ASUHAN KEPERWATAN (ASKEP) TB PARU

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Penyakit pada sistem pernafasan merupakan masalah yan sudah umum ter!adi di masyarakat" #an TB paru merupakan penyakit infeksi yan menye$a$kan kematian den an urutan atas atau an ka kematian (mortalitas) tin i% an ka ke!adian penyakit (morbiditas)% dia n&sis dan terapi yan 'ukup lama" Penyakit ini $iasanya $anyak ter!adi pada ne ara $erkem$an atau yan mempunyai tin kat s&sial ek&n&mi menen ah ke $a(ah" #i )nd&nesia TB paru merupakan penye$a$ kematian utama dan an ka kesakitan den an urutan teratas setelah )SPA" )nd&nesia menduduki urutan keti a setelah )ndia dan *hina dalam !umlah penderita TB paru di dunia" +i'&$a'terium tu$er'ul&sis (TB) telah men infeksi seperti a penduduk dunia% menurut WH, sekitar - !uta penduduk dunia diseran TB den an kematian . !uta &ran per tahun (WH,% /00.)" #i ne ara $erkem$an kematian ini merupakan 123 dari kematian penyakit yan se$enarnya dapat diadakan pen'e ahan" #iperkirakan 023 penderita TB $erada di ne ara4ne ara $erkem$an " #en an mun'ulnya epidemi H)56A)#S di dunia !umlah penderita TB akan menin kat" Hasil sur7ey kesehatan rumah tan a (SKRT) tahun /002 menun!ukkan $ah(a tu$erkul&sis merupakan penye$a$ kematian n&m&r . setelah penyakit kardi&7askuler dan penyakit saluran pernapasan pada semua &l&n an usia dan n&m&r ) dari &l&n an infeksi" Antara tahun /0804/0-1 telah dilakukan sur7ey pre7alensi di /2 pr&pinsi den an hasil 1994:99 penderita tiap /99"999 penduduk" #iperkirakan setiap tahun :29"999 kasus $aru TB dimana sekitar /6. penderita terdapat disekitar puskesmas% /6. ditemukan di pelayanan rumah sakit6klinik pemerintah dan s(asta% praktek s(asta dan sisanya $elum ter!an ku unit pelayanan kesehatan" Sedan kan kematian karena TB diperkirakan /82"999 per tahun" Penyakit TB menyeran se$a ian $esar kel&mp&k usia ker!a pr&duktif% penderita TB ke$anyakan dari kel&mp&k s&si& ek&n&mi rendah" #ari /0024/00-% 'akupan penderita TB Paru den an strate i #,TS (#ire'tly ,$ser7ed Treatment Sh&rt'&urse *hem&therapy) atau pen a(asan lan sun menelan &$at !an ka pendek6setiap hari $aru men'apai .;3 den an an ka kesem$uhan -83" Se$elum strate i #,TS (/0;04/00:) 'akupannya se$esar 2;3 den an an ka kesem$uhan yan dapat di'apai hanya :94;93" Karena pen &$atan yan tidak teratur dan k&m$inasi &$at yan tidak 'ukup di masa lalu kemun kinan telah tim$ul keke$alan kuman TB terhadap ,AT (&$at anti tu$erkul&sis) se'ara meluas atau multi dru resistan'e (+#R)"

1.2 Rumusan masalah /" Ba aimana TB Paru pada klien de(asa $isa ter!adi <

1" Apa tanda dan e!ala yan mun'ul (manifestasi klinis) dari TB Paru pada klien de(asa < ." Apa pemeriksaan dia n&stik pada pasien den an TB Paru pada klien de(asa< :" Ba aimana 'ara menan ani an de(asa < 2" uan pernapasan aki$at penyakit TB Paru klien

Ba aimana asuhan kepera(atan pada pasien den an TB Paru pada klien de(asa<

1.3 Tujuan Tujuan Umum +ampu men!elaskan asuhan kepera(atan pada klien de(asa den an an Tujuan Khusus /" +en!elaskan k&nsep dasar TB paru 1" +en!elaskan asuhan kepera(atan klien de(asa den an TB paru% meliputi = uan TB Paru"

a) $) ')

pen ka!ian TB paru +en identifikasi dia n&sa kepera(atan pada klien de(asa den an TB paru +elakukan peren'anaan pada klien de(asa den an TB paru

1. !an"aat +anfaat yan in in diper&leh dalam penyusunan makalah ini adalah= /" +endapatkan pen etahuan tentan TB Paru 1" +endapatkan pen etahuan tentan asuhan kepera(atan pada klien de(asa den an TB Paru

BAB II PE!BAHA#AN

2.1 Pengert$an TB Paru

TB Paru adalah penyakit menular lan sun yan dise$a$kan &leh kuman TB (+y'&$a'terium tu$er'ul&sis)" Se$a ian $esar kuman menyeran Paru% tetapi dapat !u a men enai &r an tu$uh lain (#ep Kes% 199.)" Kuman TB $er$entuk $atan mempunyai sifat khusus yaitu tahan terhadap asam pe(arnaan yan dise$ut pula Basil Tahan Asam (BTA)"

2.2 Et$%l%g$

Penyakit TB Paru dise$a$kan &leh kuman TB (+y'&$a'terium tu$er'ul&sis)" Kuman ini $er$entuk $atan % mempunyai sifat khusus yaitu tahan terhadap asam pada pe(arnaan% ,leh karena itu dise$ut pula se$a ai Basil Tahan Asam (BTA)% kuman TB 'epat mati den an sinar matahari lan sun % tetapi dapat $ertahan hidup $e$erapa !am ditempat yan elap dan lem$a$" #alam !arin an tu$uh kuman ini dapat #&rmant% tertidur lama selama $e$erapa tahun" Sum$er penularan adalah penderita TB BTA p&sitif" Pada (aktu $atuk atau $ersin% penderita menye$arkan kuman ke udara dalam $entuk #r&plet (per'ikan #ahak)" #r&plet yan men andun kuman dapat $ertahan di udara pada suhu kamar selama $e$erapa !am" ,ran dapat terinfeksi kalau dr&plet terse$ut terhirup kedalam saluran pernapasan" Selama kuman TB masuk kedalam tu$uh manusia melalui pernapasan% kuman TB terse$ut dapat menye$ar dari paru ke$a ian tu$uh lainnya% melalui sistem peredaran darah% sistem saluran limfe% saluran napas% atau penye$aran lan sun ke$a ian4$a ian tu$uh lainnya" #aya penularan dari se&ran penderita ditentukan &leh $anyaknya kuman yan dikeluarkan dari parunya" +akin tin i dera!at p&sitif hasil pemeriksaan dahak% makin menular penderita terse$ut" Bila hasil pemeriksaan dahak ne atif (tidak terlihat kuman)% maka penderita terse$ut dian ap tidak menular" >akt&r4fakt&r yan menye$a$kan sese&ran terinfeksi &leh +y'&$a'terium tu$er'ul&sis = /" Herediter= resistensi sese&ran terhadap infeksi kemun kinan diturunkan se'ara enetik" 1" ?enis kelamin= pada akhir masa kanak4kanak dan rema!a% an ka kematian dan kesakitan le$ih $anyak ter!adi pada anak perempuan" ." Usia = pada masa $ayi kemun kinan terinfeksi san at tin i"

:" Pada masa pu$er dan rema!a dimana masa pertum$uhan yan 'epat% kemun kinan infeksi 'ukup tin i karena diit yan tidak adekuat"

2" Keadaan stress= situasi yan penuh stress (in!ury atau penyakit% kuran

nutrisi% stress em&si&nal% kelelahan yan kr&nik) ;" +enin katnya sekresi ster&id adrenal yan menekan reaksi inflamasi dan memudahkan untuk penye$arluasan infeksi"

8" Anak yan mendapat terapi k&rtik&ster&id kemun kinan terinfeksi le$ih mudah" -" Nutrisi @ status nutrisi kuran 0" )nfeksi $erulan = H)5% +easles% pertusis" /9"Tidak mematuhi aturan pen &$atan"

