa es el edulcorante ms comn, el cual usa como el estndar (100%) para comparar el dulzor de otros agentes. El dulzor relativo de los agentes naturales es como sigue: fructosa, 173%; glucosa, 74%; maltosa, 33%; lactosa, 16%; glicerol, 60%; sorbitol, 60%, y glicina, 70%. Vanse tambin Artificiales, edulcorantes y Apndice 36. EER. Requerimiento estimado de energa (estimated energy requirement). EFA. Abreviatura de cido graso esencial (essential fatty acid). EFAD. Abreviatura de European Federation of the Associations of Dietitians. Efedra. Producto herbolario conocido como ma huang, medicamento tradicional chino. Contiene alcaloides de efedrina, sustancias qumicas semejantes a la anfetamina, que estimulan el corazn y el sistema nervioso central, de modo que aumentan la energa y disminuyen el peso corporal. Se afirma que mejora la capacidad atltica; tiene efectos adversos graves, incluso se han reportado muertes a la Food and Drug Administration (FDA) de Estados Unidos. Los alcaloides pueden causar accidentes vasculares cerebrales, falta

de aire, latidos cardacos rpidos e irregulares, prdida de la conciencia e insomnio. EFNEP. Abreviatura de Expanded Food and Nutrition Education Program. Eicosanoides. Compuestos tipo hormonas sintetizados en el cuerpo a partir de cidos grasos poliinsaturados. El sustrato primario es el cido araquidnico, el cual se deriva del cido linoleico. Los eicosanoides incluyen prostaglandinas, tromboxanos, prostaciclinas y leucotrienos. Se cree que participan en agregacin plaquetaria, vasoconstriccin, reacciones inmunolgicas y alrgicas, y en trastornos inflamatorios. Los eicosanoides resultan benficos en la prevencin de cardiopatas coronarias, arritmias y trombosis. Eicosapentanoico, cido (eicosapentaenoic acid, EPA). cido graso omega-3 con 20 carbonos en su cadena y cinco ligaduras dobles. Los aceites de pescados como salmn, bacalao, macarela, trucha de ro, arenque y sardinas constituyen una buena fuente de EPA, cuya ingestin reduce la presin arterial y disminuye la sntesis de lipoprotena de muy baja densidad (very-low-density lipoprotein, VLDL) y la agregacin plaquetaria. El complemento de EPA puede ser tambin benfico en el sndrome de choque sptico y en trastornos inflamatorios, como la artritis reumatoide. El EPA es el precursor de los eicosanoides n-3, que han demostrado su efectividad en la prevencin de cardiopata coronaria, arritmias y trombosis. Vase tambin Omega-3, cidos grasos. Ejercicio. Tipo de actividad fsica planeada, estructurada y con movimientos corporales repetitivos tendiente a mejorar o mantener una buena condicin fsica; es probable que tambin implique deportes. El ejercicio es clave para mantener un balance sano del colesterol. Un programa de ejercicio bien planeado eleva el colesterol de lipoprotenas de alta densidad ([high-density lipoprotein, HDL] o bueno) y reduce los niveles de colesterol de lipoprotena de baja densidad ([lowdensity lipoprotein, LDL] o malo); tambin ayuda a bajar la frecuencia cardaca y la presin arterial. Los ejercicios aerbicos (p. ej., caminata rpida, trote, natacin, ciclismo, danza aerbica y deportes de raqueta) son los mejores para elevar los niveles de HDL. El ejercicio de resistencia o de movimiento de msculos contra resistencia (p. ej., levantamiento de pesas) es un potente estmulo anablico. El msculo responde con aumentos importantes en la sntesis y el depsito de protena, lo cual aumenta la masa. El aumento de la masa corporal magra trabajando contra resistencia en ancianos y enfermos crnicos puede disminuir la incapacidad. El ejercicio de resistencia se usa principalmente para restablecer el vigor cardiopulmonar. Es aconsejable consultar a un mdico antes de iniciar cualquier programa de ejercicio extenuante. Vase tambin Fsica, actividad. Elderly Nutrition Program (ENP). Conocido anteriormente como la Older Americans Act. ENP es un nombre colectivo para diversos programas de asistencia para que los ancianos vivan en su casa y sigan siendo independientes. El programa autoriza fondos para alimentos nutritivos en comedores comunes o entregados a domicilio. Una comida al da proporciona un tercio de las raciones dietticas recomendadas para personas de 60 aos de edad o mayores. Otros servicios son transporte gratuito, actividades recreativas e

Encas
informacin nutricional. Vanse tambin Administracin para el envejecimiento; Asistida, institucin de vida y Hospicio, cuidados. Electroltico, equilibrio. Estado de electroneutralidad del organismo en el que el nmero de iones positivos es igual al de iones negativos. Para mantener el equilibrio electroltico se producen cambios compensatorios y prdidas/ ganancias bioqumicos. Los electrolitos regulan el balance del agua en el cuerpo. La imposibilidad de mantener el tipo y la cantidad adecuados de lquido en los compartimentos corporales, es decir, el desequilibrio hidroelectroltico, es un problema mdico. Un equilibrio hidroelectroltico tpico de los cationes y aniones en los lquidos corporales es el siguiente: Lquido intracelular (ICF) (meq/L) Na+ K
+

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Elementra. Nombre comercial de un mdulo de protena elemental en polvo hecho de pptidos de suero de leche hidrolizados. Proporciona 2.6 g de protena por medida. Para alimentacin oral o por sonda de pacientes con requerimientos elevados de protena. Vase Apndice 42. Embarazo. Vase Nutricin, embarazo. Embarazo, hipertensin inducida (pregnancy-induced hypertension, PIH). Presin arterial alta en algunas mujeres embarazadas que implica complicaciones graves como edema, convulsiones e insuficiencia renal. Puede ser mortal para la madre y el feto. La etiologa exacta se desconoce, pero las intervenciones nutricionales reducen la gravedad del trastorno. Anteriormente se le denominaba preeclampsia (hipertensin y proteinuria) y eclampsia (con convulsiones). Terapia nutricional: restringir ligeramente la ingesta de sodio, a 2 g (87 meq)/da. Se controlan caloras y protenas de modo de satisfacer ptimamente los requerimientos del embarazo y evitar el exceso. La restriccin estricta de sodio no influye significativamente en la presin arterial, as que no es necesaria. Los complementos de vitaminas y minerales son recomendables. Vigilar el aumento de peso deseable para el perodo gestacional. Emergencia, alimentacin. Tambin llamada alimentacin en desastres. Vase Nutricin, alimentacin en desastres. Emergency Food Assistance Program. Dos de las funciones de este programa son reducir el supervit de productos lcteos del gobierno y complementar la ingesta diettica en hogares de bajos ingresos mediante la distribucin de productos alimenticios bsicos. Administrado por el Food and Nutrition Service de la USDA a travs de diversas agencies locales que se atienen a los criterios del Estado para elegibilidad. Enalaprilo. Inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina utilizado en el manejo de la hipertensin. Puede causar prdida de la percepcin de los sabores, boca seca, anorexia y gastritis, as como tambin hipoalbuminemia e hiperpotasiemia. Los nombres comerciales son Vasotec y Vaseretic. Encefalomielitis. Inflamacin del cerebro y la mdula espinal caracterizada por fiebre, cefalea, dolor de cuello y espalda; as como nusea y vmito. Dependiendo de la magnitud del dao al sistema nervioso central, las manifestaciones ms graves incluyen cambios de personalidad, convulsiones, parlisis, coma y hasta muerte. Terapia nutricional: los problemas para la alimentacin se relacionan con sntomas como fiebre, nusea, vmito y parlisis, que varan segn el caso. Es necesaria vigilancia individualizada de la capacidad para comer y deglutir, de los problemas de autoalimentacin, de la prdida del apetito y de la reduccin de los procesos digestivos. Los pacientes comatosos cuyo sistema gastrointestinal funciona reciben alimentacin entrica por sonda. Encefalopata. Disfuncin del encfalo que puede ser secundaria a infeccin, trastorno metablico, efecto txico farmacolgico, tumor cerebral o aumento de la presin intracraneal (p. ej., hipertensin maligna). A menudo se manifiesta con confusin, letargo o estupor. Vanse Heptica, encefalopata y Wernicke, encefalopata. Encas. Tejido carnoso que rodea la base de los dientes; ciertas anormalidades estn relacionadas con deficiencias nutricionales. (Vanse Apndice 23 y Gingivitis.)

Lquido extracelular (ECF) (meq/L) Na+ K

+

35 123 15 2 175 5 80 10 70 10 175

+

142 5 5 3 155 104 2 1 16 27 5 155

+

Ca2+ Mg2 Cl
2

Ca2+ Mg2 Cl
2

Protena HCO3=

SO4=

HPO4=

Protena HCO3= cidos orgnicos

SO4=

HPO4=

El catin principal del plasma y el lquido intersticial es el sodio y el principal anin es el cloruro. En el lquido intracelular, el principal catin es el potasio y el principal anin es el fosfato. Los electrlitos, particularmente los iones de Na+ y K+, controlan la cantidad de agua de los compartimientos corporales. El cloruro (Cl), anin principal del ECF, es el equilibrador del sodio; el ion fosfato (HPO4=) es el anin principal del ICF. Hay una concentracin mayor de protena en el plasma sanguneo que en el lquido intersticial. Si el agua corporal disminuye, los electrlitos sricos aumentarn. El agua puede moverse libremente a travs de las membranas celulares, pero las sales no. La presin osmtica pasa el agua de un lado al otro de una membrana semipermeable, desde una solucin diluida hacia el otro lado donde hay una solucin concentrada. Al fenmeno de prdida de agua de la clula debido a hipertona del ECF circundante, se le denomina deshidratacin hipertnica. Cuando el agua de la clula aumenta debido a disminucin de solutos (y por lo tanto, disminuye la presin osmtica), el resultado es una deshidratacin hipotnica que da lugar a la reduccin del volumen sanguneo. Se presenta edema celular y disminucin del flujo sanguneo renal. Clnicamente, la deshidratacin es una prdida tanto de agua como de electrlitos. Vanse tambin Agua, balance y Deshidratacin.

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Endergnica, reaccin
gentica, crecimiento, lactancia, embarazo, estado nutricional y clima o temperatura ambiental. En ciertos estados patolgicos o trastornos (p. ej., anormalidades endocrinas, fiebres, infecciones, quemaduras, traumatismo y otros factores de estrs), los requerimientos energticos se modifican. As, el requerimiento de energa total (total energy requirement, TEE) puede calcularse como sigue: TEE = BEE x factor de actividad x factor de estrs Para detalles sobre el clculo de los requerimientos energticos en diversas situaciones, vase el Apndice 21. La ingesta energtica diaria recomendada para grupos de personas de acuerdo con edad, sexo y estado fisiolgico se encuentra en el Apndice 1. Vanse tambin Basal, metabolismo; Nutricin, control de peso y Reposo, gasto energtico. Energtico, valor. La energa potencial disponible en un alimento se mide directamente mediante un calormetro de bomba o indirectamente mediante el clculo de estos valores: 4 kcal/g de hidrato de carbono, 4 kcal/g de protena, 9 kcal/g de grasa y 7 kcal/g de alcohol. Para la dextrosa, se usa 3.4 kcal/g. Los valores energticos en alimentos y bebidas se dan a conocer en las tablas de composicin de alimentos; las listas de intercambios de alimentos utilizan estos valores de combustible fisiolgico expresados en kcal o Caloras. Para la medicin del gasto energtico del cuerpo vase Calorimetra. Energa. Capacidad de producir trabajo en una de seis formas: cintica, potencial, trmica, nuclear, radiante o solar y qumica. En el cuerpo humano, la energa qumica es liberada por el metabolismo de carbohidratos, grasas, protenas y alcohol; se mide en trminos de caloras o joules. El cuerpo necesita energa para la actividad muscular, para mantener la temperatura corporal y llevar a cabo los procesos metablicos. Vanse Alimento, valor energtico; Basal, gasto energtico; Basal, metabolismo y Metabolizable, energa. Vanse tambin Energtico, balance; Energtico, requerimiento y Apndice 21 para una estimacin de los requerimientos de energa. Enfamil. Nombre comercial de una frmula de leche para la alimentacin de rutina del lactante. Proporciona 20 kcal/30 g y tambin existe en presentaciones de 13 y 24 kcal/30 g, con o sin hierro. El Enfamil Premature Sipil es una frmula modificada para lactantes prematuros con ingesta limitada o para lactantes que se recuperan de una enfermedad que incrementa sus necesidades. Vase tambin Apndice 40. Enfisema. Patologa pulmonar caracterizada por cambios destructivos y sobredistensin de los alvolos pulmonares que puede ser causada por infecciones pulmonares o contaminacin del aire. Se caracteriza por dificultad para respirar, sibilancias y tos crnica. La disnea y la fatiga se acentan en pacientes obesos. Terapia nutricional: debido a la falta de aire, es frecuente que el enfermo no coma suficiente y se le dificulte masticar y deglutir. Se debe instituir una dieta blanda con densidad de nutrientes elevada, en comidas pequeas y frecuentes. Proporcionar una cantidad adecuada de kilocaloras (gasto energtico basal [basal energy expenditure, BEE] X 1.5) y protenas (1.2 a 1.5 g/kg de peso corporal/da) para corregir la de tejido pero evitar las dietas hipercalricas ricas en carbohidratos. Fomentar la prdida de peso en pacientes obesos. Evitar las verduras que provocan gases y fomentar

Endergnica, reaccin. Reaccin que requiere de suministro de energa para empujar la reaccin; usualmente se relaciona con anabolismo. Endocrino. Que se secreta internamente o hacia el torrente sanguneo. Las glndulas endocrinas son glndulas sin conductos que producen secreciones internas llamadas hormonas que se descargan directamente en la corriente sangunea. Estas glndulas son suprarrenales, tiroides, paratiroides, hipfisis, gnadas, pncreas, glndula pineal y timo. Hoy da esta ltima se clasifica como parte del sistema linftico. El sistema endocrino influye en crecimiento y desarrollo, digestin, metabolismo, equilibrio hidroelectroltico y muchos otros procesos vitales del organismo. Vanse tambin Hormona y Apndice 14. Energtica, densidad. Calidad nutricional de un alimento, que compara el contenido calrico con el peso del alimento. Un alimento con densidad energtica suministra una cantidad de caloras relativamente alta, pero pesa poco. Por otro lado, un alimento con baja densidad energtica pesa ms, pero da menos caloras. Ejemplos: 60 g de carne empanizada, frita, contienen una densidad energtica mayor que 60 g de pechuga de pollo magra; una manzana tiene baja densidad energtica respecto de una manzana cubierta de caramelo del mismo tamao y peso. Los alimentos comunes con muy baja densidad energtica (menos de 0.5 kcal/g de alimento) incluyen zanahorias, toronja, leche desgrasada, lechuga y jitomate. Los alimentos con baja densidad energtica (0.5 a 1.5 kcal/g) son: pltanos, frijoles, pescado asado, queso cottage, leche entera y yogurt sin grasa. Alimentos con alta densidad energtica (ms de 4 kcal/g) son tocino, mantequilla, chocolate, papitas o tortillas fritas y aceites vegetales. Energtico, balance. Denominado tambin balance calrico; equilibrio entre la ingesta de caloras y el gasto energtico. Cuando la ingesta energtica excede de los requerimientos, la energa extra se almacena y se produce un aumento del peso corporal (balance positivo). Cuando la ingesta energtica es menor que los requerimientos, el cuerpo utiliza sus propias reservas, lo cual resulta en prdida de peso (balance energtico negativo). Vase Nutricin, control de peso. Energtico estimado, requerimiento (estimated energy requirement, EER). Ingesta energtica promedio a travs de la dieta que supuestamente mantendr el balance energtico de una persona sana de edad, gnero, peso, estatura y nivel de actividad fsica definidos, compatible con una buena salud. Para los nios y las mujeres embarazadas y lactando, el EER incluye los requerimientos relacionados con el depsito de tejidos o la secrecin de leche en los ndices considerados adecuados para una buena salud. Energtico, requerimiento. Para un adulto normal, los requerimientos energticos se estiman sumando el gasto energtico basal (basal energy expenditure, BEE), la energa utilizada para la actividad fsica (physical activity, PA) y el efecto trmico de los alimentos, llamado anteriormente accin dinmica especfica (specific dynamic action, SDA) del alimento. El efecto trmico del alimento suele ser de slo 5 a 10% de los requerimientos energticos totales, y para fines prcticos, algunos especialistas no suman este factor. Las necesidades de energa varan en funcin de factores como edad, composicin y tamao corporal, composicin

Enzima
la ingesta de abundantes lquidos (2 a 3 L/da). En caso de edema pulmonar, restringir el sodio (2 g/da) y vigilar para detectar los efectos de las interacciones nutrientes-frmacos. Pueden necesitarse complementos de vitaminas y minerales si la ingesta es inadecuada. Proporcionar complementos de alto contenido protenico en las colaciones para corregir las prdidas hsticas. Engrapado gstrico. Vase bajo Gstrica, derivacin (engrapado). Enlive. Complemento oral rico en caloras, sin grasa, en forma de lquido transparente. Proporciona 300 kcal y 10 g de protena por cada 240 ml. Disponible en dos sabores. ENP. Abreviatura de Elderly Nutrition Program. Enriquecimiento. 1. Adicin de vitaminas y minerales (tiamina, niacina, riboflavina y hierro) a las harinas y productos de cereales para restaurar los que se pierden en la molienda y el procesamiento. Se han fijado los niveles mnimos y mximos que se pueden agregar. 2. En otros pases (no en Estados Unidos), se refiere a la adicin de concentrados de vitaminas, minerales, aminocidos o protenas a los alimentos para mejorar su contenido de nutrientes. Vase Alimentos, fortificacin. Ensure. Nombre comercial de un producto polimrico, sin lactosa, bajo en residuos, para alimentacin por sonda o complemento oral. Tambin est disponible con ms nitrgeno (Ensure HN); rico en caloras (Ensure Plus); rico en caloras y nitrgeno (Ensure Plus HN); rico en protenas, normocalrico (Ensure High Protein) y con 12.4 g de fibra diettica/L (Ensure with Fiber). Vase Apndice 42. Entrica, nutricin (alimentacin). Ingestin de alimento por la boca o mediante un tubo por el sistema gastrointestinal. Las frmulas (productos) para alimentacin entrica se usan como reemplazo nutricional para los pacientes que no reciben suficientes nutrientes en la dieta. La ruta entrica es preferible a la parentrica por los beneficios que representa alimentar directamente en el intestino, entre otros, reduccin de las complicaciones por infeccin y prevencin de la atrofia intestinal. La nutricin entrica puede ser administrada oralmente, mediante sonda nasogstrica, sonda de gastrostoma o sonda de yeyunostoma (para lo cual generalmente se requiere de laparotoma abierta o procedimiento laparoscpico) para la alimentacin al intestino delgado. Los productos entricos pueden ser monomricos u oligomricos (es decir, una frmula qumicamente definida compuesta por aminocidos o pptidos cortos e hidratos de carbono simples), o polimricos (protenas ms complejas y fuentes de hidratos de carbono). Los complementos modulares se usan para complementar las protenas, los hidratos de carbono o la grasa cuando las frmulas no son suficientemente flexibles. Para estados patolgicos especficos, como encefalopata heptica, insuficiencia renal y traumatismo o estrs elevado, se recomiendan las frmulas especializadas. Los trastornos para los cuales lo indicado es la nutricin entrica incluyen desnutricin protenico-energtica; disfagia importante debida a accidente vascular cerebral, tumor cerebral o lesin craneal; traumatismo mayor; estados hipermetablicos; insuficiencia heptica y disfuncin renal grave; as como radioterapia y quimioterapia. Los casos en que puede estar contraindicada son: obstruccin completa o de intestino delgado, leo o

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hipomotilidad intestinal, pancreatitis aguda, fstulas externa de alta produccin (>500 ml/da) vmito incoercible, diarrea grave, hemorragia gastrointestinal superior y choque. Vase Apndice 42. Vase tambin Sonda, alimentacin. Enteritis. Inflamacin aguda o crnica o irritacin de la mucosa intestinal, principalmente del intestino delgado. Puede ser resultado de comer en exceso, intoxicacin por alimentos o qumicos, ingestin de irritantes o invasin de bacterias o protozoarios. A menudo se acompaa de diarrea y dolor abdominal. Terapia nutricional: vase Gastritis. Enterocolitis. Inflamacin del intestino delgado y el colon. Terapia nutricional: vigilar la capacidad para digerir los alimentos; alimentar segn la tolerancia del paciente. Conforme mejora, ofrecer una dieta baja en fibra y moderadamente restringida en grasas (25% de las caloras totales). Evitar el alcohol. Vase tambin Enteritis. Enterocrinina. Hormona producida por la mucosa intestinal que estimula las glndulas del intestino delgado para que secreten lquido digestivo. Enterogastrona. Hormona producida por el duodeno al ser estimulado por la ingestin de grasa. Inhibe la secrecin y la motilidad gstricas. Enterostoma. Procedimiento quirrgico que resulta en una abertura o un paso hacia el intestino delgado mediante una incisin a travs de la pared abdominal para permitir el drenaje o insertar una sonda para alimentacin. Las enterostomas se clasifican segn la porcin del intestino que se usa para crear la abertura. Para la terapia nutricional, vanse Ileostoma y Yeyunostoma. Entrition. Nombre comercial de una frmula sin lactosa para alimentacin por sonda en un sistema cerrado. Entrition 0.5 tiene la mitad de la concentracin para cuando se inicia dicha alimentacin. Entrition HN es rica en nitrgeno para pacientes que necesitan mayor cantidad de protenas. Vase Apndice 42. Envejecimiento. Tericamente el envejecimiento es un proceso continuo a partir de la concepcin hasta la muerte. Pero en los organismos jvenes y en crecimiento los procesos de construccin exceden a los procesos de desintegracin, de manera que el resultado neto es un cuadro de crecimiento y desarrollo. Una vez que el cuerpo alcanza la edad adulta el proceso se revierte. El envejecimiento se desarrolla a diferente velocidad en las distintas personas. Los factores ambientales, qumicos, fsicos y biolgicos influencian el proceso de envejecimiento. Ciertas funciones fisiolgicas muestran una disminucin gradual con la edad. Entre stas se encuentran el ndice metablico basal, el gasto cardaco, el flujo sanguneo renal, la capacidad pulmonar y la funcin inmunitaria. Sin embargo, otras funciones fisiolgicas permanecen bastante estables a lo largo de toda la vida a menos que la persona est sujeta a factores de estrs. Por ejemplo, los niveles de glucosa sangunea en ayuno no cambian significativamente con la edad, y el volumen sanguneo y el contenido de eritrocitos permanecen relativamente constantes. Vase Nutricin, proceso de envejecimiento. Enzima. Catalizador orgnico producido por las clulas vivas, causa de la mayor parte de las reacciones qumicas y la transformacin de energa tanto en animales como en

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EPA
cer y ciruga. La terapia con EPO requiere de un suministro adecuado de hierro disponible. El estudio de la anemia antes de iniciar la terapia con EPO permitir evaluar el estado del hierro y, en su caso, recomendar hierro complementario. Si se administra hierro oral, la dosis diaria prescrita ser de por lo menos 200 mg de hierro elemental para los adultos y 2 a 3 mg/kg para los pacientes peditricos. Los nombres comerciales de la epoyetina son Epogen y Procrit. EquaLYTE. Nombre comercial de una solucin para rehidratacin entrica para la prevencin y tratamiento de la deshidratacin isotnica moderada. Su finalidad es reemplazar lquidos y electrlitos cuando se han perdido lquidos gastrointestinales por trastornos como diarrea, vmito, malabsorcin o drenaje de fstula. Vase Apndice 43. Equincea. Producto de la herbolaria que se usa como remedio alternativo para estimular el sistema inmunolgico (para evitar los resfriados y la influenza) y para tratar heridas superficiales. Se dice tambin que es un protector solar. La equincea contiene cobre, hierro, taninos, protena, cidos grasos, vitaminas A, C y E, aceites esenciales y polisacridos grandes, que son los componentes inmunoestimulantes. La especie ms comn es la campnula morada, o Echinacea purpurea. Tanto las partes que estn arriba del suelo como las races han sido usadas como medicina en la herbolaria. Est contraindicada para los nios, las embarazadas y durante la lactancia, as como para personas que tienen VIH/sida y trastornos autoinmunitarios. No debe usarse por ms de ocho semanas. Vase Apndice 39. Ercalcidiol. O 25-hidroxivitamina D2; conocida tambin como 25-hidroxiergocalciferol. Vase Vitamina D. Ercalciol. O ergocalciferol; vitamina D2 o ergosterol irradiado. Compuesto que acta como vitamina D y que se obtiene mediante radiacin ultravioleta del ergosterol. Ercalcitriol. O 1,25-hidroxivitamina D2, conocida tambin como 1,25-hidroxiergocalciferol. Vase Vitamina D. Ergocalciferol. Llamado tambin ercalciol: ergosterol irradiado o vitamina D2. Anteriormente se denominaba calciferol o viosterol. Vase Vitamina D. Ergosterol. Provitamina D2; esterol que se encuentra principalmente en las levaduras y ampliamente distribuido en las plantas. Se convierte en vitamina D2 cuando es tratado con radiacin ultravioleta. Vase Vitamina D. Eritritol. Poliol (alcohol de azcar) usado como edulcorante en volumen para alimentos bajos en caloras. Endulza aproximadamente como la sacarosa (70%) pero proporciona solamente 0.2 kcal/g. No favorece la caries dental y muy probablemente no elevar la glucosa en sangre. Debido a que se absorbe rpidamente en el intestino delgado, el consumo excesivo suele relacionarse con efectos secundarios laxantes. Se utiliza en dulces, chocolates, bebidas refrescantes, gomas de mascar, rellenos, betn para galletas, jaleas, mermeladas y sustitutivos de azcar. Vase tambin Apndice 36. Eritrocito. O glbulo rojo (red blood cell, RBC); clula pigmentada, bicncava y sin ncleo que transporta el oxgeno a los tejidos. Vase Hemoglobina. Eritrocuprena. Protena que contiene cobre; se encuentra en los eritrocitos. Consta de dos tomos de cobre por mol y

plantas. Muchas enzimas son protenas simples que suelen existir como proenzimas inactivas o cimgenos; adems de la molcula de protena, otras requieren de otro factor para mostrar su actividad completa. Este cofactor puede ser un elemento inorgnico como el zinc o una molcula orgnica, como una vitamina o su derivado. As, algunas enzimas se describen segn su porcin protenica, o apoenzima; su porcin de cofactor se denomina coenzima, grupo prosttico o activador. Vase tambin Coenzima. EPA. Abreviatura de cido eicosapentaenoico (eicosapentaenoic acid). Epidemiologa. Estudio de la distribucin y los determinantes de las enfermedades u otros efectos en la salud de poblaciones humanas. Revela asociaciones potenciales entre aspectos de la salud, incluidas las enfermedades (p. ej., cncer, diabetes, cardiopata, etc.), y hbitos de alimentacin, estilos de vida y factores ambientales. Los estudios epidemiolgicos pueden indicar relaciones entre dos factores, pero no proporcionan la base para concluir sobre causas y efectos. Asociaciones posibles inferidas a partir de investigaciones epidemiolgicas puede resultar coincidencias. Epilepsia. Trastorno nervioso caracterizado por episodios de disfuncin motora, sensorial o psquica, con o sin prdida de la conciencia, convulsiones o ambos. Los episodios ms comunes son de gran mal, Jacksoniana, de pequeo mal y psicomotora. Terapia nutricional: una dieta regular es suficiente para quienes responden a la farmacoterapia. Vigilar los efectos secundarios de los anticonvulsivos, especialmente los que interfieren con la vitamina D y el complejo B. Algunos frmacos causan irritacin gstrica y prdida de peso. Si la farmacoterapia no es efectiva, una dieta cetognica podra reportar beneficios. Vase Dieta, cetognica. Epinefrina. Adrenalina; principal hormona de la corteza suprarrenal secretada en respuesta a la estimulacin de clulas nerviosas por una variedad de factores, entre otros, miedo, enojo, dolor, hipoglucemia, hemorragia, actividad muscular y anestsicos. Causa dilatacin de los vasos de los msculos esquelticos, viscerales y las coronarias, con los resultados siguientes: aumento del flujo sanguneo en estas regiones, estrechamiento de los capilares de la piel y las arteriolas del rin, elevacin del cociente respiratorio con aumento del consumo de oxgeno y produccin de bixido de carbono y aceleracin de la glucogenlisis con formacin de glucosa en el hgado y cido lctico en los msculos. Vase tambin Norepinefrina. Eplerenona. Antagonista del receptor de mineralocorticoide; frmaco antihipertensivo que bloquea la accin de la aldosterona. Se usa para la hipertensin, solo o combinado con diurticos tiazdicos. Puede causar hiperpotasemia, hiponatremia, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia y aumento del cido rico. Evitar el jugo de toronja y los sustitutivos de sal que contengan potasio mientras se toma este medicamento. El nombre comercial es Inspra. EPO. Trmino usado comnmente para la eritropoyetina y la epoyetina sinttica o la eritropoyetina humana recombinante (recombinant human erythropoietin, r-HuEPO). La epoyetina se administra para corregir la anemia grave en la enfermedad renal terminal (end-stage renal disease, ESRD) o en la insuficiencia renal avanzada. Se utiliza tambin para tratar la anemia causada por otras patologas, como sida, cn-

Esofgico, cncer
constituye la mayor parte del cobre de los eritrocitos, si no es que todo. Eritromicina. Antibitico de amplio espectro efectivo para combatir una amplia variedad de organismos, incluidas bacterias gramnegativas y grampositivas. La acidez gstrica inactiva el medicamento; la velocidad de absorcin del frmaco disminuye cuando se da con alimentos; no debe tomarse con jugo de fruta ni con otros jugos cidos. Los efectos gastrointestinales se relacionan con la dosis. Son frecuentes el dolor abdominal y los clicos, as como la nusea, el vmito y la diarrea. Los nombres comerciales son E-Mycin, Erythrocin e Ilosone. Eritropoyesis. Formacin o desarrollo de los eritrocitos, de clulas primitivas a eritrocitos maduros. Vase Hemopoyesis. Eritropoyetina (EPO). Hormona producida principalmente en los riones y liberada en el torrente sanguneo como respuesta a la hipoxia, como en la anemia. Estimula la mdula sea para que produzca eritrocitos (red blood cell, RBC). En la enfermedad renal crnica (chronic kidney disease, CKD), los riones no producen cantidades adecuadas de eritropoyetina, lo cual resulta en anemia crnica. La anemia se revierte mediante la administracin de eritropoyetina humana recombinante (recombinant human erythropoietin, r-HuEPO) o epoyetina, versin sinttica de la eritropoyetina humana. Vase tambin Hemopoyesis. Escarapelada, dermatosis de pintura. Denominada tambin dermatosis de pavimento loco; hiperpigmentacin extensa de la piel, a menudo bilateral, que se desprende y deja piel hipopigmentada con ulceracin superficial. Es caracterstica de la desnutricin protenico-energtica (protein-energy malnutrition, PEM), la cual ocurre en placas, normalmente en nalgas, muslos y brazos. Esclerosis. Endurecimiento de una parte del cuerpo debido a crecimiento de tejidos duros y fibrosos. El trmino se usa con ms frecuencia para describir un trastorno del sistema nervioso caracterizado por endurecimiento de los tejidos como resultado de hiperplasia. Escleroterapia. Procedimiento teraputico mediante una solucin esclerosante para cauterizar lceras, detener hemorragias y tratar hemangiomas. Es el tratamiento preferido para el sangrado de vrices esofgicas. Implica la introduccin de una sustancia qumica esclerosante, como el sulfato de tetradecil sdico, a travs de un endoscopio. Terapia nutricional: iniciar con lquidos claros a temperatura ambiente. Avanzar a lquidos completos y despus dieta blanda segn se tolere. Conforme mejora el paciente, cambiar a dieta regular o dieta modificada, segn el trastorno mdico subyacente. Escorbuto. Enfermedad por deficiencia causada por falta de vitamina C; tiende a afectar a los muy jvenes, los ancianos y los enfermos crnicos. El escorbuto infantil, suele empezar en la segunda mitad del primer ao. Se presenta con dolor, sensibilidad a la palpacin e inflamacin de muslos y piernas; el lactante adopta una posicin de rana, con las piernas flexionadas en las rodillas. El crecimiento de la unin costocondral genera el rosario escorbtico, que produce una sensacin ms aguda que el observado en el raquitismo (rosario raqutico). Si los dientes ya han erupcionado, las

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encas pueden estar hinchadas, esponjosas y con propensin a sangrar. El escorbuto de los lactantes es raro actualmente; la leche materna tiene suficiente vitamina C y las frmulas de leche estn fortificadas con cantidades adecuadas de la vitamina. El escorbuto del adulto puede ocurrir varios meses despus de una dieta sin vitamina C. Los primeros sntomas son debilidad, fatiga fcil y desgano, seguidos de falta de aire y dolor de huesos, articulaciones y msculos, especialmente por la noche. Las hemorragias perifoliculares son comunes en trax, antebrazos, muslos, piernas y abdomen. En el escorbuto avanzado, la lesin ms leve produce sangrado excesivo y se pueden observar grandes hemorragias por debajo de la piel; las encas son friables y sangran fcilmente. Terapia nutricional: 200 a 300 mg/da de vitamina C durante una semana (ya sea sinttica o proveniente de alimentos), seguidos de 100 mg/da durante varias semanas ms para restaurar las reservas de los tejidos. Las buenas fuentes alimentarias de vitamina C son chiles rojos y verdes, verduras de hoja verde crudas, brcoli, jitomate, papas, fresas, kiwi, naranja y otras frutas ctricas. Muchas bebidas de fruta estn actualmente fortificadas con vitamina C. Vase Vitamina C. Esenciales, cidos grasos (essential fatty acid, EFA). Vase bajo Grasos, cidos. Esenciales, aminocidos (essential amino acid, EAA). Vase bajo Aminocido. Esfingomielina. Fosfolpido complejo compuesto de 4esfingenina (esfingosina), cidos grasos, cido fosfrico y colina. Es parte de las estructuras celulares y se encuentra principalmente en el cerebro y el tejido nervioso como constituyente de la vaina de mielina. ESLD. Abreviatura de enfermedad heptica terminal (endstage liver disease). Esofagectoma. Procedimiento quirrgico que afecta todo el esfago o parte de l, segn se requiera para tratar una enfermedad o anormalidad. El dolor posoperatorio y la dificultad para deglutir suelen limitar de manera importante la capacidad del paciente para consumir cantidades adecuadas de alimento. El dficit nutricional se complica si la ciruga va a seguida de quimioterapia o radiacin regional. Terapia nutricional: despus de la operacin, avanzar de dieta lquida a blanda. Inmediatamente despus de la ciruga, soporte nutricional lquido de alta densidad de nutrientes. Los alimentos cocinados de manera normal pueden hacerse pur y mezclarse con lquido. En cirugas ms extensas podra necesitarse una sonda de gastrostoma o yeyunostoma. Al reiniciar la ingesta oral, ofrecer comidas frecuentes y pequeas, de textura suave y hmedas, fciles de deglutir. Evitar los alimentos secos y duros, as como carnes fibrosas y panes masudos. En caso de estenosis posoperatoria, aplicar el manejo diettico de las diversas etapas de disfagia. Vase Disfagia. Esofgico, cncer. Enfermedad neoplsica que afecta normalmente el tercio medio o inferior del esfago. Los factores causales incluyen tabaquismo prolongado e intenso y consumo de alcohol, as como acalasia, hernia hiatal, aflatoxina y masticar nuez de betel, como en algunas regiones de Asia y frica. Los sntomas son, entre otros, anorexia, prdida de peso, tos persistente, disfagia, anemia, deshidratacin, desnutricin y malestar general. En los casos avanzados se

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Esofgico, reflujo
Las dextrinas, almidn y pectinas son ejemplos de agentes espesantes. 2. En las dietas modificadas, ajustan la consistencia y la viscosidad de los lquidos; se utilizan principalmente en los problemas de disfagia. Los agentes espesantes incluyen purs de verduras y frutas o pur de manzana, hojuelas de manzana o pltano, cereal de arroz para beb, hojuelas de papa, gelatina y espesantes comerciales (p. ej., Thick-It, Thick n Easy, Resource Dairy Thick, Resource ThickenUp y Thixx). Espina bfida. Defecto congnito que se caracteriza por el cierre incompleto de la columna; tipo comn de defecto del tubo neural (neural tube defect, NTD). La mdula espinal no est protegida, y en casos graves, puede sobresalir por los espacios de la columna vertebral. Aunque la abertura de la espina puede repararse quirrgicamente poco despus del nacimiento, las lesiones nerviosas son permanentes, lo cual resulta en diversos grados de parlisis de las extremidades inferiores, defectos musculoesquelticos, deformidades de articulaciones, displasia de cadera y problemas intestinales y vesicales. Terapia nutricional: evitar el aumento excesivo de peso debido a limitaciones para la actividad fsica, disminucin de la masa muscular y requerimientos calricos basales menores. Evaluar los requerimientos de energa con base en el peso deseable para la estatura o proporcionar aproximadamente 50% de las caloras para los nios en edad escolar. Puede ser necesario reducir la ingesta a 7 kcal/cm de estatura para disminuir el peso. Tal vez las restricciones a la ingesta calrica impliquen la administracin de complementos de vitaminas y minerales. Proporcionar abundantes lquidos para evitar las infecciones de vas urinarias. El cido flico es un medio efectivo de prevencin primaria. Todas las mujeres en edad reproductiva deben consumir diariamente 400 g de cido flico proveniente de alimentos fortificados con folato o complementos de multivitaminas que contengan folato. Vase Flico, cido. Espinal, lesin de la mdula (spinal cord injury, SCI). Disrupcin traumtica de la mdula espinal asociada a menudo con afectaciones musculoesquelticas. La funcin muscular se pierde por debajo del nivel de la lesin. La inmovilizacin trae consigo balance nitrogenado negativo, prdida urinaria de calcio y nitrgeno y albmina srica baja. Los requerimientos de energa son ms bajos debido a la disminucin de la actividad metablica del msculo desnervado. Entre ms alta la lesin en la mdula espinal, ms bajo el gasto energtico. En la parapleja crnica y la cuadripleja se observa hasta el 65% de reduccin del gasto energtico. Es comn el aumento excesivo de peso. Terapia nutricional: los objetivos son evitar el agotamiento de las protenas sin sobrealimentar y mantener el peso corporal ligeramente por debajo del estndar. En la SCI aguda, e inmediatamente despus de la lesin, proporcionar 1.5 a 1.7 g de protena/kg de peso corporal/da y 80% del gasto energtico basal mediante alimentacin por sonda, si es tolerada, o nutricin parenteral en caso de vmito. Introducir gradualmente la alimentacin oral y vigilar el peso. El objetivo es de 5 a 7.5 kg por debajo del peso corporal estndar para los parapljicos y 7.5 a 10 kg para los cuadripljicos. En la etapa de rehabilitacin posterior a la lesin, proporcionar de 22 a 24 kcal/kg de peso corporal/da para cuadripljicos, 26 a 28 kcal/kg/da para parapljicos y protenas adecuadas (1.1 a 1.2 g/kg de peso corporal/da) para mantener la masa muscular y evitar

observan paralizacin de las cuerdas vocales y hemoptisis. Terapia nutricional: al principio, cuando la alimentacin oral es an adecuada, proporcionar comidas pequeas y frecuentes ricas en caloras y protenas. Los triglicridos de cadena media son tiles en caso de malabsorcin, en especial si se ha resecado el esfago. En etapas avanzadas, cuando la alimentacin oral no es suficiente para corregir la prdida de peso y la desnutricin, o la disfagia ha empeorado, se proporciona soporte nutricional especializado a travs de gastrostoma o nutricin parentrica total. Vase tambin Disfagia. Esofgico, reflujo. Vase Gastroesofgico, enfermedad por reflujo. Esofagitis. Inflamacin de la mucosa que recubre el esfago. Puede deberse a irritantes, infecciones o flujo retrgrado del contenido gstrico, como en el reflujo gastroesofgico. El tratamiento de eleccin para neutralizar la acidez es la terapia farmacolgica. Terapia nutricional: se recomienda una dieta blanda, segn la tolerancia del paciente, cuyo objetivo es evitar que se irrite el esfago inflamado; incluye alimentos que reducen la presin del esfnter del cardias y la acidez gstrica. Hacer comidas pequeas y colaciones frecuentes. Elegir los alimentos de acuerdo con la tolerancia del paciente; muchos evitan las frutas y los jugos cidos, en tanto que otros encuentran irritantes las comidas grasosas y condimentadas. Evitar el alcohol y las bebidas que contengan cafena. Vanse Apndices 31 y 34. Esfago. rgano tubular, musculoso y hueco, que mide unos 2 cm de dimetro y de 25 a 30 cm de largo; se extiende de la faringe al estmago. Un bolo de alimento parte de la cavidad oral y recorre el esfago en aproximadamente 7 segundos. En la parte inferior del esfago se encuentra el esfnter del cardias que controla la entrada del bolo al estmago y evita que el contenido cido vuelva al esfago. Vanse Esofagectoma; Esofagitis y Gastroesofgico, enfermedad por reflujo (GERD). Especfica, accin dinmica (specific dynamic action, SDA). Vase Trmico de los alimentos, efecto. Especificidad. Capacidad de una enzima de catalizar una sola reaccin o un rango limitado de reacciones. La especificidad es la principal diferencia entre las enzimas y los catalizadores inorgnicos como los minerales, los cuales son inespecficos. Especfico, factor combustible (valor). Coeficiente de digestibilidad y contribucin calrica particular de los alimentos que provienen de fuentes similares. Por ejemplo, el coeficiente de digestibilidad de las protenas de leche, huevos y carne es de 97%, mientras que la protena de la harina de maz es de slo 60%. As pues, el valor calrico por gramo de protena sera mucho menor para la protena de maz que para las protenas de leche, huevo y carne. Ya se han definido los factores combustibles especficos (valores) para estimar las caloras provenientes de los alimentos. Especfico, peso. Peso de una sustancia comparado con el de un volumen igual de otra sustancia que se toma como estndar (agua para lquidos y slidos e hidrgeno para gases). El peso especfico del agua es uno (es decir 1 g/ml), el de las grasas, menor de uno. Espesante. 1. Como un ingrediente de los alimentos, se usa como estabilizador de emulsiones, espumas y suspensiones.

Esterol
balances nitrogenados negativos y la formacin de lceras de presin. Es recomendable complementar con vitaminas y minerales, especialmente calcio. Alentar el consumo de suficientes lquidos (2 a 3 L/da) para diluir la orina y evitar las infecciones de vas urinarias y la formacin de litiasis renal. Espirmetro. Tambin denominado respirmetro; aparato que mide el aire inspirado y el expelido de los pulmones; se usa en la calorimetra indirecta. Vase Calorimetra. Espironolactona. Esteroide sinttico antagonista de la aldosterona; diurtico ahorrador de potasio que se usa para el edema y la hipertensin. Puede causar hipercaliemia (especialmente en pacientes con insuficiencia renal), deshidratacin, hiponatremia, boca seca, sed y confusin mental. El nombre comercial es Aldactone. Espre. Trastorno caracterizado por malabsorcin de nutrientes, diarrea, prdida de peso y anormalidades de la membrana mucosa que recubre el sistema digestivo. Hay dos formas: no tropical y tropical. El espre no tropical se debe a la intolerancia al gluten (vase Gluten, enteropata sensible), en tanto que se desconocen las causas del espre tropical. Es endmico en los trpicos y zonas subtropicales y se caracteriza por desnutricin protenica, deficiencias nutricionales mltiples y anemia megaloblstica debida a falta de cido flico y vitamina B12. Terapia nutricional: dieta de alto contenido protenico con complementos de vitaminas A, D, K y complejo B; cido flico; vitamina B12 intramuscular; calcio y hierro. Esquizofrenia. Trastorno mental crnico caracterizado por la prdida de contacto con la realidad, trastornos de percepcin como alucinaciones visuales y auditivas y delirios o creencias falsas. Una persona con esquizofrenia puede sospechar que el alimento que se le sirve ha sido envenenado y se torna suspicaz cuando se le incita a comer. Terapia nutricional: se requiere de un equipo de salud para enfrentar la alimentacin de un esquizofrnico y mantener un buen estado nutricional. ESRD. Abreviatura de enfermedad renal terminal (end-stage renal disease). Estao (Sn). Ultraoligoelemento; posiblemente esencial, con base en su efecto favorecedor del crecimiento cuando se agrega a la dieta purificada de ratas. El cuerpo humano contiene ms o menos 0.2 partes por milln (ppm) de estao, o unos 12 mg/60 kg de peso corporal, siendo mayor la concentracin en el hgado y el bazo. Se desconoce si hay deficiencia de estao de forma natural, ya sea en animales o en humanos. La ingesta promedio es de 3 a 4 mg/da, principalmente en la forma inorgnica. El estao ingerido se absorbe poco y es secretado principalmente en las heces. No hay evidencias de toxicidad humana por estao inorgnico en los alimentos; sin embargo, el uso tan extendido de las latas de estao no laqueado y de hoja de lata de estao en los alimentos empaquetados representa un riesgo potencial. La ingesta muy elevada de estao en animales experimentales ha producido cambios en el metabolismo del zinc y el hierro, con disminucin de hematcrito, hemoglobina y hierro srico. En los humanos, la inhalacin proveniente de ambientes industriales puede causar una patologa pulmonar leve llamada neumoconiosis. Estaquiosa. Tetrasacrido que contiene glucosa, fructosa y dos molculas de galactosa; se encuentra en tubrculos, chcharos, habas y betabeles.

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Estatina. Nombre comn de un grupo de inhibidores de la reductasa de coenzima A de 3-hidroxi-3-metilglutaril (HMGCoA), que son frmacos que bajan el colesterol. Estos medicamentos reducen el ndice de produccin de lipoprotena de baja densidad (low-density lipoprotein, LDL) y tambin los triglicridos. Los efectos adversos ms importantes de las estatinas son elevacin de los niveles de transaminasas sricas y miopata. La toronja y su jugo aumentan la biodisponibilidad de algunas estatinas, lo cual resulta en niveles sanguneos ms altos y efectos adversos graves. Aquellos afectados son Lipitor (atorvastatina), Baycol (cerivastatina), Mevacor (lovastatina) y Zocor (simvastatina). El jugo de toronja no afecta a Lescol (fluvastatina), Pravachol (pravastatina) o Crestor (rosuvastatina). Estatura. 1. Longitud del cuerpo en posicin erecta o de pie; variable esencial para evaluar con precisin el estado nutricional. Los mtodos estndar de medicin de estatura no son prcticos para las personas que no pueden deambular ni para los ancianos. La prdida de estatura en muchas personas es parte del proceso de envejecimiento o por deformidad de la columna; el adelgazamiento de los discos vertebrales tambin puede producir disminucin de la estatura. Para estimar la estatura de personas que no pueden ponerse de pie se utilizarn mtodos alternativos. Vanse Brazos o envergadura, medicin de la longitud y Rodilla, altura. Vase tambin Apndice 18. 2. Altura natural en posicin erecta. Cuando no se puede tomar una medida de estatura directa, se estima por otros medios. Vanse Brazos o envergadura, medicin de la longitud y Rodilla, altura. Esterico, cido. cido graso saturado de cadena larga con 18 tomos de carbono; presente en la mayora de las grasas animales y vegetales como el triglicrido estearina. Esteatorrea. Presencia de grasa en las heces fecales por absorcin defectuosa de las grasas, falta de bilis o de lipasa. Las heces grasosas se observan en la enfermedad celaca y otros sndromes de malabsorcin. Pueden perderse hasta 60 g de grasa en las heces, a diferencia de los 2 a 5 g que se excretan normalmente cada da. La causa subyacente de la malabsorcin de grasa debe determinarse y tratarse. Terapia nutricional: reducir la ingesta de grasa diettica de 40 a 60 g/da. Dar tanta como sea tolerada sin que aumente la esteatorrea. Si se desea aumento de peso, usar triglicridos de cadena media (medium-chain triglycerides, MCT) para caloras adicionales. El aceite de MCT puede sustituir a la grasa en la coccin, y algunos productos enterales contienen aceite de MCT. Debe evitarse el consumo de alcohol. Pueden necesitarse complementos de minerales, especialmente calcio, magnesio y zinc, y de las formas hidrosolubles de las vitaminas A, D, E y K. Vase MCT, aceite. Esteatosis. Vase Graso, hgado. Esteroide. Grupo grande de compuestos lpidos cclicos que incluye esteroles, hormonas sexuales, hormonas de la corteza suprarrenal, cidos biliares, vitamina D, saponinas y glucsidos esteroles. Esterol. Clase de esteroides que son alcoholes monohidroxi complejos que se encuentran universalmente tanto en plantas como en animales. Los micosteroles se encuentran en levaduras y hongos; el ms importante es el ergosterol, precursor de la vitamina D. El colesterol es el esterol ms conocido;

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Estimado promedio, requerimiento (estimated average requirement, EAR)

las ciruelas pasa o su jugo, que contiene un laxante natural, puede ser til. Usar frmulas que contengan fibra para pacientes con alimentacin por sonda (vase Apndice 42). En el estreimiento espstico, una dieta baja en fibra evitar la distensin desmedida y la estimulacin del intestino. Vase Dieta, modificada en fibra. Estrs. 1. Momento de presin extrema o perodo de prueba. 2. Cualquier estmulo que rompe la homeostasis del organismo. Los factores de estrs que inciden en los requerimientos de nutrientes son: estrs fisiolgico, como crecimiento, embarazo y lactancia; estrs patolgico, como fiebre, infeccin y enfermedad; estrs fsico, como labor pesada, ejercicio extenuante y condiciones ambientales extremas, y estrs psicolgico, como anorexia nerviosa y sobrealimentacin psquica. El cuerpo responde al estrs en diversas formas que suelen acompaarse de hipermetabolismo e hipercatabolismo. Terapia nutricional: vase Apndice 21 para una estimacin de los requerimientos de energa y protenas en las diferentes condiciones de estrs. El objetivo de la dieta es proporcionar suficiente energa, protena, lquidos y electrlitos para satisfacer las demandas metablicas y la respuesta inmunolgica. Podra no ser posible revertir el catabolismo en el estrs intenso, pero s disminuirlo. Vase Nutricin, estrs. Estrgeno. Trmino colectivo para las hormonas sexuales femeninas, naturales o sintticas. Los estrgenos naturales, como estradiol, estrona y estriol, son producidos principalmente por los folculos en maduracin, en el ovario, aunque se forman tambin en la placenta y la corteza suprarrenal. Los estrgenos sintticos se usan para tratar diversas enfermedades relacionadas con deficiencia de hormonas estrognicas. Las dosis altas impiden la absorcin de folato y pueden causar deficiencias, y tambin incrementar los triglicridos sricos, disminuir la tolerancia a la glucosa y aumentar el peso, debido a la retencin de sal y lquidos. Evitar el jugo de toronja, el cual aumenta significativamente el nivel de estrgenos en la sangre. Los estrgenos son excretados en la leche materna. Los nombres comerciales son Estrace, Estratab y Premarin. Estroncio (strontium, Sr). Elemento metlico presente en diversos compuestos, agua de mar, plantas marinas y alimentos. Se encuentra tambin en el cuerpo, aunque no ha sido calificado de esencial para los humanos. Se metaboliza de forma similar a la del calcio y tiene la capacidad de reemplazarlo en la formacin de hueso. Hay varios radioistopos del elemento, del cual el estroncio-90 es importante para la salud pblica. Se produce en las reacciones de fisin nuclear y se encuentra en la lluvia radiactiva posterior a una explosin nuclear. Es muy preocupante la posibilidad de que se ingiera estroncio-90 radioactivo al beber leche de vaca alimentada con pasto y heno que hayan absorbido el elemento del suelo o la atmsfera, como lluvia radioactiva. El estroncio-90 emite radiaciones por tiempo prolongado (su vida media es de 28 aos) y se acumula en el hueso, donde la radiacin puede causar leucemia o tumores seos. Estruvita. Compuesto de magnesio y fosfato de amonio, uno de los constituyentes comunes de los clculos de vas urinarias. Se relaciona comnmente con infecciones crnicas de vas urinarias, vejiga neurognica y parapleja. Vase Urolitiasis.

est presente slo en las fuentes animales. Los fitoesteroles, o esteroles vegetales, se encuentran en pequeas cantidades en muchas verduras, nueces, semillas, cereales, legumbres y otras fuentes vegetales. Vase Fitoesterol. Vase tambin Etanol, ster. Estimado promedio, requerimiento (estimated average requirement, EAR). Nivel promedio de ingesta diaria de nutrientes estimado para satisfacer los requerimientos de la mitad de las personas sanas en una etapa especfica de la vida y en un grupo de gnero. El EAR sirve como base para las raciones dietticas recomendadas (recommended dietary allowances, RDA) y equivale a la cantidad media de nutrientes que se requieren para evitar deficiencias. Aunque se utiliza el trmino promedio, de hecho el EAR representa un requerimiento estimado medio, esto es, que la mitad de la poblacin requerir ms, y la mitad, menos. Vase tambin Referencia, ingesta diaria. Estmago. Tambin denominado glndula gstrica; porcin ms dilatada del canal alimentario, situada por debajo del diafragma. Est compuesto de tres partes: cardias o parte superior; fondo, que secreta los jugos digestivos y almacena el alimento temporalmente, y antro, que produce movimientos intensos para mezclar. Tres tipos de clulas secretan jugo gstrico en el estmago: mucosas, que secretan mucina; parietales, que secretan cido clorhdrico, y cimognicas o principales, las cuales secretan pepsina, factor intrnseco, renina y lipasa. Vanse Gastrectoma; Gstrica, ciruga; Gstrica, derivacin; Gstrico, vaciamiento; Gastritis y Gastroparesia. Estomatitis. Inflamacin de la mucosa oral o tejidos blandos de la boca. En la estomatitis oral, la inflamacin ocurre en los ngulos de la boca. Puede ser resultado de infeccin, efectos secundarios de medicamentos o deficiencia vitamina (riboflavina, niacina y piridoxina). Vase tambin Nutricin, enfermedades de la lengua y boca. Estreimiento. Evacuaciones poco frecuentes o difciles; retencin de las heces en el colon ms all del perodo normal de vaciamiento. Existen muchas causas del estreimiento, que incluyen deterioros orgnicos y funcionales, inactividad e ingesta menor de la adecuada de lquidos y fibra diettica. El estreimiento crnico o habitual produce a menudo cefalea, una sensacin de malestar general, prdida del poder para concentrarse, mal aliento y disminucin de la percepcin en varios rganos de los sentidos. Existen dos tipos de estreimiento: el atnico, lo cual indica una falta de tono muscular en el intestino, lo que da como resultado estasis del colon, y el espstico, el cual se refiere al estrechamiento y contracciones no controladas en el colon. Terapia nutricional: la dieta no es una cura pero proporciona alivio o comodidad. En el estreimiento atnico, proporcionar 20 a 35 g o ms de fibra diettica por da (o aproximadamente 12 g de fibra/1 000 kcal, pero no menos de 20 g/da) para estimular la peristalsis, proporcionar masa al contenido intestinal y ayudar a retener agua en las heces para facilitar la evacuacin. Las buenas fuentes de fibra son los cereales de granos enteros, leguminosas, elote, frutas crudas o secas y verduras de hoja (Vase Apndice 30). Puede incorporarse fibra extra al aadir un complemento de fibra diettica (como salvado o psyllium) todos los das a los alimentos usuales. Aumentar la ingesta de lquidos hasta ocho a 10 vasos por da. El uso de

Exudativa, enteropata
Etacrnico, cido. Diurtico de asa que se utiliza para el tratamiento de la hipertensin y el edema asociado con insuficiencia cardaca congestiva. La diuresis resulta en un aumento de la excrecin de potasio, sodio, cloruro, calcio, magnesio y zinc. Con frecuencia se reduce el potasio, y es muy probable que se presente deshidratacin en los pacientes geritricos y en casos en que se restringe la sal. Otros efectos secundarios pueden causar intolerancia a los hidratos de carbono, anorexia, disfagia y molestias abdominales. El nombre comercial es Edecrin. Etanol. Alcohol etlico; forma de alcohol que se consume en las bebidas alcohlicas. Vanse Alcohol y Apndice 31. Etanol, ster. O ster de esterol. Compuesto derivado de los aceites vegetales o la pulpa de la madera que suele reducir el colesterol en sangre en los humanos compitiendo por los sitios de absorcin del colesterol en el tubo intestinal. Hay margarinas o untables enriquecidos con steres de estanol, como Benecol y Take Control. Vase Fitoesterol. Etanolamina. Alcohol beta-aminoetilo, componente bsico de ciertas cefalinas. Puede formarse por reduccin de la glicina o descarboxilacin de la serina; forma colina cuando es metilado por la metionina. Es un agente lipotrpico que puede evitar la formacin de hgado graso. Etiqueta, declaracin. Son tres las categoras de declaraciones que pueden hacerse acerca de un alimento o un ingrediente alimentario: sobre los nutrientes, sobre la estructura o funcin y sobre la salud. Una declaracin de nutrientes establece la cantidad de un nutriente en particular contenido en una cantidad definida de alimento; aparece en la etiqueta del alimento y slo puede hacerse para nutrientes que tienen un valor diario establecido. Una declaracin de estructura o funcin describe en qu forma los nutrientes o ingredientes dietticos afectan estructuras o funciones corporales especficas; la declaracin debe fundamentarse, ser verdadera y no confundir. Una declaracin de salud establece la relacin entre un nutriente y una enfermedad o condicin relacionada con la salud. Para ms detalles, vanse Salud, declaracin y Apndice 6. Etiquetado. Informacin impresa en el envase acerca de productos (alimentos, frmacos, cosmticos, etc.) que se someten a reglamentos establecidos. Vase Nutricin, etiquetado. Vanse tambin Apndices 6 y 7. Etopsido. Frmaco antineoplsico para el tratamiento de la leucemia, el cncer pulmonar y el testicular, los linfomas y el cncer de ovario. Sus efectos secundarios incluyen nusea, vmito, anorexia y anemia. El nombre comercial es VePesid. Etretinato. Derivado retinal sistmico que se usa en el tratamiento de la soriasis recalcitrante grave. Puede causar anorexia, dolor abdominal, nusea, hepatitis, estreimiento y hematuria. Puede tambin elevar los niveles sanguneos de potasio, calcio, fosfato y sodio. El nombre comercial es Tegison.

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European Federation of the Associations of Dietitians (EFAD). Organizacin de asociaciones dietticas nacionales en los pases europeos. Si la asociacin diettica nacional tiene ms del 50% de dietistas legalmente calificados es aceptada. Los objetivos de la federacin son alentar un mejor estado nutricional para las poblaciones de los pases miembros del Consejo de Europa; desarrollar la diettica en un nivel cientfico y profesional; promover el desarrollo de la profesin entre los dietistas; mejorar la enseanza de la diettica y lograr estos objetivos con ayuda de las organizaciones internacionales. Expanded Food and Nutrition Education Program (EFNEP). Programa diseado por el U.S. Department of Agriculture para ensear a las familias de escasos recursos, particularmente aqullas con nios pequeos, las habilidades para preparar y consumir alimentos verdaderamente nutritivos. Auxiliares con capacitacin en nutricin, que a menudo son miembros de la comunidad local, trabajan personalmente con las amas de casa de bajos recursos, en sus hogares, aplicando tcnicas de demostracin, reforzadas con folletos y revistas educativas. Expert Panel on Nutrition Monitoring. Establecido en 1990 por la Life Sciences Research Office de la Federation of American Societies for Experimental Biology (FASEB) para revisar el estado diettico y nutricional de la poblacin estadounidense. El informe del panel resumi los resultados de las encuestas NHANES II, NHANES III, Hispanic HANES y el NFCS and Continuing Survey of Food Intake of Individuals (CSF II). Extension, USDA. Llamado tambin Cooperative Extension Service. Establecido para ensear nutricin directamente a los habitantes de reas rurales en Estados Unidos. Las actividades del Extension Nutrition Program incluyen el Expanded Food and Nutrition Education Program (EFNEP) y reuniones con grupos de jvenes y de amas de casa, productores agrcolas y otros grupos de inters especial en zonas tanto urbanas como rurales. Los alimentos seguros y los mtodos de conservacin en casa son algunos de los programas educativos del Extension Service. Extrnseco, factor. Literalmente, sustancia que se origina desde el exterior. En nutricin, se refiere al factor extrnseco descubierto por Castle o vitamina B12 obtenida de los alimentos. Vase Vitamina B12. Exudativa, enteropata. Diarrea que se observa en las enfermedades intestinales inflamatorias, como colitis ulcerativa y enfermedad de Crohn. Se acompaa de moco, componentes celulares y prdida intestinal de protena srica. Terapia nutricional: aumentar la ingesta de protenas en cerca del 50% de las raciones diarias recomendadas (recommended dietary allowance, RDA) y tratar la deshidratacin. Vase tambin Diarrea.

F.

Smbolo qumico del flor. Vase tambin Fl.

30% de grasa. Para otros sustitutivos o reemplazantes de grasa, vase el Apndice 37. FAO. Abreviatura de Food and Agriculture Organization. Farmaalimento. Alimento que, se afirma, tiene beneficios mdicos o de salud, entre otros, prevencin y tratamiento de enfermedades. Vase Funcional, alimento. Farmacolgicos, nutrientes. Ciertos nutrientes tienen efectos farmacolgicos cuando se dan en mayor cantidad de la necesaria para prevenir o corregir deficiencias nutricionales. La mayor parte de esos efectos se relaciona con el sistema inmunolgico. Entre los nutrientes que tienen propiedades farmacolgicas se cuentan arginina, glutamina, vitamina A, C y E, y los cidos grasos omega-3 y omega-6. Una dosis elevada de arginina aumenta la resistencia a la infeccin y la inmunidad de las clulas T, as como la cicatrizacin de las heridas. Tambin inhibe el efecto inmunosupresor de la transfusin sangunea. La glutamina mejora la fusin de barrera del tubo intestinal y puede aumentar la resistencia a la infeccin mejorando la funcin fagoctica. La vitaminas A, C y E actan sobre todo como antioxidantes. Las vitaminas C y E son especialmente importantes para pacientes gravemente enfermos o traumatizados. Las dosis elevadas de vitamina C previenen el desarrollo de edema relacionado con lesin trmica. Los cidos grasos omega-3 y omega-6 producen eicosanoides y fortalecen el sistema inmunolgico del organismo. Farnoquinona. Vitamina K2, derivado de naftoquinona. Se aisl por primera vez en alimentos preparados con pescado putrefacto; es sintetizada por gran nmero de bacterias intestinales. Vase Vitamina K. FAS. Abreviatura de sndrome alcohlico fetal (fetal alcohol syndrome). Faseolina. frijoles. Protena simple tipo globulina presente en los

FA. Abreviatura de cido graso (fatty acid). Factor. Cualquier componente que tiende a producir un resultado. En nutricin, se refiere a un elemento esencial o deseable de la dieta que tiene ciertos efectos en el crecimiento, la reproduccin o la salud de los organismos. Puede ser una vitamina, un mineral o cualquier otro nutriente. La estructura del factor puede haberse identificado o no. FAD. Abreviatura de dinucletido de adenina y flavina (flavin adenine dinucleotide). Vase Flavina, nucletido. Fagocitosis. Tambin denominada pinocitosis. Proceso de ingestin de una partcula mvil o extraa a travs de la membrana celular. Es uno de los mecanismos de defensa del cuerpo contra las bacterias y otras sustancias dainas. En este proceso, una porcin de la membrana celular envuelve al cuerpo extrao y forma una pequea bolsa fuera de la clula y luego la pincha desde la superficie para crear una vacuola intracelular. La fagocitosis es tambin un proceso importante para la absorcin de ciertos nutrientes. Vase Absorcin, nutrientes. Fair Packaging and Labeling Act. Esta ley, promulgada en 1966, define reglamentos para el etiquetado y empaquetado de productos de consumo como alimentos, frmacos, dispositivos mdicos y cosmticos segn se definen en la Food, Drug and Cosmetic Act. Los productos de carne, aves y sus productos no enlatados y los medicamentos de prescripcin no estn regidos por esta ley. Vase Alimentos, etiqueta. Famotidina. Antagonista del receptor de la histamina H2 efectivo para reducir la secrecin de cido gstrico; se utiliza para el manejo a corto plazo de lceras activas confirmadas. Conlleva el riesgo de agotamiento de la vitamina B12. Podra ser excretado con la leche materna y tambin causar anorexia, boca seca, disgeusia y molestias abdominales. El nombre comercial es Pepcid. Fanconi, sndrome. Enfermedad heredada o adquirida que se caracteriza por un umbral renal bajo a los aminocidos. Se presenta una aminoaciduria generalizada aun con niveles normales de aminocidos en sangre; se observan tambin acidosis, hipocaliemia y prdida de glucosa y fosfatos por la orina. Esto lleva a la reabsorcin del calcio de los huesos para neutralizar los cidos. El resultado podra ser raquitismo condicionado u osteomalacia. Terapia nutricional: abundantes lquidos y complementos dietticos de potasio, fosfato, calcio y vitamina D. FANSA. Abreviatura de Food and Nutrition Science Alliance. Fantesk. Producto registrado por el U.S. Department of Agriculture (USDA); compuesto nuevo de almidn-aceite que encapsula ciertos compuestos liposolubles que dan a los alimentos su sabor grasoso. Puede usarse como sustitutivo de la grasa en carnes, pasteles, helados, salsas y confitera. En algunas frmulas de galletas se logra una reduccin del

FATTOM. Abreviatura de los factores que afectan el crecimiento microbiano, a saber: Alimento, Acidez, Tiempo, Temperatura, Oxgeno y Humedad (food, acidity, time, temperature, oxygen and moisture). Vase Alimentos, seguridad. Favismo. Trastorno metablico heredado que se caracteriza por vmito, mareo, postracin, ictericia y anemia hemoltica (que en ocasiones es mortal en los nios), despus de ingerir habas o inclusive de inhalar el polen de esta planta en personas susceptibles. Se debe a la deficiencia de la enzima glucosa 6-fosfato deshidrogenasa. Los nios son ms propensos a episodios hemolticos que los adultos. Una caracterstica peculiar del favismo es, que con la edad, aumenta la tolerancia a las habas. FDA. Abreviatura de Food and Drug Administration. Fe. Smbolo qumico del hierro. Fecal, prueba de grasa. Prueba diagnstica de malabsorcin mediante la determinacin de la cantidad de grasa en las heces; ms de 7 g es signo de esteatorrea o malabsorcin de la grasa. Los valores de 10 a 25 g indican malabsorcin leve; de 25 a 30 g, moderada, y ms de 40 g, grave. Se prescribe una dieta que contenga cuando menos 100 g/da de grasa durante los tres das anteriores a la toma de la muestra. La cantidad de grasa puede reducirse a 70 g/da en personas

Ferritina
que no pueden consumir dichos 100 g de grasa. El resultado de la prueba para la ingesta de grasa ms baja se interpreta como sigue: Gramos de grasa fecal/da = 2.93 + (0.02 x gramos de grasa diettica/da) En los nios, la esteatorrea se define como excrecin de grasa fecal de 5 g o ms por da con una dieta que contenga de 40 a 65 g de grasa. Fenelzina. Frmaco antidepresivo inhibidor de la monoaminooxidasa (MAO). Vase MAO, inhibidor. Fenilalanina (phenylalanine, Phe). cido -amino--fenilpropinico, aminocido indispensable (esencial) que rara vez es limitante en alimentos protenicos. Precursor de tirosina y dopamina y de las catecolaminas epinefrina y norepinefrina. Tambin se relaciona con la formacin de melanina. La fenilalanina participa en la transaminacin y puede ser tanto cetognica como glucognica. Las deficiencias resultan en prdida de peso, deterioro del balance nitrogenado, aminoaciduria, disminucin de la globina srica, retraso mental y anemia. Vase tambin Fenilcetonuria. Fenilbutazona. Derivado del pirazol, agente antiinflamatorio no esteroideo utilizado para el tratamiento de la gota y la artritis reumatoide. Puede disminuir el folato srico, aumentar la protena urinaria y el cido rico, y causar aumento de peso debido a retencin de sodio y agua. Los efectos gastrointestinales adversos incluyen molestias abdominales y epigstricas, estomatitis, boca o garganta seca, anorexia, gastritis, lcera pptica y sangrado gastrointestinal. Disponible como genrico. Fenilcetonuria (phenylketonuria, PKU). Defecto congnito del metabolismo de la fenilalanina debido a la falta de la enzima heptica hidroxilasa de la fenilalanina, la cual es necesaria para la conversin de fenilalanina a tiroxina. Por ello, la fenilalanina y su metabolito, el cido fenilpirvico, se acumulan en la sangre y los tejidos y finalmente son excretados en la orina. Cantidades anormales de fenilalanina no metabolizada interfieren con el desarrollo normal del cerebro y pueden causar retraso mental profundo. Se observan tambin crecimiento escaso, anormalidades neurolgicas inespecficas, convulsiones menores, una erupcin de la piel parecida al eczema y reduccin de la produccin de pigmento que resulta en piel blanca y pelo rubio. El tratamiento requiere implicar restringir la fenilalanina en la dieta. Terapia nutricional: la dieta se personaliza, individualiza y ajusta segn el crecimiento y los niveles de fenilalanina srica. Vigilar los niveles sanguneos de fenilalanina como pauta para la evaluacin constante, lo cual permite una cantidad limitada de fenilalanina para mantener niveles aceptables de este aminocido en suero, de 2 a 6 mg/100 ml (120 a 360 mol/L) para lactantes y nios hasta 12 aos de edad, y 2 a 10 mg/100 ml (120 a 600 mol/L) para personas mayores de 12 aos. Las mujeres con PKU deben restringir la ingesta de fenilalanina y mantener niveles de entre 2 y 6 mg/100 ml (120 a 360 mol/L) antes de embarazarse. El rango normal es de 0.7 a 2.0 mg/100 ml (40 a 120 mol/L). Vase Dieta, restriccin de fenilalanina. Fenitona. Anticonvulsivo derivado de la hidantona para el manejo de las convulsiones. La ingesta elevada de cido

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flico (mayor de 5 mg/da) puede interferir con el control de las convulsiones, pero la administracin prolongada del frmaco puede inducir deficiencia de folato y desarrollo de anemia megaloblstica; deficiencia de vitamina D y disminucin de la densidad sea, lo cual puede dar como resultado raquitismo en los nios u osteomalacia en los adultos, as como deficiencia de vitamina K con sangrado, especialmente en lactantes de madres que han estado tomando el medicamento. El frmaco es excretado en la leche materna. El nombre comercial es Dilantin. Fenobarbital. Barbiturato usado como sedante, hipntico y anticonvulsivo. Puede causar deficiencia de vitamina D, especialmente en los nios, por la inactivacin de la 25hidroxivitamina D. Puede tambin disminuir la absorcin de tiamina; aumentar la excrecin de vitamina C en orina y reducir los niveles sricos de folacina, vitamina B12, piridoxina, magnesio y calcio. Es excretado en la leche materna. Los nombres comerciales son Luminal y Solfoton. Fenolftalena. Laxante estimulante, derivado del difenilmetano. El abuso de este frmaco puede agotar el potasio y disminuir la absorcin de vitamina D, glucosa, calcio y otros minerales. Los nombres comerciales incluyen Agoral, Correctol, Evacugen, ExLax, y Phenolax. Fenoprofn. Agente antiinflamatorio no esteroideo para tratar la artritis reumatoide y la osteoartritis; tambin es analgsico y antipirtico. Tiene un sabor metlico y puede daar la mucosa gstrica, incluso provocar una lcera, sangrado o ambos; tambin suele inducir retencin de lquidos y aumento de peso, as como causar dispepsia, boca seca, lesiones aftosas y molestias abdominales. El nombre comercial es Nalfon. Feocromocitoma. Enfermedad rara causada por un tumor vascular de la mdula suprarrenal que provoca la produccin de cantidades anormales de catecolaminas. Las catecolaminas extra elevan la presin arterial, la cual puede causar cefalea, sudoracin, palpitaciones, dolor epigstrico o precordial y proteinuria. La presin arterial alta que persiste por largo tiempo sin tratamiento puede llegar a provocar cardiopata, accidente vascular cerebral y otros problemas de salud importantes. Los tres tipos de tratamiento utilizados son ciruga, radioterapia y quimioterapia. Terapia nutricional: las modificaciones se enfocan en los signos y sntomas clnicos. Alentar la ingesta de lquidos sin cafena y seguir una terapia nutricional para hipertensin. Si el paciente debe someterse a ciruga, se cumple con los procedimientos atencin quirrgica estndar. Vigilar y abordar los efectos adversos de la quimioterapia y radioterapia que pueden llevar a desnutricin. Vanse tambin Dieta, prueba de cido vanililmandlico y Vanililmandlico, cido. Fermentacin. Llamada tambin gluclisis; oxidacin enzimtica de hidratos de carbono en condiciones anaerbicas o parcialmente anaerbicas. Ferriprotoporfirina. Vase Hemina. Ferritina. Complejo hierro-protena que se encuentra principalmente en hgado, bazo, mdula sea y clulas reticuloendoteliales; contiene 23% de hierro. La ferritina funciona en la absorcin de hierro a travs de la mucosa intestinal y es una forma de almacenamiento de hierro en el organismo. El rango normal de ferritina en el suero es de 20 a 200 ng/ml

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Ferroprotoporfirina
y almidn resistente o productos de la degradacin del almidn no absorbidos en el intestino delgado. Por tanto, la fibra diettica incluye dos tipos de fibra, soluble o viscosa (gomas, muclagos, pectinas, psyllium, cierta hemicelulosa) e insoluble o no viscosa (celulosa, lignina, cierta hemicelulosa). Vase Fibra, solubilidad. Funcional, fibra. O fibra adicionada. Las fuentes de fibra funcional representan los mismos beneficios para la salud que la fibra diettica, pero son aisladas o extradas de fuentes naturales o manufacturadas sintticamente. Las fibras funcionales (o adicionadas) para la etiqueta de los alimentos incluyen: vegetales no digeribles aislados (p. ej., almidn resistente, pectina y gomas) de origen animal (p. ej., quitina y quitosan), o producidos comercialmente (p. ej., almidn resistente, polidextrosa, polioles, inulina) y no digeribles (dextrinas); carbohidratos animales (p. ej, chitina y chitosan) o producidos (p. ej. almidn resistente, polidextrosa, polioles, inulina) y no digeribles (dextrinas). A la fecha, se reconocen como benficos para la salud humana, tres efectos fisiolgicos establecidos de las fibras adicionadas, que son: reduccin de la concentracin de glucosa posprandial en sangre, reduccin de las concentraciones de colesterol en sangre y mejores efectos laxantes. Para que se clasifique como fibra funcional, la fibra adicionada debe demostrar un efecto fisiolgico benfico. No es necesario que la fibra alimentaria demuestre un efecto fisiolgico para que se considere como fibra diettica. Total, fibra. Suma de la fibra diettica ms la fibra funcional (o adicionada). La ingesta diaria adecuada (adequate intake, AI) de fibra total en los alimentos es de 38 g para varones adultos menores de 50 aos y de 25 g para las mujeres de esa edad; para los adultos mayores de 50 aos, es de 30 g para los varones y 21 g para las mujeres. Los niveles de ingesta de fibra se basan en estudios que muestran un mayor riesgo de cardiopata cuando el contenido de fibra de la dieta es bajo. Las recomendaciones para la ingesta de fibra diettica para adultos caen generalmente entre 20 y 35 g/da o 10 a 12 g de fibra diettica por cada 1 000 caloras. Si bien se basan en datos clnicos limitados, la recomendacin para nios mayores de dos aos es aumentar la fibra diettica a una cantidad igual o mayor que su edad ms 5 g/da; no se han hecho recomendaciones para nios menores de dos aos de edad ni para personas de edad avanzada. No hay evidencias suficientes para fijar un nivel de ingesta superior tolerable (upper-intake level, UL) de fibra diettica o funcional. Vase Apndice 30 para contenido de fibra diettica en alimentos selectos. 2. Actualmente denominada fibra diettica insoluble. Hidrato de carbono no digerible de los vegetales; pasa a travs de los intestinos sin cambios, pero absorbe y retiene agua, por lo que acta como laxante. Suele estar compuesta de celulosa, un polisacrido no digerible. Vase tambin Insoluble, fibra bajo Fibra, solubilidad. Fibra, solubilidad. Una de las caractersticas fsicas de la fibra es su capacidad de hincharse y retener agua. Las fibras con mayor capacidad para ello se denominan solubles o viscosas. La viscosidad retarda el vaciamiento gstrico y la absorcin en el intestino delgado. Insoluble, fibra. Incluye las fibras dietticas insolubles celulosa, hemicelulosa y lignina, que no se disuelven en

(20 a 200 g/L). Los niveles por debajo de 10 ng/ml (10 g/L) indican deficiencia de hierro; por arriba de 400 ng/ml (400 g/L) son indicio de exceso de hierro. El aumento de la concentracin de ferritina srica se relaciona con varias enfermedades que incluyen infecciones, enfermedad heptica y cncer. Cuando se sobrepasa la capacidad de almacenaje de la ferritina, el hierro se acumula en el hgado como hemosiderina. Vase Hemosiderosis. Ferroprotoporfirina. Vase Heme. Fetal, sndrome alcohlico (fetal alcohol syndrome, FAS). Conjunto de defectos de nacimiento asociados con el consumo de alcohol durante la gestacin. Se desconoce la cantidad exacta de alcohol que dar como resultado FAS, as que debe aconsejarse a las madres embarazadas que eviten el alcohol durante la gestacin. Los signos clnicos observados en el lactante son bajo peso al nacer, malformaciones de extremidades y faciales/craneanas, defectos cardiovasculares y retraso del crecimiento fsico y del desarrollo mental. En casos graves se presenta dao cerebral. El FAS se considera como la causa ms comn de retraso mental no hereditario. Terapia nutricional: en casos graves puede ser necesaria la alimentacin por sonda o parenteral total. Las frmulas orales se reinician lo ms pronto posible. Vase los principios nutricionales en Bajo peso al nacer, lactante. FFA. Abreviatura de cido graso libre (free fatty acid). FH4. Abreviatura de cido tetrahidroflico. Fibersource. Nombre comercial de una frmula con fibra de soya (10 g/L) utilizada para pacientes que necesitan protena de mantenimiento. Tambin se comercializa como Fibersource HN para pacientes con requerimientos mayores de protenas. Vase Apndice 42.

Fibra. 1. Hay varias definiciones de fibra diettica; algunas se apoyan en mtodos analticos como determinante nico, mientras que otras la definen desde una perspectiva fisiolgica. Las fibras tienen diferentes propiedades que resultan en diferentes efectos fisiolgicos. Por ejemplo, las viscosas pueden retardar el vaciamiento gstrico de los alimentos ingeridos hacia el intestino delgado, lo cual resulta en una sensacin de plenitud, y puede contribuir al control del peso. La demora del vaciamiento gstrico tambin puede reducir los niveles de glucosa posprandial en sangre e interferir con la absorcin de la grasa de la dieta y el colesterol y dar como resultado una disminucin del colesterol en sangre. Se sabe que el consumo de fibras que se fermentan poco mejora la masa fecal y estimula la evacuacin. Con fines regulatorios, las nuevas definiciones de la fibra de los alimentos se basan en los beneficios para la salud y en consideraciones fisiolgicas, ms que en mtodos analticos, como sigue: Diettica, fibra. Componente comestible, no digerible, de los hidratos de carbono y la lignina que se encuentra naturalmente en los alimentos de origen vegetal. Los hidratos de carbono vegetales no digeribles son generalmente una mezcla de polisacridos que forman parte integral de la pared celular vegetal o de la estructura intercelular, como polisacridos que no son almidn vegetal (p. ej., celulosa, pectina, gomas, hemicelulosa, glucanos beta y fibras contenidas en la avena y el salvado de trigo); hidratos de carbono vegetales que no son recuperados mediante la precipitacin con alcohol (p. ej., inulina, oligosacridos, y fructanos); lignina

Fstula
agua, sino que la absorben. Las fibras insolubles son digeridas solamente de 10 a 15% y pueden fermentarse lentamente o no fermentarse; contribuyen a formar masa fecal y favorecen la evacuacin. Casi todos los alimentos que contienen fibra tienen ms fibra insoluble que soluble; cerca de dos terceras a tres cuartas partes de la fibra diettica de una dieta mixta son insolubles en agua. Las buenas fuentes alimentarias son salvado, trigo, centeno y otros granos; familia de la col; verduras de hoja verde, chcharos y frijoles, as como verduras maduras. Soluble, fibra. Tambin denominada fibra viscosa. Fraccin de la fibra total suspendida en agua durante el anlisis. La fibra diettica soluble puede constituir hasta 15 a 50% de la fibra total en diferentes mtodos de anlisis. La fibra diettica soluble incluye pectinas, psyllium, gomas, muclagos y sustancias de algas. Las fibras solubles se digieren generalmente entre 90 y 99% y son fermentadas rpidamente por las bacterias del colon y producen cidos grasos de cadena corta (short-chain fatty acids, SCFA). Las fibras dietticas solubles son tiles para reducir el colesterol de la sangre; el manejo de la obesidad, las enfermedades cardiovasculares y la diabetes mellitus; adems, para prevenir el cncer de colon. Son buenas fuentes las frutas, las hojuelas y el salvado de avena, la cebada, las tuberosas, los frijoles, los chcharos y otras legumbres. Fibronectina. Glucoprotena plasmtica grande que participa en la migracin celular durante el desarrollo, la cicatrizacin de las heridas y la regulacin del crecimiento celular; desempea tambin un papel en la trombosis. La fibronectina no es sintetizada en el hgado y su vida media es corta (menos de un da). El nivel de fibronectina plasmtico normal es de 200 a 400 mg/100 ml (2 a 4 g/L). Como marcador nutricional, es sensible a la inanicin y el agotamiento. Se observa una disminucin de la concentracin plasmtica en caso de desnutricin protenico-energtica, quemaduras, sepsis, ciruga, choque y enfermedad o lesin agudas. Fiebre. 1. Elevacin de la temperatura corporal por arriba de lo normal (37C); pirexia. 2. Cualquier enfermedad caracterizada por un aumento marcado de la temperatura; aceleracin del metabolismo basal; aumento en la destruccin de los tejidos y prdida de agua, sodio y potasio. Las fiebres pueden ser agudas, como en influenza, varicela y neumona; crnicas, como en la tuberculosis, o intermitentes, como en el paludismo. Cuando la fiebre se eleva de manera brusca, puede causar convulsiones y delirio. Terapia nutricional: la dieta debe tener un alto contenido calrico (1.5 x el gasto energtico basal [basal energy expenditure, BEE]) debido al alto ndice metablico, el cual aumenta 13% por cada grado centgrado de elevacin de la temperatura corporal. Se incrementa la ingesta de protenas (1.2 a 1.5 g/kg/da) para reemplazar las prdidas de nitrgeno por la destruccin hstica tpica de las enfermedades febriles. Con el suministro de abundantes hidratos de carbono se ahorrarn protenas y se repondrn las reservas de glucgeno. La ingesta de lquidos depender de las prdidas por excrecin (orina, sudor, prdidas insensibles, etc.), las cuales pueden ser hasta de 2.5 a 4 L/da. La deshidratacin grave suele requerir de tratamiento intravenoso. En cuanto a los lquidos orales, se prefieren consoms con sal, bebidas nutritivas como la leche, bebidas enriquecidas con vitamina C y lquidos densos en nutrientes.

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En las fiebres agudas se proporcionan por lo menos ocho comidas, y se avanza de dieta lquida completa a dieta blanda. Con el tiempo se vuelve a la dieta regular, segn se tolere. Si la fiebre es sntoma de un trastorno que requiere de otras modificaciones dietticas, se siguen las pautas para la causa primaria del estado febril. FIGLU. Abreviatura de cido formiminoglutmico (formiminoglutamic acid). Filoquinona. Vitamina K1; homlogo de la vitamina K sintetizada por las plantas. Es especialmente abundante en la alfalfa y las verduras de hoja verde; probablemente constituye la mayor parte de la vitamina que se obtiene de la dieta. Fsica, actividad. Movimiento corporal producido por los msculos esquelticos que requiere de gasto energtico. Los Dietary Guidelines for Americans recientemente revisados, subrayan la importancia de la actividad fsica tanto para el control de peso como para beneficio de la salud. La actividad fsica regular suele mejorar la glucemia, disminuir la resistencia a la insulina, reducir los lpidos elevados en sangre, disminuir el riesgo de cncer de colon y proteger contra el desarrollo de enfermedades cardiovasculares e hipertensin. Todos, nios y adultos, deben esforzarse por desempear alguna actividad fsica de moderada intensidad por lo menos 30 min la mayora de los das de la semana, o preferentemente todos. El enfoque alterno podra ser de 5 a 10 min de actividad moderada varias veces al da, con un total acumulado de por lo menos 30 min para adolescentes y adultos, y 60 para los nios. Una cantidad moderada de actividad fsica equivale ms o menos a la actividad fsica que utiliza de 150 a 200 kcal. Se desconoce el gasto energtico especfico requerido por los nios para disminuir su riesgo de enfermedad cardiovascular. Para los adultos, aproximadamente 3 kcal/kg de peso corporal/da o un mnimo acumulado de 1 000 kcal/ semana por actividades fsicas es lo recomendable. En seguida se dan ejemplos de actividades fsicas moderadas. Vanse tambin Ejercicio y Nutricin, desempeo motor. Actividades domsticas Podar el pasto, limpieza general, mantenimiento del jardn, encerar el auto Caminar, bailar, yoga, patinaje en hielo, andar en bicicleta, baile aerbico Caminar y levantar pesos como parte del trabajo, reparacin de una mquina o auto Volleyball, golf, softball, badminton, esqu en nieve de bajada, basketball.

Ejercicio y diversin

Actividades ocupacionales

Deportes

Fstula. 1. lcera profunda que suele llevar a un rgano interno hueco como resultado de la cicatrizacin incompleta de una herida, un absceso u otras condiciones patolgicas. 2. Paso o conexin anormal entre dos rganos, a menudo de un rgano interno hacia la superficie del cuerpo. La mayora de las fstulas intestinales son secundarias a ciruga abdominal; otras causas incluyen enfermedad inflamatoria intestinal, cncer, radioterapia y traumatismo. Los pacientes caen en la

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Fitnico, cido
se dividen en varias clases, pero la investigacin actual se enfoca en las isoflavonas (que se encuentran en la soya y el trbol rojo) y las ligninas (que se encuentran en las semillas oleosas y los cereales). La mayora de las isoflavonas de las plantas son glucsidos inactivos que necesitan ser activados por las enzimas bacterianas para facilitar su absorcin y ejercer sus efectos fisiolgicos; se han relacionado con un menor riesgo de cncer de mama. Fitonutriente. Componente orgnico de las plantas que supuestamente favorece la salud humana. Frutas, verduras, granos, legumbres, nueces y t son fuentes ricas en fitonutrientes. A diferencia de los nutrientes tradicionales (hidratos de carbono, protenas, grasas, vitaminas, minerales), el fitonutriente no es esencial para la vida. De ah que el trmino de fitoqumico sea ms apropiado. Vase Fitoqumico. Fitoqumico. Sustancia qumica que se encuentra de forma natural en las plantas y que tiene actividad biolgica en el cuerpo, adems de que contiene compuestos protectores y que previenen enfermedades. Estas sustancias estn en muchos alimentos de consumo frecuente, en especial frutas, verduras, granos, legumbres y semillas y en otros no tan comunes, como orozuz, soya y t. Aunque muchas no estn clasificadas como nutrientes, se relacionan con muchos procesos biolgicos y para servir como antioxidantes, mejorar la respuesta inmunolgica, influir en el metabolismo de los estrgenos, reparar daos del DNA, desintoxicar de carcingenos y bajar el colesterol de lipoprotena de baja densidad (low-density lipoprotein, LDL). Los fitoqumicos son benficos para la salud en la prevencin y tratamiento de enfermedades como cncer, diabetes, enfermedad cardiovascular, hipertensin, defectos del tubo neural, osteoporosis y artritis. Fitoestrgenos, carotenoides, indoles, flavonoides, fenoles y saponinas estn siendo evaluados aisladamente para conocer su seguridad y efectividad en la prevencin de enfermedades. Los niveles ptimos no han sido determinados. Aunque en la mayora de los estudios los resultados han sido positivos, algunos que involucran animales muestran posibles efectos nocivos. Se han identificado ms de 900 fitoqumicos diferentes como componentes de los alimentos. Algunos se incluyen en el Apndice 38. Vase tambin Fitonutriente. Fl. Smbolo qumico del ion fluoruro. Flatulencia. Denominada tambin meteorismo. Molestia gastrointestinal, con o sin dolor, debida a la presencia de cantidades excesivas de aire y gas (flatos) en el estmago y tubo intestinal. En estos rganos, los gases son nitrgeno, hidrgeno, bixido de carbono, metano e indicios de otros, ya sea que se produzcan en el sistema gastrointestinal o sean deglutidos. El aire ingerido constituye la mayor parte del gas del esfago y estmago, el cual puede escapar como eructo. En el intestino se producen hidrgeno, bixido de carbono y metano, que constituyen la mayor parte de los flatos, que en gran parte salen por el recto. Las quejas de los pacientes que tienen demasiados gases pueden deberse a anormalidades de la motilidad intestinal relacionadas con diversas enfermedades. Terapia nutricional: la flatulencia depende de los alimentos que ingiere el paciente y de sus hbitos de deglucin y alimentacin. Puede aliviarse evitando los alimentos que la persona reconoce como los que le producen gases, que suelen ser legumbres, familia de la col, cebollas, ciruelas pasa,

desnutricin debido a la prdida de nutrientes, especialmente albmina, por drenaje, metabolismo acelerado relacionado con infeccin e ingesta nutricional insuficiente por disminucin del apetito y obstruccin mecnica. Terapia nutricional: proporcionar una dieta rica en caloras (hasta dos veces el gasto energtico basal) y en protenas (1.5 a 2.0 g/kg/da). La localizacin anatmica de la fstula y el volumen del drenaje determinan los medios ptimos de soporte nutricional. Los pacientes con fstula gastrointestinal alta (estmago y duodeno) pueden alimentarse con un producto qumicamente definido o polimrico mediante yeyunostoma o sonda nasogstrica colocada a 30 a 40 cm de la fstula para evitar el reflujo del alimento a travs de sta. Avanzar gradualmente a una dieta baja en residuos seguida de dieta blanda y normal segn se tolere. Para pacientes con fstulas distales o fstulas con drenaje abundante debe pensarse en soporte nutricional parenteral. La nutricin parenteral total debe reservarse para pacientes con fstulas de drenaje abundante en el intestino delgado superior y con fstulas ileales distales o del colon. Fitnico, cido. Producto de oxidacin del fitol, el cual se encuentra en gran variedad de alimentos. Un defecto enzimtico del metabolismo del cido fitnico resulta en la enfermedad de Refsum, trastorno recesivo autonmico. Ftico, cido. Fitoqumico que fija minerales; evita la formacin de radicales libres, lo cual posiblemente reduce el riesgo de cncer o interfiere con la utilizacin de los minerales. Se encuentra en granos enteros y en algunos vegetales. Fitoesterol. Sustancia similar a las grasas que se encuentra en las plantas y cuya estructura se parece a la de las hormonas esteroides de los mamferos. El trmino fitoesterol cubre tanto esteroles vegetales como estanoles vegetales. Los esteroles vegetales son sustancias naturales que figuran en la dieta como componentes menores de aceites vegetales como el de semilla de girasol. Los estanoles vegetales son la contraparte hidrogenada de los esteroles vegetales, pero son menos abundantes en la naturaleza que los esteroles vegetales correspondientes. Tanto unos como otros favorecen la reduccin del colesterol total plasmtico y la de lipoprotena de baja densidad (low-density lipoprotein, LDL) al inhibir la absorcin del colesterol en el intestino delgado. Para que sean efectivos, se necesita consumir unos 2 g/da de esteroles/estanoles vegetales, pero la ingesta diettica normal es de apenas 200 a 400 mg/da de esteroles vegetales y cantidades mnimas de estanoles vegetales. Enriquecer alimentos del tipo de las margarinas con esterol/estanol vegetal es uno de los desarrollos recientes de los alimentos funcionales para incrementar la capacidad de los productos alimentarios tradicionales para bajar el colesterol, por ejemplo, Benecol y Take Control. En Estados Unidos, un panel de expertos ha concluido que los steres de esterol del aceite vegetal que cumplen con las especificaciones de grado alimenticio adecuado y buenas prcticas de manufactura pueden utilizarse sin riesgo como ingrediente de los aceites vegetales untables en cantidades que no excedan de 20%. La Food and Drug Administration (FDA) de ese pas ha autorizado el uso de declaraciones de salud en la etiqueta de los steres de esterol/estanol vegetal para reducir el riesgo de cardiopata coronaria. Fitoestrgeno. Sustancia vegetal estructural o funcionalmente similar a los estrgenos humanos. Los fitoestrgenos

Fluoruro (Fl)
uva pasa, pltano, alcohol de azcar, salvado y granos con alto contenido de fibra, salsas grasosas y bebidas carbonatadas. Los hbitos de alimentacin que llevan a deglutir aire incluyen comer rpidamente, absorber aire a travs de un popote, deglucin repetitiva, como cuando se mastica chicle o tabaco, chupar dulces y sorber lquidos. La falta de ejercicio y los factores de estrs pueden causar retencin de gases. Flavina. Cualquiera de un grupo de pigmentos amarillos muy comunes en plantas y animales, entre otros, la riboflavina. Tienen una fluorescencia verde intensa. Flavina, nucletido. Derivado de la vitamina riboflavina, una de las coenzimas en muchas reacciones de oxidacinreduccin. Flavina adenina, dinucletido (FAD). Fosfato 5-riboflavina unido a monofosfato de adenosina. Forma el grupo prosttico de ciertas enzimas y es importante para el transporte de electrones en la mitocondria. Flavina, mononucletido (FMN). Fosfato 5-riboflavina; surge de la riboflavina por reaccin con el trifosfato de adenosina y la enzima flavocinasa. El FMN acta como coenzima para varias enzimas oxidativas. Flavonoides. Denominados tambin bioflavonoides para indicar que tienen actividad biolgica; grupo grande de derivados de las flavonas, incluidas catequinas, hespiridina, rutina y quercetina, distribuidas ampliamente en las plantas y que se concentran en la piel, la cscara y las capas externas de frutas y verduras, as como en t, caf, vino tinto y cerveza. Como pigmentos fenlicos, hay ms de 800 tipos que dan el color azul, azul-rojo y violeta a las plantas. Los flavonoides actan como antioxidantes poderosos y protegen contra los daos de la oxidacin y los radicales libres. Ejercen tambin una accin ahorradora de vitamina C, se fijan a los nitratos en el estmago y pueden suprimir el crecimiento tumoral. Vase Fitoqumico. Vase tambin Apndice 38. Flavoprotena. Protena con flavina, que constituye la enzima amarilla; tiene como grupo prosttico un ster de cido fosfrico de riboflavina (mononucletido de flavina [flavin mononucleotide, FMN]) o esta ltima combinada con cido adenlico (dinucletido de adenina de flavina [flavin adenine dinucleotide, FAD]). Fletcherismo. Sistema que afirma que masticando los alimentos (hasta 30 veces) son ms satisfactorios los sabores, la secrecin de los jugos digestivos es ms efectiva y mejora, con ello, la digestin y utilizacin de los alimentos. Tambin afirma que masticando largamente se satisface el apetito con mucho menos alimento y se reduce la cantidad de alimentos que se ingiere. Florizin. Tambin se escribe florhicin; glucsido de sabor amargo proveniente de la corteza de la raz de manzano, cerezo, ciruelo y peral. Causa glucosuria mediante bloqueo de la reabsorcin tubular de la glucosa. Se utiliza como prueba para funcin renal y para examinar la formacin de glucosa proveniente de otros ingredientes de la dieta. Floxuridina. Antagonista de la pirimidina usada como agente antivrico y antineoplsico. Entre sus efectos adversos se cuentan nusea, vmito, anorexia, glositis, estomatitis, diarrea, enteritis y ulceracin gstrica. El nombre comercial es FUDR.

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Fluconazol. Frmaco antimictico usado para el tratamiento de candidosis oral y esofgica en pacientes con sida. Puede causar nusea, vmito, diarrea, clicos y elevacin del nitrgeno de la urea sangunea (blood urea nitrogen, BUN). El nombre comercial es Diflucan. Flufenazina. Agente antipsictico fenotiaznico; tranquilizante mayor. Es de sabor metlico y puede resecar la boca, adems de provocar aumento del apetito y el peso; suele alterar tambin la tolerancia a la glucosa y causar hipoglucemia o hiperglucemia. Los nombres comerciales son Permitil y Prolixin. Flor (F). Elemento gaseoso no metlico que pertenece al grupo de los halgenos. El flor, en forma de fluoruro, se incorpora a la estructura de huesos y dientes y protege contra la caries dental, vase Fluoruro. Fluoracin. Adicin de pequeas cantidades de fluoruro en el suministro pblico de agua donde las concentraciones naturales de fluoruro son bajas; medio prctico y efectivo para reducir la caries dental. Las recomendaciones aprobadas por organizaciones nacionales e internacionales se refieren a concentraciones de fluoruro de 0.7 a 1.2 mg/L. En Estados Unidos, el Food and Nutrition Board recomienda que el suministro de agua contenga 1 ppm (parte por milln) (1 mg/L) de flor en reas en donde los niveles naturales estn muy por debajo de los 0.7 mg/L. Este nivel se considera seguro y no representa ningn riesgo conocido para la salud. La aplicacin tpica de fluoruro de estao y la adicin de flor a los enjuagues bucales y pastas dentfricas son otras formas de prevenir la caries dental. Vase tambin Dental, caries. Fluoroapatita. Forma en que el fluoruro, junto con el calcio y el fsforo, se incorpora en la dentina y el esmalte. Es ms resistente a la erosin cida que la hidroxiapatita. Fluorosis. Patologa derivada de la ingesta excesiva de fluoruro; se observa principalmente en localidades en que el suministro de agua contiene ms de 10 ppm de fluoruro. Constituye tambin un riesgo en industria en que los trabajadores manipulan compuestos que contienen fluoruro, como la criolita, utilizada en la fundicin del aluminio. La fluorosis se caracteriza por dientes deformes, erosin del esmalte dental, calcificacin de tendones y ligamentos, aumento de la densidad sea, trastornos neurolgicos y debilidad generalizada. Fluorouracilo. Antagonista fluorado de la pirimidina que interfiere con la sntesis del DNA. Se usa como antineoplsico para el tratamiento de carcinomas de mama y del tubo gastrointestinal. Sus efectos secundarios comunes son anorexia, nusea, vmito y estomatitis, usualmente durante la primera semana en que se administra. La estomatitis puede ser suficientemente grave como para limitar la ingesta de alimentos o impedir el consumo de alimentos slidos o secos. El frmaco aumenta tambin la necesidad de tiamina y puede causar anemia. El nombre comercial es Adrucil. Fluoruro (Fl). Compuesto binario de fluoruro que se encuentra en pequeas cantidades en los tejidos humanos, sobre todo en dientes, huesos, glndula tiroides y piel. El efecto benfico del fluoruro en la prevencin de la caries dental es muy obvio, pues permite inhibir y hasta revertir el inicio y avance de la caries dental. El efecto cariosttico del fluoruro se debe a su efecto en el metabolismo de las bacterias

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FMN
mismas propiedades biolgicas que el PGA. Esta vitamina fue reconocida por primera vez como factor necesario para el crecimiento normal y la hematopoyesis de ciertos microorganismos y animales, y se le han dado varios nombres, como vitamina M, vitamina Bc, vitamina B10, vitamina B11, rizopterina, factor citrovorum, factor del Lactobacillus casei, factor norite eluate y factor SLR. Cuando la sustancia por fin fue aislada de la espinaca, se le llam cido flico porque es muy abundante en las hojas verde oscuro (follaje). El cido flico funciona como coenzima en la transferencia de un carbono en el metabolismo de los cidos nucleicos y los aminocidos. Tambin tiene que ver con la sntesis de las purinas, la citrulina y el cido asprtico, as como con el metabolismo de los cidos grasos y las reacciones de carboxilacin y descarboxilacin. Se ha demostrado que el cido flico reduce la incidencia de defectos del tubo neural y las enfermedades cardiovasculares; puede tambin reducir el riesgo de cncer pancretico y de mama. Muy abundante en los tejidos vegetales y animales. Buenas fuentes alimentarias son hgado, carne de res, verduras de hoja verde, legumbres y granos enteros. El folato se absorbe como monoglutamato y poliglutamato en la porcin proximal del intestino y luego, en el hgado se convierte en cido tetrahidroflico (cido folnico), el cual es el metabolito activo. Esta conversin mejora con el cido ascrbico. La deficiencia de folato puede presentarse ya sea como resultado de ingesta inadecuada, aumento de los requerimientos (infancia, embarazo, hipertiroidismo), absorcin deficiente (sndromes de absorcin deficiente, reseccin intestinal, trastornos genticos), aumento de prdidas (dilisis renal, enfermedad heptica), o interferencia de frmacos (anticonvulsivos, antipaldicos, barbituratos, colestiramina, metotrexato, pirimetamina, triamtereno, trimetoprim, etc.). Las manifestaciones de deficiencia se asemejan a las de la vitamina B12, pero no conllevan degeneracin de la mdula; los sntomas incluyen glositis y otras lesiones bucales, trastornos gastrointestinales y anemia megaloblstica. Son pocos los informes de trastornos gastrointestinales por dosis altas de cido flico. No se recomienda la ingesta exagerada porque puede ocultar un diagnstico de anemia perniciosa, antagonizar la terapia anticonvulsiva, provocar una reaccin de hipersensibilidad e interferir con la utilizacin del zinc. En los animales de laboratorio, las dosis grandes de cido flico administradas por va parenteral se precipitan en el rin y producen dao renal. Para las raciones dietticas recomendadas (recommended dietary allowance, RDA) y los niveles de ingesta superior tolerable (upper-intake levels, UL), vanse Apndices 1 y 2. En vista de las evidencias que relacionan la ingesta de folato con defectos del tubo neural en el feto, se recomienda que las mujeres que pudieran embarazarse consuman 400 g de cido flico sinttico proveniente de alimentos fortificados, complementos o ambos, adems del folato de los alimentos en una dieta variada. Folicular, queratosis. Llamada tambin hiperqueratoris folicular, afeccin de la piel observada en casos de deficiencia de vitamina A. La piel se torna rasposa y seca, y se descama, adems de que los folculos pilosos se bloquean con tapones de queratina, lo cual se aprecia como proyecciones prominentes en antebrazos y muslos y en el rea de hombros, espalda, abdomen y nalgas. Foliculosis. Patologa caracterizada por piel seca y rasposa, especialmente en el rea de los hombros y la parte posterior

de la placa dental. El fluoruro es retenido en dientes y huesos, donde forma fluoroapatita, importante para endurecer el esmalte de los dientes y que contribuye a la estabilidad de la matriz mineral sea. En los adultos estadounidenses, la ingesta de fluoruro proveniente de alimentos, bebidas y agua fluorada flucta entre 1.4 y 3.4 mg/da y 0.05 mg/kg/da de la infancia a los primeros aos de la niez. El fluoruro se encuentra en pequeas pero variables concentraciones en todos los suelos, plantas y animales; por lo tanto se encuentra en todas las dietas. El fluoruro se encuentra naturalmente en algunos sistemas hdricos comunitarios, en tanto que en otras reas se aade al agua para reducir la caries dental. La American Dental Association y la American Academy of Pediatrics recomiendan que los nios que viven en comunidades donde el agua no es fluorada tomen complementos, pues es poco probable que la cantidad requerida se suministre a travs de los alimentos. La deglucin accidental de productos dentales fluorados (como dentfricos y enjuagues bucales) aade cantidades considerables de fluoruro, as que se debe recomendar a los nios que no los deglutan para prevenir el riesgo de fluorosis leve. Se absorbe fcilmente (casi el 90%) y se excreta principalmente en la orina. El potencial de toxicidad es alto cuando se consume en cantidades excesivas. De todos los elementos, el fluoruro tiene el rango de ingesta segura y adecuada ms estrecho. El esmalte de los dientes se mancha como resultado de una ligera exposicin de tres a cuatro veces la ingesta necesaria para prevenir la caries. La toxicidad crnica, llamada fluorosis, ocurre despus de aos de exposicin diaria. Se ha hecho referencia a toxicidad aguda, que conduce a la muerte, al ingerir una dosis de 5 a 10 g de fluoruro de sodio. La ingesta adecuada (adequate intake, AI) de fluoruro se basa en la ingesta estimada que ha mostrado reducir la ocurrencia de caries dental sin causar efectos secundarios indeseables. Vanse Apndices 1 y 2. Vase tambin Nutricin, salud dental. FMN. Abreviatura de mononucletido de flavina (flavin mononucleotide). Vase bajo Flavina, nucletido. FNB. Abreviatura de Food and Nutrition Board. FNIC. Abreviatura de Food and Nutrition Information Center. FNS. Abreviatura de Food and Nutrition Service. Folacina. Descriptor genrico de todos los folatos y compuestos relacionados que muestran cualitativamente la actividad biolgica del cido tetrahidropteroilglutmico o cido flico. Folato. Trmino genrico utilizado tanto para la forma natural de la vitamina (folato alimentario) como la forma monoglutamato (cido flico), que se usa en los alimentos fortificados y los complementos. Folato, equivalente. Un equivalente diettico de folato (dietary folate equivalent, DFE) o 1 DFE = 1 g de folato alimentario = 0.6 g de cido flico (de alimentos fortificados o complementos) consumido con alimento = 0.5 g de cido flico sinttico (complementario) tomado con el estmago vaco. Flico, cido. cido pteroilglutmico (pteroylglutamic acid, PGA), vitamina hidrosoluble; otros nombres son folacina y folato. El nombre genrico de cido flico fue aplicado originalmente a un nmero de compuestos con las

Formiminoglutmico, cido (formiminoglutamic acid, FIGLU)

de los brazos. Los folculos se elevan por arriba de la superficie, lo cual da una apariencia de piel de gallina crnica. La afeccin se observa en casos de deficiencia de vitamina A, pero no debe confundirse con la queratosis folicular, ya que no hay tapones callosos que se proyecten de los orificios foliculares. Folnico, cido. Llamado tambin factor citrovorum y leucovorn; derivado formaldehdo reducido del cido flico ms estable a la oxidacin del aire que el compuesto madre. Es el nombre que se da al factor citrovorum, sustancia del hgado necesaria para el crecimiento de Leuconostoc citrovorum. La sal de calcio (leucovorn clcico) se usa para tratar los antagonistas del cido flico. Food and Agricultural Organization (FAO). Organizacin internacional de las Naciones Unidas encargada directamente de la produccin, la distribucin y el consumo de alimentos para mejorar la nutricin y elevar el estndar de vida en todos los pases. Proporciona asistencia tcnica a travs de cinco divisiones, agricultura, economa, pesca, silvicultura y nutricin. Food and Drug Administration (FDA). Agencia del Department of Health and Human Services de Estados Unidos que hace cumplir las leyes que rigen a alimentos, frmacos y cosmticos. Salvaguarda el suministro de alimentos para asegurar que es adecuado para el consumo humano. Una de sus actividades principales es vigilar el etiquetado de los alimentos, la informacin nutrimental, los aditivos y las interacciones alimento-frmaco. Food and Nutrition Board (FNB). Consejo de la National Academy of Sciences/National Research Council creado en 1940 para estudiar temas de importancia nacional relacionados con la seguridad y suficiencia del suministro de alimentos de la nacin, establecer los principios y lineamientos de la nutricin adecuada y juzgar con autoridad acerca de las relaciones entre ingesta de alimentos, nutricin y salud. Cada actividad es responsabilidad de un comit compuestos por expertos en nutricin, ciencias de los alimentos, bioqumica, medicina, salud pblica, epidemiologa, toxicologa de alimentos y seguridad de los alimentos. Food and Nutrition Information Center (FNIC). Rama del U.S. Department of Agriculture que proporciona series, monogramas y material audiovisual que incluye informacin computarizada para nutrilogos, dietistas, administradores de servicios de alimentacin y otros. Prepara tambin bibliografas sobre alimentos especficos y tpicos de nutricin, que estn a disposicin de los consumidores, educadores y otros profesionales. Food And Nutrition Science Alliance (FANSA). Asociacin de cuatro organizaciones profesionales que han unido sus fuerzas para expresarse colectivamente sobre temas de ciencia de los alimentos y la nutricin. Las organizaciones miembro incluyen American Dietetic Association, American Society for Clinical Nutrition, American Society for Nutritional Sciences e Institute of Food Technologists. Las membresas combinadas de FANSA incluyen ms de 100 000 especialistas mdicos y en nutricin y alimentos, as como cientficos. Como parte de su misin, FANSA proporciona informacin cientfica acerca de temas de inters pblico. Las declaraciones recientes de FANSA incluyen dieta

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y cncer; complementos dietticos y lo que el consumidor debe saber acerca del cido flico, la vitamina E y otros nutrientes. Food and Nutrition Service (FNS). Rama del Food and Consumer Services, U.S. Department of Agriculture, responsable de los programas de alimentacin para indigentes, como Family Nutrition Program, Food Stamp Program, National School Lunch Program y Special Milk Program for Children. Food Basket/Food Vouchers. Programa administrado por el U.S. Department of Agriculture (USDA) que proporciona a las familias pobres una caja o canasta de alimentos nutritivos y balanceados o distribuye vales para comprar alimentos en tiendas de abarrotes. Food Distribution Program. Programa encaminado al mejoramiento de la dieta de los nios en edad escolar, los pobres y los ancianos. Distribuye alimentos producidos localmente que se adquieren en operaciones apoyadas por bajos precios o eliminacin de inventarios. Food frequency questionnaire (FFQ). Mtodo utilizado en las investigaciones dietticas para reunir informacin sobre la ingesta diettica usual y los hbitos alimentarios de los individuos. Se utiliza mucho porque permite recolectar datos de poblaciones grandes y a bajo costo. Los resultados se evalan rpidamente. La duracin de la colecta de datos puede ser peridica o durar meses o aos. Las formas de FFQ constan de varias pginas de alimentos y una tabla en la cual los participantes pueden marcar qu tan frecuentemente comen ese producto. La racin se describe en medidas caseras comunes para guiar a los participantes. Algunas FFQ utilizan la palabra raciones pequeas, promedio o grandes. Food Quality Protection Act. En 1996 esta ley enmienda la anterior Federal Food, Drug, and Rodenticide Act y la Federal Food, Drug, and Cosmetic Act para cambiar la forma en que la Environmental Protection Agency (EPA) regula los pesticidas. Los organofosforados, grupo de cuarenta pesticidas relacionados que se utilizan en frutas y verduras que forman parte de la dieta de los nios, ha sido sealado como prioritario para revaloracin. Los detalles estn disponibles en la oficina de la Environmental Protection Agency (EPA). Food Research and Action Center (FRAC). Organizacin nacional no lucrativa encaminada a aliviar el hambre y la desnutricin en Estados Unidos. Publica una revista bimestral llamada Foodlines. Food Stamp Program. El objetivo principal de este programa nacional es aliviar el hambre y la desnutricin entre los indigentes. Permite que los hogares con ingresos por debajo de la lnea de pobreza reciban un nmero especificado de estampillas sin transaccin monetaria, las cuales pueden ser usadas para comprar alimentos en los lugares donde normalmente se venden. Para fomentar la compra de alimentos nutritivos, hay restricciones respecto de los productos que se pueden adquirir (p. ej., ningn artculo gourmet ni bebidas alcohlicas). Formiminoglutmico, cido (formiminoglutamic acid, FIGLU). Metabolito de la histidina observado en la orina de personas con deficiencias de cido flico. Tambin se observa en pacientes con leucemia aguda que reciben terapia con antagonistas de cido flico, como metotrexato y aminopterina.

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Frmula, dieta
Fsforo (phosphorus, P). Mineral esencial que comprende 22% de los minerales totales del cuerpo. De ste, el 85% est en los huesos y dientes como cristales de fosfato de calcio insoluble (apatita) y, el resto, en tejidos blandos y clulas y en combinacin con enzimas, protenas, hidratos de carbono, lpidos y otros compuestos. Prcticamente todas las reacciones biolgicas requieren de fsforo para formar trifosfato de adenosina. El fsforo, con el calcio, da rigidez a huesos y dientes; forma parte de un sistema buffer y ayuda a regular el pH de la sangre; transporta los cidos grasos como fosfolpidos y es uno de los componentes de los cidos nucleicos; regula la presin osmtica. El fsforo se encuentra en casi todos los alimentos, de ah que es poco probable que sea insuficiente en la dieta. Los alimentos ricos en protenas y calcio tambin son buenas fuentes de fsforo, como leche, queso, carnes, cereales de granos enteros y legumbres. El fosfato tambin abunda en las bebidas con sabor a refresco de cola y otros refrescos. Puede haber deficiencia de fsforo con la administracin intravenosa de glucosa o la nutricin parenteral total sin suficiente fsforo y con el uso excesivo de un anticido de hidrxido de aluminio, el cual fija el fsforo y hace que no pueda estar disponible para ser absorbido. La ingesta elevada de fosfato respecto del calcio da como resultado una proporcin srica elevada de P/Ca, lo cual aumentar la prdida de fosfato. Los sntomas caractersticos de deficiencia son similares a los de la deficiencia de calcio e incluyen debilidad, malestar general, dolor, anorexia y prdida de hueso. La deficiencia de fsforo tambin se observa en recin nacidos prematuros y pequeos que se alimentan exclusivamente de leche materna. Tales lactantes necesitan ms fsforo que el que contiene la leche materna para la mineralizacin sea requerida. Sin fsforo adicional, puede desarrollarse raquitismo hipofosfatmico. No hay evidencias de que el fsforo sea txico. Vase Apndice 1 para la ingesta diettica recomendada. Vanse tambin Hiperfosfatemia e Hipofosfatemia. Fotofobia. Sensibilidad anormal a la luz, como en la deficiencia de riboflavina. FRAC. Abreviatura de Food Research and Action Center. FreAmine. Nombre comercial de una solucin de aminocidos con electrolitos para nutricin parenteral total; est disponible en concentraciones de aminocidos al 3, 8.5 y 10%. Hay tambin FreAmine-HBC al 6.9%, con alto contenido de aminocidos de cadena ramificada. Vase Apndice 44. Fructooligosacrido (FOS). Tambin conocido como azcar nueva. Polmeros de fructosa naturales; es un tipo de prebitico/probitico que se encuentra en las alcachofas de Jerusaln, las chalotas y el polvo de cebolla, que puede mejorar la salud gastrointestinal. Se produce comercialmente mediante una reaccin enzimtica de la sacarosa, pero es menos dulce que sta y resistente a la digestin en la porcin superior del tubo gastrointestinal. En el colon, el FOS es totalmente utilizado por las bifidobacterias, de modo que incrementa la proliferacin de la flora intestinal, alivia el estreimiento y suprime la putrefaccin. El FOS se utiliza en varios productos nutricionales para alimentacin entrica. Suministra solamente 1 kcal/g. Vase Prebitico. Fructosa. Levulosa o azcar de la fruta. Monosacrido de seis carbones que se encuentra en las frutas y la miel y que

Frmula, dieta. Frmula lquida muy baja en caloras empacada y racionada de antemano que contiene cerca de 800 kcal o menos y diseada para logar una prdida de peso rpida; se vende normalmente en forma lquida o en polvo, para mezclarse con lquido. Las frmulas de dieta son planes para bajar de peso en que uno o ms alimentos se sustituyen con la frmula lquida. Vase Caloras, dieta muy baja bajo Dieta, caloras, modificacin. Fortificacin. Vase Alimentos, fortificacin. FOS. Abreviatura de fructooligosacridos. Foscarnet. Medicamento antivrico contra todos los virus herpes y para el tratamiento de la retinitis en casos de sida. Los efectos secundarios adversos incluyen nuseas, vmito, boca seca, glositis, estomatitis, lceras en la boca, pancreatitis y deshidratacin. Tambin puede aumentar la glucosa y disminuir el potasio, el calcio y el magnesio en sangre. El nombre comercial es Foscavir. Fosfatasa. Enzima que hidroliza los steres monofosfricos con liberacin de fosfato inorgnico. Se encuentra en prcticamente todas las clulas, lquidos y tejidos corporales. Las fosfatasas constituyen un grupo grande y complejo de enzimas, algunas de la cuales son muy especficas. Fosfato, unin de energa. Energa atrapada en la unin de fosfato de los portadores de fosfato, de los cuales hay dos categoras, el tipo relativamente inerte y los que liberan 3 000 caloras en la hidrlisis, como los fosfato de triosa, y los portadores de fosfato activo que producen de 5 000 a 12 000 caloras por cada unin de alta energa hidrolizada. A este ltimo grupo pertenece el fosfato de creatinina. La energa liberada por las uniones de alta energa se utiliza principalmente para la oxidacin biolgica en el trabajo muscular y para mantenimiento del potencial celular. Fosfocreatina. Tambin denominada fosfato de creatina; constituyente de los msculos que acta como donador de fosfato cuando es hidrolizado a creatinina y fosfato. Para su funcin biolgica, vase Creatina. Fosfoinositida. Fosftides que contienen inositol. La sntesis y degradacin de estos compuestos ocurren principalmente en el cerebro. En la hidrlisis, la fosfoinositida produce glicerol, L-mioinositol, cidos grasos y cido fosfrico. Estos compuestos son importantes para el proceso de transporte de las clulas y en la accin hormonal. Fosfolpido. Tambin denominado fosftide; forma de grasa que contiene una molcula de glicerol esterificada con dos cidos grasos ya sea inositol, colina, serina o etanolamina. Los fosfolpidos, que incluyen lecitinas, esfingomielinas, cefalinas y plasmalgenos, son componentes esenciales de la membrana celular. Se relacionan con el transporte de electrones, estimulan la sntesis de protena en sistemas especiales, influyen en la permeabilidad celular en el transporte de iones, as como en la absorcin y el transporte de grasa, e inducen la coagulacin sangunea con la formacin de tromboplastina. Una cantidad muy pequea de la grasa diettica se presenta como fosfolpido. Fosfoprotena. Compuesto de protena conjugado con un radical fsforo diferente al del cido nucleico (nucleoprotena) o lecitina. A este grupo pertenecen la ovovitelina de la yema de huevo y la casena de la leche.

Furosemida
se obtiene por la hidrlisis de la sacarosa a glucosa y fructosa. Es un producto intermedio esencial en el metabolismo de los hidratos de carbono. Es aproximadamente 75% ms dulce que el azcar. La fructosa y los productos intermedios de la fructosa se sustituyen frecuentemente por azcar; se utiliza una miel de maz de alta fructosa (high fructose corn syrup, HFCS). La sustitucin de fructosa por sacarosa en la dieta de las personas con diabetes mellitus mejora el control glucmico. Utilizarla en grandes cantidades puede causar diarrea osmtica y niveles elevados de triglicridos en sangre. Proporciona 4 kcal/gramo. Fructosa, intolerancia. Defecto metablico heredado genticamente debido a una deficiencia de la enzima fructosa-1fosfoaldolasa que resulta en hipoglucemia e hipofosfatemia con vmito asociado, letargo y coma. El efecto a largo plazo puede llevar a ictericia y crecimiento del hgado. Otra enfermedad de deficiencia enzimtica, que implica a la fructosa 1,6-difosfatasa, tambin resulta en hipoglucemia con hiperventilacin, choque y convulsiones. Terapia nutricional: el tratamiento esencial para la intolerancia a la fructosa heredada es la remocin inmediata y de por vida de todas las fuentes de fructosa de la dieta, con comidas frecuentes y evitar el ayuno prolongado. El tratamiento de las crisis con hipoglucemia grave y acidosis puede requerir de la administracin de glucosa y bicarbonato. Vase tambin Dieta, restriccin de fructosa. Fructosamina, prueba. Medicin del nmero de molculas de glucosa sangunea unidas a molculas de protena en la sangre. La prueba proporciona informacin sobre el nivel de glucosa sangunea promedio en las ltimas dos a tres semanas; se compara con la prueba de hemoglobina A1c que es de dos a tres meses. Fructosuria. Presencia de fructosa en la orina; defecto metablico heredado genticamente debido a deficiencias de la enzima fructocinasa. El trastorno no causa ningn sntoma clnico y casi siempre se detecta accidentalmente cuando se realiza un examen de orina para descartar diabetes. No requiere de modificaciones en la dieta. Frutariano. Persona cuya dieta consta principalmente de frutas. Vase tambin Vegetariano. FTT. Abreviatura de falla de crecimiento (failure to thrive). Fulvestrant. Agente antineoplsico que inhibe la divisin celular fijndose a los receptores de estrgenos citoplsmicos. Se usa en el tratamiento de cncer de mama avanzado.

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Puede causar nusea y vmito, anorexia y aumento o prdida de peso inusual. El nombre comercial es Faslodex. Funcional, alimento. Cualquier alimento modificado o ingrediente de alimento que proporciona beneficios para la salud superiores a los que se obtienen con los nutrientes tradicionales. Esta definicin aplica a todas la categoras de alimentos y parte de alimentos, incluidos nutrientes aislados; complementos dietticos como el cido flico, que se utiliza para la prevencin de la espina bfida; alimentos diseados y manipulados genticamente ricos en antioxidantes; productos de herbolaria y alimentos funcionales estimulantes o farmaalimentos, como sopas y bebidas, que se toman para disminuir las molestias del resfriado comn. El trmino funcional implica que el alimento tiene cierto valor identificado que conlleva beneficios para la salud, entre otros, prevencin y tratamiento de cncer, diabetes, enfermedades cardiovasculares, hipertensin, defectos del tubo neural, osteoporosis, funcionamiento intestinal anormal y artritis. Se incluyen en esta categora de alimentos funcionales los siguientes productos alimentarios modificados: agentes quimiopreventivos, alimentos diseados, nutracuticos y farmaalimentos. Vanse tambin Fitoqumico y Apndice 38. Furazolidona. Inhibidor de la monoaminooxidasa (MAO) que se utiliza para tratar la diarrea infecciosa y la enteritis causada por bacterias o protozoarios; tambin se utiliza para tratar la diarrea del viajero, el clera y la salmonelosis bactermica. No debe tomarse con alcohol, grandes cantidades de bebidas con cafena ni ciertos alimentos que contienen tiramina y otras sustancias que pueden causar reacciones muy peligrosas, como elevacin grave de la presin arterial. Estas restricciones dietticas deben seguirse durante el tratamiento y continuarse hasta cuatro das despus de suspenderlo. (Vase Dieta, restriccin de tiramina). El nombre comercial es Furoxone. Furosemida. Diurtico poderoso que se utiliza para el manejo de edema relacionado con insuficiencia cardaca congestiva e hipertensin. Inhibe la reabsorcin en el asa ascendente de Henle del rin (de ah su nombre de diurtico de asa), lo cual causa diuresis y aumento de la secrecin de potasio, sodio, cloruro, magnesio y calcio. Puede reducir los niveles en sangre de estos electrlitos si la dieta es inadecuada. La furosemida es secretado en la leche materna. Sus efectos secundarios incluyen anorexia, boca seca, estreimiento y molestias estomacales. Los nombres comerciales son Lasix y Furomide.

g. Abreviatura de gramo.

GA. Abreviatura de acidemia glutrica (glutaric acidemia). GABA. Abreviatura de cido aminobutrico gamma (gamma-aminobutyric acid). Galactoflavina. Anlogo de la riboflavina que es un potente inhibidor; la galactosa D reemplaza a la ribosa D en la molcula. Galactosa. Monosacrido de seis carbonos que difiere de la glucosa solamente en la posicin del grupo hidroxilo del tomo de carbn 4. Rara vez se encuentra libre en la naturaleza; se presenta principalmente unida a la glucosa para formar lactosa (azcar de la leche). Tambin es parte de los cerebrsidos, ganglisidos y ciertos polisacridos como el agar y la linaza. Galactosa, prueba de tolerancia. Prueba de funcin heptica para medir la capacidad del hgado para eliminar la galactosa de la corriente sangunea y convertirla en glucgeno; se realiza de manera similar a la de la prueba de tolerancia a la glucosa. Galactosamina. 1. Aminoazcar; galactosa con un grupo amino en el tomo de carbn 2. Se encuentra en el polisacrido del cartlago, la condroitina (como condrosamina) y el material estructural del esqueleto de los artrpodos. Galactosemia. 1. Galactosa en la sangre. 2. Error congnito del metabolismo caracterizado por incapacidad de metabolizar la galactosa debido a deficiencias en una de tres enzimas, galactocinasa, uridiltransferasa de la galactosa1-fosfato y epimerasa de la galactosa-4-difosfatouridina. La galactosa se acumula en la sangre y es excretada en la orina; los sntomas clnicos son variados e incluyen ictericia, crecimiento del hgado y del bazo, anorexia, prdida de peso, vmito, diarrea, ataxia, retraso mental y formacin de cataratas. Terapia nutricional: el elemento clave en el tratamiento de la galactosemia es una dieta con el nivel ms bajo posible de galactosa; no se permite la ingesta de leche en ninguna forma, ni de lactosa. Lo que se recomienda es evitar la galactosa durante toda la vida. Vase Dieta, restriccin de galactosa. Galacturnico, cido. Azcar cida resultado de la oxidacin del grupo de alcohol primario de la galactosa a grupo carboxilo (-COOH). Presenta en diversas fuentes vegetales, como las pectinas y ciertas gomas vegetales. Gallina, carne. Trmino para referirse a la piel gruesa caracterizada por la ereccin de los folculos pilosos, como con el fro o el choque. Tambin se observa en la deficiencia de vitamina A. Vase Queratosis. Gastrectoma. Extirpacin quirrgica de todo el estmago o parte de l; el objetivo principal es eliminar un tumor maligno o curar una lcera gstrica sangrante. Despus de la gastrectoma pueden desarrollarse varias anormalidades

que producen sntomas relacionados con la ingesta de alimentos. Los sndromes posgastrectomia tienen consecuencias nutricionales importantes, como saciedad temprana y sndrome de vaciamiento rpido. La ingesta de alimentos se reduce debido a la prdida del estmago como reservorio. Terapia nutricional: las dietas de rutina antes y despus de la operacin siguen a la gastrectoma parcial o menor. Despus de una gastrectoma total se requiere de modificaciones dietticas especiales por los problemas nutricionales resultantes, como diarrea, prdida de peso, absorcin deficiente y sndrome de vaciamiento rpido. Iniciar con lquidos claros, despus lquidos completos bajos en hidratos de carbono (consom, gelatina no endulzada, jugos de frutas diluidos sin azcar), seguidos de la introduccin gradual de alimentos fcilmente digeribles, suaves y de bajo contenido de fibra, en comidas pequeas y frecuentes. Conforme las condiciones del paciente mejoran, dar cinco a seis comidas pequeas con alto contenido protenico (1.5 a 2.0 g/kg de peso corporal/ da), grasa moderada y relativamente bajas en hidratos de carbono, especialmente azcares simples. Es mejor tomar los lquidos entre comidas, no con stas, para retardar el vaciamiento rpido de los alimentos hipertnicos hacia el duodeno y el yeyuno. Recostarse durante 1 h inmediatamente despus de las comidas y comer frutas y verduras altas en pectina (o usar polvo de pectina) puede ayudar a retardar el vaciamiento gstrico y disminuir los sntomas asociados con el vaciamiento rpido. Es ms fcil tolerar pequeas cantidades de leche, yogurt y productos nutricionales sin lactosa en caso de intolerancia a la leche por deficiencia de lactasa. Mantener un peso sano y estar alerta a signos de desnutricin general. Los triglicridos de cadena media (aceite de MCT [medium-chain triglycerides]) pueden tolerarse mejor si hay esteatorrea. El alcohol, la cafena y las bebidas carbonatadas pueden causar molestias. Administrar complementos de vitaminas y minerales, especialmente folato, hierro, calcio y vitamina D, si est indicado. En la gastrectoma total, la ausencia de factor intrnseco con el tiempo puede llevar a anemia macroctica, a menos que se apliquen inyecciones mensuales de 100 g de vitamina B12. Vase tambin Vaciamiento gstrico, sndrome. Gstrica, acidez. Cantidad de cido clorhdrico en el estmago, ya sea como cido libre o en combinacin con protenas provenientes de los alimentos, secrecin duodenal regurgitada, saliva y moco. La suma de los cidos libres y combinados se denomina acidez total. La acidez gstrica es esencial para la eficiencia digestiva de la pepsina y para la absorcin de minerales como el hierro. Es una de las principales defensas del hospedero contra las infecciones vricas y bacterianas y contra las infestaciones parasitarias. La reduccin de la secrecin de cido gstrico que se presenta con la edad avanzada limita la absorcin de hierro y vitamina B12. Gstrica, ciruga. Los procedimientos quirrgicos del estmago incluyen gastrectoma, vagotoma, piloroplastia, Bilroth I y Bilroth II. El sndrome de vaciamiento rpido, la hipoglucemia y la esteatorrea son complicaciones comunes de la ciruga. El sndrome de vaciamiento rpido posgastrectoma se presenta cuando el alimento se vaca rpidamente hacia el yeyuno, de 10 a 15 min despus de comer, en vez de liberarse gradualmente desde el estmago. En la gastrectoma total o vagotoma puede presentarse hipoglucemia de 1 a 2 h despus de las comidas. La digestin y la absorcin

Gastritis
rpida de alimentos elevan la glucosa sangunea, la cual puede dar como resultado una sobreproduccin de insulina y la consiguiente hipoglucemia. La esteatorrea es ms frecuente despus del procedimiento Bilroth II. Terapia nutricional: NPO, despus, lquidos fros en sorbos pequeos o hielo picado, avanzando a progresin de lquidos claros a completos y a la introduccin gradual de alimentos suaves, de poco sabor y fcilmente digeribles. La dieta debe ser baja en hidratos de carbono simples, alta en hidratos de carbono complejos y protena, y moderada en grasa, en comidas pequeas y frecuentes. Al principio no se recomiendan bebidas carbonatadas ni leche. Introducir pequeas cantidades de leche para determinar la tolerancia; puede ser necesaria una dieta con restriccin de lactosa. Abordar las complicaciones posoperatorias conforme surjan. Evitar los azcares e hidratos de carbono simples en caso de hipoglucemia alimentaria de 1 a 2 h despus de una comida. La pectina de frutas y verduras puede reducir la respuesta glucmica demorando el vaciamiento gstrico y la absorcin de hidratos de carbono. Utilizar productos con triglicridos de cadena media (medium-chain triglycerides, MCT) en caso de esteatorrea. Vase tambin Vaciamiento gstrico, sndrome. Gstrica, derivacin (engrapado). Procedimiento quirrgico para restringir o desviar la ingesta normal de alimentos como mtodo para controlar el peso en la obesidad mrbida. El estmago se divide en una bolsa proximal pequea de unos 50 a 60 ml de capacidad y una bolsa distal que no funciona. La bolsa proximal se fija al segmento inferior del intestino delgado, desviando literalmente porciones del aparato digestivo que absorben caloras y nutrientes; resulta en llenado rpido del estmago pequeo, lo cual da una sensacin temprana de saciedad con comidas pequeas y la consiguiente disminucin de ingesta de alimentos. La derivacin gstrica es una operacin de malabsorcin. Los pacientes generalmente bajan dos terceras partes de su exceso de peso al cabo de dos aos. Sin embargo, hay efectos secundarios, como deshidratacin debido a vmito persistente, sndrome de vaciamiento rpido, deficiencias de vitamina B12 y hierro y prdida de peso importante relacionada con malabsorcin. Terapia nutricional: vase Gstrica, reduccin. Gstrica, reduccin. Procedimiento quirrgico que limita la cantidad de alimentos que puede almacenar el estmago. Se utiliza en el tratamiento para bajar de peso en los pacientes muy obesos. La ciruga gastrointestinal para obesidad, denominada tambin ciruga baritrica, altera el proceso digestivo. La operacin fomenta la prdida de peso al cerrar parte del estmago y hacerlo ms pequeo. De acuerdo con el National Institute of Health Consensus Development Panel on Obesity, este tipo de ciruga puede tomarse en cuenta para pacientes muy obesos con un ndice de masa corporal (body mass index, BMI) >40 kg/m2. Los pacientes con obesidad menos grave (BMI entre 35 y 40), susceptibles de ser sometidos a ciruga, son aqullos con enfermedades concomitantes de alto riesgo como diabetes mellitus grave y problemas cardiopulmonares que ponen en peligro la vida. Los dos procedimientos quirrgicos ms utilizados son la gastroplastia con ligadura vertical y la derivacin gstrica Roux en Y. Se ha hecho referencia a un ndice de xito ligeramente ms alto para la operacin Roux en Y. Ambos procedimientos comprenden la creacin de una bolsa gstrica pequea (25 a 50 ml) para recibir el alimento la cual permite la ingesta de

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comidas pequeas sin dolor epigstrico ni vmito. Las comidas ms grandes o el consumo excesivo de lquidos pueden causar dolor y vmito. Inmediatamente despus de la ciruga, la mayora de los pacientes baja de peso con rapidez y sigue bajando durante 18 a 24 meses. Aunque la mayora de los pacientes vuelve a subir de 5 a 10% del peso perdido, puede mantener una prdida de largo plazo de unos 50 kilos. Cerca del 30% desarrolla deficiencias nutricionales, como anemia, osteoporosis y enfermedad sea metablica. Otros efectos adversos de la ciruga de la reduccin gstrica incluyen deficiencias de vitaminas y minerales, colelitiasis, incapacidad para comer ciertos tipos de alimentos (en especial carne, pan no tostado y fruta cruda), vmito persistente y sndrome de vaciamiento rpido. Terapia nutricional: la progresin postoperatoria de lquidos claros a lquidos completos, a alimentos licuados y suaves se pasa a semislidos en pequeas cantidades (30 a 60 ml). Las comidas frecuentes son necesarias para cumplir con los requerimientos de energa y protena. Aumentar gradualmente el volumen a 120 a 150 ml e introducir alimentos blandos; avanzar a alimentos regulares. La persona debe comer lentamente y masticar bien sus alimentos. Evitar trozos grandes que pudieran obstruir la abertura de la bolsa, as como alimentos duros y carnes con fibra, verduras crudas y fibrosas, nueces, alimentos muy condimentados, dulces y bebidas carbonatadas. En caso de sndrome de vaciamiento rpido, comer alimentos slidos secos, bajos en azcares simples y altos en hidratos de carbono complejos. Tomar lquidos entre comidas. Consumir leche sin lactosa, en caso de intolerancia. Para la diarrea, limitar la ingesta de leche y productos lcteos, grasos y alimentos fibrosos. Pueden ser necesarios complementos de vitaminas y minerales, especialmente las vitaminas del complejo B y hierro. Vanse Gstrica, derivacin y Gastroplastia. Gstricas, enzimas. Pepsina, renina y lipasa gstrica. Gstrico, jugo. Secrecin incolora de la glndula gstrica que contiene moco, cido clorhdrico, enzimas y factor intrnseco. Gstrico, vaciamiento. La densidad de nutrientes, la osmolalidad de las soluciones y el pH gstrico afectan el vaciamiento gstrico. Entre mayor sea la densidad de nutrientes, ms lento es el vaciamiento. La ingesta alta de grasa puede retardar significativamente el vaciamiento gstrico y causar retencin. Las frmulas hipertnicas pueden inducir grandes cambios en los lquidos que pasan al intestino delgado, causando diarrea, nusea y vmito. La motilidad gstrica disminuye por los alimentos cuyo pH es menor de 3.5. Gastrina. Hormona secretada por la mucosa pilrica que estimula la secrecin de cido clorhdrico a travs de las clulas parietales. Gastritis. Inflamacin aguda o crnica de la mucosa que recubre el estmago. La gastritis aguda se debe a una variedad de causas que incluyen alergia, ingestin de veneno o irritantes e imprudencia al comer (es decir, comer demasiado rpido o excesivamente, o bien excesos en el consumo de alcohol y alimentos fibrosos o muy condimentados). Tambin puede acompaar a quemaduras graves, traumatismos, radioterapia, ciruga mayor y uso de aspirina y otros medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. La gastritis crnica suele ser indicio de alguna enfermedad subyacente, como cncer estomacal, lcera pptica y anemia perniciosa; puede conducir

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Gastroenteritis
presenta a menudo en personas con diabetes tipo 1 o 2. La elevacin de la glucosa sangunea provoca cambios qumicos en los nervios y daa los vasos sanguneos que llevan el oxgeno y los nutrientes a los nervios. La gastroparesia puede ser aguda, como en el leo postoperatorio y la cetoacidosis diabtica, o crnica, como se observa en las distrofias musculares y la neuropata autnoma diabtica. Los anticolinrgicos, la levadopa, los antidepresivos tricclicos y otros medicamentos pueden causar tambin gastroparesia. El vaciamiento de lquidos en el estmago es normal, pero el vaciamiento de slidos se demora notablemente. Los sntomas incluyen anorexia, nusea, vmito de alimentos no digeridos y sensacin temprana de saciedad, as como dolor abdominal y distensin. El grado y la intensidad de los sntomas varan, y pueden llevar a prdida de peso y formacin de bezoares. La gastroparesia suele empeorar la diabetes porque se agrega a la dificultad de controlar la glucosa sangunea. Terapia nutricional: los pacientes con gastroparesia de ligera a moderada toleran la alimentacin oral como alimentos fcilmente digeribles administrados en cantidades pequeas. Evitar los alimentos ricos en fibra y grasa. En la gastroparesia diabtica, se sincronizar la actividad de la insulina con la ingesta de alimentos y el vaciamiento del estmago. Si es grave, se toleran pequeas cantidades de alimentos en papilla o en una frmula intestinal isotnica por va oral a intervalos frecuentes, o administrados lentamente a travs de sonda de alimentacin. La velocidad de vaciamiento de los lquidos de osmolalidad alta es ms lenta y deben evitarse o diluirse en agua para reducir sta. Gastroplastia. Procedimiento quirrgico para crear una pequea bolsa en la parte superior del estmago donde entra el alimento proveniente del esfago. Inicialmente la bolsa se llena con 30 ml de alimento y ms tarde se expande de 60 o 90 ml. El dimetro de la salida inferior de la bolsa suele ser de unos 2 cm. Esta pequea salida retarda el vaciamiento del alimento y causa una sensacin de plenitud. Como resultado de la ciruga, la mayora de las personas pierde la capacidad de ingerir grandes cantidades de alimento de una sola vez y toleran slo tres cuartos a una taza de alimento cada vez sin presentar molestias o nusea. Las operaciones restrictivas para la obesidad incluyen colocacin de ligas gstricas ajustables (adjustable gastric banding, AGB) y gastroplastia vertical con ligas (vertical banded gastroplasty, VBG). Estos procedimientos sirven solamente para restringir la ingesta de alimentos y no interfieren con el proceso digestivo normal, a diferencia de los procedimientos que producen malabsorcin. Un riesgo comn de las operaciones de restriccin es el vmito, el cual es causado cuando el pequeo estmago se distiende demasiado por las partculas de alimento que no han sido bien masticadas. Aunque las operaciones restrictivas llevan a prdida de peso en casi todos los pacientes, son menos exitosas que las operaciones de malabsorcin en cuanto a lograr una prdida de peso sustancial y de largo plazo. Cerca del 30% de quienes se someten a la VBG logra un peso normal y el 70% restante consigue una prdida relativa. Algunos pacientes vuelven a aumentar de peso, en tanto que otros no logran adaptar sus hbitos alimentarios y no pueden bajar el peso deseado. Terapia nutricional: vase Gstrica, reduccin. Gastrostoma. Apertura hacia el estmago desde el exterior, usualmente para alimentacin artificial. A la introduccin de

a atrofia de la mucosa gstrica, aclorhidria y prdida de factor intrnseco, lo que da por resultado absorcin deficiente de la vitamina B12 y el hierro. Terapia nutricional: corregir los hbitos alimentarios equivocados y consumir alimentos nutritivos adecuados. Para la gastritis crnica, evitar la cafena, los alimentos muy condimentados y otros que se sabe que aumentan la acidez gstrica y causan molestias. Pueden necesitarse complementos de vitaminas y minerales, particularmente hierro y vitamina B12. En la gastritis aguda puede estar indicado un ayuno de 24 h para que el estmago repose, seguido de lquidos claros al siguiente da, antes de iniciar una dieta de lquidos completos a blanda. Evitar alimentos demasiado condimentados y los que aumentan la acidez gstrica. Gastroenteritis. Inflamacin del estmago y el intestino casi siempre por infeccin vrica. Caracterizada por diarrea, vmito y dolor abdominal con o sin fiebre. Terapia nutricional: vase bajo Gastritis. Gastroesofgico, enfermedad por reflujo (gastroesophageal reflux disease, GERD). Patologa caracterizada por disminucin de la presin o relajacin del esfnter esofgico inferior (lower esophageal sphincter, LES) que permite el flujo retrgrado del contenido gstrico cido hacia el esfago y causa irritacin del tejido y erosin. Los sntomas incluyen pirosis, clicos, sensacin de presin y dolor que se agrava al recostarse o al aumentar la presin abdominal, como al usar ropa apretada. La gravedad de los sntomas del GERD vara segn la persona. El reflujo crnico puede llevar a esofagitis por reflujo, lcera esofgica, estenosis esofgica y dificultad para deglutir. Terapia nutricional: disminuir la ingesta de grasa hasta unos 45 g/da y limitar los postres muy dulces. Los alimentos ricos en grasa tienden a disminuir la presin del LES y retardan el vaciamiento gstrico. Evitar los alimentos que se sabe que irritan la mucosa esofgica y disminuyen la presin del LES, entre otros, productos con jitomate, frutas y jugos de ctricos, chocolate, cafena, bebidas carbonatadas, menta, cebolla cruda, alimentos condimentados y con alto contenido de grasa, as como el alcohol. Evitar comidas muy abundantes; hacer comidas pequeas y frecuentes; esperar 2 h despus de comer para recostarse y no comer durante las 3 ltimas horas antes de irse a la cama. Tomar slo una cantidad pequea de lquido durante las comidas y beber principalmente entre comidas. La reduccin de peso es esencial si la persona es obesa. Evitar la ropa apretada en el rea abdominal y mantener una postura erguida durante y despus de comer. Cuando se alimenta a un lactante, sostenerlo en posicin erecta o recostado, con la cabeza levantada en un ngulo de 30. El espesamiento con cereales puede ayudar a evitar el reflujo. Gastrointestinal, tubo (gastrointestinal tract, GIT). Tambin denominado intestino o tracto alimentario; incluye boca, faringe, esfago, estmago (fondo, cuerpo, antro), intestino delgado (duodeno, yeyuno e leon), intestino grueso (ciego, colon ascendente, colon transverso, colon descendente, colon sigmoides, recto) y ano. Vanse Apndice 11; Intestinal, barrera y Nutricin, integridad intestinal. Gastroparesia. Parlisis parcial del estmago; tambin denominada vaciamiento gstrico demorado. Es resultado de una contraccin inadecuada o ausente de los msculos gstricos cuando los nervios del estmago estn daados. Se

Gestacional, diabetes mellitus (gestational diabetes mellitus, GDM)

una frmula de nutrientes mediante esta sonda de gastrostoma en ocasiones se le denomina gastrogavage. La gastrostoma de alimentacin se usa cuando se requiere alimentacin por sonda por tiempo prolongado y los reflejos nauseosos estn intactos, adems de que el vaciamiento gstrico y el duodenal son normales. Est contraindicada en caso de reflujo gastroesofgico grave, vmito incoercible, vaciamiento gstrico inadecuado y riesgo alto de aspiracin. La sonda de gastrostoma puede insertarse mediante ciruga, normalmente con anestesia general, o como gastrostoma endoscpica percutnea (percutaneous endoscopic gastrostomy, PEG), que es un procedimiento no quirrgico. Mediante la gua endoscpica se coloca a travs de la piel una sonda de alimentacin en el estmago y se asegura mediante topes de hule y un catter con un globo inflado. El tubo se avanza hasta el yeyuno para crear una yeyunostoma endoscpica percutnea (percutaneous endoscopic jejunostomy, PEJ) cuando lo ms adecuado es la alimentacin en el intestino delgado. Gaucher, enfermedad. Enfermedad familiar rara causada por una deficiencia enzimtica que se caracteriza por trastornos del metabolismo de los lpidos; acumulacin de querasina en hgado, bazo, ndulos linfticos y mdula sea y crecimiento seo anormal. La mortalidad es elevada en la infancia y primeros aos de la niez. Terapia nutricional: frmula lctea baja en grasa pero con los otros nutrientes y caloras adecuados para los lactantes. Los nios requieren una dieta diaria que satisfaga las raciones dietticas recomendadas para la edad, controlando el nivel de grasa en 20 a 25% del total de la ingesta calrica. GDM. Abreviatura de Diabetes mellitus gestacional (gestational diabetes mellitus). Gemfibrozil. Frmaco para bajar la grasa que disminuye los triglicridos sricos, principalmente los de lipoprotena de muy baja densidad y en menor grado los triglicridos de lipoprotena de baja densidad; se utiliza para el tratamiento de la hiperlipoproteinemia tipo IV y la hiperlipoproteinemia leve tipo V. Los efectos secundarios ms frecuentes afectan al sistema gastrointestinal y pueden causar boca seca, anorexia, dolor abdominal y epigstrico, diarrea, flatulencia, nusea y vmito. El nombre comercial es Lopid. Gentica. Vase Nutricin, gentica. Genoma. Combinacin de los trminos gen y cromosoma. Vase Humano, Proyecto del Genoma. Genomia. Vase Nutricin, gentica. Gentamicina. Antibitico aminoglucsido; activo contra muchas bacterias aerbicas gramnegativas y algunas grampositivas para el tratamiento de infecciones de la piel y los ojos. La gentamicina aumenta la excrecin urinaria de potasio y magnesio y puede inducir hipocaliemia e hipomagnesemia. Los nombres comerciales incluyen Garamycin, Gmycin, y Genamicin. Geofagia. Forma de pica que implica el consumo de tierra o barro. Vase Pica. GERD. Abreviatura de enfermedad por reflujo gastroesofgico (gastroesophageal reflux disease). Geritrico. Trmino aplicado frecuentemente a las personas de 65 aos de edad o ms. Las personas en esta poblacin

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se estratifican en joven y viejo (65 a 74 aos); viejo (75 a 84); y muy viejo (85 aos y ms). Vase Nutricin, geritrica. Gerovital. Solucin buffer de cloruro de procana, cido paraaminobenzoico (para-aminobenzoic acid, PABA) y dietilaminoetanol (DEAE). Como complemento diettico, ha sido promocionado para aliviar los sntomas de depresin y envejecimiento en ancianos y para el tratamiento de artritis, impotencia sexual y colesterol srico elevado. Algunos lo llaman vitamina H3 o vitamina GH3. No hay sustento para estas afirmaciones y no se le reconoce como vitamina. Gestacional, diabetes mellitus (gestational diabetes mellitus, GDM). Tipo de diabetes que se desarrolla solo durante el embarazo pero que usualmente desaparece despus de dar a luz. En las mujeres que tienen antecedentes familiares de diabetes o sobrepeso es mayor la probabilidad de que se presente la GDM, que puede recurrir en los embarazos subsiguientes. En cerca del 60% de los casos posteriormente se desarrolla diabetes tipo 2. Una mujer embarazada tiene diabetes gestacional si dos valores de glucosa plasmtica cumplen o exceden de cualquiera de los siguientes niveles de glucosa sangunea, despus de una prueba de tolerancia a la glucosa oral (oral glucose tolerance test, OGTT) de 100 g: glucosa sangunea en ayuno de >95 mg/100 ml; nivel posprandial de 1 h >180 mg/100 ml; nivel de >155 mg/100 ml a las 2 h, o nivel >140 mg/100 ml a las 3 h. La GDM se trata con planeacin de comidas, actividad y en algunos casos insulina. Los agentes antidiabticos estn contraindicados durante el embarazo. La vigilancia de la glucosa en sangre realizada por el mismo paciente (self blood glucose monitoring, SBGM) y los registros de alimentos son muy importantes, adems del ejercicio regular. La orina no debe presentar cetonas ni protenas y el aumento de peso total durante el embarazo debe fluctuar entre 10 y 12 kilogramos. Terapia nutricional: 30 kcal/kg/da, de las cuales 40 a 50% deben ser de hidratos de carbono y de 20 a 25% protenas. Para las mujeres embarazadas obesas (ndice de masa corporal [body mass index, BMI] >30kg/m2), se ha demostrado que una reduccin de 30 a 33% de las caloras (ms o menos 25 kcal/kg de peso real/da) reduce la hiperglucemia y los triglicridos plasmticos sin aumentar la cetonuria. Distribuir los alimentos durante el da en tres comidas y dos a tres colaciones. Para prevenir la cetosis acelerada durante la noche, puede ser necesaria una colacin nocturna. Distribuir los hidratos de carbono como sigue: 10% en el desayuno, 30% en la comida, 30% en la cena y 10% en cada una de las colaciones entre comidas. El desayuno es pequeo y con bajo contenido de hidratos de carbono debido a la tendencia durante el embarazo de niveles de glucosa posprandiales mximos durante las primeras horas del da. En caso de tratamiento con insulina, mantener la regularidad de los hidratos de carbono en las comidas y las colaciones para facilitar los ajustes de insulina. Evitar los azcares simples y enfatizar los hidratos de carbono complejos, los cuales se absorben y convierten en glucosa ms lentamente. Usar con moderacin los edulcorantes no calricos. Enfatizar las protenas de alto valor biolgico, suministrar un litro diario de leche sin grasa o baja en grasa y carnes magras, queso, pescado y huevos. Alentar la ingesta de abundantes lquidos y evitar las bebidas alcohlicas. Pueden necesitarse complementos prenatales de multivitaminas y minerales. Vanse tambin Sangre, nivel de azcar y Diabetes, mellitus.

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GFR
consumo de alcohol puede presentarse hipoglucemia. Si se consume simultneamente alcohol puede producirse rubor, cefalea, nusea y vmito. El frmaco tiene un sabor metlico. Los nombres comerciales son DiaBeta, Micronase, Glynase y Glynase PresTab. Gliceraldehdo. La forma ms simple de los hidratos de carbono que contiene solamente tres tomos de carbono. En la forma de ster fosfato, acta como producto intermedio de la desintegracin anaerbica de los hidratos de carbono; tambin sirve como precursor del glicerol. Glicerol. Alcohol trihidroxi tambin llamado glicerina. Es un lquido claro, incoloro, dulce y viscoso que se obtiene de la hidrlisis de grasas y aceites. Los steres de glicerol con cidos grasos se denominan glicridos. El glicerol posee tres grupos hidroxi; puede combinarse con tres molculas de cido graso para formar un triglicrido o grasa simple. Glicina (glycine, Gly). Anteriormente se le llamaba glicocol; cido aminoactico, es el aminocido ms simple. Tiene un sabor dulce. La glicina es un componente esencial de los tejidos corporales, precursor de los cidos biliares y parte del mecanismo de desintoxicacin y sntesis de purina, creatina, glutatin y porfirinas. No se considera esencial en la dieta, excepto para los pollos en crecimiento. Glicinuria. Patologa caracterizada por la excrecin excesiva de glicina en la orina y niveles elevados de glicina en sangre que se acompaan de acidosis metablica, insuficiencia respiratoria, convulsiones, anormalidades hematolgicas y retraso mental, que llevan a la muerte. Se considera como un error congnito del metabolismo, aunque el defecto enzimtico especfico no ha sido identificado; probablemente se debe a una insuficiencia de la conversin de glicina en glioxalato. Terapia nutricional: los sntomas se controlan mediante una dieta baja en protenas con complementos de arginina y piridoxina. Glimepirida. Frmaco sulfonilurea utilizado con dieta y ejercicio para tratar la diabetes tipo 2. Estimula al pncreas para que produzca ms insulina y tambin hace al organismo ms sensible a sta. La glimepirida puede utilizarse con o sin insulina. Evitar el alcohol, el cual disminuye la glucosa sangunea. El nombre comercial es Amaryl. Glimidina. Derivado de la sulfonilpirimidina que tiene accin hipoglucmica; se usa para el tratamiento oral de la diabetes mellitus. Glipizida. Frmaco sulfonilurea para el tratamiento de la diabetes tipo 2. Tiene sabor metlico. Los efectos secundarios se relacionan con la dosis y pueden causar nusea y vmito. El alcohol puede inducir rubor y cefalea, as como hipoglucemia con ejercicio prolongado sin complemento calrico o con consumo de alcohol. Los nombres comerciales son Glucotrol y Glucotrol XL. Globina. Protena bsica incolora que se encuentra a menudo en combinacin con otras protenas; es soluble en agua, cido o lcali y coagulable mediante calor. Globulinas. Grupo de protenas vegetales y animales ligeramente solubles en agua pero extremadamente solubles en una solucin salina; componente importante de la sangre humana. La fraccin de globulinas del plasma mediante electroforesis da globulinas alfa, beta y gamma.

GFR. Abreviatura de velocidad de filtracin glomerular (glomerular filtration rate). GI. Abreviatura de ndice glucmico (glycemic index). Gingivitis. Inflamacin de las encas. Se observa gingivitis relacionada con la deficiencia de vitamina C (o gingivitis del escorbuto) que se caracteriza por encas inflamadas y esponjosas que sangran fcilmente. Esto resulta en elevada susceptibilidad a infecciones; si el problema no se corrige, se pueden aflojar los dientes. Terapia nutricional: dieta balanceada con complementos diarios de vitamina C. Elegir alimentos con textura adecuada para el problema oral. Beber agua y lquidos en abundancia. Ginkgo biloba. Las hojas de este rbol (supuestamente la especie arbrea viviente ms vieja del mundo) son ricas en flavonoides, que mejoran el flujo de sangre arterial y el metabolismo celular, aumentan los niveles de trifosfato de adenosina (adenosine triphosphate, ATP), actan como eliminador de radicales libres y aumentan los niveles de acetilcolina, lo cual permite la transmisin eficiente de los impulsos elctricos del cuerpo. El ginkgo biloba es un adelgazante de la sangre, por lo que en Alemania se utiliza ms que la aspirina. Los extractos de ginkgo se utilizan para diversas insuficiencias circulatorias, como el dolor y el entumecimiento de manos y pies, y se ha demostrado que favorece la circulacin del ojo y el cerebro. Ginseng. Hierba que contiene saponinas; se utiliza para mejorar la cognicin y el efecto del ejercicio. No se recomienda para personas hipertensas o que tienden a la hipoglucemia y se emocionan fcilmente o son muy nerviosas. Puede interactuar con los agentes antiplaquetarios y con warfarina, digoxina y fenelzina. GIT. Abreviatura de tubo gastrointestinal (gastrointestinal tract). GL. Abreviatura de carga glucmica (glycemic load). Glaucoma. Prdida de la visin perifrica resultado de lesiones del nervio ptico. Anteriormente se crea que el glaucoma casi siempre era producto del aumento de la presin intraocular, pero puede haber otros factores implicados, ya que se ha observado en muchos pacientes con presin ocular normal y hasta baja. El glutamato es de especial inters en el glaucoma, pues es una sustancia esencial para la transmisin de los impulsos del nervio ptico, sin embargo, una concentracin anormalmente alta de glutamato es txica y puede destruir los nervios pticos. Terapia nutricional: los protectores naturales nerviosos son susceptibles de disminuir la toxicidad del glutamato, entre otros, carotenoides, lutena y zeaxantina, vitamina B12, vitamina E, coenzima Q10, cido flico y magnesio. Tambin hay pruebas de que los cidos grasos omega-3 ayudan a proteger el nervio ptico. Gliadina. Fraccin de protena del trigo unida a la glutamina en el trigo, la avena, el centeno y la cebada; protena simple que carece de lisina y se clasifica como protena parcialmente completa. Vase tambin Gluten. Gliburida. Frmaco sulfonilurea para el manejo de la diabetes mellitus tipo 2. Disminuye la glucosa sangunea porque ayuda al pncreas a producir ms insulina. Con la ingesta inadecuada de alimentos y ejercicio prolongado o con el

Glomerular, velocidad de filtracin, ingesta protenica

Glomerular, enfermedad. Una de las diversas enfermedades que afectan la funcin renal por lesiones de los glomrulos, las unidades pequeas del rin donde se limpia la sangre. Las enfermedades glomerulares incluyen muchas patologas de diversas causas genticas y ambientales, pero caen en dos categoras principales, glomerulonefritis, es decir, inflamacin de la membrana del tejido renal que sirve como filtro, y glomeruloesclerosis, que es el endurecimiento de los pequeos vasos sanguneos del rin. Aunque la glomerulonefritis y la glomeruloesclerosis tienen diferentes causas, ambas daan los glomrulos y llevan a una enfermedad renal crnica (chronic kidney disease, CKD). Vase Crnica, enfermedad renal. Glomerular, velocidad de filtracin (glomerular filtration rate, GFR). Cantidad de mililitros de sangre que pasan a travs de los glomrulos en 1 min. Para medir la GFR puede utilizarse un polisacrido como la inulina debido a que es filtrada, mas no reabsorbida por los tubos renales. Mediante la accin filtrante de los riones se procesan aproximadamente 120 ml de sangre/min. La cantidad de inulina de la orina corresponde a la cantidad que se ha filtrado desde el plasma. Esta medicin se utiliza para estimar el grado de funcin renal, como sigue: Porcentaje de funcin renal 100% 50% 25% 10% Velocidad de filtracin glomerular 120 ml/min (riones normales) 60 ml/min (riones deficientes) 30 ml/min (insuficiencia renal crnica) 15 ml/min (insuficiencia renal terminal)

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menor de 90 ml/min/1.73 m2. Fue desarrollada en un grupo grande (n >1 000) de pacientes con diversas enfermedades renales y probada en una base de datos que contena ms de 500 pacientes adicionales. No requiere de estatura ni peso y ha sido validada en receptores de trasplante renal y afroamericanos con nefroesclerosis. Glomerular, velocidad de filtracin, ingesta protenica. No hay evidencias suficientes para recomendar sistemticamente, o no, la restriccin de protenas dietticas de modo de retardar la progresin de la enfermedad renal crnica (chronic kidney disease, CKD). Por tanto, las raciones recomendadas (recommended dietary allowance, RDA) de 0.75 a 0.8 g/kg/ da de protena parece razonable para pacientes con GFR >60 ml/min/1.73 m2. Para pacientes con GFR, debe considerarse una ingesta protenica ms baja que permita minimizar la acumulacin de toxinas urmicas y retardar la progresin de la insuficiencia renal o la necesidad de tratamiento con dilisis. Sin embargo, durante el curso de la CKD puede desarrollarse desnutricin protenica asociada con resultados adversos. Se recomienda tomar decisiones individualizadas acerca de la ingesta de protena en la dieta (dietary protein intake, DPI) despus de analizar los riesgos y beneficios. La GFR ayuda a determinar la DPI, como sigue: GFR (ml/min) >60 30-60 15-30 <15 Protena (g/kg/da) 0.75-0.8 0.65-0.7 0.55-0.6 0.45-0.5

La velocidad de filtracin glomerular es la mejor medida de la funcin renal general, tanto en la enfermedad como en la salud. El nivel de GFR normal vara en funcin de edad, sexo y tamao corporal. En los adultos jvenes, es de aproximadamente 120 a 130 ml/min/1.73 m2 y disminuye con la edad. Una GFR baja o que disminuye es un buen ndice de enfermedad renal crnica. Desgraciadamente, la medicin de la GFR es molesta. En la prctica clnica, la GFR se estima mediante ecuaciones de prediccin que toman en cuenta la concentracin srica de creatinina y algunas de las siguientes variables, o todas: edad, gnero, raza y tamao corporal. En los adultos, dos ecuaciones de prediccin proporcionan estimados tiles de la GFR, la ecuacin de Cockcroft-Gault y la ecuacin del estudio Modification of Diet in Renal Disease (MDRD). Ecuacin de Cockcroft /Gault: Cc = (140 edad) x peso corporal (72 x creatinina srica) (0.85 si es mujer) Ecuacin abreviada del estudio MDRD: GFR = 186 (creatinina srica)1.154 (edad)0.203 (0.742 si es mujer) (1.210 si es africoamericano) donde GFR es ml/min/1.73 m2; Cc es la depuracin de creatinina (creatinine clearance); la concentracin de creatinina srica es en mg/100 ml, la edad es en aos, el peso corporal es en kilogramos, y la longitud del cuerpo, en centmetros. La ecuacin del estudio MDRD puede ser ms precisa que la ecuacin de Cockcroft-Gault para personas con una GFR

Para personas no sometidas a dilisis de mantenimiento y cuya GFR es de 30 ml/min, debe considerarse una ingesta baja planeada de protena diettica de 0.6 g de protena/ kg/da. Por lo menos el 50% de la protena diettica debe ser de alto valor biolgico. La ingesta de menos de 40 g de protena por da para adultos puede implicar complementos de aminocidos esenciales. Cuando se implementa y vigila adecuadamente, una dieta baja en protenas y alta en energa (>35 kcal/kg de peso corporal) debe mantener el estado nutricional y retardar el avance de la enfermedad renal crnica. Para las personas que no aceptan un dieta baja en protenas o que no son capaces de consumir adecuadamente >35 kcal/kg de peso corporal, puede considerarse una racin hasta de 0.75 g de protena/kg/da, de acuerdo con los lineamientos de la Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI) para la ingesta de protena diettica de pacientes no dializados. Los pacientes con ingesta de protena diettica menor de 0.75 g/kg/da deben vigilarse estrechamente en cuanto a estado nutricional, incluidos evaluacin de ingesta de protenas, peso corporal, albmina srica y evaluacin global subjetiva. La progresin de la insuficiencia renal se relaciona con anorexia y desnutricin espontnea. Si se desarrolla desnutricin protenico-calrica, o persiste a pesar de intentos enrgicos para mejorar la ingesta de protena y de energa, se recomienda iniciar dilisis de mantenimiento, o bien, trasplante renal. En general, la preparacin para la dilisis o la terapia de reemplazo renal empieza cuando la GFR disminuye a menos de 15 ml/min/1.73 metros cuadrados.

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Glomerulonefritis
En una racin dada de alimento, el GI determina la calidad y la GL la cantidad de hidratos de carbono disponibles. En varios estudios se ha demostrado que el consumo prolongado de una dieta con carga glucmica elevada se relaciona con un mayor riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 y enfermedad cardiovascular. En el anlisis de los resultados del National Health and Nutrition Examination Survey III (NHANES III), la carga glucmica elevada se relacion con una concentracin ms baja de colesterol de lipoprotena de alta densidad (high-density lipoprotein, HDL). En estudios ms recientes se ha observado que una dieta con una GL baja tambin protege contra el desarrollo de obesidad, cncer de colon y cncer de mama. Vase Apndice 29 para los valores de GL de alimentos selectos por racin. Glucmico, ndice (glycemic index, GI). Sistema numrico de medicin de la rapidez con que un hidrato de carbono desencadena una elevacin del azcar en la sangre circulante; entre mayor es el nmero, mayor la respuesta del azcar en sangre. As pues, un alimento con GI bajo causar una pequea elevacin, mientras que un alimento con GI alto desencadenar un pico enorme. El ndice glucmico indica la respuesta posprandial de un alimento en particular respecto de una cantidad estndar. La referencia estndar ms usada es el pan blanco (GI, 70) o la glucosa (GI, 100). La repuesta glucmica al alimento depende de diversos factores, entre otros, forma del alimento, tipo y cantidad de fibra, naturaleza y digestibilidad del almidn, otros nutrientes presentes en los alimentos, tiempo de vaciamiento gstrico, coccin, procedimientos de preparacin y almacenaje, as como edad, enfermedades concomitantes, raza, sexo y otros factores individuales. Los valores de GI ahora se reconocen como clasificaciones confiables con base fisiolgica, de acuerdo con su efecto glucmico posprandial. En l997, un comit de expertos de la Food and Agriculture Organization (FAO) y la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) apoy el uso del GI para clasificar los alimentos ricos en hidratos de carbono y como gua para la eleccin de alimentos sanos. Vase Apndice 29 para los valores del GI de alimentos seleccionados. Glucerna. Nombre comercial de un producto nutricional bajo en hidratos de carbono y alto en fibra para pacientes con diabetes mellitus y para la hiperglucemia inducida por estrs. Contiene 14.3 g de fibra de polisacrido de soya/L. Vase Apndice 42. Glucoascrbico, cido. Anlogo del cido ascrbico; acta como una antivitamina C y puede provocar escorbuto incluso en animales que normalmente no necesitan la vitamina en su dieta. Glucocorticoides. Hormonas esteroides secretadas por la corteza suprarrenal o anlogos sintticos de estas hormonas, entre otras corticosterona, cortisona y cortisol. Los glucocorticoides influyen principalmente en el metabolismo de hidratos de carbono, lpidos y protenas, adems de que tienen efectos antialrgicos y antiinflamatorios. El uso prolongado puede causar prdida de protenas, disminucin de la densidad sea y de la tolerancia a la glucosa, aumento del apetito y de peso, hipercolesterolemia, retencin de sodio y agua y lcera pptica. Glucognesis. 1. Formacin de glucosa, ya sea a partir de productos intermediarios de la gluclisis o de sustancias

Glomerulonefritis. Enfermedad inflamatoria de los riones que afecta principalmente a los glomrulos y lleva a proteinuria. Puede ser aguda o crnica, y por lo general aparece despus de infecciones estreptoccicas de las vas respiratorias, como amigdalitis, sinusitis, neumona e influenza. Los sntomas incluyen retencin de nitrgeno, presencia de albmina y sangre en la orina y diversos grados de hipertensin, edema y uremia. Terapia nutricional: restringir la protena a 0.5 g/kg de peso corporal/da si el nitrgeno de la urea sangunea (blood urea nitrogen, BUN) est elevado (>80 mg/100 ml o 28.8 mmol/L) y existe oliguria; aumentar gradualmente la protena a 0.8 a 1 g/kg de peso corporal/da conforme mejore la funcin renal. Por lo menos el 50% de la protena debe ser de alto valor biolgico, como huevo y carne. Proporcionar caloras suficientes de hidratos de carbono. En general, la sal no se restringe, a menos que haya edema, hipertensin u oliguria. Restringir el sodio de 1 a 2 g/da en caso de edema o hipertensin y restringirlo an ms, hasta 0.5 a 1 g/da, si el paciente est oligrico. Se restringe el potasio a 2 g/da en presencia de hipercaliemia. La ingesta de lquidos se ajusta segn la produccin de orina. Reemplazar los lquidos si la diuresis es normal, pero si hay oliguria, restringirlos a 600 ml/da. La ingestin de lquidos es al gusto si no hay restricciones. Glositis. Inflamacin de la lengua (glossa); se debe usualmente a mordidas, quemaduras o lesiones de la misma. Tambin puede ser sntoma de un trastorno gastrointestinal o de una deficiencia nutricional. Las deficiencia de niacina, riboflavina, vitamina B12, cido flico y hierro pueden provocar glositis. Es una caracterstica de la pelagra, el espre y diversos tipos de anemias nutricionales. En la glositis aguda, la lengua se hincha, las papilas son muy prominentes y el color es caractersticamente rojo o azul morado. Es comn observar fisuras profundas e irregulares y lceras superficiales, especialmente a los lados o en la punta. En la glositis atrfica crnica, la lengua es pequea y la superficie se ve lisa o con fisuras finas. Glucagon. Hormona hiperglucmica-glucogenoltica producida por las clulas alfa del pncreas. Se encuentra tambin en la mucosa gstrica y duodenal. El glucagon aumenta el nivel de azcar en sangre al estimular en el hgado la desintegracin del glucgeno a glucosa. Para tratar la hipoglucemia grave se utiliza una forma inyectable. Glucano beta. Homopolisacrido con unidades de glucosa ramificadas. Los polmeros de -D-glucopiranosa son parte integrante de hongos, algas y plantas superiores como la avena y la cebada. Los glucanos beta que se presentan en la naturaleza pueden clasificarse como fibra diettica, mientras que los aislados o aadidos son fibras funcionales. Se ha encontrado que los glucanos beta apoyan la salud cardiovascular reduciendo el colesterol sanguneo. Glucmica, carga (glycemic load, GL). Cantidad de hidratos de carbono contenidos en una racin de alimento multiplicada por el ndice glucmico (glycemic index, GI) del mismo. La GL cuantifica el efecto glucmico general de una racin de alimento, y entre ms alta sea, mayor ser la elevacin esperada de glucosa en sangre y el efecto insulinognico del alimento. Tanto la calidad como la cantidad de hidratos de carbono influyen en la respuesta glucmica.

Gluclisis
glucognicas, como el glicerol y algunos aminocidos que pueden convertirse en uno de los productos intermedios del metabolismo de los hidratos de carbono. Vase Apndice 11. 2. Formacin o sntesis del glucgeno. Las sustancias glucognicas son las hexosas, as como una amplia variedad de otros compuestos, por ejemplo, aminocidos glucognicos, glicerol derivado de los lpidos, productos intermedios de la gluclisis como cido lctico y cido pirvico y productos relacionados estructuralmente con las hexosas. Glucgeno. Almidn animal; polisacrido de cadena ramificada compuesto de unidades de glucosa. Es el material de almacenamiento de hidratos de carbono ms importante en los animales, especialmente en hgado y msculos. En un adulto bien nutrido, el glucgeno constituye del 2 al 8% del peso del hgado. Aunque el msculo contiene menos glucgeno (aproximadamente 1%) que el hgado, la masa ms grande del msculo constituye una cantidad considerable de esta forma de almacenamiento de hidratos de carbono. La cantidad de reserva de glucgeno almacenada en hgado y msculos depende en gran parte de las caractersticas de la dieta y la cantidad de ejercicio. El ayuno resulta en el agotamiento rpido del glucgeno heptico, en tanto que el glucgeno de los msculos disminuye con el ejercicio continuo o extenuante. Glucgeno, almacenamiento, enfermedad (glycogen storage disease, GSD). Uno de los trastornos metablicos heredados genticamente que se caracteriza por acumulacin anormal de glucgeno en el hgado y otros tejidos. La enfermedad se debe a deficiencias de una o varias enzimas implicadas en la interconversin de glucgeno y glucosa. El resultado es que no se mantienen los niveles normales de glucosa en sangre. Despus de perodos cortos de ayuno, la hipoglucemia puede ser profunda, y en general se relaciona con acidosis lctica. Los diversos tipos de GSD se diferencian por la enzima implicada. Las manifestaciones clnicas varan en funcin de la deficiencia enzimtica y son, entre otras, hipoglucemia por ayuno, hepatomegalia y cirrosis heptica, falla de crecimiento, convulsiones y atrofia muscular. Terapia nutricional para trastornos especficos de la GSD: GSD I (deficiencia de glucosa-6-fosfatasa). Glucosa continua por la noche, durante 12 h, mediante sonda gstrica (4 a 6 mg/kg/min). Durante el da, ofrecer frecuentemente hidratos de carbono complejos, cada 2 a 3 h. Despus de los ocho meses de edad, la terapia con almidn de maz puede ser una alternativa a la alimentacin nasogstrica. Dar almidn de maz crudo (1.8 a 2.5 g/kg de peso corporal/da) mezclado con 120 ml de leche baja en grasa (2%) cada 4 a 6 h. Los nios de uno a tres aos de edad pueden tratarse con 2 g de almidn de maz /kg de peso corporal cuatro a cinco veces al da (una cucharada de almidn de maz es igual a 8.3 g). Mezclar almidn de maz crudo con agua hervida o una bebida de sabor sin azcar a temperatura ambiente. Mantener el nivel de glucosa sangunea por arriba de 70 mg/100 ml (3.9 mmol/L). Introducir alimentos complementarios a la edad usual. Poner nfasis en los hidratos de carbono complejos (avena, pasta, arroz, legumbres) y limitar o evitar alimentos que contengan sacarosa, galactosa y fructosa, como azcar de mesa, leche y productos lcteos y frutas. GSD II (deficiencia -1,4-glucosidasa). Puede ser benfica la alimentacin frecuente con glucosa y abundantes protenas.

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GSD III (deficiencia de la amilo-1,6-glucosidasa desramificadora). Para lactantes, comidas frecuentes cada 3 h durante el da y alimentacin continua durante 12 h por la noche mediante una frmula estndar. Introducir comidas complementarias de alimentos colados con alto contenido de protenas. A la edad de un ao, reemplazar la frmula de lactante por leche de bajo contenido de grasa. Ofrecer comidas ricas en protena y con bajo contenido de hidratos de carbono durante el da y una colacin rica en protenas por la noche. El complemento con almidn de maz crudo puede ser benfico para aumentar la ingesta energtica proveniente de hidratos de carbono. GSD IV (deficiencia de -1,4-glucano 6-glucosiltransferasa). No hay tratamiento efectivo; se recomienda trasplante heptico en los primeros aos de la infancia. Mientras el paciente espera el trasplante, ofrecer una dieta rica en protenas y baja en hidratos de carbono similar a la dieta de GSD III. GSD VI (deficiencia de fosforilasa heptica). Dieta rica en protenas y energa en niveles normales, distribuida en comidas diurnas frecuentes similares a la dieta para GSD III ms una colacin a media noche o temprano por la maana, la cual debe ser rica en protenas. GSD IX (deficiencia de fosforilasa cinasa heptica). Dieta rica en protenas similar a la de la GSD III. Glucgeno, supercompensacin. Ms comnmente llamada carga de hidratos de carbono. Dieta rica en hidratos de carbono que se toma durante siete das antes de un evento de resistencia para aumentar las reservas de glucgeno muscular para lograr un mejor desempeo en un solo evento de resistencia que dura 90 min o ms. Vase Carbohidratos, carga. Glucogenlisis. Desintegracin o rompimiento del glucgeno. A diferencia de la glucognesis, la conversin de glucgeno a glucosa se realiza en diferentes etapas que comprenden fosforilacin, reacomodacin, desfosforilacin y condensacin o hidrlisis, y en cada paso se requiere de una enzima especfica. Glucola. Nombre comercial de una bebida que puede sustituir a una comida de 100 g de hidratos de carbono para la prueba de tolerancia a la glucosa. Una botella de 210 ml contiene el equivalente a 75 g de glucosa; el resto de los hidratos de carbono se encuentra en forma de hidrolizado parcial de almidn de maz disuelto en una solucin con sabor a refresco de cola tambin carbonatada. Gluclisis. Tambin denominada va Embden-Meyerhof; serie de reacciones que implican la desintegracin anaerbica del glucgeno (o glucosa) en los tejidos; el producto terminal es cido lctico o pirvico. El resultado neto es la sntesis de dos molculas de trifosfato de adenosina (adenosine triphosphate, ATP) por mol de glucosa catabolizada; el oxgeno no se consume en el proceso general. En presencia de oxgeno, el cido pirvico se oxida completamente y se convierte en bixido de carbono y agua en la mitocondria a travs de la va del ciclo de Krebs de los cidos tricarboxlicos; est asociado con la fosforilacin oxidativa. Aunque la ganancia de ATP por la gluclisis es pequea en comparacin con la ganancia neta de 38 moles de ATP/mol de glucosa

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Gluconeognesis
puesto orgnico. Potencia la accin de la insulina y aumenta la captacin de glucosa por las clulas. El GTF se encuentra en el hgado, el plasma de la sangre y otras clulas, y tambin en la levadura de cerveza, la pimienta negra y los granos enteros. Glucosa, tolerancia, prueba (glucose tolerance test, GTT). Vase Oral, prueba de tolerancia a la glucosa (OGTT). Glucosada, hemoglobina. Vase Glucosilada, hemoglobina. Glucosamina. Compuesto de glucosa y una amina presente de manera natural en el cuerpo, principalmente con otras sustancias de los cartlagos. Tambin se encuentra en cantidades pequeas en ciertos alimentos, como el caparazn de los cangrejos, los camarones y los ostiones. La glucosamina desempea un papel importante en el mantenimiento del cartlago, material semejante a un gel que protege las articulaciones. Cuando se toma como complemento diettico, la glucosamina ayuda a aliviar el dolor, la rigidez y la inflamacin de la osteoartritis y otros tipos de lesiones articulares. Cerca de 70 pases aprueban la glucosamina para el tratamiento personas de la osteoartritis de leve a moderadamente grave. Glucosilada, hemoglobina (HbA1C). O hemoglobina glucosada; tambin denominada hemoglobina A1c (o A1C). Compuesto formado en los eritrocitos de la sangre mediante la reaccin irreversible de la hemoglobina A con la glucosa. La concentracin de hemoglobina glucosilada indica el nivel promedio de glucosa en sangre durante los dos a tres meses previos. La velocidad de formacin aumenta cuando el nivel de glucosa en sangre es elevado, como en la diabetes mellitus no controlada. Los valores normales en los no diabticos son de aproximadamente 5% de la hemoglobina total, mientras que los diabticos no controlados tienen ms de 10%. Con el tratamiento de la diabetes deben lograrse niveles de hemoglobina glucosilada menores de 7%. Es una herramienta confiable para evaluar el manejo a largo plazo de la diabetes mellitus. Glucosuria. Presencia de azcar en la orina. Puede deberse a diabetes mellitus, umbral renal disminuido para la glucosa sin que se observe elevacin de la glucosa en sangre, tumor o lesin cerebral, as como tampoco tensin emocional temporal o una preocupacin. Glutamato. Sal o ster del cido glutmico, aminocido prescindible (no esencial) necesario para el metabolismo y el funcionamiento cerebrales. Se encuentra fijado en casi todos los alimentos protenicos junto con otros aminocidos; tambin puede encontrarse en forma libre en las plantas y los tejidos animales. En su forma libre, cuando no est fijado a otros aminocidos de la protena, el glutamato mejora el sabor de los alimentos. Los alimentos ricos en glutamato incluyen jitomate, championes, queso parmesano, leche y macarela. Vase Monosdico, glutamato. Glutmico, cido. cido aminoglutrico alfa. Aminocido prescindible (no esencial) que forma parte del cido flico. Es el neurotransmisor principal del sistema nervioso central; es vital en la mediacin de la transmisin sinptica excitadora y participa en la transmisin y las reacciones de transaminacin, desaminacin y sntesis de glutatin, GABA (cido aminobutrico gamma [gamma-aminobutyric acid]) y glutamina. La sal monosdica del cido glutmico (monosodium

con la oxidacin completa, la gluclisis constituye un medio para obtener rpidamente ATP (es decir, energa) en un rgano relativamente anaerbico como es el msculo. Gluconeognesis. Formacin de glucosa o glucgeno a partir de fuentes diferentes de los hidratos de carbono, como el glicerol y los cidos amino glucognicos. Glucosa. Tambin denominada dextrosa, azcar de la uva, o azcar de la sangre; es un monosacrido de seis carbonos que se encuentra naturalmente en los tejidos vegetales y se obtiene de la hidrlisis completa del almidn. Es la forma principal en que los hidratos de carbono se absorben al torrente sanguneo. Desde el punto de vista fisiolgico, la glucosa se considera como el azcar ms importante, y de ah que se le denomine azcar fisiolgica. Es la forma en que los hidratos de carbono circulan en la sangre, la principal fuente energtica para todas las clulas del organismo y la principal fuente de energa para el cerebro. Proporciona 4 kcal/g. El requerimiento de glucosa es de alrededor 110 a 140 g/da en adultos. Los adultos necesitan de 110 a 140 g diarios. La glucosa excedente en la circulacin se almacena normalmente en el hgado y los msculos como glucgeno. La determinacin de los niveles de glucosa en sangre es una prueba diagnstica importante en la diabetes. Vase Sangre, nivel de azcar. Vase tambin Dextrosa, soluciones bajo Parenterales, nutrientes. Glucosa anormal, tolerancia (impaired glucose tolerance, IGT). Tambin denominada prediabetes. Patologa en la cual los niveles de glucosa plasmtica son ms altos de lo normal, pero no lo suficientemente como para un diagnstico de diabetes. La IGT corresponde a un nivel de 140 mg/100 ml a 199 mg/100 ml (7.8 a 10.9 mmol/L) 2 h despus de una prueba de tolerancia a la glucosa oral (oral glucose tolerance test, OGTT). En la tolerancia normal a la glucosa, la glucosa sangunea se eleva a no ms de 140 mg/100 ml 2 h despus de ingerir la glucosa. Cerca del 25% de las personas que muestran IGT desarrollan posteriormente diabetes tipo 2. Otros nombres para la IGT, que ya no se utilizan, son diabetes limtrofe, subclnica o latente. Glucosa-6-fosfato, deficiencia de deshidrogenasa. O trastorno de G6PD (glucose-6-phosphate dehydrogenase). Ms o menos la octava parte de los varones de ascendencia africana, asitica o mediterrnea nacen con esta deficiencia enzimtica y estn en riego de los efectos txicos de una sobredosis de vitamina C. Las megadosis de vitamina C afectarn instantneamente a los eritrocitos de la sangre, lo que puede provocar la muerte en unas cuantas horas. Las personas que utilizan complementos de vitamina C deben consultar a su mdico acerca de las dosis seguras. Glucosa/nitrgeno (G/N), cociente. Relacin entre la cantidad de glucosa y la de nitrgeno excretada en la orina despus de la induccin de diabetes mediante floricina. Es una indicacin de la proporcin de azcar que puede derivarse de la protena. El cociente vara en funcin de la gravedad de la diabetes y alcanza un valor mximo de aproximadamente 3.65. Glucosa, tolerancia. Poder del hgado normal para absorber y almacenar grandes cantidades de glucosa y efectividad de la absorcin intestinal de glucosa. Glucosa, tolerancia, factor (glucose tolerance factor, GTF). Forma biolgicamente activa del cromo ligada a un com-

Gluten, enteropata sensible

salt of glutamic acid, MSG) es un agente saborizante ampliamente utilizado. Glutamina. Compuesto formado a partir del cido glutmico y el amonaco en hgado, cerebro y riones; es el aminocido ms abundante en el cuerpo. Desempea un papel importante en las reacciones de transaminacin y hace las veces de fuente de amonaco en los riones para la conservacin de bases. La glutamina puede cruzar la barrera hematoenceflica, de modo que es una fuente de cido glutmico para la oxidacin cerebral. Se convierte en glucosa cuando el organismo requiere una mayor cantidad como fuente energtica para las clulas que recubren los intestinos y otras de recambio rpido, incluidos linfocitos y reticulocitos. Se relaciona con el mantenimiento del sistema inmunolgico. Se ha demostrado que las dosis grandes de glutamina previenen la atrofia intestinal, mantienen la integridad de los intestinos y evitan la translocacin bacteriana. Los requerimientos corporales de glutamina parecen aumentar durante el estrs y las enfermedades catablicas. Tradicionalmente se le consideraba como aminocido prescindible (no esencial), pero ahora se le reconoce condicionalmente como nutriente indispensable. El complemento de glutamina resulta favorable para la cicatrizacin de heridas, lesiones hepticas, deterioro de la funcin inmunolgica e infecciones relacionadas con el intestino. Glutarex. Nombre comercial de un producto de apoyo nutricional sin lisina ni triptfano para lactantes y nios (Glutarex-1), as como para nios mayores y adultos (Glutarex-2) con acidemia glutrica tipo I. Vase Apndice 41. Glutrica, acidemia (glutaric acidemia, GA). Error congnito raro del metabolismo de la lisina y el triptfano causado por un defecto en la enzima glutaril deshidrogenasa de la coenzima A. Los sntomas incluyen convulsiones, vmito, acidosis y cido glutrico elevado en el plasma. Si no se trata pueden producirse daos neurolgicos progresivos. Terapia nutricional: dieta con restriccin de lisina y triptfano; las dosis orales farmacolgicas de riboflavina y L-carnitina pueden detener el deterioro neurolgico. La restriccin de triptfano y lisina en la dieta se logra usando un producto formulado sin estos aminocidos (es decir, Glutarex). Incrementar al mximo la ingesta de energa y protena para fomentar el crecimiento normal. Dependiendo de la edad, proporcionar alimentos adicionales ricos en protenas enteras en cantidades que satisfagan los requerimientos de protena y los aminocidos esenciales lisina y triptfano. Utilizar alimentos sin protena para proporcionar energa. Deben tratarse los problemas de alimentacin de los nios con deterioro neurolgico. Glutatin. Tripptido compuesto de cido glutmico, cistena y glicina ampliamente distribuido en la naturaleza; se asla de levaduras, msculos e hgado. Es el grupo prosttico de gliceraldehdo fosfato deshidrogenasa que forma parte de la mayora de las clulas. Como agente reductor sulfhidrilo, el glutatin participa en la defensa de las clulas contra los radicales de oxgeno. El glutatin es uno de los antioxidantes ms potentes del cuerpo. Los niveles bajos tambin se relacionan con la formacin de cataratas. Glutelina. Protena simple que se encuentra en los cereales; es insoluble al agua y las soluciones neutrales, pero soluble

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en cidos y lcalis diluidos. Son ejemplos la glutenina del trigo y la orizenina del arroz. Gluten. Fraccin protenica del trigo y otros cereales que proporciona a la harina su propiedad elstica, esencial para hacer pan. Est compuesto de dos fracciones: gliadina y glutenina. Se cree que la porcin gliadina causa el sndrome de malabsorcin en las personas susceptibles con enteropata sensible al gluten. Esta enfermedad se corrige eliminando de la dieta trigo, avena, centeno y cebada. Vase tambin Dieta, sin gluten. Gluten, enteropata sensible. Tambin denominada enteropata inducida por gluten, enfermedad celaca y espre no tropical. Es un trastorno gentico autoinmunitario que afecta principalmente la porcin proximal del intestino delgado y se caracteriza por daos en las clulas epiteliales de las vellosidades como respuesta a la ingestin de gliadina, uno de los constituyentes de la protena del gluten. En ocasiones se presenta intolerancia a la lactosa secundaria. Se ha observado tanto en nios como en adultos. La anormalidad principal es la falla de la mucosa yeyunal para absorber adecuadamente sustancias digeridas debido a la atrofia de las vellosidades y a la resultante reduccin del nmero de clulas de absorcin funcionales. La consecuencia es absorcin deficiente general de grasas, hidratos de carbono, protenas, vitaminas y minerales. La enfermedad se caracteriza por prdida de peso, anemia inexplicable, nusea y vmito, dolor abdominal, debilidad y diarrea que consiste en evacuaciones plidas, abundantes, espumosas y de mal olor. La consuncin es generalizada y hay signos de deficiencias mltiples de vitaminas y minerales, como anemia, queilosis, glositis, edema perifrico, tetania, raquitismo e hipoprotrombinemia con tendencia al sangrado. Terapia nutricional: la enfermedad se alivia completamente excluyendo de la dieta el gluten, derivado principalmente de trigo, la avena y el centeno. En caso de prdida de peso y absorcin deficiente, la dieta debe ser alta en contenido protenico y caloras. Se recomiendan complementos de vitaminas y minerales, especialmente vitaminas A y E, para reponer las reservas que se hayan reducido por la esteatorrea; hierro, folato o vitamina B12, segn el tipo de anemia; vitamina K si hay sangrado o tiempo de protrombina prolongado, y calcio y vitamina D para corregir la osteomalacia. Reemplazar los lquidos y electrlitos si la diarrea es abundante. Evitar o restringir la leche y los productos lcteos en caso de intolerancia la lactosa, que desaparece generalmente despus de la supresin de la gliadina y la cicatrizacin de la mucosa gastrointestinal. La tolerancia al gluten de la dieta es muy variable entre los pacientes, y si bien algunos toleran pequeas cantidades despus de lograr una remisin, otros son sensibles aun a cantidades mnimas. A pesar de ello, se recomienda eliminar de por vida el gluten de la dieta para evitar la recurrencia de los sntomas. Aunque ste se encuentra tambin en la avena, su toxicidad en la enfermedad celaca es incierta. El consumo diario de menos de 40 a 60 g/da de avena en pacientes cuya enfermedad celaca est en remisin, parece ser tolerado, mientras que una ingesta diaria mayor se relaciona con recurrencia de la enfermedad. Limitar el consumo de avena a unos 60 g/da si la enfermedad es leve o est en remisin. Los pacientes con enfermedad grave deben evitarla. Vase Dieta, sin gluten. Vase tambin Dieta, restriccin de lactosa.

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Glutetimida
90 a 120 g por comida. Para mejorar la excrecin de uratos, proporcionar una ingesta alta de hidratos de carbono y baja de grasas. Evitar las comidas abundantes y pesadas por la noche y mantener una orina alcalina para aumentar la solubilidad del cido rico en sta. Vanse Dieta, restriccin de purina y Ceniza alcalina, dieta bajo Dieta, ceniza. Grande para la edad gestacional, infante (large-for-gestational-age infant, LGAI). Recin nacido con crecimiento fetal acelerado y peso al nacer bastante superior a lo normal, en general ms all del percentil 90 del peso adecuado para la edad gestacional en lactantes. A menudo se debe a la diabetes mellitus de la madre y el sndrome de Beckwith, trastorno congnito raro. Los signos incluyen hipoglucemia e insuficiencia respiratoria. Grasa. En sentido estricto, el trmino significa grasa neutral o verdadera. Es un triglicrido, es decir, un ster orgnico de tres molculas de cido graso combinado con una molcula de glicerol; es la forma en la cual se presentan principalmente en los alimentos y depsitos de grasa de la mayora de los animales. La grasa neutral puede ser suave o dura, dependiendo de la longitud de su cadena de cidos grasos, o bien lquida o slida, segn el grado de saturacin o no saturacin de los cidos grasos. En la ciencia de los alimentos o el arte culinario, se habla de grasas y aceites (vase Grasa, fuentes alimentarias). En bioqumica se utilizan los trminos triglicrido y lpido. (Vanse Triglicrido y Lpido). En general, las grasas animales son slidas a temperatura ambiente; las grasas vegetales (aceites), excepto el aceite de coco y el de palma, son lquidos. Los principales tipos de grasa diettica son saturada, poliinsaturada, monoinsaturada y trans. Las grasas saturadas y trans elevan el colesterol de lipoprotena de baja densidad en sangre ([low-density lipoprotein, LDL] o malo), el cual es un factor de riesgo importante para las cardiopatas coronarias; las grasas trans pueden disminuir tambin el colesterol de lipoprotena de alta densidad ([high-density lipoprotein, HDL] o bueno). Las grasas poliinsaturadas tienden a mantener bajo el nivel de colesterol en sangre y reducen los depsitos de colesterol en las paredes de las arterias. Las grasas monoinsaturadas no suben ni bajan el colesterol srico pero reducen el colesterol en sangre siempre y cuando la dieta tenga un bajo contenido de grasa saturada. Vanse Grasa, funciones; Grasa, hidrogenada y Grasa, ingesta recomendada. Vanse tambin Graso, cido y Apndice 33. Grasa, corporal. Hay dos tipos de grasa corporal, protoplsmica y depsitos de grasa. La grasa protoplsmica es parte de la estructura esencial de las clulas. Adems de la grasa neutral, contiene otros lpidos, como fosfolpidos, colesterol y cerebrcidos. La composicin de la grasa protoplsmica es constante y no se modifica por la variacin en la ingesta de alimentos, de ah que no se reduce por la inanicin. Los depsitos de grasa, o tejido adiposo, constituyen la reserva de combustible del cuerpo y se encuentran principalmente en el tejido subcutneo y en torno a las vsceras. Esta reserva de grasa est llena o se agota, segn el balance entre el valor energtico de los alimentos ingeridos y el consumido. La clula adiposa puede almacenar hasta cincuenta veces su peso; cuando se llena al mximo, pueden formarse nuevas clulas adiposas, de ah que el organismo tenga una gran capacidad para almacenar grasa. Vase tambin Obesidad.

