GASZTROINTESZTINLIS RENDSZER GYGYSZERTANA

dr Molnr Gabriella
Egyetemi Gygyszertr Gygyszergyi Szervezsi Intzet

Milyen problmkkal tallkozhatunk a gasztrointesztinlis traktusban? gyomorsav hinya tltermeldse gyomorfekly hnyinger obstipatio (szkrekeds) diarrhoea (hasmens) puffads epetermels problmi mjfunkcis zavarok

GYOMOR MKDSRE HAT SZEREK I.

Gyomorsavhiny ptlsa Acidum chloratum dilutum (10%-os ssav) Megindtja a gasztrin termelst, amely kivltja a tovbbi ssavpepszin elvlasztst. Vzbe csepegtetni, majd szvszllal inni! (fog) Betacid granultum A hinyz pepszint s ssavat ptolja.

GYOMORMKDSRE HAT SZEREK II.

Gyomorsav kzmbstk (antacidok) 1. Szisztms, felszvd antacidok Ntrium hidrognkarbont = szdabikarbna
Elavult Alkalzis veszly (tejjel egytt: tejalkli szindrma) Gzkpzds a gyomorban

1.

Nem szisztms antacidok, fel nem szvd antacidok Al-, Ca-, Mg-sk ANTAGEL, MAALOX, TISACID, NILACID, RENNIE ANTACIDUM, TALCID

Blben rosszul olddnak, nem szvdnak fel.

Napi min. 4-7x kell szedni Mh.: hasmens (Mg), szkrekeds (Al) Interakci: sok gygyszer felszvdst cskkentik, ezrt 1-2 ra klnbsggel szabad ms gygyszert bevenni!

FEKLYEK
Gyomorfekly:
gyomortji fjdalom (szegycsont mgtt), tkezs enyhti, tkezst kvet teltsgrzs, hnyinger , teltsgrzet, puffads jelentkezik

Nyomblfekly:
htba sugrz les hsgfjdalom (gyomortji), melyet az tkezs nem enyht, majd jra jelentkezik; jszaka fokozdhat tvgy megtartott, puffads, hnyinger ritkn jelentkezik

Szvdmnyek:
vrzs, perforatio, penetratio a szomszdos szvetekbe, szklet, malignus elvltozs

FEKLYBETEGSG KEZELSE I.
Kroki tnyez Mi vltja ki? hisztamin ktdse a H2 receptorhoz Vagusbl felszabadul acetilkolinktdse az M1 receptorhoz Protonpumpa fokozott mkdse Gasztrin ktdse a receptorhoz Cskkent szomatosztatin elvlaszts Nylkahrtya rezisztencia cskkens Helicobacter pylori Cskkent prosztaglandin szintzis Irritci Fertzs Lehetsges gygyszere H2 receptor antagonistk Muszkarin receptor antagonistk Protonpumpa-gtlk Gasztrin antagonistk Szomatosztatin analgok Prosztaglandin analgok Feklybevonk Antibiotikum kombincik

Tlzott gyomorsav termels

FEKLYBETEGSG KEZELSE II.

Hisztamin-2 receptor blokkolk Cimetidin HISTODIL tabl. Ranitidin ULCERAN, ZANTAC tabl. Famotidin QUAMATEL tabl. Indikcik: Ulcus ventriculi, duodeni (4-8 ht kezels elg, de gyakori a
visszaess) GOR (gasztro-oesaphagelis reflux) Profilaktikusan gyomorvrzs kivdsre pl. NSAID szedskor

Mh.:
hnys, hasmens Cimetidin: impotencia, enzimgtl sok gygyszer hatst nveli pl. BDZ-k, teofillin, cefalosporinok

FEKLYBETEGSG KEZELSE III.

Protonpumpa gtlk: Omeprazol LOSEC tabl., inj. Esomeprazol NEXIUM tabl. Pantoprazol CONTROLOC tabl., inj. Lansoprazol LANSONE tabl. Indikcik:
Slyos ulcus, s GOR (hatkonyabbak) Mtti elkszts, sav-aspirci ellen Hasmens, hnys Patogn baktriumok elszaporodsa a gyomorban

Mh.:

FEKLYBETEGSG KEZELSE IV.