2.3 Pat%"$s$%l%g$ Ketika se&ran klien TB paru $atuk% $ersin% atau $er$i'ara% maka se'ara tak sen a!a keluarlah dr&plet nuklei dan !atuh ke tanah% lantai% atau tempat lainnya" Aki$at terkena sinar matahari atau suhu udara yan panas% dr&plet nuklei tadi men uap" +en uapnya dr&plet $akteri ke udara di$antu den an per erakan an in akan mem$uat $akteri tu$erk&l&sis yan terkandun dalam dr&plet nuklei ter$an ke udara" Apa$ila $akteri ini terhirup &leh &ran sehat% maka &ran itu $erp&tensi terkena infeksi $akteri tu$erk&l&sis" Penularan $akteri le(at udara dise$ut den an air-borne infection" Bakteri yan terisap akan mele(ati pertahanan muk&silier saluran pernapasan dan masuk hin a al7e&li" Pada titik l&kasi di mana ter!adi implantasi $akteri% $akteri akan men andakan diri (multiplying)" Bakteri tu$erk&l&sis dan f&kus ini dise$ut f&kus primer atau lesi primer (f&kus Ah&n)" Reaksi !u a ter!adi pada !arin an limfe re i&nal% yan $ersama den an f&kus primer dise$ut se$a ai k&mpleks primer" #alam (aktu .4; min u% inan yan $aru terkena infeksi akan men!adi sensitif terhadap tes tu$erkulin atau tes +ant&uB" Berpan kal dari k&mpleks primer% infeksi dapat menye$ar ke seluruh tu$uh melalui $er$a ai !alan% yaitu= /) Per'a$an an $r&nkhus

#apat men enai area paru atau melalui sputum menye$ar ke larin (menye$a$kan ulserasi larin )% maupun ke saluran pen'ernaan" 1) Sistem saluran limfe

+enye$a$kan adanya re i&nal limfaden&pati atau akhirnya se'ara tak lan sun men aki$atkan penye$aran le(at darah melalui duktus limfatikus dan menim$ulkan tu$erkul&sis milier"

Aliran darah Aliran 7ena pulm&nalis yan mele(ati lesi paru dapat mem$a(a atau men an kut material yan men andun $akteri tu$erkul&sis dan $akteri ini dapat men'apai $er$a ai &r an melalui aliran darah% yaitu tulan % in!al% kelen!ar adrenal% &tak% dan menin en" Rektifasi infeksi primer (infeksi pas'a4primer) ?ika pertahanan tu$uh (inan ) kuat% maka infeksi primer tidak $erkem$an le$ih !auh dan $akteri tu$erkul&sis tak dapat $erkem$an $iak le$ih lan!ut dan men!adi d&rman atau tidur" Ketika suatu saat k&ndisi inan melemah aki$at sakit lama6keras atau memakai &$at yan melemahkan daya tahan tu$uh terlalu lama% maka $akteri tu$erkul&sis yan d&rman dapat aktif kem$ali" )nilah yan dise$ut reaktifasi infeksi primer atau infeksi pas'a4primer" )nfeksi ini dapat ter!adi $ertahun4tahun setelah infeksi primer ter!adi" Selain itu% infeksi pas'a4primer !u a dapat diaki$atkan &leh $akteri tu$erkul&sis yan $aru masuk ke tu$uh (infeksi $aru)% $ukan $akteri d&rman yan aktif kem$ali" Biasanya &r an paru tempat tim$ulnya infeksi pas'a4primer terutama $erada di daerah apeks paru" )nfeksi Primer Tu$erkul&sis primer adalah infeksi $akteri TB dari penderita yan $elum mempunyai reaksi spesifik terhadap $akteri TB" )nfeksi primer ter!adi saat sese&ran terpapar pertama kali den an kuman TB" #r&plet yan terhirup san at ke'il ukurannya% sehin a dapat mele(ati sistem pertahanan muk&sillier $r&nkus% dan terus $er!alan sehin a sampai di al7e&lus dan menetap disana" )nfeksi dimulai saat kuman TB $erhasil $erkem$an $iak den an 'ara pem$elahan diri di paru% yan men aki$atkan peradan an di dalam paru% saluran limfe akan mem$a(a kuman TB ke kelen!ar limfe disekitar hilus paru% dan ini dise$ut se$a ai k&mpleks primer" Waktu antara ter!adinya infeksi sampai pem$entukan k&mpleks primer adalah :4; min u" Adanya infeksi dapat di$uktikan den an ter!adinya peru$ahan reaksi tu$erkulin dari ne atif men!adi p&sitif" Kelan!utan setelah infeksi primer ter antun kuman yan masuk dan $esarnya resp&n daya tahan tu$uh (imunitas seluler)" Pada umumnya reaksi daya tahan tu$uh terse$ut dapat men hentikan perkem$an an kuman TB" +eskipun demikian% ada $e$erapa kuman akan menetap se$a ai kuman persister atau d&rmant (tidur)" Kadan 4kadan daya tahan tu$uh tidak mampu men ehentikan perkem$an an kuman% aki$atnya dalam $e$erapa $ulan% yan $ersan kutan akan men!adi penderita Tu$erkul&sis" +asa inku$asi% yaitu (aktu yan diperlukan mulai terinfeksi sampai men!adi sakit% diperkirakan sekitar ; $ulan" Tu$erkul&sis Pas'a Primer (P&st Primary TB) Tu$erkul&sis pas'a primer $iasanya ter!adi setelah $e$erapa $ulan atau tahun sesudah infeksi primer% misalnya karena daya tahan tu$uh menurun aki$at terinfeksi H)5 atau status iCi yan $uruk" *iri khas dari tu$erkul&sis pas'a primer adalah kerusakan paru yan luas den an ter!adinya ka7itas atau efusi pleura" Per!alanan Alamiah TB yan Tidak #i&$ati

Tanpa pen &$atan% setelah lima tahun% 29 3 dari penderita TB akan menin al% 12 3 akan sem$uh sendiri den an daya tahan tu$uh tin i% dan 12 3 se$a ai kasus kr&nik yan tetap menular (WH, /00;)" Pen aruh )nfeksi H)5 )nfeksi H)5 men aki$atkan kerusakan luas sistem daya tahan tu$uh seluler (*ellular )mmunity)% sehin a !ika ter!adi infeksi &p&rtunistik% seperti tu$erkul&sis% maka yan $ersan kutan akan men!adi sakit parah $ahkan men aki$atkan kematian" Bila !umlah h&ran terinfeksi H)5 menin kat% maka !umlah penderita TB akan menin kat% den an demikian penularan TB di masyarakat akan menin kat pula"

2. Klas$"$kas$ TB Paru +enurut #ep"Kes (199.)% klasifikasi TB Paru di$edakan atas = 1. 1. Berdasarkan organ yang terinvasi /" a. TB Paru adalah tu$erkul&sis yan menyeran !arin an paru% tidak termasuk pleura (selaput paru)" Berdasarkan hasil pemeriksaan dahak% TB Paru di$a i men!adi 1% yaitu = /" TB Paru BTA P&sitif #ise$ut TB Paru BTA (D) apa$ila sekuran 4kuran nya 1 dari . spesimen dahak SPS (Se(aktu Pa i Se(aktu) hasilnya p&sitif% atau / spesimen dahak SPS p&sitif disertai pemeriksaan radi&l& i paru menun!ukan am$aran TB aktif"

1" TB Paru BTA Ne atif Apa$ila dalam . pemeriksaan spesimen dahak SPS BTA ne atif dan pemeriksaan radi&l& i dada menun!ukan am$aran TB aktif" TB Paru den an BTA (4) dan am$aran radi&l& i p&sitif di$a i $erdasarkan tin kat keparahan% $ila menun!ukan keparahan yakni kerusakan luas dian ap $erat" /" &. TB ekstra 'aru yaitu tu$erkul&sis yan menyeran &r an tu$uh lain selain paru% misalnya pleura% selaput &tak% selaput !antun (peri'ardium)% kelen!ar limfe% tulan persendian% kulit% usus% in!al% saluran ken'in dan alat kelamin" TB ekstra paru di$a i $erdasarkan tin kat keparahan penyakitnya yaitu = a) TB ekstra paru rin an yan menyeran kelen!ar limfe% pleura% tulan (ke'uali tulan $elakan )% sendi dan kelen!ar adrenal $) TB ekstra paru $erat seperti menin itis% peri'arditis% perit&nitis% TB tulan $elakan % TB saluran ken'in dan alat kelamin"

1. Berdasarkan tipe penderita Tipe penderita ditentukan $erdasarkan ri(ayat pen &$atan se$elumnya" Ada $e$erapa tipe penderita = /" Kasus &aru adalah penderita yan $elum pernah di&$ati den an ,AT atau sudah pernah menelan ,$at Anti Tu$erkul&sis (,AT) kuran dari satu $ulan" 1" Kam&uh (rela's) adalah penderita TB yan se$elumnya pernah mendapat pen &$atan dan telah dinyatakan sem$uh% kemudian kem$ali $er&$at den an hasil pemeriksaan BTA p&sitif" ." P$n*ahan (trans"er $n) yaitu penderita yan sedan mendapat pen &$atan di suatu ka$upaten lain kemudian pindah $er&$at ke ka$upaten ini" Penderita pindahan terse$ut harus mem$a(a surat ru!ukan6pindah" :" Kasus &er%&at setelah lala$ (default6dr&p &ut) adalah penderita yan sudah $er&$at palin kuran / $ulan atau le$ih dan $erhenti 1 $ulan atau le$ih% kemudian datan kem$ali $er&$at"