Glutetimida. Sedante e hipntico usado sobre todo en el tratamiento a corto plazo del insomnio. Induce probablemente la inactivacin de la 25-hidroxivitamina D3 y por ello puede aumentar el recambio de vitamina D y la reabsorcin sea; tambin puede causar polineuropata, boca seca e irritacin gstrica. Es excretada en la leche. El nombre comercial es Doriden. Gly. Abreviatura de glicina (glycine). Glytrol. Nombre comercial de un producto nutricional para pacientes con hiperglucemia. Tiene menor contenido de grasa y es ms rico en fibra soluble que otras frmulas similares. Est disponible en latas y en sistemas cerrados enterales de UltraPak. Contiene 15 g de fibra/L. Vase Apndice 42. G/N, cociente. Abreviatura de cociente de glucosa/nitrgeno. GOBI. Abreviatura que corresponde a las expresiones en ingls: tablas de crecimiento (growth charts), hidratacin oral (oral hydration therapy), leche materna (breast milk) e inmunizacin (immunization). Goldenseal. Yerba potente popular entre los nativos estadounidenses. Sus componentes activos incluyen alcaloides, principalmente berberina, canadina e hidrastina, los cuales producen un efecto astringente fuerte en las membranas mucosas. Estos alcaloides tambin reducen la inflamacin y son antispticos porque aumentan la produccin de inmunoglobulina especfica para el antgeno. La raz del goldenseal alivia los sntomas de infecciones leves de las vas urinarias, pero no sustituye a los antibiticos. Procurar que la dosis sea segura, ya que los alcaloides se eliminan muy lentamente del cuerpo. Gomas. Grupo diverso de polisacridos muy viscosos aislados usualmente de las semillas. Se utilizan como ingredientes de alimentos por sus propiedades espesantes, gelantes y estabilizadoras. La molienda del endospermo de las semillas de guar produce la goma guar; otras goma arbica, goma de algarroba y de xanthano. Las gomas carecen virtualmente de caloras; se usan en los aderezos para ensalada sin grasa y bajos en caloras, as como en otros alimentos preparados, como postres y carnes procesadas. Las gomas que se encuentran en avena, cebada y legumbres pueden clasificarse como fibras dietticas o funcionales. Vase Fibra. Gota. Trastorno del metabolismo de las purinas caracterizado por niveles de cido rico anormalmente altos en la sangre y depsitos de urato de sodio en los tejidos blandos y seos, como articulaciones, cartlago y tendones. La hiperuricemia de la gota puede deberse a la sobreproduccin de cido rico o la excrecin inadecuada por los riones. Terapia nutricional: para evitar aadir purinas exgenas a la carga elevada de cido rico existente, es aconsejable limitar las purinas de la dieta en el estado agudo. Aunada a la terapia farmacolgica, una dieta en que se restrinjan las purinas reducir la excrecin de cido rico en 200 a 400 mg/da y disminuir el nivel de cido rico srico un promedio de 1 mg/100 ml (59.5 mol/L). Otras consideraciones dietticas incluyen control de peso y mantenimiento del peso corporal deseable, consumo alto de lquidos (hasta 3 L/da) para prevenir la precipitacin del urato en los riones y moderar el consumo de alcohol (<60 ml/da), ya que ste inhibe la excrecin renal de los uratos. Limitar la ingesta de protenas a 0.8/1 g/kg de peso corporal/da; la carne no debe exceder de

Graso, cido (fatty acid, FA)

Grasa, fuentes alimentarias. Comnmente denominadas grasas y aceites; las dos principales categoras son grasas animales y aceites vegetales. Bajo la entrada cido graso se encuentran los diferentes tipos con las fuentes alimentarias especficas de cada una. Para cantidades especficas de colesterol y cidos grasos en las fuentes alimentarias comunes, vanse los Apndices 32 y 33. Vanse tambin Grasa, reemplazantes y Apndice 37. Grasa, funciones. La grasa es una fuente concentrada de energa que rinde aproximadamente 9 kcal/g. Tambin ayuda en la absorcin de las vitaminas liposolubles A, D, E y K y los carotenoides; aade sabor y valor de saciedad a la dieta, adems de tener una accin ahorradora de protena. Adems, la grasa acta como un amortiguador, protege los rganos vitales y asla el cuerpo contra la prdida de calor. Almacena energa eficientemente y entre los nutrientes combustibles, es la que utiliza una menor cantidad de agua. Cuando la persona est en reposo o desempea actividades ligeras, cerca del 40% de la energa requerida por el cuerpo proviene de los cidos grasos. Grasa, hidrogenada. Durante el procesamiento de los alimentos, las grasas pueden sufrir un proceso qumico llamado hidrogenacin, que significa aadir hidrgenos o saturar. El proceso transforma el aceite lquido, naturalmente rico en cidos grasos no saturados, en una forma ms slida y ms saturada. Entre mayor es el grado de hidrogenacin, ms saturada es la grasa. Por ejemplo, la margarina de barra tiene ms grasa saturada que la margarina suave en tubo. Muchos productos comerciales contienen aceites vegetales hidrogenados o parcialmente hidrogenados. Es importante leer las etiquetas de los alimentos para ver qu tanta grasa saturada tiene el producto. La grasa saturada es aterognica y eleva el colesterol en sangre ms que cualquier otro tipo de grasa. Vanse Saturado, FA y No saturados, FA bajo Graso, cido. Vase tambin Ateroesclerosis. Grasa, ingesta recomendada. La recomendacin actual para el pblico en general es reducir la ingesta de grasa total (saturada, trans, monoinsaturada y poliinsaturada) a menos de 30% de las caloras totales, de las cuales hasta el 10% provendr de grasa poliinsaturada, y de 10 a 15% de monoinsaturada. La ingesta de grasa saturada y trans, aunada al colesterol, debe ser lo ms baja posible, en tanto que la dieta debe contener los nutrimentos adecuados. Para personas sanas, la ingesta de grasa saturada ms grasa trans no debe exceder del 10% de las caloras totales diarias. Las grasas saturadas deben constituir del 7% de las caloras totales para las personas con cardiopata coronaria, diabetes o colesterol de lipoprotena de baja densidad (low-density lipoprotein, LDL) elevado. Sustituir las grasas poliinsaturadas o cismonoinsaturadas por grasas saturadas y trans que elevan el colesterol resulta benefico. No se ha fijado una ingesta adecuada (adequate intake, AI) ni una racin diaria recomendada (recommended dietary allowance, RDA) para la grasa total. El rango de distribucin de macronutrientes aceptable (acceptable macronutrient distribution range, AMDR) se ha fijado en 20 a 35% de la energa. Grasa, reemplazantes (sustitutivos). Diseados para reproducir las propiedades funcionales y sensoriales de las grasas, pero no se clasifican qumicamente como tales. Se usan para reemplazar la mayora de las grasas de los alimen-

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tos, si no todas, de modo de reducir las caloras y las grasas que contienen. Los sustitutivos de grasa pueden ser sustancias con base de hidratos de carbono, protenas o grasa. La grasa con base de hidratos de carbono proviene de polisacridos vegetales e incluye celulosas, maltodextrinas, gomas, carragaenina y almidones modificados. Cuando se aaden a los alimentos, stos se espesan y agregan masa, produciendo en la boca una sensacin similar a la de la grasa. Cuando se mezclan con gomas, los sustitutivos de la grasa a base de protena forman un gel que proporciona estructura y funciones similares a las de la grasa. Las protenas de bajo peso molecular actan como grasas para modificar la textura y se usan en diversos alimentos, como productos congelados y refrigerados, sopas de crema y productos horneados y de panadera. Los sustitutivos a base de hidratos de carbono y la mayora de los que tienen una base de protenas no pueden usarse a altas temperaturas, no es adecuado frerlos. Los cidos grasos pueden modificarse qumicamente de modo que proporcionan menos caloras, o ninguna, y de hecho, algunos sustitutivos de grasa a base de grasa pasan por el cuerpo casi sin absorberse. Estos ingredientes tienen la ventaja de la termoestabilidad y son muy verstiles, incluso pueden frerse. Actualmente existen sustitutivos de grasa sintticos. Vase tambin Apndice 37. Graso, cido (fatty acid, FA). cido orgnico que contiene carbono, hidrgeno y oxgeno; consiste generalmente en una cadena de carbono que termina en un radical carboxilo (-COOH). Se encuentra abundantemente en una unin ster en varios compuestos lpidos, o bien como cido graso libre o no esterificado. Con pocas excepciones, los cidos grasos que se encuentran en las grasas naturales contienen un nmero par de tomos de carbono (4 a 24). Los cidos grasos se clasifican generalmente de acuerdo con su esencialidad diettica, el nmero de tomos de carbono o el grado de saturacin entre los tomos de carbono. Cadena corta, FA (short-chain FA, SCFA). cido graso con menos de seis tomos de carbono. No abundan en las grasas alimentarias y aportan solamente unas 5 kcal/g, frente a las 9 caloras/g de los cidos grasos de cadena larga (longchain FA, LCFA). Ejemplos son el cido caproico (seis tomos de carbono) y el cido butrico (cuatro tomos de carbono). Conocidos tambin como cidos grasos voltiles, los SCFA son sobre todo los productos de fermentacin bacteriana de hidratos de carbono no digeribles y de polisacridos de fibra. Los tres SCFA principales que se producen son acetato, propionato y butirato. Adems de su contribucin calrica, los SCFA favorecen la absorcin de agua y sodio en el colon, estimulan la secrecin de enzimas pancreticas y la proliferacin de la mucosa intestinal. Los SCFA son la fuente principal de energa del colonocito, de ah que enfermedades como sndrome de intestino corto, colitis ulcerativa y atrofia por desuso se beneficien con los efectos de los SCFA. Los cidos grasos de cadena corta tambin fomentan la cicatrizacin de la herida despus de una reseccin intestinal. Cadena larga, FA (long-chain FA, LCFA). cidos grasos que contienen de 12 a 22 tomos de carbono. El ms frecuente en los alimentos es el cido esterico (18 tomos de carbono). Las fuentes alimentarias incluyen crema de cacao, grasas de lcteos, manteca de cerdo, sebo y aceite de palma. Los triglicridos de cadena larga contienen cidos grasos esenciales.

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Graso, cido (fatty acid, FA)

cido linoleico. El cido araquidnico y los lpidos marinos son intermediarios clave para los eicosanoides, como los tromboxanos y las prostaciclinas, los cuales son importantes para la fisiologa de las plaquetas y la pared vascular. Libre, FA (free FA, FFA). Llamado tambin cido graso no esterificado; los FFA plasmticos, como los cidos oleico, palmtico, esterico y linoleico se unen a la albmina srica como parte de las lipoprotenas. Se cree que auxilian en el transporte de las grasas, tanto de fuentes alimentarias como de los depsitos de grasa, para ser oxidados en diferentes tejidos. Durante el ayuno aumentan los FFA provenientes de los depsitos de grasa, en tanto que la administracin de glucosa e insulina disminuye el movimiento de los depsitos de cidos grasos a FFA plasmticos. En las grasas y aceites, la cantidad de FA libres es una medida del grado de rancidez hidroltica. Monoinsaturado, FA (MUFA). Llamado tambin cido graso monoenoico; tiene solamente una unin no saturada o doble ligadura, por lo que contiene dos tomos de hidrgeno menos que la forma saturada. Los FA monoinsaturados ms abundantes en grasas y aceites son el cido oleico y el palmitoleico. Las grasas monoinsaturadas se derivan de fuentes vegetales. Se encuentran en grandes cantidades en el aceite de oliva, de canola (semilla de naba) y de cacahuate, al igual que en el aguacate y ciertas nueces. Los aceites monoinsaturados son lquidos a temperatura ambiente, pero empiezan a solidificarse en el refrigerador. Los MUFA bajan el colesterol sanguneo cuando sustituyen a las grasas saturadas. Las dietas ricas en MUFA y bajas en grasas saturadas ayudan tambin a mantener niveles saludables de HDL y pueden disminuir la resistencia a la insulina y las concentraciones de triglicridos en la diabetes tipo 2. La recomendacin diettica actual de cidos grasos monoinsaturados es del orden de 10 a 20% de las caloras totales. Vase Apndice 33 para el contenido de MUFA de ciertos alimentos. No esterificados, FA (NEFA). Graso, cido. Vase Libre, FA bajo

Cadena media, FA (medium-chain FA, MCFA). cidos grasos que contienen de ocho a 10 tomos de carbono. Si bien no son frecuentes en los alimentos, los MCFA se absorben ms fcilmente que los LCFA. Ejemplos son el cido caprlico (ocho tomos de carbono) y el cido cprico (10 tomos de carbono). Las preparaciones comerciales de triglicridos de cadena media (medium-chain triglycerides, MCT) hechos a partir de estos FA se usan para tratar pacientes con trastornos gastrointestinales. Vase Cadena media, triglicridos. Cadena muy larga, FA (very long-chain FA, VLFA). cidos grasos con cadena que consta de 24 o ms tomos de carbono, como el FA hexacosanoico (C26:0), relacionado con la adrenoleucodistrofia. cis-FA (CFA). Cis- se refiere a la configuracin estructural de la molcula de cido graso donde los hidrgenos cercanos a la doble ligadura carbono-carbono estn en el mismo lado y adoptan la forma de U. En los cidos grasos trans, los tomos de hidrgeno se encuentran en lados opuestos de la doble ligadura. La configuracin cis- se presenta naturalmente en los alimentos, pero se transforma en trans en el procesamiento de los alimentos. Se sabe que los cidos grasos monoinsaturados cis (monounsaturated fatty acids, MUFA) reducen el colesterol de lipoprotena de baja densidad (low-density lipoprotein, LDL), ayudan a mantener niveles sanos de lipoprotena de alta densidad (high-density lipoprotein, HDL) y disminuyen las concentraciones sricas de glucosa y triglicridos en la diabetes tipo 2. Las fuentes vegetales ricas en cis-MUFA son el aceite de canola y el de oliva. Vase tambin trans-FA bajo Graso, cido. Esencial, FA (EFA). cido graso poliinsaturado necesario para el crecimiento, la reproduccin, la salud de la piel y la utilizacin adecuada de las grasas. Son tres los cidos grasos fisiolgicamente esenciales: linoleico, alfa linolnico y araquidnico. El cido linoleico y el alfa linolnico deben formar parte de la dieta. El cido linoleico es precursor de la biosntesis del cido araquidnico. Los EFA proporcionan energa; tambin son componentes de las clulas nerviosas y las membranas celulares y se convierten en las sustancias semejantes a hormonas conocidas como prostaglandinas. Los sntomas clnicos de la deficiencia de EFA slo suelen observarse en pacientes con malabsorcin crnica de grasa con nutricin parenteral y sin una fuente entrica o parenteral de grasa poliinsaturada. Los signos iniciales incluyen diarrea leve; resequedad, engrosamiento y descamacin de la piel, as como engrosamiento del pelo. Si no se trata, la deficiencia de EFA resulta en cicatrizacin deficiente de las heridas, huesos quebradizos y osteoporticos y retraso del crecimiento en los lactantes. El cido linoleico se encuentra en los aceites vegetales, como el de maz y el de crtamo. La sustitucin de cidos grasos saturados por cido linoleico da como resultado una disminucin del colesterol total y del colesterol LDL. El cido linolnico alfa (que se encuentra en los aceites de soya, canola, nueces y pescado) reduce la concentracin plasmtica de triglicridos y tambin el colesterol LDL. Adems, el cido linolnico se alarga dentro del cuerpo para formar cido eicosapentaenoico (eicosapentaenoic acid, EPA) y cido docosahexaenoico (docosahexaenoic acid, DHA). El cido araquidnico se encuentra en las carnes, los pescado y las plantas, o es sintetizado a partir del

No saturado, FA (unsaturated fatty acid, UFA). cido graso que contiene una o ms ligaduras dobles entre uno o ms tomos de carbono de la cadena. La falta de saturacin modifica ciertas propiedades de los FA. En general, el punto de fusin es bastante ms bajo y mejora la solubilidad en solventes no polares. Todos los UFA comunes en la naturaleza son lquidos a temperatura ambiente. Abundan en los aceites vegetales, como el de oliva, de maz, de algodn y de soya. Las grasas no saturadas tienen por lo menos una ligadura no saturada (monoinsaturados) o varias ligaduras no saturadas (poliinsaturados). Ambos tipos ayudan a bajar el nivel de colesterol cuando sustituyen a las grasas saturadas de la dieta. Vanse Monoinsaturado, FA y Polinsaturado, FA bajo Graso, cido. Omega, FA (OFA). cido graso nombrado por la posicin de la doble ligadura ms cercana al final omega o Metil (CH3-) de la cadena de carbono. La n minscula (en itlicas) o n- es un smbolo abreviado de omega. En otros textos cientficos se utiliza la letra griega para omega. Las tres clases de OFA importantes para la dieta son FA omega-3 (FA -3 o FA n-3), como el cido linolnico alfa, el eicosapentaenoico

Graso, hgado
(EPA) y cido docosahexaenoico (DHA); FA omega-6 (FA -6 o FA n-6), como el cido linoleico y el araquidnico, y el FA omega-9 (FA -9 o FA n-9), como el cido oleico. Los cidos grasos poliinsaturados omega-3 (linolnico alfa) y omega-6 (linoleico) son esenciales para la dieta. El O3FA se encuentra en los aceites de pescado; las fuentes vegetales son limitadas, entre otras, linaza, semilla de naba (canola), nuez de Castilla y germen de trigo. Los FA omega-6 se encuentran en los aceites de maz, algodn, crtamo, soya y girasol; tambin se encuentran en productos lcteos y vsceras. Tanto los FA omega-3 como los omega-6 fortalecen el sistema inmunolgico y producen eicosanoides. El omega-9 es un cido graso monoinsaturado. Para recomendaciones dietticas ms especficas, vase Omega-3, cidos grasos (O3FA). Poliinsaturados, FA (polyunsaturated fatty acids, PUFA). cido graso que tiene dos o ms ligaduras no saturadas o dobles ligaduras. Los PUFA participan en la funcin inmunolgica, el transporte y el metabolismo de las grasas, as como en el mantenimiento de la integridad de las membranas celulares. Las grasas poliinsaturadas mantienen bajo el nivel de colesterol de la sangre y por ello reducen los depsitos de colesterol de las paredes de las arterias. Se recomienda que los PUFA dietticos constituyan el 10% de las caloras totales. Las fuentes de grasa con alto contenido de PUFA incluyen los siguientes aceites y productos hechos con estos aceites: maz, algodn, crtamo, ajonjol, soya y girasol, as como aceite de pescado. Los aceites poliinsaturados son lquidos a temperatura ambiente y en el refrigerador. Son muy interesantes los FA poliinsaturados n-3 y n-6. Los tres FA poliinsaturados n-3 (PUFA n-3) son el cido linoleico alfa, el eicosapentaenoico (EPA) y el docosahexaenoico (DHA). Los PUFA n-3 desempean un papel importante como lpidos estructurales de membrana, particularmente en el tejido nervioso y la retina. Una carencia diettica de cido linolnico alfa, que es un cido graso esencial, puede resultar en crecimiento deficiente y anormalidades neurolgicas. El linolnico alfa es el precursor de la sntesis de EPA y DHA, los cuales se forman en diversas cantidades en los tejidos animales, especialmente en los pescados grasos, mas no en las clulas vegetales. Los PUFA n-6 primarios son cido gammalinoleico, araquidnico y docosapentaenoico. El cido linoleico es un FA esencial y sirve como precursor de los eicosanoides, los cuales han mostrado efectos benficos en la prevencin de cardiopatas coronarias, arritmias y trombosis. La carencia de cido linoleico en la dieta se caracteriza por piel gruesa y descamada, y dermatitis. El cido araquidnico se encuentra en carnes, pescados y plantas o se sintetiza a partir del cido linoleico. Vase el Apndice 33 para el contenido de PUFA de alimentos seleccionados. Saturado, FA (SFA). cido graso que tiene todos los tomos de carbono de la molcula ligados a hidrgeno, de manera que slo existen ligaduras sencillas. La saturacin de los FA es la razn por la que las grasas son firmes a temperatura ambiente. La mayora de los cidos grasos saturados dietticos provienen de productos animales, como carne, y productos lcteos enteros, como leche, queso, crema y helado. Algunas grasas saturadas se encuentran en el chocolate y en alimentos de origen vegetal, como los aceites tropicales (de coco o de palma). Cuando la margarina y la

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manteca vegetal se hacen con aceite de maz, soya u otros aceites vegetales, se agregan tomos de hidrgeno, de modo que algunas de las molculas de grasa se saturan. Esto tambin hace que la grasa est slida a temperatura ambiente. Los SFA son los principales cidos grasos dietticos que elevan el colesterol srico. La recomendacin diettica actual es limitar la ingesta de grasa saturada a menos de 10% de las caloras totales. Para reducir la ingesta de SFA, disminyase el consumo de carne en general (especialmente los cortes de carne grasosos), de productos lcteos enteros y de aceites vegetales hidrogenados. Vase Apndice 33 para el contenido de SFA de alimentos selectos. trans-FA (TFA). O grasas trans. Trans se refiere a la configuracin estructural de la molcula de cidos grasos en la cual los hidrgenos que se encuentran cerca de las dobles ligaduras carbono-carbono estn en lados opuestos y adoptan una forma lineal. Los TFA se forman a partir de la hidrogenacin o adicin de tomos de hidrgeno a grasas poliinsaturadas, lo cual las convierte de aceites lquidos a grasas semislidas. La configuracin de los TFA resultantes se asemeja a los cidos grasos saturados (saturated fatty acids, SFA). Los TFA o grasas trans tienden a elevar el colesterol total y el colesterol LDL (malo), adems de reducir el colesterol HDL (bueno), lo cual los hace potencialmente ms aterognicos que las grasas saturadas. Las principales fuentes de TFA incluyen la margarina en barra y las grasas vegetales parcialmente hidrogenadas, las cuales se usan en muchos alimentos manufacturados, como productos horneados, pastelitos, galletas dulces y saladas, betunes, palomitas para microondas, frituras para botana, mantecas y untables. Otra fuente es el aceite que se mantiene a altas temperaturas por un perodo prolongado durante la coccin, como en las carnes y papas fritas de la comida rpida. Las grasas trans constituyen del 4 a 7% de la ingesta de grasa diettica en Estados Unidos. Los cientficos del Agricultural Research Service desarrollaron recientemente una nueva tcnica, llamada hidrogenacin baja en trans, para hacer margarinas y otros alimentos con menos de 10% de cidos grasos trans, a diferencia de otros productos hidrogenados que contienen hasta 30% de grasas trans. A partir de enero de 2006, la Food and Drug Administration (FDA) de Estados Unidos obligar a los fabricantes de alimentos a enumerar los cidos grasos trans en las etiquetas de los alimentos. Muchas industrias ya fabrican productos sin trans. Lase la etiqueta de los alimentos. Vase Apndice 33 para el contenido de cidos grasos trans en alimentos selectos. Graso, hgado. Llamado tambin esteatosis heptica. Acumulacin de depsitos de grasa ricos en steres de colesterol en el hgado; interfiere con la distribucin de nutrientes y oxgeno a las clulas hepticas. Si el proceso contina, se desarrollan cicatrices de tejido fibroso y llega a convertirse en cirrosis. La causa ms comn es el abuso del alcohol. Otras causas son obesidad, diabetes, intoxicacin heptica por exposicin a sustancias txicas, falta de factores lipotrpicos (p. ej., colina) o diversos trastornos nutricionales, como desnutricin protenico-calrica y deficiencia de vitamina E. El cido graso puede presentarse con o sin consumo de alcohol (hgado graso relacionado con alcohol, hgado graso no alcohlico, respectivamente). La mayora de las personas que no abusan del alcohol y que tienen cido graso son obesas. La prdida repentina de peso o subir y bajar cclicamente predisponen al hgado graso no alcohlico. Terapia nutricional: la abstinencia

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Griseofulvina
puede causar aumento de peso debido a la retencin de sodio y lquidos, as como boca seca, trastornos del sentido del gusto, diarrea y posible anemia. Los nombres comerciales son Ismelin y Esimil. Guillain-Barr, sndrome. Trastorno neurolgico caracterizado por una polineuritis posinfecciosa que comprende adormecimiento, fatiga creciente, dolor y parlisis. Es una reaccin autoinmunolgica asociada frecuentemente con una infeccin vrica o con inmunizacin. Puede haber insuficiencia respiratoria que requiera ventilador automtico, fluctuaciones de la presin arterial aunadas a debilitamiento de las extremidades inferiores y hasta cambios de personalidad. Terapia nutricional: durante el episodio agudo los casos severos puede ser necesaria la alimentacin intestinal o parenteral. Aumentar la ingesta de energa y protena en 20 a 30%, segn se necesite. Si hay insuficiencia respiratoria que requiera de ventilador, utilizar ms grasa como fuente de energa en vez de hidratos de carbono para evitar la sobreproduccin de bixido de carbono. La debilidad de los msculos faciales y de la garganta puede causar problemas de masticacin y deglucin. Modificar la consistencia de los alimentos segn se toleren e introducir gradualmente alimentos blandos y despus regulares, segn mejore el paciente. GVHD. Abreviatura de enfermedad de injerto contra hospedero (graft-versus-host disease).

de alcohol puede revertir un hgado graso relacionado con alcohol. Las personas obesas deben bajar de peso gradualmente; la prdida de peso abrupta se ha relacionado con el avance de la enfermedad. Las dietas relacionadas con mejora son, entre otras, aqullas en que se restringen los hidratos de carbono de absorcin rpida (azcares e hidratos de carbono simples), de contenido moderado de grasa y con una proporcin protenico-calrica alta. Los complementos de vitaminas y minerales pueden ser benficos. Vase tambin Cirrosis. Griseofulvina. Antibitico antimictico utilizado para el tratamiento de las micosis de piel, cabello y uas. Puede causar alteraciones de la agudeza del sentido del gusto, boca seca, molestias epigstricas, nuseas y vmito. La ingestin concurrente con alcohol puede producir tambin taquicardia, cefalea y rubor. Los alimentos de alto contenido de grasa aumentan la absorcin del medicamento. Los nombres comerciales incluyen Fulvicin, Grifulvin y Grisactin. GSD. Abreviatura de enfermedad de almacenamiento del glucgeno (glycogen storage disease). GTF. Abreviatura de factor de tolerancia a la glucosa (glucose tolerance factor). GTT. Abreviatura de prueba de tolerancia a la glucosa (glucose tolerance test). Guanetidina. Agente adrenrgico posganglinico utilizado para el tratamiento de la hipertensin. El uso prolongado

HACCP. Abreviatura de Hazard Analysis Critical Control Point. Haldane, aparato. Aparato de respiracin de tipo circuito abierto que aplica el principio de calorimetra indirecta. Se pone un animal pequeo en la cmara que se pesa antes y despus del experimento. La diferencia en peso representa el bixido de carbono y el agua eliminados, as como el oxgeno consumido. Este ltimo se determina indirectamente al restar la suma de prdida de bixido de carbono ms prdida de agua, de la prdida de peso total del animal. Hambre. Ansias de alimento ms pronunciadas que el apetito. Sensacin caracterizada por clicos breves e intermitentes y sensacin de presin y tensin en la regin epigstrica que ms tarde incluyen debilidad, irritabilidad y dolor abdominal. El hambre disminuye la concentracin y afecta la capacidad para aprender, especialmente en los nios. El hambre crnica es un problema global; cuando se prolonga, resulta en desnutricin y disminucin de la resistencia a las enfermedades. El crecimiento y desarrollo de lactantes y nios se retrasa. La pobreza, la sobrepoblacin y el desamparo son problemas que conllevan hambre. Vanse Desnutricin y Nutricin, hambre. Hamwi, frmula. Estimado rpido del peso corporal ideal (ideal body weight, IBW) que es fcil de recordar: IBW para varones adultos (en kg). = 48 kg x 152.4 cm + 2.72 kg por cada 2.54 cm > 152.4 cm IBW para mujeres adultas (en lb) = 45.35 kg x 152.4 cm + 2.26 kg por cada 2.54 cm >152.4 cm Restar 10% para las personas de constitucin pequea y aadir 10% para personas con constitucin grande. HANES. Abreviatura de Health and Nutrition Examination Survey. Vase NHANES. Haptoglobina (Hp). Mucoprotena srica que fija la hemoglobina. Su principal funcin parece ser la conservacin del hierro corporal fijando la hemoglobina para evitar que el organismo lo pierda. Los niveles elevados de Hp se elevan en personas con enfermedad inflamatoria o neoplsica. Los niveles plasmticos disminuyen en la hepatitis aguda y en enfermedades hemolticas. Harris-Benedict, frmula. Frmula para estimar el gasto energtico basal (basal energy expenditure, BEE) con base en el peso corporal y la estatura de pie. Se utiliza para calcular el ndice metablico basal (basal metabolic rate, BMR). BEE (varones) = 66.5 + (13.8 W) + (5.0 H) - (6.8 A) BEE (mujeres) = 655.1 + (9.6 W) + (1.8 H) - (4.7 A) En donde W es el peso (weight) en kilogramos, H es la estatura (height) de pie en centmetros y A, la edad (age) en

aos. Para estimar el gasto energtico total (requerimientos), al BEE se aade el gasto energtico para factores de actividad y estrs. Vase Apndice 21. Hartnup, enfermedad. Tambin denominada enfermedad H; anormalidad gentica del transporte renal e intestinal de los aminocidos, especialmente alanina, treonina, fenilalanina y triptfano. La caracterstica ms notable es un eritema cutneo parecido al de la pelagra sensible a la luz, el cual muy probablemente se debe a deficiencia de nicotinamida secundaria a absorcin de triptfano. Se observar tambin aminoaciduria, cierto retraso en el crecimiento y cambios psicolgicos. Terapia nutricional: el nico tratamiento necesario es complementar la nicotinamida (50 a 200 mg/da). Se recomienda una dieta rica en protenas para contrarrestar la prdida de aminocidos en la orina. Hazard Analysis Critical Control Point (HACCP). Plan sistemtico, basado en la ciencia, para identificar y corregir riesgos potenciales de la manufactura, la distribucin y el servicio de productos alimenticios comerciales. El HACCP es un mtodo importante para anticipar dnde es ms probable que se presenten riesgos biolgicos, qumicos y fsicos, de modo de implantar medidas adecuadas y prevenirlos. Cada etapa del flujo de los alimentos, desde el rancho o el mar hasta el consumo humano, es tomada en cuenta en los HACCP. Vanse Alimentos, sanidad y Alimentos, seguridad. Hb (Hgb). Abreviatura de hemoglobina. HbA1C. Abreviatura de hemoglobina A1c. Hct. Abreviatura de hematcrito. HE. Abreviatura de encefalopata heptica (hepatic encephalopathy). Head Start Program. Programa Nacional administrado por el Department of Health and Human Services de Estados Unidos. A los preescolares de tres a cinco aos se les proporcionan servicios completos de salud, educacin, nutricin, sociales y otros si estn en un programa de asistencia federal, es decir, si cumplen con las normas federales de pobreza. Este programa integral de desarrollo del nio est enfocado principalmente a las familias de bajos ingresos. Los servicios educativos se amplan a los padres, utilizando las comidas nutritivas como herramientas de enseanza, con la supervisin de un nutrilogo. HealthierUS Initiative. Iniciativa del presidente de Estados Unidos lanzada en 2002 en que se subraya que debe mejorar la condicin fsica y que se deben incorporar cambios de conducta positivos a la vida diaria para mejorar la salud general. Healthy People 2010. Conjunto de objetivos de salud para Estados Unidos durante la primera dcada del nuevo siglo. Est diseado para identificar las amenazas previsibles ms importantes para la salud y lograr dos metas, ayudar a las personas de todas las edades a aumentar su esperanza de vida y mejorar la calidad de sta, as como eliminar las disparidades de salud entre los diferentes segmentos de la poblacin. Las 28 reas en foco relacionadas con la nutricin son: acceso a servicios de salud de calidad; artritis, osteoporosis, y enfermedades crnicas de la espalda, cncer; enfermedad renal crnica; diabetes mellitus; incapacidades; programas

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Healthy Weight for Kids Initiative

celulosa en que tiene menos unidades de glucosa. La hidrlisis con lcalis y cidos resulta en xilosa, un azcar pentosa, otros monosacridos y cido urnico. La hemicelulosa puede ser digerida hasta cierto punto por las enzimas microbianas. Se encuentra en el salvado de trigo y en granos enteros. Vase tambin Diettica, fibra bajo Fibra. Hemina. Ferriprotoporfirina o ferriheme, porcin no protenica de la hemoglobina que contiene hierro. Contiene hierro trivalente. Hemocromatosis. Trastorno del metabolismo del hierro caracterizado por depsitos anormales de hemosiderina en hgado, bazo y otros tejidos, que causa daos y degeneracin celular. Se conocen dos formas: 1) hemocromatosis gentica, que resulta en absorcin y almacenamiento anormalmente altos del hierro de la dieta; y, 2) hemocromatosis adquirida, secundaria a transfusin sangunea, ingesta prolongada excesiva de hierro y sobrecarga de hierro asociada con algunas formas de enfermedad heptica. Las caractersticas de la enfermedad incluyen elevacin del nivel de ferritina srica (por arriba de 1 000 ng/ml), piel bronceada, ictericia, dolor abdominal y esclerosis del pncreas. Si no se detecta y trata oportunamente, la hemocromatosis puede llevar a problemas graves como artritis, enfermedad heptica (incluso cirrosis e insuficiencia heptica), lesiones del pncreas (y posiblemente causar diabetes), anormalidades cardacas y lesiones en la glndula suprarrenal. El tratamiento generalmente implica flebotoma o quelacin del hierro. El objetivo es bajar los niveles de ferritina sangunea hasta el lmite normal inferior. Terapia nutricional: reducir la ingesta diettica de hierro a los requerimientos y evitar otras fuentes, como complementos minerales con hierro y alimentos fortificados con ste. Evitar cocinar en utensilios de hierro forjado. Las personas con hemocromatosis deben evitar la ingesta elevada de vitamina C; en caso de lesiones hepticas, no deben consumir bebidas alcohlicas. Hemodilisis. Procedimiento para quitar los productos de desecho y exceso de lquidos de la sangre mediante un rin artificial, llamado hemodializador. El tratamiento promedio con dilisis dura usualmente de 3 a 4 h, dependiendo del mtodo de hemodilisis elegido y las necesidades del paciente. La hemodilisis de mantenimiento (maintenance hemodialysis, MHD) se aplica normalmente tres veces por semana, en casa o en un centro de dilisis, atendido por personal o por el propio paciente. La hemodilisis implica una prdida de nutrientes. Se pierden cerca de 10 a 12 g de aminocidos, algunos pptidos, cantidades bajas de protena (<1 a 3 g/dilisis, incluida prdida sangunea) y de 12 a 25 g de glucosa por tratamiento de dilisis con dializado sin azcar; 30 a 40% de los aminocidos perdidos son indispensables (o esenciales). Tambin hay prdida de minerales y vitaminas hidrosolubles. El catabolismo y el gasto energtico aumentan y es frecuente el problema de estreimiento. Terapia nutricional: la dieta debe ser individualizada y revaluada peridicamente conforme cambian las condiciones del paciente. Para adultos de 18 aos de edad o ms, una ingesta de protena diettica (dietary protein intake, DPI) de 1.2 g/kg de peso corporal seco/da se considera como ingesta segura para la mayora de los pacientes clnicamente estables sometidos a MHD, pero 1.3 g/kg de peso corporal/da es lo recomendable. La ingesta protenica ptima durante la enfermedad aguda es de

educativos con base en la comunidad; salud ambiental; planeacin de la familia; seguridad de los alimentos; comunicaciones sobre salud; cardiopata y accidente vascular cerebral; infeccin por virus de inmunodeficiencia humana (VIH); inmunizacin y enfermedades infecciosas; prevencin de lesiones y violencia; salud de la madre, del lactante y del nio; seguridad de los productos mdicos; salud mental y trastornos mentales; nutricin y sobrepeso; seguridad ocupacional; salud oral; actividades fsicas y condicin fsica; infraestructura de salud pblica; enfermedades respiratorias; enfermedades de transmisin sexual; tabaquismo; abuso de sustancias y visin y audicin. Vase Apndice 9. Healthy Weight for Kids Initiative. Lanzada por la American Dietetic Association Foundation en octubre de 2001 para apoyar los proyectos educativos que abordan la preocupacin nacional por la salud de los nios y la obesidad en Estados Unidos. Muchas organizaciones y personas ayudan aportando fondos para este programa. HEG. Abreviatura de hiperemesis gravdica. HEI. Abreviatura de ndice de alimentacin saludable (healthy eating index). Helio, dilucin. Procedimiento gasomtrico para determinar la densidad corporal. El animal o el humano se encierra en una cmara de volumen conocido y se inyecta en la cmara un volumen medido de gas helio. Se retira una muestra y se analiza despus de un perodo suficientemente largo como para que el helio se mezcle con el aire de la cmara. El grado al cual el gas helio se diluye es inversamente proporcional al volumen o espacio ocupado por el animal o el humano. Entre ms pequeo sea el sujeto, ms diluido estar el gas helio. Hematina. Hidrxido de ferriprotoporfirina; compuesto en el cual el hierro est en estado frrico. Hematcrito (Hct). Volumen de paquete celular de eritrocitos expresado como porcentaje del volumen sanguneo total. Es til en el anlisis clnico de la sangre, puede detectar disminuciones (hemoconcentracin) o aumento (hemodilucin) del volumen plasmtico. El hematcrito aumenta en caso de deshidratacin, choque y policitemia vera, en tanto que disminuye en anemia, prdidas sanguneas importantes, hipertiroidismo, cirrosis, leucemia y sobrecarga de agua. Los valores normales varan con la edad y el sexo. Hematopoyesis. Vase Hemopoyesis. Heme. Ferroprotoporfirina o ferroheme, porcin no protenica que contiene hierro de la hemoglobina sin una carga neta. Contiene hierro divalente y se combina con diversas bases nitrogenadas para formar hemocromogenes. Hemeralopia. Ceguera por deslumbramiento o ceguera diurna; visin defectuosa en luz brillante. Trmino utilizado para describir la enfermedad de reduccin de la adaptacin a la oscuridad resultado de una deficiencia de vitamina A, aunque puede haber otras causas, como enfermedades de la retina. Hemicelulosa. Grupo de polisacridos presente en la pared celular de los vegetales que rodea a la celulosa, particularmente en las fibras y hojas leosas. Estos polmeros pueden ser lineales o ramificados y constan de glucosa, arabinosa, manosa, xilosa y cido galacturnico. La hemicelulosa difiere de la

Hemosiderosis
por lo menos 1.3 g/kg/da y hasta 1.5 g/kg/da, especialmente para los pacientes en tratamiento de dilisis ms intensivo. Por lo menos el 50% de la protena diettica debe ser de alto valor biolgico. Para los requerimientos calricos, proporcionar 35 kcal/kg de peso corporal/da para pacientes menores de 60 aos y de 30 a 35 kcal/kg de peso corporal/da para los de 60 aos y mayores. Aproximadamente el 30% o menos de las caloras totales deben provenir de grasa, en una proporcin 1:1 de cidos grasos poliinsaturados y saturados. El resto de las caloras no protenicas son de hidratos de carbono, con nfasis en los complejos, y de 20 a 35 g de fibra. La ingesta diaria sugerida de minerales y vitaminas es de 2 a 3 g de sodio, dependiendo de la produccin urinaria; 2 a 3 g de potasio o 40 mg/kg de peso corporal deseable o peso ajustado; 1 400 a 1 600 mg de calcio o segn sea necesario para mantener el nivel srico normal; 800 a 1 200 mg de fsforo o 17 mg/kg; unos 200 mg de hierro elemental si el paciente recibe eritropoyetina; 0.8 a 1.0 mg de cido flico; 10 mg de piridoxina; y 3 a 6 g de vitamina B12. Las otras vitaminas hidrosolubles (niacina, tiamina, riboflavina, biotina, cido pantotnico y vitamina C) deben complementarse hasta el nivel de las raciones dietticas recomendadas (recommended dietary allowance, RDA) (vase Apndice 1). Normalmente no es necesario complementar las vitaminas liposolubles A, E y K. La vitamina D se complementar si es necesario. La ingesta de lquido recomendada es de 500 a 750 ml ms la produccin de orina en 24 h o 1 000 ml si est anrico. Las indicaciones de que se requiere reducir el sodio y la ingesta de lquidos son aumento de la sed, edema y aumento excesivo de peso entre dilisis. Un aumento de peso por lquidos de 500 a 1 k/da entre tratamientos debe ser la meta. Vigilar peso, electrlitos, albmina srica y otros indicadores de que el estado nutricional es adecuado. Proporcionar complementos orales, en su caso. Debe ofrecerse alimentacin por sonda, si es posible mdicamente, cuando el complemento es inadecuado; en caso contrario, se pensar en nutricin parenteral intradialtica (intradialytic parenteral nutrition, IDPN) para restituir los nutrientes. Vase Intradilisis, nutricin parenteral. Hemoglobina (Hb, Hgb). Pigmento transportador de oxgeno de los eritrocitos; protena conjugada con el grupo prosttico, heme, adherido a la fraccin de protena, globina. Los valores normales de Hb para adultos son de 14 a 16 g/100 ml (140 a 160 g/L) de sangre. La funcin principal de la Hb es llevar el oxgeno de los pulmones a los tejidos y transportar el bixido de carbono de regreso a los pulmones. Un contenido bajo de Hb en la sangre es un indicador til de anemia nutricional, la cual puede ser causada por deficiencia de hierro, cobre, cido flico, vitamina B12 y protena. Un nivel bajo puede indicar tambin desnutricin protenica-energtica, ingesta excesiva de lquidos, hipertiroidismo y hemorragia grave. Los niveles elevados pueden indicar hemoconcentracin, deshidratacin, insuficiencia cardaca congestiva y policitemia. Vanse tambin Anemia y Hemopoyesis. Hemoglobina A1c (HbA1c, A1C). Una de las fracciones de la hemoglobina A glucosilada que se forma al constituirse uniones de glucosa y monosacridos relacionados que se fijan a la hemoglobina A. La concentracin representa el promedio del nivel de glucosa sangunea a lo largo de varias semanas anteriores. Los niveles de A1C se utilizan para medir el control a largo plazo de la glucosa plasmtica (lo

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normal es de 4 a 6%). En la diabetes mellitus controlada, la concentracin de hemoglobina A glucosilada est en el rango normal, mientras que la diabetes no controlada tiene ms de 10%. El control de la diabetes tiende a niveles de HbA1c menores de 7 por ciento. Hemograma. Trmino colectivo para una biometra hemtica completa (complete blood count, CBC) y su diferencial. Un informe de laboratorio muestra el anlisis del recuento de eritrocitos (red blood cells, RBC), concentracin de hemoglobina (Hb, Hgb), hematcrito (Hct), volumen corpuscular medio (mean corpuscular volume, MCV), hemoglobina corpuscular media (mean corpuscular hemoglobin, MCH), concentracin corpuscular media de hemoglobina (mean corpuscular hemoglobin concentration, MCHC), cuenta de leucocitos (white blood cells, WBC) y diferencial. Lo ltimo analizado incluye neutrfilos, linfocitos, monocitos, eosinfilos y basfilos. Para los valores sanguneos normales Vase Apndice 26. Hemlisis. Destruccin de los eritrocitos con liberacin de hemoglobina que puede producirse por diversos agentes hemolticos, como toxinas bacterianas, sales biliares y venenos de ciertas serpientes venenosas o por la produccin en el cuerpo de hemolisinas especficas, clase de sustancias inmunolgicas o anticuerpos resultado de la inyeccin de sangre incompatible. Hemopoyesis (Hematopoyesis). La denominacin ms adecuada es eritropoyesis o formacin de eritrocitos (red blood cells, RBC). La vida media promedio de un eritrocito es de cuatro meses o unos 127 das. Los RBC se destruyen y reemplazan continuamente. El proceso se lleva a cabo principalmente en la mdula sea, y hasta cierto punto en el hgado y el bazo. Los RBC primitivos maduran a travs de varias etapas. La hemoglobina (Hb) permanece en los RBC durante toda su vida, hasta que la clula desgastada es retirada de la circulacin por clulas del sistema reticuloendotelial (mdula sea, hgado y bazo). Al destruirse, la porcin heme de hemoglobina se divide en bilirrubina y otros pigmentos que se llevan al hgado y son secretados en la bilis. El hierro liberado puede volver a utilizarse para formar Hb. Los factores necesarios para una hemopoyesis normal incluyen un factor hormonal (eritropoyetina, hormona producida principalmente en los riones), un factor de maduracin (cido flico) y otros factores nutricionales (protena de buena calidad, cido flico, cido ascrbico, hierro, cobre, etc.) En general, todos los nutrientes, ms las caloras necesarias, participan directa o indirectamente en la hemopoyesis. Hemosiderina. Pigmento amarillo oscuro de un complejo protenico de hierro; forma de almacenamiento del hierro en hgado, bazo y mdula sea. A diferencia de la ferritina, un complejo hidrosoluble del hierro y protena, la hemosiderina es insoluble y granular. Hemosiderosis. Enfermedad por aumento de la acumulacin de hemosiderina en el hgado y otros tejidos; ocurre cuando el exceso de hierro ya no puede almacenarse como ferritina y el almacenamiento de hemosiderina ha alcanzado sus lmites normales. Se ha observado en casos de ingesta excesiva de hierro (como en tratamientos prolongados con hierro para personas sin deficiencias del mismo) y en alcoholismo crnico, enfermedad heptica crnica, anemia perniciosa y ciertos

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Hendido, paladar
absorcin intestinal de subproductos de protena puede reducirse mediante tratamiento concomitante con antibitico, lactulosa o ambos. Para controlar la produccin de amonaco, restringir la protena de 0.5 a 0.7 g/kg/da si no se toleran niveles ms altos. Si es necesario, reducirla an ms, hasta 0.4 a 0.5 g/kg/da cuando el coma es inminente. La restriccin protenica debe ser lo ms corta posible. Los complementos enterales con aminocidos de cadena ramificada (branchedchain amino acids, BCAA) deben utilizarse solamente cuando, a pesar del tratamiento mdico estndar, la encefalopata hace imposible proporcionar cantidades adecuadas de protena. Algunos pacientes toleran un nivel protenico de fuentes vegetales ms alto debido a su menor contenido de aminocidos formadores de amonaco. La fibra soluble puede tambin ser benfica, pues se fermenta en el colon mediante el mismo mecanismo que la lactulosa, con lo que se elimina el amonaco en forma de ion amonio y protenas bacterianas. Conforme las condiciones del paciente mejoran, aumentar la ingesta de protena en 10 g cada semana hasta llegar a un nivel de 1 g/kg. Proporcionar caloras suficientes (30 kcal/kg o gasto energtico basal [basal energy expenditure, BEE] x 1.2) para mantener un balance nitrogenado positivo para la regeneracin del tejido heptico. Restringir el sodio a 2 g o menos en caso de ascitis y edema. Restringir los lquidos a 1 500 ml/da o menos, dependiendo de produccin urinaria, valores de electrlitos sricos y retencin de lquidos. Heptica, enfermedad. Cualquiera de un grupo de trastornos que causan dao a las clulas hepticas. Las ms importantes son cncer del hgado, cirrosis, colestasis y hepatitis. La etiologa puede ser desconocida o congnita, pero la mayora de las enfermedades hepticas son causadas por infecciones, obstruccin biliar o efectos txicos del alcohol o sustancias venenosas. Los sntomas comunes son anorexia, ictericia, fatiga, debilidad y crecimiento del hgado. Para los signos clnicos especficos, vase cada enfermedad heptica. Terapia nutricional: entendiendo las numerosas funciones del hgado, se entiende el porqu de la terapia nutricional para cada enfermedad heptica. Los lineamientos generales son: proporcionar del 25 al 35 kcal/kg de peso corporal real, siendo los hidratos de carbono la fuente principal; nivel protenico alto, de por lo menos 1.2 g/kg hasta 1.5 g/kg de peso corporal/da, y grasa moderadamente baja para satisfacer los requerimientos energticos restantes. Evitar la restriccin innecesaria de protenas en caso de encefalopata heptica de bajo grado. Los productos nutricionales enriquecidos con aminocidos de cadena ramificada (branched-chain amino acids, BCAA) deben usarse solamente en la encefalopata grave y cuando el paciente no tolere cantidades adecuadas de protena. En caso de esteatorrea, proporcionar aceite de triglicridos de cadena media (medium-chain triglycerides, MCT). En caso de edema o ascitis, el sodio se restringe a 2 g/da y los lquidos a 1 500 ml/da. Evitar el alcohol. Considerando el papel del hgado en la manufactura, metabolismo y almacenamiento de estos nutrientes, casi siempre se necesitan complementos de vitaminas y minerales. En la enfermedad heptica avanzada, podran necesitarse hasta de cinco veces las raciones dietticas recomendadas (recommended dietary allowance, RDA) de vitaminas hidrosolubles. De las vitaminas liposolubles, se enfatiza el complemento de vitamina K. La vigilancia de los niveles de nutrientes permite determinar el tipo y la cantidad de

tipos de anemia refractaria. La hemosiderosis es un almacenamiento exagerado de hierro que no daa los tejidos, en tanto que la hemocromatosis, aumento exagero que conlleva lesiones hsticas. Vase Hemocromatosis. Hendido, paladar. Malformacin congnita caracterizada por el cierre incompleto de las mitades laterales del paladar o el techo de la boca. Presenta dificultades de alimentacin, ya que el alimento pasa a travs del techo de la boca hacia la cavidad nasal. Terapia nutricional: la incapacidad de succionar adecuadamente representa un problema. El alimento puede regresar a la nariz y causar sofocamiento. En el recin nacido, puede usarse un gotero o una botella de plstico con un chupn suave y agujero agrandado. La leche puede exprimirse poco a poco en coordinacin con los movimientos de masticacin del lactante. Los alimentos para beb molidos pueden diluirse en leche y darse con cuchara. Alimentar lentamente en posicin sentado (en ngulo de 90) y provocar eructos frecuentemente. Para los nios pequeos, son necesarios dispositivos de alimentacin especiales. La mayora de los pacientes con paladar hendido se someten a reparacin quirrgica, despus de la cual se introduce gradualmente una dieta normal. Iniciar con alimentos en pur o muy suaves, progresar a otras texturas. Evitar los alimentos duros o pegajosos. HEP. Abreviatura de fosfato de alta energa (high-energy phosphate). Heparina. Mucopolisacrido; acta como anticoagulante para evitar la conversin de protrombina a trombina. Hepatamine. Nombre comercial de una solucin de aminocidos al 8% con gran cantidad de aminocidos de cadena ramificada (36% [branched-chain amino acids, BCAA]) para soporte nutricional parenteral en pacientes con enfermedad heptica y encefalopata heptica; tiene un alto contenido de arginina y bajo contenido de metionina. Vase Apndice 44. Hepatic Aid II. Nombre comercial de un complemento nutricional en polvo que contiene aminocidos esenciales y no esenciales. Su contenido de aminocidos de cadena ramificada (46% [branched-chain amino acids, BCAA]) y de arginina es alto, en tanto que el aminocidos aromticos y metionina es bajo; para el manejo diettico de pacientes con enfermedad heptica crnica. Vase Apndice 42. Heptica, encefalopata (hepatic encephalopathy, HE). Dao cerebral causado por intoxicacin por amonaco debido a la insuficiencia del hgado para convertir el amonaco en urea, el cual se acumula en la sangre. Los signos clnicos incluyen cambios de personalidad, desorientacin, temblor de las manos semejante a aleteo y espasticidad. Aunque puede ser leve, la HE puede llevar a coma heptico si el nivel de amonaco en sangre es muy alto. Este ltimo es un subproducto del metabolismo de los aminocidos; tambin se produce por accin de las bacterias intestinales en la protena diettica y en casos de sangrado gastrointestinal. El amonaco sanguneo se reduce mediante neomicina (destruye la flora intestinal) y lactulosa (reduce la absorcin del amonaco en el colon mediante la disminucin del pH luminal). Terapia nutricional: el principio bsico de la dieta es reducir la produccin de amonaco y evitar el catabolismo protenico de los tejidos. Podra no ser necesario reducir la ingesta protenica; proporcionar 0.8 g/kg de peso corporal/da. La

Herida
complementos necesarios. Para terapia nutricional especfica de la enfermedad heptica, vanse Ascitis; Cirrosis; Colesttica, enfermedad heptica; Heptica, encefalopata; Heptica, insuficiencia; Heptico, coma y Hepatitis. Heptica, insuficiencia. Trastorno que se presenta en enfermedades hepticas graves cuando la funcin del hgado disminuye a 30% o menos. Se caracterizada por tendencia a hemorragias; disminuyen los niveles de protrombina y fibringeno y la coagulacin sangunea se retrasa. Las anormalidades psicomotoras debidas a la acumulacin de amonaco en la sangre conllevan encefalopata heptica, coma heptico y muerte. Terapia nutricional: evitar la restriccin innecesaria de protenas; para lograr un balance nitrogenado positivo, permitir 1.0 g/kg de peso corporal deseable (desirable body weight, DBW), o ms (1.2 g/kg/da), si el paciente est desnutrido. Los pacientes con signos clnicos de encefalopata tal vez no toleren dicho nivel; restringir la protena a 0.7 a 0.8 g/kg/da DBW, pero no ms de 50 g/da. Si no se observa mejora, reducir la protena en 10 g cada dos a tres das hasta 0.5 g/kg. Aumentar o disminuir protenico segn se tolere y al mismo tiempo asegurar una ingesta calrica suficiente para evitar el catabolismo hstico. Vanse tambin Heptica, encefalopata y Heptico, coma. Heptico, coma. Disfuncin heptica grave relacionada con diversos grados de falta de respuesta, estupor y letargo; corresponde a la etapa terminal de la encefalopata heptica. Otros sntomas incluyen cambios de personalidad, manos temblorosas, prdida de la memoria, hiperventilacin, convulsiones y alcalosis respiratoria. Los productos endgenos o exgenos txicos para el cerebro no son neutralizados en el hgado; puede ser causa de muerte. Terapia nutricional: el nivel de restriccin protenica es muy bajo, unos 30 g/da o menos (0.4 a 0.5 g/kg de peso corporal/da). La restriccin protenica debe ser lo ms corta posible. La absorcin intestinal de productos intermedios de protena puede reducirse mediante el tratamiento concomitante con lactulosa. Conforme mejoran las condiciones del paciente, aumentar gradualmente la ingesta de protena hasta llegar a una racin normal. Proporcionar suficientes caloras de hidratos de carbono y grasas (2 000 kcal/da o ms) para mantener al mnimo la destruccin de los tejidos. Se ha mencionado que el complemento con aminocidos de cadena ramificada (branched-chain amino acids, BCAA) mejora el balance nitrogenado, pero no se ha demostrado que mejore los sntomas neurolgicos. No se recomiendan productos enriquecidos con glutamina. Vase tambin Heptica, encefalopata. Heptico, pruebas de funcionamiento (liver function test, LFT). Diagnstico auxiliar que permite evaluar las diferentes funciones del hgado y la etapa de la enfermedad heptica. Las LFT incluyen fosfatasa alcalina, transaminasa del aspartato, tiempo de protrombina, amonaco srico, bilirrubina srica y transaminasa glutmico pirvica. Vase Apndice 26 para los valores normales en sangre. Hepticos, trastornos. Trmino colectivo para las enfermedades que afectan el hgado. Vase Heptica, enfermedad. Hepatitis. Inflamacin del hgado causada ya sea por agentes infecciosos, como virus y bacterias, o por alcohol, transfusin de sangre incompatible, frmacos txicos como los arsnicos, o solventes txicos como el tetracloruro de carbono. Se caracteriza por funcionamiento heptico anormal,

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anorexia marcada, fiebre, cefalea, prdida rpida e importante de peso, ictericia y molestias abdominales. Puede ser leve y breve, o grave y que ponga en peligro la vida. Normalmente el hgado es susceptible de regenerar su tejido, pero la hepatitis grave puede llevar a cirrosis y disfuncin heptica crnica. Terapia nutricional: dieta rica en caloras (gasto energtico basal [basal energy expenditure, BEE] x 1.5) y protenas (1.5 a 2.0 g/kg/da), as como en hidratos de carbono (300 a 400 g/da), y con grasa de abundante a moderada, segn se tolere (50 a 100 g/da). Vigilar signos de insuficiencia heptica. Reducir la protena en funcin del nivel de tolerancia y aumentar los hidratos de carbono para ahorrar protenas. El objetivo de la dieta es ayudar a la regeneracin del tejido heptico y al mantenimiento del balance nitrogenado, adems de asegurar un almacenamiento de glucgeno. Durante la fase aguda de la enfermedad, se prescribe una dieta lquida completa y despus dieta blanda, hasta llegar a una dieta regular segn mejoren las condiciones del paciente. Conviene dar de seis a ocho comidas pequeas espaciadas a lo largo del da. Alentar la ingesta de lquidos, pero evitar las bebidas alcohlicas. Puede ser necesario complementar con minerales y vitaminas, especialmente zinc, vitamina C y vitaminas del complejo B, adems de vitamina K,. Hepatoflavina. Nombre de la riboflavina aislada del hgado. Vase Vitamina B2.

Hepatomegalia. Crecimiento del hgado. Se observa en ciertas infecciones; en enfermedades del hgado, de la sangre y del corazn, adems de en algunos estados de deficiencia nutricional, como el kwashiorkor.

Herbolaria, medicina. Tambin denominada medicina botnica, fitomedicina o fitoterapia; medicina alternativa que utiliza plantas o productos botnicos para tratar enfermedades. Muchas hierbas u otras partes de las plantas, como flores, hojas, frutos, races y semillas, se han usado durante siglos por sus cualidades medicinales. Las hierbas chinas son parte integral de la medicina oriental y en Europa se han llevado a cabo muchas investigaciones sobre los ingredientes activos de las plantas y la forma en que actan. En Estados Unidos, cerca del 30% de la medicina botnica se vende como complementos dietticos, regulados por la Dietary Supplement Health and Education Act (DSHEA) de l994. Como complementos dietticos, sus etiquetas pueden incluir legalmente declaraciones no comprobadas, siempre y cuando la etiqueta tambin incluya la leyenda no evaluado por la FDA. La Food and Drug Administration (FDA) de Estados Unidos ha aprobado que algunos productos botnicos se vendan como ingredientes de medicamentos de venta libre (over-the-counter, OTC), entre otros, loe, cscara, aceite de menta, psyllium, pimiento rojo, sen, olmo norteamericano y hamamelis. Se necesita investigar mucho ms sobre la seguridad de los medicamentos de la herbolaria. Las personas que combinan las hierbas con frmacos de prescripcin deben consultar a su mdico a cerca de ciertas interacciones hierba-frmaco. Vanse Apndice 39 y Diettico, suplemento. Herida. Lesin fsica de los tejidos corporales que interrumpe la continuidad normal de las estructuras. La cicatrizacin de las heridas implica sntesis de los tejidos y se presenta en dos fases. La cicatrizacin inicial ocurre rpidamente durante un perodo de balance energtico negativo; la cicatrizacin

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Herpes Hgb (Hb). Abreviatura de hemoglobina. HGP. Abreviatura de Proyecto del Genoma Humano (Human Genome Project). HHANES. Abreviatura de Hispanic Health and Nutrition Examination Survey. HHS. Abreviatura de estado hiperglucmico, hiperosmolar (hyperglycemic, hyperosmolar state). 5-HIAA. Abreviatura de cido 5-hidroxiindolactico (5-hydroxyindoleacetic acid). Hialurnico, cido. Mucopolisacrido viscoso de alto peso molecular que se encuentra en el tejido conectivo; acta como un cemento intercelular que mantiene unidas a las clulas. Tambin fija agua en los espacios intersticiales y acta como amortiguador en las articulaciones. Hiatal, hernia. Bolsa que sale de una porcin del estmago, hacia arriba, a travs del hiato esofgico del diafragma. La hernia hiatal se relaciona con reflujo de cido gstrico y causa sntomas similares a la enfermedad por reflujo gastroesofgico (gastroesophageal reflux disease, GERD). Es fcil que el alimento quede atrapado en el rea herniada del estmago, mezclado con cido y pepsina y que se regurgite hacia la porcin inferior del esfago. Los sntomas usuales incluyen dificultad para deglutir, reflujo, pirosis, esofagitis y molestias despus de una comida abundante, al recostarse o agacharse. Terapia nutricional: la misma que para la enfermedad por reflujo gastroesofgico. Como la obesidad suele relacionarse con la hernia hiatal, bajar de peso es prioritario. Vase Gastroesofgico, enfermedad por reflujo. Hidralazina. Agente antihipertensivo para el manejo de la hipertensin moderada a severa y la insuficiencia cardaca congestiva. Antagonista de la piridoxina que puede provocar el agotamiento de sta y neuropata perifrica. Su uso prolongado puede causar tambin anorexia y retencin de sodio y lquido. Es excretada en la leche materna. Los nombres comerciales incluyen Apresazide y Apresoline. Hidratacin. Estado de lquidos corporales adecuados. Los ancianos y los atletas corren un riesgo alto de hidratacin inadecuada. Se debe vigilar el estado de hidratacin de los pacientes alimentados por sonda. Vanse Deshidratacin y Entrica, nutricin. Vanse tambin Agua, balance y Agua (lquido), requerimiento. Hidrato de cloral. Hipntico y sedante que se usa principalmente en el tratamiento del insomnio. Puede causar un sabor desagradable en la boca, nusea, vmito, gastritis, flatulencia y diarrea. Es excretado en la leche materna; los lactantes deben observarse en busca de sedacin. Los nombres comerciales son Noctec y Aquachloral Supprettes. Hidrocortisona. Tambin denominada cortisol. Hormona corticosteroide que se presenta de manera natural en el cuerpo y que se produce sintticamente para usarse como agente antiinflamatorio. Vase Corticosteroides para sus efectos adversos. Vase tambin Cortisol. Hidrfilo. La porcin no digerible de los carbohidratos que no es hidrolizada por las enzimas del tubo gastrointestinal humano. Un hidrfilo es una sustancia inerte metablicamente, como la celulosa no fibrosa, aadida al alimento para

subsecuente tiene lugar entre el quinto y el decimoquinto da posteriores a la ciruga o el traumatismo. Terapia nutricional: aumentar la protena (1.2 a 2.0 g/kg de peso corporal/da) para fomentar la cicatrizacin de la herida y conservar la integridad del tejido; suficiente energa (alrededor de 25 a 35 kcal/kg de peso corporal/da) para satisfacer los requerimientos metablicos y evitar que la protena se utilice como combustible; zinc y vitaminas A y C son necesarias para que la cicatrizacin de la herida no se interrumpa. Otros nutrientes que se requieren para la cicatrizacin incluyen arginina, histidina, magnesio y selenio. En general, todos los nutrientes relacionados con la funcin inmunolgica son necesarios para acelerar la cicatrizacin de la herida. Proporcionar tambin suficientes lquidos. Puede ser necesario apoyo entrico (intestinal) si la ingesta oral no es la ptima. Herpes. Enfermedad cutnea inflamatoria caracterizada por la formacin de pequeas vesculas o ampollas en la piel o membranas mucosas. Hay muchos tipos, pero el ms comn es el vrico agudo llamado herpes simple. El herpes simple de los labios, comnmente llamado fuego, causa ampollas dolorosas en la piel de labios, boca y encas. Las lesiones generalmente duran de siete a 10 das y luego empiezan a sanar. Los medicamentos antivricos pueden acortar el curso de los sntomas y disminuir el dolor. En algunas personas, el virus se reactiva y produce fuegos recurrentes. Terapia nutricional: modificar la textura de los alimentos y evitar las bebidas cidas y agrias y los alimentos condimentados si las lesiones orales hacen difcil comer y deglutir. Vigilar los efectos secundarios de los medicamentos para reducir la infeccin y la fiebre. Beber suficientes lquidos. Tomar precauciones para evitar infectar a otros (p. ej., no compartir cubiertos, tazas ni alimentos). Hexosa, derivacin monofosfato (hexose monophosphate shunt, HMS). Tambin denominada va de fosfato pentosa, via de Warburg-Dickens-Lipmann, derivacin del fosfogluconato o derivacin oxidativa; una de las dos vas principales del metabolismo de la glucosa, la otra es la gluclisis anaerbica o la va Embden-Meyerhof (EM). HMS es un proceso aerbico, mientras que la va EM es anaerbica; esta ltima tiene lugar casi exclusivamente en los msculos, en tanto que sta es la va principal en glndulas mamarias, testculos, tejido adiposo, leucocitos y corteza suprarrenal. Ambas vas ocurren simultneamente en el hgado; cerca del 50% de la glucosa es degradada por la va EM y el resto por la HMS. La derivacin monofosfato hexosa proporciona las pentosas, particularmente ribosa, necesarias para la sntesis de DNA y RNA. Produce NADPH (dinucletido de nicotinamida adenina fosfato (nicotinamide adenine dinucleotide phosphate) (TPNH), necesario para la sntesis de grasa, esteroides y colesterol e importante para la fotosntesis. Muchas reacciones y sistemas enzimticos (p. ej., transcetolasa, aldolasa, deshidrogenasa e isomerasa) implicadas en la HMS son idnticas a las observadas en la fotosntesis de reaccin obscura. Hexurnico, cido. 1. cido derivado del azcar hexosa mediante la oxidacin del grupo del tomo de carbono 6. El cido hexurnico derivado de la glucosa es cido glucurnico. 2. Nombre dado originalmente a una sustancia aislada del jugo de limn, despus identificada como vitamina C. Hg. Smbolo qumico del mercurio.

Hgado
aumentar su volumen sin ninguna aportacin calrica. Vase tambin Fibra. Hidrogenacin. Proceso por el cual se aaden molculas de hidrgeno a las dobles ligaduras de los cidos grasos no saturados de los triglicridos. Los aceites cambian a grasas slidas. El proceso reduce el valor biolgico de los cidos grasos esenciales cuando estos cidos grasos poliinsaturados se tornan en saturados. Vase Grasa, hidrogenada. Vase tambin Trans-FA bajo Graso, cido. Hidrosttica, presin. Presin ejercida por un lquido en la superficie de las paredes que lo contienen. En el cuerpo se refiere a la presin arterial, la cual mantiene el volumen de lquidos y la circulacin en los vasos sanguneos. Hidroxiapatita. Cristal mineral que se presenta en la naturaleza con la frmula general 3Ca3 (PO4)2.CA(OH)2. En los huesos, los minerales estn depositados en la matriz orgnica en una formacin tipo cristal similar a la hidroxiapatita, excepto que los grupos hidroxilo son sustituidos parcialmente por otros elementos y radicales, como el fluoruro y el carbonato. Hidroxicobalamina. Forma de la vitamina B12 en la cual el grupo cianuro es remplazado por un grupo hidroxilo. 25-Hidroxicolecalciferol (25-HCC). Tambin denominada 25-hidroxivitamina D3; ahora se le llama calcidiol. Vase Vitamina D. 5-Hidroxiindoleactico, cido (5-hydroxyindoleacetic acid, 5-HIAA). Producto que se forma por la desintegracin de la serotonina. Vase Dieta, prueba de serotonina. Hidroxilisina. Lisina a la cual se ha agregado un grupo hidroxilo. Uno de los aminocidos prescindibles; se encuentra en la protena estructural colgena. Hidroxiprolina. Prolina a la cual se ha agregado un grupo hidroxilo. Uno de los aminocidos prescindibles; se encuentra en la protena estructural colgena. Hidroxiprolinemia. Trastorno metablico debido a la falta de la enzima oxidasa de hidroxiprolina. La sangre y la orina acumulan grandes cantidades de hidroxiprolina libre y la enfermedad puede llevar a retraso mental. Actualmente no hay tratamiento. Hierro (Fe). Oligoelemento mineral esencial para el cuerpo; de hemoglobina, mioglobina y diversas enzimas oxidantes. El hierro es necesario para prevenir la anemia nutricional y desempea un papel importante en la respiracin y la oxidacin de los tejidos. La hemoglobina de los eritrocitos y la mioglobina de las clulas hsticas son vitales para el transporte del oxgeno a las clulas y el almacenamiento en stas, mientras que las enzimas que contienen hierro dentro de las clulas se relacionan con la oxidacin metablica. El hgado y otros rganos glandulares, las carnes, especialmente las rojas, el huevo (el hierro est en la yema), los mariscos, los granos enteros o los cereales enriquecidos y las frutas secas constituyen una buena fuente de hierro. Cocinar en ollas de acero, en cuya composicin hay hasta un 98%, aumenta el contenido de hierro de los alimentos, lo cual debe tomarse en cuenta al calcular la ingesta. Hay dos formas de hierro alimentario, heme (orgnico) y no heme (inorgnico). El hierro heme es absorbido con mayor eficiencia que el no heme; es

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independiente de la vitamina C y de los agentes quelantes fijadores de hierro. La absorcin del hierro no heme suele mejorar con cido ascrbico, cuando ambos nutrientes se ingieren juntos. Puede ser inhibido por diversos factores, como fosfato de calcio, salvado, fitatos, polifenoles del t y anticidos. En la porcin superior del intestino delgado se absorbe aproximadamente slo el 10% del hierro diettico; el hierro absorbido es transportado por la sangre en forma de transferrina hacia la mdula sea para la sntesis de hemoglobina, o es eliminado de las clulas sanguneas para ser usado por las enzimas respiratorias y los constituyentes celulares. El hierro se almacena en el hgado y otros tejidos como ferritina y hemosiderina. El hierro absorbido se pierde solamente por descamacin del sistema digestivo, el urinario y el respiratorio, as como por prdida de piel y cabello. El hierro liberado por el desdoblamiento de la hemoglobina se vuelve a utilizar. En los varones adultos, la prdida de hierro total que necesita reemplazarse es ms o menos de 1 mg/da; en las mujeres adultas se da una prdida adicional de 5 a 32 mg/menstruacin mensual. La deficiencia de hierro resulta en anemia hipocrmica de tipo microctico. Algunas personas tienen un riesgo gentico de sobrecarga de hierro o hemocromatosis. Cada ao ocurren unos 2 000 casos de envenenamiento por hierro en Estados Unidos, principalmente de nios pequeos que ingieren complementos de hierro medicinal formulado para adultos. En personas sin defectos genticos que aumenten la absorcin de hierro, no hay informes de toxicidad por hierro proveniente de los alimentos, adems de los registrados por la ingestin prolongada de cocimientos domsticos en utensilios de hierro. Vanse Apndices 1 y 2 para la racin diettica recomendada y los niveles de ingesta superior tolerables (upper-intake levels, UL) para el hierro. Hierro, capacidad de fijacin (iron-binding capacity, IBC). Saturacin relativa de la protena fijadora de hierro, la transferrina. Esta protena suele saturarse de 25 a 30%, cantidad que representa el contenido de hierro srico. En la deficiencia de hierro la saturacin se reduce a menos de 18%. La cantidad de transferrina unida al hierro, respecto de la cantidad libre restante para combinarse con ste, determina la capacidad de fijacin (IBC); la cantidad de hierro adicional que puede unirse a la transferrina se denomina capacidad de fijacin de hierro no saturado (unsaturated iron-binding capacity, UIBC). Ambos valores, juntos, representan la capacidad de fijacin de hierro total (total iron-binding capacity, TIBC). Vase Total, capacidad de fijacin de hierro. Hierro, sobrecarga. Acumulacin excesiva en el organismo debido a excrecin inadecuada del hierro y a que la capacidad de almacenamiento se encuentra saturada. Es una patologa peligrosa porque puede resultar en lesiones hepticas, cardacas, pancreticas y de otros rganos. Un nivel de ferritina srica superior a 1 000 ng/ml (1 000 g/L) indica sobrecarga de hierro. Vase Hemocromatosis. Hgado. Tambin denominado glndula heptica; es la glndula ms grande del cuerpo y equivale ms o menos al 3% del peso corporal; est localizada en el cuadrante superior derecho del abdomen. Ningn otro rgano realiza tal variedad de funciones, de ah que se le llame, atinadamente, almacn y fabricante qumico del organismo. Se han identificado ms de 500 funciones, entre otras, fabricacin de

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Hgado, insuficiencia
azcares simples) y vitaminas y minerales segn las RDA. Restringir el sodio si hay retencin de lquidos. Para reducir el riesgo de infeccin, antes y despus de la operacin es esencial una dieta baja en microorganismos combinada con antibiticos. Vase Trasplante para lineamientos generales. Vase tambin Dieta, baja en contenido microbiano. Hiperaldosteronismo. Trastorno caracterizado por aumento de la produccin de aldosterona en la corteza suprarrenal. Entre los signos y sntomas se cuentan espasmos musculares de las extremidades, hipertensin, cefaleas, cardiomegalia, retinopata, hipocaliemia y parestesias. Terapia nutricional: puede requerirse una dieta rica en potasio. Restringir la ingesta de sodio e hidratar adecuadamente. Hiperalimentacin. Tambin denominada nutricin parenteral total (total parenteral nutrition, TPN) o alimentacin parenteral total (total parenteral alimentation, TPA); consiste en proporcionar por va parenteral todos los nutrientes a pacientes con disfuncin gastrointestinal. Aunque el trmino hiperalimentacin se usa comnmente para designar la nutricin complementaria o total por va de alimentacin intravenosa, no es tcnicamente correcto, pues el procedimiento no siempre incrementa de manera anormal o excesiva la alimentacin. Vase Parenteral, alimentacin (nutricin). Hiperamonemia. Trastorno metablico heredado que se caracteriza por elevacin del nivel de amonaco en sangre. Se debe a una deficiencia de la enzima transcarbamilasa de la ornitina, la cual cataliza la reaccin entre fosfato de carbamilo y ornitina para formar citrulina. Los sntomas incluyen intoxicacin por amonaco, vmito, letargo, hipotona o espasticidad y atrofia cerebral y cortical. Terapia nutricional: la restriccin de la ingesta de protenas dietticas (0.5 g/kg de peso corporal/da) es la base del tratamiento de largo plazo, que resulta en la reduccin de amonaco en sangre hasta niveles casi normales. Las crisis hiperamonmicas que ponen en peligro la vida suelen recurrir de manera impredecible, especialmente durante enfermedades infecciosas, de modo que podra ser necesario reducir las protenas al mnimo (0.3 a 0.4 g/kg de peso corporal/da para adultos; la cantidad es mayor para los lactantes y los nios, dependiendo de la edad). Si la ingesta protenica de fuentes alimentarias comunes debe mantenerse baja, tal vez se requieran aminocidos esenciales complementarios (UCD 1 y UCD 2). El complemento de ornitina puede mejorar la tolerancia a las protenas. Hiperazoemia. Tambin llamada uremia. Retencin de urea y otras sustancias nitrogenadas en la sangre. Es una manifestacin de insuficiencia renal. La hiperazoemia prerrenal es causada por deplecin de volumen debido a una diuresis excesiva, quemaduras, hemorragia y prdidas gastrointestinales o trastornos cardacos y vasculares como insuficiencia cardaca congestiva e infarto agudo del miocardio. Hipercalcemia. Niveles anormalmente altos de calcio en la sangre que dan lugar a diversos trastornos clnicos, como hiperparatiroidismo; tumores slidos de mama, ovarios y pulmn; hipertiroidismo y toxicidad por vitaminas A y D. Tambin puede estar relacionada con medicamentos, por ejemplo, diurticos tiazdicos, clortalidona, litio y grandes cantidades de anticidos que contengan calcio. La hipercalcemia puede provocar vmito, nusea, debilidad muscular,

sustancias vitales (bilis, protrombina, fibringeno, heparina y urea); regulacin de procesos corporales (desintoxicacin, actividad reticuloendotelial, volumen sanguneo y nivel de azcar en sangre); metabolismo de hidratos de carbono, protenas, lpidos, vitaminas y minerales y almacenamiento de nutrientes y otras sustancias (reservas de protena, glucgeno, hierro, cobre, as como de vitaminas A, D, K y algunas del complejo B). El hgado desintoxica de muchas sustancias, como venenos, nicotina y alcohol. Hgado, insuficiencia. Vase Heptica, insuficiencia. Hgado, trasplante. Ciruga mayor para transferir un hgado, obtenido casi siempre de un donador recin fallecido pero que no ha sufrido lesiones hepticas. En algunos casos, un donador vivo dona un pedazo de hgado para transferirlo a alguien ms, a menudo algn familiar o amigo. El trasplante de hgado ya es un tratamiento para la insuficiencia heptica. Terapia nutricional: los objetivos son corregir la desnutricin, particularmente desgaste muscular, edema, desequilibrio electroltico y anormalidades de los lpidos y glucosa sanguneos. Proporcionar una dieta previa al trasplante para corregir las deficiencias nutricionales. La ingesta recomendada es de 30 a 35 kcal de peso seco o 1.2 x gasto energtico basal (basal energy expenditure, BEE), 1.0 a 1.5 g/kg/da de protena segn tolerancia, hidratos de carbono y grasas segn se requiera y las raciones dietticas diarias recomendadas (recommended dietary allowance, RDA) de vitaminas y minerales. Ajustar el sodio y los lquidos, en su caso. Restringir la protena a lo tolerado para encefalopata heptica y coma inminente. Inmediatamente despus del trasplante, y durante dos meses, proporcionar caloras a razn de 1.5 a 1.7 x BEE, protenas a razn de 1.5 a 1.75 g/kg/da, 30% de las caloras totales como grasa y 50 a 60% como hidratos de carbono, 2 a 3 g/da de sodio, cumplir con las RDA de vitaminas y minerales; lquidos, segn sea necesario. La alimentacin por va oral se inicia cuando se resuelve el leo posoperatorio. Si no es posible iniciar la alimentacin oral o entrica (intestinal) dentro de los primeros cinco das posteriores a la ciruga, podra ser necesaria la nutricin parenteral total (total parenteral nutrition, TPN); reducirla conforme aumente la nutricin intestinal. Iniciar con lquidos y despus, proporcionar alimentos slidos. Podra ser necesario complementar con frmulas enterales, ya sea orales o mediante sonda para alimentacin, a modo de satisfacer los requerimientos de energa y protena. Son excepciones para la ingesta elevada de protenas los casos en que se han incrementado el amonaco srico y los aminocidos, que son precursores de los neurotransmisores (dopamina, norepinefrina y serotonina); cuando han aumentado los aminocidos de cadena ramificada y se han restringido los aminocidos aromticos. Hay frmulas especializadas para niveles modificados de aminocidos. (Vase Apndice 42). Vigilar potasio, fsforo y magnesio por el sndrome de realimentacin. Observar para deteccin de efectos secundarios de los frmacos inmunosupresores y de otros medicamentos, y ajustar la dieta en funcin de ello. La dieta de largo plazo para despus del trasplante tiende a prevenir la elevacin del azcar en sangre, la hiperlipidemia y el aumento excesivo de peso. Proporcionar caloras segn BEE x 1.1 a 1.3, protenas a razn de 1 g/kg/da, 30% de las caloras totales provenientes de grasa (baja en grasas saturadas), hidratos de carbono como el resto de las caloras (alta en fibra y reducida en

Hipercolesterolemia
presin arterial alta y clculos renales. El calcio srico normal es de 9 a 11 mg/100 ml (2.25 a 2.75 mmol/L). Terapia nutricional: alentar la ingesta abundante de lquidos, especialmente con la terapia diurtica. Evitar el exceso de vitamina D. Se recomienda una dieta con restriccin de calcio. Hipercalciuria. Presencia de cantidades anormalmente grandes de calcio en la orina. La concentracin elevada de calcio en el tracto urinario puede dar lugar a la formacin de clculos renales. Terapia nutricional: alentar la ingesta abundante de lquidos. En la hipercalciuria de absorcin tipo II, restringir tanto el calcio diettico como el oxalato; en la tipo I, o hipercalciuria renal, la ingesta de calcio no se restringe, pero no debe ser excesiva (<1 000 mg/da). Mantener la ingesta de sodio por debajo de 3 g/da. Para detalles, vase Urolitiasis. Hipercalemia. Llamada tambin hiperpotasemia; nivel anormalmente alto de potasio en la sangre. El rango normal en el suero es de 3.5 a 5.0 meq/L (3.5 a 5.0 mmol/L), la elevacin txica de potasio srico se observa en casos de insuficiencia renal, deshidratacin aguda, enfermedad de Addison y administracin excesiva de potasio en presencia de insuficiencia renal. Tambin puede ser producto de una liberacin masiva de potasio de las clulas, como en lesiones por machacamiento, operaciones quirrgicas mayores y hemorragia gastrointestinal. Los sntomas afectan principalmente al corazn y el sistema nervioso central, entre otros, adormecimiento, confusin mental, bradicardia, parlisis de las extremidades y paro cardaco. Terapia nutricional: restringir el potasio a 2 a 2.5 g/da (60 meq). Adems, evitar los sustitutivos de sal que contienen potasio. Vase Dieta, modificada en contenido de potasio. Hipercarotenosis. Enfermedad caracterizada por niveles altos de carotenos en la sangre y la piel que se manifiesta como una coloracin amarillenta de la piel parecida a la ictericia, particularmente evidente en pliegues nasolabiales, frente, palmas y plantas de los pies. Pero a diferencia de la ictericia, en la cual los pigmentos de bilis se acumulan en el cuerpo, los ojos no se ponen amarillos. Terapia nutricional: la enfermedad es benigna y desaparece lentamente al reducir la ingesta de alimentos ricos en carotenoides, como zanahoria, camotes, chabacano, mango, papaya, espinacas, jitomate y verduras de hojas verde oscuro. Hipercatabolismo. Destruccin excesiva de materiales de reserva hstica o celular, al grado de que los nutrientes se agotan a un ritmo anormalmente rpido. El resultado de un estado hipercatablico no tratado podra ser mortal. El hipercatabolismo se observa en casos avanzados de sida, quemaduras, lesiones graves, cncer y desnutricin. Se necesita intervenir de inmediato en la nutricin. Vase Apndice 21 para una estimacin de los requerimientos de energa y protena para las enfermedades hipercatablicas. Hipercloremia. Nivel elevado de cloro en sangre; puede ser causado por deshidratacin, carga excesiva de solutos, diabetes inspida, lesin de tallo cerebral o administracin excesiva de soluciones que contengan cloro. El rango normal en la sangre es de 95 a 105 meq/L (95 a 105 mol/L). Hiperclorhidria. Exceso de cido clorhdrico (HCl) en el estmago debido principalmente a un aumento de la secre-

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cin de jugo gstrico. Los irritantes gstricos como caf, alcohol, refrescos y condimentos fuertes pueden estimular la produccin de cido en el estmago. Hipercolesterolemia. Enfermedad en la cual el colesterol sanguneo rebasa los niveles normales (200 mg o ms). Se relaciona con ateroesclerosis y otras enfermedades cardiovasculares, ictericia obstructiva e hiperlipidemia y exceso de hormona adrenocorticotrpica. Los factores etiolgicos asociados con los niveles altos de colesterol en suero son muchos y variados, pero no se conocen los mecanismos exactos, si bien han sido implicados factores hormonales, genticos, nutricionales y ambientales. Los niveles de colesterol sanguneo varan con la edad. Las anormalidades del colesterol srico incluyen colesterol total elevado, colesterol de lipoprotena de baja densidad (low-density lipoprotein, LDL) elevado, colesterol de lipoprotena de alta densidad (high-density lipoprotein, HDL) bajo y proporcin elevada entre colesterol total o colesterol LDL y colesterol HDL. Las personas cuyo nivel de colesterol total rebasa los 200 mg/100 ml (>5.2 mmol/L) deben tomar medidas para reducirlo. La decisin de cundo tratar las anormalidades del colesterol pueden basarse en dos factores: los niveles de lpidos (niveles de colesterol total, niveles de LDL y de HDL) y la presencia de otros factores de riesgo para cardiopata coronara (coronary heart disease, CHD). A continuacin aparece la clasificacin del National Cholesterol Education Program (NCEP) Adult Treatment Panel III (ATP III) del colesterol LDL, el total y el HDL (en mg/100 ml y mmol/L): Clasificacin Colesterol LDL ptimo Cerca/por arriba del ptimo Limtrofe alto Alto Muy alto Colesterol total Deseable Limtrofe alto Alto Colesterol HDL Bajo Alto <200 200-239 >240 <40 >60 <5.17 5.17-6.19 >6.20 <1.03 >1.55 <100 100-129 130-159 160-189 >190 <2.59 2.59-3.35 3.36-4.13 4.14-4.90 >4.91 mg/100 ml mmol/L

El objetivo principal del tratamiento para disminuir el colesterol es reducir el nivel del colesterol LDL a modo de bajar el riesgo de ataque cardaco u otras enfermedades causadas por el endurecimiento de las arterias. Los principales factores de riesgo que modifican la meta de LDL son tabaquismo, presin arterial alta (>140/90 mmHg), antecedentes familiares de cardiopata temprana, edad (varones >45 aos, mujeres >55) y colesterol HDL bajo (<40 mg/g). Adems, la obesidad, la inactividad fsica y una dieta aterognica, son factores relacionados con el estilo de vida que contribuyen al riesgo de CHD. En seguida presentamos cuatro categoras de factores de riesgo y metas de LDL de acuerdo con los lineamientos del NCEP-ATP III:

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Hipermesis gravdica (HEG)

Meta LDL <100 mg/100 ml <130 mg/100 ml Categora IV: riesgo de bajo a moderado, la meta de LDL es menos de 160 mg/100 mililitros. Nivel de LDL LDL >160 LDL >160 despus de tres meses con la dieta TLC LDL <160 mg/100 ml <160 mg/100 ml Enfoque del tratamiento Iniciar dieta TLC Puede necesitarse tratamiento farmacolgico y dieta TLC Seguir una dieta sana para el corazn

Categora de riesgo I Cardiopata, diabetes, y riesgo a 10 aos >20%

II Dos o ms factores de riesgo y riesgo a 10 aos 10-20% III Dos o ms factores de riesgo y riesgo a 10 aos <10% IV 0 a 1 factor de riesgo

<130 mg/100 ml

Entre ms alto el riesgo, ms baja es la meta de LDL. La calificacin del riesgo se refiere a la probabilidad de tener un ataque cardaco en los prximos 10 aos. Si el colesterol HDL es de 60 mg/100 ml o mayor, restar 1 de la cuenta total. Reducir el colesterol LDL es el principal objetivo del tratamiento, lo cual se logra de dos formas: mediante cambios teraputicos del estilo de vida (therapeutic lifestyle changes, TLC) y tratamiento farmacolgico. Los TLC incluyen dieta para bajar el colesterol (denominada Dieta TLC), actividad fsica y manejo del peso. Los TLC son para cualquier persona cuya LDL est por arriba de la meta. Si el mdico prescribe medicamentos para bajar el colesterol deben usarse junto con los TLC para ayudar a bajar la lipoprotena de baja densidad. Categora I: riesgo mayor, la meta LDL es menos de 100 mg/100 ml (meta ptima de <70 mg/100 ml). Nivel LDL LDL est en 100 o ms LDL por debajo de 100 Enfoque del tratamiento Empezar dieta TLC y tratamiento farmacolgico Seguir la dieta TLC para mantenerlo tan bajo como sea posible (considerar opciones medicamentosas)

Terapia nutricional: el enfoque principal es bajar de peso si hay sobrepeso u obesidad, actividad fsica y dieta adecuada baja en grasas saturadas y en colesterol. Cumplir con los cambios teraputicos del estilo de vida (TLC), la dieta o la dieta sana para el corazn, de acuerdo con la categora de riesgo y el nivel de colesterol LDL mostrados anteriormente. Para detalles, vanse Dieta, saludable para el corazn y Dieta, TLC. Para reduccin de peso, vase Obesidad. Vase tambin Fsica, actividad. Hipermesis gravdica (HEG). Vmito intenso e incoercible observado en el embarazo que causa deshidratacin, prdida de peso, insuficiencia nutricional y trastornos del equilibrio cido bsico del organismo. Implica tambin prdida del apetito, sensibilidad extrema a los olores y deterioro del sentido del gusto. Los sntomas de la HEG llegan a su mximo nivel entre las semanas ocho y 12 del embarazo; generalmente se resuelven hacia la dcimo sexta semana. Terapia nutricional: enfocarse en la dieta y el reemplazo de lquidos. Servir alimentos secos en comidas frecuentes y pequeas. Evitar las comidas forzadas. Proporcionar alto contenido de hidratos de carbono, alimentos secos, como galletas saladas y pan tostado; evitar alimentos de alto contenido de grasa, condimentados y de sabores y olores fuertes. Las bebidas deben tomarse entre comidas, no con los alimentos. Beber suficientes lquidos para mantener la hidratacin. Podra necesitarse alimentacin parenteral si la paciente no logra retener los lquidos proporcionados por la boca. Se recomienda complementos de vitaminas y minerales. Hiperfosfatemia. Nivel de fosfato elevado en sangre posiblemente a causa de insuficiencia renal aguda, insuficiencia renal crnica, hipoparatiroidismo e hipervitaminosis D. El rango normal en suero es de 3.0 a 4.5 mg/100 ml (1.0 a 1.4 mmol/L). Terapia nutricional: el fsforo diettico puede reducirse de 600 a 900 mg/da disminuyendo la ingesta de protenas, limitando particularmente productos de carne y lcteos. La restriccin diettica por s sola podra no ser suficiente para corregir la hiperfosfatemia. Frecuentemente se requiere agregar un fijador de fosfato. Vase Dieta, restriccin de fsforo. Hiperglucemia. Concentracin de glucosa en sangre por arriba de los lmites normales. En general, la glucosa sangunea elevada se define como glucosa sangunea plasmtica por arriba de 180 mg/100 ml (>5.5 mmol/L) 2 h despus de comer o de 140 mg/100 ml (>7.8 mmol/L) antes de comer. Esto suele observarse en las siguientes enfermedades: diabetes mellitus por falta de insulina o medicamentos orales; demasiado alimento, enfermedad o infeccin; aumento de la secrecin de epinefrina; despus de una comida de muy alto contenido

Categora II: siguiente riesgo ms alto, la meta de LDL es de menos 130 mg/100 ml (<100 mg/100 ml). Nivel LDL LDL >130 LDL >130 despus de tres meses con la dieta TLC LDL <130 Enfoque del tratamiento Iniciar dieta TLC Tratamiento farmacolgico y dieta TLC Seguir una dieta sana para el corazn

Categora III: riesgo moderado, la meta de LDL es menos de 130 mg/100 ml (opcin teraputica <100 mg/100 ml) Nivel de LDL LDL >130 LDL >130 despus de tres meses con la dieta TLC LDL <130 Enfoque del tratamiento Iniciar dieta TLC Considerar tratamiento farmacolgico y dieta TLC Seguir una dieta sana para el corazn

Hiperlipoproteinemia
de hidratos de carbono (denominada hiperglucemia alimentaria); hipertiroidismo debido al aumento de glucogenlisis heptica; aumento de la presin intracraneal (como resultado de un tumor en el crneo); administracin de anestsicos como ter, cloroformo y morfina, as como hiperpituitarismo. Para el manejo diettico de la hiperglucemia en la diabetes mellitus, vase Diabetes, mellitus. Hiperglucmico, estado hiperosmolar (hyperglycemic, hyperosmolar state, HHS). Llamado anteriormente coma hiperglucmico hiperosmolar no cetsico y estado hiperglucmico hiperosmolar no cetsico. Trastorno metablico en el cual la glucosa de la sangre se eleva a ms de 600 mg/100 ml (>33 mmol/L), lo cual resulta en osmolaridad srica elevada y alteraciones del sensorio o coma. El estado hiperglucmico hiperosmolar puede consistir en grados de moderados a variables de cetosis clnica. Los sntomas incluyen poliuria, deshidratacin intensa, polidipsia y taquicardia. El HHS es ms frecuente en personas que tienen diabetes tipo 2, especialmente personas mayores cuya sensacin de sed ha disminuido. Si no se trata, el HHS puede llevar a coma o muerte. Terapia nutricional: restablecer rpidamente el balance electroltico. La rehidratacin es la base de la terapia. Vigilar los niveles de potasio y glucosa sangunea y ajustar la dieta de acuerdo a ello. Hiperinsulinismo. Enfermedad por exceso de insulina en el cuerpo causada ya sea por sobredosis (choque insulnico) o por sobreproduccin de insulina por el pncreas. Este ltimo se conoce comnmente como hipoglucemia de estimulacin o reactiva, o hiperinsulinismo funcional. Vase Hipoglucemia. Terapia nutricional: las modificaciones de la dieta varan segn la causa. En caso de una sobredosis de insulina, dar solucin de glucosa o jugo de fruta que contenga azcares naturales. En el hiperinsulinismo funcional restringir la ingesta de hidratos de carbono, especialmente azcares y dulces concentrados, para disminuir la produccin de insulina. Lo recomendable es ingerir abundantes protenas (1.5 g/kg de peso corporal/da o ms). Proporcionar seis comidas pequeas, con distribucin equitativa de hidratos de carbono, protenas y grasas. Pueden usarse edulcorantes no nutritivos. Dar prioridad a los alimentos con alto contenido de fibras solubles. Evitar el alcohol. Hiperlipidemia. Trmino inespecfico que se refiere a la elevacin de uno o ms lpidos en sangre, como colesterol, glucolpidos, fosfolpidos y triglicridos. El trmino preferido es hiperlipoproteinemia. Los lpidos son transportados en la sangre como parte de molculas grandes de lipoprotena. Cuando la hiperlipidemia es definida en funcin de una clase o clases de lipoprotena elevada en la sangre, se usa el trmino ms especfico de hiperlipoproteinemia. La hipercolesterolemia es el trmino para los niveles elevados de colesterol en la sangre. Hipertrigliceridemia se refiere a niveles elevados de triglicridos en sangre. Vase tambin Lpidos, perfil. Hiperlipoproteinemia. Familia de cinco tipos de trastornos del metabolismo de las lipoprotenas, heredados o adquiridos; se caracteriza por la elevacin en la sangre de colesterol, triglicridos y otros lpidos unidos a protenas. Las diversas combinaciones de lipoprotenas elevadas que suelen observarse en estados patolgicos se han dividido en cinco tipos de lipoprotena, cada uno de los cuales presenta

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un perfil de lpidos diferente y se relaciona con un conjunto diferente de riesgos de cardiopata. Terapia nutricional: los objetivos generales son lograr y mantener un peso saludable y reducir el colesterol y los triglicridos elevados. Para detalles vanse Hipercolesterolemia e Hipertrigliceridemia. Vase tambin Dieta, TLC. El tratamiento especfico y la dieta pueden variar de acuerdo con el tipo de trastorno. El manejo de la dieta correspondiente se resume ms adelante, segn la clasificacin de Fredrickson (anlisis de lpidos por betacuantificacin, es decir, ultra centrifugacin seguida de electroforesis): Tipo I. Tambin denominada hiperquilomicromenia e hipertrigliceridemia exgena. Trastorno raro caracterizado por elevaciones importantes de quilomicrones y triglicridos (TG) extremadamente altos, con niveles de colesterol normales o ligeramente elevados. El trastorno se debe a la ausencia de la enzima lipasa de lipoprotena. La hipertrigliceridemia se correlaciona con un aumento de riesgo de enfermedad cardiovascular (cardiovascular disease, CVD) y con el sndrome metablico. Los niveles de TG >1 000 mg/100 ml (>10 g/L) aumentan el riesgo de pancreatitis aguda. Terapia nutricional: restringir la ingesta de grasa de 15 a 20% de las caloras (30 g/da para los adultos). Como fuente calrica se pueden utilizar triglicridos de cadena media (medium-chain triglycerides, MCT). Para lograr un peso saludable se ajusta la ingesta de colesterol normal y el nivel calrico. No se permite el alcohol. Tipos IIa IIb. En ambos tipos se observa aumento de los niveles de colesterol srico debido a la elevacin de las lipoprotenas de baja densidad (low-density lipoproteins, LDL). Los niveles de colesterol son elevados desde el nacimiento y aumentan con la edad. Ms o menos a los 50 aos de edad, las personas afectadas corren un riesgo de tres a 10 veces mayor de cardiopata isqumica. En el tipo IIa, la lipoprotena de muy baja densidad (very-low-density lipoprotein, VLDL) y los triglicridos (TG) son normales. El tipo IIb es la clsica hiperlipidemia mixta (colesterol y triglicridos elevados) causada por elevaciones tanto en las lipoprotenas de baja densidad (LDL) como en las de muy baja densidad (VLDL). Terapia nutricional: el tipo IIa implica restringir la ingesta de colesterol (150 a 200 mg/da) y una cantidad adecuada de caloras, de la cuales, el 30% o menos provendrn de grasas, en una proporcin de 1:1 de cidos grasos poliinsaturados a saturados. Se permite el consumo de alcohol, pero con moderacin. En el tipo IIb, disminuir los azcares simples y los alimentos que contienen azcar y utilizar hidratos de carbono complejos, altos en fibra. Tipo III. Tambin conocido como enfermedad beta ancha o disbetalipoproteinemia. Trastorno raro de los lpidos que se identifica por elevacin de la prebetalipoprotena o lipoprotena de densidad intermedia (intermediate-density lipoprotein, IDL), el colesterol plasmtico y los triglicridos. Los sntomas incluyen depsitos grasos mltiples bajo la piel de color amarillento (xantomas), enfermedad de arterias coronarias y obesidad. Los afectados corren el riesgo de enfermedad cardiovascular ateroesclertica y enfermedad vascular perifrica. Con el ejercicio sostenido y frecuente se reducen los niveles de triglicridos elevados y podran elevarse los de colesterol de lipoprotena de alta densidad (high-density lipoprotein, HDL). Terapia nutricional: reducir la ingesta calrica si

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Hiperlyte
cantidades de nutrientes o concentradas sin una ingesta adecuada de lquidos. Vanse tambin Deshidratacin y Sodio. Hiperoxaluria. Enfermedad metablica rara caracterizada por aumento de la excrecin de oxalato en la orina. El principal problema es la incapacidad para metabolizar el cido glioxlico, lo cual resulta en un exceso de cido oxlico que se precipita como oxalato de calcio en el rin. Tambin pueden encontrarse depsitos de oxalato de calcio en otros tejidos. Hay una correlacin inversa entre la oxaluria y la absorcin de grasa. Los cidos grasos no absorbidos fijan el calcio, el cual a su vez, deja de estar disponible para formar la sal de oxalato de calcio insoluble. Terapia nutricional: alentar la ingesta de suficientes lquidos y restringir los alimentos ricos en oxalato. Para prevenir la formacin de clculos de oxalato de calcio, limitar tambin la ingesta de calcio a 800 mg por da para los varones y 1 000 mg para las mujeres. Evitar la ingesta excesiva de vitamina C proveniente de alimentos y complementos (no ms de 1 000 mg/da). Una dieta baja en oxalato no es siempre efectiva para reducir la hiperoxaluria. Una dieta de ceniza alcalina puede ser benfica. Vase Ceniza alcalina, dieta bajo Dieta, ceniza. Hiperparatiroidismo. Aumento anormal de la secrecin de hormona paratiroidea que lleva a absorcin del calcio de los huesos. Las caractersticas de este trastorno endocrino incluyen dolor de huesos al palpar, debilidad y dolor muscular, clicos abdominales y fracturas espontneas. Hiperpitituarismo. Patologa debida a una mayor actividad de la hipfisis (glndula pituitaria). Los sntomas varan dependiendo de las clulas afectadas y del tipo de hormona secretada en cantidades excesivas. El verdadero hiperpitituarismo es la hiperactividad de las clulas eosinfilas (exceso de hormona de crecimiento), que resulta en gigantismo en los nios y acromegalia en los adultos. Hiperquinesia. Tambin denominada hiperactividad o trastorno por dficit de atencin e hiperactividad (attention deficit hyperactivity disorder, ADHD) en los nios. Enfermedad observada en nios excesivamente inquietos, con falta de atencin y que son muy molestos en casa y en la escuela debido a su nivel de energa anormalmente alto. Podra ser hereditaria, causada por anormalidades de los neurotransmisores en el cerebro. Supuestamente se debe la ingestin de alimentos con colorantes y saborizantes artificiales, aunque los estudios tendientes a recomendar un rgimen diettico no son concluyentes. Las terapias de conducta y farmacolgicas por profesionales competentes son importantes, especialmente si un nio no supera el ADHD con la edad. Si no se trata en la niez, en la adolescencia puede incrementarse el riesgo de abuso de sustancias y alcohol. Vase Dieta, Feingold. Hipersensibilidad, prueba cutnea. Inyeccin intradrmica de tres a cinco antgenos para los cuales la mayora de los individuos estn sensibilizados (Candida albicans, paperas, tuberculinas, estreptocinasa-estreptodornasa y Trichopyton). El dimetro de la induracin se mide despus de 24 a 48 h y se califica como 0 si no hay reaccin; 1 si la reaccin es de 5 mm de y 2 si es mayor de 5 mm. Una respuesta positiva normal en una persona sana se demuestra por un rea de induracin inflamatoria de ms de 5 mm de dimetro; la anergia relativa es una respuesta de entre 1 y 4 mm,

conviene bajar de peso. Consumir menos del 30% de las caloras provenientes de grasas, con menos del 10% de las caloras totales de grasas saturadas y trans (combinadas). El colesterol se restringe a menos de 200 mg/da. Abstenerse de consumir alcohol o cuando menos limitarlo de manera importante; ms de una bebida alcohlica estndar por da puede empeorar la hipertrigliceridemia. Evitar los azcares; se recomiendan los hidratos de carbono complejos con fibra diettica. En la dieta de restriccin calrica pueden utilizarse edulcorantes no nutritivos. La prdida de peso debe ser sostenida, pero se debe estar alerta ante un aumento de peso rpido que cause una hipertrigliceridemia grave. Tipo IV. Tambin denominada hiperlipidemia inducida por hidratos de carbono o hiperlipoproteinemia familiar esencial. Se caracteriza por la elevacin de prebetalipoprotena y triglicridos, con niveles de colesterol ligeramente altos o normales. Es muy frecuente y se relaciona con diabetes mellitus, obesidad o arteroesclerosis. Terapia nutricional: con la restriccin calrica para bajar de peso normalmente baja el nivel de triglicridos de la sangre y se normaliza la tolerancia a la glucosa. Limitar el colesterol, las grasas saturadas y los azcares. Evitar las bebidas alcohlicas. Tipo V. Patrn de lipoprotena plasmtica de hiperquilomicronemia y prebetalipoprotena elevada que indica intolerancia a las fuentes grasas tanto endgenas como exgenas. La tolerancia a la glucosa y los niveles de cido rico tambin son anormales. El tipo V es una combinacin de los tipos I y IV que se caracteriza por elevacin tanto de los quilomicrones como de las lipoprotenas de muy baja densidad (VLDL). Los niveles de colesterol siempre estn elevados, pero los niveles del colesterol de lipoprotena de baja densidad (LDL) son normales. Terapia nutricional: es necesario que las personas obesas bajen de peso. Restringir las caloras, 25% o menos de las cuales provendrn de grasas y aceite de cualquier tipo. Se limita el colesterol a <300 mg/da. El alcohol y los azcares concentrados no estn permitidos. Hiperlyte. Concentrado de varios electrolitos; se prescribe para reemplazar las prdidas de electrolitos y lquidos. Vase Apndice 43. Hipermagnesemia. Cantidades excesivas de magnesio en la sangre; casi siempre es resultado de insuficiencia renal e incapacidad para excretar el exceso de magnesio de alimentos y frmacos, especialmente los anticidos. Los sntomas incluyen debilidad muscular, confusin y cada de la presin arterial. Terapia nutricional: evitar los alimentos ricos en magnesio, como granos enteros, legumbres, nueces y verdura de hoja verde. Vase tambin Magnesio. Hipernatremia. Nivel de sodio anormalmente alto en la sangre. Puede ser causado por deshidratacin debida a ingesta inadecuada de lquidos, prdida respiratoria con fiebre, prdidas cutneas por quemaduras o acidosis metablicas, as como por carga excesiva de solutos, como en las alimentaciones concentradas ricas en protena y sales sin una ingesta de agua complementaria. Los sntomas incluyen sed, piel suelta y poco elstica, taquicardia, hipotensin, e hiperosmolaridad. El rango normal en suero es de 135 a 147 meq/L (135 a 147 mmol/L). Terapia nutricional: aumentar la ingesta de lquidos y evitar las frmulas de alimentacin con grandes

Hipertrigliceridemia
y la anergia es una respuesta negativa a todos los antgenos. Vase Anergia. Hipertensin (HTN). Tambin denominada presin arterial alta; elevacin persistente de la presin por arriba de lo normal. La hipertensin se define como una presin arterial sistlica de 140 mmHg o mayor, una presin diastlica de 90 mmHg o mayor, o estar tomando medicamentos antihipertensivos. (Vase Arterial, presin). Para las personas que tienen diabetes o enfermedad renal crnica, la meta es <130 la sistlica y <80 diastlica. La HTN afecta casi a uno de cada cuatro estadounidenses adultos. Cerca del 85 al 90% de los casos son de hipertensin esencial, denominada tambin hipertensin primaria, la cual puede ser influida por factores dietticos. El resto, denominada hipertensin secundaria, son los casos resultados de otras enfermedades, como enfermedades renales, problemas con las glndulas suprarrenales y uso de anticonceptivos orales. La HTN incrementa el riesgo de enfermedad cardiovascular (cardiovascular disease, CVD) ateroesclertica y de trastornos renales. El sptimo reporte de 2003 del Joint National Committee (JNC 7) on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure incluye lineamientos nuevos para la prctica clnica relacionados con la hipertensin. Incluye una nueva categora, llamada nivel prehipertensin, el cual cubre a cerca del 22% de los estadounidenses adultos. Las personas con prehipertensin (presin arterial [blood pressure, BP] de 120 a 139/80 a 89) corren un riesgo mayor de llegar a padecer de hipertensin, que puede presentarse a cualquier edad, pero con ms frecuencia en personas mayores de 40 aos con factores de predisposicin hereditarios y obesidad; el tabaquismo, el estrs y la inactividad fsica contribuyen tambin a la hipertensin. La presin arterial elevada se relaciona positivamente con sodio elevado, alcohol e ingesta de protenas; se relaciona inversamente con la ingesta de potasio, calcio y magnesio. Del 40 al 60% de las personas hipertensas son sensibles al sodio; la presin arterial baja cuando se reduce la ingesta diettica de sodio. Un porcentaje menor de personas no hipertensas tambin son sensibles a la sal, es decir, la presin arterial disminuye si se restringe el sodio y aumenta con carga de sodio. Ya que es difcil identificar a las personas sensibles a la sal, lo servicios de salud pblica recomiendan una ingesta diaria de cloruro de sodio limitada a 6 g (2.4 g de sodio o 100 mmol) o menos para la poblacin general. Terapia nutricional: hoy da la clave es manejo del peso, restriccin del sodio y estilo de vida saludable, adems de una dieta saludable para el corazn. Los siguientes son cambios teraputicos del estilo de vida (therapeutic lifestyle changes, TLC) recomendados en el JNC 7 para la prevencin y el manejo de la hipertensin: Modificacin Reduccin de peso Recomendacin Mantener el peso corporal normal (ndice de masa corporal 18.5-24.9 kg/m2) Dieta rica en frutas, verduras, granos enteros y productos lcteos de bajo contenido de grasa con reduccin de la grasa total o saturada Restriccin de sodio diettico Actividad fsica

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Reducir la ingesta de sodio en la dieta a no ms 2.4 g/da Practicar una actividad fsica regular por lo menos 30 min/da la mayora de los das de la semana Limitar el consumo de alcohol a <2 copas/da en los varones y <1 copa/da en las mujeres y personas con menos peso corporal

Consumo moderado de alcohol

Dietery Approaches to Stop Hypertension.

Con las modificaciones del estilo de vida se reduce la presin arterial, mejora la eficacia de los frmacos antihipertensivos y disminuye el riesgo cardiovascular. Con la ingestin excesiva y prolongada de alcohol se eleva la presin arterial y puede ser factor de riesgo para un accidente vascular cerebral. Mantener una ingesta adecuada de potasio diettico (ms o menos 3 500 mg/da o 90 mmol/da); las fuentes buenas son pltano, mora, fruta seca y meln. Pueden necesitarse complementos de minerales y vitaminas, como potasio y folato, cuando se utilizan agentes diurticos y bloqueadores beta. Para la reduccin del riesgo cardiovascular general, dejar de fumar. Vanse DASH, plan de alimentacin; Ejercicio y Fsica, actividad. Vase tambin Dieta, saludable para el corazn. Referirse a Apndices 31 a 33 para el contenido de alcohol en las bebidas alcohlicas y el de colesterol y cidos grasos en los alimentos. Hipertiroidismo. Trastorno endocrino causado por la secrecin excesiva de hormona tiroidea como resultado de medicacin excesiva con frmacos tiroideos potentes, hiperactividad de la glndula tiroides o tumor (adenoma txico de la tiroides). El sndrome clnico se denomina generalmente bocio exoftlmico, pues dos tercios de los pacientes presentan esta patologa (es decir, el ojo protruye y los prpados estn muy abiertos). Otros sntomas incluyen crecimiento de la tiroides, aumento del ndice metablico basal y de la frecuencia del pulso, nerviosismo y temblores musculares, as como prdida de peso. Terapia nutricional: se recomienda dieta de alto contenido calrico, abundantes protenas e hidratos de carbono, con calcio, fsforo y complementos de vitaminas D y complejo B. El objetivo bsico de la dieta es compensar el aumento del ndice metablico basal (3 500 a 4 000 kcal/da) y el metabolismo del nitrgeno (90 a 120 g de protenas). Con la ingesta alta de hidratos de carbono se restaurarn las reservas de glucgeno heptico agotadas. La vitamina D es esencial para la utilizacin del calcio y el fsforo; se necesita el complejo de vitamina ya que aumenta la ingesta calrica y el ndice metablico basal es alto. Hipertrigliceridemia. Aumento de los niveles sanguneos de triglicridos. De acuerdo con la clasificacin de triglicridos del Adult Treatment Panel III (ATP III), el nivel srico normal es de 150 mg/100 ml (1.5 g/L); se eleva en forma limtrofe cuanto est entre >150 y <200 mg/100 ml (>1.5 a <2.0 g/L). Los niveles mayores de 200 mg/100 ml (>2.0 g/L) son un factor de riesgo independiente de cardiopata coronaria. Los triglicridos elevados tambin se relacionan

Plan de alimentacin DASHa

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Hipervitaminosis
(30 a 35 g/L) se consideran como agotamiento leve; de 2.4 a 2.9 g/100 ml (24 a 29 g/L), moderada y menos de 2.4 g/100 ml (<24 g/L), grave. La concentracin de albmina srica deprimida se ha asociado tanto con disminucin de la sntesis de albmina como una mayor degradacin de sta. Las condiciones relacionadas con la disminucin de la sntesis de albmina incluyen desnutricin, cirrosis, carcinoma, hipertiroidismo y estrs agudo debido a ciruga, traumatismo, quemaduras e infeccin. La hipoalbuminemia puede seguir a la exposicin de diversas toxinas hepticas, entre otras, alcohol y tetracloruro de carbono. Las condiciones relacionadas con una mayor degradacin de la albmina son las que llevan a un catabolismo exagerado. La hipoalbuminemia da como resultado deterioro de la cicatrizacin de los tejidos blandos y seos, disminucin de la resistencia a la infeccin, depresin de la motilidad gstrica e intestinal, deterioro de la absorcin intestinal de agua y electrolitos y edema dependiente y ascitis. Terapia nutricional: la racin diaria de protena por kilogramo de peso corporal es de 1.2 a 1.3 g para agotamiento leve, de 1.4 a 1.7 g para agotamiento moderado y de 1.8 a 2.0 g el grave. En caso de albuminuria, a los clculos de protena diaria debe agregarse una cantidad igual a la prdida de protena en la orina. Usar protena de alto valor biolgico y asegurar las caloras suficientes para ahorrar protenas como fuente de energa. Vase tambin Proteinuria. Hipoalergnicas, frmulas. Frmulas de leche clnicamente probada que no provocan reacciones alrgicas en el 90% de los lactantes y nios con alergia confirmada a la leche de vaca. Vanse Apndices 40 y 41. Hipocalcemia. Nivel de calcio sanguneo anormalmente bajo por hipoparatiroidismo, enfermedad renal crnica, uso prolongado de anticonvulsivos, raquitismo por deficiencia de vitamina D y sndrome de absorcin deficiente. La hipocalcemia puede resultar en dolores cardacos, convulsiones, movimientos coreiformes, aumento de la irritabilidad neuromuscular y parestesia de las extremidades. Terapia nutricional: si desde el principio se requiere alimentacin intravenosa, dar gluconato de Ca++. Proporcionar la vitamina D3 adecuada. Seleccionar alimentos ricos en calcio. Vase Calcio. Hipocaliemia. Nivel plasmtico de potasio anormalmente bajo por disminucin de la ingesta de potasio, prdida por el tubo gastrointestinal (diarrea, vmito o succin gstrica prolongadas, fstulas de intestino delgado), prdidas renales con diurticos que agotan el potasio y trastornos metablicos con prdida de potasio secundario (traumatismo quirrgico, sepsis, quemaduras). Los efectos indeseables de la hipocaliemia incluyen tolerancia a la glucosa anormal con secrecin de insulina anormal, debilidad muscular, alcalosis metablica e insuficiencia cardaca. Terapia nutricional: la dieta debe incluir alimentos ricos en potasio, como jugo de naranja, pltano, leche y papa. Pueden ser necesarios complementos de potasio o sustitutivos de sal con cloruro de potasio. La hipocaliemia grave podra implicar la administracin parenteral de potasio. Vase Potasio. Hipocinesis. Falta de acondicionamiento del organismo debido a la falta de ejercicio o actividad fsica. La inactividad fsica prolongada resulta en rigidez, fatiga, debilidad, sensibilidad, falta de coordinacin, inestabilidad, atrofia

con una enfermedad conocida como sndrome metablico o sndrome de resistencia a la insulina. Los niveles mayores de 500 mg/100 ml (>5.0 g/L) pueden indicar pancreatitis, y los mayores de 1 000 mg/100 ml (>10 g/L) aumentan el riesgo de pancreatitis aguda. La obesidad es una causa importante de hipertrigliceridemia. La grasa diettica puede aumentar los niveles de triglicridos; en algunas personas, las dietas ricas en hidratos de carbono (>60% de la ingesta energtica) y el alcohol en exceso tambin pueden aumentar los triglicridos. Otras causas de elevacin de los triglicridos incluyen inactividad fsica, diabetes mellitus no controlada, hipertiroidismo, enfermedad renal crnica, factores genticos, enfermedad heptica y ciertos medicamentos. Terapia nutricional: la intervencin diettica es el enfoque principal del tratamiento para la persona con niveles de triglicridos sanguneos elevados de forma limtrofe. Hacer nfasis en la reduccin de peso y el aumento de la actividad fsica; disminuir los azcares simples y los alimentos que contienen azcar y usar hidratos de carbono complejos ricos en fibra. Restringir la grasa total a 30% de las caloras totales, con menos de 10% de grasa saturada y <300 mg/da de colesterol. Para las personas con triglicridos sricos superiores a 200 mg/L, debe evitarse la ingesta de alcohol o reducirse sustancialmente, a no ms de una copa al da. Las personas con triglicridos muy altos (>500 mg/100 ml o >5 g/L) pueden requerir una dieta muy baja en grasas (<15% de la ingesta calrica) para prevenir la pancreatitis. Una ingesta elevada de cidos grasos omega-3, presentes en pescados grasos como sardinas, arenque y macarela, puede bajar los triglicridos en 40%. Se recomienda abstinencia de alcohol. Vase Triglicrido. Vanse tambin Lpidos, perfil; Metablico, sndrome y Omega-3, cidos grasos. Hipervitaminosis. Toxicidad por vitaminas; patologa en la cual el nivel de una vitamina en la sangre o tejido es suficientemente alto como para causar sntomas indeseables. La hipervitaminosis se ha asociado desde hace mucho tiempo con la ingesta excesiva de las vitaminas liposolubles A y D, las cuales no se excretan generalmente del cuerpo. Tambin se han observado efectos txicos con algunas vitaminas hidrosolubles cuando las dosis teraputicas son excesivamente altas. Para detalles vase cada vitamina. Vase tambin Apndice 2 para el nivel de ingesta superior tolerable (upper-intake level, UL) de las vitaminas. Hipo. Espasmo de las cuerdas vocales y el diafragma que causa una tos inhalada, corta y audible, debido a irritacin del diafragma, indigestin, comer rpidamente u otras causas, como alcoholismo, ciruga abdominal, neumona y uremia. El hipo puede resolverse en unos cuantos minutos o prolongarse en episodios peridicos que pueden tener efectos graves sobre la respiracin. La elevacin del bixido de carbono en la sangre inhibe el hipo. Un remedio es respirar en una bolsa de papel para inhalar bixido de carbono (Precaucin: NO USAR BOLSAS DE PLSTICO QUE PUDIERAN ADHERIRSE Y OCLUIR LAS FOSAS NASALES). Terapia nutricional: beber un vaso de agua fra rpidamente, deglutir pan seco o hielo frapp o disolver una cucharadita de azcar en la boca. Hipoalbuminemia. Concentracin de albmina srica anormalmente baja. El rango normal es de 3.5 a 5.0 g/100 ml (35 a 50 g/L). Los niveles de albmina de 3.0 a <3.5 g/100 ml

Hipoglucemia, diabetes mellitus

muscular, ataxia, isquemia miocrdica, litiasis y osteoporosis. Vase tambin Nutricin, desempeo motor. Hipocloremia. Nivel de cloro plasmtico anormalmente bajo, puede ser dilucional con hiponatremia, como en el caso de lquido extra celular expandido a consecuencia de traumatismo y retencin de agua, o bien deberse a prdida de cloruro por el tubo gastrointestinal, como en el vmito y la succin gstrica, la administracin de esteroides suprarrenales con retencin de sodio y potasio y prdida de cloruro en la orina, as como el uso de diurticos con prdida de cloro mayor que la de sodio. Vase Cloruro. Hipoclorhidria. Cantidad anormalmente baja de cido clorhdrico en el estmago; se observa en anemia perniciosa, espre, gastritis crnica y pelagra. Tambin en caso de nefritis, diabetes, colecistitis y cncer. La acidez gstrica disminuye normalmente con la edad. La hipoclorhidria suele ser una caracterstica constante de la gastritis atrfica del anciano. Hipfisis. Nombre preferido de la glndula pituitaria. Glndula endocrina ms o menos del tamao de un haba localizada por debajo del cerebro y protegida por una depresin en forma de silla denominada silla turca. Est compuesta de tres porciones, lbulos anterior, intermedio (par intermedio) y posterior. Cada lbulo secreta hormonas importantes que regulan los procesos vitales del organismo. El lbulo anterior secreta somatotropina, tirotropina, gonadotropina (hormona luteinizante, hormona foliculoestimulante, hormona luteotrpica) y hormona adrenocorticotrpica. El lbulo intermedio secreta la hormona estimulante de los melanocitos, en tanto que el posterior secreta oxitocina y vasopresina. La hipfisis se denomina glndula maestra o reina de todas las glndulas porque regula la accin de muchas otras glndulas endocrinas a travs de diferentes hormonas elaboradas en sus tres lbulos. Vase Apndice 14. Hipofosfatasia. Trastorno metablico gentico resultado de una deficiencia de la fosfatasa alcalina sea y del suero, lo cual lleva a hipercalcemia. Las manifestaciones clnicas incluyen defectos esquelticos graves similares al raquitismo resistente a la vitamina D, disnea, cianosis, falla de crecimiento, formacin de rosario costocondral y cambios seos raquticos. Terapia nutricional: no se recomienda ninguna; los complementos de vitamina D y fsforo pueden ser benficos. Hipofosfatemia. Nivel sanguneo de fosfato anormalmente bajo por reduccin de la ingesta y la absorcin (inanicin, sndrome de absorcin deficiente, derivacin de intestino delgado) y aumento de prdidas (hiperparatiroidismo, defectos tubulares renales, diabetes mellitus no controlada). Las complicaciones de la hipofosfatemia incluyen osteomalacia, insuficiencia cardaca congestiva, insuficiencia respiratoria y clculos renales. Terapia nutricional: grandes dosis de vitamina D y sales de fsforo administradas por va oral. Productos lcteos, cereales de grano entero, legumbres y frijoles son buenas fuentes de fsforo diettico. Vase Fsforo. Hipogloso, aceite de hgado. Aceite extrado del hgado del hipogloso fresco que se estandariza de modo que contenga aproximadamente 100 veces la cantidad de vitamina A y 10 a 30 veces la cantidad de vitamina D. Hipoglucemia. Trastorno caracterizado por niveles de glucosa en sangre anormalmente bajos (por debajo de 70 mg/100 ml;

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<80 mg/100 ml para la glucosa plasmtica). La hipoglucemia espontnea que se presenta sin administracin de insulina exgena, aparece por cualquiera de las siguientes circunstancias: hiperinsulinismo, enfermedad heptica, hipofuncin suprarrenal, hipofuncin hipofisaria y ciertos errores congnitos del metabolismo (p. ej., absorcin deficiente de azcar e hipoglucemia inducida por leucina). En los adultos o en nios mayores de 10 aos, la hipoglucemia es poco comn, excepto como efecto secundario del tratamiento de la diabetes. Pueden presentarse dos tipos de hipoglucemia en las personas que no tienen diabetes, por ayuno (posabsorcin) y reactiva (posprandial o despus de las comidas). Los sntomas de ambos tipos son similares a los observados en la reaccin a la insulina, entre otros, hambre extrema, nerviosismo, enrojecimiento de la piel con sudoracin profusa, mareo, vahdo, palpitaciones y apata. Ayuno, hipoglucemia (espontnea). Nivel de azcar en sangre por debajo de 70 mg/100 ml (3.8 mmol/L) despus del ayuno de la noche, antes del desayuno, o despus de ayunar, entre comidas o despus de hacer ejercicio. Las causas incluyen ciertos medicamentos, alcohol, enfermedad grave, deficiencias hormonales, insulinomas y ciertos trastornos que ocurren en la lactancia y la niez. Los sntomas hipoglucmicos aparecen ms de 5 h despus de una comida y se intensifican si se ha restringido la ingesta de hidratos de carbono. Terapia nutricional: los azcares simples corregirn los sntomas rpidamente. Si la glucosa sangunea es de 70 mg/100 ml, o menos, se debe administrar uno de los siguientes hidratos de carbono de accin rpida o alimentos que elevan la glucosa sangunea: media taza de jugo de fruta, media lata (180 ml) de refresco normal, una taza de leche, ocho a 10 piezas de caramelo duro o una cucharada de azcar o miel. Hacer comidas frecuentes y pequeas, ricas en hidratos de carbono y protena para que el suministro de glucosa (azcar) sea constante y regular. Reactiva, hipoglucemia (por estimulacin). Tambin denominada hipoglucemia alimentaria o hiperinsulinismo funcional; hipoglucemia posprandial o sin ayuno sin lesiones orgnicas. En las hipoglucemia reactiva, los sntomas aparecen dentro de las primeras 2 h posteriores a una comida, frecuentemente con alto contenido de azcar simple. La ingesta de hidratos de carbono estimula al pncreas, que secreta un nivel de insulina ms elevado de lo normal. En consecuencia, de 2 a 4 h despus de las comidas se presenta hipoglucemia; no hay hipoglucemia despus del ayuno o si se omite una comida. Terapia nutricional: proporcionar caloras adecuadas con base en las necesidades individuales. No es necesario restringir los hidratos de carbono, pero deben evitarse los hidratos de carbono refinados, especialmente azcares y dulces concentrados. Deben ingerirse protenas y grasa siempre que se consuman hidratos de carbono para retardar el vaciamiento gstrico y disminuir la respuesta posprandial de insulina a los hidratos de carbono. Elegir alimentos ricos en fibra y hacer comidas pequeas con colaciones ms o menos cada 3 h. Evitar o limitar la cafena y el alcohol, especialmente con el estomago vaco, segn se tolere. Hipoglucemia, diabetes mellitus. Complicacin aguda ms comn entre los diabticos como resultado del exceso de insulina o medicamento oral, muy poco alimento, demasiado

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Hipomagnesemia
ceada para restablecer el balance lquido y el electroltico. Dar consoms salados si la hiponatremia se debe a prdida de sodio. En la hiponatremia por dilucin no se requiere de una dieta especfica, aunque puede ser benfico restringir lquidos o diurticos. La causa ms comn de hiponatremia es la sobrecarga de lquidos. Restringir lquidos en la intoxicacin por agua. Vase Sodio. Hipopitituarismo. Disminucin de la actividad de la hipfisis (glndula pituitaria) causada por tumor, infarto, hemorragia o atrofia. Las formas incluyen mixedema pituitario, el cual se debe a falta de hormona estimulante de la tiroides y es similar al mixedema del hipotiroidismo; panhipotituarismo, el cual comprende todas las funciones hormonales de la hipfisis (como en la enfermedad de Simmonds) y enanismo pituitario, caracterizado por suspensin del crecimiento y disminucin de la actividad metablica. Terapia nutricional: se recomienda una dieta rica en caloras y protenas con complementos de vitaminas y minerales. Proporcionar comidas frecuentes y pequeas y evitar la deshidratacin. Hipotlamo. rea de la base del cerebro justo abajo del tlamo. Es el encargado del mantenimiento de la temperatura corporal, presin sangunea, regulacin de agua, control de saciedad, apetito y hambre. Ms de 40 regiones del hipotlamo, entrecruzadas con numerosos nervios, reciben constantemente informacin acerca del estado nutricional del cuerpo. Cuando una persona tiene hambre, la glucosa sangunea baja y son estimulados los centros de alimentacin, que dan la seal para comer. Una vez satisfecha, los centros de saciedad se estimulan para que la persona deje de comer. Una teora de la obesidad o de la sobrealimentacin es que se trata de un defecto del centro de la saciedad del hipotlamo, como se observa en animales de experimentacin. Una hormona, la leptina, disminuye la produccin del neuropptido Y en el hipotlamo, lo cual hace que los centros de saciedad se inhiban. Debido a su conexin anatmica cercana con la glndula hipfisis, el hipotlamo puede estar implicado en el control del funcionamiento de la glndula endocrina. Vanse tambin Leptina y Obesidad. Hipotensin. Reduccin de la presin arterial sistlica por debajo de lo normal. Puede ser resultado de la inyeccin de medicamentos para bajar la presin arterial, hemorragia, o supresin del flujo sanguneo. La hipotensin primaria no es una enfermedad, pero es comn entre las mujeres jvenes astnicas. La hipotensin secundaria se relaciona con enfermedades como infarto al miocardio, accidentes vasculares, caquexia y fiebre. La hipotensin postural suele presentarse en personas debilitadas o ancianas cuando se ponen de pie y hay un secuestro de sangre venosa. Hipotiroidismo. Trastorno endocrino resultado de la disminucin de la actividad de la glndula tiroides. Los efectos de la reduccin del suministro de hormona tiroidea en el organismo son mixedema en los adultos, particularmente en las mujeres, y cretinismo en los nios. Los signos clnicos son reduccin del ndice metablico basal hasta 40% por abajo de lo normal; cara, manos y prpados hinchados, fatiga fcil, apata y aburrimiento; reduccin de la motilidad gastrointestinal. A menudo se observa un incremento de los lpidos sanguneos. En los nios hay retraso del crecimiento y desarrollo. La terapia farmacolgica es el tratamiento de eleccin. Terapia nutricional: restringir las caloras en las

ejercicio sin el suministro calrico adecuado o consumo de alcohol sin alimentos. Cuando el azcar en la sangre cae por debajo de 70 mg/100 ml (3.9 mmol/L), los primeros signos de hipoglucemia son mareos, palidez, sudoracin, nerviosismo, hambre, debilidad y taquicardia. Cuando la glucosa sangunea cae por debajo de 50 mg/100 ml (2.8 mmol/L) se manifiesta un deterioro de las funciones del sistema nervioso central, como confusin, letargo, lenguaje arrastrado, falta de coordinacin motora y cambios en el estado de nimo. Con el tiempo, se presentarn convulsiones e inconsciencia, a menos que se proporcione tratamiento inmediatamente. Terapia nutricional: el tratamiento inicial para la persona consciente son 15 g de hidratos de carbono simples de cualquiera de las siguientes fuentes: 3-4 tabletas de glucosa 4 tabletas de dextrosa 1/2 taza de jugo de fruta 1/2 taza de refresco normal 1/2 taza de gelatina normal Aunque la glucosa pura es el tratamiento de eleccin, cualquier forma de hidratos de carbono que contenga glucosa elevar los niveles de glucosa sangunea. Esperar 15 min y repetir la prueba de glucosa en sangre; si an est por debajo de 70 mg/100 ml, dar otros 15 g de hidratos de carbono. Cuando la glucosa sangunea se eleva a >70 mg/100 ml, dar 240 ml de leche baja en grasa y medio sndwich o una colacin ligera (como seis galletas saladas o tres galletas Graham) si falta cerca de una hora para la siguiente comida. En la hipoglucemia grave, cuando el paciente est comatoso o es incapaz de deglutir, ser necesario administrar de glucagon o glucosa intravenosa. Hipomagnesemia. Nivel de magnesio sanguneo anormalmente bajo por deficiencias de absorcin (enfermedad inflamatoria intestinal, enteropata por gluten, enteritis por radiacin), aumento de la prdidas (eliminacin renal de magnesio, diarrea crnica, abuso de laxantes), ingesta inadecuada o trastornos endocrinos. La hipomagnesemia primaria es un defecto gentico raro debido a la incapacidad de la mucosa intestinal de absorber el magnesio. Los sntomas incluyen calambres musculares, movimientos atetsicos, movimientos bruscos de los miembros, tetania con fasciculaciones faciales y desorientacin. Terapia nutricional: alentar la ingesta de alimentos de alto contenido de magnesio como granos enteros, legumbres, frijoles, papas, verduras de hoja verde y mariscos. Las sales de magnesio se administran normalmente por va oral o intravenosa. Vase Magnesio. Hiponatremia. Nivel de sodio sanguneo anormalmente bajo debido a enfermedades consuntivas crnicas (cncer, enfermedad heptica, colitis ulcerativa), prdidas anormales de sodio sin el reemplazo adecuado (sudoracin excesiva, insuficiencia suprarrenal, diarrea) o restriccin de sodio estricta prolongada, con medicamentos (clorotiazida, diurticos mercuriales, cido etacrnico o furosemida). Los sntomas incluyen prdida del apetito, nusea, vmito, debilidad, irritabilidad, confusin y debilidad muscular. Terapia nutricional: tratamiento con infusin intravenosa de una solucin balanUna taza de leche (baja en grasa) 2 cucharadas de pasitas 6 caramelos suaves 5-6 salvavidas

Homocistinuria
personas obesas. Limitar la ingesta de grasas y alimentos ricos en colesterol. Ingesta libre de lquidos y fibra para prevenir el estreimiento. Hipovitaminosis. Vase Avitaminosis. Hiprico, cido. Producto de la conjugacin de cido benzoico y glicina; constituyente normal de la orina. Formado principalmente en el hgado, si no es que solamente ah, como producto de la desintoxicacin de cido benzoico. His. Abreviatura de histidina. Hispanic Health and Nutrition Examination Survey (HHANES). Estudio conducido de 1982 a 1984 con la participacin de ms de 4 000 hispanos de entre 6 y 74 aos. Encaminado a producir un estimado de salud y estado nutricional de los tres subgrupos hispnicos ms grandes de Estados Unidos (mexicano americano, cubano americano y puertorriqueo). Vase National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES). HIST 1/HIST 2. Frmulas diseadas para dietas especiales de lactantes (HIST 1) y nios (HIST 2) con histidinemia. Enriquecidas con vitaminas y minerales y constituidas por aminocidos L, pero sin histidina. Histamina. Amina formada por la descarboxilacin de la histidina; es producto de la descomposicin de la histidina y se prepara sintticamente. Vasodilatador poderoso que puede bajar la presin arterial. til para el tratamiento de varias alergias, como estimulante para la secrecin pancretica gstrica y los msculos viscerales y como agente diagnstico en la prueba de secrecin gstrica (prueba de histamina). Favorece la contraccin de los msculos lisos, aumenta la secrecin nasal y relaja los vasos sanguneos y las vas respiratorias areas. Histidina (His). Imidazol beta alanina, aminocido indispensable (esencial). Aunque desde hace muchos aos se estableci que era esencial para lactantes y nios, slo recientemente los estudios han confirmado que los adultos tambin requieren de una fuente diettica de histidina. Es componente de carnosina, anserina y hemoglobina, as como precursor de la histamina. Histidinemia. Nivel elevado de histidina en sangre y la consiguiente excrecin en la orina (histidinuria). Es un trastorno metablico debido a la falta de la enzima histidasa. La enfermedad es inocua para la mayora de los afectados, aunque algunos pueden desarrollar defectos del lenguaje y de la audicin, as como retraso mental. Terapia nutricional: evitar la ingesta elevada de protenas para restringir la histidina de la dieta. Hay frmulas sin histidina para lactantes (HIST 1) y nios (HIST 2). La cantidad total, diaria, de frmula depende de los requerimientos de protena y se basa usualmente en la edad y el peso corporal. Proporcionar suficiente grasa e hidratos de carbono para energa. Ajustar los alimentos protenicos para satisfacer los requerimientos de histidina sobre la base de los niveles de histidina sangunea. Hodgkin, enfermedad. Enfermedad maligna con crecimiento de ndulos linfticos que causa fatiga, prdida de peso, febrcula, tos, disnea y dolor torcico. Terapia nutricional: se recomienda una dieta rica en caloras, protenas y lquidos. Vigilar el equilibrio electroltico y corregir la prdida de peso. Vase Linfoma.

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HOM 1/HOM 2. Mezclas de aminocidos L sin metionina; diseada para dietas especiales de nios con homocistinuria. HOM 1 para lactantes y HOM 2 para nios. Homeostasis. Constancia del ambiente interno. Capacidad del organismo de mantener el equilibrio de sus procesos fisioqumicos. Los mecanismos homeostticos del cuerpo incluyen balance de lquidos y de pH; regulacin de la temperatura corporal, niveles de azcar en sangre, frecuencia cardaca y frecuencia de pulso, as como control hormonal. Hominex. Nombre comercial de un producto en polvo sin metionina para lactantes y nios preescolares (Hominex-1), y nios y adultos (Hominex-2), con homocistinuria o hipermetioninemia que no responden a la vitamina B6. Vase Apndice 41. Homocistena. Aminocido que contiene azufre, producto desmetilado de la metionina; homlogo de la cistena. Presente en las clulas como un metabolito intermedio susceptible de conversin a metionina por transferencia directa de un grupo metilo proveniente de compuestos como la colina y la betana. Los niveles sanguneos de entre 6 y 12 mol/L se consideran normales. La homocistena elevada en plasma se relaciona con un mayor riesgo de accidente vascular cerebral y ataque al corazn porque fomenta el crecimiento de la placa en las arterias que alimentan el cerebro y el corazn. El rango de riesgo moderado oscila entre 12 y 30 mol/L. El valor de alto riesgo es de >30 mol/L; por debajo de 7 mol/L, se relaciona con el riesgo ms bajo de cardiopata coronaria. Una elevacin de 1 mol/L en el nivel de homocistena se vincula con un riesgo mayor de 10% de enfermedad cardiovascular. Los niveles sanguneos altos tambin se relacionan con embolia pulmonar, enfermedad de Alzheimer y otras formas de demencia, as como con aborto espontneo en las primeras etapas y con defectos de nacimiento. Los niveles sanguneos de homocistena pueden reducirse al aumentar la ingesta de cido flico, vitamina B6 y vitamina B12, as como ingiriendo ms frutas y verduras, especialmente de hoja verde, y productos de grano. Homocistinuria. Error congnito del metabolismo debido a la falta de la enzima sintetasa de cistationina, esencial para la conversin de homocistena a cistationina, que son productos intermediarios formados en el metabolismo de la metionina. Los niveles plasmticos de metionina y homocistena son elevados y grandes cantidades de homocistena son excretadas en la orina. Un estado similar puede ser resultado de insuficiencia de vitamina B6, ya que la sintetasa de cistationina requiere de esta vitamina como cofactor. Los sntomas caractersticos de la homocistinuria incluyen retraso mental, cristalino dislocado, glaucoma, osteoporosis, deformidades esquelticas, retraso mental leve, tromboembolia y ateroesclerosis temprana. Terapia nutricional: cerca de la mitad de las personas afectadas muestran una respuesta bioqumica marcada a las dosis de piridoxina (vitamina B6). Algunos responden a la ingesta de folato complementario de 400 g/da. Aqullos que no responden adecuadamente a la piridoxina requieren de una dieta baja en metionina y alta en cistina, adems de vigilancia de la metionina plasmtica y de los niveles de homocistena. Los complementos de betana o colina tambin ayudan a promover la remetilacin de la homocistena. Hay diversos productos sin metionina. Vase Dieta, restriccin de metionina.

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Homogentsico, cido
las clulas seas especializadas (osteoblastos, osteoclastos y osteocitos) controlan la relacin entre la matriz orgnica y las sales seas. El hueso est en constante reabsorcin y formacin. En los nios en crecimiento la formacin de hueso excede a la reabsorcin, en los adultos sanos estn equilibradas y la formacin es menor que la reabsorcin despus de la menopausia y en los varones y mujeres de edad avanzada. Vanse tambin Mxima, masa sea y Nutricin, hueso. Humana, virus de la inmunodeficiencia (VIH). Tipo de retrovirus que ataca principalmente las clulas T CD4, parte vital del sistema inmunolgico humano, y que provoca el sndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida). Como consecuencia se debilita grandemente la capacidad del organismo para resistir las infecciones oportunistas vricas y otras. El VIH puede ser trasmitido por va sexual; por contacto con sangre, tejido o agujas contaminadas y de madre a hijo durante el nacimiento o la lactancia. Las tres categoras de infeccin por VIH, con base en la cuenta de linfocitos T CD4+ son: Categora 1 2 3 Cuenta CD4 >500 clulas/l 200-499 clulas/l <200 clulas/l

Homogentsico, cido. Producto intermedio del metabolismo de la fenilalanina y la tirosina. En la alcaptonuria es excretado en la orina, y se oxida a un pigmento negrusco al exponerse sta al aire. Vase Alcaptonuria. Hormona. Sustancia orgnica producida por un grupo de clulas o un rgano que se descarga directamente en la corriente sangunea para que ejerza una accin reguladora especifica en otros rganos o tejidos remotos de la fuente original. Con unas cuantas excepciones, las hormonas son fabricadas generalmente por las glndulas endocrinas. Ciertas hormonas son de naturaleza protenica (p. ej., la hormona paratiroidea y la insulina), algunas son derivados de aminocidos (p. ej., tiroxina y epinefrina) y otras son esteroides (p. ej., estrgenos y andrgenos). Vase resumen de hormonas en Apndice 14. Hospicio, cuidados. Servicios personalizados para enfermos terminales o cuya enfermedad limita su vida. La persona no busca tratamiento activo, ms bien prefiere una atmsfera tranquila y cmoda, y ser atendida por personal capacitado que trabaja muy de cerca con la familia. Los servicios de hospicio a domicilio son preferidos por las personas con enfermedad terminal para poder permanecer en un mbito privado y familiar. Este tipo de atencin tambin puede ofrecerse en una institucin de enfermera especializada o un asilo. Vase Nutricin, enfermedad terminal. Hospitalario, ndice pronstico (hospital prognostic index, HPI). Probabilidades de supervivencia de pacientes mdicos y quirrgicos con base en albmina srica, sepsis, cncer, o ambos, e hipersensibilidad retardada. HPI = 0.9 (ALB) 1.0 (HST) 1.44 (SEP) + 0.98 (DIA) 1.09 Donde ALB es albmina srica en g/100 ml; HST es la prueba de hipersensibilidad de la piel (hypersensitivity skin test) donde anergia = 2 y reactivo igual 1; SEP es sepsis, donde no sepsis es = 1 y sptico = 2; DIA es diagnstico, donde cncer = 1 y no cncer = 2. Household Food Consumption Surveys. Administrados por el U.S. Department of Agriculture (USDA), estos estudios peridicos fueron conducidos de l909 a 1978 en poblaciones muestra, principalmente para reunir datos acerca de produccin y comercializacin de alimentos. El plan era repetir el estudio cada diez aos. En l965, el estudio incluy la ingesta diettica, pero no se tomaron datos ni fsicos ni bioqumicos. El estudio se repiti a partir de l977 a l978 como Nationwide Food Consumption Surveys (NFCS). Hp. Abreviatura de haptoglobina. HTN. Abreviatura de hipertensin. Hueso. Tambin llamado tejido seo; tejido conectivo mineralizado que consiste de una matriz orgnica en la cual elementos inorgnicos (sales minerales) se precipitan en una estructura cristalina reticulada semejante a la hidroxiapatita, un mineral que se encuentra en la naturaleza. La matriz orgnica consiste principalmente de colgena en un gel de sustancia cementante. La fraccin mineral est compuesta de fosfato, carbonato, fluoruro y citrato de calcio. Otros nutrientes involucrados en el desarrollo y mantenimiento del hueso incluyen cobre, manganeso, zinc y vitamina C.

En la etapa tarda de la infeccin por VIH son atacados rganos y sistemas y desemboca en sida (sndrome de inmunodeficiencia adquirida) e infecciones oportunistas como sarcoma de Kaposi, neumona, candidosis y tuberculosis. Las complicaciones neurolgicas y una dramtica prdida de peso, o consuncin, son caractersticas de la enfermedad terminal por VIH (sida). La desnutricin y sus complicaciones pueden afectar la funcin inmunolgica y aumentar la susceptibilidad a infecciones oportunistas. Terapia nutricional: los objetivos son optimizar los nutrientes de reserva y retardar el inicio de la desnutricin, prevenir el desgaste de los tejidos, minimizar las deficiencias de absorcin e iniciar la intervencin nutricional para problemas relacionados con anorexia, diarrea, dolor gastrointestinal y vmito. Alentar comidas pequeas y frecuentes de alimentos con alta densidad de nutrientes, fciles de masticar y deglutir. Las personas afectadas corren un gran riesgo de contraer enfermedades trasmitidas por los alimentos. Elegir, almacenar y preparar los alimentos con cuidado para reducir este riesgo. Cocinar completamente cualquier alimento que incluya huevos, leche, carne, aves o pescado. Para otros detalles, Vase terapia nutricional para Adquirida, inmunodeficiencia, sndrome de (sida). Humano, Proyecto del Genoma (Human Genome Project, HGP). Proyecto de investigacin internacional para localizar e identificar las secuencias de todos los genes humanos. La secuencia detallada de unos 100 000, en que se codifican las plantillas de por los menos 30 000 protenas, se llama genoma humano. Se espera que para el ao 2010 pueda ser posible hacer pruebas para identificar la causa de los trastornos genticos y enfocar el tratamiento, incluidos asesora nutricional, a la medida de las caractersticas genticas de la persona. Los participantes en el HGP son U.S. Department of Energy, National Institute of Health, muchas

Huntington, enfermedad
universidades en Estados Unidos y contribuyentes de China, Alemania, Francia, Japn y Reino Unido. Huntington, enfermedad. Trastorno heredado que se caracteriza por corea crnica progresiva y deterioro mental que culmina en demencia. Suele hacerse evidente hacia la cuarta dcada y se torna mortal despus de quince aos. Terapia nutricional: dieta rica en protenas y caloras; para evitar

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sofocamiento, se modifica la consistencia, ya sea molida o en papilla, hasta blanda. Los alimentos semislidos son ms fciles de deglutir que los lquidos. Si es necesario, se alimentar al paciente mediante sonda. Por la prdida de control de los movimientos voluntarios, la mayora de los pacientes requiere de asistencia para alimentarse.

I.

Smbolo qumico del yodo.

Iatrognico. Trmino que significa causado por tratamiento mdico o procedimientos diagnsticos. La desnutricin iatrognica es una deficiencia nutricional inducida por farmacoterapia o ciertos procedimientos mdicos, a menos que se vigile cuidadosamente para evitar cualquier complicacin nutricional. Este trastorno se observa por uso prolongado de anticonceptivos orales, antibiticos y medicamentos anticonvulsivos; nutricin parenteral total que carece de ciertos elementos, en particular oligoelementos; complicaciones por ostomas y engrapado gstrico en pacientes con obesidad mrbida. Otras prcticas indeseables de los profesionales de la salud en cuanto al cuidado que llevan a desnutricin iatrognica de pacientes hospitalizados incluyen: no registrar estatura y peso reales; dieta prolongada de lquidos claros; ayuno para pruebas diagnsticas; falta de comunicacin entre mdicos, enfermeras y dietistas; retraso del soporte nutricional; alimentacin por sonda inadecuada en cantidad y nutrientes necesarios para el paciente y no observar ni documentar la ingesta de alimentos y lquidos. Las medidas correctivas deben tender a la prevencin de dichas causas comunes de desnutricin iatrognica. IBC. Abreviatura de capacidad de fijacin de hierro (ironbinding capacity). IBD. Abreviatura de enfermedad inflamatoria intestinal (inflammatory bowel disease). IBS. Abreviatura de sndrome de colon irritable (irritable bowel syndrome). Ibuprofeno. Agente antiinflamatorio no esteroideo; tambin antipirtico y analgsico. Se utiliza para tratamiento de artritis reumatoide y osteoartritis y para aliviar el dolor. Sus efectos adversos ms frecuentes inciden en el tubo gastrointestinal y puede causar anemia debido a sangrado gastrointestinal y lcera pptica, as como estomatitis, dolor epigstrico, clicos, disminucin del apetito y aumento de peso por retencin de lquidos. Debe tomarse con leche o alimentos. Debe evitarse el alcohol. Los nombres comerciales incluyen Advil, Medipren, Midol, Motrin y Nuprin. IBW. Abreviatura de peso corporal ideal (ideal body weight). Vase Peso. IC. Abreviatura de cistitis intersticial (interstitial cystitis). ICDA. Abreviatura de International Committee of Dietetic Associations. Ictericia. Coloracin amarillenta de piel, membranas mucosas y ciertos lquidos corporales debido a la acumulacin de pigmentos biliares en la sangre. Puede deberse al aumento de la produccin de pigmentos biliares provenientes de la hemoglobina o a la incapacidad del hgado de excretar bilirrubina debido a una lesin de las clulas hepticas u obstruccin del flujo de bilis. La ictericia se clasifica generalmente en tres tipos: ictericia hemoltica, debida a una destruccin

anormalmente grande de eritrocitos, como en anemia perniciosa, paludismo, fiebre amarilla y otras infecciones; ictericia obstructiva por interferencia parcial o completa del flujo de la bilis de los lbulos hepticos al duodeno; e, ictericia txica, por daos o lesiones de los hepatocitos por sustancias toxicas como diversos venenos, frmacos e infecciones vricas. En todos los tipos de ictericia el tratamiento debe atacar la causa, no los sntomas. Terapia nutricional: la anorexia, la indigestin y las nuseas que acompaan a la ictericia requieren de comidas pequeas con alimentos tolerados y de fcil digestin. En la ictericia obstructiva crnica, la esteatorrea puede controlarse restringiendo la ingesta de cidos grasos de cadena larga. En los casos de esteatorrea grave debe considerarse el uso de triglicridos de cadena media (2 cucharadas/1 000 kcal), especialmente cuando se requiere de una ingesta calrica elevada. Se recomiendan complementos de vitaminas liposolubles. Vase tambin Hepatitis. Ictericia, fisiolgica. Incapacidad del recin nacido con hgado inmaduro para metabolizar completamente la bilirrubina. No es una enfermedad; la coloracin amarillenta de la piel y las esclerticas puede durar de una a dos semanas despus del nacimiento. Es ms prolongada en bebs que no comen bien o que tienen menos evacuaciones. Si dura ms de dos semanas, puede deberse a alguna disfuncin heptica, deficiencia enzimtica, incompatibilidad sangunea entre la madre y el beb o infeccin grave, y requiere de pruebas diagnsticas. Ictrico. Relativo a la ictericia. Vase Ictericia. Ictrico, ndice. Medida del color amarillo en el suero de la sangre expresado como comparacin con el color de una solucin de dicromato de potasio 1:10 000. El rango normal es de 4 a 6 U. Los valores superiores a 6 indican ictericia, la cual se detecta clnicamente cuando el ndice ictrico pasa de 15 unidades. IDD. Abreviatura de trastorno por deficiencia de yodo (iodine-deficiency disorder). IDDM. Abreviatura de diabetes mellitus dependiente de insulina (insulin-dependent diabetes mellitus). Vase Diabetes, mellitus. Idioptica, prpura trombocitopnica (idiopathic thrombocytopenic purpura, ITP). Sangrado de piel, encas, nariz y otros rganos debido al reducido nmero de plaquetas en sangre, las cuales ayudan a la coagulacin. Se trata en gran medida de una enfermedad autoinmunitaria. En los nios, la ITP puede deberse a una infeccin vrica cuya duracin va de varias semanas a unos cuantos meses. La ITP crnica es ms comn en adultos y adolescentes y dura ms tiempo. Terapia nutricional: ya que el tratamiento suele ser con medicamentos (corticosteroides) y esplenectoma, los lineamientos nutricionales se enfocan a los efectos secundarios de los corticoides y la atencin quirrgica. Idioptico. 1. De origen desconocido; auto-originado. 2. Relativo a una enfermedad de causa desconocida (p. ej., enfermedad celaca idioptica). IDL. Abreviatura de lipoprotena de densidad intermedia (intermediate-density lipoprotein). IDPN. Abreviatura de nutricin parenteral intradilisis (intradialytic parenteral nutrition).

Inanicin
IEM. Abreviatura de errores congnitos del metabolismo (inborn errors of metabolism). Ifosfamida. Agente antineoplsico; sus efectos secundarios incluyen nusea y vmito. Es secretado en la leche materna. No se recomienda lactancia durante la quimioterapia por el riesgo de efectos secundarios graves. El nombre comercial es Ifex. Ig. Abreviatura de inmunoglobulina. IGT. Abreviatura de prueba de tolerancia a la glucosa anormal (impaired glucose tolerance). IIT. Abreviatura de terapia intensiva con insulina (intensive insulin therapy). Iletis. Inflamacin aguda o crnica de la parte inferior del leon, aunque tambin otras porciones del intestino pueden estar afectadas por edema, fibrosis y ulceracin. Los sntomas clnicos incluyen clicos abdominales, prdida de peso, diarrea sanguinolenta y anemia progresiva. Terapia nutricional: corregir la diarrea y disminuir el dolor y la irritacin abdominal con una dieta elemental para los casos agudos. Corregir anemia y prdida de peso con una dieta rica en caloras y protenas con complemento de vitaminas y minerales. Para los casos crnicos, dieta normal, pero vigilar intolerancia a la grasa y la lactosa. Pueden necesitarse complementos de hierro y vitaminas del complejo B. leo. Obstruccin de los intestinos, ya sea por bloqueo mecnico o por inmovilidad del intestino. En la mayora de los pacientes, el leo del tubo gastrointestinal se localiza en el estmago y el colon. El leo asociado con lesiones de cabeza cerradas, graves, produce atona gstrica que se resuelve en unos cuatro das. Suele haber absorcin sin distensin significativa si los nutrientes pueden administrarse directamente a la mucosa del intestino delgado. leon. Tercera y ltima porcin del intestino delgado; va del yeyuno al intestino grueso. Es el sitio de absorcin de sales biliares, vitamina B12 y factor intrnseco, disacridos y sales minerales. Vase Apndice 10. Vase tambin Absorcin, nutrientes. Ileostoma. Abertura quirrgica creada en el leon para vaciar la materia fecal fuera del abdomen, a travs de un tubo intestinal. Puede ser necesaria para pacientes que sufren de cncer en el intestino, enfermedad de Crohn o colitis ulcerativa. La disminucin del tiempo de trnsito y la excrecin de alimentos no digeridos son comunes en los ileostomizados. La produccin del estoma es ms lquida que en la colostoma y la prdida de agua, electrolitos y otros minerales es mayor. Terapia nutricional: dieta baja en residuos durante varios das antes de la operacin y nicamente lquidos las 24 h anteriores a la ciruga para disminuir los residuos intestinales. Despus de la ciruga, la dieta progresa como sigue: lquidos claros completos; dieta blanda baja en residuos y dieta regular segn se tolere. La dieta regular se reinicia despus de que el edema intestinal haya cedido. Iniciar con alimentos bajos en fibra y aumentar gradualmente la ingesta de sta, segn se tolere. Evitar alimentos que producen gases o que puedan causar obstruccin del estoma. Alentar la ingesta de lquido (por lo menos 2 L/da). En promedio, la ileostoma drena de 0.5 a 1 L de lquidos/da del contenido intestinal y se lleva con l sales de sodio y potasio. Las

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prdidas de electrlitos y lquidos deben reemplazarse. Si el paciente est deshidratado o la produccin de orina es baja, alentar una ingesta adicional de lquidos, de 1 a 2 L/da, preferiblemente bebidas con complementos electrolticos. La deficiencia de sales biliares suele implicar restriccin de grasa para evitar la esteatorrea y la formacin de clculos vesiculares. En caso de baja de peso debido a la disminucin de la ingesta de grasa, administrar aceite de triglicridos de cadena media (medium-chain triglycerides, MCT) o complementos nutricionales con triglicridos de cadena media para proporcionar caloras adicionales. Complementar las vitaminas liposolubles si es necesario. ILSI. Abreviatura de International Life Sciences Institute. IM. Abreviatura de intramuscular. Imipramina. Antidepresivo tricclico de sabor peculiar que puede causar anorexia, estomatitis, prdida de peso y prdida de riboflavina. Es excretada en la leche materna en pequeas cantidades. Debe evitarse completamente el consumo de alcohol porque el frmaco puede aumentar los efectos intoxicantes del mismo. Los nombres comerciales incluyen Impril, Norfranil y Tofranil. Immun-Aid. Nombre comercial de una frmula especializada para pacientes con estrs metablico e inmunodepresin, incluidos traumatismos, quemaduras, sida, sepsis y cncer. Contiene arginina, glutamina y aminocidos de cadena ramificada. Vase Apndice 42. Impact. Nombre comercial de una frmula para alimentacin por sonda para pacientes gravemente enfermos con funcin inmunolgica deprimida. Incluye complementos de arginina, cidos omega-3 y nucletidos RNA. Impact with Fiber contiene 10 g de fibra/L. Vase tambin Apndice 42. Impeinable, enfermedad del pelo. Vase Menke, enfermedad. Inanicin. Forma grave de desnutricin resultado de privacin prolongada de alimentos, y de ah la falta de caloras y nutrientes. El organismo famlico sufre disfunciones fisiolgicas. El gasto energtico contina en la inanicin, de modo que el cuerpo moviliza los nutrientes de las reservas corporales de energa. Las reservas de glucgeno se agotan desde el principio de la inanicin, despus de lo cual el cuerpo se adapta mediante la hidrlisis de las protenas del msculo esqueltico y utilizando los aminocidos como fuentes de glucosa. En los primeros das de la inanicin, la excrecin urinaria de nitrgeno es de unos 12 g/da (igual a 75 g de protena o 360 g de tejido magro). En siete das de inanicin se pueden perder hasta 500 g de protena o 5% de la protena intracelular corporal total. Durante la inanicin prolongada, el tejido adiposo se vuelve la fuente principal de energa. La produccin de cuerpos cetnicos provenientes de los cidos grasos se acelera y el cerebro y otros tejidos empiezan a usar cetonas como fuente de energa. La protena muscular sigue siendo catabolizada pero a menor velocidad, y as la prdida de protenas disminuye a 20 g/da. Al mismo tiempo, el cuerpo reduce sus requerimientos de energa haciendo ms lento el ndice metablico. La inanicin total es mortal en ocho a 12 semanas. La reduccin de la temperatura corporal contribuye frecuentemente a la muerte. Terapia nutricional: la rehabilitacin del paciente famlico e hipometablico debe ser gradual. El objetivo es evitar el sndrome de realimentacin. Iniciar

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Incompleta, protena
Infantil, eczema. Tambin denominado dermatitis atpica. Trastorno de etiologa desconocida que se observa en lactantes y se relaciona con factores fsicos, emocionales y de hipersensibilidad. Algunos sntomas son fragilidad de la piel lesionada, prurito intenso, resequedad y formacin de costra; dilatacin capilar; edema y eritema. Terapia nutricional: si se asocia con hipersensibilidad a la leche, dar frmula hipoalergnica. Si el lactante est listo para alimentos slidos, determinar cules son alergenos y abordar como la alergia a los alimentos. Vase Alimentos, alergia. Infantil, programas de nutricin. Programas nacionales preocupados por mejorar la nutricin de los nios. stos incluyen el School Lunch Program, School Breakfast Program, Summer School Program, Child Care Food Program, Summer Food Service Program y el Special Milk Program. Los planes son constantes para modernizar la administracin de todos los programas de nutricin infantil como un programa completo. Infecciosa, mononucleosis. Tambin denominada fiebre glandular; puede ser causada por el virus del herpes Epstein-Barr. Se caracteriza por escalofros, cefalea, dolor de garganta, fiebre, dolor abdominal, dolor torcico, dificultad para respirar e inflamacin visible de los ndulos del cuello y otras glndulas. Terapia nutricional: mantener el balance de lquidos y electrlitos. Proporcionar abundantes protenas (1.2 a 1.4 g/kg/da) y caloras (30 a 35 kcal/kg/da) o una proporcin de N/C de 1:150 (N, nitrgeno en g/da; C, kcal/da). Inflamatoria intestinal, enfermedad (inflammatory bowel disease, IBD). Denominacin general para las enfermedades que causan inflamacin del intestino. Los trastornos ms comunes son colitis ulcerativa crnica y enfermedad de Crohn, que son dos trastornos distintos, aunque ambos implican inflamacin de la mucosa del intestino. Se desconocen las causas de la IBD, pero se cree que factores genticos y anormalidades de la funcin inmunolgica tienen algo que ver. Los sntomas comunes incluyen intolerancia a alimentos, dolor abdominal, sangrado rectal, diarrea, prdida de peso y retraso del crecimiento en los nios. Varios factores pueden aumentar el riesgo de deficiencias de nutrientes, como ingesta insuficiente de alimentos, aumento de la prdida de nutrientes por el tubo gastrointestinal y de los requerimientos nutricionales, adems de ciertos medicamentos de prescripcin. Las deficiencias de nutrientes son ms comunes en personas con enfermedad de Crohn que con colitis ulcerativa. Para mayores detalles vanse Crohn, enfermedad y Ulcerativa, colitis. Influenza. Denominada comnmente gripa; enfermedad respiratoria causada por un virus y trasmitida por gotitas a travs del aire. Las tres serotipos comunes son A, B y C, con muchos subtipos posibles. Los sntomas principales son crup, bronquitis y neumona. Terapia nutricional: aliviar la fiebre y tratar el sndrome. Beber abundantes lquidos. Vanse tambin Bronquitis y Neumona. Infrarrojo, interactancia cercana (near infrared interactance, NIR). Mtodo computarizado para medir la densidad ptica y evaluar indirectamente la composicin de los tejidos. Se basa en el principio de la emisin de una fuente de luz cercana al infrarrojo en una parte del cuerpo para detectar qu tanta luz fue absorbida por la grasa subcutnea.

con una carga de bajo volumen de lquidos y sal. La progresin calrica diaria sugerida es como sigue: gasto energtico basal (basal energy expenditure, BEE) x 0.8 en los dos primeros das; BEE x 1.0 en el tercero y cuarto da; BEE x 1.2 en el quinto y sexto das, y BEE x 1.5 del sptimo en adelante. Aumentar las caloras a BEE x 2 si se desea un aumento de peso. La ingesta de protenas debe ser de 1.2 a 1.5 g/kg de peso corporal/da, dependiendo del grado de restauracin requerido. Vigilar peso, albmina y otros indicadores del estado de protenas y electrlitos. La resntesis de tejidos magros requiere de grandes cantidades de potasio, magnesio, fsforo y otros nutrientes. Se recomienda dar complementos de vitaminas y minerales. Vase tambin Realimentacin, sndrome. Incompleta, protena. Vase Protena, calidad. Indian Health Service. Servicios de nutricin y dietticos manejados directamente por el Public Health Service (PHS) o contratados por los consejos tribales. El programa de distribucin de alimentos en las reservaciones indias de Estados Unidos opera como el Food Stamp Program y recibe fondos del U.S. Department of Agriculture (USDA). Indicacin. Trmino que identifica o especifica las circunstancias en que un tratamiento debe o puede utilizarse. Por ejemplo, las indicaciones para una dieta restringida a 2 000 mg de sodio, incluyen hipertensin no controlada, edema importante o ciertos trastornos cardacos. Indol. Fitoqumico que se encuentra en las verduras crucferas, como col, brcoli, colecitas de Bruselas y coliflor. Se cree que el indol-3-carbinol (I3C) posee propiedades que previenen el cncer. Puede facilitar la conversin de estrgenos a una forma que fomente menos el cncer, bloquea parcialmente los efectos del estrgeno en las clulas y reduce los niveles de radicales libres, los cuales pueden favorecer el cncer por daos en el cido desoxirribonucleico (DNA). Indometacina. Agente antiinflamatorio no esteroide para aliviar el dolor y la inflamacin articular asociados con artritis. Sus efectos nutricionales adversos incluyen disminucin del nivel de cido ascrbico srico, disminucin de la absorcin de aminocidos y xilosa, anemia por deficiencia de hierro secundaria a sangrado gastrointestinal y anorexia. El medicamento puede tambin causar retencin de sodio y lquidos, molestias abdominales y meteorismo. Es excretado en la leche materna. Los nombres comerciales son Indocin e Indochron E-R. Infantil, clico. Trastorno del lactante caracterizado por paroxismos inexplicables de llanto y gritos agonizantes, irritabilidad y abdomen distendido. En cerca del 25% de los lactantes que desarrollan clico en las primeras semanas de vida, ste suele ceder despus de los cuatro meses de edad. Se desconoce la etiologa exacta, aunque las posibles causas son hipersensibilidad a la leche de vaca y gas intestinal excesivo. Se ha observado que el tabaquismo y la exposicin de la madre a frmacos puede causar clico infantil. Terapia nutricional: si no hay sntomas de intolerancia a los alimentos, no es necesario modificar la dieta. El beb debe alimentarse en posicin erecta y aprender a succionar lentamente para disminuir la cantidad de aire deglutido; los perodos de succin se limitan a 10 minutos.

Inmunonutricin
La medicin ptica, aunada a estatura, peso y edad permiten estimar la masa sin grasa (fat-free mass, FFM) y el porcentaje de grasa corporal. INH. Abreviatura de isonicotil hidrazida. Vase Isonicotnico cido, hidrazida. Injerto contra hospedero, enfermedad (graft-versus-host disease, GVHD). Tambin denominada enfermedad homloga. Respuesta de rechazo al tejido u rgano trasplantado, sobre todo la mdula sea alognica asociada comnmente con terapia inmunosupresora inadecuada. La GVHD aguda ocurre dentro de los primeros 100 das posteriores al trasplante; puede afectar piel, hgado, sistema gastrointestinal y otros rganos. Los sntomas gastrointestinales pueden ser graves, entre otros, dolor abdominal, nuseas, vmito, diarrea abundante, evacuaciones sanguinolentas, absorcin deficiente, esteatorrea y trastornos de la motilidad intestinal. En su etapa avanzada, la diarrea puede exceder de varios litros por da y relacionarse con desequilibrio de lquidos y electrlitos. La degeneracin de la mucosa induce prdida de protenas gastrointestinales. Los problemas frecuentes que influyen en la ingesta de alimentos son anorexia, cambios en el sentido del gusto y xerostoma. Es comn la prdida de peso durante tres a 12 meses. Terapia nutricional: en caso de diarrea severa, suspender la alimentacin oral hasta que el volumen de las evacuaciones sea de menos de 500 ml/da durante dos das o ms; nutricin parenteral (parenteral nutrition, PN). Introducir gradualmente la alimentacin oral empezando con lquidos claros o isotnicos bajos en residuo y lactosa en raciones frecuentes y pequeas, inicialmente 60 ml cada 2 a 3 h, mientras se contina con el soporte de PN. La ingesta recomendada (combinando la oral con la PN) equivale al gasto energtico basal (basal energy expenditure, BEE) x 1.8, cerca de 1.5 a 2 g de protena/kg de peso corporal/da y restriccin moderada de grasa si hay esteatorrea (25 a 30% de la ingesta calrica). Cuando mejoran los sntomas, introducir alimentos slidos bajos en residuo, lactosa y grasa (unos 30 g/da). Introducir alimentos uno a la vez en pequeas cantidades; evitar los irritantes gstricos. Disminuir paulatinamente la PN y avanzar poco a poco hasta una dieta normal, segn se tolere. Alentar las comidas pequeas y frecuentes. Inmovilizacin. Los pacientes que necesitan reposo en cama prolongado y los que tiene parlisis, fracturas, traumatismos mltiples y patologas semejantes, excretan grandes cantidades de calcio y su balance nitrogenado es negativo. El nivel de calcio srico se eleva debido a la desmineralizacin durante la inmovilizacin. No se requiere modificar la ingesta diettica, pero puede revertirse poniendo de pie al paciente unas cuantas horas o haciendo cambios en las actividades de soporte de peso. La inmovilizacin prolongada tambin conlleva atrofia muscular. Inmunocompetencia. Capacidad de un sistema inmunolgico para movilizar anticuerpos y otras respuestas a modo de proteger al cuerpo de organismos invasores o estmulos extraos. Las personas inmunodeficientes incluyen a las afectadas por cncer y en quimioterapia, con infeccin por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), lesin trmica, diabetes, traumatismo grave o que reciben tratamiento inmunosupresor. La inmunocompetencia se reduce en caso de desnutricin de protena-energa y otras deficiencias de nutrientes. Los ndices inmunolgicos relacionados con el

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estado nutricional son cuenta total de linfocitos e hipersensibilidad cutnea retardada. Vanse Retardada, hipersensibilidad cutnea y Totales, cuenta de linfocitos. Vase tambin Inmunonutricin. Inmunoglobulina (Ig). Anticuerpo producido por el tejido linfoide en respuesta a bacterias, virus y otros antgenos. Hay cinco tipos de inmunoglobulina: IgA, anticuerpo principal de las membranas mucosas que recubren los intestinos y que se encuentra en bronquios, saliva y lgrimas; IgD, aumenta durante las reacciones alrgicas a la leche y diversas toxinas. IgE, reacciona con antgenos que causan reacciones de hipersensibilidad caracterizadas por ronchas y eritemas; IgG, reacciona ante bacterias, hongos y virus, e IgM, que se encuentra en los lquidos circulantes y es el anticuerpo dominante en las incompatibilidades ABO. Inmunolgico, sistema. Los rganos del sistema inmunolgico incluyen mdula sea, timo, ndulos y vasos linfticos, amgdalas, adenoides y bazo. Estos rganos son conocidos tambin como rganos linfoides debido a su papel en la maduracin de los linfocitos y su activacin. La funcin principal del sistema inmunolgico es proteger al cuerpo contra invasores extraos llamados antgenos. La respuesta inmunolgica lleva ya sea a secrecin de anticuerpos especficos, que comprenden clulas B o linfocitos B derivados de la mdula sea (inmunidad humoral), o bien a clulas T o linfocitos T, que maduran en el timo (inmunidad celular). El sistema inmunolgico tambin protege al organismo de la invasin creando barreras locales e inflamacin. Las barreras locales proporcionan defensas qumicas y mecnicas a travs de la piel, las membranas mucosas y la conjuntiva. La inflamacin atrae leucocitos al sitio de lesin, donde estos fagocitos engullen los organismos invasores. Se desarrolla una respuesta humoral o mediada por clulas si fallan estas defensas de primera lnea o si son inadecuadas para proteger al cuerpo. Inmunonutricin. O inmunologa nutricional. Trmino utilizado para describir los efectos de los nutrientes en el sistema inmunolgico. Los nutrientes influyen en la respuesta inmunolgica de la siguiente manera: la deficiencia protenica resulta en disminucin de la produccin de inmunoglobulinas y depresin de la inmunidad celular, que incluye hipersensibilidad cutnea y la funcin de los fagocitos; la arginina estimula la mitosis de los linfocitos y suprime el crecimiento tumoral; la glutamina es un sustrato para los macrfagos y los linfocitos T; los ribonucletidos desempean un papel vital en la inmunidad mediada por linfocitos T; los cidos grasos omega-3 forman prostaglandinas y leucotrienos y tambin disminuyen la inmunosupresin asociada con las quemaduras; la deficiencia de cidos grasos omega-6 resulta en una depresin de la respuesta de anticuerpos y atrofia linfoide; los cidos grasos poliinsaturados (polyunsaturated fatty acid, PUFA) excesivos inducen la atrofia del tejido linfoide y retardan la respuesta inmunitaria de las clulas T; la deficiencia de vitamina A reduce la respuesta de los linfocitos a los antgenos; la deficiencia de vitamina B6 se relaciona con el deterioro de inmunidad celular y de la respuesta de los anticuerpos; la deficiencia de vitamina C impide la funcin de los fagocitos y la inmunidad celular; la deficiencia de vitamina D causa anergia e hipersensibilidad retardada una prueba cutnea; la deficiencia de vitamina E disminuye la

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Inmunosupresora, terapia
las frmulas infantiles con base en protena de leche que no es de vaca. INQ. Abreviatura de ndice de calidad nutricional (index of nutritional quality). Insensible, sudoracin. Prdida de agua a travs de la piel no detectada porque la evaporacin es inmediata. Es importante para la conservacin de la temperatura corporal. Se estima que la prdida diaria de agua por sudoracin insensible es de 15 ml/k en adultos y 30 ml/k en lactantes. Cerca de 400 ml de agua se pierden por difusin, a diferencia de los 300 ml que se pierden en la transpiracin. Esta prdida de peso corporal por vaporizacin de agua puede medirse y utilizarse como mtodo indirecto para estimar la produccin de calor basal de una persona. Insensibles, prdidas de lquidos. Lquido excretado del organismo que no es fcil de ver ni sentir, como las prdidas por sudoracin insensible, vaporizacin desde los pulmones y materia fecal. Para vigilar la ingesta diaria de lquidos, agregar 500 ml como prdidas insensibles lquidos a la produccin urinaria del da anterior. Institute of Medicine (IOM). Aprobado legalmente por la National Academy of Sciences (NAS) desde 1970; consejero del gobierno federal de Estados Unidos para problemas de atencin, educacin e investigacin medicas. El Food and Nutrition Board es una unidad del Institute of Medicine. Insulina. Hormona secretada por las clulas beta de los islotes de Langerhans del pncreas. Es una protena con peso molecular de 6 000 compuesta por dos cadenas de polipptidos A y B, con 21 y 30 aminocidos, respectivamente. La secrecin de insulina es estimulada por los hidratos de carbono, los aminocidos y la pancreozimina. Antes de que se libere la insulina activa, existe como proinsulina. Esta ltima tiene un pptido de conexin denominado pptido C, el cual es hendido y deja la molcula de insulina activa. El pptido C no desempea funciones hormonales pero sirve para una prueba diagnstica de diabetes mellitus. La insulina es la nica hormona que disminuye el azcar de la sangre, inhibe el desdoblamiento del glucgeno a glucosa, favorece la glicognesis o la conversin de glucosa a glucgeno en el hgado, as como la lipognesis, o formacin de grasa a partir de glucosa, y aumenta la permeabilidad celular a sta. En los msculos, la insulina estimula la sntesis de protena mediante la inhibicin del desdoblamiento de protenas a glucosa. La falta de insulina lleva a diabetes mellitus. Vase Insulina, preparaciones. Vase tambin Insulina, resistencia. Insulina, bomba. Dispositivo porttil que proporciona un flujo de insulina pequeo, aunque constante, a travs de un tubo flexible que se inserta por debajo de la piel en la parte anterior o el costado del abdomen. Tiene el tamao de un localizador electrnico y puede usarse en el cinturn o en una bolsa; consta de una bomba reservorio con insulina de accin rpida operada por una batera pequea y un chip de computadora que permite al usuario controlar exactamente qu tanta insulina administra la bomba. Solamente se utiliza insulina regular o de accin rpida, la cual puede administrarse en infusin continua, denominada velocidad basal, o como bolo intermitente antes de comer para controlar la elevacin posprandial de la glucosa sangunea.

respuesta de los anticuerpos a los antgenos dependientes de clulas T; la deficiencia de cobre est asociada con aumento en la frecuencia de infecciones, deterioro de la respuesta de los anticuerpos y disminucin del funcionamiento del sistema reticuloendotelial; el hierro es necesario para el funcionamiento ptimo de neutrfilos y linfocitos; la deficiencia de magnesio resulta en depresin del nivel de inmunoglobulinas, hiperplasia tmica y en deficiencias de la respuesta humoral y mediada por clulas; el magnesio se requiere para la sntesis y la secrecin normal de anticuerpos; la deficiencia de selenio reduce la respuesta de los anticuerpos; la deficiencia de zinc se relaciona con susceptibilidad a las infecciones, disminucin de la hormona del timo circulante e inmunidad anormal mediada por clulas; la privacin de caloras est asociada con disminucin de los niveles de los complejos inmunolgicos circulantes. La desnutricin protenico-energtica afecta todos los niveles de la respuesta inmunolgica. Inmunosupresora, terapia. Consiste generalmente en una combinacin de agentes farmacolgicos, que incluyen prednisona, ciclosporina y azatioprina. Terapia nutricional: el manejo de los efectos secundarios nutricionales de la terapia inmunosupresora implica una dieta rica en contenido protenico y restringida en hidratos de carbono simples para contrarrestar los efectos catablicos de las dosis elevadas de esteroides y minimizar la intolerancia a la glucosa. Deben suministrarse carbohidratos en no ms de 50% de las caloras; hacer nfasis en los hidratos de carbono complejos y la fibra. Debido a que la terapia con corticoesteroides y ciclosporina puede contribuir tambin a enfermedades ateroesclerticas, la dieta debe ser baja en colesterol y grasas saturadas. La grasa debe suministrarse en no ms de 35% de las kilocaloras, con una proporcin poliinsaturada/saturada de >1 y colesterol <300 mg/da. Evitar el alcohol. Vase tambin Dieta, baja en contenido microbiano. Inositol. Compuesto hidrosoluble, cclico, de seis carbones, estrechamente relacionado con la glucosa. Hay nueve formas, pero slo el mioinositol demuestra actividad biolgica; abunda en las clulas de prcticamente todos los animales y las plantas. En las clulas animales se presenta como componente de los fosfolpidos y en las vegetales en forma de cido ftico, cido orgnico que fija el calcio, el hierro y el zinc en un complejo insoluble e interfiere con su absorcin. Adems de estar en los alimentos, el inositol es sintetizado en las clulas. Se almacena principalmente en cerebro, msculos, hgado y riones. Como el de la colina, su efecto es lipotrpico y en las clulas se encuentra como un fosftido (fosfatidilinositol). No est clasificado como vitamina porque est en prcticamente todos los tejidos vegetales y animales en concentraciones ms altas de las normalmente relacionados con las vitaminas. No se ha demostrado que sea necesario para los humanos, aunque cada vez hay ms evidencias de que las alteraciones del metabolismo del inositol en ciertas situaciones clnicas probablemente induzcan deficiencias, como diabetes mellitus, insuficiencia renal crnica y esclerosis mltiple. Se ha hecho referencia a que el inositol es efectivo para el tratamiento de trastornos del sistema nervioso central como depresin, enfermedad de Alzheimer, trastorno de pnico y trastorno obsesivo compulsivo. Se han comprobado sus beneficios en el sndrome de depresin respiratoria peditrica. Para prevenir la deficiencia, la American Academy of Pediatrics ha recomendado agregar inositol a

Insulina-1, factor de crecimiento semejante (insulin-like growth factor 1, IGF-1)

Insulina, diabetes mellitus dependiente (insulin-dependent diabetes mellitus, IDDM). Trmino utilizado anteriormente para la diabetes mellitus que implica la administracin de insulina para mantener la normoglucemia. Vase Diabetes, mellitus. Insulina, preparaciones. Insulina preparada comercialmente, ya sea amorfa o cristalina, a partir del pncreas animal (res, cerdo, borrego) o mediante ingeniera gentica en Escherichia coli, utilizando la tecnologa de DNA recombinante. Esta ltima se denomina insulina humana; tiene la ventaja de que se eliminan las reacciones alrgicas que pueden ocurrir con la insulina animal. Las preparaciones varan en solubilidad, inicio de accin, accin mxima y duracin de sta. Se venden no modificadas, en combinacin con protenas bsicas, o con sales cristalinas de zinc para hacer el compuesto menos soluble y menos absorbible, a modo de prolongar su accin. Las preparaciones de insulina se clasifican segn el tiempo que tardan en actuar: de accin rpida (lispro o Humalog), corta (insulina regular), media (NPH o insulina lenta) y prolongada (insulina ultra lenta). Tambin hay un nuevo tipo de insulina, la glargina (Lantus), de muy larga accin, empieza a bajar los niveles de glucosa 1 h despus de la inyeccin y permanece relativamente constante despus de administrase, sin picos durante 24 h. El cuadro siguiente muestra el inicio, la accin mxima y la duracin de cada tipo de insulina. Tipo Lispro Regular Glargina NPH, lenta Ultralenta Inicio 15 min 30 min 1-2 h 1-3 h 4-8 h Pico 0.5-1.5 h 2-4 h sin pico 6-12 h 12-18 h Duracin 3-5 h 6-8 h 24 h 18-24 h 24-28 h

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protein, LDL), disminucin del colesterol de lipoprotena de alta densidad (high-density lipoprotein, HDL), triglicridos sanguneos elevados y presin arterial alta. La resistencia a la insulina puede revertirse. La actividad fsica y la prdida de peso permiten que el organismo responda mejor a la insulina. Terapia nutricional: bajar de peso y mantener un peso saludable; seguir una dieta baja en grasa y baja en caloras, rica en frutas, verduras y granos enteros; evitar los azcares concentrados; estar fsicamente activo y realizar actividades moderadas durante 30 min, cinco veces a la semana. Tratar de mantener el colesterol LDL por debajo de 100 y el colesterol total por debajo de 200. Con niveles elevados, restringir la ingesta de grasas saturadas y colesterol. Insulina, sndrome de resistencia. Tambin se denomina sndrome metablico; previamente llamado sndrome X. Patologa caracterizada por disminucin de la sensibilidad de los tejidos a la accin de la insulina y el consiguiente aumento compensatorio de la secrecin de sta. Esta disfuncin metablica lleva a un trastorno caracterizado por obesidad, hipertensin, anormalidades en los lpidos sanguneos y diabetes tipo 2. Vase Metablico, sndrome. Insulina, terapia intensiva (intensive insulin therapy, IIT). Abordaje para el control del azcar en sangre cuyo objetivo es mantener los azcares sanguneos tan cerca de lo normal como sea posible. Mediante la Diabetes Control and Complication Trial (DCCT) se encontr que manteniendo los azcares sanguneos lo ms cerca posible de lo normal se pueden prevenir o retardar algunas de las complicaciones oculares, renales y nerviosas asociadas con la diabetes tipo 1. Hay dos mtodos: inyecciones mltiples de insulina todos los das o bomba de insulina que la inyecte continuamente. La dosis de insulina se ajusta de acuerdo a la ingesta de alimentos y el ejercicio. En ambos casos se recomienda hacer pruebas de los niveles de glucosa en sangre cuatro o ms veces al da y consultar mensualmente al equipo de atencin mdica. La IIT se relaciona a menudo con aumento de la incidencia de hipoglucemia y del peso. La IIT podra no ser adecuada para menores de 13 aos de edad, adultos mayores (>65 aos de edad), personas con cardiopata o complicaciones avanzadas o con antecedentes de hipoglucemia frecuente intensa. La idoneidad del paciente es vital para asegurar el xito de la IIT. Vase Diabetes, Control and Complication Trial (DCCT). Insulina, unidad. Actividad fisiolgica de la insulina expresada en unidades internacionales (UI). Una UI es equivalente a 0.125 mg de la preparacin estndar internacional. La mayor parte de la insulina que se hace hoy en da en Estados Unidos es de U-100, lo cual corresponde a 100 U de insulina/ml o cm3 de solucin. Insulina-1, factor de crecimiento semejante (insulin-like growth factor 1, IGF-1). Tambin denominado somatomedina C. Uno de una familia de pptidos semejantes a la insulina con accin anablica en grasa, msculos, cartlagos y clulas de cultivo. Es producido en el hgado en respuesta a la hormona del crecimiento. El IGF-1 fomenta el crecimiento del esqueleto, la proliferacin celular y la sntesis de protenas. Su vida media es muy corta (2 a 6 h) y es un indicador sensible de la ingesta reciente de protenas y caloras, y de la falta de stas. Los niveles plasmticos caen rpidamente con el ayuno y se recuperan rpidamente durante la realimentacin. Tambin

El sitio de inyeccin y el nivel de ejercicio influye en inicio, accin mxima y duracin de la insulina. Generalmente una insulina de accin rpida o corta se combina con una insulina de accin ms prolongada para controlar, tanto a corto como a largo plazo, los niveles de glucosa sangunea (premezcladas). Fiebre, infecciones, embarazo, ciruga e hipertiroidismo aumentan significativamente las necesidades de insulina, a diferencia de vmito, insuficiencia renal y heptica e hipotiroidismo, que pueden disminuirlas. Insulina, resistencia. Reduccin de la sensibilidad de los tejidos corporales a la accin de la insulina. El cuerpo intenta sobreponerse a esta resistencia secretando ms insulina en el pncreas. Los factores relacionados con mayores probabilidades de resistencia a la insulina son antecedentes familiares irrefutables de diabetes; antecedentes de diabetes gestacional; sndrome de ovarios poliqusticos; niveles anormales de glucosa plasmtica en ayuno de entre 100 y 125 mg/100 ml (5.6 y 6.9 mmol/L) o tolerancia a la glucosa anormal despus de una carga de glucosa de 75 g de entre 140 y 199 mg/100 ml (7.8 y 10.9 mmol/L); obesidad o ndice de masa corporal (body mass index, BMI) de 30 kg/m2 o ms; ndice cintura-cadera mayor de 1.0 en los varones y de 0.8 en las mujeres. Muchas personas con resistencia a la insulina tienen exceso de peso en torno a la cintura, aumento del colesterol de lipoprotena de baja densidad (low-density lipo-

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Insulnico, choque
Intermedio, metabolismo. Sntesis (anabolismo) y degradacin (catabolismo) de los constituyentes de las clulas de organismos vivos. En la clula intacta, ambos procesos se llevan a cabo simultneamente, de modo que la energa liberada de la degradacin de algunos compuestos puede utilizarse en la sntesis de otros componentes celulares. En un sentido amplio, el metabolismo intermedio se refiere a todas las reacciones qumicas que se llevan a cabo en las clulas del organismo despus de la absorcin de los productos terminales de la digestin en la pared intestinal, la circulacin a travs del cuerpo y su utilizacin en las clulas y, finalmente, la excrecin de los productos metablicos terminales. Vase Apndice 11. Intermitente, dilisis peritoneal (intermittent peritoneal dialysis, IPD). Procedimiento utilizado para la dilisis peritoneal a corto plazo que requiere de 36 a 40 h de tratamiento; se administra usualmente durante 8 a 10 h, por la noche, de tres a cuatro veces por semana. Se infunden hasta 3 L de dializado peritoneal. El lquido de dilisis se deja en la cavidad peritoneal durante un perodo corto y luego es drenado. El ciclo completo se denomina intercambio, y un intercambio de IPD puede ser manual o automtico, con una mquina que regula la infusin y drenado del dializado. El paciente puede llevarlo a cabo sin asistencia, ya sea en un centro de dilisis o en su domicilio. El uso del ciclador para IPD se denomina dilisis peritoneal automatizada (automated peritoneal dialysis, APD). La dilisis peritoneal intermitente nocturna (nocturnal intermittent peritoneal dialysis, NIPD) se lleva a cabo durante la noche y no hay intercambio diurno. Vase Peritoneal, dilisis. Internacional, unidad (UI). Cifra que representa la actividad biolgica de un nutriente o sustancia. Es un estndar de referencia especfico de potencia conocida que produce determinados efectos durante un perodo dado en un animal de laboratorio. International Committee of Dietetic Associations (ICDA). Formado en 1952 con la American Dietetic Association como miembro fundador. Su objetivo es elevar el nivel de la profesin en los pases miembros, que son aproximadamente 32, los cuales patrocinan el International Congress of Dietetics (ICD) cada cuatro aos. Desde l994, ICDA publica una revista internacional que une a los profesionales de la dietologa del mundo entero con intercambio de noticias de nutricin de inters general. International Life Sciences Institute (ILSI). Fundacin mundial no lucrativa establecida en 1978 para avanzar en la comprensin de problemas cientficos relacionados con nutricin, seguridad de los alimentos, toxicologa y seguridad ambiental. Est afiliada a la Organizacin Mundial de la Salud y la Food and Agriculture Organization para servicios de consulta especializada. Vase tambin Nutrition Foundation, Inc. International Secretariat for the Dietetic Industry (ISDI). Fundado en 1965, el ISDI est encaminado a desarrollar una poltica comn sobre composicin mnima, utilizacin, etiquetado y comercializacin de alimentos para dietas especiales; fomenta estndares ticos elevados para la comercializacin de dichos alimentos; pone a disposicin internacional la experiencia en tecnologa industrial, gubernamental y de

en el hipertiroidismo y con la administracin de estrgenos se observan valores bajos. El rango normal en sangre depende de la edad y el sexo. Vase Srica, protena. Insulnico, choque. El trmino preferido es reaccin a la insulina o episodio hipoglucmico; reaccin del cuerpo debida a un nivel de azcar muy bajo por sobredosis de insulina. Se caracteriza por sensacin de hambre, debilidad, nerviosismo, visin doble, respiracin superficial, sudoracin, palidez, cefalea y mareo. Si el nivel de glucosa sangunea cae por debajo de 40 mg/100 ml (2.2 mmol/L), el paciente desarrolla confusin mental, lenguaje arrastrado, movimientos musculares bruscos, convulsiones, prdida de la conciencia y, finalmente, coma. Terapia nutricional: vase bajo Hipoglucemia. Intercambios, lista. Agrupacin de los alimentos con base en similitudes de nutrientes y composicin. Todos los alimentos de la lista tienen aproximadamente el mismo valor alimenticio y pueden usarse de manera intercambiable. Los ejemplos de listas de intercambiarse. Ejemplos: listas de intercambios de sodio, listas de intercambios de dieta renal y listas de intercambio de alimentos para el manejo del peso de la American Dietetic Association. Interfern. Familia de citocinas producidas naturalmente por las clulas del organismo para ayudar a combatir infecciones y tumores; tambin pueden ser versiones sintticas (hechas por el hombre) de estas sustancias. El interfern interfiere con la replicacin de diversos virus (de ah su nombre) e incide tambin en el crecimiento celular y los procesos inmunolgicos activando o suprimiendo componentes selectos del sistema inmunolgico. Las clulas liberan interferones en respuesta a una variedad de agentes, como virus, microorganismos y endotoxinas. Interfern, alfa2. Interfern sinttico antineoplsico utilizado para tratar la leucemia de clulas vellosas, el melanoma maligno y el sarcoma de Kaposi relacionado con el sida. Puede causar prdida del apetito, nusea y vmito, diarrea, resequedad de la boca, lceras en boca y labios y prdida de peso. Los nombres comerciales son Intron y Roferon. INTERHEALTH. Proyecto de colaboracin internacional iniciado por la Organizacin Mundial de la Salud en su Divisin de Enfermedades no Trasmisibles. Las naciones participantes trabajan para la prevencin y control de factores de riesgo comunes de las enfermedades no transmisibles (noncommunicable diseases, NCD), como enfermedad cardiovascular, cncer, diabetes y osteoporosis. El objetivo de la INTERHEALTH Nutrition Initiative es evaluar la tendencia global en cuanto a ingesta de alimentos y nutrientes relacionados con la prevencin de enfermedades crnicas y las polticas de nutricin internacionales comunes pertinentes para reducir el riesgo de NCD, as como explorar las caractersticas de las intervenciones en el estilo de vida para prevenir las enfermedades no transmisibles. Intermedia, lipoprotena de densidad (intermediate-density lipoprotein, IDL). Subclase de lipoprotena cuya densidad est entre la lipoprotena de muy baja densidad y la de baja densidad; se clasifica como la fraccin beta amplia sobre la base de electroforesis. Se forma en el plasma a partir de la accin de la lipasa de lipoprotena en los quilomicrones y la lipoprotena de muy baja densidad. El colesterol y los fosfolpidos son los lpidos ms abundantes.

