DISFASIA -TEL / RETRASO SIMPLE DEL LENGUAJE (RSL) El retraso simple del lenguaje y el TEL o disfasia son dos

conceptos distintos: El retardo del lenguaje es la no aparicin de ste a la edad en que normalmente se presenta. Esta fallta de desarrollo tambin se extiende a la permanencia de unos patrones lingsticos que caracterizaran bien a nios de menos edad ms all de los que es normal. Se podra hablar de tres niveles de gravedad: En el retraso leve del lenguaje lo que ms llama la atencin son distintas formas de facilitacin fonolgica. Desde el punto de vista semntico, la actualizacin lingstica de contenidos cognitivos es ligeramente ms escasa que en los nios sin retraso simple (RL). No obstante, su comprensin parece normal. Su desarrollo morfosintctico se encuentra en un nivel normal y desde el punto de vista pragmtico no se advierten distorsiones ni dificultades especiales. En el retraso moderado del lenguaje, la reduccin de patrones fonolgicos es ms evidente. Semnticamente, la pobreza de vocabulario expresivo es ya notoria, nombran los objetos familiares pero desconocen el nombre de muchos otros objetos y conceptos conocidos por los nios de su edad. Desde el punto de vista morfosintctico, estn presentes los signos que determinan funciones semnticas primarias: interrogacin, negacin, etc. Es en los signos que determinan funciones semnticas secundarias de categora nominal (gnero y nmero) y verbal donde se manifiestan claros dficit. Las funciones del lenguaje se actualizan lingsticamente de manera pobre, con abundantes imperativos y gestos verbales de llamada de atencin. En el retraso grave del lenguaje los nios tienen reducidos sus patrones fonolgicos casi al mnimo y se da la dislalia mltiple. El rea del significado es pequea en cantidad y calidad. Su sintaxis se parece a la de etapas muy primitivas (holofrases, habla telegrfica).En la pragmtica se percibe una conversacin centrada en si mismo. En estos nios es necesario realizar un diagnstico diferencial respecto al retraso intelectual ligero, sndrome de inatencin y sobre todo de la disfasia o TEL. Para evaluar al nio ser necesario examinar el aparato fonador externo, la respiracin y las praxias orolinguofaciales. Se evaluar la fontica y fonologa, la semntica, la morfosintaxis y la pragmtica y dependiendo del caso se realizarn otras pruebas alternativas como las cognitivas. La intervencin logopdica depender de la gravedad del retraso, siendo necesario comenzar cuanto antes en los retrasos graves. El TEL (trastorno especfico del lenguaje) es una limitacin significativa en la capacidad del lenguaje que sufren algunos nios, a pesar de que los factores que suelen acompaar a esta limitacin (prdida auditiva, dao cerebral, baja inteligencia, dficit motores...) no sean evidentes en estos nios. Ni es debida esta limitacin a otros factores socioambientales. Uno de los criterios ms utilizados para identificar el TEL es el propuesto por Leonard. Estos criterios son los siguientes:

Capacidad lingstica: Puntuacin en los test de lenguaje de -1,25 desviaciones estndar o ms baja; riesgo de devaluacin social. CI no verbal: CI manipulativo de 85 o ms alto. Audicin: supera por medio de un screening los niveles convencionales. Otitis media con serosidad: sin episodios recientes. Disfuncin neurolgica: Sin evidencia de ataque, parlisis cerebral, ni lesiones cerebrales; ausencia de medicacin para control de ataques. Estructura oral: Ausencia de anomalas estructurales. Motricidad oral: supera el screening empleando items evolutivamente apropiados. Ausencia de sntomas de una integracin social recproca alterada y de restriccin de

actividades. Son muchos los autores que han realizado una clasificacin de este trastorno. Una de las interesantes es la de Rapin y Allen, que clasifican a los TEL de la siguiente forma:

Trastorno de la vertiente expresiva: En el que se incluyen dos subtipos, el trastorno de la programacin fonolgica y la dispraxia verbal. Trastorno de comprensin y expresin: Se incluyen el trastorno fonolgico- sintctico y la agnosia auditivo- verbal. Trastorno del procesamiento central de tratamiento y de la formulacin: son considerados dentro de este trastorno el trastorno semntico- pregmtico y el trastorno lxico- sintctico.