Antikolinerg vegyletek
Rgen az atropint is adtk feklyben, ma feklyellenes antikolinerg gygyszer nincs forgalomban.

Gasztrin antagonistk: ksrleti stdiumban Szomatosztatin analgok Octretid SANDOSTATIN inj.

Gasztrin termel daganatokban adjk.

Feklybevonk Bi-subcitrt NILACID tabl. Sucralfat ALUSULIN, VENTER, ULCOGANT gran. Felh: ulcus kiegszt kezels cskkenti a gyomorfjdalmat, Mh.:
de a savtermelst nem befolysolja szkrekeds Bi: szkletet feketre sznezi

FEKLYBETEGSG KEZELSE V.
Prosztaglandin analgok Misoprostol CYTOTEC tabl.
Nveli a gyomornylkahrtya rezisztencijt kros behatsokkal szemben.

Indikci:
Gygyszerek (pl. NSAID-ok) okozta ulcus kivdse, s kezelse. (pl. reumsoknak)

Mh.:
Slyos hasmens, hnys Nknl ers menstrucis grcsk, kzti vrzsek Terhesnek tilos! Vetlst okozhat! A mellkhatsok miatt ritkbban alkalmazott szer.

FEKLYBETEGSG KEZELSE VI.

Helicobacter pylori eradikcija:
A feklyt okoz baktrium ellsvel elkerlhet a visszaess. Az albbi terpikat endoszkposan igazolt feklyben, a baktrium jelenltnek kimutatsa esetn adjk.

1.Klasszikus hrmas terpia metronidazol KLION tabl bizmut sk amoxicillin AMOXICILLIN tabl.

A fenti terpia kiegszthet protonpumpa gtlval pl. LOSEC tabl. A kezels idtartama 10 nap. Sok a mellkhats, ezrt vannak mdostott terpik, melyeket ma mr gyakrabban alkalmaznak.

FEKLYBETEGSG KEZELSE VII.

2. Mdostott hrmas terpia omeprazol/ lansoprazol claritromycin metronidazol
A kezels idtartama 7 nap.

LOSEC tabl./ LANSONE tabl. KLACID tabl. KLION tabl.

3. Alternatv hrmas terpia omeprazol/ lansoprazol claritromycin amoxicillin

A kezels idtartama 7 nap.

LOSEC tabl./ LANSONE tabl. KLACID tabl. AMOXICILLIN tabl.

HNYINGER, HNYS I.
Hnyinger:
a hnyst megelz vagy attl fggetlen, szubjektv panasz

A hnys kzpontjnak ingerlse: reflektrikus (gyomor, epehlyag, vese fell)

kzvetlen ingerls kvetkeztben kialakul (pl. agynyoms fokozds) agykreg fell kialakul (pl. undor hatsra)

Hnyst kivlt okok: Mrtktelen evs, ivs

Terhessg Labirintus izgalom: tengeri betegsg, lgibetegsg Mrgezs Gygyszer mellkhats (pitok, citosztatikumok stb.) Betegsg ksr tnete (daganat, vrusinfekci, stb.) Hnys: vdekez folyamat, mely sorn a szervezet megszabadul a tpcsatornba kerlt nem megfelel tpanyagoktl, mrgektl, mikroorganizmusoktl

HNYINGER, HNYS II.

A hnys tpusai idbeli lefolys alapjn: heveny telmrgezs, GI vrzs, blelzrds, akut hasnylmirigy-gyullads, koponyari nyomsfokozds heveny - subacut gyomorrk, flbetegsgek, uraemia, gygyszerek (anesthetikumok, digitlisz,
NSAID, antimetabolitok, citostatikumok, pioidok)

szaliciltok,

subacut GOR, epek, terhessg subacut idlt GI fekly, mjbetegsgek idlt krnikus alkoholizmus, arcreggyullads

HNYINGER, HNYS III.