Intestinal, reseccin
organizaciones no gubernamentales respecto de los estndares de alimentos; asesora a las asociaciones miembro sobre las poltica relacionadas con la comercializacin adecuada y los estndares de composicin de los alimentos para dietas especiales; desarrollo de polticas y bsqueda de consenso en la industria para tales polticas, sobre la base de legislaciones internacionales y nacionales pertinentes para dicha prctica, adems de que rene y difunde informacin al respecto, que incluye alimentacin para lactantes y nios pequeos. INTERSALT. El International Study of Salt and Blood Pressure (INTERSALT) es un estudio transversal diseado para evaluar hiptesis tanto en una poblacin, como en poblaciones cruzadas, sobre la relacin entre la presin arterial y la excrecin de sodio en ms de 10 000 adultos (de entre 20 y 59 aos), en 52 centros alrededor del mundo. En los 52 centros de poblacin, la excrecin de sodio en 24 h tuvo una relacin significativa con la presin arterial media sistlica y diastlica y la prevalencia de presin alta. En general, las dos principales observaciones del INTERSALT son: 1) para la persona, una diferencia de 100 meq (equivalente a 5.9 g NaCl) por da en la ingesta de sodio se asocia con una diferencia de 3 a 6 mmHg en la presin arterial sistlica; 2) para la poblacin, una ingesta de 100 meq/da menos de sodio se asocia con una reduccin de la presin arterial sistlica de 10 mmHg en personas de 25 a 55 aos de edad. Intersticial. Situado entre tejidos o entre partes. Vase Intersticial, lquido bajo Agua corporal, compartimiento. Intersticial, cistitis (interstitial cystitis, IC). Tambin conocida como sndrome de vejiga dolorosa y sndrome de frecuencia-urgencia-disuria. Trastorno crnico caracterizado por irritacin e inflamacin de la pared vesical que puede llevar a dolor y a formacin de cicatrices en la vejiga y la regin plvica circundante. Los sntomas incluyen necesidad urgente y frecuente de orinar; el dolor puede cambiar de intensidad conforme la vejiga se llena de orina. Terapia nutricional: dieta variada y bien balanceada. Aunque no hay evidencias cientficas que relacionen un tipo de dieta con la IC, muchos pacientes encuentran que alcohol, jitomates, condimentos, chocolate, bebidas con cafena y ctricas, y alimentos cidos, contribuyen a la irritacin e inflamacin de la vejiga. Tambin observan que sus sntomas empeoran despus de comer o beber productos con edulcorantes artificiales. Eliminar de la dieta los alimentos que supuestamente son irritantes y reintroducirlos, uno a la vez, para determinar cul, si es el caso, influye en los sntomas. Intervencin. Actividad del fomento de la salud encaminada a modificar el comportamiento de una audiencia blanco. La intervencin nutricional es un aspecto importante de la terapia mdica nutricional (medical nutrition therapy, MNT). Intestinal, barrera. El tubo gastrointestinal o intestino hace las veces de una barrera importante contra la infeccin al evitar la migracin de los microorganismos patgenos hacia la circulacin sistmica y otros rganos. La barrera intestinal incluye mucosa y submucosa del intestino, sistema linftico del mesenterio, sistema reticuloendotelial y otras clulas inmunocompetentes. El tubo intestinal requiere de muchos nutrientes debido a la rapidez del recambio de las clulas epiteliales; la ausencia de nutrientes resulta en atrofia de las vellosidades, con prdida de la masa y funcin intesti-

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nal. Es esencial mantener la funcin de la barrera intestinal, pues la interrupcin fsica o funcional de la misma puede dar como resultado la translocacin de bacterias. Vase Bacteriana, translocacin. Vase tambin Nutricin, integridad intestinal. Intestinal, insuficiencia. Masa intestinal funcional por debajo de la cantidad mnima necesaria para la digestin y absorcin adecuada de los alimentos. Es la nica indicacin absoluta de nutricin parenteral total. Vase tambin Nutricin, integridad intestinal. Intestinal, jugo. 1. Succus entericus. Lquido alcalino color paja secretado por la mucosa intestinal; contiene enzimas que completan la hidrlisis de hidratos de carbono, protenas y grasa. Con l se mezclan las secreciones pancreticas que contienen enzimas y la hormona enterocinasa. 2. Es ligeramente alcalino y contiene mucina, amilasa, lipasa, peptidasas, disacaridasas y otras enzimas. Su composicin y volumen es variable a lo largo del intestino. Intestinal, linfangiectasia. Trastorno caracterizado por el aumento de la presin intestinal que dilata los linfticos y descarga lquidos hacia el intestino; cuando el lquido es reabsorbido, disminuye la prdida de protenas. Adems, se reduce la absorcin de grasas y vitaminas liposolubles. Terapia nutricional: proporcionar caloras y protenas adecuadas y vigilar la absorcin de grasa. Conviene una dieta con triglicridos de cadena media. Los complementos de vitaminas liposolubles previenen las deficiencias. Intestinal, lipodistrofia. Tambin denominada enfermedad de Whipple. Enfermedad rara de inicio insidioso, ms comn en los varones que en las mujeres. Se caracteriza por la infiltracin de macrfagos que contienen glucoprotenas y bacilos en el intestino delgado. Los signos clnicos incluyen absorcin deficiente, anemia, endocarditis, hipoproteinemia, linfadenopata, edema y pigmentacin anormal de la piel. La afectacin del sistema nervioso central puede ser grave. Esta enfermedad sistmica suele ser mortal. Terapia nutricional: corregir prdida de peso, anemia, absorcin deficiente e hipoproteinemia con una dieta rica en caloras (de 1.2 a 1.5 veces el gasto energtico basal) y protenas (1.5 g/kg/da), y moderadamente baja en grasa, que suministre el 25% de los requerimientos calricos. Es necesario complementar vitaminas y minerales, especialmente con hierro, calcio y vitaminas liposolubles para favorecer la recuperacin. Deben corregirse edema, deshidratacin y prdidas de electrlitos. Intestinal, reseccin. Extirpacin completa o parcial de una seccin del intestino. Las razones ms comunes para una reseccin intestinal mayor en los adultos incluyen cncer, enfermedad de Crohn y enteritis por radiacin. La absorcin de los nutrientes ocurre a travs del intestino delgado. (Vase Apndice 11.) Existe poco trastorno de la funcin intestinal cuando se reseca una seccin corta del intestino. Si el intestino es resecado en una longitud que compromete la absorcin, la adaptacin del intestino restante aumenta la funcin y restablece la capacidad de absorber normalmente. Sin embargo, cuando se ha resecado ms de 50% del intestino, el deterioro de la absorcin tiende a ser permanente y ms pronunciado. Con la reseccin yeyunal, el leon es capaz de realizar las funciones del yeyuno despus de un perodo de adaptacin, la reseccin ileal de menos de 100

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Intestino
Intradilisis, nutricin parenteral (intradialytic parenteral nutrition, IDPN). Mtodo para infundir glucosa y aminocidos en la cmara de goteo venosa de la mquina de hemodilisis. Se piensa en IDPN cuando el complemento oral y el intestinal han sido infructuosos para corregir la desnutricin protenico-calrica. La composicin de la solucin de IDPN se basa en el grado de agotamiento y el estado metablico del paciente. Durante el procedimiento de dilisis se infunden de 1.0 a 1.5 L de solucin. Los criterios para instituir la IDPN son los siguientes: niveles promedio de albmina srica de <3.4 mg/100 ml (<34 g/L) tres meses antes de la dilisis, creatinina srica de <8.0 mg/100 ml (<666 mol/L) y nivel de prealbmina srica de <25 mg/100 ml (250 mg/ L); prdida de peso de 7.5% del peso corporal usual a lo largo de tres meses; exploracin clnica que resulte en desnutricin de moderada a severa; antecedentes de reduccin de la ingesta de alimentos (protena <0.8 g/kg/da, caloras <25 cal/kg/da); intentos fallidos de complementacin de la dieta y por va oral, adems de que la alimentacin intestinal por sonda est contraindicada. Los criterios para suspender la IDPN son: tres meses promedio de nivel albmina srica previa a la dilisis de >3.8 mg/100 ml (>38 g/L), creatinina srica que >10 mg/100 ml y nivel de prealbmina srica de >28 mg/100 ml; exploracin clnica que arroja mejora del estado nutricional; antecedentes de aumento de la ingesta de alimentos (protena 1.0 g/kg/da, caloras 30 cal/kg/da) y ausencia de inflamacin activa u otras enfermedades graves caracterizadas por recambio elevado de albmina. La IDPN se suspende cuando no hay mejora despus de seis meses de tratamiento, o bien cuando se observan complicaciones o intolerancia relacionadas con la nutricin parenteral intradilisis. Intraperitoneal, nutricin parenteral (intraperitoneal parenteral nutrition, IPPN). O aminocidos intraperitoniales (intraperitoneal amino acids, IPAA). Infusin de solucin de aminocidos en lugar de dextrosa para mejorar el estado nutricional de los pacientes sometidos a dilisis peritoneal y que no toleran la alimentacin intestinal adecuada. La sustitucin de 2 L de dializado peritoneal con 1.1% de aminocidos en vez de dextrosa, con un tiempo de permanencia peritoneal de 5 a 6 h, proporcionar una captacin neta de 17 a 18 g de aminocidos, cantidad superior tanto de protenas (ms o menos 9 g) como de aminocidos (unos 3 g) a la que se extrae cada da mediante la dilisis peritoneal. La IPPN puede tambin reducir la glucosa srica y los niveles de lpidos en algunos pacientes que tienen dificultades con el control de hiperglucemia, hipercolesterolemia o hipertrigliceridemia relacionadas con una mayor absorcin de hidratos de carbono del dializado peritoneal. Los criterios para instituir y suspender la IPPN son los mismos que para la nutricin parenteral intradilisis (intradialytic parenteral nutrition, IDPN). Vase Intradilisis, nutricin parenteral. Intrauterino, retardo del crecimiento (intrauterine growth retardation, IUGR). Proceso anormal en el cual el desarrollo y la maduracin del feto sufren retrasos graves debido a factores genticos y enfermedad de la madre o desnutricin fetal resultado de insuficiencia placentaria. El IUGR se asocia con mayores riesgos de cardiopata coronaria, accidente vascular cerebral, diabetes y presin arterial elevada en la edad adulta.

cm, con el colon intacto, causa generalmente esteatorrea. Las resecciones significativas del leon, especialmente su porcin distal, producen generalmente complicaciones nutricionales mayores. El grado de malabsorcin aumenta con la longitud creciente de la reseccin. La absorcin de grasa y carbohidratos puede reducirse en 50 a 75% de la ingesta; la absorcin de nitrgeno se reduce en menor grado. El leon distal es el nico sitio para la absorcin de vitamina B12; tambin absorbe una porcin importante de lquido ingerido y secretado hacia el tubo gastrointestinal. Debe hacerse un estudio de vitamina B12, y si es anormal, se administran 100 g de vitamina intravenosa mensualmente para prevenir la anemia perniciosa. En la reseccin del colon, existe el riesgo de deshidratacin y trastornos electrolticos. Terapia nutricional: depende de la porcin de intestino resecado. Una dieta oral normal debe intentarse si quedan ms de 60 a 80 cm de intestino. Iniciar con alimentaciones pequeas de alimentos secos slidos, con lquidos isotnicos 1 h despus de la comida. La separacin de slidos de lquidos es importante ya que el aumento de la velocidad de vaciamiento gstrico da como resultado diarrea. El reemplazo electroltico puede ser necesario para satisfacer los requerimientos aun cuando la ingesta oral sea suficiente. Dependiendo de la tolerancia del paciente y del grado de diarrea, aumentar gradualmente el volumen de la alimentacin hasta alcanzar una meta de 1.5 a dos veces el gasto energtico basal para las caloras y 1.2 a 1.3 g de protena/kg de peso corporal/da en comidas pequeas frecuentes. Si es necesario, tal vez se toleren mejor alimentaciones enterales continuas de frmulas diluidas en vez de las alimentaciones de bolo con concentraciones normales. La transicin a alimentos ms normales puede llevarse varias semanas y la adaptacin completa del intestino remanente puede llevarse hasta un ao despus de la ciruga. La nutricin parenteral total puede ser necesaria en las resecciones que dejan menos de 60 cm de intestino delgado y aqullas que dejan solamente el duodeno intacto. La duracin de la nutricin parenteral total TPN (total parenteral nutrition, TPN) y la subsiguiente terapia nutricional se basa en el grado de reseccin intestinal. Algunos pueden requerir de suplemento de por vida con nutricin parenteral para mantener un estado adecuado de lquidos y nutricional. Vase tambin Corto, sndrome de intestino. Intestino. Parte del tubo digestivo que va del estmago (ploro) al ano; se divide en intestino delgado e intestino grueso. I. delgado. Porcin que va del ploro al intestino grueso, a la altura del ciego. Mide unos 6 m de largo y se divide en tres partes, duodeno, yeyuno e leon; es el sitio principal de la digestin y absorcin de alimentos. Vanse tambin Absorcin, nutrientes y Apndice 10. I. grueso. ltima porcin del tubo gastrointestinal, que va del leon al ano. Mide aproximadamente 1.5 m de largo y est dividido en tres partes, ciego, colon y recto. Aunque en el intestino grueso no tiene lugar la digestin, es el sitio donde se absorben agua y productos no absorbidos de la digestin y donde se almacena temporalmente la materia fecal, hasta que se evaca. La microflora que habita en el intestino grueso puede sintetizar algunas vitaminas (especialmente la vitamina K) e hidrolizar hasta cierto punto la fibra cruda. Vase tambin Fibra.

Isocal
Intravenosa, alimentacin. Suministro de nutrientes y caloras por las venas. Vanse Parenteral, nutricin y Parenterales, nutrientes. Intrnseco, factor. Glucoprotena en el jugo gstrico que se combina con la vitamina B12 y ayuda a su absorcin en el intestino delgado. La deficiencia de este factor resulta en anemia perniciosa. Vase Perniciosa, anemia. Introlan. Nombre comercial de una frmula de concentrado medio para iniciar alimentaciones enterales o para hacer la transicin entre stas y la nutricin parenteral total (total parenteral nutrition, TPN). Vase Apndice 42. Introlite. Nombre comercial de una frmula de concentracin media para alimentacin por sonda para la alimentacin de transicin o de personas intolerantes; proporciona 0.5 kcal/ml. Vase tambin Apndice 42. Inulina. Polisacrido compuesto de unidades de fructosa que se encuentra en alcachofas de Jerusaln, tubrculo de dalia y raz de achicoria. La inulina es resistente a la digestin enzimtica y se usa para remplazar grasa y azcar, adems de como agente para aadir fibra y volumen; proporciona de 1 a 1.2 kcal/g. Tambin se utiliza como prueba de la funcin renal, ya que es totalmente filtrado por el glomrulos y no se reabsorbe, ni se secreta o metaboliza en los tbulos renales, de modo que la cantidad de inulina filtrada en el glomrulo es igual a la excretada en la orina. Vase Inulina, depuracin. Vase tambin Rin. Inulina, depuracin. Volumen de plasma por unidad de tiempo, en ml/min, que se depura de inulina por la excrecin renal. Es considerada, por mucho, como la medida ms precisa de la velocidad de filtracin glomerular (glomerular filtration rate, GFR). La cantidad de inulina filtrada en el glomrulo es igual a la GFR. Ya que la inulina filtrada (inulina plasmtica o Pin) es igual a la inulina excretada (inulina urinaria o Uin), la GFR puede estimarse mediante la siguiente ecuacin: Uin V GFR = Pin La medicin de inulina en adultos jvenes, sanos e hidratados tiene valores medios de 127 ml/min/1.73 m2 en varones y 118 ml/min/1.73 m2 en mujeres. Despus de los 20 a 30 aos de edad, disminuye en aproximadamente 1.0 ml/ min/1.73 m2/ao. Invisibles, grasas. Denominadas grasas ocultas; grasas de la dieta que no se ven porque estn en forma emulsionada o incorporadas a otros componentes del alimento, por ejemplo, 5 g de grasa de la yema de huevo, 10 g de grasa de un vaso de leche entera homogenizada, la grasa del aguacate y la de los alimentos horneados. IOM. Abreviatura de Institute of Medicine. IPD. Abreviatura de dilisis peritoneal intermitente (intermittent peritoneal dialysis). IPPN. Abreviatura de nutricin parenteral intraperitoneal (intraperitoneal parenteral nutrition). Ireton-Jones, ecuaciones de energa. Frmulas para estimar el gasto energtico de los pacientes gravemente enfermos y

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lesionados que toma en cuenta diagnstico, obesidad y estado ventilatorio. Para pacientes que respiran espontneamente: kcal/da = 629 - (11 edad) + (25 peso) - 609 O Donde: la edad es en aos; el peso es en kg; O, presencia de obesidad >30% por arriba del peso corporal ideal (0, ausente; 1, presente). Para pacientes que dependen de ventilador: kcal/da = 1 784 - (11 x edad) + (5 x peso) + (244 G) + (239 T) + (804 B) Donde: la edad es en aos; el peso es en kg; G, gnero (0, femenino; 1, masculino); T, diagnstico de traumatismo (0, ausente, 1, presente); B, diagnstico de quemadura (burn) (0, ausente; 1, presente). Irradiacin. Exposicin o tratamiento con rayos ultravioleta provenientes de luz solar, rayos roentgen, rayos gama o radiacin de materiales radiactivos, como el cobalto-60. Tiene diversos usos, por ejemplo, conversin de provitamina D a su forma activa, destruccin de microorganismos de los alimentos y tratamiento teraputico de neoplasias malignas. Vanse Alimentos, irradiacin y Radioterapia. Irritable, sndrome de colon (irritable bowel syndrome, IBS). Tambin denominado colitis mucosa y colon espstico. Trastorno gastrointestinal comn que se caracteriza por dolor crnico y recurrente o clicos en la regin abdominal, disfuncin intestinal que va de diarrea a estreimiento, as como flatulencia acompaada de eructos y meteorismo. Se desconoce la etiologa exacta del IBD, pero a menudo se asocia con trastornos emocionales y perodos prolongados de estrs. Terapia nutricional: evitar alimentos que forman gases, como frijoles y verduras crucferas (brcoli, colecillas de Bruselas, col) y las comidas muy abundantes; eliminar alimentos no tolerados, especialmente los que contienen lactosa; reducir la ingesta de grasa e ingerir de 25 a 30 g/da de fibra proveniente de granos enteros, frutas y verduras. La fibra adicional de los laxantes de masa, como el psyllium, puede ser benfica. Es importante ingerir suficientes lquidos (2 a 3 L/da) con los complementos de fibra. Limitar el consumo de cafena y alcohol. Se ha observado que los alimentos grasosos exacerban la diarrea. Podran necesitarse complementos de multivitaminas y minerales. ISDI. Abreviatura de International Secretariat for the Dietetic Industry. Islotes, Langerhans. Tambin denominados islas de Langerhans. Masas celulares del pncreas que producen glucagon en sus clulas alfa, insulina en sus clulas beta y polipptido pancretico. El deterioro y destruccin de estas clulas se asocia con hiperglucemia y diabetes mellitus. Isoaloxazina. Flavina amarilla heterocclica; constituyente de la riboflavina, junto con la ribosa. Isoascrbico, cido. Ismero geomtrico del cido ascrbico con ligera actividad de vitamina C. Agente reductor fuerte que se usa en los alimentos como antioxidante, y en las carnes curadas, para acelerar la fijacin del color. Isocal. Nombre comercial de un producto nutricional sin lactosa, isotnico y de bajo residuo para alimentacin oral

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Isoflavonas
Isosource. Nombre comercial de una frmula isotnica, sin lactosa, para alimentacin oral y con sonda. Contiene el 50% de las caloras de grasa como aceite de canola y 50% como triglicridos de cadena media. Tambin est disponible con alto contenido de nitrgeno (IsoSource HN) y muy alto contenido de nitrgeno (IsoSource VHN) para pacientes con requerimientos protenicos elevados. IsoSource VHN contiene 12.5 g/L de fibra diettica proveniente de hidrolizado de guar y soya. Vase Apndice 42. Isotnico. O isoosmtico. Solucin que tiene la misma concentracin de solutos del lquido intracelular y extracelular. La osmolaridad de un producto intestinal isotnico es de aproximadamente 300 mosm/kilogramo. Isotretinona. Anlogo sinttico de la vitamina A que se utiliza en el tratamiento del acn grave cuando otros tratamientos son inefectivos. Los efectos adversos se asemejan a los asociados con la toxicidad de la vitamina A y puede causar dao heptico, aumento de riesgo de cardiopata coronaria y enfermedad vascular perifrica. Est contraindicado durante el embarazo y puede daar al feto en desarrollo. El nombre comercial es Accutane. Isovalrica, acidemia. Trastorno gentico del metabolismo de la leucina debido a una deficiencia de la enzima deshidrogenasa isovaleril CoA que conlleva un aumento en los niveles del cido isovalrico de la sangre y la orina. Puede empezar con un episodio agudo en la lactancia o ser crnica e intermitente a los seis a 12 meses de edad. Los lactantes afectados presentan vmito, acidosis metablica, retraso mental y un olor caracterstico similar al de los pies sudados. Terapia nutricional: cumplimiento estricto de una dieta baja en leucina. Algunos pacientes pueden necesitar complementos de carnitina, as como de glicina, para fijarla con el metabolito isovalerato, el cual puede ayudar a desintoxicar el cido isovalrico. Al hacer el diagnstico, administrar al lactante un producto metablico especial sin leucina (I-Valex). Vigilar la leucina sangunea, de modo de reintroducir la leucina cuando los niveles regresen a un rango normal de 80 a 200 mol/L. Dar pequeas cantidades de frmula regular para lactantes para satisfacer los requerimientos anticipados de leucina (60 a 100 mg/kg de peso corporal de cero a seis meses y 40 a 75 mg/kg de seis a 12 meses de edad). Los alimentos ricos en protenas, particularmente leche y huevo, se restringen hasta lograr tolerancia a estos alimentos. Conforme el lactante hace la transicin a alimentos slidos, a partir de los cuatro a seis meses de edad, la leucina que proporciona la frmula regular para lactantes es reemplazada con cantidades medidas de cereal para beb, frutas y verduras, y ms tarde, por alimentos de la mesa. En general, el nio tolera una dieta normal hacia los cinco a seis aos de edad. Se recomienda restringir la ingesta de leucina toda la vida. ITP. Vase Idioptica, prpura trombocitopnica. ITT. Abreviatura de terapia intensiva con insulina (intensive insulin therapy). IUGR. Abreviatura de retraso del crecimiento intrauterino (intrauterine growth retardation). I-Valex. Nombre comercial de una frmula sin leucina para lactantes y preescolares (I-Valex-1) y para nios y adultos (I-Valex-2) afectados por acidemia isovalrica y otros trastornos del catabolismo de la leucina. Vase Apndice 41.

o por sonda; contiene caseinato de calcio y sodio, aislado de protena de soya, maltodextrina, aceite de soya (80%), aceite de triglicridos de cadena media (medium-chain triglycerides, MCT) (20%) y lecitina. Tambin lo hay con un contenido de nitrgeno ms alto (Isocal HN) para los pacientes con estrs leve; en frmula de alto contenido calrico y protenico (Isocal HN Plus) para pacientes hipermetablicos y en bolsa flexible (Isocal II EntriPak) para sistemas cerrados de alimentacin intestinal. Vase Apndice 42. Isoflavonas. Grupo de fitoestrgenos similar a la hormona femenina estrgeno. Se encuentran en el frjol de soya y los alimentos a base de soya, y en cantidades ms pequeas, en los garbanzos, la linaza y otras semillas. Actan como antioxidantes y pueden reducir los sntomas de la menopausia. Vase Fitoestrgeno. Isoleucina (Ile). cido -amino--metilvalrico. Aminocido de cadena ramificada indispensable (esencial) que rara vez es limitante en los alimentos. Se encuentra en cantidades especialmente altas en carnes, pescados, quesos, la mayor parte de las semillas y en nueces, huevos, pollo y lentejas. En el cuerpo humano, la isoleucina se concentra en los tejidos musculares. Se necesita para la formacin de hemoglobina y la estabilizacin y regulacin del azcar de la sangre y los niveles energticos. Las manifestaciones de deficiencia incluyen prdida de peso, temblores, descamacin de la piel, disminucin del colesterol plasmtico y elevacin de los niveles plasmticos de lisina, fenilalanina, serina, tirosina y valina. Vase tambin Maple (arce), enfermedad de orina de miel. Isomalt. Alcohol de azcar con dulzor relativo de 0.6 a 1.0 respecto de la sacarosa. Se produce comercialmente a partir de la dextrosa y no lo usan fcilmente las bacterias orales que causan la caries dental. Proporciona 2 kcal/g; a menudo se utiliza en caramelos duros, chiclosos, gomitas y paletas de dulce. Isomil. Nombre comercial de una frmula sin leche para lactantes con hipersensibilidad a la protena de la leche e intolerancia a la lactosa o galactosa; hecha de aislado de protena de soya. Tambin la hay sin agregado de sacarosa (Isomil SF) para lactantes y nios con intolerancia a la sacarosa y con agregado de fibra (Isomil DF) para el manejo diettico de la diarrea en lactantes y nios preescolares. Vase Apndice 40. Isoniazida. zida. Nombre genrico del cido isonicotnico hidra-

Isonicotnico, cido, hidrazida (isonicotinic acid hydrazide, INH). Medicamento antituberculoso relacionado qumicamente con la piridoxina que acta como antagonista de la vitamina B6; la administracin prolongada induce deficiencia de piridoxina; puede interferir tambin con el metabolismo de la vitamina D y causar prdida de niacina y folato; implica un efecto inhibidor de la monoaminooxidasa leve y con ciertos alimentos puede causar una reaccin tipo tiramina. Otros efectos incluyen nusea y vmito, prdida del apetito, molestias epigstricas, boca seca y queilosis. Con el uso prolongado podran necesitarse complementos de vitamina B6. Los nombres comerciales son Laniazid y Nydrazid. Isorriboflavina. Ismero de la riboflavina; antagonista metablico que compite con la vitamina.

J.

Smbolo de joule.

Medical Association. El equipo de inspectores (que analizan la operacin del hospital previa invitacin) entrega un informe por escrito, acepta que cumple con los estndares y otorga un certificado de acreditacin para uno a tres aos. JOO. Abreviatura de obesidad de inicio en la juventud (juvenile-onset obesity). Joule (J). Unidad internacional (SI) de energa. Cantidad de energa necesaria para mover 1 kg de sustancia, 1 m, con la fuerza de 1 Newton. En el sistema mtrico, la energa se mide en joules. Un joule (kJ) es igual a 4.184 kilocaloras. JRA. Abreviatura de artritis reumatoide juvenil (juvenile rheumatoid arthritis). Juven. Nombre comercial de un complemento nutricional que contiene arginina, glutamina e hidroximetilbutirato (HMB). Se ha mostrado clnicamente que reconstruye los tejidos musculares y evita la prdida muscular causada por el cncer, VIH/sida y heridas. Juvenil, artritis reumatoide (juvenile rheumatoid arthritis, JRA). Enfermedad crnica, autoinmunolgica de varios sistemas que se presenta en los nios, principalmente en las nias. Las articulaciones son las ms afectadas; se caracteriza por cambios en membranas sinoviales y estructuras articulares, atrofia y osteopenia. Terapia nutricional: los principios dietticos son los mismos que para los adultos con artritis reumatoide, excepto que se siguen las recomendaciones dietticas para los nios. Vase Apndice 1. Vase tambin Reumatoide, artritis. Juventud, diabetes mellitus de inicio (juvenile-onset diabetes mellitus, JODM). Diabetes mellitus de los jvenes que en algunos casos se inicia en la niez. Clasificada como diabetes tipo 1. Vase Diabetes, mellitus. Juventud, obesidad de inicio (juvenile-onset obesity, JOO). Obesidad que se desarrolla durante la niez; se caracteriza por la acumulacin de grandes cantidades de grasa. El nio tiene tambin un nmero excesivo de clulas adiposas.

JCAHO. Abreviatura de Joint Commission of the Accreditation of Healthcare Organizations. Jengibre. Raz utilizada para mejorar el apetito y reducir la nusea y el mareo por movimiento. El jengibre es una hierba excelente para fortalecer y curar el sistema respiratorio, as como para combatir los resfriados y la influenza. Los componentes activos son los jingeroles. Se recomienda durante el embarazo para tratar vmitos matutinos y problemas digestivos, pero slo por poco tiempo. La ingesta excesiva puede causar pirosis. No debe usarse en pacientes con antecedentes de clculos vesiculares o sometidos a terapia anticoagulante. Jevity. Nombre comercial de una frmula sin lactosa, isotnica y fortificada con fibra para alimentacin por sonda. Disponible como Jevity 1 Cal, con 1.06 kcal/ml y 14 g de fibra de soya/L, as como con mayor concentracin de caloras y ms protenas, Jevity 1.2 Cal y Jevity 1.5 Cal, con 22 g/L de fibra mezclada con prebiticos fructooligosacridos(FOS) que estimulan el crecimiento de las bacterias gastrointestinales benficas. Vase Apndice 42. JODM. Abreviatura de diabetes mellitus que empieza en la juventud (juvenile-onset diabetes mellitus). Joint Commission of the Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO). Agencia privada, no lucrativa, que fija los lineamientos para la operacin de hospitales y otras instituciones de atencin de la salud, a modo de asegurar estndares altos de atencin mdica. Se elige un personal de inspectores mdicos de entre los miembros del American College of Physicians, American College of Surgeons, American Hospital Association y American

K. 1. Smbolo qumico del potasio. 2. Abreviatura de kilo, como en kilogramo (kg) y kilocalora (kcal); generalmente se utiliza con minscula. 3. Abreviatura de katal. K-40. Potasio-40, istopo radioactivo presente de forma natural en el cuerpo. Las mediciones de potasio-40 se utilizan para determinar la composicin corporal. Se basa en el supuesto de que la concentracin de potasio del organismo es constante en los msculos y las porciones magras del cuerpo, pero no est presente en la grasa, de modo que ha llegado a ser un ndice de la masa corporal magra. Kaposi, sarcoma (Kaposis sarcoma, KS). Cncer de las clulas reticuloendoteliales asociado usualmente con sida y linfomas. Se caracteriza por ppulas en la piel de color pardo o prpura que poco a poco se difunden a las vsceras y los ndulos linfticos. Las lesiones de la boca y el esfago pueden dar como resultado disfagia, en tanto que las del intestino pueden causar ulceracin y molestias gastrointestinales que conllevan desnutricin. Terapia nutricional: si el paciente est sometido a quimioterapia o radioterapia, el manejo es similar al del cncer. Vanse Quimioterapia y Radioterapia. Vase tambin Disfagia. Katal. Unidad enzimtica en moles por segundo por el sistema SI. Se abrevia K o kat. Kava-kava. Raz o rizoma de una hierba de la familia de la pimienta negra; la hierba ms reverenciada en Polinesia, donde se sirve como bebida relajante para mostrar respeto a los visitantes. Investigadores europeos han realizado muchos estudios clnicos para confirmar su efecto relajante. Los ingredientes activos principales son seis lactosas, las cuales supuestamente alivian la gota inflamatoria, la congestin bronquial, la cistitis y el insomnio. No deben usarla las embarazadas ni las madres que amamantan, como tampoco personas con problemas hepticos o que estn siendo tratadas con frmacos para la depresin. Kcal. Abreviatura de kilocalora. K/DOQI. Abreviatura de Kidney Disease Outcomes Quality Initiative. Lineamientos de la prctica clnica basados en evidencias y desarrollados por mdicos y prestadores de servicios de salud voluntarios para todas las etapas de la enfermedad renal crnica y sus complicaciones, desde el diagnstico hasta la vigilancia y el manejo. K/DOQI es una expansin del Dialysis Outcomes Quality Initiative o DOQI, proyecto que inici la National Kidney Foundation (NKF). En febrero de 2002, la NKF-K/DOQI public quince lineamientos de la prctica clnica sobre enfermedad renal crnica, aceptados en el mundo entero para mejorar la atencin de los pacientes en dilisis. Vase tambin DOQI. Keshan, enfermedad. Sndrome nombrado por la regin de China en que es endmico. Se considera que se debe principalmente a una deficiencia de selenio. Los sntomas incluyen niveles bajos de selenio en la sangre y el cabello y miocar-

diopata con ndices altos de mortalidad en nios y mujeres de edad reproductiva. Ketonex. Nombre comercial de un producto diettico sin aminocidos de cadena ramificada para lactantes y preescolares (Ketonex-1) y nios y adultos (Ketonex-2) con enfermedad de orina de miel de arce (cetoacidura de cadena ramificada). Kidney Disease Outcomes Quality Initiative. DOQI. Kilocalora (kcal). Vase Calora. Kindercal. Nombre comercial de una frmula lquida completa, con todos los nutrientes, para nios de uno a 10 aos de edad utilizada para alimentacin por sonda o como complemento oral para nios con traumatismo, enfermedad crnica o falla de crecimiento. Vase Apndice 40. Kjeldahl, mtodo. Mtodo para determinar la cantidad de nitrgeno de un compuesto orgnico por digestin con cido sulfrico y conversin del grupo amina del aminocido a amonaco. El nitrgeno se calcula midiendo la cantidad de amonaco formado. En los alimentos, la mayor parte del nitrgeno proviene de la protena (ms o menos 16% de nitrgeno). Por ello, el contenido crudo de protena de los alimentos puede determinarse multiplicando el nitrgeno de Kjeldahl total por el factor 6.25. Kofranyi-Michaelis, respirmetro. Respirmetro ligero y porttil que permite la medicin sistemtica del gasto energtico durante el trabajo. El instrumento pesa solamente 2.5 kg y puede usarse en la espalda. Koladex. Nombre comercial de una bebida con sabor a refresco de cola que contiene 100 g de dextrosa por botella de 10 oz. Se utiliza para la prueba estndar de tolerancia a la glucosa. Korsakoff, sndrome. Conjunto de sntomas caracterizados por confusin, prdida de la memoria e irresponsabilidad. A menudo ocurren cambios degenerativos en el tlamo como resultado de deficiencia de tiamina y vitamina B12. Se observa en el alcoholismo crnico, usualmente con encefalopata de Wernicke. Kosher. Trmino para la ley diettica del Jashruth judo que significa apto para comerse. Los alimentos kosher se clasifican en tres grupos: lo que son inherentemente kosher (pareve) y que pueden comerse en su estado natural, como granos, frutas, vegetales, t y caf; los que implican cierto procesamiento que debe ser kosher, como carnes, aves y queso, y los que de por s no son kosher, como productos de puerco, crustceos y peces sin escamas ni aletas. La carne kosher debe provenir slo de criaturas de pezua hendida, como vacas, terneras y cabras, as como animales que pastan y rumian. Para que se consideren como kosher, los productos deben ser certificados por un rabino. No se puede comer carne y lcteos juntos. En general, despus de comer carne deben pasar de 3 a 6 h antes de consumir lcteos. Tambin es necesario tener un juego de accesorios para preparar y servir carnes y aves y otro para los productos lcteos. Krebs, ciclo. Ciclo de los cidos tricarboxlicos o ciclo del cido ctrico. Es un ciclo de reacciones en las cuales la acetilcoenzima A se combina con oxaloacetato para formar siete Vase K/

Kwashiorkor
productos intermedios: citrato, cis-aconitato, isocitrato, alfa cetoglutarato, succinato, fumarato y maleato, que a la postre vuelven a formar oxaloacetato, el cual es liberado para unirse a otra molcula de acetilcoenzima A, y as se repite nuevamente el ciclo. El ciclo de Krebs se considera como va final comn de la oxidacin de hidratos de carbono, protenas y grasa a bixido de carbono y agua, con la liberacin de energa. La acetilcoenzima A que se une con el oxaloacetato, puede provenir de la fase anaerbica del metabolismo de los hidratos de carbono, del desdoblamiento de los cidos grasos e indirectamente de los aminocidos cetognicos. Algunos de los productos intermedios del ciclo pueden formarse tambin de los aminocidos glucognicos y durante el desdoblamiento de los cidos grasos. Vase Apndice 11. Krebs-Henseleit, ciclo. Tambin llamado ciclo de la ornitina en la formacin de la urea. Vase Urea. KS. Abreviatura de sarcoma de Kaposi (Kaposis sarcoma). Kt/V. Medida de la suficiencia de dilisis o dosis, donde K es la depuracin del dializador (en ml/min), t es el tiempo de dilisis administrada por minuto y V, el volumen total de urea en el cuerpo. Una Kt/V de 1.2 es el estndar mnimo adoptado por el grupo de la Kidney/Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI). Un Kt/V de 1.2 corresponde a un ndice de reduccin de urea (urea reduction rate, URR) del 63%, aproximadamente. Los valores de Kt/V ms bajos se relacionan con ms problemas de salud y menor supervivencia. Si el Kt/V es de menos de 1.2, la dilisis puede mejorarse, ya sea aumentando K (velocidad de flujo a travs del dializador) o t (duracin de la dilisis). Kussmaul, respiracin. Patrn caracterstico de respiraciones lentas y profundas, inducidas por la acidosis diabtica. Kwashiorkor. Forma de desnutricin protenico-energtica con deficiencia protenica extrema; se observa principalmente en los nios, poco despus del destete, que pasan a

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una dieta rica en almidones y baja en protenas. A diferencia del marasmo, el kwashiorkor ocurre aun con la ingesta calrica adecuada. Se caracteriza por retraso del crecimiento, anemia, edema, infiltracin grasa del hgado, cambios en la pigmentacin de la piel y el cabello, trastornos gastrointestinales (especialmente diarrea), consumo del msculo, retraso en la cicatrizacin de heridas y cambios psicomotores. El desequilibrio hidroelectroltico se debe a hipoalbuminemia, diarrea y disminucin de las funciones celulares enzimticas y endocrinas. La deshidratacin grave puede provocar insuficiencia cardaca. El kwashiorkor es un problema de salud en muchos pases, donde la calidad, la cantidad, o ambas, de la ingesta protenica est por debajo de los requerimientos mnimos. Aunque este sndrome de deficiencia protenica grave es muy frecuente en los nios desnutridos, puede ocurrir tambin en pacientes hospitalizados que sufren de enfermedades prolongadas con estados hipercatablicos e ingesta protenica insuficiente. El inicio suele ser rpido; los niveles de protena visceral se deprimen, aunque el peso corporal y las medidas antropomtricas se mantengan. El padecimiento se denomina kwashiorkor marsmico en adultos y nios cuyo peso para la estatura sea menor al 70% del estndar para edad y sexo. Terapia nutricional: deben tomarse medidas inmediatas para corregir la deshidratacin y el desequilibrio electroltico. Conforme el paciente mejora, se proporciona inicialmente una dieta de alto contenido protenico (2.5 a 4 g/kg de peso corporal ideal/da para los nios pequeos) mediante slidos de leche sin grasa o leche descremada en polvo agregados a una dieta mixta. La realimentacin debe ser gradual. Proporcionar caloras suficientes de hidratos de carbono para ahorrar protenas. Si es necesario, alimentar mediante sonda. Hay muchos productos nutricionales de alta densidad protenico-calrica. (Vanse Apndices 40 y 41). Se recomienda un complemento de vitaminas y minerales porque la prdida de magnesio y potasio, as como la deficiencia de vitamina A, pueden ser graves. Comparar kwashiorkor con Marasmo.

L. Abreviatura de litro.

pero se torna deficiente con la edad y ciertas enfermedades que afectan el intestino delgado. Vase Lactosa, intolerancia. Lactasa, deficiencia. Tambin llamada no persistencia de la lactasa. Vase Lactosa, intolerancia. Lacteales. Pequeos vasos de las vellosidades de las paredes intestinales a travs de los cuales se absorben los quilomicrones. Estos conductos se vacan en el sistema linftico. Lctica, deshidrogenasa (lactate dehydrogenase, LDH). Enzima que cataliza de manera reversible la reduccin de cido pirvico a cido lctico o la oxidacin de cido lctico a cido pirvico. Se encuentra en los tejidos y es liberada a la sangre cuando hay necrosis hstica, como en lesiones hepticas, infarto del miocardio y necrosis tubular renal. El rango normal en suero es de 100 a 225 mU/mililitro. Lctico, cido. cido producido por la fermentacin de la lactosa; se forma tambin a partir de sacarosa, glucosa o maltosa por la accin de las bacterias cido-lcticas. En los tejidos de los mamferos, el cido lctico se forma mediante la reduccin del piruvato cuando falta oxgeno y es canalizado al ciclo de Krebs. Lactilol. Alcohol de azcar que se utiliza como edulcorante de masa en los alimentos con caloras controladas. Se fabrica reduciendo la parte glucosa del disacrido lactosa. A diferencia del metabolismo de la lactosa, el lactilol no es hidrolizado por la lactasa. En el intestino grueso es metabolizado por bacterias y se convierte en cidos orgnicos, los cuales son metabolizados y producen 2.4 kcal/g. El lactilol no es cariognico y no induce incrementos de la glucosa sangunea, pero puede causar diarrea osmtica cuando se toma en grandes cantidades. Utilizado en diversos alimentos bajos en caloras, bajos en grasa, con o sin azcar. Vase Apndice 36. Lactoalbmina. Una de las protenas de la leche; las otras son casena y lactoglobulina. Es idntica a la albmina srica y no se precipita fcilmente con los cidos. La cuajada, suave y floculada es fcil de digerir, a diferencia de la cuajada dura y de grumos grandes de la casena. Por tanto, la proporcin ms alta de lactoalbmina-casena de la leche materna (la mitad de la protena de la leche materna es lactoalbmina) es una ventaja para la alimentacin del lactante. Aunque la cantidad total de protena de la leche de vaca es aproximadamente dos veces la de la leche materna, la proporcin lactoalbmina-casena es de slo 1:5. Adems, la proporcin mayor lactosa-protena de la leche materna es favorable. Vanse Lactante, alimentacin y Lactosa. Lactobacillus bifidus, factor. Factor protector de la leche materna que fomenta el crecimiento de bacterias benficas en el intestino del lactante; una de las ventajas de la lactancia materna. Lactobacillus bulgaricus, factor. Factor de crecimiento de algunos microorganismos idntico al cido pantotnico, que es una vitamina hidrosoluble. Lactobacillus casei, factor. Nombre anterior del cido flico, que es una vitamina hidrosoluble. Lactoflavina. Riboflavina de la leche; el nombre del pigmento fluorescente de color amarillo verdoso de la flavina del suero de la leche. Anteriormente denominado lactocromo. Vase Vitamina B2.

Lactaid. Preparacin comercial de la enzima lactasa lquida, la cual puede hidrolizar hasta el 99% de la lactosa de la leche cuando se agrega 24 h antes de usarla; tambin est disponible en tabletas para ingestin oral con los alimentos que contengan lactosa. La leche Lactaid, y otras leches deslactosadas listas para beberse, y el queso tratado con lactasa, se venden en los refrigeradores de las tiendas de abarrotes, con las otras leches. Lactancia. Perodo de secrecin de leche de la glndula mamaria. La cantidad producida resulta afectada por varios factores, entre otros, estado nutricional de la madre, frecuencia de la succin del beb, ingestin de medicamentos o alimentos galactgenos y control hormonal. Para las raciones diarias recomendadas durante la lactancia, vase Apndice 1. Vase tambin Nutricin, lactancia. Lactante, alimentacin. Se acepta generalmente que la alimentacin al seno materno es el mtodo deseable para alimentar al lactante. La leche materna se considera como el alimento ideal, pues contiene cantidades adecuadas de todos los factores nutricionales necesarios para el recin nacido hasta los seis meses. Otras ventajas de la alimentacin al seno materno son las siguientes: hay menos probabilidades de sobrealimentacin; la leche materna siempre est fresca, no presenta riesgos bacteriolgicos ni es alergnica; fomenta el desarrollo dental; contiene anticuerpos que hacen que el lactante sea ms resistente a las infecciones. Comparada con la leche de vaca, las protenas de la leche materna son ms fciles de digerir. Cuando la madre amamanta, el tero se contrae a su tamao normal ms rpidamente. Otros beneficios para la madre son comodidad, bajo costo y supresin de la ovulacin. Las contraindicaciones para la alimentacin al seno materno incluyen enfermedad crnica grave, mastitis, produccin insuficiente de leche, ciertos medicamentos, drogadiccin, mala salud de la madre, infecciones agudas, estrs emocional y mental, alcoholismo y otro embarazo. En tales casos, la alimentacin artificial, con bibern de leche de vaca o una frmula de leche comercial es satisfactoria para los lactantes. En ocasiones, la alimentacin puede ser mixta, o combinar alimentacin al seno materno y alimentacin artificial, especialmente cuando la leche de la madre no es suficiente o cuando la madre trabaja fuera de casa. La introduccin de alimentos slidos para complementar la leche inicia generalmente de los cuatro a seis meses, con cereal de arroz fortificado con hierro seguido de verduras coladas y jugos de frutas a los cinco meses; los alimentos protenicos como queso, carne magra y yema de huevo de los seis a ocho meses, y el huevo entero, de los 10 a 12 meses. El tipo, la cantidad y la consistencia de los alimentos introducidos pueden variar entre lactantes. Vase tambin Nutricin, lactancia. Para la composicin de la leche de vaca, la leche materna y una frmula selecta para lactante, vase Apndice 40. Lactasa. Enzima que desdobla la lactosa en glucosa y galactosa. Se encuentra en el intestino de los mamferos jvenes,

LDL
Lactofree. Nombre comercial de una frmula a base de leche, sin lactosa, para lactantes y nios con problemas de alimentacin relacionados con intolerancia a la lactosa. Vase Apndice 41. Lactosa. Tambin denominada azcar de la leche; disacrido que se presenta naturalmente slo en la leche de los mamferos. Es hidrolizada por el cido o la enzima lactasa para producir los monosacridos glucosa y galactosa. Es ms difcil de digerir que otros disacridos. La lactosa no digerida pasa al intestino grueso, donde es fermentada por las bacterias normales del colon para formar cido lctico e hidrgeno. Estos productos de fermentacin pueden jalar agua osmticamente hacia la luz intestinal y causar clicos y diarrea. Lactosa, intolerancia (malabsorcin). Tambin denominada deficiencia de lactasa y no persistencia de la lactasa. Patologa caracterizada por sntomas intestinales como meteorismo, clicos, flatulencia y diarrea despus de la ingestin de lactosa. La intolerancia a la lactosa vara entre individuos personas y puede ser primaria o secundaria. La intolerancia primaria a la lactosa se debe a la falta de la enzima lactasa, la cual es necesaria para la hidrlisis de la lactosa en sus monosacridos constituyentes (glucosa y galactosa). La deficiencia congnita de lactasa es rara, pero puede desarrollarse despus del destete y con la madurez. La deficiencia de lactasa en el adulto es bastante comn en muchas poblaciones y etnias no blancas, entre otras negros, orientales, judos, mexicanos e indios americanos. La intolerancia secundaria o adquirida a la lactosa puede deberse a medicamentos o enfermedades que afecten la mucosa intestinal (como la enteritis aguda, espre celaco, enfermedad inflamatoria intestinal), o bien presentarse despus de perodos en que no se usa el tubo intestinal (como en caso de inanicin y nutricin parenteral prolongada), lo cual causa una deficiencia de lactasa con atrofia del intestino delgado. La intolerancia secundaria a la lactosa es transitoria y desaparece cuando se resuelve la enfermedad. La intolerancia primaria a la lactosa parece ser permanente, aunque el grado de intolerancia vara y la gravedad de los sntomas se relaciona con la cantidad de lactosa ingerida. La intolerancia a la lactosa no debe interpretarse como alergia a la leche o a los productos o alimentos lcteos. Una alergia a la leche es una alergia a las protenas de la leche, no a la lactosa. Terapia nutricional: tal vez no se necesite una dieta sin lactosa o con restriccin severa de lactosa. Por lo general, la mayora de las personas que no tolera la lactosa no tiene problemas para manejar pequeas cantidades. La reduccin de la lactosa en 50% puede ser adecuada para aliviar los sntomas de la intolerancia a la leche. La tolerancia a la lactosa puede mejorar introduciendo gradualmente en la dieta alimentos que la contengan. Para alimentos permitidos y prohibidos, vase Dieta, restriccin de lactosa. Vase tambin Lactosa. Lactosa, prueba de tolerancia. Medicin del nivel de glucosa en sangre despus de la ingestin de una dosis de lactosa. En el adulto, un aumento de menos de 20 mg/100 ml despus de una carga de 50 g de lactosa sugiere convincentemente una deficiencia de lactasa. Lactulosa. Derivado sinttico que se usa como laxante y auxiliar en la restriccin de protenas para el tratamiento de la insuficiencia heptica fulminante. Como la lactulosa no puede digerirse, las bacterias del colon la metabolizan a ci-

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do lctico, el cual quita el amonaco de la sangre y reduce el grado de encefalopata heptica. La lactulosa aumenta tambin el contenido de agua de las evacuaciones. Los nombres comerciales incluyen Cephulac, Cholac, Chronulac, Constilac y Constulose. Lannec, cirrosis. Tambin denominada cirrosis portal o cirrosis alcohlica; es el resultado final de una insuficiencia diettica, particularmente de protenas, aunada a los efectos txicos del alcohol en el hgado. Vase Cirrosis. Laetril. Acrnimo de laevorrotatorio mandelonitril. El trmino laetril se usa para describir la forma purificada del qumico amigdalina, compuesto vegetal que contiene azcar y cianuro. La amigdalina se encuentra en huesos y semillas de ciertas frutas y nueces (huesitos de chabacano, semillas de manzana, almendras amargas, otra frutas de hueso duro y nueces). Se afirma que debido a su contenido de cianuro, el laetril tiene valor teraputico en el tratamiento del cncer. Se usa como tratamiento anticncer en los humanos en el mundo entero; no est aprobado por la Food and Drug Administration (FDA) de Estados Unidos. Los efectos secundarios relacionados con el tratamiento con laetril son semejantes a los sntomas de envenenamiento por cianuro: nusea, vmito, cefalea, coloracin azulosa de la piel, presin arterial anormalmente baja y confusin mental. Laetril se ha promocionado errneamente como vitamina B17; no hay evidencias de anormalidades fisiolgicas ni bioqumicas cuando no se incluye en la dieta. Laxante. Agente que favorece la evacuacin intestinal al aumentar la masa fecal, reblandecer las heces o lubricar la pared intestinal. Los laxantes formadores de masa, tambin conocidos como complementos de fibra, absorben agua en el intestino y reblandecen la materia fecal. Los nombres comerciales incluyen Citrucel, Konsyl, MiraLax y Metamucil. Los estimulantes causan contracciones musculares rtmicas en el intestino. Los nombres comerciales incluyen, Correctol, Dulcolax y Senokot. Los reblandecedores de heces proporcionan humedad al excremento y previenen la deshidratacin. Los productos incluyen Colace, Dialose y Surfak. Los lubricantes engrasan las heces, de modo que se mueven por el intestino ms fcilmente; el aceite mineral es el lubricante ms comn. Los laxantes salinos actan como esponja para jalar agua hacia el colon y facilitar el paso de las heces. Los laxantes de este grupo incluyen Leche de Magnesia y Haleys M-O. El abuso de laxantes puede causar malabsorcin, esteatorrea, deshidratacin, prdida de peso, hipoalbuminemia, deficiencia de vitamina D y osteomalacia. LBM. Abreviatura de masa corporal magra (lean body mass). LBWI. Abreviatura de infante con bajo peso al nacer (lowbirth-weight infant). LCFA. Abreviatura de cido graso de cadena larga (longchain fatty acid). Vase bajo Graso, cido. LCT. Abreviatura de triglicrido de cadena larga (longchain triglyceride). LDH. Abreviatura de deshidrogenada lctica (lactate dehydrogenase). LDL. Abreviatura de lipoprotena de baja densidad (lowdensity lipoprotein).

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LEARN
Leucemia. Tipo de cncer de la sangre por proliferacin de los leucocitos (glbulos blancos) y disminucin de la produccin de eritrocitos. Se desconoce la etiologa, aunque la radiacin ionizante, los efectos de ciertos qumicos, la herencia y ciertas anormalidades hormonales pueden ser los factores causales. Hay dos tipos, aguda y crnica. Generalmente se caracteriza por reemplazo difuso de la mdula sea con precursores de leucocitos en proliferacin; un nmero anormal y formas inmaduras de leucocitos en la circulacin e infiltracin de ndulos linfticos, bazo, hgado y otros rganos. En general, el inicio es repentino, con signos visibles de fatiga, palidez y debilidad extrema. Los pacientes pueden tener hemorragias frecuentes y lceras en la boca. Algunos han sido tratados exitosamente con quimioterapia y con trasplante de mdula sea. Terapia nutricional: servir comidas atractivas ligeras y frecuentes, proporcionar de 30 a 35 kcal y 1.5 g de protena/kg de peso corporal/da. Aumentar las caloras y la protena en las condiciones febriles y para restitucin. Modificar la dieta, si es necesario, para aliviar los efectos secundarios de la quimioterapia y estabilizar el estado nutricional del paciente antes del trasplante de mdula sea. Para ms recomendaciones dietticas, vanse Cncer; Mdula sea, trasplante y Quimioterapia. Leucina (Leu). cido alfa aminoisocaproico; aminocido indispensable decididamente cetognico; el cido acetoactico es su principal producto catablico en el hgado. La deficiencia de leucina resulta en prdida del apetito, apata, irritabilidad, prdida o poco aumento de peso, disminucin de la leucina plasmtica y aumento de isoleucina, metionina, serina, treonina y valina plasmticas. Leucina, hipoglucemia inducida. Error congnito del metabolismo, poco frecuente, debido a deficiencias de la enzima liasa, necesaria para la degradacin de la leucina. Los lactantes afectados no crecen y pueden tener convulsiones; retraso del desarrollo mental; acidemia intensa y ataques hipoglucmicos profundos que ponen en peligro la vida. Terapia nutricional: el manejo inicial tiende a la reduccin de la ingesta de leucina restringiendo moderadamente las protenas, comidas frecuentes con colaciones nocturnas adicionales, en su caso, para evitar la hipoglucemia. Evitar las fuentes de protenas completas. Para prevenir el catabolismo protenico, proporcionar alimentos ricos en hidratos de carbono, de modo de aumentar la ingesta calrica. Dar cantidades pequeas de hidratos de carbono (equivalentes a 10 g) de 30 a 40 min despus de cada comida para ayudar a contrarrestar el efecto hipoglucmico de la leucina. Un libro de cocina con recetas de bajo contenido protenico puede ayudar a la preparacin de las comidas. Hay listas de alimentos que proporcionan el contenido de leucina de diversos productos. Vase Dieta, restriccin de leucina. Leucocito. Tambin denominado glbulo blanco (white blood cell, WBC); clula de la sangre con ncleo, no pigmentada. Los WBC desempean un papel importante en los mecanismos de defensa del organismo; pueden destruir organismos causantes de enfermedad. La cuenta normal de leucocitos es de aproximadamente 5 000 a 10 000/mm3 (5 a 10 x 109/L), pero aumentada en infecciones agudas y leucemia, y disminuye en la leucopenia. Leucopenia. Reduccin anormal del nmero de leucocitos de la sangre como resultado de una menor produccin en

LEARN. Abreviatura de las palabras inglesas Listen, Explain, Acknowledge, Recommend y Negotiate (escuchar, explicar, reconocer, recomendar y negociar), que son los lineamientos para el proceso de intervencin. El primer paso es escuchar y comprender la percepcin que el paciente o cliente tiene del problema; el segundo, explicar la percepcin que uno tiene del problema; el tercero, reconocer y analizar las similitudes y diferencias; el cuarto, recomendar un plan de tratamiento prctico y pertinente, y explicarlo en forma concisa y, por ltimo, el quinto paso es negociar el acuerdo y los resultados del seguimiento. Un ejemplo de aplicacin de la tcnica LEARN es asesorar a la persona obesa para que controle su peso. Leche-lcali, sndrome. Ocurre en personas con lcera pptica que consumen grandes cantidades de leche y lcalis por periodos prolongados. Los sntomas son hipercalcemia, depsitos de calcio en tejidos blandos, vmito, sangrado gastrointestinal y elevacin de la presin arterial. Leche Internacional, Liga. Organizacin no lucrativa, no sectaria, que promueve la alimentacin al seno materno en el mundo entero, especialmente en las familias urbanas de bajos ingresos. Utiliza con xito consejeras pares para cambiar comportamientos culturales relacionados con la lactancia. Lechero, cardo. Hierba de la cual se ha comprobado que protege el hgado. El componente activo es la silibina, antioxidante ms potente que las vitaminas C y E. Aumenta la concentracin intracelular de glutatin y bloquea la absorcin de toxinas en las clulas hepticas. El extracto estandarizado de sus semillas se usa para diversos trastornos hepticos y de la vescula biliar, entre otros, hepatitis y cirrosis. Los pacientes diabticos que toman silimarina deben vigilar cuidadosamente el nivel de glucosa en sangre. Una inyeccin de silibina es un antdoto probado para los efectos del veneno de los hongos del gnero Amanita phalloides (cicuta verde). Lecitina. Fosfatidilcolina; fosfatida que consta de glicerol, dos molculas de cidos grasos, cido fosfrico y colina. Est distribuida ampliamente en las clulas animales, en especial, los nervios. La lecitina se encuentra en las clulas como un in bipolar; la colina es una base fuerte y el cido fosfrico un cido moderadamente fuerte, lo cual es importante para el transporte de las grasas. En los alimentos, la lecitina es un subproducto del aceite de soya refinado y se encuentra tambin en el huevo, las carnes rojas y las nueces. La lecitina se usa comercialmente para el procesamiento de alimentos, como agente emulsionante y lubricante. Ingerida, es fuente de colina, adems de ser uno de los componentes de las lipoprotenas que transportan grasa y colesterol en la corriente sangunea. Vanse Fosfolpido y Lipotrpico, agente (factor). Leptina. Hormona secretada por los tejidos adiposos; regula la saciedad y el gasto energtico. Su concentracin est relacionada con el porcentaje de grasa corporal y se eleva en las personas obesas. La leptina srica disminuye con la baja de peso. Otros factores que afectan los niveles de leptina son ingesta de energa, insulina y defectos del sistema de transporte de la barrera hematoenceflica. La estructura qumica de la leptina es similar a la de la interleucina 2, factor de crecimiento importante de las clulas T, necesario para el sistema inmunolgico. El papel de la leptina en la inmunidad est en estudio.

Linfa
la mdula sea o aumento de la destruccin de las clulas, usualmente en el bazo. El fenmeno puede ser congnito o provocado por neoplasia maligna, deficiencia de cido flico o algn otro factor desconocido (de tipo pernicioso). Leucovorn. Nombre genrico de las sales de calcio del cido folnico; metabolito activo del cido flico. El cido folnico rodea el bloque metablico producido por los antagonistas del cido flico (como el metotrexato) y se usa como antdoto para estos frmacos. Se usa tambin para tratar la anemia megaloblstica debida a deficiencia de folato. Levadura. Vegetal mictico, unicelular y microscpico, usado ampliamente por los humanos para procesos de fermentacin (p. ej., levadura de cerveza y levadura del vino) y para hacer pan (p. ej., levadura seca activa). En nutricin, el extracto de levadura es una fuente rica en vitaminas B (particularmente cido flico) y excelente fuente de protena completa (52%), adems de que contiene cantidades considerables de ergosterol. Es naturalmente baja en grasa y sal. La levadura til se denomina en ocasiones levadura nutricional, a diferencia de la que puede causar enfermedades como candidosis y criptococosis, las cuales son tpicamente infecciones oportunistas. Las enfermedades y los trastornos que aumentan la susceptibilidad a las infecciones por candida incluyen embarazo, obesidad, cncer, VIH/sida y uso de ciertos medicamentos, como antibiticos y corticoesteroides. Levn. Tambin llamado fructosan, homopolisacrido compuesto por unidades de fructosa derivadas principalmente de las alcachofas de Jerusaln y ciertos pastos. La inulina es un levn. Levodopa. Ismero levgiro de la dihidroxifenilalanina y precursor metablico de la dopamina. Se utiliza en el tratamiento del sndrome parkinsoniano. La efectividad del frmaco disminuye por ingesta elevada de protenas y piridoxina; deben evitarse los complementos que contengan piridoxina. La levodopa aumenta la necesidad de cido ascrbico y vitamina B6; disminuye la absorcin de triptfano, fenilalanina y tirosina y aumenta la excrecin urinaria de sodio y potasio. Tambin puede causar anorexia, nusea, vmito y molestias abdominales. Suele encontrarse en la leche materna. El uso prolongado y las dosis altas pueden causar deficiencias de vitamina B6 e hipocalemia, especialmente si se toman al mismo tiempo laxantes y diurticos eliminadores de potasio. Los nombres comerciales son Dopar, Laradopa y Sinemet. Levulosa. Otro nombre de la fructosa o azcar de la fruta para indicar que es levgira. LFT. Abreviatura de prueba de funcionamiento heptico (liver function test). LGAI. Abreviatura de infante grande para la edad gestacional (large-for-gestational-age infant). Li. Smbolo qumico del litio. cido graso no Libre, cido graso (free fatty acid, FFA). esterificado. Vase Graso, cido.

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tivas resultado del metabolismo oxidativo celular normal y por exposicin a ataques ambientales como humo de cigarrillo, luz ultravioleta, contaminantes qumicos y algunos medicamentos. Daan las clulas al atacar las membranas celulares, las protenas y el DNA del organismo. El dao a los componentes celulares se acumula con el tiempo. Se presentarn problemas si los radicales libres dainos sobrepasan a las defensas y producen lesiones significativas que conducen a diversos problemas de salud como cncer, enfermedades cardiovasculares, enfermedades crnicas y degenerativas, degeneracin macular y cataratas, incluso enfermedades como la de Parkinson y Alzheimer. Los dos sistemas principales del cuerpo para defenderse contra el dao de los radicales libres son las reservas de antioxidantes y los sistemas enzimticos que se oponen a la oxidacin. Vase Antioxidante. Licopeno. Principal pigmento rojo presente en jitomate, sanda, toronja rosada, guayaba roja y otras verduras y frutas de color rojo. Es un ismero del caroteno, pero sin actividad de vitamina A. Es un antioxidante dos veces ms poderoso que el caroteno beta para la destruccin de radicales libres. En un estudio clnico reciente, los niveles ms altos de licopeno plasmtico se relacionaron con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular en mujeres. La absorcin de licopeno aumenta cuando las verduras ricas en este pigmento se cocinan y consumen con grasas. Lignan. Fotoqumico que se encuentra en la linaza, pero no en el aceite de linaza; se encuentra tambin en el centeno y diversas verduras. Las bacterias intestinales lo convierten en fitoesterol. Los lignan estn en estudio como posibles agentes contra el cncer y pueden proporcionar beneficios para la salud al reducir el colesterol de lipoprotena de baja densidad (low-density lipoprotein, LDL), el colesterol total y los triglicridos, protegiendo contra la cardiopata. Lignina. Compuesto no digerible presente en las paredes celulares leosas de las plantas. Es una fibra diettica insoluble, no hidrato de carbono, resistente a la hidrlisis mediante enzimas digestivas, cidos fuertes y lcalis. No es atacada por los microorganismos intestinales. La lignina aislada y agregada a los alimentos podra clasificarse como fibra funcional. Vase Fibra. Linaza. Hierba utilizada como laxante leve para el estreimiento y para ayudar en la menopausia. Las semillas de linaza y su aceite son buenas fuentes de cidos grasos omega-3; contiene tambin caroteno beta y vitamina E. El aceite de linaza puede retardar la enfermedad renal que acompaa al lupus. Linezolid. Frmaco antibacteriano utilizado para tratar las infecciones, entre otras neumonas, de vas urinarias, cutneas y de la sangre. Los efectos secundarios incluyen diarrea, malestar estomacal, vmito, estreimiento y fiebre. No debe tomarse con alcohol, grandes cantidades de bebidas con cafena ni ciertos alimentos que contengan tiramina. (Vase Dieta, restriccin de tiramina). El nombre comercial es Zivox. Linfa. Lquido obtenido de los conductos linfticos; uno de los lquidos circulantes del cuerpo. En presencia de glbulos de grasa, la linfa se torna lechosa. Su aspecto y composicin se asemejan al plasma de la sangre, excepto que la

Libres, radicales. Compuestos que contienen uno o ms electrones no pareados producidos durante el metabolismo celular. Los radicales libres son sustancias altamente reac-

176

Linfocito
eczema infantil caracterizado por piel correosa con descamacin y exudacin. La adicin de trilinolena a la dieta (5 a 7% de las caloras totales) resulta en la desaparicin de los sntomas. La necesidad de cidos grasos esenciales en los adultos se satisface con cido linoleico en la dieta, cuando menos 1% de los requerimientos calricos totales. Vase Apndice 1 para la AI (ingesta adecuada [adequate intake]) en los diferentes grupos de edad. Vase tambin Grasas, ingesta recomendada. Linolnico, cido. cido graso poliinsaturado con 18 carbonos y tres ligaduras dobles, una de las cuales se encuentra en la posicin omega-3; conocido tambin como cido graso poliinsaturado n-3. Se encuentra en leche, tofu, frijoles de soya, algunos aceites vegetales como el de soya y el de linaza, y los aceites de pescado. La forma alfa es un cido graso esencial; no se sintetiza en los humanos. El cido alfa amino linolnico es el principal cido graso omega-3 de los alimentos y desempea un papel vital en el sistema inmunolgico, la visin, las membranas celulares y la produccin de cido eicosapentaenoico (eicosapentaenoic acid, EPA) y cido docosahexaenoico (docosahexaenoic acid, DHA). El EPA es el precursor de los n-eicosanoides, los cuales han demostrado sus beneficios para prevenir cardiopata coronaria, arritmias y trombosis. Los compuestos con cido alfa linolnico pueden disminuir la coagulacin de la sangre, reducir los procesos inflamatorios en el organismo y ayudar a reducir los niveles de colesterol srico. La deficiencia en la dieta resulta en sntomas clnicos adversos que incluyen anormalidades neurolgicas y deficiencias de crecimiento. La AI (ingesta adecuada [adequate intake]) para los diferentes grupos de edad se encuentran en el Apndice 1. Lipemia. Aumento en el nivel de lpidos de la sangre. La lipemia temporal de absorcin ocurre despus de una comida grasosa; los quilomicrones que pasan al plasma sanguneo causan una elevacin rpida de los lpidos, principalmente los triglicridos, con una pequea cantidad de protena. La lipemia idioptica (de etiologa desconocida) se observa frecuentemente en la acidosis diabtica y la enfermedad de almacenamiento de glucgeno. Lpido. Miembro de un amplio grupo de compuestos orgnicos insoluble en agua y solubles en solventes de grasa, por ejemplo, cloroformo, ter, benceno, petrleo y disulfuro de carbono. Los lpidos se dividen en dos grupos: lpidos no polares, que se encuentran principalmente como steres de cidos grasos, son insolubles en agua y tienen que hidrolizarse antes de entrar al cuerpo; y lpidos polares o anfipticos, que tienen cidos grasos ms un radical polar como hidrato de carbono, lecitina, esfingomielina o un aminoalcohol que contenga fosfato. Los lpidos importantes para la nutricin son los cidos grasos, particularmente cidos grasos esenciales; triglicridos o grasas neutras; fosfatidas, especialmente las lecitinas; terpenos, en especial los carotenos, y esteroides, como el colesterol y los esteroides suprarrenales. Los lpidos son componentes esenciales de la clula y de la respuesta del organismo a lesiones y sepsis, adems de que constituyen la forma principal de almacenamiento de energa. Vanse Grasa y Graso, cido. Vanse tambin Apndices 32 y 33. Lpidos, malabsorcin. Interferencia con la absorcin de lpidos provocada por una deficiencia de la bilis, falta de la enzima pancretica lipasa, metabolismo defectuoso dentro de

linfa contiene clulas incoloras (linfocitos) y su contenido de protenas es ms bajo que el del plasma. Su funcin principal es nutrir y baar las clulas mediante la circulacin de sustancias de la sangre a los tejidos. Es importante para la absorcin de grasa. Linfocito. Tipo de leucocito que surge en el tejido reticular de las glndulas linfticas. Hay un solo ncleo y la clula est rodeada de protoplasma agranular. Los linfocitos son importantes para la formacin de anticuerpos. Son dos las clases principales de linfocitos, clulas B que maduran en la mdula sea y clulas T que maduran y se multiplican en el timo. Vase Totales, cuenta de linfocitos. Vase tambin CD4, clulas. Linfocitos T. Tipo de leucocitos que se originan en clulas derivadas del timo, provenientes, a su vez, de la mdula sea. Son clulas importantes para el sistema inmunolgico del organismo. Vanse CD4, clulas y Totales, cuenta de linfocitos. Linfoma. Crecimiento anormal de tejido linfoide, normalmente maligno, pero que puede ser benigno. Se caracteriza por crecimiento de los ndulos linfticos, debilidad, fiebre, anemia, anorexia y prdida de peso. El hgado y el bazo suelen crecer, adems de que pueden presentarse lesiones en los huesos y trastornos gastrointestinales. La enfermedad de Hodgkin es una de las diferentes clases de linfoma. Generalmente, el tratamiento incluye radioterapia y quimioterapia. Terapia nutricional: alentar la ingesta alta de contenido calrico y de protenas para corregir la prdida de peso y aumentar la resistencia a las infecciones. Limitar la ingesta de grasa a 30% de las caloras totales/da, ya que una ingesta alta en grasas (saturada o poliinsaturada) puede ser inmunosupresora. Vigilar los efectos secundarios de la quimioterapia y la radioterapia y ajustar la dieta segn se tolere. Vanse Quimioterapia y Radioterapia. Vase tambin Cncer, caquexia. Linoleico, cido. cido graso esencial; cido graso poliinsaturado con una cadena de 18 tomos de carbn y dos ligaduras dobles, una de las cuales est en la posicin omega-6, tambin denominado cido graso poliinsaturado n-6. Es el principal cido graso omega-6 de los alimentos; se encuentra en los aceites de linaza, crtamo, algodn y soya; aceites de pescado y tejidos animales. La leche materna contiene cerca de cuatro veces ms cido linoleico que la leche de vaca. El cido linoleico es esencial en la dieta (es decir, que el cuerpo no puede sintetizarlo). Fundamental para el crecimiento y la prevencin de dermatitis; sirve como precursor del cido araquidnico y ayuda a formar los compuestos semejantes a hormonas llamados eicosanoides. Se combina con el colesterol para formar steres de colesterol, transportarlo en la sangre y ayudar a bajar los niveles de colesterol srico. La falta de cido linoleico en la dieta resulta en falla de crecimiento, descamacin de la piel, prdida de cabello, tono muscular pobre, hgado graso con hepatomegalia, disminucin de los niveles de prostaglandinas, aumento de la susceptibilidad a las infecciones y retraso de la cicatrizacin de las heridas. La deficiencia de cido linoleico ha sido observada en pacientes hospitalizados que se alimentan exclusivamente con lquidos intravenosos sin grasa. Los pacientes con malabsorcin, como en la fibrosis qustica, pueden tener tambin deficiencia de cido linoleico. Los lactantes que reciben frmula sin cidos grasos esenciales desarrollan un

Lipoprotena
la mucosa (como en el espre no tropical y la insuficiencia de la hormona suprarrenal), obstruccin linftica y sntesis anormal de lipoprotena. Lpidos, perfil. Anlisis de sangre para medir colesterol total, triglicridos y colesterol de lipoprotena de alta densidad (high-density lipoprotein, HDL). La mayora de los laboratorios clnicos no miden directamente el colesterol de lipoprotena de baja densidad (low-density lipoprotein, LDL), sino que lo calculan con base en las mediciones de colesterol total, colesterol HDL y triglicridos. El colesterol de lipoprotena de muy baja densidad (very low-density lipoprotein, VLDL) se estima dividiendo los triglicridos entre 5. El colesterol LDL es calculado despus mediante la ecuacin de Friedewald recomendada por el National Cholesterol Education Program (NCEP): [triglicridos ] + HDL LDL = Colesterol total - 5 Todos los valores son en mg/100 ml. Un perfil de lpidos es la medida del riesgo que se corre de padecer una enfermedad cardiovascular. Se recomienda que todos los mayores de 20 aos de edad se sometan a un perfil de lpidos en ayuno cuando menos cada cinco aos. Vase Baja densidad, lipoprotena. Vase tambin Hipercolesterolemia. Lipisorb. Nombre comercial de un complemento nutricional con 85% de grasa como aceite de triglicridos de cadena media (medium-chain triglycerides, MCT); til para el manejo de pacientes con malabsorcin de grasa, como en VIH, enfermedad inflamatoria intestinal, fibrosis qustica y pancreatitis crnica. Vase Apndice 42. Lipocromos. Pigmentos vegetales solubles en grasa y solventes orgnicos. Ejemplos: clorofila y carotenoides. Lipodistrofia. En ocasiones denominado sndrome de redistribucin de grasa. Trastorno del metabolismo de las grasas que comprende la prdida de la capa delgada de grasa que est por debajo de la piel que hace que las venas sean ms prominentes. Se caracteriza por prdida de grasa en rostro y extremidades, acumulacin de la grasa corporal en el abdomen y entre los omplatos (joroba de bfalo) y niveles elevados de colesterol total y lipoprotena de baja densidad (low density lipoprotein, LDL), triglicridos y glucosa. La prdida de grasa subcutnea en la cara implica que la persona se vea demacrada y muy enferma. Se desconoce la causa exacta. La lipodistrofia puede llevar a diabetes, presin arterial alta o cardiopata. El tratamiento mdico incluye cambios en el estilo de vida, dieta y ejercicio. Terapia nutricional: bajar colesterol, triglicridos y glucosa en sangre a niveles ms seguros. Aplicar cambios teraputicos en el estilo de vida (therapeutic lifestyle changes, TLC), con suficientes frutas, verduras y granos enteros, e ingesta moderada de sal y azcares. Vase Dieta, TLC. Lipofuscina. Ms comnmente conocida como manchas de la edad. Pigmentos ceroides que se presentan como manchas cutneas de color caf cuando se acumulan los productos del desdoblamiento de los lpidos. Los estudios indican que la lipofuscina contribuye al proceso de envejecimiento de las clulas. Conforme se envejece, la lipofuscina se acumula en cerebro, msculo cardaco, nervios retinianos,

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hgado y otros rganos; aparecen manchas en la superficie de la piel. Las evidencias indican que la lipofuscina modifica la respuesta de las delicadas neuronas del cerebro y los ojos. Lipognesis. 1. Sntesis de lpidos o formacin de grasa corporal. 2. Especficamente, formacin de cidos grasos en el hgado. Cualquier constituyente de la dieta que suministre acetato (p. ej., metabolitos de hidratos de carbono y protenas) puede contribuir a la lipognesis. En la obesidad, el ndice de lipognesis puede ser cinco veces mayor de lo normal. Lipoico, cido. Conocido tambin como cido lipoico alfa; anteriormente se le denominaba cido tictico, protogen, factor de oxidacin de piruvato (pyruvate oxidation factor, POF) y factor de acetato de L. casei. Compuesto clasificado inicialmente como vitamina, el cido lipoico sirve como coenzima en el ciclo de Krebs. Es necesario para la descarboxilacin oxidativa de los cidos ceto alfa, como el cido pirvico y el cetoglutrico alfa. Aunque su funcin est muy relacionada con la de la tiamina, el cido lipoico no es considerado vitamina, ya que parece ser sintetizado en cantidades adecuadas en las clulas de los mamferos. Las fuentes dietticas incluyen carnes rojas, hgado y levadura de cerveza. El cido lipoico es un antioxidante poderoso y puede resultar benfico en la prevencin de enfermedades crnicas como diabetes, cardiopata, sida y, posiblemente, enfermedad de Parkinson y miopata muscular. En Estados Unidos se vende como complemento diettico. Lipoide. Sustancia de apariencia y solubilidad similar a la grasa pero que contiene grupos diferentes del glicerol y los cidos grasos, los cuales forman las verdaderas grasas. Liplisis. 1. Desdoblamiento o degradacin de los lpidos. 2. Especficamente, separacin de la grasa en glicerol y cidos grasos en el hgado. El glicerol entra en la va del metabolismo de los hidratos de carbono como glicerol-3-fosfato. Los cidos grasos se degradan a travs de una serie de reacciones que llevan al producto ltimo, la acetil coenzima A. Lipoprotena. Compuesto de protena formado de la unin de una protena simple con un lpido. Tiene la solubilidad caracterstica de las protenas, de ah que intervenga en el transporte de lpidos del tubo intestinal y el hgado a diversos puntos de los tejidos. En la sangre circulan cinco tipos: quilomicrones; alfa lipoprotena o lipoprotena de alta densidad (high-density lipoprotein, HDL); lipoprotena prebeta o lipoprotena de muy baja densidad (very low-density lipoprotein, VLDL); lipoprotena beta o lipoprotena de baja densidad (low-density lipoprotein, LDL); y una lipoprotena de densidad intermedia o beta ancha (intermediate-density lipoprotein, IDL). Los quilomicrones contienen principalmente triglicridos; el colesterol srico es uno de los componentes de HDL, LDL y VLDL. Los niveles elevados de colesterol HDL se correlacionan con disminucin del riesgo de cardiopata coronaria (coronary heart disease, CHD), mientras que un nivel elevado de colesterol LDL conlleva un mayor riesgo. El papel del VLDL, que contiene 50% triglicridos, no est tan claramente relacionado con la CHD como el LDL. Los posniveles de lipoprotenas en sangre dependen de dieta, edad, cambios de peso, emociones y estrs, enfermedades y varias hormonas (insulina, tiroxina, hormonas suprarrenales y hormonas de la hipfisis anterior). Vase Hiperlipoproteinemia.

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Lipoprotena-a (Lp-a)
dispensable; aminocido limitante en muchas protenas de cereales, especialmente la gliadina. Su deficiencia en humanos puede causar nusea, vmito, mareo y anemia, adems de falla de crecimiento en los jvenes. En los tejidos, este aminocido bsico convierte fcilmente su carbn psilon en dixido carbn y ayuda a formar el cido glutmico. Sin embargo, no intercambia su nitrgeno con otros aminocidos circulantes, propiedad exclusiva de la lisina. Vase tambin Aminocidos, requerimientos dietticos. Lisina, intolerancia. Tambin denominada hiperlisinemia. Trastorno metablico congnito causado por la incapacidad para hidrolizar el aminocido lisina debido a niveles insuficientes de la enzima reductasa del cetoglutarato de lisina. Los sntomas incluyen nusea, vmito, retraso mental, episodios de coma y niveles altos de lisina en sangre y, en ocasiones, de amonaco. Terapia nutricional: restriccin de protenas y complemento de citrulina. Usar una frmula especial sin lisina para lactantes (LYS 1) y nios (LYS 2). La cantidad total, diaria, de frmula depende de los requerimientos de protena y en general se basa en la edad y el peso. Incluir suficiente grasa e hidratos de carbono para satisfacer los requerimientos energticos, ms lisina (dependiendo de qu tanto puede tolerar el lactante o el nio). Ajustar la dieta con base en pruebas de sangre frecuentes. Es importante contar con supervisin y gua mdica sobre la cantidad y tipo de alimento que se debe incluir en la dieta. Lisofosftides. Sustancias que destruyen los eritrocitos. Se producen a partir de lecitina por la accin de la enzima lecitinasa, la cual se encuentra en el veneno de las serpientes. Lisolecitina. Sustancia obtenida por hidrlisis parcial de la lecitina con liberacin de un slo cido graso. Ayuda a la emulsin de los lpidos dietticos. Lisozima. Enzima que digiere ciertos hidratos de carbono de alto peso molecular y algunas bacterias grampositivas. Se encuentra en las lgrimas, la saliva, el moco y las secreciones nasales, as como en otros lquidos corporales. Su actividad se reduce por la desnutricin generalizada, particularmente por la deficiencia de vitamina A. Litiasis. Formacin de clculos o piedras. Vanse Colelitiasis y Urolitiasis. Litio (Li). Oligoelemento que puede ser esencial; tiene que ver con la conservacin de la salud y el funcionamiento normal de los animales. Las dietas muy bajas en este elemento resultan en menor descendencia en ratas y chivos. Hasta la fecha no se ha probado que sea esencial para los humanos. En cantidades farmacolgicas, el litio es efectivo en el tratamiento del trastorno bipolar (psicosis maniacodepresiva); tratamiento que no se recomienda para nios menores de 12 aos. Sus efectos secundarios incluyen polidipsia, poliuria y dao renal. Puede presentarse retencin de lquidos y sodio, de modo que suele implicar una dieta con restriccin de sodio. Lomustina. Agente alquilante utilizado en el tratamiento de las enfermedades neoplsicas malignas. Interfiere con la funcin del DNA y el RNA. Los efectos secundarios incluyen prdida del apetito, quiz de dos a tres das despus de la dosis; estomatitis, nusea y vmito, as como anemia. Se excreta en la leche materna. La alimentacin al seno materno no es

Lipoprotena-a (Lp-a). Marcador nuevo del desarrollo de enfermedad vascular ateroesclertica. Porcin que contiene elementos estructurales muy similares a las partculas de lipoprotena de baja densidad (low-density lipoprotein, LDL) y que circula en la sangre ligada al plasmingeno, el cual participa en la disolucin de los cogulos. Las personas con Lp-a elevada tienen un riesgo alto de desarrollar ateroesclerosis. Se ha demostrado que el complemento de niacina y estrgenos reduce ligeramente la concentracin de Lp-a. Lipoprotena, lipasa. Tambin llamada factor depurador; esta lipasa cataliza la hidrlisis de las grasas presentes en quilomicrones y lipoprotenas. Se encuentra en diversos tejidos y es importante para la movilizacin de los cidos grasos de la sangre a los depsitos de grasa. Liposuccin. Tambin denominada lipoplastia o lipectoma mediante succin. Mtodo para eliminar el tejido adiposo con un dispositivo de bomba de succin; se usa principalmente para reducir los depsitos de grasa indeseables de abdomen, senos, piernas, cara y brazos. No elimina cantidades importantes de grasa ni es una tcnica de reduccin de peso. La cantidad promedio de grasa extirpada es de 1 litro. Liposyn. Nombre comercial de una emulsin de grasa al 10 y 20% para administracin intravenosa; est hecha con aceite de crtamo, aceite de soya, fosftides de huevo y glicerina. Cada mililitro proporciona 1.1 kcal (emulsin al 10%) y 2.0 kcal (emulsin al 20%). Lipotiamida, pirofosfato. Conjugado de pirofosfato de tiamina y cido lipoico que supuestamente es el catalizador activo en la descarboxilacin oxidativa de los cidos ceto alfa, como el cido pirvico. Lipotrpico, agente (factor). Cualquier sustancia susceptible de transportar o movilizar la grasa y prevenir o corregir el hgado graso por deficiencia de colina. Los agentes lipotrpicos son colina, betana, metionina, inositol, serina y lecitina. Se desconoce el mecanismo exacto por el cual estas sustancias previenen el hgado graso. Sin embargo, se ha sugerido que las grasas neutras se convierten en fosfolpidos que contienen colina para movilizar las grasas y con ello impedir que se depositen en el hgado. Lquido. 1. Fisiolgicamente, el trmino se refiere a los lquidos corporales intracelulares o extracelulares, como la sangre, la linfa y el lquido cefalorraqudeo implicados en el transporte de electrolitos y otros solutos. 2. En los alimentos, el trmino se refiere a cualquier lquido o sustancia que se convierte en lquido a temperatura ambiente o se derrite en la boca. As, la ingesta diettica de lquidos incluye agua y otras bebidas, gelatina, paletas heladas, nieve y helado. Vanse Agua y Agua (lquido), requerimiento. Lquidos, balance. Estado de equilibrio en el cual la cantidad de lquido ingerido es igual a la cantidad perdida por el organismo a travs de orina, heces, sudor, pulmones, etctera. Vanse tambin Agua, balance y Agua (lquido), requerimiento. Lquidos, requerimiento. Vase Agua (lquido), requerimiento. Vase tambin Apndice 21. Lisina. 1. Anticuerpo que destruye clulas y tejidos, que causa disolucin o ruptura. 2. (lysine, Lys). Aminocido in-

LYS 1/LYS 2
recomendable durante la quimioterapia. El nombre comercial es CeeNu. Lou Gehrig, enfermedad. Vase Amiotrfica, esclerosis lateral. Lovastatina. Frmaco para bajar los lpidos que se usa para el tratamiento de la hiperlipoproteinemia tipo IIa y tipo IIb; reduce el colesterol de lipoprotena de baja densidad (lowdensity lipoprotein, LDL) e incrementa el de alta densidad (high-density lipoprotein, HDL). La toronja o su jugo aumentan la biodisponibilidad del medicamento y pueden causar efectos secundarios graves. El nombre comercial es Mevacor. Lp-a. Abreviatura de lipoprotena-a. LTH. Abreviatura de hormona luteotrpica (luteotropic hormone). Lutena. Fotoqumico; uno de los carotenoides que da la coloracin amarilla a ciertas frutas, por ejemplo, jitomate, papaya y mango. Como antioxidante se cree que desempea un papel importante en las funciones oculares. Junto con la zeaxantina, la lutena ayuda a formar pigmentos de la mcu-

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la, parte central de la retina responsable de la visin central. La lutena filtra la luz ultravioleta (UV) que se sabe causa daos de radical libre y degeneracin macular en los ojos. Luteotrpica, hormona (luteotropic hormone, LTH). Tambin denominada luteotropina, hormona lactognica y prolactina; hormona secretada por el lbulo anterior de la hipfisis (glndula pituitaria). Ayuda al desarrollo de las glndulas mamarias e inicia tambin la secrecin de leche. Estimula el cuerpo lteo para sintetizar progesterona y estrgenos. Luz, adaptacin. Cambios que ocurren en el ojo de naturaleza opuesta a los que se observan en la adaptacin a la oscuridad, es decir, constriccin de la pupila, disminucin de la sensibilidad de la retina, blanqueamiento del prpura visual y cambios en el pH, de reaccin alcalina a reaccin cida. Lys. Abreviatura de lisina (lysine). LYS 1/LYS 2. Frmula especial diseada para dietas especiales de lactantes (LYS 1), nios (LYS 2) o adultos con hiperlisinemia debida a deficiencia de reductasa de cetoglutarato de lisina. Es una mezcla de aminocidos L, pero sin lisina, y enriquecida con vitaminas y minerales.

M. 1. Smbolo de mega. 2. Smbolo de concentracin molar. 3. Abreviatura de metstasis, como en la etapa maligna del cncer. MAC. Abreviatura de circunferencia a la mitad del brazo (mid-arm circumference). Macrocito. Eritrocito gigante; la macrocitemia es un nmero anormal de macrocitos en la sangre. La anemia macroctica es un tipo de anemia en la cual los eritrocitos son inusualmente grandes, como en la deficiencia de cido flico o vitamina B12. Macrfagos. Clulas grandes que comen. Clulas del sistema reticuloendotelial que, mediante la fagocitosis, ingieren las partculas extraas, como bacterias y detritus celulares. Estn distribuidas ampliamente en el cuerpo y desempean un papel importante en la defensa inmunolgica. Su funcin ms reciente est relacionada con la ingestin de lipoprotenas de baja densidad (low-density lipoprotein, LDL) oxidadas. Macronutrientes. Nutrientes presentes en el cuerpo en cantidades relativamente grandes y que constituyen cerca del 0.005% del peso corporal (50 partes por milln [ppm]) o ms. Los hidratos de carbono, las protenas, las grasas, el agua y los minerales principales son macronutrientes. Constituyen la masa de la dieta, suministran la energa y los nutrientes esenciales para el crecimiento y el desarrollo, el mantenimiento y la reparacin de los tejidos y la regulacin de los procesos corporales. Vase Nutriente. Vase tambin Micronutrientes y Nutrientes, clasificacin. Mcula, degeneracin. Nombre de un grupo de enfermedades que hacen que las clulas de la mcula de la retina, sensibles a la luz, funcionen mal y finalmente mueran, con declinacin gradual y prdida de la visin central, mientras que la visin perifrica se conserva. Es la causa principal de ceguera relacionada con la edad en Estados Unidos. La mayora de los casos de degeneracin macular relacionada con la edad (age-related macular degeneration, ARMD) son causados por endurecimiento y bloqueo de los vasos sanguneos de la retina. Se cree que algunos de los factores del estilo de vida que perjudican al corazn contribuyen a la degeneracin de la mcula. Una dieta con alto contenido de grasa y colesterol puede llevar al depsito de placa de grasa en los vasos maculares, lo cual impide el flujo de sangre. Algunos investigadores han sugerido que la degeneracin de la mcula y los pigmentos carotenoides, como caroteno beta, licopeno y especialmente lutena y zeaxantina, estn relacionados. Otros antioxidantes dietticos, como las vitaminas C y E, el selenio y el zinc tambin pueden beneficiar a los ojos, evitando que los radicales libres txicos daen los tejidos oculares. Terapia nutricional: comer alimentos ricos en lutena, zeaxantina y otros antioxidantes dietticos. Las buenas fuentes alimentarias son las verduras de hoja verde oscuro y las de color amarillo, como espinacas, col, col rizada, hojas de mostaza; y frutas y verduras de color amarillo oscuro

como zanahorias, camote amarillo, calabacitas, mangos y naranjas. Reducir la ingesta de grasas saturadas y colesterol si los lpidos en sangre estn elevados y eliminar el exceso de grasas hidrogenadas procesadas de la dieta. Madurez, diabetes del joven de inicio (maturity onset diabetes of the young, MODY). La prevalencia de la MODY en Estados Unidos ha aumentado 30 veces en los ltimos 20 aos, supuestamente por el aumento de la obesidad en la niez. Cerca de un tercio de los nios con diabetes mellitus (DM) tipo 2 tienen un ndice de masa corporal (body mass index, BMI) mayor de 40 (obesidad mrbida) respecto de un rango normal de 19 a 22 para las edades peditricas. Los padres de adolescentes con DM tipo 2 generalmente son obesos que tienden tambin a presentar resistencia a la insulina o DM tipo 2 franca. Terapia nutricional: el objetivo es normalizar los valores de glucosa en sangre y la hemoglobina A1c. Como en los otros tipos de DM, mantener el peso corporal en niveles deseables y evitar o disminuir el riesgo de complicaciones agudas y crnicas. Se recomienda terapia farmacolgica, educacin nutricional y ejercicio. Vase Diabetes, mellitus. Magenta, lengua. Color purpreo de la lengua; signo de deficiencia de riboflavina. Vase Riboflavina. Vase tambin Apndice 23. Magnacal Renal. Nombre comercial de una frmula lquida de alto contenido calrico, baja en residuo y sin lactosa; proporciona una fuente concentrada de caloras (2 kcal/ml) para pacientes con restriccin de lquidos y aumento de los requerimientos energticos. Adecuado como suplemento oral o para alimentacin por sonda. Magnesio (Mg). Mineral importante, esencial para plantas y animales; en las plantas verdes, componente de la clorofila. Los humanos necesitan cantidades relativamente grandes. En los adultos constituye ms o menos el 0.05% del peso corporal; 60% del cual est en huesos y dientes; casi el 40% en msculos y tejidos blandos, y el resto en los lquidos extracelulares. Como cofactor de las reacciones que implican al trifosfato de adenosina, el magnesio es importante para el metabolismo de hidratos de carbono, protenas y grasas. Se sabe que ms de 300 enzimas son activadas por el magnesio. Tambin desempea un papel importante en la transmisin y la actividad neuromuscular. El magnesio inhibe la contraccin del msculo liso vascular y tiene que ver con la regulacin de la presin arterial. En los estudios del National High Blood Pressure Program de 1993 se observ una relacin inversa entre el magnesio diettico y la presin arterial. La ingesta baja de magnesio puede estar relacionada con un mayor riesgo de diabetes tipo 2 y osteoporosis. La deficiencia de magnesio diettico es poco comn debido a que est ampliamente distribuido en la naturaleza, particularmente en legumbres, nueces y granos no refinados; otras fuentes buenas son cocoa, frijol de soya, verduras de hoja verde oscuro y mariscos. El agua dura puede contribuir tambin con cantidades significativas. La deficiencia de magnesio o hipomagnesemia ocurre cuando la ingesta diettica es pobre y se relaciona con estados de enfermedad como malabsorcin intestinal, disminucin de la funcin renal, o ambas. La diabetes mal controlada aumenta tambin la prdida de magnesio en la orina, lo cual agota las reservas de magnesio. Tambin se presenta deficiencia de este mineral con alimentacin

Manganeso (Mn)
parenteral prolongada sin magnesio; por prdida excesiva en el cuerpo, como en las quemaduras, y cuando aumenta la excrecin urinaria por frmacos como los glucsidos cardacos y los diurticos de asa, como furosemida y cido etacrnico. Los estados de deficiencia afectan los sistemas neuromuscular, cardiovascular y renal. Los sntomas caractersticos son mala memoria, fasciculaciones y debilidad musculares, confusin, alucinaciones, convulsiones y taquicardia. La toxicidad del magnesio y la hipermagnesemia se observan sobre todo en caso de insuficiencia renal grave y cuando se administran dosis altas de sales de magnesio o anticidos y catrticos que lo contengan. Los signos de toxicidad incluyen nusea y vmito, somnolencia y aumento de la excrecin de calcio. Se considera seguro el suplemento de magnesio en dosis inferiores a 350 mg/da. Vanse Apndices 1 y 2. Vanse tambin Hipermagnesemia e Hipomagnesemia. Magra, masa corporal (lean body mass, LBM). Masa de tejido activo sin grasa; parte del peso corporal encargada del metabolismo energtico. Incluye clulas musculares y rganos corporales vitales. La LBM corresponde a la diferencia entre el peso corporal y la masa total de tejido adiposo, lquido extracelular y esqueleto. El contenido mnimo esencial de grasa es de slo 2%. La LBM en adultos vara entre 30 y 65% del peso corporal total; es ms alto en los varones y ms bajo en las mujeres y los ancianos. La LBM aumenta con el ejercicio y la actividad fsica. El mantenimiento de la masa corporal magra depende de la ingesta protenica, las hormonas anablicas que estimulan la sntesis de protena y el ejercicio de resistencia. Una prdida de 40% de masa corporal magra es mortal. En seguida se mencionan complicaciones relacionadas con la prdida de masa corporal magra. Porcentaje de prdida de LBM 10 20 30 40 Complicaciones Propensin a infecciones, disminucin de la inmunidad Aumento de infecciones, cicatrizacin deficiente de las heridas Deficiencia inmunolgica, retraso o falta de cicatrizacin Muerte, casi siempre por neumona.

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Maltasa. Tambin denominada alfa glucosidasa; enzima que se encuentra en las levaduras y el jugo intestinal. Hidroliza la maltosa a dos unidades de glucosa. Maltitol. Alcohol de azcar derivado de la hidrogenacin de la maltosa; se obtiene del maz y el almidn. Se usa en caramelos duros, goma de mascar, postres con sabor a chocolate, productos horneados y helados sin azcar. No es cariognico y proporciona solamente 2.1 kcal/g. Vase tambin Apndice 36. Maltodextrina. Mezcla de glucosa, maltosa, oligosacridos y polisacridos; producida por la hidrlisis parcial del almidn de maz, papa, trigo y tapioca. Es sustitutivo de las grasas, modificador de textura o agente formador de masa a base de hidratos de carbono. Proporciona 4 kcal/g y sustituye a las grasas en productos horneados, lcteos, aderezos de ensalada, salsas, betunes y postres congelados. Los nombres comerciales incluyen CrystaLean, Lycadex, MALTRIN, Paselli y STAR-DRI. Maltosa. Tambin denominada azcar de malta; disacrido a base de dos molculas de glucosa. Se forma como producto intermedio de la hidrlisis del almidn. Durante la digestin, la maltosa es hidrolizada por la enzima maltasa a dos unidades de glucosa. MAMC. Abreviatura de circunferencia del msculo a la mitad del brazo (mid-arm muscle circumference). Mandbula, alambrado. O fijacin maxilomandibular. El alambrado de las mandbulas restringe la ingestin a lquidos o alimentos licuados que pueden tomarse con popote. Terapia nutricional: los alimentos suaves pueden licuarse hasta darles consistencia lquida. Se debe poner atencin en la combinacin de lquidos y complementos, a modo de proporcionar los nutrientes adecuados. Vase Dieta de lquidos bajo Dieta, lquida. Manganeso (Mn). Oligoelemento mineral esencial distribuido ampliamente en las clulas vegetales y animales. El cuerpo humano contiene de 12 a 20 mg de manganeso concentrado en los tejidos ricos en mitocondrias, como hgado, pncreas, riones, piel y msculos. El manganeso forma parte de dos metaloenzimas y es catalizador para varias enzimas implicadas en el metabolismo de la glucosa y los cidos grasos y en la formacin de urea. Es necesario tambin para desarrollo de los huesos, crecimiento y reproduccin, integridad de la piel y utilizacin de la tiamina. Las fuentes alimentarias principales son nueces, legumbres y granos no refinados. Cocoa, caf, t, verduras con hojas y frutas contienen cantidades moderadas. No se han observado deficiencias de manganeso diettico en los seres humanos. La deficiencia inducida experimentalmente resulta en prdida de peso, dermatitis transitoria, retraso del crecimiento del pelo y las uas, cambios de color del cabello y disminucin de colesterol y triglicridos sricos. Se han encontrado de estado de manganeso subptimo en poblaciones selectas, como nios con errores congnitos del metabolismo (fenilcetonuria, enfermedad de orina de miel de arce y galactosemia), en nios y adultos con epilepsia y en personas con insuficiencia pancretica exocrina y artritis reumatoide activa. Las personas aquejadas por estas enfermedades suelen tener necesidades especiales de manganeso. Los pocos casos de toxicidad por manganeso son resultado de la ingestin de grandes dosis

Malabsorcin, sndrome. Conjunto de sntomas que indican absorcin deficiente de nutrientes, entre otros, hidratos de carbono, protenas, grasas, vitaminas y minerales, as como caloras totales. Puede ser resultado de cambios estructurales en el sistema alimentario o sus rganos adyacentes o de que el alimento no llegue a las superficies de absorcin; as como por mala digestin, derivacin del material alimentario hacia los organismos intestinales, falla del mecanismo de absorcin o reseccin intestinal. Los sntomas incluyen distensin y dolor abdominal, esteatorrea, diarrea, anorexia y consuncin muscular con prdida de peso y anemia. Son ejemplos de trastornos que muestran sndrome de malabsorcin: enfermedad celaca, fibrosis qustica, intolerancia a los hidratos de carbono e insuficiencia pancretica. Malacia. Reblandecimiento mrbido de un tejido o parte, como en la osteomalacia (reblandecimiento de los huesos).

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Manitol
leucina, isoleucina y valina. Las frmulas diseadas especficamente para la MSUD (Analog MSUD, Ketonex y MSUD Diet Powder) se complementan con una pequea cantidad de leche de vaca o frmula para lactante para proporcionar los BCAA necesarios para apoyar el crecimiento y desarrollo; a los nios mayores se les proporcionan cantidades pequeas de alimentos de bajo contenido protenico. Vigilar y ajustar la ingesta de BCAA para mantener los niveles de leucina plasmtica entre 2 y 5 mg/100 ml. Los niveles de 10 mg/100 ml se relacionan con cetoacidemia y sntomas neurolgicos. Durante la enfermedad, disminuir los BCAA y aumentar los hidratos de carbono. Una forma rara de MSUD responde a 10 mg/da de clorhidrato de tiamina durante tres semanas. Vase MSUD Diet Powder. Marsmico, kwashiorkor. Desnutricin protenico-energtica caracterizada por los hallazgos clnicos tanto del marasmo como del kwashiorkor debido a la ingesta inadecuada de energa y protena, ms una infeccin superpuesta o estrs catablico. Vase Protenico-energtica, desnutricin. Marasmo. 1. Forma de desnutricin extrema debida principalmente a la falta de caloras y protenas. Antes se le denominaba desnutricin protenico-calrica (protein-calorie malnutrition, PCM). La designacin preferida es desnutricin protenico-energtica (energy-protein malnutrition, EPM) o desnutricin energtico-protenica (protein-energy malnutrition, PEM). 2. Atrofia infantil que es casi completamente la secuela de una enfermedad aguda, especialmente en las enfermedades diarreicas. El marasmo se caracteriza por prdida de peso, retraso del crecimiento y desarrollo en lactantes y nios, prdida de grasa subcutnea y consuncin de tejido muscular. La palabra marasmo viene del trmino griego para consuncin. Otros sntomas clnicos debidos a deficiencia de protenas son edema, cambios en la piel, anemia, hgado crecido y aumento de la susceptibilidad a las infecciones, acompaadas de fiebre elevada. El marasmo es un problema de salud pblica importante que afecta hasta al 50% de los nios de los pases en desarrollo. Terapia nutricional: depende de complicaciones como deshidratacin, desequilibrio electroltico, deficiencias de vitaminas e infecciones. Los desequilibrios hidroelectrolticos deben corregirse prontamente. Empezar con comidas ligeras y aumentar gradualmente la cantidad de protenas y caloras. No sobrealimentar. Vigilar los electrlitos y el azcar en sangre para detectar signos del sndrome de realimentacin. La ingesta diettica inicial recomendada para nios es de unas 50 kcal/kg y de 1 a 2 g/kg de protena/da; el objetivo final para la recuperacin es la ingesta de 75 kcal/kg/da y de 3 a 4 g/kg/da de protena hacia la segunda semana. Se necesitar soporte nutricional ms agresivo si la prdida de peso es de ms del 30%. Para los adultos, las cantidades usuales de protena por da son de 1.2 a 1.3 g/kg para prdida protenica leve; de 1.4 a 1.5 g/kg para la moderada, y de 1.6 a 1.7 g/kg para la grave. Proporcionar de 15 a 20 kcal/kg y aumentar gradualmente a 35 a 40 kcal/kg de peso corporal deseable, o la cantidad necesaria para lograr un aumento gradual de peso de 1 a 2 lb/semana. Comparar con Kwashiorkor. Marcador, tcnica. Mtodo de investigacin en que se utiliza un elemento radioactivo para seguir el curso de una sustancia o sus reacciones. Se dice que los compuestos que contienen elementos marcadores estn marcados o etiquetados.

de complementos del mineral durante cuatro a cinco aos, beber agua de pozo contaminada con manganeso por bateras enterradas y exposicin e inhalacin prolongadas del mineral en polvo. Los mineros que absorben manganeso por las vas respiratorias almacenan el exceso en el hgado y el sistema nervioso central. La toxicidad resulta en demencia y un trastorno psiquitrico parecido a la esquizofrenia, seguido de un trastorno neurolgico incapacitante similar a la enfermedad de Parkinson. Vase Apndice 1 para la ingesta recomendada de manganeso. Manitol. Alcohol de azcar que se obtiene de la hidrogenacin de la maosa. Comercialmente se extrae de ciertas algas marinas. No es tan dulce como el azcar, se absorbe de manera deficiente y aporta slo 1.6 kcal/g. El manitol se absorbe ms lentamente que los azcares regulares y tiene un impacto mucho menor en los niveles de azcar en sangre. No es cariognico, pero en algunas personas produce un efecto laxante con una dosis de >20 g. Puede utilizarse como aditivo para alimentos, estabilizador y espesante, o como el polvo de la goma de mascar. Los nombres comerciales son Mannogem y Pearlitol. Manos, dinamometra de apretn. Prueba sencilla que se usa comnmente para medir la fuerza muscular del apretn de manos y la resistencia; forma de evaluar la sensacin subjetiva de debilidad fsica y fatiga relacionada con las enfermedades debilitantes y estado nutricional deficiente. Las mediciones se expresan como porcentaje de los valores estndar para varones y mujeres. Manosa. Monosacrido que contiene seis tomos de carbono (una hexosa); no est libre en la naturaleza. Se encuentra en las legumbres en forma de manosan, polisacrido parcialmente digerible. MAO, inhibidor. Inhibidor de la monoaminooxidasa; frmaco que bloquea la accin de la monoaminooxidasa (MAO) en el sistema nervioso. Se usa para aliviar ciertos tipos de depresin mental. El frmaco puede causar reaccin hipertensiva, cefalea intensa, taquicardia y hemorragia intracraneal cuando se toma con alimentos de alto contenido de tiramina y cafena. Los frmacos inhibidores de la MAO son furazolidona (Furoxone), linezolid (Zyvox), pargilina (Eutonyl), fenelzina (Nardil), procarbazina (Matulane) y tranilcipromina (Parnate). Para ver los alimentos que deben evitarse vase Dieta, restriccin de tiramina. Vase tambin Monoaminooxidasa. Maple (arce), enfermedad de orina de miel (maple syrup urine disease, MSUD). Tambin denominada cetoaciduria de cadena ramificada. Error congnito del metabolismo debido a defectos de la descarboxilacin oxidativa de los aminocidos de cadena ramificada (branched-chain amino acids, BCAA) leucina, isoleucina y valina. Estos cetocidos se acumulan en la sangre y el lquido cefalorraqudeo y despus se excretan en la orina, a la cual imparten un olor de miel de arce o azcar quemada. Los sntomas suelen aparecer en la primera semana de vida y son, entre otros, dificultad para alimentarse con aspiraciones que sacuden, vmitos, perodos de rigidez y flaccidez, convulsiones de tipo gran mal, hipoglucemia e, incluso, muerte. Los supervivientes suelen tener dao cerebral profundo. Terapia nutricional: el tratamiento consiste en restriccin de la ingesta diettica de

Mdica nutricional, terapia (medical nutrition therapy, MNT)

Matricaria. Hierba que pertenece a la familia de las margaritas. Se usa para las migraas; se cree que relaja el msculo liso. Algunas personas la utilizan para la artritis y otras enfermedades inflamatorias. Se usar con cautela cuando la persona tome agentes antiplaquetarios y warfarina. Contraindicada para mujeres embarazadas o en lactancia, nios y aqullos con sensibilidad conocida a esta hierba o especies similares. Matutinas, nuseas. Molestia comn durante los primeros meses de embarazo, caracterizada por nusea y vmito, a menudo por las maanas; los olores de la cocina suelen ser un inconveniente para algunas mujeres. El problema desaparece usualmente despus de la doceava semana de gestacin, aunque en el 2% de las mujeres embarazadas puede presentarse vmito prolongado y persistente. Terapia nutricional: las comidas ligeras, frecuentes y secas son en general las que mejor se toleran. Es mejor tomar los lquidos entre comidas. Restringir la grasa, en caso de intolerancia. El complemento de vitamina B6 (50 a 100 mg tres veces a la semana) puede aliviar la nusea. El peso debe vigilarse estrechamente. Si el vmito contina despus de 18 semanas de embarazo, deben considerarse otros mtodos de alimentacin. Vase Hipermesis gravdica. Maxamaid XP. Polvo con sabor a naranja, sin fenilalanina, y formulado para nios de dos a ocho aos de edad con fenilcetonuria. Contiene aminocidos L, hidratos de carbono, minerales, oligoelementos y vitaminas. Vase Apndice 41. Maxamum XP. Producto en polvo sin fenilalanina para nios mayores de ocho aos, as como para adultos y mujeres embarazadas con fenilcetonuria. Vase Apndice 41. Mxima, masa sea. El crecimiento seo se caracteriza por crecimiento longitudinal y de la masa sea. La masa sea mxima se logra de cinco a 10 aos despus de la adolescencia o en los primeros aos de la edad adulta. Algunas autoridades afirman que la densidad sea ms alta posible se alcanza durante las primeras tres dcadas de vida, perodo en el que la formacin de hueso excede de la reabsorcin; despus de los 30 aos de edad se aade poca masa sea. La masa sea mxima de los varones es mayor que en las mujeres debido a que su tamao es mayor. La masa sea mxima se relaciona con la ingesta de calcio diettico, las hormonas sexuales y el grado de actividad de carga de peso. El calcio diettico adecuado es importante para lograr la masa sea mxima. En la National Institutes of Health (NIH) Consensus Development Conference on Optimal Calcium Intake recomendaron una ingesta de calcio de 1 200 a 1 500 mg/da para que adolescentes y adultos jvenes logren una masa sea mxima como adultos, lo cual constituye una medida de prevencin contra la osteoporosis ms adelante. Vase tambin sea, masa. Mximo superior, nivel (maximum upper level, MUL). Lmite superior de ingesta conocido, o previsto, seguro para cada categora de edad/gnero. Las cantidades ingeridas por arriba de dicho nivel podran causar toxicidad y efectos fisiolgicos y psicolgicos adversos. Vanse Tolerable, nivel de ingesta superior (UL) y Apndice 2. MC. Abreviatura de grfica metablica (metabolic cart). MCFA. Abreviatura de cidos grasos de cadena media (medium-chain fatty acid). Vase bajo Graso, cido.

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MCT. Abreviatura de triglicridos de cadena media (medium-chain triglycerides). MCT, aceite. Complemento diettico que se usa como sustitutivo o fuente complementaria de caloras de grasa para pacientes que no digieren, absorben ni utilizan adecuadamente las grasas alimentarias convencionales. Proporciona 8.25 kcal/g. Contiene principalmente triglicridos de cadena media (medium-chain triglycerides, MCT) de cidos grasos de C8 (octanoico) y C10 (decanoico), los cuales requieren poca digestin por las enzimas pancreticas y las sales biliares y son absorbidas hacia el sistema porta, en vez del linftico. Vase Cadena media, triglicridos. MCV. Abreviatura de volumen corpuscular medio (mean corpuscular volume). MDRD Study. Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) Study. Estudio multicntrico, controlado, para evaluar el efecto de la restriccin de protena diettica y el control de la presin arterial estricto en el avance de la enfermedad renal. A partir de los datos de este estudio se desarroll una ecuacin que podra predecir la velocidad de filtracin glomerular (glomerular filtration rate, GFR) a partir de la creatinina srica. En seguida presentamos la ecuacin de prediccin para GFR del MDRD Study: GFR (ml/min/1.73 m2) = 186 (SCr)-1.154 (edad)-0.203 (0.742 si es mujer) (1.210 si es africano americano) Donde: SCr es la concentracin de creatinina srica en mg/100 ml y la edad es en aos. ME. Abreviatura de energa metabolizable (metabolizable energy). Meals-on-wheels. Vase Domicilio, comidas entregadas. MEDFICTS. Mtodo rpido de evaluacin diettica mediante una lista para revisar la frecuencia con que se ingieren alimentos, agrupados stos en las siguientes categoras: carnes (meats), huevos (eggs), lcteos (dairy), alimentos fritos (fried foods), grasas en alimentos horneados (fats in baked foods), alimentos rpidos (convenience foods), grasas en la mesa (table fats) y botanas (snacks) (El acrnimo se forma con la letra inicial de cada uno de los trminos en ingls). Utilizado por el National Cholesterol Education Program (NCEP). Mdica nutricional, terapia (medical nutrition therapy, MNT). Servicio o procedimiento de nutricin especfico para tratar una enfermedad, lesin o estado. Consta de dos fases, evaluacin nutricional y terapia nutricional. Esta ltima incluye tratamiento diettico, asesora y terapias nutricionales especializadas, como alimentaciones intravenosas o por sonda y alimentos medicinales complementarios. Los servicios de profesionales de la salud calificados, por ejemplo, dietistas registrados y tcnicos dietistas, son proporcionados en una variedad de mbitos, entre otros, servicios para pacientes hospitalizados o externos, mbitos ambulatorios, instituciones de atencin de largo plazo, centros de rehabilitacin, escuelas, oficinas y hogares. Para que los servicios de la MNT sean eficaces en funcin del costo, el primer paso de la valoracin nutricional es identificar a los pacientes en riesgo mediante un proceso de tamizaje nutricional. Vase

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Medicinales, alimentos
hematolgicas como la leucemia aguda, algunas formas de linfoma y tumores slidos como cncer de mama. El procedimiento del trasplante de mdula sea presenta consecuencias nutricionales graves. Antes del trasplante, las dosis altas de quimioterapia para evitar el posible rechazo al injerto, producen nusea, vmito y diarrea. Los efectos retardados durante los primeros dos meses despus del trasplante incluyen diversos grados de mucositis, xerostoma, disgeusia, estomatitis, cambios salivales y en el gusto, anorexia, esofagitis, diarrea y esteatorrea. Terapia nutricional: para el perodo pretrasplante: kilocaloras en el gasto energtico basal BEE (basal energy expenditure, BEE) x 1.1 a 1.2 y protena a 1.0 g/kg de peso corporal/da o ms, si est nutricionalmente comprometido. El soporte nutricional a travs de nutricin intestinal o parenteral total TPN (total parenteral nutrition, TPN) puede ser necesario si la ingesta oral es mala durante un perodo prolongado de tiempo. Iniciar la TPN despus de la ltima dosis de quimioterapia antes del trasplante de mdula. Proporcionar lpidos intravenosos (mnimo de 4 a 8% de la energa total) para prevenir la deficiencia de cidos grasos esenciales. Los requerimientos energticos durante el perodo temprano postrasplante se estima en BEE x 1.5 a 1.7 para los adultos y de 1.6 a 1.8 en los nios. Los requerimientos protenicos se estiman en 1.5 a 2.0 g/kg de peso corporal/da para los adultos y el doble de las RDA (raciones dietticas recomendadas) (rango 1.8 a 3.0 g/kg de peso corporal/da) para los nios. Durante la terapia corticoesteroide catablica, aumentar la protena an ms para prevenir la desintegracin de msculo. El requerimiento de lquidos es individualizado de acuerdo con el estado clnico del paciente (alrededor de 1 500 ml/24 h o ms); restringir los lquidos en la insuficiencia hepatorrenal, oliguria o sobrecarga de lquidos. Enriquecer con vitaminas y minerales, especialmente zinc, cobre y cromo. Los cambios en el gusto persisten y la ingesta de alimentos puede seguir siendo baja durante 30 a 50 das despus del trasplante. Los lquidos inspidos y los alimentos blandos con salsas se toleran mejor y proporcionan alivio a la boca seca. Para el postrasplante a largo plazo: proporcionar kilocaloras a BEE x 1.2 a 1.5 y protena a razn de 1 g/kg/da. Una dieta inocua (baja en microorganismos) antes de y despus del trasplante es recomendable hasta que la cuenta absoluta de neutrfilos sea adecuada. Es importante seguir medidas de seguridad de alimentos estrictas. Vase Dieta, baja en contenido microbiano. Vase tambin Quimioterapia. Megacolon. Intestino crecido debido a anormalidades de la dilatacin del colon. Afecta usualmente a personas de edad avanzada con problemas de estreimiento o que consumen cantidades excesivas de laxantes. Los tumores y la estenosis tambin pueden causar obstruccin del proceso de eliminacin. Los signos son distensin, flatulencia, incontinencia, nusea, fatiga y cefalea. Terapia nutricional: proporcionar lquidos adecuados y fibra, particularmente jugo de ciruela pasa, frutas frescas, verduras con hojas, legumbres con piel y cereales de granos enteros. Megaloblstica, anemia. Tipo de anemia caracterizado por aumento del nivel de los megaloblastos, que son eritrocitos primitivos nucleados ms grandes que los eritrocitos normales. Las anemias megaloblsticas del embarazo y de la infancia responden rpidamente a la terapia con cido flico y una dieta balanceada adecuada. Vase tambin Anemia.

Nutricional, ndice de riesgo. Vanse tambin Nutricional, atencin y Nutricional, evaluacin. Medicinales, alimentos. 1. Alimentos procesados que se enriquecen con ingredientes alimenticios naturalmente ricos en sustancias que previenen enfermedades. Los medicinales se hacen mediante la modificacin de la composicin de un producto crudo para incorporar nutrientes u otros compuestos con un propsito curativo especfico y para contrarrestar riesgos de salud genticos. Estos productos pueden ser manipulados genticamente o contener nutrientes aislados y propiedades biolgicas de alimentos especficos, como el ajo, col, regaliz, soya y jengibre. Un ejemplo de producto manipulado genticamente es el huevo medicinal, el cual es producido cuando se alimenta a los pollos con un contenido ms alto de cidos grasos benficos; como resultado se obtienen huevos con un mejor balance de cidos grasos que se sabe reduce el riesgo de cardiopata. Los alimentos medicinales son parte de la categora de alimentos funcionales. 2. Productos formulados especficamente para ser consumidos o administrados por va intestinal bajo la supervisin de un mdico. Su objetivo es el manejo de la dieta especfica para una enfermedad que implique requerimientos nutricionales singulares establecidos por la evaluacin mdica, con base en principios cientficos reconocidos. Los alimentos medicinales se usan para el tratamiento primario de trastornos metablicos y genticos. Medio, volumen corpuscular (mean corpuscular volume, MCV). Determinado a partir de la siguiente frmula: HCT MCV = 10 RBC Donde HCT y RBC representan los valores del hematcrito y los eritrocitos (red blood cell), respectivamente. El MCV representa el tamao promedio de los eritrocitos, los cuales pueden ser anormalmente pequeos (microctico), anormalmente grandes (macroctico) o normales (normoctico). El MCV normal mide entre 82 y 98 m3. Los niveles elevados indican macrocitosis por deficiencia de folato o vitamina B12, o consumo excesivo de alcohol. La disminucin de los niveles indica microcitosis por deficiencia de hierro o malabsorcin, mayores requerimientos de hierro o sangrado. Mediterrnea, dieta. Alimentos tpicos que se ingieren en Grecia, Italia, Portugal y Espaa. Se caracteriza por ingesta baja de grasas saturadas y poliinsaturadas y alta ingesta de grasas monoinsaturadas y cidos grasos omega-3. El plan de alimentacin mediterrneo proporciona hasta el 40% de las caloras provenientes de grasa, sobre todo de aceite de oliva puro. Se cree que las aceitunas y los aceites de oliva oscuros contienen antioxidantes potentes, los cuales podran, en parte, reducir el riesgo de enfermedad. Adicionalmente, la dieta mediterrnea incluye frutas y verduras frescas, granos enteros y panes integrales, ms pescado que carne o aves, e ingestin moderada de vino tinto con las comidas. La dieta de tipo mediterrneo se ha relacionado con un menor riesgo de cardiopata y cncer. Mdula sea, trasplante. Procedimiento teraputico utilizado para restablecer la funcin de la mdula sea en pacientes tratados con quimioterapia intensiva y terapia de irradiacin corporal total para ciertas neoplasias malignas

Mercurio (Hg)
Megavitaminas, terapia. Uso de megadosis de vitaminas (es decir, ms de 10 veces la ingesta recomendada; cinco veces con vitamina D) en la hiperactividad, problemas mentales y otras anormalidades del comportamiento. Los partidarios de la terapia con megavitaminas proponen tambin que las concentraciones moleculares ptimas de las vitaminas son esenciales para el funcionamiento adecuado y como auxiliares teraputicos para ciertos desrdenes. Con ciertos nutrientes, los efectos txicos pueden presentarse con niveles mucho ms bajos. Una preocupacin principal en la niez son los complementos excesivos de vitamina A y D. La American Academy of Pediatrics y la American Psychiatric Association consideran que no se ha demostrado que la terapia con megavitaminas sea segura ni eficaz. Megesterol. Frmaco que mejora el apetito. Se usa para estimular el apetito y fomentar el aumento de peso de pacientes con desnutricin grave y consuncin muscular debido a cncer o sndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida). El nombre comercial es Megace. Menadiona. Precursor de la vitamina K que en el hgado se convierte en vitamina K2 activa, menaquinona. Vase Vitamina K. Menaftona. Vitamina K3 o menadiona. Menaquinona. Vitamina K2; homlogo de la vitamina K sintetizada en los animales. Se encuentra en las carnes, especialmente el hgado, y en los huevos y quesos; pero la fuente principal es la sntesis bacteriana en el intestino. Anteriormente se le denominaba farnoquinona. Mntrier, enfermedad. Tambin denominada gastritis hipertrfica gigante. Enfermedad rara caracterizada por crecimiento exagerado de la mucosa gstrica e hipersecrecin de cido gstrico. Las clulas hiperplsicas que cubren las paredes del estmago causan anorexia, nusea, vmito, gastritis y trastornos abdominales. Puede haber agotamiento de hierro por sangrado crnico y prdida de las protenas plasmticas, dado el crecimiento de los pliegues gstricos, lo cual puede resultar en edema. Terapia nutricional: las modificaciones de la dieta estn encaminadas a corregir los signos clnicos y los sntomas. Proporcionar una dieta rica en caloras y protenas y reducir el edema restringiendo el sodio (2 g/da). Vigilar la interaccin de nutrientes y frmacos utilizados. Vase tambin Gastritis. Menir, enfermedad (sndrome). Trastorno crnico del odo interno con signos de vrtigo, nusea y vmito, visin borrosa y sordera nerviosa. En algunos casos, alergia, traumatismo o infeccin acompaan al trastorno o lo causan. Terapia nutricional: restringir los alimentos y lquidos con gran contenido de sal para reducir la presin en el laberinto, limitar el consumo de alcohol y evitar la cafena. Eliminar cualquier alimento alergnico. Meningitis. Inflamacin de las meninges, membranas que recubren el cerebro y la mdula espinal. A menudo se debe a infecciones bacterianas o vricas. Los sntomas incluyen fiebre, cefalea intensa, nusea y vmito, rigidez de nuca y taquicardia. El inicio es repentino y si no se trata podra llevar a choque sptico e insuficiencia respiratoria. Terapia nutricional: podra necesitarse lquidos intravenosos y alimentacin mediante sonda nasogstrica hasta que no se corrija la

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deshidratacin. Cuando se tolere, introducir gradualmente alimentacin oral con una dieta rica en contenido calrico y protenas, con por lo menos 2 L de lquidos/da. Vigilar la ingesta calrica para evitar la prdida de peso y contrarrestar los efectos catablicos de la fiebre. Menke, enfermedad. Tambin denominada enfermedad del pelo impeinable. Error congnito del metabolismo del cobre que se caracteriza por pelo frgil y enredado, con textura semejante a la fibra de acero, acompaado de todos los sntomas evidentes de la deficiencia de cobre, excepto anemia. Se debe a la incapacidad del intestino para absorber el cobre, el cual se acumula en la mucosa intestinal. El hgado se vuelve refractario a la ingesta de cobre. Terapia nutricional: se logra cierta mejora con la administracin parenteral de cobre (no por va oral), la cual restablece el nivel normal de ceruloplasmina, aunque las anormalidades neurolgicas no mejoran. La enfermedad suele ser mortal. Menores de cinco aos, ndice de mortalidad (under-5 mortality rate, U5MR). Nmero de nios que mueren antes de cumplir los cinco aos por cada 1 000 nacidos vivos. Indicador de los recursos generales de una nacin en cuanto a salud nutricional y conocimientos de las madres; nivel de inmunizacin y terapia de rehidratacin oral (oral rehydration therapy, ORT), as como disponibilidad de servicios para las madres y para la salud, alimentos y agua segura. La UNICEF considera el U5MR como el mejor indicador de la salud y bienestar general de los nios. Menstruacin. Tambin denominada regla; ciclo peridico, generalmente de 28 a 30 das, caracterizado por sangrado uterino o flujo menstrual. Normalmente dura de tres a siete das, con una descarga sanguinolenta de unos 125 ml. El hierro que se pierde durante la menstruacin puede ser hasta de 1.5 mg/da, con un promedio de 0.7 mg/da, lo cual se toma en consideracin al establecer la racin diettica recomendada para las mujeres que an menstran. Vase tambin Premenstrual, sndrome. Mental, enfermedad. Cualquier trastorno del equilibrio emocional y de adaptacin. Terapia nutricional: la atencin nutricional debe individualizarse. Entre los problemas de alimentacin que pueden encontrarse se cuentan: pacientes deprimidos que pierden el inters o el apetito; personas hiperactivas que tal vez no se sientan el tiempo suficiente como para comer; pacientes con delirios que desarrollan miedos y sospechas acerca de la comida; pacientes con inseguridad emocional que comen demasiado por satisfaccin personal; pacientes con anorexia nerviosa difciles de alimentar y pacientes sometidos a terapia de choques que necesitan una ingesta calrica alta. Vase Nutricin, psiquitrica. Mercaptopurina. Anlogo qumico de las purinas fisiolgicas (adenina e hipoxantina); componente de varios frmacos quimioteraputicos usados en el tratamiento de la leucemia aguda. Puede antagonizar al cido pantotnico y producir un sndrome semejante al espre. Puede causar tambin prdida de peso, anemia, nusea, vmito y diarrea. El nombre comercial es Purinethol. Mercurio (Hg). Metal pesado lquido utilizado en termmetros y otros instrumentos cientficos; tambin se usa en las amalgamas dentales. Sus sales se usan como antispticos, diurticos, fungicidas y antiparasitarios. La preocupacin

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Meritene
plearse para procesos sintticos o de degradacin. Cuando los productos finales de la digestin (p. ej., aminocidos, cidos grasos, glicerol y glucosa) son absorbidos, entran al pool metablico, se mezclan con otras sustancias o son metabolizados para diferentes funciones del organismo. Metablico, sndrome. Tambin denominado sndrome de resistencia a la insulina y, anteriormente, sndrome X. Conjunto de caractersticas detectadas recientemente que a menudo se observan juntas y que, cuando estn presentes, indican un mayor riesgo de desarrollar cardiopata. El lineamiento del Adult Treatment Panel III (ATP III) para el manejo del colesterol define al sndrome metablico como la presencia de tres o ms de las siguientes: Caractersticas del sndrome metablico Glucosa plasmtica en ayuno A las 2 h de provocacin con glucosa Triglicridos Colesterol HDLa: varones Mujeres Presin arterial Obesidad abdominal: varones Mujeres
a

ambiental en cuanto al mercurio en el suministro de alimentos se enfoca a sus efectos txicos en los tejidos, particularmente los del cerebro. La toxicidad se debe a que se fija en las protenas de los tejidos y a la interferencia con el metabolismo celular. Las formas peligrosas de mercurio son los derivados alquil metilmercurio y etilmercurio. Los compuestos de mercurio son muy afines al radical tiol (-SH), propiedad que lo hace txico, ya que la mayora de las protenas y todas las enzimas tienen grupos tiol. Esto explica la amplia gama de sntomas observada en el envenenamiento por mercurio. Se ha informado de brotes de envenenamiento en la poblacin por ingestin de pescados y mariscos expuestos a contaminacin con metilmercurio y de granos y semillas tratadas previamente con fungicidas mercuriales. Los sntomas caractersticos del envenenamiento por mercurio son: reflejos anormales; trastornos visuales, auditivos y del lenguaje; temblores; apata, irritabilidad y otros cambios de personalidad; deterioro mental; proteinuria y dao renal en los casos agudos. El U.S. Department of Agriculture (USDA) ha marcado como nivel seguro el de 0.5 partes por milln (ppm) de mercurio en el pescado. Para la seguridad del agua, la meta de nivel mximo de contaminante es de 0.002 mg de mercurio/L de agua potable. Meritene. Nombre comercial de un producto nutricional a base de leche, lquido o en polvo, utilizado como complemento oral o para la alimentacin por sonda. Contiene 55 g de lactosa/1 000 ml. Vase Apndice 42. Met. Abreviatura de metionina. Metablica, agua. Vase bajo Agua. Metablica, cmara. Cmara del tamao de un cuarto que permite el anlisis continuo y de largo plazo de los gases exhalados; se utiliza en la calorimetra indirecta. Vase Calorimetra. Metablica, talla corporal. Tambin denominada talla fisiolgica; masa de tejido activo de una persona. Se determina mediante la elevacin del peso corporal en kilogramos a la 3/4 potencia. Metablicas, frmulas. Lnea de alimentos y frmulas medicinales diseados para satisfacer las necesidades especiales de nutrientes de lactantes, nios y adultos con trastornos metablicos heredados, por ejemplo, son Cyclinex, Glutarex, Ketonex, MSUD Diet Powder y Tyromex. Metablico, carrito (matabolic cart, MC). El que contiene todo lo necesario para la calorimetra indirecta, mediante la cual se mide la cantidad de oxigeno y bixido de carbono en una muestra de gas respiratorio. Los datos se usan para calcular el gasto energtico en reposo (resting energy expenditure, REE) y el cociente respiratorio (respiratory quotient, RQ) como sigue: REE = 3.9 VO2 + 1.1 VCO2 x 1.44 RQ = VCO2/VO2 Donde VO2 es el oxgeno consumido (ml/min) y VCO2 el bixido de carbono producido (ml/min). Metablico, conjunto o pool. 1. Expresin mediante la cual se describe la forma en que un nutriente puede modificar reacciones metablicas, combinarse o participar en ellas. 2. Componentes, indistinguibles en su origen, que suelen em-

110-125 mg/100 ml >140 mg/100 ml >150 mg/100 ml <40 mg/100 ml <50 mg/100 ml >130/>85 mmHg >100 cm de cintura >80 cm de cintura

HDL, lipoprotena de alta densidad (high-density lipoprotein).

Todas las anormalidades metablicas relacionadas con este sndrome son resultado del trastorno principal de resistencia a la insulina, obesidad e inactividad fsica. Terapia nutricional: el abordaje ms importante es baja de peso y ejercicio. Equilibrar la ingesta calrica con el gasto energtico implica ejercicio aerbico o actividad fsica de moderada intensidad por lo menos 30 min casi todos los das de la semana. Incrementar el consumo de frutas, verduras y alimentos ricos en fibra. Elegir alimentos bajos en grasa (no ms de 30% de las caloras totales) y colesterol (<200 mg/da), y limitar la cantidad combinada de grasas trans y grasas saturadas a 10% o menos. Moderar el consumo de azcares y dulces concentrados. Reducir la ingesta de sal a no ms de 2 400 mg/da de sodio. Si se consume alcohol, no ms de dos copas/da para los varones y una copa/da para las mujeres. La terapia nutricional individualizada debe abordar problemas especficos relacionados con cada trastorno metablico. Metabolismo. Suma de todos los cambios qumicos del organismo; consta de dos fases, anabolismo, o metabolismo constructivo, mediante el cual se forman materiales y tejidos, y catabolismo, o metabolismo destructivo, que es el desdoblamiento de materiales y tejidos. Cuando el anabolismo es mayor que el catabolismo, se aumenta de peso o se crece. Cuando el catabolismo es mayor que el anabolismo, como durante los perodos de inanicin o enfermedad, se pierde peso. Cuando los dos procesos metablicos estn balanceados hay un estado de equilibrio dinmico. Vase tambin Intermedio, metabolismo. Metabolizable, energa (metabolizable energy, ME). Porcin de la energa del alimento susceptible de transformacin en el cuerpo para trabajo til (o energa neta) y para el meta-

Miastenia grave
bolismo basal; no incluye las prdidas de calor por excrecin urinaria y fecal. Metalotionena. Protena no enzimtica que contiene zinc, ms abundante; contiene tambin cistena, cadmio, cobre y hierro. Puede estar relacionada con la desintoxicacin de metales y el metabolismo de los aminocidos con azufre. Metformina. Medicamento oral para el tratamiento de la diabetes tipo 2. Baja la glucosa sangunea reduciendo la cantidad de glucosa producida en el hgado y ayuda al cuerpo a responder mejor a su propia insulina. La Metformina rara vez causa hipoglucemia y en general no causa aumento de peso. Puede causar acidosis lctica, principalmente en las personas con problemas renales. No debe combinarse con alcohol en abundancia. Los nombres comerciales son Glucophage u Glucophage XR. Vase tambin Diabetes, Prevention Program. Methemoglobina. Tambin denominada ferrihemoglobina. Molcula de hemoglobina en la cual el componente de hierro est oxidado en estado frrico y ya no puede transportar oxgeno. En la sangre se encuentra en cantidades mnimas solamente, como producto de la actividad metablica normal. Vase Hemoglobina. Metilcelulosa. Preparacin de polisacrido no digerible que proporciona masa y sensacin de saciedad. Se prescribe para el estreimiento y el manejo diettico de la obesidad. Metildopa. Agente antihipertensivo relacionado estructuralmente con las catecolaminas y sus precursores. Aumenta la necesidad de cido flico y vitamina B12; tambin puede causar glositis, boca seca, estreimiento y aumento de peso por retencin de sal y lquidos. Es excretado en la leche materna. Las comidas ricas en protenas y los complementos de hierro pueden reducir la absorcin y el efecto del frmaco. Los nombres comerciales son Aldoclor, Aldomet y Aldoril. 3-Metilhistidina. Aminocido que se encuentra en las protenas contrctiles actina y miosina. Cuando estas protenas son catabolizadas, se libera 3-metilhistidina, que es excretada en la orina. La excrecin urinaria de 24 h indica cambios en la masa de msculo esqueltico y en la velocidad de desdoblamiento de las protenas musculares. La excrecin aumenta en estado de sepsis, traumatismo y otros trastornos catablicos. Metilmalnica, acidemia. Trastorno metablico caracterizado por niveles elevados de cido metilmalnico en sangre y orina debido a reduccin o transporte defectuoso de la cobalamina. Los sntomas incluyen acidosis, hipoglucemia y cetonuria, as como amonaco y lactato elevados en el plasma. Terapia nutricional: mantener una ingesta adecuada de energa para evitar el catabolismo de los tejidos; alentar el consumo de lquidos para prevenir la deshidratacin, normalizar el amonaco en sangre y corregir los desequilibrios electrolticos. La ingesta de protena puede variar de 1.0 a 1.5 g/kg/da. La respuesta a las protenas vara. Algunas personas requieren de poca o ninguna restriccin de protenas, mientras que otras pueden necesitar restricciones importantes. El paciente que responde a la vitamina B12 suele responder a dosis farmacolgicas de 1 a 2 mg/da. Metionina (Met). Aminocido indispensable; contiene azufre y el grupo metilo lbil. Es uno de los agentes lipotrpicos

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y participa en las reacciones de metilacin, de ah su importancia en el metabolismo de protenas y grasas. La deficiencia de metionina resulta en ligero aumento de peso; disminucin del colesterol plasmtico; aumento de fenilalanina, prolina, serina, treonina y tirosina plasmticas, y disminucin de la metionina plasmtica. La metionina tiene que ser activada metablicamente hacia S-adenosilmetionina (SAM-e), proceso deteriorado en las enfermedades hepticas. La SAM-e se usa como complemento diettico para soporte de las articulaciones sanas y como antidepresivo. Los estudios han mostrado que niveles hasta de 1 600 mg/100 ml son seguros o no txicos. Vase tambin Apndice 39. Metoprolol. Agente bloqueador adrenrgico beta usado para el manejo de hipertensin, infarto del miocardio y angina. Puede causar boca seca, nusea, vmito, clicos abdominales y estreimiento o diarrea, as como aumentar el nitrgeno ureico en sangre y los triglicridos en suero. El nombre comercial es Lopressor. Metotrexato. Antagonista del cido flico; frmaco anticanceroso potente. Se usa tambin para tratar la soriasis y la artritis reumatoide. Al inhibir la reductasa del dihidrofolato, disminuye la formacin de cido tetrahidroflico. Causa tambin absorcin deficiente de folato, vitamina B12, grasas y carotenos. Otros efectos adversos incluyen anorexia, prdida de peso, estomatitis, gingivitis, anemia megaloblstica, nusea, vmito y diarrea. Se excreta en la leche materna. Los nombres comerciales son Folex y Rheumatrex. Metronidazol. Agente antibacteriano y antiprotozoario para el tratamiento de infecciones por tricomonas y amebosis intestinal. Tiene un sabor metlico fuerte y desagradable. Suele provocar prdida del apetito, trastornos del sentido del gusto, boca seca, glositis, nusea, vmito, molestias epigstricas y clicos abdominales. Es excretado en la leche materna. No debe combinarse con alcohol debido al riesgo de reaccin semejante a la del disulfiram. Los nombres comerciales son Flagyl, Metro I.V. y Protostat. Mg. Smbolo qumico del magnesio. MI. Abreviatura de infarto del miocardio (myocardial infarction). Miastenia grave. Trastorno neuromuscular caracterizado por fatiga y agotamiento del sistema muscular sin trastornos sensoriales ni atrofia. Puede afectar a cualquier msculo, pero especialmente los de cara, labios, lengua, garganta y cuello. Quiz se deba a la falta de acetilcolina. Otros sntomas son fatiga, disfagia, voz tenue y disartria. Terapia nutricional: alentar la alimentacin oral a menos que la disfagia sea grave. Dar el tiempo suficiente para comer, con perodos de reposo durante la comida. Modificar la consistencia de la dieta y usar alimentos con alta densidad de nutrientes. En la exacerbacin aguda de la debilidad muscular pueden ser necesarios lquidos parenterales. Conforme el paciente mejora, pasar de lquidos espesos a alimentos blandos fciles de masticar y deglutir, ofrecer comidas ligeras y frecuentes. Modificar la consistencia de los alimentos en funcin de la deglucin. (Vase Disfagia). Puede necesitarse ayuda para comer; alentar la ingesta de lquidos, los cuales pueden espesarse si es necesario. Vigilar los efectos secundarios nutricionales de los frmacos y modificar la dieta, en su caso. Tal vez convenga restringir el sodio a 2 g/da, aumentar la protena

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Micelio
nutricional: ajustar el nivel calrico para corregir la prdida de peso. El principal reto de la alimentacin es aumentar el apetito del paciente, que disminuye an ms si el paciente recibe radioterapia y terapia con esteroides. Para otros lineamientos dietticos, vase Cncer. Vanse tambin Quimioterapia y Radioterapia. Mielomeningocele. Patologa congnita debida a la falta de cierre del tubo neural durante el desarrollo embrionario. Es la forma ms grave de espina bfida. La columna vertebral y el canal medular no se cierran antes del nacimiento, de modo que la mdula espinal y sus membranas protectoras (las meninges) protruyen por una abertura en la columna. Vase Espina bfida. Miglitol. Frmaco antihiperglucmico oral para tratar la diabetes tipo 2. Bloquea las enzimas que digieren los almidones de la comida. El resultado es una elevacin ms lenta y menor de la glucosa en sangre a lo largo del da, especialmente despus de comer; pertenece a la clase de inhibidores de la glucosidasa alfa. El nombre comercial es Glyset. Migraa. Cefalea vascular recurrente que se caracteriza por dolor intenso, nusea y vmito, trastornos visuales y vrtigo. Ciertos factores dietticos pueden desencadenar un ataque de migraa; por ejemplo, la alergia a alimentos, el alcohol, la tiramina, la histamina, la feniltilamina, los nitritos, el glutamato monosdico y el aspartamo parecen tener cierta relacin con la migraa. Terapia nutricional: la dieta debe ser individual. Eliminar o restringir alimentos de los que se sabe que desencadenan los ataques de migraa, como vino tinto, cerveza, chocolate, caf, t, nueces, alimentos fermentados, embutidos y carnes fras, atn, macarela y refrescos de cola. Establecer un umbral de tolerancia para la sustancia provocadora. Mineral. Elemento inorgnico que se convierte en ceniza cuando se quema el alimento. El anlisis de la ceniza mineral puede mostrar hasta 40 tipos, pero solamente 17 son esenciales para la nutricin humana; nueve probablemente lo son. Los criterios que determinan la esencialidad de un mineral son los siguientes: estado de deficiencia con una dieta que se considera adecuada en todos los aspectos, excepto por el mineral en estudio; respuesta significativa (crecimiento o alivio de los signos de deficiencia) cuando se administran complementos del mineral; la respuesta se demuestra en repetidas ocasiones y el estado de deficiencia se correlaciona con niveles bajos del mineral en la sangre o los tejidos. Los minerales esenciales mayores (macrominerales), o de los cuales se requieren 100 mg/da o ms, son calcio, cloruro, magnesio, fsforo, potasio, sodio y azufre. Los oligoelementos minerales esenciales (micronutrientes), o de los cuales se requieren menos de 100 mg/da, son cromo, cobalto, cobre, flor, yodo, hierro, manganeso, molibdeno, selenio y zinc. Los minerales que probablemente son esenciales son arsnico, boro, cadmio, plomo, litio, nquel, silicio, estao y vanadio. Mineral, aceite. Preparacin de petrolato lquido que se usa como laxante lubricante. No tiene valor calrico, pero interfiere con la absorcin del caroteno y las vitaminas liposolubles A, D, E y K; disminuye tambin la absorcin de calcio y fsforo. Los nombres comerciales son Agoral, Kondremul y Milkinol.

(1.2 a 1.5 g/kg/da) y reducir los hidratos de carbono simples. La lecitina y la colina han demostrado su efectividad en ciertos pacientes, aunque se requiere de ms investigacin. Micelio. 1. Partculas dispersas en un sistema coloidal sostenidas en forma de partculas debido a sus propiedades fisicoqumicas especiales. 2. Una de las unidades estructurales submicroscpicas del protoplasma. 3. Paso esencial en la digestin y absorcin de las grasas; compuesto emulsionado formado por la colocacin de los radicales hidrofbicos de la molcula hacia el centro y la parte hidroflica hacia fuera. As, el compuesto se torna ms hidromiscible. Micotoxinas. Qumicos txicos producidos por algunos hongos. Se ha demostrado que muchas causan cncer y que no se destruyen mediante la coccin. Se conocen ms de 350 diferentes micotoxinas, y casi todas tienen la capacidad de modificar nocivamente el sistema inmunolgico. El consumo de ciertas micotoxinas (p. ej., por comer maz, nueces, cacahuates, productos de semilla de algodn, etc.) puede dar como resultado toxicidad heptica, lesiones gastrointestinales, cncer y necrosis muscular. La ms conocida es la aflatoxina producida por los mohos de especies Aspergillus. La aflatoxicosis aguda resulta en hemorragia, daos hepticos, trastornos del metabolismo de nutrientes y acumulacin de lquido en el cuerpo. Microbiolgica, prueba. Medio para analizar los nutrientes, en especial vitaminas y aminocidos, mediante microorganismos. Se inocula el microorganismo adecuado en un medio que contenga todos los factores de crecimiento necesarios, excepto el nutriente en estudio. La velocidad de crecimiento es proporcional a la cantidad del factor nutriente especfico que se aade al medio. Los microorganismos comnmente utilizados para las pruebas y las vitaminas determinadas son las siguientes: Lactobacillus fermentum 36 (tiamina), Lactobacillus casei (riboflavina y cido flico), Saccharomyces carlsbergensis (vitamina B6 e inositol), y Lactobacillus leichmannii 313 (vitamina B12).

Microcito. Eritrocito ms pequeo de lo normal. La anemia microctica es un tipo de anemia en la cual los eritrocitos son ms pequeos de lo normal, como en la anemia por deficiencia de hierro.

Microlipid. Nombre comercial de un complemento de aceite de crtamo para frmulas de alimentacin oral o mediante sonda; usado como fuente concentrada de caloras cuando es necesario restringir hidratos de carbono y protenas, como en la insuficiencia renal y la enfermedad pulmonar obstructiva crnica. Proporciona 4.5 kcal/mililitro. Micronutrientes. Nutrientes presentes en el organismo en cantidades menores 0.005% del peso corporal (50 ppm), por ejemplo, todas las vitaminas y los oligoelementos minerales. Son esenciales para la funcin celular y, por tanto, para la supervivencia. Mieloma. Cncer de las clulas plasmticas que han invadido la mdula sea y que resulta en inmunoglobulinas anormales. Los huesos afectados suelen ser las vrtebras, las costillas, los huesos de la pelvis y los huesos planos del crneo. Los sntomas incluyen nusea y vmito, anorexia, prdida de peso, dolor de huesos intenso, susceptibilidad a infecciones, fatiga fcil, fragilidad de los huesos y tendencia a sangrados. Terapia

Modulen IDB
Mineral, funciones. Los minerales constituyen cerca del 4% del peso corporal. En general, el papel de los minerales en el cuerpo se clasifica como estructural o como regulador. La funcin de un mineral es estructural cuando es parte integral de la clula, el tejido o la sustancia, por ejemplo, calcio, fsforo y magnesio en huesos y dientes; azufre en el pelo, insulina y tiamina; hierro en la hemoglobina y cloro en el cido clorhdrico del jugo gstrico. Las funciones reguladoras incluyen mantenimiento del balance del agua y equilibrio cido-base; contractilidad muscular e irritabilidad nerviosa y como cofactores en los sistemas enzimticos. Vase Apndice 13. Minoxidil. Vasodilatador utilizado para el tratamiento de la hipertensin refractaria. La retencin de sodio y agua son frecuentes, y pueden resultar en edema y aumento de peso. Restringir la ingesta de sodio a 2 g/da para minimizar la retencin de lquidos. El nombre comercial es Loniten. Miocardio, infarto (myocardial infarction, MI). Denominado comnmente ataque al corazn, y en ocasiones, trombosis coronaria u oclusin coronaria. De acuerdo con la American Heart Association, anualmente se producen ms de un milln de ataques cardacos en Estados Unidos. El dolor precordial es el sntoma ms comn; se describe como una sensacin de opresin que irradia hacia el brazo izquierdo, el cuello o la mandbula. Un infarto del miocardio ocurre cuando el suministro de sangre y oxgeno a un rea del msculo cardaco es bloqueado por un cogulo en una arteria coronaria. El bloqueo se debe usualmente a la formacin de placa ateroesclertica que con el tiempo revienta y forma un cogulo. Despus de un ataque al corazn se recomiendan varios das de reposo en el hospital. Terapia nutricional: las metas principales son permitir que el corazn repose y sus tejidos cicatricen. El primer da, se darn lquidos claros sin cafena, y los siguientes, dieta lquida completa, hasta llegar a alimentos semislidos en comidas frecuentes y pequeas. Proporcionar alimentos suaves; evitar los que forma gases y las temperaturas extremas en los alimentos; evitar la cafena y restringir el sodio a 2 g/da en caso de hipertensin o insuficiencia cardaca congestiva. Al dar de alta, si la persona tiene sobrepeso, normalmente se recomienda reducirlo y mantener un peso corporal deseable. Seguir una dieta sana para el corazn y reducir el colesterol si los lpidos en sangre estn elevados. Vanse Ateroesclerosis y Coronaria, cardiopata. Vanse tambin Dieta, saludable para el corazn y Dieta, TLC. Miogen. Protena muscular presente en el sarcoplasma y no en las fibrillas musculares. Comprende alrededor de 20% de la protena muscular total. Mioglobina. Hemoglobina del msculo. Es un complejo hierro-protena que da el color carne al msculo. El oxgeno se almacena temporalmente como oximioglobina; es decir, oxgeno con una unin fcilmente separable del hierro ferroso que da un color rojo brillante. La metmioglobina es un pigmento caf que se forma cuando el hierro ferroso se oxida a estado frrico. Mioinositol. Forma biolgicamente activa del inositol; presente en cantidades relativamente grandes en las clulas de casi todos los animales y las plantas. Vase Inositol. Miosina. Protena muscular que se encuentra en las fibrillas; constituye cerca del 65% de las protenas musculares totales.

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Se combina con actina para formar actomiosina, relacionada con las propiedades contrctiles y elsticas del msculo. Mirstico, cido. cido graso saturado que contiene 14 tomos de carbono. Se encuentra en nuez moscada, mantequilla, aceite de coco y esperma de ballena. Mitad del brazo, circunferencia (midarm circumference, MAC). Tambin denominada circunferencia del brazo. Medida (en centmetros) en el punto medio entre la punta del acromion de la escpula y el olcranon del cbito. La MAC es un indicador de las reservas de grasa. Las mediciones superiores al percentil 50 son aceptables; los percentiles de 40 a 50 indican prdida leve de grasa; de 25 a 39, moderada, y por debajo del percentil 25 indican prdida grave de grasa. Mitad del brazo, circunferencia muscular (midarm muscle circumference, MAMC). La medicin de la circunferencia muscular a la mitad del brazo constituye una evaluacin indirecta de las reservas de protenas del msculo esqueltico; se obtiene midiendo la circunferencia de la mitad del brazo (midarm circumference, MAC) y el pliegue cutneo del trceps (triceps skinfold, TSF). La circunferencia muscular a la mitad del brazo (en centmetros) se determina mediante la frmula: MAMC = MAC - (0.314 TSF) Donde MAC y TSF, respectivamente, representan valores de medicin de la circunferencia a la mitad del brazo (en centmetros) y del pliegue cutneo del trceps (en milmetros). Los valores superiores a 85% se consideran aceptables; de 76 a 85% indican prdida leve, de 65 a 75%, moderada, en tanto que menos de 65% indica prdida grave. Vase Apndice 20. Mixedema. Hipotiroidismo de los adultos, ms frecuente en las mujeres que en los varones; suele ser insidioso, con retraso gradual de las funciones fsicas y mentales. El trastorno se caracteriza por disminucin del ndice del metabolismo basal; piel seca, gruesa; cara y prpados abotagados; aumento de tamao de la lengua; cabello escaso y seco; voz ronca y habla arrastrada. Hay un deterioro mental general y disminuye la actividad reproductiva. Los sntomas pueden revertirse completamente mediante la terapia adecuada con preparaciones de tiroides. Terapia nutricional: controlar y vigilar el peso para evitar que aumente debido a la disminucin del metabolismo basal. Vase tambin Hipotiroidismo. Mn. Smbolo qumico del manganeso. MNT. Abreviatura de terapia mdica nutricional (medical nutrition therapy). Mo. Smbolo qumico del molibdeno. Moducal. Nombre comercial de una fuente de hidratos de carbono refinada y fcilmente digerible para pacientes que necesitan ms caloras o cuya ingesta es limitada. Es blanda y casi inspida, de modo que puede mezclarse con alimentos y bebidas sin que modifique apreciablemente el sabor. Consta de polmeros de glucosa y pequeas cantidades de glucosa, maltosa e isomaltosa. Proporciona 3.7 kcal/g de polvo. Vase Apndice 42. Modulen IDB. Nombre comercial de una frmula entrica (intestinal) con todos los nutrientes para la fase activa de la

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MODY
Monoaminooxidasa (MAO). Enzima que se encuentra principalmente en el tejido nervioso, el hgado y los pulmones que cataliza la desaminacin oxidativa de diversas aminas que incluyen epinefrina, norepinefrina, dopamina y serotonina. La inhibicin de la MAO da como resultado un aumento en la concentracin de estas aminas en todo el cuerpo. El aumento de la serotonina libre y la norepinefrina; se cree que los trastornos en la concertacin de otros neurotransmisores aminas en el sistema nervioso central ejercen un efecto antidepresor. Vase MAO, inhibidor. Monoinsaturados, cidos grasos (monounsaturated fatty acid, MUFA). cido graso que tiene una ligadura no saturada o ligadura doble en su cadena de carbonos. Vase bajo Graso, cido. Monosacridos. Grupo de carbohidratos que son azcares simples; compuestos de una unidad de azcar que no puede ser hidrolizada a unidades ms pequeas. Se clasifican de acuerdo con el nmero de tomos de carbono que contienen, como triosa, tetrosa, pentosa y hexosa (3, 4, 5 y 6 tomos de carbono, respectivamente). Los monosacridos de importancia para la nutricin son glucosa, ribosa, fructosa y galactosa. Monosdico, glutamato (monosodium glutamate, MSG). Sal de sodio del cido glutmico, aminocido no esencial; aditivo para alimentos que resalta el sabor. El MSG se produce en muchos pases mediante un proceso de fermentacin de la melaza del azcar de caa o de la remolacha, as como de almidn y azcar de maz. Se usa ampliamente en la cocina asitica y se cree que causa el sndrome del restaurante chino o complejo sintomtico del MSG. Se evita en dietas con restriccin de sodio por debajo de los 2 g/da. El MSG no debe usarse en los alimentos para lactantes. Para otros alimentos, la Food and Drug Administration (FDA) de Estados Unidos exige que la etiqueta mencione el MSG con su nombre completo. Vase MSG, complejo sintomtico. MOSF. Abreviatura de falla sistmica de rganos mltiples (multiple organ systems failure). Moteados, dientes. Fenmeno denominado tambin fluorosis dental; patologa en la cual el esmalte de los dientes parece opaco, rugoso y con aspecto de gis, con parches blancos separados por manchas amarillas o cafs, que dan la apariencia moteada caracterstica. En los casos graves suele haber horadaciones y depresiones en la superficie. Todos los dientes pueden estar afectados, pero las manchas se observan normalmente en los incisivos superiores. El padecimiento no deteriora la salud. Es comn en regiones del mundo donde el contenido de flor del agua es alto (3 a 5 ppm). Sin embargo, se presenta slo cuando se ingiere fluoruro durante el desarrollo de los dientes, y de ah en adelante deja de ocurrir. Tambin se observa este manchado en otras patologas (genticas y por otros factores no nutricionales). Motora, enfermedad de neurona (enfermedad de Lou Gehrig). Vase Amiotrfica, esclerosis lateral. MRE. Abreviatura de comidas listas para comerse (meals ready-to-eat). MRFIT. Abreviatura de Multiple Risk Factor Intervention Trial.

enfermedad de Crohn y como soporte nutricional durante la fase de remisin para pacientes desnutridos. Est disponible en polvo; una medida rasa proporciona 41 caloras. Vase Apndice 42. MODY. Abreviatura de diabetes del joven de inicio en la madurez (maturity onset diabetes of the young). Mohos. Grupo de hongos, la mayora de los cuales echan a perder los alimentos con su apariencia vellosa, sabor desagradable y cambio de coloracin. Algunos se usan en la manufactura de alimentos, como en el queso azul, y para la produccin de antibiticos. Los mohos dainos producen sustancias txicas llamadas micotoxinas. Junto con las cepas nocivas de las levaduras, las infecciones micticas podran agravar las enfermedades de las personas cuyos sistemas inmunolgicos estn afectados, como en el VIH/sida y el trasplante de rganos. Vase Dieta, restriccin de mohos. Vase tambin Micotoxinas. Molalidad. Nmero de moles por 1 000 g de solvente; se designa usualmente como m. Una solucin de 1 molal contiene 1 mol (peso molecular en gramos) de soluto en 1 000 g de solvente. Vase Osmolalidad. Molaridad. Nmero de moles de soluto por litro de solucin; se designa usualmente como M. Una solucin de 1 molar contiene generalmente 1 mol (peso molecular en gramos) de soluto en 1 L de solucin. Vase Osmolaridad. Molibdeno (Mo). Oligoelemento mineral esencial; funciona como constituyente de tres enzimas implicadas en el metabolismo del azufre y las purinas, as como en la transferencia de electrones para el proceso oxidacin/reduccin. La deficiencia de molibdeno en los chivos alimentados con raciones purificadas da como resultado una disminucin de la ingesta de alimentos, retraso en el aumento de peso, reproduccin anormal y reduccin de la esperanza de vida. Se ha informado de deficiencia de molibdeno en una persona con nutricin parenteral total prolongada que desarroll diversos sntomas, entre otros, cefalea, ceguera nocturna, letargo, desorientacin, hipermetioninemia y aumento de la excrecin urinaria de xantina y sulfito. En los lactantes prematuros, los signos de deficiencia observados fueron respiracin rpida (taquipnea), taquicardia, coma e hipermetioninemia. El tratamiento con molibdeno produjo mejora clnica y normalizacin del metabolismo del azufre. La deficiencia congnita del cofactor uterina-molibdeno lleva a una falta de oxidasa de sulfito y deshidrogenasa de xantina, lo cual causa retraso mental, luxacin bilateral del cristalino y disfuncin neurolgica grave. Se sabe poco acerca de la forma qumica o la biodisponibilidad de molibdeno en los alimentos. La ingesta promedio estimada proveniente de los alimentos y el agua es de unos 0.2 mg/da. Buenas fuentes alimentarias son vsceras, leche y productos lcteos, granos enteros, legumbres, cereales y verduras de hoja verde oscuro. El molibdeno se absorbe rpidamente en el sistema gastrointestinal y es excretado principalmente por los riones. Debido a que es antagonista del cobre, los efectos adversos de la toxicidad del molibdeno son similares a los de la deficiencia de cobre. La toxicidad en animales resulta en diarrea intensa, anemia, retraso del crecimiento, debilidad, rigidez y prdida del color del cabello. Hasta la fecha se desconoce la toxicidad en humanos. Vanse Apndices 1 y 2.

Muscular, distrofia
MSG. Abreviatura de glutamato monosdico (monosodium glutamate). MSG, complejo sintomtico. Nombre dado por la Food and Drug Administration (FDA) de Estados Unidos en lugar del anterior del sndrome del restaurante chino. Es un conjunto de reacciones agudas y temporales que presentan algunas personas sensibles a la ingestin de grandes cantidades de MSG (glutamato monosdico [monosodium glutamate]). Los sntomas comunes son sensacin de ardor en antebrazos, trax y parte posterior del cuello; somnolencia, cefalea pulstil; sensacin de opresin en el pecho; nusea; palpitaciones; debilidad; problemas respiratorios en asmticos y entumecimiento del cuello que se difunde a brazos y espalda; estos sntomas suelen persistir de 20 min a 1 h. Terapia nutricional: evitar el MSG para condimentar los alimentos y las comidas preparadas comercialmente que lo incluyen. Beber abundantes lquidos. Vase Dieta, restriccin de glutamato monosdico. MSUD. Abreviatura de enfermedad de orina de miel de arce (maple syrup urine disease). MSUD Diet Powder. Producto formulado con una mezcla de aminocidos sin los de cadena ramificada (branchedchain amino acids, BCAA) leucina, isoleucina y valina, y que contiene slidos de miel de maz, tapioca modificada, almidn y aceite de maz. Est diseado para el manejo diettico de la enfermedad de orina de miel de arce en lactantes y nios, adems de que puede ser til para otros trastornos del metabolismo de los BCAA, como la hipervalinemia, hipoglucemia inducida por la leucina, y la acidemia isovalrica. Vase Apndice 40. Mucositis. Inflamacin de las membranas mucosas, como la que recubre la boca y la garganta. Puede afectar cualquier parte del tubo digestivo y llevar a malabsorcin y ulceracin. La mucositis es un efecto secundario comn de frmacos, especialmente los agentes antineoplsicos. Terapia nutricional: beber lquidos con las comidas y durante todo el da. Aumentar el contenido lquido de los alimentos agregndoles salsas y consom. Si el funcionamiento de las glndulas salivales es deficiente, el cido ctrico (de la limonada o los caramelos de limn sin azcar) puede estimular la produccin de saliva. Los sustitutivos de saliva o humectantes de la boca tambin pueden ayudar. Evitar los alimentos irritantes conocidos, como alimentos condimentados, picantes, cidos, muy fros, agrios o salados, as como el alcohol. Alentar la buena higiene bucal adecuada y usar un enjuague de bicarbonato (1/4 cucharadita de bicarbonato disuelto en una taza de agua) antes y despus de las comidas. MUFA. Abreviatura de cido graso monoinsaturado (monounsaturated fatty acid). Mltiple, esclerosis. Trastorno del sistema nervioso central de etiologa desconocida. Se desarrolla como una enfermedad aguda y evoluciona intermitentemente, con exacerbaciones y remisiones. Se destruyen las vainas de mielina del cerebro y la mdula espinal. La prdida de coordinacin de las manos, los movimientos involuntarios, el deterioro de la vista y la disfagia pueden causar problemas para autoalimentarse y prdida de inters en la comida. El tono muscular puede ser espstico o flccido. El aumento de peso es comn como consecuencia de la disminucin de los niveles de

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actividad. El intestino neurognico puede causar diarrea o estreimiento. Terapia nutricional: las modificaciones dietticas son individuales y dependern de la gravedad del dao neural. Modificar la textura de los alimentos y ofrecer comidas ligeras y colaciones. Evitar los alimentos muy salados si se administran esteroides. Vigilar el peso corporal para evitar la obesidad. Se ha implicado a la grasa como agente causante, de modo que es aconsejable reducir la ingesta de grasa. La ingesta diaria de 20 g o menos de grasa saturada permite a los pacientes con esclerosis mltiple conservar la ambulacin y reducir la fatiga. Los complementos con cido eicosapentaenoico (eicosapentaenoic acid, EPA) y cido docosahexaenoico (docosahexaenoic acid, DHA) pueden ser recomendables. Se han propuesto dietas sin gluten y ricas en cidos grasos poliinsaturados, pero no se ha comprobado su efectividad. Ser necesaria alimentacin por sonda si la persona no puede masticar o deglutir, pero mantener la alimentacin por va oral mientras el sistema gastrointestinal conserve la funcionalidad. De otra manera, puede ser necesaria nutricin parenteral. Para mayores detalles de alimentacin, vanse Autoalimentacin, problemas y Disfagia. Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT). Estudio epidemiolgico longitudinal que aborda el efecto de la dieta y otros factores de riesgo relacionados con la enfermedad cardiovascular. Patrocinado por el National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI). Los resultados de este estudio sirvieron de base para los lineamientos dietticos sobre sodio, colesterol y grasa (Apndice 8) y el National Cholesterol Education Program (NCEP). Mltiples, falla sistmica de rganos (multiple organ systems failure, MOSF). Patologa que requiere de cuidados intensivos debido a la falla de dos o ms sistemas orgnicos al mismo tiempo, por ejemplo, falla combinada de los sistemas cardaco, respiratorio, renal o heptico. Terapia nutricional: evitar sobrealimentar al paciente en estado de estrs crtico. Empezar con 1.3 x gasto energtico basal (basal energy expenditure, BEE) o 25 a 30 kcal/kg y 1.5 a 1.7 g de protena/kg de peso corporal/da. Puede ser prudente proporcionar complementos de vitaminas y minerales. Vigilar de cerca los niveles de nutrientes para asegurar una ingesta adecuada de energa y nutrientes, particularmente aminocidos, glucosa y vitaminas. Los requerimientos de energa y protenas generalmente van en paralelo con los aumentos del metabolismo y el desdoblamiento del msculo esqueltico. Evaluar la necesidad de alimentacin parenteral o por sonda si la ingesta oral es inadecuada. Los complementos con alto contenido de aminocidos de cadena ramificada (branchedchain amino acids, BCAA) y glutamina adicional, arginina o ambos, pueden resultar benficos. Mueca, circunferencia. Medicin antropomtrica sencilla para estimar la constitucin fsica. Se mide la parte ms pequea de la mueca, distal a la apfisis estiloides del radio y el cbito. La constitucin fsica se basa en un valor r especfico para pequea, mediana o grande, para varones y mujeres. Vase Apndice 18. Muscular, distrofia. Trastorno de los msculos estriados o esquelticos caracterizada por atrofia progresiva, aumento de la excrecin urinaria de creatinina y del consumo de oxgeno, as como necrosis de las fibras musculares, que lleva a parlisis. Es rara en humanos, y si se presenta se inicia

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Muy baja densidad, lipoprotena (very-low-density lipoprotein, VLDL)

0.95 a 1.006 g/ml; se clasifica como fraccin pre beta sobre la base de la electroforesis y contiene 10% de protena, 18% de fosfolpidos, 22% de colesterol y 50% de triglicridos. La VLDL se relaciona con el transporte de triglicridos del sistema gastrointestinal y el hgado a los tejidos adiposos y el msculo. Se supone que la mayor concentracin de VLDL se relaciona con una mayor incidencia de ateroesclerosis. Muy bajo peso, nacer (very-low-birth weight, VLBW). Se refiere al recin nacido cuyo peso fue de menos de 1 500 g al nacer.

en la niez. En general, el nio no puede cerrar los labios, masticar ni deglutir fcilmente. La falta de actividad fsica puede llevarlo a sobrepeso. Terapia nutricional: modificar la consistencia de los alimentos si hay problemas para masticar o deglutir. Alentar la autoalimentacin con dispositivos especiales. En los casos graves de disfagia, la alimentacin por sonda o mediante una frmula preparada es lo recomendable. Vigilar el peso corporal para evitar la obesidad. Muy baja densidad, lipoprotena (very-low-density lipoprotein, VLDL). Protena plasmtica cuya densidad es de

N. Na.

Smbolo qumico del nitrgeno. Smbolo qumico del sodio.

de una lnea directa atendida por dietistas entrenados para responder a las llamadas de los consumidores acerca de los alimentos y la nutricin. National Cholesterol Education Program (NCEP). Este programa estadounidense se esfuerza por educar a la nacin y despertar conciencia respecto de que los niveles altos de colesterol en sangre constituyen un factor de riesgo de cardiopatas coronarias (coronary heart disease, CHD) y de los beneficios de reducirlos para evitar la CHD. El Third Report of the NCEP Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol, conocido tambin como Adult Treatment Panel III (ATP III), subraya que la lipoprotena de baja densidad (low-density lipoprotein, LDL) es primer objetivo de la terapia para reducir el colesterol. El principal enfoque del ATP III es la atencin primaria de personas con mltiples factores de riesgo. National Dairy Council (NDC). Organizacin no lucrativa de educacin e investigacin apoyada por la industria lechera estadounidense. Funciona como agencia nacional de recursos para la educacin sobre nutricin manteniendo relaciones de cooperacin con grupos del gobierno, profesionales, educativos y de consumidores. Publica bimestralmente el Dairy Council Digest. Su programa de nutricin ms reciente es Tres al da para tener huesos fuertes, el cual recomienda tres raciones diarias de leche, yogurt o queso. National 3-a-Day Program. Programa educativo y de mercadotecnia basado en la nutricin; es una iniciativa del National Dairy Council (NDC) para incrementar la ingesta del calcio promoviendo el consumo de leche, queso o yogurt para tener huesos ms fuertes. Uno de los principales problemas de salud en Estados Unidos es la baja ingesta de calcio. El NDC, junto con la American School Food Service Association, lleva a cabo la campaa en 430 000 escuelas de toda la nacin. Se espera que el riesgo de los escolares de tener problemas importantes de salud como osteoporosis, hipertensin y cardiopata coronaria (coronary heart disease, CHD) se reduzca merced a su participacin en el 3-a-Day Program. National 5 to 9 Day Program. Originalmente fue el 5 a Day Program, pero la cantidad fue aumentada a nueve raciones o ms de frutas y verduras al da. Es patrocinado conjuntamente por el National Cancer Institute (NCI) y el Department of Health and Human Services (DHHS). Ms de 800 industrias y organizaciones alimentarias autorizadas y 50 departamentos de salud estatales y territoriales participan en el programa. National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES). Programa nacional en curso para obtener informacin sobre la salud y el estado nutricional de los estadounidenses. El NHANES I se llev a cabo de 1971 a 1974, e incluy 28 043 personas de entre uno y 74 aos, muestreadas estadsticamente en 48 estados. Se evaluaron datos dietticos, pruebas bioqumicas, exmenes clnicos y mediciones antropomtricas. NHANES II se llev a cabo de 1976 a 1980 en 50 estados, con un total de 27 801 personas encuestadas que incluan a lactantes de seis meses de edad. Los mtodos utilizados fueron los mismos que para el NHANES I, excepto que se realiz un estudio especial sobre hierro, zinc y cobre y se reuni ms informacin acerca de los complementos

NAD. Abreviatura de dinucletido de nicotinamida adenina (nicotinamide adenine dinucleotide). NADP. Abreviatura de fosfato de nicotinamida adenina dinucletido (nicotinamide adenine dinucleotide phosphate). NAS. Abreviatura de National Academy of Sciences. Nasogstrica, sonda (NG). Sonda que se inserta en la nariz, pasa a travs del esfago y, de ah, al estmago. Vase Sonda, alimentacin. Nateglinida. Frmaco hipoglucemiante oral para el tratamiento de la diabetes tipo 2; pertenece a la clase de los derivados de la D-fenilalanina. Baja los niveles de glucosa en sangre al ayudar al pncreas a hacer ms insulina despus de las comidas. Evitar el alcohol, que baja el azcar en sangre. El nombre comercial es Starlix. National Academy of Sciences (NAS). Organizacin privada, no lucrativa, de maestros distinguidos que realizan investigacin cientfica y de ingeniera para el progreso de la ciencia y la tecnologa. Asesora al gobierno federal de Estados Unidos sobre temas cientficos y tecnolgicos. En 1916, la NAS organiz el National Research Council (NRC). Sus ltimas publicaciones relacionadas con la nutricin son las tablas de ingesta diettica de referencia (dietary reference intakes, DRI). Vase Apndice 1. National Cancer Institute (NCI). Agencia gubernamental estadounidense que educa al pblico acerca del cncer y sus tipos, causas, tratamiento y muchos aspectos ms. Este grupo de enfermedades ha sido el segundo lugar en ndice de mortalidad (hasta el ao 2001) de la nacin. La Office of Cancer Information Services del NCI mantiene una red gratuita de estadsticas, programas de investigacin y publicaciones sobre el cncer. El programa nacional 5 to 9-a-Day, que enfatiza el consumo de frutas y verduras, fue iniciado por el National Cancer Institute. National Center for Complementary and Alternative Medicine (NCCAM). Establecido por el congreso de Estados Unidos en 1998 como una divisin de los National Institutes of Health. Su tarea principal es difundir informacin entre pblico y especialistas acerca de la medicina complementaria y alternativa (complementary and alternative medicine, CAM). Apoya tambin la capacitacin bsica y aplicada. National Center for Nutrition and Dietetics (NCND). Iniciativa de educacin pblica de la American Dietetic Association (ADA) y su fundacin. Entre los fines del centro se incluye la identificacin y suministro de alimentos e informacin sobre nutricin para satisfacer las necesidades de dietistas y consumidores, trabajando muy de cerca con bibliotecarios y por lo menos 300 bases de datos para localizar y obtener la informacin que se proporciona a travs

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National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK)

beza el desarrollo y la coordinacin de las polticas sobre alimentos y nutricin en el mbito nacional y local. Sus publicaciones incluyen materiales sobre etiquetado nutricional e interpretacin de la complicada informacin nutrimental para que el pblico la entienda. National Nutrition Monitoring System (NNMS). Conjunto de actividades para sentar las bases cientficas del mantenimiento y el mejoramiento del estado nutricional de la poblacin, as como de la calidad nutricional y la higiene del suministro de alimentos en Estados Unidos. Los objetivos del NNMS son asegurar la suficiencia de nutrientes para todos los estadounidenses, garantizar la seguridad y calidad del suministro de alimentos, desarrollar una mejor base de datos para la toma de decisiones en cuanto a polticas nacionales de nutricin y una gua para las partidas de nutricin y salud. El NNMS coordina los datos del National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) y los National Food Consumption Surveys (NFCS), sobre todo en cuanto a lo siguiente: vigilancia nutricional, produccin y comercializacin de alimentos, consumo de alimentos y estudios sobre estado nutricional, difusin de informacin sobre nutricin y desarrollo de los mtodos de estos componentes o actividades. National Nutrition Surveillance System. Proyecto conducido por los Centers for Disease Control (CDC) iniciado en 1973 para vigilar el estado nutricional de grupos de poblacin especficos de alto riesgo en Estados Unidos. El propsito del sistema de vigilancia de la nutricin es identificar los problemas nutricionales y determinar el tipo de intervencin que se requiere. Los datos reunidos incluyen estatura, peso, hematcrito, hemoglobina, estatura para la edad y peso para la estatura. National Research Council (NRC). Organizado en 1916 por la National Academy of Sciences (NAS); hace investigacin y asesora al gobierno federal sobre temas cientficos y tcnicos. El NRC funciona en concordancia con las polticas generales determinadas por la NAS. Actualmente es la principal agencia operativa de la NAS en la provisin de servicios para el gobierno, el pblico y la comunidad profesional. National School Lunch Program (NSLP). Conocido popularmente como programa de almuerzos escolares. Administrado por el U.S. Department of Agriculture (USDA), departamentos estatales y distritos escolares locales; proporciona almuerzos nutritivos a precio normal, por abajo del costo, o gratis, a escolares de familias elegibles con ingresos hasta de 185% del nivel de pobreza. El NSLP tiene participacin completa en las escuelas pblicas y voluntaria en las privadas. Vase School Lunch Program. National Science Foundation (NSF). Esta fundacin fue establecida en 1959 para mejorar la investigacin cientfica y la educacin en Estados Unidos. Se donan becas a universidades y otras instituciones no lucrativas para apoyar la investigacin. La fundacin mantiene tambin un registro de personal cientfico. Nationwide Food Consuption Surveys (NFCS). El U.S. Department of Agriculture (USDA) conduce encuestas de consumo de alimentos nacionales para evaluar el tipo y la cantidad de alimentos consumidos y rene la informacin

de vitaminas y minerales. El Hispanic Health and Nutrition Examination Survey (HHANES), realizado de 1982 a 1984, incluy cerca de 16 000 hispnicos residentes en Estados Unidos; se us el mismo mtodo que para el NHANES II. NHANES III se llev a cabo entre 1988 y 1994. Se estudi a cerca de 40 000 personas, que incluan minoras, lactantes hasta de dos meses de edad y adultos sin lmite de edad. Los resultados principales del NHANES I revelaron la prevalencia de anemia entre nios y personas mayores; ingesta baja de vitamina A entre los negros y transferrina srica baja entre los nios. En el NHANES II, la anemia segua siendo un problema, especialmente entre mujeres de edad reproductiva, nios y varones adolescentes. La ingesta de calcio era inadecuada entre las mujeres. Los resultados del NHANES III revelaron la prevalencia de la obesidad, especialmente en mujeres adolescentes. En las familias de bajos ingresos que no tenan suficientes alimentos, la ingesta de calcio y vitamina E estaba por debajo de las cantidades recomendadas. Las frutas y verduras tambin se ingeran en cantidades menores, lo cual se reflejaba en niveles sricos de vitamina A bajos. Tanto en los adultos jvenes como en los adultos mayores cuya ingesta de alimentos era inadecuada se observ una tendencia a niveles de albmina srica por debajo de 3.5 mg/100 ml. En 2000, el U.S. Department of Agriculture (USDA) y el Department of Health and Human Services (DHHS) integraron el NHANES y el CSFII (Continuing Survey of Food Intakes by Individuals) en un estudio nico, ms eficaz en funcin de los costos. Los informes detallados de cada estudio NHANES son voluminosos, pero accesibles en fuentes de Internet. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). Divisin de los National Institutes of Health que proporciona informacin y ligas a muchos tpicos relacionados con diabetes, enfermedades de la digestin, enfermedades renales, nutricin, obesidad y enfermedades endocrinas y metablicas. Su ltimo estudio, el Diabetes Prevention Program, se inici en 1997 y se enfoc a 4 000 personas en riesgo de diabetes tipo 2. Incluy un seguimiento de seis aos para observar el desarrollo potencial de la enfermedad. National Intitutes of Health (NIH). Unidad de investigacin del Public Health Service del U.S. Department of Health and Human Services encargado de la investigacin clnica de enfermedades de importancia para la salud pblica. El NIH apoya investigacin y programas de entrenamiento en nutricin relacionados con mantenimiento de la salud, prevencin y tratamiento de las enfermedades y desarrollo humano durante el ciclo de vida. National Nutrient Data Bank. Fuente principal de informacin en Estados Unidos sobre el contenido de nutrientes de los alimentos. Los datos provienen de laboratorios acadmicos y gubernamentales, as como de la industria privada. Ms de 800 000 registros estn almacenados en el banco de datos y por lo menos se agregan 6 000 mensualmente. Esta informacin se usa para desarrollar la composicin nutricional de los alimentos provenientes de diferentes partes del pas. National Nutrition Consortium, Inc. Organizacin estadounidense compuesta por sociedades de profesionales del campo de la nutricin, los alimentos y la diettica. Enca-

Nefrolitiasis
para guiar el desarrollo de planes y polticas de alimentos. Para citar una encuesta, el sexto NFCS, conducido en 1977 y 1978, incluy 8 661 personas provenientes de una muestra estadstica de hogares de 48 estados. Se analizaron los datos dietticos recordados de las ltimas 24 h y registro de dos das de alimentos para detectar la densidad de nutrientes de 14 de ellos, los cuales se relacionaron con factores como nivel de ingreso, raza, estatus laboral, nivel educativo de la cabeza de la familia y regin geogrfica. Tambin se estudi el consumo de alcohol. Nationwide Nutrition Network. Servicio de referencia nacional proporcionado por la American Dietetic Association para dietistas registrados. Relaciona a dietistas con mdicos, grupos industriales, compaas y otras agencias que requieren de los servicios de un dietista. Tambin dispone de una lnea directa para el consumidor. Natural, linfocito citoltico (natural killer cell, NKC). Clulas linfoides de grnulos grandes, no T ni B, que participan en la vigilancia inmunolgica contra las clulas infectadas por virus y las cancerosas. El estrs de la desnutricin deprime la actividad de los linfocitos citolticos naturales. Nusea. Sensacin que a menudo obliga a vomitar. Las causas comunes son principios de embarazo, enfermedad de la vescula biliar, envenenamiento por alimentos, infeccin vrica, quimioterapia y efectos secundarios de ciertos medicamentos. La molestia relacionada con nuseas puede ser leve o persistente, y a menudo tiene se relaciona con prdida del apetito e ingesta inadecuada de alimentos. Terapia nutricional: alimentos de fcil digestin, evitar los grasosos o fritos, as como los demasiado dulces, condimentados o picantes, y los olores fuertes. Comer cantidades pequeas a menudo y lentamente. Beber menos lquido con las comidas; tomar lquidos a sorbos pequeos durante el da para ayudar a mantener la hidratacin y calmar el estmago. Los alimentos deben estar a temperatura ambiente o ms fros; los alimentos calientes pueden provocar ms nusea. Evitar comer en una habitacin que se sienta encerrada, caliente y con olor desagradable a cocina. Reposar despus de las comidas, de preferencia sentado, durante 1 h. Si la nusea es un problema en la maana, tratar de comer pan tostado o galletas saladas secas antes de levantarse. Si ocurre durante radioterapia o quimioterapia, no comer durante 1 2 h antes del tratamiento. NCEP. Abreviatura de National Cholesterol Education Program. NCND. Abreviatura de National Center for Nutrition and Dietetics. NDC. Abreviatura de National Dairy Council. NE. Abreviatura de equivalente de niacina (niacin equivalent). NEC. Abreviatura de enterocolitis necrosante (necrotizing enterocolitis). Necrosante, enterocolitis (necrotizing enterocolitis, NEC). Infeccin de la mucosa del tubo intestinal por enteropatgenos caracterizada por sndrome de insuficiencia respiratoria, vmito, abdomen distendido, diarrea y sepsis. Ocurre principalmente en los recin nacidos prematuros y de bajo peso al nacer.

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Puede ser necesaria la reseccin quirrgica del rea afectada. Terapia nutricional: empezar con nada por va oral, slo alimentacin parenteral. Conforme las condiciones del pacientes mejoren, pasar a alimentacin oral de frmula predigerida, como Pregestimil, y despus reiniciar la alimentacin con frmula estndar, de preferencia sin lactosa. NEFA. Abreviatura de cido graso no esterificado (nonesterified fatty acid). Vase bajo Graso, cido. Nefritis. Cualquier inflamacin aguda o crnica del rin. La enfermedad se denomina glomerulonefritis si la inflamacin es principalmente en los glomrulos. Se caracteriza por hematuria con cilindros de eritrocitos, hipertensin y edema, con o sin disminucin de la velocidad de filtracin glomerular (glomerular filtration rate, GFR). Se denomina pielonefritis si es provocada por una invasin bacteriana de las vas urinarias. La nefritis puede seguir a enfermedades como fiebre escarlatina, amigdalitis e influenza. Para mayores detalles de modificaciones dietticas, vanse Glomerulonefritis y Pielonefritis. Nefroesclerosis. Endurecimiento de las arterias renales que se observa en la hipertensin y con frecuencia relacionada con ateroesclerosis. Como regla, se observa en adultos de ms de 35 aos de edad y puede ser benigna durante muchos aos. Se caracteriza por albuminuria y retencin de nitrgeno, fibrosis de los glomrulos, degeneracin de los tbulos renales y finalmente, insuficiencia renal. La muerte ocurre casi siempre por insuficiencia circulatoria. Terapia nutricional: la ingesta protenica de 1 g/kg/da debe consistir en protenas de buena calidad para reemplazar las prdidas, especialmente la de albmina. El sodio se restringe a 2 g/da para reducir el edema y ayudar a controlar la hipertensin. En la insuficiencia renal se recomienda restringir los lquidos. Debe vigilarse el colesterol y la grasa, segn sea necesario. Es recomendable que el paciente obeso baje de peso con el fin de que disminuya el trabajo del sistema circulatorio. Las prdidas de vitaminas y minerales deben reemplazarse. Vase tambin Dieta, restriccin de colesterol y controlada en grasas. Nefrolitiasis. Formacin de clculos en el rin, o enfermedad que lleva a ello. Los clculos renales son de diversos tipos, formas y tamaos. Las causas incluyen infeccin crnica del rin, estancamiento de la orina, confinamiento prolongado en cama, factores dietticos (p. ej., oxalatos excesivos, uratos, trisilicatos de calcio o magnesio) y ciertas anormalidades bioqumicas congnitas. El clima caluroso puede contribuir a la formacin de clculos. Terapia nutricional: alentar el consumo de abundantes lquidos (1.5 a 2 L/ da) mantener la orina diluida. Las modificaciones dietticas pueden ser benficas para complementar el efecto de los medicamentos e influir en el pH de la orina. Considerar dieta de ceniza alcalina para clculos de cido rico y cistina que se precipitan con la orina cida y de ceniza cida para clculos de fosfatos carbonatos y oxalatos de calcio y magnesio que se precipitan en orina alcalina; dieta baja en oxalato (40 a 50 mg/da) con ingesta adecuada de calcio para fijar el oxalato en la hiperoxaluria; dieta baja en calcio para la hipercalciuria asociada con ingesta extremadamente alta de calcio, y en la hiperuricosuria, limitar la ingesta protenica al nivel de las raciones dietticas recomendadas (recommended dietary allowance, RDA). La formacin de clculos de estruvita que

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Nefrtico, sndrome (nephrotic syndrome, NS)

ral en pacientes con insuficiencia renal. Est diseada para infundirse con una fuente concentrada de caloras. Vase tambin Apndice 44. Nepro. Nombre comercial de una frmula especializada, de alto contenido calrico y baja en electrolitos y lquidos para pacientes dializados con insuficiencia renal crnica o aguda. No contiene lactosa y proporciona 2 kcal/ml. Puede administrarse por va oral o mediante sonda. Vase Apndice 42. Neta de protena, utilizacin (net protein utilization, NPU). Proporcin de la ingesta de nitrgeno que se retiene en el cuerpo. Se calcula mediante la multiplicacin del valor biolgico de una protena por su factor de digestibilidad. Neumona. Enfermedad respiratoria aguda o crnica causada por diferentes microorganismos, usualmente virus y bacterias. El tipo mas comn es la neumona neumoccica, la cual puede difundirse de los pulmones al cerebro y otras partes del cuerpo. La influenza, el sarampin, la varicela y el citomegalovirus (CMV) pueden llevar a neumona vrica. Otros tipos de neumona son por Pneumocystis carinii, infeccin comn con el sida; la neumona micoplsmica es una infeccin bacteriana leve, comn en nios mayores y adultos jvenes; la neumona por aspiracin que suele cuando una persona inhala vmito o alimento hacia los pulmones. Los sntomas de la neumona varan grandemente, segn la causa, pero los principales son fiebre, dificultad para respirar, dolor en el pecho, tos, escalofros, dolores musculares, fatiga y debilidad. El tratamiento se enfoca en el factor causante y puede ser una combinacin de antibiticos y otros medicamentos, terapias con oxgeno, reposo en cama y dieta adecuada. Terapia nutricional: ingesta abundante de lquidos, por lo menos ocho vasos de agua/da. Alentar la ingesta de bebidas ricas en vitamina C. Seguir los lineamientos para alivio de la fiebre. Dieta blanda con alto contenido calrico y abundantes protenas, fcil de masticar y deglutir y dividida en seis a ocho comidas pequeas por da. Vigilar y abordar los efectos adversos de los antibiticos y otros medicamentos. Para mayores detalles acerca de la terapia nutricional, vase Fiebre. Neural, defectos del tubo (neural tube defects, NTD). Grupo de malformaciones congnitas, entre otras espina bfida y anencefalia, que ocurren en el desarrollo del feto durante los primeros 17 a 30 das posteriores a la concepcin, causadas principalmente porque no se cierra el tubo neural durante el desarrollo embrionario. La magnitud de la deformidad y la incapacidad depende del grado de afectacin neural. Hay evidencias de que la ingesta insuficiente de folato se relaciona con los defectos del tubo neural. Terapia nutricional: se recomienda que todas las mujeres en edad reproductiva tomen por lo menos 400 g diarios de cido flico proveniente de alimentos fortificados con folato o complementos multivitamnicos que lo contengan, adems del folato de los alimentos de una dieta variada. No se sabe si podra lograrse el mismo nivel de proteccin de los defectos del tubo neural ingiriendo alimentos naturalmente ricos en folato. Vase Espina bfida. Vase tambin Flico, cido. Neuritis. Inflamacin de los nervios que normalmente se asocia con dolor, anestesia o parestesia, parlisis, degeneracin muscular y prdida de reflejos. Los sntomas varan de acuerdo con la causa, la localizacin y los nervios afectados. Vase tambin Polineuritis.

contienen amonaco, magnesio y fosfato no depende de la dieta. Vanse Calcio, dieta baja bajo Dieta, modificada en calcio; Ceniza cida, dieta; Ceniza alcalina, dieta bajo Dieta, ceniza y Dieta, restriccin de oxalato. Nefrtico, sndrome (nephrotic syndrome, NS). Anteriormente nefrosis. Grupo de sntomas caracterizados por proteinuria importante, hipoalbuminemia, edema e hiperlipidemia. El NS es resultado de lesiones en los glomrulos renales que dan lugar a prdidas importantes de protenas en la orina. Tambin puede ser causado por glomerulonefritis crnica y otras enfermedades, entre otras, enfermedades renales causadas por diabetes mellitus, infecciones, reacciones alrgicas y frmacos. Las prdidas urinarias de protenas en adultos van de 3 a 16 g/da, pero los nios pueden perder hasta 50 mg de protena/kg de peso corporal/da. La sntesis de albmina en el hgado no puede compensar el exceso de prdidas urinarias, lo cual resulta en hipoalbuminemia. El sndrome se revierte usualmente mediante corticoesteroides o frmacos inmunosupresores, pero puede progresar a insuficiencia renal crnica. Terapia nutricional: el objetivo de la dieta es minimizar el edema, controlar la hipertensin, disminuir la prdida urinaria de albmina, retardar la progresin de la enfermedad renal y prevenir la desnutricin de protena. Es deseable tambin el control de la hiperlipidemia. Proporcionar 0.6 a 0.8 g de protena/kg/da ms 1.0 g/da de protena de alto valor biolgico por cada gramo de protena urinaria que se pierda diariamente; 35 kcal/kg/da, con 30% o menos de las caloras totales provenientes de grasas, y el resto de las caloras no protenicas, de hidratos de carbono. Restringir el sodio a <2 g/da (87 mmol) para manejar la hipertensin y el edema. Aumentar la protena a 1.0 g/da si la funcin renal es buena. La ingesta de lquidos no se restringe generalmente, a menos que la produccin de orina sea de menos de 1 L/da. El consumo de lquidos debe ser igual a la produccin de orina. Se recomienda reduccin de peso si la persona tiene sobrepeso o es obesa. Reducir los lpidos elevados en sangre restringiendo la ingesta de grasas saturadas a menos de 10% de las caloras totales y el colesterol a 300 mg o menos por da. El consumo de protena a base de soya y pescado graso con alto contenido de cidos grasos omega-3 puede ser benfico. Tal vez sea necesario un complemento de vitaminas B, calcio y zinc si la ingesta diaria de protenas es de 60 g o menos. Neopham. Nombre comercial de una solucin al 6.4% de aminocidos esenciales y no esenciales para infusin intravenosa en nutricin parenteral total. Neotame. Edulcorante nuevo, no calrico, que resalta el sabor, derivado de un dipptido compuesto por fenilalanina y cido asprtico. Es dulcsimo (unas 10 000 veces ms dulce que el azcar, por peso y 30 veces ms dulce que el aspartamo), no cariognico y sin efecto en la glucosa plasmtica y las concentraciones de insulina en personas con diabetes tipo 2. Estable para cocinar y hornear; puede usarse solo o mezclarse con otros edulcorantes no nutritivos y nutritivos. La Food and Drug Administration (FDA) de Estados Unidos aprob el uso del neotame como edulcorante de uso general en julio de 2002. Por ahora no se comercializan productos con neotame en Estados Unidos. Vase tambin Apndice 36. NephrAmine. Nombre comercial de una solucin al 5.4% de aminocidos esenciales ms histidina para uso parente-

Nistagmo
Neutropenia. Reduccin del nmero de neutrfilos, los cuales son leucocitos esenciales para la fagocitosis. La neutropenia puede ser resultado de quimioterapia o radiacin. El cuerpo normal contiene entre 2 500 y 6 000 neutrfilos/mm3. Un paciente con una cuenta absoluta de neutrfilos de menos de 500 clulas/mm3 se considera en gran riesgo de desarrollar infecciones que ponen en peligro su vida. Vase Dieta, neutropnica. NFCS. Abreviatura de Nationwide Food Consuption Survey. NG. Abreviatura de nasogstrico(a). NHANES. Abreviatura de National Health and Nutrition Examination Survey. Ni. Smbolo qumico del nquel. Niacina. Nombre genrico del cido piridina-3-carboxlico (cido nicotnico) y su amida correspondiente (nicotinamida o niacinamida); miembro de las vitaminas hidrosolubles del complejo B. el trmino niacina fue propuesto originalmente para evitar que asociara la vitamina con la nicotina del tabaco. La nicotinamida es un constituyente de dos coenzimas, dinucletido de nicotinamida adenina (nicotinamide adenine dinucleotide, NAD) y fosfato de nicotinamida adenina dinucletido (nicotinamide adenine dinucleotide phosphate, NADP), los cuales actan como receptor y donador de hidrgeno y electrones, respectivamente, y funcionan en el metabolismo de hidratos de carbono, grasas y protenas, sntesis de la rodopsina y respiracin celular. La niacina tiene tambin dos acciones farmacolgicas en dosis altas, vasodilatacin perifrica (principalmente el cido nicotnico) y reduccin del colesterol srico. La deficiencia de niacina puede ser una de las caractersticas de una deficiencia nutricional general. Un sndrome de deficiencia mltiple denominado pelagra se observa en las reas en donde se come maz como parte de una dieta que proporciona niveles bajos de equivalentes de niacina. Los sntomas caractersticos se refieren como las 3 D, dermatitis, diarrea y demencia y eventualmente una cuarta (defuncin). La dermatitis de la pelagra es un eritema simtrico descamativo que se presenta solamente en la piel expuesta al sol, de ah el trmino de dermatitis fotosensible. Otros signos de la deficiencia de niacina incluyen inflamacin de las membranas mucosas, glositis y vmito. La pelagra puede desarrollarse tambin en personas que han consumido alcohol en exceso y durante largo tiempo. La niacina se encuentra en la mayor parte de los alimentos de origen animal y vegetal, pero a menudo de forma tal que no puede aprovecharse. Las fuentes alimentarias buenas son carnes, pescados, aves, hgado, huevos, leche, legumbres, nueces y cereales enriquecidos. Otra fuente de niacina es la biosntesis a partir del aminocido triptfano; 1 mg de niacina se forma a partir de 60 mg de triptfano. Esta conversin requiere de las enzimas dependientes del fosfato de piridoxina y de ah la importancia de la ingesta adecuada de piridoxina, o vitamina B6. En dosis elevadas, la niacina puede reducir significativamente el colesterol de lipoprotena de baja densidad (low-density lipoprotein, LDL) y aumentar el colesterol de alta densidad (high-density lipoprotein, HDL). Sus principales efectos secundarios incluyen enrojecimiento de la piel y prurito intenso, adems de trastornos gastrointestinales. El uso prolongado puede causar xerostoma, activacin de la

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lcera pptica, visin borrosa, hiperglucemia, ictericia y dao heptico. Los requerimientos de niacina se relacionan con la ingesta calrica. Vanse Apndices 1 y 2 para las raciones dietticas recomendadas y los niveles de ingesta superior tolerables (upper-intake levels, UL) para la niacina. Niacina, equivalente (niacin equivalent, NE). Suma de dos formas en que la niacina est disponible en el cuerpo, la preformada y la derivada del triptfano. Un equivalente de niacina (NE) es igual a 60 mg de triptfano o 1 mg de niacina. El NE proveniente del triptfano es igual a los gramos de protena diettica menos los gramos de RDA (raciones dietticas recomendadas [recommended dietary allowance]) para la protena dividida entre 6. Niacinamida. Tambin denominada nicotinamida; forma amida del cido nicotnico. Vase Niacina. Nicotnico, cido. cido piridina-3-carboxlico, miembro de las vitaminas del complejo B. Vase Niacina. Nictalopa. Vase Nocturna, ceguera. NIDDM. Abreviatura de diabetes mellitus no dependiente de insulina (non-insulin-dependent diabetes mellitus). Vase Diabetes, mellitus. NIH. Abreviatura de National Institutes of Health. Nquel (Ni). Oligoelemento esencial para varios animales, pero no se sabe bien si tambin es esencial para la nutricin humana. El nquel est presente en el RNA y el DNA. Su funcin biolgica exacta no ha sido definida claramente, aunque hallazgos recientes indican que el nquel funciona como cofactor o componente estructural de enzimas especficas implicadas en el metabolismo intermediario. La deficiencia de nquel en animales da como resultado reduccin del crecimiento y de la hematopoyesis, as como cambios en los niveles hepticos de hierro, cobre y zinc. El nquel interacta directa o indirectamente con por lo menos 13 minerales esenciales. De las interacciones dietticas, la del hierro es tal vez la ms importante; el nquel mejora la absorcin y el metabolismo del hierro. En organismo humano tiene cerca de 10 mg de nquel, siendo las proporciones mayores las de la piel y la mdula sea. Las concentraciones hepticas y musculares parecen responder ms a los niveles de la ingesta diettica, la cual es de 0.3 a 0.6 mg/da, principalmente de alimentos de origen vegetal. Las fuentes alimentarias en que es ms abundante son nueces, frijoles y chcharos, chocolate y granos. La absorcin promedio es de menos de 10% y mejora durante el embarazo y con una ingesta elevada. El nquel es una de las causas de la dermatitis de contacto alrgica. La toxicidad por va oral es poco probable, aunque la exposicin crnica y la inhalacin de cantidades sustanciales en estudios con animales dieron como resultado degeneracin de msculo cardaco, cerebro, pulmn, hgado y rin. No se ha estimado requerimiento promedio (estimated average requirement, EAR), racin diaria recomendada (recommended dietary allowance, RDA) ni ingesta adecuada (adequate intake, AI) para el nquel. Vase Apndice 2 para el nivel de ingesta superior tolerable (upper-intake levels, UL). NIR. Vase Infrarrojo, interactancia cercana. Nistagmo. Tambin denominado nistaxia. Movimientos oculares involuntarios, rpidos y rtmicos. Se observan en la

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Nitrofurantona
No protenico, nitrgeno (nonprotein nitrogen, NPN). Nitrgeno total de la sangre, sin tomar en cuenta el de la protena; puede provenir de urea, cido rico, creatinina, creatina, etctera. No saturado, cido graso (unsaturated fatty acid, UFA). Vase bajo Graso, cido. Nocturna, ceguera. Tambin llamada nictalopa; patologa con visin defectuosa o reducida en la oscuridad, especialmente despus de estar ante una luz brillante. Cuando es temporal, suele deberse a deficiencia de vitamina A y responde a complementos adecuados de la misma. La ceguera nocturna se debe a que la vitamina A es insuficiente para lograr una pronta y completa regeneracin del prpura visual. La ceguera nocturna que no responde a complementos de vitamina A puede deberse a enfermedades de la retina y otros factores no relacionados con dicha vitamina. Terapia nutricional: vitamina A (10 000 UI es la dosis prescrita) diaria durante una semana en forma de retinol. Continuar con ingesta diaria adecuada de vitamina A. Vanse Oscuridad, adaptacin y Vitamina A. Noma. Gangrena infecciosa de la boca que erosiona los labios y carrillos, lo que da una apariencia de labio hendido. sta se ha referido principalmente en Sudfrica y es causada presumiblemente por una combinacin de desnutricin e infeccin. Vase Sinergismo. Norepinefrina. Tambin denominada noradrenalina. Hormona catecolamina secretada por la mdula suprarrenal. Es una epinefrina desmetilada sintetizada a partir de la tirosina y liberada en las terminaciones nerviosas simpticas despus de estimulacin. Hace que se incremente la presin arterial al aumentar la resistencia perifrica, con poco efecto en el gasto cardaco. A diferencia de la epinefrina, casi no afecta el metabolismo de los hidratos de carbono ni el consumo de oxgeno. Vase tambin Epinefrina. Nortriptilina. Antidepresivo tricclico para aliviar la depresin emocional; tiene un sabor peculiar y puede causar boca seca, irritacin de la lengua y la boca, fluctuacin de los niveles de azcar en sangre y estreimiento. Podra encontrarse en la leche materna. Los nombres comerciales son Aventyl y Pamelor. Novamine. Nombre comercial de una solucin de aminocidos para administracin intravenosa en la nutricin parenteral total mediante infusin en vena perifrica o central. Contiene aminocidos tanto esenciales como no esenciales; est disponible en concentraciones al 8.5, 11.4 y 15%. Vase Apndice 44. Novelose. Preparacin comercial de almidn resistente a enzimas que soporta las enzimas digestivas humanas. Se clasifica como fibra diettica, y su efecto fisiolgico es similar al de los alimentos no procesados. Toda la fibra del Novelose es insoluble y aporta solamente de 1.6 a 2.8 kcal/gramo. NPN. Abreviatura de nitrgeno no protenico (nonprotein nitrogen). NPU. Abreviatura de utilizacin neta de protena (net protein utilization). NRC. Abreviatura de National Research Council.

deficiencia de tiamina, en ciertas enfermedades de los ojos y en varios trastornos neuromusculares. Nitrofurantona. Antimicrobiano usado para la prevencin y tratamiento de infecciones de las vas urinarias. Suele disminuir el folato srico y causar neuritis, anorexia y clicos abdominales, puede estar presente en la leche materna. Los nombres comerciales incluyen Furadantin, Macrobid y Macrodantin. Nitrgeno (N). Elemento qumico esencial para la vida; se encuentra libre en el aire y combinado con protenas y otros compuestos orgnicos. Las plantas pueden usar el nitrgeno del suelo y las bacterias fijadoras de nitrgeno el que se encuentra libre en el aire, no obstante, los animales y los humanos slo pueden aprovechar el suministrado por los alimentos; es un constituyente importante de todos los tejidos animales y vegetales y un elemento nico en las protenas. Vase tambin Aminocido. Nitrgeno, balance. Medicin del estado de equilibrio del nitrgeno en el cuerpo. Se dice que hay equilibrio de nitrgeno cuando la ingesta (proveniente de los alimentos ingeridos) es igual a la excrecin (en orina, heces y sudoracin). El balance de nitrgeno es positivo cuando la ingesta supera a la excrecin, como en el crecimiento, el embarazo, la lactancia, cuando la madre almacena la protena como leche o en la recuperacin de una enfermedad o traumatismo. El balance es negativo cuando la ingesta est por debajo de la excrecin, como en ayuno, fiebre, ciruga, quemaduras o choque despus de un accidente. El balance negativo de nitrgeno no es deseable, ya que la protena se desdobla ms rpidamente de lo que se construye. Un mtodo para determinar el balance de nitrgeno es el siguiente: (ingesta de protenas) Balance de nitrgeno = - (UUN + 4) 6.25 Donde la ingesta de protena se calcula de un registro de alimentos de 24 h y el nitrgeno ureico en orina (urinary urea nitrogen, UUN), tambin en gramos, se analiza en una muestra de orina de 24 h del mismo perodo. El factor 4 es el nitrgeno adicional que se pierde en heces y en la piel. Para asegurar un balance positivo de nitrgeno, es deseable un valor promedio de tres das de ms de 0.04 g de nitrgeno/kg de peso corporal/da. NKC. Abreviatura de linfocito citoltico natural (natural killer cells). NNMS. Abreviatura de National Nutrition Monitoring System. No dependiente de la insulina, diabetes mellitus (non-insulin-dependent diabetes mellitus, NIDDM). Actualmente se prefiere el nombre de diabetes tipo 2. La NIDDM es la clasificacin anterior de la diabetes mellitus en la cual no se necesita insulina para controlar la glucosa en sangre. Vase Diabetes, mellitus. No esterificado, cido graso (nonesterified fatty acid, NEFA). Tambin denominado cido graso libre. Vase bajo Graso, cido. No nutritivo, edulcorante. rantes. Vase Alternativos, edulco-

Nutricin, adolescencia
NS. Abreviatura de sndrome nefrtico (nephrotic syndrome). NSF. Abreviatura de National Science Foundation. NSI. Abreviatura de National Screening Initiative. NSLP. Abreviatura de National School Lunch Program. NTD. Abreviatura de defectos del tubo neural (neural tube defects). Nucleico, cido. Porcin muy compleja de las nucleoprotenas que resultan en una mezcla de purinas y pirimidinas; componente de ribosa o desoxirobosa y cido fosfrico en la hidrlisis completa. Los dos tipos generales de cidos nucleicos son cido ribonucleico (RNA) y cido desoxirribonucleico (DNA). Nucletido. ster fosfato del nuclesido, como los cidos adenlico, guanlico y citidlico. Los nucletidos importantes para el metabolismo son difosfato de adenosina (adenosine diphosphate, ADP) y trifosfato de adenosina (adenosine triphosphate, ATP). Vase Adenosina, fosfatos. Nursoy. Nombre comercial de una frmula hipoalergnica para lactantes sensibles a la leche y la lactosa; contiene aislado de protena de soya, sacarosa, tapioca, dextrosa, leo, aceite de coco y aceite de soya. Nutraceutical. Complemento diettico que contiene un compuesto qumico especfico en el alimento, el cual incluye vitaminas, minerales, fotoqumicos y aditivos que proporcionan beneficios mdicos y de salud, entre otros, prevencin y tratamiento de enfermedades. Vase tambin Funcional, alimento. Nutramigen. Nombre comercial de una frmula hipoalergnica para lactantes sensibles a protena intacta, leche de vaca, lactosa o ambas. Contiene un alto porcentaje de aminocidos libres, el resto de la protena es en forma de pptido. Se hace hidrolizado de casena, sacarosa, maicena modificada y aceite de maz. Vase tambin Apndice 40. Nutren. Nombre comercial de un complemento nutricional sin lactosa. Disponible en concentraciones que proporcionan 1.0, 1.5 y 2.0 kcal/ml. El Nutren con fibra contiene 14 g de fibra/L. Vase Apndice 42. Nutricin. En pocas palabras, estudio de la relacin entre los alimentos y la salud. Como la define el Food and Nutrition Council (de la American Medical Association), la nutricin es la ciencia de los alimentos, los nutrientes y otras sustancias semejantes; su accin, interaccin y equilibrio en relacin con la salud y la enfermedad y los procesos por los cuales el organismo ingiere, digiere, absorbe, transporta, utiliza y excreta las sustancias alimenticias. La nutricin se encarga de los requerimientos fisiolgicos del cuerpo en cuanto a nutrimentos especficos, la forma de proporcionarlos mediante dietas adecuadas y los efectos de no satisfacer la necesidad de nutrientes. Adems, la nutricin se preocupa de las implicaciones sociales, econmicas, culturales y psicolgicas del alimento y su ingestin. Los conceptos bsicos de la nutricin pueden resumirse como sigue: 1) La nutricin adecuada es esencial para la salud. 2) Se necesitan diariamente diversos compuestos y elementos clasificados a grandes rasgos como protenas, grasas, hidratos de carbono, minerales,

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vitaminas y agua para alimento de los humanos. 3) Una dieta adecuada es la base de una buena nutricin; debe incluir una amplia variedad de alimentos naturales. 4) Muchos son los nutrientes que deben proporcionarse preformados en los alimentos, mientras que unos cuantos pueden sintetizarse en el organismo. 5) Los nutrientes estn interrelacionados y debe haber un equilibrio metablico en el cuerpo. 6) Los constituyentes del cuerpo estn en un equilibrio dinmico. 7) Los requerimientos humanos de ciertos nutrientes se conocen cuantitativamente, dentro de ciertos lmites. La bsqueda de la determinacin cuantitativa de los dems se inici hace ms de un siglo. 8) Los efectos de la insuficiencia nutricional son ms que fsicos; los patrones de conducta y el desempeo mental tambin se ven afectados. 9) El estado nutricional de poblaciones y personas puede medirse en cuanto a ciertos nutrientes, sin embargo, para otros, las tcnicas de evaluacin (diettica, clnica y bioqumica) necesitan refinarse. 10) La educacin, la experiencia tcnica y el uso adecuados de todos los recursos de la nutricin aplicada y la tecnologa de alimentos pueden ayudar a mejorar el estado nutricional de las personas. 11) El significado biolgico del alimento es atribuible a las tres funciones de los nutrientes. Para una persona o familia, la razn del consumo de los alimentos es ms que sus valores fisiolgicos, sociales y estticos. 12) El estudio de la nutricin como materia o curso tiene un amplio espectro y se interrelaciona con muchos otros campos, por ejemplo, fisiologa, bioqumica, tecnologa de alimentos, diettica, salud pblica, ciencias de la conducta (sociologa, antropologa y psicologa) y muchas ramas de la medicina (anatoma, medicina preventiva, pediatra, etc.) Para los objetivos nacionales de la nutricin, vase Apndice 9. Nutricin, adolescencia. El perodo de la adolescencia se caracteriza por la aceleracin del crecimiento y una intensa actividad fsica, con cambios sociales, emocionales y mentales. Es el perodo de transicin entre la infancia y la adultez; las mujeres maduran ms temprano que los varones. Los requerimientos nutricionales del adolescente son nicos, condicionados principalmente por la formacin de nuevos tejidos, las demandas de una mayor actividad fsica y, hasta cierto punto, los cambios emocionales que llevan a la madurez. En general, el adolescente en crecimiento requiere de una elevada ingesta calrica, abundantes protenas de buena calidad y suficientes minerales y vitaminas. Debido al inicio de la menstruacin, las mujeres adolescentes tienen necesidades especficos de nutrientes, sobre todo hierro, protenas y otros esenciales para la formacin de sangre. La educacin nutricional se enfoca en los hbitos de alimentacin de los adolescentes, debido a los siguientes problemas que afectan la ingesta de nutrientes: 1) irregularidad en las comidas y que no desayunan; 2) mala eleccin de colaciones, con tendencia a alimentos con caloras vacas y alimentos chatarra como pasteles, galletas y refrescos, adems de la eleccin equivocada de comidas rpidas, y 3) ansiedad acerca del desarrollo de la figura, que lleva a algunas nias a no comer lo suficiente. En este grupo suele presentarse anorexia nerviosa y bulimia. Por otro lado, la obesidad puede haberse iniciado desde los primeros aos de la niez y continuar durante la adolescencia. Adems, en esta etapa, el embarazo de la adolescente y el uso de drogas y alcohol son problemas de salud pblica cada vez ms graves. Para recomendaciones sobre la ingesta diettica, vase Apndice 1.

