Sie sind auf Seite 1von 24

DIGESTIVE SURGERY/TRI/2004

PRINSIP

MAINGOT (1969) :
1.ACCESSIBILITY 2.EXTENSIBILITY 3.SECURITY
DIGESTIVE SURGERY/TRI/2004 2

PRINSIP
1. INCISI HARUS ADEKWAT, - CUKUP PANJANG UNTUK EKSPOSURE DAN RUANG KERJA YANG BAIK, - SEPENDEKMUNGKIN UTK HINDARI KOMPLIKASI INCISI KULIT SEDAPAT MUNGKIN MENGIKUTI GARIS LANGERS. HINDARI INCISI PARALEL DGN SCAR YG TELAH ADA, EKSISI SCAR LAMA. OTOT SEBAIKNYA DIPISAHKAN SESUAI DENGAN ARAH SERAT DARIPADA TRANSEKSI. MUSKULUS REKTUS DAPAT DIGESTIVE DITRANSEKSI SURGERY/TRI/2004 3

2.

3.

4.

PRINSIP
5. 6. USAHAKAN TIDAK MEMOTONG SYARAF RETRAKSI OTOT ATAU ORGAN ABDOMEN HARUS KEARAH SUMBER NEUROVASCULER DRAINASE PIPA, PENROSE ATAU YG LAIN HARUS DIINSERSIKAN MELALUI INCISI KECIL TERPISAH, TIDAK MELALUI INCISI UTAMA. PERTIMBANGAN KOSMETIK HARUS TETAP DIPERHATIKAN, TETAPI PRINSIP MAINGOT TIDAK BOLEH DIKORBANKAN
DIGESTIVE SURGERY/TRI/2004 4

7.

8.

DINDING ABDOMEN ANTERIOR :


1. PORSI ANTERO LATERAL :
EXTERNAL OBLIQUE M. INTERNAL OBLIQUE M. TRANSVERSUS ABDOMINIS M.

2. PORSI MIDLINE :
RECTUS ABDOMINIS M. PYRAMIDALIS M.
DIGESTIVE SURGERY/TRI/2004 5

SURGICAL ANATOMY

DIGESTIVE SURGERY/TRI/2004

SURGICAL ANATOMY

DIGESTIVE SURGERY/TRI/2004

SURGICAL ANATOMY
RECTUS ABDOMINIS MUSCLE
ATAS :
CARTILAGO COSTA 5,6,7 XIPHOID PROCESS

BAWAH :
SUPERIOR RAMUS PUBIS SYMPHYSIS PUBIS LINEA ALBA

PYRAMIDALIS MUSCLE
LINEA ALBA SYMPHYSIS
DIGESTIVE SURGERY/TRI/2004 8

SURGICAL ANATOMY
1. UPPER MIDLINE
LINEA ALBA BERKEMBANG DENGAN BAIK RECTUS KANAN DAN KIRI TERPISAH BAIK EXTERNAL OBLIQUE FASCIA LEMAH / -

--LINEA SEMICIRCULARIS OF DOUGLAS--2. LOWER MIDLINE


LINEA ALBA TIDAK BERKEMBANG DENGAN BAIK RECTUS KANAN DAN KIRI BERIMPIT EXTERNAL OBLIQUE FASCIA KUAT DAN BERKEMBANG DGN BAIK DIGESTIVE SURGERY/TRI/2004 9

DIGESTIVE SURGERY/TRI/2004

10

SPECIFIC INCISION
A. VERTICAL INCISIONS
1. 2. 3. 4. UPPER MIDLINE INCISION LOWER MIDLINE INCISION RECTUS (PARAMEDIAN) INCISION PARARECTUS INCISION UPPER ABDOMEN LOWER ABDOMEN
1. 2. PFANNENSTIEL LANZ

B.

TRANSVERSE INCISIONS
1. 2.

C.