Hnyskzpont: nyltagy
formatio reticularis kemoszenzitv trigger zna

rintett receptorok:
Hisztamin Dopamin Muszkarin Szerotonin

Izgatsuk hnyst vlt ki. A KIR-be bejut antagonistik pedig hnyscsillaptk

HNYSCSILLAPTK I.
Hisztamin antagonistk Dimenhydrinat Thiaetylperazin Prometazin Hydroxizin Indikci:
Gyengbb hnyscsillaptk, gyermekeknek is adhatk Tengeribetegsgben (utazs) hatsosak leginkbb Szedci, aluszkonysg esti bevtel antikolinerg mh.-ok: szjszrazsg, obstipci PIPOLPHEN: vrnyoms cskkens

DAEDALON tabl. TORECAN inj., kp PIPOLPHEN drg., inj., kp ATARAX tabl., szirup

Mellkhatsok:

HNYSCSILLAPTK II.
Dopamin antagonistk 1. Fknt antipszichotikus hatsak Droperidol DROPERIDOL inj. Haloperidol HALOPERIDOL inj., tabl., csepp Alk.: mtti elkszts (ers szedci + antiemetikus) Mh.: egyszeri adskor nincs sok mh., esetleg tlrzkenysg
Rendszeres ads hnyscsillapt cllal ellenjavalltsok mh.

2. Fknt hnyscsillapt hatsak: Domperidon MOTILIUM tabl. Metoclopramid CERUCAL tabl. inj., PASPERTIN tabl. Hats, alkalmazs:
Hnyscsillapts mg hosszabb tvon is Nvelik a gyomor rlst, GOR kezelsre j Mh.: gyengbbek pl. extrapiramidlis mozgszavarok, hyperprolaktinaemia

HNYSCSILLAPTK III.
Szerotonin antagonistk: Ondansetron ZOFRAN tabl. kp EMETRON tabl., inj. Tropisetron NAVOBAN tabl. inj. Granisetron KYTRIL tabl., inj. Indikci: citosztatikum okozta hnys Mh.: ritkn fejfjs, szkrekeds Muszkarin antagonistk: Atropin ATROPINIUM SULFURICUM inj. Indikci: mtti elkszts Egyb szerek: Pyridoxin Indikci: VITAMIN B6 tabl., inj.

terhessgi, kisgyermekkori hnysok

SZKREKEDS
- Elhzd, fjdalmas szkrts 2 vagy tbb naponta - Kis szkletadagok rtse naponta vagy ktnaponta

Akut szkrekeds:
felfvds, hasi fjdalom, melygs blelzrds, kiszrads, kliumhiny, vastagblgyullads, depresszi, vastagblrk, hypothyreosis, gygyszer mellkhats

tarts vagy visszatr panaszok hinyos tpllkozs, mozgshiny, tlzott hashajt fogyaszts

Krnikus szkrekeds:

HASHAJTK I.
Npbetegsg, s sajnos gyakori a laxans abzus. Hozzszoks esetn tartsan renyhe blmkds alakulhat ki. Fogyasztknt hasznlatuk ellenjavallt! Gygyszer helyett ajnlhatunk termszetes mdszereket: Sok folyadk, rost ds telek fogyasztsa.
Tbb testmozgs.

Valban indokolt a hashajt adsa: Idseknek

Fekv betegnek Aranyeres betegnek Gygyszerek mellkhatsa okozta szkrekedsben (pl. pitok mell)

Hashajtk hatserssge: Laxans

Purgatv Drasztikus hats

HASHAJTK II.
Szklet mennyisgnek nvelsvel hatk: 1. Nvnyi rostok pl. szilva, korpa, lenmag
Akkor hatnak, ha nagyobb mennyisg folyadkot is fogyasztunk!

2. Ss hashajtk Natrium sulfuricum = glaubers Magnesium sulfuricum = kesers Ilyen skat tartalmaz mg: Hunyadi, Igmndi, Mira vz
Az ionok ozmotikusan aktvak, s vizet tartanak vissza a blben hgul a szklet. Mindig biztostani kell a b folyadkbevitelt!

