Historia de la psicopatologa

Saltar a: navegacin, bsqueda La psicopatologa, (del griego, psych: alma; pathos: enfermedad; y logos: discurso racional) es una disciplina cientfica cuyo objeto de estudio es la conducta anormal o desviada, y que presta especial inters a la naturaleza u orgenes de los comportamientos patolgicos. Sirve como base para disciplinas ms aplicadas, como la psicologa clnica o la psiquiatra, y gua los procesos de prevencin, diagnstico y tratamiento. Uno de sus principales objetivos es lograr establecer unos principios generales que permitan identificar las causas de la conducta anormal mediante la aplicacin del mtodo cientfico.1 A lo largo de la historia de la psicopatologa, el concepto mismo de enfermedad mental ha ido evolucionando en funcin del momento histrico y de las circunstancias culturales de cada sociedad. Tanto la conducta anormal como el modo en que deba ser tratada se han entendido de muy distintas formas desde la antigedad hasta nuestros das. As, podemos sealar las primeras concepciones mgicas y animistas de las sociedades primitivas; la notable influencia de los factores religiosos durante la Edad Media que impulsaron una visin de la locura como castigo divino ante el pecado; la progresiva tendencia hacia la asuncin de posiciones de carcter ms organicista a partir del siglo XIX y el posterior desarrollo de la psicobiologa y la psicofarmacologa; y los modelos de corte psicognico, que buscan las causas de la desviacin conductual en factores de ndole psicolgico o psicosocial.

Don Quijote de la Mancha. Ilustracin de Ricardo Balaca (1880-1883).

ndice

1 Sociedades primitivas 2 Civilizaciones preclsicas 3 Antigedad clsica: Grecia y Roma

4 Edad Media 5 Renacimiento e Ilustracin o 5.1 Los centros de internamiento 6 Del siglo XVIII al XIX o 6.1 El tratamiento moral o 6.2 Disciplinas precientficas 7 Siglo XIX o 7.1 Organicismo y teora degeneracionista o 7.2 La psicopatologa descriptiva y las clasificaciones clnicas o 7.3 Hacia una psicopatologa experimental o 7.4 Corriente psicologista 8 Del siglo XX a la actualidad o 8.1 Modelos psicopatolgicos o 8.2 Auge de los psicofrmacos o 8.3 Clasificaciones psicopatolgicas modernas 9 Vase tambin 10 Notas 11 Referencias 12 Bibliografa 13 Bibliografa adicional 14 Enlaces externos

Sociedades primitivas

Un crneo trepanado que data del periodo neoltico. El crecimiento de nuevo tejido seo alrededor de la oquedad indica que el individuo sobrevivi a la intervencin. Existe la concepcin generalizada de que el pensamiento mgico y animista que caracterizaba a los pueblos primitivos de culturas preliterarias tambin sustentaba su concepcin del comportamiento anormal, que en algunas sociedades se entenda como la expresin de algn tipo de posesin por parte de espritus malignos, o como el resultado de un castigo divino. No existen muchas fuentes fiables de pocas tan pretritas, por lo que las teoras elaboradas al respecto emanan de la informacin aportada por el anlisis de los hallazgos arqueolgicos que se han realizado en el ltimo siglo en diversos lugares del mundo. En Per se encontraron restos de crneos trepanados que datan de la Edad de Piedra.2 Se ha propuesto una explicacin de tipo demonolgico para estos hallazgos, en el sentido de que las trepanaciones podran

responder a la intencin de expulsar del cuerpo a los espritus malignos que lo invadan. La costumbre de la trepanacin se ha venido observando en diversas culturas mediterrneas y precolombinas,3 siendo una prctica frecuente en la Edad Media que qued reflejada en la obra de El Bosco, Extraccin de la piedra de la locura. No obstante, existe otra interpretacin de carcter no demonolgico para estas trepanaciones, segn la cual estas rudimentarias operaciones pudieron deberse a motivos de ndole puramente biolgico u organicista; concretamente, como un modo de liberar un exceso de presin intracraneal.4 Otras hiptesis aventuran la posibilidad de que las trepanaciones respondieran a costumbres relativas a la neurofagia, en la creencia de que la ingestin del cerebro del fallecido pudiera resultar beneficiosa.5 6 Adems de los hallazgos arqueolgicos, otra fuente de datos al respecto es la que se obtiene a partir del estudio etnogrfico de sociedades actuales cuyo nivel de evolucin cultural se supone equiparable al de los periodos paleoltico y neoltico.7 A partir de los estudios realizados sobre estas sociedades se ha sealado la existencia de un tipo de pensamiento mgico que, sin embargo, no adquiere las connotaciones negativistas de la demonologa, sino que se considera algo positivo para la sociedad. Bajo esta concepcin se encuentra la figura del chamn, considerado por los miembros de la sociedad como un individuo con poderes especiales, capaz de comunicarse con los espritus y de realizar rituales curativos, entre otras habilidades, y cuya sintomatologa sera considerada en otro tipo de sociedades como indicativa de la presencia de un trastorno mental.8

Civilizaciones preclsicas
En las civilizaciones anteriores al pensamiento greco-romano, entre las que se encuentran las culturas mesopotmica, hind, china, hebrea y egipcia, tambin predomin una concepcin sobrenatural de la naturaleza de los comportamientos anormales, entendindose en muchos casos como una suerte de castigo divino o posesin maligna.9 En la cultura mesopotmica, los espritus vigilaban los actos de los hombres y castigaban sus males acciones envindoles la enfermedad. Una de ellas era la locura, que se atribua a la intervencin del demonio Idta. Las tcnicas curativas pasaban por averiguar la causa del castigo, por lo que se haca necesaria una labor de investigacin e interrogacin acerca de los actos cometidos. Ensalmos, oraciones y sacrificios eran prcticas habituales para tratar de alcanzar la sanacin.10

Fragmento del Papiro Edwin Smith.

Respecto a la cultura hebrea, existen pasajes del Antiguo Testamento en los que la locura se explica como un acto de Dios contra los pecadores. As, en el Deuteronomio se advierte de que la violacin de los mandamientos ser castigada con la locura, la ceguera y la paralizacin del corazn. Asimismo, en el libro hind Mahbharata aparecen descripciones de sintomatologas que se ajustan a lo que hoy se consideraran conductas psicopatolgicas.11 Bajo la influencia del confucianismo, en la antigua China se consideraba que la locura era la consecuencia de no respetar las tradiciones instauradas por los antepasados. Por su parte, el hinduismo especifica los siete demonios responsables de los diferentes tipos de locura.12 A pesar de esta predominancia de la concepcin demonolgica de la enfermedad mental en las sociedades preclsicas, el hallazgo del papiro quirrgico de Edwin Smith13 en Tebas, que data aproximadamente del ao 1500 a.C., constituye una prueba documental de que en el Antiguo Egipto ya manejaban nociones referentes a la localizacin de las funciones mentales en el cerebro. El papiro contiene indicaciones al respecto del diagnstico, tratamiento y pronstico de diversas enfermedades, y se considera uno de los textos mdicos ms antiguos de los que se tiene constancia.14 15

Antigedad clsica: Grecia y Roma

La concepcin sobrenatural o mgica de la conducta anormal fue dejando paso a una concepcin del trastorno mental como fenmeno natural a lo largo del periodo de la antigedad clsica, a resultas de la influencia ejercida por las corrientes de pensamiento de la civilizacin grecorromana. Sin embargo, durante los primeros tiempos de la cultura griega, todava se encuentran prcticas de tipo religioso encaminadas a exorcizar a los demonios de la locura en las que se invocaba a Asclepio, dios de la medicina y la curacin. Con la aparicin de la Escuela jnica en el siglo VI a. C., la mitologa va dejando paso a las explicaciones racionales a travs de la denominada filosofa de la naturaleza. La filosofa presocrtica sent las bases de esta nueva concepcin naturalista de la realidad. Filsofos como Tales de Mileto (ca. 630 - 545 a. C.), Anaxmenes (ca. 585 524 a. C.) o Anaximandro (610 - 546 a. C.) entre otros, teorizaban acerca del Arch u origen esencial de todas las cosas en el mbito de lo material.16