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Nutricin, alcoholismo
puede desinfectarse poniendo tres gotas de blanqueador por litro de agua. Nutricin, alimentacin en el espacio. Tambin llamada gastronutica, aunque el apelativo preferido es diettica astrofisiolgica, es decir, que la alimentacin de un organismo ms all del ambiente terrestre es tanto arte como ciencia. El espacio empieza 120 millas por arriba de la tierra y carece de aire, friccin, gravedad y oxgeno. As pues, la naturaleza misma del viaje al espacio causa problemas nutricionales. Aunque los requerimientos de agua son los mismos, las necesidades calricas se reducen debido a falta de gravedad, confinamiento y sedentarismo. Un problema son los cambios del metabolismo seo las misiones que duran ms de una semana debido a que la prdida de calcio de los huesos se acelera en la gravedad cero. Adems del calcio, los requerimientos de sodio, potasio y magnesio aumentan 10% o ms de lo normal. El estreimiento afecta tambin a los viajeros del espacio. Dentro de la nave espacial, los astronautas estn expuestos a niveles muy altos de partculas ionizadas que pueden daar el DNA de las clulas o aumentar el riesgo de cncer. Modificar la dieta de los viajeros del espacio es una forma de que se sobrepongan a estos problemas. Adems de grandes cantidades de lquido, se incluyen alimentos ricos en calcio y fibra. Los antioxidantes dietticos ofrecen cierta proteccin contra las lesiones hsticas por las partculas ionizadas. El men del Space Shuttle incluye ms de 20 bebidas y 70 comidas y colaciones en contenedores termoestabilizados, secados mediante congelacin y rehidratables. Para seguridad de los alimentos, los criterios microbiolgicos exceden de los aplicados a los alimentos comerciales de la tierra. Nutricin, anemias. Las anemias nutricionales son probablemente las enfermedades nutricionales ms comunes en los humanos. Esta afirmacin no es difcil de creer debido a los muchos factores etiolgicos que llevan a la anemia. Casi todos los nutrientes estn implicados, ya sea directa o indirectamente. La protena es necesaria para la porcin globina de la hemoglobina (Hb). El hierro es parte integral de la porcin heme. El cobre cataliza la utilizacin del hierro tanto en el intestino como en los tejidos. La piridoxina ayuda a la formacin del anillo pirrlico de la Hb. La riboflavina es importante para la sntesis de protenas. El cido ascrbico aumenta la absorcin de hierro al mantenerlo en su estado ferroso y cataliza la conversin de cido flico a cido folnico. La cobalamina y el cido folnico son necesarios para la maduracin normal de los eritrocitos y en la sntesis de los grupos metilo necesarios para la estructura heme. Debido a sus interrelaciones, otros nutrientes estn indirectamente implicados. Vase Anemia, nutricional. Vase tambin Hematopoyesis. Nutricin, antibiticos. El uso creciente de los antibiticos obliga a una revisin de cmo influye en la nutricin este grupo especial de frmacos. Son varios los mecanismos y modos de accin que explican su influencia en la nutricin. Muchos antibiticos influyen directamente en el sistema gastrointestinal (p. ej., nusea, anorexia, glositis, estomatitis y diarrea). Otros fijan algunos nutrientes (p. ej., la tetraciclina fija protena y la penicilina y sulfonamidas se fijan a la albmina srica) o bien aumentan el volumen y la frecuencia de las evacuaciones. En general, los antibiticos modifican

Nutricin, alcoholismo. El alcohol es la droga ms comnmente usada en Estados Unidos. El ndice de muertes por abuso de alcohol es de ms del doble entre los varones que entre las mujeres. El alcoholismo crnico es un padecimiento complejo que implica factores fsicos, psicolgicos, sociales y fisiolgicos, adems de que se relaciona con mal desempeo en el trabajo, disfuncin familiar, defectos de nacimiento, suicidios, crmenes violentos y abuso en el hogar. Conducir vehculos en estado de ebriedad ha incrementado significativamente la morbilidad y la mortalidad. El consumo excesivo de alcohol contribuye de manera importante a la cirrosis del hgado, que es la decimosegunda causa de muerte en el mencionado pas. Un alcohlico suele tener hbitos de alimentacin inadecuados y una dieta insuficiente; del 50 al 60% de la ingesta de caloras totales proviene del etanol. La cirrosis del hgado en el alcoholismo crnico es causada principalmente por deficiencias de la dieta, particularmente tiamina y otras vitaminas del complejo B, as como de protenas. La explicacin metablica de las deficiencias inducidas por falta de vitamina B depende, en parte, de la participacin de las vitaminas del complejo B en los sistemas enzimticos necesarios para oxidar el alcohol (1 g de alcohol da 7 kcal), que tiene lugar en el hgado. El alcohol tambin daa el hgado bloqueando el metabolismo normal de protenas, grasas e hidratos de carbono. El exceso de alcohol produce efectos txicos en sistema nervioso central (p. ej., demencia alcohlica y psicosis de Korsakoff), corazn, riones y otros rganos del metabolismo. El cncer del hgado y del sistema gastrointestinal (boca, garganta, esfago, estmago) pueden ser resultado de beber habitualmente. Vanse Alcohol y Fetal, sndrome alcohlico. Vase tambin bebidas alcohlicas en Apndice 31. Nutricin, alimentacin en desastres. O alimentacin de urgencia. Se refiere a la provisin de comida para personas que repentinamente se ven privadas de alimentos como resultado de una catstrofe, ya sea artificial, intencional o natural, como en caso de bioterrorismo, hambruna, inundaciones, accidentes industriales, fuego y guerras. En la alimentacin de urgencia, el objetivo de largo plazo es mantener la nutricin adecuada hasta que las vctimas regresen a su patrn de vida normal. Sin embargo, la meta inmediata es proporcionar agua y comida caliente para mantener la temperatura corporal y nutrir tan pronto como sea posible. Se hace menos nfasis en que la dieta sea suficiente, en especial si la urgencia ser breve. La distribucin de alimentos debe ser ordenada y el programa de alimentacin debe incluir a los rescatistas. Se pondr atencin especial a los grupos vulnerables, como lactantes, nios, mujeres embarazadas y personas sometidas a estrs patolgico. Las instituciones de atencin de la salud, as como los hogares, deben estar preparados para la alimentacin en desastres. Al hacer el acopio de suministros es necesario considerar problemas como falta de electricidad, de suministro de agua, de instalaciones para cocinar y de refrigeracin, eliminacin de la basura, etctera. Tener suficiente agua y bebidas para una semana y alimento por lo menos para tres das, de preferencia alimentos enlatados, listos para comer y no perecederos, como leche en polvo instantnea y bebidas en polvo. Incluir artculos que no son alimento como carbn o lea, aparatos que funcionen con bateras, encendedor, cerillos, abrelatas manual, cubiertos, vasos y platos desechables y eliminacin higinica de la basura. El agua

Nutricin, cicatrizacin de heridas

la microflora e inhiben la sntesis bacteriana de ciertas vitaminas. Para los efectos secundarios de los antibiticos, vanse Aminoglucsidos; Anfotericina B; Cefalosporina; Cicloserina; Cloramfenicol; Clindamicina; Daunorrubicina; Eritromicina; Gentamicina; Griseofulvina; Moxalactam; Penicilina y Tetraciclina. Nutricin, atencin de hospicio. Vanse Hospicio, cuidados y Nutricin, enfermedad terminal. Nutricin, cncer. El conocimiento actual acerca de la relacin entre nutricin y cncer no es concluyente por dos razones principales: 1) son numerosos los factores causales de los tumores malignos y a menudo no han sido definidos, y 2) el estmulo carcinognico afecta al organismo en diversos grados, segn factores como monto de la dosis del estmulo, perodo de exposicin y susceptibilidad individual. La observacin de que los cnceres de estmago e hgado son los ms frecuentes es interesante, ya que estos rganos participan directamente en la utilizacin de los nutrientes. Adems, ciertas sustancias de los alimentos son cancergenas, entre otras, las aflatoxinas de los cacahuates enmohecidos, la cicasina de la masa de cica, el polifenol del t, el exceso de selenio o de ciertos aditivos de los alimentos y una sustancia txica que se desarrolla en las grasas sobrecalentadas. Los estudios sobre factores dietticos y prevencin del cncer incluyen: carotenoides, vitamina C, vitamina E y selenio, que son antioxidantes y protegen el DNA de los compuestos que buscan electrones de manera que no se altere; fibras dietticas, porque se fijan a los cancergenos en las heces; verduras crucferas como col, coliflor y colecitas de Bruselas, que contienen indoles y fenoles, de los cuales se cree que reducen la divisin celular; una dieta con demasiados fosfatos puede estimular la sntesis de cidos nucleicos y el crecimiento de los tumores malignos; la restriccin de aminocidos esenciales (p. ej., fenilalanina) puede inhibir la proliferacin cancerosa de las clulas; una dieta baja en piridoxina puede ser benfica, ya que sta tiende a estimular el crecimiento maligno, y la ingesta excesiva de ciertos aditivos y edulcorantes no nutritivos puede favorecer o causar cncer. Las evidencias indican tambin que el calcio y la vitamina D ofrecen cierta proteccin contra el cncer colorrectal. En 2002, la American Cancer Society public los nuevos Nutrition and Physical Activity Guidelines for Cancer Prevention, cuyas cuatro recomendaciones principales son: 1) comer una variedad de alimentos saludables, con nfasis en fuentes vegetales, que incluyan granos enteros y cinco o ms frutas y verduras. Limitar las carnes rojas, especialmente las procesadas y con alto contenido de grasa, 2) adoptar un estilo de vida activo. Los adultos deben hacer por lo menos 30 min de actividad moderada por da, cinco das a la semana y los nios y adolescentes, actividades de moderadas a vigorosas durante 60 min al da, por lo menos cinco das de la semana, 3) mantener un peso saludable durante toda la vida, 4) si se ingieren bebidas alcohlicas, limitar el consumo diario a no ms de dos copas para los varones y una para las mujeres. Vase Cncer. Nutricin, cardiopata coronaria. Las dietas bajas en grasas saturadas y colesterol y ricas en frutas, verduras y productos de granos que son buenas fuentes de fibra (particularmente la fibra viscosa o soluble) favorecen la reduccin del riesgo de cardiopata coronaria (coronary heart disease, CHD). De

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los factores dietticos que aumentan este riesgo, la ingesta excesiva de grasa saturada y colesterol es la que ms contribuye a elevar los niveles de colesterol total y colesterol de lipoprotena de baja densidad (low-density lipoprotein, LDL). Por cada 1 mg/100 ml de aumento del colesterol, el riesgo aumenta hasta en 1%. Las evidencias indican que al reducirse los niveles de colesterol en sangre de adultos sanos, suele disminuir el riesgo de CHD. El colesterol de lipoprotena de alta densidad (high-density lipoprotein, HDL) se correlaciona inversamente con el riesgo de CHD; el HDL por debajo de 40 mg/100 ml indica riesgo. Las fibras hidrosolubles pueden bajar los niveles de lpidos en sangre al fijar los cidos biliares y aumentar la excrecin de colesterol fecal. Por lo tanto, las autoridades de salud pblica recomiendan que los estadounidenses consuman una dieta rica en fibra que contenga menos de 30% de las caloras provenientes de grasa total, menos de 10% proveniente de grasa saturada y menos de 300 mg de colesterol por da. Los cidos grasos trans aumentan el riesgo, aunque el consumo de cidos grasos monoinsaturados (10 a 15% de kcal/da) disminuye el riesgo. Una caminata vigorosa de 30 min al da, tres veces por semana, produce efectos protectores contra la CHD. Vanse Dieta, saludable para el corazn y Dieta, TLC. Vanse tambin Fsica, actividad y Nutricin, ejercicio. Nutricin, cardiopata. El informe estadstico del ao 2001 incluye a la cardiopata como primera causa de morbilidad y mortalidad en Estados Unidos. Las enfermedades cardiovasculares (cardiovascular diseases, CVD), principalmente cardiopata y accidente vascular cerebral, acaban con la vida de unos 900 000 estadounidenses adultos al ao, es decir, casi el 37% de todas las muertes. Ms de la mitad de las muertes por CVD fueron de mujeres. Los principales factores de riesgo identificados en la cardiopata coronaria se clasifican en tres grupos, controlables, no controlables y predisponentes. Los primeros incluyen estilo de vida estresante, abuso del tabaco y el alcohol, inactividad fsica y hbitos alimentarios. Los factores no controlables son antecedentes familiares de cardiopata, gnero, raza y edad, en tanto que los predisponentes incluyen hipercolesterolemia (especialmente la elevacin del colesterol de lipoprotena de baja densidad), hipertensin y otros trastornos vasculares, obesidad, hiperlipidemia y diabetes mellitus. En Estados Unidos, los National Institutes of Health apremian a las personas mayores de 20 aos de edad a realizarse un estudio de los niveles de colesterol total srico, colesterol de lipoprotena de alta densidad (high-density lipoprotein, HDL) y de lipoprotena de baja densidad (lowdensity lipoprotein, LDL), as como de niveles de triglicridos por lo menos cada cinco aos como medida preventiva contra cardiopatas precoces. Muchos programas nacionales (como el National Cholesterol Program/Adult Panel III Heart Guide, National High Blood Pressure Education Program y el National Heart, Lung and Blood Institute [NHLBI] Smoking Education Program) tienen como fin reducir la incidencia de cardiopatas. Los avances de la nutricin y la medicina para la de salud pblica ayudan a reducir los ndices de morbilidad y mortalidad por CVD. Vanse Apndices 8 y 9 para los objetivos de nutricin estadounidenses y los lineamientos dietticos para personas sanas. Nutricin, cicatrizacin de heridas. La cicatrizacin de heridas comprende reacciones metablicas complejas que requieren de los siguientes nutrientes para acelerar la reparacin de

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Nutricin, condicin de la piel

trastornos derivados del bajo peso extremo tambin requieren de atencin mdica. Vanse Anorexia, nerviosa; Bulimia y Obesidad. Nutricin, crecimiento y desarrollo. En sentido amplio, crecimiento y desarrollo se refieren al aumento de tamao y nmero de las clulas y a la maduracin de las mismas para procesos funcionales del organismo. As, el estudio de la nutricin en su relacin con el crecimiento y el desarrollo cubre el ciclo de vida completo de una persona. Para los principios de nutricin para cada perodo de la vida, vanse Nutricin, adolescencia; Nutricin, embarazo; Nutricin, escolares; Nutricin, geritrica; Nutricin, lactancia; Nutricin, preescolares y Nutricin, vida adulta. Vase Apndice 1 para la ingesta diettica de referencia (DRI) Nutricin, dependencia qumica (drogadiccin). El grado de desnutricin observado en la dependencia qumica depende de la magnitud del abuso de la sustancia, la presencia de enfermedades subyacentes y los cambios en el apetito. La mayora de los usuarios de drogas tiene malos hbitos alimentarios. Las drogas callejeras casi siempre estn adulteradas con depresores del apetito o laxantes. Adems del factor principal de desnutricin (es decir, la ingesta inadecuada de alimentos), los factores condicionantes de desnutricin observados en casos de dependencia qumica incluyen disfunciones de la digestin, malabsorcin, mayor necesidad de nutrientes para metabolizar la droga, utilizacin deficiente debido a enzimas desactivadas, deterioro del almacenamiento de nutrientes y aumento de las prdidas de nutrientes por diuresis y diarrea. En las mujeres embarazadas, la produccin de hormonas podra estar alterada y los defectos de nacimiento del feto son consecuencias nocivas. Las deficiencias de vitaminas y minerales a menudo incluyen tiamina, vitamina B6, vitamina B12, folato, piridoxina, vitamina C, calcio, magnesio y zinc. La dependencia qumica deteriora los sistemas fisiolgicos del cuerpo. Por ejemplo, la herona retrasa la respuesta de la insulina a la glucosa; la marihuana aumenta la apetencia por dulces y puede provocar aumento de peso; la nicotina reduce el peso fetal, el consumo de agua y la concentracin de carotenos beta; la cocana agrava los trastornos de la alimentacin. La desnutricin suele agravar estos deterioros y aumentar el riesgo de infecciones y enfermedades debido a que el sistema de desintoxicacin ya est afectado. La atencin nutricional de los drogadictos que se someten a tratamiento incluye evaluacin de su estado nutricional; supervisin de la rehabilitacin nutricional y administracin de comidas nutritivas y sabrosas, as como complementos; vigilancia del peso corporal; monitoreo de los problemas gastrointestinales (p. ej., anorexia, nusea, vmito, diarrea), especialmente durante la fase inicial de desintoxicacin y asesora sobre nutricin. Nutricin, deportes. La ingesta recomendada de caloras y principales nutrientes para un atleta varan de acuerdo con su edad, sexo, tamao corporal, tipo de actividad deportiva y duracin e intensidad del evento atltico o entrenamiento. Por ejemplo, un varn adolescente de constitucin robusta en entrenamiento de resistencia necesita ms que una jugadora de tenis adulta. Las necesidades calricas de un atleta deben, por lo tanto, individualizarse y calcularse de acuerdo a ello. La mitad de las caloras totales deben provenir de hidratos de carbono, 5% de hidratos de carbono simples,

los tejidos y el cierre de la piel: glucosa para energa inmediata; aminocidos, particularmente arginina y metionina, para la sntesis de colgena y otros tejidos estructurales; glutamina para la sntesis de purinas y pirimidinas; tiamina como factor coenzima para la lisil oxidasa necesaria para la formacin de la colgena; vitamina A para los tejidos epiteliales normales y el entrecruzamiento de la colgena; vitamina C para la hidroxilacin de la prolina y lisina para la sntesis de la colgena; vitamina K para la coagulacin normal; calcio como cofactor para la coagulacin de la sangre y para acelerar la accin de las colagenasas; hierro y cobre para los eritrocitos y como cofactores para la polimerizacin de colgeno, magnesio como cofactor para acelerar la sntesis de las cadenas de polipptidos y zinc para sobrellevar los factores de estrs y como cofactor enzimtico en la sntesis de cidos nucleicos y en muchos procesos enzimticos. No est de ms subrayar que una buena nutricin favorece la resistencia a las infecciones mientras cicatrizan las heridas. Vase tambin Herida. Nutricin, condicin de la piel. Vase Nutricin, dermatologa. Nutricin, control de peso. El control de peso est encaminado a llevar el peso corporal de una persona a su nivel saludable. Un aumento de 20% o ms en el peso corporal llamado deseable, o peso saludable, en forma de tejido adiposo es definitivamente un riesgo para la salud (vase Obesidad). El peso corporal como parmetro es la suma de grasa, agua, protena y minerales del sistema esqueltico. Los dos primeros componentes son particularmente variables. Las tablas de peso-estatura utilizadas actualmente en funcin de la constitucin fsica no son ms que pautas, ya que hay otros factores personales que inciden en el peso corporal, como edad, composicin del cuerpo, estado nutricional y estado de salud. El ndice de masa corporal (body mass index, BMI) es el mtodo preferido para estimar la masa corporal magra o la grasa subcutnea, como los pliegues cutneos y las mediciones de circunferencias, densidad corporal y anlisis de impedancia bioelctrica (bioelectric impedance analysis, BIA). De los problemas de control de peso, la obesidad es el ms estudiado por su frecuencia y consecuencias fisiolgicas y psicolgicas. Con base en el ndice actual de incidencia de la obesidad en Estados Unidos, cerca del 25% de los adultos de ese pas necesitan un programa de control de peso que sea efectivo para el mantenimiento de un peso corporal saludable a largo plazo, pues el ndice de abandono de las personas que bajan de peso es elevado. En el Health, Weight and Stress Program de la Johns Hopkins University se han estudiado por lo menos 20 000 mtodos para bajar de peso y se ha encontrado que menos del 6% son efectivos o seguros. Los programas de control de peso recomendados implican un abordaje multidisciplinario que incluye medios dietticos, cambios de conducta, ejercicio regular y vigilancia de la prdida gradual de peso con ayuda de un grupo de apoyo y profesionales. La supervisin profesional es especialmente necesaria para el tratamiento de la obesidad mrbida que utiliza una dieta muy baja en caloras (500 a 800 kcal/da). Otros mtodos para bajar de peso que requieren de supervisin mdica son los procedimientos quirrgicos y la farmacoterapia, cuyos efectos secundarios deben ser analizados cuidadosamente. Dos problemas principales del tratamiento de la obesidad mrbida son la recidiva, o tendencia a volver a subir de peso, y el alto costo de algunos programas. Adems de la obesidad, los

Nutricin, edad adulta

15% de protenas y 30% de grasas. Los atletas que compiten en eventos prolongados de resistencia y los que entrenan exhaustivamente en das sucesivos deben consumir de 60 a 70% de las caloras provenientes de hidratos de carbono complejos. Las raciones dietticas recomendadas (recommended dietary allowance, RDA) de protenas (0.8 a 1.0 g/kg de peso corporal/da) son adecuadas si el atleta no realiza actividad fsica intensiva, pero debe incrementarse a 1.1 a 1.2 g/kg de peso corporal durante el ejercicio vigoroso y mayor actividad, y a 1.3 a 1.5 g/kg para los atletas de resistencia durante los perodos de entrenamiento intensivo o competencia. Los fisicoculturistas, levantadores de pesas y quienes practican entrenamiento de fuerza intensivo pueden requerir hasta 2.0 g/kg de peso corporal. Contrario al mito popular, una dieta muy alta en protenas no es recomendable. Con una ingesta de por lo menos 3 000 kcal/da, los requerimientos de vitaminas y minerales deben satisfacerse adecuadamente, siguiendo los lineamientos dietticos y los grupos de alimentos recomendados. Sin embargo, las atletas amenorreicas pueden requerir de calcio complementario para compensar la disminucin de absorcin en el entrenamiento prolongado y los bajos niveles de estrgenos. Los atletas deben evitar el alcohol y la cafena. De cinco a seis comidas y colaciones, espaciadas adecuadamente a lo largo del da, son mejores que tres comidas fuertes. Para permitir la digestin se recomienda que la comida previa al juego se ingiera 3 h antes del evento. Evitar los alimentos que forman gases y reemplazar las prdidas de lquidos. Un atleta puede perder ms de 2 L de sudor por hora en un ambiente clido mientras se desempea o durante el ejercicio prolongado. Los electrlitos perdidos con el sudor pueden reemplazarse fcilmente con los alimentos que se ingieren y agua fresca simple o bebidas bajas en caloras. Las bebidas que contienen azcar con ms de 10% de hidratos de carbono pueden retardar el vaciamiento gstrico, estimular la liberacin de insulina y reducir los niveles de azcar en sangre. Para un evento atltico se recomienda lo siguiente en cuanto a ingesta de lquidos: 2 h antes del evento, 480 ml; 10 a 15 min antes del evento, 600 ml; durante el evento, 120 a 180 ml cada 15 min y 480 ml por cada medio kilogramo de peso perdido despus del evento. La ingesta de bebidas que contienen cafena no debe exceder de 300 mg/da, aproximadamente dos a tres tazas de caf. (Vase Apndice 34). No hay necesidad de tabletas especiales ya que los alimentos ricos en sodio, potasio y magnesio suministran estos minerales. Vanse Carbohidratos, carga y Ejercicio. Nutricin, dermatologa. La piel es un recubrimiento del cuerpo resistente pero elstico cuyas funciones son protectoras, reguladoras, excretoras y sensoriales. La primera capa (epidermis) es el sitio de la sntesis de queratina y vitamina D; la segunda (dermis), rica en vasos sanguneos, nervios y glndulas sudorparas y sebceas, es un almacn de agua, sangre y electrolitos. La capa ms profunda (tejido subcutneo) es el almacn de las grasas corporales y ayuda a dar soporte al cuerpo. La deficiencia de protena resulta en resequedad, descamacin, aspecto de palidez y falta de elasticidad de la piel, a menudo con una pigmentacin parda en la cara. En el kwashiorkor, la hipopigmentacin y resequedad de piel y cabello son amplias, con el signo caracterstico de bandera del cabello. La falta de cidos grasos esenciales da como resultado lesiones cutneas eccematosas relacionadas probablemente con la dermatitis seborreica de la deficiencia

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de piridoxina. Los cambios de la piel por falta de vitamina A incluyen descamacin de clulas epiteliales; queratinizacin, piel de gallina seca y gruesa e hiperqueratosis folicular. Por otro lado, el exceso de carotenos (provitamina A) resulta en una coloracin amarilla de la piel, semejante a la ictericia. En la deficiencia de riboflavina, la dermatitis es de tipo seborreico, con escamas finas grasosas, especialmente en torno a la nariz y los labios. La dermatitis fotosensible simtrica (es decir, erupciones rojo oscuro y descamacin bilateral) es caracterstica de la pelagra (deficiencia de cido nicotnico). La dermatitis escamosa, cuarteada se observa en la deficiencia de biotina. La deficiencia de cido ascrbico resulta en piel con poca elasticidad con tendencia a hemorragias petequiales. Vase tambin Apndice 23. Nutricin, desempeo motor. La capacidad del organismo para coordinar los movimientos y realizar otras actividades fsicas tiene su raz en el desarrollo motor durante la infancia y niez. Las evidencias de la importancia de una nutricin adecuada para el desarrollo motor se desprenden de los estudios sobre kwashiorkor, beriberi y otras enfermedades por deficiencia; la fenilcetonuria y otros errores congnitos del metabolismo y la hipocinesis. La falta de ejercicio y la inmovilizacin prolongada, como en los pacientes encamados, lleva a un balance negativo del nitrgeno y los minerales. Los efectos fisiolgicos del ejercicio moderado en la alimentacin y la buena salud en general son los siguientes: fomenta la ventilacin pulmonar, la circulacin y los procesos de oxidacin; estimula el apetito, el flujo de los jugos digestivos y la peristalsis; mejora el tono muscular y los hbitos de sueo, adems de incrementar la fuerza, la agudeza mental y la resistencia a las infecciones. Vanse tambin Nutricin, deportes y Nutricin, ejercicio. Nutricin, dietoterapia. Tambin denominada nutricin teraputica. Las modificaciones dietticas para el tratamiento o manejo de una enfermedad especfica producen ciertos efectos nutricionales que dependen del tipo de dieta teraputica y la duracin de sta. Por ejemplo, la dieta de lquidos claros no es suficiente desde una perspectiva nutricional; las dietas con restriccin de sodio reducen el sabor de los alimentos; las dietas con restriccin de grasas reducen la absorcin de vitaminas liposolubles; una ingesta elevada de protenas aumenta el requerimiento de riboflavina y piridoxina; una dieta rica en hidratos de carbono tiende a elevar los triglicridos sricos y aumentar las necesidades de tiamina; la restriccin de sodio prolongada, especialmente por debajo de 500 mg, lleva a un sndrome de sodio bajo. En este diccionario, cada enfermedad o trastorno incluye una seccin sobre terapia nutricional en la cual se analizan las modificaciones dietticas recomendadas y los fundamentos de la dieta. Los detalles acerca de las caractersticas generales de la dieta (alimentos permitidos o que deben evitarse) se encuentran en la serie Dieta. Vase Mdica nutricional, terapia. Nutricin, edad adulta. La edad adulta es el perodo de la vida en que ya se ha logrado el crecimiento y la maduracin completos. El inicio de esta etapa vara de persona a persona, y no hay lmites precisos. Sin embargo, en cuanto a los requerimientos dietticos, la edad adulta corresponde al lapso entre los 25 y los 50 aos, sin estrs como embarazo, lactancia y convalecencia. Es necesario hacer nfasis en la nutricin adecuada para adultos, ya que es el perodo ms

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Nutricin, edad preescolar

Estas estadsticas podran mejorar si a las mujeres embarazadas que no solicitan atencin prenatal se les aconsejara que lo hicieran antes del segundo trimestre del embarazo. La buena alimentacin es importante para satisfacer no slo los requerimientos de la madre, tambin los del feto en crecimiento (nutricin prenatal). La buena nutricin de la madre resulta en una menor incidencia de abortos y menos bitos y prematuros; menos lactantes con malformaciones congnitas; menos complicaciones durante el embarazo (p. ej., toxemias y anemias), y el parto (p. ej., parto prolongado, desprendimiento prematuro de la placenta y hemorragia), bebs de trmino ms sanos y reduccin de los ndices de mortalidad y morbilidad. El embarazo impone un estrs fisiolgico en la madre. Los cambios ms importantes con implicaciones nutricionales son aumento del ndice metablico basal (ms o menos 25% en la segunda mitad del embarazo); tendencia a la retencin de agua; disminucin de la acidez gstrica y la motilidad intestinal, con deterioro frecuente de digestin y absorcin en la primera etapa y estreimiento en el ltimo trimestre; glucosuria simple; cambios hormonales (aumento de la actividad de las hormonas progesterona, gonadotropina, estrgenos, esteroides suprarrenales) y balance nitrogenado positivo con aumento del volumen plasmtico, que corresponde a una disminucin de la concentracin de hemoglobina. Para estos cambios importantes, con la ingesta diettica se intenta aportar lo necesario para el incremento de las actividades metablicas de la madre, los requerimientos de nutrientes del feto en crecimiento, el desarrollo de los tejidos reproductivos (tero, placenta, etc.) y las glndulas mamarias, as como las reservas de nutrientes para cubrir las prdidas durante el alumbramiento. En general, todos los requerimientos de nutrientes aumentados desde el estado de no embarazo hasta el embarazo. (Vase Apndice 1). Es de hacer notar la necesidad de regular el peso durante el embarazo, que para ser saludable, deber ser de 12 a 16 kg durante toda la gestacin, distribuido como sigue: peso normal del recin nacido, 3 a 3.5 kg; peso del tero, placenta y membranas, 1.5 a 1.75 kg; peso del lquido amnitico, 1 kg; peso de las glndulas y tejidos mamarios, 450 a 750 g; y el resto, agua corporal de la madre, almacenamiento de grasa y aumento de volumen sanguneo. El aumento de peso total de 7 kg (en promedio) debe ser de unos 3, 5 y 7 kg para el primero, segundo y tercer trimestres, respectivamente. En vista del crecimiento fetal rpido, desde el segundo mes del embarazo se recomienda que la ingesta de protenas, minerales y vitaminas aumente tan pronto como sea posible. Para una mujer sana embarazada, basta con la ingesta de vitaminas y minerales adecuada de una dieta variada en las cantidades recomendadas, segn la pirmide gua de alimentos. Las vegetarianas estrictas necesitarn complementos de hierro, zinc, folato y vitamina B12. La cafena debe limitarse al equivalente de dos a tres tazas de caf por da. El alcohol debe evitarse, pues el consumo se asocia con el sndrome alcohlico fetal. Vase tambin Nutricin, embarazo adolescente. Nutricin, embarazo adolescente. El embarazo adolescente sigue siendo un problema grave de salud pblica en Estados Unidos. Las adolescentes embarazadas corren un riesgo nutricional y necesitan ser atendidas durante el perodo de gestacin. Para un desempeo reproductivo ptimo, el primer requisito es una mujer madura desde la perspectiva biolgica, y muchas adolescentes embarazadas no han

largo del ciclo de vida y posiblemente los aos de mayor productividad. La poblacin de este grupo de edad que amerita mencin especial son las mujeres hasta los 40 aos que usan frmacos anticonceptivos orales. Idealmente, se debe llegar a la adultez con amplios conocimiento y aceptacin de los diferentes alimentos, as como de los hbitos de alimentacin sensatos, pero como los adultos tienden a resistirse a los cambios de hbitos alimentarios, es importante la capacitacin adecuada, tanto en la seleccin de alimentos como en la regularidad de la alimentacin, lo ms tempranamente posible. Otro objetivo de la buena nutricin a lo largo de la vida adulta es mantener un peso corporal sano. Se recomienda que la racin calrica diaria se reduzca conforme aumenta la edad y que la persona siga la dieta sana para el corazn recomendada por la American Heart Association. Vanse Apndice 1 y Dieta, saludable para el corazn. Vase tambin Apndice 8 para lineamientos dietticos. Nutricin, edad preescolar. El grupo de nios de uno a cinco aos de edad es mucho ms vulnerable desde el punto de vista de la nutricin que los lactantes, especialmente cuando no se practica el control natal para evitar un embarazo anual o partos frecuentes. Al aceptar que la etapa de uno a cinco aos es la ms formativa en el desarrollo de los nios, en todos los aspectos de la personalidad (fsica, mental y social), nunca se exagera demasiado en la importancia de la nutricin. El desarrollo de los hbitos alimentarios adecuados y la eleccin de alimentos nutritivos es crucial en este perodo. Para una evaluacin cuantitativa de la suficiencia diettica para las edades de uno a tres aos y de cuatro a ocho, vase Apndice 1. Vase tambin Nutricin, uno a tres aos de edad. Nutricin, ejercicio. Actualmente es del dominio pblico que el ejercicio regular es importante para la salud fsica, mental y emocional. Los objetivos estadounidenses para personas saludables destacan las actividades fsicas y el ejercicio y los lineamientos dietticos. La prevencin del cncer incluye tambin actividad fsica entre sus recomendaciones. El ejercicio acondiciona al organismo para que tenga mayor resistencia, incremente el gasto de energa para bajar de peso, mantenga los niveles normales del colesterol srico y la glucosa sangunea y alivie el estrs. Durante el ejercicio, se secretan ms endorfinas, que son tranquilizantes naturales. El ejercicio regular mantiene saludable el sistema cardiovascular, reduce la presin arterial, mejora el funcionamiento de los pulmones y fortalece la inmunidad, con lo que se prolonga la vida. El acondicionamiento fsico reduce el riesgo de algunos tipos de cncer y de la diabetes mellitus tipo 2. Los ejercicios con peso fortalecen los huesos y previenen la osteoporosis. Las personas confinadas en cama pierden tono muscular y muestran desequilibrio de minerales. (Vase Inmovilizacin). Normalmente no es necesario consultar al mdico para un rgimen de ejercicio, si bien algunas personas necesitarn un certificado mdico antes de empezar un programa de ejercicio (p. ej., en caso de cardiopata, hipertensin, problemas respiratorios, algunas enfermedades crnicas). Vanse Nutricin, deportes y Nutricin, salud fsica. Vanse tambin Ejercicio y Fsica, actividad. Nutricin, embarazo. Datos recientes indican que de los cinco millones de embarazos anuales que ocurren en Estados Unidos, solamente el 75% termina en nacimientos vivos.

Nutricin, estabilidad emocional

llegado a dicha etapa, la cual se logra por lo menos cinco aos despus de la menarca. Los requerimientos del crecimiento de una adolescente ms las demandas anablicas del embarazo y el feto en crecimiento implican atencin mdica adecuada, incluida una nutricin apropiada. Debido a los efectos complejos de los factores socioeconmicos, emocionales y fsicos que lo acompaan, el embarazo adolescente representa el mayor reto para la asesora sobre nutricin. La evaluacin y el manejo de los servicios de nutricin para adolescentes embarazadas debe estar en manos del dietista de un programa para adolescentes, con consultas a la clnica de salud prenatal y sesiones de padres. El Women, Infants and Children (WIC) Nutrition Program tambin atiende a adolescentes embarazadas de bajos recursos. Los factores de riesgo significativos relacionados con la nutricin de las adolescentes embarazadas incluyen aumento de peso escaso y otras evidencias de desnutricin; peso excesivo para la estatura antes del embarazo; edad ginecolgica baja, es decir edad al inicio del embarazo menos edad de la menarca; estilo de vida no saludable, como en el caso de drogas, alcohol o tabaquismo; antecedentes de trastornos de la alimentacin, as como anemia, toxemia y otras enfermedades crnicas. Para asegurar el crecimiento y desarrollo ptimo del feto y al mismo tiempo satisfacer las necesidades de una adolescente en crecimiento, la joven embarazada necesita aumentar ms que una mujer embarazada madura la ingesta de caloras y nutrientes. En ese caso, el aumento de peso adecuado es de 14 a 15 kg durante el perodo de gestacin, o un ritmo de 500 g/semana. Vase Apndice 1 para la ingesta diettica de referencia para mujeres embarazadas de 18 aos de edad y menores. Nutricin, enfermedad terminal. Una persona enferma se considera como terminal cuando la patologa es irreversible y el pronstico de vida es de seis meses. El objetivo de la atencin nutricional es proporcionar comodidad, reducir el sufrimiento y aliviar el dolor. Se recomienda alimentacin oral, ms que por sonda o parenteral. El deseo expresado por el enfermo es la primera gua para determinar el grado de terapia nutricional y de hidratacin. Puede estar en su propio hogar o en un hospicio. sto ltimo est comprometido con la filosofa o creencia de que los enfermos terminales tienen derecho de morir en el mbito de su eleccin. Vase tambin Hospicio, cuidados. Nutricin, enfermedades. Los efectos nutricionales de las enfermedades se consideran colectivamente como factores secundarios o factores condicionantes de la nutricin insuficiente. En general, una enfermedad lleva a anorexia. El reposo en cama aumenta la excrecin de calcio y nitrgeno; las enfermedades diarreicas aumentan la motilidad intestinal y las evacuaciones frecuentes obviamente provocan una menor ingesta de nutrientes, mala digestin y malabsorcin. Muchas enfermedades, particularmente los trastornos gastrointestinales, se caracterizan por nusea y vmito. Las enfermedades renales aumentan la prdida de nitrgeno. Para otros ejemplos de efectos nutricionales de las enfermedades, vase el anlisis de cada enfermedad. El tratamiento mdico de las enfermedades implica generalmente el uso de frmacos, los cuales influyen en la nutricin de muchas formas. Vanse Nutricin, interacciones frmaco-nutriente y Nutricin, prevencin de la enfermedad crnica. Vase tambin Apndice 46.

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Nutricin, enfermedades de la lengua y boca. Ciertos cambios orales se relacionan con deficiencias de nutrientes especficos. Dos ejemplos notables son las lesiones de la lengua y la boca causadas por la falta de riboflavina y cido nicotnico. En la arriboflavinosis, las lesiones caractersticas son estomatitis angular, queilosis y lengua prpura o magenta. En la pelagra, la lengua se hincha y adopta un color rojo semejante al de la carne cruda; las papilas estn lisas y denudadas, y la lengua asume una apariencia como de champin. Las membranas mucosas y los labios tambin estn rojos y a menudo fisurados. Las lesiones de la lengua y la boca derivadas de la falta de otras vitaminas del complejo B son lengua limpia, plida y lisa (glositis atrfica crnica) en la anemia perniciosa por deficiencia de vitamina B12 y dermatitis angular seborreica en la deficiencia de vitamina B6; la glositis edematosa es resultado de la falta de cido flico. Vase tambin Apndice 23. Nutricin, escolares. El foco actual de los programas de nutricin para nios se basa en estudios que muestran que la buena nutricin no slo mejora el estado de salud general, sino tambin la capacidad de aprendizaje y atencin de los escolares. Se dice que alimentar a este grupo de edad es la mejor medida de prevencin para la salud y la ms eficiente en cuanto al costo, por lo tanto, los programas de almuerzos y desayunos escolares han recibido ms apoyo financiero. Los principios dietticos de la alimentacin de los escolares son los mismos que para los preescolares, pero la ingesta de alimentos es diferente en cantidad y variedad. Debido a las actividades escolares, los nios de entre seis y 12 aos son ms independientes, incluidas la eleccin de sus alimentos fuera de casa. A menos que sean supervisados por especialistas en nutricin, como en el caso de los programas de almuerzos escolares, la hora de comer y la seleccin de alimentos pueden ser errticos. Las comidas a la carrera, no desayunar, la seleccin inadecuada de colaciones y falta de apetito debido a intereses sociales y escolares son los problemas de alimentacin ms comunes que enfrentan padres y maestros, pero pueden ser corregidos por los programas de nutricin infantil de las escuelas. En Estados Unidos hay varios programas de nutricin para escolares, por ejemplo, National School Lunch Program, School Breakfast Program, Summer Food Service Program for Children, Food Stamp Program y Special Milk Program. Nutricin, escrutinio. Proceso de identificacin de caractersticas clnicas relacionadas con desnutricin, para la identificacin de las personas en riesgo y la planeacin del tratamiento nutricional adecuado. La informacin obtenida en el escrutinio de nutricin incluye edad, estatura, peso usual y actual, cambios en el apetito, dificultad para masticar o deglutir, nusea, vmito o diarrea, y albmina srica, hemoglobina, hematcrito y cuenta total de linfocitos. Nutricin, estabilidad emocional. Las personas bien nutridas generalmente estn alegres, muestran una actitud positiva ante los cambios y pueden adaptarse fcilmente a diversas situaciones. Por el contrario, las desnutridas tienden a mostrarse nerviosas, tensas, apticas, apagadas e irritables. Son ejemplos de la relacin entre la nutricin y las emociones los siguientes; 1) las mujeres que tienen tensin emocional necesitan una ingesta de calcio ms abundante (y posiblemente de otros nutrientes, a diferencia de las mujeres

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Nutricin, estrs
na. Las nicas vitaminas y minerales que deben incluirse en la etiqueta son vitaminas A y C, calcio y hierro. Se permiten declaraciones de salud solamente si los vnculos entre la dieta y la prevencin de la enfermedad o el trastorno son cientficamente vlidos. Para el ao 2006 se incluir el contenido de grasas trans en el recuadro de Informacin Nutrimental de los alimentos convencionales y de algunos complementos dietticos. La Food and Drug Administration estima que en un lapso de tres aos a partir de la fecha de entrada en vigor del etiquetado de grasas trans habrn evitado de 600 a 1 200 casos de cardiopata coronaria y de 250 a 500 muertes cada ao. Algunos alimentos estn exentos del etiquetado sobre nutricin, entre otros, los que se sirven para consumo inmediato, los alimentos listos para comerse, los alimentos que se embarcan a granel, los alimentos medicinales, caf o t y otros que no contengan cantidades significativas de nutrientes. Para detalles sobre el etiquetado de alimentos, vanse Apndices 6 y 7. Nutricin, funcin respiratoria. La nutricin afecta la funcin pulmonar en tres reas, fuerza ventilatoria, msculos respiratorios e intercambio de gases (es decir, consumo de oxgeno y produccin de bixido de carbono). Si la persona est desnutrida, la fuerza ventilatoria es insuficiente para responder a la hipoxia o hipercapnia. Los msculos respiratorios se debilitan y carecen de resistencia. Conforme se pierde peso corporal, hay una prdida proporcional de fuerza en el diafragma, lo cual es evidente en la reduccin de la capacidad vital y las presiones inspiratoria/espiratoria. Todos estos eventos llevan a insuficiencia respiratoria. Se ha observado que el 50% de los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda estn desnutridos, y la desnutricin lleva a insuficiencia ventilatoria. Adems, se observa un deterioro del sistema inmunolgico, lo cual hace que la mucosa traqueobronquial sea susceptible a la infeccin bacteriana. Vase Respiratoria, insuficiencia. Nutricin, gastronutica. en el espacio. Vase Nutricin, alimentacin

felices y relajadas); 2) la conocida depresin de la pelagra se inicia con irritabilidad, cefalea y falta de sueo, sntomas seguidos de alucinaciones y depresin profunda en las etapas avanzadas; 3) las personas que pasan hambre por perodos prolongados tienen tendencia a las emociones desbordadas y la histeria; 4) temor, enojo y preocupacin estimulan la secrecin de adrenalina, la cual a su vez aumenta la prdida de nitrgeno del cuerpo; 5) las personas con deficiencia de tiamina muestran cambios de humor, inquietud y pensamiento desordenado. La referencia a la tiamina como la vitamina del estado de nimo se origin por su capacidad para aliviar ciertas depresiones mentales y emocionales. Vanse tambin Nutricin, estrs y Nutricin, salud mental. Nutricin, estrs. El estrs es cualquier estmulo que interfiere con el equilibrio normal del cuerpo con diversos grados de deterioro de las actividades vitales. Los factores de estrs pueden ser internos o inherentes, como disposicin gentica, edad y sexo; o bien, externos o manejables, como dieta deficiente, alcoholismo y drogadiccin. As pues, el manejo del estrs ya forma parte de la evaluacin, atencin y planeacin nutricionales. Los factores que trastornan el equilibrio normal del cuerpo se denominan estrs fisiolgico, como los estmulos fsicos, mentales y emocionales del tipo del dolor, la ansiedad, el temor, la presin del tiempo, las preocupaciones y los factores metablicos. La enfermedad y la ciruga tambin producen estrs. El estrs fisiolgico estimula el sistema nervioso simptico. Las respuestas iniciales incluyen aumento de las catecolaminas y hormonas que llevan a hiperglucemia, glucognesis, gluconeognesis y aumento de secrecin de glucagon y glucocorticoides, as como hormona antidiurtica. Las frecuencias respiratoria y la cardaca se elevan. La peristalsis disminuye y se reduce la absorcin de nutrientes. Una persona bajo estrs puede tener nusea, vmito, anorexia y oliguria. Los requerimientos energticos pueden aumentar hasta 100%, dependiendo de la gravedad de los factores de estrs (vase Apndice 21). Las necesidades basales de protenas podran aumentar hasta 300% en traumatismos graves. Sin lugar a dudas, otros factores dietticos (p. ej., grasas, vitaminas y minerales) tienen un papel importante en el proceso general de la interaccin entre nutricin y estrs. Otro grupo de factores de estrs son de naturaleza ambiental, los llamados factores psicosociales, entre otros, pobreza y sensacin de aislamiento, inseguridad o impotencia, los cuales se perpetan por los valores y actitudes de la sociedad. El agente de estrs humano ms comn es la tensin emocional proveniente de muy diversas causas; puede contribuir a enfermedades cardacas y gastrointestinales, especialmente si el cuerpo est condicionado por desnutricin, dieta defectuosa o vivienda deficiente, como en el caso de las familias de alto riesgo atrapadas en la pobreza. Tanto el estrs fisiolgico como el psicosocial pueden deprimir la funcin inmunolgica del organismo y disminuir su resistencia a la enfermedad. Nutricin, etiquetado. La Nutrition Labeling and Education Act (NLEA) de 1990 se promulg como ley y entr en vigor en mayo de 1994. Todos los alimentos empaquetados llevan un formato nuevo de Informacin nutrimental en negritas. Es obligatorio que informe sobre las cantidades especficas de los siguientes nutrientes por racin de alimento: energa total del alimento, grasa total, grasas saturadas, colesterol, sodio, hidratos de carbono totales, azcares, fibra diettica y prote-

Nutricin, gentica. Todas las personas son nicas desde el punto de vista gentico debido a diversos factores hereditarios. El patrn de herencia multifactorial es resultado de la interaccin de los genes, como en el caso de padres a hijos, o con variables ambientales. La relacin entre gentica y nutricin es ms obvia en los trastornos conocidos como errores congnitos del metabolismo o enzimopatas congnitas (inborn errors of metabolism, IEM). Estas disfunciones enzimticas, heredadas, de la absorcin, la recepcin o la utilizacin pueden llevar a desnutricin y daos en un sistema orgnico especfico. Vase Apndice 45 para un resumen de la terapia nutricional para casos de errores congnitos del metabolismo. Un rea de estudio es la relacin de la gentica y la nutricin en la tendencia familiar o predisposicin a ciertos trastornos, como artritis, cncer, diabetes mellitus, cardiopata, hiperlipidemia, hipertensin, obesidad y osteoporosis. Recientemente, el trmino genomia se ha usado como sinnimo de gentica. A la genomia suele llamrsele la nueva gentica, y tiene una visin ms amplia. El inters creciente por estudiarla tiene que ver con mejorar la calidad y cantidad de la produccin de vegetales y ganado para alimentar a una poblacin mundial que se incrementa con rapidez. El Proyecto del Genoma Humano se encarga

Nutricin, inanicin
de identificar genes y unirlos con la susceptibilidad a una enfermedad especfica. La terapia gentica tiene el potencial de tratar la enfermedad mediante la correccin de los genes defectuosos subyacentes. La tecnologa est an en paales y tiene implicaciones ticas, legales y sociales que deben resolverse. Nutricin, geritrica. La esperanza de vida en Estados Unidos es de 74.8 aos para los varones y de 79.5 para las mujeres. El grupo geritrico, formado por personas de 65 aos de edad o ms, presenta problemas que contribuyen a una nutricin insuficiente, entre otros, mala dentadura o prdida de piezas dentales; prdida del apetito y de la agudeza del gusto y el olfato; menor secrecin de enzimas digestivas; falta de coordinacin neuromuscular; reduccin del metabolismo celular; reduccin de las funciones circulatorias y excretoras; cambios hormonales y tendencia a desarrollar osteoporosis, anemia perniciosa y muchos trastornos metablicos. Aparte de estos cambios fisiolgicos, hay factores socioeconmicos y psicolgicos que influyen en la nutricin, y los ms comunes en las personas de edad avanzada son depresin, inactividad, falta de inters en el ambiente, ansiedad, malos hbitos alimentarios, resistencia al cambio e inseguridad econmica. Los indicadores principales de mal estado nutricional de los ancianos incluyen los siguientes: ingesta inadecuada e insuficiente de alimentos; prdida de peso de 5% en un mes o 10% en seis meses; <3.5 g de albmina srica (35 g/L); cuenta de linfocitos <1 500 clulas; cambios en el estado funcional; reduccin de la circunferencia media del brazo; aumento o disminucin de los pliegues cutneos del trceps; obesidad importante y otros trastornos relacionados con la nutricin. Desde el punto de vista de la salud pblica, las personas mayores de 65 aos de edad constituyen el 15% de la poblacin de Estados Unidos, y se estima que para el ao 2040, cerca del 22% tendr 65 aos, de los cuales, ms o menos el 85% tendr problemas relacionados con la nutricin, como osteoporosis, obesidad, hipertensin, enfermedades cardiovasculares y diabetes mellitus. Los ancianos podran necesitar una ingesta nutricional ms abundante para evitar que pierdan masa magra, hueso, calcio y cognicin y para que no desarrollen enfermedades crnicas. Un problema grave entre las personas de edad avanzada son las interacciones frmacos-nutrientes debido a que se les prescriben varios medicamentos. La creacin del National Institute on Aging es un abordaje positivo del gobierno para satisfacer las necesidades de los ancianos. Los programas de nutricin como Meals-on-Wheels y Congregate Meals les proporcionan un tercio de la ingesta diaria recomendada. Las personas de la tercera edad que viven en asilos tienen asegurada atencin de calidad con la implementacin de los lineamientos de la Omnibus Budget Reconciliation Act (OBRA) de 1987. Vase tambin Nutrition Screening Initiative. Nutricin, hambre. El hambre es molestia, debilidad o dolor causado por la falta de alimento; es la consecuencia de no tener acceso a alimentos por los canales regulares debido a pobreza, aislamiento ambiental, inaccesibilidad de los alimentos y otros factores. La escasez de alimentos predomina en Asia, frica y Latinoamrica. En conjunto, estas reas constituyen el 50% de la poblacin mundial, pero cuentan solamente con el 25% del suministro mundial de alimentos, cuya produccin no ha aumentado al mismo ritmo que la poblacin. Se espera que sta se duplique para el ao 2026. Por

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desgracia, hoy da muchas reas deprimidas del mundo ya sufren hambre. Las Naciones Unidas informaron que ms de 500 millones de personas en el mundo estn desnutridas. Ms de 20 millones de personas mueren cada ao debido a causas relacionadas con el hambre y una menor resistencia a las infecciones debido a la desnutricin. Por lo menos un tercio de estas muertes son de nios menores de cinco aos. En Estados Unidos se dice que por lo menos 33 millones de estadunidenses sufren de hambre y su nutricin es insuficiente durante varias semanas debido a pobreza, prdida del hogar, separacin de la familia y otros problemas sociales. La pobreza es la causa principal del hambre, y en 2004 el U.S Department of Health and Human Services defini esta ltima como un nivel de ingresos de 18 400 dlares anuales por familia de cuatro miembros. Un programa nacional para combatir el hambre en los hogares debe incluir el fortalecimiento de los programas gubernamentales clave para la alimentacin, como el Food Stamp Program, el School Breakfast Program, el School Lunch Program, el Summer Food Program y el Home Delivered Meal Program para personas de la tercera edad; coordinar los servicios privados y gubernamentales para crear programas tanto de corto plazo como permanentes para aliviar el hambre, como el Self-Help and Resource Exchange (SHARE), los Food Policy Councils y el Farmers Market Coupon Program; aumentar los fondos para los programas de educacin nutricional, como el Expanded Food and Nutrition Education Program y el Nutrition Education and Training Program; implantar un sistema integral de vigilancia nacional de la nutricin, con respuestas, para rastrear tendencias y evaluar esfuerzos, adems de proporcionar entrenamiento laboral, asistencia para atencin de menores, vivienda, salarios mnimos adecuados, beneficios de desempleo amplios e incentivos fiscales para las instituciones de caridad. El objetivo ltimo de un programa nacional estadounidense para prevenir el hambre ser garantizar la alimentacin, es decir, que se dispondr de alimentos nutritivos y asequibles en todo momento, a travs de las fuentes convencionales. Vase Alimentos, seguridad. Nutricin, hueso. El hueso es un tejido metablicamente activo con recambio constante a travs de la resorcin o desintegracin de las clulas seas y formacin de osteoblastos o mineralizacin sea. Estos procesos son necesarios para reformar y reposicionar los huesos de modo que soporten los cambios de peso corporal. La formacin de hueso se inicia con el desarrollo fetal. El crecimiento y la calcificacin seos son rpidos hasta la adolescencia. La masa sea mxima se logra a principios de la tercera dcada de la vida, en promedio, a los 23 aos. El hueso est formado de una matriz orgnica que contiene la protena colgena, la cual acta como material de soporte de los cristales minerales. El proceso de depsito de calcio y fsforo en forma de hidroxiapatita se denomina calcificacin u osificacin. La difisis sea, que es la parte rgida, contiene tambin sodio, zinc, flor y carbonatos. Las implicaciones nutricionales de la formacin sea estn enfocadas no slo en los requerimientos de protenas y minerales, tambin de otros nutrientes, como las vitaminas C y D y la proporcin adecuada de calcio a fsforo (ms o menos 1:1) en aos de crecimiento. Vanse Hueso y sea, masa. Vanse tambin Nutricin, salud dental y Osteoporosis. Nutricin, inanicin. Un estado de desnutricin se deriva de inanicin prolongada por cualquiera de las siguien-

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Nutricin, infancia
tetizadas a partir de triptfano y metionina, respectivamente, pueden no ser suficientes. Las necesidades de lquidos son de aproximadamente 4.5 a 5 oz/kg/da, requerimiento de nutrientes ms variable debido a la fluctuacin de las actividades del lactante y la temperatura ambiental. (Vase Apndice 21 para los requerimientos de agua). Las necesidades de minerales se satisfacen generalmente durante los primeros tres meses con la leche materna o mediante la frmula de leche prescrita. Sin embargo, despus de los tres meses se agotan las reservas de hierro del lactante y existe la necesidad de otros alimentos y complementos. Las vitaminas requeridas por el lactante abundan en la leche, excepto A, D y C, las cuales deben complementarse. Vase Apndice 1 para la Ingesta Diettica de Referencia de los lactantes. Vase tambin Apndice 40 para la composicin de la leche y de frmulas selectas de alimentacin para lactantes. Los principales criterios de crecimiento y desarrollo normales durante la infancia son los siguientes: aumento de peso constante de 150 a 240 ml/semana, el cual se hace ms lento hacia el final del primer ao, hasta unos 120 ml/semana (esto significa que un lactante promedio debe duplicar y triplicar su peso al nacer a los cinco y 12 meses de edad, respectivamente); el aumento normal de la longitud del cuerpo es de aproximadamente 25 cm (50% ms) al final del primer ao; msculos firmes y bien formados con grasa subcutnea moderada; hbitos normales de sueo y carcter alegre, as como desarrollo dental y motor normales. El suministro adecuado de nutrientes debe reflejarse en un aumento satisfactorio de longitud y peso conforme se plantea en las grficas de crecimiento del National Center for Health Statistics. Vanse tambin Lactante, alimentacin; Nutricin, premadurez y Nutricin, salud dental. Nutricin, infeccin. Las causas de infeccin cubren una amplia variedad de agentes etiolgicos, bacterianos, micticos, parasitarios o vricos. Las enfermedades infecciosas se desarrollan cuando los mecanismos de defensa del organismo fallan y dan lugar a deficiencias nutricionales. Los niveles sanguneos de vitamina A se reducen suficientemente en las infecciones agudas, de modo que la xeroftalmia y la queratomalacia son frecuentes en los nios en cuya dieta esta vitamina es insuficiente. Cualquier infeccin intestinal que produzca malabsorcin interfiere con la absorcin de grasas y vitaminas liposolubles. En hospederos vulnerables, las manifestaciones clnicas de las deficiencias de tiamina, cido flico, vitamina B12 y cido ascrbico estn relacionadas con una infeccin precedente. En la tuberculosis se observan mayores prdidas de calcio y fsforo. Las prdidas de sodio, cloro, potasio y fsforo son comunes en las enfermedades diarreicas de origen infeccioso. Las infecciones por uncinarias pueden provocar sangrado suficiente como para inducir anemia. Las prdidas nutricionales debidas a los procesos infecciosos pueden ser significativas, y en general se deben a una menor absorcin intestinal y a la prdida de nutrientes en el intestino. La presencia de fiebre acelera la utilizacin de los nutrientes. El hipermetabolismo y el hipercatabolismo observados en infecciones graves incrementan de manera significativa las necesidades de nutrientes y provocan una prdida ms acentuada. Las deficiencias nutricionales deterioran la funcin inmunolgica, lo cual a su vez lleva a una disminucin de la resistencia a las infecciones, y as se crea un crculo vicioso. Vase tambin Nutricin, sistema inmunolgico.

tes circunstancias: falta de alimento, como en el caso de hambruna, guerra o pobreza; algn factor condicionante, en especial trastornos del sistema digestivo y sndrome de malabsorcin, y el efecto de ciertas toxemias que pueden ser de origen metablico o infeccioso. Los cambios ms notables en las personas privadas de alimento son atrofia generalizada o consuncin de tejidos con prdida de grasa corporal y aumento de lquido extracelular; encogimiento de la piel y prdida de la elasticidad cutnea; trastornos del balance de agua como resultado de la prdida de protenas plasmticas y los cambios electrolticos derivados del consiguiente edema nutricional; trastornos digestivos y renales, especialmente nicturia y diarrea de la inanicin; la falta de produccin de hormonas y enzimas que lleva a la disminucin de la actividad metablica; prdida de la funcin sexual; amenorrea en las mujeres; presin arterial baja; inquietud mental y apata fsica; noma y muchas otras lesiones clnicas y anatmicas, dependiendo de la gravedad de la inanicin (privacin parcial o completa de alimentos) y el tiempo que una persona la sufre. La muerte ocurre probablemente cuando el agotamiento de los tejidos magros es superior al 40% y el ndice de masa corporal se ha reducido a menos de 13. En los pases en desarrollo con grupos de poblacin que sufren de inanicin grave, las causas inmediatas de muerte son neumona, deshidratacin por diarrea y arritmias cardacas. La rehabilitacin de la persona privada de alimentos debe ser gradual. Corregir de inmediato cualquier desequilibrio electroltico existente. Despus, los requerimientos dietticos se satisfacen mediante caloras en forma de alimentos calientes, de fcil digestin, en comidas frecuentes que se incrementarn gradualmente segn la tolerancia. Los primeros alimentos recomendables son leche descremada e hidratos de carbono simples. Las personas con inanicin grave necesitan supervisin mdica y alimentacin parenteral. Vanse tambin Inanicin y Nutricin, hambre. Nutricin, infancia. Durante la ltima dcada, las causas principales de muerte de lactantes en Estados Unidos han sido bajo peso al nacer y premadurez. Sin embargo, el ndice de mortalidad infantil ha disminuido significativamente debido a que han mejorado la alimentacin infantil y la higiene, a la farmacoterapia moderna y a medidas preventivas de salud pblica. Los primeros 12 meses de vida se caracterizan por el ndice de crecimiento y desarrollo ms rpido de toda la vida, durante los cuales el lactante debe triplicar su peso al nacer y aumentar su longitud en 50%. As, los requerimientos nutricionales de un lactante son muy especiales. La Organizacin Mundial de la Salud recomienda que reciban 108 kcal/kg/da durante los primeros seis meses y 98 kcal/kg/da de los seis a los 12 meses de edad. Unos dos tercios de las necesidades calricas deben provenir de la leche y el resto de hidratos de carbono agregados y, ms tarde, de alimentos complementarios. Los requerimientos de protena son de 2.2 g/kg/da desde el nacimiento hasta los seis meses de edad, y de 1.6 g/kg/da de los seis a los 12 meses. La grasa es importante para proporcionar sobre todo los cidos grasos esenciales que comprenden por lo menos de 1 a 2% de las necesidades calricas totales. stas son suministradas adecuadamente por la leche materna o leche de vaca entera. Si la ingesta de protenas es inadecuada, la niacina y la colina, que son sin-

Nutricin, niez
Nutricin, integridad intestinal. El sistema gastrointestinal necesita muchos nutrientes debido al intenso recambio de clulas epiteliales. El agotamiento de los nutrientes est relacionado con prdida de masa y de funcin intestinal (es decir, integridad). La funcin intestinal empieza a deteriorarse cuando faltan nutrientes, como en la inanicin, lo cual puede dar como resultado atrofia del intestino, particularmente del yeyuno, deterioro de las funciones inmunolgicas del sistema gastrointestinal y reduccin de la capacidad de limitar la translocacin bacteriana (invasin). Vase Bacteriana, translocacin. Nutricin, interacciones frmaco-nutriente. Los nutrientes y los frmacos interactan en muchas formas, lo cual afecta la utilizacin de los nutrientes y la efectividad de la terapia farmacolgica. Por citar slo los ejemplos ms comunes, los anticidos destruyen la tiamina; los anorexignicos, como las anfetaminas, pueden irritar la mucosa gstrica y causar nusea y vmito; el aceite mineral disminuye la absorcin de vitaminas liposolubles; los agentes quelantes se fijan a muchos minerales y reducen su disponibilidad; las resinas de intercambio de cationes reducen tambin el sodio, el potasio y el calcio disponibles; los antimetabolitos para el tratamiento del cncer antagonizan con la funcin fisiolgica de algunas vitaminas; los barbituratos tienen accin antivitamnica contra el cido flico y los corticoesteroides alteran el metabolismo de electrlitos, hidratos de carbono y grasas. La presencia de alimento mejora la absorcin de algunos medicamentos, mientras que otros se absorben mejor en ayuno. La composicin relativa de la dieta influye tambin en la absorcin del frmaco, como la grasa en ciertos casos. Los efectos secundarios de algunos frmacos, como nuseas, prdida del apetito y alteracin del sentido del gusto, pueden disminuir la ingesta de alimento y crear problemas nutricionales. En general, la deficiencia de nutrientes inducida por frmacos se desarrolla lentamente, pero se acelera con dosis altas, regmenes de varios medicamentos, dieta deficiente y enfermedad crnica. En este diccionario se incluyen los nombres de ms de 170 frmacos en orden alfabtico y se analizan las implicaciones nutricionales de cada uno. Vase tambin Apndice 46. Nutricin, lactancia. La leche materna de una madre bien nutrida ofrece beneficios nutricionales, inmunolgicos y psicolgicos muy superiores a los de la alimentacin con frmulas lcteas en bibern. La American Dietetic Association y la American Academy of Pediatrics emitieron declaraciones polticas para apoyar el uso exclusivo de leche materna como la opcin preferida para alimentar a lactantes por lo menos durante los primeros cuatro a seis meses de edad, si bien lo ideal es que no se abandone antes del doceavo mes de edad, aun cuando ya se den alimentos complementarios de destete. En promedio, la madre que amamanta produce de 750 a 1 000 ml de leche/da. Los requerimientos de nutrientes de la madre aumentan durante la lactancia para aportar a la secrecin normal de leche y su recuperacin del embarazo y el parto. Para la ingesta diettica de referencia (dietary reference intakes, DRI) en vigor para la lactancia, vase Apndice 1. Ntese que el requerimiento calrico aumenta entre 300 y 400 kcal/da para la lactancia respecto del estado de no embarazo en mujeres de 19 aos de edad y mayores. De manera similar, aumentada la ingesta de protenas, minerales (particularmente calcio) y vitaminas (vase Apndice 1).

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Para asegurar una ingesta adecuada de lquidos durante la lactancia se ha sugerido que la madre beba por lo menos un vaso de lquido (agua o jugo) con cada comida y cada vez que amamante al beb. Deben evitarse el caf y las bebidas con cafena o reducirse al mnimo. Las bebidas alcohlicas se evitan porque pasan a la leche materna. Asimismo, ciertos frmacos son excretados en la leche materna, de modo que la lactancia puede estar contraindicada, o bien se observar al lactante para detectar efectos secundarios cuando se toman esos medicamentos. Ejemplos: cloramfenicol, clorpromazina, ciclofosfamida, glutetimida, hidralazina, fenobarbital, fenitona, proclorperazina, sulfasalazina y cido valproico. Las madres obesas que amamantan no deben iniciar una dieta baja en caloras. La ingesta calrica de <1 500 kcal/da puede disminuir la produccin de leche y los nutrientes resultar insuficientes para el lactante. Vanse tambin Lactancia y Lactante, alimentacin. Nutricin, neonatologa. Estudio de la atencin especializada de los recin nacidos. Las primeras cuatro semanas de vida se conocen como perodo neonatal. La atencin del recin nacido se clasifica como nivel I: recin nacido a trmino; nivel II: recin nacido normal (a trmino), pero considerado de alto riesgo por diferentes razones mdicas y nivel III: recin nacido gravemente enfermo que requiere de cuidados intensivos. En el ltimo grupo se clasifican como lactantes de bajo peso al nacer (low-birth-weight, LBW) los de menos de 2 500 g, o de muy bajo peso al nacer (very-lowbirth-weight, VLBW) cuando pesan menos de 1 500 g. En los recin nacidos del nivel III la reserva metablica es ms pequea que en los dos niveles anteriores y son incapaces de almacenar grasa y glucgeno durante el ltimo perodo de la gestacin. Su reserva de glucgeno puede ser de slo 110 kcal/kg y la de grasa de slo el 1% de su peso corporal total (a diferencia del 16% de un beb a trmino). Los requerimientos energticos exactos de un recin nacido dependen de varios factores, entre otros, peso, edad gestacional, ritmo de crecimiento y procesos patolgicos concurrentes. Despus del nacimiento, es de esperar que los prematuros pierdan un promedio de 15% de su peso corporal, pero generalmente recuperan su peso al nacer en siete a 10 das. Despus, los lactantes de trmino sanos deben aumentar de 20 a 30 g/kg/da y los prematuros de 15 a 20 g/kg/da. Para que el crecimiento sea adecuado, los lactantes de trmino con alimentacin intestinal requieren de 110 a 125 kcal/kg/da y de 3 a 4 g/kg/da de protena. Los infantes de LBW pueden necesitar hasta 150 kcal/kg/da. El tpico recin nacido de trmino necesita generalmente de 1 a 2.5 meq/kg/da de potasio y de 2 a 3 meq/kg/da de sodio. Los requerimientos de lquidos son de unos 150 ml/kg/da. La nutricin parenteral es clave para los recin nacidos enfermos y de alto riesgo, en quienes no se puede lograr una alimentacin intestinal completa. Los lactantes que reciben nutricin parenteral necesitan menos energa (70 a 90 kcal/kg/da) y protena (2.4 a 2.8 g/kg/da) para un crecimiento adecuado. Vase tambin Nutricin, premadurez. Nutricin, niez. La niez es el perodo de la vida entre la infancia y la pubertad, generalmente de uno a 12 aos de edad. Los requerimientos nutricionales durante esta etapa no pueden generalizarse debido a los siguientes factores: hay perodos de crecimiento rpido y los patrones de crecimiento varan de un nio a otro; el tipo y tamao de la racin

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Nutricin, oftalmologa
con enzimas digestivas insuficientes, sistema inmunolgico y funcin neurolgica deficientes y reservas energticas y minerales mnimas. Su capacidad de digestin suele ser reducida y los reflejos de succin y deglucin no estn bien desarrollados, la respiracin es irregular, con tendencia a regurgitar y aspirar los alimentos, la aclorhidria es comn, el vaciamiento gstrico se retrasa y la motilidad intestinal es lenta. La absorcin de grasa es deficiente, de modo que se pierden vitaminas liposolubles y calcio con la grasa fecal. El manejo diettico de un infante prematuro debe individualizarse, dependiendo de las condiciones anatmicas y fisiolgicas. Uno de los objetivos principales de la nutricin es proporcionar los nutrientes para el desarrollo de los tejidos pulmonares y mejorar la ventilacin. El alimento diario debe proporcionar por lo menos 125 kcal/kg y 4.5 g de protena/kg de peso corporal/da con complementos de vitaminas y minerales. El rgimen de alimentacin recomendado para un prematuro es el siguiente: durante las primeras 12 h, nada por va oral; las siguientes 24 h, una solucin de glucosa al 5% administrada a intervalos de 2 a 3 h, iniciando con media cucharadita; para las siguientes 12 h, la frmula mixta cada 2 a 3 h, aumentando gradualmente la cantidad; para el tercer da, y de ah en adelante, concentracin completa de la frmula prescrita, iniciando con pequeas cantidades y aumentando gradualmente segn la tolerancia. Los complementos de vitaminas y minerales se inician hacia la segunda semana. Los lactantes prematuros de menos de 36 semanas de gestacin necesitan complementos de sodio debido a que excretan una mayor cantidad, adems de que el riesgo de deshidratacin es mayor que en los bebs de trmino. Vanse tambin Nutricin, infancia y Nutricin, neonatologa. Nutricin, presin arterial. La nutricin desempea un papel muy importante en la regulacin de la presin arterial. Los estudios demuestran claramente que la ingesta de sal es un factor importante para la regulacin de la presin arterial en algunas poblaciones. Tambin se ha identificado a otros factores dietticos como actores importantes, particularmente la ingesta de potasio y el consumo de fruta y verdura. Una dieta con mucho menos sal y ms potasio, magnesio y calcio, a travs de un mayor consumo de granos enteros, frutas y verduras, lcteos de bajo contenido de grasa y pescado, y menos grasa saturada, sustituyndola por grasa monoinsaturada, incidir grandemente en la presin arterial. Al mismo tiempo, tal dieta disminuir tambin otros factores de riesgo cardiovascular, particularmente el colesterol y la intolerancia a la glucosa. Vanse DASH y Dieta, DASH. Vase tambin Hipertensin. Nutricin, prevencin de la enfermedad crnica. Las recomendaciones dietticas para fomentar la salud y hacer cambios saludables en la dieta con objeto de prevenir y posponer las enfermedades crnicas ms comunes (entre otras, cardiopata coronaria, hipertensin, cncer y osteoporosis) son como sigue: fomentar la ingesta de grasas monoinsaturadas, fibra, calcio, frutas y verduras, y granos enteros; minimizar el consumo de grasas saturadas y grasas trans, sodio y granos refinados, y alentar la moderacin en el consumo de alcohol y la ingesta calrica. Vanse Dieta, prudente y Dieta, TLC. Nutricin, proceso de envejecimiento. Tericamente, el envejecimiento es un proceso continuo desde la concepcin

de alimentos debe ajustarse a edad, desarrollo y apetito; influencias externas como las actividades escolares y el juego influyen en los hbitos alimentarios, etctera. As pues, los requerimientos nutricionales de edades especficas entre el ao y los 12 aos de edad se analizan por separado. Vanse Nutricin, edad preescolar; Nutricin, escolares y Nutricin, uno a tres aos de edad. Vase Apndice 1 para las raciones dietticas recomendadas. Nutricin, oftalmologa. Hace tiempo que se sabe que msculos, nervios y membranas mucosas de los ojos, as como el proceso visual, son afectados por la nutricin. La capacidad de ver o adaptarse a la luz tenue depende en parte de una ingesta adecuada de vitamina A. Los cambios oculares asociados con falta de vitamina A son xerosis, queratomalacia, manchas de Bitot, ceguera nocturna y xeroftalmia. La deficiencia de riboflavina lleva a vascularizacin corneal, conjuntivitis, fotofobia, ardor y comezn. La falta de piridoxina resulta en blefaritis y conjuntivitis. Los aminocidos esenciales, la vitamina C y el cido nicotnico conservan la integridad del cristalino y evitan las cataratas. Los pigmentos carotenoides, como betacarotenos, licopeno y, especialmente, lutena y zeaxantina, as como otros antioxidantes dietticos, como vitamina E, selenio y zinc, pueden ser tambin benficos para los ojos y prevenir lesiones de los tejidos ocasionadas por los radicales libres. Vanse Catarata y Mcula, degeneracin. Nutricin, parasitosis. La infestacin del hospedero humano por parsitos, particularmente en el sistema digestivo, es un factor condicionante de insuficiencia nutricional. Los parsitos intestinales comunes son tenias, uncinarias, oxiuros, tricocfalos, scaris, tremtodos, Trichinella y Trichuris. La magnitud de sus efectos nocivos depende de los tejidos invadidos, el tipo de secrecin que producen, la velocidad de crecimiento y multiplicacin y la capacidad del cuerpo de protegerse de dichos efectos. Las formas principales en que los parsitos daan al hospedero son lesin mecnica (lesiones hsticas y hemorragia); inflamacin y dolor; obstruccin (p. ej., bloqueo de conductos); toxicidad de las secreciones y robarle al hospedero su suministro de nutrientes, especialmente protenas y vitaminas. Las implicaciones nutricionales de estos efectos parasitarios no requieren de mayor elaboracin. Las medidas preventivas contra la parasitosis incluyen educacin nutricional (un cuerpo bien nutrido puede formar anticuerpos para neutralizar los efectos txicos de los parsitos), higiene ambiental (p. ej., drenaje adecuado, suministro seguro de agua y alimentos, educacin para manipuladores y consumidores de alimentos) y control de los parsitos (atencin mdica y uso de sustancias qumicas u otros medios para interferir con el ciclo de vida del parsito). Vanse tambin Nutricin, infeccin y Nutricin, resistencia a la enfermedad. Nutricin, preadolescencia. Vase Nutricin, pubertad. Nutricin, premadurez. El lactante prematuro nacido antes de la semana 37 del embarazo est menos desarrollado que un beb de trmino que nace entre las semanas 37 y 42 de gestacin. Los lactantes prematuros tienen necesidades especiales de nutrientes porque sus requerimientos son altos respecto de su tamao y peso corporal. Las principales preocupaciones de la alimentacin de los prematuros son su bajo peso al nacer, la inmadurez de su sistema gastrointestinal

Nutricin, salud pblica

hasta la muerte. Sin embargo, en el joven en crecimiento, los procesos de construccin son mayores que los procesos de desintegracin, de manera que el resultado neto es un cuadro de crecimiento y desarrollo. Una vez que el cuerpo alcanza la adultez, el proceso se invierte. Aunque los cambios degenerativos son lentos durante la edad madura, aumentan conforme la persona se acerca a la edad geritrica. Vase Nutricin, geritrica. Nutricin, psiquiatra. Los humanos asociamos el alimento con una variedad de experiencias emocionales como aceptacin o rechazo social y sentimientos de seguridad o ansiedad, placer o dolor, satisfaccin o frustracin y muchos otros. En el enfermo mental, estas asociaciones estn a menudo exageradas y los problemas de alimentacin son ms difciles de manejar. Algunos estados bien conocidos que implican trastornos psicolgicos subyacentes son obesidad con sobrealimentacin incontrolable, anorexia nerviosa, alcoholismo crnico y drogadiccin. Otros trastornos psiquitricos que afectan la ingesta de alimentos son, entre otros, los trastornos del estado de nimo (depresin mayor y delirios) y la esquizofrenia. La anorexia y la prdida de peso son comunes en la depresin, aunque en algunas personas el apetito aumenta y suben de peso. Las conductas psicticas y los pensamientos delirantes de la esquizofrenia pueden llevar a evitar ciertos alimentos y a patrones de alimentacin anormales. Un rea que necesita evaluarse es el efecto de los medicamentos psicotrpicos en el estado nutricional. Muchos de estos frmacos causas molestias gastrointestinales, boca seca, aumento de la apetencia por hidratos de carbono y cambios del peso. Los antidepresivos pueden causar tanto anorexia como sobrealimentacin. Vase Nutricin, salud mental. Nutricin, pubertad. La pubertad es el perodo durante el cual los rganos reproductivos se vuelven funcionalmente operantes y se inicia el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios y aumentan los ndices de crecimiento y metablicos. El inicio flucta entre los 10 y los 15 aos, pero el promedio para los nios son los 12 a 13 aos de edad y dos aos antes para las nias. Para consideraciones nutricionales, vase Apndice 1. Vase tambin Nutricin, adolescencia. Nutricin, resistencia a la enfermedad. Vanse Nutricin, infeccin y Nutricin, sistema inmunolgico. Nutricin, salud dental. Los intervalos que implican desarrollo de los dientes son importantes en cualquier anlisis de la relacin entre la nutricin y dicho desarrollo. La historia de vida de un diente puede dividirse en tres periodos principales: el perodo durante el cual se forma la corona y se calcifica la mandbula; el perodo de maduracin, cuando el diente erupciona en la cavidad oral y se forma su raz o races, y el perodo de mantenimiento, cuando ya funciona en la cavidad oral. Los factores prenatales afectan a los dientes deciduos (de leche) mucho ms que los factores posteriores al nacimiento. Ya en la sexta semana de gestacin las yemas de los dientes empiezan a formarse; la calcificacin empieza hacia la dcimo sexta. La erupcin de los dientes de leche se inicia ms o menos a los siete meses de edad y el ltimo molar deciduo sale como a los dos aos de edad. La calcificacin de los dientes permanentes se inicia poco despus del nacimiento, en tanto que la erupcin del primer diente permanente ocurre ms o menos a los seis aos de

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edad, cuando el nio empieza a perder los dientes de leche. De ah que, una dieta adecuada es imperativa desde el primer trimestre del embarazo. Todos los nutrientes participan directa o indirectamente de manera importante en la salud dental. Los nutrientes implicados directamente son: protenas para la formacin de la matriz orgnica; calcio, fsforo, magnesio y vitamina D para el depsito del compuesto mineral apatita dentro de la matriz estructural; cido ascrbico, para la utilizacin del mineral y la formacin del cemento para conectar el diente con la estructura sea y los tejidos de la enca; vitamina A para el funcionamiento adecuado de las clulas formadoras de esmalte y lograr un esmalte suave, homogneo y un depsito adecuado de dentina, y el fluoruro para endurecer el esmalte y prevenir las caries. Aunque la nutricin influye en la salud dental profundamente, tambin son importantes ciertos factores no nutricionales, como la higiene bucal, las consultas regulares con el dentista y la fluoracin del suministro de agua potable. Nutricin, salud fsica. El estado de nutricin se refleja fcilmente en la apariencia de una persona. Los signos fsicos de una buena nutricin son peso normal para la estatura, la constitucin fsica y la edad; msculos firmes, moderadamente abultados; piel limpia y ligeramente hmeda, con buen color; mandbula y dientes bien formados; cabello suave y brillante, ojos limpios y brillantes; tronco bien formado; buen apetito; resistencia para el trabajo fsico; resistencia a las enfermedades y, en general, una personalidad feliz. Vase Apndice 23 para la evaluacin fsica del estado de nutricin. Vanse tambin Ejercicio; Fsica, actividad y Nutricin, deportes. Nutricin, salud mental. La relacin entre nutricin y salud mental est bien establecida; la alimentacin adecuada conduce a eficiencia mental, capacidad de concentracin y facilidad para adaptarse a los cambios ambientales. Por el contrario, la insuficiencia de nutrientes puede dar como resultado cambios permanentes en el tamao o la composicin qumica del cerebro, afectando la capacidad mental. Los errores congnitos del metabolismo retrasan el desarrollo mental (p. ej., fenilcetonuria y galactosemia) y dan lugar a lesiones nerviosas especficas resultado de las deficiencias de nutrientes, como en la pelagra, el kwashiorkor, el marasmo y el beriberi. Vanse Nutricin, estabilidad emocional y Nutricin, psiquiatra. Nutricin, salud pblica. Teora y prctica de la nutricin como ciencia a travs de los esfuerzos organizados de la comunidad, en los cuales la familia es la unidad ms pequea en estudio. El objetivo general de la nutricin en la salud pblica es mejorar o mantener la buena salud mediante una nutricin adecuada. De las causas principales de muerte, cuatro se relacionan con la dieta (cardiopata, diabetes, accidente vascular cerebral y algunos tipos de cncer) y tres con el consumo excesivo de alcohol (accidentes, cirrosis y suicidio). La obesidad es una preocupacin importante de la salud pblica; los ndices suben aceleradamente y el porcentaje de nios y adolescentes obesos se ha duplicado en los ltimos 20 aos. Los componentes alimentarios que se consideran como problemas de salud pblica potencial son fibra diettica, flor, folacina, hierro y zinc, y las vitaminas A, B6 y C. Diversas agencias gubernamentales y no gubernamentales se ocupan de la labor de la nutricin en el mbito local, nacional o internacional.

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Nutricin, sistema inmunolgico

cambios metablicos incluyen enfermedad de Alzheimer, parlisis cerebral, sndrome de Down, epilepsia, sndrome de Guillain-Barr, enfermedad de Lou Gehrig, esclerosis mltiple y enfermedad de Parkinson. Muchas de estas enfermedades requieren de terapia nutricional individualizada. Nutricin, teraputica. Vase Nutricin, dietoterapia. Nutricin, uno a tres aos de edad. El problema nutricional del nio de uno a tres aos de edad no es ms que una extensin de sus necesidades como lactante. La preocupacin principal es aumentar gradualmente el tipo y la cantidad de alimentos y disminuir el nmero de alimentaciones a tres comidas con colaciones intermedias. En este perodo es importante la educacin nutricional para las madres. Para la consideracin cuantitativa de los requerimientos de nutrientes para nios entre uno y tres aos, vase Apndice 1. Nutricin, vegetarianismo. Los investigadores han observado que, en general, los riesgos de enfermedades degenerativas, como cardiopata coronaria, hipertensin, cncer, diabetes mellitus, obesidad y artritis reumatoide, de las personas que no comen carne son relativamente bajos. Las comidas vegetarianas sin carne tienden ser bajas en grasas, pero tienen abundante fibra e hidratos de carbono. Con una planeacin cuidadosa, la mayor parte de las dietas vegetarianas puede proporcionar suficientes nutrientes. En general, entre ms variedad de productos alimentarios se consuman, especialmente si se agregan algunos alimentos con protena animal, ser ms fcil proporcionar todos los nutrientes. De ah que las personas que aaden leche, queso y huevos a su dieta vegetariana tienen menos probabilidades de presentar deficiencias nutricionales que los vegetarianos puros. Los vegans, los frutarianos y las personas que observan la dieta macrobitica Zen pueden tener problemas para obtener protenas de buena calidad, riboflavina, vitamina B12, vitamina D, hierro, calcio y zinc, a menos que planeen cuidadosamente su dieta, utilicen una amplia variedad de alimentos vegetales y aadan complementos. Vanse Protena, valor complementario y Vegetariano. Nutricional, adaptacin. Mantenimiento de una composicin sangunea o hstica ms o menos constante a pesar de deficiencia o exceso de nutrientes en el suministro de alimentos. Cualquier cambio en la dieta susceptible de producir un estado de estrs nutricional es verificado por la capacidad del cuerpo de adaptarse para mantener una composicin de nutrientes constante. El aumento en el suministro de algn nutriente lleva a la acentuacin de los sistemas asociados con la excrecin de dicho exceso, aumento del metabolismo o aprovechamiento preferencial del nutriente como fuente de energa. La reduccin del suministro de un nutriente lleva a disminuir la actividad de los sistemas relacionados con su metabolismo, por ejemplo, la inusual economa en el aprovechamiento de un suministro escaso que se observa en el ayuno. Con el tiempo, en un fenmeno de adaptacin se reduce o aumenta la utilizacin de un nutriente. Nutricional, antropometra. Medicin de las dimensiones fsicas y la composicin general del cuerpo en diferentes edades y grados de nutricin. Estas mediciones incluyen peso corporal, estatura, constitucin esqueltica, circunferencia muscular a la mitad del brazo, grosor de pliegues cutneos, proporcin cintura/cadera, ancho del codo y muchas otras. Las diferentes medidas antropomtricas proporcionan infor-

Nutricin, sistema inmunolgico. El cuerpo humano tiene la capacidad de identificar la invasin de sustancias extraas y de defenderse contra ellas a travs de su complejo sistema de barreras de respuesta inespecfica (como la piel, las membranas mucosas y las clulas fagocitarias) y los mecanismos de respuesta especfica con antgenos y anticuerpos. Los rganos del sistema inmunolgico incluyen sistema gastrointestinal (gastrointestinal tract, GIT), amgdalas y adenoides, ndulos y vasos linfticos, timo (clulas T), placas de Peyer, bazo y mdula sea, donde maduran las clulas B (linfocitos B). La buena nutricin ayuda a conservar la integridad del sistema inmunolgico y a la resistencia del organismo a la enfermedad. La desnutricin protenico-calrica deteriora el sistema inmunolgico y se relaciona con una mayor incidencia de infecciones por inmunodeficiencia. Para citar algunos casos, la desintegracin de la primera barrera contra la infeccin (la piel) puede deberse a deficiencias de protenas, cido linoleico, cobre, zinc y vitaminas A, C y del complejo B. La falta de vitamina C y del complejo B, arginina y cidos grasos omega resulta en menor secrecin de anticuerpos de las secreciones de los recubrimientos mucosos y aplana las microvellosidades del GIT, de modo que aumenta el riesgo de diseminacin bacteriana fuera de l. La falta de protenas reduce la biosntesis de linfocitos y anticuerpos o inmunoglobulinas. El hierro es necesario para la funcin inmunolgica ptima de los neutrfilos. En la desnutricin protenico-energtica (protein-energy malnutrition, PEM) se observa anergia, como en casos de cncer, infecciones bacterianas y vricas, traumatismos mltiples, quemaduras, uremia, trastornos hepticos y otras enfermedades debilitantes. La arginina, glutamina, magnesio, manganeso, cidos grasos omega-3 y omega-6, y la vitamina E, tambin influyen en el sistema inmunolgico. Para mayores detalles, vase Inmunonutricin. Nutricin, sistema nervioso. La nutricin adecuada es importante para la integridad de las clulas nerviosas y el funcionamiento normal del sistema nervioso. Un ejemplo obvio es la sensacin de inquietud o irritabilidad cuando una persona tiene hambre. Todos los nutrientes participan en el mantenimiento de un sistema nervioso saludable, sobre todo los hidratos de carbono (especficamente la glucosa), fuente principal de la energa que utiliza el cerebro; la protena es necesaria para sintetizar los sistemas enzimticos de oxidacin de la glucosa y proporcionar los aminocidos aromticos y cidos que requiere el cerebro para funcionar; las vitaminas del complejo B son cofactores para estas enzimas. Ciertas deficiencias vitamnicas llevan a cambios neurolgicos que van de sntomas leves a lesiones nerviosas anatmicas francas. Por ejemplo, la deficiencia de tiamina resulta en falta de coordinacin muscular (nistagmo, hiperestesia, ataxia, calambres y prdida de reflejos tendinosos), lesiones cerebrales y degeneracin de fibras nerviosas y vainas de mielina, con muerte de las clulas nerviosas madre; la deficiencia de riboflavina se caracteriza en un principio por fotofobia, adems de que afecta el metabolismo del cido nicotnico, en el cual participa indirectamente la riboflavina; la falta de cido nicotnico se relaciona con la psicosis de la pelagra; la deficiencia de piridoxina lleva a neuritis sensitiva, convulsiones, hiperestesia y prdida de la percepcin de posicin; el cido flico es necesario para la formacin y cierre del tubo neural que posteriormente se desarrollar para formar el cerebro y la mdula espinal. Los trastornos neurolgicos que afectan el estado nutricional por problemas de autoalimentacin y los

Nutricional, evaluacin
macin variada sobre la composicin del cuerpo y cuantifican la masa corporal, particularmente hueso, msculo y grasa. La antropometra requiere de tcnicas precisas de medicin y de equipo adecuado para que los datos sean precisos y reproducibles, de otra manera, las mediciones pueden dar resultados muy variables. Para mediciones antropomtricas comunes, vanse Apndices 15 a 20. Nutricional, asesora. Consejos de experto para ayudar a una persona con problemas de nutricin vigentes o potenciales. El proceso implica amplios conocimientos y habilidad para entrevistar y educar a las personas. Es difcil tratar de hacer cambios en la dieta debido a hbitos de toda la vida, gustos personales, antecedentes tnicos o culturales, nivel educativo, actitudes hacia los alimentos, obstculos econmicos, estilo de vida social y otros factores. La asesora nutricional efectiva empieza por crear una relacin de simpata y confianza, declarar los objetivos de la sesin y los beneficios derivados de cumplir con la dieta y con la identificacin de los problemas que podra enfrentar el paciente con el rgimen diettico o el plan de comidas. Despus de la primera sesin de asesora, es esencial contar con un plan de atencin o seguimiento. El cumplimiento de largo plazo y los resultados positivos que llevan a la recuperacin del paciente o a mantener un estado nutricional adecuado son los mayores desafos de la asesora nutricional. Los lineamientos del LEARN, acrnimo que ingles significa Listen, Explain, Acknowledge, Recommend y Negotiate (Escuchar, Explicar, Reconocer, Recomendar y Negociar), llevan a una asesora nutricional efectiva. Nutricional, atencin. Conjunto de actividades para proporcionar una dieta con los nutrientes adecuados para una persona y ayudar con hbitos alimentarios apropiados. El proceso de atencin nutricional se inicia con un escrutinio de nutricin, seguido por el proceso de cuatro pasos que consta de valoracin, planeacin, implementacin y evaluacin o revisin del plan de tratamiento. En las instituciones de cuidados para la salud, el expediente mdico del paciente es el medio bsico de comunicacin entre los profesionales de la salud. Un sistema organizado de graficacin utilizado comnmente es el sistema de registro mdico orientado al problema (problem-oriented medical record, POMR), el cual empieza con la recoleccin de la base de datos y la identificacin de problemas relacionados con la atencin mdica de calidad para el paciente. El problema puede ser mdico, de enfermera, nutricional, de conducta, econmico, psicosocial, ambiental u otro. Los ejemplos de problemas nutricionales incluyen anorexia, alergia a alimentos, disfagia, falta de piezas dentales, incapacidad para autoalimentarse e interacciones frmaco-nutriente. Se empieza por la definicin clara del problema, seguida de plan de tratamiento especfico, implementacin, educacin del paciente y seguimiento. El formato que se sugiere para la grfica es el uso del acrnimo SOAP como gua, que corresponde a subjetivo (S), objetivo (O), valoracin o anlisis (A) y plan (P). El plan nutricional incluye intervencin, vigilancia y seguimiento, que se registra como notas de evolucin. Nutricional, deficiencia (insuficiencia). Estado del organismo resultado de la falta de uno o ms nutrientes en la dieta (factor primario de insuficiencia nutricional) o desintegracin de uno o ms de los procesos corporales encargados de la utilizacin de los nutrientes (factor secundario de insuficiencia nutricional). Las razones subyacentes a una

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carencia diettica, ya sea en cantidad o en calidad, puede a su vez deberse a pobreza, ignorancia de las prcticas adecuadas de nutricin, seleccin equivocada de alimentos, falta de equipo para la conservacin y almacenamiento adecuados y sobrepoblacin. Los factores secundarios se denominan en ocasiones factores condicionantes de insuficiencia nutricional (es decir, deficiencias de nutrientes que se presentan aun cuando la dieta sea adecuada) porque interfieren con los procesos del organismo; son los siguientes: 1. Factores que interfieren con la ingestin: prdida de los dientes, anorexia, problemas de autoalimentacin, trastornos neuropsiquitricos y terapia que reduce la agudeza del sentido del gusto y el apetito. 2. Factores que interfieren con la digestin y la absorcin: diarrea, aclorhidria, enfermedad biliar, ciruga gastrointestinal y terapia con aceite mineral. 3. Factores que interfieren con la utilizacin: enfermedad heptica, diabetes mellitus, hipotiroidismo, neoplasia maligna, alcoholismo y terapia farmacolgica con antimetabolitos y sulfas. 4. Factores que aumentan los requerimientos de nutrientes: actividad fsica extenuante, fiebre, delirio, hipertrofia, crecimiento, embarazo y lactancia. 5. Factores que aumentan la excrecin: poliuria, lactancia, sudoracin excesiva, drenaje y terapia que cause diuresis. 6. Factores que aumentan la destruccin de nutrientes: aclorhidria, envenenamiento por plomo y terapia con lcalis o sulfonamidas. Vanse tambin Deficiencia, enfermedad; Nutricin y Nutricional, estado. Nutricional, estado. Tambin denominado estado de nutricin que resulta del consumo y utilizacin de los nutrientes. Para determinar este estado se utilizan observaciones clnicas, anlisis bioqumicos, medidas antropomtricas y estudios dietticos. Un estado nutricional deficiente implica desnutricin, deficiencias y desequilibrios nutricionales y deshidratacin; incluye tambin obesidad y otros excesos de nutrientes. Los siguientes son factores de riesgo, as como indicadores principales y secundarios de ingesta inadecuada de alimentos: pobreza, aislamiento social, dependencia o incapacidad, enfermedades agudas o crnicas, uso prolongado de medicamentos y edad avanzada. Los indicadores principales incluyen prdida de peso, bajo peso o sobrepeso, albmina srica baja, cambio en el estado funcional, ingesta inadecuada de alimentos, circunferencia muscular a la mitad del brazo en el percentil <10, pliegue cutneo del trceps <10 percentil o >95 percentil y trastornos relacionados con la nutricin. Los indicadores secundarios incluyen alcoholismo, deterioro cognitivo, insuficiencia renal crnica, sndromes de malabsorcin, anorexia, disfagia, fatiga, cambios en los hbitos intestinales, deshidratacin, mal estado bucal o dental, heridas con cicatrizacin deficiente, retencin de lquidos, prdida de grasa subcutnea, masa muscular y hierro, disminucin de cido ascrbico y zinc. Vase Nutricional, evaluacin. Nutricional, evaluacin. Proceso integral de identificacin y evaluacin de las necesidades nutricionales de una persona con mtodos mensurables adecuados. La evaluacin nutricional consiste en recopilar informacin y evaluar los datos

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Nutricional, ndice de riesgo

de alimentacin; proporcionar formas y medios de corregir o prevenir problemas nutricionales y ayudar en la enseanza de la nutricin, la planeacin econmica y otros programas para mejorar el estado de salud de la poblacin o grupo. Las tcnicas principales utilizadas en la investigacin nutricional son encuestas sobre la dieta, que arrojan datos sobre el consumo de alimentos y permiten detectar dietas insuficientes y hbitos alimentarios errneos (p. ej., recuento de alimentos y registro de alimentos); historia clnica para conocer las enfermedades pasadas y presentes e identificar los factores secundarios de deficiencias nutricionales; pruebas clnicas o exploracin fsica para detectar signos y sntomas de desnutricin; pruebas biofsicas que revelan cambios anatmicos o hsticos relacionados con la desnutricin y anlisis bioqumicos (p. ej., anlisis de sangre y orina) para detectar niveles anormales de nutrientes. Ejemplos de investigaciones nutricionales realizadas en Estados Unidos incluyen Ten-State Nutrition Survey; National Health Nutrition Examination Survey (NHANES) I, II y III y Department of Agricultura Nationwide Food Consumption Surveys (NFCS). Nutricional, riesgo. El paciente en alto riesgo de desnutricin presenta uno o ms de los siguientes factores: bajo peso considerable (menos del 80% del estndar para la estatura); sobrepeso de consideracin (ms de 120% del estndar para la estatura); prdida de peso reciente no intencional de 5% en un mes o de 10% en seis meses; albmina srica <3.5 g/100 ml; cuenta de linfocitos <1 500 clulas; NPO (nada por va oral) por ms de cinco das mientras se le administran soluciones intravenosas simples como dextrosa o salina; prdidas de nutrientes prolongadas, como en malabsorcin o sndrome de intestino corto, fstula, abscesos o heridas que drenan o dilisis renal; aumento de las demandas metablicas debido a factores como traumatismos, quemaduras o sepsis; tomar medicamentos como esteroides, inmunosupresores y agentes antitumorales que tienen propiedades antinutrientes o catablicas; problemas con la masticacin o deglucin y abuso de sustancias, especialmente alcoholismo. Nutricional, soporte. Administracin de soluciones de nutrientes por va intestinal o intravenosa (parenteral) como parte integral del plan de atencin mdica. Es una prctica comn para pacientes en quienes no es posible la ingesta oral por ms de siete das. Tambin es comn para instituir soporte nutricional en el perodo posoperatorio cuando el paciente la ingesta oral ha sido insuficiente por ms de 10 das y se espera que as contine durante un perodo prolongado. Estos pacientes pueden tener patologas como deterioro neurolgico, sndrome de intestino corto y disfuncin orofarngea. Adems, se sabe la nutricin complementaria resulta benfica en caso de traumatismos mayores o trasplante de mdula sea. Los pacientes cancerosos que resultaran beneficiados con el soporte nutricional incluyen el paciente profundamente desnutrido que se someter a ciruga mayor, el paciente moderadamente desnutrido que no podr comer por ms de siete a 10 das despus de un procedimiento quirrgico y el que se somete a quimioterapia con complicaciones que impiden la ingesta oral. En estudios muy recientes se sugiere que los pacientes inmunodeprimidos podran resultar beneficiados con la manipulacin nutricional. En los pacientes con desnutricin grave (definida generalmente como prdida de peso mayor del 10 a 15% o niveles de albmina <2.8 g/100 ml), el soporte nutricional administrado de siete a 15 das antes

mediante cuatro tcnicas, conocidas como el ABCD de la evaluacin nutricional: Antropomtrica, Bioqumica, Clnica y mtodos Dietticos. Vanse Apndices 15 a 20 para las medidas antropomtricas ms comnmente usadas, por ejemplo, estatura, peso, ndice de masa corporal (body mass index, BMI), estructura corporal, circunferencia a la mitad del brazo, grosor de pliegues cutneos y altura de la rodilla. La evaluacin bioqumica se basa en anlisis de laboratorio de sangre y orina. Los ndices bioqumicos comunes incluyen albmina srica, proporcin albmina/globulina, transferrina srica, capacidad total de fijacin de hierro, cuenta de linfocitos, biometra hemtica completa, perfil de lpidos, nivel de somatomedina C en sangre, balance nitrogenado, ndice de creatinina-estatura, niveles de enzimas sricas, cetonas urinarias, nitrgeno urinario y otros. Vanse Apndices 24 a 27. La evaluacin clnica incluye historia clnica y exploracin fsica. Vase Apndice 23 para los signos y sntomas clnicos relacionados con la desnutricin. Los factores de riesgo que desde la historia clnica y la entrevista se relacionan con la nutricin, incluyen prdida o aumento drsticos de peso; anorexia, enfermedades crnicas y ciruga mayor reciente; dificultad para masticar y deglutir; drogadiccin; ingesta habitual de anticonceptivos orales, esteroides catablicos, antibiticos y otros frmacos con interaccin nutriente-frmaco importante, adems de factores socioeconmicos como pobreza, falta de educacin y hbitos alimentarios inadecuados o deficientes. Los mtodos dietticos incluyen cuestionario de frecuencia de alimentos, recordar alimentos de 24 h o registro de alimentos durante tres a siete das. Una evaluacin nutricional elocuente consiste en la interpretacin de los resultados de estas cuatro tcnicas de medicin, seguida de intervencin/ plan de accin nutricional para corregir deficiencias y ayudar en la terapia. Vase tambin Subjetiva, evaluacin global. Nutricional, ndice de riesgo. Mtodo para determinar el grado de desnutricin del paciente antes de una operacin. El riesgo nutricional suele evaluarse vigilando el nivel de albmina y el grado de prdida de peso no intencional previo a la intervencin. El ndice de riesgo se calcula de acuerdo con la siguiente frmula: Riesgo = 1.59 x albmina srica (g/L) + 0.417 (peso actual/peso usual) 100 El riesgo nutricional se define generalmente como limtrofe (calificacin de >97.5), leve (calificacin de 83.5 a 97.5) o grave (calificacin de <83.5). De acuerdo con los estndares de la Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCHCO) se espera que todos los pacientes en riesgo nutricional sean identificados dentro de las primeras 24 h posteriores a su presentacin, que la intervencin nutricional se inicie dentro de las siguientes 24 h y que la intervencin sea vigilada. Vanse Peso no intencional (no planeada), prdida y Srica, albmina. Nutricional, investigacin. Estudio del estado nutricional de un grupo de poblacin en un rea de operacin dada. La poblacin puede ser homognea (p. ej., nias adolescentes o diabticos) o heterognea (p. ej., pacientes hospitalizados). El estudio puede enfocarse en diversos factores, como edad, gnero, raza o condicin socioeconmica, geogrfica, fisiolgica o patolgica, dependiendo del objetivo del estudio. En general, los objetivos principales de la investigacin nutricional implican determinar el grado de desnutricin y verificar los problemas

Nutrientes, interrelaciones
de la ciruga resulta en menos complicaciones posoperatorias no infecciosas; los pacientes con grados de desnutricin de leve a moderada no se benefician tanto con el soporte nutricional preoperatorio. Se prefiere la alimentacin intestinal a la administracin parenteral de nutrientes. Vanse Entrica, nutricin y Parenteral, nutricin. Nutricional, terapia. Tambin denominada nutricin teraputica. Con base en la evaluacin del estado nutricional y los requerimientos, el plan de la terapia nutricional (intervencin) para el tratamiento de un trastorno o enfermedad incluye dietoterapia, asesora nutricional y tratamientos nutricionales especializados, por ejemplo, complementar con alimentos nutricionales o mdicos para aquellos incapaces de obtener nutrientes adecuados con ingesta de alimentos; nutricin intestinal administrada por sonda dentro del sistema gastrointestinal para quienes no pueden ingerir o digerir el alimento y nutricin parenteral mediante infusin intravenosa para aquellos incapaces de absorber nutrientes. Vanse Mdica nutricional, terapia; Nutricional, asesora; Nutricional, evaluacin; Parenteral, alimentacin; Sonda, alimentacin y Total, nutricin parenteral. Vase tambin la serie de Dieta para las diversas modificaciones dietticas. Nutricional, vigilancia. 1. Proceso de informar regularmente acerca del papel y el estado de los factores nutricionales que se relacionan con la salud. La vigilancia nutricional, por tanto, es permanente, con evaluaciones nutricionales frecuentes para medir cambios. Vase tambin National Nutrition Monitoring System. 2. Las recomendaciones de la World Food Conference incluyen un sistema de vigilancia nutricional global de las condiciones de los alimentos y la nutricin de las poblaciones en riesgo y proporcionar un mtodo de evaluacin rpida y permanente de los factores que influyen en los patrones de consumo y el estado nutricional. A diferencia del escrutinio nutricional, el cual identifica a las personas en riesgo, la vigilancia nutricional determina el estado y la intervencin necesaria en el mbito comunitario, regional, nacional o internacional. Las actividades de vigilancia nutricional incluyen monitoreo de indicadores nacionales y regionales del estado de nutricin, evaluacin de los programas especficos de nutricin y pronstico de la insuficiencia de consumo de alimentos para intervenir de manera oportuna. Vase tambin National Nutrition Monitoring System. Nutricionales, complementos. Ingesta adicional de nutrientes que no provienen de los alimentos; categora de los complementos dietticos. Incluyen aminocidos, vitaminas, minerales, fibra extra o enriquecedores de alimentos para aumentar la ingesta calrica. Nunca deben tomar el lugar de una ingesta diettica adecuada. Antes de tomar cualquier complemento nutricional, debe consultarse a un profesional de la salud calificado. Para promover una mejor utilizacin, deben tomarse con los alimentos. Tomar los complementos minerales separados de las comidas de alto contenido de fibra, ya que sta puede disminuir la absorcin de minerales. Vase Diettico, suplemento. Nutriente. Cualquier sustancia qumica que el organismo necesita para una o varias de las siguientes funciones: proporcionar calor o energa, construir y reparar tejidos y regular los procesos vitales. Aunque los nutrientes se encuentran principalmente en los alimentos, algunos pueden sintetizarse en el laboratorio (p. ej., las vitaminas) o en el cuerpo (biosntesis).

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Nutrientes, clasificacin. Los nutrientes se clasifican de acuerdo con la cantidad presente en el cuerpo, su composicin qumica, esencialidad y funcin:
HIDRATOS DE CARBONO Almidones y azcares Fibra total GRASAS Linoleico, cido Linolnico alfa, cido PROTENAS Aminocidos indispensables Fenilalanina Histidina Isoleucina Leucina Lisina Metionina Treonina Triptfano Valina Aminocidos indispensables con condiciones Arginina Cistena Glicina Glutamina Prolina Tirosina Aminocidos prescindibles Alanina Asparagina Asprtico, cido Glutmico, cido Serina AGUA MINERALES Minerales mayores Azufre Calcio Cloro Fsforo Magnesio Potasio Sodio Oligoelementos minerales Cobalto Cobre Cromo Flor Hierro Manganeso Molibdeno Selenio Yodo Zinc Oligoelementos minerales probablemente esenciales Arsnico Boro Cadmio Estao Litio Nquel Plomo Silicio Vanadio VITAMINAS Vitaminas liposolubles A D E K Vitaminas hidrosolubles Ascrbico, cido Biotina Folacina Niacina Pantotnico, cido Riboflavina Tiamina Vitamina B6 Vitamina B12 SUSTANCIAS SEMEJANTES A VITAMINAS Esencial Colina Esenciales con condiciones Carnitina Inositol No esenciales Coenzima Q Lipoico, cido PABA (cido para-aminobenzoico)

Cuerpo, cantidad presente. y Micronutrientes

Vanse Macronutrientes

Esencialidad. El trmino esencial se refiere a cualquier nutriente que el cuerpo no produce en cantidades suficientes para satisfacer las necesidades fisiolgicas; debe suministrarse preformado en los alimentos. Un nutriente no esencial puede sintetizarse en el cuerpo en cantidad suficiente. Todos los nutrientes son fisiolgicamente esenciales. Por lo tanto, el trmino nutriente no esencial es confuso y sera ms adecuado esencial no diettico o prescindible. Algunos de los nutrientes no esenciales se tornan esenciales o indispensables durante una enfermedad o un estado de desarrollo en que el cuerpo no puede fabricar suficiente como para satisfacer el incremento de la demanda metablica. Tales nutrientes se denominan esenciales con condiciones o indispensables con condiciones, e incluyen arginina, carnitina, cistena, glutamina, inositol, prolina y tirosina. Funcin. Los nutrientes se agrupan de acuerdo con tres funciones generales: fuente de energa (hidratos de carbono, protenas y grasas), crecimiento y reparacin de tejidos (protenas, minerales, vitaminas y agua) y regulacin de los procesos vitales (protenas, minerales, vitaminas y agua). Qumica, composicin. Las dos categoras son inorgnico (agua y minerales) y orgnico (hidratos de carbono, protena, grasa y vitaminas). Estos seis grupos principales de nutrientes estn compuestos de nutrientes particulares, como se menciona en el cuadro. Nutrientes, interrelaciones. El metabolismo celular es una cadena integrada y coordinada de reacciones, de modo que la interferencia con cualquier de stas afecta a todo el sistema, in-

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Nutrientes, particin
Puede organizar y conducir programas de entrenamiento para no profesionales y profesionales afines a la ciencia de los alimentos y la nutricin; coordinar las actividades nutricionales de salud pblica y privada y las agencias relacionadas; planear y dirigir congresos sobre nutricin y participar en estudios y encuestas nutricionales. NutriRenal. Nombre comercial de un complemento nutricional oral o para alimentacin por sonda, con densidad calrica (2 kcal/ml), para personas dializada con insuficiencia renal aguda o crnica. Su contenido de electrlitos es reducido y proporciona 50% de las caloras provenientes de triglicridos de cadena media (medium-chain triglycerides, MCT). Vase Apndice 42. Nutrition Foundation, Inc. Institucin pblica no lucrativa establecida en 1941 en Estados Unidos para el avance del conocimiento de la nutricin y su aplicacin efectiva en la mejora de la salud y el bienestar de la humanidad. Es patrocinado por industrias de alimentos y afines. La fundacin publica Nutrition Reviews, monografas y folletos para el pblico en general. Patrocina tambin conferencias sobre nutricin. En 1985, la Nutrition Foundation, Inc. se fusion con el International Life Sciences Institute (ILSI) para convertirse en la rama estadounidense del ILSI. En 1990, el ILSI-NFI public la sexta edicin del clsico de la nutricin, Present Knowledge in Nutrition. Nutrition Screening Initiative (NSI). Consorcio formado por la American Academy or Family Physicians, la American Dietetic Association, el National Council on the Aging y un consejo consultivo de primera de treinta organizaciones relacionadas con la atencin de la salud. Enfatiza la importancia del escrutinio de nutricin como primer paso para identificar los factores de riesgo nutricional, especialmente entre los ancianos. Para detectar estos factores de riesgo, se ha desarrollado una lista de revisin de conciencia pblica y dos niveles de escrutinio. La lista de revisin, Determine su salud nutricional, ayuda a las personas de edad avanzada o a quienes interactan con ellas a reconocer hbitos de alimentacin y estilo de vida, as como trastornos y enfermedades que afectan su salud nutricional. Los que obtienen calificaciones que indican riesgo nutricional son referidos a personas u organizaciones que proporcionan servicios de nutricin. Mediante el escrutinio de nivel I se evala peso, estatura, ndice de masa corporal, hbitos alimentarios y estado socioeconmico y funcional. Adems de los componentes del nivel I, el escrutinio de nivel II incluye mediciones antropomtricas, pruebas de laboratorio, estado cognitivo, emocional y funcional, ambiente en que se vive, signos clnicos de deficiencia de nutrientes y uso prolongado de medicamentos. Nutrition Today Society. Organizacin profesional no lucrativa dedicada a aumentar la conciencia del pblico acerca de los nuevos desarrollos en nutricin. Publica Nutrition Today y produce material de aprendizaje audiovisual y otros recursos de nutricin. NutriVent. Nombre comercial de una frmula lquida intestinal especializada en la reduccin de la produccin de CO2 en las afecciones pulmonares; tiene un alto contenido protenico y proporciona 1.5 kcal/ml. Vase Apndice 42.

cluidos todos los nutrientes. Las relaciones cercanas de los seis grupos principales de nutrientes se resumen ms claramente como sigue: los metabolitos de protenas, grasas e hidratos de carbono entran en una va comn para proporcionar energa con ayuda de sistemas enzimticos que contienen vitaminas y minerales como cofactores. El agua es el medio circulante para todas las reacciones. Pueden haber interrelaciones especficas entre dos nutrientes, como hierro-cobre, calcio-fsforo, cobalamina-cobalto, agua-sodio y cido flico-vitamina C. Hay tambin interrelaciones especficas entre varios nutrientes, como calcio-fsforo-magnesio-vitamina D, cobalto-hierro-zinc y niacina-triptfano-piridoxina. Otro ejemplo es la participacin de manganeso, zinc y cobre en la prevencin de la peroxidacin o desintegracin de los cidos grasos poliinsaturados. Nutrientes, particin. Concepto metablico de nutrientes que se dividen para obtener energa o vas protenicas. La mayora de los nutrientes consumidos se convierten ya sea en una va energtica (el exceso se almacena como grasa) o en la va de la sntesis de protenas para restablecer y mantener la masa corporal magra. Nutrientes, reservas. Las reservas o almacenamiento de nutrientes en el cuerpo influyen en la patogenia de las enfermedades por deficiencia. La capacidad de almacenamiento y la duracin antes de que las reservas se agoten depende del nutriente. El cuerpo no puede almacenar aminocidos por ms de unas cuantas horas, pero puede almacenar minerales en los huesos durante unos cuantos aos. Las reservas de calcio pueden durar hasta siete aos. La prdida de agua despus de cuatro das es crtica. Las reservas de hierro para las mujeres que menstran se restituyen en tres meses, a diferencia de los varones, que tardan dos aos. Las reservas de tiamina se agotan ms rpidamente que las de las otras vitaminas B, es decir dos y cinco meses, respectivamente. Se requiere de ms estudios para confirmar el tiempo que tardan en agotarse las reservas de nutrientes en el organismo. NutriFocus. Nombre comercial de un complemento oral lquido con alto contenido calrico y de protenas para auxiliar en la cicatrizacin de heridas. Est fortificado con arginina y cubre el 50% de los valores diarios de zinc y vitaminas A y C por racin. NutriHep. Nombre comercial de una frmula intestinal especializada para pacientes hepticos con restriccin de lquidos e intolerancia a las protenas; proporciona aminocidos de cadena ramificada elevados y bajo contenido de aminocidos aromticos. Vase Apndice 42. Nutrilipid. Nombre comercial de una emulsin de grasa para administracin intravenosa. Proporciona 1.1 kcal/ml (al 10%) y kcal/ml (al 20%). Vase Grasa, emulsin bajo Parenterales, nutrientes. NuTrim. Sustitutivo de grasa glucano beta hecho a partir de avena y cebada mediante un proceso de extraccin que elimina los componentes de fibra gruesa. El producto resultante puede usarse en alimentos y bebidas, productos horneados, leche, queso y helado, de lo cual resultan productos tanto de bajo contenido de grasas como ricos en glucanos beta. Nutrilogo. Profesional que ensea y aplica la ciencia de la nutricin para mejorar la salud y controlar las enfermedades.

Oatrim. Sustitutivo de grasa derivado de la fibra de la avena; diseado para reemplazar las grasas saturadas y proporcionar los beneficios reductores de colesterol de la fibra de glucano beta que tiene la avena. Puede utilizarse en productos horneados (panadera), salsas, aderezos, quesos, margarina y postres congelados. Comercialmente est disponible como Beta-Trim y TrimChoice. Vase Apndice 37. Obesidad. Tambin denominada adiposidad; estado de desnutricin en el cual los depsitos de grasa son tan excesivos que las funciones del cuerpo se trastornan. Una persona se considera obesa cuando el peso corporal est 20% o ms arriba del peso deseable, debido a la adiposidad. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y el U.S. National Center for Health y Statistics (NCHS) definen oficialmente la obesidad como un ndice de masa corporal (body mass index, BMI) de 30.0 kg/m2 y mayor o cercano a 15 Kg. o ms de sobrepeso. Con base en el porcentaje de peso por arriba del estndar y el ndice de masa corporal (BMI), el grado de obesidad puede clasificarse como sigue: Grado de obesidad Clase I (ligero) Clase II (moderado) Clase III (extremo) BMI 30-<35 35-<40 >40 Porcentaje de peso por arriba del estndar 20-40% 60-80% >100%

Se estima que 97 millones de adultos estadounidenses tienen sobrepeso o son obesos y corren un mayor riesgo de cardiopata coronaria (coronary heart disease, CHD), que suele llevar a ataque cardaco. La obesidad eleva el colesterol sanguneo y los niveles de triglicridos, baja el colesterol de lipoprotena de alta densidad (high-density lipoprotein, HDL), eleva los niveles de presin arterial y puede conducir a diabetes tipo 2, accidente vascular cerebral, problemas respiratorios y ciertos tipos de cncer. El peso corporal elevado es una causa importante de litiasis vesicular y puede empeorar la enfermedad articular degenerativa. La valoracin de la obesidad incluye la evaluacin del ndice de masa corporal (BMI), de la circunferencia de la cintura y del riesgo mdico general. Una cintura de alto riesgo es >88 cm; para las mujeres y >102 cm para los varones. Son varios los factores causales de la obesidad pero, en ltima instancia, el cuadro general es resultado de una ingesta calrica mayor que el gasto. Una combinacin de modificacin de dieta, aumento de actividad fsica y modificaciones de conducta pueden ser efectivas para el manejo de la reduccin de peso. Los frmacos ya aprobados para uso prolongado al respecto (orlistat y sibutramina) pueden ayudar a los pacientes de alto riesgo si la dieta y los cambios de estilo de vida no favorecen la baja de peso despus de seis meses. La farmacoterapia se reserva para los pacientes cuyo BMI >30 o >27 con factores de riesgo relacionados con obesidad o enfermedades como hipertensin, dislipidemia, CHD, diabetes tipo 2 y apnea del sueo. La ciruga para bajar de peso es para pacientes en

quienes otros mtodos de tratamiento han fracasado y cuya obesidad es clnicamente grave (BMI >40) o su BMI es de >35 con enfermedades concomitantes graves. Terapia nutricional: lo ms importante debe ser evitar el exceso de ingesta de energa, una dieta con cambios teraputicos de estilo de vida (therapeutic lifestyle changes, TLC) (vase Dieta, TLC) y un patrn regular de actividad fsica. La meta recomendable es una prdida de peso inicial de 10% del peso corporal, a lo largo de seis meses. Una reduccin de 500 kcal/da de la ingesta usual combinada con actividad constante debe provocar una prdida de medio kilogramo/semana. La baja de peso es mayor si se aumenta la actividad fsica. Una prdida semanal mayor de 1 kg no es aconsejable, a menos que se est bajo supervisin mdica. En general, se empieza con dietas de 1 000 a 1 200 kcal/da para las mujeres y 1 200 a 1 600 kcal/da para los varones. Los niveles calricos por debajo de 1 000 kcal/da son marginales en contenido de nutrientes y suelen implicar complementos de vitaminas y minerales. Distribuir el total de caloras en 55 a 60% de hidratos de carbono, menos de 30% de grasa y un suministro de protenas de 0.8 a 1.0 g/kg/da. Limitar grasas saturadas y trans (<10% de las caloras), colesterol (<300 mg/da) y sal (<6 g sal o 2 400 mg de sodio/da). Enfatizar la ingesta de lquidos y la seleccin de alimentos de una variedad de productos de grano, frutas y verduras, productos lcteos bajos en grasa, pescado (sobre todo pescado graso como el salmn y la macarela) y fibra diettica (20 a 35 g/da). Evitar o limitar el alcohol a no ms de dos copas/da para los varones y una copa/da para las mujeres. Alentar la actividad fsica de intensidad moderada durante 30 a 45 min, de tres a cinco das por semana. Si no se logra bajar medio kg/semana despus de por lo menos seis meses de rgimen para bajar de peso, podra pensarse en farmacoterapia. Las dietas muy bajas en caloras (very-low calorie diet, VLCD) no deben utilizarse sistemticamente como terapia para bajar de peso porque se requiere vigilancia y complementos especiales. La VLCD es utilizada solamente en circunstancias especficas por mdicos especialistas con experiencia ellas. Vanse Caloras, dieta muy baja bajo Dieta, caloras, modificacin e Hidratos de carbono, dieta muy baja bajo Dieta, modificada en hidratos de carbono. Vanse tambin Fsica, actividad y Nutricin, control de peso. Para un cuadro de valores del ndice de masa corporal vase Apndice 17. OBRA. Abreviatura de Omnibus Budget Reconciliation Act. ODS. Abreviatura de Office of Dietary Supplements. OFA. Abreviatura de cido graso omega (omega fatty acid). Office of Dietary Supplements (ODS). La misin de la ODS es fortalecer el conocimiento y la comprensin de los complementos dietticos mediante la evolucin de la informacin cientfica, el estmulo y el apoyo a la investigacin, la difusin de sus resultados y la educacin del pblico para favorecer una mejor calidad de vida y salud para la poblacin de Estados Unidos. OGTT. Abreviatura de prueba de tolerancia a la glucosa oral (oral glucose tolerance test). OHA. Abreviatura de agente hipoglucemiante oral (oral hypoglycemic agent). Vase Oral, agente antidiabtico. Olcranon. Tambin denominado apfisis del olcranon. Proyeccin proximal o protuberancia del hueso del ante-

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Olico, cido
a la semana, en particular pescados grasos, por los efectos cardioprotectores del omega-3. En noviembre de 2000, la Food and Drug Administration (FDA) de dicho pas permiti una declaracin calificada de salud cardaca del omega-3, en la cual se relacionaba la salud cardaca con la ingesta de cidos grasos omega-3 (DHA y EPA). En noviembre de 2002, la AHA aconsej a las personas con cardiopata cardiovascular hipertrigliceridemia consumir 1 g/da de DHA y 2 a 4 g/da de EPA. Resumen de las recomendaciones de AHA para la ingesta de O3FA: Grupo de poblacin Sin cardiopata coronaria (CHD) comprobada Recomendacin de la AHA Comer diferentes pescados (de preferencia grasos) por lo menos dos veces por semana. Incluir aceites y alimentos ricos en cido a-linolnico (aceite de soya, linaza, canola). Consumir ms o menos 1 g/da EPA + DHA, de preferencia proveniente de pescados grasos. Considerar los complementos de EPA + DHA despus de consultar al mdico. 2-4 g/da EPA + DHA, en cpsulas, bajo vigilancia mdica

brazo (cbito) que forma la punta del codo. Se acomoda dentro de la hendidura (fosa del olcranon) del hueso del brazo (hmero) cuando el antebrazo est extendido. Olico, cido. cido graso monoinsaturado que contiene 18 tomos de carbono. La ligadura doble est en la configuracin cis; es uno de los cidos grasos ms abundantes en la naturaleza, ampliamente representado en grasas y aceites animales y vegetales. Olestra. Nombre genrico de un sustitutivo a base de grasa (reemplazo) hecho a partir de la sacarosa eterificada con cidos grasos. No se absorbe en el tubo intestinal, no tiene valor calrico, es estable a temperaturas altas y puede frerse y hornearse. Su sabor es ligero y puede causar clicos abdominales y evacuaciones sueltas en algunas personas. Olestra reduce la absorcin de vitamina liposoluble. Para abordar este problema, el fabricante aade suficientes vitaminas liposolubles a los alimentos a base de Olestra para sustituir las prdidas. Los productos comerciales en que se usa Olestra incluyen frituras de tortilla y otras frituras, papas fritas a la francesa y pollo frito. El nombre comercial en Estados Unidos es Olean. Oligoelementos minerales ultra. Elementos de los cuales se estima que se necesitan menos de 1 mg/da en la dieta, entre otros, cromo, flor, yodo, manganeso, molibdeno y selenio. Los oligoelementos minerales ultra que se sabe son esenciales para los animales, y probablemente tambin los humanos, son arsnico, boro, cadmio, nquel, silicio, estao y vanadio. Oligomineral. Elemento presente en el cuerpo en menos de 0.01% del peso corporal total o una parte en 10 000; los humanos necesitan cantidades minsculas medidas en mg o g/da. Los oligominerales son esenciales para los procesos metablicos como componentes de sistemas enzimticos (es decir, metaloenzimas) o como cofactores para activar enzimas. Los 10 oligominerales son cromo, cobalto, cobre, flor, yodo, hierro, manganeso, molibdeno, selenio y zinc. Oligosacrido. Grupo de hidratos de carbono que dan dos a 10 azcares simples o unidades de monosacridos en la hidrlisis. Oliguria. Produccin de una cantidad menor de lo normal de orina, respecto de los lquidos consumidos. Puede deberse a sudoracin excesiva en clima clido o a insuficiencia renal. Omega-3, cidos grasos (omega-3 fatty acids, O3FA). cidos grasos poliinsaturados, como cido alfa linolnico, cido eicosapentaenoico (eicosapentaenoic acid, EPA) y cido docosahexaenoico (docosahexaenoic acid, DHA), que supuestamente reducen los niveles de triglicridos y el colesterol total de la sangre y al mismo tiempo elevan la cantidad de colesterol de lipoprotena de alta densidad (high-density lipoprotein, HDL). Estos cidos pueden tambin fortalecer el sistema inmunolgico, disminuir el riesgo de trombosis, bajar la presin arterial y reducir el riesgo de ataque al corazn. Los O3FA se encuentran en los aceites de pescado. Buenas fuentes son salmn, macarela, atn, mero y anchoas. Las fuentes vegetales son limitadas, entre otras, linaza, canola, nuez de Castilla y germen de trigo. En junio de 2000, la American Heart Association (AHA) recomend a la poblacin de Estados Unidos comer por lo menos dos porciones de pescado

Con CHD comprobada

Personas que necesitan bajar los triglicridos

CHD, cardiopata coronaria (coronary heart disease). Omnibus Budget Reconciliation Act (OBRA). Legislacin Federal de 1987 que afecta la atencin domiciliaria de enfermera. Pon nfasis en evaluacin completa, atencin de calidad, calidad de vida y aspectos relacionados con los derechos de los residentes. Las nuevas medidas de Medicaid ahora proporcionan fondos para evaluacin, asesora y educacin nutricional. OMS. Abreviatura de Organizacin Mundial de la Salud. Onctica, presin. Presin ejercida por las protenas que ayuda a regular la distribucin de lquidos en ambos lados de una membrana semipermeable, de modo que las protenas del plasma regulan el balance de agua en el cuerpo. El gradiente de presin onctica es la diferencia entre la presin osmtica de la sangre y la presin de la linfa o los lquidos de los tejidos. Mantiene el balance de agua en estos dos compartimientos. Si se distorsiona, como en la hipoalbuminemia, el lquido se acumula en los tejidos intersticiales y se produce edema. Vase tambin Osmtica, presin. Oportunista, infeccin. Infeccin causada por un organismo que ordinariamente no causa enfermedad, pero que puede volverse patgeno en las personas con trastornos de la inmunidad, como en el sida o ciertas enfermedades, por ejemplo, cncer y diabetes mellitus. Adems de fiebre, las infecciones oportunistas suelen provocar diarrea, prdida de peso, malabsorcin y otros problemas que resultan en desnutricin. Opsina. Protena presente tanto en los conos como en los bastones de la retina; en la oscuridad, reacciona con el retinaldehdo para formar el pigmento visual rodopsina.

Orgnicos, alimentos
Opsonina. Forma de anticuerpo que puede hacer que las bacterias y las clulas sean ms susceptibles a la fagocitosis. Optimental. Frmula elemental para el manejo diettico de pacientes con trastornos de malabsorcin, como la enfermedad de Crohn y el sndrome de intestino corto. Contiene fructooligosacridos (FOS) y triglicridos de cadena media. Vase Apndice 42. Opti-Sweet. Edulcorante natural derivado del extracto del kiwi. Es termoestable y aproximadamente 20 veces ms dulce que el azcar. ORAC. Acrnimo de las palabras inglesas Oxygen Radical Absorbance Capacity (capacidad de absorbencia radical del oxigeno). Es una medida de la capacidad de una sustancia (o alimento) para amortiguar los radicales libres del oxgeno en un tubo de ensayo. Mediante este procedimiento se mide la capacidad antioxidante total, e incluye comnmente nutrientes antioxidantes como las vitaminas C y E y betacarotenos, ms otros fitoqumicos que se presentan naturalmente, como los flavonoides y el cido fenlico. A continuacin, frutas y verduras de alto valor ORAC/100 gramos. Frutas Ciruela pasa Uva pasa Mora azul Zarzamora Fresa Frambuesa Ciruela Naranja Uva roja Cereza kiwi Fruta ORAC 5 570 2 830 2 400 2 036 1 540 1 220 949 750 739 670 612 Verduras Col Espinaca Colecita de Bruselas Germinado de alfalfa Brcoli Betabel Pimiento verde Cebolla Elote Berenjena Coliflor ORAC 1 770 1 260 980 930 890 840 710 450 400 390 385

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la excrecin urinaria de cido xanturnico cinurrenina, lo cual indica interferencia con la va normal del metabolismo del triptfano. Pueden causar tambin nusea, vmito, retencin de lquido y aumento de peso. Los nombres comerciales incluyen Brevicon, Demulen, Loestrin, Nordette, Ortho-Novum, Ovcon y Ovral. Oral, prueba de tolerancia a la glucosa (oral glucose tolerance test, OGTT). Tambin denominada prueba de tolerancia a la glucosa (glucose tolerance test, GTT). Prueba para diagnosticar prediabetes y diabetes; mide la capacidad del cuerpo para utilizar una cantidad conocida de glucosa. Despus de un ayuno de 8 a 12 h, se mide la glucosa plasmtica en la sangre a intervalos de ms de 2 a 3 h despus de beber una solucin que contiene de 75 a 100 g de glucosa. Las categoras para la glucosa plasmtica por carga de 2 h en la OGTT son las siguientes: <140 mg/100 ml >140-199 mg/100 ml >200 mg/100 ml Tolerancia normal a la glucosa Tolerancia anormal a la glucosa Diabetes

En la tolerancia normal a la glucosa, la glucosa plasmtica en sangre se eleva no ms de 140 mg/100 ml (7.8 mmol/L) 2 h despus de la bebida. En la prediabetes, o tolerancia anormal a la glucosa (impaired glucose tolerance, IGT), a las 2 h, la glucosa plasmtica se encuentra entre >140 (7.8 mmol/L) y 199 mg/100 ml (10.9 mmol/L). Una persona tiene diabetes si, a las 2 h, la glucosa plasmtica se eleva a 200 mg/100 ml o ms. Los resultados graficados de los valores de glucosa sangunea forman la curva de tolerancia a la glucosa. Oral, solucin de rehidratacin (oral rehydration solution, ORS). Solucin desarrollada por la Organizacin Mundial de la Salud para rehidratar a los nios que sufren de diarrea intensa, a quienes de otra manera sera necesario administrar lquidos intravenosos. Puede hacerse en casa y darse a beber o mediante una sonda de alimentacin intestinal. Para preparar la ORS, agregar a un 1 L de agua lo siguiente: 3.5 g de cloruro de sodio, 2.5 g de bicarbonato de sodio; 1.5 g de cloruro de potasio y 20 g de glucosa. La solucin debe hacerse cada 24 h. Contiene 90 meq de sodio, 20 meq de potasio, 80 meq de cloruro, 30 meq de bicarbonato y 20 g de glucosa. Tambin hay ORS comerciales, que son de dos tipos, segn su contenido de sodio: solucin de rehidratacin, utilizada para el tratamiento de la deshidratacin, la cual contiene 75 a 90 meq/L de sodio, y una solucin de mantenimiento, utilizada para mantener la hidratacin despus del tratamiento de la deshidratacin y que contiene de 40 a 60 meq/L de sodio. Vase Apndice 43. Orgnicos, alimentos. Desde el punto de vista de la qumica, casi todos los alimentos son orgnicos, es decir, contienen carbono con hidrgeno y otros elementos. En la tecnologa alimentaria moderna, los alimentos orgnicos son productos que se cultivan y procesan sin sustancias qumicas sintticas (pesticidas, herbicidas, fertilizantes y conservadores) y sin irradiacin y aplicacin de ingeniera gentica. Los animales para consumo se cran sin medicamentos, como antibiticos y hormonas, excepto vacunas para prevenir enfermedades animales. Los lineamientos principales para la produccin orgnica de alimentos es utilizar materiales y aplicar prcticas para mejorar la biodiversidad tecnolgica e integrar las partes del sistema de granjas a un todo ecolgico, de modo

Oral, agente antidiabtico. Medicamento que se toma por va oral que reduce el nivel de glucosa sangunea. Las clases de agentes antidiabticos orales son los inhibidores de la glucosidasa alfa (bloquea la enzima que digiere los almidones y resulta en una elevacin ms lenta de los niveles de glucosa en sangre), biguanida (disminuye la cantidad de glucosa que se forma en el hgado), D-fenilalanina o derivado de aminocido (ayuda al pncreas a praoducir ms insulina con rapidez), meglitinida y sulfonilurea (estimulan el pncreas para hacer ms insulina) y tiazolidinediona (mejora la sensibilidad a la insulina en el tejido muscular, la grasa del hgado y el tejido adiposo). Oral, agente hipoglucemiante (oral hypoglycemic agent, OHA). Vase Oral, agente antidiabtico. Oral, anticonceptivo. Preparacin comercial de una combinacin de estrgenos-progestina para evitar la concepcin. Los anticonceptivos orales pueden producir una amplia variedad de cambios metablicos y causar alteraciones del metabolismo de hidratos de carbono y lpidos; disminucin de los niveles sanguneos de vitamina B6, vitamina B12, cido ascrbico, folato, riboflavina, magnesio y zinc, y aumentar

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Orina
2 g/da para nios mayores) para prevenir la deficiencia de arginina y ayudar a la excrecin de los desechos de nitrgeno. Asegurar una ingesta adecuada de caloras, vitaminas y minerales. Vase Apndice 1. Orozuz. Hierba utilizada para la tos, molestias torcicas e indigestin; ayuda al cuerpo a sobreponerse al estrs porque estimula las glndulas suprarrenales. El orozuz tiene propiedades similares a la cortisona y los estrgenos. El uso prolongado resulta en retencin de sodio y prdida de potasio y puede causar hipertensin e hipocalemia profunda. Las mujeres embarazadas no deben utilizarlo. ORS. Abreviatura de solucin de rehidratacin oral (oral rehydration solution). OS 1/OS 2. Frmulas especiales enriquecidas con vitaminas y minerales que contienen aminocidos L, pero sin isoleucina, meteonina, treonina y valina. Diseada para las dietas especiales para la acidemia propinica y la aciduria metilmalnica (forma independiente de la vitamina B12). OS 1 es para lactantes y OS 2 para nios y adultos. Oscuridad, adaptacin. Velocidad con la que el ojo se adapta a un cambio en la intensidad de la luz. Esto depende de la cantidad de vitamina A en el cuerpo. En los seres humanos, la adaptacin mxima a la oscuridad de los bastones requiere de 25 min; es ms tardada si existe una deficiencia de vitamina A. sea, densitometra. Medicin de la masa sea o la densidad para evaluar la fuerza del hueso y el riesgo de fracturas mediante la cuantificacin de la cantidad de calcio en una regin especfica de huesos. Es til en la evaluacin de la osteoporosis. Se pueden utilizar varias tcnicas diferentes para medir la densidad mineral sea (bone mineral density, BMD). Todos los mtodos se basan en la absorcin de fotones derivados ya sea de un tubo de rayos X o un radionclido. La densidad mineral sea disminuida contribuye a la probabilidad de fracturas. La reduccin en la densidad mineral sea puede disminuirse mediante un plan de salud de por vida que incluye la ingesta adecuada de calcio diettico, vitamina D y 30 min por da de ejercicio moderado de soporte de peso como caminar, levantar pesas y aerbicos de bajo impacto. Vanse tambin Fsica, actividad y sea, masa. sea, fractura. Una rotura en la continuidad del tejido seo. Puede ser simple, compuesta o conminuta, segn el hueso involucrado y la naturaleza de la lesin. Los factores que aumentan el riesgo de fractura sea de una persona incluyen: envejecimiento normal; osteoporosis; menopausia; dieta baja en calcio, vitamina D (o ambas); estilo de vida sedentario; trastornos de la alimentacin como anorexia y bulimia; uso de corticoesteroides y ciertos medicamentos para las convulsiones o presin arterial alta; consumo excesivo de alcohol; tabaquismo; hipertiroidismo; artritis reumatoide, y tipos de cncer que afectan el hueso. Terapia nutricional: la localizacin de la fractura y los tejidos circundantes afectados determinarn la forma en que se modificar la dieta. Generalmente, se debe proporcionar una dieta adecuada enriquecida con vitaminas y minerales para la reparacin del hueso. Una ingesta abundante de protena promover el cierre de la fractura; proporcionar 1.6 a 1.7 g/kg de peso corporal/da. Para energa, permitir 1.2 a 1.3 veces el gasto energtico basal (basal energy expenditure, BEE). Elegir fuentes de alimentos

de minimizar la contaminacin de aire, suelo y agua. En el ao 2000 se establecieron nuevos requisitos de etiquetado en Estados Unidos. Las siguientes palabras o descripciones son las permitidas: 100% orgnico u orgnico para productos que contienen solamente productos crudos producidos orgnicamente o procesados de la misma manera, y deben constar de 95% de ingredientes producidos orgnicamente, sin tomar en cuenta el agua y la sal. El sello de USDA y el sello de la marca pueden aparecer en el paquete o en la publicidad. La frase hecho con (nombre de los ingredientes) se usa para productos que contienen de 50 a 95% de ingredientes orgnicos y se mencionan hasta tres de stos. Orina. Lquido excretado por los riones. La cantidad excretada en 24 h vara segn la cantidad de lquido consumido, pero en promedio es de 1 000 a 1 500 ml; el volumen urinario que se forma en la noche es aproximadamente de la mitad del que se forma durante el da. Su reaccin es ligeramente cida (pH 4.6 a 7.0) y su densidad de 1.005 a 1.030. La cantidad de slidos vara con la dieta y la funcin renal, aun que la orina recolectada contiene normalmente de 40 a 75 g de slidos/24 h. La formacin de la orina es resultado de los tres procesos que tienen lugar en la nefrona: filtracin a travs de los capilares glomerulares; reabsorcin de lquido y solutos en el tbulo proximal, el asa de Henle y el tbulo distal, y secrecin hacia la luz del tbulo distal. El examen general de orina es un mtodo bioqumico importante para la evaluacin nutricional y auxiliar en las pruebas diagnsticas. Vase Apndice 24. Orlistat. Tambin conocido coloquialmente como bloqueador de grasas. Frmaco utilizado como tratamiento para la prdida de peso en adultos y aprobado por la Food and Drug Administration (FDA) de Estados Unidos en diciembre de 2003 para su uso en adolescentes obesos de entre 12 y 16 aos. Es un inhibidor de la lipasa pancretica que bloquea la absorcin de las grasas ingeridas en aproximadamente 30%. Puede tambin reducir el colesterol plasmtico total, el colesterol de lipoprotena de baja densidad (low-density lipoprotein, LDL) y los triglicridos. Este medicamento limita la absorcin de las vitaminas liposolubles y los carotenos beta. Se recomiendan complementos multivitamnicos, pero no debe tomarse dentro de las primeras 2 h posteriores a la ingestin del Orlistat. Los efectos adversos son principalmente gastrointestinales, incluso evacuaciones grasosas, que se intensifican con el consumo de alimentos de alto contenido de grasa. No es adecuado para las embarazadas ni mujeres que amamantan, tampoco en casos de absorcin deficiente de grasas. El nombre comercial es Xenical. Ornitina. cido diaminovalrico; aminocido obtenido a partir de la arginina mediante la extraccin hidroltica de la urea. La ornitina no es un constituyente de las protenas. Con la citrulina, la arginina y el cido asprtico, es un producto intermedio del proceso cclico de formacin de urea. Ornitina, deficiencia de transcarbamilasa (ornithine transcarbamylase deficiency, OTC). Trastorno recesivo ligado al sexo en la conversin de ornitina y fosfato de carbamilo a citrulina. Se caracteriza por hiperamonemia, aumento del cido ortico urinario y niveles normales de citrulina, cido argininosuccnico y arginina. Terapia nutricional: depende de la tolerancia; restringir la ingesta de protenas de 1 a 2 g/ kg/da. Complementar con L-arginina (1 g/da para lactantes

Osmtica, diarrea
ricas en calcio. Asegurar una ingesta adecuada de lquidos, as como minerales y vitaminas para satisfacer las raciones recomendadas. Vase Nutricin, hueso. sea, masa. El hueso est sometido a un proceso constante de formacin y reabsorcin. La masa sea se acumula durante los perodos de crecimiento hasta la edad adulta joven, cuando la formacin de hueso excede a la reabsorcin. Los huesos largos detienen su crecimiento hacia los 20 aos de edad, pero la cortical sea contina formndose. La masa sea mxima se alcanza alrededor de los 25 a 35 aos de edad. Alrededor de los 40, la masa sea empieza a disminuir gradualmente a una velocidad de 1.2% anual. Existe una prdida sea acelerada de 2 a 3% por ao en las mujeres despus de la menopausia, la cual contina por cinco a 10 aos. La prdida de hueso en los varones ocurre 10 aos ms tarde que en las mujeres. Las personas con masa sea mxima ms alta se llevan ms tiempo para alcanzar una masa reducida crticamente en la cual el hueso se rompe con facilidad. La terapia de reemplazo de estrgenos combinada con una ingesta adecuada de calcio (1.0 g/da) es efectiva en la prevencin o retardo en el ndice de prdida sea. Alrededor de 300 mg de calcio/da excretados por la prdida de hueso deben reponerse. Vase Apndice 1 para la ingesta adecuada (adequate intake, AI) de calcio para los diversos grupos de edad. Osificacin. Proceso de formacin de hueso; implica diferentes ritmos y termina en diferentes edades, dependiendo del sitio de osificacin. La matriz orgnica se torna ms fuerte y rgida como resultado de la calcificacin o depsito de minerales, principalmente sales de calcio y fsforo, ms magnesio, carbonato, citrato, fluoruro y otros en cantidades mnimas. La estructura se asemeja a la de los cristales de la hidroxiapatita; el proceso se cataliza mediante la vitamina D. Osmolalidad. El nmero de osmoles o miliosmoles de solutos por kilogramo de agua. La osmolalidad se refiere al nmero de partculas (solutos) en 1 L de solvente, mientras que la osmolaridad se refiere al nmero de partculas por litro de la solucin (soluto ms solvente). La osmolalidad de lquido extracelular es de 280 a 300 mosm/kg (280 a 300 mmol/kg). Una osmolalidad por debajo de este rango indica sobrehidratacin e hiponatremia; por arriba de dicho rango, se trata de un estado de hiperosmolalidad asociado con ciertos signos y sntomas clnicos, como hipernatremia y deshidratacin. La hiperosmolalidad puede deberse a frmulas de alimentacin de alta osmolalidad u osmolaridad. La osmolalidad srica es uno de los parmetros ms confiables del equilibrio de lquidos. Se calcula indirectamente con la siguiente frmula: (meq/L) + BUN Osmolalidad srica = 2 Na + glucosa 3 18 Donde BUN, nitrgeno de la urea sangunea (blood urea nitrogen) en mg/100 ml y glucosa en mg/100 ml. La osmolalidad medida, segn se informa en un perfil qumico, suele ser un poco ms alta que la osmolalidad calculada. Vanse tambin Osmolaridad y Osmtica, presin. Osmolalidad, frmula. La osmolalidad de una frmula entrica depende del nmero y tamao de las partculas. Las partculas ms pequeas como la glucosa, los aminocidos libres y los electrlitos contribuyen ms a la osmolalidad

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que las partculas mayores, como las protenas y los hidratos de carbono. Las grasas no aumentan la osmolalidad porque no son solubles en agua. Las frmulas monomricas o elementales, que son predigeridas y requieren solamente de absorcin para ser asimiladas por el organismo, tienen la osmolalidad ms alta y la viscosidad ms baja. Las frmulas isotnicas generalmente tienen una osmolalidad de 300 mosm/kg. Las frmulas con osmolalidad de <500 mosm/kg pueden darse desde un principio en concentracin completa. Las soluciones de osmolalidad ms alta demoran el vaciamiento gstrico y pueden causar retencin. Muchas alimentaciones por sonda son hiperosmolares respecto de la osmolalidad corporal. Si se da demasiado rpido, una solucin hiperosmolar har que el agua se jale hacia el tubo intestinal y causar nusea, vmito y diarrea. La dilucin de la frmula o la administracin inicial lenta con aumento gradual de concentracin o cantidad, la har ms tolerable. La osmolalidad tambin afecta la carga de solutos y los requerimientos de agua. Las frmulas que causan una carga renal de solutos importante, pueden provocar deshidratacin clnica. La American Academy of Pediatrics sugiere que la osmolalidad de la frmula para la alimentacin del lactante debe tener de menos de 460 mosm/kg. Los productos enterales para adultos que excedan de este lmite deben diluirse si se utilizan para lactantes. Vase Renal de solutos, carga. Osmolaridad. Nmero de osmoles o miliosmoles por litro de solucin, de modo que la osmolaridad considera tanto el soluto como el solvente, y es afectada por la temperatura de la solucin y el nmero de partculas presentes en ella. As pues, es ms adecuada para describir las caractersticas de una solucin nutricional, entrica o parenteral. Los trminos hipotnico, isotnico e hipertnico se utilizan para comparar el mosm/L de una solucin en particular con la del plasma. Por ejemplo, una frmula intestinal hipertnica que se administra mediante yeyunostoma puede provocar diarrea. La osmolaridad del suero (mosm/L) puede estimarse mediante la siguiente frmula: Glucosa + BUN Osmolaridad del suero = 2 (Na + K) + 18 3 Donde Na + K estn en meq/L y glucosa y BUN (nitrgeno de la urea sangunea [blood urea nitrogen]) estn en mg/100 ml. El rango normal es de 275 a 295 mosm/L. Las soluciones nutricionales parenterales que se administran a travs de la vena central tienen una osmolaridad aproximada de 1 800 mosm/L. Para las soluciones parenterales perifricas la osmolaridad se limita a 600/900 mosm/litro. Osmolite. Nombre comercial de una frmula lquida isotnica sin lactosa para alimentacin por sonda o complemento oral. El Osmolite HN tiene una concentracin de nitrgeno ms alta. Vase Apndice 42. smosis. Paso del solvente a travs de una membrana de una solucin diluida a una ms concentrada para igualar la osmolalidad de los lquidos en ambos lados de la membrana. La membrana es impermeable al soluto, pero es permeable al solvente. Osmtica, diarrea. Forma de diarrea que se presenta cuando los solutos solubles en agua no absorbibles permanecen

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Osmtica, presin
mina D, calcio y fsforo segn los niveles especificados en las raciones dietticas recomendadas (recommended dietary allowance, RDA). Vigilar los medicamentos que agotan la vitamina D y el calcio. Asegurar la vitamina D (5 a 10 g o 400 a 800 UI/da) proveniente de fuentes naturales o alimentos fortificados y exposicin al sol. Se recomiendan dosis diarias de vitamina D3 si ya se padece osteomalacia o en caso de absorcin deficiente. Pueden necesitarse complementos de calcio. Osteomielitis. Infeccin local o generalizada de los huesos largos y la mdula sea, casi siempre causada por bacterias. Los sntomas usuales son fiebre, escalofros, nuseas y vmito, dolor articular agudo, espasmo muscular regional y dolor seo. El paciente puede estar con antibiticos (parenterales u orales) y reposo en cama durante varias semanas. Podra ser necesaria la extirpacin quirrgica del hueso y el tejido necrticos. Terapia nutricional: mantener el equilibrio de lquidos y asegurar abundantes caloras (gasto energtico basal x 1.3) y protenas (1.2 a 1.3 g/kg de peso corporal/da). Vigilar los efectos secundarios nutricionales del tratamiento con antibiticos. Osteopenia. Conocida comnmente como pobreza de hueso; trastorno en que la densidad sea es inferior a la normal. Es un signo de advertencia de que los huesos se estn adelgazando, segn se detecta en la prueba de densidad sea, y si la prdida de hueso contina, puede llevar a osteoporosis. Se relaciona con deficiencias de cobre, manganeso y zinc, y una reduccin general de la calcificacin de hueso. Las personas con ms riesgo son las mujeres posmenopusicas, particularmente las que fuman, beben mucho, tienen un estilo de vida sedentario y no ingieren suficiente calcio. Se ha observado que la osteopenia aumenta la incidencia de fracturas entre los ancianos. Terapia Nutricional: semejante a la osteoporosis, con nfasis en la ingesta de calcio y oligominerales. Vase Osteoporosis. Osteopetrosis. Grupo de trastornos raros caracterizados por aumento de la densidad sea. En ocasiones se le llama la enfermedad de huesos de mrmol, en la cual el cuerpo no recicla las clulas seas viejas. El tejido seo denso comprime la mdula sea y se deteriora la formacin de clulas sanguneas nuevas, lo cual conduce a anemia, susceptibilidad a las infecciones y huesos frgiles. La patologa va de leve a grave, y podra poner en peligro la vida. Puede iniciarse desde el principio de la vida, en el lactante, (inicio precoz) o ms tarde (inicio demorado). No hay curacin, slo alivio mediante corticoesteroides. Terapia nutricional: mantener el peso corporal deseable y una dieta adecuada. Vigilar el estado nutricional. El uso prolongado de corticoesteroides puede causar agotamiento generalizado de las protenas y dar lugar a muy diversas implicaciones nutricionales, entre otras, aumento de requerimientos de cido ascrbico, cido flico, vitamina B6 y vitamina D; disminucin de la absorcin de calcio y fsforo, y aumento de la excrecin urinaria de potasio y zinc. Osteoporosis. Trastorno seo caracterizado por reduccin de la masa sea total sin cambios en la composicin qumica. Se presenta cuando la velocidad de reabsorcin sea excede de la velocidad de formacin, lo cual resulta en prdida de hueso y aumento de la porosidad. La formacin de hueso sigue siendo la misma con la edad, mientras que

en el intestino, donde retienen agua. Una ingesta excesiva de sorbitol y manitol (utilizados como sustitutivo de azcar en alimentos, dulces y goma de mascar dietticos) puede causar diarrea osmtica porque se absorbe lentamente y estimula la motilidad rpida del intestino delgado. La gravedad del trastorno vara en funcin de la cantidad consumida y disminuye cuando la ingesta se reduce. La diarrea osmtica tambin se debe a intolerancia al azcar, que incluye intolerancia a la lactosa causada por una deficiencia de lactasa. Vase Diarrea. Osmtica, presin. Fuerza atrayente o que jala que ejercen muchas sustancias en solucin sobre las molculas de agua (o solventes). Es la fuerza ejercida por un soluto que hace que el solvente pase a travs de una membrana semipermeable hasta que la concentracin en ambos lados sea aproximadamente igual. La presin osmtica de los lquidos corporales se debe a la presencia de diversos electrlitos y cristaloides. Es el nmero de partculas, y no su tamao, lo que influye en la presin osmtica. Esta presin es la fuerza fundamental que subyace a los procesos fisiolgicos como el intercambio de materiales entre la sangre y las clulas de los tejidos, la excrecin de orina y la regulacin del volumen sanguneo. Sin embargo, la presin osmtica en el organismo no es constante, vara como resultado de los procesos metablicos y las concentraciones de diversos constituyentes de los lquidos intracelulares y extracelulares. Vase tambin Onctica, presin. Osteoartritis. Tambin denominada degenerativa o artritis hipertrfica; trastorno de las articulaciones que se caracteriza por la degeneracin del cartlago articular y los crecimientos seos que rodean las articulaciones. Es una enfermedad dolorosa asociada con la edad avanzada muy frecuente en personas con sobrepeso u obesas. El peso corporal extra implica mayor esfuerzo en las articulaciones que soportan peso, como los tobillos y las rodillas. Terapia nutricional: para las personas obesas se recomienda un programa de reduccin de peso. Asegurar la ingesta adecuada de calcio y vitamina D en los niveles especificados para las raciones dietticas recomendadas (recommended dietary allowance, RDA). Vigilar los efectos secundarios nutricionales de los medicamentos. Los dispositivos de autoalimentacin pueden ayudar si el dolor de la articulacin limita la movilidad y el uso de las manos. Vase Autoalimentacin, problemas. Osteodistrofia. Trastorno seo asociado generalmente con desequilibrio calcio/fsforo e insuficiencia renal. Vase Renal, osteodistrofia. Osteomalacia. Tambin denominada raquitismo del adulto; reblandecimiento de los huesos resultado de la falta de vitamina D, calcio y fsforo. Existe una mineralizacin inadecuada de la matriz orgnica de los huesos que produce deformidades esquelticas, dolor de tipo reumtico en los huesos de las piernas y la parte inferior de la espalda y fracturas mltiples espontneas. Es comn entre las mujeres cuyo calcio se agota debido a embarazos frecuentes o cuya exposicin a la luz solar es escasa. La osteomalacia puede presentarse en caso de interferencia con la absorcin de grasa o metabolismo defectuoso de la vitamina D, como en enfermedad heptica grave, insuficiencia renal terminal y uso prolongado de medicamentos anticonvulsivos. Terapia nutricional: prevencin mediante ingesta adecuada de vita-

Oxandrolona
la reabsorcin aumenta con sta, de modo que se produce una prdida gradual de hueso. La osteoporosis se observa despus de los 50 aos de edad, especialmente en mujeres posmenopasicas. Las manifestaciones clnicas son dolor de espalda baja que suele ser intenso, cifosis de la columna dorsal y fracturas esquelticas. La etiologa de la osteoporosis incluye disminucin de la produccin de estrgenos relacionada con la menopausia, ingesta baja prolongada de calcio y disminucin de la absorcin de ste, reduccin del nivel circulatorio de calcitriol, aumento de la prdida urinaria de calcio, tabaquismo, consumo excesivo de alcohol, reduccin de la actividad fsica e inmovilizacin. Medicamentos como la fenitona, la hormona tiroidea y los corticoesteroides contribuyen tambin a la osteoporosis, ya sea porque fomentan la prdida de calcio del hueso o interfieren con la absorcin del mismo. La prevencin de la osteoporosis se enfoca en aumento de la masa sea mxima y reduccin de la prdida sea relacionada con la edad. El tratamiento tiende a reducir la reabsorcin sea, lo cual incluye ejercicio, terapia de reemplazo de estrgenos (estrogen replacement therapy, ERT), calcitonina, bisfosfonato y medidas dietticas. Terapia nutricional: ingesta adecuada de calcio durante toda la vida, especialmente en la adolescencia y el principio de la edad adulta, para optimizar la masa sea mxima y reducir la prdida sea. El Consensus Development Conference on Osteoporosis ha recomendado una ingesta de calcio diaria de 1 000 mg para mujeres premenopusicas, 1 500 mg para posmenopusicas y 1 200 para adolescentes. Mantener una fuente adecuada de protena y vitamina D (5 a 10 g o 400 a 800 UI), especialmente si la exposicin al sol es limitada, como en los ancianos institucionalizados. Evitar la ingesta excesiva de nutrientes y componentes dietticos que modifican los requerimientos de calcio, ya sea por aumento de las prdidas urinarias (p. ej., protena, sodio y cafena) o disminucin de la absorcin del calcio o su disponibilidad (p. ej., fibra diettica, oxalato, fitato y fsforo). Mantenerse fsicamente activo, evitar el tabaquismo y restringir las bebidas alcohlicas a no ms de una o dos copas/da. Vanse Calcio; Mxima, masa sea y sea, masa. Vanse tambin Nutricin, huesos y Vitamina D. Osteosarcoma. Tumor seo maligno que puede presentarse en cualquier hueso, pero que comnmente aparece en los huesos largos, sobre todo entre adolescentes y ancianos. Los signos y sntomas clnicos incluyen prdida de peso, fatiga, fiebre y dolor en el rea afectada. Terapia nutricional: modificaciones dietticas para abordar la prdida de peso, la fiebre y los efectos adversos de la quimioterapia. Mantener una dieta bien balanceada que incluya los alimentos tolerados, seis veces al da. Los pacientes que reciben metotrexato no deben tomar complementos de folato. Vigilar los efectos secundarios nutricionales de los medicamentos antineoplsicos. Vase Quimioterapia. Ostoma. Procedimiento quirrgico mediante el cual se crea una abertura o estoma en la pared del abdomen para permitir la salida del contenido intestinal del intestino. Un procedimiento de ostoma recibe su nombre por la localizacin anatmica de la abertura. Los sitios ms comunes son el leon (ileostoma) y el colon (colostoma). Las enfermedades que implican este tipo de procedimientos incluyen cncer de colon, enfermedad de Crohn, diverticulitis grave y colitis ulcerativa. Terapia nutricional: inmediatamente

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despus de la ciruga se administran alimentos intravenosos durante dos a tres das, hasta que vuelven los ruidos intestinales. La dieta avanza de lquidos claros a dieta blanda, baja en residuos. Gradualmente se introduce la fibra, segn se tolere. Restringir solamente los alimentos no tolerados y que pueden producir exceso de gases o evacuaciones sueltas. Evitar la piel dura de frutas y verduras y otros alimentos que pudieran obstruir el estoma. Proporcionar abundantes lquidos (por lo menos ocho a 10 tazas o 2 a 2.5 L/da), especialmente si la produccin de la ostoma es excesiva. En caso de esteatorrea, restringir la grasa o usar aceite de triglicridos de cadena media (medium-chain triglycerides, MCT). Para mayores detalles, vanse Colostoma e Ileostoma. OTC. 1. Abreviatura de transcarbamilasa de la ornitina (ornithine transcarbamylase). 2. Abreviatura de medicamento de venta de mostrador (over-the-counter). Overeaters Anonymous (Comedores Annimos). Grupo de autoayuda cuyos miembros voluntarios se renen regularmente para analizar problemas y ayudarse mutuamente en el manejo de la compulsin a comer, la ingestin obsesiva de cantidades excesivas de alimentos en corto tiempo, la purga y otros problemas relacionados con el control de peso. Ovoalbmina. Albmina de la clara de huevo. Aunque se considera una protena simple debido a su solubilidad y otras caractersticas fsicas, algunas autoridades la clasifican con la glucoprotenas porque contiene pequeas cantidades de hidratos de carbono (menos del 4% de hexosa). Ovoflavina. Nombre de la riboflavina del huevo. Vase Vitamina B2. Oxalato. Sal del cido oxlico; producto final tanto del metabolismo del cido glioxlico como del ascrbico. Se encuentra principalmente en alimentos de origen vegetal; las fuentes ms ricas son espinacas, betabel, ruibarbo, mora, ciruela y t. Los oxalatos forman sales de calcio insolubles, de modo que el calcio no se absorbe. La excrecin urinaria de oxalato (oxaluria) normalmente es menor de 60 mg/24 h; aumentos ligeros de la concentracin del oxalato urinario incrementar el potencial de formacin de cristales. Se prescribe una dieta con restriccin de oxalatos si en el anlisis de laboratorio de un clculo renal extirpado quirrgicamente o eliminado se encuentra un alto contenido de oxalato. Vase Dieta, restriccin de oxalato. Vase tambin Hiperoxaluria. Oxaliplatina. Agente antineoplsico que inhibe la replicacin del DNA y su trascripcin. Se utiliza para el carcinoma metastsico de colon, en combinacin con 5-FLU/leucovorn. Puede causar nusea, vmito y diarrea intensos, anorexia, prdida de peso, anemia, dispepsia, flatulencia y estomatitis, as como boca seca, dificultad para deglutir y cambio en la percepcin de los sabores, o sabor desagradable despus de comer. No se recomienda amamantar. El nombre comercial es Eloxatin. Oxandrolona. Esteroide anablico oral para favorecer el aumento de peso y restablecer la masa corporal magra despus de lesiones graves, traumatismos, ciruga extensa o infecciones crnicas. Es el nico esteroide anablico seguro y efectivo para desnutricin protenico-calrica y la prdida de

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Oxepa
Oxgeno, capacidad de absorbencia radical (oxygen radical absorbance capacity, ORAC). Prueba automatizada para medir el poder antioxidante total o el valor de frutas, verduras y otros alimentos vegetales. Vase ORAC. Vanse tambin Antioxidante y Libres, radicales. Oxgeno, deuda. Dficit de oxgeno que surge durante el ejercicio continuo o intenso en el cual la energa no se suministra adecuadamente por medios oxidativos y el cido lctico se acumula ms rpido de lo que puede oxidarse. Cuando se termina el ejercicio, la profundidad de la respiracin aumenta para proporcionar ms oxigeno y oxidar el exceso de cido lctico acumulado. Vase Lctico, cido. Oxgeno, sangre, capacidad. Cantidad mxima de oxgeno que puede combinarse con la hemoglobina en una unidad de sangre. Aunque 1 g de hemoglobina puede tericamente fijar un mximo de 1.39 ml de oxgeno, este valor nunca se logra realmente in vivo debido a factores variables como la formacin de carboxihemoglobina y la presencia de methemoglobina u otra hemoglobina inactiva. Oxirreductasa. Enzima que cataliza una reaccin qumica en la cual una sustancia es oxidada mientras que otra es reducida, como la reductasa del alcohol. Oxitiamina. Anlogo de la tiamina en la cual un grupo hidroxilo es sustituido por un grupo amino libre en el anillo de la pirimidina. Es un antimetabolito que desplaza la tiamina de los tejidos. Oxitocina. Hormona secretada por la hipfisis que hace que se contraigan los conductos de la leche en las mamas y los msculos del tero.

peso. Puede causar insuficiencia heptica y aumentar el azcar en la sangre. Otros efectos secundarios incluyen nusea y diarrea. No se sabe si el frmaco es excretado en la leche materna. El nombre comercial es Oxandrin. Oxepa. Producto intestinal bajo en hidratos de carbono y denso en caloras diseado para el manejo diettico de pacientes gravemente enfermos con ventilacin mecnica o lesin pulmonar. Contiene cido eicosapentaenoico y cido linolnico gamma. Vase Apndice 42. Oxiacanto. Hierba rica en flavonoides, particularmente procianidinas oligomricas. En Alemania se ha aprobado el uso de las hojas y las flores. Los extractos estandarizados de hojas, flores y frutos de oxiacanto se usan en Europa para tratar angina de pecho, ateroesclerosis y, en ocasiones, las etapas iniciales de la insuficiencia cardaca congestiva. Las personas con cardiopata deben consultar a su mdico antes de usar el oxiacanto. Vase tambin Apndice 39. Oxicalormetro. Aparato que determina el valor calrico del alimento midiendo la cantidad de oxgeno consumido. Se utiliza en calorimetra indirecta. Oxidacin-reduccin (xido-reduccin). Tambin denominada redox o redux; cambio qumico en el cual se quitan electrones (oxidacin) de un tomo o molcula al mismo tiempo que se transfieren electrones (reduccin) a otro. La oxidacin comprende prdida de electrones y la reduccin, ganancia de electrones. Por lo tanto, el donador de electrones o el aceptante es as mismo oxidado o reducido durante el proceso. Las reacciones de oxidacin y reduccin ocurren simultneamente en la respiracin celular.

P.

Smbolo qumico del fsforo.

PAA. Abreviatura de aminocido plasmtico (plasma amino acid). PABA. Abreviatura de cido paraaminobenzoico (para-aminobenzoic acid). Pagofagia. Comer hielo compulsivamente. Vase Pica. Paludismo. Enfermedad infecciosa causada por una de las cuatro especies de plasmodium, protozoario transmitido por la picadura del mosquito Anopeheles. Puede difundirse tambin por transfusin sangunea o por el uso de agujas hipodrmicas infectadas. Terapia nutricional: vase Fiebre. Frecuentemente, el hgado est crecido y las funciones hepticas se deterioran, en cuyo caso, se siguen las modificaciones dietticas para enfermedad heptica. Pancrealipasa. Sustancia que contiene las enzimas lipasa, amilasa y proteasa. Se utiliza para el tratamiento del sndrome de malabsorcin por insuficiencia pancretica, como en la fibrosis qustica y la pancreatitis crnica. La dosis depende del contenido de grasa de la dieta. Se administran unas 2 000 USP unidades de actividad de lipasa por cada 5 g de grasa diettica antes o con cada comida. La pancrealipasa puede disminuir la absorcin de folato. Los nombres comerciales son Cotazym, Ilozyme, Pancrease y Viokase. Pncreas. rgano glandular que ocupa la parte superior del abdomen, cerca del hgado. Tiene dos funciones principales, exocrina y endocrina. Secreta en el tubo intestinal el jugo pancretico, el cual contiene enzimas que digieren protena, grasa e hidratos de carbono, as como bicarbonato de sodio, que es un agente neutralizante (funcin exocrina). Tambin produce las hormonas insulina, glucagon y somatostatina, secretadas por los islotes de Langerhans (funcin endocrina). Vase Pancretico, jugo. Pncreas, trasplante. Tratamiento alternativo para personas con diabetes mellitus tipo 1, que mejora la calidad de vida y evita el avance de complicaciones crnicas, como nefropata, neuropata y retinopata. A diferencia del trasplante de hgado, corazn o medula sea, uno de pncreas no se considera como ciruga para salvar la vida. Terapia nutricional: en la fase de trasplante, los requerimientos energticos se estiman en 1.2 x gasto energtico basal (basal energy expenditure, BEE); la protena, 1.0 g/kg de peso corporal por da, pero se restringe en caso de insuficiencia renal; la grasa proporciona el 30% de las caloras totales y el balance del requerimiento energtico proviene de los hidratos de carbono. Limitar las grasas saturadas. Se proporciona fibra segn se tolere. El sodio se restringe a 2.0 g/da (90 meq), pero si no hay hipertensin ni edema, permitir hasta 3 g/da. El potasio se mantiene aproximadamente en 2.5 g (60 meq) por da, ajustado de acuerdo con los valores sanguneos, y el calcio, en 800 a 1 200 mg/da. No es necesaria una dieta baja en microorganismos hasta despus

de la ciruga. El objetivo de la terapia nutricional postrasplante para los adultos es fomentar la cicatrizacin, prevenir infecciones, mantener la hidratacin y conservar la masa corporal magra. En la fase postrasplante inmediata, puede ser necesaria nutricin parenteral (parenteral nutrition, PN) si la ruta oral o intestinal son inaccesibles dentro de la primera semana posterior a la ciruga. Una vez que regresa la funcin intestinal, iniciar alimentacin intestinal y disminuir gradualmente la PN. El lquido necesario durante el postoperatorio inmediato se proporciona por va intravenosa, hasta que se tolere la ingesta oral. Los requerimientos de lquidos normales a largo plazo para un adulto de estatura promedio son de 30 a 40 ml/kg/da. El requerimiento energtico se basa en el peso corporal deseable, de 30 a 35 kcal/kg 1.3 a 1.4 x BEE. La ingesta de protenas es de 1.3 a 1.5 g/kg de peso corporal/da; aumentar la protena a 1.6 a 2.0 g/kg/da en caso de infeccin, fiebre u otro estrs catablico. Para los hidratos de carbono, lo recomendable son de 45 a 50% de las caloras totales; enfatizar los hidratos de carbono complejos y la fibra. Las caloras de las grasa deben provenir principalmente de grasas no saturadas. Los complementos de vitaminas y minerales se administran segn se necesite. Vigilar los efectos secundarios de los medicamentos, por ejemplo: la prednisona provoca prdida de protenas, intolerancia a la glucosa, retencin de sodio, hipercalciuria e hipofosfatemia; la ciclosporina eleva los lpidos en sangre y produce hipercaliemia e hipermagnesemia. Al largo plazo, despus del trasplante, los pacientes tienden a aumentar de peso o a la hiperlipidemia. Ajustar la dieta adecuadamente. Detectar signos de gastroparesia diabtica y continuar con la vigilancia de la glucosa. Por lo dems, el requerimiento de nutrientes previo a la ciruga, es igual que para la atencin de largo plazo, excepto por el calcio, el cual se aumenta a 1 500 mg/da. Observar la seguridad de los alimentos. Para lineamientos generales, vase Trasplante. Pancreatectoma. Extirpacin parcial o completa del pncreas. Disminuye la tolerancia a la glucosa y se desarrolla una diabetes mellitus de tipo frgil. Otros problemas relacionados con la insuficiencia pancretica interfieren con la utilizacin de los alimentos, con la consiguiente malabsorcin y prdida de peso. Terapia nutricional: despus de la ciruga, seguir el sistema de claros a completos, despus, dieta blanda baja en grasa y azcares simples. Podra necesitarse nutricin parenteral de corto plazo si no se tolera la alimentacin intestinal. La hiperglucemia puede implicar un ajuste diettico ms preciso de la dosis de insulina. Enfatizar hidratos de carbono complejos y usar polmeros de glucosa (oligosacridos). Con el tiempo, ser necesaria una dieta para diabticos con control de caloras. Vase tambin Modificaciones dietticas para insuficiencia pancretica. Pancretica, insuficiencia. Deficiencia de la secrecin pan cretica, especialmente de enzimas digestivas. Puede ser congnita, como en la fibrosis qustica, o causada por varias enfermedades, como el carcinoma de pncreas y la pancreatitis. O bien, resultado de pancreatectoma o de la destruccin de la funcin exocrina por ligadura del conducto pancretico. Los sntomas incluyen ataques recurrentes de dolor abdominal, modificacin de los hbitos intestinales y esteatorrea. La prdida de peso y desnutricin se deben a malabsorcin de protenas, grasas y vitaminas liposolubles. Terapia nutricional: la prdida de peso se corrige con una

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Pancretico, jugo
tos de vitaminas y minerales, en especial tiamina, folato, vitamina B12, hierro y calcio. Evitar las bebidas alcohlicas y los estimulantes bsicos como la cafena y las especias, restringir la fibra mientras haya esteatorrea. Para la pancreatitis crnica, las enzimas pancreticas con las comidas y una dieta baja en grasas son medidas teraputicas efectivas. En algunos casos, puede ser necesaria la administracin parenteral de vitamina B12.

ingesta calrica alta, usualmente de entre 2 500 y 3 500 kcal/da. La ingesta de protenas de 1.5 a 2.0 g/kg/da, y los hidratos de carbono son la principal fuente de energa (por lo menos el 60% de las caloras totales) en forma de azcares simples y almidones de fcil digestin. La grasa, no bien tolerada, se proporciona como triglicridos de cadena media, unas cuatro cucharadas/da. Generalmente las enzimas pancreticas administradas con los alimentos alivian la malabsorcin de grasa. Proporcionar complementos de vitaminas y minerales, especialmente de las liposolubles, en forma hidromiscible. En los casos graves de insuficiencia pancretica aguda, puede ser necesaria la nutricin intestinal con una frmula elemental. Pancretico, jugo. Jugo digestivo producido por el pncreas y secretado hacia el duodeno. Es alcalino (pH 7.5 a 8.0) y contiene algunas protenas y electrlitos, principalmente sodio, potasio, bicarbonato, iones cloruro, adems de varias enzimas relacionadas con la digestin de protenas, grasas e hidratos de carbono. Pancreatina. Concentrado de enzimas pancreticas provenientes de animales, casi siempre buey o cerdo. Se usa para corregir la deficiencia enzimtica del pncreas en la fibrosis qustica y en la deficiencia pancretica. Pancreatitis. Inflamacin del pncreas. La pancreatitis aguda se caracteriza por dolor epigstrico intenso, nusea, vmito, fiebre y disminucin de la peristalsis. Se eleva el nivel de amilasa srica, sin embargo, el de calcio srico disminuye en algunos pacientes. En caso de quilomicronemia, la suspensin de la ingesta de cidos grasos de cadena larga de la dieta alivia efectivamente los signos clnicos. La pancreatitis crnica se caracteriza por trastornos del funcionamiento del pncreas, que llevan a una produccin inadecuada de enzimas digestivas. Cerca del 25% de los pacientes desarrolla insuficiencia pancretica, con lo cual, las evacuaciones se vuelven voluminosas y de mal olor y aumenta la excrecin de protenas, hidratos de carbono y grasas. La pancreatitis se relaciona con alcoholismo, enfermedad de los tubos biliares, traumatismo abdominal e hiperlipidemia. Terapia nutricional: el objetivo bsico es dejar reposar al pncreas restringiendo alimentos que estimulen su accin y reduciendo las secreciones pancreticas y de bilis. En la etapa aguda no se da nada por va oral, y al principio puede ser necesaria nutricin parenteral total. Se utiliza la alimentacin por sonda cuando el paciente no vomita y el abdomen no duele al palparlo. Algunos clnicos recomiendan la ruta nasoyeyunal, en vez de la alimentacin nasogstrica para dividir las secreciones pancreticas. La alimentacin oral se reinicia despus de la primera semana, empezando con lquidos claros. Una frmula elemental con triglicridos de cadena media minimiza la digestin. Avanzar a lquidos completos y dieta suave con enzimas pancreticas con los alimentos y las colaciones. Para las personas con insuficiencia insulnica puede ser necesaria una dieta para diabtico. La ingesta calrica debe ser personalizada; dejar un margen para las prdidas por malabsorcin. Las caloras adicionales pueden suministrarse con aceite de triglicridos de cadena media (medium-chain triglycerides, MCT). La protena se eleva moderadamente (1.2 a 1.3 g/kg/da) para compensar las prdidas. La grasa se limita a 20% de las caloras totales, pero puede aumentarse a 30% si no hay esteatorrea y con la administracin de pancreatina. Se administran complemen-

Pangmico, cido. cido d-gluconodimetilaminoactico, sustancia natural presente en alimentos que fue preparada por primera vez con huesos de chabacanos y posteriormente con arroz, hgado, sangre y levaduras. Se sabe poco acerca del papel del pangamato en el mbito molecular, aunque los cientficos europeos y de ex Unin Sovitica han registrado mejoras en la captacin de oxgeno y mayor adaptacin a la hipoxia y el ejercicio extenuante. Tambin se ha hecho referencia a algunos efectos en la funcin cardiovascular y a disminucin del colesterol. Debido a estos efectos fisiolgicos, el cido pangmico se ha denominado vitamina B15. Sin embargo, no hay evidencias de que al no estar en la dieta se produzcan enfermedades por deficiencia. Pantorrilla, circunferencia. Dato antropomtrico para estimar el peso corporal. Con la persona recostada en posicin supina y la rodilla izquierda doblada en un ngulo de 90, medir la circunferencia de la pantorrilla (calf circumference, CC) incluyendo milmetros. Este valor y otras mediciones para la altura de la rodilla (knee height, KH), la circunferencia media del brazo (mid-arm circumference, MAC) y el pliegue cutneo subescapular (subscapular skinfold, SSF) se utilizan para derivar el peso corporal a partir de la frmula siguiente: Peso (mujeres) = (1.27 CC) + (0.87 KH) + (0.98 MAC) + (0.4 SSF) - 62.35 Peso (varones) = (0.98 CC) + (1.16 KH) + (1.73 MAC) + (0.37 SSF) - 81.69 Pantotnico, cido. Vitamina del complejo B, derivada de la palabra griega que significa de todos lados. Est en todas las clulas vivas, y antes se denominaba factor antidermatitis de la mejilla y factor del filtrado. Es uno de los componentes de la coenzima A; funciona en el metabolismo de hidratos de carbono, protenas y grasas. Tambin es necesario para mantener la piel normal y para el desarrollo del sistema nervioso central. El cido pantotnico es muy comn en los alimentos; las buenas fuentes son: hgado, huevo, carne, cereales de grano entero y legumbres. Es absorbido fcilmente desde el intestino delgado y almacenado hasta cierto punto en el hgado y los riones. No se ha observado deficiencia diettica en humanos, aunque se relacion con el sndrome de pies ardorosos entre los prisioneros de la Segunda Guerra Mundial, quienes respondieron a la administracin de cido pantotnico pero no a los otros miembros del complejo de la vitamina B. En los estados de deficiencia experimental en humanos, que fueron alimentados con una dieta semisinttica, casi sin vitamina, o a quienes se administraron antagonistas metablicos, se produjo un sndrome caracterizado por fatiga, dermatitis, calambres musculares, parestesia en extremidades, susceptibilidad a las infecciones y prdida de la produccin de anticuerpos. La administracin de grandes

Parenterales, nutrientes
cantidades de cido pantotnico parece ayudar a soportar el estrs, tal vez, debido a sus efectos en la glndula suprarrenal. La deficiencia en animales da como resultado una amplia variedad de defectos, como retraso del crecimiento, aborto, infertilidad, encanecimiento del pelo, dermatitis grave, degeneracin de mielina, convulsiones, trastornos gastrointestinales, insuficiencia de la corteza suprarrenal y muerte sbita. El cido pantotnico prcticamente no es txico; sin embargo, la ingestin de grandes cantidades puede causar diarrea y retencin de agua. Vase Apndice 1 para las raciones dietticas recomendadas. Paraaminobenzoico, cido (para-aminobenzoic acid, PABA). Anteriormente clasificado con las vitaminas del complejo B. Sin embargo, los conocimientos actuales indican que no es una vitamina para los humanos, aunque desempea un papel indirecto como componente del cido flico. El PABA funciona como coenzima en la formacin de eritrocitos y el desdoblamiento y utilizacin de las protenas. Las fuentes naturales incluyen salvado, rin, hgado, melaza, germen de trigo, granos enteros, arroz integral y yogurt. No hay referencias de sntomas derivados de deficiencia en la dieta. Se vende como complemento diettico. Paraaminosaliclico, cido (para-aminosalicylic acid, PAS). Agente antituberculoso sinttico, disponible comercialmente como cido y sal de sodio. Los efectos adversos ms frecuentes son trastornos gastrointestinales, dolor abdominal y diarrea, y posiblemente malabsorcin de vitamina B12, cido flico, hierro y lpidos, quiz como resultado de aumento de la peristalsis. Parsito. Organismo que necesita un hospedero vivo para sobrevivir y multiplicarse. El hospedero puede ser un ser humano, animal, ave o pez. Las infecciones parasitarias son causadas por la ingestin de alimentos y agua contaminados. El riesgo de adquirir estas enfermedades es alto en pases donde los estndares de sanidad e higiene personal son deficientes. La higiene personal y ambiental, especialmente drenajes adecuados para los desechos, son medidas preventivas importantes. Para ejemplos de parsitos protozoarios, vase Apndice 47. Vase tambin Nutricin, parasitosis. Paratiroidea, hormona (parathyroid hormone, PTH). La hormona paratiroidea o paratirina es una protena que consta de una sola cadena polipptida con alanina como su aminocido terminal-N. Es secretada por las glndulas paratiroides, ejerce un efecto profundo en el metabolismo del calcio y el fsforo. Las deficiencias de hormona paratiroidea resultan en reduccin del calcio en la sangre, aumento del fsforo sanguneo y de la excitabilidad nerviosa que lleva a contracciones involuntarias rpidas de los msculos, trastorno conocido como tetania. La hipersecrecin disminuye el fsforo sanguneo y aumenta el calcio en la sangre debido a la reabsorcin del calcio de los huesos, los cuales se tornan blandos. La cristalizacin del exceso de calcio secretado en la orina puede llevar a la formacin de clculos renales. Vase Urolitiasis. Paratiroides, glndulas. Dos pares de pequeas glndulas endocrinas localizadas en la parte posterior de la glndula tiroides, un par en cada lbulo, uno debajo de otro. Son de color rojizo o caf amarillento, en forma de huevo y pesan en total de 0.1 a 0.2 g en los humanos. La funcin principal

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de su secrecin es el metabolismo de calcio y fsforo. Vase Paratiroidea, hormona. Parche, prueba. Prueba cutnea para alergias, en la cual se aplica el alergeno sospechoso en un parche sobre la piel. La muestra del agente causante puede ponerse directamente en una zona de la piel, donde permanece de dos a tres das. El rea del parche se descubre y se compara con una que no haya sido parchada. Parenteral, alimentacin (nutricin). Medio para proporcionar nutrientes por una va que no sea la boca y el sistema digestivo, como alimentacin subcutnea, intramuscular o intravenosa. Un ejemplo comn es la dextrosa intravenosa (IV) estndar (dextrosa al 5% en agua [D5W]) con electrlitos por las venas perifricas, que proporciona una fuente inmediata de energa (ms o menos 170 kcal/L/da) hasta que el paciente pueda comer con normalidad. Se recomienda la nutricin parenteral cuando la ruta oral o intestinal es inadecuada o est contraindicada. Puede usarse adems de las alimentaciones enterales o sola. Si la alimentacin parenteral es la principal fuente de nutricin, tiene que darse otros nutrientes por las venas pequeas, casi siempre en el brazo (denominada nutricin parenteral perifrica [peripheral parenteral nutrition, PPN]), o de manera central en la vena cava superior o inferior, o la yugular (llamada nutricin parenteral central [central parenteral nutrition, CPN]). Tambin se le conoce como nutricin parenteral total (total parenteral nutrition, TPN) o hiperalimentacin intravenosa (intravenous hyperalimentation, IVH), que es un apelativo errneo, pues la nutricin parenteral no contiene cantidades excesivas (hiper) de ningn nutriente. La decisin de usar PPN o CPN se basa en nmero de caloras necesarias, duracin del soporte nutricional parenteral y osmolaridad de las soluciones. Las soluciones hipertnicas no pueden administrarse en las venas perifricas, porque el flujo sanguneo es bajo y el rea puede infiltrase e inflamarse, o bien podra producirse una trombosis. una solucin hipertnica administrada mediante CPN, suele diluirse rpidamente por el flujo de sangre. Normalmente, la PPN se usa por perodos breves, pero la nutricin parenteral venosa central (central vein parenteral nutrition, CVPN) puede usarse por perodos ms prolongados. Vase tambin Total, nutricin parenteral. Parenterales, nutrientes. Casi cualquier solucin necesaria puede formularse a partir de las fuentes de nutrientes disponibles. Las soluciones de dextrosa y las emulsiones de grasa son los sustratos energticos utilizados comnmente. Las soluciones de aminocidos L cristalinos sintticos proporcionan nitrgeno para la sntesis de las protenas. Las vitaminas, minerales y lquidos (agua) permiten satisfacer las necesidades del paciente. Hidratos de carbono (dextrosa). Los hidratos de carbono se dan como monohidrato de dextrosa, que proporciona 3.4 kcal/g. Hay soluciones al 5, 10, 20, 30, 50 y 70%. La osmolaridad de una solucin de dextrosa aumenta con su concentracin (vase la tabla que sigue). La solucin al 5% es el nico producto dentro del rango de osmolaridad srica normal (275 a 296 mmol/kg), todas las dems soluciones son hipertnicas. Las soluciones al 5 y 10% pueden darse mediante nutricin parenteral perifrica (peripheral parenteral nutrition, PPN), las ms concentradas, mediante

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Parenterales, nutrientes
Lquido (agua). Los pacientes adultos requieren en general de unos 35 ml de agua/kg de peso corporal/da. Proporcionar un mnimo de 1 ml/kcal o 100 ml de agua libre/g de nitrgeno. El lquido se aumenta cuando es necesario compensar prdidas, por drenaje de heridas, diarrea, fiebre y otros estados hipercatablicos. Se restringen inmediatamente despus del infarto del miocardio o en insuficiencia renal, en cuyo caso pueden utilizarse emulsiones de grasa al 20%, soluciones de dextrosa hasta del 70% y soluciones de aminocidos al 10% para aumentar la densidad de nutrientes. La vigilancia de lquidos es muy importante, especialmente en ancianos, lactantes y nios pequeos. Minerales. Para corregir los desequilibrios electrolticos, se deben satisfacer y ajustar adecuadamente los requerimientos de minerales segn sea necesario. Los seis electrolitos principales son: sodio, potasio, magnesio, calcio, cloruro y fosfato, que en ocasiones se agregan a algunas de las soluciones de aminocidos preparadas comercialmente (vase Apndice 43) o se administran como concentrados multielectrolticos sin fosfato. Los electrolitos especficos pueden reducirse dependiendo del trastorno (p. ej., el sodio en las enfermedades cardiovasculares y renales, y el potasio en caso de disminucin de la produccin urinaria). Los niveles sricos de oligoelementos y macrominerales deben vigilarse. Se han encontrado deficiencias de oligoelementos como cobre, yodo, selenio y zinc en la nutricin parenteral total prolongada. Tambin est disponible comercialmente el complemento que cumple con los lineamientos establecidos para los oligoelementos parenterales. Protena (aminocido). Hay varias frmulas de aminocidos en soluciones al 3.0, 3.5, 5.0, 7.0, 8.5, 10 y 15%, con o sin electrlitos. Introducir las soluciones de protena con cuidado para evitar intoxicacin por amonaco. Para los pacientes con insuficiencia renal o heptica, la infusin debe ser ms lenta. Se dispone comercialmente de frmulas especiales para tales padecimientos; las que contienen aminocidos de cadena ramificada han sido efectivas. Deben tomarse en consideracin los requerimientos de protenas del paciente y el estado patolgico subyacente cuando se selecciona la solucin de aminocidos. Vase Apndice 44. Vitaminas. Las raciones de vitaminas dietticas recomendadas en Estados Unidos no aplican para la nutricin parenteral debido a que se evitan los procesos de absorcin. El complemento de vitamina parenteral se basa en las recomendaciones del American Medical Association Nutrition Advisory Group (AMA/NAG). Las frmulas mutivitamnicas intravenosas sugeridas son las siguientes: Adultos y nios mayores Vitamina A, UI Vitamina D, UI Vitamina E, UI Vitamina K, mg Vitamina C, mg Vitamina B1, mg Vitamina B2, mg 100 3 3.6 3 300 200 10 Lactantes, nios menores de 11 aos 2 300 400 7 0.2 80 1.2 1.4

nutricin parenteral central (central parenteral nutrition, CPN). La ms ampliamente usada para nutricin parenteral es la solucin al 50 por ciento. Porcentaje de dextrosa 5 10 20 30 40 50 60 70 kcal/L 170 340 680 1 020 1 360 1 700 2 040 2 380 mosm/L 250 505 1 010 1 515 2 020 2 525 3 030 3 530

Grasa, emulsin. Para prevenir la deficiencia de cidos grasos esenciales, se da una emulsin de grasa varias veces a la semana, si no se usa diariamente como fuente de caloras. La dosis mnima para prevenir la deficiencia de cido linoleico es de 2 a 4% de las caloras diarias totales, pero la cantidad total infundida no debe exceder de 2.5 g/kg/da. Las emulsiones de grasa se derivan de aceite de soya y canola, disponibles en concentraciones de 10% (que proporciona 1.1 kcal/cm3) y 20% (que proporciona 2.0 kcal/ cm3). El tamao de las partculas de grasa emulsionadas es de aproximadamente 0.4 de dimetro, similares a las que se presentan naturalmente en los quilomicrones. Las emulsiones se hacen isotnicas agregando glicerol, lo cual resulta en una osmolaridad de 270 a 340 mosm/L. Para el ajuste del pH puede agregarse hidrxido de sodio. La infusin de grasa es lenta, y se aumenta gradualmente en tipo y cantidad. Debe tenerse precaucin al administrar las emulsiones de grasa intravenosa a los pacientes con daos hepticos graves, trastornos pulmonares y de coagulacin sangunea, anemia y cuando existe el riesgo de embolia grasa. Est contraindicada para pacientes con hiperlipidemia, pancreatitis aguda y alergia al huevo. Ejemplos de emulsiones de grasa intravenosa preparadas comercialmente: Liposyn II (10%) Fuente de grasa (%) Aceite de soya Aceite de canola Contenido de cido graso (%) Linoleico Oleico Palmtico Linolnico Esterico Fosfotida (huevo) Glicerina Kcal/ml mosmol/L 66 18 9 4 3 1.2 2.5 1.1 276 49-60 21-26 9-13 6-9 3-5 1.2 2.2 1.1 280 5 5 10 0 Nutrilipid (10%)

Pcticas, sustancias
Vitamina B6, mg cido flico, g Niacina, mg Biotina, g cido pantotnico, mg 4 5 400 40 60 15 1 1 140 17 20 5

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Vitamina B12, g

alimentarse proporcionando al paciente las mejores condiciones posibles y utilizando dispositivos adaptados, como tazas con doble asa, utensilios con mango en forma de asa y platos con bordes levantados. Servir comidas pequeas y frecuentes de alimentos semislidos en lugar de lquidos si la deglucin es un problema. Para otros detalles, vase Disfagia. Vanse tambin Dieta, protenas, redistribucin y Dieta, siete:uno (7:1). Parorexia. Apetencia anormal de alimentos especiales, a diferencia de la anorexia. Pasin, flor. Hierba utilizada para tratar insomnio, tensin nerviosa, hiperactividad y enfermedad de Parkinson. Las tribus nativas estadounidenses la utilizan para los moretones y como tnico general. Los experimentos in vitro mostraron que el passicol, alcaloide encontrado en la flor de la pasin, mata muchas bacterias, hongos y levaduras. No se recomienda para nios, y para adultos mayores de 65 aos de edad, las dosis deben ser reducidas. Patentadas, frmulas. El trmino patentado indica que una marca, un nombre comercial o una patente son propiedad de una persona o empresa privada. Las frmulas de patente utilizadas en nutricin se clasifican generalmente como entricas (que se toman por va oral o mediante sonda) o parenterales (se introducen en el cuerpo por va subcutnea, intramuscular o intravenosa). Las frmulas enterales pueden ser polimricas o intactas (que requieren digestin a pptidos ms simples, aminocidos libres y azcares simples en el intestino delgado), monomricas (que tienen macronutrientes predigeridos y usualmente sin lactosa, de bajo residuo e hiperosmolares) y modulares (protenas, hidratos de carbono y grasas empacadas individualmente). Un complemento modular contiene, en general, slo un nutriente. Otras clasificaciones de productos de patente describen la frmula por su contenido de nutrientes caractersticos, como de alto contenido calrico, rico en protenas, que contiene fibra, vitamina o arginina, y como especficas para una enfermedad, por ejemplo, diabetes mellitus, sida, trastornos hepticos, pulmonares o renales. Vanse Apndices 40, 41 y 42 para frmulas patentadas selectas. Pb. Smbolo qumico del plomo. PBI. Abreviatura de yodo fijado a protenas (protein-bound iodine). PCM. Abreviatura de desnutricin protenico-calrica (protein-calorie malnutrition). PCR. Abreviatura de ndice catablico de protenas (protein catabolic rate). PD. 1. Abreviatura de dilisis peritoneal (peritoneal dialysis). 2. Abreviatura de enfermedad de Parkinson (Parkinsons disease). PDCAAS. Abreviatura de calificacin de aminocidos corregida para digestibilidad de protena (protein digestibilitycorrected amino acid score). Pcticas, sustancias. Tambin denominadas pectinas. Nombre del grupo de derivados de hidratos de carbono coloides, complejos, que se encuentran en las plantas o se preparan a partir de ellas. Contienen una proporcin importante de cidos anhidrogalacturnicos y se consideran fibras solubles.