PERBEDAAN TB ANAK DAN DE+A#A /" TB anak l&kasinya pada setiap $a ian paru% sedan kan pada de(asa di daerah apeks dan infra kla7ikuler 1" Ter!adi pem$esaran kelen!ar limfe re i&nal sedan kan pada de(asa tanpa pem$esaran kelen!ar limfe re i&nal ." Penyem$uhan den an perkapuran sedan kan pada de(asa den an fi$r&sis :" Ee$ih $anyak ter!adi penye$aran hemat& en% pada de(asa !aran

2., !an$"estas$ Kl$n$s #ia n&sa TB $erdasarkan e!ala6manifestasi klinis di$a i men!adi .% diantaranya= /" Ae!ala respirat&rik% meliputi= a. Batuk Ae!ala $atuk tim$ul palin dini dan merupakan an uan yan palin serin dikeluhkan" +ula4mula $ersifat n&n pr&duktif kemudian $erdahak $ahkan $er'ampur darah $ila sudah ada kerusakan !arin an"

b.Batuk darah #arah yan dikeluarkan dalam dahak $er7ariasi% mun kin tampak $erupa aris atau $er'ak4 $er'ak darak% umpalan darah atau darah se ar dalam !umlah san at $anyak" Batuk darak ter!adi karena pe'ahnya pem$uluh darah" Berat rin annya $atuk darah ter antun dari $esar ke'ilnya pem$uluh darah yan pe'ah" c.Sesak nafas Ae!ala ini ditemukan $ila kerusakan parenkim paru sudah luas atau karena ada hal4hal yan menyertai seperti efusi pleura% pneum&th&raB% anemia dan lain4lain" d. Nyeri dada Nyeri dada pada TB paru termasuk nyeri pleuritik yan rin an" Ae!ala ini tim$ul apa$ila sistem persarafan di pleura terkena"

2. Gejala sistemik meliputi a" #emam +erupakan e!ala yan serin di!umpai $iasanya tim$ul pada s&re dan malam hari mirip demam influenCa% hilan tim$ul dan makin lama makin pan!an seran annya sedan masa $e$as seran an makin pendek" $" Ae!ala sistemik lain = Ae!ala sistemik lain ialah kerin at malam% an&reksia% penurunan $erat $adan serta malaise" Tim$ulnya e!ala $iasanya radual dalam $e$erapa min u4$ulan% akan tetapi penampilan akut den an $atuk% panas% sesak napas (alaupun !aran dapat !u a tim$ul menyerupai e!ala pneum&nia"

1. !.

Gejala "uberkulosis ekstra #aru

Ter antun pada &r an yan terkena% misalnya = limfedanitis tu$erkul&sa" +enin itsis tu$erkul&sa% dan pleuritis tu$erkul&sa"

-ejala kl$n$s Hem%'t%e . Kita harus memastikan $ah(a perdarahan dari nas&farin den an 'ara mem$edakan 'iri4'iri se$a ai $erikut =

/" Batuk darah a" #arah di$atukkan den an rasa panas di ten $" #arah $er$uih $er'ampur udara '" #arah se ar $er(arna merah muda d" #arah $ersifat alkalis e" Anemia kadan 4kadan ter!adi f" BenCidin test ne atif

&r&kan

1" +untah darah a" #arah dimuntahkan den an rasa mual $" #arah $er'ampur sisa makanan '" #arah $er(arna hitam karena $er'ampur asam lam$un d" #arah $ersifat asam e" Anemia serian ter!adi f" BenCidin test p&sitif ." Epistaksis a" #arah menetes dari hidun $" Batuk pelan kadan keluar '" #arah $er(arna merah se ar d" #arah $ersifat alkalis e" Anemia !aran ter!adi Ae!ala4 e!ala terse$ut diatas di!umpai pula pada penyakit paru selain TB*" ,leh se$a$ itu &ran yan datan den an e!ala diatas harus dian ap se$a ai se&ran Fsuspek tu$erkul&sisG atau tersan ka penderita TB% dan perlu dilakukan pemeriksaan dahak se'ara mikr&sk&pis lan sun " Selain itu% semua k&ntak penderita TB Paru BTA p&sitif den an e!ala sama% harus diperiksa dahaknya"

2./ Pemer$ksaan D$agn%st$k 2./.1 Pemer$ksaan s'utum (#0P0#) Pemeriksaan sputum pentin untuk dilakukan karena den an pemeriksaan terse$ut akan ditemukan kuman BTA" #i sampin itu pemeriksaan sputum !u a dapat mem$erikan e7aluasi terhadap pen &$atan yan sudah di$erikan" Pemeriksaan ini mudah dan murah sehin a dapat diker!akan di lapan an (puskesmas)" Tetapi kadan 4kadan tidak mudah untuk mendapat sputum% terutama pasien yan tidak $atuk atau $atuk yan n&n pr&duktif #alam hal ini dian!urkan satu hari se$elum pemeriksaan sputum% pasien dian!urkan minum air se$anyak D 1 liter dan dia!arkan melakukan refleks $atuk" #apat !u a den an mem$erikan tam$ahan &$at4&$at muk&litik eks4pekt&ran atau den an inhalasi larutan aram hipert&nik selama 194.9 menit" Bila masih sulit% sputum dapat diper&ieh den an 'ara $r&nk&s k&pi diam$il den an $rushin atau $r&n'hial (ashin atau BAE ($r&n'hn al7e&lar la7a e)" BTA dari sputum $isa !u a didapat den an 'ara $ilasan lam$un " Hal ini serin diker!akan pada anak4anak karena mereka sulit men eluarkan dahaknya" Sputum yan akan diperiksa hendaknya sese ar mun kin" Bila sputum sudah didapat" kuman BTA pun kadan 4kadan sulit ditemukan"

Kuman $ant dapat dk'mukan $ila $r&nkus yan terli$at pr&ses penyakit ini ter$uka ke luar% sehin a sputum yan men andun kuman BTA mudah ke luar" Kr$ter$a s'utum BTA '%s$t$" adalah $ila sekuran 4kuran nya ditemukan . $atan kuman BTA pada satu sediaan" #en an kata lain diperlukan 2"999 kuman dalam / mil sputum Hasil pemeriksaan BTA ($asil tahan asam) (D) di $a(ah mikr&sk&p memerlukan kuran le$ih 2999 kuman6ml sputum% sedan kan untuk mendapatkan kuman (D) pada $iakan yan merupakan dia n&sis pasti% di$utuhkan sekitar 29 4 /99 kuman6ml sputum" Hasil kultur memerlukan (aktu tidak kuran dan ; 4 - min u den an an ka sensiti7iti /-4.93" Rek%men*as$ +H1 skala IUATLD . /" Tidak ditemuukan BTA dalam /99 lapan pandan an =ne ati7e 1" #itemukan /40 BTA = tulis !umlah kuman ." #itemukan /9400 BTA = /D :" #itemukan /4/9 BTA dalam / lapan pandan an = 1D 2" #itemukan H /9 BTA dalam / lapan pandan an = .D

2./.2 Pemer$ksaan tu&er2ul$n Pada anak% u!i tu$erkulin merupakan pemeriksaan palin $ermanfaat untuk menun!ukkan sedan 6pernah terinfeksi $ikobakterium tuberkulosa dan serin di unakan dalam IS'reenin TB*I" Efektifitas dalam menemukan infeksi TB* den an u!i tu$erkulin adalah le$ih dari 093" Penderita anak umur kuran dari / tahun yan menderita TB* aktif u!i tu$erkulin p&sitif /993% umur /J1 tahun 013% 1J: tahun 8-3% :J; tahun 823% dan umur ;J/1 tahun 2/3" #ari persentase terse$ut dapat dilihat $ah(a semakin $esar usia anak maka hasil u!i tu$erkulin semakin kuran spesifik" Ada $e$erapa 'ara melakukan u!i tu$erkulin% namun sampai sekaran 'ara mantou% le$ih serin di unakan" E&kasi penyuntikan u!i mantou% umumnya pada K $a ian atas len an $a(ah kiri $a ian depan% disuntikkan intrakutan (ke dalam kulit)" Penilaian u!i tu$erkulin dilakukan :-J81 !am setelah penyuntikan dan diukur diameter dari pembengkakan (indurasi) yan ter!adi"