Hipcrates, por J.G de Lint (1867-1936). Se considera que el inicio de la psicopatologa como tal tiene lugar con la obra de Hipcrates (460 - 370 a. C.), que desde una perspectiva somatognica equipar las alteraciones mentales al resto de enfermedades fsicas, en el sentido de que todas ellas tendran un origen natural radicado en determinadas alteraciones anatmicas o fisiolgicas. Hipcrates situ el origen de las funciones intelectivas en el cerebro, y realiz la primera clasificacin de los trastornos mentales, dividindolos en tres grupos: mana, melancola y frenitis. Describi las afecciones que hoy relacionamos con los trminos de paranoia, alucinosis alcohlica y psicosis postparto, y desde las interpretaciones mgicas al respecto de la epilepsia.17 Desde un punto de vista constitucionalista, elabor su clebre teora de los cuatro humores corporales (sangre, bilis amarilla, bilis negra y flema), de cuyo equilibrio (eucrasis) o desequilibrio (discrasis) dependa la salud del individuo. A pesar de los escasos conocimientos fisiolgicos de la poca, la tradicin constitucionalista ha seguido ocupando un lugar en la psicopatologa hasta nuestros das, con un mayor o menor grado de aceptacin.18 19 Ya en la poca romana, destaca la figura de Galeno (130 - 200), mdico de la corte del emperador Marco Aurelio. En su obra El tratado de las pasiones, Galeno esboza la figura del psicoterapeuta, como una persona que orienta al paciente a travs de la palabra, sealando sus defectos y equilibrando sus emociones.20 De slida formacin fisiolgica, incorpor la teora hipocrtica de los cuatro humores a la tradicin mdica occidental. Emple el trmino temperamento (en latn, temperamentum, mezcla proporcionada) para referirse al resultado de la mezcla de las cuatro cualidades fundamentales (caliente, fro, hmedo y seco). Estableci nueve posibles combinaciones de los cuatro humores, una de ellas temperada o proporcionada, y las otras ocho, intemperadas o desproporcionadas.nota 1 Tras la muerte de Galeno, el desarrollo de la psicopatologa sufri un periodo de estancamiento. En la poca romana tarda, las influencias orientales y la importacin por parte del cristianismo de la concepcin religiosa de la enfermedad mental caracterstica del judasmo, condujeron a un declive intelectual que desemboc en el inicio de la Edad Media.21

Edad Media

Detalle de la obra Extraccin de la piedra de la locura (El Bosco). Durante la Edad Media, la concepcin de la enfermedad mental adquiere un carcter marcadamente religioso como consecuencia de la influencia de la Iglesia sobre la mayor parte de los mbitos de la vida cotidiana. Suele establecerse una distincin en dos perodos. Durante el primero de ellos, que abarca desde el siglo V hasta el siglo XIII, el enfermo mental es considerado una vctima de la accin del diablo, y los tratamientos encaminados a la sanacin no resultan denigrantes o agresivos con el enfermo (oraciones, exorcismos, agua bendita, peregrinaciones, etc.) Sin embargo, a partir del siglo XIII, el enfermo mental pasa a considerarse el culpable de su afeccin, que se entiende bien como un castigo divino a una vida pecaminosa, bien como el resultado de un pacto voluntario con el demonio a cambio de poderes sobrenaturales. En esta segunda poca, los tratamientos se endurecen considerablemente, y pueden incluir la tortura o incluso la pena de muerte, al considerarse que el castigo iba dirigido al demonio que posea a la vctima, y no a la persona en s.22 En la Edad Media, en Occidente confluyen tres marcos culturales diferenciados: el bizantino, el rabe y el cristiano. Bizancio se mantiene hasta el siglo XV como un referente cultural de primer orden, sirviendo como va de transmisin de las aportaciones de la civilizacin greco-romana hacia el mundo rabe, como la medicina basada en los principios humorales. Desde el siglo IX hasta el XV, los rabes transmiten la cultura griega y romana al resto de Occidente. Las aportaciones de la medicina rabe a la historia de la psicopatologa son notables: fueron los rabes los primeros en fundar centros de cuidados para enfermos mentales en ciudades como Bagdad, Damasco o El Cairo, entre otras. El tratamiento al enfermo en estas instituciones era de tipo humanitario, al imperar la idea de que el enajenado deba sus sntomas al hecho de haber sido escogido por Dios para hablar por su boca. De entre las figuras ms destacadas de esta poca (Avenzoar, Averroes o Maimnides, entre otros) resulta especialmente importante para la psicopatologa la figura de Avicena (980-1037), que en su obra El canon de medicina dedica un captulo a la psicopatologa descriptiva, donde especifica las alteraciones de diversos procesos psicolgicos como la memoria, el razonamiento o la imaginacin.23 24

La Inquisicin, cuadro de Goya. El Cristianismo es sin duda el factor que ms ha influido en la caracterizacin de la enfermedad mental en la Edad Media. durante la Baja Edad Media an se observaba cierta tolerancia hacia los rituales paganos. Pero a partir de mediados del siglo XV, con el declive de las civilizaciones rabe y bizantina y la predominancia del cristianismo, la Iglesia Catlica comienza la instauracin de medidas de persecucin hacia todos aquellos actos considerados como formas de hereja, brujera, magia o locura. Los participantes en este tipo de prcticas eran considerados disidentes o peligrosos. En este

contexto, el papa Inocencio III crea la Santa Inquisicin en el ao 1119, inicialmente destinada a la lucha contra los herejes, pero que en el siglo XIII ampla su objetivo a la brujera, con lo que se establece una equiparacin entre ambas actividades. As, se acusa a los herejes de cometer actos satnicos, y se pasa a conceder a la brujera carcter de verdad. En el siglo XV, el papa Inocencio VIII publica la bula Summis Desiderantes Affectibus en la que reconoce la existencia de las brujas, en contra de lo que hasta entonces estableca el Canon Episcopi. Se inicia as la caza de brujas, respaldada por la posterior publicacin de obras como el Malleus maleficarum (martillo de las brujas) de los inquisidores dominicos Enrique Kramer y Jakob Sprenger, ya en pleno Renacimiento. En esta obra se detallan de forma pormenorizada las diversas tcnicas de interrogacin y castigo de las que poda hacerse uso, as como las prcticas sexuales aberrantes llevadas a cabo por las brujas de forma habitual.25 Se estima que entre mediados del siglo XV y finales del siglo XVI se ajustici a ms de 100.000 personas bajo la acusacin de brujera. En la actualidad se considera muy probable que en muchos de esos casos, los sntomas que presentaban las vctimas estuvieran provocados por algn tipo de enfermedad mental o neurolgica, como la epilepsia o la esquizofrenia.26

Una edicin del ao 1669 del Malleus maleficarum. Sin embargo, en la Edad Media tambin existi una preocupacin por establecer una distincin entre los locos y los endemoniados. Autores como Alberto el Grande (1193 - 1280), Toms de Aquino (1225 - 1274) o Arnau de Vilanova (1204 - 1311) establecieron relaciones entre la enfermedad mental y la enfermedad somtica. Las teoras humorales seguan estando presentes, as como la teora de las facultades, segn la cual la locura poda deberse a la prdida de alguna facultad de tipo sensorial, intelectual o conativa. En los casos en los que se consideraba que la locura no obedeca a una posesin demonaca, los afectados podan ser cuidados en sus casas por sus familiares cercanos si no se les consideraba peligrosos, y en caso contrario podan ser recluidos en crceles.27 De entre las primeras instituciones dedicadas al cuidado de los enfermos mentales en Europa, destaca el Hospital Real de Bethlem, considerado el primer hospital psiquitrico de Europa. Otros centros a mencionar son los de Metz (1100), Braunschweig (1224), y rfurt (1385).28 En Valencia, el religioso Juan Gilaberto Jofr fund el primer centro dedicado exclusivamente al cuidado de los enfermos mentales en el ao 1409, que se inaugur el 1 de junio de 1410 bajo el nombre de Hospital dInnocents, Follcs i Orats, conocido popularmente como Hospital de Inocentes de Valencia. El papa Benedicto XIII autoriz el hospital con la condicin de que se encontrara bajo la advocacin de los Santos Inocentes Mrtires. En el ao 1412,

el Hospital de la Santa Cruz de Barcelona design un departamento para atender a este tipo de pacientes.29

Renacimiento e Ilustracin
A partir del siglo XVI tiene lugar en occidente la que se ha considerado como la primera revolucin en salud mental. El humanismo que caracteriza al periodo del Renacimiento establece el centro de inters en el mbito del hombre, la razn, la ciencia y la naturaleza, aunque en el mbito de la salud mental, las creencias religiosas encuentran un arraigo muy firme que se mantendra todava durante mucho tiempo. No obstante, el estudio de la salud mental abandona paulatinamente el modelo demonolgico para adoptar una perspectiva naturalista, organicista y biologicista; la idea del pecado deja paso a la de enfermedad; los endemoniados pasan a ser pacientes.30 Entre las causas de este cambio de perspectiva puede sealarse un enriquecimiento de la infraestructura cultural: la aparicin de la imprenta favorece la difusin de los textos cientficos; los avances alcanzados durante el Imperio Bizantino fluyen hacia Occidente tras la conquista de Constantinopla; y el descubrimiento de nuevos territorios (Amrica, Asia) ampla la visin general del mundo. Adems, aumentan en gran medida los conocimientos en las reas de medicina, anatoma y fisiologa. Todos estos factores hacen que el periodo comprendido entre los siglos XVI y XVIII se caracterice por una densidad cultural muy superior a la de pocas anteriores.31