La inyeccin de multivitaminas la ordena el mdico en ml/24 h. La vitamina K puede administrarse por separado, segn el criterio del mdico. Parestesia. Sensacin anormal caracterizada por ardor, piquetes u hormigueo. Se observa en el beriberi y otros trastornos que afectan a los nervios y la mdula espinal. Parkinson, enfermedad (Parkinsons disease, PD). Patologa neurolgica caracterizada por rigidez muscular y temblor, marcha y equilibrio anormales, lenguaje arrastrado, deficiencias de masticacin, disfagia y motilidad gstrica lenta. Es una enfermedad incapacitante y progresiva que se distingue por baja concentracin del neurotransmisor dopamina en los ganglios basales del cerebro. De etiologa desconocida, responde a la terapia con el frmaco levodopa o su combinacin con carbidopa (Sinemet). La levodopa se hace con aminocidos; el sistema digestivo no distingue entre los aminocidos de la levodopa y los provenientes de protenas alimentarias. As, la absorcin del frmaco por los intestinos se reduce cuando se toman alimentos con alto contenido protenico. Los pacientes con enfermedad de Parkinson muestran disminucin nutricional de leve a moderada con prdida de peso, nivel de albmina marginal, prdida de grasa subcutnea, estreimiento y diversos grados de dificultad para deglutir. La disfagia se torna un problema de alimentacin significativo en las etapas finales de la enfermedad, cuando la rigidez es la caracterstica prominente. Terapia nutricional: enfocarse en mantener el peso, regular la funcin intestinal, disfagia, dificultad para autoalimentarse e interacciones de nutrientes y frmacos. Modificar la consistencia de los alimentos de acuerdo con la capacidad de masticacin y deglucin del paciente. Si toma levodopa, un nivel alto de protenas interfiere con la absorcin del frmaco; restringir la protena a 0.8 g/kg/da. Para los pacientes que responden poco a la levodopa que se toma en la maana, minimizar la protena diurna (es decir del desayuno y la comida) a 10 g y redistribuir el resto en la noche. En general, pueden comerse 2 g o menos de protena por racin durante el da; servir los alimentos de protenas de alto valor biolgico como carne, huevos, queso, leche, pescado y aves solamente en la noche, con lo cual podran reducirse los temblores y el funcionamiento durante el da podra ser normal, si bien, una comida con ms protenas por la noche podra resultar en un efecto subptimo de la levodopa y aumentar la rigidez y los temblores y hacer los movimientos ms lentos durante la noche. Otra estrategia de comidas es el plan de mens 7:1, que consiste en una proporcin de siete partes de hidratos de carbono por una de protena. La tirosina (precursor de la dopamina) puede ser benfica. Limitar la ingesta de piridoxina a menos de 5 mg/da para que la levodopa pueda ser ms efectiva. Evitar el estreimiento; alentar la ingesta de lquidos y fibra adecuada. Fomentar la independencia al

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Pedialyte
escarlata con glositis, aclorhidria y nusea y vmito, seguido de diarrea intensa. Los trastornos neurolgicos incluyen insomnio, irritabilidad, mala memoria, confusin, delirio de persecucin, alucinaciones y demencia. Terapia nutricional: dependiendo de la gravedad de los sntomas, se prescribe una dosis oral de 50 a 150 mg niacina (unas 10 veces las raciones dietticas recomendadas [recommended dietary allowance, RDA]), seguida de 10 a 20 mg/da como complemento diettico. Mantener una dieta normal con nfasis en una buena fuente de niacina (carnes magras, pescado, aves y granos enteros). Vanse tambin Casal, collar y Niacina. Pelea o huda, reaccin. Conocida tambin como respuesta de estrs; es la capacidad del cuerpo para reaccionar en condiciones fsicas adversas. Es mediada por sistemas hormonales y nerviosos. El metabolismo se acelera; el corazn enva ms oxgeno a los msculos para que liberen ms rpido la energa almacenada. El glucgeno heptico cambia a glucosa, las clulas adiposas liberan grasa y el aparato digestivo detiene temporalmente su actividad para permitir que todos los sistemas del organismo ayuden a los sistemas muscular y nervioso. Plvica, enfermedad inflamatoria (pelvic inflammatory disease, PID). Inflamacin de la cavidad plvica que afecta las trompas de Falopio y los ovarios. Los sntomas incluyen dolor abdominal, plvico y de la espalda baja, acompaados de fiebre y secrecin vaginal. Terapia nutricional: dieta bien balanceada y control del peso corporal. Restablecer el equilibrio lquido electroltico. Aumentar la ingesta calrica si la fiebre es un problema grave. Se sugieren comidas frecuentes, con complementos de vitaminas y minerales. PEM. Abreviatura de desnutricin energtico-protenica (protein-energy malnutrition). PEN Abreviatura de nutricin intestinal o entrica y parenteral (parenteral and enteral nutrition). Penicilamina. Agente quelante para el tratamiento de enfermedad de Wilson, cistinuria e intoxicacin por plomo. La penicilamina puede fijar y eliminar de la sangre cobre, cistina, mercurio, plomo y otros metales pesados formando complejos solubles que son excretados por los riones. Sin embargo, el medicamento puede tambin quelar hierro, zinc y piridoxina y agotar estos nutrientes. Suele causar anorexia, prdida de peso y prdida parcial o total de la percepcin de los sabores, particularmente salados y dulces. Los efectos gastrointestinales adversos incluyen diarrea, nusea, vmito, dispepsia, dolor epigstrico, colitis y reactivacin de la lcera pptica. Los nombres comerciales son Cuprimine y Depen. Penicilina. Antibitico natural o semisinttico producido o derivado de ciertas especies del hongo Penicillium. Es bacteriosttico para muchos microorganismos y til para el tratamiento de infecciones causadas por la mayora de las bacterias grampositivas. Los efectos gastrointestinales adversos frecuentes son molestias epigstricas, nusea, vmito, lceras en la boca o lengua, diarrea y colitis. Puede reducir la sntesis de vitamina K y la utilizacin del folato, as como inactivar la piridoxina. Puede causar tambin desequilibrio electroltico, especialmente en caso de deficiencias del funcionamiento renal. Los nombres comerciales incluyen Bicillin, PenVee K, Tegopen y Wycillin.

Las pectinas tienen la capacidad de captar abundante agua y pueden fijar iones y materiales orgnicos, como los cidos biliares. Las manzanas, las frutas ctricas y las fresas son ricas en pectina. Las pectinas altamente metoxiladas se agregan a las jaleas, por sus propiedades gelantes con grandes cantidades de azcares. Las pectinas bajas en metoxilada se agregan a los productos gelatinosos bajos en caloras, por ello, las pectinas de la dieta se clasifican como fibras dietticas o funcionales. Vase Fibra. Pedialyte. Nombre comercial de una solucin oral de electrolitos, lista para usarse, para reemplazar las prdidas de agua y electrlitos debido a diarrea y vmito en lactantes y nios. Vase Apndice 43. PediaSure. Nombre comercial de una frmula intestinal, isotnica, sin lactosa, para nios desnutridos de entre uno y 10 aos de edad; est formulada para apoyar el crecimiento compensatorio de nios con problemas de falla de crecimiento. Se prepara con agua de bajo contenido de flor. PediaSure con fibra contiene 1.2 g de fibra de soya por 8 oz lquidas; no se debe administrar a nios con galactosemia. Vase Apndice 42. Peer Review Organization (PRO). Conocida anteriormente como Professional Standards Review Organization (PSRO). 1. Grupo de profesionales mdicos o empresa supervisora de servicios de atencin para la salud, que incluye profesionales mdicos aprobados por el departamento de seguros del estado para analizar la calidad y la idoneidad de la atencin que se presta a los pacientes. 2. Organizacin a la cual contrata la Health Care Financing Administration para garantizar que los servicios prestados por Medicare son mdicamente necesarios y que cumplen con los estndares de calidad profesional. PEG. Abreviatura de gastrostoma endoscpica percutnea (percutaneous endoscopic gastrostomy). Vase Gastrostoma. Pegfilgrastim. Sustancia denominada factor estimulante de la colonia. Agente hematopoytico que estimula la proliferacin y diferenciacin de los neutrfilos; se utiliza para aumentar la cuenta de leucocitos en la neutropenia inducida por frmacos. Puede causar fiebre, nusea, vmito, diarrea o estreimiento, mucositosis, estomatitis, disfagia, anorexia, prdida de peso y edema perifrico. El nombre comercial es Neulasta. Pelagra. Del latn pelle, piel y agra, gruesa. Enfermedad por deficiencia debida a la falta de niacina (cido nicotnico). Se caracteriza por dermatitis, diarrea, demencia y, en ltima instancia, la muerte, si no se trata. Estos sntomas de la pelagra se refieren comnmente a las clsicas cuatro D. Los cambios de la piel ocurren en varias etapas: engrosamiento y pigmentacin con enrojecimiento temporal similar al de la quemadura de sol y luego adelgazamiento atrfico con una erupcin rojo oscuro y, finalmente, descamacin. En la etapa grave las partes afectadas sufren una erupcin y se inflaman, con ulceracin e infeccin. La dermatosis de pelagra tpica es simtrica, claramente demarcada e hiperpigmentada. Las partes del cuerpo expuestas a la luz solar son las ms comnmente afectadas, por ejemplo, mejillas, cuello, manos y antebrazos. Los trastornos digestivos incluyen lceras en la boca con estomatitis angular, lengua color rojo brillante o

Periodontal, enfermedad
Pentosa. Monosacrido de cinco carbones. Las pentosas importantes para la nutricin son arabinosa, xylosa, ribosa, 2desoxirribosa, xylulosa y ribulosa. Las primeras cuatro son aldosas y no se encuentran libres en la naturaleza; las ltimas dos son cetosas. La arabinosa se obtiene mediante la hidrlisis de diversas sustancias gomosas; la xilosa se deriva de la madera y la paja; la ribosa y desoxirribosa forman parte de los cidos nucleicos; la xilulosa suele ser el azcar que se encuentra en la orina en la pentosuria; la ribulosa se encuentra solamente como metabolito intermedio en la derivacin hexosa monofosfato. Vase tambin Pentosan. Pentosan. Tambin denominado pentan; homopolisacrido o hidrato de carbono complejo, de unidades de pentosa muy abundante en madera, paja, gomas, cascarillas y olotes. No es digerido por los humanos, pero es hidrolizado mediante cido para producir las pentosas, por ejemplo, araban y xylan. Pentosuria. Excrecin de pentosa en la orina. La pentosuria alimentaria ocurre temporalmente en personas normales despus de la ingestin de grandes cantidades de ciruelas pasas, cerezas, uvas y otros alimentos ricos en pentosas (principalmente arabinosa y xylosa). La pentosuria congnita se debe a un error congnito del metabolismo por el cual el cuerpo no puede metabolizar la Lxylulosa. Pepsina. Enzima digestiva del jugo gstrico que convierte las protenas en peptonas y proteosas. En el estmago es un precursor inactivo, el pepsingeno, que es convertido en pepsina activa por el cido clorhdrico. Peptamen. Nombre comercial de una frmula elemental isotnica que contiene protena de suero de leche hidrolizada enzimticamente, maltodextrina, almidn, aceite de triglicridos de cadena media (medium-chain triglycerides, MCT) y aceite de girasol. Tambin hay Peptamen VHP (muy rico en protenas [very high protein]) y Peptamen Oral. Vase tambin Apndice 42. Pptica, enfermedad de lcera (peptic ulcer disease, PUD). Ulceracin de las membranas mucosas de esfago, estmago o duodeno, donde se encuentran el cido y los jugos digestivos secretados por el estmago. La mayor parte de las lceras se desarrolla como resultado de infeccin por la bacteria llamada Helicobacter pylori, la cual habita comnmente en el rea gastrointestinal, en torno a la vlvula pilrica, el antro gstrico y el duodeno. Algunas lceras son causadas por el uso prolongado de agentes antiinflamatorios no esteroideos (nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAID); los tumores cancerosos del estmago o del pncreas tambin pueden causar lceras. Las ppticas no son causadas por alimentos condimentados o picantes ni por estrs. El sntoma principal es dolor epigstrico de 1 a 3 h despus de las comidas; se caracteriza por ser ardoroso, como retortijn o penetrante y se alivia al comer o usar anticidos o lcalis. Los signos clnicos incluyen prdida de peso, falta de apetito, reduccin de las protenas plasmticas, anemia y hemorragia. Las lceras ppticas son tratadas con frmacos para matar las bacterias, reducir el cido gstrico y proteger el recubrimiento del estmago. Terapia nutricional: con la terapia farmacolgica moderna, que hoy da es el tratamiento preferido, las restricciones dietticas son mnimas. La dieta blanda tradicional ya no se utiliza, es inefectiva y no hay una

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dieta que resulte til para la mayora de los pacientes afectados. Ahora, el nfasis est en la frecuencia y regularidad de las comidas, as como en el volumen por comida o colacin. Con excepcin de alcohol, caf (regular y descafeinado), refrescos con gas y condimentos picantes como chile y pimienta negra, los nicos alimentos que se evitan son los que empeoran los sntomas y no se toleran. Evitar el consumo frecuente de leche porque estimula la produccin de cido gstrico. Se fomenta el consumo de fibras solubles para prevenir el estreimiento, efecto secundario de los anticidos. La cimetidina puede disminuir la absorcin de la vitamina B12, de modo que debe vigilarse. Pptido. Compuesto que se forma cuando dos o ms aminocidos son unidos por la unin peptdica, la cual es la unin principal en la estructura protenica. Las soluciones enterales a base de pptidos pueden ser benficas en estados hipermetablicos y enfermedades del tubo intestinal. La informacin disponible indica que el valor biolgico de los pptidos es ms alto que el de la protena intacta o los aminocidos. Otras ventajas atribuibles a los pptidos son mantener la integridad intestinal y prevenir la translocacin bacteriana, mejorar la secrecin de hormonas intestinales trficas, la sntesis de protenas viscerales y la cicatrizacin de heridas, as como la funcin heptica. Pptido C. Llamado tambin pptido de conexin. Pptido de 31 aminocidos que conecta las cadenas A y B de la proinsulina. En las clulas beta pancreticas, la proinsulina es convertida enzimticamente a insulina con liberacin del pptido C. La medicin de ste muestra qu tanta insulina endgena hace el cuerpo. Esto ayuda a determinar si la persona diabtica es insulinodependiente o no. PER. Abreviatura de proporcin de eficiencia de protena (protein efficiency ratio). Perative. Nombre comercial de un producto especializado para alimentacin por sonda, que contiene protena parcialmente hidrolizada para pacientes con estrs metablico y lesiones como fracturas mltiples, heridas, quemaduras y ciruga. Est complementado con arginina y puede darse oralmente o por sonda. Vase Apndice 42. Pericarditis. Inflamacin del pericardio a causa de traumatismo, infeccin, uremia, infarto del miocardio, fiebre reumtica, tuberculosis o enfermedad de la colgena. Los sntomas son dolor precordial que irradia hacia el hombro y el cuello, disnea, tos seca, ansiedad, fiebre leve, dificultad para respirar y pulso rpido. Terapia nutricional: al principio pueden ser necesarios lquidos parenterales. Conforme el paciente se recupera, se da alimentacin oral, segn las modificaciones dietticas para el infarto del miocardio. Perifrica, nutricin parenteral (peripheral parenteral nutrition, PPN). Administracin intravenosa de nutrientes a travs de una vena perifrica; se utiliza como ruta temporal (tres a cinco das) para el soporte nutricional de pacientes que no pueden consumir comidas adecuadas mediante alimentacin intestinal. Vase Parenteral, alimentacin (nutricin). Periodontal, enfermedad. Cualquier enfermedad del tejido de soporte que rodea los dientes. La caracterstica principal es inflamacin de las encas debido a la placa y la acumu-

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Peristalsis
suministrando cuando menos 50% de las protenas de alto valor biolgico; el sodio se individualiza con base en la presin arterial y el peso, por lo general es de 2 g/da (87 mmol/da) para IPD <3 g/da (130 mmol/da) para CAPD o CCPD; potasio 2 a 2.5 g/da (50 a 65 mmol/da) para IPD y 3 a 4 g/da (80 a 105 mmol/da) para CAPD o CCPD o los valores de laboratorio individualizados; el fsforo, individualizado o 1 200 mg (38.7 mmol) por da o menos de 17 mg/kg (0.55 mmol/kg) peso ajustado/da, adems de que usualmente se requiere de una terapia con fijador de fosfato; calcio individualizado por valores de laboratorio, aproximadamente 1 000 mg/da para todos los tipos de PD; lquidos, individualizados para mantener el balance lquido y el control de la presin arterial y generalmente la produccin de ms de tres tazas de IPD y sin restriccin para CAPD o CCPD; complementos de vitaminas y minerales segn sea adecuado. Se recomienda control de peso y restriccin de alcohol, hidratos de carbono simples, colesterol y grasas saturadas para controlar la hiperlipidemia. Las personas que no son capaces de satisfacer las necesidades de protenas y energa con la ingesta de alimentos, deben recibir soporte de nutricin oral. Cuando la nutricin oral es inadecuada, puede ofrecerse alimentacin por sonda, si es posible mdicamente, de lo contrario, se considerarn los aminocidos intraperitoneales (intraperitoneal amino acids, IPAA). Vase Intraperitoneal, nutricin parenteral. Vanse tambin Kt/V y Protenica, apariencia de nitrgeno. Peritonitis. Inflamacin del peritoneo debido a la introduccin de bacterias o sustancias irritantes hacia la cavidad abdominal, por una herida o perforacin de un rgano del sistema gastrointestinal o reproductivo. Se acompaa de fiebre, dolor abdominal, vmito y estreimiento. El ndice metablico basal se eleva de un 10 a 15%. Se observa desequilibrio de lquidos y electrlitos, depuracin de creatinina elevada y proteinuria, la cual continua durante varios das despus de la terapia con antibiticos. Estas prdidas, combinadas con el aumento de necesidades de protenas debido a infeccin o fiebre, ponen al paciente en riesgo de desnutricin protenica. La absorcin de insulina puede aumentar en los pacientes diabticos, que necesitarn un cambio de dosis y ajustes dietticos. Terapia nutricional: inicialmente se administra al paciente alimentaciones intravenosas y nada por va oral; empezar con lquidos claros y avanzar a la frmula nutricional para complementar una dieta lquida completa. Vigilar equilibrio de lquidos y electrlitos. Proporcionar dieta blanda a regular conforme mejoren las condiciones del paciente y ajustar los niveles de protena y caloras de acuerdo con las necesidades evaluadas y el trastorno que haya causado la peritonitis. Perniciosa, anemia. Anemia macroctica crnica que se encuentra principalmente en personas de edad madura y ancianas. La mdula sea no puede suplir los eritrocitos tan rpido como se necesitan debido a una deficiencia de vitamina B12 condicionada por la falta de factor intrnseco. Este factor es una glucoprotena que se encuentra normalmente en el jugo gstrico y que es esencial para la absorcin de vitamina B12. La anemia perniciosa se caracteriza por trastornos en los sistemas gastrointestinal, nervioso y formadores de sangre. Los sntomas son aclorhidria, atrofia de la mucosa gstrica, diarrea, glositis, parestesia, ataxia, degeneracin de las astas lateral y posterior de la mdula espinal, macrocitosis, con frecuencia hipercrmica, y mdula sea hiperplsica. Terapia nutricional: proporcionar una dieta

lacin de flora microbiana causada por higiene dental deficiente y piorrea. Terapia nutricional: la preparacin para la ciruga periodontal y para despus de sta requiere de nutrimentos adecuados para regenerar tejidos y prevenir infecciones. Asegurar vitamina C, vitamina A, zinc y protenas adecuadas. Si el procedimiento o la herida evitan una ingesta diettica normal por un periodo prolongado, deben darse productos nutricionales lquidos con complementos. Peristalsis. Movimiento ondulante normal del tubo intestinal caracterizado por contraccin y relajacin alternadas a lo largo de las paredes, desde el esfago hasta el intestino que fuerza el contenido hacia el ano. La peristalsis retrgrada es un movimiento anormal del intestino, hacia atrs; se observa en la obstruccin pilrica y la diverticulitis. Peritoneal, cavidad. Regin limitada por la capa parietal del peritoneo. Contiene todos los rganos abdominales, excepto los riones. Peritoneal, dilisis (peritoneal dialysis, PD). Proceso de remocin del exceso de lquido y productos de desecho metablicos del cuerpo mediante la filtracin artificial de sangre utilizando una solucin hiperosmolar. La membrana peritoneal acta como membrana semipermeable para el intercambio de lquidos. Hay tres mtodos, PD intermitente (intermittent PD, IPD), PD ambulatoria continua (continuous ambulatory PD, CAPD) y PD con ciclador continuo o automatizado ([automated PD, APD] o [continuous cycler PD, CCPD]). La IPD no es muy comn porque toma 40 h a la semana. En la CAPD, los intercambios se realizan por lo menos cuatro veces al da y una vez en la noche. El dializado est disponible en diferentes volmenes, en bolsas de 1 a 3 L para satisfacer las necesidades individuales. En la APD o CCPD, una mquina o ciclador introduce el dializado y lo saca de la cavidad peritoneal a intervalos ms rpidos que la CAPD. Se realiza durante la noche, lo cual permite ms libertad durante el da. Comparada con la CAPD, la CCPD presenta menos riesgos de peritonitis. Los dializados ms comunes son dextrosa al 1.5, 2.5 4.25% en 1.5 a 2 L de solucin. Para la CAPD, la administracin de la dosis de PD debe dar un total de Kt/Vurea de por lo menos 2.0/semana y un total de depuracin de creatinina (creatinine clearance, CCr) de por lo menos 60 L/semana/1.73 m2. La Kt/Vurea debe ser mayor de 2.0 en un paciente desnutrido sometido a CAPD. Con cada intercambio de dilisis se pierde protena, y en el curso del da, las prdidas promedian de 5 a 15 g y considerablemente ms (hasta 30 g) con la peritonitis. Las prdidas de aminocidos peritoneales promedian 3 g/da y algunos pptidos son dializados. Debe buscarse una concentracin de albmina srica mayor o igual al lmite inferior normal para cada laboratorio. Terapia nutricional: los lineamientos generales son restablecer y mantener el estado nutricional; reemplazar las prdidas de protenas, vitaminas y minerales y mantener los balances hidroelectrolticos aceptables. Tratar de lograr una apariencia de nitrgeno protenico normalizada (normalized protein nitrogen appearance, nPNA) mayor que o igual a 0.9 g/kg/da. La ingesta de nutrientes diaria recomendada es la siguiente: caloras, 30 a 35 kcal/kg de peso corporal para IPD y 25 a 35 kcal/kg para CAPD o CCPD; 35 a 50 kcal/kg para restablecer y 20 a 25 kcal/kg para reduccin de peso; para las protenas, 1.2 a 1.3 g/kg/da para mantenimiento y 1.5 g/kg/da para restablecimiento (IPD, CAPD o CCPD)

Peso, computado
con los nutrientes adecuados, con nfasis en las protenas de fuentes animales e inyeccin intramuscular o subcutnea de vitamina B12, a partir de una dosis de 50 g/da durante dos semanas, seguida de 100 g dos veces por semana en los siguientes dos meses, y despus, 100 g mensual de ah en adelante. Vase tambin Vitamina B12.

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senta el 25% de la grasa corporal metablicamente activa. Vase tambin Amputacin, para peso corporal ajustado cuando una parte del cuerpo es extirpada quirrgicamente. Peso ajustado sin edema (adjusted body weight edema free, aBWef). El aumento de peso entre dilisis (interdialytic weight gain, IDWG) puede ser de hasta 6 a 7 kg en los pacientes en dilisis, y el dializado peritoneal ms el ultrafiltrado intraperitoneal pueden llegar a 2 a 5 kg. La siguiente ecuacin permite calcular el peso corporal ajustado sin edema (aBWef): aBWef = BWef + [(SBW - BWef) 0.25] Donde BWef es el peso corporal real sin edema (edema-free body weight) y SBW el peso corporal estndar (standard body weight). La ecuacin considera que los requerimientos metablicos y dietticos de protena y energa del tejido adiposo en personas obesas es menor que el de la masa corporal magra sin edema, y que las personas con muy bajo peso tienen menos probabilidades de sobrecargarse metablicamente si se les prescriben dietas con base en su aBWef respecto del peso corporal estndar (normal) para personas de edad, estatura, gnero y constitucin fsica similares. El aBWef debe calcularse con base en los valores posdilisis para pacientes en hemodilisis (HD) y en las mediciones del drenaje posdializado para los pacientes en dilisis peritoneal (peritoneal dialysis, PD). Peso, cambios cclicos. Baja y aumento de peso corporal frecuentes. Cuando los cambios cclicos de peso son resultado de dietas, a menudo se denomina dieta yo-yo. Un ciclo de peso puede ir de pequeas prdidas y aumentos de peso (2.5 a 5 kg por ciclo) hasta grandes cambios (25 kg o ms por ciclo). No se ha comprobado que los cambios cclicos de peso aumenten la cantidad de tejido adiposo en las personas que bajan de peso y vuelven a subir, aunque en algunos estudios lo asocian con ciertos riesgos de salud, entre otros, presin arterial alta, colesterol elevado y enfermedad de la vescula biliar. Se requiere de ms investigacin sobre los efectos de los cambios cclicos de peso. Para evitar los riesgos potenciales, la mayora de los expertos recomienda que los adultos obesos adopten una alimentacin sana y actividad fsica regular para lograr y mantener un peso ms sano para toda la vida. Peso, computado. Ecuaciones tiles para estimar el peso corporal de personas con fracturas seas que requieren de traccin o aparatos de yeso; tambin para personas cuyo peso no puede medirse directamente debido a enfermedades especficas. Las frmulas son las siguientes: Peso corporal para varones (en kg) = (0.98 x C pantorrilla) + (1.16 x H rodilla) + (1.73 x MAC) + (0.37 x SF subescapular) 81.69 Peso corporal para mujeres (en kg) = (1.27 x C pantorrilla) + (0.87 x H rodilla) + (0.98 x MAC) + (0.4 x SF subescapular) 62.35 Las mediciones en posicin recostada son en centmetros para la circunferencia de la pantorrilla (C pantorrilla), altura (height) de la rodilla (H rodilla), circunferencia media del brazo (midarm circumference, MAC) y grosor del pliegue cutneo (skinfold) subescapular (SF subescapular), el cual se mide por detrs de la escpula izquierda.

Pernicioso. Que causa lesin o muerte; destructiva o incurable. Desde el advenimiento de la terapia con extracto de hgado y vitamina B12, la expresin anemia perniciosa ya no es correcta, si bien se conserva por tradicin para designar a una entidad clnica.

Peroxidacin. Formacin de perxidos como resultado de la accin del oxgeno en los cidos grasos poliinsaturados. La ingesta moderada de vitamina E reduce la peroxidacin de lpidos en las clulas por la interrupcin de las reacciones radiales libres, que de otra manera pueden causar dao a la membrana. Vase Libres, radicales. Pescado, aceite. Complemento diettico que proporciona cantidades significativas de cidos grasos no saturados, especialmente el cido docosahexaenoico (docosahexaenoic acid, DHA), que tiene seis ligaduras dobles, y el cido eicosapentaenoico (eicosapentaenoic acid, EPA,) que tiene cinco ligaduras dobles. El aceite de pescado hace las veces de agente bloqueador en la sntesis de los eicosanoides convencionales, de modo que acta como agente antitrombtico. Al bloquear la sntesis de prostaglandina E2, el aceite de pescado reduce el edema asociado con la inflamacin. Pescado, piel. Piel seca que se desprende en forma de escamas finas o gruesas. Vase Xerodermia. Peso. Fuerza con la cual un cuerpo es atrado hacia la tierra. En referencia al peso corporal, la palabra peso, sin calificativo, significa el peso corporal real medido en una bscula. El peso estndar es el promedio para cada sexo, segn la estatura y segn la edad. Las tablas de peso estndar implican que los promedio son los normales. El ideal (tomado como el peso estndar a los 25 aos de edad) es el asociado con el resultado ms favorable en trminos de mortalidad ms baja. La frmula Hamwi permite un estimado rpido del peso corporal ideal para varones y mujeres de ms de 1.50 m. (Vase Hamwi, frmula). Actualmente, el concepto y uso del peso corporal ideal ha sido reemplazado por el de corporal saludable (deseable). Un peso saludable depende de qu tanto del corporal es grasa, en qu parte del cuerpo est localizada y si hay algn problema mdico relacionado con el peso. El ndice de masa corporal (body mass index, BMI) es el mtodo preferido para evaluar el peso corporal deseable, la obesidad y el riesgo de salud. Vase Apndice 17. Vanse tambin las tablas de peso en Apndices 15 y 16, y Apndice 22 para la interpretacin del estado del peso corporal. Peso, ajustado. Debido a que la grasa corporal es menos activa metablicamente que la masa corporal magra, un peso ajustado permite determinar los requerimientos de energa y protena para las personas cuyo peso corporal es mayor de 125% del deseable (desirable body weight, DBW). El ajuste del peso corporal se calcula como sigue: Peso ajustado (kg) = (ABW IBW) x 0.25 + IBW Donde ABW es el peso corporal real (actual body weight); IBW, peso corporal ideal (ideal body weight) y 0.25 repre-

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Peso, control
Ejemplos de valores de pH de lquidos corporales son: suero de la sangre, 7.35 a 7.45; lquido cefalorraqudeo, 7.35 a 7.45; bilis de la vescula biliar, 5.4 a 6.9; jugo gstrico puro, 0.9; jugo pancretico, 7.5 a 8.0; saliva, 6.35 a 6.85 y orina 4.5 a 7.5. Phe. Abreviatura de fenilalanina (phenylalanine). Phenex. Nombre comercial de un producto diettico sin fenilalanina para lactantes y preescolares (Phenex-1) y para nios y adultos (Phenex-2) con fenilcetonuria o hiperfenilalanemia. Vase Apndice 41. Phenyl-Free. Nombre comercial de un complemento sin fenilalanina para nios mayores con fenilcetonuria. Contiene todos los aminocidos esenciales, excepto fenilalanina, sacarosa, slidos de miel de maz, tapioca modificada y aceite de maz. Su uso permite una mayor variedad de alimentos naturales que contienen fenilalanina. Vase Apndice 41. Pica. Apetencia compulsiva y anormal por elementos que no son alimentos, como cabello, barro, gis, jabn, almidn y tierra o polvo. Los patrones de consumo se denominan -fagias, por ejemplo, amilofagia: comer almidn; geofagia: comer barro; pagofagia: comer hielo y tricofagia: comer cabello. La pica es muy frecuente en las mujeres embarazadas y los nios; se ha relacionado con deficiencias de hierro, magnesio y zinc, pero no se conocen las causas. La sabidura popular afirma que la pica refleja un apetito compensador, si bien no hay evidencias de que las sustancias ingeridas proporcionen los nutrientes de los cuales carecen los pacientes. En algunas culturas la pica se considera normal. PID. Abreviatura de enfermedad plvica inflamatoria (pelvic inflammatory disease). Pie, cada. Enfermedad en la cual el pie cuelga o cae debido a parlisis de miembros inferiores, como se observa en la polineuropata del beriberi. Vase Beriberi. Piel. Tambin denominada integumento; recubrimiento ms externo del cuerpo que consta de un epitelio de doble capa, grueso y flexible, con un rea de superficie promedio de 1.7 m2. La piel protege los tejidos subyacentes de las lesiones mecnicas, ayuda a regular la temperatura corporal, sintetiza la vitamina D y es sensible a la sensacin de dolor, tacto y temperatura. La condicin general de la piel se toma como ndice de salud y de estado nutricional (p. ej., palidez de anemia, petequias por deficiencia de vitamina C, queratosis folicular por deficiencia de vitamina A y dermatitis de la pelagra por deficiencia de niacina). Vase tambin Nutricin, dermatologa. Pielonefritis. Inflamacin tanto del rin como de la pelvis renal por invasin bacteriana proveniente de las vas urinarias, la corriente sangunea o los linfticos periuretrales. Terapia nutricional: una dieta de ceniza cida favorece el aumento de la acidez de la orina e inhibe el crecimiento bacteriano. Vase bajo Dieta, ceniza. Pies ardorosos, sndrome. Conjunto de sntomas que consisten en desgano, fatiga, hipotensin postural, aumento de frecuencia cardaca con el esfuerzo y entumecimiento y hormigueo en los pies. Conforme empeora la enfermedad, la sensacin palpitante se intensifica, con dolor penetrante y ardoroso, especialmente durante la noche. Los pies ardoro-

Peso, control. Proceso de ajuste de factores variables que afectan el peso corporal con el fin de lograr el nivel de peso deseable, considerado ptimo. Como resultado de la prevalencia de la obesidad, los programas de control de peso se concentran en la reduccin de peso mediante un abordaje multifactico. Vanse Bajo peso; Nutricin, control de peso; Obesidad y Sobrepeso. Peso para la estatura, ndice. Permite identificar a lactantes y nios con desnutricin protenicoenergtica (proteinenergy malnutrition, PEM) aguda y obesidad. Se calcula dividiendo el peso real entre el peso para la longitud del percentil 50. Un ndice por debajo de 0.9 (90% del estndar) requiere de ms evaluacin para PEM aguda y por arriba de 1.1 (110% del estndar) para sobrepeso u obesidad. Peso no intencional (no planeada), prdida. La prdida involuntaria de peso es un riesgo de salud y un indicador de desnutricin y afectacin del organismo en personas lesionadas o enfermas. Es fcil de vigilar. La prdida de peso no intencional se considera significativa como sigue: >5% de prdida de peso en 30 das >7.5% de prdida de peso en 90 das >10% de prdida de peso en 180 das La prdida de peso involuntaria asociada con factores de estrs o comrbidos puede complicar cualquier enfermedad. Las personas en riesgo de perder peso de manera no intencional son aqullas en quienes disminuye el apetito y con incapacidad y molestias progresivas, infecciones por deterioro de la funcin inmunolgica y heridas crnicas, as como aquellas que sufren de cncer, especialmente del sistema gastrointestinal, enfermedad pulmonar crnica, quemaduras graves, traumatismo y lesin de mdula espinal. Otras personas en riesgo de perder peso de manera involuntaria son aqullas en rehabilitacin como pacientes externos y en asilos debido a envejecimiento, demencia, depresin mayor o incapacidad. Peso, prdida. La prdida de peso se debe usualmente a aumento del gasto energtico, disminucin de la ingesta de energa o ambos. Con el traumatismo leve no complicado, la prdida de peso en los adultos puede ser de 250 g/da o menos. En el traumatismo grave, puede ser hasta de 500 g/da. La prdida de peso es ms rpida y prolongada despus de una infeccin o lesin graves. Las prdidas de ms de 500 g/da se relacionan con prdida de masa corporal magra, adems de prdida de agua. La velocidad y el porcentaje de cambio de peso son factores importantes en la evaluacin del estado nutricional. Vase Apndice 22 para la interpretacin de los cambios de peso. Petequias. Manchas pequeas de la piel, del tamao de la punta de un alfiler, no levantadas, de color rojo purpreo, formadas por sangrados subcutneos. Se observa en la deficiencia de vitamina C. PGA. Abreviatura de cido pteroliglutmico (pterolyglutamic acid). pH. Smbolo usado comnmente para expresar la concentracin de iones hidrgeno; medida de alcalinidad y acidez. Es el logaritmo de la concentracin recproca de iones hidrgeno.

Plasmtico, aminocido (plasma amino acid, PAA)

sos son ms comunes en personas con diabetes y polineuropata. Puede deberse tambin a la falta de cido pantotnico o de vitamina B6. El sndrome de pies ardorosos ha sido referido por los prisioneros de la Segunda Guerra Mundial y por los alcohlicos crnicos cuyas dietas eran deficientes en protena y vitaminas del complejo B, especialmente vitamina B6. PIH. Abreviatura de hipertensin inducida por el embarazo (pregnancy-induced hypertension). Pinocitosis. Proceso por el cual una clula absorbe lquidos. La membrana celular desarrolla un saco que luego cierra para formar una vacuola llena de lquido. Es similar a la fagocitosis, por la cual la clula engulle partculas slidas. Pioglitazona. Agente oral que se utiliza solo o combinado con otros medicamentos para tratar la diabetes tipo 2. Ayuda a que la insulina tome la glucosa de la sangre y la lleve a las clulas, hacindolas ms sensibles a la insulina; tambin baja el nivel de insulina sangunea en los pacientes con resistencia a la insulina. Pertenece a la clase de medicamentos llamados tiazolidinedionas. El nombre comercial es Actos. Pirazinamida. Agente antituberculoso sinttico que suele inducir deficiencia de vitamina B6. Se ha informado de neuritis y anemia debida a la pirazinamida, pero puede prevenirse administrando complementos de vitamina B6. Es excretada en la leche materna. Est disponible como producto genrico. Piridoxal. Frmula de la vitamina B6. Piridoxal, fosfato (pyridoxal phosphate, PLP). Tambin denominado codecarboxilasa; coenzima que contiene vitamina B6. Importante en muchas reacciones, entre otras, metabolismo de los aminocidos que requiere de transaminacin, desaminacin, descarboxilacin y desulfuracin; formacin y metabolismo de triptfano y conversin de triptfano a niacina y serotonina; sntesis de hemoglobina y formacin de anticuerpos; metabolismo de hidratos de carbono, particularmente desdoblamiento del glucgeno a glucosa; metabolismo de cidos grasos, en especial la conversin de cido linoleico a cido araquidnico, y sntesis de colesterol y otros esteroles. Vase Apndice 12. Piridoxamina. Forma amina de la vitamina B6. Piridoxamina, fosfato (pyridoxamine phosphate, PMP). Coenzima de la vitamina B6 implicada en las reacciones de transaminacin. Piridxico, cido. Metabolito de la piridoxina excretado en la orina. Se usa para evaluar la calidad nutricional de la vitamina B6. Piridoxina. Forma alcohol de la vitamina B6. Tambin es el nombre colectivo de las tres formas qumicamente relacionadas de la vitamina B6; aldehdo (piridoxal o PL), amina (piridoxamina o PM) y alcohol (piridoxina, piridoxol o PN). Estas formas se convierten en el hgado, los eritrocitos y otros tejidos en fosfato de piridoxal y fosfato de piridoxamina. Vase tambin Vitamina B6. Piridoxol. Nombre que se le daba anteriormente a la forma alcohol de la vitamina B6. El nuevo nombre aceptado es piridoxina.

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Pirimetamina. Frmaco antipaldico que inhibe la reductasa de deshidrofolato y que puede producir deficiencia de cido flico y anemia megaloblstica administrado en dosis grandes. Tambin puede disminuir la vitamina B12 srica y causar prdida del apetito, nusea, vmito y estomatitis. Es excretada en la leche materna. Los nombres comerciales son Daraprim y Fansidar. Pirimidina. Compuesto anillado de seis miembros con los dos tomos de nitrgeno separados por un tomo de carbono. Las bases pirimidinas se encuentran en los cidos nucleicos. Ejemplos: citosina, timina y uracilo. Vase tambin Nucleico, cido. Piritiamina. Anlogo de la piridina o tiamina, antagonista de la vitamina. Pirvico, cido. Tambin denominado cido cetopropinico; compuesto importante del metabolismo intermedio de hidratos de carbono, protenas y grasas. El piruvato es un ion cargado negativamente, es la sustancia clave o el punto de inicio de muchas reacciones, entre otras: oxidacin completa de bixido de carbono y agua, provisin de energa por el ciclo de Krebs; descarboxilacin oxidativa, que suministra acetil coenzima A (CoA), punto de inicio del metabolismo de los lpidos; reduccin reversible a cido lctico, es decir, efecto Pasteur; transaminacin a alanina, un aminocido, y glucognesis o almacenamiento de glucgeno en el hgado y otros tejidos. Pituitaria, glndula. Vase Hipfisis. PKU. Abreviatura de fenilcetonuria (phenylketonuria). Plantago mayor. Hierba de origen britnico que se utiliza para los trastornos pulmonares debido a sus propiedades antitxicas, antiinflamatorias y expectorantes. Contiene un glucsido denominado aucubin, de la clase de monoterpene. Plaqueta. Tambin llamada trombocito; uno de los tres elementos formados de la sangre que es necesario en la coagulacin sangunea. Las plaquetas liberan pequeas cantidades de tromboplastina, la cual activa la proenzima protrombina hacia su forma activa, la trombina, la enzima que cataliza la formacin del cogulo. Plasma. 1. Porcin lquida de la sangre en la cual estn suspendidos los corpsculos. (Cuando el fibringeno es separado del plasma mediante la coagulacin de la sangre, el lquido restante se denomina suero). 2. La linfa sin las clulas. 3. El citoplasma o protoplasma. Plasmtica, protena. Cualquiera de las protenas del plasma de la sangre (p. ej., albmina, globulina, fibringeno, protrombina). Las protenas plasmticas constituyen aproximadamente el 7% del plasma de la sangre. Ayudan a mantener la funcin inmunolgica, el balance del agua, la presin arterial y la viscosidad de la sangre. El fibringeno y la protrombina son importantes para la coagulacin de la sangre. Las mediciones de albmina plasmtica o srica, transferrina, prealbmina fijadora de tiroxina, o transtirretina y protena fijadora de retinol, que constituyen el compartimiento protenico visceral, permiten evaluar el estado de las protenas. Plasmtico, aminocido (plasma amino acid, PAA). Nivel de aminocidos en el plasma, el cual puede ser usado como

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Plasmtico, volumen
juguetes y muebles hechos en casa, as como en barnices cermicos, gasolina con plomo y procesos industriales. La absorcin del plomo es de cinco a 10 veces ms alta en los nios que en los adultos. Vase tambin Plomo. PMP. Abreviatura de fosfato de piridoxamina (pyridoxamine phosphate). PNA. Abreviatura de apariencia de nitrgeno protenico (protein nitrogen appearance). PNI. Abreviatura de ndice nutricional pronstico (prognostic nutritional index). PNS. Abreviatura de Preschool Nutrition Survey. Polidextrosa. Agente formador de volumen bajo en caloras (1 kcal/g) que puede sustituir a azcares y grasas. Es un polmero hidrosoluble de dextrosa que contiene pequeas cantidades de sorbitol y cido ctrico. Aprobado para su uso en una variedad de productos, entre otros, productos horneados y mezclas para hornear o para pasteles, gomas de mascar, dulces, betunes, caramelos, aderezos de ensalada, postres, lcteos congelados, gelatinas y pudines. Los nombres comerciales son Litesse y StaLite. Polidipsia. Sed excesiva por la prdida de lquidos corporales, especialmente de orina, como en la diabetes mellitus. Polifagia. 1. Deglucin de cantidades anormalmente grandes de alimento en una comida. 2. Apetito excesivo, como en la diabetes mellitus. Poliinsaturado, cido graso (polyunsaturated fatty acid, PUFA). cido graso que tiene ms de una unin no saturada en su cadena de carbono. Vase Graso, cido. Polineuritis. Patologa que implica la inflamacin de muchos nervios. Se presenta en la deficiencia de tiamina. Polineuropata. Degeneracin mltiple, no inflamatoria, de los nervios. La polineuropata nutricional es causada por la falta de nutrientes, particularmente de vitaminas del complejo B. Se caracteriza por lesiones bilaterales de las piernas con calambres, ataxia, cada del pie, prdida de la sensacin de vibracin y de posicin y parestesia. Se observa en el beriberi, el alcoholismo crnico y la inanicin. Terapia nutricional: dieta adecuada para satisfacer los requerimientos evaluados con complementos de vitaminas del complejo B, en particular la dosis prescrita de tiamina o vitamina B1. Suspender la tiamina cuando se logre la respuesta teraputica. Las deficiencias de piridoxina, niacina, cido pantotnico, biotina y vitamina B12 tambin se relacionan con neuropatas perifricas. Se necesitan complementos de la vitamina deficiente. Evitar el alcohol en la neuropata alcohlica. Vanse tambin Alcohol, dependencia y Beriberi. Poliol. Vase Azcar, alcohol. Poliomielitis. Enfermedad infecciosa causada por uno de tres poliovirus. La forma no paraltica dura de unos cuantos das a una semana y se caracteriza por fiebre, malestar general, nusea y vmito, as como rigidez de la espalda. La forma paraltica tiene todos los signos y sntomas clnicos del tipo no paraltico, adems de la parlisis. Los msculos proximales grandes de las extremidades a menudo resultan afectados; en el tipo de poliomielitis bulbar, el tallo cerebral y la mdula espinal sufren afectaciones. Terapia nutricional:

referencia de la calidad de las protenas. Se expresa como sigue: B-A PAA = 100 necesidades de aminocidos Donde A y B son las concentraciones plasmticas de aminocidos medidas inmediatamente antes y despus de la comida. Vase tambin Protena, calidad. Plasmtico, volumen. Volumen total del plasma en el cuerpo. El volumen normal de plasma en los varones es de unos 39 ml/kg de peso corporal y en las mujeres, de 40 ml/kg de peso corporal. El volumen plasmtico disminuye en caso de deshidratacin, enfermedad de Addison y choque, en tanto que aumenta en la deficiencia de vitamina C y en los trastornos hepticos. Plomo (Pb). Oligoelemento que se requiere en muy pequeas cantidades para el crecimiento normal y la salud. La deficiencia de plomo inducida experimentalmente se relaciona con retraso del crecimiento; anemia hipocrmica con disminucin de las reservas de hierro en sangre, hgado y bazo, o disminucin de las concentraciones hepticas de glucosa, triglicridos y fosfolpidos. La ingesta promedio de plomo es de unos 300 g/da, aunque es muy variable. El contenido de plomo de los alimentos vara en funcin del suelo y las condiciones ambientales. Cantidades muy pequeas de plomo son ingeridas con el agua potable y los alimentos provenientes de latas soldadas con plomo, o bien son inhaladas de la atmsfera y el humo del cigarrillo. La absorcin depende de la edad; los lactantes y nios absorben casi 40%, mientras que los adultos slo de 5 a 10%. En el cuerpo, la mayor parte del plomo se deposita en el hueso (ms o menos 90%) y el resto en los tejidos blandos, notablemente hgado y rin. La observacin de que los humanos acumulan plomo lenta y gradualmente con la edad, implica que la capacidad de excrecin no es adecuada para mantener la homeostasis general. La ingesta de plomo es preocupante no por sus propiedades benficas, sino por sus efectos txicos, los cuales pueden ser especialmente dainos para los nios, pues envenena el sistema nervioso, aun del feto. Las consecuencias ms comunes de la intoxicacin por plomo son anemia, interrupcin del desarrollo intelectual, hipertensin y dao renal, pues desplaza calcio, hierro y zinc de sus sitios de accin. Los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) recomiendan que los nios con niveles de plomo superiores a 10 g/100 ml (>0.47 mol/L) sean evaluados y tratados. Vase Plumbismo. PLP. Abreviatura de fosfato de piridoxal (pyridoxal phosphate). Plumbismo. Envenenamiento crnico por plomo caracterizado por prdida del apetito, vmito, cefalea, dolor en las articulaciones, palidez, clico y aumento de la inquietud. En los casos graves afecta la mdula sea, los riones y el sistema nervioso, y puede dar como resultado convulsiones y coma. El plomo interfiere con la actividad de varias enzimas implicadas en la hematopoyesis; la anemia resultante de la toxicidad del plomo puede ser grave. El dao a los riones conlleva aumento de la excrecin de fosfatos y aminocidos e interfiere con la formacin del metabolismo activo de la vitamina D. El plomo y los compuestos de plomo se encuentran en las pinturas con base de plomo de muchas casas antiguas,

Prealbmina
la intervencin nutricional es muy importante debido a la fiebre elevada, la nusea y el vmito. En algunos casos puede ser necesaria la alimentacin por sonda. Los alimentos que tienden a producir moco, como la leche y la crema, por lo general no se toleran y deben evitarse. El paciente paraltico necesita ayuda para comer. Vanse Disfagia y Fiebre. Polipptido. Cadena larga de aminocidos (usualmente 100 U) vinculados mediante uniones peptdicas. Los polipptidos son ms pequeos que las protenas, pero ms grandes que las proteosas. Polisacrido. Hidratos de carbono que contienen 10 o ms unidades monosacridas. Tienen importancia nutricional el glucgeno, el almidn y la fibra diettica. Poliuria. Secrecin y descarga excesivas de orina, como en la diabetes mellitus. Polycose. Nombre comercial de un complemento de hidratos de carbono que consiste en polmeros de glucosa en lquido o en polvo. Es inspido, se mezcla fcilmente con alimentos y bebidas y requiere poca o nada de amilasa para su digestin. No debe usarse como nica fuente de nutrientes. Proporciona 23 kcal/cucharada de polvo; 60 kcal/oz de lquido. No debe darse Polycose no diluido en lquido o soluciones concentradas en polvo a los lactantes. Vase tambin Apndice 42. POMR. Abreviatura de registro mdico orientado al problema (problem-oriented medical record). Ponderal, ndice (ponderal index, PI). Forma de caracterizar la relacin entre estatura y masa de una persona. Se determina mediante el cociente de la raz cbica de la masa (en kilogramos) dividida entre la estatura de la persona en centmetros. Esta fraccin se multiplica por 1 000. Los valores tpicos de PI van de 20 a 15. MASA IP = 1,000 ESTATURA Portador. 1. Persona que, sin mostrar sntomas de una enfermedad transmisible, alberga y transmite los grmenes productores de enfermedad. 2. Sustancia que transporta otra sustancia o compuesto; por ejemplo, la grasa es un portador de vitaminas liposolubles. 3. Elemento que existe en la naturaleza que se aade a una sustancia pura en cantidad minscu las para su fcil manejo. 4. En la oxidacin fisiolgica, un compuesto que puede aceptar hidrgeno o electrones provenientes de un sustrato y transferirlos a otro compuesto en el sistema de transporte. Portagen. Nombre comercial de un producto con todos los nutrientes que contiene 85% de grasa como triglicridos de cadena media, los cuales son ms fcilmente hidrolizados y absorbidos que los cidos grasos de cadena larga convencional. Se usa para lactantes y nios con fibrosis qustica, as como en insuficiencia pancretica, atresia biliar y otros trastornos de la absorcin de la grasa. Potasio. Mineral esencial que es el principal catin de los lquidos intracelulares. Es importante para mantener los balances cido-base y del agua, el equilibrio osmtico, la irritabilidad muscular y nerviosa y la presin arterial normal. Se cree que bloquea la capacidad del sodio de elevar la presin

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arterial. El potasio se encuentra ampliamente distribuido en muchos alimentos, pero especialmente es abundante en legumbres y nueces, granos enteros, carnes, papas y camotes, pltanos, meln y otras frutas. La leche y el yogurt contribuyen con cantidades significativas si se consumen diariamente dos o ms tazas. Los complementos de potasio oral (60 a 120 meq/100 ml) bajan la presin arterial. El requerimiento mnimo para un adulto sano se ha fijado en 2 000 mg/da. En circunstancias normales, la dieta contiene suficiente potasio, sin embargo, puede presentarse deficiencia secundaria (hipocaliemia) en caso de una prdida excesiva por vmito prolongado, diarrea crnica, abuso de laxantes y ciertos diurticos. Algunas formas de enfermedad renal, acidosis diabtica y otros trastornos metablicos pueden tambin llevar a prdidas de potasio importantes. Los sntomas de deficiencia son falta de apetito, nusea, debilidad muscular, desorientacin mental, irritabilidad nerviosa e irregularidades cardacas. El potasio sanguneo se eleva (hipercaliemia) cuando hay lesiones hsticas, como en infarto del miocardio, quemaduras y ciruga, o bien, excrecin inadecuada (insuficiencia renal). Vanse tambin Hipercaliemia e Hipocaliemia. PPN. Abreviatura de nutricin parenteral perifrica (peripheral parenteral nutrition). Vase Parenteral, alimentacin (nutricin). Prctica, red de investigacin con base (practice-based research network, PBRN). Grupo de consultorios clnicos y mdicos dedicados a la atencin de los pacientes afiliados. Prader-Willi, sndrome. Trastorno congnito raro; se caracteriza por hipotona, hiperfagia, obesidad y retraso mental. La obesidad aparece despus de la lactancia, se torna progresiva e intratable y llega a proporciones mrbidas en algunas personas. El trastorno se relaciona con hiposecrecin de hormona gonadotrpica de la glndula hipfisis. Terapia nutricional: el control de peso y la prevencin de la obesidad deben iniciarse desde los primeros aos de la infancia, con asesora sobre reduccin de la ingesta de caloras, as como con alguna forma de modificacin de la conducta en caso de trastornos de los patrones de alimentacin y aumento de la actividad fsica. Proporcionar 10 a 11 kcal/cm de estatura para el mantenimiento del peso y 8 a 9 kcal/cm de estatura para reduccin. No es recomendable una dieta muy baja en caloras porque puede interferir con el crecimiento, tampoco medidas tan drsticas como alambrado de mandbula y ciruga de derivacin gstrica, excepto en adolescentes mayores con complicaciones de obesidad mrbida que ponen en peligro la vida. Prazosina. Agente bloqueador adrenrgico alfa que se utiliza en el tratamiento de la hipertensin. Puede causar aumento de peso debido a retencin de lquidos, as como nusea, vmitos, diarrea, estreimiento y molestias abdominales. La prazosina pasa a la leche materna y puede afectar al lactante. Evitar el alcohol. El nombre comercial es Minipress. Prealbmina. O transtirretina; tambin denominada prealbmina fijadora de tirosina (thyroxine-binding prealbumin, TBPA). Protena plasmtica que sirve como portador del retinol y la tirosina en la sangre. La prealbmina es uno de los primeros indicadores del estado nutricional de las protenas. Su vida media tan corta (dos a tres das) la hace extremadamente sensible a una disminucin de la ingesta de protena y energa, de unos cuantos das de duracin. Responde rpi-

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Pre-Attain
desarrollar cardiopata y accidente vascular cerebral. Terapia nutricional: fijar una meta de reduccin de peso razonable si el paciente tiene sobrepeso y mantener el peso corporal razonable. Tener criterio para elegir alimentos bajos en grasas y azcares y ricos en frutas, verduras y granos enteros. Tener actividad fsica y tratar de hacer ejercicio por lo menos 30 min la mayora de los das de la semana. Si se consumen bebidas alcohlicas, que sea con moderacin (dos copas/da para los varones y una copa/da para las mujeres). No beber alcohol con el estomago vaco. Predigerida, frmula. Producto nutricional bajo en residuos y compuesto de nutrientes de bajo peso molecular. Las fuentes protenicas incluyen pptidos de cadena corta y aminocidos libres. Las frmulas predigeridas tienen una osmolalidad mayor que las polimricas debido al bajo peso molecular de los nutrientes. Prednisona. Corticoesteroide sinttico utilizado por sus efectos antiinflamatorios e inmunosupresores. Es excretada en la leche materna. Vase Corticoesteroide para sus efectos adversos. Los nombres comerciales son Deltasone, Meticorten y Orasone. Preeclampsia. Toxemia del embarazo caracterizada por hipertensin, albuminuria y edema de las extremidades inferiores. Vase Embarazo, hipertensin inducida. Preemie SMA. Nombre comercial de una frmula para lactantes prematuros y de bajo peso al nacer. Contiene suero de leche, cafena, polmeros de glucosa, lactosa, aceite de triglicridos de cadena media (medium-chain triglycerides, MCT) y aceites de coco y soya. La proporcin suero/cafena es de 60:40 (respecto de 18:82 de las frmulas estndar para lactantes) y proporciona una mejor distribucin de aminocidos. Vase Apndice 40. Pregestimil. Nombre comercial de una frmula sin lactosa para lactantes sensibles a las protenas intactas y que se recuperan de una diarrea prolongada. Contiene hidrolizado de casena, aminocidos libres, polmeros de glucosa, almidn de tapioca modificado, aceite de triglicridos de cadena media (medium-chain triglycerides, MCT) y aceite de maz. Vase Apndice 40. Prehipertensin. Trastorno en el cual la presin arterial (blood pressure, BP) es ms alta de lo normal, pero no rebasa el nivel considerado como hipertensin. Las personas con prehipertensin (BP 120-139/80-89) corren un riesgo mayor de padecer hipertensin. Vase Arterial, presin. Vase tambin Hipertensin. Prematuro. Lactante de cualquier peso al nacer, pero nacido antes de la semana 37 del perodo gestacional. Son muchas las causas del nacimiento prematuro, incluso desconocidas, pero sin duda la desnutricin de la madre es una causa importante. Vanse Bajo peso al nacer, lactante y Nutricin, premadurez. Premenstrual, sndrome (premenstrual syndrome, PMS). Trastorno que se observa en algunas mujeres unos das antes del perodo menstrual; se caracteriza por cefalea, meteorismo, depresin y mal humor, dolor en los pechos, dolor en la espalda y cambios en el metabolismo. Aumenta el apetito, particularmente de alimentos a base de hidratos de carbono. Se ha estudiado la relacin entre la nutricin y el PMS, pero

damente en cuanto mejora la ingesta de nutrientes; refleja de inmediato la disminucin de la ingesta y con precisin el grado de deficiencia nutricional. Disminuye en tres das como respuesta a una ingesta escasa de energa, aun cuando la de protenas sea adecuada. La concentracin plasmtica normal es de 15 a 30 mg/100 ml (150 a 300 mg/L). Los valores de 10 a 15 mg/100 ml indican prdida leve; 5 a <10 mg/100 ml, moderada, y <5 mg/100 ml, grave. La prealbmina puede utilizarse para evaluar y vigilar la suficiencia del soporte nutricional. Un rgimen nutricional exitoso se acompaa de un aumento diario de 0.8 mg/100 ml de prealbmina, o de la duplicacin del nivel srico en una semana. ste se reduce en estados catablicos agudos, despus de la ciruga y en caso de infeccin, estrs, traumatismo, enfermedad heptica e hipertiroidismo; aumenta en los pacientes con insuficiencia renal crnica que se someten a dilisis. Pre-Attain. Nombre comercial de una frmula con la mitad de la concentracin para iniciar la alimentacin por sonda. No incluye lactosa; contiene caseinato de sodio, maltodextrina y aceite de maz. Prebitico. Sustancia no digerible de los alimentos que promueve el crecimiento en el colon de las bacterias normales, saludables, como las fructans tipo inulina, los fructooligosacridos y las oligofructosas, presentes en muchas frutas y verduras. Los prebiticos resisten la digestin en la parte superior del tubo intestinal y no se absorben de manera significativa. Despus son fermentados por los microorganismos anaerbicos endgenos del colon hacia cido lctico y cidos de carboxlicos de cadena corta (acetato, propionato y butirato). Esta fermentacin proporciona sustratos metablicos para los colonocitos, estimula el crecimiento de la poblacin de bifidobacterias y promueve la difusin pasiva de calcio y magnesio dentro del colon. Los supuestos beneficios de los prebiticos incluyen mejora definitiva del estreimiento, de la absorcin del calcio, del colesterol srico total y del de lipoprotena de baja densidad, as como una probable reduccin de la carcinognesis del colon. Los prebiticos pueden ser tiles tambin en enfermedad inflamatoria intestinal, sndrome de intestino corto, enterocolitis necrosante y despus del trasplante de intestino. El prebitico sirve como alimento para las bacterias probiticas y favorece su crecimiento. Vase Probitico. Prediabetes. Trastorno en el cual los niveles de glucosa sangunea son ms altos de lo normal, pero no suficientemente altos como para un diagnstico de diabetes. Segn la prueba utilizada para diagnosticarlo, tambin puede llamarse glucosa de ayuno anormal (impaired fasting glucose, IFG), cuando la glucosa plasmtica de ayuno es de 100 a 125 mg/100 ml, y tolerancia anormal a la glucosa (impaired glucose tolerance, IGT), cuando el nivel de glucosa sangunea es de 140 a 199 mg/100 ml 2 h despus de ingerir una bebida con 75 g de glucosa. En Estados Unidos, aproximadamente 16 millones de personas de entre 40 y 74 aos de edad tienen prediabetes; mediante estudios se ha demostrado que en los siguientes 10 aos, la mayora desarrollar diabetes tipo 2, a menos que bajen del 5 al 7% de su peso corporal. La prediabetes tambin est asociada con sndrome metablico, el cual incluye obesidad, dislipidemia del tipo de triglicridos elevados o lipoprotena de alta densidad (high-density lipoprotein, HDL) baja, as como hipertensin, con lo cual aumenta el riesgo de

Probitico
los resultados no son concluyentes. Algunos de los nutrientes implicados son vitamina B6, vitamina E y magnesio. El tratamiento consiste en aliviar los sntomas, los cuales desaparecen una vez que se inicia el perodo menstrual. Terapia nutricional: comidas pequeas con restriccin moderada de sodio (<2 400 mg/da), ricas en protenas y limitadas en azcares y dulces concentrados. Evitar el alcohol y la cafena puede ayudar con algunos sntomas. El calcio (1 200 mg/da) suele reducir la retencin de lquidos y regular los qumicos cerebrales relacionados con el estado de nimo. Tratar de ingerir alimentos con fitoestrgenos, como tofu, tempeh, leche de soya y otros alimentos de soya como nueces, protena vegetal texturizada (texturized vegetable protein, TVP) y hamburguesas con protena de soya. No hay investigaciones concluyentes respecto de que vitamina B6, vitamina E, magnesio y productos botnicos alivien los sntomas del sndrome premenstrual. Presin, lceras. Tambin denominadas lceras de decbito o lceras de la cama. Inflamacin, escarificacin o ulceracin en torno de las prominencias seas debido a la interferencia local con la circulacin, causadas casi siempre por falta de oxgeno. Son comunes entre pacientes desnutridos con trastornos circulatorios, diabetes mellitus, insuficiencia renal, lesin de la mdula espinal, fracturas y otros trastornos que los mantienen inmovilizados o confinados a la cama. La obesidad mrbida es tambin un factor de riesgo. Las lceras de presin se califican segn la etapa de gravedad; etapa I: eritema persistente; etapa II: formacin de ampolla en la piel, abrasin o lcera poco profunda; etapa III: lcera que atraviesa la piel y el tejido subcutneo, y etapa IV: ulceracin profunda que llega al msculo o el hueso. El grado de profundidad de las lceras de presin est relacionado con el estado de hidratacin, la anemia y la desnutricin, especialmente con hipoproteinemia. El drenaje de la lesin contiene unos 400 mg de nitrgeno, que corresponde a casi 2.5 g de protena. Hasta 30 g de protena pueden perderse por el drenaje de una sola herida grande, abierta durante 24 h. El nivel de cido ascrbico est estrechamente relacionado con la protena, y es necesario para la sntesis y el mantenimiento de la colgena, componente protenico principal del tejido conectivo. Terapia nutricional: la cicatrizacin de heridas es un proceso intensivo en energa. Para la lcera de presin de etapa I, proveer caloras de mantenimiento (gasto energtico basal [basal energy expenditure, BEE]) de acuerdo con la actividad. Aumentar las caloras de BEE cuando el factor de lesin es de 1.2 (o 30 kcal/kg peso corporal) para las lceras de la etapa II, y en 1.5 (o 35 kcal/kg peso corporal) para las etapas III y IV. Ajustar las caloras totales para obtener un peso meta, especialmente si la persona tiene bajo peso o si hubo una prdida de peso significativa recientemente. Estimar los requerimientos de protena por da con base en el peso corporal deseado, como sigue: 1.0 a 1.1 g/kg para lcera de presin etapa I; 1.2 a 1.4 g/kg para etapa II; 1.5 a 1.7 g/kg para etapa III, y 1.8 a 2.0 g/kg para etapa IV. Usar el rango superior para lceras mltiples, si hay drenaje en la lesin y en caso de anemia o albmina srica baja. Puede ser necesario proporcionar hasta 2.5 g de protena/kg/da para lceras de presin en etapa IV con drenaje abundante y para lceras mltiples en etapa III/IV con albmina srica baja subyacente. Complementar la dieta con vitamina C (500 mg/da) y zinc (15 a 20 mg/da). Asegurar la ingesta ade-

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cuada de otros nutrientes necesarios para la cicatrizacin de heridas, como vitaminas A y E, y hierro. Corregir la anemia con complementos de hierro. La ingesta de lquidos debe ser de por los menos 35 ml/kg de peso corporal/da. Primidona. Anlogo estructural del fenobarbital utilizado para el manejo de las convulsiones. Sus efectos adversos son los mismos que los del fenobarbital. Tambin es excretado en la leche materna. Observar a los lactantes para detectar somnolencia. El nombre comercial es Mysoline. Vase Fenobarbital. Prin. Forma anormal de una protena simple que no tiene cido nucleico y que puede convertirse en otras protenas modificando su forma, fenmeno que puede ser perjudicial. La forma patognica del prin es resistente a las proteasas y puede acumularse en el cerebro, causando un grupo de enfermedades relacionadas conocidas como encefalopata espongiforme (spongiform encephalopathy, SE). Estas enfermedades intratables, como enfermedad de Creutzfeldt-Jakob en humanos, enfermedad de las vacas locas en el ganado y scrapie en chivos, borregos y hamsters, dejan el cerebro de las vctimas lleno de orificios que causan demencia y, en ltima instancia, la muerte. PRO. Abreviatura de Peer Review Orgnization. ProBalance. Nombre comercial de una frmula lquida para adultos mayores que tiene todos los nutrientes; excede de la racin diettica recomendada para adultos sanos, normales. Contiene niveles ligeramente ms altos de protenas, vitaminas y minerales y un contenido moderado de fibra para ayudar con el manejo intestinal. Vase Apndice 42. Probenecid. Agente uricosrico para el tratamiento de la gota. Aumenta la concentracin del cido rico en los tbulos renales, el cual puede cristalizarse y formar clculos si la orina es cida o si la dieta produce residuos de ceniza cida. El probenecid aumenta la excrecin urinaria de riboflavina, calcio, magnesio, sodio, fsforo y cloro. Puede causar tambin anorexia, dolor en las encas, anemia, nusea, vmito y molestias abdominales. Los nombres comerciales son Benemid, ColBenemid y Probalan. Probitico. Se refiere a microrganismos vivos, derivados de los humanos que, cuando al ser ingeridos, sobreviven el rercorrido del sistema gastrointestinal y producen efectos benficos en el hospedero. Los probiticos ms comunes son las especies Lactobacillus y las bifidobacterias (ambos, bacterias de cido lctico). Estas bacterias resisten el cido gstrico, las sales biliares y las enzimas pancreticas; se adhieren a la mucosa intestinal y colonizan fcilmente el intestino. Las especies Lactobacillus que se utilizan para fermentar productos lcteos, como el yogurt, tambin secretan lactasa, la cual hidroliza la lactosa, de modo que reduce la diarrea y la flatulencia en personas con dficit de lactosa. Los beneficios de los probiticos pueden ser resultado de acidificacin de la luz intestinal, produccin de sustancias antimicrobianas, disminucin de la translocacin bacteriana, modificacin de la barrera mucosa, produccin de citocina y modificaciones de las toxinas intestinales. Los probiticos se han usado en la prevencin o tratamiento de la diarrea. Otros usos potenciales incluyen control de enfermedades inflamatorias, tratamiento y prevencin de alergias, prevencin de cncer y mejora inmunolgica. Vase Prebitico.

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Problema, registro mdico orientado (problem-oriented medical record, POMR)

en 1972; su objetivo era evaluar la idoneidad de la atencin de pacientes, incluidos los servicios dietticos. Vase Peer Review Organization. Profiber. Nombre comercial de una frmula para alimentacin por sonda, rica en fibra, isotnica y sin lactosa. Contiene caseinato de sodio, maicena hidrolizada, aceite de maz y 13 g de fibra de soya/L. Vase tambin Apndice 42. Project Head Start. Programa iniciado en 1965 por la Office of Economic Opportunity para ayudar a los preescolares en desventaja, provenientes de reas muy pobres, para que lograran su potencial en crecimiento y desarrollo fsico y mental antes de entrar a la escuela. En los centros de Head Start, se proporcionan comidas y colaciones. Adems, se ensea a los padres de estos nios a planear y preparar comida. Prolina. Aminocido heterocclico prescindible (no esencial). Vase Aminocido. Promix RDP. Nombre comercial de un complemento diettico en polvo que contiene protena de dispersin rpida (suero de leche), la cual se suspende fcilmente en los lquidos. ProMod. Nombre comercial de un complemento protenico en polvo a base de suero de leche; proporciona 75 g de protena/100 g de polvo. Puede mezclase con alimentos o lquidos. No es para usarse como fuente nica de nutrientes. Vase Apndice 42. Promote. Nombre comercial de un producto nutricional de alto contenido de protena sin lactosa para alimentacin por sonda o complemento oral; contiene aceite de triglicridos de cadena media (medium-chain triglycerides, MCT). Recomendado para pacientes en riesgo de desnutricin proteco-energtica (protein-energy malnutrition, PEM). Vase Apndice 42. Pronstico, ndice nutricional (prognostic nutritional index, PNI). Modelo pronstico relacionado con la morbilidad y la mortalidad de la poblacin de pacientes quirrgicos segn cuatro variables de estado nutricional: albmina, transferrina, pliegue cutneo del trceps y prueba de reactividad cutnea. Se calcula mediante la siguiente frmula: PNI (% de riesgo) = 158 - (16.6 ALB g/100 ml) - (0.78 TSF mm) - (0.2 STR mg/100 ml) - 5.8 (HST) Donde ALB es albmina srica; TSF, grosor del pliegue cutneo del trceps (triceps skinfold thickness); STR, transferrina srica (serum transferrin) y HST, hipersensibilidad en la prueba cutnea (hypersensitivity skin test), a la cual se asigna un valor de 1 para anerga y de 2 para reactividad. El riesgo de morbilidad y mortalidad utilizando el PNI se divide en tres categoras: bajo riesgo, <30%; riesgo intermedio, 30 a 50%, y alto riesgo, >50%. Vase tambin Hospitalario, ndice pronostico (HPI). Propac. Nombre comercial de un complemento de protenas en polvo para alimentacin intestinal. Proporciona 75 g de protena/100 g de polvo. Pro-Phree. Nombre comercial de un producto diettico sin protenas para lactantes y preescolares con restriccin de

Problema, registro mdico orientado (problem-oriented medical record, POMR). Vase Nutricional, atencin. Probucol. Agente antilipmico utilizado como coadyuvante en la terapia diettica para disminuir el colesterol srico elevado en la hiperlipoproteinemia tipo IIA. Sus efectos adversos son en general, de leves a moderados y de corta duracin, por ejemplo, diarrea, nusea, vmito, flatulencia y dolor abdominal. El nombre comercial es Lorelco. Procalamine. Nombre comercial de una solucin al 3% de aminocidos y glicerina al 3% con electrolitos para inyeccin intravenosa. Suministra 29 g de protena equivalente (4.6 g de nitrgeno) y 130 caloras no protenicas por 1 000 ml. Vase Apndice 44. Procarbazina. Antineoplsico derivado de la hidrazina que se utiliza para el tratamiento de la enfermedad de Hodgkin y otros linfomas. Suele provocar nusea y vmito intensos despus de ser administrado, adems de anorexia, estomatitis, boca seca y disfagia. El frmaco es un antagonista de la piridoxina y puede agotar las vitaminas. Debido a su relativa actividad inhibidora de la monoaminooxidasa, el frmaco no debe tomarse con alcohol ni alimentos que contengan tiramina para evitar una reaccin semejante a la del disulfiram. (Vase Dieta, restriccin de tiramina). El nombre comercial es Matulane. Proclorperazina. Derivado de la fenotiacina que se utiliza para el control de la nusea y el vmito intensos de diversas etiologas. Puede provocar boca seca, estreimiento y dificultad para deglutir. Es secretado en la leche materna; si es posible, evitarlo cuando se est amamantando. El nombre comercial es Compazine. Product 3200AB. Producto diettico especial de bajo contenido de fenilalanina (11 mg/100 ml) y tirosina (6 mg/100 ml) para lactantes con tirosinemia hereditaria II. Contiene casena hidrolizada enzimticamente, slidos de miel de maz, almidn de tapioca modificado y aceite de maz. Vase Apndice 40. Product 3200Q. Polvo diettico bajo en metionina para lactantes con homocistinuria. Contiene aislado de protena de soya, slidos de miel de maz, aceite de maz y aceite de coco. Vase Apndice 40. Product 3232A. Polvo diettico sin monosacridos ni disacridos que se usa en frmulas para el manejo diettico de las deficiencias de disacaridasa (lactasa, sacarasa y maltasa) y para las anomalas en el transporte de glucosa y la utilizacin de la fructosa en lactantes. A la frmula base, la cual contiene hidrolizado de casena, almidn de tapioca modificado, triglicridos de cadena media y aceite de maz, se agregan los hidratos de carbono deseados. Vase Apndice 40. Product 80056. Polvo diettico sin protenas para el manejo diettico de los trastornos de los aminocidos, como hiperalanemia, aciduria propinica, hiperlisinemia, aciduria malnica, acidemia isovalrica, aciduria argininosuccnica y enfermedad de orina de miel de arce. Contiene slidos de miel de maz, almidn de tapioca modificado y aceite de maz, ms vitaminas y minerales. Professional Standards Review Organization (PSRO). Antecesor de Peer Review Organization (PRO). Establecido

Protena, acciones de ahorro

protenas pero que requieren de energa, minerales y vitaminas. Propimex. Nombre comercial de un producto diettico sin metionina ni valina, de bajo contenido de isoleucina y treonina para lactantes y preescolares (Propimex-1), y nios y adultos (Propimex-2) con acidemia propinica o metilmalnica). Vase Apndice 41. Propinica, acidemia. Trastorno metablico heredado que impide que el organismo metabolice los aminocidos treonina, isoleucina, metionina y valina. Se caracteriza por acidosis, letargo y retraso mental, hiperamonemia y convulsiones. La acidosis se debe a exceso de cido propinico en la sangre por un defecto de la reductasa de propionil-CoA. Terapia nutricional: usar una frmula especial que contenga aminocidos L, pero sin isoleucina, metionina, treonina y valina. (OS 1 para lactantes; OS 2 para nios). La cantidad de frmula depender del requerimiento de protenas, que normalmente se basa en el peso corporal y la edad. Ajustar la dieta para incluir cantidades pequeas de isoleucina, metionina, treonina y valina de modo de satisfacer los requerimientos de estos aminocidos. Proporcionar suficientes hidratos de carbono y grasa para energa. Si es necesario, se dan bebidas endulzadas con azcar, o Polycose o Moducal, para mantener la ingesta energtica en 150% de las raciones dietticas recomendadas (recommended dietary allowance, RDA) para la edad. La ingesta de abundantes lquidos fomentar la excrecin urinaria de metabolitos anormales. Se recomienda carnitina y biotina complementarias; se sugiere una dosis de 10 mg/da de biotina. Propranolol. Agente bloqueador adrenrgico beta utilizado para el manejo de hipertensin, angina de pecho y arritmias cardacas. La captacin mejora cuando el medicamento se da con alimentos. Puede aumentar el nitrgeno ureico en sangre y disminuir la intolerancia a los hidratos de carbono. Los efectos gastrointestinales adversos incluyen nusea, vmito, diarrea, molestias epigstricas, clicos abdominales, flatulencia y estreimiento. Se excreta en la leche materna. El nombre comercial es Inderal. Prosobee. Nombre comercial de una frmula sin leche, a base de aislado de protena de soya, slidos de miel de maz, aceite de soya y aceite de coco. Se utiliza para lactantes con hipersensibilidad a las protenas, intolerancia a la lactosa o sacarosa y galactosemia. Vase tambin Apndice 40. Prostaglandina. Cualquiera de los compuestos de un grupo de cidos grasos poliinsaturados de cadena larga con un anillo de cinco carbonos, semejantes a hormonas. Hay varias formas, las cuales difieren ligeramente en su frmula estructural y con subndices numricos para indicar el nmero de dobles ligaduras. Los cidos grasos poliinsaturados sirven como precursores para estos compuestos. Las prostaglandinas realizan una variedad de funciones en el cuerpo, actan como depresores de la presin sangunea, estimulantes del msculo liso y antagonistas de diversas hormonas; tambin controlan las sustancias implicadas en la transmisin de los impulsos nerviosos, participan en la defensa del cuerpo contra infecciones y regulan el ndice del metabolismo en diversos tejidos. Prosttico, grupo. Molcula no protenica que confiere propiedades caractersticas a la protena compleja. La unin con

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la protena es muy firme, como en la heme de la hemoglobina. Vanse tambin Coenzima y Cofactor. ProSure. Nombre comercial de una bebida especializada, rica en nutrientes y caloras, diseada para normalizar el metabolismo, fomentar el aumento de peso y ayudar a construir masa corporal magra, por ejemplo en pacientes con prdida de peso inducida por tumor o cncer. Protain XL. Nombre comercial de una frmula para alimentacin por sonda de alto contenido protenico, con fibra (8 g/L). Fortificada con zinc, vitaminas A, C y otras, adems de minerales relacionados con la cicatrizacin de heridas. Vase Apndice 42. Protamina. Protena simple, soluble en agua o en hidrxido de amonio, pero no coagulable por medio de calor. Este polipptido bsico contiene un nmero relativamente pequeo de aminocidos. Los ejemplos son salmina (en el salmn) nistirina (en el esturin). Proteasa, inhibidor. Sustancia que tiene la capacidad de inhibir la actividad proteoltica de ciertas enzimas. Se encuentra en el reino vegetal, particularmente en las legumbres. El inhibidor de la tripsina se encuentra en frijoles de soya, habas y frijoles chinos o loctao (Vigna radiata). El inhibidor de la quimotripsina se encuentra en los granos de cereal y las papas. Los inhibidores de la proteasa pueden suprimir la produccin de enzimas en las clulas cancerosas, hacer ms lento el crecimiento de tumores e inhibir los cambios malignos en las clulas. Los inhibidores de la proteasa se destruyen mediante calor. Protena. Compuesto orgnico complejo, esencial para todos los organismos vivos. Es un polmero de aminocidos unidos mediante uniones peptdicas, las cuales forman la estructura primaria, mientras que la secuencia u orden de la cadena de aminocidos determina su funcin y su estructura terciaria. Las uniones de hidrgeno y disulfuro, los puentes ster y de sal entre cadenas de polipptidos dan como resultado la estructura secundaria de las protenas. El plegamiento de la cadena de aminocidos y su forma (globular, espiral, de resorte, etc.) conforma la estructura terciaria, en tanto que los grupos de unidades de molculas de protena que no estn unidos por uniones peptdicas constituyen la cuaternaria. Un aminocido, el cual es la columna vertebral de las protenas, contiene siempre carbono, hidrgeno, oxgeno y nitrgeno, y ocasionalmente fsforo, azufre, zinc, cobre y hierro. El contenido de nitrgeno distingue a la protena de las grasas y los hidratos de carbono y determina sus funciones fisiolgicas nicas (vase bajo Protena, funciones). Las protenas se clasifican de acuerdo con la composicin y propiedades qumicas (simple, conjugada o compuesta y derivada), calidad nutricional (completa, parcialmente completa e incompleta), estructura (fibrosa o globular) y solubilidad (en agua, cido o alcohol). La protena nativa en solucin es coloidal debido a su alto peso molecular (6 000 a varios millones). La protena es desnaturalizada fcilmente, acta como un electrolito, forma zwitteriones, se hidrata con agua y se precipita en su punto isoelctrico. Las enzimas que son de naturaleza protenica se inactivan por el calor. Vase Protena, fuentes nutritivas. Vanse tambin Aminocido y Apndice 1. Protena, acciones de ahorro. Capacidad de una sustancia para evitar que la protena sea catabolizada para suministrar

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Protena, ayuno modificado ahorrador (protein-sparing modified fast, PSMF)

baja en caloras, resulta en desnutricin proteco-energtica. Vanse Kwashiorkor y Marasmo. Protena, funciones. El papel biolgico de la protena es tan singular que amerita su nombre, originado en la palabra griega proteios, que significa tomar el primer lugar. Es un componente estructural de todas las clulas vivas y se encuentra en msculos, nervios, huesos, dientes, piel, cabello, uas, sangre y glndulas. Casi todos los lquidos corporales contienen protenas, con excepcin de orina, sudor y bilis. Todas las enzimas y algunas hormonas estn compuestas de protenas, por ejemplo, las hormonas tiroideas (triyodotironina y tiroxina) y la insulina. Como fuente de energa, la protena proporciona 4 kcal/g, funcin que debe economizarse a travs de las grasas y los hidratos de carbono, de manera que la protena se utilice para construir y reparar tejidos, que son sus funciones principales. La protena regula el pH sanguneo, la presin osmtica y el balance del agua. Como buffer, puede aceptar o donar iones de hidrgeno, de manera que el pH de la sangre se mantenga entre 7.35 y 7.45. Debido a su mayor tamao, las partculas de protena no pueden trasladarse del lecho capilar hacia los tejidos, razn de la fuerza onctica (presin osmtica) ejercida por la protena, que mantiene los lquidos corporales en la corriente sangunea y contrarresta la fuerza de la presin sangunea. Si los niveles de albmina y globulina en sangre se reducen, como en la deficiencia protenica, lo mismo sucede con la presin osmtica y el lquido es jalado de los vasos sanguneos al espacio extracelular o al intersticial, producindose edema. Los linfocitos beta forman protenas especficas denominadas anticuerpos, los cuales ayudan a combatir las infecciones mediante la produccin de complejos antgeno-anticuerpo. Otras funciones especficas de las protenas son atribuibles a ciertos componentes aminocidos, como triptfano para la sntesis de vitaminas, metionina como agente lipotrpico, y fenilalanina y tirosina para la formacin de neurotransmisores. La protena puede formar glucosa, proceso denominado gluconeognesis, importante en caso de inanicin. Esto es de vital importancia para el cerebro, el cual utiliza glucosa como fuente de energa. Las protenas transportadoras se especializan en movilizar molculas hacia dentro y fuera de las clulas. Actuando como una bomba, las protenas de transporte mantienen el equilibrio de los lquidos circundantes seleccionando sustancias en un lado y transportndolas al otro, sin salir de la membrana. Vase tambin Aguda, fase, protenas de. Protena, hidrolizado. Protena predigerida que contiene una mezcla de aminocidos y pptidos. Se recomienda para la alimentacin oral o parenteral de pacientes con digestin deficiente y quemaduras graves, as como para el periodo posoperatorio. Protena, ndice catablico (protein catabolic rate, PCR). Indicacin de la cantidad de protenas catabolizada por kilogramo de peso corporal en 24 h. Se calcula a partir de la cantidad de urea producida por minuto y puede utilizarse para evaluar el balance nitrogenado. En un paciente nutricionalmente estable, el PCR es igual a la ingesta diettica de protenas (dietary protein intake, DPI). Una persona est en equilibrio nitrogenado cuando la DPI es igual a la PCR, en tanto que el balance nitrogenado es negativo cuando la DPI es menor que el PCR. Vase Protena, apariencia de nitrgeno.

energa, de modo que puede usarse para su funcin singular de anabolismo o sntesis de tejidos. Las grasas y los hidratos de carbono son ahorradores de protena. Protena, ayuno modificado ahorrador (protein-sparing modified fast, PSMF). Dieta de muy bajas caloras que proporciona abundantes cantidades de protena para conservar el tejido corporal magro, al mismo tiempo que se ayuna para bajar de peso. Vase Dieta, ayuno modificado con ahorro de protenas. Protena, calidad. Atributo de las protenas que depende del tipo y la cantidad de aminocidos presentes respecto de los requerimientos del cuerpo. No hay dos protenas alimentarias de igual eficiencia para las sntesis de tejidos. En general, a las protenas vegetales les faltan aminocidos esenciales (indispensables) o estn limitados: lisina, metionina, treonina y triptfano. Las protenas animales son de alta calidad, o se dice de ellas que son protenas completas. Una protena completa (p. ej., casena y albmina del huevo) contiene todos los aminocidos esenciales en cantidades suficientes para el crecimiento y mantenimiento de la vida. Una protena parcialmente completa (p. ej., gliadina) puede mantener la vida, pero no apoyar el crecimiento. A una protena incompleta (p. ej., zena, gelatina) le faltan uno o ms de los aminocidos esenciales y no puede apoyar la vida ni el crecimiento. Las ltimas dos clases de protenas pueden utilizarse de manera efectiva para procesos anablicos combinndolas con pequeas cantidades de protenas completas al aadir aminocidos limitantes en forma sinttica o mezclando las protenas incompletas para obtener una variedad completa de aminocidos en las cantidades necesarias para la sntesis de tejidos. No es necesario combinar las protenas incompletas en cada comida para obtener una protena completa, pueden obtenerse todos los aminocidos esenciales de una variedad de verduras o granos ingeridos en un lapso de uno o dos das. Para diferentes mtodos de evaluacin de la calidad de protenas, vanse Biolgico, valor; Neta de protena, utilizacin; Protecaeficiencia, proporcin; Protena, calificacin de aminocidos corregida para digestibilidad y Qumica, calificacin. Protena, calificacin de aminocidos corregida para digestibilidad (protein digestibility-corrected amino acid score, PDCAAS). Medicin para determinar la calidad de la protena, cuya calificacin refleja la digestibilidad de la protena y la proporcin de aminocidos. En la escala de PDCAA de 100 a 0, donde 100 representa la protena ms fcilmente digerible y perfectamente balanceada en su contenido de aminocidos para los requerimientos humanos, clara de huevo, pollo, res, leche sin grasa y atn se califican con 100. La mayor parte de las legumbres se encuentra entre 50 y 60. La protena de soya, 94 y el gluten, 25. Los valores de la protena en las etiquetas de alimentos de los productos estadounidenses se basan en las calificaciones de aminocidos corregida para digestibilidad de la protena. Protena, deficiencia. La falta de protena resulta en crecimiento y desarrollo limitados, musculatura deficiente, lesiones en piel, pelo delgado y frgil, desequilibrios hormonales, edema debido a hipoalbuminemia y disminucin de la respuesta inmunolgica. En los pases en desarrollo, donde la protena de buena calidad es escasa y la ingesta de alimentos insuficiente, la prolongada deficiencia de protenas, aunada a una ingesta

Protenas, requerimiento/racin
Protena, medicin. Cantidad de protena que puede estimarse mediante diferentes tcnicas, como colorimetra, prueba microbiolgica, dilucin de istopos, distribucin contra corriente, mtodo enzimtico y cromatografa. Para fines prcticos, el mtodo Kjeldahl para determinacin de nitrgeno es el ms utilizado, ya que las protenas contienen un promedio de 16% de nitrgeno. As, el porcentaje de nitrgeno 6.25 = porcentaje de protena. Vase tambin Aproximado, anlisis. Protena-R. Protena producida por las glndulas salivales que mejora la absorcin de la vitamina B12.

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Protenas, fuentes nutritivas. Agrupadas generalmente como protenas completas (es decir, que contienen los nueve aminocidos esenciales en cantidad suficiente como para apoyar crecimiento y mantenimiento) o protenas incompletas, las cuales carecen de uno o ms aminocidos esenciales pero que se complementan o mezclan adecuadamente con otro tipo de alimentos protenicos. Ejemplos de alimentos de cada categora: Protenas completas. Queso (cheedar, cottage, parmesano, requesn y suizo), huevo, carne de caza, pescados y mariscos, carnes magras (res, cerdo, cordero, ternera), leche y alternativos, aves (pollo, pato, pavo), frijoles de soya y productos de soya como tofu y tempeh, yogurt. Protenas incompletas. Cereales (crema de trigo, avena, cereales secos) granos (cebada, maz, avena, arroz, trigo), productos de harina de granos (panes, pasteles, galletas dulces y saladas) legumbres y nueces (frijoles, lentejas, cacahuates), pasta, papas, verduras (hojas, races, germinados, semillas). La pirmide de alimentos es una buena gua para la ingesta diaria de protenas adecuada. Para garantizar la ingesta adecuada para un adulto, las fuentes de alimentos protenicos deben cubrir del 10 al 15% de los requerimientos calricos totales. Vanse Biolgico, valor y Protena, calidad. Vanse tambin Protenas, mezcla de alimentos y Protena, valor complementario. Protenas, ingesta. La ingesta de protenas debe ser suficiente como para permitir la sntesis necesaria de nuevas protenas. La cantidad aumenta en funcin de edad, estrs corporal, heridas y otros estados en que se requiere de una mayor sntesis de protenas. En Estados Unidos, la ingesta de protenas constituye del 15 al 20% de la ingesta energtica del adulto promedio, estadstica que ha variado poco de 1909 a la actualidad. La ingesta de protenas tambin se ha mantenido para las diferentes edades, de la infancia a la edad avanzada. La ingesta diaria recomendada para adultos es de 0.8 a 1.0 g/kg de peso corporal/da. Vase Apndice 1 para las raciones dietticas recomendadas en diversos grupos de edad. Vase tambin Protenas, requerimiento/racin. Protenas, mezclas de alimentos. Productos formulados especialmente para proporcionar fuentes de protenas de bajo costo en regiones del mundo donde las fuentes de protenas animales son caras o escasas. Se formulan con verduras locales, como legumbres, nueces, cereales y hojas y pueden tener leche en polvo descremada, vitaminas y minerales, por ejemplo: Incaparina, mezcla de soya, semilla de algodn y harinas de maz formuladas para Panam y otras naciones de Centroamrica; Nutri-Pak, mezcla de polvo de dilis, harina de munggo y harina de arroz para las Filipinas, y Superamine, con leche descremada en polvo, harina de garbanzo y harina de trigo para Argelia. Protenas, raciones. Vase Protenas, requerimiento/racin. Protenas, requerimiento/racin. Los requerimientos de protenas varan de persona a persona en funcin de edad, tamao corporal, condicin fisiolgica (crecimiento, embarazo y lactancia), estado de salud, tipo de protena de la dieta y suficiencia de la ingesta calrica. El requerimiento diario mnimo para el mantenimiento del balance nitrogenado en

Protena, reserva. El cuerpo no almacena protenas en la misma forma o en la misma medida en que reserva grasa e hidratos de carbono. Hasta cierto punto, todos los rganos y tejidos almacenan protenas, que se denomina ms apropiadamente protena hstica lbil. Est ltima designacin significa que la reserva de protenas est en un estado dinmico, que constantemente se desintegra o resintetiza, y que est en equilibrio con el conjunto metablico de aminocidos. La protena de los msculos no tiene la misma disponibilidad que la almacenada en hgado, riones y otros rganos. La determinacin de los niveles de aminocidos plasmticos o la regeneracin de los constituyentes de sangre y protena en el hgado es indicio del grado de almacenamiento o agotamiento de protenas. Vanse tambin Fibronectina; Prealbmina; Retinol, protena fijadora; Srica, albmina; Totales, cuenta de linfocitos y Transtiretina. Protena, sntesis. Construccin de protenas, lo opuesto del catabolismo. Una protena especfica se sintetiza de acuerdo con un cdigo gentico gobernado por el DNA. El DNA del ncleo se desenrolla y se forma una cadena de mRNA. Un mRNA complementario transporta el mensaje gentico del DNA al ribosoma, sitio de la biosntesis de las protenas. El RNA de transferencia (tRNA) selecciona aminocidos activados por el fosfato de adenosina en el citoplasma y los lleva a un sitio especfico del mRNA. Los aminocidos se van agregando uno por uno mediante una unin peptdica, hasta que se sintetiza una protena completa. La sntesis de protenas sigue la ley de todo o nada: todos los aminocidos (tanto esenciales como no esenciales) necesarios segn el cdigo gentico deben estar presentes al mismo tiempo en el sitio de sntesis de protena. La falta de uno solo evitar la sntesis. Vase tambin Nucleico, cido. Protena, valor complementario. Dos protenas cuya variedad de aminocidos se complementan, de manera que los aminocidos que faltan en una son suplidos por la otra protena. Por ejemplo, una buena mezcla consta de granos y legumbres. Protena, valor complementario. Capacidad de una protena para proporcionar o agregar el aminocido limitante o faltante de otra protena, de manera que la combinacin se aproxima a una protena completa, por ejemplo, aadir leche a la gelatina o mezclar carne con una receta de frijol. En general los alimentos vegetales contienen menos aminocidos esenciales que los de origen animal. Sin embargo, cuando se combinan en cantidades adecuadas de protenas vegetales de diversas fuentes, proporcionan una mezcla de todos los aminocidos esenciales en cantidades similares a las que se encuentran en las de origen animal. Vanse Protena, calidad y Protena, valor complementario.

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Protenas, yodo unido (protein-bound iodine, PBI)

que una medicin nica de PNA podra no reflejar la ingesta protenica usual. Protenica-eficiencia, proporcin (protein-efficiency ratio, PER). Mtodo biolgico para evaluar la calidad de la protena, en cuanto a aumento de peso por cantidad de protena consumida por un animal en crecimiento. La alimentacin, normalmente durante un mes, ad libitum, con una dieta que contenga 10 g de protena/100 g de alimento. La casena se utiliza a menudo como protena de control. Se calcula como sigue: aumento de peso (g) PER = Protena consumida (g) La PER permite definir la eficacia de las frmulas clnicas utilizadas para nutricin entrica o intestinal y parenteral, as como la calidad de la protena en frmulas para lactantes y alimentos para bebs. Protenica-energtica, desnutricin (protein-energy malnutrition, PEM). Nombre preferido para la desnutricin proteco-calrica (protein-calorie malnutrition, PCM). Estado patolgico causado por la ingesta inadecuada de energa y protenas. Se caracteriza por una amplia variedad de trastornos clnicos resultado de diversas combinaciones y grados de deficiencia de protenas y energa. Las tres formas principales del PEM son: marasmo, en el cual la deficiencia es de energa; kwashiorkor, en el cual la deficiencia es de protenas, y kwashiorkor marsmico, que implica deficiencias de protenas y energa. El marasmo se relaciona con inanicin o ingesta diettica inadecuada prolongada, el kwashiorkor, con estrs catablico en pacientes cuyas dietas contienen hidratos de carbono y grasas adecuados, pero sin protena suficiente; las formas combinadas ocurren cuando un paciente marsmico presenta estrs catablico. ste se caracteriza por consumo de grasa corporal y msculo esqueltico; disminucin de albmina srica, transferrina y cuenta de linfocitos total (total lymphocyte count, TLC), adems de reaccin deprimida o ausente a la prueba cutnea de antgenos comunes. La PEM puede ser leve, moderada o grave: Leve Albmina (g/100 ml) Trasferrina (mg/100 ml) TLC (por mm3) 2.8-3.5 151-200 1 200-1 500 Moderada Grave 2.1-2.7 100-150 800-1 199 <2.1 <100 <800

adultos flucta entre 0.4 y 0.5 g/kg de peso corporal. La ingesta protenica diettica recomendada es de, por lo menos 50% ms de la cantidad de protenas requeridas para dar un margen de seguridad para las variaciones individuales y la calidad de la protena consumida. El cuadro que sigue muestra la ingesta recomendada para adultos sanos, ancianos y en condiciones de estrs. Adultos (sanos) Ancianos (sanos) Estrs leve Estrs moderado Estrs intenso 0.8-1.0 g/kg/da 1.0-1.1 g/kg/da 1.1-1.2 g/kg/da 1.3-1.4 g/kg/da 1.5-2.0 g/kg/da

Las cantidades recomendadas se basan en la presuncin de que la ingesta energtica es adecuada. Las prdidas urinarias de nitrgeno se presentan despus de una lesin y en caso de enfermedad o aumento del estrs. Fiebre, sepsis, ciruga, traumatismo y quemaduras aumentan el catabolismo protenico y, por lo tanto, puede necesitarse una mayor cantidad de protenas. Para los pacientes obesos, los requerimientos de protenas se calculan sobre la base de 1.0 x ABW o peso corporal ajustado (adjusted body weight). (Vase Peso, ajustado). Una gua prctica para satisfacer las necesidades diarias de protenas es la Food Guide Pyramid. (Vase Apndice 4). Para las raciones dietticas recomendadas de protena en diferentes grupos de edad, vase Apndice 1. Vase tambin Apndice 21 para la estimacin de los requerimientos de protena en condiciones especiales. Protenas, yodo unido (protein-bound iodine, PBI). Globulina fijadora de tirosina. Forma en la cual la hormona tiroidea es transportada en la sangre, unida a la protena plasmtica. La concentracin normal es aproximadamente de 5 g/100 ml en el plasma o suero. Aumenta unos 8 g/100 ml en el hipotiroidismo. La determinacin del PBI proporciona un buen ndice de la funcin tiroidea y facilita la medicin del metabolismo basal. Protenica, apariencia de nitrgeno (protein nitrogen appearance, PNA). Denominada anteriormente ndice catablico de protenas; es la cantidad de protena catabolizada por kilogramo de peso corporal en 24 h. Para poder comparar entre pacientes de muy diferentes dimensiones corporales, la PNA suele ajustarse o normalizarse (nPNA) segn cierta funcin del peso corporal (p. ej., real, ajustado o estandarizado) o peso corporal derivado proveniente del espacio de distribucin de la urea (Vurea/0.58). As, la nPNA resultante se expresa como la cifra equivalente de gramos de protenas por kilogramo de peso corporal, el cual no es el peso corporal real si no un peso idealizado o normalizado calculado a partir de Vurea/0.58. Aunque es un mtodo til para estimar la ingesta de protenas dietticas (dietary protein intake, DPI), hay varias limitantes respecto de la PNA como estimado de la DPI. Se aproxima a la ingesta de protenas solamente cuando en el paciente hay equilibrio de nitrgeno. La PNA es mayor que la ingesta de protenas en el paciente catablico y subestima la ingesta real de protenas cuando el paciente es anablico (p. ej., crecimiento en los nios o ltimo trimestre del embarazo). La PNA cambia rpidamente despus de variaciones en la ingesta de protenas, de modo

Trastornos relacionados con PEM: enfermedad catablica o respuesta al estrs (p. ej., traumatismo, ciruga, heridas, infecciones y corticosteroides), prdida de peso involuntaria mayor de 10% en seis meses, enfermedades crnicas (diabetes, cncer, deterioro mental, artritis y enfermedad renal crnica), aumento de las prdidas nutricionales, heridas abiertas, fstulas enterales y enfermedades intestinales que impiden la absorcin. Terapia nutricional: restablecer la ingesta de nutrientes de modo de satisfacer los requerimientos actuales de energa, protena y otros nutrientes. Aumentar la ingesta calrica un 50% por arriba de las necesidades diarias para empezar el proceso de aumento de peso y masa magra; aumentar las caloras hasta 100% en caso de desnutricin grave. La ingesta de protenas es de 1.5 a 2.0 g/kg/da para permitir la restauracin

PSMF
de la masa magra perdida. Durante la recuperacin, utilizar el ejercicio (principalmente ejercicio de resistencia) para aumentar la energa anablica del cuerpo y obtener ms rpidamente masa magra; evitar el reemplazo de la masa magra perdida con aumento de grasa. Proporcionar complementos de vitaminas y minerales para corregir las deficiencias. Alentar comidas frecuentes y pequeas. Puede necesitarse apoyo nutricional durante el perodo de recuperacin. Vanse Kwashiorkor y Marasmo. Vase tambin Desnutricin. Protenico, metabolismo. Las fuentes de protena que se integran al conjunto de aminocidos del cuerpo provienen de la protena diettica y del desdoblamiento de las protenas de los tejidos. Algunos aminocidos son desaminados; los cetocidos entran en el ciclo de Krebs para producir energa, y el radical amino entra en el ciclo de la urea. Las clulas hepticas convierten la mayor parte del amonaco en urea, la cual despus es excretada en la orina. El papel principal de los aminocidos es la sntesis de tejidos. Las hormonas desempean un papel importante en el mantenimiento del balance protenico. La hormona del crecimiento y la testosterona mejoran el anabolismo. Los glucocorticoides son necesarios para el catabolismo de las protenas. Las protenas plasmticas forman parte del conjunto de aminocidos, que participan en el balance de lquidos y electrolitos y son necesarias para la respuesta inmunolgica. Vanse tambin Aminocido; Nitrgeno, balance y Apndice 11. Protenico-calrica, desnutricin (protein-calorie malnutrition, PCM). Vanse Marasmo y Protenico-energtica, desnutricin. Proteinuria. Patologa en la cual la orina contiene una cantidad anormal de protena como resultado de absorcin deficiente en un tbulo daado o fuga de una cantidad excesiva de protenas, a travs de un glomrulo daado o inflamado en el rin. El trmino proteinuria incluye albuminuria y aumento de la excrecin urinaria de otras protenas especficas. El trmino albuminuria se usa a menudo debido a que algunas pruebas miden esta protena especficamente, y es el tipo principal de protena en la orina. Microalbuminuria se refiere a la excrecin de albmina que excede del rango normal, pero que est por debajo del nivel mnimo de deteccin mediante las pruebas para protena total. La proteinuria suele ser signo de enfermedad renal o complicacin renal de otro trastorno, como hipertensin, insuficiencia cardaca, diabetes o choque. Sin embargo, puede ser una proteinuria ortosttica relacionada con la posicin erecta o resultado de un esfuerzo muscular intenso. Los resultados de la prueba y las cantidades correspondientes de protena por litro de orina en 24 h son como sigue: rastros (0.1 a 0.5 g), 1 + (0.5 a 1.0 g), 2 + (3.0 g), 3 + (5.0 g) y 4 + (10 g o ms). La proteinuria intensa (por arriba de 4 g) es caracterstica del sndrome nefrtico y la glomerulonefritis. La microalbuminuria es el primer signo de deterioro de la funcin renal; se convierte en proteinuria conforme la funcin renal declina y aumenta la cantidad de albmina en la orina. Varias organizaciones de salud recomiendan que ciertas personas se revisen regularmente para detectar proteinuria y tratar una enfermedad renal antes de que avance. Vase tambin Apndice 24. Protelisis. Conversin enzimtica o hidroltica de protena en sustancias ms simples, como polipptidos, proteosas, peptona y aminocidos.

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Protoplasma. Material coloidal organizado en la clula viva que es asiento de funciones vitales como la digestin, las actividades metablicas, el crecimiento y la reproduccin. El protoplasma contiene agua, compuestos orgnicos y sales inorgnicas. Protrombina. Protena del plasma sanguneo necesaria para la coagulacin de la sangre. Se convierte en trombina durante el proceso de coagulacin. El tiempo de la protrombina (prothrombin time, PT) es el que tarde el plasma en coagularse (11 a 15 s es el rango normal). El PT puede ser anormal en casos de deficiencia de vitamina K, deterioro de la sntesis de factores de coagulacin (como en la enfermedad heptica) y terapia de anticoagulacin. ProViMin. Nombre comercial de un polvo a base de protenas, enriquecido con vitaminas y minerales. Se usa para lactantes y nios con diarrea crnica y otros trastornos de malabsorcin que exigen se restrinja la ingesta de hidratos de carbono y grasas. Provitamina. Precursor de vitaminas; por ejemplo, el caroteno es la provitamina de la vitamina A. Una provitamina se relaciona qumicamente con la vitamina preformada, pero no tiene la actividad de la vitamina a menos que se convierta a su forma biolgicamente activa. Proyecto LEAN. Proyecto conducido por organizaciones o agencias estatales y locales estadounidenses para educar al pblico sobre la alimentacin con bajo contenido de grasa. LEAN es el acrnimo de LowFat Eating for American Now (alimentacin baja en grasa para los estadounidenses ahora). El objetivo es reducir el consumo de grasa total a menos de 30% de caloras al comprar y preparar los alimentos adecuados. Los medios de comunicacin masiva e impresos ayudan a difundir la informacin exacta. Adems, la industria alimentaria y los puntos de venta al menudeo (supermercados) promueven los productos bajos en grasa mediante estrategias de mercadotecnia y regalan recetas. Los fabricantes de alimentos y de comida rpida y otros restaurantes han modificado sus productos para incluir artculos bajos en grasa. P/S, proporcin. Proporcin entre cidos grasos poliinsaturados y saturados; la proporcin de 1:1 entre grasa poliinsaturada y saturada en la dieta se considera benfica, bien una proporcin P/S mayor, es mejor. Las fuentes alimentarias incluyen aceites de maz, semilla de algodn, linaza, crtamo, ajonjol, soya, as como de girasol, almendras y nueces. Una proporcin P/S mediana (0.5) proviene de rganos glandulares, mantecas hidrogenadas, margarinas slidas, aceite de cacahuate, mantequilla de cacahuate y nueces de cscara de papel. Un cociente P/S bajo (0.3) se encuentra en manteca, aceite de palma, grasa de puerco y ternera, en tanto que uno muy bajo (0.1) se presenta en carne de res, mantequilla, yema de huevo, leche y cordero. Psicodiettica. Relacin entre la psicologa y la nutricin. Se encarga del estudio del significado connotativo del alimento, actitudes y hbitos de las personas, interaccin entre dieta y conducta, y aspectos emocionales del comer. Vanse Nutricin, estabilidad emocional y Nutricin, psiquiatra. PSMF. Abreviatura de ayuno modificado ahorrador de protena (protein-sparing modified fast), variedad de dieta muy baja en caloras (very low-calorie diet, VLCD).

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PSRO
por sonda. Contiene caseinato de sodio y calcio, sacarosa, almidn de maz hidrolizado y una mezcla balanceada de cidos grasos poliinsaturados y saturados. Vase tambin Apndice 42. Pulmonar, embolia. Enfermedad que pone en peligro la vida, causada por el desarrollo de cogulos en otra parte del cuerpo y que han encontrado su camino hacia los pulmones. Los sntomas principales son: cianosis, falta de aire, palidez, desmayo y, en ocasiones, edema. Terapia nutricional: restablecer el balance lquido y restringir el sodio a 2 g/da en caso de edema. Seguir los principios dietticos generales para la enfermedad pulmonar obstructiva crnica. Pulmonares, enfermedades. Trastornos respiratorios agrupados como primarios, como la tuberculosis y el asma bronquial, o como secundarios, como en el sida. El impacto de estos trastornos en la nutricin est relacionado con el intercambio de gases, funcin primaria del sistema pulmonar. La desnutricin influye de manera adversa la estructura pulmonar y su elasticidad, as como sus funciones fisiolgicas. Por ejemplo, la protena y el hierro reducen la hemoglobina que transporta el oxgeno en la sangre a las diferentes clulas del cuerpo. En las personas desnutridas disminuye la resistencia a las infecciones respiratorias. El apetito se reduce, y la persona se cansa fcilmente o est demasiado dbil como para comer ms. La prdida de peso por la ingesta inadecuada de caloras y nutrientes se correlaciona con un pronstico desfavorable en las personas que padecen una enfermedad pulmonar. Vase tambin Nutricin, funcin respiratoria. Purina. Estructura anular nitrogenada ampliamente distribuida en la naturaleza, especialmente en los cidos nucleicos. Ejemplos: xantina, hipoxantina, adenina, guanina y cido rico. En el cuerpo, las purinas provienen del desdoblamiento de los cidos nucleicos (fuente endgena) y de las purinas ingeridas en los alimentos (fuente exgena). Vanse Dieta, restriccin de purina y Gota.

PSRO. Abreviatura de Professional Standards Review Organization. Psyllium. Semillas maduras secas de Plantago psyllium y especies relacionadas. Es una fuente rica de fibra soluble, favorable para la regulacin del nivel de azcares en sangre y para bajar el colesterol sanguneo, especialmente el de lipoprotena de baja densidad (low-density lipoprotein, LDL). El psyllium es tambin un laxante formador de volumen, pero que requiere de grandes cantidades de lquido para ser efectivo. Los efectos secundarios indeseables del psyllium son anorexia, molestias abdominales, flatulencia y saciedad temprana. Tambin puede disminuir la absorcin de riboflavina, hierro y otros minerales. Los nombres comerciales incluyen Effersyllium, Fiberall, Hydrocil, Konsyl y Metamucil. Pteroliglutmico, cido (pterolyglutamic acid, PGA). Nombre qumico del cido flico, una de las vitaminas del complejo B. Producto conjugado que contiene cido paraaminobenzoico (para-aminobenzoic acid, PABA), pteridina y de una a siete molculas de cido glutmico. En las formas metablicamente activas, el anillo de pteridina es reducido y tiene adheridos varios cidos glutmicos. Vase Flico, cido. PTH. Abreviatura de hormona paratiroidea (parathyroid hormone). PUD. Abreviatura de enfermedad de lcera pptica (peptic ulcer disease). PUFA. Abreviatura de cido graso poliinsaturado (polyunsaturated fatty acids). Vase Graso, cido. Pulmocare. Nombre comercial de un producto bajo en hidratos de carbono y rico en grasas, diseado para reducir la produccin de bixido de carbono en el manejo diettico de la insuficiencia respiratoria. No contiene lactosa, y puede administrarse como complemento oral o en alimentacin

Q. 1. Smbolo de cantidad (quantity). 2. Smbolo de volumen sanguneo. Q, enzima. Factor aislado de las papas que cataliza la formacin de uniones ramificadas de tipo -1,6 en los almidones. Q, sustancia. Trmino aplicado a un complejo molecular gigante de colesterol, con protenas y lpidos que puede relacionarse con el desarrollo de ateroesclerosis. QAP. Abreviatura de Quality Assurance Program. q.d. O quotid. Abreviatura de la frase en latn quaque die, que significa cada da. q.h. Abreviatura de la frase en latn quaque in hore, que significa cada hora. QI. Abreviatura de mejora de calidad (quality improvement). Qi. Trmino en chino antiguo para energa vital. Qi gong (que se pronuncia chi gong) es un componente de la medicina china que combina meditacin, movimiento y regulacin de la respiracin para mejorar el flujo del qi o energa vital en el cuerpo. La circulacin sangunea y la funcin inmunolgica mejoran mediante el Qi gong. q.i.d. Abreviatura de la frase en latn quater in die, que significa cuatro veces al da. QPC. Abreviatura de atencin mdica de calidad (quality patient care). QQ2. Consumo de oxgeno por miligramo de tejido (peso seco); la cantidad de oxgeno es expresada en microlitros a presin y temperatura estndar. Medida de la velocidad de la respiracin de diferentes tejidos. Quackwatch, Inc. Corporacin no lucrativa cuyo fin es combatir fraudes, mitos, modas y falacias relacionados con la salud. Su foco principal est en la informacin relacionada con la charlatanera. Una red de voluntarios y consejeros expertos investiga las afirmaciones dudosas, responde a preguntas y distribuye publicaciones confiables. Queilosis. Grietas y fisuras en la comisura de la boca caractersticas de la deficiencia de riboflavina. Las lesiones de los labios se inician con enrojecimiento y desolladura a lo largo de la lnea de la comisura o pueden aparecer como maceraciones en el ngulo de la boca. Los labios se ven secos y partidos, y pueden presentarse ulceraciones poco profundas y costras en la deficiencia grave. Factores no nutricionales como el fro y el viento pueden causar tambin queilosis. Los pacientes que reciben terapia antibitica prolongada especialmente con cloranfenicol, desarrollan queilosis, la cual responde rpidamente al suplemento con riboflavina. Quemadura. Lesin o destruccin hstica (tisular) causada por calor excesivo, custicos (cidos o lcalis), friccin, electricidad o radiacin. Sobre la base de la extensin de la

lesin, las quemaduras se dividen en cuatro grados: primer grado, con enrojecimiento simple de las partes afectadas; segundo grado, con la aparicin de ampollas adems del enrojecimiento; tercer grado, con la destruccin real de la piel y tejidos subyacentes; y cuarto grado, cuando las lesiones de grosor completo han penetrado el msculo y el periostio o hueso. Una persona con quemaduras graves est en un estado hipercatablico, con un dficit importante de nitrgeno, desequilibrio hidroelectroltico y prdida rpida de peso, a menos que se le de apoyo nutricional inmediato. Se estima que 1 m2 de rea corporal de una quemadura de tercer grado permitira la evaporacin de hasta 4 L de agua y una prdida de 580 kcal en 24 h. Un gramo de nitrgeno es igual a la prdida de 30 g de masa corporal magra, y una prdida de peso de 40% podra llevar a la muerte. La infeccin o sepsis es la principal causa de muerte. Terapia nutricional: corregir inmediatamente las prdidas masivas de lquidos, electrlitos, protena, nitrgeno, vitaminas y minerales, para evitar el choque y promover la cicatrizacin y restauracin de tejidos. En las quemaduras menores, el soporte nutricional puede iniciarse usualmente en las primeras 24 h. En las quemaduras moderadas a mayores, la alimentacin se inicia generalmente uno a dos das de ocurrida la quemadura; las primeras 24 h se usan para restablecer los lquidos. Las quemaduras, a diferencia de otras enfermedades, dan como resultado un hipercatabolismo altamente acelerado. La tasa metablica basal (basal metabolic rate, BMR) es a menudo el doble del normal y el requerimiento protenico puede ser hasta de 1.5 a 3.0 g/kg de peso corporal. Para los adultos, proporcionar de 35 a 40 kcal/kg de peso corporal/da, con carbohidratos como la fuente principal. La frmula de Curreri, que proporciona 25 kcal/kg de peso corporal ms 40 kcal/porcentaje de superficie corporal total quemada, se considera como un mtodo aceptable para estimar los requerimientos energticos. Enriquecer con vitaminas y minerales: vitamina C en tres tantos de las RDA (raciones dietticas recomendadas); vitaminas A y D, complejo B. Zinc y hierro, en dos tantos; y vitaminas K y B12 una vez por semana. Proporcionar comidas pequeas frecuentes y colaciones densas en nutrientes. Complementar con alimentacin por sonda durante la noche, si la ingesta es consistentemente menor de 75% de los requerimientos de protenas y caloras. La nutricin parenteral total (total parenteral nutrition, TPN) est indicada para los pacientes con leo paraltico persistente o recurrente o diarrea intratable, y los pacientes que no son capaces de recibir nutricin entrica durante tres das o ms. Otras complicaciones que requieren de intervenciones nutricionales son las infecciones o sepsis con su hipertermia, hiperglucemia de estrs, problemas respiratorios e insuficiencia renal. Los objetivos de la dieta son prevenir la desnutricin protenica-calrica, restablecer el equilibrio hidroelectroltico para evitar el choque, promover la cicatrizacin de heridas y corregir la hiperglucemia de estrs. Considerar la seleccin de preparaciones comerciales de frmulas especiales para satisfacer los requerimientos de nutrientes aumentados del paciente. Querasina. Cerebrsido que se encuentra en el cerebro. Al hidrolizarse da un cido graso, galactosa y esfingosina. Queratina. Protena insoluble presente en pelo, pezuas, uas y plumas. Contiene gran cantidad de azufre y es una fuente comercial del aminocido cistina. No es hidrolizado por las enzimas digestivas de los humanos.

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Queratinizacin
Quilomicronemia. Tambin conocida como hiperlipoproteinemia tipo I. Trastorno heredado que resulta del deterioro o ausencia de lipasa de lipoprotena (lipoprotein lipase, LPL), la cual es una enzima causativa por la desintegracin de las molculas de grasa. La falta de esta enzima causa la acumulacin de grasa (quilomicrones) en la sangre. El nivel de triglicridos est tambin muy elevado. La acumulacin de quilomicrones en la sangre hace que el suero tenga una apariencia plida y cremosa. Se forman lesiones en la piel (xantomas) como resultado de los depsitos de los quilomicrones en la piel. Si no es tratada, el exceso de quilomicrones puede llevar a brotes de pancreatitis, la cual puede ser extremadamente dolorosa. Terapia nutricional: restriccin de grasa de 15 a 20% de las caloras totales (alrededor de 30 g/da para los adultos); las protenas y carbohidratos en niveles normales. Usar triglicridos de cadena media (mediumchain triglycerides, MCT) como fuente de caloras. Ajustar las caloras para lograr y mantener un peso saludable. No se permite el consumo de alcohol. Qumica, calificacin. Medicin de la calidad de la protena. Que se calcula mediante la siguiente frmula: mg de aminocido/gramos de protena de prueba 100 mg de aminocido/gramos de protena de referencia La protena de referencia establecida por la Food and Agriculture Organization contiene aminocidos esenciales en un patrn de protenas ideal. La desventaja del mtodo de calificacin qumica comparado con el valor biolgico (biologic value, BV) y el cociente de eficiencia de la protena (protein efficiency ratio, PER) es que no puede mostrar ninguna toxicidad de la protena de prueba, ya que los ltimos dos mtodos utilizan alimento para animal (rata). Qumica, dependencia. Denominada tambin abuso de sustancia. Adiccin al alcohol; a nicotina; a drogas callejeras (marihuana, cocana y otras semejantes), ciertos medicamentos de prescripcin, o ambos, al grado de poner en riesgo la salud general y el bienestar. Las consecuencias nutricionales observadas con la dependencia qumica incluyen la prdida de la percepcin del gusto, anorexia, malabsorcin, aumento de requerimiento de nutrientes para desintoxicarse y metabolizar el frmaco, una mala utilizacin de los nutrientes, desactivacin de las vitaminas y coenzimas, aumento de la prdida de nutrientes a travs de diuresis y diarrea, y deterioro del almacenamiento de nutrientes. Terapia nutricional: los objetivos son prevenir o restaurar las deficiencias nutricionales, para corregir los problemas de alimentacin y asegurar el consumo de una ingesta nutricionalmente adecuada. La mejora del estado nutricional acelera el tratamiento y la rehabilitacin. Establecer un patrn regular de alimentacin. Los lineamientos dietticos para una dieta de recuperacin son los siguientes: comer alimentos balanceados a horas regulares con colaciones nutritivas entre comidas; evitar todas las drogas incluyendo la cafena del caf, t, refrescos de cola y chocolate; evitar las bebidas alcohlicas; comer ms carbohidratos complejos y reducir la ingesta de dulces concentrados; y asegurar un aporte liberal de alimentos con protena de buena calidad. Se recomienda el suplemento de vitaminas y minerales, especialmente tiamina, vitamina B6, vitamina B12, folato, piridoxina, vitamina C, calcio, magnesio y zinc.

Queratinizacin. Proceso de volverse crneo debido al desarrollo de queratina. En la deficiencia de vitamina A se presenta una queratinizacin del tejido epitelial de todo el cuerpo, primero en las glndulas salivales y despus en las vas respiratorias, los ojos y la piel. Las infecciones secundarias, por grietas en esta capa seca de las vas areas, conducen a neumona, y en los ojos, a xeroftalmia. Queratitis. Inflamacin de la crnea por infeccin, deficiencia de vitamina A, alergia o lesin en el ojo. Queratomalacia. Reblandecimiento y muerte de las clulas de la crnea. El primer signo es resequedad de la conjuntiva, la cual puede llevar a ulceracin e infeccin. El tratamiento efectivo en esta etapa va seguido de formacin de cicatriz y opacidad en la crnea. Si el proceso no se detiene con el tratamiento, lleva a perforacin de la crnea, prolapso del iris e infeccin del globo ocular completo. La queratomalacia se observa en deficiencias graves de vitamina A, aunque tambin en enfermedades que causan lesiones corneales, como traumatismo, infeccin bacteriana, sarampin y exposicin frecuente a polvo excesivo. Queratosis. Cualquier enfermedad de la piel caracterizada por crecimiento crneo. En la queratosis folicular, la piel se torna gruesa y seca, y se descama, adems de que los folculos pilosos se bloquean con tapones de queratina, los cuales parecen proyecciones prominentes a lo largo de la parte superior de antebrazos y muslos, as como en hombros, espalda, abdomen y nalgas. Debido a su aspecto, la enfermedad se denomina comnmente piel de gallina o piel de sapo. Se observa en casos de deficiencia de vitamina A. Quercetina. Pigmento amarillo derivado de los flavonoides; se encuentra en piel de la cebolla, t, manzana, toronja, frambuesa, esprragos y jugo de limn; se encuentra en menores cantidades en otras frutas y verduras. La quercetina puede tener propiedades antioxidantes y antiinflamatorias, adems de ser un fitoestrgeno, puede inhibir el crecimiento tumoral y se usa para reducir la fragilidad capilar anormal. Vanse Fitoqumico y Flavonoides. Vase tambin Apndice 39. Quetelet, ndice. Terminologa original para el cociente w/h2, hoy da ms conocido como ndice de masa corporal (body mass index, BMI). Se calcula como peso (weight) (kg) dividido entre estatura (height) (m)2. Vase Corporal, ndice de masa. Quilo. Emulsin blanca lechosa de glbulos de grasa que se forman en el intestino delgado y son transportados hacia la linfa. Quilomicrn. El lpido sanguneo ms ligero y de mayor tamao (menos denso), de aproximadamente 1 m de dimetro y que consiste principalmente de triglicridos y cantidades ms pequeas de colesterol, fosfolpidos y protena. Por lo tanto, se clasifican como una lipoprotena. Los quilomicrones, sintetizados normalmente en el intestino, transportan los triglicridos dietticos absorbidos a sitios de utilizacin en los tejidos, pasando a travs del sistema linftico y de ah, a la corriente sangunea. Son los que dan la apariencia turbia y lechosa al plasma normal despus de una comida grasosa. Alrededor de 90% de los triglicridos provenientes de las grasas absorbidas son transportados por los quilomicrones. Su presencia en el plasma 12 a 16 h despus de comer es anormal. En la hiperlipidemia tipo I, el cuerpo no puede eliminar los quilomicrones a una velocidad normal.

Qustica, fibrosis (cystic fibrosis, CF)

Quimiopreventivo, agente. Componente alimenticio nutritivo o no nutritivo, investigado cientficamente como un inhibidor potencial de carcinognesis, para prevencin primaria y secundaria de cncer. Quimioterapia. Los efectos adversos de la quimioterapia llevan a menudo a la desnutricin. Con el uso de casi todos los antineoplsicos ocurren nusea y vmito; anormalidades en el sentido del gusto llevan a anorexia; la ingesta de alimentos se inhibe por la queilosis, glositis, mucositis, esofagitis, estomatitis y xerostoma; la mucosa intestinal est afectada, lo que altera la digestin y la absorcin; algunos medicamentos causan desintegracin hstica y prdida unitaria de protena, potasio y calcio. Terapia nutricional: las siguientes son recomendaciones generales. Esofagitis y estomatitis: dieta lquida y blanda, bebidas de fruta y sopas a base de consom; evitar los jugos cidos, alimentos condimentados o picantes, carnes duras y alimentos granulados, as como alimentos muy calientes o muy fros. Alterar la textura segn la tolerancia. Xerostoma (boca seca): alentar la ingesta de lquidos a la hora de los alimentos y entre comidas; usar alimentos que estn hmedos o servirlos con salsas. Hipogeusia (disminucin en la percepcin del sabor): una dieta regular con alimentos de sabor intenso y bien condimentados, con nfasis en el aroma y textura; evitar los alimentos inspidos y mal sazonados. Disgeusia (alteracin del sabor): dieta regular con alimentos fros y productos lcteos; evitar las carnes rojas, chocolate, caf y t. Disminucin de la salivacin: dieta regular con alimentos hmedos, salsas, platillos de carnes con verduras cocidas, pollo y pescado; bebidas con los alimentos, comidas que contengan cido ctrico, nieves, verduras con salsas; evitar los alimentos secos, panes, carnes, galletas, alimentos muy calientes y alcohol. Produccin de moco viscoso: dieta lquida (jugos de fruta naturales y enriquecidos con soya, t con limn, paletas, sopas a base de consom, cereal caliente diluido); evitar los lquidos espesos y nctares, sopas de crema espesas, cereal caliente espeso, panes, gelatina y alimentos grasosos. Toxicidad gastrointestinal aguda: lquidos claros, fros y ligeros, alimentos de bajo contenido de grasa; evitar los alimentos mal tolerados, como la leche y productos lcteos, sopas de crema, alimentos fritos, sndwiches y postres dulces. Saciedad temprana: dieta de alto contenido calrico con alimentos en alta densidad de nutrientes; evitar productos lcteos bajos en grasa o descremados, sopas a base de consom, ensaladas verdes, verduras al vapor o simples y las bebidas de bajas caloras. Quimo. Masa espesa, semilquida, en la que se convierte el alimento despus de la digestin gstrica. Es en esta forma que el alimento pasa al intestino delgado. Quimotripsina. Endopeptidasa secretada por el pncreas como quimotripsingeno, una proenzima inactiva. La administracin de quimotripsina tiene un efecto teraputico importante en el control de ciertos casos de diabetes mellitus resistente a la insulina. Quinacrina. Tratamiento en investigacin para la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob. Los primeros trabajos mostraron que la quinacrina, usado durante aos para el tratamiento del paludismo, y la clorpromazina, frmaco antipsictico, parecan eliminar la forma anormal de la protena prion de las muestras de clulas infectadas mediante un mecanismo desconocido. Vase Prin.

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Quinico, cido. cido no oxidado completamente en el cuerpo; forma cido hiprico y es excretado en la orina. Se encuentra en grandes cantidades en ciruela, ciruela pasa y arndano. Quinidina. Agente antiarrtmico utilizado para tratar la fibrilacin y el flter auricular. El tratamiento suele provocar diarrea, anorexia, sabor amargo, clicos abdominales, nusea y vmito. La orina alcalina retrasa la excrecin y puede causar toxicidad, as como deficiencia de vitamina K cuando se toma con anticoagulantes. Debe tomarse con una comida para aumentar la absorcin del frmaco. Evitar el jugo de toronja; aumenta el tiempo que el frmaco permanece en el cuerpo y la probabilidad de efectos secundarios y toxicidad. Los nombres comerciales incluyen Cardioquin, Quinaglute y Quinidex. Quinina. Alcaloide cristalino blanco de sabor amargo; se asla de la corteza del rbol Cinchona. Frmaco efectivo para tratar el paludismo; ha demostrado su efectividad para el alivio del dolor y la fiebre. La quinina es un ingrediente de las bebidas con agua quinada o de quina. La ingesta excesiva o continua puede causar mareo, zumbido de odos, baja de la presin arterial y hasta la muerte. Quinolnico, cido. Uno de los productos intermediarios del metabolismo del triptfano. El nivel de excrecin en la orina es una medida del grado de utilizacin del triptfano por el organismo. Quinona. 1. Sustancia obtenida por la oxidacin del cido qumico. 2. Cualquier derivado del benceno, en el cual se reemplazan dos tomos de hidrgeno por dos de oxgeno. La vitamina K es un derivado de la quinona. Quinvico, glucsido del cido. Componente activo de la ua de gato que ayuda a la cicatrizacin de heridas. Vase Gato, ua de, en Apndice 39. Qustica, fibrosis (cystic fibrosis, CF). Tambin denominada mucoviscidosis debido a las secreciones muy viscosas de las glndulas exocrinas productoras de moco. Es una enfermedad congnita que pone en peligro la vida; se presenta en los lactantes y nios menores. Uno de cada 20 caucsicos porta el gen recesivo de la fibrosis qustica. Es la causa ms comn de insuficiencia pancretica en los nios. La CF se caracteriza por una disfuncin generalizada de las glndulas exocrinas que comprenden el pncreas, el sistema respiratorio, las glndulas salivales, tubo gastrointestinal, sistema biliar y glndulas paranasales. El sudor contiene grandes cantidades de cloruro de sodio y en menor grado potasio. Las secreciones anormalmente espesas causan obstruccin de las clulas productoras de moco o vas orgnicas, lo que da como resultado asma, neumona recurrente y sinusitis como sntomas comunes de la enfermedad. La falta de enzimas pancreticas interfiere con la utilizacin de las protenas, grasa y carbohidratos. Las deficiencias vitamnicas ocurren debido a defectos digestivos y la muerte usualmente es resultado de desnutricin o bronconeumona. Terapia nutricional: proporcionar una dieta de alto contenido calrico, protenico, grasa y sodio, enriquecida con vitaminas liposolubles, considerando la edad y la tolerancia a los alimentos del nio. La ingesta diettica se aumenta 120 a 150% de los requerimientos para las caloras y 150 a 200% de protena. Puede ser necesario el suplemento con vitaminas liposolubles (150% de las raciones dietticas recomendadas

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Quitina
de alimento para beb como pur de manzana. Los lactantes que no suben de peso a pesar de una ingesta calrica adecuada requieren de frmulas que contengan hidrolizado de casena y triglicridos de cadena media (medium-chain triglycerides, MCT). Los mdulos nutricionales y complementos (p. ej., aceite de MCT, Polycose, Pediasure, Sustacal) pueden darse oralmente o mediante sonda de alimentacin en la noche si la ingesta oral no es adecuada para satisfacer los requerimientos nutricionales. Los nios mayores toleran usualmente una dieta regular sin dificultad con terapia de enzimas pancreticas. Los nios ms pequeos absorben solamente 50 a 60% de su ingesta de alimento. Quitina. Aminopolisacrido que contiene uniones -(1,4). Se encuentra en el exoesqueleto de los artrpodos (p. ej., cangrejos y langostas) y la pared celular de la mayora de los hongos. No es digerida por las enzimas digestivas de los mamferos. La quitina se consume principalmente como un suplemento y puede clasificarse potencialmente como fibra funcional. Vase Fibra.

[recommended dietary allowance, RDA]) si existe malabsorcin de grasa. Pueden estar indicadas las preparaciones hidromiscibles de las vitaminas liposolubles. Una ingesta diaria adicional de sal por da (hasta 1/4 de cucharadita para los lactantes y 1/2 a una cucharadita para los nios) es necesaria cuando existe una prdida excesiva durante la actividad fsica extenuante, clima muy caluroso y enfermedades febriles. Aparte del sodio y el cloro, otros minerales requieren de vigilancia como el potasio, calcio, magnesio, cobre, hierro, zinc y selenio; complementar si es necesario. La restriccin de grasas no es necesaria si se toma una preparacin de enzimas pancreticas (p. ej., Cotazym, Pancrease y Viokase) con cada alimento y con las colaciones. La enzima pancretica encapsulada y con capa entrica debe deglutirse intacta sin masticar y no debe ser machacada ni espolvoreada en alimentos con pH alcalino, ya que se destruira la capa entrica. Para los lactantes, el polvo de enzima puede aadirse directamente a la frmula infantil convencional o colocarse en la boca del lactante si ste se alimenta de leche materna; las cuentas de enzima pueden agregarse tambin a una pequea cantidad

Radiacin. Emisin de ondas electromagnticas, como las de las de la luz o los rayos particulados, por ejemplo, rayos alfa, beta y gamma. El tratamiento con radiacin (p. ej., para pacientes con cnceres bucales, esofgicos y gstricos) da lugar a prdidas de la agudeza del sentido del gusto, disminucin del apetito, nusea y vmito. Vase Radioterapia. Radioalergosorbencia, prueba (radioallergosorbent test, RAST). Prueba diagnstica para la alergia a alimentos. Detecta anticuerpos especficos contra alimentos indicando la presencia de una reaccin alrgica tipo I (mediada por IgE). til para pacientes en quienes la tcnica de la prueba cutnea no es recomendable. Un resultado positivo debe confirmarse mediante una reaccin adversa a una prueba provocadora con alimento. Radioterapia. Radiacin ionizante (rayos X o rayos gamma) para el tratamiento de enfermedades neoplsicas; mata a las clulas malignas modificando el DNA. Los efectos secundarios adversos de la radiacin varan en funcin del rea afectada. La radiacin en cabeza y cuello causa dolor de garganta, mucositis, boca seca (xerostoma), destruccin de las encas y trastornos del gusto y el olfato. La radiacin de trax induce esofagitis y estenosis esofgica, con la consiguiente disfagia. La radiacin de abdomen puede producir gastritis o enteritis aguda con nusea, vmito, anorexia y diarrea, as como lesiones gastrointestinales y malabsorcin de glucosa, lactosa, grasas y electrolitos. La enteritis por radiacin puede tornarse crnica, con sntomas de ulceracin u obstruccin, lo cual intensifica el riesgo de desnutricin. La anorexia es comn y la prdida de peso es un problema importante. Como la quimioterapia, la radiacin deprime la funcin inmunolgica y el estado nutricional. RAE. Abreviatura de equivalente de actividad de retinol (retinol activity equivalent). Rafinosa. Trisacrido natural compuesto de una unidad de glucosa, una de galactosa y una de fructosa. Se encuentra en el azcar de los betabeles, races y tallos subterrneos, la harina de orujo de algodn y la melaza. Se digiere slo parcialmente y los humanos no la utilizan bien, pero en los animales herbvoros puede hidrolizarse mediante enzimas de las bacterias gastrointestinales. Ramificada, aminocido de cadena (branched-chain amino acid, BCAA). Las tres BCAA son leucina, isoleucina y valina. El metabolismo de estos aminocidos sucede sobre todo en la periferia, particularmente en el msculo esqueltico, en vez del hgado. As, las soluciones enriquecidas con BCAA pueden ser benficas en el tratamiento de la insuficiencia heptica con encefalopata heptica. El objetivo de la terapia es revertir la proporcin anormal de BCAA a aminocidos aromticos que se observa en la insuficiencia heptica. En las personas sanas, esta proporcin es de 3.5 a 4.0. En la insuficiencia heptica, cae por debajo de 2.5; y en el coma heptico cae de 1.2 hasta niveles por debajo de

0.8. Debido a sus efectos economizadores de nitrgeno, las BCAA se han usado clnicamente para la recuperacin de ciruga, traumatismo y sepsis, y en la regulacin de la diabetes. La dosis efectiva mnima de BCAA es de 0.5 g/kg/da. Sin embargo, no se ha establecido claramente su uso para mejorar el balance nitrogenado. Ranitidina. Inhibidor de la histamina H2 usado para aliviar los sntomas relacionados con la lcera pptica activa. Su accin reduce la secrecin de cido gstrico en condiciones basales diurnas y nocturnas, y tambin cuando es estimulado por los alimentos. Tiene un sabor amargo y puede causar diarrea transitoria, as como disminuir la absorcin de hierro e inducir agotamiento de la vitamina B12, especialmente si lo toman los vegans por un perodo prolongado. Puede aumentar tambin el riesgo de sangrado asociado con deficiencia de vitamina K inducida por warfarina. El nombre comercial es Xantac. Raqutico. Relativo al raquitismo o afectado por ste. Rosario raqutico es un trmino descriptivo para la formacin de ndulos costocondrales (inflamaciones en forma de cuentas) en las costillas, en la unin con el cartlago, que se observa a menudo en los nios con raquitismo. Vase tambin Raquitismo. Raquitismo. Enfermedad por deficiencia nutricional en la infancia y los primeros aos de la niez debido a la falta de vitamina D o algn trastorno del metabolismo del calcio. Es ms probable que se desarrolle en las secciones oscuras y sobrepobladas de las grandes ciudades donde los rayos ultravioletas del sol, especialmente en los meses de invierno, no penetrar la neblina, el humo y el holln. El raquitismo es esencialmente una enfermedad de formacin defectuosa de hueso. Los sntomas caractersticos son retraso en el cierre de la fontanela; tono muscular deficiente, que produce un aspecto de barriga abultada; huesos frgiles, que llevan a curvamiento de las piernas; formacin de ndulos costocondrales en la unin de las articulaciones costales para formar el rosario raqutico, y proyeccin del esternn, que resulta en aspecto de pecho de paloma. El raquitismo condicionado puede ser secundario a otras enfermedades, como en la enfermedad celaca de malabsorcin, insuficiencia renal y ciertos trastornos genticos, como hipofosfatemia familiar o raquitismo refractario a la vitamina D. Terapia nutricional: en el raquitismo por deficiencia de vitamina D, el tratamiento prescrito es una dosis alta de vitamina D diariamente, durante cuatro a ocho semanas, cantidad equivalente a unas 10 veces las raciones dietticas recomendadas (recommended dietary allowance, RDA). Despus del perodo inicial de terapia con vitamina D, asegurar una ingesta diaria de por lo menos 400 UI (10 g) de vitamina D e ingesta adecuada de calcio y fsforo segn lineamientos de RDA para prevenir la recu rrencia. La leche materna no contiene suficiente vitamina D, solo 22 UI (0.55 g)/L. Varios tipos de raquitismo resistente a vitamina D requieren de grandes cantidades y variables de la misma, as como ingesta alta de calcio y fosfato para lograr una respuesta satisfactoria. RAST. Abreviatura de prueba de radioalergosorbencia (radioallergosorbent test). RBC. Abreviatura de eritrocitos (red blood cell). Vase Eritrocito.

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RBP
unas 20 kcal/kg de peso corporal. Aumentar gradualmente las caloras y protenas cada da durante la primera semana. Si no hay complicaciones, continuar con aumentos modestos de alimento hasta lograr el peso deseado y reabastecer las reservas corporales de protena (o una racin de 35 kcal/kg y 1.2 a 1.5 g de protena/kg de peso corporal/da). Recada. Regreso de los sntomas despus de que la enfermedad parece haber sido curada. El mtodo recada-respuesta-recada es uno de los criterios para determinar la esencialidad nutricional de una sustancia. Por ejemplo, los signos de deficiencia de un nutriente especfico desaparecen al administrarlo; si se interrumpe, lleva a la recurrencia de los signos y el complemento teraputico alivia nuevamente los signos de deficiencia. Por lo tanto, la prueba de esencialidad consta de una serie de reacciones alternadas de recada-respuesta-recada ante el nutriente. Recalcificacin. Restablecimiento de las sales de calcio perdidas en el cuerpo. Aunque el calcio es el principal mineral necesario en este proceso, otros nutrientes como fsforo, magnesio, protena y vitamina D deben suministrarse adecuadamente. Vanse Calcificacin y Nutricin, hueso. Recombinante, eritropoyetina humana (recombinant human erythropoietin, r-HuEPO). Producto de la biotecnologa que funciona como eritropoyetina nativa y estimula la produccin de eritrocitos. Se usa principalmente para el tratamiento de la anemia relacionada con insuficiencia renal, as como para corregir la anemia inducida por lesin, infeccin o inflamacin, cncer, sida y artritis reumatoide. La administracin de la r-HuEPO implica un suministro adecuado de hierro para la produccin de eritrocitos. Recombinante, tecnologa de DNA (recombinant DNA, rDNA). Transferencia de un gen de un organismo hacia otro organismo; literalmente, recombinacin de DNA de diferentes fuentes. Tipo de biotecnologa que cambia las caractersticas de un organismo vivo por la manipulacin de genes, como duplicacin o extraccin de genes especficos, introduccin de genes extraos o cambio en la posicin para influir en crecimiento y desarrollo. El DNA recombinante implica variedad de aplicaciones para mejorar la salud humana. Por ejemplo, la tecnologa de rDNA se usa para producir insulina humana, la cual es qumicamente idntica a la que produce el pncreas humano y causa menos reacciones adversas que la extrada del pncreas de cerdo o ganado. Recomendada, racin diettica (recommended dietary allowance, RDA). Nivel de ingesta suficiente para satisfacer el requerimiento de nutrientes de casi todas (97 a 98%) las personas de un grupo particular de edad y gnero. La RDA se basa en un requerimiento promedio estimado (estimated average requirement, EAR) ms un aumento que toma en cuenta la variacin dentro de un grupo particular. Si la variacin individual en cuanto a requerimiento est bien definida, la RDA se fija en 2 SD (desviaciones estndar [standard deviations]) por arriba de EAR, lo cual significa que debe ser suficientemente alto como para satisfacer las necesidades de por lo menos 97 a 98% de la poblacin. Si no se dispone de datos suficientes, la RDA se fija en 1.2 x EAR. Si se sabe que el requerimiento de nutrientes est desviado para una poblacin, se utilizan otros enfoques para encontrar el

RBP. Abreviatura de protena fijadora de retinol (retinolbinding protein). RCF. Base de la frmula de soya Ross Carbohydrate Free para el manejo diettico de lactantes que no toleran el tipo o la cantidad de hidratos de carbono de la leche o las frmulas convencionales para lactantes. El tipo y la cantidad de hidratos de carbono tolerables se agrega a la frmula antes de alimentarlo. Vase Apndice 40. RD. Abreviatura de dietista registrado (registered dietitian). RDA. Abreviatura de raciones dietticas recomendadas (recommended dietary allowance). RDI. Abreviatura de ingesta diaria de referencia (reference daily intake). RDS. Abreviatura de sndrome de insuficiencia respiratoria (respiratory distress syndrome). RE. Abreviatura de equivalente de retinol (retinol equivalent), actualmente denominado equivalente de actividad de retinol (retinol activity equivalent, RAE). Re/Neph. Nombre comercial de un complemento nutricional estable, diseado para dietas con restriccin de potasio, fsforo y lquidos. Tambin est disponible como complemento reducido en azcar. Bajo en sodio, calcio y grasas saturadas. Tambin sin colesterol y sin lactosa. Vase Apndice 42. Reactiva, protena C (C-reactive protein, CRP). Una de las protenas de la fase aguda que se produce en el hgado en condiciones de inflamacin aguda, fiebre reumtica aguda, infecciones bacterianas, despus de infarto del miocardio y en el estrs agudo, usualmente dentro de las primeras 4 a 6 h de la ciruga u otro traumatismo. Una prueba de protena C reactiva se hace ms comnmente para vigilar la actividad de ciertas enfermedades inflamatorias. Es un indicador sensible de un evento coronario agudo como un ataque cardaco; tambin est asociada con riesgo de diabetes. La PCR srica desaparece cuando el proceso inflamatorio es suprimido por salicilatos y esteroides. Una ingesta elevada de vitamina E, folato y vitamina C se ha asociado con niveles ms bajos de protena C reactiva. Realimentacin, sndrome. Tambin denominado sndrome de recuperacin nutricional. Desequilibrios graves de lquidos y electrolitos y otras complicaciones resultado de la realimentacin rpida (ya sea oral, intestinal o parenteral) de personas que han estado profundamente desnutridas o en estado de inanicin. Los sntomas caractersticos son hipofosfatemia grave, hipocaliemia, hipomagnesemia, deficiencia de tiamina, sobrecarga de lquidos, diarrea, disfuncin cardaca y complicaciones pulmonares y neurolgicas. Los pacientes en alto riesgo de sndrome de realimentacin son aquellos afectados de alcoholismo crnico, anorexia nerviosa, caquexia debida a inanicin o marasmo, ayuno prolongado, pacientes que no se han alimentado durante siete a 10 das, as como personas desnutridas y que han recibido soporte nutricional intensivo. Terapia nutricional: realimentacin lenta, con aumento gradual de caloras y protenas para permitir que el cuerpo se adapte al cambio de la carga metablica. Estimar la ingesta previa de caloras para empezar la realimentacin en 50% de dicha cantidad o permitir

Renal, factor eritropoytico (renal erythropoietic factor, REF)

percentil 97 a 98 para fijar la RDA. No se puede fijar un RDA si no es posible determinar un EAR, en cuyo caso se fija un nivel de ingesta adecuado (adequate intake, AI). La RDA para un nutriente es un valor que se usar como meta para la ingesta diettica de personas sanas, no es para evaluar la dieta de personas o grupos ni para planear dietas para grupos. La RDA se actualiza peridicamente para reflejar el conocimiento cientfico actualizado. Vanse tambin Diaria, ingesta recomendada (DRI) y Apndice 1. Rectal, ciruga. Cualquier ciruga del recto, como en el cncer de recto o hemorroidectoma. Terapia nutricional: dieta de lquidos claros sin residuo, inmediatamente antes y despus de la ciruga. Despus de dos das, el rgimen posoperatorio es una frmula monomrica o dieta de residuo mnimo para permitir la cicatrizacin de la herida. Segn el tipo de ciruga y el avance de la recuperacin, se reinicia gradualmente la dieta normal, importante para proporcionar fibra. Recuerdo, 24 h. Mtodo de evaluacin diettica en el cual se solicita que se recuerden todos los alimentos y bebidas ingeridos en las ltimas 24 h. Es fcil de administrar y los resultados se renen y evalan rpidamente. No es necesario saber leer ni escribir, sin embargo, depende de la memoria o de la capacidad de recordar detalles de la ingesta diettica por raciones. REE. Abreviatura de gasto energtico de reposo (resting energy expenditure). REF. Abreviatura de factor eritropoytico renal (renal erythropoietic factor). Referencia, ingesta diaria (reference daily intake, RDI). Valor estndar de protenas, vitaminas y minerales usado en las etiquetas de nutricin. La RDI reemplaza al trmino U.S. RDA, introducido en 1973 como valor de referencia en la etiqueta para vitaminas, minerales y protenas en el etiquetado nutricional voluntario. El cambio de nombre se debi a la confusin que haba sobre el U.S. RDA, valor determinado por la Food and Drug Administration (FDA) de Estados Unidos y que se usaba en las etiquetas de los alimentos, y la RDA (racin diaria recomendada [recommended dietary allowance]), valor de la ingesta nutricional para varios grupos de poblacin. La FDA us las RDA como base para fijar la U.S. RDA (actualmente RDI). Hoy da, los valores nuevos de RDI son los mismos que las anteriores U.S. RDA. Vase Apndice 7. Referencia, valor (reference value, RV). Valor de referencia para etiqueta que se utiliza en la informacin nutrimental de los alimentos. Hay dos grupos de valores de referencia, especficamente Ingesta Diaria de Referencia (reference daily intake, RDI), que son valores basados en las Raciones Dietticas Recomendadas (recommended dietary allowance, RDA) para protenas, vitaminas y minerales, y los Valores Diarios de Referencia (daily reference values, DRV), que son valores para otros ocho nutrientes que incluyen grasa, colesterol y fibra, no incluidos en la RDA pero que son importantes para la salud. Vase Apndice 7. Reflujo, esofagitis. Inflamacin e irritacin esofgica, resultado del flujo retrgrado del contenido gstrico hacia el esfago. Vanse Esofagitis y Gastroesofgico, enfermedad por reflujo.

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Refsum, enfermedad. Trastorno gentico raro debido a un defecto del sistema enzimtico para el metabolismo del cido fitnico, el cual se acumula en lquido cefalorraqudeo, hgado, rin y sangre. Las caractersticas clnicas principales son neuropata perifrica, ataxia cerebral, catarata, sordera nerviosa y cambios en la piel. Terapia nutricional: como el cido fitnico proviene de fuentes exgenas, el tratamiento comprende la restriccin de alimentos que contengan cido fitnico y sus precursores. Vase Dieta, restriccin de cido fitnico. Regain. Nombre comercial de un complemento nutricional slido para pacientes sometidos a hemodilisis de largo plazo con desnutricin protenico-energtica. Tiene un bajo contenido de sodio, potasio, fsforo y magnesio. Cada barra proporciona 330 kcal y 15 g de protena. Regional, enteritis. Uno de los dos tipos de enfermedad inflamatoria intestinal (inflammatory bowel disease, IBD). Vase Crohn, enfermedad. Registrado, dietista (registered dietitian, RD). Dietista que pas el examen del consejo de la American Dietetic Association (ADA) despus de un programa de dietologa en una universidad acreditada y un internado en diettico, programa coordinado o prctica preprofesional aprobada por la ADA. Muchos estados exigen tambin una licencia para ejercer como dietista (LD). La competencia y la conservacin del estado de RD implica un programa de educacin continua. La prctica de la dietologa tambin est reglamentada en otros pases. Rehydralite. Nombre comercial de una solucin oral de electrolitos para rehidratacin de lquidos y electrolitos perdidos por diarrea moderada a grave. Vase Apndice 43. Renal, acidosis. Reduccin o falta de reservas alcalinas por la incapacidad del rin para conservar las bases al mismo tiempo que excreta los cidos. Vase Acidosis. Renal, diabetes. Tipo de diabetes caracterizada por la presencia de azcar en orina, an cuando el nivel de azcar en sangre sea normal o por debajo de lo normal. La patologa no tiene relacin con un trastorno del metabolismo de los hidratos de carbono. Se atribuye a un umbral renal bajo para el azcar o a un proceso defectuoso de reabsorcin en los tmulos renales, lo que permite que la glucosa pase a la orina. Este trastorno se denomina ms adecuadamente, glucosuria renal. Vase tambin Florizin. Renal, dilisis. Vase Dilisis. Vanse tambin Hemodilisis y Peritoneal, dilisis. Renal, enfermedad. Tambin denominada enfermedad del rin. Trastorno que afecta el funcionamiento de los riones. Las funciones renales no pueden ser asumidas por otro rgano del cuerpo, de ah que es muy importante que los riones estn sanos. Vanse Crnica, enfermedad renal y Renal, insuficiencia. Para enfermedades especficas, vanse Glomerulonefritis; Nefroesclerosis; Nefrolitiasis; Nefrtico, sndrome y Renal, osteodistrofia. Renal, factor eritropoytico (renal erythropoietic factor, REF). Enzima liberada por el rin que acta en la protena plasmtica globulina para separar la eritropoyetina, que a su vez acta en la mdula sea para estimular la produccin de eritrocitos. Vanse tambin EPO y Eritropoyetina.

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Renal, hipertensin
Renal de solutos, carga (renal solute load, RSL). Cantidad de urea, sodio, potasio y cloro en la orina. Estos solutos requieren de agua para excrecin urinaria. En la alimentacin con frmula peditrica, la carga renal de solutos se relaciona con los requerimientos de lquidos y el contenido de protenas y minerales de la frmula. Se requiere aproximadamente 1 ml de agua libre para excretar 1 mosm de RSL. Si los solutos renales son demasiado altos y los lquidos estn restringidos, ocurrir una deshidratacin hipertnica. Los riones de un adulto normal tienen la capacidad de concentrar la orina hasta 1 200 a 1 400 mosm/L. En las enfermedades renales o en lactantes inmaduros, los riones necesitan un mayor aporte de lquidos para una RSL equivalente. En personas con hipercatabolismo aumenta la RSL. Cada gramo de protena diettica aporta 4 mosm de soluto renal, y cada miliequivalente (meq) de Na, K y Cl contribuye 1 mosm. Para calcular la RSL de nios y pacientes anablicos se utiliza la siguiente ecuacin: RSL = (g de protena x 4) + [Na (meq) + K (meq) + Cl (meq)] Para calcular la RSL de adultos, multiplicar los gramos de protena por 5.7 en la ecuacin anterior. RenalCal. Nombre comercial de una dieta densa en caloras (2 kcal/ml) y baja en protenas lista para usarse como frmula lquida; til para pacientes con insuficiencia renal. Baja en protenas (8.6 g/250 ml) con arginina e histidina; la fuente de grasas tiene 70% de triglicridos de cadena media (mediumchain triglycerides, MCT). Puede usarse como un complemento oral o para alimentacin por sonda. Es una frmula kosher, sin lactosa, sin gluten y de bajo residuo. Renales, clculos. Vase Urolitiasis. RenAmin. Nombre comercial de una solucin de aminocidos al 6.5% para nutricin parenteral total; no tiene electrlitos y contiene 60% de aminocidos esenciales y 40% de no esenciales. Diseada para usarse en enfermedad renal y encefalopata heptica. Vase Apndice 44. Renina. Enzima proteoltica formada en el rin y liberada en la sangre. Libera la angiotensina I de su precursor inactivo, angiotensingeno. Vase Renal, hipertensin. Rennina. Enzima del jugo gstrico de lactantes y animales jvenes, principal responsable de la coagulacin de la leche (casena). Susceptible de cuajar unas 10 millones de veces su peso de leche a 37C en 10 min. El proceso de coagulacin implica un cambio en las molculas de casena a paracasena, que luego forma paracaseinato de calcio, o leche cuajada. Repaglinida. Medicamento oral para tratar la diabetes tipo 2. Baja la glucosa en sangre al ayudar al pncreas a hacer ms insulina inmediatamente despus de las comidas. Pertenece a la clase de medicamentos llamados meglitinidas. El nombre comercial es Prandin. Replete. Nombre comercial de una frmula rica en protenas y sin lactosa para pacientes con lceras de presin, quemaduras, traumatismo mltiple y otras necesidades de cicatrizacin. La protena suministra 25% de las caloras; tiene aceite de canola y 25% de triglicridos de cadena media (medium-chain triglycerides, MCT). Tambin est disponible enriquecida con fibra (14 g/1 000 ml). Vase Apndice 42.

Renal, hipertensin. Elevacin de la presin arterial como resultado de la reduccin del flujo sanguneo al rin, como en la isquemia. El rin isqumico libera una enzima en la corriente sangunea, la renina, la cual separa la angiotensina I del angiotensingeno, globulina alfa que se forma en el hgado. Enzima del plasma que influye en la angiotensina I para formar la angiotensina II, agente presor poderoso. Sin embargo, los tejidos renales contienen tambin una enzima dipeptidasa, la angiotensinasa, que destruye la angiotensina II. Renal, insuficiencia. Falla renal parcial o leve que se caracteriza por excrecin urinaria menor de lo normal. Hipoalbuminemia, albuminuria y disminucin de la velocidad de filtracin glomerular (glomerular filtration rate, GFR) son los hallazgos de laboratorio que indican un dao renal precoz. Vanse Crnica, enfermedad renal y Rin, insuficiencia. Renal, osteodistrofia. Denominada tambin enfermedad sea renal. Trmino genrico de las lesiones seas, se presentan cuando el rin no puede mantener los niveles adecuados de calcio y fsforo en la sangre. Se desarrolla en las etapas iniciales de la enfermedad renal crnica y afecta casi al 90% de los pacientes que se someten a dilisis. La osteodistrofia renal es ms grave en los nios porque sus huesos estn an en crecimiento. La enfermedad retrasa el crecimiento y causa deformidades. Hay cinco tipos de lesiones: ostetis fibrosa, osteomalacia (huesos blandos), osteoporosis (huesos quebradizos), enfermedad de hueso adinmico y lesiones mixtas; de stas ltimas, la osteodistrofia renal es la ms comn. Las caractersticas principales son niveles altos de PTH (hormona paratiroidea [parathyroid hormone]), deterioro de la formacin sea, desmineralizacin y deficiencia de vitamina D. El tratamiento incluye control de calcio y fsforo, vitamina D (calcitriol sinttico, ya sea como pldora o en forma inyectable) y evitar el aluminio. Terapia nutricional: la ingesta de calcio se mantiene alta y la de fsforo, baja. Como la mayora de los alimentos de alto contenido de calcio tienen tambin fsforo elevado, se incrementa el calcio mediante complementos, adems de 300 a 500 mg de calcio proporcionado en la dieta diaria. La ingesta de fsforo se restringe a 1 200 mg o menos. En caso de un valor de fsforo elevado en sangre, restringir el fsforo an ms, hasta 800 a 900 mg/da o usar fijadores de fsforo. Los fijadores que contienen calcio son preferibles a los que contienen aluminio, los cuales tienden a causar sobrecarga de aluminio y anemia. Se proporcionan complementos de vitamina D slo cuando la hipocalcemia de la insuficiencia renal es grave o est causando osteomalacia. Vase Dieta, restriccin de fsforo. Renal, prueba de depuracin. Prueba de la funcin renal en la cual se mide la capacidad de excrecin de productos de desecho como creatinina, urea, inulina o tinta en la orina. La cantidad excretada por minuto dividida entre la cantidad presente en 1 ml de plasma es la depuracin urinaria. Renal, trasplante. Vase Rin, trasplante. Renal, umbral. Concentracin de una sustancia en el plasma por arriba de la cual aparece en la orina. Diversas sustancias del plasma, como la glucosa, no aparecen en la orina hasta que la concentracin plasmtica se eleva hasta determinado valor. Tales sustancias se denominan sustancias de umbral. El umbral renal de la glucosa del adulto flucta entre 140 y 170 mg/100 mililitros.

Respiratoria, insuficiencia
Reposo, gasto energtico (resting energy expenditure, REE). Cantidad de energa que consume una persona en 24 h estando en reposo y 3 a 4 h despus de una comida. El REE incluye cierta energa dedicada a digestin y absorcin, aproximadamente 10% ms alta que el gasto energtico basal (basal energy expenditure, BEE). Esta diferencia no se considera significativa en la prctica clnica. Los dos trminos, REE y BEE, se usan a menudo de forma intercambiable. El REE se correlaciona directamente con las medidas de la masa corporal magra y es el componente ms grande del gasto energtico total en actividades normales. En general, el REE es de 25 kcal/kg de peso corporal deseable para el adulto joven y de 20 kcal/kg para los ancianos. Los requerimientos para el paciente herido o enfermo suelen ser de 30 a 50% ms altos. Reposo, ndice metablico (resting metabolic rate, RMR). Gasto energtico en reposo expresado como kcal/kg de peso corporal/h. El RMR incluye cierto gasto energtico para digestin y absorcin, a diferencia del ndice metablico basal (basal metabolic rate, BMR), el cual se toma en reposo absoluto y despus de por lo menos 12 h de ayuno; el RMR se mide sin ayuno, pero no menos de 2 h despus de una comida ligera y despus de haberse recostado por ms de 30 min. Debido a que el RMR incluye cierto gasto energtico para digestin y absorcin, es ms o menos 10% ms alto que el ndice metablico basal. Requerimiento. En relacin con los nutrientes, cantidad que apenas evitar el desarrollo de una enfermedad por deficiencia o sus signos y sntomas, a diferencia de una racin, en la cual la cantidad del nutrimento tiene un margen de seguridad. Es el criterio o indicador de suficiencia nutricional sobre el cual se basan el EAR (requerimiento promedio estimado [estimated average requirement]) y la AI (ingesta adecuada [adequate intake]) para cada nutriente. RES. Abreviatura de sistema reticuloendotelial (reticuloendothelial system). Reserpina. Alcaloide de la rauwolfia que se utiliza para el tratamiento de la hipertensin. Puede causar retencin de sodio y lquido con edema y aumento de peso, especialmente si el frmaco no se toma con un diurtico. Puede causar tambin boca seca, aumento del apetito y de la secrecin gstrica, as como clicos intestinales. Los nombres comerciales son Serpalan y Serpasil. Residuo. Remanente; porcin que queda despus de haber quitado una parte. En nutricin se refiere a la cantidad de volumen que queda en el tubo intestinal despus de la digestin. Se compone de alimento no digerido y no absorbido, as como de clulas gastrointestinales descamadas, productos metablicos y bacterianos y agua, lo cual constituye ms del 60% del peso de las heces fecales. Al aumentar el consumo de alimentos fibrosos puede aumentar el residuo fecal. Vase tambin Dieta, modificada en residuo. Resistente, almidn. Oligosacrido no digerible que resiste la digestin enzimtica y acta como fibra diettica. Est presente en muchos alimentos, como granos parcialmente molidos, cereales, legumbres, pltanos y papas. Las legumbres son la principal fuente de almidn resistente de la dieta; contiene 2 a 3 g de almidn resistente por 100 g de legumbres cocidas. El almidn crudo contiene aproximadamente 6 g de almidn

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resistente por 100 g de peso seco. El almidn resistente favorece al crecimiento de las bacterias benficas del colon. Pasa sin digerirse ni absorberse por el intestino delgado, hasta el grueso, donde es desintegrado por fermentacin en el colon hasta butirato y cidos grasos de cadena corta. Produce unos 2 kcal/g. Es una fuente de fibra prebitica. Vase Prebitico. Vase tambin Funcional, fibra bajo Fibra. RESOURCE. Nombre comercial de varias frmulas lquidas sin lactosa y de bajo residuo para complemento oral o alimentacin por sonda. Contiene sodio y caseinato de calcio, aislados de protena de soya, maltodextrina, sacarosa y aceite de maz. Disponible como RESOURCE-Standard (1 kcal/ml), RESOURCE Plus (1.5 kcal/ml), RESOURCE 2.0 (2.0 kcal/ml), RESOURCE Diabetic (sin agregados de azcar), RESOURCE Arginaid Extra (para cicatrizacin de heridas), RESOURCE Support (frmula densa en nutrientes para fortalecer el sistema inmunolgico) y RESOURCE Just for Kids (frmula peditrica). Vase Apndice 42. Respalor. Nombre comercial de una frmula especializada para pacientes respiratorios, para complemento oral o alimentacin por sonda. No contiene lactosa y proporciona 1.5 kcal/ml. Fortificada con ultraoligominerales, vitamina C y E y caroteno beta. Vase Apndice 42. Respiratoria, insuficiencia. Incapacidad del sistema pulmonar para mantener un intercambio adecuado de oxgeno y bixido de carbono en los pulmones. La falta de oxigenacin se caracteriza por hiperventilacin; se observa en enfermedades que ponen en riesgo los alvolos. Es una caracterstica comn de enfermedades crticas, infeccin pulmonar aguda y enfermedad pulmonar obstructiva crnica grave. La insuficiencia ventilatoria se debe a un aumento de la tensin arterial de bixido de carbono y podra necesitarse ventilacin mecnica. Un estado nutricional saludable se vincula con msculos respiratorios fuertes y con resistencia. En la insuficiencia respiratoria, el trabajo extra para respirar aumenta 30 por ciento. La desnutricin puede llevar a insuficiencia respiratoria o agravarla. Los complementos nutricionales son esenciales para mantener o restablecer la fuerza cuando la debilidad y la prdida de masa muscular impiden que el paciente respire adecuadamente sin el soporte de un ventilador. Con este fin, los nutrientes adecuados (grasas, hidratos de carbono y protenas predigeridas) se administran por va intravenosa. Aguda, respiratoria, insuficiencia. Ausencia repentina de respiracin por falla en el intercambio de gases en los pulmones. Puede ser causada por frmacos, distrofia muscular, obesidad grave, asma, neumona, embolia pulmonar, sndrome de GuillainBarr, trastorno intracraneal y traumatismo. El paciente suele estar confuso y no responder. Casi la mitad de los afectados estn desnutridos, por lo que se prolonga el perodo de recuperacin y la dependencia del ventilador mecnico. Terapia nutricional: suministro adecuado de nutrientes, pero disminuyendo la produccin de bixido de carbono; para ello, proporcionar de 1.3 a 1.5 g/kg/da de protena, una dieta de alto contenido calrico (35 a 40 kcal/kg/da para el anabolismo), rica en grasas y baja en hidratos de carbono. Se empieza con alimentacin por sonda de osmolalidad baja, con atencin especial para evitar la aspiracin, por eso se recomienda alimentacin continua y elevar la cabecera de la cama. Cuando no es posible proporcionar alimentacin intestinal, se requiere

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Respiratoria, sndrome de dificultad (respiratory distress syndrome, RDS)

la grasa y el de la oxidacin de protenas resultan en cocientes respiratorios aproximados de 0.7 y 0.8, respectivamente. Como los tres alimentos se metabolizan al mismo tiempo, el cociente respiratorio siempre es un resultado de los tres, ms o menos 0.85 en una dieta mixta normal. Vase tambin Metablico, carrito. Respiratorios, transportadores. Grupo de transportadores de electrones, incluidas las coenzimas I y II (nicotinamida adenina dinucletido y nicotinamida adenina dinucletido fosfato), las flavoprotenas (flavina mononucletido y flavina adenina dinucletido), la coenzima Q y los sistemas de citocromo (citocromo a1, a3, b y c). Transfieren electrones de los sustratos deshidrogenados al oxgeno, aprovechando la energa libre en el curso de la reaccin para la sntesis de trifosfato de adenosina (adenosine triphosphate, ATP), forma de energa utilizada en los procesos endergnicos de la clula viva. Retardada, hipersensibilidad cutnea (delayed cutaneous hypersensitivity, DCH). Prueba cutnea que se usa para evaluar la funcin inmunolgica antes y despus de la institucin de soporte nutricional. Una reaccin negativa o induracin de menos de 5 mm de dimetro a la inyeccin intradrmica, de tres a cinco antgenos es indicativa de anergia o falta de inmunocompetencia. La DCH est reducida en desnutricin, aunque, infeccin, hepatitis, traumatismo y otras enfermedades graves, as como algunos frmacos como los esteroides y los inmunosupresores, alteran tambin la DCH en ausencia de desnutricin. Vase Hipersensibilidad, prueba cutnea. Reticuloendotelial, sistema (reticuloendothelial system, RES). Grupo de clulas (excepto leucocitos) con propiedades fagocticas distribuidas en todo el cuerpo, particularmente en bazo, mdula sea, hgado y ndulos linfticos. Estas clulas tienen la propiedad de engullir y digerir partculas extraas o clulas dainas para el organismo. El sistema reticuloendotelial tambin se deshace de los eritrocitos despus de ser destruidas. La protena y el hierro se recuperan para formar nuevos eritrocitos y la porcin heme se convierte en pigmentos biliares. Vase tambin Hemopoyesis. Retinaldehdo. Nombre actual de la vitamina A aldehdo, retinal o retineno. Retinoico, cido. Nombre de la vitamina A1 cida, formada por oxidacin de la vitamina A aldehdo. No acta como vitamina A en el proceso visual ni en el sistema reproductor, adems de que no puede almacenarse en el cuerpo ni convertirse en otro tipo de vitamina A. El cido retinoico es una molcula semejante a hormona que se fija en el receptor celular; causa diferenciacin celular e inhibicin del cncer. Una forma particular, el cido retinoico de todas las trans, puede inducir la remisin de ciertos tipos de leucemia. Las aplicaciones del cido retinoico incluyen tratamiento externo para el acn y en productos antiarrugas para el cuidado de la piel. Retinoides. Grupo de compuestos que consta de cuatro unidades isoprenoides y cinco dobles ligaduras conjugadas. Es el trmino colectivo para diversas formas de la vitamina A (retinol, retinaldehdo y cido retinoico) y gran nmero de anlogos sintticos con o sin actividad de vitamina A. Los retinoides varan tanto cualitativa como cuantitativamente

de soporte nutricional parenteral, especialmente si el paciente est desnutrido. Introducir la alimentacin oral gradualmente, en comidas pequeas y frecuentes. Si se presenta edema pulmonar, restringir el sodio a 2 g/da. Pueden necesitarse complementos de vitaminas y minerales. Crnica, respiratoria, insuficiencia. Incluye enfermedades pulmonares como la neumopata obstructiva crnica (chronic obstructive pulmonary disease, COPD) y enfisema, o secundaria a insuficiencia cardaca congestiva. La insuficiencia respiratoria crnica puede llevar a cor pulmonar. Son varios los factores que resultan en disminucin de la ingesta de nutrientes, como molestias intestinales por COPD o efectos de frmacos y produccin indefinida de esputo, que puede influir en el deseo de ingerir alimentos y en el sabor de stos. Un estmago lleno dificulta la respiracin despus de una comida abundante; la falta de aire puede disminuir la ingesta de alimentos. Terapia nutricional: los pacientes afebriles con ventilacin mecnica necesitan caloras adicionales de 30 a 35% por arriba del gasto energtico basal (basal energy expenditure, BEE) y una ingesta de protena de 1.2 g/kg de peso corporal/da. En caso de fiebre, aumentar las caloras a 50% por arriba del BEE. En pacientes desnutridos, la ingesta energtica debe ser de 1.4 a 1.6 x BEE y las protenas de 1.5 g/kg/da. Distribuir las caloras de hidratos de carbono, protenas y grasas para minimizar la produccin de bixido de carbono, especialmente al suspender la ventilacin mecnica. La grasa puede llegar al 40% de las caloras totales y se recomienda una proporcin de 150:1 de caloras no protenicas por gramo de nitrgeno. Comidas ligeras de alimentos densos en nutrientes, pero evitar la sobrealimentacin. Los complementos comerciales y los productos modulares puede ser tiles para pacientes que no pueden comer adecuadamente. Respiratoria, sndrome de dificultad (respiratory distress syndrome, RDS). Patologa pulmonar secundaria resultado de edema pulmonar, sepsis, choque u otro traumatismo o enfermedades crticas. Especficamente en lactantes, el RDS se refiere a un trastorno pulmonar agudo causado por una deficiencia de surfactante pulmonar que resulta en pulmones inelsticos, alvolos distendidos e hipoxemia grave, de ah su otro nombre, enfermedad por membrana hialina. El RDS se presenta en aproximadamente el 1% de los nacidos vivos, 10% de los prematuros, 60% de los lactantes con bajo peso al nacer, que pesan menos de 1 000 g y cinco veces ms frecuente en los hijos de madres diabticas. Terapia nutricional: vase Nutricin, premadurez. Respiratorias, enzimas. Enzimas de las mitocondrias que catalizan una serie de reacciones implicadas en la oxidacin celular de sustratos, que resultan en oxidacin completa hasta bixido de carbono y agua. Los electrones extrados de los sustratos pasan a un ordenamiento de electrones o transportadores respiratorios y de ah al oxgeno, para formar agua. Los tipos principales de enzimas respiratorias son las oxidasas y las deshidrogenasas. Respiratorio, cociente (respiratory quotient, RQ). Cociente del volumen de bixido de carbono eliminado entre el de oxgeno usado. Una molcula de 1 g de bixido de carbono tiene el mismo volumen que una de 1 g de oxgeno. La oxidacin completa de los hidratos de carbono resulta en un cociente respiratorio de uno. El cociente de la oxidacin de

Reumtica, fiebre
en su actividad de vitamina A. Se encuentran naturalmente en alimentos de origen animal como hgado, aceite de hgado de pescado, yema de huevo y leche entera, que son buenas fuentes. Los retinoides sintticos se prescriben para acn, soriasis y otros problemas de la piel. La isotretinoina (Roaccutane o Accutane) es una terapia efectiva antiacn. Este medicamento puede ser txico en dosis muy altas y causar prdida sea y defectos de nacimiento. Su uso en nios y adolescentes tambin se ha relacionado con retraso del crecimiento. Retinol. Vitamina A1 alcohol. El aldehdo y el cido correspondientes se denominan retinaldehdo y cido retinoico, respectivamente. La oxidacin y la reduccin del retinol y el retinaldehdo son reversibles, pero el cido retinoico no puede convertirse nuevamente en los otros dos. El retinol circula en la sangre como un complejo con protena fijadora de retinol (retinol-binding protein, RBP) y transtirretina (TTR). La racin diettica recomendada (recommended dietary allowance, RDA) para la vitamina A se indica en equivalentes de actividad del retinol (retinol activity equivalents, RAE), que incluyen vitamina A preformada y su precursor, betacaroteno y otros carotenoides provitamina A. Vase Apndice 1. Retinol, equivalente (retinol equivalent, RE). Nombre anterior del equivalente de actividad del retinol (retinol activity equivalent, RAE). Retinol, equivalente de actividad (retinol activity equivalent, RAE). Antes se le llamaba equivalente de retinol; medida de la actividad total de la vitamina A. Los RAE de las raciones dietticas recomendadas (recommended dietary allowance, RDA) para la vitamina A incluyen la preformada y sus precursores, los carotenoides provitamina. De los carotenoide provitamina A, los carotenos beta producen la mayor parte de la vitamina A. 1 RAE = 1 g retinol 12 g de caroteno beta 24 g de caroteno alfa o criptoxantina alfa Aunque obsoletos, muchos complementos de vitaminas reportan todava el contenido de vitamina A como Unidades Internacionales (UI). Una UI es igual a 0.3 g de retinol o 3.6 g de caroteno beta. Retinol, protena fijadora (retinol-binding protein, RBP). Protena plasmtica que se fija a la vitamina A y la transporta en forma de retinol trans del hgado a los tejidos extrahepticos. La fijacin de la vitamina A a la protena permite solubilizarla y protegerla contra la oxidacin. La RBP tiene una vida media de 10 a 12 h y es sensible a los cambios de protena y energa. El rango normal en el plasma es de 3 a 6 mg/100 ml (30 a 60 mg/L). Disminuye en deficiencias de vitamina A, enfermedad heptica, traumatismo, estados catablicos agudos, hipertiroidismo y despus de una ciruga. Aumenta en la insuficiencia renal debido a deterioro de la filtracin glomerular y disminucin del metabolismo renal. Retinopata. Enfermedad no inflamatoria de la retina; se caracteriza por desprendimiento de la retina, exudados creos y pequeas hemorragias. La retinopata de tipo no proliferativo es la ms comn y se limita a la retina. El tipo proliferativo, que puede presentarse en cerca del 10% de los diabticos,

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se caracteriza por extensin de los capilares retinianos hacia el vtreo, por lo que se deteriora la visin y con el tiempo se produce ceguera. Vase tambin Diabtica, retinopata. Retinopata, premadurez (retinopathy of prematurity, ROP). Vase Retrolenticular, fibroplasia. Retrolenticular, fibroplasia (retrolental fibroplasia, RLF). Tambin denominada retinopata de la premadurez. Retinopata bilateral de los lactantes prematuros caracterizada por proliferacin vascular retiniana, desprendimiento de retina y ceguera. Entre las posibles causas se cuentan: demasiada luz en las unidades de neonatologa de los hospitales, exposicin a concentraciones importantes de oxgeno, deficiencia de vitamina E y factores mltiples relacionados con la premadurez. El riesgo de desarrollar RLF es proporcional a la gravedad de la premadurez. Terapia nutricional: la anemia que se observa en los infantes prematuros puede tratarse con complementos de vitamina E, hierro y cido flico. No se necesitan dosis teraputicas de vitamina E, pues se ha informado que su efecto es estadsticamente insignificante. Para el manejo nutricional del lactante prematuro, vanse Nutricin, neonatologa y Nutricin, premadurez. Rett, sndrome. Trastorno gentico causado por una mutacin del cromosoma X; es casi exclusivo de las mujeres. Clnicamente, las recin nacidas con sndrome de Rett se ven bien, pero a la edad de dos a tres aos, el retraso del crecimiento y el desarrollo se hace evidente. Este sndrome se caracteriza por deterioro de las funciones cerebrales, comportamiento autista e incapacidad profunda, atribuible a deterioro mental y fsico y a problemas nutricionales, como disminucin de la grasa corporal y la masa muscular (pero con tendencia a la obesidad en algunos adultos), dificultad para masticar o deglutir, estreimiento y problemas para alimentarse. Terapia nutricional: los problemas de alimentacin se relacionan con irregularidades respiratorias y del apetito. Adaptar la textura de los alimentos a la capacidad de deglucin del individuo. Algunos no podrn comer solos. Detectar interacciones entre alimentos y frmacos. Una ingesta alta de fibra mejorar la motilidad del colon y evitar el estreimiento. Se han intentado diversas intervenciones dietticas, entre otras, carnitina y dieta cetognica, sin resultados prometedores. Reumtica, fiebre. Proceso inflamatorio agudo o crnico que aparece como secuela de infeccin por estreptococo hemoltico beta, en general, al cabo de tres a cuatro semanas. Es ms frecuente en los nios y tiende a recurrir. El proceso inflamatorio afecta inicialmente al tejido conectivo, pero puede difundirse a muchos rganos, y cuando es pronunciado, aparecen trastornos como miocarditis y artritis. La fiebre reumtica aguda se caracteriza por ser de inicio repentino, con fiebre alta e inflamacin y dolor en las articulaciones. Los episodios recurrentes de fiebre reumtica llevan a lesiones del msculo cardaco y de las vlvulas cardacas, enfermedad conocida como cardiopata reumtica. Terapia nutricional: sganse los lineamientos para las fiebres. La ingesta calrica y de protenas se individualiza en funcin del estado febril y de la recuperacin del peso. En caso de edema o se utilizan esteroides, restringir la ingesta de sodio a 2 g/da. Complementar con vitaminas y minerales, especialmente vitaminas A y C, potasio, magnesio y zinc.

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Reumatoide, artritis
adenosina (adenosine triphosphatase, ATPasa), otra enzima energtica esencial. Riboflavina. Tambin llamada vitamina B2; una de las vitaminas hidrosolubles del complejo B. Se aisl leche (lactoflavina), huevo (ovoflavina) e hgado (hepatoflavina), y se identific con las enzimas amarillas de Warburg. La riboflavina se relaciona con la salud de la piel y los ojos, funciona como coenzima en numerosas reacciones de oxidacin-reduccin. Como componente esencial de las dos coenzimas flavoprotenas, la flavina mononucletido (FMN) y la flavina adenina dinucletido (FAD), participa en la oxidacin biolgica como receptor de hidrgeno de las deshidrogenadas anaerbicas. La riboflavina interviene en la activacin de la vitamina B6 y la conversin de cido flico a sus coenzimas. Las deficiencias de esta vitamina resultan en arriboflavinosis, caracterizada por ardor y comezn en los ojos, fotofobia, vascularizacin corneal, dermatitis seborreica generalizada, queilosis, estomatitis angular y glositis, con la lengua de caracterstico color magenta. Es raro encontrar deficiencias de riboflavina aisladas y deficiencias puras. La deficiencia de riboflavina secundaria es resultado generalmente de malabsorcin; padecimientos del tipo de las infecciones agudas y crnicas, as como de quemaduras, dilisis y neoplasia maligna, que aumentan los requerimientos de riboflavina y agotan la reserva de los tejidos, y el uso de frmacos como fenotiacina, antidepresivos tricclicos, barbituratos y algunos antibiticos que aumentan la excrecin urinaria de la misma. Debido a que la riboflavina es esencial para el funcionamiento de las vitaminas B6 y niacina, algunos sntomas atribuidos a deficiencia de riboflavina se deben a la falla de los sistemas que requieren de estas vitaminas. La riboflavina est ampliamente distribuida en los alimentos, pero en cantidades pequeas. Las fuentes alimentarias ms ricas son leche; huevos, carnes; aves; pescado y verduras verdes como brcoli, espinaca y hojas de nabo. Los granos y cereales enriquecidos son otra fuente adecuada. La riboflavina se fija en los tejidos vegetales y animales, y no est disponible a menos que la unin se rompa por la coccin. Es termoestable y slo ligeramente hidrosoluble, pero se destruye fcilmente en presencia de luz y lcalis. Se absorbe en la porcin proximal del intestino delgado y se transporta, ya sea fijada a protena o ligada con una molcula de fosfato. Las reservas del organismo son escasas, y la cantidad almacenada depende de la saturacin de protena. No se ha informado de casos de toxicidad por la ingestin de riboflavina. La toxicidad puede ocurrir si se administran dosis masivas mediante inyeccin. Vase Apndice 1 para la ingesta diettica recomendada. Ribonucleico, cido (RNA). Tambin denominado cido nucleico de ribosa, uno de los dos principales tipos de cido nucleico; contiene ribosa como pentosa constituyente. Se encuentra en el citoplasma celular y los nucleolos y desempea un papel importante en la sntesis de protenas, en la cual intervienen tres tipos distintos de RNA de diferente tamao, forma, origen y funcin. Mensajero, RNA (mRNA). Tambin denominado RNA de plantilla o RNA informativo; concebido como copia complementaria del DNA, de modo que contiene informacin gentica para la sntesis de protenas. El mRNA funciona en el sitio de la sntesis de las protenas y transporta el mensaje gentico del DNA al ribosoma, sitio de la sntesis de protenas.