Alkalmazs:
Gygyvizeket ivkra formjban, rendszeresen A skat (kb. 1 ek s 2 dl vzben elkeverve) alkalmanknt, pl. mttek, ill. vizsglatok elksztsre Csak p vesemkds esetn adhatk!

HASHAJTK III.
Ozmotikus hashajtk: Laktulz DUPHALAC, LAEVOLAC szirup Glycerin GLICERINES KP Szorbit Alkalmazs:
Laktulz: a nem felszvd cukor vizet kt meg a blben - Enyhe hats, kb. 1-3 nap mlva laxans hats - Terheseknek, kisgyerekeknek is adhat - Megkti a blben keletkez N tartalm bomlstermkeket mjelgtelensg okozta encephalopathia kezels, megelzs Glycerin: helyi rectum izgat hatst hasznljuk ki Szorbit: cukorbetegek cukorptljnak kellemetlen mellkhatsa a hasmens

HASHAJTK IV.
Szklet puhtsa rvn hatk: Paraffin olaj = Paraffinum liqidum, Paraffinum aromaticum Elnyei: - gyenge laxans hats
- nem szvdik fel - nem okoz vzvesztesget - idsek, terhesek is kaphatjk (estnknt 1 ek.)

Htrnyai: - rossz z
- Paraffinoma (jind. nyirokcsom burjnzs) kialakulsa a blben (rendszeres hasznlatkor) - zsroldkony vitaminok felszvdsa cskken

HASHAJTK V.
Blfal izgatsval hatk: Szennozid TISASEN A+B tabl., X-PREP oldat, BOLUS LAXANS drg. Phenolphtalein PHENOLPHTALEINUM tabl. Bisacodyl LAXBENE tabl., STADALAX tabl. Ntrium pikoszulft GUTTALAX csepp Ricinus olaj = Oleum ricini
A vastagbelet izgatjk, nvelik a perisztaltikt. A GUTTALAX kivtelvel alhasi vrbsget okoznak, ezrt terheseknek ellenjavaltak!

Szennozid:A szennalevl nvnyi hatanyagai.

Hatsuk kb. 6-8 ra mlva kezddik. Gygytermkek is tartalmazhatjk. Alk.: colonoscopia elksztsre Mh.: nagy adagban kliks fjdalom lgos vizeletet vrsre festi

HASHAJTK VI.
Phenolphtalein Hatsa 6- 8 ra mlva kezddik, ezrt este, lefekvskor javasolt
bevenni. Ers, purgatv hats sok vizet, s ionokat veszthet a szervezet. Az ionok ptlsrl gondoskodni! A vizeletet rzsasznre festheti (ha az lgos) Rkkelt???

Bisacodyl Na-pikoszulft

STADALAX, LAXBENE GUTTALAX

Hasonl a phenolphtaleinhez, de nem carcinogen 6-12 ra mlva kezd hatni, mert a blbaktriumok alaktjk t hatsoss Mh.: a hashajts K vesztssel jrhat, ezt ptolni kell!

Ricinusolaj
10-30g-os adagban a blrendszert teljesen kirti!

HASMENS
A hasmens a szkletrts gyakorisgnak, valamint a szklet mennyisgnek s vztartalmnak nvekedsvel jr krkp. Akut hasmens:
gyakori szkels tbb, mint 2-3x naponta 1 htig vagy tovbb

heveny gyomor-bl hurut Szubkrnikus illetve krnikus hasmens: krnikus hasnylmirigy-gyull., crohn-betegsg
colitis ulcerosa, pszeudomembranosus colitis bakterilis fertzs, laktzintolerancia, hyperthyreosis irritbilis bl szindrma, gygyszer mellkhats

1 htnl tovbb fennll illetve llandan visszatr

HASMENST GTL SZEREK I.