Juan Luis Vives, precursor de la organizacin de los servicios sociales en Europa y un defensor del trato humanitario al enfermo mental. La perspectiva humanstica y psiquitrica de la poca se manifiesta en la obra de diversos autores. Cornelio Agripa (1486 - 1535) rechaz con firmeza el modelo demonolgico y escribi en defensa de las mujeres, por lo que se le considera un feminista adelantado a su tiempo. Juan Luis Vives (1492 - 1540) enfatiz la necesidad de ofrecer un trato desprovisto de crueldad a los enfermos mentales en la obra De subventione pauperum (1526). Asimismo, en De anima et vita (1538), Vives propuso para la psicologa una orientacin emprica basada en la observacin. Andrs Vesalio (1514 - 1564) profundiz en los conocimientos sobre anatoma humana. Otros autores representativos de la poca fueron Paracelso (1493 - 1541), Felix Plater (1536 - 1614) o

Johann Weyer (1515 - 1588), considerado por algunos como el primer psiquiatra de la historia. Autor de la obra De praestigiis daemonum, realiz descripciones clnicas en clave psicopatolgica de diversos trastornos mentales, y defendi un tratamiento al enfermo basado en la comprensin y la empata. Con la obra de della Porta (1535 1615) da comienzo el estudio de la fisiognoma, que pretende analizar psicolgicamente a las personas a partir de determinados rasgos fsicos, principalmente faciales, y cuya influencia se extendi hasta el siglo XX a travs de autores como Lombroso o Kretschmer.32 Juan Huarte de San Juan (1529 - 1588) escribi el Examen de ingenios para las ciencias, que se considera el primer tratado de psicologa diferencial de la historia,33 34 y que fue censurado por la Inquisicin al ubicar en el cerebro el centro de la razn y rechazar las explicaciones teolgicas al respecto de la enfermedad mental. Ya en el siglo XVII, el neuroanatomista ingls Thomas Willis (1621 - 1675) clasific la epilepsia, la histeria y la hipocondra entre las enfermedades nerviosas; y el tambin ingls Thomas Sydenham (1624 - 1689) aplic por primera vez a la medicina el mtodo inductivo en la prctica clnica, valindose de la observacin para identificar los diferentes sntomas y posteriormente poder agruparlos en sndromes. Otros autores que posteriormente conceptualizaron la enfermedad mental como una alteracin de tipo nervioso fueron William Cullen (1710 - 1790), que acu el trmino neurosis; Johann Cristian Reil (1759 - 1813) y Robert Whytt (1714 - 1766).35

Los centros de internamiento

San Juan de Dios salvando a los enfermos de incendio del Hospital Real, Manuel Gmez-Moreno Gonzlez (1880). Un punto central de esta poca histrica en lo que a la psicopatologa se refiere es la proliferacin de las instituciones manicomiales. Los centros de atencin al enfermo mental, que ya haban hecho su aparicin de forma espordica a principios del siglo XV, experimentan un crecimiento notable. Destaca en este mbito la figura de Juan Ciudad Duarte o Juan de Dios (1495 - 1550). Habiendo sido internado en un centro tras sufrir un episodio psictico en su juventud, decidi que el tratamiento all recibido no se ajustaba a las necesidades de los enfermos mentales, por lo que en el ao 1527 fund una institucin en Granada cuyo modelo humanitario de tratamiento al paciente se extendi al resto de Espaa, Italia y Francia.nota 2 Los tratamientos que se ofrecan en la mayor parte de los centros de la poca incluan medidas tranquilizantes o estimulantes, as como vendajes, baos, sangras o dietas. Por otra parte, se buscaba garantizar un trato humano al enfermo mediante la ausencia de agresiones fsicas, el ofrecimiento de medios de disfrute cultural (libros, msica, etc.) y la posibilidad de realizar tareas ocupacionales con vistas a la reinsercin social.36 nota 3 As, la proliferacin de las instituciones de cuidados a enfermos mentales contina su curso. Bajo el influjo de la Ilustracin, surge el culto a la razn, por lo que la locura o sinrazn pasa a convertirse en un fenmeno despreciable. Disminuye el nmero de centros de carcter religioso, pero en pases como Francia comienzan a surgir instituciones que, bajo control estatal, tienen como objetivo ltimo la reclusin y custodia de aquellos individuos que pudieran alterar el orden pblico, entre los que se incluyen no ya solamente a los enfermos mentales (representantes de esa desgracia moral que es como se considera la locura), sino tambin a los vagabundos y

menesterosos. Comienzan a surgir teoras de corte pseudocientfico que niegan la existencia de sentimientos humanos a los dementes, y se justifican as todo tipo de tratamientos denigrantes y crueles.37

Del siglo XVIII al XIX

El tratamiento moral

Philippe Pinel, considerado el padre de la psiquiatra moderna. Se considera a Philippe Pinel (1715 - 1826) como el padre de la psiquiatra moderna. Fue un defensor de la corriente anatomopatolgica, que entenda la enfermedad mental como el resultado de alteraciones de tipo anatmico, y no funcional. Pero su verdadera importancia para la psicopatologa radica en el hecho de haber llevado a cabo la instauracin del denominado tratamiento moral para los enfermos mentales,38 lo que ha sido considerado como la segunda revolucin psiquitrica. Al ser nombrado director mdico del Hospital de Bictre (1973), y posteriormente de la Salptrire (1975), Pinel puso en marcha una serie de medidas que pasaban por romper las cadenas con que se reduca a los internos y ofrecer una serie de programas teraputicos estructurados a travs de un trato amable, libre de agresiones y desde una posicin de respeto al paciente. Autor del Trait mdicophilosophique sur l'alination mentale, Pinel es considerado uno de los precursores de la terapia ocupacional.39 Su principal discpulo fue Jean tienne Dominique Esquirol (1772 - 1840).40 El tratamiento moral de Pinel pronto se extendi a otros pases. En la ciudad de York, William Tuke fund en 1792 un centro de atencin a enfermos mentales que inclua actividades como la laborterapia y la reestructuracin ambiental, y en los Estados Unidos se crearon varios centros de financiacin privada de la misma orientacin. En Italia, el Gran Duque de Toscana Leopoldo II promulg la primera Ley de Dementes en el ao 1774, que obligaba a tratar mdicamente a los enfermos mentales. En Espaa, el tratamiento moral lleg de la mano del profesor de la Universidad de Barcelona Joan Gine i Partagas (1836 - 1903). No obstante, la falta de sistematizacin que caracterizaba a los principios teraputicos del tratamiento moral, la carencia de un sustrato terico de base por la falta de desarrollo de una psicologa cientfica, y el incipiente auge biologicista del momento, condujeron al declive de este tipo de prcticas clnicas.41

Autores como Thomas Szasz y Michel Foucault42 criticaron el tratamiento moral por abrir las puertas a una poltica institucional de carcter represivo y controlador, as como por dejar caer la responsabilidad de la curacin exclusivamente en el enfermo.43

Disciplinas precientficas

Diagrama frenolgico del S. XIX. A finales del siglo XVIII y principios del XIX comienzan a desarrollarse en Europa diversos movimientos de carcter pseudocientfico, principalmente en Viena, donde Franz Joseph Gall (1758 - 1893) y Franz Mesmer (1734 - 1815) desarrollan respectivamente las tesis de la frenologa y el mesmerismo. Segn la frenologa de Gall, en concordancia con las doctrinas fisiognmicas, el funcionamiento de los diversos procesos psquicos estaba relacionado con el desarrollo anatmico de determinades partes del cerebro. A cada funcin psquica corresponda una regin cerebral localizada. Desde este punto de vista, un anlisis de las protuberancias craneales podra conducir a determinar las caractersticas psquicas de un individuo, en funcin de las reas cerebrales que se haban desarrollado en mayor o menor medida. Algunos de los presupuestos de la frenologa pueden encontrarse posteriormente en los trabajos de autores como Paul Broca o Alfred Binet. En cualquier caso, a pesar del carcter poco cientfico de esta disciplina, la asuncin de la existencia de una relacin entre diferentes reas cerebrales y determinades funciones psicolgicas es la base de la actual neuropsicologa, y los primeros descubrimientos en el mbito de la anatoma patolgica que tuvieron lugar en estas fechas sentaron las bases para el surgimiento de una tendencia organicista que se desarrollara a lo largo del siglo XIX.44 45 El mesmerismo, por su parte, supona la asuncin del hecho de que los astros influyen en el comportamiento de los individuos mediante su movimiento y situacin. Esta disciplina presupona la existencia de un fluido magntico universal o magnetismo animal. Mesmer supona que cada individuo participaba en cierta medida de ese magnetismo, de tal suerte que las diversas alteraciones de carcter histrico se deban a una mala distribucin de los fluidos corporales. Suele referirse a Paracelso (1493 1541) como un antecedente de estas prcticas, al haber atribuido propiedades curativas a los imanes. El mesmerismo goz de una gran popularidad en el Pars de finales del siglo

XVIII, en un contexto histrico en el que estaban muy presentes los estudios sobre fuerzas gravitacionales y electricidad llevados a cabo por Isaac Newton y Benjamin Franklin. Este ltimo, a la sazn embajador de los Estados Unidos en Pars, dictamin la ineficacia teraputica del mesmerismo tras un estudio que se prolong durante cinco aos.46