Reumatoide, artritis. Tambin denominada artritis deformante y artritis atrfica; es una enfermedad crnica, autoinmunitaria, comn en mujeres mayores de 30 aos de edad, que se caracteriza por inflamacin, rigidez y finalmente deformidad de las articulaciones. Las manifestaciones varan en cuanto a su gravedad y pueden empezar a cualquier edad. Algunos pacientes presentan fiebre y otras manifestaciones sistmicas, lo cual lleva a anorexia y prdida de peso. Los afectados suelen estar bajos de peso. Las articulaciones pequeas de las manos resultan afectadas con frecuencia y esto impide comer. La afectacin de la articulacin temporomandibular limita la apertura y cierre de la boca; puede haber disfagia y disminucin de la secrecin de saliva. Los medicamentos suelen provocar gastritis y lesiones de la mucosa, lo cual resulta en malabsorcin de nutrientes y aumento de la excrecin urinaria de vitamina C. Terapia nutricional: el objetivo principal es evitar la desnutricin y motivar a la persona a que coma adecuadamente. Para ayudar al paciente a que coma solo, hacer las adaptaciones necesarias a los dispositivos correspondientes. Para las caloras, administrar el gasto energtico basal (basal energy expenditure, BEE) x 1.3 a 1.4 para pacientes con actividad limitada que reciben terapia fsica y BEE x 1.5 a 1.6 para los que reciben terapia fsica intensiva diariamente. Nivel de protenas correspondiente a las raciones dietticas recomendadas (recommended dietary allowance, RDA); aumentar la protena a 1.5 g/kg de peso corporal/da si la persona est desnutrida y durante la fase inflamatoria aguda. Restringir el sodio a 2 g/da si hay retencin de lquidos debido a inmovilidad o secundaria a medicamentos, especialmente tratamiento con esteroides. Asegurar una ingesta adecuada de vitamina C, piridoxina, vitamina D, potasio, calcio, selenio y zinc. La anemia hipocrmica est asociada frecuentemente con artritis, pero no con deficiencia diettica de hierro y no responde a la terapia con hierro; los complementos con hierro no son adecuados y pueden exacerbar la artritis. Si el dolor articular es una manifestacin de alergia a alimentos, eliminar de la dieta el alimento que la causa. De 10 a 15% de los pacientes responden a una dieta sin leche. Incrementar el consumo de mariscos y aceites de pescado ricos en cidos grasos omega-3 puede ayudar a disminuir la inflamacin articular y la rigidez matutina. Vigilar los efectos secundarios de los frmacos y evitar los gastrointestinales dando los medicamentos con alimentos o leche. Reumatoide, caquexia. Prdida de peso extrema y consuncin muscular grave asociada con la artritis reumatoide. Los cambios son idnticos a los observados en muchas enfermedades crnicas. El gasto energtico en reposo (resting energy expenditure, REE) es 12% ms alto del normal, y el aumento de la produccin de citosina se relaciona con prdida de masa celular corporal. Rhodanasa. Enzima de transferencia de azufre de la superficie de las clulas que recubren la superficie intestinal. Toma cianuro de los alimentos cianurognicos y lo combina con tiosulfatos para formar tiocianato, molcula necesaria para la produccin de cido en el estmago. Es probable que muchos sntomas digestivos de la fatiga crnica (p. ej., sensacin de plenitud gstrica despus de comidas ligeras) se deben a lesiones oxidativas de la rhodanasa. Los tiocianatos se necesitan tambin para el almacenamiento de yodo, as como para el funcionamiento ptimo de la trifosfatasa de

Rin, trasplante
Ribosomal, RNA (rRNA). cido ribonucleico del ribosoma, del cual se cree que dirige el ordenamiento de los aminocidos de las protenas en su secuencia adecuada la cadena polipeptdica. Transferencia, RNA (tRNA). Tambin denominado RNA soluble o RNA aceptor. Se encuentra libre en el lquido citoplsmico y transfiere los aminocidos activados al sitio especfico de la plantilla del RNA ribosomal, lo cual resulta en un alineamiento de aminocidos segn una secuencia particular para formar la estructura primaria de una protena. Riesgo. Probabilidad de que un evento ocurra. Tambin, trmino no tcnico que abarca diversas medidas de la probabilidad de un resultado desfavorable en general. Rifampina. Antibacteriano utilizado para el tratamiento de la tuberculosis. Los efectos adversos ms comunes incluyen anorexia, trastornos del gusto, clicos abdominales, molestias epigstricas y diarrea. La rifampina pasa a la leche e interfiere con las pruebas de folato srico y vitamina B12. Su absorcin se reduce por la ingestin de alimento; dar 1 h antes o 2 h despus de los alimentos para asegurar una absorcin mxima. Los nombres comerciales son Rifadin y Rimactane. Rigor. Condicin de rigidez y endurecimiento de los msculos. El rigor de calcio aparece cuando los niveles de calcio sanguneo se elevan demasiado. El rigor mortis ocurre unas cuantas horas despus de la muerte. Rin. Uno del par de rganos con forma de frijol localizados en la parte posterior de la cavidad abdominal a cada lado de la columna vertebral, justo por debajo del bazo, en el lado izquierdo, y del hgado, en el derecho. Las unidades funcionales son las nefronas, las cuales filtran la sangre y los desechos para excretarlos en forma de orina. Las funciones principales del rin son mantener la composicin y el volumen de la sangre constantes mediante su sistema de filtracin nico; mantener el pH normal de los lquidos corporales al excretar orina cida y sintetizar amonaco cuando es necesario, y excretar los desechos corporales o los subproductos del metabolismo. Entre estos productos de desecho se encuentran los compuestos que contienen nitrgeno, como la urea y el cido rico, que son resultado del desdoblamiento de las protenas y los cidos nucleicos. Hay por lo menos dos millones de nefronas, las cuales filtran ms de 2 500 pintas de sangre diariamente. La hormona pituitaria (hormona antidiurtica) ayuda a los riones a regular el balance hdrico. Vase tambin Orina. Rin, insuficiencia. Incapacidad de los riones de llevar a cabo sus mltiples funciones. Segn lo define la Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI), la insuficiencia renal es, ya sea una velocidad de filtracin glomerular (glomerular filtration rate, GFR) de menos de 15 ml/min/1.73 m2, la cual se acompaa en muchos casos de signos y sntomas de uremia, o la necesidad de iniciar terapia de reemplazo renal (dilisis o trasplante) para el tratamiento de complicaciones debidas a la disminucin de la GFR. La insuficiencia renal puede ser aguda o la etapa terminal de la enfermedad renal crnica (chronic kidney disease, CKD). La insuficiencia renal aguda se caracteriza por el inicio repentino de sntomas y el deterioro rpido de la funcin renal, por

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choque o prdida repentina del suministro de sangre a los riones, traumatismo, infeccin bacteriana, efectos de frmacos txicos o insuficiencia de rganos mltiples o parte de ellos. Esta patologa pone en peligro la vida y podra implicar dilisis temporal para reemplazar la funcin renal. La insuficiencia renal en la CKD es resultado del deterioro prolongado de los riones, de meses a aos, con declinacin progresiva de la velocidad de filtracin glomerular que conlleva grave y permanente de las funciones renales. Esta ltima etapa se denomina a menudo enfermedad renal terminal (end-stage renal disease, ESRD). Vase Crnica, enfermedad renal. Vase tambin Terminal, enfermedad renal. Rin, trasplante. Implante quirrgico de un rin proveniente de un donador vivo o cadver con riones sanos. Ms de dos tercios de los riones trasplantados provienen de personas que acaban de morir, normalmente en un accidente, de los cuales, cerca del 80% sigue funcionando despus de un ao del trasplante. Es un mtodo exitoso y ampliamente aceptado para tratar la insuficiencia renal. Como en otros trasplantes de rganos, se administran al receptor frmacos inmunosupresores antes y despus del trasplante para minimizar la infeccin y el rechazo del rgano extrao. Terapia nutricional preoperatoria: es importante llevar a cabo una valoracin global subjetiva para conocer el estado nutricional del paciente para identificar los problemas de alimentacin y gastrointestinales, el estado de las reservas de grasa y protena somtica, as como las insuficiencias nutricionales que deben corregirse antes de la ciruga. La desnutricin pone al paciente en un riesgo mayor de infeccin, la cicatrizacin de las heridas es ms lenta y la rehabilitacin ms prolongada. Terapia nutricional posoperatoria: el objetivo del perodo posterior al trasplante (hasta ocho semanas despus) es favorecer la cicatrizacin de la herida y el anabolismo, as como prevenir infecciones y minimizar los efectos secundarios de los medicamentos. Empezar con una dieta de lquidos claros dentro de las primeras 24 h despus del trasplante; avanzar la dieta segn la tolerancia, cuando se escuchen los ruidos peristlticos. La alimentacin por sonda sera necesaria si el paciente es incapaz de una ingesta adecuada de nutrientes por va oral; usar una frmula polimrica de alto contenido de nitrgeno para la funcin del rin del paciente. Proporcionar protena a razn de 1.3 a 2.0 g/kg de peso corporal normalizado (normalized body weight, NBW), es decir, peso seco o corporal ajustado, si el paciente es obeso; caloras a razn de 1.3 a 1.5 x gasto energtico basal (basal energy expenditure, BEE) o 30 a 35 kcal/kg de NBW; 2 a 4 g de sodio; 2 a 4 g de potasio en caso de hipercaliemia; vitaminas y minerales en funcin de las raciones dietticas recomendadas (recommended dietary allowance, RDA); sin restriccin de lquidos a menos que empeore la retencin. Evitar el alcohol. Los hidratos de carbono deben proporcionar de 50 a 70% de las kilocaloras no protenicas. Poner nfasis en los carbohidratos complejos y la fibra. La grasa debe proporcionar no ms de 40% de las kilocaloras no protenicas, con una proporcin poliinsaturado/saturado de >1 y <300 mg/da de colesterol. A largo plazo, despus del trasplante, la ingesta protenica ser a razn de 1 g/kg de peso corporal/da o ms si se usa prednisona; las caloras, de 1.2 a 1.3 x BEE o mantener el peso corporal deseable con base en el nivel de actividad; 2 a 3 g de sodio si hay hipertensin; sin restricciones de potasio; vitaminas y minerales

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Ritonavir
o que tiene una curvatura de la columna. Para ello, se dobla la rodilla izquierda y el tobillo en un ngulo de 90 y se coloca la placa fija de un calibrador debajo del taln; la porcin mvil se sube por arriba del muslo hasta aproximadamente 5 cm de la rtula. Leer la medida en centmetros y calcular la estatura en centmetros, mediante las frmulas de prediccin de Chumlea: Estatura de los varones en centmetros 6 a 18 aos: estatura = (altura de la rodilla 2.22) + 40.54 19 a 59 aos: estatura = (altura de la rodilla 1.88) + 71.85 Estatura de las mujeres en centmetros 6 a 18 aos: estatura = (altura de la rodilla 2.15) + 43.21 19 a 59 aos: estatura = (altura de la rodilla 1.87) - (edad 0.06) + 70.25 La edad se redondea en aos cumplidos. Dividir la medida de estatura (centmetros) entre 2.54 para obtener la altura en pulgadas. Vase Apndice 18 para ms ecuaciones de prediccin. Vase tambin Brazos o envergadura, medicin de la longitud. Rodopsina. Denominada anteriormente prpura visual; es el pigmento de los bastones de la retina que contiene vitamina A. Al exponerse a la luz, palidece por una serie de productos, que en ltima instancia forman opsina y otro pigmento llamado retinaldehdo, o amarillo visual. Como resultado de estos cambios, las imgenes son transmitidas al cerebro a travs del nervio ptico. Para la regeneracin de la rodopsina se requiere de la vitamina A. Rojo, glbulo (red blood cell, RBC). Vase Eritrocito. Ross SLD. Nombre comercial de un mezcla en polvo de slidos de clara de huevo, sacarosa y almidn de maz hidrolizado; fcilmente soluble en agua y adecuado como fuente de protenas para pacientes con una dieta de lquidos claros. RQ. Abreviatura de cociente respiratorio (respiratory quotient). RSL. Abreviatura de carga renal de solutos (renal solute load). RV. Abreviatura de valor de referencia (reference value).

segn el nivel de la RDA y lquidos sin restriccin. En caso de insuficiencia renal por rechazo del trasplante, restringir la protena a 0.6 a 0.8 g/kg NBW, vigilar y ajustar la ingesta de lquidos y electrlitos, especialmente sodio y potasio, en su caso. Puede reiniciarse la dilisis, dependiendo de la gravedad del rechazo. Vigilar los efectos secundarios de los frmacos inmunosupresores (como prednisona, azatioprina y ciclosporina A). Estos frmacos pueden afectar el balance mineral, particularmente para calcio y fsforo, de modo que debe incrementarse la ingesta 1.5 veces la recomendada. La hiperglucemia y el edema son otros efectos secundarios que implican restriccin de hidratos de carbono y sodio. Con la terapia con prednisona, aumentar la ingesta de protenas a 1.5 a 2 g/kg/da para los adultos. Despus del trasplante renal exitoso, el objetivo de la fase de mantenimiento o el perodo de rehabilitacin de largo plazo es mantener peso corporal deseable, presin arterial normal, densidad sea ptima y niveles aceptables de lpidos y glucosa en sangre. Ya no es necesario restringir las protenas si la funcin renal es normal. Permanecer activo fsicamente y llevar un estilo de vida saludable. Vase tambin Trasplante. Ritonavir. Inhibidor de la proteasa que se toma usualmente con otros medicamentos antivricos para tratar la infeccin por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Deja un sabor amargo. Debe tomarse con alimentos ricos en grasas y protenas (p. ej., leche entera, yogurt). Los efectos secundarios ms comunes son nusea, vmito, diarrea, prdida del apetito y entumecimiento/hormigueo alrededor de la boca (parestesia oral). Puede causar lipodistrofia y aumentar el colesterol y los triglicridos en sangre. El nombre comercial es Norvir. RLF. Abreviatura de fibroplasia retrolenticular (retrolental fibroplasia). RMR. Abreviatura de ndice metablico en reposo (resting metabolic rate). RNA. Abreviatura de cido ribonucleico. Las abreviaturas para los tres tipos de RNA son mRNA, rRNA y tRNA para el RNA mensajero, RNA ribosomal y RNA de transferencia, respectivamente. Rodilla, altura. Medida antropomtrica para estimar la estatura de una persona confinada en cama o en silla de ruedas,

S.

Smbolo qumico del azufre.

los alimentos y Apndice 35 para el contenido de sodio de alimentos selectos. Sal, sustitutivos. Son bases minerales que constan de cloruro de potasio, cloruro de calcio y cloruro de amonio. El sustitutivo de sal a base de potasio es una buena fuente de dicho mineral para pacientes en tratamiento con diurticos que necesitan complementos de potasio, pero podra ser daino para pacientes con insuficiencia renal. Los sustitutivos de sal bajos en sodio contienen la mitad del sodio de la sal de mesa regular. Pueden usarse en las dietas en que se restringe ligeramente el sodio. Vase Apndice 6 acerca de los trminos para el etiquetado correcto en relacin con la sal y el sodio. Salatrim. Acrnimo para las molculas de triglicridos acil de cadena corta y larga (short- and long-chain acyl triglyceride molecules). Nombre genrico de una familia de grasas con menos caloras que tienen las propiedades fsicas y el sabor de la grasa, pero que son absorbidas slo parcialmente en el cuerpo. Proporciona 5 kcal/g y puede adaptarse para confituras, productos horneados o de panadera, lcteos y otras aplicaciones. El nombre comercial es Benefat. Vanse tambin Grasa, reemplazantes y Apndice 37. Saliva. Secrecin de las glndulas salivales de la boca; humedece y junta las partculas de alimento para ayudar a la masticacin y la deglucin. Contiene una enzima, la amilasa salival, que ayuda a digerir el almidn. La secrecin salival tiene tambin ciertas propiedades bacteriostticas. Salival, amilasa. Denominada anteriormente ptialina. Es la enzima principal de la saliva humana; acta sobre los almidones, con oligosacridos y maltosa como productos terminales. Requiere del ion cloruro y de un pH ptimo de 6.6 a 6.8 para su accin. La digestin en la boca no es apreciable debido a que el alimento se mantiene en contacto con la enzima slo por poco tiempo. Se inactiva fcilmente en un pH de 4.0 o menos, y su accin cesa cuando el alimento llega al estmago. Salud. Estado de bienestar fsico, mental y emocional, y no nicamente ausencia de enfermedad o de molestias. Las palabras clave son promocin de la salud y prevencin de la enfermedad, las cuales pueden lograrse aplicando estas pautas: dieta balanceada y adecuada que contenga los nutrientes necesarios; ejercicio regular o actividad fsica adecuada; estilo de vida con actitud positiva, consumo moderado de alcohol, abundante agua, sueo adecuado; evitar el estrs, el tabaquismo y el uso de drogas ilcitas, as como utilizar el mnimo de medicamentos. Salud, declaracin. Cualquier declaracin de la etiqueta de un alimento empaquetado o en la publicidad que relacione un nutriente o sustancia del alimento con una enfermedad o estado que tenga que ver con la salud. La reglamentacin sobre etiquetado de alimentos permite el uso de smbolos, vietas y otras formas de declaracin explicitas o implcitas sobre la salud. Los alimentos que contengan estas declaraciones deben proporcionar por lo menos el 10% de la ingesta diaria de referencia (reference daily intake, RDI) de cuando menos uno de los siguientes nutrientes: protena, calcio, hierro, vitamina A, vitamina C y fibra. Las entradas deben proporcionar 10% de la RDI o dos de los seis nutrientes, y los platos fuertes, tres de los seis. La declaracin de salud tambin

Sacarina. Edulcorante artificial unas 300 veces ms dulce que el azcar de caa o sacarosa. No es cariognico, no tiene valor calrico y no produce respuesta glucmica. Su poder edulcorante no se reduce con el calentamiento, pero algunas personas encuentran que deja un sabor amargo. La sacarina ha sido aprobada en ms de 100 pases, y el Joint Expert Committee on Food Additives (JECFA) de la Organizacin Mundial de la Salud y el Scientific Committee for Food of the European Union han determinado que es seguro. En Estados Unidos, los productos que contienen sacarina deben llevar una advertencia en la etiqueta de que puede ser peligroso para la salud. En 1970, su seguridad se puso en entredicho cuando algunos estudios mostraron que las ratas a las que se les alimentaba con grandes cantidades de sacarina desarrollaban tumores vesicales. La sacarina ha sido estudiada minuciosamente, y ya se ha determinado que es segura en el nivel del consumo humano. La advertencia de la etiqueta probablemente caer en desuso. Se vende con el nombre comercial de Sweet N Low y Sugar Twin. Sacarosa. Azcar de mesa; hecha de caa de azcar o remolacha y la savia del arce de azcar. Se encuentra tambin en melaza, miel, frutas y verduras. La sacarosa es un disacrido que consta de glucosa y fructosa. Se hidroliza fcilmente con cido o la enzima invertasa para formar azcar invertida. La sacarosa intestinal divide fcilmente la sacarosa en glucosa y fructosa. La sacarosa diettica (azcar) no aumenta el azcar en la sangre ms que en cantidades isocalricas de almidn. Las personas diabticas pueden consumir cantidades limitadas de azcar siempre y cuando la cantidad consumida sustituya a otras fuentes de hidratos de carbono. Sacarosa, intolerancia. Trastorno caracterizado por diarrea acuosa asociada con la malabsorcin de la sacarosa. Se debe a un defecto gentico en el cual falta la enzima sacarosa-isomaltasa, que se requiere para la hidrlisis de la sacarosa es insuficiente. Vase Dieta, restriccin de sacarosa. Sacarosa, polister (sucrose polyester, SPE). Sustitutivo de grasa que se hace reemplazando el glicerol de la grasa con sacarosa. No se absorbe ni tiene caloras. Ejemplo: Olestra. Saciedad. Sensacin de plenitud y satisfaccin que normalmente hace que una persona deje de comer. Determina el lapso entre comidas. Los alimentos con alto valor de saciedad, por ejemplo, alimentos grasosos o una mezcla de hidratos de carbono complejos y protena, permanecen ms tiempo en el estmago. Los alimentos de hidratos de carbono en general tienen un valor de saciedad bajo. Sal. Sin calificativos se refiere a la sal de mesa o al compuesto de cloruro de sodio. El componente de sodio es de 40% y el de cloruro, de 60% del peso, respectivamente. Un gramo (1 000 mg) de sal contiene 400 mg de sodio y 600 mg de cloruro. Vase Sodio. Vanse tambin Apndice 6 para los trminos usados en relacin con el sodio en las etiquetas de

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Salud, indicadores
mantenerse en movimiento y vigilar el consumo de alcohol. Vase Dieta, saludable para el corazn. Saludables, alimentos. Vase Medicinales, alimentos. SAM-e. Abreviatura de S-adenosilmetionina. Derivado de aminocidos usado como complemento diettico; puede producir un efecto antidepresivo en algunas personas, pero no debe sustituir a la terapia antidepresiva estndar. Vase Apndice 39. Vase tambin Metionina. San Juan, hierba. Hierba antidepresiva leve y antivrica. Sus componentes activos son flavonoides, hiperforina, hipercirina y aceites esenciales. Tiene ms de dos siglos de historia en la medicina herbolaria, de uso seguro y efectivo. Suele aliviar los sntomas de la depresin leve, pero no es efectiva en la depresin mayor. Los primeros msticos cristianos le dieron su nombre en honor a San Juan Bautista, y sus flores se recogen tradicionalmente el da de San Juan, para producir un aceite para uncin de color rojo sangre llamado sangre de Cristo. Las personas que toman medicamentos de prescripcin deben consultar a su mdico antes de usar la hierba de San Juan debido a posibles interacciones adversas con muchos frmacos. Sangre, nivel de azcar (blood sugar level, BSL). El nivel normal de azcar (glucosa) en sangre en ayuno es de 70 a 110 mg/100 ml (3.9 a 6.1 mmol/L) para los adultos y de 80 a 115 mg/100 ml (4.4 a 6.4 mmol/L) para los mayores de 60 aos de edad; es ligeramente ms baja de 60 a 90 mg/100 ml (3.3 a 5.0 mmol/L) durante el embarazo. Niveles posprandiales son de 90 a 150 mg/100 ml (5.0 a 8.3 mmol/L) 1 h despus de las comidas y de 80 a 140 mg/100 ml (4.4 a 7.8 mmol/L) 2 h despus de las comidas. Entre varios factores que mantienen el nivel de azcar en sangre estn la interconversin de glucgeno-glucosa en el hgado, la conversin de carbohidratos en grasa, la formacin de glucgeno muscular y su utilizacin, y la excrecin de glucosa en orina (umbral renal). El siguiente cuadro muestra las metas para el azcar en sangre plasmtica (en mg/100 ml) para una persona no diabtica (sin DM) y una diabtica (DM). Momento para la determinacin Al levantarse (en ayuno) Antes de las comidas 2 h despus de las comidas Al acostarse Hemoglobina A1c Sin DM <110 <110 <140 <120 <6% DM 90-130 90-130 <160 110-150 <7%

especificar los niveles de grasa total, gasa saturada, colesterol y sodio por arriba de los cuales un alimento no podr considerarse como saludable. Cualquier sustancia o nutriente para el cual se haga una declaracin de saludable, debe ser seguro y estar apoyada por evidencias cientficamente vlidas para que se apruebe su uso en las etiquetas de los alimentos. Para las declaraciones de salud autorizadas por la Food and Drug Administration (FDA), vase Apndice 6. Salud, indicadores. Establecidos por Healthy People 2010; son los 10 indicadores de salud que reflejan la mayor preocupacin al respecto en Estados Unidos al principio del siglo XXI y que se usar para medir la salud de la nacin a lo largo de los siguientes 10 aos. Los 10 indicadores principales de salud son: actividad fsica, sobrepeso y obesidad, tabaquismo, abuso de sustancias, conducta sexual responsable, salud mental, lesiones y violencia, calidad ambiental, inmunizacin y acceso a servicios de salud. Vase Healthy People 2010. Salud, Organizacin Mundial (OMS). Organizacin internacional encaminada a eliminar todo tipo de enfermedades. En el campo de la nutricin, la OMS ha participado en el desarrollo y prueba de nuevos alimentos ricos en protenas; el combate de desnutricin protenico-calrica, anemia nutricional, deficiencia de vitamina A, bocio endmico y raquitismo; evaluacin de requerimientos nutricionales y desarrollo de programas coordinados de nutricin aplicada. La OMS fue creada en 1948; cuenta con unos 100 pases miembros y tiene su sede en Ginebra, Suiza. Saludable, alimentacin, ndice (healthy eating index, HEI). Instrumento para evaluar la calidad general de la dieta de los estadounidenses, desarrollada en 1998 por el U.S Department of Agriculture Center for Nutrition Policy and Promotion. Est diseada para vigilar los cambios en los patrones de consumo de alimentos para identificar reas blanco para la educacin nutricional y para programas de fomento de la salud. La calificacin HEI de ms de 80 indica que la dieta es buena; entre 51 y 80, sugiere que la dieta necesita mejorar, y por debajo de 51 puntos indica dieta deficiente. Saludable, alimento. Para calificar a un alimento de saludable en las etiquetas de los alimentos, debe ser bajo en grasa y grasas saturadas y contener cantidades limitadas de colesterol y sodio. Adems, si es un alimento de un solo artculo debe proporcionar por lo menos 10% de una o ms de las vitaminas A o C, hierro, calcio, protena o fibra. Estn exentos de esta regla del 10%, ciertas frutas y verduras crudas, enlatadas y congeladas y ciertos productos de cereales y granos. Estos alimentos pueden etiquetarse como saludables si no contienen ingredientes que modifiquen su perfil nutricional y, en el caso de los productos de grano enriquecidos, si se conforman a los estndares de identidad, los cuales requieren de ciertos ingredientes. Si es un producto tipo comida, como las entradas congeladas y las comidas congeladas de varios platillos, debe proporcionar 10% de dos o tres vitaminas o minerales o protenas o fibra. El contenido de sodio no puede exceder de 360 mg por racin, para porciones individuales y 480 mg por racin para los productos tipo comida. Saludable, corazn. Las recomendaciones de estilo de vida para un corazn saludable son las siguientes: mantener o mejorar el peso; consumir una dieta baja en grasa, colesterol y sodio; ingerir ms fibra, frutas y verduras; reducir el estrs;

Las enfermedades que disminuyen el nivel de azcar en sangre incluyen hiperinsulinismo, deficiencia de la hipfisis anterior, insuficiencia suprarrenal, hipotiroidismo, desnutricin prolongada, tumor de pncreas y funcin renal anormal (glucosuria renal). Las enfermedades que aumentan el nivel de azcar en sangre incluyen la diabetes mellitus, hiperfuncin de la glndula hipfisis anterior, de la corteza suprarrenal o de la tiroides, produccin de insulina insuficiente, lesin en la cabeza, traumatismos mltiples, ataque al corazn, sepsis, estrs intenso y estados hipermetablicos. Clnicamente, se esperara que subieran los niveles de azcar en plasma moderadamente (en personas sin diabetes) despus de una ciruga general o traumatismos mltiples

School Breakfast Program

(nivel de azcar en sangre [blood sugar level, BSL] de 150 25 mg/100 ml). La sepsis y los estados hipermetablicos se caracterizan por glucosa plasmtica muy elevada (alrededor de 250 50 mg/100 ml). Vase Prediabetes. Vanse tambin Ayuno anormal, glucosa; Glucosa, tolerancia, prueba; Hiperglucemia e Hipoglucemia. Sangre, prueba de azcar (glucosa). Una prueba de glucosa en sangre se realiza en una muestra que se toma de una vena o capilar. La prueba puede hacerse en diferentes momentos y los resultados de laboratorio normales pueden variar de un laboratorio a otro. Aleatoria, azcar en sangre (random blood sugar, RBS). Tambin llamada azcar en sangre informal. Esta medicin de la glucosa en sangre se toma sin importar cundo comi por ltima vez la persona. En ocasiones, varias determinaciones aleatorias se toman a lo largo del da. Las pruebas aleatorias son tiles porque los niveles de glucosa en las personas sanas no varan ampliamente a lo largo del da. Los niveles de glucosa en sangre que varan mucho pueden indicar un problema. Ayuno, glucosa en sangre (fasting blood sugar, FBS). Esta determinacin de glucosa en sangre despus de no comer durante 8 12 h. Es a menudo la primera prueba que se realiza para ayudar a detectar diabetes. Posprandial, glucosa en sangre 2 h (PP 2 h). Esta determinacin de glucosa en sangre se toma exactamente 2 h despus de realizar una comida. Sangunea, coagulacin. El sangrado o el flujo libre de sangre es detenido por la formacin de un cogulo, un gel semislido. Esto es resultado de una serie de reacciones en tres etapas. La etapa 1 es la liberacin del activador de protrombina (prothrombin activator, PTA) desde los vasos lesionados. La etapa 2 es la conversin de protrombina a trombina. La etapa 3 es la accin de la trombina sobre el fibringeno, que lo cambia a una fibrina insoluble que inmoviliza o retiene otros elementos formes de la sangre. Varias protenas que estn involucradas en la coagulacin de la sangre requieren de vitamina K. sta participa en la sntesis heptica de la protrombina, el precursor de la trombina que es un factor muy importante en la coagulacin sangunea. El sangrado es ms difcil de controlar cuando existe deficiencia de vitamina K. Vase Vitamina K para su funcin en la coagulacin sangunea. Sangunea, glucosa (blood glucose, BG). nivel de azcar. Vase Sangre,

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Sanguneos, lpidos. Principalmente colesterol, fosfolpidos y triglicridos. Estos lpidos circulan en el plasma fijados a protenas. Como complejos lipoprotenicos, los lpidos de otro modo insolubles, se solubilizan, con lo que se permite su transporte hacia dentro y fuera del plasma. Se han identificado cinco tipos principales de lipoprotenas en la sangre. Cada tipo contiene fosfolpidos, triglicridos, colesterol y protena en diversas proporciones. Para detalles, vanse Colesterol, Lipoprotena y Triglicrido. Vanse tambin Hipercolesterolemia, Hiperlipoproteinemia, Hipertrigliceridemia y Lpidos, perfil. Saponina. Fotoqumico que se encuentra en el germinado de alfalfa y otros germinados, verduras verdes, papas y jitomates. Puede estimular la respuesta inmunolgica y evitar el crecimiento de clulas cancerosas por la interferencia con la replicacin del cido desoxirribonucleico. Saquinavir. Inhibidor de la proteasa que se usa en combinacin con otros medicamentos para tratar la infeccin por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en pacientes con o sin sndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida). Los efectos secundarios incluyen diarrea, nusea, dispepsia, ardor, boca seca y prdida de apetito. Otros menos comunes son hiperglucemia e incrementos en las pruebas de funcionamiento heptico, que indican para el hgado. Evitar la toronja y el jugo de toronja con este frmaco. Los nombres comerciales son Invirase y Fortovase. SARS. Abreviatura de sndrome respiratorio agudo severo (severe acute respiratory syndrome). Saturacin, prueba. Vase Carga, prueba. Saco, baya del. Hierba que se usa para aliviar el resfriado comn y la congestin pulmonar, as como dolor de odos, fiebre del heno e infecciones micticas. No se recomienda para nios, mujeres embarazadas ni lactando, tampoco para personas con hipersensibilidad a ella o a plantas similares. SBS. Abreviatura de sndrome de intestino corto (short bowel syndrome). SCFA. Abreviatura de cido graso de cadena corta (shortchain fatty acid). Vase bajo Graso, cido. Schilling, prueba. Procedimiento utilizado para el diagnstico diferencial de las anemias macrocticas y determinar la capacidad de una persona de absorber vitamina B12. Despus administrar una dosis oral de vitamina B12 radioactiva, la excrecin urinaria de la vitamina es baja en pacientes con anemia perniciosa. Cuando la misma prueba se repite con administracin oral de factor intrnseco, la excrecin urinaria se vuelve casi normal. (Para la absorcin de la vitamina B12 se requiere de factor intrnseco). Permanece baja en la deficiencia de vitamina B12 por otras causas. La excrecin de 8 a 40% de la vitamina B12 radioactiva dentro de las primeras 24 h es normal. School Breakfast Program. Establecido en 1966 como parte de la Child Nutrition Act. Proporciona desayunos nutritivos de bajo costo a nios de las escuelas participantes. Pueden participar todas las escuelas pblicas y las privadas que lo deseen. La calificacin para elegibilidad del ingreso familiar es la misma que para el School Lunch Program. Es administrado por el U.S. Department of Agriculture (USDA).

Sangunea, nitrgeno de la urea (blood urea nitrogen, BUN). Cantidad de sustancias nitrogenadas presentes en la sangre como urea; se mide para indicar funcin renal. Conforme disminuye la funcin renal, el BUN aumenta. Tambin aumenta en el choque, sangrado gastrointestinal, deshidratacin y aumento del catabolismo protenico. El BUN est disminuido durante el embarazo, desnutricin, sobrehidratacin y dao heptico grave. Muchos frmacos pueden causar un aumento o disminucin de los niveles. Su valor normal es de 10 a 20 mg/100 ml (3.7 a 7.4 mmol/L). Los valores pueden ser ligeramente ms altos en los ancianos y ligeramente ms bajos en los nios. Vase tambin Uremia.

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School Lunch Program

las membranas celulares, conserva la elasticidad de los tejidos y retarda el envejecimiento y el endurecimiento de los tejidos porque evita la generacin de los radicales libres del dao oxidante. Entre el selenio y la vitamina E existe una interrelacin funcional, de modo que una deficiencia en alguno de ellos, puede corregirse parcialmente con complementos de cualquiera de ellos. El selenio protege tambin contra la toxicidad de mercurio, cadmio y plata, y ciertas evidencias indican que el aumento en la ingesta de selenio puede disminuir el riesgo de cncer de mama, colon, pulmn y prstata. Funciona tambin en el metabolismo de la hormona tiroidea. La deficiencia en humanos se ha observado en nios profundamente desnutridos y pacientes con nutricin parenteral total prolongada sin complementos de selenio. La deficiencia puede ocurrir asociada con la enfermedad de Keshan. Los signos caractersticos son nivel bajo de selenio en sangre, lechos ungueales anormales, retraso del crecimiento y calambres musculares; en la deficiencia severa se observa crecimiento del corazn y diversos grados de insuficiencia cardaca. Buenas fuentes son los mariscos, el hgado, las carnes y los granos enteros; las frutas y verduras generalmente contienen poco selenio. La ingesta diaria promedio es de unos 50 a 200 g/da, y la absorcin, 80% o ms. El selenio es transportado a diversos tejidos por las lipoprotenas de muy baja densidad y de baja densidad y es captado por eritrocitos, hgado, corazn, bazo, uas y esmalte de los dientes. El selenio es txico en niveles de 20 a 30 veces los requerimientos. Los signos de intoxicacin incluyen prdida del cabello y uas, caries dental, dermatitis, neuropata perifrica, irritabilidad y fatiga. La toxicidad crnica se observa en muchas reas selenferas de Amrica, Sudfrica, Australia, Nueva Zelanda y China. Tambin se ha hecho referencia a intoxicacin por complementos dietticos con selenio. La toxicidad por selenio es rara en Estados Unidos, y los pocos casos de que se tiene noticia se han relacionado con accidentes industriales y errores de manufactura que han llevado a dosis excesivamente altas de selenio en un complemento. Debe evitarse el uso indiscriminado de selenio por automedicacin. Vanse Apndices 1 y 2 para la ingesta diaria recomendada y los niveles superiores de ingesta tolerable. Vase tambin Keshan, enfermedad. Senior Citizens Nutrition Program. Incluye el Elderly Nutrition Program (comidas entregadas a domicilio y en congregacin para ciudadanos de la tercera edad); el Nutrition Services Incentive Program (productos y soporte financiero para ciudadanos de la tercera edad elegibles, de 60 aos o ms) y el Seniors Farmers Market Nutrition Program (cupones para las personas de la tercera edad de bajos ingresos que pueden intercambiar por alimentos especficos en los mercados de los granjeros y puestos de las carreteras). Senna. Laxante estimulante glucsido de antraquinona que se obtiene de las hojas secas de la Cassia angustifolia. El abuso de este medicamento puede causar agotamiento del potasio y malabsorcin con prdida de peso. Se sabe que mata y expulsa los gusanos intestinales. No debe usarse por perodos prolongados porque el intestino puede volverse dependiente para las evacuaciones regulares. Los nombres comerciales incluyen Fletchers Castoria, Senexon y Senolax.

School Lunch Program. Denominado ms adecuadamente National School Lunch Program (NSLP). El ms extendido de los programas de nutricin infantil. Se promulg como ley en 1946. Los nios de familias con ingresos por debajo de 130% del nivel de pobreza reciben un almuerzo gratuito, en tanto que los provenientes de familias con ingresos de entre 130 y 185% de pobreza pueden recibir comidas con descuento. Los nios de familias con ingresos por arriba del 185% de pobreza pagan precio total, para lo cual los distritos escolares reciben un subsidio federal. El almuerzo escolar estndar proporciona una tercera parte de la racin diettica recomendada (recommended dietary allowance, RDA) para energa, protena, vitaminas A y C, hierro y calcio. SCI. Abreviatura de lesin de mdula espinal (spinal cord injury). SDA. Abreviatura de accin dinmica especfica (specific dynamic action). Se. Smbolo qumico del selenio. Seborreica, dermatitis. Lesiones de la piel caracterizadas por descamacin grasosa, especialmente en los pliegues nasolabiales y en torno a ojos y orejas. Sobre el puente de la nariz se forman tambin tapones sebceos duros. Esta patologa puede ser resultado de varios factores, como piel grasosa, desequilibrio hormonal, trastornos emocionales y deficiencia nutricional (como en las deficiencias de riboflavina y piridoxina). Secretagogos. Denominados tambin liberadores; sustancias que estimulan a los rganos secretores. Muchas sustancias estimulan la liberacin de la hormona del crecimiento de la hipfisis, entre otras, varios aminocidos y frmacos. Los secretagogos de insulina estimulan la secrecin de insulina de las clulas beta del pncreas y hacen al cuerpo ms sensible a sus efectos. Vase Oral, agente antidiabtico. Secretina. Hormona secretada por la mucosa intestinal cuando el cido o el quimo llegan al intestino. Es llevada por la corriente sangunea hasta el pncreas y lo estimula para que secrete el jugo pancretico. Sed. Sensacin o deseo de agua u otros lquidos que suele ser una gua adecuada para el consumo de agua, excepto en lactantes, enfermos y ancianos, en quienes disminuye la sensacin de sed y en calor extremo o sudoracin excesiva, cuando no puede seguir el paso de los requerimientos reales de agua. SELECT. Acrnimo de Selenium and Vitamin E Cancer Prevention Trial; estudio clnico sobre los efectos del selenio y la vitamina E en el riesgo de cncer de prstata. Fundado por el National Cancer Institute (NCI). El estudio se lleva a cabo en ms de 400 lugares de Estados Unidos, Puerto Rico y Canad. Ms de 32 000 varones toman parte en el estudio. Selenio (Se). Oligoelemento mineral esencial para humanos, animales y plantas. El selenio se presenta en todos los tejidos; funciona como componente de las enzimas implicadas en el metabolismo de la hormona tiroidea, el funcionamiento normal del sistema inmunolgico y la proteccin antioxidante. Importante nutriente antioxidante que protege

SGA
Seno materno, alimentacin. Vase Lactante, alimentacin. Sepsis. Infeccin que puede ser resultado de agentes micticos o bacterianos. Cuando ha pasado de un sitio a otro del cuerpo por el sistema circulatorio, se denomina septicemia o, de manera ms coloquial, envenenamiento de la sangre. Las bacterias patgenas y sus toxinas en la sangre se acompaan de escalofros, sudoracin excesiva, fiebre intermitente y debilidad. En su forma grave, el cuerpo est en estado hipercatablico que implica intervencin nutricional inmediata. La sepsis causa una movilizacin rpida de los tejidos magros del compartimiento muscular somtico. Terapia nutricional: debido a la fiebre elevada, el gasto energtico en reposo aumenta hasta en 50 a 75%, lo cual obliga a incrementar la ingesta calrica del paciente de 40 a 45 kcal/kg/da. El ndice metablico basal aumenta 13% por cada 1C que se eleva la temperatura corporal. El aumento de las prdidas de protena debido al hipercatabolismo debe reemplazarse proporcionando protena de alto valor biolgico y una ingesta protenica diaria de 1.7 a 2.0 g/kg/da. Los aminocidos de cadena ramificada, la arginina y la taurina pueden ser benficos como complemento de la alimentacin entrica. Tal vez sea necesario aumentar los lquidos (hasta 3 a 4 L/da) para lograr una hidratacin ptima. Se recomiendan complementos de vitaminas y minerales, especialmente tiamina, riboflavina, cido flico, niacina, potasio, magnesio y zinc, no as hierro; la anemia que se observa en las infecciones no es causada por dficit en la ingesta de hierro, sino por un aumento en la captacin heptica. Sptica, encefalopata. Obnubilacin de la conciencia comn en la sepsis debido a insuficiencia heptica. Terapia nutricional: la misma que en la encefalopata heptica. Srica, albmina. Indicador comn de las reservas viscerales de protena en el cuerpo. El rango normal es de 3.5 a 5.0 g/100 ml (35 a 50 g/L). Los valores de 3.0 a 3.4 g/100 ml (30 a 34 g/L) indican prdida ligera; de 2.4 a 2.9 g/100 ml (24 a 29 g/L), moderada y menos de 2.4 g/100 ml (<24 g/L), grave. Sin embargo, la albmina srica no es un indicador adecuado de los cambios del estado nutricional a corto plazo debido a su larga vida media (18 a 20 das) y al gran tamao del conjunto acumulado en el cuerpo (unos 5 g/kg de peso corporal). Un paciente ya puede estar desnutrido antes de que bajen los niveles de albmina srica. Tampoco es buen indicador del estado de las protenas en los pacientes con enfermedad heptica y renal crnica. Los valores de albmina srica baja se relacionan con traumatismo, estrs agudo, sepsis, lceras de presin que no cicatrizan, quemaduras, hemorragias, infeccin crnica, insuficiencia pancretica, insuficiencia cardaca congestiva, enfermedad renal y prdidas de protena peritoneal. La sobrehidratacin y la deshidratacin afectan mucho la concentracin de la albmina srica (independiente de las prdidas de albmina), merced a lo cual no es un indicador confiable del estado nutricional en muchos casos. Vanse tambin Albuminuria e Hipoalbuminemia. Srica, creatinina. Vase Creatinina. Srica, protena. La medicin del nivel de protena srica refleja el estado de las protenas viscerales. A continuacin se muestran los niveles sricos de ciertas protenas tiles para vigilar los cambios del estado nutricional. Protena Albmina Transferrina Prealbmina Fibronectina Protena fijadora de retinol Rango de referencia 3.55.0 g/100 ml 2.54.0 g/L 15-30 mg/100 ml 2-4 g/L 30-60 mg/L

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Vida media 1820 das 810 das 2-3 das 1024 h 1012 h 26 h

**Dependiendo de la edad y el sexo Sricas, enzimas. Enzimas presentes en el plasma sanguneo, resultado de la desintegracin de las clulas corporales. Ejemplos: transaminasa glutmico pirvica srica (serum glutamic pyruvic transaminase, SGPT), transaminasa glutmico oxaloactica srica (serum glutamic oxaloacetic transaminase, SGOT) y deshidrogenasa lctica (lactic dehydrogenase, LDH). Los niveles de subgrupos de estas enzimas proporcionan informacin clnica y diagnstica sobre el tejido especfico daado. Serina (Ser). cido -amino--hidroxipropinico. Aminocido prescindible (no esencial) que se obtuvo por primera vez de la protena de la seda, la sericina. Se convierte en glicina y un fragmento de un carbono (1-C), con el cido tetrahidroflico como receptor. El fragmento 1-C se vuelve la fuente de los grupos metilo necesarios para la biosntesis de muchos compuestos. Serotonina. 5-hidroxitriptamina (5-HT), derivado del triptfano. Se encuentra en el suero y en varios tejidos, entre otros, sistema gastrointestinal, plaquetas, cerebro y tejidos nerviosos. La serotonina es un vasoconstrictor poderoso implicado en la funcin cerebral y nerviosa, la secrecin gstrica y la peristalsis intestinal. Tambin se cree que influye en la regulacin de la ingesta de alimentos por el cerebro. El metabolismo de la serotonina produce cido 5-hidroxiindoleactico (5-hydroxyindoleacetic acid, 5-HIAA). Vase tambin Dieta, prueba de serotonina. Serrado, palmito. Hierba que tiene esteroles y cidos grasos libres. Se dice que sirve para tratar la hipertrofia prosttica benigna; se opone a la accin de la testosterona. Est contraindicado para mujeres embarazadas o que pueden embarazarse. Cefaleas y diarrea son posibles efectos secundarios. Severo, sndrome respiratorio agudo (severe acute respiratory syndrome, SARS). Enfermedad respiratoria semejante a la neumona causada por un coronavirus nuevo. Inicia generalmente con fiebre de ms de 38C y puede incluir cefalea, dolor de cuerpo y sntomas respiratorios leves. El SARS parece difundirse por contacto cercano de persona a persona, aunque tambin es posible que se difunda de alguna otra forma que actualmente se desconoce. Quienes viajan a zonas afectadas, deben lavarse la manos frecuentemente y evitar el contacto cercano con muchas personas para disminuir al mnimo la posibilidad de infeccin. Terapia nutricional: vase Neumona. SGA. Abreviatura de evaluacin global subjetiva (subjective global assessment).

Factor de crecimiento ** semejante a la insulina

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SGOT
Siderosis. Presencia de hierro excesivo en el cuerpo que puede ser resultado de hemlisis, ingesta excesiva de hierro, transfusiones sanguneas mltiples o insuficiencia en la regulacin de la utilizacin del hierro. Silicio (Si). Oligoelemento esencial en pollos y ratas. La deficiencia de silicio resulta en retraso del crecimiento y desarrollo incompleto del esqueleto. Se cree que funciona en el metabolismo del tejido conectivo, la formacin de colgena, la calcificacin de los huesos y el mantenimiento de la integridad del tejido elstico. No se ha identificado una funcin biolgica en los humanos, aunque hay ciertas evidencias de que el silicio puede ser tambin esencial en los humanos. Se ha sugerido que previene la enfermedad vascular ateroesclertica. Existe una relacin inversa entre el contenido de silicio de la pared arterial y el grado de ateroesclerosis presente, y en ciertos estudios se hace referencia a efectos de baja de lpidos de los silicatos en el agua potable. El silicio podra estar relacionado con la osteoartritis, la hipertensin y el proceso de envejecimiento. Diversos tejidos conectivos, que incluyen el de aorta, hueso, tendones y piel, contienen la mayor parte del silicio del cuerpo. No se han verificado los requerimientos mnimos en los animales, y nada se sabe acerca del posible requerimiento en humanos. El silicio es suministrado por muchos alimentos, especialmente granos no refinados, productos de cereal y tubrculos. Los alimentos de origen animal tienen bajo contenido de silicio. Cuando se toma por va oral, el silicio es esencialmente no txico. El silicato de magnesio, anticido de venta de mostrador, y otros silicatos de los aditivos para alimentos que se usan como agentes antiendurecimiento o antiespumantes, se han usado en humanos sin efectos dainos obvios. Simbitico. Combinacin de prebitico y probitico que influye de manera benfica en el hospedero al estimular el crecimiento y el metabolismo de las bacterias promotoras de salud del sistema gastrointestinal. El uso de simbitico requiere de ms investigacin para determinar las combinaciones de agentes ms adecuadas y las dosis de cada uno, as como el vehculo (polvo, solucin, cpsula, etc.) para administrarlos. Vanse Prebitico y Probitico. Similac. Nombre comercial de frmulas lcteas para alimentacin de lactantes; contiene leche descremada enriquecida con lactosa, aceite de soya, aceite de coco y vitaminas, con o sin hierro. Vase tambin Apndice 40. Simplesse. Sustitutivo de grasa hecho a partir de clara de huevo y protena de suero de leche con solamente 1.5 kcal/g. Se usa usualmente en aderezos, crema agria, mantequilla, helado y otros alimentos que no requieren de coccin. El simplesse produce reacciones alrgicas en personas con alergia al huevo o a la leche. Vase tambin Apndice 37. Sndrome. Conjunto de signos y sntomas que juntos caracterizan a una enfermedad o patologa en particular. Sndrome X. Nombre anterior del sndrome metablico o sndrome de resistencia a la insulina. Vase Metablico, sndrome. Sinergismo. Accin conjunta de agentes, de tal forma que combinados, su efecto es mayor que la suma de sus efectos individuales. La desnutricin reduce la resistencia a la infeccin y las enfermedades infecciosas tienden a magnificar

SGOT. Abreviatura de transaminasa glutmica oxaloactica srica (serum glutamic oxaloacetic transaminase), tambin denominada aminotransferasa del aspartato (aspartate aminotransferase, AST). Esta enzima srica est ampliamente distribuida en los tejidos corporales (excepto el hueso), pero los niveles son ms altos en msculo cardaco, msculo esqueltico, hgado, rin y cerebro. Los niveles sricos se elevan en caso de infarto del miocardio, hepatitis infecciosa, obstruccin biliar extraheptica y daos hepticos por agentes txicos. Aumenta moderadamente en la fiebre reumtica y los trastornos que implican necrosis del corazn, hgado o msculo. SGPT. Abreviatura de transaminasa glutmico pirvica srica (serum glutamic pyruvic transaminase), tambin llamada aminotransferasa de la alanina (alanine aminotransferase, ALT). Enzima srica que en el hgado se encuentra en concentraciones ms altas que la transaminasa glutmica oxaloactica srica (serum glutamic oxaloacetic transaminase, SGOT). Las cantidades ms elevadas de lo normal en el suero indican lesiones hepticas. Se encuentra tambin en el msculo cardaco, pero en concentracin menor que la SGOT. Esta diferencia de concentracin entre las dos enzimas constituye un diagnstico ms preciso de infarto del miocardio y de enfermedad heptica. SI, unidad. Abreviatura de Systme International dUnits (Sistema Internacional de Unidades). Sistema internacional de unidades base y unidades derivadas para pesos y medidas que permiten el intercambio de informacin cientfica entre las diferentes naciones. Ejemplos de las unidades base SI son metro, kilogramo, segundo, Celsius y mol. Ejemplos de las unidades derivadas SI son metro cuadrado (m2), kilogramo por metro cbico (kg/m3), moles por litro (mol/L) y joule. Las unidades SI para los valores de laboratorio se dan en concentraciones molares, con el litro como volumen de referencia. Vanse Apndices 26 y 27. En este diccionario se dan tanto las unidades convencionales como las unidades SI (en parntesis) cuando se refiere a los valores de laboratorio en la definicin. Si. Smbolo qumico del silicio. Silico, cido. Derivado acetil de un cido amino azcar; presente en saliva, glucoprotenas, lpidos y polisacridos. Sibutramina. Frmaco utilizado para el manejo de la obesidad. Est indicado para bajar de peso y mantenerse cuando se combina con una dieta baja en caloras. Suprime el apetito principalmente por la inhibicin de la recaptura de norepinefrina y serotonina. Los efectos secundarios comunes incluyen boca seca y estreimiento. Con frecuencia provoca elevacin del pulso, latidos cardacos irregulares y ligero aumento de la presin arterial, pero los aumentos pueden ser sustanciales en algunos pacientes. Las personas con presin arterial no controlada no deben tomar sibutramina. Slo es recomendable para personas en quienes la obesidad es un riesgo de salud. El nombre comercial es Meridia. Sida. Abreviatura de Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. Siderofilina. Tambin llamada transferrina; complejo hierro-carbono-protena que circula en el plasma sanguneo. Vase Transferrina.

Sodio (Na)
la desnutricin existente. La presencia simultnea de desnutricin e infeccin resulta en una interaccin cuyo efecto aumentado es ms grave de lo que pudiera esperarse de la desnutricin o la infeccin por separado. Sntoma. Manifestacin o expresin de una enfermedad como lo siente el paciente, a diferencia del signo o manifestacin de la enfermedad como la percibe el examinador. La cefalea es un sntoma; el pulso rpido es un signo. Vase Apndice 23 para los signos fsicos de desnutricin. Sirolimus. Anteriormente se le conoca como rapamicina. Frmaco inmunosupresor potente que ayuda a prevenir el rechazo de rin y mdula sea trasplantados. Puede causar debilidad, prdida del apetito, entumecimiento u hormigueo en los labios, nusea o vmito, estreimiento, diarrea, aumento de los niveles de colesterol y triglicridos y retencin de agua. No debe tomarse con jugo de toronja; la interaccin puede causar efectos peligrosos. El nombre comercial es Rapamune. Sitosterol. Esterol vegetal similar al colesterol pero con un grupo metilo extra. Las dosis grandes elevadas pueden reducir el nivel de colesterol en sangre y los niveles de lipoprotena beta. La ingesta elevada, sin embargo, produce efectos txicos, como anorexia, diarrea y clicos. SMA. Nombre comercial de una frmula para lactantes que tiene bajo contenido de sodio, potasio y carga renal de solutos; para lactantes con deficiencias de funcionamiento renal o cardiovascular. Contiene suero de leche desmineralizado, leche de vaca sin grasa, lactosa, aceite de coco y de soya. El contenido de protenas y minerales es comparable al de la leche materna. Vase tambin Apndice 40. Sn. Smbolo qumico del estao. SNE. Abreviatura de Society for Nutrition Education. SOAP, grfica. Acrnimo para el estilo de grficas del registro mdico: Subjetivo (informacin proporcionada por paciente, cuidador o familiar; historia nutricional/diettica; factores importantes socioeconmicos, culturales y econmicos y actividad fsica y otros factores que influyen en el estilo de vida); Objetivo (edad, estatura, peso y otras medidas antropomtricas; datos de laboratorio o clnicos y dieta y medicamentos actuales); Asesora (evaluacin de las condiciones con base en los datos subjetivos y objetivos, estimacin de los requerimientos nutricionales, proyeccin de prdida o aumento de peso y evaluacin de la dieta prescrita), y Plan (metas de la terapia nutricional, recomendaciones para atencin y seguimiento, referencias para interconsulta con otros profesionales de la salud y planes de asesora y complementos de nutrientes). Sobrenutricin. Ingesta excesiva de nutrientes o caloras que resulta en efectos txicos, como en la hipervitaminosis y la obesidad. Sobrepeso. Definido como ndice de masa corporal (body mass index, BMI) de entre 25 a menos de 30 kg/m2, mientras que la obesidad se define como un BMI de >30 kg/m2. Esto corresponde ms o menos de 10 a 20% por arriba del estndar, o peso corporal ideal de personas de la misma edad, sexo y estatura. Se estima que ms de la mitad de los adultos estadounidenses tienen sobrepeso o estn obesos. El sobrepeso

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tiende a aumentar el colesterol de lipoprotena de baja densidad (low-density lipoprotein, LDL), bajar el colesterol de lipoprotena de alta densidad (high-density lipoprotein, HDL) y aumentar el nivel de colesterol total; es un factor de riesgo para diabetes tipo 2, hipertensin, cardiopata coronaria y otros trastornos relacionados con la obesidad. Terapia nutricional: en pacientes con sobrepeso, el objetivo inicial de la terapia para bajar de peso es una reduccin aproximada del 10%. Un dficit de 300 a 500 kcal/da resultar en una baja de peso de 227 g/semana. Una vez lograda esta meta inicial, y se mantiene durante seis meses, puede pensarse en una prdida mayor de peso. Un enfoque ms liberal para perder peso es reducir la ingesta de grasa, aunada a un programa de ejercicio para quemar caloras. Para mayores detalles sobre el manejo del peso, vase Obesidad. Vanse tambin Fsica, actividad y Nutricin, control de peso. Society for Nutrition Education (SNE). Organizacin profesional que promueve la nutricin adecuada entre el pblico, para que la buena educacin sobre nutricin est ms al alcance y sea ms efectiva; proporciona asistencia tcnica y consultas para grupos interesados; desarrolla bibliografas amplias con anotaciones de evaluacin del contenido y mantiene el National Nutrition Education Clearing House. SNE publica el Journal of Nutrition Education. Sodio (Na). Mineral principal esencial para la vida. Cerca del 50% del sodio del organismo est en el lquido extracelular, 40% en los huesos y el resto en las clulas. El sodio es el catin principal de los lquidos extracelulares. Regula el agua y el balance cido-base, la presin osmtica, la contraccin muscular y la conduccin de los impulsos nerviosos. Casi todos los alimentos contienen sodio, ya sea de forma natural o como ingrediente agregado durante el procesamiento o la coccin. Las fuentes principales son cloruro de sodio y bicarbonato de sodio. En Estados Unidos, el estimado ms actual de ingesta de sal (cloruro de sodio) va de 7.5 a 10 g/da. Conversin de sodio 1 cucharadita de sal = 6 g NaCl = 2 400 mg de sodio 1 g de cloruro de sodio (NaCl) = 400 mg de sodio 23 mg de sodio = 1 meq o 1 mmol de sodio 1 mmol NaCl = 58.5 mg NaCl La American Heart Association apoya la recomendacin del U.S Dietary Guideline para limitar la ingesta de cloruro de sodio a 6 g/da (2 400 mg de sodio) o menos para la poblacin general. El sodio en exceso puede aumentar el riesgo de cardiopata, accidente vascular cerebral y dao renal cuando la presin arterial est elevada. No hay duda respecto de la relacin entre el sodio y la hipertensin; la presin arterial baja en las personas sensibles al sodio cuando reducen su ingesta diettica. Normalmente, la cantidad de sodio ingerida por da es igual a la cantidad excretada, de tal forma mantiene el estado de balance del sodio. La aldosterona, hormona secretada por la corteza suprarrenal, controla la regulacin del balance del sodio. Cuando la ingesta de sodio es alta, el nivel de aldosterona disminuye y el de sodio urinario se eleva. Cuando el nivel de sodio es bajo, la aldosterona aumenta y disminuye la excrecin urinaria de sodio. Normalmente no

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Sodio bajo, sndrome

de los hidratos de carbono por su efecto semejante a la insulina y reduce el contenido de grasa del cuerpo. La somatotropina bovina comercial se utiliza en los ranchos lecheros para aumentar la eficiencia de la produccin de leche. Sonda, alimentacin (tube feeding, TF). Administracin de nutricin intestinal por una sonda de alimentacin en el sistema gastrointestinal como complemento nutricional cuando la ingesta oral es inadecuada, como en el caso de alimentacin de transicin, cuando se suspende el soporte parenteral o como la nica fuente de nutricin para pacientes que no quieren o no pueden comer. Las enfermedades en que est contraindicada la alimentacin por sonda son vmito intratable, diarrea grave, hemorragia del sistema gastrointestinal superior, ciertas obstrucciones intestinales, sndrome de intestino corto cuando quedan menos de 100 cm de intestino delgado y cualquier enfermedad que requiera de reposo intestinal total. La sonda para alimentacin puede insertarse mediante procedimiento quirrgico o no quirrgico en diversos sitios del sistema gastrointestinal para colocacin nasogstrica, nasoduodenal, nasoyeyunal, esofagostoma, gastrostoma y yeyunostoma. La ruta nasoentrica es la ms apropiada para alimentacin de corto plazo, mientras que la alimentacin por enterostoma es para uso prolongado. El riesgo de aspiracin, vaciamiento gstrico, reflujo, obstruccin y otros problemas tambin determinan la colocacin de la sonda. Las frmulas para alimentacin por sonda varan, de mezclas licuadas de alimentos a una amplia gama de productos nutricionales lquidos monomricos, polimricos, con fibra, sin lactosa, densos de nutrientes, modulares o especializados para necesidades teraputicas especficas. (Vase Apndice 42). La frmula puede administrarse por bolo, por gravedad mediante goteo continuo, intermitente o mediante infusin continua cclica. En general, la alimentacin continua es para pacientes con lesiones enceflicas o gravemente enfermos. Para los que no han comido durante varios das, la velocidad inicial de la alimentacin suele ser de 50 ml/h, con aumentos de 25 ml/h cada 8 a 12 h hasta alcanzar el volumen meta. Una velocidad de inicio hasta de 150 ml/h es adecuada para quienes coman previamente. El residuo gstrico se revisa cada 4 h, y si excede de 150 cm3, la alimentacin se interrumpe y se proporciona ms tarde. Las soluciones para ciertos problemas comunes de alimentacin por sonda son las siguientes: enjuagar el tubo con 30 a 50 cm3 de agua antes y despus de la alimentacin o cada 4 h durante alimentacin continua (obstruccin o taponamiento de la sonda); elevar la cabecera de la cama de 30 a 45 durante la alimentacin por sonda y hasta por 2 h despus de sta (neumona por aspiracin, retencin gstrica); usar sondas suaves de calibre pequeo y mantener la boca y los labios hmedos (molestias por la sonda); bajar la velocidad de infusin, diluir la frmula o usar una concentracin isotnica si el residuo gstrico es alto y aumentar la velocidad o la concentracin durante varios das (nusea, vmito, clicos y distensin); usar una frmula con fibra y agregar agua libre si la ingesta no es mayor que la excrecin en 500 a 1 000 ml/da (estreimiento); diluir la frmula o reducir la velocidad de administracin si la frmula es hipertnica o considerar una frmula isotnica (deshidratacin hiperosmolar); restringir los lquidos o usar una frmula concentrada (sobrecarga de lquidos, sobrehidratacin); usar una frmula isotnica, disminuir la velocidad o disminuir el volumen del bolo por alimentacin, y revisar

hay deficiencias de sodio en la dieta, ni siquiera en personas cuya dieta es muy baja en sodio. El agotamiento del sodio suele ser resultado de prdida excesiva por terapia diurtica, diarrea persistente o vmito, sudoracin profusa y otros trastornos caracterizados por prdida de lquidos corporales o incapacidad para retener el sodio. Los sntomas de deficiencia incluyen debilidad, calambres musculares, fatiga y mareo. En los casos graves, puede observarse una cada de la presin arterial, lo cual lleva a confusin, desmayo y palpitaciones. Vanse Dieta, restriccin de sodio; Hipernatremia e Hiponatremia. Vanse tambin Apndice 6 sobre las etiquetas de los alimentos y el sodio y Apndice 35 para el contenido de sodio de alimentos selectos. Sodio bajo, sndrome. Conjunto de sntomas caracterizado por debilidad, letargo, prdida del apetito, nusea y vmito, confusin, trastorno cido-base y dolor abdominal con calambres musculares generalizados, dao renal, oliguria y, ms tarde, uremia, adems de la posibilidad de convulsiones y choque. Es causado por perodos prolongados de ingesta de sodio muy baja, insuficiencia de la corteza suprarrenal y prdidas importantes de lquidos y electrlitos, como en clima muy caliente o sudoracin excesiva, quemaduras graves, diarrea abundante y vmito. La provisin expedita de sal corregir el problema. Sodio, bomba. Mecanismo de transporte activo del sodio a travs de las membranas por el cual el sodio es bombeado hacia fuera al intercambiarse por potasio. La energa para la operacin de este sistema de transporte requiere de trifosfato de adenosina (adenosine triphosphate, ATP). Solubles, fibras. Incluyen pectinas, gomas, muclagos y sustancias de algas. Las fibras dietticas solubles ayudan a bajar el colesterol de la sangre; al manejo de obesidad, enfermedad cardiovascular y diabetes mellitus, y a prevenir el cncer de colon. Las fibras solubles se digieren de 90 a 99% y tambin son fermentadas por las bacterias del colon, produciendo cidos grasos de cadena corta (short-chain fatty acids, SCFA). Las buenas fuentes alimentarias son frutas, avena en hojuelas y salvado de avena, tubrculos, frijoles, chcharos y otras legumbres. Somtico. Perteneciente a la estructura del cuerpo, a diferencia de las vsceras. Somatomedina C. Tambin denominada factor de crecimiento semejante a insulina 1 (insulin-like growth factor 1, IGF-1); protena producida en el hgado como respuesta a la hormona del crecimiento. Vase Insulina-1, factor de crecimiento semejante. Somatostatina. Hormona secretada por las clulas delta del pncreas que inhibe la liberacin tanto de insulina como de glucagon. Tambin es secretada por el hipotlamo para inhibir la liberacin de hormona del crecimiento y hormona estimulante de la tiroides. Somatotropina (hormona somatotrpica). Hormona del crecimiento secretada por el lbulo anterior de la hipfisis. Es una hormona anablica endgena potente. Su principal funcin es estimular el crecimiento de los cartlagos epifisiarios de los huesos largos. Tambin aumenta la retencin de nitrgeno, facilita la transferencia de aminocidos del compartimiento extracelular al intracelular, influye en el metabolismo

Special Supplemental Nutrition Program for Women, Infants, and Children

el control de infeccin para la administracin de alimentacin por sonda (diarrea). La albmina srica baja y ciertos medicamentos, especialmente antibiticos, son causa comn de diarrea en pacientes alimentados por sonda. Las interacciones medicamentosas con la frmula pueden degradar o inactivar los nutrientes, o bien alterar la absorcin y disponibilidad del medicamento. Vigilar anormalidades de glucosa, sodio, potasio y fsforo en sangre. Los frmacos como ibuprofn, psyllium, teofilina e hidroclorotiazida son incompatibles con las frmulas enterales y provocan la formacin de grumos en la frmula y taponamiento de la sonda. Los siguientes son lineamientos generales para la administracin de frmacos a travs de la sonda de alimentacin: no machacar las tabletas con capa entrica y las cpsulas de liberacin sostenida, sino reconstituirlas con 10 a 15 ml de agua; evitar mezclar los frmacos con frmulas enterales en la bolsa de alimentacin; enjuagar la sonda de alimentacin con 15 a 30 ml de agua antes y despus de la administracin del frmaco; administrar cada medicamento por separado y enjuagar la sonda por lo menos con 15 ml de agua entre cada frmaco; el contenido de las cpsulas de gelatina dura pueden vaciarse o mezclarse en agua; las tabletas comprimidas pueden machacarse y mezclarse completamente con 15 a 30 ml de agua; diluir con 15 a 30 ml de agua antes de la administracin de medicamentos lquidos viscosos, hipertnicos o irritantes y los medicamentos que se administran usualmente con las comidas para evitar irritacin gastrointestinal. Sorbestrina. Sustitutivo de grasa lquido, bajo en caloras, termoestable, compuesto de steres de cido graso de sorbitol y anhdridos de sorbitol. Tiene aproximadamente 1.5 kcal/g y es adecuado para todas las aplicaciones del cido vegetal, entre otras, alimentos fritos, aderezos para ensalada, mayonesa y productos horneados o de panadera. Vase tambin Apndice 37 para otros sustitutivos de grasa. Sorbitol. Alcohol de azcar de seis carbonos formado por la reduccin de la glucosa o fructosa. Se usa en dulces, gomas de mascar y helados dietticos; proporciona 2.6 kcal/g y tiene 50% del poder edulcorante de la sacarosa. El sorbitol se absorbe lentamente y retrasa el inicio del hambre. Puede convertirse en carbohidrato utilizable en forma de glucosa. El uso excesivo (>20 g) puede causar molestias gastrointestinales y diarrea. Soriasis. Enfermedad de la piel con muchas variedades; se debe al aumento de produccin de clulas cutneas. Se caracteriza por placas de color rosa descamadas en las superficies extensoras, piel cabelluda, orejas, genitales y prominencias seas. Se desconocen las causas, pero hay ciertas evidencias de un trastorno del metabolismo del cido araquidnico. Mediante estudios se ha encontrado que la piel de las personas afectadas contiene niveles altos de compuestos denominados leucrotrienos, los cuales podran se la causa de la inflamacin en la soriasis. Los leucrotrienos se producen en el cuerpo a partir del cido araquidnico, un cido graso esencial. Se ha demostrado que los cidos grasos omega-3 (omega-3 fatty acids, O3FA), el cido eicosapentaenoico (eicosapentaenoic acid, EPA) y el cido docosahexaenoico (docosahexaenoic acid, DHA) tambin reducen la inflamacin porque disminuyen la sntesis de leucotrienos. Los O3FA se encuentran principalmente en los aceites marinos. El tratamiento convencional de la soriasis incluye corticosteroides y metotrexato, antagonista del cido

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flico y que tambin causa malabsorcin de vitamina B12, grasa y caroteno. Terapia nutricional: comer pescados grasosos regularmente (salmn, macarela, atn y sardina) para aumentar la ingesta de O3FA en la dieta. La terapia medicamentosa con metotrexato requerir de complementos de vitaminas, especialmente cido flico y vitamina B12. La restriccin diettica de gluten y taurina puede resultar beneficiosa. Vanse Dieta, restriccin de taurina y Dieta, sin gluten. Soya, productos. Productos alimenticios preparados a partir del frijol de soya, como leche, harina, tempeh, misu, tofu y aceite. Las isoflavonas de la soya son estrgenos vegetales cuyos efectos se asemejan a los efectos de los estrgenos humanos. Los productos de soya se consideran como alimentos funcionales. Las investigaciones indican que la ingestin de unos 30 a 60 g de protena de soya/da reduce hasta en 8% colesterol total, lipoprotena de baja densidad y triglicridos en sangre, adems de que pueden ayudar a reducir el riesgo de cardiopata coronaria. El frijol de soya y los productos de soya son importantes para la calidad nutricional de las dietas vegetarianas, especialmente por su protena. Tienen la mejor mezcla de aminocidos de las fuentes vegetales. Los productos de soya son tambin tiles como alimentos hipoalergnicos para las personas sensibles a las protenas animales o que no toleran la lactosa. La leche de soya tiene que ser fortificada con vitamina A y D, riboflavina y calcio para que su composicin nutricional sea similar a la de la leche de vaca. Vase Soya, protena. Soya, protena. El trmino soya se usa generalmente para referirse a los productos hechos con frijol de soya entero, mientras que la protena de soya se deriva de la extraccin de la protena de los frijoles de soya. Los hidrolizados de protena de soya son ingredientes comunes en la industria de los alimentos y en las frmulas de patente sin lactosa. Las frmulas para lactantes a base de protena de soya se han usado durante siglos y favorecen el crecimiento y el desarrollo adecuados de los lactantes. Su papel en la diabetes mellitus (DM) y sus complicaciones est vigente, en especial para el manejo de personas con DM que sufren tambin de insuficiencia renal. En 1999, la Food and Drug Administration (FDA) de Estados Unidos autoriz el uso de una declaracin de salud para la protena de soya en las etiquetas con base en la conclusin de que 25 g de protena de soya/da, incluidos en una dieta baja en grasas saturadas y colesterol pueden reducir el riesgo de cardiopata coronaria. SPE. Abreviatura de polister de sacarosa (sucrose polyester). Special Milk Program. Administrado por el U.S. Department of Agriculture (USDA) desde 1954, este programa proporciona leche a nios en edad escolar en guarderas, escuelas y otras instituciones aprobadas donde no se sirve almuerzo y que no participan en el programa de servicio de comidas. Podra dar reembolsos en efectivo a escuelas e instituciones para fomentar el consumo de la leche en los nios. Special Supplemental Nutrition Program for Women, Infants, and Children. Mejor conocido como WIC Program. Administrado en el mbito federal por el Food And Nutrition Service del U.S. Department of Agriculture (USDA). Vase Women, Infants, and Children (WIC) Program.

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Sr
o de panadera. Se vende bajo el nombre de Splenda. Vase tambin Apndice 36. Suero. Lquido claro que queda despus de que se ha coagulado la protena; se refiere tanto al suero de la sangre como al de la leche. El suero de la leche contiene lactosa, protenas, vitaminas solubles en agua y minerales. El suero de la sangre es plasma sin su fibringeno. Vase tambin Plasma. Suero, leche. Lquido que queda despus que cuaja la leche. Suero, leche, protena. Subproducto de la produccin de queso; contiene lactoglobulina beta, rica en aminocidos de cadena ramificada (branched-chain amino acids, BCAA) y cistena. Los componentes de la protena del suero de la leche que estimulan el sistema inmunolgico incluyen inmunoglobulinas, lisozimas y lactoferrina. La protena del suero de la leche se digiere y absorbe fcilmente. Es falso que aumente la masa muscular. Se requiere de ms investigacin acerca de su papel en el cncer y la nutricin para deportistas. Sulfasalazina. Derivado de la sulfonamida usado en el tratamiento de la colitis ulcerativa y la enfermedad de Crohn. Inhibe el transporte intestinal de folato y puede inducir deficiencia del mismo. Tambin suele disminuir la sntesis intestinal de vitamina K y aumentar la excrecin urinaria de protena y cido ascrbico. Los efectos adversos gastrointestinales incluyen anorexia, nusea, vmito, molestias gstricas y diarrea. Es excretado en la leche materna y se sabe que tiene efectos adversos en los lactantes. El nombre comercial es Azulfidine. Sulfinpirazona. Agente uricosrico que se usa en el tratamiento de la artritis gotosa y la gota tofcea. Reduce la cantidad de cido rico en la sangre porque aumenta la cantidad excretada en la orina. El mantenimiento de un gran volumen de orina alcalina reduce el riesgo de formacin de clculos en los riones. El nombre comercial es Anturane. Sulfito. xido de azufre usado ampliamente en la industria de alimentos como conservador y desinfectante de envases y equipo. El sulfito se aade tambin para detener la fermentacin del vino y la cerveza, evitar el cambio de color de verduras y frutas secas y blanquear los almidones alimentarios. La Food and Drug Administration (FDA) de Estados Unidos declar que los agentes sulfitantes seguros son: sulfito de sodio, bisulfito de sodio y potasio, metabisulfito de sodio y potasio y dixido de azufre. Los sulfitos son tan comunes en muchos alimentos, que un adulto promedio puede consumir de 2 a 3 mg/da; el consumo de cerveza y vino puede suministrar hasta 10 mg/da. Algunos asmticos presentan reacciones repentinas a alimentos tratados con sulfitos. La sensibilidad a los sulfitos puede desarrollarse tambin en personas sin antecedentes de alergias. Los sntomas incluyen ronchas, nusea, diarrea, sibilancia, rubor, debilidad y sensacin de opresin en el pecho. Las reacciones graves, que incluso han provocado la muerte, llevaron a la FDA a publicar un reglamento de etiquetado que exige a los fabricantes declarar el sulfito en la etiqueta de alimentos que lo contenga en un nivel de 10 partes por milln (ppm) o ms. El sulfito usado como conservador debe especificarse en la etiqueta, sin importar la cantidad de producto terminado. La FDA prohbe agregar sulfito a alimentos ricos en tiamina, debido a que destruye

Sr. Smbolo qumico del estroncio (strontium). Sta-Slim. Nombre comercial de un sustitutivo de grasa hecho a partir de almidn de papa modificado que tiene la textura de las grasas y los aceites, y en la boca produce dicha sensacin. Se usa parcialmente para reemplazar grasas y aceites de productos horneados o de panadera, pasteles de queso, dips, betunes, postres congelados y aderezos para ensaladas. Proporciona 4 kcal/gramo. Stevia. Edulcorante natural extrado de una hierba que crece en Paraguay y Brasil. El extracto refinado es de 10 a 15 veces ms dulce que el azcar, y se considera que no tiene caloras. Es termoestable en la coccin y horneado casero, pero deja un ligero sabor amargo. Se vende como complemento diettico y no puede anunciarse como edulcorante porque no ha pasado las pruebas de la Food And Drug Administration (FDA) de Estados Unidos. STH. Abreviatura de hormona somatotrpica (somatotropic hormone). Vase Somatotropina. Subdue. Nombre comercial de una nutricin elemental para alimentacin por va oral o por sonda para pacientes con deficiencias de la funcin gastrointestinal. Es de concentrado de protena de suero de leche hidrolizado, aceite de triglicridos de cadena media (medium-chain triglycerides, MCT) y niveles mayores de vitaminas antioxidantes. Vase Apndice 42. Subjetiva, evaluacin global (subjective global assessment, SGA). Mtodo alternativo para evaluar el estado nutricional con base en parmetros subjetivos y objetivos de la historia clnica y la exploracin fsica. La historia clnica de rutina determina la prdida de peso en perodos tanto prolongados (en los ltimos seis meses), como reducidos (en las ltimas dos semanas); disminucin de la ingesta o ingesta inusual de alimentos; sntomas gastrointestinales como anorexia, diarrea, nusea y vmito, as como capacidad funcional. La exploracin fsica se califica de normal, leve, moderada o severa con base en la impresin subjetiva de prdida de grasa subcutnea (trceps y trax), consuncin muscular (cuadriceps y deltoides), edema (tobillo o sacro) y lesiones mucosas, entre otras, glositis y eritemas cutneos. Sin referencia a ningn otro valor y sin una bscula especfica, el examinador deriva una evaluacin global del estado nutricional y asigna una calificacin: A, bien nutrido; B, moderadamente desnutrido, y C, gravemente desnutrido. La SGA se desarroll originalmente para determinar el estado nutricional de los pacientes sometidos a ciruga gastrointestinal y se aplic subsiguientemente a otras enfermedades. Sucaryl. Nombre comercial del ciclamato, agente edulcorante artificial para refrescos de dieta. En Estados Unidos su uso fue prohibido por el Delaney Amendment. Vase tambin Alternativos, edulcorantes. Sucralosa. Tambin denominada clorosacarosa porque se deriva de una forma clorinada de azcar; edulcorante no calrico. Su potencial edulcorante es de alta intensidad (600 veces el de la sacarosa), de ah que se necesite una cantidad muy pequea para obtener el dulzor equivalente del azcar. No se absorbe en el sistema gastrointestinal, no afecta el azcar en sangre, no favorece la caries dental, es extremadamente termoestable y puede usarse en productos horneados

Sustancias, abuso
la vitamina. Existe tambin un reglamento que prohbe el uso de sulfitos en frutas y verduras que se sirven o venden crudas. Vase tambin Dieta, restriccin de sulfito. Sulfonamida. Tambin denominada sulfa; grupo de medicamentos antibacterianos usados principalmente para tratar las infecciones de las vas urinarias. La sulfonamida interfiere con el cido paraaminobenzoico e inhibe la biosntesis de cido flico por las bacterias del colon. Los efectos adversos posibles incluyen diarrea, anorexia, estomatitis y gastritis. Puede aumentar los efectos intoxicantes del alcohol. Los nombres comerciales son, entre otros, Bactrim, Gantrisin y Septra. Sulfonilurea. Agente hipoglucemiante oral que estimula la sntesis y liberacin de insulina de las clulas beta del pncreas y se usa para tratar a pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Las diversas sulfonilureas difieren en su farmacocintica y efectos secundarios. Las sulfonilureas de primera generacin (acetohexamida, clorpropamida, tolazamida y tolbutamida) tienen una vida media larga y pueden causar fcilmente hipoglucemia como efecto secundario si se realiza un ejercicio extenuante o se salta algn alimento, especialmente en pacientes con enfermedad renal. Los agentes de segunda y tercera generacin (glipizida, gliburida y glimepirida) son ms potentes y su vida media es ms corta. La combinacin con alcohol puede inducir una reaccin semejante a la del disulfiram. Suma. Hierba adaptgena, es decir, que ayuda al cuerpo a adaptarse al estrs; acta como tnico y mejora el sistema inmunolgico. Sus componentes activos incluyen germanio, un oligoelemento y alantona, la cual ayuda en la cicatrizacin de heridas. Sumacal. Nombre comercial de un complemento de hidratos de carbono (maltodextrina) en polvo, sin protena y con bajo contenido de electrolitos. Proporciona 3.8 kcal/g. Vase Apndice 42. Summer Food Service Program. Este programa proporciona una comida nutritiva a nios de edad escolar como sustitutivo de los programas de National School Lunch and School Breakfast cuando no hay clases durante el verano. Pueden participar las instituciones residenciales no lucrativas y pblicas de los gobiernos locales, municipales y del

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condado. Administrado por el U.S Department of Agriculture (USDA) desde 1968. Suplena. Nombre comercial de un nutrimento lquido especializado para pacientes renales no dializados que requieren de protenas, electrolitos y restriccin de lquidos. Puede ingerirse oralmente o administrarse mediante sonda de alimentacin. Vase Apndice 42. Suprarrenales, glndulas. Tambin llamadas glndulas adrenales: dos pequeas glndulas endocrinas localizadas, cada una, en la parte superior de ambos riones. Constan de dos partes: la corteza que secreta estrgenos, andrgenos, progesterona y hormonas adrenocorticales; y la mdula, que elabora la adrenalina y noradrenalina. Los dos grupos de hormonas adrenocorticales que mantienen la homeostasis en el cuerpo son los glucocorticoides y mineralocorticoides. Los glucocorticoides promueven la liberacin de aminocidos de los msculos y la liplisis segn se requiera y aumentan la gluconeognesis. Los mineralocorticoides mantienen el equilibrio electroltico al aumentar la excrecin de potasio y retener sodio mediante la promocin de la reabsorcin de sodio hacia el plasma. Sustacal. Nombre comercial de un producto de alto contenido de protenas, sin lactosa, para alimentacin por sonda o complemento oral. Tambin est disponible como Sustacal Plus (rico en caloras) y con fibra (5.6 g de fibra diettica/ L). Sustacal Pudding y Sustacal Nutricional Powder son nombres comerciales de productos que contienen leche y lactosa, disponibles en diferentes sabores, para usar como complementos orales de alto contenido de protenas. Vase tambin Apndice 42. Sustagen. Nombre comercial de un complemento de alto contenido calrico y de protenas, y bajo en grasa; contiene leche entera y descremada, caseinato de calcio, slidos de miel de maz y dextrosa. Vase Apndice 41. Sustancias, abuso. Uso indefinido de alcohol y drogas que resulta en problemas fisiolgicos, sociales, emocionales y ocupacionales. En estudios recientes se ha demostrado que en las personas que abusan de alguna sustancia el metabolismo de dopamina, serotonina y norepinefrina es anormal. Vanse Alcohol, dependencia y Nutricin, dependencia qumica.

T3. Abreviatura de triyodotironina, una hormona tiroidea. Vase Tiroides, glndula. T4. Abreviatura de tetrayodotironina o tiroxina. Vanse Tiroides, glndula y Tiroxina. Tacrolimus. Inmunosupresor potente utilizado para prevenir el rechazo de rganos despus de un trasplante. Puede causar dolor de garganta, nusea, lceras en la boca, anorexia, anemia, hiperglucemia, hipercaliemia, hiperfosfatemia, hipomagnesemia, hiperlipidemia y aumento de la creatinina en sangre. Los alimentos de alto contenido de grasa retardarn la absorcin del frmaco; la toronja y el jugo de toronja pueden causar efectos secundarios graves, adems de que el uso del medicamento durante el embarazo puede causar niveles de potasio peligrosamente altos y disfuncin renal en el beb nonato. Nombre comercial Prograf. TAG. Abreviatura de glucosa disponible total (total available glucose). Tagatosa. Edulcorante de volumen de bajas caloras producido a partir del suero, que es un producto lcteo intermedio. Es tan dulce como la sacarosa, pero proporciona solamente 1.5 kcal/g. La mayor parte de la tagatosa no se absorbe, sino que pasa a la porcin baja del intestino donde es fermentada por las bacterias. Puede tener accin prebitica al fomentar las bacterias saludables en el intestino. Ha sido declarada como sustancia Generally Recognized As Safe (GRAS) (reconocida generalmente como segura) para su uso en una amplia variedad de alimentos y bebidas. El nombre comercial es Naturlose. Take Control. Producto untable con sabor a mantequilla que contiene esteroles vegetales, til como parte de una dieta baja en grasas saturadas y colesterol para reducir el colesterol de lipoprotena de baja densidad (low-density lipoprotein, LDL). Se ha demostrado que dos porciones/da con una dieta sana para el corazn reducen el colesterol LDL hasta en 17 por ciento. TAL. Abreviatura de longitud total de brazos (total arm length). Tangier, enfermedad. Trastorno raro hereditario del metabolismo de los lpidos, caracterizado por amgdalas crecidas de color naranja y almacenamiento de grandes cantidades de steres de colesterol en las clulas espumosas. Esta patologa se debe probablemente a la ausencia de una apoprotena implicada en el metabolismo de las lipoprotenas. No hay tratamiento especfico. Terapia nutricional: alivio parcial de los sntomas con una dieta baja en colesterol, debido a que se reduce el almacenamiento del colesterol diettico y los steres de colesterol. No es necesaria una dieta baja en grasas, ya que el transporte de grasas parece ser normal. Debido al posible desarrollo posterior de diabetes mellitus, se aconseja controlar el peso desde el principio. Taninos. Compuestos que se encuentran en t, caf, vino, uvas, chcharos y lentejas, los cuales pueden desnaturali-

zar la protena y fijar hierro. Se consideran fitoqumicos antioxidantes y pueden inhibir la activacin de carcingenos. Taquiesterol. Ismero del ergosterol producido por irradiacin, igual que el calciferol. Sin actividad antirraqutica a menos que se reduzca a dihidrotaquiesterol. Tartrazina. Nombre alternativo para el color amarillo FD&C Amarillo no. 5, aprobado para usarse en alimentos, frmacos y cosmticos. La tartrazina puede causar reacciones alrgicas que incluyen asma bronquial en personas susceptibles. La mayora de los pacientes sensibles a la aspirina tambin reaccionan a la tartrazina, la cual es un compuesto relacionado con los salicilatos. Taurina. O cido beta aminoetanesulfnico. A diferencia de otros aminocidos naturales, la taurina no se incorpora a las protenas ni se disocia para dar sus grupos laterales y azufre, de ah que se le denomine aminocido libre. Se encuentra en la mayora de los tejidos y lquidos, especialmente del sistema nervioso central, cidos biliares, msculos, plaquetas y linfocitos. La taurina ayuda a controlar la presin de lquidos en las clulas, incluida la presin de las clulas de los ojos. Como glutaurina, acta como neurotransmisor. Tambin est implicada en muchos procesos biolgicos, como diferenciacin celular, actividad fotorreceptora de la retina y desintoxicacin, as como antioxidante de radicales libres que causan lesiones celulares. Aunque es sintetizada a partir de metionina y cistena, los humanos tienen poca capacidad sinttica. Las fuentes dietticas son carnes, mariscos y leche. La leche materna, el calostro particularmente, es muy alto en taurina (contiene 40 mg/L o 300 mol/L), comparado con la leche de vaca (contiene solamente 4 mg/L o 30 mol/L). En condiciones fisiolgicas normales, la taurina no se considera esencial en la dieta. Preocupa que los lactantes, particularmente los prematuros, y las personas que reciben nutricin parenteral prolongada tengan poca taurina plasmtica, por ello se recomienda administrar complementos de taurina a los nios prematuros, as como a los pequeos para la edad gestacional que no toman leche materna. La mayor parte de las frmulas para lactantes tienen complementos de taurina para proporcionar concentraciones similares a las de la leche materna. Dos soluciones parenterales que contienen taurina son TrophAmine y Aminosyn peditrico. TBA. Abreviatura de albmina fijadora de tiroxina (thyroxine-binding albumin). TBI. Abreviatura de lesin cerebral traumtica (traumatic brain injury). TBPA. Abreviatura de prealbmina fijadora de tiroxina (thyroxine-binding prealbumin). -TE. Abreviatura de equivalente de alfa tocoferol (-tocopherol equivalent). T verde, extracto. Medicamento de la herbolaria popular. Preparacin lquida a partir de las hojas de t verde que pueden contener una cantidad significativa de cafena. El t verde es la segunda bebida de mayor consumo en el mundo y se ha usado como medicamento durante siglos en China y la India. Se utiliza como agente antioxidante, anticncer, antivrico y antibacteriano. Los componentes activos que le confieren sus propiedades mdicas son las catequinas y los

Terminal, enfermedad renal (end-stage renal disease, ESRD)

taninos. Las catequinas son antioxidantes que constituyen cerca del 90% de los polifenoles del t verde, de los cuales el ms potente es el galato de epigalocatequina (epigallocatechin gallate, EGCG). Su actividad antioxidante es de 25 a 100 veces mayor que la de las vitaminas C y E, sin embargo su eficacia como tratamiento para el cncer an est en estudio. Team Nutrition Program. Iniciado en 1995 por el U.S. Department of Agriculture (USDA); proporciona materiales de educacin sobre nutricin a escuelas, programas de nutricin para nios y servicios de extensin. El equipo de la red de nutricin comprende el apoyo de ms de 200 organizaciones, escuelas y comunidades piloto que exhiben un logotipo de Team Nutrition. TEE. Abreviatura de gasto energtico total (total energy expenditure). TEF. Abreviatura de efecto trmico del alimento (thermal effect of food). Tegaserod. Medicamento utilizado para el sndrome de colon irritable cuyo sntoma intestinal principal es el estreimiento. Estimula la peristalsis y las secreciones intestinales. Disminuye la absorcin de alimentos, pero esto se minimiza cuando se toma media hora antes de comer. Nombre comercial: Zelnorm. Tena. Estimulante alcaloide que se encuentra en el t, idntico, qumicamente, a la cafena. Temporary Emergency Food Assistance Program (TEFAP) Programa del U.S. Department of Agriculture (USDA) que proporciona alimento a los hogares de bajos ingresos a travs de agencias pblicas o privadas no lucrativas aprobadas como proveedores de urgencia. Temporomandibular, disfuncin de la articulacin (temporomandibular joint dysfunction, TMJD). Amplia variedad de trastornos de las estructuras masticatorias de la regin temporomandibular. La molestia ms comn es dolor o espasmo muscular en la sien y en la mejilla, limitacin de los movimientos de la mandbula y tronidos de la articulacin. Terapia nutricional: comer alimentos suaves, fcilmente masticables y evitar la goma de mascar y alimentos chiclosos. Cortar los alimentos en trozos pequeos para evitar abrir demasiado la boca. Asegurar una ingesta adecuada de alimentos y lquidos. No es necesario complementar los nutrientes, a menos que se haya diagnosticado una deficiencia nutricional. No hay evidencias cientficas para apoyar la efectividad de los nutrientes de los cuales se asegura que mejoran la funcin de TMJ, entre otros, vitamina A, complejo B, C y E, y los minerales calcio, hierro, magnesio y zinc. Ten-State Nutrition Survey. Denominado originalmente National Nutrition Survey. Se llev a cabo entre 1968 y 1970, y participaron cerca de 40 000 personas en California, Kentucky, Louisiana, Massachusetts, Michigan, Nueva York, Carolina del Sur, Texas, Washington y Virginia del Oeste. Se evalu el estado nutricional mediante exploracin fsica y dental, mediciones antropomtricas, anlisis bioqumico de hematcrito y hemoglobina, as como informacin sobre la dieta. Los detalles de los hallazgos estn disponibles en U.S. Department of Health and Human Services y se han publicado en libros y revistas. Vase tambin National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES).

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Teobromina. Estimulante alcaloide de los granos de cacao; tambin se encuentra en las hojas del t y las nueces de cola. Est muy relacionado con la cafena y se usa como diurtico, dilatador arterial y estimulante miocrdico. Teofilina. Broncodilatador utilizado para tratar asma bronquial, bronquitis y enfisema. Los efectos secundarios comunes son anorexia, dolor epigstrico y clicos abdominales. La ingesta elevada de grasa favorece la absorcin rpida y aumenta el riesgo de efectos secundarios. Las carnes asadas al carbn incrementan la velocidad del metabolismo del frmaco, por lo que se reduce la duracin de su efecto. Por el contrario, las dietas ricas en hidratos de carbono y bajas en protenas reducen la velocidad del metabolismo del frmaco y pueden aumentar el riesgo de efectos adversos. Los nombres comerciales incluyen Bronkodyl, Slo-bid, Theodur. Teraputicos del estilo de vida, cambios (therapeutic lifestyle changes, TLC). Recomendaciones del Adult Treatment Panel III (ATP III) National Cholesterol Education Program (NCEP) vigentes. Constituyen el abordaje principal del estilo de vida para reducir el colesterol total en sangre y el colesterol de lipoprotena de baja densidad (low-density lipoprotein, LDL) en personas con niveles de colesterol total por arriba de 200 mg/100 ml, que se consideran de alto riesgo para cardiopata coronaria. Para la composicin general de las modificaciones dietticas de TLC, vase Dieta, TLC. Teriparatida. Frmaco que contiene hormona paratiroidea humana recombinante; estimula el crecimiento de hueso nuevo. Se utiliza para tratar la osteoporosis en varones y mujeres posmenopusicas que corren alto riesgo de fractura. Con este medicamento es importante tomar suficiente calcio y vitamina D. El nombre comercial es Forteo. Trmico de los alimentos, efecto (thermal effect of food, TEF). Tambin conocido como efecto termognico o termognesis inducida por la dieta. Denominado anteriormente accin dinmica especifica (specific dynamic action, SDA) de los alimentos. Es la energa que se gasta al digerir, absorber y metabolizar el alimento. Se refiere a un aumento del metabolismo despus de comer, el cual depende de la cantidad y el tipo de alimento consumido. El efecto trmico de la protena es de aproximadamente 30%; el de la grasa, 13% y el de los hidratos de carbono, 5%. Para una dieta mixta, el efecto trmico es aproximadamente de 5 a 10% de las caloras totales requeridas para el metabolismo basal y la actividad fsica. Vase Energtico, requerimiento. Terminal, enfermedad heptica (end-stage liver disease, ESLD). Vase Heptica, enfermedad. Terminal, enfermedad renal (end-stage renal disease, ESRD). O insuficiencia renal terminal (end-stage renal failure, ESRF). ltima fase de la insuficiencia renal, cuando la velocidad de filtracin glomerular disminuye a menos de 15 ml/min y los riones han perdido 90% o ms de su capacidad funcional. La terapia de reemplazo renal se inicia generalmente en esta insuficiencia. Enfermedad renal terminal, o ESRD, es un trmino administrativo en Estados Unidos. Indica que el paciente es tratado con dilisis o trasplante, condicin para atencin mdica pagada a travs del programa de Medicare ESRD Program, con fondos del gobierno federal. La dilisis renal se lleva a cabo mediante hemodilisis, realizada en un centro o en el domicilio, o

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Termognesis
Thr. Abreviatura de treonina (threonine). Tiamina. Vitamina B1; una de las vitaminas hidrosolubles del complejo B. Antes se denominaba aneurina, vitamina antiberiberi, factor antineurtico, vitamina F, orizamina y vitamina del estado de nimo. La tiamina funciona como coenzima en el metabolismo de los hidratos de carbono y los aminocidos de cadena ramificada. Tambin ayuda a mantener la actividad normal del sistema nervioso y regula el tono muscular del sistema gastrointestinal. Los primeros signos de deficiencia de tiamina incluyen prdida del apetito, irritabilidad, depresin, trastornos gastrointestinales y fatiga fcil. La deficiencia grave se reconoce clnicamente como beriberi, cuyos sntomas principales afectan al sistema nervioso y cardiovascular. Las causas de la deficiencia incluyen ingesta inadecuada por dietas que dependen de granos molidos no enriquecidos, como arroz y trigo; ingestin indefinida de pescado crudo que contiene tiaminasa microbiana, la cual destruye la vitamina; alcoholismo de largo plazo, que no slo implica ingesta deficiente de tiamina (y otras vitaminas B), sino tambin deficiencias de absorcin y aumento de requerimientos, adems de errores congnitos del metabolismo que responden a la tiamina. Otras personas en riesgo son los pacientes que se someten a dilisis renal prolongada o alimentacin intravenosa y aqullos con infecciones febriles crnicas. Las buenas fuentes alimentarias son levadura de cerveza, granos de cereales enriquecidos o no refinados, productos horneados o de panadera y cereales que contengan salvado, vsceras, cerdo magro, legumbres y nueces. La vitamina es soluble en agua. Las prdidas por la coccin son altas si se descarta el lquido en que se cocina, si se emplea temperatura alta y calentamiento prolongado y si se utiliza un medio alcalino. Se absorbe principalmente desde el duodeno. El cuerpo es incapaz de almacenar la vitamina; las cantidades excesivas son excretadas en la orina. No hay evidencias de toxicidad de la tiamina mediante administracin oral, aunque existe cierta toxicidad por dosis elevadas administradas por va parenteral. La estimacin de los requerimientos se basa en la cantidad de tiamina necesaria para lograr y mantener la actividad transcetolasa de los eritrocitos normales y al mismo tiempo evitar la excrecin excesiva de tiamina. Vanse Beriberi y Apndice 1 para la ingesta diettica recomendada. Tiamina, pirofosfato (thiamin pyrophosphate, TPP). Tambin denominado cocarboxilasa; coenzima que contiene tiamina y participa en la descarboxilacin oxidativa de los cidos ceto alfa y en la formacin de los cetoles alfa. Tiaminasa. Enzima que divide la molcula de tiamina, con lo que la inactiva y provoca deficiencia. Se encuentra en helechos, pescado crudo y una variedad de frutas y verduras. La coccin inactiva la tiaminasa. Tiazdicos, diurticos. Familia de frmacos que estimula a los riones para aumentar la excrecin urinaria. Se utiliza para tratar la presin arterial alta y el edema. Puede agotar potasio, magnesio y zinc; contribuye a la hipercolesterolemia y aumenta el azcar en sangre. Los pacientes que toman diurticos eliminadores de potasio pueden requerir complementos o una dieta rica en potasio. Los nombres comerciales incluyen Diuril, Enduron, Esidrix e Hygroton. TIBC. Abreviatura de capacidad de fijacin de hierro total (total iron-binding capacity).

dilisis peritoneal, en una de tres modalidades: dilisis peritoneal ambulatoria continua (continuous ambulatory peritoneal dialysis, CAPD), dilisis peritoneal cclica continua (continuous cyclic peritoneal dialysis, CCPD) o dilisis peritoneal intermitente (intermittent peritoneal dialysis, IPD). Medicare paga el 80% del costo de la terapia de reemplazo renal, sin importar la edad del paciente, incluidos los nios. La cobertura de Medicare termina tres aos despus de que una persona recibe un trasplante renal. El 20% que no cubre Medicare es pagado generalmente por otros proveedores de seguros mdicos. Vase Rin, insuficiencia. Vase tambin Crnica, enfermedad renal. Termognesis. Reaccin del cuerpo para producir calor extra, temblando o aumentando el ritmo metablico. Tetania. Trastorno caracterizado por espasmos o contraccin prolongada del msculo, que suele relacionarse con niveles bajos de calcio en sangre. Entre las causas se cuentan hipotiroidismo, alcalosis y deficiencia de vitamina D, que redunda en absorcin deficiente de calcio. El tratamiento consiste en dosis orales o intravenosas de gluconato de calcio para elevar el nivel de ste en la sangre e inyecciones de hormonas para controlar la actividad de la paratiroides. Tetraciclina. Grupo de antibiticos utilizado para tratar trastornos especficos como acn, bronquitis, sfilis, gonorrea y ciertos tipos de neumona. La leche y los productos lcteos, as como alimentos de alto contenido de calcio, hierro, magnesio y zinc, inhiben la absorcin del frmaco y no deben tomarse 2 h antes o despus de la administracin del medicamento. La tetraciclina disminuye la sntesis de la vitamina K por las bacterias intestinales y aumenta la excrecin urinaria de vitamina C, riboflavina, cido flico y niacina. Los efectos gastrointestinales frecuentes incluyen nusea, vmito, diarrea, evacuaciones sueltas voluminosas, anorexia, estomatitis, glositis, disfagia y ardor epigstrico. Es excretada en la leche materna y puede tener efectos adversos, as como cambiar el color de los dientes en desarrollo. Los nombres comerciales son Achromycin, Declomycin, Minocin, Panmycin, Sumycin, Terramycin y Vibramycin. Tetrahidroflico, cido (tetrahydrofolic acid, THFA). Nombre asignado al compuesto cido tetrahidropteroglutmico o tetrahidrofolacina; la forma ms activa del cido flico. Acta como portador de fragmentos de un carbono que son importantes para la sntesis de purina y pirimidina y para las reacciones de metilacin. Tetrayodotironina (T4). Vase Tiroxina. Texturizada, protena vegetal (textured vegetable protein, TVP). Producto alimenticio fabricado a partir de fuentes protenicas vegetales, como cacahuates, ajonjol, soya y trigo, a los cuales se agrega sabor, color y textura para simular alimentos comunes, por ejemplo, tocino, carne de res y pollo. Opcin til para vegetarianos y personas alrgicas a alimentos. TF. Abreviatura de alimentacin por sonda (tube feeding). TFA. Abreviatura de cido graso trans (trans-fatty acid). TG. Abreviatura de triglicrido. THFA. Abreviatura de cido tetrahidroflico (tetrahydrofolic acid).

Tiroxina, prealbmina fijadora (thyroxine-binding prealbumin, TBPA)

Timo. Glndula localizada en el trax, por arriba y frente del corazn, que contribuye a la respuesta inmunolgica, incluida la maduracin de los linfocitos T. Tioridazina. Agente antipsictico feniotiaznico. Puede inducir prdida de riboflavina, alterar la tolerancia a la glucosa y aumentar el colesterol srico, as como causar aumento de peso debido a retencin de lquidos. Las preparaciones lquidas son incompatibles con las frmulas enterales y pueden bloquear las sondas nasogstricas si se dan durante la administracin de la frmula. Los efectos gastrointestinales adversos incluyen anorexia, estreimiento, boca seca y estomatitis. El nombre comercial es Mellaril. Tiouracilo. Derivado pirimdico antitiroideo que interfiere con la formacin de tiroxina; se usa en el tratamiento de la tirotoxicosis. Tiourea. Tambin denominada tiocarbamida; sustancia antitiroidea utilizada en el tratamiento de la tirotoxicosis. Inhibe la produccin de tiroxina porque interfiere con la incorporacin de yodo inorgnico a la forma orgnica. Tiramina. Amina presora de accin similar a la de la epinefrina; se encuentra principalmente en alimentos y bebidas sometidos a descomposicin bacteriana durante el proceso de fermentacin, aejamiento, preparacin en salmuera o en descomposicin. Se degrada normalmente mediante la enzima monoaminooxidasa (MAO). Los inhibidores de est enzima interfieren con el proceso, lo cual da lugar a liberacin de norepinefrina, vasoconstrictor poderoso. La ingestin concomitante de alimentos ricos en tiramina e inhibidores de la MAO puede causar una crisis de hipertensin. Desde 6 mg de tiramina puede aumentar la presin arterial, adems de provocar palpitaciones, nusea y vmito; la ingesta de 10 a 25 mg puede inducir cefalea intensa con posible hemorragia intracraneal. La ingesta de ms de 25 mg puede dar como resultado crisis hipertensiva grave y arritmias cardacas. Vanse Dieta, restriccin de tiramina y Monoaminooxidasa. Tirocalcitonina. Tambin denominada calcitonina. Hormona tiroidea que tiene un efecto significativo en el contenido de calcio de la sangre y los huesos. Se secreta en respuesta a un nivel de calcio plasmtico elevado y acta principalmente en el tejido seo, causa inhibicin de la reabsorcin sea. La tirocalcitonina es un polipptido compuesto de 32 aminocidos. Tiroglobulina. Protena gelatinosa que contiene yodo; sintetizada por la glndula tiroides. La hidrlisis de la tiroglobulina produce tiroxina y otros aminocidos yodados. Tiroides, glndula. Glndula endocrina con forma de mariposa que consta de dos lbulos principales conectados por un istmo central. Se localiza en el cuello, justo por debajo de la laringe; tiene la capacidad singular de quitar y concentrar el yodo sanguneo. Esta actividad depende en gran medida de la hormona tirotrpica y de otras sustancias qumicas como tiouracilo, tiourea, tiocianatos, sulfonamidas y bocigenos. La funcin principal de la glndula tiroides es elaborar las hormonas tiroideas, tiroxina y monoyodotironina, diyodotironina y triyodotironina. La tiroxina y la triyodotironina son las ms activas biolgicamente. Las hormonas tiroideas regulan el metabolismo a travs de la estimulacin del consumo de oxgeno. Para el efecto de la hipofuncin y

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la hiperfuncin de la glndula tiroides, vanse Bocio; Cretinismo; Hipertiroidismo; Hipotiroidismo y Mixedema. Vase tambin Apndice 14. Tironina. Aminocido presente en las protenas solamente en forma de derivados yodados (yodotironinas), como la tiroxina. Vase Tiroides, glndula. Tirosina (tyrosine, Tyr). cido -amino--hidroxifenilpropinico. Aminocido condicionalmente indispensable con accin ahorradora de fenilalanina, aminocido indispensable. Participa en las reacciones de transaminacin y es el material de inicio para las sntesis de melanina, tiroxina y epinefrina. La deficiencia resulta en deterioro de la retencin nitrogenada y niveles bajos de catecolamina y tiroxina. La tirosina es un aminocido esencial para nios con fenilcetonuria (phenylketonuria, PKU). Tirosinasa. Enzima que contiene cobre y que oxida la tirosina y otros compuestos fenlicos, formando un pigmento caf a negro. La falta de esta enzima resulta en albinismo. Tirosinemia. Trastorno heredado que se caracteriza por elevacin de los niveles sanguneos de tirosina debido a deficiencias enzimticas del metabolismo de sta. La tirosinemia tipo I, o tirosinosis, afecta predominantemente el hgado y los riones; se debe a la deficiencia de la enzima fumarilacetoacetasa. El tipo II afecta los ojos y la piel y resulta en queratitis y lesiones oculares; se debe a deficiencia de la aminotransferasa de la tirosina. Terapia nutricional: restriccin protenica o dieta baja en tirosina y fenilalanina para reducir los niveles plasmticos de tirosina a 1 mmol/L. Se usan frmulas especiales, como el Product 3200AB, TYR 1, Tyros 2, Tyrex y Tyromex. La cantidad diaria total de frmula depende de las necesidades de protena, que se basan normalmente en el peso y la edad, as como en la tolerancia individual a la fenilalanina y la tirosina. Debe incluirse suficiente grasa e hidratos de carbono para energa, as como fenilalanina y tirosina (dependiendo de qu tanto tolera el nio). Tirotrpica, hormona. Hormona estimulante de la tiroides (thyroid-stimulating hormone, TSH), o tirotropina, secretada por el lbulo anterior de la hipfisis. Estimula la glndula tiroides para oxidar el yoduro hacia yodo y liberar las hormonas tiroideas hacia la circulacin. Tiroxina (T4). Tetrayodotironina; hormona principal de la glndula tiroides. Circula en la sangre unida a protenas plasmticas (principalmente a la globulina fijadora de tiroxina (thyroxine-binding globulin, TBG) y en menor grado a la prealbmina fijadora de tiroxina (thyroxine-binding prealbumin, TBPA) y la albmina para ser transportada a los tejidos. Aunque solamente el 0.3% o menos, circula en su forma libre, sta es la fraccin metablicamente activa en el mbito de los tejidos y de las clulas. La tiroxina regula la velocidad de consumo del oxgeno en las clulas e interviene en el crecimiento y la diferenciacin de los tejidos. Tiroxina, prealbmina fijadora (thyroxine-binding prealbumin, TBPA). Protena que fija el complejo retinol-protena fijadora en el plasma y transporta la vitamina A hacia el ojo; tambin fija las hormonas tiroideas (triyodotironina y tetrayodotironina). La TBPA aumenta en las enfermedades renales y disminuye en desnutricin, malabsorcin, enfermedad heptica e hipertiroidismo. Vase Transtiretina.

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TLC
de efectos adversos para la salud en la mayora de los individuos de la poblacin general. Conforme la ingesta rebasa el UL, el riesgo de efectos adversos aumenta. Mediante el trmino tolerable se intenta expresar un nivel de ingesta que muy probablemente ser tolerado desde una perspectiva biolgica. Los UL son tiles debido a que cada vez hay ms alimentos fortificados y el creciente uso de los complementos dietticos. El UL se aplica al uso diario prolongado. Vase Apndice 2. Tolerex. Nombre comercial de una frmula elemental que consta de aminocidos libres (aminocidos ramificados, glutamina y arginina), oligosacridos de glucosa y aceite de crtamo. Vase Apndice 42. TOPS. Abreviatura de Take Off Pounds Sensibly. Grupo de auto ayuda, no comercial, preocupado con el manejo de los problemas de la obesidad. Vase Nutricin, control de peso. Toronja, interaccin medicamentosa. Uno de los componentes de la toronja o el jugo de sta afecta una enzima (citocromo P450 [cytochrome P450, CYP] 3A4 o CYP3A4) que metaboliza muchos frmacos, lo cual resulta en aumento de la biodisponibilidad de ste, y efectos adversos graves en los siguientes: astemizol (Hismanal), antihistamnico no sedante; agentes antimicticos azoles, que incluyen fluconazol (Diflucan), itraconazol (Spornax) y ketoconazol (Nizoral); benzodiazepinas para la ansiedad, como alprazolam (Xanax), buspirona (BusPar), diazepam (Valium, Valrelease), midazolam (Versed), triazolam (Halcion) y zalepln (Sonata); bloqueadores del canal de calcio para presin arterial alta y angina, como amlodipina (Norvasc), felodipina (Plendil), nifedipina (Adalat, Procardia), nisoldipina (Sular), nicardipina (Cardene) y verapamilo (Calan; Covera-HS; Isoptin; Verelan); carbamazepina (Atretol, Carbatrol, Epitol, Tegretol), agente anticonvulsivo; clomipramina (Anafranil), frmaco utilizado para el trastorno obsesivo-compulsivo; frmacos inmunosupresores para la prevencin del rechazo del trasplante de rganos como ciclosporina (Neoral, Sandimmune, SangCya) y tacrolimo (Prograf); inhibidores de la proteasa utilizados para tratar el VIH-sida, como saquinavir (Fortavase, Invirase); estrgenos prescritos para sntomas menopusicos y prevencin de osteoporosis, como estradiol (Estrace), estrona (Theelin) y etinil estradiol (Estinyl); y las estatinas (tambin conocidas como inhibidores de la reductasa de 3-hidroxi-3-metilglutaril coenzima A [3-hydroxy-3-methylglutaryl coenzyme A, HMGCoA), frmacos utilizados para bajar los niveles de colesterol, que incluyen atorvastatina (Lipitor), cerivastatina (Baycol), lovastatina (Mevacor) y simvastatina (Zocor). El jugo de toronja no afecta la fluvastatina (Lescol) ni la pravastatina (Pravachol), ya que estos frmacos no se desintegran por las mismas enzimas. A diferencia de los otros frmacos, el efecto en la quinidina (Cardioquin, Quinaglute, Quinalan, Quinidix, Quinora), frmaco utilizado para los trastornos del ritmo cardaco, puede disminuir con el jugo de toronja. Se ha mostrado que el efecto de este jugo en la enzima CYP3A4 dura cuando menos 24 horas. Total, agua corporal (total body water, TBW). Determinacin del agua corporal total en adultos, que se puede estimar con el peso corporal real, ya sea mediante la frmula de Watson o la de Hume. El K/DOQI Work Group recomienda utilizar las frmulas que siguen para estimar TBW o V (volumen en litros).

TLC. 1. Abreviatura de cambios teraputicos del estilo de vida (therapeutic lifestyle changes). 2. Abreviatura de cuenta de linfocitos totales (total lymphocyte count). TMJD. Abreviatura de disfuncin de la articulacin temporomandibular (temporomandibular joint dysfunction). TNF. Abreviatura de factor de necrosis tumoral (tumor necrosis factor). TOBEC. Vase Total, conductividad elctrica corporal (total body electrical conductivity). Tocoferol. Nombre genrico de los tocoles monometil, dimetil y trimetil, alcoholes complejos de tipo cromanol. Se han aislado varios tocoferoles, pero slo cuatro formas tienen actividad de vitamina E (tocoferol alfa, beta, gamma y delta). El tocoferol alfa es el biolgicamente ms poderoso, y el delta, el antioxidante ms activo. Estos se encuentran en la naturaleza en ciertos aceites vegetales, particularmente el de germen de trigo; tambin son producidos sintticamente. Vase Vitamina E. Tocoferol alfa, equivalente (-tocopherol equivalent, -TE). Debido a que la vitamina E se presenta en los alimentos en diversas formas y con diferentes actividades biolgicas, la ingesta recomendada de vitamina E se expresa en equivalentes de tocoferol alfa (-TE). Un -TE es igual a 1 mg de RRR--tocoferol o tocoferol alfa natural (denominado anteriormente tocoferol d--tocoferol). Para estimar los -TE totales de las dietas mixtas que contienen formas naturales de vitamina E, multiplicar el nmero de miligramos de tocoferol beta y gamma y de tocotrienol alfa por 0.5, 0.1 y 0.3, respectivamente. Las etiquetas de los complementos de vitaminas expresan generalmente el contenido de vitamina E en unidades internacionales (UI) y no en miligramos de tocoferol alfa. Una UI es igual a 1 mg de vitamina E sinttica o aproximadamente 0.74 mg de tocoferol alfa natural. TOHP. Abreviatura de Trials of Hypertension Prevention (Estudios para la prevencin de la hipertensin). Tolazamida. Agente hipoglucemiante oral sulfonilurea que se utiliza para el manejo de la diabetes mellitus tipo 2. Baja el azcar sanguneo estimulando al pncreas para que secrete insulina. Es cinco veces ms potente que la tolbutamida. El uso concomitante con alcohol puede causar reacciones de tipo disulfiram. El frmaco se fija a las protenas plasmticas. En la desnutricin protenica con hipoalbuminemia, hay ms frmaco disponible para un efecto hipoglucemiante. Se excreta en la leche materna. El nombre comercial es Tolinase. Tolbutamida. Agente hipoglucemiante oral sulfonilurea usado para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2. El uso concomitante con alcohol puede causar una reaccin de tipo disulfiram. La tolbutamida baja el azcar en sangre estimulando al pncreas para que secrete insulina; el pncreas debe producir insulina para que este medicamento funcione. Existe el riesgo de hipoglucemia, aunque es menor que con la clorpropamida y la tolazamida. Se excreta en la leche materna. El nombre comercial es Orinase. Tolerable, nivel de ingesta superior (upper-intake level, UL). Limite mximo o superior (upper limit, UL) de ingesta diaria de nutrientes que podra no representar riesgos

Total, nutricin parenteral (total parenteral nutrition, TPN)

Frmula de Watson: Varones: V = 2.447 + (0.3362 x W) + (0.1074 H) - (0.09516 A) Mujeres: V = -2.097 + (0.2466 W) + (0.1069 H) Frmula de Hume: Varones: V = -14.012934 + (0.296785 W) + (0.194786 H) Mujeres: V = -35.270121 + (0.183809 W) + (0.344547 H) Donde V es el volumen en litros; A, edad (age) en aos; H, estatura (height) en cm, y W, peso (weight) en kg. Las frmulas de Watson y Hume se derivaron mediante la comparacin del agua corporal total con las mediciones antropomtricas simples (peso, estatura, edad) en personas con edema, dficit de volumen o enfermedad renal terminal. En pacientes con dilisis peritoneal (peritoneal dialysis, PD), estas frmulas proporcionan aproximaciones razonables de la medicin del agua corporal isotpica. Para los nios se utilizan las siguientes frmulas de Mellits-Cheek: Nios: V = (0.465 W) + (0.045 H) - 1.927 si la estatura es <132.7 cm V = (0.406 W) + (0.209 H) - 21.993 si la estatura es >132.7 cm Nias: V = (0.507 W) + (0.013 H) + 0.076 si la estatura es de <110.8 cm V = (0.252 W) + (0.154 H) - 10.313 si la estatura es >110.8 cm Total del brazo, longitud (total arm length, TAL). Medicin de la amplitud del brazo. En general hay una relacin de 1:1 entre la estatura y la longitud del brazo; la distancia de la punta de los dedos de un brazo extendido al otro es ms o menos igual a la estatura. Vase Brazos o envergadura, medicin de la longitud. Total, capacidad de fijacin de hierro (total iron-binding capacity, TIBC). Medida de la concentracin del hierro srico que es igual a la suma del hierro fijado a la transferrina y la capacidad de fijacin no saturada. Con frecuencia, la TIBC aumenta en la deficiencia de hierro, el tercer trimestre del embarazo y la hipoxia, en tanto que disminuye en infecciones y sobrecarga de hierro, cncer, desnutricin protenico-calrica, enfermedades crnicas y trastornos relacionados con prdida de protenas. El rango normal es de 250 a 400 g/100 ml (45 a 72 mol/L). Vase tambin Hierro, capacidad de fijacin. Total, conductividad elctrica corporal (total body electrical conductivity, TOBEC). Mtodo de medicin de la composicin corporal basado en el principio de las diferencias de conductividad elctrica de grasa, msculo y hueso. Permite vigilar prdida de peso, condicin fsica de los atletas y analizar el contenido de grasa de los tejidos y los alimentos. Vase tambin Bioelctrica, impedancia, anlisis. Total, gasto energtico (total energy expenditure, TEE). Suma total de gasto energtico basal o en reposo ([basal energy expenditure, BEE] o [resting energy expenditure, REE]), energa gastada en actividad fsica, efecto trmico de los alimentos (thermal effect of food, TEF) y energa asociada con estrs o patologas, menos el ahorro de energa durante el sueo. Como el TEF y el ahorro de energa durante el sueo

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son ms o menos lo mismo, generalmente no se incluyen en el clculo. Para estimados, vase Apndice 21. Total, glucosa disponible (total available glucose, TAG). Mtodo preciso de pronstico de la cantidad de glucosa proveniente de los alimentos. Los valores de TAG se basan en el supuesto de que el metabolismo del 100% de los hidratos de carbono, 58% de las protenas y 10% de la grasa de los alimentos se convierte en glucosa en la sangre. La TAG permite determinar la cantidad de insulina exgena necesaria para metabolizar los alimentos, que se expresa como cociente glucosa-insulina (cociente G/I). Generalmente, 10 TAG requieren de una unidad de insulina regular. Total, nutricin parenteral (total parenteral nutrition, TPN). Sistema de alimentacin intravenosa de una solucin que proporciona los requerimientos nutricionales totales o completos y que se introduce a travs de una vena, de modo que no pasa por el sistema gastrointestinal. En la TPN, las caloras se suministran mediante hidratos de carbono en forma de dextrosa, grasa como una emulsin de lpidos y protenas como una solucin cristalina de aminocidos. Vitaminas, minerales y oligoelementos se agregan con ciertos medicamentos, segn se necesite. Hay dos vas, por la vena subclavia o la yugular interna, que lleva a la vena central mayor (denominada nutricin parenteral central [central parenteral nutrition, CPN]) o por una vena perifrica (denominada nutricin parenteral perifrica [peripheral parenteral nutrition, PPN]). Lo indicado suele ser PPN cuando el soporte nutricional es de corto plazo (menos de siete das). Es un complemento til para pacientes que no logran satisfacer sus requerimientos nutricionales mediante alimentacin oral o entrica. Cuando una solucin estndar para PPN no resulta adecuada para satisfacer los crecientes requerimientos de nutrientes y caloras, se administran soluciones hipertnicas mediante CPN, la cual en ocasiones se denomina hiperalimentacin parenteral. Tpicamente la TPN gotea continuamente durante todo el da; generalmente se inicia a baja velocidad, de 25 a 50 ml/h, la cual aumenta a intervalos de 12 a 24 h hasta cubrir los requerimientos calricos adecuados y el volumen de lquidos. La TPN cclica se refiere a la infusin intermitente de solucin intravenosa durante un perodo especificado, usualmente durante la noche. Es til para pacientes que requieren de TPN a domicilio, de manera que puedan volver a sus actividades normales durante los periodos en que no estn en tratamiento. La TPN cclica es especialmente til para casos de hgado graso. La decisin de iniciar TPN se basa en la desnutricin y en los problemas mdicos concomitantes. Las indicaciones de aplicarlo incluyen: pacientes en quienes no cuentan con el sistema gastrointestinal; personas que se someten a dosis altas de quimioterapia, radiaciones o trasplante de mdula sea; personas que no pueden absorber nutrientes por el sistema gastrointestinal (p. ej., diarrea severa, reseccin extensa de intestino delgado, enteritis grave, pancreatitis aguda); pacientes gravemente desnutridos con sistema gastrointestinal no funcional; pacientes que no pueden recibir la nutricin adecuada mediante alimentacin intestinal en un lapso de siete das (p. ej., estado mental grave o estado comatoso), y los que requieren ms nutrientes debido a catabolismo intenso o a que su sistema gastrointestinal no ha funcionado en cinco a siete das (p. ej., traumatismo grave, ciruga mayor, quemaduras extensas de la superficie corporal). Los

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Totales, cuenta de linfocitos (total lymphocyte count, TLC)

por la enzima transaminasa. Mediante este proceso el cuerpo puede utilizar el amonaco y sintetizar los aminocidos prescindibles. Transcetolasa. Enzima que se encuentra en las clulas sanguneas, el hgado y otros tejidos. Necesaria para la sntesis de los azcares de cinco carbonos que se encuentran en DNA y RNA. Requiere de pirofosfato de tiamina como coenzima. Transcobalamina. Vitamina B12 fijada a protena; forma de trasporte de la vitamina. Hay tres diferentes protenas fijadoras de cobalamina, la transcobalamina I, II y III. Transferrina. Globulina beta que transporta el hierro en el plasma. Es sintetizada por el hgado y su vida media es de ocho a 10 das. La transferrina transporta hierro del intestino a la corriente sangunea y lo distribuye donde es necesario en el cuerpo. El porcentaje de saturacin de transferrina indica la cantidad de hierro disponible en la sangre para usarse en la mdula sea para la eritropoyesis. El rango normal de transferrina srica es de 250 a 400 mg/100 ml (2.5 a 4.0 g/L). Los valores de 150 a 200 mg/100 ml (1.5 a 2.0 g/L) indican prdida leve; de 100 a 150 mg/100 ml (1.0 a 1.5 g/L), moderada, y menos de 100 mg/100 ml (1.0 g/L), grave. La transferrina srica se mide mediante inmunodifusin radial, pero un estimado cercano puede obtenerse mediante la capacidad de fijacin de hierro total (total iron-binding capacity, TIBC), ms fcil de realizar, mediante la siguiente frmula: Transferrina = (0.68 TIBC) + 21 La transferrina srica es un buen indicador de las reservas de protena; responde ms fcilmente que la albmina srica a los cambios agudos del estado de las protenas. La transferrina disminuye en estados catablicos agudos, enteropata con prdida de protena y nefropata, infecciones crnicas y uremia, mientras que aumenta durante el embarazo, la terapia con estrgenos, la deficiencia de hierro y la hepatitis aguda. Transicin, alimentacin. Soporte nutricional mientras se cambia el mtodo de alimentacin. La transicin puede ser de alimentacin por sonda a alimentacin oral, o de nutricin parenteral a oral o por sonda. La transicin debe se gradual, por ejemplo, cuando se cambia de alimentacin por sonda a alimentacin oral, se empezar por suspenderla durante 1 h antes y 1 h despus de cada alimento. O bien, suspender la alimentacin por sonda durante el da, cuando la ingesta oral es sistemticamente de 500 a 750 kcal/da (o 30% de las kcal totales/da) para dar al paciente la oportunidad de tener apetito y aumentar la ingesta oral; la alimentacin por sonda complementaria puede administrarse por la noche. La alimentacin por sonda puede retirarse si el paciente ha consumido regularmente dos tercios de los requerimientos de nutrientes por va oral durante tres a cinco das. Transmetilacin. Transferencia de un radical metilo (grupo -CH3) de un compuesto a otro. Esta reaccin es importante para el metabolismo intermedio, particularmente en el metabolismo de grasas, azufre y creatinina. La vitamina B12 y el cido flico participan en la sntesis de los grupos metilo. La metionina se considera como principal donador de metilo en la reacciones de transmetilacin. La colina y la betana tambin son donadores de metilo. Transpiracin. O sudor. Secrecin y exudacin de lquido por las glndulas sudorparas de la piel, en promedio,

beneficios de la TPN para pacientes con cncer siguen sin aclararse. El mbito clnico en el cual no se recomienda TPN incluye pacientes que cuyo sistema gastrointestinal funciona y puede absorber los nutrientes adecuadamente; pacientes cuyo pronstico no implica soporte nutricional intensivo y casos en que los riesgos de la TPN exceden de los beneficios potenciales y el paciente o el representante legal se oponen al soporte nutricional intensivo. Los principales problema que se presentan con la TPN son sepsis o infeccin y complicaciones metablicas. Este ltimo grupo incluye hiperglucemia o hipoglucemia, desequilibrio electroltico, exceso o falta de ciertos oligoelementos o vitaminas, anemia, desequilibrio de aminocidos, deficiencia de cidos grasos esenciales y muchas otras complicaciones que implican intervencin nutricional. Los valores sanguneos que necesitan vigilarse son tiempo de protrombina, glucosa, nitrgeno de la urea sangunea (blood urea nitrogen, BUN), creatinina, electrolitos, enzimas hepticas, biometra hemtica completa (complete blood count, CBC) con cuenta diferencial, triglicridos sricos si se administran emulsiones de lpidos, bilirrubina y protenas viscerales. El aumento de peso no debe exceder de medio kg al da. Vanse tambin Parenteral, nutricin y Apndices 43 y 44 para soluciones de alimentacin intravenosa. Totales, cuenta de linfocitos (total lymphocyte count, TLC). Indicador de la funcin inmunolgica y del almacenamiento de protenas viscerales. Se determina mediante la frmula: TLC = cuenta de leucocitos totales x % linfocitos Una TLC de 1 200 a 2 000/mm3 indica depresin de la competencia inmunolgica relacionada con agotamiento leve de protenas; 800 a 1 200/mm3, prdida moderada y menos de 800/mm3, agotamiento protenico grave. Los valores inferiores a 2 500/mm3 pueden ser anormales en los lactantes menores de tres meses de edad. La TLC no siempre es til para detectar la desnutricin, pues muestra fluctuaciones diarias marcadas y se ve afectada por otros factores como discrasias, infeccin, quimioterapia y terapia inmunosupresora. Totales, protenas (total protein, TP). El nivel de protenas sricas totales va paralelo a los signos clnicos de desnutricin, siendo el rango normal de 6.0 a 8.4 g/100 ml (60 a 84 g/L). Las protenas totales plasmticas exceden en 0.4 g/ 100 ml a las protenas sricas totales. Los niveles de protenas totales mayores de lo normal pueden indicar inflamacin crnica o infeccin y mieloma mltiple. Los niveles por debajo de lo normal suelen indicar quemaduras (extensas), glomerulonefritis, hemorragia, enfermedad heptica, malabsorcin, desnutricin y enteropata con prdida de protenas. La medicin de las protenas totales puede aumentar durante el embarazo. Vase tambin Srica, protena. TPN. Abreviatura de 1. Nutricin parenteral total (total parenteral nutrition). 2. Nucletido de trifosfopiridina (triphosphopyridine nucleotide). TPP. Abreviatura de pirofosfato de tiamina (thiamin pyrophosphate). Trans, aminocido. O grasa trans. Vase bajo Graso, cido. Transaminacin. Transferencia de un amino de un compuesto a otro, con el fosfato de piridoxina actuando como portador amino intermedio. Las reacciones son catalizadas

Traumatismo
unos 700 ml/da. Vase tambin Insensibles, prdidas de lquidos. Transtiretina. Conocida anteriormente como prealbmina fijadora de tiroxina (thyroxine-binding prealbumin, TBPA). Protena plasmtica que sirve como portador secundario de la tiroxina y que forma un complejo con la protena fijadora de retinol. La vida media de esta protena es muy corta (dos das), de modo que es extremadamente sensible a la disminucin de la ingesta de protenas y energa unos cuantos das. Disminuye en tres das como respuesta a una menor ingesta de energa, an cuando la ingesta protenica sea adecuada. Los rangos normales fluctan entre 16 y 36 mg/100 ml. Los valores de 5 a 10 mg/100 ml indican prdida moderada; menos de 5 mg/100 ml ya es agotamiento grave. Trasplante. Transferencia de un injerto (tejido orgnico) de un rea del cuerpo o de una persona a otro sitio o persona para reemplazar un rgano o tejido enfermo. Se puede trasplantar piel, rganos completos y mdula sea. El trasplante de rganos slidos se refiere especficamente a corazn, riones, hgado, pulmn o pncreas, cuando el rgano ha alcanzado una etapa terminal y es refractario a otro tratamiento mdico. El rechazo y la infeccin son dos complicaciones importantes, de modo que como medida profilctica se administran frmacos inmunosupresores en dosis altas. Estos frmacos tienen muchos efectos secundarios que influyen de manera adversa la ingesta de nutrientes y contribuyen a agotamiento grave de protenas y otros nutrientes. Los receptores de trasplantes de rganos se someten a tres fases de atencin, pretrasplante, postrasplante inmediato y postrasplante indefinido. Terapia nutricional: el objetivo principal es fomentar el anabolismo y evitar las infecciones. Se aplican las precauciones para una dieta baja en bacterias (microbiana), en modo de minimizar infecciones por exposicin a patgenos trasmitidos por los alimentos. La nutricin debe mejorar antes del trasplante para disminuir los riesgos quirrgicos y las complicaciones posoperatorias. Dar complementos nutricionales segn sea necesario. En la segunda fase, o unas ocho semanas despus del trasplante, el objetivo es apoyar las demandas hipercatablicas del periodo posoperatorio y la terapia inmunosupresora. Podra necesitarse alimentacin intestinal o parenteral si la ingesta oral es inadecuada para satisfacer las necesidades de energa y protena. El apoyo nutricional podra implicar la combinacin de alimentacin oral, intestinal y parenteral. Por lo general, la mayora de los pacientes son capaces de reiniciar la ingesta oral unos das despus de la ciruga. Los requerimientos energticos se basan en el peso seco. En promedio, los trasplantes de corazn, hgado, rin o pulmn requieren de 35 kcal/kg/da, en tanto el pancretico, de 30 a 35 kcal/kg/da. Casi siempre en el periodo postrasplante se necesita un rango promedio de protena de 1.3 a 1.5 g/kg de peso seco/da. Se recomienda incrementar la ingesta de protenas debido a los efectos del estrs quirrgico, el catabolismo muscular y los glucocorticoides. No es necesario restringir las protenas cuando un paciente se somete a dilisis. Vigilar las protenas sricas, las cuales tienden a disminuir, hasta que se normaliza la funcin del rgano. La albmina suele reducirse en todos los trasplantes de rganos, pero en la insuficiencia renal, la prealbmina y las protenas fijadoras de retinol suelen aumentar. La cuenta de linfocitos totales se reduce, especialmente debido a los efectos de los medicamentos inmunosupresores. Los

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hidratos de carbono deben proporcionar de 50 a 60% de los requerimientos de energa no protenica; limitar a slo 50% en caso de intolerancia a la glucosa o si persiste la hiperglucemia. La grasa proporciona de 30 a 50% de caloras no protenicas, pero se debe restringir la grasa en caso de hiperlipidemia. Dependiendo de la funcin renal, los pacientes que han recibido un trasplante presentan sobrecarga de lquido. El soporte nutricional se concentra en un volumen bajo, pero en cantidades suficientes para evitar la deshidratacin. Los requerimientos de vitaminas y minerales varan de acuerdo con los niveles sricos y el tipo de rgano trasplantado. La rehabilitacin nutricional no pasa a la tercera fase hasta que el paciente vuelve a la normalidad. Los efectos secundarios de los medicamentos pueden provocar problemas gastrointestinales, como nusea, vmito y diarrea. Otros problemas de salud con enfermedades concomitantes como diabetes y obesidad tambin implican modificar la dieta. Para la terapia nutricional ms especfica, vanse Cardaco, trasplante; Hgado, trasplante; Mdula sea, trasplante; Pncreas, trasplante y Rin, trasplante. Trasplante, cardaco. Vase Cardaco, trasplante. TraumaCal. Nombre comercial de una frmula baja en hidratos de carbono y alto contenido de nitrgeno para pacientes con estrs e hiperglucemia. Contiene aminocidos de cadena ramificada (23%) ms aminocidos esenciales y no esenciales, miel de maz, sacarosa, aceite de triglicridos de cadena media (medium-chain triglycerides, MCT) y aceite de soya. Vase tambin Apndice 42. Traum-Aid HBC. Nombre comercial de una frmula definida qumicamente con alto contenido de aminocidos de cadena ramificada (50%) ms aminocidos esenciales. Para alimentacin oral o por sonda para pacientes hipercatablicos y en casos de insuficiencia heptica. Vase tambin Apndice 42. Traumtica, lesin cerebral (traumatic brain injury, TBI). O traumatismo enceflico; golpe o impacto repentino en la cabeza que lesiona gravemente el cerebro y activa las respuestas metablicas sistmicas, lo cual resulta en hipermetabolismo con aumento de gasto de energa y del catabolismo protenico, as como excrecin urinaria de nitrgeno y agotamiento de la masa corporal magra. Terapia nutricional: el soporte nutricional inmediato, ya sea por va intestinal o parenteral, es crtico para satisfacer el aumento de la demanda hipermetablica de energa y protena. Proporcionar de 45 a 50 kcal/kg de peso corporal (1.8 a 2.0 x gasto energtico basal) y 2.0 a 2.5 g de protena/kg de peso corporal/da. Empezar con alimentacin por sonda a concentracin media o a baja velocidad si la solucin es hipertnica. (Iniciar nutricin parenteral total [total parenteral nutrition, TPN] si la alimentacin intestinal no es tolerada despus de tres das). La mayora de los pacientes toleran el volumen completo requerido hacia la segunda semana. Puede ser necesario restringir los lquidos para minimizar el edema cerebral. Vigilar peso, albmina srica, glucosa y electrlitos. Si el paciente est consciente y puede deglutir, introducir gradualmente la alimentacin oral y observar cualquier problema de aspiracin. Modificar la consistencia de los alimentos segn tolerancia. Vase Disfagia. Traumatismo. Lesin grave causada por un accidente o herida, disolucin o ruptura violenta o ingestin de una sustancia

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Travasol
interrupcin del aumento de peso, glositis, enrojecimiento de la mucosa bucal y disminucin de la globulina srica. Trials of Hypertension Prevention (TOHP). Estudios mediante los cuales se evaluaron los efectos de la terapia no farmacolgica en la presin arterial de adultos con prehipertensin o presin arterial alta-normal. En la fase I, la presin sistlica y la diastlica se redujeron significativamente en grupos diferentes, tratados con baja de peso o reduccin de ingesta de sal durante 18 meses, pero no por el complemento diettico de calcio, magnesio o potasio durante seis meses. Los resultados de la fase I sentaron las bases para la fase II, en la cual se evaluaron ms ampliamente los efectos de la prdida de peso y la reduccin de la ingesta de sal, solas o combinadas, en la presin durante tres a cuatro aos en adultos con sobrepeso y presin arterial alta-normal. La incidencia de la hipertensin durante el ciclo completo se redujo significativamente por la prdida de peso sola y la menor ingesta de sal sola, aunque los efectos de las dos intervenciones en la reduccin de presin arterial promedio no se sumaban. Triamtereno. Diurtico ahorrador de potasio relacionado estructuralmente con el cido flico. Se utiliza en el tratamiento del edema relacionado con insuficiencia cardaca congestiva, cirrosis heptica o sndrome nefrtico. Puede causar hipercaliemia; evitar la ingesta excesiva de alimentos ricos en potasio. El frmaco es antagonista del cido flico y puede causar prdida de folato, disminuir la vitamina B12 srica y aumentar la excrecin urinaria de calcio, sodio y cloruro. Los efectos gastrointestinales posibles son boca seca, nusea, vmito, diarrea y molestias gstricas. Se excreta en la leche materna. El nombre comercial es Dyrenium. Tricarboxlico, ciclo del cido (tricarboxylic acid, TCA). Ciclo de Krebs o ciclo del cido ctrico; va final comn del metabolismo energtico para hidratos de carbono, protenas y grasas. Vase Krebs, ciclo. Trceps, pliegue cutneo (triceps skinfold, TSF). Medicin antropomtrica para estimar indirectamente la grasa subcutnea. Combinada con la circunferencia del msculo a la mitad del brazo, tambin proporciona un estimado de la masa de msculo esqueltico. La medicin de un pliegue cutneo se toma en el punto medio entre acromio de la escpula (prominencia sea de la parte posterior de la parte alta del hombro) y el olcranon del cbito (parte sea del codo). La disminucin del grosor del pliegue cutneo del trceps refleja ingesta nutricional insuficiente prolongada. Las mediciones mayores del percentil 50 son aceptables; los percentiles de 40 a 50 indican prdida leve; del 25 al 39, moderada, y por debajo del percentil 25, prdida grave de grasa. Vase Apndice 19. Triglicrido (TG). Tambin denominado triacilglicerol; grasa en que la molcula de glicerol tiene tres cidos grasos unidos a ella. La longitud de los cidos grasos y el grado de instauracin determina si el triglicrido se mantiene en estado slido o lquido a temperatura ambiente y si es esencial en la dieta. Los triglicridos de cadena media (medium-chain triglycerides, MCT) contienen cidos grasos ms cortos que el cido lurico, en su mayora con seis a 10 tomos de carbono, predominantemente saturados. Desde la perspectiva qumica, los triglicridos comprenden aproximadamente el

txica. El traumatismo tambin se clasifica de acuerdo con la etiologa, en trmico (quemaduras), neurolgico (del sistema nervioso central o el cerebro), choque emocional grave, qumico (agente txico) y fsico (como en las fracturas mltiples y la ciruga mayor). Los factores de riesgo interno incluyen el estado nutricional de la persona. La reaccin inmediata al traumatismo es la elevacin de los niveles de catecolaminas, glucocorticoides y glucagon plasmticos. La glucosa sangunea se eleva debido a deficiencias de utilizacin o resistencia de los msculos a la insulina, aumento del catabolismo de protenas y grasas, deterioro de la absorcin intestinal, adems de que el balance electrlitos-agua resulta afectado. Terapia nutricional: se requiere de nutricin de apoyo especializado, en general mediante alimentacin por sonda si el tubo intestinal es funcional. En casos graves, como en lesiones ceflicas graves, la alimentacin intravenosa resulta ms efectiva. Regresar a la alimentacin oral slo cuando ya no haya vmito y el paciente pueda reiniciar gradualmente la digestin y absorcin normales. El objetivo es mantener la masa celular corporal, satisfacer las necesidades metablicas y apoyar al sistema inmunolgico, adems de evitar las complicaciones de la sobrealimentacin. Los requerimientos de energa y protena varan en las diferentes etapas del traumatismo. Dependiendo de la extensin de la lesin, los requerimientos de protenas pueden variar de 1.8 a 2.4 g/kg/da, y pueden ser mayores (2.5 a 3.0 g/kg/da) en pacientes spticos o gravemente traumatizados. Mantener un cociente caloras-nitrgeno de 100:1. Proporcionar hidratacin adecuada y vigilar los niveles sricos de protena, glucosa y electrlitos. El cuerpo se torna anablico entre el quinto y el dcimo da despus de la lesin, y la albmina empieza normalmente a aumentar en la segunda semana. La restauracin de grasa corporal sigue a la de la masa corporal magra y el peso corporal normal se habr recuperado unos 50 das despus del traumatismo inicial, siempre y cuando no haya complicaciones. Se recomiendan complementos de vitaminas y minerales, especialmente vitamina C, zinc y vitamina A para favorecer la cicatrizacin. Vase tambin Traumtica, lesin cerebral. Travasol. Nombre comercial de una solucin de aminocidos para nutricin parenteral total. Contiene tanto aminocidos esenciales como no esenciales en concentraciones de 3.5, 5.5, 8.5 y 10%, con o sin electrlitos. Vase tambin Apndice 44. Travasorb. Nombre comercial de una lnea de productos para soporte nutricional especializado por sonda o como complemento oral. Travasorb HN y Travasorb STD contienen pptidos de lactoalbmina hidrolizada enzimticamente en forma de polvo soluble; Travasorb MCT contiene triglicridos de cadena media (medium-chain triglycerides), con una proporcin alta de triglicridos de cadena media a cadena larga (80:20 w/w); Travasorb Renal es un polvo bajo en protenas (de aminocidos), rico en caloras y sin electrlitos para usarse en la insuficiencia renal. Vase tambin Apndice 42. Treonina (threonine, Thr). cido -amino--hidroxibutrico. Aminocido indispensable para muchas de las reacciones que implican a la glicina, adems de ser importante para la sntesis de purina y reacciones de metilacin. Su metabolismo es similar al de la serina y ambos actan como portadores de fosfato en la fosfoprotena. La deficiencia resulta en

Tuberculosis
95% de las grasas dietticas. Los triglicridos son transportados a los tejidos en lipoprotenas de muy baja densidad (very-low-density lipoprotein, VLDL) y quilomicrones, para ser usados como combustible o como tejido adiposo para almacenamiento. El National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III (ATP III) adopta la siguiente clasificacin de los triglicridos sricos: Clasificacin Normal Limtrofe alto Alto Muy alto Nivel srico <150 mg/100 ml 150-199 mg/100 ml 200-499 mg/100 ml >500 mg/100 ml

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tfano es el nico aminocido con un ncleo indol; puede convertirse a cido nicotnico, serotonina y melatonina. La deficiencia resulta en prdida de peso, deterioro de la retencin de nitrgeno y disminucin del colesterol plasmtico. Se ha demostrado su utilidad en el tratamiento de la depresin y el insomnio. Trisacrido. Oligosacrido que contiene tres unidades monosacridas. Ejemplos: rafinosa (tiene fructosa, glucosa y galactosa) y melezitosa (tiene dos molculas de glucosa y una molcula de fructuosa). Triterpenoides. Constituyentes activos de la raz de orozuz, conocida porque ayuda al hgado en la desintoxicacin y para prevenir la caries dental. Triyodotironina (T3). Hormona tiroidea que ejerce los mismos efectos que la tiroxina, pero est presente en cantidades mucho menores. Vase Tiroides, glndula. Troncal, clula. Clula formadora que puede madurar como diferentes clulas especializadas. Las clulas troncales difieren de otro tipo de clulas del organismo; son clulas no especializadas que se renuevan a s mismas durante largos perodos merced a la divisin celular. En ciertas condiciones fisiolgicas o de experimentacin, las clulas troncales pueden ser inducidas a convertirse en clulas con una funcin especial, como las clulas del pncreas productoras de insulina. Una clula troncal de la mdula sea puede llegar a una de los muy diversos tipos de clulas sanguneas. TrophAmine. Nombre comercial de una solucin de aminocidos al 6% formulada especialmente para nutricin parenteral total peditrica. Contiene taurina y abundantes aminocidos de cadena ramificada, adems de ser baja en fenilalanina, metionina y glicina. Vase tambin Apndice 44. Try. Abreviatura de triptfano (tryptophan). TSF. Abreviatura de pliegue cutneo del trceps (triceps skinfold). TSH. Abreviatura de hormona estimulante del tiroides (thyroid-stimulating hormone). Vase Tirotrpica, hormona. Tuberculosis. Enfermedad infecciosa causada por el bacilo Mycobacterium tuberculosis, el cual invade los pulmones. Se trasmite usualmente por gotas trasmitidas a travs del aire y producidas por una persona con tuberculosis no tratada del pulmn o la laringe. Otros rganos pueden infectarse por otros medios de transmisin. La tuberculosis activa se caracteriza por prdida de peso, consuncin de tejidos, anorexia, fiebre, sudores nocturnos, tos y expectoracin y hemoptisis. La tuberculosis es un problema de salud pblica en muchos pases, incluidos Estados Unidos; es comn entre personas con infeccin por VIH, y la incidencia ha aumentado por el desarrollo de cepas resistentes a mltiples medicamentos (multiple drug-resistant strains of tuberculosis, MDRTB). As, la infeccin permanece activa por perodos ms prolongados. Terapia nutricional: ingesta abundante de protenas (1.2 a 1.4 g/kg/da) para restablecer la protena plasmtica y fomentar la cicatrizacin de heridas; aumentar las caloras (1.2 a 1.5 x gasto energtico basal [basal energy expenditure, BEE]) y proporcionar minerales adecuados, especialmente calcio, para fomentar la calcificacin de

Los niveles elevados de triglicridos constituyen un factor de riesgo independiente para cardiopata coronaria, adems de ser aparentemente un factor de riesgo mayor en las mujeres que en los varones. Los TG circulantes resultan afectados por sobrepeso u obesidad, inactividad fsica, consumo excesivo de alcohol, dieta rica en hidratos de carbono (>60% de la ingesta energtica), trastornos genticos, tabaquismo, medicamentos y diversas enfermedades (p. ej., diabetes tipo 2, insuficiencia renal crnica, sndrome nefrtico y pancreatitis). Vase Hipertrigliceridemia. Vanse tambin Hiperlipoproteinemia y Metablico, sndrome. Trigonelina. Forma inactiva de la niacina que se encuentra en semillas y nueces. Los granos de caf tostados activan esta sustancia. Trimetoprim. Antagonista del folato sinttico; antibacteriano utilizado para el tratamiento de las infecciones de las vas urinarias causadas por organismos susceptibles. Las dosis elevadas durante perodos prolongados (ms de seis meses) pueden causar deficiencia de folato, especialmente en pacientes geritricos, desnutridos, alcohlicos, embarazadas o debilitados; en los pacientes que reciben otros antimetabolitos de folato, como anticonvulsivos fenitonicos, y cuando la ingesta de folato diettico es baja. Podra necesitarse un complemento de cido flico. Los nombres comerciales son Bactrim, Proloprim, Septra y Trimpex. Triosa. Azcar que contiene tres tomos de carbono. Es un producto intermedio del metabolismo y no existe en la naturaleza. El gliceraldehdo es una triosa. Tripsina. Enzima proteoltica del pncreas secretada como precursor inactivo del tripsingeno. Endopeptidasa que cataliza la hidrlisis de las uniones peptdicas que contiene el grupo carboxilo de lisina y arginina, produciendo polipptidos con lisina terminal C y grupos arginina. Tripsina, inhibidor. Sustancia susceptible de reducir la actividad de las enzimas proteolticas en los jugos digestivos; puede tambin retardar la absorcin de algunos aminocidos, ya sea reduciendo la utilizacin del material nitrogenado del alimento o incrementando los requerimientos de ciertos aminocidos. Se encuentra en clara de huevo, frijol de soya, cacahuate, chcharos, frijoles y lentejas crudos. Triptfano (tryptophan, Try). cido -amino--indolilpropinico. Aminocido indispensable (esencial para humanos y animales). Frecuentemente limita la sntesis hstica. El trip-

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Tumoral, factor de necrosis (tumor necrosis factor, TNF)

Type A Lunch. Los Food and Nutrition Services del U.S. Department of Agriculture (USDA) conducen este programa utilizando fondos federales y productos excedentes del gobierno. Type A Lunch debe proporcionar un tercio de la racin diettica recomendada (recommended dietary allowance, RDA) para un nio. Vase tambin School Lunch Program. Tyr. Abreviatura de tirosina (tyrosine). TYR 1/TYR 2. Productos metablicos sin fenilalanina ni tirosina para la dieta de personas con tirosinemia tipo I o II. TYR 1 es para lactantes y TYR 2, para nios y adultos. Tyrex. Nombre comercial de un producto diettico modificado en aminocidos sin fenilalanina ni tirosina. Se utiliza para la alimentacin de nios y adultos con tirosinemia tipo II. Vase Apndice 41. Tyromex. Nombre comercial de un producto diettico modificado con aminocidos, sin fenilalanina, tiroxina ni metionina. Se utiliza para la alimentacin de lactantes y preescolares con tirosinemia tipo I. Vase tambin Apndice 41. TYROS 2. Frmula metablica sin tirosina ni fenilalanina; diseada para usarse en trastornos del metabolismo de la tirosina. Proporciona 22 g de protena/100 g de polvo.

las lesiones, y hierro, adems de otros nutrientes hematopoyticos en caso de hemorragia. Si el frmaco utilizado es isoniazida, aumentar la vitamina B6 (porque es un antagonista de la piridoxina) y cido flico. Fomentar la ingesta de agua debido a la fiebre, los sudores nocturnos y la expectoracin. Los jugos ricos en vitamina C tambin son recomendables. Tumoral, factor de necrosis (tumor necrosis factor, TNF). Protena semejante a hormona producida en el cuerpo y liberada durante la enfermedad y en respuesta a sustancias txicas; tiene efectos anticancergenos. El TNF mata las clulas tumorales, induce fiebre, influye en la respuesta inflamatoria, acelera la liplisis, modifica el metabolismo de la glucosa en los msculos, induce anorexia y contribuye al agotamiento de los depsitos de grasa y la caquexia en la enfermedad crnica. TwoCal HN. Nombre comercial de un complemento rico en caloras y protenas para pacientes gravemente hipermetablicos y estresados sometidos a restriccin de lquidos. Proporciona 2 kcal/ml y contiene 84 g de protena/L. Las fuentes protenicas son caseinato de calcio y sodio; tiene un alto contenido cidos grasos oleicos provenientes de aceites de crtamo y canola, as como lecitina de soya.

U. Abreviatura de unidad, como en UI (Unidad Internacional). u. Smbolo de micro-; escrito a menudo como . UAC. Abreviatura de circunferencia del brazo (upper arm circumference). UAMA. Abreviatura de rea muscular del brazo (upper arm muscle area). Ubiquinona. Trmino general para un grupo de quinonas relacionadas con un nmero variable de residuos de isopreno. Las ubiquinonas son metabolitos parecidos a las vitaminas que se encuentran en las mitocondrias; sirven de agentes transportadores de electrones y tienen funciones antioxidantes que ahorran vitamina E en las clulas. Vase Coenzima Q10.

nutricional: en la etapa inicial, dieta de residuos mnimos para evitar irritacin innecesaria del colon. En los casos intratables, se necesita nutricin parenteral total. Conforme mejora el paciente, se reinicia la alimentacin oral con restriccin de fibra y rica en protenas (1.5 g/kg/da) y caloras (40 a 50 kcal/kg). Usar preparaciones de alto contenido de triglicridos de cadena media (medium-chain triglycerides, MCT) para una mejor digestin y utilizacin de las grasas. Evitar los alimentos muy condimentados y restringir la lactosa durante las reactivaciones, en caso de intolerancia; reintroducir durante los perodos de remisin. Se recomienda complementos de vitaminas y minerales, particularmente folato (si el tratamiento es con sulfasalazina), calcio, cromo, cobre, selenio y zinc. Vanse tambin Crohn, enfermedad e Inflamatoria intestinal, enfermedad. Ultra-. Forma combinatoria que significa ms all de cierto lmite o ms del rango normal. Ultracal. Nombre comercial de una frmula para alimentacin por sonda que contiene 14.4 g/L de fibra. No tiene lactosa, es isotnica y contiene aceite de triglicridos de cadena media (medium-chain triglycerides, MCT) y una mezcla de fibras de avena y soya. Tambin disponible como Ultracal HN Plus, fortificado con oligoelementos minerales ultra, vitaminas C y E y carotenos beta. Vase Apndice 42. Ultraelevada, temperatura (ultrahigh temperature, UHT). Proceso de esterilizacin de alimentos, por ejemplo, leche, al exponerlos por un tiempo muy corto (segundos) a temperaturas por arriba de las usadas normalmente para el procesamiento. La leche esterilizada mediante UHT puede almacenarse en su envase original a temperatura ambiente, lo cual es una gran ventaja en reas sin instalaciones de refrigeracin o cuando se viaja. Ultrasonido, medicin sea. Mtodo utilizado para evaluar la elasticidad y fuerza del hueso; se lleva a cabo casi siempre en la rtula y en el hueso del taln para valorar las propiedades de la colgena en la matriz orgnica, en vez de los depsitos de minerales en los tejidos seos; puede pronosticarse el riesgo de fractura. Ultravioleta, lmpara. Fuente de luz UV para mejorar el estado de la vitamina D en personas confinadas a interiores, como en los asilos. La lmpara tiene un seguro integrado para evitar daos excesivos en la piel. Vase tambin Vitamina D. UNA. Abreviatura de apariencia de nitrgeno ureico (urea nitrogen appearance). UNICEF. Abreviatura de United Nations International Childrens Emergency Fund (Fondo Internacional de las Naciones Unidas para los Nios), actualmente llamada United Nations Childrens Fund (Fondo de las Naciones Unidas para los Nios). Organizacin encaminada a ayudar a los nios de todo el mundo erradicando las enfermedades, mejorando la salud y proporcionando raciones de ayuda de emergencia a travs de la distribucin de leche y de programas de alimentacin en las escuelas, as como y el establecimiento de centros de atencin para la salud materna e infantil. La UNICEF estim recientemente que la desnutricin y la enfermedad causan la muerte de unos 212 000 nios cada semana, es decir, un nio cada tres segundos. Aproximadamente 25 mil

UCD 1/UCD 2. Frmulas metablicas que contienen todos los aminocidos L esenciales; diseadas para trastornos metablicos del ciclo de la urea, como citrulinemia, hiperargininemia o hiperornitinemia. UCD 1 es para lactantes y UCD 2 para nios y adultos. UDPG. Abreviatura de glucosa difosfato de uridina (uridine diphosphate glucose). UFA. Abreviatura de cido graso no saturado (unsaturated fatty acid). UI. Abreviatura de unidad internacional. UKM. Abreviatura de modelo cintico de la urea (urea kinetic modeling). UL. Abreviatura de nivel de ingesta superior tolerable (upper-intake level). lcera. Lesin erosionada o excavada en la capa superior de clulas que forman los recubrimientos, y en ocasiones en las subyacentes, como en la piel o en el sistema gastrointestinal. Vanse Pptica, enfermedad de lcera; Presin, lceras y Ulcerativa, colitis.

Ulcerativa, colitis. Enfermedad inflamatoria crnica del intestino grueso, o colon y recto. Una de las dos enfermedades intestinales inflamatorias (inflammatory bowel disease, IBD); la otra es la enfermedad de Crohn. La colitis ulcerativa afecta principalmente la mucosa del colon, mientras que la enfermedad de Crohn puede afectar cualquier parte del sistema gastrointestinal, de la boca al ano. Ambas se caracterizan por diarrea, fiebre, clicos abdominales, meteorismo, anemia y prdida de peso. La diarrea puede contener diversas cantidades de moco, pus y sangre, y la mucosa y los tejidos submucosos del intestino grueso se inflaman, en general por perodos breves. Puede haber anemia como resultado del sangrado. Se desconoce la etiologa de ambas IBD, pero influyen factores genticos y fenmenos autoinmunolgicos. Si el tratamiento con corticosteroides y frmacos antiinflamatorios no es efectivo, podra ser necesaria una ciruga. Terapia

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United Nations Childrens Fund

posible. Una unidad de la USP es, por lo tanto, igual a una unidad internacional (UI). Bsquese la marca USP Dietary Supplement Verified, que significa que el complemento contiene la cantidad y concentracin declarada de los ingredientes mencionados en la etiqueta y que se ha fabricado en condiciones seguras e higinicas. Urato. Sal del cido rico. El aumento de la cantidad de uratos en la orina se denomina uraturia. Los uratos pueden depositarse como cristales en las articulaciones o como depsitos calcreos en los tejidos del organismo. Vase tambin Gota. Urea. Diamida del cido carbnico. Principal producto final del metabolismo del nitrgeno (protenas) en el humano y constituyente nitrogenado primordial de la orina. La formacin de la urea se lleva a cabo principalmente en el hgado. Vase Sangunea, nitrgeno de la urea. Urea, ciclo. Las reacciones generales del ciclo de la urea proceden de la siguiente manera: la combinacin de CO2, NH3 y trifosfato de adenosina forma carbamil fosfato, el cual se combina con la ornitina para formar citrulina. sta ltima se combina con el cido asprtico para formar cido argininosuccnico, el cual se descompone en arginina y cido fumrico. La ltima reaccin del ciclo de la urea es la fraccin hidroltica de la arginina para producir urea y ornitina. Urea, ndice de reduccin (urea reduction rate, URR). Reduccin de la urea como resultado de la dilisis. Medida de la efectividad de un tratamiento de dilisis para eliminar los productos de desecho del cuerpo. Mediante una prueba de sangre se compara la cantidad de nitrgeno ureico en sangre antes (predilisis) y despus (posdilisis) de la dilisis. Expresado como un porcentaje, el URR se calcula como sigue: (predilisis - posdilisis) URR = 100 predilisis El URR se mide normalmente una vez al mes o despus de 12 a 14 tratamientos de dilisis. Un URR de 65% o mayor es lo recomendable, lo cual equivale a un Kt/V mnimo de 1.2 tanto para pacientes adultos como peditricos en hemodilisis. Vase tambin Kt/V. Urea, modelo cintico (urea kinetic modeling, UKM). Mtodo cuantitativo para desarrollar una prescripcin de tratamiento de dilisis que calcula el tiempo exacto necesario para administrar una dosis especfica de hemodilisis a una sangre y flujo de dializado especficos con un dializador en particular. Se basa en la relacin entre produccin de urea (metabolito importante de la degradacin de las protenas) y eliminacin de la misma (mediante la funcin renal residual y el dializador). El UKM proporciona la medicin ms precisa de la dosis de dilisis que permite calcular la velocidad catablica de la protena normalizada (normalized protein catabolic rate, nPCR). Utilizado en las unidades de dilisis para vigilar la suficiencia de la dilisis y la ingesta de protena diettica. Si no se cuenta con el software computacional para realizar los clculos del UKM, la frmula Kt/V proporciona la aproximacin ms cercana de la dosis calculada por el UKM formal. Vase Kt/V. Urea, prueba de depuracin. Prueba para medir la cantidad de sangre a la que se le elimin la urea, por minuto, para determinar la funcin renal.

millones de dlares se requieren para reducir la muerte de nios en cuatro millones por ao, reducir la desnutricin infantil a la mitad y llevar agua segura a todas las comunidades. La desnutricin protenico-energtica (protein-energy malnutrition, PEM) es el problema de desnutricin ms difundido, y la UNICEF procura reducir su incidencia en el mundo entero. Vanse tambin Food and Agricultural Organization; GOBI y Salud, Organizacin Mundial (OMS). United Nations Childrens Fund. Vase UNICEF. United States Department of Agriculture (USDA). Departamento del gobierno federal estadunidense cuyos objetivos son mejorar el ingreso del campo y desarrollar mercados para los productos agrcolas; reducir y curar pobreza, hambre y desnutricin; asegurar estndares de calidad para los alimentos a travs de la inspeccin y calificacin de los servicios, y llevar a cabo investigaciones y programas de nutricin, por ejemplo, Food Stamp Program, National School Lunch Program, Commodity Supplemental Food Program, WIC Program, Special Milk Program for Children y School Nutrition Program. Las divisiones encargadas directamente de la nutricin incluyen Extension, Human Nutrition Center, Food and Nutrition Service (FNS), Food Safety and Quality Service (FSQS), Agriculture Research, Cooperative Research y Technical Information Service. United States Department of Health and Human Services (USDHHS). El objetivo de este departamento es atender a las personas, desde los recin nacidos hasta los ciudadanos de edad avanzada; asesorar al presidente sobre salud, seguro de desempleo y planes de seguridad social, y establecer polticas relacionadas con desarrollo humano, salud general y seguro de desempleo. Algunas de las oficinas encargadas directamente de la nutricin son Administration on Aging (AOA); Administration for Children, Youth, and Families (ACYF); Administration for Native Americans (ANA); Public Health Service (PHS); Presidents Council on Physical Fitness and Sports; National Center for Health Statistics; Centers for Disease Control (CDC); Food and Drug Administration (FDA); National Institutes of Health (NIH); National Cancer Institute (NCI); National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI); y Alcohol, Drug Abuse, and Mental Health Administration. United States Department of Health, Education, and Welfare (USDHEW). Creado el 11 de abril de 1953; cambi de nombre a Department of Health and Human Services (DHHS) el 17 de Octubre de 1979. United States Pharmacopoeia (USP). Organizacin de voluntarios, no lucrativa, para la atencin de la salud establecida en 1820. Fija estndares de calidad para una amplia gama de productos relacionados con la salud que incluyen ms de 3 800 frmacos y complementos dietticos. Como es la agencia tecnolgicamente avanzada ms reconocida del mundo, la Food and Drug Administration (FDA) de Estados Unidos utiliza sus mtodos analticos como uno de sus principales recursos para procedimientos de laboratorio. Para valores nutricionales, los estndares de la USP para cido ascrbico, pantotenato de calcio, colina, cloruro, nicotinamida, cido nicotnico, clorhidrato de piridoxina, riboflavina, clorhidrato de tiamina, aminocidos esenciales y vitaminas A y D, estn disponibles para el pblico. Cuando hay un estndar internacional, se compara con el de la USP y se acercan lo ms

Urinario, nitrgeno ureico (urinary urea nitrogen, UUN)

Ureasa (urasa). Enzima especfica que descompone la urea y forma amoniaco y bixido de carbono. Ureico, nitrgeno. Vase Sangunea, nitrgeno de la urea. Uremia. Conocida tambin como hiperazoemia. Retencin excesiva de constituyentes urinarios en la sangre; es un estado de toxicidad y la manifestacin terminal de insuficiencia renal o de enfermedad renal terminal. Las caractersticas clnicas incluyen nusea, vmito, anorexia, mareo, anemia, convulsiones y coma. Terapia nutricional: se restringe la protena a 0.4 a 0.5 g/kg de peso corporal/da, que se suministra principalmente con un huevo y 120 a 180 ml de leche y suficientes caloras para evitar la desintegracin de los tejidos corporales. Las caloras no protenicas deben provenir de grasas, azcares, frutas, verduras de bajo contenido protenico y especialmente de productos comerciales bajos en protenas. Ureterolitiasis. Formacin de litiasis o clculos en el uretero, tubo largo y estrecho que lleva la orina de la pelvis de los riones a la vejiga. La extirpacin quirrgica de la piedra alojada en el uretero se denomina ureterolitotoma. Vase tambin Urolitiasis. Urianlisis (examen general de orina). Anlisis fsico, qumico y microscpico de la orina que incluye descripcin de color y claridad o turbidez; determinacin de pH y densidad, y observacin de constituyentes anormales como protenas (albmina), azcar, cuerpos cetnicos, cilindros, clulas bacterianas, pus y clulas sanguneas. Vase Apndice 27. rico-. Una forma combinatoria que significa perteneciente al cido rico. rico, cido. Producto final del metabolismo de las purinas en los humanos y del metabolismo de las protenas en las aves y algunos reptiles. En los humanos, el cido rico es excretado en la orina en estado libre y como uratos de sodio, potasio y amonio. Se forma, en parte, de las purinas de los alimentos (cido rico exgeno) y en parte proviene de las purinas corporales resultado de la desintegracin de los cidos nucleicos (cido rico endgeno). El metabolismo anormal del cido rico es caracterstico de la gota. Vase Dieta, restriccin de purina. Uridlico, cido. Nucletido que contiene ribosa, cido fosfrico y pirimidina uracilo. Los nucletidos del monofosfato de uridina, difosfato de uridina y trifosfato de uridina funcionan como coenzimas en una amplia variedad de reacciones. Uridina. Nuclesido que consta de uracilo y ribosa. Se obtiene mediante la extraccin del fosfato del cido uridlico. Uridina difosfato glucosa (uridine diphosphate glucose, UDPG). Glucosa ster del difosfato de uridina formado a partir de la glucosa-1-fosfato en presencia de pirofosforilasa. Es el grupo prosttico de la enzima que convierte la galactosa en glucosa. Urinaria, creatinina. La excrecin de creatinina en la orina es constante de un da a otro para una persona dada. Algunos investigadores han propuesto una relacin constante entre la excrecin urinaria de creatinina y la masa muscular. Un mtodo para estimar la masa corporal magra es comparando la creatinina urinaria de 24 h y la excrecin de creatinina urinaria esperada para la estatura, edad y sexo del mismo individuo. A continuacin se incluyen los datos desarrollados por Bistrian sobre la excrecin urinaria esperada de creatini-

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na en 24 h para adultos, de acuerdo con la estatura y la edad (menos de 54 aos de edad): Varones Estatura en centmetros 162.5 165.1 167.6 170.1 172.7 175.2 177.8 180.3 182.8 185.4 187.9 Creatinina mg 1 359 1 386 1 426 1 467 1 513 1 555 1 596 1 642 1 691 1 739 1 785 Mujeres Estatura en centmetros 152.4 154.9 157.4 160 162.5 165.1 167.6 170.1 172.7 175.2 177.8 Creatinina mg 875 900 925 949 977 1 006 1 044 1 076 1 109 1 141 1 174

Para personas mayores de 54 aos de edad, disminuir 10% el valor de la creatinina por dcada. Para calcular la masa corporal magra, vase Creatinina-estatura, ndice. Urinaria, densidad especfica. Se eleva en el dficit de volumen de lquido y disminuye en el exceso de volumen de lquido. La densidad persistentemente por debajo de 1.015 es signo de enfermedad renal grave. Urinaria, osmolalidad. Elevada en el dficit de volumen de lquidos (los riones conservan el lquido necesario, de modo que la orina se concentra ms). Disminucin del exceso de volumen de lquidos (los riones excretan el lquido innecesario y la orina se diluye ms). Despus de un ayuno de 12 h, la osmolalidad de la orina debe ser por lo menos tres veces la del suero. Urinarias, infeccin de vas (urinary tract infection, UTI). Infeccin causada usualmente por bacterias gramnegativas en uno o ms de los rganos del tracto urinario (riones, ureteros, vejiga, uretra). Se caracteriza por sensacin de ardor durante la miccin, dolor, micciones frecuentes y, en ocasiones, sangre y pus visibles en orina. Las mujeres son especialmente propensas a las UTI. El tratamiento es mediante farmacoterapia, ingesta abundante de lquidos y control del pH urinario. Vase Dieta, ceniza. Urinario, calcio. Normalmente <300 mg (7.6 mmol) por 24 h, con una dieta normal; elevado en la hipercalciuria, hasta 800 a 900 mg (20.2 a 22.3 mmol) por 24 h en la hipercalcemia asociada con tumor metastsico. Urinario, cloruro. Ayuda a diferenciar entre las distintas alcalosis metablicas. Los valores varan en funcin de la ingesta. Usualmente es menor de 10 meq/L (10 mmol/L) cuando la alcalosis se debe a vmito, succin gstrica o uso de diurticos; suele ser mayor de 20 meq/L (20 mmol/L) cuando la alcalosis metablica se debe a prdida profunda de potasio. Urinario, nitrgeno ureico (urinary urea nitrogen, UUN). Del 80 al 90% del nitrgeno urinario se compone de urea. El rango normal de UUN va de 6 a 17 g/24 h o de 60 a

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Urinario, pH
pesada. Alentar el consumo de lquidos a lo largo del da, de los cuales, la mitad del volumen total provendr de agua. La terapia nutricional adicional depender de la composicin del clculo. La restriccin moderada de sodio (2 a 3 g/da) puede ser til para pacientes con hipercalciuria, modo de disminuir la excrecin urinaria de calcio. La restriccin de calcio no es lo indicado para la hipercalciuria idioptica con absorcin intestinal normal de calcio, aunque debe evitarse la ingesta excesiva (>1 000 mg/da). En la hipercalciuria de absorcin dependiente de la dieta, de tipo II, se recomienda una restriccin leve de la ingesta de calcio (600 a 800 mg/ da para los varones adultos; hasta 1 000 mg/da para las mujeres premenopusicas y hasta 1 200 mg/da para las posmenopusicas, embarazadas o en lactancia). La restriccin de calcio a menos de estos niveles no resulta en beneficios adicionales, tampoco es recomendable. Evitar los anticidos que contienen calcio. ste no se restringe en la hipercalciuria de absorcin independiente de la dieta, tipo I, debido a que el calcio urinario se eleva, independientemente de la ingesta de calcio diettico. Se ha demostrado que una dieta rica en fibra insoluble aumenta la excrecin de calcio fecal, fijando el calcio y evitando la absorcin. La fibra del salvado proporciona cido ftico, el cual se combina con el calcio diettico en los intestinos para formar fitato de calcio. Evitar los alimentos de alto contenido de oxalato para prevenir la precipitacin de los clculos de oxalato de calcio, as como las dosis excesivas de vitamina C, la cual metaboliza el oxalato. Una ingesta elevada de protenas aumentar la excrecin urinaria de calcio, oxalato y cido rico. Seguir una dieta de ceniza alcalina para los clculos de cistina y baja en purinas para las piedras de cido rico. Fomentar las fuentes vegetales de protena y disminuir la protena animal, especialmente las fuentes de protena muscular rica en purinas. No hay un manejo nutricional indicado para los clculos de estruvita. Vanse Dieta, modificada en calcio; Dieta, restriccin de metionina (para cistinuria); Dieta, restriccin de oxalato (para los clculos de oxalato de calcio e hipercalciuria) y Dieta, restriccin de purina (para la litiasis de cido rico urinario). Vanse tambin Ceniza cida, dieta y Ceniza alcalina, dieta bajo Dieta, ceniza. Uroporfirina. Porfirina que se encuentra en pequeas cantidades en la orina. En envenenamiento por plomo, porfiria congnita y porfirinuria es excretada en cantidades anormalmente grandes. URR. Abreviatura de ndice de reduccin de urea (urea reduction rate). USDA. Abreviatura de United States Department of Agriculture. USDHEW. Abreviatura de United States Department of Health, Education, and Welfare. USDHHS. Abreviatura de United States Department of Health and Human Services. USP. Abreviatura de United States Pharmacopoeia. UTI. Abreviatura de infeccin de vas urinarias (urinary tract infection). UUN. Abreviatura de nitrgeno ureico urinario (urinary urea nitrogen).

90 mg/100 ml. El valor es variable, dependiendo de la cantidad de protenas de la dieta. El UUN permite determinar el balance nitrogenado, y es particularmente til para evaluar si la ingesta protenica es suficiente. Los niveles bajos indican desnutricin o insuficiente protena en la dieta, en tanto que los altos sugieren ingesta excesiva de protenas o aumento de desintegracin de las protenas en el cuerpo. Un valor de nitrgeno ureico urinario de menos de cero indica balance nitrogenado negativo. Vase Nitrgeno, balance. Urinario, pH. Normalmente aumenta (ms alcalina) en la alcalosis. Sin embargo, la orina puede ser cida cuando sta se relaciona con hipocaliemia grave. El pH urinario disminuye (ms cido) con el uso de agentes acidificantes, como el cido ascrbico. En la litiasis renal, la acidificacin de la orina es recomendable para los clculos de fosfato de calcio y estruvita, en tanto que la alcalinizacin se recomienda para clculos de cido rico y cistina. Vase Dieta, ceniza. Urinario, potasio. Los valores varan en funcin de la ingesta; aumentan en el hiperaldosteronismo (proporcin Na/ K de 1:2) y disminuyen en la insuficiencia suprarrenal (proporcin Na/K 10:1). La proporcin normal Na/K es de 2:1. Urinario, sodio. Es de menos de 10 meq/L (10 mmol/L) en la hipovolemia y la hiponatremia, pero mayor de 20 meq/L (20 mmol/L) en la hipovolemia asociada con insuficiencia suprarrenal, diuresis osmtica y nefropata con prdida de sal. Urinarios, clculos. Vase Urolitiasis. Urobilina. Tambin denominada estercobilina; pigmento de color pardo derivado de la oxigenacin del urobilingeno, derivado del pigmento biliar bilirrubina. ste se encuentra en las heces y en ocasiones en la orina, despus de exponerse al aire. Es la causa principal del color caf de las heces. Urocromo. Principal pigmento amarillo de la orina, otros pigmentos son uroeritrina y uroporfirina. Urogastrona. Sustancia que se encuentra en la orina, similar a la enterogastrona. Inhibe tambin la secrecin y motilidad gstricas. Urolitiasis. O nefrolitiasis. Formacin de clculos urinarios o constituyentes insolubles en la orina que se precipitan como piedras en los conductos urinarios. Su composicin es variable, y pueden contener uratos, cistina y oxalatos de calcio, fosfatos, carbonatos y estruvita. La formacin de clculos urinarios es el resultado de varios factores, que incluyen hiperfuncin de las glndulas paratiroides, deficiencia de vitamina A, infecciones sistmicas, ingesta inadecuada de lquidos, trastornos metablicos, reposo en cama prolongado y obstruccin del flujo urinario, que produce estasis de la orina. La ingesta excesiva de sodio, calcio, oxalato y protena tiende a aumentar el riesgo de formacin de clculos en el futuro. Cerca del 80% de los clculos son piedras que contienen calcio combinado con oxalato o fosfato. La ingesta excesiva de vitamina C puede contribuir a la formacin de clculos de oxalato. Terapia nutricional: el lineamiento principal es consumir abundantes lquidos para diluir la orina y prevenir la concentracin de sustancias formadoras de piedras. Consumir aproximadamente 3 L de lquidos diarios para asegurar una produccin mnima de orina (unos 2 L/da para las mujeres y 2.5 L/da para los varones). Aumentar los lquidos en los climas clidos y en caso de actividad fsica

V.

Smbolo qumico del vanadio.

suplemento con vitaminas (B12, D y cido flico) y minerales (calcio y hierro). Vase Gastrectoma. Vacas, caloras. Alimentos ricos en carbohidratos como azcares, mieles, jaleas y otros dulces que proporcionan principalmente caloras, ya sea sin otros nutrientes o con cantidades insignificantes. Vase tambin Chatarra, alimento. VAD. Trmino abreviado para deficiencia de vitamina A (vitamin A deficiency), segn se usa en nutricin global. En todo el mundo, la causa ms comn es la ingesta insuficiente de vitamina A en la dieta. Los factores etiolgicos secundarios son: estado nutricional deficiente de embarazadas y madres que amamantan, demora o ingesta insuficiente de vitamina A proveniente de alimentos complementarios, falta de leche materna o destete precoz, incidencia elevada de infecciones, pobreza, sequa u otras condiciones ecolgicas que privan a la regin o su poblacin de fuentes alimentarias de vitamina A, as como mala educacin de la madre y la familia. Vanse VITAL y Vitamina A. Vagotoma. Corte de ciertas ramas del nervio vago, a menudo acompaada de gastrectoma, normalmente para reducir la recurrencia de lcera gstrica. El nervio vago es el par craneal ms largo que se origina en el cerebro y lleva impulsos a cabeza, cuello, trax y abdomen. Dependiendo de la magnitud de la vagotoma, cortar el nervio vago que inerva el estmago, reduce la secrecin de cido clorhdrico y el vaciamiento gstrico. Despus de la ciruga se presenta a menudo sndrome de vaciamiento rpido. Terapia nutricional: vase Gstrica, ciruga. Vase tambin Vaciamiento gstrico, sndrome. Val. Abreviatura de valina. Valeriana. Hierba conocida tambin como valeriana silvestre o heliotropo de jardn. Sus races y rizomas secos contienen un aceite esencial voltil de olor caracterstico. Los componentes activos son monoterpenos, los cuales producen los efectos sedantes de la valeriana. Puede bajar la presin arterial, adems de aliviar dolor y espasmos musculares. Se usa como un auxiliar antiansiedad y para inducir el sueo. No debe usarse al mismo tiempo que otros frmacos sedantes o antidepresivos. Evitar las bebidas alcohlicas cuando se toma valeriana. El uso prolongado puede causar depresin mental. Valina (Val). cido alfa aminoisovalrico; aminocido indispensable para el crecimiento y el mantenimiento de los tejidos. La deficiencia incide en el apetito, adems de inducir prdida de peso, disminucin de la albmina plasmtica, hiperestesia y falta de coordinacin muscular. Valproico, cido. Derivado de un cido carboxlico que se usa solo o con otros anticonvulsivos para el manejo de las convulsiones. Aprobado como medicamento antiepilptico en Estados Unidos desde 1978. Se fija a la albmina srica y reduce los niveles de albmina, protena y fibringeno sricos. Puede causar hiperglucemia y deficiencia de carnitina, as como clicos estomacales. Es excretado en la leche materna; observar a los lactantes para detectar somnolencia. Los nombres comerciales son Depakene y Depakote. Vanadio (V). Oligoelemento que se encuentra en el cuerpo humano; la concentracin en sangre es de unos 100 g/ml. No se ha identificado su papel biolgico en los humanos. El vanadio estimula la proliferacin de las clulas e inhibe

Vaca, alergia a la leche. Sndrome de malabsorcin, diarrea y vmito asociado con atrofia variable de las vellosidades atribuida a una alergia a la protena de la leche de vaca. La exclusin de la leche de vaca da como resultado remisin clnica e histolgica, mientras que la ingesta de leche produce cambios inflamatorios y atrofia de vellosidades dentro de las primeras 24 h. Sntomas adicionales incluyen urticaria, asma y anafilaxia despus del consumo de leche. Algunos pacientes muestran tambin una colitis de bajo grado que responde a la eliminacin de la leche de vaca. Es una enfermedad de neonatos; despus de la edad de dos aos, la mayora de los nios superan la intolerancia. Terapia nutricional: excluir la leche de vaca y todos los productos hechos con sta. Si la alimentacin al seno materno o el uso de leche materna no es posible para alimentar al lactante, la American Academy of Pediatrics recomienda el uso de frmulas hipoalergnicas a base de hidrolizados de casena, como Nutramigen y Pregestimil. Las frmulas a base de leche de cabra y protena de soya o el hidrolizado de protena de suero de leche tal vez no sean alternativas aceptables para ciertos lactantes alrgicos a la leche de vaca. Vase Dieta, sin leche. Vaciamiento gstrico, sndrome. Tambin conocido como sndrome hiperosmtico yeyunal. Trastorno gastrointestinal caracterizado por signos fsicos que se desarrollan cuando el contenido del estmago se vaca hacia el yeyuno a una velocidad anormalmente rpida. Los sntomas incluyen nusea, vmito, debilidad, sncope y diarrea. Se presenta en personas a quienes se les ha practicado una gastrectoma parcial o total. El sndrome se agrava al comer alimentos con elevado contenido de azcar o hidratos de carbono simples, lo cual aumenta la osmolalidad del contenido gstrico, cuando se toman lquidos con las comidas o ambos a la vez, lo cual aumenta el vaciamiento rpido de alimentos desde el estmago. Terapia nutricional: una dieta relativamente baja en azcares simples, pero alta en hidratos de carbono complejos, dividida en cinco o seis comidas pequeas secas, deben evitar la molestia. Tomar los lquidos entre comidas pero evitar los lquidos por lo menos 1 h antes y despus de las comidas. Inicialmente limitar los lquidos a 120 ml por racin. La restriccin de lquidos retarda el vaciamiento gstrico de los slidos. Evitar tambin el azcar, dulces o postres, alcohol, cafena y bebidas carbonatadas. Los edulcorantes artificiales pueden usarse. Restringir u omitir la leche y los productos lcteos si existe intolerancia a la lactosa; la leche reducida en lactosa se toleran mejor. Recostarse durante 30 min despus de las comidas puede reducir los sntomas de evacuacin gstrica en torrente. Liberalizar la dieta segn mejoren los sntomas. La pectina de las frutas y verduras puede reducir la respuesta glucmica al retardar el vaciamiento gstrico y la absorcin de hidratos de carbono. Los triglicridos de cadena media (aceite de MCT [medium-chain triglycerides]) pueden ser benficos si existe esteatorrea. Las deficiencias secundarias a la ciruga o malabsorcin pueden requerir de

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Vanililmandlico, cido (vanillylmandelic acid, VMA)

Vegan. Vegetariano que excluye de su dieta todos los alimentos de origen animal. Vanse Nutricin, vegetarianismo y Vegetariano. Vegetales, mezclas de protenas. Mezcla de alimentos de protenas vegetales procesados con o sin leche descremada en polvo o fortificada, o no, con vitaminas y minerales. Suelen ser una fuente poco costosa de alimentos ricos en protenas en pases donde los alimentos de protena animal son caros o no hay. Vase tambin Texturizada, protena vegetal. Vegetariano. Persona que subsiste completamente, o casi, de alimentos de origen vegetal; la ingesta de alimentos de origen animal se restringe o no est permitida. Un vegetariano se apega a uno de varios patrones de alimentacin. El vegetariano puro (o vegan) come solamente alimentos de origen vegetal, sin restricciones especficas en cuanto al tipo de stos. El frutariano restringe la variedad de alimentos vegetales, ingiere frutas frescas o secas, nueces, miel y, en ocasiones, aceite de oliva. El lactovegetariano ingiere alimentos vegetales ms leche y productos lcteos. El ovovegetariano incluye huevo como nica fuente de protenas animales, en tanto que el lactoovovegetariano consume leche, productos lcteos y huevos, adems de alimentos vegetales. El pescovegetariano incluye en su dieta pescado, y el pollovegetariano, aves de corral. Otras personas que se consideran a s mismas como vegetarianas, se abstienen de las carnes rojas, pero ingieren otros productos animales, en tanto que y los semivegetarianos aceptan ciertos productos animales pero excluyen generalmente la carne. Vase tambin Nutricin, vegetarianismo. Vellosidades. Proyecciones pequeas, semejantes a dedos, de la superficie de una membrana mucosa, como las paredes del intestino delgado, donde se lleva a cabo la absorcin. Verdohemoglobina. Tambin llamada coleglobina. Compuesto intermedio del desdoblamiento de la hemoglobina. Complejo de biliverdina-hierro-protena de color verde. Vescula biliar, enfermedad. Inflamacin, infeccin, clculos u obstruccin de la vescula biliar. Vanse Colecistitis, Colelitiasis. Vesiculares, clculos. Vase Colelitiasis Vida, esperanza. Nmero probable de aos que vivir una persona; aumenta con una mejor nutricin, estilo de vida saludable y los avances de la ciencia mdica. La esperanza de vida en Estados Unidos es actualmente de casi 80 aos, casi el doble que en el ao 1900. VIH. Abreviatura de virus de inmunodeficiencia humana. Vinblastina. Frmaco antineoplsico para tratar el cncer de mama y prstata, los linfomas y el sarcoma de Kaposi. Puede causar nusea, vmito, anorexia, diarrea, estomatitis, anemia y estreimiento. El nombre comercial es Velban. Vincristina. Frmaco antineoplsico que interfiere con el metabolismo de los aminocidos e inhibe la sntesis de cidos nucleicos y protenas. Se usa sola o combinada con otros agentes quimioteraputicos en el tratamiento de la enfermedad de Hodgkin y otros linfomas. Sus efectos adversos tienen que ver con la dosis, e incluyen nusea, vmito, diarrea, estomatitis, ulceraciones orales, hiponatremia, anorexia y prdida de peso. El nombre comercial es Oncovin.

diversas trifosfatasas de adenosina (triphosphatases adenosine, ATPasas) y fosfatasas. Puede influir en la regulacin de la bomba de sodio y el metabolismo de huesos, glucosa y lpidos. En niveles farmacolgicos puede inhibir la sntesis de colesterol en el hgado y bajar los niveles plasmticos y triglicridos, as como influir tambin en la forma de los eritrocitos y estimular la oxidacin de glucosa y la sntesis de glucgeno en el hgado. No se ha informado de deficiencia de vanadio, el cual se encuentra en pequeas cantidades en la mayora de los alimentos, especialmente championes, mariscos, perejil y semillas de eneldo. La dieta estadounidense tpica proporciona unos 25 g/da. No hay evidencias de efectos adversos asociados con la ingesta de vanadio de los alimentos y complementos dietticos. Puede absorberse a travs de inhalacin. La mayor parte de la toxicidad del vanadio implica exposicin industrial a niveles altos en el aire. Los efectos adversos leves incluyen anemia, disminucin de la ingesta de alimentos, clicos abdominales, fatiga y letargo. Aunque no se ha observado toxicidad aguda en los humanos, preocupa la exposicin en la industria, ya que se absorbe rpidamente a travs de los pulmones y la piel. Se ha encontrado que las sustancias dietticas que reducen la toxicidad del vanadio son hidrxido de aluminio, cloruro, cromo, hierro ferroso, protenas y vitamina C. El nivel de ingesta superior tolerable (upper-intake level, UL) es de 1.8 mg/da. Vase Apndice 2. Vanililmandlico, cido (vanillylmandelic acid, VMA). Producto final del metabolismo de epinefrina y norepinefrina. Es excretado en la orina en forma libre y aumenta frecuentemente el feocromocitoma. El rango de referencia para el VMA es de 1 a 8 mg/24 h (5 a 40 mol/24 h). Vase Dieta, prueba de cido vanililmandlico. Vascular. Relativo a los vasos sanguneos o conductos linfticos, denominados con mucha frecuencia vasos sanguneos. El lecho vascular es el suministro de sangre total (es decir, arterias, capilares y venas) de un rgano o regin. Vasoconstriccin. Constriccin de los vasos sanguneos, especialmente las arteriolas, que lleva a disminucin del calibre de los vasos y a reduccin del suministro de sangre merced a un agente vasoconstrictor. Vasodilatacin. Dilatacin o aumento del calibre de un vaso sanguneo que lleva a incrementos del suministro de sangre. Este efecto es producido por un agente vasodilatador. Vasomotor. Relativo a los movimientos de las paredes de los vasos sanguneos, es decir, a contraccin (vasoconstriccin) y expansin (vasodilatacin). Vasopresina. Hormona de la hipfisis posterior que ejerce efectos tanto vasotensores como antidiurticos. El primero es resultado de la vasoconstriccin perifrica de arteriolas y capilares sistmicos. Se observa tambin constriccin de los vasos coronarios y pulmonares, pero dilatacin de los vasos cerebrales y renales. El efecto antidiurtico se debe al aumento de la velocidad de reabsorcin de agua en los tbulos renales que resulta en orina relativamente concentrada. La falta de esta hormona culmina en diabetes inspida, caracterizada por prdida renal de agua y sed excesivas. La liberacin de vasopresina es estimulada por una variedad de estmulos neurgenos como dolor, traumatismo y estrs emocional.

Vital HN
Vrica, hepatitis. Enfermedad heptica inflamatoria causada por uno de los virus de la hepatitis, de los cuales se han identificado cinco en el ser humano: hepatitis A (hepatitis A virus, HAV), hepatitis B (hepatitis B virus, HBV), hepatitis C (hepatitis C virus, HCV), hepatitis D (hepatitis D virus, HDV) y hepatitis E (hepatitis E virus, HEV). Los ms comunes son el HAV, que se difunde por contacto directo, agua o alimentos contaminados por excremento y el HBV, transmitido en el suero contaminado de las transfusiones de sangre o el uso de instrumentos o agujas contaminadas. Los signos clnicos incluyen anorexia, fiebre, nusea, vmito, ictericia, malestar general, diarrea con evacuaciones del color del barro y dolor en el rea heptica. Se incrementan la bilirrubina srica y la transaminasa srica glutmica oxalactica (serum glutamic oxaloacetic transaminase, SGOT). La gravedad de los sntomas y el ciclo de la enfermedad dependen de tipo y cepa del virus. La hepatitis A (tambin llamada hepatitis infecciosa) se caracteriza por un inicio lento de los sntomas. La hepatitis B (tambin llamada hepatitis por suero) es de inicio rpido; la infeccin puede ser grave y resultar en enfermedad prolongada, destruccin de clulas hepticas, cirrosis y hasta la muerte. Terapia nutricional: dieta rica en protenas (1.5 a 2.0 g/kg de peso corporal/da), caloras (gasto energtico basal X 1.5) e hidratos de carbono liberales (55 a 60% de las caloras), y grasa moderada (25 a 30% de las caloras) para mayores detalles vase Hepatitis. Virus. Agente productor de enfermedades ms pequeo que el germen ordinario; consta de cido nucleico, ya sea RNA o DNA, dentro de una capa de protenas. Patgeno vivo que se multiplica slo en presencia de clulas del husped vivas y sanas. Algunos virus son visibles mediante microscopio ordinario, tanto que otros, los ultravirus, son visibles nicamente con ultramicroscopio. Algunos pueden pasar a travs de los filtros de porcelana, pero los virus no filtrables, no pasan. Vase tambin Apndice 47. Visceral, grasa. Tambin denominada grasa intraabdominal; la almacenada en la cavidad abdominal y relacionada con los rganos abdominales internos. En relacin con el riesgo de enfermedad de arterias coronarias, diabetes, hipertensin y accidente vascular cerebral, la cantidad es ms importante que la grasa corporal total. La obesidad central es ms peligrosa como enfermedad que los trastornos en que la grasa almacenada se distribuye en otras partes del cuerpo, lo cual se explica, en parte, por que la grasa visceral es liberada ms fcilmente a la corriente sangunea, a diferencia de lo que sucede con la grasa subcutnea de piernas, muslos, brazos y caderas. Vase Cintura, circunferencia. Visceral, protena. Aunque la mayor parte de la protena corporal se encuentra en el msculo esqueltico, una cantidad pequea, pero significativa, se encuentra en el conjunto visceral. Las protenas viscerales se encuentran en protenas sricas circulantes, hgado, riones, pncreas y corazn. El hgado es el sitio principal de sntesis de protenas sricas y primer rgano afectado por un suministro limitado de protenas. El nivel srico de las protenas resulta afectado por deficiencias protenicas y de energa y disminuye en enfermedades hepticas y renales, infecciones, estrs, quemaduras, heridas y enteropatas con prdida de protenas. En la evaluacin del estado de protenas viscerales se incluye determinacin de albmina srica, prealbmina, capacidad

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fijadora de hierro total y transferrina. Otras protenas del organismo tambin permiten evaluar los efectos de corto plazo del estado nutricional, por ejemplo, la somatomedina C y fibronectina. Vanse tambin Srica, protena y Apndice 22. Vsceras. rganos internos que se encuentran dentro de una cavidad corporal, especialmente los rganos del aparato digestivo, en la cavidad abdominal. Viscosidad. Resistencia al flujo de un lquido. La viscosidad de un lquido se mide con un instrumento denominado viscosmetro. La viscosidad es un factor importante en la dieta para la disfagia. Vase Disfagia. Vase tambin Densos, dieta de lquidos bajo Dieta, lquida. Visin. Vanse Mcula, degeneracin; Nocturna, ceguera; Nutricin, oftalmologa; Visual, proceso y Vitamina A. Vase tambin Diabtica, retinopata. Visual, amarillo. Sustancia incolora que se forma en la retina cuando el prpura visual (rodopsina) es expuesto a la luz. Es una mezcla de retinaldehdo y una protena, la opsina. Visual, proceso. Los ojos contienen dos tipos de receptores de luz (conos y bastones) localizados en la retina. Los bastones influyen en la visin con luz tenue y los conos con luz brillante. La sensibilidad a la luz de estos dos receptores proviene de dos pigmentos fotosensibles, rodopsina (en los bastones) e iodopsina (en los conos), que son complejos vitamnicos de la vitamina A. El grupo prosttico en ambos pigmentos es la vitamina A en forma de retinaldehdo, aunque las protenas a las cuales se une el aldehdo son diferentes. Al exponerse a la luz, la rodopsina palidece por una serie de compuestos intermedios cuyos productos finales son opsina (una protena) y retinaldehdo (aldehdo de vitamina A), cambios que inician un impulso nervioso transmitido al cerebro por el nervio ptico. La regeneracin de la rodopsina tiene lugar en la oscuridad, pero parte del retinaldehdo se pierde en cada ciclo, de manera que el suministro en la sangre debe ser constante para que se combine de nuevo con la opsina y se regenere la rodopsina. Visual, prpura. Tambin denominada rodopsina; protena conjugada que contiene vitamina A. Es un pigmento fotosensible de la retina del ojo que se torna en amarillo visual por la luz. Visual, violeta. Tambin denominada iodopsina; pigmento fotosensible de los conos de la retina indispensable para la visin. Contiene vitamina A. VITAL. Programa para la VAD (deficiencia de vitamina A [vitamin A deficiency]), administrado por la United States Agency for International Development (USAID) para erradicar y prevenir la mencionada deficiencia en pases en desarrollo. Las estrategias de VITAL incluyen: 1) estimular la produccin y el consumo de alimentos ricos en vitamina A, especialmente frutas y verduras, a travs de agricultura, conservacin de alimentos y educacin sobre nutricin; 2) fortificar con vitamina A los alimentos ms comunes, por ejemplo, margarina y leche en pases desarrollados y azcar en ciertas regiones de Centroamrica, y 3) distribuir complementos de vitamina A con la ayuda del United Nations International Childrens Emergency Fund (UNICEF). Vital HN. Nombre comercial de un producto bajo en residuos para pacientes con digestin o absorcin limitadas. No

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Vitamer
mentos de vitamina A, se han reducido a la mitad los ndices de mortalidad infantil. Hacia el ao 2000, entre tres y 10 millones de nios sufran deficiencias graves de vitamina A. En Asia solamente, 200 000 nios quedan ciegos cada ao, de los cuales, dos terceras parte mueren poco despus. La vitamina A no se excreta normalmente y puede acumularse en el cuerpo. La ingesta excesiva (hipervitaminosis A) causa cefalea, piel seca, cada del cabello, reblandecimiento de los huesos y dao heptico. Se ha informado de una elevada incidencia de abortos espontneos y defectos de nacimiento en mujeres que ingieren dosis altas de isotretinona (13-ciscido retinoico) durante el primer trimestre del embarazo. Los carotenoides no son txicos, pero pueden colorear las reservas de tejido adiposo y hacer que la piel se vea amarilla cuando se toman dosis grandes durante varias semanas; la coloracin amarilla desaparece gradualmente una vez que se suspende la ingesta elevada. La ingesta de vitamina A por arriba del UL (lmite superior [upper limit]), o aproximadamente dos veces la racin diettica recomendada (recommended dietary allowance, RDA), puede poner en riesgo la salud sea (es decir, reduce la densidad mineral sea y aumenta el riesgo de fractura de cadera). La mayora de los casos de toxicidad por vitamina A es resultado de ingesta excesiva de complementos con vitamina A. Vanse Apndices 1 y 2 para la ingesta diettica recomendada y los niveles superiores de ingesta tolerables (upper-intake levels, UL) para la vitamina A. Vanse tambin Retinol, equivalente de actividad (RAE) y VAD. Vitamina, B, complejo. Grupo de vitaminas hidrosolubles que se encuentran generalmente juntas en la naturaleza y que estn relacionada en cierta forma en su funcin, aunque no estn relacionadas qumicamente. stas incluyen la vitamina B1 (tiamina), vitaminas B2 (riboflavina), el grupo de la vitamina B6 (piridoxina, piridoxal y piridoxamina), el grupo de la vitamina B12 (las cobalaminas), el cido nicotnico (niacina), cido flico (cido pteroilglutmico [pteroylglutamic acid, PGA]), cido pantotnico y biotina. Muchas vitaminas B actan como coenzimas para activar las enzimas y acelerar sus reacciones en la utilizacin de energa y otros nutrientes. Vase Apndice 12. Vitamina B1. Tambin llamada tiamina. Originalmente se le llamaba vitamina B hidrosoluble, vitamina antiberiberi, o factor antineurtico que se encuentra en el arroz pulido. Se le dio el subndice 1 cuando se descubri que la vitamina B no es un factor nico, sino un complejo compuesto por varios factores. La vitamina fue identificada y sintetizada por R. R. Williams y colaboradores, quienes acuaron la palabra tiamine para indicar su estructura, que contena un grupo azufre (grupo tio) y un grupo amino. La letra e fue cambiada posteriormente. Vase Tiamina. Vitamina B2. Tambin llamada riboflavina. Nombre de la fraccin termoestable de la vitamina B para diferenciarla de la fraccin termolbil, designada vitamina B1. Fue detectada como un pigmento verde amarillento, fluorescente del grupo de compuestos conocidos como flavinas, y recibi los nombres de enzima amarilla de Warburg, vitamina G y lactoflavina, ovoflavina, hepatoflavina o verdoflavina, ya que se aislaba de leche, huevo, hgado y pasto verde. El compuesto fue denominado posteriormente riboflavina debido a que contiene una ribosa conjugada

contiene lactosa, es bajo en electrlitos e incluye suero de leche parcialmente hidrolizado. Se usa para alimentacin por sonda o alimentacin oral a manera de dieta con todos los nutrientes y parcialmente hidrolizada. Vase Apndice 42. Vitamer. 1. Sustancia relacionada estructuralmente con una vitamina y susceptible de producir la misma actividad biolgica. 2. Uno de los primeros nombres que se dieron a las vitaminas. Vitamina. Trmino general para un grupo de sustancias orgnicas presentes en los alimentos en cantidades minsculas pero que son diferentes de hidratos de carbono, lpidos y protenas; son esenciales para la salud y el crecimiento normal. La deficiencia de una vitamina especfica desemboca en una enfermedad cuando no es sintetizada adecuadamente por el cuerpo, falta en la dieta o se absorbe inadecuadamente de los alimentos. Otro criterio para que una sustancia sea clasificada como vitamina es que debe hacerse evidente que los sntomas de deficiencia o la enfermedad que causa pueden curarse rpidamente cuando se suministra la vitamina, si el fenmeno es detectado a tiempo. Las vitaminas son micronutrientes no calricos. Para la lista de vitaminas esenciales en la dieta, vase el cuadro bajo Nutriente. Vanse tambin Vitaminas, nomenclatura y Apndice 12. Vitamina A. Denominada anteriormente axeroftol y vitamina antixeroftlmica; grupo de compuesto liposolubles, se presentan en varias formas isomricas y preformados, solamente en alimentos de origen animal. La vitamina A existe en tres formas, alcohol (retinol), aldehdo (retinaldehdo) y cido (cido retinoico). Como grupo, las diversas formas de la vitamina A se denominan retinoides. La vitamina se encuentra en plantas de hojas amarillas y verdes como provitamina A, de la cual se conocen varias formas; las ms importantes para la nutricin humana son carotenoides, carotenos alfa y beta y criptoxantina, los cuales se convierten en la vitamina activa en la pared intestinal y el hgado. Las fuentes ms ricas en retinol preformado son los aceites de hgado de pescado, la yema de huevo y la leche fortificada. Los carotenoides biolgicamente activos se encuentran en las verduras de hoja verde oscuro y las frutas y verduras de color amarillo, como calabacitas y zanahorias. La intensidad del color de una fruta o verdura no es indicio confiable de su contenido de provitamina A, ya que muchos otros carotenoides amarillos y naranja de las plantas no se convierten fcilmente en dicha vitamina. El papel de algunos carotenoides como antioxidantes actualmente es de gran inters. La vitamina A es necesaria para el crecimiento y el desarrollo normal, el mantenimiento de la estructura epitelial normal, la integridad del sistema inmunolgico y otras funciones fisiolgicas, como la visin y la reproduccin. En la forma de cido retinoico, la vitamina A acta como una hormona en la regulacin de la expresin de varios genes. Las deficiencias de vitamina A se deben usualmente a ingesta insuficiente en la dieta, o bien como resultado de malabsorcin crnica de grasa. Los signos clnicos de deficiencia son: crecimiento pobre, baja resistencia a las infecciones, ceguera nocturna y piel gruesa y descamada. La deficiencia grave lleva a queratomalacia y xeroftalmia. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y el United Nations Childrens Fund (UNICEF) trabajan juntos para reducir la deficiencia de vitamina A en el mundo. En los pases en que se han administrado comple-

Vitamina B12
con una protena ms un pigmento, la flavina. La vitamina no es realmente una amina. Vase Riboflavina. Vitamina B3. Miembro de las vitaminas hidrosolubles del complejo B, mejor conocida como niacina o cido nicotnico. Se denomin previamente vitamina PP por ser un factor preventivo de la pelagra. Vase Niacina. Vitamina B4. Factor del que se afirma que previene la debilidad muscular en ratas y pollos; se ha identificado como adenina, base purina de los cidos nucleicos. No se considera como vitamina. Vitamina B5. Pantenol o cido pantotnico. Una de las vitaminas del complejo B. En 1933, Williams descubri que era benfica para combatir los efectos del estrs. Vase Pantotnico, cido. Vitamina B6. O piridoxina; una de las vitaminas del complejo B, conocida antes como factor eluate, factor de acrodinia de la rata, adermina y vitamina Y. La vitamina est formada por compuestos qumicamente relacionados, metablicamente intercambiables y designados como piridoxol (forma alcohol), piridoxal (forma aldehdo) y piridoxamina (forma amina). Las tres formas estn distribuidas ampliamente en concentraciones bajas en todos los tejidos animales y vegetales. Las buenas fuentes son las carnes musculosas, hgado, cerdo, huevo, cereales de granos enteros y frijol de soya. La vitamina se absorbe fcil y completamente del intestino, pero el nivel en sangre es extremadamente bajo y el almacenamiento es limitado. La actividad biolgica de las tres formas es casi igual. Todas pueden ser convertidas a fosfato de piridoxal y fosfato de piridoxamina en hgado, eritrocitos y otros tejidos; funcionan como coenzimas del metabolismo de los aminocidos. El fosfato de piridoxal est tambin implicado en conversin de triptfano a cido nicotnico, produccin de urea, metabolismo de los cidos grasos esenciales y actividad de las hormonas esteroides. Se usa teraputicamente para controlar la nusea y el vmito en el embarazo y para aliviar la neuritis perifrica asociada con el medicamento isonicotinil hidrazida. La deficiencia sola de vitamina B6 en adultos ocurre rara vez, pero se observa en personas con deficiencias vitamnicas mltiples y por el uso prolongado de ciertos frmacos, como anticonceptivos orales, isoniazida, levodopa e hidralazina, y en casos de insuficiencia renal. Los signos de deficiencia incluyen dermatitis seborreica, nusea y vmito, estomatitis y depresin. La vitamina B6 suficiente es crtica durante el embarazo para el desarrollo normal del cerebro y el sistema nervioso del feto. En los lactantes, la deficiencia de vitamina B6 se ha inducido con frmulas de leche con deficiencias de la vitamina, que causa hiperirritabilidad, crecimiento pobre y convulsiones. La vitamina es relativamente segura en dosis orales hasta de 50 veces la racin diettica recomendada. Se induce un estado de dependencia transitorio, durante varias semanas se administran dosis farmacolgicas pero se suspenden repentinamente; consiste en sntomas mal definidos, como nerviosismo y temblores. El nivel de ingesta superior tolerable (upper-intake level, UL) es de 100 mg/da. La toxicidad en humanos se ha observado con 1 000 a 3 000 veces las raciones dietticas recomendadas (recommended dietary allowance, RDA) (2 a 6 g/da), utilizadas para el tratamiento del sndrome del tnel del carpo, lo cual result en una neuropata perifrica. Vanse Apndices 1 y 2 para la ingesta

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Vitamina B7. Un factor del arroz pulido necesario para el crecimiento y emplumado, as como la prevencin de trastornos digestivos en los pichones. Se crea que era biotina. Tambin se ha denominado factor del arroz pulido y vitamina I. vase Biotina. Vitamina B8. cido adenlico; participa en la transferencia de fosfato en diversos organismos. Ya no se clasifica como vitamina. Vitamina B9. Mezcla de mltiples vitaminas B. El nmero no se usa, aunque algunos investigadores utilizan vitamina B9 para clasificar al cido flico.

diettica recomendada y los niveles de ingesta superior tolerable para la vitamina B6.

