PREPARACION EXAMEN FINAL CRISIS HIPERTENCIVA AIEP 2013

1. Fisiopatologa Bsica:
La Diabetes esta asociada a muchos factores tales como: herencia, sedentarismo obesidad esta enfermedad se define como un conjunto de enfermedades metablicas las cuales afectan el trasporte de azcar o glucosa en la sangre que es donde se almacena . una de esas sustancias es la insulina es una hormona que se produce en el pncreas y este tiene unas clulas especializada que son las clulas BETA que se encarga de la fabricacin de insulina el dao de esta celula de mala calidad poca o nula cantidad esto impide que la glucosa se introdusca en la celula y quede circulante en sangre esto resive el nombre de hiperglucemia Tipo 1 nios y adultos hasta los 30 aos de edad _ nula Tipo 2 adultos 40 aos de dad : mala o poca

2. Definicin de Crisis Hipertensiva:

Elevacin aguda de la Presin Arterial capaz de llegar a producir alteraciones estructurales o funcionales en los rganos blancos.

3. Definicin de Urgencia Hipertensiva:

Situacin clnica en la que no hay peligro vital u orgnico, pero en que los riesgos de la presin elevada hacen que deba ser controlada en forma relativamente rpida (24 a 48 hrs), no siendo necesario hacerlo en forma inmediata ya que no hay dao en rgano blanco. Generalmente el tratamiento es ambulatorio y con antihipertensivos orales de titulacin rpida.

4. Definicin de Emergencia Hipertensiva:

Situacin clnica en que la magnitud de la Presin Arterial o circunstancias en que se presenta son tales, que la vida del paciente o la integridad de sus rganos blancos se ven seriamente amenazadas, lo cual obliga a su control inmediato, en minutos u horas. Su manejo es intrahospitalario, muchas veces en UTI y habitualmente se requiere de antihipertensivos parenterales.

5. Definicin Presin Arterial:

Es la fuerza ejercida por la sangre sobre las paredes de las arterias, impulsada por el corazn. La presin sistlica, es la presin mxima al bombear el ventrculo izquierdo la sangre a la aorta.

La presin diastlica, es la presin mnima al relajarse el ventrculo. La presin arterial es el producto del gasto cardiaco (cantidad de sangre expulsada por el corazn en un minuto) y la resistencia vascular perifrica)

6. Definicin Hipertensin Arterial:

La hipertensin arterial corresponde a la elevacin persistente de la presin arterial sobre lmites normales, que por convencin se ha definido en PAS 140 mmHg y PAD 90 mmHg. La presin arterial es una variable continua, por lo tanto no existe un punto de corte para definir el umbral bajo el cual los valores de PA son normales.

7. DEFINICION HIPOTENCION:
La hipotensin arterial o presin baja se debe a una disminucin de la Presin sangunea y ms precisamente a una disminucin de la cantidad de sangre bombeada por el corazn, lo que provoca una cada de la presin arterial, menor 90/60 mmHg.

8. Factores de riesgo:
Edad y sexo Sobre peso Antecedentes personales y familiares de ECV Ingesta de Alcohol en exceso Tabaquismo Ingesta de sal ( exceso de sodio) Colesterol HDL < a 40 mg/ dl Sedentarismo Dieta alta en grasa. Diabetes o Dislipidemia ( colesterol alto)

9. Exmenes 9.1 Hemograma:

Hematocrito: valor normal (36-46 %) Hemoglobina: Valor normal (12.0-16.0 g/dl Creatinina: Valor normal (0.6-1.1 mg/dl) Potasio: Valor normal Glicemia: 74- 106 mg/dl

Perfil Lipidico: Colesterol HDL : valor normal ( 45-95 mg/dl) Colesterol LDL: valor normal (0-130 mg/dl) Triglicridos: valor normal (50-200 mg /dl) Acido rico: valor normal ( 3-7 mg/dl)

Examen general de orina:

1. Densidad 2. Ph 3. Leucocitos 4. Nitritos 5. Protenas 6. glucosa 7. Cetonas 8. Urobilinogeno 9. Bilirrubina 10. Eritrocitos. 11. Bacterias.

9.3 Examen General

Electrocardiograma Radiografa de Trax

10. Indicaciones para toma de muestra de laboratorio:

1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 3. 4. 5. Evitar el stress antes y despus de la toma de muestra El paciente debe estar en ayuno de 8 horas aprox. No haber ingerido bebidas alcohlicas No fumar antes de la toma de muestra Estar posicin cmoda Debe realizarse un aseo genital antes de la toma de muestra de orina Se le entrega un frasco Eliminar la primera parte de la miccin en un recipiente Y la segunda miccin en el frasco, se llena el frasco hasta la mitad Luego taparlo y entregarlo al profesional o Tcnico para el envi a laboratorio.