Siglo XIX
Organicismo y teora degeneracionista

Carl Wernicke, neurlogo y psiquiatra alemn. A medida que avanza el siglo XIX, y sobre todo a partir de su segunda mitad, el contexto cientfico se va impregnando de un tinte naturalista y organicista que repercute en la mayor parte de los mbitos de investigacin, incluida la psicopatologa, cuyos principales focos de crecimiento se localizan en Francia, Alemania e Inglaterra. Las ciencias naturales avanzan en la elaboracin de taxonomas; aumenta el calado de la metodologa observacional, y la teora de la evolucin hace notar su influencia sobre las ciencias biolgicas.47 Se produce un amplio desarrollo en el mbito de la fisiologa y los conocimientos anatmicos del sistema nervioso central y perifrico en Francia y Alemania con los estudios de Claude Bernard (1813 - 1878) y Hermann von Helmholtz (1821 - 1894).48 Adems, autores como Carl Wernicke (1848 - 1905), John Hughlings Jackson (1835 - 1911) y Sergi Korsakov (1854 - 1900) facilitan una orientacin biologicista de la psiquiatra mediante sus respectivas aportaciones al conocimiento fisiolgico y anatomopatolgico en el mbito de la neurofisiologa, la organizacin de los niveles cerebrales y las alteraciones mnsicas.49 En Alemania, el principal precursor de esta tendencia organicista se encuentra en la figura del fisiopatlogo Wilhelm Griesinger (1817 1868), autor de la obra Patologa y tratamiento de las enfermedades mentales (1843), y el primero en afirmar de forma explcita que las enfermedades mentales eran trastornos cerebrales, relativizando as la importancia concedida a los aspectos culturales en el desarrollo de las psicopatologas, lo que supuso una ruptura con la tradicin alemana, fuertemente entroncada hasta entonces en las races romnticas y los principios teolgicos.50

En Francia, las tesis organicistas se concretan en la llamada teora de la degeneracin, cuyos principales exponentes fueron Bndict Morel (1809 - 1873) y Valentin Magnan (1835 1916). Segn esta teora, la causa de la enfermedad mental radicara en una degeneracin gentica, que se transmitira de generacin en generacin, y que sera responsable de las neurosis, las psicosis, y en ltima instancia, de la deficiencia. La teora de la degeneracin lleg hasta Inglaterra de la mano del psiquiatra Henry Maudsley (1835 1918), donde obtuvo una gran aceptacin,51 y su influencia tambin se extendi a Espaa.52 53

La psicopatologa descriptiva y las clasificaciones clnicas

Emil Kraepelin, uno de los precursores de la psiquiatra moderna. A finales del siglo XIX, sera un discpulo de Griesinger, el alemn Emil Kraepelin (1856 - 1926), quien sentara las bases de una psicopatologa basada en la descripcin de los sntomas. Combin una concepcin orgnica del origen de los trastornos mentales con una clasificacin sistematizada de tales trastornos desde una perspectiva descriptiva y longitudinal. La obra de Kraepelin se considera la base de los sistemas actuales de clasificacin de los trastornos psicopatolgicos, como el Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales de la APA y la Clasificacin Internacional de Enfermedades de la OMS. Por estos motivos est considerado como el padre de la psiquiatra moderna. A lo largo de las sucesivas ediciones de su Tratado de psiquiatra prest especial atencin al desarrollo del curso de las psicopatologas mediante estudios longitudinales, lo que le permiti establecer una distincin entre lo que denominaba psicosis manaco-depresiva (en la que se englobaban los diversos trastornos del estado de nimo) y la demencia precoz (posteriormente denominada por Eugene Bleuler como esquizofrenia.54 55

Hacia una psicopatologa experimental

La psicologa experimental o cientfica dio sus primeros pasos a finales del siglo XIX, principalmente mediante el desarrollo paralelo de dos corrientes metodolgicas diferenciadas. Una de ellas se centr en la manipulacin de variables con el objetivo de establecer relaciones causales, y estaba representada por las figuras de Ivn Pavlov (1849 - 1936) y Wilhelm Wundt (1832 - 1920). La otra corriente, correspondiente a los trabajos de Francis Galton (1822 - 1911) y Charles Spearman (1863 - 1945), adopt un punto de vista multivariado y se centr en el establecimiento de asociaciones, ms que de causalidades. Esta fue la metodologa que sirvi como punto de partida para el

desarrollo de disciplinas como la psicometra. Paralelamente al nacimiento de la psicologa experimental surgi tambin la psicopatologa experimental, dado que Pavlov tambin aplic sus trabajos al mbito psicopatolgico, y acu el trmino neurosis experimental en sus investigaciones sobre discriminacin estimular realizadas con perros. El propio Kraepelin puede ser considerado como uno de los precursores de la psicopatologa de carcter experimental en el contexto de la Alemania de finales del siglo XIX. Tras trabajar durante nueve aos con Wundt en Leipzig, fund su propio laboratorio en Heidelberg, donde realiz estudios experimentales sobre aspectos como la emocin, la fatiga, la memoria y los efectos de diversas sustancias psicofarmacolgicas. Desde entonces, y ya entrado el siglo XX, comenzaron a proliferar los laboratorios psicopatolgicos, especialmente en los Estados Unidos, tanto en hospitales (Nueva York, 1896; Massachusetts, 1904 y 1911) como en universidades (Harvard, 1913, o Yale, 1916).56

Corriente psicologista

Jean-Martin Charcot, dando una clase en el Salptrire de Pars. De manera paralela a los modelos organicistas, surge una corriente que enfoca la psicopatologa desde un punto de vista ms psicolgico. Entre las figuras ms importantes de esta tradicin destacan, en Europa, Jean-Martin Charcot (1825 - 1893), Joseph Babiski (1857 - 1932), Paul Janet (1859 - 1947) y Eugen Bleuler (1857 - 1939). Asimismo, en Estados Unidos, es de resear la obra de Adolf Meyer, suizo de nacimiento.57 Bajo el influjo de esta perspectiva se desplaz el centro de atencin desde la etiologa exclusivamente organicista de los trastornos mentales hacia una visin ms centrada en las relaciones que se establecen entre el mundo interior del hombre y los problemas de la vida que le puedan afectar. As, se pas a prestar especial atencin a las estrategias de afrontamiento desplegadas ante las situaciones estresantes. Esta corriente hunde sus races en el idealismo y romanticismo alemn, y supone el punto de origen del desarrollo de teoras posteriores, como la obra de Sigmund Freud. As, los franceses Charcot, Babiski y Janet realizaron estudios sobre la neurosis, la histeria y los procesos de sugestin. Bleuler acu conceptos como autismo y esquizofrenia, y establecin una diferenciacin entre los subtipos de esquizofrenia hebefrnica, catatnica, paranoide y simple. Por su parte, Meyer combati el modelo mdico de enfermedad mental y prest especial atencin al modo en que los individuos reaccionaban a los problemas del medio como forma de explicacin del desarrollo de las diferentes patologas mentales, lo que favoreci el desarrollo de nuevas tcnicas teraputicas en los Estados Unidos, como la terapia ocupacional.58

Del siglo XX a la actualidad

A partir del siglo XX tiene lugar una proliferacin de diversas escuelas y modelos psicopatolgicos. De entre los movimientos de mayor importancia que han tenido lugar a lo largo de este periodo, cabe destacar el surgimiento del psicoanlisis, el desarrollo de las escuelas fenomenolgicas, los descubrimientos y avances en el mbito de la psicofarmacologa y la neurociencia, y el asentamiento de los modelos de atencin comunitaria, as como la desaparicin de los hospitales mentales como centros de referencia para el tratamiento de las psicopatologas.59 A partir de la segunda mitad del siglo XX se establecen las nosologas y los sistemas de diagnstico y tratamiento de mayor reconocimiento a nivel general, como el Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales y la Clasificacin Internacional de Enfermedades.60

Modelos psicopatolgicos

Tratado de Psicopatologa General (Allgemeine Psychopathologie) de Karl Jaspers (1913). Con la aparicin del psicoanlisis, el centro de atencin de la psicopatologa se desplaz desde la enfermedad hacia el individuo, al buscar las motivaciones de los trastornos en la historia personal de los pacientes. Adems de fomentar la psicologizacin del trastorno mental, el psicoanlisis supuso un avance en lo que respecta a las tcnicas de intervencin y tratamiento verbales; la curacin a travs de la palabra. Por ltimo, el psicoanlisis foment el tratamiento individual en contraposicin al internamiento del enfermo en instituciones manicomiales.61 El conductismo es otra corriente psicolgica que se desarroll durante el siglo XX, principalmente en Estados Unidos. Bajo una concepcin estrictamente ambientalista de la psicopatologa, el trastorno mental se explica como el resultado de un aprendizaje deficiente de la interaccin entre el sujeto y su medio. A partir de los estudios de Edward Thorndike e Ivn Pvlov surgen los trabajos de John Broadus Watson (1878 1958), en los que trata de aplicar los principios del condicionamiento clsico al comportamiento psicopatolgico. Ms adelante destacaran autores como Hans Eysenck (1916 -1997) y Joseph Wolpe (1915 - 1997), as como el clebre Burrhus Frederic Skinner (1904 - 1990), que desarrollara los principios del condicionamiento operante.62