Vitamina B10. Factor que favorece el emplumado y el crecimiento de los polluelos. Tambin conocido como vitamina R o factor R. Se cree que es una mezcla de cido flico y otras vitaminas B.

Vitamina B11. Tambin denominada vitamina S o factor S. Factor de crecimiento de los polluelos relacionado con el factor de crecimiento bacteriano, estrepogenina. Vitamina B12. Tambin denominada cobalamina; se descubri que el factor antianemia perniciosa es idntico al factor extrnseco de Castle, factor de maduracin de eritrocitos, factor protenico animal y zooferina. Tiene el color rojo caracterstico y contiene cobalto como constituyente mineral esencial. La vitamina B12 funciona como coenzima en el metabolismo de los cidos grasos de cadena larga impar y en la transferencia de metilo, as como en la estimulacin de formacin de eritrocitos; sntesis de cidos nucleicos y nucleoprotenas, adems del metabolismo del tejido nervioso, el folato y los aminocidos que contienen azufre. Slo se encuentra en los alimentos de origen animal; los alimentos vegetales prcticamente carecen de ella. Buenas fuentes alimentarias son hgado, huevos, leche, carne y pescado. La ingesta promedio es de unos 0.6 g/da. La cianocobalamina es la forma comercial de la vitamina B12 que se usa en los productos farmacuticos y las pldoras de vitaminas. La absorcin primaria de la vitamina comprende separacin de la protena diettica por medio del cido gstrico y fijacin al factor intrnseco de Castle, secretado por la mucosa gstrica. Una pequea cantidad de vitamina (1 a 3%) puede absorberse mediante difusin simple. En la sangre est unida a tres protenas diferentes como transcobalaminas y es transportada al hgado y otros tejidos. En el hgado se encuentra una reserva inusual, pues la cantidad almacenada puede durar de tres a cuatro aos sin suministro adicional. La deficiencia diettica es rara pero puede observarse en los vegetarianos estrictos. Sin embargo, los sntomas de deficiencia se han observado en algunos lactantes amamantados por mujeres que son vegetarianas estrictas. La deficiencia de vitamina B12 es casi siempre resultado de absorcin inadecuada debida a la ausencia de factor intrnseco, ya sea por enfermedad heredada o como resultado de la reseccin quirrgica del estmago o la superficie de absorcin del leo. Divertculos del intestino delgado, infecciones intestinales, espre y otros sndromes de malabsorcin pueden inducir un estado de deficiencia, cuyas manifestaciones incluyen lengua ulcerada, debilidad general, anemia macroctica y sntomas neurolgicos debido a desmielinizacin de mdula espinal, cerebro y nervios pticos

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Vitamina B13
vitamina E de la oxidacin. La ingestin de frutas y verduras ricas en vitamina C se ha asociado con reduccin de la incidencia de algunos cnceres. La deficiencia de la vitamina da como resultado escorbuto, anemia, retraso o cicatrizacin incompleta de las heridas y menor resistencia a la infeccin. Las fuentes alimentarias ms ricas son la acerola (Crataegus azarolus) y el camu-camu; otras fuentes buenas son chiles verdes y rojos, col rizada, brcoli, espinaca, jitomate crudo, papaya, fresa, kiwi, naranja y otras frutas ctricas. A menudo se le llama vitamina de la frescura. La vitamina C diettica, es generalmente mucho menor que la cantidad calculada en los alimentos debido a que se destruye durante el procesamiento y se pierde en el agua de coccin. Es la vitamina ms inestable; se oxida fcilmente al exponerse al aire y a la luz, adems de que se destruye por altas temperaturas, lcalis y cobre. La absorcin en el intestino es casi completa, aunque el almacenamiento en los tejidos es bastante limitado y es fcil que se produzcan deficiencias cuando la ingesta es inadecuada. La deficiencia puede desarrollarse rpidamente, hasta en 24 a 48 h despus de una quemadura grave. La mayor parte de las reservas corporales se concentra en las clulas, sobre todo las suprarrenales, el cristalino y el hgado. La vitamina se agota ms rpidamente en las personas que fuman o sometidas a estrs, en cuyo caso aumentan los requerimientos. La ingesta excesiva se elimina fcilmente en la orina, una vez que se saturan los tejidos. Se ha informado de que las dosis farmacolgicas de cido ascrbico reducen la frecuencia y gravedad de los sntomas del resfriado comn y otras enfermedades respiratorias, adems de que bajan el colesterol srico en algunas personas con hipercolesterolemia. Sin embargo, no hay consenso respecto de los beneficios obtenidos de dosis elevadas en estas enfermedades. Las dosis grandes de vitamina C pueden causar diarrea y clculos renales (cistina, oxalato o urato), as como interferir con los efectos anticoagulantes de la heparina. La suspensin repentina de ingesta masiva podra producir un escorbuto de rebote. Vanse Apndices 1 y 2 para la ingesta diettica recomendable y los niveles de ingesta superiores tolerables para la vitamina C. Vase tambin Escorbuto. Vitamina D. Tambin denominada calciferol; vitamina liposoluble necesaria para la formacin del esqueleto y para la homeostasis mineral; antes se le llamaba vitamina de la luz del sol, factor antirraqutico y raquitamina. La vitamina D constituye un grupo de varios esteroles relacionados, pero los dos ms importantes son la vitamina D2 (ergocalciferol o ercalciol), la cual se obtiene por radiacin de la provitamina ergosterol que se encuentra en las plantas, y la vitamina D3 (colecalciferol o calciol), la cual se produce a partir de la provitamina 7-deshidrocolesterol que se encuentra debajo de la piel al exponerse a la luz ultravioleta del sol. Se metaboliza en el hgado para dar 25-hidroxivitamina D (25-hidroxicolecalciferol, 25-(OH)D, 25-HCC o calcidiol) y despus se hidroxila nuevamente en el rin para producir el metabolito activo, 1,25-dihidroxivitamina D (1,25-dihidroxicolecalciferol, 1,25-(OH)2D, 1,25-DHCC o calcitriol), que despus vuelve a las clulas de la mucosa intestinal, donde inicia la produccin de la protena fijadora de calcio que asiste en la absorcin de calcio del intestino. Ayuda tambin a regular el calcio plasmtico aumentando sinrgicamente la reabsorcin de hueso con la hormona paratiroidea y estimulando la reabsorcin de calcio en el rin.

y perifricos. La correccin de una deficiencia resultado de absorcin inadecuada implica la inyeccin de 100 g/mes de vitamina B12. No se ha informado de toxicidad por la ingesta de dosis altas. Los efectos adversos de la inyeccin de vitamina B12 incluyen reaccin de hipersensibilidad, trombosis vascular y dolor local en el sitio de la inyeccin. Vase Apndice 1 para la racin diettica recomendada. Vitamina B13. Compuesto proveniente de los productos solubles secos de los destiladores, denominado provisionalmente vitamina B13; posteriormente se identific como cido ortico, intermediario del metabolismo de la pirimidina. El cido ortico no se considera como una vitamina, ya que todos los aminocidos pueden contribuir al conjunto del cido ortico. Vitamina B14. Compuesto cristalino aislado del vino; originalmente se pens que era un metabolito de la xantopterina; se afirma que mantiene controlado el crecimiento de las clulas cancerosas. Vitamina B15. Se descubri que este factor facilita la captura de oxgeno en conejos anxicos. Identificada como pangamato (cido pangmico), preparacin comercializada como vitamina, pero que no es aceptada como tal por las autoridades farmacuticas de Estados Unidos. Vase Pangmico, cido. Vitamina B16. Factor no identificado; su estado como vitamina nunca se desarroll completamente. Vitamina B17. Trmino utilizado para describir la laetrila, la amigdalina o ambas. Las autoridades farmacolgicas de Estados Unidos no la aceptan como vitamina. Vase Laetril. Vitamina Bc. Factor antianemia de los polluelos identificado como cido pteroilheptaglutmico, derivado del cido flico. Tambin se le llam vitamina M. Vitamina Bp. Factor antiperosis para polluelos; se puede remplazar por manganeso y colina. Vase Colina. Vitamina Bt (BT). Factor idntico a la carnitina. Necesario para el crecimiento y supervivencia del gusano de la harina, Tenebrio molitor. Vase Carnitina. Vitamina Bw. Nombre anterior de la biotina. Vase Biotina. Vitamina Bx. Nombre alternativo del cido pantotnico y el cido para-aminobenzoico. Vitamina C. Anteriormente llamada vitamina antiescorbuto y cido cevitmico; vitamina hidrosoluble que existe en varias formas, de las cuales las dos ms activas son el cido L-ascrbico y el cido L-deshidroascrbico. Es sintetizada a partir de la glucosa o galactosa en la mayor parte de los animales, excepto en humanos, monos, conejillos de Indias, murcilago come-fruta de la India y pjaro bulbul de vientre rojo. La vitamina C desempea una amplia variedad de papeles, como formacin y mantenimiento de la sustancia cementante intercelular; metabolismo de fenilalanina, tirosina, cido flico e histamina; conversin de hierro frrico a ferroso para facilitar su conversin; cicatrizacin de heridas y respuesta inmunolgica. Tambin acta como un buen antioxidante y puede prevenir la formacin de nitrosaminas carcinognicas mediante la reduccin de nitritos. La vitamina C protege a los constituyentes sanguneos y la

Vitamina E
Por ello, la vitamina D acta ms como hormona que como cofactor de una enzima, razn por la que se le considera tanto vitamina como prohormona. La vitamina D puede tambin reducir el riesgo de artritis reumatoide y presenta actividad inmunolgica independiente de su papel en la regulacin del calcio. Los requerimientos de vitamina D se satisfacen en condiciones normales de exposicin a la luz solar. Se presentan deficiencias de vitamina D cuando la ingesta diettica es inadecuada, cuando se limita la exposicin a la luz solar, cuando el rin no puede convertir la vitamina D a su forma activa o cuando no puede absorberse en el sistema gastrointestinal. Si la ingesta diettica y la exposicin a la luz solar son limitadas, pueden necesitarse complementos. Los aceites de hgado de pescado y los alimentos fortificados con vitamina D son la fuente diettica ms importante. En Estados Unidos, la leche est fortificada con 10 g (400 UI) de vitamina D/L; cantidades ms pequeas se encuentran en hgado, yema de huevo, sardinas y salmn. La deficiencia de vitamina D se caracteriza por mineralizacin inadecuada de los huesos. La deficiencia grave en los nios da como resultado raquitismo, el cual causa deformidades esquelticas. En los adultos, la deficiencia de vitamina D puede llevar a osteomalacia, que resulta en debilidad muscular, adems de huesos dbiles. La falta de vitamina D se relaciona tambin con osteoporosis y mayor riesgo de fracturas. En Estados Unidos es relativamente comn que los ancianos institucionalizados no se expongan a la luz solar, especialmente al este del pas. Tambin se presenta en nios negros amamantados por mucho tiempo sin complementos de vitamina D. Por otra parte, la deficiencia de esta vitamina puede ser secundaria a sndromes de malabsorcin de grasa, uso prolongado de anticonvulsivos o corticoesteroides, hipoparatiroidismo, enfermedad colesttica, insuficiencia renal crnica y ciertos trastornos metablicos. Se requiere de estudios clnicos bien diseados para determinar si la deficiencia de vitamina D aumenta el riesgo de cncer, o si un aumento en la ingesta protege contra ciertos cnceres. La vitamina D es potencialmente txica; la ingesta excesiva (hipervitaminosis D) causa anorexia, nusea, calcificacin de los tejidos blandos y dao renal. El consumo excesivo de vitamina D en la dieta no es probable, a menos que se ingieran grandes cantidades de aceite de hgado de bacalao. La toxicidad es ms probable por ingesta elevada prolongada (25 g o 1 000 UI) de complementos. Aunque obsoletos, algunos complementos de vitaminas an informan sobre el contenido de vitamina D en unidades internacionales (UI). Para calcular los microgramos de colecalciferol, dividir la UI de vitamina D entre 40. Vanse tambin Apndices 1 y 2 para las raciones dietticas recomendadas (recommended dietary allowances, RDA) y el nivel de ingesta superior tolerable (upper-intake level, UL). Vitamina E. Originalmente conocida como la vitamina antiesterilidad. No fue hasta 1966 que la vitamina E fue considerada como esencial en los humanos; es una vitamina liposoluble que proviene de dos grupos de compuestos llamados tocoferoles y tocotrienoles. Cada grupo se presenta como ismeros llamados alfa, beta, delta y gamma y la orientacin qumica del compuesto se denomina d o su imagen en espejo. El tocoferol alfa es la forma ms activa de la vitamina E en los humanos, el cual se etiqueta en alimentos y complementos de fuentes naturales

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como d--tocoferol. La forma sinttica, que se usa en muchos complementos para fortificar alimentos, es etiquetada como d-l--tocoferol. Tanto el tocoferol natural como el sinttico se absorben, pero slo la mitad de la forma sinttica se mantiene en el plasma, de modo que la forma natural es dos veces ms potente que la sinttica. Lo ms importante de la vitamina E para los humanos son sus propiedades antioxidantes. Protege las membranas celulares de compuestos txicos, metales pesados, frmacos, radiacin y daos por los radicales libres. Aparentemente tambin protege el colesterol de daos oxidativos. La vitamina E es importante para el desarrollo y mantenimiento de la funcin de los nervios y msculos. An no se confirma el papel protector de la vitamina E contra enfermedad cardiovascular, ciertos tipos de cncer y la formacin de cataratas, se requiere de ms estudios. El aceite de germen de trigo es la fuente ms rica de vitamina E. Otras fuentes alimentarias importantes son los aceites vegetales y de semillas, especialmente los que tienen cidos grasos poliinsaturados, como los aceites de soya, maz, algodn y crtamo. Sin embargo, diversas cantidades de la vitamina en estos aceites se pierden durante produccin, almacenamiento y procesos de refinacin. Las carnes, el pescado y las grasas animales, as como la mayora de las frutas y verduras, tienen poca vitamina E. La absorcin de la vitamina vara, dependiendo de la absorcin total de lpidos y la presencia de sales biliares y enzimas pancreticas. La eficiencia de la absorcin disminuye si se consumen grandes cantidades. Una vez absorbida, la vitamina es transportada en el plasma con las lipoprotenas y captada por la mayora de los tejidos, entre otros, hgado, pulmn, corazn, msculo esqueltico y tejido adiposo. Pero a diferencia de otros tejidos, el adiposo puede secuestrar y acumular la vitamina. La grasa corporal almacena cerca del 90% de las reservas de vitamina E, a diferencia de las vitaminas A y D, las cuales se almacenan principalmente en el hgado. La deficiencia de vitamina E es rara en humanos, a excepcin de las personas susceptibles, como los prematuros o los lactantes de muy bajo peso al nacer y las personas con esteatorrea y problemas de malabsorcin asociados con diversas patologas, como atresia biliar, fibrosis qustica, pancreatitis crnica y abetalipoproteinemia. Los recin nacidos prematuros desarrollan deficiencia de vitamina E debido a su limitadas reservas al momento de nacer, malabsorcin intestinal y rpido crecimiento. Las necesidades de vitamina E dependen de la cantidad de cidos grasos poliinsaturados (polyunsaturated fatty acids, PUFA) que se consuman. Una dieta rica en PUFA, como aceite de girasol, crtamo, maz o pescados grasos, aumenta la necesidad de vitamina E. Por otra parte, las personas que no pueden absorber grasa suelen requerir de complementos de vitamina E. Se debe ser cauteloso con las megadosis de vitamina E de largo plazo, pues la ingesta elevada puede interferir con la absorcin intestinal de las vitaminas A y K, y se ha demostrado que en dosis mayores de 1 000 mg/da, la vitamina E aumenta los efectos de la terapia con warfarina y antagoniza la accin coagulante de la vitamina K. Otros efectos adversos incluyen fatiga, debilidad, visin borrosa y cefalea. Las dosis mayores de 100 veces la racin diettica recomendada (recommended dietary allowance, RDA) pueden causar sangrado despus de una ciruga. La RDA y UL (nivel de ingesta superior tolerable [upper-intake level]) para la vitamina E, se muestra en los Apndices 1 y 2. Vase tambin Tocoferol alfa, equivalente.

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Vitamina F
Vitamina Q. Nombre de una sustancia no identificada del frijol de soya que supuestamente evita el sangrado en personas con telangiectasia. No es vitamina. Vitamina R. Nombre antiguo de la vitamina B10. Factor considerado necesario para el desarrollo adecuado de los polluelos. Posiblemente cido flico mezclado con otras vitaminas B. Vitamina S. Tambin denominada factor S. Compuesto no identificado relacionado con el factor de crecimiento bacteriano estrepogenina. Tambin se le denomin vitamina B11. Vitamina T. Factor termita, del que se dice que fomenta el crecimiento de las ratas y produce gigantismo en los insectos. Vitamina U. Factor del jugo de la col, presumiblemente efectivo para sanar la lcera pptica; fomenta tambin el crecimiento bacteriano. Probablemente cido flico. Vitamina V. Nombre de un compuesto qumico que posteriormente se identific como dinucletido de nicotinamida adenina (nicotinamide adenine dinucleotide, NAD). Vitamina W. Factor no identificado que favorece el crecimiento bacteriano; posiblemente biotina. Vitamina X. Nombre utilizado para describir un factor desconocido que fomenta el crecimiento bacteriano. Probablemente biotina. Vitamina Y. B6. Factor idntico a la piridoxina. Vase Vitamina

Vitamina F. Designacin anterior de los cidos grasos esenciales. Vitamina G. Nombre obsoleto de la vitamina B2 o riboflavina. Vitamina H. Nombre obsoleto de la biotina. Vitamina J. Nombre anterior de la colina. Vitamina K. Anteriormente se le llamaba factor antihemorrgico y vitamina de la coagulacin; grupo de derivados liposolubles de 2-metil-1,4 naftoquinona necesario para la prevencin de las enfermedades hemorrgicas. Las vitaminas K que se encuentran en la naturaleza son K1 (filoquinona), que se encuentra en las plantas, y K2 (menaquinona), que se forma por sntesis bacteriana en el intestino. Las vitaminas K3 a K7 son preparaciones sintticas, de las cuales la ms activa es la K3 (menadiona). Los compuestos con actividad de vitamina K son esenciales para la formacin de protrombina y otros factores de la coagulacin que regulan la coagulacin de la sangre. La vitamina K tambin es necesaria para la biosntesis de ciertas protenas (que se encuentran en plasma, hueso y rin) que se fijan a los iones de calcio y probablemente participan en formacin de cristales de hueso, fosforilacin fotosinttica y sistema de enzimas de la respiracin. Las deficiencias de vitamina K resultan en prolongacin del tiempo de coagulacin y tendencia hemorrgica. Debido a su amplia distribucin en las plantas y a la sntesis de las bacterias en el intestino, las deficiencias dietticas en adultos humanos es rara. Sin embargo, puede ocurrir en presencia de factores condicionantes como malabsorcin de grasa, obstruccin biliar, disfuncin heptica y tratamiento prolongado con antibiticos de amplio espectro y anticoagulantes. Los lactantes son susceptibles a la deficiencia de vitamina K debido a que la reserva prenatal de esta vitamina es escasa y la flora intestinal insuficiente para la sntesis. Aunque la vitamina K es liposoluble, no se sabe de casos de toxicidad en humanos, excepto por la forma sinttica, menadiona, la cual puede producir anemia hemoltica, hiperbilirrubinemia y kernicterus en el recin nacido cuya funcin heptica no ha madurado. Cuando la bilirrubina se acumula en el cerebro del lactante, puede llevar a dao cerebral y hasta la muerte. Vase Apndice 1 para la ingesta diettica recomendada. Vase tambin Sangunea, coagulacin. Vitamina L. Factor no catalogado como necesario para la lactancia. Supuestamente se relaciona con el cido aminobenzoico y el antranlico. Vitamina M. Nombre obsoleto para el cido flico. Factor considerado como necesario para la prevencin de la anemia y la prdida de peso en los monos. Vitamina N. Nombre obsoleto para el cido tictico y el lipoico alfa necesarios para el crecimiento de protozoarios y bacterias. Vitamina P. Nombre original de un grupo de factores que disminuyen la fragilidad capilar. Fueron identificados posteriormente como flavonoides, ms comnmente denominados bioflavonoides. Ya no se consideran vitaminas. Vitamina PP. Nombre original del factor preventivo de la pelagra o vitamina B3. Ahora se identifica como la vitamina hidrosoluble niacina. Vitamina I. Igual que la vitamina B7.

Vitaminas, nomenclatura. Como lo sugirieron Osborne, Mendel, y McCollum, Davis, las vitaminas se clasificaron originalmente de acuerdo con su solubilidad en liposoluble A e hidrosoluble B. Las letras sucesivas fueron asignadas a las vitaminas nuevas, conforme fueron catalogadas y aisladas. Ms tarde fue evidente que la vitamina B no era una sola vitamina, sino un grupo, y se agregaron los subndices para identificarlas. La nomenclatura se torn confusa cuando se nombraron nuevos factores que supuestamente eran vitaminas, para luego encontrarse con que eran duplicados de otras vitaminas que ya tenan nombre. Hasta la fecha se reconocen 14 vitaminas esenciales para la nutricin humana, cuatro liposolubles y 10 hidrosolubles. Hidrosolubles, vitaminas. Las vitaminas hidrosolubles tienen las siguientes propiedades generales: solubles en agua, deben suministrarse diariamente en la dieta, no suelen tener precursores; la ingesta adicional a los requerimientos diarios es excretada en la orina con almacenamiento mnimo en el cuerpo; los sntomas de deficiencia se desarrollan rpidamente. Hay nueve vitaminas hidrosolubles: cido ascrbico (vitamina C), biotina, cobalamina (vitamina B12), cido flico, niacina, cido pantotnico, piridoxina (vitamina B6), riboflavina y tiamina (vitamina B1). La colina es un compuesto esencial semejante a las vitaminas que tambin es soluble en agua. Liposolubles, vitaminas. Las vitaminas liposolubles tienen las siguientes caractersticas generales: solubles en grasa y solventes de grasa, no son absolutamente necesarias en la dieta diaria, tienen precursores o provitaminas; la ingesta

Vulnerabilidad
adicional a los requerimientos diarios no es excretada sino almacenada en el cuerpo y las deficiencias se desarrollan lentamente. Las vitaminas A, D, E y K son las cuatro vitaminas liposolubles. Vitaminas, sustancias semejantes. Sustancias que, con base en la informacin actual, no cumplen con los criterios necesarios para clasificarse como vitaminas, pero que an as, tienen varias propiedades de stas. En ciertos casos son ms abundantes que las vitaminas; en otros, el cuerpo las sintetiza en cantidades suficientes como para satisfacer las necesidades, si estn presentes los precursores. Ejemplos de estas sustancias son carnitina e inositol. Vitamine. Ortografa original en ingls para vitamina, como propuso Funk, en 1911, para indicar que el factor alimentario accesorio necesario para la vida es una (amine en ingls) amina vital. La e final se quit cuando el anlisis de la naturaleza qumica de varios de estos factores mostr que no todos ellos eran aminas. Vitelina. Fosfoprotena que se encuentra en la yema de huevo. Vtreo, humor. Lquido transparente semejante a un gel que llena la cmara posterior del ojo; consta de cido hialurnico dentro de un armazn protenico denominado vitrena. Vivonex. Nombre comercial de frmulas monomricas (elementales) que contienen aminocidos cristalinos y glutamina; sin lactosa y baja en grasa. Vivonex T.E.N., tiene 10 g de glutamina libre/L. Vivonex Plus contiene 2% de caloras totales como arginina. Vivonex RTF es una dieta elemental lista para usarse, de alto contenido de nitrgeno y baja en grasa y una alternativa entrica para la nutricin parenteral total (total parenteral nutrition, TPN). Para la alimentacin oral o por sonda de pacientes estresados con deficiencias gastrointestinales. Vase Apndice 42. VLBW. Abreviatura de muy bajo peso al nacer (very-lowbirth weight). VLCD. Abreviatura de dieta de muy bajas caloras (verylow-calorie diet). Vase Dieta, caloras, modificacin. VLCFA. Abreviatura de cido graso de cadena muy larga (very-long-chain fatty acid). Vase bajo Graso, cido. VLDL. Abreviatura de lipoprotena de muy baja densidad (very-low-density lipoprotein). Vase tambin Lipoprotena. VMA. Abreviatura de cido vanililmandlico (vanillylmandelic acid).

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Vmito. Proceso de volver el estmago o expulsar el material contenido en el estmago a travs del esfago y por la boca. El vmito prolongado o persistente lleva a deficiencias nutricionales y es un factor que debe tomarse en cuenta en el escrutinio inicial y la evaluacin nutricional de los pacientes. Terapia nutricional: medicamentos antiemticos segn lo prescriba el mdico, por lo menos 30 min antes de comer. Empezar con unas cuantas cucharadas de lquidos claros cada 10 min y aumentar gradualmente la cantidad. Cuando se es capaz de retener los lquidos claros, intentar con lquidos completos y aumentar gradualmente a dieta blanda y regular. Sorber los lquidos lentamente y comer cantidades pequeas, preferiblemente alimentos secos. Beber lquidos suficientes entre comidas, no con stas. Evitar los alimentos grasosos y elegir los que sean fciles de digerir. Si los alimentos no pueden retenerse y la ingesta de lquidos no es adecuada, la deshidratacin y desnutricin pueden evitarse usando mtodos diferentes a la alimentacin oral. Vase Parenteral, alimentacin. Vase tambin Hipermesis gravdica. von Gierke, enfermedad. Enfermedad del almacenamiento de glucgeno de tipo I; error congnito del metabolismo debido a deficiencias de la enzima glucosa-6-fosfatasa, la cual se requiere para la conversin del glucgeno en glucosa. Este error resulta en acumulacin del glucgeno en el hgado, el cual crece, e hipoglucemia, la cual puede ser frecuente, grave y hasta mortal. La acumulacin excesiva de glucgeno, acompaada de hipoglucemia aguda y crnica, causa daos hepticos y retraso del crecimiento. Terapia nutricional: comidas pequeas y frecuentes, con glucosa como fuente de hidratos de carbono, incluso interrumpiendo el sueo para alimentarse, en modo de prevenir la hipoglucemia. En ocasiones se necesita alimentacin nasogstrica o gastrostoma, y hasta administracin intravenosa de glucosa. Deben evitarse tanto la lactosa como la sacarosa debido a que sus productos terminales, fructosa y galactosa se convierten fcilmente en glucgeno en el hgado, por ello, se evitarn los alimentos que contienen leche o azcar. Los almidones no se restringen a menos que contengan los azcares prohibidos. Las frmulas aceptables para lactantes incluyen Isomil, Nutramigen y Pregestimil. Vulnerabilidad. Susceptibilidad a lesin o contagio. En nutricin, la frase grupo vulnerable se refiere a lactantes, nios, mujeres embarazadas o en lactancia y personas de edad avanzada. Son particularmente propensos a desarrollar trastornos nutricionales.

Warfarina. Anticoagulante utilizado en el tratamiento de trombosis y embolias. Los complementos nutricionales y los alimentos ricos en vitamina K pueden reducir su efecto anticoagulante al aumentar la sntesis de factores de coagulacin. La vitamina E y los ts de hierbas que contienen cumarina pueden aumentar los efectos del frmaco y favorecer el sangrado. Los nombres comerciales son Coumadin, Panwarfin y Sofarin. WBC. Abreviatura de leucocitos (white blood cell). Vase Leucocito. Wernicke, encefalopata. Enfermedad causada por una lesin bioqumica aguda en el cerebro por deficiencia de tiamina. El sndrome fue descrito originalmente por Wernicke en alcohlicos, pero puede presentarse tambin en la hiperemesis gravdica. Se puede considerar como la contraparte humana de la encefalopata de los animales por privacin aguda de tiamina. Se caracteriza por parlisis o debilidad de los movimientos oculares, ataxia y trastornos mentales. Terapia nutricional: una dosis inicial, alta, de tiamina para el control inmediato, seguida de 25 a 100 mg cada 12 h por va oral. Proporcionar una dieta balanceada segn las necesidades evaluadas. Enfatizar en una buena nutricin y evitar el alcohol en exceso. Vase Tiamina. Wernicke-Korsakoff, sndrome. Trastorno que combina la encefalopata de Wernicke con los signos y sntomas neurolgicos de Korsakoff. En el alcoholismo grave ocurren ambos sndromes. La causa principal es la falta de vitaminas, especialmente tiamina, adems de los efectos txicos directos del alcohol en el cerebro y los nervios perifricos. Wetzel, rejilla. Tcnica para medir y evaluar el crecimiento de un nio. Consta de nueve canales fsicos que van del muy gordo al muy delgado. Los datos de estatura-peso de un nio se grafican durante el perodo de crecimiento. Se considera que el ndice de crecimiento es una medida ms precisa del estado nutricional que la medicin del peso en una sola ocasin. La rejilla puede usarse para detectar a nios que no se desarrollan normalmente. Vase Crecimiento, tablas. Whipple, enfermedad. Tambin conocida como lipodistrofia intestinal; enfermedad rara que causa absorcin inadecuada de nutrientes del tubo intestinal debido a infeccin bacteriana del intestino. El trastorno afecta principalmente a varones de edad madura; el inicio de los sntomas es, por lo general, lento. Sin tratamiento puede llegar a ser mortal. Los sntomas caractersticos incluyen dolor abdominal, evacuaciones grasosas, diarrea, prdida de peso y sangrado gastrointestinal. Terapia nutricional: los pacientes que presentan deficiencias nutricionales causadas por malabsorcin deben recibir caloras, protena y complementos dietticos en cantidades adecuadas, especialmente hierro, folato, vitamina D, calcio y magnesio. Vigilar el peso y el estado nutricional. La recuperacin completa puede llevarse hasta dos aos.

WHR. Abreviatura de la proporcin cintura/cadera (waist/ hip ratio). WIC. Abreviatura de Women, Infants, and Children Program. Wilms, tumor. Tambin denominado nefroblastoma; es el tipo de cncer renal ms comn en los nios pequeos. El tumor puede ser muy grande y diseminarse a otros tejidos. Los sntomas incluyen prdida de peso, anorexia, dolor abdominal, anemia, fiebre e hipertensin. El tratamiento incluye ciruga, quimioterapia, radioterapia o ambas. Terapia nutricional: la dieta es individualizada con base en peso, edad, estado nutricional y efectos secundarios del tratamiento. Proporcionar alimentos densos en nutrientes en comidas pequeas y frecuentes. Restringir el sodio si hay hipertensin. Vigilar el peso y los efectos secundarios nutricionales de la quimioterapia y la radioterapia. Para lineamientos ms especficos, vanse Quimioterapia y Radioterapia. Wilson, enfermedad. Tambin denominada degeneracin hepatolenticular y toxicosis por cobre heredada; trastorno heredado raro del metabolismo del cobre que se caracteriza por disminucin de la concentracin de ceruloplasmina plasmtica y acumulacin excesiva de cobre en hgado, cerebro, crnea y rin. Si no se trata, causa daos hepticos y cambios neurolgicos progresivos. El tratamiento para la enfermedad de Wilson tiende a disminuir la absorcin de cobre en el hgado y otros rganos. Terapia nutricional: una dieta baja en cobre (1 a 2 mg/da) puede tener cierto valor, aunque la base del tratamiento es la D-penicilamina u otros frmacos que inhiben la absorcin del cobre o aumentan la excrecin urinaria de ste. Cuando se administra D-penicilamina, se debe vigilar que la ingesta de vitamina B6 sea suficiente, ya que es un antagonista de la piridoxina. Pueden necesitarse complementos orales de vitamina B6 y zinc. Este ltimo favorece la fijacin del cobre a las clulas intestinales y la consiguiente excrecin en las heces. Vase Dieta, restriccin de cobre. Women, Infants, and Children (WIC) Program. Conocido anteriormente como Special Supplemental Nutrition Program for Women, Infants, and Children. Programa creado en 1974 para proporcionar apoyo nutricional a las mujeres embarazadas de bajos ingresos y madres de lactantes y nios hasta la edad de cinco aos que estn en riesgo nutricional. El nombre de WIC fue cambiado por la Healthy Meals for Healthy Americans Act, de 1994, para enfatizar su papel como programa nutricional. Se conoce popularmente como Programa WIC, se imparten clases de nutricin y se refiere a otros servicios de salud. A los participantes se les otorgan cupones canjeables por alimentos especficos, necesarios para el crecimiento y el desarrollo, en tiendas autorizadas. Adems, se les permite comprar productos frescos del campo en los mercados autorizados, a precios razonablemente bajos. Womens Health Initiative. Estudio de 15 aos de duracin, en 93 726 mujeres posmenopusicas de entre 50 y 79 aos de edad. Los objetivos son examinar hasta qu punto la dieta, la terapia de reemplazo hormonal, el calcio y la vitamina D previenen enfermedades cardacas, cncer de mama y colorrectal y osteoporosis; identificar nuevos factores de riesgo al respecto y comparar factores de riesgo y enfermedades

WSB
al inicio del estudio (1991) con nuevas ocurrencias de enfermedad durante el perodo ampliado de seguimiento. WSB. Mezcla de trigo y soya (wheat-soy blend) con 74% de harina de trigo y 24% de harina de soya y un concentrado

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de protenas, vitaminas y minerales. Distribuida por los programas de gobierno de Estados Unidos, se usa en los pases en desarrollo como complemento diettico.

Xantelasma. Abultamientos de grasa, de color amarillento, bajo la superficie de la piel que suelen ser planos, inocuos e indoloros. A diferencia de los xantomas, aparecen principalmente por arriba de las cejas y cerca de la nariz. A menudo se relacionan con hiperlipidemia. Xantina. Producto intermedio del catabolismo de la adenina y la guanina que se forma por la oxidacin de la hipoxantina o mediante la desaminacin hidroltica de la guanina. La oxidacin de la xantina por la oxidasa de la xantina produce cido rico, principal producto final del metabolismo de las purinas en humanos y simios superiores. La teofilina, una metilxantina, es un broncodilatador. Relaja los msculos lisos bronquiales y tiene cierta actividad antiinflamatoria. En ocasiones se prescribe para asma, broncoespasmo y enfermedad pulmonar obstructiva crnica (chronic obstructive pulmonary disease, COPD). Xantina, oxidasa. Enzima flavoprotena que se encuentra en el hgado y la leche. Contiene hierro, molibdeno y monocletido o dinucletido de flavina como grupo prosttico. Cataliza la oxidacin de la hipoxantina a xantina y, de sta ltima, a cido rico. Cataliza tambin la oxidacin de diversos aldehdos. En las personas sanas, la oxidasa de la xantina est presente solamente en cantidades apreciables en el hgado y el yeyuno. Sin embargo, en diversos trastornos hepticos la enzima es liberada a la circulacin; por ello, el nivel de oxidasa de la xantina es un indicador sensible de lesiones hepticas agudas. Xantinuria. Trastorno hereditario en los humanos resultado de la falta de oxidasa de la xantina que se caracteriza por excrecin de xantina en la orina. Terapia nutricional: restringir la ingesta de purina y dar abundantes lquidos. Una meta razonable de ingesta de lquidos es de 1.5 a dos veces la ingesta normal, espaciada durante un perodo de 24 h. El consumo de agua durante la noche es importante para evitar la usual orina concentrada de la maana. Alcalinizar la orina (es decir, seguir la dieta de ceniza alcalina) no es efectivo debido a la baja solubilidad de la xantina en cualquier pH. Vase Dieta, restriccin de purina. Xantofila. Pigmento vegetal amarillo que se presenta con el caroteno de las hojas verdes y otras verduras. Es uno de los carotenoides, pero no tiene actividad de vitamina A. Las xantofilas (lutena y zeaxantina) son esenciales para mantener la visin humana y proteger la retina. Xantomas. Depsitos de material graso bajo la superficie de la piel. Puede aparecer en cualquier parte del cuerpo, pero es ms frecuente en torno a ojos, codos, manos, pies, rodillas y nalgas, o donde la piel recibe presin constante. Lo ndulos son planos y su tamao vara de 2.5 a 7.5 cm de dimetro. Los xantomas son trastornos comunes de la piel, particularmente entre adultos mayores y personas con lpidos elevados en sangre. Pueden ser un sntoma de trastornos metablicos subyacentes, relacionados con aumento de los lpidos sanguneos,

entre otros, diabetes, algunas formas de cncer, cirrosis biliar primaria y varios trastornos metablicos heredados. Xantomatosis. Condicin caracterizada por depsitos lipoides de color amarillo en la piel, las vainas tendinosas y los rganos internos. Esta patologa se relaciona con lipemia e hipercolesterolemia. Vase Hipercolesterolemia. Xantopterina. Pigmento amarillo presente en el hgado y la orina que acta como cido flico en varias especies animales. En dosis altas tiene actividad antianmica. Xantosis. Coloracin amarillenta de la piel debida al depsito de pigmento carotenoide; suele ser resultado de la ingesta excesiva de frutas y verduras amarillas, como la zanahoria o las calabacitas. La coloracin de la piel es reversible. Xanturnico, cido. Compuesto formado en el metabolismo del triptfano a niacina. En la deficiencia de piridoxina, es excretado en grandes cantidades en la orina. Por ello, despus de la administracin de una dosis estndar de triptfano, se usa el ndice de cido xanturnico en orina para determinar la magnitud de dicha deficiencia. Un ndice elevado en el embarazo puede reducirse mediante la administracin de piridoxina. Xerodermia. En ocasiones denominada piel de pescado o piel de lagarto; la piel se torna seca, y rasposa y se desprende en forma de escamas finas, semejantes al salvado. En ocasiones aparece en la superficie una capa de laca, la cual al secarse, se rompe en islotes individuales o placas de diversos tamaos. A menudo los bordes de los islote se descaman, y al mismo tiempo los espacios entre uno y otro se fisuran. La xerodermia se asocia a menudo con deficiencia de vitamina A, aunque la exposicin a la tierra, el calor y la humedad alternados con frecuencia es una de las causas. Xeroftalmia. Condicin de resequedad y falta de brillo del globo ocular caracterizada por atrofia de las glndulas paraoculares, hiperqueratosis de la conjuntiva y, finalmente, afectacin de la crnea, la cual se torna seca y opaca. Despus se produce enturbiamiento e infeccin, que llevan a ulceracin, reblandecimiento y ceguera. La xeroftalmia se relaciona con la deficiencia grave de vitamina A, aunque puede ser consecuencia tambin de conjuntivitis crnica y otras enfermedades de las glndulas lagrimales. Los conductos lagrimales se secan y el ojo queda privado del lquido que lo lubrica y limpia, y fcilmente se instala la infeccin. Xerosis. Resequedad anormal de la piel, las membranas mucosas o la conjuntiva. En la xerosis conjuntival, la conjuntiva bulbar se seca, engruesa, arruga y pigmenta debido a que no logra deshacerse de las clulas epiteliales y la queratinizacin consecuente. La pigmentacin da a la conjuntiva un peculiar aspecto ahumado. En la xerosis corneal, la resequedad invade la crnea, la cual se torna opaca, nebulosa y sin lustre; puede haber ulceracin e infeccin, el consiguiente reblandecimiento de la crnea (queratomalacia), y ceguera. La enfermedad est asociada con deficiencia de vitamina A, pero puede deberse tambin a otras causas, como uso de diurticos, perodos prolongados de exposicin al brillo del sol y el polvo, e infecciones. Xerostoma. Resequedad anormal de la boca y falta de saliva debidas a disfuncin de las glndulas salivales que afecta la ingesta de alimentos. Se relaciona con ciertos medicamentos,

Xilosa
radioterapia de cabeza y cuello, parlisis de nervios faciales, diabetes e infecciones agudas. La xerostoma afecta aproximadamente al 70% de las personas mayores y puede reducir significativamente la ingesta de nutrientes, as como las probabilidades de caries e infecciones de la boca. Cuando las glndulas partidas estn crecidas, se dificulta deglutir y hablar. Las papilas gustativas tambin resultan afectadas. Terapia nutricional: alentar el consumo de lquidos con las comidas y entre stas. Consumir alimentos hmedos o que se sirven con salsas. Tomar pequeos sorbos de lquido con cada bocado para ayudar en la masticacin y deglucin. El uso de gomas de mascar sin azcar y saliva artificial puede ser benfico. Las bebidas que contienen cido ctrico, como limonadas, paletas congeladas de jugo y refrescos de sabor de naranja, as como los caramelos duros, pueden ayudar a aumentar la secrecin de saliva. Deben evitarse los alimentos salados, ya que secan la boca. Xilan. Hemicelulosa del tipo pentosan presente en el tejido leoso, olotes, cscara de los cacahuates y paja. Produce xilosa al hidrolizarse.

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Xilitol. Alcohol de azcar derivado de la xilosa que se produce comercialmente de astillas de madera del abedul, moras, hojas y championes. Proporciona 2.4 kcal/g. Es casi tan dulce como la sacarosa (azcar de mesa). Se usa como sustitutivo de azcar, especialmente en las gomas de mascar. El xilitol es menos cariognico y menos dependiente de insulina que la sacarosa. En grandes cantidades estimula la liberacin de la hormona motilina, que acelera la actividad intestinal y puede causar diarrea. Vase Apndice 36. Xilosa. Azcar de madera; pentosa que se obtiene de la hidrlisis de xilan. No se presenta libre en la naturaleza, sino como pentosan en las frutas. Se usa como auxiliar diagnstico para la deteccin de la malabsorcin. La excrecin urinaria de menos de 4.5 g en las 5 h posteriores a la ingestin de una carga de 25 g indica disminucin de la capacidad de absorcin.

Yeyunal, sndrome hiperosmtico. gstrico, sndrome.

Vase Vaciamiento

Yeyuno. Segunda porcin del intestino delgado, entre el duodeno y el leon; tiene aproximadamente 2.4 m de largo. Para su papel en la digestin y absorcin de nutrientes, vanse Apndice 10 y Absorcin, nutrientes. La yeyunitis es la inflamacin del yeyuno. La yeyunectoma es la escisin de todo o parte del yeyuno. Vase tambin Yeyunostoma. Yeyunoileal, derivacin. Procedimiento quirrgico mediante el cual se extirpa una porcin del intestino delgado y se deriva aproximadamente el 90% del intestino restante. Las complicaciones incluyen diarrea incontrolable y deficiencia de vitaminas/minerales. El paciente pierde peso despus de la ciruga porque se reduce significativamente la absorcin. Terapia nutricional: seguir las recomendaciones para la yeyunostoma. Yeyunostoma. Abertura artificial para alimentacin por la pared abdominal hacia el yeyuno. La yeyunostoma permite la alimentacin entrica en pacientes con obstruccin o fstula gastrointestinal alta, reflujo gastroesofgico, incapacidad de proteger la va area de aspiracin, enfermedad ulcerativa o neoplsica del estmago y anomalas en el vaciamiento gstrico. La yeyunostoma para alimentacin puede colocarse mediante procedimiento quirrgico, endoscpico o laparoscpico. Terapia nutricional: comidas pequeas y frecuentes, con cuidados extraordinarios para evitar la diarrea y la formacin de gases. Debido a que la yeyunostoma no pasa por el estmago, existe la probabilidad de sndrome de vaciamiento rpido. Iniciar con frmula isotnica diluida y aumentar gradualmente la alimentacin hasta el volumen deseado; despus, aumentar la concentracin. Una frmula sin lactosa y de baja osmolaridad se tolera ms fcilmente. Si la alimentacin por yeyunostoma ser prolongada, tomar en considerar los productos enterales con agregado de fibra. Yodada, sal. Sal de mesa que contiene una parte de yoduro de sodio o de potasio por 5 000 a 10 000 partes (0.01%) de cloruro de sodio. La sal yodada es un mecanismo importante para eliminar la deficiencia de yodo. Yodo (iodine, I). Oligoelemento mineral, esencial en la dieta; constituyente importante de las hormonas tiroideas, tiroxina y triyodotironina, necesarias para varias funciones metablicas, entre otras, metabolismo de lpidos, hidratos de carbono y nitrgeno; crecimiento y desarrollo, y reproduccin; consumo de oxigeno y regulacin del ndice metablico basal. El yodo tambin desempea un papel importante en el desarrollo del cerebro fetal, independientemente de su accin a travs de las hormonas tiroideas. La deficiencia del yodo conlleva una amplia variedad de enfermedades cuya gravedad vara en funcin del grado de deficiencia, desde bocio simple con crecimiento de la glndula tiroides apenas visible hasta bocio ostentoso y cretinismo con retraso mental. El bocio endmico y las formas ms graves de deficiencia de yodo siguen

siendo un problema mundial. La introduccin de sal yodada en Estados Unidos disminuy rpidamente la incidencia del bocio endmico, aunque an se observan casos aislados en ciertas reas. Varios bocigenos, como los que se encuentran en la familia de la col y la yuca, pueden tambin impedir que la tiroides acumule yodo y la convierta en hormonas tiroideas activas. El nivel de yodo en los alimentos vara ampliamente, dependiendo del ambiente en que sean cultivados y producidos. Los mariscos son la fuente natural ms rica. Las algas de diferentes variedades, especialmente las utilizadas en la cocina oriental, constituyen fuentes excelentes. La sal yodada es otra fuente confiable, proporciona 76 g de yodo/g de sal. El yodo es absorbido rpidamente y casi por completo, y transportado a la glndula tiroides, donde se encuentra la mayor concentracin, aunque en todos los tejidos y secreciones del organismo se observan huellas del mismo; la excrecin es principalmente en la orina. La ingestin excesiva de yodo es regulada, dentro de ciertos lmites, por menor captacin en la tiroides y aumento de la excrecin en la orina. La toxicidad crnica por ingesta excesiva puede producir tirotoxicosis, es decir, tiroides crecida e hiperactiva, la cual se lleg a observar en habitantes del Japn que consuman hasta 25 000 g de yodo provenientes de algas, y en Tasmania, entre la poblacin anciana, acostumbrada a una ingesta de yodo reducida, cuando sta aument sustancialmente por la yodacin del pan. Vanse Apndices 1 y 2 para la ingesta diettica recomendada y los niveles superiores de ingesta tolerables. Vanse tambin Bocio y Yodada, sal. Yodo-131. Istopo radioactivo del yodo; tiene una vida media de ocho das. Es til para el diagnstico y tratamiento de trastornos de la glndula tiroides, determinacin del volumen plasmtico en sangre y del gasto cardaco, y como auxiliar diagnstico antes de la ciruga para localizar tumores cerebrales. El yodo es uno de los radionclidos ms ampliamente usados. El yodo-131 (131I) se utiliza ampliamente en la medicina nuclear. Los istopos de yodo menos comunes son el 125 I, utilizado para tratar tejidos cancerosos, el 124I, utilizado en inmunoterapia y el 123I, utilizado en imagenologa mdica. Yodo, trastorno por deficiencia (iodine-deficiency disorder, IDD). Trmino que incluye diversos efectos de la deficiencia de yodo en el crecimiento y desarrollo, entre otros, bocio, cretinismo, deterioro del funcionamiento mental, asociados con reduccin del nivel de tiroxina y aumento de la frecuencia de bitos, as como de mortalidad infantil. La deficiencia de yodo durante el embarazo reduce los niveles sanguneos de tiroxina de la madre y el feto, y resulta en deterioro irreversible del desarrollo cerebral. Vase Yodo. Vase tambin Bocio. Yodopsina. Violeta visual; pigmento violeta sensible a la luz de los conos de la retina importante para la visin. Contiene vitamina A. Yodotiroglobulina. Complejo yodo-globulina que se encuentra en la glndula tiroides; sirve como grupo prosttico de la tiroxina Yoduro, nmero. Tambin denominado valor de yoduro; cantidad de yodo captado por 100 g de grasa. Es un valor cuantitativo que refleja la cantidad de cidos grasos y el grado de no saturacin de una grasa o aceite. Los valores van de 10 para el aceite de coco a 200 para el de crtamo.

Yo-yo, dieta
Yogurt. Alternativo importante de la leche; 3/4 de taza de yogurt natural bajo en grasa o 3/4 de taza de yogurt natural sin grasa sustituye a una taza de leche lquida baja en grasa o una taza de leche lquida sin grasa, respectivamente. El yogurt es un producto lcteo fermentado que se considera un alimento funcional debido a sus bacterias benficas, principalmente Lactobacillus bulgaricus y Streptococcus thermophilus, que suelen denominarse cultivos vivos y vivientes (live and living cultures, LAC). Estos microorganismos son probiticos y modifican las colonias bacterianas del intestino que causan enfermedades. Pueden ser tiles para aliviar la diarrea debida a antibiticos e infeccin. Se sigue investigando su papel en lceras y cnceres del tubo digestivo, reduccin del colesterol y mejora de la resistencia a enfermedades relacionadas con la inmunologa. Vanse National 3-a-Day Program y Apndice 4. Vase tambin Probitico. Yohimbe. Hierba usada en la medicina tradicional para tratar la angina y la hipertensin. Su corteza contiene un indol alcaloide que se clasifica como agente bloqueador adrenrgico alfa-2. Su componente activo es la yohimbina, la cual supuestamente ayuda en los casos psicognicos de impoten-

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cia debida a fatiga y estrs. Tambin se usa como inhibidor de la monoaminooxidasa (MAO) a corto plazo, pero debe usarse con cautela en personas con hipertensin. Puede tener otros efectos secundarios, como aumento de la frecuencia cardaca, cefalea, sudoracin, mareo, irritabilidad y micciones frecuentes. El yohimbe est contraindicado en casos de enfermedad renal o cardaca, glaucoma y antecedentes de lcera gstrica o duodenal. Yo-yo, dieta. Descripcin popular de un rgimen diettico que resulta en fluctuaciones del peso corporal, usualmente debido a restriccin calrica peridica entre perodos de sobrealimentacin y alimentacin compulsiva. En ocasiones se denomina dieta de festn y hambruna; algunas personas bajan y suben de peso varias veces durante su vida (efecto yo-yo). El ndice metablico en reposo (resting metabolic rate, RMR) disminuye con la reduccin de peso, de modo que lleva ms tiempo bajar la misma cantidad de grasa y menos tiempo volver a subir de peso, y en general se sube ms peso del que se perdi, y el peso aumentado tiene ms grasa respecto de la masa corporal magra (lean body mass, LBM). Vase Peso, cambios cclicos.

Zalcitabina. Frmaco antivrico para uso concurrente con zidovudina en pacientes con infeccin avanzada por VIH. Los efectos secundarios adversos incluyen ulceracin de la boca y el esfago, estomatitis, anemia, pancreatitis y trastornos gastrointestinales. El nombre comercial es Hivid. Zeaxantina. Uno de los pigmentos carotenoides del maz y la yema de huevo; se usa como agente colorante y no muestra actividad de vitamina A. Sin embargo, es antioxidante, y se considera un fotoqumico. La zeaxantina ayuda a formar pigmentos en la mcula de los ojos y protege las clulas fotorreceptoras de los daos de los radicales libres. Las verduras de hoja verde oscuro como col rizada, hojas de mostaza y espinacas son fuentes alimentarias ricas en zeaxantina. Vase Mcula, degeneracin. Vanse tambin Carotenoides; Fotoqumico y Apndice 38. Zena. Protena incompleta del maz, deficiente en lisina y baja en triptfano. Como nica fuente de protena, la zena no puede soportar el crecimiento ni mantener la vida. Zen macrobitica. Vase Dieta, macrobitica Zen. Zidovudina. Antirretrovrico que se usa en el tratamiento de la infeccin por VIH y sida. Los efectos secundarios adversos incluyen anorexia, anemia, lceras en la boca, edema de la lengua, encas sangrantes, disfagia, nusea, vmito, dolor abdominal, dispepsia, diarrea y fatiga. No se recomienda durante la lactancia. El nombre comercial es Retrovir. Zinc (Zn). Oligomineral esencial que se encuentra en casi todas las clulas. Como cofactor de ms de 100 enzimas diferentes, participa en metabolismo de hidratos de carbono y energa, sntesis y degradacin de protenas, sntesis de cidos nucleicos, balance acidobsico, transporte de bixido de carbono y muchas otras reacciones. Es importante tambin para cicatrizacin de heridas, metabolismo de vitamina A y colgena, funcin tiroidea, eliminacin de radicales libres dainos, inmunidad celular, mantenimiento de la agudeza del gusto, desarrollo de los rganos reproductivos, produccin de esperma, desarrollo fetal y crecimiento de los nios. El primer informe sobre deficiencias de zinc en humanos se remonta a la dcada de 1960, a partir de estudios hechos en Medio Oriente en que se observ que causaba retraso del crecimiento en los nios. Las buenas fuentes alimentarias son ostiones, carnes rojas, aves, hgado y otras vsceras, huevos y mariscos; cereales, granos enteros, cereales fortificados para el desayuno, legumbres y nueces proporcionan cantidades moderadas. Casi el 30% es absorbido en el sistema gastrointestinal. La absorcin depende del nivel de zinc en la dieta y la presencia de sustancias que interfieren, como fitato, calcio, fibra y agentes quelantes. El zinc tambin compite con el cobre y el hierro ferroso para su absorcin. En el cuerpo se concentra en hgado, riones, hueso, retina, prstata y msculo; en el plasma, se fija principalmente a la albmina. La deficiencia de zinc es usualmente resultado de ingesta deficiente relacionada con trastornos que disminu-

yen la absorcin o aumentan las prdidas, como sndrome de malabsorcin; enfermedad inflamatoria intestinal; cirrosis heptica, quemaduras trmicas y prdidas a travs de heridas abiertas, fstulas y exudados, as como el uso de antimetabolitos y frmacos antianablicos. En situaciones de estrs se pueden perder hasta 8 000 g de zinc en la orina/da, debido a catabolismo del msculo esqueltico, el cual tiene concentraciones elevadas de zinc. La deficiencia primaria de zinc se observa tambin cuando el suministro es insuficiente en las soluciones para nutricin parenteral total. Las manifestaciones de la deficiencia son diversas, entre otras, prdida de cabello, dermatitis y cambios en la piel, retraso del crecimiento, deterioro de la agudeza del gusto, lentitud en la cicatrizacin de heridas, disminucin en la adaptacin a la oscuridad, deterioro de la funcin inmunolgica y retraso de la maduracin sexual. La toxicidad del zinc se ha presentado como consecuencia de contaminacin grave, inhalacin de vapores de xido de zinc y almacenamiento prolongado de alimentos y bebidas en contenedores galvanizados que permiten la penetracin del zinc. La ingesta prolongada de complementos dietticos con zinc tambin tiene efectos adversos, como induccin de anemia por deficiencia de cobre, disminucin de los niveles de leucocitos, aumento de la lipoprotena de baja densidad (low-density lipoprotein, LDL) y disminucin del colesterol de lipoprotena de alta densidad (high-density lipoprotein, HDL), as como disminucin de la ferritina srica y los niveles de hematcrito. Por lo tanto, no se recomienda la ingestin prolongada de complementos de zinc de ms de 15 mg/da. El nivel superior de ingesta tolerable (upper-intake level, UL) para adultos es de 40 mg de zinc/da. Vanse Apndices 1 y 2. Vase tambin el uso del zinc como complemento diettico en el Apndice 39. Ziprasidona. Frmaco antipsictico/neurolptico utilizado para tratar la esquizofrenia y la agitacin aguda. Puede causar nusea, vmito, anorexia, boca seca, estreimiento, aumento de peso y somnolencia. El alcohol puede aumentar la somnolencia causada por este medicamento. El nombre comercial es Geodon. Zn. Smbolo qumico del zinc. Zoledrnico, cido. Inhibidor de la reabsorcin sea y modificador de electrolitos. Inhibe la liberacin del calcio esqueltico y la reabsorcin sea sin inhibir la formacin y mineralizacin de hueso. Se usa para la hipercalcemia moderada a grave asociada con neoplasia maligna, mieloma mltiple y metstasis seas provenientes de tumores slidos. Puede causar nusea, dolor abdominal, diarrea o estreimiento, anorexia, sobrecarga de lquidos, anemia, hipocaliemia, hipomagnesemia e hipofosfatemia. El nombre comercial es Zometa. Zollinger-Ellison, sndrome. Tumor de las clulas delta de los islotes de Langerhans. Puede afectar tambin al estmago y al duodeno; el resultado es que la persona afectada tiene lcera pptica en algn momento; se caracteriza por hipersecrecin de cido gstrico y ulceracin de esfago, estmago e intestino delgado superior. Los problemas principales son malabsorcin y diarrea. Terapia nutricional: corregir la diarrea y el desequilibrio hidroelectroltico, restringir la grasa y usar aceite de triglicridos de cadena media (medium-chain triglycerides, MCT), as como modificar la ingesta de protena y fibra de acuerdo con los requerimientos del paciente.

Zwiterion
Vase tambin terapia nutricional bajo Pptica, enfermedad de lcera. Z-Trim. Sustitutivo de grasa sin caloras desarrollado por el United States Department of Agriculture (USDA); hecho de la cascarilla de la avena, soya, chcharos y arroz, o salvado de maz y trigo. Es termoestable y puede usarse para aumentar las fibras solubles de los alimentos y reemplazar la grasa en una variedad de productos, entre otros, quesos, hamburguesas y salchichas bajos en caloras, aderezos de ensalada

303

y productos horneados o de panadera (en los cuales puede reemplazar tambin parte de la harina). An no est disponible comercialmente. Zwiterion. Ion bipolar con carga tando positiva como negativa, de modo que es elctricamente neutro. Los aminocidos pueden formar zwiteriones en solucin mediante la migracin de un ion de hidrgeno proveniente del grupo carboxilo hacia el tomo bsico de nitrgeno del grupo amino.

Apndices

305

Apndice 1 Ingesta diettica de referenciaa

Energa y nutrientes/da Energa, kcal Protena, g Linoleico, cido, g Linolnico alfa, cido, g Hidratos de carbono, g Fibra total, g Vitamina A, RAEb Vitamina D, gc Lactantes (m/f) 0-6 7-12 meses meses 570 m 743 m 520 f 676f 9.1* 13.5 4.4* 4.6* 0.5* 0,5* 60* 95* ND ND 400* 500* 5* 5* 4* 5* 2.0* 40* 5* 125* 25* 50* 6* 150* Nios (m/f) 1-3 4-8 aos aos 1046 m 1742 m 992f 1642f 13 19 7* 10* 0.7* 0,9* 130 130 19* 25* 300 400 5* 5* 6 7 30* 15 8* 200* 55* 25 12* 250* Grupo de edad Embarazo (18 19-30 31-50 aos aos aos 2368240324032820 2855 2855 71 71 71 13* 13* 13* 1.4* 1.4* 1.4* 175 175 175 28* 28* 28* 750 770 770 5* 5* 5* 15 15 15 75* 80 30* 450* 90* 85 30* 450* 90* 85 30* 450* Lactancia 19-30 31-50 aos aos 273327332803 2803 71 71 13I3* 1.3 1.3 210 210 29* 29* 1300 1300 5* 5* 19 19 90* 120 35* 550* 90* 120 35* 550*

aLos aportes dietticos recomendados (recommended dietary allowances, RDA) aparecen en negritas y la ingesta adecuada (adequate intakes, AI) en fuente normal, seguida de un asterisco (*). Kcal de energa para lactantes y nios; m, masculino; f, femenino. bComo equivalente de actividad de retinol (retinol activity equivalent, RAE). 1 RAE = 1 g de retinol, 12 g de caroteno beta, 24 g de caroteno alfa o criptoxantina beta como calciferol. 1 g de calciferol = 40 UI de vitamina D. dComo equivalente de tocoferol alfa (a-tocopherol equivalent, a-TE). 1 a-TE = 1 mg de tocoferol alfa; 1 UI es aproximadamente 0.74 mg de tocoferol alfa natural. eComo equivalente de folato diettico (dietary folate equivalent, DFE). 1 DFE = 1 g de folato alimentario = 0.5 g de complemento de cido flico con el estmago vaco = 0.6 g de cido flico proveniente de alimento fortificado o como complemento con las comidas. fComo equivalente de niacina (niacin equivalent, NE). 1 mg de niacina = 60 mg de triptfano. NE de triptfano = g de protena diettica menos g de protena de la RDA entre 6.

Niacina, mgf Pantotnico, cido, mg Riboflavina, mg Tiamina, mg Vitamina B6, mg Vitamina B12, g Calcio, mg Cromo, g Cobre, g Flor, mg Yodo, g Hierro, mg Magnesio, mg Manganeso, mg Molibdeno, g Fsforo, mg Selenio, g Zinc, mg

Vitamina E, a-TEd Vitamina K, g Vitamina C, mg Biotina, g Colina, mg Folato, ge

(18 ao 26892768 71 131.3* 210 29* 1200 5* 19 75* 115 35* 550*

65* 2* 1.7* 0.3* 0.2* 0.1* 0.4* 210* 0.2* 200* 0.01* 110* 0.27* 30* 0.003* 2* 100* 15* 2*

80* 4* 1.8* 0.4* 0.3* 0.3* 0.5* 270* 5.5* 220* 0.5* 130* 11 75* 0.6* 3* 275* 20* 3

150 6 2* 0.5 0.5 0.5 0.9 500* 11* 340 0.7* 90 7 80 1.2* 17 400 20 3

200 8 2* 0.6 0.6 0.6 1.2 800* 15* 440 1* 90 10 130 1.5* 22 500 30 5

600 18 6* 1.4 1.4 1.9 2.6 1300* 29* 1000 3* 220 27 400 2.0* 50 1250 60 12

600 18 6* 1.4 1.4 1.9 2.6 1000* 30* 1000 3* 220 27 350 2.0* 50 700 60 11

600 18 6* 1.4 1.4 1.9 2.6 1000* 30* 1000 3* 220 27 360 2.0* 50 700 60 11

500 17 7* 1.6 1.4 2.0 2.8 1300* 44* 1300 3* 290 10 360 2.6* 50 1250 70 13

500 17 7* 1.6 1.4 2,0 2.8 1000* 45* 1300 3* 290 9 310 2.6* 50 700 70 12

500 17 7* 1.6 1.4 2.0 2.8 1000* 45* 1300 3* 290 9 320 2.6* 50 700 70 12

(contina)

306

Apndices

Apndice 1 (continuacin)
Energa y nutrientes/da Energa, kcal Protena, g Linoleico, cido, g Linolnico alfa, cido, g Hidratos de carbono, g Varones 19-30 31-50 aos aos 3067 3067 56 56 17* 17* 1.6* 1.6* 130 130 38* 900 5* 15 38* 900 5* 15 Grupo de edad 51-70 aos 3067 56 14* 1.6* 130 30* 900 10* 15 70+ aos 3067 56 14* 1.6* 130 30* 900 15* 15 9-13 aos 2071 34 10* 1.0* 130 26* 600 5* 11 14-18 aos 2368 46 11* 1,1* 130 26* 700 5* 15 Mujeres 19-30 31-50 aos aos 2403 2403 46 46 12* I2* 1.1* 1.1* 130 130 25* 700 5* 15 25* 700 5* 15

Vitamina E, a-TEd Vitamina K, g Vitamina C, mg Biotina, g Colina, mg Folato, ge

Fibra total, g Vitamina A, RAEb Vitamina D, gc

9-13 aos 2279 34 12* 1.2* 130 31* 600 5* 11

14-18 aos 3152 52 16* 1.6* 130 38* 900 5* 15

51-70 aos 2403 46 II* 1.1* 130 21* 700 10* 15

70+ aos 2403 46 11* 1.1* 130 21* 700 15* 15

60* 45 20* 375* 300 12 4* 0.9 0.9 1.0 1.8

75* 75 25* 550* 400 16 5* 1.3 1.2 1.3 2.4

120* 90 30* 550* 400 16 5* 1.3 1.2 1.3 2.4

120* 90 30* 550* 400 16. 5* 1.3 1.2 1.3 2.4

120* 90 30* 550*400 16 5* 1.3 1.2 1.7 2.4

120* 90 30* 550* 400 16 5* 1.3 1.2 1.7 2.4

60* 45 20* 375* 300 12 4* 0.9 0.9 1.0 1.8

75* 65 25* 400* 400 14 5* 1.0 1.0 1.2 2.4

90* 75 30* 425* 400 14 5* 1.1 1.1 1.3 2,4

90* 75 30* 425*400 14 5* 1.1 1.1 1-3 2.4

90* 75 30* 425* 400 14 5* 1.1 1.1 1.5 3.4

90* 75 30* 425* 400 14 5* 1.1 1.1 1.5 2.4

Cromo, g

Niacina, mgf Pantotnico, cido, mg Riboflavina, mg Tiamina, mg Vitamina B6, mg Vitamina B12, g Calcio, mg

1300*

1300*

1000*

1000*

1200*

1200*

1300*

1300*

1000*

I000*

1200*

1200*

Cobre, g Flor, mg Yodo, g Hierro, mg Magnesio, mg Manganeso, mg Molibdeno, g Fsforo, mg Selenio, g Zinc, mg

700 2* 120 8 240 1.9* 34 1250 40 8

25*

890 3* 150 11 410 2.2* 43 1250 55 11

35*

900 4* 150 8 400 2.3* 45 700 55 11

35*

900 4* 150 8 420 2.3* 45 700 55 11

35*

900 4* 150 8 420 2.3* 45 700 53 11

30*

900 4* 150 8 420 2.3* 45 700 55 11

30*

700 2* 120 8 240 1 6* 34 1250 40 8

21*

890 3* 150 15 360 1.6* 43 1250 55 9

24*

900 3* 150 18 310 1.8* 45 700 55 8

25*

900 3* 150 18 320 1.8* 45 700 55 8

25*

900 3* 150 8 320 1.8*45 700 55 8

20*

900 3* 150 8 320 1.8* 45 700 55 8

20*

Fuentes: Cuadro desarrollado a partir de los informes de DRI por la National Academy of Sciences: Dietary Reference Intakes for Energy, Carbohydrate, Fiber. Fat, Fatty Acids, Cholesterol Protein. and Amino Acids (2002); Dietary Referrnce intakes for Vitamin A, Vitamin K. Arsenic: Boron. Chromium. Copper. Iodine. Iron. Manganese. Molybdenum, Nikel, Silicon, Vanadium, and Zinc (2000); Dietary Reference Intakes for Thiamin. Riboflavin. Niacin, Vitamin B6, folate, Vitamin B12, Pantothenic Acid, Biotin, and Choline (2000); Dietary Reference Intakes for Vitamin C. Vitamin E. Seleniun, and Carotenoids (2000) Dietary Reference Intakes for Calcium, Phosphorus, Magnesium, Vitamin D, and Fluoride (1997). Washington, D.C.: The National Academies Press, Accessed online at www.nap.edu, July 2003.

Apndices

307

Apndice 2 Niveles de ingesta superior tolerablea

Niveles de ingesta superior tolerable (UL) de vitaminas
Grupo de edad Vitamina Ab g/da Vitamina D g/da Vitamina Ec,d mg/da Niacinad mg/da Vitamina B6 mg/da Folatod g/da Vitamina C mg/da Colina g/da

Lactantes

0-6 meses 7-12 meses Nios 1-3 aos 4-8 aos Varones, mujeres 9-13 aos 14-18 aos 19-70 aos 70+ aos Embarazo 18 aos 19-50 aos Lactancia 18 aos 19-50 aos

600 600 600 900

25 25 50 50

NDg ND 200 300

ND ND 10 15

ND ND 30 40

ND ND 300 400

ND ND 400 650

ND ND 1.0 1.0

1,700 2,800 3,000 3,000 2,800 3,000 2,800 3,000

50 50 50 50 50 50 50 50

600 800 1,000 1,000 800 1,000 800

20 30 35 35 30 35 30 35

60 80 100 100 80 100 80

600 800 1,000 1,000 800 1,000 800

1,200 1,800 2,000 2,000 1,800 2,000 1,800 2,000

2.0 3.0 3.5 3.5 3.0 3.5 3.0 3.5

1,000

100

1,000

Niveles de ingesta superior tolerable (UL) de minerales Grupo de edad Lactantes 0-6 meses 7-12 meses Nios 1-3 aos 4-8 aos Varones, mujeres 9-13 aos 14-18 aos 19-70 aos 70+ aos Embarazo 18 aos 19-50 aos Lactancia 18 aos 19-50 aos Calcio g/da ND ND 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 Fsforo g/da ND ND 3 3 4 4 4 3 3.5 3.5 4 4 Magnesioe mg/da ND ND 65 110 350 350 350 350 350 350 350 350 Hierro mg/da 40 40 40 40 40 45 45 45 45 45 45 45 Zinc mg/da 4 5 7 12 23 34 40 40 34 40 34 40 Selenio g/da 45 60 90 150 280 400 400 400 400 400 400 400
g/da

Yodo

ND ND 200 300 600 900 1,100 1,100 900 1,100 900 1,100 (contina)

308

Apndices

Apndice 2 (continuacin)
Niveles de ingesta superior tolerable (UL) de minerales Grupo de edad Lactantes 0-6 meses 7-12 meses Nios 1-3 aos 4-8 aos Varones, mujeres 9-13 aos 14-18 aos 19-70 aos 70+ aos Embarazo 18 aos 19-50 aos Lactancia 18 aos 19-50 aos 8,000 10,000 9 11 10 10 1,700 2,000 17 20 1.0 1.0 ND ND 8,000 10,000 9 11 10 10 1,700 2,000 17 20 1.0 1.0 ND ND 5,000 8,000 10,000 10,000 6 9 11 11 10 10 10 10 1,100 1,700 2,000 2,000 11 17 20 20 0.6 1.0 1.0 1.0 ND ND 1.8 1.8 1,000 3,000 2 3 1.3 2.2 300 600 3 6 0.2 0.3 ND ND ND ND ND ND 0.7 0.9 ND ND ND ND ND ND ND ND Cobre g/da Manganeso mg/da Flor mg/da Molibdeno g/da Boro mg/da Nquel mg/da Vanadiof mg/da

especifique lo contrario, los niveles de ingesta superior tolerable (upper-intake levels, UL) representan la ingesta total proveniente de alimentos, agua y complementos. Debido a que no se cuenta con informacin adecuada, no fue posible establecer los UL de vitamina K, tiamina, riboflavina, vitamina B12, cido pantotnico, biotina, carotenoides, arsnico, cromo ni silicio, en cuyo caso, se justifica ejercer la mxima cautela en cuanto a niveles de consumo superiores a la ingesta recomendada. bComo preformada, vitamina A (retinol) solamente. cComo tocoferol alfa; aplica a cualquier forma de tocoferol alfa complementario. dUL de vitamina E, niacina y folato aplicados a las formas sintticas obtenidas de complementos, alimentos fortificados o una combinacin de ambos. eLos UL del magnesio representan la ingesta proveniente slo de un agente farmacolgico; no incluyen la de alimentos y agua. fAunque no se ha demostrado que el vanadio de los alimentos provoque efectos adversos en humanos, tampoco se justifica agregarlo a los alimentos; los complementos deben usarse con cautela. El UL se basa en efectos adversos en animales de laboratorio, informacin que podra usarse para definir los UL para adultos, mas no para nios ni adolescentes. gND = no determinado debido a falta de informacin sobre efectos adversos en el grupo de edad correspondiente y a preocupacin respecto de falta de capacidad para manejar cantidades excesivas. La fuente de ingesta deben ser slo los alimentos para evitar la ingesta exagerada. Fuentes: Datos tomados de Dietary Reference Intakes for Vitamin C, Vitamin E, Selenium, and Carotenoids (2000) and Dietary Reference Intakes for Vitamin A, Vitamin K, Arsenic, Boron, Chromium, Copper, lodine, Iron, Manganese, Molybdenum, Nickel, Silicon, Vanadium, and Zinc (2000). Washington, D.C.: The National Academies Press.

aNivel mximo de ingesta diaria de nutrientes que probablemente no plantea riesgos de efectos adversos. A menos que se

Apndice 3 Estndares dietticos recomendados para adultos jvenes en pases selectos y FAO/OMS
Actividad Caloras Protena (g) Calcio (mg) Hierro (mg) Vitamina A (g RE) Tiamina (mg) Riboflavina (mg) Niacina (mg NE) cido ascrbico (mg)

FAO/OMSa

Pas

Sexo

Edad (aos)

Peso (kg)

Alemaniaf Australiab

Canadc MA 3000 105 800 12 1000 1.2

M F M M F M F 1.8 20

18-30 18-30 25-51 19-54 18-35 19-24 19-24

65 55 NS 70 58 71 58

MA MA MA FN FN MA MA

3000 2200 NS 2800 2000 3000 2100

37 29 59 70 58 61 50

450 450 1000 800 800 800 700

9 14 10 7 14 9 13

600 500 600 750 750 1000 800

1.2 1.1 1.2 1.1 0.8 1.2 0.8

1.3 1.1 1.4 1.7 1.2 1.5 1.1

16 14 16 19 13 22 15

45 45 100 40 30 40 30 60

Checa, Repblicac

19-34

NS

Chinad

Coream

Espaaq

Filipinasp

Hungrag

Indiah

Indonesiai

Apndices

Israelj

Italiak

Japnl

F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F

19-34 18-44 18-44 20-29 20-29 20-40 20-40 20-39 20-39 19-30 19-30 Adulto Adulto 20-39 20-39 18-25 18-25 20-39 20-39 18-29 18-29

NS 63 53 70 52 NS NS 56 49 70 60 NS NS 55 47 NS NS 65 54 64 52

LA MA MA MA MA FN FN MA MA MA MA MA MA FN FN NS NS MA MA MA MA

2300 3000 2700 2500 2000 3000 2300 2570 1900 3200 2400 2875 2225 2530 1880 33kcal/kg 31kcal/kg 3000 2160 2650 2050

90 90 80 70 60 54 41 60 52 94 70 60 50 51 40 .8g/kg .8g/kg 64 53 70 55

800 800 800 700 600 600 600 500 500 800 800 400 400 500 500 1200 1200 600 600 700 600

14 12 18 12 18 10 18 12 26 12 18 28 30 9 28 10 15 10 18 10 12

900 800 800 700 700 750 750 525 450 1000 800 600 600 4000 IU 4000 IU 100 800 750 750 600 540

1.1 1.5 1.4 1.0 1.0 1.2 0.9 1.3 1.0 1.4 1.3 1.4 1.3 1.0 0.8 1.5 1.1 1.2 0.9 1.1 0.8

1.6 1.5 1.4 1.2 1.2 1.8 1.4 1.3 1.0 1.8 1.5 1.4 1.3 1.4 1.3 1.7 1.3 1.6 1.2 1.2 1.0

17 15 14 13 13 20 15 25 18 18 15 18 14 17 12 19 15 20 14 17 13

50 60 60 70 55 45 45 75 70 60 60 40 40 30 30 60 60 45 45 100 100 (contina)

309

Apndice 3 (continuacin)
Actividad FN 2000 2900 2250 NS 3150 2500 NS 2850 2180 3000 2200 48 450 12 750 63 450 9 750 47 1000 18 700 1.1 1.2 0.9 58 1000 11 900 1.2 59 1000 10 600 1.2 62 800 18 800 1.1 1.3 1.4 1.3 1.1 1.6 1.2 75 600 10 1000 1.4 1.7 45 700 9 700 1.0 1.3 60 800 16 800 1.0 .3 NS 17 18 14 16 16 14 20 14 79 800 10 1000 1.2 .6 NS 58 800 14 750 0.8 1.2 13 2800 70 800 7 750 1.1 1.7 19 40 FN MA MA MA MA MA MA NS NS NS NS 30 70 70 40 60 60 100 90 90 30 30 Caloras Protena (g) Calcio (mg) Hierro (mg) Vitamina A (g RE) Tiamina (mg) Riboflavina (mg) Niacina (mg NE) cido ascrbico (mg)

310

Nueva Zelandao

Pas

Sexo

Edad (aos)

19-54

Peso (kg)

70

Apndices

18-35

58

Pases bajosn

19-22

NS

Reino Unidou

19-22

NS

Sueciar

19-50

NS

19-30

70

Suizas

19-30

60

Turquat

25-51

NS

19-30

72

Venezuelav

19-30

59

20-39

65

20-39

65

FN, nota de pie de pgina (footnote); NS, no especificado (not specified); LA, actividad ligera (light activity); MA, actividad media o moderada (medium or moderate activity); SA, sedentario (sedentary activity). Explicacin: El objetivo de establecer estndares dietticos nacionales no es el mismo en todos los pases, de modo que es de esperar que de un pas a otro haya algunas variantes en cuanto a las raciones de nutrientes. La referencia individual vara por pas, y an en casos en que se presumen objetivos similares respecto de los fines y la utilidad de los estndares dietticos propuestos, en el cuadro se observa que no hay consenso en cuanto a las raciones de nutrientes que pueden considerarse como deseables. Adems, los estndares o raciones dietticos son revisados peridicamente en cada pas sobre la base de estudios de poblacin recientes, investigaciones y anlisis de evidencias. Los trmino usados comnmente para describir los requerimientos de nutrientes esenciales son como sigue: requerimiento de nutrientes promedio de un subgrupo de poblacin, utilizado en los Estados Unidos (p. ej., EAR o requerimiento promedio estimado [estimated average requirement]); prescripcin clsica de ingesta de nutrientes recomendada, utilizada en el Reino Unido (p. ej., RNI o ingesta de nutrientes de referencia [reference nutrient intake]), Canad (p. ej., RNI o ingesta de nutrientes recomendada [recommended nutrient intake]) y Australia (RDI o ingesta diettica recomendada [reference dietary intake]). aLa calidad de la protena vara de pas a pas. El estndar de la FAO/OMS se determina en funcin de la protena de alta calidad de la leche o el huevo (calificacin de 100). Las recomendaciones de protena son de 46 g para los varones y 36 g para las mujeres si la calificacin de la protena es 80, y 62 g para los varones y 47 g para las mujeres de una protena con calificacin de 60. bAustralia (2003). Australian Recommended Dietary Intakes, http://www.health.gov.au/nhmrc/publications/diet/n6index.htm. Accessed November 2003.

(contina)

Apndice 3 (continuacin)

cCanada (2002). The canadian recommendations are being replaced by the revisions of the US Food and Nutrition Board, which has Canadian experts on the working commitiees. dChina (1988). Chinese Nutrition Society. Recommended Dietary Allowances, Revised October 1988. Acta Nutrimento Snica, 12:3, March 1990. eCzcchoslovakia (1981). Institute of Hygiene and Epidemiology. Recommended Dietary Allowances, 1981. Protein and Vitamin recommendations increase with calories for

Apndices 311

incrcasing degrees of activity. fGermany (2000). Referenzwerte fr die Nhrstoffzufuhr. Umschan Braus, Frankfurt, Germany. Data for young adult females not available. gHungary (1988). Biro, G. and Karoly, L.: Tapanyagtablazat, Tapanyagszukseglet es Tapanyag-Osszetetel (Food Composition Tables. Requirements and Composition of Nutrients), 11th revised, enlarged edition. Medicina, Konyvkiado, Budapest, 1988. hIndia (1989). Indian Council of Medical Research, National Institute of Nutrition. Recommended Dietary Intakes of Nutrients, 1981. Nutrition News, 2:3, Hyberabad. Average of 400-500 g range for both males and females. iIndonesia (1980). Recommended Dietary Allowance (RDA), Indonesia. Nutr Abs Rev, Clinical Nutrition Series A, 53:972, 1983. RDAs for good health in Indonesia. Aclivily level not specified. Figures were rounded: from 16.7 mg ofniacin for males, and 12.4 mg for females. jIsrael (1990). Recommended Dietary Allowances. State of Israel Ministry of Health, Department of Nutrition, 1990. (Basedon National Academy of Sciences USA 1989 and Worid Health Organization.) kllaly (1978). Commissione Ad Hoc Della Societa Italiana di Nutrizone Umana, Istituo Nazionale Della Nutrizione, Ministero Dell Agricoltura e Delle Foreste (1978): Livelli di Assunzione Raccomandati di Nutrienti per gli Italiana, Roma. lJapan (1991). Recommended Dietary Allowances, revised 1991. From the Health Promotion and Nutrition Divisin, Health Policy Bureau, Ministry of Health and Welfare Tokyo,Japan. mKorea (1989). Recommended Daily Dietary Allowances. Ministry of Health and Social Affairs, Kyonggi, Korea. Figures were rounded from 1.25 mg for thiamin and 16.5mg for niacin. Figure was rounded from 52.5 g of protein. nNetherlands (1992). Adviescollege van de Minister van Welzijn, Volksgezondheid en Cultuur en de Minister van Landbouw en Visserij inzake vodeing en voeding en voedselvoorziening, Voedingsraad. oNew Zealand (2003). New Zealand Task Forc recommended that the Australian Recommended Dietary Intakes be adopted. pPhilippines (2002). Food and Nutrition Research Institute, Department of Science and Technology, Taguig City, Philippines. Recommended Energy and Nutrient Intakes (RENI) for Filipinos. qSpain (1980). Institute of Nutrition, Madrid and Spanish Nutrition Society. Instituo de Nutricin (CSIC) Facultad de Farmaciaciudad Universitaria, Madrd (1980). ingestas Recomendadas de Energa y Nutrientes para la Poblacin Espaola. Energy for active work: subtract 10% for light work; add 20% for very active work. Protein NPU 5 70 g. rSwcdcn (1989). Swedish Nutrition Recommendations (Svenska naringsrekommendationer, SNR), 2nd ed. Statens livsmedeisverk, National Food Administration, Uppsala, Swedcn. sSwitzerland and Austria use the same dietary recommendations as Germany. See footnote for Germany (2000). tTurkey (2002). The recommended dietary allowances used by Turkey follow the USA Recommended Dietary Allowances. uUnited Kingdom (1991). Reference Nutrient Intakes (RN1) for Groups of People in the United Kingdom. Report by the Department of Environment, Food, and Rural Affairs, (DEFRA), London. vVenezuela (1976). National Institute of Nutrition, National Council forScientific Investigations and Technology. Instituto Nacional de Nutricin, Consejo Nacional de Investigaciones Cientfica y Technologicas (1976). Reguerimientos de Energi y de Nutrients de al Poblacin Venezolana. Seire de Cuadernos Azules, publication no. 3 Repblica de Venezuela.

312

Apndices

Apndice 4 Pirmide gua de alimentos*

Grasas, aceites y dulces CONSUMIR FRUGALMENTE

CLAVE
Grasa (natural

y agregada)

Azcar

(agregada)

Estos smbolos indican grasas, aceites y azcares agregados a los alimentos. Grupo de leche, yogurt y queso 2 - 3 RACIONES Grupo de carne, aves, pescados, frijoles, huevos y nueces 2-3 RACIONES

Grupo de verduras 3-5 RACIONES

Grupo de frutas 2-4 RACIONES

Grupo de pan, cereal, arroz y pasta 6 - 11 RACIONES

Source: U. S. Departament of Agruculture/U.S. Department of Health and Human Services. The Food Guide Pyramid. Home and Garden Bulletin No. 249, August 1992. Actualizado en octubre de 1996.

La pirmide gua de alimentos constituye una gua general sobre qu comer diariamente para que la dieta sea saludable. La punta de la pirmide representa grasas, aceites y dulces, grupo que proporciona caloras, pero casi nada ms que sea nutritivo. La base de la pirmide est formada por granos, cereales, pan, arroz y pasta. Sobre la base se encuentran los grupos de frutas y verduras, y entre stos y la punta, los grupos de leche y carnes. Enseguida se explican las raciones recomendadas para cada grupo. *Si bien la pirmide de los alimentos se usa en muchas partes del mundo, en Mxico se ha extendido el uso del Plato del bien comer, el cual se asemeja ms al tipo de alimentacin en este pas. Dicho plato consiste en tres grupos alimentarios (frutas y verduras, cereales y tubrculos y alimentos de origen animal y leguminosas). El principal objetivo de El Plato del bien comer es servir como ayuda visual en las actividades de orientacin alimentaria en las que es necesario y til ilustrar la agrupacin de los alimentos. Para explicar a la poblacin cmo conformar una dieta completa y equilibrada y lograr una alimentacin saludable, es necesario fomentar la combinacin y la variacin de alimentos. Con este fin uno de los mensajes centrales de esta gua alimentaria recomienda y promueve que, en cada comida, se incluya por lo menos un alimento de cada uno de los tres grupos y que, de una comida a otra o por lo menos de un da a otro, se cambien y alternen los utilizados de cada grupo. Para mayor informacin, consulte Casanueva E, Durn E, Kaufer-Horwitz M, et al. Fundamentos del Plato del bien comer. Cuadernos de nutricin 2002;25:1;21-28.

Apndices

313

Apndice 4 (continuacin)
Gua para el tamao de las raciones Grupo de alimentos Panes, cereales, arroz y pasta 6-11 raciones/da A qu equivale una racin? 1 rebanada de pan (diferentes tipos) 1/2 bollo para hamburguesa, bagel o mollete (panecillo) ingls 1 panecillo blanco pequeo, galleta o mollete (panecillo) 4-6 galletas saladas pequeas o 2-3 grandes 1/2 taza de cereal cocido, arroz o pasta 30 g (3/4 taza) de cereal seco, listo para comer 1 tortilla (15 cm) o hot-cake 1 fruta mediana: manzana, durazno, pera o naranja 1/2 toronja o 1/2 pltano 1/2 taza de jugo de fruta 1/2 taza de moras frescas o 1 taza de meln fresco 1/2 taza de fruta picada, cocida o enlatada 1/4 taza de fruta seca 1/2 taza de verduras cocidas 1/2 taza verduras crudas picadas 1 taza de verduras de hoja crudas, como lechuga o espinaca 3/4 taza de jugo de verduras 1/2 taza de elote, chcharos, habas 1 taza leche 240 ml yogurt 30 a 45 g queso natural 60 g de queso procesado Cuenta como 30 g de carne magra o ave, cualquiera de los siguientes: 30 g de pescado o marisco (porcin comestible) 1 huevo grande 1/2 taza de frijoles cocidos 2 cucharadas de crema de cacahuate o 1/3 de taza de nueces Consumir grasas y dulces frugalmente

Frutas 2-4 raciones/da

Verduras, inclusive las verduras con fcula 3-5 raciones/da

Leche, yogurt y queso 2-3 raciones/da Carnes, aves, pescados, frijoles, chcharos, nueces y huevos 2-3 raciones/da o un total de 5-210 ml/da

Grasas, aceites y dulces

Raciones diarias recomendadas para grupos especficos Mujeres y algunos adultos mayores Nivel calrico (kcal) Grupo de cereales Grupo de frutas Aproximadamente de 1 500 6 3 2 2-3 Nios, nias adolescentes, mujeres activas, la mayora de los varones Aproximadamente de 2 200 9 4 3 2-3 Nios adolescentes y varones activos Aproximadamente de 2 800 11 5 4

Grupo de verduras Grupo de lechea Grupo de carne

2 (total: 5 oz)

2 (total: 6 oz)

2-3

2 (total: 7 oz)

aLas mujeres embarazadas o lactando, los adolescentes y adultos jvenes hasta de 24 aos necesitan tres raciones.

314

Apndices

Apndice 5 Guas de alimentos de pases selectos

Pas (gua de alimentos) Alemania (crculo de la nutricin) Granos 250-350 g de pan, 200-250 g arroz cocido, 250-300 g papas 3-12 raciones (2 rebanadas de pan, 1 1/3 taza de cereal, 1 taza de arroz o pasta) 5-12 raciones (1 rebanada de pan, 30 g de cereal, 1/2 taza de arroz o pasta cocidos) 300-500 g (basado en peso crudo) 4-5 raciones (3 rebanadas o 100 g de pan, 90 g de cereal, 210 g de arroz cocido) Comer suficiente (para satisfacer los requerimientos calricos) Ms de 5 raciones (30 g de pan, 30 g de cereal, 60 g de arroz) 3 rebanadas medianas de pan, 2/3 taza de arroz o macarrones Fruta 250-300 g (por lo menos dos raciones de fruta fresca) Verduras 200 g (cocidas) o 100 g (crudas) y 75 g de ensalada/da Leche 1/4 L de leche baja en grasa, 90 g de queso bajo en grasa Carne 150-300 g pescado/ semana o 300600 g carne/ semana, 3 huevos/semana 1/2-2 raciones (65-100 g de carne cocida, 1/2 taza de frijoles cocidos, 2 huevos pequeos) 2-3 raciones (50-100 g de carne, 1-2 huevos) 50-100 g de carne cruda, 50 g de pescado, 25-50 g de huevos 4-5 raciones (60 g de carne cruda, 1 huevo) Grasa/azcar

Menos de 40 g/da

Australia (gua de alimentos para una alimentacin saludable) Canad (gua de alimentos para una alimentacin saludable) China (pagoda gua de alimentos)

1-5 raciones (1 mediana o 1/2 taza de jugo)

2-9 raciones (1 taza crudas o 1/2 taza cocidas)

2-5 raciones (1 taza de leche, 2 rebanadas o 40 g de queso)

No especificado

5-10 raciones (1 fruta/verdura mediana cruda o 1/2 taza de fruta o verdura fresca o enlatada, 1/2 taza jugo) 400-500 g (basado en peso crudo)

2-4 raciones (1 taza de leche, 2 rebanadas o 50 g de queso)

No especificado

100-200 g

100 ml de leche, 50 g de frijoles

25 g de grasa y aceites

Corea (pagoda gua de alimentos)

6-7 raciones (70 g de verduras crudas, 100 g de fruta, 1/2 taza de jugo)

1 racin (1 taza de leche, 2 rebanadas o 40 g de queso)

Limitado

India (cinco pasos para una alimentacin saludable) Reino Unido (balanza de la buena salud)

Comer abundantemente

Comer moderadamente

Comer menos

Comer lo menos

Ms de 5 raciones (100-150 g de fruta)

2-3 raciones (190 ml leche, 30 g de queso) 1-2 vasos de leche/yogurt, 2-4 trozos de queso del tamao de una cajetilla de cerillos

2-3 raciones (60-85 g de carne) 50-60 g de carne, 2 huevos, un vaso de t de legumbres

0-3 raciones

Turqua (grupos de alimentos)

2-3 raciones de verduras cortadas, 2-3 raciones de cualquier tipo de fruta

No especificado

Sources: Australian Guide to Healthy Eating. http://www.health.gov.au/pubhth/strateg/food/guide/. Accessed on November 3, 2003; Canada Ministry of Public Works and Government Services, 1997. Food Guide to Healthy Eating for People Four Years and Over; Painter, J., Rah, J, H., and Lee, Y.K, Comparison of international food guide representation. J. Am. Diet. Assoc., 102: 483, 2002; Turkeys Food Groups. Electronic mail from Gulden Pekcan. gpekcan@hecettepe.edu.tr November 11, 2003.

Apndices

315

Apndice 6 Etiquetas de alimentos y nutricin

A partir de mayo de 1994, las disposiciones de la Food and Drug Administration respecto de la Nutrition Labeling and Education Act (NLEA) obligan a incluir informacin sobre nutricin en la etiqueta de la mayora de los alimentos empacados y autoriza el uso de las declaraciones de salud autorizadas por la FDA. (Vase la definicin de etiquetado de alimentos en el texto y los artculos alimenticios exentos). Principales caractersticas del panel de nutricin 1. Informacin nutrimental. Las etiquetas que llevan un panel titulado Informacin nutrimental cumplen con los requisitos gubernamentales de etiquetado de nutricin de enero de 1993. 2. Tamao de la porcin. Se han especificado porciones de tamao estndar para alimentos semejantes, lo cual facilita la comparacin. Comparar siempre el tamao de la porcin especificado en la etiqueta con la cantidad que se come realmente. 3. Porciones por paquete. Nmero de porciones, como 3 10 porciones. 4. Valores diarios. Los valores diarios son valores de referencia de la etiqueta fijados por el gobierno. Algunos son cantidades mximas recomendadas por da (como 65 g de grasa total o menos si se ingieren 2 000 caloras/da), mientras que otros son los mnimos (como 300 g de hidratos de carbono totales o ms si se ingieren 2 000 caloras/da). Muchas etiquetas incluyen los valores diarios para 2 000 caloras/da. 5. Porcentaje del valor diario. El porcentaje del valor diario muestra la forma en que un alimento encaja dentro de la dieta diaria general. El porcentaje de valores diarios para grasa total, grasa saturada, hidratos de carbono totales y fibra diettica se basa en una dieta de 2 000 caloras. 6. Vitaminas y minerales. En las etiquetas de los alimentos tiene que mencionarse solamente vitaminas A y C, y calcio y hierro, si bien los fabricantes de alimentos tienen la opcin de mencionar otras vitaminas y minerales contenidas en el alimento. 7. Declaraciones de salud. Hasta la fecha, son 14 las aprobadas, las cuales pueden incluirse en la etiqueta. Se enumeran en la ltima pgina de este apndice. Informacin obligatoria para etiquetas de alimentos Todas deben mostrar y expresar de forma notoria y en palabras sencillas lo siguiente: 1. Nombre comn del producto. 2. Nombre y la direccin del fabricante, empacador o distribuidor. 3. Contenido neto en cuanto a peso, medida o cuenta. 4. Lista de ingredientes: la FDA exige que todos los fabricantes enumeren los ingredientes de todos los alimentos en orden descendente de predominio por peso y que se declare en la etiqueta que se ha hecho de esa forma. Los fabricantes pueden mencionar tambin el porcentaje de cada ingrediente. Deben mencionar todos los aditivos y las grasas y aceites especficos utilizados. Definicin de los trminos de nutricin de las etiquetas de los alimentos Trminos de caloras Sin caloras: menos de cinco caloras por porcin Bajo en caloras: menos de 40 caloras por porcin Caloras reducidas: por lo menos 25% de las caloras por porcin cuando se compara con alimentos similares Trminos de hidratos de carbono Hidratos de carbono totales: calculados restando la suma de protenas crudas, grasa total, humedad y ceniza del peso total del alimento. Azcares: suma de monosacridos y disacridos libres. Alcohol de azcar: suma de los derivados sacridos en los cuales un grupo hidroxilo reemplaza a un grupo cetona o aldehdo cuyo uso ha sido mencionado por la FDA o reconocido generalmente como seguro (GRAS). Otros hidratos de carbono: diferencia entre los hidratos de carbono totales y la suma de fibra diettica, azcares y alcohol de azcar, en su caso. Glicerol y glicerina: la FDA exige que cuando se use glicerina como ingrediente alimentario, se incluya en la declaracin de gramos de hidratos de carbono totales por porcin. Adems, cuando en la etiqueta de un alimento que contiene glicerina se incluye una declaracin respecto de los azcares, el contenido de glicerina por porcin debe declararse tambin como alcohol de azcar. Trminos de azcar Sin azcar: menos de 0.5 g de azcar por porcin. (contina)

316

Apndices

Apndice 6 (continuacin)
Bajo en azcar: no puede utilizarse como declaracin. Azcares reducidos: por lo menos 25% de azcares por porcin cuando se compara con alimentos similares. Sin azcar agregado, sin azcares agregados, sin azcares adicionados: 1) No se aaden azcares ni otros ingrediente que contengan azcares que sustituyan funcionalmente a los azcares agregados durante el procesamiento o empacado. 2) El producto no contiene ingredientes que contengan azcares agregados, como mermelada, jalea o jugo de fruta concentrado. 3) El producto al que se asemeja y sustituye, contiene normalmente azcares agregados. 4) En la etiqueta se declara que el alimento no es bajo en caloras ni caloras reducidas, segn sea el caso. Trminos de grasas Sin grasa: menos de 0.5 g de grasa por porcin. 100% sin grasa: cumple con los requerimientos de sin grasa (menos de 0.5 g de grasa por porcin). Bajo en grasa: 3 g o menos de grasa por porcin. Reducido en grasa: por lo menos 25% de las grasas cuando se compara con alimentos similares. Sin grasas saturadas: menos de 0.5 g de grasa saturada y menos de 0.5 g de cidos grasos trans por porcin. Bajo en grasa saturada: 1 g o menos de grasa saturada por porcin y no ms de 15% de las caloras provenientes de grasa saturada. Reducido en grasa saturada: por lo menos 25% de grasas saturadas por porcin y reducido en 1 g de grasa saturada por porcin cuando se compara con alimentos similares. Trminos de colesterol Sin colesterol: menos de 2 mg de colesterol por porcin y 2 g o menos de grasa saturada por porcin. Bajo en colesterol: 20 mg o menos de colesterol por porcin y 2 g o menos de grasa saturada por porcin. Trminos de fibra Rico en fibra: 5 g o ms por porcin (los alimentos de que se afirma que son ricos en fibra deben ajustarse a la definicin de bajo en grasa, o el nivel de grasa total debe aparecer junto a la declaracin de rico en fibra). Buena fuente de fibra: 2.5 a 4.9 g por porcin. Ms fibra o con fibra agregada: por lo menos 2.5 g ms por porcin que un alimento de referencia. Trminos de sodio Sin sodio: menos de 5 mg de sodio por porcin. Sin sal: cumple con los requerimientos de sin sodio. Muy bajo en sodio: 35 mg o menos de sodio por porcin. Bajo en sodio: 140 mg o menos de sodio por porcin. Reducido en sodio: por lo menos 25% del sodio por porcin cuando se compara con alimentos similares. Ligero en sodio: 50% menos sodio por porcin; restringido a alimentos con ms de 40 kilocaloras por porcin o ms de 3 g de grasa por porcin. Sin sal agregada: 1) No se agrega sal durante el procesamiento. 2) El producto al que se asemeja y sustituye se procesa normalmente con sal. 3) La etiqueta contiene la declaracin de no es un alimento sin sodio o no es para control del sodio en la dieta si el alimento no es sin sodio. Trminos generales Buena fuente: contiene o proporciona de 10 a 19% del valor diario por porcin. Alto en, rico en, fuente excelente de: contiene 20% o ms del valor diario por porcin. Ms, fortificado, enriquecido, agregado: contiene por lo menos 10% ms del valor diario para protenas, vitaminas, minerales, fibra diettica o potasio por porcin. No puede usarse como declaracin afirmacin en productos de carne o aves. Fibra: 5 g o ms por porcin. Los alimentos de los cuales se hace la afirmacin de que son ricos en fibra deben ajustarse a la definicin de bajo en grasa, o el nivel de grasa total debe aparecer junto a la afirmacin de rico en fibra. Una buena fuente de fibra tiene 2.5 a 4.9 g por porcin. La fibra agregada significa que contiene por lo menos 2.5 g ms de fibra por porcin que un alimento de referencia.

(contina)

Apndices

317

Apndice 6 (continuacin)
Fresco: alimento crudo que no ha sido congelado, procesado con calor ni conservado de forma similar. Fresco congelado, congelado fresco: alimento que se congel rpidamente mientras estaba muy fresco. Extra magro: mariscos empacados, carne de caza, carne cocida o aves cocidas con menos de 5 g de grasa total, menos de 2 g de grasa saturada y menos de 95 mg de colesterol por porcin (y 100 g del alimento). Magro: mariscos empacados, carne de caza, carne cocida o aves cocidas con menos de 10 g de grasa total, 4.5 g o menos de grasa saturada y menos de 95 mg de colesterol por porcin (y 100 g del alimento). Ligero: esta descripcin tiene tres significados en las etiquetas: 1. Una porcin proporciona un tercio menos de caloras o la mitad de la grasa del producto regular. 2. Una porcin de un alimento bajo en caloras, bajo en grasa, proporciona la mitad del sodio que normalmente tiene. 3. El producto es ligero en color y textura, siempre y cuando la etiqueta aclare esa intencin, como azcar morena ligera Declaraciones de salud Se permiten mensajes sobre salud con validez cientfica si la relacin entre la dieta y la salud se establece claramente. Las siguientes declaraciones de salud han sido autorizadas por la Food and Drug Administration: 1. Calcio y osteoporosis: debe contener 20% (200 mg) o ms de la ingesta diaria de referencia (RDI) para el calcio por porcin. El calcio adecuado puede reducir el riesgo de osteoporosis. 2. Grasa saturada y colesterol dietticos, y el riesgo de cardiopata coronaria: debe cumplir con los requerimientos para describir bajo en grasa saturada, bajo en colesterol y bajo en grasa. Las dietas ricas en grasas saturadas y colesterol aumentan el riesgo de cardiopata. 3. Grasa diettica y cncer: debe cumplir con los requerimientos para un alimento bajo en grasa, pescado y carnes de caza. Las dietas altas en grasa aumentan el riesgo de algunos tipos de cncer. 4. Sodio e hipertensin (presin arterial alta): las dietas bajas en sodio pueden ayudar a bajar la presin arterial. 5. Productos de grano que contienen fibra, frutas y verduras y cncer: las dietas bajas en grasa y ricas en alimentos altos en fibra pueden reducir el riesgo de ciertos cnceres. 6. Frutas, verduras y productos de grano que contienen fibra, particularmente pectinas, gomas y muclagos, y el riesgo de cardiopata coronaria (CHD): las dietas bajas en grasa y ricas en frutas y verduras pueden reducir el riesgo de ciertos cnceres. 7. Frutas verduras y cncer: las dietas bajas en grasa y ricas en frutas y verduras pueden reducir el riesgo de ciertos cnceres. 8. Folato y defectos del tubo neural: la ingesta adecuada de folato antes y al principio del embarazo puede reducir el riesgo de defectos del tubo neural (defecto de nacimiento). 9. Alcoholes de azcar y caries dental: los alimentos endulzados con alcoholes de azcar no favorecen la caries dental. 10. Fibra diettica (como la que se encuentra en la avena entera y la cascarilla de la semilla de psyllium) y CHD: las dietas bajas en grasa y ricas en este tipo de fibras pueden ayudar a reducir el riesgo de cardiopata. 11. Protena de soya y CHD: los alimentos ricos en protena de soya como parte de una dieta baja en grasa pueden ayudar a reducir el riesgo de cardiopata. 12. Alimentos de granos enteros y CHD o cncer: las dietas altas en alimentos de granos enteros y otros alimentos de origen vegetal y bajos en grasa total, grasa saturada y colesterol, pueden ayudar a reducir el riesgo de cardiopata y ciertos cnceres. 13. steres de esterol/estanol vegetales y CHD: las dietas bajas en grasas saturadas y colesterol que contienen cantidades significativas de estos aditivos pueden reducir el riesgo de cardiopata. 14. Potasio y presin arterial alta/accidente vascular cerebral: las dietas que contienen buenas fuentes de potasio pueden reducir el riesgo de presin arterial alta y accidente vascular cerebral. GRAS, reconocido generalmente como seguro (generally recognized as safe); RDI, ingesta diaria de referencia (reference daily intake); CHD, cardiopata coronaria (coronary heart disease).

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Apndices

Apndice 7 Valores diarios para etiquetas de alimentosa

Valores diarios Ingesta diaria de referencia Protena (g)d Tiamina (mg) Riboflavina (mg) Niacina (mg NE) Biotina (g) Pantotnico, cido (mg) Folato (g) Vitamina B6 (mg) Nutriente (RDI)b,c 50 1.5 1.7 20 300 5.5 2.0 400 6 60 5000 400 30 1000 1000 400 18 15 150 2 2 120 70 75 Grasa total, g Grasa saturada, g Colesterol, mg Hidratos de carbono (totales), g Fibra, g Sodio, mg Potasio, mg Valores de referencia diarios (DRV)c 65 20 300 300 25 2400 3500

Vitamina C (mg)

Vitamina B12 (g)

Vitamina A (UI)e Vitamina E (UI)e Calcio (mg) Fsforo (mg) Magnesio (mg) Hierro (mg) Zinc (mg) Yodo (g) Cobre (mg) Manganeso (mg) Cromo (g) Selenio (g) Molibdeno (g)

Vitamina D (UI)e

Fuente:NE, equivalente de niacina (niacin equivalent). Department of Healt and Human Services Washington, D.C, 1993.
aLos valores diarios (daily values, DV) implican dos juegos de valores de referencia, ingesta diaria de referencia (reference daily bAnteriormente la U.S. RDA, basada en las raciones dietticas recomendadas por la National Academy of Sciences, 1968. cLos DRV para nutrientes productores de energa (grasa, hidratos de carbono, fibra) y las RDI de la protena estn basadas en el

intakes, RDI) y valores de referencia diarios (daily reference values, DRV).

nmero de caloras consumidas por da. Las RDI para vitaminas y minerales y los DRV para colesterol, sodio y potasio implican un nivel constante para todos los niveles calricos. Para fines de etiquetado, se ha establecido 2 000 caloras como referencia para calcular el porcentaje de valores diarios. dLas RDI para protenas aplican solamente para adultos y nios mayores de cuatro aos de edad. Las RDI de protena para grupos especiales son: nios de uno a cuatro aos de edad, 16 g; lactantes menores de un ao, 14 g; mujeres embarazadas, 60 g, y madres amamantando, 65 gramos. eLos valores equivalentes para las tres vitaminas expresadas como UI son: vitamina A, 900 RE (supone una mezcla de 40% de retinol y 60% de caroteno beta), la vitamina D, 10 g, y vitamina E, 20 miligramos. (contina)

Apndices

319

Apndice 7 (continuacin)
Panel de Informacin nutrimental revisado El 11 de julio de 2003, la Food and Drug Administration public una regla final en que exiga que el fabricante mencionara los cidos grasos trans, o grasas trans, en el panel de informacin nutrimental de alimentos convencionales y algunos complementos dietticos. Ejemplo de panel de informacin nutrimental revisado en que se mencionan las grasas trans.

Informacin nutrimental
Tamao de la racin 30 g (28 g/unas 20 frituras de papa) Raciones por paquete aproximadamente 3 Cantidad por racin Caloras 150 Caloras provenientes de grasa 90 Porcentaje del valor diario* Grasas totales 10 g Grasas saturadas 3 g Grasas trans 0 g Colesterol 0 mg Sodio 180 mg Hidratos de carbono totales 15 g Fibra diettica 1 g 4% Azcares 0 g Protenas 2 g 15% 15% ** 0% 8% 8%

Vitamina A 0% Vitamina C 10% Calcio 0% Hierro 0% Vitamina E 6% Tiamina 4% Niacina 6% Vitamina B6 4% Fsforo 4% Zinc 2% *Los porcentajes de valores diarios se basan en una dieta de 2 000 caloras. Los valores diarios pueden ser mayores o menores, segn los requerimientos calricos: Caloras: 2 000 2,500 Grasa total Menos de 65g 80g Grasa saturada Menos de 20g 25g Colesterol Menos de 300mg 300mg Sodio Menos de 2,400mg 2,400mg Hidratos de carbono totales 300 g 375g Fibra diettica 25 g 30g Caloras por gramo: Grasa 9 Hidratos de carbono 4 Protena 4 **La ingesta de grasas trans debe ser lo ms baja posible Ingredientes: papas, aceite de maz, algodn, o ambos, y sal. Source: U.S. Food and Drug Administration, Center for Food, Safety, and Applied Nutrition. Office of Nutrition Productos, Labeling and Dietary Supplements. Published July 09, 2003. http://www.cfsan.fda.gov/~dms/labtr.html. Accessed October 10, 2003.

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Apndices

Apndice 8 Lineamientos dietticos para estadounidensesa El ABC de la buena salud

[El ABC corresponde a las palabras en ingls Aim, Build y Choose (aspire, construya, elija)] Aspirar a una buena condicin fsica: 1. Aspirar a un peso saludable (ndice de masa corporal de 18.5 a 24.9 y circunferencia de la cintura de no ms de 88 cm en mujeres y 102 cm en varones. 2. Tener actividad fsica todos los das 30 min la mayora o todos los das de la semana, 60 min diarios es mejor. Construir una base saludable 3. Permitir que la pirmide de los alimentos/el plato del bien comer gue sus elecciones de alimentos (Vase la pirmide gua de alimentos o el plato del bien comer) 4. Elegir una variedad de granos diariamente, especialmente granos enteros (Vase la pirmide gua de alimentos) 5. Elegir una variedad de frutas y verduras diariamente (Vase la pirmide gua de alimentos) 6. Conservar la seguridad de los alimentos (Para los alimentos perecederos es especialmente importante la coccin y la refrigeracin adecuadas) Elegir sensatamente 7. Elegir una dieta baja en grasas saturadas y colesterol y moderada en grasas totales (las principales fuentes son las grasas animales y las comidas rpidas) 8. Elegir bebidas y alimentos que permitan moderar la ingesta de azcares (refrescos, galletas y dulces son las fuentes principales) 9. Elegir y preparar los alimentos con menos sal (Es fcil adaptarse a una ingesta ms baja de sal) 10. Si se consumen bebidas alcohlicas, hacerlo con moderacin (No ms de una a dos copas por da para los varones y una para las mujeres)
aEstos lineamientos son para adultos sanos y nios de dos aos de edad y mayores.

Aspirar a una buena condicin fsica

Construir una base saludable

Elegir sensatamente

Fuente: U.S. Departament of Agriculture and the U.S. Departament of Health and Human Services, Dietary Guidelines for Americans. Home and Garden Bulletin No. 232, Washington, D,C., 2000.

Apndices

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Apndice 9 Objetivos nutricionales nacionales para 2010

Reducir Aumentar La proporcin de nios, adolescentes y adultos cuyo peso es saludable. La proporcin de personas de dos aos de edad o mayores que consumen por lo menos dos porciones de fruta diariamente. La proporcin de personas de dos aos de edad o mayores que consumen por lo menos tres porciones de verduras diariamente, con por lo menos un tercio de ellas de hojas verde oscuro o verduras de color anaranjado. La proporcin de personas de dos aos de edad o mayores que consumen por lo menos seis porciones diarias de productos de granos, con por lo menos tres de ellas de granos enteros. La proporcin de personas de dos aos de edad o mayores que consumen menos de 10% de las caloras provenientes de grasas saturadas. La proporcin de personas de dos aos de edad o mayores que consumen no ms de 30% de las caloras provenientes de grasas totales. La proporcin de personas de dos aos de edad o mayores que consumen 2 400 mg o menos de sodio diario. La proporcin de adultos con presin arterial alta que ya estn tomando medidas para controlar la presin arterial. La proporcin de personas de dos aos de edad o mayores que cumplen con las recomendaciones dietticas para el calcio. La proporcin de ambientes laborales que ofrecen clases o asesora sobre nutricin y control de peso. La proporcin de consultas mdica de pacientes con diagnstico de enfermedad cardiovascular, diabetes o hiperlipidemia que incluyen asesora o educacin relacionada con la dieta y la nutricin. El nmero de consumidores y establecimientos de venta al menudeo que siguen las prcticas clave de seguridad de los alimentos y reducen las enfermedades clave transmitidas por los alimentos. La seguridad de los alimentos en los hogares de los Estados Unidos y as, reducir el hambre. La educacin nutricional entre los consumidores y en los mbitos educativos y de educacin en todos los niveles. La proporcin de adultos obesos (ndice de masa corporal de 30 o ms). La proporcin de nios y adolescentes con sobrepeso u obesidad. El retraso de crecimiento entre los nios de bajos ingresos menores de cinco aos de edad. La deficiencia de hierro en nios pequeos y en mujeres embarazadas y en edad reproductiva. La anemia en las mujeres embarazadas de bajos ingresos en el tercer trimestre del embarazo. La deficiencia de vitaminas y minerales clave en las mujeres embarazadas. Las muertes por anafilaxia causada por alergias a alimentos.

Fuente: www.healthypeople.gov/Document/HTML/Volume2/19Nutrition.htm. Otros objetivos estn disponibles en el U.S. Departament of Health and Human Services, Healthy People 2010, 2nd ed. Washington, D.C.: Government Printing Office, 2000. Call (800) 367-4725 or view online at www.health.gov/healthypeople.

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Apndices

Apndice 10 Funciones y absorcin gastrointestinales

Funciones Secreciones rgano Sustancias absorbidas

Almacenar, mezclar, digerir y disolver el alimento; regular el vaciamiento del alimento disuelto en el intestino delgado; secretar enzimas que digieren las protenas; lubricar y proteger la superficie del estmago; matar microbios.

Estmago cido (HCl) Enzimas Moco

Alcohol (20% del total); algunos cidos grasos de cadena corta

Duodeno Vitamina A, tiamina, hierro, calcio, magnesio, otros minerales, glicerol, cidos grasos, monoglicridos, aminocidos, monosacridos, dipptidos

Digestin y absorcin de la mayora de las sustancias; mezclar e impulsar el contenido; digestin de alimentos; mantener la fluidez del contenido intestinal; lubricacin.

Intestino delgado Enzimas Moco

Yeyuno Completo: glucosa, galactosa, cido flico, cido pantotnico, vitamina C, monoglicridos, glicerol y cidos grasos, aminocidos, cobre, zinc, potasio, alcohol (80% del total), agua Proximal: vitamina A, cidos flico, tiamina, hierro, lactosa Distal: dipptidos, sacarosa, maltosa, trehalosa Todo el yeyuno e leo: vitaminas D, E, K, B1, B2, B6, yodo, calcio, magnesio, fsforo

leon Completo: cloro, sodio, potasio Distal: vitamina B12, factor intrnseco Proximal: sacarosa, maltosa, trehalosa Almacenamiento y concentracin de la materia no digerida; mezclar y empujar el contenido; eliminar las heces del cuerpo; lubricacin. Intestino grueso Moco Algunos cidos grasos, gases, potasio, sodio, agua (10-20% del total), vitaminas sintetizadas por las bacterias (biotina y vitamina K)

Apndices

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Apndice 11 Interrelaciones de hidratos de carbono, protenas y grasas

Grasa Hidratos de carbono

(glucgeno) (tejido adiposo) Glucosa Glicerol cidos grasos

Alanina

Piruvato

ACETATO (acetil CoA)

Acetoacetato

Leucina cido asprtico Oxaloacetato Ciclo de Krebs Cetoglutarato alfa

Tirosina Fenilalanina

Aminocidos glucognicos

cido glutmico

Aminocidos cetognicos

PROTENA
(protena hstica)
Nota: El ciclo de Krebs es conocido tambin como ciclo del cido ctrico o ciclo del cido tricarboxlico (tricarboxylic acid cycle, TAC). Vase la descripcin en el texto. La acetil CoA (coenzima A) forma parte del ciclo de Krebs, el cual genera de 36 a 38 ATP (trifosfato de adenosina [adenosine triphosphate]) por molcula de glucosa. La betaoxidacin de los cidos grasos proporciona una cantidad importante de acetil CoA que tambin participa en el ciclo de Krebs. Los aminocidos (cido asprtico y glutmico) entran al ciclo de Krebs a travs del oxaloacetato y el alfa glutarato.

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Apndices

Apndice 12 Papel de las vitaminas en el metabolismo

HIDRATO DE CARBONO

GRASA

PROTENA

Vitamina B6

Niacina

Vitamina B6, B12, C, niacina, folato

Monosacridos

cidos grasos y glicerol

Aminocidos

Tiamina, cido pantotnico, niacina, biotina

Todas las vitaminas B, excepto B6

Vitaminas B6, B12, biotina, folato

CICLO DE KREBS

Riboflavina, niacina, folato, vitamina B12 Vitaminas B6, B12, folato, biotina CO2+ H2O + Energa

Apndices

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Apndice 13 Papel de los minerales en el metabolismo

Mineral Calcio Papel metablico Cofactor de las enzimas extracelulares. El calcio ionizado tiene la capacidad de fijar enzimas y protenas de forma irreversible, lo cual resultado en la activacin para sus funciones nicas, que incluyen transmisin nerviosa, contraccin muscular, divisin celular y secrecin glandular. Ejemplos de enzimas activadas por el calcio son fosfolipasa A, proteincinasa C y calretinina. Cofactor de muchas enzimas que intervienen en la liberacin de energa de sistema de citocromo, metabolismo del hierro, colesterol, glucosa y fosfolpidos. Cu+ y Cu2+ son los dos estados intercambiables del cobre durante las acciones enzimticas. Algunas enzimas que contienen cobre son citocromo oxidasa C, aminooxidasa, lisil oxidasa y ferrooxidasas. Componente del factor de tolerancia a la glucosa; potencia la accin de la insulina y ayuda a mantener los niveles normales de glucosa sangunea. Tambin participa en el desdoblamiento de glucgeno y lpidos y en el transporte de aminocidos. Componente crtico de casi todas las enzimas. La fosforilacin es un proceso qumico que activa muchos compuestos, como hormonas, protena G y metabolitos encargados de la liberacin de energa. Componente de la aconitasa en forma de agrupacin hierro-azufre. Participa en el metabolismo de la glucosa; es la enzima clave del ciclo de Krebs que cataliza las interconversiones de citrato, isocitrato y cis-aconitato. Cofactor de las enzimas en las cuales participa el trifosfato de adenosina (ATP). Ms de 300 enzimas son activadas por el magnesio. Principalmente como Mg ATP, activa tres pasos de ciclo de Krebs, reaccin de la transcetolasa del metabolismo de la tiamina y transferencia de biotina en las reacciones de carboxilacin. Componente de las metaloenzimas implicado en la formacin de urea, glucosa, cidos grasos y metabolismo del colesterol. Ayuda tambin a la utilizacin de la tiamina y acelera la formacin de hueso y dientes. Cofactor de los sistemas enzimticos que catabolizan purinas, pirimidina y aminocidos que contienen azufre. Xantina oxidasa y sulfito oxidasa son dos enzimas bien conocidas activadas por el molibdeno. Componente de las peroxidasas del glutatin y las enzimas deiodinasas; ayuda a prevenir el dao a los lpidos de membrana mediante el desdoblamiento oxidativo. Las selenoenzimas se han observado en el plasma, pero an no se ha definido bien su funcin metablica exacta. Cofactor de ms de 200 enzimas; tiene afinidad para formar fcilmente complejos con los grupos tiol e hidroxi de aminocidos, pptidos y nucletidos. Las metaloenzimas de zinc incluyen anhidrasa carbnica, dismutasa del perxido y bifosfatasa de fructosa. Participan en el metabolismo de los hidratos de carbono, protenas y grasas.

Cobre

Cromo

Fsforo

Hierro

Magnesio

Manganeso

Molibdeno

Selenio

Zinc

ATP, trifosfato de adenosina (adenosine triphosphate).

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Apndices

Apndice 14 Resumen de hormonas selectasa

Hormona (rgano de origen) Adrenalina (mdula suprarrenal) Adrenocorticotropina o ACTH (hipfisis anterior) Aldosterona (corteza suprarrenal) Antidiurtica, hormona (hipfisis) Calcitonina (glndula tiroides) Colecistocinina (duodeno y yeyuno) Corticotropina, hormona liberadora, o CRH (hipotlamo) Cortisona (corteza suprarrenal) Crecimiento, hormona, o GH (hipfisis anterior) Desoxicorticosterona (corteza suprarrenal) Enterocrinina (mucosa intestinal) Enterogastrona (estmago) Epinefrina (mdula suprarrenal) Eritropoyetina (rin) Estrgenos (ovarios) Funciones fisiolgicas principales Estimula la secrecin de corticosteroides y otras hormonas. Influye en el metabolismo de los hidratos de carbono y el balance electroltico; aumenta la necesidad de protenas y ciertas vitaminas. Regula el balance de agua y electrlitos. Vase vasopresina. Controla el nivel de requerimientos de calcio Estimula la vescula biliar y el pncreas para que liberen su contenido en el intestino delgado. Estimula la liberacin de ACTH desencadenada por el estrs, pero la misma ACTH la detiene cuando se ha liberado suficiente. Vase glucocorticoides. Fomenta el crecimiento lineal de los huesos largos. Ayuda en el metabolismo de nitrgeno, calcio, fsforo e hidratos de carbono. Mantiene el balance de agua y electrlitos. Estimula la secrecin de jugo intestinal. Inhibe la secrecin de jugo gstrico. Acelera la accin cardaca; produce constriccin de ciertos vasos sanguneos; relaja los intestinos y dilata los bronquios y la trquea. Acelera la glucogenlisis. Hormona glucoprotena; estimula la produccin de eritrocitos. Responsables de las caractersticas femeninas y el ciclo menstrual. Fomentan la maduracin de los ovarios y la formacin de esperma en los testculos. Influyen en el metabolismo de calcio, fsforo y lpidos. Promueve la manufactura y liberacin de cido y jugos digestivos en estmago y duodeno. Inhibe la liberacin de TSH y GH, as como ACTH, glucagon e insulina. Promueve la liberacin de la hormona del crecimiento; es estimulada por la insulina. Aumenta los niveles de glucosa estimulando la desintegracin del glucagn hacia glucosa; activa la gluconeognesis. Mantiene la homeostasis circulatoria y vascular. Auxilia en el metabolismo de hidratos de carbono, protenas y lpidos. Regula el metabolismo de la glucosa reduciendo los niveles sanguneos de glucosa; favorece el transporte y la entrada de glucosa a las clulas musculares y otros tejidos; promueve la sntesis de glucgeno, lipognesis y gluconeognesis. Regula peso corporal, saciedad, gasto energtico y funciones reproductivas. Regula la motilidad intestinal. Estimula contraccin uterina, trabajo de parto y sangrado despus del alumbramiento. Ayuda en la produccin de leche. Estimula la secrecin de jugo pancretico. Controla el contenido de calcio de la sangre. Estimula el crecimiento del tero y de las glndulas mamarias Vase epinefrina.

Gastrina (estmago y duodeno) GH, hormona inhibidora, o somatostatina (hipotlamo) GH, hormona liberadora, o GRH (hipotlamo) Glucagn (clulas alfa del pncreas) Glucocorticoides: corticosterona, cortisona e hidrocortisona (corteza suprarrenal) Insulina (clulas beta del pncreas)

Leptina (clulas adiposas) Motilina (intestino delgado) Oxitocina o pitocina (hipfisis anterior) Pancreozimina (pncreas) Paratiroidea o PTH (glndula paratiroides) Progesterona (cuerpo lteo)

(contina)

Apndices

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Apndice 14 (continuacin)
Hormona (rgano de origen) Prolactina (hipfisis anterior) Secretina (duodeno) Somatostatina o GIH (hipotlamo) Somatotrpica, hormona, o STH (hipfisis anterior) Tiroides, hormona estimulante, o TSH (hipfisis anterior) Tiroxina, diyodotironina y triyodotironina (glndula tiroides) Vasopresina o pitresina (hipfisis posterior) Estimula el crecimiento de las glndulas mamarias y la produccin de leche. Estimula al pncreas para que libere bicarbonato neutralizador de cido hacia el intestino delgado. Controla e inhibe la liberacin de las hormonas del crecimiento; influye en el metabolismo de hidratos de carbono, protenas y grasas. Fomenta la sntesis de protenas en todas las clulas; aumenta la movilizacin de grasas; ayuda en el metabolismo de los hidratos de carbono. Estimula la glndula tiroides para la estimulacin y liberacin de las hormonas tiroideas y la oxidacin del yodo a yoduro. Estimulan el consumo de oxgeno. Regulan el metabolismo de hidratos de carbono, protenas y grasas; excretada en exceso, lleva a intolerancia a la glucosa y aumento de la gluconeognesis. Conocida tambin como hormona antidiurtica (ADH); impide la prdida de agua en la orina por la contraccin de los riones. Se libera cuando el volumen sanguneo es depletado (ya sea porque la presin sangunea es muy baja o la concentracin de sales demasiado alta). Funciones fisiolgicas principales

ACTH, hormona adrenocorticotrpica (adrenocorticotropic hormone); CRH, hormona liberadora de corticotropina (corticotropin-releasing hormone); GH, hormona del crecimiento (growth hormone); GRH, hormona liberadora de GH (GH-releasing hormone); PTH, hormona paratiroidea (parathyroid hormone); STH, hormona somatotrpica (somatotropic hormone); TSH, hormona estimulante de tiroides (thyroid-stimulating hormone). aLista parcial; incluye hormonas con funciones nutricionales directas.

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Apndices

Apndice 15 Peso de los nios de los tres meses a los 19 aosa

Edad 3-5 meses 6-8 meses 9-11 meses 1 ao 2 aos 3 aos 4 aos 5 aos 6 aos 7 aos 8 aos 9 aos 10 aos 11 aos 12 aos 13 aos 14 aos 15 aos 16 aos 17 aos 18 aos 19 aos Varones (percentil de peso en kg) Percentil 25 7 8 9 10 13 15 16 18 20 21 25 28 32 35 41 44 54 55 59 63 60 64 Percentil 50 7 9 10 11 14 15 17 20 22 25 28 32 36 40 48 52 60 64 66 70 68 71 Percentil 75 8 10 10 12 15 17 19 22 24 30 33 40 41 46 56 61 67 77 74 79 77 77 Percentil 25 6 7 8 10 12 14 16 18 19 21 24 28 30 36 41 45 50 51 52 53 51 54 Mujeres (percentil de peso en kg) Percentil 50 7 8 9 10 13 15 17 20 21 24 29 32 36 43 46 53 54 55 56 61 58 61 Percentil 75 7 9 10 12 14 16 19 22 24 30 33 37 44 50 56 64 67 63 66 68 69 66

aPercentiles seleccionados de los datos de NHANES III. Los pesos en kilogramos se redondean al entero ms cercano.

Fuente: Adaptado del National Center for Health Statistics: Anthropometric Reference Data, United, States, 1988-1994. National Health and Nutrition Examination Survey (NHANE III). Table 1. http://www.cdc.gov.nchs/about/major/nhanes/Anthropometric%20Measures.htm. Accessed January 25, 2004.

Apndices

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Apndice 16 Peso de varones y mujeres adultos de 20 aos de edad en adelantea

Edad (aos) Percentil 50 Percentil 25 Todas las razas/grupos tnicosc 20-29 67 75 30-39 72 80 40-49 74 82 50-59 76 84 60-69 73 82 70-79 68 78 80 + 64 71 Blancos no hispnicos 20-29 68 30-39 73 40-49 75 50-59 77 60-69 74 70-79 70 80 + 64 Negros no hispnicos 20-29 69 30-39 69 40-49 71 50-59 72 60-69 69 70-79 65 80 + 60 Mexicano-americanos 20-29 64 30-39 69 40-49 73 50-59 72 60-69 68 70-79 64 80 + 60 75 82 83 85 83 78 71 79 80 81 83 78 76 72 72 77 79 81 77 75 67 Varones (percentil de peso en kg)b Percentil 75 85 91 93 94 92 87 78 85 93 94 95 93 88 79 90 90 94 94 90 87 78 80 86 92 90 87 81 70 Percentil 25 54 57 59 61 59 57 52 54 56 59 61 59 56 52 58 62 66 67 66 63 53 54 59 64 61 60 55 44 Mujeres (percentil de peso en kg)b Percentil 50 60 65 68 71 68 64 59 59 64 67 71 69 64 59 67 73 78 79 76 73 62 62 66 72 70 67 62 53 Percentil 75 71 78 80 84 79 76 68 69 77 78 84 78 74 68 80 87 93 93 88 84 68 71 79 82 80 78 69 61

Fuente: Adaptado del National center for Health Statistics: Anthropometric Reference Data, United States, 1988-1994, National Health and Nutrition Examination Survery (NHANES III). Tables 29 and 30. http://www.cdc.gov.nchs/about/major/nhanes/Anthropometric%20Measures.htm. Accessed January 25, 2004.

aPeso en kilogramos en percentiles selectos por raza/etnia y edad, de 20 aos en adelante (datos del NHANES III). bLos pesos en kilogramos se redondean al entero ms cercano. cIncluye todas las razas/grupos tnicos no mencionados por separado.

330

Apndices

Apndice 17 ndice de masa corporal (adultos)a

Peso saludable BMIb 19 Estatura (cm) 147 150 152 155 157 160 163 165 168 170 173 175 178 180 183 185 188 191 193 41 43 44 45 47 49 50 52 54 55 57 58 60 62 64 65 67 69 71 20 21 22 23 24 25 26 Sobrepeso 27 28 29 30 31 Obesidad leve 32 33 34 35

Peso (kg) 44 45 46 48 49 51 53 54 56 58 59 61 63 65 67 68 70 73 74 45 47 49 50 52 54 55 57 59 61 63 64 66 68 70 72 74 76 78 48 49 51 53 54 56 58 60 62 64 65 68 69 71 74 75 78 80 82 50 52 54 55 57 59 61 63 64 66 68 70 73 75 77 79 81 83 86 52 54 56 58 59 61 64 65 67 69 72 73 76 78 80 83 84 87 89 54 56 58 60 62 64 66 68 70 72 74 77 79 81 83 86 88 91 93 56 58 60 62 64 66 68 71 73 75 78 80 82 84 87 89 92 94 97 59 60 63 65 67 69 71 73 76 78 80 83 85 88 90 93 95 98 100 61 63 65 67 70 72 74 76 78 81 83 86 88 91 93 96 99 102 104 63 65 67 69 72 74 77 79 81 84 86 89 92 94 97 99 102 105 108 65 67 69 72 74 77 79 82 84 87 89 92 95 98 100 103 106 109 112 67 69 72 74 77 79 82 84 87 90 92 95 98 101 103 107 109 112 115 69 72 74 77 79 82 84 87 90 93 95 98 101 104 107 110 113 116 119 72 74 76 79 82 84 87 90 93 96 98 101 104 107 110 113 116 120 123 73 76 79 82 84 87 89 93 95 98 101 104 107 110 113 117 120 123 127 76 78 81 84 87 89 93 95 98 101 104 107 110 113 117 120 123 127 130

aPara usar esta tabla, encontrar la estatura apropiada (en centmetros) en la columna de la izquierda. Recorrer la tabla hacia

un peso dado (en kilogramos). El nmero de la parte superior de la columna es el BMI para esa estatura y peso. Kilogramos redondeados. bDebido a la acumulacin de grasa central, el riesgo de salud de cualquier nivel de ndice de masa corporal (body mass index, BMI) aumenta si el peso se ha incrementado ms de 5 kg desde los 25 aos de edad o si la circunferencia de la cintura rebasa los 100 cm para los varones y los 88 cm para las mujeres. El IMC o ndice de masa corporal se determina mediante la siguiente frmula: IMC = peso en kg (estatura en cm)2 3 703

(Contina)

Apndices

331

Apndice 17 (continuacin)
Obesidad moderada BMIb 36 Estatura (cm) 78 81 83 86 89 92 95 98 101 104 107 110 113 117 120 123 127 130 134 37 38 39 40 41 42 43 44 45 Peso (kg) 80 83 86 88 92 94 98 101 104 107 110 113 117 120 123 127 130 134 138 82 85 88 91 94 97 100 103 107 110 113 117 120 123 127 131 134 137 142 84 88 90 93 97 100 103 106 109 113 116 119 123 127 130 134 137 141 145 87 90 93 96 99 102 105 109 112 116 119 122 126 130 133 137 141 145 149 89 92 95 98 102 105 108 112 115 118 122 126 129 133 137 141 145 148 152 91 94 98 101 104 108 111 114 118 122 125 129 132 137 140 144 148 152 156 93 96 100 103 107 110 113 117 121 124 128 132 136 140 143 147 151 156 160 95 98 102 105 109 112 116 120 123 127 131 135 139 143 147 151 155 159 164 98 101 104 108 112 115 119 122 126 130 134 139 142 146 150 154 159 163 167 100 103 107 110 114 117 121 125 129 133 137 141 145 149 153 158 162 166 171 102 105 109 112 116 120 124 128 132 136 140 144 148 153 157 161 166 170 175 104 108 111 115 119 122 127 131 135 139 143 147 151 156 160 165 169 174 179 106 110 113 117 121 126 130 133 137 142 146 150 155 159 164 168 173 177 182 108 112 116 120 124 128 132 136 140 145 149 153 158 162 167 171 176 181 186 111 114 118 122 126 130 134 139 143 147 152 156 161 166 170 175 180 185 190 112 117 121 125 129 133 137 142 146 150 155 160 164 169 174 178 183 188 193 Obesidad extrema 46 47 48 49 50 51 52

147 150 152 155 157 160 163 165 168 170 173 175 178 180 183 185 188 191 193

Fuente: National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI): Evidence report on clinical guidelines on the identificaton, evaluation, and teatment of overweight and obesity in adults. NIH Publication No. 00-4084, October 2000. La calificacin del IMC significa: Bajo peso Normal Sobrepeso Obesidad leve Obesidad moderada Obesidad extrema <19 19-<25 25-<30 30-<35 35-<40 >40

332

Apndices

Apndice 18 Estimacin de la constitucin fsica y la estatura

A. Constitucin fsica de acuerdo con el tamao de la mueca Rodee la mueca con los dedos pulgar y medio de la otra mano Constitucin pequea = los dedos se traslapan Constitucin media = los dedos se tocan Constitucin grande = los dedos no se tocan B. Constitucin fsica de acuerdo con estatura/circunferencia de la mueca (r) Varones, valores r Mujeres, valores r Grande <9.6 <10.1 9.6-10.4 10.1-11.0 Mediana Pequea >10.4 >11.0

La constitucin fsica se basa en el valor r de una constitucin pequea, mediana y grande, donde r = estatura en centmetros entre circunferencia de la mueca en centmetros, determinada mediante la medicin de la parte ms pequea de la mueca distal a la apfisis estiloides del radio y el cbito. C. Constitucin fsica de acuerdo con estatura y ancho del codoa Varones Mujeres

Estatura

1.57-1.60 1.63-1.70 1.73-1.80 1.83-1.90 1.93

6.35-7.3 6.66-7.3 6.98-7.61 6.98-8.88 7.3-8.25

Ancho del codo

Estatura

1.47-1.50 1.52-1.60 1.63-1.70 1.73-1.80 1.83

Ancho del codo 5.71-6.35 5.71-6.35 6.03-6.66 6.03-6.66 6.35-6.98

aMedicin del ancho del codo segn la estatura para varones y mujeres de constitucin fsica mediana. Medir el ancho del codo

y compararlo con las mediciones anteriores para varones y mujeres de constitucin media, de acuerdo con la estatura. Si la medida es menor, la constitucin es pequea; las mediciones superiores indican constitucin fsica grande. D. Constitucin fsica de acuerdo con la edad y el ancho del codob Varones Mujeres 5.6-6.5 5.7-6.8 5.7-7.1 5.7-7.2 5.8-7.2 5.8-7.2

Edad

18-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74

Grande >7.7 >7.9 >8.0 >8.1 >8.1 >8.1

6.6-7.7 6.7-7.9 6.7-8.9 6.7-8.1 6.7-8.1 6.7-8.1

Mediana

Chica <6.6 <6.7 <6.7 <6.7 <6.7 <6.7

Grande >6.5 >6.8 >7.1 >7.2 >7.2 >7.2

Mediana

<5.6 <5.7 <5.7 <5.7 <5.8 <5.8

Chica

bPara medir el ancho del codo, extender el brazo hacia delante y doblar el antebrazo hacia arriba en un ngulo de 90 con los

dedos apuntando hacia arriba y adentro y la mueca hacia el cuerpo. Medir el ancho con un calibrador en centmetros de forma transversal a la articulacin del codo en las dos prominencias seas de cada lado.

(contina)

Apndices

333

Apndice 18 (continuacin)
E. Estatura a partir de la longitud total de los brazos (TAL) De pie o recostado y con los brazos extendidos en ngulo recto respecto del cuerpo y con las palmas hacia arriba, medir la amplitud completa en centmetros a partir de la punta de los dedos medios, excluyendo las uas. La distancia de la punta del dedo de un brazo estirado al otro, es aproximadamente igual a la estatura. F. Ecuaciones de prediccin de estatura a partir de la medicin de la altura de la rodilla 6-18 aos Varones blancos Varones negros Mujeres blancas Mujeres negras Varones blancos Varones negros Mujeres blancas Mujeres negras Varones Mujeres Estatura = (2.22 x altura de la rodilla) + 40.54 Estatura = (2.18 x altura de la rodilla) + 39.60 Estatura = (2.15 x altura de la rodilla) + 43.21 Estatura = (2.02 x altura de la rodilla) + 46.59 Estatura = (1.88 x altura de la rodilla) + 71.85 Estatura = (1.79 x altura de la rodilla) + 73.42 Estatura = (1.87 x altura de la rodilla) 0.06 (edad) + 70.25 Estatura = (1.86 x altura de la rodilla) 0.06 (edad) + 68.10 Estatura = (2.02 x altura de la rodilla) 0.04 (edad) + 64.19 Estatura = (1.83 x altura de la rodilla) 0.24 (edad) + 84.88

19-59 aos

60-90 aos

La edad se redonde al ao completo ms cercano; la altura de la rodilla en centmetros. Usar un calibrador de hoja ancha para medir la altura de la rodilla. La persona se recuesta sobre la espalda con la rodilla y el tobillo doblados en ngulo de 90. Poner la hoja fija del calibrador bajo el taln y deslizar la hoja contra el muslo hasta aproximadamente 5 cm de la rtula. Leer la medicin hasta el 0.1 cm ms cercano. Deben hacerse dos mediciones cuya diferencia sea de 0.5 cm. TAL, longitud total de los brazos (total arm length). Fuentes: Chumiea, W.C., Guo, S.S., and Steinbaugh, M.L.: Prediction of stature from knee height for black and white adults and children with application to mobility-impaired or handicapped persons, J Am Diet Assoc, 94 (12):1385, 1994; Chumiea, W.C., Roche, A.F., and Steinbaugh, M.L.: Estimating stature from knee height for persons 60 to 90 years of age, J Am Geriatr Soc, 33 (2); 116, 1985; Frisancho, A.R.: New standards of weight and body composition by frame and height for assessment of nutritional status of adults and the eiderly, Am J Clin Nutr, 40:808, 1984; Metropolitan Life Insurance Company, Statistical Bulletin, 1993.

334

Apndices

Apndice 19 Grosor del pliegue cutneo del trcepsa

Edad (aos) Varones (percentil en mm) Percentil Percentil Percentil Percentil Percentil 10 25 50 75 90 5.8 6.6 6.9 7.5 7.7 7.3 6.6 5.9 7.1 7.1 7.6 8.1 7.4 6.8 5.1 5.0 5.2 5.9 5.4 6.1 **c 6.0 6.5 7.0 7.2 7.1 6.4 ** 7.6 8.8 9.3 9.4 10.1 9.0 8.7 7.9 9.0 9.8 9.4 10.5 9.3 8.8 6.4 6.9 7.7 7.9 7.5 7.8 7.6 7.7 8.8 8.5 9.3 9.2 8.0 8.8 10.5 11.6 12.3 12.6 12.7 12.4 11.2 10.7 11.8 12.5 12.9 13.1 12.4 11.3 9.8 10.4 10.7 10.9 10.7 10.7 10.7 10.8 10.9 11.5 12.3 11.4 10.3 10.3 15.3 15.5 16.1 16.0 17.1 16.0 13.8 15.4 15.7 16.4 16.2 17.4 16.4 13.9 15.0 14.9 15.4 14.8 15.6 14.9 13.4 14.0 15.3 14.7 16.1 13.7 12.9 13.2 20.0 20.8 21.9 21.8 23.1 20.6 18.0 20.3 21.0 22.0 21.8 23.3 20.6 18.0 21.7 20.3 22.8 22.5 24.0 20.7 ** 18.7 20.5 20,1 22.6 17.9 15.3 ** Mujeres (percentil en mm) Percentil Percentil Percentil Percentil Percentil 10 25 50 75 90 11.4 12.4 14.3 16.4 14.5 12.5 9.3 11.0 12.3 14.3 16.4 14.8 12.5 10.0 10.8 11.7 14.6 13.9 13.8 12.6 ** 12.8 14.6 18.1 16.6 16.4 ** ** 14.3 16.2 19.5 20.6 18.2 16.4 13.1 13.9 15.6 19.4 20.6 18.3 16.4 13.4 14.1 17.7 20.8 21.8 19.4 18.8 11.3 16.6 18.7 22.5 20.8 20.1 15.6 11.8 19.4 22.3 25.3 26.7 24.1 21.8 18.1 18.8 21.5 25.1 26.7 24.3 21.6 18.4 20.6 25.2 28.1 29.2 26.8 24.1 16.2 22.2 25.0 27.7 25.6 24.7 19.6 14.4 26.0 31.0 31.2 32.1 29.7 27.7 23.3 25.8 30.6 30.7 32.0 29.6 27.5 23.4 28.6 33.9 34.4 33.6 32.9 28.9 22.8 28.6 32.2 33-2 30.7 30.0 26.4 20.2 33.4 36.4 35.8 37.0 34.9 32.1 28.9 33.4 36,2 35.5 37.0 34.8 31.8 28.9 35.9 38.6 39.0 37.9 36.7 36.5 ** 34.3 37.8 36.4 36.1 33.9 ** **

Todas las razas/grupos tnicosb 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80+ 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80+ 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80+ 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80+

Blancos no hispnicos

Negros no hispnicos

Mexicano-americanos

aPercentiles selectos, por raza/etnia y edad, de 20 aos en adelante. Datos del NHANES III. bIncluye todas las razas/grupos tnicos no mencionados por separado cLa cifra no cumple con el estndar de confiabilidad y precisin.

Fuente: Adaptado del National Center for Health Statistics: Anthropometric Reference Data, United States, 1988-1994. National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III). Tables 29 and 30. http://www.cdc.gov/nchs/about/major/nhanes/Anthropometric%20Measures.htm. Accessed January 25, 2004.

Apndices

335

Apndice 20 Circunferencia a la mitad del brazoa

Edad (aos) Varones (percentil en mm) Percentil Percentil Percentil Percentil Percentil 10 25 50 75 90 27.9 29.0 29.5 29.2 28.4 27.5 25.5 28.2 29.1 29.8 29.4 28.6 27.5 25.5 28.4 29.1 29.1 28.0 26.7 26.8 **c 27.5 28.6 29.9 29.9 27.7 26.0 ** 29.6 31.0 31.2 31.1 30.6 29.3 27.3 29.7 31.2 31.4 31.1 30.9 29.4 27.3 30.4 30.8 31.2 31.0 30.2 29.3 27.6 29.4 30.6 31.3 31.2 29.4 28.0 27.3 32.3 33.3 33.3 33.7 32.7 31.3 29.5 32.6 33.5 33.3 33.7 33.0 31.3 29.5 33.0 33.3 33.8 33.8 32.8 31,6 30.0 31.4 33.1 33.5 33.3 31.9 30.5 28.3 34.6 35.6 35.7 35.6 35.2 33.4 31.5 34.6 35.7 35.7 35.8 35.2 33.5 31.5 36.5 36.4 36.2 36.4 35.8 34.2 32.2 33.7 35.1 36.1 35,1 34,0 32.7 30.0 37.4 38.2 38.4 37.9 37.0 36.1 33.3 37.1 38.2 38.2 38.0 37.0 36.1 33.2 39.8 39.9 39.2 39.2 38.6 36.8 ** 36.2 37.5 37.8 37.4 36.4 34.4 ** Mujeres (percentil en mm) Percentil Percentil Percentil Percentil Percentil 10 25 50 75 90 24.2 24.9 25.8 26.6 26.2 25.4 23.0 24.2 24.7 25.7 26.6 26.0 25.4 23.0 24.5 25.8 27.1 26.3 27.5 26.3 ** 24.3 26.3 27.9 28.0 27.8 ** ** 25.8 26.9 28.0 28.7 28.3 27.4 25.5 25.6 26.6 27.9 28.6 28.3 27.4 25.6 26.8 28.2 29.8 30.1 30.1 29.4 24.9 26.5 28.5 29,9 30.0 29.4 26.2 23.1 27.9 29.5 30.7 32.0 31.2 30.1 28.4 27.5 28.9 30.4 31,9 31.0 29.9 28.4 29.5 31.6 33.1 34.2 33.6 32.1 29.1 29.0 31.2 32-9 32.5 32.3 29.9 27.2 31.1 33.9 34.0 35.3 34.3 33.1 31.5 30.7 33.0 33.6 35.0 34,1 32.6 31.5 33.1 35.8 37.5 37.9 37.1 36.2 32.9 32.4 35.1 35.5 35.5 35.4 33.4 30.1 35.1 38.2 37.7 39.2 38.3 36.7 34.0 34.8 37.0 37.0 38.8 37.7 36.2 34.0 37.3 40.1 42.1 41.1 41.0 40.7 ** 35.8 38.5 38.8 38.3 38.6 ** **

Todas las razas/grupos tnicosb 20-29 30-39 40-49 30-59 60-69 70-79 80+ 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80+ 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80+ 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80+

Blancos no hispnicos

Negros no hispnicos

Mexicano-americanos

aPercentiles selectos, por raza/etnia y edad, de 20 aos en adelante. Datos del NHANES III. bIncluye todas las razas/grupos tnicos no mencionados por separado. Se excluy a las mujeres embarazadas. cLa cifra no cumple con el estndar de confiabilidad y precisin.

Fuente: Adaptado de National Center for Health Statistics: Anthropometric Reference Data, United States, 1988-1994. National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III). Tables 42 and 43. http://www.cdc.gov.nchs/about/major/nhanes/Anthropometric%20Measures.htm. Accessed January 25, 2004.

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Apndices

Apndice 21 Estimacin de requerimientos de energa, protena y lquidos

Requerimientos energticos del adulto Mtodo I 1. Determinar el gasto energtico basal (BEE) mediante la ecuacin de Harris-Benedict. Varones: BEE = 66.5 + (13.75 x W) + (5.0 x H) - (6.76 x Y) Mujer: BEE = 655.1 + (9.56 x W) + (1.85 x H) - (4.68 x Y) Donde W es el peso (weight) real en kilogramos; Y, la edad en aos (years); H, la estatura (height) en centmetros. Ajuste de peso para obesidad (>25% del IBW): (ABW - IBW) x 0.25 + IBW = W en kilogramos por BEE Donde ABW es el peso corporal real, IBW, el peso corporal ideal. 2. Ajuste para actividad: BEE x uno de los siguientes factores de actividad: Reposo en cama 1.0-1.1 Moderada 1.6-1.7 Muy ligera 1.2-1.3 Pesada 1.9-2.1 Ligera 1.4-1.5 Agotante o 2.2-2.4 excepcional (Usar el factor ms bajo para las mujeres y el ms alto para los varones) Disposiciones para enfermedad: BEE x factor de estrs o lesin Sin enfermedad/sin estrs 1.0 Enfermedad leve, no catablica Confinado en cama 1.0-1.1 Ambulatorio/no en cama 1.1-1.2 Infecciones y estrs, catablico Leve 1.1-1.2 Moderado 1.3-1.4 Grave, hipercatablico 1.5-1.7 Septicemia 1.8-2.0 Quemaduras <20% superficie corporal 1.2-1.4 20-40% superficie corporal 1.5-1.8 >40% superficie corporal 1.8-2.0 Cncer con quimioterapia o radiacin, caquexia 1.2-1.5 cardaca Lesin craneana cerrada 1.2-1.3 COPD 1.2-1.4 Fractura, hueso largo/mltiple 1.2-1.3 Insuficiencia respiratoria/renal 1.2-1.4 Desnutricin protenico-energtica 1.2-1.7 Ciruga, menor/programada 1.1-1.2 Ciruga, mayor 1.2-1.3 Trasplante, rgano slido 1.3-1.5 Traumatismo, esqueltico/contuso 1.3-1.4 Traumatismo, mayor, mltiple, lesin craneana 1.5-1.6 Herida, limpia 1.1-1.2 Herida, infectada 1.3-1.4 Kilocaloras para gasto energtico total (TEE) Mantenimiento de peso TEE = BEE x factor de actividad x factor estrs/lesin Aumento de peso: agregar 500 kcal/da para aumentar 500 g por semana Prdida de peso: disminuir 500 kcal/da para bajar 500 g por semana

3.

4.

BEE, gasto energtico basal (basal energy expenditure); ABW, peso corporal real (actual body weight); IBW, peso corporal ideal (ideal body weight); COPD, enfermedad pulmonar obstructiva crnica (chronic obstructive pulmonary disease); TEE, gasto energtico total (total energy expenditure).

(contina)

Apndices

337

Apndice 21 (continuacin)
Mtodo II. Mtodo rpido. Raciones de caloras por kilogramo de peso corporal para diferentes niveles de actividad y condiciones de estrs Nivel de actividad: kcal/kg BWa kcal/lb BW Paciente encamado 25 11 Actividad muy ligera 30 14 Actividad ligera 35 16 Actividad moderada 40 18 Activo/trabajo pesado 45 20 Extenuante/excepcional 50 23 Condicin de estrs: Sobrepeso/reduccin de peso Quemadura, mayor, reposo en cama ambulatorio Cncer Dilisis (hemo, peritoneal) Sin estrs, reposo en cama Estrs leve, reposo en cama, ambulatorio Estrs moderado, reposo en cama ambulatorio Estrs grave, politraumatizado hipermetablico, sepsis Predilisis Desnutricin protenico-energtica Ciruga, programada/menor mayor, reposo en cama mayor, ambulatoria Trasplante kcal/kg BWa 20 35-40 40-50 35-45 30-35 25 30 35 35 40 45 45 40-50 30-35 32 35 38 30-35 kcal/lb BW 9 16-18 18-23 16-20 14-16 11 14 16 16 18 20 20 18-23 14-16 14.5 16 17.5 14-16

aBW = peso corporal (body weight). Sumar o restar 5 kca1/kg si se tiene peso bajo o sobrepeso, respectivamente.

Requerimientos protenicos del adulto 1. Requerimiento normal: 0.8-1.0 g/kg peso corporal 2. Requerimiento del anciano: 1.0-1.2 g/kg peso corporal 3. Requerimiento durante enfermedad o estrs (g/kg peso corporal) Agotadas, reservas protenica Cncer, malabsorcin Ciruga, mayor menor/electiva Dilisis, hemo Dilisis, peritoneal Estrs, grave menor moderado Hepatitis, cirrosis Hipermetablico, estrs Hueso largo, fracturas, heridas que drenan Inanicin Intestino corto, sndrome 1.5-2.0 1.2-1.5 1.4-1.5 1.2-1.3 1.2-1.3 1.2-1.4 1.5-1.7 1.1-1.2 1.3-1.4 1.5-2.0 1.7-2.5 1.6-1.7 1.2-1.5 1.5-2.0 Mdula espinal, lesin Mdula sea, trasplante rgano, trasplante Politraumatizado, sepsis Presin, lcera, etapa 1 etapa 2 etapa 3 etapa 4 Protenico-energtica, desnutricin Realimentacin, sndrome Renal crnica, insuficiencia Respiratoria aguda, insuficiencia Sepsis grave, quemadura mayor, lesin craneana Traumatismo, mltiple 1.5-1.7 1.5-2.0 1.3-1.5 1.8-2.4 1.0-1.1 1.2-1.4 1.5-1.7 1.8-2.0 1.5-2.0 1.2-1.5 0.55-0.75 1.3-1.5 2.0-2.5 1.7-2.2

(contina)

338

Apndices

Apndice 21 (continuacin)
Mtodos rpidos para estimar los requerimientos de lquidos Mtodo 1 (basado en la ingesta de kcal) Mtodo 2 (basado en el peso) 1 ml/kcal para adultos 1.5 ml/kcal para lactantes y nios 100 ml/kg peso corporal para los primeros 10 kg 50 ml/kg peso corporal para los siguientes 10 kg 20 ml/kg peso corporal por cada kilogramo por arriba de 20 kg si tiene menos de 50 aos, o 15 ml/kg peso corporal si tiene ms de 50 aos de edad Prematuro, <1 000 g Prematuro, 1 000 a 1 500 g Prematuro, 1 500 a 2 500 g Recin nacido 1 ao (9 kg peso promedio) 2 aos (12 kg peso promedio) 3 aos (16 kg peso promedio) 6 aos (20 kg peso promedio) 16 a 25 aos 25 a 65 aos >65 aos 200 ml/kg 175 a 200 ml/kg 150 a 180 ml/kg 140 a 150 ml/kg 120 a 135 ml/kg 115 a 125 ml/kg 100 a 110 ml/kg 90 a 100 ml/kg 35 ml/kg 30 ml/kg 25 ml/kg

Mtodo 3 (basado en la edad y el peso)

Mtodo 4 (basado en el estado de hidratacin)

30 cm3/kg peso corporal para hidratacin normal 35 cm3/kg para deshidratacin 25 cm3/kg con edema en ascitis, insuficiencia renal, e insuficiencia cardaca congestiva Produccin de orina + 500 ml/da

Mtodo 5 (basado en el balance de lquidos)

Apndices

339

Apndice 22 Interpretaciones y ecuaciones para evaluar el estado nutricional

Albmina Interpretacin: >3.5 g/100 ml, aceptable 3.0-<3.5 g/100 ml, prdida leve 2.4-2.9 g/100 ml, prdida moderada <2.4 g/100 ml, prdida grave Prealbmina (o transtirretina) Interpretacin: >15 mg/100 ml, aceptable 10-15 mg/100 ml, prdida leve 5-10 mg/100 ml, prdida moderada <5 mg/100 ml, prdida grave Transferrina srica Interpretacin: >200 mg/100 ml, aceptable 150-200 mg/100 ml, prdida leve 100-149 mg/100 ml, prdida moderada <100 mg/100 ml, prdida grave Transferrina, calculada a partir de la capacidad de fijacin de hierro total (TIBC) Transferrina, mg/100 ml = (0.68 x TIBC) + 21 Interpretacin: >170 mg/100 ml, aceptable <170 mg/100 ml, deficiente (Nota: los valores de transferrina determinados mediante la TIBC son ms bajos que los obtenidos por radioinmunodifusin, pero puede estar elevada en pacientes con anemia por deficiencia de hierro grave). Capacidad de fijacin de hierro total (TIBC) Interpretacin: 250-400 g/100 ml, normal >400 g/100 ml, indicativa de deficiencia de hierro Cuenta total de linfocitos (TLC), clulas/mm3
3 TLC = % linfocitos 3 leucocitos (mm ) 100

Interpretacin: >2 000/mm3, aceptable 1 200-2 000/mm3, prdida leve 800-1 199/mm3, prdida moderada <800/mm3, prdida grave ndice de creatinina/estatura (CHI) CHI = creatinina en 24 h (mg) 3 100 creatinina urinaria esperada en 24 h (mg)

Interpretacin: >90%, aceptable 80-90%, prdida leve 60-79%, prdida moderada <60%, prdida grave (contina)

340

Apndices

Apndice 22 (continuacin)
Ferritina Interpretacin: 20 a 200 ng/ml, aceptable <10 ng/ml, deficiencia de hierro >400 ng/ml, hierro excesivo o sobrecarga Homocistena (factor de riesgo independiente para cardiopata coronaria) Interpretacin: 6-12 mol/L, aceptable >7 mol/L, riesgo ms bajo 12-30 mol/L, riesgo moderado >30 mol/L, riesgo elevado Balance de nitrgeno Balance del nitrgeno = Ingesta de protena, g (nitrgeno ureico en orina + 4a) 6.25
aEl valor representa un estimado del nitrgeno no medido que se pierde por sudor, cabello, piel y heces.

Prdida de protenas, gramos = (nitrgeno ureico en orina + 4) 3 6.25 ndice de pronstico nutricional (PNI) PNI = 158 [(16.6 x ALB) + (0.78 x TSF)+ (0.2 x TFN) + (5.8 x HST) Donde: ALB, albmina srica (g/100 ml); TSF, pliegue cutneo del trceps (mm) TFN = nivel de transferrina (mg/100 ml); HST, prueba de hipersensibilidad cutnea Interpretacin: <30, riesgo bajo de mortalidad y morbilidad 30-50, riesgo intermedio >50, riesgo elevado Prueba de grasa fecal Gramos de grasa fecal/da = 2.93 + (0.02 x gramos de grasa diettica/da) >7 g es indicativo de esteatorrea o malabsorcin de grasa 10-25 g, malabsorcin de grasa leve 25-30 g, malabsorcin de grasa moderada >40 g, malabsorcin de grasa grave Masa libre de grasa (FFM), prediccin a partir de la excrecin urinaria de creatinina en 24 h FFM (kg) = 29.08 creatinina (g/100 ml) + 7.38 Grosor del pliegue cutneo del trceps (TSF), mm Interpretacin: > Percentil 50, aceptable Percentil 40-50, prdida de grasa leve Percentil 25-39, prdida de grasa moderada < Percentil 25, prdida de grasa grave Circunferencia media del brazo (MAC), cm Interpretacin: > Percentil 50, aceptable Percentil 40-50, prdida de grasa leve Percentil 25-39, prdida de grasa moderada < Percentil 25, prdida de grasa grave Circunferencia muscular media del brazo (MAMC), cm MAMC, cm = MAC, cm (TSF, mm x 0.314) Interpretacin: <85%, aceptable (contina)

Apndices

341

Apndice 22 (continuacin)
76-85%, prdida leve 65-75%, prdida moderada <65%, prdida grave ndice de masa corporal (BMI) o cociente peso/estatura IMC = Peso (kg) Estatura2 (m) <19, peso bajo 19-<25, aceptable 25-<30, sobrepeso 21-27, aceptable >27, inaceptable 30-<35, obesidad leve 35-<40, obesidad moderada >40, obesidad extrema

19-34 aos >35 aos

Peso corporal relativo (RBW), como porcentaje del peso deseado RBW = Peso real 3 100 Peso corporal deseable

Interpretacin: <70%, peso bajo grave 70-79%, peso bajo moderado 80-89%, peso bajo leve 90-110%, aceptable 111-120%, sobrepeso >120%, obeso Cambio de peso, como porcentaje del peso habitual % de cambio de peso = Peso actual 3 100 Peso habitual Interpretacin: >120%, aumento de peso significativo 110-120%, aumento de peso moderado 90-109%, aceptable 85-89%, prdida de peso leve 80-84%, prdida de peso moderada 70-79%, prdida de peso grave 60-69%, pone en peligro la vida <60%, mortal

10% de prdida de peso no planeada o reciente es factor de riesgo de desnutricin 20% de prdida de peso no planeada o reciente es un riesgo elevado para pacientes quirrgicos Cambio de peso, como porcentaje del peso habitual con el paso del tiempo % de cambio de peso = Peso habitual peso actual 3 100 Peso habitual Interpretacin: 1 semana 1 mes 3 meses 6 meses Prdida significativa 1-2% 5% 7.5% 10% Prdida grave >2% >5% >7.5% >10%

TIBC, capacidad de fijacin de hierro total (total iron-binding capacity); TLC, cuenta total de linfocitos (total lymphocyte count); CHI, ndice de creatinina/estatura (creatinine/height index); PNI, ndice de pronstico nutricional (prognostic nutritional index); TSF, pliegue cutneo del trceps (triceps skinfold); HST, prueba de hipersensibilidad cutnea (hypersensitivity skin test); FFM, masa libre de grasa (fat-free mass); MAC, circunferencia media del brazo (midarm circumference); MAMC, circunferencia muscular media del brazo (midarm muscle circumference); IMC, ndice de masa corporal (body mass index); RBW, peso corporal relativo (relative body weight).

342

Apndices

Apndice 23 Evaluacin fsica del estado nutricional

Parte del cuerpo Cabello Caractersticas del estado normal Con brillo natural y firme, color y pigmentacin normales Tamao y forma normal; medicin de circunferencia ceflica normal en nios menores de 3 aos de edad Apariencia saludable; suave y con humedad natural; sin lceras ni lesiones; no abotagada; mejillas no hinchadas; reas en torno a la nariz sin descamacin grasosa Sin lesiones; no inflamado y piel sin manchas Dientes permanentes completos; sin caries; no faltan piezas; esmalte brillante sin manchas Color rojo normal; no sangran fcilmente; no hinchadas ni retradas; no hay dolor Color natural; suaves y sin inflamacin; sin grietas ni lesiones en las esquinas de los labios Lisa; de color rojo normal; sin inflamacin ni lceras Sin deformidades en las articulaciones, no inflamadas; movimientos fciles; apretn de manos fuerte; uas rosadas; no se rompen fcilmente Claros, hmedos; membranas rosadas; prpados no hinchados; visin normal an de noche Signos indicativos de desnutricin Opaco, delgado y escaso; se arranca fcilmente; frgil; pigmentacin anormal con signo de bandera Protrusin anormal de rea frontal o parietal: demora en el cierre de las fontanelas Despigmentacin; seca y descamada, especialmente en torno a nariz y boca; glndulas partidas crecidas; hinchada; lceras (p. ej., acn y xantelasmas) Crecimiento de la parte anterior (p. ej., tiroides) Caries dental o piezas faltantes; esmalte moteado; dientes no firmes en las encas Sangran fcilmente; de color plido; esponjosas o inflamadas; retradas Inflamados; fisuras en las comisuras; partidos De color prpura o magenta; inflamada; con lceras o lesiones; papilas o superficie de la lengua atrofiada Apretn de manos dbil; articulaciones inflamadas y deformes; uas frgiles o en forma de cuchara; rugosidades transversales; superficie subyacente de las uas plida Plidos, membranas oculares secas; conjuntiva engrosada y vascularidad; mancha de Bitot; apariencia opaca de la crnea blanda; inflamacin de los prpados o blefaritis; ojos rojos; ceguera nocturna. Plida o anormalmente amarillenta; piel seca y descamada; inflamada; pigmentacin anormal; dermatosis; dermatitis simtrica; sensacin de aspereza (hiperqueratosis folicular); hemorragias petequiales; lesiones o lceras de presin Inflamadas, especialmente en torno a las rodillas; pies inflamados; piernas encorvadas hacia dentro o hacia fuera; debilidad de los msculos

Cabeza

Cara

Cuello Dientes

Encas Labios

Lengua

Manos

Ojos

Piel

Color normal, no plida ni amarillenta; sin lesiones ni erupciones; sin inflamacin; humedad natural; sin sangrados petequiales

Piernas

No inflamadas; piel hmeda y sin lesiones; forma sea normal; reflejos normales

(contina)

Apndices

343

Apndice 23 (continuacin)
Sistema orgnico Cardiovascular Caractersticas del estado normal Presin arterial normal para la edad; frecuencia cardaca normal; sin soplos; ritmo cardaco normal Huesos bien desarrollados y fuertes; curvatura de la columna normal; cierre normal de las fontanelas; forma normal de las epfisis seas, marcha normal rganos no palpables (excepto en los nios cuyo borde heptico puede ser palpable) ni crecidos; abdomen normal, sin inflamacin; sin dificultad para masticar o deglutir; movimientos intestinales regulares; sin molestias abdominales, pirosis ni flatulencia Buen tono muscular; cantidad normal de grasa bajo la piel; facilidad de movimientos; marcha normal Reflejos normales; alerta mental; capacidad sensorial normal (como agudeza de gusto y olfato, sentido de posicin y vista); sin neuropata perifrica (p. ej., parestesia) Vaciamiento normal de la vejiga urinaria sin dolor; orina de color y volumen normales Distribucin normal de la grasa corporal; estatura y peso normales para la edad; sin partes del cuerpo inflamadas; sin palidez Signos indicativos de desnutricin Presin arterial elevada; frecuencia cardaca acelerada (por arriba de 100); soplos; ritmo cardaco anormal; insuficiencia cardaca Curvatura anormal de la columna (p. ej., osteoporosis); huesos del crneo blandos y delgados con retraso del cierre de fontanelas; ndulos en las costillas; crecimiento de las epfisis y articulaciones Hgado crecido (borde heptico ms de 2 cm por debajo del reborde costal); bazo crecido; ascitis; dificultad para deglutir o masticar; evacuaciones irregulares (diarrea o estreimiento); clicos abdominales; molestias de pirosis, indigestin y flatulencia Falta de grasa subcutnea; msculos con aspecto de consuncin; dificultad para moverse o movimientos dolorosos Disminucin de los reflejos o prdida de los reflejos de tobillo y rodilla; confusin mental; prdida de la propiocepcin; disminucin de sentido de gusto, olfato y vista; entumecimiento; ardor y hormigueo de la manos y pies (parestesia); letargo y apata Olor afrutado; orina de color oscuro; micciones frecuentes o dificultad para orinar Interrupcin del crecimiento; consuncin de msculos; partes del cuerpo edematosas; palidez

Esqueltico

Gastrointestinal

Muscular

Nervioso o neurolgico

Urinario

Aspecto general

Notas aclaratorias: La observacin de los signos fsicos para detectar indicios de desnutricin franca es una parte importante de la exploracin fsica realizada por el mdico, la enfermera, el dietista u otro profesional de la salud. Sin embargo, deben tomarse en cuenta ciertas limitaciones. Algunos signos a menudo son inespecficos en casos de ms de una deficiencia nutricional, adems de que dichos signos pueden ser inducidos por factores no nutricionales. Puede haber incoherencias en la interpretacin entre mdicos cuando aplican los siguientes mtodos de exploracin fsica: observacin, palpacin e instrumentos mdicos (p. ej., estetoscopio, martillo neurolgico, oftalmoscopio).

344

Apndices

Apndice 24 Evaluacin bioqumica del estado nutricional

Pruebas bioqumicasa Pruebas en sangre Albmina Rango normalb (Unidad) 3.5-5.0 g/100 ml Comentarios/importancia

Disminuye en insuficiencia heptica, deficiencias pancretica y de zinc, quemaduras, hemorragias, infecciones crnicas, sepsis, enfermedad renal e insuficiencia cardaca congestiva. Los factores que aumentan los niveles de albmina incluyen esteroides anablicos, albmina intravenosa y prdida de volumen intravascular. Baja especificidad: afectada por la hidratacin. La prueba de prealbmina es el mejor indicador del estado protenico. Disminuye en hipoalbuminemia, hipomagnesemia, hiperfosfatemia, hipotiroidismo, insuficiencia renal y deficiencia de vitamina D; aumenta en hipertiroidismo, toxicidad por vitamina A, algunas neoplasias malignas, inmovilizacin, despus de trasplante renal y uso de ciertos medicamentos, como los diurticos tiazdicos. La ferritina srica baja es diagnstica de deficiencia de hierro; los niveles de ferritina aumentan en ciertos cnceres, enfermedad heptica, infecciones y sobrecarga de hierro. Disminuye en infecciones agudas, sepsis, quemaduras y lesiones; buen indicador de inanicin y desnutricin. Aumenta en la anemia por deficiencia de vitamina B12; disminuye en la anemia por deficiencia de cido flico. Disminuye en alcoholismo, diarrea, malabsorcin, quemaduras, sndrome de realimentacin, sepsis y deficiencia de vitamina D; aumenta la prdida en acidosis diabtica, sndrome de Fanconi, hipertiroidismo e hipomagnesemia; aumenta en insuficiencia renal, hipoparatiroidismo y mayor ingesta de fsforo por laxantes y enemas de alto contenido de fsforo. Disminuye en la anemia por deficiencia de hierro. Inespecfica, pues tambin disminuye en infecciones crnicas, desnutricin protenico-energtica y deficiencias de cido flico y vitamina B12; aumenta en deshidratacin, insuficiencia cardaca congestiva y policitemia vera. Disminuye en anemia por deficiencia de hierro (IDA) y anemias de las enfermedades crnicas (ACD). Disminuye marcadamente en IDA; aumenta en estados hemolticos y sobrecarga de hierro. Disminuye en vmito, diarrea, uso de diurticos e ingesta insuficiente, como en la administracin de lquidos intravenosos sin complemento de potasio; aumenta en insuficiencia renal, quemaduras graves, traumatismo y disfuncin de la glndula suprarrenal. Disminuye en enfermedad heptica terminal, sndrome nefrtico, deficiencia grave de zinc y sobrecarga de hierro; aumenta por esteroides anablicos e insuficiencia renal. Disminuye en hipertiroidismo, enfermedad heptica crnica, fibrosis qustica y deficiencias de vitamina A y zinc; aumenta en insuficiencia renal, dao heptico agudo o precoz. Disminuye en enfermedad renal, deficiencias de vitamina A y zinc, etapa posquirrgica, hipertiroidismo, enfermedad heptica y condiciones catablicas agudas; aumenta en enfermedad renal crnica. (Contina)

Calcio

9.0-10.0 mg/100 ml

Ferritina

20-200 ng/ml 200-400 mg/100 ml 5-25 ng/ml, 3.0-4.5 mg/100 ml

Fibronectina Folato Fsforo

Hemoglobina

14-16 g/100 ml

Hierro

Varones: 70-170 Mujeres: 40-150 g/100 ml 3.8-5.0 meq/L

Potasio

Prealbmina

16-40 mg/100 ml 6-8.4 g/100 ml 3-6 mg/100 ml

Protena total

Retinol, protena fijadora (RBP)

Apndices

345

Apndice 24 (continuacin)
Pruebas bioqumicasa Sangunea, nitrgeno de la urea (BUN) Totales, cuenta de linfocitos (TLC) Transferrina Rango normalb (Unidad) 10-20 mg/100 ml 1 500-3 000 clulas/ mm3 250-300 mg/100 ml Comentarios/importancia Disminuye en desnutricin, sobrehidratacin, insuficiencia heptica grave y embarazo; aumenta en insuficiencia renal, catabolismo protenico, traumatismo y deshidratacin. Buen indicador de funcin renal. Disminuye en enfermedades debilitantes graves, como cncer y enfermedad renal, desnutricin y prdida de protenas; baja especificidad; resulta afectada por quimioterapia y medicamentos inmunosupresores. Disminuye en catabolismo agudo, enfermedad heptica crnica, infecciones crnicas, quemaduras, sndrome nefrtico y uremia; aumenta en deficiencia de hierro, terapia estrognica, embarazo y hepatitis aguda. Indicador del hierro disponible necesario para la formacin de eritrocitos. Disminuye en ingesta baja de vitamina A; aumenta en hipervitaminosis A. Vase tambin Retinol, protena fijadora. Disminuye en dietas con deficiencias de vitamina K, malabsorcin de grasa, obstruccin biliar, disfuncin heptica y tratamientos prolongados con antibiticos de amplio espectro y anticoagulantes; la ingesta aumentada es rara, aunque puede darse cuando se toma menadiona (forma sinttica de la vitamina K) en exceso y puede producir anemia hemoltica e hiperbilirrubinemia. Disminuye en desnutricin y muchas enfermedades por deficiencia, dilisis renal, quemaduras, traumatismo, pancreatitis, alcoholismo y cncer; aumenta en cardiopata coronaria, arterioesclerosis y osteosarcoma. Se observan cilindros de leucocitos en pielonefritis; cristales de urato en gota y cilindros cerosos en insuficiencia renal crnica. Los valores ms bajos indican deficiencia protenica. Por arriba de 35 mg/24 h indica deficiencia de cido flico. Aumenta en excrecin hepatocelular o ictericia obstructiva y en trastornos hemolticos. Se utiliza el L-triptfano como dosis de impregnacin; prueba para estado de piridoxina en el cuerpo. Por arriba de 0.16 indica trastorno por deficiencia grave de yodo (IDD); entre 0.17 y 0.40 indica IDD moderada.

Vitamina A (retinoles) Vitamina K, tiempo de protrombina (PT)

30-80 g/100 ml 10-15 s

Zinc

100-124 g/100 ml

Examen general de orina Cilindros y cristales Creatinina-estatura, ndice (CHI) Formiminoglutmico, cido (FIGLU) Urobilingeno Xantrico, cido Yodo Ausentes o mnimos >90% Por debajo de 35 mg/24 h 1-4 mg/24 h Por debajo de 25 mg/24 h >0.8 mol sin deficiencia

BUN, nitrgeno de la urea sangunea (blood urea nitrogen); IDA, anemia por deficiencia de hierro (iron deficiency anemia); ACD, anemias de las enfermedades crnicas (anemias of chronic disorders); RBP, protena fijadora de retinol (retinol-binding protein); TLC, cuenta de linfocitos totales (total lymphocyte count); PT, tiempo de protrombina (prothrombin time); CHI, ndice de creatinina-estatura (creatinine-height index); IDD, trastornos por deficiencia de yodo (iodine deficiency disorders). a Lista parcial. Las pruebas seleccionadas tienen importancia para la nutricin, ya sea para personas saludables o enfermas. bLos valores son rangos promedio para adultos los cuales pueden variar, dependiendo de los mtodos analticos usados y la precisin de la recolecta de especmenes.

346

Apndices

Apndice 25 Valores de referencia de lpidos sricos

Edad (aos) Varonesb 20 aos o ms 20-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75+ Mujeresb 20 aos o ms 20-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75+ 201 181 192 212 229 232 228 233 205 215 243 261 258 258 284 248 257 298 307 308 305 121 109 115 129 143 144 144 147 130 137 153 167 166 167 190 170 171 190 209 203 209 Valores de percentil en suero, mg/100 mla Colesterol total Percentil 50 200 183 205 214 214 209 203 Percentil 75 228 209 232 242 243 237 230 Percentil 95 273 253 267 283 282 284 273 Percentil 50 128 119 132 140 135 133 128 Colesterol LDL Percentil 75 153 139 156 164 162 158 151 Percentil 95 194 170 205 195 200 196 194

Mexicano-americanos Varones Mujeres 197 193 224 223 272 274 121 115 144 137 188 178

Negros no hispnicos Varones Mujeres 195 196 222 226 275 284 124 119 149 145 200 193

Blancos no hispnicos Varones Mujeres 201 203 229 235 272 284 129 122 154 149 194 189

(Contina)

Apndices

347

Apndice 25 (continuacin)
Edad (aos) Varonesb 20 aos o ms 20-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75+ Mujeresb 20 aos o ms 20-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75+ 53 53 53 55 53 54 55 64 64 64 65 65 65 65 83 83 79 84 89 84 86 102 84 93 114 135 134 130 152 117 132 163 203 182 178 273 226 288 277 396 283 274 Valores de percentil en suero, mg/100 mla Colesterol HDL Percentil 50 44 45 43 42 42 43 44 Percentil 75 53 53 52 52 51 54 54 Percentil 95 72 69 73 75 71 73 75 Percentil 50 118 94 126 135 144 137 125 Triglicridos Percentil 75 173 139 180 201 228 190 175 Percentil 95 318 256 307 366 396 319 304

Mexicano-americanos Varones Mujeres 44 51 52 60 67 77 120 118 184 170 361 293

Negros no hispnicos Varones Mujeres 50 55 60 60 85 86 89 79 135 113 245 207

Blancos no hispnicos Varones Mujeres 43 54 52 64 71 84 123 104 181 156 319 274

LDL, lipoprotenas de baja densidad (low-density lipoproteins); HDL, lipoprotenas de alta densidad (high-density lipoproteins). aLos valores del percentil srico en mg/100 ml para personas de 20 aos de edad en adelante, Estados Unidos, 1988-1994. bLa muestra total de varones y mujeres incluye grupos raciales/tnicos diferentes a los mostrados. Fuente: Desarrollado a partir de datos del Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel. National Institutes of Health. In Detection, Evaluation, and Treatment ofHigh Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). Final Repon. NIH Publicaton No. 02-5215. September 2002..

348

Apndices

Apndice 26 Valores sanguneos de referencia para evaluacin nutricionala

Unidad convencional Mediciones fsicas Densidad Reaccin de pH Tiempo de sangrado Tiempo de coagulacin Tiempo de protrombina parcial Tiempo de protrombina (PT) Velocidad de sedimentacin globular (ESR) Varones Mujeres Osmolalidad Viscosidad del suero Hematologa Clulas, cuenta diferencial Basfilos Eosinfilos Linfocitos Monolitos Neutrfilos en banda Eritrocitos, cuenta Eritropoyetina (EPO) Hematcrito varones mujeres Hemoglobina, varones mujeres Hemoglobina, glucosilada (A1c) Buen control Control razonable Control deficiente Leucocitos, cuenta Linfocitos, cuenta Media, concentracin de hemoglobina corpuscular (MCHC) Media, hemoglobina corpuscular (MCH) Medio, volumen corpuscular (MCV) Reticulocitos Trombocitos (plaquetas) Protenas Albmina, suero Albmina/globulina, proporcin Ceruloplasmina Ferritina, suero Varones Mujeres Deficiencia de hierro Limtrofe Exceso de hierro 1.025-1.030 7.35-7.45 1-5 min 5-15 min 20-35 s 12-14 s 1-13 mm/h 1-20 mm/h 275-295 mosm/kg H2O 1.4-1.8 x agua Unidad del SI 1.025-1.030 7.35-7.45 1-5 min 5-15 min 20-35 s 12-14 s 1-13 mm/h 1-20 mm/h 275-295 mosm/kg 1.4-1.8 x agua

0-0.2 x 103/l 0-0.5 x 103/l 1.2-3.4 x 103/l 0.11-0.59 x 103/l 150-400/mm3 4.7-6.1 x 106/l 5-20 mU/ml 42-52% 37-47% 14-18 g/100 ml 12-16 g/100 ml 4-6% del total <7% >7 y <8% >8% 4 800-10 800/l 0.8-3.5 x 103/l 32-36 g/100 ml 26-34 pg/clulas 80-98 fl 25 000-75 000/mm3 150 000-350 000/mm3 3.5-5.2 g/100 ml 1.8-2.5 23-44 mg/100 ml 20-200 ngl/ml 20-150 ng/ml 0-12 ng/ml 13-20 ng/ml >400 ng/100 ml

0-0.2 x 109/L 0-0.5 x 109/L 1.2-3.4 x 109/L 0.11-0.59 x 109/L 150-400 x 106/L 4.7-6.1 x 1012/L 5-20 U/L 0.42-0.52 0.37-0.47 140-180 g/L 120-160 g/L 0.04-0.06 del total 0.07 del total >0.07-<0.08 del total >0.08 del total 4.8-10.8 x 109/L 0.8-3.5 x 109/L 320-360 g/L 26-34 pg/clulas 80-98 fl 25-75 x 109/L 150-350 x 109/L 35-52 g/L 1.8-2.5 230-440 mg/L 20-200 g/L 20-150 g/L 0-4.8 nmol/L 13-20 g/L >400 g/L

(Contina)

Apndices

349

Apndice 26 (continuacin)
Unidad convencional Fetoprotena alfa (AFP) Fibringeno, plasma Globulina, suero Globulina Alfa Globulina beta Globulina gamma Hierro, capacidad de fijacin, suero Total Saturacin Insulina, factor de crecimiento semejante, suero Pptido C Prealbmina, plasma Retinol, protena fijadora, plasma Tiroglobulina Total, protena, suero Transferrina, suero Transtiretina Constituyentes nitrogenados Aminocidos, nitrgeno, plasma Amonaco, nitrgeno, plasma Amonaco, sangre Creatina, suero Creatinina, depuracin Creatinina, suero No protenico, nitrgeno, sangre Urea, sangunea, nitrgeno (BUN) Urea, suero Urea, suero o plasma Ureico, nitrgeno, suero o plasma Ureico, nitrgeno, suero sanguneo o en plasma rico, cido, sangre Aminocidos en plasma Alanina Aminobutrico alfa, cido Arginina Asparagina Asprtico, cido Cistina Citrulina Fenilalanina Fosfoetanolamina Fosfoserina Glicina Glutmico, cido Glutamina 0-15 ng/ml 200-400 mg/100 ml 2.3-3.5 g/100 ml 0.2-0.4 g/100 ml 0.6-1.1 g/100 ml 0.7-1.7 g/100 ml 250-410 g/100 ml 20-55% 9.5-395 ng/ml 0.8-4.0 ng/ml 16-40 mg/100 ml 2.6-6.4 mg/100 ml 3-2 ng/ml 6-8.4 g/100 ml 250-400 mg/100 ml 16-36 mg/100 ml 4-8 mg/100 ml 10-50 mol/L 80-110 g/100 ml 0.2-0.5 mg/100 ml 90-140 ml/min/1.73 m2 0.6-1.2 mg/100 ml 20-40 mg/100 ml 8-20 mg/100 ml 24-49 mg/100 ml 24-49 mg/100 ml 11-23 mg/100 ml 10-20 mg/100 ml 2.5-5 mg/100 ml 24-60 mol/100 ml 1.5-4.1 mol/100 ml 4.0-16.0 mol/100 ml 4.5-13.0 mol/100 ml 0-2.0 mol/100 ml 7-70 mol/100 ml 1.0-6.0 mol/100 ml 3-8 mol/100 ml 0-5.5 mol/100 ml 0-1.2 mol/100 ml 14-49 mol/100 ml 1.0-12 mol/100 ml 41-70 mol/100 ml 0.6-5 mol/100 ml Unidad del SI 0-15 g/L 2.0-4.0 g/L 23-35 g/L 2-4 g/L 6-11 g/L 7-17 g/L 45-73 mol/L 0.20-0.55 95-395 g/L 0.8-4.0 g/L 160-400 mg/L 26-64 mg/L 3-42 g/L 60-84 g/L 2.5-4.0 g/L 160-360 g/L 40-80 mg/L 10-50 mol/L 47-65 mol/L 15-40 mol/L 1.5-2.3 ml/s/1.73 m2 50-110 mol/L 10.7-25.0 mmol/L 2.9-7.1 mmol/L 4.0-8.2 mmol/L 4.0-8.2 nmol/L 8.0-6.4 nmol/L 3.6-7.1 mmol/L 150-270 mol/L 240-600 mol/L 15-41 mol/L 40-160 mol/L 45-130 mol/L 0-20 mol/L 7-70 mol/L 10-60 mol/L 30-80 mol/L 0-55 mol/L 0-12 mol/L 140-490 mol/L 10-120 mol/L 410-700 mol/L 6-50 mol/L

(Contina)

350

Apndices

Apndice 26 (continuacin)
Unidad convencional Hidroxiprolina Histidina Isoleucina Leucina Lisina 3-Metilhistidina Metionina Ornitina Prolina Serina Taurina Tirosina Treonina Triptfano Valina Hidratos de carbono Fructosa Glucgeno Glucosa, sangre Ayuno, en adulto >60 aos Posprandial de 2 h Glucurnico, cido Hexosas Pentosa (total) Sacarosa Lpidos Colesterol, suero Deseable Limtrofe De alto riesgo Total Colesterol HDL Colesterol LDL Esfingomielina Fosfolpidos, totales en suero Grasa, neutral Grasos, cidos, suero Totales Libres Lecitina Lpidos, totales en suero Plasmalgeno Triglicridos 5-13 mol/100 ml 3-13 j mol/100 ml 6-23 mol/100 ml 8-25 mol/100 ml 0-6.4 mol/100 ml 1.7-5.3 mol/100 ml 2-13.5 mol/100 ml 11-50 mol/100 ml 6-20 mol/100 ml 2.5-8 mol/100 ml 3-12 mol/100 ml 6-22 mol/100 ml 1-1.2 mg/100 ml 14-35 mol/100 ml 6-8 mg/100 ml 5-6 mg/100 ml 70-110 mg/100 ml 80-115 mg/100 ml <120 mg/100 ml 0.4-1.4 mg/100 ml 70-105 mg/100 ml 2-4 mg/100 ml 0.06 mg/100 ml Unidad del SI 50-130 mol/L 30-130 mol/L 60-230 mol/L 80-250 mol/L 0-64 mol/L 17-53 mol/L 20-135 mol/L 110-500 mol/L 60-200 mol/L 25-80 mol/L 30-120 mol/L 60-220 mol/L 10-12 mg/L 140-350 mol/L 0.3-0.4 mmol/L 0.28-0.44 mmol/L 3.9-6.1 mmol/L 4.4-6.4 mmol/L <6.7 mmol/L 0.02-0.08 mmol/L 3.9-5.9 mmol/L 0.02-0.08 mmol/L 1.75 mol/L

<200 mg/100 ml 200-239 mg/100 ml >240 mg/100 ml 150-240 mg/100 ml 30-80 mg/100 ml 60-180 mg/100 ml 10-50 mg/100 ml 230-300 mg/100 ml 150-300 mg/100 ml 190-420 mg/100 ml 8-30 mg/100 ml 100-200 mg/100 ml 450-850 mg/100 ml 7-8 mg/100 ml 40-150 mg/100 ml

<5.20 mmol/L 5.2-6.1 mmol/L >6.2 mmol/L 3.9-6.7 mmol/L 0.80-2.05 mmol/L 1.55-4.65 mmol/L 1.0-5.0 g/L 2.3-3.0 g/ 3.9-7.8 mmol/L 1.9-4.2 g/L 0.8-3.0 g/L 10.0-20.0 g/L 4.5-8.5 g/L 0.7-0.8 g/L 4-15 g/L

(Contina)

Apndices

351

Apndice 26 (continuacin)
Unidad convencional Minerales Aluminio, plasma Arsnico, sangre Bases, totales en suero Bromuro, suero Cadmio Calcio, ionizado en suero Calcio, suero Cloruro, suero Cobalto, plasma Cobre Cromo, plasma Fluoruro Fsforo, suero Hierro, capacidad de fijacin (TIBC) Hierro, suero Litio, suero Magnesio, suero Manganeso, suero Mercurio, sangre completa Molibdeno, plasma Nquel, plasma Plomo, sangre Potasio, suero Selenio Silicio, plasma Sodio, suero Sulfatos, inorgnicos en suero Vanadio, plasma Yodo, suero Zinc, plasma Vitaminas Ascrbico, cido, sangre Biotina, plasma Caroteno beta, suero Folato, suero Flico, cido, normal Limtrofe Pantotnico, cido, suero Retinoles, suero Riboflavina Tiamina, suero Vitamina A, suero Vitamina B6, plasma Vitamina B12, suero Limtrofe 13-17 g/100 ml 0.2-6.2 g/100 ml 145-155 meq/L 0.8-1.5 mg/100 ml 0.1-0.7 g/100 ml 4.6-5.3 mg/100 ml 8.5-10.5 mg/100 ml 101-112 meq/L 0.7-6 g/100 ml 70-140 g/100 ml 0.15 g/100 ml 20-100 g/100 ml 2.5-4.5 mg/100 ml 50-60 g/100 ml 50-175 g/100 ml 0.8-1.2 meq/L 1.3-2.1 meq/L 0.05-0.07 g/100 ml <5.0 g/100 ml 1.3 g/100 ml 2-4 g/100 ml <40 g/100 ml 3.5-5.0 meq/L 7-30 g/100 ml 500 g/100 ml 135-145 meq/L 2.5-5.0 mg/100 ml 0.5-2.3 g/100 ml 3.5-8.0 g/100 ml 100-124 g/100 ml 0.4-1.5 mg/100 ml 300-800 pg/ml 40-200 g/100 ml 3-18 ng/ml >3.3 ng/ml 2.5-3.2 ng/ml 0.2-1.8 g/ml 30-80 g/100 ml 3.6-18 ng/ml 1.2-4 g/100 ml 0.4-1.5 mg/100 ml 20-90 ng/ml 205-876 pg/ml 140-204 pg/ml 24-40 g/ml Unidad del SI 2.1-2.7 mol/L 0.03-0.82 mol/L 145-155 mmol/L 10-19 mol/L 0.02-0.11 mol/L 1.15-1.32 mmol/L 2.1-2.6 mmol/L 101-112 mmol/L 0.11-0.94 mol/L 11-22 mol/L 0.02 mol/L 3.1-15.7 mol/L 0.8-1.45 mmol/L 45-82 mol/L 9-31 mol/L 0.8-1.2 mmol/L 0.65-1.05 mmol/L 9.1-12.7 mol/L <0.25 mol/L 0.4 nmol/L 0.1-0.2 nmol/L <1.93 mol/L 3.5-5.0 mmol/L 0.4-0.9 nmol/L 4.0 nmol/L 135-145 mmol/L 1.9-3.8 mmol/L 0.3-0.7 nmol/L 0.55-12.6 mol/L 15.3-18.9 nmol/L 23-85 mol/L 0.66-1.76 pmol/L 0.74-3.72 mol/L 6.8-41 nmol/L >7.3 nmol/L 5.75-7.3 nmol/L 14.6-72.8 nmol/L 1-2.8 mol/L 14.6-72.8 nmol/L 12-40 g/L 23-85 mol/L 120-540 mol/L 150-674 pmol/L 103-149 pmol/L 60-105 mol/L

(Contina)

352

Apndices

Apndice 26 (continuacin)
Unidad convencional Vitamina D Vitamina E, suero Vitamina K, tiempo de protrombina cidos orgnicos Acetoactico, cido Alfa Cetoglutrico, cido Cetnicos, cuerpos Ctrico, cido Lctico, cido Mlico, cido Pirvico, cido Succnico, cido Enzimas Aldolasa Amilasa, suero Creatincinasa (CK), suero Fosfatasa, suero cida Alcalina Lctica, deshidrogenasa (LD) Lipasa, suero Transaminasa, suero SGOT o AST SGPT o ALT 5.0-50 g/ml 10-15 s 0.8-2.8 mg/100 ml 0.2-1.0 mg/100 ml 0.3-0.2 mg/100 ml 1.4-3.0 mg/100 ml 8-17 mg/100 ml 0.1-0.9 mg/100 ml 0.4-2 mg/100 ml 0.1-0.6 mg/100 ml 1.3-8.2 mU/ml 20-110 U/L 15-140 U/L 0.11-0.60 mU/ml (37C) 20-90 mU/ml (37C) 88-230 U/L 0-160 U/L 0-35 U/L 7-56 U/L Unidad del SI 17.6-115 mol/L 10-15 s 8-28 mg/L 2-10 mg/L 3-20 mg/L 14-30 mg/L 80-170 mg/L 1-9 mg/L 4-20 mg/L 1-6 mg/L 1.3-8.2 U/ml 0.33-1.83 ukat/L 0.25-2.34 106 katal/L 0.11-0.60 U/L 20-90 U/L 1.46-3.82 ukat/L 0-2.66 ukat/L 0-0.58 ukat/L 0.14-1.12 ukat/L

PT, tiempo de protrombina (prothrombin time); ESR, velocidad de sedimentacin globular (erythrocyte sedimentation rate); MCHC, concentracin de hemoglobina corpuscular media (mean corpuscular hemoglobin concentration); MCH, hemoglobina corpuscular media (mean corpuscular hemoglobin); MCV, volumen corpuscular medio (mean corpuscular volume); AFP, alfa fetoprotena (a-fetoprotein); BUN, nitrgeno de la urea sangunea (blood urea nitrogen); HDL, lipoprotena de alta densidad (high-density lipoprotein); LDL, lipoprotena de baja densidad (low-density lipoprotein); TIBC, capacidad total de fijacin del hierro (total iron-binding capacity); CK, creatincinasa (creatine kinase); LD, deshidrogenasa lctica (lactate dehydrogenase); SGOT, transaminasa srica glutmica oxalactica (serum glutamic oxalo-acetic transaminase); SGPT, transaminasa srica glutmica pirvica (serum glutamic pyruvic transaminase); ALT, aminotransaminasa de alanina (alanine aminotransaminase); AST, aminotransferasa de aspartato (aspartate aminotransferase). aEl rango normal de valores puede variar en funcin del laboratorio; verificar con ste para variacin de rangos e interpretacin de resultados. Recopilado de Lehmann, C.A. 1998. Manual of Clinical Laboratory Science, Philadelphia, W.B. Saunders, Mahan, K.L. and Escott-Stump, S. (Editors). 2004. Krauses Food, Nutrition and Diet Therapy. 11th ed. St. Louis, C.V. Mosby; Rakel, R.E. and Bope, E.T: 2003. Conns Current Therapy. Philadelphia, Elsevier Science; Tierney, L.M., McPhee, S.J., and Papadakis, M.A. 2004. Current Medical Diagnosis and Treatment. 43rd ed. New York, McGraw-Hill, The University of Iowa: Department of Pathology Laboratory Services Handbook. Visto en http://www.medicine.uiowa.edu/Path_Hand; actualizacin: 08/19/2003; acceso: 28 de enero de 2004. http://health.allrefer.eom/health/test.html; University of Maryland Medicine: http://www.umm. edu/ency/article/00336.htm. Acceso: 25 de enero de 2004.

