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A ventilao mecnica uma atividade multi e interdisciplinar em que o denominador comum o paciente e no o ventilador
MSCULOS RESPIRATRIOS
MECNICA RESPIRATRIA
Mecnica Respiratria
Estrutura Alveolar em VM
Complacncia Esttica
A complacncia esttica (Cst) deve ser
utilizada rotineiramente na prtica clnica para avaliao da gravidade da leso do parnquima pulmonar e avaliao evolutiva da funo pulmonar So bons indicadores do estado de obstruo das vias areas
CLNICOS
REVERTER HIPOXEMIA REVERTER ACIDOSE RESPIRATRIA AGUDA DIMINUIR DESCONFORTO RESPIRATRIO REVERTER FADIGA MUSCULAR RESPIRATRIA PERMITIR SEDAO, ANESTESIA, BLOQUEIO NEUROMUSCULAR REDUZIR MVO2
Importncia da Saturao de Oxignio na Ventilao Mecnica PaO2 Avalia a capacidade de oxigenao dos pulmes SatO2 Avalia se o nvel de oxignio no sangue adequado para a demanda dos tecidos
Alteraes hemodinmicas indicam falncia orgnica mltipla atribuda a hipoperfuso perifrica e/ou hipxia celular Entretanto quantificar o grau de hipoperfuso a beira do leito, continua um desafio
Para garantir oxignio durante as situaes crticas, ento, devemos acompanhar a evoluo da saturao venosa de oxignio
A avaliao da saturao venosa de oxignio, indica o grau de extrao de oxignio dos tecidos
Importncia dos Marcadores The New England Journal of Medicine Proposta de Ressucitao e Tratamento de Sepsi Severa e Choque Sptico 2001 Antigamente Estabilizar hemod. Atual Estabilizar hemod. + Sat venosa oxignio Sat v O2 > 70%
Vicent J. L. Critical Care Medicine, 2002
o aumento da sobrecarga cardaca que leva o aumento do consumo de oxignio pelo msculo diafragma
Este evento por sua vez aumenta ainda mais a sobrecarga cardaca
Pulmo de Ao
QUAL !?
Possui sistema Easy Touch, todos os controles com um nico boto e monitor.
ciclagem
disparo
Modos Ventilatrios
III Consenso de Ventilao Mecnica
Controlada
PSV (Espontnea / assistida) o paciente participa durante toda a fase inspiratria, tendo total controle sobre FR, Volume e Fluxo
Neste modo, fixa-se FR, Vc e Fluxo. Por exemplo: Se fixarmos FR=12 rpm, o disparo ocorrer a cada 5 seg, pois o disparo ocorre neste modo exclusivamente por tempo. Pois o volume corrente pr estabelecido liberado de acordo com a velocidade determinada pelo fluxo.
Nesta situao, a FR pode variar de acordo com o esforo inspiratrio do paciente, porm mantm-se fixo tanto o Vc como o fluxo.
Caso o paciente no consiga fazer esforo inspiratrio (sensibilidade atingida insuficiente), este modo manter os ciclos ventilatrios de acordo com a FR mnima indicada pelo operador da ventilao mecnica
Neste modo fixa-se a FR, o Tempo Inspiratrio ou a relao Ti/Te, e o limite de presso inspiratria. O volume corrente passa a depender da presso inspiratria pr-estabelecida, das condies de impedncia do sistema respiratrio e do tempo inspiratrio estabelecido.
No modo assito-controlado, os ciclos ocorrem conforme o esforo do paciente, pois este dever ultrapassar a sensibilidade A garantia do volume corrente, depende do seu esforo na ventilao mecnica
PCV
Vantagens Desvantagens o volume corrente varia de limita o risco de barotrauma acordo com a complacncia pulmonar recruta alvolos colapsados com do tempo inspiratrio pode necessitar de maior sedao controle de PIP e presso alveolar probabilidade de alterao dos gases arteriais
SIMV - Volume
Fixa-se FR, Vc, Fluxo insp e Sensibilidade. Os ciclos mandatrios ocorrem na janela de tempo pr-determinada (SIMV), de forma sincronizada com paciente. Se houver uma APNIA, o prximo ciclo ser disparado por tempo at que retornem as incurses inspiratrias do paciente.
SIMV - Presso
Semelhante ao modo anterior, o que difere so os parmetros definidos pelo operador: FR, Tempo Insp. ou a relao I:E e o limite de presso inspiratria, alm de sensibilidade.
SIMV
Vantagens
MELHOR ADAPTAO DO PACIENTE AO VM PERMITINDO DESMAME MAIS SEGURO*** PPL ATRAVS DA RESPIRAO ESPONTNEA DC MINIMIZA OS EFEITOS DELETRIOS DA PRESSO POSITIVA SOBRE OS PULMES
Desvantagens
POSSIBILIDADE DE SOBRECARGA DO TRABALHO RESPIRATRIO
POSSIBILIDADE VO2
PSV
P S V - Vantagens
Aumenta o conforto e sincronia respiratria Diminui o consumo de oxignio, necessitando de menor sedao Diminui o risco de hiperinsuflao pulmonar Menor pico de presso inspiratria Efetivo para Insuf. Resp. Aguda Aumenta chances de xito no desmame da VM quando comparado com modo SIMV e tubo T **A caracterstica da presso de suporte, pode ser til no desmame de indivduos cardiopatas que no podem suportar a sobrecarga hemodinmica associada ao tubo T ou SIMV.
P S V - Desvantagens
CPAP
CPAP
Ventilao espontnea NO assistida pelo ventilador Fornece pressurizao contnua tanto na inspirao quanto na expirao O volume corrente depende do esforo inspiratrio do paciente e das condies mecnicas do pulmo e caixa torcica
CPAP
10 cm H2O PEEP
Tempo
O desmame descrito por diversos autores como a rea da penumbra da terapia intensiva
Definio
O termo desmame refere-se ao processo de transio da ventilao artificial para a espontnea nos pacientes que permanecem em ventilao mecnica por tempo superior a 24 horas
PRIMEIRA OPO Paciente fora da ventilao mecnica Tempo de durao de 30 minutos a 2 horas Oferta oxignio para manter SpO2 > 90%
SEGUNDA OPO
BIPAP ou CPAP Estes modos tiveram resultados iguais ao do tubo T e PSV no teste de respirao espontnea
Conduta no Paciente que NO Passou no Teste de Respirao Espontnea Permanecer 24 horas em um modo ventilatrio que oferea conforto Novo teste de respirao espontnea Nova tentativa de progredir o desmame aps 24 horas
Tcnica de Desmame
Evitar o modo SIMV como mtodo de desmame ventilatrio Grau de evidncia A A SIMV intercala ventilao espontnea assistocontrolada do ventilador mecnico O desmame com este mtodo realizado reduzindo-se progressivamente a freqncia mandatria do ventilador
Em quatro estudos prospectivos, foi consenso ter sido este o mtodo menos adequado empregrado
Na maioria dos estudos o mtodo SIMV foi usado sem presso de suporte
Mas, no estudo de Jounieaux o modo SIMV foi estudado com e sem PSV, porm sem significncia estatstica, a favorecer o desmame no grupo que usou PSV associado
Brochard et al, Am. J. Respir Crit Care Med, 1994 Esteban et al, N. Engl. J. Med, 1995 Jounieaux et al, Chest, 1994
35 rpm
ndices Combinados
DVIDAS ! ?