11. Indicaciones examen de orina

12. Tratamiento Farmacolgico:

Captopril ( Inhibidor de la ECA), dosis 25 mg, sub lingual o oral, Tabletas.

Nifedipino ( Calcioantagonista), dosis,10 mg , Via Oral o Sublingual, comprimidos Nitroglicerina ( Vasodilatador Venoso, Arterial coronario y sistmico), dosis 5200 mg/min, EV, ( preferido en sindromes coronarios agudos) Furosemida (Diuretico de ASA), dosis 20 mg, EV, Ampolla de 1 ml o 20 ml, o comprimidos de 40mg va oral. (

13. Dieta Consumir las comidas sin sal. Aumentar el consumo de Frutas y Verduras Consumir alimentos bajos en grasa saturada Consumir productos lcteos descremados Tomar 2 litros de agua diario Evitar la cafena Consumir pescados Cereales Y legumbres 14. Formula Calculo ndice de Masa Corporal ( IMC)

15. Educacin al Paciente

1. Educar, respecto de dejar el hbito de fumar si es que lo hace. 2. Educar y ensearle lo importante que es realizar ejercicios para disminuir los riesgos de su Patologa. 3. Educar, respecto al consumo de alcohol, ensearle que es daino para su salud 4. Educar al paciente y familia respecto a los riesgos que tiene su Patologa 5. Explicar al paciente y familia la importancia que tiene el asistir a sus controles. 6. Educar respecto a la administracin farmacolgica 7. Ensearle lo bueno que es que tenga una dieta sana 8. Reducir el consumo de sodio

16. Rol del TENS

1. Ingreso del paciente 2. ver las condiciones fsicas en que viene el paciente si llega caminando, solo acompaado, en ambulancia etc. 3. Colocarlo en posicin cmoda dependiendo la condicin en que este. 4. Control de signos vitales( PA en ambos brazos, ST, P,T, FR) y 5. Anamnesis al paciente o familia. 6. Informar al mdico de turno en caso que no est en el servici 7. Seguridad y abrigo del paciente 8. No dejarlo solo en ningn momento 9. Informar a la familia 10. Toma de Electrocardiograma

17. Tcnica de Tratamiento Endovenoso

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Lavado de manos Aplicar 5 correctos Preparar Bandeja para TTO EV. Eleccin del sitio de puncin en extremidades superiores Aplicar ligadura para visualizar la vena Desinfectar la zona a puncionar (alcohol 70) Puncionar y canalizar la vena elegida, el catter deber tener el bisel hacia arriba y paralelo a la vena. 8. Observar salida de sangre 9. Retirar la ligadura ( una vez confirmada la instalacin correcta) 10. Fijar la va ( haciendo un bosaliyo) 11. Retirar el mandril, presionando solo el tefln para evitar el sangrado y eliminarlo en el material corto punzante. 12. Conectar el extensor venoso o bajada de suero, llave tres paso o tapon dependiendo de la indicacin mdica. 13. Verificar la permeabilidad del sistema y funcionamiento. 14. Cubrir el catter con gasa o cubiertas estriles adherentes 15. Terminar de fijar bien, asegurndose que quede seguro. 16. Retirar y eliminar el material utilizado segn norma. 17. Retirar guantes y lavarse las manos 18. Registrar sobre la tela adhesiva o cubierta con lpiz indeleble Fecha y hora de la instalacin de la va. Y 19. En la infusin componentes agregados 20. Registrar en ficha clnica. Y volver a lavarse las manos

21. Cuidados de la va venosa. 1. Tener precaucin que la va no quede instalada en el pliegue del codo del paciente,
o donde le impida la flexibilidad al paciente. 2. Colocar al paciente en posicin cmoda 3. No olvidar colocar la Fecha, hora, medicamento administrado, inciales del PR. 4. Cuidar la esterilidad en la instalacin de la via. 5. No puncionar 2 veces en el mismo sitio 6. Fijar bien la va, evitar sangrado. 7. Evitar flebitis 8. Fijarse en la permeabilidad de va. 9. Luego de administrar medicamentos lavar la va con SF 0,9 %. 10. Fijarse en el tejido subcutneo que no haya lesin en la piel 11. Fijarse que el paciente no presente algn sntoma adverso al medicamento administrado, mareo, nausea, visin borrosa, tembloroso, ciantico. etc.

22. Cules son los tiempos de duracin de la va venosa.

La va venosa hay que cambiarla cada 72 horas (3dias). El matraz de Suero dura de 12 a 24 horas como mximo. El equipo de administracin de sangre se cambia cada 24 horas.