OBLIQUE INCISION
1. 2. 3. SUBCOSTAL/KOCHER/ROOFTOP Mc BURNEY SUPRAINGUINAL(RUTHERFORD/MORRISON)/INGUINAL
DIGESTIVE SURGERY/TRI/2004 11

D. THORACOABDOMINAL INCISION

VERTICAL INCISION

UPPER MIDLINE INCISION


1. PERTIMBANGAN KHUSUS
INCISI LINEA ALBA, FASCIA TRANSVERSAL USAHAKAN INCISI PERITONEUM AGAK KEKIRI PENUTUPAN LINEA ALBA DARI ATAS KE BAWAH HARUS DIPASTIKAN MENJAHIT LINEA ALBA, BUKAN HANYA FASCIA TRANSVERSALIS (GALLAUDET) UNTUK CEGAH TERJADINYA HERNIA IATROGENIK
DIGESTIVE SURGERY/TRI/2004 12

SURGICAL ANATOMY

DIGESTIVE SURGERY/TRI/2004

13

UPPER MIDLINE INCISION


2. EKSTENSI
KEATAS, DENGAN MENGANGKAT XIPHOID PROCESS DAN PEMBUKAAN PERITONEUM KEATAS AKAN MELEBARKAN LAP OPERASI DARI SEKITAR 6 cm > 10 cm KELATERAL MELALUI TEPI BAWAH CARTILAGO COSTA LATERAL KANAN/KIRI/KEDUANYA - Y ATAU - T KEBAWAH

DIGESTIVE SURGERY/TRI/2004

14

SURGICAL ANATOMY

DIGESTIVE SURGERY/TRI/2004

15

LOWER MIDLINE INCISION


1. PERTIMBANGAN KHUSUS
TERDAPAT PERBEDAAN ANATOMIS MIDLINE ATAS DAN BAWAH UMBILICUS LINEA ALBA SULIT DIIDENTIFIKASI BLADDER HARUS SELALU DI DECOMPRESI

2. EKSTENSI

KEATAS MELINGKARI TEPI KIRI UMBILIKUS KELATERAL KEBAWAH TIDAK MEMUNGKINKAN


DIGESTIVE SURGERY/TRI/2004 16

RECTUS (PARAMEDIAN) INCISION


1. PERTIMBANGAN KHUSUS
DIKERJAKAN AHLI BEDAH DGN HARAPAN DAPAT MENUTUP LAPIS DEMI LAPIS. TIDAK MERUSAK OTOT ATAU SARAF BILA MEMUNGKINKAN, TARIK OTOT KEARAH LATERAL UNTUK MENCEGAH TENSION SAMA DENGAN MIDLINE INCISION
DIGESTIVE SURGERY/TRI/2004 17

2. EKSTENSI

PARARECTUS INCISION
1. PERTIMBANGAN KHUSUS

INCISI DIBUAT SEPANJANG TEPI LATERAL RECTUS SHEATH TIDAK DISUKAI KARENA MEMOTONG SERABUT SARAF SEGMENTAL M. RECTUS ALIRAN DARAH DARI A. EPIGASTRICA INF. DAPAT BERKURANG

2. EKSTENSI
TIDAK ADA, CEDERA SARAF DAN ARTERI MAKIN BERAT
DIGESTIVE SURGERY/TRI/2004 18

KOMPLIKASI
UMUM
HEMORRHAGE HEMATOMA FORMATION ISCHEMIA SEROMA DEHISCENCE INFECTION EVISCERATION

INCISIONAL HERNIA

DIGESTIVE SURGERY/TRI/2004

19

KOMPLIKASI
CEDERA SYARAF
ILIOHYPOGASTRIC NERVE ILIOINGUINAL NERVE

DEHISCENCE
HADDAD & MACON 1980 : 70/18000 GREENALL 1980 :
TRANSVERS INC. : 0 D/ 2 IH / 281 MIDLINE INC. : 2 D/ 9 IH/ 276
DIGESTIVE SURGERY/TRI/2004 20

PENYEBAB DEHISCENCE PO
PREDISPOSISI:
OBESITAS PROLONGED ILEUS/ BOWEL OBSTRUCTION INFEKSI LUKA TEHNIK : (SANDERS & DiCLEMENTI 1977)
SUTURES W/ TOO SMALL BITES PLCED TOO FAR APART TIED TO TIGHLY
DIGESTIVE SURGERY/TRI/2004 21

KOMPLIKASI
PENCEGAHAN
ABSENCE OF TENSION PRESSURE DEAD SPACES GOOD HEMOSTASIS DEBRIDEMENT IRRIGATION GOOD APPROXIMATION OF SKIN
DIGESTIVE SURGERY/TRI/2004 22

KOMPLIKASI

DIGESTIVE SURGERY/TRI/2004

23

DIGESTIVE SURGERY/TRI/2004

24

Das könnte Ihnen auch gefallen