Neuropsicologa:

Mtodos y Teoras

Vaughan Bell
Departamento de Psiquiatra, Universidad de Antioquia Institute of Psychiatry, Kings College London

Qu es Neuropsicologa?
La ciencia de la relacin entre la estructura y funcin
del cerebro y nuestro pensamiento y comportamiento.

Aunque el trmino es relativamente nuevo el

ejercicio es muy antiguo.

Papiro de Edwin Smith

Papiro de Edwin Smith

Data de 1700 a.c. describe alteraciones del lenguaje
como consecuencia de una lesin cerebral.
Caso Veinte Alguien que tiene una herida en la sien, penetrando hasta el hueso y perforando el hueso temporal, mientras sale sangre de las dos ventanas de la nariz. Sufre rigidez en el cuello y se queda sin habla. Una dolencia que no se trata

Ahora es claramente un caso de afasia causado por

dao al lbulo temporal.

Los Antiguos Griegos

Aristteles pens que el cerebro fue
para enfriar la sangre y el corazn fue el centro de actividad mental.

Hipcrates not lateralizacin en el

cerebro: si la incisin esta en el lado derecho, las convulsiones ocurren en el lado izquierdo

Los Antiguos Griegos

Galeno trabajaba por un rato como
un medico a los gladiadores y notaba los efectos de lesiones cerebrales en comportamiento.

Frenologa
Una teora del siglo 19 que dice es posible
determinar la personalidad por la forma del crneo y chichones de la cabeza.

Aunque no es valido cientficamente fue importante

de animar el idea de la localizacin de funcin.

En otras palabras, una conexin teortica entre una

funcin mental especifica y un rea del cerebro.

Frenologa

Damasio et al (1994) Reconstruccin

Phineas Gage

Effect on Gage
Dr Harlow inform: El equilibrio o balance entre su facultad intelectual y sus propensiones animales se haba destruido.

Algo de la primer evidencia como la herida a reas

especificas cerebrales podra cambiar la personalidad y el comportamiento.

Enlace con Funcin

Ms tarde una autopsia
de Paul Broca de un paciente con afasia encontr una lesin especifica en el lbulo frontal a la izquierda (ahora la rea de Broca)

Indic que el lenguaje no fue una funcin unida y

podra estar vinculada a los circuitos del cerebro.

Guerra de Trincheras y Escotoma

Holmes (1916) Mapa Escotoma

Neuropsicologa Moderna
Neuropsicologa contempornea usa una variedad de
tcnicas de entender enlaces mente - cerebro.

Estudios de lesiones cerebrales Experimentos con participantes sanos Neuroimagn Neuronas y modelizacin computacional Estudios de trastornos y sntomas psiquitricas

La poca Moderna Empiece

Marshall y Newcombe (1966, 1977) empezaron la
poca moderna por estudiar dislexia despus de dao cerebral.

Examinaron disociaciones entres diferentes

impedimentos en lectura

y que los impedimentos nos informaron sobre la

organisacin cognitiva de lenguaje.

Se continu estudiando problemas con memoria,

atencin, lenguaje, percepcin

Disociacin Neuropsicolgica
Uno de los patrones ms importante en evaluacin
neuropsicolgica por ciencia es la disociacin.

Una disociacin es una diferencia o desempeo

desigual entre tareas neuropsicolgicas.

Una disociacin entre pacientes sugiere que el

desempeo en la tarea no es controlado por un nico proceso cognitivo.

Una disociacin en un paciente indica dificultades en

habilidades especificas.

Disociacin Televisual
Tenemos un televisor. No
sabemos como funciona.

Hace una semana se cay.

Ahora, tiene sonido pero no tiene imgenes.

Por lo tanto, hay una disociacin entre dos

funciones y nos da claves sobre la organizacin del sistema dentro del televisor.

En otras palabras, por el patrn de problemas

despus del dao podemos deducir algo de la funcin.