23. Calculo de goteo

24. Tipos de Agujas y colores

Agujas N 19,20,21,23 Y 24 25 Branulas N 16= ploma- En caso de Shock o Paro 18 ( verde) y 20( rosada) = adultos 22 ( azul) = preescolar 24 ( amarilla ) = peditrica Los colores pueden variar en caso que se cambie el proveedor (laboratorio)

25. Tcnica de Toma de Presin Palpatoria y Auscultatoria 25.1 Preparacin de bandeja

1. Esfigmomanmetro 2. Fonendoscopio 3. Cojn

4. Torulas con alcohol al 70 5. Depsito para desechos

Tcnica
1. Lavado de manos 2. Preparar la bandeja 3. Que el paciente este en posicin sedente con el brazo a la altura del Corazn, apoyado en una mesa. 4. Colocar el manometro a nivel de los ojos del examinador y de la auricula derecha del paciente. 5. Desinfectar las olivas y el diafragma antes de controlar 6. Ubicar la arteria braquial por palpacin en el lado interno del pliegue del codo. 7. Envuelva el manguito alrededor del brazo, ajustado y firme. 8. Su borde inferior debe quedar 2 transversos de dedos, sobre el pliegue del codo.

Presin Sistlica Palpatoria

9. Ubique la arteria radial por palpacin 10. Determine el nivel mximo de insuflacin 11. Constate el nivel de presin en que deja de palparse el pulso radial y smele 30 mmHg 12. Esperamos 30 seg. Antes de re inflar.

Presin Auscultatoria
13. Coloque el fonendoscopio sobre la arteria Braquial 14. Aplicar el fonendoscopio con una presin suave, asegurndose que contacte la piel en todo momento. 15. Una presin excesiva puede distorsionar los sonidos 16. Infle el manguito en forma rpida y continua 17. Hasta el mximo de insuflacin determinado por la presin palpatoria 18. Libere la cmara a una velocidad aproximada de 2 a 4 mm de Hg por segundo. 19. Lavado de manos 20. Registrar procedimiento

26. Valores normales y alterados Temperatura

RN: 36.6 C A 37.8C Lactante: 36,5 A 37 C Preescolar y escolar: 36 A 37 C Adulto: 36,5 C Senescencia: 36,0 C

Pulso
Lactante menor: 130-140 lat x min Preescolar y escolar: 80-100 Lat x min Adultos: 60-80 Lat x min Adulto Mayor: > o = a 60 lat x min

27. Frecuencia Respiratoria

12 20 resp x min.

Cuatro YO
Yo Preparo Yo Administro Yo Respondo Yo Registro

28. Cinco Correcto

Paciente Correcto Medicamento Correcto Va de administracin Correcta Dosis Correcta Fecha y hora correcta

29. Posiciones 1. Posicin bpedo = de pie 2. Posicin Sedente = sentado 3. Decbito Supino= persona recostada en su espalda, con piernas y brazos
extendidos al costado.

4. Decbito prono= persona que esta recostada sobre su abdomen, con cabeza hacia
uno de los costados, piernas estiradas brazos flexionados en la almohada.

5. Decbito lateral izquierdo o derecho= 6. Posicin Fowler= persona semi sentada en Angulo de 45 7. Posicin Semi fowler= persona semis entada en Angulo de 30 con rodillas
semiflectas y una almohada debajo de las rodillas.

8. Trendelemburg: En decbito supino sobre la cama o camilla, con una inclinacin de 45,
con la cabeza ms baja que los pies, con el fin de favorecer el riego sanguneo en el cerebro. Para tratamientos quirrgicos de la zona pelviana, lipotimias, etc.

Unidades de medidas
Metro ( longitud) Litro ( volumen) Gramo ( peso) Miligamo (mg) Mililitro ( ml)

Escala de Glasgow

Mide el nivel de conciencia del individuo, Se divide en tres grupos puntuables de manera independiente que evalan la apertura de ojos sobre 4 puntos, la respuesta verbal sobre 5 y la motora sobre 6, siendo la puntuacin mxima y normal 15 y la mnima 3. Se considera traumatismo craneoenceflico leve al que presenta un Glasgow de 15 a 13 puntos, moderado de 12 a 9 y grave menor o igual a 8.

ANEXOS
La PA tiene una relacin muy estrecha y contina con el desarrollo de enfermedades tales como:

 Enfermedades Cerebro Vascular (ECV) ACCIDENTE CEREBROVASCULAR (ACV)

Un accidente cerebrovascular sucede cuando el flujo de sangre a una parte del cerebro se detiene. Algunas veces, se denomina "ataque cerebral" (derrame cerebral). Si el flujo sanguneo se detiene por ms de pocos segundos, el cerebro no puede recibir sangre y oxgeno, y las clulas cerebrales pueden morir, lo que causa dao permanente. Causas Hay dos tipos principales de accidente cerebrovascular: accidente cerebrovascular isqumico y accidente cerebrovascular hemorrgico. El accidente cerebrovascular isqumico ocurre cuando un vaso sanguneo que irriga sangre al cerebro resulta bloqueado por un cogulo de sangre. Esto puede suceder de dos maneras:

Se forma un cogulo en una arteria que ya est muy estrecha, lo cual se denomina accidente cerebrovascular trombtico. Se puede desprender un cogulo en otro lugar de los vasos sanguneos del cerebro, o en alguna parte en el cuerpo, y viaja hasta el cerebro. Esto se denomina embolia cerebral o accidente cerebrovascular emblico.