Apndices

353

Apndice 27 Valores de referencia normales para la orinaa

Unidad convencional Mediciones fsicas Densidad Reaccin de pH Volumen Osmolalidad Sobrehidratacin Deshidratacin Depuracin de creatinina Velocidad de filtracin glomerular 1.003-1.030 5.5-8.0 (vara con la dieta) 800-1 500 ml/24 h 100-800 mosmol/kg H2O <100 mosmol/kg >800 mosmol/kg 70-135 ml/min/1.73 m2 a los 20 aos de edad (disminuye 6 ml/min/dcada) 90-130 ml/min/1.73 m2 a los 20 aos de edad (disminuye 4 ml/min/dcada) 10-100 mg/24 h <17 U/h 30-50 meq/24 h Promedio 250 mg/24 h 0-40 mg/24 h 0-80 mg/24 h 15-25 mg/kg/24 h 11-20 mg/kg/24 h 110-150 ml/min/1.79 m2 106-132 ml/min/1.79 m2 30-65 mg/24 h Promedio 130 mg/24 h Negativo Negativo Negativo 14-40 mg/24 h 10-150 mg/24 h 6-17 g/24 h 250-750 mg/24 h 2-7 mg/24 h 18-55 mg/100 ml 0-8.3 mg/100 ml 1-3 mg/100 ml 5-20 mg/100 ml 2-8 mg/100 ml 3-11 mg/100 ml 0.5-2 mg/100 ml 2.1-23.2 mg/100 ml 95-312 mg/100 ml 0.5-2 mg/100 ml Unidad SI 1.003-1.030 5.5-8.0 800-1 500 ml/da 100-800 mosmol/kg H2O <100 mosmol/kg >800 mosmol/kg 70-135 ml/min/1.73 m2 90-130 ml/min/1.73 m2

Constituyentes orgnicos Albmina Amilasa Amonaco, nitrgeno Azcares, totales Creatina, varones mujeres Creatinina, varones mujeres Creatinina, depuracin varones mujeres Fructosa Glucosa Hemoglobina Hemosiderina Homogentsico, cido Lactosa Protenas, totales Ureico, nitrgeno rico, cido (dependiente de la dieta) Vanililmandlico, cido (AVM) Aminocidos Alanina Alanina, beta Arginina Asparagina Asprtico, cido Cistina Citrulina Fenilalanina Glicina Glutmico, cido

0.15-1.5 mol/da <17 U/h 30-50 mmol/da Promedio 1.38 mmol/da 0-0.30 mmol/da 0-0.60 mmol/da 0.13-0.22 mmol/kg/da 0.09-0.18 mmol/kg/da 110-150 ml/min/1.79 m2 106-132 ml/min/l.79 m2 0.17-0.36 mmol/da Promedio 0.72 mmol/da Negativo Negativo Negativo 41-0.36 mmol/da 10-150 mg/da 214-607 mmol/da 1.5-4.4 mmol/da 10-35 mol/da 160-690 mol/L 0-93 mol/L 13-64 mol/L 34-100 mol/L 14-89 mol/L 28-115 mol/L 0-11 mol/L 36-90 mol/L 750-2 400 mol/L 27-105 mol/L

(Contina)

354

Apndices

Apndice 27 (continuacin)
Unidad convencional Glutamina Histidina Isoleucina Leucina Lisina 3-Metilhistidina Metionina Ornitina Serina Taurina Tirosina Treonina Valina Constituyentes inorgnicos Arsnico Bromuro, suero Calcio Cloruro (vara con la ingesta) Cobre Cromo Fluoruro Fosfato (vara con la ingesta) Magnesio Manganeso Mercurio Molibdeno Plomo Potasio (vara con la ingesta) Selenio Sodio, vara con la ingesta Zinc Vitaminas Niacina Pantotnico, cido Riboflavina Vitamina B6 Vitamina C 20-84 mg/100 ml 30-150 mg/100 ml 1-6.3 mg/100 ml 2.7-11.4 mg/100 ml 4-31 mg/100 ml 10-37 mg/100 ml 2-7.2 mg/100 ml 0.4-2.6 mg/100 ml 20-94 mg/100 ml 20-115 mg/100 ml 11-41.5 mg/100 ml 5-36 mg/100 ml 1.9-5.6 mg/100 ml <130 g/24 h <100 mg/100 ml 100-300 mg/da 110-250 meq/24 h 0-50 g/24 h 10-200 ng/100 ml <1 mg/24 h 0.4-1.3 g/24 h 6.0-10.0 meq/24 h <5 g/24 h <30 g/24 h <3 g/L <80 g/24 h 25-125 meq/24 h 7-160 g/L 60-260 meq/24 h 150-1 400 g/24 h 2.4-64 mg/24 h 1-15 mg/24 h >100 g/24 h 2.4-6.4 mg/24 h 8-27 mg/24 h Unidad del SI 300-1 040 mol/L 500-1 500 mol/L 4-23 mol/L 20-77 mol/L 32-290 mol/L 64-320 mol/L 5-30 mol/L 5-70 mol/L 200-695 mol/L 267-1 290 mol/L 38-145 mol/L 80-320 mol/L 19-74 mol/L <1.7 mol/da <10 mmol/L 2.5-7.5 mmol/L 110-250 mmol/da 0-0.80 mol/da 1.9-39 nmol/L <53 mmol/da 13-42 mmol/da 3-5 mmol/da 0.5-9.8 g/L <150 nmol/da 8-34 g/L <0.4 mol/da 25-125 mmol/da 7-160 g/L 60-260 mmol/L 150-1 400 g/da 2.4-64 mg/da 1-15 mg/da >100 g/da 2.4-6.4 mg/da 8-27 mg/da

AVM, cido vanililmandlico (vanillylmandelic acid). a El rango normal de valores puede variar en funcin del laboratorio; verificar con ste para variacin de rangos e interpretacin de resultados. Fuentes: recopilada de: Lehmann, C.A.: Manual of Clinical Laboratory Science. Philadelphia, W.B. Saunders, 1998; Rakel, R.E. and Bope, E.T. (Ed.): Conns Current Therapy. Philadelphia, Elsevier Science, 2003; Tierney, L.M, McPhee, S.J., and Papadakis, M.A.: Current Medical Diagnosis and Treatment, 42nd ed. New York, McGraw-Hill, 2003; Pharmasan Labs Inc.: http://www.pharmasan.com. Acceso: 31 de enero de 2004; http://oncology.specialtylabs.com/tests/. Acceso: 2 de febrero dd 2004.

Apndices

355

Apndice 28 Contenido de azcar de alimentos selectos

Alimento y medidas Bebidas Bebidas carbonatadas, 360 ml Frutas, jugos, variedades, 240 ml Frutas, ponche, 240 ml Ginger ale, 360 ml Leche, 2%, 1 taza Leche, entera, 1 taza Leche, sin grasa, 1 taza Limonada, 240 ml oz Naranja, jugo, 240 ml Pia, jugo, 240 ml Pasteles Brownie, 1 pieza Chocolate, pastel, 60 g Clara de huevo, pastel, 1 rebanada Dona, 1 mediana Especias, pastel, 60 g Moras azules, pastelillo, 1 pequeo Queso, pastel, estilo Nueva York 1/8 pastel de 23 cm Dulces y confitera Caramelo, 30 g Chocolate, barra, con leche, 1 pieza Chocolate, crema de cacahuate, 2 piezas Chocolate, sucedneo, 30 g Gomitas, 10 piezas Leche, dulce; 2 piezas Malvavisco, 1/2 taza Semidulce, chocolate, 1 piezas Cereales Avena con pasas, 1/2 taza Corn flakes, endulzado, 3/4 taza Granola con pasas, 1/4 taza Mini wheat cuadritos, 1/2 taza Nuez, miel y malta, cereal, 3/4 taza Raisin bran, 3/4 taza Rice Krispies, 3/4 taza Salvado con frutas secas, 3/4 taza Galletas Animalitos, 20 piezas Chocolate, chispas, 60 g Glaseadas, galletas de avena, 60 g Higo, barrita, 45 g Frutas secas Ciruelas pasas, 5 piezas Peso (g) 360 250 250 360 244 244 244 250 250 250 50 60 50 50 60 60 100 Azcar (g) 36 25 28 32 12 13 12 20 29 29 23 26 15 10 30 30 27 Alimento y medidas Coco rallado endulzado, 60 g Dtiles, 5 piezas Higos secos, 2 piezas Pasas sin semilla, 1/4 taza Postres congelados Congelado, barras de jugo, 90 g Congelado, yogurt 1/2 taza Helado, chocolate, 1/2 taza Helado, vainilla, light, 1/2 taz Leche malteada, chocolate, 300 g Leche malteada, vainilla, 300 g Nieve, cualquier variedad, 1/2 taza Raspados, 1 pieza Gelatinas Todas las variedades, 1/2 taza Azcares y dulces concentrados Azcar, blanca, 1 cucharada Azcar, morena, 1 cucharada rasa Azcar, polvo, 1 cucharada Betn todos los sabores, 2 cucharadas Chocolate, salsa, 2 cucharadas Jalea todas las variedades, 1 cucharada Melaza, 1 cucharada Mermeladas y conservas, 1 cucharada Miel de abeja, colada, 1 cucharada Miel de maz, caa de azcar, 1 cucharada Pastitas y pays Calabaza, pay, 1/8 de pie Cereza, pay, 1/8 de pie Cereza, volteado, 1 Chocolate, mousse, 1/8 de pie Cuernito, 1 mediano Dans, pan dulce, variedad, 1 pequeo Glaseado, rollo de canela, 75 g Manzana, pay, 1 rebanada pequea Nuez, pay, 90 g Panecillo relleno de crema, 1 pequeo Pudines y flanes Caramelo, flan, 1/2 taza Caramelo, pudn, 1/2 taza Chocolate, pudn, 1/2 taza Limn, flan, 1/2 taza Pltano, pudn, 1/2 taza Vainilla, pudn, 1/2 taza Peso (g) 55 40 38 25 90 72 66 66 300 300 140 60 140 13 15 10 40 40 20 20 20 20 20 120 100 60 95 60 70 70 90 90 130 Azcar (g) 20 27 18 21 17 16 17 12 63 55 18 11 18 13 15 8 25 20 8 14 10 18 15 17 30 23 15 7 20 20 10 34 27

30 50 45 28 75 35 30 22 30 30 30 30 30 30 40 50 50 60 60 43 40

22 23 21 15 44 25 15 12 8 8 10 11 8 10 13 13 12 17 23 17 16

150 150 150 150 150 150

Fuente: USDA National Nutrient Database for Standard Reference, Release 16 http://www.nal.usda.gov/foodcomp/Data/SRI6/ wtrank/wt_rank.html. Sugars, Total (g) Content of Selected Foods per Common Measure. Home and Garden Bulletin, No. 72. Acceso: 9 de febrero de 2004.

23 24 25 25 21 24

356

Apndices

Apndice 29 ndice glucmico y carga glucmica de alimentos selectosa,b

Alimento Productos horneados y de panadera Cuernito, 57 g Dona tipo pastel, 47 g Hot cake de harina preparada, 80 g Panqu, 53 g Pastel, clara de huevo, 50 g Pastel, esponjoso, 63 g Pastel, pltano, azcar, 80 g Pastelillo, moras azules, 57 g Pastelillo, salvado, 57 g Pastitas, 57 g Waffle, 35 g Bebidas Arndano, jugo, 250 ml Bebida carbonatada, Fanta, 250 ml Coca Cola, 250 ml Licuado, frambuesa, 250 ml Manzana, jugo, 250 ml Naranja, jugo, 250 ml Pia, jugo, 250 ml Tomate, jugo, 250 ml Toronja, jugo, 250 ml Panes Avena, pan, 30 g Bagel, blanco, 70 g Baguette, 30 g Blanco + acarbosa, pan, 30 g Centeno integral, pan, 30 g Dulce, pan, 30 g Hamburguesa, bollo, 30 g Multigrano, pan, 30 g Pita blanco, pan, 30 g Tostado, pan, 30 g Trigo, pan, 30 g Wonder, pan blanco enriquecido, 30 g Cereales para el desayuno All-bran, 30 g Avena, 250 ml Avena, hojuelas, 10 g Cheerios, 30 g Crema de trigo instantnea, 250 g Fruitloops, 30 g Grapenuts en hojuelas, 30 g Inflado, trigo, 30 g Maz bran, 30 g Maz flakes, 30 g Muesli, 30 g Nutri-grain, 30 g Raisin Bran, 30 g Por racinc GI 96 108 96 77 95 66 67 84 85 84 109 74 97 90 48 57 71 66 54 69 68 103 101 48 78 104 87 77 82 100 101 105 54 94 78 106 105 98 114 105 107 116 80 94 87 17 17 39 15 19 17 18 17 15 15 10 16 23 16 14 12 13 16 4 11 9 25 27 6 7 12 9 8 10 16 9 10 9 17 3 15 22 18 17 16 15 21 9 10 12 Alimento Rice Chex, 30 g Rice Krispies, 30 g Special K, 30 g Total, 30 g Granos de cereal Arroz, aglutinado, 150 g Arroz, Arborio rissoto, 150 g Arroz, Basmati, blanco, 150 g Arroz, blanco, 150 g Arroz, blanco, convertido, 150 g Arroz, Calrose, 150 g Arroz, grano largo (Canad), 150 g Arroz, grano largo (Estados Unidos), 150 g Arroz, instantneo hervido, 150 g Arroz, integral, 150 g Arroz, Jasmine (cocinado en arrocera elctrica, Thailand), 150 g Arroz, parbaceiteed (Canad), 150 g Arroz, parbaceiteed (Estados Unidos), 150 g Arroz, parbaceiteed (India), 150 g Arroz, parbaceiteed, amilosa, 150 g Arroz, salvaje, grano largo, 150 g Bulgur, 150 g Cebada perla, 150 g Centeno, grano entero, 150 g Couscous, 150 g Elote dulce, 150 g Maz, harina, 150 g Mijo, hervido, 150 g Sarraceno, trigo, 150 g Semolina, vapor, 150 g Trigo, bulgur, 150 g Trigo, coccin rpida, 150 g Trigo, grano entero, 34 g Galletas dulces y saladas Amaranto, 25 g Avena, galleta, 25 g Cremosa, galleta salada, 25 g Graham, galletas, 25 g Pastelillo, 25 g Soda, galletas, 25 g Trigo martajado, galleta, delgada, 25 g Vainilla, galleta, 25 g Lcteos y alternativas Flan, casero, 100 g Flan, menos grasa, 100 g Por racinc GI

127 117 98 109 140 99 83 91 72 119 67 87 106 79 156 68 103 73 69 77 68 36 48 93 78 98 101 78 78 68 77 59 92 79 93 106 91 106 96 110 61 52

23 22 14 17 31 36 22 23 18 36 17 22 31 18 46 18 26 19 19 20 12 11 13 23 17 9 25 16 6 12 25 14 12 10 11 14 10 12 12 14 7 6

(Contina)

Apndices

357

Apndice 29 (continuacin)
Alimento Flan, sin hornear, 100 g Helado, 50 g Helado, bajo en grasa, 50 g Helado, light, 50 g Helado, vainilla, 50 g Leche, baja en grasa, chocolate, Aspartame, 250 g Leche, baja en grasa, chocolate, azcar, 250 g Leche, condensada, endulzada (Nestl Australia), 250 g Leche, descremada (Canad), 250 g Leche, entera, 250 g Leche, soya, entera, 250 g Mousse, bajo en grasa, chocolate, 2% (Nest1 Australia), 50 g Mousse, bajo en grasa, moras mixtas (Nestl Australia), 50 g Pudn instantneo de vainilla en polvo y leche, 100 g Soya, leche, baja en grasa, 250 g Soya, leche, entera, 250 g Tofu, postre a base, 50 g Yogurt (Canad), 200 g Yogurt, bajo en grasa, fruta, aspartamo (Australia), 200 g Yogurt, sin grasa, endulzado con Acesulfame K, 200 g Fruta y productos a base de fruta Cerezas crudas (Canad), 120 g Chabacanos, enlatados con almbar, 120 g Chabacanos, frescos, 120 g Chabacanos, secos, 60 g Chico (Filipinas), 120 g Ciruelas, crudas, 120 g Ciruelas, pasas sin semilla, 60 g Dtiles, secos (Australia), 60 g Durazno, enlatado ligero, 120 g Durazno, fresco, 120 g Fresas, frescas, 120 g Fruta, cctel, enlatado, 120 g Higos, secos (Australia), 60 g Kiwi, 120 g Lichi, enlatado en almbar, escurrido, (China), 120 g Mango, crudo (Australia), 120 g Mango, crudo (Filipinas), 120 g Mango, crudo (India), 120 g Manzana, 120 g Meln, 120 g 50 87 71 67 54 34 49 87 46 38 51 44 51 62 63 51 164 51 20 34 36 91 82 44 57 55 41 147 74 60 57 79 87 75 113 73 59 86 52 93 Por racinc GI 6 8 3 5 3 3 9 83 4 3 6 3 4 7 8 6 10 3 2 3 3 12 5 9 12 5 10 42 9 5 1 9 16 6 16 8 8 9 6 4 Alimento Naranja, (Canad), 120 g Naranja, (Dinamarca), 120 g Naranja, (Estados Unidos), 120 g Naranja, (Ita1ia), 120 g Naranja, (Sudfrica), 120 g Pan, fruto del rbol (Australia), 120 g Papaya (Filipinas), 120g Pasas, uvas 120 g Pera, enlatada, jugo de pera, 120 g Pera, fresca, 120 g Pia, fresca, 120 g Pltano, (Canad), 120 g Pltano, (Italia), 120 g Pltano, (Sudfrica), 120 g Pltano, amarillo (Estados Unidos), 120 g Pltano, muy maduro, (Estados Unidos), 120 g Pltano, sazn, amarillo verdoso (Estados Unidos), 120 g Pltano, sin madurar, 120 g Sanda, fresca, 120 g Toronja, cruda (Canad), 120 g Uvas, crudas, 120 g Legumbres Alubias, 150 g Chcharos, hervidos, 150 g Chcharos, secos hervidos, 150 g Frijoles, carete, 150 g Frijoles, enlatados, 150 g Frijoles, hervidos, 150 g Frijoles, Mung, hervidos, 150 g Frijoles, pinto enlatado, 150 g Garbanzo, enlatado, 150 g Garbanzo, hervido, 150 g Habas, congeladas, 150 g Judas, enlatadas, 150 g Judas, hervidas, 150 g Lentejas, rojas, hervidas, 150 g Lentejas, verdes, hervidas, 150 g Pasta Arroz, fideos, hervidos, 180 g Espiralesi, 180 g Gnocchi, 180 g Instantneos, fideos, 180 g Linguine, grueso, 180 g Macarrn, 180 g Mung, frijol, fideos, 180 g Spaghetti, hervido 15 min, 180 g Tallarines, 180 g Por racinc GI 57 44 69 68 47 97 86 91 63 54 84 66 83 100 73 69 60 43 103 36 66 44 32 45 59 69 40 44 64 60 39 46 74 39 36 42 87 61 97 67 65 64 37 64 46 4 3 5 5 3 18 9 28 5 4 7 12 13 16 13 12 11 6 4 3 8 6 2 6 13 7 9 5 10 9 8 10 9 7 5 5 23 19 33 19 22 22 12 21 15

(Contina)

358

Apndices

Apndice 29 (continuacin)
Alimento Udon, fideos, recalentados, 180 g Vermicelli, 180 g Verduras de raz Betabel, 80 g Camote, 150 g Cassava, hervida, 100 g Chilacayote pelado, hervido, 150 g Papas, francesa, 150 g Papas, hervidas, Russet, 150 g Papas, instantneas, 150 g Papas, microondas, 150 g Papas, nuevas, hervidas, 150 g Papas, pur, 150 g Taro, 150 g Zanahoria, 80 g Botanas y nueces Cacahuates, 50 g Gomitas en forma de frijol, 30 g India, nuez, 50 g M&M (cacahuates), 30 g Maz, totopos o frituras, 50 g Mars, barra de chocolate, 60 g Muesli, barra, 30 g Palomitas, hechas en microondas, 20 g Papitas horneadas o fritas, 50 g Poder, barra, 65 g Pop tarts, 50 g Pretzels, 30 g Salvavidas, 30 g Snickers, barra de chocolate, 60 g Twix, barra de galleta, 60 g Por racinc GI 43 50 91 87 65 53 107 121 122 117 112 105 79 68 21 112 31 47 90 97 87 103 77 79 100 116 100 97 63 30 16 5 17 12 13 22 26 17 27 16 15 4 3 6 22 3 6 17 27 13 8 11 24 24 16 21 23 17 Alimento Sopas (enlatadas) Lentejas, sopa, 250 ml Minestrone, 250 ml Negro, frijol, sopa, 250 ml Seco, chcharo, sopa, 250 ml Tomate, sopa, 250 ml Verde, chcharo, sopa, 250 ml Azcares de alcohol de azcar Fructosa, 25-g porcin Glucosa, 25-g porcin Lactitol, 25-g porcin Lactosa, 25-g porcin Maltitol, 25-g porcin Miel de abeja, 25-g porcin Sacarosa, 25-g porcin Xilitol, 25-g porcin Verduras Alubias, 80 g Calabaza, 80 g Chcharos verdes, 80 g Elote dulce, congelado, 80 g Elote dulce, enlatado, 80 g Elote dulce, mazorca, 80 g Producto de soporte nutricional Choice DM, 237 ml Ensure Plus, 237 ml Glucerna, 237 ml Jevity, 237 ml Resource Diabetic, 237 ml Sustagen, 237 ml Ultracal, con fibra, 237 ml Por racinc GI 63 56 92 86 54 94 27 131 3 66 43 78 97 11 113 107 68 67 66 78 33 57 44 69 49 47 55 9 7 17 16 6 27 2 10 0 5 3 10 7 1 9 3 3 7 7 9 6 19 7 17 8 15 12

aValor de ndice glucmico (glycemic index, GI) basado en pan blanco como referencia estndar. El ndice glucmico es la bLa carga glucmica (glycemic load, GL) es la cantidad de hidratos de carbono disponibles en una racin de alimento por el cValores de GI y GL por tamao de porcin nominal para cada alimento (peso en gramos y volumen en mililitros). La racin

medida de la velocidad a la cual el hidrato de carbono podra elevar el azcar sanguneo respecto del pan blanco.

valor del GI del alimento, entre 100.

nominal es una cantidad que representa el tamao tpico de la porcin en los diferentes pases. Nota: El valor de GI de un mismo producto alimentario puede variar debido a diversos factores (p. ej., suelo, otros factores agrcolas, variedad, grado de madurez, mtodo de prueba, etc.) El tamao de las porciones vara tambin de un pas a otro. Los alimentos mencionados en este apndice fueron seleccionados de un total de 1 300 entradas de datos en: Foster-Powell, K., Ho1t, SH. y Brand-Miller, JC. Internationa1 table of glycemic index and glycemic load values. American Journal of Clinical Nutrition, 76:5-56, 2002.

Apndices

359

Apndice 30 Contenido de fibra de alimentos selectos

Alimento y medida Cereales para el desayuno All-bran, 1/2 taza Avena, 1 taza Frosted mini-wheat, 1 taza Raisin bran, 1 taza Salvado, pasa y nuez, cereales, 1 taza Shredded wheat, 2 piezas Trigo cocido, cereal, 1 taza Granos y productos de grano Amarillo, harina de maz, 1 taza Avena, cocida, 1 taza Avena, cruda, 1 taza Blanco, arroz, grano largo, 1 taza Cebada, cocida, 1 taza Cebada, cruda, 1 taza Couscous, seco, 1 taza Integral, arroz, grano largo, 1 taza Integral, trigo, spaghetti, 1 taza Sarraceno, trigo, harina, 1 taza Trigo, cocidos, cereales, 1 taza Trigo, harina, grano entero, 1 taza Frutas Chabacanos, enlatados con cscara, 1 taza Ciruelas, secas, 1 taza Duraznos, enlatados, 1 taza Frambuesas, crudas, 1 taza Fresas, crudas, 1 taza Higos, secos, 2, cada uno Mangos, crudos, 1, cada uno Manzanas, crudas con cscara, 1, cada una Moras azules, congeladas, 1 taza Moras azules, crudas, 1 taza Naranja, cruda, 1 taza Papaya, cruda, 1/2 cada una Pasas, sin semilla, 1 taza Pera, Bartlett, cruda, 1 mediana Pltano, crudo, 1 taza Zarzamora, cruda, 1 taza Peso (g) 30 234 55 61 55 46 252 138 219 94 185 157 200 173 195 140 120 252 120 258 248 248 130 166 38 207 138 230 145 180 152 145 166 150 248 Fibra (g) 8 4 6 7 5 5 7 10 6 15 3 6 31 9 4 6 12 7 15 4 8 3 8 3 4 4 3 5 4 4 3 5 5 4 8 Alimento y medidas Legumbres y frijoles Alubias, enlatadas, 1 taza Judas, enlatadas, 1 taza Caups, hervidos, 1 taza Frijoles, guisados, enlatados, 1 taza Garbanzos, hervidos, 1 taza Habas, cocidas, 1 taza Judas, enlatadas, 1 taza Judas, hervidas, 1 taza Lentejas, cocidas, 1 taza Negros, frijoles, cocidos, 1 taza Pintos, frijoles, cocidos, 1 taza Refritos, frijoles, 1 taza Secos, chcharos, cocidos, 1 taza Soya, frijoles, hervidos, 1 taza Soya, verde, frijoles, cocidos, 1 taza Verduras Alcachofa, hervida, 1 taza Betabel, hojas, cocidas, 1 taza Betabel, cocido, 1 taza Brcoli, cocido, 1 taza Bruselas, colecitas, cocidas, 1 taza Calabaza, enlatada, 1 taza Camote, enlatado, 1 taza Championes, enlatados, 1 taza Chayote, horneado, 1 taza Chcharos, cocidos, 1 taza Chiles rojos, crudos, 1 taza Col, cocida, 1 taza Coliflor, cocida, 1 taza Ejotes, cocidos, 1 taza Esprragos, enlatados, 1 taza Espinaca, enlatada, 1 taza Kimbomb, cocido, 1 taza Mixtas, verduras, cocidas, 1 taza Nabo, hojas, cocidas, 1 taza Papa, horneada con piel, cada una Tomate, fresco, rebanado, 1 taza Zanahoria, cocida, 1 taza Peso (g) 262 262 172 188 164 188 259 177 198 172 171 252 196 172 180 168 144 170 184 155 245 196 156 205 160 149 190 180 150 200 214 164 182 184 202 180 156 Fibra (g) 13 12 11 13 13 13 18 13 15 15 14 13 16 10 8 9 4 3 6 6 7 6 4 6 5 3 5 5 4 4 5 6 8 5 4 5 5

Fuente: U.S. Department of Agriculture Research Service. 2003. USDA Nationa1 Nutrient Database for Standard References, Release 16. Total dietary fiber (g) content of selected foods per common measure. www.nal.usda.gov/fnic/foodcomp/Data/ SR16/wtrank/wt_rank.html. Acceso: 9 de febrero de 2004.

360

Apndices

Apndice 31 Contenido de alcohol de bebidas selectas

Bebidas y medidas comunesa Amarga, cerveza, 240 ml Ans, 1 copa de licor Bahama Mama, 1 copa Bloody Mary, 4.150 ml Boilermaker, 360 ml Brandy, l copa de brandy Cerveza Sin Alcohol, 360 ml Light, 360 ml Bajo contenido de alcohol, 360 ml Concentracin Premium, 360 ml Concentracin estndar, 360 ml Superconcentrada, 360 ml Champaac, 120 ml Sidra, seca o dulce, 240 ml Cosmopolitan, 75 g Crema de menta 45 g Cuba libre, 360 ml Daiquiri, 90 g Fuzzy Navel, 210 ml Gin y tonic, 225 ml Ginebra, 80 proof, 45 gd Highball, 240 ml Kamikaze, 30 g Leche y huevo, ponche, 1 taza para ponche Licores, 90 g Manhattan, 90 g Margarita, 90 g Peso (g) 230 20 183 153 400 30 375 375 375 375 375 375 125 250 83 42 375 100 230 225 42 240 33 123 100 100 100 Alcoholb (g) 8.9 7.0 4.3 5.5 36.9 10.5 1.0 10.8 5.8 17.0 13.2 32.0 13.0 9.3 9.4 14.9 14.2 15.1 12.5 8.8 14.0 24.0 4.4 15.0 18.0 19.2 14.2 Bebidas y medidas comunesa Martini, 90 g Mint julep, 300 g Pia colada, 400 ml Ron 80 proof, 45 g Sour, 120 ml Sangra, 120 ml Sidecar, 60 g Tom Collins, 240 ml Vino, fortificado Dessert, 120 ml Oporto, 120 ml Jerez, 60 g Vermouth, seco, 120 ml Vermouth, dulce, 120 ml Vino, mesa Sin alcohol, 120 ml Kosher, dulce, 120 ml Ligero, 120 ml Tinto, 120 ml Rosado, 120 ml Blanco seco, 120 ml Blanco semidulce, 120 ml Blanco espumoso, 120 ml Blanco dulce, 120 ml Vodka 80 proof, 45 gd 90 proof, 45 gd Whisky, 80 proof, 45 g Whisky, Sour, 90 g Peso (g) 100 300 450 42 100 130 67 230 125 125 60 125 125 125 125 125 125 125 125 125 125 125 42 42 42 100 Alcoholb (g) 18.5 29.2 14.0 14.0 21.5 4.2 7.5 16.0 17.8 15.6 9.0 15.9 14.9 trazas 12.0 6.0 11.3 11.3 11.3 11.3 12.3 12.3 14.0 15.9 14.0 14.0

Fuentes: Franz, M.J. Alcohol and Diabetes. Diabetes Spectrum. 3:210,1990. http://www.drinksmixer.com; www.iprc.indiana. edu/druginfo/alcohol.html; www.nal.usda.gov/fnic/foodcomp/cgi-bin/nut_search_new.pl; http://northonline.sccd.ctc.edu/ntrresources/alcoholcontent.htm; www.theraven.com/beer. Accessed February 2, 2004. aUn mililitro de bebida pesa aproximadamente 1 g. Proof se utiliza para describir el contenido de alcohol de los licores. En Australia y el Reino Unido, un licor 100 proof contiene 57% de alcohol por volumen. En los Estados Unidos, 50% de alcohol. bUn gramo (cm3) de alcohol = 7 kcal. El alcohol se metaboliza en el cuerpo como grasa. Su efecto es insignificante o ligero en la baja de azcar en sangre. En los clculos dietticos, el alcohol se considera como grasa. cLa champaa dulce o seca tiene el mismo contenido de alcohol. Debido al azcar, la champaa dulce suministra ms caloras. El contenido de una copa de champaa equivale ms o menos a 120 ml. d45 g se denomina a menudo un jigger.

Apndices

361

Apndice 32 Contenido de colesterol de alimentos selectos

Alimento Productos horneados y de panadera Bagel, huevo, pieza 10 cm Cuernito, mantequilla, 1 pieza Dans, panecillo, con queso, 1 pieza Dona, levadura, glaseada, 1 pieza Dona, pastel, sencilla, 1 pieza Dulce, pan, 1 pieza mediana Eclair, relleno de crema pastelera, 1 eclair Muffin, 1 pieza Productos para el desayuno Bisquet, huevo y salchicha Francs, pan, mantequilla, 2 reb Hotcakes, mantequilla, 2 hotcakes Waffles, sencillos, segn receta, 1 waffle Lcteos y huevo Crema espesa, para batir, 1 cucharada Crema, mitad y mitad, 1 cucharada Helado, vainilla, 1/2 taza Helado, vainilla, francesa, 1/2 taza Huevo, clara, cruda, 1 grande Huevo, completo, 1 grande Leche, entera, 1 taza Leche, 1% grasa, 1 taza Leche, 2% grasa, 1 taza Leche, sin grasa, 1 taza Mantequilla, sal, una cucharada Queso, cheddar, 30 g Queso, cottage, cremoso, 1 taza Queso, cottage, 1% grasa, 1 taza Queso, cottage, 2% grasa, 1 taza Queso, crema, 1 cucharada Queso, muenster o suizo, 30 g Queso, ricotta, leche entera, 1 taza Queso, ricotta, leche semidescremada, 1 taza Yogurt, natural, bajo en grasa, 240 ml Yogurt, natural, leche entera, 240 ml Comida rpida Almejas, empanizadas y fritas, 3/4 taza Burrito, frijoles y carne, 1 burrito Camarones, empanizados y fritos, 6-8 camarones Cebolla, aros, empanizados, 8-9 anillos Col (mg) 21 38 20 4 17 40 127 16 302 116 58 52 21 6 29 78 0 212 24 12 20 5 31 30 32 9 18 16 27 125 76 14 30 87 24 200 14 Alimento Chili con carne, 1 taza Chimichanga, carne de res, 1 pieza Cuernito, huevo, queso y tocino Francs, palitos de pan, 5 palitos Frijoles, queso, 1 taza Hamburguesa, queso, dos carnes, sencilla Hamburguesa, queso, una carne y tocino Hamburguesa, regular, doble carne Hotdog, sencillo, 1 sandwich Hush puppies, 5 piezas Papas, ralladas y fritas, 1/2 taza Pescado, sndwich, con salsa trtara Pollo, sndwich Roast beef, sndwich Submarino, sndwich, ensalada de atn Submarino, sndwich, roast beef Taco, 1 grande Pescado Arenque, Atlntico, salmuera, 90 g Atn, agua, 90 g Bacalao, cocido con calor seco, 90 g Bacalao, Pacfico, cocinado, 90 g Bagre, empanizado y frito, 90 g Espada, pez, cocido, 90 g Hipogloso, Atlntico y Pacfico, 90 g Roughy, naranja, cocido, 90 g Salmn, cocido, 90 g Salmn, rosa, enlatado, 90 g Sardina, Atlntico, enlatada en aceite, 90 g Trucha, cocida, 90 g Carne Carnero, lomo, sin grasa, cocido, 90 g Cerdo, chuleta, asada, 90 g Cerdo, costillas, doradas, 90 g Cerdo, curado, jamn, asado, 90 g Pato, slo carne, asado, 1/2 pato Pavo, carne blanca, asado, 90 g Pollo, carne blanca, frita, 90 g Pollo, carne oscura, frita, 90 g Res, bola, cocida, sin grasa, 90 g Res, hgado, frito en sartn, 90 g Res, lomo, sin grasa, cocida, 90 g Res, sirloin, sin grasa, asado, 90 g Ternera, pierna, cocida, dorada, 90 g Col (mg) 134 9 215 75 37 80 111 103 44 135 9 68 60 51 49 73 87 11 26 63 40 69 44 35 22 74 47 121 58 85 70 103 47 197 58 76 81 82 324 90 77 114

Col, colesterol. Fuente: U.S. Department of Agriculture, Agricultural Research Service. 2003. USDA National Nutrient Database for Standard Reference, Release 16 for cholesterol (mg) content of selected foods per common measure. http://www.nal.usda.gov/fnic/foodcomp/Data/SR16/wtrank/sr16w60l.pdf. Acceso: 12 de enero de 2004.

362

Apndices

Apndice 33 Contenido total de grasa y cidos grasos de alimentos selectosa,b

Descripcin del alimento Productos horneados Bisquet, jocoque, mezcla seca Bisquet, sencillo, masa refrigerada Bollo, hamburguesa o hotdog, sencillo Bollo, sencillo, marca a Canela, roles Dona, levadura, marca a Dona, levadura, marca b Dona, levadura, marca c Dona, pastel, tipo, marca a Dona, pastel, tipo, marca c Galletas dulces, chocolate, chispas, regular Galletas dulces, crema, relleno Galletas dulces, vainilla, baja en grasa Galletas dulces, vainilla, sndwich, con crema Galletas saladas, tipo botana, regular, marca a Galletas saladas, tipo botana, regular, marca b Galletas saladas, tipo botana, regular, marca c Galletas saladas, relleno crema cacahuate, Galletas saladas, queso, regular Galletas saladitas, regular, marca a Galletas saladitas, regular, marca b Pan blanco, miga firme, marca a Pan blanco, miga firme, marca b Pan blanco, suave, mantequilla Pan trigo martajado Pastel queso, sencillo, marca a Pasteles, relleno crema, esponjoso Pasteles, oro, betn de chocolate Tortillas, listas para hornear o frer Tostada, horneada Cereal para el desayuno (listo para comer) Arroz inflado, endulzado y con sabor a fruta Maz, avena, endulzado Maz, avena, trozos sabor fruta Maz, hojuelas Trigo, salvado, hojuelas, fruta seca y avena Trigo, salvado, hojuelas, nueces y pasas Productos lcteos Leche, entera, compuesta Leche malteada, chocolate, baja en grasa Leche malteada, vainilla, baja en grasa Queso americano, pasteurizado Queso cheddar, marca a Yogurt, natural, bajo en grasa, marca a Comida rpida Papas a la francesa, marca a Papas a la francesa, marca b Papas a la francesa, marca c Grasa total 14.8 0.9 4.7 5.6 17.6 21.3 30.6 19.5 25.2 15.8 25.3 22.4 15.2 20.3 24.5 19.9 23.1 32.2 31.3 10.9 11.6 5.2 6.3 4.5 5.5 15.8 3.3 19.6 6.7 26.7 2.8 1.9 3.3 1.4 5.6 6.2 3.1 1.9 2.4 23.3 36.4 1.4 14.4 12.1 18.2 SFA 3.8 2.8 0.8 0.9 4.4 5.9 8.8 4.1 6.5 6.7 7.9 7.0 2.9 4.2 6.4 3.5 4.0 5.3 5.9 1.9 2.3 1.0 1.4 l.4 1.3 8.6 0.9 5.1 1.9 5.0 0.7 0.6 0.8 0.2 2.4 0.8 2.0 1.2 1.6 14.6 24.8 0.9 5.1 4.9 4.6 MUFA 8.5 7.5 0.9 1.6 7.5 12.6 17.1 7.8 14.0 6.7 14.0 12.3 9.4 13.5 14.4 12.0 16.1 19.0 18.9 7.3 6.2 2.0 3.1 1.7 2.4 5.1 1.8 9.4 2.8 17.3 1.5 0.7 1.9 0.8 1.5 3.7 0.8 0.5 0.6 6.6 8.2 0.4 6.8 4.7 10.0 PUFA 1.6 0.8 2.5 2.6 4.7 1.7 3.1 6.5 3.1 3.7 2.1 1.4 1.0 1.2 2.4 3.4 1.7 5.7 3.9 0.7 1.9 1.5 0.9 0.8 1.2 0.8 0.4 4.0 1.7 3.0 0.5 0.4 0.3 0.2 0.7 1.1 0.1 0.1 0.1 0.9 1.5 0.1 0.8 1.0 1.4 FA Trans 3.2 4.1 0.1 0.3 2.4 6.3 0.6 2.4 6.9 2.0 5.8 4.9 4.2 7.1 5.9 5.9 8.3 3.0 7.4 4.0 3.0 0.7 1.4 0.8 1.0 0.6 0.7 3.2 1.1 8.0 0.8 0.3 1.2 0.2 0.2 0.9 0.1 0.1 0.1 0.8 0.9 0.0 3.0 1.2 5.2 Porcentaje de FA Trans 22.8 36.5 2.2 6.4 14.3 31.2 2.2 13.3 29.2 13.6 24.3 23.6 32.1 37.6 25.2 31.0 38.2 10.0 25.8 39.9 28.7 15.6 25.5 21.0 20.0 3.9 21.6 17.3 16.6 31.5 31.7 19.6 40.3 13.0 4.2 15.3 3.0 3.6 3.0 3.5 2.5 2.1 23.9 11.4 32.5

Apndices

363

Apndice 33 (continuacin)
Descripcin del alimento Papas a la francesa, marca d Papas a la francesa, marca e Grasas y aceites Cerdo, manteca, marca a Ensalada, aderezo, tipo francs, aceite soya Ensalada, aderezo, tipo italiano, aceite soya Ensalada, aderezo, tipo ranch, aceite soya Margarina, barrita, aceite canola y soya Margarina, barrita, aceite soya Margarina, barrita, aceite soya y algodn Margarina, tina, aceite girasol y soya Margarina, tina, aceite soya, marca a Margarina, tina, aceite soya, marca b Mayonesa, aceite soya, marca a Untable, mezcla, aceite maz y soya, Untable, mezcla, mantequilla, aceite maz Untable, mezcla, aceite vegetal Vegetal, aceite, canola Vegetal, aceite, girasol Vegetal, aceite, oliva Vegetal, manteca, aceite soya y algodn Vegetal, manteca, aceite soya y palma Vegetal, manteca, aceites vegetales Carne y aves de corral Pavo, compuesto, grasa visible Pavo, molido, marca a, crudo Pavo, carne oscura, crudo Pavo, pechuga, crudo Pollo, para asar, grasa compuesta, crudo Pollo, para asar, piel compuesta, crudo Res, molida, 20.8% grasa, asado Res, molida, 22.1% grasa, asado Salchichas y embutidos Kielbasa, res, curada Mortadela, cerdo y res, marca a Mortadela, cerdo y res, marca b Mortadela, res, marca a Mortadela, res, marca b Pepperoni, cerdo y res Salchicha, cerdo, cruda Salchicha, cerdo, cruda, fresca Salchicha, res, cerdo, ternera Salchicha, res, marca a Salchicha, res, marca b Botanas y colaciones Cerdo, cueritos, marca promedio Granola, barra, chewy, chispas de chocolate Maz, frituras, totopos, marca a Grasa total 17.8 17.4 99.8 36.8 54.8 43.4 79.3 82.3 82.9 56.6 70.1 80.1 80.0 70.1 83.3 80.3 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 97.0 68.1 7.4 5.2 2.0 68.1 34.3 17.6 20.7 29.4 29.1 29.3 29.4 23.4 41.3 28.9 28.3 27.2 28.7 32.8 34.8 11.6 25.6 4.1 3.2 38.2 5.9 7.9 6.9 10.7 15.1 15.1 8.9 12.4 13.6 11.4 9.9 31.3 15.0 6.5 12.2 15.5 26.5 24.6 27.6 19.7 2.0 1.5 0.5 20.2 9.5 7.2 8.3 12.0 10.2 9.9 12.1 11.0 16.5 9.7 9.7 9.9 11.9 13.4 11.2 4.3 3.6 SFA MUFA 8.4 7.5 42.5 8.5 12.1 15.4 50.1 47.4 43.1 18.5 28.8 25.7 22.9 44.0 32.5 42.8 61.9 16.3 70.7 61.2 45.1 39.4 29.1 2.6 1.7 0.5 32.1 15.5 7.8 9.4 15.1 14.5 13.8 14.8 10.4 19.8 14.8 14.2 13.7 13.9 16.8 18.2 5.6 14.0 PUFA 3.1 4.7 14.7 23.5 32.4 19.1 15.1 16.1 21.1 26.8 25.7 37.2 41.9 13.1 15.8 18.9 27.1 67.1 9.3 7.9 25.9 25.8 16.1 1.8 1.2 0.5 12.6 6.2 0.5 0.5 0.8 2.9 3.0 0.9 0.7 2.8 2.6 2.6 1.6 0.9 1.2 3.7 1.1 6.0 FA Trans 3.3 2.2 1.6 0.3 0.2 3.7 16.2 25.1 21.1 8.1 11.3 8.1 3.4 9.1 17.6 25.8 0.2 0.5 0.1 32.6 20.6 13.0 2.5 0.2 0.1 0.1 0.8 0.4 0.7 1.0 1.3 0.1 0.2 1.5 1.1 0.4 0.1 0.1 1.0 1.0 1.4 0.3 2.0 4.1 Porcentaje de FA Trans 21.0 14.1 1.6 0.7 0.5 9.0 21.4 31.9 26.6 14.9 16.9 10.6 4.5 13.6 22.1 33.6 0.2 0.5 0.1 34.0 21.5 14.9 3.9 2.6 3.2 2.3 1.2 1.2 4.5 5.7 4.6 0.6 0.8 5.5 4.8 0.9 0.4 0.4 3.9 3.7 4.4 1.0 17.9 17.5

364

Apndices

Apndice 33 (continuacin)
Descripcin del alimento Palomitas, hechas con aceite, marca a Palomitas, hechas con aceite, marca b Palomitas, microondas, bajas en grasa Palomitas, microondas, promedio Papitas fritas, marca a Papitas fritas, marca b Papitas fritas, marca c Papitas fritas, marca d Papitas fritas, marca promedio Sopas Consom pollo, cubitos, marca a Consom pollo, cubitos, marca b Consom res, cubitos, marca a Consom res, cubitos, marca b Dulces Betn, chocolate, listo para comer Betn, vainilla, listo para comer Dulces, galleta cubierta de chocolate Dulces, chicloso cubierto de chocolate Helado, vainilla, marca a Helado, vainilla, marca b Verduras Papas a la francesa, congeladas, marca a Papas a la francesa, congeladas, marca b Papas a la francesa, congeladas, marca c Grasa total 37.2 23.7 11.0 25.0 37.5 36.5 39.2 38.2 31.9 5.1 22.3 4.8 20.6 18.5 16.3 25.3 19.6 12.4 9.9 10.1 7.6 5.1 SFA 8.2 5.4 2.6 5.7 6.2 9.4 10.7 10.6 8.3 1.3 10.3 2.4 10.2 5.8 4.6 9.4 9.0 8.0 6.3 1.8 1.5 1.2 MUFA 23.9 13.9 6.3 14.7 19.6 6.0 13.8 11.0 5.3 2.6 9.4 1.9 8.6 10.0 8.7 13.1 7.4 3.2 2.6 6.2 4.7 2.9 PUFA 3.0 3.0 1.5 3.2 10.0 19.5 12.8 14.9 16.9 1.0 1.6 0.2 0.3 1.9 2.2 1.3 0.7 0.5 0.4 1.l 0.8 0.5 FA Trans 12.4 6.0 3.2 7.5 10.6 0.3 3.9 2.1 0.1 0.1 3.8 0.3 3.2 3.5 3.6 6.9 1.6 0.4 0.4 3.4 2.5 1.7 Porcentaje de FA Trans 35.2 26.9 30.3 32.0 29.7 0.9 10.5 5.8 0.5 1.1 18.0 7.4 16.7 19.9 23.5 29.1 9.3 3.8 4.1 37.3 36.2 37.4

Fuente: U.S. Department of Agriculture, Agricultural Research Service. 2003. USDA National Nutrient Database for Standard Reference, Release 16. Nutrient Data Laboratory Home Page. http://www.nal.usda.gov/fnic/foodcomp. Acceso: 15 de enero de 2004. aValores en gramos por 100 g de alimento. La grasa total por 100 g de alimento incluye otros cidos grasos no mencionados. Cifras redondeadas al primer decimal. Se le asign una letra cdigo a la marca comercial de un producto. Los artculos que llevan la misma letra como designacin de marca son la misma marca. Las descripciones genricas corresponden a otros productos alimentarios. bEl perfil de cidos grasos en alimentos similares puede variar considerablemente debido al tipo de grasa aadida. SFA, cido graso saturado (saturated fatty acid); MUFA, cido graso monoinsaturado (monounsaturated fatty acid); PUFA, cido graso poliinsaturado (polyunsaturated fatty acid); FA Trans, cido graso (fatty acid) trans. La ltima columna corresponde al total de FA trans como porcentaje del total de cidos grasos.

Apndices

365

Apndice 34 Contenido de cafena de alimentos selectosa

Alimento y medida Cafs, regulares Cafetera, 180 ml Descafeinado, 180 ml Goteo, 180 ml Instantneo, 180 ml Instantneo, descafeinado, 180 ml Percolado, 180 ml Cafs, con sabor Caf, amaretto, 180 ml Caf, francs, 180 ml Caf, Vienna, 180 ml Irlands moca menta, 180 ml Suizo moca, 180 ml Sunrise, 180 ml Cappuccino Amaretto, 180 ml Francs, vainilla, 180 ml Irlandesa, crema, 180 ml Moca, 180 ml Naranja, 180 ml Ts Descafeinado, 150 ml Endulzado, t helado, 240 ml Ginseng, 150 ml Hoja o bolsa, 150 ml Instantneo, 150 ml Menta, 150 ml Naranja y especias, infusin de 5 min, 150 ml Negro, infusin de 1 min, 150 m Negro, infusin de 3 min, 150 ml Negro, infusin de 5 min, 150 ml Oolong, infusin de 1 min, 150 ml Oolong, infusin de 3 min, 150 ml Oolong, infusin de 5 min, 150 ml Verde, infusin de 1 min, 150 ml Verde, infusin de 3 min, 150 ml Verde, infusin de 5 min, 150 ml Zarzamora, 150 ml Cafena (mg) 101 4 103 75 2 140 60 52 57 27 40 37 22 37 34 45 76 3 34 62 30 9 0 45 28 42 46 13 30 40 14 27 31 16 Alimento y medida Bebidas refrescantes Cola, regular, 360 ml Mello Yello, 360 ml Mountain Dew, 360 ml No de cola o descafeinado, 360 ml Pepsi Cola, 360 ml Raz, cerveza, 360 ml Agua cafeinada, 1/2 L Vara segn la marca (promedio) Bebidas de chocolate Caliente, cocoa, 240 ml Chocolate con leche, 240 ml Postres Pan y pastelera Brownie, 1.2150 ml Pastel, chocolate, 1 rebanada mediana Pudn, chocolate, 1/2 taza Chocolate para confitera Chocolate, chispas, 1/2 taza Chocolate, galletas, 45 g Chocolate, nueces, 30 g Chocolate, rice crispies, 45 g Chocolate, salsa, 2 cucharadas Leche, chocolate, 30 g Oscuro, chocolate, 30 g Repostera, chocolate, 30 g Repostera, chocolate, semidulce, 30 g Postres congelados Caf, fudge, helado, bajo en grasa, 1 taza Caf, fudge, yogurt congelado, 1 taza Caf, helado, 1 taza Caf, yogurt congelado, sin grasa, 1 taza Cappuccino y chocolate, helado, 1 taza Chocolate, helado, 1 taza Yogurts Caf, 240 ml Caf, au lait, 180 ml Cappuccino, 240 ml Cafena (mg) 46 52 55 0 38 0 80 5 5 8 14 6 12 5 5 7 4 6 23 35 12 30 85 58 40 8 6 45 6 10

Fuentes: Grand, A.N. and Bell, L.N. Caffeine Content of fountain and private-label store brand carbonated beverages. Journal of the American Dietetic Association. 97:179, 1997. Center for Science in the Public Interest. 1997. Caffeine Content of Foods and Drugs. www.cspinet.org; Nuclear Medicine-Patient Information. Caffeine Content of Common Food and Drugs. http:// www.peacehealth.org/oregon/nuclearmed/ptinfo/caffeine.htm. Acceso: 8 de diciembre de 2003. aMuchos medicamentos de venta de mostrador o prescripcin contienen niveles ms altos de cafena que estas bebidas y alimentos. Consultar la etiqueta del producto o al farmacutico acerca del contenido de cafena de los frmacos.

366

Apndices

Apndice 35 Contenido de sodio de alimentos selectos

Alimento y medida Sal y sazonadores Sal yodada, 1 cucharadita Sal sazonada, 1 cucharadita Consom de res, 1 cubito Sazonador mixto, 1 cucharadita Salsa Teriyaki, 1 cucharada Sal de ajo, 1 cucharadita Pasta de miso, 1/4 taza Glutamato monosdico, 1 cucharadita Salsa de soya, 1 cucharada Salsa Barbeque, 30 g Catsup, 30 g Salsa para carnes, 1 cucharada Salsa Worcestershire, 1 cucharada Comida rpida Club sndwich, 15 cm de largo Hamburguesa con tocino y queso, 1 med Sndwich de pescado, 1 regular Hamburguesa, 120 g Trozos de pollo, 6 piezas Hamburguesa con queso, 1 regular Sndwich de roast beef, 1 med Taco, 1 pequeo Enchilada con queso, 1 pequea Sndwich de huevo con tocino, 1 med Burrito, 1 pequeo Pollo frito, 1 muslo Sopas enlatadas Crema de pollo, 1 taza Sopa de ostiones, 1 taza Sopa de verduras, enlatada, 1 taza Crema de almejas, enlatada 1 taza Sopa de pollo con arroz, 1 taza Sopa de tomate, 1 taza Panadera/alimentos a base de almidn o harina Pan molido, 1/2 taza Frijoles enlatados, 1 taza Macarrones con queso, 1 taza Pur de papa, 1 taza Bisquets, 1 mediano Relleno, 1/2 taza Papa rallada frita, 1 taza Pan francs, 2 rebanadas Crutones sazonados, 1 taza Peso (g) 6 6 6 6 18 6 15 6 15 16 16 15 15 230 200 260 200 100 130 140 170 160 150 115 86 250 250 250 150 250 250 Sodio (mg) 2300 1300 1020 1000 700 650 620 600 400 350 300 300 240 1650 1250 1160 950 840 800 800 800 780 680 670 250 1050 1040 1000 990 810 750 Alimento y medida Bagel, 1 mediano Pan de maz, 1 pieza Cuernito, 1 mediano Panecillo de maz, 1 mediano Waffles, 1 regular Panecillos ingleses, 1 mediano Papas a la francesa, de comida rpida, 1 grande Pan de centeno, 1 rebanada Encurtidos/salmuera/aderezos Chucrut o col en salmuera, 1/2 taza Aderezo italiano, 30 g Aderezo italiano con queso parmesano, 30 g Aderezo ranch, 30 g Aderezo csar, 30 g Aderezo mil islas, 30 g Salsa marinara, 30 g Mayonesa, 30 g Aderezo francs, 30 g Aceituna negras, 5 grandes Pepinillos dulces, 1 cucharada Carnes/aves/ mariscos Aves Pechuga de pollo, 1 mediana Pavo rostizado, 90 g Hamburguesa de pavo, 90 g Mariscos Salmn ahumado, 90 g Sardinas, 90 g Palitos de pescado, 60 g Langosta, 90 g Atn, 90 g Camarn, 90 g Bagre frito, 90 g Tortitas de cangrejo, 90 g Moluscos/ostiones, 6 medianos Carne Carne seca, 90 g Tocino canadiense, 60 g Hot dog, 1 mediano Pepperoni, 30 g Jamn magro, 30 g Pastrami, 30 g Salami, 30 g Salchichas de cerdo, 2 piezas Salchichas Viena, 2 piezas Peso (g) 90 60 60 50 75 60 70 30 120 30 30 30 30 30 30 30 30 20 15 Sodio (mg) 475 470 420 400 380 340 335 210 780 500 475 250 240 240 200 200 200 200 122

280 85 64 90 90 60 90 90 90 90 60 90 90 60 90 30 30 30 30 30 30

770 578 512 680 430 340 330 320 300 240 200 180 800 720 670 550 380 350 300 300 300

60 250 250 210 100 100 150 130 40

1600 1110 1060 630 585 540 535 515 495

Apndices

367

Apndice 35 (continuacin)
Alimento y medida Cecina 30 g Salchicha de mortadela, 30 g Tocino, 1 rebanada Carne molida de res, magra, 90 g Roast beef, 90 g Lomo de cerdo, 90 g Sirloin de res, 90 g Leche y productos lcteos Salsa de queso, 1/2 taza Queso cottage, 1/2 taza Queso Parmesano rallado, 1 cucharada Queso tipo americano, 30 g Queso azul, 30 g Queso suizo, 30 g Queso feta, 30 g Suero de leche, 240 ml Queso provolone, 30 g Queso ricotta, 30 g Queso cheddar, 30 g Yogurt, 240 ml Queso Monterrey jack, 30 g Queso gouda, 30 g Leche entera, 240 ml Queso mozzarella, 30 g Peso (g) 30 30 10 90 90 90 90 120 120 30 30 30 30 30 240 30 30 30 240 30 30 240 30 Sodio (mg) 220 200 145 66 65 65 60 600 450 450 420 400 400 315 260 250 210 180 175 150 150 120 100 Alimento y medida Queso crema, 30 g Margarina con sal, 1 cucharada Margarina, sin sal, 1 cucharada Botanas Pretzels salados, 10 piezas Nueces saladas, 30 g Papitas barbeque, 30 g Frituras de maz saladas, 30 g Papitas, 30 g Maz inflado con queso 30 g Postres Pastelillo, 1 pieza Dona, 1 mediana Pie de manzana dans, 1 pieza Flan, 1/2 taza Pastel de queso, 1 pieza Helado de chocolate, 1/2 taza Helado de vainilla, 1/2 taza Miscelneos Bicarbonato, 1 cucharadita Harina de maz, 1/2 taza Salsa para carne o pollo, salada, 1/4 taza Peso (g) 30 15 15 60 30 30 30 30 30 75 60 100 130 80 70 85 5 70 60 Sodio (mg) 85 150 10 1030 230 215 200 180 300 340 200 200 190 170 160 150 1260 950 342

Fuente:USDA National Nutrient Database for Standard Reference, Release16, Sodium Content of Selected Foods per Common Measure, www,nal.usda.gov/fnic/foodcomp/Data/SR16/wtrank/wt_rank.html. Sazonadores bajos en sodioa Extractos y saborizantes Hierbas Almendra, ans, arce, lima, limn, menta, naranja, menta, Albahaca, hoja de laurel, cebolln, eneldo, hinojo, mejoron, vainilla, nuez rana, menta, organo, perejil, semilla de amapola, verdolaga, romero, azafrn, salvia, ajedrea, ajonjol, acedera, Especias estragn, tomillo Pimienta gorda, semillas de ans, semillas de alcaravea, cardamomo, pimentn, polvo de apio, semillas de apio, polvo de chili, canela, clavo, cilantro, comino, cari, jengibre, macia, mostaza en polvo, nuez moscada, pprika, pimienta, sazonador para aves sin sal, crcuma

Varios Sustitutivos de sal comerciales, ajo fresco o seco, jengibre, rbano picante, cebolla, pimiento, humo lquido, chile, vinagre

Sazonadores con alto contenido de sodiob Sales Miscelneos Regular, apio, ajo, pimienta con limn, cebolla o cualquier Cubitos de consom, catsup, salsa de chili, rbano picante sazonador con sal (preparado con sal), royal, bicarbonato, salsas comerciales y Saborizantes de carne para dip con sal, glutamato monosdico, mostaza preparada Salsa barbecue, ablandadores de carne, salsa de soya, salsa con sal, pepinillos preparados con sal o salmuera para carne, salsa de pescado fermentado, salsa de ostin, salsa para cctel de camarones, mezcla para preparar salsa para carne o aves
aEl contenido de sodio de extractos, hierbas, especias, etc., mencionados anteriormente es insignificante o cero. bMuchos de los ingredientes de este grupo tienen cantidades especificadas de sodio incluidas en este apndice.

368

Apndices

Apndice 36 Edulcorantes nutritivos y no nutritivos

Edulcorante Edulcorantes nutritivos Azcares Sacarosa Dulzor relativo kcal/g Caractersticas y usos

1.0

4.0

Conocida ms comnmente como azcar blanca granulada o azcar de mesa; se obtiene de la caa de azcar o la remolacha y de la savia del maple de azcar; tiene un dulzor relativo de 1.0 respecto de otros edulcorantes. Funciona como la sacarosa, pero sabe ms dulce; puede usarse menos cantidad al hornear; eleva menos el azcar en sangre que la misma cantidad de sacarosa; grandes cantidades (>75 g/da) pueden tener un efecto laxante; se usa en los productos de Weight Watchers y los aderezos de dieta para ensalada. Baja en caloras, edulcorante de volumen completo proveniente del suero de la leche, subproducto lcteo; es tan dulce como la sacarosa, pero tiene menos caloras; no causa elevaciones bruscas de la glucosa; no es cariognica; no deja sabor; tiene estado de GRAS en una amplia variedad de alimentos y bebidas. Edulcorante de volumen de bajas caloras que no deja sabor; puede mezclarse con otros edulcorantes; no cariognico; solamente 0.2 kcal/g y poco probable que eleve los niveles de glucosa o insulina en sangre; se absorbe y elimina rpidamente del cuerpo; efectos secundarios laxantes con consumo excesivo; se usa en dulces, bebidas y cremas a base de grasa para galletas, pasteles y pastitas, galletas de dieta y goma de mascar. Edulcorante de volumen con dulzor leve; estable a temperaturas elevadas de procesamiento de alimentos; puede combinarse con otros edulcorantes de bajas caloras; no cariognico; no se metaboliza como azcar; no induce aumento en niveles de glucosa e insulina en sangre; puede causar diarrea osmtica; se usa en alimentos bajos en caloras, bajos en grasa, sin azcar o ambos, como helados, chocolates, dulces, panadera y pastelera y conservas. Sabe a sacarosa; casi tan dulce, pero con la mitad de las caloras; no cariognico; requiere de poca o nada de insulina y no aumenta significativamente los niveles sanguneos de glucosa; punto de fusin elevado y estabilidad; puede producir un efecto laxante en niveles altos (>80 g/da). Se usa en coberturas de chocolate, confitera, chocolates, dulces y helados; puede usarse tambin para sustituir grasa porque proporciona una textura cremosa a los alimentos. Edulcorante de volumen de sabor fresco y dulce; el cuerpo lo absorbe ms lentamente que la sacarosa y ejerce menor impacto en los niveles sanguneos de insulina; no cariognico; algunas personas presentan un efecto laxante con dosis de >20 gramos. Elevacin de glucosa posprandial ms lenta y menos pronunciada; las caloras pueden calcularse en cobertura de insulina; se absorbe lentamente y retrasa la aparicin de hambre; el uso excesivo (>50 g) puede causar molestias gastrointestinales; se usa en dulces y goma de mascar de dieta y helado para diabticos. (contina)

Fructosa Miel de maz de alta fructosa (HFCS) Tagatosa Naturlosa

1.6

4.0

0.9

1.5

Alcoholes de azcar (polioles) Eritriol C-Eridex

0.7

0.2

Lactitol Lacty-M

0.4

2.4

Maltitol Maltisorb

0.9

2.1

Manitol Mannogem

0.6

1.6

Sorbitol C-Sorbidex

0.6

2.6

Apndices

369

Apndice 36 (continuacin)
Edulcorante Xilitol Smart Sweet Unique Sweet Dulzor relativo 1.0 kcal/g 2.4 Caractersticas y usos Sabe tan dulce como la sacarosa pero con la mitad de las caloras; menos cariognico y menos dependiente de insulina, con elevacin de glucosa posprandial ms lenta y menos pronunciada; efecto laxante y posible diarrea osmtica con una sola ingesta >30 g; se usa en los dulces de chocolate sin azcar. No cariognico; respuesta glucmica limitada; estable cuando se calienta, puede usarse para cocinar y hornear; no deja sabor excepto si se usa solo en cantidades grandes; suele hacer sinergia con el poder edulcorante de otros edulcorantes; se usa como edulcorante de mesa y en gelatinas, pudines, sustitutivo no lcteo de crema, goma de mascar y mezclas de bebidas instantneas. Se requiere de muy poca cantidad para endulzar los alimentos; proporciona caloras insignificantes; no deja sabor, excepto en alimentos cidos, y no pierde dulzor a altas temperaturas; adecuado para muy diversos productos, especialmente como edulcorante de mesa, bebidas, postres congelados, as como y panadera y pastelera; pendiente la aprobacin de la FDA en los Estados Unidos. No cariognico; respuesta glucmica limitada; se requiere de pequeas cantidades para endulzar el alimento; sabor excelente, pero pierde dulzor cuando se expone a altas temperaturas y cido; no es aceptable para la mayora de los productos cocidos u horneados; se usa como edulcorante de mesa y en bebidas, gelatinas sin azcar, postres congelados, mezclas de cocoa y goma de mascar. Pendiente nueva aprobacin para uso en los Estados Unidos; no pierde dulzor al exponerse al calor y casi no deja sabor; no cariognico; se usa como edulcorante de mesa y en frutas procesadas, goma de mascar, confituras, aderezos para ensalada, postres de gelatina, jaleas, coberturas y otros. Edulcorante de alta intensidad no cariognico que realza el sabor; se requiere de una pequea cantidad para endulzar alimentos y bebidas; termoestable; puede usarse tanto para cocinar como para hornear (confituras, betunes, postres congelados, gelatinas, pudines, mermeladas, jaleas, frutas procesadas, jugos, cubiertas, jarabes, bebidas, productos lcteos, goma de mascar). Se usa como edulcorante de mesa y en bebidas; no cariognico; no produce respuesta glucmica; no es digerido por humanos; deja un sabor amargo en altas concentraciones; termoestable; puede usarse para cocinar, hornear, enlatar y congelar. No cariognico; no produce respuesta glucmica; no se utiliza para energa en el cuerpo; no produce efecto en la utilizacin de la glucosa; excelente estabilidad en lquidos; termoestable; su poder edulcorante no se reduce ni deja sabor; se usa en postres, mezclas, coberturas, rellenos, productos lcteos congelados, confitera, mezclas para hornear y cereales para el desayuno.

Edulcorantes no nutritivos Acesulfame-K Sunnette Sweet One Swiss Sweet Alitame Aclame

200

2 000

1.4a

Aspartame Equal NatraTaste Nutrasweet

200

4.0a

Ciclamato

40

Neotame

10 000

Sacarina SweetN Low Sugar Twin Sucralosa Splenda

300

600

HFCS, miel de maz de alta fructosa (high fructose corn syrup). aBasta con pequeas cantidades para endulzar el alimento, de modo que el contenido calrico por porcin es insignificante.

370

Apndices

Apndice 37 Sustitutivos de grasa

Tipo de sustitutivo de grasa A base de hidratos de carbono Almidn OptaMist, Optex N-Lite, Sta-Slim Almidn-aceite, compuesto Fantesk Avena, harina (Avenarim) Beta-Trim TrimChoice Celulosa Avicel Methocel PrimaCel Solka-Floc Curdlan kcal/g 1-4 Propiedades funcionales Gelante, proporciona textura, sensacin cremosa en la boca, estabilizador Sensacin en la boca, proporciona textura, mejora el sabor Proporciona textura, gelante, sensacin cremosa en la boca, baja el colesterol Sensacin en la boca, estabilizador, proporciona textura, espesante, retencin de agua Gelante, estabilizador, proporciona cohesin, espesante Gelante, estabilizador, espesante, proporciona textura Sensacin en la boca, aade humedad y suavidad, reemplaza el volumen de la grasa Retencin de agua, espesante, sensacin cremosa en la boca, estabilizador Gelante, sensacin en la boca, estabilizador, retencin de humedad, proporciona textura Fibra y agente que proporciona volumen, sensacin en la boca Gelante, espesante, estabilizador, proporciona textura, humectante. Proporciona textura, proporciona volumen, sensacin cremosa en la boca Proporciona volumen, textura crujiente, sensacin en la boca, resiste la digestin Usos en los alimentos Carnes procesadas, aderezos de ensalada, productos lcteos, betunes, productos de pastelera y panadera, imitacin queso crema, dips Glaseado en productos de pastelera y panadera, helado, salsas y confituras; quesos Rellenos, betunes, productos de panadera y pastelera, postres congelados, helado, confitera, aderezos para ensalada, dips, margarina Productos lcteos, postres congelados, aderezos para ensalada, salsas, betunes, cubiertas batidas

3-5 1-4

0-4

Confitera, panadera, pollo congelado, carne molida Productos de panadera y pastelera, productos lcteos, betunes, productos congelados, pudines, aderezos para ensalada, salsas de queso, crema agria Productos de panadera, dulces, productos lcteos, pasteles, pudines Aderezos para ensalada y una amplia variedad de alimentos formulados (p. ej., carnes procesadas, postres) Productos de panadera y pastelera, productos embutidos, carnes, productos para untar, confitera Yogurt, queso procesado, postres congelados, productos de panadera y pastelera, betunes, rellenos, confitera, carnes procesadas Productos de panadera y pastelera, productos lcteos, postres congelados, salsas, carnes procesadas Productos de panadera y pastelera, confituras, aderezos para ensalada, postres, gelatinas, pudines Esencialmente inerte en productos de panadera y pastelera, cereales, botanas, waffles y pastas que se calientan en el tostador; fuente de fibra (contina)

Dextrinas Amylum N-Aceite, Stadex Fruta, purs y pastas (manzana, pltano, cereza, ciruela y ciruela pasa) Gomas KelcoGel, Keltrol, NovaGel, Slendid Granos, a base (fibra de avena) Opta, Ultracel, TrimChoice, Z-trim Inulina Fibruline, Fruitafit, Fruitalose, Raftiline Maltodextrinas Lycadex, Maltrin, Paselli Polidextrosa Litesse, Sta-Lite Resistente, almidn CrystaLean Novelose

0-4

1-4

1-1.5

Apndices

371

Apndice 37(continuacin)
Tipo de sustitutivo de grasa A base de protenas Microparticulada, protena Simplesse kcal/g 1-2 Propiedades funcionales Sensacin cremosa en la boca, puede usarse con alta temperatura, pero no para frer Cremoso y propiedades semejantes a la grasa Retencin de humedad, mejora el brillo, glaseado Imita sabor y textura de la mantequilla de cacao; se absorbe poco No se absorbe; para frer a altas temperaturas Mismo valor calrico que la grasa pero se usa menos Resistente a la hidrlisis Estable a altas temperaturas, para frer y hornear Puede usarse para hornear, pero no para frer Adecuado en aplicaciones de aceites vegetales Propiedades de la grasa convencional, pero no es digerida Usos en los alimentos Productos lcteos, postres congelados, sustitutivo de crema para caf, crema agria, aderezos para ensalada, queso duro, productos tipo margarina Leche y productos lcteos, betunes, productos de pastelera y panadera Glaseado en productos de panadera y pastelera y botanas Coberturas de confitera, dulces suaves, chocolate, productos de panadera y pastelera Puede usarse en alimentos fritos, como papitas y frituras de maz Mezclas para pastel, galletas, betunes, productos lcteos Puede usarse como sustitutivo sin caloras en la mayora de las aplicaciones de la grasa Papitas fritas, frituras de maz, galletas saladas, no para aplicaciones de productos lcteos Chocolate y coberturas de chocolate, productos lcteos, productos para untar Alimentos fritos, aderezos para ensalada, mayonesa, productos de panadera y pastelera Puede reemplazar a la mantequilla de cacao en los dulces y los aceites vegetales en la cocina

Modificada, protena del suero de la leche Dairy-Lo Trigo, protena OptaGlaze A base de grasa Caprenina

DDM (dialquil dihexaadecimalonato) Emulsionantes Dur-Lo, EC-25 EPG (glicerol propoxilado esterificado) Olestra Olean Salatrim Benegrasa Sorbestrin TATCA (trialcoxitricarbaliato)

0 9 0 0 5 1.5 0

EPG, glicerol propoxilado esterificado (esterified propoxylated glycerol).

372

Apndices

Apndice 38 Fitoqumicos en los alimentos

Fitoqumico Alilo, sulfuro Fuentes alimentarias Cebolln, ajo, poro, cebolla, escalotas Beneficios de salud potenciales Puede disminuir el colesterol LDL y controlar la hipertensin; ayuda a reducir el riesgo de cncer y enfermedades cardiovasculares; mejora la funcin inmunolgica Tiene accin antioxidante; inhibidor de la lipooxigenasa y eliminador de radicales; puede proteger contra la invasin de clulas tumorales Puede reducir el riesgo de cogulos mortales en enfermedades cardacas y arteriales; modula la coagulacin de la sangre Acta como antioxidante; puede reducir el riesgo de algunos cnceres, cardiopata, degeneracin macular; puede mejorar la funcin pulmonar y retardar el proceso de envejecimiento Acta como antioxidante y neutraliza los radicales libres; ayuda a reducir el riesgo de cncer de estmago, piel y esfago Antioxidante potente; protege del dao de los radicales libres; puede reducir la inflamacin de la artritis reumatoide, as como inhibir el avance del cncer de colon Puede reducir el riesgo de algunos cnceres (mama, crvix, pulmn, esfago, piel); puede bajar los niveles sanguneos de colesterol y glucosa, y ayudar a prevenir enfermedad cardiovascular, artritis y osteoporosis Desencadena la produccin de enzimas que tornan hidrosolubles los carcingenos, lo cual facilita la excrecin Puede reducir el riesgo de cardiopata, enfermedades oculares y otras enfermedades degenerativas; antioxidante poderoso Fija los minerales, con lo que se evita la formacin de radicales libres; puede reducir el riesgo de cncer; puede bajar azcar y colesterol LDL en sangre Inhibe la absorcin de colesterol; puede reducir el riesgo de cncer de mama, ovario y prstata, y el riesgo de osteoporosis Acta como antioxidante y neutraliza los radicales libres; ayuda a reducir el riesgo de cncer, inhibe la proliferacin celular; ayuda a prevenir infecciones de las vas urinarias; en el estmago se fija a los nitratos Acciones biolgicas que reducen el riesgo de cncer, enfermedades cardiovasculares, artritis y osteoporosis; reduce los niveles sricos de colesterol (contina)

Cafeico, cido

Frutas ctricas, caf, jengibre, frambuesa

Capsaicina

Chiles

Betacaroteno

Chabacano, meln, zanahoria, papaya, calabaza, camote, chayote; otras frutas y verduras de color amarillo-naranja. Frambuesa, t (negro, verde u oolong), vino Crcuma

Catequina

Curcumina

Elgico, cido

Manzana, chabacano, moras azules, arndano, zarzamora, grosella, frambuesa, fresa, kiwi, pera, durazno, uvas rojas, nuez de Castilla, zanahoria y otras verduras Granos de caf, manzana, moras azules, cereza, uva, naranja, fresa, pera, ciruela pasa, papa Salvado, pulpa de fruta y betabel, maz, frambuesa, pectina de la remolacha, verduras Granos de cereal, nueces, semillas, granos enteros Frijol de soya, harina de soya, leche de soya, protena vegetal texturizada, tofu, otros productos de legumbres Moras, apio, cerezas, chocolate, frutas ctricas, kiwi, aceitunas, cebolla, organo, col morada, uvas rojas, ciruela, frijol de soya, t (verde y negro), vino, trigo entero Frijol de soya

Fenlico, cido

Ferlico, cido

Ftico, cido

Fitosterol

Flavona

Genistena

Apndices

373

Apndice 38 (continuacin)
Fitoqumico Hesperetina Fuentes alimentarias Frutas ctricas (toronja, mandarina, naranja), grosella negra Beneficios de salud potenciales Puede ayudar a proteger contra cardiopatas; baja el colesterol LDL y los triglicridos y aumenta el colesterol HDL; antioxidante potente; puede inhibir el crecimiento tumoral y fortalecer las paredes de los capilares Inhibe la accin estrognica; activa la produccin de enzimas que bloquean los daos provocados en el DNA por carcingenos Puede reducir el riesgo de cnceres dependientes de hormonas, como el de mama y de prstata, puede prevenir la osteoporosis Puede reducir el riesgo de cncer de prstata, cardiopata, catarata, artritis, otras enfermedades crnicas; antioxidante fuerte Bloquea la actividad estrognica en las clulas, posiblemente reduce el riesgo de cncer de mama, colon, ovarios y prstata Desencadena la produccin de enzimas para desintoxicar de carcingenos; inhibe la promocin del cncer y la proliferacin celular Como antioxidante, puede proteger contra cardiopata y bajar el colesterol LDL; puede reducir el riesgo de cncer Ayuda a mantener sana la visin; reduce el riesgo de catarata, degeneracin macular y ciertos cnceres Puede suprimir la produccin de enzimas en las clulas cancerosas, lo cual retarda el crecimiento y fijacin de las hormonas Funciona como antioxidante potente; puede reducir el crecimiento y difusin de las clulas cancerosas; inhibe el crecimiento tumoral Estimula la respuesta inmunolgica; puede interferir con la replicacin del DNA; puede prevenir enfermedad cardiovascular Puede bajar el colesterol LDL; evita el crecimiento de las clulas cancerosas, mejora la funcin inmunolgica Acta como antioxidante, neutraliza los radicales libres; desencadena la produccin de enzimas que desintoxican de carcingenos Inhibe la activacin de carcingenos; acta como antioxidante; puede reducir el riesgo de CVD Ayuda a mantener una visin saludable y previene la degeneracin macular

Indol

Brcoli, colecitas de Bruselas, col, coliflor, hojas de mostaza, rbano picante Frijol de soya, nuez de soya, harina de soya, leche de soya, protena de soya, tofu, tempeh, alimentos a base de soya. La mayora de las frutas y verduras rojas (jitomate, productos de jitomate, guayaba, toronja rosada, sanda) Cebada, salvado, linaza, avena, centeno, trigo, granos enteros Cscara y aceites de frutas ctricas (limn, naranja, toronja), alcaravea, eneldo, menta, hierbabuena, jitomate Frutas ctricas (incluidas ralladura y membranas blancas comestibles), verduras Verduras verdes (brcoli, colecitas de Bruselas, col rizada, espinaca, col, acelga) Germinado de brcoli, habas, frijol de soya, productos de soya, otras legumbres, papa Cebolla, frambuesa, t, vino, muchas verduras Uvas para vino (labrusca y moscatel), piel de las uvas, vino tinto, cacahuates Germinado de alfalfa, otros germinados, legumbres, frijol de soya, alimentos de soya, jitomate, verduras verdes, papa Brcoli, colecitas de Bruselas, coliflor, col, hojas de berza, nabo picante, col rizada, hojas de mostaza Chcharos, arndano, lentejas, uvas, frambuesa, t, vino Frutas ctricas, elote, huevo, espinaca, verduras verdes, chayote

Isoflavona

Licopeno

Lignan

Limonene

Limonoide

Lutena Proteasa, inhibidor

Quercetina

Resveratrol

Saponina

Sulforafano

Tanina Zeaxantina

HDL, lipoprotena de alta densidad (high-density lipoprotein); LDL, lipoprotena de baja densidad (low-density lipoprotein); CVD, enfermedad cardiovascular (cardiovascular disease).

374

Apndices

Apndice 39 Complementos dietticos

Complemento dietticoa (componente activo) Abeja, polen (vitaminas, minerales, aminocidos, hidratos de carbono) Ajo (alicina) Declaraciones de salud y beneficios Aumenta la energa; favorece la prdida de peso; estimula la funcin del sistema inmunolgico Reduce el riesgo de enfermedad de arterias coronarias; auxiliar en la reduccin de hipertensin y colesterol Reduce el estreimiento y meteorismo; calma el estmago; reduce el gas Reduce el colesterol y los niveles de azcar en sangre; promueve la salud heptica y desintoxica el cuerpo, alivia dolor y rigidez de la artritis Ayuda a la digestin; alivia el estreimiento; tratamiento de quemaduras menores, cortadas e irritaciones cutneas Trata las infecciones del tracto urinario; agente anticncer (cnceres de esfago, hgado, pulmones y piel); disminuye el olor de la orina y la incontinencia Antiinflamatoria; alivia el dolor asociado con lesiones de articulaciones Reduce la inflamacin y los espasmos musculares; trata la soriasis; antioxidante de los alimentos; favorece la prdida de peso porque aumenta el ndice metablico; estimula las secreciones gstricas; ayuda en la reduccin de los sntomas alrgicos (es decir, fiebre del heno); disminuye la ocurrencia de migraas Aumenta la funcin del msculo cardaco; contribuye a la prdida de peso mediante el aumento del metabolismo de las grasas Antioxidante, mejora la cicatrizacin de las heridas; mejora la contraccin muscular Antioxidante; retarda el proceso de envejecimiento y evita el dao celular por los radicales libres liberados durante el ejercicio; mejora el sistema inmunolgico Fortalece el cartlago de las articulaciones; reduce el dolor articular; alivia los sntomas artrticos Aspectos de seguridad Las personas con reaccin alrgica a la picadura de abejas deben usarlo con cautela 600-900 mg/da; puede causar meteorismo y flatulencia 450-900 mg/da 250-1 000 mg, tres veces al da; debe tomarse con alimentos; no se han reportado efectos secundarios 50-200 mg/da o 360-380 g/da; contraindicado para mujeres embarazadas; el uso excesivo puede llevar a diarrea, nusea y vmito Sin efectos adversos observables con la ingesta promedio; la ingesta excesiva (3 L/da o ms) puede causar diarrea; usar con cautela si se tiene propensin a litiasis renal 450-1 200 mg/da; puede causar malestar gastrointestinal leve Las cremas tpicas deben contener 0.020.05% de capsaicinoides; la dosis digestiva debe ser de 100-500 mg de extracto de pimentn con slo 0.20% de capsaicina tres veces al da; est contraindicado en nios y mujeres embarazadas o en lactancia; no se use en heridas abiertas, abrasiones o los ojos; puede causar ardor o ampollas si se usa en forma pura 2-6 g/da para bajar de peso en un perodo de 6 meses 1-3 g/da; no hay efectos txicos adversos en dosis hasta de 500 mg/kg de peso corporal 50-100 mg/da, dos veces al da; los efectos secundarios incluyen pirosis, nusea y dolor abdominal (pueden evitarse si se toma con alimentos) 7-10 g/da (contina)

Alcachofa, extracto (cidos cafeliqunicos) Alfalfa (hasta 50% de protena, vitaminas del complejo B y minerales) Aloe vera (glucsidos de antraquinona)

Arndano (cido hiprico y cido ctrico)

Boswellia (cidos boswlicos) Capsicum, chiles (capsaicina)

Carnitina (aminocido)

Carnosina (alanina, histidina)

Coenzima Q10 (portador de electrones/protones)

Colgena (protena estructural)

Apndices

375

Apndice 39 (continuacin)
Complemento dietticoa (componente activo) Colina (vitamina B esencial) Declaraciones de salud y beneficios Previene el cncer; incrementa la resistencia y retarda la fatiga; mejora la memoria; reduce la degeneracin heptica Agente anticncer; construye msculo y reduce la grasa corporal; aumenta la tolerancia a la glucosa Esencial para la funcin normal de la insulina; mantiene los niveles sanguneos normales de triglicridos y colesterol HDL Refuerza la funcin del sistema inmunolgico; reduce la duracin e intensidad de las infecciones respiratorias altas Ayuda con los problemas digestivos; tratamiento de acn, soriasis y eczema Estimula el sistema inmunolgico; alivia el dolor de la artritis; alivia las lceras intestinales; previene las infecciones respiratorias Antioxidante; auxilia en los sntomas de demencia Aspectos de seguridad 425 mg/da para mujeres, 550 mg/da para varones; dosis ms altas de las recomendadas pueden causar diarrea, nusea y dolor abdominal 1 000 mg/da, tres veces al da con alimentos y agua; sin efectos secundarios graves si se usa por poco tiempo 200-1 000 mg/da, la forma quelada u orgnica es ms efectiva que la inorgnica

Conjugado, cido linoleico, (cido graso poliinsaturado) Cromo (oligomineral)

Equincea (isobutilamidas, cido chicrico, polienos y alcaloides) Extracto de raz (glucsido de antraquinona) Gato, ua (alcaloides oxindoles)

250-500 mg/da; sin toxicidad ni efectos secundarios graves; no es para uso prolongado despus de cuatro semanas 3-4 ml/da, tres veces al da; efectos secundarios leves 20-60 mg/da, tres veces al da por no ms de 7-10 das; usar 20 mg/da para mantenimiento; contraindicada para mujeres embarazadas o en lactancia; puede causar meteorismo, nusea y diarrea 60 mg/da, tres veces al da; usar con cautela si se es alrgico a los urusioles (nueces de la India o cscaras de mango); puede tener efecto anticoagulante 100-300 mg/da; no se recomienda para uso prolongado (no ms de tres meses)

Ginkgo biloba (flavonoides, glucsidos, terpenos)

Ginseng (ginsensidos)

Reduce el azcar en sangre y aumenta la produccin de insulina; reduce el estrs y aumenta los niveles de energa; tiene un efecto equilibrante en el cuerpo Carminativo, estimulante aromtico; alivia la nusea matutina y los problemas digestivos durante el embarazo; alivia el dolor de garganta til en la proteccin del hgado; antioxidante; reduce los sntomas de los daos hepticos causados por alcohol y frmacos; aumenta la resistencia a la insulina Aumenta el metabolismo y, por consiguiente, causa prdida de peso; aumenta los niveles de actividad; refuerza la conciencia mental; alivia la congestin

Jengibre (gingeroles)

La ingesta excesiva puede causar trastornos cardacos; no usar en pacientes con antecedentes de clculos vesiculares o con terapia anticoagulante 175 mg de silimarina al 80%; el efecto secundario comn es diarrea; contraindicado en las mujeres embarazadas y en lactancia 8 mg, tres veces al da; contraindicada en nios y mujeres embarazadas o en lactancia; los efectos secundarios son hipertensin, insomnio y migraas y, raros, ataque al corazn, convulsiones y accidente vascular cerebral; puede llevar a la muerte

Lechero, cardo (silimarina)

Ma Huang o efedra (efedrina, alcaloides)

(contina)

376

Apndices

Apndice 39 (continuacin)
Complemento dietticoa (componente activo) Negro, cohosh (alcaloides, isoflavonas) Oxiacanto (flavonoides) Declaraciones de salud y beneficios Trata los sntomas de la menopausia; alivia clicos menstruales y dismenorrea Tratamiento de la cardiopata; reduce la presin arterial alta Disminuye el apetito y ayuda a bajar de peso, aumenta el glucgeno muscular y reduce la fatiga Reduce los sntomas del PMS; favorece la prdida de peso; alivia el eczema; mejora la funcin nerviosa en diabticos Tratamiento de los trastornos hepticos; antidepresivo; reduce los sntomas artrticos, aumento de los niveles de neurotransmisores cerebrales Trata la depresin leve/moderada; mejora los patrones de sueo; aumenta el nivel de energa; ayuda a suprimir el apetito y bajar de peso Su uso ms popular es el tratamiento del cncer de prstata; alivia el dolor asociado con problemas urinarios Previene las cataratas y el cncer; mejora la funcin pulmonar; ayuda en el manejo de la diabetes; mejora la funcin inmunolgica Reduce el riesgo de cncer; mejora la funcin inmunolgica; retarda la degeneracin macular relacionada con la edad Aspectos de seguridad Contraindicado para las mujeres embarazadas y en lactancia, y para nios 100-300 mg/da, tres veces al da; contraindicado para mujeres embarazadas y en lactancia 1-5 g/da; las dosis altas pueden causar diarrea y flatulencia 1-4 g/da con por lo menos 10% de cido linoleico gamma; los efectos secundarios posibles son cefaleas y molestias gstricas 200-600 mg/da, dos veces al da cuando se trata de depresin leve; las dosis altas aumentan el riesgo de enfermedad cardiovascular 300 mg/da, tres veces al da, por no ms de cuatro a seis semanas; los efectos secundarios son insomnio, irritaciones de la piel y molestias gstricas 160 mg/da, tres veces al da; efectos secundarios raros, pero pueden incluir cefaleas y problemas gstricos leves 1 000 mg/da de tocoferol alfa para adultos; tener cautela cuando se toman anticoagulantes; puede aumentar el sangrado 40 mg/da para adultos, las dosis altas pueden causar nusea y vmito; puede inducir deficiencia de cobre

Piruvato (metabolito de tres carbonos) Primavera nocturna, aceite (60-80% cido linoleico) SAM-e o S-adenosilmetionina (aminocido que contiene azufre) San Juan, hierba (flavonoides, hipericina, xantonas)

Serrado, palmito (cidos grasos y esteroles) Vitamina E (vitamina liposoluble) Zinc (oligomineral)

HDL, lipoprotena de alta densidad (high-density lipoprotein); PMS, sndrome premenstrual (premenstrual syndrome). aLos complementos dietticos incluyen vitaminas, minerales, aminocidos, metabolitos, enzimas, hormonas, hierbas y otras partes botnicas para tratar enfermedades o aliviar sntomas. Slo los complementos botnicos son de ms de 1 500 tipos. La presentacin de los complementos dietticos puede ser en tabletas, polvos, extractos, aceites y otros, y no se pretende que sustituyan una comida.

Apndices

377

Apndice 40 Composicin de la leche y de frmulas selectas para alimentacin de lactantes

kcal/ 30 g Leche materna Leche de vaca Advance, Similac Alimentum Alsoy EleCare EnfaCare LIPILb 22 20 16 20 20 20 Composicin por litro Pro (g) 11 33 20 19 18 20 HC (g) 68 48 55 70 73 71 Grasa (g) 38 37 27 37 33 31 Fe (mg) 2 1 12 12 12 12 Ca (mg) 333 1200 510 710 690 713 P (mg) 133 946 390 510 402 534 Na (mg) 161 506 230 130 218 297 K (mg) 507 1365 900 200 765 990 Cl (mg) 390 994 520 528 468 396 Carga de solutos renala 97 217 128 123 na 180 na 98 na na na na na 122 131 na 100 124 122 132 127 na 127 150 124 96 92 175

Enfamilc Enfamil LactoFree LIPILb Enfamil Premature LIPILb Good Start Essentials Good Start Soy Good Start Supreme Isomil Isomil SF Kindercal MSUD polvo diettico Nutramigen Pregestimil Producto 3200Ad Producto 3200Kd Producto 80056d Prosobee Similac Isomil Advance Similac NeoSure Similac PM 60/40 SMA SMA Preemie

20 20 20 20 20 20 20 20 20 32 20 20 20 20 20 20 20 20 22 20 20 20

18 15 14 20 15 21 15 18 20 30 14 19 19 22 20 0 20 17 19 16 15 20

69 70 72 73 76 80 76 68 68 135 90 90 69 86 67 83 67 67 77 69 72 86

35 37 35 33 35 29 35 37 36 44 28 26 38 26 35 26 35 36 41 38 36 44

12 12 12 12 10 12 10 12 12 11 12 13 13 13 13 13 13 12 11 2 13 na

792 458 541 1104 503 900 435 700 700 1010 687 625 625 625 625 625 625 693 660 400 440 750

436 312 363 647 286 600 245 500 500 850 375 417 488 469 495 344 495 495 440 200 320 400

231 182 198 383 156 254 160 320 320 370 260 312 260 312 240 188 240 290 320 160 150 322

693 718 726 687 666 790 680 950 770 1310 688 729 729 677 812 708 812 713 800 580 562 741

515 417 442 594 400 528 440 430 590 740 520 573 573 469 552 417 552 409 480 400 372 na

na, no disponible (not available). Verificar con el fabricante. Adems, algunos de los nutrientes no estn mencionados aqu. Por lo tanto, se recomienda llamar al servicio a clientes para datos actualizados y productos adicionales no incluidos en este Apndice. Fabricantes: Mead Johnson Nutritionals (EnfaCare LIPIL, Enfamil, Enfamil LactoFree LIPIL, Enfamil Premature LIPIL, Kindercal, MSUD Diet Powder, Nutramigen, Pregestimil, Prosobee, Product 3200A, Product 3200K, Product 80056); Nestl (Alsoy, Good Start Essentials, Good Start Soy, Good Start Supreme); Ross Laboratories (Alimentum, EleCare, Isomil, Isomil SF, Similac Advance, Similac Isomil Advance, Similac NeoSure, Similac PM 60/40), Wyeth Nutritionals (SMA, SMA Preemie). aCarga de solutos renal = (protena, g x 4) + Na, meq + K, meq + CI, miliequivalente. bLIPIL es una mezcla nica de cido docosahexanoico (docohexaenoic acid, DHA) y cido araquidnico. cFrmula con hierro. dEstas frmulas son para trastornos metablicos especficos; la frmula puede ser baja en ciertos nutrientes o no tenerlos. La informacin sobre la composicin exacta est disponible con el fabricante.

378

Apndices

Apndice 41 Productos nutricionales selectos para nios

Frmulas estndar Good Start 2 Essentials Enfamil Next Step LIPILa Lactofreeb Nutren Jnior Pediasure Peptamen Junior RESOURCEJustforKids Sustagen Junior Energa kcal 684 660 670 455 496 455 418 413 Pro (g) 18 17 15 30 20 30 21 17 HC (g) 90 69 70 110 73 138 46 67 Grasa (g) 28 35 36 50 33 38 20 8 Composicin por litro Fe Ca (mg) (mg) 15 810 10 1286 12 554 14 1000 9 640 14 1000 14 1140 8 500 P (mg) 540 858 436 800 528 800 800 500 Na (mg) 264 238 231 460 250 460 590 210 K (mg) 910 858 693 1320 864 1320 1140 760 Cl (mg) 610 528 515 1080 666 1080 510 na

Frmulas metablicas BCAD2 CalciloXD Cyclinex-2 Glutarex-2 Hist-2 Hominex 2 I-Valex-2 Ketonex-2 Lys-2 Maxamaid XP Maxamum XP MSUD-2 MSUD-Maxamaid Phenex-2 Phenyl-Free Pro-Phree Propimex-2 ProViMin Tyrex-2 Tyromex-1

Composicin por litro Energa Pro Grasa kcal (g) (g) 410 24 8 513 11 29 515 8 27 475 30 15 290 67 tr 290 69 0 410 30 15 410 30 15 300 64 tr 350 25 tr 300 39 tr 300 54 tr 350 25 tr 410 30 15 410 20 7 520 tr 31 410 30 15 313 73 1 410 30 16 480 15 24

HC (g) 57 52 52 30 7 4 30 30 12 62 34 22 62 30 66 60 30 2 30 46

Na (mg) 610 108 215 880 640 640 880 880 340 580 560 640 580 880 410 250 880 1200 880 190

K (mg) 1220 420 760 1370 1330 1330 1370 1370 1330 840 700 1330 840 1370 1370 875 1370 3300 1370 670

Ca (mg) 730 <50 650 880 1310 1310 880 880 1310 810 670 1310 810 880 510 750 880 2400 880 575

Fos (mg) 730 128 455 880 1010 1010 880 880 1010 80 670 1010 810 880 510 525 880 1700 880 400

Fe (mg) 12 9 10 13 15 15 13 13 15 12 24 15 12 13 12 12 13 40 13 9

mosmol/ kg de aguac na 193 220 534 na na 581 545 na 510 680 na 680 521 460 150 545 200 245 273

Carga renal de solutosd na 69 70 219 na na 220 220 na 228 na na 228 220 480 43 226 493 91 98

tr, indicios; na, no disponible (not available). Verificar con el fabricante para otros nutrientes y productos que no estn en la lista. Fabricantes: Mead Johnson Nutritionals (BCAD 2, Enfamil Next Step LIPIL, Hist-2, Hominex 2, Lactofree, Lys-2, MSUD-2, Phenyl-Free, Sustagen Junior); Nestl (Good Start 2 Essentials, Nutren Junior, Peptamen Junior); Novartis (Resource Just for Kids); Ross Laboratories (Calcilo XD, Cyclinex-2, Glutarex-2, I-Valex, Ketonex, Pediasure, Phenex-2, Pro-Phree, Propimex, ProViMin, Tyrex, Tyromex); SHS International (MSUD-Maxamaid, Maxamaid XP, Maxamum XP). aLIPIL es una mezcla nica de cido docosahexanoico (docohexaenoic acid, DHA) y cido araquidnico. bLactofree es una frmula fortificada con hierro para lactantes y nios; disponible como Enfamil LactoFree. cOsmolalidad (mosmol/kg agua). La mayora de las frmulas tienen osmolalidades de entre 300 y 500 mosmol/kg de agua, cercana a la osmolalidad de los lquidos corporales. Las frmulas densas en nutrientes tienen valores ms altos. dCarga renal de solutos = (protena, g x 4) + Na, meq + K, meq + Cl, miliequivalente.

Apndices

379

Apndice 42 Frmulas de patente para nutricin entrica

Nombre del productoa kcal/ ml Composicin por litro Protena (g) HC (g) Grasa (g) Na (mg) 680 1000 630 1168 500 560 1100 470 921 566 611 460 1062 1300 960 880 1056 1000 846 1100 1100 1300 960 500 1060 800 500 960 720 960 830 350 460 930 680 805 550 K (mg) 1150 1200 1320 1870 1250 1500 1600 1170 1170 1400 1055 780 3083 1400 2685 2600 2827 1400 1693 1800 1300 1600 1570 1252 1760 1500 1560 1564 1390 1610 550 600 780 1570 1150 1690 1690 mosmol/ kg de aguab 490 575 650 490 270 300 450 560 560 500 650 630 694 450 800 500 680 300 480 310 375 300 300 303 540 300 300 500 480 310 490 120 150 220 150 300 590 Vol (ml) para satisfacer los RDI 1600 1500 1890 1000 1500 1500 1180 1800 2000 1500 1800 2000 1373 1500 885 1250 1184 1500 1390 1500 1500 1250 1320 1500 1500 1250 1000 1320 1420 1180 1100 4000 2000 1320 1600 1250 1180

Productos monomricos (elementales) 1.0 40 189 10 1.0 52 165 16 1.1 38 220 5 1.5 94 135 68 1.0 40 127 39 1.0 62 104 39 1.0 20 130 34 1.0 21 230 <2 1.0 30 190 14 1.0 42 185 11 1.0 45 190 7 1.0 38 206 3 Productos polimricos A base de leche, contienen lactosa Camation Instant Breakfast 1.1 63 150 35 Compleat Regular 1.1 43 130 43 Meritene liquid 1.5 51 243 34 Meritene powder 1.0 58 110 32 Accupep HPF AlitraQ Criticare HN Crucial Peptamen Peptamen VHP Subdue Tolerex Travasorb STD Vital HN Vivonex Plus Vivonex T.E.N. Contienen fibra sin lactosa Advera Compleat Modified Ensure with fiber Fibersource Impact with fiber IsoSource VHN Jevity Nutren 1.0 with fiber Optimental Profiber Replete with fber Sustacal Sustacal with fiber Ultracal 1.3 1.1 1.1 1.2 1.0 1.0 1.1 1.0 1.0 1.0 1.0 1.1 1.1 1.1 60 43 40 43 56 62 44 40 51 40 62 37 46 44 41 18 22 22 20 40 43 216 140 162 170 140 130 152 127 140 147 113 148 140 123 120 68 70 70 60 135 147 23 37 37 41 28 29 36 38 28 35 34 35 35 40 <2 18 18 18 20 35 28

Sin lactosa, bajos en caloras (<1 kcal/ml) Citrotein 0.7 Entrition 0.5 0.5 Introlan 0.5 Introlite 0.5 Pre-Attain 0.5 Sin lactosa, normocalrico (1-1.2 kcal/ml) Attain 1.0 Boost 1.0

(contina)

380

Apndices

Apndice 42 (continuacin)
Nombre del productoa Compleat modified Ensure Ensure HN Entrition HN Immun-Aid Isocal Isocal HN IsoSource Nutren 1.0 Osmolite PediaSure RESOURCE Standard kcal/ ml 1.1 1.1 1.1 1.0 1.0 1.0 1.0 1.2 1.0 1.1 1.0 1.0 Composicin por litro Protena (g) 43 37 44 44 37 34 44 43 40 37 30 38 51 53 62 69 62 55 62 61 60 60 75 55 63 75 70 90 60 80 62 67 67 55 88 61 84 41 64 21 HC (g) 140 145 141 114 120 135 124 170 127 145 110 178 140 160 130 120 130 138 113 140 216 180 200 200 200 200 250 220 170 196 214 177 202 220 176 190 217 120 187 230 Grasa (g) 37 37 36 41 22 44 45 39 38 38 50 25 23 39 29 34 26 30 34 23 23 60 102 53 55 102 80 88 68 106 50 37 25 46 50 58 91 <2 <2 <2 Na (mg) 1000 846 802 845 575 530 930 1100 500 640 380 930 900 1100 1300 1100 960 860 500 960 1056 1100 800 1050 1180 800 1000 800 752 1000 924 1040 1512 1310 1050 850 1310 830 960 470 K (mg) 1400 1564 1564 1579 1055 1320 1610 1900 1252 1020 1310 1460 2100 1900 1800 2800 1980 1500 1560 2100 2827 1850 1700 1940 1820 1690 1250 1520 1872 2500 1680 1730 1974 1940 1260 1480 2456 550 1920 1170 mosmol/ kg de aguab 300 470 470 300 460 270 270 490 300 300 310 600 475 490 300 690 330 340 350 650 680 410 640 690 650 640 590 790 410 710 700 385 635 870 800 670 690 490 700 560 Vol (ml) para satisfacer los RDI 1500 1890 1320 1300 2000 1890 1180 1160 1500 1890 1000 1180 1200 1160 1250 1040 1250 1250 1000 1070 1180 1000 1000 1220 950 1000 1000 950 1000 750 1000 1160 1160 946 1200 1180 950 1100 800 1800

Sin lactosa, normocalrico, alto en protena Ensure High Protein 1.0 IsoSource HN 1.2 IsoSource VHN 1.0 Meritene 1.1 Promote 1.0 Protain XL 1.0 Replete 1.0 Sustacal 1.0 Sin lactosa, hipercalrico, alto en protena Advera 1.3 Comply 1.5 Deliver 2.0 2.0 Ensure Plus 1.5 Ensure Plus HN 1.5 Isocal HN 2.0 Magnacal 2.0 Novasource 2.0 Nutren 1.5 1.5 Nutren 2.0 2.0 NutriFocus 1.5 Perative 1.3 ProSure 1.3 RESOURCE Plus 1.5 RESOURCE Support 1.5 Sustacal HC 1.5 TwoCal HN 2.0 Sin lactosa, bajo en grasa Citrotein Sustacal Tolerex 0.7 1.0 1.0

(contina)

Apndices

381

Apndice 42 (continuacin)
Nombre del productoa Diabetes mellitus Diabetisource-AC 1.2 Choice DM Beverage Glucema Glytrol RESOURCE Diabetic Insuficiencia respiratoria Oxepa NutriVent Pulmocare Respalor 1.2 0.9 1.0 1.0 1.0 1.5 1.5 1.5 1.5 60 39 42 45 63 63 68 63 76 44 40 29 19 75 70 21 34 30 100 101 94 100 100 106 101 106 148 168 290 215 366 200 215 205 290 255 161 108 123 165 135 120 130 140 177 145 113 218 145 166 156 kcal/ ml Composicin por litro Protena (g) HC (g) Grasa (g) 59 43 56 48 47 94 95 92 71 36 21 15 46 101 96 104 82 96 57 46 33 16 68 22 28 28 37 30 34 0 68 12 41 Na (mg) 1120 850 930 740 1170 1310 752 1310 1270 338 320 235 339 670 829 740 na 783 1350 na 350 1000 1168 575 1100 1100 1040 920 500 219 1200 530 763 K (mg) 1620 1820 1560 1400 1360 1960 2240 1730 1480 230 1320 882 230 1150 1057 1256 na 1116 1690 na 1000 1200 1872 1055 1760 1870 1730 1760 1560 92 1400 1173 1560 mosmol/ kg de aguab Vol (ml) para satisfacer los RDI 1250 1310 1420 1400 1180 1000 1000 950 1440 1000 1000 2260 1000 1000 950 1000 1000 950 1180 2000 2000 1500 1000 2000 1500 1500 1150 1250 1000 na 2000 3000 1000 (contina)

Frmulas especializadas 350 400 375 380 300 493 450 465 580 560 690 600 700 570 635 650 600 600 630 370 250 575 490 460 375 375 385 340 300 1340 490 640 350

Enfermedad heptica con BCAA HepaticAid II 1.2 NutriHep 1.5 Travasorb Hepatic 1.1 Enfermedad renal Amin-Aid Magnacal Renal Nepro NutriRenal RenalCal Suplena 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0

Malaabsorcin de grasa, con alto contenido de MCT Lipisorb Liquid 1.4 57 Modulen 1BD 1.0 36 Travasorb MCT 1.0 50 Estrs o traumatismo AlitraQ Crucial Immun-Aid Impact Impact with fiber Perative Protain XL Replete with fiber RESOURCE Arginaid EXTRA TraumaCal TraumAidHBC Atencin Geritrica ProBalance 1.0 1.5 1.0 1.0 1.0 1.3 1.0 1.0 1.0 1.5 1.0 1.2 52 94 37 56 56 67 57 62 44 83 56 54

382

Apndices

Apndice 42 (continuacin)
Complementos modulares Protena (g) 88 75 75 75 HC (g) 0 2 13 15 Por 100 g de polvo o 100 ml de lquido Grasa Na K (g) (mg) (mg) 2 5 12 20 120 39 300 225 10 1515 1300 500

Nombre del productoa Protena modular Casec Elementra ProMod Propac Hidratos de carbono modular Moducal Polycose Liquid Polycose Powder SumacaI Grasa modular Aceite de MCT Microlipid

kcal 370 380 560 395

0 0 0 0

95 50 94 95

0 0 0 0

70 70 110 100

10 6 10 0

380 200 380 380

0 0

0 0

93 50

0 0

0 0

770 450

na, no disponible (not available); BCAA, aminocidos de cadena ramificada (branched-chain amino acids); MCT, triglicridos de cadena media (medium-chain triglycerides). Verificar con el fabricante. Algunos nutrientes no aparecen en la lista. Se recomienda llamar a servicios al cliente para datos actualizados y otros productos que no se incluyen en este Apndice. Fabricantes: B. Braun/McGaw (Amin-Aid, HepaticAid, Immun-Aid, TraumAid HBC); Mead Johnson (Accupep HPF, Attain, Comply, Magnacal, MCT Oil, Microlipid, Pre-Attain, Profiber, Propac, Protain XL, Sumacal, Sustacal, Sustacal HC, Sustacal with Fiber); Nestl (Carnation Instant Breakfast, Crucial, Elementra, Entrition 0.5, Entrition HN, Glytrol, Modulen IBD, Nutren 1.0, Nutren 1.0 with Fiber, Nutren 1.5, Nutren 2.0, NutriHep, NutriRenal, NutriVent, Peptamen, Peptamen VHP, ProBalance, Renalcal, Replete, Replete with Fiber, Travasorb MCT, Travasorb Hepatic, Travasorb STD); Novartis (Boost, Casec, Choice DM, Citrotein, Compleat Modified, Compleat Regular, Criticare HN, Deliver 2.0, DiabetiSource-AC, Fibersource, Impact, Impact with Fiber, Isocal, Isocal HN, IsoSource, IsoSource HN, IsoSource VHN, Lipisorb, Moducal, Meritene, Novasource 2.0, RESOURCE, RESOURCE Arginaid EXTRA, RESOURCE Diabetic, RESOURCE Plus, RESOURCE Support, Respalor, Subdue, Tolerex, Traumacal, Ultracal, Vivonex Plus, Vivonex T.E.N.); Ross Laboratories (Advera, AlitraQ, Ensure, Ensure HN, Ensure with Fiber, Ensure High Protein, Ensure Plus, Ensure Plus HN, Glucerna, Introlite, Jevity, Nepro, NutriFocus, Optimental, Osmolite, Oxepa, PediaSure, Perative, Polycose, ProMod, Promote, ProSure, Pulmocare, Suplena, TwoCal HN, Vital HN).
aEsta lista incluye slo una seleccin de muchas frmulas, algunas de las cuales son fabricadas por otras compaas conocidas y no se podan incluir debido a limitaciones de espacio. La mencin de los nombres comerciales y compaas es con fines educativos y no implica aprobacin de las autoras.

cercana a la osmolalidad de los lquidos corporales. Las frmulas densas en nutrientes tienen valores ms altos.

bOsmolalidad (mosmol/kg agua). La mayora de las frmulas tienen osmolalidades de entre 300 y 500 mosmol/kg de agua,

Apndices

383

Apndice 43 Composicin de soluciones de electrlitos orales e intravenosas

Soluciones Orales Glucosa 40 20 25 20 12 18 25 25 30 Na 50 50 78 90 84 90 45 75 50 K 20 25 22 20 10 20 20 20 25 Cl 45 68 80 59 80 35 65 45 Citrato 30 34 30 30 30 30 Bicarbonato 10 30 mosmol/kg de aguaa 220 170 305 na na 333 250 305

CeraLyte Enfalyte EquaLYTE Gastrolyte Hydralyte OMS/ORCC Pedialyte Rehydralyte Ricelyteb

34

200

(-) Sin anlisis en la literatura del fabricante. na, no disponible (not available). Revisar con el fabricante. Algunos nutrientes no estn en la lista. Se recomienda llamar a servicios al cliente para datos actualizados y otros productos que no se incluyen en este Apndice.

aOsmolalidad (mosmol/kg agua). La mayora de las frmulas tienen osmolalidades de entre 300 y 500 mosmol/kg de agua, cerbComo slidos de miel de maz.

cana a la osmolalidad de los lquidos corporales. Las frmulas densas en nutrientes tienen valores ms altos.

cOMS, Organizacin Mundial de la Salud-ORS, Solucin de Rehidratacin Oral (oral rehydration solution).

Soluciones intravenosas (contenido de electrlitos en meq/L) Normosol-R Isolyte-S Plasma-Lyte-R Concentradosb

Na 140 140 140

K 5 5 10

Ca 5

Mg 3 3 3

Cl 98 98 103

Lactato 8

Acetato 27 29 47

Gluconato 23 23

mosmol/kg de aguaa 295 295 312

Hyperiyte Hyperiyte-CR Lypholyte II Multilyte-20 TPN Electrolytes

25 25 35 25 35

40 20 20 20 20

5 5 5 5 5

8 5 5 5 5

33 30 35 30 35

41 30 30 25 30

6015 5500 6200 4205 6200

(-) Sin anlisis en la literatura del fabricante. Fabricantes: Abbott Laboratories (Normosol-R, TPN Electrolytes, TPN Electrolytes II); Baxter (Plasma-Lyte R); B. Braun/ McGaw (Hyperlyte, Hyperlyte CR, Isolyte S); CeraProducts, LLC (CeraLyte); Jayco (Hydralyte); LyphoMed (Lypholyte, Multilyte-20); Mead Johnson (Enfalyte, Ricelyte); Ross (EquaLYTE, Pedialyte, Rehydralyte); USV Labs (Gastrolyte). aOsmolalidad (mosmol/kg agua). La mayora de las frmulas tienen osmolalidades de entre 300 y 500 mosmol/kg de agua, cercana a la osmolalidad de los lquidos corporales. Las frmulas densas en nutrientes tienen valores ms altos. bLos concentrados de electrlitos son para preparar las mezclas intravenosas (IV) y no para infusin directa. La osmolaridad se basa en el concentrado. Las concentraciones electrolticas son diluciones en 1 litro.

384

Apndices

Apndice 44 Soluciones de aminocidos para nutricin parenteral

Soluciones de aminocidos generales Aminocidos, concentracin Nitrgeno total (g/100 ml) Procalamine al 3% 3.0% 0.46 Aminosyn II al 5% 5.0% 0.79 TrophAmine al 6.0% 6.0% 0.93 Fre-Amine al 8.5% 8.5% 1.43 Travasol al 8.5% 8.5% 1.43 Aminosyn al 10% 10% 1.53 Novamine al 15% 15% 2.37

Aminocidos esenciales (mg/100 ml) Fenilalanina 170 Histidina 85 Isoleucina 210 Leucina 270 Lisina 220 Metionina 160 Treonina 120 Triptfano 46 Valina 200 Aminocidos no esenciales (mg/l00 ml) Alanina 210 Arginina 290 Prolina 340 Serina 180 Tirosina Glicina 420 Glutmico, cido Asprtico, cido Cistena <20 Electrlitos (meq/L) Sodio Potasio Magnesio Cloro Acetato Fosfato (mM/L) Osmolaridada (mosm/L)

220 150 360 470 360 200 260 80 400

290 290 490 840 490 200 250 120 470

480 240 590 770 620 450 340 130 560

526 372 406 526 492 492 356 152 390

298 300 660 1 000 1 050 172 400 200 500

1 040 894 749 1 040 1 180 749 749 250 960

640 490 430 210 44 340

320 730 410 230 140 220 300 190 <20

600 810 950 500 1 190 <20

1 760 880 356 34 1 760

993 1 018 722 530 270 500 738 700

2 170 1 470 894 592 39 1 040 749 434

35 24 5 41 47 3.5

5.4 86

<3 56

10 <3 73 10

70 60 10 70 141 30

45.3 71.8

151

735

500

525

810

1 160

873

1 388

(contina)

Apndices

385

Apndice 44 (continuacin)
Insuficiencia renal Soluciones de aminocidos para enfermedades especficas Aminess 5.2% 0.66 Aminosyn RF 5.2% 0.79 NephrAmine 5.4% 0.65 RenAmin 6.5% 1.0 BranchAmin 4.0% 0.44 Estrs FreAmine HBC 6.9% 0.97 Aminosyn HBC 7.0% 1.12 HepatAmine 8.0% 1.2

Aminocidos, concentracin Nitrgeno (g/100 ml)

Aminocidos esenciales (mg/100 ml) Fenilalanina Histidina Isoleucina Leucina Lisina Metionina Treonina Triptfano Valina

825 412 525 825 600 825 375 188 600

726 429 462 726 535 726 330 165 528

880 250 560 880 640 880 400 200 640

490 420 500 600 450 500 380 160 820

1 380 1 380 1 240

320 160 760 1 370 410 250 200 90 880

228 154 789 1 576 265 206 272 88 789

100 240 900 1 100 610 100 450 66 840

Aminocidos no esenciales (mg/100 ml) Alanina Arginina Cistena Glicina Prolina Serina Tirosina Electrlitos (meq/L) Acetato Cloro Fosfato (mM/L) Potasio Sodio Osmolaridada (mosm/L)

600

<20

560 630 300 350 300 40

400 580 <20 330 630 330

660 507 660 448 221 33

770 600 <20 900 800 500

50

105 5.4

44 <3 5

60 31

57 <3 10

72 <40 7

62 <3 10 10

416

475

435

600

316

320

665

785

(-) Sin anlisis en la literatura del fabricante. Fabricantes: Abbott Laboratories (Aminosyn, Aminosyn II, Aminosyn RF, Aminosyn HBC); Baxter/Clintec (Aminess, BranchAmin, RenAmin, Travasol); B. Braun/McGaw (FreAmine, FreAmine HBC, HepatAmine, NephrAmine, Procalamine, TrophAmine); Fresenius Kabi Clayton LP (Novamine). aOsmolaridad es el nmero de osmoles o miliosmoles por litro de solucin, de modoque la osmolaridad considera tanto el soluto como el solvente, y no resulta afectada por la temperatura de la solucin ni el nmero de partculas presentes en ella.

386

Apndices

Apndice 45 Terapia nutricional en errores congnitos del metabolismo

Trastornos del metabolismo de los aminocidos Acetilglutamato, deficiencia de sintetasa Alcaptonuria Arginasa, deficiencia Argininemia Argininosuccnica, aciduria Carbamilfosfato, deficiencia de sintetasa Beta Cetotiolasa, deficiencia Cistationina, deficiencia de sintetasa Cistationinuria Citrulinemia Fenilcetonuria Glutrica I, acidemia Glutrica II, acidemia Glutatin, deficiencia de sintetasa Hidroximetil glutaril CoA, deficiencia Hiperfenilalaninemia Hiperornitinemia Hipervalinemia Histidinemia (deficiencia de histidasa) Homocistinuria Isovalrica, acidemia Leucina, hipoglucemia inducida Lisina, intolerancia Maple (arce), enfermedad de orina de miel Metilcrotonil CoA, deficiencia de carboxilasa Metilcrotonilglicinuria beta Metilmalnica, acidemia Mltiple de carboxilasa de CoA, deficiencia Ornitina, deficiencia de transcarbamilasa Propinica, acidemia Trastorno o deficiencia enzimtica Terapia nutricional Restriccin protenica; complemento de arginina Restriccin de fenilalanina y tirosina; cido ascrbico Restriccin de protenas; complemento de aminocidos, excepto arginina; benzoilo y fenilacetato Restriccin de protenas; complemento de aminocidos esenciales y ornitina Restriccin de protenas; complemento de arginina, benzoilo de sodio y aminocidos esenciales Restriccin de protenas; complemento de benzoilo de sodio, arginina, aminocidos esenciales y L-carnitina Restriccin moderada de protena e isoleucina Restriccin de metionina; complemento de piridoxina, folato, betana y cistena. Complemento de piridoxina Restriccin de protenas; complemento de aminocidos esenciales, arginina, cido benzoico y L-carnitina Restriccin de fenilalanina; complemento de tirosina Restriccin de protenas (lisina y triptfano); complemento de carnitina y riboflavina Restriccin de protenas y grasas; complemento de riboflavina y L-carnitina Vitamina E Restriccin de protena (leucina) Restriccin de fenilalanina Restriccin de protena y arginina; complemento de lisina y piridoxina Restriccin de valina Restriccin de histidina Restriccin de metionina; complemento de cistena, betana, folato y piridoxina Restriccin de protena y/o leucina; complemento de L-carnitina y glicina Restriccin moderada de protena (leucina); comidas ligeras y frecuentes Restriccin de protena; complemento de citrulina Restriccin de leucina, valina e isoleucina; complemento de tiamina Restriccin de leucina; complemento de biotina Restriccin de leucina; complemento de L-carnitina Restriccin de protenas (isoleucina, treonina, valina), complemento de vitamina B12 y L-carnitina Restriccin de protenas; complemento de biotina Restriccin de protena; complemento de aminocidos esenciales, ornitina, L-carnitina y cido benzoico Restriccin de isoleucina, metionina, treonina y valina; complemento de biotina y L-carnitina

(contina)

Apndices

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Apndice 45 (continuacin)
Ramificada, cadena, alfa cetoaciduria Trastorno o deficiencia enzimtica Restriccin de BCAA (aminocidos de cadena ramificada) y complemento de tiamina Restriccin de protenas Restriccin de fenilalanina y tirosina; dieta rica en caloras; complemento de vitamina D con raquitismo Terapia nutricional

Ramificada, cadena, transaminasa, deficiencia Tirosinemia Trastornos del metabolismo de los hidratos de carbono Fructosa-1,6-difosfatasa, deficiencia Fructosa-1-fosfato, deficiencia de aldolasa Galactosemia Glicerato, deficiencia de deshidrogenasa Glucgeno, enfermedad por almacenamiento Tipo I (deficiencia de glucosa-6 fosfatasa) Tipo III (deficiencia de amilo-1,6-glucosidasa) Tipo V (Deficiencia de la fosforilasa muscular) Tipo VI (deficiencia de fosforilasa heptica)Alimentacin frecuente con glucosa Tipo VIII (deficiencia de cinasa de fosforilasa) Glucosa 6-fosfato deficiencia de deshidrogenasa Piruvato, carboxilasa, deficiencia Piruvato, deshidrogenasa, deficiencia Trastornos del metabolismo de los lpidos Abetalipoproteinemia

Restriccin de fructosa; alimentacin frecuente con glucosa; complemento de folato Exclusin de fructosa, sacarosa y sorbitol Exclusin de galactosa y lactosa Dieta rica en fosfato; complemento de piridoxina Comidas frecuentes: ingesta rica en hidratos de carbono complejos (almidn) Alimentacin frecuente con glucosa; ingesta alta de protenas Glucosa intravenosa; ingesta alta de hidratos de carbono

Evitar el ayuno; ingesta alta de protenas Evitar las habas y los productos de soya Comidas frecuentes; complemento de biotina y tiamina Dieta cetognica; complemento de tiamina Baja en grasas con triglicridos de cadena media (MCT); complemento de vitaminas A, E y K Restriccin de grasas; complemento de riboflavina y Lcarnitina Restriccin moderada de grasas Restriccin de cidos grasos saturados y colesterol; cido nicotnico Dieta baja en grasa, alta en protenas; triglicridos de cadena media (MCT); sin alcohol; control de peso Restriccin de grasas saturadas y colesterol; grasas mono y poliinsaturadas: cido nicotnico; alta en fibra Restriccin de colesterol; sin dulces concentrados; de preferencia PUFA; mantener control de peso Control de peso; restriccin moderada de colesterol y grasas saturadas; controlar hidratos de carbono Restriccin de caloras, hidratos de carbono, grasas saturadas y colesterol; cido nicotnico; sin alcohol Restriccin de triglicridos de cadena larga; complemento de vitaminas A, E y K; triglicridos de cadena media Dieta baja en grasa; triglicridos de cadena media Restriccin de cido fitnico Restriccin de esterol/estanol vegetal y colesterol Restriccin de colesterol (contina)

Acetil-CoA, deficiencia de deshidrogenasa Apolipoprotena C-II, deficiencia Familiar, hiperlipoproteinemia Tipo I (hiperquilomicronemia) Tipo II (hipercolesterolemia) Tipo III (enfermedad beta amplia) Tipo IV (hiperprebetalipoproteinemia) Tipo V (hiperlipidemia mixta) Hipobetalipoproteinemia Lipoprotena, deficiencia de lipasa Refsum, enfermedad Beta sitosterolemia Tangier, enfermedad

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Apndices

Apndice 45 (continuacin)
Trastornos del metabolismo de los cidos nucleicos Adenina, fosforibosiltransferasa, deficiencia Gota Mioadenilato, deficiencia de desaminasa Xantinuria (deficiencia de oxidasa de xantina) Trastornos del transporte Trastorno o deficiencia enzimtica Terapia nutricional Restriccin diettica de purina; ingesta alta en lquidos Baja en purinas; alta en lquidos; sin alcohol; orina alcalina Ribosa oral (unos 200 mg/kg de peso corporal) puede ayudar Restriccin de purinas; ingesta alta en lquidos; lcali Baja en grasas con triglicridos de cadena media (MCT); complemento de vitaminas A, D, E y K Complemento de zinc Ingesta alta de lquidos; complemento de cistina, vitamina C, vitamina D y fosfato Alta en lquidos (>3 L/da); dieta de ceniza alcalina Restriccin de protenas; complemento de arginina Complemento de vitamina D y fosfato; control de la acidosis con bicarbonato Complemento de folato parenteral Restriccin de glucosa y galactosa; sustitucin de la glucosa por fructosa Complemento de glutamina Complemento de nicotinamida; ingesta alta de protenas Complemento de fsforo y vitamina D Complemento de magnesio Restriccin de lactosa Administracin parenteral de cobre Restriccin de metionina; complemento de cistena Complemento de potasio y bicarbonato Restriccin de potasio; complemento de vitamina D Restriccin de sacarosa Aumento de lquidos; dieta alta en sodio, baja en potasio Restriccin de potasio Vitamina B12 parenteral Vitamina D (1,25-DHCC) cido ascrbico puede ayudar Evitar el alcohol; complemento de betacarotenos Dieta alta en hidratos de carbono; evitar el alcohol Complemento de cido ascrbico en dosis altas Complemento de piridoxina (vitamina B6) Dieta libre de nitratos y nitritos; complemento de cido ascrbico Piridoxina parenteral u oral en dosis altas Glucosa oral o intravenosa; evitar el alcohol Evitar el alcohol; quelacin de hierro Restriccin de cobre; D-penicilamina

Abetalipoproteinemia

Acrodermatitis enteroptica Cistinosis Cistinuria Dibsica, aminoaciduria Fanconi, sndrome Flico, cido, defecto del transporte Glucosa-galactosa, malabsorcin Glutamato-aspartato, defecto del transporte Hartnup, enfermedad Hipofosfatmico, raquitismo Hipomagnesemia idioptica Lactosa, intolerancia (alactasia primaria) Menke, sndrome de pelo impeinable Metionina, malabsorcin Renal, acidosis tubular, tipos I y II Renal, acidosis tubular, tipo IV Sacarosa-isomaltosa, intolerancia Seudohipoaldosteronismo, tipo I Seudohipoaldosteronismo tipo II Transcobalamina II, deficiencia Vitamina D, raquitismo dependiente, tipo I Otros trastornos Chediak-Higashi, sndrome Congnita, porfiria eritropoytica Coproporfiria hereditaria Ehlers-Danlos, sndrome Hidroxicinureninuria Methemoglobonemia, tipos I o II Piridoxina, convulsiones dependientes Porfiria (aguda, intermitente) Porfiria cutnea tarda Wilson, enfermedad

CoA, coenzima A; BCAA, aminocidos de cadena ramificada (branched-chain amino acid); MCT, triglicridos de cadena media (medium chain triglycerides); PUFA, cidos grasos poliinsaturados (polyunsaturated fatty acids).

Apndices

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Apndice 46 Interacciones de frmacos con alimentos y nutrientes

Frmaco ACE, inhibidor Alimento (nutriente) Alcohol Toronja Potasio Alendronato Alopurinol Alimento y calcio Hierro Protena Purinas Vitamina C cidos grasos cida, ceniza, alimentos Alcohol Tiramina, alimentos ricos Ansiolticos, frmacos Alcohol Cafena Toronja Anticidos Hierro Leche Protena Vitaminas Antibitico cida, ceniza, alimentos Alcohol Alcalina, ceniza, alimentos Calcio Posible interaccin Evitar las bebidas alcohlicas; puede empeorar el efecto de la presin arterial baja, incrementar la posibilidad de mareo o desmayo, o ambos. Aumenta la biodisponibilidad del frmaco con las grasas y el jugo de toronja. El frmaco puede aumentar el nivel de potasio; evitar comer grandes cantidades de alimentos ricos en potasio. Se reduce la absorcin con alimento o bebidas: tomar con agua simple y el estmago vaco y esperar 30 min antes de comer/beber y antes de tomar cualquier complemento de calcio. Puede aumentar la absorcin de hierro y los niveles de hierro heptico; las sales de hierro no deben darse al mismo tiempo. Menor eliminacin del metabolito activo con una dieta baja en protenas. Tomar con los alimentos; evitar ingesta baja de protenas. Para ayudar a prevenir ataque de gota; evitar cerveza, vino, bebidas alcohlicas y alimentos ricos en purinas, como anchoas, sardinas, hgado, riones, lentejas y pan dulce. Evitar dosis altas de vitamina C. Los cidos grasos potencian las pirazolonas, como la aminopirina, disminuyendo la excrecin urinaria. Los jugos cidos reducen la absorcin; los alimentos que acidifican la orina (alimentos de ceniza cida) aumentan la eliminacin. Los estimulantes del SNC, como las anfetaminas, antagonizan los efectos depresores del SNC del alcohol. Posible crisis hipertensiva con alimentos ricos en tiramina (cerveza, quesos brie, cheddar, camembert y stilton; hgado, chocolate; vino Chianti; arenque en salmuera). Aumenta la sedacin con el alcohol; puede deteriorarse el desempeo mental y motor. No beber alcohol. La cafena puede aumentar excitabilidad, nerviosismo e hiperactividad y disminuir los efectos ansiolticos del frmaco El jugo inhibe la eliminacin del frmaco y puede cambiar la efectividad del medicamento. Los anticidos que contienen carbonatos inhiben la absorcin del hierro al formar carbonato de hierro insoluble. El consumo excesivo de leche y ciertos anticidos puede producir hipercalciemia y sndrome alcalino de la leche. Las comidas de alto contenido protenico pueden disminuir la capacidad neutralizadora del anticido y reducir la efectividad. Puede inactivar la tiamina y disminuir la absorcin de folato, vitamina A y vitamina B12. La tetraciclina es ms activa contra las infecciones del tracto urinario cuando el pH de la orina es de 5.5 o menos. La combinacin con alcohol puede provocar rubor, vmito y aumento de la frecuencia cardaca. Los agentes alcalinizantes que elevan el pH urinario potencian la actividad antibacteriana de la neomicina. El calcio inhibe la absorcin mediante la formacin de complejos que no se absorben fcilmente del tracto gastrointestinal.

Aminopirina Anfetamina

(contina)

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Apndices

Apndice 46 (continuacin)
Frmaco Alimento Hierro Jugos cidos Leche Potasio Riboflavina Vitamina B12 Vitamina K Alimento (nutriente) Disminuye la absorcin con los alimentos, es mejor tomarlos con el estmago vaco o 1 h antes/2 h despus de las comidas. Puede tomarse con alimentos si se presenta molestias GI; evitar las comidas muy grasosas. Las sales de hierro inhiben la absorcin formando complejos que no se absorben fcilmente. Los jugos cidos reducen el pH gstrico. La actividad farmacolgica disminuye conforme baja el pH debido a la hidrlisis. La leche y los productos lcteos inhiben la absorcin gastrointestinal al formar complejos de calcio. El uso prolongado de antibiticos puede causar hipocaliemia. La riboflavina inhibe la actividad antibitica de la tetraciclina. Posible interaccin

Anticoagulante

Otras vitaminas Alcohol Dietticos, grasas y aceites Grasos, cidos Hoja verde, alimentos Yodo Mineral, aceite Nicotnico, cido Cebolla Vitamina B, complejo Vitamina C Vitamina E Vitamina K Xantinas (cafena, t)

Anticonvulsivo

Antidepresivos

Alcohol Cafena Vitamina C Vitamina D Alcohol Vitamina C

La neomicina inhibe la absorcin de la vitamina B12. La accin antibacteriana inhibe la produccin de vitamina K por la flora intestinal, lo cual resulta en deficiencia de vitamina K y tendencia a sangrados. Aumento de la excrecin urinaria de vitamina C, cido flico y niacina. El alcohol puede causar una respuesta impredecible al anticoagulante cumarina. El alcohol aumenta la anticoagulacin. Las grasas y aceites dietticos aumentan la respuesta anticoagulante porque disminuye la absorcin de la vitamina K. Los cidos grasos aumentan el efecto anticoagulante al desplazar el frmaco de los sitios de fijacin en las protenas. Las verduras de hoja verde que contienen vitamina K antagonizan con el anticoagulante oral y pueden disminuir el tiempo de protrombina. El yodo puede potenciar la accin del anticoagulante (efecto hipoprotrombinmico). El aceite mineral tiende a aumentar el efecto anticoagulante al disminuir la absorcin de vitamina K. El cido nicotnico puede influir en la terapia anticoagulante; en dosis altas puede tener una actividad fibrinoltica transitoria. 60 g o ms de cebolla pueden aumentar la actividad fibrinoltica y potenciar la terapia anticoagulante. Las vitaminas del complejo B aumentan el tiempo de protrombina y pueden causar hemorragia con los anticoagulantes. La vitamina C acorta el tiempo de protrombina del anticoagulante cumarina. El anticoagulante puede inducir la excrecin de vitamina C. Las dosis altas de vitamina E (>400 mg) pueden prolongar el tiempo de coagulacin y aumentar el riesgo de sangrado. La vitamina K en los alimentos disminuye el tiempo de protrombina y con ello tiende a antagonizar a los anticoagulantes cumarnicos. Cantidades grandes de xantinas pueden antagonizar el efecto anticoagulante, acortando el tiempo de protrombina. Evitar el alcohol; puede provocar convulsiones. Demasiada cafena puede disminuir el efecto anticonvulsivo. El anticonvulsivo aumenta la excrecin de vitamina C. Se aumenta el recambio o la inactivacin de la vitamina D. Combinacin potencialmente mortal. Los antidepresivos tricclicos potencian los efectos sedantes del alcohol, con depresin del SNC y coma hipotrmico grave. El exceso de vitamina C puede hacer que el medicamento sea menos efectivo.

(contina)

Apndices

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Apndice 46 (continuacin)
Antidiabtico oral Frmaco Alcohol Alimento (nutriente) El alcohol induce el metabolismo de los antidiabticos orales, acorta su vida media hasta 50% e induce hiperglucemia. Puede producirse angina de pecho y efecto disulfiram. Las dosis grandes de cidos nicotnico pueden aumentar el azcar en sangre y disminuir la tolerancia a la glucosa (efecto hiperglucmico). Absorcin retardada si se toma con los alimentos. Tomar con el estmago vaco para aumentar su efectividad. La biodisponibilidad del medicamento aumenta marcadamente con la toronja; puede resultar en nivel sanguneo ms elevado del deseado. Los antihipertensivos pueden disminuir la absorcin del hierro. Posible interaccin

Nicotnico, cido Antihipertensivo Alimento Toronja Hierro Vitamina B12 Alcohol Cafena Alimento Toronja Alimento

Antihistamina

Antirretrovrico

Toronja Grasa, alto contenido Vitamina E Alcohol Vitamina C Biliares, secuestrante de cidos Caroteno, vitaminas Hierro Alcohol Cafena Toronja y su jugo Calcio, sales Fibra Leche Fitato Vitamina D Toronja

Barbiturato

Calcio, canales, bloqueadores

Carbamazepina

Puede disminuir la absorcin de la vitamina B12. El antihistamnico potencia los efectos sedantes del alcohol. El alcohol potencia la depresin del SNC producida por el antihistamnico. Las bebidas que contienen cafena (caf, t y refresco de cola) pueden aumentar la inquietud y el insomnio causados por la seudoefedrina en personas sensibles. Se retarda su absorcin si se toma con alimentos. Tomar con el estmago vaco para aumentar su efectividad. La toronja o su jugo alteran la biodisponibilidad del medicamento. Algunos medicamentos para VIH deben tomarse con el estmago vaco, por lo menos 30 min antes o 2 h despus de comer (didanosina, indinavir, zalcitabina). Tomar con alimentos o colaciones (ritonavir, nelfinavir). Otros, tomar independientemente de la ingesta de alimentos. Evitar la toronja con saquinavir. La grasa aumenta la absorcin de amprenavir, efavirenz e indinavir. Evitar las comidas grasosas con estos medicamentos. No tomar amprenavir con complementos de vitamina E. Combinacin potencialmente mortal. El alcohol potencia los barbituratos; potencia doble del efecto depresor del sistema nervioso central. La vitamina C baja el pH urinario y disminuye la excrecin urinaria de barbituratos; potencia al sedante. Puede interferir con la absorcin del caroteno y las vitaminas liposolubles dependiente de la bilis. Tal vez no responda a complementos de hierro. El frmaco se fija al hierro en el sistema gastrointestinal, lo cual inhibe la absorcin. No beber alcohol mientras se toma este medicamento porque puede aumentar el nivel de alcohol en sangre. Prolonga la vida media de la cafena, de modo que los niveles sanguneos de sta aumentan cuando se consume con el medicamento. El jugo de toronja puede aumentar la biodisponibilidad del frmaco y causar efectos adversos. Evitar la toronja y su jugo 1 h antes o 2 h despus de tomar el medicamento. Los alimentos con alto contenido de fibra interfieren con la absorcin del calcio. No tomar complementos de calcio en un lapso 1 a 2 h de haber ingerido cantidades importantes de alimentos que contengan fibra. En exceso, esta combinacin puede causar sndrome alcali-leche e hipercalcemia. Fitato y oxalato interfieren con la absorcin de calcio. La vitamina D mejora la absorcin intestinal de calcio. El jugo de toronja puede aumentar 40% la concentracin plasmtica con riesgo de toxicidad. Evitarlos 1 h antes o 2 h despus de tomar carbamazepina.

(contina)

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Apndices

Apndice 46 (continuacin)
Cicloserina Frmaco Alcohol Alimento (nutriente) Mientras se toma este medicamento, no beber alcohol; puede causar efectos secundarios graves, como convulsiones. La cicloserina aumenta la excrecin de las vitaminas B. Riesgo de toxicidad si se toma con jugo de toronja debido porque aumenta de 30 a 60% en las concentraciones sanguneas. Con el alcohol, el cloramfenicol, inhibidor enzimtico, produce una reaccin semejante a disulfiram. El cloramfenicol inhibe la actividad del cido flico. Posible interaccin

Ciclosporina Cloramfenicol

Vitaminas B, complejo Toronja Alcohol Flico, cido Alimento Hierro Piridoxina Riboflavina Vitamina B12

Colchicina Difenilhidantona Diurticos, asa

Vitamina B12 cido flico Alcohol Alimento Potasio

Diurticos, K, ahorradores

Alcohol Flico, cido Alimento Potasio

Diurticos, tiazdicos

Alcohol Alimentos, acidificantes Orozuz Potasio

Estatina

Alcohol Toronja y su jugo Niacina cida, ceniza, dieta Alcohol

Fenobarbital

La vitamina B12 puede prevenir la neuritis ptica inducida por cloramfenicol, el cual inhibe la accin de la vitamina B12 en la anemia perniciosa. La colchicina puede interferir con la absorcin de la vitamina B12 desde el intestino. La difenilhidantona deprime los niveles de cido flico en el cuerpo. El cido flico puede revertir los efectos antiepilpticos. El alcohol puede aumentar el mareo; evitar o limitar la cantidad de bebidas alcohlicas. Reduccin de la absorcin, retraso del inicio y de la eficacia si se toma con alimentos. Puede causar prdida de potasio; ingerir alimentos con alto contenido de potasio o tomar un complemento para corregir la hipocaliemia. El alcohol aumenta la somnolencia causada por este tipo de diurtico. Evitar o limitar las bebidas alcohlicas. El triamtereno puede provocar la prdida de folato. Tomar con alimentos. Aumenta la absorcin; reduce los efectos secundarios. El frmaco bloquea la excrecin de potasio (K) por los riones. Evitar sustitutivos de sal que contengan K y limitar los alimentos ricos en potasio. El alcohol puede potenciar la hipotensin ortosttica causada por el diurtico tiazdico. Los alimentos de ceniza cida potencian las tiazidas al disminuir su excrecin urinaria. El orozuz tomado por perodos prolongados o mientras se administran tiazidas puede producir hipocaliemia grave y parlisis. Puede causar prdida de potasio. Tomar alimentos ricos en potasio o complementos para corregir la hipocaliemia inducida por diurticos. El uso diario de alcohol con estatina puede aumentar las probabilidades de efectos secundarios graves. Evitar el jugo de toronja con las estatinas; puede causar dolor muscular o a la palpacin y riesgo de lesiones musculares. Las dosis altas de niacina pueden causar efectos secundarios graves. El pH urinario cido potencia el fenobarbital. Combinacin depresora del SNC potencialmente mortal. (contina)

El alimento retrasa el ndice de absorcin. Tomar con el estmago vaco, 1 h antes o 2 h despus de las comidas. El cloramfenicol inhibe la accin del hierro; el uso prolongado puede inducir anemia por deficiencia de hierro. La piridoxina puede prevenir una neuritis ptica inducida por cloramfenicol. La riboflavina puede reducir la depresin de la mdula sea inducida por cloramfenicol; puede usarse para disminuir la incidencia de neuritis ptica inducida por cloramfenicol.

Apndices

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Apndice 46 (continuacin)
Frmaco Furazolidona Flico, cido Alcohol Alimento (nutriente) El fenobarbital inhibe la actividad del cido flico. Se potencia la depresin del SNC; puede ocurrir una reaccin tipo disulfiram con hipotensin y sntomas neurolgicos. El principio hipertensor (dopa) de las habas cochineras puede causar una crisis hipertensiva. Posible crisis hipertensiva. La sensibilidad a la tiramina es potenciada por la furazolidona. Una dieta rica en grasas mejora la accin de la griseofulvina porque aumenta la absorcin en el intestino. Riesgo de toxicidad si se toma con jugo de toronja debido a un aumento de 30 a 60% en la concentracin sangunea. No tomar toronja ni su jugo. Pequeas cantidades de alcohol disminuyen la vida media de la isoniazida e inhiben su accin. Inhibicin de las enzimas dependientes de la piridoxina; posible agotamiento de piridoxina. En dosis grandes puede antagonizar la actividad del frmaco. La isoniazida interfiere con el metabolismo de la vitamina D. Las que contienen piridoxina inhibirn los efectos de la levodopa. La piridoxina puede estar contraindicada. Una ingesta elevada de protenas inhibe los efectos de la levodopa. Se recomienda una ingesta protenica limitada de alto valor biolgico. La piridoxina reduce marcadamente los beneficios clnicos de la levodopa o incluso abolirlos por completo. El uso concomitante puede causar una reaccin semejante a disulfiram, aumentando la depresin del SNC y la hipertensin. Puede ocurrir una crisis hipertensiva con cefalea intensa. El inhibidor de la MAO y una ingesta abundante de orozuz pueden producir hipertensin. El inhibidor de la MAO aumenta los efectos estimulantes de la tiramina en la presin arterial, lo cual causa cefalea intensa e hipertensin. Evitar el uso concomitante. Se ha presentado insuficiencia respiratoria y coma con un cctel. El metotrexato es un antagonista del cido flico. Malabsorcin de grasa, caroteno y vitamina B12. Posible interaccin

Haba cochinera Tiramina, alimentos ricos Alimentos grasosos Toronja Alcohol Piridoxina Vitamina D Multivitaminas Protena Piridoxina MAO, inhibidor Alcohol Crema y yogurt Orozuz Tiramina, alimentos ricos Alcohol Flico, cido Otros nutrientes Alcohol

Griseofulvina Inmunosupresor Isoniazida

Levodopa

Metotrexato

Nitrato y nitrito Probenecid Procarbazina

Dieta de ceniza cida Alcohol Tiramina, alimentos ricos Alcohol Alcalinizantes, agentes

Quinacrina

Quinolina

Cafena Calcio, leche

El nitrato y el nitrito con alcohol potencia los efectos vasodilatadores; puede dar como resultado hipotensin grave y colapso cardiovascular. Los uratos tienden a cristalizar en orina cida. Los alimentos de ceniza alcalina disminuyen la probabilidad de formacin de clculos de cido rico. El alcohol no debe combinarse con procarbazina porque puede presentarse una reaccin semejante a disulfiram. Puede presentarse una crisis hipertensiva. La procarbazina inhibe la monoaminooxidasa. La quinacrina evita la oxidacin del acetaldehdo, metabolito del alcohol; produce una reaccin tipo disulfiram. Los alimentos de ceniza alcalina favorecen la absorcin del frmaco en los tbulos, con menos excrecin urinaria. La combinacin puede causar excitabilidad y nerviosismo. Los productos que contienen calcio disminuyen significativamente la concentracin del frmaco. (contina)

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Apndices

Apndice 46 (continuacin)
Salicilato Frmaco Alcohol Alimento (nutriente) El alcohol aumenta la incidencia e intensidad de las hemorragias gstricas causadas por los salicilatos. Los acidificantes urinarios disminuyen la velocidad de excrecin urinaria del salicilato; una orina alcalina aumenta la velocidad de excrecin urinaria. El salicilato puede aumentar la excrecin urinaria de la vitamina C. La ingesta prolongada de leche y bicarbonato de sodio puede producir hipercalcemia y alcalosis. Posible interaccin

Urinarios, acidificantes y alcalinizantes Vitamina C Leche Alcohol Ascrbico, cido Flico, cido Mineral, aceite Teofilina Alcohol Cafena Elevados, hidratos de carbono Elevadas, grasas Tranquilizante Alcohol

Sodio, bicarbonato Sulfonamida

Las sulfonamidas potencian los efectos psicticos del alcohol. Las sulfonamidas aumentan la excrecin de cido ascrbico. El cido ascrbico disminuye la excrecin de sulfonamidas. Las sulfonamidas inhiben el transporte intestinal del folato. El aceite mineral inhibe la accin antibacteriana de la sulfonamida en las infecciones del sistema gastrointestinal. Aumento del riesgo de efectos secundarios del frmaco, como nusea, vmito y cefalea. La teofilina y grandes cantidades de cafena estimulan el sistema nervioso central. Una comida rica en hidratos de carbono disminuye la cantidad de teofilina en el cuerpo. La comida de alto contenido de grasa aumenta el nivel sanguneo de teofilina. Reduce la tolerancia al alcohol y aumenta la depresin del SNC; puede presentarse hipotensin grave y sedacin profunda.

GI, sistema gastrointestinal; SNC, sistema nervioso central; MAO, monoaminooxidasa.

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Apndice 47 Patgenos comunes transmitidos por alimentos

Agente etiolgico Bacterias Bacillus cereus (toxina diarreica) Fuentes de contaminacin Amplia variedad de alimentos (verduras, carnes, leche, pescado), si se deja sin tapar debido a contaminantes del suelo y el polvo. Las esporas sobreviven a la pasteurizacin de la leche. Medidas preventivas No crece a las temperaturas de refrigeracin recomendadas (menos de 5C), pero puede crecer en temperaturas ligeramente superiores. Por lo tanto, cocinar el alimento completamente, enfriar de inmediato y aislar el alimento cocinado del ambiente tapndolo para reducir la contaminacin con esporas transmitidas por el aire. Cocinar los alimentos completamente; usar leche pasteurizada; usar mtodos de manejo seguro de alimentos.

Campylobacter jejuni

Aves, carne de res y cordero crudos, leche no pasteurizada (alimentos de origen animal que se comen crudos o mal cocidos o por recontaminacin despus de cocinados). Ambiente anaerbico de baja acidez (elote enlatado, pimientos, ejotes, sopas, betabeles, aceitunas maduras, esprragos, championes, espinacas, atn, hgado de pollo, carnes fras, salchichas, jamn, ajos en aceite, langosta); pescado ahumado y salado. La miel de abeja es el nico vehculo diettico para las esporas del C. botulinum relacionadas con el botulismo de los lactantes. Sobras de carnes y sus productos que se almacenan entre 49 y 54.5 C. Carne de res mal cocida, leche y productos lcteos no pasteurizados, agua contaminada y contacto de persona a persona.

Clostridium botulinum (nios y adultos)

Usar mtodos adecuados de enlatado para los alimentos poco cidos (p. ej., olla de presin); refrigerar el ajo hecho en casa y los aceites con hierbas; evitar los alimentos preparados comercialmente que tienen fugas o que estn en latas abolladas, infladas o rotas. No dar miel de abeja a los lactantes; no preparar las frmulas de los lactantes con miel ni sumergir los chupones en miel de abeja. Usar mtodos de manejo seguro de alimentos; cocinar completamente los alimentos; usar leche pasteurizada. Cocinar la carne molida completamente (71C); evitar la leche cruda y productos lcteos; usar mtodos de manejo seguro de los alimentos; usar agua tratada, hervida o embotellada. Usar mtodos de manejo seguro de los alimentos; cocinar los alimentos completamente; usar leche pasteurizada. Usar mtodos de manejo seguro de los alimentos; usar leche pasteurizada; cocinar los alimentos completamente; refrigerar los alimentos rpida y adecuadamente. Usar mtodos de manejo seguro de los alimentos; cocinar los alimentos completamente; refrigeracin adecuada. Usar mtodos de manejo seguro de los alimentos; cocinar los alimentos completamente; refrigerar los alimentos rpida y adecuadamente. (contina)

Clostridium botulinum (lactantes)

Clostridium perfringens

E. coli (ETEC)

Listeria monocytogenes

Carne y mariscos crudos, carnes procesadas, leche cruda y quesos suaves. Huevos crudos o mal cocidos, carnes, aves, leche y otros productos lcteos, camarones, ancas de rana, levadura, coco, pasta y chocolate. Contacto de persona a persona, alimentos crudos, ensaladas, productos lcteos y agua contaminada. Toxinas producidas en carnes, aves, productos de huevo, ensaladas de atn, papa y macarrn, y pastitas rellenas de crema.

Salmonella, especies

Shigella, especies

Staphylococcus aureus

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Apndices

Apndice 47 (continuacin)
Agente etiolgico Vibrio cholerae Fuentes de contaminacin Mariscos crudos y agua contaminada. Medidas preventivas Usar mtodos de manejo seguro de los alimentos; cocinar los alimentos completamente. Usar solamente leche y productos lcteos pasteurizados; tratar el agua para beber y para preparar alimentos. Cocinar los alimentos completamente; separar los alimentos crudos de los cocidos: despus de manipular alimentos crudos, lavarse las manos adecuadamente.

Yersinia enterocolitica

Cerdo mal cocido, leche no pasteurizada, agua contaminada.

Virus Hepatitis A, virus Agua y hielo, mariscos, ensaladas, carnes fras y sndwiches, frutas y jugos de fruta, leche cruda y productos lcteos, verduras, cualquier alimento que no recibe tratamiento a base de calor. Agua, mariscos (especialmente almejas y ostiones crudos o sin cocimiento al vapor suficiente), verduras crudas, fruta fresca y ensaladas, agua contaminada. Prevenir la contaminacin cruzada con las manos; asegurarse de que quienes manipulan alimentos practican una buena higiene personal; limpiar e higienizar las superficies en contacto con los alimentos; usar fuentes de agua higinica/segura. Prevenir la contaminacin cruzada con las manos; asegurarse de que quienes manipulan alimentos practican una buena higiene personal; cocinar completamente los alimentos a la temperatura interna mnima requerida; usar agua higinica y clorada. Evitar comer pescado y mariscos crudos o parcialmente cocinados a menos que hayan sido tratados adecuadamente para eliminar los parsitos. Cuando se sirven pescados crudos o a medio cocer, utilizar solamente pescado calificado para sashimi que ha sido congelado adecuadamente. El pescado que se va a comer crudo debe congelarse a 20C o menos durante siete das en el congelador o a 35C o menos por 15 h en un congelador rpido. Disposicin sanitaria de las heces; cocinar los alimentos completamente. Asegurarse de que quienes manipulan alimentos practican una buena higiene personal; lavar minuciosamente los productos del campo; usar agua potable. Disposicin sanitaria de las heces; cocinar los alimentos completamente. Asegurarse de que quienes manipulan alimentos practican una buena higiene personal; lavar minuciosamente los productos del campo; usar agua potable. Disposicin sanitaria de las heces; cocinar los alimentos completamente. (contina)

Norwalk, virus tipo

Parsitos Anisakis, especies

Pescado crudo, mal cocido o congelado inadecuadamente, especialmente bacalao, salmn del Pacfico, abadejo, arenque, rape (Lophius), lenguado y el pescado que se usa para sashimi y sushi.

Ascaris lumbricoides

Alimentos y agua contaminados. Contacto de persona a persona.

Cryptosporidium parvum

Agua, ensaladas y verduras crudas; leche cruda, alimentos crudos, como la sidra de manzana; alimentos listos para comer.

Apndices

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Apndice 47 (continuacin)
Agente etiolgico Cyclospora cayetanensis Fuentes de contaminacin Agua, pescados marinos, leche cruda, productos del campo crudos. Medidas preventivas Asegurarse de que quienes manipulan alimentos practican una buena higiene personal; lavar minuciosamente los productos del campo; usar agua potable. Disposicin sanitaria de las heces; cocinar los alimentos completamente. Esta enfermedad, llamada amebosis, es transmitida por el agua y los alimentos. Por lo tanto, aplicar el manejo seguro de los alimentos y medidas de higiene. Disposicin sanitaria de las heces; cocinar los alimentos completamente. Usar suministros de agua saludable, clorada; asegurarse de que quienes manipulan alimentos practican una buena higiene personal; lavar cuidadosamente los productos del campo crudos. Cocinar completamente la carne de res. Practicar una buena higiene personal. Higiene general. Cocinar completamente la carne de cerdo. Practicar una buena higiene personal. Higiene general. Cocinar completamente el pescado. Practicar una buena higiene personal. Higiene general. Cocinar la carne de cerdo y otras a temperaturas internas de coccin; lavar, enjuagar e higienizar el equipo, como los molinos para salchichas y los utensilios usados para la preparacin de cerdo crudo y otras carnes.

Entamoeba histolytica

Agua contaminada con aguas negras o comer fruta, verduras y otros alimentos contaminados con esta amiba.

Giardia lamblia

Agua y hielo contaminado, ensaladas, y (posiblemente) otras verduras crudas.

Taenia saginata

Res infectada con tenia que no est bien cocida. Cerdo infectado con tenia que no est bien cocido. Pescado crudo y no bien cocido infectado con tenia. Cerdo mal cocido o animales de caza, cerdo y otras salchichas (la carne molida puede contaminarse en los molinos de carne).

Taenia solium

Taenia diphyllobothrium

Trichinella spiralis

ETEC, E. coli enterotoxgena (enterotoxigenic E. coli). Sources: Jay, JM. 2000. Modem Food Microbiology. 6th Edition. New York, NY: Kluver Publishing Co.; McSwane, D, Rue, N and Linton, R. 2003. Essentials of Food Safety and Sanitation. 3rd Edition. Upper Saddle River, NJ: Prentice Hall Co.; National Restaurant Association, Educational Foundation. 2002. Serve Safe Essentials. 2nd Edition, Chicago, IL: NRAED.

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Apndices

Apndice 48 Prefijos, sufijos y smbolos comunes

Prefijos a, an ab ad ana anti auto bio calor cata cole croma co di dis dys ec encefal endo exo hemo hiper hipo im in inter intra meta necro para peri pos, post pre sin Sufijos algia asa cida cito clisis ectoma emesis emia estesia fagia sin; como avitaminosis de, desde, alejado de; como anormal (abnormal) hacia, cerca de; como adrenal hacia arriba, como anabolismo contra; como antibitico por s mismo; como autodigestin vida; como biologa calor; como calormetro hacia abajo; como catabolismo bilis, vescula; como colagogo color; como cromatosis junto; como coenzima dos, doble; como diplopa enfermedad, negativo; como enfermedad (disease) dificultad; como dispepsia (dyspepsia) afuera; como ectpico cerebro; como encefalograma dentro; como endgeno fuera; como exgeno sangre; como hemopoyesis excesivo; como hiperacidez poco; como hipofuncin no; como inmaduro (immature) no; como incurable entre; como intersticial dentro; como intravascular cambio; como metaplasia muerte; como necrosis a un lado; como paravertebral alrededor; como pericardio despus; como posmortem antes; como prenatal unin; como sntesis filo fobia ismo itis lisis malacia oma opsia osis pata penia pnea poyesis ptisis rea toma trofia uria amar; como basfilo temor de; como fotofobia enfermedad; como alcoholismo inflamacin; como apendicitis destruccin; como hemlisis reblandecimiento; como osteomalacia tumor; como adenoma para ver; como biopsia enfermedad; como tuberculosis enfermedad de; como neuropata pobreza; como leucopenia respiracin; como hiperpnea produccin; como hematopoyesis escupir; como hemoptisis descarga; como diarrea cortar; como vagotoma crecimiento; como hipertrofia orina; como glucosuria

Smbolos (+) + ++ +++ ++++ (-) - = o^ o

dolor; como neuralgia enzima; como amilasa matar; como bactericida clula; como eritrocito goteo; como venoclisis extraccin; como apendicectoma vmito; como hematemesis sangre; como anemia sensacin; como anestesia comer; como polifagia

> < ::

significativo; poco comn ms; positivo; presente rastros o reaccin notable cantidad o reaccin moderada cantidad o reaccin significativa insignificante menos; negativo; ausente ms o menos; con o sin igual a no igual; diferente idntico elevado; arriba de; crecido disminuido; por debajo de; deprimido creciente decreciente implica; implicacin mayor que; lleva a menor que, causado por mayor o igual que menor o igual que alrededor de; aproximadamente aproximadamente igual a proporcional a cambio por lo tanto

Apndices

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Apndice 49 Abreviaturas comunes en nutricin y expedientes mdicos

a aa AAA abd ABG ac ACE ACF ACTH ad lib ADH ADI ADL Adm ADMR ADR AF A/G AHD AI AI AKA alb ALF alk ALS AMA AMI amp amt AODM APC aprox ARC ARD ARDS ARF antes de cada; de cada aminocido aromtico abdominal; abdomen gases en sangre arterial (arterial blood gases) antes de la comida enzima convertidora de angiotensina (angiotensin-converting enzyme) instalaciones para atencin de enfermedades agudas (acute care facility) hormona adrenocorticotrpica (adrenocorticotropic hormone) ad libitum; al gusto hormona antidiurtica (antidiuretic hormone) ingesta diaria aceptable (average or acceptable daily intake) actividades de la vida diaria (activities of daily living) admisin ndice metablico diario promedio (average daily metabolic rate) reaccin adversa al medicamento (adverse drug reaction) fibrilacin auricular (atrial fibrillation) proporcin albmina globulina cardiopata aterosclertica (arteriosclerotic heart disease) ingesta adecuada (adequate intake) enfermedad infecciosa aguda (acute infectious disease) amputacin arriba de la rodilla (above knee amputation) albmina instalaciones de vida asistida (assisted living facility) alcalina (alkaline) esclerosis lateral amiotrfica (amyotrophic lateral sclerosis) rea muscular del brazo (arm muscle area) infarto agudo del miocardio (acute myocardial infarction) ampolleta cantidad (amount) diabetes mellitus de inicio en el adulto (adultonset diabetes mellitus) contraccin arterial prematura (arterial premature contraction) aproximadamente complejo relacionado con sida (AIDS-related complex) enfermedad respiratoria aguda (acute respiratory disease) sndrom e de insuficiencia respiratoria del adulto (adult respiratory distress syndrome) insuficiencia renal aguda (acute renal failure) A.R.T. as tol ASHD AT AVB A&W B Ba BB BBB BCAA BCG BE BEE BIA b.i.d. bilat BKA BM BMD BMI BMR BMT BP BPH BR BRP BRT BS BSA BSL BUN BV BW Bx C Ccr Ca CA CAB tcnico de registro acreditado (accredited record technician) segn tolerancia (as tolerated) cardiopata arteriosclertica (arteriosclerotic heart disease) taquicardia auricular (atrial tachycardia) bloqueo auriculoventricular (atrioventricular block) vivo y bien (alive and well) nacido (born); basfilo bario beta bloqueador barrera hematoenceflica (blood-brain barrier) aminocido de cadena ramificada (branchedchain amino acid) bacilo de Calmette-Guerin enema de bario (barium enema) gasto energtico basal (basal energy expenditure) anlisis de impedancia bioelctrica (bioelectric impedance analysis) dos veces al da bilateral amputacin debajo de la rodilla (below knee amputation) evacuacin (bowel mevement); mdula sea (bone marrow) densidad mineral sea (bone mineral density) ndice de masa corporal (body mass index) ndice metablico basal (basal metabolic rate) trasplante de mdula sea (bone marrow transplantation) presin arterial (blood pressure) hipertrofia prosttica benigna (benign prostatic hypertrophy) reposo en cama (bed rest) privilegios de bao (bathroom privileges) prueba de reabsorcin sea (bone resorption test) azcar en sangre (blood sugar) rea de superficie corporal (body surface area) nivel de azcar en sangre (blood sugar level) nitrgeno de urea sangunea (blood urea nitrogen) valor biolgico (biological value); volumen sanguneo (blood volume) peso corporal (body weight) biopsia centgrado depuracin de creatinina (creatinine clearance) calcio, cncer, carcinoma edad cronolgica (chronological age) derivacin de arteria coronaria (coronary artery bypass) (contina)

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Apndices

Apndice 49 (continuacin)
CAD CAH Cal CALD cap CAPD CAT cath CBC CBD cc CC CCB CCF CCK CCPD CCU c.d. CHD CHF CHI CHO Chol chr CI ck CK Cl CLA cm CNSD CO c/o CO2 COLD con conc COPD C.O.T.A. enfermedad de arteria coronaria (coronary artery disease) hepatitis crnica activa (chronic active hepatitis) calora grande enfermedad heptica crnica activa (chronic active liver disease) cpsula dilisis peritoneal ambulatoria continua (continuous ambulatory peritoneal dialysis) tomografa axial computarizada (computerized axial tomography) catter (catheterized) biometra hemtica completa (complete blood count) conducto biliar comn (common bile duct) centmetro cbico molestia principal (chief complaint) bloqueador del canal del calcio (calcium channel blocker) floculacin cefalina-colesterol (cephalin-cholesterol flocculation) colecistocinina (cholecystokinin) dilisis peritoneal de ciclo continuo (continuous cycler peritoneal dialysis) unidad de cuidados coronarios (coronary care unit) cada da; diariamente cardiopata coronaria (coronary heart disease) insuficiencia cardaca congestiva (congestive heart failure) ndice creatinina-estatura (creatinine height index) hidratos de carbono colesterol (cholesterol) crnico (chronic) contraindicacin revisar (check) creatincinasa (creatinine kinase) cloro cido linoleico conjugado (conjugated linoleic acid) centmetro dietista certificado en soporte nutricional (certified nutrition support dietitian) gasto cardaco (cardiac output) se queja de (complaints of) bixido de carbono enfermedad pulmonar obstructiva crnica (chronic obstructive lung disease) continuo concentracin enfermedad pulmonar obstructiva crnica (chronic obstructive pulmonary disease) asistente certificado en terapia ocupacional (certified occupational therapy assistant) Cpd CPK CPM CPN CPR Creat CRF CRI crit CRP C&S C/S CT CV CVA CVD CVP CVS CXR d db DBP DBW D&C D/C DF DFE DHA Diag, Dx Diff dil disc Disch DJD DKA dl DL DM DNR DOA DOE compuesto (compound) creatinfosfocinasa (creatinine phosphokinase) desnutricin protenico-calrica (calorie-protein malnutrition) nutricin parenteral central (central parenteral nutrition) resucitacin cardiopulmonar (cardiopulmonary resuscitation) creatinina insuficiencia renal crnica (chronic renal failure) insuficiencia renal crnica (chronic renal insufficiency) hematocrito protena C reactiva (C-reactive protein) cultivo y sensibilidad operacin cesrea (cesarean section) tomografa computarizada (computerized tomography) cardiovascular accidente cardiovascular (cardiovascular accident) enfermedad cardiovascular (cardiovascular disease) presin venosa central (central venous pressure) sistema cardiovascular (cardiovascular system) placa de trax (chest X-ray) diario diabtico presin arterial diastlica (diastolic blood pressure) peso corporal deseable (desirable body weight) dilatacin y legrado (dilation and curettage) discontinuo; alta (discharge) fibra diettica (dietary fiber) actividad del folato diettico (dietary folate activity) cido docosahexanoico (docosahexaenoic acid) diagnstico diferencial (differential) diluir suspender (discontinue) suspensin (discharge) enfermedad articular degenerativa (degenerative joint disease) cetoacidosis diabtica (diabetic ketoacidosis) decilitro lista de peligro (danger list) diabetes mellitus no resucitar (do not resuscitate) muerto al llegar (dead on arrival) disnea de esfuerzo (dyspnea on exertion) (contina)

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Apndice 49 (continuacin)
DOS DPM DPT DR DRG DRI DRV D/S DSD d/t DTR DU DV DVT DW Dx e E, EOS ea EAA EAR ECG, EKG ED EDC EEG EER EFA EFAD ENT EPA ER ERT ESR ESRD ET Exp Lap exp F FA FBG da de ciruga (day of surgery) suspender medicamento previo (discontinue previous medication) difteria, tos ferina (pertussis), ttanos sala de partos (delivery room) grupos de diagnstico relacionado (diagnostic related groups) ingesta diettica de referencia (dietary reference intake) valor diario de referencia (daily reference value) dextrosa salina vestido estril seco (dry sterile dressing) debido a (due to) tcnico en diettica registrado (dietetic technician, registered) lcera duodenal (duodenal ulcer) valor diario (daily value) trombosis de vena profunda (deep venous thrombosis) agua destilada (destilled water) diagnstico et; y eosinfilos cada (each) aminocido esencial (essential amino acid) requerimiento promedio estimado (estimated average requirement) electrocardiograma departamento de urgencias (emergency department) fecha de hospitalizacin (expected date of confinement) electroencefalograma requerimiento energtico estimado (estimated energy requirement) cido graso esencial (essential fatty acid) deficiencia de cido graso esencial (essential fatty acid deficiency) odos, nariz y garganta (ear, nose and throat) cido eicosapentaenoico (eicosapentaenoic acid) sala de urgencias (emergency room) terapia de reemplazo de estrgenos (estrogen replacement therapy) velocidad de sedimentacin globular (erythrocyte sedimentation rate) enfermedad renal terminal (end-stage renal disease) sonda endotraqueal (endotracheal tube) laparotoma exploratoria (exploratory laparotomy) expir padre (father); femenino; Fahrenheit cido graso (fatty acid) glucosa en sangre en ayuno (fasting blood FBS fdg Fe FFA FH Fib fl oz fld FMH FOS FSH ft FTT F/U FUO Fx g GA GB GBD GBS GE GFR GI GIT gr GTF gtt(s) GTT GU GVHD Gyn h HA Hb, Hgb HBP HBv Hct HD HDL HEN H&H glucose) azcar en sangre en ayuno (fasting blood sugar) alimentacin (feeding) hierro cido graso libre (free fatty acid) antecedentes familiares (family history); foco fetal (fetal heart) fibrilacin onza lquida (fluid ounce) lquido (fluid) antecedentes heredofamiliares (family medical history) fructooligosacrido hormona estimulante del folculo (follicle-stimulating hormone) pie o pies (foot or feet) falla de crecimiento (failure to thrive) seguimiento (follow-up) fiebre de origen desconocido (fever of unknown origin) fractura gramo, 15.43 granos anlisis gstrico (gastric analysis) vescula biliar (gallbladder) enfermedad de vescula biliar (gallbladder disease) serie de vescula biliar (gallbladder series) gastroenteritis; gastroenterologa velocidad de filtracin glomerular (glomerular filtration rate) gastrointestinal; ndice glucmico (glycemic index) sistema gastrointestinal (gastrointestinal tract) grano factor de tolerancia a la glucosa (glucose tolerance factor) gota(s) prueba de tolerancia a la glucosa (glucose tolerance test) genitourinario enfermedad injerto contra hospedero (graftversus-host disease) ginecologa (gynecology) hora cefalea (headache); hiperalimentacin hemoglobina hipertensin arterial (high blood pressure) alto valor biolgico (high biologic value) hematcrito hemodilisis lipoprotena de alta densidad (high-density lipoprotein) nutricin entrica domiciliaria (home enteral nutrition) hemoglobina y hematcrito (contina)

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Apndices

Apndice 49 (continuacin)
HH H&N HNV HO H/O HOB H&P HPI HPN HR HRT h.s. Ht, hgt HTN hx I IBC IBD ibid IBW Ict ICU I&D IDL IDPN IF IHD IM Imp IMV incl INR int I&O IPPB IPPN irrig IV IVH IVP J hernia hiatal cabeza y cuello (head and neck) no evacu (has not voided) oficial en el domicilio (house officer) historia de (history of) cabecera de la cama (head of bed) historia clnica y exploracin fsica (history and physical) historia de la enfermedad actual (history of present illness) nutricin parenteral domiciliaria (home parenteral nutrition) frecuencia cardaca (heart rate) terapia de reemplazo hormonal (hormone replacement therapy) al acostarse (hora somni) estatura (height) hipertensin hospitalizacin; historia clnica yodo capacidad de fijacin de hierro (iron-binding capacity) enfermedad inflamatoria intestinal (inflammatory bowel disease) igual que el anterior peso corporal ideal (ideal body weight) ndice de ictericia unidad de cuidados intensivos (intensive care unit) incisin y drenaje lipoprotena de densidad intermedia (intermediate-density lipoprotein) nutricin parenteral intradilisis (intradialytic parenteral nutrition) factor intrnseco (intrinsic factor) cardiopata isqumica (ischemic heart disease) intramuscular impresin ventilacin mecnica intermitente (intermittent mechanical ventilation) incluye cociente normalizado internacional (international normalized ratio) interno ingresos y egresos (intake and output) respiracin con presin positiva intermitente (intermittent positive pressure breathing) nutricin parenteral intraperitoneal (intraperitoneal parenteral nutrition) irrigacin intravenoso hiperalimentacin intravenosa (intravenous hyperalimentation) pielograma intravenoso, urografa excretora (intravenous pyelogram) joule K kcal kg kJ KUB L LAP lat lb LBBB LBM LBP LBW LCR LCT LDH LDL LES LFT LH liq LLE LLL LLQ LOC LOS L.P.N. LR LTT LUE LUL LUQ lym lytes m M MAC MAMC MAO MCFA potasio kilocaloras kilogramo kilojoule rin, uretero y vejiga (kidney, ureter and bladder) litro laparotoma lateral libra bloqueo de rama del haz izquierdo (left bundle branch block) masa corporal magra (lean body mass) dolor de espalda baja (low back pain) bajo peso al nacer (low birth weight); peso corporal magro (lean body weight) lquido cefalorraqudeo triglicridos de cadena larga (long-chain triglyceride) deshidrogenasa lctica (lactate dehydrogenase) lipoprotena de baja densidad (low-density lipoprotein) esfnter esofgico inferior (lower esophageal sphincter) pruebas de funcionamiento heptico (liver function test) hormona luteinizante (luteinizing hormone) lquido extremidad inferior izquierda (left lower extremity) lbulo inferior izquierdo (left lower lobe) cuadrante inferior izquierdo (left lower quadrant) prdida de conciencia (loss of consciousness) estancia hospitalaria (lenght of stay) enfermera practicante con licencia (licensed practical nurse) sala de labor (labor room) prueba de tolerancia a la lactosa (lactose tolerance test) extremidad superior izquierda (left upper extremity) lbulo superior izquierdo (left upper lobe) cuadrante superior izquierdo (left upper quadrant) linfocito (lymphocyte) electrlitos (electrolytes) mnimo, metro, masculino mam, monocito, masculino circunferencia de la mitad del brazo (midarm circumference) circunferencia muscular de la mitad del brazo (midarm muscle circumference) monoaminooxidasa cido graso de cadena media (medium-chain fatty acid) (contina)

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Apndice 49 (continuacin)
mcg MCH MCHC MCT MCV MDR meq Mg mg MI ml mM Mn M&N MNT MO M.O. MOM mosmol M&R M.R.A. MRI MS M.T. MUFA MVA MVI MVR n N Na NAD N.B. NC NDF NE NEFA neg ng N/G microgramo hemoglobina corpuscular media (mean corpuscular hemoglobin) concentracin media de hemoglobina corpuscular (mean corpuscular hemoglobin concentration) triglicridos de cadena media (medium-chain triglyceride) volumen corpuscular medio (mean corpuscular volume) requerimiento mnimo diario (minimum daily requirement) miliequivalente magnesio miligramo infarto del miocardio (myocardial infarction) mililitro milimol manganeso da y noche (mone et nocte) terapia mdica nutricional (medical nutrition therapy) aceite mineral (mineral oil); mes (month) oficial mdico (medical officer) leche de magnesia (milk of magnesia) miliosmol medicin y registro administrador del expediente mdico (medical record administrator) imgenes por resonancia magntica (magnetic resonance imaging) estenosis mitral (mitral stenosis); esclerosis mltiple (multiple sclerosis) tcnico mdico (medical technologist) cido graso monoinsaturado (monounsaturated fatty acid) accidente en vehculo automotor (motor vehicle accident) infusin de vitaminas mltiples (multiple vitamin infusion) reemplazo de vlvula mitral (mitral valve replacement) noche; normal nitrgeno sodio sin angustia aparente (no apparent distress) recin nacido (newborn) no contribuye sin hallazgos diagnsticos (no diagnostic findings) equivalente de niacina (niacin equivalent) cido graso no esterificado (nonesterified fatty acid) negativo; insignificante (negligible) nanogramo nasogstrico nil NKA NP N.P. NPH NPN NPO NPU NSR NSS N&T NTG N&V NWB OB OBS o.d. O.D. OFA OGTT OHA oint OM ON OOB OOR OPD ophth OR ORS Orth(o) O.S. O.T. OTC O.T.R. O.U. oz p P PA P.A. PAA PAC PAF nada sin alergias conocidas (no known allergy) neuropsiquiatra enfermera practicante (nurse practitioner) protamina Hagedorn neutral (neutral protalmine Hagedorn) nitrgeno no protenico (nonprotein nitrogen) nada por va oral (nil per os) utilizacin neta de protena (net protein utilization) ritmo sinusal normal (normal sinus rhythm) solucin salina normal (normal saline solution) nariz y garganta (nose and throat) nitroglicerina nusea y vmito sin soportar peso (no weight bearing) obstetricia; sangre oculta (occult blood) sndrome orgnico cerebral (organic brain syndrome) diario ojo derecho (oculus dexter) cido graso omega (omega fatty acid) prueba de tolerancia a la glucosa oral (oral glucose tolerance test) agente hipoglucemiante oral (oral hypoglycemic agent) ungento (ointment) cada da (omne mone) cada noche (omne nocte) fuera de la cama (out of bed) fuera del cuarto (out of room) departamento del paciente externo (outpatient department) oftalmologa (ophthalmology) sala de operaciones (operating room) solucin de rehidratacin oral (oral rehydration solution) ortopedia (orthopedics) ojo izquierdo (oculus sinister) terapia ocupacional (occupational therapy) medicamento de venta de mostrador (over the counter) terapeuta ocupacional registrado (occupational therapist registered) ambos ojos, cada ojo onza post, despus pulso, fsforo (phosphorous) posteroanterior (placa de rayos X); anemia perniciosa (pernicious anemia) mdico asistente (physician assistant) aminocido plasmtico (plasma amino acid) contraccin auricular prematura (premature atrial contraction) fibrilacin auricular paroxstica (paroxysmal atrial fibrillation) (contina)

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Apndices

Apndice 49 (continuacin)
PAT path PBI pc PCM PCR PCV PD PE ped PEG PEM PEN PER PERRLA pg pH PH PI PID PKU PM PMD PMH PMI PMS PNA PNI po POMR pos Post pp PPBS PPN PR embarazo de trmino (pregnancy at term); taquicardia auricular paroxstica (paroxysmal atrial tachycardia) patologa (pathology) yodo fijado a protena (protein-bound iodine) despus de comer (post-cibum) desnutricin protenico-calrica (protein-calorie malnutrition) ndice catablico de protenas (protein catabolic rate) volumen de paquete celular (packed cell volume) dilisis peritoneal (peritoneal dialysis) exploracin fsica (physical examination) pediatra gastrostoma endoscpica percutnea (percutaneous endoscopic gastrostomy) desnutricin protenico-energtica (proteinenergy malnutrition) nutricin intestinal y parenteral (parenteral and enteral nutrition) proporcin de eficiencia protenica (protein efficiency ratio) pupilas iguales, redondas, reaccionan a la luz y a la acomodacin (pupils are equal, round, react to light and accommodation) picogramo concentracin de iones hidrgeno antecedentes (past history) padecimiento actual (present illness) enfermedad inflamatoria plvica (pelvic inflammatory disease) fenilcetonuria (phenylketonuria) posmortem mdico privado (private medical doctor) antecedentes personales patolgicos (past medical history) posinfarto del miocardio (post myocardial infarction) sndrome premenstrual (premenstrual syndrome) apariencia de nitrgeno protenico (protein nitrogen appearance) ndice pronstico nutricional (prognostic nutritional index) por va oral (per os) expediente mdico orientado al problema (problem-oriented medical record) positivo posterior posprandial; posparto azcar en sangre posprandial (postprandial blood sugar) nutricin parenteral perifrica (peripheral parenteral nutrition) frecuencia del pulso (pulse rate) prn Pro prog P/S, proporcin PSE PSP pt P.T. PT PTA PTB PTH PTT PUD PUFA PVA PVC PVD PWB PZI q q.d. q.h. q.i.d. ql qn qns qod qoh qs qt R RA RAE RAI RBC, rbc RBP R.D. RDA RDI por razn necesaria (prore nata) protena pronstico (prognosis) proporcin cidos grasos poliinsaturados/saturados encefalopata del sistema porta (portal systemic encephalopathy) fenolsulfonftalena (phenolsulfonphthalein) paciente (patient) terapia fsica (physical therapy); terapeuta fsico (physical therapist) tiempo de protrombina (prothrombin time) antes de admisin (prior to admission) tuberculosis pulmonar (pulmonary tuberculosis) hormona paratiroidea (parathyroid hormone) tiempo de tromboplastina parcial (partial thromboplastin time) enfermedad por lcera pptica (peptic ulcer disease) cido graso poliinsaturado (polyunsaturated fatty acid) alimentacin por vena perifrica (peripheral venous alimentation) contracciones ventriculares prematuras (premature ventricular contractions) enfermedad vascular perifrica (peripheral vascular disease) soporte de peso parcial (partial weight bearing) insulina protamina zinc (protamine zinc insulin) cada (quaque) cada da (quaque die) cada hora (quaque hora) cuatro veces al da (quarter in die) cuanto desee (quantum libit) cada noche (quaque nocte) cantidad insuficiente (quantity not sufficient) cada tercer da cada tercera noche cantidad suficiente (quantum sufficiat) cuarto (unidad de medida) derecho (right); rectal artritis reumatoide (rheumatoid arthritis) equivalente de actividad de retinol (retinol activity equivalent) istopo radioactivo (radioactive isotope) glbulo rojo (red blood cell) protena fijadora de retinol (retinol-binding protein) dietista registrado (registered dietitian) racin diettica recomendada (recommended dietary allowance) ingesta diaria de referencia (reference daily intake) (contina)

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Apndice 49 (continuacin)
RE REE RF RHD RLE RLL RLQ RMR R.N. R/O ROM ROS R.P.T. RQ RR RSL RT R.T. RTA RUE RUL RUQ Rx s SAH SBE SBO SBS sc SCFA SCI SDA sed rate SFA SGA SGOT equivalente de retinol (retinol equivalent) gasto energtico de reposo (resting energy expenditure) insuficiencia renal (renal failure); fiebre reumtica (rheumatic fever) cardiopata reumtica (rheumatic heart disease) extremidad inferior derecha (right lower extremity) lbulo inferior derecho (right lower lobe) cuadrante inferior derecho (right lower quadrant) ndice metablico de reposo (resting metabolic rate) enfermera registrada (registered nurse) descartar (rule out) rango de movimiento (range of motion) revisin de sistemas (review of systems) terapeuta fsico registrado (registered physical therapist) cociente respiratorio (respiratory quotient) sala de recuperacin (recovery room); frecuencia respiratoria (respiratory rate) carga de solutos renales (renal solute load) radioterapia terapeuta respiratorio (respiratory therapist) acidosis tubular renal (renal tubular acidosis) extremidad superior derecha (right upper extremity) lbulo superior derecho (right upper lobe) cuadrante superior derecho (right upper quadrant) tratamiento; tomar sin hemorragia subaracnoidea (subarachnoid hemorrhage) endocarditis bacteriana subaguda (subacute bacterial endocarditis) obstruccin del intestino delgado (small bowel obstruction) sndrome de intestino corto (short bowel syndrome) subcutneo cido graso de cadena corta (short-chain fatty acid) lesin de mdula espinal (spinal cord injury) accin dinmica especfica (specific dynamic action) velocidad de sedimentacin (sedimentation rate) cido graso saturado (saturated fatty acid) evaluacin global subjetiva (subjective global assessment) transaminasa glutmico-oxalactica srica (serum glutamic oxaloacetic transaminase) SGPT SH sibs sida SIDS sig SL SLE SNC SOAP SOB S.O.S. S/P sp gr spec SSE SSS S/Sx stat STD Strep supp S.W. Sx Sy T3 T4 T&A tab TAL TB, TBC TBA TBW TEE TF TFA TG THA TIA TIBC t.i.d. TKA TLC transaminasa glutmico-pirvica srica (serum glutamic pyruvic transaminase) historia social (social history) hermanos y hermanas sndrome de inmunodeficiencia adquirida sndrome de muerte sbita del infante (sudden infant death syndrome) sgnese sublingual lupus eritematoso sistmico (systemic lupus erythematosus) sistema nervioso central plan subjetivo, objetivo de evaluacin (subjective, objective, assessment, plan) falta de aire (shortness of breath) si es necesario estado postoperatorio (status postop) densidad especfica (specific gravity) espcimen (specimen) enema de agua jabonosa (soapsuds enema) pliegue cutneo subescapular (subscapular skinfold) signos y sntomas inmediatamente enfermedad de transmisin sexual (sexually transmitted disease) estreptococo (streptococcus) supositorio (suppository) trabajadora social (social worker) sntomas sfilis (syphilis) triyodotironina tiroxina amgdalas y adenoides (tonsils and adenoids) tableta longitud total del brazo (total arm length) tuberculosis albmina fijadora total (total binding albumin) peso corporal total (total body weight) gasto energtico total (total energy expenditure) alimentacin por sonda (tube feeding) cido graso trans (trans-fatty acid) triglicrido artroplastia total de cadera (total hip arthroplasty) ataque isqumico transitorio (transient ischemic attack) capacidad de fijacin de hierro total (total iron-binding capacity) tres veces al da artroplastia/amputacin/ total de la rodilla (total knee arthroplasty/amputation) cuenta total de leucocitos (total lymphocyte count); capacidad pulmonar total (total lung capacity) (contina)

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Apndices

Apndice 49 (continuacin)
TNA T.O. TP TPN TPR Trach TSF TSF TSH TWE Tx U/A UGI UI UIBC UL UNA U.R. URI mezcla total de nutrientes (total nutrient admixture) orden telefnica (telephone order) protena total (total protein) nutricin parenteral total (total parenteral nutrition) temperatura, pulso y respiraciones traqueostoma (tracheostomy) pliegue cutneo del trceps (triceps skinfold) pliegue cutneo del trceps (triceps skinfold) hormona estimulante del tiroides (thyroid stimulating hormone) enema de agua de la llave (tap water enema) tratar examen general de orina (urinary analysis) gastrointestinal superior (upper gastrointestinal) unidad internacional capacidad de fijacin de hierro no saturado (unsaturated iron-binding capacity) nivel de ingesta superior tolerable (upper-intake level) apariencia de nitrgeno ureico (urea nitrogen appearance) revisin de utilizacin (utilization review) infeccin de vas respiratorias altas (upper respiratory infection) URR UTI UUN VC VF VIH VMA VO VPC VS VT WB WBC wdwn WF WM WNL ndice de reduccin de urea (urea reduction rate) infeccin de vas urinarias (urinary tract infection) nitrgeno ureico urinario (urinary urea nitrogen) capacidad vital (vital capacity) fibrilacin ventricular (ventricular fibrillation) virus de la inmunodeficiencia humana cido vanililmandlico (vanillylmandelic acid) orden verbal (verbal order) contraccin ventricular prematura (ventricular premature contraction) signos vitales (vital signs) taquicardia ventricular (ventricular tachycardia) soporte de peso (weight-bearing) recuento de leucocitos (white blood count); leucocitos (white blood cell) bien desarrollado, bien nutrido (well developed, well nourished) mujer blanca (white female) varn blanco (white male) dentro de lmites normales (within normal limits)

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Apndice 50 Fuentes de informacin de nutricin

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Apndices

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Apndices

Apndice 50 (continuacin)
Journal of Food Technology Journal of General Internal Medicine Journal of Gerontology Journal of Human Nutrition Journal of Nutrition Journal of Nutrition Education Journal of Nutrition Research Journal of Nutritional Immunology Journal ofParenteral and Enteral Nutrition Journal of Pediatrics Journal of Renal Nutrition Journal of the American College of Nutrition Journal of the American Dietetic Association Journal of the American Geriatric Society Journal of the American Medical Association Journal of the National Cancer Institute Journal of the New Zealand Dietetic Association Nutrition Abstracts and Reviews Research Nutrition and Dietetics Nutrition and Metabolism Nutrition and the MD Nutrition in Clinical Practice Nutrition Reviews Nutrition Today Perspectives in Applied Nutrition Preventive Medicine Public Health Nutrition Public Health Reports The Journal of Nutritional Biochemistry The New England Journal of Medicine Topics in Clinical Nutrition World Review of Nutrition and Dietetics Boletines informativos ADA Practice Group Letters ADA Times Diabetes Interview Dietetic Currents FDA Consumer Harvard Health Letter Health and Nutrition Newsletter Mayo Clinic Health Letter Hospital Food and Nutrition Focus Nutritional Center for Nutrition and Dietetics National Dairy Council Digests Nutrition Counselor Tufts University Health and Nutrition Letter University of California, Wellness Letter Sitios en la red (web) de Agencias y Organizaciones Organizaciones Internacionales de Salud Food and Agriculture Organization www.fao.org Pan American Health Organization www.paho.org World Health Organization www.who.org UN1CEF www.unicef.org Agencias del Gobierno Federal de Estados Unidos Center for Food Safety and Applied Nutrition vm.cfsan.fda.gov/list.html Centers for Disease Control and Prevention www.cdc.gov Center for Nutrition Policy and Promotion, USDA. www.usda.gov/cnpp Department of Health and Human Services www.hhs.gov Food and Drug Administration, www.fda.gov Food and Nutrition Information Center www.nal.usda.gov/fnic Food and Nutrition Information Center www.nal.usda.gov/fnic Food Safety and Inspection Service www.fsis.usda.gov National Cancer Institute www.nci.nih.gov National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion (CDC) www.cdc.gov/nccdphp National Health Information Center www.health.gov/nhic National Institutes of Health, www.nih.gov Office of Dietary Supplements http://ods.od.nih.gov USDA Agricultural Research Service www.usda.gov/cnpp USDA Center for Nutrition Policy and Promotion www.usda.gov/cnpp US Department of Health and Human Services www.dhhs.gov Organizaciones de profesionales American Academy of Pediatrics www.aap.org American Dental Association www.ada.org American Diabetes Association www.diabetes.org American Dietetic Association www.eatright.org

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Apndice 50 (continuacin)
American Heart Association www.americanheart.org American Institute of Nutrition www.faseb.org American Medical Association www.ama-assn.org American Public Health Association www.apha.org American Society for Clinical Nutrition www.faseb.org/ascn Human Nutrition Institute, ILSI www.hni.ilsi.org International Life Sciences Institute www.ils.org National Academy of Sciences/NRC www.nationalacademies.org/nrc Society of Nutrition Education www.sne.org Sitios en la red para Nutricin y Salud Pblica Alcoholismo y abuso de drogas Alcoholics Anonymous www.alcoholics-anonymous.org National Clearinghouse for Alcohol and Drug Information, www.health.org Alimentos, agua, seguridad FDA Center for Food Safety and Applied Nutrition Information www.cfsan.fda.gov Information Resources Center, Environmental Protection Agency www.epa.gov Alimentos, alergia The Food Allergy Network www.foodallergy.org Artritis Arthritis Foundation www.arthritis.org Cncer American Cancer Society www.cancer.org National Cancer Institute, www.nci.nih.gov Cardiovasculares, enfermedades American Heart Association www.americanheart.org National Heart, Lung, and Blood Institute Information Center www.nhibi.nih.gov Dental, salud National Institute of Dental Research www.nidr.nih.gov Diabetes, enfermedades digestivas y renales National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases www.niddk.nih.gov N1H Consumer Health Information www.nih.gov/health/consumer/conicd.htm Dieta y eleccin de alimentos saludables Five-a-Day Week Community Kit www.dcpi.nih.gov/5aday/week98/ CommunityKit html Healthy People 2010 www.health.gov/healthypeople Three-a- Day Program, National Dairy Council www.dairyinfo.com Envejecimiento National Aging Information Center, www.aoa.gov/elderpage National Institute on Aging www.nih.gov.nia Fsica, buena forma Presidents Council on Physical Fitness and Sports www.fitness.gov Infantil, nutricin American Association of Family and Consumer Services, www.aafcs.org Child Care Nutrition Resource System www.nal.usda.gov/childcare Mental, salud National Institute of Mental Health, NIH. www.nimh.nih.gov Mundial, hambre Freedom from Hunger www.freefromhunger.org World Food Program UNO www.wfp.org Obesidad/manejo del peso Obesity Education Initiative, National Heart Lung, and Blood Institute Information Center www.nhlbi.nih.gov/about/oei/index.htm The Weight Control Information Network, NIH www.niddk.nih.gov/about/oie/index.htm Osteoporosis y enfermedades seas relacionadas www.osteo.org Sida Office of AIDS Research www.nih.gov/od/oar