Disociacin Simple
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0

Prueba 1

Prueba 2

Sonido

Imgenes

Disociacin Televisual Simple

Podramos hipotetizar dos cosas: Hay un circuito por sonido y otro distinto por
imgenes y la cada hizo dao al circuito de imgenes selectivamente.

Hay un circuito nico que controla el sonido y

las imgenes pero la cada min la fuente de energa y las imgenes necesitan ms poder.

Disociacin Televisual Doble

Ms tarde encontramos otro
televisor roto que tambin tiene problemas.

Tiene imgenes pero no

sonido.

Con los dos televisores, no es posible decir que

sonido e imgenes son del circuito nico y la diferencia en funcin es porque una necesita ms energa que la otra.

Disociacin Doble
Podemos ver que las funciones variar
independientemente despus de dao.
12 10 8 6 4 2 0 Tarea 1 Sonido Tarea 2 Imgenes

12 10 8 6 4 2 0 Tarea 1 Sonido Tarea 2 Imgenes

Entonces podemos hipotetizar que hay circuitos

diferentes por cada funcin.

Disociacin Neuropsicolgica
Despus de dao cerebral un paciente tiene
problemas selectivos con percepcin

[ Video Segment ]

Disociacin Simple
En este videoclip el paciente puede reconocer
objetos pero no puede reconocer caras.

Podramos hipotetizar dos cosas: Hay sistemas cerebrales distintos para objetos y
caras y se da el sistema de caras.

Hay un sistema nico de reconocimiento pero el

dao mina los recursos cognitivos globales y las caras son ms complejas, entonces necesitan ms recursos.

Disociacin Simple
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0

Prueba 1

Prueba 2

Objetos

Caras

Disociacin Neuropsicolgica
Ms tarde encontramos otro paciente con dao
cerebral que tambin tiene problemas cognitivos

[ Video Segment ]

Otro Paciente
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0

Prueba 1

Prueba 2

Objetos

Caras

Disociacin Doble
Es difcil de decir que una tarea es naturalmente ms
facil que la otra.
12 10 8 6 4 2 0 Tarea 1 Objectos Tarea 2 Caras 12 10 8 6 4 2 0 Tarea 1 Objectos Tarea 2 Caras

Entonces podemos concluir que hay sistemas

diferentes por cada funcin.

Disociacin Doble
La disociacin doble es una de las herramientas ms
poderosas en neuropsicologa.

Asunciones
El concepto de disociacin como una herramienta
para estudiar neurocognicin depende en varias asunciones

La mente funciona como un sistema de

procesamiento de informacin.

Funciones diferentes pueden ser realizadas por

sistemas independientes (p. ej. mdulos)

Las pruebas o tareas que prueban las funciones son

fiables.

Procesamiento de Informacin
La metfora computacional / de un computador. La mente es como software y el cerebro como
hardware.

La idea es que podemos estudiar y teorizar en la

mente sin referencia necesaria al cerebro.

La separacin necesaria entre la mente y el cerebro

depende del punto de vista.

Modularidad
Una teora popularizada por
Jerry Fodor (1983)

Dice que sistemas distintos

podran funcionar como mdulos separados.

No todas las funciones mentales

funcionan como mdulos pero segn a Fodor tienen ciertas propiedades.

Mdulos son
Segn a Fodor mdulos son: Especializados por un tipo de tarea nicamente Encapsulados, con autonoma funcional Rpidos y automticos Tienen rendimiento sencillo Accesibilidad limitada Innatamente especificados Arquitecturas neuronales similares

No Mdulos
Sin embargo, modularidad sugiere que procesos
cognitivos bsicos son ms probables de ser mdulos.

Funciones como El sistema ejecutivo Creencia Inteligencia Agencia Son procesos centrales que tienen estas propiedades
entonces no tienen disociaciones claras.

No Mdulos
La teora de modularidad ha sido influyente es ms
por el concepto que podemos usar disociacin de descubrir sistemas distintos.