Los accidentes cerebrovasculares isqumicos pueden ser causados por el taponamiento de las arterias. La grasa, el colesterol y otras sustancias se acumulan en la pared de las arterias y forman una sustancia pegajosa llamada placa.

Mire ste video sobre: Accidente cerebrovascular

Mire ste video sobre:Derrame cerebral - secundario a la embolia cardiognica Un accidente cerebrovascular hemorrgico ocurre cuando un vaso sanguneo de una parte del cerebro se debilita y se rompe, lo que provoca que la sangre se escape hacia el cerebro. Algunas personas tienen defectos en los vasos sanguneos del cerebro que hacen que esto sea ms probable. Estos defectos pueden abarcar:

Aneurisma Malformacin arteriovenosa (MAV)

FACTORES DE RIESGOS DEL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR: La hipertensin arterial es el factor de riesgo nmero uno para accidentes cerebrovasculares. Los otros factores mayores de riesgo son:

Fibrilacin auricular Diabetes Antecedentes familiares de la enfermedad Colesterol alto Aumento de la edad, especialmente despus de los 55 aos Raza (las personas de raza negra son ms propensas a morir de un accidente cerebrovascular)

Mire ste video sobre:Hipertensin - resumen Las personas que tienen cardiopata o mala circulacin en las piernas causadas por estrechamiento de las arterias tambin son ms propensas a sufrir un accidente cerebrovascular. La posibilidad de un accidente cerebrovascular es mayor en personas que llevan un estilo de vida no saludable por:

Tener sobrepeso u obesidad Consumir alcohol en exceso

Consumir demasiada grasa o sal Fumar Consumir cocana y otras drogas ilcitas

Las pldoras anticonceptivas pueden aumentar las probabilidades de tener cogulos sanguneos. El riesgo es mayor en mujeres que fuman y tienen ms de 35 aos. Para mayor informacin, ver: factores de riesgo para accidente cerebrovascular. Sntomas Los sntomas del accidente cerebrovascular dependen de qu parte del cerebro est daada. En algunos casos, es posible que una persona ni siquiera se d cuenta de que ha tenido un accidente cerebrovascular. Los sntomas generalmente se presentan de manera sbita y sin aviso o pueden ocurrir a intervalos durante el primero o segundo da. Los sntomas por lo general son ms graves apenas sucede el accidente cerebrovascular, pero pueden empeorar lentamente. Se puede presentar un dolor de cabeza, especialmente si el accidente cerebrovascular es causado por sangrado en el cerebro. El dolor de cabeza:

Comienza repentinamente y puede ser intenso. Ocurre al estar acostado. Lo despierta. Empeora cuando se cambia de posicin o cuando se agacha, hace esfuerzo o tose.

Otros sntomas dependen de la gravedad del accidente cerebrovascular y de la parte del cerebro afectada. Los sntomas pueden abarcar:

Cambio en la lucidez mental (incluso coma, somnolencia y prdida del conocimiento). Cambios en la audicin. Cambios en el sentido del gusto. Cambios en la sensibilidad que afectan el tacto y la capacidad para sentir el dolor, la presin o temperaturas diferentes. Torpeza. Confusin o prdida de memoria. Dificultad para deglutir. Dificultad para leer o escribir. Mareos o sensacin anormal de movimiento (vrtigo). Falta de control de esfnteres. Prdida del equilibrio. Prdida de la coordinacin. Debilidad muscular en la cara, el brazo o la pierna (por lo regular slo en un lado).

Entumecimiento u hormigueo en un lado del cuerpo. Cambios emocionales, de personalidad y estado de nimo. Problemas con la vista, incluso disminucin de la visin, visin doble o ceguera total. Problemas para hablar o entender a otros que estn hablando. Problemas para caminar.

Pruebas y exmenes Se debe hacer un examen completo. El mdico:

Verificar si hay problemas con la visin, el movimiento, la sensibilidad, los reflejos, la comprensin y el habla. El mdico y el personal de enfermera repetirn este examen con el tiempo para ver si el accidente cerebrovascular est empeorando o mejorando. Auscultar para ver si hay un ruido anormal, llamado "soplo", al usar un estetoscopio para escuchar las arterias cartidas en el cuello. Un soplo es causado por flujo sanguneo anormal. Revisar la presin arterial, la cual puede estar alta.

