Krisna Murti Departemen Bedah RST Soepraoen

Curriculum Vitae

Nama : Krisna Murti , dr, Sp BS Pangkat : Mayor CKM Jabatan : - Kasubdep Bedah Dept Bedah dan Anestesi RST Soepraoen - Konsultan Bedah saraf RS Panti Nirmala dan RKZ Tempat/ TGl Lahir : Surakarta , 25 Juli 1970 Agama : Islam Status : K 1 Alamat : Perum Dokter RST Supraun Jl. S. Supriyadi no. 22
2

DIKUM : FK UNDIP 1996 ( Dokter umum) FK UNPAD 2006 ( Spes Bedah Saraf) National Neuroscience Institute Singapore 2003 Nagoya University Japan, advance training 2006 Berbagai kursus dan seminar DN dan LN DIKMIL : Sepamilsuk 1993 Sussarcab Kes 1998 Sussar selam militer 1998 Selapa TNI AD 2008 Penugasan : Ops Timtim 1998 , Maluku 2000 Contact : HP 081219040088 EM : junor70@yahoo.com
3

Pendahuluan (1)
Trauma kepala kecacatan & kematian pd umur muda, sehat & produktif Penyebab : KLL, bencana alam, kecelakaan kerja & perkelahian U.S Trauma kepala 80% : trauma lain

5% mati di TKP
Indonesia : ???
4

Pendahuluan (2)

Trauma Kepala : Ringan (75 - 80%), Sedang (10 %), Berat (10%)

Manajemen penanganan

TEAM WORK

Definisi
Trauma

kapitis = cedera otak = head inj = traumatic brain inj

trauma mekanik kepala langsung / tdk langsung yg menyebabkan ggn fx neurologis (fisik, kognitif, psikososial) temporer / menetap
6

Definisi
Injury : Segala sesuatu yang mengakibatkan gangguan homeostasis Rxi inflamasi Head Injury : Semua trauma yang mengenai kepala dan mengakibatkan manifestasi injury

1. Lesi fokal 1.1 kontusio 1.2 laserasi serebri 2. Lesi diffus 2.1 Komosio 2.2 DAI (Diffuse Axonal Injury) 3. Lesi vascular 3.1 Lesi vasculer otak 3.1.1 SAH 3.1.3 IVH 3.1.2 ICH 3.2 Lesi vaskuler diluar otak 3.2.2 Subcutan hematom / Vulnus apertum 3.2.2 EDH 3.2.3 SDH 4. Lesi tulang cranial 4.1 fraktur linier 4.1 Fraktur comminuted 4.2 fraktur depressed 4.3 Fraktur basis crani

Klasifikasi

KATEGORI TRAUMA KEPALA

Kategori GCS Klinis CTscan

Normal
Ringan Sedang Berat

15

Pingsan (-), defisit neurologis (-) Normal

Normal Abnormal Abnormal

13-15 Pingsan < 10 menit, defisit neurologis (-) 9-12 3-8 Pingsan > 10 menit 6 jam, defisit neurologis (+) Pingsan > 6 jam, defisit neurologis (+)

Gasgow Coma Scale (GCS)

1. Eye
Spontaneous To speech To pain No response 3 4

2. Verbal

2 1
5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1
10

3. Movement

Oriented Confused conversation Inappropriate words Incomprehensible sounds No response Obeys Localizes Withdraws Abnormal flexion Extensor response No response

Score : E + V + M = 3 - 15

Normal CT

11

EDEMA

12

Macam Head Injury

1. Focal Injury :
Contusio Jaringan , scalp hematoma , vulnus laceratum Fraktur tulang : linier , depressed Fraktur dasar tengkorak Perdarahan Intrakranial : EDH , SDH , ICH , Kontusio Cerebri Mekanisme Focal Injury : Direct Impact / Damage dan Akselerasi yang tinggi
13