2./.3

Pemer$ksaan R%ntgen Th%raks

Pada hasil pemeriksaan r&nt en th&raks% serin didapatkan adanya suatu lesi se$elum ditemukan adanya e!ala su$!ektif a(al dan se$elum pemeriksaan fisik menemukan kelainan pada paru" Bila pemeriksaan r&nt en menemukan suatu kelainan% tidak ada am$aran khusus men enai TB paru a(al ke'uali di l&$us $a(ah dan $iasanya $erada di sekitar hilus" Karakteristik kelainan ini terlihat se$a ai daerah $er aris4 aris &paLue yan ukurannya $er7ariasi den an $atas lesi yan tidak !elas" Kriteria yan ka$ur dan am$ar yan kuran

!elas ini serin didu a se$a ai pneum&nia atau suatu pr&ses edukatif% yan akan tampak le$ih !elas den an pem$erian k&ntras" Pemeriksaan r&nt en th&raks san at $er una untuk men e7aluasi hasil pen &$atan dan ini $er antun pada tipe keterli$atan dan kerentanan $akteri tu$erkel terhadap &$at antitu$erkul&sis% apakah sama $aiknya den an resp&ns dari klien" Penyem$uhan yan len kap serinn kali ter!adi di $e$erapa area dan ini adalah &$ser7asi yan dapat ter!adi pada penyem$uhan yan len kap" Hal ini tampak palin meny&l&k pada klien den an penyakit akut yan relatif di mana pr&sesnya dian ap $erasal dari tin kat eksudatif yan $esar"

2./.

Pemer$ksaan 3T #2an

Pemeriksaan *T S'an dilakukan untuk menemukan hu$un an kasus TB inaktif6sta$il yan ditun!ukkan den an adanya am$aran aris4 aris fi$r&tik ire uler% pita parenkimal% kalsifikasi n&dul dan aden&pati% peru$ahan kelen kun an $eras $r&nkh&7askuler% $r&nkhiektasis% dan emifesema perisikatriksial" Se$a aimana pemeriksaan R&nt en th&raks% penentuan $ah(a kelainan inaktif tidak dapat hanya $erdasarkan pada temuan *T s'an pada pemeriksaan tun al% namun selalu dihu$un kan den an kultur sputum yan ne atif dan pemeriksaan se'ara serial setiap saat" Pemeriksaan *T s'an san at $ermanfaat untuk mendeteksi adanya pem$entukan ka7asitas dan le$ih dapat diandalkan daripada pemeriksaan R&nt en th&raks $iasa"

2./., Ra*$%l%g$s TB Paru !$l$er TB paru milier ter$a i men!adi dua tipe% yaitu TB paru milier akut dan TB paru milier su$akut (kr&nis)" Penye$aran milier ter!adi setelah infeksi primer" TB milier akut diikuti &leh in7asi pem$uluh darah se'ara masif6menyeluruh serta men aki$atkan penyakit akut yan $erat dan serin disertai aki$at yan fatal se$elum pen unaan ,AT" Hasil pemeriksaan r&nt en th&raks $er antun pada ukuran dan !umlah tu$erkel milier" N&dul4n&dul dapat terlihat pada r&nt en aki$at tumpan tindih den an lesi parenkim sehin a 'ukup terlihat se$a ai n&dul4n&dul ke'il" Pada $e$erapa klien% didapat $entuk $erupa ranul4 ranul halus atau n&dul4n&dul yan san at ke'il yan menye$ar se'ara difus di kedua lapan an paru" Pada saat lesi mulai $ersih% terlihat am$aran n&dul4n&dul halus yan tak terhitun $anyaknya dan masin 4masin $erupa aris4 aris ta!am"

2././ Pemer$ksaan La&%rat%r$um #ia n&sis ter$aik dari penyakit diper&leh den an pemeriksaan mikr&$i&l& i melalui is&lasi $akteri" Untuk mem$edakan spesies +y'&$a'terium antara yan satu den an yan lainnya harus dilihat sifat k&l&ni% (aktu pertum$uhan% sifat $i&kimia pada $er$a ai media% per$edaan kepekaan terhadap ,AT dan kem&terapeutik% per$edaan kepekaan tehadap $inatan per'&$aan% dan per'&$aan kepekaan kulit terhadap $er$a ai !enis anti en +y'&$a'terium" Pemeriksaan darah yan dapat menun!an dia n&sis TB paru (alaupun kuran sensitif

adalah pemeriksaan la!u endap darah (EE#)" Adanya penin katan EE# $iasanya dise$a$kan penin katan imun& l&$ulin terutama ) A dan ) A"

2.4

Penatalaksanaan

Penatalaksanaan tu$erkul&sis antara lain = 2.4.1

Pen2egahan Tu&erkul%s$s Paru Pemeriksaan k&ntak% yaitu pemeriksaan terhadap indi7idu yan $er aul erat den an penderita tu$erkul&sis paru BTA p&sitif" Pemeriksaan meliputi tes tu$erkulin% klinis% dan radi&l& is" Bila tes tu$erkulin p&sitif% maka pemeriksaan radi&l& is f&t& th&raB diulan pada ; dan /1 $ulan mendatan " Bila masih ne atif% di$erikan B*A 7aksinasi" Bila p&sitif% $erarti ter!adi k&n7ersi hasil tes tu$erkulin dan di$erikan kem&pr&filaksis" $ass chest &-ray% yaitu pemeriksaan massal terhadap kel&mp&k4kel&mp&k p&pulasi tertentu misalnya= karya(an rumah sakit6Puskesmas6$alai pen &$atan% pen huni rumah tahanan% dan sis(a4sis(i pesantren"
o o

5aksinasi B*A Kem&pr&filaksis den an men unakan )NH 2 m 6k BB selama ;4/1 $ulan den an tu!uan men han'urkan atau men uran i p&pulasi $akteri yan masih sedikit" )ndikasi kem&pr&filaksis primer atau utama ialah $ayi yan menyusu pada i$u den an BTA p&sitif% sedan kan kem&pr&filaksis sekunder diperlukan $a i kel&mp&k $erikut= $ayi di $a(ah lima tahun den an hasil tes tu$erkulin p&sitif karena resik& tim$ulnya TB milier dan menin itis TB% anak dan rema!a di $a(ah 19 tahun den an hasil tes tu$erkulin p&sitif yan $er aul erat den an penderita TB yan menular% indi7idu yan menun!ukkan k&n7ersi hasil tes tu$erkulin dari ne atif men!adi p&sitif% penderita yan menerima pen &$atan ster&id atau &$at imun&supresif !an ka pan!an % penderita dia$etes mellitus" K&munikasi% inf&rmasi% dan edukasi (K)E) tentan penyakit tu$erkul&sis kepada masyarakat di tin kat Puskesmas maupun di tin kat rumah sakit &leh petu as pemerintah maupun petu as ES+ (misalnya Perkumpulan Pem$erantasan Tu$erkul&sis Paru )nd&nsia J PPT))"

2.4.2

sPeng%&atan Tu&erkul%s$s Paru

+ekanisme ker!a &$at anti4tu$erkul&sis (,AT) = /" Akti7itas $akterisidal% untuk $akteri yan mem$elah 'epat 1" Akti7itas sterilisasi% terhadap the pesisters ($akteri semid&rmant) ." Akti7itas $akteri&statis% &$at4&$atan yan mempunyai akti7itas $akteri&statis terhadap $akteri tahan asam" Pen &$atan tu$erkul&sis ter$a i men!adi dua fase yaitu

1. 1.

5ase $ntens$" (203 &ulan) .

Tu!uan tahapan a(al adalah mem$unuh kuman yan aktif mem$elah se$anyak4$anyaknya dan se'epat4'epatnya den an &$at yan $ersifat $akterisidal" Selama fase intensif yan $iasanya terdiri dari : &$at% ter!adi pen uran an !umlah kuman disertai per$aikan klinis" Pasien yan infeksi men!adi n&ninfeksi dalam (aktu 1 min u" Se$a ian $esar pasien den an sputum BTA p&sitif akan men!adi ne atif dalam (aktu 1 $ulan" +enurut "he 'oint "uberculosis (ommittee of the British "horacic Society) fase a(al di$erikan selama 1 $ulan yaitu )NH 2 m 6k BB% Rifampisin /9 m 6k BB% PiraCinamid .2 m 6k BB dan Etam$ut&l /2 m 6k BB" /" 2. 5ase lanjutan ( 04 &ulan).