Los exmenes le pueden ayudar al mdico a encontrar el tipo, la localizacin y la causa del accidente cerebrovascular y descartar otros trastornos.

Una angiografa de la cabeza puede revelar cul vaso sanguneo est bloqueado o sangrando. Un dplex carotdeo (ecografa) puede mostrar si hay estrechamiento de las arterias del cuello. Una tomografa computarizada del cerebro a menudo se realiza poco despus del comienzo de los sntomas del accidente cerebrovascular. Asimismo, se puede hacer una resonancia magntica del cerebro en lugar o despus de sta. Se puede hacer una ecocardiografa si el accidente cerebrovascular pudo haber sido causado por un cogulo sanguneo proveniente del corazn. Se puede realizar una angiografa por resonancia magntica (ARM) o angiografa por tomografa computarizada para ver si hay vasos sanguneos anormales en el cerebro.

Otros exmenes abarcan:

Los exmenes de laboratorio incluirn: o tiempo de sangra o azcar y colesterol en la sangre o exmenes de la coagulacin sangunea (tiempo de protrombina o tiempo parcial de tromboplastina) o conteo sanguneo completo (CSC)

Un electrocardiograma (ECG) y un monitoreo del ritmo cardaco para mostrar si un latido cardaco irregular (como fibrilacin auricular) caus el accidente cerebrovascular.

Tratamiento Un accidente cerebrovascular es una emergencia mdica. El tratamiento inmediato puede salvar la vida y reducir los problemas posteriores. Llame al nmero local de emergencias (911 en los Estados Unidos) o busque atencin mdica urgente ante los primeros signos de accidente cerebrovascular. Es muy importante para las personas que estn experimentando sntomas de un accidente cerebrovascular llegar al hospital lo ms rpido posible.

Si el accidente cerebrovascular fue causado por un cogulo sanguneo, se puede administrar un frmaco tromboltico para disolverlo. Para que este medicamento haga efecto, es preciso que lo vea un mdico y el tratamiento comience dentro de las 3 a 4 1/2 horas desde que los sntomas empezaron.

Otros tratamientos administrados en el hospital dependen de la causa del accidente cerebrovascular:

Anticoagulantes, como heparina o warfarina (Coumadin), cido acetilsaliclico (aspirin) o clopidogrel (Plavix). Medicamentos para controlar los sntomas, entre ellos la hipertensin arterial. Procedimientos especiales o ciruga para aliviar los sntomas o prevenir ms accidentes cerebrovasculares. Nutrientes y lquidos. Una sonda de alimentacin en el estmago (sonda de gastrostoma).

La fisioterapia, la terapia ocupacional, la logopedia y la terapia de deglucin se iniciarn todas en el hospital. El objetivo del tratamiento despus de un accidente cerebrovascular es ayudarle a recuperar la mayor funcionalidad posible y prevenir accidentes cerebrovasculares futuros. La recuperacin comenzar mientras usted est todava en el hospital o en un centro de rehabilitacin. sta continuar cuando se vaya a casa desde el hospital o el centro de rehabilitacin. Durante la recuperacin de un accidente cerebrovascular, usted aprender cmo manejar:

Problemas vesicales e intestinales.

Vivir en su casa en lugar de en un centro de cuidados mdicos. Prdida del movimiento o la sensibilidad en una o ms partes del cuerpo. Problemas de nervios y msculos. Espasmos musculares. lceras de decbito. Problemas del habla. Rehabilitacin de un accidente cerebrovascular. Problemas para comer y deglutir. Problemas de pensamiento y memoria.

Grupos de apoyo La American Stroke Association (www.strokeassociation.org) ofrece apoyo y recursos por medio de su pgina. Pronstico El pronstico depende de:

El tipo de accidente cerebrovascular. La cantidad de tejido cerebral daado. Qu funciones corporales han resultado afectadas. La prontitud para recibir el tratamiento.

Los problemas para moverse, pensar y hablar con frecuencia mejoran en las semanas o meses siguientes a un accidente cerebrovascular. Muchas personas que han sufrido un accidente cerebrovascular seguirn mejorando en los meses o aos siguientes a ste. Ms de la mitad de las personas que tienen un accidente cerebrovascular son capaces de desenvolverse y vivir en el hogar. Otras personas no son capaces de cuidarse sin ayuda. Si el tratamiento con trombolticos tiene xito, los sntomas de un accidente cerebrovascular pueden desaparecer. Sin embargo, los pacientes con frecuencia no llegan al hospital a tiempo para recibir estos frmacos o no pueden tomar estos frmacos debido a una afeccin. Las personas que tienen un accidente cerebrovascular debido a un cogulo de sangre (accidente cerebrovascular isqumico) tienen una mejor probabilidad de sobrevivir que aquellas que tienen un accidente cerebrovascular debido a sangrado en el cerebro (accidente cerebrovascular hemorrgico). El riesgo de un segundo accidente cerebrovascular es mayor durante las semanas o meses despus del primero, y luego empieza a disminuir.