En oposicin a la corriente psicoanaltica, en Europa surgen las posturas fenomenolgicas desarrolladas por Karl Jaspers (1883 - 1969), que hunden sus races en la corriente existencialista, niegan la estructuracin tripartita de la psique que propona Freud, y relativizan el papel que ste le otorgaba al inconsciente en el comportamiento humano. La obra cumbre de Jaspers, Psicopatologa General (Allgemeine Psychopathologie), ha ejercido una influencia capital en el desarrollo de la psicopatologa hasta nuestros das.63 Pueden apreciarse las huellas de estos modelos fenomenolgicos en la psicologa humanista que surgi en los Estados Unidos de la mano de autores como Abraham Maslow (1908 - 1970), Carl Rogers (1902 - 1987) o Eric Berne (1910 - 1970),64 autoproclamada como la tercera fuerza frente a las posturas psicoanalticas y conductuales.65

Auge de los psicofrmacos

Los primeros tratamientos de corte biolgico que se desarrollaron en el siglo XX suponan graves perjuicios al paciente: sumamente rudimentarios, con peligrosos efectos secundarios y de eficacia muy reducida o directamente nula, algunos de estos mtodos eran la psicociruga radical (lobotoma o lobectoma), los electrochoques, o la induccin de convulsiones y comas insulnicos. Pero en los aos cincuenta, los avances en las reas de la bioqumica y la biologa molecular permitieron el desarrollo de diversas clases de psicofrmacos que pasaron a convertirse en parte importante de muchas terapias de ndole psicopatolgico. Algunos de los grupos de frmacos ms habituales son:

Neurolpticos: indicados para el tratamiento de sntomas psicticos (principalmente alucinaciones y delirios), desarrollados a partir del descubrimiento de la clorpromazina en el ao 1953. Supusieron un gran avance en el tratamiento de la esquizofrenia, y fueron uno de los factores que facilitaron la disminucin de los internamientos institucionales al posibilitar un tratamiento ambulatorio libre de sntomas. Antidepresivos: Incluyen los primeros antidepresivos triccliclos, (imipramina, clomipramina, etc.), los Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO), y los ms recientes inhibidores selectivos de la recaptacin de monoaminas, como los ISRS. En 1949 se descubre que el litio es un estabilizador eficaz del estado de nimo en los casos de trastorno bipolar (entonces conocido como psicosis manaco-depresiva), y el tratamiento se populariza a partir de los aos setenta. Ansiolticos: los tranquilizantes menores combaten los sntomas de uno de los problemas ms comnmente diagnosticados: los trastornos de insomnio y ansiedad. No obstante, desde los aos sesenta y hasta la actualidad se ha venido observando una presencia cada vez ms generalizada de este tipo de prescripciones, lo que en ocasiones ha sido visto como un problema de salud pblica que afecta a una parte importante de la sociedad.66 67

Psicologa anormal es la rama de la psicologa que estudia los patrones inusuales de comportamiento, las emociones y el pensamiento, que puede o no puede ser entendida como la precipitacin de un trastorno mental. Aunque muchos de los comportamientos podran considerarse como anormal, esta rama de la psicologa se ocupa generalmente de comportamiento en un contexto clnico. Hay una larga historia de intentos de comprender y controlar la conducta considerada como aberrante o anormal, ya menudo hay variaciones culturales en el enfoque adoptado. El campo de la psicologa anormal

identifica causas mltiples para diferentes condiciones, el empleo de diversas teoras en el campo general de la psicologa y en otras partes, y mucho ms todava gira en torno a qu es exactamente lo que se entiende por "anormal". Tradicionalmente ha existido una divisin entre las explicaciones psicolgicas y biolgicas, lo que refleja un dualismo filosfico en cuanto al problema mente-cuerpo. Tambin ha habido diferentes enfoques para tratar de clasificar los trastornos mentales. Anormal incluye tres categoras diferentes, son subnormales, sobrenatural y lo paranormal. La ciencia de la psicologa anormal estudia dos tipos de comportamientos: adaptacin y conductas inadaptadas. Los comportamientos que son desadaptativos sugieren que existe algn problema, y tambin se implican que el individuo es vulnerable y no puede hacer frente al estrs ambiental, que est llevando a tener problemas para funcionar en la vida diaria. La psicologa clnica es el campo aplicado de la psicologa que trata de evaluar, comprender y tratar enfermedades psicolgicas en la prctica clnica. El campo terico conocido como 'psicologa anormal "puede formar un teln de fondo de este tipo de trabajo, pero los psiclogos clnicos en el campo actual es poco probable que el uso del trmino" anormal "en referencia a su prctica. Psicopatologa es un trmino similar a la psicologa anormal, pero tiene ms de una implicacin de una patologa subyacente, y como tal es un trmino ms comnmente utilizado en la especialidad mdica conocida como la psiquiatra.

Historia
Tradiciones sobrenaturales
A travs del tiempo, las sociedades han propuesto varias explicaciones de la conducta anormal dentro de los seres humanos. A partir de algunas sociedades de cazadoresrecolectores, animistas han credo que las personas que demuestran un comportamiento anormal son posedos por espritus malignos. Esta idea se ha asociado con la trepanacin, la prctica de cortar un agujero en el crneo del individuo con el fin de liberar a los espritus malignos. A pesar de que ha sido difcil de definir la psicologa anormal, una definicin incluye caractersticas tales como poca frecuencia estadstica. Una respuesta ms formal a las creencias espirituales acerca anormalidad es la prctica del exorcismo. Realizadas por las autoridades religiosas, se cree que el exorcismo de que otra manera de liberar los espritus malignos que causan comportamiento patolgico dentro de la persona. En algunos casos, las personas que presentan pensamientos o comportamientos inusuales han sido desterrados de la sociedad o para mal. La percepcin de la brujera, por ejemplo, ha sido castigado con la muerte. Dos inquisidores catlicos escribieron el Malleus Maleficarum, que fue utilizado por muchos inquisidores y cazadores de brujas. Contena una taxonoma principios de la conducta desviada percibido y directrices propuestas para enjuiciar individuos desviados.

Asilos
El acto de colocacin de personas con enfermedades mentales en una instalacin separada conocida como asilo se remonta a 1547, cuando el rey Enrique VIII de Inglaterra estableci la Santa Mara de Bethelem asilo. Asilos siendo populares durante la Edad Media y el Renacimiento. Estos primeros manicomios eran a menudo en

condiciones de miseria para los pacientes. Los pacientes fueron tratados a menudo como una "carga" para la sociedad y encerrados y tratados casi tan bestia que se tratarn en lugar de los pacientes que necesitan tratamiento. Haba curiosidad cientfica sobre el comportamiento anormal a pesar de que rara vez se investigaron en los primeros manicomios. Los reclusos en estos primeros manicomios se suelen poner en exhibicin con fines de lucro, ya que eran vistos como menos que humanos. En lugar de tomar el punto de vista moderno hospital de un solicitante, estos tempranos eran simplemente modificaciones de las instituciones penales existentes. En el siglo 18 la idea de un trato humanitario para los pacientes gan mucho favor debido a la obra de Philippe Pinel en Francia. l impuls la idea de que los pacientes deben ser tratados con amabilidad y no la crueldad infligidos a ellos como si fueran animales o delincuentes. Sus ideas experimentales, tales como la eliminacin de las cadenas de los pacientes se encontraron con la resistencia. Los experimentos en la bondad result ser un gran xito, lo que ayud a llevar a cabo una reforma de la manera se ejecutan las instituciones mentales.

Institucionalizacin Continua
Institucionalizacin continuar mejorando durante todo el siglo 19 y 20, debido al trabajo de muchas organizaciones humanitarias como Dorethea Dix, y el movimiento de higiene mental que promueve el bienestar fsico de los enfermos mentales. "Dix ms que cualquier otra figura en el siglo XIX, hizo que la gente en Estados Unidos y casi toda Europa consciente de que los locos estaban siendo sometidos a abusos increbles." A travs de este movimiento se han recaudado millones de dlares para construir nuevas instituciones para alojar a los enfermos mentales. Los hospitales psiquitricos comenzaron a crecer considerablemente en nmero durante el siglo 20 como la atencin a los enfermos mentales aumentado en ellos. En 1939 haba ms de 400.000 pacientes en los hospitales psiquitricos estatales en los EE.UU.. Estancias en el hospital eran normalmente bastante largo para los pacientes, con algunos individuos que son tratados durante muchos aos. Estos hospitales mientras mejor que los asilos del pasado todava carecan de los medios de tratamiento eficaz para los pacientes, ya pesar de que se haba producido el movimiento de reforma, los pacientes a menudo se siguen cumpliendo con el tratamiento cruel e inhumano. Las cosas comenzaron a cambiar en el ao 1946, cuando Mary Jane Ward, public el influyente libro titulado "The Snake Pit", que se convirti en una popular pelcula del mismo nombre. El libro llam la atencin sobre las condiciones que enfrentan los enfermos mentales y la ayud a despertar inters en el pblico en general para crear servicios de salud mental ms humano en estos hospitales de hacinamiento. En este mismo ao tambin se cre el Instituto Nacional de Salud Mental, que prest apoyo a los empleados del hospital de formacin y de investigacin en las condiciones que padecen los pacientes. Durante este perodo tambin se aprob las Actas Hill-Burton, que era un programa que financia los hospitales de salud mental. Un largo con la Ley de Servicios de Salud de la Comunidad de 1963 ayud a la creacin de clientes psiquitricos ambulatorios, en los hospitales generales del paciente, adems de la rehabilitacin y de la comunidad centros de consulta.