Este depende de nuestras pruebas.

Efectos de Dificultad
Cuando creamos e interpretamos pruebas tenemos
que ser conscientes que los resultados podran estar afectados por efectos no deseados.

Shallice (1988) nota como cambios en dificultad

puede causar disociaciones falsos por un sistema nico.

[ Prueba de Nombres ]

Interpretacin
Tambin, no cada tarea refleja un sistema
independiente en el cerebro.

La mayora de las discusiones sobre la estructura de

neurcognicin en la literatura cientfica son sobre la interpretacin de pruebas!

[ Video Segment ]

Interpretacin
No hemos hablado mucho sobre la estructura del
cerebro en relacin a funciones cognitivas.

Es posible de estudiar disociaciones cognitivas sin

inters en donde esta el dao.

Pero este conocimiento es dificil de aplicar y poco

uso en trabajo clnico.

Una Gua Aproximada e Incompleta al Cerebro

Dficit de Percepcin Visual

Dao al sistema visual bsico podra causar: Dficit en el campo visual (escotoma) Dificultades con orientacin Impedimentos en discriminacin en forma o
tamao

Daltonismo (discromatopsia) Akinetopsia (discapacidad de ver movimiento)

Efrons (1968) Shape Task

Franja Dorsal
Ruta dnde o Ruta cmo

Franja ventral
Ruta qu

Agnosia Visual Asociativa

Paciente HJA (Riddoch y Humphreys, 1987) sin Nombrar

Copiar

Agnosia Visual Aperceptiva

Original

Copia de paciente

Patient HC (Sparr et al., 1991) Discapacidad en copiar formas simples

Dficit Perceptivo Alta Nivel

Prosopagnosia impedimiento selectivo en la
percepcin de caras.

Simultanagnosia dificultad en la percepcin de ms

de un objecto a la vez.

Tipo dorsal puede identificar un objecto pero no

puede ubicarlo en espacio.

Tipo ventral puede percibir ms de un objeto

pero solo puede identificar uno a la vez.

Algunos Sistemas de Memoria

Memoria de trabajo menos que 30 segundos,
manipulado por sistema ejecutivo.

Memoria a largo plazo Memoria semntica hechos Memoria episdica eventos, episodios Clasificacin alternativa Memoria declarativa informacin
conscientemente descriptible

Memoria procedimental aprendizaje

inconsciente de la habilidad, condicionamiento etc.

Funciones de Memoria
Codificacin o registro percepin, seleccin y
transferencia de la informacin a memora.

Almacenamiento mantenimiento de informacin en

un estado recuperable.

Evocacin, recuperacin, recordar o recoleccin

reactivacin de informacin almacenada para evocacin consciente o uso inconsciente durante una tarea.

Circuitos de Memoria Importantes

Hipocampo

HM (1926 2008)

Incluso un circuito con la frnix, cuerpos mamilares y rea septal.

Circuitos de Memoria Importantes

Problemas de Memoria de Trabajo

Puede ser causado por dao a almacenamiento visual
o auditivo.

Pero ms probable es por dao al sistema ejecutivo

que afecta como usamos estos recursos.

Disociacin entre almacenamiento y manipulacin de

informacin en memoria de trabajo (Mintzer y Griffiths, 2007):

Lorazepam impedimiento de manipulacin Escopolamina impedimiento de almacenamiento

Problemas de Mem. a Largo Plazo

Amnesia por memorias episdicas: Antergrada impedimiento en registrar
informacin nueva

Retrgrada perdida de informacin antes de la

lesin, las memorias ms recientes tienen ms probabilidad de ser afectadas.

Impedimentos de memoria semntica: Demencia semntica perdida de palabras y

significado.