Selama fase lan!utan diperlukan le$ih sedikit &$at% tapi dalam (aktu yan le$ih pan!an " Pen unaan : &$at selama fase a(al dan 1 &$at selama fase lan!utan akan men uran i resik& ter!adinya resistensi selektif" +enurut "he 'oint "uberculosis (ommittee of the British "horacic Society fase lan!utan selama : $ulan den an )NH dan Rifampisin untuk tu$erkul&sis paru dan ekstra paru" Etam$ut&l dapat di$erikan pada pasien den an resistensi terhadap )NH" Pada pasien yan pernah di&$ati ada resik& ter!adinya resistensi" Paduan pen &$atan ulan terdiri dari 2 &$at untuk fase a(al dan . &$at untuk fase lan!utan" Selama fase a(al sekuran 4 kuran nya 1 di antara &$at yan di$erikan haruslah yan masih efektif"

Paduan &$at yan di unakan terdiri atas &$at utama dan &$at tam$ahan" ?enis &$at utama yan di unakan sesuai den an rek&mendasi WH, adalah Rifampisin% )s&niaCid% PiraCinamid% Strept&misin% dan Etam$ut&l (#epkes R)% 199:)" Untuk pr& ram nasi&nal pem$erantasan TB paru% WH, men an!urkan panduan &$at sesuai den an kate &ri penyakit" Kate &ri didasarkan pada urutan ke$utuhan pen &$atan dalam pr& ram" Untuk itu% penderita di$a i dalam empat kate &ri se$a ai $erikut= 1. 1. Kateg%r$ I (2HR6E7 H3R3)

Kate &ri ) adalah kasus $aru den an sputum p&sitif dan penderita den an keadaan yan $erat seperti menin itis% TB milier% perikarditis% perit&nitis% pleuritis massif atau $ilateral% sp&ndi&litis den an an uan neur&l& is% dan penderita den an sputum ne atif tetapi kelainan parunya luas% TB usus% TB saluran perkemihan% dan se$a ainya" Selama 1 $ulan minum &$at )NH% rifampisin% piraCinamid% dan etam$ut&l setiap hari (tahap intensif)% dan : $ulan selan!utnya minum &$at )NH dan rifampisin ti a kali dalam semin u ( tahap lan!utan )" /" 2. Kateg%r$ II ( HR6E7,H3R3E3 )

Kate &ri )) adalah kasus kam$uh atau a al den an sputum tetap p&sitif" di$erikan kepada = /" Penderita kam$uh 1" Penderita a al terapi

." Penderita den an pen &$atan setelah lalai minun &$at . 3. Kateg%r$ III ( 2HR67 H3R3 )

Kate &ri ))) adalah kasus sputum ne atif tetapi kelainan parunya tidak luas dan kasus TB di luar paru selain yan dise$ut dalam kate &ri )" . Kateg%r$ I8 Kate &ri )5 adalah tu$erkul&sis kr&nis" Pri&ritas pen &$atan rendah karena kemun kinan ke$erhasilan rendah sekali"

1&at0%&atan ant$ tu&erkul%stat$k /" 1. Is%n$a9$* (INH) . merupakan &$at yan 'ukup efektif dan $erhar a murah" Seperti rifampisin% )NH harus diikutsertakan dalam setiap re imen pen &$atan% ke'uali $ila ada k&ntra4indikasi" Efek sampin yan serin ter!adi adalah ner&pati perifer yan $iasanya ter!adi $ila ada fakt&r4fakt&r yan mempermudah seperti dia$etes% alk&h&lisme% a al in!al kr&nik dan malnutrisi dan H)5" #alam keadaan ini perlu di$erikan perid&ksin /9 m 6hari se$a ai pr&filaksis se!ak a(al pen &$atan" Efek sampin lain seperti hepatitis dan psik&sis san at !aran ter!adi" 1" 2. R$"am'$s$n . merupakan k&mp&nen kun'i dalam setiap re imen pen &$atan" Se$a aimana halnya )NH% rifampisin !u a harus selalu diikutkan ke'uali $ila ada k&ntra indikasi" Pada dua $ulan pertama pen &$atan den an rifampisin% serin ter!adi an uan sementara pada fun si hati (penin katan transaminase serum)% tetapi $iasanya tidak memerlukan pen hentian pen &$atan" Kadan 4kadan ter!adi an uan fun si hati yan serius yan men haruskan pen antian &$at terutama pada pasien den an ri(ayat penyakit hati" Rifampisin men induksi enCim4enCim hati sehin a memper'epat meta$&lisme &$at lain seperti estr& en% k&rtik&ster&id% fenit&in% sulf&nilurea% dan anti4k&a ulan" Pentin = efekti7itas k&ntrasepsi &ral akan $erkuran sehin a perlu dipilih 'ara KB yan lain" ." 3. P:ra9$nam$* . $ersifat $akterisid dan hanya aktif terhadap kuman intrasel yan aktif memlah dan mycrobacterium tuberculosis" Efek terapinya nyata pada dua atau ti a $ulan pertama sa!a" ,$at ini san at $ermanfaat untuk menin itis TB karena penetrasinya ke dalam 'airan &tak" Tidak aktif terhadap $ycrobacterium bovis" T&ksifitas hati yan serius kadan 4kadan ter!adi" :" . Etam&ut%l . di unakan dalam re imen pen &$atan $ila didu a ada resistensi" ?ika resik& resistensi rendah% &$at ini dapat ditin alkan" Untuk pen &$atan yan tidak dia(asi% etam$ut&l di$erikan den an d&sis 12 m 6k 6hari pada fase a(al dan /2 m 6k 6hari pada fase lan!utan (atau /2 m 6k 6hari selama pen &$atan)" Pada pen &$atan intermiten di $a(ah pen a(asan% etam$ut&l di$erikan dalam d&sis .9 m 6k . kali semin u atau :2 m 6k 1 kali semin u" Efek sampin etam$ut&l yan serin ter!adi adalah an uan pen lihatan den an penurunan 7isual% $uta (arna dan penyempitan lapan an pandan " Efek t&ksik ini le$ih serin $ila d&sis $erle$ihan atau $ila ada an uan fun si in!al" Aan uan a(al pen lihatan $ersifat su$!ektif@ $ila hal ini ter!adi maka etam$ut&l harus segera *$hent$kan" Bila se era dihentikan% $iasanya fun si pen lihatan akan pulih" Pasien yan tidak $isa men erti peru$ahan ini

se$aiknya tidak di$eri etam$ut&l tetapi &$at alternati7e lainnya" Pem$erian pada anak4 anak harus dihindari sampai usia ; tahun atau le$ih% yaitu disaat mereka $isa melap&rkan an uan pen lihatan" Pemeriksaan fun si mata harus dilakukan se$elum pen &$atan" ,. #tre't%m$s$n . saat ini semakin !aran di unakan% ke'uali untuk kasus resistensi" ,$at ini di$erikan /2 m 6k % maksimal / ram perhari" Untuk $erat $adan kuran dari 29 k atau usia le$ih dari :9 tahun% di$erikan 2994899 m 6hari" Untuk pen &$atan intermiten yan dia(asi% strept&misin di$erikan / ti a kali semin u dan diturunkan men!adi 829 n ti a kali semin u $ila $erat $adan kuran dari 29 k " Untuk anak di$erikan d&sis /2419 m 6k 6hari atau /2419 m 6k ti a kali semin u untuk pen &$atan yan dia(asi" Kadar &$at dalam plasma harus diukur terutama untuk pasien den an an uan fun si in!al" Efek sampin akan menin kat setelah d&sis kumulatif /99 % yan hanya $&leh dilampaui dalam keadaan yan san at khusus" ,$at4&$at sekunder di$erikan untuk TB* yan dise$a$kan &leh kuman yan resisten atau $ila &$at primer menim$ulkan efek sampin yan tidak $isa dit&leransi" Termasuk &$at sekunder adalah kapreomisin) sikloserin) makrolid generasi baru *a+itromisin dan klaritromisin,) --kuinolon *siprofloksasin dan ofloksasin, dan protionamid.