Cundo contactar a un profesional mdico Un accidente cerebrovascular es una emergencia mdica que necesita tratamiento inmediato. Llame al nmero local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos) si alguien tiene sntomas de un accidente cerebrovascular. Prevencin Ver: factores de riesgo y prevencin de accidente cerebrovascular. Nombres alternativos Enfermedad cerebrovascular; Derrame cerebral; ACV; Infarto cerebral; Hemorragia cerebral; Accidente cerebrovascular isqumico; Accidente cerebrovascular de tipo isqumico; Accidente cerebrovascular hemorrgico

Infarto Agudo Miocardio (IAM)

Habitualmente se produce por obstruccin completa de la arteria coronaria, secundaria a trombosis oclusiva como consecuencia de accidente de placa ateromatosa. Esto determina la ausencia de flujo sanguneo al miocardio y desarrollo de isquemia grave, que progresa en el tiempo hasta la necrosis transmural del msculo cardaco. El sntoma ms relevante en el IAM es el dolor torcico8. Habitualmente el tipo de dolor es opresivo y retroesternal, de ms de 20 minutos de duracin, de intensidad variable, pudiendo irradiarse a cuello, mandbulas, hombros, o extremidades superiores. Ocasionalmente el dolor puede ubicarse en la regin epigstrica o interescapular. El infarto en adultos mayores, diabticos o mujeres 9-10, puede tener presentacin atpica con disnea, fatiga, mareos o sincope, o incluso ser silente11-12. El dolor puede estar asociado a manifestaciones de activacin del sistema nervioso autnomo, como palidez, sudoracin, taquicardia, agitacin psicomotora. El examen fsico no se caracteriza por hallazgos especficos, pudiendo tener hipertensin o hipotensin arterial, bradicardia o taquicardia, arritmia o manifestaciones de falla de bomba (crepitaciones pulmonares, tercer ruido o soplo cardaco). Claramente apoyan la sospecha clnica de IAM la presencia de uno o ms factores de riesgo cardiovasculares: sexo masculino o mujer en etapa postmenopusica, edad mayor de 55-60 aos, hipertensin arterial, diabetes mellitus, dislipidemia, tabaquismo, enfermedad vascular arterial perifrica, historia de cardiopata coronaria previa. En todo paciente en quien se sospeche un IAM, es fundamental realizar la confirmacin diagnstica precoz, ya que la evolucin del dao es rpidamente progresiva. La necrosis miocrdica se inicia a los 20 a 30 minutos de la oclusin de la arteria coronaria, desde la regin subendocrdica y se extiende en forma progresiva, en sentido externo, hacia la zona subepicrdica. As, en un perodo de 3 horas, la necrosis compromete al 75% de la las primeras 6 horas de evolucin. En este contexto, el factor TIEMPO es determinante para el pronstico del paciente, de manera

que mientras ms precoz se realice el diagnstico y se inicie el tratamiento, permitir salvar mayor cantidad de miocardio viable.

Insuficiencia Renal
La Insuficiencia Renal Crnica Terminal (IRCT) corresponde a la situacin clnica derivada de la prdida de funcin renal permanente y con carcter progresivo a la que puede llegarse por mltiples etiologas, tanto de carcter congnito y/ o hereditario como adquiridas. En su etapa terminal, definida por Sndrome Urmico y Ecografa que demuestre dao parenquimatoso,requiere tratamiento de sustitucin renal por dilisis o trasplante.

Accidente Vascular Enceflico ( AVE)

El Accidente Vascular Enceflico En Chile el 10% de las muertes se deben a este cuadro, que lo convierte en la segunda causa de mortalidad,siguiendo de cerca al infarto al miocardio. En el mundo es una de las principales causas de invalidez en eladulto: el 40% de los pacientes queda dependiente y el 30% desarrolla una demencia.

Las manifestaciones del accidente cerebrovascular dependen de la funcin de la zona comprometida, pero lo principal es saber reconocerlas para poder as reaccionar a tiempo, porque por cada 30 minutos de retraso, disminuye en un 10% la posibilidad de una buena recuperacin. La enfermedad cerebrovascular corresponde a una alteracin neurolgica secundaria a un problema vascular. Es decir, a raz del dao de un vaso sanguneo se lesiona el encfalo, lo que produce este cuadro clnico. El Dr. Jorge Tapia, neurlogo y profesor titular de las enfermedades cerebrovasculares de la Universidad Catlica, cuenta que tal como le ocurre a las caeras en la casa que se tapan o rompen, los tapones en los vasos producidos por colesterol o mbolo, hacen que deje de llegar sangre a una zona del cerebro, provocando un infarto. Otro riesgo es la rotura del vaso, debido a que provocara una hemorragia.