Impedimentos selectivos p.ej puede reconocer

seres vivos pero no objectos sin vida

[ Video Segment ]

Problemas de Mem. a Largo Plazo

Amnesias transitorias: Amnesia post-traumtica correlacin con la
extensin de la lesin

Amnesia global transitoria amnesia repentina y

densa que se resuelve en cuestin de horas.

Amnesia epilptica transitoria similar, duracin

ms corta, asociado con una crisis epilptica.

Amnesia psicgena sndrome histrica, a

menudo amnesia retrgrada pura y puede incluir perdida de identidad (estado de fuga).

El Sistema Ejecutivo
Involucrado con la coordinacin de otros recursos
cognitivos.

p.ej. atencin, organizacin de acciones, inhibicin

de respuestas, vigilancia (metacognicin).

Un sistema dinmico que podra involucrarse

completamente en situaciones del mundo real.

e.g. Paciente EVR de Saver y Damasio (1991)

mostr problemas ejecutivos severos en la vida cotidiana pero no tena problemas con pruebas neuropsicolgicas de funcin ejecutiva.

El Sistema Ejecutivo
Particularmente involucrado en manejar situaciones
nuevas, diferentes o potencialmente riesgosas.

Norman y Shallice (1980) describieron cinco tipos

de situaciones donde la activacin rutinaria no podra ser suficiente.

Norman y Shallice (1980)

Las que involucran planeamiento o decisiones. Las que involucran correccin de errores o solucin
de problemas.

Donde las respuestas no son bien aprendidas o tienen

secuencias de acciones nuevas.

Las que son peligrosas o dificiles. Las que necesitan la superacin de respuestas
habituales fuertes o resistencia a la tentacin.

Neuroanatoma
Normalmente asociado con la corteza prefrontal
aunque hay evidencia que interacciones con la corteza parietal son importantes (Collette et al., 2006)

Sndrome Disejecutivo
Dao cerebral puede causar: Problemas con memoria (p.ej. memoria de
trabajo o episdico)

Problemas con afectividad y razonamiento social

(inadecuacin, labilidad emocional / embotamiento, problemas con teora de la mente)

Problemas con pensamiento abstracto e

intenciones (planeamiento, entendimiento de reglas, flexibilidad cognitiva, inhibicin)

[ Video Segment ]

Atencin
Normalmente se dividen en tres tipos mayores
(Posner y Petersen, 1990):

Atencin espacial distinguir y detectar fuentes

de informacin en espacio

Atencin selectiva centrar / ignorar fuentes

ciertas.

Excitacin / Atencin sostenida mantener foco

Neglect
Negligencia hemiespacial es un trastorno que
ocurre particularmente en el dao a la corteza parietal derecha.
Negligencia severa Negligencia leve

De Vallar (1993)

Copias de Dibujos

Copias de Dibujos

Copias de Dibujos

Biseccin de las Lneas

Cuando se piden marcar al punto central,

los pacientes marcan a la derecha.

[ Video Segment ]

Lenguaje
Lenguaje involucra: Produccin (p.ej. hablar, escribir, la sintaxis, la
articulacin)

Comprensin (p.ej. leer, escuchar, la sintaxis) Conocimiento (p.ej. nombres, palabras)

rea de Wernicke rea de Broca

Fascculo arqueado

De Rodrido et al. (2007)

Problemas del Habla

Algunas de las muchas afasias: Afasia de Broca (comprensin normal, habla no
fluida).

Afasia de Wernicke (problemas de comprensin,

con fluidez pero sin sentido)

Afasia de conduccin (comprensin normal, con

fluidez pero con palabras incorrectas e impedimento de repeticin)

y mucho ms.

Problems de Lectura / Escritura

Dislexias y agrafias tienen dos tipos mayores: Dislexia perifrica problemas con la percepcin
de palabras o letras.

Dislexia central problemas con las semanticas o

la sintaxis de lenguaje.

Agrafia perifrica problemas con control

motriz.

Agrafia central problemas con las semnticas o

la sintaxis de lenguaje

y mucho ms.