A hasmens okai: - Bakterilis toxinok (pl. koleratoxin)
- Vrusok - Mrgek - Egyes gygyszerek (pl. antibiotikumok) - telrzkenysg (pl. laktzintolerancia) - Hormonlis zavarok (hyperthyreosis) - Enzimzavarok - Rosszindulat daganat - Autoimmun blgyulladsok (colitis ulcerosa, Crohn betegsg)

Hasmenst gtl gygyszerek indikcii:

A hasmens letveszlyes kvetkezmnyeinek (dehydratio s elektrolivesztesg) elkerlse A legfontosabb a kivlt ok megszntetse!

HASMENST GTL SZEREK II.

Adszorbensek, adsztringensek: Bizmut szubgallt, albumen tannt, bolus alba BOLUS ADSTRINGENS tabl. Aktv szn CARBO ACTIVATUS tabl. Diosmectic SMECTA por Blferttlentk: Sulfaguanidin Neomycin SULFAGUANIDIN tabl. (nemrg kivontk!)

Blmotilitst gtl szerek: Difenoxilat, atropin REASEC tabl. Loperamid IMODIUM tabl., HUMA-LOPERAMID tabl. LOPEDIUM tabl. Elktrolit ptls NORMOLYT por

HASMENST GTL SZEREK III.

1. Adszorbensek, adszringensek: Hats:
- Felletkn a toxinokat megktik - Cskkentik a szekrcit

Alkalmazs:
- Fertzses eredet hasmensben - Mrgezskor

Mh.:
- szkletet feketre sznezi (C, Bi) - megktnek sok gygyszert (pl. fogamzsgtl!)

2. Blmotilitst gtlk:
Ers hats (sokszor mr 1 tabl is elg), de a kezels tneti! Ellenjavallat: fertzs okozta hasmens! gtoljk a toxinok rlst Hasznlatuk utn 1-2 nap szkletkimarads lehetsges.

HASMENST GTL SZEREK IV.

3. Blferttlentk:
Csak bakterilis eredet hasmensben!

4. Folyadk s elektrolitptls:
Fontos a hasmenskor elvesztett anyagok ptlsa! Na-, s K-sk ptlsa glkz tartalm oldatban, mivel az elektrolitok glkzzal egytt szvdnak fel a legjobban. Magisztrlis ksztmny: SAL AD REHYDRATIONEM Gyri ksztmny: NORMOLYT por Mindkt port vzben feloldva kell meginni. letmentek lehetnek egyb gygyszer hjn mg slyos esetekben is! (pl. kolera)

FELVVDS
A felfvds oka lehet: - akut hasfjs - blelzrds - hasnylmirigy betegsgek - mj- s epebetegsgek - laktz-intolerancia - vastagblrk - gygyszer mellkhats

FELVVDS ELLENI SZEREK

Simethicon ESPUMISAN caps., csepp, METEOSPASMYL tabl.
Egyebek: Bolus laxans tabletta, Dicetel 50mg filmtbl., Digestif Rennie tabletta Dipankrin drazs, Espumisan kapszula, Espumisan L emulzi Infacol szuszpenzi, Kreon kapszula, Lactase rgtbl. Meteospasmyl kapszula, Mezym forte filmtbl., Neo-Panpur filmtabletta Sab simplex szuszpenzi

Hatsmechanizmus:
Cskkentik a felleti feszltsget, megktik a gzokat.

Indikcik:
meteorizmus, puffads mtt utni gzkpzds cskkentse hasi diagnosztikus vizsglatok elksztse

Nem alkalmasak emsztsi zavarok kezelsre!

GYULLADSOS BLBETEGSGEK GYGYSZEREI I.

Krnikus, autoimmun blgyulladsok: Colitis ulcerosa
Crohn betegsg

Tnetek:
- Idszakosan fellngol slyos, akr vres hasmens, melyet ksrhet lz, hasi fjdalom - Felszvdsi zavarok - Testslycskkens

Alkalmazhat gygyszercsoprtok: 1. Szalicilt szrmazkok 2. Glkokortikoidok 3.Immunszuppresszns gygyszerek

GYULLADSOS BLBETEGSGEK GYGYSZEREI II.