Ta&el Pan*uan Pem&er$an 1&at Ant$0Tu&erkul%s$s Rek%men*as$ D%s$s (mg7kgBB) Per m$nggu Per har$ 3; 2; 2 /9 /2 /9 12 /2 /2 /9 .2 /2 .9 /9 29 /2 :2

1&at ant$0TB esens$al )s&niaCid ()NH) Rifampisin (R) PiraCinamid (M) Strept&misin (S) Etam$ut&l (E)

Aks$ Bakterisidal Bakterisidal Bakterisidal Bakterisidal Bakteri&statik

P%tens$ Tin Tin i i

Rendah Rendah Rendah

K%m&$nas$ *%s$s 2%m&$nat$%n ( "$;e* *%se 2%m&$nat$%n ) /" #&sis tiap hari = o RHME = R (/29 m ) D H (82 m ) D M (:99 m ) D E (82 m )
o

RHM = R (/29 m ) D H (82 m ) D M (:29 m )

RH = R (.99 m ) D H (/29 m )

R (/29 m ) D H (82 m )

EH = H (/29 m ) D E (:99 m ) RHM = R (/29 m ) D H (/29 m ) D M (299 m ) RH = R (/29 m ) D H (/29 m ) u=

/" #&sis .N6 min

2.4 K%m'l$kas$ Penyakit TB Paru $ila tidak ditan ani den an $enar akan menim$ulkan k&mplikasi% diantaranya = /" K&mplikasi dini = pleuritis% efusi pleura% empiema% farin itis" 1" K&mplikasi lan!ut =

,$struksi !alan nafas% seperti S,PT ( Sindr&m ,$struksi Pas'a Tu$er'&l&sis) Kerusakan parenkim $erat% seperti S,PT atau fi$r&sis paru% *&r pulm&nal% amil&id&sis% karsin&ma paru% AR#S"

2.< +13 (+e& %" 3aut$%n) #,WNE,A# = W,* ASKEP TB PARU

BAB III A#UHAN KEPERA+ATAN

3.1

PEN-KA=IAN

Pen ka!ian den an TB Paru pada klien de(asa% meliputi = 3.1.1 I*ent$tas )dentitas pada klien yan harus diketahui diantaranya= nama% umur% a ama% pendidikan% peker!aan% suku6$an sa% alamat% !enis kelamin% status perka(inan% dan penan un $iaya"

R$>a:at #ak$t *an Kesehatan 1. 1. Keluhan utama

Keluhan yan serin menye$a$kan klien den an TB paru meminta pert&l&n an dari tim kesehatan dapat di$a i men!adi dua &l&n an% yaitu= /) 4 Keluhan respirat&ris% meliputi= Batuk% n&npr&duktif6 pr&duktif atau sputum $er'ampur darah

4 Batuk darah% se$erapa $anyak darah yan keluar atau hanya $erupa blood streak% $erupa aris% atau $er'ak4$er'ak darah 4 4 Sesak napas Nyeri dada

Ta$rani Ra$ (/00-) men klasifikasikan $atuk darah $erdasarkan !umlah darah yan dikeluarkan= 4 4 4 1) Batuk darah masif% darah yan dikeluarkan le$ih dari ;99 ''61: !am" Batuk darah sedan % darah yan dikeluarkan 1294;99 ''61: !am" Batuk darah rin an" #arah yan dikeluarkan kuran dari 129 ''61: !am" Keluhan sistematis% meliputi=

4 #emam% tim$ul pada s&re atau malam hari mirip demam influenCa% hilan tim$ul% dan semakin lama semakin pan!an seran annya% sedan kan masa $e$as seran an semakin pendek 4 Keluhan sistemis lain= kerin at malam% an&reksia% penurunan $erat $adan% dan malaise"

2. R$>a:at 'en:ak$t saat $n$ Pen ka!ian rin kas den an PORST dapat le$ih memudahkan pera(at dalam melen kapi pen ka!ian" Provoking .ncident= apakah ada peristi(a yan men!adi fakt&r penye$a$ sesak napas% apakah sesak napas $erkuran apa$ila $eristirahat<

Quality of #ain= seperti apa rasa sesak napas yan dirasakan atau di am$arkan klien% apakah rasa sesaknya seperti ter'ekik atau susah dalam melakukan inspirasi atau kesulitan dalam men'ari p&sisi yan enak dalam melakukan pernapasan< Region= di mana rasa $erat dalam melakukan pernapasan< Severity of #ain= se$erapa !auh rasa sesak yan dirasakan klien< Time= $erapa lama rasa nyeri $erlan sun % kapan% $ertam$ah $uruk pada malam hari atau sian hari% apakah e!ala tim$ul mendadak% perlahan4lahan atau seketika itu !u a% apakah tim$ul e!ala se'ara terus4menerus atau hilan tim$ul (intermitten)% apa yan sedan dilakukan klien saat e!ala tim$ul% lama tim$ulnya (durasi)% kapan e!ala terse$ut pertama kali tim$ul (&nset)"

1. 3.

R$>a:at Pen:ak$t Dahulu

Pen ka!ian yan mendukun adalah den an men ka!i apakah se$elumnya klien pernah menderita TB paru% keluhan $atuk lama pada masa ke'il% tu$erkul&sis dari &r an lain% pem$esaran etah $enin % dan penyakit lain yan memper$erat TB paru seperti dia$etes mellitus" Tanyakan men enai &$at4&$at yan $iasa diminum &leh klien pada masa lalu yan rele7an% &$at4&$at ini meliputi &$at ,AT dan antitusif" *atat adanya efek sampin yan ter!ai di masa lalu" Ka!i le$ih dalam tentan se$erapa !auh penurunan $erat $adan (BB) dalam enam $ulan terakhir" Penurunan BB pada klien den an TB paru $erhu$un an erat den an pr&ses penyem$uhan penyakit serta adanya an&reksia dan mual yan serin dise$a$kan karena meminum ,AT"

. R$>a:at Pen:ak$t Keluarga Se'ara pat&l& i TB paru tidak diturunkan% tetapi pera(at perlu menanyakan apakah penyakit ini pernah dialami &leh an &ta keluar a lainnya se$a ai fakt&r predisp&sisi di dalam rumah"

,. Pengkaj$an Ps$k%0s%s$%0s'$r$tual Pen ka!ian psik&l& is klien meliputi $e$erapa dimensi yan memun kinkan pera(at untuk memper&leh persepsi yan !elas men enai status em&si% k& nitif% dan perilaku klien" Pera(at men umpulkan data hasil pemeriksaan a(al klien tentan kapasitas fisik dan intelektual saat ini" #ata ini pentin untuk menentukan tin kat perlunya pen ka!ian psik&4s&si&4spiritual yan seksama" Pada k&ndisi% klien den an TB paru serin men alami ke'emasan $ertin kat sesuiai den an keluhan yan dialaminya"

/. Pemer$ksaan 5$s$k ( R1# . Re?$e> %" #:stem ) Pemeriksaan fisik pada klien den an TB paru meliputi pemerikasaan fisik umum per system dari &$ser7asi keadaan umum% pemeriksaan tanda4tanda 7ital% B/ ($reathin )% B1 (Bl&&d)% B. (Brain)% B: (Bladder)% B2 (B&(el)% dan B; (B&ne) serta pemeriksaan yan f&'us pada B1 den an pemeriksaan menyeluruh system pernapasan" Kea*aan Umum *an Tan*a0tan*a 8$tal Keadaan umum pada klien den an TB paru dapat dilakukan se'ara selintas pandan den an menilai keadaaan fisik tiap $a ian tu$uh" Selain itu% perlu di nilai se'ara umum tentan kesadaran klien yan terdiri atas '&mp&s mentis% apatis% s&mn&len% s&p&r% s&p&r&k&ma% atau k&ma" Hasil pemeriksaan tanda4tanda 7ital pada klien den an TB paru $iasanya didapatkan penin katan suhu tu$uh se'ara si nifikan% frekuensi napas menin kat apa$ila disertai sesak napas% denyut nadi $iasanya menin kat seirama den an penin katan suhu tu$uh dan frekuensi pernapasan% dan tekanan darah $iasanya sesuai den an adanya penyulit seperti hipertensi"