Como se puede comprobar existen varios subtipos de TEL, dependiendo del componente lingstico afectado. Por ello, es importante hacer una evaluacin exhaustiva del lenguaje, tanto de la vertiente expresiva como comprensica y a todos los niveles: fonologa, semntica, pragmtica y morfo- sintaxis. Existen en el mercado, numerosos test para evaluar el lenguaje, tanto de forma general como de uno de los componentes. Pero no siempre se pueden realizar este tipo de evaluaciones (depender del nivel lingstico que tenga el nio), por lo que es conveniente realizar un anlisis de una muestra de lenguaje espontneo. Por otro lado, es necesario evaluar no slo el componente lingstico sino tambin la cognicin, audicin...en definitiva, es imprescindible evaluar aquellos componentes que sirven para descartar el TEL (criterios de Leonard). La intervencin logopdica depender del subtipo de TEL identificado. Uno de los aspectos ms importantes a tener en cuenta en la rehabilitacin logopdica es conocer cules son los componentes del lenguaje que se encuentran ms alterados y aquellos que mejor conserva para construir un modelo individual de representacin del funcionamiento comunicativo y lingstico de cada sujeto. Existen estrategias de estimulacin funcional, que corresponden a lo que se ha dado en llamar "mtodos naturales", donde se pretende facilitar el acceso al lenguaje por parte del nio a travs de situaciones privilegiadas de comunicacin, en las cuales pueda recibir con claridad los elementos lingsticos que su dificultad no le permita extraer del "caos" que para l representa la estimulacin normal de su entorno. Se basan en la estabilidad y alta frecuencia de los modelos lingsticos, conseguidas gracias al control estrecho del material y de las situaciones que se utilizan, tanto en sesiones de reeducacin como en el entorno familiar. Tambin se pueden emplear estrategias de reestructuracin, donde en estos programas se pretenden construir o "reconstruir" las bases de la adquisicin del lenguaje y sus primeras etapas a travs de un enfoque sintomatolgico organizado que proporcione al nio sistemas de facilitacin. Incluyen actividades para desarrollar la discriminacin auditiva, actividades para el control de la atencin y el desarrollo psicomotor, actividades para el desarrollo de determinadas funciones mentales, como la memoria inmediata, la secuenciacin de acciones encadenadas o la percepcin fondo- forma y actividades lingsticas. Otro tipo de estrategias es la de comunicacin alternativa. Los sistemas alternativos y aumentativos de comunicacin estn dando buenos resultados y se suelen usar frente al fracaso de otro tipo de estrategias. La eleccin del sistema se deber ajustar al caso concreto de cada nio. Sea cual sea la orientacin elegida es necesario respetar una serie de principios: mantener un ritmo lento en la presentacin de los estmulos. Se debe procurar la mxima claridad en la presentacin contextual de las unidades lexicales y sintcticas. Es necesario reducir al mximo los motivos de dispersin de la atencin. Otro de los principios es que cualquier trabajo del lenguaje debe partir de la comunicacin e incluir la posibilidad de integrar cualquier iniciativa del nio. Es importante aprovechar todas las vas sensoriales. Es necesario realizar un trabajo especfico sobre la percepcin auditiva y por supuesto, como en cualquier intervencin logopdica, la familia debe ser integrada el proceso educativo del nio. PROTOCOLO GENERAL DE INERVENCIN EN DISFASIA (TEL): Los sntomas que manifiestan los nios disfsicos pueden variar considerablemente de un tipo a otro (me refiero a

la clasificacin mencionada arriba de Rapin y Allen). Algunos requerirn un tratamiento donde se haga ms hincapi en la vertiente expresiva, otros necesitarn trabajar tanto la comprensin como la expresin y otros sujetos tendrn problemas, no tanto con la forma y contenido del lenguaje, sino con su uso (pragmtica)...An as se pueden organizar dos grandes grupos, aquellos que poseen lenguaje oral de los que no lo tienen. Como en todas las patologas, ser imprescindible realizar una evaluacin exhaustiva antes de comenzar la rehabilitacin.

SUJETOS SIN LENGUAJE ORAL: Trabajar los prerrequisitos del lenguaje: Fomento de aparicin de intencin comunicativa (limitacin de las acciones, empleo de mediadores simblicos para conseguir cosas). Atencin, memoria, imitacin, contacto ocular, juego simblico, juegos de turnos, etc. Enseanza de sistemas aumentativos/ alternativos de comunicacin: Sin ayuda: bimodal Con ayuda: SPC SUJETOS CON LENGUAJE ORAL: Principios bsicos para la intervencin: Comprobar el nivel de atencin e imitacin. Intervencin muy estructurada Grado de participacin de padres y tutores. Niveles de Intervencin: Fonolgico: Prerrequisitos (atencin, percepcin y discriminacin auditiva. Tono, coordinacin y ejecucin motora de las estructuras orofaciales. Coordinacin fono- respiratoria...). Produccin fontica. Integracin fontica/ programacin fonolgica. Morfologa: Gnero y nmero, adjetivos, formas verbales regulares e irregulares, participios, comparativos y superlativos, sustantivos y adjetivos derivados, pronombres personales en funcin de sujeto y de objeto, reflexivos y posesivos, preposiciones y conjunciones. Sintaxis: Oraciones simples aumentando su complejidad, oraciones negativas, voz pasiva, oraciones interrogativas, coordinadas, subordinadas, comparativas... Semntica: Adquisicin atendiendo a criterios de funcionalidad: familias semnticas. Sinonimia y antonimia. Asociaciones y seriaciones. Pragmtica: Saludos y despedidas, peticin, reclamar la atencin, ruego, demandas de informacin especfica, demandas de confirmacin o negacin, hacer preguntas, hacer comentarios, mostrar aprobacin y desaprobacin, protestas... Marc Monfort y Jurez (1993) propusieron una serie de principios muy interesantes para la intervencin: principio de intensidad y larga duracin del tratamiento, principio de precocidad, principio de prioridad de la comunicacin, de potenciacin de aptitudes, multisensorial, de revisin contnua...

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