Szaliciltok: Mesalazin SALOFALK tabl., kp, klizma PENTASA tabl., kp, klizma HUMA-COL-ASA tabl. SALAZOPYRIN EN tabl. SALAZOPYRIN klizma, kp DIPENTUM caps.

Sulfasalazin Olsalazin Hats:

- A NSAID-okhoz hasonl gyulladsgtl hats (PG-k szintzist gtoljk) - Gykfog tulajdonsg (A krnikus gyulladsban felszaporod oxidatv gykk is krostjk a blfalat.)

Mh.: gyomorfekly

GYULLADSOS BLBETEGSGEK GYGYSZEREI III.

Glkokortikoidok: Budesonid BUDENOFALK caps. ENTEROCORT caps, klizma

Hats: - ers gyulladsgtls

- immunszuppresszns (cskken az autoimmun folyamat intenzitsa)

Mh.:
Sok, slyos mellkhats lehet, ezrt csak sikertelen szalicilt terpia utn adhat!

Immunszupressznsok: Azathioprim Infliximab IMURAN tabl. REMICADE inf.

DIGESTIVUMOK
Hasnylmirigy enzimek ptlst biztost gygyszerek Serts hasnylmirigybl kivont enzimek sszessgt (pancreatin) tartalmazzk.

Gygyszerek: COMBIZYM drg. DIPANKRIN drg. KREON caps. NEO-PANPUR tabl. PANGROL caps. DIGESTIF RENNIE tabl. PANKREOFLAT drg. Indikci: - Krnikus pancreatitis
- Pancreas elgtelen enzimtermelse (pl. pancreas eltv.) - Cisztikus fibrzis

EPEMKDSRE HAT SZEREK

Epetermelst fokozk: koleretikumok Kolsav (+ egyebek) NEO-BILAGIT tabl.
Segti az emsztst, cskkenti a teltsgrzetet. Mh.: hasmens

Az epetermels fokozsa mellett elsegtik az epehlyag kirlst is (kolekinetikus hats): Illolajok ROWACHOL cseppek mentol CHOLAGOL cseppek glauberss vizek MIRA vz orvosi fstike kivonat BILOBENE tabl. Epekoldk:
Az epesavak elsegtik a koleszterinkvek olddst 6-24 hnapig tart folyamatos kezels utn.

Pl. Kenodezoxykolsav CHENOFALK caps. Mh.: hasmens, de hozz lehet szokni

MJVDK I.
Gygyszerek, mrgek a mjban nagyobb koncentrcit rnek el, mint ms szervekben, mert itt trtnik a mregtelents. Mjkrost anyagok: Anaestheticumok (pl. halotan - NARCOTAN)
Antiepileptikumok (pl. valproesav - CONVULEX) Kortikoszteroidok (pl. metil-prednisolon - MEDROL) Paracetamol - PANADOL, EFFERALGAN, RUBOPHEN Szteroidok hormonok (anabolikus ~, fogamzsgtlk) Antibiotikumok (tetraciklinek, erythromycin) Antikoagulnsok (pl. acenocumarol - SYNCUMAR tabl.) Lipidszint cskkentk (pl. simvastatin - ZOCOR) Citosztatikumok (pl. metotrexat) Immunszuppressznsok (pl. cyclosporin - SANDIMMUN) Gombamrgek (pl. gyilkos galca)

MJVDK II.
Megvdik a mjparenchymt a krost hatsoktl s fokozzk a mj ellenll kpessgt. Nvnyi szerek silymarin

LEGALON drg., SILEGON drg. HEPABENE caps.

Felh.: - Alkoholos mjcirrhosis

- Krnikus hepatitis

Aminosavak L-ornitin-L-aszpartt methionin arginin + almasav arginin + glutaminsav

HEPA-MERZ gran. METHIONIN 0.5g tabl. ROCMALAT inf. GLUTARSIN E inf.

Mjkrosodskor a feldsult ammnia megktsre is alkalmasak, encephalopathia elkerlhet.