B1 (Breath$ng) Pemeriksaan fisik pada klien den an TB paru merupakan pemeriksaan f&kus yan terdiri atas inspeksi% palpasi% perkusi% dan auskultasi" )nspeksi Bentuk dada dan pergerakan pernapasan" Sekilas pandan klien den an TB paru $iasanya tampak kurus sehin a terlihat adanya penurunan pr&p&rsi diameter $entuk dada anter&4 p&steri&r di$andin kan pr&p&rsi diameter lateral" Apa$ila ada penyulit dari TB paru seperti adanya efusi pleura yan masif% maka terlihat adanya ketidaksimetrian r&n a dada% pele$ar inter'&stals spa'e ()*S) pada sisi yan sakit" TB paru yan disertai atelektasis paru mem$uat $entuk dada men!adi tidak simetris% yan mem$uat penderitanya men alami penyempitan inter'&stals spa'e ()*S) pada sisi yan sakit" Pada klien den an TB paru minimal dan tanpa k&mplikasi% $iasanya erakan pernapasan tidak men alami peru$ahan" +eskipun demikian% !ika terdapat k&mplikasi yan meli$atkan kerusakan luas pada parenkim paru $iasanya klien akan terlihat men alami sesak napas% penin katan frekuensi napas% dan men unakan &t&t $antu napas" Batuk dan sputum" Saat melakukan pen ka!ian $atuk pada klien den an TB paru% $iasanya didapatkan $atuk pr&duktif yan disertai adanya penin katan pr&duksi se'ret dan sekresi sputum yan purulen" Periksa !umlah pr&duksi sputum% terutama apa$ila TB paru disertai adanya $r&khiektasis yan mem$uat klien akan men alami penin katan pr&duksi sputum

yan san at $anyak" Pera(at perlu men ukur !umlah pr&duksi sputum per hari se$a ai penun!an e7aluasi terhadap inter7ensi kepera(atan yan telah di$erikan" Palpasi Gerakan dinding thoraks anterior/ekskrusi pernapasan" TB paru tanpa k&mplikasi pada saat dilakukan palpasi% erakan dada saat $ernapas $iasanya n&rmal seim$an antara $a ian kanan dan kiri" Adanya penurunan erakan dindin pernapasan $iasanya ditemukan pada klien TB paru den an kerusakan parenkim paru yan luas" Getaran suara *fremitus vokal," Aetaran yan terasa ketika pera(at meletakkan tan annya di dada klien saat klien $er$i'ara adalah $unyi yan di$an kitkan &leh pen!alaran dalam larin arah distal sepan!an p&h&n $r&n'hial untuk mem$uat dindin dada dalam erakan res&nan% teerutama pada $unyi k&ns&nan" Kapasitas untuk merasakan $unyi pada dindin dada dise$ut taktil fremitus" Perkusi Pada klien den an TB paru minimal tanpa k&mplikasi% $iasanya akan didapatkan res&nan atau s&n&r pada seluruh lapan paru" Pada klien den an TB paru yan disertai k&mplikasi seperti efusi pleura akan didapatkan $unyi redup sampai pekak pada sisi yan sesuai $anyaknya akumulasi 'airan di r&n a pleura" Apa$ila disertai pneum&th&raks% maka didapatkan $unyi hiperres&nan terutama !ika pneum&th&raks 7entil yan mend&r&n p&sisi paru ke sisi yan sehat" Auskultasi Pada klien den an TB paru didapatkan $unyi napas tam$ahan (r&nkhi) pada sisi yan sakit" Pentin $a i pera(at pemeriksa untuk mend&kumentasikan hasil auskultasi di daerah mana didapatkan adanya r&nkhi" Bunyi yan terden ar melalui stet&sk&p ketika klien $er$i'a dise$ut se$a ai res&nan 7&kal" Klien den an TB paru yan disertai k&mplikasi seperti efusi pleura dan pneum&pth&raks akan didapatkan penurunan res&nan 7&'al pada sisi yan sakit"

B2 (Bl%%*) Pada klien den an TB paru pen ka!ian yan didapat meliputi= )nspeksi Palpasi = )nspeksi tentan adanya parut dan keluhan kelemahan fisik" = #enyut nadi perifer melemah"

Perkusi = Batas !antun men alami per eseran pada TB paru den an efusi pleura masif mend&r&n ke sisi sehat" Auskultasi didapatkan" = Tekanan darah $iasanya n&rmal" Bunyi !antun tam$ahan $iasanya tidak

B3 (Bra$n) Kesadaran $iasanya 2%m'%s ment$s% ditemukan adanya sian&sis perifer apa$ila an uan perfusi !arin an $erat" Pada pen ka!ian &$!ektif% klien tampak den an merin is% menan is% merintih% mere an % dan men eliat" Saat dilakukan pen ka!ian pada mata% $iasanya didapatkan a*an:a kengjungt$?a anem$s pada TB paru den an an uan fun si hati"

B (Bla**er) Pen ukuran 7&lume &utput urine $erhu$un an den an intake 'airan" ,leh karena itu% pera(at perlu mem&nit&r adanya &li uria karena hal terse$ut merupakan tanda a(al dari sy&k" Klien diinf&rmasikan a ar ter$iasa den an urine yan $er(arna !in a pekat dan $er$au yan menandakan fun si in!al masih n&rmal se$a ai ekskresi karena meminum ,AT terutama fifampisin"

B, (B%>el) Klien $iasanya men alami mual% penurunan nafsu makan% dan penurunan $erat $adan"

B/ (B%ne) Akti7itas sehari4hari $erkuran $anyak pada klien den an TB paru" Ae!ala yan mun'ul antara lain kelemahan% kelelahan% ins&mnia% p&la hidup menetap% !ad(al &lahra a men!adi tak teratur"

3.2. DIA-N1#A Be$erapa dia n&sa yan $isa dian kat = /" Bersihan !alan nafas tak efektif% $erhu$un kan den an sekret kental 6 sekret darah% upaya $atuk $uruk% dapat ditandai den an= 4 >rekuensi pernafasan% irama% kedalaman tak n&rmal" 4 Bunyi nafas tak n&rmal% ( r&n'hi% men i ) strid&r" 4 #ispn&e"

1. Aan uan pertukaran as $erhu$un an den an penurunan permukaan efektif% atelektasis% kerusakan mem$ran al7e&lar kapiler% sekret kental% te$al% dan edema $r&n'hial" 1" Resik& tin i infeksi ( penye$aran 6 akti7itas ulan ) $erhu$un an den an pertahanan primer tak adekuat% penurunan ker!a silia 6 statis sekret% penurunan pertahanan 6 penekanan pr&ses imflamasi% malnutrisi% kuran pen etahuan untuk men hindari pema!anan pat& en" ." Aan uan rasa nyaman $erhu$un an den an pr&ses peradan an ditandai den an penin katan suhu tu$uh (hypertermi)" :" Resik& re imen terapi $erhu$un an den an $anyaknya k&m$inasi &$at yan harus diminum"

3.3 INTER8EN#I KEPERA+ATAN /" Bersihan !alan nafas tak efektif% $erhu$un kan den an sekret kental 6 sekret darah% kelemahan% upaya $atuk $uruk% edema tra'heal 6 farin eal dapat ditandai den an= 4 >rekuensi pernafasan% irama% kedalaman tak n&rmal" 4 Bunyi nafas tak n&rmal% ( r&n'hi% men i ) strid&r" 4 #ispn&e"

Ren'ana !an ka pendek =

4 +em$ersihkan nafas pasien" 4 +en eluarkan sekret tanpa $antuan"

Ren'ana !an ka pan!an = +enun!ukan perilaku untuk memper$aiki 6 mempertahankan $ersihan !alan nafas"

Ren2ana ke'era>atan /" /" Berikan pasien p&sisi semi atau f&(ler tin dalam" i% $antu pasien untuk latihan nafas

1" Bersihkan sekret dari mulut dan trakea @ pen isapan sesuai den an keperluan" ." *atat kemampuan untuk men eluarkan muk&sa 6 $atuk efektif% 'atat karakter% !umlah sputum dan adanya hem&ptisis" :" Ka!i fun si pernafasan% '&nt&h $unyi nafas% ke'epatan% irama dan kedalaman serta pen unaan &t&t akses&ri"

Ras$%nal$sas$ /" /" P&sisi mem$antu memaksimalkan ekspansi paru dan menurunkan upaya pernafasan% 7entilasi meksimal mem$uka area atelektasis dan menin katkan erakan sekret kedalam !alan nafas $esar untuk dikeluarkan" /" Pen eluaran sulit $ila sekret san at te$al ( misalnya @ efek infeksi dan atau tidak adekuat hydrasi ) sputum $erdarah kental atau darah 'erah diaki$atkan &leh kerusakan ( kapitasi ) paru atau luka $r&nkial% dan dapat memerlukan e7aluasi 6 inter7ensi lan!ut" /" /" +en'e ah &$struksi 6 aspirasi% pen hisapan dapat diperlukan $ila pasien tidak mampu men eluarkan sekret" 1" Penurunan $unyi nafas dapat menun!ukan atelektasis% r&n'hi% men i% menun!ukan akumulasi sekret6ketidakmampuan untuk mem$ersihkan !alan nafas yan dapat menim$ulkan pen uanaan &t&t akses&ri pernafasan dan penin katan ker!a pernafasan"

/" Aan uan pertukaran as $erhu$un an den an penurunan permukaan efektif% atelektasis% kerusakan mem$ran al7e&lar kapiler% sekret kental% te$al% dan edema $r&n'hial"

