Laporan Kasus

G1P0A0 Hamil 34 minggu belum inpartu dengan Hepatitis B dan Janin Tunggal Hidup Presentasi Kepala

Dipaparkan Oleh:
Edvans Henry, S. Ked Elisha Rosalyn Rosdah, S. Ked Ikke Atria, S. Ked Randy Januar Ramadhana, S. Ked Shaarifah Baanu binti Shaikh Baasyir, S. Ked 04124708070 04124705019 04091001019 04124708078 54081001118

Pembimbing:
dr. H. M. Iqbal Hamas, Sp. OG

DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RUMAH SAKIT DR. H. M RABAIN MUARA ENIM 2014

ABSTRACT
Background: Pregnant women with hepatitis B requires a specific perinatal management. This is due to the morbidity and mortality that it could cause to the mother and the developing fetus. Hepatitis B screening was part of NICE protocol in caring for labour women. However, in Indonesia very few hospital implement the protocol which contribute to the late diagnosis and management of hepatitis in women in the perinatal period.

Case presentation: A 27 year old woman in her third trimester pregnancy presented with a HbsAg reactive +2. The result was obtained at her second trimester of pregnancy. She did not seek for further medical care after the diagnosis. She had no symptoms related to hepatitis. She came with anxiety of the labour that was predicted to occur in two weeks and the well-being of the newborn infant.

Conclusion: This case report reflects the inadequate hepatitis management in Indonesia that should trigger the improvement of management of hepatitis in pregnancy in order to reduce morbidity and mortality of the mother and the developing fetus as a part of program to achieve Millenium Development Goals 2015 number four, five, and six.

Keywords: pregnancy, hepatitis B, millenium development goals

REKAM MEDIK

ANAMNESIS UMUM
IDENTITAS
Nama Umur Alamat Agama Status Pekerjaan Pendidikan terakhir Med Rec. No. Kunjungan ke poliklinik tanggal Nama Suami Usia Jenis kelamin Alamat Agama Pendidikan terakhir Pekerjaan : Ny. C : 27 tahun : Gang Bangka Tanjung Enim : Islam : Menikah : Ibu rumah tangga : SLTA : 131944 : 17 Maret 2014 : Tn. X : 27 Tahun : Laki-laki : Gang Bangka Tanjung Enim : Islam : SLTA : Wiraswasta

ANAMNESIS UMUM
RIWAYAT REPRODUKSI
Menarche Haid Siklus haid Lama haid Banyak haid HPHT Taksiran partus Lama hamil Gerakan Janin dirasakan Periksa Hamil : 14 tahun : teratur : 28 hari : 5 hari teratur : rata-rata 2 x ganti pembalut per hari : pasien lupa :: 34 minggu : sejak 5 bulan yang lalu : 1x Rumah Sakit Hermina Jakarta tanggal 8 November 2013

ANAMNESIS UMUM
RIWAYAT KEHAMILAN

ANAMNESIS UMUM
RIWAYAT PERSALINAN

Dikirim oleh His mulai sejak tanggal Darah lendir sejak tanggal Rasa mengedan sejak tanggal Ketubah pecah sejak tanggal

: datang sendiri ::::-

ANAMNESIS UMUM
RIWAYAT PERNIKAHAN

Menikah : 1x Lama pernikahan : 1 tahun

ANAMNESIS UMUM
RIWAYAT SOSIAL, EKONOMI, GIZI

Riwayat sosial : partiurient kurang mendapat dukungan dari suami. Parturient merasa tertekan dengan penyakit hepatitis yang dideritanya saat ini Riwayat ekonomi : sedang Riwayat gizi : cukup

ANAMNESIS UMUM
RIWAYAT KONTRASEPSI

Os belum pernah menggunakan kontrasepsi

ANAMNESIS UMUM
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

ANAMNESIS UMUM
RIWAYAT OPERASI SEBELUMNYA

Tidak ada

ANAMNESIS KHUSUS

Keluhan Utama

: periksa kehamilan dengan curiga hepatitis

Riwayat Perjalanan Penyakit : 4 bulan yang lalu, os melakukan pemeriksaan kehamilan di Rumah Sakit Swasta. Hasil pemeriksaan laboratorium yang diperoleh menunjukkan kecurigaan os mengidap hepatitis. Os pulang dan tidak berobat lagi. Os tidak memiliki keluhan. 4 bulan kemudian, os kontrol kehamilan di poliklinik RS Rabain Muara Enim untuk konsultasi proses persalinan terkait dengan kecurigaan hepatitis yang diidapnya. Keluah mual muntah berlebihan selama kehamilan (-), berat badan yang menurun drastis (-), nafsu makan menurun (+), kuning pada tubuh dan kulit (-). Riwayat perut mulas yang menjalar hingga ke pinggang (-), riwayat keluar darah lendir (-), riwayat keluar air-air (-), riwayat trauma disangkal. Os kemudian dirujuk ke RSMH Palembang untuk mendapat perawatan lebih lanjut. Os mengaku hamil kurang bulan dan gerakan anak masih dirasakan.