Por lo tanto, hay dos tipos de accidentes vasculares enceflicos: Isqumico, por la obstruccin del vaso; o Hemorrgico, muy propio del cerebro. El primero puede ser producido por el colesterol, presin alta o diabetes; as como es posible que las arterias se bloqueen por trombos provenientes del corazn, explica el especialista. Me puede pasar a m? Hay una serie de factores de riesgo en las enfermedades cerebrovasculares que se clasifican en dos tipos, aquellos que son modificables y los que no. Entre los ltimos, el ms importante es la edad, ya que pasado los 35 aos el riesgo aumenta exponencialmente: de 30 casos por 100 mil personas a 3 mil casos por cada 100 mil personas hacia los 75 aos; debido a que la edad va determinando que surjan lesiones cerebrales. Respecto al gnero, los hombres son ms propensos a sufrir un infarto cerebral que las mujeres, aunque ellas adquieren prcticamente el mismo riesgo despus de la menopausia. Incluso, es posible determinar, aunque no se sabe bien la causa, que la raza negra tiene muchos ms accidentes vasculares que los blancos; al igual que los orientales quienes tambin tienen tendencia a las hemorragias de este tipo. Entre los factores de riesgo modificables, la hipertensin arterial es el antagonista por pexcelencia, porque aproximadamente en la mitad de los accidentes vasculares es un factor nico o asociado a otros, tanto en infartos como en hemorragia, explica el neurlogo. Las enfermedades cardacas tambin influyen, y la ms importante es la arritmia frecuente (fibrilacin auricular) que es capaz de provocar una embolia que podra tapar una arteria cerebral. Otros factores de riesgo son el aumento del colesterol, la diabetes, tabaquismo, alcohol, drogas, obesidad y la vida sedentaria. Atentos a los signos El accidente vascular enceflico se caracteriza por presentar sus sntomas de manera sbita. Los principales son la prdida de fuerza o coordinacin de una parte del cuerpo, as como tambin la prdida de sensibilidad, como en la cara, brazos y piernas a un slo lado; la alteracin visual, de un momento a otro se deja de ver por uno de los dos ojos; y el trastorno del lenguaje, no se habla bien y hay problemas para darse a entender.

Otro signo son las cefaleas, que se presentan sobre todo en las hemorragias. Este dolor de cabeza no es el habitual, es agudo y repentino, con mxima intensidad desde el principio, no como las jaquecas que empiezan con una molestia gradual que va aumentando. Adems, puede haber una alteracin de conciencia, conductual y del equilibrio en forma brusca.

Estos sntomas pueden presentarse todos juntos o aisladamente, pero basta con uno para que se deba llevar a la persona inmediatamente a un centro hospitalario. En los casos en que se presentan dos o tres manifestaciones, significa que el accidente vascular es ms grave, porque es ms extensa el rea afectada que no est siendo irrigada. Slo un 30 a 50% de la poblacin reconoce el cuadro clnico del accidente cerebrovascular, un nmero muy bajo considerando la gravedad y la emergencia de este problema. Debido a esto, es que se han elaborado escalas fciles de aplicar, y que permiten detectar el 70% de los casos, detalla el Dr. Tapia, quien recomienda una lista(Ver Tabla) que se usa para identificar los signos del ataque cerebrovascular

Preclamsia y Eclampsia
Sntomas y signos de preeclampsia y eclampsia en el embarazo Cuando la mujer embarazada padece de una eclampsia, generalmente suele presentar sntomas como convulsiones, agitacin intensa, prdida de conciencia y ausencia de respiracin durante breves periodos, adems de posibles dolores msculo-esquelticos y alteraciones en la retina, ocasionadas por la hipertensin. En el caso de que padezca una preeclampsia, puede presentar sntomas como hinchazn de manos, cara, tobillos y pies, ganancia de peso exagerada, dolor de cabeza fuerte y persistente, algunos trastornos visuales, dolor en el abdomen superior, presin sangunea alta, sangre en la orina, taquicardia, nuseas y vrtigo. Tanto la eclampsia como la preeclampsia pueden tambin alterar los resultados analticos del hematocrito, cido rico, creatinina y diferencial sanguneo. Una analtica de orina puede demostrar si hay protenas presente en la orina de la mujer embarazada.

