SINDROME DE DESGASTE

El sndrome de desgaste es un proceso asociado a la infeccin sintomtica por VIH. Se caracteriza por fatiga intensa y depresin psquica profunda provocados por una deplecin de los neurotransmisores simpaticomimticos, responsables de la eutimia y la vigilia, y por un aumento gradual del neurotransmisor xido ntrico hasta el punto de convertirse en un txico neuronal. En su fase ms avanzada puede progresar a demencia y deterioro neurolgico severo hasta la muerte. La etiologa radica en una secrecin exagerada de citoquinas por parte de los macrfagos activados, lo cual perturba el funcionamiento de las clulas nerviosas al ser esos compuestos responsables de procesos de respuesta inmune cmo la inflamacin, entre otros.

QUE ES EL SINDROME DE DESGASTE DEL VIH/SIDA

El desgaste de SIDA se define como la prdida involuntaria de ms de 10% de peso del cuerpo, junto con ms de 30 das de diarrea, o debilidad y fiebre. Est relacionado a la progresin de la enfermedad ms rpido y a la muerte.

Aunque el ndice del sndrome de desgaste ha disminuido dramticamente desde 1996, el desgaste queda un problema serio para las personas con SIDA an si el VIH est controlado por los medicamentos.
Una parte del peso perdido durante el desgaste es la grasa. Ms importante es la prdida de msculo. Esto tambin se llama la "masa delgada del cuerpo" o "masa de clulas del cuerpo." La masa delgada del cuerpo se mide por anlisis de la impedancia bioelctrica (BIA es un procedimiento de la oficina simple). El desgaste de SIDA y la lipoatrofia ambos pueden causar cambios en el cuerpo.

Se caracteriza por:
Una prdida de peso corporal involuntaria y mayor del 10% respecto al peso normal de referencia. Diarrea o debilidad crnica con fiebre, durante un perodo superior a 30 das. La ausencia de cualquier otra infeccin o condicin diferente al VIH que pudiera explicar dichos sntomas

CAUSAS DE LA PERDIDA DE PESO

Ingesta deficiente de nutrientes.
Mala absorcin de los alimentos. El metabolismo alterado. Mala digestin.

Disfunciones metablicas.
No saber cules son los mejores alimentos para comer. Depresin. Problemas econmicos. Alteraciones del sentido del gusto. Nuseas o vmitos (frecuentemente, debido a los efectos secundarios de los medicamentos). Restricciones alimenticias (especialmente, los que toman mltiples dosis diarias de ciertos medicamentos anti-VIH).

Adems, en las personas con SIDA se produce un fallo en los mecanismos normales del organismo para adaptarse a la prdida de peso corporal, debido a las alteraciones en las citoquinas endgenas y en ocasiones a hipogonadismo (el hipogonadismo constituye una complicacin endocrinolgica de la enfermedad por VIH: en varones, causa disfuncin sexual, fatiga, depresin, osteoporosis, prdida de masa muscular y de fuerza, y prdida del cabello y del vello corporal; la prdida de masa muscular puede causar prdida de peso). Estos factores causan el desgaste muscular y de la masa orgnica funcionante, mientras que paradjicamente se preserva la grasa: la apariencia fsica resultante suele presentar un abdomen protuberante, nalgas aplastadas, y brazos y piernas sumamente delgados.

METODOS DE DIAGNOSTICOS
Una muestra fecal y/o endoscopa infecciones en los intestinos. para diagnosticar

Anlisis de sangre.
Anlisis que buscan los problemas que afectan directamente la ingesta. Anlisis de impedancia bioelctrica (BIA).- Esta prueba mide la cantidad de masa del cuerpo que no contiene grasa, llamada masa magra corporal (LBM), incluyendo el msculo y el tejido orgnico. Dependiendo de la altura, el peso y la edad del paciente, el BIA puede determinar si la LBM es baja, alta o es la cantidad justa. Una LBM baja podra indicar desgaste muscular.

TRATAMIENTO

Mejoras en la dieta. Tratar los efectos secundarios sntomas generales del VIH. o los

Tratamiento de infecciones oportunistas y neoplasias Tratamiento antirretroviral

Tratamiento de la malnutricin: en presencia de anorexia

Terapia hormonal.