Linear fracture

14

Depressed fracture

15

KLINIS
Fraktur basis Krani

Anterior :

Rhinorrhea Raccon eye Anosmia Otorrhea Ggn N.VII & VIII Battles sign
16

Media :

Posterior :

Penunjang : - tes halo

17

18

KLINIS
1. E.D.H Klinis :
Lucid interval (+) acut Kesadaran menurun Tanda lateralisasi : hemiparese kontralateral, pupil anisokor (midriasis ipsilateral) R.P (+) Fraktur R/ temporal

Penunjang :
CTsan hiperdens (perdarahan) antara skull duramater, daerah temporal, & tampak bikonveks
19

20

Epidural hematoma (EDH)

21

KLINIS
2. S.D.H
Klinis :
Lucid interval (acut, subacut, kronis) Sakit kepala Kesadaran menurun Tanda lateralisasi Umur tua >>

Penunjang :
CTscan hiperdens antara duramater & araknoid, tampak spt bulan sabit
22

23

Subdural hematoma(SDH)

24

Intra Ventrikel Hematoma

25

KLINIS
3.

S.A.H

Klinis :
Nyeri kepala Kaku kuduk

Penurunan kesadaran

Penunjang :
CTscan hiperdens di ruang subarachnoid (antara araknoid & piamater)
26

KLINIS
4. I.C.H

Klinis :

Kesadaran menurun Klinis ~ tempat lesi

Tanda TIK
Umumnya mrp kelanjutan contusio

Penunjang :
CTscan hiperdens mono/multiple di jaringan cerebral o.k pecahnya a.intraserebral
27

28

Diffus Injury
2.

Diffus Injury :
Immediate Commatose Mekanisme : Proses Akselerasi Deselerasi dan rotating Terjadi kerusakan pada sistem Aras di rostral Pons dan Medulla Oblongata ec ; Kontusio atau perdarahan atau infark akibat putusnya arteri sirkumferens yang mendarahi. CT Scan >> Lesi yang multipel , bilateral dapat berupa kontusio , SDH , ICH . CT Scan normal DAI ( diffuse aksonal injury )

29

30

Secondary Brain Injury :

Muncul bersamaan atau sesudah Head Injury Memperberat Head injury yang terjadi Akibat penanganan tak optimal dan transfer yang lama EG: Hipoksia , Hiper/hipotermia , Iskemia , Anemia, Shock Efek : Edema Cerebri , Infark cerebri

31

Fokus Penanganan Cedera Kepala

Menangani kegawatan dan Stabilisasi Mencegah terjadinya secondary brain injury

32

PENANGGULANGAN TRAUMA KAPITIS (Konsensus manajemen di UGD)

1.

Survei Primer ~ identifikasi & tx emergency ~ minimalisasi 2nd injury Life saving Stabilisasi A Airway : bebaskan & bersihkan jln nafas B Breathing : Pastikan pernafasan adequat C Circulation : Pertahankan tekanan darah D Disability : Mengetahui lateralisasi & kondisi umum
33

PENANGGULANGAN TRAUMA KAPITIS (Konsensus manajemen di UGD)

2.

Survei 2nd ~ identifikasi & tx underlying

disease
-

Anamnesa singkat Pemeriksaan fisik Interna & neurologis Pemeriksaan penunjang imaging & laboratorium Pengobatan underlying disease ~ C/ doker specialis yg bersangkutan
34

Survey Primer
1.

Airway
Bebaskan dan bersihkan jalan nafas
Definitif Airway : Bila GCS < 9 Endotracheal Tube , Trakeostomi

Fiksasi leher (cervical colar) => curiga fraktur

Cegah aspirasi : kepala miring => hati2 fraktur cervical

NGT

35

Survey Primer
2.

Breathing
Oksigen Tinggi 5 10 ltr / menit => PCO2 25-35 , O2 > 92 %

36

Survey Primer
3.