Edema Pulmonar
Es una acumulacin anormal de lquido en los alvolos pulmonares que lleva a que se presente dificultad para respirar. Causas El edema pulmonar a menudo es causado por insuficiencia cardaca congestiva. Cuando el corazn no es capaz de bombear sangre al cuerpo de manera eficiente, sta se puede represar en las venas que llevan sangre a travs de los pulmones hasta el lado izquierdo del corazn. A medida que la presin en estos vasos sanguneos se incrementa, el lquido es empujado hacia los espacios de aire (alvolos) en los pulmones. Este lquido reduce el movimiento normal del oxgeno a travs de los pulmones. Esto y el aumento de la presin pueden llevar a dificultad para respirar. La insuficiencia cardaca congestiva que lleva a edema pulmonar puede ser causada por:

Ataque cardaco o cualquier enfermedad del corazn que ocasione ya sea debilitamiento o rigidez del miocardio (miocardiopata) Vlvulas cardacas permeables o estrechas (vlvulas artica o mitral) Presin arterial alta (hipertensin) grave y repentina

El edema pulmonar tambin puede ser causado por:

Ciertos medicamentos Exposicin a grandes alturas Insuficiencia renal Arterias estrechas que llevan sangre a los riones Dao al pulmn causado por gas txico o infeccin grave Lesin mayor

Sntomas Los sntomas del edema pulmonar pueden abarcar:

Expectorar sangre o espuma con sangre. Dificultad para respirar al acostarse (ortopnea): se puede notar la necesidad de dormir con la cabeza levantada o usar almohadas adicionales. Sensacin de "falta de aire" o "asfixia" (si esta sensacin lo despierta y lo hace sentarse y tratar de tomar aire, se denomina "disnea paroxstica nocturna"). Sonidos roncos, de gorgoteo o sibilantes con la respiracin. Incapacidad para hablar en oraciones completas debido a la dificultad para respirar.

Otros sntomas pueden abarcar:

Ansiedad o inquietud Disminucin en el nivel de lucidez mental (nivel de conciencia) Hinchazn de las piernas Piel plida Sudoracin (excesiva)

Retinopata Hipertensiva
Es un dao a la retina a raz de hipertensin arterial. La retina es la capa de tejido en la parte posterior del ojo que transforma la luz y las imgenes que ingresan al ojo en seales nerviosas que se envan al cerebro.

Causas La hipertensin arterial puede provocar dao a los vasos sanguneos en la retina. Cuanto ms alta sea la presin arterial y mayor sea el tiempo que sta haya estado elevada, ms probable ser que el dao sea grave. Cuando usted tiene diabetes, niveles de colesterol alto o fuma, presenta un riesgo ms alto de dao y prdida de la visin. En muy pocas ocasiones, se presenta una afeccin llamada hipertensin maligna. Las lecturas de presin arterial repentinamente se tornan muy altas. Algunas veces, la elevacin sbita en la presin arterial puede causar cambios ms graves en el ojo. Igualmente es ms probable que ocurran otros problemas con la retina, como:

Neuropata ptica isqumica: dao a los nervios en el ojo debido a la circulacin deficiente. Oclusin de la arteria retiniana: bloqueo del riego sanguneo en las arterias que van a la retina. Oclusin de la vena retiniana: bloqueo de las venas que llevan la sangre que sale de la retina.

Sntomas La mayora de las personas con retinopata hipertensiva no tienen sntomas hasta cuando la enfermedad est avanzada. Los sntomas pueden abarcar:

Visin doble o dbil Dolores de cabeza Alteraciones visuales y algunas veces prdida sbita de la visin

Perfil de PA ( para confirmar diagnostico Hipertenso) En la evolucin inicial se toma La PA en los dos brazos, y para las mediciones posteriores ( al menos unas 3 evaluaciones da por medio) se elije aquel brazo con valor de PA ms alto, para realizar la medicin las personas deben estar en reposo, al menos 5 min, evacuar la vejiga en caso necesario, y al menos esperar 30 min si ha realizado ejercicio fsico o caminado mucho, si ha fumado, tomado caf o alcohol.

Puncin Intramuscular (90)

Sitios de puncin Brazo , musculo deltoides, se ubica a 2 0 3 transverse de dedos, bajo el

Acromion, en la cara externa del brazo, Angulo de 90 Musculo recto y anterior basto externo, en la parte media anterior y media lateral en el tercio medio del muslo;

En el musculo del glteo mayor, se divide el glteo en cuadrantes, la inyeccin

se administra en el cuadrante superior externo 5 a 7 cm debajo de la cresta iliaca.

Puncin Subcutnea ( 45) Sitio de Puncin

TERCIO MEDIO DEL BRAZO Zona periumbilical Zona dorsal Zona ventrodorsal glutea Tercio medio del muslo

Puncin venosa (25)

Vena Cubital ( la preferida) Vena Ceflica Vena Baslica

Qu jeringa se utiliza para el examen de glucosa?

De preferencia la jeringa de 3 ml.

Cules son las medidas del esfigmomanmetro?

Van de 0-300 mmHg.

Cul es la capacidad de la jeringa de tuberculina?

1cc o ml es = 100 unidades.

Etapas de Presin Arterial

Como se saca la PA Media ( PAM)

PAM= PS+ 2PD/3 Medidas del termmetro De 35 c a 42 c