Desinstitucionalizacin

A finales del siglo XX, sin embargo, la opinin pblica sobre los enfermos mentales ya no se encontraba en una manera muy positiva. Un gran nmero de hospitales psiquitricos acab cerrando por falta de financiacin y la superpoblacin. En Inglaterra, por ejemplo, slo 14 de las 130 instituciones psiquitricas que se haban creado en el siglo 20 se mantuvo abierto a principios del siglo 21. Esta tendencia no fue slo en la Inglaterra y los Estados Unidos, sino en todo el mundo con pases como Australia que sienten el dolor de muchos pacientes con enfermedades mentales y no suficientes instalaciones de tratamiento. Estudios recientes han encontrado que la prevelance de la enfermedad mental no ha disminuido significativamente en los ltimos 10 aos, y de hecho ha aumentado en frecuencia respecto a las condiciones especficas, tales como la ansiedad y los trastornos del estado de nimo. Esto conduce a un gran nmero de los pacientes que estn siendo liberados aunque sin estar plenamente curado de la enfermedad que fueron hospitalizados por. Esto se conoce como el fenmeno de la desinstitucionalizacin. Este movimiento tuvo nobles objetivos de tratamiento de las personas fuera del hospital mental aislado colocndolos en las comunidades y los sistemas de apoyo. Otro de los objetivos de este movimiento era evitar las posibles adaptaciones negativas que pueden venir con partos hospitalarios a largo plazo. Muchos profesionales, por ejemplo, estaban preocupados de que los pacientes se encontraran refugio permanente en los hospitales psiquitricos que los toman cuando las exigencias de la vida cotidiana eran demasiado difciles. Sin embargo, los pacientes que se trasladaron a la comunidad de vida no les ha ido bien por lo general, ya que a menudo hablan de cmo se sienten "abandonados" por los mdicos que utilizan para su tratamiento. Tambin ha tenido el desafortunado efecto de la colocacin de muchos de los pacientes de la falta de vivienda. Muchos refugios seguros para el desinstitucionalizado enfermos mentales se han creado, pero no son tan eficaces como sea necesario. Se estima que alrededor del 26,2% de las personas que se encuentran actualmente sin hogar tienen algn tipo de enfermedad mental. La inclusin de estas personas en la falta de vivienda es de gran preocupacin, ya que el estrs aadido de vivir en la calle no es beneficioso para el individuo para recuperarse de la enfermedad en particular con los que se ven afectados. De hecho, mientras que algunas de las personas sin hogar que son capaces de encontrar un alivio temporal en forma de refugios, muchas de las personas sin hogar con una enfermedad "falta seguridad y descenso refugio" mental.

Explicar el comportamiento anormal

La gente ha tratado de explicar y controlar el comportamiento anormal durante miles de aos. Histricamente, ha habido tres enfoques principales de la conducta anormal: las tradiciones sobrenaturales, biolgicos y psicolgicos. Psicologa anormal gira en torno a dos grandes paradigmas para explicar los trastornos mentales, el paradigma psicolgico y el paradigma biolgico. El paradigma psicolgico se centra ms en lo humanstico, causas cognitivas y de comportamiento y los efectos de la psicopatologa. El paradigma biolgico incluye las teoras que se centran ms en los factores fsicos, como la gentica y la neuroqumica.

Explicaciones sobrenaturales
En la tradicin sobrenatural, tambin llamado el mtodo demonolgico, comportamientos anormales se atribuyen a agentes externos cuerpos humanos. Segn este modelo, los comportamientos anormales son causadas por demonios, espritus o las

influencias de la luna, los planetas y las estrellas. Durante la Edad de Piedra, trepanacin se realiz sobre los que tenan enfermedades mentales para cortar literalmente los espritus malignos de la cabeza de la vctima. Por el contrario, Ancient China, los antiguos egipcios y hebreos crean que eran demonios o malos espritus y el exorcismo defendido. En la poca de los griegos y romanos, se pensaba que las enfermedades mentales que es causada por un desequilibrio de los cuatro humores, que conduce al drenaje de los fluidos del cerebro. Durante la Edad Media, muchos europeos crean que el poder de las brujas, demonios y espritus causado comportamientos anormales. Las personas con trastornos psicolgicos se cree que estn posedos por espritus malignos que tuvieron que ser exorcizado a travs de rituales religiosos. Si exorcismo fall, algunas autoridades abogaron por medidas como el confinamiento, palizas, y otros tipos de tortura que hacen que el cuerpo inhabitable por las brujas, demonios y espritus. La creencia de que las brujas, demonios y espritus son responsables de la conducta anormal continu en el siglo 15. Swiss alquimista, astrlogo y mdico Paracelso, por otro lado, rechaz la idea de que los comportamientos anormales se deben a las brujas, demonios y espritus, y sugiri que la mente y el comportamiento de las personas se vieron influidos por los movimientos de la luna y las estrellas. Esta tradicin sigue viva hoy en da. Algunas personas, especialmente en los pases en desarrollo y algunos seguidores de las sectas religiosas en los pases desarrollados, siguen creyendo que los poderes sobrenaturales que influyen en el comportamiento humano. En el mundo acadmico occidental, la tradicin sobrenatural ha sido sustituido en gran medida por las tradiciones biolgicos y psicolgicos.

Explicaciones biolgicas
En la tradicin biolgica, los trastornos psicolgicos son atribuidos a causas biolgicas y en la tradicin psicolgica, trastornos se atribuyen al desarrollo psicolgico defectuosa y al contexto social. El punto de vista mdico o biolgico sostiene la creencia de que la mayor parte o todo el comportamiento anormal se puede atribuir a un factor mdica; suponiendo que todos los trastornos psicolgicos son enfermedades. El mdico griego Hipcrates, considerado como el padre de la medicina occidental, jug un papel importante en la tradicin biolgica. Hipcrates y sus colegas escribieron el Corpus Hipocrtico entre 450 y 350 antes de Cristo, en el que se sugiere que los comportamientos anormales pueden tratarse como cualquier otra enfermedad. Hipcrates consideraba el cerebro como el asiento de la conciencia, la emocin, la inteligencia y la sabidura y crea que los trastornos relacionados con estas funciones de forma lgica se encuentra en el cerebro. Estas ideas de Hipcrates y sus asociados fueron adoptados ms tarde por Galeno, el mdico romano. Galen ampli estas ideas y desarroll una fuerte e influyente escuela de pensamiento dentro de la tradicin biolgica que se extendi hasta bien entrado el siglo 18. Mdico: El enfoque mdico a la psicologa anormal se centra en las causas biolgicas de la enfermedad mental. Esta perspectiva hace hincapi en la comprensin de la causa subyacente de los trastornos, que podra incluir la herencia gentica, trastornos fsicos relacionados, infecciones y desequilibrios qumicos. Los tratamientos mdicos son a

menudo farmacolgico en la naturaleza, aunque medicamento se usa a menudo en combinacin con algn otro tipo de psicoterapia. http://psychology.about.com/od/abnormalpsychology/f/abnormal-psychology.htm

Las explicaciones psicolgicas

Comportamiento: El enfoque conductual de la psicologa anormal se centra en comportamientos observables. En la terapia conductual, la atencin se centra en reforzar las conductas positivas y no reforzar las conductas desadaptativas. Este enfoque se centra slo en el propio comportamiento y no las causas subyacentes.

Causalidad mltiple
El nmero de diferentes perspectivas tericas en el campo de la anormalidad psicolgica ha hecho difcil de explicar adecuadamente la psicopatologa. El intento de explicar los trastornos mentales con la misma teora conduce al reduccionismo. Mayora de los trastornos mentales se componen de varios factores, por lo que hay que tener en cuenta varias perspectivas tericas cuando se trata de diagnosticar o explicar un comportamiento anormalidad o trastorno mental particular. Explicacin de los trastornos mentales con una combinacin de perspectivas tericas que se conoce como la causalidad mltiple. El modelo de ditesis-estrs hace hincapi en la importancia de aplicar la causalidad mltiple a la psicopatologa haciendo hincapi en que los trastornos son causados por ambas causas desencadenantes y las causas predisponentes. A causa desencadenante es un desencadenante inmediato que instiga la accin o el comportamiento de una persona. A causa predisponente es un factor subyacente que interacta con los factores inmediatos para dar lugar a un trastorno. Ambas causas juegan un papel clave en el desarrollo de un trastorno psicolgico.