PEMERIKSAAN FISIK
STATUS PRESENS

Keadaan umum Kesadaran Tekanan darah Nadi Frekuensi pernafasan Suhu Berat badan Tinggi badan Body Mass Index (BMI)

: baik : compos mentis : 110/80 mmHg : 88 x/mnt : 20 x/mnt : 36,5 oC : 53 kg : 154 cm : 22,87 normoweight

PEMERIKSAAN FISIK
STATUS PRESENS
Conjunctiva palpebra pucat Sklera ikterik Payudara hiperpigmentasi Jantung Paru-paru Hati dan lien Edema pretibia Varises Refleks fisiologis Refleks tendo biceps Refleks tendo triceps Refleks tendo patella Refleks tendo achilles Refleks patologis : -/: -/: (+/+) : BJ I dan II (+) N, gallop (-), murmur (-) : vesikuler (+) N, wheezing (-), ronkhi (-) : sulit dinilai : (-/-) : (-/-) : :+ :+ :+ :+ : (-/-)

PEMERIKSAAN FISIK
STATUS LOKALIS OBSTETRI
Pemeriksaan luar Tanggal : 17 Maret 2014 Fundus uteri DJJ Letak janin Terbawah Penurunan His TBJ Lingkaran Bandl Tanda Osborne Pemeriksaan Dalam Tidak dilakukan Pemeriksaan Panggul Tidak dilakukan

: 3 jari di atas pusat (34 cm) : 137 x/menit : memanjang, punggung kiri : kepala : 5/5 :: 2000 gram ::

PEMERIKSAAN PENUNJANG
LABORATORIUM Tanggal 8 November 2013 di Rumah Sakit Hermina Jakarta

PEMERIKSAAN PENUNJANG
LABORATORIUM Tanggal 8 November 2013 di Rumah Sakit Hermina Jakarta

PEMERIKSAAN PENUNJANG
LABORATORIUM Tanggal 8 November 2013 di Rumah Sakit Hermina Jakarta

PEMERIKSAAN PENUNJANG
ULTRASONOGRAFI Tanggal 17 Maret 2014

DIAGNOSIS

G1P0A0 hamil 34 minggu belum inpartu dengan Hepatitis B dan Janin Tunggal Hidup Presentasi Kepala

PROGNOSIS

Ibu : dubia ad bonam Janin : dubia ad bonam Bila mendapat perawatan yang baik

Edukasi mengenai penyakit yang diderita, kemungkinan komplikasi yang terjadi pada ibu pada dan janin periode perinatal dan postnatal

PENATALAKSANAAN Periksa darah rutin, bleeding time, clotting time, faal hemostasis (PT, aPTT, D-Dimer), faal hati (SGOT, SGPT, albumin globulin), faal ginjal (ureum, creatinine), anti-HBs Memberitahukan bahwa proses persalinan perlu persiapan khusus, serta akan dilakukannya vaksinasi pada bayi yang baru lahir dengan tujuan untuk mencegah transmisi

Pemberian dukungan moral sehingga timbul compliance pada program manajemen hepatitis yang akan diberikan

Konsultasi bagian penyakit dalam dalam rangka rawat bersama untuk penatalaksanaan hepatitis

PENATALAKSANAAN Konsultasi ulang 1 minggu lagi untuk perencanaan persalinan yang akan bekerja sama dengan bagian anak terkait dengan manajemen bayi baru lahir dan perawatan lebih lanjut

Tenofovir 10 mg 1x1 hingga 30 hari postpartum

Pemberian vaksin HB 1 x dan HBIG 1x pada bayi baru lahir dalam 12 jam pertama postpartum

TELAAH PUSTAKA

SEJARAH VIRUS HEPATITIS B

Pertama kali ditemukan oleh dr. Blumberg pada tahun 1965

merupakan double stranded DNA a42nm dari klass Hepadnaviridae

Permukaan paling luar dari membrannya mengandung antigen yang disebut HBsAg yang bersirkulasi dalam darah sebagai partikel spheris dan tubuler dengan ukuran 22 nm

No one can make you feel inferior without your consent

You need more than one eye to see something properly