Sie sind auf Seite 1von 2

Modelo de Evoluo em pronturio

Cabealho (no precisa colocar como ttulo; pode ficar subentendido): RN com ___ horas de vida A termo (39sem e 5 dias), AIG (ou PIG ou GIG), com peso de nascimento 3 !"#$ Ap#ar %&9, parto ces'reo (indicao da cesrea), bolsa rota de 3 horas( )r*+natal com 5 cons,ltas( -.ames maternos (colocar a tipa em san unea! "#$% e anti&'I" da internao; colocar dados relevantes do pr(&natal! se )ouver)* -.ame /0sico -ctoscopia (no precisa colocar como ttulo; pode ficar subentendido)1 RN ativo e reativo ao man,seio, acian2tico, normocorado, hidratado, ict*rico (3ona I de 4ramer), e,pneico em ar ambiente, boa per/,s5o capilar peri/*rica( Cabea e pescoo1 cabelos, olhos, orelhas, nari3 e boca normoimplantados$ palato 0nte#ro$ a,s6ncia de /endas o, dentes em oro/arin#e( 7ontanela anterior normotensa (3 . ,5cm) e posterior /echada$ a,s6ncia de #8n#lios o, massas palp'veis( Clav0c,las 0nte#ras (pode ser descrita em osteoarticular tamb(m)( 92ra.1 at0pico, mamilos em linhas hemiclavic,lares, #l8nd,las mam'rias palp'veis( Aparelho cardiovasc,lar1 ritmo card0aco re#,lar em dois tempos, b,lhas normo/on*ticas, a,s6ncia de sopros( 7C1 :!% bpm( ),lsos palp'veis e sim*tricos (;< e ;I) Aparelho respirat2rio1 7R1 !! irpm, a,s6ncia de es/oro respirat2rio, m,rm=rio vesic,lar ,niversalmente a,d0vel, sem r,0dos advent0cios( Abdomen #loboso$ coto ,mbilical m,mi/icado, sem sinais /lo#0sticos, depress0vel e indolor > palpa5o$ a,s6ncia de massas o, v0sceras palp'veis, perist'ltico em todos os ?,adrantes(

Genit'lia&8n,s1 #enit'lia masc,lina, test0c,los t2picos, /imose /isiol2#ica (ou enitlia tipicamente feminina! )men perfurado)$ 8n,s per/,rado( @steoartic,lar1 @rtolani e AarloB ne#ativos( Col,na 0nte#ra(

Re/le.os1 b,sca, s,c5o, libera5o de as/i.ia, preens5o palmar e plantar, e.tens5o plantar, Gallant, para?,edista (opcional), marcha, prop,ls5o, libera5o de vias a*reas e ;oro presentes( Impress5o1 RN em com estado #eral, a termo, AIG((( (a+ui colocar as observa,es sobre o caso* E-emplos: Ictercia com situao ./0! 1filis con 2nita! e-posio ao 'I"! com fator de risco para sepse***) Cond,ta1 AloCamento conC,nto e seio materno livre (demais condutas dependem da impresso dia n3stica)