Conceptos recientes de anormalidad

Estadstica anormalidad - cuando un determinado comportamiento/caracterstica es relevante para un pequeo porcentaje de la poblacin. Sin embargo, esto no significa necesariamente que estas personas estn sufriendo de enfermedades mentales Psicomtrica anormalidad - cuando un determinado comportamiento/caracterstica se diferencia de la dispersin de la poblacin normal, por ejemplo, que tiene un coeficiente intelectual de 35 podra ser clasificado como anormal, ya que la media es de 100. Sin embargo, esto no indica una enfermedad mental en particular. El comportamiento desviado - esto no siempre es un signo de enfermedad mental, enfermedad mental puede ocurrir sin un comportamiento desviado, y este comportamiento puede ocurrir en ausencia de enfermedad mental. Combinaciones - incluyendo malestar, disfuncin, procesos psicolgicos distorsionadas, respuestas inapropiadas en determinadas situaciones y provocando/riesgo de dao a uno mismo.

Enfoques

Somatognica - anormalidad es vista como un resultado de los trastornos biolgicos en el cerebro. Este enfoque ha conducido al desarrollo de tratamientos biolgicos, por ejemplo, radicales lobotoma. Psicgena - anormalidad es causada por problemas psicolgicos. ,, Tratamientos hipnticos y Psicologa Humanstica Cathartic psicoanalticas fueron derivados de este paradigma. Este enfoque tiene, adems, llev a algunos tratamientos esotricos: Franz Mesmer utiliza para colocar a sus pacientes en una habitacin oscura con msica, a continuacin, entrar en l llevaba un traje extravagante y meter las partes del cuerpo "infectados" con un palo.

Clasificacin
DSM-IV TR
La psicologa anormal y el libro de referencia estndar de psiquiatra en Amrica del Norte es el Manual Diagnstico y Estadstico de la Asociacin Psiquitrica Americana. La versin actual del libro es conocido como DSM IV-TR. Se enumera un conjunto de trastornos y proporciona descripciones detalladas sobre lo que constituye un trastorno como trastorno depresivo mayor o trastorno de ansiedad. Tambin proporciona descripciones generales de la frecuencia se produce la enfermedad en la poblacin general, si es ms comn en hombres o mujeres y otras tales hechos. El DSM-IV TR identifica tres elementos fundamentales que deben estar presentes para constituir un trastorno mental. Estos elementos incluyen:

Los sntomas que implican alteraciones en el comportamiento, pensamientos o emociones. Los sntomas asociados a malestar o deterioro personal. Los sntomas que se derivan de las disfunciones internas.

El proceso de diagnstico que utiliza cinco dimensiones llamados "ejes" a determinar los sntomas y el funcionamiento general del individuo. Estos ejes son los siguientes:

Axis I - trastornos clnicos, que incluira las principales mental y trastornos del aprendizaje. Estos trastornos constituyen lo que generalmente se reconoce como un trastorno como el trastorno depresivo mayor, trastorno de ansiedad generalizada, la esquizofrenia y la dependencia de sustancias. Para ser dado un diagnstico de un trastorno en este eje el paciente debe cumplir con los criterios para el trastorno particular que se presenta en el DSM en esa seccin trastornos en particular. Trastornos en este eje son de particular importancia, ya que son propensos a tener un efecto en el individuo en muchos otros ejes. De hecho los 3 primeros ejes estn muy relacionados. Este eje es similar a lo que se considera una enfermedad o una enfermedad en la medicina general. Eje II - Trastornos de la personalidad y una disminucin de la utilizacin de trastorno intelecto. Se trata de un eje muy amplio que contiene los trastornos relacionados con cmo las funciones individuales con el mundo a su alrededor oa s misma. Este eje proporciona una forma de codificar las caractersticas de personalidad desadaptativos de larga duracin que podra tener un factor en la expresin o el desarrollo de un trastorno en el Eje I, aunque esto no es siempre el caso. Trastornos en este eje incluyen trastornos como el trastorno antisocial de la

personalidad, el trastorno histrinico de la personalidad y el trastorno paranoide de la personalidad. El retraso mental tambin est codificado en este eje, aunque la mayora de los problemas de aprendizaje se codifican en el Eje I. Este eje es un ejemplo de cmo todos los ejes interactan entre s ayuda a dar un diagnstico general de un individuo. Eje III - condiciones mdicas generales y "trastornos fsicos". Las condiciones aqu son los que podran ser relevantes para el manejo o la comprensin del caso. Eje III a menudo se utiliza junto con un diagnstico del Eje I para dar una mejor explicacin cabal de la enfermedad particular. Un ejemplo de esto se puede ver en la relacin entre el trastorno depresivo mayor y el dolor causado incesante de un problema mdico crnico. Esta categora tambin podra incluir el uso de drogas y alcoholes como estos son a menudo veces los sntomas de un trastorno s mismos, tales como la dependencia de sustancias o el trastorno depresivo mayor. Debido a la naturaleza del Eje III a menudo se recomienda que el paciente visite a un mdico cuando l o ella est siendo evaluado para determinar si el problema potencialmente podra requerir intervencin mdica, como la ciruga. Cuando los 3 primeros ejes se usan diagnstico mltiple menudo se encuentran que en realidad se siente alentado por el DSM. Eje IV - Los problemas psicosociales/del medio ambiente, lo que contribuira a la enfermedad. Eje IV se utiliza para inspeccionar los aspectos ms amplios de una situacin personas. Este eje se examinarn los factores sociales y ambientales que pueden afectar el diagnstico personas. Los factores de estrs son el foco principal de este eje, y se presta especial atencin a los factores estresantes que han estado presentes en el ltimo ao, sin embargo, no es un requisito que el estrs tena que formar o se contine en el ltimo ao. Debido al gran nmero de posibles factores de estrs en la vida las personas, terapeuta a menudo se encuentran estos factores de estrs a travs de una lista de control que se siente alentado por el DSM. Un ejemplo de la lista de control sera examinar la vida de los individuos de la familia, la situacin econmica, la ocupacin, los posibles problemas legales, etc. Es crucial que el paciente es honesto en esta seccin como los factores ambientales pueden tener un gran impacto en el paciente, especialmente en ciertas escuelas de la terapia, tales como el enfoque cognitivo. Eje V - Evaluacin global del funcionamiento o "Escala de Evaluacin Global de los Nios". Eje V es un punto dado al paciente que est diseado para indicar qu tan bien la persona est manejando su situacin en el momento actual. El GAF se basa en una escala de 100 puntos, que el examinador usar para dar al paciente una puntuacin. Las puntuaciones pueden variar de 1 a 100 y en funcin de la puntuacin obtenida en la GAF el examinador decidir el mejor curso de accin para el paciente. "Segn el manual, las puntuaciones superiores a 70 indican la salud satisfactoria mental, buen funcionamiento general y mnimo o sntomas o deterioro transitorio, las puntuaciones entre 60 y 70 indican sntomas o deterioro leve, mientras que las puntuaciones entre 50 y 60 indican sntomas moderados, problemas sociales o de formacin profesional, y las puntuaciones por debajo de 50 deficiencia o sntomas graves ". Como las puntuaciones GAF son el Eje final del DSM la informacin presente en los 4 ejes anteriores son cruciales para la determinacin de una valoracin precisa.

ICD-10

El principal sistema de nosolgica internacional para la clasificacin de los trastornos mentales se pueden encontrar en la versin ms reciente de la Clasificacin Internacional de Enfermedades, dcima revisin. La CIE-10 ha sido utilizado por Mundial de la Salud los Estados miembros de la Organizacin desde 1994 - El captulo cinco incluye algunos trastornos mentales y del comportamiento 300. El captulo del ICD-10 cinco aos ha sido influenciada por la APA DSM-IV y hay una gran concordancia entre los dos. OMS mantiene el acceso gratuito a la CIE-10 en lnea. A continuacin se presentan los principales tipos de trastornos:

F00-F09 orgnicos, incluidos los trastornos mentales sintomticos F10-F19 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de sustancias psicoactivas F20-F29 Esquizofrenia, trastornos esquizotpicos y delirantes F30-F39 Trastornos del estado de nimo F40-F48 Trastornos neurticos, relacionados con el estrs y somatomorfos F50-F59 Sndromes del comportamiento asociados con alteraciones fisiolgicas y factores fsicos F60-F69 Trastornos de la personalidad y la conducta de los adultos F70-F79 Retraso mental F80-F89 Trastornos del desarrollo psicolgico F90-F98 Trastornos del comportamiento y de las emociones de comienzo por lo general ocurre en la infancia y la adolescencia F99 Trastornos mentales sin especificar

Perspectivas de la psicologa anormal

Los psiclogos pueden utiliza diferentes perspectivas para tratar de obtener una mejor comprensin de la psicologa anormal. Algunos de ellos slo se concentra en un solo punto de vista. Sin embargo, los profesionales prefieren combinar dos o tres puntos de vista, junto con el fin de obtener informacin significativa para mejorar los tratamientos.