ACETATO DE MEGESTROL DE PROGESTERONA

Para el tratamiento de la anorexia, caquexia o prdida inexplicada de peso en pacientes con SIDA. Se trata de un estimulante del apetito sinttico que ayuda a aumentar el peso corporal. Se ha demostrado que una dosis diaria de 800 mg de megestrol en suspensin durante 12 semanas conlleva un aumento medio significativo (aproximadamente de 7 kilos) del peso corporal frente a un placebo. Los efectos secundarios de megestrol incluyen: Un descenso del 60% en los niveles de testosterona en sangre, lo que puede causar impotencia en pacientes masculinos Bajos niveles de corticotropina y cortisol en sangre, lo que parece sugerir un efecto supresivo del frmaco en el sistema nervioso central que puede traducirse en una insuficiencia adrenal Alteraciones menstruales y mamarias en mujeres, colstasis intraheptica, hiperglucemia.

DRONABINOL
Para el tratamiento de la anorexia y prdida de peso asociada al SIDA. Este frmaco contiene el principio activo que se encuentra en la marihuana y tiene propiedades estimulantes del apetito y antiemticas. Entre sus efectos secundarios destacaremos:

Vrtigos, confusin, somnolencia y un "xtasis" en funcin de la dosis utilizada. La confusin asociada al uso de dronabinol puede presentar un problema cuando el paciente ya presenta sntomas de demencia. Los efectos de dronabinol suelen desaparecer tras un ao de tratamiento. Las dosis de 5 mg 2 veces al da no han demostrado obtener ganancias de peso con significacin estadstica.

HORMONA DEL CRECIMIENTO HUMANO

Indicado para corregir las disfunciones metablicas del sndrome de desgaste, al provocar una rpida metabolizacin de los lpidos, la oxidacin de cidos grasos y la generacin de cetonas (por ello, se est experimentando su uso en el tratamiento de las alteraciones metablicas causadas por el uso prolongado de inhibidores de la proteasa). La dosis diaria media es de 6 mg por inyeccin subcutnea, y para que el frmaco sea efectivo se requiere una ingestin adecuada de caloras. Los pacientes tratados con la hormona experimentaron significativos aumentos de la funcin fsica y de fuerza, as como una mayor calidad de vida. Los efectos secundarios: edema, entumecimiento de las articulaciones, diarrea.

TERAPIA CON SUSTITUTOS DE ANDROGENO

El tratamiento de pacientes masculinos afectados por hipogonadismo mediante sustitutos del andrgeno resulta en un aumento de la masa muscular magra y en una mejora de la calidad de vida.

Los efectos adversos pueden incluir:

Riesgo elevado de arterioesclerosis, enfermedades de prstata, apnea del sueo, policitemia, y efectos hepatotxicos. En el tratamiento se debe escoger el rgimen farmacolgico ms conveniente para las condiciones individuales del paciente. Cabe sealar que para ser efectiva en el tratamiento la terapia con andrgenos deber combinarse obligatoriamente con una adecuada nutricin y con alguna forma de ejercicio fsico.

TESTOSTERONA

Es efectiva en el tratamiento, aumenta la masa muscular, el crecimiento seo, la funcin sexual y la espermatognesis: sus metabolitos (dihidrotestosterona y estradiol).
Efectos secundarios: Crecimiento de la prstata, afectacin del vello corporal y facial, la formacin de los huesos o el crecimiento de los tejidos pectorales.

OXANDROLONA

Promueve el crecimiento de las protenas musculares: comparado con otros andrgenos, sus efectos andrognicos son dbiles, por lo que se considera especialmente til en el tratamiento de mujeres. El metabolismo de oxandrolona apenas utiliza el hgado, por lo que es bien tolerado por pacientes con enfermedades hepticas severas.

Los beneficios del tratamiento del desgaste asociado al VIH son:

Los beneficios del tratamiento del desgaste asociado al VIH son:

Parmetros para medir la eficacia del tratamiento:

Aumento en la masa celular. Aumento de agua intracelular.

El mantenimiento del peso y de la masa muscular.

El mantenimiento y mejora de la movilidad e independencia del paciente, y en general una contribucin al mantenimiento de la calidad de vida. Un aumento de las reservas de energa.

Descenso del agua extracelular (edema y ascitis).

Descenso de la grasa corporal. Todo ello se pueden obtenerse mediante la utilizacin del BIA

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Monitorizacin de signos vitales. Peridicamente debern llevarse a cabo anlisis de laboratorio, incluyendo test de la funcin heptica, niveles de colesterol y lpidos y lipoprotenas de baja densidad, hemoglobina, tiempo de protrombina y, en mujeres con cncer de pecho, niveles de calcio. En el tratamiento de mujeres tambin debern monitorizarse posibles sntomas de virilizacin (agravamiento de la voz, hirsutismo, acn, clitoromegalia). Educacin sobre el consumo de una alimentacin aun cuando su apetito sea bajo. adecuada

Corregir su diarrea seria o cualquier infeccin del sistema digestivo lo mas pronto posible. Hidratacin al paciente lo mas pronto posible.