Circulation

Pertahankan MAP > 90 mmHg

CPP = MAP TIK
(CPP >85 15)

IVFD isotonik (NaCl 0,9%, RL) ~

30-40

cc/kgBB/hr

37

Survey primer
4.

Disability
Manajement kejang
Diazepam (10 mg i.v) & Fenitoin (10 mg/kgBB i.v),

Cegah hiperpireksia/demam

Stres ulcer ~ perdarahan lambung

AH2 ( cimetidin, rantidin, famotidin (i.v))

Pasang kateter => monitor produksi urine 24 jam

=> balance cairan & elektrolit
38

Survey primer
4. Disability Pemeriksaan Mini - neurologi GCS pupil anisokor (midriasis/miosis/normal) Reflek cahaya Motoris : Gerakan spontan & simetris? Sikap : decerebrate / decorticate

39

Survei sekunder
1.

Anamnesa
Mekanisme Kejadian
Ggn kesadaran, interval lucid

Keluhan TIK meningkat (headache,vomit

proyektil,mata kabur) Amnesia traumatika (retrograd/anterograd)

40

Survei sekunder
2.

Pemeriksaan Umum & Neurologis

Kesadaran (GCS)
Vital sign ( TD, Nadi, RR, Temp) Meningeal sign ( KK, Brudzinsky I/II, Kernig) Fx luhur : Afasia +/N.cranialis (RC, Ref kornea, Dolls eye, tes kalorik,

reflek muntah)

tanda herniasi otak

Motoris, Sensorik, RP, RF

41

Survei sekunder
3. Pemeriksaan penunjang

Imaging :
Rontgen Kepala, leher R/ lain ~ indikasi

CTscan !!!
MRI Laboratorium :

Hb, leuko, trombosit, PCV, hematokrit, Ur/Cr, GDA, eletrolit, BGA, PT, aPTT, UL
EKG
42

Survei sekunder
4.

Manajemen terapi
Siapkan operasi pada pasien dg indikasi Siapkan masuk ruang rawat

Penanganan luka
Terapi underlying disease

43

PENATALAKSANAAN LANJUT
KASUS

RINGAN

CKR / penurunan kesadaran < 15 menit Pemeriksaan status umum & neurologi NORMAL Tanda TIK meningkat (-) Tanda fraktur basis crani (-) Rontgen & CTscan kepala NORMAL Pasien PULANG stlh observasi 4 jam, dg KIE jika : Pasien cenderung mengantuk / pingsan Sakit kepala makin memberat Muntah proyektil Defisit Neurologis : Kejang atau lumpuh separo maka pasien harus kembali ke RS
44

PENATALAKSANAAN LANJUT
Indikasi

KASUS RAWAT INAP

Riw penurunan kesadaran >5 menit

Koma, perubahan mental, kejang Defisit neurologi fokal/lateralisasi (+) Tanda TIK meningkat (+) Tanda fraktur basis crani (+) Tdk ada yang mengawasi di rmh, Letak rmh jauh, & Keluarga dg tingkat pemahaman rendah
45

Contoh Kasus
Tn

Y/ 23th

Post

KLL sepeda motor vs mobil 2 jam SMRS tdk pernah sadar, muntah (+), kejang (+)

Pingsan

Di RS :

GCS 223, pupil anisokor S>D, 5 mm / 3 mm, RC +/+N.

T= 160/90, N= 64x/min
46

Contoh Kasus
Planning : Intubasi, CT Scan, Lab

47

Contoh Kasus
Hasil CT scan pre operasi ..

48

Contoh Kasus
Hasil CT scan pre operasi ..

49

Diagnosa kerja :
CKB + EDH TP(D) + SDH TP(D) + SAH + Contusional Haemorrhage F (D) + Contusional Haemorrhage T (D/S)

Tindakan :
Trepanasi + Evakuasi EDH + SDH TP(D) + dekompresi + ICP Monitor
50

Hasil CT scan kontrol

51

Terima Kasih

52