Comportamiento-el foco perspectiva sobre los comportamientos observables Medical-el foco perspectiva sobre las causas biolgicas de la enfermedad mental Cognitivo-el foco perspectiva sobre cmo los pensamientos internos, percepciones y el razonamiento contribuyen a los trastornos psicolgicos

Etiologa
Gentica

Investigado por medio de estudios de la familia, principalmente de gemelos monocigticos y dicigticos, a menudo en el contexto de la adopcin. Los gemelos monocigticos deberan ser ms probable que los gemelos dicigticos que tienen la misma enfermedad, ya que comparten el 100% de su material gentico, mientras que los gemelos dicigticos comparten slo el 50%. Para muchas enfermedades, esto es exactamente lo que muestra la investigacin. Pero dado que los gemelos monocigticos comparten el 100% de su material gentico, se puede esperar de ellos para tener los mismos trastornos 100% del

tiempo, pero en realidad tienen los mismos trastornos de slo alrededor del 50% de las veces Estos estudios permiten el clculo de un coeficiente de heredabilidad.

Factores causales biolgicas

Neurotransmisores y desequilibrios hormonales en el cerebro Vulnerabilidades genticas Pasivos Constitucionales Disfuncin cerebral y la plasticidad neural Privacin fsica o interrupcin

Los factores socio-culturales

Efectos de la vivienda urbana/rural, el gnero y la condicin de minora en el estado de nimo

Los factores sistmicos

Los sistemas familiares Negativamente Emocin Expresada jugar un papel en exacerbacin de la sintomatologa y la anorexia nerviosa.

Factores biopsicosociales

Enfermedad depende de la tensin "se dispara".

Terapias

Psicoanlisis

La teora psicoanaltica se basa en gran medida en las ideas freudianas que fueron introducidas por el famoso psiclogo Sigmund Freud. Estas ideas representan a menudo las emociones reprimidas y recuerdos de una infancia pacientes. Segn la teora psicoanaltica estas represiones causan los disturbios que experimentamos en nuestra vida cotidiana y por la bsqueda de la fuente de estos trastornos, debemos ser capaces de eliminar la propia perturbacin. Esto se logra mediante una variedad de mtodos, con algunos de los ms populares son la asociacin libre, la hipnosis y la penetracin. El objetivo de estos mtodos es el de inducir una catarsis o liberacin emocional en el paciente que debe indicar que el origen del problema ha sido explotado y puede ser ayudado. Etapas psicosexuales de Freud tambin jugaron un papel clave en este tipo de terapia, como a menudo se cree que los problemas que el paciente estaba experimentando se deben a que se atasque o "fijan" en un escenario particular. Los sueos tambin jugaron un papel importante en este tipo de terapia que Freud considera sueos como una manera de obtener una perspectiva de la mente inconsciente. Los pacientes se les pregunt a menudo para mantener diarios de sueos y para registrar sus sueos de traer para la discusin en la prxima sesin de terapia. Hay muchos problemas potenciales asociados con este tipo de terapia, incluyendo la resistencia a la memoria reprimida o sentimiento, y la transferencia negativa en el terapeuta. El

psicoanlisis fue continuada por muchos despus de Freud como su hija Ana Freud y Jacques Lacan. Estos y muchos otros han pas a elaborar en la teora original de Freud y aadir su propio punto de vista sobre los mecanismos de defensa o anlisis de los sueos. Mientras que el psicoanlisis ha perdido el favor de formas ms modernas de tratamiento todava es utilizado por algunos psiclogos clnicos en diferentes grados.

La terapia conductual basada en el conductismo, y la participacin de condicionamiento clsico y operante.

La terapia de conducta se basa en los principios del conductismo. El conductismo surgi a principios del siglo 20 debido a los trabajos de los psiclogos como James Watson y BF Skinner. El conductismo establece que todos los comportamientos de los humanos se debe a un estmulo y refuerzo. Mientras que este refuerzo suele ser por su buen comportamiento, tambin se puede producir un comportamiento inadaptado. En este punto de vista teraputico, el comportamiento de mala adaptacin pacientes ha sido reforzada que har que el comportamiento de mala adaptacin a repetirse. El objetivo de la terapia es Renforce comportamientos menos mal adaptadas de modo que con el tiempo estos comportamientos de adaptacin se convertirn en las primarias en el paciente.

Terapia humanista con el objetivo de lograr la auto-realizacin

Teora humanista es una aproximacin a la terapia que es similar al movimiento humanista en la reforma de la salud mental. En este estilo de la terapia, el terapeuta se centrar en el paciente a s mismos en comparacin con el problema de que el paciente est afectado. El objetivo general de esta terapia es que al tratar al paciente como "humano" en lugar de cliente ayudar a llegar a la fuente del problema y espero resolver el problema de manera efectiva. Terapia Humanista ha ido en aumento en los ltimos aos y se ha asociado con numerosos efectos positivos. Est considerado como uno de los elementos bsicos necesarios eficacia teraputica "y contribuye de manera significativa, no slo para el bienestar del paciente, sino la sociedad en su conjunto. Algunos dicen que todos los enfoques theraputic hoy Obtn el enfoque humansitc en algn aspecto y que la terapia humansistic es la mejor manera de tratar a un paciente la terapia humanstica se puede utilizar en personas de todas las edades,. sin embargo, es muy popular entre los nios en su variante conocida como "terapia de juego" Los nios son enviados a la terapia a menudo debido a la explosin. que tienen en una escuela o en el hogar, la teora es que al tratar al nio en un ambiente que es similar a la zona que estn teniendo su mal comportamiento, el nio va a ser ms propensos a aprender de la terapia y tener una efectiva resultados. En la terapia de juego el clnico "jugar" con su cliente por lo general con los juguetes, o una fiesta de t. Jugar es el comportamiento tpico de un nio y por lo tanto jugar con el terapeuta vendr como una respuesta natural a la nia. Al jugar juntos el mdico le preguntar las preguntas de los pacientes, pero debido a la configuracin, las preguntas ya no parece intrusivo y teraputicos ms como una conversacin normal, lo cual debera ayudar a que el paciente se da cuenta de los problemas que tienen y ellos confiesan al terapeuta con menos dificultad que pueden experimentar en. sesiones de consejera tradicional.

Terapia cognitivo-conductual tiene como objetivo influir en el pensamiento y la cognicin.

Esta forma de terapia se basa en que no slo los componentes de la terapia conductual como se ha mencionado antes, sino tambin los elementos de la psicologa cognitiva. Esto se basa en que no slo los clientes de los problemas de conducta que podran haber arrised del condicionamiento; pero tambin hay esquemas negativos y percepciones distorsionadas del mundo que les rodea. Estos esquemas negativos pueden ser la causa de la angustia en la vida del paciente, por ejemplo, los esquemas pueden darles las expectativas poco realistas de lo bien que se deben llevar a cabo en su trabajo, o cmo se debe mirar fsicamente. Cuando no se cumplen estas expectativas se suele dar lugar a comportamientos de mala adaptacin, como la depresin, compulsiones obsesivas y ansiedad. Con la terapia de comportamiento cognitivo, el objetivo es cambiar los esquemas que estn causando el estrs en la vida de una persona y es de esperar que sustituir por otros ms realistas. Una vez que los esquemas negativos han sido sustituidos, que se espera causar una remisin de los sntomas de los pacientes. TCC se considera particularmente eficaz en el tratamiento de la depresin e incluso se ha usado ltimamente en la configuracin del grupo. Se considera que el uso de la TCC en un entorno de grupo ayuda a dar a sus miembros a un puesto de apoyo y la disminucin de la likelyhood de ellos abandonan la terapia antes de que el tratamiento ha tenido tiempo para trabajar correctamente. CBT ha demostrado ser un tratamiento eficaz para muchos pacientes, incluso los que no tienen enfermedades y trastornos que se consideraban normalmente como los psiquitricos. Por ejemplo, los pacientes con la enfermedad de la esclerosis mltiple han encontrado una gran cantidad de ayuda con CBT. El tratamiento a menudo ayuda a los pacientes a lidiar con el desorden que tienen y cmo pueden adaptarse a su nueva vida sin el desarrollo de nuevos problemas, como depresin o esquemas negativos acerca de s mismos. Segn RAND, las terapias son difciles de proporcionar a todos los pacientes que lo necesitan. La falta de financiacin y la comprensin de los sntomas proporciona un gran obstculo que no se puede evitar fcilmente. Sntomas individuales y las respuestas a los tratamientos varan, creando una desconexin entre el paciente, la sociedad y el cuidado dadores/profesionales.

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