Ren'ana !an ka pendek = +enun!ukan per$aikan 7entilasi dan &ksi enisasi !arin an adekuat den an A#A dalam rentan n&rmal" Ren'ana !an ka pan!an = Be$as dari e!ala distres pernafasan"

Ren2ana t$n*akan. /" Tin katkan tirah $arin 6 $atasi akti7itas dan $antu akti7itas pera(atan diri sesuai den an keperluan" 1" Tun!ukan 6 d&r&n $ernafas $i$ir selama ekhalasi% khususnya untuk pasien den an fi$r&sis atau kerusakan parenkhim" ." Ka!i diespn&e% ta'hipn&e% tak n&rmal 6 menurunnya $unyi nafas% penin katan upaya pernapasan% ter$atasnya ekspansi dindin dada P kelemahan" :" E7aluasi peru$ahan pada tin kat kesadaran% 'atat sian&sis dan 6 atau peru$ahan pada (arna kulit% termasuk mem$ran muk&sa dan kuku" Ras$%nal$sas$. /" +enurunkan k&nsumsi ,1 6 ke$utuhan selama peri&de penurunan pernafasan dapat menurunkan $eratnya e!ala"

1" +em$uat tahanan mela(an udara luar% untuk men'e ah k&laps 6 penyempitan !alan nafas% sehin a mem$antu menye$arkan udara melalui paru dan men hilan kan 6 menurunkan nafas pendek" ." TB paru menye$a$kan efek luas pada paru dari $a ian ke'il $r&n'h&pne&m&nia sampai inflamasi difus luas% ne'r&sis% effusi pleural dan fi$r&sis luas% efek pernafasan dapat dari rin an sampai diespn&e $erat sampai diestres pernafasan" :" Akumulasi sekret 6 pen aruh !alan nafas dapat men dan !arin an" an u &ksi enisasi &r an 7ital

." Resik& tin i infeksi ( penye$aran 6 akti7itas ulan ) $erhu$un an den an pertahanan primer tak adekuat% penurunan ker!a silia 6 statis sekret% penurunan pertahanan 6 penekanan pr&ses imflamasi% malnutrisi% kuran pen etahuan untuk men hindari pema!anan pat& en"

Tu!uan !an ka pendek = +en identifikasi inter7ensi untuk men'e ah 6 menurunkan resik& penye$aran infeksi" Tu!uan !an ka pan!an = +enun!ukan tehnik 6 melakukan peru$ahan p&la hidup untuk menin katkan lin kun an yan aman"

Ren2ana t$n*akan.

/" An!urkan pasien untuk $atuk 6 $ersin dan men eluarkan pada tissue P men hindari meludah di tempat umum serta tehnik men'u'i tan an yan tepat" 1" Ka!i pat&l& i 6 penyakit ( aktif 6 tak aktif diseminasi infeksi melalui $r&n'hus untuk mem$atasi !arin an atau melalui aliran darah 6 sistem limfatik ) dan p&tensial penye$aran melalui dr&plet udara selama $atuk% $ersin% meludah%$i'ara% dll" ." )dentifikasi &ran lain yan $eresik&% '&nt&h an kari$ 6 teman" &ta rumah% an &ta% saha$at

Ras$%nal$sas$. /" Perilaku yn diperlukan untuk men'e ah penye$aran infeksi dapat mem$antu menurunkan rasa teris&lir pasien P mem$uan sti ma s&sial sehu$un an den an penyakit menular" 1" +em$antu pasien menyadari 6 menerima perlunya mematuhi pr& ram pen &$atan untuk men'e ah pen aktifan $erulan 6 k&mplikasi" pemahaman $e aiman penyakit dise$arkan P kesadaran kemun kinan tranmisi mem$antu pasien 6 &ran terdekat men am$il lan kah untuk men'e ah infeksi ke &ran lain"

." ,ran J &ran yan terpa!an ini perlu pr& ram therapy &$at untuk men'e ah penye$aran infeksi"

:" Aan uan rasa nyaman $erhu$un an den an pr&ses peradan an ditandai den an penin katan suhu tu$uh (hypertermi)"

Tu!uan !an ka pendek = +en identifikasi inter7ensi untuk menurunkan suhu tu$uh" Tu!uan !an ka pan!an = +eminimalisir pr&ses peradan an untuk menin katkan kenyamanan"

Ren2ana t$n*akan . /" +empertahankan keseim$an an 'airan dalam tu$uh den an pemasan an infus 1" +&nit&rin peru$ahan suhu tu$uh ." K&la$&rasi den an d&kter dalam pem$erian anti$i&tik una men uran i pr&ses peradan an (inflamasi) :" An!urkan pada pasien untuk memenuhi ke$utuhan nutrisi yan &ptimal sehin meta$&lisme dalam tu$uh dapat $er!alan lan'ar Ras$%nal$sas$ . /" *airan dalam tu$uh san at pentin una men!a a h&me&stasis (keseim$an an) tu$uh" Apa$ila suhu tu$uh menin kat maka tu$uh akan kehilan an 'airan le$ih $anyak" 1" Suhu tu$uh harus dipantau se'ara efektif una men etahui perkem$an an dan kema!uan dari pasien" ." Anti$i&tik $erperan pentin dalam men atasi pr&ses peradan an (inflamasi) :" ?ika meta$&lisme dalam tu$uh $er!alan sempurna maka tin kat keke$alan6 sistem imun $isa mela(an semua $enda asin (anti en) yan masuk" a

2" Resik& re imen terapi $erhu$un an den an $anyaknya k&m$inasi &$at yan harus diminum

Tu!uan !an ka pendek Tu!uan !an ka pan!an

= memper$aiki e!ala% men uran i resik& infeksi" = terapi re imen &$at

Ren2ana t$n*akan .

/" K&la$&rasi den an d&kter tentan pem$erian k&m$inasi &$at" 1" Ka!i dari efek pen unaan re imen terapi"

." Berikan penyuluhan dan pendidikan kesehatan tentan ketidakteraturan $er&$at akan menye$a$kan resistensi" Ras$%nal$sas$ . /" Pen &$atan terhadap penyakit TB* memerlukan k&m$inasi $er$a ai &$at (&$at antitu$erkul&sis6 ,AT) yan di$erikan selama ; $ulan atau le$ih untuk dinyatakan sem$uh" 1" Efek dari pen unaan re imen terapi dapat menye$a$kan $er$a ai k&mplikasi" ." K&m$inasi &$at yan telah di$erikan telah disesuaikan den an fase TB paru" Sehin a ketidakteraturan akan menye$a$kan resik& resistensi"

BAB I8 PENUTUP

KE#I!PULAN

TB paru dapat ter!adi den an peristi(a se$a ai $erikut= Ketika se&ran klien TB paru $atuk% $ersin% atau $er$i'ara% maka se'ara tak sen a!a keluarlah dr&plet nuklei dan !atuh ke tanah% lantai% atau tempat lainnya" Aki$at terkena sinar matahari atau suhu udara yan panas% dr&plet nuklei tadi men uap" +en uapnya dr&plet $akteri ke udara di$antu den an per erakan an in akan mem$uat $akteri tu$erk&l&sis yan terkandun dalam dr&plet nuklei ter$an ke udara" Apa$ila $akteri ini terhirup &leh &ran sehat% maka &ran itu $erp&tensi terkena infeksi $akteri tu$erk&l&sis" ,.2 #ARAN /" Hendaknya me(aspadai terhadap dr&plet yan dikeluarkan &leh klien den an TB paru karena merupakan media penularan $akteri tu$erkul&sis 1" +emeriksakan den an se era apa$ila ter!adi tanda4tanda dan e!ala adanya TB paru" ." Se$a ai pera(at hendaknya mampu mem$erikan asuhan kepera(atan sesuai den an ren'ana kepera(atan pada penderita TB Paru" DA5TAR PU#TAKA Sud&y&% Aru(" 199;" Buku A!ar )lmu Penyakit #alam !ilid 1 Edisi )5" ?akarta= #epartemen )lmu Penyakit #alam >KU)" S&eparman dan sar(&n& Waspad!i" /009" )lmu Penyakit #alam !ilid 1" ?akarta = Balai Pener$it >KU)"

http=66((("ra!a(ana"'&m6artikel6kesehatan61;:4tu$er'ul&sis4paru4t$4paru"html diakses pada tan al /; N&7em$er 19/9 http=66!arumsuntik"'&m6asuhan4kepera(atan4den an4t$4paru diakses pada tan N&7em$er 19/9 al /;